Cerebrinis paralyžius, hiperkinetinė forma, TLK kodas 10. G80 Cerebrinis paralyžius. Diskinezinis cerebrinis paralyžius

8103 0

Cerebrinis paralyžius (CP) pasireiškia vidutiniškai 1,5 atvejo iš 1000 vaikų ir dažniausiai sukelia negalią dėl raumenų ir kaulų sistemos pažeidimo. Ji užima trečią vietą pagal pažeidimų dažnumą po įgimtų ligų ir poliomielito pasekmių ir sudaro 0,8–1 % visų vaikų ortopedinių ligų.

Pirmą kartą Little apibūdino cerebrinį paralyžių kaip nosologinį vienetą 1853 m. Jis apjungė klinikinius simptomus, kuriems būdingas padidėjęs galūnių raumenų spazmas, judesių sutrikimai, sąnarių lenkimo ir addukcinės kontraktūros, sunkios pėdos lygiagrečios deformacijos ir psichikos sutrikimai. vaiko susirgimas viena liga, kuri vėliau tapo žinoma kaip Litlo liga. Tikrosios ligos yra cerebrinis paralyžius ir parezė, atsirandanti dėl gimdymo traumos ar priešlaikinio gimdymo. 1893 metais S. Freadas įvedė terminą „spazinis cerebrinis paralyžius“ visiems spazminio paralyžiaus apraiškoms dėl prenatalinių, intranatalinių ir postnatalinių priežasčių.

KAM įgimtos priežastys, prisidedančios prie cerebrinio spazminio paralyžiaus išsivystymo, apima smegenų apsigimimus, dažnai kartu su kaukolės formavimosi anomalijomis, taip pat paveldimas ligas, lėtines infekcines motinos ligas, nėštumo toksikozę, toksoplazmozę, kraujavimą motina nėštumo metu ir kt.

Prenataliniai veiksniai apima vaisiaus neišnešiotumą. Intranatalinės cerebrinio spazminio paralyžiaus priežastys yra kraujotakos sutrikimai smegenyse gimdymo metu (didelė vaisiaus galva, siauras dubuo), smegenų sužalojimas (naudojant žnyples ar kitus akušerinius metodus), vaisiaus asfiksija (placentos atsitraukimo ar placentos priaugimo metu ir kt.).

Pogimdyminės cerebrinio spazminio paralyžiaus išsivystymo priežastys gali būti traumos pirmosiomis gyvenimo dienomis ir mėnesiais dėl sumušimų, smegenų sumušimų ir suspaudimo, taip pat infekcinės ligos, tokios kaip meningitas, encefalitas, meningoencefalitas ir kt.

Ligos patogenezė pagrįsta pirminiu smegenų žievės sutrikimu, kurį sukelia gimdymo trauma arba uždegiminis procesas. Dažniausiai ortopedai susiduria su pacientais, kenčiančiais nuo intranatalinių ir postnatalinių traumų pasekmių.

Pagal ligos sunkumą ir klinikinius simptomus tokie ligoniai skirstomi į tris grupes: 1) sergantys lengvu spazminės parezės laipsniu; 2) su vidutinio laipsnio ir 3) su ryškia spazmine pareze.

I grupės pacientai juda savarankiškai, rūpinasi savimi, dauguma jų neturi intelekto sutrikimų. Jie mokosi mokykloje ir universitetuose, vėliau dirba (1 pav.).

Ryžiai. 1. Pacientas, sergantis cerebriniu paralyžiumi: kairiojo šono spazminė hemiparezė

II grupės pacientai gali judėti padedami ramentų arba padedami aplinkinių. Jiems sunku rūpintis savimi, jie negali patys apsirengti ir nusirengti, todėl jiems reikia priežiūros. Sutrinka intelektas, kalba, regėjimas, klausa, atsiranda sąnarių kontraktūros ir užburtos galūnių padėties. Tokie pacientai negali lankyti mokyklos, juos labai sunku įtraukti į specialų darbą.

serga III grupė negali judėti net padedamas nepažįstamų žmonių ir negali pasirūpinti savimi. Nemažai jų smarkiai kenčia psichika, kalba, regėjimas ir atmintis. Yra nuolatinės kontraktūros ir užburtos galūnių padėties. Kontraktūros ir raumenų spazmiškumo laipsnis skiriasi, o su jauduliu ir bandymais judėti jie sustiprėja (1 pav.).

Nepaisant įvairaus raumenų spazmo ir parezės laipsnio, būdingas spastinio paralyžiaus klinikinis vaizdas. Viršutinės galūnės privestos prie kūno, dilbiai yra pronacijos ir lenkimo padėtyje ties alkūnės sąnariais, plaštaka – delno lenkimo padėtyje, pirštai sugniaužti į kumštį, priduktas pirmasis pirštas. Šlaunikaulis yra pasuktas į vidų ir klubo sąnaryje yra lenkimo ir pritraukimo padėtyje. Dėl pritraukiamųjų raumenų spazmo abu kelio sąnariai trinasi vienas į kitą, o kartais ir susikerta. Kelių sąnariuose daugiausia yra lenkimo kontraktūrų, o pėdos yra padų lenkimo ir varus addukcijos padėtyje. Dažna dvišalė spazminė plokščiapėdystė. Eisena tipiška: atrama ant priekinės pėdos dėl ryškaus lygiagrečio (padų lenkimo), apatinės galūnės sulenktos per kelius ir klubo sąnariai, kojos pritraukiamos, pasukamos į vidų, keliai trinasi vienas į kitą, pėdos „supintos“. Viršutinės galūnės pritrauktos prie kūno, sulenktos per alkūnes ir riešo sąnariai, pirštai – lenkimo kontraktūros padėtyje. Spaziniu cerebriniu paralyžiumi sergančiam ligoniui būdinga išvaizda: žvairumas, negalinti užsidaryti burna, seilėtekis. Sunkiais ligos atvejais pasireiškia demencija, hiperkinezė ir atetozė. Priklausomai nuo pažeidimo smegenyse vietos ir masto, monoparezė (viena viršutinė arba viena apatinė galūnė), hemiparezė (vienpusis kamieno ir galūnių pažeidimas), paraparezė (apatinių galūnių pažeidimas) ir kvadriparezė (viršutinės ir apatinės galūnės pažeidimas). apatinės galūnės).

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais sunku diagnozuoti spazminį cerebrinį paralyžių. Tačiau atsirandantys spazminiai galūnių judesių sutrikimai, kojų kryžminimas, polinkis į apatinių galūnių lenkimo padėtis, išsitiesimo padėtis alkūnės sąnariuose leidžia tai įtarti. patologinė būklė. Vaikas psichikos raida atsilieka nuo savo bendraamžių. Iki vienerių metų apatinėse galūnėse atsiranda lenkimo-addukcinės kontraktūros, o viršutinėse – lenkimo-pronacijos kontraktūros. 1-1 1/2 metų amžiaus diagnozę nustatyti nesunku. Jei vaikas iki 5 metų neišmoko sėdėti ir savimi rūpintis, tada galūnių funkcijos atkūrimo prognozė yra nepalanki. Kartu su judėjimo sutrikimais (raumenų jėgos ir tonuso pokyčiais, judesių amplitudėmis ir motorinių reakcijų greičiu, sumažėjusiu raumenų darbingumu, sutrikusia koordinacija, patologinių refleksų buvimu ir sausgyslių refleksų padidėjimu) tokiems vaikams. susijusių simptomų sutrikimai galviniai nervai, kalbos sutrikimai, psichikos sutrikimai, ekstrapiramidinės sistemos funkcijos sutrikimai.

Gydymas vaikams, sergantiems spazminiu cerebriniu paralyžiumi, jis dažniausiai yra paliatyvus, nes pagrindinė priežastis, susijusi su smegenų pokyčiais, yra nepašalinama. Gydymas skirtas sumažinti raumenų sustingimą, pašalinti kontraktūras ir padėti judėti.

Gydymas skirstomas į bendrąjį ir ortopedinį.

Bendras gydymas. Mažiems ir protiškai atsilikusiems vaikams taikoma tik pasyvi mankštos terapija, vyresniems – aktyvi ir pasyvi mankštos terapija. Jiems svarbūs žaidimai gydymo įstaigos ir namuose, todėl tėvai specialiai apmokomi mankštos terapijos metodų. Užsiėmimai turėtų apimti kvėpavimo, korekcinius, ritminius pratimus, tempimo ir raumenų stiprinimo judesius, mokymąsi vaikščioti.

Kartu su mankštos terapija taikomas FTL (elektra ir fototerapija, hidroterapija, ozokerito terapija, parafino terapija).

Gydymas vaistais skirtas raumenų tonuso mažinimui. Paskirti vaistai yra glutamo rūgštis, midokalmas, dibazolas, tropacinas (mažina m-cholinerginių receptorių jaudrumą) ir kt., taip pat vitaminai B ir E. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas intelekto ugdymui.

Ortopedinis gydymas skirstomi į neoperatyvinius ir operatyvinius. Jis prasideda pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais ir tęsiasi per visą augimo laikotarpį.

Neoperacinis gydymas susideda iš galūnių sąnarių kontraktūrų koregavimo naudojant pakopinius gipsinius gipsus, Ilizarovo aparatą arba gipso gipsą su juose įmontuotais atitraukiančiais vyriais. Pašalinus kontraktūras, dieną reikia fiksuoti galūnes ortopediniais įtaisais ar batais aukštais kietais viršūnėmis, o nakčiai – į nitrolaku ar polietileno įtvarus ir lovas padengtą tinką. Jei vaikas turi stiprų raumenų spazmą, galūnės tvirtinamos odiniais įtvarais su vyriais, o esant lengviems pažeidimams, naudojami berakinami įtaisai.

Pašalinus kontraktūras ir tokius vaikus pastatant ant kojų ramentų ar prietaisų pagalba žymiai pagerėja jų fizinė ir psichinė būklė.

Chirurginis gydymas. Chirurginės intervencijos tipai gali būti suskirstyti į šešias grupes:

1) ant smegenų;

2) ant nugaros smegenų;

3) ant vegetatyvinio nervų sistema;

4) ant periferinių nervų;

5) ant raumenų ir sausgyslių;

6) ant kaulų ir sąnarių.

Tik paskutiniai trijų tipų operacijos buvo pritaikytos, nes pirmosios trys operacijos yra neveiksmingos ir jų mirtingumas yra didelis.

Periferinių nervų, raumenų ir sausgyslių, kaulų ir sąnarių operacijos yra griežtos indikacijos ir atliekamos sulaukus 5 metų ir vyresni.

Operacijos indikacijos yra neoperacinio gydymo nesėkmė, esant šioms sąlygoms:

1) aštrus raumenų spazmas, kuris sustiprėja einant;

2) nuolatinės kontraktūros;

3) viršutinių ar apatinių galūnių deformacija, kuri netrukdo statiniam judėjimui ir vaikščiojimui.

Šiuo atveju gydytojas turi remtis klinikiniais duomenimis apie bendrą paciento būklę, intelekto sutrikimo laipsnį ir deformacijų sunkumą.

Apatinių galūnių operacijos. Esant spastiniam klubo sąnario išnirimui, galima atvira redukcija.

Imobilizacijos laikotarpis su gipsiniu klubo gipsu pratęsiamas iki 2 mėnesių.

Esant klubų lenkimo-addukcinėms kontraktūroms, nurodomas klubo lenkiamųjų raumenų atskyrimas nuo viršutinės priekinės ir apatinės priekinės klubinės stuburo dalies bei klubo pritraukiamųjų raumenų miotomija. Esant stipriam raumenų spazmui, nurodoma adduktorių tenotomija kartu su obturatorinio nervo priekinės šakos rezekcija (2 pav.). Kontraktūroms koreguoti naudojamas Ilizarovo aparatas arba gipso atraižos su įtaisytais įtaisais su atitraukiančiais vyriais.

Ryžiai. 2. Užsikimšusio nervo rezekcijos metodai: a — intrapelvic pagal Chandler; b - ekstrapelvicas pagal Višnevskį: 1 - n. obturatorius; 2 - t. adductor longus; 3 — fascia pectinea; 4 — t. pectineus

Siekiant pašalinti vidinę šlaunikaulio sukimąsi, skiriama derotacinė subtrochanterinė šlaunikaulio osteotomija.

Vienas iš kelių sąnarių lenkimo kontraktūrų šalinimo būdų yra Eggerso operacija (3 pav.).

Ryžiai. 3. Eggers operacijos schema. Blauzdikaulio lenkiamųjų prisitvirtinimo taškų perkėlimas prie šlaunikaulio kauburėlių

Pėdos equinus (padų) lenkimui pašalinti naudojamos sausgyslių, raumenų ir kaulų intervencijos: tai Z formos kulno sausgyslės pailginimas arba Silverschold operacija (atskira transplantacija). blauzdos raumuo), arba triguba pėdos artrodeze vyresniems nei 8 metų vaikams.

Viršutinių galūnių operacijos vaikų, sergančių spazminiu paralyžiumi, yra viena iš sunkiausių problemų. Kaulų ir sąnarių operacijos nėra plačiai naudojamos. Tuo pačiu metu aktyviai naudojamos raumenų ir sausgyslių operacijos. Taigi, peties pritraukiamąją kontraktūrą galima pašalinti kertant didžiojo peties sausgysles krūtinės raumuo, latissimus dorsi ir major teres raumenys. Dilbio lenkimo-pronacijos kontraktūras galima pašalinti operuojant Tubi (4 pav.). Plaštakos lenkimo padėtis gali būti pašalinta chirurginiu būdu arba sutrumpinant dilbio kaulus, arba riešo sąnario artrodezę, arba transkaulinę pirštų lenkiamųjų raumenų tenodezę per stipinkaulio metafizę pagal Chakliną.

Ryžiai. 4. Tubi operacijos schema. Pronatoriaus teres pavertimas supinatoriumi: a - normalus pronatoriaus teres tvirtinimas; b — pronatoriaus tvirtinimo vieta po jo judėjimo

Gydant ligonius, sergančius spastiniu cerebriniu paralyžiumi, būtina atsižvelgti į poreikį ne tik atkurti pažeistos galūnės funkciją, bet ir vėliau prisitaikyti prie savitarnos, o esant galimybei – ir dirbti. Siekiant išlaikyti gydymo rezultatus, pacientui suteikiami protezai ir ortopedijos gaminiai.

Traumatologija ir ortopedija. N. V. Kornilovas

Cerebrinis paralyžius (CP) išsivysto daugiausia dėl įgimtų smegenų anomalijų ir pasireiškia motorinių sutrikimų forma. Toks patologinis nukrypimas pagal Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK) 10-ąją redakciją turi kodą G80. Diagnozės ir gydymo metu gydytojai daugiausia dėmesio skiria tam, todėl žinoti kodo ypatybes yra nepaprastai svarbu.

Cerebrinio paralyžiaus tipai pagal TLK-10

Cerebrinio paralyžiaus kodas pagal TLK 10 yra G80, tačiau jis turi savo poskyrius, kurių kiekvienas apibūdina tam tikrą šio patologinio proceso formą, būtent:

• 0 Spastinė tetraplegija. Jis laikomas itin sunkiu cerebrinio paralyžiaus tipu ir atsiranda dėl įgimtų anomalijų, taip pat dėl ​​hipoksijos ir infekcijos vaisiaus vystymosi metu. Vaikai, sergantys spazmine tetraplegija, turi įvairūs defektai sutrinka liemens ir galūnių sandara, taip pat galvinių nervų funkcijos. Jiems ypač sunku pajudinti rankas, todėl jie darbinė veikla neįtraukti;
• 1 Spastinė diplegija. Ši forma pasitaiko 70% cerebrinio paralyžiaus atvejų ir dar vadinama Litlo liga. Patologija pasireiškia daugiausia neišnešiotiems kūdikiams dėl kraujavimo į smegenis. Jam būdingas dvišalis raumenų pažeidimas ir kaukolės nervų pažeidimas.

Socialinės adaptacijos laipsnis šioje formoje yra gana aukštas, ypač jei nėra protinio atsilikimo ir jei įmanoma visapusiškai dirbti rankomis.

• 2 Hemipleginė išvaizda. Jis pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams dėl kraujavimo į smegenis arba dėl įvairių įgimtų smegenų anomalijų. Hemipleginė forma pasireiškia vienpusio raumenų audinio pažeidimo forma. Socialinė adaptacija pirmiausia priklauso nuo motorinių defektų sunkumo ir pažinimo sutrikimų;
• 3 Diskinetinė išvaizda. Šis tipas dažniausiai atsiranda dėl hemolizinės ligos. Diskenitiniam cerebrinio paralyžiaus tipui būdingas ekstrapiramidinės sistemos ir klausos analizatoriaus pažeidimas. Protiniai gebėjimai nenukenčia, todėl socialinė adaptacija nesutrinka;
• 4 Ataksinis tipas. Vystosi vaikams dėl hipoksijos, smegenų struktūros anomalijų, taip pat dėl ​​traumų, gautų gimdymo metu. Šio tipo cerebriniam paralyžiui būdinga ataksija, žemas raumenų tonusas ir kalbos defektai. Žala daugiausia lokalizuota priekinėje skiltyje ir smegenyse. Vaikų, sergančių ataksine ligos forma, adaptaciją apsunkina galimas protinis atsilikimas;
• 8 Mišrus tipas. Šiai veislei būdingas kelių tipų cerebrinio paralyžiaus derinys vienu metu. Smegenų pažeidimas yra difuzinis. Gydymas ir socialinė adaptacija priklauso nuo patologinio proceso apraiškų.

TLK 10 peržiūros kodas padeda gydytojams greitai nustatyti patologinio proceso formą ir paskirti tinkamą gydymo režimą. Dėl paprasti žmonėsšios žinios gali būti naudingos norint suprasti terapijos esmę ir žinoti galimi variantai ligos vystymąsi.

Rusijoje Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji peržiūra (TLK-10) buvo priimta kaip vienas reglamentuojantis dokumentas, siekiant atsižvelgti į sergamumą, gyventojų lankymosi priežastis. gydymo įstaigos visi skyriai, mirties priežastys.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Cerebrinio paralyžiaus kodavimas TLK

Cerebrinis paralyžius – labai rimtas sutrikimas, pasireiškiantis vaikui naujagimio laikotarpiu. Neurologijos ir psichiatrijos srities specialistai dažnai naudoja TLK kodą cerebriniam paralyžiui, jei diagnozė visiškai patvirtinama.

Patogenezėje šios ligos Pagrindinis vaidmuo tenka smegenų pažeidimui, dėl kurio pacientui pasireiškia būdingi simptomai. Norint maksimaliai pagerinti cerebriniu paralyžiumi sergančio vaiko gyvenimo kokybę, labai svarbu laiku pradėti diagnozuoti ir gydyti ligą.

Cerebrinis paralyžius pagal ICD 10

Norėdami nurodyti įvairių ligų Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji redakcija, naudoja specialius kodus. Toks patologijų klasifikavimo metodas leidžia lengviau atsižvelgti į įvairių nozologinių vienetų paplitimą skirtingose ​​​​teritorijose ir supaprastina statistinių tyrimų atlikimą. Pagal TLK 10 cerebrinis paralyžius žymimas G80 kodu ir, priklausomai nuo ligos formos, kodas svyruoja nuo G80.0 iki G80.9.

Šios ligos vystymosi priežastys gali būti šios:

• priešlaikinis gimdymas;
• intrauterinė vaisiaus infekcija;
• Rezus konfliktas;
• smegenų embriogenezės sutrikimai;
• žalingas toksinių medžiagų poveikis vaisiui ar vaikui ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu.

Vaikų cerebrinis paralyžius laikomas viena iš labiausiai paplitusių nervų sistemos ligų, kai kuriais atvejais pastebima nepatikslinta patologijos forma, kurios priežasties neįmanoma tiksliai nustatyti.

Hemiplegija yra viena iš pagrindinių ligos formų, kuriai būdingas vienpusis galūnių pažeidimas.

Hemiparezė pagal TLK žymima kodu G80.2 ji plačiai taikoma šiai būklei gydyti fizinė terapija, masažas ir vaistai, skatinantys centrinės nervų sistemos veiklą.

Cerebrinio paralyžiaus kodai pagal TLK-10

Cerebrinis paralyžius (CP) išsivysto daugiausia dėl įgimtų smegenų anomalijų ir pasireiškia motorinių sutrikimų forma. Toks patologinis nukrypimas pagal Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK) 10-ąją redakciją turi kodą G80. Diagnozės ir gydymo metu gydytojai daugiausia dėmesio skiria tam, todėl žinoti kodo ypatybes yra nepaprastai svarbu.

Cerebrinio paralyžiaus tipai pagal TLK-10

Cerebrinio paralyžiaus kodas pagal TLK 10 yra G80, tačiau jis turi savo poskyrius, kurių kiekvienas apibūdina tam tikrą šio patologinio proceso formą, būtent:

• 0 Spastinė tetraplegija. Jis laikomas itin sunkiu cerebrinio paralyžiaus tipu ir atsiranda dėl įgimtų anomalijų, taip pat dėl ​​hipoksijos ir infekcijos vaisiaus vystymosi metu. Vaikams, sergantiems spastine tetraplegija, yra įvairių kamieno ir galūnių struktūros defektų, sutrinka ir galvinių nervų funkcijos. Jiems ypač sunku judinti rankas, todėl jų darbinė veikla neįtraukiama;
• 1 Spastinė diplegija. Ši forma pasitaiko 70% cerebrinio paralyžiaus atvejų ir dar vadinama Litlo liga. Patologija pasireiškia daugiausia neišnešiotiems kūdikiams dėl kraujavimo į smegenis. Jam būdingas dvišalis raumenų pažeidimas ir kaukolės nervų pažeidimas.

Socialinės adaptacijos laipsnis šioje formoje yra gana aukštas, ypač jei nėra protinio atsilikimo ir jei įmanoma visapusiškai dirbti rankomis.

• 2 Hemipleginė išvaizda. Jis pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams dėl kraujavimo į smegenis arba dėl įvairių įgimtų smegenų anomalijų. Hemipleginė forma pasireiškia vienpusio raumenų audinio pažeidimo forma. Socialinė adaptacija pirmiausia priklauso nuo motorinių defektų sunkumo ir pažinimo sutrikimų;
• 3 Diskinetinė išvaizda. Šis tipas dažniausiai atsiranda dėl hemolizinės ligos. Diskenitiniam cerebrinio paralyžiaus tipui būdingas ekstrapiramidinės sistemos ir klausos analizatoriaus pažeidimas. Protiniai gebėjimai nenukenčia, todėl socialinė adaptacija nesutrinka;
• 4 Ataksinis tipas. Vystosi vaikams dėl hipoksijos, smegenų struktūros anomalijų, taip pat dėl ​​traumų, gautų gimdymo metu. Šio tipo cerebriniam paralyžiui būdinga ataksija, žemas raumenų tonusas ir kalbos defektai. Žala daugiausia lokalizuota priekinėje skiltyje ir smegenyse. Vaikų, sergančių ataksine ligos forma, adaptaciją apsunkina galimas protinis atsilikimas;
• 8 Mišrus tipas. Šiai veislei būdingas kelių tipų cerebrinio paralyžiaus derinys vienu metu. Smegenų pažeidimas yra difuzinis. Gydymas ir socialinė adaptacija priklauso nuo patologinio proceso apraiškų.

TLK 10 peržiūros kodas padeda gydytojams greitai nustatyti patologinio proceso formą ir paskirti tinkamą gydymo režimą. Paprastiems žmonėms šios žinios gali būti naudingos norint suprasti terapijos esmę ir žinoti galimas ligos vystymosi galimybes.

Cerebrinis paralyžius

TLK-10 kodas

Susijusios ligos

Savanoriški judesiai (pvz., vaikščiojimas, kramtymas) daugiausia atliekami skeleto raumenų pagalba. Skeleto raumenys kontroliuojama smegenų žievės, kuri sudaro didžiąją smegenų dalį. Terminas paralyžius vartojamas raumenų sutrikimams apibūdinti. Taigi cerebrinis paralyžius apima bet kokį judėjimo sutrikimą, kurį sukelia smegenų žievės disfunkcija. Cerebrinis paralyžius nėra susijęs su panašiais simptomais dėl progresuojančios ligos ar smegenų degeneracijos. Dėl šios priežasties cerebrinis paralyžius dar vadinamas statine (neprogresuojančia) encefalopatija. Taip pat iš cerebrinio paralyžiaus grupės neįtraukti visi raumenų sutrikimai, kurios atsiranda pačiuose raumenyse ir (arba) periferinėje nervų sistemoje.

klasifikacija

Spazinis cerebrinio paralyžiaus tipas pažeidžia viršutines ir apatines galūnes kaip hemiplegija. Spastiškumas reiškia padidėjusį raumenų tonusą.

Diskinezija reiškia netipinius judesius, atsirandančius dėl nepakankamo raumenų tonuso ir koordinacijos reguliavimo. Šiai kategorijai priklauso cerebrinio paralyžiaus atetoidiniai arba choreoatetoidiniai variantai.

Ataksinė forma reiškia savanoriškų judesių koordinavimo sutrikimus ir apima mišrios formos Cerebrinis paralyžius.

Raumenys, kurie gauna defektinius impulsus iš smegenų, yra nuolat įsitempę arba jiems sunku atlikti valingus judesius (diskinezija). Gali būti pusiausvyros ir judesių koordinacijos trūkumas (ataksija).

Daugeliu atvejų diagnozuojami spazminiai arba mišrūs cerebrinio paralyžiaus variantai. Raumenų sutrikimai gali skirtis nuo lengvas laipsnis arba dalinis paralyžius (parezė), kai visiškai prarandama raumenų ar raumenų grupės kontrolė (plegija). Cerebriniam paralyžiui taip pat būdingas dalyvaujančių žmonių skaičius patologinis procesas galūnes. Pavyzdžiui, pastebėjus vienos galūnės raumenų pažeidimą, diagnozuojama monoplegija, abiejų rankų ar abiejų kojų – diplegija, abiejų galūnių vienoje kūno pusėje – hemiplegija, o visų keturių galūnių – kvadriplegija. Gali būti pažeisti kamieno, kaklo ir galvos raumenys.

Apie 50% visų cerebrinio paralyžiaus atvejų diagnozuojami neišnešiotiems kūdikiams. Kuo mažesnis vaiko nėštumo amžius ir svoris, tuo didesnė cerebrinio paralyžiaus rizika. Šios ligos rizika neišnešiotam kūdikiui (32-37 sav.) padidėja maždaug penkis kartus, lyginant su pilnalaikiu kūdikiu. Gimdymas iki 28 nėštumo savaitės kelia 50% cerebrinio paralyžiaus išsivystymo riziką.

Neišnešiotiems kūdikiams yra 2 pagrindiniai cerebrinio paralyžiaus išsivystymo rizikos veiksniai. Pirma, neišnešioti kūdikiai turi daugiau didelė rizika komplikacijų, tokių kaip intracerebrinis kraujavimas, infekcijos, kvėpavimo sutrikimai. Antra, priešlaikinį gimdymą gali lydėti komplikacijų, kurios vėliau sukelia naujagimio neurologinius trūkumus. Abiejų veiksnių derinys gali turėti įtakos cerebrinio paralyžiaus vystymuisi.

Priežastys

Smegenų vystymasis yra labai subtilus procesas, kuriam įtakos gali turėti daug veiksnių. Išorinis poveikis gali sukelti smegenų struktūrinius sutrikimus, įskaitant laidumo sistemą. Šie pažeidimai gali būti paveldimi, bet dažniausiai tikros priežastys nežinomas.

Motinos ir vaisiaus infekcijos padidina cerebrinio paralyžiaus riziką. Šiuo atžvilgiu svarbios raudonukės, citomegalovirusas (CMV) ir toksoplazmozė. Dauguma moterų, sulaukus vaisingo amžiaus, yra atsparios visoms trims infekcijoms, o moters imuninę būklę galima nustatyti prieš nėštumą arba nėštumo metu ištyrus dėl TORCH infekcijų (toksoplazmozės, raudonukės, citomegaloviruso, herpeso).

Bet kuri medžiaga, galinti tiesiogiai ar netiesiogiai paveikti vaisiaus smegenų vystymąsi, gali padidinti cerebrinio paralyžiaus riziką. Be to, bet kokios medžiagos, didinančios priešlaikinio gimdymo ir mažo gimimo svorio riziką, pavyzdžiui, alkoholis, tabakas ar kokainas, gali netiesiogiai padidinti cerebrinio paralyžiaus riziką.

Kadangi visas maistines medžiagas ir deguonį vaisius gauna iš kraujo, cirkuliuojančio per placentą, viskas, kas trukdo normaliai placentos funkcijai, gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi, įskaitant jo smegenis, arba galbūt padidinti priešlaikinio gimdymo riziką. Struktūriniai placentos anomalijos, priešlaikinis placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės ir placentos infekcijos kelia tam tikrą cerebrinio paralyžiaus riziką.

Kai kurios motinos ligos nėštumo metu gali kelti pavojų vaisiaus vystymuisi. Moterims, turinčioms padidėjusį antitiroidinių ar antifosfolipidinių antikūnų kiekį, yra didesnė vaikų cerebrinio paralyžiaus rizika. Kitas svarbus veiksnys, rodantis didelę šios patologijos riziką, yra didelis citokinų kiekis kraujyje. Citokinai yra baltymai, susiję su uždegimu sergant infekcinėmis ar autoimuninėmis ligomis ir gali būti toksiški vaisiaus smegenų neuronams.

Tarp perinatalinių priežasčių ypač svarbios yra asfiksija, virkštelės įsipainiojimas aplink kaklą, placentos atsiskyrimas ir placentos previa.

Motinos infekcija kartais ne per placentą perduodama vaisiui, o gimdymo metu perduodama kūdikiui. Herpetinė infekcija gali sukelti sunkią naujagimių patologiją, dėl kurios atsiranda neurologinių pažeidimų.

Likę 15% cerebrinio paralyžiaus atvejų yra susiję su neurologine trauma po gimimo. Tokios cerebrinio paralyžiaus formos vadinamos įgytomis.

Motinos ir vaiko Rh kraujo grupių nesuderinamumas (jei motina Rh neigiama, o vaikas Rh teigiamas) gali sukelti sunkią vaiko anemiją, dėl kurios gali išsivystyti sunki gelta.

Sunkios infekcijos, kurios tiesiogiai veikia smegenis, pavyzdžiui, meningitas ir encefalitas, gali sukelti nuolatinį smegenų pažeidimą ir cerebrinį paralyžių. Priepuoliai ankstyvame amžiuje gali sukelti cerebrinį paralyžių. Idiopatiniai atvejai diagnozuojami ne taip dažnai.

Dėl šiurkštaus elgesio su vaiku, galvos smegenų traumų, skendimo, uždusimo, fizinis sužalojimas vaikas, dažnai sukeliantis cerebrinį paralyžių. Be to, naudojimas toksiškos medžiagos pvz., švinas, gyvsidabris, kiti nuodai ar tam tikri cheminių medžiagų gali sukelti neurologinius pažeidimus. Atsitiktinis tam tikrų vaistų perdozavimas taip pat gali sukelti panašią žalą centrinei nervų sistemai.

Simptomai

Nors sergant cerebriniu paralyžiumi pastebėtas smegenų funkcijos defektas nėra progresuojantis, ligos simptomai laikui bėgant dažnai keičiasi. Dauguma simptomų yra susiję su raumenų kontrolės problemomis. Motorinės disfunkcijos sunkumas taip pat yra svarbi savybė. Pavyzdžiui, spastinei diplegijai būdingas nuolatinis raumenų įtempimas, o atetoidinei kvadraparezei – nekontroliuojami judesiai ir visų keturių galūnių raumenų silpnumas. Spastinė diplegija pasireiškia dažniau nei atetoidinė kvadraparezė.

Raumenų spazmas gali sukelti rimtų problemų ortopedinės būklės, įskaitant stuburo išlinkimą (skoliozę), klubo sąnario išnirimą ar kontraktūras. Dažnas kontraktūros pasireiškimas daugeliui pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, yra pes equinovarus arba pes equinovarus. Spastiškumas klubuose sukelia galūnių deformaciją ir eisenos sutrikimą. Bet kuris iš galūnių sąnarių gali užsikimšti dėl gretimų raumenų spazmiškumo.

Atetozė ir diskinezija dažnai atsiranda kartu su spazmiškumu, tačiau nedažnai neatsiranda atskirai. Tas pats pasakytina ir apie ataksiją.

Kiti neurologiniai simptomai gali būti šie:

Kalbos sutrikimas (dizartrija).

Šios problemos gali turėti didesnę įtaką vaiko gyvenimui nei fizinis sutrikimas, nors ne visi cerebriniu paralyžiumi sergantys vaikai kenčia nuo šių problemų.

Diagnostika

Gydymas

Spastiškumas, raumenų silpnumas, koordinacijos stoka, ataksija ir skoliozė yra reikšmingi sutrikimai, paveikiantys vaikų ir suaugusiųjų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, laikyseną ir judrumą. Gydytojas dirba su pacientu ir šeima, siekdamas maksimaliai padidinti paveiktų galūnių funkciją ir normalizuoti laikyseną. Dažnai reikalingos pagalbinės technologijos, įskaitant vežimėlius, vaikštynes, batų įdėklus, ramentus ir specialias petnešas. Jei yra kalbos sutrikimas, būtina logopedo konsultacija.

Siekiant išvengti kontraktūrų ir atpalaiduoti raumenis, naudojami tokie vaistai kaip diazepamas (Valium), dantrolenas (Dantrium) ir baklofenas (Lioresal). Teigiamas poveikis pasiekiamas suleidus botulino toksino (Botox) į pažeistą raumenį. Jei yra traukulių, naudojama prieštraukulinių vaistų grupė, o atetozė gydoma tokiais vaistais kaip triheksifenidilo HCl (Artane) ir benztropinas (Cogentin).

Kontraktūros gydymas visų pirma yra chirurginė problema. Dažniausiai naudojamas chirurginė procedūra istenotomija. Neurochirurgas taip pat gali atlikti nugaros rizotomiją, kuri yra nervų šaknelės pašalinimas į nugaros smegenis, kad būtų išvengta spazminių raumenų stimuliavimo.

Cerebrinis paralyžius

RCHR ( Respublikonų centras Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros plėtra)

Versija: Archyvas - Klinikiniai protokolai Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija (įsakymas Nr. 239)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Cerebrinis paralyžius (CP) – tai grupė sindromų, kurie yra smegenų pažeidimo, atsirandančio perinataliniu laikotarpiu, pasekmė.

Protokolas "cerebrinis paralyžius"

G 80.0 Spazinis cerebrinis paralyžius

Įgimtas spazminis (smegenų)

G 80.1 Spastinė diplegija

G 80.2 Vaikystės hemiplegija

klasifikacija

G 80 Cerebrinis paralyžius.

Apima: Little'o liga.

Neįtraukta: paveldima spazminė paraplegija.

G 80.0 Spazinis cerebrinis paralyžius.

G 80.1 Spastinė diplegija.

G 80.2 Vaikystės hemiplegija.

G 80.3 Diskinezinis cerebrinis paralyžius.

G 80.8 Kitas cerebrinio paralyžiaus tipas.

Mišrūs cerebrinio paralyžiaus sindromai.

G 80.9 Cerebrinis paralyžius, nepatikslintas.

Cerebrinio paralyžiaus klasifikacija (K. A. Semenova ir kt., 1974)

1. Dviguba spastinė hemiplegija.

2. Spastinė diplegija.

4. Hiperkinetinė forma su subformomis: dviguba atetozė, atetozinis balizmas, choreatinė forma, choreinė hiperkinezė.

5. Atoninė-astatinė forma.

Pagal pažeidimo sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

Diagnostika

Skundai dėl psicho-kalbos ir motorikos vystymosi vėlavimo, judėjimo sutrikimų, nevalingų galūnių judesių, traukulių.

Fizinės apžiūros: judesių sutrikimai – parezė, paralyžius, sąnarių kontraktūros ir sustingimas, hiperkinezė, psicho-kalbos vystymosi vėlavimas, intelekto sutrikimas, epilepsijos priepuoliai, pseudobulbariniai sutrikimai (sutrikusi rijimas, kramtymas), regos organų patologija (žvairumas, atrofija regos nervai, nistagmas).

Spastinei cerebrinio paralyžiaus formai būdingi:

Padidėjęs raumenų tonusas pagal centrinį tipą;

Aukšti sausgyslių refleksai su išsiplėtusiomis refleksogeninėmis zonomis, pėdų klonusas ir girnelės;

Patologiniai refleksai: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Tarp jų Babinskio refleksas yra nuosekliausiai aptiktas.

Hiperkinetinei cerebrinio paralyžiaus formai būdinga: hiperkinezė – chorėjinė, atetoidinė, choreoatetoidinė, dviguba atetozė, torsioninė distonija.

2-3 mėnesių amžiaus pasireiškia „distoniniai priepuoliai“, kuriems būdingas staigus raumenų tonuso padidėjimas judesių metu, teigiamas ir neigiamos emocijos, garsūs garsai, ryški šviesa; lydimas aštraus verksmo, ryškios autonominės reakcijos - prakaitavimas, odos paraudimas ir tachikardija.

Daugumos pacientų sausgyslių refleksai yra normalūs arba šiek tiek pagyvėję.

Hiperkinezės liežuvio raumenyse pasireiškia 2-3 gyvenimo mėnesius, anksčiau nei liežuvio raumenų hiperkinezės – jos atsiranda 4-6 mėn., o su amžiumi ryškėja. Hiperkinezė būna minimali ramybės būsenoje, išnyksta miegant, sustiprėja valingais judesiais, yra provokuojama emocijų, ryškesnė gulint ir stovint. Kalbos sutrikimai yra hiperkinetinio pobūdžio – dizartrija. Psichinis vystymasis yra mažiau sutrikęs nei kitų cerebrinio paralyžiaus formų.

Atoninė-astatinė cerebrinio paralyžiaus forma pasižymi:

1. Raumenų tonusas smarkiai sumažėja. Bendros raumenų hipotonijos fone viršutinių galūnių tonusas yra aukštesnis nei apatinių, o judesiai viršutinėje kūno dalyje yra aktyvesni nei apatinių.

2. Sausgyslių refleksai aukšti, patologinių refleksų nėra.

3. Kelių sąnarių, planovalgus pėdų atkūrimas.

4. Psichinėje sferoje 87-90% pacientų pasireiškia ryškus intelekto sumažėjimas, kalbos sutrikimai yra smegenėlių pobūdžio.

1. Bendra analizė kraujo.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Išmatos ant kirmėlių kiaušinėlių.

4. ELISA tyrimas dėl toksoplazmozės, citomegaloviruso – pagal indikacijas.

5. TSH nustatymas – pagal indikacijas.

1. Smegenų kompiuterinė tomografija (KT): stebimi įvairūs atrofiniai procesai - šoninių skilvelių išsiplėtimas, subarachnoidiniai tarpai, žievės atrofija, porencefalinės cistos ir kita organinė patologija.

2. Elektroencefalografija (EEG) – atskleidžiamas bendras ritmo dezorganizmas, žemos įtampos EEG, smailės, hisaritmija, generalizuotas priepuolių aktyvumas.

3. EMG – pagal indikacijas.

4. Smegenų MRT – pagal indikacijas.

5. Neurosonografija – pašalinti vidinę hidrocefaliją.

6. Okulistė – ištyrus akių dugną nustatomas venų išsiplėtimas ir arterijų susiaurėjimas. Kai kuriais atvejais jie randa įgimta atrofija regos nervas, žvairumas.

Indikacijos specialistų konsultacijoms:

1. Logopedas – kalbos sutrikimų nustatymas ir jų korekcija.

2. Psichologas – psichikos sutrikimams išsiaiškinti ir jų korekcijai.

3. Ortopedas – nustato kontraktūras, sprendžia dėl chirurginio gydymo.

4. Protezuotojas – teikti ortopedinę priežiūrą.

5. Okulistė - akių dugno apžiūra, akies patologijos nustatymas ir korekcija.

6. Neurochirurgas – neįtraukti neurochirurginės patologijos.

7. Mankštos terapijos gydytojas – individualių užsiėmimų skyrimas, stilizavimas.

8. Kineziterapeutas – skirti kineziterapines procedūras.

Minimalus patikrinimas siunčiant į ligoninę:

1. Bendras kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Išmatos ant kirmėlių kiaušinėlių.

Pagrindinės diagnostikos priemonės:

1. Bendras kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

11. Smegenų kompiuterinė tomografija.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Cerebrinis paralyžius TLK 10: cerebrinio paralyžiaus klasifikacija

Cerebrinis paralyžius – tai ligų kompleksas, kurio metu sutrinka vaiko funkcinė tam tikrų smegenų dalių veikla. Cerebrinio paralyžiaus apraiškos ir simptomai yra įvairūs. Patologija gali sukelti sunkius judesių sutrikimus arba išprovokuoti psichikos sutrikimus vaikui. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje cerebrinis paralyžius žymimas kodu G80.

Ligos klasifikacija

Medicinoje cerebrinis paralyžius yra plati sąvoka, apimanti daugelį ligų. Klaidinga manyti, kad cerebrinis paralyžius yra išskirtinai motorinis vaiko sutrikimas. Patologijos vystymasis yra susijęs su smegenų struktūrų veikimo sutrikimais, atsirandančiais net prenataliniu laikotarpiu. Cerebrinio paralyžiaus ypatybė yra jo neprogresuojanti lėtinė prigimtis.

• Spazinis cerebrinis paralyžius (G80.0)
• Spastinė diplegija (G80.1)
• Vaikų hemiplegija (G80.2)
• Diskinezinis cerebrinis paralyžius (G80.3)
• Ataxic CPU (G80.4)

Be to, cerebrinio paralyžiaus grupė apima diagnozes, įskaitant retos rūšys cerebrinis paralyžius (G80.8) ir nepatikslinta patologija (G80.9).

Bet kokią cerebrinio paralyžiaus formą išprovokuoja nervinių ląstelių patologijos. Nukrypimas atsiranda prenataliniu vystymosi laikotarpiu. Smegenys yra nepaprastai sudėtinga struktūra, o jo formavimasis yra ilgas procesas, kurio eigą gali įtakoti neigiami veiksniai.

Dažnai cerebrinis paralyžius išprovokuoja komplikacijas, dėl kurių pablogėja paciento būklė. Medicinoje sunkinančios diagnozės lyginamos klaidingai progresuojant – tai patologinis procesas, kai dėl gretutinių ligų paūmėja cerebrinio paralyžiaus simptomai.

Taigi, TLK 10 cerebrinio paralyžiaus klasifikacija išskiria keletą ligų, atsirandančių prenataliniu laikotarpiu ir sukeliančių sunkių psichikos bei fizinių sutrikimų.

Plėtros priežastys

Smegenų funkcijos nukrypimai, dėl kurių išsivysto cerebrinis paralyžius, gali atsirasti bet kurioje prenatalinio laikotarpio stadijoje. Remiantis statistika, anomalijų vystymasis dažniausiai pasireiškia nuo 38 iki 40 nėštumo savaičių. Taip pat pasitaiko atvejų, kai patologinis procesas išsivysto pirmosiomis dienomis po gimimo. Šiuo laikotarpiu vaiko smegenys yra itin pažeidžiamos ir gali nukentėti nuo bet kokio neigiamo poveikio.

Galimos cerebrinio paralyžiaus priežastys:

1. Genetiniai anomalijos. Viena iš vaikų cerebrinio paralyžiaus išsivystymo priežasčių yra genetiniai sutrikimai – nenormali struktūra tam tikri genai, atsirandantys dėl mutacijos. Patologinis genas yra paveldimas, tačiau atsiranda ne kiekvienam vaikui. Dėl genų struktūros anomalijų atsiranda smegenų vystymosi sutrikimų.
2. Deguonies trūkumas. Ūminė hipoksija paprastai atsiranda gimus, kai vaikas juda gimdymo kanalu. Ūminė forma pasireiškia ir tada, kai priešlaikinis atsiskyrimas placentos ar uždusimo, atsiradusio dėl įsipainiojimo į virkštelę. Lėtinis deguonies trūkumas yra placentos nepakankamumo pasekmė, sutrikęs placentos aprūpinimas krauju. Dėl deguonies trūkumo smegenų vystymasis yra slopinamas, o paveiktos ląstelės gali mirti nesugebėdamos atsigauti.

Apskritai medicinoje yra įvairių cerebrinio paralyžiaus priežasčių, susijusių su sutrikimais nėštumo metu arba neigiamu poveikiu vaiko organizmui po gimimo.

Cerebrinio paralyžiaus simptomai

Pagrindinis cerebrinio paralyžiaus pasireiškimas yra sutrikusi motorinė veikla. Psichikos sutrikimai vaikui diagnozuojami daug vėliau, kai aktyviai vystosi pažinimo procesai. Skirtingai nuo judėjimo sutrikimų, kuriuos galima diagnozuoti iškart po gimimo, psichiniai sutrikimai diagnozuojama 2-3 metų amžiaus.

Nustatyti cerebrinį paralyžių po gimimo yra gana sunku, nes šiuo laikotarpiu vaikas praktiškai neturi motorinių įgūdžių. Dažniausiai diagnozė patvirtinama likusioje stadijoje, pradedant nuo 6 mėnesių.

Patologiją lydi šie simptomai:

• Motorinės veiklos vystymosi vėlavimas. Pediatrijoje nustatytas vidutinis laikas, per kurį vaikas lavina tam tikrus motorinius įgūdžius. Pavyzdžiui, vaikas anksti išmoksta apsiversti ant pilvo, pasiekti jį dominančius objektus, laikyti galvą aukštyn, o vėliau sėdėti ar šliaužioti. Tokių įgūdžių ugdymo vėlavimas rodo cerebrinio paralyžiaus galimybę.

Kita fizinė veikla

Apskritai, yra įvairių cerebrinio paralyžiaus simptomų, kurie atsiranda ankstyvoje patologijos stadijoje.

Diagnozė ir gydymas

Specifinių cerebrinio paralyžiaus diagnozavimo metodų nėra, nes ankstyvame amžiuje pagrindinių motorinių įgūdžių išsivystymo pobūdis yra individualus. Diagnozei patvirtinti reikalingas ilgalaikis vaiko stebėjimas, kurio metu pastebimi daugybiniai raidos sutrikimai (tiek fiziniai, tiek psichiniai). IN retais atvejais Pacientui skiriamas MRT, siekiant nustatyti smegenų veiklos sutrikimus.

Cerebrinio paralyžiaus gydymas – tai ilgalaikis kompleksinis procesas, kurio tikslas – atkurti tai, kas prarasta dėl smegenų sutrikimai funkcijos, gebėjimai. Reikėtų pažymėti, kad patologija negali būti visiškai išgydoma. Simptomų sunkumas ir įtaka paciento kasdieniam gyvenimui priklauso nuo cerebrinio paralyžiaus formos.

Didžiausių tėvų pastangų reikia 7-8 metų laikotarpiu, kai pastebimas pagreitėjęs smegenų vystymasis. Per šį laikotarpį sutrikusios smegenų funkcijos gali būti atkurtos dėl nepaveiktos smegenų struktūros. Tai leis vaikui sėkmingai socializuotis ateityje ir praktiškai nesiskirti nuo kitų.

Pažymėtina, kad cerebrinio paralyžiaus gydymas yra susijęs su vaiko bendravimo įgūdžių ugdymu. Pacientui patariama reguliariai lankytis pas psichoterapeutą. Fizinės reabilitacijos tikslais naudojamos fizioterapinės procedūros, ypač masažai. Jei reikia, paskiriama vaistų terapija, įskaitant vaistus, mažinančius raumenų tonusą ir gerinančius smegenų kraujotaką.

Taigi, cerebrinis paralyžius negali būti visiškai išgydytas, bet su teisingas požiūris patologijos simptomai tampa mažiau ryškūs, todėl pacientas gali gyventi visavertį gyvenimą.

Cerebrinis paralyžius – tai grupė dažnų ligų, kurias sukelia smegenų veiklos sutrikimai, atsirandantys vaisiaus vystymosi metu, gimdymo metu ar pirmosiomis gyvenimo dienomis. Klinikinės apraiškos, gydymo metodas ir prognozė priklauso nuo patologijos formos ir sunkumo.

Smegenų paralyžius

Neapima: paveldima spazminė paraplegija (G11.4)

Spazinis cerebrinis paralyžius, kvadriplegija

Spazinis cerebrinis paralyžius, tetraplegija

Spazinis cerebrinis paralyžius, diplegija

Įgimtas spazminis paralyžius (cerebrinis)

Spazinis cerebrinis paralyžius NOS

Spazinis cerebrinis paralyžius, hemiplegija

Diskinezinis cerebrinis paralyžius

Ataksinis cerebrinis paralyžius

Kitas cerebrinio paralyžiaus tipas

Cerebrinis paralyžius, nepatikslintas

TLK-10 teksto paieška

Ieškokite pagal TLK-10 kodą

TLK-10 ligų klasės

slėpti viską | atskleisti viską

Tarptautinė statistinė klasifikacija ligų ir sveikatos problemų.

Medicininė ir socialinė apžiūra

Prisijunkite per uID

3.5.3. CEREBRALINIS PARALYS

Cerebrinis paralyžius (CP) (paralysis cerebralis infantilis) yra bendras terminas, jungiantis grupę lėtinių neprogresuojančių sindromų, atsirandančių dėl smegenų pažeidimo prenataliniu, perinataliniu ir ankstyvuoju naujagimių periodu. Cerebriniam paralyžiui būdingi nuolatiniai sunkūs motorikos, kalbos, elgesio sutrikimai, protinis atsilikimas, patologinio laikysenos stereotipo formavimasis.

Cerebrinis paralyžius yra sunki negalią sukelianti liga, sukelianti reikšmingus gyvenimo veiklos apribojimus Pagrindinė priežastis neįgalumo formavimas vaikų populiacijoje. Šios patologijos paplitimas yra 2-2,5 atvejo 1000 vaikų. Bylų skaičius kasmet nuolat didėja. Liga 1,3 karto dažnesnė tarp berniukų ir 90% atvejų diagnozuojama iki 3 metų amžiaus.

Galutinė diagnozė paprastai gali būti nustatyta po metų, kai išryškėja motorikos, kalbos ir psichikos sutrikimai. Diagnozės kriterijai: neprogresuojantis kursas, derinys iš klinikinis vaizdasįvairaus pasiskirstymo paralyžiaus ir parezės ligos, hiperkinetiniai sindromai, kalbos, koordinacijos, jutimo sutrikimai, pažinimo ir intelekto nuosmukis.

Epidemiologija:Šios patologijos paplitimas yra 2-2,5 atvejo 1000 vaikų. Liga 1,3 karto dažnesnė tarp berniukų ir 90% atvejų diagnozuojama iki 3 metų amžiaus.

Etiologija ir patogenezė: pagrindinės cerebrinio paralyžiaus išsivystymo priežastys yra priešgimdyminės priežastys (motinos amžius, ekstragenitalinės ligos, vaistų terapija ir profesiniai pavojai, alkoholizmas ir tėvų rūkymas, imunologinis nesuderinamumas motina ir vaisius, motinos antifosfolipidinis sindromas), normalios nėštumo eigos sutrikimai įvairiais etapais (toksikozė, polihidramnionas, persileidimo grėsmė, placentos patologija, daugiavaisis nėštumas, chirurginės intervencijos, anestezija nėštumo metu, priešlaikinis gimdymas, priešlaikinis gimdymas ir kt.), gimdymo priežastys (ilgas laikotarpis be vandens, patologija) gimdymo kanalas, instrumentinė akušerija, operatyvinis gimdymas, greitas gimdymas ir kt.); postnatalinis laikotarpis (naujagimių priepuoliai, trauminiai ir infekciniai smegenų pažeidimai, toksiniai pažeidimai (bilirubino encefalopatija), hipoksija ir kt.). Be to, daugelis autorių nurodo aiškų ryšį tarp cerebrinio paralyžiaus ir mažo gimimo svorio. Smegenų paralyžiaus patogenezėje kartu su tiesioginiu smegenų žievės motorinės zonos, subkortikinių formacijų ir piramidinio trakto pažeidimu, didelę reikšmę turi periventrikulinės leukomalacijos tipo periventrikulinio regiono (PVO) pažeidimą; taip pat atrofiniai ir subatrofiniai procesai smegenų žievėje (dažniausiai frontotemporalinėse srityse), sutrikęs smegenų aprūpinimas krauju ir liquorodinamikos sutrikimai [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

klasifikacija daugiausia atspindi judėjimo sutrikimų ypatybes. Mūsų šalyje dažnai naudojama klasifikacija pagal K. A. Semenovą (1978), pagal kurią išskiriama: spastinė diplegija, dviguba hemiplegija, hiperkinetinė forma, atoninė-astatinė forma, hemipleginė forma.

Pagal TLK-10 yra septynios cerebrinio paralyžiaus (G80) grupės, priklausomai nuo pažeistų struktūrų vietos (paveldima spastinė paraplegija neįtraukiama - G11.4):

G80.0 Spazinis cerebrinis paralyžius

Įgimtas spazminis paralyžius (cerebrinis)

G80.1 Spastinė diplegija (Litlo liga);

G80.3 Diskinezinis cerebrinis paralyžius

Atetoidinis cerebrinis paralyžius

G80.4 Ataksinis cerebrinis paralyžius

G80.8 Kito tipo cerebrinis paralyžius

Mišrūs cerebrinio paralyžiaus sindromai

G80.9 Cerebrinis paralyžius, nepatikslintas

Išskiriami šie dalykai: etapai cerebrinis paralyžius: ankstyva stadija (iki 4-5 mėn.): bendra sunki būklė, autonominiai sutrikimai, nistagmas, traukuliai, intrakranijinė hipertenzija, judėjimo sutrikimo sindromas; pradinė lėtinė-liekamoji stadija (nuo 5-6 mėnesių iki 3-4 metų): atsiranda liekamųjų reiškinių fone. Formuojasi nuolatiniai neurologiniai sutrikimai – nuolatinė raumenų hipertenzija (su spastinės formos); vėlyvoji liekamoji stadija (po 3 metų). Būdingas nuolatinių netinkamo prisitaikymo sindromų susidarymas įvairaus laipsnio išraiškingumas.

1. Statinių-dinaminių sutrikimų sindromas (spazinė parezė, hiperkinezė, ataksija, kontraktūros ir sąnarių deformacijos); reabilitacijos proceso metu galimi: pilna kompensacija – judėjimas be atramos, pakankamu tempu, nepriklausomai nuo atstumo; nėra galūnių deformacijų; subkompensacija - judėjimas ribotu atstumu, su papildoma atrama; dalinė kompensacija - smarkiai apribota galimybė judėti, dažnai tik buto viduje; dekompensacija arba kompensacijos nebuvimas – visiškas negalėjimas judėti.

2. Susilpnėjusios raiškos ir rašytinės kalbos sindromai: dizartrija, alalija, disgrafija, disleksija ir kt.

3. Pažeidimai jutimo funkcijos: regėjimo sutrikimas (žvairumas, nistagmas, ambliopija, žievės regėjimo laukų praradimas); klausos sutrikimas (įvairaus laipsnio klausos praradimas);

4. įvairaus sunkumo hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas;

5. Paroksizminių sutrikimų sindromas;

6. Kognityvinių sutrikimų sindromai (psichoorganinis sindromas ir kt.);

7. Elgesio ir asmenybės sutrikimai (į neurozę panašūs, psichopatiniai sutrikimai, hiperaktyvumas, impulsyvumas);

8. Intelekto nuosmukis (įvairaus laipsnio protinis atsilikimas);

9. Disfunkcija dubens organai(silpnėjimas arba kontrolės nebuvimas).

Atskirų cerebrinio paralyžiaus formų klinikinės charakteristikos:

Spastinė dviguba hemiplegija (tetraplegija) yra viena iš labiausiai paplitusių sunkios formos Cerebrinis paralyžius pasireiškia 2% atvejų. Kliniškai būdinga spastinė tetraparezė, o dėl aukšto raumenų tonuso susiformuoja patologinė laikysena: rankos sulenktos per alkūnės ir riešo sąnarius, prigludusios prie kūno, kojos sulenktos ties klubų sąnariais, sulenktos arba, atvirkščiai, nesulenktos. ties kelio sąnariais, pasukti į vidų, klubai priaugti. Tokie vaikai negali išlaikyti vertikalios laikysenos, sėdėti, stovėti, vaikščioti ar laikyti aukštyn galvos, formuojasi ryškūs pseudobulbariniai simptomai, žvairumas, regos nervo atrofija, klausos sutrikimas. Dėl hipertenzinio sindromo atsiranda sąnarių kontraktūros ir kamieno bei galūnių kaulų deformacijos. Pusė atvejų šią ligą lydi generalizuoti ir daliniai epilepsijos priepuoliai. Ši forma prognoziškai nepalanki.

Spastinė diplegija (Little'o liga G80.1): dažniausia cerebrinio paralyžiaus forma (60 % atvejų), dažniausiai išsivysto dėl intraventrikulinių kraujavimų. Jai būdinga netolygi tetraparezė su vyraujančiu apatinių galūnių pažeidimu, kartais kartu su atetoidine ir (arba) choreoatetoidine hiperkineze, ataksija. Kartu su žvairumu, regos nervų atrofija, klausos praradimu ir dizartrija. Intelektas, kaip taisyklė, nenukenčia. Vaikams, sergantiems šia cerebrinio paralyžiaus forma, išsivysto patologinis motorinis stereotipas. Pastebimas pėdos smūgis į atramą, sutrinka amortizacinė ėjimo funkcija, t.y. nėra nedidelio kojų sulenkimo kelio sąnarys vidurio palaikymo fazėje. Tai padidina smūgio apkrovą apatinių galūnių sąnariams, todėl ankstyvas vystymasis sąnarių artrozė (displazinė artrozė). Ši forma palanki psichikos ir kalbos sutrikimams įveikti.

Vaikystės hemiplegijai (hemiplegijai G80.2 formai) būdingas vienpusis galūnių pažeidimas. Vaikams statodinaminių funkcijų pažeidimas susidaro dėl laikysenos asimetrijos, paralyžinės skoliozės, paralyžiuotų galūnių augimo sulėtėjimo, pažeistų rankų ir kojų anatominio sutrumpėjimo. Šią formą lydi sutrikimai kalbos funkcijos pagal pseudobulbarinės dizartrijos tipą galimi psichikos sutrikimai ir epilepsijos priepuolių atsiradimas.

Diskinezinis cerebrinis paralyžius: hiperkinetinė (diskinetinė) forma (G80.3.) susidaro, kaip taisyklė, patyrus vadinamąjį. "kernicterus" Lydi statodinamikos funkcijų sutrikimai dėl chorėjos, atetoidinės, torsioninės hiperkinezės, kalbos sutrikimo, protinio atsilikimo, klausos praradimo, autonominės nervų sistemos disfunkcijos. Daugeliu atvejų intelektas nenukenčia; tai lemia palankią socialinės adaptacijos ir mokymosi prognozę.

Ataksiniam cerebriniam paralyžiui (ataksinei formai G80.4) būdingi šie pasireiškimai: raumenų hipotonija, ataksija, įvairūs smegenėlių asinergijos simptomai, intencinis tremoras, dizartrija.

Taigi cerebriniu paralyžiumi sergantys pacientai patiria savo gebėjimo gyventi apribojimus dėl vestibuliarinių funkcijų sutrikimų (pusiausvyros, judesių koordinacijos, kinestezija (judesių pojūčio sutrikimas, raumenų, sausgyslių, sąnarių propriocepcijos susilpnėjimas)); suvokimo anomalijos - pažeistų galūnių ignoravimas 50% vaikų, sergančių hemiplegija; 65% vaikų pažinimo sutrikimas (sutrikęs dėmesys, atmintis, mąstymas, emocinė sfera); protinis atsilikimas daugiau nei 50% vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi; ekspresyvios ir rašytinės kalbos sutrikimai, pasireiškiantys dizartrija, alalija, disleksija, disgrafija ir kt.); elgesio ir asmenybės sutrikimai (motyvacijos sutrikimas, neurozės ir psichopatiniai sutrikimai, hiperaktyvumas, impulsyvumas); motorinės ir (arba) psichokalbės raidos vėlavimas; simptominė epilepsija (% atvejų); regėjimo sutrikimas (žvairumas, nistagmas, ambliopija, žievės regėjimo laukų praradimas); klausos sutrikimas (įvairaus laipsnio klausos praradimas); hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas; difuzinė osteoporozė; širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų sutrikimai; urologiniai sutrikimai (šlapimo pūslės hiperrefleksija, detrusoriaus-sfinkterio disinergija), išsivystę 90% pacientų; ortopedinė patologija: galūnių sutrumpėjimas, bloga laikysena, skoliozė, sąnarių kontraktūros ir kt. – pastebėta 50 % vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi.

Reikalingi duomenys siunčiant į ITU: neurologo, epileptologo, psichiatro, oftalmologo (akių dugno ir regos laukų apžiūra), audiologo, ortopedo, pediatro, logopedo išvada; EPO su žvalgybos įvertinimu; psichinių procesų ir asmenybės būklė; Echo-EG, EEG, REG (jei nurodyta), KT ir (arba) smegenų MRT.

Indikacijos kreiptis į ITU: nuolatinis motorinis defektas (spazinė parezė, hiperkinezė, ataksija, kontraktūros ir sąnarių deformacijos) nuo vidutinio iki labai ryškių; įvairaus sunkumo motorinių sutrikimų derinys su: nuolatiniais vidutinio sunkumo ir sunkiais ekspresyvios ir rašytinės kalbos sutrikimais; nuolatinis vidutinio sunkumo ir sunkus jutimo sutrikimas; lengvi (absansai, paprasti daliniai, miokloniniai priepuoliai) ir sunkūs (grand mal traukuliai, antriniai generalizuoti daliniai priepuoliai – Džeksoniniai, astatiniai, ambulatoriniai automatizmai); nuolatinis vidutinio sunkumo ir sunkus pažinimo sutrikimas (psichoorganinis sindromas ir kt.); nuolatiniai vidutinio sunkumo ir sunkūs „asmenybės“ registro sindromai (neuroziniai, psichopatiniai sutrikimai, hiperaktyvumas, impulsyvumas); įvairaus laipsnio intelekto negalia; indikacijos siuntimui atlikti medicininę apžiūrą, kai yra psichikos ir priepuolių sutrikimų, žr. Medicininė ir socialinė apžiūra ir neįgalių vaikų, turinčių psichikos ir elgesio sutrikimų, reabilitacija“ ir skiltyje – „Epilepsija“.

Neįgalumo kriterijai: nuolatiniai vidutinio sunkumo, sunkūs ar labai ryškūs nervų ir raumenų, skeleto ir su judesiais (statodinaminiai), kalbos ir kalbos, jutimo funkcijų, šlapimo funkcijos ir kt. sutrikimai, dėl kurių ribojasi rūpinimasis savimi, savarankiškas judėjimas, bendravimas, mokymasis, gebėjimai kontroliuoti savo elgesį, nustatant vaiko socialinės apsaugos poreikį.

Kiekybinė nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų sutrikimų sunkumo procentais įvertinimo sistema pateikta 72 lentelėje.

Kiekybinė sistema, skirta įvertinti nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų sutrikimų sunkumą procentais

Pagrindinių nuolatinių organizmo funkcijų sutrikimų klinikinės ir funkcinės charakteristikos

Cerebrinis paralyžius, priešingai plačiai paplitusiam ir populiariam įsitikinimui, nėra atskira liga. Tai yra visas įgimtų neurologinių ir psichikos sutrikimų kompleksas. Jie atsiranda vaisiaus intrauterinio vystymosi metu dėl bet kokio neigiamo poveikio jam. Esmė ta, kad vaiko smegenų struktūra yra pažeista net nėštumo metu.

Cerebrinis paralyžius nėra progresuojanti liga, tačiau ją sunku išgydyti. Paprastai gimus atsirandantys neurologiniai sutrikimai žmogui lieka visam gyvenimui, o tai apsunkina socialinę adaptaciją, kasdienę rūpinimąsi savimi ir vystymąsi.

Cerebrinis paralyžius gali būti sudarytas iš kelių skirtingų nervų sistemos sutrikimų tipų, priklausomai nuo to, kurie smegenų audiniai ir sritys yra paveiktos. Pastebima netvirta eisena, sutrikusi judesių koordinacija, protinio, socialinio, kūrybinio, intelektualinio vaiko vystymosi vėlavimai, kurie iš karto matomi plika akimi. Dėl centrinės nervų sistemos sutrikimų kūdikio raumenyse net pirmaisiais gyvenimo metais atsiranda negrįžtamų pokyčių – prarandamas jų tonusas, raumenų masė gali greitai atrofuotis ir neįprastai susidėvėti.

Jie jaučia cerebrinio paralyžiaus ir autonominių funkcijų padarinius. Sutrinka vaiko dėmesys, loginis mąstymas ir atmintis, jis atsilieka nuo bendraamžių akademiniu ir intelektualiniu vystymusi. Cerebrinis paralyžius gali sukelti kitas žmogaus organizmo patologijas, iš kurių dažniausia – epilepsija. Epilepsijos priepuoliai, traukuliai, alpimas, drebulys – visa tai pakankamai dažnai lydi cerebrinį paralyžių.

Jei žmogus serga, jam labai svarbu artimų giminaičių buvimas ir nuolatinis buvimas, jam reikalinga pagalba, susijusi su kasdieniu gyvenimu. Deja, cerebriniu paralyžiumi sergantys žmonės paprastai visą gyvenimą turi turėti tiesioginį ryšį su ligoninėmis ir klinikomis, ty reguliariai tikrintis klinikinius tyrimus ir klausytis gydytojo patarimų dėl tam tikrų vaistų vartojimo ir kitokio simptomams palengvinti skirto gydymo.

Nuolatinis neprogresuojantis ligos pobūdis yra susijęs su atskirų smegenų sričių morfologiniais pažeidimais, kurie neplinta ir nepažeidžia gretimų audinių. Tai nėra auglys, kuris auga ir gali pakenkti kraujagyslėms ir smegenų ląstelėms.

Nepaisant pažangos, cerebrinis paralyžius nėra reta liga naujausias technologijas, vaikų, sergančių šia liga, skaičius procentais negali būti sumažintas iki minimumo. Remiantis statistika, berniukai cerebriniu paralyžiumi serga dažniau nei mergaitės, tačiau nepaisant to, mokslas neatskleidė kūdikio lyties įtakos patologijos atsiradimui.

Tarptautinė ligų klasifikacija cerebriniam paralyžiui priskyrė numerį TLK-10 – G80. Remiantis dokumentu, cerebrinis paralyžius skirstomas į septynis tipus, kurių kiekvienas priklauso nuo struktūrinės ir morfologinės patologijos tam tikroje smegenų srityje. Pagrindinis ir praktiškai vienintelis cerebrinio paralyžiaus tipo kriterijus yra anomalijų, atsiradusių intrauterinio vystymosi metu, lokalizacija.

Ligos rūšys:

1. spazminė diplegija;
2. dvigubai
3. vaikystės hemiplegija;
4. ataksinis cerebrinis paralyžius;
5. mišri cerebrinio paralyžiaus forma;
6. diskinetinis CP;
7. nepatikslintas cerebrinis paralyžius.

Remiantis statistika, spastinė diplegija yra dažnesnė. Tai išreiškiama stipria ligos įtaka raumenims ir judesių koordinacijai. Nervų sistemos sutrikimai paveikia ir apatines, ir viršutines galūnes. Jie praranda tonusą ir jėgą. Taip pat kenčia ir gali atrofuotis viso kūno raumenys.

Šiai formai būdingi nevalingi ir nesveiki galūnių judesiai. Anomalijos ypač pastebimos kojose – pablogėja eisena dėl judesių nesinchronizacijos, pėdos deformuojasi dėl nenormalaus funkcionalumo. Paciento kojos nuolat įsitempusios – gali susikirsti, stovėti ant pirštų galų arba, priešingai, ant kulnų, išsiskirti į skirtingas puses.

Judėjimo sutrikimai vystosi lygiagrečiai su uždelstais psichikos ir psichikos sutrikimais. Autonominių funkcijų patologijos nepasireiškia aiškiai. Pagrindinis šios formos bruožas – nesveiki kojų, rankų ir veido raumenų judesiai, sukeliantys akių trūkčiojimą, veido išraiškos sutrikimus, regėjimo ir dėmesio pablogėjimą.

Žmonės, kenčiantys nuo šios formos cerebrinio paralyžiaus, turi kalbos defektų, taip pat pablogėjusią rašyseną. Kalba kartais gali ir nenukentėti, tačiau beveik visada neryški, skubota, neišsiskirianti aiškumu.

Nepaisant visų šių punktų, kai kurie žmonės, kenčiantys nuo šios formos, puikiai apsieina ir be nereikalingų problemų prisijungti prie visuomenės, rasti norimą profesiją ir gyventi kaip paprasti sveiki asmenys.

Dviguba hemiplegija yra rimta ir pavojingas vaikinas cerebrinis paralyžius, kuriam būdingas ryškus protinis atsilikimas, kuris kartais pereina į protinį atsilikimą. Esant dvigubai hemiplegijai taip pat sutrinka galūnių judėjimas, ypač pažeidžiamos rankos. Pacientas negali fiziškai atsistoti, jam sunku net būti sėdimoje padėtyje.

Kūno raumenys visada įsitempę, judėjimo sutrikimai reguliarūs, todėl žmonėms deformuojasi sąnariai, išsivysto stuburo ligos, nuolat jaučiami kaulų skausmai. Autonominiai sutrikimai apima regėjimo ir klausos pablogėjimą bei kalbos defektus. Visi simptomai atsiranda nuo gimimo. Sergant dviguba hemiplegija, gydytojai kalba apie nuviliančią prognozę – dažniausiai pacientas lieka neįgalus, jam reikalinga priežiūra ir priežiūra. Šiuo atveju svarbu, kada artimieji padeda jam gyventi ir kovoti su simptomais.

Vaikystės hemiplegija pasireiškia vienašalėmis parezėmis, jos apima kairę arba dešinę kūno pusę. Tokiu atveju kenčia visos keturios galūnės, tačiau labiausiai nukenčia dvi iš jų. Su šia forma pastebimas protinis atsilikimas, palyginti su sveikais bendraamžiais. Vaikystės hemiplegijai būdingi periodiniai traukuliai ir traukuliai.

Ataksinis cerebrinis paralyžius turi daug panašumų su atskira liga – ataksija, kuriai būdingi nepastovūs, nevalingi galūnių judesiai. Jų vystymasis kartu su cerebriniu paralyžiumi atsiranda, kai pažeidžiamos smegenėlės ir gretimi smegenų audiniai. Ataksiniai sutrikimai yra pagrindinis šios formos komponentas, labai paveikiama eisena ir judesių tikslumas, stebimas galūnių drebulys. Psichikos sutrikimo gali visiškai nebūti arba jis gali pasiekti tokį laipsnį, kad išsivysto į iš esmės skirtingą patologiją. Tai tiesiogiai priklauso nuo individualios savybės organizmą ir imuninės sistemos galimybes.

Diskinetinis cerebrinis paralyžius pasireiškia daugybe hiperkinezės – nevalingų tam tikrų raumenų grupių judesių. Sergant cerebriniu paralyžiumi pastebima nesveika veido mimika, grimasos, akių vartymas, stiprus riksmas ar dejonės. Reikėtų prisiminti, kad visi šie veiksmai nėra ypatingi, pacientas nekontroliuoja jų atsiradimo.

Gyvenimas su hiperkineze sutrinka raumenų funkcija ir keičiasi sąnarių forma. Tačiau sergant tokio tipo cerebriniu paralyžiumi intelektas, mąstymas ir logika dažniausiai nenukenčia.

Mišri cerebrinio paralyžiaus forma diagnozuojama, jei žmogui būdingos kelios simptomų grupės skirtingi tipai kitas cerebrinis paralyžius. Tai labiausiai nenuspėjama, nors tam tikru dažnumu ir pasikartojimu toms pačioms apraiškoms artimi žmonės jau gali žinoti, ko tikėtis iš ligonio.

Cerebrinio paralyžiaus simptomai griežtai priklauso nuo cerebrinio paralyžiaus formos arba, kitaip tariant, nuo pažeistos smegenų srities. Kiekviena sritis yra atsakinga už tam tikrą kūno funkcijų rinkinį, kurio praradimas yra negrįžtamas.

Priežastys

Šiuolaikinė medicina negali tiksliai atsakyti į klausimą, kokia yra specifinė ir pagrindinė tokios patologijos kaip cerebrinis paralyžius atsiradimo priežastis. Tačiau remiantis daugybe tyrimų, galima nustatyti veiksnius, kurie provokuoja šios ligos atsiradimą. Yra žinoma, kad visi jie yra glaudžiai susiję su vaisiaus gimdos vystymusi, bet kokie nukrypimai gali turėti įtakos negimusio kūdikio smegenims.

1. intrauterinė infekcija;
2. būsimos motinos ir vaisiaus neatitikimas pagal Rh faktorių;
3. toksoplazmozė;
4. gelta;
5. gimdymo traumos;
6. priešlaikinis gimdymas, sukeliantis kūdikio neišnešiotumą;
7. epilepsija ir demencija;
8. reikšmingi endokrininiai sutrikimai;
9. blogi įpročiai - rūkymas, alkoholis;
10. apsvaigimas nuo narkotinių ir cheminių medžiagų.

Visi šie taškai rodo vaiko smegenų hipoksijos galimybę, nenormalų jo vystymąsi nuo pat pradžių ir uždusimo gimdoje atvejus. Tai yra žinomas rizikos veiksnys negimusiam kūdikiui.

Diagnostika

Paprastai vaiką apžiūri vaikų neurologas, tikrindamas, ar nėra tam tikrų reakcijų, mąstymo gebėjimų ir intelekto. Jis taip pat atlieka klinikinį viso kūdikio kūno, motorinės veiklos ir galūnių sinchronizacijos tyrimą. Svarbu, kad apžiūros metu dalyvautų tėvai, kurie padės gydytojui iškilus klausimams dėl nusiskundimų ir simptomų.

Diagnozuojant cerebrinį paralyžių, būtina naudoti naujausius metodus, tokius kaip elektroencefalografija ir elektroneurografija, kurie atpažįsta patologiniai pokyčiai biosrovių būklė smegenyse. Tokios procedūros kaip MRT ar kompiuterinė tomografija gali padėti nustatyti galimą kitų anomalijų kilmę.

Cerebrinio paralyžiaus gydymas

Neįmanoma išgydyti cerebrinio paralyžiaus ir atstatyti pažeistų nervinių ląstelių funkcionavimo. Pacientą turi reguliariai stebėti gydytojas, kuris individualiai rekomenduos konkretų gydymo būdą, kuris palengvins simptomus:

1. psichologo ir logopedo kursai;
2. masažas;
3. fiziniai pratimai;
4. vaistų vartojimas - Baclofen, Sirdalud;
5. ortopedinis gydymas, kartais chirurginis.

Cerebrinis paralyžius – tai ligų kompleksas, kurio metu sutrinka vaiko tam tikrų funkcijų funkcinė veikla. Cerebrinio paralyžiaus apraiškos ir simptomai yra įvairūs. Patologija gali sukelti sunkius judesių sutrikimus arba išprovokuoti psichikos sutrikimus vaikui. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje cerebrinis paralyžius žymimas kodu G80.

Medicinoje cerebrinis paralyžius yra plati sąvoka, apimanti daugelį ligų. Klaidinga manyti, kad cerebrinis paralyžius yra išskirtinai motorinis vaiko sutrikimas. Patologijos vystymasis yra susijęs su smegenų struktūrų veikimo sutrikimais, atsirandančiais net prenataliniu laikotarpiu. Cerebrinio paralyžiaus ypatybė yra jo neprogresuojanti lėtinė prigimtis.

• Spazinis cerebrinis paralyžius (G80.0)
• Spastinė diplegija (G80.1)
• Vaikų hemiplegija (G80.2)
• Diskinezinis cerebrinis paralyžius (G80.3)
• Ataxic CPU (G80.4)

Be to, cerebrinio paralyžiaus grupei priskiriamos diagnozės, apimančios retus cerebrinio paralyžiaus tipus (G80.8) ir nepatikslinto pobūdžio patologijas (G80.9).

Bet kokią cerebrinio paralyžiaus formą išprovokuoja nervinių ląstelių patologijos. Nukrypimas atsiranda prenataliniu vystymosi laikotarpiu. Smegenys yra nepaprastai sudėtinga struktūra, o jų formavimasis yra ilgas procesas, kurio eigą gali paveikti neigiami veiksniai.

Dažnai cerebrinis paralyžius išprovokuoja komplikacijas, dėl kurių pablogėja paciento būklė. Medicinoje sunkinančios diagnozės lyginamos klaidingai progresuojant – tai patologinis procesas, kai dėl gretutinių ligų paūmėja cerebrinio paralyžiaus simptomai.

Taigi, TLK 10 cerebrinio paralyžiaus klasifikacija išskiria keletą ligų, atsirandančių prenataliniu laikotarpiu ir sukeliančių sunkių psichikos bei fizinių sutrikimų.

Plėtros priežastys

Smegenų funkcijos nukrypimai, dėl kurių išsivysto cerebrinis paralyžius, gali atsirasti bet kurioje prenatalinio laikotarpio stadijoje. Remiantis statistika, anomalijų vystymasis dažniausiai pasireiškia nuo 38 iki 40 nėštumo savaičių. Taip pat pasitaiko atvejų, kai patologinis procesas išsivysto pirmosiomis dienomis po gimimo. Šiuo laikotarpiu vaiko smegenys yra itin pažeidžiamos ir gali nukentėti nuo bet kokio neigiamo poveikio.

Paranoidinė šizofrenija: simptomai, priežastys ir gydymo metodai

Galimos cerebrinio paralyžiaus priežastys:

Apskritai medicinoje yra įvairių cerebrinio paralyžiaus priežasčių, susijusių su sutrikimais nėštumo metu arba neigiamu poveikiu vaiko organizmui po gimimo.

Mišraus tipo vegetacinė-kraujagyslinė distonija: samprata, priežastys, diagnostikos ir gydymo metodai

Cerebrinio paralyžiaus simptomai

Pagrindinis cerebrinio paralyžiaus pasireiškimas yra sutrikusi motorinė veikla. Psichikos sutrikimai vaikui diagnozuojami daug vėliau, kai aktyviai vystosi pažinimo procesai. Skirtingai nuo judėjimo sutrikimų, kuriuos galima diagnozuoti iš karto po gimimo, psichikos sutrikimai diagnozuojami sulaukus 2-3 metų.

Nustatyti cerebrinį paralyžių po gimimo yra gana sunku, nes šiuo laikotarpiu vaikas praktiškai neturi motorinių įgūdžių. Dažniausiai diagnozė patvirtinama likusioje stadijoje, pradedant nuo 6 mėnesių.

Patologiją lydi šie simptomai:

Apskritai, yra įvairių cerebrinio paralyžiaus simptomų, kurie atsiranda ankstyvoje patologijos stadijoje.

Neįgalumas dėl epilepsijos: negalios grupių aprašymas

Diagnozė ir gydymas

Specifinių cerebrinio paralyžiaus diagnozavimo metodų nėra, nes ankstyvame amžiuje pagrindinių motorinių įgūdžių išsivystymo pobūdis yra individualus. Diagnozei patvirtinti reikalingas ilgalaikis vaiko stebėjimas, kurio metu pastebimi daugybiniai raidos sutrikimai (tiek fiziniai, tiek psichiniai). Retais atvejais pacientui skiriamas MRT, siekiant nustatyti smegenų sutrikimus.

Cerebrinio paralyžiaus gydymas – tai ilgalaikis kompleksinis procesas, kurio tikslas – atkurti dėl smegenų sutrikimų prarastas funkcijas ir gebėjimus. Reikėtų pažymėti, kad patologija negali būti visiškai išgydoma. Simptomų sunkumas ir įtaka paciento kasdieniam gyvenimui priklauso nuo cerebrinio paralyžiaus formos.

Didžiausių tėvų pastangų reikia 7-8 metų laikotarpiu, kai pastebimas pagreitėjęs smegenų vystymasis. Per šį laikotarpį sutrikusios smegenų funkcijos gali būti atkurtos dėl nepaveiktų smegenų struktūrų. Tai leis vaikui sėkmingai socializuotis ateityje ir praktiškai nesiskirti nuo kitų.

Pažymėtina, kad cerebrinio paralyžiaus gydymas yra susijęs su vaiko bendravimo įgūdžių ugdymu. Pacientui patariama reguliariai lankytis pas psichoterapeutą. Fizinės reabilitacijos tikslais naudojamos fizioterapinės procedūros, ypač masažai. Jei reikia, skiriama vaistų terapija, įskaitant vaistus, mažinančius raumenų tonusą ir gerinančius smegenų kraujotaką.

Taigi, cerebrinio paralyžiaus visiškai išgydyti nepavyks, tačiau tinkamai prižiūrėjus, patologijos simptomai tampa ne tokie ryškūs, kurių dėka pacientas gali gyventi visavertį gyvenimą.

Cerebrinis paralyžius – tai grupė dažnų cerebrinio paralyžiaus sukeltų ligų, atsirandančių vaisiaus vystymosi metu, gimdymo metu ar pirmosiomis gyvenimo dienomis. Klinikinės apraiškos, gydymo metodas ir prognozė priklauso nuo patologijos formos ir sunkumo.

2017 m. gruodžio 27 d Gydytoja Violeta