Klinikiniai okulomotorinių, trochlearinių ir abducensinių nervų pažeidimo simptomai. Oculomotorinio nervo paralyžiaus priežastys ir gydymas

Anatomija

Išorinių akių raumenų veiksmai parodyti fig. 1. Viršutinį įstrižąjį akies raumenį valdo trochlearinis kaukolės nervas, išorinį tiesiąjį raumenį – abducens nervas. Visus kitus raumenis inervuoja okulomotorinis nervas, kuris taip pat perneša parasimpatines skaidulas į vyzdžio sfinkterį ir artėja prie viršutinį voką pakeliančio raumens.

Ryžiai. 1. Motorinis poveikis ir išorinių akies raumenų (kairiojo akies obuolio) inervacija

Apklausa

Sąmoningo paciento apžiūra apima objekto (gydytojo piršto, plaktuko, rašiklio) judėjimo vertikalia ir horizontalia kryptimis sekimo įvertinimą. Objektas turi judėti H formos keliu (o ne kryželiu), kad būtų galima tiksliau įvertinti akių obuolių judesius. Tai leidžia tirti išorinių akies raumenų funkcijas santykinai nepriklausomai vienas nuo kito (1 pav.).

Akių sekimas už objekto - Geriausias būdas aptikti esamus pažeidimus, nes normalų sekimą užtikrina visų takų, susijusių su santuokiniais akių obuolių judesiais, vientisumas. Šios sudėtingos sistemos elementai gali būti tiriami atskirai, naudojant kitus klinikinius metodus:

Sakados- greiti žvilgsnio judesiai; pasiekiama, jei gydytojas paprašo paciento greitai pažvelgti į dešinę, kairę, aukštyn arba žemyn
Konvergencija- akių obuolių gebėjimas prisitaikyti prie regėjimo iš arti, draugiškai sumažinant į vidų, o sekimui ir sakadoms naudojamas judėjimas pastoviu atstumu nuo akių
Optokinetiniai judesiai stebimas, kai cilindras sukasi pakaitomis baltomis ir juodomis juostelėmis prieš paciento akis. Esant normaliai būsenai, pastebimas lėtas sekimas, kaitaliojamas su greitomis korekcinėmis sakadomis ( optokinetinis nistagmas). Šių judesių nėra pacientams, sergantiems sąmonės depresija. Optokinetinio nistagmo tyrimas yra vertingas nustatant apsimestinius sąmonės sutrikimus.
Vestibulo-akies refleksas. Skirtingai nuo visų aukščiau aprašytų metodų, kuriems reikalingas išsaugotas budrumo lygis, šis tyrimas gali būti naudojamas pacientams, kurių sąmonė yra prislėgta. Smegenų kamieno takai, ypač tie, kurie jungia vestibuliarinius branduolius (gauna įvestis iš vestibuliarinis aparatas vidinėje ausyje; žemiau) su III, IV ir VI nervų branduoliais, gali būti tiriami šiais būdais:

Ryžiai. 2. Vestibulinio-akies reflekso tyrimas ir - nepažeistas kamienas - galvos pasukimas sukelia trumpalaikį akių obuolių judėjimą priešinga kryptimi - okulocefalinį refleksą arba lėlės galvos simptomą. Šis refleksas taip pat taikomas vertikaliems akių obuolių judesiams metant atgal ir nuleidžiant galvą. Kalorijų testas - injekcija 50 ml saltas vanduoį išorę ausies kanalas sukelia draugišką akių obuolių pagrobimą dirginimo kryptimi; b — smegenų kamieno mirtis: okulocefalinių ir kalorijų reakcijų nebuvimas

Šie tyrimai yra svarbūs diagnozuojant smegenų kamieno pažeidimus nesąmoningam pacientui.

Akių obuolių ir vokų judėjimo sutrikimai

Simptomai

Pacientas gali skųstis prolapsu viršutinis akies vokas(dalinis arba pilnas ptozė).

Diplopija, arba dvigubas regėjimas, neurologinėje praktikoje atsiranda dėl netinkamo akių obuolių išsidėstymo, dėl ko šviesa patenka į skirtingas dviejų tinklainės dalis ir smegenys negali sujungti dviejų vaizdų. Taip yra žiūronas diplopija, kuri atsiranda abiem atvejais atmerktas akis, jį reikėtų atskirti nuo monokuliarinis diplopija, atsirandanti žiūrint viena akimi. Šis sutrikimas nėra neurologinės ligos simptomas ir gali atsirasti dėl oftalmologinės ligos (pvz., lęšiuko drumstumo) arba, dažniau, dėl funkcinio defekto.

Binokulinės diplopijos priežastis – išorinių akies raumenų darbo disbalansas ir jų inervacijos sutrikimas. Diplopija visada aiškiai matoma (dvigubas matymas yra arba ne), tačiau jos sunkumas gali skirtis. Pacientas gali nurodyti, kuria kryptimi vaizdas yra dvišakis – horizontaliai, vertikaliai ar įstrižai.

Pažeidimų sindromai

Pagrindiniai okulomotorinės inervacijos sutrikimai sąmoningam pacientui gana lengvai nustatomi identifikuojant klasikiniai sindromai naudojant sekimo testą.

Oculomotorinio nervo paralyžius (III nervas)

Ptozė savo pilna forma sukeltas viršutinį voką pakeliančio raumens paralyžiaus. Kai gydytojas pakelia paciento akies voką, akis yra žemyn ir į išorę – tai veiksmo, neatitinkančio viršutinių įstrižųjų ir išorinių tiesiųjų raumenų pasipriešinimo, rezultatas. Oculomotorinis nervo paralyžius taip pat gali būti susijęs su parasimpatinių skaidulų disfunkcija, dėl kurios vyzdys nereaguoja į šviesos pokyčius ir išsiplėtė. "chirurginis" trečiojo nervo paralyžius) arba susilpnėję vyzdžių refleksai ( "vaistas" paralyžius). Priežastys pateiktos lentelėje. 1.

1 lentelė. Akies motorinio nervo pažeidimo priežastys

Paralyžius trochlearinis nervas(IV nervas)

Izoliuotas vienašalis priekinis įstrižas paralyžius gali atsirasti dėl lengvas sužalojimas galvos. Pacientas dažniausiai patiria dvigubą regėjimą eidamas laiptais ir bando pakreipti galvą, kad kompensuotų diplopiją. Viršutinio įstrižinio raumens paralyžius nustatomas atlikus atitinkamą tyrimą (žr. toliau).

Abducens nervo paralyžius (VI nervas)

Pacientas negali atitraukti pažeisto akies obuolio į išorę dėl nekontroliuojamo vidurinio tiesiojo raumens veikimo, kraštutiniais atvejais tai sukelia susiliejantį žvairumą. Diplopija atsiranda žiūrint paveikta kryptimi, kai vaizdas yra horizontaliai suskaidytas. Izoliuotas šeštojo nervo paralyžius paprastai siejamas su nervo aprūpinimo krauju sutrikimu (pažeidimas vasa nervas) dėl diabeto ar hipertenzijos. Nervų funkcijų atkūrimas po tokių mikrovaskulinės ligos atsiranda per kelis mėnesius. VI nervų paralyžius taip pat gali būti klaidingas lokalizacijos požymis su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu, nes nervas yra ilgas ir turi sudėtingą kelią per kaukolės kaulus. Dėl to kyla didelė žalos rizika dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio ar tūrinio poveikio.

Hornerio sindromas

Kai kurie raumenys, atsakingi už viršutinio voko pakėlimą, yra inervuojami simpatinių nervų skaidulų. Dėl to pažeidžiama simpatinė burnos dalis nervų sistema gali pasireikšti kaip dalinė ptozė kartu su miozė(vyzdžių susiaurėjimas dėl simpatinių skaidulų, inervuojančių vyzdį plečiantį raumenį, paralyžiaus). Kiti Hornerio sindromo požymiai – gilus akies obuolio stovėjimas akiduobėje (enoftalmas), sumažėjęs arba nebuvimas pažeistos veido pusės prakaitavimas (anhidrozė) – yra retesni. Simpatinės vyzdžio inervacijos šaltinis yra pagumburis. Hornerio sindromą gali sukelti įvairaus lygio simpatinių skaidulų pažeidimai (3 pav.).

Ryžiai. 3. Hornerio sindromo priežastys, klasifikuojamos pagal simpatinės nervų sistemos pažeidimo lygį – nuo pagumburio iki akies obuolio

Nistagmas

Nistagmas – tai nevalingas ritmiškas akių obuolių siūbavimas, atsirandantis bandant fiksuoti žvilgsnį kraštutinėmis vertikaliomis ar horizontaliomis kryptimis, rečiau stebimas žiūrint prieš save. Nistagmas gali atsirasti tuo pačiu greičiu judant akies obuolius į abi puses ( švytuoklinis nistagmas), bet dažniau lėta fazė(grįžimas į pradinę padėtį iš žvilgsnio krypties) kaitaliojasi su korekcine greita faze – judėjimu priešinga kryptimi ( trūkčiojantis nistagmas). Toks nistagmas apibrėžiamas kaip stūmimas pagal greitosios fazės kryptį, nors tai praktiškai normalūs sakadai, kurių tikslas – kompensuoti lėtojo komponento atstovaujamą patologinį procesą.

Traukiančio nistagmo klasifikacija:

Pasirodo tik žiūrint į greitąjį komponentą.
Pasirodo įprasta žvilgsnio kryptimi (žvilgsnis nukreiptas tiesiai į priekį).
Pasirodo žiūrint į lėtą komponentą.

Nistagmas gali būti įgimtas, tokiu atveju jis dažniausiai būna svyruojantis. Įgytas nistagmas gali būti ligos požymis vidinė ausis(labirintas) (žr. toliau), smegenų kamieną ar smegenėlę, ir taip pat gali atsirasti dėl to šalutinis poveikis vaistai(pavyzdžiui, vaistai nuo traukulių). Rotacinis (rotacinis) nistagmas stebimas, kai pažeidžiama periferinė (labirintas), arba centrinė (smegenų kamienas) vestibuliarinio analizatoriaus dalis. Vertikalus nistagmas, nesusijęs su narkotikų vartojimu, paprastai rodo smegenų kamieno pažeidimą ir turi tam tikrą reikšmę lokaliai pažeidimo diagnozei (foramen magnum srityje), jei greita fazė nistagmas nukreiptas žemyn, kai žiūrima žemyn. Paprastai pacientai nepatiria nistagmo, nors jis gali būti susijęs su sisteminiu galvos svaigimu (vertigo) (žr. toliau). Kartais ritmiški akių obuolių judesiai nistagmo metu suvokiami subjektyviai ( oscilopsija), ypač dažnai su vertikaliu nistagmu. Kartu pacientas suvokia, kad jį supantis pasaulis nemaloniai juda aukštyn žemyn.

Tarpbranduolinė oftalmoplegija

Įprastas draugiškas žvilgsnis abiem akimis į dešinę arba į kairę atsiranda dėl koordinuoto vieno akies obuolio išorinio tiesiojo raumens veikimo kartu su atvirkštinis veiksmas kito vidinis tiesusis raumuo. Santuokinių akių obuolių judesių anatominis pagrindas yra medialinis išilginis fasciculus- greitai laidžios mielinizuotos juostelės nervinių skaidulų, jungiantis tilto abducensinių nervų branduolius su kontralateraliniais branduoliais, suteikiantis inervaciją vidiniams tiesiosios žarnos raumenims. Dėl šio kelio pažeidimo prarandama akių obuolių santuokinių judesių galimybė - išsaugomos sąlygos normaliai vienos akies pagrobimui į išorę, o kitos akies judesiai į vidų yra neįmanomi. Taip pat gali būti, kad žiūrint į šoną gali atsirasti nistagmas, kuris ryškesnis išorėje pagrobtoje akyje. Šis simptomų derinys žinomas kaip tarpbranduolinė oftalmoplegija ir dažniausiai pasireiškia kartu su išsėtinė sklerozė. Taip pat gali būti pažeistas medialinis išilginis fascikulas skirtingos vertikalios padėtys akių obuoliai, kurių vienas akies obuolys visose padėtyse stovi aukščiau kito atžvilgiu.

Visišką arba dalinį abiejų akių obuolių gebėjimo judėti tam tikra kryptimi praradimą sukelia supranuklearinis pažeidimas takai, atsakingi už akių obuolių judesius ( supranuklearinis žvilgsnio paralyžius). Tokiu atveju pažeidžiamos III, IV ir VI nervų branduolių jungtys su viršutinėmis struktūromis. Paprastai diplopijos nėra, nes optinės ašys gali likti sulygiuotos viena su kita.

Pažeidimas gali atsirasti dėl atitinkamų struktūrų suspaudimo ir sunaikinimo (pavyzdžiui, kraujavimas ar infarktas). Supranuclear paralyžiusžvilgsnio sutrikimas gali būti lėtinis ir progresuojantis, pavyzdžiui, esant ekstrapiramidiniams sutrikimams. Jei pacientui, kuriam yra žvilgsnio paralyžius, išsaugomi akių judesiai tiriant okulocefalinį refleksą, greičiausiai yra supranuklearinis pažeidimas. Didelis smegenų kamieno ar smegenų pusrutulių pažeidimas labai paveikia sąmonės lygį, taip pat sistemų, atsakingų už akių obuolių judėjimą, būklę ir gali sukelti konvergentinio žvilgsnio parezė(4 pav.). Centras, valdantis horizontalius akių judesius, yra tilte (aukštesni centrai smegenų pusrutuliuose); vertikalaus matymo centrai nėra taip gerai ištirti, bet manoma, kad jie yra viršutinės sekcijos vidurinės smegenys.

Ryžiai. 4. Kartu atsirandantis žvilgsnio paralyžius. Nukrypimo kryptis diagnostiškai vertinga nustatant pažeidimą pacientams, sergantiems hemipareze ir sutrikusia sąmonė, ir - daline epilepsija, kai patologinio aktyvumo židinys vienoje priekinėje skiltyje; akių obuoliai nukrypsta link pažeistų galūnių, o tai neatitinka pusrutulio, kuriame yra epilepsijos židinys; b - vieno iš jų sunaikinimas priekinės skiltys; akių obuoliai nukrypsta nuo paralyžiuotų galūnių, nes akių judesius valdantys centrai (priekinis žvilgsnio centras) nepaveiktame pusrutulyje nesiunčia signalų priešintis; c - vienpusis smegenų kamieno pažeidimas (tikšnio tilto srityje); akių obuoliai nukrypsta į pažeistą pusę. Pažeidimas yra virš piramidžių dekusacijos, todėl hemiparezė nustatoma priešingoje pažeidimo pusėje. Tačiau židinys yra žemiau skaidulų susikirtimo iš žievės žvilgsnio centro, nukreipto į tilto branduolius ir kontroliuojantį horizontalius akių obuolių judesius. Esant tokiai situacijai, veiksmas, kuris neatitinka nepaveiktos tilto pusės okulomotorinio centro pasipriešinimo, sukelia akių obuolių nukrypimą ta pačia kryptimi.

Sudėtingi okulomotoriniai sutrikimai

Kelių nervų, inervuojančių akies obuolius, paralyžiaus deriniai gali būti skirtingi (pavyzdžiui, III, IV ir VI nervų pažeidimas, kurį sukelia patologinis procesas kaverniniame sinuse arba viršutinio akiduobės krašto lūžis), kurio priežastys nenustatytos (pvz., neaiškios kilmės galvos smegenų kamieno pažeidimas). Reikėtų nepamiršti išgydomos ligos priežasties - myasthenia gravis arba akies obuolio raumenų pažeidimas dėl skydliaukės ligų.

Diplopija

Daugeliui pacientų, sergančių binokuline diplopija, jos mechanizmas atskleidžiamas stebint akių judesius, kai nustatomas tam tikrų raumenų silpnumas. Kai kuriais atvejais defektas nėra toks ryškus, o ištyrus akių obuolių judesiai atrodo normalūs, nors pacientas vis tiek pastebi dvigubą regėjimą. Tokiais atvejais reikia nustatyti kryptį, kuria diplopija yra ryškiausia, taip pat nustatyti, kuria kryptimi vaizdas išsišakoja – horizontaliai, įstrižai ar vertikaliai. Akys užmerktos paeiliui ir atkreipkite dėmesį, kuris iš vaizdų išnyksta. Paprastai klaidingas vaizdas(pažeistai akiai) toliau nuo centro. Taigi, vertinant diplopiją su vienu akies obuoliu uždengtam pacientui, kuriam yra lengvas dešiniojo išorinio tiesiojo raumens paralyžius, dvilypis vaizdas būna didžiausias žiūrint į dešinę, o vaizdas išsišakoja horizontaliai. Užmerkus dešinįjį akies obuolį, tolimas nuo centro vaizdas išnyksta, o užmerkus kairįjį – arčiausiai jo esantis vaizdas.

Neurologija gydytojams bendroji praktika. L. Ginsbergas

Centrinis abducens nervo kelias tokie patys kaip ir kiti Mano grupės nervai. VI poros CN branduolys yra tilto nugarinėje dalyje po vidurine iškilimu, į vidų ir nugarą į veido nervo branduolį.

Intramedulinė abducens nervo šaknies dalis išnyra iš smegenų materijos griovelyje tarp tilto ir piramidės. Čia VI nervinės šaknelės ekstramedulinė dalis yra tarp priekinių apatinių smegenėlių (a. cerebelli int. inf.) ir užpakalinių apatinių smegenėlių arterijų. Judėdamas į priekį, nervas perveria kietąją membraną ir patenka į kaverninį sinusą, kur yra išorėje nuo vidinio. miego arterija, išeina iš kaukolės ertmės per viršutinį akiduobės plyšį, inervuoja išorinį tiesiąjį akies raumenį. Abducens nervai išsidėstę paviršutiniškai ir tam tikromis sąlygomis lengvai prispaudžiami prie kaukolės pagrindo kaulų. Pakeliui jie kerta piramidės viršūnę laikinasis kaulas su čia esančiu Gaserijos mazgu ir nuo jo besitęsiančiais atšakomis trišakis nervas.

Su abducenso nervo pažeidimu sutrinka akies obuolio judėjimas į išorę. Ramybės būsenoje pažeistos pusės akys nukrypsta į vidų dėl vyraujančio vidinio tiesiojo raumens funkcijos, žvelgdamas į tolį pacientas rodo dvigubą regėjimą. Gali būti stebima priverstinė galvos padėtis. Sergant abducenso nervo paralyžiumi, galva gali nusvirti. Tai paaiškinama tuo, kad kai kuriems žmonėms, žiūrint iš po antakių, akys išsiskiria grynai mechaniškai, todėl sumažėja dvigubas matymas.

VI poros kelio pažeidimo semiotika. Atskiras abducens nervo pažeidimas gali atsirasti sergant cukriniu diabetu. Šią galimybę reikėtų turėti omenyje vyresnio amžiaus žmonėms. Be to, jie paprastai turi kitų neurologinių ir somatinių diabeto apraiškų, ypač polineuropatijos ir vegetatyvinių-trofinių sutrikimų. IN retais atvejais Vienašalę abducensinę neuropatiją gali sukelti priekinių apatinių arba užpakalinių apatinių smegenėlių arterijų aneurizma.

Dvišalis abducens nervų pažeidimas yra įtrauktas į vadinamojo kaukolės-bazinio sindromo, kuris stebimas esant intrakranijinei hipertenzijai, kaukolės pagrindo kaulų lūžiams ir kt., kategorijai. Abipusė abducens nervų neuropatija apibūdinama, kai VIII poros neuroma CN auga po smegenų kamienu – vadinamasis vidinis naviko augimo variantas.

Kai platinamas uždegiminis procesas iš vidurinės ausies per piramidės oro sistemą į vidurinę kaukolės duobę gali pasireikšti ribotas meningitas, kuris kliniškai pasireiškia akmeninio kaulo sindromo viršūne (Gradenigo sindromas). Dažniausiai pacientą vargina skausmas parietotemporalinėje srityje (V pora), nustatoma abducenso nervo parezė. Tais atvejais, kai, veikiant terapijai, sindromas neišnyksta, sustiprėja bendrieji galvos smegenų simptomai, pablogėja paciento būklė, galima galvoti apie nurodytos lokalizacijos abscesą.

Ketvirtojo skilvelio keitimo sindromas atsiranda su šios lokalizacijos navikais. Su juo stebima priverstinė galvos ir kūno padėtis, vienpusė ar dvišalė abducenso nervo parezė, kartais trečiosios poros sutrikimai dažnai paveikia trišakį nervą. Pacientas nerimauja dėl galvos svaigimo, spengimo ausyse, vėmimo ir vienpusio klausos praradimo.

Abducens nervo branduolio (šaknies) intramedulinis pažeidimas. Foville sindromas. Su juo pažeidimo pusėje nustatomi VI ir VII porų KN pažeidimai, priešingoje pažeidimui pusėje - piramidiniai simptomai.

Gasparini sindromas atsiranda vienašališkai pažeidžiant tiltinio tilto apatinę dalį. Jai būdinga klausos, veido, abducenso ir trišakio nervų patologija kartu su jautrumo sutrikimu priešingoje pusėje. Sergant Brunso sindromu, gali būti stebimi kombinuoti VI ir IV CN porų pažeidimai. Jis atsiranda, kai smegenų skysčio takai yra užblokuoti ketvirtojo skilvelio vidurinės ir šoninės angos lygyje, ir jam būdingi šie požymiai: staigiai pasikeitus galvos padėčiai, galvos skausmas, galvos svaigimas, vėmimas, kai kuriems ligoniams – sutrikęs kvėpavimas, pulsas, alpimas, akių motorikos sutrikimai – dvejinimasis akyse, žvairumas (VI, IV poros KN), nistagmas, priverstinė galvos padėtis, smegenų kamieno tonizuojantys traukuliai. Staigi mirtis gali įvykti dėl kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sustojimo.

Parezė regos nervas yra neurologinė liga, kuriame regėjimo organų raumenų judesiai yra riboti. Paprastai regos organų raumenis inervuoja trys poros nervų. Jei pažeidžiamas vienas ar keli nervai, sutrinka raumenų funkcija. Kiekvieno nervo pažeidimas turi savo skiriamieji bruožai, kuris palengvina ligos diagnozę. Tačiau sugadinus kelis nervus vienu metu sunku tai padaryti teisinga diagnozė, tam reikia laiko ir kruopštaus tyrimo. Abducenso ir okulomotorinių nervų parezę turi stebėti specialistas. Po pirmųjų simptomų labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tokiu atveju yra didesnė tikimybė kuo greičiau atsikratyti ligos.

Jusupovo ligoninėje galite atlikti kokybišką regos nervo paralyžiaus diagnostiką ir gydymą. Ligoninėje veikia neurologijos ir reabilitacijos skyriai, kuriuose sėkmingai gydomos tokios ligos.

Kas yra abducens nervo paralyžius?

Kairiosios akies ir dešinės akies abducenso nervo parezė pasireiškia tokiu pat dažniu. Daugeliu atvejų liga pažeidžia vieną pusę, retai abi. Abducenso nervo parezę galima įtarti pagal būdingus požymius: ligonis sunkiai atkreipia akį į pažeistą nervą. Dėl abducenso nervo parezės sutrinka tiesiojo šoninio raumens funkcija, pacientas negali visiškai nukreipti akies į šoną. Pacientas patiria diplopiją, kai žiūri tiesiai į priekį, kuri sustiprėja, kai akis nukreipiama į pažeistą pusę. Kiti abducenso nervo paralyžiaus simptomai:

priverstinė galvos padėtis (pablogėjęs regėjimas lemia bandymą prisitaikyti prie atsiradusių pokyčių, kurie provokuoja nevalingų padėčių atsiradimą);
netolygi eisena (taip pat susijusi su regėjimo sutrikimu);
orientacijos praradimas;
galvos svaigimas.

Kodėl atsiranda abducens oftalmologinio nervo parezė?

Abducens oftalmologinio nervo parezė yra bet kokios galvos, centrinės nervų sistemos ar kitų organų ir sistemų ligos pasekmė. Abducens oftalmologinio nervo parezę gali sukelti:

infekcinės ir uždegiminės ligos smegenys (encefalitas, meningitas);
infekcinės ir uždegiminės ligos, tokios kaip sifilis, difterija, gripas ir kt.;
sunkus apsinuodijimas (alkoholis, narkotikai, cheminės medžiagos);
botulizmas;
insultas;
širdies priepuolis galvos srityje;
otolaringologinės ligos;
navikai smegenyse;
padidėjo intrakranijinis spaudimas;
diabetas(kai sutrinka kraujagyslių veikla ir struktūra);
išsėtinė sklerozė.

Kaip pasireiškia okulomotorinis nervų paralyžius?

Labiausiai neigiamai veikia regos organų veiklą – okulomotorinio nervo parezė. Ligos simptomai bus ryškūs ir leis gydytojui įtarti ši patologija. Oculomotorinis nervas atlieka labai svarbi funkcija akių judėjime. Jis užtikrina viršutinių, apatinių ir vidurinių tiesiųjų raumenų, apatinio įstrižinio raumens ir raumenų, atsakingo už viršutinio voko pakėlimą, darbą. Oculomotorinis nervas inervuoja vyzdžio sfinkterį, užtikrindamas jo reakciją į šviesą (susitraukimą ir išsiplėtimą). Todėl, jei pažeistas okulomotorinis nervas, daugelio akių judesių atlikti tampa neįmanoma.

Pacientams pasireiškia dvigubas regėjimas, vyzdys nereaguoja į šviesą, vystosi ptozė, sunku atidaryti ir užmerkti akį, judinti akis.

Retai pažeidžiamas tik okulomotorinis nervas. Paprastai būklę lydi abducenso, trišakio ir šoninių nervų sutrikimas. Patologija atsiranda cukrinio diabeto fone, arterinė hipertenzija, onkologinės ligos galvos smegenys, galvos kraujagyslių mikroinfarktai, insultai.

Oculomotorinio nervo ir abducenso nervo parezė: gydymas Maskvoje

Pagrindinis okulomotorinio ir abducenso nervo parezės gydymo metodas yra ją sukėlusios ligos pašalinimas. Jusupovo ligoninėje jie koncertuoja kompleksinis gydymasši patologija, kuri padeda pašalinti pagrindinę ligą ir jos pasekmes. Prieš skirdamas terapiją, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą, kuris padės nustatyti pagrindinę ligą ir nervų pažeidimo mastą. Jusupovo ligoninėje diagnostika atliekama naudojant naujausią didelio tikslumo įrangą, kuri leidžia nustatyti ligos priežastį net ir labiausiai. sunkių atvejų. Atlikęs diagnozę ir nustatęs paciento kūno būklę, gydytojas parengia optimaliausią gydymo strategiją.

Kompleksinis okulomotorinio ir abducenso nervo parezės gydymas apims vaistų terapiją (vaistai parenkami atsižvelgiant į pagrindinės ligos tipą) ir reabilitaciją. Kineziterapijos ir reabilitacijos kursai vykdomi specializuotame centre Jusupovo ligoninėje, kur patyrę specialistai dirba prarastų funkcijų atkūrimo srityje. Be reabilitacijos kurso, akių motorinių ir abducensinių nervų parezė gali išnykti per 2–3 mėnesius, atsikračius pagrindinės ligos. Reabilitacijos kursas Jusupovo ligoninėje leidžia pagreitinti prarastų funkcijų atkūrimo procesą ir prisideda prie efektyvus pašalinimas ligos pasekmės, kuo greičiau pasveikti kantrus ir grįžti į visavertį gyvenimą.

Užsirašyti pas neurologus, reabilitologus, kineziterapeutus ir kitus klinikos specialistus, gauti informacijos apie neurologijos klinikos darbą, reabilitaciją ar išsiaiškinti kitus dominančius klausimus galite paskambinę į Jusupovo ligoninę.

Bibliografija

TLK-10 ( Tarptautinė klasifikacija ligos)
Jusupovo ligoninė
Badalyan L. O. Neuropatologija. - M.: Švietimas, 1982. - P.307-308.
Bogolyubovas, Medicininė reabilitacija(vadovas, 3 tomai). // Maskva – Permė. – 1998 m.
Popovas S. N. Fizinė reabilitacija. 2005. - P.608.

Paslaugų kainos*

*Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, apibrėžtas str. 437 Rusijos Federacijos civilinis kodeksas. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos darbuotojus arba apsilankykite mūsų klinikoje. Suteikiamų mokamų paslaugų sąrašas nurodytas Jusupovo ligoninės kainoraštyje.

Kodėl pažeidžiamas abducenso nervas? Kokios ligos gali tapti provokatoriais?

Kai kurios infekcijų ir apsinuodijimų rūšys labai neigiamai veikia centrinė sistema. Dėl to kenčia ir abducens regos nervas.

Kokios infekcijos kelia didžiulį pavojų? Tai difterija, encefalitas, neurosifilis, gripas ir kt.

Alkoholis, botulizmas, apsinuodijimas smalkės ir švinas – visa tai taip pat gali išprovokuoti akių liga. Hipertenzija, navikai, cukrinis diabetas, smegenų traumos ir daugelis kitų yra veiksniai, lemiantys ligos atsiradimą.

Parezė skirstoma į dvi rūšis: organinę ir funkcinę. Antroji grupė dažniausiai sukelia sunkumų nustatant ligos priežastį.

Abducens regos nervo paralyžius, susijęs su išeminis pažeidimas mažos kraujagyslės, dažniau suaugusiems. Čia įtakos turi tokios ligos kaip hipertenzija ir diabetas. Liga savaime išnyksta po trijų mėnesių.

Neuropatijos simptomai

Neuropatijos simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo to, kuris nervas yra pažeistas. Įprasta atskirti kaukolės ir periferinę neuropatiją. Su galviniais nervais pažeidžiama bet kuri iš 12 porų. Čia mes išskiriame optinę neuropatiją (

su pralaimėjimu regos nervai

Sergant periferine neuropatija, pažeidžiamos galūnių nervų galūnės ir rezginiai. Šis neuropatijos tipas būdingas alkoholinei, diabetinei ir trauminei neuropatijai.

Be to, neuropatijos simptomai priklauso nuo skaidulų, sudarančių nervą, tipo. Jei pažeidžiamos motorinės skaidulos, išsivysto judėjimo sutrikimai, pasireiškiantys raumenų silpnumu ir eisenos sutrikimu.

Esant lengvoms ir vidutinio sunkumo neuropatijų formoms, stebima parezė, sunkiomis formomis - paralyžius, kuriam būdingas visiškas praradimas. motorinė veikla. Be to, po tam tikro laiko beveik visada išsivysto atitinkamų raumenų atrofija.

Taigi, jei pažeidžiami blauzdos nervai, išsivysto blauzdos raumenų atrofija; jei veido nervai, tai atrofuojasi veido ir kramtomieji raumenys.

Jei pažeidžiamos jutimo skaidulos, išsivysto jautrumo sutrikimai. Šie sutrikimai pasireiškia sumažėjusiu arba padidėjusiu jautrumu, taip pat įvairiomis parestezijomis (

šalčio, šilumos pojūtis, žąsies oda

Egzokrininių liaukų veiklos sutrikimas (

pavyzdžiui, seilės

) sukelia vegetatyvinių skaidulų, kurios taip pat yra įvairių nervų dalis arba atstovaujamos nepriklausomiems nervams, pažeidimo.

Veido nervo neuropatijos simptomai

Neuropatijos diagnozė

Pagrindinis neuropatijos diagnozavimo metodas yra neurologinis tyrimas. Be to, naudojami instrumentiniai ir laboratoriniai metodai. Iš instrumentinių diagnostikos metodų ypač svarbus periferinių nervų elektrofiziologinis tyrimas, būtent elektromiografija.

Laboratoriniai metodai apima specifinių antikūnų ir antigenų, būdingų autoimuninėms ir demielinizuojančioms ligoms, nustatymo tyrimus.

Neurologinis tyrimas

Jį sudaro vizualinis patikrinimas, refleksų tyrimas ir identifikavimas specifiniai simptomai pažeisti vieną ar kitą nervą.

Jei yra neuropatija ilgas laikas, tuomet plika akimi matoma veido asimetrija – su veido ir trišakio nervo neuropatija, galūnės – su alkūnkaulio nervo neuropatija, polineuropatija.

Vizuali apžiūra ir apklausa dėl veido neuropatijos

Gydytojas prašo paciento stipriai užmerkti akis ir susiraukšlinti kaktą. Sergant veido nervo neuropatija, kaktos raukšlė traumos pusėje nesusikaupia, akis neužsidaro iki galo. Pro tarpelį tarp neužmerktų vokų matosi skleros juostelė, kuri suteikia organui panašumo į kiškio akį.

Tada gydytojas paprašo paciento išpūsti skruostus, o tai taip pat neveikia, nes oras iš pažeistos pusės išeina per paralyžiuotą burnos kampą. Šis simptomas vadinamas burėmis. Kai bandote apnuoginti dantis, atsiranda teniso raketės formos burnos asimetrija.

Diagnozuodamas veido neuropatiją, gydytojas gali paprašyti paciento atlikti šiuos veiksmus:

Užsimerk;
suraukti kaktą;
pakelti antakius;
pliki dantys;
išpūsti skruostus;
bandyti švilpti, pūsti.

ar valgant užstringa maistas

Gydytojas atkreipia ypatingą dėmesį į tai, kaip liga prasidėjo ir kas buvo prieš ją. Ar tai buvo virusinė ar bakterinė infekcija. Kadangi 3 tipo herpeso virusas ilgam laikui gali išlikti nervų ganglijose, labai svarbu paminėti, ar nebuvo užsikrėtimo herpeso virusu.

Neuropatijos gydymas

Neuropatijos gydymas priklauso nuo priežasčių, lėmusių jos vystymąsi. Iš esmės gydymas susijęs su pagrindinės ligos pašalinimu. Gali buti kaip vaistų terapija, taip chirurgija. Tuo pačiu metu pašalinami neuropatijos simptomai, būtent pašalinimas skausmo sindromas.

Vaistai, mažinantys neuropatijos sukeltus skausmo simptomus

Vaistas	Veiksmo mechanizmas	Taikymo būdas
Karbamazepinas (prekybiniai pavadinimai Finlepsin, Timonil, Tegretol)	Sumažina priepuolių intensyvumą ir taip pat užkerta kelią naujiems priepuoliams. Tai yra pasirinktas vaistas nuo trišakio nervo neuropatijos.	Vaisto vartojimo dažnumas per dieną priklauso nuo vaisto formos. Ilgo veikimo formos, kurios trunka 12 valandų, vartojamos du kartus per dieną. Jeigu kasdieninė dozė yra 300 mg, tada jis padalinamas į dvi 150 mg dozes. Įprastos vaisto formos, kurios trunka 8 valandas, vartojamos 3 kartus per dieną. 300 mg paros dozė padalijama į 100 mg tris kartus per parą.
Gabapentinas (prekiniai pavadinimai Catena, Tebantin, Convalis)	Turi stiprų analgezinį poveikį. Gabapentinas ypač veiksmingas gydant postherpetinę neuropatiją.	Esant postherpetinei neuropatijai, vaistas turi būti vartojamas pagal šį režimą: 1 diena – 300 mg vieną kartą, nepriklausomai nuo valgio; 2 diena – 1600 mg dviem dozėmis; 3 diena – 900 mg per tris dozes.
Meloksikamas (prekiniai pavadinimai Recox, Amelotex)	Blokuoja prostaglandinų ir kitų skausmo mediatorių sintezę, todėl pašalina skausmą. Taip pat turi priešuždegiminį poveikį.	Viena ar dvi tabletės per dieną, vieną valandą po valgio. Didžiausia paros dozė yra 15 mg, kuri atitinka dvi 7,5 mg tabletes arba vieną 15 mg tabletę.
Baklofenas (prekės pavadinimas Baklosan)	Atpalaiduoja raumenis ir mažina raumenų spazmus. Sumažina nervinių skaidulų jaudrumą, o tai sukelia analgetinį poveikį.	Vaistas vartojamas pagal šią schemą: Nuo 1 iki 3 dienų – 5 mg tris kartus per dieną; Nuo 4 iki 6 dienų - 10 mg tris kartus per dieną; Nuo 7 iki 10 dienų - 15 mg tris kartus per dieną. Optimalus terapinė dozė svyruoja nuo 30 iki 75 mg per parą.
Deksketoprofenas (prekiniai pavadinimai Dexalgin, Flamadex)	Turi priešuždegiminį ir analgezinį poveikį.	Vaisto dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į skausmo sindromo sunkumą. Vidutiniškai tai yra 15–25 mg tris kartus per dieną. Didžiausia paros dozė yra 75 mg.

Lygiagrečiai su skausmo malšinimu atliekama vitaminų terapija, skiriami raumenis atpalaiduojantys ir kraujotaką gerinantys vaistai.

Vaistai neuropatijai gydyti

Vaistas	Veiksmo mechanizmas	Taikymo būdas
Milgamma	Sudėtyje yra vitaminų B1, B6 ir B12, kurie veikia kaip kofermentai nerviniame audinyje. Jie mažina nervinių skaidulų degeneracijos ir naikinimo procesus bei skatina nervinių skaidulų atsistatymą.	Pirmąsias 10 dienų kartą per dieną giliai į raumenis suleidžiama 2 ml vaisto (viena ampulė). Tada vaistas vartojamas kas antrą dieną ar dvi dar 20 dienų.
Neurovitanas	Sudėtyje yra vitaminų B2, B6, B12, taip pat oktotamino (ilgo veikimo vitamino B1). Dalyvauja nervų skaidulų energijos apykaitoje.	Rekomenduojama gerti po 2 tabletes du kartus per dieną mėnesį. Didžiausia paros dozė yra 4 tabletės.
Mydocalm	Atpalaiduoja raumenis, malšina skausmingus spazmus.	Pirmosiomis dienomis 50 mg du kartus per parą, vėliau 100 mg du kartus per parą. Vaisto dozę galima padidinti iki 150 mg tris kartus per parą.
Bendazolas (prekinis pavadinimas Dibazol)	Išplečia kraujagysles ir gerina kraujotaką nerviniame audinyje. Jis taip pat mažina raumenų spazmus, užkertant kelią kontraktūrų vystymuisi.	Pirmąsias 5 dienas 50 mg per parą. Per kitas 5 dienas 50 mg kas antrą dieną. Bendras gydymo kursas yra 10 dienų.
Fizostigminas	Pagerina neuromuskulinį perdavimą.	Po oda suleidžiama 0,5 ml 0,1 procento tirpalo.
Biperidenas (prekės pavadinimas Akineton)	Pašalina raumenų įtampą ir pašalina spazmus.	Rekomenduojama suleisti 5 mg vaisto (1 ml tirpalo) į raumenis arba į veną.

Ligų, sukeliančių neuropatiją, gydymas

Endokrininės patologijos

Diabetinė neuropatija dažniausiai stebima šios kategorijos ligomis. Siekiant išvengti neuropatijos progresavimo, rekomenduojama palaikyti tam tikros koncentracijos gliukozės kiekį. Šiuo tikslu skiriami hipoglikeminiai vaistai.

Antihiperglikeminiai vaistai yra:

sulfonilkarbamido vaistai – glibenklamidas (arba maninilas), glipizidas;
biguanidai – metforminas (prekiniai pavadinimai metfogamma, gliukofagas);

Neuropatijos prevencija

Neuropatijos prevencijos priemonės yra šios:

atsargumo priemonių laikymasis;
vykdyti veiklą, kuria siekiama stiprinti imunitetą;
ugdyti įgūdžius įveikti stresą;
vykdant sveikatos gydymo(masažas, fizioterapija veido raumenys);
laiku gydyti ligos, kurios gali sukelti šios patologijos vystymąsi.

Atsargumo priemonės nuo neuropatijos

Kai užkertamas kelias šiai ligai didelę reikšmę atitinka daugybę taisyklių, kurios neleis jo pasireiškimui ir paūmėjimui.

Abducens nervas (nervus abducens) yra šeštasis kaukolės grupės raištis nervų galūnės. Nervas kilęs iš tilto, abducenso nervo priedas yra centrinis veido nervas, supindamas išėjimo angą ties Varolievo tilto iškilimu – smegenų sąsmauka užpakalinėje smegenų dalyje. Veido ir abducenso nervų sąveika leidžia sinchroniškai judėti veido raumenims aplink akių orbitas, taip pat sinchroniškai judėti akių obuoliams, vienu metu ir kelis kartus mirksėti bei visas motorines vokų ir akių funkcijas.

Nervo branduolys perveria tiltą, kuriame susidaro motorinis signalas. Signalas perduodamas sinoptinėmis jungtimis ir nerviniais tiltais į centrinę nervų sistemą (CNS). Trumpas signalas ateina iš centrinės nervų sistemos į refleksinį veido raumenų judesį ir akių raumenys. Taip pat refleksinio raumenų judesio metu ar veikiant dirgikliui signalas praeina ne pro tiltą, o per smegenėlių sinusą (neuronų nervinį pluoštą).

Abducens nervas veikia tik išorinius raumenis virš akių (orbitos) ir akies obuolių. Pagrindinė funkcija be papildomų reikšmių – pagrobti akies obuolį į šonus.

Galimi patologiniai pokyčiai

Dažniausios patologinės būklės dėl abducenso nervo pažeidimo yra ribotas mobilumas (paretinė būsena) arba visiškas motorinių gebėjimų praradimas (paralyžius). Normalioje būsenoje akies rainelės kraštas gali liesti akių vokų komisūrą iš abiejų pusių – akies atkarpa yra arčiau ausies, o priešingoje pusėje – prie nosies pertvaros. Jei šis gebėjimas yra sutrikęs, diagnozė pradžios patologinė būklė abducens nervas.

Patologijoms būdingos šios sąlygos:

Akies obuolio mobilumas yra ribotas;
Dvigubas matymas, lengvas voko drebulys;
Periferinis vieno iš akies obuolio nuokrypis;
Galvos padėtis pasvirusi link pažeisto akies obuolio;
Vestibulinio aparato pažeidimas, koordinacijos sutrikimas.

Supaprastintu būdu abducenso nervo būklė tikrinama savarankiškai bandant maksimaliai pagrobti akies obuolį: iš dešinės į dešinę, iš kairės į kairę. Jeigu dešiniojo pagrobti neįmanoma, vadinasi, įvyko dešiniojo abducens nervo pažeidimas ir panašiai kairiojo nervo. Tai yra parezei būdingos sąlygos. Esant paralyžiui, akies obuolio judėjimas visiškai neįmanomas, norint ištirti ratu ar išplėsti vizualizaciją, reikia pasukti kūną, nes dėl abducenso nervo ir tilto pažeidimo kaklą gali sukelti panašiai parezė.

Simptomai

Jei atsiranda šakos galo patologija, gali atsirasti kūno galo, šaknies ar sinoptinės jungties pažeidimai. Tokiu atveju atsiranda šie būdingi ir tipiški simptomai:

Konvergentinis arba konsoliduotas žvairumas (strabismus converhens), kuris nustatomas ramybėje.
Aktyvus akies obuolio judėjimas iš nosies į išorę yra neįmanomas ir sunkus priešinga kryptimi.
Diplopija, staigus regėjimo pritemdymas bandant perkelti akies obuolį į kaktą ir žemyn.

Konvergencinis žvairumas taip pat galimas kaip postnatalinis sužalojimas. Jei pažeidžiamas abducens nervas, ši patologija yra nepagydoma. Suskaidytos nuotraukos ir reti trynukai yra Hüblerio sindromas, būklė, kurią galima atkurti ir įveikti operacijos metu.

Taip pat būtina suprasti, kad abducenso nervo pažeidimas dažnai būna kartu su 3 ir 4 kategorijų (veido ir trišakio) galvinių nervų pažeidimu. Dėl to sutrinka lytėjimo pojūčiai ir veido odos atspindys.

Tilto jungties nervo pažeidimai skirstomi į pagrindinės žievės, laidininko, šerdies, šaknies ir periferijos pažeidimus. Periferija yra padalinta į tris komponentus: intraduralinį, intrakranijinį ir orbitinį.

Plutos ir laidininko pažeidimas atsižvelgti į sisteminės ligos smegenų kamienas.
Pagrindinis pralaimėjimas veda į paralyžiuotą regėjimo būseną.
Šaknų pažeidimai gali sukelti akių ir viršutinių galūnių sąnarių paralyžių
Periferija veda iki gretimo paralyžiaus. Sutrinka nosies judėjimas, pažeidžiama vidurinė ausis, koordinacija. Taip pat gali pasireikšti užsitęsęs pykinimas ir vidinio spaudimo jausmas akies obuoliuose. Abducens nervo intraduralinis kelias eina nuo tilto iki kaklo, jo sinapsės yra greta miego arterijos. Šiuo intervalu atsirandantys abducens nervo įtrūkimai gali sukelti kvėpavimo problemų. Orbitos kelio nuo tilto iki akies orbitų sutrikimas vietomis po akies voku sukelia vokų paralyžių.

Priežastys ir intervencija į CNS pažeidimus

Abducens nervas gali būti pažeistas dėl toksinio ar mechaninio centrinės nervų sistemos pažeidimo. Tokios ligos kaip encefalitas, sifilis, difterija, kiaulytė gali sutrikdyti galvos ir nugaros smegenų veiklą. Toksiška žala apima apsinuodijimą dujomis (anglies monoksidu, anglies dioksidu), alkoholiu ar acetono garais.

Esant įvairiems centrinės nervų sistemos pažeidimams, gydytojai pirmiausia nustato pažeidimo priežastis ir jų etimologiją. Tada nustatomi agresyvūs ir terapiniai gydymo būdai. Tokie kaip organizmo detoksikacija. Jei neįmanoma atkurti nervų funkcijos terapiniai metodai paskirta chirurginė intervencija. Jei nervas visame kūne miršta, bet šaknis lieka nepažeista, nervo fragmentą galima susmulkinti.

Prieš atliekant abducenso nervo operacijas, pacientui skiriamas pusantro mėnesio bandomasis laikotarpis. Šiuo laikotarpiu galimas spontaniškas judrumo atstatymas natūralios detoksikacijos metu neįtraukiamas. Tik po to atliekama tilto ir paties nervo rekonstrukcinė neurochirurgija. Tačiau reikia žinoti, kad dėl nervų pertempimo ar mechaninių pažeidimų spontaniškas motorinės funkcijos atkūrimas įmanomas tik 15% atvejų.