Širdies mitralinė stenozė. Mitralinė stenozė: priežastys, simptomai, gydymas

Versija: MedElement ligų katalogas

Mitralinė stenozė (I05.0)

Kardiologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Mitralinis vožtuvas susideda iš pluoštinio atrioventikulinio žiedo, dviejų vožtuvų (anteromedialinio ir posterolateralinio), papiliarinių raumenų ir sausgyslių siūlų – stygų. Mitralinės angos plotas paprastai svyruoja nuo 4 iki 6 cm2.

Mitralinė stenozė yra dažniausia reumatinė širdies liga. Kai tai įvyksta, susidaro kliūtis kraujui judėti iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį. Defektas dažniausiai susidaro jauname amžiuje ir dažniau stebimas moterims (80 proc.).
Pirmą kartą mitralinę stenozę aprašė Viussensas 1715 m.

klasifikacija

Reumatinės karštinės klasifikacija(Rusijos reumatologų asociacija, 2003 m.)

Klinikinės galimybės	Klinikinės apraiškos		Išėjimas	NK etapas
	pagrindinis	papildomas		SWR*	NYHA**
Ūminis reumatas Pasikartojantis reumatas	Karditas (valvulitas) Artritas Žiedo formos eritema Poodiniai reumatiniai mazgeliai	Karščiavimas Artralgija Pilvo sindromas Serozitas	Lėtinės reumatinės širdies ligos pasveikimas: - be širdies ydų*** - širdies liga****	0 aš IIA IIB III	0 aš II III IV

Pastaba.
*Pagal Strazhesko klasifikaciją N.D. ir Vasilenko V.Kh. .

** NYHA funkcinė klasė.
*** Yra použdegiminė ribinė vožtuvo lapelių fibrozė be regurgitacijos, kuri išaiškinta echokardiografija.
**** Esant naujai diagnozuotai širdies ydai, esant galimybei, būtina atmesti kitas jo susidarymo priežastis (infekcinį endokarditą, pirminį antifosfolipidinį sindromą, degeneracinį vožtuvų kalcifikaciją ir kt.).

Siūloma mitralinės stenozės stadijos klasifikacija Niujorko širdies asociacija. Jis pagrįstas funkciniu principu:

- I grupė- šiai grupei priklauso besimptomiai defektai, nesukeliantys pacientų skundų;
-II grupė būdingi tipiški neprogresuojančios širdies ligos simptomai ir patenkinama darbingo paciento būklė;
- III grupė yra kitoks akivaizdūs simptomai progresuojantis defektas su ribotu darbingumu ir laipsniškas bendros būklės pablogėjimas;
- IV grupė- šiai grupei priklauso sunkūs, neįgalūs pacientai, turintys visus širdies dekompensacijos požymius.
Atskirų mitralinės stenozės stadijų aiškinimas pagal šią klasifikaciją yra gana savavališkas, todėl santykis įvairios grupės Atskiriems chirurgams yra visiškai kitaip.

Mitralinės stenozės sunkumo klasifikacija(Banow R. O. ir kt. ACC/AHA gairės, 2006 m.)

	Nedidelis (lengvas)	Vidutinis (vidutinis)	Pjaustymas
Vidutinis gradientas (mmHg)	Mažiau nei 5	5-10	>10
Sistolinis spaudimas plaučių arterijoje	Mažiau nei 30	30-50	>50
Mitralinės angos plotas (cm2)	Daugiau nei 1,5	1,0-1,5	Mažiau nei 1,0

Gavo platų pripažinimą NVS šalyseBakulevo A.N klasifikacija.. Ir DamirasE.A., kuri apima5 mitralinės stenozės vystymosi stadijos.

I etapas - pilna kompensacija. Jokių nusiskundimų nėra, tačiau objektyviai ištyrus nustatoma keletas mitralinės stenozės požymių.

II etapas- fizinio krūvio metu atsiranda defektui būdingų nusiskundimų. Nustatyti plaučių hipertenzijos požymiai.

III etapas- stagnacija plaučių ir sisteminėje kraujotakoje, širdies padidėjimas, reikšmingas centrinio veninio slėgio padidėjimas, kepenų padidėjimas.

IV etapas - sunkus kraujotakos nepakankamumas. Žymus plaučių kraujotakos stagnacija, ryškus kepenų padidėjimas ir sustorėjimas, ascitas, periferinė edema. Visi pacientai, sergantys prieširdžių virpėjimu, priklauso šiai stadijai. Konservatyvus gydymas pagerina būklę.

V etapas- galutinė distrofinė kraujotakos nepakankamumo stadija. Negrįžtami vidaus organų pokyčiai. Kepenų cirozė, ascitas, edema, kardiomegalija, dusulys ramybėje. Konservatyvus gydymas yra neveiksmingas.

Etiologija ir patogenezė

Patikimai patirti ūmūs reumatiniai priepuoliai nustatomi tik 50-55% pacientų, sergančių mitraline stenoze. Ši patologijos forma pagrįsta skleroziniais procesais, apimančiais visas mitralinio vožtuvo (MV) struktūras.

Priklausomai nuo to, kurios vožtuvų struktūros yra labiau paveiktos, išskiriami: anatominės mitralinės stenozės formos:
1. Striukės kilpos stenozė- vožtuvas membranos pavidalu, esantis statmenai išilginei skilvelio ašiai, lapeliai yra sujungti kraštuose.
2. Piltuvo formos stenozė(„žuvies burna“) - skylė atrodo kaip ilgas piltuvo formos kanalas, kurio sieneles sudaro ne tik vožtuvai, bet ir prie jų pritvirtinti papiliariniai raumenys.
3. Stenozė su dvigubu susiaurėjimu.

Paprastai kairiojo atrioventrikulinės angos plotas yra 4-6 cm2. Skylė turi didelį rezervinį plotą ir pastebimą hemodinamikos sutrikimą Hemodinamika – 1. Kraujotakos fiziologijos skyrius, tiriantis kraujo judėjimo širdies ir kraujagyslių sistemoje priežastis, sąlygas ir mechanizmus, remiantis fizikiniais hidrodinamikos dėsniais. 2. Kraujo judėjimo širdies ir kraujagyslių sistemoje procesų visuma
gali atsirasti tik dėl ploto sumažėjimo daugiau nei 2 kartus. Kuo mažesnis skylės plotas, tuo sunkesnės yra mitralinės stenozės klinikinės apraiškos. „Kritinė sritis“, kurioje pasireiškia pastebimi hemodinamikos sutrikimai, yra 1–1,5 cm2.

Susiaurėjusi mitralinė anga sukuria pasipriešinimą kraujo tekėjimui („pirmasis barjeras“), dėl kurio paspartėja kraujo judėjimas iš kairiojo prieširdžio į skilvelį, nes padidėja slėgio gradientas tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Slėgis kairiajame prieširdyje kompensaciškai didėja, hipertrofuojasi prieširdžių miokardas, plečiasi jo ertmė. Vėliau padidėja slėgis plaučių venose ir kapiliaruose, ir arterinė hipertenzijaAH (arterinė hipertenzija, hipertenzija) – nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas nuo 140/90 mm Hg. ir aukščiau.
plaučių kraujotakoje.
Kai slėgis kairiajame prieširdyje viršija tam tikrą lygį, dėl receptorių aparato dirginimo kairiojo prieširdžio sienelėse ir plaučių venose, prieškapiliariniame lygyje stebimas refleksinis mažų plaučių arterijų susiaurėjimas („antrasis barjeras“). - Kitajevo refleksas. Tai apsaugo plaučių kapiliarų tinklą nuo kraujo perpildymo.
Dėl užsitęsusio kraujagyslių spazmo vėliau atsiranda organinė kraujagyslių sienelių degeneracija ir išsivysto hipertrofija. Hipertrofija – tai organo, jo dalies ar audinio augimas dėl ląstelių proliferacijos ir jų tūrio padidėjimo.
, taip pat plaučių arteriolių sienelių, kapiliarų, parenchimos sklerozė Parenchima – pagrindinių funkcionuojančių elementų rinkinys vidaus organas, apribota jungiamojo audinio stroma ir kapsule.
plaučiai. Susidaro nuolatinis plaučių „antrasis barjeras“.
Kairiojo prieširdžio miokardo susilpnėjimas apsunkina hemodinamikos sutrikimus. Aukštas spaudimas plaučių arterijoje (iki 80 mm Hg ir daugiau) sukelia kompensacinę hipertrofiją, o vėliau išsiplėtimą. Išsiplėtimas yra nuolatinis difuzinis tuščiavidurio organo spindžio išsiplėtimas.
dešiniojo skilvelio diastolinis spaudimas didėja.
Vėliau padidėjęs slėgis plaučių arterijoje ir miokardo susidėvėjimo sindromo išsivystymas sukelia dešiniojo skilvelio nepakankamumą ir santykinį trišakio vožtuvo nepakankamumą.

Epidemiologija

Defektas dažniausiai susiformuoja jauname amžiuje ir dažniau pastebimas moterims (80 proc.).

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Klinikinis mitralinės stenozės vaizdas priklauso nuo ligos stadijos ir kraujotakos kompensacijos būklės.
Kai mitralinės angos plotas yra didesnis nei 1,5 cm 2, daugeliu atvejų simptomų nėra. Tačiau padidėjus pernešamajai kraujotakai arba sumažėjus diastoliniam prisipildymo laikui, smarkiai padidėja kairiojo prieširdžio slėgis ir atsiranda simptomų.

Dekompensaciją provokuojantys (sukeliantys) veiksniai:

Fiziniai pratimai;

Emocinis stresas;

Prieširdžių virpėjimas;

Nėštumas.

Pirmasis mitralinės stenozės simptomas gali būti embolinis reiškinys, dažniausiai insultas su nuolatinių neurologinių simptomų atsiradimu. Trečdalis tromboembolijų išsivysto per mėnesį nuo prieširdžių virpėjimo pradžios Prieširdžių virpėjimas yra aritmija, kuriai būdingas prieširdžių virpėjimas (greitas susitraukimas) su visišku intervalų tarp širdies plakimų ir širdies skilvelių susitraukimo jėgos netaisyklingumu.
, du trečdalius – per pirmuosius metus. Embolijos šaltinis Embolija – blokada kraujagyslė embolomas (kraujyje cirkuliuojantis substratas, kurio nėra normaliomis sąlygomis)
Paprastai kraujo krešuliai yra kairiajame prieširdyje, ypač jo priede.

Dažniausia ir būdinga mitralinė stenozė skundai: dusulys, greitas širdies plakimas, širdies veiklos sutrikimai.

Staigiai padidėjus slėgiui kapiliaruose, ištinka širdies astmos priepuoliai, atsiranda sausas kosulys arba išsiskiria nedidelis kiekis gleivinių skreplių, dažnai sumaišytų su krauju (hemoptizė). Gali būti trumpalaikis užkimimas (Ortnerio požymis), kuris atsiranda dėl besikartojančio nervo suspaudimo padidėjusiu kairiuoju prieširdžiu.

Esant vidutinio sunkumo mitralinei stenozei, pacientų išvaizda nepasikeičia.
Esant stipriai stenozei ir didėjant plaučių hipertenzijos simptomams, pastebima: būdingas bruožas, facies mitralis: „mitraliniai“ skaistalai ant skruostų blyškios veido odos fone, lūpų, nosies galiuko, ausų cianozė.
Pacientams, sergantiems didele plautine hipertenzija, fizinio krūvio metu padidėja cianozė ir " peleninė cianozė" - papilkėjusi odos spalva. Širdies sritis apatinėje krūtinkaulio dalyje dažnai išsipučia ir pulsuoja, o tai susiję su širdies kupra“, kurią sukelia dešiniojo skilvelio hipertrofija ir išsiplėtimas bei padidėjęs jo poveikis priekinei krūtinės ląstos sienelei.
Trečioje arba ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto gali būti pastebėtas dešiniojo skilvelio nutekėjimo takų pulsavimas, susijęs su jo hemodinamine perkrova plaučių hipertenzijos sąlygomis.

Širdies viršūnės srityje arba šiek tiek į šoną nustatomas diastolinis tremoras - " katės murkimas“, kuris atsiranda dėl žemo dažnio kraujo virpesių, kai kraujas praeina per susiaurėjusią mitralinę angą.

Mitralinė stenozė diagnozuojama remiantis būdingas auskultavimo modelis:

1. "Putpelių ritmas“ – būdinga mitralinės stenozės melodija, kurią sukuria sustiprėjęs (plojimas) 1-asis garsas širdies viršūnėje ir mitralinio vožtuvo atsidarymo garsas (atsidarymo spragtelėjimas), pasigirsta 0,08-0,11 s po 2-ojo garso.
1-asis sklendžiantis garsas girdimas tik nesant didelių vožtuvų deformacijų (fibrozės Fibrozė yra pluoštinio jungiamojo audinio dauginimasis, atsirandantis, pavyzdžiui, dėl uždegimo.
ir vožtuvo kalcifikacija). Jei atsiranda prieširdžių virpėjimas Prieširdžių virpėjimas (sin. prieširdžių virpėjimas) – tai širdies aritmija, kuriai būdingas visiškas prieširdžių miofibrilių susitraukimų asinchroniškumas, pasireiškiantis nutrūkus jų siurbimo funkcijai.
Išsaugomas mitralinio vožtuvo atidarymo tonas.

2. Padidėjus spaudimui plaučių arterijoje, antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio girdimas antrojo tono akcentas, dažnai su išsišakojimu, kuris yra susijęs su ne vienu metu užsidariusiu plaučių arterijos ir aortos vožtuvai.

3. Diastolinis ūžesys, galintis atsirasti įvairiais diastolės laikotarpiais Diastolė - širdies ciklo fazė: širdies ertmių išsiplėtimas, susijęs su jų sienelių raumenų atsipalaidavimu, kurio metu širdies ertmės prisipildo krauju
.
Protodiastolinis ūžesys atsiranda anksti diastolės metu dėl kraujo judėjimo per susiaurėjusią angą dėl slėgio gradiento kairiajame prieširdyje – kairiajame skilvelyje. Triukšmas yra žemo, triukšmingo (palpacijos atitikmuo - „katės murkimas“). Triukšmo trukmė gali skirtis, o jo intensyvumas palaipsniui mažėja.
Presistolinis ūžesys atsiranda diastolės pabaigoje dėl aktyvios sistolės Sistolė yra širdies ciklo fazė, susidedanti iš nuoseklių prieširdžių ir skilvelių miokardo susitraukimų.
prieširdžiai. Pasireiškus prieširdžių virpėjimui ūžesys išnyksta. Presistolinis ūžesys dažniausiai būna trumpas, grubaus, braižomo tembro, stiprėjančio charakterio ir baigiasi plojimais.

Sergant mitraline stenoze diastolinis ūžesys girdimas ribotoje vietoje ir nėra girdimas. Šiuo atžvilgiu gali atsirasti diagnostinių klaidų, jei nepakankamai kruopščiai ieškoma geriausios mitralinio vožtuvo auskultacijos vietos.

Diagnostika

Echokardiografija. Pastebėti pakeitimai:

Vienakryptis (U formos) mitralinio vožtuvo priekinio ir užpakalinio lapelių judėjimas į priekį (paprastai diastolės metu užpakalinis lapelis juda atgal);
- mitralinio vožtuvo priekinio lapelio ankstyvo diastolinio užsidarymo greičio sumažėjimas (iki 1 cm/s);
- mitralinio vožtuvo lapelio atidarymo amplitudės sumažėjimas (iki 8 mm ar mažiau);
- kairiojo prieširdžio ertmės padidėjimas (anteroposteriorinis dydis gali padidėti iki 70 mm);
- vožtuvo sustorėjimas (fibrozė ir kalcifikacija).

Transesofaginė echokardiografija leidžia tiksliai įvertinti vožtuvo aparato būklę ir subvalvulinių struktūrų pokyčių sunkumą, taip pat įvertinti restenozės tikimybę. Indikacijos:

Išaiškinti kairiojo prieširdžio trombo buvimo ar nebuvimo klausimą ir išsiaiškinti mitralinio nepakankamumo laipsnį Regurgitacija yra tuščiavidurio organo turinio judėjimas priešinga fiziologinei kryptimi dėl jo raumenų susitraukimo.
planinei mitralinio vožtuvo balioninei plastikai Valvuloplastika yra bendras chirurginių operacijų, kuriomis siekiama atkurti širdies vožtuvo funkciją, jei jos nepakanka, pavadinimas.
;

Išaiškinti mitralinio vožtuvo morfologiją ir įvertinti hemodinamiką esant nepatenkinamai transtorakalinės echokardiografijos rezultatų kokybei.

Širdies ir didžiųjų kraujagyslių kateterizacija parodyta:

Įvertinti mitralinės stenozės sunkumą, kai neinvazinių metodų rezultatai nėra informatyvūs arba yra neatitikimų tarp neinvazinių metodų duomenų ir klinikiniai požymiai, apibūdinantis mitralinės stenozės sunkumą;

Jei yra neatitikimas tarp vidutinio gradiento ir vožtuvo ploto, kurie nustatomi Doplerio metodu;

Įvertinti atsaką į stresą (spaudimo pokyčius plaučių arterijoje ir kairiajame prieširdyje), kai yra neatitikimų tarp simptomų ir ramybės būsenos hemodinamikos duomenų, gautų atliekant neinvazinius tyrimus;

Nustatyti sunkios plautinės hipertenzijos priežastį, kuri yra neproporcinga mitralinės stenozės sunkumui, nustatytam neinvaziniais tyrimais.

Dėl nedidelės mitralinės stenozės elektrokardiograma nepasikeitė. Progresuojant mitralinei stenozei, atsiranda kairiojo prieširdžio (P.mitrale) perkrovos požymių, dešiniojo skilvelio hipertrofija, padidėjusi QRS komplekso bangų amplitudė atitinkamuose laiduose kartu su pakitusia galutine skilvelio komplekso dalimi. (išlyginimas, T bangos inversija, sumažėjęs segment -menta ST) tuose pačiuose laiduose. Dažnai fiksuojami širdies ritmo sutrikimai (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių plazdėjimas).

Didelę reikšmę mitralinės stenozės diagnozei turi fonokardiograma. Esant mitralinei stenozei, nustatomas pirmojo garso intensyvumo pokytis, papildomo tono atsiradimas (mitralinio vožtuvo atidarymo spragtelėjimas) ir ūžesiai diastolėje.
Intervalo trukmė nuo antrojo garso pradžios iki mitralinio vožtuvo atidarymo tono (II garsas - QS) svyruoja nuo 0,08 iki 0,12 s.; stenozei progresuojant ji sutrumpėja iki 0,04-0,06 s.
Didėjant slėgiui kairiajame prieširdyje, pailgėja β-l tonų intervalas, pasiekiantis 0,08-0,12 s. Registruojami įvairūs diastoliniai ūžesiai (pre-, mezo- ir proto-diastoliniai).

Diferencinė diagnostika

1. Mitralinis regurgitacija. Esant reikšmingam mitralinio regurgitacijos atveju, kaip ir esant mitralinei stenozei, viršūnėje girdimas ryškus diastolinis ūžesys. Tačiau šis ūžesys prasideda šiek tiek vėliau, palyginti su kairiojo atrioventrikulinės angos stenoze.
Be to, pacientams, sergantiems kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumu, atliekant fizinę apžiūrą, rentgenografiją ir elektrokardiografiją, dažnai atskleidžiami aiškūs dešiniojo skilvelio padidėjimo požymiai.

2. Dešinės atrioventrikulinės angos stenozė yra defektas, kuris yra labai retas nesant kairiojo atrioventrikulinės angos stenozės, tačiau daugeliu apraiškų gali būti panašus į pastarąją.
Jei yra kitų širdies vožtuvų pažeidimų arba įtariama, kad kairiojo atrioventrikulinės angos stenozei nustatyti reikia atlikti echokardiografiją.

3. Emfizema. Dusulys mankštos metu ir kartojamas plaučių infekcijos pacientams, sergantiems lėtinių ligų deriniu plaučių liga ir kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė. Atsargiai auskultuojant dažniausiai pastebimas atitinkamo vožtuvo atsidarymo spragtelėjimas ir ūžesys diastolinis ūžesys, būdingas kairiojo atrioventrikulinės angos stenozei.

4. Bronchektazė arba tuberkulioze. Hemoptizė, kuri pasireiškia daugeliui pacientų, sergančių besimptome kairiojo atrioventrikulinės angos stenoze, gali būti klaidingai priskiriama bronchektazei ar tuberkuliozei.

5.Pirminė plautinė hipertenzija. Sergant šia liga klinikinės ir laboratoriniai požymiai. Šie simptomai dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims. Atliekant diferencinę diagnostiką, reikia turėti omenyje, kad sergant pirmine plautine hipertenzija nėra atitinkamo vožtuvo atsidarymo spragtelėjimo ir griausmingo diastolinio ūžesio. Taip pat nepadidėja kairysis prieširdis ir nepadidėja plaučių kamieno pleištinis spaudimas ir spaudimas kairiajame prieširdyje.

6. Prieširdžių pertvaros defektas gali būti supainiotas su kairiojo atrioventrikulinės angos stenoze, nes abiem ligoms būdingi klinikiniai, radiologiniai ir elektrokardiografiniai dešiniojo skilvelio padidėjimo ir plaučių kraujagyslių padidėjimo požymiai.

7. „Tri prieširdžių širdis“ yra reta įgimta patologija, pasireiškianti pluoštinio žiedo buvimu kairiojo prieširdžio viduje. Dėl to pakyla spaudimas plaučių venose ir kapiliaruose, taip pat pakyla kraujospūdis. Dauguma tinkamas metodasŠios patologijos diagnozė – kairiojo prieširdžio angiografija.

8. Kairiojo prieširdžio miksoma gali trukdyti ištuštinti kairįjį prieširdį. Tai pasireiškia dusuliu; Pacientams fiksuojamas diastolinis ūžesys ir hemodinamikos pokyčiai, primenantys tuos, kuriems yra kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė. Įtariamasis sisteminė liga Pacientams, sergantiems kairiojo prieširdžio miksoma, dažnai nustatomi požymiai yra svorio kritimas, karščiavimas, anemija, sisteminė embolija, padidėjęs ESR ir gama globulino koncentracija serume.
Keičiant kūno padėtį, dažnai pasikeičia auskultiniai simptomai.

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Pateikite paraišką medicinos turizmui

Medicinos turizmas

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Išsivysčiusiose šalyse sergamumas ja pastebimai sumažėjo dėl sėkmingos pagrindinės priežasties – reumatinės karštinės – kontrolės.

Dažnis. 1 milijonui gyventojų tenka 500–800 pacientų, sergančių šia liga.

Tolesniuose reumatinio mitralinio vožtuvo uždegimo vystymosi etapuose lemiamas veiksnys yra stenozės papildymas arba vyravimas, kuris tuo pat metu dažniausiai rodo pažengusį miokardo pažeidimą.

Patomorfologija

Yra trys mitralinės stenozės morfologiniai variantai:

1. commissural, kuriame mitralinio vožtuvo lapeliai susilieja išilgai jų uždarymo kraštų (commissures);
2. vožtuvas, kurį sukelia fibrozė ir vožtuvų kalcifikacija;
3. styga - vožtuvų pokyčiai derinami su stygų sutrumpėjimu ir skleroze, dėl kurių vožtuvai išstumiami į kairiojo skilvelio ertmę, sudarydami sėslų piltuvą.

Mitralinės stenozės klasifikacija

Yra vidutinio sunkumo, reikšminga ir ryški stenozė.

Mitralinės stenozės patogenezė ir pagrindinės priežastys

• Buvęs reumatas.
• Kita retos priežastys: įgimta, stambi augmenija, prieširdžių miksoma (Mitralio stenozės priežastys – buvusi RL ir įgimta anomalija. Miksoma, augmenijos ir kt. sukelia panašius į IS hemodinamikos pokyčius).

Esant kairiosios venos angos stenozei, diastolės metu kraujas iš kairiojo prieširdžio sunkiai patenka į kairįjį skilvelį, todėl kairysis prieširdis išsitempia esant aukštam slėgiui ir hipertrofuojasi, o tai savo ruožtu užtikrina pakankamą kraujo patekimą į kairįjį skilvelį. Praeinant pro susiaurėjusią angą, kraujas sukuria triukšmą (stenozinį triukšmą), ypač aštrų diastolės pradžioje, kai slėgio skirtumas prieširdyje ir skilvelyje didžiausias, ir diastolės pabaigoje, kai prieširdžiai, aktyviai susitraukdami, stumia kraują. į skilvelį, todėl būdingiausias protodiastolinis ir presistolinis ūžesys. Vienu metu esant vožtuvo nepakankamumui – kraujo tekėjimui atgal skilvelio sistolės metu – dar labiau padidėja kairiojo prieširdžio tempimas ir hipertrofija bei padidėja kairiojo skilvelio dalis (esant reikšmingai stenozei, kairysis skilvelis gali, atvirkščiai, šiek tiek atrofija). Pirmajame mitralinės stenozės kompensavimo etape hipertrofuotas kairysis prieširdis apsaugo nuo kraujo stagnacijos plaučių kraujagyslėse; tačiau šis etapas, kai pacientai beveik nesiskundžia, trunka neilgai.

Esant kairiojo prieširdžio nepakankamumui, sąstingis plinta į plaučių apskritimo kraujagysles, padidėja dešiniojo skilvelio darbas, kuris hipertrofuojasi, palaikydamas aukštą slėgį plaučių apskritimo kraujagyslėse ir taip užtikrindamas pakankamą kraujo tiekimą į plaučius. kairioji širdis. Kairiojo prieširdžio raumens tempimas ir reikšmingas pažeidimas dėl reumatinio proceso dažnai sukelia prieširdžių virpėjimą jau šiame etape. Toliau esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, kraujas sustingsta išsiplėtusiose dešinės širdies ertmėse ir sisteminio rato venose, o kepenyse atsiranda tipiškas dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Tuo pačiu metu mažame rate mažėja sąstingis.

Dekompensacijos pradžią ir progresavimą lemia ne tik ir ne tiek mechaninis vožtuvo defektas, tiek mechaninė širdies perkrova, bet kartu esantis reumatinis miokardo pažeidimas.

Dažniausiai mitralinio vožtuvo stenozė išsivysto dėl reumatinio endokardito, rečiau dėl naviko ir bakterijų augimo, kalcifikacijos ir trombozės. Įgimtos ar įgytos mitralinės stenozės ir įgimto prieširdžių pertvaros defekto (Lutambashe sindromo) derinys yra labai retas.

Diastolės metu dvi mitralinio vožtuvo lapeliai atsidaro taip, kad atsidaro ir pagrindinė anga tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio, ir keletas papildomų angų tarp chordae tendineae. Bendras vožtuvo angos plotas jo žiedo lygyje paprastai yra 4-6 cm2. Sergant endokarditu, stygos sulimpa, pagrindinė mitralinio vožtuvo anga susiaurėja, lapeliai sustorėja ir tampa neaktyvūs (standūs). Echokardiografija atskleidžia diastolinio judėjimo sulėtėjimą už priekinio lapelio, A bangos pokyčio, kuris tampa ne toks ryškus arba visai išnyksta ir E-F intervalas išsilygina. Amplitudė taip pat mažėja intervalas E-C. Užpakalinis lapelis juda į priekį (paprastai į užpakalį). Nustatomas vožtuvo lapelių sustorėjimas. Atliekant fonokardiografiją (grafinis širdies garsų įrašymas) užfiksuojamas garsus ir (palyginti su QRS komplekso pradžia) uždelstas pirmasis tonas (90 ms, paprastai 60 ms). Po antrojo garso pasigirsta vadinamasis mitralinio vožtuvo atidarymo spragtelėjimas.

Kai mitralinio vožtuvo angos plotas yra mažesnis nei 2,5 cm2 klinikiniai simptomai(dusulys, nuovargis, hemoptizė) atsiranda sunkios fizinės veiklos fone. Sumažėjus skylės plotui, simptomai gali pasireikšti esant mažesniam stresui. Taigi, kai angos plotas yra mažesnis nei 1,5 cm2, jie atsiranda įprastos kasdienės veiklos fone, o esant mažesniam nei 1 cm2 plotui, jie atsiranda ramybėje. Mažesnis nei 0,3 cm2 angos plotas nesuderinamas su gyvybe.

Dėl mitralinio vožtuvo angos stenozės padidėjusio pasipriešinimo kraujotakai sumažėja CO. Yra trys mechanizmai, skirti kompensuoti sumažintą CO:

• deguonies ištraukimo iš audinių padidėjimas, t.y. arterioveninio deguonies skirtumo padidėjimas ir toliau mažėjant CO;
• diastolinio prisipildymo laiko padidėjimas dėl sumažėjusio širdies susitraukimų dažnio. Dėl to tiesiogiai proporcingai didėja SV ir didėja SV;
• slėgio padidėjimas kairiajame prieširdyje (P LA) ir atitinkamai slėgio gradientas tarp prieširdžio ir skilvelio (P LA -P LV). Šis kompensacinis mechanizmas yra pats veiksmingiausias. Jis įsijungia fizinio aktyvumo ir sunkios mitralinio vožtuvo angos stenozės metu. Dėl to kraujo tėkmės greitis diastolėje (Q d) taip pat didėja, nepaisant stenozės (pasireiškia vidurinio diastolinio ūžesio).

Tačiau tolesnę ligos eigą lemia neigiamas didelio LA P poveikis: hipertrofija ir kairiojo prieširdžio išsiplėtimas. Šie pokyčiai gali būti tokie ryškūs, kad išsivysto prieširdžių virpėjimas, lydimas presistolinio kylančio (crescendo) ūžesio išnykimo, kurį sukelia greitas skilvelių prisipildymas (poststenozinė turbulencija) reguliariai susitraukiančių prieširdžių sistolės metu. Esant prieširdžių virpėjimui, susidaro sąlygos kraujo krešuliams susidaryti (ypač prieširdžių prieduose). Šiuo atžvilgiu padidėja arterijų embolijos su širdies priepuoliais (ypač smegenų infarkto) rizika. Esant prieširdžių virpėjimui, taip pat padidėja skilvelių susitraukimų dažnis (tachiaritmija). Dėl to į širdies ciklas Diastolinis laikas žymiai sutrumpėja lyginant su sistolės laiku (ryškus diastolinio prisipildymo laiko sutrumpėjimas). Kad SW nesumažėtų, P LA vėl didėja. Dėl tos pačios priežasties, net esant normaliam prieširdžių susitraukimui, bet koks laikinas (fizinis aktyvumas, karščiavimas) ir ypač nuolatinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (pavyzdžiui, nėštumo metu) sukelia ryškų prieširdžių sienelės įtampą.

Be chirurginio gydymo (mitralinio komisurotomijos, baliono dilatacijos ar vožtuvo pakeitimo), tik 50% pacientų išgyvena pirmuosius 10 metų po to, kai mitralinio vožtuvo stenozė pradeda reikštis kliniškai.

Mitralinės stenozės simptomai ir požymiai

Ūminis mitralinės stenozės susidarymas yra labai retas. Dažniau būna lėtinė forma – staigūs dusulio priepuoliai, greitas nuovargis ar žema tolerancija bendram stresui.

Klinikiniai požymiai: Dažnai AF, „mitralinis drugelis“ ant skruostų, ryškus jungo venos pulsavimas.

Klausymas: S 1, mitralinio vožtuvo atidarymo spragtelėjimas, mažas mezodiatolinis ūžesys su sistoliniu padidėjimu (prieširdžių susitraukimas).

EKG: suskaidyta P banga (± smailios P ​​bangos sergant plautine hipertenzija), AF.

Prieširdžių virpėjimas

Išsivysčius paroksizmui, sutrikęs prieširdžių susitraukimas kartu su staigiu padidėjimu širdies ritmas gali smarkiai pabloginti širdies nepakankamumą.

Defekto dekompensacija

• Dažniausiai sukelia širdies ritmas. Tachikardija blogai toleruojama, nes kraujas praeina per susiaurėjusią angą ilgiau.
• Dažnos priežastys: AF, fizinis krūvis, infekcijos (ypač krūtinės infekcijos), nėštumas.
• Pasireiškia dusuliu ± širdies nepakankamumo simptomais.

Išvaizda Pacientui dažnai būdinga: cianotiškai rausva skruostų spalva, jaunatviška išvaizda (tam tikras infantilizmas). Moterys dažniau kenčia nuo mitralinės stenozės.

Dažniausi nusiskundimai yra dusulys, hemoptizė dėl plaučių kraujagyslių užsikimšimo ir širdies plakimas. Objektyviai iš širdies pusės pastebimas plakimas, pasislinkęs į kairę, paprastai gerai išreikštas tik tada, kai vyrauja vožtuvo nepakankamumas, dėl kurio atsiranda kairiojo skilvelio išsiplėtimas ir hipertrofija; viršūnėje diastolinis (presistolinis) drebėjimas, „katės murkimas“ nustatomas apčiuopiant dėl ​​kraujo spaudimo per susiaurėjusią skylę; apčiuopa galima nustatyti plaučių arterijų vožtuvų užtrenkimą jėga antroje tarpšonkaulinėje erdvėje ties krūtinkauliu kairėje, atitinkančią čia girdimo antrojo tono smarkiai sustiprėjusį akcentą.

Perkusija, be širdies išsiplėtimo į kairę pusę, duslina trečiąjį šonkaulį ir antrąjį tarpšonkaulinį tarpą kairėje šalia krūtinkaulio dėl kairiojo prieširdžio priedo ir conus pulmonalis (ištekėjimo takų). dešinysis skilvelis). Ištempto conus pulmonalis sukibimas suteikia akivaizdų nutildymą antroje ir trečioje tarpšonkaulinėse erdvėse kairėje prie krūtinkaulio. Dešinysis širdies kraštas tęsiasi tik šiek tiek už krūtinkaulio krašto, kol išsiplečia dešiniojo skilvelio įtekėjimo traktas. Radiologiškai atitinkamai nustatoma „mitralinė konfigūracija“, t. y. pirmiausia kairiojo priedo išsipūtimas ir plaučių arterijos lankas - conus pulmonalis (kuris atlieka vadinamąjį širdies juosmenį), suteikiantis sferinę išvaizdą. į širdies projekciją su įprasta, nugarine-ventraline rentgeno spindulių eiga. Kairysis širdies kontūras dar labiau išsilygina dėl nežymaus užpakalinio širdies sukimosi, kai aortos lanko vingis pasisuka į galą, o kairysis skilvelis stumiamas atgal. Pirmoje įstrižoje padėtyje išsiplėtęs kairysis prieširdis prisipildo viršutinė dalis retrokardo erdvė, kodėl stemplė, pripildyta bario, turi nugaros linkį, o plaučių arterija ir conus pulmonalis išsikiša ant viršutinio priekinio širdies kontūro. Rentgeno spinduliuotei taip pat būdingas plaučių perkrovos vaizdas – išsiplėtę, išsišakoję spuogai, patobulintas plaučių raštas, uždengti plaučių laukai.

Auskultuojant viršūnėje nustatomas diastolinis ūžesys, ypač būdingas presistolinis ūžesys arba ir protodiastolinis, ir presistolinis ūžesys. Protodiastolinis ūžesys yra švelnesnio, pučiančio pobūdžio, trumpas presistolinis ūžesys yra šiurkštesnis, riedantis, pjaunantis ir baigiasi plevėsuojančiu, paryškintu pirmuoju tonu, kadangi vyraujant stenozei kairysis skilvelis krauju nežymiai ištempiamas, todėl jo susitraukimas vyksta greičiau, kaip ir ekstrasistolių atveju; šis susitraukimas sukuria sklendžiantį toną net esant standžiam vožtuvui, kuris neužtikrina jo uždarymo, t. y., nepaisant pirmojo tono vožtuvo komponento praradimo. Presistolinis ūžesys įgauna crescendo pobūdį tik priešingai nei plojimas pirmasis tonas, nes fonokardiogramoje ūžesys nedidėja.

Plaučių arterijoje, be aštraus antrojo tono pabrėžimo, girdimas nuolatinis, nepriklausomai nuo kvėpavimo fazių, antrojo tono išsišakojimas dėl aortos vožtuvų uždarymo vėlavimo, kurio slėgis yra mažesnis nei slėgis plaučių rato sistemoje; viršūnėje dažnai girdimas antrojo tono skilimas (putpelio ritmas). Mitralinei stenozei labai būdingas prieširdžių virpėjimas su visiškai netvarkingais garso reiškiniais – „kalvio triukšmu“ (Botkin).

Elektrokardiogramoje su mitraline stenoze randama padidėjusi, dažnai išsiplėtusi ir dantyta banga P 2 arba P 3 ir P 1, atspindinti prieširdžio hipertrofiją ir pertempimą bei ašies nukrypimą į dešinę. Jei taip pat yra reikšmingas mitralinio vožtuvo nepakankamumas, būdinga P banga negali būti kartu su ašies nuokrypiu. Prieširdžių virpėjimo ir ašies nukrypimo į dešinę derinys, kuris yra neįprastas kitiems širdies pažeidimams, taip pat gali rodyti mitralinę stenozę. Pateikta charakteristika būdinga sunkiai mitralinei stenozei arba mitralinei ligai su plaučių perkrova, kai nėra dešiniojo skilvelio nepakankamumo ir prieširdžių virpėjimo (kai simptomai gali šiek tiek skirtis).

Kursas, mitralinės stenozės klinikinės formos

Mitralinės stenozės formavimosi ir jos dekompensacijos procese galima schematiškai atskirti tris aukščiau paminėtus etapus su šiais būdingais bruožais.

1. Ankstyva stadija. Kaip minėta aukščiau, stenozė vystosi palaipsniui, po vadinamosios prestenozinės stadijos, kai iš pradžių stenozė gali pasireikšti auskultuojant tik pailgėjus sistoliniam ūžesiui arba trumpam nebūdingam diastoliniam, dažniausiai protodiastoliniam ūžesiui. Jau susiformavusi stenozė su tipišku presistoliniu ūžesiais gali nesuteikti pilno klinikinio vaizdo. Pacientas nesiskundžia dusuliu, hemoptize, nėra būdingo habituso su cianoze, plaučių perkrova, plaučių arterijos pabrėžimu, conus pulmonalis išsiplėtimu - žodžiu, defektas yra paslėptas ir aptinkamas atsitiktinai. auskultacijos metu, nors anksti ji gali sukelti emboliją tarp akivaizdžių visiškų smegenų, tinklainės ir kt. arterijų. Šiai ankstyvajai mitralinės ligos stadijai būdingas kairiojo prieširdžio (ausies kaklelio) išsiplėtimas, kuris nustatomas radiografiškai. ir dažnai ypač aiškiai rentgeno kimografija (ankstyvas kairiojo širdies kontūro prieširdžių zonos išsiplėtimas).
2. Kairiojo prieširdžio nepakankamumo stadija su kraujo stagnacija plaučiuose yra kitas mitralinės ligos vystymosi etapas, dažniausiai vedantis pacientą pas gydytoją. Defektas lengvai diagnozuojamas, o aukščiau aprašyti klasikiniai ligos požymiai randami ryškia forma. Šiam etapui būdingas hemoptizė ir net reikšmingas kraujavimas iš plaučių, dusulys, kosulys, net plaučių edema, galinti atsirasti fizinio perkrovimo, gimdymo metu arba, atitinkamai, didelės perkrovos mažajame rate, būdingos šiai stadijai, o kitame – ne tokios ryškios. Plaučių arterijos ir dešiniojo skilvelio conus pulmonalis išsiplėtimas prisideda prie kairiojo prieširdžio pasislinkimo atgal, todėl kairiojo prieširdžio išsiplėtimas ypač aiškiai nustatomas pirmoje įstrižoje padėtyje atliekant fluoroskopiją; rentgeno kimogramoje įprastoje paciento padėtyje kairiojo prieširdžio zona dėl tos pačios priežasties tampa mažesnė.
3. Dešiniojo skilvelio nepakankamumo stadija su kraujo stagnacija sisteminiame rate- tipiškas dešiniojo skilvelio nepakankamumas - išsivysto kaip paskutinė dekompensacijos stadija. Gali retėti skundai dėl dusulio, retėti hemoptizė, tačiau atsiranda skausmai kepenų srityje, patinimas ir kt.. Dešinysis skilvelis, išsiplėtęs kraujotakos vietoje, sukelia apatinės krūtinkaulio dalies nuobodulį; Dėl dešiniojo skilvelio kairėje krūtinkaulio dalyje ir epigastriniame regione išsivysto pulsacija (epigastrinis pulsavimas). Rentgeno kimogramoje dažnai atrodo, kad dešinįjį širdies kontūrą sudaro dešiniojo skilvelio dantys. Dešinysis skilvelis, tempdamas, gali plisti į kairę, sudarydamas kairįjį širdies nuobodulio kraštą, stumdamas kairįjį skilvelį atgal ir šiek tiek pasukdamas aortos išsikišimą atgal. Dėl to viršūninis impulsas praranda savo išskirtinį charakterį ir gali būti net beveik nepastebimas (kairysis skilvelis nebedalyvauja jo formavime), aortos lankas pasislenka atgal, o tai dar labiau išlygina kairįjį širdies kontūrą. Padidėjęs dešinysis atriumas sukelia nuobodumą toli į dešinę nuo krūtinkaulio; ištempus trišakio vožtuvą, yra visi triburio nepakankamumo požymiai (kepenų sistolinis pulsavimas, sistolinis ūžesys apatinėje krūtinkaulio dalyje ir kt.).

Rentgenas, kartu su būdingas pokytisširdies kontūrą, jie nustato staigų plaučių perkrovos sumažėjimą. Auskultatyviniai duomenys šiame etape yra ne tokie būdingi, antrojo tono akcentas ir skilimas išsilygina arba išnyksta dėl slėgio sumažėjimo plaučių arterijos sistemoje, diastolinis (presistolinis) triukšmas viršūnėje ir „katės murkimas“ tampa ne tokie ryškūs. dėl kraujospūdžio sumažėjimo kairiajame prieširdyje ir pasitraukimo kairįjį skilvelį užpakalyje išplečia dešinysis skilvelis, nors aiškus pirmasis plazdėjimo garsas viršūnėje paprastai išlieka visą laiką. Pagrindinė presistolinio šiurkštaus ūžesio išnykimo priežastis dažniausiai yra prieširdžių virpėjimas, kai nutrūksta jų aktyvus susitraukimas, būtinas tipiškam presistoliniam ūžesiui susidaryti. Diastolinis ūžesys išlieka pirmoje diastolės pusėje, kai slėgio skirtumas išsiplėtusiame prieširdyje ir anksčiau ištuštėjusiame skilvelyje yra didžiausias. Neteisingai kaitaliojant skilvelių susitraukimus, esant sutrumpėjusiai diastolinei pauzei, triukšmas užima visą diastolę (ir lengvai klaidingai interpretuojamas kaip presistolinis ūžesys), tačiau ilgesnės pauzės atveju tampa akivaizdu, kad nėra triukšmas prieš sistolę.

Prieširdžių virpėjimas dažniau išsivysto esant antrojo tipo reumatiniam procesui vyresnio amžiaus pacientams, kurie ilgiau kenčia nuo defekto. Pacientai, sergantys mitraline liga ir prieširdžių virpėjimu, miršta vidutiniškai 30-40 metų amžiaus. Priešingai, esant pirmojo tipo reumatinio proceso eigai, vyrauja nuolat arba dažnai, beveik kasmet besikartojančio reumatinio kardito reiškiniai ir pacientai miršta, jei širdyje yra šviežių granulių ir pan., nesant prieširdžių virpėjimo. vidutiniškai 20-30 metų amžiaus. Poūminio septinio endokardito, susijungiančio su mitraliniu defektu, atvejai daugiausia susiję su neseniai pažengusiais vožtuvų pažeidimais, paprastai be prieširdžių virpėjimo ir be stazinės dekompensacijos.

Kartais mitralinė stenozė kaip ilgalaikio ir nepastebimo reumatinio kardito ant kojų pasekmė, nepažeidžiant sąnarių, mergaitėms, turinčioms bendro vystymosi atsilikimo simptomų – ​​Durozier-Pavlinovo tipo, kuris anksčiau buvo neteisingai laikomas ne reumatinis „konstitucinis“ pobūdis. Kompensuota stenozė gali būti nustatyta ir vyresnio amžiaus žmonėms, matyt, mažai pažeistiems miokardo.

Komplikacijosįvairus. Embolijos smegenyse, ypač a. fossae Sylvii, į tinklainės arteriją ir kt., galima pastebėti jau ankstyvose mitralinės ligos stadijose, daugiausia dėl parietalinių trombų išsiplėtusiame kairiajame prieširdyje. Parietaliniai trombai ypač nuosekliai susidaro esant prieširdžių virpėjimui, kai trombų susidarymą palengvina nesant prieširdžių susitraukimų; tokiu atveju rusmenė ir ypač strofantas, suleidus į veną, padidina kraujotaką, taip pat chinidinas, atstatantis prieširdžių susitraukimus, gali prisidėti prie kraujo krešulių atsiskyrimo ir embolijos atsiradimo.

Parietalinis trombas išsiplėtusiame kairiajame prieširdyje kartais gali išsilaisvinti ir dėl kraujo judėjimo įgauti sferinę formą; toks laisvas sferinis trombas, judantis, gali uždaryti skylę, sukeldamas savotiškus priepuolius su sunkia cianoze ir net staigią mirtį.

Hemoptizė būdinga mitralinei stenozei plaučių perkrovos stadijoje. Jis pasireiškia dryželiais ir spjaudantis krauju, kartais net gausiu kraujavimu iš sprogusių kraujagyslių, ypač kai fizinis darbas, kai kraujas dar labiau užpildo mažąjį ratą, bet susiduria su kliūtimi standžiajame vožtuve. Kraujas alveolėse absorbuojamas histiocitų, kurie išsiskiria su skrepliais kaip „širdies defektų ląstelės“. Tokiems pacientams skiltinę pneumoniją ar kitą uždegiminį procesą gali lydėti didelis plaučių kraujavimas.

Hemoptizė dažnai, ypač galutiniu laikotarpiu, yra plaučių infarkto dėl embolijos pasekmė, kai išsiplėtusiame dešiniajame prieširdyje atsiskiria nuo parietalinių trombų (su pažengusiu dešiniojo širdies nepakankamumu, ypač esant prieširdžių virpėjimui) arba kaip. periferinės trombozės, pavyzdžiui, klubų giliųjų venų, pasekmė, taip pat atsiranda dėl vietinės plaučių kraujagyslių trombozės su smarkiai sulėtėjusia kraujotaka.

Galiausiai hemoptizė taip pat gali būti dėl reumatinio vaskulito plaučiuose, kartais anksti lydinčio reumatinį karditą ir, kaip manoma, prisideda prie pneumosklerozės išsivystymo ir rudųjų plaučių sukietėjimo, taip pat dėl ​​dešinės širdies perkrovos su reumatiniais defektais.

Širdies astma nėra dažnas mitralinės ligos atveju ir pasireiškia kaip ūminė edema Plaučius, patiriant per didelį fizinį krūvį, gimdymo skausmų metu, skirtingai nuo širdies astmos su aterosklerozine kardioskleroze ir hipertenzija, sukelia ne kairiojo skilvelio raumenų susilpnėjimas, o mechaninė kliūtis susiaurėjusios skylės pavidalu, didėjant kraujospūdžiui dėl fizinė veikla.

Savotišką vaizdą suteikia pernelyg didelis, vadinamasis aneurizminis, kairiojo prieširdžio išsiplėtimas, kai prieširdis gali išsiplėsti ne tik toli į užpakalį, bet ir gerokai į dešinę nuo viršutinės krūtinkaulio dalies, kur ryškus nuobodulys, sistolinė pulsacija, kartais jaučiamas ranka, nustatomas sistolinis ūžesys ir rentgenografiškai ryškus lankinis išsipūtimas su ekspansyviu sistoliniu pulsavimu, o dešiniojo prieširdžio lankas, esantis žemiau dešinėje, susitraukia sistolės metu, susitraukus dešiniajam skilveliui (būdinga abiejų dešinėje esančių arkų pulsavimas priešingomis kryptimis). Esant pažengusiam raumens degeneracijai, kairiajame prieširdyje, tempdamas, gali būti daug (net iki 2 litrų) kraujo ir sukelti dešiniojo plaučio suspaustos atelektazės reiškinį, disfagiją, disfoniją (suspaudus p. pasikartoja ant kairė – Ortnerio simptomas); perkrova plaučiuose ir dusulys gali būti paradoksaliai mažai išreikšti (kraujas kaupiasi atriumoje); toks per didelis prieširdžio ištempimas gali būti supainiotas su efuziniu perikarditu, pleuritu ir kt. Dėl padidėjusio kairiojo prieširdžio ir plaučių arterijos slėgio kairiosios poraktinės arterijos ištakoje nuo aortos atsiranda pulsus differentens esant mažesnei pulso bangai. ant kairės rankos lyginant su dešine . Botkinas jau atkreipė dėmesį į plaučių atelektazės dažnį su mitraline stenoze.

Esant dideliam plaučių perkrovimui ir plaučių arterijos burnos ištempimui, jos vožtuvai gali neužsidaryti, o tai sukelia santykinio plaučių vožtuvo nepakankamumo diastolinį ūžesį (Graham Still ūžesį), kuris skiriasi nuo ūžesio dėl aortos vožtuvo nepakankamumo. šuoliuojančio pulso nebuvimas radialinėje arterijoje ir būdingas viršūnės plakimas .

Paskutinis dekompensacijos etapas būdingas negrįžtamų pakitimų išsivystymas dėl užsitęsusio venų sąstingio, kai parenchima pakeičiama jungiamuoju audiniu kepenyse (širdies kepenų cirozė), plaučiuose (širdies pneumosklerozė, rudas plaučių sukietėjimas), širdyje pati (kai dėl venų sąstingio ir distrofijos gali išsivystyti širdies miofibrozė), esant edemai poodinis audinys su limfagyslių nykimu, su ruda odos pigmentacija, opomis ant jos, striae distensae susidarymu odos storyje ir kt. Vystantis dekompensacijos reiškiniams nuo ankstyvųjų laikotarpių didelę reikšmę yra centrinės nervų sistemos reguliavimo pažeidimas, dėl kurio, kaip jau nurodė Botkinas, neproporcingai padidėja širdies raumens darbas; vėlyvuoju dekompensacijos periodu ypač išryškėja įvairių organų ir bendros organizmo mitybos neurotrofiniai sutrikimai. Sutrikusi kepenų ir audinių funkcijos, raumenų atrofija per sumažėjęs apetitas o virškinimo sutrikimai sukelia antrinę hipovitaminozę, mažą baltymų kiekį kraujo serume, o tai savo ruožtu palaiko nuolatinę anasarką (distrofinį hipoproteineminį edemos komponentą). Tačiau galutiniu laikotarpiu, galbūt išsivystant acidozei, edema kartais išnyksta. Sisteminio rato perkrovą paprastai gali apriboti tik didelis kepenų perkrovimas ir ascitas, ypač išsivystant triburio vožtuvo nepakankamumui.

Kūno temperatūros padidėjimas pacientams, sergantiems sunkia dekompensacija, ypač vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems reumatu su prieširdžių virpėjimu ir kt., gali priklausyti nuo esamo reumatinio kardito (t. y. šviežių reumatinių granulių bėrimų ir kt.), o dažniau priklauso nuo įvairių. dėl kitų priežasčių, tokių kaip: plaučių infarktas ir infarktinė pneumonija, kuri galutiniu laikotarpiu gali būti beveik besimptomė; Marantinis šlaunies giliųjų venų tromboflebitas ir kt.; infekcinės komplikacijos dėl nuolatinės edemos - erysipelas, limfangitas; abscesai suleidus kamparo, kuris tokiems ligoniams blogai įsisavinamas ir kt. Net 37° temperatūra turėtų būti laikoma padidėjusia, nes esant širdies edemai, odos temperatūra ne dėl infekcinių komplikacijų sumažėja ir paprastai neviršija 36°. Eritrocitų nusėdimo reakcija, esant stazinei dekompensacijai ir cianozei, sulėtėja ir gali išlikti nepagreitina infekcijų metu. Su eritrocitoze atsiranda stazinė dekompensacija; pastarojo nebuvimas rodo galutinę stadiją, kai sutrikusi kraujodaros medžiagų absorbcija arba aktyvus procesas (reumatinis karditas).

Aiški gelta dažniausiai yra plaučių infarkto su vėlesniu hemolizės ir padidėjusio stazinio kepenų pažeidimo pasekmė. Esant edemai, gelta nustatoma tik viršutinėje kūno dalyje, be edemos. Retai geltą sukelia nekrozė stazinėje kepenyse arba cirozė arba ji priklauso nuo atsitiktinės Botkino ligos. Kraujavimą gali sukelti choleminė hemoraginė diatezė. Dispepsiniai nusiskundimai dažnai yra stazinio kepenų, stazinio gastrito, virškinamojo trakto dirginimo vaistais (digitalis, strophanthus ir kt.) pasekmė. Užsitęsusi skaitmenizacija gali sukelti kitus simptomus, kuriuos ne visada lengva atskirti nuo dekompensacijos ar reumatinio kardito apraiškų, pvz., oligurija, psichoziniai reiškiniai, bigeminija, PR intervalo pailgėjimas, T bangos sumažėjimas, ir šie elektrokardiografiniai pokyčiai gali išlikti savaites po skaitmeninės medžiagos pašalinimas.

Mitralinės stenozės diagnozė

Sunkiais atvejais mitralinio vožtuvo ligą diagnozuoti lengva vidutinio sunkumo jei širdies tyrimo metu yra skundų dėl dusulio, hemoptizės ir pan., būdingų fizinių požymių. Tipiškas vadinamasis mitralinis habitusas leidžia įtarti širdies ligą jau per atstumą. Mitralinės stenozės atveju ypač būdingas presistolinis ūžesys, tai yra trumpas, šiurkštus ūžesys, atsirandantis prieš pat pirmąjį plojimo garsą ir juo pasibaigiantis. Tačiau afektinio mitralio diagnozė yra visiškai pagrįsta, kai klausomasi tik ilgo sistolinio ūžesio, jei yra tokių požymių, kaip plazdėjimas pirmas garsas viršūnėje ar staigus plaučių arterijos akcentas, arba ypač akivaizdus izoliuotas kairiosios dalies išsiplėtimas. prieširdis arba dešinysis skilvelis ir plaučių arterija fluoroskopijos metu.

Pradinius ir pažengusius mitralinės stenozės atvejus yra sunkiau diagnozuoti ir jie sukelia daugiau klaidų. Pradiniais atvejais, nesant charakteristikos bendras vaizdas pacientų ir atitinkamų nusiskundimų, tyrimas dažnai neatliekamas pakankamai kruopščiai ir net praleidžiamas būdingas priešsistolinis ūžesys, kuris gali apsiriboti tik labai mažame plote. Turime tai padaryti taisykle apžiūrėdami kiekvieną pacientą, taip pat kiekvieną iš pažiūros sveikas žmogus nepamirškite apie galimybę turėti ydą ir sutelkite dėmesį į tai. Turėtumėte būti ypač atsargūs atmesdami defekto buvimą, jei jį anksčiau pripažino kitas patyręs gydytojas. Būtina atidžiai klausytis paciento stovint ir gulima padėtis, ypač atsargiai pirmus 5-10 širdies susitraukimų po judesio, paguldant pacientą iš karto ant kairės pusės ir perkeliant stetoskopą į įvairius taškus virš širdies, pradedant nuo viršūnės.

Tokiu būdu aptikti neabejotiną presistolinį ūžesį reikalauja laiko ir dėmesio, o ne ypatingo klausos subtilumo. Ankstyvas protodiastolinis ūžesys su mitralinės stenozės išsivystymu paaugliams girdimas, matyt, geriau paciento padėtyje kairėje pusėje. Reikėtų prisiminti, kad mitralinio vožtuvo ligą galima diagnozuoti net turint normalius radiologinius duomenis.

Esant stipriai dekompensacijai, kai išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas ar prieširdžių virpėjimas, objektyvūs požymiai ištrinami. Teigiama, kad mitralinė stenozė yra: ilga „reumatinė anamnezė“, nuolatinis dusulys su hemoptize, prieširdžių virpėjimas, plazdantis pirmasis garsas, bent liekamasis diastolinis tremoras viršūnėje ir kt. Turėtumėte tvirtai prisiminti būdingą mitralinį melodija su prieširdžių virpėjimu – ilgas ūžesys diastolės pradžioje, kartais nutrūksta, nesant presistolinio triukšmo per ilgas pauzes prieš pat pirmąjį garsą, o dažnai su pastarojo praradimu ir plojimais.

Rentgeno spindulių šešėlio kontūre su cor bovinum dažnai sunku atskirti atskiras širdies kameras, nors vyraujantis kairiojo prieširdžio tempimas gali patvirtinti mitralinės stenozės buvimą; dėl kairiojo poslinkio širdis užpakalinėje dalyje ir mažojo apskritimo išsikrovimas, kai išsivysto trišakio vožtuvo nepakankamumas, rentgeno vaizdas gali tapti ne toks tipiškas.

Atpažinti, kad yra mitralinė stenozė, svarbu išsiaiškinti širdies ligos etiologiją, nes, remiantis šiuolaikinėmis nuomonėmis, mitralinė stenozė (arba afektinis mitralis) yra tik reumatinio vožtuvo uždegimo pasekmė, todėl visada, be išimties, reumatinio pobūdžio. net jei anamnezėje nėra jokių kitų reumato požymių.

Diferencinė mitralinės stenozės diagnozė

Atskiri fiziniai požymiai, kurių visuma grindžiama mitralinės stenozės diagnozė, gali lemti diferenciaciją su kitomis ligomis.

Antrojo tono akcentavimas plaučių arterijoje gali būti girdimas sveikiems asmenims, ypač paaugliams, dėl didesnio širdies prigludimo prie priekinės krūtinės ląstos sienelės, taip pat sergant kitomis ligomis.. Nenuoseklus antrojo tono išsišakojimas , tik įkvėpimo įkarštyje, taip pat yra fiziologinis reiškinys. Pirmojo garso akcentas širdies viršūnėje gali būti su bet kokia sveikų žmonių tachikardija – su nerviniu susijaudinimu ir pan., dažnai kartu su antrojo plaučių arterijos garso akcentu.

Dešiniojo skilvelio hipertrofija, be mitralinės ligos, nustatoma sergant pneumoskleroze, kifoskolioze ir kt. Skirtumas nuo gryno mitralinio vožtuvo nepakankamumo pateiktas šio defekto aprašyme.

Mitralinio vožtuvo stenozės prognozė

Mitralinė liga yra rimta liga, tiek dėl rimto hemodinamikos sutrikimo dėl paties vožtuvo pažeidimo, tiek dėl dažnai lydinčio rimto miokardo pažeidimo Staigus būklės pablogėjimas gali atsirasti po fizinio perkrovimo, esant gretutinių infekcijų, su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu, embolija. . Todėl pacientų, sergančių mitraline stenoze, bendro režimo ir darbingumo klausimai turi būti sprendžiami itin kruopščiai.

Prieširdžių virpėjimas

Nuolatinė AF forma būdinga mitralinei stenozei; reikalinga širdies ritmo kontrolė vaistais.

Antikoaguliantų profilaktika yra gyvybiškai svarbi didelė rizika kraujo krešulių susidarymas (11 kartų didesnis nei kitais AF atvejais).

Chirurgija- jeigu yra plaučių hipertenzijos simptomų. Galimybės:

• Uždaryta valvotomija.
• Atidarykite valvotomiją (kartu su CABG).
• Mitralinio vožtuvo keitimas.

Baliono vožtuvo plastika

• Vožtuvams, kai nėra kalcifikacijos ar regurgitacijos.
• Suteikia palengvėjimą keliems mėnesiams/metams, tačiau dažniausiai atsiranda restenozė.
• Ypač patogu esant ūmiai dekompensacijai nėštumo metu.

Mitralinės stenozės gydymas ir profilaktika

Širdies nepakankamumą dėl vidutinio sunkumo mitralinės stenozės sunku gydyti, todėl reikia skubiai kreiptis į kvalifikuotą pagalbą.

• Diuretikai.
• Širdies susitraukimų dažnio kontrolė (digoksinas nuo AF; diltiazemas/verapamilis, β adrenoblokatoriai) – pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, sunku palaikyti optimalų širdies ritmą.
• Paroksizmo atveju apsvarstykite kardioversijos galimybę (neveiksminga pastovioje formoje).
• Baliono vožtuvo plastika.

Nurodyta operacija. Naudojama komisurotomija, baliono vožtuvų plastika ir vožtuvų keitimas. Koregavimo indikacijos yra dekompensacijos simptomai, mitralinės angos plotas mažesnis nei 1 cm 2, sunki plautinė hipertenzija (daugiau nei 60 mm Hg). Vaistų terapija skirtas komplikacijų profilaktikai ir gydymui: ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas, tromboembolija.

Mitralinės stenozės gydymo vaistais nėra. Vienintelis radikalus gydymas yra chirurgija. Vaistai naudojami pacientams, sergantiems mitraline stenoze, siekiant išvengti komplikacijų.

Pasak ekspertų:

• visiems jauniems pacientams, kuriems nustatyta mitralinė stenozė, turi būti taikoma antibakterinė ARF atkryčio profilaktika;
• visiems pacientams reikia užkirsti kelią IE;
• AKF nepaminėti tarp vaistų, skirtų pacientams, sergantiems mitraline stenoze, o sergant sunkia IS jie sukelia staigus pablogėjimas sąlygos;
• širdies glikozidai neskirti sinusiniam ritmui pacientams, sergantiems IS, prieširdžių virpėjimui – labai atsargiai;
• p-blokatoriai skirti pacientams, sergantiems mitraline stenoze, siekiant koreguoti širdies ritmą
• diuretikai skirti pacientams, sergantiems IS, nes dėl jų sumažėja išankstinis krūvis, tačiau pacientams, kuriems yra trombų kairiajame prieširdyje arba spontaniškai echokardiografijos metu nustatytas echo kontrastas, diuretikai vartojami atsargiai, geriamieji kilpiniai diuretikai, kurių pusinės eliminacijos laikas ilgas. teikia pirmenybę;
• antikoaguliantai skirti visiems pacientams, kuriems yra mitralinė stenozė ir prieširdžių virpėjimas, IS ir spontaninis echo kontrastas, IS ir buvusi embolija, IS ir nustatyti trombai kairiajame prieširdyje, optimalus INR lygis yra 2,5.

Cheminė ar elektrinė kardioversija esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui yra neveiksminga (100 % recidyvas) ir pavojinga dėl didelės embolijos tikimybės.

Chirurginis IS gydymas

Yra 3 chirurginiai metodai, skirti pacientams, sergantiems mitraline stenoze, gydyti:

• baliono vožtuvų plastika (BV);
• komisurotomija;
• mitralinio vožtuvo pakeitimas.

Pacientams, kuriems yra izoliuota arba vyraujanti mitralinė stenozė, pasirenkamas endovaskulinis baliono vožtuvo plastikas. BV yra pasirinktas metodas vyresnio amžiaus pacientams, kai dėl gretutinė patologija komisurotomija yra kontraindikuotina. BV gali tapti pasirinktu nėščių pacientų gydymo būdu.

Komisurotomija skiriama pacientams, kuriems yra izoliuota mitralinė stenozė ir aiškus klinikinis vaizdas. Sukibimų tarp mitralinio vožtuvo lapelių išardymas sumažina slėgio gradientą ir žymiai pagerina paciento būklę bei gyvenimo kokybę. Jei klinikinio vaizdo (pirmiausia dusulys, kaip plaučių hipertenzijos žymens) nėra, lemiamas momentas pasirenkant komisurotomiją kaip gydymo metodą bus embolijos epizodas. Atliekant atvirą komisurotomiją, galima peržiūrėti subvalvulinį aparatą ir išpjaustyti papiliarinių raumenų sąaugas. Norint stebėti pacientą pooperaciniu laikotarpiu, reikia stebėti oro trūkumo jausmą. Jei pooperaciniu laikotarpiu dusulys nepasikeičia arba vėl atsiranda, greičiausiai pacientui išsivystė sunkus mitralinis regurgitacija. Jei po kelerių metų atsiranda dusulys, greičiausiai atsirado restenozė arba kitų širdies ydų dekompensacija. Operatyvus mirtingumas siekia 3 proc. Po 10 metų pakartotinė komisurotomija nurodoma 50-60% pacientų.

Mitralinio vožtuvo keitimas skirtas esant stipriam kalcifikacijai, lapelių pažeidimams komisurotomijos metu, esant stipriai gretutinei mitralinio vožtuvo nesandarumui, kaip vienintelis radikalaus mitralinio vožtuvo ligos gydymo metodas.

Esant izoliuotai mitralinei stenozei, vožtuvo keitimas pasirenkamas tik esant dideliam kraujotakos nepakankamumui, o angos plotas mažesnis nei 0,8 cm2. Operatyvus mirtingumas iki 4 proc. Dešimties metų išgyvenamumas yra daugiau nei 60%.

Visiems pacientams pooperaciniu laikotarpiu reikalinga IE ir trombų susidarymo prevencija visą gyvenimą.

Mitralinio baliono vožtuvo plastika

Nesant specialistų ar techninių galimybių, vietoj vožtuvo plastikos galima atlikti atvirą ir uždarą valvotomiją (komisurotomiją). Po mitralinio vožtuvo plastikos ar valvotomijos pacientai turi gauti antibiotikų. Simptomai gali nerodyti stenozės sunkumo, tačiau Doplerio echokardiografija suteikia tikslios informacijos.

Mitralinio vožtuvo keitimas

Skiriamas esant mitraliniam nepakankamumui (regurgitacijai) arba esant standžiui ir kalcifikuotam mitraliniam vožtuvui.

Mitralinio vožtuvo plastikos kriterijai

• Sunkūs simptomai.
• Izoliuota mitralinė stenozė.
• Mitralinio regurgitacijos nebuvimas (nedidelis).
• Judantys, nesukalkėję vožtuvai ir povožtuviniai aparatai echokardiografijos metu.
• Kairysis prieširdis be trombų

Mitralinio vožtuvo stenozė arba mitralinio vožtuvo stenozė yra pavojinga ligaširdies ir kraujagyslių sistemos. Patologinis procesas sutrikdo natūralų kraujo nutekėjimą iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį. Kitaip tariant, skylė tarp jų susiaurėja. Pagrindinė rizikos grupė – 40–60 metų moterys. Tačiau pusė vyrų taip pat yra jautrūs tokio tipo širdies ir kraujagyslių sistemos defektams. Remiantis statistika, liga diagnozuojama 0,5–0,8% visų planetos gyventojų.

Etiologija

Dažniausia vystymosi priežastis patologinis procesas yra . Pažymėtina, kad liga gali pradėti vystytis asimptomiškai. Pirmieji mitralinės stenozės požymiai gali pasireikšti praėjus 10–15 metų nuo ligos pradžios. Natūralu, kad ši aplinkybė gerokai apsunkina gydymo procesą.

Be to, mitralinė stenozė gali susidaryti dėl šių veiksnių:

• širdies ar krūtinės sužalojimai;
• infekcinis;
• negalavimai, kuriuos sukelia infekcija;
• intrakardiniai trombai.

Rečiau klinikinių atvejų Mitralinio vožtuvo stenozę gali sukelti įgimtos patologijos. Tačiau, kaip rodo medicinos praktika, 80% atvejų pacientams diagnozuojama įgyta mitralinio vožtuvo stenozė.

Tokio defekto fone gali išsivystyti kiti negalavimai. Dažniausias yra aortos nepakankamumas.

Bendrieji simptomai

Pradiniame etape liga gali visiškai nepasireikšti. Kai liga progresuoja, gali pasireikšti šie simptomai:

• padidėjęs nuovargis;
• dusulys, net ir esant nedideliam krūviui;
• kosulys su krauju;
• arba ;
• astmos priepuoliai naktį.

Vėlesnėse ligos stadijose mitralinės stenozės požymiai gali būti ryškesni. Ypač gydytojas gali nustatyti širdies veiklos sutrikimus, naudodamas auskultaciją. Vėlyvoje stadijoje žmogus jaučia dusulį net ramybėje. Astmos simptomai tampa dažnesni, ir ne tik naktį.

Toks simptomas kaip dusulys yra pirmasis ir patikimiausias ligos požymis. Tačiau tuo pačiu metu toks simptomas, kaip ir hemodinamika, gali rodyti kitas ligas. Todėl, norint tiksliai diagnozuoti, turėtumėte pasikonsultuoti su kardiologu.

Paciento išvaizda palaipsniui keičiasi. Pastebima lūpų ir net pirštų galiukų cianozė. Ant skruostų gali atsirasti nesveikų skaistalų. tai tas pats būdingi simptomai liga.

Mitralinė stenozė gali būti mirtina, jei nebus nedelsiant gydoma. Remiantis statistika, ši liga sukelia mirtį 40% atvejų.

Ligos formos

IN oficiali medicina Yra trys ligos vystymosi etapai. Jie diagnozuojami priklausomai nuo mitralinės angos srities:

• lengva forma – skylė ne mažesnė kaip 2 ir ne didesnė kaip 4 kvadratiniai centimetrai;
• saikingai– skylė nuo 1 iki 2 kvadratinių centimetrų;
• sunkus– skylė mažesnė nei 1 kvadratinis centimetras.

Paprastai lengva mitralinės stenozės forma pasireiškia be jokių simptomų. Liga gali būti nustatyta atsitiktinai – atliekant kitų ligų tyrimus.

Ligos vystymosi etapai

Iš viso gydytojai išskiria penkis mitralinės stenozės vystymosi etapus:

• Pirmas– pilna kompensacija. Nėra širdies veiklos sutrikimo požymių;
• antra– kraujotakos sutrikimas plaučių kraujotakoje. Simptomai gali būti stebimi tik padidėjus fiziniam aktyvumui;
• trečias– kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje ir sisteminės kraujotakos sutrikimai;
• ketvirta– auskultuojant aiškiai girdimi ryškūs kraujotakos sutrikimų širdies ir kraujagyslių sistemoje rodikliai, pradinio nepakankamumo simptomai;
• penktoji- distrofinė stadija. Pastebimi ūminio širdies nepakankamumo požymiai.

Verta paminėti, kad komplikacijų gali atsirasti bet kurioje ligos stadijoje. Šiuo atveju viskas priklauso nuo bendros paciento būklės, jo amžiaus ir klinikinio ligos vaizdo.

Diagnostika

Jei šie simptomai atsiranda organizme, nedelsdami kreipkitės į kardiologą, kad atliktumėte diagnostiką ir patvirtintumėte arba paneigtumėte patologijos buvimą organizme. Faktas yra tas, kad šių simptomų pasireiškimas nereiškia, kad pacientui yra mitralinė stenozė. Todėl bet kokiu atveju diagnozuoti save nepriimtina.

Ligos diagnozė susideda iš asmens apžiūros, auskultacijos, laboratorinės ir instrumentiniai metodai tyrimai.

Iš pradžių išsiaiškinama ligos istorija, kada tiksliai pradėjo ryškėti simptomai ir ar nebuvo tam iš anksto atsiradusių veiksnių – per didelis fizinis krūvis, stresas, ankstesnės operacijos ir pan. Gydytojas turi atlikti auskultaciją (klausytis širdies). Auskultacijos metodas leidžia atlikti preliminarią diagnozę prieš atliekant išsamesnę diagnozę.

Standartinė mitralinės stenozės diagnostikos programa apima:

• fizinė apžiūra – asmens ir šeimos istorija, auskultacija;

Remiantis šio tyrimo rezultatais, gali būti paskirtos šios procedūros:

• koagulograma (kraujo krešėjimo tyrimas).

Be to, reikalingi instrumentiniai tyrimai:

• ECHO (echokardiografija);
• Rentgeno tyrimas krūtinės organai;
• transesofaginė echokardiografija – kadangi maitinimo vamzdelis praeina labai arti širdies, šis tyrimo metodas leidžia matyti širdies kontūrus ir mitralinės angos dydį.

Įtarus tokį patologinį procesą, EKG tyrimas yra privalomas. Auskultacija gali parodyti tik apytikslį pažeidimo mastą. Beje, EKG tyrimas yra privalomas, jei yra įtarimų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimų.

Be šių tyrimo metodų ir kardiologo konsultacijos, gali prireikti ir reumatologo bei kardiochirurgo konsultacijos. Tokius receptus gydytojas gali skirti tik tuo atveju, jei skylės susiaurėjimas pasiekė vidutinę ar sunkią formą.

Gydymas

Jeigu pacientui diagnozuojama mitralinė stenozė, tai šios ligos gydymas gali būti dviejų tipų – konservatyvus arba chirurginis. Daugeliu atvejų chirurginė intervencija naudojama, jei skylė yra mažesnė nei 2 kvadratiniai centimetrai ir pastebimas ūminis širdies nepakankamumas.

Konservatyvus gydymas

Be siauro spektro vaistų vartojimo mitralinio vožtuvo stenozei gydyti, pacientui skiriama speciali dieta.

Verta pažymėti, kad vaistai nepašalinkite ligos. Jie tik filmuoja bendrieji simptomai ir slopina patologinio proceso vystymąsi. Gydytojas skiria vaistus, kurių veikimo spektras yra toks:

• beta blokatoriai – siekiant išvengti emocinės perkrovos ir streso;
• diuretikai (diuretikai);
• antiaritminiai vaistai - atkurti natūralų širdies ritmą;
• antibiotikai - užkirsti kelią infekcinio proceso susidarymui.

Taip pat laikotarpiui gydymas vaistais dėl mitralinės stenozės pacientui skiriamas pilnas kursas būtinų vitaminų ir mineralų. Be to, reikėtų vengti fizinio aktyvumo.

Chirurginis gydymo metodas

Chirurginis mitralinės stenozės gydymas taikomas, jei mitralinė anga yra mažesnė nei 2–3 kvadratiniai centimetrai. Ypač operacijos negalima atidėti, jei pacientas serga ūminiu širdies nepakankamumu.

Mitralinės stenozės gydymui naudojamos trijų tipų operacijos:

• perkutaninė komisurotomija;
• atvira mitralinės angos komisurotomija;
• uždara mitralinės angos komisurotomija.

Jei diagnozuojamas didelis vožtuvo pažeidimas, naudojamas protezavimas - originalus vožtuvas pakeičiamas dirbtiniu.

Po operacijos pacientui reikalingas ilgas reabilitacijos kursas. Kadangi galimas infekcinio endokardito ir širdies nepakankamumo susidarymas, pacientui skiriamas papildomas gydymo vaistais kursas. Įskaitant antibiotikus.

Būtinas kardiologo stebėjimas. Kiekvieno susitikimo metu gydytojas gali naudoti auskultacijos metodą, kad laiku diagnozuotų galimas komplikacijas. Periodiškai pacientui reikia atlikti EKG tyrimą.

Dieta

Mitralinės stenozės gydymas ankstyvoje stadijoje apima speciali dieta. Šie maisto produktai turėtų būti visiškai pašalinti iš dietos:

• sūrus;
• aštrus;
• kepti ir rūkyti;
• alkoholio.

Jei žmogus rūko, tai taip pat turėtų būti pašalinta, bet palaipsniui. Staigus atsisakymas nikotinas gali sukelti stiprus stresas kūnui.

Galimos komplikacijos

Jei gydymas nepradedamas laiku, galimos šios mitralinės stenozės komplikacijos:

• ūminis širdies nepakankamumas;
• širdies astma (kairiojo skilvelio nepakankamumas);
• padidėjęs slėgis plaučių arterijoje;
• širdies ritmo sutrikimas;
• kraujagyslių užsikimšimas dėl kraujo krešulių (tai gali būti mirtina);
• patologinis kairiojo prieširdžio padidėjimas.

Pastarasis gali sukelti suspaudimą nervų galūnės ir netoliese esantys organai. Ši komplikacija apima kitas ligas.

Reikia atsižvelgti į tai, kad mitralinės stenozės komplikacijos galimos tik tuo atveju, jei gydymas nepradedamas laiku.

Prognozė

Paprastai numatytas teisingas gydymo kursas ir chirurginė intervencija gerų rezultatų. Nebuvo jokių komplikacijų ar kitų pagrindinių ligų – širdies ar kairiojo skrandžio nepakankamumo.

Jei operacija atliekama laiku, išgyvenamumas siekia 85–95 proc. Natūralioje ligos eigoje išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 50%.

Prevencija

Neįmanoma visiškai atmesti šios ligos. Tačiau norint sumažinti patologinio proceso riziką, galima imtis tam tikrų priemonių. Norėdami tai padaryti, praktikoje turėtumėte laikytis šių paprastų taisyklių:

• visavertė mityba su pilnas kompleksas vitaminai ir mineralai;
• vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
• vaikšto toliau grynas oras, visiškas poilsis.

Turėtumėte jei ne visiškai pašalinti, tai bent jau sumažinti stresines ir nervines situacijas savo gyvenime.

Labai svarbu pradėti gydyti gerklės skausmą laiku. Būtent ši liga gali išprovokuoti negalavimus, susijusius su širdies ir kraujagyslių sistema. Stebėkite savo sveikatą ir nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Mitralinė stenozė – tai širdies yda, kai susiaurėja kairiojo atrioventrikulinė anga, todėl sutrinka raumenų funkcija. Pradinėse stadijose defektas nesukelia nepatogumų pacientui, tačiau vėliau gali sukelti rimtų komplikacijų.

Ligos ypatybės

Dažniausiai mitralinė stenozė nustatoma 40–60 metų moterims. Vaikams įgimta defekto forma yra itin reta: maždaug 0,2% visų defektų. Simptomai yra vienodi visoms amžiaus grupėms.

Dažnai liga pacientei nesukelia diskomforto, tačiau pastoti galima tik tuo atveju, jei mitralinio vožtuvo anga yra didesnė nei 1,6 cm 2 ploto. Priešingu atveju pacientei patariama nėštumą nutraukti.

Dabar pakalbėkime apie mitralinio vožtuvo stenozės tipus ir laipsnius.

Šis vaizdo įrašas išsamiai papasakos apie mitralinės stenozės ypatybes:

Formos ir laipsniai

Mitralinė stenozė išsiskiria anatomine pažeisto vožtuvo forma, laipsniu ir stadija. Forma gali būti tokia:

1. kilpos formos (gydytojai tai vadina „švarko kilpa“);
2. piltuvo formos („žuvies burna“);
3. dvigubo susiaurėjimo pavidalu;

Doktorantūros praktikoje yra 4 ligos laipsniai, priklausomai nuo atrioventrikulinės angos susiaurėjimo srities:

• Pirmoji arba mažoji, kai plotas mažesnis nei 3 cm 2.
• Antras arba vidutinis, kai plotas svyruoja tarp 2,3–2,9 cm2.
• Trečias arba ryškus, plotas svyruoja tarp 1,7–2,2 cm 2.
• Ketvirta, kritiška. Skylė susiaurėja iki 1-1,6 cm2.

Yra keletas defektų klasifikacijų pagal etapus, tačiau Rusijoje populiariausias yra pagal A. N. Bakulevą, kuris paskirsto defektą į 5 etapus:

• Pilnas kraujotakos kompensavimas. Simptomų nėra, liga nustatoma apžiūros metu. Mitralinės angos plotas yra 3-4 cm 2.
• Santykinis kraujotakos nepakankamumas. Simptomai nežymūs, pacientas skundžiasi dusuliu, hipertenzija, šiek tiek padidėjusį veninį spaudimą. Mitralinė anga yra 2 cm 2, o kairiojo prieširdžio dydis padidėja iki 5 cm.
• Sunkus trūkumas. Simptomai yra ryškūs, širdies ir kepenų dydis žymiai padidėja. Mitralinė anga yra 1-1,5 cm 2, o kairiojo prieširdžio dydis yra > 5 cm.
• Sunkus nepakankamumas su stagnacija dideliame apskritime. Tai išreiškiama stipriu kepenų ir širdies padidėjimu, aukštu venų spaudimu ir kitais požymiais. Mitralinė anga susiaurėja, tampa mažesnė nei 1 cm 2, kairysis atriumas tampa dar didesnis.
• Penktasis etapas atitinka trečiąjį, galutinį, gedimo etapą pagal V. Kh. Vasilenko klasifikaciją. Žymiai padidėja širdis ir kepenys, atsiranda ascitas ir patinimas. Pavojingai susiaurėja mitralinė anga, padidėja kairysis prieširdis.

Mitralinės stenozės diagrama

Priežastys

Dažniausia mitralinės stenozės priežastis yra reumatas. Vaikams defektas atsiranda dėl įgimtų patologijų. Kitos ligos priežastys yra:

• kraujo krešuliai;
• išaugos, kurios iš dalies susiaurina mitralinę angą;
• autoimuninės ligos;

Retai stenozės atsiradimui įtakos gali turėti išoriniai veiksniai, pavyzdžiui, nekontroliuojamas priėmimas vaistai. Dabar pažvelkime į pagrindinius mitralinio vožtuvo stenozės požymius ir simptomus.

Simptomai

Pirmajame etape mitralinės stenozės simptomai jokiu būdu nepasireiškia. Kai liga progresuoja, pacientai pastebi:

1. dusulys, kuris vėlesniuose etapuose atsiranda net ramybėje;
2. kosulys su krauju;
3. tachikardija;
4. širdies astma;
5. skausmas širdies srityje;
6. lūpų cianozė, nosies galiukas;
7. mitralinis paraudimas;
8. širdies kupras (krūtinkaulio išsikišimas kairėje);

Patologijos požymiai priklauso nuo ligos stadijos ir masto. Taigi gali būti stebimas pasikartojančio nervo suspaudimas, krūtinės angina, hepatomegalija, periferinė edema ir ertmių edema. Pacientai dažnai serga bronchopneumonija ir lobarine pneumonija.

Dabar pažvelkime į mitralinės stenozės diagnozavimo metodus.

Šis vaizdo įrašas išsamiau papasakos apie mitralinio vožtuvo stenozės simptomus:

Diagnostika

Pirminė diagnozė susideda iš skundų istorijos surinkimo ir palpacijos, kuri atskleidžia presistolinį tremorą. Tai ir auskultacija padeda nustatyti mitralinę stenozę daugiau nei pusei pacientų.

Auskultuojant dažniausiai nustatomas pirmojo garso susilpnėjimas viršūnėje ir sistolinis ūžesys už pirmojo garso, kuris yra mažėjantis arba pastovus. Šio triukšmo klausymosi lokalizacija tęsiasi iki pažastų, o retai – į poodį, kartais gali būti nukreipta ir link krūtinkaulio. Triukšmo stiprumas gali būti skirtingas, pavyzdžiui, stiprus nepakankamumas, jis yra minkštas.

Atlikęs preliminarią diagnozę, gydytojas nurodo:

• Fonokardiografija, leidžianti atsekti, kaip aptiktas triukšmas yra susijęs su širdies ciklo faze.
• EKG, atskleidžianti širdies hipertrofiją, jos ritmo sutrikimus, His ryšulio blokadą dešinės kojos srityje.
• EchoGK, nustatantis mitralinės angos plotą, kairiojo prieširdžio dydžio padidėjimą. Transesofaginė echokardiografija padeda pašalinti augmeniją ir vožtuvų kalcifikaciją bei nustatyti kraujo krešulius.
• Rentgenas būtinas norint nustatyti plaučių arterijos lanko, prieširdžių ir skilvelių išsipūtimą, venų šešėlių išsiplėtimą ir kitus ligos požymius.
• Retai naudojamas širdies ertmių zondavimas padeda nustatyti padidėjusį slėgį dešiniosiose širdies kamerose.

Jei vėliau pacientas siunčiamas pakeisti vožtuvą, jam reikės atlikti kairiojo skilvelio, atriografijos ir vainikinių arterijų angiografiją. Taip pat galima papildomai konsultuotis su specialistais, pavyzdžiui, terapeutu ar reumatologu.

Mitralinio vožtuvo stenozė reikalauja gydymo, kurio metodus aptarsime toliau.

Gydymas

Pagrindinis mitralinės stenozės gydymas yra chirurginis, nes kitos priemonės tik padeda stabilizuoti paciento būklę.

Pirmajame ir penktajame etapuose operacija nereikalinga. Pirmuoju atveju tai nėra būtina, nes liga ligonio netrukdo, tačiau antruoju gali būti pavojinga jo gyvybei.

Gydomasis

Šis metodas pagrįstas paciento būklės stebėjimu. Kadangi liga gali išsivystyti, pacientas turi būti gydomas pilnas tyrimas ir kardiochirurgo konsultacija kas 6 mėn. Pacientams taip pat rodomas minimalus širdies krūvis, įskaitant streso vengimą, dietą su mažas turinys cholesterolio.

Vaistas

Vaistų terapija yra skirta užkirsti kelią stenozės priežastims. Pacientui skiriama:

• Antibiotikai infekcinio endokardito profilaktikai.
• Diuretikai ir širdies glikozidai širdies nepakankamumui palengvinti.
• Beta adrenoblokatoriai, skirti pašalinti aritmiją.

Jei pacientui pasireiškė tromboembolija, jam po oda skiriami antitrombocitai ir heparinas.

Operacija

Jei širdis labai pažeista, pacientams skiriamas jos pakeitimas naudojant biologinius ar dirbtinius protezus arba atvira mitralinė komisurotomija. Paskutinė operacija susideda iš komisūrų ir subvalvulinių sąaugų išpjaustymo, tuo metu pacientas prijungiamas prie dirbtinės kraujotakos.

Jauniems pacientams ypač svarbu taupiai atlikti šią operaciją, kuri vadinama atvira mitraline komisurotomija. Operacijos metu mitralinė anga praplečiama pirštu arba instrumentais dalijant sąaugas.

Kartais pacientams skiriama perkutaninė balioninė dilatacija. Operacija atliekama ultragarsu arba rentgeno spinduliais. Į mitralinio vožtuvo angą įkišamas balionas, kuris pripučiamas, taip atskiriant lapelius ir pašalinant stenozę.

Ligos prevencija

Prevencinės priemonės apsiriboja reumato atkryčių gydymu ir prevencija, streptokokų židinio sanitarija. Kas 6–12 mėnesių pacientus turi stebėti kardiologas ir reumatologas, kad būtų išvengta mitralinės stenozės progresavimo.

Būtų naudinga laikytis sveikos gyvensenos principų. Saikinga ir tinkama mityba padės pagerinti organizmo imuninius gebėjimus ir širdies raumens būklę.

Mitralinė stenozė ir mitralinis regurgitacija

Remiantis statistika, ji pasireiškia rečiau nei mitralinė stenozė. Šių patologijų santykis suaugusiems yra maždaug 1:10. 1960 metais Jonasho atlikto tyrimo duomenimis, santykis siekė 1:20. Vaikai dažniau nei suaugusieji kenčia nuo mitralinės stenozės.

Mitralinio regurgitacijos tyrimas pacientams, kuriems buvo atlikta komisurotomija, parodė, kad defektas pasireiškia maždaug 35 proc. Pažvelkime į galimas mitralinės stenozės komplikacijas.

Komplikacijos

Jei mitralinė stenozė negydoma arba diagnozuojama per vėlai, liga gali sukelti:

• . Sergant šia liga širdis negali normaliai pumpuoti kraujo.
• Širdies raumens išsiplėtimas. Būklė išsivysto dėl to, kad esant mitralinei stenozei, kairysis atriumas yra užpildytas krauju. Laikui bėgant, tai taip pat lemia tinkamų skyrių perpildymą.
• Prieširdžių virpėjimas. Dėl ligos širdis susitraukia chaotiškai.
• Trombozė. Virpėjimas veda prie kraujo krešulių susidarymo dešiniajame prieširdyje.
• Plaučių edema, kai alveolėse kaupiasi plazma.

Kadangi mitralinė stenozė veikia hemodinamiką, kraujas į organus nepatenka normaliu tūriu, o tai gali turėti įtakos jų funkcijai.

Šis vaizdo įrašas jums pasakys daugiau apie hemodinamiką su mitraline stenoze:

Prognozė

Mitralinė stenozė linkusi progresuoti, todėl penkerių metų išgyvenamumas yra 50%. Jei pacientui buvo atlikta operacija, tada procentas yra penkerių metų išgyvenamumas jis pakyla iki 90-95%. Tikimybė susirgti pooperacine stenoze siekia 30 proc., todėl pacientus turi nuolat stebėti kardiochirurgas.

• Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate mitralinio vožtuvo stenoze

Kas yra mitralinė stenozė (mitralinio vožtuvo stenozė)

Mitralinio vožtuvo stenozė (mitralinio vožtuvo stenozė)– Tai kairiojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimas. Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Jis atsiveria diastolėje ir arterinis kraujas iš dešiniojo prieširdžio laisvai teka per atrioventrikulinę angą į kairįjį skilvelį per mitralinį vožtuvą. Sistolės metu vožtuvas užsidaro esant kraujospūdžiui, kai susitraukia kairysis skilvelis ir neleidžia kraujui tekėti iš kairiojo skilvelio atgal į kairįjį prieširdį. Vožtuvas susideda iš dviejų vožtuvų. At mitralinė stenozė vožtuvai sustorėja, susilieja vienas su kitu, mažėja atrioventrikulinės angos dydis.

Kas sukelia mitralinio vožtuvo stenozę (mitralinio vožtuvo stenozę)

Priežastis mitralinio vožtuvo stenozė, kaip ir dauguma įgytų širdies ydų, anksčiau sirgo reumatu 80 proc. Likę 20% sudaro kitos infekcinės ligos vidinis apvalkalasširdis, aterosklerozė, širdies pažeidimas, sifilis ir kt. Susiaurėjus įėjimui iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį padidėja slėgis kairiajame prieširdyje, kraujas iš plaučių kraujotakos nespėja išsiurbti, o spaudimas padidėja plaučių kraujagyslės. Dėl aukštas kraujo spaudimas atsiranda spazmas plaučių kraujagyslėse ir dėl viso to padidėja slėgis plaučių arterijoje, kuri palieka dešinįjį skilvelį ir perneša kraują į plaučius. Dešinysis širdies skilvelis hipertrofuoja dėl padidėjusi apkrova. Palaipsniui išsenka jo kompensacinis rezervas, plečiasi, mažėja dešiniojo skilvelio širdies raumens susitraukiamumas. Dešinysis skilvelis nebegali visiškai išsiurbti kraujo iš sisteminės kraujotakos. Atsiranda širdies nepakankamumas. Paciento išvaizda su mitralinė stenozė ilgą laiką išliko nepakitęs. Palaipsniui atsiranda dusulys ir širdies plakimas. Pacientas blogai toleruoja fizinį krūvį. Laikui bėgant, didėjant stenozei, pacientui atsiranda vadinamasis „mitralinis skaistalai“ – melsvai rausvas lūpų ir skruostų atspalvis. Uždėjus ranką ant krūtinės tokio paciento širdies srityje, galite pajusti drebėjimą, vadinamąjį „katės murkimą“.

Patogenezė (kas atsitinka?) Mitralinio vožtuvo stenozės (mitralinio vožtuvo stenozės) metu

Paprastai suaugusiems mitralinio vožtuvo angos plotas yra 4-6 kvadratiniai metrai. cm Su mitraline stenoze jis tampa mažesnis nei 2 kvadratiniai metrai. cm, o tai padidina perdavimo slėgio gradientą. Esant stipriai stenozei (mažiau nei 1 kv. cm), kairiojo prieširdžio slėgis turi būti apie 25 mmHg, kad būtų palaikomas širdies tūris. Art. Padidėja spaudimas plaučių venose ir kapiliaruose, mažėja plaučių tolerancija, fizinio krūvio metu atsiranda dusulys. Pirmieji dusulio epizodai dažniausiai atsiranda kaip atsakas į padidėjusį kraujo tekėjimą per vožtuvą, nes didėja perduodamo slėgio gradientas.

Norint nustatyti stenozės sunkumą, būtina išmatuoti tiek perdavimo slėgio gradientą, tiek kraujo tėkmės tūrinį greitį. Pastarasis priklauso ne tik nuo širdies išstūmimo, bet ir nuo širdies susitraukimų dažnio: tachikardija daugiausiai sutrumpina diastolę (tai yra laikas, per kurį kraujas turi praeiti pro mitralinį vožtuvą), todėl esant vienodai širdies tūriui ir širdies plotui. mitralinio vožtuvo atidarymas, didesnis širdies susitraukimų dažnis, susijęs su didesniu perdavimo slėgio gradientu.

Panašūs samprotavimai galioja ir triburio stenozei.

Esant izoliuotai mitralinei stenozei, diastolinis spaudimas kairiajame skilvelyje yra normalus; jo padidėjimas rodo kairiojo skilvelio sistolinę ar diastolinę disfunkciją, kuri gali būti kartu su aortos defektais, mitralinio nepakankamumu, arterinė hipertenzija, IŠL, reumatinis miokarditas. Kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija (sumažėjusi išstūmimo frakcija) yra 25% pacientų, kuriems yra ilgalaikė sunki mitralinė stenozė. Ją sukelia ilgalaikis išankstinio krūvio sumažėjimas ir sklerotiniai kairiojo skilvelio bazinių dalių, esančių greta mitralinio žiedo, pokyčių. Jei išlaikomas sinusinis ritmas, kairiojo prieširdžio ir PAWP esant izoliuotam mitraliniam slėgio kreivėms matomos didelės amplitudės A bangos (galinga prieširdžių sistolė) ir švelnus Y nuosmukis (lėtas slėgio mažėjimas atsidarius mitraliniam vožtuvui). stenozė.

Jei yra mitralinė stenozė, kaip ir bet kurios kitos kairiosios širdies ligos, sistolinis spaudimas plaučių arterijoje viršija 50 mm Hg. Art., tada dešinysis skilvelis nustoja su juo susidoroti, atsiranda dešiniojo skilvelio išsiplėtimas ir padidėja diastolinis slėgis jame. Mankštos metu kairiojo prieširdžio spaudimas, PAWP ir plaučių arterijos spaudimas dar labiau padidėja. Esant stipriai stenozei, spaudimas plaučių arterijoje yra didelis net ramybės būsenoje, o kartais net pasiekia kraujospūdį.

Širdies tūris. Ramybės būsenoje galimas ir normalus (su dideliu perdavimo slėgio gradientu), ir sumažėjęs širdies tūris (su žemu slėgio gradientu). Esant vidutinio sunkumo stenozei, širdies minutinis tūris ramybės būsenoje yra artimas normaliai, tačiau fizinio krūvio metu jis nepakankamai padidėja. Esant stipriai stenozei, ypač esant staigiai padidėjusiam plaučių kraujagyslių pasipriešinimui, ramybės būsenoje sumažėja širdies tūris, o fizinio krūvio metu jis nepadidėja arba net mažėja. Pagrindinė sumažėjusio širdies tūrio priežastis – kairiojo skilvelio prisipildymo kliūtis, tačiau kartais įtakos turi ir vieno ar abiejų skilvelių disfunkcija.

Plaučių hipertenzija. Klinikinį mitralinės stenozės vaizdą ir hemodinamiką daugiausia lemia slėgis plaučių arterijoje.

Plaučių hipertenzijos priežastys:

• pasyvus slėgio perkėlimas iš kairiojo prieširdžio;
• plaučių arteriolių spazmas, reaguojant į padidėjusį spaudimą plaučių venose;
• mažų plaučių kraujagyslių sienelių patinimas;
• plaučių kraujagyslių sunaikinimas.

Sunki plautinė hipertenzija sukelia plaučių vožtuvo regurgitaciją, triburio regurgitaciją ir dešiniojo skilvelio nepakankamumą.

Apsauginį vaidmenį atlieka ir plaučių kraujagyslių pokyčiai, užkertantys kelią perkrovoms plaučiuose: arteriolių susiaurėjimas neleidžia plaučių kapiliarams persipildyti fizinio krūvio metu ir sumažina kraujo tekėjimą į stenozuojantį mitralinį vožtuvą, tačiau kartu mažėja ir širdies išstumimas.

Mitralinio vožtuvo stenozės (mitralinio vožtuvo stenozės) simptomai

Nuo pirmojo reumatinio priepuolio iki mitralinei stenozei būdingų nusiskundimų vidutinio klimato šalyse praeina vidutiniškai 20 metų, tad dažniausiai nusiskundimai atsiranda sulaukus 30-40 metų. Vis dažniau atsiranda pacientų, kuriems nepavyksta nustatyti ryšio tarp ligos ir reumato. Remiantis duomenimis, gautais prieš plačiai taikant širdies chirurgiją, laikotarpis nuo dusulio atsiradimo ramybėje iki mirties paprastai trunka 2–5 metus. Besivystančiose šalyse (Pietų ir Pietryčių Azijoje, Centrinėje Amerikoje, Viduriniuose Rytuose) liga progresuoja greičiau ir dažnai pasireiškia sulaukus 20 metų. Tuo pat metu Vakarų Europoje ir JAV pagyvenusiems žmonėms vis dažniau nustatoma lėtai progresuojanti mitralinė stenozė.

Esant lengvam susiaurėjimui, dažnai nesiskundžiama, nors fizinė apžiūra atskleidžia daugybę defekto simptomų. Tačiau net ir šiek tiek padidėjus perdavimo slėgio gradientui ramybės būsenoje, padidėjus širdies tūriui (fizinio ir emocinio streso metu, lytinių santykių, karščiavimo, sunkios anemijos, paroksizminės tachikardijos, nėštumo, tirotoksikozės metu) smarkiai padidėja PAWP, sukeldamas dusulį. ir kosulys. Staigus kraujo tėkmės padidėjimas sunkios stenozės fone sukelia plaučių edemą. Gulint padidėja plaučių perkrova, atsiranda ortopnėja ir naktiniai širdies astmos priepuoliai. Kuo mažesnis mitralinio vožtuvo angos plotas, tuo pacientai blogiau toleruoja fizinį krūvį ir tuo didesnė prieširdžių aritmijų – ekstrasistolių – tikimybė, paroksizminė tachikardija, prieširdžių plazdėjimas, prieširdžių virpėjimas.

Didelis skilvelių susitraukimo dažnis prieširdžių virpėjimo metu sukelia staigų dusulio padidėjimą. Nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos atsiradimas yra kritinis ligos eigos momentas, po to jos progresavimas pastebimai greitesnis.

Hemoptizė su mitraline stenoze atsiranda dėl plaučių venų plyšimo, kai padidėja slėgis jose – dažniausiai esant aukštam slėgiui kairiajame prieširdyje, kai nėra reikšmingo plaučių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimo. Tokia hemoptizė beveik niekada nėra mirtina, laikui bėgant plaučių venos sustorėja ir hemoptizė išnyksta. Tačiau būtina jį atskirti nuo kitų hemoptizės tipų, kurie taip pat dažnai randami esant mitralinei stenozei ir sukeliami plaučių edemos, plaučių infarkto ar bronchito.

Ligai progresuojant ir didėjant plaučių kraujagyslių pasipriešinimui (arba dėl to, kad atsiranda triburio stenozės ar nepakankamumo), dažnai susilpnėja plaučių perkrovos simptomai, rečiau atsiranda plaučių edema ir hemoptizė. Tačiau dėl plaučių hipertenzijos padidėja dešiniojo skilvelio apkrova, atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumas: silpnumas, sunkumas pilve (dėl hepatomegalijos), edema, ascitas, hidrotoraksas (dažniausiai dešinės pusės).

Pasikartojanti plaučių embolija, kartais kartu su plaučių infarktu, yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių sergant mitralinio stenoze.

Bronchitas, bronchopneumonija ir lobarinė pneumonija yra dažni. Infekcinis endokardas nėra būdingas izoliuotai mitralinei stenozei, tačiau kai stenozė derinama su mitralinio nepakankamumu, ji pasitaiko gana dažnai.

10% pacientų jaučia krūtinės skausmą, kurį dažniausiai sukelia plaučių hipertenzija arba vainikinių arterijų liga, tačiau dažnai priežastis nerandama.

Pokyčiai plaučiuose. Be plautinės hipertenzijos, dažnai išsivysto sklerozė ir kapiliarų bei alveolių pertvarų sustorėjimas. Sumažėja gyvybinė talpa, bendroji plaučių talpa, maksimali ventiliacija ir deguonies pasisavinimo santykis su MOD. Pastarasis rodiklis pacientams, sergantiems sunkia mitraline stenoze, fizinio krūvio metu nedidėja, kaip turėtų įprastai.

Padidėjęs plaučių kapiliarų slėgis mankštos metu dar labiau sumažina plaučių suderinamumą. Kartais pasipriešinimas didėja kvėpavimo takų. Visa tai padidina kvėpavimo darbą ir sukelia dusulį. Dėl alveolių sklerozės ir sumažėjusios kapiliarinės kraujotakos gali sumažėti plaučių difuzinis pajėgumas, ypač fizinio krūvio metu. Taip pat svarbų vaidmenį atlieka efuzija į intersticinę erdvę ir alveoles. Skysčių perteklius pašalinamas dėl padidėjusio limfos nutekėjimo, kuris apsaugo nuo alveolių plaučių edemos. Dėl didelio slėgio kairiajame prieširdyje, perfuzijos apatines dalis plaučiai stovint mažėja, o viršutinė - didėja.

Tromboembolija. Kraujo krešuliai gali susidaryti kairiajame prieširdyje, ypač išsiplėtusiame jo priede. Tai kupina smegenų, inkstų, blužnies ir galūnių arterijų tromboembolijos. Tromboembolijos rizika yra didesnė pacientams, kuriems yra prieširdžių virpėjimas, vyresnio amžiaus žmonėms, kurių širdies tūris mažas ir kuriems anksčiau buvo tromboembolija. Tromboembolija galima net ir esant lengvam mitraliniam stenozei ir yra pirmasis jos pasireiškimas. Po neseniai įvykusios tromboembolijos tikimybė aptikti trombą kairiajame prieširdyje (pavyzdžiui, operacijos metu) yra mažesnė nei nesant tromboembolijos; tai rodo, kad tromboemboliją dažniausiai sukelia švieži, o ne seni kraujo krešuliai. Retkarčiais dideli trombai ant siauro pagrindo ir laisvi trombai blokuoja mitralinio vožtuvo atsidarymą, simptomai šiuo atveju (alpimas, krūtinės skausmas, širdies ūžesių priklausomybė nuo kūno padėties) primena kairiojo prieširdžio miksomą.

Klasifikacija. Plačiausiai paplitusi mitralinės stenozės klasifikacija, kurią pasiūlė A.N. Bakulevas ir E.A. Damiras. Tai apima 5 defekto vystymosi etapus:

• I - visiško kraujotakos kompensavimo etapas. Pacientas nesiskundžia, tačiau objektyviai ištyrus nustatomi mitralinei stenozei būdingi požymiai. Mitralinės angos plotas yra 3-4 cm2, kairiojo prieširdžio dydis ne didesnis kaip 4 cm.
• II – santykinio kraujotakos nepakankamumo stadija. Pacientas skundžiasi dusuliu, atsirandančiu fizinio krūvio metu, nustatomi hipertenzijos požymiai plaučių kraujotakoje, veninis spaudimas šiek tiek padidėja, tačiau ryškių kraujotakos nepakankamumo požymių nenustatoma. Mitralinės angos plotas yra apie 2 cm2. Kairiojo prieširdžio dydis yra nuo 4 iki 5 cm.
• III - Pradinis etapas sunkus kraujotakos nepakankamumas. Šiame etape yra stagnacijos reiškiniai plaučių ir sisteminėje kraujotakoje. Širdis išsiplėtė. Veninis slėgis žymiai padidėja. Yra kepenų padidėjimas. Mitralinės angos plotas yra 1-1,5 cm2. Kairiojo prieširdžio dydis yra 5 cm ar daugiau.
• IV - ryškaus kraujotakos nepakankamumo stadija su reikšminga stagnacija sisteminiame rate. Širdis yra žymiai padidinta, kepenys yra didelės ir tankios. Aukštas veninis spaudimas. Kartais yra nedidelis ascitas ir periferinė edema. Šis etapas taip pat apima pacientus, sergančius prieširdžių virpėjimu. Terapinis gydymas pagerina. Mitralinė anga yra mažesnė nei 1 cm2, kairiojo prieširdžio dydis viršija 5 cm.
• V – atitinka galutinę distrofinę kraujotakos nepakankamumo stadiją pagal V.Kh. Vasilenko ir N.D. Stražeskas. Ženkliai padidėja širdis, padidėja kepenys, smarkiai padidėja veninis spaudimas, atsiranda ascitas, pastebima periferinė edema, nuolatinis dusulys net ir ramybėje. Terapinis gydymas neturi jokio poveikio. Mitralinės angos plotas yra mažesnis nei 1 cm2, kairiojo prieširdžio dydis yra didesnis nei 5 cm.

Mitralinio vožtuvo stenozės diagnozė

Klausantis širdies, nustatomas diastolinis ūžesys. Šurmėjimas atsiranda, kai kraujas į skilvelį patenka per susiaurėjusią mitralinę angą diastolėje. Triukšmas padidėja po fizinio krūvio. Elektrokardiograma rodo kairiojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio padidėjimą. Rentgeno spinduliai nustato pokyčius plaučiuose. Echokardiogramoje galima matyti mitralinio vožtuvo lapelių sustorėjimą, jų judėjimo sutrikimą, atrioventrikulinės angos dydžio sumažėjimą, kalcio druskų nusėdimą ant vožtuvo lapelių. Kartais išsiplėtusiame dešiniajame prieširdyje randamas trombas.

Mitralinio vožtuvo stenozės (mitralinio vožtuvo stenozės) gydymas

Asimptominiam kursui vaistų nereikia. Dalyvaujant klinikinės apraiškos ilgalaikis turtas konservatyvi terapija yra diuretikai ir beta blokatoriai. Nepageidautina skirti kraujagysles plečiančių vaistų, nes dėl nesugebėjimo padidinti širdies tūrio, reaguojant į periferinio pasipriešinimo sumažėjimą, pacientams išsivysto sunki arterinė hipotenzija, o refleksinė tachikardija dėl sutrumpėjusios diastolės pablogina kairiojo skilvelio aprūpinimą krauju ir padidina kraujo stagnaciją. kairiajame prieširdyje ir plaučių arterijoje. Visiems pacientams išvengiama reumato ir infekcinio endokardito atkryčių.

Dėl paroksizminės prieširdžių virpėjimo formos, reikšmingo kairiojo prieširdžio dydžio padidėjimo ir anksčiau buvusios tromboembolijos reikia reguliariai vartoti netiesioginius antikoaguliantus (varfariną). Esant tromboembolijos epizodams, rekomenduojama vartoti hepariną kartu su aspirinu ir klopidogreliu. Esant nuolatinei prieširdžių virpėjimo formai, gydymas atliekamas pagal bendruosius principus.

Nėštumas galimas esant pakankamam mitralinės angos plotui (daugiau nei 1,5 cm 2) ir nesant širdies nepakankamumo padidėjimo, kitaip nurodomas jo nutraukimas. Išimtiniais atvejais, pavyzdžiui, nėštumo pabaigoje, nėščiosioms gali būti atliekama baliono vožtuvo plastika ir net mitralinė komisurotomija.

Chirurginio gydymo indikacijos yra mitralinės angos ploto sumažėjimas mažiau nei 1,2–1,0 cm 2, sunki plautinė hipertenzija - net ir besimptomė, taip pat pasikartojančios tromboembolijos buvimas.

Chirurginis mitralinio vožtuvo stenozės gydymas. Mitralinio vožtuvo stenozės gydymo operacijos buvo vienos iš pirmųjų širdies operacijų. Buvo atlikta uždara mitralinė komisurotomija. Susilieję mitralinio vožtuvo lapeliai buvo plyšę arba išpjaustyti. Ši operacija vis dar atliekama. Tik šiuolaikinėmis sąlygomis tai atliekama ant vadinamosios „sausos“ širdies mašinos kardiopulmoninis šuntavimas. Tai leidžia išsamiai ištirti mitralinį vožtuvą ir įvertinti jo būklę. Jei reikia, galima atlikti vožtuvo remontą.

Jei vožtuvas yra labai pažeistas ir jo negalima pataisyti, vožtuvas keičiamas naudojant dirbtinį mechaninį širdies vožtuvą. Jauniems pacientams, ypač moterims, gali būti atliekama tausojanti operacija. Tai uždara mitralinė komisurotomija (siūlų išpjaustymas) arba stenozuojančios atrioventrikulinės angos balioninis išplėtimas (išplėtimas). Operacija atliekama per poraktinę ar kitą arteriją. krūtinė neatidarykite, širdies ir plaučių aparatas nenaudojamas.

Mirtingumas chirurginio gydymo metu mitralinio vožtuvo stenozė neviršija 0,5 proc. Ketvirtadaliui pacientų gali pasireikšti restenozė (re-stenozė). Tokiu atveju atliekamas mitralinio vožtuvo pakeitimas. Mirtingumas po mitralinio vožtuvo pakeitimo yra 3-5%. Chirurginio gydymo rezultatai geri.

Prognozė. Mitralinė stenozė, net ir nedidelė, yra linkusi progresuoti dėl reumato atkryčių, o tai tokie pacientai yra labai linkę. Dauguma pacientų miršta nuo komplikacijų ir širdies nepakankamumo. Chirurginis gydymas pagerino prognozę, tačiau ligos progresavimas, vystantis restenozei ir kitoms komplikacijoms, galimas net ir esant puikiais greitiems operacijos rezultatams.

Darbingumas. Pacientams, kuriems yra mitralinė stenozė, darbas, susijęs su fiziniu ar dideliu emociniu stresu ar vėsimu, yra kontraindikuotinas. Išsivysčius komplikacijoms, pacientai dažniausiai nebegali dirbti.

Mitralinio vožtuvo stenozės (mitralinio vožtuvo stenozės) prevencija

Prevencija apsiriboja streptokokinių infekcijų ir reumato prevencija. Visi pacientai sistemingai stebimi klinikos kardioreumatologijos kabinete.