Nonspecifične možganske strukture. Vadnica: Nevropsihologija

Tretji vrste sindromov Lezije globokih podorgalnih struktur.

Glavne subortične strukture v globinah velikih hemisferjev možganov so bazalna ganglija.

· Caudatted Core (Corpus caudatus),

· Bleda žoga (Globus Pallidum),

· Shell (Putamen)

· Ograja (Claustruum).

Poleg bazalnih jeder, druge strukture vključujejo globoko polovično kamen podorterk formacije (Sl. 60, A, B.).

Študija vloge teh struktur pri izvajanju EPF se izvaja predvsem v zvezi s stereotaktičnimi učinki na subkortično izobraževanje (degradira ali draženje) v terapevtske namene.

Cilji stereotaktičnih učinkov so različne subortične strukture. Med njimi so različna talamusna jedra (spredaj, retikularna, ventralna, zadnja ventralna, dorsomedial, median center, blazina), hipotalamus (zadnji del, siva borgon), kot tudi hippokampus, mandlje, rep jedro, bleda žoga, črna snov, jedro Kahala, cerebellum itd.

Indikacije za stereotaktične učinke so predvsem hipercinami (pod parkinsonizmom in mišično distrofijo) in epileptičnih držav.

Najbolj podrobne in potrebne informacije o spremembah za nevropsihološko analizo mentalni procesi Prejeto stereotaktične operacije pri bolnikih z motoričnimi motnjami(Parkinsonizem, mišična distrofija). Hkrati pa učinek na jedro ventrolatorja talamusa.

Pri bolnikih z mišično distrofijo in parkinsonizmom do operacije glede na relativno ohranjeno čustveno osebno sfero, vizualno-prostorsko gnozo, vizualni spomin obstajajo kršitve dinamične prakse, težave pri izvajanju multi-intelektualnih dejavnosti, povezanih s programiranjem in nadzor invalidov. Hkrati pa imajo težave pri reševanju vizualnih nalog, kjer sta potrebna prostorska analiza in sinteza. Znak sindroma se razlikuje glede na stran možganske lezije:

♦ Ply. levičarska lezija Extrapyramidni sistem Velike težave opazijo v verbalnih multi-inteligentnih funkcijah;

♦ Z desno roko, težave se upoštevajo predvsem v vizualnih oblikah.

V to smer, v zgoraj opisanih podorganskih sindromih je mogoče razlikovati kršitev treh vrst dejavnikov:

1) "dinamični" faktor, povezan z delom sprednjih odsekov velikih hemisferjev;

2) "prostorski" faktor, ki odraža delo zadnjega oddelka za možgane, ki so na voljo;

3) "Pol" faktorja, ki zagotavlja delo poloble kot celote.

Nevropsihološka analiza lezij rep jedra. ugotovila je, da je značaj simptomov odvisen od lokalizacije patološke osredotočenosti: s porazom glave konusnega jedra, so opazili različne potnike z motorji; V manjši meri so bili opaženi pri bolnikih s poškodbami telesa konega jedra.

V simptomih so bile stranske razlike:

a) levičarske žarišča so povzročene z mazalnimi simptomi (simptomi odtujitve pomena besed itd.), Kršitve ritmov;

b) desničarske - motnje prostorskih funkcij, risanje.

Nevropsihološka analiza kršitev MPF z poškodbami globokih struktur možganov je pokazala, da so v teh primerih kršitve pogoste kratkoročni spomin (Lubber ali vizualni figurativni).

Opazili so se z porazom različnih subortičnih struktur: konus, Thalamus, pas je mavca, hipokampus, kot tudi koruzno telo. Vendar pa imajo z različnimi lezijami drugačen značaj (po gravitaciji, odnos do govora ali vizualnih poti, kombinacija motenj kratkoročnega in dolgoročnega spomina, narava sindroma kot celote). Druge motnje (motorični, prostorski, čustveni itd.) So manj pogosti.

Zaključek (zaključek) \\ t

Razvoj problema subortičnih nevropsiholoških sindromov iz položajev sindroma analize v domači nevropsihologiji se šele začenja. Kljub nekaterim uspehom na tem področju je ustvarjanje nevropsihološke sindromologije poraz subortičnih struktur v primeru prihodnosti. zvezek Že razpoložljivi podatki kažejo na bistvene razlike subkortične sindrome, povezane s škodo na globokih polovičnih strukturah možganov, od kortika, ki izhajajo iz lokalnih lezij kortena možganov: o njihovi večji difuziji, o več faktorjev, o širšem "spektru" motenj, \\ t Druga dinamika okrevanja.

Sl. Globinske strukture možganov (shema):

Zvezek- diagram rezanja v sprednji strani možganov: 1 - top jedro, 2 - lupina, 3 - -baren žoga, 4 - Basal Ganglia, 5

Visual Budgorm, 6 - Top Buggers Crmi, 7 - Spodnji prepiri buggers, 8 - Hipotalamus, 9 - Most, 10

Podolgovate možgane, 11 - hrbtenjača, 12 - obvladujoče tvorba, 13 - cerebellum, 14 - novo lubje; B.- Shema velikosti možganov: 1 - jedro, 2 - lok, 3-tapljeno jedro, 4 - tretji prekat, 5 - notranja kapsula, 6 - zunanja kapsula, 7 - kapsula ekstremi, 8 - vizualni trakt, 9 - baza mostov, 10 - Rdeče jedro, 11

Črna snov, 12 - Hipopokampus, 13 - Shell in bleda žoga, 14 - otok, 15 - gledalci, 16-stranski prekat (v. M. Smirnov.et al., 1978)

Stereotaksis. - To je minimalno invazivno kirurška metoda, uporabljeno najpogosteje v nevrokirurgiji možganov. Stereotaxis omogoča natančno prodreti v globoke možganske strukture na imenovani cilj skozi majhno trepanitativno luknjo (15mm). Pot gibanja orodja se izračuna na tridimenzionalnem koordinatnem sistemu na tak način, da se odpravi tveganje škode za pomembne možganske strukture.

Stereotaxis se uporablja za zdravljenje kot organske možganske lezije: hematome, tumorji, odstranjevanje tuji jezikiIn funkcionalne motnje: Parkinsonove bolezni, epilepsija, nedolžna bolečina in številne druge bolezni.

Sodobni stereotaktični sistemi imajo računalniško načrtovanje postaje, ki je sposobna določiti koordinate možganske cone, na kateri je načrtovano, da bi vplivali do 0,6 mm. Takšna visoka natančnost je zagotovljena z združevanjem slik pacientovih možganov, pridobljenih kot rezultat CT, MRI, EET, radioizotope študije in spravo z elektronskimi možganskimi atlasom. Znamenitosti pri kombiniranju slik, služijo označevalci, določeni z uporabo stereotaktičnega okvirja bolnika tesno na pacientovi glavi. Po izračunu ciljnih ciljnih koordinat računalniški programi Določena je najbolj varna pot njegovega dosežka.

Stereotaktična intervencija se izvaja pod lokalno anestezijo, s stalnim nadzorom govora in reakcijami bolnikov. Stereoteraktični okvir, pritrjen na pacientovo glavo služi, da veže tridimenzionalne ciljne koordinate, izračunane z uporabo načrtovalne postaje. Po doseganju cilja prizadene patologijo: s funkcionalnimi motnjami se uporablja toplotna degradacija, itd., Radioaktivne vire se uvedejo v tumor, hematomi pa sesajo itd. Stereotaxis vam omogoča, da izvedete operacije na možganih najmanj travmatičen način, z minimalno tveganje Zapleti. Potreba po stereotaktičnih operacijah v naši državi je zelo visoka nevrokirške pisarneOb stereotaktičnem sistemu odpira ogromno področje dejavnosti. Stereotaxis se široko uporablja v svetovnem medicino, razširjena uvedba te metode v naši državi bo prinesla raven našega zdravstvenega varstva v mednarodne standarde.

Hyperkines. - To so samodejni nasilni gibi zaradi neprostovoljnih kratic, ki izhajajo iz organskih in funkcionalnih motenj živčni sistem. Hiperkinessu vključuje Athettos, Choro, tresejoč paralizo, Myoclonia (kratke mišice shudderanja s hitrim tempom redukcije) in drugih

Praksa - sposobnost izvajanja številnih naučenih gibanj v določenem zaporedju

Korsakovsky Sindrome. - psihopatološki sindrom., najprej opisal S.S. Korsakov leta 1887 so značilne motnje, da si zapomnijo trenutne dogodke pri relativnem ohranjanju spominov na dolgoletni dogodki in pridobljene veščine. Hkrati se lahko spominski prostori napolnijo s takšnimi dogodki, ki so se zgodile pred ali bi se lahko pojavile. Opazi se v Corsakovsky Psihoza, možganskih tumorjev.

nevropsihološke sindrome lezije globokih subortičnih struktur možganov

Tri vrste nevropsiholoških sindromov je mogoče razlikovati s poškodbami globokih strukturnih struktur.

1. Sindromi škode na srednjih nespecifičnih strukturah možganov. Ti sindromi se pojavijo, ko je poražen nespecifične strukture različne ravniZačeti od spodnji oddelki Brain Barrel in konča z mediobazičnim lubjem lubja čelnih in časovnih frakcij. Poraz teh struktur povzroča kršitve modrialno-nespecifičnih dejavnikov. Lahko se domneva, da se narava teh dejavnikov na različnih ravneh nonspecifičnega sistema vlije, saj nevropsihološke sindrome škode na različnih ravneh nonspecifičnega sistema skupaj z skupne značilnosti Določene razlike.

V nespecifičnih "globokih" sindromih je mogoče razlikovati dve glavni skupini simptomov.

Prva skupina simptomov sestavljajo nevrodinamične motnje (ali kršitev dinamičnega vidika) vseh višjih duševne funkcije V obliki zmanjšanja njihove hitrosti, produktivnosti, neenakomerne učinkovitosti nalog itd. Mody-nespecifične motnje pozornosti v obliki celotne difuzije, težave koncentracije, lahke motnje, itd so v bližini te skupine dinamičnih motenj. Dinamična skupina simptomov vključuje spremembo splošnega funkcionalnega stanja možganov, nihanja, izčrpavanje, astenija itd.

Druga skupina simptomov je bolj zapletena. Vključuje več kršitev volitev - spomin in čustvene procese. Hkrati pacienti nimajo očitnih napak drugih kognitivnih procesov (razen dinamičnega) - vizualne, slušne, taktilne gnoze, govora ali motorjevih napak. Motnje spomina so modly-nonspecific, t.e. Ne odvisno od modate shranjenega materiala. Prednostno, kratkoročni spomin trpi pri relativni varnosti dolgoročno (na primer, strokovno) spomin. Čustvene motnje se lahko manifestirajo v obliki čustvene vznemirljivosti, povečane reaktivnosti ali afektivne paroksizme, izbruhov negativizma, jeze. Splošna struktura čustvene in osebne sfere, praviloma, se ohrani, bolniki ostajajo čustveno ustrezni, ne izrecnih znakov Evforija ali čustvena brezbrižnost, neumnost. Shranil je tako strokovne interese, navezanost blizu, in identiteto pacienta kot celote - ustrezno ocenjuje sebe in druge.

Poleg dveh glavnih skupin zgoraj opisanih simptomov je mogoče identificirati tretjo skupino simptomov - spremembe v stanju zavesti, ki se kažejo v akutnih fazah bolezni v obliki odklopa, ki je še posebej Značilnost travmatičnih poškodb, ko so mediane stebne strukture možganov predvsem trpljenja.

Tako obstajajo razlike med sindromi zaradi ravni škode za nespecifične strukture. Največje razlike so opažene med sindromi, povezanimi z lezijo stopnjo srednjega lubja čelnih in časovnih frakcij in subortičnih ravni. So naslednji:

- Pod poškodbami kortikalne ravni neeptičnega sistema, so simptomi motenj zavesti kvalitativno drugačni, kot ko je deblo poražen, ko je "zaustavitev" zavesti značilen za akutno stopnjo bolezni. Pri "kortikalnih" bolnikih (zlasti pri bolnikih s porazom medialnih oddelkov lubja čelne delnice Brain) Kršitve zavesti delujejo kot relativno stalne in očitne v težavah usmeritve v okolju (v mestu, še posebej v času in v sebi, v večini), v conah (glej Ch. 17);

- pod škodo na "kortikalni" ravni nespecifičnega sistema kršitve čustvene-osebne sfere, bolj izrazite in imajo kvalitativno drugačen značaj (glej Ch. 18);

Z "kortikalnimi" lezijami (predvsem pri bolnikih z lezijo med semantičnimi kategorijami se uporabljajo modalno-nespecifične pomanjkljivosti pomnilnika, ki se uporabljajo za semantične kategorije, pridobivanje narave kontabalulacije. Poleg tega "frontni" bolniki razpadejo strukturo številnih eksplicitnih dejavnosti, mehanizmi samovoljnega zajemanja in samovoljnega reprodukcije materiala (glej GL.14) so \u200b\u200bmoteni;

- s porazom "kortikalne" ravni nespecifičnega sistema (zlasti zdravila Mediobasic), je poljubna pozornost predvsem kršena; To je ena od manifestacij bolj splošne kršitve mehanizmov samovoljne ureditve duševnih funkcij. Po "subortičnih" bolnikih, so samovoljni regulatorni vplivi potencialno ohranjeni, čeprav oslabljeni, in pritožbe na samovoljne ureditve mehanizmov (z uporabo navodil, uvedbo postopne verbalne "ojačitve" rezultatov eksperimenta na TORO, itd.) poseben kompenzacijski učinek (glej Ch. petnajst).

Na splošno so simptomi kršitev višjih duševnih funkcij del sindromov istega tipa - to so sindromi škode, ki niso specifične strukture možganov. Nadaljnja študija tega tipa sindromes bo povezana z izboljšanjem psiholoških in psihofizioloških metod za preučevanje spomina, čustev, zavesti, pozornosti in drugih mentalnih pojavov, ki bodo določili kvalitativne razlike v kršitvah med porazom različnih ravni nespecifični sistem in tako pojasniti razlike v kondicioniranju dejavnikov.

2. sindrome poraz poraz srednje komisije možganov. Glavni srednji komunist možganov, kot je dobro znan, je telo korpus (Corpus Callosum), ki povezuje niz desne in leve hemisfere. Poleg korpularnega telesa, obstajajo številne druge formacije na mediane komisije (glej Ch. 4). Make-assup Body združuje sprednje (frontalne), srednje (temne) in zadnje (okcipitalne) oddelke velikih hemisferjev in ustrezno, Razdeljen na sprednje, srednje in zadnje oddelke (glej sliko 59). Simptomi poraz poraz poraz srednjega komisarja možganov niso bili znani in skoraj edini simptom oblikovalskega telesa se je štelo za kršitev vzajemnega usklajenega gibanja rok ali nog, obe polobli pa sodelujejo pri izvajanju katerega. Ker pa 60-ih let 20. stoletja, po številnih državah, delovanje komismaurotomije, problem funkcij srednjega komirurja možganov kot struktur, ki zagotavlja interakcijo polosfer, prejel nov razvoj. Že prvi študij bolnikov, ki so opravili operacijo na križišču trupa (polne ali - delne - delne), ki ga izvaja R. Service, M. Gazzaniga in J. Bogen (1964, itd), je pokazala, da Po takem postopku je celoten kompleks novih predhodno neznanih simptomov, ki so bili označeni kot sindrom "Split možganov". Kršitve teh kršitev je poslabšanje ali prenehanje običajnega interakcije velikih polosferjev, ki jih je mogoče obravnavati kot Neodvisni dejavnik (ali dejavniki).

Sl. 59. Glavne komisije, ki povezujejo dve polobli možgani. Glavne velikosti korozijskega telesa padejo v oči v primerjavi z drugimi spojinami. To je rezanje možganov, ki prehaja v srednji ravnini (po F. Blumu, A. Belumano, l.hafsteter, 1988)

Sindrom "Split možganov", v skladu z opisi, je sestavljen iz številnih simptomov. Ti simptomi so različni različne faze Postoperativna država. V prvi fazi (takoj po operaciji) so bolniki izrazili kršitve spomina, včasih zmedenost zavesti, kasneje pa ti simptomi izginejo (ali se bistveno zmanjšajo in postanejo skoraj neopazljivi s splošnim opazovanjem bolnikov), drugi pa na ospredju. Ti vključujejo dobro izrazite kršitve usklajevalnih gibanj, v katerih sodelujejo obe udi (na primer tiskanje na pisalni stroj, kolesarjenje itd.). Hkrati pa ta gibanja niso motena, če jih bolnik izvaja z eno roko.

Druga skupina simptomov predstavlja simptome govora: težave v imenu postavk, uvedenih v levi polovici polja (ko vizualne informacije vstopijo na desno poloblo). Poskusi so pokazali, da bolniki prepoznajo predmeti, ki so prikazani (jih lahko izberejo od tistih, ki so prikazani na slikah), vendar jih ni mogoče poklicati. Ta simptom je bil imenovan Anomija. Bolniki ne morejo prebrati besede, ki je bila vložena na desno poloblo, čeprav se zdi, da razume svoj splošni pomen, saj izberejo potrebne teme (ali predmete iste kategorije). Te pripombe so bile podlaga za ime desno hemisfero "nepismeni".

Posebna skupina simptomov so kršitve, imenovane "dis-copy-disgraphy": Bolniki z "razčelnimi možgani" ne morejo pisati in narisati desno in levo roko, kot to počne zdrava oseba (Čeprav je bolje - vodilna roka): Lahko se narišejo samo z levo roko, in desno - samo pisati.

Vse te simptome je mogoče pojasniti s kršitvijo mehanizmov za interakcijo velikih hemisferjev v vizualnih in motornih sistemih. Ob istem času, ta kategorija bolnikov je zaznamovala najboljše prepoznavanje predmetov na dotik z levo roko kot desno. Na žalost, podrobna nevropsihološka analiza bolnikov s popolnoma "Split Brain" ni bila izvedena, v povezavi s katero je popolna slika tega sindroma ni znan.

Kot je navedeno zgoraj (glej Chap. 4), je pomemben prispevek k študiji problema vmesnega interakcije in strukturo sindroma, povezanih z njeno oslabitvijo, so opravili domači nevropsihologi, opisani na gradivu študije bolnikov s tumorjem in vaskularnimi lezijami blagoslovnega telesa njegove delne delitve pri odraslih in otrocih ("odčitki na nevropsihologiji", 1999).

Študija, ki je bila izvedena pri bolnikih, ki so doživeli delni rez trupa (zaradi delovanja o anevrizma na sprednjih, srednjih ali posteriornih oddelkih), je pokazala, da se lahko razlikujejo tri neodvisne variante sindroma Split možganov na razgradnjo. Hkrati so kršitve vmesnega interakcije delovale le v eni modalnosti in njihov lik, odvisno od lokalizacije poškodb na vlaknih telesa korpusa.

Ko se sprednji del prednjih odsekov telesa korpusa medsebojne motnje, kaže predvsem v motorju, z zmanjšanjem srednjih oddelkov - predvsem v taktilni, med rezanjem zadnjih oddelkov, sedanjosti v vizualnih sistemih. SIMPTOMI KRŠITEV INTERAKCIJSKEGA DEPOLIKE IN V ZDRAVSTVENEM SISTEMU so bili zelo zastopani. Manifestacija kršitve vmesnega interakcije v srednje zadnje odseke koruznega telesa je bila "taktilna anomioma" v obliki kršitve imen elementov, ko se počutijo (z zaprtimi očmi) z levo roko. Z zaznavanjem občinstva iste predmete in jih občutite desna roka Njihov klic je bil shranjen. Kršitev interakcije intermetraka v taktilni sferi je bila izražena tudi v obliki težav pri prenosu pozivov iz ene roke na drugo. Hkrati pacienti bolje identificirajo predmete na dotik z levo roko kot desno. Kršitev interakcij zvočni sistemi Odkrita je bila metoda dikotičnega poslušanja in se izvaja v obliki zmanjšanja produktivnosti razmnoževanja govornih spodbud z levega ušesa (v primerjavi z običajnimi podatki), in včasih popolna nezmožnost reproduciranja besed, ki so predstavljene levi uho . Ta simptom je bil opažen med poškodbami in sprednjimi, srednjimi in zadnjimi deli koruznega telesa (v desni strani).

Kršitev interakcij sistemi gledalcev Levo in desno polobor v tej kategoriji bolnikov je bilo ugotovljeno v primeru dražljajev levo polovico Vidno polje s pomočjo tahistoskopske tehnike (M.G.gazzaniga, 1970; M. White, 1972, itd). Pokazalo se je, da pod pogoji kliničnega nevropsihološkega eksperimenta "vizualni anomioma" se manifesti pri združevanju poškodb zadnjega dela telesa in poti, ki oddajajo vizualne informacije iz desne polovice mrežnice obeh oči (tj. Desno -Sided Gamianopsy). Pri teh bolnikih, zaradi izgube pravice, polovico vidnega polja in poškodbe zadnjega dela telesa korpusa, vizualne informacije ne vstopajo levo poloblo In verbalna ocena dražljajev postane nemogoča. Ko so poškodovani z zadnjimi deli telesa korpulent, imajo pacienti tudi pojavi "disgrace-degenerira": lahko pišejo samo s svojo desno roko, in narišejo le levo, čeprav so opravili obe nalog z obema rokama. Tako leva (vodilna) polobla še naprej upravlja svojo desno roko pri teh bolnikih, vendar je njegov levi nadzor nepopoln. Desna polobla v celoti nadzoruje gibanje leve roke, ko omejene značilnosti Upravljanje pravice (M.S.gazzaniga, 1970; l.i.makovichyuyevich in drugi, 19826, itd.).

Značilnost sindromov delne kršitve interakcije velikih hemisferjev je njihova dinamika. Simptomi, ki nastanejo iz delnega kmečka telesa, nestabilen in hitro izginejo. Tako je nevropsihološka študija kršitev višjih duševnih funkcij med poškodbami na različnih delih korpularnega telesa ugotovila, da ni en sam organ, ampak z diferenciranim sistemom, katerih posamezni oddelki zagotavljajo različne vidike intermetrack interakcije. Specializacija organa korpusa temelji na načelu modalne specifičnosti, vendar poleg jasno modalnih medsebojnih odnosov, ki jih pojasnjuje hkratno kršitev Interakcije B. različni sistemi S svojim porazom.

Študija otrok z lezijami korpulentnega telesa, ki jo je izvedla E.G.Simernitskaya (1985), je pokazala pomembno razliko v "otroških" in "odraslih" sindromih. Pri otrocih, stari 5-15 let, so bili simptomi kršitve interakcije na poloblice šibko izrecno ali je bil popolnoma odsoten, kar kaže kasneje oblikovanje telesa korpusa v ontogenezi.

Sindromi škode na globokih enourne subortične strukture. Glavne subortične strukture v globinah velikih hemisferjev možganov so bazalne ganglije. To je posneti jedro (kaudatus), bleda žoga (GlobusPalidum), lupina (Putamen) in ograja (Claustrututri). Poleg bazalnih jeder, številne druge strukture vključujejo globok pol kamen (glej sliko 60, A, B). Vloga teh struktur pri izvajanju višjih duševnih funkcij se trenutno izvaja predvsem v povezavi s stereotaktičnimi učinki na subkortično izobraževanje (uničenje ali draženje) za terapevtske namene. Pomembnejši rezultati v tej smeri so dobili N.P. Bekhterva in njena ekipa.

Sl. 60. Globoko možganske strukture (shema):

A - sprednji rezalni diagram možganov: 7 - Taper jedro, 2-lupina, 3 - bleda žoga, 4 - Basal Ganglia, 5 - Visual Borgrorm, 6-artikli skozi-ognjišče hroščev, 7-spodnjih napak hitro, 8 - hipotalamus , 9- ", 70- nenehni možgani, 77 - hrbtenjača, 72 - retikularna tvorba, 73- klavzula, 14 - novo lubje; 5-shema sagitalnega rezanja možganov: 7-ličila, 2 - lok, 3 - top jedro, 4 - tretji prekat, 5-notranjo kapsulo, 6 - zunanja kapsula, 7-kapsula ekstremi, 8 - vizualni trakt , 9 - Bridge baza, 70- rdeča jedro, 77 - črna snov, 72-hippokampus, 73-lupina in bleda žoga, 14 - otok, 75 - Visual Borgorm, 16 - stranski prekat (po VM Smirnov et al., 1978 )

Ugotovljeno je bilo, da so številna področja, ki se nahajajo v različnih podorskih območjih možganov, sodelujejo v kateri koli duševni dejavnosti, z nekaterimi od njih pa so obvezna za to dejavnost, drugi pa sodelujejo le pod določenimi pogoji (N.P. Bekhteva, 1980, itd). Ti rezultati, kot tudi rezultati drugih domačih in tujih avtorjev (V.M. Smirnov, 1976; G.W.sem-Jacobson, 1968; J.vilkki, 1979, itd.), Pokazal, da je tok različnih vrst duševna dejavnost ustreza aktiviranju različnih možganskih struktur, ki tvorijo kompleks funkcionalni sistemi, Vključevanje in kortikalne in podorgalne povezave. Te strukture predstavljajo "prilagodljive" in "trde" povezave ustreznih funkcionalnih sistemov.

Tumor ali vaskularne lezije subortorskih formacij so običajno precej obsežne in pokrite različne globinske strukture možganov, zato je dodelitev simptomov škode na eni ali drugi posamezni strukturi težka. V zvezi s tem je stereotaktična nevrokirurgija jasna, ozko lokalne cilje (cilji) . Cilji stereotaktičnih učinkov so različne subortične strukture. Med njimi so različna talamusna jedra (spredaj, retikularna, ventralna, zadnja ventralna, dorsomedial, median center, blazina), hipotalamus (zadnji del, siva borgon), kot tudi hippokampus, mandlje, rep jedro, bleda žoga, črna snov, jedro Kahala, cerebelum itd. Indikacije za stereotaktične učinke so predvsem hipercinami (s parkinsonizmom in mišično distrofijo) in epileptičnimi državami.

Najbolj podrobne in potrebne informacije o spremembah duševnih procesov smo pridobljeni v stereotaktičnih operacijah pri bolnikih z motorjem motorjev (Parkinsonizem, mišična distrofija). Med takimi operacijami najpogostejši učinek na jedro ventroletetra (VL) talamusa, ki se uporablja za zdravljenje bolezni ekstrapiramidalnega sistema. Stereotaktična tehnika vam omogoča, da preučite stanje duševnih funkcij pred in po takem vplivu. Študija bolnikov z ekstrapiramidnimi motnjami gibanja z uporabo celotnega arzenala nevropsiholoških tehnik, ki jih je razvila A.Rururija, je pokazala, da imajo pred in še posebej po operaciji na Talamus fl jedro, obstajajo cele sklope sprememb v višjih duševnih funkcijah, ki so lahko Opisan kot posebni suborterx talamic nevropsihološki sindromi (T.H.gagoshidze, E.D. Homesmaya, 1983; T.H.gagoshidze, 1984 itd.). Imajo drugačno strukturo kot sindrome, povezane s škodo na lubju velikih poloble. Vključujejo široko paleto motenj, ki so značilne za poraz obeh sprednjih (zadaj) in zadnjih oddelkov možganov. Pri bolnikih z mišično distrofijo in parkinsonizmom do operacije glede na relativno ohranjeno čustveno osebno sfero, vizualno-prostorsko gnozo, vizualni spomin obstajajo kršitve dinamične prakse, težave pri izvajanju multi-intelektualnih dejavnosti, povezanih s programiranjem in nadzor invalidov. Hkrati pa imajo težave pri reševanju vizualnih nalog, kjer sta potrebna prostorska analiza in sinteza.

Narava sindroma se razlikuje glede na stran poškodb možganov. Z levo stransko lezijo ekstrapiramidalnega sistema, se v verbalnih več intelektualnih funkcijah opazujejo velike težave; Z desno-roko - v obliki vizualne oblike.

Postoperativne sindrome (v prvih 7-10 dneh po operaciji) so značilne nekaj poslabšanja nevropsiholoških simptomov z isto strukturo sindroma z naknadno obnovo duševnih funkcij (v dolgoročnem času). Ta zapletena narava sindromov dokazuje na drugo naravo dejavnikov, ki jih določajo.

Tako je v zgoraj opisanih sindromih "subortical", je mogoče razlikovati kršitev treh vrst dejavnikov: a) "dinamični" faktor, povezan z delom sprednjih odsekov velikih hemisferjev; b) "prostorski" faktor, ki odraža delo zadnjega oddelka za možgane Thorny-Occipitala; c) "pol kamen" faktor, ki zagotavlja delo hemisfere kot celote.

Half-Core Lateralne značilnosti poraz SyndromesVl-jedra, ki so bile ugotovljene med stereotaktičnimi operacijami na parkinsonizmu, so opisali drugi avtorji, ki izražajo predpostavko več zastopanosti duševnih procesov na ravni subortorskih formacij (N.K. Korsakov, L.I. Moskovichy, 1985, itd.) .

Nevropsihološka analiza lezij konusnega jedra je pokazala, da je značaj simptomov odvisen od lokalizacije patološke osredotočenosti: med porazom glave konusnega jedra, so opazili ločeni motorni potniki; V manjši meri so bili opaženi pri bolnikih s poškodbami telesa konega jedra. Na voljo so tudi stranske razlike v simptomih: levičarske žarišča povzročajo lubanske simptome (simptomi odtujitve pomena besed itd.), Kršitve ritmov; Desni stranski - motnje prostorskih značilnosti, risba (S.B. Buckin, 19976, 1999, itd.).

Na splošno je nevropsihološka analiza kršitev višjih duševnih funkcij med porazom globokih strukturnih struktur pokazala, da je v teh primerih najbolj značilne kršitve kratkoročnega spomina. Opazili so se z porazom različnih subortičnih struktur: konus, Thalamus, pas je mavca, hipokampus, kot tudi koruzno telo. Vendar pa imajo z različnimi lezijami drugačen značaj (po gravitaciji, odnos do govora ali vizualnih poti, kombinacija motenj kratkoročnega in dolgoročnega spomina, narava sindroma kot celote). Druge motnje (motor, prostorski, čustveni itd.) So manj pogosti (S.B. Buckin, 1997a, B, 1998, 1999; L.I. Moskovichy, 1998 itd.).

Razvoj problema subortičnih nevropsiholoških sindromov iz položajev sindroma analize v domači nevropsihologiji se šele začenja. Kljub nekaterim uspehom na tem področju je ustvarjanje nevropsihološke sindromologije poraz podortorčnih struktur v primeru prihodnosti, v literaturi obstajajo informacije predvsem o kršitvah (ali spremembah) posameznih duševnih funkcij (Mnovical, govor, čustveno), Ampak ne vse njihove celote, kot je potreben sindromični pristop k študiji lokalnih možganskih lezij. Posledica tega materiala, ki ima nevropsihologijo glede na to težavo, je še vedno malo več. Vendar pa obstoječi podatki kažejo na pomembne razlike med "subortičnimi" sindromi, povezanimi s škodo na globokih polovičnih strukturah možganov, iz "kortikalne", ki nastanejo pod lokalnimi lezijami cerebralne kortex: o njihovi večji difuziji, več- Politični, širši "spekter" motenj in drugih dinamičnih okrevanje.

Ti sindromi se pojavijo s škodo na nespecifičnih strukturah različnih ravneh, od spodnjih delov možganov sodčkov in se konča s povprečjem lubja lubja čelnih in časovnih frakcij. Poraz teh struktur povzroča kršitev dela mody-nespecifični dejavniki.Lahko se domneva, da imajo naravo teh dejavnikov na različnih ravneh nonspecifičnega sistema, saj imajo nevropsihološki sindromi škode na različnih ravneh nonspecifičnega sistema, skupaj s splošnimi značilnostmi, določene razlike. V nonspecifičnih "globokih" sindromih lahko razlikujete tri glavne skupine simptomov:

vendar) prva skupina - nevrodinamične motnje(ali kršitev dinamičnega vidika) vseh višjih duševnih funkcij v obliki zmanjšanja njihove hitrosti, produktivnosti, neenakomerne učinkovitosti izvajanja nalog, itd v to skupino dinamičnih motenj, modly-nespecifičnih motenj pozornosti v obliki od skupne difuzije, težav koncentracije, lahkih motenj in itd. Dinamična skupina simptomov vključuje spremembo splošnega funkcionalnega stanja možganov, nihanja, izčrpavanja, astenije itd.;

b) druga skupina simptomovtežje. Vključuje več selektivnih kršitev - spomin in čustveni procesi.Hkrati pacienti nimajo očitnih pomanjkljivosti drugih kognitivnih procesov (razen dinamičnih): vizualne, slušne, taktilne gnomze, govor ali napak motorja. Motnje spomina so modalno nespecifično, to je, ni odvisno od modalnosti shranjenega materiala. Prednostno, kratkoročni spomin trpi pri relativni varnosti dolgoročno (na primer, strokovno) spomin. Čustvene motnje se lahko manifestirajo v obliki čustvene vznemirljivosti, povečane reaktivnosti ali afektivne paroksizme, izbruhe negativizma, jeze. Celotna struktura čustvene in osebne sfere se zlomi na različne načine. V nekaterih primerih je relativno ohranjeno, bolniki z

obstajajo čustveno primerni, ni očitnih znakov evforije ali čustvene brezbrižnosti, neumnosti. Shranil je tako strokovne interese, navezanost blizu, in identiteto pacienta kot celote - ustrezno ocenjuje sebe in druge. V drugih primerih čustveni osebni odnosi dosežejo faze grobe napake; v) tretja skupina simptomov- spremembe v stanju zavesti, \\ tkateri se kažejo v akutnih fazah bolezni v obliki, ki onemogoča zavest, ki je še posebej značilna za travmatične lezije, ko so mediane stebla struktur možganov predvsem trpljenja. Možna je bolj zapletena fenomenologija motenj zavesti.

Sindroški škode za nespecifične možgane imajo posebnost, odvisno od ravni lezij.

Nižje odseke možganske sod.Ta raven je prizadeta relativno pogosto s tumorji na območju zadnjega kranialnega fossa (na primer nevinomi VIII paru brunopske možganske živce), kot tudi zaprte poškodbe Možgane, ki povzročajo stiskanje trupa in krvavitve na tem področju. Poraz tej ravni nespecifičnega sistema v akutni fazi bolezni (na primer, med poškodbami) je priložena izguba zavesti (njeno trajanje je odvisno od resnosti bolezni), ki mu sledi amnezija do dogodkov pred poškodbami. V prihodnosti se bolniki običajno opazujejo:

♦ Kršitve cikla spanja v obliki nespečnosti (manj pogosto zaspanost), pomanjkljivo spanje; zmanjšana raven budnosti;

♦ Izčrpanje; Ostra utrujenost iz najmanjšega stresa, neznosnega bolnika;

♦ Dokaj jasna usmeritev v okolici (kraj, čas);

♦ Ohranjanje osebnih reakcij na splošno. Bolniki so primerni v svojih pritožbah, kritično do njihove države.

Homskaya E. D. X \u003d Nevropsihologija: 4. izdaja. - St. Petersburg: Peter, 2005. - 496 C: IL. 199.

V tem ozadju so centralni simptomi:

♦ Nadalje-nespecifične izrecne motnje s primarnimi kratkoročnimi motnjami;

♦ zmanjšanje zapomnika (do tri do štiri besede po prvi predstavitvi serije desetih besed);

♦ Povečana sledljivost sledov nepooblaščenih dražljajev.

Hkrati pa ojačanje motivacije (na primer uvedba pregleda motiva) ali semantične organizacije gradiva daje poseben kompenzacijski učinek, kar kaže na varnost teh bolnikov s splošno strukturo duševnih funkcij (glej CH . 14).

Za to kategorijo bolnikov so značilne tudi kršitve gibanja tipa nespecifičnega tipa. Bolniki so razpršeni, ekstractis, ne morejo še naprej osredotočati na katero koli nalogo. Pri izvajanju serijskih inteligentnih operacij (na primer serijski račun) se pogosto motijo, toda ko naredite napako, ga poskuša popraviti.

Krepitev motivacije ali konsolidacije navodil in postopno odobritev (verbalna ojačitev) daje dober pridobljeni učinek, kar kaže na varnost mehanizmov samovoljne ureditve duševne dejavnosti. To dokazuje tudi učinkovitost ene od metod odškodnine po samovoljnih motornih reakcijah, ki jih spremlja gibanje govornih naročil (kot je "da", "ne", itd.). Značilnost Ta vrsta sindromov je tudi nihajoče simptome, različna resnost kršitev duševnih funkcij v različnih eksperimentalnih dneh. Raven oddelkov za dianciranje možganov.Ta raven vpliva na številne možganske bolezni (tumorji, vnetni procesi et al.), ki je dala podlago za dodelitev nevrološki simptomiopazili v svojem porazu, v posebnem sindromu Diaceffal (ali hipotalamic-Diancefal), ki vključuje vegetativne motnjePatološko spektalni simptomihormonalna, exchange Consions. et al. Zelo izrazito se sindrom Diacefal opazimo, ko je bila hipofiza poražena. V nekaterih primerih je zapleteno "sosednji" (na primer bazalni) simptomi. Študija bolnikov s hipofiznim tumorjem in avatanskega nevrološkega sindroma, ki je pokazala, da je nevropsihološka slika njihove bolezni sestavljena iz simptomov, podobnih tistim, ki so opaženi med porazom nižjih oddelkov sod. Ti bolniki imajo tudi motnje cikla spanja-wake (v obliki nespečnosti ali povečana zaspanost), zmanjšanje celotnega funkcionalnega stanja. Imajo obe motnje čustvene in osebne sfere v naslednji obliki:

♦ Povečana čustvena reaktivnost;

♦ Nestabilnost čustvenih reakcij;

♦ spremembe čustvene države (depresija ali svetlobna evforija).

Spremembe svetlobne osebnosti so možne v obliki neke kritičnosti, neustreznosti, ki je več

mnenja z masivnimi lezijami.

Razlika med temi bolniki iz zgoraj opisanega zgoraj opisanega več bruto kršitev pomnilnika(po modalu

nespecifični tip), ki so primarno povezani s povečanim sledilcem sledovih (z

mehanizmi retroaktivnega in proaktivnega zaviranja), ki se pojavijo v razmerju heterogenega in

zlasti homogena motnja. Vendar pa je ta kategorija bolnikov mogoče doseči

pridobljeni učinek z organizacijo semantične organizacije ali povečajo motivacijo

styles (glej Ch. 14).

Precej razlikujejo pri bolnikih z porazom departmajev motorja in skupnega modala

nonspecific. kršitev pozornostikaže v. različni tipi duševne dejavnosti

poleg tega se lahko določen obseg nadomesti (glej Ch. 15).

Z velikimi lezijami teh območij možganov, zapletenih zaradi hipertenzivnih pojavov, se pojavijo

grobe spremembe v psihi, podobno kot "frontni" sindrom, vključno z grobo motnje čustvenega

države in osebne reakcije.Te spremembe so opažene predvsem v primerih

patološka usmeritev velja za bazalne oddelke čelnih delnic možganov.

Raven limbičnega sistema.Osrednješolsko izobraževanje te ravni je penza (Gyrus

cinguli), ki imajo bogate anatomske povezave kot z zgoraj omenjenimi oddelki lubja

polobli in pod osnovnimi formacijami (deaktivna regija itd.) (Glej Ch. 3).

Poraz te ravni nespecifičnih struktur je značilen celoten kompleks duševnega

kršitve, ki so dobro opisane v nevrološki in psihiatrični literaturi, vendar malo

Študiral je v nevropsihologiji, zlasti s položaja sindromične analize. Duševnih motenj

funkcije, povezane z lezijo iz limbičnih struktur, so najbolj znane bruto kršitve

kratkoročni spominvčasih na trenutnih dogodkih (modnem-nespecifični tip), ki se včasih pojavljajo

(še posebej z obojestranskim

poškodbe hipokampalnih struktur) v obliki korsakovsky Sindrom.Povezan je tudi poraz te ravni nonspecifičnega sistema motnje zavesti(včasih v obliki zmede, zamenjave) in spremeni čustveno sfero, kvalitativne značilnosti ki niso dovolj preučevani.

Homskaya E. D. X \u003d Nevropsihologija: 4. izdaja. - St. Petersburg: Peter, 2005. - 496 C: IL. 200.

Ločene strukture znotraj limbičnega sistema preučujejo različne stopnje. Znano je, da lezije hipokampusa - zlasti obojestransko - pripelje do bruto kršitev pomnilnika (glede na vrsto modal-nonspecific). Nevropsihološki sindromi lezij pasu se ujamejo iz naslednjega:

♦ modne ne-bojne motnje pomnilnika, ki so lahko podobne zemeljskim napakam pri "frontalnih" bolnikih;

♦ Kršitve selektivnosti sledi;

♦ kršitve pozornosti;

♦ motnje čustvene in osebne sfere (v obliki nekje kritične za njihove napake, neustreznost čustvenih reakcij itd.);

♦ Kontaminacija;

♦ V bruto primerih - trajne motnje zavesti.

Primarni simptomi so moteni spomin in motnje čustvene in osebne sfere; za

- odvisno od lokacije patološke osredotočenosti - simptomi se lahko pridružijo

okrogljaj oddelkov iz medobaze iz frontalnih, časovnih ali temnih možganskih oddelkov (C. B. BULYN,1997a.

1998; "Odčitki nevropsihologije", 1999, itd.).

Nevropsihološki sindromi škode na drugih formacijah limbičnega sistema so manj raziskani.

Raven mediobalnih oddelkov lubja čelnih in časovnih frakcij možganov.Mediobastina frontalna i.

Časovni oddelki lubja so tesno povezani z ne-specifičnimi forstacijami možganov in limbičnim

strukture in se lahko štejejo za oddelki za črevesje nonspecifičnega sistema.

Poraz teh struktur vodi do nastanka številnih podobnih nevropsiholoških simptomov,

pomembne za naslednje pojave:

♦ do stanja zavesti (nekaj zmede, zamenjave, usmerjevalne motnje, pogosteje - pravočasno);

♦ do epistemičnih procesov (modalno-nespecifične motnje spomina, v večji meri - kratkoročni);

♦ do pozornosti procesov (modalne nespecifične motnje);

♦ do čustvene sfere (učinkovitost, hitra temperament itd.).

Znak simptomov označuje prisotnost na teh sindromah celotne podlage ( mody-nespecifični dejavniki).

Vendar pa obstajajo razlike: bolniki z porazom oddelkov Medobazeda čelne delnicemožgani so bistveno bolj neločljivi osebne kršitve(nekritična, izguba poklicnih interesov, pritrditev na ljubljene itd.) Kot bolniki s časovno mediobalno lokalizacijo ognjišča; stanje zavestibolj verjetno je, da bo bolj zmeden od "fronla", kot je "časovno" bolnikov, v katerih so motnje zavesti običajno povezane z epileptičnimi napadi.

Obstaja tudi razlika v motenj obrokov: s škodo na oddelkih iz stojenih možganov frakcij možganov, te kršitve so v kombinaciji z napakami selektivnosti, selektivnost semantičnih vezi, ki vodi do motenj "Semantični spomin";"Časovni" pacienti semantični obroki ostajajo ohranjene in bolj izražene motnje vrste sledilnosti sledi, ki krepijo mehanizme njihovega retro in proaktivnega zaviranja.

Razlika v kršitvah se kaže v tem, da so "čelni" bolniki več trpljenja mehanizmi samovoljne pozornostiin pritožba na samovoljno raven ureditve funkcij ne daje nadomestitvenega učinka.

Določene razlike in čustvene motnje so vzpostavljene: Pri bolnikih z poškodbami oddelkov v stopadovi sočasnega območja so afektivne paroksime v obliki napadov, strahu, grozote, ki jih spremljajo nevihtne vegetativne reakcije, ki jih običajno predvidi splošni konvulzijski epileptične potrebščine.; Pacienti se sami nanašajo na njih, kot manifestacija bolezni; Za "čelne" medobazalne in predvsem bazalne bolnike so bolj značilne za hitrost, inkontinenco in hkrati - čustveno skrivanje, revščina čustev; Te značilnosti čustvene sfere ne prepoznajo bolnikov, ki jih niso kritični za njih. Poleg tega so "čelni" bolniki značilni splošne kršitve Selektivnost semantičnih vezi, ki se kažejo v intelektualnih in drugih vrstah kognitivnih dejavnosti, ki so odsotne iz "časovnih" bolnikov (glej opis sindromov sindromov lezije srednjeostavljenih odsekov lubja čelnih in časovnih delnic možganov v ch. 21).

Tako obstajajo razlike med sindromi zaradi ravni škode za nespecifične strukture.

Največje razlike so opažene med sindromi, povezanimi z lezijo stopnjo srednjega lubja čelnih in časovnih frakcij in subortičnih ravni. So naslednji:

♦ Z poškodbami kortikalne ravni neeptičnega sistema, simptomi motenj zavesti so kvalitativno drugačni, kot ko je deblo poškodovan, ko je "onemogočanje" zavesti značilno za akutno stopnjo bolezni. Pri "kortikalnih" bolnikih (zlasti pri bolnikih s porazom medialnih odsekov lubja čelnih delnic možganov)

Homskaya E. D. X \u003d Nevropsihologija: 4. izdaja. - St. Petersburg: Peter, 2005. - 496 C: IL. 201.

kršitve zavesti delujejo kot razmeroma stalne in očitne v težavah orientacije v okolju (v mestu in še posebej v samem času in v sebi), v veličah (glej Ch. 17);

♦ Pod poškodbami "kortikalne" ravni nespecifičnega sistema motenj v čustveni in osebni sferi, bolj izrazit in ima kvalitativno drugačen značaj (glejte Ch. 18);

♦ Z "kortikalnimi" lezijami (predvsem pri bolnikih z porazom povprečja v povprečju lubja čelnih možganov) se modalno-nespecifične napake pomnilnika razdelijo v semantične kategorije, pridobitev narave kontaminacije. Poleg tega "frontni" bolniki razpadejo strukturo mnogih državnih dejavnosti, mehanizmi samovoljnega zajemanja in samovoljnega reprodukcije materiala so moteni (glej Ch. 14);

♦ s porazom "kortikalne" ravni neeptičnega sistema (zlasti zdravila Mediobasal prefrontalne skorje), je samovoljna pozornost predvsem kršena; To je ena od manifestacij bolj splošne kršitve mehanizmov samovoljne ureditve duševnih funkcij. Za "subortični" bolniki so potencialno ohranjeni samovoljni regulativni vplivi, čeprav se oslabijo in se pritožijo na samovoljne mehanizme regulacije (z uporabo navodil, uvedba uvedbe ustne verbalne »armature« z eksperimentarjem itd.) Daje izrazit kompenzacijski učinek ( Glejte Ch. 15).

Na splošno so simptomi motenj višjih duševnih funkcij del sindromov istega tipa - to so sindromi škode na ne-specifičnih strukturah možganov. Nadaljnja študija teh sindromov

vrsta bo povezana z izboljšanjem psiholoških in psiho-fizioloških metod proučevanja spomina, čustev, zavesti, pozornosti in drugih mentalnih pojavov, ki bodo določili kvalitativne razlike v kršitvah v porazu različnih ravni nonspecifičnega sistema in s tem pojasniti razlike v faktorjih kondicioniranja.

Konec dela -

Ta tema pripada poglavju:

Nevropsihologija: teoretične temelje in praktični pomen. Nevropsihološka analiza kršitev višjih duševnih funkcij na lokalnih možganskih lezij

Classic ... Univerza Tutorial ... Na podlagi enega leta na pobudo rektorja Moskve State University, g. Lomonosov akademik ruske akademije znanosti v L L ...

Če potrebujete dodaten material na to temo, ali pa niste našli, kar so iskali, priporočamo uporabo naše delovne baze:

Kaj bomo naredili z dobljenim materialom:

Če se je ta material izkazal za vas koristno za vas, ga lahko shranite na stran družabnega omrežja:

Tweet.

Vse teme tega oddelka:

Iz urednika
Z veseljem se bomo spomnili, kako delati z Evgenia Davydovna čez tretjo izdajo svoje učbenike "Nevropsihologija" in se pripravite na vstop na pečat "Predavanja na splošna psihologija»A. R. LURIA, v

Biološke vede
Uspehi psihologije, nevrofiziologije in medicine (nevrologije, nevrokirurgija) začetka 20. stoletja so pripravili zemljo za oblikovanje nove discipline - nevropsihologije. Ta veja psihologije

Duševne funkcije
Domača nevropsihologija je bila oblikovana na podlagi določb splošne psihološke teorije, ki jo je razvila L. S. Vygotsky in njegovi privrženci: A. N. Leontiev, A. R. Luria, P. Ya. Halperin, in

Človek
(Po mnenju Inštituta za možganske RAM) druge funkcije velika številka Norve Elements.

Splošna načela za delovanje sistemov za analizo
Obrnemo se na tisti del odseka, ki je namenjen nevropsihološki analizi senzoričnih in gnostičnih motenj, ki izhajajo iz poraz različnih ravni glavnih sistemov analizatorja

Spektalni analizator. Senzorične vizualne motnje.
Človek, kot vsi primati, spada v "vizualni" sesalec; Osnovne informacije o zunanjem svetu, ki jih dobi skozi vizualne kanale. Zato je vloga vizualnega analizatorja Psihike

Gnostične vizualne motnje.
Višje gnostične vizualne funkcije so na voljo predvsem z delom sekundarnih polj vizualnega sistema (18. in 19.) in sosednjih terciarnih poljih kortex velike poloble. Sekundarna 18-

Senzorične kože-kinestetične motnje
Koži-kinetični ali splošni občutljivost zaseda posebno mesto med različnimi vrstami občutljivosti. Zdi se, da je biološko pomembnejša od posebnih vrst občutljivosti:

Gnostične kože-kinetične motnje
Bolj zapletene gnostične motnje, označene s kompleksnimi nevropsihološkimi simptomi, so povezani z lezijo sekundarnih (1, 2 in delno 5, 7 (zgornje temno območje)) in

Motnje sluha na dotik
Zvočni sistem ali analizator človeškega sluha - niz živčnih konstrukcij, ki zaznavajo in razlikujejo zvočno draženje in določanje smeri in stopnje na daljavo

Gnostične slušne motnje
Gnostične slušne motnje so povezane z porazom jedrskega čašenega območja slušnega analizatorja (kjer je razen 41. polja sestavljen iz 42. in 22. polja). V klinični in nevropsihološki literaturi

ElektroShock terapijo.
A - Porazdelitev odgovorov različnih vrst Pod identifikacijo ne-nevlažjih (predmetov) zveni: a - do elektrosusproy terapije, B-S obdobje inaktivacije desne in leve hemisfere;

Osnovne motorje
Samovoljna gibanja in dejanja (kot kombinacija samovoljnih gibanj, združenih en cilj) se nanašajo na število najbolj zapletenih duševnih funkcij osebe. Njihova morfofiziološka osnova

Piramidni sistem.
Piramidni sistem. Glede na tradicionalno stališče je to glavni mehanizem, ki izvaja samovoljna gibanja; Se začne z motornih celic Betz, ki se nahaja v V plašču

Ekstrapiramidni sistem
ExtraPyramidal sistem - drugi Effert mehanizem za izvajanje samovoljnih gibanj in ukrepov. Ekstrapiramidni sistem se imenuje vse motorje, ki ne

Motenj poljubnih gibanj in ukrepov
Bolezni poljubnih gibanj in ukrepov se nanašajo na kompleksne motnje motorjev, ki so predvsem povezane s škodo na kortikalni ravni motoričnih funkcionalnih sistemov.

Možgani.
A - Elementary Motion Entertainment med risanjem in pisanjem pri bolniku z ogromnim intracerebralnim tumorjem levega čelnega deleža: risba A - kroga, B - pisalne številke 2, v

Funkcije in obnašanje na splošno
Bolezni poljubnih gibanj in ukrepov so le del napak po samovoljnem ureditvi duševnih dejavnosti, ki jih opazimo pri bolnikih z lokalnimi možganskimi lezijami. Ne.

Cortikalne projekcije.
A - konveksni; B - Medialna površina desne hemisfere: 1 - osrednja regija. laja, ki prejemajo projekcije iz upodabljanja in bočnega ventralnega jedra talamusa; 2. \\ T

Impresiven govor
Impresiven govor - ali proces razumevanja govornega izkaza (ustna ali napisana) - se začne z zaznavanjem govornega komuniciranja (slušni ali vizualni), nato preide na stopnjo

Problem amnezije
Pomnilnik se imenuje ohranjanje informacij o dražilu, potem ko je njegovo dejanje že ustavljeno. Ta splošna definicija pomnilnika je primerna za različne manifestacije. V

Nepazljivost motorja
Nepazljivost motorja. Kršitve pozornosti na motorna dejanja so dobro znane v kliniki lokalnih lezij možganov. V primeru, ko je pacient ponujen enega

Psihofiziološki študij
Psiho-fiziološke študije modalnih nespecifičnih kršitev poljubnega in neprostovoljne pozornosti pri bolnikih z poškodbami na različnih ravneh neeptifinznih struktur (z ocenjevanjem in

Nevropsihologija
Kot je navedeno zgoraj (glej Ch. 7), L. S. Vygotsky in A. R. Luria šteje najvišje duševne funkcije - ali kompleksne oblike duševnih dejavnosti, namenjenih reševanju določenih psiholisov

Problem zavesti
Problem zavesti - kot splošni problem - je bil, kot veste, osrednji za L. S. Vygotsky in njegovo šolo. Pritrdil je, da je ključnega pomena pri izgradnji nove psihologije, osnove

Možganske lezije
Kot je bilo omenjeno zgoraj, je možganska organizacija čustev nova in relativno slabo preučeno območje nevropsihologije. To je razloženo tudi s kompleksnostjo tega problema in pomanjkanje splošnega teoretičnega

Čustvene države.
Skupaj z membičnim območjem so poloble iz novega oddelkov lubja (mediobasalne sprednje in mediobasalne časovne) prikazane na notranjih in spodnjih površinah), še posebej tesno povezana z EV

Problem dejavnikov v Neuropsihologiji
Načelo sistema Psihološka struktura višjih duševnih funkcij in njihova sistemska dinamična organizacija možganov so razlog za lokalne lezije možganov (prednost

Oddelki velikih hemisferjev
V nevropsihologiji ima izraz "sindrom" dva pomena. Prva se je zaključila v konceptu "nevropsihološkega sindroma" - naravna kombinacija (kompleks simptomov) kršitev višjih duševnih funkcij,

Nevropsihološki sindromi škode na zadnjih delih kortex velikih polobli možganov.
Oddelki zadnjega lubja velikih poloble, ki se nahajajo ob hrbtu iz Rolandijack, vključujejo kortikalne jedrske cone treh glavnih sistemov analizatorja: vizualni, slušni in kožni kinetični. kako

Možgani poloble.
Prednji deli velikih poloble, ki se nahajajo Krena iz Roland Frold na konveksni površini možganov, vključujejo jedrsko kortikalno območje motorja analizatorja (primarno 4-nadstropje primarno 4. nadstropje

Subortične strukture možganov
Problem nevropsiholoških sindromov, povezanih z porazom globokih subortičnih struktur velikih hemisferjev možganov, je v Nevropsihologiji razmeroma pred kratkim

Druga vrsta nevropsiholoških sindromov, povezanih s škodo na globokih strukturah možganov - sindrome poraz poraz srednjega števila možganov.
Glavni srednji komunist možganov, kot je dobro znan, je telo korpus (Corpus Callosum), ki povezuje niz desne in leve hemisfere. Poleg korpulentnega telesa do srednje provizije

Po besedah
Domača nevropsihologija - mlada znanost. Tako kot vse znanosti, ki nastanejo na stičišču več disciplin, se intenzivno razvija, postopoma izboljšuje teoretične naprave.

Vhod
1. Nevropsihološke raziskave se izvajajo, da bi opisali kršitve ali značilnosti položaja višjih duševnih funkcij (PF), čustveno in osebno sfero (ELS) in zavest bolnika

II. Splošna značilnost bolnika
1 2 Simptomi Ni šibko veliko stanja zavesti jasen nabodala

Subjektivna ocena vodilne roke
1. Ročna asimetrija, na katero se nanašajo: na desno-ročaje ali levičarji? Imate med sorodniki Lehshi? Vprašalnik M. Annette, kaj vam je všeč

IV. Raziskave
Ni simptomov šibko močna 1 2 značilna za neprostovoljne elemente pozornosti

Subjektivna ocena vizualnih funkcij, anamnestičnih podatkov: Photopsion, vizualne scene podobne halucinacije, časovna okvara, itd
Simptomi Ni šibko močnih 2 3 4 5 Predmetno prepoznavanje gnoze

VI. Študija somatosenzorne gnoze
Pritožbe (za zmanjšanje ali patološko povečanje somatske občutljivosti, \\ t enostavno občutek, Kršitve telesne sheme itd.)

VII. Raziskave slušne gnomze in preživelega usklajevanja
Zaslišanje pritožb (upad govoric, slušne prevare, obsesivne melodije itd.) In simptomi niso šibki močno

VIII. Raziskovalna gibanja
Pritožbe za gibanje (šibkost v roki, noga, sprememba rokopisa itd.) Ni simptomov šibko

Ix. Rech raziskave
Pritožbe (o kršitvi motorja, na dotik govora itd.) 1 2 Simptomi Ni šibkih sil

Simptomi
Simptomi Ni slabo spontano razširjeno govorno zgodbo na zgodbi

X. Študija pisma
Pritožbe (za pozabljanje, permutacije, zamenjave, pisem, pisem itd.) 1 2 3 4 Simptomi Ni šibkega

Pritožbe (za kršitve bralnih pisem, besed, nezmožnost branja pisnega in
dr.) 1 2 simptomi Brez šibkega branja črk

Pritožbe (o kršitvi spomina na trenutne dogodke, o imenih, na namere,
Izguba nit pripovedi in drugih) Simptomi niso šibko

Pritožbe (za pozabljanje tabele množenja, težave pri opravljanju štetja
Operacije v mislih in drugih) 1 2 Simptomi ni slabo močno

XIV. Študija intelektualnih procesov
Pritožbe (o težavah pri razvajanju akcijskega načrta, pri reševanju problemov, križankov, ugank, za ekstrakcijo, "viskoznost misli", itd.) & Nbsp

Značilnosti čustvene in osebne sfere, ocenjene z rezultati predhodnega pogovora
Med predhodnim pogovorom in nevropsihološko analizo višjih duševnih funkcij se izvaja klinična in psihološka študija stanja čustvene in osebne sfere, ki vključuje

A. Metode identifikacije čustvenega izražanja oseb na fotografijah
Vključujejo štiri možnosti: "Ranking", "Klasifikacija", "četrti presežek", "priznanje" 1. Uvrstitev in "prepoznavanje" se pogosteje uporabljata. Ranging.

Barvni test ayusher.
Projektivna tehnika Študije osebnosti M. Lucherja temeljijo na subjektivni preferenci barvnih dražljajev. Stimulično gradivo je sestavljeno iz osmih standardnih večbarvnih izklesanih

Vprašalnik za ocenjevanje čustvenosti
Vprašalnik preskusi čustvenost kot lastnost osebnosti, tj. Stalno težnjo in sposobnost posameznika do izkušenj štirih bazalnih čustev: žalost, jeza, strah in Homskaya E. D. X \u003d

pogoj
Sploh ni pogoja, tako da je Verne o popolnem o resničnem I n

Trenutno je kopičenje materiala na tem področju znanosti v dveh smereh. Po eni strani obstajajo vsi novi podatki o rezultatih uničenja (ali draženja) tistih ali drugih subortorskih formacij v stereotaktičnih operacijah pri bolnikih, ki trpijo zaradi parkirajozma, distrofije mišic in drugih bolezni. Druga smer študija tega problema je tradicionalna, klinična. To je študija bolnikov z organske lezije možgani (tumorji, vaskularne lezije itd.), Lokalizacija v podorskih strukturah in relativno malo vplivajo na lubje velikih poloble. Problem nevropsiholoških sindromov, ki izhajajo iz globokih subortičnih žarišč lezije, je povezan z rešitvijo novega teoretičnega vprašanja o naravi dejavnikov, ki so podlaga te sindrome, tj. O naravi "hrupa", ki naredi poraz ene ali druge subortične strukture v delo funkcionalnih sistemov, ki zagotavljajo organizacijo možganov višjih duševnih funkcij. Študija tega problema bo pomagala ugotoviti, kaj natančno specifičnost subortičnih nevropsiholoških sindromov je sestavljena in kakšna je razlika od sindromov lezijon, ki je že znana v nevropsihologiji pretežnokmernih pol-pištol.

Tri vrste nevropsiholoških sindromov je mogoče razlikovati s poškodbami globokih strukturnih struktur.

1. Sindromi škode na srednjih nespecifičnih strukturah možganov.

V nespecifičnih "globokih" sindromih je mogoče razlikovati dve glavni skupini simptomov.

Prva skupina simptomov sestavljajo nevrodinamične motnje (ali kršitve dinamičnega vidika) vseh višjih duševnih funkcij v obliki zmanjšanja njihove hitrosti, produktivnosti, neenakomerne učinkovitosti nalog itd. Mody-nespecifične motnje pozornosti v obliki celotne difuzije, težave koncentracije, lahke motnje, itd so v bližini te skupine dinamičnih motenj. Dinamična skupina simptomov vključuje spremembo splošnega funkcionalnega stanja možganov, nihanja, izčrpavanje, astenija itd.

Druga skupina simptomov je bolj zapletena. Vključuje več kršitev volitev - spomin in čustvene procese. Hkrati pacienti nimajo očitnih napak drugih kognitivnih procesov (razen dinamičnega) - vizualne, slušne, taktilne gnoze, govora ali motorjevih napak. Motnje spomina so modly-nonspecific, t.e. Ne odvisno od modate shranjenega materiala. Prednostno, kratkoročni spomin trpi pri relativni varnosti dolgoročno (na primer, strokovno) spomin. Čustvene motnje se lahko manifestirajo v obliki čustvene vznemirljivosti, povečane reaktivnosti ali afektivne paroksizme, izbruhov negativizma, jeze. Splošna struktura čustvene in osebne sfere, praviloma, se ohranja, bolniki ostajajo čustveno ustrezni, ni očitnih znakov evforije ali čustvene brezbrižnosti, neumnosti. Shranil je tako strokovne interese, navezanost blizu, in identiteto pacienta kot celote - ustrezno ocenjuje sebe in druge.

lahko identificirate tretjo skupino simptomov - spremembe v stanju zavesti, ki se kažejo v akutnih fazah bolezni v obliki onemogočevanja zavesti, ki je še posebej značilna za travmatične lezije, ko se mediana stebla struktur možganov trpi predvsem .

Sindroški škode za nespecifične možgane imajo posebnost, odvisno od ravni lezij.

a) raven spodnjih oddelkov možganov. Ta raven je prizadeta relativno pogosto s tumorji na območju zadnjega kranialnega fossa (na primer nevinomi VIII-TI par kranialnih možganov živcev), kot tudi z zaprtimi možganskimi poškodbami, kar povzroča stiskanje Trunk in krvavitev na tem področju. Poraz tej ravni nespecifičnega sistema v akutni fazi bolezni (na primer, med poškodbami) je priložena izguba zavesti (njeno trajanje je odvisno od resnosti bolezni), ki mu sledi amnezija do dogodkov pred poškodbami. V prihodnosti pacienti, praviloma obstajajo kršitve cikla spanja v obliki nespečnosti (manj pogosto zaspanosti), pomanjkljivo spanje, zmanjšala raven budnosti; So ekstracije, močno pnevmatike z najmanjšim stresom, vendar je stanje zavesti jasno. Jasno so usmerjeni v okolico (kraj, čas). Osebne reakcije bolnika so ohranjene. Ustrezne so v svojih pritožbah, ključnega pomena za njihovo državo.

V tem ozadju so centralni simptomi modne brez posebnih eksplicitnih motenj s primarnimi kratkoročnimi motnjami pomnilnika. Obstaja zmanjšanje obsega pomnilnika (do tri do štiri besede po prvi predstavitvi serije desetih besed), povečano sledilno trakost sledovih nepooblaščenih dražljajev. Toda ojačanje motivacije (na primer uvedba pregleda motiva) ali semantične organizacije gradiva daje poseben kompenzacijski učinek, kar kaže na varnost teh bolnikov s splošno strukturo duševnih funkcij (glej Ch. 14).

varnost mehanizmov samovoljne ureditve duševne dejavnosti. Različno resnost kršitev duševnih funkcij v različnih eksperimentalnih dneh.

b) raven oddelkov za diaziranje možganov. Ta raven je prizadeta s številnimi boleznimi možganov (tumorji, vnetnimi procesi itd.), Ki se je podlaga za dodelitev nevroloških simptomov, ki so jih opazili v svojem porazu, v posebne "dienete" (ali "hipotalamik-dietsal") sindrom, ki vključuje vegetativno motnje, patološki vizualni simptomi, hormonske, izmenjalne motnje itd.

Ti bolniki imajo tudi kršitev cikla spanja-wake (v obliki nespečnosti ali povečane zaspanosti), zmanjšanje celotne funkcionalne države. Imajo obe motnje čustvene in osebne sfere v obliki povečane čustvene reaktivnosti, nestabilnosti čustvenih reakcij, sprememb v čustvenih državah (plastičnost ali svetlobna evforija). Spremembe svetlobne osebnosti so možne v obliki neke kritične, neustreznosti, ki se bolj razlikujejo za masivne lezije.

bolj grobi kršitve pomnilnika (po modnem-nonspecifičnem tipu), ki so primarno povezani s povečano inhibitorjo sledi (v skladu z mehanizmi retroaktivnega in proaktivnega zaviranja), kar je zelo jasno pri bolnikih z porazom oddelkov za diaziranje možganov in general Modalne nespecifične motnje, ki se pojavljajo v različnih vrstah duševnih dejavnosti, ki so tudi določena obseg kompenzacijskega vpliva (glej Ch. 15).

Z masivnimi lezijami teh območij možganov, zapletenih s hipertenzivnimi pojavi, obstajajo bruto spremembe v psihi, podoben "frontal" sindrom, vključno z bruto kršitvami čustvenih držav in osebnih reakcij.

c) raven limbičnega sistema. Osrednješolsko izobraževanje te ravni je pas za pas (Gyrus Cinguli), ki ima bogate anatomske povezave z zgoraj omenjenimi oddelki lubja velikih poloble in pod osnovnimi formacijami.

grobljene kršitve kratkoročnega pomnilnika N »Trenutni dogodki (v skladu z modal-no-nespecifičnim tipom), včasih (zlasti z obojestransko lezijo konjskih območij) v obliki sindroma Cor-Sakovskyja. Motnje zavesti (včasih v obliki zmede, zamenjave) in sprememb v čustvenem področju, je znano, da lezije hippokampusa - še posebej dvostranski - vodijo do bruto kršitev pomnilnika (glede na vrsto modal-nonspecific).

d) raven oddelkov Medobazeja do sprednjih in časovnih deležev možganov. Stanje zavesti (nekaj zmede, kršitev orientacije, skodelice - pravočasno); zemeljski procesi (modalno-nespecifične motnje spomina, v večji meri - kratkoročni; procesi pozornosti (modalne nespecifične motnje) čustvena sfera (učinkovitost, vroča temperament in dr.).

bolniki s porazom oddelkov iz medobšanih možganov so veliko bolj neločljivo povezani z osebnimi motnjami (nekritika, izguba poklicnih interesov, pritrditev na ljubljene, itd) kot paciente s časovno lokalizacijo zdravila Mediobase ognjišča. Razlike, ki zadevajo in stanja zavesti: bolj verjetno bo bolj zmeden od "frontalnega" kot pri "časovnih" bolnikih, katerih motnje zavesti je običajno povezano z epileptičnimi napadi. Obstajajo tudi razlike v nevtralnih motnjah: s škodo na oddelkih iz medobaziranih možganov, ti kršitve so v kombinaciji z napakami selektivnosti, selektivnost semantičnih vezi, ki vodi do motenj "semantičnega spomina"; Pri "časovnih" bolnikih, semantičnih zemeljskih priključkov ostajajo ohranjene in bolj izražene motnje v vrsti sledilnisti sledovih, krepitev mehanizmov njihovega retro in pro-aktivnega zaviranja. "Frontalni" bolniki so bolj prizadeti z mehanizmi poljubne pozornosti in kroženja na samovoljno raven ureditve funkcij ne daje nadomestitvenega učinka. Obstajajo razlike in čustvene kršitve. Pri bolnikih s poškodbami oddelkov iz medobazeja skorje časovne regije, afektivne paroksiste v obliki napadov, strahu, grozote, ki jih spremljajo turbulentne vegetativne reakcije, ki jih običajno potekajo splošni konvulzivni epileptični odseki; Pacienti se sami nanašajo na njih, kot manifestacija bolezni. Za "čelne" medobazalne in predvsem bazalne bolnike so bolj značilne za hitrost, inkontinenco in hkrati - čustveno skrivanje, revščina čustev; Te značilnosti čustvene sfere ne prepoznajo s pacienti, ki jih niso kritične za njih

2. sindrome poraz poraz srednje komisije možganov. Glavni srednji komunist možganov, kot je dobro znan, je telo korpus (Corpus Callosum), ki povezuje niz desne in leve hemisfere. Poleg koruznega telesa obstajajo številne druge formacije do srednjih komisij (glej Ch. 4). Maze Body združuje sprednje (frontalne), srednje (temne) in zadnje (okcipitalne) oddelke velikih poloble in, zato je razdeljeno na sprednje, srednje, srednje in zadnje oddelke. Raziskave bolnikov, ki so opravili operacijo na križišču korpularnega telesa (polne ali pogosteje - delne), po takšni operaciji je celoten kompleks novih, prej neznanih simptomov, ki so bili označeni kot sindrom "Split možganov" . Vzrok teh kršitev je poslabšanje ali prenehanje običajnega interakcije velikih hemisferjev, ki jih je mogoče obravnavati kot neodvisen dejavnik (ali dejavnike).

Sindrom "Split možganov", v skladu z opisi, je sestavljen iz številnih simptomov. Ti simptomi so različni na različnih fazah postoperativna država. V prvi fazi (takoj po operaciji) so bolniki izrazili kršitve spomina, včasih zmedenost zavesti, kasneje pa ti simptomi izginejo (ali se bistveno zmanjšajo in postanejo skoraj neopazljivi s splošnim opazovanjem bolnikov), drugi pa na ospredju. Ti vključujejo dobro izrazite kršitve usklajevalnih gibanj, v katerih sodelujejo obe udi (na primer tiskanje na pisalni stroj, kolesarjenje itd.). Hkrati pa ta gibanja niso motena, če jih bolnik izvaja z eno roko.

Druga skupina simptomov predstavlja simptome govora: težave v imenu postavk, uvedenih v levi polovici polja (ko vizualne informacije vstopijo na desno poloblo). Poskusi so pokazali, da bolniki prepoznajo predmeti, ki so prikazani (jih lahko izberejo od tistih, ki so prikazani na slikah), vendar jih ni mogoče poklicati. Ta simptom je bil imenovan Anomija. Bolniki ne morejo prebrati besede, ki je bila vložena na desno poloblo, čeprav se zdi, da razume svoj splošni pomen, saj izberejo potrebne teme (ali predmete iste kategorije). Te pripombe so bile podlaga za ime desno hemisfero "nepismeni".

Posebna skupina Simptomi sestavljajo kršitve, imenovane "dis-copy-disgrafija": Bolniki z "razčelnimi možgani" ne morejo pisati in risati z desno in levo roko, kot zdrava oseba (čeprav je boljša - vodilna roka): lahko le risajo s svojim levo roko in desno - samo pisati.

Vse te simptome je mogoče pojasniti s kršitvijo mehanizmov za interakcijo velikih hemisferjev v vizualnih in motornih sistemih. Ob istem času, ta kategorija bolnikov je zaznamovala najboljše prepoznavanje predmetov na dotik z levo roko kot desno.

razlikovati je mogoče tri neodvisne različice »Split možganov« sindroma, povezane s krajem obračanja. Hkrati so kršitve vmesnega interakcije delovale le v eni modalnosti in njihov lik, odvisno od lokalizacije poškodb na vlaknih telesa korpusa.

Ko se sprednji del prednjih odsekov telesa korpulent, so se motnje interakcij pokazale predvsem v motorju, ko so srednji oddelki razrezani - predvsem v taktik, ko so zadnji oddelki rezan, predvsem v vizualnih sistemih.

Tako leva (vodilna) polobla še naprej upravlja svojo desno roko pri teh bolnikih, vendar je njegov levi nadzor nepopoln. Desna polobla v celoti nadzoruje gibanje leve roke z omejenimi zmogljivostmi upravljanja pravic.

Značilnost sindromov delne kršitve interakcije velikih hemisferjev je njihova dinamika. Simptomi, ki nastanejo iz delnega kmečka telesa, nestabilen in hitro izginejo. Tako je nevropsihološka študija kršitev višjih duševnih funkcij med poškodbami na različnih delih korpularnega telesa ugotovila, da ni en sam organ, ampak z diferenciranim sistemom, katerih posamezni oddelki zagotavljajo različne vidike intermetrack interakcije. Specializacija organa Corpus temelji na načelu modalne specifičnosti, vendar poleg jasno modalnih medsebojnih medsebojnih razmer, kar pojasnjuje sočasno prekinitev interakcije v različnih sistemih med porazom.

Pri otrocih, stari 5-15 let, so bili simptomi kršitve interakcije na poloblice šibko izrecno ali je bil popolnoma odsoten, kar kaže kasneje oblikovanje telesa korpusa v ontogenezi.

Sindromi škode na globokih enourne subortične strukture. Glavne subortične strukture v globinah velikih hemisferjev možganov so bazalne ganglije. To je posneti jedro (kaudatus), bleda žoga (GlobusPalidum), lupina (Putamen) in ograja (Claustrututri). Poleg bazalnih jeder, številne druge strukture vključujejo globoko pol-ena (glej sliko 60, A, B). Študija vloge teh struktur pri izvajanju višjih duševnih funkcij se trenutno izvaja predvsem v povezavi s stereotaktičnimi učinki na subkortično izobraževanje (degradira ali draženje) za terapevtske namene. Pomembnejši rezultati v tej smeri so dobili N.P. Bekhterva in njena ekipa.

Cilji stereotaktičnih učinkov so različne subortične strukture. Med njimi so različna talamusna jedra (spredaj, retikularna, ventralna, zadnja ventralna, dorsomedial, median center, blazina), hipotalamus (zadnji del, siva borgon), kot tudi hippokampus, mandlje, rep jedro, bleda žoga, črna snov, jedro Kahala, cerebelum itd. Indikacije za stereotaktične učinke so predvsem hipercinami (s parkinsonizmom in mišično distrofijo) in epileptičnimi državami.

Poglavje 22. Nevropsihološki sindromi poglobljene poškodbe možganskih struktur

Problem nevropsiholoških sindromov, povezanih s škodo na globokih subortičnih strukturah velikih hemisferjev možganov, se je pojavil v nevropsihologiji relativno pred kratkim, predvsem zaradi uspehov nevrokirurgije pri zdravljenju subortorskih formacij. Trenutno redne stereotaktične operacije na globokih podorskih strukturah možganov zagotavljajo nove priložnosti za preučevanje vloge teh struktur v cerebralni organizaciji višjih duševnih funkcij. Pod vplivom dejstev, pridobljenih v postopku takšnih študij, se je začelo oblikovati novi pogledi na organizacijo možganov višjih duševnih funkcij, v katerih se je začelo izprazniti načelo vertikalne (kortikalno-subortične) organizacije možganskih možganskih funkcij. Nekdanje ideje o "podkritnem" kot možganski substrat samo fiziološke vitalne funkcije in vir samo vplivov na energijo na lubje velikih hemisferjev, ki se je začel nadomestiti z idejami o določeni posebni vlogi subortorskih struktur v možganskih mehanizmih mentalnih procesov . Vendar pa je študija tega problema šele začetku in zaključena teorija na tem področju znanja še ni.

Trenutno je kopičenje materiala na tem področju znanosti v dveh smereh. Po eni strani obstajajo vsi novi podatki o rezultatih uničenja (ali draženja) tistih ali drugih subortorskih formacij v stereotaktičnih operacijah pri bolnikih, ki trpijo zaradi parkirajozma, distrofije mišic in drugih bolezni. Takšne raziskave potekajo kot v naši državi (v Moskvi - na Inštitutu za nevrokirurgijo. N.N.BURDENKO RAMS IN INSTITUT RAMNA Nevrologije, v Sankt Peterburgu - na Inštitutu za eksperimentalno zdravilo, RAM) in v tujini. Obseg uporabe metod stereotaktičnih učinkov se širi, število stereotaktičnih "ciljev" poveča. Sposobnost analize nevro-nevropsiholoških simptomov draženja ali uničenja nekaterih subortorskih struktur se pojavi. Velik uspeh V tej smeri, akademika n.p. bekhtereva in njena ekipa, ki je prvi v naši državi prevzela razvoj tega problema. Sistematična študija nevroloških simptomov, ki nastanejo pri stereotaktičnih učinkih, je povzročila novo smer v nevrologiji, ki jo imenuje njegov ustanovitelj V.M. Smirnov (1976) "stereotaktična nevrologija".

Druga smer študija tega problema je tradicionalna, klinična. To je študija bolnikov z organskimi možganskimi lezijami (tumorji, vaskularne lezije, itd), lokalizijo v podorskih strukturah in relativno malo vplivajo na lubje velikih poloble. Ta smer raziskav obstaja v nevrologiji in nevropsihologije, vendar je bil njegov razvoj izveden z dejstvom, da diagnostične metode ni dovoljeno določiti z veliko natančnostjo, je bil poraza lokalizirana le v subortorskih strukturah (in kje točno) ali velja za lubje velike poloble. Trenutno je uvedba novih metod tehnične diagnostike (in predvsem računalniška tomografija) omogoča, da natančno odgovorite na ta vprašanja. V zvezi s tem je klinična usmeritev v študiji subortičnih nevropsiholoških sindromov prejela nov zagon za nadaljnji razvoj. To prispeva k izboljšanju nevrokirurške tehnologije. Opozoriti je treba, da so v nasprotju z nevropsihološkimi kliničnimi nevrološkimi simptomi poškodb podorskih struktur velikih poloble preučevali precej dobro (EK SEPP et al., 1956; Duus P., 1997; Avtrumfov, 1998 itd.) .

Problem nevropsiholoških sindromov, ki izhajajo iz globokih subortičnih žarišč lezije, je povezan z rešitvijo novega teoretičnega vprašanja o naravi dejavnikov, ki so podlaga te sindrome, tj. O naravi "hrupa", ki naredi poraz ene ali druge subortične strukture v delo funkcionalnih sistemov, ki zagotavljajo organizacijo možganov višjih duševnih funkcij. Študija tega problema bo pomagala ugotoviti, kaj natančno specifičnost subortičnih nevropsiholoških sindromov je sestavljena in kakšna je razlika od sindromov lezijon, ki je že znana v nevropsihologiji pretežnokmernih pol-pištol.

Tri vrste nevropsiholoških sindromov je mogoče razlikovati s poškodbami globokih strukturnih struktur.

1. Sindromi škode na srednjih nespecifičnih strukturah možganov. Ti sindromi se pojavijo s škodo na nespecifičnih strukturah različnih ravneh, od spodnjih delov možganov sodčkov in se konča s povprečjem lubja lubja čelnih in časovnih frakcij. Poraz teh struktur povzroča kršitve modrialno-nespecifičnih dejavnikov. Lahko se domneva, da imajo naravo teh dejavnikov na različnih ravneh nonspecifičnega sistema, saj imajo nevropsihološki sindromi škode na različnih ravneh nonspecifičnega sistema, skupaj s splošnimi značilnostmi, določene razlike.

V nespecifičnih "globokih" sindromih je mogoče razlikovati dve glavni skupini simptomov.

Prva skupina simptomov sestavljajo nevrodinamične motnje (ali kršitve dinamičnega vidika) vseh višjih duševnih funkcij v obliki zmanjšanja njihove hitrosti, produktivnosti, neenakomerne učinkovitosti nalog itd. Mody-nespecifične motnje pozornosti v obliki celotne difuzije, težave koncentracije, lahke motnje, itd so v bližini te skupine dinamičnih motenj. Dinamična skupina simptomov vključuje spremembo splošnega funkcionalnega stanja možganov, nihanja, izčrpavanje, astenija itd.

Druga skupina simptomov je bolj zapletena. Vključuje več kršitev volitev - spomin in čustvene procese. Hkrati pacienti nimajo očitnih napak drugih kognitivnih procesov (razen dinamičnega) - vizualne, slušne, taktilne gnoze, govora ali motorjevih napak. Motnje spomina so modly-nonspecific, t.e. Ne odvisno od modate shranjenega materiala. Prednostno, kratkoročni spomin trpi pri relativni varnosti dolgoročno (na primer, strokovno) spomin. Čustvene motnje se lahko manifestirajo v obliki čustvene vznemirljivosti, povečane reaktivnosti ali afektivne paroksizme, izbruhov negativizma, jeze. Splošna struktura čustvene in osebne sfere, praviloma, se ohranja, bolniki ostajajo čustveno ustrezni, ni očitnih znakov evforije ali čustvene brezbrižnosti, neumnosti. Shranil je tako strokovne interese, navezanost blizu, in identiteto pacienta kot celote - ustrezno ocenjuje sebe in druge.

Poleg dveh glavnih skupin zgoraj opisanih simptomov je mogoče identificirati tretjo skupino simptomov - spremembe v stanju zavesti, ki se kažejo v akutnih fazah bolezni v obliki odklopa, ki je še posebej Značilnost travmatičnih poškodb, ko so mediane stebne strukture možganov predvsem trpljenja.

Sindroški škode za nespecifične možgane imajo posebnost, odvisno od ravni lezij.

a) raven spodnjih oddelkov možganov. Ta raven je prizadeta relativno pogosto s tumorji na območju zadnjega kranialnega fossa (na primer nevinomi VIII-TI par kranialnih možganov živcev), kot tudi z zaprtimi možganskimi poškodbami, kar povzroča stiskanje Trunk in krvavitev na tem področju. Poraz tej ravni nespecifičnega sistema v akutni fazi bolezni (na primer, med poškodbami) je priložena izguba zavesti (njeno trajanje je odvisno od resnosti bolezni), ki mu sledi amnezija do dogodkov pred poškodbami. V prihodnosti pacienti, praviloma obstajajo kršitve cikla spanja v obliki nespečnosti (manj pogosto zaspanosti), pomanjkljivo spanje, zmanjšala raven budnosti; So ekstracije, močno pnevmatike z najmanjšim stresom, vendar je stanje zavesti jasno. Jasno so usmerjeni v okolico (kraj, čas). Osebne reakcije bolnika so ohranjene. Ustrezne so v svojih pritožbah, ključnega pomena za njihovo državo.

V tem ozadju so centralni simptomi modne brez posebnih eksplicitnih motenj s primarnimi kratkoročnimi motnjami pomnilnika. Obstaja zmanjšanje obsega pomnilnika (do tri do štiri besede po prvi predstavitvi serije desetih besed), povečano sledilno trakost sledovih nepooblaščenih dražljajev. Toda ojačanje motivacije (na primer uvedba pregleda motiva) ali semantične organizacije gradiva daje poseben kompenzacijski učinek, kar kaže na varnost teh bolnikov s splošno strukturo duševnih funkcij (glej Ch. 14).

Za to kategorijo bolnikov so značilne tudi kršitve gibanja tipa nespecifičnega tipa. Bolniki so razpršeni, ekstractis, ne morejo še naprej osredotočati na katero koli nalogo. Pri izvajanju serijskih inteligentnih operacij (na primer serijski račun) se pogosto motijo, toda ko naredite napako, ga poskuša popraviti. Krepitev motivacije ali konsolidacije navodil in postopno odobritev (verbalna ojačitev) daje dober pridobljeni učinek, kar kaže na varnost mehanizmov samovoljne ureditve duševne dejavnosti. To dokazuje tudi učinkovitost ene od metod odškodnine za samovoljne motorične reakcije, ki jih spremlja gibanje govornih naročil (kot je "da", "ne", itd.) Značilnost te vrste sindromov Je tudi nihanje simptomov, različna resnost duševnih kršitev deluje v različnih eksperimentalnih dneh.

b) raven oddelkov za diaziranje možganov. Ta raven je prizadeta s številnimi boleznimi možganov (tumorji, vnetnimi procesi itd.), Ki se je podlaga za dodelitev nevroloških simptomov, ki so jih opazili v svojem porazu, v posebne "dienete" (ali "hipotalamik-dietsal") sindrom, ki vključuje vegetativno Bolezni, patološki vizualni simptomi, hormonske, izmenjalne motnje itd. Sindrom je zelo izrazito vkrcan sindrom, ko je bila hipofiza poražena. V nekaterih primerih je zapleteno "sosednji" (na primer bazalni) simptomi.

Študija bolnikov s hipofiznim tumorjem in sindromom diatangaal je pokazala, da je nevropsihološka slika njihove bolezni sestavljena iz simptomov, ki so podobni tistim, ki so jih opazili pri poraz nižjih oddelkov sod. Ti bolniki imajo tudi kršitev cikla spanja-wake (v obliki nespečnosti ali povečane zaspanosti), zmanjšanje celotne funkcionalne države. Imajo obe motnje čustvene in osebne sfere v obliki povečane čustvene reaktivnosti, nestabilnosti čustvenih reakcij, sprememb v čustvenih državah (plastičnost ali svetlobna evforija). Spremembe svetlobne osebnosti so možne v obliki neke kritične, neustreznosti, ki se bolj razlikujejo za masivne lezije.

Razlika med temi bolniki iz zgoraj opisanega zgoraj obsega manjše kršitve pomnilnika (glede na mody-nespecifični tip), ki so v prvi vrsti povezana s povečano sledilno trajnostnostjo sledi (v skladu z mehanizmi retroaktivnega in proaktivnega zaviranja), ki nastanejo pod pogoji iz heterogene in predvsem homogene motnje. Vendar pa je ta kategorija bolnikov mogoče doseči z določenim nadomestilom na semantični organizaciji materiala ali povečanje motivacije večdržavnih dejavnosti (glej Ch. 14).

Očitno pri bolnikih z porazom desidentnih oddelkov možganov in splošnih modalnih nespecifičnih kršitev pozornosti, ki se kažejo v različnih vrstah duševnih dejavnosti, ki so tudi določen obseg kompenzacijskega učinka (glej Ch. 15).

Z masivnimi lezijami teh območij možganov, zapletenih s hipertenzivnimi pojavi, obstajajo bruto spremembe v psihi, podoben "frontal" sindrom, vključno z bruto kršitvami čustvenih držav in osebnih reakcij. Te spremembe so opažene predvsem v primerih, ko se patološka osredotočena na bazalne oddelke čelnih delnic možganov.

c) raven limbičnega sistema. Osrednješolsko izobraževanje na tej ravni je pas za pas (Gyrus Cinguli), ki ima bogate anatomske povezave z višjim oddelkom lubja pol-pištole, in z osnovnimi formacijami (regija Dange-Fal, itd) (glej HL 3).

Poraz tej ravni nespecifičnih struktur je značilen celoten kompleks duševno) motenj, precej dobro opisan v nevrološki in psihiatrični literaturi, vendar malo jih je študiral v nevropsihologiji, zlasti s položaja analize sintetične kupole. Motenj duševnih funkcij, povezanih s škodo na mehanskih strukturah, so najbolj znane bruto kršitve kratkoročnega pomnilnika N ". Z porazom te ravni nonspecifičnega sistema so motnje zavesti povezane tudi s škodo (včasih v obliki zaupanja, zamenjave) in sprememb v čustveni sferi, katerih kvalitativne značilnosti še niso razumljive. Ločene strukture znotraj limbičnega sistema preučujejo v različnih stopnjah. Znano je, da lezije hipokampusa - zlasti obojestransko - pripelje do bruto kršitev pomnilnika (glede na vrsto modal-nonspecific). Nevropsihološki sindromi okusov jermena so raztrgali modrice modnosti, ki lahko sedijo in z grdimi napakami pri "frontalnih" bolnikih, pa tudi kršitve selektivnosti sledi, pozornosti, čustvene osebne sfere (v oblika nekje kritične za njihove napake, neustreznost čustvenih reakcij itd.), Kontaminacija, v bruto primerih - motnje zavesti. Primarni simptomi so moteni spomin in motnje čustvene in osebne sfere; Za njih, odvisno od lokacije patološke osredotočenosti - se lahko uporabijo simptomi lezije povprečne oddelkov MO8NY, časovnih ali temnih možganskih oddelkov. Nevrolsichološki sindromi škode na drugih formacijah limbičnega sistema (S.B. Buckin, 1997a, 1998; "Počitku na nevropsihologijo", 1999, itd.) Bili so manj raziskani.

d) raven oddelkov Medobazeja do sprednjih in časovnih deležev možganov. Športni oddelki za mediobastne čelne in časovne lubje so tesno povezani z ne-specifičnimi zapisi možganov in membičnimi strukturami in se lahko štejejo za kortikalne oddelke nonspecifičnega sistema.

Poraz teh struktur vodi do vrsto podobnih nevropsiholoških simptomov, povezanih z naslednjimi pojavi:

- v stanje zavesti (nekaj zmede, zamenjave, kršitev usmerjenosti, skodelice - pravočasno);

do epistemičnih procesov (modalne nespecifične motnje spomina, v večji meri - kratkoročno;

- na procese pozornosti (modalne nespecifične motnje);

na čustveno sfero (učinkovitost, hitra temperament itd.).

Znak simptomov označuje prisotnost teh sintonov celotne podlage (modalno-nespecifične faktorje).

Vendar pa obstajajo razlike: bolniki z poškodbami oddelkov iz medobaziranih možganov so veliko bolj inherentne osebne kršitve (nekritičnost, izguba poklicnih interesov, navezanost za tesne in druge) kot bolniki s časovno mediobalizacijo ognjišča. Razlike, ki zadevajo in stanja zavesti: bolj verjetno bo bolj zmeden od "frontalnega" kot pri "časovnih" bolnikih, katerih motnje zavesti je običajno povezano z epileptičnimi napadi. Obstajajo tudi razlike v nevtralnih motnjah: s škodo na oddelkih iz medobaziranih možganov, ti kršitve so v kombinaciji z napakami selektivnosti, selektivnost semantičnih vezi, ki vodi do motenj "semantičnega spomina"; Pri "časovnih" bolnikih, semantičnih zemeljskih potrebh ostajajo ohranjene in bolj izražene motnje na vrsto sledilcev sledi, krepitev mehanizmov njihovega retro pro-aktivnega zaviranja. "Frontalni" bolniki so bolj prizadeti z mehanizmi poljubne pozornosti in kroženja na samovoljno raven ureditve funkcij ne daje nadomestitvenega učinka. Obstajajo razlike in čustvene kršitve. Pri bolnikih s poškodbami oddelkov iz medobazeja skorje časovne regije, afektivne paroksiste v obliki napadov, strahu, grozote, ki jih spremljajo turbulentne vegetativne reakcije, ki jih običajno potekajo splošni konvulzivni epileptični odseki; Pacienti se sami nanašajo na njih, kot manifestacija bolezni. Za "čelne" medobazalne in predvsem bazalne bolnike so bolj značilne za hitrost, inkontinenco in hkrati - čustveno skrivanje, revščina čustev; Te značilnosti čustvene sfere ne prepoznajo bolnikov, ki jih niso kritični za njih. Poleg tega so "frontalne" bolnike značilne splošne kršitve selektivnosti semantičnih vezi, ki se kažejo v intelektualnih in drugih vrstah kognitivnih dejavnosti, odsotnostjo iz "časovnih" bolnikov (glej opis sindroma sindroma lezije oddelkov Mediobase kortex iz čelnih in časovnih del možganov v Ch. 21).

Tako obstajajo razlike med sindromi zaradi ravni škode za nespecifične strukture. Največje razlike so opažene med sindromi, povezanimi z lezijo stopnjo srednjega lubja čelnih in časovnih frakcij in subortičnih ravni. So naslednji:

- Pod poškodbami kortikalne ravni neeptičnega sistema, so simptomi motenj zavesti kvalitativno drugačni, kot ko je deblo poražen, ko je "zaustavitev" zavesti značilen za akutno stopnjo bolezni. Pri "kortikalnih" bolnikih (zlasti pri bolnikih s porazom medialnega lubja lubja čelnih možganov)) kršitev zavesti delujejo kot razmeroma trajne in se manifestirajo v težavah usmeritve v okolju (na mestu, in še posebej pravočasno in v sebi), v comiulacijah (glej Ch. 17);

- pod škodo na "kortikalni" ravni nespecifičnega sistema kršitve čustvene-osebne sfere, bolj izrazite in imajo kvalitativno drugačen značaj (glej Ch. 18);

z "kortikalnimi" lezijami (predvsem pri bolnikih z lezijo med semantičnimi kategorijami se uporabljajo modalno-nespecifične pomanjkljivosti pomnilnika, ki se uporabljajo za semantične kategorije, pridobivanje narave kontabalulacije. Poleg tega "frontni" bolniki razpadejo strukturo mnogih državnih dejavnosti, mehanizmi samovoljnega zajemanja in samovoljnega reprodukcije materiala so moteni (glej Ch. 14);

- s porazom "kortikalne" ravni nespecifičnega sistema (zlasti zdravila Mediobasic), je poljubna pozornost predvsem kršena; To je ena od manifestacij bolj splošne kršitve mehanizmov samovoljne ureditve duševnih funkcij. Po "subortičnih" bolnikih, so samovoljni regulatorni vplivi potencialno ohranjeni, čeprav oslabljeni, in pritožbe na samovoljne ureditve mehanizmov (z uporabo navodil, uvedbo postopne verbalne "ojačitve" rezultatov eksperimenta na TORO, itd.) poseben kompenzacijski učinek (glej Ch. petnajst).

Na splošno so simptomi kršitev višjih duševnih funkcij del sindromov istega tipa - to so sindromi škode, ki niso specifične strukture možganov. Nadaljnja študija tega tipa sindromes bo povezana z izboljšanjem psiholoških in psihofizioloških metod za preučevanje spomina, čustev, zavesti, pozornosti in drugih mentalnih pojavov, ki bodo določili kvalitativne razlike v kršitvah med porazom različnih ravni nespecifični sistem in tako pojasniti razlike v kondicioniranju dejavnikov.

2. sindrome poraz poraz srednje komisije možganov. Glavni srednji komunist možganov, kot je dobro znan, je telo korpus (Corpus Callosum), ki povezuje niz desne in leve hemisfere. Poleg koruznega telesa obstajajo številne druge formacije do srednjih komisij (glej Ch. 4). Organ korpusa združuje sprednjo (frontalno), srednje (temno) in zadnji (okcipitalni) oddelke velikih poloble in, zato je razdeljen na sprednje, srednje in zadnje oddelke (glej sliko 59). Simptomi poraz poraz poraz srednjega komisarja možganov niso bili znani in skoraj edini simptom oblikovalskega telesa se je štelo za kršitev vzajemnega usklajenega gibanja rok ali nog, obe polobli pa sodelujejo pri izvajanju katerega. Ker pa 60-ih let 20. stoletja, po številnih državah, delovanje komismaurotomije, problem funkcij srednjega komirurja možganov kot struktur, ki zagotavlja interakcijo polosfer, prejel nov razvoj. Že prvi študij bolnikov, ki so opravili operacijo na križišču karosetnega telesa (polne ali pogosteje - delne), ki jih izvaja R. Service, M. Gazzaniga in J. Bogen (1964, itd), je pokazala, da je po Takšna operacija je celoten kompleks novih predhodno neznanih simptomov, ki so bili označeni kot sindrom "Split možganov". Vzrok teh kršitev je poslabšanje ali prenehanje običajnega interakcije velikih hemisferjev, ki jih je mogoče obravnavati kot neodvisen dejavnik (ali dejavnike).

Sl. 59. Glavne komisije, ki povezujejo dve polobli smeri možganov. Glavne velikosti telesa korpusa so presenečene v primerjavi z drugimi povezavami. Obstaja izrezanje možganov, ki prehaja v srednji ravnini (po F. Blum, A. Blube, L.hafstereter, 1988)

Sindrom "Split možganov", v skladu z opisi, je sestavljen iz številnih simptomov. Ti simptomi se razlikujejo na različnih stopnjah pooperativnega stanja. V prvi fazi (takoj po operaciji) so bolniki izrazili kršitve spomina, včasih zmedenost zavesti, kasneje pa ti simptomi izginejo (ali se bistveno zmanjšajo in postanejo skoraj neopazljivi s splošnim opazovanjem bolnikov), drugi pa na ospredju. Ti vključujejo dobro izrazite kršitve usklajevalnih gibanj, v katerih sodelujejo obe udi (na primer tiskanje na pisalni stroj, kolesarjenje itd.). Hkrati pa ta gibanja niso motena, če jih bolnik izvaja z eno roko.

Druga skupina simptomov predstavlja simptome govora: težave v imenu postavk, uvedenih v levi polovici polja (ko vizualne informacije vstopijo na desno poloblo). Poskusi so pokazali, da bolniki prepoznajo predmeti, ki so prikazani (jih lahko izberejo od tistih, ki so prikazani na slikah), vendar jih ni mogoče poklicati. Ta simptom je bil imenovan Anomija. Bolniki ne morejo prebrati besede, ki je bila vložena na desno poloblo, čeprav se zdi, da razume svoj splošni pomen, saj izberejo potrebne teme (ali predmete iste kategorije). Te pripombe so bile podlaga za ime desno hemisfero "nepismeni".

Posebna skupina simptomov so kršitve, ki se imenujejo "dis-copy-disgraphy": bolniki z "razčelnimi možgani" ne morejo pisati in risati z desno in levo roko, kot zdrava oseba (čeprav je boljša vodilna roka): Narišite levo roko in desno - samo napisati.

Vse te simptome je mogoče pojasniti s kršitvijo mehanizmov za interakcijo velikih hemisferjev v vizualnih in motornih sistemih. Ob istem času, ta kategorija bolnikov je zaznamovala najboljše prepoznavanje predmetov na dotik z levo roko kot desno. Na žalost, podrobna nevropsihološka analiza bolnikov s popolnoma "Split Brain" ni bila izvedena, v povezavi s katero je popolna slika tega sindroma ni znan.

Kot je navedeno zgoraj (glej poglavje blagoslovnega telesa njegove delne delitve pri odraslih in otrocih ("odčitki na nevropsihologiji", 1999).

Študija, ki je bila izvedena pri bolnikih, ki so doživeli delni rez trupa (zaradi delovanja o anevrizma na sprednjih, srednjih ali posteriornih oddelkih), je pokazala, da so lahko trije neodvisne različice "Split možganov" sindroma razlikovali glede na kraj obratnega. Hkrati so kršitve vmesnega interakcije delovale le v eni modalnosti in njihov lik, odvisno od lokalizacije poškodb na vlaknih telesa korpusa.

Ko se sprednji del prednjih odsekov telesa korpulent, so se motnje interakcij pokazale predvsem v motorju, ko so srednji oddelki razrezani - predvsem v taktik, ko so zadnji oddelki rezan, predvsem v vizualnih sistemih. SIMPTOMI KRŠITEV INTERAKCIJSKEGA DEPOLIKE IN V ZDRAVSTVENEM SISTEMU so bili zelo zastopani. Manifestacija kršitve vmesnega interakcije v srednje zadnje odseke koruznega telesa je bila "taktilna anomioma" v obliki kršitve imen elementov, ko se počutijo (z zaprtimi očmi) z levo roko. Z zaznavanjem občinstva istih predmetov in občutek njihove desne roke je bila njihova snemanje shranjena. Kršitev interakcije intermetraka v taktilni sferi je bila izražena tudi v obliki težav pri prenosu pozivov iz ene roke na drugo. Hkrati pacienti bolje identificirajo predmete na dotik z levo roko kot desno. Kršitev interakcije sluha sistemov je bila odkrita z metodo dikotičnega poslušanja in se izvaja v obliki zmanjšanja produktivnosti predvajanja govornih spodbud z levega ušesa (v primerjavi z običajnimi podatki), in včasih popolna nezmožnost reproducirati besede, predstavljene levi uho. Ta simptom je bil opažen med poškodbami in sprednjimi, srednjimi in zadnjimi deli koruznega telesa (v desni strani).

Kršitev interakcije vizualnih sistemov levega in desnega polletja v tej kategoriji bolnikov je bila ugotovljena v primeru dražljajev v levi polovici vizualnega polja z uporabo tahistoskopske tehnike (msgazzaniga, 1970; M. White, 1972, itd.). Pokazalo se je, da pod pogoji kliničnega nevropsihološkega eksperimenta "vizualni anomioma" se manifesti pri združevanju poškodb zadnjega dela telesa in poti, ki oddajajo vizualne informacije iz desne polovice mrežnice obeh oči (tj. Desno -Sided Gamianopsy). Pri teh bolnikih, zaradi izgube pravice, polovico vidnega polja in poškodb na zadnjih delih korporacijskega telesa, vizualne informacije ne vstopajo na levo poloblo in verbalna ocena spodbud postane nemogoča. V primeru poškodb na zadnjih delih korporacijskega telesa imajo bolniki tudi pojavi "disgrace-degenerira": lahko pišejo samo z desno roko, in vlečejo samo levo, čeprav so opravili obe nalogi z obema rokama. Tako leva (vodilna) polobla še naprej upravlja svojo desno roko pri teh bolnikih, vendar je njegov levi nadzor nepopoln. Desna polobla popolnoma nadzoruje gibanje leve roke z zmogljivostmi upravljanja z omejenimi pravicami (M.G.gazzaniga, 1970; L.I. Moskovichy in drugi, 19826, itd.).

Značilnost sindromov delne kršitve interakcije velikih hemisferjev je njihova dinamika. Simptomi, ki nastanejo iz delnega kmečka telesa, nestabilen in hitro izginejo. Tako je nevropsihološka študija kršitev višjih duševnih funkcij med poškodbami na različnih delih korpularnega telesa ugotovila, da ni en sam organ, ampak z diferenciranim sistemom, katerih posamezni oddelki zagotavljajo različne vidike intermetrack interakcije. Specializacija organa Corpus temelji na načelu modalne specifičnosti, vendar poleg jasno modalnih medsebojnih medsebojnih razmer, kar pojasnjuje sočasno prekinitev interakcije v različnih sistemih med porazom.

Študija otrok z lezijami korpulentnega telesa, ki jo je izvedla E.G.Simernitskaya (1985), je pokazala pomembno razliko v "otroških" in "odraslih" sindromih. Pri otrocih, stari 5-15 let, so bili simptomi kršitve interakcije na poloblice šibko izrecno ali je bil popolnoma odsoten, kar kaže kasneje oblikovanje telesa korpusa v ontogenezi.

Sindromi škode na globokih enourne subortične strukture. Glavne subortične strukture v globinah velikih hemisferjev možganov so bazalne ganglije. To je posneti jedro (kaudatus), bleda žoga (GlobusPalidum), lupina (Putamen) in ograja (Claustrututri). Poleg bazalnih jeder, številne druge strukture vključujejo globoko pol-ena (glej sliko 60, A, B). Študija vloge teh struktur pri izvajanju višjih duševnih funkcij se trenutno izvaja predvsem v povezavi s stereotaktičnimi učinki na subkortično izobraževanje (degradira ali draženje) za terapevtske namene. Pomembnejši rezultati v tej smeri so dobili N.P. Bekhterva in njena ekipa.

Sl. 60. Globoko možganske strukture (shema):

A - shema sprednjega razdalja možganov: 7 - repa jedro, 2 - lupina, 3 - bleda žoga, 4 - bazalna ganglija, 5 - vizualni budggrma, 6 - Top buggers skozi-miru, 7-spodnji prepiri buggers, 8 - hipotalamus , 9 - Most 70- medulla., 77 - hrbtenjača, 72 - obvladujoče tvorba, 73 - cerebellum, 14 - novo lubje; 5-shema sagitalnega rezanja možganov: 7 - Božje labirint, 2 - lok, 3 - top jedro, 4 - tretji prekat, 5 - notranja kapsula, 6 - zunanja kapsula, 7-kapsula ekstremi, 8 - vizualni trakt , 9 - Bridge baza, 70- rdeča jedro, 77 - črna snov, 72-hippokampus, 73-lupina in bleda žoga, 14 - otok, 75 - Visual Borgorm, 16 - stranski prekat (po VM Smirnov et al., 1978 )

Ugotovljeno je bilo, da so številna področja, ki se nahajajo v različnih podorskih območjih možganov, sodelujejo v kateri koli duševni dejavnosti, z nekaterimi od njih pa so obvezna za to dejavnost, drugi pa sodelujejo le pod določenimi pogoji (N.P. Bekhteva, 1980, itd). Ti rezultati, kot tudi rezultati drugih domačih in tujih avtorjev (VM Smirnov, 1976; GWSEM-JACOBSON, 1968; J.VILKKI, 1979, Itd.), Pokazal, da aktiviranje različnih vrst duševnih dejavnosti ustreza pretoku različnih vrst duševne dejavnosti. Brain Structures, ki tvorijo kompleksne funkcionalne sisteme, vključno s kortikalnimi in subortičnimi povezavami. Te strukture predstavljajo "prilagodljive" in "trde" povezave ustreznih funkcionalnih sistemov.

Tumor ali vaskularne lezije subortorskih formacij so običajno precej obsežne in pokrite različne globinske strukture možganov, zato je dodelitev simptomov škode na eni ali drugi posamezni strukturi težka. V zvezi s tem je stereotaktična nevrokirurgija jasna, ozko lokalne cilje (cilji). Cilji stereotaktičnih učinkov so različne subortične strukture. Med njimi so različna talamusna jedra (spredaj, retikularna, ventralna, zadnja ventralna, dorsomedial, median center, blazina), hipotalamus (zadnji del, siva borgon), kot tudi hippokampus, mandlje, rep jedro, bleda žoga, črna snov, jedro Kahala, cerebelum itd. Indikacije za stereotaktične učinke so predvsem hipercinami (s parkinsonizmom in mišično distrofijo) in epileptičnimi državami.

Najbolj podrobne in potrebne informacije o spremembah duševnih procesov smo pridobljeni v stereotaktičnih operacijah pri bolnikih z motorjem motorjev (Parkinsonizem, mišična distrofija). Med takimi operacijami najpogostejši učinek na jedro ventroletetra (VL) talamusa, ki se uporablja za zdravljenje bolezni ekstrapiramidalnega sistema. Stereotaktična tehnika vam omogoča, da preučite stanje duševnih funkcij pred in po takem vplivu. Študija bolnikov z ekstrapiramidnimi motnjami gibanja z uporabo celotnega arzenala nevropsiholoških tehnik, ki jih je razvila A.Rururija, je pokazala, da imajo pred in še posebej po operaciji na Talamus fl jedro, obstajajo cele sklope sprememb v višjih duševnih funkcijah, ki so lahko Opisan kot posebni suborterx talamic nevropsihološki sindromi (T.H.gagoshidze, E.D. Homesmaya, 1983; T.H.gagoshidze, 1984 itd.). Imajo drugačno strukturo kot sindrome, povezane s škodo na lubju velikih poloble. Vključujejo široko paleto motenj, ki so značilne za poraz obeh sprednjih (zadaj) in zadnjih oddelkov možganov. Pri bolnikih z mišično distrofijo in parkinsonizmom do operacije glede na relativno ohranjeno čustveno osebno sfero, vizualno-prostorsko gnozo, vizualni spomin obstajajo kršitve dinamične prakse, težave pri izvajanju multi-intelektualnih dejavnosti, povezanih s programiranjem in nadzor invalidov. Hkrati pa imajo težave pri reševanju vizualnih nalog, kjer sta potrebna prostorska analiza in sinteza.

Narava sindroma se razlikuje glede na stran poškodb možganov. Z levo stransko lezijo ekstrapiramidalnega sistema, se v verbalnih več intelektualnih funkcijah opazujejo velike težave; Z desno-roko - v obliki vizualne oblike.

Postoperativne sindrome (v prvih 7-10 dneh po operaciji) so značilne nekaj poslabšanja nevropsiholoških simptomov z isto strukturo sindroma z naknadno obnovo duševnih funkcij (v dolgoročnem času). Ta zapletena narava sindromov dokazuje na drugo naravo dejavnikov, ki jih določajo.

Tako je v zgoraj opisanih sindromih "subortical", je mogoče razlikovati kršitev treh vrst dejavnikov: a) "dinamični" faktor, povezan z delom sprednjih odsekov velikih hemisferjev; b) "prostorski" faktor, ki odraža delo zadnjega oddelka za možgane Thorny-Occipitala; c) "pol kamen" faktor, ki zagotavlja delo hemisfere kot celote.

Polovica lateralnih značilnosti VL-Core Lezionske sindrome, ki so bile ugotovljene med stereotaktičnimi operacijami na parkinsonizmu, opisajo drugi avtorji, ki izražajo predlog za večkratno zastopanje duševnih procesov na ravni subortorskih formacij (N.K. Korsakov, L.I. Moskovichy, 1985 in dr.) .

Nevropsihološka analiza lezij konusnega jedra je pokazala, da je značaj simptomov odvisen od lokalizacije patološke osredotočenosti: med porazom glave konusnega jedra, so opazili ločeni motorni potniki; V manjši meri so bili opaženi pri bolnikih s poškodbami telesa konega jedra. Na voljo so tudi stranske razlike v simptomih: levičarske žarišča povzročajo lubanske simptome (simptomi odtujitve pomena besed itd.), Kršitve ritmov; Desni stranski - motnje prostorskih značilnosti, risba (S.B. Buckin, 19976, 1999, itd.).

Na splošno je nevropsihološka analiza kršitev višjih duševnih funkcij med porazom globokih strukturnih struktur pokazala, da je v teh primerih najbolj značilne kršitve kratkoročnega spomina. Opazili so se z porazom različnih subortičnih struktur: konus, Thalamus, pas je mavca, hipokampus, kot tudi koruzno telo. Vendar pa imajo z različnimi lezijami drugačen značaj (po gravitaciji, odnos do govora ali vizualnih poti, kombinacija motenj kratkoročnega in dolgoročnega spomina, narava sindroma kot celote). Druge motnje (motor, prostorski, čustveni itd.) So manj pogosti (S.B. Buckin, 1997a, B, 1998, 1999; L.I. Moskovichy, 1998 itd.).

Razvoj problema subortičnih nevropsiholoških sindromov iz položajev sindroma analize v domači nevropsihologiji se šele začenja. Kljub nekaterim uspehom na tem področju je ustvarjanje nevropsihološke sindromologije poraz podortorčnih struktur v primeru prihodnosti, v literaturi obstajajo predvsem o kršitvah (ali spremembah) posameznih duševnih funkcij (krme, govor, čustveno), Ampak ne vse njihove celote, sindromični pristop k študiji lokalnih možganskih lezij. Posledica tega materiala, ki ima nevropsihologijo glede na to težavo, je še vedno malo več. Vendar pa obstoječi podatki kažejo na pomembne razlike med "subortičnimi" sindromi, povezanimi s škodo na globokih polovičnih strukturah možganov, iz "kortikalne", ki nastanejo pod lokalnimi lezijami cerebralne kortex: o njihovi večji difuziji, več- Politični, širši "spekter" motenj in drugih dinamičnih okrevanje.