Лечение на атлантоаксиална нестабилност при кучета. Дорзална стабилизация за атлантоаксиална нестабилност при породи кучета-играчки Механизъм на развитие на цервикална артроза

Атлантоаксиалната нестабилност обикновено се проявява при дребни породи кучета и започва клинично при млади животни, въпреки че може да се появи на всяка възраст. Това състояние може да бъде наследено или резултат от нараняване. При атлантоаксиална нестабилност възниква сублуксация или изместване на втория шиен прешлен (епистрофия) спрямо първия (атлас) с последваща компресия гръбначен мозък, което води до тежка неврологична симптоматика: тетрапареза, парализа, както и проприоцептивен дефицит. Заболяването може да бъде придружено от хидроенцефалия и сирингохидромиелия. Сред основните причини за атлантоаксиална нестабилност са следните:

Анормална форма на одонтоидния процес или липсата му
Недоразвитие на одонтоидните връзки
Посттравматично разкъсване на атлантоаксиалните връзки
Фрактура на одонтоидния процес поради травма (силна флексия на шията)

Анатомично между тилната кост, атласа и епистрофеуса няма междупрешленни дискове, и тези прешлени образуват гъвкав сегмент на шийния отдел на гръбначния стълб, осигуряващ добра подвижност на врата. Взаимодействието между първия и втория шиен прешлен се дължи на ставни повърхности, връзките и одонтоидния израстък на епистрофея, който навлиза във ямката на атласния зъб. Одонтоидният процес от своя страна се фиксира от надлъжните и аларните връзки, както и от напречния лигамент на атласа. Епистрофичният гребен е прикрепен към дорзалната дъга на атласа чрез дорзалния атлантоаксиален лигамент.

Ориз. 1 - лигаментен апарат на атланто-аксиалната става.

Ориз. 2 - вродена липса на одонтоиден израстък, предразполагаща към разкъсване на дорзалния атлантоаксиален лигамент и водеща до изместване на епистрофията дорзално, а атласа - вентрално.
Ориз. 3 - фрактура на одонтоидния процес и разкъсване на напречния атлантен лигамент, разкъсване на дорзалния атланто-аксиален лигамент (могат да възникнат независимо един от друг).

Обикновено одонтоидният процес е фиксиран от силни връзки, които надеждно артикулират първите два прешлена. Тези връзки могат да бъдат слаби или недоразвити и могат да бъдат повредени от най-малкото въздействие върху шийния отдел на гръбначния стълб. Ако одонтоидният процес има необичайна форма, тогава връзките, като правило, се разкъсват и епистрофията се измества спрямо атласа. Одонтоидният процес може да отсъства напълно - в този случай прешлените не са фиксирани по никакъв начин, което също води до сублуксация на атланто-аксиалната става и компресия на гръбначния мозък. Въпреки че атлантоаксиалната нестабилност е вродено заболяване, което се среща при дребните породи, разкъсването на връзките и последващото изместване на прешлените може да възникне в резултат на травма при всяко животно.

Клинично заболяването се проявява с болка в шийните прешлени, както и с частична или пълна загуба на чувствителност, пареза и парализа. Проприоцептивните дефицити, произтичащи от прекомерно увеличаване на количеството на цереброспиналната течност в черепната кухина (хидроенцефалия), се характеризират с нарушена моторика и координация на движението. Вродената атлантоаксиална нестабилност често се комбинира със сирингохидромиелия (образуване на кисти и кухини в централния канал на гръбначния мозък).

Някои кучета с вродена АО нестабилност също имат портосистемни шънтове: това може да се дължи на наследяването на гени, които влияят върху развитието на тези две заболявания. По този начин, ако бъде открит един от тях, препоръчително е да се проведат диагностични изследвания, насочени към идентифициране (или изключване) на другия.

Заболяването се диагностицира въз основа на рентгеново изследване. Рентгенография на животно с АО нестабилност показва рязко увеличаване на пространството между епистрофичния гребен и дорзалната дъга на атласа, което показва разкъсване на дорзалния атлантоаксиален лигамент. При фрактура на одонтоидния процес и неговата необичайна форма, долният контур на епистрофията се измества дорзално и не съвпада с долния контур на атласа (дорзалния AO лигамент може да е непокътнат и отделянето на атласа от епистрофията може да не се наблюдава).

Ориз. 4 - рентгенови снимки: нормален гръбначен стълб (А), АО нестабилност (В). Белите стрелки показват увеличаване на разстоянието между епистрофичния гребен и дорзалната дъга на атласа

Снимките се правят в странична проекция, с наведена глава към шийния отдел на гръбначния стълб, което трябва да се прави изключително внимателно, тъй като прекомерната сила, насочена към увредения сегмент на гръбначния стълб, може да причини увреждане на гръбначния мозък. Директни и аксиални изгледи също могат да бъдат полезни при оценката на формата на одонтоидния процес. Миелографията е противопоказана, тъй като може да причини ненужно притискане на гръбначния мозък и да причини гърчове.

компютърна томографияпредоставя по-подробна диагностична информация от рентгеновото изследване. Въпреки това, наличието или отсъствието на сирингохидромиелия може да се заключи само от резултатите от ЯМР. Тези диагностични методи са свързани с риск от анестезия, тъй като животното трябва да бъде под обща анестезия по време на изследването.

Ориз. 5 - компютърни томограми: A - норма, B - AO нестабилност. Звездичка показва анормален одонтоиден процес; изместването на долния контур на епистрофата е обозначено с бяла стрелка.

Лечението е основно хирургично, насочено към фиксиране на прешлените с телени серклажи или костен цимент. Ако одонтоидният процес има необичайна форма, се извършва неговата резекция. Ако има кисти в централния канал на гръбначния мозък, те се дренират.

Може би консервативно лечение, когато животното се поставя в клетка и шийният отдел на гръбначния стълб се обездвижва с бинт. Но той е неефективен и се използва главно като временна мярка за животни, които имат противопоказания за операция, например при дълбока пареза и др. в млада възрастлица. Това лечение има за цел да стабилизира животното преди операцията и позволява на младите животни да достигнат относително безопасна възраст за операция.

Според Д.П. Beaver и други, прогнозата за кучета с вродена АО нестабилност в повечето случаи е благоприятна, ако животното оцелее след операцията и понесе добре следоперативния период. Оперативната смъртност достига около 10% от случаите, а около 5% от животните се нуждаят от повторна операция.

Атланто-аксиална нестабилносте вродено заболяване на породите кучета джуджета, характеризиращо се с нестабилност на първия шиен прешлен (атлас) по отношение на втория (ос). При това положение на прешлените изпъкналата част на втория прешлен - зъбът - се вкарва в кухината на гръбначния канал и причинява компресия на гръбначния мозък. По правило атлантоаксиалната нестабилност се развива през първата година от живота, но понякога се срещат и 5-7-годишни животни с тази патология. В резултат на това животното преживява остра болка, което се проявява при промяна на позицията на главата, нарушена координация на движенията, в тежки случаи това води до парализа на крайниците.

За диагностика се използват ЯМР и обикновена радиография, които позволяват да се определи степента на изместване на прешлените и да се избере правилният метод на лечение.

В някои случаи, в допълнение към обикновената рентгенова снимка, се използват стрес филми за поставяне на точна диагноза: за това кучето се поставя под обща анестезия и рентгенографията се извършва в специална проекция. Това ви позволява точно да оцените изместването на прешлените при движение на главата. Лечението на това заболяване се извършва главно хирургично, тъй като консервативното лечение е неефективно и осигурява само временно облекчаване на симптомите, без да облекчава животното от причината за страданието. Хирургичното лечение се състои в коригиране на патологичното изместване на прешлените и фиксирането им в това положение със специални материали. Има няколко метода за лечение на атлантоаксиална нестабилност: дорзална и вентрална стабилизация. Техниката се избира индивидуално от опериращия хирург.

Вентрална стабилизация на атлантоаксиалната нестабилност в йоркширския териер.

Дорзална стабилизация на атлантоаксиална нестабилност в играчка пудел.

Играчка пудел след операция за стабилизиране на атлантоаксиалната нестабилност.

Много често атлантоаксиалната нестабилност се проявява с цял комплекс от генетични патологии на развитието, които водят до нарушаване на изтичането на гръбначно-мозъчната течност през гръбначния канал, проявяващо се с хидроцефалия, синдром на Chiari (заклещване на малкия мозък във foramen magnum) и сирингомиелия (разширяване на централния гръбначномозъчен канал). Клинично това се проявява с болка, неврологични разстройства, атаксия, конвулсии и пареза. И само ЯМР може да разкрие истинската причина за това състояние, което ще определи хирургичен подходпри лечение.

Хидроцефалия, Киари-подобен синдром, сирингомиелия при той териер

Въпрос отговор

Възможно ли е да се коригира стара фрактура? радиуспредна дясна лапа на куче)? Ако да, как се нарича тази операция? След седмица си записахме час за преглед и рентген на старото счупване, чакаме да видим какво ще кажат. Но бих искала да получа отговор и на горния въпрос... Счупването зарасна накриво, куче от улицата. Джулия

Въпрос: Възможно ли е да се коригира стара фрактура при куче?

Здравейте! Може би. Това е метална остеосинтеза. Но можете да разберете по-точно само от снимката.

Здравейте. Моля, кажете ми приблизителната сума на общите разходи, включително допълнителните, за протези на лапи за котка. Ампутиран в резултат на попадане в капан, до областта на китката.

Въпрос: можете ли да ми кажете приблизителната сума за протеза на лапа за котка?

Здравейте! Относно протезиране, пишете ни по имейл [имейл защитен]с бележка до Сергей Сергеевич Горшков. Необходима е проверка и анализ на случая. Никой не може да ви каже набързо приблизителната цена.

Клиника за експериментална терапия на руската онкология научен центъртях. Н.Н. Блохин RAMS

Ягников С.А., Лукоянова М.Л., Корнюшенков Е.А., Кулешова Ю.А., Пронина Е.В., Кривова Ю.В., Седов С.В.

Въведение

Атлантоаксиалната нестабилност е вродена патология на гръбначния стълб при породите кучета джуджета, която се характеризира с изместване на първия шиен прешлен (атлас) спрямо втория (епистрофия) (фиг. 1).

Фиг. 1. Рентгенография на шийните прешлени в странична проекция (а). Атлантоаксиална нестабилност (увеличено разстояние между дорзалната арка на атласа и спинозния процес на епистрофията, изместване на одонтоидния процес на епистрофията в гръбначния канал, изместване между ставните ямки на атласа и краниалните ставни процеси на епистрофията.

Атлантоаксиалната става осигурява ротация на черепа. В този случай прешлен C I се върти около одонтоидния процес C II. Между C I и C II няма междупрешленен диск, следователно взаимодействието между тези прешлени се осъществява главно благодарение на лигаментния апарат 1,2.

Тази патологиянай-често при млади кучета от породи играчки (йоркширски териери, чихуахуа и пудели играчки). Въпреки това възрастовият диапазон на проявление на заболяването може да варира. Съобщени са случаи на заболяването при котки и големи породи кучета, като ротвайлер, доберман, басет и немска овчарка.

Атлантоаксиалната нестабилност се развива при кучета с липса или недоразвитие на одонтоидния процес или с неговата фрактура, както и при кучета с разкъсване на лигаментния апарат на ниво C I - C II. Липсата на одонтоидния процес и / или неговото недоразвитие се среща в 46% от случаите, а разкъсването на лигаментния апарат се среща в 24% от случаите. Тези аномалии на гръбначния стълб са вродени, но увреждането на тази област може да ускори появата на клинични симптоми на заболяването 1,2.

Основните клинични симптоми на заболяването са: 1) остра болка, която се проявява при завъртане или повдигане на главата под формата на силен "писък"; 2) вентрофлексия - принудително положение на главата и шията не по-високо от нивото на холката, 3) проприорецептивен дефицит на гръдните крайници, 4) тетрапареза/тетраплегия. Могат да се забележат и симптоми на мозъчно увреждане, което може да е следствие от нарушена циркулация на цереброспиналната течност и развитие или прогресия на хидроцефалия (фиг. 2). Хидроцефалията може също да бъде придружена от сирингохидромиелия.

Фиг.2. КТ на мозъка на куче с атлантоаксиална нестабилност. Сегментно изрязване. Разширяване на дясната странична мозъчна камера ().

Друго потенциално обяснение за симптомите на предния мозък при кучета с атлантоаксиална нестабилност е чернодробната енцефалопатия вследствие на портосистемните шънтове. Това е друго любимо състояние при дребните породи кучета, което се среща при две от шест кучета, оперирани за атлантоаксиална нестабилност.

Компресията на базиларната артерия от одонтоидния процес може да причини симптоми като дезориентация, промени в поведението и вестибуларен дефицит.

За диагностициране на атлантоаксиална нестабилност е необходимо да се проведе рентгеново изследване на шийния отдел на гръбначния стълб в странична проекция (фиг. 1). В някои случаи може да е необходима лека флексия на врата, за да се види отклонението от оста, но в никакъв случай то не трябва да е силно 1,2,3,4.

Миелографията не е необходима за диагностика. В допълнение, инжектирането на контрастно вещество в церебеломедуларната цистерна може да бъде фатално. Ако след прегледна рентгенова снимка все още има съмнения относно правилността на диагнозата, можете да извършите контрастна спондилография на шийния отдел на гръбначния стълб чрез лумбална пункция.

Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на шийни прешлени ще диференцират заболяването от дискова херния, дискоспондилит, тумори на гръбначния стълб и гръбначния мозък, а също така ще предоставят по-пълна информация относно оток на гръбначния мозък, миеломалация или сирингохидромиелия (фиг. 5). .

Приоритет при лечението на тази патология се дава на оперативен методлечение. Въпреки че в литературата има данни за успешно консервативно лечение на атлантоаксиалната нестабилност. Консервативното лечение включва обездвижване на главата и шията с ортеза и аналгетици. Редица автори отбелязват, че след 3,5 месеца животни с атлантоаксиална нестабилност могат да ходят без двигателен дефицит на крайниците 3 . Въпреки това, при 30-60% от животните след отстраняване на корсета е отбелязан рецидив на заболяването. Техниката на прилагане на корсет изисква определено умение от лекаря, като основното изискване е стабилно обездвижване, без притискане на меките тъкани от дизайна на корсета. Ако шията е изпъната твърде далеч, животното може да аспирира храна в Въздушни пътища, тъй като актът на преглъщане е неестествен за куче в тази поза.

Въпреки това, това лечение може да бъде отлична алтернатива за кучета, които имат противопоказания за обща анестезия 3 . При травматична фрактура C I - C II консервативното лечение на пациента дава много най-добри резултатиотколкото хирургично лечение.
Но повечето автори считат вродената атлантоаксиална сублуксация за пряка индикация за операция 1,4,5,6. Има два основни начина за стабилизиране на C I - C II чрез дорзален и вентрален подход.

Дорзалната стабилизация се състои в изтегляне на телена сутура около дорзалната дъга на атласа (C I), препозициониране на прешлените C I - C II, последвано от фиксирането им с телена примка към спинозния израстък на епистрофията (C II) (фиг. 6.0). и 6.1) 4. При тази техника обаче честотата на усложненията е доста висока под формата на руптура или счупване на фиксиращия имплант, прерязване на дъгата на атласа с теленен шев, което води до рецидив на нестабилност и изисква повторна хирургична интервенция при 25 -63% от случаите, а смъртността при тази техника на хирургична интервенция е отбелязана в 8-63% от случаите (фиг. 7) 1.4,5. При успешен изход от операцията остатъчните симптоми на болка продължават в 6-11% от случаите, а остатъчната атаксия - в 44-83% 1.4,5.

Използвайки тези техники на лечение, се сблъскахме с горните усложнения, или по-точно счупване на фиксиращата телена бримка и разрязване на дъгата на атласа с телена сутура, което доведе до рецидив на нестабилност и неврологични симптоми (фиг. 7).

Литературни данни и собствени негативен опитни принуди да преразгледаме техниката на дорзална стабилизация за атлантоаксиална нестабилност.

Материали и методи: Работата е извършена върху 4 кучета от породи играчки на възраст от 9 месеца до 3 години. Две кучета бяха йоркширски териери, едно беше той териер и едно беше миниатюрен пудел. Животните постъпват в клиниката с оплаквания от остра болка, вентрофлексия, тетрапареза и атаксия. При три животни историята на заболяването е 7-20 дни. Едно куче е с неизвестна медицинска история. Въз основа на рентгенографското изследване на шийния отдел на гръбначния стълб в странична проекция, спондилолистеза C I спрямо C II е разкрита на рентгенографии при всички животни (фиг. 1). На собствениците се препоръчва хирургично лечение.

Етапи на операция. Получаване на костен автотрансплантат от илиачното крило. Скелетонизиране чрез отстраняване на фрагменти от мека тъкан от повърхността на автотрансплантата. Беше направен дорзален достъп до дъгата на атласа и спинозния процес на епистрофията и твърдата мозъчна обвивка беше отворена краниално и каудално спрямо дорзалната дъга на атласа. Костен автотрансплантат от илиачно крило се поставя от дорзалната повърхност върху дорзалната дъга на атласа и се фиксира с три телени серклажа от тел с диаметър 0,6 mm на три нива (фиг. 8). В спинозния процес на епистрофията на различни ниваОформени са три дупки по височина и дължина с помощта на тел Киршнер с диаметър 1 mm. Черепната повърхност на спинозния процес на епистрофията е скелетирана от меки тъкани. C I беше редуциран спрямо C II, постигайки добро сравнение, а прешлените бяха фиксирани с три телени шева (фиг. 9). Пространството между арката на атласа и спинозния израстък на епистрофията беше запълнено с колапанови гранули. Меките тъкани бяха зашити на слоеве с прекъснати конци, използвайки 5-0 пролен. Имобилизирането на главата и шийния отдел на гръбначния стълб един спрямо друг и гръдния кош се осигурява с помощта на пластмасов турбокаст корсет за 30 дни (фиг. 10)

Ако имаше положителна динамика, животните бяха изпратени у дома. Контролната рентгенография се извършва на 30-ия ден след операцията. Ако няма изместване на прешлените или фрактура на телените конци, видими на рентгенограмата, корсетът се отстранява. След премахване на корсета собствениците бяха посъветвани да ограничат движението на кучетата си за един месец.

Резултати от лечението

На 3-9 дни след операцията способността на животните да ходят се подобрява или се възстановява и животните се движат все по-активно. Две кучета със симптоми на остра болка при първоначалното приемане (хленчене при движение на главата и шията) имаха болка в постоперативен периодне беше отбелязано.
Животните могат да се хранят сами.

По време на отстраняването на корсета костният калус не се открива на рентгенография. Контурите на калуса по дорзалната повърхност на прешлените се визуализират на 45-60 дни (фиг. 11).

Оценката три месеца след операцията показа, че постоянно облекчаване на болковия симптом е отбелязано и при четирите кучета, частичната атаксия продължава при едно животно.

Рентгеновото изследване показа, че при всички наблюдения позицията на прешлените не се променя след репозиция. И по дорзалната повърхност на дорзалната дъга на атласа и спинозния израстък на епистрофея се е образувал костен калус.

Собствениците на три животни не наблюдават симптоми, характерни за атлантоаксиална нестабилност 5 или повече месеца след операцията (фиг. 12). Атаксия продължава при едно животно. Въпреки това, възстановяването на способността за движение и облекчаването на симптомите на остра болка, според собствениците, значително подобрява качеството на живот на пациента.

Дискусия

Методът, който тествахме за стабилизиране на гръбначния стълб на нива C I - C II ни позволи да получим трайно подобрение при животни с атлантоаксиална нестабилност.

Избраната оперативна техника не е случайна. Тя се основава на теоретична обосновка, чиято основна цел е костно сливане между дорзалната дъга на C I и спинозния процес на C II.

Избор оперативен достъп(вентрална или дорзална) и съответно хирургическата техника (вентрална стабилизация или дорзална стабилизация) имаше следната обосновка.
Ние дадохме приоритет на дорзалния метод на стабилизиране след анализ на разпределението на силите, действащи върху вентралната и дорзалната повърхност на шийните прешлени C I - C II. Между дорзалната дъга на атласа и спинозния процес на епистрофията действат сили на опън по дорзалната повърхност на гръбначния стълб. И по вентралната повърхност на кръстопътя на тези два прешлена (ставните ямки на атласа и черепните ставни процеси на епистрофията) има сили на компресия (фиг. 13).

Това разпределение на силите на разсейване и компресия се определя от законите на физиката. Главата, като част от тялото, има гравитационни сили. При задържане на главата по вентралната повърхност на гръбначния стълб преобладават силите на компресия, а по дорзалната повърхност преобладават силите на разсейване. И тези сили съществуват почти винаги във всеки момент на движение или покой на животното (фиг. 13.1).

С дорзалната фиксация на прешлените можем да неутрализираме силите на опън, които съществуват физиологично между C I - C II. Тези сили могат да бъдат неутрализирани чрез създаване на компресия с помощта на телена скоба между дорзалната дъга на атласа и спинозния процес на епистрофията. Физиологично съществува компресия по вентралната повърхност на прешлените, между ставните ямки на атласа и краниалните ставни процеси на епистрофията. Чрез неутрализиране на силите на опън по дорзалната повърхност на прешлените, създавайки компресия с помощта на дорзалния фиксатор, създаваме компресия между C I - C II по вентралната и дорзалната повърхност, което повишава стабилността на фиксацията (фиг. 13.2).

При вентрална фиксация на гръбначния стълб съществуващите сили на опън между дорзалната дъга на атласа и спинозния израстък на епистрофата се запазват, което води до краниално-каудално изместване на дорзалната дъга на атласа спрямо спинозния процес на епистрофията. Проводниците или винтовете на Киршнер, преминали през ставните израстъци на тези два прешлена, ще изпитат сили на флексия и срязване, което може да доведе до тяхната преждевременна миграция или счупване и съответно до повторна поява на нестабилност между C I - C II (фиг. 13.3).

Следователно, от биомеханична гледна точка, дорзалната фиксация C I - C II има приоритет.

Изборът на имплант за фиксиране на C I - C II при дорзална стабилизация определя анатомичната структура на прешлените. И днес телта е единственият материал, който може да се използва за фиксиране на прешлените на това ниво. Въпреки това, използването на телена сутура като имплант, фиксиращ прешлените, беше помрачено от рецидиви на нестабилност поради разрушаване на дъгата на атласа от жицата и фрактура на телената сутура.

За да спрем тези усложнения, трябваше да решим няколко проблема. Първият е да се предотврати разрушаването на дорзалната дъга на атласа. За тази цел имплантирахме спонгиозен автотрансплантат на илиачно крило върху дъгата на атласа. Това е пореста кост, която е способна на реваскуларизация и преструктуриране за кратък период от време, а порестият автотрансплантат има максимален потенциал за остеоиндукция, остеокондукция и остеогенеза. Нуждаехме се също от пореста кост, за да стимулираме сливането на C I - C II.

За фиксиране на автотрансплантата към дъгата на атласа използвахме три телени конци с тел с диаметър 0,4-0,6 mm. Това позволи да се намали натискът на телените конци върху костта в мястото на техния контакт, а фиксирането на телените конци към дъгата на атласа и автотрансплантата направи възможно неутрализирането на ефекта от „пиленето“ и ефектът на "изместване" на телените шевове към центъра на дъгата. Това е много важен момент. Тъй като централната част на арката на атласа при млади животни е представена от хрущялна тъкан и именно това място на арката има най-голяма склонност към разрушаване.

Защо три телени шева, а не четири или пет? Съществуват определени правила за фиксиране на костни фрагменти и фрагменти, формулирани от ASIF АД. Именно фиксацията с три импланта осигурява най-стабилната фиксация в сравнение с един или два импланта. А използването на четири и пет импланта не увеличава значително силата на фиксиране на фрагменти и осколки. Следователно три телени шева са „златен стандарт“.

Бих искал още веднъж да се спра на теорията, на която основахме нашия метод: репозиция на прешлените, стабилна фиксация, сливане на прешлените.

След репозиция прешлените се държат на място с телени конци в продължение на 20 дни след операцията. Но с активни движения на животното този дизайнпрекъсвания. Да, поставихме три телени конци, но това не ни гарантира, че сливането на прешлените на нашия пациент ще настъпи преди умората на метала при активни движения на главата да причини счупване на телените конци. В крайна сметка всеки имплант може да издържи определен брой циклични движения.

За да се намали натоварването на телените конци, е необходимо да се премахнат движенията на главата, което изисква допълнително обездвижване на гръбначния стълб. За да се осигури неподвижност в шийния отдел на гръбначния стълб, е необходимо корсетът да се простира като един блок до главата, шийния отдел на гръбначния стълб и гръден коштърпелив.

Създадохме условия за сливането на C I - C II. Образуването на калус между C I и C II може да се стимулира с помощта на пореста автоложна кост. Имплантирахме спонгиозна кост върху дъгата на атласа, намалихме прешлените и постигнахме добро изравняване между прешлените. Има обаче празнини, които е препоръчително да се запълнят с пореста автоложна кост, за да се увеличи зоната на сливане на прешлените. Но при породите кучета джуджета е невъзможно да се събере пореста автоложна кост от тръбести кости, както се прави при други породи кучета и дори котки. Единственият изход е да се използват спинозните процеси на първите гръдни прешлени или керамични импланти. За съжаление, последните имат само остеокондуктивни свойства.

Състоянието на животното на 5-ия ден и месец и половина след операцията.

Състоянието на животното преди операцията, на първия ден след операцията, на 15-ия ден след операцията и на 30-ия ден след операцията.

Заключение

Дорзалната стабилизация на шийния отдел на гръбначния стълб при кучета с атлантоаксиална нестабилност трябва да включва следните стъпки: повторно позициониране на прешлените, автоложно костно присаждане на дорзалната дъга на атласа, фиксиране на прешлените с телени серклажи и имобилизация в скоба, което ще позволи сливане на кости по дорзалната повърхност на прешлените. Този методще избягва най-много чести усложненияс дорзална стабилизация на C I - C II при кучета с атлантоаксиална нестабилност.

Литературен преглед:

Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D., Goring R.L., Kubilis P.S., Barchard C. Рискови фактори, влияещи върху резултата от операция за атлантоаксиална сублуксация при кучета: 46 случая (1978-1998). Вестник на Американската ветеринарномедицинска асоциация, 2000, 216, 1104-1109.
Gibson K.L., Ihle S.L., Hogan P.M. Тежка компресия на гръбначния мозък, причинена от дорзално ъглови вдлъбнатини. Напредък във ветеринарната неврология, 1995, 6, 55-57.
Хоторн Дж.К., Корнел К.К., Блевинс У.Е., Уотърс Д.Дж. Нехирургично лечение на атлантоаксиална нестабилност: ретроспективно проучване. Ветеринарна хирургия, 1998, 27, 526.
Jeffery N.D., Дорзално напречно закрепване на атлантоаксиалната става: нова хирургична техника за атлантоаксиална сублуксация. Journal of Small Animal Practice, 1996, 37, 26-29.
Knipe M.F., Stuges B.K., Vernau K.M., Berry W.L., Dickinson P.J., Anor S., LeCouteur R.A. Атлантоаксиална нестабилност при 17 кучета. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2002, 16, 368.
Сандърс С.Г., Багли Р.С., Силвър Г.М. Усложнения, свързани с вентрални винтове, щифтове и полиметилметакрилат за лечение на атлантоаксиална нестабилност при 8 кучета. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2000, 14, 339.

Атлантоаксиална нестабилност (сублуксация) при кучетасреща се най-често при породи играчки, като шпиц, пудел джудже,. В повечето случаи патологията се развива през първите две години от живота, понякога по-късно.

Атлантоаксиалната връзка се намира между първия (С1 - атлас) и втория (С2 - ос, епистрофия) шийни прешлени. Стабилността му се осигурява от група връзки, които прикрепват епистрофата към атласа и тилната кост. Благодарение на това подвижността в тази става е възможна само по надлъжната ос на гръбначния стълб, т.е. реализират се наклони на главата надясно и наляво, докато движенията нагоре и надолу в тази става са невъзможни (такива движения се осигуряват от атланто-окципиталната става).

Ориз. 1. Лигаменти на атлантоаксиалния възел

Фигура 1. a, b, c. Напречни и надлъжни връзки на атлантоаксиалната става. Синя стрелка – Атлас. Червена стрелка – ос, епистрофия.

Заболяването възниква главно поради рожденни дефектив развитието на тази връзка, а именно:

Хипоплазия на свързващите връзки,
. хипоплазия или несливане на епистрофичния зъб с тялото му (филогенетично одонтоидният процес е част от атласа),
. скъсяване на атласа,
. деформация на самата става.
Поради такива промени ставата става много слаба и дори най-малкото нараняване може да доведе до внезапно или постепенно начало на заболяването.

Ориз. 2.

Ориз. 2. А. Нормална атлантоаксиална става. Б. Хипоплазия на одонтоидния израстък на епистрофата. C. Неуспешно сливане на одонтоидния процес с тялото на епистрофията. D. Хипоплазия на свързващите връзки.

Клиничните симптоми най-често стават забележими през първата година от живота. Те са свързани с различна степен на компресия на гръбначния мозък на дадено ниво.

Началото на заболяването може да бъде или незабележимо, или остро (най-често свързано с леко нараняване на главата). Симптомите могат да варират от умерена до силна болка във врата при палпация, спонтанни движения на животното или манипулиране на главата до тежка пареза и парализа както на отделните лапи, така и на четирите крайника, което води до пълна невъзможност за движение. В някои случаи е възможно да се развие дихателна недостатъчности смърт на животното (поради силно притискане на гръбначния мозък).

Медицинска история и Клинични признацидайте висока степенПодозира се атлантоаксиална нестабилност (сублуксация) при кучета, която първоначално се проверява с рентгенова снимка на огъната глава. Понякога тази процедура изисква краткотрайна седация. В спорни случаи се извършва CT или MRI сканиране (последното е за предпочитане). Такива пациенти трябва да бъдат прегледани от невролог, тъй като има други заболявания, които водят до подобни симптоми и те трябва да бъдат диференцирани.

Ориз. 3 и 4.

Ориз. 3. Има ясно разминаване в връзката на C1 – C2 прешлените
(атлантоаксиална сублуксация).

Фигура 4. MRI сканирането показва значителна компресия на гръбначния мозък на ниво С1-С2.

Лечението е консервативно или хирургично. Консервативното лечение се използва главно за незначителни клинични симптоми (напр. само болка и/или леки до леки неврологични дефицити). Лечението обикновено включва поставяне на скоба за врата, използване на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) или стероиди за облекчаване на болката и ограничаване на подвижността (закрепване) за 3 до 4 седмици.

Ако симптомите са тежки или възникне рецидив след консервативно лечение, е необходимо да се пристъпи към хирургична интервенция. Хирургичното лечение е насочено към стабилизиране на нивото С1 – С2. За това се използва горна или долна стабилизация (предимно се използва долната). Изборът зависи от предпочитанията на хирурга. За целта се използват метални импланти под формата на игли за плетене, винтове, телове или комбинация от тях, с или без последващо потапяне на краищата им в костен цимент.

Ориз. 5.

Ориз. 5. Инсталиране на трансартикуларни винтове на кръстовището C1–C2.

Прогнозата на това заболяване зависи от степента на неврологичния дефицит към момента на приемане на пациента в клиниката и продължителността на заболяването. Колкото по-кратък е дефицитът и продължителността на заболяването, толкова по-добра е прогнозата. Средно ефективността на лечението варира от 70 до 90% от успешните резултати.

Атлантоаксиалната нестабилност или атлантоаксиалната дислокация при кучета причинява комплекс от симптоми, които се характеризират с появата на неврологични проблеми.

Кучето може да бъде принудено да държи главата си нагоре, появява се слабост на тазовите и гръдните крайници, загуба на координация и рязко намаляване на апетита. Тежестта на разстройството пряко зависи от степента на нестабилност и основните причини.

Атлантоаксиалната нестабилност при кучета може да бъде остра или хронична.

Какво се случва?

Нарушава се нормалното анатомично съотношение между първи (С1) и втори шиен прешлен (С2), което води до тяхното изместване един спрямо друг и компресия на гръбначномозъчните структури (фиг. 1а, б).

Основните причини, които могат да причинят нестабилност на С1-С2 са следните: хипоплазия, аплазия на одонтоидния израстък, малформации, фрактура на ставите, разкъсване на дорзалния лигамент или комбинация от тях.

Истинският травматичен фактор е рядък и се среща главно при големи кучета.

Кой е болен?

Това заболяване засяга предимно кучета джуджета, като йорки, шпиц и той териери. Определя се наследственият фактор.

Диагностика на атлантоаксиална нестабилност

При прегледа на тези пациенти специалистът трябва да бъде много внимателен при манипулиране на главата, за да не причини евентуално вторично увреждане. Основни и достъпен методдиагнозата е рентгеново изследване.

Странична рентгенова снимка показва вентрално изместване на С1 спрямо С2. Изместване от 2-4 mm показва наличието на патология (снимка 1).

За оценка на състоянието на одонтоидния процес се извършва директна проекция с принудително въртене на главата.

Често при пациенти на възраст 4 месеца с атланто-аксиална нестабилност остава широко отворен „фонтанел“, доказателство за повишена вътречерепно налягане. Тук ще бъде ценно да се извърши ултразвуково изследване на мозъка (снимка 2) и оценка на цереброспиналната течност, за да се изключат свързани проблеми. Свързани проблеми могат възпалителни процесипод формата на менингоенцефалит.

Лечение на атланоаксиална нестабилност

Има консервативни и хирургични методи за лечение на атлантоаксиална нестабилност.

На първо място е необходимо да се направи корсет за врата, за да се ограничи въртенето на главата и шията. Използват се и противовъзпалителни средства.

Мишена консервативна терапияосигуряват временна анатомична стабилност, позволяваща образуването на белег-съединителна тъкан в областта на гръбначните стави.

Хирургичният метод ще бъде основен, тъй като има по-висок процент благоприятни резултати и добри резултати веднага след операцията.

Основната цел на хирургичното лечение е анатомичното фиксиране на прешлените правилна позиция различни методии дизайни.

Има метод за дорзална и вентрална стабилизация.

Всеки метод има своите предимства и недостатъци.

При дорзална стабилизация е трудно да се проектира фиксираща структура, която да поеме силите на натоварване от изместване (Фигура 3). Въпреки това, дори при незначително следоперативно изместване, тези пациенти могат да се чувстват добре.

Днес методът за вентрална стабилизация се счита за най-ефективен (снимка 4). Пълното фиксиране на ставните повърхности на атланто-аксиалната става се извършва с помощта на игли за плетене, винтове и др. в зависимост от размера на кучето.

Прогноза

Ако консервативното лечение не е успешно в рамките на 50-80 дни, тогава е необходимо да се насочите към хирургична корекция.

Ако след започване на консервативно лечение неврологични признацине изчезват или се влошават, тогава е необходимо спешно хирургично лечение.

Хирургичното лечение на атлантоаксиална нестабилност при кучета на възраст под 7 месеца и с тегло до 1,5 kg трябва да се извършва от опитен хирург, т.к. костенвсе още не е „зряло“ и усложненията от структурна повреда могат да бъдат фатални. Ако възникне рецидив на заболяването в ранния следоперативен период, прогнозата ще бъде предпазлива.

Атланто-аксиалната нестабилност е патологично състояние, свързано с нестабилна връзка на първия (атлас) и втория (ос или епистрофия) шийни прешлени. Това се дължи главно на недостатъчното развитие на лигаментния апарат на епистрофичния зъб (втори шиен прешлен). В резултат на това зъбът е по-нестабилен, когато главата се движи нагоре и надолу. Факт е, че този зъб се намира в гръбначния канал и се намира в непосредствена близост до гръбначния мозък (Фигура 1). Следователно при всяко движение във врата има риск от увреждане на последното. В резултат на атлантоаксиалната нестабилност възниква гръбначна компресия (притискане), което причинява влошаване на кръвообращението в областта на патологичния фокус и като следствие дисфункция на нервната проводимост на гръбначния мозък. По опростен начин това може да се разглежда като маркуч за поливане (гръбначния мозък), върху който е поставен камък (зъбът на епистрофеуса). как по-голям камък, колкото по-силен е натискът върху маркуча, толкова по-лошо тече водата ( нервни импулси) по протежение на маркуча.

По правило това заболяване се наблюдава при декоративни кучета джуджета.

Клинични признаци

Атлантоаксиалната нестабилност е вродена патология. Това обаче не означава, че клиничните признаци се развиват от първите дни от живота. В по-голямата част от случаите проявата на заболяването настъпва през първата година. По-рядко заболяването се проявява в повече късни дати. И най-често собствениците просто не забелязват клинични проявления, ако нямат глобален характер.

Най-често от това заболяване страдат чихуахуа, той териери и йоркширски териери. Среща се и при Кинг Чарлз шпаньоли, миниатюрни пинчери, папилони, померании много други представители на породи играчки.

В резултат на атлантоаксиалната нестабилност могат да се наблюдават редица неврологични признаци:

Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, е болката във врата, която може да се прояви като скъсяване и удебеляване на врата, напрежение в тази област, скованост на движенията не само на главата и врата, но и на кучето като цяло. (особено предните крайници). Понякога болката се открива само при повдигане или докосване на врата.
Често такива кучета ходят с наведени глави, сякаш са направили нещо нередно (позата „Виновно куче“).
В по-тежките случаи се наблюдава липса на координация на движенията на крайниците, което може да се прояви като подскачаща походка на предните крака (дисметрия) или по-тежки нарушения (нестабилност, падане на една страна, неправилна позиция на крайниците). , сякаш кучето е пияно).
Собствениците често отбелязват нестабилност на главата, която се изразява в търкаляне (клатене) на главата отляво надясно, като марионетка.
В екстремни ситуации е възможна парализа на четирите крака.

Ако откриете някой от изброените признаци при вашия домашен любимец, незабавно се свържете с нашата клиника за консултация, спешна диагностика и помощ. Понякога забавянето с повече от 12 часа от момента на появата на първите симптоми води до развитие на необратими процеси, които са пагубни за животното.

Диагностика

При поява в ветеринарна клиникаПациентите с "AVERS" със съмнение за атланто-аксиална нестабилност се оценяват за тежестта на заболяването. След това при преглед при невролог се проверяват способността за движение и рефлексите, което е много важно за поставяне на точна диагноза. По-специално се оценяват следните:

Психичен статус (ниво на съзнание на пациента)
Рефлекси на черепните нерви за изключване на мозъчни патологии (например краниоцервикална малформация). Тъй като симптомите на тези заболявания често са сходни.
Позиращи рефлекси (постурални рефлекси, проприоцепция)
Собствени рефлекси на гръбначния мозък (долни рефлекси) двигателен неврон), като рефлекса на отдръпване на гръдните и тазовите крайници, колянния рефлекс, аналния рефлекс.

Също така си струва да се изключи баналната слабост, която може да бъде свързана със заболявания на други органи и системи. Например, при вирусна инфекция често се записва недостатъчност или тежка слабост на тазовите крайници.

от допълнителни методиИзследванията в нашата клиника често се използват:

Рентгенова снимка на шийните прешлени в странична проекция. Включително използването на стрес филми, когато главата на пациента е плътно притисната към гърдите (Фигура 2), което често е по-показателно за описания проблем.
Ако ситуацията не изисква спешно лечение, може да е необходимо MRI (магнитен резонанс) или CT (компютърна томография) сканиране за потвърждаване на диагнозата. Тези изследвания също така позволяват да се изключат съпътстващи патологии на мозъка, цервикалния гръбначен стълб и гръбначния мозък, което може радикално да промени тактиката на лечение.
Ако ситуацията е спешна и няма под ръка ЯМР или КТ, тогава може да се извърши миелография (серия от радиографии с въвеждане на контрастно вещество в гръбначния канал), за да се потвърди диагнозата и да се изключат съпътстващи патологии на шийката на матката. гръбначен стълб.

Патологии, свързани с атлантоаксиална нестабилност

Не е необичайно да се регистрират други патологии заедно с атлантоаксиалната нестабилност нервна системаи околните тъкани. Те могат да бъдат разделени на 2 групи:

Заболявания, които са следствие от основния проблем
Заболявания, които се развиват независимо от атлантоаксиалната нестабилност.

Първата група включва проблеми като хидроцефалия и сирингомиелия. Това са заболявания, при които настъпва стагнация на цереброспиналната течност (гръбначно-мозъчната течност) в естествените кухини съответно на главния и гръбначния мозък. Факт е, че компресията, причинена от нестабилността, за която говорим, блокира частично или напълно потока на цереброспиналната течност по пътищата на цереброспиналната течност, точно както платината блокира потока на река. Което от своя страна води до натрупване на цереброспинална течност в мозъчни вентрикулии гръбначния канал. Ако по време на диагнозата се открие хидроцефалия или сирингомиелия, прогнозата на заболяването се влошава рязко.

Заболяванията от втората група включват краниоцервикална малформация, дегенеративни заболявания на междупрешленните дискове („междупрешленни дискове“) от първи и втори тип, възпаление на средното ухо, менингоенцефалит. При всички тези заболявания симптомите са много подобни на проявите на атланто-аксиална нестабилност. Трябва също да се отбележи, че всички горепосочени проблеми са характерни за едни и същи породи кучета джуджета.

Ето защо е много важно да се извърши пълна диагностика на такива пациенти. Тъй като идентифицирането на една или друга съпътстваща патология може да доведе до фундаментални промени в тактиката на лечение на такъв пациент. Обратно, липсата на информация за допълнителен проблем води не само до липса на резултати от лечението, но може да бъде и фатално за вашия домашен любимец.

Лечение

За да се разработи тактика за лечение на атлантоаксиална нестабилност, първо е необходимо да се оцени тежестта на клиничните симптоми. Ако е необходимо, на вашия домашен любимец ще бъде оказана спешна неврологична помощ, която включва деконгестантна терапия и отстраняване на последствията от заболяването. Такава терапия често осигурява време за пълна диагноза на пациента, тъй като доста често това заболяване изисква използването на спешни терапевтични и диагностични мерки. Това обаче не е пълноценно лечение, а само временна подкрепа за пациента.

Провежда се само лечение на атлантоаксиална нестабилност хирургично. Има няколко начина за отстраняване на този проблем. Но същността на всички операции се свежда до стабилизиране на първите два шийни прешлена в анатомично правилно положение. Без да навлизаме в подробности, всички методи могат да бъдат разделени на два вида:

Дорзална стабилизация (стабилизация от горната страна на гръбначния стълб)
Вентрална стабилизация (долната страна)

Дорзалната стабилизация (Фигура 3) е по-проста от гледна точка на изпълнение, но е по-стар и често по-опасен метод. Опасността се крие в доста честите рецидиви (възобновяване) на заболяването и риска от увреждане на малкия мозък, когато съпътстващи патологии(напр. краниоцервикална малформация), които често вървят ръка за ръка с атлантоаксиална нестабилност. Същността на метода е фиксираното свързване на епистрофичния ръб с дъгата на атласа с помощта на серклажна (медицинска) тел.

Вторият, по-прогресивен метод е вентралната стабилизация (Фигура 4). Има няколко разновидности на този метод на лечение. Но всички те се свеждат до фиксиране на телата на първите два прешлена с винтове в неподвижно състояние. Този метод е по-надежден, но изисква повече обучение за хирурга, тъй като е по-сложен технически. В нашата клиника обикновено използваме този метод за лечение на атлантоаксиална нестабилност.

Разходи за диагностика и лечение на атланто-аксиална нестабилност във ветеринарна клиника AVERS

Във ветеринарна клиника AVERS се лекуват неврологични пациенти, включително с атланто-аксиална нестабилност. Това е доста сложна патология, която изисква цялостен диагностичен и лечебен подход, който включва:

Преглед от невролог
Лабораторни и инструментални изследвания
хирургия.

Струва си да посетите невролог ) .

В планирана ситуация ще бъдат направени 2-3 рентгенови лъчи: стандартна рентгенова снимка на шийния отдел на гръбначния стълб в страничната проекция и стресова рентгенова снимка в същата проекция; рентгенова снимка на тази област във фронталната проекция също може да се изисква. Цена на един Рентгеноввъзлиза на ) .

Ако ситуацията е спешна, тогава в такива случаи извършваме миелография на шийните прешлени. Това е специализирано неврологично изследване, което се състои от поредица от рентгенови лъчи на гръбначния стълб с предварително въвеждане на контрастно вещество в него. Естествено, такава манипулация се извършва под обща анестезия (упойка). Цената на това изследване е ) + цена на анестезия () + цена на консумативите.

По правило такъв алгоритъм на изследване е достатъчен за диагностициране окончателна диагнозаи изключват патологии, свързани с атлантоаксиална нестабилност.

Ако диагнозата се потвърди, тогава в по-голямата част от случаите пациентът ще се подложи на операция за стабилизиране на атлантоаксиалната става, цената на която е () + цена на анестезия ) + разходи за лекарства и консумативи.

Въпреки значителния бюджет за всички дейности, свързани с диагностиката и лечението на тази патология, цените на нашата клиника са средни в Москва за ветеринарни институции, които разполагат с подходящи специалисти и оборудване.

За още пълна информацияЗа цена се обадете в нашата клиника.

Неврохирург-травматолог във ВК "АВЕРС"

Кандидат на биологичните науки

Сред вродените аномалии на гръбначния стълб, най-честата при малките кучета е аномалното формиране на първите два шийни прешлена. При породи джуджета, като пекинез, японски хин, той териер, чихуахуа, йоркширски териер и някои други, това може да причини не само ротационно, но и нефизиологично ъглово изместване на втория шиен прешлен спрямо първия, т.е. сублуксация. В резултат на това се получава компресия на гръбначния мозък, което води до много сериозни последици.

Сред вродените аномалии на гръбначния стълб, най-честата при малките кучета е ненормалното формиране на първите два шийни прешлена. Анатомично първият шиен прешлен, атласът, е пръстен с крила, простиращи се отстрани, монтирани като ос върху изпъкналия одонтоиден процес на втория шиен прешлен - епистрофея. Отгоре структурата е допълнително подсилена от връзки, които прикрепят специален гребен на втория шиен прешлен към тилната кост и атласа (фиг. 1). Тази връзка позволява на животното да прави въртеливи движения с главата си (например да разклаща ушите си), докато гръбначният мозък, преминаващ през тези прешлени, не се деформира или компресира.

При породи джуджета, като пекинез, японски хин, той териер, чихуахуа, йоркширски териер и някои други, поради недостатъчно развитие на процесите и фиксиращите връзки, не само ротационно, но и нефизиологично ъглово изместване на втория шиен прешлен по отношение на първия е възможно, това е сублуксация (фиг. 2). В резултат на това се получава компресия на гръбначния мозък, което води до много сериозни последици.

Кученцата, родени с аномалия на първите шийни прешлени, не показват никакви признаци през първите месеци от живота си. Те се развиват нормално, активни и подвижни. Обикновено не по-рано от 6 месеца собствениците забелязват намаляване на подвижността на кучето. Понякога появата на първите признаци е предшествана от неуспешен скок, падане или нараняване на главата по време на бягане. За съжаление, като правило, само очевидни двигателни нарушения ви карат да посетите лекар.

Типичен признак е слабостта на предните крайници. Отначало кучето периодично не може да постави правилно предните си лапи върху възглавниците и разчита на свита ръка. Тогава той не може да се издигне на предните си крайници над пода и пълзи по корем. Двигателни нарушения задни крайницисе появяват по-късно и не са толкова изразени. При външен преглед не се установяват деформации на шията. В повечето случаи няма болкови симптоми.

Описаните признаци са ясно видими при той териерите и чихуахуата, по-слабо изразени при брадичките и първоначално трудно различими при пекинезите поради голямото количество косми и специфичната за породата деформация на лапите при тази порода. Съответно, кучета от същите породи трябва да се консултират при начална фазаболести, а при други идват, когато животното изобщо не може да ходи.

Ориз. 2 Тъй като изместването на втория шиен прешлен не се забелязва външно, единственият възможен начин за надеждно разпознаване на това заболяване е рентгеново изследване. Две снимки са направени в странична проекция. При първия главата на животното трябва да бъде изпъната по дължината на гръбначния стълб, при другия главата е наведена към дръжката на гръдната кост. При неспокойни животни трябва да се използва краткотрайна седация, тъй като силното огъване на врата представлява опасност за тях.

При здрави животни флексията на шията не води до промяна в относителното положение на атласа и епистрофата. Процесът на втория шиен прешлен се намира над арката на атласа във всяка позиция на главата. В случай на сублуксация има забележимо отклонение на процеса от дъгата и наличието на ъгъл между първия и втория шиен прешлен. Специални радиологични техники за сублуксация на епистрофия обикновено не са необходими и рискът от тяхното използване е неоправдано висок.

Тъй като изместването на прешлените, което води до дисфункция на гръбначния мозък, се дължи на анатомични причини, лечението на епистрофичната сублуксация трябва да бъде хирургично. Фиксиране на главата и шията на животното с широка яка, целта на различни лекарствадава само временен ефект и често само влошава ситуацията, тъй като възстановяването на подвижността на болно животно води до по-нататъшна дестабилизация на прешлените. Понякога може да се използва, за да се докаже на собствениците на животни, че проблемът не е в лапите и ефектът от консервативното лечение ще бъде само временен.

Има няколко начина за стабилизиране на прекалено подвижната връзка на атласа и епистрофа. IN чужда литератураОписани са методи, насочени към получаване на фиксирана фузия между долните повърхности на прешлените. Вероятно тези методи имат своите предимства, но липсата на специални пластини и винтове, както и висок рискувреждане на гръбначния мозък поради неправилно местоположениевърху миниатюрните прешлени на малките кучета правят тези методи неприложими на практика.

В допълнение към тези методи се предлага процесът на втория шиен прешлен да се прикрепи към дъгата на атласа с тел или нерезорбируеми въжета. Освен това вторият подход се счита за недостатъчно надежден поради възможността за вторично изместване на прешлените.

По време на последните годиниНашата клиника използва фиксация на прешлени с Mylar корди по оригинален метод. Влизам проблемна зонаКожата на гръбнака се изрязва от тилния гребен до трети шиен прешлен. Мускулите по средната линия, фокусирани върху добре дефинирания гребен на епистрофията, отчасти рязко, отчасти тъпо, се раздалечават до прешлените. Гребенът на втори шиен прешлен се отстранява внимателно от меките тъкани по цялата му дължина. След това много внимателно мускулите се отделят от дъгата на първия шиен прешлен. Поради недостатъчното развитие на първи и втори шиен прешлен и тяхното разместване, пространствата между тях зейват широко, което прави възможно увреждане на гръбначния мозък в този момент.

Чрез широко разпръскване на мускулите твърдата мозъчна обвивка се дисектира по предния и задния ръб на дъгата на атласа. Този момент от операцията също е много опасен. Тъй като използването на една примка около дъгата на атласа по общо мнение не е достатъчно надеждно, ние използваме две въжета, прекарани независимо една от друга. Резултатът е по-надеждна система, която позволява движение между прешлените в рамките на физиологичните граници, но предотвратява възобновяването на натиска върху гръбначния мозък.

Въвеждането на нишките трябва да бъде възможно най-внимателно; ъгловото изместване на прешлените, неизбежно в този момент, трябва да бъде сведено до минимум. Тъй като всички манипулации се извършват в областта, където се намират жизненоважни центрове и дишането е напълно възможно, интубацията и изкуствена вентилациябелите дробове през цялата интервенция.

Задълбочена предоперативна подготовка, жизненоважна поддръжка важни функциипо време на операция, внимателното манипулиране на раната, противошоковите мерки при възстановяване от анестезия спомагат за намаляване на риска хирургично лечениесублуксацията на епистрофията е минимална, но все пак остава и собствениците на кучета трябва да бъдат предупредени за това. Тъй като те в крайна сметка вземат решение за извършване на операцията, решението трябва да бъде балансирано и обмислено. Собствениците на животни трябва да разберат, че няма друг изход и част от отговорността за съдбата на кучето е на тях.

С редки изключения резултатите от оперативното лечение са добри или отлични. Това се улеснява не само от хирургическата техника, но и от правилното изпълнение следоперативна рехабилитацияживотно. Случва се пълно възстановяванедвигателна способност, наблюдавахме рецидиви само когато използвахме традиционната техника с телена примка. Считаме външните фиксатори за врат ненужни.

По този начин навременното разпознаване на тази вродена аномалия, което трябва да бъде улеснено от неврологичната бдителност на лекаря, извършващ първоначалния преглед на кучета от породи, податливи на този проблем, позволява правилно лечениеи получи бързо възстановяванеранено животно.

Атлантоаксиалната нестабилност обикновено се проявява при дребни породи кучета и започва клинично при млади животни, въпреки че може да се появи на всяка възраст. Това състояние може да бъде наследено или резултат от нараняване. При атлантоаксиална нестабилност възниква сублуксация или изместване на втори шиен прешлен (епистрофия) спрямо първия (атлас), последвано от компресия на гръбначния мозък, което води до тежки неврологични симптоми: тетрапареза, парализа и проприоцептивен дефицит. Заболяването може да бъде придружено от хидроенцефалия и сирингохидромиелия. Сред основните причини за атлантоаксиална нестабилност са следните:

Анормална форма на одонтоидния процес или липсата му
Недоразвитие на одонтоидните връзки
Посттравматично разкъсване на атлантоаксиалните връзки
Фрактура на одонтоидния процес поради травма (силна флексия на шията)

Анатомично между тилната кост, атласа и епистрофеуса няма междупрешленни дискове и тези прешлени образуват гъвкав сегмент на шийния отдел на гръбначния стълб, осигуряващ добра подвижност на шията. Взаимодействието между първия и втория шиен прешлен се осъществява благодарение на ставните повърхности, връзките и одонтоидния процес на епистрофата, който навлиза във ямката на зъба на атласа. Одонтоидният процес от своя страна се фиксира от надлъжните и аларните връзки, както и от напречния лигамент на атласа. Епистрофичният гребен е прикрепен към дорзалната дъга на атласа чрез дорзалния атлантоаксиален лигамент.

Ориз. 1 - лигаментен апарат на атланто-аксиалната става.

Ориз. 2 - вродена липса на одонтоиден израстък, предразполагаща към разкъсване на дорзалния атлантоаксиален лигамент и водеща до изместване на епистрофията дорзално, а атласа - вентрално.

Ориз. 3 - фрактура на одонтоидния процес и разкъсване на напречния атлантен лигамент, разкъсване на дорзалния атланто-аксиален лигамент (могат да възникнат независимо един от друг).

Компютърната томография предоставя по-подробна диагностична информация от рентгеновото изследване. Въпреки това, наличието или отсъствието на сирингохидромиелия може да се заключи само от резултатите от ЯМР. Тези диагностични методи са свързани с риск от анестезия, тъй като животното трябва да бъде под обща анестезия по време на изследването.

Възможно е и консервативно лечение, при което животното се поставя в клетка и цервикалната област се обездвижва с превръзка. Но това е неефективно и се използва главно като временна мярка за животни, които имат противопоказания за операция, например, с дълбока пареза и индивид, който е твърде млад. Това лечение има за цел да стабилизира животното преди операцията и позволява на младите животни да достигнат относително безопасна възраст за операция.

Клинични признаци

Диагностика

Патологии, свързани с атлантоаксиална нестабилност

Лечение

Разходи за диагностика и лечение на атланто-аксиална нестабилност във ветеринарна клиника AVERS

Нови статии

Популярни статии