В московските поликлиники терапевтите ще бъдат заменени от общопрактикуващи лекари. Общопрактикуващ лекар: кой е той

Заместник-кметът на столицата за социално развитиеЛеонид Печатников сподели планове за развитие на образованието и медицината

Средната продължителност на живота на московчани се е увеличила до 77 години. Както обясни Леонид Печатников, заместник-кмет на Москва по социално развитие, това подобрение не може да се забележи веднага, но тенденцията е изключително важна. Въпреки че столичното здравеопазване и образование все още има към какво да се стреми. „Социалната сфера е тази, която предизвиква най-много недоволство и критика. И това е добре. Всеки иска да има повече от това, което има”, каза Печатников и допълни, че въпреки очаквания бюджетен дефицит през 2017 г., всички социални гаранции ще бъдат изпълнени.

За училището за млади актьори

„Сега създаваме социални асансьори, интегрираме университетската система в училището“, каза Печатников. Към 2016 г. около четири хиляди московски ученици вече участват в програмата по медицински клас, девет хиляди в инженерен клас, а още около десет хиляди ученици посещават клас кадет. Такава система е насочена към заинтересуване на младите хора от необходимото модерен животпрофесии и освен това се опитват да се отърват от репутацията на колежа (сред специално образование) като съдба за хората от "втора класа".

В рамките на тази програма обаче се планира нещо необичайно.

„Искаме ГИТИС да започне да си сътрудничи с театралния колеж и училище № 123, което подготвя децата за изкуство от първи клас. Може би ще бъде възможно да се постави тази система на релси. Но е важно самите театрални учители да могат навреме да оценят талантите на децата и да ги информират, както и родителите, за перспективите. А за тези, които не са готови да станат само артист или режисьор, ще има колеж – там се обучават и други театрални специалисти, например майстори по осветление.

Сега се предвижда да се обсъди и въпроса дали многодетността сама по себе си е причина за социална подкрепа от града.

Относно обезщетенията за многодетни семейства

„Мисля, че това е спорен въпрос. Всички познаваме някои много богати хора, които имат много деца. Значи трябва ли да получат помощ от града? Нека го кажем така: не е достатъчно да имаш много деца. Трябва да разберете дали семейството ви наистина се нуждае от подкрепа. Проучваме състоянието на всички семейства, които получават помощи от града. И виждаме невероятни резултати! Тези хора може да са собственици на няколко апартамента, успешни предприемачи - и тези хора получават пари от нас. Но има многодетни семейства, за които нашите две-три хиляди рубли могат да се превърнат в принципна подкрепа. Затова смятам, че критерият трябва да бъде не само многодетността, но и реалното финансово състояние на семейството. Необходимо е да се спазва таргетирането, тогава ще нарастват сумите, които ще получат нуждаещите се“, обясни зам.-кметът.

Относно лекарите Генерална репетиция

Московчани често обвиняват трудността да си запишете час при лекар: стига да имате време да стигнете до специалист, грипът ще премине сам... За да се отървете от този недостатък в здравната система, някои клиники в Москва имат вече се появи нов лекар- общ лекар.

„В съветско време тръгнахме по европейския път и започнахме да произвеждаме тесни специалисти. Това не е съвсем правилно. Общопрактикуващият лекар всъщност е терапевт, който в същото време може да гледа носа, гърлото, очите... Надяваме се, че скоро ще заменят районните терапевти. Но ние не унищожаваме педиатрията - това е собственост на руската медицина, така че лечението на децата остава отделен елемент. Освен това педиатърът е общопрактикуващ лекар, само за деца “, обясни Печатников.

Освен това в момента се обсъжда възможността за увеличаване на допустимата зона за самозаписване - тоест разширяване на списъка със специалисти, до които може да се стигне, без да се преминава през кабинета на местния терапевт. Припомняме, че сега има няколко от тях - окулист, гинеколог, хирург, зъболекар и УНГ. За да посетите останалите, трябва да изпратите районен полицай - според практикуващи лекари тази мярка помага да се избегнат ситуации, при които самият пациент поставя диагноза (грешна) и е изпратен в грешен офис.

Съвсем скоро районните терапевти, след подходящо обучение, ще се превърнат в общопрактикуващи лекари (GPs), или, както още ги наричат, семейни лекари.

Какво могат да очакват московчаните от новата реформа и как ще се промени работата на медицинския персонал сега?

По какво се различава общопрактикуващият лекар от общопрактикуващия лекар?

Разликата в действията на участковия и общопрактикуващите лекари може да се покаже с примери от вече наличния трудов опит. Жена дойде на срещата с оплакване от бучка в гърдите. При палпация се определя кръгла, безболезнена маса. В този случай районният полицай ще изпрати при хирург или гинеколог, личният лекар незабавно ще изпрати пациентката за мамография, а ако се открие тумор, при онколог. Друга ситуация - мъж се оплаква от главоболие, шум в ушите, нестабилност на походката, влошаване на слуха и паметта. Терапевтът го предава на невролога. Семейният лекар сам насочва пациента за дуплексно сканиране на артериите и за изследвания. Изследването определя критичното стесняване на вътрешното каротидна артерияотговорни за кръвоснабдяването на мозъка. Човек отива на консултация съдов хирургда вземе решение за операцията. След консултация и преминаване на всички изследвания личният лекар го изпраща за хоспитализация.

Между другото, все още не е предоставена възможността да се обадите на личен лекар у дома в Москва. Сега обаче местният терапевт води само амбулаторно назначаване. Домашните грижи се осигуряват от други лекари и за тях с появата на семейните лекари нищо няма да се промени (както и за педиатрите, които по същество са детски общопрактикуващи лекари).

Какво трябва да знае и може да прави семейният лекар?

Заповедта на МЗ определя личния лекар като специалист, който е широко ориентиран в осн медицински специалностии в състояние да осигури грижи за най-често срещаните заболявания и спешни случаи.

Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването в Москва от февруари 2017 г. кабинетите на общопрактикуващите лекари трябва да бъдат оборудвани с турникет за спиране на кървенето, ръчен апарат за изкуствена вентилациябели дробове, хирургически ножици, офталмоскопи (за проверка на зрението), риноскопи (за изследване на носната кухина), маса за вземане на кръвни проби и интравенозни вливания, кръгове на Есмарх.

Съдейки по оборудването на лекарите от новия профил, те трябва да са универсални специалисти, да могат да поставят клизма и да вземат кръв, и прости хирургическа интервенцияза извършване и дори реанимация.

Колко специалисти са преквалифицирани?

В Русия експеримент в обучението на общопрактикуващи лекари започва през 1987 г., но появата на тези специалисти е възпрепятствана от проблеми с определянето на техния правен статут.

Едва през 1992 г. се появява съответна позиция в номенклатурата на специалностите. До 2000 г. в страната са обучени около хиляда общопрактикуващи лекари, до 2005 г. - почти четири хиляди.

На какво се основава програмата за преквалификация?

Програмата за преквалификация се състои от образователни модули по вътрешни заболявания, неврология, УНГ заболявания, хирургия, кожни и инфекциозни заболявания. Образованието, което включва както редовна, така и задочна форма, е разделено на теория и практика. Редовната програма е предвидена за 864 часа (срокът на обучение е шест месеца), но има и намалена - 504 часа (приблизително четири месеца).

В Москва през 2014 г. стартира пилотен проект за преквалификация. Както съобщиха пред журналисти в столичното здравно ведомство, основната цел на проекта е да се обучи в най-кратък срок общопрактикуващ лекар.

През 2014 г. са обучени 113 специалисти. През 2015 г. техният брой надхвърли хиляда, но нуждата от столични поликлиники е над 4,5 хиляди общопрактикуващи лекари.

Колко време ще отнеме да отидеш на лекар?

В резултат на нововъведението се предвижда намаляване на опашките за прием при специалисти и увеличаване на продължителността на часовете при общопрактикуващ лекар. Времето за приемане ще се увеличи до 15-20 минути. Освен това е осигурена медицинска сестра, която да помогне на такъв лекар.

В кабинета на общопрактикуващ лекар трябва да има манипулационна (за миниоперации) и процедурна. Може би поради организационни затруднения известно време паралелно ще работят личните лекари и районните полицаи.

Ще могат ли преквалифицираните терапевти да заменят специализираните специалисти?

Възниква въпросът: ще се влоши ли качеството на медицинската помощ с появата на лекари от универсални специалности? медицински грижи? Има опасения, че бившите терапевти няма да могат да заменят специализираните специалисти в степента, на която се разчита. Здравното министерство на Москва не споделя тези опасения.

Ако общопрактикуващите лекари в столицата тепърва ще се доказват, то в селските райони тази практика трябва да се прилага ефективно. В области, където помощта на лекари от тясна специалност не винаги е достъпна, на първо място ще бъдат търсени семейните лекари.

Абонирайте се за каналите "сайт" в т amTam или се присъединете

Един от фундаментални принципифункционирането на здравната система е оптимизирането на първичната здравна помощ. Обикновено хората, които се нуждаят от медицинска помощ, търсят помощ от местните лекари. В повечето случаи за диагностиката и лечението на пациента местният лекар включва няколко тесни специалисти. Понякога посещението на тесни специалисти не е оправдано.

Така посещението при местния терапевт води до загуба Голям бройвреме. В крайна сметка районният лекар се превръща в диспечер за разпределение на пациентите до тесни специалистикоето води до загуба на функционалните му задължения. В същото време на практика няма превантивна работа и медицински преглед. Опит в чужди държавипоказа, че 50% от пациентите, които са се обърнали към местния лекар, са насочени към тесни специалисти. Но с въвеждането на длъжността общопрактикуващ лекар 80% от пациентите започват и завършват диагностиката и лечението в амбулаторни клиники. В съвременното здравеопазване това е основната подкрепа за развитието на извънболничната помощ за населението.

Въпреки факта, че длъжността общопрактикуващ лекар беше въведена наскоро, този принцип на предоставяне на медицинска помощ в Русия беше известен още преди средата на миналия век. По това време ги наричаха „земски лекари“. Един общопрактикуващ лекар решава много по-големи проблеми, отколкото може да направи местен лекар. Функционални отговорностиобщопрактикуващите лекари са многостранни: диагностика, лечение, профилактика, рехабилитация на пациенти, организационни мерки и др.

Как тази промяна е от полза за пациента? Фактът, че общопрактикуващият лекар, след като премине съответното обучение и му присвои тази квалификация, ще може да извърши например изследване на очното дъно и да вземе показания на кардиограма наведнъж. Разбира се, тези пациенти, които се нуждаят от по-задълбочено специализирано проучване, ще бъдат пренасочени към високоспециализирани специалисти.

В ГБУЗ „ГП No 69 ДЗМ” през 2016 г. са обучени в професионално обучение„Общопрактикуващ лекар” 20 терапевти, през тази година се предвижда обучение на още 10 лекари, както и всички новонаети терапевти. Всички стаи за общопрактикуващи лекари са оборудвани с нова апаратура, включително закупени оториноларингофталмоскопи, което ще позволи на лекарите да проведат пълен преглед на пациента. Времето за приемане също е увеличено до 20 минути, което ще ви позволи да извършите пълен преглед без бързане, да оцените състоянието на пациента и да дадете препоръки.

Коментарите са затворени.

DZM новини

В болницата. М.П. Кончаловски въведе нови методи за лечение на аритмия
14 март 2019 г
Градска клинична болница на име М.П. Министерството на здравеопазването на Кончаловски на Москва представи една от най-важните иновативни области в съдова хирургия- аритмология. Нови високотехнологични
Дни на отворените врати на 14 март в болниците в града
14 март 2019 г
дни отворени врати 14 март в болниците в града
Детски хирурзи на московската болница. Г.Н. Сперански излекува незаздравяваща рана на слепоочието на дете, което попадна в злополука
13 март 2019 г
До Детска градска клинична болница No. Г.Н. Сперански Министерството на здравеопазването на Москва, дете от друг регион с голям незарастваща ранав района на храма.
Москва е домакин на акция за предотвратяване на бъбречно заболяване
12 март 2019 г
От 12 март Министерството на здравеопазването на град Москва провежда безплатни промоции, посветени на световен денбъбреци.
Лекари от клиниката Иноземцев бе спасен от изгаряния от жена, която се върна след почивка в чужбина
12 март 2019 г
Млад турист почива през уикенда в една от горещите страни, където програмата на пътуването включваше пътуване до забележителностите на екзотично голямо животно.
Москва е на второ място сред руските региони по продължителност на живота на гражданите
12 март 2019 г
На 12 март 2019 г., на заседание на Президиума на правителството на Москва, ръководителят на здравния отдел Алексей Хрипун докладва за изпълнението на Държавната програма на град Москва „Капитал Здраве
Манту, диаскинтест, флуорография - на каква възраст да се провеждат прегледи
12 март 2019 г
Градският научно-практически център за борба с туберкулозата провежда лекция за родители на тема "Ваксинация, методи на профилактични прегледи"
Заниманията за бъдещи родители ще се провеждат в Северно Тушино
12 март 2019 г
13 март във филиала на гр клинична болницатях. Ворхобов – родилен дом No1, в рамките на дните на отворените врати ще се проведе поредният урок на Училището за родители. Поканени са бъдещите майки и татковци.
Детско-юношески здравен център, за да говорим за нови методи за лечение на деца с увреждания на ЦНС
12 март 2019 г
13 март Научно-практически център душевно здраведеца и юноши. G.E. Сухарева, в рамките на проекта Клуб на родителите, провежда лекция „Микрополяризация: уместност, ефективност, досега
На московчани ще бъде разказано как да се справят с болките в гърба
11 март 2019 г
Около 70-80% от хората страдат от болки в гърба през живота си. Най-често тази болка се локализира в лумбалната и цервикални регионигръбначния стълб, тъй като те са най-подвижни. Именно за тези отдели

В развитите страни повечето медицински проблемиразрешава се при първичен амбулаторен прием на общопрактикуващ лекар. Семеен докторПомага да се спести не само време на пациентите, но и пари. В много случаи той е в състояние да замени лекари от тесен профил и дори спешен екип.

Кой е общопрактикуващ лекар?

Когато посещава болница с някакви симптоми, човек първо се опитва да си запише час при общопрактикуващ лекар. В същото време пациентите рядко си задават въпроса: кой е общопрактикуващият лекар в клиниката. Специалистът по семейството също се грижи лечебни заведения, но обхватът на дейността му е по-обширен. Благодарение на консултацията с такъв лекар можете бързо да поставите диагноза без ненужни инструментални и лабораторни изследвания.

Терапевт и общопрактикуващ лекар - разликата

Квалифициран семеен лекар е мултидисциплинарен специалист с познания във всички области на медицината. Основната разлика между терапевт и общопрактикуващ лекар е обхватът на неговата работа. Задълженията на семейния специалист включват повече предмети. За разлика от терапевт, описаният лекар може да извършва най-простите диагностични и терапевтични манипулации, подходящото оборудване е инсталирано в кабинета му.

Общопрактикуващ лекар – Квалификация

Въпросният специалист първо получава основно висше медицинско образование. Не всички пациенти разбират какво означава „общопрактикуващ лекар“, като го бъркат с общопрактикуващ лекар. Такъв лекар има напреднала квалификация. За да го получите след основната диплома и стаж, трябва да завършите ординатура по специалност „Семейна медицина (общ. медицинска практика)". Персоналът на болницата, който получи висше образованиепреди въвеждането на тази квалификация те могат да преминат ускорена първична преквалификация.

Къде може да работи общопрактикуващ лекар?

Семеен лекар е универсална специалност, която ви позволява да получите работа както в държавни, така и в частни клиники. Досега работата на общопрактикуващия лекар не се оценява по отношение на материалното възнаграждение, така че много опитни професионалисти отварят свои собствени приемни. Някои лекари се занимават само с индивидуални консултации на едно или повече семейства.

Описаният специалист може да извършва различни диагностични и терапевтични манипулации. Семеен лекар разполага не само с фонендоскоп, термометър и тонометър, но и други устройства. Според стандарта лекарският кабинет трябва да разполага с всички необходими мебели за работата на специалист, медицинска сестраи следното оборудване:

преносим електрокардиограф;
дефибрилатор;
експресни анализатори на урина, глюкоза, холестерол, кардиомаркери в кръвта;
пушилизатор;
пулсов оксиметър;
оборудване за измерване на физически показатели (везни, ръстомер, хронометър, крачкомер, медицински камертон и др.);
негатоскоп;
спирометър;
Апарати за изкуствена белодробна вентилация;
пиков разходомер;
тонометър за измерване на налягането на очното дъно;
стерилизатори;
комплект за коникотомия;
динамометри;
Алкотестер;
гинекологичен комплект, стол;
отоларингологични устройства (държач за език, разширител за уста, ларингеални щипци и други);
комплект за трахеотомия;
офталмоскоп;
оборудване за предоставяне на първична травма и хирургични грижи(носилка, дървен щит, патерици, леден балон и други);
оториноскоп;
стайлинг;
кислороден инхалатор;
аспиратор;
бактерициден облъчвател;
неврологично оборудване (чук, светлинен водач);
Дихателни тръби и апарати;
стерилни скалпели и други устройства.

Какво прави един общопрактикуващ лекар?

Квалифициран семеен лекар се занимава с предоставяне на всякакъв вид медицинска помощ на амбулаторния етап. Ако пациентът дойде с патология, която не е включена в списъка на това, което лекува общопрактикуващият лекар, той се насочва към специализиран специалист. Лекарят контролира всички етапи на диагностика и терапия на своето "отделение", ако е необходимо, прави корекции.

Общопрактикуващ лекар - Длъжностни задължения

Семейната медицина включва дългосрочно системно наблюдение на състоянието на пациентите, организиране на консултации на високоспециализирани лекари и лабораторни изследвания, болнично лечениеи превенция на заболяването. Основни задължения на общопрактикуващия лекар:

събиране на подробна анамнеза на всички членове на семейството;
задълбочено изследване на пациенти с помощта на обективни медицински методи;
определяне на специални изследвания и анализи;
установяване на диагноза;
въвеждане на цялата информация в лична карта;
назначаване ефективно лечение, направление за хоспитализация при необходимост;
идентифициране на рискови фактори за развитие или обостряне на хронични патологии;
Регистрация медицински досиета(амбулаторна, здравна карта, удостоверения, отпуск по болести други);
управление на бременността (рядко, по-често това се прави от гинеколог заедно с семеен доктор);
спешна помощ и съвети.

Задължителни тестове

и урина;
имунологични и;
бактериоскопия;
биохимия на урината.

Ако основният набор от тестове не е достатъчен, семейният специалист изпраща за допълнителни прегледи:

хормонален панел;
кръвен тест за захар;
откриване;
вирусология;
анализ за хелминтни инвазии;
цитология и други.

Видове диагностика

Има много манипулации, които семейният лекар извършва - задълженията включват:

слушане на звуци на сърцето и дихателните пътища;
изследване на лимфните възли;
перкусия на гърба и гърдите;
преглед на ушите, ларинкса, носа;
палпация на храносмилателната и пикочната система;
гинекологични прегледи;
диагностика на състоянието на опорно-двигателния апарат;
преглед на органите на зрението;
неврологичен преглед и други диагностични процедури.

Кога да се свържете с общопрактикуващ лекар?

Повод за консултация със семеен специалист може да бъде всяка промяна в здравето или физическо състояниевключително бременност. Общопрактикуващият лекар не само ще постави предварителна диагноза и ще даде ценни препоръки, но и ще разработи ефективна индивидуална схема на лечение. Ако идентифицираното заболяване е извън обхвата на неговата компетентност, пациентът се насочва към специалисти от съответния тесен профил, предоставя се списък с необходимите лабораторни изследвания.

Семеен опитен лекар ще помогне при следните симптоми:

висока телесна температура;
кожен обрив;
храносмилателни разстройства;
болков синдром с всякаква интензивност и локализация;
хронична умора;
безсъние;
влошаване на зрителната острота или слуха;
появата на нови бенки или промени външен видсъществуващи невуси;
задух, затруднено дишане;
замаяност, намалена концентрация;
кашлица, дрезгав глас;
запушване на носа;
резки скокове на кръвното налягане;
влошаване на производителността;
неразумна загуба или неразумно наддаване на тегло;
чувство на жажда, сухота в устата;
изтръпване на крайниците, изтръпване;
ограничена подвижност на гърба, крайниците;
неврози;
депресивни епизоди и други симптоми.

В допълнение към лечението на съществуващи заболявания, семейният специалист се грижи за предотвратяването на появата на патологии. Стандартните лекарски съвети включват основни препоръки за поддържане на най-здравословния и пълноценен начин на живот:

Наспи се.Препоръчително е да си лягате не по-късно от 22-23 часа. Общо времесънят е 8-10 часа.
Яжте балансирана диета.Диетата трябва да съдържа витамини, протеини, минерали, аминокиселини и въглехидрати. Важно е да се задоволи дневна нуждаорганизъм в енергия.
Отделете време за физическа активност.Минимумът, препоръчан от семейния лекар, е пет до десет минути упражнения сутрин.
Избягвайте емоционалното претоварване.Стресът засяга не само психологическо състояниено също така нарушава функционирането на имунната система.
Навременно лекувайте хроничните заболявания.При наличие на бавни патологии е важно да се предотврати повторната им поява, като се спазват стриктно превантивните курсове на терапия, предписани от семейния лекар.
Посещавайте редовни прегледи.Препоръчително е да се провежда пълен курс веднъж годишно медицински преглед, на всеки 6 месеца да се консултирате със зъболекар, гинеколог.

Снимка: Лина Шафеева/Shutterstock

В столицата общопрактикуващите лекари ще получават месечна добавка от 20 хиляди рубли, още 10 хиляди рубли ще бъдат начислени на лекарите за придружаване на пациенти с хронични болести. Това е целево финансиране, което ще бъде предоставено на поликлиниките под формата на безвъзмездни средства, каза Алексей Хрипун, ръководител на здравното управление на Москва. Какво ще доплащат за общопрактикуващите лекари, по какво се различават от участковите терапевти и при какви условия ще работят, каза пред Mednovost Давид Мелик-Гусейнов, директор на Московския научноизследователски институт за здравна организация и медицинско управление.

Давид Мелик-Гусейнов. Снимка: nastroenie.TV

Давид Валериевич какво е значението на двадесет хиляди "грантове"?

- Въвеждат се доплащания, за да се мотивират лекарите да получат специализация "общопрактикуващ лекар", която става финансово по-атрактивна. Москва дълго време се стремеше да гарантира, че имаме специалисти в първичната медицинска помощ, които имат повече задълбочено знаниеи компетенции, които биха могли да се справят с лечението на много заболявания в различни профили, а не само да насочат пациента към тесни специалисти.

Местните терапевти не участват ли в лечението? И как общопрактикуващият лекар е коренно различен от общопрактикуващия лекар?

- Въпросът е, че в последните годинисъществуване съветски съюзи по-късно започнахме да отглеждаме различни тесни специалности, а общопрактикуващият лекар постепенно се превърна в един вид диспечер, защото просто нямаше пълноценна клинична работа. В същото време на Запад се развива институцията на т. нар. общопрактикуващи (GP) специалисти - общопрактикуващи лекари, които разтоварват специализираната връзка от пациенти, на които може да се помогне в първичната връзка. И сериозно са работили върху квалификацията на такива лекари. Освен това паралелно беше изградена система за мотивация на общопрактикуващите лекари. Например във Франция, ако такъв лекар насочи повече от 30% от пациентите, които идват при него, към тесни специалисти, тогава той се счита за недостатъчно компетентен и трябва да учи допълнително.

В Русия повечето пациенти на тесни специалисти са хора, на които терапевтът би могъл да помогне на първия етап. Следователно Москва е първата от субектите Руска федерацияакцентира върху факта, че при тесни специалисти идват хора с реални съмнения за диагноза, като голяма част от въпросите се решават на тяхно ниво от общопрактикуващ лекар.

Но това правят добрите терапевти. Познавам много районни лекари, които например само в едно семейство наблюдават възрастни хора, прекарали инфаркт, средното поколение се лекува от хипертония и ишиас, а малките се застраховат срещу пневмония през грипния сезон.

- Ако това е компетентен терапевт, който има достатъчно знания (например за четене на кардиограма) и умения за извършване на някои основни манипулации, тогава като цяло не е необходимо да учи допълнително. Само да си вземеш свидетелство за общопрактикуващ лекар.Проблемът е, че толкова прекрасни лекари, за които говориш, са на тегло.

Днес университетът Сеченов има катедра (засега е единствената в Русия), която обучава общопрактикуващи лекари и където можете да преминете през процедурата за сертифициране, като сте получили документ, който ви позволява да практикувате точно обичайна практикаа не само въпроси, свързани с длъжностни характеристикитерапевт. Можете да направите това сега, а можете да го направите и по-късно - когато изтече петгодишното удостоверение на общопрактикуващ лекар.

Ясно е, че утре е невъзможно да се направят общопрактикуващи лекари от всички терапевти. Това не е бърз процес, защото е невъзможно да се остави за известно време системата, която функционира в момента, без лекари. Но фактът, че основната връзка изисква общопрактикуващ лекар, е очевиден за всички. Това, че губят клиничните си умения и се превръщат в диспечери, твърдят самите терапевти. Затова мисля, че след година-две в Москва почти само общопрактикуващите лекари ще работят на първичен амбулаторен преглед.

И какво ще се промени в работата на областния лекар след получаване на нов сертификат?

„Той ще остане в същата клиника и ще работи със същите пациенти. Но той ще има допълнителна мотивация. Днес, за съжаление, всички лекари, както добри, така и не толкова, са заложници на системата, в която терапевтът не отговаря за нищо. Но често пациентът има някакъв вид комбинирана патология, напр. исхемична болестсърцето и диабета и трябва да се управлява както от кардиолог, така и от ендокринолог. Кой ще обвърже техните назначения? Кой ще се грижи за този пациент? Днес медицината губи пациенти именно на пресечната точка на специалностите: между кардиология и ендокринология, между хирургия и гастроентерология или урология. Пациентът трябва да се лекува от един лекар. И този лекар трябва да е общопрактикуващ лекар.

Говорихте за набор от манипулации, които ще направи общопрактикуващ лекар, но това също изисква допълнително оборудване.

- Разбира се, в кабинета на общопрактикуващ лекар ще се появи допълнително оборудване. Например за някои прости процедури от тези, които УНГ лекарите правят сега. Целият смисъл е да премахнете повечето въпроси още при първото посещение при лекаря. А това означава, че той трябва да може да извършва най-простите, но важни за пациента медицински и диагностични манипулации на негово ниво.

Ще има ли такъв лекар някакви допълнителни правомощия? Например, правото самостоятелно да изписва рецепти за болкоуспокояващи без решение на VKK и допълнителен подпис и печат на главата. клон?

- Това е по-трудно: ако говорим за лекарства, отпускани по системата на предметно-количественото счетоводство, то това не зависи от общопрактикуващия лекар. Това са национални правила, на които Москва като регион е принудена да се подчинява. Но в бъдеще тези Общи правилаще се смекчи и се надявам, че всеки лекар, без значение каква е специалността, ще има право сам да предписва тези лекарства.

Ще бъде ли по-дълго стандартното време за среща с общопрактикуващ лекар?

— Да, разбира се, повече. Но отново е важно да се разбере, че времето за назначаване е условен стандарт, инструмент за измерване на обема на медицинските грижи, така че служителите да разберат колко дълго продължава средно срещата. И ако лекарят трябва да отдели повече време за някой пациент, той в никакъв случай не може да прекъсне срещата и да го изпрати у дома.

Вторият паричен бонус, който бе обявен от началника на отделението, касае диспансерно управление на хронично болни. Но такива пациенти има във всеки медицински център.

— Разбира се, във всяка област има хронични пациенти. Но не всички районни полицаи наистина водят своите хроники. Как терапевтът работи с тях днес, а утре ще работи общопрактикуващият лекар, зависи от това колко дълго живеят тези пациенти. Ако се свържете по-често с тях, ако ги посъветвате компетентно и не си играете с разни тесни специалисти, тези пациенти ще живеят много по-дълго.

Проучихме опита на референтните страни по отношение на смъртните случаи от незаразни болести. Например във Финландия мъжете с диабет живеят с 20 години по-дълго, отколкото в Русия. Оказа се, че нито медицина, нито пропаганда здравословен начин на животЖивотът ни не се различава, но медицинският подход се различава. Тези пациенти са в постоянен контакт с общопрактикуващия лекар, осигуряват му дневници за самоконтрол и решават въпроси, свързани с корекцията на терапията на основно ниво. Ако лекарят види, че пациентът вече има нужда от компетентен ендокринолог, за да го компенсира по-добре, тогава той се насочва към ендокринолог.

Сега говорим за това, че хроничен пациент с множество патологии трябва да се наблюдава от един лекар. В същото време днес московските областни лекари седят по 8 часа на рецепция, а мобилните екипи се изпращат до тежко болни пациенти, които не напускат къщата и всеки път са различни.

- Оправда се разделението на труда, при което част от лекарите провеждат амбулаторни прегледи, а друга част посещават пациенти вкъщи. Когато терапевтът седи на рецепцията за половин ден и след това тича из сайта за същата сума, това е тежък труд. Сега натоварването стана по-равномерно и ефективността на работата, както на рецепцията, така и на изхода, се е увеличила значително. Тази ефективност се изразява чрез правилни диагнози, намаляване на усложненията, които получават пациентите и т.н.

Но ако говорим сиза пациент, който не напуска къщата и всеки път, когато идва нов екип при него, разбира се, това е грешно. За това се създава институт от лекари, които ще покровителстват своите хронични пациенти. Разделението на времето тук може да бъде различно. Относително казано, за три четвърти от ставката лекарят може да проведе среща на място, а за още една четвърт той може да се занимава с диспансерни пациенти, включително да ги посещава у дома.

Иновациите по някакъв начин докосват болниците? лекари терапевтични отделениятрябва ли и те да бъдат сертифицирани като общопрактикуващи лекари?

Тези лекари остават терапевти. Ако искат да получат специализация общопрактикуващ лекар, никой няма да ги ограничава в това. Но като цяло, ако ще има трансформации в болниците, то на втория етап. Досега това не е обсъждано, защото има по-малко въпроси за компетентността на терапевтите, работещи в болниците. Те са мултидисциплинарни, приемат по-тежко болни и затова по знания се различават от колегите си от амбулаторията. Днес основният проблем е съсредоточен в първичната връзка и промените ще настъпят преди всичко тук.