Stemplės ir skrandžio venų varikozės priežastys. Stemplės varikozinių venų gydymas

Stemplės venų varikozė – patologija, kuriai būdingi pokyčiai išvaizda venų modelis. Venos plečiasi, tampa daug ilgesnės ir vingiesnės. Atsižvelgiant į tai, susidaro daugybė mazgelių, vadinamų varikoze.

Stemplės venų varikozė šiandien yra gana dažna. Deja, pastaraisiais metais liga labai „atjaunėjo“ ir į ligoninės lovą krenta ne tik pagyvenę žmonės.

Ši nenormali būklė dažnai stebima asmenims, sergantiems skrandžio ar kasos liga.

Ligos priežastys ir pasireiškimai

Gydytojai nustato daugybę stemplės varikozinių venų atsiradimo ir progresavimo priežasčių. Ši liga, deja, dažnai painiojama su kitomis ligomis. patologiniai procesai.

Kodėl atsiranda anomalija?

Dažniausiai stemplės venų varikozė apatinėje tikrojo organo zonoje atsiranda dėl venų padidėjimo ir sustingusių zonų atsiradimo. Jei patologija susidaro viršutinėje zonoje, tada gydytojas gali diagnozuoti piktybinį gūžį.

Kitos stemplės varikozės progresavimo priežastys:

1. Rendu-Oslerio liga.
2. Stemplės angioma.
3. Kepenų cirozė.

Kepenų cirozės fone dažniausiai pasireiškia stemplės varikozė.

Kaip pasireiškia patologinis procesas?

Kaip ir daugelis kitų panašių ligų, stemplės venų varikozė yra klastinga. Ant ankstyvosios stadijos anomalija vyksta labai tyliai, o žmogaus netrikdo tam tikri specifiniai požymiai.

Nerimą keliantis simptomas, kurio niekada nereikėtų ignoruoti, yra rėmuo.

Deja, šiuolaikinis žmogus, manydamas, kad rėmuo yra šiuolaikinės civilizacijos „dovana“ ir nuo to kenčia didelis skaičiusžmonės retai dėl to kreipiasi į gydytojus. Atsižvelgiant į tai, stemplės venų varikozė progresuoja iki pažengusio laipsnio ir pastebimi šie simptomai:

• pilvo padidėjimas;
• tachikardija;
• patologiškai žemas kraujospūdis;
• kraujavimas stemplės-skrandžio srityje;
• kraujas vėmaluose;
• šoko būsena.

Diagnozė

Šią ligą galima nustatyti tik atlikus rentgeno tyrimą. Tiksliausias diagnostikos metodas – ezofagoskopija, tačiau, dėl pavojaus susižaloti vidaus organus, ji atliekama tik išskirtiniais atvejais.

Siekiant atskirti stemplės venų varikozę nuo kitų ligų su panašūs simptomai, specialistas paskiria histologinį paciento tyrimą.

Pagalbos pacientui metodai

Liga, kuri išsivystė į pažengusią stadiją, sunkiai gydoma. Todėl labai svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, jei atsiranda rėmuo.

Pavojingiausias yra kraujavimas.Šiame fone ištinka šokas, o tada žmogus miršta.

Šios anomalijos gydymas apima spaudimo venose mažinimą. Norėdami tai padaryti, pasinaudokite:

1. Splenorenalinis šuntavimas (manipuliacija apima kairiojo inksto venos artikuliaciją su blužnies vena).
2. Intrahepatinis šuntavimas (procedūra apima vartų ir kepenų venų sujungimą).
3. Skleroterapija (dėl šios manipuliacijos paciento kraujo krešėjimas tampa daug geresnis).

Taip pat ant patologiškai išsiplėtusių paciento kraujagyslių gali būti montuojami specialūs guminiai diskai.

Prevenciniai veiksmai

Stemplės venų varikozė, kaip ir daugelis kitų panašių ligų, yra neteisingo gyvenimo būdo pasekmė. Piktnaudžiavimas alkoholiu, riebus maistas, gazuoti importiniai gėrimai – visa tai sukelia neigiamų pasekmių.

Todėl pacientui, kuriam buvo atliktas gydymas, rekomenduojama laikytis dietos ir tam tikrų mitybos taisyklių. Taip, maistas turėtų būti optimali temperatūra- nėra labai šalta ar karšta. Valgant svarbu užtikrinti, kad rūgštinė skrandžio aplinka nepatektų į stemplę. Kad produktai būtų geriau įsisavinami organizme, valgant reikia nustoti skaityti ir žiūrėti televizijos programas.

Stemplės venų varikozė (EVV) – flebektazija – nėra atskira nozologija, o sindromas, kuris yra daugelio patologijų pasireiškimas. RVVP iš esmės skiriasi nuo kitų venų varikozės formų. Etiologija, gydymas, prognozė – visa tai išskiria stemplės flebektaziją nuo kitų ligų, kurios atsiranda sergant varikoze.

Stemplės venų išsiplėtimas. ICD I85.0 (I85.9)

Stemplės venų sienelės plonos, lengvai besitęsiančios, todėl padidėjus slėgiui jose greitai išsiplečia, deformuojasi ir išsipučia dalis kraujagyslės. Tai palengvina tai, kad stemplės venas gaubia laisvas, lankstus jungiamasis audinys.

Stemplės veninės sistemos anatomija yra gana sudėtinga. Iš šio organo kraujas teka į tris svarbiausias kūno venas. Bet kurio iš jų kraujotakos pažeidimas gali sukelti flebektazijos atsiradimą stemplėje. Dažniausiai flebektazija atsiranda apatinėse vamzdinio organo dalyse dėl v. portae (vartų vena).

Įvairios kepenų ligos (hepatitas, trombozė, sklerozė, kepenų cirozė) lemia tai, kad sulėtėja kraujotaka ir padidėja slėgis venoje (portalinė hipertenzija). nutekėjimas veninio kraujo iš vidaus organų, įskaitant stemplę, smarkiai sulėtėja, todėl venų sistemoje susidaro stagnacija.

Veninės stemplės kraujagyslės, nepritaikytos tokiam kraujo tūriui ir spaudimui, išsitempia, plonėja jų sienelės, venų spindis tampa nelygus, venos praranda elastingumą, išsipučia maišiškai. Atsiranda venų varikozė. Stemplės gleivinė, virš pažeistų kraujagyslių, tampa plonesnė, uždegusi. Visa tai sudaro sąlygas pažeisti vientisumą venų sienelė ir kraujavimo atsiradimas pavojinga komplikacija RVV, keliantis pavojų paciento gyvybei.

RVVP klasifikacija

Visos stemplės flebektazijos skirstomos į įgimtas ir įgytas.

1. Įgimta stemplės flebektazija yra reta patologija, kurią lydi daugybė kitų sunkių anomalijų. Liga siejama su genetiniu polinkiu ir sutrikimais, atsirandančiais nėštumo metu, organo dėjimo metu.
2. Įgyta - tai yra sutrikusios kraujotakos didelėse venose ir dėl to flebektazijos stemplės venose rezultatas. Dažnai yra stemplės venų varikozė su kepenų ciroze.

Priklausomai nuo išsiplėtusių venų (varikozinių mazgų) dydžio ir ligos sunkumo, išskiriami keturi venų varikozės laipsniai.

Ligos išsivystymo laipsnis	Venų būklė ir flebektazijos vieta	Radiologinės charakteristikos	Stemplės būklė	Klinikinės patologijos apraiškos
1 laipsnis	Pavienės išsiplėtusios venos	neapibrėžtas	Patenkinama	Neatsirodo
2 laipsnis	Stemplės venos išsiplečia, tampa vingiuotos, atsiranda vidutiniškai išsiplėtusios venų varikozės.	Atskleidžiamas neryškus venų kontūras. Dažnai galite pamatyti išsiplėtusių ar vingiuotų venų sritis.	Nepakitusi stemplės gleivinė, nepažeidžiamas jos vientisumas.	Klinika nėra specifinė. Kai kuriems pacientams atsiranda diskomfortas ryjant maistą.
3 laipsnis	Susiaurėjus kraujagyslės spindžiui, venos įgauna gyvatišką formą, atsiranda pirmosios angioektazijos (išsiplėtimai).	Stemplės viduryje ir aukščiau nustatomi išsipūtę indai. Ryškus veninių mazgų išsikišimas į stemplės ertmę.	Gleivinė suplonėjusi, joje nustatoma erozija, uždegimo židiniai. Gleivinė lengvai pažeidžiama.	Atsiranda raugėjimas, skausmas epigastriume ir retrosterninėje erdvėje. Yra mikro, o kartais ir makrohemoragijos požymių.
4 laipsnis	Venos yra susuktos, surinktos mazgais su daugybe angioektazijų	Stemplė susiaurėjusi. Nustatoma polipoidinė ir vynuogių tipo flebektazija.	Stemplės gleivinė suplonėjusi, daug erozijų, uždegiminių židinių.	Pacientas turi klinikinį sunkaus ezofagito vaizdą. Burnoje atsiranda būdingas sūrus kraujo skonis. Labai tikėtina, kad išsivystys masinis kraujavimas.

RVV priežastys

RVVP priežastis – sąstingis stemplės venose ir padidėjęs slėgis jose. Pagrindinis veiksnys yra kraujotakos pažeidimas ir slėgio padidėjimas vienoje iš trijų pagrindinių venų.

Dažniausiai patologijos atsiranda v. portae. Taip yra dėl to, kad beveik bet koks kraujotakos pažeidimas šios venos sistemoje sukelia portalinę hipertenziją. Be to, bet kurioje vietoje gali atsirasti kliūtis kraujotakai. portsae:

• apatinės – blužnies venos trombozė, įgimtas vartų venos susiaurėjimas;
• kepenų - kepenų cirozė, aktyvus hepatitas, hepatoceliulinė karcinoma, šistosomozė;
• viršutinė - konstrikcinis perikarditas, dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Esant portalinei hipertenzijai pradinėse EVV vystymosi stadijose, flebektazija yra lokalizuota distalinėje organo dalyje ir tik ligai progresuojant į procesą įtraukiamos skrandžio ir vidurinės stemplės dalies venos. .

RVV gali susidaryti, kai ją išspaudžia viršutinė tuščioji vena (hipertrofuotas organas, padidėję limfmazgiai, navikas). Tokiu atveju stemplės venų varikozė išsivystys viršutinėje organo dalyje.

IN retais atvejais RVVP atsiranda dėl visos kraujotakos sistemos sutrikimų (sunkaus laipsnio širdies nepakankamumas). Tokiu atveju sutrinka visų organų kraujotaka. Dėl kraujo nutekėjimo iš stemplės pažeidimo per visą organo ilgį deformuojasi venos, nors mazgų dydis bus daug mažesnis nei esant portalinei hipertenzijai.

Sergant stemplės varikoze, padidėja stemplės kraujagyslių spindis dėl venų vožtuvų disfunkcijos, kraujo nutekėjimo iš paviršinių venų pažeidimo. Šia liga daugiausia serga 45-50 metų vyrai, ilgas laikas Ji yra besimptomė, todėl diagnozuojama tik išsivysčius komplikacijoms. Stemplės venų varikozė gali sukelti įvairaus intensyvumo kraujavimą, anemiją ir mirtį.

Venų varikozės priežastys

VRVP atsiranda dėl padidėjusio slėgio portalo arba tuščiosios venos baseine. Vartų kraujagyslių hipertenzija sukelia perkrovą ir nutekėjimo stemplės venose kliūtis. Dėl to išsivysto skrandžio ir stemplės venų varikozė.

Išprovokuojantys veiksniai yra per didelis alkoholio vartojimas, virusai, uždegiminės ligos kepenys. Sutrikus kraujo nutekėjimui, venos išsitempia, ilgėja ir įgauna vingiuotą formą, formuojasi venų varikozė. Kraujagyslių sienelės praranda savo elastingumą, plonėja ir gali būti lengvai sužalotos, o tai sukelia kraujavimą.

Stemplės venų varikozės priežastys:

• lėtinis hepatitas;
• cirozė, tuberkuliozė, piktybiniai navikai kepenys;
• širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
• echinokokozė;
• tulžies akmenligė;
• Arnoldo-Chiari sindromas;
• skydliaukės ligos;
• įgimta kraujagyslių displazija;
• kasos navikai.

Viena pagrindinių ligos priežasčių (70 proc.) – lėtinis kepenų pažeidimas, randai organo audiniuose hepatito fone, alkoholinė cirozė. Jei venų varikozė pastebima kepenų pažeidimo fone, tada veniniai mazgai yra lokalizuoti apatinė dalis stemplė, prie įėjimo į skrandį. Kai pacientas serga hipertenzija, mazgai yra mažesni ir išsidėstę per visą virškinimo trakto ilgį.

Stemplės VRV simptomai

Ankstyvosiose stadijose liga neturi ryškių simptomų, pirmosios klinikinės apraiškos yra panašios į ezofagito. Asmuo gali nerimauti dėl:

• raugėjimas;
• sunkumas krūtinės srityje;
• sunkumas nuryti maistą;
• rėmuo.

Dėl kraujagyslių išsipūtimo atsipalaiduoja stemplės gleivinės, kurias lengvai pažeidžia kietos maisto skeveldros. minkštieji audiniai uždegimas, sukeldamas deginimo pojūtį, rūgštų raugėjimą, skausmas valgant.

Antram ar daugiau vėlyvieji etapai aiškiai matomas kraujagyslių raštas ant odos krūtinės srityje („medūzos galva“). Toks ženklas atsiranda esant veninei hipertenzijai ir sustingusiais procesais.

Stemplės venų varikozei būdingi intravaskulinio slėgio svyravimai. Šuoliai sukelti venų plyšimą ir kraujavimą. Kai kuriais atvejais jis yra nereikšmingas ir nepastebimas, tačiau esant lėtiniam kraujo netekimui, pacientas vystosi Geležies stokos anemija. Daugiau nei pusei pacientų kraujavimas yra stiprus ir gali būti mirtinas.

Hemoraginiai požymiai atsiranda persivalgius, sunkūs fizinė veikla, bet gali išsivystyti ir ramybėje, net naktį.

Kraujavimo su stemplės varikoze simptomai:

• pykinimas, vėmimas su kraujo priemaišomis;
• bendras silpnumas;
• juodos išmatos;
• prastas apetitas;
• blyški oda;

• padidėjęs prakaitavimas;
• kraujospūdžio mažinimas;
• galvos svaigimas;
• sąmonės netekimas.

Kai atsiranda nenumaldomas vėmimas su ryškiai raudonos spalvos krauju, žmogus jaučia stiprų negalavimą, galvos svaigimą ir gali prarasti sąmonę. Jei pacientui laiku nesuteikiama medicininė pagalba ir gydymas, baigtis mirtina.

klasifikacija

Stemplės venų varikozė gali būti įgimta arba įgyta. Įgimta patologija yra reta, priežastis yra genetinis polinkis ir sunki eiga nėštumas. Įgyta forma vystosi fone lėtinis pažeidimas kepenys, virškinamojo trakto ligos, širdies ir kraujagyslių sistema.

Priklausomai nuo venų spindžio išsiplėtimo laipsnio, liga skirstoma į:

• 1-ojo laipsnio stemplės venų varikozei būdinga iki 3 mm kraujagyslių ektazija, yra pavieniai mazgai, staigus stemplės susiaurėjimas, kraujavimas šioje stadijoje nesivysto.
• 2-ojo laipsnio VRV diagnozuojamos vingiuotos, išsiplėtusios venos, spindžio skersmuo ne didesnis kaip 3 mm. Radiografija su kontrastu atskleidžia apvalius defektus su nelygiais kontūrais. Kraujuoti gali, kai kraujagysles mechaniškai pažeidžia kietas maistas.
• 3-ojo laipsnio ligą lydi nuolatinis spindžio išsiplėtimas ir kraujagyslių tonuso sumažėjimas. Atsiranda sienelių deformacija, netolygus stemplės susiaurėjimas, pakinta gleivinės paviršius. Susidaro keli mazgai, kuriuos galima lengvai sužaloti ir sukelti kraujavimą. Atsiranda mėlynų venų išsipūtimas, hiperemijos sritys, erozija.
• 4-ojo laipsnio venų varikozė diagnozuojama dėl ryškaus gleivinės plonėjimo, venų mazgų vynuogių kekės pavidalu, kurie beveik visiškai blokuoja stemplės spindį. Dažnai atsiranda kraujavimas, lydimas didžiulio kraujo netekimo.

Ligos diagnozė

Stemplės ir skrandžio venų varikozės nustatymas pagal organų ultragarso rezultatus pilvo ertmė, laboratorinė analizė. At biocheminiai tyrimai kraujas nustatomas pagal:

• kepenų frakcijos;
• eritrocitų lygis;
• hemoglobino lygis.

Maža kraujo ląstelių koncentracija rodo periodinį kraujo netekimą ir anemijos vystymąsi.

Ezofagoskopija ir rentgeno tyrimai stemplė, skrandis leidžia įvertinti gleivinės būklę virškinimo organai, vamzdelio spindžio susiaurėjimo laipsnis, aptikti venų varikozę, kraujagyslių deformaciją.

Gydymo metodai

Norint pašalinti stemplės varikozines venas, būtina nustatyti pagrindinę priežastį, sukėlusią patologijos vystymąsi. Gydymą skiria gastroenterologas, kardiologas, endokrinologas ar onkologas.

Siekiant pašalinti kraujavimą ir jo pasekmes, atliekama homeostatinė terapija kalcio, vitamino K, plazmos preparatais. Norint nustatyti perforacijos židinį, FGS atliekamas ir atliekamas:

• endoskopinis kirpimas;
• pažeistos venos elektrokoaguliacija;
• trombino taikymas.

Blackmore zondo įvedimas į stemplės spindį leidžia sustabdyti kraujavimą. Prietaisas turi specialius cilindrus, kuriuos pripūtus suspaudžiamos kraujuojančios kraujagyslės.

Jei skrandžio varikozė komplikuojasi kraujavimu, gydymas atliekamas endoskopiniu perrišimu, pažeistų venų skleroze arba kraujagyslės susiuvamos per gleivinės paviršių. Sustojus kraujavimui chirurgija. Gydytojas atlieka šuntą tarp vartų venos ir sisteminės kraujotakos kraujagyslių, perriša blužnies arteriją, vartų veną arba pašalina pažeistas stemplės kraujagysles.

Pacientams patariama pereiti prie dalinio valgymo mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Sergant kepenų ligomis, ribojamas riebaus, kepto, aštraus maisto vartojimas. Maistas turi būti tyras, šiltas ir be kietų gabalėlių. Stemplės venų varikozė yra nepagydoma, ligos prognozė nepalanki. Pacientus turi stebėti gydantis gydytojas, griežtai laikytis rekomendacijų, valgyti teisingai, vengti didelio fizinio krūvio.

Stemplės venų varikozė – rimta patologija, kurią išprovokuoja kepenų, širdies, virškinimo organų, daug rečiau – venų sienelių ligos. Tai dažniau pastebima apatinėse sekcijose kartu su skrandžio venų pažeidimu vyrams po 50 metų.

Didelis kraujavimas gali būti netikėtas ir vienintelis požymis. Ankstyva diagnozė yra būtina priėmimui prevencinės priemonės. Norėdami pašalinti stemplės varikozines venas, kraujagyslių chirurgija buvo sukurti specialūs veiklos metodai.

IN Tarptautinė klasifikacija liga skaičiuojama skirtingais kodais:

• I85.9 - be kraujavimo;
• I85.0 - su kraujavimu;
• I98.2 - kitos patologijos fone.

Kaip kraujas teka stemplės venomis?

Stemplė kraujo tiekimu yra sujungta su daugeliu krūtinės ir pilvo ertmės organų. Arterijos šakos į ją ateina iš krūtinės ląstos aorta. Venų aparatas išvystytas netolygiai. Kraujas stemplės venomis teka į nesuporuotų ir pusiau nesuporuotų venų kraujagysles, po to per anastomozes per diafragmos venas patenka į apatinę tuščiąją veną ir per skrandžio venų tinklą į vartų veną. kepenys.

Iš viršutinių stemplės dalių veninis nutekėjimas patenka į viršutinės tuščiosios venos indus. Anatominis išsidėstymas ir jungtys sudaro stemplės veninį aparatą, kaip tarpininką tarp trijų ištekėjimo sistemų: vartų venos, apatinės ir viršutinės tuščiosios venos.

Ši savybė provokuoja kompensacinio atsiradimą venų išsiplėtimas venos stemplės lygyje dėl pagalbinių kraujagyslių (įkaitų) atsidarymo sergant blužnies, žarnyno ligomis, kartu su jų pačių venų blokada.

Plėtros priežastys

Stemplės venų varikozė užtikrina du mechanizmai. Nutekėjimas yra sunkus dėl mechaninių kliūčių apatinėse venų sistemos dalyse (aukštas kraujospūdis, trombozė, flebitas), arba dėl sutrikusios kolageno skaidulų sintezės prarandamas venų sienelių tonusas. varikozinė liga SMV venos).

Stastingo priežastis viršutiniai skyriai dažniau tarnauja kaip piktybinis struma. Apatinėje stemplės dalyje veninė kraujotaka atidėtas dėl:

• portalinė hipertenzija, kurią sukelia kepenų cirozė;
• vartų venos trombozė.

Retos stemplės varikozės (EVV) priežastys yra kraujagyslių navikas (angioma) ir venų pokyčiai sergant Rendu-Oslerio sindromu.

Kepenų cirozė – ilgalaikė lėtinės ligos komplikuojantis hepatitas (pirmoje vietoje – virusinis hepatitas B), alkoholinė liga su riebaline degeneracija. Patologiniai pokyčiai išreikštas pažeidžiant kepenų skilčių ir juos supančios erdvės struktūrą.

Vyksta tankaus rando (jungiamojo) audinio proliferacija, veikiančių ląstelių pakeitimas tuberkulioze, susidarant kepenų nepakankamumui. Tokiomis sąlygomis suspaudžiamos ir arterinės, ir veninės kraujagyslės. Sumažėjęs deguonies tiekimas apsunkina situaciją, sukelia organo išemiją.

Venų nutekėjimo pažeidimas padidina slėgį portalo sistemoje (hipertenzija).

Kepenų cirozė gali sukelti:

• vaistai (metotreksatas, izoniazidas);
• stazinis širdies nepakankamumas su defektais, komplikacijomis masinis širdies priepuolis, miokardo distrofija, kardiopatija;
• paveldimos ligos su metabolizmo pokyčiais (galaktozemija, hepatocerebrinė distrofija, hemochromatozė);
• naujagimių vaisiaus hepatitas atsiranda, kai mama serga infekcija (raudonuke, pūsleline, citomegalovirusu), kai ligos sukėlėjas vaisiui perduodamas per placentos barjerą.

Stemplės venų varikozė dėl atsivėrusių kolateralių gali išprovokuoti žarnyno ir kepenų navikus, peritonitą, bet kokį blužnies, limfmazgių padidėjimą.

Banti sindromas - kraujotakos pažeidimas blužnies venose (splenohepatomegalija) atsiranda jaunoms moterims dėl anemijos, trombocitopenijos ir leukopenijos, kepenų perkrovos. portalo hipertenzija ir cirozė. Ją sukelia infekcinės ligos (bruceliozė, maliarija, sifilis, leišmaniozė).

Rendu-Oslerio sindromas (paveldima telangiektazija), be odos ir gleivinių pažeidimų, sukelia daugybinius angiomatinius vidaus organų pokyčius su polinkiu kraujuoti. Lokalizacija stemplėje sukuria sąlygas venų išsiplėtimui. Norint išvengti kraujavimo iš išsiplėtusio stemplės veninio tinklo, būtina gydyti ligos priežastį.

Dabartinė klasifikacija

Yra keletas siūlomų ligos klasifikacijų. Požymiai nustatomi atliekant ezofagogastroskopinį tyrimą. Labiausiai priimtinas yra stemplės varikozės skirstymas pagal venų pakitimo laipsnį.

• 1 laipsnis - didžiausias kraujagyslių skersmuo yra 5 mm, jie yra pailgi, lokalizuoti apatinėje stemplės dalyje;
• 2 laipsnis - nustatomas venų vingiuotumas, skersmuo padidinamas iki 1 cm, jos pasiekia vidurinį organo trečdalį;
• 3 klasė - atkreipia dėmesį į sienų plonėjimą ir įtempimą venų kraujagyslės, kurių skersmuo didesnis nei 10 mm, eina greta, paviršiuje yra būdingi raudoni žymekliai iš mažiausių kapiliarų.

Pradiniam etapui būdingas venų vingiavimo nebuvimas

Pagal kitą klasifikaciją (Vitenasoma ir Tamulevičius) siūloma atsižvelgti į 4 ligos eigos stadijas:

• 1 - venų skersmuo yra 2-3 mm, jie yra melsvos spalvos, tiesios formos;
• 2 - venos tampa vingiuotos, mazgiškos, padidėja skersmuo virš 3 mm;
• 3 - aiškiai išskiriami varikoziniai mazgai, vingiuotumas reikšmingas, stemplės spindyje atsiranda išsikišimas;
• 4 - mazgai išauga iki vynuogių formos, žymiai susiaurina stemplės spindį, išoriniame paviršiuje matomas plonas smulkių kapiliarų tinklas.

Be to, diagnozuojant atsižvelgiama į:

• įgimta forma tekantis neaiškios kilmės patologijų fone;
• įgytas – sukeltas įvairių ligų.

Kaip pasireiškia stemplės venų varikozė?

Ligos simptomai priklauso nuo patologijos, sukėlusios stemplės varikozę. Pradinis laikotarpis eina be klinikinės apraiškos, pacientai nežino apie patologijos vystymąsi. Tačiau progresuojančios eigos atvejai su staigiu kraujavimu nėra neįprasti.

Būklės pablogėjimas įvyksta per 4-5 dienas. Pacientai jaučia augantį sunkumą už krūtinkaulio, suspaudimą. Šis ženklas laikomas didžiulio kraujavimo pranašu ir reikalauja skubių priemonių, nes chirurgų stebėjimai jį sieja su mirtina baigtimi.

Visus venų varikozės simptomus lemia gresiančios kraujo netekimo apraiškos. Esant lėtinei eigai su nedideliu kraujo kiekiu, kūnas palaipsniui silpnėja. Vystosi hipochrominė anemija. Pacientas yra išblyškęs, krenta svoris, sunkiai juda, jį neramina dusulys. Kartais yra skystų juodų išmatų.

Kraujavimo ir pradiniai požymiai Venų varikozė gali būti:

• neryškus skausmas krūtinė;
• stiprus rėmuo;
• raugėjimas po valgio;
• sunku ryti sausą maistą.

Rėmuo ir raugėjimas paaiškinami stemplės sfinkterio disfunkcija, atvirkštiniu (refliuksiniu) refliuksu iš skrandžio. Kai kurie pacientai, prieš prasidedant kraujavimui, jaučia „gerklėje kutenimą“, prakaitavimą, sūrų skonį burnoje.

Su ūminiu kraujavimu atsiranda:

• didėjantis odos blyškumas;
• vemti krauju (" kavos tirščiai»);
• nuolatinis galvos svaigimas;
• skystos deguto spalvos išmatos;
• patamsėjimas akyse;
• stiprus silpnumas.

Kraujavimas atsiranda dėl svarmenų kilnojimo fizinis darbas, pakilusi temperatūra kūno, antikoaguliantų vartojimas, fibrogastroskopijos procedūra. Tačiau kartais tai įvyksta spontaniškai, atsižvelgiant į bendrą sveikatos būklę. Būtina atskirti kraujavimą nuo pūvančio stemplės ir skrandžio naviko, naviko dygimo į didelę kraujagyslę ir jo proveržio, kraujagyslių pažeidimo. svetimas kūnas.

Diagnostika

Diagnozė gali būti įtarta, bet negali būti patvirtinta be ezofagogastroduodenoskopijos. Praktiškai tai yra vienintelis būdas nustatyti ryšį tarp kraujavimo ir stemplės varikozės, dažnai tuo pačiu metu nustatoma ir skrandžio varikozė.

Rentgeno spinduliai gali atskleisti uždegimą, navikus, spazminį susitraukimą su sutrikusiu praeinamumu

Procedūra leidžia nustatyti venų deformacijos laipsnį, ligos stadiją, vizualiai nustatyti būklę kraujagyslių sienelės, prognozuoti atotrūkį. Kraujavimo metu atlikti tyrimus beveik neįmanoma.

Planiniu būdu paskiriama kontrastinė stemplės rentgenografija, prieš fotografuojant pacientui duodama gerti bario mišinio. Pagal rentgenogramų seriją yra stebimas kontrasto judėjimas ir jo plitimas stemplės spindyje.

Laboratorinis būdas:

• būtina nustatyti anemijos buvimą pagal eritrocitų, trombocitų kiekį, spalvos indeksą;
• esant ūminiam kraujavimui, apskaičiuojamas hematokritas;
• būtinai atlikite krešėjimo rodiklių analizę;
• fermentų tyrimais nustatyti kepenų funkciją, baltymų, gliukozės, bilirubino kiekį, rezultatų nukrypimai leidžia įtarti kepenų patologijos įtaką stemplės veninės sistemos pokyčiams;
• jei yra kraujavimo požymių, būtina kraujo perpylimo atveju nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius.

Kaip gydoma stemplės venų liga?

Stemplės venų varikozės gydymas skiriasi planuojamu variantu ir schema, priklausomai nuo iškilusios skubios problemos, gyvybei pavojingo kraujavimo.

Nesant didelio kraujavimo, pacientui reikia gydyti pagrindinę ligą, sustiprinti hemostatinių vaistų skyrimą. Pacientas turi būti hospitalizuotas specializuotame skyriuje. Režimas – lova, lovos galvūgalis pakeltas.

mitybos reikalavimai

Sveikas maistas numato, kad nėra dirginančių maisto produktų (aštrų prieskonių, keptos ir rūkytos mėsos, rupių daržovių, sveikų vaisių, duonos plutos, kaulų, sodos vandens). Alkoholis ir šokoladas yra griežtai draudžiami.

Dieta sudaryta iš pakankamai kaloringo, bet skysto, vėsinto maisto. Rekomenduojami šiek tiek šilti sultiniai, virtos skystos košės, pieniški makaronai, varškė, saldžiųjų vaisių želė, atvėsinta arbata, baltos duonos minkštimas, mėsa virtos maltos mėsos pavidalu.

Pirmenybė teikiama virtam maistui

Gydymas vaistais

Siekiant sumažinti kepenų cirozinių pokyčių aktyvumą, gydymo režimas apima:

• antivirusiniai vaistai(su vangiu hepatitu);
• steroidiniai hormonai;
• antibiotikai nuo bakterinės infekcijos;
• diuretikai, mažinantys slėgį apatinės tuščiosios venos sistemoje;
• širdies glikozidai, jei cirozę sukėlė miokardo dekompensacija;
• hepatoprotektoriai;
• vitaminų preparatai didelėmis dozėmis, kad atkurtų visų tipų medžiagų apykaitą.

Ypatingą reikšmę gydant venų varikozę turi vitaminai K, C, D, E. Vikasol skiriamas į raumenis arba į veną. Jei pacientui nustatoma mažakraujystė su sutrikusiu krešėjimu, skiriama šviežios šaldytos vienos grupės plazmos (1-2 dozės), eritrocitų ar trombocitų masės perpylimas.

Plačiai praktikuojamas kraujavimui sustabdyti į veną Oktreotidas. Vaistas gali slopinti hormonų, plečiančių kraujagysles, išsiskyrimą į kraują. Taip pat naudojami vazopresinas ir terlipresinas, tačiau, palyginti su oktreotidu, jie turi daugiau šalutiniai poveikiai. Į veną švirkščiamas kalcio chlorido tirpalas.

Atsargiai reikia vartoti vaistus, kurie didina kraujospūdį, jie didina kraujavimą.

Jei kraujavimas tęsiasi, naudojamas: stemplės plovimas karštu vandeniu (40–45 laipsnių) per zondą, guminio pripučiamo zondo montavimas - yra standartiniai gofruoti gaminiai (obturatoriniai zondai) kraujavimo kraujagyslei paspausti stemplėje ir skrandžio opa.

Balioninis stemplės išsiplėtimas taikomas tiek kraujavimui stabdyti, tiek susiaurėjusioms vietoms gydyti.

Kaip padeda chirurgija?

nuskriaustas klinikinė eiga tarnauja kaip endoskopinio perrišimo indikacija. Technika susideda iš stemplės venų susiuvimo naudojant endoskopą. Chirurgai mano, kad tai veiksmingesnė nei sklerozuojančios medžiagos (skleroterapija), leidžiamos į veną, kurią reikia kartoti bent keturis kartus per metus.

Gydant stemplės varikozines venas su kraujavimu, kuris nepašalintas terapiniais metodais, reikalinga skubi operacija. Operacijos tikslas yra sumažinti slėgį vartų venoje, sukuriant šuntus ir nuleidžiant į apatinę tuščiąją veną.

Dirbtinės anastomozės (metalinio stento įrengimas) tarp vartų ir kepenų venų sukūrimas vadinamas transjuguliniu intrahepatiniu portosisteminiu šuntavimu. Operacija techniškai sudėtinga. Ekspertai mano, kad tai gali būti sėkmingai atlikta 95% atvejų.

Lydimas ne tik techninių sunkumų, bet ir ankstyvo kraujavimo, uždegimo atsinaujinimo. 1/3 pacientų reikia įdiegti iš naujo, nes stentas greitai trombuojasi, blokuodamas spindį. Per mėnesį iki 13% pacientų miršta. Dėl to operacija tampa skubios pagalbos pasirinkimo priemone.

Kitas būdas pagerinti porto-caval kraujotaką yra sukurti anastomozę tarp blužnies ir kairiojo inksto venų. Operacijos technika yra sudėtinga ir rizikinga pacientui, kartu su dideliu mirtingumu. Devaskuliarizacijos operacija susideda iš pažeistų venų iškirpimo ir pašalinimo bei jų pakeitimo protezais.

Sukūrus aplinkkelį, slėgis portalo sistemoje sumažėja perpus

Ar galima gydyti liaudies gynimo priemonėmis?

Taikymas liaudies gynimo priemonės esant kraujavimui be jokios naudos. Bet jūs galite juos naudoti gydant pagrindinę venų varikozės priežastį – kepenų pažeidimą. Tam tinka ilgalaikis naudojimas nuovirai:

• nuo pieno usnio;
• cikorijos šaknis;
• kukurūzų šilkas;
• Japonijos Sophora;
• avižos;
• šermukšnio vaisiai;
• Laukinė rožė.

Ligos prognozė

IN pradiniai etapai stemplės venų varikozė nuolatinis gydymas, pakanka funkcinė būklė kepenys, laikantis režimo ir dietos rekomendacijų, kraujavimą galima sustabdyti 80% pacientų. 2/3 pacientų po vienkartinio pakartotinio kraujavimo per 1-2 metus. Jiems nuolat kyla didelė rizika. Asmenų, sergančių sunkia ciroze, išgyvenamumas yra mažas.

Stemplės venų varikozė reiškia ligas-komplikacijas. Tai jau savaime yra rimtos žalos organizmui požymis. Pagalba gali būti suteikta tik laiku nustačius endoskopijos metodu ir stebint pacientą.

Patologinė būklė, kai apatinėje stemplės vamzdelio dalyje arba šalia jos esančioje skrandžio srityje atsiranda kraujagyslių išsiplėtimas, vadinama stemplės venų varikoze, kurios simptomai bus išsamiai aptariami šiame straipsnyje. Kitas šios ligos pavadinimas yra stemplės flebektazija.

Liga išsivysto dėl padidėjusio slėgio vartų venoje, sumažėjusio kraujo nutekėjimo. Ši būsena sukelia lėtinė eiga hepatitas B, kepenų cirozė. Vyksta struktūros pasikeitimas kraujagyslės. Ant jų sienelių susidaro maišelius primenantys išsikišimai, o pats kapiliarinis apvalkalas plonėja.

Kraujagyslės yra vingiuotos formos, gleivinė yra hipereminė ir turi opų. Tai sukelia masinį kraujavimą, kuris neturi išankstinių simptomų.

Patologija turi TLK kodą 185, kuris apibrėžiamas kaip stemplės venų varikozė, 185 (9) be kraujavimo, 185 (0) su kraujavimu.

Ilgalaikė hipertenzija (aukštas kraujospūdis) vartų venoje, 2–4 kartus didesnis nei įprasta, sukelia flebektaziją. Tolesnis slėgio padidėjimas (24–27 masės st.) sukelia kraujagyslės plyšimą ir kraujavimo vystymąsi.

Dėl hipertenzijos vartų venoje sumažėja kraujo nutekėjimas, kraujagyslės deformuojasi, pailgėja ir plonėja sienelės. Ant kraujagyslių sienelių susidaro išsikišimai, kuriuose kaupiasi kraujas. At aukštas kraujo spaudimas padidėja kapiliaro sienelės apkrova ir ji gali lūžti.

Esant širdies sistemos patologijoms, venų varikozė yra mažo dydžio ir yra lokalizuota visame stemplės vamzdelio paviršiuje. Jei išsiplėtimą sukelia patologiniai procesai, vykstantys kepenyse, tada kraujagyslės yra labiau išsiplėtusios ir pažeidžiamos apatinėje stemplės dalyje.

2 fazė. Šiame etape kraujagyslių spindis nėra sulaužytas ir venų varikozė nepadidėja, tačiau venos įgauna vingiuotą struktūrą. Diagnozė patvirtinama atlikus kontrastinę rentgenografiją, kurioje matomi neryškūs kraujagyslių kontūrai ir suapvalinti išsikišimai. Nėra kraujavimo.

3 fazė. Kai kurios kraujagyslių dalys nuolat plečiasi, susiaurėja venos spindis. Aiškiai matosi venų varikozė, pakitusi (suplonėjusi) gleivinė. Šis etapas yra tipiškas didelė rizika kraujavimo atsiradimas.

Ant rentgenas ant stemplės gleivinės matomi dariniai polipų pavidalu, taip pat išskaldyta gleivinės perforacija. Būklė laikoma sunkia ir reikalauja skubios hospitalizacijos.

4 fazė. Stipriai plonėja kraujagyslių gleivinė, ant jos susidaro polipai. Varikoziniai stemplės mazgai šiame etape atrodo kaip klasteriai ir žymiai blokuoja stemplės spindį. Ligai progresuojant, jie gali ją visiškai uždaryti. Šiuo laikotarpiu pacientas turi gleivinės hiperemiją, ant jos susidaro eroziniai defektai. Ši būklė laikoma kritine, nes sukelia dažną ir masinį kraujavimą.

Stemplės venų varikozė: simptomai

Ligos pradžia nepasireiškia. Todėl ligoniai į medikus kreipiasi tada, kai liga jau „įgavo pagreitį“. Neįmanoma savarankiškai atpažinti ligos, nes pradinės ligos apraiškos yra panašios į sutrikimo simptomus. Virškinimo sistema. Taigi, jei išsiplėtė stemplės venos, simptomai bus tokie:

Jei yra stemplės ir skrandžio venų varikozė, pagrindinis jos simptomas yra kraujagyslių raštas priekinėje odoje. pilvo siena medūzos galvos pavidalo. Ją formuoja patologiškai pakitusios venos. Šis simptomas pasireiškia daugiau nei vėlyvas laikotarpis ligos eiga. Vėliau, kai atsiranda kraujavimas, pacientas turi:

• hematemezė;
• kraujas išmatose;
• tachikardija;
• hipotenzija (staigus kraujospūdžio sumažėjimas);

Diagnozė ir gydymas

Skrandžio ir stemplės venų varikozė pacientui nustatoma tokiais metodais kaip:

Nustatydami diagnozę, atsižvelkite į tai, kad gali atsirasti kraujavimas opinis pažeidimas stemplė, pūvantis navikas arba Mallory-Weiss sindromas. Tai išilginis viršutinės skrandžio dalies arba distalinės stemplės gleivinės plyšimas, kurį sukelia dažnas vėmimas.

Patvirtinus stemplės VRV diagnozę, skiriamas gydymas, atsižvelgiant į stemplės vamzdelio kraujagyslių pažeidimo laipsnį. Jei liga nustatoma, kai atsiranda kraujavimas, gydymas yra skirtas jį sustabdyti:

• kraujo perpylimas;
• vazokonstrikciniai vaistai;
• hemostaziniai vaistai;
• pažeisto indo elektrokoaguliacija;
• suspaudžiant paveiktus kraujagysles specialiu zondu.

Po to imamasi terapinių priemonių, kad priepuolis nepasikartotų (pasikartotų). Jei stemplės venų varikozė pastebima su kepenų ciroze, tada atliekamas pagrindinės ligos gydymas. Juo siekiama atkurti kepenų audinio funkciją. Taip pat pacientui patariama atsisakyti žalingų įpročių, vengti stipraus fizinio krūvio.

1. Paskirti antacidiniai vaistai(), kad būtų išvengta per didelio stemplės gleivinės sudirginimo.
2. Sutraukiantys preparatai kurie malšina uždegimą.
3. vitaminų terapija.

Diagnozavus stemplės venų varikozę, gydymas vaistais gali būti papildytas chirurginė intervencija gali būti atliekami siekiant išvengti pasikartojimo.

Tvarstis- Ant išsiplėtusių venų uždedami nedideli guminiai diskeliai. Sklerotacija- hemostazinio tirpalo įvedimas į pažeistą veną. Procedūra turi būti atliekama bent keturis kartus per metus. Devaskuliarizacija- visiškai pašalinamos visos pažeistos venos, kurių negalima atkurti.

Sergant kepenų ciroze, pacientas negali atlikti klasikinės operacijos. Tokiu atveju atlikite. Procedūra susideda iš indo surišimo nailoninėmis kilpomis arba elastiniais žiedais.

portosisteminis manevravimas, kuriame portalas ir kepenų vena. Tai leidžia normalizuoti slėgį induose.

Dietinis maistas

Diagnozavus stemplės venų varikozę, gydymas apima daugybę priemonių, įskaitant tam tikrų mitybos taisyklių laikymąsi.

Stemplės venų varikozės dieta apima produktų, kurie gali padidinti kraujagyslių elastingumą, sustiprinti jas, taip pat užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, naudojimą.

• ankštiniai augalai;
• salotos lapai;
• kukurūzų ir alyvuogių aliejus;
• citrusiniai vaisiai;
• jūros gėrybės;
• riešutai;
• daržovės ir vaisiai.

Mėsą geriau keisti jūros gėrybėmis arba jautienos kepenys. Nepatartina valgyti sūrių, aštrių ir aštrių patiekalų, po kurių pacientas geria didelius kiekius vandens. Tai veda prie audinių patinimo. Rekomenduojamas skysčių kiekis per dieną – 2 litrai. Taip pat negalima gerti nenugriebto pieno, nes jis padeda sumažinti kraujagyslių elastingumą.

Negalima vartoti:

Yra patiekalų ruošimo ir naudojimo niuansų. Maistas ruošiamas garuose arba virti, taip pat kepti. Maistas turi būti valgomas mažomis porcijomis, kad nebūtų pernešamas, o indai neturėtų būti per karšti ar šalti.

Negalima valgyti grubaus ir kieto maisto, kad nepažeistumėte stemplės gleivinės. Valgymo metu būtina gerai sukramtyti maistą. Valgyti reikia 5-6 kartus per dieną, ir paskutinis susitikimas maistas turėtų būti vartojamas 2-3 valandas prieš miegą.

Naudingas video

Egzistuoja liaudies gydymas stemplės venų varikozė, kurią jis pašalins. Taip pat siūlome įsiklausyti į patyrusio gydytojo rekomendacijas.

Prevenciniai veiksmai

Norėdami išvengti flebetazijos, turite laiku pasikonsultuoti su gydytoju. Gydyti kepenų patologijas, jei jos yra istorijoje. Turi laikytis tinkama mityba, atsikratyti žalingų įpročių, stebėti svorį. Be to, jums nereikia kelti kūno per didelio fizinio krūvio.

Tai taikoma ne tik veiklos rūšiai, bet ir užsiėmimams sporto salėje su jėgos pratimais. Fiziniai pratimai neturėtų būti atmestas, tačiau būtina atlikti mankštos terapijos gydytojo sukurtus pratimus, skirtus specialiai pacientams, sergantiems stemplės VRV. Tokių pratimų kompleksas skirtas pagerinti kraujotaką, sumažinti kraujo krešulių riziką, sumažinti cholesterolio nusėdimą.

Taip pat užkertant kelią tokiai ligai kaip stemplės venų varikozė, svarbus vaidmuo tenka gerai koordinuotam virškinamojo trakto darbui. Todėl tokiems pacientams patariama vartoti infuzijos vaistinių žolelių , kurios turi choleretinį poveikį ir gerina virškinimą. Norint išvengti skrandžio turinio refliukso (išmetimo) į stemplę ir taip sudirginti gleivinę, reikia miegoti pakėlus lovos galvūgalį 10 cm.

Šių rekomendacijų laikymasis padės išvengti rimtos ligos išsivystymo ar jos pasikartojimo. Ir reikia atsiminti, kad pasirodžius pirmiesiems simptomams reikia kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų sunkus kraujavimas. Nepageidautina susidurti su stemplės venų išsiplėtimo liga.