Nefrologické oddelenie Filatovskej detskej nemocnice. Nefrologické oddelenie

NEFROLÓGOVIA!
Dobrý deň, milí lekári!
Píše vám rodina terapeutov. Prosím, neodmietajte konzultáciu s naším dieťaťom. Dieťa má zlé testy moču. Naši nefrológovia majú rôzne názory na liečbu a vyšetrenie, preto som sa musela obrátiť o pomoc na Vás. Pomôžte nám vybrať správny smer pri liečbe a vyšetrení dcérky. Vopred dakujem.
Naša dcérka má teraz 4,5 mesiaca. Od 2 mesiacov sa na plienke začali objavovať fľaky ružovej (oranžovej) farby. V tomto období bolo dieťa hlavne na dojčenie, ale pre nedostatok dostatočného množstva mlieka u matky odmietal dokrmovanie vo forme mliečnych zmesí, preto dostával málo mlieka. Vodu som prakticky vôbec nepila. Vyskytli sa sťažnosti na koliku, zápchu, opuchy pod očami. Diuréza rôznymi spôsobmi: mohol normálne močiť (až 10-krát denne v normálnych porciách); často, ale v malých porciách; zriedkavo - až 5-6 krát denne (za 2 mesiace); časti moču môžu byť veľmi malé (približne 5 ml).
Vymočené (od 23.12.2013) - ploché epitetá. bunky 4-4 v p / sp., polymorfný epitel. bunky - 3-3 v zornom poli, leukocyty - 6-6 v zornom poli, erytrocyty - 1 v zornom poli, oxaláty - ++, u / hmotnosť 1025, pH 5,0. Opätovný rozbor z 27.12.2013 - v moči boli zistené oxaláty v Vysoké číslo jednotlivé erytrocyty, skvamózny epitel- 2-2 v zornom poli, leukocyty - 4-4 v zornom poli, baktérie +, pH 5,0, u / hmotnosť 1025. Nádrž. kultivácia moču od 15.01.2014 - baktérie zistené neboli. Biochémia krvi od 29.12.2013 (dieťa 2,5 mesiaca) - v norme (kreatinín, alkalická fosfatáza, urea, celkový proteín), s výnimkou celkového vápnika - 2,92 mmol / l (norma pre deti podľa laboratórnych údajov je 2,1-2,7). Všeobecná analýza krv od 29.12.2013 (dieťa 2,5 mesiaca) - hemoglobín - 114 g / l (dolná hranica normy), zvyšok v norme. Ultrazvuk obličiek, orgánov brušná dutina vo veku 1 mesiaca. 1 týždeň - bez patológie.
Predpísaná liečba: xidifón, vodný režim, diéta pre mamičku (okrem vývaru z kôpru, prvých mäsových vývarov, repy, prípravkov obsahujúcich kyselina askorbová atď.). Ksidiphon bol opitý asi 1,5 mesiaca. Vodný režim bol dodržaný vždy, keď sa dalo (dieťa nechcelo piť vodu, bral len Plantex a potom v malom množstve - cca 40-50 ml denne, potom nám Plantex zrušili). Paralelne dieťa užívalo bifidumbakterín a laktobakterín, espumisan a v prípade potreby baby-klid. Pri zápche - sviečky s glycerínom. Po ošetrení rozbor moču od 28.1.2014 - u/v 1025, pH 5,0, ask +, 10 mg/dl, skvamózny epitel - 1-1 v zornom poli, leukocyty - 3-6 v zornom poli, oxaláty vo veľkých množstvách.
Na odporucanie nefrologa zacali brat kanephron - po 5 kapsul. 2 krát denne - 3 týždne. Po trojtýždňovej liečbe kanefronom sú rozbory moču nasledovné: od 21.02.2014 - uráty pred uzáverom p/sp, moč je zakalený, bielkovina 30 mg/dl, u/v 1030, vst + ++ 50 mg/dl, pH 5,0. Zrušili kanefron, začali užívať predtým zrušený plantex, jablkový džús (2-3 lyžičky denne), aktívne zalievali dieťa prevarená voda... Všeobecný rozbor moču od 24.02.2014 - bielkoviny - 30 mg/dl, jj 1030, pýtať +++ 50 mg/dl, pH 5,0, skvamózny epitel - 1-2 v zornom poli, leukocyty - 1-1 pal. zorné pole, hyalínové valce - 1-1 v zornom poli, uráty +++, jednotlivé oxaláty, od 25.02.2014 - proteín - 30 mg / dl, u / v 1030, vzostup +++ 50 mg / dl , pH 5,0, ploché bunky - 2-2 v zornom poli, leukocyty - 2-1 v zornom poli, hyalínové odliatky - 1-1 v zornom poli, oxaláty +++.
V súčasnosti má dieťa opuch ďasien z vnútorného povrchu vo forme tuberkulóz s bielymi bodkami, zvýšené slinenie (od 2 mesiacov), dieťa si vtiahne ruky do úst (od 2 mesiacov). Opuchy pod očami pretrvávajú – jeden deň ich môže byť menej, na druhý viac. Z iných systémov - zápcha. Chuť do jedla je normálna. Známky vulvovaginitídy (periodické začervenanie, neobťažuje dieťa), žiadna synechia. Nachádza sa na umelé kŕmenie, materské mlieko dostane väčšinou v noci a ráno. Do stravy bola zavedená jablková šťava Frutonyanya. Prijíma Plantex - 60 ml denne.
Anamnéza - mala ARVI v 1,5 mesiaci. (boli mierny výtok z nosa, hlavne tým zadná stena hltan, červené hrdlo, tepl. bola v norme, brala nasivin, fenistil, dioxidine do nosa, rumancovy odvar vnutri, genferon cipky). V 4 mesiacoch - synechiae. Teraz sú preč. V 1,5 mesiaci. dvakrát došlo k útokom s hádzaním hlavy dozadu a hlasným krikom počas nočného spánku. Neurológovia nezistili žiadnu patológiu. EEG je normálne.
Povedzte mi, prosím, aký môže byť dôvod výskytu bielkovín v moči? To hovoria naši lekári daný stav môže súvisieť s prerezávaním zúbkov a netreba sa báť (ale do finálneho vzhľadu zúbkov máme ešte aspoň mesiac, lebo dcérke už dlho slintá, ťahá si do úst rôzne predmety a má bol dlho zároveň nahnevaný).
- Aký druh dodatočný výskum treba to spravit a potrebujeme ich vobec (pred 2,5 mesiacmi sme robili ultrazvuk a biochemiu krvi)? Musím darovať krv na parathormón, vzhľadom na vysokú hladinu vápnika a oxalátov v moči?
-Akú liečbu by ste odporučili alebo by sme mali použiť taktiku na pozorovanie? Potrebujeme antibiotiká, ak všeobecný stav dieťa netrpí, je teplota v norme?
-Musím pokračovať v užívaní Kanefronu (pil sme ho 3 týždne)? Dá sa to nahradiť obyčajnými odvarmi z močopudných bylín? Mohol by kanefron vyprovokovať renálnu dysfunkciu (pred požitím nebol v moči žiaden proteín)?
- Teraz nám predpísali jablkovú šťavu zo zeleného - potrebujeme ju, vzhľadom na to, že moja dcéra má šťavelany v moči takmer stále? Alebo si vybrať šťavu s minimálnym obsahom vitamínu C?
- Je možné vziať a či je to potrebné minerálka? Je potrebné, aby matka teraz držala diétu, ak momentálne kŕmi dieťa len 2x denne (ostatný čas dieťa užíva mliečnu formulu Semilak)? Mali by ste nahradiť mliečnu výživu?

Ďalšie informácie:

Vlastnosti dieťaťa: po pôrode okamžite kričala ( Cisársky rez), skóre na stupnici Apgar 8-9 bodov, hmotnosť - 4 kg, prsník aktívne saje, spoločenský, kolika sa bojí do 3,5 mesiaca. V noci spí do 8-9 hodín. Počas dňa neprejavuje úzkosť. Teraz je hore do 1,5-2,5 hodiny.
Tehotenstvo mamy bolo ťažké - po 4 týždňoch došlo k hojnému krvácaniu, potom - tón. Mama brala tranexam, dicinon, metipred (1/4 tabuľky), na začiatku tehotenstva boli vysoké titre CMV, herpes, v druhej polovici tehotenstva - CMV nebola zistená. V 8-9 mesiacoch tehotenstva bolo dieťa veľmi aktívne (až do vývoja predčasných kontrakcií) - príčina nebola identifikovaná! (Na ultrazvuku boli známky chorioplacentitídy - bola vykonaná ozónoterapia, kvapkal sa Actovegin, magnézia). CTG počas tehotenstva je normálne. Hypoxia po pôrode nebola nastavená. Mama počas operácie dostala nadmernú dávku omnoponu ( individuálna reakcia s najväčšou pravdepodobnosťou pre liek - došlo k trizmu žuvacích svalov a stuhnutosti okcipitálne svaly- uchovávané 3 týždne po pôrode) - v tomto období dieťa dojčiť. Pred otehotnením sa mojej mame vytvorili oxaláty v moči a piesok v obličkách.

MNOHOKRAT DAKUJEM! S pozdravom Natália a Vladimír

správca
presunul váš

Vedúci oddelenia
Kandidát lekárskych vied
Mutovina Zinaida Yurievna

Nefrologické oddelenie Ústrednej klinickej nemocnice vzniklo v roku 1976 a takmer okamžite sa stalo klinickou základňou pre rovnomenné oddelenie Vzdelávacej a vedeckej nemocnice. zdravotné stredisko Kancelária prezidenta Ruskej federácie. Prvým vedúcim (do roku 1998) novovytvorených divízií bol laureát štátnej ceny ZSSR, ctený vedec Ruskej federácie, doktor lekárskych vied, profesor Vladimír Vladimirovič Sura. V priebehu rokov boli zamestnancami týchto oddelení akademik Ruskej akadémie lekárskych vied Nasonov E.L., profesori Borisov I.A., Savitsky S.N., Mazneva L.M.

Dnes na oddelení pracuje päť lekárov, z toho 2 sú kandidáti lekárskych vied, všetci lekári oddelenia sú atestovaní v dvoch odboroch: učiteľstvo "reumatológia" a "nefrológia". Pracovníci katedry sú povinní a stáli účastníci všetkých medzinárodných kongresov organizovaných Európskou ligou proti reumatizmu (2004-2012), American College of Rheumatology (2003-2012), Asociáciou reumatológie Ázie a Tichomoria (2004). , 2010, 2012)., Asociácia ruských reumatológov a Vedecká spoločnosť nefrológov Ruska.

Oddelenie pre 23 lôžok má komfortné jednolôžkové a dvojlôžkové oddelenia so všetkým komfortom, k dispozícii je telefón, TV, loggia.

Oddelenie je zamerané na poskytovanie vysokokvalifikovanej lekárskej starostlivosti pacientom so zápalovými ochoreniami pohybového ústrojenstva, spojivové tkanivo a difúzne parenchymálne ochorenie obličiek.

Ochorenie obličiek: akútna a chronická glomerulonefritída, intersticiálna nefritída, diabetická a dnavá nefropatia, akútna a chronická zlyhanie obličiek, obličkové a renovaskulárne arteriálnej hypertenzie iné.

Reumatologické ochorenia: reumatoidná, reaktívna, psoriatická, dnavá a iné typy artritídy, ankylozujúca spondylitída, deformujúca osteoartritída, systémová vaskulitída, antifosfolipidový syndróm, systémový lupus erythematosus, sklerodermia, dermato/polymyozitída a iné.

Lekárska práca oddelenia plne vychádza zo svetových a ruských štandardov pre poskytovanie vysokošpecializovanej a kvalitnej lekárskej starostlivosti nefrologickým a reumatologickým pacientom, formulovaných na princípoch medicíny založenej na dôkazoch. Používajú sa všetky typy liekov (vrátane genetického inžinierstva biologické produkty rôzne triedy) liečba, fyzioterapia, manuálna terapia a rehabilitácia.

Oddelenie má celú škálu diagnostických možností, vrátane biopsie obličky, včasnej (predröntgenovej) diagnostiky zápalové ochorenia kĺbov a chrbtice pomocou magnetickej rezonancie a pozitrónovej emisnej tomografie; imunologické štúdie, celý rad ultrazvukových, endoskopických, röntgenových (vrátane MSCT) a angiografických technológií.

Vedúcou oddelenia je Mutovina Zinaida Yurievna.

2. (TERAPEUTICKÉ) BÝVANIE, 5. POSCHODIE

Telefón: 8 (495) 685-46-87

Hospitalizácia na oddelení prebieha urgentne aj plánovane.

Liečba v súlade s modernými štandardmi lekárskej starostlivosti.

Akceptovaní pacienti: s akútnou a chronickou glomerulonefritídou, nefrotický syndróm, polycystické ochorenie obličiek, bez známok hnisania cýst a pod.

Prednosta nefrologického oddelenia

Fedoseev Anatolij Nikolajevič

nefrológ

Moskovská univerzita medicíny a zubného lekárstva

Stáž: DZM

Špecializácia: terapia Kvalifikácia: všeobecný lekár

Kandidát lekárskych vied

Osvedčenie odborníka: Nefrológia Vydané: 11.04.2015

Špecialisti vyššieho a stredného medicínskeho stupňa nefrologického oddelenia

Zapevalová Tatiana Sergejevna

nefrológ

Základné vzdelanie: vyššie zdravotnícke vzdelanie

Moskovský lekársky zubný ústav

Špecializácia: Všeobecné lekárstvo Kvalifikácia: Lekár

Osvedčenie odborníka: Nefrológia Vydané: 19.05.2015

Denisová Viktória Evgenievna

nefrológ

Základné vzdelanie: vyššie zdravotnícke vzdelanie

Riazanský štát lekárska univerzita ich. akad. I.P. Pavlova

Špecializácia: liečebno-preventívna práca Kvalifikácia: lekár-hygienik, epidemiológ

Stáž: MMA im. I.M.Sechenov

Špecializácia: Všeobecné lekárstvo Kvalifikácia: Lekár

Osvedčenie odborníka: Nefrológia Vydané: 04.07.2014

Komarova Marina Nikolaevna

Ošetrovateľské oddelenie

GBOU SPO MU č.13

Kvalifikácia: Zdravotná sestra

Osvedčenie odborníka: Ošetrovateľstvo Vydané: 14.05.2014

Polivina Svetlana Vasilievna

Ošetrovateľské oddelenie

Základné vzdelanie: Stredné odborné vzdelanie

GBOU SPO Moskva MU č.8 DZM

Špecializácia: Ošetrovateľstvo Kvalifikácia: Zdravotná sestra

Nefrologické oddelenie Botkinova nemocnica sleduje svoju históriu od roku 1960 a je tradične priekopníkom v zavádzaní pokročilých metód liečby pacientov so zlyhaním obličiek.

Na oddelení pracuje 25 nefrológov, 3 chirurgovia, 1 laborant, 51 sestier. Medzi zamestnancami katedry je 1 doktor lekárskych vied, 6 kandidátov lekárskych vied.

Oddelenie je zastúpené tromi štrukturálnymi divíziami:

• nemocnica s 30 lôžkami, kde sa v preddialýze liečia nefrologickí pacienti štádia chronického zlyhania obličiek a tiež získať lekárska pomoc pacienti na hemodialýze a peritoneálnej dialýze (PD) - budova 20, 6. poschodie;
• stacionárna hemodialýza (16 prístrojov na umelú obličku), kde sa liečia pacienti v obzvlášť závažnom stave, s vysokou komorbiditou, budova 20, 1. poschodie;
• ambulantná hemodialýza (20 prístrojov na umelé obličky), budova 22, 4. posch.

Okrem toho má oddelenie vlastnú laboratórnu službu, ktorej lekári vykonávajú komplexný ambulantný konziliárny príjem pacientov liečených PCH a pacientov s chronické ochorenie obličky štádium 2-4.

Vedecká a praktická činnosť oddelenia je zameraná na zlepšenie prežívania pacientov, prevenciu komplikácií. V súčasnosti má naše oddelenie najlepší výkon vo svete dialyzačnej starostlivosti. Takže v USA je úmrtnosť dialyzovaných pacientov 22%, v Európe 15%, na oddelení - 6,9%.

U pacientov na peritoneálnej dialýze je najnižší výskyt peritonitídy na svete 1 prípad za 50 mesiacov. Dobré liečebné výsledky boli dosiahnuté vďaka nášmu vlastnému originálnemu vývoju a použitiu individuálneho, a nie štandardného prístupu k liečbe.

Pracovisko je základňou pre Katedru nefrológie a hemodialýzy Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania, ktorú vedie prof. Ermolenko V.M.

Na oddelení je kontinuálne hemodialyzovaných vyše 200 pacientov a peritoneálnou dialýzou asi 100 pacientov.