Hormoninė kontracepcija – geriamųjų kontraceptikų rūšys. Hormoninė kontracepcija: kaip gydytojas parenka kontraceptines tabletes

Hormoniniai kontraceptikai šiandien laikomi veiksmingiausiais ir labai patikimais apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo. Ši kontraceptikų grupė leidžia ne tik planuoti norimo kūdikio gimimą, bet ir išlaisvina santykius tarp partnerių sekso prasme, o kartu gydo ir kai kurias moters lytinių organų srities ligas.

Hormoninė kontracepcija atstovauja kontracepcijos metodas, pagrįsta hormoniniu ovuliacijos slopinimu, kuriame naudojami sintetiniai moteriškų lytinių hormonų analogai. Hormoniniai kontraceptikai skirstomi į geriamuosius (OC arba hormoninės kontraceptinės tabletės) ir ilgai veikiančius (implantai ir injekcijos). Per pastaruosius kelerius metus visame pasaulyje, įskaitant Rusiją, susidomėjimas šiuo apsaugos nuo neplanuoto nėštumo būdu labai išaugo.

Šių kontraceptikų veiksmingumo ir patikimumo lygis tiesiogiai užtikrinamas griežtai laikantis jų vartojimo taisyklių. Praktikoje dažnai ne visada laikomasi būtinų taisyklių, todėl vartojant hormoninę kontracepciją vis tiek pastojama. Be to, to priežastys gali būti labai skirtingos – tai yra tabletės praleidimas, pasitikėjimas ilgalaikiu kontraceptinio poveikio išsaugojimu, sąveika su tam tikrais vaistais.

klasifikacija hormoniniai kontraceptikai.
Hormonų prasiskverbimo į kraują keliu egzistuoja hormoniniai kontraceptikai tablečių, ampulių (injekcijos atliekamos kartą per 45-70 dienų) ir implantų, implantuojamų po oda (kapsulės palaipsniui išskiria hormonus, palaikydamos reikiamą lygį jų kiekis kraujyje).

Hormoniniai kontraceptikai skiriasi hormonų rūšimi ir kiekiu. Jie skirstomi į kombinuotus (sudėtyje yra estrogenų ir gestagenų) ir nekombinuotus (yra tik gestagenų, todėl antrasis pavadinimas gestageniniai kontraceptikai).

Kombinuoti kontraceptikai, kurie į moters organizmą patenka kartu su kontraceptinėmis tabletėmis ar injekcijomis mėnesinių ciklas trukdo reprodukcinės sistemos funkcijų reguliavimo procesams, imituoja natūralius hormonų kiekio kraujyje pokyčius. Iš išorės ateinantys hormonai slopina ovuliaciją, dėl to kiaušinėlis neišsiskiria, todėl nėštumas iš esmės negali įvykti, net jei į kiaušintakius patenka šimtai spermatozoidų.

Kombinuotas hormoninis Kontraceptinės tabletės gali būti vienfazis (vienfazis), dvifazis ir trifazis.

Vienfazės (arba vienfazės) kontraceptinės tabletės. Šiuose pirmosios kartos geriamuosiuose kontraceptikuose buvo didžiulė hormono dozė. Per dvidešimt vieną menstruacinio ciklo dieną į organizmą „išmetama“ pastovus kiekis estrogenų ir gestagenų, o tuo tarpu natūralių hormonų kiekis kraujyje ciklo metu smarkiai svyruoja. Šios kontraceptikų grupės tabletės yra vienos spalvos.

Dvifazių geriamųjų kontraceptikų, skirtingai nei vienfazių vaistų, vienoje pakuotėje yra dviejų spalvų tabletės. Vienos spalvos tabletės geriamos pirmoje ciklo pusėje, o kitos spalvos antroje, o pastarojoje gestagenų kiekis yra daug didesnis, o tai būtina norint „nukopijuoti“ natūralius hormonų kiekio pokyčius moters kūne. kraujo.

Trifazių preparatų pakuotėje yra trijų spalvų tabletės, o vienos spalvos tabletės geriamos pirmosiomis ciklo dienomis, vėliau antros ir trečios spalvos tabletės geriamos paeiliui. Dėl skirtingo hormonų kiekio lytinių hormonų sekrecija sėkmingai imituojama viso ciklo metu. Pirkdami šios grupės lėšas, turėtumėte atidžiau perskaityti ingredientus. Estrogeno (etinilestradiolio) kiekis vaiste yra labai svarbus, optimalus lygis yra 30-35 mcg vienoje tabletėje.

Nekombinuotus kontraceptikus sudaro tik gestagenai (mini tabletės). Paprastai šios grupės vaistai skiriami moterims, kurios turėjo šalutinį poveikį vartojant kombinuotus kontraceptikus. Šio tipo kontracepcijos priemones galima naudoti ir žindymo laikotarpiu. Šios grupės vaistai taip pat skiriami miomoms, endometriozei ir kai kurioms kitoms moterų lytinių organų ligoms gydyti.

Hormoniniai kontraceptikai taip pat skirstomi į mikrodozes, mažos dozes, vidutines ir dideles.

Mikrodozuoti preparatai tinka kaip kontracepcija jaunoms, nepagimdžiusioms moterims, kurios turi reguliarų lytinį aktą (kartą per savaitę ar dažniau), taip pat toms, kurios dar nevartojo hormoninių kontraceptikų.

Mažos dozės hormoniniai vaistai taip pat idealiai tinka jauniems žmonėms negimdžiusių moterų, vedantis aktyvus seksualinis gyvenimas, taip pat jei mikrodozuoti vaistai nesugebėjo blokuoti ovuliacijos. Šis tipas tinka ir pagimdžiusioms bei vėlyvojo reprodukcinio periodo moterims.

Vidutinės dozės hormoniniai preparatai idealiai tinka pagimdžiusioms ar vėlyvojo reprodukcinio periodo moterims, turinčioms reguliarų lytinį gyvenimą).

Didelės dozės hormoniniai vaistai skiriami hormoninėms ligoms gydyti, tačiau juos taip pat naudoja kaip kontracepciją pagimdžiusios moterys arba moterys vėlyvuoju reprodukciniu periodu, turinčios reguliarų lytinį gyvenimą (kartą per savaitę ar dažniau), jei mažas. o vidutinių dozių vaistai neapsaugo ovuliacijos.

Naudojimo indikacijos:

• užkirsti kelią neplanuotam nėštumui,
• nepakankama lytinių hormonų sintezė moters organizme,
• menstruacijų sutrikimai.

Hormoninių kontraceptikų veikimo mechanizmas.
Hormoniniai vaistai apsaugo nuo nėštumo, nes slopina ovuliaciją ir sutirština gimdos kaklelio išskiriamas gleives, o tai dar labiau neleidžia spermai prasiskverbti į gimdą ir atitinkamai apvaisinimo procesui.

Naudojant hormoniniai vaistai Moters organizmas nesintetina savo lytinių hormonų, tačiau net trumpam pertraukus vaisto vartojimą (praleidus tabletę) įvyksta stiprus hormonų išsiskyrimas, dėl kurio per kelias valandas gali prasidėti ovuliacija.

Šiuolaikiniai hormoniniai kontraceptikai gaminami tablečių (geriamųjų kontraceptikų), kontraceptinių pleistrų, hormoninių implantų, makšties žiedų, specialių injekcijų pavidalu.

Ilgai vartojant, taip pat staigiai nutraukus geriamuosius kontraceptikus, dažnai pasitaiko hormoninių sutrikimų. Tai išreiškiama menstruacijų dažnio ir trukmės, taip pat išskyrų kiekio pažeidimu. Menstruacijos tampa pernelyg retos arba, priešingai, gausios. Kai kurios moterys jaučia skausmą apatinėje pilvo dalyje. Biologiškai aktyvių medžiagų kompleksas Time Factor teigiamai veikia reprodukcinės sistemos veiklą. Menstruacijų skausmo mažinimas pasiekiamas unikali kompozicija preparatas, kurio sudėtyje yra vaistinių žolelių ekstraktų, vitaminų C, E, B9 ir PP, mineralų (magnio, geležies, cinko). Komponentai padeda sumažinti raumenų spazmus ir atkurti hormonų pusiausvyrą, kuri dažnai atsiranda vartojant kontraceptikus arba juos nutraukus.

Svarbu atsiminti, kad hormoniniai kontraceptikai negali apsaugoti nuo lytiniu keliu plintančių ligų, todėl nepasitikėjus seksualiniu partneriu ar atsitiktiniais santykiais, reikia naudoti barjerines kontracepcijos priemones (prezervatyvą).

Pasirinkite vieną ar kitą hormoninį preparatą kontraceptinis vaistas Tai gali padaryti tik ginekologas kartu su moterimi, atsižvelgdamas į daugelį veiksnių ir hormonų tyrimo (FSH, estradiolio ir testosterono), atliekamo menstruacinio ciklo viduryje, rezultatus.

Ačiū

Hormoninė kontracepcijašiais laikais jis yra labiausiai paplitęs. Šiuo metu kontraceptikų rinkoje yra daugybė kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų (COC) rūšių. Šiame straipsnyje mes pabandysime išsiaiškinti, kuo jie, be pavadinimo ir kainos, skiriasi vienas nuo kito. Kokie kiekvieno iš jų privalumai ir trūkumai.

SGK kontraceptinio veikimo mechanizmas

Ovuliacijos slopinimas.

Gimdos kaklelio gleivių sustorėjimas.

Endometriumo formavimosi pokyčiai(kuris neleidžia implantuotis apvaisintam kiaušiniui).

Hormoninių kontraceptikų veikimo mechanizmas iš esmės yra vienodas visiems šios grupės vaistams ir nepriklauso nuo vaisto sudėties, komponentų dozavimo ir fazės. Vaistų kontraceptinį poveikį užtikrina progestogeno komponentas. Estrogenai yra įtraukti į hormoninius kontraceptikus, kad palaikytų normalų endometriumo funkcionavimą, taip užtikrinant „ciklo kontrolę“. Estrogenai iš kontraceptikų apsaugo nuo tarpinio (tarpmenstruacinio) kraujavimo. Be to, estrogenai atlieka ir paties organizmo gaminamo estradiolio pakeitimo funkciją (juk vartojant SGK nevyksta folikulų augimas, todėl kiaušidėse estradiolis nesigamina).

Pagrindiniai klinikiniai skirtumai tarp šiuolaikinių hormoniniai agentai yra tokie:

Individuali tolerancija
dažnį nepageidaujamos reakcijos
įtakos bruožai medžiagų apykaitos procesai kūnas kaip visuma
kai kurių jų vaistų gydomasis poveikis dėl į jų sudėtį įeinančių progestogenų savybių.

Kombinuotose geriamosiose kontraceptinėse tabletėse yra estrogenų ir progestogenų. Hormoninio kontraceptiko estrogeninį komponentą sudaro sintetinis estrogenas - etinilestradiolis (EE), o progestogeninį komponentą - įvairūs sintetiniai progestogenai (progestinai).

Hormoniniai kontraceptikai skirstomi pagal estrogeno komponento kiekį, taip pat pagal sudėtį – estrogeno ir gestageno derinį.

Pagal estrogeno komponento kiekį:
Didelė dozė - EE 50 mcg per dieną.

Ne Ovlon (EE – 50 mcg / noretisteronas – 1 mg)
Ovidonas (EE – 50 mcg/levonorgestrelis 0,25 mg)

Mažos dozės - EE ne daugiau kaip 30-35 mcg per dieną

Femoden (EE- 30 mcg / gestodenas 0,075 mg)
Marvelon (EE 30 mcg / desogestrelis 0,15 mg)
Regulonas (EE 30 mcg / desogestrelis 0,15 mg)
Diane-35 (EE 35 mcg / ciproteronas 2 mg)
Janine (EE 30 mcg/dienogsst 2 mg)
Yarina (EE 30 mcg / drospirinonas 3 mg)
Delsia (EE 30 mcg / drospirinonas 3 mg)

Mikrodozuotas - EE 20-15 mcg/d

Mercilon (EE 20 mcg / desogestrelis 0,15 mg)
Novinet (EE 20 mcg/dezogestrelis 0,15 mg)
Loest (EE 20 mcg/gestodenas 0,075 mg)

Ilgalaikei kontracepcijai naudojami mažų ir mikrodozių geriamieji kontraceptikai. Didelės dozės geriamieji kontraceptikai gali būti vartojami tik trumpą laiką. Šio tipo hormoniniai kontraceptikai naudojami gydant hormoninius sutrikimus ir skubioji kontracepcija.

Priklausomai nuo estrogeno ir progestogeno derinio:

Vienfazis - su ta pačia estrogeno ir gestageno doze kiekvienoje tabletėje.

Daugiafazė - su besikeičiančiu estrogeno ir progestageno komponentų santykiu vienos lizdinės plokštelės tabletėse:

- Dviejų fazių- lizdinėje plokštelėje yra dviejų tipų tabletės, kurių estrogeno ir progestogeno santykis skiriasi.
- Trifazis- yra 3 tipų tabletės, kurios skiriasi viena nuo kitos skirtingu estrogeno/progestogeno komponentų santykiu.

Pagrindinis trifazių hormoninių kontraceptikų privalumas yra bendros (ciklinės) progestogeno dozės sumažinimas dėl laipsniško (trifazio) jo dozės didinimo ciklo metu. Pirmoje tablečių grupėje progestogeno komponento dozė yra maža ir sudaro 1/3 dozės vienfazėje SGK. Tarpinėje tablečių grupėje yra didelė dozė progestinų, o tik paskutinėje tablečių grupėje progestinų kiekis pasiekia tą, kuris yra monofaziniame vaiste. Patikimas ovuliacijos slopinimas naudojant šio tipo kontraceptikus pasiekiamas padidinus estrogeno dozę ciklo pradžioje arba viduryje. Priklausomai nuo konkretaus daugiafazio kontracepcijos tipo, skirtingų fazių tablečių skaičius yra skirtingas.

SGK, kaip kontracepcijos metodo, naudojimo privalumai

Didelis kontracepcijos patikimumas.
Gera tolerancija.
Prieinamumas ir naudojimo paprastumas.
Ryšio su lytiniais santykiais trūkumas.
Yra visiškai kontroliuojamas menstruacinis ciklas.
Ovuliacijos poveikio slopinimo grįžtamumas.
Saugus daugumai sveikų moterų.

Hormoninės kontraceptinės priemonės naudojamos ne tik norint apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo, bet ir gydymo bei profilaktikos tikslais.

Terapinis SGK poveikis

Menstruacinio ciklo reguliavimas.
Dismenorėjos pašalinimas arba jo sunkumo sumažinimas.
sumažinti priešmenstruacinio sindromo simptomus.
Sumažinti arba užkirsti kelią ovuliacijos skausmui.
Menstruacinio kraujo netekimo mažinimas ir dėl to geležies trūkumo gydymas bei profilaktika

Ginekologija: vadovėlis / B. I. Baisova ir kt.; Redaguota G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - 2011. - 432 p. : nesveikas.

20 skyrius. ŠIUOLAIKINIAI KONTRACEPCIJAS METODAI

20 skyrius. ŠIUOLAIKINIAI KONTRACEPCIJAS METODAI

Vaistai, skirti apsisaugoti nuo nėštumo, vadinami kontraceptikai. Kontracepcija yra neatskiriama šeimos planavimo sistemos dalis ir skirta gimstamumui reguliuoti, taip pat moterų sveikatai išsaugoti. Pirma, naudokite šiuolaikiniai metodai Nėštumo apsauga sumažina abortų, kaip pagrindinės ginekologinės patologijos, persileidimo, gimdyvių ir perinatalinio mirtingumo priežastį, dažnį. Antra, kontraceptikai padeda reguliuoti nėštumo pradžią priklausomai nuo sutuoktinių sveikatos, laiko tarpo tarp gimdymų, vaikų skaičiaus ir kt. Trečia, kai kurios kontraceptinės priemonės turi apsauginių savybių nuo piktybinių navikų, lytinių organų uždegiminių ligų, pomenopauzinės osteoporozės ir yra galinga pagalba kovojant su daugeliu ginekologinių ligų – nevaisingumu, kiaušidžių apopleksija, menstruacijų sutrikimais ir kt.

Bet kurio kontracepcijos metodo veiksmingumo rodiklis yra Pearl indeksas – per 1 metus įvykusių nėštumų skaičius 100 moterų, naudojusių vieną ar kitą kontracepcijos metodą.

Šiuolaikiniai kontracepcijos metodai skirstomi į:

Intrauterinis;

Hormoninis;

Barjeras;

Natūralus;

Chirurginė (sterilizacija).

20.1. Intrauterinė kontracepcija

Intrauterinė kontracepcija (IUD)- tai kontracepcija naudojant į gimdos ertmę įvestas priemones. Metodas plačiai taikomas Azijos šalyse (pirmiausia Kinijoje), Skandinavijos šalyse ir Rusijoje.

Istorija intrauterinė kontracepcija siekia senovės laikus. Tačiau pirmąją tokią priemonę 1909 metais pasiūlė vokiečių ginekologas Richteris: iš šilkaverpio žarnų pagamintas žiedas, tvirtinamas metaline viela. Tada jie siūlė aukso arba sidabrinis žiedas su vidiniu disku (Otto žiedu), tačiau nuo 1935 metų IUD naudoti draudžiama

ryšium su didelė rizika vidaus lytinių organų uždegiminių ligų vystymasis.

Susidomėjimas šiuo kontracepcijos metodu atgijo tik XX amžiaus 60-aisiais. 1962 m. Lippsas panaudojo lankstų plastiką dvigubo pavidalo Lotyniška raidė„S“, leidžianti jį įkišti be reikšmingo gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo. Prie prietaiso buvo pritvirtintas nailoninis siūlas, skirtas pašalinti kontraceptiką iš gimdos ertmės.

Intrauterinių kontraceptikų tipai. IUD yra skirstomi į inertinius (nemedicininius) ir medicininius. Pirmieji apima plastikines IUD įvairių formų ir struktūros, įskaitant Lipps kilpą. Nuo 1989 m. PSO rekomendavo atsisakyti inertinių IUD kaip neveiksmingų ir dažnai sukeliančių komplikacijų. Vaistinės spiralės turi įvairių konfigūracijų plastikinį pagrindą (kilpa, skėtis, skaičius „7“, raidė „T“ ir kt.), pridedant metalo (vario, sidabro) arba hormono (levonorgestrelio). Šie papildai padidina kontracepcijos veiksmingumą ir sumažina nepageidaujamų reakcijų skaičių. Rusijoje dažniausiai naudojami:

Vario turintis Daugiakraunama- Si 375 (skaičiai rodo metalo paviršiaus plotą, mm 2), skirtas naudoti 5 metus. Jis yra F formos su smaigaliais iškyšomis, kad išlaikytų gimdos ertmę;

-Nova-T- T formos su 200 mm 2 vario apvijos plotu 5 metams;

Cooper T 380 A - T formos su didelis kiekis varis; naudojimo laikotarpis - 6-8 metai;

Hormoninis intrauterinė sistema„Mirena“ *, apjungianti intrauterinės ir hormoninės kontracepcijos savybes, yra T formos kontraceptinė priemonė su pusiau pralaidžia membrana, per kurią iš cilindrinio rezervuaro išsiskiria levonorgestrelis (20 mcg per dieną). Naudojimo laikotarpis yra 5 metai.

Veiksmo mechanizmas. Kontraceptinis spiralės poveikis užtikrina spermatozoidų aktyvumo ar žūties sumažėjimą gimdos ertmėje (vario pridėjimas sustiprina spermatotoksinį poveikį) ir makrofagų, kurie sugeria spermatozoidus, kurie patenka į gimdos ertmę, aktyvumo padidėjimą. Naudojant IUD su levonorgestreliu, gimdos kaklelio gleivių sutirštėjimas veikiant gestagenui sukuria kliūtį spermai patekti į gimdos ertmę.

Apvaisinimo atveju pasireiškia abortinis IUD poveikis:

Padidėjusi peristaltika kiaušintakiai kuris veda į prasiskverbimą į gimdos ertmę kiaušialąstė, dar neparengtas implantacijai;

Aseptinio uždegimo išsivystymas endometriume kaip reakcija į svetimkūnį, kuris sukelia fermentų sutrikimus (vario pridėjimas sustiprina poveikį), neleidžiantis implantuotis apvaisintam kiaušiniui;

Padidėjęs pačios gimdos susitraukimo aktyvumas dėl padidėjusios prostaglandinų sintezės;

Dėl endometriumo atrofijos (viduterinei hormonų turinčiai sistemai) apvaisinto kiaušinėlio implantavimas tampa neįmanomas.

Hormonų turinti spiralė, turinti vietinį poveikį endometriumui dėl nuolatinio gestageno išsiskyrimo, slopina proliferacijos procesus ir sukelia gimdos gleivinės atrofiją, pasireiškiančią menstruacijų trukmės sumažėjimu arba amenorėja. Tuo pačiu metu levo-norgestrelis neturi pastebimo sisteminio poveikio organizmui, išlaikant ovuliaciją.

IUD kontraceptinis efektyvumas siekia 92-98%; Pearl indeksas svyruoja nuo 0,2-0,5 (naudojant hormonų turinčią spiralę) iki 1-2 (naudojant spiralę su vario priedais).

Intrauterinę kontraceptiką galima įsidėti bet kurią menstruacinio ciklo dieną, jei esate tikri, kad nėra nėštumo, tačiau patartina tai daryti 4-8 dieną nuo menstruacijų pradžios. Spiralė gali būti įdėta iškart po dirbtinio nėštumo nutraukimo arba praėjus 2-3 mėnesiams po gimdymo, o po cezario pjūvio – ne anksčiau kaip po 5-6 mėnesių. Prieš įvedant spiralę, pacientą reikia apklausti, siekiant nustatyti galimas kontraindikacijas ir ginekologinė apžiūra ir bakterioskopinis tepinėlių iš makšties, gimdos kaklelio kanalo, šlaplės tyrimas mikroflorai ir grynumo laipsniui nustatyti. IUD galima įdėti tik su I-II grynumo laipsnio tepinėliais. Vartodami kontraceptikus, turite atidžiai laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių.

7-10 dienų po spiralės įdėjimo rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą, nevartoti karštų vonių, vidurius laisvinančių ir gimdą tonizuojančių vaistų, vengti seksualinės veiklos. Moteris turi būti informuota apie IUD naudojimo laiką, taip pat apie galimų komplikacijų, kurioms reikia skubios medicininės pagalbos, simptomus. Pakartotinis vizitas rekomenduojamas praėjus 7-10 dienų po spiralės įdėjimo, vėliau, jei būklė normali, po 3 mėn. Moterų, naudojančių spiralę, klinikinė apžiūra apima ginekologo vizitą du kartus per metus, mikroskopuojant tepinėlius iš makšties, gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės.

Spiralė nuimama paciento pageidavimu, taip pat pasibaigus naudojimo terminui (pakeitus seną spiralę nauja, pertraukos daryti nereikia), jei išsivysto komplikacijos. IUD pašalinama traukiant „antenas“. Jei „antenų“ nėra arba jos nutrūko (jei buvo viršytas spiralės naudojimo laikas), procedūrą rekomenduojama atlikti ligoninėje. Patartina ultragarsu išsiaiškinti kontraceptiko buvimą ir vietą. IUD pašalinama po gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo, kontroliuojant histeroskopiją. Dėl spiralės vietos gimdos sienelėje, dėl kurios pacientas nesiskundžia, spiralės pašalinti nereikia, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų.

Komplikacijos.Įdėjus spiralę, galima gimdos perforacija (1 iš 5000 įterpimų) iki kontraceptiko vietos pilvo ertmėje. Perforacija pasireiškia ūmiu skausmu apatinėje pilvo dalyje. Komplikacija diagnozuojama naudojant dubens ultragarsą ir histeroskopiją. Esant dalinei perforacijai, kontraceptiką galite išimti patraukę už „antenų“. Visiškai perforacijai reikalinga laparoskopija arba laparotomija. Cha-

Griežta gimdos perforacija dažnai lieka nepastebėta ir nustatoma tik po nesėkmingo bandymo išimti spiralę.

Dažniausios ICH komplikacijos yra skausmas, menometroraginis kraujavimas, uždegiminės vidaus lytinių organų ligos. Nuolatinis stiprus skausmas dažniausiai rodo kontraceptiko ir gimdos dydžių neatitikimą. Mėšlungis skausmas pilvo apačioje ir kraujo išskyros iš lytinių takų yra spiralės ekspulsijos (spontaniško išstūmimo iš gimdos ertmės) požymis. Išvarymo dažnumą (2-9 proc.) galima sumažinti įdėjus spiralę skiriant vieną iš NVNU (indometacino, diklofenako – voltareno* ir kt.).

Skausmo ir padidėjusios kūno temperatūros, pūlingų ar pūlingų išskyrų iš makšties derinys rodo uždegiminių komplikacijų vystymąsi (0,5-4%). Ligos yra ypač sunkios, su ryškiais destruktyviais gimdos ir priedų pokyčiais, todėl dažnai reikia radikalių chirurginių intervencijų. Siekiant sumažinti tokių komplikacijų dažnį, profilaktiškai rekomenduojama vartoti antibiotikus 5 dienas po IUD įdėjimo.

Kraujavimas iš gimdos yra dažniausia (1,5-24 proc.) intrauterinės kontracepcijos komplikacija. Tai menoragija, rečiau – metroragija. Padidėjęs menstruacinis kraujo netekimas sukelia geležies stokos anemijos vystymąsi. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo skyrimas per pirmąsias 7 dienas po IUD įdėjimo padidina šio kontracepcijos metodo priimtinumą. Teigiamas poveikis pasiekiamas skiriant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus (SGK) likus 2-3 mėnesiams iki spiralės įvedimo ir pirmuosius 2-3 mėnesius po jos, kurie palengvina adaptacijos periodą. Jei menstruacijos išlieka gausios, spiralė turi būti pašalinta. Kai atsiranda metroragija, nurodoma histeroskopija ir atskiras diagnostinis kiuretas.

Nėštumas naudojant IUD pasitaiko retai, tačiau neatmetama galimybė. Naudojant IUD padidėja savaiminių persileidimų dažnis. Tačiau, jei pageidaujama, tokį nėštumą galima išlaikyti. Klausimas dėl IUD pašalinimo būtinybės ir laiko tebėra prieštaringas. Yra nuomonė apie galimybę pašalinti spiralę ankstyvosios stadijos, tačiau tai gali lemti nėštumo nutraukimą. Kiti ekspertai mano, kad yra priimtina nėštumo metu nepašalinti kontraceptiko, nes mano, kad IUD neturi jokio poveikio. neigiamą įtaką ant vaisiaus dėl papildomo amniono vietos. Paprastai IUD išleidžiama kartu su placenta ir membranomis trečiajame gimdymo etape. Kai kurie autoriai siūlo nutraukti nėštumą, įvykusį naudojant IUD, nes jo pailgėjimas padidina septinio aborto riziką.

IUD žymiai sumažina nėštumo galimybę, įskaitant negimdinį nėštumą. Tačiau dažnis Negimdinis nėštumasšiais atvejais didesnis nei populiacijoje.

Daugeliu atvejų vaisingumas atstatomas iškart po spiralės pašalinimo. Naudojant IUD, rizika susirgti gimdos kaklelio, gimdos ar kiaušidžių vėžiu nepadidėjo.

Kontraindikacijos. Absoliučios kontraindikacijos apima:

Nėštumas;

Ūminės ar poūminės dubens organų uždegiminės ligos;

Lėtinės uždegiminės dubens organų ligos su dažnais paūmėjimais;

Gimdos kaklelio ir gimdos kūno piktybiniai navikai. Santykinės kontraindikacijos:

Hiperpolimenorėja arba metroragija;

Hiperplastiniai endometriumo procesai;

Algomenorėja;

Hipoplazija ir gimdos vystymosi anomalijos, trukdančios įvesti IUD;

Gimdos kaklelio kanalo stenozė, gimdos kaklelio deformacija, isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas;

Anemija ir kitos kraujo ligos;

Pogleivinė gimdos fibroma (maži mazgai be ertmės deformacijos nėra kontraindikacija);

Sunkios uždegiminės etiologijos ekstragenitalinės ligos;

Dažnų IUD išmetimų istorija;

Alergija variui, hormonams (gydomosioms IUD);

Nėra gimdymo istorijos. Tačiau kai kurie ekspertai leidžia naudoti IUD dar negimdžiusioms moterims, kurios yra patyrusios abortus, jei jos turi vieną seksualinį partnerį. Negimdžiusiems pacientams komplikacijų, susijusių su IUD naudojimu, rizika yra didesnė.

Reikia pabrėžti, kad daugelis kontraindikacijų dėl įprastinių IUD naudojimo tampa hormonų turinčių spiralių naudojimo indikacijomis. Taigi Mirena ♠ esantis levonorgestrelis turi gydomąjį poveikį esant endometriumo hiperplaziniams procesams, kai buvo nustatyta histologinė diagnozė, esant gimdos miomai, su menstruacijų sutrikimais, sumažinant menstruacinį kraujo netekimą ir pašalinant skausmą.

Intrauterinės kontracepcijos pranašumai yra šie:

Didelis efektyvumas;

Ilgalaikio naudojimo galimybė;

Greitas kontraceptinis poveikis;

Greitas vaisingumo atstatymas pašalinus IUD;

Ryšio su lytiniais santykiais trūkumas;

Maža kaina (išskyrus hormoninę intrauterinę sistemą);

Galimybė naudoti laktacijos metu;

Gydomasis poveikis kai kuriems ginekologinės ligos(hormoninei intrauterinei sistemai).

Trūkumai yra medicininių manipuliacijų poreikis įdedant ir pašalinant IUD ir komplikacijų galimybė.

20.2. Hormoninė kontracepcija

Hormoninė kontracepcija tapo vienu veiksmingiausių ir plačiausiai paplitusių kontracepcijos būdų.

Hormoninės kontracepcijos idėja kilo XX amžiaus pradžioje, kai austrų gydytojas Haberlandas atrado, kad kiaušidžių ekstrakto skyrimas sukelia laikiną sterilizaciją. Atradus lytinius hormonus (estrogeną 1929 m. ir progesteroną 1934 m.), buvo bandoma sintetinti dirbtinius hormonus, o 1960 metais amerikiečių mokslininkas Pincus ir kt. sukūrė pirmąsias kontraceptines tabletes Enovid. Hormoninė kontracepcija buvo sukurta mažinant steroidų (estrogenų) dozę ir kuriant selektyvius (selektyvaus veikimo) gestagenus.

Pirmajame etape buvo sukurti vaistai, turintys didelį estrogenų kiekį (50 mcg) ir daug rimtų šalutinių poveikių. 2-ame etape kontraceptikai su mažas turinys estrogenai (30-35 mcg) ir selektyvaus veikimo gestagenai, kurie leido žymiai sumažinti komplikacijų skaičių juos vartojant. III kartos vaistai apima vaistus, kuriuose yra mažos (30-35 mcg) arba minimalios (20 mcg) estrogenų dozės, taip pat labai selektyvūs gestagenai (norgestimatas, dezogestrelis, gestodenas, dienogestas, drospirenonas), kurie turi dar didesnį pranašumą prieš savo pirmtakus. .

Hormoninių kontraceptikų sudėtis. Visi hormoniniai kontraceptikai (HC) susideda iš estrogeno ir progestogeno arba tik iš progestogeno komponentų.

Etinilestradiolis šiuo metu naudojamas kaip estrogenas. Kartu su kontraceptiniu poveikiu estrogenai sukelia endometriumo proliferaciją, neleidžia atmesti gimdos gleivinės ir suteikia hemostazinį poveikį. Kuo mažesnė estrogeno dozė vaiste, tuo didesnė "tarpmenstruacinio" kraujavimo galimybė. Šiuo metu GC yra skiriami, kurių etinilestradiolio kiekis yra ne didesnis kaip 35 mcg.

Sintetiniai gestagenai (progestagenai, sintetiniai progestinai) skirstomi į progesterono darinius ir nortestosterono darinius (norsteroidus). Progesterono dariniai (medroksiprogesteronas, megestrolis ir kt.), vartojami per burną, nesuteikia kontraceptinio poveikio, nes juos sunaikina skrandžio sultys. Jie daugiausia naudojami injekcinei kontracepcijai.

Pirmos kartos norsteroidai (noretisteronas, etinodiolis, linestrenolis) ir aktyvesni antrosios kartos (norgestrelis, levonorgestrelis) ir trečios kartos norsteroidai (norgestimatas, gestodenas, dezogestrelis, dienogestas, drospirenonas) po absorbcijos į kraują jungiasi prie progesterono receptorių, biologinis poveikis. Gestageninis norsteroidų aktyvumas vertinamas pagal prisijungimo prie progesterono receptorių laipsnį; jis yra žymiai didesnis nei progesterono. Be gestageninio poveikio, norsteroidai sukelia androgeninį, anabolinį ir mineralokortikoidinį poveikį, išreikštą įvairaus laipsnio.

poveikis dėl sąveikos su atitinkamais receptoriais. Trečiosios kartos gestagenai, priešingai, turi antiandrogeninį poveikį organizmui dėl padidėjusios globulino sintezės, jungiančio laisvąjį testosteroną kraujyje, ir didelio selektyvumo (gebėjimo prisijungti prie progesterono receptorių daugiau nei prie androgenų). receptorius), taip pat antimineralokortikoidinį poveikį (drospirenoną). Grupės klasifikacija:

Kombinuoti estrogeno ir progestino kontraceptikai:

Oralinis;

Makšties žiedai;

Gipsai;

Progestino kontraceptikai:

Geriamieji kontraceptikai, kurių sudėtyje yra gestagenų mikrodozių (mini tabletės);

Injekcinis;

Implantai.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC) - tai tabletės, kuriose yra estrogenų ir progestogenų komponentų (20.1 lentelė).

Veiksmo mechanizmas COC yra įvairus. Kontraceptinis poveikis pasiekiamas blokuojant pagumburio-hipofizės sistemos ciklinius procesus, reaguojant į steroidų skyrimą (grįžtamojo ryšio principas), taip pat dėl ​​tiesioginio slopinamojo poveikio kiaušidėms. Dėl to folikulų augimas, vystymasis ir ovuliacija nevyksta. Be to, progestogenai, didindami gimdos kaklelio gleivių klampumą, daro jas neprasiskverbias spermatozoidams. Galiausiai gestageninis komponentas sulėtina kiaušintakių peristaltiką ir kiaušialąstės judėjimą per juos, o endometriume sukelia regresinius pokyčius iki atrofijos, dėl ko apvaisinto kiaušialąstės implantacija, jei įvyksta apvaisinimas, tampa neįmanomas. Šis veikimo mechanizmas užtikrina aukštą SGK patikimumą. At teisingas naudojimas kontracepcijos veiksmingumas siekia beveik 100%, Pearl indeksas yra

0,05-0,5.

Pagal etinilestradiolio kiekį SGK skirstomi į dideles (daugiau nei 35 mcg; šiuo metu kontracepcijai nenaudojami), mažos dozės (30-35 mcg) ir mikrodozes (20 mcg). Be to, SGK yra vienfaziai, kai visos pakuotėje esančios tabletės yra vienodos sudėties, ir daugiafaziai (dviejų fazių, trifazių), kai pakuotėje, skirtoje dozavimo ciklui, yra dviejų ar trijų tipų tabletės. skirtingų spalvų, besiskiriančių estrogeninių ir gestageninių komponentų kiekiu. Pakopinis dozavimas sukelia ciklinius procesus tiksliniuose organuose (gimdoje, pieno liaukose), primenančius vykstančius įprasto menstruacinio ciklo metu.

Komplikacijos vartojant SGK. Dėl naujų mažų ir mikrodozių SGK, kurių sudėtyje yra labai selektyvių gestagenų, naudojimo, šalutinis poveikis vartojant GC yra retas.

20.1 lentelė.Šiuo metu naudojami SGK, nurodant jų sudedamųjų dalių sudėtį ir dozę

Nedidelė dalis moterų, vartojančių SGK, per pirmuosius 3 vartojimo mėnesius gali jausti diskomfortą dėl lytinių steroidų metabolinio poveikio. Nuo estrogenų priklausomas poveikis yra pykinimas, vėmimas, patinimas, galvos svaigimas, gausus kraujavimas, panašus į menstruacijas, o nuo gestagenų priklausomas poveikis yra dirglumas, depresija, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs lytinis potraukis. Galvos skausmas, migrena, pieno liaukų perpildymas ir kraujavimas gali atsirasti dėl abiejų SGK komponentų veikimo. Šiuo metu šie ženklai yra

yra laikomi adaptacijos prie SGK simptomais; Paprastai jiems nereikia skirti korekcinių priemonių ir jie išnyksta savaime iki 3 reguliaraus vartojimo mėnesio pabaigos.

Sunkiausia komplikacija vartojant SGK yra poveikis hemostazinei sistemai. Įrodyta, kad SGK estrogeninis komponentas aktyvina kraujo krešėjimo sistemą, todėl padidėja trombozės, pirmiausia vainikinių ir smegenų, bei tromboembolijos rizika. Trombozinių komplikacijų galimybė priklauso nuo etinilestradiolio dozės, įtrauktos į SGK, ir rizikos veiksnių, tarp kurių yra vyresnis nei 35 metų amžius, rūkymas, hipertenzija, hiperlipidemija, nutukimas ir kt. Visuotinai pripažįstama, kad mažos arba mikrodozės SGK neturi reikšmingo poveikio sveikų moterų hemostazinei sistemai.

Vartojant SGK, padidėja kraujospūdis, kuris atsiranda dėl estrogeno komponento įtakos renino, angiotenzino ir aldosterono sistemai. Tačiau šis reiškinys buvo pastebėtas tik moterims, kurių istorija buvo nepalanki (paveldimas polinkis, nutukimas, hipertenzija dabar, OPG gestozė praeityje). Sveikoms moterims, vartojančioms SGK, kliniškai reikšmingų kraujospūdžio pokyčių nenustatyta.

Vartojant SGK, galimi keli medžiagų apykaitos sutrikimai:

Gliukozės tolerancijos sumažėjimas ir jos kiekio kraujyje padidėjimas (estrogeninis poveikis), kuris provokuoja latentinių cukrinio diabeto formų pasireiškimą;

Neigiamas gestagenų poveikis lipidų metabolizmas(padidėjęs bendrojo cholesterolio ir jo aterogeninių frakcijų kiekis), todėl padidėja aterosklerozės ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizika. Tačiau šiuolaikiniai selektyvūs gestagenai, įtraukti į trečios kartos SGK, neturi neigiamo poveikio lipidų apykaitai. Be to, estrogenų poveikis lipidų apykaitai yra tiesiogiai priešingas gestagenų poveikiui, kuris laikomas veiksniu, apsaugančiu kraujagyslių sienelę;

Padidėjęs kūno svoris dėl anabolinio gestagenų poveikio, skysčių susilaikymas dėl estrogenų įtakos ir padidėjęs apetitas. Šiuolaikiniai SGK su mažu estrogenų kiekiu ir selektyviais gestagenais praktiškai neturi įtakos kūno svoriui.

Estrogenai gali turėti šiek tiek toksinis poveikis kepenyse, pasireiškiantis trumpalaikiu transaminazių kiekio padidėjimu, sukelia intrahepatinę cholestazę, kartu su cholestaziniu hepatitu ir gelta. Gestagenai, didindami cholesterolio koncentraciją tulžyje, prisideda prie akmenų susidarymo tulžies latakai ir burbulas.

Vartojant gestagenus, turinčius ryškų androgeninį poveikį, galimi spuogai, seborėja, hirsutizmas. Šiuo metu naudojami itin selektyvūs gestagenai, priešingai, pasižymi antiandrogeniniu poveikiu, suteikia ne tik kontraceptinį, bet ir gydomąjį poveikį.

Staigus regėjimo pablogėjimas vartojant SGK yra ūminės tinklainės trombozės pasekmė; tokiu atveju būtina nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą. Reikia atsižvelgti į tai, kad vartojant SGK kontaktiniai lęšiai sukelti ragenos patinimą ir diskomforto jausmą.

Retos, bet pavojingos komplikacijos yra amenorėja, kuri atsiranda nutraukus SGK vartojimą. Yra nuomonė, kad SGK nesukelia amenorėjos, o tik paslepia hormoniniai sutrikimai dėl reguliaraus kraujavimo, panašaus į menstruacijas. Tokie pacientai turi būti ištirti dėl hipofizės naviko.

Ilgalaikis SGK vartojimas keičia makšties mikroekologiją, prisideda prie bakterinės vaginozės ir makšties kandidozės atsiradimo. Be to, SGK vartojimas laikomas rizikos veiksniu esamai gimdos kaklelio displazijai virsti karcinoma. Moterys, vartojančios SGK, turi reguliariai atlikti citologinius gimdos kaklelio tepinėlių tyrimus.

Bet kuri SGK sudedamoji dalis gali sukelti alerginę reakciją.

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių šalutinių poveikių yra kraujavimas iš gimdos vartojant SGK (nuo tepimo iki proveržio). Kraujavimo priežastys yra hormonų trūkumas konkrečiam pacientui (estrogenai - kai kraujavimas atsiranda 1-oje ciklo pusėje, gestagenai - 2-oje pusėje), sutrikusi vaisto absorbcija (vėmimas, viduriavimas), praleistos tabletės, konkurencinė. vartojant kartu su SGK vaistais (kai kuriais antibiotikais, prieštraukuliniais vaistais, β adrenoblokatoriais ir kt.). Daugeliu atvejų tarpmenstruacinis kraujavimas išnyksta savaime per pirmuosius 3 SGK vartojimo mėnesius, todėl kontraceptikų vartojimo nutraukti nereikia.

SGK nedaro neigiamos įtakos vaisingumui ateityje (jis dažniausiai atsistato per pirmuosius 3 mėnesius po vaisto vartojimo nutraukimo) ir nedidina vaisiaus apsigimimų rizikos. Atsitiktinis šiuolaikinių hormoninių kontraceptikų vartojimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu nesukelia mutageninio ar teratogeninio poveikio ir dėl to nereikia nutraukti nėštumo.

SGK kontraceptinės naudos link apima:

Labai efektyvus ir beveik greitas kontraceptinis poveikis;

Metodo grįžtamumas;

Mažas šalutinio poveikio dažnis;

Gera vaisingumo kontrolė;

Ryšio su lytiniais santykiais ir įtakos seksualiniam partneriui trūkumas;

Pašalina nepageidaujamo nėštumo baimę;

Paprasta naudoti. Nekontraceptinė SGK nauda:

Sumažinti riziką susirgti kiaušidžių vėžiu (45-50 proc.), endometriumo vėžiu (50-60 proc.), gerybinėmis krūties ligomis (50-75 proc.), gimdos fibromomis (17-31 proc.), osteoporoze po menopauzės (padidėjęs). kaulinio audinio mineralizacija), gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys (17 proc.);

Sumažėjęs dubens organų uždegiminių ligų dažnis (50-70%) dėl padidėjusio gimdos kaklelio gleivių klampumo, negimdinio nėštumo, susilaikymo navikų.

kiaušidžių cistos (iki 90%), geležies stokos mažakraujystė dėl mažesnio kraujo netekimo į mėnesines panašių išskyrų, nei įprastų menstruacijų metu;

Priešmenstruacinio sindromo ir dismenorėjos simptomų palengvinimas;

Gydomasis poveikis esant spuogams, seborėjai, hirsutizmui (trečios kartos SGK), endometriozei, nekomplikuotai gimdos kaklelio ektopijai (trifazės SGK), kai kurioms nevaisingumo formoms, kartu su ovuliacijos sutrikimais (atsitimo efektas nutraukus gydymą).

VIRĖJAS);

ICH priimtinumo didinimas;

Teigiamas poveikis reumatoidinio artrito eigai. Apsauginis SGK poveikis pasireiškia po 1 metų vartojimo, stiprėja ilgėjant vartojimo trukmei ir išlieka 10-15 metų nutraukus vartojimą.

Metodo trūkumai: kasdieninio vartojimo poreikis, klaidų tikimybė vartojant, nepakankama apsauga nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų, sumažėjęs SGK veiksmingumas kartu vartojant kitus vaistus.

Indikacijos.Šiuo metu pagal PSO kriterijus hormoninė kontracepcija rekomenduojama bet kokio amžiaus moterims, norinčioms apriboti savo reprodukcinę funkciją:

Poabortiniu laikotarpiu;

Pogimdyminiu laikotarpiu (3 savaites po gimdymo, jei moteris nežindo);

Esant negimdinio nėštumo istorijai;

Sergantiems uždegiminėmis dubens organų ligomis;

Su menometroragija;

Su geležies stokos anemija;

Sergant endometrioze, fibrocistinė mastopatija(vienfazis

VIRĖJAS);

SU priešmenstruacinis sindromas, dismenorėja, ovuliacijos sindromas;

Su susilaikančiais kiaušidžių dariniais (vienfaziams SGK);

Sergant spuogais, seborėja, hirsutizmu (SGK su trečios kartos gestagenais). Kontraindikacijos. Absoliučios kontraindikacijos vartoti SGK:

Nuo hormonų priklausomi piktybiniai navikai (lyties organų, krūties navikai) ir kepenų navikai;

Sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas;

Nėštumas;

Sunkus širdies ir kraujagyslių ligų, smegenų kraujagyslių ligos;

Nežinomos etiologijos kraujavimas iš lytinių takų;

Sunki hipertenzija (kraujospūdis didesnis nei 180/110 mm Hg);

Migrena su židininiais neurologiniais simptomais;

Ūminė giliųjų venų trombozė, tromboembolija;

Ilgalaikis imobilizavimas;

Laikotarpis, įskaitant 4 savaites iki pilvo operacijos ir 2 savaites po jos (padidėjusi trombozinių komplikacijų rizika);

Rūkymas ir vyresnis nei 35 metų amžius;

Cukrinis diabetas su kraujagyslių komplikacijomis;

Nutukimas III-IV laipsnis;

Žindymo laikotarpis (estrogenai patenka į motinos pieną).

Galimybė naudoti geriamąją kontracepciją sergant kitomis ligomis, kurių eigai gali turėti įtakos SGK, nustatoma individualiai.

Sąlygos, dėl kurių reikia nedelsiant nutraukti GC:

Staigus stiprus galvos skausmas;

Staigus regėjimo, koordinacijos, kalbos praradimas, galūnių jutimo praradimas;

Ūmus krūtinės skausmas, nepaaiškinamas dusulys, hemoptizė;

Ūmus pilvo skausmas, ypač užsitęsęs;

Staigus skausmas kojose;

Žymus kraujospūdžio padidėjimas;

Niežulys, gelta;

Odos bėrimas.

SGK vartojimo taisyklės. SGK pradedama vartoti nuo 1-os mėnesinių ciklo dienos: po 1 tabletę per dieną tuo pačiu paros metu 21 dieną (vaistų pakuotėje paprastai yra 21 tabletė). Reikėtų prisiminti, kad daugiafaziai vaistai turi būti vartojami griežtai nustatyta tvarka. Tada jie daro 7 dienų pertrauką, kurios metu atsiranda į menstruacijas panaši reakcija, po kurios pradeda naują vartojimo ciklą. Atliekant dirbtinį abortą, SGK galima pradėti vartoti operacijos dieną. Jei moteris nežindo, kontracepcijos poreikis atsiranda praėjus 3 savaitėms po gimimo. Jei reikia atidėti į menstruacijas panašų kraujavimą, negalima daryti pertraukos vaistų vartojimui, toliau gerti kitos pakuotės tabletes (daugiafaziams kontraceptikams tam naudojamos tik paskutinės fazės tabletės).

Mikrodozuoto COC Jess*, kurio pakuotėje yra 28 tabletės, dozavimo schema yra tokia: 24 veikliosios tabletės ir 4 placebo tabletės. Taigi, hormonų poveikis pailgėja dar 3 dienas, o vartojant placebo tabletes, lengviau laikytis kontracepcijos režimo.

Yra ir kita vienfazių SGK vartojimo schema: gerti 3 tablečių ciklus iš eilės, tada daryti 7 dienų pertrauką.

Jei intervalas tarp tablečių vartojimo yra ilgesnis nei 36 valandos, kontraceptinio poveikio patikimumas negarantuojamas. Jei 1-ąją ar 2-ąją ciklo savaitę praleista tabletė, kitą dieną reikia išgerti 2 tabletes, o po to tabletes gerti įprastai, naudojant papildomą kontracepciją 7 dienas. Jei 1 ar 2 savaitę praleidote 2 tabletes iš eilės, per kitas 2 dienas išgerkite 2 tabletes, tada tęskite tablečių vartojimą įprastu režimu, naudodami papildomus kontracepcijos metodus iki ciklo pabaigos. Jei paskutinę ciklo savaitę praleidote tabletę, kitą pakuotę rekomenduojama pradėti vartoti nepertraukiamai.

Tinkamai naudojant SGK yra saugūs. Vartojimo trukmė nepadidina komplikacijų rizikos, todėl SGK galite vartoti tiek metų, kiek reikia, iki pomenopauzės pradžios. Įrodyta, kad pertraukos nuo vaistų vartojimo yra ne tik nereikalingos, bet ir rizikingos, nes šiuo laikotarpiu padidėja nepageidaujamo nėštumo tikimybė.

Makšties žiedas "NovaRing" ♠ reiškia estrogenų ir gestagenų kontracepciją su parenteriniu hormonų tiekimu į organizmą. „No-Varing“* – tai lankstus plastikinis žiedas, kuris nuo 1-osios iki 5-osios menstruacinio ciklo dienos įkišamas giliai į makštį 3 savaites, o po to išimamas. Po 7 dienų pertraukos, kurios metu atsiranda kraujavimas, įvedamas naujas žiedas. Būdamas makštyje, NuvaRing* kasdien išskiria pastovią nedidelę hormonų dozę (15 mcg etinilestradiolio ir 120 mcg gestageno etonogestrelio), kurie patenka į sisteminę kraujotaką, o tai užtikrina patikimą kontracepciją (Pearl indeksas – 0,4). „NovaRing“ * netrukdo gyventi aktyvų gyvenimo būdą, sportuoti, plaukti. Nebuvo atvejų, kad žiedas iškristų iš makšties. Bet koks diskomfortas Makšties žiedas nesukelia problemų partneriams lytinio akto metu.

Naudojant transderminė kontraceptinė sistema "Evra" * nuo pleistro paviršiaus per odą į organizmą patenka estrogeno ir progestogeno derinys, blokuodamas ovuliaciją. Kasdien pasisavinama 20 mcg etinilestradiolio ir 150 mcg norelgestramino. Vienoje pakuotėje yra 3 pleistrai, kurių kiekvienas tepamas pakaitomis 7 dienas 1, 8, 15 menstruacinio ciklo dienomis. Pleistrai tvirtinami prie sėdmenų, pilvo ir pečių odos. 22 dieną paskutinis pleistras nuimamas, o kita pakuotė pradedama vartoti po savaitės pertraukos. Pleistras tvirtai pritvirtintas prie odos ir netrukdo aktyvus vaizdas gyvybės, nenusileidžia nei vandens procedūrų metu, nei saulės įtakoje.

Transvaginaliniai ir transderminiai kontraceptinių hormonų patekimo į organizmą būdai turi daug pranašumų, palyginti su geriamuoju būdu. Pirma, sklandesnis hormonų srautas visą dieną leidžia gerai kontroliuoti ciklą. Antra, nesant pirminio hormonų praėjimo per kepenis, reikalinga mažesnė paros dozė, kuri sumažina neigiamą hormoninės kontracepcijos poveikį iki minimumo. Trečia, nereikia gerti tabletės kiekvieną dieną, o tai pašalina galimybę pažeisti teisingą kontraceptiko vartojimą.

Indikacijos, kontraindikacijos, neigiami ir teigiamų padarinių„NovaRinga“ ♠ ir „Evra“ ♠ pleistrai yra tokie patys kaip naudojami SGK.

Geriamieji progestino kontraceptikai (OGC) yra mažos gestagenų dozės (mini tabletės) ir buvo sukurtos kaip SGK alternatyva. OGK vartojamas moterims, kurioms estrogenų turintys vaistai yra kontraindikuotini. Grynų gestagenų naudojimas, viena vertus, sumažina hormoninės kontracepcijos komplikacijų skaičių, kita vertus, sumažina šios kontracepcijos rūšies priimtinumą. Dėl estrogenų trūkumo, neleidžiančių atmesti endometriumo, vartojant OGK dažnai stebimos tarpmenstruacinės išskyros.

OGK apima demouleną * (etinodiolis 0,5 mg), mikroliutą * (levonor-gestrelis 0,03 mg), ekslutoną * (linestrenolis 0,5 mg), charozetę * (desogestrelį).

0,075 mg).

VeiksmasOGK atsiranda dėl gimdos kaklelio gleivių klampumo padidėjimo, nepalankių sąlygų apvaisintam kiaušinėliui implantuotis atsiradimo endometriume, sumažėjusio kontraktilumas kiaušintakiai Minipiliulės steroidų dozės nepakanka veiksmingai ovuliacijai slopinti. Daugiau nei pusės moterų, vartojančių OGC, ovuliacijos ciklas yra normalus, todėl OGC kontraceptinis veiksmingumas yra mažesnis nei SGK; Pearl indeksas yra 0,6-4.

Šiuo metu tik kelios moterys naudojasi šiuo kontracepcijos metodu. Tai daugiausia krūtimi maitinančios moterys (Žindymo laikotarpiu OGC nėra kontraindikuotinas), rūkaliai, vėlyvojo reprodukcinio periodo moterys, turinčios kontraindikacijų SGK estrogeniniam komponentui.

Mini piliulės geriamos nuo 1-os menstruacijų dienos, po 1 tabletę per dieną nuolat. Reikėtų prisiminti, kad OGK veiksmingumas sumažėja, jei dozė praleidžiama 3-4 valandas.Tokį režimo pažeidimą reikia vartoti papildomi metodai kontracepcija mažiausiai 2 dienas.

Prie minėtų kontraindikacijų, kurias sukelia gestagenai, būtina įtraukti negimdinio nėštumo istoriją (gestagenai sulėtina kiaušinėlio transportavimą vamzdeliais) ir kiaušidžių cistas (gestagenai dažnai prisideda prie kiaušidžių sulaikymo formacijų atsiradimo).

OGK privalumai:

Mažiau sisteminio poveikio organizmui, palyginti su SGK;

Nėra nuo estrogenų priklausomo šalutinio poveikio;

Galimybė vartoti laktacijos metu. Metodo trūkumai:

Mažesnis kontracepcijos veiksmingumas, palyginti su SGK;

Didelė kraujavimo tikimybė.

Injekciniai kontraceptikai vartojamas ilgalaikei kontracepcijai. Šiuo metu šiam tikslui naudojamas Depo-Provera *, kurio sudėtyje yra medroksiprogesterono. Injekcinės kontracepcijos Pearl indeksas neviršija 1,2. Pirmoji injekcija į raumenis atliekama bet kurią iš pirmųjų 5 menstruacinio ciklo dienų, kitą – kas 3 mėnesius. Vaistas gali būti vartojamas iš karto po aborto, po gimdymo, jei moteris nežindo, ir praėjus 6 savaitėms po gimdymo, jei ji maitina krūtimi.

Veikimo mechanizmas ir kontraindikacijos Depo-Provera * naudojimas yra panašus į OGK. Metodo privalumai:

Didelis kontracepcijos veiksmingumas;

Nereikia vartoti vaisto kasdien;

Veiksmo trukmė;

Mažas šalutinis poveikis;

Nuo estrogenų priklausomų komplikacijų nebuvimas;

Galimybė vartoti vaistą su terapinis tikslas su hiperplastiniais endometriumo procesais, gerybinėmis pieno liaukų ligomis, gimdos fibroma, adenomioze.

Metodo trūkumai:

Uždelstas vaisingumo atstatymas (nuo 6 mėnesių iki 2 metų po vaisto vartojimo nutraukimo);

Dažnas kraujavimas (vėlesnės injekcijos sukelia amenorėją).

Injekcinė kontracepcija rekomenduojama moterims, kurioms žindymo laikotarpiu reikalinga ilgalaikė grįžtamoji kontracepcija, kurioms yra kontraindikacijų vartoti estrogenų turinčius vaistus ir kurios nenori kasdien vartoti hormoninių kontraceptikų.

Implantai užtikrina kontraceptinį poveikį dėl nuolatinio ilgalaikio nedidelio gestagenų kiekio išsiskyrimo. Rusijoje Norplant * yra registruotas kaip implantas, kurio sudėtyje yra levonorgestrelio ir kurį sudaro 6 silastinės kapsulės, skirtos vartoti po oda. Kontracepcijai reikalingas levonorgestrelio kiekis pasiekiamas per 24 valandas po vartojimo ir išlieka 5 metus. Kapsulės švirkščiamos po oda viduje dilbį vėduokliškai per nedidelį pjūvį taikant vietinę nejautrą. Norplant Pearl indeksas yra 0,2-1,6. Kontraceptinis poveikis pasiekiamas dėl ovuliacijos slopinimo, padidėjusio gimdos kaklelio gleivių klampumo ir atrofinių endometriumo pokyčių.

Norplant rekomenduojama vartoti moterims, kurioms reikalinga ilgalaikė (mažiausiai 1 metų) grįžtamoji kontracepcija, netoleruojančios estrogenų ir kurios nenori kasdien vartoti hormoninių kontraceptikų. Pasibaigus galiojimo laikui arba pacientei pageidaujant, kontraceptikas pašalinamas chirurginiu būdu. Vaisingumas atsistato per kelias savaites po kapsulių išėmimo.

Be Norplant, yra vienos kapsulės implantuojamas kontraceptikas Implanon p*, kurio sudėtyje yra etonogestrelio – itin selektyvaus naujausios kartos gestageno, biologiškai aktyvaus dezogestrelio metabolito. Implanonas suleidžiamas ir pašalinamas keturis kartus greičiau nei kelių kapsulių vaistas; komplikacijos stebimos rečiau (mažiau nei 1 proc.). Implanon užtikrina ilgalaikę 3 metų kontracepciją, didelį efektyvumą, mažesnį nepageidaujamų reakcijų dažnį, greitą vaisingumo ir vaisingumo atstatymą. medicininis poveikis būdingas progestino kontraceptikams.

Metodo privalumai: didelis efektyvumas, kontracepcijos trukmė, saugumas (nedaug šalutinių poveikių), grįžtamumas, nuo estrogenų priklausomų komplikacijų nebuvimas, vaisto kasdien vartoti nereikia.

Metodo trūkumai: dažnas kraujavimas, kapsulių įdėjimo ir pašalinimo operacijos poreikis.

* Šis vaistas šiuo metu yra registruojamas Sveikatos apsaugos ministerijoje ir Socialinis vystymasis RF Valstybinio apyvartos reguliavimo departamente vaistai.

20.3. Barjeriniai kontracepcijos metodai

Šiuo metu išaugus lytiniu keliu plintančių ligų skaičiui, padaugėjo žmonių, naudojančių barjerinius metodus. Barjerinės kontracepcijos metodai skirstomi į cheminius ir mechaninius.

Cheminiai kontracepcijos metodai (spermicidai) - Tai cheminės medžiagos, kurios kenkia spermai. Pagrindiniai spermicidai, įtraukti į paruoštas formas, yra nonoksinolis-9 ir benzalkonio chloridas. Jie sunaikina spermos ląstelių membraną. Spermicidų kontraceptinis veiksmingumas mažas: Pearl indeksas yra 6-20.

Spermicidai gaminami makšties tablečių, žvakučių, pastų, gelių, kremų, plėvelių, putų pavidalu su specialiais intravaginaliniam vartojimui skirtais antgaliais. Benzalkonio chloridas (pharmatex *) ir nonoksinolis (patentex oval *) nusipelno ypatingo dėmesio. Žvakutės, tabletės, plėvelės su spermicidais įkišamos į viršutinę makšties dalį likus 10-20 minučių iki lytinio akto (tirpimui reikalingas laikas). Kremas, putos, gelis iš karto po vartojimo turi kontraceptinių savybių. Pasikartojantis lytinis aktas reikalauja papildomo spermicidų skyrimo.

Yra specialios poliuretano kempinės, impregnuotos spermicidais. Prieš lytinį aktą (gali būti dieną prieš lytinį aktą) į makštį įkišamos kempinės. Jie turi cheminių ir mechaninių kontraceptikų savybių, nes sukuria mechaninį barjerą spermai praeiti ir išskiria spermicidus. Norint užtikrinti patikimą kontraceptinį poveikį, kempinę rekomenduojama palikti bent 6 valandas po lytinių santykių, tačiau ne vėliau kaip po 30 valandų ją reikia išimti. Jei naudojama kempinė, pakartotinio lytinio akto metu papildomo spermicido nereikia.

Be kontraceptinio poveikio, spermicidai šiek tiek apsaugo nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų, nes cheminės medžiagos turi baktericidinių ir virusus naikinančių savybių. Tačiau rizika užsikrėsti vis dar išlieka, o ŽIV infekcijai ji netgi didėja dėl padidėjusio makšties sienelės pralaidumo, veikiant spermicidams.

Cheminių metodų pranašumai: trumpa veikimo trukmė, jokio sisteminio poveikio organizmui, mažai šalutinių poveikių, apsauga nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų.

Metodų trūkumai: alerginių reakcijų atsiradimo galimybė, mažas kontracepcijos veiksmingumas, vartojimo ryšys su lytiniais santykiais.

KAM mechaniniai kontracepcijos metodai apima prezervatyvus, gimdos kaklelio dangteliai, makšties diafragmos, kurios sukuria mechaninę kliūtį spermai prasiskverbti į gimdą.

Prezervatyvai yra plačiausiai naudojami. Yra vyriški ir moteriški prezervatyvai. Vyriškas prezervatyvas yra plonas, cilindro formos maišelis, pagamintas iš latekso arba vinilo; kai kurie prezervatyvai gydomi spermicidais. Uždedamas prezervatyvas

erekcija varpos prieš lytinį aktą. Varpą iš makšties reikia išimti prieš sustojus erekcijai, kad prezervatyvas neslystų ir sperma nepatektų į moters lytinius organus. Cilindriniai moteriški prezervatyvai yra pagaminti iš poliuretano plėvelės ir turi du žiedus. Vienas iš jų įkišamas į makštį ir uždedamas ant gimdos kaklelio, kitas paimamas už makšties. Prezervatyvai yra vienkartiniai gaminiai.

Mechaninių metodų Pearl indeksas svyruoja nuo 4 iki 20. Prezervatyvo efektyvumas mažėja, jei jis naudojamas neteisingai (riebalų lubrikantų, kurie ardo prezervatyvo paviršių, pakartotinis prezervatyvo naudojimas, intensyvūs ir užsitęsę lytiniai santykiai, sukeliantys mikrodefektus) prezervatyvas, netinkamas laikymas ir pan.). Prezervatyvai yra gera apsauga nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų, bet infekcijos virusinės ligos, pažeistas vis dar galimas sifilis oda sergantis ir sveikas partneris. Šalutinis poveikis yra alergija lateksui.

Šio tipo kontracepcija yra skirta pacientams, kurie užsiima atsitiktiniais lytiniais santykiais, yra didelė infekcijos rizika ir kurie yra retai ir nereguliariai seksualiai aktyvūs.

Siekiant patikimos apsaugos nuo nėštumo ir lytiniu keliu plintančių infekcijų, naudojamas „dvigubas olandų metodas“ – hormoninės (chirurginės arba intrauterinės) kontracepcijos ir prezervatyvo derinys.

Makšties diafragma yra kupolo formos įtaisas, pagamintas iš latekso su elastingu kraštu aplink kraštą. Diafragma įkišama į makštį prieš lytinį aktą, kad kupolas uždengtų gimdos kaklelį, o apvadas glaudžiai priglustų prie makšties sienelių. Diafragma dažniausiai naudojama su spermicidais. Jei lytinis aktas kartojamas po 3 valandų, reikia pakartotinai leisti spermicidus. Po lytinių santykių diafragma makštyje turi būti palikta mažiausiai 6 valandoms, bet ne ilgiau kaip 24 val.. Išimta diafragma nuplaunama vandeniu su muilu ir išdžiovinama. Naudojant diafragmą reikia specialaus mokymo. Nerekomenduojama naudoti diafragmos esant makšties sienelių prolapsui, seniems tarpvietės plyšimams, dideli dydžiai makšties, gimdos kaklelio ligos, uždegiminiai procesai lytiniai organai.

Gimdos kaklelio dangteliai yra metaliniai arba lateksiniai kaušeliai, dedami ant gimdos kaklelio. Dangteliai taip pat naudojami kartu su spermicidais, skiriami prieš lytinį aktą, nuimami po 6-8 valandų (maksimaliai po 24 val.). Po naudojimo dangtelį nuplaukite ir laikykite sausoje vietoje. Kontraindikacijos gimdymo kontrolei naudojant šį metodą yra gimdos kaklelio ligos ir deformacijos, lytinių organų uždegiminės ligos, makšties sienelių prolapsas ir laikotarpis po gimdymo.

Deja, nei diafragmos, nei dangteliai neapsaugo nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų.

KAM naudos mechaninės kontracepcijos priemonės apima sisteminio poveikio organizmui nebuvimą, apsaugą nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų (prezervatyvams), trūkumus- ryšio tarp metodo naudojimo ir lytinių santykių, nepakankamas kontracepcijos efektyvumas.

20.4. Natūralūs kontracepcijos metodai

Šių kontracepcijos metodų naudojimas grindžiamas galimybe pastoti dienomis iki ovuliacijos. Norėdami apsisaugoti nuo nėštumo, susilaikykite nuo seksualinės veiklos arba naudokite kitas kontracepcijos priemones tomis mėnesinių ciklo dienomis, kai yra didžiausia pastojimo tikimybė. Natūralūs gimstamumo kontrolės metodai yra neveiksmingi: Pearl indeksas svyruoja nuo 6 iki 40. Tai gerokai apriboja jų naudojimą.

Norėdami apskaičiuoti vaisingą laikotarpį, naudokite:

Kalendorinis (ritminis) Ogino-Knaus metodas;

Tiesiosios žarnos temperatūros matavimas;

Gimdos kaklelio gleivių tyrimas;

Simptominis terminis metodas.

Taikymas kalendoriaus metodas yra pagrįstas vidutiniu ovuliacijos laiko nustatymu (vidutiniškai 14 diena ± 2 dienos su 28 dienų ciklu), spermos (vidutiniškai 4 dienos) ir kiaušinėlio (vidutiniškai 24 valandos) gyvenimo trukme. Esant 28 dienų ciklui, vaisingas laikotarpis trunka nuo 8 iki 17 dienos. Jei menstruacinio ciklo trukmė nėra pastovi (nustatoma ne mažiau kaip paskutinių 6 ciklų trukmė), tai vaisingas laikotarpis nustatomas iš trumpiausio ciklo atimant 18 dienų, o iš ilgiausio – 11. Metodas priimtinas tik moterų, kurių mėnesinių ciklas yra reguliarus. Esant dideliems trukmės svyravimams, beveik visas ciklas tampa vaisingas.

Temperatūros metodas remiantis ovuliacijos nustatymu pagal tiesiosios žarnos temperatūrą. Kiaušialąstė išgyvena ne ilgiau kaip tris dienas po ovuliacijos. Vaisingu laikotarpiu laikomas laikotarpis nuo menstruacijų pradžios iki trijų dienų nuo to momento, kai pakyla tiesiosios žarnos temperatūra. Ilga vaisingo laikotarpio trukmė daro šį metodą nepriimtiną seksualiai aktyvioms poroms.

Gimdos kaklelio gleivės Menstruacinio ciklo metu ji keičia savo savybes: priešovuliacinėje fazėje jo kiekis didėja, tampa labiau ištįsęs. Moteris mokoma įvertinti gimdos kaklelio gleives per kelis ciklus, kad nustatytų, kada vyksta ovuliacija. Tikėtina, kad pastojimas įvyks per dvi dienas prieš gleivių pasitraukimą ir 4 dienas po to. Šis metodas negali būti naudojamas esant uždegiminiams procesams makštyje.

Simptominis terminis metodas remiantis tiesiosios žarnos temperatūros stebėjimu, gimdos kaklelio gleivių savybėmis ir ovuliaciniu skausmu. Visų metodų derinys leidžia tiksliau apskaičiuoti vaisingą laikotarpį. Simptominis metodas reikalauja iš paciento kruopštumo ir atkaklumo.

Nutrauktas lytinis aktas - vienas iš natūralios kontracepcijos metodo variantų. Jo pranašumai gali būti laikomi paprastumu ir nebuvimu.

materialinės išlaidos. Tačiau metodo kontraceptinis efektyvumas yra mažas (Pearl indeksas – 8-25). Nesėkmės paaiškinamos tuo, kad į makštį gali patekti priešejakuliacinis skystis, kuriame yra spermatozoidų. Daugeliui porų toks kontracepcijos būdas yra nepriimtinas, nes savikontrolė mažina pasitenkinimo jausmą.

Natūralius gimstamumo kontrolės metodus naudoja poros, kurios nenori naudoti kitų kontracepcijos priemonių, bijo šalutinio poveikio ar dėl religinių priežasčių.

20.5. Chirurginiai metodai kontracepcija

Tiek vyrams, tiek moterims taikomi chirurginiai kontracepcijos metodai (sterilizacija) (20.1 pav.). Moterų sterilizacija sukelia kiaušintakių obstrukciją, todėl apvaisinimas tampa neįmanomas. Vyrų sterilizacijos metu kraujagyslės perrišamos ir perkertamos (vazektomija), po kurios spermatozoidai negali patekti į ejakuliatą. Sterilizacija yra labiausiai efektyvus metodas gimstamumo kontrolė (Pearl indeksas yra 0-0,2). Nėštumas, nors ir itin retas, paaiškinamas techniniais trūkumais atliekant sterilizacijos operaciją ar kiaušintakių rekanalizaciją. Reikia pabrėžti, kad sterilizacija yra negrįžtamas būdas. Esamos kiaušintakių praeinamumo atkūrimo galimybės (mikrochirurginės operacijos) yra sudėtingos ir neveiksmingos, o IVF yra brangi procedūra.

Prieš operaciją atliekama konsultacija, kurios metu paaiškinama metodo esmė, informuojama apie jo negrįžtamumą, išsiaiškinamos istorijos detalės.

Ryžiai. 20.1. Sterilizacija. Kiaušintakio koaguliacija ir padalijimas

problemų, kurios užkerta kelią sterilizacijai, taip pat atlieka išsamų tyrimą. Visi pacientai turi gauti raštišką sutikimą dėl operacijos.

Mūsų šalyje tai savanoriška chirurginė sterilizacija Leidžiama nuo 1993 m. Remiantis Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindais (37 straipsnis), medicininė sterilizacija yra speciali intervencija, kuria siekiama atimti iš asmens galimybę daugintis palikuonių arba kaip kontracepcijos metodas gali būti naudojamas tik gavus raštišką ne jaunesnio kaip 35 metų piliečio arba turinčio ne mažiau kaip 2 vaikus prašymą, o esant medicininėms indikacijoms ir piliečiui sutikus - nepriklausomai nuo amžiaus ir vaikų buvimo. .

Dėl medicininių indikacijų Tai apima ligas ar būsenas, kai nėštumas ir gimdymas kelia pavojų sveikatai. Ar sterilizacijos medicininių indikacijų sąrašas yra nustatytas įsakymu? 121n, 2009-03-18 Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija.

Kontraindikacijos Sterilizacija yra ligos, kurių atveju operacija yra neįmanoma. Paprastai tai yra laikinos situacijos, dėl kurių tik atidedama chirurginė intervencija.

Optimalus operacijos laikas yra pirmos dienos po menstruacijų, kai nėštumo tikimybė yra minimali, ir pirmosios 48 valandos po gimdymo. Sterilizacija cezario pjūvio metu galima, tačiau tik gavus raštišką informuotą sutikimą.

Operacija atliekama taikant bendrąją, regioninę ar vietinę nejautrą. Naudojama laparotomija, mini laparotomija ir laparoskopija. Laparotomija taikoma, kai sterilizuojama kitos operacijos metu. Dažniausiai naudojamos kitos dvi prieigos. Atliekant mini laparotomiją, odos pjūvio ilgis neviršija 3-4 cm, atliekama pogimdyminiu laikotarpiu, kai yra aukštas gimdos dugnas arba nesant atitinkamų specialistų ir laparoskopinės įrangos. Kiekviena prieiga turi savų privalumų ir trūkumų. Laikas, reikalingas operacijai atlikti, nepriklausomai nuo požiūrio (laparoskopija ar mini laparotomija), yra 10-20 minučių.

Kiaušintakių okliuzijos sukūrimo technika yra skirtinga - perrišimas, pjovimas ligatūromis (Pomeroy metodas), vamzdelio segmento pašalinimas (Parkland metodas), vamzdelio koaguliacija (žr. 20.1 pav.), titano spaustukų uždėjimas ( Filshi metodas) arba silikoniniai žiedai, suspaudžiantys vamzdžio spindį .

Operacija siejama su anestezijos komplikacijų, kraujavimo, hematomų susidarymo, žaizdų infekcijų, dubens organų uždegiminių komplikacijų (laparotomijos metu), pilvo organų ir pilvo organų traumų rizika. puikūs laivai, dujų embolija arba poodinė emfizema (laparoskopijos metu).

Be abdominalinio sterilizavimo metodo, yra ir transcervikinis metodas, kai atliekant histeroskopiją į kiaušintakių žiotis suleidžiamos okliuzinės medžiagos. Metodas šiuo metu laikomas eksperimentiniu.

Vyrų vazektomija yra paprastesnė ir mažiau pavojinga procedūra, tačiau Rusijoje jos griebiasi tik nedaugelis dėl klaidingos baimės dėl neigiamo poveikio seksualinei funkcijai. Vyrai negali pastoti praėjus 12 savaičių po chirurginės sterilizacijos.

Sterilizacijos pranašumai: vienkartinė intervencija, kuri užtikrina ilgalaikę apsaugą nuo nėštumo ir jokio šalutinio poveikio.

Metodo trūkumai: operacijos poreikis, komplikacijų galimybė, intervencijos negrįžtamumas.

20.6. Postkoitalinė kontracepcija

Postcoital, arba skubioji pagalba, kontracepcija yra būdas apsisaugoti nuo nėštumo po nesaugių lytinių santykių. Šio metodo tikslas – užkirsti kelią nėštumui ovuliacijos, apvaisinimo ir implantacijos stadijoje. Postkoitalinės kontracepcijos veikimo mechanizmas yra įvairus ir pasireiškia menstruacinio ciklo desinchronizavimu, ovuliacijos, apvaisinimo, apvaisinto kiaušinėlio transportavimo ir implantacijos procesų sutrikimu.

Skubioji kontracepcija negali būti naudojama reguliariai, ji turėtų būti naudojama tik išimtiniais atvejais (išžaginimas, prezervatyvo plyšimas, diafragmos išstūmimas, jei neįmanoma naudoti kitų kontracepcijos metodų) arba moterims, turinčioms retų lytinių santykių.

Dažniausi kontracepcijos metodai po lytinių santykių yra spiralės įvedimas arba lytinių steroidų vartojimas po lytinių santykių.

Neatidėliotinos apsaugos nuo nėštumo tikslais spiralė įvedama ne vėliau kaip per 5 dienas po nesaugaus lytinio akto. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į galimas kontraindikacijas naudoti IUD. Šį metodą galima rekomenduoti pacientėms, norinčioms toliau naudoti nuolatinę intrauterinę kontracepciją, nesant lytinių takų infekcijos pavojaus (kontraindikuotinas po išprievartavimo).

Hormoninei postkoitalinei kontracepcijai skiriami SGK (Yuzpe metodas), gryni gestagenai arba antiprogestinai. Pirmoji SGK dozė pagal Yuzpe metodą būtina ne vėliau kaip po 72 valandų po nesaugių lytinių santykių, 2-12 valandų po 1-osios dozės. Bendra etinilstradiolio dozė turi būti ne mažesnė kaip 100 mikrogramų kiekvienai dozei. Vaistai postinor ♠, kurių sudėtyje yra 0,75 mg levonorgestrelio, ir escapelle ♠, kurių sudėtyje yra 1,5 mg levonorgestrelio, buvo sukurti specialiai postkoitalinei gestageninei kontracepcijai. Postinor ♠ reikia gerti po 1 tabletę 2 kartus pagal schemą, panašią į Yuzpe metodą. Vartojant escapelle * 1 tabletę reikia suvartoti ne vėliau kaip per 96 valandas po nesaugių lytinių santykių. 10 mg antiprogestino mifepristono dozė jungiasi su progesterono receptoriais ir neleidžia arba nutraukia endometriumo paruošimo implantacijai procesą, kurį sukelia progesterono veikimas. Per 72 valandas po lytinių santykių rekomenduojama išgerti vieną tabletę.

Prieš skiriant hormonus, būtina atmesti kontraindikacijas.

Efektyvumas įvairiais būdaisŠio tipo kontracepcija svyruoja nuo 2 iki 3 pagal Pearl indeksą (vidutinis patikimumo laipsnis). Didelės hormonų dozės gali sukelti šalutinį poveikį – kraujavimą iš gimdos, pykinimą, vėmimą ir kt. Nesėkme turėtų būti laikomas nėštumas, kurį, pasak PSO ekspertų, būtina nutraukti dėl teratogeninio didelių lytinių steroidų dozių poveikio pavojaus. Panaudojus skubiąją kontracepciją, patartina atlikti nėštumo testą, o jei rezultatas neigiamas, pasirinkti vieną iš planinės kontracepcijos būdų.

20.7. Paauglių kontracepcija

Pagal PSO apibrėžimą paaugliai yra jaunuoliai nuo 10 iki 19 metų. Ankstyva lytinio akto pradžia paauglių kontracepcija yra viena iš pirmųjų vietų, nes pirmasis abortas ar gimdymas jauname amžiuje gali rimtai pakenkti sveikatai, įskaitant reprodukcinę sveikatą. Paauglių seksualinis aktyvumas padidina lytiškai plintančių ligų riziką.

Jaunų žmonių kontracepcija turėtų būti labai veiksminga, saugi, grįžtama ir prieinama. Paaugliams priimtinos kelios kontracepcijos rūšys.

Kombinuota geriamoji kontracepcija – mikrodozės, mažos dozės SGK su gestagenais naujausios kartos, trifaziai SGK. Tačiau SGK esantys estrogenai gali sukelti priešlaikinį kaulų epifizių augimo centrų uždarymą. Šiuo metu laikoma priimtina skirti SGK su minimaliu etinilestradiolio kiekiu, kai paauglė baigia pirmąsias 2–3 menstruacijas.

Neplanuotų lytinių santykių metu naudojama postkoitalinė kontracepcija su SGK arba gestagenais.

Prezervatyvai kartu su spermicidais apsaugo nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų.

Grynų gestagenų naudojimas nepriimtinas dėl dažno kraujavimo, o IUD naudojimas yra santykinai kontraindikuotinas. Natūralūs gimstamumo kontrolės metodai ir spermicidai nerekomenduojami paaugliams dėl mažo jų efektyvumo, o sterilizacija nepriimtina kaip negrįžtamas būdas.

20.8. Kontracepcija po gimdymo

Dauguma moterų pogimdyminiu laikotarpiu yra seksualiai aktyvios, todėl kontracepcija po gimdymo išlieka aktuali. Šiuo metu rekomenduojamos kelios pogimdyminės kontracepcijos priemonės.

Laktacinės amenorėjos metodas (LAM) - natūralus metodas apsauga nuo nėštumo, grindžiama gebėjimo pastoti stoka, kada

reguliarus žindymas. Žindymo metu išsiskiriantis prolaktinas blokuoja ovuliaciją. Kontraceptinis poveikis užtikrinamas 6 mėnesius po gimimo, jei kūdikis žindomas bent 6 kartus per dieną, o pertraukos tarp maitinimų yra ne ilgesnės kaip 6 valandos („trijų šešių“ taisyklė). Šiuo laikotarpiu menstruacijų nėra. Kitų natūralių kontracepcijos metodų naudojimas yra atmetamas, nes negalima numatyti, kada po gimdymo atsinaujins menstruacijos, o pirmosios menstruacijos dažnai būna nereguliarios.

Pogimdyminė sterilizacija šiuo metu atliekama dar prieš išleidžiant iš gimdymo namų. Žindymo laikotarpiu leidžiama vartoti progestino pagrindu pagamintus geriamuosius kontraceptikus. Ilgalaikę progestino kontracepciją (Depo-Provera *, Norplant *) galima pradėti vartoti nuo 6 savaitės po gimimo, kai maitinate krūtimi.

Prezervatyvai naudojami kartu su spermicidais.

Nesant laktacijos, galima naudoti bet kokį kontracepcijos metodą (SGK – nuo ​​21 dienos, IUD – nuo ​​5 pogimdyminio laikotarpio savaitės).

Kontraceptinių vakcinų kūrimas remiantis genų inžinerijos pasiekimais yra perspektyvus. Kaip antigenai naudojami HCG, spermatozoidų, kiaušinėlių ir apvaisintų kiaušinėlių antigenai.

Atliekama kontraceptikų, sukeliančių laikiną vyrų sterilizaciją, paieška. Iš medvilnės išskirtas gosipolis, vartojamas per burną, keliems mėnesiams sukėlė vyrų spermatogenezės sustabdymą. Tačiau daugelis šalutinių poveikių neleido šio metodo pritaikyti praktiškai. Tęsiami vyrų hormoninės kontracepcijos kūrimo tyrimai. Įrodyta, kad vyriškų lytinių ląstelių gamybą galima sustabdyti įvedant androgeną ir progestogeną injekcijos arba implanto pavidalu. Nutraukus vaisto poveikį, vaisingumas atsistato per 3-4 mėnesius.

Tęskime pasakojimą apie įvairiomis priemonėmis kontracepcija. Jau aptarėme apsaugą nuo nepageidaujamo nėštumo. Šiandien kalbėsime apie patikimiausią ir, pasak gydytojų, naudingiausią priemonę moterų sveikatai – kombinuotus geriamuosius kontraceptikus (SGK). Kaip jos veikia, kam jos kontraindikuotinos ir kaip pasiruošti vizitui pas gydytoją, kad jis išrašytų kontraceptines tabletes?

KOK: kas tai?

Hormoninė kontracepcija apima:

1. Kombinuoti geriamieji kontraceptikai;
2. Kontraceptikai, kurių sudėtyje yra tik gestagenų;
3. Iš dalies - kitų rūšių intrauterinė kontracepcija.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai: SGK– mano mėgstamiausia kontraceptikų grupė. Ir ne tik mano. Dauguma civilizuotų moterų civilizuotose pasaulio šalyse renkasi kombinuotus geriamuosius kontraceptikus. Ir todėl. Pirma, jie yra patys fiziologiškiausi – juose yra dviejų hormonų derinys, todėl jie yra labiausiai „priderinti“ prie natūralaus hormonų ritmo. moteriškas kūnas. Antra, jie yra labai patikimi. Jie turi daugiausia žemas indeksas Perlas - 0,1-1. Ir taip nutinka tik todėl, kad moterys pamiršta išgerti tabletes.

Pearl indeksas yra nenumatytų nėštumų skaičius šimtui vartojančių moterų šis metodas per vienerius metus. (Kai kuriems metodams Perl indekso vertė labai skiriasi, daugiausia dėl piktnaudžiavimas, ir visai ne dėl paties metodo.)

Trečia, kombinuoti geriamieji kontraceptikai turi daug teigiamo „šalutinio“ poveikio. Pavyzdžiui, jie suteikia poilsio kiaušidėms. Ciklai vartojant SGK yra anovuliaciniai. Ovuliacija nevyksta.

KURĖTI turi centrinį ir periferinį poveikį. Centrinis veiksmas KURĖTI pasireiškia tuo, kad iš išorės ateinantys estrogenai ir gestagenas slopina liuteinizuojančių (LH) ir folikulus stimuliuojančių (FSH) hormonų išsiskyrimą iš hipofizės. Tai užkerta kelią folikulų vystymuisi kiaušidėse ir, atitinkamai, ovuliacijos pradžiai.

Periferinis SGK veikimas išreiškiamas endometriumo atrofijos vystymusi, neleidžiančiu embrionui implantuoti, taip pat gimdos kaklelio gleivių klampumo padidėjimu, kuris stabdo spermatozoidų prasiskverbimą į gimdos ertmę.

Kaip hormoninė kontracepcija veikia moters organizme

Ir šioje vietoje reikia ne alpti – o džiaugtis. Nes pailsėjusios kiaušidės porą metų yra patikima apsauga juos iš, pavyzdžiui, onkologijos. Grįžtamoji endometriumo atrofija yra hiperplastinių procesų gimdoje prevencija - tai vėlgi, foninių ikivėžinių ligų, taigi ir onkologijos, prevencija.

Prisiminkite tas labai garsias mūsų močiutes, kurios gimdė po šieno kupetu. Močiutės pagimdė – žindė – ir vėl pastojo. Tarp gimusiųjų po šieno kupetomis gyvų liko nedaug, ir niekas dėl to ypač nesijaudino: kursime naujų darbininkų.

Tačiau kolektyviai pagimdžiusiai močiutei dėl gyvenimo būdo: gimdymas - maitinimas - nėštumas - gimdymas labai patogiai jautėsi kiaušidės, o būtent "ramus" vidinio gimdos paviršiaus epitelis neaugo. ir atsikratykite kas mėnesį. Štai kodėl buvo mažiau onkologijos. Taip, daugiau žmonių mirė – dėl visai kitų priežasčių. Tačiau mažiau buvo kiaušidžių, endometriumo ir pieno liaukų onkologinių ligų.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai leidžia mūsų kiaušidėms pailsėti, neverčiant likusio kūno nuolat dirbti nėštumo ir gimdymo metu. Ir nustokite toliau skleisti pavargusį mitą, kad kombinuoti geriamieji kontraceptikai sukelia barzdos augimą ir nutukimą (ar bandėte valgyti mažiau?). Šiuolaikiniai vaistai jau ketvirtos kartos! - labai maža dozė. O jei nerūkote dviejų pakelių per dieną, nesergate pažengusiu tromboflebitu ir nesveriate šimto dvidešimties kilogramų, kombinuoti geriamieji kontraceptikai jums nekenkia!

Be to, kombinuoti geriamieji kontraceptikai (be visų jau išvardintų privalumų) yra patogūs ir grynai psichologiniai: yra kraujavimas, panašus į menstruacijas (skirtingai nuo kontraceptikų, kurių sudėtyje yra tik gestageno). Kiaušidės ir endometriumas ilsisi, tačiau yra kraujavimas, panašus į menstruacijas. Tai labai svarbu moterims, jos, atsiprašau, tam skirtos.

Geriamųjų kontraceptikų rūšys

Pagal sudėtį kombinuoti geriamieji kontraceptikai skirstomi į vienfazis, dvifazis ir trifazis. Vienfaziuose kontraceptikuose yra standartinių kasdieninė dozė estrogenai ir gestagenai. Dviejų ir trijų fazių tabletėse yra dviejų ar trijų tipų tabletės, kuriose yra didėjančios hormonų dozės, dar labiau „pritaikytos“ prie natūralaus menstruacinio ciklo eigos.

Jei esate jauna sveika moteris, tai... šiuo metu aš skubiai prikąsiu liežuvį ir niekada nesakysiu, kad rekomenduoju vartoti monofazinius vaistus. Neįrodyta, kad dviejų ir trijų fazių vaistai turi bent kokį pranašumą prieš monofazinius vaistus, o jų vartojimo režimas yra šiek tiek sudėtingesnis nei kvailai paprastas monofazinių vaistų vartojimo režimas: vartojate dvidešimt vieną dieną. tai per burną - valgyti - viena tabletė iš pakuotės, tada septynių dienų pertrauka. Aštuntą dieną pradedate vartoti iš naujos pakuotės. Tiems, kurie turi pilną sietelį, o ne galvą, ir labai užimtoms moterims, yra vienfazių vaistų, skirtų nuolatiniam vartojimui dvidešimt aštuonias dienas: tai septynios placebo tabletės.

Reguliariai vartojant monofazinius vaistus, užtikrinamas maksimalus kontracepcijos patikimumas, o palankūs „šalutiniai“ poveikiai yra ryškiausi. Užtikrinti, kad reguliariai vartotumėte vienfazius vaistus, taip pat paprasta, kaip kriaušes gliaudyti: įdėkite jas į vonios kambarį arti dantų šepetėlio; arba virtuvėje, prie kavos virimo aparato – apskritai ten, kur esate kiekvieną rytą. Taip pat tinka tualetas ir dušas.

Kaip gydytojas parenka tabletes

Norėdami pasirinkti vaistą, kreipkitės į akušerį-ginekologą. Jis yra tas, kuris parinks jums tinkamiausią vaistą! Jis ir niekas kitas! Ne mergina. Ir ne vaistininkas iš vaistinės. Vaistininkas ne viską žino apie moters kūną – ypač apie jūsų konkretų! Jau nekalbant apie tai, kad ne kiekvienas pardavėjas vaistinėje dabar yra vaistininkas (ar jų dar yra, vaistininkai vaistinėse?).

Beje, jei tikrai nuspręsite pasiteirauti vaistinėje ar savo draugo, kurį kombinuotą geriamąjį kontraceptiką jums geriausia vartoti, tuomet nepatingėkite, skirkite mėnesį laiko (pabuskite penkiomis minutėmis anksčiau – tiek!) ir sukurkite liūdnai pagarsėjusią savo asmens kreivę. Įdėkite jį į savo rankinę.

Ar nubėgote į vaistinę ar paklausėte draugo, kokį SGK būtų geriausia gerti? Išimkite iš savo krepšio savo asmeninę formą bazinė temperatūra(geriausia ir LH bei FSH, natūralių estrogenų, progesterono ir androgenų – na, tai ypač pažengusiems) – ir parodykite vaistininkui prie lango arba draugui. Jeigu jie į tave atmerkia akis, tai akivaizdu, kad jie nėra akušeriai-ginekologai. O tai reiškia, kad neturėtumėte į juos kreiptis patarimo dėl kombinuotų geriamųjų kontraceptikų.

Tos kontraceptinės tabletės, kuriose buvo „arklio“ hormonų dozės (žinoma, ne arklio dozės!), šiuo metu kaip kontraceptinės priemonės nenaudojamos. Dabar jie naudojami tik klinikinėje praktikoje (“ klinikinė praktika“ reiškia tik pacientams, tik su gydytojo receptu ir tik prižiūrint medicinos laboratorijai) – daugelio būklių, susijusių su endokrininiais sutrikimais ir onkologija, gydymui.

Kontraindikacijos hormoninei kontracepcijai

Deja, mūsų brangioje šalyje vis dar vyrauja didelis nepasitikėjimas kombinuota geriamąja kontracepcija. Tačiau gera žinia ta, kad lyginant su XX amžiaus 9 dešimtmečiu (kaip tik tada, kai mūsų rinkoje pradėjo atsirasti civilizuoti hormoniniai kontraceptikai), hormoninės kontracepcijos vartojimo rodiklis gerokai išaugo (dešimtis kartų!).

Ir, iki padangių pagyrusi (visai pelnytai!) kombinuotą geriamąją kontracepciją, negaliu nepastebėti, kad ji turi ir trūkumų. Ne, žodis „trūkumai“ čia yra neteisingas. Tinkamesnis žodis yra „kontraindikacijos“. Ir tos pačios kontraindikacijos yra tiesiogiai susijusios su jūsų trūkumais. Tiksliau, žinoma, sąlygos ir ligos. Ir šios kontraindikacijos yra suskirstytos į absoliutus(„Tai visiškai neįmanoma!“) ir giminaitis(„Tai įmanoma, bet...“).

Absoliučios kontraindikacijos(neleidžiama!) naudoti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus:

1. Tromboflebitas, buvęs, buvęs ar buvęs tromboembolinių komplikacijų;
2. Smegenų ar vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimai;
3. Širdies išemija;
4. Sunki hipertenzija;
5. Piktybiniai navikai;
6. Vietinė migrena;
7. Nėštumas ir įtarimas dėl nėštumo;
8. Neaiškios kilmės kraujavimas iš lytinių takų;
9. Ūminės kepenų ligos;
10. Nuo estrogenų priklausomi navikai, ypač krūties vėžys.

Santykinės kontraindikacijos(galima, tik būkite atsargūs!) vartojant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus:

1. Generalizuota migrena;
2. Ilgalaikis imobilizavimas (ilgas nejudrumas – dėl padidėjusio polinkio į trombozę ir emboliją);
3. Nereguliarios menstruacijos (oligomenorėja ar amenorėja negimdžiusioms moterims – ir seksui nėra laiko, tuomet skubiai kreipkitės į ginekologą-endokrinologą!);
4. Rūkant daugiau nei du pakelius cigarečių per dieną, vyresniems nei trisdešimt penkerių metų ir kurių kūno svoris žymiai didesnis nei įprasta;
5. Laikini kraujospūdžio sutrikimai (kol bus nustatyta priežastis ir stabilizavimas-koregavimas);
6. Išreikštas venų išsiplėtimas venos (ne, ne tas „vienas mėlynas vainikas“);
7. Šeimos trombozės istorija;
8. Epilepsija;
9. Diabetas;
10. Dažnų priepuolių istorija (jau kreipkitės į psichiatrą!);
11. Lėtinis cholecistitas ir hepatitas.

Santykinės kontraindikacijos labiau taikomos dviejų ir trijų fazių vaistams, o visai ne vienfaziams.

Kam – ką

Bet aš jums nerašysiu kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų pavadinimų. Pirma, nors jie parduodami be recepto, aš jau sakiau (ir netingėsiu pakartoti!): geriau pasiteirauti su savo akušeriu-ginekologu, kas būtent jums tinka. Šiuo metu yra daugybė šeimos planavimo klinikų, kuriose galite gauti patarimų.

Antra, yra daug patentuotų ir bendrinių pavadinimų, tik jūra. Dabartiniai specialistai juos stebi daug atidžiau nei aš. Eik pas gydytoją. Tada bent jau turėsite į ką kreiptis, jei trijų fazių SGK privers jus „šokinėti“. O kyšiai iš merginų ir pardavėjų yra visiškai sklandūs!

Ką turėtų daryti kompetentingas akušeris-ginekologas, į kurį kreipiatės patarimo dėl kontracepcijos?

Dabar viską išvardinsiu smulkiai: išsamiai išsiaiškinkite savo šeimos istoriją ir buvusias ligas; matuoti arterinis spaudimas; atlikti bendrą objektyvią (apžiūrėti, išklausyti) ir ginekologinę apžiūrą (taip, taip pat pažiūrėti į kėdę). Jei apskritai su jumis viskas gerai ir gydytojas jūsų pasakojimuose ar tyrimo metu nerado jokių bauginančių detalių, jis nedelsdamas paskirs jums vaistą pagal jūsų fenotipą ( išvaizda, tarkime taip).

Jaunoms, lieknoms, normosteniškoms moterims jos mieliau skiria mažų dozių vaistus, tokius kaip Marvelon, Femoden, Microgynon ir Regulon. Ir, ko gero, trifazis (kuris man nelabai patinka, bet priklauso bet kam) tri-regol, triziston, triquilar... (O siaube, rodos, vis dar rašau ir vardinu vardus! Bet žinai ką?.. Vardų žinojimas neatleidžia protingų moterų nuo apsilankymo pas gydytoją!)

Moterims, turinčioms androgenizacijos požymių - šiek tiek „vyriško tipo“: žemo ūgio, stambaus ūgio, tvirto kūno sudėjimo, šviesiais ūsais - paprastai skiriami SGK su antiandrogeniniu komponentu: Diane-35, Janine. Rūkančioms vyresnėms nei trisdešimt penkerių metų, moterims, turinčioms gimdos fibroidų virš keturiasdešimties, skiriami daugiausia mikrodoziniai SGK: Mercilon, Novinet, Logest.

Gydytojas taip pat turėtų išsamiai paaiškinti kombinuotos geriamosios kontracepcijos metodo esmę; papasakoti, kaip vartoti specialiai jums skirtą vaistą; paaiškinkite, ko tikėtis, ko ieškoti ir ką daryti, jei tabletė nebus išgerta laiku. Po trijų mėnesių vartojimo (jei SGK vartojate pirmą kartą) patartina (būtina!) kreiptis į akušerį-ginekologą. Ateityje – kartą per šešis mėnesius.

Tatjana Solomatina

Pirkite šią knygą

Diskusija

Ačiū už įdomų straipsnį!

2017-12-11 01:35:01, olgams

Pluuuda, įdomu, kaip tai galima atskleisti analizuojant?

Straipsnis geras, tačiau jame nenurodyta, kad dabar galite atlikti analizę ir išsiaiškinti, kiek apskritai galite vartoti geriamuosius kontraceptikus ir ar dėl jų vartojimo kyla trombozės rizika.

Turiu neigiamą požiūrį į visas OK, Mirenas, IUD ir kitus kontracepcijos būdus. Tai gali sukelti, pavyzdžiui, negimdinį nėštumą ir daugybę kitų šalutinių poveikių.

Gydytojas parinko man kontracepciją, ir mes nusprendėme dėl Žaninos. aš žinau tai stiprus vaistas Ir yra šalutinių poveikių, todėl juos vartoju kartu su Lavita vitaminais. Gerai vartoju šešis mėnesius ir viskas puiku!

2017-08-01 02:35:52, Lapka888

Jūs neturėtumėte tiek daug kalbėti apie autorių, straipsnis parašytas nuostabiai)) Ir taip, aš visiškai sutinku su viskuo - tik konsultacija su specialistu ir tik tai, niekas kitas jums nepadės ir nerekomenduos tinkamos priemonės. Visa tai yra labai individualu, jūs negalite to priimti nerūpestingai! Reguliariai lankausi pas ginekologą, jis man išrinko OK, tad jau beveik metus sėdžiu ant tų pačių ir niekuo nesiskundžiu) O kartu su OK, kaip man sakė, gera periodiškai vartoti vitaminų kursai. Neseniai išgėriau vitaminų-mineralų kompleksą Lavita, jis derinamas su OK ir skirtas mėnesiui. Jų sukuriamas poveikis yra nuostabus, aš negalėjau būti laimingesnis)) Mano plaukai ir oda dar niekada neatrodė taip gerai. Apskritai, jūs neturėtumėte nusidėti OK - reguliari vitaminų dozė, o jūs esate gražuolė ir sveika!))

2016-10-28 10:58:17, Juliana13

Hormoninius kontraceptikus vartoju labai seniai. Aš kaip moteris neturiu nieko blogo, viskas normalu, bet reikia kažkaip apsisaugoti. Spiralė apskritai nėra išeitis. Aš numečiau svorio dėl hormonų, tai gerai) Man buvo 54 metai - dabar man 47)) Esu mažas, smulkus, todėl man viskas gerai. Mano vyras irgi laimingas. Iš esmės su sveikata viskas tvarkoje, reguliariai, du kartus per metus, geriu Lavita vitaminų kompleksą. Todėl su plaukais, nagais ir oda viskas gerai)) Ir aš visada turiu pakankamai vitaminų.

2016-09-27 18:43:33, Arinočka 2016-09-27 16:20:41, katarh 2015-02-01 16:11:12, moteris ant arbatinuko

Komentuoti straipsnį „Hormoninė kontracepcija: kaip gydytojas renkasi kontraceptines tabletes“

Kontraceptinės tabletės ir nėštumas? Tai vadinamasis nėštumas „gerai atšaukus“. Nėštumo planavimas nutraukus kontracepciją, pasiruošimą, testus ir...

Diskusija

Laba diena, papasakokite, kaip sekasi? Kaip tik šiandien perskaičiau ir esu panašioje situacijoje.

Pažįstamas man pasakė))) jis grįžta namo iš armijos, o kur jo mama? mano broliui beveik 40, o jo vaikai yra šiek tiek jaunesni už seserį)))
Taigi džiaukitės, Dievas atsiuntė jums ir jūsų mylimam vyrui dalelę laimės)))

Diskusija

Dabar niekas nedaro jokių hormonų tyrimų be indikacijų. Gydytojai kontraceptines priemones skiria per pirmąjį apsilankymą, atsižvelgdami į asmeninį pomėgį vaistams, Asmeninė patirtis ir pastarosios medicinos konferencijos.

Papildomų tyrimų gali prireikti tik tuo atveju, jei turite didelį antsvorį/nepakankamą svorį, turite labai stiprių spuogų, nereguliarus menstruacijų ciklas arba per daug auga plaukai.

jokių, hormonai parenkami po tyrimų. Prezervatyvas jiems padės.

Hormoninė kontracepcija: kaip gydytojas parenka kontraceptines tabletes. Šiuolaikinės kontracepcijos priemonės (1 dalis). Ir netikėkite gydytojais, kad tai gali būti ištaisyta.

Diskusija

Jei hormoniniai jūsų negąsdina, bet jūsų netenkina oralinė forma, tada yra Nuvaring žiedas (ten įdėtas) ir pašalintas po 3 savaičių. Patogus, mažiau šalutinių poveikių ir nėra rizikos pamiršti išgerti tabletę. Taip pat galite įdiegti horizontalią spiralę.

2017-03-10 17:46:22, Tetyaza40

Ko gero, šiandien išsivysčiusiose šalyse vargu ar įmanoma sutikti žmogų, kuris, nepaisant jo profesijos, nebūtų susipažinęs su terminu „šeimos planavimas“. Pagal šiuolaikinis apibrėžimasŠeimos planavimas – tai socialinių, medicininių, informacinių ir švietėjiškų veiklų kompleksas, kuriuo siekiama išsaugoti gyventojų reprodukcinę sveikatą, užkirsti kelią lytiškai plintančioms ligoms, apsaugoti pirmąjį nėštumą, mažinti abortų skaičių ir skatinti saugų seksualinį elgesį. Svarbiausias šio komplekso elementas yra kontracepcija.

Remiantis visuotinai priimta moksle terminologija, kontracepcija yra priemonių ir priemonių visuma, skirta pastojimo prevencijai ir nepageidaujamo nėštumo prevencijai.

Yra žinomi keli kontracepcijos metodai:

1. Fiziologinis – apima kiaušialąstės brendimo laikotarpio nustatymą ir susilaikymą nuo lytinių santykių ar naudojimo per šį laikotarpį. kontraceptikai.

2. Biologinis – reiškia hormoninį poveikį ovuliacijai.

3. Cheminis – apima medžiagų, kurios turi neigiamą poveikį spermai, naudojimą.

4. Mechaninė – būdinga naudojant priemones, kurios sukuria mechaninį barjerą spermatozoidams prasiskverbti į gimdos kaklelį.

Šiandien labiausiai paplitęs kontracepcijos metodas yra biologinis. Būtent tai reiškia hormoninių kontraceptikų vartojimą, taigi ir problemą medicininiam naudojimuiŠie vaistai reikalauja tinkamo gydytojų ir vaistininkų informuotumo.

Hormoninių kontraceptikų (HC) vartojimo istorija siekia 1960 metus, kai amerikiečių mokslininkas G. Pincus iš Meksikos vynuogių šaknų susintetino progesteroną ir pademonstravo jo kontraceptines savybes pelėms ir žiurkėms. Šis įvykis pagrįstai laikomas vienu svarbiausių XX amžiaus medicinos atradimų. Nuo tada tyrimų intensyvumas

Šios srities tyrimai kasmet tik auga, atsiranda vis daugiau naujų vaistų, tobulinamos jų vartojimo schemos, plečiasi gydomųjų ir šalutinių poveikių sąrašas. Visa tai gerokai padidina kvalifikacinių reikalavimų lygį medicinos darbuotojai, bet tuo pačiu žymiai padidina jų galimybes.

Hormoninės kontracepcijos problemų aptarimas turi prasidėti nuo esminių dalykų. Reikėtų aiškiai suprasti, kad hormoninė kontracepcija apima vaistų vartojimą pirmiausia moterims, todėl sintetiniai moteriškų lytinių hormonų analogai - estrogenai ir gestagenai (progesteronas), kurių struktūra artima natūraliems, tačiau aktyvumas yra daug didesnis dėl iki mažesnio jų kiekio, vartojami kaip vaistai.gebėjimas oksiduotis organizme. Pavyzdžiui, sintetinių gestagenų aktyvumas yra nuo 80 iki 300 kartų didesnis nei jų natūralių atitikmenų. Žvelgiant į ateitį, pastebime, kad praktiškai tai leido sumažinti estrogenų, įtrauktų į GCS, dozę 3–5 kartus, o gestagenų – 5–20 kartų.

Norint geriau suprasti GCS veikimo mechanizmų ypatybes, būtina trumpai prisiminti menstruacinio ciklo fiziologiją. Menstruacinis ciklas (MC) yra sudėtingas fiziologinis procesas, pagrindinė užduotis kuri turi užtikrinti nėštumui būtino kiaušinėlio vystymąsi. Idealiu atveju MC trunka 28 dienas, tačiau šie laikotarpiai gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo individualių moters kūno savybių. Menstruacinį ciklą sudaro dvi fazės, vadinamos folikuline ir nauja (arba proliferacine) ir liuteine ​​(arba sekrecine). Folikulinė fazė prasideda 1-ąją MC dieną ir trunka 13-15 dienų. Šios fazės metu subręsta folikulas, kuriame yra kiaušinėlis. Atkreipkite dėmesį, kad folikulų augimą kontroliuoja kiaušidėse gaminami estrogenai. Tada subrendęs folikulas plyšta, atsiranda apvaisinimui paruoštas kiaušinėlis. Šis procesas vadinamas ovuliacija ir paprastai vyksta nuo 13 iki 15 dienų. Vėliau sprogusio folikulo vietoje susidaro geltonkūnis ir nuo šio momento prasideda MC lutealinė fazė. Geltonkūnis aktyviai gamina gestageninį hormoną progesteroną, o estrogenų sintezė šiuo laikotarpiu labai susilpnėja. Veikiant progesteronui, pasikeičia gimdos gleivinės struktūra, kuri tampa paruošta apvaisinto kiaušinėlio implantacijai. Jei nėštumas neįvyksta, endometriumo funkcinis sluoksnis nusikrato, atsiranda menstruacijos.

Visuose šiuolaikiniuose GCS yra etinilstradiolio kaip estrogeninio komponento (EC), o progestogeno komponentas (GC) gali būti atstovaujamas. įvairiomis priemonėmis, tačiau dažniausiai vartojamas levonorgestrelis. Be levonorgestrelio, progestino komponentą gali atstovauti šios medžiagos.

1) Norgestimatas - kepenyse virsta levonorgestreliu, turi ne tokį ryškų gestageninį poveikį.

2) Dezogestrelis – jo biologinis prieinamumas yra 76%. Metabolizuojamas kepenyse į 3-keto-dezogestrelį. Jis turi silpną androgeninį poveikį ir nekeičia gliukozės tolerancijos, todėl yra labiau skirtas jaunoms moterims.

3) Gestodenas - biologinis prieinamumas yra 100%, yra veiksmingiausia kontraceptinė medžiaga.

Šiuo metu yra daugiau nei 50 rūšių estrogeninių ir gestageninių komponentų derinių, kurie, priklausomai nuo derinio tipo ir dozės, gali turėti vyraujantį estrogeninį, gestageninį, androgeninį ir anabolinį poveikį moters organizmui, todėl GCS naudojami ne tik kaip kontraceptikai, bet ir kaip priemonė tam tikroms hormoninėms ligoms gydyti.

Reikia pabrėžti, kad kontraceptinį poveikį pirmiausia lemia gestagenai, o estrogenai į GCS daugiausia įtraukti siekiant palaikyti normalią. hormonų lygis moters kūne. Pagrindinis kontraceptinio veikimo mechanizmas gali būti pateiktas taip. Vartojant GCS etinilestradiolio ir levonorgestrelio koncentracija kraujyje smarkiai padidėja, t.y. medžiagos, turinčios hormoninį aktyvumą. Toliau levonorgestrelis, per kraują patekęs į pagumburį, stimuliuoja ten esančius specifinius gestageno receptorius, suveikia „neigiamo grįžtamojo ryšio“ principas, susilpnėja gonadotropinių hormonų (liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių) gamyba pagumburio-hipofizės sistemoje, nes dėl to ovuliacija slopinama. Atsižvelgiant į tai, moters kūne vyksta šie pokyčiai:

Kiaušidės sumažėja, estrogenų sekrecija sumažėja 2 kartus;

Endometriumas regresuoja, o tai neleidžia implantuoti kiaušialąstės;

Sialo rūgšties kiekis gimdos kaklelio kanalo gleivėse mažėja, todėl sumažėja motorinė veikla sperma;

Pakinta makšties gleivinės epitelio struktūra, todėl gali atsirasti infekcinių pažeidimų.

Dėl aprašytų pakeitimų reprodukcinė funkcija yra slopinamas ir nėštumas neįvyksta.

Šiuo metu medicinos vystymosi etape dažniausiai naudojami GCS yra šie vaistai:

I. Kombinuoti estrogeno-gestageno vaistai (turi EB ir GC santykį 1:50; 1:25; 1:20; 1:10).

Savo ruožtu ši grupė yra suskirstyta į keletą pogrupių:

1) Vienfaziai vaistai – vienoje tabletėje yra tam tikros pastovios estrogenų ir gestagenų dozės (atstovaujamos vienos rūšies tabletėmis).

Šie vaistai vartojami per burną, po 1 tabletę per dieną, pradedant nuo 5 menstruacinio ciklo dienos, 21 dieną. Poveikis dažniausiai pasireiškia išgėrus 14 tablečių. Tabletes reikia gerti tuo pačiu metu (geriausia vakare po valgio), o intervalai tarp dozių neturi viršyti 30 valandų. Išgėrus visas tabletes, reikia septynių dienų pertraukos, po kurios vartojimas tęsiamas pagal tą patį režimą. Priduriame, kad be pagrindinės vartojimo paskirties šie vaistai taip pat vartojami amenorėjai, menopauzės sindromui ir kitiems hormoniniams sutrikimams gydyti.

Nepaisant gana didelio monofazinių kortikosteroidų efektyvumo, šiuo metu jų naudojimas yra ribotas, nes jie turi gana rimtų šalutinių poveikių. Jie apima:

Padidėjęs kraujospūdis;

Lipidų apykaitos sutrikimai;

Kepenų funkcijos sutrikimas;

Tromboembolinės komplikacijos;

Latentinis cukrinis diabetas.

Šį šalutinį poveikį pirmiausia lemia santykinai didelis estrogenų kiekis šiuose vaistuose.

Taigi monofazinius GCS galima laikyti kiek pasenusiais, nors jų gamyba ir pardavimas farmacijos rinkoje vis dar yra aukšto lygio.

Šiuolaikiškesni GCS yra dvifaziai ir trifaziai vaistai.

2) Dvifazis GCS – turi skirtingą EC ir GC kiekį vienoje tabletėje (atstovauja dviejų tipų tabletės).

Pagrindinė dviejų fazių idėja yra ta, kad pirmajame vaisto vartojimo etape, kuris atitinka menstruacinio ciklo proliferacinę fazę, vartojamos tabletės I, kurių sudėtyje yra dideli kiekiai estrogenai ir mažesnės gestogenų dozės. Antrajame etape, atitinkančiame sekrecinę menstruacinio ciklo fazę, geriamos II tipo tabletės, kuriose EG ir GC santykis kinta visiškai priešingai – daugiau gestagenų ir mažiau estrogenų. Tai daroma tam, kad GCS vartojimas, kuris gali trukti kelis mėnesius ir net metus, maksimaliai atitiktų fiziologinius hormonų gamybos svyravimus moters organizme viso menstruacinio ciklo metu. Kaip minėta aukščiau, daugiau estrogenų gaminasi proliferacinėje ciklo fazėje, o gestagenų – sekrecinėje fazėje.

Šiuo metu ūkyje. Rinkoje yra tik vienas šios grupės vaistas – Anteovin. I tipo tabletės anteovin pakuotėje paprastai pateikiamos po 10 vienetų ir yra baltos spalvos. Juose yra 50 mg etinilestradiolio ir 50 mg levonorgestrelio. II tipo tabletėse jau yra 50 mg etinilestradiolio ir 125 mg levonorgestrelio. Šios tabletės turi rožinės spalvos, o jų skaičius pakuotėje yra 11 vnt.

3) Trifazis GCS - turi skirtingus EC ir GC kiekius, kurių santykis gydymo kurso metu keičiasi tris kartus (atstovauja trijų tipų tabletės).

1 tipo tabletės turi violetinė 6 vienetų pakuotėje yra 30 mcg etinilestradiolio ir 50 mcg levonorgestrelio. Jie suteikia reikiamą estrogenų ir gestagenų kiekį folikulų stadijoje.

II tipo tabletės yra rausvos spalvos, pakuotėje yra 5 vnt. Jie padidina estrogenų ir gestagenų kiekį, taip slopindami ovuliacijos piką, išlaikant endometriumo augimą. Sudėtyje yra 40 mcg etinilestradiolio ir 75 mcg levonorgestrelio.

III tipo tabletės yra oranžinės spalvos, jų kiekis – 10 vnt. Skatinkite estradiolio ir progesterono sekreciją į liuteiną

fazė, kuri pasiekiama kiekvienoje tabletėje esant 30 mc etinilestradiolio ir 125 mcg levonorgestrelio.

Dviejų ir trijų fazių GCS naudojamas nuo 1-osios MC dienos 21 dieną, po to daroma 7 dienų pertrauka. Ši pertrauka reikalinga, kad sumažėtų estradiolio kiekis kraujyje, įvyktų endometriumo atmetimas, įvyktų į menstruacijas panaši reakcija.

Faziniai kortikosteroidai pirmiausia skirti vyresniems nei 35-40 metų asmenims, kuriems nepageidautina vartoti monofazinius vaistus dėl nepageidaujamų reakcijų, ir jaunesniems nei 18 metų, kai menstruacinio ciklo parametrai dar nėra pakankamai stabilus.

Dviejų ir trifazių GCS pranašumai:

Nedidelis poveikis pagumburio-hipofizės sistemai dėl mažų estrogenų ir gestagenų dozių;

Mažesnė nepageidaujamų reakcijų tikimybė (ypač jos turi mažesnį poveikį lipidų apykaitai ir kraujo krešėjimui);

Užtikrinti estrogenų ir gestagenų kiekį kraujyje, atitinkantį normalius fiziologinius svyravimus MC metu;

Progestino komponentas levonorgestrelis turi tiesioginį poveikį kiaušidėms ir slopina progesterono sintezę, keičia gimdos kaklelio gleivių sudėtį ir endometriumo struktūrą, taip sustiprindamas kontracepciją.

Faziniai kortikosteroidai užtikrina beveik 100% kontracepciją, tačiau po jų pašalinimo reprodukcinė funkcija visiškai atkuriama. Atsigavimo laikotarpis priklauso nuo naudojimo trukmės ir gali trukti kelis mėnesius.

Tačiau, nepaisant naudos, šie vaistai gali sukelti šalutinį poveikį, ypač per pirmuosius 1-2 vartojimo mėnesius.

Dažniausios nepageidaujamos reakcijos:

Padidėjęs kūno svoris (ne daugiau kaip 3 kg);

Pieno liaukų sustorėjimas;

Tromboembolija;

Padidėjęs kraujo krešėjimas;

Arterinė hipertenzija (maždaug 2,5-6% pacientų);

Latentinis cukrinis diabetas;

Cholestazinė gelta ir tulžies akmenligė;

Viršutinių šlapimo takų urodinamikos pokyčiai (dėl kurių maždaug 10% atvejų išsivysto nefritas);

Bakterinis ir grybelinis kolpitas (nes steroidai mažina makšties turinio pH).

Dėl didelės šalutinio poveikio tikimybės GCS vartojimo trukmė neturi viršyti dvejų metų.

Absoliučios kontraindikacijos vartoti kombinuotus kortikosteroidus yra šios:

Tromboflebitas;

Tromboembolija;

Ūminis hepatitas;

Lėtinės kepenų ir tulžies takų ligos;

Hipertoninė liga;

Diabetas.

II. Kombinuoti estrogeno-antiandrogeniniai vaistai.

Kontraceptinio veikimo mechanizmas grindžiamas dviem veiksniais. Pirma, etinilestradiolis palaiko aukštą gimdos kaklelio gleivių klampumą, todėl spermatozoidams sunku patekti į gimdos ertmę. Antra, ciproteronas, blokuodamas androgenų receptorius pagumburyje, slopina gonadotropinių hormonų sekreciją, taip užkertant kelią ovuliacijai. Svarbi ciproterono savybė yra tai, kad jis konkurencingai jungiasi su androgenų receptoriais riebalinės liaukos Ir plaukų folikulai ir sumažina sebumo gamybą, o tai sumažina spuogų atsiradimą. Atsižvelgiant į šias savybes, „Diane-35“ yra skirtas kontracepcijai moterims, turinčioms androgenizacijos apraiškų, taip pat nuo androgenų priklausomų moterų hiperandrogeninių ligų, tokių kaip hirsutizmas, spuogai ir kt., gydymui.

Vaisto "Diane-35" dozavimo būdas: per burną, 1 tabletė per dieną, pradedant nuo pirmos ciklo dienos, 21 dieną, po to daroma 7 dienų pertrauka. Moterims, turinčioms hirsutizmo simptomų, šį vaistą galima derinti su antiandrogeniniu agentu Androcur.

Kitos vaisto savybės yra nesuderinamumas su barbitūratais, nes pastarieji sustiprina aktyvių Diane-35 komponentų metabolizmą kepenyse, todėl sumažėja kontracepcijos veiksmingumas.

Sh Preparatai, kurių sudėtyje yra gestagenų mikrodozių (grynųjų gestagenų). Jie taip pat vadinami mini tabletėmis.

Šiuose vaistuose kaip veikliosios medžiagos yra tik gestagenai, kurių dozė svyruoja nuo 300 iki 500 mcg. Priėmimas atliekamas nuo 1 ciklo dienos, nepertraukiamai 6-12 mėnesių. Intervalas tarp dozių turi būti ne ilgesnis kaip 24 valandos, priešingu atveju sumažėja kontracepcijos patikimumas. Nutraukus vaisto vartojimą, reprodukcinė funkcija atsistato po 3 mėnesių.

Mini piliulės veikimo mechanizmai:

Jie keičia gimdos kaklelio gleivių sudėtį ir kiekį, padidindami jų klampumą, o tai neleidžia spermai prasiskverbti į gimdą;

Vėluoja kiaušinėlio transportavimą kiaušintakiais;

Neleidžia kiaušinėliui implantuotis į endometriumą.

Šios grupės vaistai skirti moterims, kurios

receptas yra kontraindikuotinas kombinuotųjų kontraceptikų dėl to, kad pastarajame esantis estrogeno komponentas gali sukelti tromboembolines komplikacijas ir kitus nepageidaujamus reiškinius. Šalutiniai poveikiai Minitabletės yra mažiau reikšmingos, nemaloniausias iš jų – dažnas tarpmenstruacinis kraujavimas, ribojantis jų vartojimą.

IV. Postkoitalinės priemonės.

Šie vaistai vartojami per pirmąsias 24-48 valandas po lytinių santykių. Juose yra didelės estrogenų arba gestagenų dozės (dažniau), kurios beveik 50 kartų viršija šių medžiagų dozes kombinuotuose kortikosteroiduose ir vidutiniškai 2-5 mg.

Postkoitalinių vaistų veikimo mechanizmas panašus į Mini-pill, tačiau lytinių organų ir kiaušidžių pokyčiai dėl labai didelės hormonų dozės yra daug ryškesni, todėl jie skirti moterims, kurios lytiškai aktyvios nebeturi. nei kartą per savaitę.

Šios grupės vaistų šalutinis poveikis paprastai pasireiškia praėjus 2–3 dienoms po vartojimo ir yra pykinimas, kraujavimas iš gimdos ir amenorėja.

V. Ilgalaikės (deponuotos) lėšos.

Šie vaistai taip pat vadinami depo vaistais, jie apima;

Poodiniai implantai;

Injekcijos į raumenis;

intrauteriniai kontraceptikai.

Šios grupės vaistai susideda iš gestagenų ir kai kurių kitų medžiagų, kurios sukelia lėtą jų rezorbciją į organizmą. Jie įvedami implantų, taip pat specialių makšties žiedų ir didelės molekulinės masės junginių, turinčių ilgai veikiančių gestagenų, pavidalu.

Ilgai veikiančių vaistų kontraceptinio veikimo mechanizmas yra toks pat kaip ir kombinuotų kortikosteroidų, t.y. jis pagrįstas gonadotropinių hormonų sekrecijos slopinimu.

1) Depo-Provera yra suspensija, skirta švirkšti į raumenis, kurios 1 ml yra 0,15 mg hidroksiprogesterono.

2) Mirena - yra T formos polietileno strypas, kuriame yra 52 mg levonorgestrelio, kurio išsiskyrimo greitis yra 20 mcg per dieną. Išsiskyręs levonorgestrelis patenka į gimdą, kur daro savo poveikį: užkerta kelią endometriumo proliferacijai, neleidžia implantuotis kiaušinėliams, iš dalies rezorbuojamas, slopina ovuliaciją. Spiralė įvedama į gimdos ertmę 4-6 mėnesinių ciklo dienomis iki 5 metų.

3) Norplang – silastinės kapsulės, skirtos poodiniam implantavimui, kurių veiklioji medžiaga yra levonorgestrelis. Vartojama iki 5 metų.

Be aukščiau pateiktos medžiagos, būtina trumpai apibūdinti cheminis metodas kontracepcija, kuri turi daugybę skiriamieji bruožai palyginti su biologine.

Cheminis kontracepcijos metodas apima spermicidų naudojimą, t.y. cheminių medžiagų, kurios inaktyvuoja spermatozoidus makštyje, kol jie neprasiskverbia viršutinės sekcijos reprodukcinis traktas.

Spermicidinės medžiagos pagal cheminė prigimtis yra paviršinio aktyvumo medžiagos – paviršinio aktyvumo medžiagos, kurios naikina ląstelių membranos sperma. Šios serijos išimtis yra vaistas A-dep-53, kuriame yra fermento inhibitorius kaip spermicidas. Tiesa, šis vaistas yra farmacijos rinkoje Rusijos Federacija dar nebuvo susidurta, tačiau, atsižvelgiant į jo veiksmingumą, būtina žinoti jo veikimo ypatybes.

Kombinuoti estrogeno ir progestino kortikosteroidai			Miiii-gėrė	Greitai- koitalinis	Išplėstinės formos ir IUD	Kombinuoti esrogenai-antiandrogenai
Mono skiriasi	Dviejų fazių	Trifazis
Mikrogenonas Minizistonas Rigevidonas Ne ovlon Marvelon Mereilonas Rigevidonas	Anteovinas	Trikviarinis Trisistonas Tri-regol Trinovum	Tęsti Mikroliutas Išskyrimas aš pasimelsiu Mikronoras Mikro velenas	Postinor	Norplangas Depo-Provera	Diana-35

-396-

Labiausiai paplitusios spermicidinės medžiagos: nonoksinolis-9, oktoksinolis-9, menfegolis, kurios plačiai atstovaujamos įvairiuose preparatuose.

Visi spermicidiniai preparatai gali būti naudojami 8 makšties dozavimo formų pavidalu:

Putos (aerozoliai);

Tirpios žvakės;

taip pat prezervatyvų lubrikantai.

Kai kurie šios grupės vaistai:

1) Pharmatex yra kontraceptinis vaistas vietiniam (makšties) vartojimui. Turi spermicidinį ir antiseptinį poveikį. Spermicidinis poveikis atsiranda dėl veikliojoje medžiagoje esančio benzalkonio, kuris pažeidžia spermatozoidų membranas, todėl spermatozoidų galvutė atsiskiria nuo žvynelių ir toliau sunaikinama, dėl to spermatozoidas negali apvaisinti. Pharmatex tiekiamas makšties tablečių (vartojamų 10 minučių prieš lytinį aktą, galioja 3 valandas), makšties žvakučių (vartojamų 5 minutes prieš lytinį aktą, galioja 4 valandas) pavidalu. makšties kremas(vartojamas iš karto po lytinio akto, galioja 10 val.), makšties tamponas (įdedamas iš karto po lytinio akto, galioja 24 val., po to būtina išimti).

2) Zhinofilm – intravaginalinė plėvelė, kurioje yra nonoksinolio. Nonoksinolis sumažina spermos lipidinės membranos paviršiaus įtempimą ir negrįžtamai paralyžiuoja jo judesius. Vaistas taip pat turi antiseptinį poveikį. Plėvelė įkišama į makštį likus 10-15 minučių iki lytinio akto, poveikis prasideda po 15 minučių ir trunka 2 valandas. Jis neturi rezorbcinio poveikio.

3) Patentex-oval - makšties žvakutės kurių sudėtyje yra nonoksinolio. Įvedamas į makštį 10 minučių prieš lytinį aktą.

Pridurkime, kad spermicidinės medžiagos turi svarbią reikšmę teigiama savybė, nesusiję su kontraceptiniu poveikiu – jie turi galimybę slopinti daugelio infekcinių ligų plitimą lytiniu keliu.