Medicína chronická kalkulózna cholecystitída. Formy kalkulóznej cholecystitídy. Klasifikácia ochorenia žlčových kameňov a chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Kalkulózna cholecystitída je zápal steny žlčníka sprevádzaný tvorbou žlčových kameňov. Toto ochorenie je bežnejšie u žien. Predisponujúcimi faktormi môžu byť endokrinné ochorenia, klimakterický syndróm, nízka fyzická aktivita, nesprávna výživa iné.

V patogenéze kamennej cholecystitídy existujú tri základné väzby:

• spomalenie odtoku žlče z žlčových ciest,
• porušenie reologických a fyzikálne a chemické vlastnostižlč;
• poškodenie steny orgánu.

Na jednej strane samotná chronická cholecystitída prispieva k tvorbe žlčových kameňov. Na druhej strane sa zápal môže vyvinúť na pozadí už existujúcej cholelitiázy (cholelitiáza). Zvážte hlavné príznaky kalkulóznej cholecystitídy a metódy liečby ochorenia.

Príznaky kamennej cholecystitídy

Exacerbácia ochorenia môže byť vyvolaná použitím mastných a korenených jedál, alkoholu, hypotermie, nadmernej fyzickej aktivity a niekedy sa vyskytuje bez zjavného dôvodu. Ako pri iných typoch zápalu žlčníka, bolesť brucha je hlavným príznakom chronickej kalkulóznej cholecystitídy. Zvyčajne má matný, ťahavý alebo bolestivý charakter a vo väčšine prípadov je lokalizovaný v oblasti pravého hypochondria. 20-30% pacientov sa obáva bolesti v epigastrickej zóne alebo bolestivý syndróm nemá jasnú lokalizáciu.

Charakteristické je ožarovanie bolesti v pravej bedrovej oblasti, ramene, pod lopatkou a bočnej ploche krku vpravo. Výrazná vlastnosť kalkulózna cholecystitída - výskyt takzvanej biliárnej koliky. Tento stav je charakterizovaný náhlym nástupom akútnej kŕčovitej bolesti pod pravým rebrom. Kamenná cholecystitída sa často vyskytuje latentne a jej prvým príznakom sa stáva pečeňová kolika.

Biliárna kolika vzniká v dôsledku upchatia žlčovodu kameňmi

Vo všeobecnosti má zápal močového mechúra na pozadí ochorenia žlčových kameňov väčšiu rozmanitosť klinických prejavov ako bezkamenná forma ochorenia. Takže pre kalkulóznu cholecystitídu sú charakteristické príznaky žltačky a intoxikácia tela žlčovými kyselinami. Koža, skléra, sliznice získavajú žltkastý odtieň. Pacienti sa často sťažujú na svrbenie kože a pri pohľade na kožu môžete vidieť stopy po škrabaní. Pri výraznom porušení odtoku žlče moč stmavne a výkaly sa naopak zafarbia. Medzi prejavy biliárnej intoxikácie patria:

• nízky krvný tlak
• zníženie srdcovej frekvencie,
• podráždenosť, časté zmeny nálady,
• bolesť hlavy,
• poruchy spánku (počas dňa sú pacienti ospalí a v noci ich trápi nespavosť).

V dôsledku nedostatočného prietoku žlče do dvanástnika je narušený proces trávenia, čo sa prejavuje dyspeptickými príznakmi:

• nestabilná stolica;
• nevoľnosť;
• grganie;
• kovová alebo horká chuť, sucho v ústach.

Keď je žlčník drasticky vyprázdnený, je možné pálenie záhy a zvracanie žlče. Viac informácií o prejavoch a prevencii ochorenia nájdete vo videu na konci článku.

Komplikácie kamennej cholecystitídy

Medzi komplikáciami kalkulóznej cholecystitídy sú najvýznamnejšie:

• choledocholitiáza (zablokovanie spoločného žlčovodu konkrementmi);
• stenóza Vaterskej papily;
• alebo pankreatitída;
• reaktívna cholangitída, hepatitída;
• subfrenický absces;
• empyém a perforácia žlčníka;

Dôležité: aby ste sa vyhli vážnym komplikáciám, pri prvom príznaku zápalu musíte navštíviť lekára.

Liečba kalkulóznej cholecystitídy

Pri diagnostikovaní chronickej kalkulóznej cholecystitídy môže byť liečba konzervatívna aj chirurgická. Výber metódy závisí od závažnosti symptómov, frekvencie exacerbácií, zloženia, veľkosti a počtu kamienkov, ako aj od prítomnosti komplikácií.

Konzervatívna liečba

Nechirurgická liečba zahŕňa:

• súlad,
• lieky.

Môžete jesť dusenú a varenú zeleninu, obilniny, chudú hydinu (kuracie), hovädzie mäso, vaječný bielok... Nemôžete piť alkohol, sýtenú vodu. Vo všeobecnosti by množstvo tekutín, ktoré za deň vypijete, malo byť aspoň jeden a pol litra, inak bude hustá žlč stagnovať. Jedným z hlavných princípov výživy je fragmentácia: musíte jesť aspoň 5-6 krát denne, ale neprejedať sa.

Z liekov môže lekár predpísať spazmolytiká, hepatoprotektory, fytopreparáty, enzýmy, antibiotiká (ak sa pripojila infekcia). Pri kalkulóznej cholecystitíde je možná liečba bez operácie, ak sú kamene malé (do 15 mm) a pozostávajú z cholesterolu. Na ich rozpustenie sa používajú prípravky žlčových kyselín. Ďalšia dôležitá podmienka konzervatívna liečba- normálna motorická aktivita žlčníka. Ak sa tieto nuansy neberú do úvahy, potom litolytická terapia môže zhoršiť stav pacienta a dokonca viesť ku komplikáciám.

Dôležité: v prípade cholecystitídy na pozadí ochorenia žlčových kameňov sú akékoľvek choleretické lieky kontraindikované, pretože môžu spôsobiť upchatie močového mechúra a rozvoj nebezpečných komplikácií.

Chirurgické metódy liečby

Pomerne často sa u pacientov s kalkulóznou cholecystitídou liečba vykonáva chirurgicky. Podstata operácie zvyčajne spočíva v cholecystektómii - odstránení žlčníka spolu s kameňmi v ňom. V závislosti od klinickej situácie môže byť prístup laparoskopický alebo laparotómický. Najčastejšie sa laparoskopia vykonáva ako menej traumatická metóda intervencie.

Ak sa vyskytnú komplikácie ochorenia žlčových kameňov alebo chronickej kalkulóznej cholecystitídy, uchýlia sa k otvorenej laparotómii. Otvorenie brušnej dutiny je tiež indikované ostrou deformáciou močového mechúra, prítomnosťou adhézií s okolitými orgánmi. Tieto operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii.

Existujú aj minimálne invazívne zásahy, ktoré spočívajú v drvení kameňov a ich následnom odstránení. Kamene sa ničia usmerneným ultrazvukom, laserom alebo pomocou špeciálnej slučky.

Diéta po cholecystektómii

Pacientom operovaným na kalkulóznu cholecystitídu je po operácii predpísaná diéta. Pri absencii žlčníka, ktorý slúži ako fyziologický rezervoár, je nutné časté vykladanie žlčových ciest. Preto je pacient po zvyšok svojho života nútený dodržiavať frakčnú výživu. V opačnom prípade sa môžu v kulte bubliny alebo v samotných priechodoch opäť vytvárať kamene. Jedlo by malo byť aspoň 5-6 krát denne.

Po cholecystektómii je nedostatok žlčových kyselín, ktoré sú zodpovedné za trávenie tukov. Preto je potrebné z jedálneho lístka vylúčiť bravčový, jahňací a hovädzí tuk. Obmedziť treba konzumáciu tučných mliečnych výrobkov a masla. Na kompenzáciu nedostatku lipidov sa do stravy pridáva viac rastlinného oleja. Môžu byť použité na plnenie obilnín, šalátov, zeleninových pyré.

Kalkulózna cholecystitída je bežnou poruchou tráviaceho systému ľudského tela. Liečba a diéta závisia od rozsahu ochorenia. Začiatok cholecystitídy je poznačený zápalovými procesmi vyskytujúcimi sa v stene žlčníka. Nasledujúce dôvody zvyčajne vedú k vzniku a rozvoju ochorenia:

• šírenie infekcie;
• biliózna stáza.

Nadobudnutím chronickej formy získava diagnóza cholecystitídy predponu „kalkulatívna“, keďže v r. žlčníka začínajú sa vytvárať kamienky - husté kamene, ktoré sa navzájom líšia veľkosťou, tvarom a inými parametrami.

Lekári, ktorí si zarobili na kalkulóznu cholecystitídu, spravidla okamžite varujú lekárov, že liečba v jeho prípade bude pravdepodobne latentná.

Podľa štatistických ukazovateľov sa cholecystitída stáva chronickou u 10% populácie, ktorá sa považuje za dospelých. Okrem toho ňou trpia ženy asi 4-5 krát častejšie ako predstavitelia silnejšieho pohlavia. Približná veková hranica pre vznik choroby je 40 rokov a viac, niekedy však danou chorobou trpia aj malé deti. Tento stav je spôsobený mnohými faktormi, vrátane ekológie, výživy, prítomnosti iných chorôb a podobne.

V skutočnosti je chronická forma cholecystitídy odrazom ochorenia žlčových kameňov. Keď sa zistí, okrem zjavných zápalových procesov stien orgánu, s lúmenom vnútra, sú určené takzvané kalkuly. Ako sme už povedali, ide o kamene s hustou štruktúrou, ktorých veľkosť a tvar sa môžu navzájom výrazne a nepodstatne líšiť. Miesto rastu kameňov je:

• priamo vo vnútri žlčníka;
• žlčovodu.

Štatistiky naznačujú, že prvý variant prejavu kameňov sa považuje za najpravdepodobnejší. Zo 100 % prípadov výskytu ochorenia tvorí až 75 %.

Prečo je kalkulózna cholecystitída nebezpečná? Konkrementy, ktoré rastú v kanáloch, blokujú cestu odtoku žlče, ktorá je potrebná pre normálne fungovanie tela. Môže byť zablokovaný čiastočne alebo aj úplne, v dôsledku čoho nedochádza k odtoku žlče a pacient začína trpieť pretrvávajúcou žlčovou kolikou.

Video - Kalkulózna cholecystitída

Príznaky kalkulóznej cholecystitídy

Keď sa v žlčníku objavia kamene, pacient si začne všímať určitý súbor symptómov, ktoré sú v prípade daného ochorenia klasické. Tie obsahujú:

• tlak sa vytvára v oblasti pod pravým rebrom;
• palpácia v indikovanom mieste je bolestivá, navyše sa bolesť objavuje aj bez pocitu;
• v ústach sa šíri horká chuť;
• záchvaty nevoľnosti sa stávajú častejšie;
• neustále sa vyskytuje žlčníková kolika.

Jedným z najcharakteristickejších príznakov ochorenia je kolika v pravom hypochondriu.

Hoci sú všetky uvedené príznaky klasické pre kalkulóznu cholecystitídu, vyžadujú si lekárske potvrdenie. Inými slovami, nikto nestanoví diagnózu na základe pocitov uvedených vyššie, najprv budete musieť prejsť nejakým výskumom. Napríklad:

• röntgen;
• rádionuklid;
• ultrazvukové.

Metódy, ako sa zbaviť cholecystitídy kalkulózneho typu, sú rozdelené do dvoch smerov.

1. Prvý spočíva v realizácii litolytickej terapie - užívaní špecializovaných liekov na rozpustenie kameňov a zastavenie zápalových procesov.
2. Druhá zahŕňa realizáciu chirurgickej intervencie - takzvanej cholecystektómii, ktorá zahŕňa odstránenie žlčníka.

Veľmi často je tvorba kameňov vo vnútri močového mechúra alebo kanálikov pre pacienta nielen bezbolestná, ale úplne asymptomatická. Pacient potom po prvý raz zažije veľmi bolestivú žlčovú koliku. Táto bolesť je akútna, pocity sú lokalizované v hypochondriu na pravej strane, ako aj v oblasti projekcie žalúdka na prednú brušnú stenu.

Vzniknutý nepohodlie dať do dolnej časti chrbta, môže ísť do ramenného pletenca, často sa cítia aj pod lopatkou, niekedy je zachytený aj krk.

Jedenie silných dráždivých látok môže niekedy vyvolať neočakávaný útok, napríklad:

• veľmi mastné jedlá, ako je divina, Vyprážané kurča alebo Napoleonský koláč;
• veľmi korenené jedlá, nezáleží na tom, do ktorej odrody korenie patrilo;
• alkoholické nápoje, slabé a silné.

Niekedy môže byť faktorom spúšťajúcim chorobu ťažká fyzická prepracovanosť, ako aj duševný stres, obavy, neustály stres.

Na začiatku záchvatu sa najčastejšie pozoruje zvracanie, pri ktorom sa najskôr uvoľní obsah žalúdka z tela a potom žlčníka. Je sprevádzaná subfebrilnou teplotou.

Niekedy pred nástupom záchvatu sa objaví obštrukčná žltačka, keď žlčový kameň zablokuje kanál z močového mechúra. Zároveň, keď pacient potrebuje stolicu, vylúčená stolica sa zafarbí, obsahuje veľké množstvo tuku. Moč stmavne.

Obštrukčná žltačka je jedným z bežných príznakov cholecystitídy.

Ak chronická cholecystitída, sprevádzaná tvorbou kameňov, nadobudne deštruktívnu formu, bolesť sa mnohonásobne zintenzívni, zvracanie bude častejšie, horúčka neznámeho pôvodu a pociťuje sa intoxikácia. Okrem toho sa naruší srdcový rytmus, zvýši sa tlak a objavia sa aj príznaky zápalu pobrušnice.

Ak sa bolesti neobjavia intenzívne, budú sa cítiť tupé a bolestivé, to však potrvá až do prvého záchvatu koliky.

Príčiny kalkulóznej cholecystitídy

Podľa lekárskych kánonov prezentovaných teóriou tvorby kameňov je pre ich tvorbu vo vnútri žlčníka alebo kanála potrebná kombinácia nasledujúcich troch faktorov:

• zmenené zloženie žlče;
• dostupnosť spôsobujúce zápal komponent;
• stáza žlčníka.

Žlčové kyseliny a iné zložky žlče sú v normálnej forme spravidla vo vysoko rozptýlenom stave, to znamená, že jednotlivé častice tejto hmoty nie sú reprezentované molekulami, ale ich akumuláciou. Pri zmene množstva žlčových kyselín a cholesterolu v tele vzniká kryštalizujúca zrazenina, ktorá sa následne mení na želané kamene.

K takýmto zmenám v tele môžu viesť rôzne faktory.

1. Najčastejšia príčina tvorby zubného kameňa sa nazýva nesprávna strava. Pričom nejde ani tak o prejedanie sa počas sviatkov ako o systematické chyby v zostavovaní jedálnička, napr.
   1. prekročenie počtu kalórií potrebných pre život z potravy;
   2. vysoký obsah cholesterolu v potravinách, ako aj nezdravé tuky;
   3. nedostatok príjmu látok potrebných pre telo spolu s jedlom, napríklad vitamíny.
2. Okrem toho existujúce problémové choroby a stavy v tele, ako napríklad:
   1. cukrovka;
   2. choroby infekčnej etiológie;
   3. obezita;
   4. samotná cholecystitída;
   5. hepatitída a podobne.

Jednou z hlavných príčin žlčových kameňov je podvýživa.

Odchýlky od normálne zloženiežlč vedie k tomu, že jej celková hmota sa zahusťuje, tvorí sa stagnácia, čo vedie k toku rôzne infekcie do žlčníka:

• prenos patologických častíc lymfatickým tokom;
• uskutočnenie rovnakého procesu prostredníctvom prenosu častíc krvným obehom;
• príjem infekcie vzostupným spôsobom, to znamená priamo z dvanástnika.

Najčastejšie k infekcii žlčníka dochádza pri požití rôznych bakteroidov a Escherichia coli.

Predchodcom kalkulóznej choroby v drvivom počte prípadov je, ale nie v chronická forma... Bezkamenná forma, ktorá spôsobuje poruchy vyprázdňovania žlčníka, sa mení na zubný kameň.

Ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú prechod choroby na chronickú formu, ako aj prípravu priaznivého prostredia na to, predstavujú tieto patológie:

• nedobrovoľný pohyb stien žlčových ciest;
• chronická gastritída;
• zápal pankreasu;
• duodenitída;
• cirhóza pečene;
• Crohnova choroba;
• napadnutie helmintmi.

Tendencia k tvorbe kameňov v žlči je ovplyvnená aj životnými faktormi, ktoré sú často prítomné v živote človeka, ktorý sa stane pacientom, proti jeho vôli. Tie obsahujú:

• potraviny presýtené živočíšnymi tukmi;
• obmedzená pohyblivosť, napríklad kvôli kancelárskej práci s nepravidelným pracovným časom alebo kvôli nechuti k športu;
• porušenie pravidelnosti príjmu potravy alebo častejší, alebo naopak prechod na hladovku.

Použitie hormonálna antikoncepcia ktorý trvá dlho, môže viesť aj k tvorbe sedimentu a jeho premene na kamene. Okrem toho ovplyvňuje aj dedičná predispozícia prenášaná od rodičov.

Formy kalkulóznej cholecystitídy

Uvažujeme o dvoch klinických formách choroby, pričom každá z nich sa niekedy vyskytuje v komplikovanej forme:

• akútna forma;
• chronický priebeh.

okrem toho sprievodné symptómy choroba umožňuje určiť jej ďalšie kategórie, vyvodiť závery o typickosti alebo atypickosti choroby, určiť katarálnu, hnisavú alebo inú formu jej priebehu.

Komplikácie v kalkulóznej forme zápalu žlčníka sú často sprevádzané paravezikálnym nahromadením hnisavého výtoku, ako aj subfrenického. Okrem toho sa často vyskytuje žltačka, ktorá je spôsobená obtiažnym vstupom žltého pigmentovaného bilirubínu priamo do moču a jeho usadzovaním na slizniciach tela. Môže sa vytvoriť kvapkanie žlčníka. V obzvlášť pokročilých prípadoch vedie kalkulózna cholecystitída k nástupu šírenia rakovinových procesov.

Etapy vývoja choroby

Podľa znakov ultrazvukových štúdií existujú celkovo štyri štádiá, ktorými kalkulózna cholecystitída prechádza, keď vzniká a vyvíja sa.

1. Prvé štádium sa nazýva „predkameň“. V počiatočnom štádiu začína zahusťovanie žlče, tvorba sedimentu vo vnútri močového mechúra. Mobilita žlčovej hmoty je narušená. V prvej fáze je možné v 50% prípadov zvrátiť ďalší vývoj ochorenia úplne bez následkov.
2. V druhej etape Kryštalizujúca suspenzia, ktorá sa objavuje v žlči, tvorí kamene.
3. V tretej etape kombinácia všetkých faktorov vedie k výskytu kalkulóznej cholecystitídy, pričom má chronický typ.
4. Štvrtá etapa poznačené tvorbou komplikácií z aktuálneho ochorenia v prípadoch, keď nie je zistené a neliečené, alebo keď nie je predpísané účinnú liečbu.

Zloženie kameňov vytvorených vo vnútri močového mechúra je najčastejšie odlišné. Môžu byť vytvorené napríklad:

• cholesterol;
• bilirubín;
• vápno.

V opačnom prípade sú úplne zložené z kryštálov cholesterolu alebo bilirubínu. Parametre sú tiež veľmi rozdielne vo veľkosti. Niekedy má kamienok veľkosť a tvar pšeničného zrna, inak dorastá do veľkosti prepelice resp. kuracie vajcia.

Množstvo akumulácie sedimentu sa tiež líši. Kameň môže rásť sám, môžu ich byť aj desiatky či dokonca stovky. Tvar je okrúhly, rozvetvený a tiež zastúpený mnohými ďalšími možnosťami.

Ako sa choroba diagnostikuje?

Ak chcete rozpoznať kalkulóznu cholecystitídu, musíte venovať pozornosť zoznamu faktorov.

1. V prvom rade sa pacient pýta na výskyt symptómov, klasických pre kalkulóznu cholecystitídu, popísaných v prvej časti požadovaného materiálu.
2. Ďalej je hypochondrium palpované na pravej strane, malo by byť veľmi citlivé a prinášať pacientovi nepríjemné pocity, ak je diagnóza pozitívna. Podľa Murphyho symptómu je potrebné sondovanie pri nádychu.
3. Okrem toho je potrebné študovať prítomnosť symptómu Ortner-Grekov, pri ktorom sa bolesť u pacienta s príslušným ochorením vyskytuje pri poklepaní pozdĺž okraja pravého rebrového oblúka. Na získanie spoľahlivého výsledku je potrebné vykonať podobnú manipuláciu s ľavým oblúkom na porovnanie.
4. Posledný symptóm, ktorý sa má testovať na pozitivitu, sa nazýva Mussey-Georgievsky. Spočíva v bolestivé pocity v oblasti medzi nohami formácie sternocleidomastoideus, prejavuje sa palpáciou. V tomto prípade by sa bolesť mala šíriť smerom nadol.

Je potrebné vykonať rôzne laboratórne testy. Aby analýzy poskytli úplný obraz o zápalovom procese a procese tvorby kameňov v žlčníku, je potrebné odobrať vzorky:

• pečeňová krv;
• pankreatické enzýmy z krvi a moču;
• výkaly, potom poslané na výskum a určenie koprogramu.

Dôležité sú zobrazovacie vyšetrenia, ako je ultrazvuk, ktorý umožňuje vyvodiť závery o anatomických vlastnostiach močového mechúra, odhaliť prítomnosť cholestázy a kameňov v kanáloch a vnútri samotného orgánu, ako aj zápalové procesy v jeho stenách.

Najčastejšie kalkulózna cholecystitída vyžaduje na detekciu iba echografiu. Okrem toho diagnostika pomocou rádiografie môže poskytnúť úplný obraz o umiestnení kameňov, ich veľkosti, obrysoch infikovaného orgánu, deformáciách, ktoré sa vyskytli, a ďalších charakteristikách. Vykonáva sa:

• orálne;
• intravenózne.

Pomáha tiež diagnostikovať akútny priebeh chronickej kalkulóznej cholecystitídy:

• CT vyšetrenie;
• Magnetická rezonancia;
• rádionuklidová diagnostická metóda.

Na určenie formy ochorenia, pri ktorom dochádza k napodobňovaniu bolesti v srdci (kardialgickej), pri odmietnutí diagnózy s infarktom myokardu, je potrebné vykonať elektrokardiografiu a tiež konzultovať s odborníkom v oblasti kardiológie.

Okrem toho sa podobné príznaky môžu vyskytnúť pri akútne zapálenom apendixe, pankreatitíde v tele, tiež v akútny stav, perforovaný žalúdočný vred, dvanástnikový vred, renálna kolika a iné patologické procesy.

Liečba a diéta pre kalkulóznu cholecystitídu

Pri ľahkej forme ochorenia, o ktorej uvažujeme, ako aj v čase, keď je pacient v remisii, je potrebné dodržiavať špecifickú diétu, ktorá je regulovaná veľmi dôležitými pravidlami. Prejdeme na ich zváženie.

1. V prvom rade si musíte zostaviť jedálny lístok. Musíte jesť pravidelne, vyhýbať sa dlhé prestávky medzi príjmom produktov, pretože počas tejto doby dochádza k silnému zahusteniu žlče, čo vyvoláva tvorbu kameňov a zvýšený rozvoj zápalu.
   Minimálny počet jedál je päť, nemalo by ich byť menej.
2. Frekvencia príjmu potravy znamená aj zmenšenie veľkosti porcií, ako aj zníženie ich nutričnej hodnoty.
3. Je lepšie konzumovať jedlo každý deň v rovnakom čase, pričom sa upravujú takzvané biologické hodiny. Prispôsobujú sa im a upravujú procesy odlučovania žlče, čím sa zabráni hustnutiu a zrážaniu hmoty.

Dodržiavanie diéty, keď chronická forma cholecystitídu by pacienti mali neustále sledovať. To je nevyhnutné na udržanie uspokojivého zdravotného stavu.

Je potrebné dodržiavať aj zásady stravovania. Sú zamerané na reguláciu obsahu stravy.

názov	Poznámky (upraviť)
Chudé mäso	Odporúča sa jesť chudé mäso, najlepšie biele časti tela moriaka, kuracie mäso.
Ovocie a bobule	Je lepšie zaviesť bobule a sladké ovocie do stravy, pretože pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu v krvi, zvyšujú sekréciu žlče a stimulujú sekréciu sekrétov inými žľazami. zažívacie ústrojenstvo... Takže ideálne na výživu sú vodné melóny, jahody (iba zrelé a sladké), jablká, sušené ovocie.
Zelenina	Medzi zeleninou sú vítané názvy bohaté na vitamíny, ako mrkva, paradajky, biela kapusta a pekingská kapusta, cuketa.
Oleje	Odporúča sa pridávať do potravín rastlinné oleje bez prísad, to znamená olivový, slnečnicový a iné. Treba ich dochucovať zeleninovými šalátmi, aby sa rozprúdili vylučovacie procesy v žlčníku. Oleje plnia túto úlohu príliš dobre, preto je dôležité dodržať mieru. Faktom je, že nadmerné zvýšenie odtoku môže viesť k tomu, že sa žlčové kamene pohybujú a blokujú kanál, čo v konečnom dôsledku bráni tomu, aby žlč úplne opustila močový mechúr. Oleje by sa nemali zanedbávať, pretože niektoré vitamíny zo zeleniny a iných potravín môže žalúdok absorbovať iba v kombinácii s tukmi.

Tabuľka 2. Potraviny, ktoré sa musia konzumovať v obmedzených množstvách

názov	Poznámky (upraviť)
Mastné mliečne výrobky	Mastné mliečne výrobky ako napr maslo a kyslá smotana by nemala prekročiť stanovené limity. Maslo sa teda môže konzumovať v množstve nie viac ako 20 gramov denne, zatiaľ čo kyslá smotana sa nemôže jesť vo väčšom množstve ako dve polievkové lyžice.
Tučné mäso	V žiadnom prípade by ste nemali jesť tučné mäso, ako je jahňacie, bravčové, hovädzie. Bravčová masť je prísne zakázaná.
Soľ	Budeme sa musieť obmedziť na soľ, jej koncentrácia by mala byť do 10 gramov denne, pričom do úvahy sa berú aj produkty, z ktorých môžeme soľ získať, napríklad chlieb, mäso a iné názvy.
cukor	Maximálna dávka cukru má tiež jasné hranice... Pacientom s kalkulóznou cholecystitídou nie je povolených viac ako 8 čajových lyžičiek denne. Opäť by sa malo brať do úvahy príjem cukru s inými potravinami.
Pečenie	Pacienti zaťažení nadváhu, bude tiež nútená znížiť množstvo sacharidov v strave, pričom by mali byť úplne vylúčené luxusné pečivo a biely chlieb.
Obilniny	Je povolené konzumovať obmedzené množstvo obilnín, pokiaľ možno s podstatným podielom bielkovín (pohánka, quinoa a pod.).

Je zakázané brať ako jedlo vyprážané, korenené a pečené jedlá. Jedinou výnimkou sú prípady, keď sa vyprážanie uskutočnilo na úplne suchej panvici s nepriľnavým povrchom bez použitia oleja.

Najlepšie je jesť potraviny, ktoré:

• tepelne nespracované (zelenina, ovocie);
• zhasnuté;
• dusená;
• varené.

Je tiež potrebné venovať pozornosť teplotnému režimu riadu. Teplota vareného jedla by teda nemala byť nižšia ako + 16 ° С a vyššia ako + 55 ° С.

V remisii a počiatočných štádiách kalkulóznej cholecystitídy, aby sa predišlo chirurgickému zákroku, sa diéta kombinuje s užívaním liekov, ktoré obsahujú žlčové soli. Okrem toho sa terapia rázovými vlnami často používa na rozbitie kameňov a ich prirodzené čistenie.

Liečba a diéta pri exacerbácii kalkulóznej cholecystitídy

Akútna liečba chronickej kalkulóznej cholecystitídy zahŕňa okamžitú hospitalizáciu pacienta. V chirurgickej nemocnici dostáva tieto prostriedky:

• spazmolytiká;
• antibiotiká;
• detoxikačné lieky;
• antiemetikum;
• anticholinergiká.

Po stabilizácii stavu prichádza moment, kedy je potrebné vykonať chirurgický zákrok. Tento postup sa chápe ako vykonanie cholecystektómie - úplné odstránenie žlčníka a s ním aj kamienkov. Znie to desivo, medicína však nestojí na mieste. Dnes namiesto vážnej operácie brucha pacienti podstupujú takzvanú laparoskopickú cholecestektómiu.

Na rozdiel od laparotómie (disekcie brušnej steny) je mnohonásobne menej traumatizujúce. Na bruchu sa urobí niekoľko rezov, cez ktoré sa potom uvoľní plyn do brušnej dutiny:

• uhličitý;
• alebo oxid dusnatý.

Potom sa dovnútra vložia rúrky-trokáry, pomocou ktorých sa udržiava tesnosť brušnej dutiny, ako aj chirurgické nástroje. Vyšetria sa vnútornosti, vyberie sa žlčník z lôžka pečene a vyberie sa. Opätovné vyšetrenie ukončí operáciu.

Poznámka! Minimálne invazívna operácia nemôže byť vždy vykonaná, v niektorých situáciách je potrebná otvorená cholecystektómia, napríklad pri obzvlášť komplikovaných formách cholecystitídy.

Poďme si to zhrnúť

Po odstránení choroby bez odstránenia žlčníka je potrebné eliminovať všetky faktory, ktoré mali vplyv na tvorbu kameňov v žlčníku, to platí aj pre výživu a choroby vnútorných orgánov, ktoré môžu vyvolať recidívu choroby.

Kalkulózna cholecystitída je jednou z najčastejších chorôb

Je potrebné užívať predpísané lieky predpísané ošetrujúcim lekárom, piť lekárenské bylinné prípravky. Ak máte príliš veľa, je najlepšie zamerať sa na chudnutie, pričom neprestávajte jesť dostatok jedla a nepreťažujte sa v posilňovni. Jedzte striedmo a cvičte jemne.

Moderná medicína umožňuje chirurgický zákrok v priebehu ochorenia, čím sa zabráni akýmkoľvek závažným komplikáciám.

Kalkulózna cholecystitída sa chápe ako forma chronickej cholecystitídy, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou kameňov (kameňov) v žlčníku. Ochorenie môže byť dlhodobo latentné.

Klasické prejavy tohto patologického stavu možno nazvať prítomnosťou bolesti a ťažkosti v pravom hypochondriu, nevoľnosťou, horkosťou v ústach, záchvatmi žlčníkovej koliky. Diagnostika sa vykonáva s prihliadnutím na ultrazvukové, rádionuklidové, röntgenové metódy na vyšetrenie žlčníka. Liečba zvyčajne zahŕňa litolytické metódy alebo chirurgický zákrok - cholecystektómiu.

Kalkulózna chronická cholecystitída je vo väčšine prípadov prejavom cholelitiázy (žlčníkové kamene a cholelitiáza, cholelitiáza). Je diagnostikovaná u desiatich percent dospelej populácie a je tri až päťkrát častejšia u žien ako u mužov.

Zvyčajne danú diagnózu vystavený ľuďom starším ako štyridsať rokov, v ojedinelých prípadoch sa však vyskytuje aj u detí. Konkrementy s tymto patologický stav sa môže nachádzať v lúmene žlčníka alebo v žlčovode. Kamene, ktoré sa nachádzajú v kanáloch, bránia alebo úplne blokujú odtok žlče, čo sa prejavuje výskytom záchvatov žlčovej koliky.

Formy a štádiá

Podľa klinického priebehu je zvykom rozlišovať akútnu a chronickú formu tohto ochorenia, pričom každá z nich môže mať nekomplikovaný a komplikovaný priebeh.

Kalkulózna cholecystitída sa môže vyskytnúť v purulentnej, katarálnej, gangrenóznej alebo flegmonóznej forme. V závislosti od klinických prejavov patologický proces môže absolvovať atypický, typický, pažerákový, kardiálny alebo črevný variant kurzu.

V súlade s ultrazvukovými príznakmi existujú štyri fázy:

• pre-kameň alebo počiatočné štádium je charakterizované prítomnosťou hustej žlče, biliárnej stázy a mikrolitov v lúmene žlčníka. V polovici prípadov je reverzibilná;
• štádium tvorby zubného kameňa;
• štádium vývoja chronickej kalkulóznej cholecystitídy;
• štádium výskytu komplikácií kalkulóznej cholecystitídy.

Najčastejšie sú zaznamenané žlčové kamene zmiešané v zložení (cholesterol-pigment-vápenaté), menej často bilirubín (čisto pigmentovaný) alebo cholesterol. Veľkosť takýchto útvarov sa pohybuje od zrna prosa po veľkosť kuracieho vajca, počet - od jednotiek po niekoľko stoviek, tvar môže byť rôzny (vajcovitý, okrúhly, rozvetvený, mnohostranný).

Príčiny

Podľa uznávanej teórie tvorby kameňov sú hlavnými podmienkami pre tvorbu žlčových kameňov: stagnácia žlče (cholestáza), zmeny v jej zložení (dyschólia) a prítomnosť zápalových zložiek (cholecystitída).

V normálnom stave sú hlavné zložky žlče (pigmenty, žlčové kyseliny, minerály, lipidy) v akomsi koloidnom stave. Pri zmene pomeru cholato-cholesterolu – pomeru koncentrácie žlčových kyselín k hladine cholesterolu, sa tento pri ďalšej kryštalizácii vyzráža.

Takéto presuny môžu byť uľahčené:

• cukrovka,
• systematické chyby vo výžive (nadbytok cholesterolu, kalórií, tukov, prítomnosť nedostatku vitamínov),
• hepatitída,
• obezita
• a iné choroby infekčnej povahy.

Dyschólia vedie k stagnácii a zahusťovaniu žlče, čo prispieva k lymfogénnej, hematogénnej, menej často vzostupnej (priamo z dvanástnika) infekcii žlčníka patogénmi, najmä bakteroidmi a kolibacillus... Často vývoju tohto ochorenia predchádza akalkulózna cholecystitída. S ním sú narušené ukazovatele normálnej dynamiky vyprázdňovania žlčníka.

Medzi faktory, ktoré predisponujú rozvoj kalkulóznej cholecystitídy, možno rozlíšiť aj biliárnu dyskinézu, pankreatitídu, duodenitídu, cirhózu pečene, helmintiázu, Crohnovu chorobu.

Rôzne iatrogénne príčiny ovplyvňujú zvýšenie litogenity žlče:

• obmedzenie motorického režimu,
• strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov,
• nepravidelné stravovanie (prejedanie sa, hladovanie),
• dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie,
• dedičnosť.

Existuje tiež dôkaz o zvýšení výskytu kalkulóznej cholecystitídy po resekcii. tenké črevo, vagotómia, prítomnosť pooperačných ligatúr v spoločnom žlčovode, trauma v potrubiach a žlčníku.

Symptómy

Pomerne často choroba prebieha v latentnej, asymptomatickej forme. Prítomnosť kameňov zároveň pacientov nijako neobťažuje.

Akútna forma tohto ochorenia začína záchvatom biliárnej koliky, ktorá sa vyznačuje výrazným symptóm bolesti v epigastriu a pravom hypochondriu, siahajúcom do driekovej oblasti, pod lopatkou, ramenným pletencom, na krku. Môže sa vyskytnúť zvracanie, najskôr žalúdočného, ​​potom žlčového obsahu, zvýšenie teploty na subfebrilné číslice. Pri upchatí žlčovodu kameňom sa objavia príznaky obštrukčnej žltačky, charakteristické sú sfarbené výkaly obsahujúce značné množstvo tuku, tmavá farba moč.

Útok často vyvoláva použitie pikantného, ​​mastného, ​​koreneného jedla, alkoholu, fyzického stresu, emocionálneho stresu.

Pri deštruktívnych formách tohto ochorenia (gangrenózna, flegmonózna), intenzívna bolesť, febrilná teplota, opakované vracanie, tachykardia, ťažká intoxikácia, príznaky difúznej alebo lokálnej peritonitídy, hypotenzia.

Chronická forma tohto ochorenia je charakterizovaná prítomnosťou javov konštantných alebo vznikajúcich pod vplyvom potravinových faktorov bolesti v oblasti pravého hypochondria. Je prevažne bolestivé, má tupú povahu, ale niekedy môže zosilniť až na intenzitu biliárnej koliky. Okrem symptómu bolesti s chronickou kalkulóznou cholecystitídou je v ústach horkosť, grganie, nevoľnosť.

Diagnostika

Pri diagnostike tohto ochorenia špecialista venuje pozornosť typickým sťažnostiam, prítomnosti bolesti pri palpácii pravého hypochondria, pozitívnym symptómom Ortner-Grekov, Murphy, Mussey-Georgievsky, ako aj výsledkom inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

Pri kalkulóznej cholecystitíde má veľkú informatívnu hodnotu štúdium vzoriek krvi z pečene, koprogramov, pankreatických enzýmov v moči a krvi.

Používaním ultrazvukové vyšetrenie určuje sa anatomická štruktúra orgánu, odhaľuje sa stagnácia žlče a kameňov, fibróza, cholesteróza, kalcifikácie stien orgánov. Vo väčšine prípadov je možné diagnózu vykonať pomocou echografie.

Intravenózna alebo orálna chilecystografia poskytuje predstavu o veľkosti, polohe, obrysoch, tvare žlčníka, prítomnosti kameňov a deformít. Pri identifikácii príznakov upchatia potrubia môže byť potrebná perkutánna transhepatálna cholangiografia.

V diagnostike ochorenia možno použiť MRI, CT, rádionuklidové metódy (scintigrafia hepatobiliárneho systému, cholescintigrafia).

Na odlíšenie kardiálnej formy s infarktom myokardu sa vykoná EKG. Musíte tiež vylúčiť akútna pankreatitída, akútna apendicitída, perforovaný dvanástnikový vred a žalúdok, renálna kolika a iné ochorenia.

Liečba

Na liečbu akútnej kalkulóznej cholecystitídy a exacerbácie chronickej formy tohto ochorenia sú pacienti hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici. Predpísané sú antibakteriálne, antispazmodické, detoxikačná terapia, antiemetické, anticholinergné látky. Po dosiahnutí stabilizácie stavu chirurgický zákrok... Predtým je možné predpísať aj litolytické lieky - prípravky žlčových solí, ktoré prispievajú k rozpúšťaniu kameňov.

Hlavným typom operácie tohto ochorenia je cholecystektómia - odstránenie žlčníka spolu s kameňmi. Dnes sa uprednostňuje laparoskopická operácia, pretože je najmenej traumatizujúca.

Ak nie je možné vykonať takýto zásah, uchýlia sa k vykonaniu otvorenej cholecystektómie. Je indikovaný pri komplikovaných formách ochorenia. V niektorých prípadoch sa u starších alebo oslabených pacientov s komplikáciami vykonáva perkutánna cholecystostómia.

Dôsledky a prognóza

Priebeh tohto ochorenia často komplikuje subfrenický a paravezikálny absces dutiny brušnej, obštrukčná žltačka, choledocholitiáza, biliárna pankreatitída, sekundárna biliárna cirhóza, septikémia, hnisavá cholangitída, vodnateľnosť močového mechúra, septická hepatitída, perforácia papilárneho žlčníka.

Prognóza kalkulóznej cholecystitídy je podmienečne priaznivá, s adekvátnou terapiou bude schopnosť pracovať plne zachovaná. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú komplikácie spojené s rozvojom zápalu pobrušnice v dôsledku prasknutia žlčníka. V tomto prípade je aj pri adekvátnej terapii možný smrteľný výsledok.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať aj pozorovaniam ošetrujúceho špecialistu, pretože klinická dynamika má v každom prípade svoje vlastné charakteristické črty.

Ľudové prostriedky

Na liečbu tohto ochorenia sa môže použiť tradičná medicína. Mali by sa však kombinovať s tradičnými metódami, pretože to pomáha zvyšovať účinnosť terapie. Liečebné kurzy môžu trvať až osemnásť mesiacov, všetko závisí od veľkosti kameňov.

Najúčinnejšími prostriedkami sú jahodová tinktúra, nálev z kyslej kapusty, repný bujón, zber byliniek: preháňadlo, nechtík lekársky, nevädza modrá, harmanček, ďatelina, ľubovník bodkovaný, mäta pieporná, krušina jelša.

Video

Výživa a diéta

V asymptomatickom štádiu ochorenia je hlavnou liečbou diéta. Jedlo by sa malo užívať v zlomkových porciách päť až šesťkrát denne. Je dôležité, aby jedlo nebolo ani príliš studené, ani príliš horúce.

Zakázané produkty na kalkulóznu cholecystitídu zahŕňajú:

• strukoviny;
• alkoholické nápoje;
• tučné mäso (bravčové, jahňacie, kačica, hus);
• akékoľvek vyprážané jedlá;
• huby;
• akékoľvek druhy konzervovaných potravín;
• korenie, koreniny, nakladané výrobky, údené mäso;
• čerstvý chlieb, krutóny;
• tvrdé, slané a mastné syry;
• čokoláda, káva, silný čaj, kakao.

• nízkotučné syry;
• sušený chlieb;
• varená, pečená zelenina;
• chudé mäso (králičie, teľacie, hovädzie), ako aj morčacie a kuracie mäso bez kože. Odporúča sa ich používať varené, pečené a nasekané;
• cestoviny a rezance;
• jedlá z rôznych obilnín (ovsené vločky, pohánka);
• sladké zrelé bobule a ovocie;
• nie silný čaj, rôzne kompóty, peny, nie kyslé šťavy;
• nemastné ryby (šťuka, treska, zubáč, ostriež atď.);
• plnotučné mlieko, nekyslé nízkotučné jogurty a tvaroh.

Choroby biliárneho systému zaujímajú jedno z popredných miest medzi všetkými chorobami tráviaceho systému. Často sa chronické ochorenia žlčníka a žlčových ciest prvýkrát objavia u žien počas tehotenstva. Správna výživa pomôže vyhnúť sa exacerbácii ochorenia.

Nejaké štatistiky

Lekári zaznamenávajú medziročný nárast počtu ochorení žlčníka v priemere o 15 %, kamene v žlčníku a vývodoch sa zisťujú asi u 10 – 20 % dospelej populácie. Okrem toho ženy do 50 rokov ochorejú päťkrát častejšie ako muži.

Prejavy choroby

Ochorenie žlčových kameňov a chronická cholecystitída (chronický zápal žlčníka) spolu úzko súvisia. V 95% prípadov sú tieto dve ochorenia diagnostikované spoločne a lekár nie vždy dokáže určiť, ktoré z ochorení je primárne.

Žene vadí hlúposť boľavé bolesti v pravom hypochondriu, ktoré začínajú hodinu a pol po jedle (ale možno aj skôr), najmä ak bolo jedlo bohaté, zahŕňalo mastné, vyprážané, korenené jedlá, sýtené nápoje. Bolesť vyžaruje hore a doprava: v pravom ramene, krku, pod pravou lopatkou. Útoky trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní. Bolestivé záchvaty často sprevádza pálenie záhy, horká chuť, grganie, nadúvanie (plynatosť). Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice vo forme spontánnych zmien zápchy a hnačky. Niekedy sa žena obáva pocitu pálenia kože v oblasti pravého hypochondria, pod pravou lopatkou - to sú kožné zóny precitlivenosť, kde sa premieta zápalový proces v žlčníku. Bolesť môže vyvolať dlhá trasená jazda a dlhý pobyt v sede, alebo naopak intenzívna fyzická aktivita, nosenie ťažkých bremien. Často ženy trpiace cholecystitídou a cholelitiázou spájajú vzhľad alebo zosilnenie bolesti v pravom hypochondriu s pohybom dieťaťa.

Chronická cholecystitída je dlhotrvajúci zápal stien žlčníka s obdobiami exacerbácií a ústupov bolestivých prejavov. V dôsledku dlhotrvajúceho zápalu sa stena žlčníka zahusťuje, objavujú sa oblasti vápenných usadenín. Žlčník je zdeformovaný, zvrásnený, môžu sa v ňom vytvárať aj uzavreté dutiny zvrásnených záhybov sliznice, v ktorých sa spravidla nachádza infikovaná žlč. Močový mechúr je spojený so susednými orgánmi; adhézie ďalej narúšajú jeho funkciu, čo vytvára podmienky na udržanie zápalového procesu a jeho periodických exacerbácií. Pre tehotné ženy sú charakteristické poruchy hypomotorických orgánov tráviaci trakt spojené s poklesom tonusu - vrátane žlčníka, keďže hlavným hormónom prevládajúcim v druhej polovici tehotenstva je progesterón, ktorý uvoľňuje všetky orgány hladkého svalstva.

Hlavným fyziologickým významom pôsobenia progesterónu v tele tehotnej ženy je uvoľnenie maternice a prekážka predčasný pôrod, potrat. V srdci hypomotorickej dyskinézy je nedostatočné, slabé vyprázdňovanie žlčníka, čo prispieva k vzniku kalu žlčníka. Kal je viskózny materiál v lúmene žlčníka, v ňom nerozpustný. Podporuje rozvoj cholecystitídy, vytvára priaznivé podmienky pre tvorbu žlčových kameňov a spôsobuje upchatie žlčovodu. Práve tieto poruchy hybnosti určujú klinické prejavy chronickej cholecystitídy u tehotných žien. Prispieva aj stagnácia žlče v žlčníku sedavý obrazživota. Zápalový proces môže vyvolať už vytvorený kameň, anomália vo vývoji močového mechúra. K ďalšej tvorbe kameňov však môže prispieť aj samotný zápal žlčníka.

Chronická cholecystitída spôsobená tvorbou žlčových kameňov sa nazýva chronická kalkulózna cholecystitída.

Okrem toho samotné tehotenstvo prispieva k prejavom doteraz skrytého ochorenia žlčových kameňov, to znamená, že ženy toto ochorenie mali aj predtým, ale bolo to „tiché“ a tehotenstvo ho prinútilo objaviť seba samého. Pomerne často je v tejto skupine pacientov nástup tehotenstva sprevádzaný skorá toxikóza- vracanie tehotných žien. K exacerbácii ochorenia dochádza najčastejšie v druhom trimestri.

Oveľa menej často sa chronická cholecystitída môže vyskytnúť bez kameňov. V tomto prípade sa to nazýva akalkulózna alebo kalkulózna cholecystitída.

Napriek rôznym príčinám chronického zápalu v žlčníku, s tvorbou žlčových kameňov alebo bez nich, vyzerajú všetky približne rovnako a často ich možno rozlíšiť len pomocou špeciálne metódy výskum (ultrazvuk).

Chronická cholecystitída je často sprevádzaná zapojením do patologického procesu iných tráviacich orgánov (pečeň, žalúdok, pankreas, črevá), nervovými a kardiovaskulárnymi poruchami.

Žltačka nie je typická pre akalkulóznu cholecystitídu - vzniká, ak žlčníkový kameň blokuje výstup zo žlčníka (v tomto prípade hovoríme o obštrukčnej žltačke na pozadí ochorenia žlčových kameňov).

Mimo exacerbácie sa chronická cholecystitída a ochorenie žlčových kameňov nemusia nijako prejaviť alebo sa prejaviť len pocitom tiaže v pravom podrebrí, nevoľnosťou, horkosťou v ústach. S rozvojom exacerbácie žlčových kameňov - žlčových alebo pečeňových kolik - má ochorenie symptómy, v mnohých smeroch podobné záchvatom exacerbácie chronickej cholecystitídy, a často závisí od umiestnenia kameňov, ich veľkosti, agresivity v pridruženom infekcia. Spravidla sa kolika vyvíja neskoro večer alebo v noci, zvyčajne po chybách v strave, na pozadí negatívne emócie, stres.

Diagnóza chronickej cholecystitídy je potvrdená predovšetkým ultrazvukom, ktorý umožňuje nielen zistiť neprítomnosť alebo prítomnosť kameňov, ale aj posúdiť kontraktilná schopnosť a stav steny žlčníka.

Pre tehotné ženy s chronickou cholecystitídou môže lekár odporučiť rôzne choleretické lieky vrátane poplatkov liečivé byliny... Na boj proti stagnácii žlče môžete po konzultácii s lekárom vykonať tubu s rastlinným olejom (30-40 ml kukuričného alebo olivového oleja), karlovarskou soľou alebo minerálka(500 ml teplé, pri absencii edému). Ak chcete vykonať tubazh ráno na lačný žalúdok, musíte piť uvedené lieky, ísť do teplej postele na pravej strane na 1,5-2 hodiny. Tehotnej žene nie je potrebné dávať vyhrievaciu podložku.

V posledné roky na liečbu žlčníkových kameňov sa používajú lieky na rozpúšťanie kameňov (kyselina heno- a ursodeoxycholová), avšak tehotným ženám je prísne zakázané vykonávať tento typ liečby (osvedčené zlý vplyv tieto lieky na tvorbu plodu), ako aj rozdrvenie kamienkov (litotripsia rázovou vlnou). V prípade núdze počas tehotenstva je možné vykonať chirurgickú liečbu: cholecystektómia (odstránenie žlčníka) je hlavnou metódou liečby kalkulóznej cholecystitídy.

Ale prvou metódou prevencie a liečby ochorení žlčových ciest je, samozrejme, správna terapeutická výživa.

Zásady výživy

Strava tehotnej ženy, dokonca aj na pozadí ochorení žlčníka, musí zostať úplná a musí obsahovať všetky potrebné látky v dostatočnom množstve na normálny vývoj dieťaťa a na zachovanie zdravia samotnej ženy. Obmedzenia v terapeutická diéta platí len pre žiaruvzdorné tuky a hrubé potraviny. Zo stravy sú vylúčené koreniny, uhorky, marinády, vyprážané jedlá, údené mäso. Diéta je zameraná na maximalizáciu chemického šetrenia pečene a normalizáciu činnosti žlčových ciest, na zlepšenie sekrécie žlče. Príjem potravy by mal byť zlomkový, v malých porciách 5-6 krát denne. Odporúčajú sa varené, dusené, pečené, niekedy dusené jedlá. Vylúčte veľmi studené a veľmi horúce jedlá. Teplota studených jedál nie je nižšia ako 15 ° С a teplota teplých jedál nie je vyššia ako 62 ° С.

Pri súčasnej hypomotorickej dyskinéze žlčníka môžete na odporúčanie lekára pridať "cholecystokinetiku", to znamená, že prispieva k zníženiu žlčníka, produkty - slabé mäsové alebo rybie vývary, polievky, smotanu, kyslú smotanu.

Polievky. Polievky - 250-400 g na jedlo - varené z čerstvá zelenina s prídavkom rezancov, z dobre uvarených obilnín (ovsené vločky, krupica, ryža, pohánka, drobné rezančeky) v zeleninovom vývare. Odporúčané sú aj mliečne a slizové polievky, ovocné polievky, boršč a vegetariánska kapustnica. Polievková múka sa len suší bez tuku. Polievky sú ochutené smotanou, nízkotučnou kyslou smotanou, môžu sa pridať nasekané zelené.

Mäso a mäsové výrobky. Povolené sú jedlá z nízkotučných odrôd hovädzieho a teľacieho mäsa, mladé jahňacie, nízkotučné varené bravčové, králičie a hydinové mäso (kuracie, morčacie - bez kože). Pripravujú sa parné rezne, knedle, rožky, fašírky, zrazy, parné nákypy. Hovädzí stroganov z vareného mäsa, pilaf s varené mäso, mliečne klobásy. Po uvarení sa mäso môže piecť alebo vyprážať a pripravovať želé.

Ryba. Povolené sú nízkotučné druhy rýb (zubač, navaga, treska, pleskáč, ostriež, ľadová ryba, šťuka, kapor, merlúza strieborná a pod.) vo varenej forme alebo vo forme parného suflé (rybu treba najskôr uvoľnené z kože). Z rýb uvaríte v pare rezne, knedle, fašírky, rybie pyré, závitky, aspik.

Mlieko a mliečne výrobky. Môžete konzumovať plnotučné mlieko - niekoľko pohárov denne (ak nie sú problémy s alergiami a toleranciou mlieka). Mlieko sa odporúča pridávať do čaju, kaše, na prípravu mliečnych polievok, želé, želé. Povolený nekyslý tvaroh, rozšľahaný s mliekom a cukrom, tvarohové jedlá: dusené alebo pečené tvarohové palacinky, dusené pudingy z tvarohu, suflé, kastróly bez kôrky (tvaroh-mrkva, tvaroh-cereálie atď.). Prijateľný je jednodňový kefír alebo kyslé mlieko, kyslá smotana nekyslá, môžete jesť aj nekyslé a nízkotučné jogurty.

Syr. Môžete použiť iba nízkotučné, mäkké, nesolené, mierne odrody: Jaroslavl, ruský atď.

Tuky. Povolené je nesolené maslo (do 50 g denne) vrátane ghee, rafinované rastlinné oleje (olivový, kukuričný, slnečnicový) sú povolené len ako malý prídavok do jedál.

Obilniny a cestoviny. Môžete použiť akékoľvek jedlá z obilnín, najmä pohánku a ovsené vločky; pilaf so sušeným ovocím, mrkva; pudingy s mrkvou a tvarohom; krupiérom. Povolené rezance a nadrobno nakrájané uvarené cestoviny, jemné rezancové rajnice bez kôrky.

Zelenina. Zelenina sa používa varená, pečená alebo surová. Môžete jesť strúhané zemiaky, mrkvu, karfiol, cviklu, cuketu, tekvicu, uhorky, kaleráb a hlinenú hrušku, ale aj nadrobno nakrájaný listový šalát, nekyslú kyslú kapustu, konzervovaný zelený hrášok, zrelé paradajky, uhorky, bielu kapustu a zelenú fazuľku . Zelená cibuľa, kôpor, petržlen sú prijateľné ako prídavok do jedál. Zelenina môže byť tlačená, dusené suflé, pudingy, rezne atď.

Občerstvenie. Ako občerstvenie možno použiť: šalát z varenej zeleniny, mäsa, rýb, raz týždenne niekoľko kúskov namočeného sleďa, ak nie je opuch. Prípustné sú len varené údeniny – napríklad lekárska, mliečna či diétna, môžete jesť nesolenú šunku bez tuku.

Omáčky. Mliečno-ovocné omáčky sú povolené.

Korenie. V malých množstvách, prípustné: jemne nasekaná petržlenová vňať alebo kôpor, bobkový list, škorica, klinčeky, vanilín.

Ovocie. Povolené sú rôzne sladké, zrelé ovocie a bobule v surovej forme a v jedlách, džemoch, konzervách zo zrelých a sladkých bobúľ a ovocia.

Sladkosti. V prípade príliš rýchleho vytáčania; hmotnosť sladkostí bude musieť byť obmedzená.

Nápoje. Povolené slabý čaj, môžete mlieko, peny, šťavy z ovocia, bobúľ a zeleniny zriedené prevarená voda, šípkový vývar, kompóty zo sušeného ovocia, želé.

Do liečebného plánu chronická cholecystitída zahŕňajú úpravu minerálnej vody (Smirnovskaya, Essentuki č. 4 a č. 17, Mirgorodskaya Naftusya, Slavyanovskaya, Novoizhevskaya atď.). Minerálna voda sa užíva v teplej forme 200 ml 3x denne 1-1,5 hodiny pred jedlom po dobu 14-21 dní. V treťom trimestri, keď je žiaduce znížiť množstvo tekutiny, ktorú pijete, liečba minerálne vody Neodporúčané. Existujú aj fytoterapeutické techniky, komplexy fyzioterapeutických cvičení (zvyčajne sa odporúčajú aj pri ústupe exacerbácie).

Zakázané potraviny:

• čerstvý chlieb „výrobky z masla a lístkového cesta, vyprážané koláče, koláče, zákusky, zákusky so smotanou;
• vyprážané mäso, tučné mäso (jahňacie, bravčové), bravčová masť, hus, kačacie mäso, vnútorné orgány zvieratá (mozog, pečeň, obličky), údeniny, väčšina údenín;
• tučné ryby (losos, jeseter, stellate jeseter), sleď, solené a údené ryby, kaviár, konzervované ryby;
• okroshka, zelená kapustová polievka, celé koncentrované mäso, ryby, hubové bujóny a omáčky;
• hovädzia a jahňacia masť, margarín;
• slané, tvrdé a mastné syry;
• akékoľvek vyprážané jedlá;
• vajcia v akejkoľvek forme;
• mliečne výrobky s vysoký obsah tuku, sladké jogurty, zmrzlina, čokoláda;
• akékoľvek huby;
• strukoviny, solená, nakladaná a nakladaná zelenina, nakladané jablká, reďkovka, reďkovka, šťaveľ, zelená cibuľa, cesnak, chren;
• korenené a slané občerstvenie, konzervovaná zelenina;
• silný čaj, káva, kakao, čokoláda, studené nápoje;
• červené a čierne korenie, horčica, chren, ocot, majonéza, kečup.

Produkty vyžadujúce obmedzenia:

• Smotana, mlieko 6% tuku, fermentované pečené mlieko, kyslá smotana, tučný tvaroh, tučný a slaný syr.
• Ovocné želé, nečokoládové cukríky, marshmallows, med.
• Povolené nie viac ako 50-70 g cukru denne (vrátane cukru obsiahnutého v sladkostiach, ovocí, cukrovinkách).

Cholelitiáza (GSD) je multifaktoriálne a viacstupňové ochorenie hepatobiliárneho systému, charakterizované poruchou metabolizmu cholesterolu a bilirubínu s tvorbou kameňov v žlčníku a žlčových ciest.

Žlčové kamene sú jednou z najčastejších ľudských chorôb, na treťom mieste po kardiovaskulárnych ochoreniach a cukrovke. Podľa VI. svetového kongresu gastroenterológov trpí cholelitiázou 10 % svetovej populácie. Vo vyspelých krajinách je výskyt ochorenia 10 – 15 % a každé desaťročie sa zdvojnásobuje. V Rusku prevalencia ochorenia dosahuje 12%. Najvyšší výskyt 71,1 % pripadá na vek 40-59 rokov. Dochádza k „omladeniu“ cholelitiázy, k zvýšeniu výskytu v detstvo a medzi mužskou populáciou. Ženy trpia týmto ochorením 3-4 krát častejšie ako muži. Po 70 rokoch miznú pohlavné rozdiely vo výskyte, výskyt sa postupne zvyšuje a dosahuje 30 – 40 %.

So zvyšujúcou sa frekvenciou cholelitiázy sa zvyšuje počet pacientov s akútnou cholecystitídou a komplikovanými formami cholelitiázy.

Vzhľadom na vysokú prevalenciu cholelitiázy a jej stúpajúcu tendenciu narastá počet operácií pre cholelitiázu, preto je cholecystektómia v súčasnosti po apendektómii druhá najväčšia na svete čo do počtu operácií. Napríklad v Spojených štátoch je cholecystektómia najčastejšou operáciou, ktorá sa ročne podrobí viac ako 500-tisíc pacientom. V Rusku sa cholecyst-ektómia vykonáva u viac ako 110 tisíc pacientov. Preto problém diagnostiky a liečba ochorenia žlčových kameňov nadobudla nielen medicínsky, ale aj významný sociálno-ekonomický význam.

Rizikové faktory

1. Ženské pohlavie:

• časté tehotenstvá a pôrody, čo vedie k zmene hormonálne pozadie, zvýšenie hladiny estrogénu, zníženie hladiny žlčových kyselín, porušenie evakuačnej funkcie žlčníka a tvorba žlčového kalu;
• perorálna antikoncepcia a estrogénová substitučná liečba.

2. Vek:

• zvýšený obsah cholesterolu v žlči;
• zníženie metabolických procesov, kontraktilná funkcia žlčníka.

3. Dedičnosť.

4. Nadváha:

• obezita vedie k zvýšeniu syntézy a vylučovania cholesterolu;
• nízkokalorická diéta na účely chudnutia je sprevádzaná tvorbou tmelovej žlče a kameňov;
• operácia bypassu obezity zvyšuje pravdepodobnosť cholelitiázy.

5. Fyzická nečinnosť.

6. Jedlo:

• jesť potraviny s vysokým obsahom cholesterolu;
• zvýšená spotreba tukov, rafinovaných uhľohydrátov;
• nevyvážená strava, nepravidelná strava;
• dlhodobá parenterálna výživa;
• pôst, rýchle chudnutie.

7. Dlhodobé užívanie estrogénov, klofibrátu, oktreotidu, ceftriaxónu.

8. Diabetes, cirhóza pečene, Crohnova choroba.

Klasifikácia ochorenia žlčových kameňov a chronickej kalkulóznej cholecystitídy

I. Podľa štádia ochorenia:

• asymptomatické;
• symptomatická bez komplikácií;
• symptomatická s komplikáciami ochorenia žlčových kameňov.

II. Podľa klinických foriem:

• latentné (kamenné ložisko);
• biliárna kolika;
• chronická kalkulózna cholecystitída:
  • chronická recidivujúca cholecystitída;
  • chronická reziduálna cholecystitída;
  • primárna chronická cholecystitída;
• forma stenokarditídy, Saintov syndróm.

Latentná forma ochorenia žlčových kameňov alebo nosičstva kameňov je charakterizovaná prítomnosťou kameňov v žlčníku a absenciou klinický obraz choroby. Asi 60 % pacientov s kameňmi v žlčníku a 10 % v spoločnom žlčovode nemá niekoľko rokov výrazné ťažkosti. U 30-50% z nich sa v krátkom časovom období 1-5 rokov objavia klinické prejavy chronickej kalkulóznej cholecystitídy a vzniknú závažné komplikácie.

Biliárna kolika je najbežnejšia ako prvá klinický prejavŽlčové kamene a chronická kalkulózna cholecystitída, charakterizovaná náhlymi, periodicky sa opakujúcimi ostrými, intenzívnymi, prvými krátkodobými bolestivými záchvatmi pečeňovej koliky. Útok môže byť vyvolaný chybou v strave, fyzickej aktivite a môže sa objaviť bez zjavného dôvodu.

JKB a chronická kalkulózna cholecystitída sú neoddeliteľné od seba. Chronická kalkulózna cholecystitída je hlavnou klinickou formou cholelitiázy. Po prvých záchvatoch biliárnej koliky, ktoré sa opakujú s frekvenciou 35 – 50 % ročne, zakaždým, keď sa zhoršia a predĺžia, už môžeme hovoriť o chronickej kalkulóznej cholecystitíde, s ktorou sa pacienti obracajú na lekárov ambulancie.

Chronická kalkulózna cholecystitída je chronické zápalové ochorenie žlčníka na pozadí cholelitiázy v kombinácii s motoricko-tonickými funkčnými poruchami žlčového systému, ktoré sa vyznačuje zapojením susedných orgánov do patologického procesu a rozvojom komplikácií.

Primárna chronická cholecystitída sa rozlišuje na základe koncepcie tvorby žlčových kameňov sekundárne v žlčníku na pozadí vývoja infekcie a chronického zápalu v ňom. Hlavnou cestou rozvoja chronickej kalkulóznej cholecystitídy je však pridanie infekcie a rozvoj chronického zápalu v prítomnosti cholelitiázy. S touto formou je symptóm bolesti zriedkavý a nie je výrazný. Prevažujú sťažnosti na dyspeptické poruchy: pocit ťažoby v epigastriu a pravom hypochondriu, plynatosť, nestabilná stolica, pálenie záhy, horkosť v ústach, ktorá sa objavuje pravidelne alebo neustále po konzumácii veľkého množstva mastných, korenistých, vyprážaných jedál, alkoholu. Pri palpácii je možné zistiť miernu bolesť v epigastriu a pravom hypochondriu, čo je bod žlčníka.

Chronická recidivujúca cholecystitída je hlavnou klinickou formou, ktorá sa vyznačuje obdobiami exacerbácie a remisie, častými opakovanými záchvatmi akútnej bolesti v pravom hypochondriu a epigastriu, sprevádzané charakteristickými príznakmi zápalu žlčníka. Klinika exacerbácií pripomína kliniku akútna cholecystitída, preto by sa každý relaps ochorenia mal považovať za akútnu kalkulóznu cholecystitídu, vyžadujúcu aktívnu liečbu a hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici.

Chronická reziduálna cholecystitída. S touto formou, po úľave od záchvatu akútnej kalkulóznej cholecystitídy, normalizácia telesnej teploty, bolesť a palpácia pretrvávajú v projekcii žlčníka, pacienti medzi záchvatmi nezaznamenávajú úplnú pohodu, možno v dôsledku vývoja komplikácií.

Forma angíny pectoris - cholecystokardiálny syndróm (S.P. Botkin), pri ktorom sa bolesť šíri do oblasti srdca a vyvoláva záchvat angíny pectoris. Po cholecystektómii záchvaty angíny zmiznú.

Saintov syndróm - kombinácia chronickej kalkulóznej cholecystitídy s diafragmatická hernia a genetická divertikulóza hrubého čreva.

Klinické varianty prejavu chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Torpidný tvar:

• absencia bolestivých záchvatov biliárnej koliky, tupé, bolestivé bolesti v pravom hypochondriu, dyspeptické príznaky;
• zriedkavé (raz za niekoľko rokov) a rýchlo zmierňujúce záchvaty bolesti, dlhé obdobia remisie, žiadne sťažnosti medzi záchvatmi.

Bolestivá paroxysmálna forma:

• zriedkavé (1-3 krát za rok), krátkodobé (nie viac ako 30-40 minút), ľahko ustupujúce záchvaty bolesti. V interiktálnom období sú konštantné, stredne silné bolesti a dyspeptické symptómy;
• časté (1-2 krát za mesiac), rýchlo zastavujúce, časté, dlhotrvajúce, ťažko zastaviteľné záchvaty, ktoré sú sprevádzané autonómnymi reakciami. V interiktálnom období bolesť pretrváva v správnom hypochondriu a dyspeptických poruchách;
• časté, dlhotrvajúce, bolestivé záchvaty trvajúce hodiny, s krátkymi obdobiami remisie, sprevádzané zimnicou, horúčkou, žltačkou.

komplikácie:

1) postihnutý žlčník;
2) pericholecystitída;
3) zmenšený žlčník;
4) vodnateľnosť žlčníka;
5) choledocholitiáza, obštrukčná žltačka;
6) cholangitída;
7) papilitída, stenóza veľkej duodenálnej papily;
8) žlčové fistuly, črevná obštrukcia;
9) biliárna pankreatitída;
10) biliárna hepatitída, cirhóza pečene;
11) akútna cholecystitída:
- empyém žlčníka;
- perivezikulárna infiltrácia;
- perivezikulárny absces;
- perforácia žlčníka, zápal pobrušnice.

Klinický obraz

• Bolesť:

  1) periodické s rôznym trvaním alebo konštantná tupá, bolestivá, neintenzívna bolesť, pocit ťažkosti, nepohodlie v pravom hypochondriu, ktoré nesúvisia s príjmom potravy;
  2) bolesť a nepohodlie v pravom hypochondriu, rôznej intenzity a trvania, spojené s príjmom potravy;
  3) záchvat biliárnej koliky:

  • akútna, intenzívna, neznášanlivá, pálivá, praskavá, sťahujúca, kŕčovitá bolesť v epigastriu a pravom hypochondriu, ktorá núti pacienta ponáhľať sa na lôžku, trvá 15 minút až 5 hodín, maximum dosahuje 20-30 minút;
  • vyžaruje do pravého ramena, ramenného pletenca, pravej polovice krku, pravej lopatky, chrbta, pravej polovice hrudníka niekedy pásový opar;
  • objavuje sa náhle, neskoro večer alebo v noci, po chybe v stravovaní, fyzickom a emocionálnom strese, u žien je často spojený s menštruačným cyklom;
  • spočiatku, keď sa pacient pohybuje, intenzita bolesti sa nemení, ale ak záchvat do 10-12 hodín neustane, rozvinie sa akútny zápal steny žlčníka, klinika akútnej cholecystitídy, bolesť sa stáva trvalou, zvyšuje sa so zmenou polohy tela;
  • bolesti sa opakujú.
• Horúčka so zvýšením telesnej teploty nie vyššou ako 38 ° C, má neuroreflexný charakter, po ukončení záchvatu sa normalizuje, sprevádzaná zimnicou, studeným lepkavým potom. Ak teplota zostane nad 38 ° C, naznačuje to vývoj komplikácií.
• Zvracať. Výdatné, neprinášajúce úľavu, najskôr jedlo, potom obsah s prímesou žlče, sprevádzaný nevoľnosťou.
• Žltačka. Ikterus sclera, krátkodobé sfarbenie výkalov, stmavnutie moču. Je to spôsobené porušením priechodnosti spoločného žlčovodu: zubný kameň, papilitída, stenóza veľkej preodenálnej papily (BDS), kompresia zväčšenou edematóznou hlavou pankreasu.
• Dyspeptické javy často predchádzajú rozvoju záchvatu a pretrvávajú v interiktálnom období:
  • pretrvávajúca alebo prerušovaná horkosť v ústach;
  • nevoľnosť;
  • pálenie záhy;
  • pretrvávajúce alebo prerušované sucho v ústach;
  • grganie vzduchom alebo jedlom;
  • znížená chuť do jedla;
  • nestabilná stolica so sklonom k ​​zápche;
  • nestabilná stolica s tendenciou k hnačke;
  • nadúvanie.

Objektívne údaje (útok žlčovej koliky)

• nepokojné správanie pacienta, bledosť kože, tachykardia, potenie;
• jazyk pokrytý bielym, vlhkým;
• žalúdok je mierne natiahnutý, môže zaostávať pri dýchaní;
• palpačná bolesť v pravom hypochondriu, je možné mierne svalové napätie, je možné prehmatať zväčšený žlčník;
• Symptóm Ortnera-Grekova - bolesť pri poklepaní okrajom dlane pozdĺž pravého rebrového oblúka;
• Symptóm Kera - zvýšená bolesť pri palpácii v pravom hypochondriu;
• Murphyho symptóm - ostrá bolestivosť na inšpiráciu s predbežným zavedením ľavej ruky hlboko do pravé hypochondrium;
• symptóm Mussi-Georgievského - bolesť pri stlačení v pravej supraklavikulárnej oblasti medzi nohami sternocleidomastoidného svalu;
• Zakharyinov príznak - bolesť s perkusiou končekmi prstov v projekcii žlčníka.

Diagnostika

• Ultrazvukový postup. Hlavná neinvazívna diagnostická metóda. Umožňuje identifikovať kamene v žlčníku v 98%, choledocholitiáza - v 40-70%.
• Dynamická hepatobiliscintigrafia - podľa rýchlosti pohybu rádiofarmaka po žlčových cestách do dvanástnika umožňuje zistiť abnormálnu funkciu pečene, žlčníka, priechodnosť žlčových ciest.
• Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERPCG) je metóda priameho kontrastu žlčových ciest a žlčníka, s vysokou presnosťou umožňuje stanoviť hypertenziu žlče, prítomnosť kameňov v žlčových cestách, zúženie koncovej časti.
• Gastroduodenoskopia - umožňuje identifikovať patológiu horné divízie gastrointestinálny trakt, vyšetriť OBD.
• CT vyšetrenie- v ťažké prípady diferenciálna diagnostika vám umožňuje zistiť poškodenie pečene a pankreasu.
• Endoskopická ultrasonografia - umožňuje identifikovať drobné kamienky koncového úseku spoločného žlčovodu, lézie OBD a hlavice pankreasu.
• Laboratórne metódy výskum - umožňuje posúdiť závažnosť ochorenia, sledovať účinnosť liečby.

Odlišná diagnóza

• akútna a chronická akalkulózna cholecystitída, adenomyomatóza, cholesteróza žlčníka;
• dyskinéza žlčových ciest,
• chronická pankreatitída;
• chronická hepatitída;
• chronická gastritída, duodenitída, žalúdočný vred a dvanástnikový vred;
• gastroezofageálny reflux;
• pravostranný obličková kolika;
• syndróm dráždivého čreva, chronická kolitída.

Liečba

Konzervatívna liečba:

• diéta;
• úľava od záchvatu biliárnej koliky, konštantná alebo periodická syndróm bolesti;
• zmiernenie dyspeptických porúch;
• núdzová cholecystektómia, elektívna cholecystektómia (tradičná, laparoskopická, minilaparotómia);
• litolytická terapia;
• litotrypsia.

Úľava od záchvatu biliárnej koliky, syndróm bolesti:

1) hlad 1-3 dni, potom diétna terapia - tabuľka č. 5, 5 A;

2) antispazmická liečba:

• atropín sulfát 0,1% - 1 ml intramuskulárne;
• Platyphyllin 0,2% - 2 ml intramuskulárne;
• No-shpy roztok (drotaverín) 2% - 2-4 ml intramuskulárne, intravenózne kvapkať vo fyziologickom roztoku chloridu sodného, ​​s predĺženým záchvatom - až do 40-80 mg. Po úľave od bolesti a v interiktálnom období - v tabletách 40-80 mg 3-krát denne;
• Buscopan (hyascina butyl bromid) 2% - 2 ml intramuskulárne, intravenózne kvapkať, potom v tabletkách 10 mg x 3 krát denne;
• Papaverín 2% - 2 ml intramuskulárne, intravenózne kvapkať, potom v tabletách 50 mg × 3-krát denne;
• Duspatalin (mebeverín) 200 mg kapsuly x 2-krát denne;
• s ťažkým záchvatom kombinácia dvoch antispazmických liekov s Cerucalom (metoklopramid) a liekmi proti bolesti;

3) úľava od bolestivého syndrómu:

• Analgin 50% - 2 ml intramuskulárne;
• Baralgin 5 ml intramuskulárne, intravenózne;
• Ketorol 1 ml × 2-krát intramuskulárne, Ketonal 100 mg × 2-krát intramuskulárne, čapíky ráno a večer.

Ak do 5 hodín bolestivý záchvat neprestane, pacient musí byť hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici!

Úľava od dyspeptických porúch:

• Omez 20 mg x 2-krát;
• Motilium 20-40 mg × 2-krát;
• Cerucal (metoklopramid) 2 ml × 2-krát intramuskulárne, intravenózne, 10 mg tablety × 2-krát;
• Essentiale forte N 2 kapsuly × 3-krát denne;
• Odeston 200-400 mg tablety × 3-krát denne;
• Festal 1-2 pilulky × 3 krát denne po jedle.

Pri chronickej kalkulóznej cholecystitíde sú hlavné antispazmodiká drogy voľbou pre liečbu pri akút záchvat bolesti a bolesť v interiktálnom období. Umožňujú zastaviť bolestivý syndróm, obnoviť priechodnosť cystického potrubia a normálny odtok žlče do dvanástnika a odstrániť dyspeptické poruchy.

No-shpa patrí do triedy myotropných antispazmikík. Mechanizmom účinku je inhibícia fosfodiesterázy (PDE), ktorá hrá vedúcu úlohu v regulácii tonusu hladkého svalstva.

Farmakodynamické účinky drotaverínu sú základom patogenetického účinku na zmiernenie syndrómu akútnej bolesti počas dlhodobej farmakoterapie cholelitiázy. Nedostatok anticholinergnej aktivity ovplyvňuje bezpečnosť drotaverínu, čím sa rozširuje okruh osôb, ktorým ho možno predpísať, najmä u detí, u starších mužov s patológiou prostaty, so sprievodnou patológiou a v spojení s inými liekmi pri užívaní dvoch alebo viacerých drogy.

Dávkové formy: na parenterálne použitie - ampulky s 2 ml (40 mg) drotaverínu, na perorálne podanie - 1 tableta No-shpy (40 mg drotaverínu), 1 tableta No-shpy forte (80 mg drotaverínu).

Výhody lieku No-shpa:

• rýchla absorpcia a vysoká biologická dostupnosť, úplná eliminácia;
• Dostupnosť lieková forma No-shpy na perorálne aj parenterálne podávanie umožňuje široké použitie lieku v núdzových situáciách;
• rýchly nástup účinku, dlhotrvajúci účinok;
• parenterálne podanie drotaverínu (No-shpy) poskytuje rýchly (do 2-4 minút) a výrazný antispazmodický účinok, ktorý je obzvlášť dôležitý na zmiernenie akútnej bolesti;
• vysoká klinická účinnosť v malých dávkach;
• bezpečnosť overená časom;
• nedostatok seriózneho vedľajšie účinky za obdobie viac ako 50 rokov.

Preto používanie lieku No-shpa (drotaverín) po mnoho rokov zostáva relevantné kvôli jeho účinnosti, dostupnosti a nízkej cene, dostupnosti tabletových aj injekčných foriem podávania, čo umožňuje použitie lieku v klinických situáciách. rôznej závažnosti.

Literatúra

1. Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M. a iné.. Cholelitiáza. Moskva: Vidar-M, 2000.139 s.
2. Sherlock S., Dooley J. Choroby pečene a žlčových ciest. M .: GEOTAR-MED, 2001,860 s.
3. Leishner W. Praktický sprievodca na ochorenie žlčových ciest. M .: GEOTAR-MED, 2001.264 s.: chor.
4. Galperin E.I., Vetshev P.S... Sprievodca po chirurgii žlčových ciest. 2. vyd. M .: Vydavateľstvo Vidar-M, 2009,568 s.
5. Galeev M.A., Timerbulatov V.M., Garipov R.M. a iná cholelitiáza a cholecystitída. M .: MEDpress-inform, 2001,280 s.: chor.
6. Maistrenko N.A., Nechay A.I., Eremenko V.P. a kol., Hepatobiliárna chirurgia: Príručka pre lekárov. SPb: Špeciálna literatúra, 1999.268 s.: ill.
7. B.A. Korolev, D.L. Pikovský Núdzová operácia žlčových ciest. M .: Medicína, 1990.240 s.: chor.
8. Rodionov V.V., Vilimonov M.I., Moguchev I.M... Kalkulózna cholecystitída (komplikovaná obštrukčnou žltačkou). M .: Medicína. 1991,320 b .: chorý.
9. Shalimov A.A., Shalimov S.A., Nichitaylo M.E. a iné Chirurgia pečene a žlčových ciest. К .: Som zdravý. 1993,512 b .: chorý.
10. A. A. Iľčenko Choroby žlčníka a žlčových ciest: Príručka pre lekárov. M.: Anacharsis. 2006,448 b .: chorý.
11. A. A. Iľčenko Cholelitiáza. M.: Anacharsis. 2004,200 b .: chorý.
12. Ivančenková R.A. Chronické ochorenia žlčových ciest. M .: Vydavateľstvo "Atmosféra", 2006. 416 s.: chor.
13. Butov M.A., Shelukhina S.V., Ardatova V.B. K problematike farmakoterapie dysfunkcie žlčových ciest / Abstrakty V. kongresu Vedeckej spoločnosti gastroenterológov Ruska, 3. – 6. februára 2005, Moskva. S. 330-332.
14. Yezhovskaya E.N., Mekhtiev S.N., Kravchuk Yu.A. atď. Konzervatívna terapia pacientov s ochorením žlčových kameňov v kombinácii s chronická pankreatitída pred laparoskopickou cholecystektómiou / Zborník z V. kongresu Vedeckej spoločnosti gastroenterológov Ruska, 3. – 6. februára 2005, Moskva. S. 360-362.
15. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R... a kol. Úloha biliárneho scintiscanu pri predpovedaní potreby cholangiografie // Br. J. Surg. 2000. č. 87 (2). S. 181-185.
16. Papi C. T., Catarci M., Ambrosio L. D. a kol. Načasovanie cholecystektómie pre akútnu kalkulóznu cholecystitídu: metaanalýza // Am. J. Gastroenterol. 2004. Zv. 99. S. 145-147.

A. S. Vorotyncev, Kandidát lekárskych vied, docent

GBOU VPO Prvý ich MGMU. I.M. Sechenov, Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, Moskva