Starajte sa o svoje nervy od mladosti Je zbytočné vysvetľovať, že psychický a nervový stres pri riadení auta často prevyšuje fyzický stres. Toto, ako sa hovorí, a dieťa to chápe. Pamätajte si, ako ste išli žlčou v zápche alebo si zotreli studený pot z čela a zabrzdili ste

Nervy Hlavným nervom v oblasti kolien je popliteálny nerv, ktorý sa nachádza v zadnej časti kolenného kĺbu. Je neoddeliteľnou súčasťou sedacieho nervu, prebieha v dolnej časti nohy a chodidla a poskytuje citlivosť a pohyb údajov

Mozog a nervy Existujú koreniny, ktoré znižujú nervové vzrušenie a zlepšujú mozgovú aktivitu! Nervový systém je dokonale vhodný pre upokojujúce liečivé byliny. Kto z nás nevie o valeriáne alebo mätovom čaji? Mätové korenie, osviežujúci dych, takmer

Miechové nervy Miechové nervy 31 párov sú vytvorené z koreňov vychádzajúcich z miechy: 8 krčných (C), 12 hrudných (Th), 5 bedrových (L), 5 sakrálnych (S) a 1 kokcygeálnych (Co). Miechové nervy zodpovedajú segmentom miechy, preto sú označené

Pri paralýze tretieho páru hlavových nervov je pohyblivosť očných bulbov obmedzená a / alebo môžu byť narušené pupilárne reakcie. Príznaky zahŕňajú diplopiu, ptózu, parézu addukcie oka a pohľad nahor a nadol, prípadne mydriázu. So zmenami v zrenici alebo so zvýšením depresie vedomia pacienta je indikované naliehavé CT vyšetrenie.

Príčiny

Ochrnutie tretieho páru hlavových nervov so zapojením zrenice sa často vyskytuje pri aneuryzmách a transtentoriálnom vložení, menej často pri meningitíde zahŕňajúcej mozgový kmeň (napríklad tuberkulózny). Bežnou príčinou paralýzy so zachovaním funkcií zrenice je ischémia tretieho páru hlavových nervov alebo stredného mozgu.

Príznaky a znaky

Klinické prejavy zahŕňajú diplopiu a ptózu. Ovplyvnené oko sa môže pri pohľade priamo dopredu odchyľovať smerom von a nadol; addukcia je oslabená: oko neprechádza strednou čiarou. Pohľad nahor je narušený. Zrenička môže byť normálna alebo rozšírená; priama alebo priateľská reakcia na svetlo sa môže znížiť alebo zmiznúť (eferentná chyba). Skoré znamenie môže dôjsť k rozšíreniu zrenice (mydriáza).

Diagnostika

• Klinické vyšetrenie.
• CT alebo MRI.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s intraorbitálnymi štrukturálnymi léziami obmedzujúcimi pohyblivosť očí, ktoré ovplyvňujú dráhu okohybného nervu (Claudeov príznak, Benediktov príznak), leptomeningeálnym nádorom alebo infekciou, ochorením kavernózneho sínusu (napríklad obrovská aneuryzma, fistula alebo očná trombóza), intraorbitálne lézie (napríklad intraorbitálne lézie), ktoré obmedzujú pohyblivosť očnej gule, očné myopatie (napríklad s hypotyreózou, mitochondriálnymi poruchami alebo polymyozitídou). Diferenciálnu diagnostiku je možné vykonať iba na základe klinických symptómov. Prítomnosť exoftalmu alebo antoftalmu, anamnéza vážnej orbitálnej traumy alebo zjavný zápal v orbitálnej oblasti naznačuje intraorbitálnu štrukturálnu léziu. Orbitopatia pri Gravesovej chorobe (oftalmopatia) by sa mala zvážiť u pacientov s bilaterálnou slabosťou očných svalov, parézou vzostupného pohľadu alebo únosu, exoftalmom, zatiahnutím viečka, zaostávaním očných viečok nadol a normálnou zreničkou.

Je indikované CT alebo MRI. Ak spolu s rozšírením zrenice zrazu dôjde k silnej bolesti hlavy (možné prasknutie aneuryzmy) alebo sa zhorší stav (prípadne zaklinenie mozgu), indikuje sa naliehavé CT vyšetrenie. Ak CT nie je k dispozícii alebo nie je k dispozícii krv pri podozrení na prasknutie aneuryzmy, je indikovaná lumbálna punkcia, MP alebo CT angiografia alebo cerebrálna angiografia. V prípade poškodenia kavernózneho sínusu alebo mukormykózy je potrebné ihneď vykonať vyšetrenie MRI na včasné ošetrenie.

Liečba

Liečba závisí od príčiny ochorenia.

Lézia IV páru hlavových nervov

Pri paralýze IV páru lebečných nervov trpí nadradený šikmý sval oka, čo sa prejavuje parézou pohľadu vo zvislej rovine, najmä počas addukcie.

Medzi príčiny parézy hlavových nervov páru IV (blokový nerv) patria idiopatické lézie a kraniocerebrálne poranenia vedúce k uni- alebo bilaterálnym poruchám a srdcové záchvaty v dôsledku patológie malých tepien, menej často - aneuryzmy, nádory (pre tektorický meningióm, pinealoma) a roztrúsená skleróza.

Ochrnutie horného šikmého svalu oka bráni normálnej addukcii. Obraz je rozdvojený vertikálne a mierne diagonálne; podľa toho má pacient ťažkosti v tých prípadoch, keď je potrebné pozrieť sa nadol a dovnútra, napríklad pri stúpaní po schodoch.

Vyšetrenie môže odhaliť mierne obmedzenie pohyblivosti očí.

Cvičenie očných svalov pomáha obnoviť binokulárne videnie.

Lézia VI páru hlavových nervov

Pri paralýze VI páru lebečných nervov trpí laterálny priamy sval oka, ktorý narúša únos oka. Pri pohľade priamo dopredu môže byť oko mierne zdvihnuté. Paralýza je zvyčajne idiopatická alebo je dôsledkom srdcového infarktu, Wernickovej encefalopatie, traumy, infekcie alebo zvýšeného ICP. Na zistenie príčiny lézie je potrebná MRI a často lumbálna punkcia a výskum vaskulitídy.

Príčiny

Paralýza nervu Abducens sa často vyvíja s oklúziou malých ciev, najmä pri diabetes mellitus ako súčasti mnohopočetnej mononeuropatie. Môže to byť dôsledok kompresie nervu z lézií kavernózneho sínusu (napr. Nádory nosohltanu), očnice alebo spodnej časti lebky. Paralýza sa môže vyvinúť aj v dôsledku zvýšeného ICP a / alebo traumatického poranenia mozgu. Medzi ďalšie príčiny patrí zápal mozgových blán, meningeálna karcinomatóza, meningeálne nádory, Wernickova encefalopatia, aneuryzmy, vaskulitída, roztrúsená skleróza, mŕtvica a v zriedkavých prípadoch bolesť hlavy spojená so znížením ICP. U detí môže infekcia spôsobiť opakovanú paralýzu dýchacie cesty... Niekedy príčina paralýzy páru VI zostáva neznáma.

Príznaky a znaky

Príznaky zahŕňajú binokulárnu diplopiu v horizontálnej rovine. Pri pohľade priamo dopredu je oko trochu zobrazené, čo je spôsobené nedostatočnou kompenzáciou pôsobenia mediálneho priameho svalu. Oko je len málo stiahnuté a aj pri maximálnom únose je viditeľná bočná skléra. Pri úplnej paralýze nie je oko unesené za strednú čiaru.

Paréza sa vyvíja v dôsledku nervovej kompresie v dôsledku hematómu, nádoru alebo aneuryzmy kavernózneho sínusu, ktorá je sprevádzaná silnou bolesťou hlavy, chemózou (edém spojovky), anestéziou v inervačnej zóne prvej vetvy páru V, kompresiou zrakový nerv so stratou videnia a paralýzou kraniálnych nervov párov III, IV a IV. Lézia sa zvyčajne vyvíja na 2 stranách, ale nie je symetrická.

Diagnostika

Diagnóza paralýzy VI páru hlavových nervov je zvyčajne zrejmá a príčina sa zvyčajne stanoví počas vyšetrenia. Ak je pri oftalmoskopii na sietnici viditeľná pulzácia žíl, potom je zvýšenie ICP nepravdepodobné. CT sa zvyčajne vykonáva ako prístupnejšia metóda, aj keď MRI je z hľadiska hodnotenia stavu obežnej dráhy, kavernózneho sínusu, zadnej jamky a hlavových nervov informatívnejšia. Ak počas neuroimagingu neboli zistené žiadne abnormality, ale existuje podozrenie na meningitídu alebo zvýšený ICP, mala by sa vykonať lumbálna punkcia.

Pri podozrení na vaskulitídu je potrebné stanoviť ESR, hladiny antinukleárnych protilátok a reumatoidný faktor. Ak u detí nedôjde k zvýšeniu ICP, existuje podozrenie na infekciu dýchacích ciest.

Liečba

Pri liečbe základnej choroby často ochrnutie páru lebečných nervov VI klesá.

11.4.1. všeobecné charakteristiky hlavové nervy.

11.4.2. [-IV párov hlavových nervov.

11.4.3. Hlavné vetvy párov hlavových nervov V-VIII.

11.4.4. Oblasti inervácie párov hlavových nervov IX-XII.

ÚČEL: Poznať názov, topografiu jadier a funkciu dvanástich párov hlavových nervov.

Predstavujú zóny inervácie hlavových nervov.

Byť schopný ukázať na kostre hlavy výstupné body z lebečnej dutiny hlavových nervov.

11.4.1. Kraniálne nervy (nervi craniales, seu encephalici) sú nervy, ktoré vychádzajú z mozgového kmeňa. Buď začínajú od zodpovedajúcich jadier v ňom, alebo končia. Existuje 12 párov hlavových nervov. Každý pár má poradové číslo označené rímskou číslicou a meno. Poradové číslo odráža postupnosť výstupov nervov:

Spárujem - čuchové nervy (nervi olfactorii);

A pár - zrakový nerv (nervus opticus);

Pár III - okulomotorický nerv (nervus oculomotorius);

IV pár - trochleárny nerv (nervus trochlearis);

Trojklanný nerv (nervus trigeminus);

Abducens nerv (nervus abducens);

Lícny nerv (nervus facialis);

Vestibulárny kochleárny nerv (nervus vestibulocochlearis);

Glosofaryngeálny nerv (nervus glossopharyngeus);

Vagus nerv (nervus vagus);

Doplnkový nerv (nervus accessorius);

Hypoglossálny nerv (nervus hypoglossus).

Po opustení mozgu sú lebečné nervy nasmerované do zodpovedajúcich otvorov v spodnej časti lebky, cez ktoré opúšťajú lebečnú dutinu a rozvetvujú sa v hlave, krku a vagovom nervu (pár X) - tiež v hrudníku a brušné dutiny.

Všetky hlavové nervy sa líšia zložením a funkciou nervových vlákien. Na rozdiel od miechových nervov, ktoré sú tvorené z predných a zadných koreňov, sú zmiešané a iba na periférii sú rozdelené na senzorické a motorické nervy, hlavové nervy sú jedným z týchto dvoch koreňov, ktoré sa v oblasti hlavy nikdy nespájajú. Čuchové a zrakové nervy sa vyvíjajú z výrastkov predného mozgového mechúra a sú to výrastky buniek, ktoré ležia v sliznici nosovej dutiny (orgán pachu) alebo v sietnici oka. Ostatné senzorické nervy sú tvorené vysťahovaním mladých nervových buniek z vyvíjajúceho sa mozgu, ktorého procesy tvoria senzorické nervy (napríklad vestibulárny kochleárny nerv) alebo senzorické (aferentné) vlákna zmiešaných nervov (trigeminálne, tvárové, glossofaryngeálne, vagové nervy). Motorické lebečné nervy (blok, abducens, akcesorové, hypoglosálne nervy) boli vytvorené z motorických (eferentných) nervových vlákien, čo sú procesy motorických jadier, ktoré ležia v mozgovom kmeni. Niektoré lebečné nervy sú teda citlivé: páry I, II, VIII, iné: páry III, IV, VI, XI a XII - motorické a tretie: páry V, VII, IX, X - zmiešané. Ako súčasť nervových párov III, VII, IX a X prechádzajú parasympatické vlákna spolu s inými nervovými vláknami.

11.4.2. Spárujem - čuchové nervy, senzorické, tvorené dlhými procesmi (axóny) čuchových buniek, ktoré sa nachádzajú v sliznici čuchovej oblasti nosovej dutiny. Vlákna čuchového nervu netvoria jediný nervový kmeň, ale sú zostavené vo forme 15-20 tenkých čuchových nervov (filamentov), ​​ktoré prechádzajú otvormi etmoidnej platničky tej istej kosti, vstupujú do čuchovej žiarovky a prichádzajú do kontaktu. s mitrálnymi bunkami (druhý neurón). Axóny mitrálnych buniek v hrúbke čuchového traktu sú odoslané do čuchového trojuholníka a potom ako súčasť laterálneho
pruhy nadväzujú na parahippocampal gyrus a na háčik, ktorý obsahuje kortikálne centrum pachu.

Dvojica II - zrakový nerv, citlivý, tvorený axónmi gangliových buniek sietnice. Je to vodič vizuálnych impulzov vznikajúcich v očných bunkách citlivých na svetlo: tyčinkách a kužeľoch a prenáša sa najskôr do bipolárnych buniek (neurocytov) a z nich do gangliových neurocytov. Procesy gangliových buniek tvoria zrakový nerv, ktorý z očnice vstupuje do lebečnej dutiny cez optický kanál sfénoidnej kosti. Tam sa okamžite formuje čiastočný crossover- chiasma so zrakovým nervom opačnej strany a pokračuje do optického traktu. Optické trakty sa približujú k subkortikálnym vizuálnym centrám: jadrá laterálnych genikulárnych telies, vankúše talamu a horné pahorky strechy stredného mozgu. Jadrá horných pahorkov sú spojené s jadrami okulomotorického nervu (akcesorické parasympatické jadro NM Yakubovich - prostredníctvom neho sa pri jasnom svetle a akomodácii oka vykonáva pupilárny reflex zúženia zrenice) a jadrá predných rohov tegmentálno-spinálnou cestou (na implementáciu orientačného reflexu na náhle podráždenie svetlom). Z jadier laterálnych genikulárnych telies a vankúšov talamu nasledujú axóny 4. neurónu k týlnemu laloku kôry (do drážky), kde vynikajúca analýza a syntéza zrakového vnímania.

Pár III - okulomotorický nerv pozostáva z motorických somatických a eferentných parasympatických nervových vlákien. Tieto vlákna sú axóny motorického jadra a pomocné parasympatické jadro N. M. Yakubovicha, umiestnené v spodnej časti mozgového akvaduktu - na úrovni horných pahorkov strechy stredného mozgu. Nerv opúšťa lebečnú dutinu cez hornú orbitálnu puklinu na obežnú dráhu a delí sa na dve vetvy: hornú a nižšiu. Motorické somatické vlákna týchto vetiev inervujú 5 priečne pruhovaných svalov očnej buľvy: horné, dolné a stredné rovné čiary, dolný šikmý sval a sval, ktorý zdvíha horné viečko, a parasympatické vlákna - sval, ktorý zužuje zrenicu, a ciliárne alebo ciliárne, svalové (obe hladké). Na ceste k svalom sa parasympatické vlákna prepínajú v ciliárnom uzle, ktorý leží v zadnej časti očnice.

IV pár - trochleárny nerv, motorický, tenký, začína od jadra, umiestneného v spodnej časti akvaduktu mozgu na úrovni dolných kopcov strechy stredného mozgu. Nerv prechádza na obežnú dráhu nadradenou orbitálnou puklinou zhora a laterálne k okulomotorickému nervu, dosahuje nadradený šikmý sval očnej buľvy a inervuje ho.

11.4.3. V pár - trojklaný nerv, zmiešaný, najhrubší zo všetkých hlavových nervov. Pozostáva zo senzorických a motorických nervových vlákien. Senzorické nervové vlákna sú dendrity neurónov trigeminálneho (Gasserovho) uzla, ktorý sa nachádza v hornej časti pyramídy. spánková kosť... Tieto nervové vlákna (dendrity) tvoria 3 vetvy nervu: prvý je zrakový nerv, druhý čeľustný nerv a tretí mandibulárny nerv. Centrálne procesy (axóny) gangliových neurónov trojklanného nervu tvoria citlivý koreň trojklanného nervu, ktorý prechádza do mozgu k citlivým jadrám mosta a medulla oblongata (jedno jadro). Z týchto jadier nasledujú axóny druhých neurónov k talamu a z neho axóny tretích neurónov - do dolných sekcií postcentrálneho gyru mozgovej kôry.

Motorické vlákna trojklaného nervu sú axóny neurónov jeho motorického jadra, umiestnené v mostíku. Na výstupe z mozgu tieto vlákna tvoria motorický koreň, ktorý, obchádzajúc trigeminálny ganglion, sa pripája k mandibulárnemu nervu. Optický a maxilárny nerv sú teda čisto citlivé a mandibulárne nervy sú zmiešané. Cestou sú ku každej z vetiev prichytené parasympatické vlákna z tvárového alebo glossofaryngeálneho nervu, ktoré končia v slzných a slinných žľazách. Tieto vlákna sú postganglionické procesy (axóny) buniek parasympatickej časti autonómneho nervového systému, ktoré sa do týchto oblastí presťahovali počas embryogenézy z kosoštvorcového mozgu (pterygopalatín, ušné uzliny).

1) Optický nerv vstupuje na obežnú dráhu hornou orbitálnou puklinou a je rozdelený na slzné, čelné a nazálne ciliárne nervy. Poskytuje citlivé a parasympatické vetvy (z páru VII) slznej žľaze, očnej buľve, koži horného viečka, čela, spojivky horného viečka, nosovej sliznice, čelných, sfénoidných a etmoidných dutín.

2) Maxilárny nerv opúšťa lebečnú dutinu okrúhlym otvorom do pterygo-palatínovej jamky, kde sa z nej vetvia infraorbitálny a zygomatický nerv. Infranorbitálny nerv vstupuje do orbitálnej dutiny dolnou orbitálnou trhlinou, odtiaľ cez infraorbitálny kanál vstupuje na predný povrch hornej čeľuste. Cestou v infraorbitálnom kanáli vydáva vetvy na inerváciu zubov a ďasien hornej čeľuste; na tvári inervuje pokožku dolného viečka, nosa, horná pera... Zygomatický nerv tiež vstupuje na obežnú dráhu cez dolnú orbitálnu puklinu a vydáva parasympatické sekrečné vlákna (z páru VII) do slznej žľazy pozdĺž cesty k optickému nervu. Potom vstupuje do zygomatického orbitálneho otvoru zygomatickej kosti a rozdeľuje sa na dve vetvy. Jeden prechádza do spánkovej jamky (cez zygomatický otvor zygomatickej kosti) a inervuje kožu časovej oblasti a bočný uhol oka, druhý sa objavuje na prednom povrchu zygomatickej kosti (cez zygomatický otvor zygomatická kosť), inervujúca kožu zygomatických a bukálnych oblastí. Ako súčasť koncových vetiev maxilárneho nervu z pterygopalatínového uzla sa parasympatické vlákna tvárového nervu zmestia na sliznicu a žľazy nosovej dutiny, tvrdé a mäkké podnebie a hltan.

3) Mandibulárny nerv opúšťa lebečnú dutinu cez foramen ovale do infratemporálnej jamky. Motorickými vetvami inervuje všetky žuvacie svaly, svaly namáhajúce palatínovú oponu, tympanickú membránu, maxilárno-hyoidný sval a predné brucho digastrického svalu. Senzorické vlákna sú súčasťou piatich hlavných vetiev, ktoré inervujú hlavne kožu spodnej časti tváre a temporálnej oblasti.

a) Meningeálna vetva sa vracia do lebečnej dutiny cez tŕňovitý foramen (sprevádzajúci strednú meningeálnu artériu), aby inervovala dura mater v strednej lebečnej jamke.

b) Bukálny nerv inervuje pokožku a sliznicu tváre.

c) Ušný a temporálny nerv inervuje kožu ušnice, vonkajšiu zvukovod, bubienok a koža časovej oblasti. Vo svojej štruktúre sekrečné parasympatické vlákna glossofaryngeálneho nervu prechádzajú do príušnej slinnej žľazy a prepínajú sa v ušnom uzle na foramen ovale z malého kamenného nervu.

d) Jazykový nerv vníma celkovú citlivosť sliznice predných dvoch tretín jazyka a ústnej sliznice. Parasympatické vlákna bubienka z tvárového nervu sú prichytené k lingválnemu nervu na sekrečnú inerváciu submandibulárnych a sublingválnych slinných žliaz.

e) Dolný alveolárny nerv je najväčší zo všetkých vetiev mandibulárneho nervu. Vstupuje do mandibulárneho kanála rovnomenným otvorom, inervuje zuby a ďasná dolnej čeľuste a potom vystupuje cez otvor brady a inervuje kožu brady a spodnej pery.

Pár VI - abducens nerv, motor, tvorený axónmi motorických buniek jadra tohto nervu, ktoré leží v výstelke mosta. Dostáva sa na obežnú dráhu cez hornú orbitálnu puklinu a inervuje bočný (vonkajší) priamy sval očnej gule.

Dvojica VII - tvárový alebo stredne tvárový nerv zmiešaný kombinuje dva nervy: vlastný tvárový, tvorený motorickými vláknami buniek jadra tvárového nervu, a stredný nerv reprezentovaný citlivou chuťou a autonómny (parasympatický) ) vlákna a zodpovedajúce jadrá. Všetky jadrá tvárového nervu ležia v mozgu. Lícny a stredný nerv opúšťajú mozog bok po boku, vstupujú do vnútorného zvukovodu a spájajú sa do jedného kmeňa - tvárového nervu, ktorý prebieha v kanáliku tvárového nervu. V tvárovom kanáliku spánkovej kostnej pyramídy vyčnievajú z tvárového nervu 3 vetvy:

1) veľký petrosálny nerv nesúci parasympatické vlákna do pterygopalatínového uzla a odtiaľ sa postgangliové sekrečné vlákna v zygomatických a iných nervoch z druhej vetvy trojklanného nervu približujú k slznej žľaze, žľazám sliznice nosovej dutiny, ústam a hltanu;

2) bubnová struna prechádza bubienkovou dutinou a pri jej opustení sa spája s jazykovým nervom z tretej vetvy trojklaného nervu; obsahuje aromatické vlákna na chuťove poháriky telo a hrot jazyka (predné dve tretiny) a sekrečné parasympatické vlákna do submandibulárnych a sublingválnych slinných žliaz;

3) nerv stapes inervuje sval stapes tympanickej dutiny.

Keď sa vzdá svojich vetiev v tvárovom kanáliku, tvárový nerv ho opustí cez styloidný foramen. Lícny nerv po výstupe vydáva motorické vetvy do zadného brucha suprakraniálneho svalu, do zadného ušného svalu, do zadného brucha digastrického svalu a do stylohyoidného svalu. Potom tvárový nerv vstupuje do príušnej slinnej žľazy a v jej hrúbke sa vejárovitý rozpadá, pričom tvorí takzvané veľké vranové nohy-príušný pletenec. Tento plexus pozostáva iba z motorických vlákien, ktoré inervujú všetky tvárové svaly hlavy a časť svalov krku (podkožný sval krku atď.).

Pár VIII - vestibulárny kochleárny nerv, citlivý, tvorený citlivými nervovými vláknami vychádzajúcimi z orgánu sluchu a rovnováhy. Skladá sa z dvoch častí: predsiene a kochleára, ktoré sa líšia svojimi funkciami. Vestibulárna časť je vodič impulzov zo statického aparátu, ktorý je uložený vo vestibule a polkruhových kanálikoch labyrintu vnútorného ucha a kochleárna časť vedie zvukové impulzy zo špirálového orgánu umiestneného v slimáku, ktorý vníma zvukové podnety . Obe časti majú nervové uzly bipolárnych buniek umiestnené v pyramíde spánkovej kosti. Periférne procesy (dendrity) buniek vestibulárneho uzla končia na receptorových bunkách vestibulárneho aparátu vo vestibule a ampulách polkruhových kanálikov a bunkách kochleárneho uzla - na receptorových bunkách špirálového orgánu v kochlei vnútorné ucho. Centrálne procesy (axóny) týchto uzlov sú vo vnútornom zvukovode spojené do vestibulárneho kochleárneho nervu, ktorý vystupuje z pyramídy vnútorným zvukovým otvorom a končí v jadrách mosta (v oblasti vestibulárneho poľa kosoštvorca) fossa). Axóny buniek vestibulárnych jadier (druhý neurón) sú nasmerované do jadier mozočku a miechy, pričom tvoria vestibulárno-spinálnu dráhu. Časť vlákien vestibulárnej časti vestibulárneho nervu smeruje priamo do malého mozgu a obchádza vestibulárne jadrá. Vestibulárna časť vestibulárneho nervu sa podieľa na regulácii polohy hlavy, trupu a končatín v priestore, ako aj na systéme koordinácie pohybov. Axóny buniek predného a zadného kochleárneho jadra mosta (druhý neurón) sú nasmerované do subkortikálnych centier sluchu: mediálneho genikulárneho tela a dolného kopca strechy stredného mozgu. Časť vlákien kochleárnych jadier mosta končí v mediálnom genikulovanom tele, kde sa nachádza tretí neurón, ktorý prenáša impulzy pozdĺž svojho axónu do kortikálneho centra sluchu, umiestneného v hornom temporálnom gyre (závity R. Geschla) . Ďalšia časť vlákien kochleárnych jadier mosta prechádza tranzitom cez stredné geniculárne telo a potom cez držadlo dolného kopca vstupuje do jeho jadra, kde končí. Tu začína jedna z extrapyramidových dráh (temporomandibulárna dráha), ktorá prenáša impulzy zo spodných vrchov strešnej dosky stredného mozgu do buniek motorických jadier predných rohov miechy.

11.4.4. Pár IX - glossofaryngeálny nerv, zmiešaný, obsahuje senzorické, motorické a autonómne nervové vlákna, ale prevládajú v ňom senzorické vlákna. Jadrá glossofaryngeálneho nervu sa nachádzajú v medulla oblongata: motorické - dvojité jadro, spoločné s blúdivým nervom; vegetatívny (parasympatický) - jadro dolných slín; jadro solitárnej dráhy, kde končia senzorické nervové vlákna. Vlákna týchto jadier tvoria glossofaryngeálny nerv, ktorý vystupuje z lebečnej dutiny cez jugulárny foramen spolu s vagusovým a pomocným nervom. Na jugulárnom forame tvorí glossofaryngeálny nerv dva senzorické uzly: horný a väčší dolný. Axóny neurónov týchto uzlov končia v jadre solitárnej dráhy medulla oblongata a periférne procesy (dendrity) idú na receptory sliznice zadnej tretiny jazyka, na sliznicu hltanu, stredného ucha, ako aj krčných dutín a glomerulu. Hlavné vetvy glossofaryngeálneho nervu:

1) tympanický nerv poskytuje citlivú inerváciu sliznice tympanickej dutiny a sluchovej trubice; cez koncovú vetvu tohto nervu - malý kamenistý nerv z dolného slinného jadra, sú privezené parasympatické sekrečné vlákna pre príušnú slinnú žľazu. Po prestávke v ušnom uzle sa sekrečné vlákna približujú k žľaze ako súčasť ušného temporálneho nervu z tretej vetvy trojklaného nervu;

2) vetvy amygdaly - na sliznicu palatínových oblúkov a mandlí;

3) sínusová vetva - na ospalý sínus a ospalý glomerulus;

4) vetva stylofaryngeálneho svalu na jeho motorickú inerváciu;

5) faryngálne vetvy spolu s vetvami blúdivého nervu a vetvami sympatického kmeňa tvoria hltanový plexus;

6) spojovacia vetva sa pripája k ušnej vetve blúdivého nervu.

Koncové vetvy glossofaryngeálneho nervu - jazykové vetvy zabezpečujú citlivú a chuťovú inerváciu sliznice zadnej tretiny jazyka.

Pár X - Vagusový nerv, zmiešaný, je najdlhším z lebečných nervov. Obsahuje senzorické, motorické a parasympatické vlákna. Väčšinu nervu však tvoria parasympatické vlákna. Podľa zloženia vlákien a oblasti inervácie je blúdivý nerv hlavným parasympatickým nervom. Jadrá nervu vagus (senzorické, motorické a parasympatické) sa nachádzajú v predĺženej drene. Nerv opúšťa lebečnú dutinu cez jugulárny foramen, kde má senzorická časť nervu dva uzly: horný a dolný. Periférne procesy (dendrity) neurónov týchto uzlov sú súčasťou senzorických vlákien, ktoré sa rozvetvujú v rôznych vnútorných orgánoch, kde sú senzorické nervové zakončenia - visceroceptory. Centrálne procesy (axóny) neurónov uzlov sú zoskupené do zväzku, ktorý končí v citlivom jadre solitárnej dráhy medulla oblongata. Jedna z citlivých vetiev - depresorový nerv končí receptormi v aortálnom oblúku a hrá dôležitú úlohu pri regulácii krvný tlak... Ďalšie tenšie citlivé vetvy blúdivého nervu inervujú časť dura mater mozgu a kožu vonkajšieho zvukovodu a ušnice.

Somatické motorické vlákna inervujú svaly hltana, mäkkého podnebia (s výnimkou svalu, ktorý napína palatínovú oponu) a svaly hrtana. Parasympatické (eferentné) vlákna pochádzajúce z autonómneho jadra medulla oblongata inervujú orgány krku, hrudníka a brušnej dutiny, s výnimkou sigmoidné hrubé črevo a panvových orgánov. Pozdĺž vlákien blúdivého nervu existujú impulzy, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu, rozširujú cievy, zužujú priedušky, zvyšujú peristaltiku a uvoľňujú zvierače tráviaceho traktu, zvyšujú sekréciu tráviacich žliaz atď.

Topograficky sa vo vagovom nervu rozlišujú 4 sekcie: hlava, krčná, hrudná a brušná.

Vetvy siahajú od časti hlavy k tvrdej škrupine mozgu (meningeálna vetva) a k koži zadnej steny vonkajšieho zvukovodu a časti ušnice (ušná vetva).

Faryngálne vetvy (do hltana a svalov mäkkého podnebia), horné krčné srdcové vetvy (do srdcového plexu), horné hrtanové a rekurentné hrtanové nervy (do svalov a sliznice hrtana, do priedušnice, pažerák, srdcový plexus) odchádzajú z krčnej chrbtice.

Z hrudnej oblasti idú hrudné srdcové vetvy do srdcového plexu, bronchiálne vetvy do pľúcneho plexu, pažerákové vetvy do pažerákového plexu.

Brušnú oblasť predstavujú predné a zadné kmene vagusu, ktoré sú vetvami pažerákového plexu. Kmeň predného vagusu sa rozprestiera od predného povrchu žalúdka a vydáva vetvy do žalúdka a pečene. Zadný vagus je umiestnený na zadnej stene žalúdka a vydáva vetvy do žalúdka a celiakálneho plexu, potom do pečene, pankreasu, sleziny, obličiek, tenkého čreva a časti hrubého čreva (do klesajúceho hrubého čreva).

XI pár - akcesorický nerv, motorický, má dve jadrá: jedno leží v medulla oblongata a druhé v mieche. Nerv začína niekoľkými kraniálnymi a spinálnymi koreňmi. Posledne uvedené stúpajú nahor, vstupujú do lebečnej dutiny cez foramen magnum, spájajú sa s lebečnými koreňmi a tvoria kmeň pomocného nervu. Tento kmeň, prichádzajúci do krčného otvoru, je rozdelený na dve vetvy. Jeden z nich - vnútorná vetva sa spája s kmeňom blúdivého nervu, a druhá - vonkajšia vetva, po výstupe z jugulárneho foramenu, klesá a inervuje hrudný, ale -klavikulárno -mastoidný a trapézový sval.

XII. Pár - hypoglosálny nerv, motor. Jeho jadro sa nachádza v medulla oblongata. Nerv vystupuje v početných koreňoch v drážke medzi pyramídou a olivou. Opúšťa lebečnú dutinu kanálom hypoglossálneho nervu týlnej kosti, potom ide oblúkovým spôsobom do jazyka, pričom inervuje všetky jeho svaly a čiastočne aj svaly krku. Jedna z vetiev hypoglossálneho nervu (zostupne) tvorí spolu s vetvami cervikálneho plexu takzvanú cervikálnu slučku (slučka hypoglossálneho nervu). Vetvy tejto slučky inervujú svaly krku, ktoré ležia pod hyoidnou kosťou.

Nervové choroby: poznámky z prednášky

Andrey Anatolyevich Drozdov

A. A. Drozdov
Nervové choroby. Poznámky z prednášky

PREDNÁŠKA č. 1
Doktrína analyzátorov. Citlivosť a jej poruchy

1. Proprioceptívna regulácia pohybov

Citlivosť je schopnosť tela vnímať podráždenie vychádzajúce z prostredia alebo z vlastných tkanív a orgánov.
Mechanizmy citlivosti sú vysvetlené na základe učenia analyzátorov odlivu, ktorých zakladateľom je I.P. Pavlov. Analyzátor sa skladá z troch sekcií: receptor, vodivá časť a kortikálna časť. Receptory sú koncové útvary senzorických nervových vlákien, ktoré vnímajú zmeny v tele alebo mimo neho a prenášajú ho vo forme impulzov. Receptory sú rozdelené do troch skupín: extero-, proprio- a interoreceptory. Exteroreceptory sú reprezentované hmatom, bolesťou a teplotou, interoreceptory sú umiestnené vo vnútorných orgánoch - chemo- a baroreceptoroch. Proprioreceptory sa nachádzajú vo svaloch, väzoch, šľachách a kĺboch.
Vďaka nim má človek predstavu o polohe svojho gélu v priestore. Existuje niekoľko typov citlivosti. Povrchový kombinuje bolesť, teplotu a hmatovú citlivosť.
Hlboká citlivosť zahŕňa vibračný, muskulo-artikulárny pocit, tlak a hmotnosť, dvojrozmerný zmysel. Impulzy z receptorov vstupujú do kortikálnych oblastí analyzátora po dráhe pozostávajúcej z troch neurónov.
Prvé neuróny dráh akéhokoľvek druhu citlivosti sú umiestnené v miechových uzloch.
Druhý neurón povrchovej citlivosti sa nachádza v zadných rohoch miechy, kde cez zadné korene vstupujú axóny prvých neurónov. Tam sa pretínajú axóny druhých neurónov, ktoré sú súčasťou bočných šnúr miechy. Končia vo vizuálnom návrší.
Tretí neurón sa nachádza vo ventrolaterálnom jadre optického tuberkulu. Axóny tretieho neurónu končia v kôre zadného centrálneho gyru, pričom prechádzajú nohou vnútornej zadnej kapsuly. Časť cesty k tretiemu neurónu sa nazýva laterálna spinotalamická dráha. Talamokortikálna dráha začína od tretieho neurónu.
Impulzy povrchového typu citlivosti vstupujú do mozgovej kôry z opačnej strany tela. Prvý neurón s hlbokou citlivosťou sa nachádza v spinálnom gangliu. Jeho axóny ako súčasť zadných koreňov vstupujú do zadných šnúr miechy strany s rovnakým názvom. V zadných šnúrach sa rozlišuje Gollov zväzok, viac mediálny, a Burdakhov zväzok, laterálnejší.
Prvá obsahuje vlákna z dolných končatín, druhá - z horných.
Druhý neurón dráhy sa nachádza v jadrách zadnej šnúry v predĺženej drene. Vlákna sa tam pretínajú a vytvárajú mediálnu slučku, v ktorej sú umiestnené vlákna všetkých typov citlivosti opačnej polovice tela.
Impulzy proprioceptívnej citlivosti sa tiež dostávajú do cerebelárneho červa cestami Flexig a Govers. Dráhy povrchného a hlbokého typu citlivosti majú teda podobnosti aj rozdiely. Podobnosť spočíva v tom, že prvé neuróny sú v spinálnom gangliu, axóny druhého neurónu sa pretínajú, tretie neuróny sú v jadrách talamu, ich axóny prechádzajú zadnou nohou vnútornej kapsuly a končia v kôra zadného centrálneho gyru.
Existujú štyri typy porúch citlivosti: periférne, segmentové, vodivé a kortikálne.
Periférny variant sa vyvíja v dôsledku poškodenia periférneho nervu a nachádza sa v zóne jeho inervácie.
Segmentový variant sa vyvíja v dôsledku poškodenia zadného koreňa alebo miechového ganglia v prípade hlbokej citlivosti, v prípade povrchovej citlivosti - tiež v prípade poškodenia zadného rohu alebo prednej sivej komisúry miechy.
Vodivý variant senzorického poškodenia nastáva vtedy, keď sú poškodené zadné alebo bočné šnúry mozgu, mozgový kmeň, talamus, vnútorná kapsula alebo biela subkortikálna látka. Toto porušenie je charakterizované zmenou citlivosti pod úrovňou lézie dráhy.
Kortikálny variant nastáva, keď je ovplyvnená určitá oblasť mozgovej kôry. V tomto prípade je zaznamenaná lokálna strata citlivosti.
Senzorické poruchy, ich symptómy Anestézia je úplná strata citlivosti všetkých druhov. Anestézia sa delí na hemianestéziu - stratu citlivosti polovice tela a monoanestéziu - stratu citlivosti na jednej končatine. Ak vypadne samostatný typ citlivosti, potom sa anestézia nazýva čiastočná.
Hypestézia je zníženie citlivosti.
Hyperestézia - zvýšená citlivosť.
Analgézia - strata citlivosti na bolesť, termoestézia - strata citlivosti na teplotu. Patológia citlivosti zahŕňa rozdvojenie pocitu bolesti. V tomto prípade v dôsledku injekcie ihlou pacient spočiatku cíti dotyk a potom iba bolesť.
Jediné podráždenie môže byť vnímané ako viacnásobná - polyestézia. Pacient môže nesprávne lokalizovať podráždenie.
Obvykle ukazuje na symetrickú oblasť z opačnej polovice tela - alochériu. Môže dôjsť k skresleniu vnímania (napríklad teplo vo forme chladu, injekcia vo forme dotyku tepla a podobne) - dysestézia. Môžu sa vyskytnúť spontánne pocity brnenia, plazivé plazenie, zovretie - parestézia.
S rozvojom patologického procesu rôznej lokalizácie sa môžu objaviť symptómy bolesti, môžu byť lokálne, projekčné, vyžarujúce a odrazené. Miestna bolesť je charakterizovaná výskytom podráždenia na mieste. Projekčné bolesti sú lokalizované v inervačnej oblasti postihnutého nervu. Ožarujúca bolesť nastáva, keď je vetva nervu poškodená a je lokalizovaná v inervačnej zóne inej vetvy toho istého nervu. Odrazené bolesti sú lokalizované v určitých oblastiach pokožky a vyskytujú sa s patológiou vnútorných orgánov.
K bolestivým pocitom patrí kauzalgia. Je charakterizovaná výskytom horiacich paroxysmálnych bolestí, ktoré sa zhoršujú dotykom a iným podráždením. Tieto bolesti sú lokalizované v oblasti postihnutého nervu. Často sa vyskytuje fantómová bolesť, ktorá spočíva v pocite bolesti chýbajúcej končatiny.
Výskyt takýchto bolestí je spojený s vývojom cikatrických procesov v pahýli nervu, čo vytvára podmienky pre jeho neustále podráždenie. Porážka zadných koreňov miechy, nervových plexusov a kmeňov spôsobuje výskyt symptómov napätia. Patria sem príznaky Lasegue, Neri, Sikar, Matskevich a Wasserman.
Lasegueovým symptómom je výskyt bolesti pozdĺž sedacieho nervu pri ohýbaní nohy v bedrovom kĺbe.
Neriho symptómom sú bolesti krížov pri predklone hlavy.
Sicarov symptóm je bolesť pozdĺž sedacieho nervu počas dorzálnej flexie nohy.
Matskevichovým symptómom je bolesť na prednej strane stehna, keď je noha ohnutá v kolennom kĺbe pri ležaní na bruchu. Tento príznak hovorí o patológii femorálneho nervu.
Wassermanov symptóm - bolesť na prednej strane stehna pri dvíhaní vystretej nohy v náchylnej polohe.
Pri poškodení nervových kmeňov a plexusov sa môžu objaviť body bolesti. Body Erb sa nachádzajú 2 cm nad stredom kľúčnej kosti a bolestivosť v nich nastáva, keď brachiálny plexus... Garove body sa nachádzajú nad tŕňovými výbežkami IV a V bedrových a I krížových stavcov.
Bolestivosť nastáva, keď je postihnutý lumbosakrálny plexus. Valaisové body sa nachádzajú na výstupe sedacieho nervu z panvovej dutiny, v gluteálnom záhybe, v podkolennej jamke, za hlavou fibuly a za vnútorným členkom. Bolestivosť sa vyskytuje s rovnakou patológiou.
Porušenie citlivosti závisí od lokalizácie patologického procesu a úrovne poškodenia.
Porážka nervového kmeňa vedie k porušeniu všetkých typov citlivosti, ktorá je lokalizovaná v mieste jeho inervácie.
Porážka nervových plexusov spôsobuje lokálnu bolesť a senzorické poruchy všetkých typov, ktoré sú lokalizované v inervačnej zóne všetkých nervov tohto plexu.
Porážka zadných koreňov miechy spôsobuje porušenie citlivosti všetkých typov v zónach zodpovedajúcich postihnutému segmentu. Ak dôjde k podráždeniu týchto útvarov, potom existujú bolesti pásovej povahy a parestézia. Ak sa spojí lézia spinálneho ganglia, potom sa v zodpovedajúcom segmente objavia herpetické erupcie.
Poškodenie zadného rohu miechy vedie k strate povrchového vzhľadu citlivosti na tej istej strane. Súčasne je zachovaná hlboká citlivosť.
Bilaterálna lézia zadných rohov a predná šedá komisúra miechy vedie k narušeniu povrchového vzhľadu segmentálneho typu citlivosti na oboch stranách.
Porážka zadných šnúr miechy vedie k porušeniu hlbokej a hmatovej citlivosti typu vodiča. Tiež chýba koordinácia pohybov, ktorá sa zvyšuje so zatvorenými očami - citlivá ataxia.
Keď je bočný povraz poškodený, povrchová citlivosť je narušená pod miestom lézie na opačnej strane typu vodiča.
Polovica poranenia miechy spôsobuje vývoj Brown-Sicardovho syndrómu. Tento syndróm spočíva v strate hlbokej citlivosti na tej istej strane, porušení povrchovej citlivosti na opačnej strane. Na úrovni postihnutého segmentu miechy sú zaznamenané segmentové senzorické poruchy. V prípade úplnej priečnej lézie miechy sú všetky typy citlivosti narušené vodivým typom na oboch stranách.
Porážka mediálnej slučky spôsobuje úplnú stratu všetkých typov citlivosti na opačnej strane. Porážka talamu vedie k strate všetkých typov citlivosti na opačnej strane.
Okrem toho sú zaznamenané trofické poruchy, poruchy zraku a hyperpatie. Porážka zadnej nohy vnútornej kapsuly vedie k porušeniu všetkých typov citlivosti na opačnej strane, ako aj k citlivej hemiataxii a hemianopsii. Porážka kôry zadného centrálneho gyru spôsobuje úplnú stratu citlivosti všetkých druhov na opačnej strane.
Proprioceptívna regulácia pohybov sa vykonáva bez zásahu vedomia, to znamená, že impulzy z proprioceptorov sa nedostanú do mozgovej kôry. Obvykle tieto impulzy tvoria uzavretú slučku spätnej väzby, ktorá je vo svojej podstate reflexom, vďaka ktorému je zaistené udržanie akéhokoľvek držania tela alebo polohy tela v priestore.

PREDNÁŠKA č. 2
Reflexy, dobrovoľné pohyby a ich poruchy. Syndrómy lézií centrálnych a periférnych motoneurónov na rôznych úrovniach

1. Druhy reflexov

Reflex - reakcia, ktorá sa vyskytuje v reakcii na stimuláciu receptorov v akejkoľvek reflexogénnej zóne. Reflexy poskytujú predstavu o stave rôznych častí ľudského nervového systému. Štúdium reflexov má určiť ich charakter, uniformitu, symetriu. Reflexy môžu byť živé. Môžu existovať hyporeflexia, hyperreflexia s rozšírenou reflexogénnou zónou), areflexia (absencia reflexov). Reflexy sa delia na hlboké alebo proprioceptívne (šľachové, periostálne, artikulárne) a povrchové (zo sliznice).
Hlboké reflexy sa vyskytujú pri nárazoch kladivom na šľachu alebo periosteum. V dôsledku toho sa pozoruje motorická reakcia zodpovedajúcich svalových skupín.
Na horných končatinách sa bežne určujú tieto reflexy: reflex od šľachy svalu biceps brachii, od šľachy svalu triceps brachii a karporadiálny reflex. Prvá je spôsobená úderom bicepsovej šľachy kladivom, čo spôsobí flexiu predlaktia. Druhý sa spustí úderom do šľachy tricepsu kladivom, čo spôsobí predĺženie predlaktia. Karporádny reflex je spôsobený nárazom styloidného procesu polomeru, ktorý vedie k flexii a pronácii predlaktia a flexii prstov. Na dolných končatinách sú normálne určené reflexy kolena a päty. Trhnutie kolena sa spustí úderom kladiva do šľachy svalu quadriceps femoris, čo spôsobí predĺženie spodnej časti nohy. Kalkaneálny (Achillov) reflex nastáva vtedy, keď sú perkusie na achilovej šľache, ktoré vedú k plantárnej flexii chodidla, pretože lýtkové svaly sa sťahujú.
Kožné reflexy sa vyskytujú pri pruhovom podráždení konkrétnej oblasti pokožky rukoväťou neurologickej paličky. V tomto prípade pacient leží na chrbte s mierne ohnutými nohami. Rozlišujú sa brušné reflexy: horný (vzniká vtedy, keď je koža brucha podráždená pozdĺž dolného okraja pobrežného oblúka), stredný (vzniká vtedy, keď je koža brucha podráždená na úrovni pupka) a dolný (vzniká vtedy, keď koža je paralelne podráždená inguinálny záhyb). Tieto reflexy spočívajú v stiahnutí brušných svalov na príslušnej úrovni a vychýlení pupka smerom k podráždeniu.
Cremasterický reflex je spôsobený podráždením pokožky vnútorného stehna a spočíva v stiahnutí semenníka nahor v dôsledku kontrakcie svalu cremaster. Plantárny reflex spočíva v plantárnej flexii chodidla a prstov v dôsledku podráždenia pruhu vonkajšieho okraja chodidla. Análny reflex pozostáva z kontrakcie vonkajšieho zvierača konečník v dôsledku brnenia alebo pruhovitého podráždenia pokožky okolo nej.
Keď je pyramídová dráha poškodená, objavia sa patologické reflexy. Je to spôsobené dezinhibíciou spinálnych automatizácií. Patologické reflexy sa delia na extenzor a flexiu.
Rozlišujú sa tieto extenzívne patologické reflexy na dolných končatinách: Babinského reflex (predĺženie prvého prsta v dôsledku prerušovaného podráždenia pokožky vonkajšieho okraja chodidla, do 2–2,5 roka je fyziologické), Oppenheimov reflex (predĺženie prvého prsta pri držaní prstov pozdĺž hrebeňa holennej kosti dole smerom k členok), Gordonov reflex (pomalé predĺženie prvého prsta a vejárovitá divergencia ostatných prstov v dôsledku stlačenia lýtkových svalov), Schaeferov reflex (predĺženie prvého prsta v dôsledku stlačenia Achillovej šľachy).
Rozlišujú sa tieto patologické flexné reflexy na dolných končatinách: Rossolimo reflex (flexia prstov na nohách rýchlym úderom kladivom na vankúšiky prstov na nohách), Bekhterev-Mendelov reflex (flexia prstov pri údere kladivom na jeho chrbát), Žukovského reflex (prehnutie prstov na nohách pri údere kladivom na jeho plantárny povrch pod prstami), ankylozujúca spondylitída (flexia prstov pri údere kladivom na plantárny povrch päty). Patologické reflexie flexie na horných končatinách môžu byť napríklad Tremnerov reflex (flexia prstov ruky pri rýchlej tangenciálnej stimulácii palmárneho povrchu koncových falangov prstov II-IV), Jacobso-on-Lask reflex (kombinovaný flexia predlaktia a prstov pri údere kladivom na polomer styloidného procesu), Žukovského reflex (flexia prstov pri údere kladivom na palmárny povrch), ankylozujúca spondylitída (flexia prstov v dôsledku úderu chrbát ruky pacienta pomocou kladiva).
S nárastom šľachových reflexov sa objavujú klony. Pozostávajú zo série rýchlych rytmických kontrakcií svalu alebo svalovej skupiny, keď sú natiahnuté. Môžu existovať klonusy nohy a patela. Prvým sú rytmické klonické pohyby, zatiaľ čo Achillova šľacha sa naďalej naťahuje. Klonus patela nastáva, keď je vytiahnutý nahor a prudko sa pohybuje v distálnom smere. Spočíva v sérii rytmických kontrakcií a relaxácie svalov štvorhlavého svalu stehennej a zášklby samotnej patela.
S patológiou sa môže vyskytnúť synkinéza, to znamená reflexné priateľské pohyby končatiny s dobrovoľným pohybom druhej končatiny. Synkinézy sú globálne, napodobňujúce a koordinujúce.

2. Štruktúry, ktoré tvoria dobrovoľné a nedobrovoľné pohyby

Existujú dva hlavné typy pohybov: nedobrovoľné a dobrovoľné.
Nedobrovoľné pohyby sa vykonávajú v dôsledku segmentového aparátu miechy a mozgového kmeňa. Postupujú podľa typu jednoduchého reflexného aktu.
Dobrovoľné pohyby sú činy motorického správania človeka (prax). Vykonávajú sa za účasti mozgovej kôry, extrapyramidového systému a segmentového aparátu miechy. Dobrovoľné pohyby sú spojené s pyramídovým systémom, ktorý je rozdelením nervového systému. Centrálny motorický neurón motorickej dráhy sa nachádza v piatej vrstve kôry precentrálneho gyru v mozgu a predstavujú ho obrovské Betzove bunky. V jeho spodnej časti sú neuróny, ktoré inervujú svaly hltana a hrtana. V strednej časti sú neuróny, ktoré inervujú horné končatiny, v hornej časti sú neuróny, ktoré inervujú dolné končatiny. Neuróny tejto časti kôry kontrolujú dobrovoľné pohyby končatín opačnej polovice tela. Je to spôsobené krížením nervových vlákien v spodnej časti drene oblongata. Existujú dve cesty nervových vlákien: kortikálno-jadrový, ktorý končí v jadrách medulla oblongata, a kortikálno-spinálny.
Druhá cesta obsahuje interneuróny v predných rohoch miechy. Ich axóny končia na veľkých motorických neurónoch umiestnených na rovnakom mieste. Ich axóny prechádzajú zadnou nohou vnútornej kapsuly, potom sa 80 - 85% vlákien pretína v spodnej časti predĺženej drene. Vlákna sú ďalej smerované k interneurónom, ktorých axóny sa už naopak približujú k veľkým alfa a gama motorickým neurónom predných rohov miechy. Sú to periférne motorické neuróny motorickej dráhy. Ich axóny smerujú k kostrového svalstva, vykonávajúc ich inerváciu. Veľké alfa motoneuróny vedú motorické impulzy rýchlosťou 60-100 m / s. Vďaka tomu sú zabezpečené rýchle pohyby, ktoré sú spojené s pyramídovým systémom. Malé alfa motoneuróny poskytujú tonické svalové kontrakcie a sú spojené s extrapyramidovým systémom. Gama motoneuróny prenášajú impulzy z otoretikulárnej formácie na proprioceptory svalov.
Pyramidálna dráha začína v mozgovej kôre, konkrétne z buniek Betz umiestnených v prednom centrálnom gyre. Axóny týchto buniek putujú do segmentu miechy, ktorý inervujú. Tam tvoria synapsiu s veľkým motorickým neurónom alebo s bunkami motorických jadier kraniálnych nervov. Vlákna zo spodnej tretiny predného centrálneho gyru inervujú svaly tváre, jazyka, hltanu a hrtana. Tieto vlákna končia na bunkách jadier kraniálneho nervu. Táto cesta sa nazýva kortikálno-nukleárna. Axóny horných 2/3 predného centrálneho gyru končia na veľkých alfa-motorických neurónoch, inervujú svaly trupu a končatín. Táto cesta sa nazýva kortikálno-spinálna. Po opustení predného centrálneho gyru prechádzajú vlákna kolenom a prednými 2/3 zadnej nohy vnútornej kapsuly. Potom vstúpia do mozgového kmeňa a prechádzajú v spodnej časti nôh mozgu. V medulla oblongata vlákna tvoria pyramídy.
Na hranici medzi medulla oblongata a miechou sa väčšina vlákien pretína. Potom je táto časť umiestnená v bočných šnúrach miechy. V predných šnúrach miechy sa nachádzajú neprekrížené vlákna, ktoré tvoria turkický zväzok. Vlákna, ktoré sa nachádzali laterálne v medulla oblongata, sa teda po krížení stávajú mediálnymi.

3. Paralýza

Porážka ktorejkoľvek časti pyramídovej cesty spôsobuje porušenie dobrovoľných pohybov, ktoré môžu byť úplné alebo čiastočné. Úplná strata dobrovoľných pohybov sa nazýva ochrnutie alebo plegia, čiastočná strata je paréza.
Paralýza môže byť centrálna alebo periférna. Centrálna paralýza sa vyvíja v dôsledku poškodenia pyramídovej dráhy pozdĺž centrálneho motorického neurónu v akejkoľvek oblasti: v motorickej oblasti kôry, vo vnútornej kapsule, v mozgovom kmeni alebo v mieche. Centrálna paralýza má charakteristické symptómy, ako je svalová hypertenzia, hyperreflexia, zväčšenie reflexogénnej zóny, klony chodidiel, kolien a rúk, patologické reflexy, obranné reflexy a patologické synkinézy. Svalová hypertenzia je charakterizovaná zvýšením tónu flexorov paže a extenzorov nohy na jednej strane. Vytvára sa póza Wernicke-Manna. Spočíva v prinesení a ohnutí ruky, pričom noha je vystretá. Patologické reflexy môžu byť karpálne a chodidlové, ktoré sú rozdelené na flexiu a extenzor.
Periférna paralýza sa vyvíja v dôsledku poškodenia akejkoľvek časti periférneho motorického neurónu: veľkých alfa-motorických neurónov, buniek motorických jadier mozgového kmeňa, predného koreňa miechy, nervového plexu, periférnych nervov. Periférna paralýza je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: areflexia, svalová atónia, atrofia, degeneratívna reakcia, zášklby fibrilárneho alebo fascikulárneho svalu.
Komplex symptómov pohybových porúch závisí od úrovne lézie pyramidálneho traktu. Pri poškodení periférneho nervu sa zaznamená atrofia svalovej skupiny, ktorá je inervovaná týmto nervom, reflexy sa stratia. Objavujú sa bolesti, zmyslové poruchy a autonómne poruchy. Porážka predných koreňov miechy spôsobuje periférnu paralýzu svalov, ktoré dostávajú inerváciu z tohto koreňa, a svalové zášklby. Pri poškodení predných rohov sa v inervačnej zóne tohto segmentu miechy vyvinie periférna paralýza.
Charakteristické sú zášklby fibrilárneho svalu, atrofia a degenerácia. Porážka laterálnej šnúry spôsobuje centrálnu paralýzu svalov pod úrovňou lézie. Zranenia cauda equina vedú k periférnej paralýze nôh, zhoršenému močeniu, zmyslovej poruche v perineálnej oblasti a objavujú sa ostré bolesti. Lézia na úrovni bedrového zahustenia spôsobuje ochabnutú paralýzu a anestéziu dolných končatín; lézia hrudnej oblasti - spastická paralýza nôh, zhoršená citlivosť všetkých typov vodivých typov; porážka zhrubnutia krčka maternice - centrálna paralýza nôh a zhoršená citlivosť typu vodiča. Lézia v oblasti priesečníka spôsobuje paralýzu dolnej končatiny na opačnej strane a hornej na tej istej strane. Zapojenie mozgového kmeňa vedie k centrálnej hemiplegii na opačnej strane. Porážka predného centrálneho gyru vedie k monoparéze.

PREDNÁŠKA č. 3
Miecha. Štruktúra, funkcie, syndrómy lézií

Miecha sa nachádza v miechovom kanáli a je valcovitou šnúrou, u dospelého človeka má 42 - 46 cm. V oblasti prvého krčného stavca prechádza do predĺženej drene.
Na úrovni I - II bedrového stavca sa stáva tenšou a stáva sa tenkou niťou. Miecha je hrubá 1 cm a má dve zhrubnutia: krčné a bedrové. Miecha sa skladá z 31–32 segmentov, z toho 8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 sakrálnych a 1–2 kokcygeálnych.
Segment je časť miechy obsahujúca predné a zadné korene. Cervikálne zhrubnutie miechy sa nachádza na úrovni od V cervikálneho po I hrudný segment. Poskytuje inerváciu Horné končatiny... Lumbálne zväčšenie sa nachádza od I - II bedrového k I - II sakrálnemu segmentu. Vykonáva inerváciu dolných končatín. Predné korene miechy obsahujú motorické vlákna a zadné korene sú senzorické vlákna. V oblasti medzistavcového uzla sa tieto vlákna spájajú a vytvárajú zmiešaný nerv. Miecha má prednú strednú puklinu, zadnú strednú ryhu a predné a zadné bočné drážky, ktoré sú symetricky umiestnené.
Medzi prednou strednou puklinou a predným laterálnym sulcusom je aj predná šnúra; bočná šnúra - medzi bočnými drážkami (predná a zadná). Zadná šnúra sa nachádza medzi zadným mediánom a zadnými laterálnymi sulci. Predné korene miechy vychádzajú z predného laterálneho sulku. Chrbtové korene vstupujú do miechy v oblasti zadnej bočnej drážky. Centrálnu časť miechy tvorí sivá hmota, periférna časť je biela. Obe polovice miechy sú spojené adhéziami sivej a bielej hmoty. Predná šedá komisúra je umiestnená pred centrálnym kanálom, za ktorou nasleduje predná biela komisúra. Zadné k centrálnemu kanálu, zadné sivé a potom zadné biele komisúry sa nachádzajú ako prvé. Predné rohy miechy obsahujú motorické neuróny, ich axóny inervujú svaly krku, trupu a končatín.
Primárne senzorické bunky sú umiestnené v medzistavcových uzlinách. Zadné rohy obsahujú senzorické neuróny. Vlákna dráh prechádzajú bielou hmotou. Vďaka nim je miecha prepojená s mozgom, ako aj jeho rôzne časti navzájom.
Predné kordy obsahujú vlákna motorických dráh. Tieto cesty zahŕňajú prednú kortikálno-miechu (neprekríženú pyramídovú), vestibulospinálnu (vestibulospinálnu), tekto-spinálnu, prednú retikulárno-spinálnu. Všetky tieto dráhy končia na bunkách predných rohov miechy. Bočné šnúry obsahujú vlákna motorických a senzorických dráh.
Motorické dráhy: laterálne kortikálno-spinálne (skrížené pyramídové), červeno-spinálne, retikulárno-spinálne, olivovo-spinálne. Bočné šnúry obsahujú vzostupné dráhy: zadná spinocerebelárna, predná spinocerebelárna, laterálna spino-talamická. Zadné šnúry obsahujú vzostupné vlákna, ktoré tvoria tenké a klinovité zväzky. V mieche sú niektoré reflexné oblúky uzavreté. Impulzy k nemu prichádzajú pozdĺž vlákien zadných koreňov. V mieche sa analyzujú a prenášajú do buniek predných rohov. Vďaka mieche sa impulzy prenášajú do iných častí centrálneho nervového systému, do mozgovej kôry. Miecha tiež vykonáva trofickú funkciu. Keď sú neuróny predných rohov poškodené, dochádza k narušeniu trofizmu svalov, ktoré sú nimi inervované. Miecha reguluje funkciu panvových orgánov. Porážka miechy spôsobuje poruchy pri defekácii a močení.
Príznaky lézie sú popísané v predchádzajúcich prednáškach.

PREDNÁŠKA č. 4. Kraniálne nervy. Príznaky ich porážky

1. Pár lebečných nervov - čuchový nerv

Dráha čuchového nervu pozostáva z troch neurónov. Prvý neurón má dva typy procesov: dendrity a axóny. Konce dendritov tvoria čuchové receptory umiestnené v sliznici nosovej dutiny. Axóny prvých neurónov prechádzajú do lebečnej dutiny cez etmoidnú dosku a končia v čuchovom bulbu na telách druhých neurónov. Axóny druhých neurónov tvoria čuchový trakt, ktorý putuje do primárnych čuchových centier.
K primárnym čuchovým centrám patrí čuchový trojuholník, predná perforovaná látka a priehľadná septa. V týchto centrách sa nachádzajú telá tretích neurónov, na ktorých končia axóny druhých neurónov. Axóny tretích neurónov končia v mozgovej kôre opačnej strany, v kortikálnych čuchových projekčných oblastiach. Tieto oblasti sa nachádzajú v parahippocampálnom gyre, v jeho háku.
Príznaky lézie závisia od stupňa poškodenia dráhy čuchového nervu. Medzi hlavné príznaky patrí anosmia, hyposmia, hyperosmia, dysosmia a čuchové halucinácie.
Najväčší význam sa pripisuje anosmii a jednostrannej hyposmii. Je to spôsobené tým, že vo väčšine prípadov sú bilaterálne hyposmie a anosmie spôsobené akútnymi resp chronická nádcha.
Strata alebo pokles čuchu je dôsledkom poškodenia čuchového nervu až po čuchový trojuholník. V tomto prípade je ovplyvnený prvý alebo druhý neurón dráhy. Porážka tretieho neurónu nevedie k porušeniu čuchová funkcia, pretože tento neurón sa nachádza v mozgovej kôre na oboch stranách. Čuchové halucinácie sú dôsledkom podráždenia čuchového projekčného poľa, ktoré môže byť s nádorovými formáciami v hippocampuse. Porušenie čuchu môže byť dôsledkom patologických procesov v spodnej časti lebky. Je to spôsobené blízkym umiestnením spodnej časti lebky a čuchových dráh.

2. II pár hlavových nervov - zrakový nerv

Prvé tri neuróny zrakovej dráhy sa nachádzajú v sietnici. Prvý neurón je reprezentovaný tyčinkami a kužeľmi. Druhé neuróny sú bipolárne bunky.
Gangliové bunky sú tretími neurónmi dráhy. Ich axóny tvoria zrakový nerv, ktorý vstupuje do lebečnej dutiny optickým otvorom na obežnej dráhe. Pred tureckým sedlom tvorí nerv optický chiasm. Prekrížená je iba časť vlákien zrakového nervu. Po krížení sa optické vlákna nazývajú optický trakt. V dôsledku priesečníka vlákien v každom optickom trakte sú vizuálne vlákna z rovnakých polovíc sietnice pravého a ľavého oka. Vlákna optického traktu končia vo vonkajšom genikulárnom tele, vankúši talamu, v horných pahorkoch štvornásobku. Časť vlákien z horných kopcov štvornásobku končí na neurónoch akcesorového jadra okulomotorického nervu, kde sa nachádza štvrtý neurón. Jeho axóny idú do ciliárneho uzla, potom do zvierača zrenice.
Vo vonkajšom genikulárnom tele je umiestnený ďalší neurón, ktorého axóny tvoria zväzok Graziole. Tento zväzok končí v bunkách mozgovej kôry umiestnených v oblasti drážky na vnútornom povrchu týlneho laloku.
V tejto oblasti mozgovej kôry sa optické vlákna končia, pochádzajú z rovnakých polovíc sietnice pravého a ľavého oka.
Príznaky porážky. Znížené videnie (tupozrakosť) alebo slepota na strane zrakového nervu. Reakcia žiaka na svetlo je zachovaná. Keď je časť neurónov dráhy poškodená v sietnici alebo v zrakovom nervu, vznikne skotóm. Je charakterizovaná stratou akejkoľvek časti zorného poľa. Skotóm môže byť pozitívny alebo negatívny. Vývoj bilaterálnej slepoty naznačuje poškodenie optických vlákien v mieste ich priesečníka.
Možným poškodením optických vlákien umiestnených mediálne a vytvorením úplného priesečníka je strata vonkajšej polovice zorného poľa na oboch stranách (takzvaná bitemporálna hemianopsia) alebo binosálna hemianopsia (strata polovice zorného poľa z vnútorná strana oboch očí s poškodením časti optických vlákien umiestnených bočne) ... Je možný výskyt homonymnej hemianopsie (strata zorného poľa z rovnomennej strany).
K tejto patológii dochádza vtedy, keď sú ovplyvnené zrakový trakt, vonkajšie genikulárne telo, zadná noha vnútornej kapsuly, Graziolov zväzok a ostnatý sulcus. Podráždenie oblasti mozgovej kôry, kde sa nachádza kortikálna vizuálna reprezentácia, spôsobuje, že pacient pociťuje iskry, blesk a svetelné body (fotopsia).
Pri optickej neuritíde je poškodená jej periférna časť, vlákna nachádzajúce sa v sietnici a retrobulbárna oblasť (v dôsledku infekcií, otravy, alkoholizmu).

3. III pár hlavových nervov - okulomotorický nerv

Dráha nervu je dvojitá. Centrálny neurón sa nachádza v bunkách kôry precentrálneho gyru mozgu. Axóny prvých neurónov tvoria kortikálno-jadrovú dráhu, smerujúcu do jadier okulomotorického nervu, umiestnených na oboch stranách.
V mozgu je päť jadier okulomotorického nervu, v ktorých sa nachádzajú telá druhých neurónov. Tieto jadrá sú malé a veľké bunky. Jadrá sa nachádzajú v strednom mozgu na úrovni horných pahorkov štvornásobku v mozgových stopkách. Z nervových jadier sú inervované vonkajšie svaly oka, sval, ktorý zdvíha horné viečko, sval, ktorý sťahuje zrenicu, a ciliárny sval. Všetky vlákna pochádzajúce z jadier okulomotorického nervu opúšťajú pedikly, prechádzajú dura mater, kavernóznym sínusom, opúšťajú lebečnú dutinu hornou orbitálnou puklinou a vstupujú na obežnú dráhu.
Príznaky porážky. Poškodenie nervového kmeňa vedie k paralýze všetkých okulomotorických svalov. Keď je poškodená časť veľkého bunkového jadra, dôjde k narušeniu inervácie vonkajšieho svalu oka. Klinicky sa pozoruje úplná paralýza alebo slabosť tohto svalu.
V prípade úplnej paralýzy pacient nemôže otvoriť oči. So slabosťou svalu, ktorý zdvíha horné viečko, pacient čiastočne otvorí oko. Ak je postihnuté veľké bunkové jadro okulomotorického nervu, sval, ktorý zdvíha horné viečko, je postihnutý ako posledný, keď je poškodený iba vonkajší sval, pozoruje sa divergentný strabizmus alebo vonkajšia oftalmoplegia.
Poškodenie okulomotorického jadra je často sprevádzané vývojom striedajúceho sa Weberovho syndrómu, ktorý je spojený so súčasným poškodením vlákien pyramídových a spinotalamických dráh. Klinické prejavy sú spojené hemiplegiou na strane opačnej k lézii. Poškodenie nervového kmeňa je charakterizované vonkajšou a vnútornou oftalmoplegiou. Vnútorná oftalmoplegia je sprevádzaná výskytom mydriázy, anizokórie, zhoršenej akomodácie a reakcie žiakov na svetlo. Mydriáza sa vyskytuje v dôsledku paralýzy zvierača zrenice.

4. IV pár lebečných nervov - trochleárny nerv

Dráha je dvoj nervová. Centrálny neurón sa nachádza v kôre spodnej časti precentrálneho gyru. Axóny centrálnych neurónov končia v bunkách jadra blokového nervu na oboch stranách. Jadro sa nachádza v mozgovom kmeni v oblasti dolných vrchov štvorhranu. Na ceste sú periférne neuróny.
Nervové vlákna umiestnené od centrálneho k periférnemu neurónu tvoria kortikálno-jadrovú dráhu. Vlákna vychádzajúce z jadra blokového nervu sa pretínajú v oblasti mozgového vaku. Potom vlákna blokového nervu vyjdú za dolné kopce štvornásobného a opúšťajú mozgovú látku, prechádzajú kavernóznym sínusom. Nerv cez hornú orbitálnu trhlinu vstupuje na obežnú dráhu, kde inervuje nadradený šikmý sval oka. Keď sa tento sval stiahne, očná guľa sa otáča nadol a von.
Príznaky porážky. Izolovaná lézia IV páru lebečných nervov je extrémne zriedkavá. Klinicky sa lézia blokového nervu prejavuje obmedzením pohyblivosti očnej gule smerom von a nadol. Pretože je narušená inervácia horného šikmého svalu oka, očná guľa je otočená dovnútra a nahor. S touto patológiou bude charakteristické dvojité videnie v očiach (diplopia), ku ktorému dochádza pri pohľade nadol a do strán.

5.V pár lebečných nervov - trojklanný nerv

Je zmiešaný. Senzorická dráha nervu pozostáva z neurónov. Prvý neurón sa nachádza v lunátnom uzle trojklanného nervu, ktorý sa nachádza medzi listami dura mater na prednom povrchu pyramídy spánkovej kosti. Axóny týchto neurónov tvoria spoločný koreň trojklaného nervu, ktorý vstupuje do mozgového mostíka a končí na bunkách jadra miechy, čo je povrchový typ citlivosti. V tomto jadre sa rozlišuje orálna a kaudálna časť: ústna je zodpovedná za inerváciu oblasti tváre najbližšie k stredovej čiare, kaudálna časť je pre oblasti najďalej od tejto línie.
Lunárny uzol obsahuje neuróny zodpovedné za hlbokú a hmatovú citlivosť. Ich axóny prechádzajú mozgovým kmeňom a končia na neurónoch v jadre dráhy stredného mozgu, umiestneného v výstelke mosta.
Hlbokú a hmatovú citlivosť tváre zabezpečujú vlákna z opačnej strany, prechádzajúce cez stredovú čiaru. V oboch senzorických jadrách sú umiestnené druhé neuróny senzorickej dráhy trojklanného nervu, ktorých axóny sú súčasťou mediálnej slučky a pohybujú sa na opačnú stranu, pričom končia v talame, kde je tretí neurón trigeminálneho nervu Nachádza. Axóny tretích neurónov končia v dolných častiach post- a precentrálneho gyra.
Senzorické vlákna trojklaného nervu tvoria tri vetvy: zrakový, maxilárny a mandibulárny nerv. Maxilárny nerv má dve vetvy: zygomatický nerv a pterygopalatínový nerv.
Zygomatický nerv poskytuje inerváciu pokožky zygomatických a temporálnych oblastí. Počet pterygopalatinových nervov je variabilný a pohybuje sa od 1 do 7. Senzorické vlákna maxilárneho nervu inervujú sliznicu nosovej dutiny, mandle, hltanový trezor, mäkké a tvrdé podnebie, hlavný sínus, zadné etmoidné bunky.
Pokračovaním tohto nervu je infraorbitálny nerv, ktorý cez infraorbitálny foramen vstupuje do tváre, kde sa delí na svoje koncové vetvy. Infranorbitálny nerv sa podieľa na citlivej inervácii kože dolného viečka, vonkajšieho krídla nosa, sliznice a pokožky horného pera do kútika úst, sliznice predsiene nosa. Mandibulárny nerv je zmiešaný. Inervuje žuvacie svaly motorickými vláknami.
Senzorické vlákna inervujú bradu, dolnú peru, dno úst, predné dve tretiny jazyka, zuby spodnej čeľuste, kožu spodnej časti tváre, prednú časť ušnice, bubienok, vonkajší zvukovod a tvrdú mater.
Príznaky porážky. V prípade poškodenia alebo poškodenia jadra miechového traktu sa vyvíja segmentový typ citlivosti. V niektorých prípadoch je možná strata citlivosti na bolesť a teplotu pri zachovaní hlbokých typov citlivosti, ako je pocit vibrácií, tlaku atď. Tento jav sa nazýva disociovaná porucha citlivosti. V prípade podráždenia motorických neurónov trojklaného nervu sa vyvíja trismus, to znamená napätie žuvacích svalov tonickej povahy.
So zápalom tvárového nervu sa bolesť objaví v postihnutej polovici tváre, ktorá je častejšie lokalizovaná v uchu a za mastoidným procesom. Menej často je lokalizovaný v oblasti horných a dolných pier, čela a spodnej čeľuste. V prípade poškodenia akejkoľvek vetvy trojklaného nervu je narušená citlivosť jedného alebo viacerých druhov v inervačnej zóne tejto vetvy. Pri poškodení zrakového nervu zmiznú superciliárne a rohovkové reflexy.
Zníženie alebo úplné zmiznutie chuťovej citlivosti predných 2/3 jazyka na jednej strane naznačuje léziu mandibulárneho nervu na strane s rovnakým názvom. Tiež s poškodením mandibulárneho nervu mandibulárny reflex zmizne. Jednostranná paréza alebo paralýza žuvacích svalov nastáva vtedy, keď je na tej istej strane poškodené motorické jadro trojklaného nervu alebo motorické vlákna mandibulárneho nervu.
V prípade obojstranného poškodenia rovnakých nervových útvarov klesá dolná čeľusť. Neporiadok odlišné typy citlivosť v oblastiach inervácie všetkých vetiev V páru lebečných nervov je charakteristická pre porážku lunátneho uzla alebo koreňa trojklaného nervu. Charakteristickým znakom porážky lunatického uzla je výskyt herpetických vyrážok na koži.
Motorické jadrá trojklaného nervu dostávajú inerváciu z centrálnych neurónov mozgovej kôry na oboch stranách. To vysvetľuje absenciu porušenia žuvania, keď sú centrálne neuróny kôry poškodené na jednej strane. Porušenie aktu žuvania je možné len pri obojstrannom poškodení týchto neurónov.

6. VI pár lebečných nervov - abducens nerv

Dráha je dvoj nervová. Centrálny neurón sa nachádza v dolnej časti precentrálnej kôry gyru. Ich axóny končia v bunkách nervového jadra abducens na oboch stranách, ktoré sú periférnymi neurónmi. Jadro sa nachádza v mozgu. Axóny periférnych neurónov opúšťajú mozog medzi mostom a pyramídou, ohýbajú sa okolo chrbta sella turcica, prechádzajú kavernóznym sínusom, vynikajúcou orbitálnou puklinou a vstupujú na obežnú dráhu. Abducens nerv vykonáva inerváciu vonkajšieho priameho svalu oka, pri ktorého kontrakcii sa očná guľa otáča smerom von.
Príznaky sú klinicky charakterizované výskytom konvergujúceho strabizmu. Typickou sťažnosťou pacientov je výskyt duchov, ktorý sa nachádza v horizontálnej rovine. Striedavý Güblerov syndróm sa často spája s rozvojom hemiplegie na strane opačnej k lézii.
Najčastejšie dochádza k súčasnej porážke párov lebečných nervov III, IV a VI, čo je spojené s prítomnosťou niektorých anatomických znakov ich umiestnenia. Vlákna týchto nervov sú tesne umiestnené s vláknami iných dráh v mozgovom kmeni.
S porážkou zadného pozdĺžneho zväzku, ktorý je asociatívnym systémom, sa vyvíja internukleárna oftalmoplegia. Súčasné lézie okulomotorických nervov sú spojené s ich blízkym umiestnením navzájom v kavernóznom sínuse, ako aj so zrakovým nervom (prvá vetva trojklaného nervu), vnútornou krčnou tepnou.
Súčasné poškodenie týchto nervov je navyše spojené s ich blízkym umiestnením pri odchode z lebečnej dutiny. Keď sa na spodnej časti lebky alebo na bazálnom povrchu mozgu objavia patologické procesy, vo väčšine prípadov dôjde k izolovanej lézii nervu abducens. Je to spôsobené jeho veľkým rozsahom v spodnej časti lebky.

7. VII pár lebečných nervov - tvárový nerv

Je zmiešaný. Motorická dráha nervu je dvoj neurónová. Centrálny neurón sa nachádza v mozgovej kôre, v dolnej tretine precentrálneho gyru. Axóny centrálnych neurónov sú nasmerované do jadra tvárového nervu, ktoré sa nachádza na opačnej strane v mozgovom mostíku, kde sa nachádzajú periférne neuróny motorického traktu. Axóny týchto neurónov tvoria koreň tvárového nervu. Lícny nerv, ktorý prechádza vnútorným zvukovým otvorom, je odoslaný do pyramídy spánkovej kosti umiestnenej v tvárovom kanáli. Ďalej nerv opúšťa spánkovú kosť cez styloidný foramen a vstupuje do príušnej slinnej žľazy. V hrúbke slinnej žľazy je nerv rozdelený na päť vetiev, ktoré tvoria plexus príušného nervu.
Motorické vlákna páru lebečných nervov VII inervujú tvárové svaly tváre, striatus, svaly ušnice, lebka, podkožný sval krku a digastrický sval (jeho zadné brucho). V tvárovom kanáliku pyramídy spánkovej kosti vychádzajú z tvárového nervu tri vetvy: veľký kamenistý nerv, zošitý nerv, tympanický výplet.
Veľký petrosálny nerv prechádza v pterygopalatínovom kanáliku a končí v pterygopalatínovom uzle. Tento nerv inervuje slznú žľazu vytvorením anastomózy so slzným nervom po prerušení v pterygopalatínovom uzle. Väčší kamenistý nerv obsahuje parasympatické vlákna. Striatálny nerv inervuje sval striatus, čo spôsobuje jeho napätie, čo vytvára podmienky pre tvorbu lepšej počuteľnosti.
Bubnová struna inervuje predné 2/3 jazyka, zodpovedná za prenos impulzov rôznymi chuťovými podnetmi. Bubnová struna navyše vykonáva parasympatickú inerváciu sublingválnych a submandibulárnych slinných žliaz.
Príznaky porážky. Pri poškodení motorických vlákien sa na postihnutej strane vyvinie periférna paralýza tvárových svalov, ktorá sa prejavuje asymetriou tváre: polovica tváre na strane nervovej lézie sa stane nehybnou, podobnou maske, vyhladia sa čelné a nasolabiálne záhyby oko na postihnutej strane sa nezatvorí, palpebrálna trhlina sa rozšíri, uhol úst sa zníži ...
Zaznamenáva sa Bellov fenomén - otáčanie očnej gule nahor pri pokuse o zatvorenie oka na postihnutej strane. Paralytické slzenie sa pozoruje v dôsledku absencie žmurkania. Izolovaná paralýza tvárových svalov tváre je charakteristická pre poškodenie motorického jadra tvárového nervu. V prípade pripojenia lézie radikulárnych vlákien k klinickým symptómom sa pridáva Miyar-Güblerov syndróm (centrálna paralýza končatín na strane opačnej k lézii).
Pri porážke tvárového nervu v uhle cerebellopontínu dochádza okrem paralýzy tvárových svalov k zníženiu sluchu alebo hluchoty, absencii reflexu rohovky, čo naznačuje súčasnú porážku sluchového a trigeminálneho nervu. Táto patológia sa vyskytuje so zápalom cerebellopontínového uhla (arachnoiditída), akustickým neurómom. Pristúpenie hyperakúzie a narušenie chuti naznačuje poškodenie nervu predtým, ako ho veľký petrosálny nerv opustí v tvárovom kanáliku spánkovej kostnej pyramídy.
Porážka nervu nad bubienkom, ale pod výbojom zošitého nervu je charakterizovaná poruchou chuti, slzenia.
Ochrnutie tvárových svalov v kombinácii s lakrimáciou nastáva vtedy, keď je tvárový nerv poškodený pod výbojom bubienka. Ovplyvnená môže byť iba kortikálno-jadrová dráha. Klinicky dochádza k paralýze svalov dolnej polovice tváre na opačnej strane. K paralýze sa často pripája hemiplegia alebo hemiparéza na strane lézie.

8.VIII pár lebečných nervov - vestibulárny kochleárny nerv

Nerv sa skladá z dvoch koreňov: kochleára, ktorý je dolný, a predsiene, ktorá je horným koreňom.
Kochleárna časť nervu je citlivá, sluchová. Začína sa z buniek špirálového uzla, v kochlei labyrintu. Dendrity buniek špirálového uzla prechádzajú do sluchových receptorov - vláskových buniek Cortiho orgánu.
Axóny buniek špirálového uzla sú umiestnené vo vnútornom zvukovode. Nerv prechádza v pyramíde spánkovej kosti, potom vstupuje do mozgového kmeňa na úrovni hornej časti medulla oblongata a končí v jadrách kochleárnej časti (predná a zadná). Väčšina axónov z nervových buniek predného kochleárneho jadra prechádza a prechádza na druhú stranu mozgového mostíka. Menšia časť axónov sa nezúčastňuje na krížení.
Axóny končia na bunkách lichobežníkového tela a vrchnej olivy na oboch stranách. Axóny z týchto štruktúr mozgu tvoria bočnú slučku, ktorá končí v štvornásobku a na bunkách mediálneho genikulárneho tela. Axóny zadného kochleárneho jadra sa krížia v stredovej čiare dna IV komory.
Na opačnej strane sa vlákna spájajú s axónmi bočnej slučky. Axóny zadného kochleárneho jadra končia v dolných pahorkoch štvornásobku. Časť axónov zadného jadra, ktorá sa nezúčastňuje na krížení, je spojená s vláknami bočnej slučky na jej strane.
Príznaky porážky. Ak sú poškodené vlákna sluchových kochleárnych jadier, k poruche sluchu nedochádza. Pri poškodení nervu na rôznych úrovniach sa môžu objaviť sluchové halucinácie, symptómy podráždenia, strata sluchu a hluchota. K zníženiu ostrosti alebo hluchoty na jednej strane dochádza pri poškodení nervu na úrovni receptora, pri poškodení kochleárnej časti nervu a jeho predných alebo zadných jadier.
Príznaky podráždenia sa môžu pridať aj vo forme pískania, hluku, praskania. Je to spôsobené podráždením kôry strednej časti horného temporálneho gyru rôznymi patologickými procesmi v tejto oblasti, napríklad nádormi.
Predsieňová časť. Vo vnútornom zvukovode je vestibulárny uzol tvorený prvými neurónmi dráhy vestibulárneho analyzátora. Dendrity neurónov tvoria receptory labyrintu vnútorného ucha, umiestnené v membránových vreciach a v ampulkách polkruhových kanálikov.
Axóny prvých neurónov tvoria vestibulárnu časť páru lebečných nervov VIII, umiestnenú v spánkovej kosti a vstupujúcu vnútorným sluchovým otvorom do mozgovej substancie v oblasti cerebellopontínového uhla. Nervové vlákna vestibulárnej časti končia na neurónoch vestibulárnych jadier, ktoré sú druhými neurónmi dráhy vestibulárneho analyzátora. Jadrá vestibulárnej časti sú umiestnené v spodnej časti V komory v jej bočnej časti a sú reprezentované laterálnym, mediálnym, horným a nižším.
Z neurónov laterálneho jadra vestibulárnej časti vzniká vestibulárno-spinálna dráha, ktorá je súčasťou miechy a končí na neurónoch predných rohov.
Axóny neurónov tohto jadra tvoria mediálny pozdĺžny zväzok umiestnený v mieche na oboch stranách. Priebeh vlákien vo zväzku má dva smery: zostupný a vzostupný. Klesajúce nervové vlákna sa podieľajú na tvorbe časti prednej šnúry. Vzostupné vlákna sú umiestnené do jadra okulomotorického nervu. Vlákna stredného pozdĺžneho zväzku sú spojené s jadrami párov lebečných nervov III, IV, VI, vďaka čomu sa impulzy z polkruhových kanálikov prenášajú do jadier okulomotorických nervov, čo spôsobuje pohyb očných buliev, keď poloha tela v priestore sa mení. Existujú tiež bilaterálne spojenia s cerebellum, retikulárnou formáciou a zadným jadrom nervu vagus.
Príznaky lézie sú charakterizované triádou symptómov: závrat, nystagmus, zhoršená koordinácia pohybu. Existuje vestibulárna ataxia, ktorá sa prejavuje trasľavou chôdzou, odchýlkou ​​pacienta smerom k lézii. Závrat je charakterizovaný záchvatmi trvajúcimi niekoľko hodín, ktoré môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Útok je sprevádzaný horizontálnym alebo horizontálnym nystagmom rotátora. Keď je nerv poškodený na jednej strane, nystagmus sa vyvíja v opačnom smere ako lézia. Pri podráždení vestibulárnej časti sa nystagmus vyvíja v smere lézie.
Periférne lézie vestibulárneho kochleárneho nervu môžu byť dvoch typov: labyrintové a radikulárne syndrómy. V oboch prípadoch dochádza k súčasnému narušeniu fungovania sluchového a vestibulárneho analyzátora. Radikulárny syndróm periférnej lézie vestibulárneho kochleárneho nervu je charakterizovaný absenciou závratov, môže sa prejaviť ako nerovnováha.

9. IX pár hlavových nervov - glossofaryngeálny nerv

Tento nerv je zmiešaný. Citlivá dráha nervu je tri neuronálna. Telá prvého neurónu sa nachádzajú v uzloch glossofaryngeálneho nervu. Ich dendrity končia receptormi v zadnej tretine jazyka, mäkkým podnebím, hltanom, hltanom, sluchovou trubicou, bubienkovou dutinou, predným povrchom epiglottis. Axóny prvých neurónov vstupujú do mozgu za olivou a končia na bunkách jadra solitárnej dráhy, ktoré sú druhými neurónmi. Ich axóny sa pretínajú a končia v bunkách talamu, kde sa nachádzajú telá tretích neurónov. Axóny tretích neurónov prechádzajú zadným pediklom vnútornej kapsuly a končia v bunkách kôry spodnej časti postcentrálneho gyru. Dráha motora je dvoj nervová.
Prvý neurón sa nachádza v spodnej časti precentrálneho gyru. Jeho axóny končia na bunkách dvojitého jadra na oboch stranách, kde sa nachádzajú druhé neuróny. Ich axóny inervujú vlákna stylofaryngeálneho svalu. Parasympatické vlákna pochádzajú z buniek prednej časti hypotalamu a končia na bunkách dolného slinného jadra. Ich axóny tvoria tympanický nerv, ktorý je súčasťou tympanického plexu. Vlákna končia na bunkách ušného uzla, ktorých axóny inervujú príušnú slinnú žľazu.
Medzi príznaky lézie patrí porušenie chuti v zadnej tretine jazyka, strata citlivosti v hornej polovici hltana a chuťové halucinácie, ktoré sa vyvinú pri podráždení kortikálnych projekčných oblastí nachádzajúcich sa v temporálnom laloku mozgu. Samotné podráždenie nervu sa prejavuje pálením, bolesťami rôznej intenzity v oblasti koreňa jazyka a mandlí trvajúcich 1-2 minúty, vyžarujúcich do palatínovej opony, hrdla, ucha. Bolesť vyvoláva rozprávanie, jedenie, smiech, zívanie, pohyby hlavy. Charakteristickým príznakom neuralgie v interiktálnom období je bolesť okolo uhla spodnej čeľuste pri palpácii.

10. X pár lebečných nervov - blúdivý nerv

Je zmiešaný. Citlivá dráha je tri neuronálna. Prvé neuróny tvoria uzly blúdivého nervu. Ich dendrity končia receptormi na dura mater zadnej lebečnej jamky, sliznici hltana, hrtana, hornej časti priedušnice, vnútorných orgánov, koži ušnice a zadnej stene vonkajšieho zvukovodu. Axóny prvých neurónov končia na bunkách jadra solitárnej dráhy v medulla oblongata, čo sú druhé neuróny. Ich axóny končia na bunkách v talame, ktoré sú tretími neurónmi. Ich axóny prechádzajú vnútornou kapsulou a končia v bunkách kôry postcentrálneho gyru.
Motorická dráha začína v bunkách kôry precentrálneho gyru. Ich axóny končia na bunkách druhých neurónov nachádzajúcich sa v dvojitom jadre. Axóny druhých neurónov inervujú mäkké podnebie, hrtan, epiglottis, hornú časť pažeráka a priečne pruhované svaly hltana. Autonómne nervové vlákna blúdivého nervu sú parasympatické. Začínajú od jadier prednej časti hypotalamu a končia vegetatívnym dorzálnym jadrom. Axóny z neurónov dorzálneho jadra sú nasmerované do myokardu, hladkých svalov vnútorných orgánov a krvných ciev.
Príznaky porážky. Ochrnutie svalov hltana a pažeráka, zhoršené prehĺtanie, čo vedie k vniknutiu tekutého jedla do nosa. U pacienta sa vyvinie nosový tón hlasu, stane sa chrapľavý, čo sa vysvetľuje paralýzou hlasiviek. V prípade bilaterálnych lézií blúdivého nervu je možný rozvoj afónie a udusenia. Pri poškodení blúdivého nervu je narušená činnosť srdcového svalu, čo sa pri podráždení prejavuje tachykardiou alebo bradykardiou. Tieto poruchy činnosti srdca budú vyjadrené v bilaterálnych léziách. V tomto prípade sa vyvíja výrazné porušenie dýchania, fonácie, prehĺtania a srdcovej činnosti.

11. XI pár lebečných nervov - akcesorický nerv

Skladá sa z dvoch častí: vagus a miecha. Dráha motora je dvoj nervová.
Prvý neurón sa nachádza v spodnej časti precentrálneho gyru. Jeho axóny vstupujú do mozgového kmeňa, mosta, medulla oblongata, pričom prechádzajú vnútornou kapsulou. Nervové vlákna sa rozdelia na dve časti a končia na rôznych úrovniach centrálneho nervového systému. Menšia časť vlákien končí na bunkách jadra blúdivého nervu. Väčšina vlákien končí na úrovni predných rohov CI - CV miechy na oboch stranách.
Druhý neurón sa skladá z dvoch častí - spinálnej a vagovej. Vlákna miechy opúšťajú miechu na úrovni CI - CV a tvoria spoločný kmeň, ktorý vstupuje do dutiny lebečnej cez foramen magnum. Spoločný kmeň sa tam spája s vláknami motorického dvojitého jadra XI páru lebečných nervov, pričom tvorí kmeň prídavného nervu, ktorý vystupuje krčným otvorom z lebečnej dutiny. Po výstupe sú nervové vlákna rozdelené na dve vetvy - vnútorné a vonkajšie. Vnútorná vetva prechádza do dolného hrtanového nervu. Vonkajšia vetva inervuje trapézové a sternocleidomastoidné svaly.
Príznaky porážky. Pri jednostrannom poškodení nervu je ťažké zdvihnúť ramená, otočenie hlavy v smere opačnom k ​​lézii je výrazne obmedzené. V tomto prípade sa hlava odchyľuje smerom k postihnutému nervu. Pri obojstrannom poškodení nervov nie je možné otáčať hlavou v oboch smeroch, hlava je odhodená dozadu.
Pri podráždení nervu sa vyvinie svalový kŕč tonickej povahy, ktorý sa prejavuje výskytom spastického torticollisu (hlava je otočená smerom k lézii). Pri obojstrannom podráždení sa vyvíjajú klonické kŕče sternocleidomastoidných svalov, ktoré sa prejavujú hyperkinézou s prikyvujúcimi pohybmi hlavy.

12. XII. Pár hlavových nervov - hypoglosálny nerv

Nerv je väčšinou motorický, ale obsahuje aj malú časť zmyslových vlákien vetvy jazykového nervu. Dráha motora je dvoj nervová. Centrálny neurón sa nachádza v kôre spodnej tretiny precentrálneho gyru. Vlákna centrálnych neurónov končia na bunkách jadra hypoglossálneho nervu z opačnej strany a predtým prechádzajú vnútornou kapsulou mozgu v oblasti ponsovho kolena, medulla oblongata.
Jadrové bunky XII páru kraniálnych nervov sú periférnymi neurónmi dráhy. Jadro hypoglossálneho nervu sa nachádza v spodnej časti kosoštvorcovej jamky v medulla oblongata. Vlákna druhých neurónov motorickej dráhy prechádzajú látkou medulla oblongata a potom ju opúšťajú v oblasti medzi olivou a pyramídou.
Motorické vlákna páru XII poskytujú inerváciu svalom umiestneným v hrúbke samotného jazyka, ako aj svalom, ktoré pohybujú jazykom dopredu a dole, hore a dozadu.
Príznaky porážky. Ak je hypoglosálny nerv poškodený na rôznych úrovniach, môže dôjsť k periférnej alebo centrálnej paralýze (paréze) svalov jazyka. Periférna paralýza alebo paréza sa vyvíja, keď je poškodené jadro hypoglosálneho nervu alebo nervové vlákna vychádzajúce z tohto jadra. V tomto prípade sa klinické prejavy vyvíjajú v polovici svalov jazyka zo strany zodpovedajúcej lézii. Jednostranné poškodenie hypoglossálneho nervu vedie k miernemu zníženiu funkcie jazyka, ktoré je spojené s prekladaním svalových vlákien oboch jeho polovíc.
Závažnejšie je bilaterálne poškodenie nervov, charakterizované glossoplegiou (paralýza jazyka). V prípade poškodenia časti dráhy od centrálneho k periférnemu neurónu sa vyvinie centrálna paralýza svalov jazyka. V tomto prípade dochádza k odchýlke jazyka zdravým smerom. Centrálna paralýza svalov jazyka je často kombinovaná s paralýzou (parézou) svalov horných a dolných končatín na zdravej strane.

PREDNÁŠKA č. 5. Extrapyramidový systém. Syndrómy jej porážky

Extrapyramidový systém zahŕňa dráhy a motorické dráhy, ktoré neprechádzajú pyramídami medulla oblongata. Tieto cesty regulujú spätnú väzbu medzi miechou, mozgovým kmeňom, mozočkom a kôrou. Extrapyramidový systém zahŕňa jadro kaudátu, škrupinu lentikulárneho jadra, pallidus, subtalamické jadro, čiernu hmotu a červené jadro.
Centrom tohto systému je miecha. Retikulárna formácia sa nachádza v výstelke miechy. Striatum prijíma impulzy z rôznych častí mozgovej kôry. Väčšina impulzov pochádza z čelnej motorickej kôry. Vlákna majú vo svojom pôsobení inhibičný účinok. Ďalšia časť vlákien ide do striata talamu.
Aferentné vlákna z jadier kaudátu a škrupiny lentikulárneho jadra smerujú do pallidusu, konkrétne do jeho laterálnych a mediálnych segmentov. Tieto segmenty sú od seba oddelené vnútornou dreňovou platničkou, existuje tiež spojenie medzi mozgovou kôrou a červeným jadrom, substantia nigra, retikulárnou formáciou a subtalamickým jadrom. Všetky vyššie uvedené vlákna sú aferentné.
Čierna hmota má spojenie s jadrom škrupiny a kaudátu. Aferentné vlákna znižujú inhibičnú funkciu striata. Eferentné vlákna majú inhibičný účinok na nigrostriatálne neuróny.
Prvý typ vlákien je dopaminergický, druhý je GABA-ergický. Časť eferentných vlákien striata prechádza pallidom, jeho mediálnym segmentom. Vlákna tvoria hrubé zväzky, z ktorých jeden je lentikulárna slučka. Väčšina týchto vlákien z globus pallidus smeruje do talamu. Táto časť vlákien tvorí pallidothalamický zväzok, ktorý končí v predných jadrách talamu. V zadnom jadre talamu končia vlákna pochádzajúce zo zubatého jadra mozočku.
Thalamické jadrá majú obojsmerné spojenie s kôrou. Existujú vlákna, ktoré prebiehajú od bazálnych jadier k mieche. Tieto spojenia vám pomôžu hladko vykonávať dobrovoľné pohyby. Funkcia niektorých útvarov extrapyramidového systému nebola objasnená.
Semiotika extrapyramidových porúch. Hlavnými príznakmi porúch extrapyramidového systému sú dystónia (poruchy svalového tonusu) a poruchy mimovoľných pohybov, ktoré sa prejavujú hyperkinézou, hypokinézou a akinézou.
Extrapyramidové poruchy možno rozdeliť na dva klinické syndrómy: akineticko-rigidné a hyperkineticko-hypotonické. Prvý syndróm v klasickej forme sa prejavuje pri Parkinsonovej chorobe.
V tejto patológii je poškodenie štruktúr nervového systému degeneratívne a vedie k strate neurónov substantia nigra obsahujúcich melanín, ako aj k strate dopaminergných neurónov spojených so striatom. Ak je proces jednostranný, potom je prejav lokalizovaný na opačnej strane tela.
Parkinsonova choroba je však zvyčajne bilaterálna. Ak je patologický proces dedičný, potom hovoríme o chvení. Ak je príčina straty neurónov odlišná, potom je to Parkinsonova choroba alebo parkinsonizmus. Takými dôvodmi môžu byť mozgový syfilis, mozgová ateroskleróza, týfus, poškodenie stredného mozgu nádorom alebo poranením, intoxikácia rôznymi látkami, dlhodobé používanie rezerpínu alebo fenotiozínu. Existuje aj postencefalitický parkinsonizmus, ktorý je dôsledkom letargickej encefalitídy. Akineticorigidový syndróm je charakterizovaný triádou symptómov (akinéza, stuhnutosť, chvenie).
Akinéza sa prejavuje pomalým poklesom pohyblivosti, s postupnou stratou mimických a expresívnych pohybov. Pre pacienta je ťažké začať chodiť. Po zahájení akéhokoľvek pohybu sa pacient môže zastaviť a urobiť niekoľko nepotrebných pohybov alebo krokov. Je to spôsobené spomalením kontrarevervácie, ktoré sa nazýva pohon, retropulzia alebo lateropuls a závisí od smeru ďalších pohybov.
Výraz tváre je charakterizovaný hypo- alebo amimiou, čo sa vysvetľuje inhibíciou pohybu svalov tváre. Reč trpí aj v dôsledku stuhnutosti a chvenia svalov jazyka. Stáva sa dysartrickou a monotónnou. Pohyby pacienta sa stávajú pomalými a neúplnými. Celé telo je v stave anteflexie. Tuhosť sa prejavuje v extenzorových svaloch.
Vyšetrenie odhalí fenomén ozubeného kolesa. Spočíva v tom, že pri pasívnych pohyboch v končatinách dochádza k postupnému znižovaniu tonusu svalov antagonistov. Často sa vykonáva test pádu hlavy: ak sa zdvihnutá hlava pacienta ležiaca na chrbte náhle uvoľní, potom sa postupne uvoľní späť a neklesne. Zvýšenie reflexov nie je pozorované, rovnako ako patologické reflexy a paréza.
Všetky reflexy je ťažké vyvolať. Tremor je pasívny. Jeho frekvencia je 4–8 pohybov za sekundu, pri parkinsonizme je chvenie antagonistické, to znamená, že vzniká v dôsledku interakcie svalov s opačnou funkciou.
Tento chvenie sa zastaví, keď sa vykonávajú cielené pohyby. Mechanizmy nástupu triády symptómov pri parkinsonizme nie sú úplne objasnené. Existuje predpoklad, že k akinéze dochádza v dôsledku straty prenosu impulzov do striata.
Ďalšou príčinou akinézy môže byť poškodenie neurónov substantia nigra, čo vedie k ukončeniu eferentných impulzov inhibičného účinku. Stuhnutosť svalov môže byť tiež dôsledkom straty neurónov substantia nigra. So stratou týchto neurónov nedochádza k žiadnej inhibícii eferentných impulzov do striata a pallida. Antagonistický chvenie pri parkinsonizme sa môže vyvinúť v bunkách miechy, ktoré začnú v rytmickom poradí prenášať impulzy do motorických neurónov. Inhibičné impulzy prenášané rovnakými bunkami zo striata sa zároveň nedostanú do miechy.
Hyperkineticko-hypotonický syndróm sa vyskytuje v dôsledku poškodenia striata. Hyperkinéza sa pri tomto syndróme objavuje pri poškodení inhibičných neurónov neostriata.
Impulzy z týchto neurónov zvyčajne idú do pallidum a substantia nigra. Keď sú tieto bunky poškodené, do neurónov základných systémov sa dodáva nadmerné množstvo excitačných impulzov. V dôsledku toho sa vyvíja atetóza, chorea, spastická torticollis, torzná dystónia, balizmus.
Atetóza zvyčajne vzniká z perinatálna lézia striatum. Je charakterizovaná pomalými, červami podobnými nedobrovoľnými pohybmi. Je zaznamenaná nadmerná extenzia distálnych končatín. Svalové napätie sa kŕčovito striedavo zvyšuje v svaloch agonistov a antagonistov. Dobrovoľné pohyby sú narušené, pretože sú zaznamenané spontánne vznikajúce hyperkinetické pohyby. Tieto pohyby môžu zachytiť svaly tváre a jazyka. V niektorých prípadoch sú zaznamenané kŕčovité záchvaty smiechu alebo plaču.
Parazmus tváre je tonické sťahovanie tvárových svalov symetrickej povahy. Môže sa vyskytnúť hemiparospazmus alebo blefarospazmus. Táto patológia spočíva v izolovanom sťahovaní kruhových svalov očí. V niektorých prípadoch je táto kontrakcia kombinovaná s kŕčmi svalov jazyka alebo úst klonickej povahy. Parazmus tváre sa neobjavuje počas spánku, ale zhoršuje sa pri jasnom svetle alebo vzrušení.
Choreická hyperkinéza sa objavuje vo forme krátkych zášklbov nedobrovoľnej povahy. Tieto pohyby sa vyvíjajú náhodne v rôznych svalových skupinách a spôsobujú rôzne pohyby. Na začiatku je pohyb zaznamenaný v distálnych a potom v proximálnych častiach končatiny. Takáto hyperkinéza môže postihnúť svaly tváre, pričom sa začnú objavovať grimasy.
Spastické torticollis, ako aj torzná dystónia sú najdôležitejšie syndrómy dystónie. Vyvíjajú sa v dôsledku poškodenia neurónov škrupiny, centromediánskeho jadra talamu a ďalších jadier extrapyramidového systému. Spastický torticollis sa prejavuje spastickými sťahmi krčných svalov.
Táto patológia sa prejavuje vo forme nedobrovoľných pohybov hlavy, ako je otáčanie a ohýbanie. Do patologického procesu môžu byť tiež zapojené sternocleidomastoidné a trapézové svaly. Torzná dystónia sa prejavuje pohybmi kmeňa, ako aj proximálnych končatín vo forme rotácie a zákrut.
Niekedy sú tieto pohyby také výrazné, že pacient nemôže chodiť ani stáť. Torzná dystónia je symptomatická a idiopatická. Symptomatický je výskyt traumy pri pôrode, encefalitídy, hepatocerebrálnej dystrofie, žltačky a ranej Huntingtonovej chorea.
Balistický syndróm spočíva v pomerne rýchlych sťahoch svalov proximálnych končatín, ktoré majú rotačný charakter. Pohyby v tejto patológii sú rozsiahle kvôli kontrakcii dostatočne veľkých svalových skupín. Príčinou patológie je porážka subthalamického jadra, ako aj jeho spojenie s globus pallidus. Tento syndróm sa objaví na strane opačnej k lézii.
Myoklonické zášklby nastávajú v dôsledku poškodenia červeného jadra, centrálnej tegmentálnej dráhy alebo malého mozgu. Prejavuje sa rýchlymi kontrakciami rôzne skupiny svaly, ktoré sú rozcuchané.
Tiky sa objavujú vo forme rýchlych svalových kontrakcií nedobrovoľnej povahy. Vo väčšine prípadov sú ovplyvnené svaly tváre.
Konzervatívne metódy liečby nie vždy vedú k pozitívnemu účinku. Používa sa stereotaxická intervencia, ktorá je založená na skutočnosti, že keď je striatum poškodené, stráca sa jeho inhibičný účinok na pallidum a čiernu hmotu, čo vedie k nadmernému stimulačnému účinku na tieto formácie.
Predpokladá sa, že k hyperkinéze dochádza pod vplyvom patologických impulzov do jadier talamu a do mozgovej kôry. Je dôležité prerušiť tento patologický impulz.
V starobe sa často vyvíja ateroskleróza mozgu, ktorá vedie k hyperkinéze a poruchám podobným parkinsonizmu. Najčastejšie sa to prejavuje opakovaním fráz, slov alebo slabík, ako aj niektorými pohybmi. Tieto zmeny sú spojené s nekrotickými ložiskami v striate a pallide. Tieto ohniská sa nachádzajú posmrtne vo forme malých cýst a jaziev - lacunárny stav.
Automatizované akcie predstavujú rôzne pohyby a komplexné motorické úkony, ktoré prebiehajú bez kontroly vedomia.
Klinicky sa prejavuje na strane lézie, príčinou patológie je porušenie spojenia mozgovej kôry s bazálnymi jadrami. Súčasne je zachované ich spojenie s mozgovým kmeňom.

PREDNÁŠKA č. 6. Cerebellum. Štruktúra, funkcie. Poruchy koordinácie pohybu

Mozoček je centrom koordinácie pohybu. Nachádza sa v zadnej fosse spolu s mozgovým kmeňom. Strecha zadnej lebečnej jamky je tentorium malého mozgu. Mozoček má tri páry nôh.
Tieto nohy sú tvorené cerebelárnymi dráhami (aferentnými a eferentnými). Horné cerebelárne nohy sú umiestnené na úrovni stredného mozgu, stredné sú na úrovni mosta a dolné na úrovni predĺženej drene. Mozoček má tri časti: archi-, paleo- a neocerebellum. Archycerebellum obsahuje uzlík a zhluk mozočkovej vermis, ktoré sú najstaršími formáciami. Paleocerebellum zahŕňa predný lalok malého mozgu a tiež zadnú časť mozočkového tela. Aferentné vlákna v starom mozočku pochádzajú z mozgovej kôry (jej senzomotorickej oblasti) a miechy. Neocerebellum je najnovšia formácia malého mozgu a zahŕňa všetky ostatné časti červa a obe hemisféry malého mozgu. Vývoj neocerebellum úzko súvisí s vývojom mozgovej kôry a vzpriameným držaním tela. Najjemnejšie a najpresnejšie pohyby sa vyskytujú pod kontrolou neocerebellum.
Mozoček sa skladá z dvoch hemisfér a mozočkovej vermy umiestnenej medzi nimi. Každá hemisféra obsahuje štyri páry jadier: sférické, v tvare korku, zubaté a jadro stanu. Ten je najstarším útvarom a je spojený aferentnými vláknami s archycerebellum. Eferentné vlákna z jadra stanu prechádzajú nižšími mozočkovými stopkami a dosahujú vestibulárne jadrá.
Guľovité a korkové jadrá sú novšie útvary a sú spojené s paleocerebellum aferentnými vláknami. Eferentné vlákna z týchto jadier prechádzajú nadradenými mozočkovými stopkami a dosahujú červené jadrá. Vyššie uvedené cerebelárne jadrá sú umiestnené v streche IV komory mozgu. Najväčšie jadro mozočku, nachádzajúce sa v jeho centrálnej časti, je zubaté jadro. Toto jadro má spojenie s neo- a paleocerebellom. Strukoviny z Purkyňových buniek prichádzajú do zubatého jadra. Eferentné vlákna z dentátového jadra prechádzajú nadradenými stopkami malého mozgu, dosahujú červené jadro a ventrolaterálne jadro talamu. Na hranici mosta a stredného mozgu sa tieto vlákna pretínajú. Z talamu idú vlákna do motorickej kôry mozgu. Všetky impulzy, ktoré sa dostávajú do malého mozgu aferentnými vláknami, končia v jeho kôre alebo jadrách. Tieto impulzy pochádzajú z mozgovej kôry, mozgového kmeňa a miechy. Mozoček dostáva určité impulzy z kĺbov, šliach a svalov. Tieto impulzy putujú prednými a zadnými spinocerebelárnymi dráhami.
Centrálne procesy z buniek miechového uzla vstupujú do miechy cez jej zadné korene, kde sú rozdelené na niekoľko kolaterálov. Časť kolaterálov je smerovaná k veľkým alfa motoneurónom, ktoré sú súčasťou reflexného oblúka.
Ďalšia časť kolaterálov sa pripája k bunkám jadra Clarke, ktoré sa nachádzajú v zadnom rohu miechy. Toto jadro sa nachádza od cervikálneho segmentu VIII po bedrový segment II po dĺžke miechy. Bunky hrudného jadra sú druhými neurónmi, ktorých axóny tvoria zadnú spinocerebelárnu dráhu. Kolaterály siahajúce od zadných koreňov cervikálnych segmentov sú súčasťou klinovitého zväzku, idú až k jeho jadru a k ďalšiemu klinovitému jadru. Jeho axóny sa spájajú s mozočkom. Tretia skupina kolaterálnych aferentných vlákien končí v zadných rohoch miechy. Nachádzajú sa tu druhé neuróny, ktorých axóny tvoria prednú spinocerebelárnu dráhu.

Koniec úvodného úryvku.

Text poskytla spoločnosť Liters LLC.
Prečítajte si túto knihu úplne a kúpte si celú legálnu verziu pre litre.
Za knihu môžete bezpečne zaplatiť bankovou kartou Visa, MasterCard, Maestro, z účtu mobilného telefónu, z platobného terminálu, v salóne MTS alebo Svyaznoy, prostredníctvom služieb PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI Wallet, bonusových kariet alebo iným spôsobom, ktorý je pre vás vhodný.

Lebečné nervy nám každý deň uľahčujú život, pretože zaisťujú fungovanie nášho tela a prepojenie mozgu so zmyslami.

Čo to je?

Koľko ich je a aké funkcie každý z nich plní? Čo sú zvyčajne klasifikované?

Všeobecné informácie

FMN je súbor nervov, ktoré začínajú alebo končia v mozgovom kmeni. Celkovo existuje 12 nervových párov. Ich číslovanie je založené na poradí výstupu:

• Ja - zodpovedný za čuch
• II - je zodpovedný za víziu
• III - umožňuje očiam pohybovať sa
• IV - smeruje očnú guľu nadol a von;
• V - je zodpovedný za mieru citlivosti tkanív tváre.
• VI - odstráni očnú guľu
• VII - spája svaly tváre a slzné žľazy s centrálnym nervovým systémom (centrálny nervový systém);
• VIII - prenáša zvukové impulzy, ako aj impulzy vysielané vestibulárnou časťou vnútorného ucha;
• IX - uvádza do pohybu stylofaryngeálny sval, ktorý zdvíha hltan, spája príušnú žľazu s centrálnym nervovým systémom, robí mandle, hltan, mäkké podnebie atď .;
• X - inervuje hrudník a brušná dutina, krčné a hlavové orgány;
• XI - poskytuje nervové bunky svalovému tkanivu, ktoré otáča hlavou a zdvíha rameno;
• XII - je zodpovedný za pohyb jazykových svalov.

Opúšťajúc oblasť mozgu, lebečné nervy prechádzajú do lebky, ktorá má pod sebou charakteristické otvory. Prostredníctvom nich idú von a potom dochádza k rozvetveniu.

Každý z lebečných nervov sa líši v zložení a funkčnosti.

Ako sa líši napríklad od miechového nervu: miechové nervy sú prevažne zmiešané a líšia sa iba v okrajovej oblasti, kde sú rozdelené na 2 typy. ChMN na druhej strane predstavujú jeden alebo druhý typ a vo väčšine prípadov nie sú zmiešané. Páry I, II, VIII - citlivé a III, IV, VI, XI, XII - motorické. Ostatné sú zmiešané.

Klasifikácia

Existujú dve základné klasifikácie nervových párov: podľa umiestnenia a funkčnosti:
Podľa miesta výstupu:

• siahajúci nad mozgový kmeň: I, II;
• miesto výstupu je stredný mozog: III, IV;
• výstupným bodom je Varolievský most: VIII, VII, VI, V;
• miesto výstupu - medulla oblongata, alebo skôr jej žiarovka: IX, X, XII a XI.

Podľa funkčného účelu:

• funkcie vnímania: I, II, VI, VIII;
• motorická aktivita očí a očných viečok: III, IV, VI;
• motorická aktivita krčných a jazykových svalov: XI a XII
• parasympatické funkcie: III, VII, IX, X

Pozrime sa podrobnejšie na funkčnosť:

Funkcia CHMN

Citlivá skupina

I - čuchový nerv.
Skladá sa z receptorov, čo sú tenké procesy, ktoré sa ku koncu zahusťujú. Na koňoch výhonkov sú špeciálne chĺpky, ktoré zachytávajú pachy.
II - nerv zraku.
Prechádza celým okom a končí v kanáli videnia. Pri východe z neho dochádza k prekríženiu nervov, po ktorom pokračujú vo svojich pohyboch centrálne oddelenie mozgu. Nerv zraku dodáva signály prijaté z vonkajšieho sveta do požadovaných oddelení mozgu.
VIII - vestibulárny kochleárny nerv.
Vzťahuje sa na senzorický typ. Skladá sa z 2 komponentov, ktoré sa líšia svojou funkčnosťou. Prvý vedie impulzy vychádzajúce zo zádveria vnútorného ucha a druhé prenáša sluchové impulzy, ktoré vychádzajú z kochley. Predsieň sa okrem toho podieľa na regulácii polohy tela, rúk, nôh a hlavy a vo všeobecnosti koordinuje pohyby.

Motorová skupina

III - okulomotorický nerv.

Toto sú odnože jadier. Beží od stredného mozgu k obežnej dráhe. Jeho funkciou je zapojiť svaly rias, ktoré vykonávajú akomodáciu, a sval, ktorý zužuje zrenicu.

IV - trochleárny nerv.

Patrí k typu motora, nachádza sa na obežnej dráhe a dostáva sa tam medzerou zhora (na strane predchádzajúceho nervu). Končí pri očnej buľve, respektíve jej hornom svale, ktorý zásobuje nervovými bunkami.

VI - abducens nerv.

Rovnako ako blok je motorizovaný. Je tvorený procesmi. Nachádza sa v oku, kde preniká zhora, a poskytuje nervové bunky vonkajšiemu svalu oka.

XI - prídavný nerv.

Predstaviteľ typu motora. Dvojjadrový. Jadrá sa nachádzajú v mieche a predĺženej dreni.

XII - hypoglosálny nerv.

Typ - motor. Jadro v medulla oblongata. Poskytuje nervové bunky svalom a svalom jazyka a niektorých častí krku.

Zmiešaná skupina

V - trojklanný.

Vedúci v hrúbke. Názov dostal, pretože má niekoľko vetiev: oko, dolné a maxilárne.

VII - tvárový nerv.

Má predný a stredný komponent. Lícny nerv tvorí 3 vetvy a zaisťuje normálny pohyb tvárových svalov.

IX - glossofaryngeálny nerv.

Patrí do zmiešaného typu. Pozostáva z troch typov vlákien.

X je vagusový nerv.

Ďalší zástupca zmiešaného typu. Jeho dĺžka presahuje dĺžku ostatných. Pozostáva z troch typov vlákien. Jednou vetvou je depresorový nerv, končiaci v aortálnom oblúku, regulujúci krvný tlak... Zostávajúce vetvy, ktoré majú vyššiu náchylnosť, poskytujú nervové bunky do plášťa mozgu a pokožky uší.

Dá sa rozdeliť (podmienečne) na 4 časti: hlava, krk, hrudník a brucho. Vetvy siahajúce od časti hlavy sú odoslané do mozgu a nazývajú sa meningeálne. A tie, ktoré idú do uší - podľa ucha. Hltanové vetvy siahajú od krku a srdcové a hrudné vetvy od hrudníka. Vetvy nasmerované smerom k plexu pažeráka sa nazývajú pažerákové vetvy.

K akej porážke môže dôjsť

Príznaky lézií závisia od toho, ktorý nerv bol poškodený:

Čuchový nerv

Príznaky sú viac alebo menej výrazné, v závislosti od sily poškodenia nervov. Porážka sa v zásade prejavuje v tom, že človek buď cíti pachy ostrejšie, alebo medzi nimi nerozlišuje, alebo vôbec necíti. Zvláštne miesto je možné uviesť v prípadoch, keď sa príznaky prejavujú iba na jednej strane, pretože ich bilaterálny prejav zvyčajne znamená, že osoba má chronickú rinitídu

Optický nerv

Ak je postihnutý, zrak sa zhoršuje až k oslepnutiu na strane, kde sa to stalo. Ak je postihnutá časť sietnicových neurónov alebo počas tvorby skotómu, existuje riziko lokálnej straty zraku v určitej oblasti oka. Ak sa slepota vyvíja bilaterálne, znamená to, že na krížovom vlákne boli zasiahnuté optické vlákna. Ak dôjde k poškodeniu stredných optických vlákien, ktoré sa úplne prekrývajú, môže vypadnúť polovica zorného poľa.

Existujú však aj prípady, keď zrakové pole vypadne iba v jednom oku. K tomu zvyčajne dochádza v dôsledku poškodenia samotného optického traktu.

Okulomotorický nerv

Keď je postihnutý nervový kmeň, oči sa prestanú pohybovať. Ak je ovplyvnená iba časť jadra, vonkajší očný sval sa stane imobilizovaným alebo veľmi slabým. Ak napriek tomu dôjde k úplnej paralýze, potom pacient nemá ako otvoriť oči (oči). Ak je sval zodpovedný za zdvihnutie viečka veľmi slabý, ale stále funguje, pacient bude môcť oko otvoriť, ale iba čiastočne. Sval, ktorý dvíha viečko, je zvyčajne posledný, ktorý sa poškodí. Ak však k nej poškodenie došlo, môže to spôsobiť divergentný strabizmus alebo vonkajšiu oftalmoplegiu.

Blokovať nerv

Porážky tohto páru sú veľmi zriedkavé. Vyjadruje to skutočnosť, že očná guľa stráca schopnosť voľne sa pohybovať smerom von a nadol. Je to spôsobené porušením inervácie. Zdá sa, že očná guľa zmrazí v polohe otočenej dovnútra a nahor. Charakteristickým znakom takéhoto poškodenia bude bifurkácia alebo diplopia, keď sa pacient pokúsi pozrieť nadol, vpravo alebo vľavo.

Trojklanný nerv

Hlavným príznakom sú segmentálne poruchy vnímania. Niekedy môže byť citlivosť na bolesť alebo teplotu úplne stratená. Súčasne je adekvátne vnímaný pocit zo zmeny tlaku alebo iných hlbších zmien.

Ak je tvárový nerv zapálený, potom tá polovica tváre, ktorá bola postihnutá, bolí. Bolesť je lokalizovaná v oblasti ucha. Niekedy môže bolesť ísť do pier, na čelo alebo do dolnej čeľuste. Ak je postihnutý zrakový nerv, rohovkový a superciliárny reflex zmiznú.

V prípade poškodenia mandibulárneho nervu jazyk takmer úplne (o 2/3 svojej oblasti) stráca schopnosť rozlišovať chute a ak je poškodené jeho motorické vlákno, môže paralyzovať žuvacie svaly.

Abducens nerv

Hlavným príznakom je konvergentné škúlenie. Pacienti sa najčastejšie sťažujú, že majú dvojité videnie a objekty, ktoré sú horizontálne, sa zdvojnásobia.

Porážka tohto konkrétneho páru oddelene od ostatných je však zriedkavá. Najčastejšie sú postihnuté 3 páry nervov (III, IV a VI) naraz, kvôli blízkosti ich vlákien. Ale ak k porážke došlo už pri výstupe z lebky, potom s najväčšou pravdepodobnosťou porážka dosiahne nominálny abducens nerv, vzhľadom na jeho väčšiu dĺžku v porovnaní so zvyškom.

Lícny nerv

Ak sú motorické vlákna poškodené, môže to ochromiť tvár. Na postihnutej polovici dochádza k paralýze tváre, ktorá sa prejavuje asymetriou tváre. To je doplnené Bellovým syndrómom - pri pokuse o zatvorenie postihnutej polovice - očná guľa objaví sa.

Pretože jedna polovica tváre je paralyzovaná, oko nežmurká a začne slziť - tomu sa hovorí paralytické slzenie. Svaly tváre môžu byť tiež imobilizované, ak je poškodené motorické jadro nervu. Ak lézia zasiahla aj radikulárne vlákna, potom je to plné prejavu Miyar-Gublerovho syndrómu, ktorý sa prejavuje blokovaním pohybu rúk a nôh v nepostihnutej polovici.

Vestibulárny kochleárny nerv

Ak sú nervové vlákna poškodené, sluch sa vôbec nestratí.
Rôzne poruchy sluchu, podráždenie a strata sluchu, až po hluchotu, sa však môžu ľahko prejaviť pri poškodení samotného nervu. Sluchová ostrosť sa zníži, ak je lézia receptorovej povahy alebo ak je poškodené predné alebo zadné jadro kochleárneho nervu.

Glosofaryngeálny nerv

Ak je postihnutý, zadná časť jazyka prestáva rozlišovať chute, vrch hltana stráca vnímavosť, človek si pletie chute. Strata chuti je najpravdepodobnejšia, ak sú poškodené projekčné kortikálne oblasti. Ak je nerv priamo podráždený, potom pacient cíti pálivú bolesť otrhanej intenzity v blízkosti mandlí a jazyka, v intervaloch 1-2 minút. Bolesť je možné cítiť aj v uchu a krku. Pri palpácii, častejšie medzi záchvatmi, je bolesť najintenzívnejšia za dolnou čeľusťou.

Nervus vagus

Ak je postihnutý, pažerákové a prehĺtacie svaly sú paralyzované. Je nemožné prehltnúť a tekuté jedlo vstupuje do nosnej dutiny. Pacient hovorí do nosa, sipot, pretože hlasivky tiež paralyzovaný. Ak je nerv ovplyvnený z oboch strán, môže dôjsť k dusivému účinku. Začína sa Bari a tachykardia, dýchanie je narušené a môže dôjsť k poruche srdca.

Doplnkový nerv

Ak je lézia jednostranná, potom je pre pacienta ťažké zdvihnúť ramená, hlava sa neotáča na stranu, ktorá je opačná k postihnutej oblasti. Ale v smere postihnutej oblasti sa ochotne nakloní. Ak je lézia bilaterálna, hlava sa nemôže otáčať v oboch smeroch a je odhodená späť.

Hyoidný nerv

Ak je postihnutý, jazyk bude úplne alebo čiastočne ochrnutý. Paralýza periférie jazyka je najpravdepodobnejšia, ak je postihnuté jadro alebo nervové vlákna. Ak je lézia jednostranná, funkčnosť jazyka sa mierne zníži, ale ak je obojstranná, jazyk ochromí, pričom môže súčasne ochromiť končatiny.