Zápal príznakov glosofaryngeálneho nervu. Príčiny, symptómy, diagnostika a liečba neuralgie glosofaryngeálneho nervu

Lézia (neuralgia) glosofaryngeálneho (IX) nervu (G52.1) je neuralgia, pri ktorej sa v inervačnej zóne vyskytujú záchvaty bolesti a spúšťacích zón glossofaryngeálny nerv.

možné etiologické faktory: kompresia hypertrofovaným styloidným výbežkom, osifikácia stylohyoidálneho väzu, kompresia nervu krvnými cievami. V anamnéze života môžu byť dôležité minulé infekcie (30 %), poranenia hlavy (35 %) a intoxikácia (25 %).

Prevalencia: 0,16 na 100 tisíc ľudí. Najčastejšie sú postihnutí muži nad 40 rokov.

Klinický obraz

Ochorenie sa začína náhle objavením sa záchvatov jednostrannej bolesti v koreni jazyka/hrdla v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút. Bolesť môže vyžarovať do ucha, oblasti spodná čeľusť, krk (40 %). Počas paroxyzmu bolesti je zaznamenané sucho v hrdle, po - zvýšené slinenie(tridsať %). Záchvat bolesti môže byť vyvolaný jedlom, kašľom alebo rozprávaním. Choroba postupuje s exacerbáciami a zlepšeniami.

Pri vyšetrovaní pacienta sa pri palpácii v oblasti uhla dolnej čeľuste a ucha odhalí jednostranná hyperestézia; spúšťacie zóny sú pri koreni jazyka. Faryngeálny reflex môže byť znížený. Mäkké podnebie je menej pohyblivé. Je zaznamenaná xerostómia/hypersalivácia (30 %).

Diagnóza poškodenia glossofaryngeálneho nervu

Vykonáva sa magnetická rezonancia mozgu (príčina kompresie glossofaryngeálneho nervu).

Odlišná diagnóza:

• Ganglionitída horných a dolných ganglií glosofaryngeálneho nervu.
• Artróza temporomandibulárneho kĺbu.

Liečba poškodenia glossofaryngeálneho nervu

• Antikonvulzíva, nenarkotické analgetiká, vitamíny skupiny B.
• Fyzioterapia, liekové blokády.
• Eliminácia faktorov kompresie nervov.

Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy odborným lekárom.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

• (analgetikum). Dávkovací režim: IV, IM, SC v jednorazovej dávke 50-100 mg, event znovuzavedenie liek po 4-6 hodinách.Maximálne denná dávka- 400 mg.
• (antikonvulzívum). Dávkovací režim: perorálne, začína sa 0,1 g 2-krát denne, potom sa dávka zvyšuje o 0,1 g denne na 0,6-0,8 g (v 3-4 dávkach). Po vymiznutí bolesti sa dávka postupne znižuje na 0,1-0,2 g denne.
• (komplex vitamínov B). Dávkovací režim: liečba začína 2 ml intramuskulárne 1-krát denne počas 5-10 dní. Udržiavacia liečba - 2 ml IM dvakrát alebo trikrát týždenne.

Neuralgia glosofaryngeálneho nervu(syn.: glosofaryngeálna neuralgia, GPN) ako príčina orofaciálnej bolesti je diagnostikovaná v 10 - 15 % prípadov. Je to spôsobené predovšetkým anatomické vlastnosti glosofaryngeálny nerv (LPN), ktorý je „skutočným trpaslíkom“ v porovnaní s tvárovým, vestibulokochleárnym, vagusovým a hypoglossálnym nervom. Dokonca aj pri širokom chirurgickom prístupe nie je glosofaryngeálny nerv vždy vizualizovaný, čo sa vysvetľuje jeho malou veľkosťou a hlbokou lokalizáciou v mäkkých tkanív krku. Neuralgia glosofaryngeálneho nervu sa vyskytuje v priemere 5-krát menej často ako neuralgia trojklanného nervu. Klinický obraz a základné princípy liečby týchto dvoch foriem majú veľa spoločného. HFN sa však vo všeobecnosti považuje za závažnejšiu poruchu.

Etiológia neuralgia glosofaryngeálneho nervu:

• idiopatický HFN;
• v súčasnosti je väčšina prípadov HFN spojená s kompresiou ULN zadnou cerebelárnou artériou inferior (pozri ďalšiu fotografiu) v oblasti, kde koreň vychádza z lebečnej dutiny (je tiež možné, že podobný mechanizmus môže viesť ku kompresii vagusu nervový koreň); to je dôvod pre HFN (ktorý predtým z dôvodu nedostatočného diagnostické schopnosti CT, MRI a intrakraniálna angiografia boli zaradené do skupiny „idiopatická HFN“), podľa viacerých autorov je pomerne častým provokujúcim faktorom HFN - až 35 - 45 % prípadov idiopatickej HFN;
• ďalšou najdôležitejšou príčinou neuralgie glosofaryngeálneho nervu je (styalgia), spojená s anomáliou styloidného procesu;
• oveľa viac zriedkavá príčina HFN je takzvaná adhezívna arachnoiditída, pri ktorej dochádza ku kompresii glosofaryngeálnych a vagusových nervov hustou arachnoidnou membránou v oblasti cerebromedulárnej cisterny;
• príčinou HFN môžu byť nádory cerebellopontínneho uhla (v priemere od 18 do 32 % prípadov HFN);
• patológia parafaryngeálneho priestoru môže viesť k HFN: absces, následky tonzilektómie, karcinóm z parafaryngeálneho priestoru;
• Nazofaryngeálny karcinóm, faryngálny karcinóm a napokon arteriovenózna malformácia v zadnej lebečnej jamke môže mať obraz HFN.

Pamätajte: diferenciálne diagnostické znaky charakteristické pre idiopatickú neuralgiu glosofaryngeálneho nervu sú akútny nástup, bez anamnézy náznakov poškodenia ORL orgánov a ochorení ústnej dutiny a zubov, absencia fokálnych neurologických symptómov nad rámec poškodenia ulcerózneho nervu (vrátane mozočkového), absencia známok postihnutia trojklaného nervu, somatické pohodu.

Klinický obraz. HFN je charakterizovaná paroxyzmami jednostrannej (jednostrannej) akútnej, lancinačnej bolesti trvajúcej od 1 do 3 sekúnd, šíriacou sa v oblasti inervácie MGN (pozri nasledujúci diagram) a vyvolávanou prehĺtaním, rozprávaním a zívaním. Aby sa uľahčilo jedenie, pacienti často nakláňajú hlavu na zdravú stranu. Útoky začínajú spravidla od koreňa jazyka a aplikovať na hrdlo, velum, ucho, niekedy na uhle dolnej čeľuste, spánku a oka. Dôležitá úloha V klinickom obraze HFN zohrávajú úlohu spúšťacie body: akákoľvek oblasť inervácie ULN môže byť algogénna, ale najľahšie k záchvatu HFN dochádza pri dotyku s koreňom jazyka alebo mandlí. Mimo záchvatu UFN možno identifikovať množstvo symptómov charakteristických pre postihnuté UFN:

• hypergeúzia až horká (všetky chuťové podnety sú vnímané ako horké);
• bolesť pred tragusom;
• kŕč hltanových svalov pri prehĺtaní;
• hypo- alebo hypersalivácia;
• mdloby.

Choroba sa vyskytuje s exacerbáciami a remisiami, ktorých trvanie môže dosiahnuť 2 - 3 roky, ale zvyčajne nepresiahne 6 - 8 mesiacov. S progresiou ochorenia sa však záchvaty spravidla postupne stávajú častejšie a ich intenzita sa zvyšuje. syndróm bolesti. V budúcnosti sa bolesť môže stať konštantnou, zintenzívniť sa pod vplyvom rôznych faktorov. U mnohých pacientov sa v klinickom obraze môžu objaviť príznaky prolapsu zodpovedajúce zóne inervácie ULN. Tieto príznaky naznačujú vývoj patologického procesu s rozvojom takzvaného neuropatického štádia HFN, ktoré sa prejavuje neustála bolesť na koreň jazyka, hltan, horná časť hltan, ucho trvajúce až niekoľko hodín. V niektorých prípadoch môže v klinickom obraze SZ dominovať tupá, dlhotrvajúca bolesť v ktorejkoľvek z vyššie uvedených oblastí, periodicky zhoršovaná paroxyzmami akútnej vystreľujúcej bolesti. Avšak, všetky tieto klinické charakteristiky neovplyvňujú výsledky konzervatívna terapia, ani na predpoveď ako celok.

Pamätajte: podobný klinický obraz môže manifestovať ganglionitídu horných a petrosálnych gangliových uzlín (IX hlavový nerv); diagnóza ganglionitídy je nepochybná, ak herpetické vyrážky.

Treba tiež pripomenúť, že neuralgia (vetva blúdivého nervu), ktorá sa prejavuje ako prerušované vystreľujúce bolesti počas niekoľkých sekúnd alebo minút v hornej časti hrtana, má tiež klinický obraz trochu podobný HFN. štítna žľaza. Bolesť je jednostranná, vyvolaná prehĺtaním a rozprávaním. Môžu tiež vyžarovať pozdĺž spodnej čeľuste do ucha. Zvyčajne je spúšťací bod na strane krku, mierne nad chrupavkou štítnej žľazy. V niektorých prípadoch sú záchvaty sprevádzané kašľom, kýchaním a slzením. V priebehu času sa faryngálny reflex znižuje alebo zmizne. Postihnutá polovica hrtana sa stáva nehybnou, môže sa objaviť zúženie hlasivkovej štrbiny. Transekcia nervu zvyčajne vedie k ústupu symptómov.

Existuje forma GFN, ktorá môže predstavovať vážne ohrozenie za život pacienta, keďže sa prejavuje ako kombinácia FH s paroxyzmálnou formou nestabilnej srdcovej arytmie, ktorá je spôsobená (podľa predpokladov viacerých autorov) postihnutím patologický proces blúdivého nervu v dôsledku prítomnosti mechanizmu spätnej väzby medzi postihnutým ULN a vazomotorickými centrami trupu (spojenými s blúdivým nervom a jeho jadrom). Popísané Spätná väzba vedie k zosilnenej vagovej odpovedi vo forme hypotenzie, arytmie, bradykardie až po epizódy asystoly a synkopy. Podobný účinok možno dosiahnuť aj masážou karotickej zóny, ktorá sa široko používa pri liečbe supraventrikulárnej tachykardie.

Diagnostika na základe sťažností, anamnézy a údajov z klinického neurologického vyšetrenia. Pri vyšetrovaní pacientov s HFN sa fokálne neurologické symptómy zvyčajne nezistia (okrem prípadov výrazného priestoru zaberajúceho proces v zadnej lebečnej jamke a/alebo v kraniofaryngeálnom priestore). Len malá časť pacientov zažije:

• znížený faryngálny reflex;
• oslabenie pohyblivosti mäkké podnebie;
• hypergeúzia až trpkosť v zadnej tretine jazyka.

Na vylúčenie symptomatickej HFN vykonajte CT a/alebo MRI a intrakraniálnu angiografiu. Ale uvedené moderné metódy rádiologická diagnostika pre nedostatočné rozlíšenie nedokážu vždy identifikovať príčinu HFN – v takýchto prípadoch je metódou voľby otvorený chirurgický prístup cez zadnú lebečnú jamku.

Zásady liečby. V závislosti od povahy šírenia bolesti možno HFN rozdeliť na dva hlavné typy:

1. orofaryngeálneho typu- charakterizované lokalizovanou bolesťou v orofaryngeálnej oblasti;
2. tympanického typu- charakteristické ožarovanie bolesti v oblasti tragusu, vonkajšie zvukovodu- otalgia (toto rozšírenie bolesti možno vysvetliť existenciou povrazca, ktorý vychádza z kamenitého uzla nachádzajúceho sa v jugulárnej jamke, prechádza Jacobsonovým plexom a prechádza do bubienkovej dutiny, kde sa rozpadá na koncové vetvy a poskytuje citlivé inervácia do stredného ucha a Eustachovej trubice).

Táto klasifikácia je dôležitá pri rozhodovaní o problematike chirurgická liečba(disekcia LGN), ktorá sa môže vykonávať s nízkym alebo vysokým prístupom. Pri nízkom prístupe sa nerv disektuje distálne od petrosálneho ganglia, v tomto prípade Jacobsonov plexus zostáva nedotknutý. Pri vysokom prístupe sa nerv vypreparuje v oblasti, kde koreň vychádza z lebečnej dutiny. Ak v klinickom obraze dominujú orofaryngeálne symptómy, využíva sa takzvaný transtonsilárny, čiže krčný prístup. V prípade ťažkej otalgie sa používa vysoký cervikálny alebo retrosigmoidný prístup. teda chirurgický zákrok na zadnej lebečnej jamke je liečba voľby pre HFN.

Ak sa objavia známky vaskulárnej kompresie (stlačenie ULN zadnou cerebelárnou artériou inferior v oblasti, kde koreň vychádza z lebečnej dutiny) spôsobujúce HFN, je indikovaná mikrovaskulárna dekompresia nervového koreňa IX na mozgovom kmeni.

Treba si uvedomiť, že liečba kardiovaskulárnych prejavov FH štandardnými kardiologickými metódami, ako je použitie antiarytmík alebo umelého kardiostimulátora, je neúčinná. Ak sa u pacienta s HFN a kardio-arytmickými fenoménmi zistí kompresia ULN a vagus nervus posterior inferior arteria, je účinná mobilizácia cievy a odstránenie zmeneného úseku artérie (ústup bolesti a srdcová arytmia) .

Pri vylúčení symptomatickej genézy HFN použite konzervatívne metódy terapiu. Na zmiernenie dlhotrvajúceho bolestivého záchvatu sa uchyľujú k aplikácii 10% roztoku dikaínu do koreňa jazyka a hltanu, ktorý zmierňuje bolesť v priemere na 6 - 7 hodín.V prípadoch odolných voči takejto terapii injekcie 1 - 2 % roztoku novokaínu sa pripravia do koreňa jazyka. Liekom voľby na liečbu SZ je karbamazepín (finlepsin), za terapeuticky adekvátnu sa považuje dávka 600 až 1200 mg/deň, ak nie je účinok, odporúča sa liek vysadiť, pretože ďalšie zvyšovanie dávky je neúčinné . Je možná kombinácia karbamazepínu s difenínom (0,05 g 2-3 krát denne). Uhličitan lítny (contemnol) sa odporúča predpisovať v dávke 500 mg/deň počas 2 mesiacov. Medzi psychotropné lieky patrí amitriptylín alebo iné antidepresíva. Jedným z možných terapeutických prístupov je predpísať nasledujúci režim: kombinácia aktivačných antipsychotík (eglonil 50 mg 3-krát denne, sonapax 25 mg 3-krát denne) a antidepresív (pirazidol 25 mg 2-krát denne, fluoxetín 20 mg raz ráno ). V poslednom období sa do praxe pri liečbe HFN dostáva aj problematika zavádzania gabapentínu (Convalis, Tebantin, Gabagamma) v najvyšších možných dávkach (až 3600 mg/deň), ktorý je široko používaný pri liečbe neuralgie trojklanného nervu a iných bolestivých syndrómov. . Pri syndróme silnej bolesti sa odporúča predpísať takéto vysoké dávky. Podľa literatúry sa za najvhodnejšiu dávku považuje dávka od 1800 do 2400 mg/deň. K dnešnému dňu neexistujú žiadne údaje o terapeuticky významných vedľajšie účinky ktoré sa vyskytujú pri užívaní gabapentínu. Bohužiaľ, hlavné faktory obmedzujúce jeho široké použitie v každodenná prax terapiu bolesť tváre, sú vysoké náklady na liek a potreba užívať ho v dlhých kurzoch.

Literatúra: na základe článku „Klinické pozorovanie: neuralgia glosofaryngeálneho nervu“ od I.V. Damulin, O.E. Ratbil, T.E. Schmidt, A.G. Levčenko; Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po. I. M. Sechenov“, Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva (článok uverejnený v časopise „Russian Journal of Pain“ č. 2’2013.

© Laesus De Liro

Vážení autori vedeckých materiálov, ktoré používam vo svojich správach! Ak to považujete za porušenie „Ruského autorského zákona“ alebo by ste chceli, aby bol váš materiál prezentovaný v inej forme (alebo v inom kontexte), v tomto prípade mi napíšte (na poštovú adresu: [e-mail chránený]) a všetky porušenia a nepresnosti okamžite odstránim. Ale keďže môj blog nemá [pre mňa osobne] žiadny komerčný účel (ani základ), ale má čisto vzdelávací účel (a spravidla má vždy aktívny odkaz na autora a jeho vedeckú prácu), tak by som som vám vďačný za možnosť urobiť nejaké výnimky pre moje správy (v rozpore s existujúcimi právnymi normami). S pozdravom, Laesus De Liro.

Príspevky z tohto časopisu od značky „neuralgia“.

• Dedičná forma Personage-Turnerovej neuralgickej amyotrofie

  Idiopatická neuralgická amyotrofia (NA) ramenného pletenca alebo Personage-Turnerov syndróm sa vyznačuje akútne sa vyskytujúcou intenzívnou…

• Postherpetická neuralgia („pás pekelných ruží“)

• Predtým, ako hovoríme o tympanickom plexe, je potrebné pochopiť jeho topograficko-anatomickú podstatu, inak sa téma ukáže ako súbor...

Etiologické faktory poškodenia hypoglossálneho nervu: mozgové nádory, poliomyelitída, amyotrofická laterálna skleróza, kompresia v hypoglosálnom kanáli.

Príznaky poškodenia hypoglossálneho nervu

Pri neuropatii hypoglossálneho nervu sa objavuje slabosť jazyka pri hovorení a ťažkosti s prehĺtaním. S progresiou ochorenia sa slabosť jazyka zvyšuje. V závislosti od úrovne poškodenia nervov sa vyvíja centrálna alebo periférna paréza. Periférna lézia vzniká pri poškodení jadra hypoglossálneho nervu, ako aj nervové vlákna vychádzajúci z neho. Zaznamenáva sa hypotónia svalov jazyka na postihnutej strane, povrch jazyka je vráskavý a nerovný; postupne sa objavujú svalová atrofia v jazyku. Výrazná vlastnosť- fibrilárne zášklby v svaloch jazyka. Jazyk sa odchyľuje v smere lézie. Poškodenie nervu na oboch stranách je závažnejšie (20 %) – vyskytuje sa glosoplégia (nehybnosť jazyka) a porucha reči v podobe dyzartrie.

Diagnostika

Vykoná sa počítačová tomografia/magnetická rezonancia mozgu (príčina kompresie hypoglossálneho nervu).

Odlišná diagnóza:

• Neuralgia hypoglossálneho nervu.
• Glossalgia s neurózou obsedantné stavy, ochorenia tráviaceho traktu.
• Hypertrofovaná klínová kosť pri Pagetovej chorobe.

Liečba poškodenia hypoglossálneho nervu

• Anticholínesterázové lieky, vitamíny B.
• Ústna hygiena.
• Liečba základnej choroby.

Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy odborným lekárom.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

• Prozerín (inhibítor acetylcholínesterázy a pseudocholínesterázy). Dávkovací režim: perorálne pre dospelých, 10-15 mg 2-3 krát denne; subkutánne - 1-2 mg 1-2 krát denne.
• (komplex vitamínov B). Dávkovací režim: liečba začína 2 ml intramuskulárne 1-krát denne počas 5-10 dní. Udržiavacia liečba - 2 ml IM dvakrát alebo trikrát týždenne.

Etiológia. Príčinu neuralgie lingválneho nervu (neuralgia n. lingualis) je potrebné hľadať predovšetkým v ochoreniach alebo poškodení samotného jazyka, ako aj pri podráždení sympatických vlákien v svalovom tkanive jazyka, kam prenikajú z periarteriálneho plexu. jazykovej tepny.

POLIKLINIKA. Bolesť v jazyku sa často vyskytuje s neuralgiou dolnej vetvy trigeminálneho nervu; niekedy, aj keď relatívne zriedkavo, je hlavným príznakom. Pri neuralgii lingválneho nervu je bolesť lokalizovaná v jednej polovici predných častí jazyka.

Glossalgia (glossodýnia) je pre pacientov ťažko pociťovaná (Niektorí autori sa snažia rozlíšiť medzi glossalgiou a glossodýniou, pričom dávajú tej druhej odtieň neustále boľavej, otravnej, lepkavej bolesti) - ochorenie, ktoré sa prejavuje pocitom pálenia, brnenia, surovosti alebo mravčenie v jazyku, jeho opuch, nemotornosť a gravitácia. Spočiatku sú tieto pocity lokalizované v špičke jazyka alebo jeho bočných častiach, v ťažké prípady pokrývať celý jazyk. Niekedy sú tieto parestézie prítomné aj na perách, lícach a podnebí.

Tieto pocity, dokonca aj mierne, ale neustále, pacientov deprimujú, zbavujú ich schopnosti pracovať a odpočívať, najmä ak vezmeme do úvahy, že mnohí z nich trpia rakovinotvornou fóbiou. Toto ľahko, ale často bezdôvodne, nasmeruje lekárovu diagnostickú myšlienku na psychogénne reakcie u pacienta. Súčasne pri starostlivom vyšetrení jazyka je možné zaznamenať určité zmeny: mierny opuch jazyka, atrofia alebo hypertrofia filiformných papíl, ich hyperémia; bolestivá palpácia jazyka. Vo väčšine prípadov je možné pri starostlivom vyšetrení u pacientov zistiť určité poruchy gastrointestinálneho traktu - peptický vred hypo- alebo Achillovej gastritídy, duodenitídy, cholecystitídy. Glossalgia je v značnom počte prípadov odrazovým javom, ako potiahnutý jazyk pri gastrointestinálnom utrpení.

Odlišná diagnóza. Diagnóza glosalgie nie je náročná a od neuralgie lingválnych a glosofaryngeálnych nervov sa líši absenciou bolesti v prítomnosti parestézie, ktorá nie je podobná ataku, pokrýva symetricky obe polovice jazyka.

Je nesporné, že pri patologických zmenách na sliznici alebo pri akýchkoľvek mechanických a chemických dráždidlách v ústnej dutine nie sú pozorované javy lingválnej neuralgie, ale stavy, ktoré ich napodobňujú. Môžu to byť ostré hrany zubov, korunky, snímateľné zubné protézy; Ak máte zubné protézy vyrobené z rôznych kovov, môžu sa v ústach vyskytnúť galvanické prúdy, ktoré budú sprevádzané nepríjemnými pocitmi. Známe sú aj parestézie s dlhodobé užívanie liečivé látky, ako je jód.

Príčinou parestézie jazyka môžu byť okrem lokálnych faktorov aj vyššie uvedené poruchy v gastrointestinálnom trakte a celkové choroby: perniciózna anémia (v tomto prípade môže byť parestézia prvými príznakmi ochorenia), polycytémia, nedostatok vitamínov (pelagra, sprue), otrava tetraetylolovom, hlísta, hypertenzia. Niektoré z týchto ochorení sa môžu vyskytnúť s viditeľnými zmenami na jazyku, napríklad modrasté sfarbenie s polycytémiou, atrofia sliznice s zhubná anémia, škvrny a erózie s nedostatkom vitamínov a metabolickými poruchami, vredy alebo papuly so syfilisom.

Liečba neuralgia lingválneho nervu . Pri liečbe neuralgie jazyka všetkých typov je prvým krokom dezinfekcia ústnej dutiny a odstránenie choroby všeobecnýčo môže byť príčinou utrpenia.

Ak je sucho v ústach, pilokarpínové kvapky sa majú predpisovať perorálne (1% roztok, 4-6 kvapiek 2-3 krát denne). V niektorých prípadoch je užitočný galvanický golier alebo diatermia krčných uzlín. Dobrý efekt dáva tegretol.

Na glossodýniu u žien s dysmenoreou dobré výsledky podávať ovariálne prípravky (folikulín). Veľa pozornosti psychoterapia by sa mala podávať najmä pacientom s kancerofóbiou.

POŠKODENIE GLOSFARYNGOVÉHO A VAGUSOVÉHO NERVOVÉHO SYSTÉMU

Systém glosofaryngeálneho a vagusového nervu sú dva samostatné anatomické a funkčné komplexy, ktorých aktivity sú úzko prepojené. Každý nervový systém zahŕňa centrálne a periférne motorické neuróny pre hltanové svaly, receptory a dráhy, subkortikálne a kortikálne štruktúry, vlákna a autonómne uzliny zapojené do poskytovania citlivosti na chuť, slinenia, aktivity vnútorné orgány, - všetky štruktúry, ktoré zabezpečujú činnosť IX a X párov hlavových nervov.

Nervové lézie sú zriedkavo izolované a v niektorých prípadoch nie je možné určiť, ktorý nerv je postihnutý viac. Existujú však samostatné nosologické formy a syndrómy prevládajúca porážka glosofaryngeálny systém a vagusový nervový systém. Z lézií glosofaryngeálneho nervového systému v klinickej praxi Neuralgia glosofaryngeálneho nervu je najbežnejšia.

Neuralgia glosofaryngeálneho nervu

Glossofaryngeálna neuralgia je často nesprávne diagnostikovaná ako neuralgia trojklaného nervu, pretože podmienky majú veľa podobností.

IN posledné roky Stanovisko posilnilo, že existujú dve formy ochorenia: primárna (idiopatická) a sekundárna (symptomatická). Je známe, že ľudia zvyčajne ochorejú nad 40 rokov. Pravdepodobne, ako pri neuralgii trojklaného nervu, treba rozlišovať dve formy glosofaryngeálnej neuralgie, prevažne centrálnu a prevažne periférnu.

Pri rozvoji ochorenia sa význam pripisuje metabolickým poruchám a aterosklerotickým zmenám, ako aj infekčné procesy (chronická tonzilitída, angína, chrípka), intoxikácie, najmä otrava tetraetylolovom atď. Zistilo sa, že syndróm neuralgie glosofaryngeálneho nervu sa vyskytuje v dôsledku poranenia lôžka mandlí nadmerne predĺženým styloidným procesom, ako aj osifikáciou stylohyoidu väzivo, nádory cerebellopontínneho uhla a aneuryzma krčnej tepny, rakovina hrtana a pod.

Zvláštnosti klinické prejavy. Ochorenie sa vyskytuje vo forme bolestivých paroxyzmov, ktoré začínajú v oblasti koreňa jazyka alebo mandlí a šíria sa do velum, hrdla a ucha. Bolesť niekedy vyžaruje do uhla dolnej čeľuste, očí a krku. Útoky sú zvyčajne krátkodobé a trvajú 1-3 minúty. Vyvolávajú ich pohyby jazyka, najmä pri hlasnom rozhovore, jedení teplého alebo studeného jedla, podráždenie koreňa jazyka alebo mandle (spúšťacie zóny). Bolesť je vždy jednostranná. Počas záchvatu sa pacienti sťažujú na sucho v hrdle a po záchvate sa objaví hypersalivácia. Množstvo slín na bolestivej strane je vždy znížené, a to aj v období slinenia (v porovnaní so zdravou stranou). Sliny na strane bolesti sa ukážu byť viskóznejšie, zvyšuje sa ich špecifická hmotnosť a zvyšuje sa obsah hlienu.

V niektorých prípadoch sa u pacientov počas záchvatu vyvinie presynkopa alebo synkopa. Prejavujú sa ako krátkodobé točenie hlavy, závraty, strata vedomia, pády krvný tlak. Pravdepodobne je vývoj týchto stavov spôsobený skutočnosťou, že pri neuralgii glosofaryngeálneho nervu dochádza k podráždeniu depresorového nervu, ktorý je súčasťou IX páru kraniálnych nervov. Výsledkom je útlm vazomotorického centra a pokles krvného tlaku.

Pri vyšetrovaní pacientov s neuralgiou glosofaryngeálneho nervu sa zvyčajne vyskytujú výrazné odchýlky od normy v nervový systém nie sú zistené. Iba niektorí z nich hlásia bolesť pri palpácii oblasti uhla dolnej čeľuste a určitých oblastí vonkajšieho zvukovodu (hlavne počas záchvatu), zníženie faryngálneho reflexu, oslabenie pohyblivosti mäkkého podnebia , hypergeúzia až horká v zadnej tretine jazyka (všetky chuťové podráždenia sú vnímané ako horké).

Choroba sa vyskytuje s exacerbáciami a remisiami. Po niekoľkých záchvatoch sa pozorujú remisie rôzneho trvania, niekedy až rok. Spravidla však s progresiou ochorenia sa záchvaty postupne stávajú častejšie a intenzita bolestivého syndrómu sa zvyšuje. V budúcnosti môže byť bolesť konštantná, zosilňujúca sa pod vplyvom rôznych faktorov, najmä pri prehĺtaní.

U niektorých pacientov môže klinický obraz ochorenia vykazovať príznaky prolapsu zodpovedajúce zóne inervácie glosofaryngeálneho nervu. V týchto prípadoch hovoria o neuritickom štádiu neuralgie glosofaryngeálneho nervu alebo jeho neuritíde.

Neuritída sa prejavuje neustálou bolesťou v koreni jazyka, hltana, hornej časti hltana a dokonca aj ucha, ktorá sa periodicky zintenzívňuje a trvá niekoľko hodín.

Pri vyšetrovaní pacientov sa zistí hypestézia v zadnej tretine jazyka, v oblasti mandlí, velum a hornej časti hltana, poruchy chuti v koreni jazyka a znížené slinenie v dôsledku príušných slín žľaza.

Podobným klinickým obrazom, ktorý je mimoriadne ťažké odlíšiť od komplexu symptómov neuralgie glossofaryngeálneho nervu, je ganglionitída horných a petrosálnych uzlín IX kraniálneho nervu. Diagnóza ganglionitídy je nepochybná, ak sa v oblasti hltana a hltana objavia herpetické vyrážky.

Odlišná diagnóza. Neuralgiu glosofaryngeálneho nervu treba odlíšiť od neuralgie trojklaného nervu. Rozdiel je v tomto. Pri glosofaryngeálnej neuralgii je bolesť lokalizovaná hlavne v oblasti koreňa jazyka mandlí, hltanu a bolestivý bod je v oblasti uhla dolnej čeľuste, zatiaľ čo pri neuralgii trojklanného nervu bolesť je zaznamenaný v zóne inervácie vetiev trigeminálneho nervu. Spúšťacie zóny pre neuralgiu trojklanného nervu sa nachádzajú na tvári, často okolo pier a pri neuralgii glosofaryngu sa nachádzajú na koreni jazyka. Terapeutický účinok pri neuralgii trojklaného nervu sa dosahuje použitím antikonvulzív a pri neuralgii glosofaryngu mazaním koreňa jazyka, hltana a mandlí lokálnymi anestetikami.

Prognóza neuralgie glosofaryngeálneho nervu je zvyčajne priaznivá. Ochorenie si však vyžaduje dlhodobú pretrvávajúcu liečbu, 2-3 roky, niekedy aj dlhšie.

Núdzová starostlivosť o neuralgiu a neuritídu glosofaryngeálneho nervu.

Na zastavenie bolestivého paroxyzmu namažte koreň jazyka a hltanu 3-krát denne 10% roztokom kokaínu, ktorý uľaví od bolesti na 6-7 hodín.V pretrvávajúcich prípadoch sa podávajú injekcie novokaínu (2-5 ml 1-2% roztok sa vstrekne do koreňa jazyka).

Navrhujú blokovať oblasť rozvetvenia karotídy trichlóretylom alebo novokaínom. Predpísané sú nenarkotické analgetiká. Tieto opatrenia vedú k zníženiu intenzity bolesti a vymiznutiu napätého očakávania útoku.

Špecializovaná pomoc. Diadynamické alebo sínusové modulované prúdy sú účinné na retromaxilárnu oblasť, mandle, hrtan, 10-15 procedúr za kurz. V prípadoch, keď bolesť vyžaruje do iných oblastí, sú predpísané diadynamické prúdy do oblastí ožarovania bolesti, najmä do horného krčného sympatického uzla (modulované krátkymi periódami). Typicky sa diadynamická terapia kombinuje s liekmi: 1000 mcg vitamínu B12 intramuskulárne; 1 ml 2,5% roztoku aminazínu; perorálne 0,05 g difenínu 2-krát denne; finlepsin 0,2 g 2-3 krát denne. Odporúča sa postup galvanizácie (8-9 procedúr pri prúde 3-5 mA; anóda je na koreni jazyka a katóda je na retromaxilárnej oblasti).

Nevyhnutná je aj etiologická liečba základného ochorenia: antiinfektíva, analgetiká, antipsychotiká. Predpokladá sa, že pri poškodení nervov spôsobenom intoxikáciou je účinnejší 5% roztok unitiolu, podaný 5-10 ml intramuskulárne. Jeho pôsobenie je založené na skutočnosti, že liek pomáha odstraňovať toxické látky a intersticiálne metabolické produkty z tela.

Ak je styloidný proces zväčšený, vykoná sa príslušná operácia.

Ak nie je účinok, uchýlia sa k rádiotómii na úrovni zadnej lebečnej jamky, traktotómii, ako aj mezencefalickej kordotómii.

Neuralgia tympanického nervu (Reichertov syndróm). Ako je známe, bubienkový nerv je vetvou glosofaryngeálneho nervu, ale jeho poškodenie vytvára symptómový komplex, ktorý je vo svojich klinických prejavoch podobný neuralgii glosofaryngeálneho nervu, ale poškodeniu genikulárneho ganglia. Ide o zriedkavý komplex symptómov, ktorého etiológia a patogenéza sú stále nejasné. Boli urobené návrhy o úlohe infekcie a vaskulárnych faktorov.

Charakteristiky klinických prejavov. Pacienti pociťujú akútne vystreľujúce bolesti v oblasti vonkajšieho zvukovodu, ktoré sa objavujú v záchvatoch a postupne ustupujú. Bolesť sa vyskytuje bez viditeľného vonkajšie dôvody, spontánne. Na začiatku ochorenia frekvencia záchvatov nepresahuje päť až šesť za deň. Choroba sa vyskytuje s exacerbáciami, ktoré trvajú niekoľko mesiacov, potom môže remisia pokračovať niekoľko mesiacov.

U niektorých pacientov môže rozvoju ochorenia predchádzať nepohodlie v oblasti vonkajšieho zvukovodu, ktorý sa niekedy rozširuje na celú tvár.

Pri vyšetrovaní takýchto pacientov sa zvyčajne neodhalia žiadne objektívne príznaky ochorenia, bolesť môže byť len pri palpácii zvukovodu.

Vzhľadom na to, že koncové vetvy bubienkového nervu spolu s vetvami sympatikového plexu internej krčnej tepny tvoria plexus bubienkového nervu, komplex symptómov, ktorý vzniká pri poškodení bubienkového nervu, sa nazýva aj syndróm tympanického plexu. .

Naliehavé a špecializovanú pomoc. Predpísať nenarkotické analgetiká; syntetické deriváty kyselina salicylová, pyrazolón, anilín atď silná bolesť analgetiká sa používajú v kombinácii s antihistaminiká(2 ml 50 % roztoku analgínu s 1 ml 2,5 % roztoku diprazínu intramuskulárne). Elektroforéza novokaínu sa uskutočňuje v oblasti zvukovodu, priebeh terapie vitamínmi B (B) a B12.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku, niekedy je potrebné uchýliť sa k transekcii glossofaryngeálneho nervu.