Širdies ir plaučių gaivinimo atlikimas. Uzbekistano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija Respublikinis greitosios medicinos pagalbos centras Avaks m. E., Churilova O. B. Širdies ir plaučių gaivinimas

Galima išskirti tris pacientų grupes, kurios skiriasi požiūriu į širdies ir plaučių gaivinimą.

1. nuoširdžiai - plaučių gaivinimas vaikams, kuriems staiga sustoja kraujotaka – tokiu atveju žūties procesas trunka tol, kol tęsiasi gaivinimo priemonės. Pagrindinės gaivinimo priemonių baigtys: sėkmingas gaivinimas ir vėlesnė liga po gaivinimo (įvairiais rezultatais), nuolatinės vegetacinės būsenos išsivystymas, nesėkmingas gaivinimas, kurį nutraukus skelbiama mirtis.
2. Atliekant gaivinimą sunkios potencialiai gydomos patologijos fone – dažniausiai tai vaikų grupė, patyrusi sunkią kombinuotą traumą, šoką, sunkias pūlingas-septines komplikacijas – tokiu atveju CPR prognozė dažnai būna nepalanki.
3. Atliekant gaivinimą nepagydomos patologijos fone: įgimtos ydos, gyvybei nepavojingi sužalojimai, vėžiu sergantys pacientai – reikalauja kruopštaus, jei įmanoma, iš anksto suplanuoto CPR požiūrio.

Pagrindinis vaikų širdies ir plaučių gaivinimo uždavinys – palaikyti kraujotaką ir mechaninę ventiliaciją, užkertant kelią negrįžtamiems smegenų ir miokardo pakitimams, kol atsistatys kraujotaka ir kvėpavimas.

Visų pirma, sąmonės buvimas turėtų būti nustatomas šaukiant ir kratant (nereikia staigių judesių galvos, kol neatmetama sužeidimo galimybė). Patikrinkite iškvėpimą ir pulsą; jei jų neaptinkama, CPR reikia pradėti nedelsiant. Atgaivinimas susideda iš kelių veiklų:

Pirminis gaivinimas – tai priemonės gyvybei palaikyti, suformuluotos „ABC“ taisyklės forma. Pradedant vaikų širdies ir plaučių gaivinimą, į pagalbą reikėtų kviesti kolegas ar kitus šalia esančius žmones.

Gyvybinių funkcijų atkūrimas – savarankiškos kraujotakos atkūrimas, plaučių sistemos veikla; įžanga farmakologiniai vaistai, tirpalų infuzija, elektrografija ir, jei reikia, elektrinė defibriliacija.

Pirminis gaivinimas

1 vaikų širdies ir plaučių gaivinimo etapas apima 3 etapus:

• A (oras) – kvėpavimo takų praeinamumas.
• B (kvėpavimas) – plaučių ventiliacija.
• C (cirkuliacija) – dirbtinis kraujotakos (širdies) palaikymas.

Kvėpavimo takų praeinamumas

1 etapas yra pats svarbiausias. Būtina suteikti pacientui atitinkamą padėtį: paguldyti jį ant nugaros; galva, kaklas ir krūtinė turi būti toje pačioje plokštumoje. Jei sergate hipovolemija, turėtumėte šiek tiek pakelti kojas. Atmeskite galvą atgal – jei nėra kaklo traumos, jei yra – nuimkite apatinį žandikaulį. Per didelis kūdikio galvos ištempimas gali apsunkinti obstrukciją. kvėpavimo takai. Neteisinga galvos padėtis - bendra priežastis neefektyvi ventiliacija.

Jei reikia, išvalykite burną svetimkūniai. Įveskite kvėpavimo takus arba, jei įmanoma, atlikite trachėjos intubaciją; jei ne, du kartus įkvėpkite „burna į burną“ arba „iš burnos į burną ir nosį“.

Galvos pakreipimas yra svarbi ir pagrindinė gaivinimo užduotis.

Vaikų kraujotakos sustojimas dažnai yra antrinis dėl kvėpavimo takų obstrukcijos, kurią gali sukelti:

• infekcinė ar liga;
• svetimkūnio buvimas;
• liežuvio atitraukimas, gleivės, vėmimas, kraujas.

Dirbtinė ventiliacija

Vėdinimas atliekamas aktyviai pučiant orą į plaučius, naudojant „burna į burną“ arba „iš burnos į burną ir nosį“ metodus; bet geriau per ortakį, veido kaukę su Ambu maišeliu.

Norint išvengti per didelio skrandžio išsipūtimo, būtina atlikti mechaninę ventiliaciją, kad būtų stebimas tik krūtinės ląstos judėjimas, bet ne pilvo siena. Dujų ištuštinimo iš skrandžio metodas, spaudžiant epigastriją, pasisukus ant šono, yra priimtinas tik ikihospitalinėje stadijoje (dėl skrandžio turinio regurgitacijos ir aspiracijos pavojaus). Tokiose situacijose reikia įdėti vamzdelį į skrandį.

Sekos nustatymas:

Padėkite pacientą ant kieto paviršiaus, šiek tiek pakreipkite galvą atgal.

Stebėkite kvėpavimą 5 s; jei nekvėpuojate, 2 kartus įkvėpkite, tada pristabdykite, kad iškvėptumėte. Oras į vaiką pučiamas labai atsargiai, kad neplyštų plaučiai (naujagimiui ar kūdikiui – naudojant skruostus); būtinai stebėkite krūtinę – išpūsta ji pakyla; įkvėpimo laikas yra 1,5-2 s.

Jei krūtinė pakyla, pripūtimas sustabdomas ir leidžiamas pasyvus iškvėpimas.

Pasibaigus iškvėpimui, atliekamas antras išpūtimas; Po to nustatomas pulso buvimas.

Išsaugojus širdies veiklai, nepriklausomai nuo paciento amžiaus, dirbtinio kvėpavimo ciklai plaučiuose kartojami 8-12 kartų per minutę (kas 5-6 s); Jei pulso nėra, pradedamas širdies masažas ir kitos priemonės.

Jei pūtimas neveikia, patikrinkite galvos padėtį ir pakartokite pūtimą; jei vėl neveiksmingas, reikia įtarti svetimkūnį kvėpavimo takuose. Tokiu atveju atidarykite burną ir išvalykite gerklę; skystis išleidžiamas pasukus galvą į šoną (negalima stuburo traumos atveju).

Svetimkūnių pašalinimas iš kūdikių turi savo specifiką. Juose Heimlicho aprašyta technika (staigus stūmimas epigastriniame regione diafragmos kryptimi) yra nepriimtinas dėl realios pilvo organų, pirmiausia kepenų, traumos grėsmės. Kūdikiai dedami ant dilbio taip, kad galva būtų žemiau už kūną, bet ne pasyviai kabėtų žemyn, o būtų paremta smiliumi ir nykščiu prie apatinio žandikaulio. Po to atliekami 5 švelnūs smūgiai tarp menčių.

Jei vaiko dydis neleidžia visiškai atlikti šios technikos, laikant jį viena ranka, tada kaip atrama naudojami gydytojo šlaunys ir kelias. Nugaros smūgiai iš esmės yra dirbtinis kosulys, leidžiantis „išstumti“ svetimkūnį.

Uždaros širdies masažas

3 etapu siekiama atkurti kraujotaką. Metodo esmė – širdies suspaudimas. Kraujo apytaką užtikrina ne tiek suspaudimas, kiek padidėjęs intratorakalinis spaudimas, skatinantis kraujo išmetimą iš plaučių. Didžiausias suspaudimas atsiranda apatiniame krūtinkaulio trečdalyje: vaikams - skersinio piršto plotis žemiau spenelio linijos krūtinkaulio centre; paaugliams ir suaugusiems - 2 pirštais virš xiphoid proceso. Slėgio gylis yra apie 30% krūtinės anteroposteriorinio matmens. Širdies masažo metodai skiriasi priklausomai nuo amžiaus:

• vaikai iki vienerių metų - suspaudimai daromi nykščiais,
• vaikai nuo vienerių iki 8 metų - suspaudimai atliekami viena ranka,
• vaikai nuo 8 metų, suaugusieji – spauskite krūtinę abiem rankomis, tiesiomis alkūnėmis.

Dirbant su vienu gydytoju, ventiliacijos: masažo santykis yra 2:30 bet kuriame amžiuje (kas 30 krūtinkaulio paspaudimų atliekami 2 įkvėpimai). Kai dirba du gydytojai, taiko techniką 2:15 (2 įkvėpimai, 15 suspaudimų) Atliekant mechaninę ventiliaciją per endotrachėjinį vamzdelį, masažas atliekamas be pauzių, nesinchronizuojamas dirbtinio kvėpavimo ciklų, ventiliacijos atžvilgiu. greitis yra 8-12 per minutę.

Priešširdinis šokas nerekomenduojamas net suaugusiems, ypač ne ligoninėse. ICU sąlygomis (suaugusiesiems) ji atliekama tik stebint EKG. Insultas skilvelių tachikardijos fone gali sukelti asistolę arba skilvelių virpėjimo vystymąsi.

Suspaudimų dažnis nepriklauso nuo amžiaus, yra mažiausiai 100, bet ne daugiau kaip 120 paspaudimų per minutę. Naujagimiams gaivinimas (įskaitant širdies masažą) prasideda 60 per minutę greičiu.

Veiklos stebėjimas Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas atliekamas ventiliatoriumi; pulsą jis tikrina praėjus minutei nuo gaivinimo pradžios, vėliau masažo nutraukimo metu kas 2-3 minutes (5 sekundes). Periodiškai tas pats gydytojas stebi vyzdžių būklę. Jų reakcijos atsiradimas rodo smegenų atsigavimą, o nuolatinis jų išsiplėtimas yra nepalankus rodiklis. Gaivinimas neturėtų būti pertraukiamas ilgiau nei 5 sekundėms, išskyrus tą laikotarpį, kai atliekama trachėjos intubacija arba defibriliacija. Intubacijos pauzė neturi viršyti 30 s.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Bet kurios specialybės gydytojai turi mokyti kitus ir patys atlikti procedūras, susijusias su skubiąja pagalba ir paciento gyvybės gelbėjimu. Tai pats pirmas dalykas, kurį medicinos studentas išgirsta universitete. Todėl ypatingas dėmesys skiriamas tokių disciplinų kaip anesteziologija ir reanimacija studijoms. Paprastiems žmonėms Tiems, kurie nesusiję su medicina, taip pat nepakenktų žinoti veiksmų protokolą gyvybei pavojingoje situacijoje. Kas žino, kada tai gali praversti.

Širdies ir plaučių gaivinimas yra neatidėliotina procedūra, kuria siekiama atkurti ir palaikyti gyvybines organizmo funkcijas po ligos pradžios. klinikinė mirtis. Tai apima kelis privalomus veiksmus. SRL algoritmą pasiūlė Peteris Safaras, jo vardu pavadinta viena iš paciento gelbėjimo technikų.

Etikos problema

Ne paslaptis, kad gydytojai nuolat susiduria su pasirinkimo problema: kas geriausia jų pacientui. Ir dažnai būtent jis tampa kliūtimi toliau terapines priemones. Tas pats pasakytina ir apie CPR. Algoritmas keičiamas atsižvelgiant į priežiūros sąlygas, gaivinimo komandos mokymą, paciento amžių ir esamą jo būklę.

Daug diskutuojama, ar verta vaikams ir paaugliams paaiškinti jų būklės sudėtingumą, atsižvelgiant į tai, kad jie neturi teisės patys priimti sprendimų dėl savo gydymo. Buvo iškeltas klausimas dėl organų donorystės iš aukų, kurioms buvo atlikta CPR. Veiksmų algoritmas tokiomis aplinkybėmis turėtų būti šiek tiek pakeistas.

Kada CPR neatliekamas?

Medicinos praktikoje pasitaiko atvejų, kai gaivinimas neatliekamas, nes tai jau beprasmiška, o paciento sužalojimai nesuderinami su gyvybe.

1. Kai yra biologinės mirties požymių: sustingimas, atšalimas, lavoninės dėmės.
2. Smegenų mirties požymiai.
3. Paskutiniai nepagydomų ligų etapai.
4. Ketvirtoji vėžio stadija su metastazėmis.
5. Jei gydytojai tikrai žino, kad praėjo daugiau nei dvidešimt penkios minutės nuo kvėpavimo ir kraujotakos sustabdymo.

Klinikinės mirties požymiai

Yra pagrindiniai ir antriniai ženklai. Tarp pagrindinių yra:
- nėra pulso didelės arterijos(karotidinė, šlaunikaulio, peties, smilkininė);
- kvėpavimo trūkumas;
- nuolatinis vyzdžių išsiplėtimas.

Antriniai požymiai yra sąmonės netekimas, blyškumas su melsvu atspalviu, refleksų trūkumas, valingi judesiai ir raumenų tonusas, keista, nenatūrali kūno padėtis erdvėje.

Etapai

Tradiciškai CPR algoritmas yra padalintas į tris didelius etapus. Ir kiekvienas iš jų savo ruožtu išsišakoja į etapus.

Pirmasis etapas atliekamas nedelsiant ir susideda iš gyvenimo palaikymo pastovaus deguonies tiekimo ir kvėpavimo takų praeinamumo lygiu. Dėl to nereikia naudoti specializuotos įrangos, o gyvybė palaikoma tik gaivinimo komandos pastangomis.

Antrasis etapas yra specializuotas, jo tikslas – išsaugoti tai, ką padarė neprofesionalūs gelbėtojai, ir užtikrinti nuolatinę kraujotaką bei deguonies prieigą. Tai apima širdies funkcijos diagnozavimą, defibriliatoriaus naudojimą ir vaistų vartojimą.

Trečiasis etapas atliekamas ICU (reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje). Juo siekiama išsaugoti smegenų funkcijas, jas atkurti ir grąžinti žmogų į normalų gyvenimą.

Procedūra

2010 metais buvo sukurtas universalus CPR algoritmas pirmajam etapui, kuris susideda iš kelių etapų.

• A – Kvėpavimo takai – arba oro pralaidumas. Gelbėtojas apžiūri išorinius kvėpavimo takus, pašalina viską, kas trukdo normaliai praeiti orui: smėlį, vėmalus, dumblius, vandenį. Norėdami tai padaryti, turite pakreipti galvą atgal, perkelti apatinį žandikaulį ir atidaryti burną.
• B – Kvėpavimas – kvėpavimas. Anksčiau buvo rekomenduojama atlikti techniką dirbtinis kvėpavimas„burna į burną“ arba „burna į nosį“, tačiau dabar dėl padidėjusios infekcijos grėsmės oras į auką patenka tik per
• C – cirkuliacija – kraujotaka arba netiesioginis širdies masažas. Idealiu atveju krūtinės ląstos paspaudimų ritmas turėtų būti 120 dūžių per minutę, tada smegenys gaus minimalią deguonies dozę. Nerekomenduojama pertraukti, nes oro injekcijos metu laikinai sustoja kraujotaka.
• D - Narkotikai – vaistai, kurie naudojami scenoje specializuota pagalba pagerinti kraujotaką, palaikyti širdies ritmą ar reologines kraujo savybes.
• E – elektrokardiograma. Jis atliekamas siekiant stebėti širdies veiklą ir patikrinti priemonių efektyvumą.

Skendimas

Yra šiek tiek CPR savybės kai skęsta. Algoritmas šiek tiek keičiasi, prisitaikydamas prie aplinkos sąlygų. Visų pirma, gelbėtojas turi pasirūpinti, kad būtų pašalinta grėsmė savo gyvybei, o esant galimybei, nelįsti į rezervuarą, o stengtis nukentėjusįjį išgabenti į krantą.

Jei vis dėlto pagalba teikiama vandenyje, tuomet gelbėtojas turi atsiminti, kad skęstantis žmogus nevaldo judesių, todėl reikia plaukti iš užpakalio. Svarbiausia yra laikyti žmogaus galvą virš vandens: už plaukų, sugriebti po pažastimis ar mesti per nugarą.

Geriausia, ką gelbėtojas gali padaryti dėl skęstančiojo, tai pradėti pūsti orą tiesiai į vandenį, nelaukiant, kol bus išgabentas į krantą. Bet techniškai tai prieinama tik fiziškai stipriam ir pasiruošusiam žmogui.

Kai tik ištrauksite nukentėjusįjį iš vandens, turite patikrinti, ar jis turi pulsą ir spontaniškai kvėpuoja. Jei gyvybės ženklų nėra, reikia pradėti nedelsiant.. Juos reikia atlikti pagal Bendrosios taisyklės, nes bandymai pašalinti vandenį iš plaučių dažniausiai sukelia priešingą poveikį ir pablogina neurologinius pažeidimus dėl deguonies trūkumo smegenyse.

Kitas bruožas yra laikotarpis. Nereikėtų pasikliauti įprastomis 25 minutėmis, nes šaltame vandenyje procesai sulėtėja, o smegenų pažeidimai vyksta daug lėčiau. Ypač jei auka yra vaikas.

Sustabdyti gaivinimą galima tik pasveikus spontaniškas kvėpavimas ir kraujotaka, arba atvykus greitosios medicinos pagalbos brigadai, galinčiai suteikti profesionalią gyvybę.

Pažangus CPR, kurio algoritmas atliekamas naudojant vaistus, apima 100% deguonies įkvėpimą, plaučių intubaciją ir mechaninę ventiliaciją. Be to, plaučių edemai šalinti naudojami antioksidantai, skysčių užpilai, kad nesumažėtų sisteminis slėgis, kartotiniai diuretikai, aktyvus nukentėjusiojo šildymas, kad kraujas tolygiai pasiskirstytų visame kūne.

Kvėpavimo sustojimas

Suaugusiųjų kvėpavimo sustojimo CPR algoritmas apima visus krūtinės suspaudimo etapus. Tai palengvina gelbėtojų darbą, nes organizmas pats paskirstys gaunamą deguonį.

Yra du būdai be improvizuotų priemonių:

Burna į burna;
- nuo burnos iki nosies.

Siekiant geresnio oro patekimo, rekomenduojama pakreipti nukentėjusiojo galvą atgal, ištiesti apatinį žandikaulį ir išvalyti kvėpavimo takus nuo gleivių, vėmalų ir smėlio. Gelbėtojas taip pat turėtų susirūpinti savo sveikata ir saugumu, todėl šią manipuliaciją patartina atlikti per švarią skarelę ar marlę, kad būtų išvengta sąlyčio su paciento krauju ar seilėmis.

Gelbėtojas sugniaužia nosį, stipriai apvynioja lūpas aplink nukentėjusiojo lūpas ir iškvepia orą. Tokiu atveju reikia žiūrėti, ar epigastrinis regionas nėra išpūstas. Jei atsakymas yra teigiamas, tai reiškia, kad oras patenka į skrandį, o ne į plaučius, ir toks gaivinimas nėra prasmės. Tarp iškvėpimų reikia daryti kelių sekundžių pertraukėles.

Atliekant kokybišką mechaninę ventiliaciją, stebimas krūtinės ląstos judėjimas.

Kraujotakos sustojimas

Logiška, kad asistolijos CPR algoritmas apims viską, išskyrus: Jei auka kvėpuoja pats, neturėtumėte jo perkelti į dirbtinį režimą. Tai apsunkina gydytojų darbą ateityje.

Taisyklingo širdies masažo kertinis akmuo – rankų uždėjimo technika ir koordinuotas gelbėtojo kūno darbas. Suspaudimas atliekamas delno pagrindu, o ne riešo, ne pirštų. Reanimatologo rankos turi būti ištiesintos, o suspaudimas atliekamas pakreipiant kūną. Rankos išdėstytos statmenai krūtinkauliui, gali būti laikomos užraktu arba delnai guli kryžiuje (drugelio formos). Pirštai neliečia krūtinės paviršiaus. CPR atlikimo algoritmas yra toks: trisdešimčiai paspaudimų - du įkvėpimai, su sąlyga, kad gaivinimą atlieka du žmonės. Jei yra tik vienas gelbėtojas, tada atliekama penkiolika suspaudimų ir vienas įkvėpimas, nes ilga pertrauka be kraujotakos gali pakenkti smegenims.

Nėščiųjų gaivinimas

CPR nėščioms moterims taip pat turi savo ypatybių. Algoritmas apima ne tik mamos, bet ir vaiko išsaugojimą jos įsčiose. Gydytojas ar stebėtojas, teikiantis pirmąją pagalbą būsimai mamai, turėtų atsiminti, kad yra daug veiksnių, kurie pablogina išgyvenimo prognozę:

Padidėjęs deguonies suvartojimas ir greitas panaudojimas;
- sumažėjęs plaučių tūris dėl nėščios gimdos suspaudimo;
- didelė skrandžio turinio aspiracijos tikimybė;
- mechaninės ventiliacijos ploto sumažinimas, nes dėl pilvo padidėjimo padidėja pieno liaukos ir pakyla diafragma.

Jei nesate gydytojas, vienintelis dalykas, kurį galite padaryti, kad nėščia moteris išgelbėtų savo gyvybę, – paguldykite ją ant kairiojo šono nugara maždaug trisdešimties laipsnių kampu. Ir perkelkite jos pilvą į kairę. Tai sumažins spaudimą plaučiams ir padidins oro srautą. Būtinai pradėkite ir nesustokite, kol atvyks greitoji medicinos pagalba ar kita pagalba.

Gelbėti vaikus

Vaikų CPR turi savo ypatybes. Algoritmas panašus į suaugusiųjų, bet dėl ​​to fiziologinės savybės sunku atlikti, ypač naujagimiams. Vaikų gaivinimą galite skirstyti pagal amžių: iki vienerių metų ir iki aštuonerių metų. Kiekvienas vyresnis gauna tiek pat pagalbos kaip ir suaugusieji.

1. Greitąją pagalbą reikia kviesti po penkių nesėkmingų gaivinimo ciklų. Jei gelbėtojas turi padėjėjų, turėtumėte tai nedelsdami patikėti jiems. Ši taisyklė veikia tik tuo atveju, jei gaivinamas vienas žmogus.
2. Meskite galvą atgal, net jei įtariate kaklo traumą, nes kvėpavimas yra prioritetas.
3. Pradėkite mechaninį vėdinimą dviem smūgiais po 1 sekundę.
4. Per minutę reikia atlikti iki dvidešimties smūgių.
5. Kvėpavimo takus užkimšus svetimkūniui, vaikas pliaukšteli per nugarą arba smogiamas į krūtinę.
6. Pulso buvimą galima tikrinti ne tik miego arterijoje, bet ir peties bei šlaunies arterijose, nes vaiko oda plonesnė.
7. Atliekant krūtinės ląstos paspaudimus, spaudimas turi būti daromas iškart po spenelio linija, nes širdis yra šiek tiek aukščiau nei suaugusiųjų.
8. Vieno delno kulnu (jei nukentėjusysis paauglys) arba dviem pirštais (jei auka – kūdikis) spauskite krūtinkaulį.
9. Spaudimo jėga yra trečdalis krūtinės ląstos storio (bet ne daugiau kaip pusė).

Bendrosios taisyklės

Absoliučiai visi suaugusieji turėtų žinoti, kaip atlikti pagrindinį CPR. Jos algoritmus gana paprasta atsiminti ir suprasti. Tai gali išgelbėti kažkieno gyvybę.

Yra keletas taisyklių, kurios gali palengvinti gelbėjimo darbus neapmokytam asmeniui.

1. Po penkių CPR ciklų galite palikti auką ir kviesti gelbėjimo tarnybą, tačiau tik tuo atveju, jei pagalbą teikia tik vienas asmuo.
2. Klinikinės mirties požymių nustatymas neturėtų užtrukti ilgiau nei 10 sekundžių.
3. Pirmasis dirbtinis įkvėpimas turi būti negilus.
4. Jei po pirmojo įkvėpimo krūtinės ląsta nejudėjo, verta vėl atmesti nukentėjusiojo galvą.

Likusios CPR algoritmo rekomendacijos jau buvo pateiktos aukščiau. Gaivinimo sėkmė ir tolesnė nukentėjusiojo gyvenimo kokybė priklauso nuo to, kaip greitai liudininkai susigaudo ir kaip kompetentingai gali suteikti pagalbą. Todėl neturėtumėte vengti pamokų, kuriose aprašoma, kaip atlikti CPR. Algoritmas yra gana paprastas, ypač jei prisimenate jį naudodami raidžių kodų lapą (ABC), kaip tai daro daugelis gydytojų.

Daugelyje vadovėlių rašoma, kad gaivinimą reikia nutraukti po keturiasdešimties nesėkmingo gaivinimo minučių, tačiau iš tikrųjų patikimas gyvybės nebuvimo kriterijus gali būti tik biologinės mirties požymiai. Atminkite: kol jūs pumpuojate širdį, kraujas ir toliau maitina smegenis, o tai reiškia, kad žmogus vis dar gyvas. Svarbiausia sulaukti, kol atvyks greitoji pagalba ar gelbėtojai. Patikėkite, jie jums padėkos už šį sunkų darbą.

​

Reanimacija yra terapinių priemonių rinkinys, skirtas atgaivinti, t.y. klinikinės mirties pacientų gyvybinių funkcijų atkūrimas.

Kritinės būklės(galinė būsena) – tai kraštutinis laipsnis

bet kokia, įskaitant jatrogeninę patologiją, kuriai reikalingas dirbtinis pakeitimas arba gyvybinių funkcijų palaikymas. Kitaip tariant, galutinė būsena yra paskutinis organizmo gyvybinių funkcijų išnykimo laikotarpis.

Klinikinė mirtis- organizmo būsena nutrūkus spontaniškam kvėpavimui ir kraujotakai, kurios metu smegenų žievės ląstelės dar sugeba visiškai atkurti savo funkciją. Suaugusiųjų klinikinės mirties trukmė yra 3-5 minutės, naujagimiams ir vaikams ankstyvas amžius- 5"-7 minutės (normotermijos sąlygomis).

Po klinikinės mirties ateina biologinė mirtis, kai vyksta negrįžtami pokyčiai organuose ir audiniuose, pirmiausia centrinėje nervų sistemoje.

Socialinė mirtis yra būklė, kai nėra smegenų žievės funkcijos ir asmuo negali veikti kaip visuomenės (visuomenės) dalis.

Reikėtų pažymėti, kad paskutinės kritinės būklės stadijos yra preagonija ir agonija.

Preagonijai būdingas vangumas, sistolinio arterinio slėgio sumažėjimas iki 50-60 mm Hg, pulso prisipildymo padidėjimas ir sumažėjimas, dusulys, odos spalvos pasikeitimas (blyškumas, cianozė, marmurinis raštas). Preagonijos trukmė svyruoja nuo kelių minučių ir valandų iki dienų. Visą laikotarpį stebimi staigūs progresuojantys hemodinamikos ir spontaniško kvėpavimo sutrikimai, visuose organuose ir audiniuose vystosi mikrocirkuliacijos sutrikimai, hipoksija ir acidozė, kaupiasi iškreiptos medžiagų apykaitos produktai ir „biocheminė audra“ (išsiskiria didžiulis kiekis įvairių biologiškai aktyvių medžiagų) sparčiai daugėja.Todėl visa tai sukelia agonijos vystymąsi.

Agonija- būklė, kai nėra sąmonės ir akių refleksų. Širdies garsai prislopinti. Kraujospūdis nenustatytas. Periferinėse kraujagyslėse pulsas neapčiuopiamas, miego arterijose yra silpnas prisipildymas. Kvėpavimas yra retas, traukuliai arba gilus, dažnas. Agoninės būsenos trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Agonijos metu gali suaktyvėti galutinių organizmo kompensacinių reakcijų kompleksas. Dažnai „išauga“ beveik išnykusi širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veikla. Kartais sąmonė atkuriama trumpam. Tačiau išsekę organai labai greitai praranda gebėjimą veikti, sustoja kvėpavimas ir kraujotaka, t.y. įvyksta klinikinė mirtis.

Jei suaugusiesiems pagrindinė šios būklės vystymosi priežastis dažniausiai yra širdies nepakankamumas (daugeliu atvejų - skilvelių virpėjimas), tai vaikams 60–80% klinikinė mirtis įvyksta dėl kvėpavimo sutrikimų. Be to, atsižvelgiant į tai, širdis sustoja dėl progresuojančios hipoksijos ir acidozės.

Reanimacija

Klinikinės mirties diagnozė nustatoma remiantis tam tikrais požymiais:

Pulso nebuvimas miego arterijose palpacijos metu yra lengviausias ir greičiausias būdas diagnozuoti kraujotakos sustojimą. Tam pačiam tikslui galite naudoti kitą metodą: širdies auskultaciją (fonendoskopu arba tiesiai su ausimi) jos viršūnės projekcijos srityje. Širdies garsų nebuvimas rodo širdies sustojimą.

Kvėpavimo sustojimą galima lemti tai, kad nėra siūlų ar plaukų, atneštų į burną ar nosį, vibracijos. Sunku nustatyti remiantis krūtinės judesių stebėjimu kvėpavimo sustojimas, ypač mažiems vaikams.

Išsiplėtę vyzdžiai ir reakcijos į šviesą stoka yra smegenų hipoksijos požymiai ir atsiranda praėjus 40–60 sekundžių po kraujotakos sustojimo.

Paskelbus (kuo greičiau) paciento klinikinę mirtį, dar prieš pradedant gaivinimą, turi būti atlikti du privalomi veiksmai:

1. Pasižymėkite širdies sustojimo laiką (arba gaivinimo priemonių pradžią).

2. Kreipkitės pagalbos. Visiems žinomas faktas, kad vienas žmogus, kad ir kaip būtų treniruotas, net ir minimaliai nesugebės pakankamai atlikti veiksmingų gaivinimo priemonių.

Atsižvelgiant į itin trumpalaikis, kurio metu galima tikėtis sėkmės gydant vaikus, patyrusius klinikinės mirties būseną, visos gaivinimo priemonės turi būti pradėtos kuo greičiau ir turi būti atliekamos aiškiai bei kompetentingai. Norėdami tai padaryti, gaivinantis asmuo turi žinoti griežtą veiksmų algoritmą šioje situacijoje. Tokio algoritmo pagrindas buvo Peterio Safaro „Reanimacijos priemonių ABC“, kuriame atgimimo proceso etapai aprašyti griežta tvarka ir „susieti“ su raidėmis. Anglų abėcėlė.

Pirmasis gaivinimo etapas vadinamas pirminiu kardiopulmoniniu gaivinimu ir susideda iš trijų taškų:

A. Laisvas kvėpavimo takų praeinamumas užtikrinamas priklausomai nuo aplinkybių įvairiais būdais. Tais atvejais, kai įtariama, kad kvėpavimo takuose nėra daug turinio, atliekamos šios priemonės: vaikas paguldomas ant šono (arba tiesiog pasuka galvą į šoną), atidaroma burna ir burnos ertmė ir ryklė valoma tamponu arba pirštu, apvyniotu audiniu.

Jei kvėpavimo takuose yra daug skysčio (pavyzdžiui, skendimo metu) mažas vaikas pakelkite galvą žemyn už kojų, šiek tiek atmeskite galvą atgal, bakstelėkite nugarą išilgai stuburo ir atlikite jau aprašytą skaitmeninę sanitariją. Toje pačioje situacijoje vyresni vaikai gali būti paguldomi pilvais ant gaivintojo šlaunies taip, kad jų galvos laisvai kabėtų žemyn (23.1 pav.).

Pašalinus tvirtą kūną geriausia atlikti Heimlicho manevrą: abiem rankomis (arba pirštais, jei tai mažas vaikas) tvirtai suspauskite paciento liemenį po šonkaulių lanku ir staigiai suspauskite apatinę krūtinės dalį kartu su diafragmos stūmimas kaukolės kryptimi per epigastrinį regioną. Ši technika skirta akimirksniu padidinti intrapulmoninį spaudimą, kuriuo svetimkūnis gali būti išstumtas iš kvėpavimo takų. Dėl aštraus spaudimo epigastriniame regione spaudimas tracheobronchiniame medyje padidėja bent du kartus daugiau nei bakstelėjimas į nugarą.

Jei efekto nėra ir neįmanoma atlikti tiesioginės laringoskopijos, galima atlikti mikrokoniostomą – kriokoidinės-skydliaukės membranos perforaciją stora adata (23.2 pav.). Krikoidinė membrana yra tarp apatinio skydliaukės krašto ir gerklų kremzlių viršutinio krašto. Tarp jo ir odos yra nedidelis raumenų skaidulų sluoksnis, nėra didelių kraujagyslių ar nervų. Membraną rasti gana lengva. Jei orientuojamės iš viršutinės skydliaukės kremzlės įpjovos, tai eidami žemyn vidurine linija, randame nedidelį įdubimą tarp priekinio kriokoidinės kremzlės lanko ir apatinio skydliaukės kremzlės krašto – tai kriokoidinė-skydliaukės membrana. Balso stygos yra tiesiai prie membranos, todėl manipuliacijos metu jos nepažeidžiamos. Mikrokoniostomijai atlikti reikia kelių sekundžių. Jo atlikimo technika tokia: galva kiek įmanoma atlenkiama atgal (patartina po pečiais padėti pagalvėlę); nykščiu ir viduriniu pirštu gerklos fiksuojamos už šoniniai paviršiai skydliaukės kremzlės; Rodyklės pirštas identifikuoja membraną. Adata, iš anksto sulenkta buku kampu, įkišama į membraną griežtai išilgai vidurinės linijos, kol jaučiamas „gedimo“ pojūtis, rodantis, kad adatos galas yra gerklų ertmėje.

Atkreiptinas dėmesys, kad net ir priešstacionarinėmis sąlygomis, jei pacientui yra visiška gerklų obstrukcija, galima atlikti avarinį kriokoidinės membranos atidarymą, kuris vadinamas koniotomija (23.3 pav.). Norint atlikti šią operaciją, reikalinga tokia pati paciento padėtis kaip ir atliekant mikrokoniostomą. Taip pat fiksuojamos gerklos ir nustatoma membrana. Tada tiesiai virš membranos padaromas skersinis apie 1,5 cm ilgio odos pjūvis.Į odos pjūvį įkišamas rodomasis pirštas taip, kad nago falangos galiukas atsiremtų į membraną. Tačiau peilio plokštumu palietus vinį, membrana perforuojama ir pro skylę įkišamas tuščiaviduris vamzdelis. Manipuliacija trunka nuo 15 iki 30 sekundžių (tai išskiria koniostomą nuo tracheostomijos, kuriai reikia kelių minučių). Atkreiptinas dėmesys, kad šiuo metu gaminami specialūs koniotomijos rinkiniai, kurie susideda iš skustuvo, skirto odai pjauti, trokaro, skirto specialios kaniulės įvedimui į gerklas, ir pačios kaniulės, uždedamos ant troakaro.

Ligoninės sąlygomis kvėpavimo takų turiniui pašalinti naudojamas mechaninis siurbimas. Po valymo burnos ertmė ir ryklės nuo turinio ikimedicininėje stadijoje, būtina suteikti vaikui tokią padėtį, kuri užtikrintų maksimalų kvėpavimo takų praeinamumą. Tai daroma ištiesinant galvą, perkeliant apatinį žandikaulį į priekį ir atidarant burną.

Galvos ištiesimas leidžia išlaikyti kvėpavimo takų praeinamumą 80% sąmonės netekusių pacientų, nes dėl šios manipuliacijos tarp gerklų ir apatinio žandikaulio atsiranda audinių įtempimas. Šiuo atveju liežuvio šaknis nutolsta nuo užpakalinės ryklės sienelės. Kad galva būtų atlenkta atgal, pakanka po viršutine pečių juosta padėti pagalvėlę.

Judinant apatinį žandikaulį, būtina, kad apatinė dantų eilė būtų prieš viršutinę. Burna atidaroma nedideliu priešingos krypties nykščių judesiu. Galvos ir žandikaulio padėtis turi būti išlaikyta atliekant gaivinimo pastangas iki kvėpavimo takų įvedimo arba trachėjos intubacijos.

Prieš ligoninę kvėpavimo takai gali būti naudojami liežuvio šaknims palaikyti. Ortakio įvedimas daugeliu atvejų (esant normaliai ryklės anatomijai) pašalina poreikį nuolat laikyti apatinį žandikaulį ištiestoje padėtyje, o tai žymiai sumažina gaivinimo priemonių poreikį. Ortakio, kuris yra arkinis ovalo skerspjūvio vamzdelis su kandikliu, įkišimas atliekamas taip: pirmiausia ortakis įkišamas į paciento burną lenkiant žemyn, nukreipiant į liežuvio šaknį. , ir tik tada montuojamas norimoje padėtyje, pasukant jį 180 laipsnių.

Lygiai tokiam pat tikslui naudojamas S formos vamzdelis (Safara vamzdis), kuris primena du sujungtus ortakius. Distalinis vamzdelio galas naudojamas oro įpurškimui metu dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Kai sveikatos priežiūros specialistas atlieka širdies ir plaučių gaivinimą, trachėjos intubacija turėtų būti švelnus būdas palaikyti atvirus kvėpavimo takus. Trachėjos intubacija gali būti orotrachėjinė (per burną) arba nazotrachėjinė (per nosį). Vieno iš šių dviejų metodų pasirinkimas priklauso nuo to, kiek ilgai endotrachėjinis vamzdelis turėtų likti trachėjoje, taip pat į atitinkamų veido kaukolės, burnos ir nosies dalių pažeidimus ar ligas.

Orotrachėjinės intubacijos technika yra tokia: endotrachėjinis vamzdelis visada įkišamas (su retomis išimtimis) tiesiogiai kontroliuojant laringoskopą. Pacientas dedamas į horizontali padėtis ant nugaros, kiek įmanoma atlenkę galvą ir pakeltą smakrą. Kad būtų išvengta skrandžio turinio regurgitacijos trachėjos intubacijos metu, rekomenduojama naudoti Sellick manevrą: asistentas prispaudžia gerklas prie stuburo, o tarp jų suspaudžiamas ryklės stemplės galas.

Laringoskopo mentė įkišama į burną, pakeliant liežuvį aukštyn, kad pamatytumėte pirmąjį orientyrą – minkštojo gomurio uvulą. Judindami laringoskopo ašmenis gilyn, jie ieško antrojo orientyro – antgerklio. Jį pakėlus į viršų, atidengiamas balso aparatas, į kurį judant iš dešiniojo burnos kampo – kad neužblokuotų regėjimo laukas – įkišamas endotrachėjinis vamzdelis. Teisingai atliktos intubacijos patikrinimas atliekamas lyginamuoju kvėpavimo garsų auskultavimu per abu plaučius.

Atliekant nazotrachėjinę intubaciją, vamzdelis įkišamas per šnervę (dažniausiai dešiniąją – daugumos žmonių ji yra platesnė) iki nosiaryklės lygio ir, naudojant Megilla intubacines žnyples, nukreipiamas į glottį, kontroliuojant laringoskopiją (23.7 pav.).

Tam tikrose situacijose trachėjos intubacija gali būti atliekama aklai, naudojant pirštą arba naudojant meškerės valą, anksčiau pravestą per krioido membraną ir balso aparatą.

Trachėjos intubacija visiškai pašalina viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos galimybę, išskyrus dvi lengvai aptinkamas ir pašalinamas komplikacijas: vamzdelio susilenkimą ir jo užsikimšimą su išskyromis iš kvėpavimo takų.

Trachėjos intubacija ne tik užtikrina laisvą kvėpavimo takų praeinamumą, bet ir leidžia endotrachėjiškai įvesti kai kuriuos vaistai būtinas gaivinimui.

B. Dirbtinė ventiliacija.

Paprasčiausi yra iškvėpimo mechaninės ventiliacijos metodai ("burna į burną", "burna į nosį"), kurie dažniausiai naudojami ikihospitalinėje stadijoje. Šie metodai nereikalauja jokios įrangos, o tai yra didžiausias jų privalumas.

Dažniausiai naudojamas dirbtinio kvėpavimo būdas „burna į burną“ (23.8 pav.). Šis faktas paaiškinamas tuo, kad, pirma, burnos ertmę daug lengviau išvalyti nuo turinio nei nosies ertmės, ir, antra, yra mažesnis atsparumas pučiamam orui. Vėdinimo iš burnos į burną atlikimo technika labai paprasta: gaivintojas dviem pirštais arba savo skruostu uždaro paciento nosies ertmę, įkvepia ir, lūpas tvirtai prispaudęs prie gaivinamojo burnos, iškvepia į plaučius. Po to gaivinimo aparatas šiek tiek pasitraukia, kad oras galėtų išeiti iš paciento plaučių. Dirbtinių kvėpavimo ciklų dažnis priklauso nuo paciento amžiaus. Idealiu atveju jis turėtų būti artimas fiziologinei amžiaus normai. Pavyzdžiui, naujagimiams mechaninė ventiliacija turėtų būti atliekama maždaug 40 kartų per minutę, o 5–7 metų vaikams – 24–25 per minutę. Pučiamo oro tūris priklauso ir nuo vaiko amžiaus bei fizinio išsivystymo. Tinkamo tūrio nustatymo kriterijus yra pakankama krūtinės ląstos judėjimo amplitudė. Jeigu krūtinė nekyla, tuomet būtina gerinti kvėpavimo takus.

Dirbtinis kvėpavimas „iš burnos į nosį“ naudojamas tais atvejais, kai yra pažeista burnos sritis, kuri neleidžia sukurti maksimalaus sandarumo sąlygų. Šios technikos technika nuo ankstesnės skiriasi tik tuo, kad į nosį pučiamas oras, o burna sandariai uždaroma.

Neseniai, siekdama palengvinti visus tris aukščiau išvardintus dirbtinės plaučių ventiliacijos būdus, „Ambu International“ pagamino paprastą prietaisą, vadinamą „gyvybės raktu“. Jis susideda iš polietileno lakšto, įdėto į raktų pakabuką, kurio centre yra plokščias vienkryptis vožtuvas, pro kurį pučiamas oras. Šoniniai paklodės kraštai užkabinami ant paciento ausų naudojant plonas elastines juostas. Labai sunku piktnaudžiauti šiuo „gyvenimo raktu“: ant jo nupiešta viskas - lūpos, dantys, ausys. Šis prietaisas yra vienkartinis ir neleidžia tiesiogiai liesti paciento, o tai kartais yra nesaugu.

Tuo atveju, kai buvo naudojamas kvėpavimo takas arba S formos vamzdelis, užtikrinantis laisvus kvėpavimo takus. Tada galite atlikti dirbtinį kvėpavimą, naudodami juos kaip suleidžiamo oro laidininkus.

Medicininės priežiūros stadijoje mechaninės ventiliacijos metu naudojamas kvėpavimo maišelis arba automatiniai respiratoriai.

Šiuolaikinės kvėpavimo maišo modifikacijos turi tris privalomus komponentus:

Plastikinis arba guminis maišelis, kuris išsiplečia (atkuria savo tūrį) po suspaudimo dėl savo elastingumo savybių arba dėl elastingo rėmo buvimo;

įleidimo vožtuvas, leidžiantis orui iš atmosferos patekti į maišelį (išplėtus) ir į pacientą (kai suspaustas);

atbulinis vožtuvas su adapteriu kaukei arba endotrachėjiniam endotrachėjiniam vamzdeliui, kuris leidžia pasyviai iškvėpti į atmosferą.

Šiuo metu daugumoje gaminamų savaime besiplečiančių maišelių yra jungiamoji detalė, praturtinanti kvėpavimo mišinį deguonimi.

Pagrindinis mechaninės ventiliacijos naudojant kvėpavimo maišelį privalumas yra tai, kad į paciento plaučius tiekiamas dujų mišinys, kuriame deguonies kiekis yra 21%. Be to, dirbtinis kvėpavimas, atliekamas net su tokiu paprastu rankiniu respiratoriumi, žymiai sutaupo gydytojo pastangas. Plaučių vėdinimas kvėpavimo maišeliu gali būti atliekamas per veido kaukę, tvirtai prispaustą prie paciento burnos ir nosies, endotrachėjinį vamzdelį arba tracheostominę kaniulę.

Optimalus būdas yra mechaninis vėdinimas naudojant automatinius respiratorius.

SU. Be tinkamos alveolių ventiliacijos užtikrinimo, pagrindinis gaivinimo uždavinys – palaikyti bent minimalią leistiną kraujotaką organuose ir audiniuose, užtikrinamą atliekant širdies masažą (23.9 pav.).

Nuo pat uždaro širdies masažo naudojimo pradžios buvo manoma, kad jį naudojant vyrauja širdies siurblio principas, t.y. širdies suspaudimas tarp krūtinkaulio ir stuburo. Tai yra tam tikrų uždaro širdies masažo taisyklių, kurios galioja ir šiandien, pagrindas.

1. Atliekant gaivinimo priemones pacientas turi gulėti ant kieto paviršiaus (stalo, suolo, sofos, grindų). Be to, norint užtikrinti didesnę širdies kraujotaką dirbtinės diastolės metu, taip pat, kad kraujas nepatektų į jungo venas spaudžiant krūtinę (klinikinės mirties atveju venų vožtuvai neveikia), pageidautina, kad paciento kojos pakeltos 60 laipsnių virš horizontalaus lygio, o galva – 20 o.
2. Norint atlikti uždarą širdies masažą, reikia spausti krūtinkaulį. Jėgos taikymo taškas suspaudimo metu kūdikiams yra krūtinkaulio viduryje, o vyresniems vaikams - tarp vidurinės ir apatinės jo dalių. Kūdikiams ir naujagimiams masažas atliekamas pirmojo arba antrojo ir trečiojo pirštų nagų falangų galiukais, vaikams nuo 1 iki 8 metų - vienos rankos delnu, vyresniems nei 8 metų - dviem delnais.
3. Krūtinės ląstos suspaudimo metu taikomas jėgos vektorius turi būti nukreiptas griežtai vertikaliai. Skirtingo amžiaus vaikų krūtinkaulio poslinkio gylis ir suspaudimų dažnis pateikti lentelėje.

Lentelė 23.1. Skirtingo amžiaus vaikų krūtinkaulio poslinkio gylis ir suspaudimų dažnis
Paciento amžius	Krūtinkaulio poslinkio gylis	Suspaudimo dažnis
Iki 1 metų	1,5-2,5 cm	Bent 100 per minutę
1-8 metai	2,5-3,5 cm	80-100 per minutę
Vyresni nei 8 metai	4-5 cm	Apie 80 per minutę

Net ir netolimoje praeityje atliekant gaivinimo priemones dirbtinių įkvėpimų ir krūtinės paspaudimų santykis buvo laikomas klasikiniu: 1:4 - 1:5. Po to, kai mūsų amžiaus 70-80-aisiais buvo pasiūlyta ir pagrįsta „krūtinės pompos“ koncepcija uždaro širdies masažo metu, natūraliai iškilo klausimas: ar oro injekcijos pauzė kas 4-5 krūtinkaulio paspaudimus tikrai yra fiziologiškai pagrįsta? Juk oro patekimas į plaučius suteikia papildomą intrapulmoninį spaudimą, kuris turėtų padidinti kraujo tekėjimą iš plaučių. Natūralu, jei gaivinimą atlieka vienas asmuo, o pacientas nėra naujagimis ar kūdikis, tuomet reanimatologas neturi pasirinkimo – bus laikomasi santykio 1:4-5. Jei klinikinės mirties pacientą slaugo du ar daugiau žmonių, reikia laikytis šių taisyklių:

1. Vienas gaivintuvas užsiima dirbtine plaučių ventiliacija, antrasis – širdies masažu. Be to, nei pirmame, nei antrame renginyje neturėtų būti jokių pauzių, sustojimų! Eksperimentas parodė, kad tuo pačiu metu suspaudus krūtinę ir vėdinant plaučius aukštu slėgiu, smegenų kraujotaka tampa 113–643% didesnė nei naudojant standartinę techniką.
2. Dirbtinė sistolė turėtų užimti ne mažiau kaip 50% viso širdies ciklo trukmės.

Išsamus supratimas apie pientraukio mechanizmą prisidėjo prie kai kurių originalių metodų, leidžiančių užtikrinti dirbtinę kraujotaką gaivinimo priemonių metu, atsiradimo.

Širdies ir plaučių gaivinimo „liemenė“ kūrimas yra eksperimentinėje stadijoje, remiantis tuo, kad krūtinės ląstos dirbtinio kraujotakos mechanizmą gali sukelti periodinis ant krūtinės dėvimos dvisienės pneumatinės liemenės išpūtimas.

1992 m. pirmą kartą žmonėms buvo pritaikytas „įterptinio pilvo suspaudimo“ metodas – IAC, nors mokslinės raidos duomenys, sudarę jo pagrindą, buvo paskelbti dar 1976 m. Atliekant VAC, gaivinimo priemonėse turi dalyvauti ne mažiau kaip trys asmenys: pirmasis atlieka dirbtinę plaučių ventiliaciją, antrasis suspaudžia krūtinę, trečias, iškart po krūtinės ląstos kompresijos pabaigos, suspaudžia pilvą bamboje. plotą naudojant tą patį metodą kaip ir antrasis gaivinimo aparatas. Šio metodo efektyvumas klinikinių tyrimų metu buvo 2-2,5 karto didesnis nei taikant įprastą uždarą širdies masažą. Tikriausiai yra du mechanizmai, kaip pagerinti dirbtinę kraujotaką naudojant VAC:

1. Suspaudimas arterinės kraujagyslės pilvo ertmė, įskaitant aortą, sukuria kontrapulsacijos efektą, padidindama smegenų ir miokardo kraujotaką;
2. Suspaudus pilvo venines kraujagysles, padidėja kraujo grįžimas į širdį, o tai taip pat padidina kraujotakos tūrį.

Natūralu, kad norint išvengti parenchiminių organų pažeidimų atliekant gaivinimą naudojant „įterptinį pilvo suspaudimą“, būtinas išankstinis mokymas. Beje, nepaisant akivaizdaus regurgitacijos ir aspiracijos rizikos padidėjimo su VAC, praktiškai viskas pasirodė visiškai kitaip - sumažėjo regurgitacijos dažnis, nes suspaudus pilvą, suspaudžiamas ir skrandis, o tai neleidžia jis neišsipūtęs dirbtinio kvėpavimo metu.

Kitas aktyvaus suspaudimo būdas – dekompresija dabar gana plačiai taikomas visame pasaulyje.

Technikos esmė ta, kad CPR naudojamas vadinamasis Cardio Pump – specialus apvalus rašiklis su kalibravimo skale (suspaudimo ir dekompresijos jėgoms dozuoti), turintis vakuuminį siurbtuką. Prietaisas uždedamas ant priekinio krūtinės ląstos paviršiaus, prie jo įsiurbiamas ir taip atsiranda galimybė atlikti ne tik aktyvų kompresiją, bet ir aktyvų krūtinės ląstos tempimą, t.y. aktyviai teikti ne tik dirbtinę sistolę, bet ir dirbtinę diastolę.

Šios technikos efektyvumą patvirtina daugelio tyrimų rezultatai. Koronarinis perfuzijos slėgis (skirtumas tarp aortos ir dešiniojo prieširdžio slėgio) padidėja tris kartus, lyginant su standartiniu gaivinimo būdu, ir tai yra vienas iš svarbiausių CPR sėkmės nuspėjimo kriterijų.

Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad pastaruoju metu buvo aktyviai tiriama galimybė dirbtinai vėdinti plaučius (kartu užtikrinant kraujotaką) taikant aktyvią kompresijos-dekompresijos techniką, keičiant krūtinės ląstos, taigi ir kvėpavimo takų, tūrį. .

Dešimtojo dešimtmečio pradžioje pasirodė informacija apie sėkmingą uždarą širdies masažą pacientams gulimoje padėtyje, kai krūtinė buvo suspausta iš nugaros, o vieno iš gaivintojų kumštis buvo padėtas po krūtinkauliu. Šiuolaikiniuose tyrimuose tam tikrą vietą užima ir Cuirass CPR, pagrįstas aukšto dažnio mechaninės plaučių ventiliacijos principu naudojant cuirass respiratorių. Prietaisas uždedamas ant krūtinės ir, veikiant galingam kompresoriui, sukuriami kintami slėgio skirtumai – dirbtinis įkvėpimas ir iškvėpimas.

Atviras (arba tiesioginis) širdies masažas leidžiamas tik ligoninėse. Jo atlikimo technika yra tokia: krūtinė atidaroma ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje su pjūviu nuo krūtinkaulio krašto iki vidurinės pažasties linijos. Tokiu atveju skalpeliu nupjaunama oda, poodinis audinys ir fascijos krūtinės raumenys. Tada raumenys ir pleuros perforuojami naudojant žnyplę arba spaustuką. Krūtinės ertmė plačiai atveriama įtraukikliu ir iškart pradedamas širdies masažas. Naujagimiams ir kūdikiams patogiausia širdelę dviem pirštais prispausti prie užpakalinės krūtinkaulio dalies. Vyresniems vaikams širdis suspaudžiama dešine ranka taip, kad pirmasis pirštas būtų virš dešiniojo skilvelio, o likę pirštai – virš kairiojo skilvelio. Pirštai turi būti dedami ant miokardo, kad jo neprakiurtų. Atidaryti perikardą būtina tik tada, kai jame yra skysčio arba vizualiai diagnozuojant miokardo virpėjimą. Suspaudimų dažnis yra toks pat kaip ir uždaro masažo metu. Jei pilvo operacijos metu staiga sustoja širdis, masažas gali būti atliekamas per diafragmą.

Eksperimentiškai ir kliniškai įrodyta, kad tiesioginis širdies masažas užtikrina didesnį arterinį ir mažesnį veninį spaudimą, todėl gaivinimo metu geresnė širdies ir smegenų perfuzija, taip pat didesnis pacientų skaičius išgyvena. Tačiau ši manipuliacija yra labai traumuojanti ir gali sukelti daugybę komplikacijų.

Atviro širdies masažo indikacijos yra šios:

1. Širdies sustojimas krūtinės ar pilvo operacijos metu;
2. Perikardo širdies tamponados buvimas;
3. Įtempimo pneumotoraksas;
4. Masyvi plaučių embolija
5. Daugybiniai šonkaulių, krūtinkaulio ir stuburo lūžiai;
6. Krūtinkaulio deformacija ir/ar krūtinės ląstos stuburas;
7. 2,5-3 minutes nėra uždaro širdies masažo veiksmingumo požymių.

Pažymėtina, kad daugelis užsienio gairių nepalaiko šio kraujotakos užtikrinimo būdo atliekant vaikų gaivinimo priemones, o Amerikos sveikatos asociacija mano, kad indikacija pediatriniams pacientams yra tik skvarbios žaizdos buvimas krūtinėje, o net ir tada su sąlyga, kad ligonio būklė ligoninėje smarkiai pablogėjo.

Taigi laisvo kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas, dirbtinė plaučių ventiliacija ir dirbtinės kraujotakos palaikymas yra pirminio širdies ir kraujagyslių gaivinimo (arba gaivinimo ABC). Pacientui atgaivinti taikomų priemonių veiksmingumo kriterijai yra šie:

1. Pulso bangos buvimas miego arterijose laiku, kai suspaudžiamas krūtinkaulis;
2. Tinkama krūtinės ląstos nukrypimas ir pagerėjusi odos spalva;
3. Vyzdžių susiaurėjimas ir reakcijos į šviesą atsiradimas.

Antrasis „Safaro ABC“ skyrius vadinamas “ Nepriklausomos kraujotakos atkūrimas“ ir taip pat susideda iš trijų punktų:

D – Vaistai (vaistai).

E - EKG (EKG).

F – Fibriliacija

D– Pirmas dalykas, į ką gaivinimą atliekantis gydytojas turėtų atsižvelgti, kad medikamentų terapija nepakeičia mechaninės ventiliacijos ir širdies masažo; tai turi būti atlikta jų fone.

Vaistų vartojimo būdaiį klinikinės mirties būsenos paciento kūną reikalauja rimtų diskusijų.

Kol nebus užtikrinta prieiga prie kraujagyslių lovos, endotrachėjiškai galima leisti tokius vaistus kaip adrenalinas, atropinas ir lidokainas. Geriausia tokią manipuliaciją atlikti per ploną kateterį, įkištą į endotrachėjinį vamzdelį. Vaistas taip pat gali būti švirkščiamas į trachėją per konio- arba tracheostomiją. Vaistų rezorbcija iš plaučių, esant pakankamai kraujotakai, vyksta beveik taip pat greitai, kaip ir leidžiant juos į veną.

Taikant šią techniką reikia laikytis šių taisyklių:

kad vaistas geriau įsisavintų, reikia praskiesti pakankamu kiekiu vandens arba 0,9% NaCl tirpalo;

vaisto dozė turi būti padidinta 2-3 kartus (tačiau kai kurie mokslininkai mano, kad į trachėją suleidžiama vaisto dozė turėtų būti eilės tvarka didesnė);

suleidus vaistą, būtina atlikti 5 dirbtinius įkvėpimus, kad jis geriau pasiskirstytų plaučiuose;

soda, kalcis ir gliukozė sukelia rimtą, kartais negrįžtamą plaučių audinio pažeidimą.

Beje, visi šios problemos tyrime dalyvaujantys specialistai pastebėjo faktą, kad vartojant endotrachealiniu būdu, bet koks vaistas veikia ilgiau nei į veną.

Indikacijos intrakardiniam vaistų skyrimui naudojant ilgą adatą šiuo metu yra labai ribotos. Dažnas šio metodo atsisakymas yra dėl gana rimtų priežasčių. Pirma, adata, naudojama perdurti miokardą, gali jį taip pažeisti, kad vėliau atliekant širdies masažą susiformuos hemiperikardas su širdies tamponada. Antra, adata gali pažeisti plaučių audinį (dėl to gali atsirasti pneumotoraksas) ir dideles vainikines arterijas. Visais šiais atvejais tolesnės gaivinimo priemonės nebus sėkmingos.

Taigi intrakardinis vaistų skyrimas būtinas tik tada, kai vaikas neintubuojamas ir per 90 sekundžių neužtikrinama prieiga prie veninės lovos. Kairiojo skilvelio punkcija atliekama ilga adata (6-8 cm) su prie jos pritvirtintu švirkštu, kuriame yra vaistas. Injekcija atliekama statmenai krūtinkaulio paviršiui jo kairiajame krašte ketvirtajame arba penktajame tarpšonkauliniame tarpe išilgai apatinio šonkaulio viršutinio krašto. Judindami adatą gilyn, turite nuolat traukti švirkšto stūmoklį link savęs. Pramušus širdies sieneles, jaučiamas nedidelis pasipriešinimas, po kurio atsiranda „nesėkmės“ jausmas. Kraujo atsiradimas švirkšte rodo, kad adata yra skilvelio ertmėje.

Intraveninis Atliekant CPR, tinkamiausias yra vaisto vartojimo būdas. Patartina, kai tik įmanoma, naudoti pagrindinius įsitikinimus. Ši taisyklė ypač aktuali atliekant vaikų gaivinimą, nes šios grupės pacientų periferinių venų punkcija gali būti gana sudėtinga. Be to, pacientams, kuriems yra klinikinė mirtis, kraujotaka periferijoje, jei jos nėra visiškai, yra labai maža. Šis faktas leidžia abejoti, ar vartojamas vaistas greitai pasieks savo veikimo tašką (norimą receptorių). Dar kartą pabrėžiame, kad, daugumos specialistų nuomone, gaivinimo metu nereikėtų praleisti ilgiau nei 90 sekundžių bandant pradurti vaiko periferinę veną – po to reikėtų pereiti prie kitokio vaisto vartojimo būdo.

Intrakaulinis Vaistų vartojimo būdas gaivinimo metu yra vienas iš alternatyvių priėjimų prie kraujagyslių lovos arba kritinių būklių. Šis metodas mūsų šalyje dar nėra paplitęs, tačiau žinoma, kad turint tam tikrą įrangą ir turint reikiamus praktinius įgūdžius, intrakaulinis metodas žymiai sumažina vaisto pristatymo į paciento kūną laiką. Veniniais kanalais puikiai nuteka iš kaulo, o į kaulą suleistas vaistas greitai patenka į sisteminę kraujotaką. Reikia pažymėti, kad venos, esančios kaulų čiulpai, nenukris. Kaulas ir klubinis stuburas yra dažniausiai naudojami vaistams skirti kaulai.

Visi gaivinimo metu naudojami vaistai skirstomi (priklausomai nuo jų skyrimo skubumo) į 1 ir 2 grupių vaistus.

Daugelį metų adrenalinas pirmauja tarp visų reanimacijoje naudojamų vaistų. Jo universalus adrenomimetinis poveikis padeda stimuliuoti visas miokardo funkcijas, didinti diastolinį spaudimą aortoje (nuo kurio priklauso vainikinė kraujotaka), plečia smegenų mikrokraujagysles. Eksperimentinių ir klinikinių tyrimų duomenimis, nei vienas sintetinis adrenerginis agonistas neturi pranašumų prieš adrenaliną. Šio vaisto dozė yra 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg) Vaistas kartojamas kas 3 min. Jei po dvigubo vartojimo poveikio nėra, adrenalino dozė padidinama 10 kartų (0,1 mg/kg). Ateityje ta pati dozė kartojama po 3-5 minučių.

Atropinas, būdamas m-anticholinerginis, gali pašalinti slopinamąjį acetilcholino poveikį sinusui ir atrioventrikuliniam mazgui. Be to, jis gali skatinti katecholaminų išsiskyrimą iš antinksčių šerdies. Vaistas vartojamas vykstančių gaivinimo priemonių fone, kai yra vienkartinis širdies plakimas, 0,02 mg/kg dozė. Reikėtų nepamiršti, kad mažesnės dozės gali sukelti paradoksinį parasimpatomimetinį poveikį, pasireiškiantį padidėjusia bradikardija. Pakartotinis atropino vartojimas yra priimtinas po 3-5 minučių. Tačiau bendra jo dozė neturi viršyti 1 mg jaunesniems nei 3 metų vaikams ir 2 mg vyresniems pacientams, nes tai yra kupina neigiamą įtaką dėl išeminio miokardo.

Bet kokį kraujotakos ir kvėpavimo sustojimą lydi metabolinė ir kvėpavimo acidozė. PH pokytis į rūgštinę pusę sutrikdo fermentų sistemų funkcionavimą, miokardo jaudrumą ir susitraukiamumą. Štai kodėl atliekant CPR, buvo manoma, kad toks stiprus antiacidinis agentas kaip natrio bikarbonatas yra privalomas. Tačiau mokslininkų atlikti tyrimai nustatė keletą pavojų, susijusių su šio vaisto vartojimu:

tarpląstelinės acidozės padidėjimas dėl CO susidarymo 2 ir dėl to sumažėja miokardo jaudrumas ir susitraukimas, išsivysto hipernatremija ir hiperosmoliariškumas, o vėliau sumažėja vainikinių arterijų perfuzijos slėgis;

oksihemoglobino disociacijos kreivės poslinkis į kairę, dėl ko sutrinka audinių aprūpinimas deguonimi;

katecholaminų inaktyvavimas;

sumažėjęs defibriliacijos efektyvumas.

Šiuo metu natrio bikarbonato vartojimo indikacijos yra šios:

1. Širdies sustojimas dėl sunkios metabolinės acidozės ir hiperkalemijos;
2. Ilgalaikis širdies ir plaučių gaivinimas (daugiau nei 15-20 minučių);
3. Būklė po ventiliacijos ir kraujotakos atkūrimo, kartu su dokumentuota acidoze.

Vaisto dozė yra 1 mmol/kg kūno svorio (1 ml 8,4 % tirpalo/kg arba 2 ml 4 % tirpalo/kg).

Dešimtojo dešimtmečio pradžioje buvo nustatyta, kad nebuvo įrodymų apie teigiamą kalcio papildų poveikį širdies ir plaučių gaivinimo veiksmingumui ir rezultatams. Priešingai, padidintas lygis Kalcio jonai prisideda prie padidėjusių neurologinių sutrikimų po smegenų išemijos, nes prisideda prie padidėjusio reperfuzijos pažeidimo. Be to, kalcis sutrikdo energijos gamybą ir skatina eikozanoidų susidarymą. Todėl kalcio papildų vartojimo gaivinimo metu indikacijos yra šios:

1. Hiperkalemija;
2. Hipokalcemija;
3. Širdies sustojimas dėl kalcio antagonistų perdozavimo;

CaCl 2 dozė – 20 mg/kg, kalcio gliukonato – 3 kartus daugiau.

Su širdies virpėjimu komplekse vaistų terapija apima lidokainą, kuris laikomas vienu iš geriausia priemonė palengvinti šią būklę. Jis gali būti skiriamas prieš arba po elektrinės defibriliacijos. Lidokaino dozė vaikams yra 1 mg/kg (naujagimiams - 0,5 mg/kg) Ateityje galima naudoti palaikomąją infuziją 20-50 mcg/kg/min greičiu.

Antrosios grupės vaistai yra dopaminas (1-5 mcg/kg/min. esant sumažėjusiam diurezei ir 5-20 mcg/kg/min. su sumažėjusiu miokardo susitraukimu), gliukokortikoidų hormonai, kokarboksilazė, ATP, C, E ir B grupės vitaminai, glutaminas. rūgšties, gliukozės infuzija su insulinu.

Siekiant užtikrinti paciento išgyvenimą, reikia naudoti izotoninių koloidų arba kristaloidų, kuriuose nėra gliukozės, infuzijas.

Kai kurių tyrinėtojų teigimu geras efektas Gaivinimo metu gali padėti šie vaistai:

- ornidas vartojant 5 mg/kg dozę, kartoti po 3-5 minučių po 10 mg/kg (esant nuolatiniam skilvelių virpėjimui ar tachikardijai);

- isadrinas infuzijos būdu 0,1 mcg/kg/min greičiu (sinusinei bradikardijai arba atrioventrikulinei blokadai gydyti);

- norepinefrino kaip infuzija, kurios pradinis greitis yra 0,1 mcg/kg/min (su elektromechanine disociacija arba silpnu miokardo susitraukimu).

E- elektrokardiografija laikoma klasikiniu širdies veiklos stebėjimo metodu gaivinimo priemonių metu. Įvairiomis aplinkybėmis elektrokardiografo ekrane ar juostoje gali būti stebima izoliacija (visiška asistolija), pavieniai širdies kompleksai (bradikardija), sinusoidas su mažesne ar didesne virpesių amplitudė (mažosios ir didelės bangos virpėjimas). Kai kuriais atvejais prietaisas gali užfiksuoti beveik įprastą elektrinį širdies aktyvumą, kai nėra širdies išstumimo. Tokia situacija gali atsirasti dėl širdies tamponados, įtempto priešmotorakso, masinės plaučių embolijos, kardiogeninio šoko ir kitų sunkios hipovolemijos variantų. Šis širdies sustojimo tipas vadinamas elektromechaninė disociacija(EMD). Pažymėtina, kad, kai kurių specialistų teigimu, EMD širdies ir plaučių gaivinimo metu pasireiškia daugiau nei pusei pacientų (tačiau šie statistiniai tyrimai buvo atlikti tarp visų amžiaus grupių pacientų).

F- (defibriliacija). Natūralu, kad ši gaivinimo technika naudojama tik įtarus arba esant širdies virpėjimui (kurį 100% tikrumu galima nustatyti tik EKG pagalba).

Yra keturi širdies defibriliacijos tipai:

Cheminis

Mechaninis

Vaistas

Elektrinis

Cheminė defibriliacija susideda iš greito KCl tirpalo įvedimo į veną. Po šios procedūros miokardo virpėjimas sustoja ir pereina į asistolę. Tačiau po to ne visada įmanoma atstatyti širdies veiklą, todėl šiuo metu šis defibriliacijos būdas nenaudojamas.

Mechaninis defibriliavimas yra gerai žinomas kaip priešširdinis arba „gaivinimo“ šokas ir yra kumščio smūgis (naujagimiams – paspaudimas) į krūtinkaulį. Nors ir retai, jis gali būti veiksmingas ir tuo pačiu nepadaryti pacientui (atsižvelgiant į jo būklę) apčiuopiamos žalos.

Medicininė defibriliacija susideda iš antiaritminių vaistų – lidokaino, ornido, verapamilio skyrimo tinkamomis dozėmis.

Elektrinė širdies defibriliacija (EDC) yra efektyviausias širdies ir plaučių gaivinimo būdas ir svarbiausias komponentas (23.10 pav.).

EDS turėtų būti atliktas kuo anksčiau. Nuo to priklauso širdies susitraukimų atsigavimo greitis ir palankaus CPR rezultato tikimybė. Faktas yra tas, kad virpėjimo metu miokardo energijos ištekliai greitai išsenka, ir kuo ilgiau trunka virpėjimas, tuo mažesnė tikimybė, kad vėliau bus atkurtas elektrinis stabilumas ir normalus veikimasširdies raumuo.

Atliekant EDS, reikia griežtai laikytis tam tikrų taisyklių:

1. Visos iškrovos turėtų būti atliekamos iškvėpimo metu, kad krūtinės ląstos dydis būtų minimalus - tai sumažina transtorakalinį pasipriešinimą 15-20%.
2. Būtina, kad intervalas tarp iškrovimų būtų minimalus. Kiekviena ankstesnė iškrova sumažina transtorakalinį pasipriešinimą 8%, o su vėlesniu iškrovimu miokardas gauna daugiau srovės energijos.
3. Kiekvieno šoko metu visi gaivinimo metu dalyvaujantys asmenys, išskyrus EDS atliekantį asmenį, turi pasitraukti nuo paciento (labai trumpam laikui – mažiau nei sekundei). Prieš išrašymą ir po jos tęsiamos priemonės dirbtinei ventiliacijai, kraujotakai palaikyti, medikamentinis gydymas tiek, kiek tai būtina pacientui.
4. Metalines defibriliatoriaus elektrodų plokšteles reikia sutepti elektrodų geliu (kremu) arba naudoti elektrolito tirpalu suvilgytus įklotus.
5. Priklausomai nuo elektrodų konstrukcijos, gali būti du jų išdėstymo ant krūtinės variantai: 1) - pirmasis elektrodas montuojamas antrojo tarpšonkaulinio tarpo srityje į dešinę nuo krūtinkaulio (+), antrasis - širdies viršūnės srityje (-). 2) - „teigiamas“ elektrodas yra po dešine apatine mentės sritimi, o neigiamai įkrautas - palei kairįjį apatinės krūtinkaulio pusės kraštą.
6. Asistolijos fone elektrinis defibriliavimas neturėtų būti atliekamas. Tai sukels tik žalą širdžiai ir kitiems audiniams.

Priklausomai nuo defibriliatoriaus tipo, smūgio vertė matuojama voltais (V) arba džauliais (J). Taigi būtina žinoti du išmetimų „dozavimo“ variantus.

Taigi pirmuoju atveju tai atrodo taip:

23.2 lentelė. Vaikų iškrovos vertės (voltais) defibriliacijos metu
Amžius	Pirmoji kategorija		Maksimalus iškrovimas
1-3 metai	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 metai	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kW)
Vyresni nei 8 metai	3500-4000 V (3,5–4 kV)	+500 V	6 000 V (6 kV)

Jei iškrovos verčių skalė yra sugraduota džauliais, tada reikiamos elektros srovės „dozės“ parinkimas atliekamas pagal vertes.

23.3 lentelė. Vaikų defibriliacijos iškrovos vertės (džauliais).
Amžius	Pirmoji kategorija	Kiekvieno paskesnio skaitmens padidėjimas, palyginti su ankstesniu	Maksimalus iškrovimas
Iki 14 metų	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Vyresni nei 14 metų	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

Kai atliekama elektrinė defibriliacija atvira širdis iškrovos dydis sumažėja 7 kartus.

Pažymėtina, kad daugumoje šiuolaikinių užsienio vaikų širdies ir plaučių gaivinimo rekomendacijų EDS rekomenduojama atlikti tris kartus (2 J/kg – 4 J/kg – 4 J/kg). Be to, jei pirmoji serija buvo nesėkminga, tada, atsižvelgiant į vykstantį širdies masažą, mechaninę ventiliaciją, vaistų terapiją ir medžiagų apykaitos korekciją, reikia pradėti antrą iškrovų seriją - vėl su 2 J / kg.

Po sėkmingo gaivinimo pacientai turi būti perkelti į specializuotą skyrių tolesniam stebėjimui ir gydymui.

Problemos, susijusios su atsisakymu atlikti širdies ir plaučių gaivinimą bei jo nutraukimu, yra labai svarbios visų specialybių gydytojams.

CPR negalima pradėti, kai normaliomis sąlygomis:

širdies sustojimas įvyko intensyvios terapijos metu;

pacientas yra galutinės nepagydomos ligos stadijoje;

nuo širdies sustojimo praėjo daugiau nei 25 minutės;

jei pacientas turi dokumentais patvirtintą atsisakymą atlikti širdies ir plaučių gaivinimą (jei pacientas yra vaikas iki 14 metų, tuomet dokumentais patvirtintą atsisakymą atlikti gaivinimo priemones turi pasirašyti jo tėvai).

CPR sustabdomas, jei:

gaivinimo metu paaiškėjo, kad tai pacientui neskirta;

Naudojant visus turimus CPR metodus, per 30 minučių nebuvo veiksmingumo įrodymų;

pastebimi pasikartojantys širdies sustojimai, kurių negalima taikyti jokiai medicininei intervencijai.

Norėdami tai padaryti, turite mokėti diagnozuoti galutines sąlygas, žinoti gaivinimo techniką ir atlikti visas reikalingas manipuliacijas griežta seka, net iki automatizavimo.

2010 m tarptautinė asociacija AHA (American Heart Association) po ilgų diskusijų paskelbė naujas kardiopulmoninio gaivinimo gaires.

Pokyčiai pirmiausia paveikė gaivinimo seką. Vietoj anksčiau atlikto ABC (kvėpavimo takų, kvėpavimo, kompresų) dabar rekomenduojamas CAB (širdies masažas, kvėpavimo takų pralaidumas, dirbtinis kvėpavimas).

Dabar pažvelkime į skubias priemones, kai įvyksta klinikinė mirtis.

Klinikinę mirtį galima diagnozuoti pagal šiuos požymius:

nekvėpuoja, nėra kraujotakos (negalima aptikti pulso miego arterija), vyzdžiai išsiplėtę (reakcijos į šviesą nėra), sąmonė nenustatyta, refleksų nėra.

Jei diagnozuojama klinikinė mirtis, reikia:

• Užrašykite laiką, kada įvyko klinikinė mirtis, ir laiką, kada prasidėjo gaivinimas;
• Skambinkite aliarmą, į pagalbą kvieskite reanimacijos brigadą (vienas žmogus negali kokybiškai atlikti gaivinimo);
• Atgaivinimas turėtų prasidėti nedelsiant, negaištant laiko auskultacijai, matavimui kraujo spaudimas ir išsiaiškinti galutinės būklės priežastis.

CPR seka:

1. Gaivinimas prasideda krūtinės ląstos paspaudimais, nepriklausomai nuo amžiaus. Tai ypač aktualu, jei vienas asmuo atlieka gaivinimą. Prieš pradedant dirbtinę ventiliaciją, iš karto rekomenduojama atlikti 30 suspaudimų iš eilės.

Jei gaivinimą atlieka žmonės be specialaus pasirengimo, tada be dirbtinio kvėpavimo daromas tik širdies masažas. Jei gaivinimą atlieka reanimatologų komanda, tai uždaras širdies masažas atliekamas kartu su dirbtiniu kvėpavimu, vengiant pauzių (be sustojimo).

Krūtinės ląstos paspaudimai turi būti greiti ir stiprūs, vaikams iki vienerių metų 2 cm, 1-7 metų 3 cm, vyresniems nei 10 metų 4 cm, suaugusiems 5 cm Suspaudimų dažnis suaugusiems ir vaikams iki 100 kartų per minutę.

Kūdikiams iki vienerių metų širdies masažas atliekamas dviem pirštais (rodyklėmis ir žiedu), nuo 1 iki 8 metų – vienu delnu, vyresniems – dviem delnais. Suspaudimo vieta yra apatinis krūtinkaulio trečdalis.

2. Kvėpavimo takų praeinamumo (kvėpavimo takų) atkūrimas.

Būtina išvalyti kvėpavimo takus nuo gleivių, apatinį žandikaulį pajudinti pirmyn ir aukštyn, galvą šiek tiek atlošti atgal (patyrus gimdos kaklelio traumą tai draudžiama), po kaklu padėti pagalvėlę.

3. Kvėpavimo (kvėpavimo) atkūrimas.

Ikihospitalinėje stadijoje vaikams iki 1 metų mechaninė ventiliacija atliekama „burna į burną ir nosį“ metodu, o vyresniems nei 1 metų – „iš burnos į burną“.

Kvėpavimo dažnio ir impulsų dažnio santykis:

• Jei vienas gelbėtojas atlieka gaivinimą, tada santykis yra 2:30;
• Jei gaivinimą atlieka keli gelbėtojai, kvėpuojama kas 6-8 sekundes, nenutraukiant širdies masažo.

Ortakio arba gerklų kaukės įvedimas labai palengvina mechaninę ventiliaciją.

Medicininės priežiūros stadijoje mechaninei ventiliacijai naudojamas rankinis kvėpavimo aparatas (Ambu bag) arba anestezijos aparatas.

Trachėjos intubacija turėtų vykti sklandžiai, kvėpuojame su kauke, o tada intubuojame. Intubacija atliekama per burną (orotrachėjinis metodas) arba per nosį (nazotrachėjinis metodas). Kuris metodas yra pageidaujamas, priklauso nuo ligos ir veido kaukolės pažeidimo.

Vaistai skiriami vykstant uždaram širdies masažui ir mechaninei ventiliacijai.

Pageidautina, kad preparatas būtų vartojamas į veną, jei neįmanoma, į endotrachėją arba į kaulinį.

Vartojant endotrachėjiškai, vaisto dozė padidinama 2-3 kartus, vaistas praskiedžiamas fiziologiniu tirpalu iki 5 ml ir per ploną kateterį suleidžiamas į endotrachėjinį vamzdelį.

Intrakaulinė adata įvedama į blauzdikaulio priekinį paviršių. Galima naudoti stuburo punkcijos adatą su įtvaru arba kaulų čiulpų adatą.

Vaikų intrakardinis vartojimas šiuo metu nerekomenduojamas dėl galimų komplikacijų (hemiperikardo, pneumotorakso).

Klinikinės mirties atveju naudojami šie vaistai:

• Adrenalino hidrotartato 0,1% tirpalas, kurio dozė yra 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Vaistas gali būti vartojamas kas 3 minutes. Praktiškai 1 ml adrenalino skiedžiamas fiziologiniu tirpalu

9 ml (bendras tūris 10 ml). Iš gauto praskiedimo skiriama 0,1 ml/kg. Jei po dvigubo vartojimo poveikio nėra, dozė padidinama dešimt kartų.

(0,1 mg/kg).

Anksčiau jie įvedė 0,1 proc. atropino tirpalas sulfatas 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Dabar tai nerekomenduojama asistolijai ir elektromechai. disociacija dėl terapinio poveikio stokos.

Anksčiau natrio bikarbonato skyrimas buvo privalomas, dabar tik esant indikacijoms (sergant hiperkalemija ar sunkia metaboline acidoze).

Vaisto dozė yra 1 mmol/kg kūno svorio.

Kalcio papildai nerekomenduojami. Skiriamas tik tada, kai širdies sustojimą sukelia kalcio antagonistų perdozavimas, hipokalcemija ar hiperkalemija. CaCl 2 dozė – 20 mg/kg

Norėčiau pastebėti, kad suaugusiems defibriliacija yra prioritetinė priemonė ir turėtų prasidėti kartu su uždaru širdies masažu.

Vaikams skilvelių virpėjimas pasireiškia maždaug 15 % visų kraujotakos sustojimo atvejų, todėl vartojamas rečiau. Bet jei diagnozuojamas virpėjimas, jis turi būti atliktas kuo greičiau.

Yra mechaninė, medicininė ir elektrinė defibriliacija.

• Mechaninė defibriliacija apima priešširdinį šoką (smūgis į krūtinkaulį kumščiu). Šiuo metu pediatrinėje praktikoje nenaudojamas.
• Medicininė defibriliacija susideda iš antiaritminių vaistų vartojimo – verapamilio 0,1-0,3 mg/kg (ne daugiau kaip 5 mg vieną kartą), lidokaino (1 mg/kg dozėje).
• Elektrinė defibriliacija yra veiksmingiausias širdies ir plaučių gaivinimo būdas ir esminis komponentas.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Jei efekto nėra, tuomet vykstančių gaivinimo priemonių fone vėl galima atlikti antrą smūgių seriją, pradedant nuo 2 J/kg.

Defibriliacijos metu vaikas turi būti atjungtas nuo diagnostinės įrangos ir respiratoriaus. Dedami elektrodai – vienas dešinėje krūtinkaulio pusėje po raktikauliu, kitas – kairėje ir žemiau kairiojo spenelio. Tarp odos ir elektrodų turi būti druskos tirpalo arba kremo.

Gaivinimas nutraukiamas tik pasirodžius biologinės mirties požymiams.

Širdies ir plaučių gaivinimas nepradedamas, jei:

• Nuo širdies sustojimo praėjo daugiau nei 25 minutės;
• Pacientas terminalo stadija nepagydoma liga;
• Pacientas gavo visą pakuotę intensyvus gydymas, ir šiame fone įvyko širdies sustojimas;
• Buvo paskelbta biologinė mirtis.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad širdies ir plaučių gaivinimas turėtų būti atliekamas kontroliuojant elektrokardiografiją. Tai klasikinis tokių būklių diagnostikos metodas.

Ant elektrokardiografo juostos arba monitoriaus gali būti stebimi pavieniai širdies kompleksai, šiurkščiavilnių ar mažų bangų virpėjimas arba izoliacija.

Taip atsitinka, kad normalus elektrinis širdies aktyvumas registruojamas nesant širdies išstumimo. Toks kraujotakos sustojimas vadinamas elektromechanine disociacija (atsiranda esant širdies tamponadai, įtampos pneumotoraksui, kardiogeniniam šokui ir kt.).

Pagal elektrokardiografijos duomenis reikiama pagalba gali būti suteikta tiksliau.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Žodžiai „vaikai“ ir „gaivinimas“ neturėtų būti tame pačiame kontekste. Per daug skaudu ir karti naujienų sraute skaityti, kad dėl tėvų kaltės ar mirtinos nelaimės vaikai miršta ir patenka į reanimacijos skyrius su sunkiais sužalojimais ir suluošinimais.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Statistika teigia, kad kiekvienais metais vaikų, kurie miršta ankstyvoje vaikystėje, skaičius nuolat auga. Bet jei reikiamu momentu šalia atsirastų žmogus, mokantis suteikti pirmąją pagalbą ir išmanantis vaikų kardiopulmoninio gaivinimo ypatumus... Situacijoje, kai ant plauko pakimba vaikų gyvybės, neturėtų būti „jeigu. “ Mes, suaugusieji, neturime teisės daryti prielaidų ir abejoti. Kiekvienas iš mūsų privalo įvaldyti širdies ir plaučių gaivinimo atlikimo techniką, turėti savo galvoje aiškų veiksmų algoritmą, jei staiga įvykęs incidentas priverstų atsidurti būtent toje vietoje, tuo pačiu metu... Juk labiausiai Svarbus dalykas priklauso nuo teisingų, suderintų veiksmų prieš atvykstant greitajai pagalbai – mažo žmogaus gyvybė.

1 Kas yra širdies ir plaučių gaivinimas?

Tai priemonių rinkinys, kurį bet kuris asmuo turi atlikti bet kur prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui, jei vaikams pasireiškia kvėpavimo ir (arba) kraujotakos sustojimo simptomai. Toliau kalbėsime apie pagrindines gaivinimo priemones, kurioms nereikia specializuotos įrangos ar medicininio išsilavinimo.

2 Priežastys, sukeliančios vaikų gyvybei pavojingas sąlygas

Pagalba su kvėpavimo takų obstrukcija

Kvėpavimo ir kraujotakos sustojimas dažniausiai pasireiškia vaikams naujagimio laikotarpiu, taip pat vaikams iki dvejų metų. Tėvai ir kiti turi būti itin dėmesingi šios amžiaus kategorijos vaikams. Dažnai gyvybei pavojingos būklės išsivystymo priežastys gali būti staigus kvėpavimo sistemos užsikimšimas svetimkūniu, o naujagimiams – gleivėmis ir skrandžio turiniu. Dažnas staigios mirties sindromas, įgimtos ydos ir anomalijos, skendimas, uždusimas, traumos, infekcijos ir kvėpavimo takų ligos.

Vaikų kraujotakos ir kvėpavimo sustojimo vystymosi mechanizmas skiriasi. Jos tokios: jei suaugusiam žmogui kraujotakos sutrikimai dažniau tiesiogiai siejami su širdies problemomis (širdies priepuoliais, miokarditu, krūtinės angina), tai vaikams toks ryšys beveik neatsekamas. Vaikams išryškėja progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas, nepažeidžiant širdies, tada išsivysto kraujotakos nepakankamumas.

3 Kaip suprasti, kad sutriko kraujotaka?

Vaiko pulso tikrinimas

Jei įtariate, kad kūdikiui kažkas negerai, reikia jam paskambinti, užduoti paprastus klausimus „koks tavo vardas?“, „Ar viskas gerai?“, jei priešais jus stovinčiam vaikui 3-5 metai ir vyresni. . Jei pacientas nereaguoja arba yra visiškai be sąmonės, būtina nedelsiant patikrinti, ar jis kvėpuoja, ar pulsas, ar neplaka širdis. Blogą apyvartą parodys:

• sąmonės stoka
• kvėpavimo pasunkėjimas / nebuvimas,
• neaptinkamas pulsas didelėse arterijose,
• negirdėti širdies plakimų,
• vyzdžiai išsiplėtę,
• jokių refleksų.

Kvėpavimo patikrinimas

Laikas, per kurį reikia nustatyti, kas atsitiko vaikui, neturėtų viršyti 5-10 sekundžių, po kurio būtina pradėti vaikų širdies ir plaučių gaivinimą ir kviesti greitąją pagalbą. Jei nežinote, kaip nustatyti pulsą, neturėtumėte tam gaišti laiko. Visų pirma įsitikinti, kad sąmonė yra išsaugota? Pasilenkite prie jo, paskambinkite, užduokite klausimą, jei jis neatsiliepia, suimkite, suspauskite jo ranką ar koją.

Jei vaikas nereaguoja į jūsų veiksmus, jis yra be sąmonės. Kvėpavimo nebuvimą galite patikrinti priglaudę skruostą ir ausį kuo arčiau jo veido; jei nejaučiate aukos kvėpavimo ant skruosto, taip pat matote, kad jo krūtinė nepakyla nuo kvėpavimo judesių, tai rodo trūkumą. kvėpavimo. Jūs negalite dvejoti! Būtina pereiti prie vaikų gaivinimo technikų!

4 ABC ar CAB?

Kvėpavimo takų praeinamumo palaikymas

Iki 2010 metų galiojo vieningas reanimacijos teikimo standartas, kurio santrumpa buvo tokia: ABC. Jis gavo savo pavadinimą iš pirmųjų anglų abėcėlės raidžių. Būtent:

• A - oras (oras) - kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;
• B - kvėpuoti nukentėjusiajam - plaučių ventiliacija ir deguonies prieinamumas;
• C – kraujo apytaka – krūtinės ląstos suspaudimas ir kraujotakos normalizavimas.

Po 2010 metų Europos gaivinimo taryba pakeitė rekomendacijas, pagal kurias gaivinimo priemonėse pirmoje vietoje yra krūtinės ląstos paspaudimų atlikimas (taškas C), o ne A. Santrumpa iš „ABC“ pakeista į „CVA“. Tačiau šie pokyčiai turėjo įtakos suaugusiems gyventojams, kurių kritinių situacijų priežastis dažniausiai yra širdies patologija. Vaikų populiacijoje, kaip minėta, kvėpavimo sutrikimai vyrauja prieš širdies patologiją, todėl tarp vaikų jie vis dar vadovaujasi „ABC“ algoritmu, kuris pirmiausia užtikrina kvėpavimo takų praeinamumą ir kvėpavimo palaikymą.

5 Atlikti gaivinimą

Jei vaikas nesąmoningas, nekvėpuoja arba yra kvėpavimo sutrikimo požymių, reikia įsitikinti, kad kvėpavimo takai praeina, ir 5 kartus įkvėpti burna į burną arba burna į nosį. Jei kūdikis iki 1 metų yra kritinės būklės, nereikėtų per stipriai dirbtinai kvėpuoti į jo kvėpavimo takus, atsižvelgiant į mažų plaučių talpą. 5 kartus įkvėpus paciento kvėpavimo takus, reikia dar kartą patikrinti gyvybinius požymius: kvėpavimą, pulsą. Jei jų nėra, būtina pradėti krūtinės ląstos suspaudimus. Šiandien vaikų krūtinės paspaudimų ir įkvėpimų skaičiaus santykis yra 15:2 (suaugusiesiems 30:2).

6 Kaip sukurti kvėpavimo takų praeinamumą?

Galva turi būti tokioje padėtyje, kad kvėpavimo takai būtų laisvi

Jei mažas pacientas yra be sąmonės, tada liežuvis dažnai patenka į jo kvėpavimo takus arba gulint pakaušis prisideda prie kaklo stuburo lenkimo ir kvėpavimo takai užsidaro. Abiem atvejais dirbtinis kvėpavimas neduos teigiamų rezultatų – oras atsirems į kliūtis ir negalės patekti į plaučius. Ką daryti, kad to išvengtumėte?

1. Būtina ištiesinti galvą gimdos kaklelio srityje. Paprasčiau tariant, atmeskite galvą atgal. Turėtumėte vengti per daug pakreipti atgal, nes dėl to gerklos gali pasislinkti į priekį. Prailginimas turi būti lygus, kaklas turi būti šiek tiek ištiesintas. Jei yra įtarimas, kad pacientei sužalotas stuburas gimdos kaklelio srityje, pakreipti negalima!
2. Atidarykite nukentėjusiojo burną, pabandykite pajudinti apatinį žandikaulį į priekį ir link savęs. Ištirkite burnos ertmę, pašalinkite seilių ar vėmimo perteklių ir svetimkūnį, jei tokių yra.
3. Teisingumo kriterijus, užtikrinantis kvėpavimo takų praeinamumą, yra tokia vaiko padėtis, kurioje jo petys ir išorinis klausos kanalas yra vienoje tiesėje.

Jei po pirmiau minėtų veiksmų kvėpavimas atsistato, jaučiate krūtinės, pilvo judesius, oro srautą iš vaiko burnos, taip pat girdite širdies plakimą ir pulsą, tada vaikams kitų širdies ir plaučių gaivinimo metodų atlikti negalima. . Nukentėjusįjį reikia pasukti į padėtį ant šono, kurioje jo viršutinė koja yra sulenkta ties kelio sąnarys ir ištiesta į priekį, o galva, pečiai ir kūnas yra šone.

Ši padėtis dar vadinama „saugia“, nes apsaugo nuo atvirkštinio kvėpavimo takų obstrukcijos su gleivėmis ir vėmalais, stabilizuoja stuburą ir suteikia galimybę stebėti vaiko būklę. Paguldius mažąjį ligonį į saugią padėtį, jis kvėpuoja ir apčiuopiamas pulsas, atsistato širdies plakimas, būtina stebėti vaiką ir laukti, kol atvyks greitoji pagalba. Bet ne visais atvejais.

Įvykdžius „A“ kriterijų, kvėpavimas atsistato. Jei taip neatsitiks, nėra kvėpavimo ir širdies veiklos, nedelsiant reikia atlikti dirbtinę ventiliaciją ir krūtinės ląstos kompresus. Pirmiausia atlikite 5 įkvėpimus iš eilės, kiekvieno įkvėpimo trukmė yra maždaug 1,0–1,5 sekundės. Vaikams nuo 1 metų inhaliacijos atliekamos „burna į burną“, vaikams iki vienerių metų - „burna į burną“, „burna į burną ir nosis“, „burna į nosį“. Jei po 5 dirbtinių įkvėpimų vis dar nėra gyvybės ženklų, pradėkite krūtinės suspaudimą santykiu 15:2

7 Vaikų krūtinės suspaudimo ypatumai

Krūtinės kompresai vaikams

Vaikų širdies sustojimo atveju netiesioginis masažas gali būti labai efektyvus ir vėl „užvesti“ širdį. Bet tik tuo atveju, jei tai atliekama teisingai, atsižvelgiant į jaunų pacientų amžiaus ypatybes. Atliekant krūtinės suspaudimą vaikams, reikia atsiminti šias ypatybes:

1. Rekomenduojamas vaikų krūtinės paspaudimų dažnis per minutę.
2. Spaudimo gylis į krūtinę vaikams iki 8 metų yra apie 4 cm, vyresniems nei 8 metų - apie 5 cm Spaudimas turi būti gana stiprus ir greitas. Nebijokite daryti gilaus spaudimo. Nes per daug paviršutiniški suspaudimai neduos teigiamo rezultato.
3. Vaikams pirmaisiais gyvenimo metais spaudimas atliekamas dviem pirštais, vyresniems – vienos rankos delno pagrindu arba abiem rankomis.
4. Rankos yra ant krūtinkaulio vidurinio ir apatinio trečdalio ribos.

Pirminis vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Tobulėjant terminalinėms sąlygoms, laiku ir teisingas vykdymas Pirminis širdies ir plaučių gaivinimas kai kuriais atvejais leidžia išgelbėti vaikų gyvybes ir grąžinti aukas į įprastą veiklą. Nepakeičiama sėkmės sąlyga – neatidėliotinos terminalinių būklių diagnostikos elementų įvaldymas, tvirtas pirminio kardiopulmoninio gaivinimo metodų išmanymas, itin aiškus, „automatiškas“ visų manipuliacijų atlikimas reikiamu ritmu ir griežta seka.

Širdies ir plaučių gaivinimo metodai nuolat tobulinami. Šiame leidinyje pateikiamos vaikų širdies ir plaučių gaivinimo taisyklės, pagrįstos naujausiomis vietinių mokslininkų (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) ir Amerikos širdies asociacijos skubios pagalbos komiteto rekomendacijomis, paskelbtomis JAMA (1992). ).

Pagrindiniai klinikinės mirties požymiai:

kvėpavimo, širdies plakimo ir sąmonės trūkumas;

pulso išnykimas miego arterijose ir kitose arterijose;

blyški arba blyški odos spalva;

vyzdžiai platūs, nereaguoja į šviesą.

Neatidėliotinos priemonės klinikinės mirties atveju:

vaiko, turinčio kraujotakos ir kvėpavimo sustojimo požymių, gaivinimas turi prasidėti nedelsiant, nuo pirmųjų šios būklės nustatymo sekundžių, itin greitai ir energingai, griežta seka, negaištant laiko jo atsiradimo priežastims išsiaiškinti, auskultacijai ir kraujospūdžio matavimui;

fiksuoja klinikinės mirties laiką ir gaivinimo priemonių pradžios momentą;

skambinti žadintuvu, iškviesti padėjėjus ir gaivinimo komandą;

jei įmanoma, sužinokite, kiek minučių praėjo nuo numatomos klinikinės mirties momento.

Jei tiksliai žinoma, kad šis laikotarpis yra ilgesnis nei 10 minučių, arba nukentėjusysis turi ankstyvų biologinės mirties požymių (simptomai “ katės akis“ – paspaudus akies obuolį, vyzdys įgauna ir išlaiko verpstės formos horizontalią formą ir „tirpsta ledo gabalas“ – vyzdžio drumstimas), tuomet kardiopulmoninio gaivinimo poreikis abejotinas.

Gaivinimas bus veiksmingas tik tada, kai jis bus tinkamai organizuotas ir gyvybę palaikančios priemonės bus atliekamos klasikine seka. Pagrindinės pirminio širdies ir plaučių gaivinimo nuostatos yra siūlomos Amerikos širdies asociacijos „ABC taisyklių“ forma pagal R. Safarą:

Pirmasis A (Airways) žingsnis yra atkurti kvėpavimo takų praeinamumą.

Antrasis žingsnis B (kvėpavimas) yra kvėpavimo atkūrimas.

Trečias žingsnis C (Circulation) – kraujotakos atstatymas.

Gaivinimo priemonių seka:

1. Paguldykite pacientą ant nugaros ant kieto paviršiaus (stalo, grindų, asfalto).

2. Mechaniškai išvalykite burnos ertmę ir ryklę nuo gleivių ir vėmalų.

3. Šiek tiek pakreipkite galvą atgal, ištiesindami kvėpavimo takus (kontraindikuotina, jei įtariate gimdos kaklelio traumą), po kaklu pasidėkite minkštą pagalvėlę iš rankšluosčio ar paklodės.

Gimdos kaklelio slankstelio lūžį reikėtų įtarti pacientams, patyrusiems galvos traumą ar kitus sužalojimus virš raktikaulių, kartu su sąmonės netekimu, arba pacientams, kurių stuburas patyrė netikėtą apkrovą dėl nardymo, kritimo ar autoįvykio.

4. Pakelkite apatinį žandikaulį į priekį ir aukštyn (smakras turi užimti aukščiausią padėtį), kad liežuvis nepriliptų galinė siena ryklę ir palengvina oro patekimą.

Pradėkite mechaninę ventiliaciją iškvėpimo metodais „burna į burną“ - vyresniems nei 1 metų vaikams, „burna į nosį“ - vaikams iki 1 metų (1 pav.).

Vėdinimo technika. Kvėpuojant „iš burnos į burną ir nosį“, kaire ranka, padėta po paciento kaklu, reikia pakelti jo galvą ir po to, iš anksto giliai įkvėpus, stipriai apvynioti lūpas aplink vaiko nosį ir burną ( jo nesugnybdami) ir su tam tikromis pastangomis įpūskite orą (pradinė jūsų potvynio tūrio dalis) (1 pav.). Higienos sumetimais paciento veidą (burną, nosį) pirmiausia galima uždengti marlės audeklu ar nosine. Kai tik krūtinė pakyla, oro pripūtimas sustoja. Po to atitraukite burną nuo vaiko veido, suteikdami jam galimybę pasyviai iškvėpti. Įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis yra 1:2. Procedūra kartojama dažniu, lygiu su amžiumi susijusiam gaivinamo kvėpavimo dažniui: pirmųjų gyvenimo metų vaikams - 20 per 1 min., paaugliams - 15 per 1 min.

Kvėpuodamas „iš burnos į burną“, reanimatologas lūpomis apvynioja paciento burną ir dešine ranka suspaudžia nosį. Likusi technika ta pati (1 pav.). Taikant abu būdus, kyla pavojus, kad išpučiamas oras iš dalies prasiskverbs į skrandį, jo išsipūtimas, skrandžio turinio atpylimas į burnos ertmę ir aspiracija.

8 formų ortakio arba greta esančios oronasalinės kaukės įvedimas žymiai palengvina mechaninę ventiliaciją. Prie jų prijungtas rankinis kvėpavimo aparatas (Ambu bag). Naudodamas rankinį kvėpavimo aparatą, reanimatologas kairiąja ranka stipriai spaudžia kaukę: nykščiu – nosies dalį, smiliumi – smakro dalį, tuo pačiu (likusiais pirštais) traukdamas paciento smakrą aukštyn ir atgal, taip. burnos uždarymas po kauke. Krepšys suspaudžiamas dešine ranka, kol įvyksta krūtinė. Tai yra signalas, kad reikia atleisti slėgį, kad būtų galima iškvėpti.

Atlikus pirmąsias oro įpūtimus, nesant pulso miego ar šlaunikaulio arterijose, reanimatologas, tęsdamas mechaninę ventiliaciją, turi pradėti krūtinės ląstos suspaudimus.

Netiesioginio širdies masažo metodas (2 pav., 1 lentelė). Pacientas guli ant nugaros, ant kieto paviršiaus. Reanimatologas, pasirinkęs vaiko amžių atitinkančią rankos padėtį, amžių atitinkančiu dažniu ritmiškai spaudžia krūtinę, subalansuodamas spaudimo jėgą su krūtinės ląstos elastingumu. Širdies masažas atliekamas tol, kol visiškai atsistato širdies ritmas ir pulsas periferinėse arterijose.

Vaikų netiesioginio širdies masažo atlikimo būdas

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas: veiksmų ypatybės ir algoritmas

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas apima penkis etapus. Pirmajame etape atliekamos parengiamosios priemonės, antrajame – tikrinamas kvėpavimo takų praeinamumas. Trečiajame etape atliekama dirbtinė ventiliacija. Ketvirtasis etapas susideda iš netiesioginio širdies masažo. Penktasis – tinkama vaistų terapija.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas: paruošimas ir mechaninė ventiliacija

Ruošiantis širdies ir plaučių gaivinimui, tikrinama vaikų sąmonė, spontaniškas kvėpavimas, pulsas miego arterijoje. Parengiamasis etapas taip pat apima kaklo ir kaukolės sužalojimų nustatymą.

Kitas vaikų širdies ir plaučių gaivinimo algoritmo etapas – kvėpavimo takų praeinamumo tikrinimas.

Norėdami tai padaryti, vaiko burna atidaroma, viršutiniai kvėpavimo takai išvalomi nuo svetimkūnių, gleivių, vėmalų, atlenkiama galva, pakeliamas smakras.

Jei įtariamas kaklo stuburo pažeidimas, prieš pradedant gydymą kaklo stuburas imobilizuojamas.

Atliekant širdies ir plaučių gaivinimą, vaikams atliekama dirbtinė ventiliacija (ALV).

Vaikams iki vienerių metų. Uždenkite burna vaiko burną ir nosį, o lūpomis stipriai prispauskite jo veido odą. Lėtai, 1-1,5 sekundės, tolygiai įkvėpkite oro, kol krūtinės ląsta matoma išsiplės. Šio amžiaus vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatumas yra tas, kad potvynio tūris neturi būti didesnis nei skruostų tūris.

Vyresniems nei vienerių metų vaikams. Jie suspaudžia vaiko nosį, apvynioja lūpas aplink jo lūpas, tuo pačiu metu atmesdami galvą atgal ir pakeldami smakrą. Lėtai iškvėpkite orą į paciento burną.

Pažeidus burnos ertmę, mechaninė ventiliacija atliekama „burnos į nosį“ metodu.

Kvėpavimo dažnis: iki metų: per minutę, nuo 1 iki 7 metų per minutę, nuo 8 metų per minutę ( normalus dažnis Kvėpavimo ir kraujospūdžio rodikliai priklausomai nuo amžiaus pateikti lentelėje).

Vaikų širdies ritmo, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio amžiaus normos

Kvėpavimo dažnis, per minutę

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas: širdies masažas ir vaistų skyrimas

Vaikas paguldomas ant nugaros. Vaikams iki 1 metų krūtinkaulį spauskite 1-2 pirštais. Nykštys dedami ant priekinio kūdikio krūtinės paviršiaus taip, kad jų galai susilietų taške, esančiame 1 cm žemiau linijos, mintyse nubrėžtos per kairįjį spenelį. Likę pirštai turi būti po vaiko nugara.

Vaikams nuo 1 metų širdies masažas atliekamas naudojant vienos rankos pagrindą arba abi rankas (vyresniame amžiuje), stovint ant šono.

Poodinis, intraderminis ir injekcijos į raumenis Vaikai daro tą patį kaip ir suaugusieji. Tačiau toks vaistų vartojimo būdas nėra labai efektyvus – jie pradeda veikti per 10-20 minučių, o kartais to laiko tiesiog nėra. Faktas yra tas, kad bet kokia vaikų liga vystosi žaibo greičiu. Paprasčiausias ir saugiausias dalykas – sergančiam kūdikiui padaryti mikroklizmą; vaistas skiedžiamas šiltu (37-40 °C) 0,9% natrio chlorido tirpalu (3,0-5,0 ml), pridedant 70% etilo alkoholio (0,5-1,0 ml). Per tiesiąją žarną suleidžiama 1,0-10,0 ml vaisto.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatybės slypi vartojamų vaistų dozėse.

Adrenalinas (epinefrinas): 0,1 ml/kg arba 0,01 mg/kg. 1,0 ml vaisto praskiedžiama 10,0 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo; 1 ml šio tirpalo yra 0,1 mg vaisto. Jei neįmanoma greitai apskaičiuoti pagal paciento svorį, adrenalino dozė yra 1 ml per gyvenimo metus praskiedus (0,1% - 0,1 ml per metus gryno adrenalino).

Atropinas: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropino praskiedžiama 10,0 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, šiuo skiedimu vaisto galima skirti 1 ml per gyvenimo metus. Vartojimas gali būti kartojamas kas 3-5 minutes, kol bus pasiekta bendra 0,04 mg/kg dozė.

Natrio bikarbonatas: 4% tirpalas – 2 ml/kg.

Naujagimių ir vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Širdies ir plaučių gaivinimas (CPR) – tai specifinis veiksmų algoritmas, skirtas atkurti arba laikinai pakeisti prarastą ar labai sutrikusią širdies ir kvėpavimo funkciją. Reanimatologas, atkurdamas širdies ir plaučių veiklą, užtikrina maksimalų įmanomą nukentėjusiojo smegenų išsaugojimą, kad būtų išvengta socialinės mirties (visiško smegenų žievės gyvybingumo praradimo). Todėl galimas laikinas terminas – kardiopulmoninis ir smegenų gaivinimas. Pirminį vaikų širdies ir plaučių gaivinimą tiesiogiai įvykio vietoje atlieka bet kuris asmuo, išmanantis CPR technikos elementus.

Nepaisant širdies ir plaučių gaivinimo, naujagimių ir vaikų mirštamumas sustojus kraujotakai išlieka %. Su izoliuotu kvėpavimo sustojimu mirtingumas siekia 25%.

Apie % vaikų, kuriems reikalingas kardiopulmoninis gaivinimas, yra jaunesni nei vienerių metų; Dauguma jų yra jaunesni nei 6 mėnesių amžiaus. Apie 6% naujagimių po gimimo reikalingas širdies ir plaučių gaivinimas; ypač jei naujagimio svoris mažesnis nei 1500 g.

Būtina sukurti vaikų kardiopulmoninio gaivinimo rezultatų vertinimo sistemą. Pavyzdys yra modifikuota Pitsburgo rezultatų kategorijų skalė, kuri yra pagrįsta bendra būklė ir centrinės nervų sistemos funkcijos.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Trijų svarbiausių kardiopulmoninio gaivinimo metodų seką suformulavo P. Safar (1984) „ABC“ taisyklės forma:

1. Aire way orep („atviras kelias orui“) reiškia poreikį išlaisvinti kvėpavimo takus nuo kliūčių: įdubusios liežuvio šaknies, susikaupusių gleivių, kraujo, vėmalų ir kitų svetimkūnių;
2. Kvėpavimas nukentėjusiajam ("kvėpavimas aukos") reiškia mechaninę ventiliaciją;
3. Kraujo cirkuliacija („jo kraujo cirkuliacija“) reiškia netiesioginį arba tiesioginį širdies masažą.

Priemonės, kuriomis siekiama atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, atliekamos tokia seka:

• nukentėjusysis paguldomas ant standaus pagrindo gulint (veidu į viršų) ir, jei įmanoma, Trendelenburgo padėtyje;
• ištiesinkite galvą gimdos kaklelio srityje, pakelkite apatinį žandikaulį į priekį ir tuo pačiu atidarykite nukentėjusiojo burną (trigubas R. Safaro manevras);
• išlaisvinti paciento burną nuo įvairių svetimkūnių, gleivių, vėmalų, kraujo krešulių, naudojant pirštą, apvyniotą skara ir išsiurbiant.

Užtikrinus kvėpavimo takų praeinamumą, nedelsiant pradėkite mechaninę ventiliaciją. Yra keli pagrindiniai metodai:

• netiesioginiai, rankiniai metodai;
• būdai, kaip tiesiogiai pūsti gaivintojo iškvėptą orą į aukos kvėpavimo takus;
• aparatūros metodai.

Pirmieji iš esmės yra istorinės reikšmės ir šiuolaikinėse širdies ir plaučių gaivinimo gairėse visiškai neįtraukti. Tuo pačiu metu nereikėtų pamiršti rankinio vėdinimo metodų sudėtingose ​​situacijose, kai neįmanoma suteikti pagalbos nukentėjusiajam kitais būdais. Visų pirma, galite ritmiškai suspausti (vienu metu abiem rankomis) apatinius aukos krūtinės šonkaulius, sinchronizuotus su jo iškvėpimu. Ši technika gali būti naudinga transportuojant pacientą, sergantį sunkia astma (pacientas guli arba pusiau sėdi atlošęs galvą, gydytojas atsistoja priekyje arba į šoną ir iškvėpdamas ritmingai suspaudžia krūtinę iš šonų). Priėmimas neindikuojamas dėl šonkaulių lūžių ar sunkios kvėpavimo takų obstrukcijos.

Tiesioginio pripūtimo aukos plaučiams metodų pranašumas yra tas, kad vienu įkvėpimu įleidžiama daug oro (1-1,5 l), aktyviai ištempiant plaučius (Heringo-Breuer refleksas) ir įvedant oro mišinį, kuriame yra padidintas kiekis anglies dioksidas (karbogenas), stimuliuoja paciento kvėpavimo centrą. Naudojami metodai: „burna į burną“, „burna į nosį“, „burna į nosį ir burna“; pastarasis būdas dažniausiai taikomas mažų vaikų gaivinimo metu.

Gelbėtojas atsiklaupia prie nukentėjusiojo šono. Laikydamas galvą ištiestoje padėtyje ir dviem pirštais laikydamas nosį, jis lūpomis tvirtai uždengia nukentėjusiojo burną ir iš eilės atlieka 2-4 energingus, ne greitus (per 1-1,5 s) iškvėpimus (ligonio krūtinės ląstos ekskursija). turėtų būti pastebimas). Suaugusiam žmogui paprastai suteikiama iki 16 kvėpavimo ciklų per minutę, vaikui – iki 40 (atsižvelgiant į amžių).

Ventiliatoriai skiriasi konstrukcijos sudėtingumu. Priešligoninėje stadijoje galite naudoti kvėpuojančius savaime išsiplečiančius „Ambu“ tipo maišelius, paprastus mechaninius „Pneumat“ tipo įtaisus arba nuolatinio oro srauto pertraukiklius, pavyzdžiui, naudodami Eyre metodą (per trišakį - pirštu). ). Ligoninėse naudojami sudėtingi elektromechaniniai prietaisai, užtikrinantys mechaninę ventiliaciją ilgą laiką (savaites, mėnesius, metus). Trumpalaikė priverstinė ventiliacija atliekama per nosies kaukę, ilgalaikė – per endotrachėjinį arba tracheotominį vamzdelį.

Paprastai mechaninė ventiliacija derinama su išoriniu, netiesioginiu širdies masažu, pasiekiamu suspaudimu – krūtinės ląstos suspaudimu skersine kryptimi: nuo krūtinkaulio iki stuburo. Vyresniems vaikams ir suaugusiems tai yra riba tarp apatinio ir vidurinio krūtinkaulio trečdalio, o mažiems vaikams tai yra įprastinė linija, einanti vieną skersinį pirštą virš spenelių. Suaugusiųjų krūtinės ląstos paspaudimų dažnis 60-80, kūdikiams, naujagimiams per minutę.

Kūdikiams 3-4 krūtinės paspaudimus įvyksta vienas įkvėpimas, vyresniems vaikams ir suaugusiems šis santykis yra 1:5.

Krūtinės ląstos suspaudimų efektyvumą liudija sumažėjusi lūpų cianozė, ausis ir oda, vyzdžių susiaurėjimas ir fotoreakcijos atsiradimas, padidėjęs kraujospūdis ir individualių paciento kvėpavimo judesių atsiradimas.

Dėl neteisingo gaivintojo rankų padėjimo ir per didelių pastangų galimos kardiopulmoninio gaivinimo komplikacijos: šonkaulių ir krūtinkaulio lūžiai, vidaus organų pažeidimai. Tiesioginis širdies masažas atliekamas esant širdies tamponadai ir daugybiniams šonkaulių lūžiams.

Specializuotas kardiopulmoninis gaivinimas apima tinkamesnius mechaninės ventiliacijos būdus, taip pat intraveninį ar intratrachėjinį vaistų skyrimą. Vartojant intratrachėjiškai, suaugusiems vaistų dozė turi būti 2 kartus didesnė, o kūdikiams – 5 kartus didesnė, nei leidžiant į veną. Šiuo metu intrakardinis vaistų vartojimas nepraktikuojamas.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo sėkmės sąlyga yra kvėpavimo takų išlaisvinimas, mechaninė ventiliacija ir deguonies tiekimas. Dažniausia vaikų kraujotakos sustojimo priežastis yra hipoksemija. Todėl CPR metu 100% deguonies tiekiamas per kaukę arba endotrachėjinį vamzdelį. V. A. Mikhelsonas ir kt. (2001) papildė R. Safaro „ABC“ taisyklę dar 3 raidėmis: D (Drag) – vaistai, E (EKG) – elektrokardiografinė kontrolė, F (Fibriliacija) – defibriliacija kaip širdies aritmijų gydymo metodas. Šiuolaikinis vaikų širdies ir plaučių gaivinimas neįsivaizduojamas be šių komponentų, tačiau jų naudojimo algoritmas priklauso nuo širdies disfunkcijos tipo.

Asistolijai, į veną arba intratrachėjiškai skiriami šie vaistai:

• adrenalinas (0,1% tirpalas); 1 dozė - 0,01 ml/kg, vėlesnės dozės - 0,1 ml/kg (kas 3-5 minutes, kol pasiekiamas efektas). Vartojant intratrachėjiškai, dozė didinama;
• atropinas (asistolija neveiksmingas) dažniausiai skiriamas po adrenalino ir užtikrinant tinkamą ventiliaciją (0,02 ml/kg 0,1 % tirpalo); kartoti ne daugiau kaip 2 kartus ta pačia doze po 10 minučių;
• natrio bikarbonatas skiriamas tik užsitęsusio širdies ir plaučių gaivinimo sąlygomis, taip pat jei žinoma, kad dėl dekompensuotos metabolinės acidozės sustojo kraujotaka. Įprasta dozė yra 1 ml 8,4 % tirpalo. Vaistas gali būti vėl vartojamas tik prižiūrint CBS;
• dopaminas (dopaminas, dopminas) vartojamas atkūrus širdies veiklą nestabilios hemodinamikos fone 5-20 mcg/(kg min.) doze, diurezei gerinti 1-2 mcg/(kg min.) ilgą laiką;
• Lidokainas skiriamas po gaivinimo po gaivinimo skilvelinės tachiaritmijos atkūrus širdies veiklą boliuso pavidalu 1,0–1,5 mg/kg dozė, po to infuzuojama 1–3 mg/kg per valandą doze arba µg. /(kg-min.).

Defibriliacija atliekama skilvelių virpėjimo ar skilvelinės tachikardijos fone, nesant pulso miego ar žasto arterijoje. 1 iškrovimo galia 2 J/kg, vėlesnių - 4 J/kg; pirmas 3 iškrovas galima atlikti iš eilės be stebėjimo su EKG monitoriumi. Jei prietaisas turi kitokią skalę (voltmetrą), 1-asis skaitmuo kūdikiams turi būti B ribose, kartotiniai skaitmenys turi būti 2 kartus daugiau. Suaugusiesiems atitinkamai 2 ir 4 tūkst. V (daugiausia 7 tūkst. V). Defibriliacijos efektyvumas padidėja pakartotinai vartojant visą vaistų terapijos kompleksą (įskaitant poliarizuojantį mišinį, o kartais ir magnio sulfatą, aminofiliną);

Vaikams, kuriems nėra pulso miego ar žasto arterijose, EMD naudojami šie intensyvios terapijos metodai:

• adrenalinas į veną, intratrachėjiškai (jei kateterizacija neįmanoma po 3 bandymų arba per 90 s); Pirmoji dozė 0,01 mg/kg, vėlesnės dozės – 0,1 mg/kg. Vaisto vartojimas kartojamas kas 3-5 minutes, kol pasiekiamas efektas (atkuriama hemodinamika, pulsas), po to infuzijomis 0,1-1,0 μg/(kgmin) doze;
• skystis centrinei nervų sistemai papildyti; Geriau naudoti 5% albumino arba stabizolio tirpalą, reopoligliuciną galite vartoti 5-7 ml/kg doze greitai, lašeliniu būdu;
• atropino, kurio dozė yra 0,02-0,03 mg/kg; galimas pakartotinis vartojimas po 5-10 minučių;
• natrio bikarbonatas - paprastai 1 kartą 1 ml 8,4% tirpalo į veną lėtai; jo įvedimo veiksmingumas abejotinas;
• jei išvardytos terapijos priemonės neveiksmingos, nedelsiant atliekamas elektrinis širdies stimuliavimas (išorinis, transesofaginis, endokardo).

Jei suaugusiems skilvelių tachikardija ar skilvelių virpėjimas yra pagrindinės kraujotakos sustojimo formos, tai mažiems vaikams jos pastebimos itin retai, todėl jiems defibriliacija beveik nenaudojama.

Tais atvejais, kai smegenų pažeidimas yra toks gilus ir platus, kad tampa neįmanoma atkurti jų funkcijų, įskaitant smegenų kamieno funkcijas, diagnozuojama smegenų mirtis. Pastaroji prilyginama viso organizmo žūčiai.

Šiuo metu nėra teisinio pagrindo nutraukti pradėtą ​​ir aktyviai vykdomą intensyvią vaikų priežiūrą iki natūralaus kraujotakos sustojimo. Gaivinimas nepradedamas ir neatliekamas esant lėtinei ligai ir su gyvybe nesuderinamai patologijai, kurią iš anksto nustato gydytojų konsiliumas, taip pat esant objektyviems biologinės mirties požymiams (lavoninėms dėmėms, sustingimui). mortis). Visais kitais atvejais vaikų širdies ir plaučių gaivinimas turėtų prasidėti staigaus širdies sustojimo atveju ir turi būti atliekamas pagal visas aukščiau aprašytas taisykles.

Standartinio gaivinimo trukmė, jei nėra poveikio, turėtų būti bent 30 minučių po kraujotakos sustojimo.

Sėkmingai atlikus vaikų širdies ir plaučių gaivinimą, širdies funkciją, kartais vienu metu, ir kvėpavimo funkciją (pirminį atgaivinimą) galima atkurti bent pusei nukentėjusiųjų, tačiau ateityje pacientų gyvybės išsaugojimas yra daug rečiau paplitęs. To priežastis – liga po gaivinimo.

Atsigavimo rezultatą daugiausia lemia smegenų aprūpinimo krauju sąlygos ankstyvuoju po gaivinimo periodu. Per pirmąsias 15 minučių kraujotaka gali viršyti pradinę 2-3 kartus, po 3-4 valandų sumažėja % kartu su kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimu 4 kartus. Pasikartojantis smegenų kraujotakos pablogėjimas gali pasireikšti praėjus 2-4 dienoms arba 2-3 savaitėms po CPR, kai beveik visiškai atsistato centrinės nervų sistemos funkcija – uždelstas posthipoksinės encefalopatijos sindromas. Pasibaigus 1–2-ajai parai po CPR, gali būti pastebėtas pakartotinis kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimas, susijęs su nespecifiniu plaučių pažeidimu – kvėpavimo distreso sindromu (RDS) ir šunto difuzinio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymu.

Ligos po gaivinimo komplikacijos:

• per pirmąsias 2-3 dienas po CPR - smegenų, plaučių patinimas, padidėjęs audinių kraujavimas;
• 3-5 dienos po CPR - parenchiminių organų disfunkcija, akivaizdaus dauginio organų nepakankamumo (MOF) išsivystymas;
• vėliau – uždegiminiai ir pūlingi procesai. Ankstyvuoju po gaivinimo periodu (1-2 sav.) intensyvi terapija
• atliekama esant sutrikusios sąmonės (mieguistumas, stuporas, koma) mechaninės ventiliacijos fone. Pagrindiniai jo uždaviniai šiuo laikotarpiu yra hemodinamikos stabilizavimas ir smegenų apsauga nuo agresijos.

Centrinės nervų sistemos ir reologinių kraujo savybių atkūrimas atliekamas naudojant hemodidiantus (albuminą, baltymus, sausą ir natūralią plazmą, reopoligliuciną, fiziologinius tirpalus, rečiau poliarizacinį mišinį, skiriant insuliną 1 vienetu per 2 5 g sausos gliukozės). Plazmos baltymų koncentracija turi būti ne mažesnė kaip 65 g/l. Geresnis dujų apykaita pasiekiama atkuriant kraujo deguonies talpą (raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas), mechanine ventiliacija (deguonies koncentracijai oro mišinyje pageidautina mažesnė nei 50%). Patikimai atstačius spontanišką kvėpavimą ir stabilizavus hemodinamiką, galima atlikti HBOT, 5-10 procedūrų kursą kasdien, 0,5 ATI (1,5 ATA) ir platominą, naudojant antioksidantų terapiją (tokoferolis, askorbo rūgštis ir kt.). .). Kraujotakos palaikymą užtikrina nedidelės dopamino dozės (ilgą laiką 1-3 mcg/kg per minutę) ir palaikomoji kardiotrofinė terapija (poliarizuojantis mišinys, pananginas). Mikrocirkuliacijos normalizavimą užtikrina veiksmingas skausmo malšinimas esant traumoms, neurovegetacinė blokada, antitrombocitiniai preparatai (Curantyl 2-3 mg/kg, heparinas iki 300 TV/kg per dieną) ir kraujagysles plečiantys vaistai (Cavinton iki 2 ml lašinamas arba Trental 2). -5 mg/kg per dieną lašinamas, Sermion, aminofilinas, nikotino rūgštis, skundžiasi ir kt.).

Atliekamas antihipoksinis gydymas (Relanis 0,2-0,5 mg/kg, barbitūratai, kai sočiųjų dozė iki 15 mg/kg 1-ąją dieną, sekančiomis dienomis - iki 5 mg/kg, GHB mg/kg po 4-6 val., enkefalinai, opioidai) ir antioksidantas (vitaminas E – 50 proc. aliejaus tirpalas iki 1 mg/kg griežtai į raumenis per parą, injekcijų kursui). Membranoms stabilizuoti ir kraujotakai normalizuoti didelės prednizolono ir metipred dozės (domg/kg) skiriamos į veną boliuso arba dalinėmis dozėmis per 1 dieną.

Pohipoksinės smegenų edemos profilaktika: kaukolės hipotermija, diuretikų, deksazono (0,5-1,5 mg/kg per parą), 5-10 % albumino tirpalo skyrimas.

Atliekama VEO, CBS ir energijos apykaitos korekcija. Siekiant išvengti toksinės encefalopatijos ir antrinio toksinio (autotoksinio) organų pažeidimo, atliekama detoksikacinė terapija (infuzinė terapija, hemosorbcija, plazmaferezė pagal indikacijas). Žarnyno dezaktyvavimas aminoglikozidais. Savalaikis ir veiksmingas prieštraukulinis ir karščiavimą mažinantis gydymas mažiems vaikams neleidžia išsivystyti pohipoksinei encefalopatijai.

Reikalinga pragulų profilaktika ir gydymas (gydymas kamparo aliejumi, vietų su sutrikusia mikrocirkuliacija), ligoninių infekcijų (asepsio) profilaktika ir gydymas.

Kada greitas išėjimas pacientas iš kritinės būklės (per 1-2 valandas), gydymo kompleksas ir jo trukmė turi būti koreguojami atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir po gaivinimo ligos buvimą.

Gydymas vėlyvuoju po gaivinimo laikotarpiu

Gydymas vėlyvuoju (poūmiu) po gaivinimo laikotarpiu atliekamas ilgą laiką - mėnesius ir metus. Jo pagrindinis dėmesys skiriamas smegenų funkcijos atstatymui. Gydymas atliekamas kartu su neurologu.

• Vaistų, mažinančių medžiagų apykaitos procesai smegenyse.
• Skiriami vaistai, skatinantys medžiagų apykaitą: citochromas C 0,25% (10-50 ml/d. 0,25% tirpalas 4-6 dozėmis, priklausomai nuo amžiaus), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 lašelių į veną 5% gliukozės tirpalui 6 val.), piracetamas (10-50 ml/d.), Cerebrolizinas (iki 5-15 ml/d.) vyresniems vaikams į veną dienos metu. Vėliau encefabolis, acefenas ir nootropilis skiriami per burną ilgą laiką.
• Praėjus 2–3 savaitėms po CPR, nurodomas (pirminis arba kartotinis) HBO terapijos kursas.
• Tęsiamas antioksidantų ir dezagregantų įvedimas.
• Vitaminai B, C, multivitaminai.
• Priešgrybeliniai vaistai (Diflucan, Ancotil, Candizol), biologiniai produktai. Nutraukimas antibakterinis gydymas pagal indikacijas.
• Membranos stabilizatoriai, fizioterapija, fizioterapija(fizinė terapija) ir masažas pagal indikacijas.
• Bendra atkuriamoji terapija: vitaminai, ATP, kreatino fosfatas, biostimuliatoriai, adaptogenai ilgalaikiais kursais.

Pagrindiniai vaikų ir suaugusiųjų širdies ir plaučių gaivinimo skirtumai

Būklės iki kraujotakos sustojimo

Kvėpavimo sutrikimų turinčio vaiko bradikardija yra kraujotakos sustojimo požymis. Naujagimiams, kūdikiams ir mažiems vaikams pasireiškia bradikardija reaguojant į hipoksiją, o vyresniems vaikams iš pradžių išsivysto tachikardija. Naujagimiams ir vaikams, kurių širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 dūžių per minutę ir yra mažos organų perfuzijos požymių, nesant pagerėjimo po dirbtinio kvėpavimo pradžios, reikia atlikti uždarą širdies masažą.

Po tinkamo deguonies tiekimo ir ventiliacijos epinefrinas yra pasirinktas vaistas.

Kraujospūdis turi būti matuojamas su tinkamo dydžio manžete, invazinis kraujospūdžio matavimas skiriamas tik esant ypač dideliam vaiko sunkumui.

Kadangi kraujospūdis priklauso nuo amžiaus, apatinę normos ribą lengva prisiminti taip: mažiau nei 1 mėnuo – 60 mm Hg. Art.; 1 mėnuo - 1 metai - 70 mm Hg. Art.; daugiau nei 1 metai - 70 + 2 x amžius metais. Svarbu pažymėti, kad vaikai dėl galingų kompensacinių mechanizmų (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimas) gali išlaikyti spaudimą ilgą laiką. Tačiau po hipotenzijos greitai sustoja širdis ir kvėpavimas. Todėl dar prieš prasidedant hipotenzijai visos pastangos turi būti nukreiptos į šoko (jo pasireiškimai yra padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, šaltos galūnės, kapiliarų prisipildymas ilgiau nei 2 s, silpni periferiniai pulsai) gydymui.

Įranga ir išorinės sąlygos

Įrangos dydis, vaistų dozė ir CPR parametrai priklauso nuo amžiaus ir kūno svorio. Renkantis dozes, reikia suapvalinti vaiko amžių, pavyzdžiui, sulaukus 2 metų, skiriama dozė 2 metų amžiaus.

Naujagimiams ir vaikams šilumos perdavimas padidėja dėl didesnio kūno paviršiaus ploto, palyginti su kūno svoriu, ir nedidelio poodinių riebalų kiekio. Temperatūra aplinką Kardiopulmoninio gaivinimo metu ir po jo turi būti pastovi temperatūra nuo 36,5 °C naujagimiams iki 35 °C vaikams. Kai bazinė kūno temperatūra yra žemesnė nei 35°C, CPR tampa problemiška (priešingai nei teigiamas hipotermijos poveikis po gaivinimo).

Kvėpavimo takai

Vaikai turi viršutinių kvėpavimo takų struktūrinių ypatybių. Liežuvio dydis, palyginti su burnos ertme, yra neproporcingai didelis. Gerklos yra aukščiau ir labiau palinkusios į priekį. Antgerklis yra ilgas. Siauriausia trachėjos dalis yra žemiau balso stygos cricoid kremzlės lygyje, todėl galima naudoti vamzdelius be manžetės. Tiesi laringoskopo ašmenys leidžia geriau vizualizuoti balso aparatą, nes gerklos yra labiau ventraliai, o antgerklis yra labai judrus.

Ritmo sutrikimai

Asistolijai nenaudojamas atropinas ir dirbtinis ritmo stimuliavimas.

VF ir VT su nestabilia hemodinamika pasitaiko % kraujotakos sustojimo atvejų. Vazopresinas neskiriamas. Naudojant kardioversiją, vienfazio defibriliatoriaus smūgio jėga turi būti 2-4 J/kg. Trečiojo smūgio metu rekomenduojama pradėti nuo 2 J/kg ir, jei reikia, padidinti iki daugiausiai 4 J/kg.

Statistika rodo, kad vaikų širdies ir plaučių gaivinimas leidžia bent 1% pacientų ar nukentėjusių nuo nelaimingų atsitikimų grįžti į visavertį gyvenimą.

Medicinos ekspertas redaktorius

Portnovas Aleksejus Aleksandrovičius

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas pavadintas. A.A. Bogomoletai, specialybė „Bendroji medicina“

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo veiksmų algoritmas, paskirtis ir rūšys

Atkurti normalią kraujotakos sistemos veiklą ir palaikyti oro apykaitą plaučiuose – pagrindinis širdies ir plaučių gaivinimo tikslas. Laiku atliekamos gaivinimo priemonės padeda išvengti smegenų ir miokardo neuronų žūties, kol atsistato kraujotaka ir kvėpavimas tampa nepriklausomas. Vaiko kraujotakos sustojimas dėl širdies priežasčių pasireiškia itin retai.

Kūdikiams ir naujagimiams išskiriamos šios širdies sustojimo priežastys: uždusimas, SIDS – staigios kūdikių mirties sindromas, kai skrodimo metu negalima nustatyti gyvybinės veiklos nutrūkimo priežasties, plaučių uždegimas, bronchų spazmas, skendimas, sepsis, neurologinės ligos. Vaikai po dvylikos mėnesių dažniausiai miršta dėl įvairių traumų, uždusimo dėl ligos ar svetimkūnio patekimo į kvėpavimo takus, nudegimų, šautinių žaizdų, skendimo.

Vaikų CPR tikslas

Gydytojai jaunus pacientus skirsto į tris grupes. Gaivinimo algoritmas jiems skiriasi.

1. Staigus vaiko kraujotakos sustojimas. Klinikinė mirtis per visą gaivinimo laikotarpį. Trys pagrindiniai rezultatai:

• CPR baigėsi teigiamu rezultatu. Tuo pačiu metu neįmanoma numatyti, kokia bus paciento būklė po klinikinės mirties ir kiek bus atkurtas organizmo funkcionavimas. Vystosi vadinamoji po gaivinimo liga.
• Pacientui trūksta spontaniškos protinės veiklos galimybės, smegenų ląstelės miršta.
• Gaivinimas neduoda teigiamo rezultato, gydytojai konstatuoja paciento mirtį.

1. Prognozė nepalanki atliekant širdies ir plaučių gaivinimą vaikams, patyrusiems sunkią traumą, šoko būsenos ir pūlingų-septinių komplikacijų.
2. Paciento, sergančio onkologinėmis ligomis, nenormaliu vidaus organų vystymusi ar sunkiais sužalojimais, gaivinimas, kai tik įmanoma, kruopščiai planuojamas. Nedelsdami pradėkite gaivinimą, jei nėra pulso ir kvėpavimo. Iš pradžių reikia suprasti, ar vaikas sąmoningas. Tai galima padaryti šaukiant arba lengvai purtant, vengiant staigių paciento galvos judesių.

Pirminis gaivinimas

Vaiko CPR apima tris etapus, kurie taip pat vadinami ABC - oru, kvėpavimu, cirkuliacija:

• Oro kelias atviras. Kvėpavimo takai turi būti išvalyti. Vėmimas, liežuvio atitraukimas, svetimkūnis gali trukdyti kvėpuoti.
• Kvėpavimas aukai. Dirbtinio kvėpavimo priemonių atlikimas.
• Jo kraujo cirkuliacija. Uždaros širdies masažas.

Atliekant širdies ir plaučių gaivinimą naujagimiui, svarbiausi yra pirmieji du taškai. Pirminis širdies sustojimas jauniems pacientams yra nedažnas.

Vaiko kvėpavimo takų palaikymas

Pirmasis etapas laikomas svarbiausiu vaikų CPR procese. Veiksmų algoritmas yra toks.

Pacientas paguldomas ant nugaros, kaklas, galva ir krūtinė vienoje plokštumoje. Jei nėra kaukolės sužalojimo, reikia atlošti galvą. Jei nukentėjusysis patyrė galvos ar viršutinės gimdos kaklelio srities traumą, apatinį žandikaulį reikia pastumti į priekį. Jei netenkate kraujo, rekomenduojama pakelti kojas. Kūdikio laisvo oro srauto per kvėpavimo takus pažeidimas gali padidėti pernelyg sulenkus kaklą.

Priemonių neveiksmingumo priežastis plaučių ventiliacija Gali būti neteisinga vaiko galvos padėtis kūno atžvilgiu.

Jei burnos ertmėje yra pašalinių daiktų, kurie apsunkina kvėpavimą, juos reikia pašalinti. Jei įmanoma, atliekama trachėjos intubacija ir įvedami kvėpavimo takai. Jei paciento intubuoti neįmanoma, atliekamas kvėpavimas „iš burnos į burną“ ir „iš burnos į nosį ir burną“.

Paciento galvos pasvirimo problemos sprendimas yra viena iš pagrindinių CPR užduočių.

Dėl kvėpavimo takų obstrukcijos sustoja paciento širdis. Šis reiškinys sukelia alergijas, uždegimines infekcines ligas, pašalinių daiktų burnoje, gerklėje ar trachėjoje, vėmimas, kraujo krešulių, gleivės, įdubęs vaiko liežuvis.

Mechaninės ventiliacijos veiksmų algoritmas

Atliekant dirbtinę ventiliaciją, optimalu naudoti ortakį arba veido kaukę. Jei šių metodų naudoti neįmanoma, alternatyvus veiksmas yra aktyviai pūsti orą į paciento nosį ir burną.

Kad skrandis neišsipūstų, būtina užtikrinti, kad nebūtų pilvaplėvės iškrypimo. Atliekant kvėpavimo atkūrimo priemones, intervalais tarp iškvėpimo ir įkvėpimo turėtų mažėti tik krūtinės apimtis.

Atliekant dirbtinės plaučių ventiliacijos procedūrą, atliekami šie veiksmai. Pacientas dedamas ant kieto, lygaus paviršiaus. Galva šiek tiek atlošta atgal. Penkias sekundes stebėkite vaiko kvėpavimą. Jei nekvėpuojate, du kartus įkvėpkite, trunkančius nuo pusantros iki dviejų sekundžių. Po to palaukite kelias sekundes, kol išeis oras.

Gaivinant vaiką reikia labai atsargiai įkvėpti oro. Neatsargūs veiksmai gali sukelti plaučių audinio plyšimą. Naujagimio ir kūdikio širdies ir plaučių gaivinimas atliekamas skruostais pučiant orą. Po antrojo oro įkvėpimo ir jo išėjimo iš plaučių jaučiamas širdies plakimas.

Oras į vaiko plaučius pučiamas aštuonis–dvylika kartų per minutę penkių–šešių sekundžių intervalais, jei veikia širdis. Jei širdies plakimas neaptinkamas, atlikite krūtinės ląstos paspaudimus ir kitus gelbėjimo veiksmus.

Būtina atidžiai patikrinti prieinamumą pašalinių daiktų burnos ertmėje ir viršutinė dalis kvėpavimo takai. Tokia kliūtis neleis orui patekti į plaučius.

Veiksmų seka yra tokia:

• Nukentėjusysis dedamas ant per alkūnę sulenktos rankos, kūdikio liemuo yra aukščiau galvos lygio, kurį abiem rankomis laiko apatinis žandikaulis.
• Pastačius pacientą į teisingą padėtį, tarp paciento pečių ašmenų atliekami penki švelnūs smūgiai. Smūgiai turi būti nukreipti iš pečių į galvą.

Jei vaiko negalima paguldyti į tinkamą padėtį ant dilbio, tada kaip atrama naudojama vaiką gaivinančio asmens šlaunys ir sulenkta koja.

Uždaros širdies masažas ir krūtinės suspaudimas

Hemodinamikai normalizuoti naudojamas uždaras širdies raumens masažas. Neatliekama nenaudojant mechaninės ventiliacijos. Dėl padidėjusio intratorakalinio slėgio kraujas iš plaučių patenka į kraujotakos sistemą. Didžiausias oro slėgis vaiko plaučiuose būna apatiniame krūtinės ląstos trečdalyje.

Pirmasis suspaudimas turėtų būti bandymas, jis atliekamas siekiant nustatyti krūtinės ląstos elastingumą ir atsparumą. Širdies masažo metu krūtinė suspaudžiama 1/3 jos dydžio. Skirtingoms pacientų amžiaus grupėms krūtinės ląstos suspaudimas atliekamas skirtingai. Tai atliekama spaudžiant delnų pagrindą.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatybės

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatumai yra tai, kad dėl mažo pacientų dydžio ir trapios kūno sudėjimo kompresijai atlikti būtina naudoti pirštus arba vieną delną.

• Kūdikiams krūtinė spaudžiama tik nykščiais.
• Vaikams nuo 12 mėnesių iki aštuonerių metų masažas atliekamas viena ranka.
• Vyresniems nei aštuonerių metų pacientams abu delnai dedami ant krūtinės. kaip ir suaugusiems, tačiau spaudimo jėga proporcinga kūno dydžiui. Širdies masažo metu rankų alkūnės lieka tiesios.

Yra tam tikrų vyresnių nei 18 metų pacientų širdies pobūdžio CPR skirtumų, atsirandančių dėl vaikų smaugimo širdies ir plaučių nepakankamumas Todėl reanimatologams rekomenduojama naudoti specialų pediatrinį algoritmą.

Suspaudimo-vėdinimo santykis

Jei gaivinimo metu dalyvauja tik vienas gydytojas, kas trisdešimties paspaudimų jis turi atlikti dvi oro injekcijas į paciento plaučius. Jei vienu metu dirba du gaivinimo aparatai, suspaudimas atliekamas 15 kartų kas 2 oro injekcijas. Naudojant specialų vamzdelį ventiliacijai, atliekamas nenutrūkstamas širdies masažas. Vėdinimo dažnis svyruoja nuo aštuonių iki dvylikos dūžių per minutę.

Vaikams širdies smūgis ar širdies smūgis nenaudojamas – gali būti rimtai pažeista krūtinė.

Suspaudimo dažnis svyruoja nuo šimto iki šimto dvidešimties dūžių per minutę. Jei masažas atliekamas vaikui iki 1 mėnesio, tuomet reikėtų pradėti nuo šešiasdešimties dūžių per minutę.

Gaivinimo pastangos neturėtų būti pertrauktos ilgiau nei penkioms sekundėms. Praėjus 60 sekundžių po gaivinimo pradžios, gydytojas turi patikrinti paciento pulsą. Po to širdies plakimas tikrinamas kas dvi ar tris minutes, kai masažas sustoja 5 sekundėms. Gaivinamo vyzdžių būklė rodo jo būklę. Reakcijos į šviesą atsiradimas rodo, kad smegenys atsigauna. Nuolatinis vyzdžių išsiplėtimas yra nepalankus simptomas. Jei būtina pacientą intubuoti, gaivinimo priemonės neturėtų būti pertraukiamos ilgiau nei 30 sekundžių.

Vaikams kraujotakos sustojimas dėl širdies priežasčių pasitaiko labai retai. Naujagimiams ir kūdikiams kraujotakos sustojimo priežastys gali būti: asfiksija, staigios naujagimių mirties sindromas, pneumonija ir bronchų spazmas, skendimas, sepsis, neurologinės ligos. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų pagrindinė mirties priežastis yra sužalojimai (kelių, pėsčiųjų, dviračių), asfiksija (dėl ligų ar svetimkūnių aspiracijos), skendimas,

Nudegimai ir šautinės žaizdos. Manipuliavimo technika yra maždaug tokia pati kaip suaugusiems, tačiau yra tam tikrų ypatumų.

Nustatyti pulsą miego arterijose naujagimiams gana sunku dėl trumpo ir apvalaus kaklo. Todėl vaikams iki vienerių metų pulsą rekomenduojama tikrinti ant žasto arterijos, o vyresniems nei vienerių metų – ant miego arterijos.

Kvėpavimo takų praeinamumas pasiekiamas tiesiog pakeliant smakrą arba perkeliant apatinį žandikaulį į priekį. Jei pirmaisiais gyvenimo metais vaikas neturi savaiminio kvėpavimo, tuomet svarbiausia gaivinimo priemonė yra mechaninė ventiliacija. Atliekant mechaninę vaikų ventiliaciją, jie vadovaujasi šias taisykles. Vaikams iki 6 mėnesių mechaninė ventiliacija atliekama vienu metu pučiant orą į burną ir nosį. Vyresniems nei 6 mėnesių vaikams kvėpavimas atliekamas iš burnos į burną, suspaudžiant vaiko nosį I ir II pirštais. Reikia būti atsargiems su įkvepiamo oro kiekiu ir dėl to sukuriamo kvėpavimo takų slėgio. Oras įpučiamas lėtai 1-1,5 s. Kiekvieno įkvėpimo tūris turėtų sukelti ramų krūtinės ląstos kilimą. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų mechaninės ventiliacijos dažnis – 20 kvėpavimo judesių per minutę. Jei atliekant mechaninę ventiliaciją krūtinė nepakyla, tai rodo kvėpavimo takų obstrukciją. Dažniausia obstrukcijos priežastis – nevisiškai atsivėrę kvėpavimo takai dėl nepakankamai teisingos gaivinamo vaiko galvos padėties. Turėtumėte atsargiai pakeisti galvos padėtį ir vėl pradėti vėdinimą.

Potvynio tūris nustatomas pagal formulę: DO (ml) = kūno svoris (kg)x10. Praktiškai mechaninės ventiliacijos efektyvumas vertinamas pagal krūtinės ląstos ekskursą ir oro srautą iškvėpimo metu. Naujagimių mechaninės ventiliacijos dažnis yra maždaug 40 per minutę, vyresniems nei 1 metų vaikams - 20, paaugliams - 15 per minutę.

Išorinis širdies masažas kūdikiams atliekamas dviem pirštais, o suspaudimo taškas yra 1 pirštu žemiau tarpsnio linijos. Globėjas palaiko vaiko galvą tokioje padėtyje, kuri užtikrina kvėpavimo takų praeinamumą.

Krūtinkaulio suspaudimo gylis – nuo ​​1,5 iki 2,5 cm, suspaudimų dažnis – 100 per minutę (5 paspaudimai per 3 s ir greičiau). Suspaudimas: ventiliacijos santykis = 5:1. Jei vaikas neintubuojamas, kvėpavimo ciklui (pauzėje tarp paspaudimų) skiriama 1-1,5 sekundės. Po 10 ciklų (5 suspaudimai: 1 įkvėpimas) turėtumėte pabandyti nustatyti pulsą žasto arterijoje 5 sekundes.

1–8 metų vaikams spauskite apatinį krūtinkaulio trečdalį (piršto pločio aukščiau xiphoid procesas) su delno pagrindu. Krūtinkaulio suspaudimo gylis yra nuo 2,5 iki 4 cm, masažo dažnis ne mažesnis kaip 100 per minutę. Kas 5 suspaudimą lydi įkvėpimo pauzė. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų suspaudimų dažnio ir mechaninės ventiliacijos dažnio santykis turi būti 5:1, nepriklausomai nuo to, kiek žmonių dalyvauja gaivinant. Vaiko būklė (miego arterijos pulsas) pakartotinai vertinama praėjus 1 min. nuo gaivinimo pradžios, o vėliau kas 2-3 minutes.

Vyresniems nei 8 metų vaikams CPR technika yra tokia pati kaip ir suaugusiems.

Vaistų dozavimas vaikams CPR metu: adrenalinas - 0,01 mg/kg; lido-kainas - 1 mg/kg = 0,05 ml 2% tirpalo; natrio bikarbonatas – 1 mmol/kg = 1 ml 8,4 % tirpalo.

Vaikams skiriant 8,4 % natrio bikarbonato tirpalą, jį reikia skiesti per pusę izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Vaikams iki 6 metų defibriliacija atliekama 2 J/kg kūno svorio iškrova. Jei reikia kartoti defibriliaciją, šoką galima padidinti iki 4 J/kg kūno svorio.