Контрол на качеството на медицинската помощ в здравните заведения – разчитаме на обективност. Извънведомствен контрол на качеството на медицинската помощ

Лекция 2

Качество медицински грижи. Компоненти на качеството, неговата оценка, управление на качеството. Система за контрол на качеството на медицинските грижи.
В пазарната икономика е общоприето, че качеството е свойство на продукт или услуга (включително медицинска - като социално-икономическа категория) да удовлетворява търсенето на потребителите (в здравеопазването - пациенти).

Медицинската дейност обаче не може да бъде сведена до традиционно производство и съответно обичайните критерии за качество на стоките, работите и услугите не са напълно приложими за здравеопазването.

От какво се състоят специфични социално-икономически особености на медицинската дейност и нейния продукт - медицински услугикоито затрудняват прилагането на традиционни методи и системи за оценка и осигуряване на качеството?

първо,медицинската услуга е неделима от процеса на нейното предоставяне. Една медицинска услуга не може да се разглежда абстрактно, като явление със самостоятелни свойства. Не може да се съхранява и се консумира в момента на производство.

второ,медицинската услуга има неопределени потребителски свойства. Към момента на оказване на медицинска помощ истинската нужда, нуждата на пациента е неизвестна. Най-важното направление на дейността на лекаря е да се идентифицира тази необходимост, да се диагностицира патологичното състояние, което има пациентът. По този начин, за разлика от класическия пазар, в здравеопазването производителят, а не потребителят, определя обема на предоставяните услуги. Лекарите действат в две роли - като агенти на пациенти, които определят мярката за необходимостта от обема на необходимите услуги, и като производители на тези услуги. В резултат на това е възможен конфликт между медицинските и икономическите интереси на лекарите. Те могат да преувеличат размера на необходимите услуги, като изберат най-скъпите. Тази информация "асиметрия" между производител и потребител медицински услугипроменя обичайното взаимодействие на търсенето и предлагането и в резултат на това механизмите за ценообразуване.

трето,Производството на медицински услуги се извършва в рамките на дълбоко технологично противоречие, тъй като се извършва на базата на съвременни научни и технологични постижения, но в консервативна форма на лечение. От една страна, съвременната медицина използва методи, които имат древен произход, тъй като те са се формирали през цялата история на развитието на медицината. Те се основават на класически методи за диагностика и лечение, като разпит и преглед на пациента, палпация, аускултация и др. Качествената оценка на тези медицински технологии е изключително трудна поради липсата на ясни критерии. Това се обяснява преди всичко със значителната роля на субективния фактор, който се определя от личността и способностите на лекаря, използващ такива методи за диагностика и лечение. Говорим за сферата на медицината, която е сродна на изкуството, обективната оценка на която е много трудна.

От друга страна, медицината осъществява дейността си на базата на съвременни медицински технологии с най-новите постижения на науката и техниката и именно тук най-голямото приложениесъвременни методи за оценка на качеството на медицинските помии (услуги).

четвърто, медицинската дейност е уникална и по това, че потребителят участва активно в нейния процес. Отношението на човек към неговото здраве, адекватността на неговото изпълнение на медицински предписания и препоръки до голяма степен определят получената от него CMP. Отговорът на въпроса за степента на намеса на пациентите в процеса на лечение и профилактика се крие както в разработването на законодателната рамка, така и в разработването на образователни програми за пациентите и техните семейства.

От философска гледна точка КАЧЕСТВОТО е категория, която изразява своята същностна сигурност, неотделима от битието на обекта, поради което то е именно този, а не друг обект. Качеството отразява стабилната връзка на съставните елементи на обекта, която характеризира неговата специфика, което прави възможно разграничаването на един обект от други. В същото време качеството изразява и общото, което характеризира целия клас еднородни обекти.

От обществена гледна точка, качество, според дефиницията на международни (ISO 8402) и национални (GOST 15467) стандарти, е набор от свойства и характеристики на услуги, които определят способността му да отговаря на установени или подразбиращи се изисквания.

Качество на медицинските грижи (услуги) - характеристика, която отразява степента на адекватност на избраните технологии за постигане на целта и съответствие с професионалните стандарти.

Въз основа на препоръките на СЗО, подробна (пълна) дефиниция на качеството на медицинската помощ може да бъде формулирана, както следва: качество на медицинската помощ - това е съдържанието на взаимодействието между лекаря и пациента, основано на квалификацията на професионалист, тоест неговата способност да намали риска от прогресиране на заболяването на пациента и появата на ново. патологичен процес, използва оптимално ресурсите на медицината и осигурява удовлетвореност на пациента от взаимодействието му със здравната система.

Понякога концепцията за cMP се идентифицира с показатели, характеризиращи нивото на здравеопазване на населението; това послужи като основа за създаването в редица регулаторни документи на "типични модели на крайните резултати от дейността" на медицинските организации.

В някои случаи концепцията за KMP е свързана със стандартите за качество. В този смисъл качеството отразява пълнотата и достатъчността на диагностичните и терапевтичните мерки, а също така характеризира желаното здравословно състояние на пациента към момента на изписване от болницата, в края на курса на лечение, в определени моменти от време. (промени през годината, тримесечието, месеца и т.н.).

Приложено към заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 22.01.2001 г. № 12 „За въвеждането на индустриалния стандарт“ Термини и дефиниции на системата за стандартизация в здравеопазването „дава се следното определение: „Качеството на медицинската помощ е система от критерии, която ви позволява да определите качеството на медицинската помощ като в определено лечебно заведение, при определен лекар, на определена територия, както и отделния пациент.

Концепцията за IMC може също да се използва за характеризиране на изпълнението от медицинските работници на техните собствени медицински методи или медицински технологии.

Към днешна дата са общоприети следните качествени характеристики:

безопасност;
адекватност;
научно, техническо и професионално ниво;
рентабилност;
наличност;
ефикасност;
приемственост;
удобство;
междуличностни отношения;
удовлетвореност на пациентите.

Най-важните са първите 4 от тях.

БЕЗОПАСНОСТ. Основният принцип на медицината е да не навреди. Намесата не трябва да води до повече тежки последициотколкото страданието, за което се появява.

АДЕКВАТНОСТ означава съответствието на предоставяната медицинска услуга с нуждите (нуждата) на пациента. Адекватността може да се разглежда, първо, като възможността за получаване на медицинска услуга (достъпност) и съответствието на очакванията на пациента с действително предлаганите му услуги (удовлетворение), и второ, като съответствие на патологичното състояние, установено при пациента. и медицинските мерки, трето, като степен на постижими задачи на диагностично-лечебния процес (ефективност). В същото време адекватността се свързва с рентабилност, когато заключенията за качеството на диагностичния и лечебния процес се правят на базата на анализ на обема и структурата на направените разходи.

НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКО И ПРОФЕСИОНАЛНО НИВО. Важен критерий, което позволява адекватно да се прецени ILC, е нивото на материално-техническо, научно и технологично, кадрово и ресурсно осигуряване на медицински дейности. В съзнанието на потребителя се формира идеята, че медицинската помощ може да бъде висококачествена само ако е материално и технически оборудвана, ако в нейното предоставяне са включени най-новите инструменти и устройства, че само с помощта на най-новите постижения на научно-техническият прогрес може да осигури реално качествена медицинска помощ.

Отдавайки почит на горните подходи, трябва да признаем ограничената стойност на описаната характеристика. В медицинската дейност има нещо, което я отличава от занаята, производството и свързано с изкуството. Редица методи и системи от доказателства, използвани за обосноваване на начините за диагностика и лечение, не винаги разчитат на традиционни източници на информация. Понякога лекарят взема абсолютно правилни решения, ръководен не от логика, а от интуиция, която се основава на необяснима специфична способност за медицинска дейност. Получаването на информация в този случай става по необясними несъзнателни начини. Очевидно дейността на лекаря със специфичните му функции никога няма да бъде заменена от машина, нивото на човешката креативност винаги ще бъде пред нивото на научните и технологични постижения.

ИКОНОМИКА. При ограничен размер на финансовите средства, изразходвани за здравеопазване, медицинската помощ трябва да се предоставя по такъв начин, че финансовите разходи да се извършват оптимално, като се вземат предвид получените резултати и въз основа на най-важните области на медицинската дейност.

В някои здравни системи предписват здравни специалисти, които имат икономически интерес от резултатите от своята работа голям бройпоказан и не показан медицински манипулациии процедури. В резултат на това е налице неадекватно надценяване на обема на предоставяните медицински услуги, което се дължи не на здравословното състояние, а на прекия икономически интерес на лекарите от извършване на съответните процедури и операции.

Съвременната техника за реанимация и интензивно лечение е такава, че е в състояние да поддържа биологичното съществуване на пациента за почти неограничено време, с пълно отсъствиевъзможности за възстановяване. Има примери, когато и у нас, и на Запад съществуването на действително биологични обекти се поддържа с години, въпреки че нямат шанс да се върнат към човешкия живот. Това повдига редица въпроси.

Колко икономически оправдани са тези огромни разходи, направени в резултат на това лечебно заведение? При какви обстоятелства и до каква степен лекарят има право да се намесва в този процес? Кой решава да спре мерките за интензивно лечение и по този начин да лиши жив обект от живот? Така често икономическите проблеми се преплитат с морални и етични проблеми.

Характеристика на категорията "качество" в заявлението за медицинска услуга е, че извършването на прегледа и лечението на пациента в пълно съответствие с вида на патологията и спецификацията (категорията) на лечебното заведение не винаги удовлетворява напълно пациентът поради липсата на обективна представа за възможностите за коригиране на истинското патологично състояние с помощта на съвременната медицина. Като се има предвид тази особеност, концепциите за правилно и неадекватно качество на медицинската помощ могат да бъдат формулирани по следния начин.

Правилното качество на медицинските услуги е съответствието на предоставяната медицинска помощ съвременни идеиза необходимото му ниво и обем за този вид патология, като се вземе предвид индивидуални особеностипациент и възможностите на конкретно лечебно заведение.

Неадекватното качество на медицинските услуги е несъответствие между предоставяната медицинска помощ и общоприетите съвременни представи за нейното необходимо ниво и обем за този вид патология, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента и възможностите на конкретно лечебно заведение.

Контрол на качеството на медицинската помощ

Анализ различни техникиоценката на ILC показа, че най-приемлива е методологическата схема, предложена от А. Донабедян, която се основава на т.нар. Донабедианова триада от показатели

Триада на Донабедиан идентифицира три групи индикатори:

Показатели (структури) за качество на ресурсите.
Индикатори за качество на процеса,
Индикатори за качество на резултатите.

Индикаторите за качество на ресурсите включват:

медицински персонал и тяхната квалификация;
материална подкрепа;
финансови ресурси;
информационна поддръжка и др.

Индикаторите за качество на процеса включват:

технология;
съответствие със стандартите;
диагностика;
лечение;

Индикаторите за качество на резултата включват:

резултати от лечението;
цената на лечението;
средна продължителност на лечението;
достъп до лечение;
безопасност на лечението;
оптимално лечение;
удовлетвореност на пациентите и др.

ИНДИКАТОРИТЕ ЗА КАЧЕСТВО НА РЕСУРСИТЕ ви позволяват да определите потенциала на наличните ресурси на лечебно заведение за постигане на целите за предоставяне на медицинска помощ. Този подход се основава на предположението, че перфектната структура и нивото на нейното развитие създават реални възможности за съответствие с необходимата технология, което ще осигури висока вероятност от възникване добри резултатии гарантира на потребителите на медицински услуги определено качество на диагностика, лечение и рехабилитация.

Изследването на показателите на структурата се извършва от лицензиращи и акредитиращи органи. Целта на прегледа е цялостна оценка на готовността на лечебно заведение за предоставяне на подходящи видове медицинска помощ. В същото време се оценява материално-техническата база, кадровата и ресурсната поддръжка.

ПОКАЗАТЕЛИТЕ ЗА КАЧЕСТВО НА ПРОЦЕСА в лечебно заведение характеризират действителната медицинска технология и организационна технология.

Всъщност медицинската технология е технологията, която съставлява същността на процеса на диагностика и лечение. Оценката на медицинската технология предвижда подробно проучване от експерт на действията на лекар и тяхната оценка, като се вземат предвид съвременните принципи на предоставяне на медицинска помощ за определено заболяване, индивидуалните характеристики на пациента и възможностите на лечебното заведение. Организационна технология е технология, свързана с организацията на този процес и управлението на лечебно заведение.

ПОКАЗАТЕЛИТЕ ЗА КАЧЕСТВО НА РЕЗУЛТАТИТЕ включват използването на абсолютни и относителни показатели, които характеризират съотношението на направените разходи и постигнатия резултат.

Федералното гражданско законодателство, което може да се използва във връзка с проблема на ILC, е разделено на общо и специално.

Общите включват:

Конституцията на Руската федерация (12 декември 1993 г.).
Граждански кодекс.
Федерален закон "За организациите с нестопанска цел" (1996 г.)
Закон "За защита на правата на потребителите" (1993 г., изменен през 1996 г.)

5. Някои разпоредби на Федералния закон "За общите правила на местното самоуправление" (1995 г., с измененията през 1996 г.).

Специалното законодателство включва:

"Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите" (1993 г.)
„Закон за здравното осигуряване на гражданите на Руската федерация“ (1991 г., с измененията през 1993 г.)

Разпоредбите, отразени в законодателните актове, са подробни и оповестени в подзаконовите нормативни актове. Например, Постановление на правителството на Руската федерация от 13.01.96 № 27, с което са одобрени „Правилата за предоставяне на платени медицински услуги на населението от лечебни заведения“, Постановление на правителството на Руската федерация от 24.07. 2001 № 550 „За Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация“.

С въвеждането на закона на Руската федерация „За медицинското осигуряване на гражданите в Руската федерация“ системата за контрол на ILC придоби следната форма:

Ориз. 1. Системата за контрол на качеството на медицинската помощ в Руската федерация (схематично)

Система за ведомствен контрол на KMP

Дейността на ведомствената система за контрол на качеството се регулира, по-специално, със заповед на Министерството на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 5 от 13.01.95 г. „За мерките за подобряване на изследването на инвалидността“, която съдържа основните разпоредби за осъществяване на контрол на качеството. Въз основа на този документ се въвежда ново понятие за "клинична експертна работа".

На ниво лечебно заведение се въвежда тристепенна оценка на качеството:

етап - контролът се осъществява от ръководители на отдели, отдели;
етап - заместник главен лекар по лечебна, клинична и експертна работа, извънболнична помощ;
стъпка - клинични експертни комисии.

Системата за ведомствен контрол беше доразвита със съвместна заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и FFOMS от 24.10.96. № 363/77, който по-специално одобри „Правила за системата за ведомствен контрол на ILC в здравните заведения на Руската федерация“.

Тази разпоредба установява общите организационни и методически принципи на ведомствения контрол на качеството на медицинската помощ, предоставяна на населението в здравните заведения, независимо от ведомственото подчинение и формите на собственост на територията на Руската федерация.

Прегледът се извършва по отделни завършени случаи, като правило, съгласно медицинска документация (болнична или амбулаторна карта).

Изпитът е необходим за:

Случаи на летален изход.
Случаи на нозокомиална инфекция и усложнения.
Случаи на първичен достъп до инвалидност на лица в трудоспособна възраст.
Случаи на повторна хоспитализация за едно и също заболяване през годината.

5. Случаи на заболявания с удължен или съкратен период на лечение (или временна нетрудоспособност).

Случаи с разминаване на диагнозите.
Случаи, придружени от оплаквания на пациента или неговите близки.

В рамките на един месец началникът на стационара извършва преглед на най-малко 50% от приключените случаи. Второто ниво (заместник главните лекари) трябва да разгледа най-малко 30-50 случая през тримесечието.

Изследването на CMP за конкретен пациент включва сравнение със стандарти, които по правило съдържат единен набор и обем от диагностични и медицински мерки, както и изисквания за сроковете и резултатите от лечението при специфични нозологични форми на заболявания. Водещата роля в този случай принадлежи на експерта, който наред с прилагането на стандартите трябва да вземе предвид особеностите на конкретния индивидуален случай.

По време на прегледа, пълнотата и навременността на диагностични мерки, се идентифицират адекватността на избора и спазването на терапевтичните мерки, правилността на диагнозата, дефектите и причините за тяхното възникване.

Получената в резултат на прегледа информация, съдържаща препоръки за отстраняване и предотвратяване на констатираните недостатъци, се довежда до знанието на ръководството на лечебното заведение и здравните органи.

Трябва да се подчертае, че ведомственият контрол на качеството и ефективността на медицинската помощ е основният вид контрол, който е най-близък до производителите на медицински услуги. Резултатите му се сравняват с данните на извънведомствения контрол. Показателите за качеството и ефективността на медицинската помощ могат и трябва да се използват за диференцирано заплащане на медицинските работници.

ILC система за извънведомствен контрол

Той се формира в хода на прилагането на Закона "За здравното осигуряване на гражданите в Руската федерация", когато субектите на задължителното медицинско осигуряване - застрахователните компании и териториалните фондове на задължителното медицинско осигуряване получиха право да провеждат независима експертизакачеството на медицинските услуги, предоставяни на осигурените граждани.

Въпреки факта, че някои субекти на извънведомствен контрол са съществували и преди, допълнителен тласък за формирането на системата беше даден именно от въвеждането на CHI.

Очевидно това се дължи не само на възникването на законодателна рамка, но и на възникващата икономическа мотивация на отделните субекти за ефективно осъществяване на контрол.

Основната задача на субектите на извънведомствен контрол на ИЛК е да организират в рамките на своята компетентност медицинска и медико-икономическа експертиза, за да гарантират правата на гражданите да получават медицинска помощ с определено качество и да проверят ефективността на ползване на здравни ресурси, задължително медицинско осигуряване и социална осигуровка.

Извънведомственият контрол на ИЛК се осъществява основно в следните области:

проверка на изпълнението на договорни задължения между лечебното заведение и здравното заведение;
проверка на изпълнението на договорни задължения между ОЗ и застрахования;
проучване на удовлетвореността на пациентите от нивото на предоставената медицинска помощ;
изготвяне на препоръки за подобряване на организацията на медицинската помощ, подобряване на нейното качество;
спазване на инструкциите за реда за издаване на документи, удостоверяващи временна неработоспособност на граждани;
съответствие на представените на застрахователното дружество фактури-регистри с действително извършената работа.

Извънведомствен контролможе да се направи във формата:

контрол на резултата;
цел контрол;
планиран контрол.

цел контрол на резултатае оценка на качеството на извършената медицинска услуга за конкретен пациент. При проверката на качеството на медицинските услуги се оценяват:

медицинска ефективност на услугата;
икономическа ефективност.

В съответствие със насоки, одобрен от изпълнителния директор на Федералния фонд CHI, средствата, получени от финансови санкции, следва да се разпределят, както следва:

70% се използват за отстраняване на причините за незадоволителни ILC (обучение на персонал, закупуване и ремонт на оборудване, въвеждане на нови технологии и др.). Не е разрешено тези средства да се използват за заплащане на медицински персонал;
10% се насочват към резерва за плащане за медицински услуги на здравни заведения;
20% се използват за заплащане на разходите по воденето на делото на CMO и на първо място за организиране и провеждане на проверка на ILC.

Възникнали спорове между страните по въпросите на медицинската експертиза се решават в помирителната междуведомствена експертна комисия, по въпросите на финансово-икономическата експертиза (злоупотреба на средства, санкции) - в междуведомствената помирителна тарифна комисия в съответствие с утвърдения правилник за работата на тези комисионни. Ако спорът е невъзможно да се разреши на това ниво, страните могат по установения ред да се обърнат към съда.

Успехът на всяка частна клиника като цяло зависи от нивото на качество при предоставянето на медицински услуги в медицинския бизнес. Но уменията на служителите, необходими за работа, не се ограничават само до медицината. Съвременният лекар трябва да може да взаимодейства с клиента по време на лечението.

Качеството на медицинските услуги на пациентите – класификация, специфика

Какво е медицинска услуга? Всъщност това е действие или съвкупност от действия, чиято задача е предотвратяването на заболявания, тяхното диагностициране и лечение, които се извършват по реда, определен от закона, и които имат много специфична цена. Класификацията на медицинските услуги ги разделя на няколко вида:

просто
комплекс
комплекс.

Стандартите за качество на медицинските услуги се контролират стриктно от държавата, всъщност държавата поема отговорност за оценката на тяхното качество (Заповед на МЗ № 240 от 14.05.2015 г.). Приет е списък с критерии за качество за предоставяне на медицински услуги, въз основа на които най-малко веднъж годишно се оценява общественото мнение за качеството на предоставянето на медицински услуги и работата на медицинска организация:

До каква степен е достъпна предоставената информация за частна клиника или медицинска компания?
Достъпно ли е здравеопазването за всички?
Пациентите доволни ли са от условията за записване в услуги?
Високо ли е нивото на медицинска помощ и какво е качеството на медицинските услуги от кръга на медицинските организации?

Оценката на качеството на предоставянето на медицински услуги обикновено зависи от различни фактори. Оценката взема предвид местоположението на самата клиника, наличието на паркинг или градски транспорт в близост до нея. Отчита се качеството на ремонта, наличието на работещ, достъпен и разбираем уебсайт на клиниката, близостта на аптеките, наличието на кафемашини или устройства в клиниката и други неща.

Компонентите на качеството на медицинските услуги са добре организираното медицинско обслужване и обслужването, ориентирано към клиента.

ВАЖНО!
Нивото на качество при предоставянето на медицински услуги е аналог на съотношението на реалния обем медицинска помощ, предоставена на клиента, към стремежите и очакванията на самия клиент. Оценката отчита постигнатия резултат от последното лечение, и комуникацията на пациента с лекаря, и интериора, и условията на ситуацията директно в клиниката.

Характеристики на медицинските услуги

Периодично има ситуации, при които очакванията на пациента не винаги съвпадат с нивото на качество на медицинските услуги. Въпреки това, като се има предвид такава ситуация, не забравяйте, че въздействието на предоставената медицинска услуга, като се вземат предвид нейните специфики, винаги е индивидуално - всеки пациент винаги го възприема по свой начин. Особеността на медицинската услуга се крие в самата й същност: тя не е продукт на дребно и лекарят не може да покаже процедурата на пациента и след това действително да я извърши. В зависимост от нивото праг на болкадори обикновена инжекция може да бъде възприета по различен начин от пациента.

Разбира се, всеки медицински работник може лесно да опише ефекта на всяко лекарство върху човек или да може да опише процесите, които протичат по време на неговото действие. Особеността на медицинските услуги е, че наистина е трудно да се предвиди как точно това лекарство ще повлияе на конкретен пациент. Следователно естеството на предоставяните медицински услуги е разнородно и едва ли е възможно да се предвидят детайлно резултатите от тях от гледна точка на клиента.

Пациент, получаващ медицинска помощ, обикновено има такива общи идеиотносно това какво е включено в медицинската услуга, за която е кандидатствал, и въз основа на своите чувства и съответствие с неговите очаквания и оценява качеството на медицинските услуги, техния резултат или степен на полезност. Лекарят от своя страна обаче не винаги осъзнава, че става отговорен човек, че за парите на пациента той е длъжен напълно да удовлетвори очакванията му. За съжаление, оценката за качеството на една медицинска услуга, формирана от пациент, и оценката за качеството на същата услуга от гледна точка на лекаря не винаги съвпадат. На първо място, медицинските работници се ръководят от професионализма, постигнатия резултат, нивото на компетентност, безопасността и ефективността на лечението. Но пациентите - на квалификацията (от тяхна гледна точка) на предоставянето на медицинска помощ и на процесите, протичащи по време на лечението.

В действителност една от характеристиките на медицинските услуги се оказва, че е почти невъзможно пациентът да определи нивото на професионализъм на специалиста, към когото се е консултирал, но неговата окончателна оценка всъщност ще се формира от по-нататъшни промени в състоянието на пациента. на здравето и от условията, в които получава медицински услуги.

Взаимодействието между лекари и пациенти пряко влияе върху оценката на качеството на медицинските услуги. Например, ако лекар в клиниката диагностицира пациент, който е дошъл при него, и без да му обяснява нищо след това, започва процеса на лечение. Статистиката показва, че в този случай висока степенв половината от случаите се отбелязва недоволство от качеството на медицинските услуги при пациента. Да, може би лекарят не е допуснал грешка в избрания от него метод на лечение, но в този контекст пациентът откровено не усеща влиянието му върху избора на оптималния метод на лечение. А отсъствието на влияние на пациента върху случващото се, фактът, че на пациента всъщност не се дава избор, понякога пряко влияе върху оценката на работата на лекаря. Това важи и за спецификата на медицинските услуги.

Често негативно мнениеотносно лекуващия лекар и негативните оценки за качеството на предоставянето на медицински услуги възникват, защото лекарите използват специализирана терминология, която е разбираема само за тях. В резултат на това неясни думи понякога се възприемат от пациентите като опит за измама от страна на лекарите.

ПРЕПОРЪКА!
За пациентите на клиниката е важно по време на лечението лекарят да обясни конкретната необходимост от предписаната процедура. Също така е важно решението на клиента да играе основна роля. Тоест освен професионализма на лекаря е важна и умението му да изгражда процеса на комуникация със своите пациенти.

Съвременният пациент разглежда качеството на медицинските услуги по същия начин, както качеството на услугите, които получава в други области. Той обръща внимание на:

договор
наличие на гаранция за качество
зачитане на неговите права
собствен комфорт
яснота в описанието на услугите
промоции на клиники
отстъпки
допълнителни медицински услуги.

Важно е човек да осъзнае, че медицинският персонал наистина се интересува от него. Обикновено пациентите се характеризират с висока лична информираност. Благодарение на интернет ресурсите те дори могат да направят независима диагноза за себе си, да изберат последващ потенциален курс на лечение и да определят характеристиките на лекуващия специалист, от който се нуждаят. Въз основа на това репутацията в Интернет и просто репутацията на всеки лекар в частна клиника зависи от степента на удовлетвореност на пациента и неговите приятели или роднини.

ЕКСПЕРТЪТ КАЗВА

Александър Пихотски, д-р, ръководител на контрола на качеството на мрежата от клиники на Алфа Здравен център:

Качеството на медицинските услуги се оценява от надзорни и регулаторни органи в сектора на здравеопазването.

Медицинската организация осъществява вътрешен контрол върху качеството и безопасността на медицинските дейности в съответствие със заповедите на Министерството на здравеопазването на Русия, Росздравнадзор и Роспотребнадзор.

При оценката на качеството е необходимо да се ръководите от Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия на Руската федерация от 10 май 2017 г. № 203n „За утвърждаване на критерии за оценка на качеството на медицинската помощ“.

Контрольорите по качеството на медицинските грижи са:

*Външен*	*Вътрешен*
Росздравнадзор	Началник отделение, заместник главен лекар по ЦЕР, главен лекар
Роспотребнадзор	Клиничен експерт, мениджър по качеството
Министерство на здравеопазването на региона	Началник отдел за контрол на качеството
Застрахователно дружество	Медицински директор
Прокуратура, Следствен комитет, Министерство на вътрешните работи	Лекар-специалист в профила - "второ мнение"
Съдебен	правно обслужване

Клиничната и експертната работа, медицинските комисии, клиничните прегледи и конференциите са в основата на управлението на качеството на медицинската помощ – помагат на лекарите в професионалната си дейност да спазват стандартите и процедурите за предоставяне на медицинска помощ, клинични насокиза предоставяне на адекватни медицински услуги.

Отговорността за нарушенията може да бъде административна, в някои случаи наказателна и, разбира се, има репутационни разходи за клиниката и лично лекаря.

Бърза дигитализация модерно общество, активен растеж в информирането на населението за техните права, както и арбитражна практикав областта на здравеопазването пряко засилват ролята на превантивните мерки на управлението на медицинска организация, насочени не само към постконтрол, но преди всичко към управление на процеса на предоставяне на медицински услуги

Допълнителен инструмент за наблюдение и оценка на качеството на медицинските услуги, предоставяни в Здравен център Алфа, е автоматизирана проверка на медицинските досиета в 1C с присвояване на точки въз основа на резултатите от работата на всеки лекар и отделението като цяло, което дава възможност да се формиране на рейтинг на лекар специалист, както и за идентифициране и предотвратяване на „слаби“ места в дейността на лекарите и парамедицинския персонал. Също така във федералната мрежа от нашите клиники има институт от водещи специалисти в най-значимите области на медицинската дейност (акушерство и гинекология, дентална медицина, хирургия, онкология, оториноларингология, ултразвукова диагностика).

Редовно обучение на лекари от различни градове на присъствие на мрежата на Алфа Здравен център - уебинари, онлайн курсове, информационни ресурси, публикувани на вътрешния корпоративен портал (тестове, комплексни клинични задачи), осигуряване на достъп до национални и международни клинични препоръки, онлайн лекции, изказвания водещи професори, привличане на водещи лектори за провеждане на майсторски класове - всичко това повишава общото ниво на обучение на лекарите, тоест пряко влияе върху качеството на медицинските услуги.

Качеството на медицинската помощ формира професионална среда и в същото време самата среда влияе върху развитието и подобряването на медицинското производство и качеството на предоставяните медицински услуги.

Помощта трябва да се основава на предоставяне на високотехнологични медицински грижи, превантивни мерки, точна диагноза, добросъвестно лечение с помощта на съвременни технологии и продуктивна комфортна рехабилитация.

Общи компоненти и характеристики на ILC

В литературата има повече от една дефиниция на това понятие. В много страни се следва дефиницията на СЗО, която гласи, че качеството на медицинската помощ е оптималната медицинска помощ за здравето на пациента в съответствие с настоящото ниво на медицинската наука, диагнозата на пациента, възрастта и отговора на лечението. Важно е да се използват минимални средства, да се сведе до минимум рискът от нараняване и усложнения, пациентът трябва да е доволен от резултата от помощта.

Определението на Централния изследователски институт по здравеопазване на Министерството на здравеопазването на Руската федерация е по-просто и по-разбираемо. В него се посочва, че качеството на медицинската помощ е съвкупността от всички характеристики, които потвърждават съответствието на действията по предоставяне на медицинска помощ с необходимите нужди на населението, съвременни технологии, медицинска наука, очаквания на пациентите.

Стандартът за медицинска помощ е документ, който съдържа специфичен списък от манипулации, необходими за извършване при лечение на конкретно заболяване или състояние.

Характеристики на медицинската помощ

Характеристиките на CMP включват:

професионална компетентност.
Ефективност.
Наличност.
Междуличностни отношения между пациент и лекар.
Приемственост.
Ефективност.
Удобство.
Безопасност.
Удовлетворение.

Под професионална компетентност се разбира наличието на умения и знания на здравните работници, както и на помощния персонал, способността да се използват в работата им, в съответствие със стандартите, клиничните указания и протоколи. лошо професионална компетентностИзразява се не само в малки отклонения от стандартите, но и в груби грешки, които могат да намалят ефективността на лечението, което може да застраши човешкото здраве и дори живота.

Под достъпност на медицинска помощ се разбира, че тя не трябва да зависи по никакъв начин от критерии като социален статус, култура, организация.

Качеството на медицинската помощ ще зависи от ефективността и ефикасността на прилаганите технологии в областта на медицината. За да оцените ефективността, трябва да отговорите на 2 въпроса:

Предписаното от лекаря лечение ще доведе ли до желания резултат?
Ще бъде ли най-добър резултатът при конкретни условия, ако се приложи предписаната от лекаря терапия?

Междуличностните взаимоотношения се разбират като взаимоотношенията между здравен работник и пациент, медицински персонал и ръководство, като цяло здравната система и хората.

Ефективността се определя като съотношението на изразходваните ресурси към получения резултат. Това винаги е относително понятие, така че се използва за сравняване на алтернативни решения.

Под приемственост се разбира фактът, че пациентът може да получи цялата необходима медицинска помощ без забавяния, прекъсвания, неразумни повторения.

Контролът на качеството на медицинската помощ осигурява такава характеристика като безопасност. Тя се разбира като намаляване на всички възможни рискове от страничен ефектдо минимум в лечението, в диагностиката.

Удобството се отнася до чистота, комфорт, конфиденциалност в медицинските заведения. Концепцията за удовлетвореност на пациентите включва факта, че здравната система трябва да отговаря на изискванията на здравните работници, нуждите и очакванията на пациента.

Преглед на законодателството

Нормативните актове, които регулират стандарта за качество на медицинската помощ, включват:

Федерален закон, който се нарича „За основите на защитата на гражданите в Руската федерация“ № 323.
озаглавен "За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация" № 326.
Заповед на Министерството на здравеопазването („За утвърждаване на критерии за оценка“) № 520н.

Федерален закон № 323 съдържа характеристики на навременността на предоставянето на медицинска помощ, правилността при избора на необходимия метод на лечение, резултата от постигнатия резултат от лечението. Този закон съдържа и информация относно проверката на качеството на медицинската помощ.

Федерален закон № 326 има за цел да регулира процеса на контрол на ILC в лечебните заведения. Има ясни правила, форми, условия и срокове за предоставяне на медицинска помощ. Законът се прилага само за обществени клиникикъдето пациентът получава лечение по програмата CHI. В частните клиники отношенията между институцията и пациента се основават на индивидуален договор, сключен между тях.

Заповедта на Министерството на здравеопазването е нормативен акт, който определя стандартите и критериите, които се използват при оценка на качеството на медицинската помощ.

Медицински грижи: качество и оценка

Този въпрос се урежда под заглавието "За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация" № 326. По думите му, за да оценят ILC, те използват експертиза, която е разделена на планирана и целева.

Целевият преглед се извършва в следните случаи:

Оплаквания от страна на пациента.
Усложнения на хода на заболяването.
Непредвидима смърт.
В някои отделни случаи при повторно лечение на пациент със същата диагноза.

По отношение на плановия преглед, той се извършва по предварително планиран график, който се съставя от заинтересованите организации - фондове за задължително медицинско осигуряване. Този вид оценка трябва да подлежи на поне 5% от случаите на медицинска помощ за целия отчетен период.

Проверката на качеството на медицинската помощ трябва да се извършва само от фондовете и застрахователните организации на задължителното медицинско осигуряване. От тяхно име изследването се извършва от експерти, които отговарят на професионални изисквания, които са регламентирани от закона:

Най-малко 10 години опит.
Висше образование.
Акредитиран медицински експерт.
Позицията на лекар в конкретна необходима област.

Лекарят експерт оценява грамотността на медицинската документация, съответствието й с изискванията на закона и евентуалното въздействие върху състоянието на пациента. Те отчитат правилността на диагнозата, времето на лечението и крайния резултат.

Управление на ILC

За компетентно организиране на работата на здравната система има специални организации, които предоставят медицинска помощ въз основа на задоволяване на необходимите нужди на пациентите. Тези организации съществуват въз основа на държавната програма, гарантираща предоставянето на безплатна медицинска помощ на всички граждани на Руската федерация.

Системата за контрол на качеството на медицинската помощ се основава на следните принципи:

Непрекъснатост на контрола.
Използване на постиженията на доказателствената база на медицината.
Провеждане на прегледи по разработените медицински стандарти.
Единство в подходите по време на изпитите.
Използване на правни и икономически методи.
Мониторинг на системата за управление на ILC.
Анализ на икономическа ефективност, съотношение на разходите с оптимално ниво на ILC.
Проучване на мнението на населението за качеството на медицинската помощ.

Нива на отговорност

Качеството на медицинската помощ е безопасността на медицинските дейности и контрол. Сега има 3 нива на контрол върху дейността на лечебните заведения:

състояние.
Вътрешен (в самото лечебно заведение).
ведомствена.

Такава система е създадена не за дублиране на проверките, а за установяване на ясна рамка за отговорност за правилното предоставяне на медицински услуги.

Държавният контрол е насочен основно към лицензиране на дейността на медицински организации и извършване на различни проверки за спазването на правата на човека в сектора на здравеопазването.

KMP в хирургията

Този въпрос се урежда със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия № 922n. Специфичният ред за оказване на медицинска помощ в областта на хирургията важи за всички лечебни заведения. Предлага се в следните форми:

Етап на първична здравна помощ.
Специализирана линейка.

Медицинските грижи се предоставят амбулаторно (условия, които не предвиждат лечение и наблюдение от лекари денонощно), на дневна болница(лечение и наблюдение само през деня), в стационарни условия (наблюдение и лечение от медицински персонал денонощно).

В първичната здравна помощ се предприемат мерки за профилактика, диагностика, лечение на хирургични заболявания, както и медицинска рехабилитация и формиране на здравословен начин на живот. Включва:

Първа помощ, първична здравна помощ.
Първична медицинска помощ.
Специализирана първична здравна помощ.

Първичната здравна помощ се отнася до форма на здравеопазване, при която специалистите лекуват в дневна болница или на амбулаторна база. Задълженията по долекарска първична здравна помощ се изпълняват от здравен работник, чието образование трябва да е най-малко средно.

Относно медицински грижимедико-санитарно, тогава се извършва от общопрактикуващи лекари (районни) или семеен доктор. Ако по време на прегледа от тези специалисти се разкрият индикации за контакт с хирург, тогава те дават направление към него.

При първичната здравна помощ от специализиран характер хирургът преглежда пациента и назначава лечение. Ако това не е достатъчно, тогава той насочва пациента към медицинска организация, която е специализирана в хирургически профил.

Линейка е необходима, когато се налага спешна операция. В него работят фелдшерски и медицински екипи на основание заповед на МЗР № 179 от 01.11.2004г.

Ако се наложи евакуация на пациента по време на преглед от специалисти от линейка, тогава те го извършват в спешното отделение. формуляр за спешни случаи. Екип на Спешна помощ доставя човек с животозастрашаващо състояние в денонощно отделение по анестезиология, реанимация или хирургия. След отстраняване на животозастрашаващите фактори на пациента той се прехвърля в хирургичното отделение за по-нататъшна медицинска помощ. Ако е необходимо, хирургът включва други специалисти за провеждане на адекватно лечение.

Според профила хирургията трябва да се основава на точна диагностика, съвестно лечение с помощта на съвременни технологии и продуктивна комфортна рехабилитация.

Планирани грижи в хирургията

Такива медицински грижи трябва да се предоставят в случаи на превантивни мерки. Те се извършват само при прости заболявания, които в момента не изискват спешна помощ и не представляват заплаха за здравето и живота на пациента.

За подобряване на качеството на медицинската помощ отсъстват пациенти с атипичен ход на заболяването положителен резултатпо време на лечението няма окончателна диагноза, изпращат се в по-високотехнологични медицински организации.

Също така пациентите, които имат специфични медицински показания, се изпращат за рехабилитация в санаториално-курортни комплекси.

Защита на правата на пациента

В сектора на здравеопазването, за съжаление, все още има случаи на налагане на платени услуги, недобросъвестни лекари, финансови загуби или вреди на здравето. Тук Законът „За защита правата на потребителите на медицински услуги“ № 2300-1 застава на страната на пациента. В чл. 31 от този закон се посочва, че за предприемане на действия по иск се отпуска 10 дни, като обратното броене започва от датата на получаване на жалбата. В чл. 16 е записано, че разпоредбите на договора, които нарушават правата на пациента, се признават за недействителни.

Качеството на медицинската помощ е адекватното предоставяне на съвестни, удовлетворяващи населението медицински услуги. Пациентът има право на:

Получаване на качествена медицинска помощ в пълен размер и в рамките на договорения срок.
Запознаване с пълна информация за изпълнителя и предстоящите услуги.
Предоставяне му на изчерпателна информация, която влияе върху качеството на предоставяните медицински услуги.

Важно е да се отбележи, че няма разлика на какво основание (платено или безплатно) се предоставят услугите. Защитата на потребителите предполага висококачествено и пълно обслужване. Държавата контролира качеството на медицинската помощ.

Правата на пациента при нечестно предоставяне на медицински услуги

В случай на неграмотно изпълнение на услуги, които не отговарят на сключения договор или държавни разпоредби, потребителят има право да поиска намаляване на цената на лечението, да отстрани съществуващите недостатъци чрез последващи грижи, да възстанови разходите, да прекрати договора с покритие за загуби, както и да получават повторно предоставени услуги.

Човекът, който е получил медицинско лечениес нарушения на закона, може да напише жалба до Roszdravnadzor и Rospotrebnadzor. Тези органи отговарят за спазването на критериите за качество на грижите. Те са длъжни да извършат проверка в лечебното заведение, срещу което е постъпила жалбата.

Дейността на лечебните заведения, предоставящи услуги по застрахователната програма, се следи постоянно от осигурителния фонд. Събитието подобрява качеството на обслужване на осигурените лица в рамките на регламентирана основна програма. В системата на задължителното осигуряване могат да участват всички стопански субекти, чиято дейност е лицензирана и разположена в сектора на здравеопазването. Застрахователният надзор върху лечебните заведения се осъществява в рамките на задължителното здравно осигуряване, което представлява система от мерки от икономически, правен и организационен тип, насочени към осигуряване на гаранции за предоставяне на медицинска помощ, заплащана от средствата на застрахователно дружество в рамките на рамката на основната програма.

Какви са правилата, процедурите и особеностите при осъществяване на застрахователен надзор върху качеството на медицинската помощ и предоставяните медицински услуги? Какви разпоредби уреждат такъв надзор? Кои организации са упълномощени да го провеждат? Какви форми на надзор се извършват и с каква честота? Каква е ролята на HMO за наблюдение на качеството на медицинските грижи по CHI? Ще отговорим на тези въпроси в тази статия.

Процедурата за взаимодействие и контрол на участниците в застрахователната програма

С цел реализиране на конституционните права на всеки гражданин на Руската федерация на здравеопазване и получаване на безплатно квалифицирана помощвъв всяко кътче на страната беше въведена система за задължително медицинско осигуряване. За реализиране на действието на програмата са необходими три страни, между които трябва да се формализират договорни отношения. Изпълнението на дейностите, както и редът за взаимоотношенията между участниците се определят от условията на договора. Разпоредбите му задължават осигуреното лице редовно да внася задължителни осигурителни вноски в осигурителната каса, лечебното заведение да оказва помощ по Програмата, а застрахователната компания да заплаща предоставените услуги съгласно договора.

На практика има много спорове между участниците в осигурителната система. Те се отнасят основно до сферата на качеството и компетентността на предоставяните услуги. Застрахователната компания се интересува от предоставяне високо нивомедицинска помощ, тъй като финансирането на услугите, предоставяни на осигурените лица, се извършва от техни средства. Всички проблемни ситуации се решават чрез експертиза.

Правила, ред и особености на застрахователния надзор

Характеристиките на събитието, свързано със здравното осигуряване, са отразени във Федералния закон „За задължителното здравно осигуряване“ № 326 от 29 октомври 2010 г. На негова основа е издадена Заповед No 230 от 01.12.2010 г., с която се уреждат правилата за провеждане на контролната процедура. Застрахователният надзор върху качеството на медицинските услуги се осъществява в планов или целеви режим. Планираното събитие се извършва в сроковете, определени от упълномощения орган в плановете за проверки. Целевият контрол се извършва в ситуации, когато осигурените лица са недоволни от качеството на получените услуги и инициират събитие чрез подаване на жалба. Извършва се и при спешни случаи, свързани със смъртта на пациента или с влошаване на състоянието му.

Контрол по график

Преди планираното събитие лечебното заведение получава известие от контрольора за времето и планираната програма. Уведомлението може да съдържа препоръки със списък на документацията, която трябва да бъде изготвена. Одитът се извършва за всички медицински услуги, принадлежащи към категорията застрахователни събития, предоставени от датата на последния планиран одит.

Контрол на целта

Контролът на целта се извършва спонтанно, може да не бъде предупреден. Проверката се извършва в рамките на застрахователно събитие, което се е отличило с неприятни характеристики или за което е получена жалба. Въз основа на резултатите от прегледа се съставя протокол за оглед и се изготвя експертно заключение. Документът трябва да отразява всички идентифицирани недостатъци на услугите, препоръки за тяхното отстраняване и принципи за по-нататъшна работа. В зависимост от тежестта на нарушенията към лечебното заведение могат да бъдат наложени санкции или глоби. Санкциите могат да се състоят в намаляване на плащането за извършени медицински услуги с размера на установените нарушения или забрана за медицинска практика, извършвана по програмата за задължително медицинско осигуряване.

Кой е упълномощен да контролира медицинските организации?

Застрахователният надзор на медицинските организации се осъществява от FFOMS, нейните териториални поделения и застрахователни компании, специализирани в областта на здравеопазването. Всеки участник в застрахователната програма може да контролира работата на лечебно заведение. За извършване на процедурата те прибягват до услугите на представител на контролиращата организация - експерт, който трябва да е компетентен по въпросите на застрахователно събитие и да отговаря на регламентираните изисквания. Експертът по медико-икономически експертизи трябва да има петгодишен стаж като практикуващ лекар, преминал специално обучение в областта на експертната дейност.

По-строги изисквания се налагат към експерт, специализиран в контрола на качеството на медицинската помощ. Трудовият опит на специалист трябва да надвишава десет години. Съответните му квалификации трябва да бъдат потвърдени със сертификат за акредитация или сертификат за специалист. Упълномощен представител на организацията трябва да премине обучение в хода на експертната дейност, в резултат на което е включен в териториалните регистри на експертите. Информация за акредитиран специалист е достъпна на официалния сайт на Медицинска каса.

Форми на надзор и честота на тяхното изпълнение

Контролът на дейността на лечебните заведения се осъществява в рамките на целеви или планирани дейности, насочени към проверка на съответствието с нормативните изисквания на параметрите на медицинските и консултантските услуги. Събитието се осъществява с помощта на такива елементи за наблюдение като:

Медико-икономически контрол;
Медико-икономически експертизи;
Проверка на качеството на медицинската помощ.

Фондът за задължително медицинско осигуряване осъществява контрол върху лечебни и консултантски заведения, намиращи се в страната, извършващи лицензирана дейност в областта на здравеопазването. Предпоставка за изпълнение на мярката по отношение на предмета е наличието на договорни отношения с касата и застрахователното дружество, които регулират предоставянето на медицинска помощ по осигурителни програми. По време на проверката лечебното заведение няма право да пречи на провеждането му. Представителите на институцията са длъжни да осигурят на експерта безплатен достъп до всички документи и материали, необходими за контрола.

Медико-икономически контрол

В процеса на изпълнение на мярката специалисти, упълномощени да извършват мярката, установяват факта за достоверността на предоставената на застрахователната компания информация относно размера на предоставената помощ. Анализът се извършва въз основа на информацията, съдържаща се в регистъра на фактурите, предоставени за плащане от застрахования. Тази статия също така проверява изчисляването на плащането за услуги, с акцент върху договорните условия и регулираните тарифи, използвани при изчисляването.

Медицинска и икономическа експертиза

Такова изследване на предоставянето на медицинска помощ допринася за формирането на ефективна тарифна политика в застрахователната медицина, засилва контрола върху наличието и качеството на медицинската помощ. В хода на медико-икономическата експертиза упълномощени лица извършват аналитична работа за установяване на съответствието между действителните и нормативните параметри. Параметрите на срока и обема на оказаната медицинска помощ се съпоставят с данните, отразени в отчетните документи.

Проверка на качеството на медицинските услуги

Прегледът позволява да се идентифицират нарушенията, извършени при предоставянето на медицински услуги. Събитието допринася за подобряване на качеството на обслужването на осигурените лица. Репутацията на лечебното заведение зависи от неговия резултат, който влияе върху решението на участниците в програмата за задължително здравно осигуряване да се обслужват в лечебно заведение.

Пример за проверка на качеството на медицинските услуги

В осигурителния фонд е постъпила жалба срещу лекаря Тарасов Н.Н., чиито несвоевременни действия са довели до усложнения на заболяването на гражданина Игнатов А.А. По иск до лечебно заведение е изпратен специалист д.м.н. за изясняване на обстоятелствата и провеждане на разследване. Петровски И.П. При проверката са констатирани редица нарушения, състоящи се в безотговорно отношение на служителите към задълженията си. Вещото лице състави заключение, въз основа на което са наложени санкции на медицинската организация (Градска клинична болница № 2 на Б.) под формата на намаляване на финансирането на плащането за медицински услуги със размера на посочената щета. поради некомпетентни действия на медицинския персонал.

Трябва да се отбележи, че такъв преглед може да се извърши само от лекар, включен в регионалния или федерален регистър на експертите. В същото време той може да извършва надзор само в рамките на специализацията, в която работи и има валиден лиценз или акредитация. По този начин неврологът може да извърши проверка на качеството на медицинската помощ само в областта на неврологията. В същото време контролът на качеството на експертните работи може да бъде планиран или целенасочен. Редът на започване и нюансите на събитието са разгледани в таблицата по-долу.

Таблица - Видове проверки на качеството и честотата на тяхното провеждане

Вид експертиза	Описание	Честота на задържане
цел	След подаване на застрахователното събитие за плащане, в рамките на един месец трябва да се извърши преглед. Контролът се извършва незабавно в следните ситуации: Жалба на осигуреното лице относно качеството и наличието на медицински услуги в определено лечебно заведение; Необходимостта от потвърждаване на параметрите за предоставяне на медицинска помощ в случаи, поставени в специален протокол след контрола или прегледа; Смърт на пациент при предоставяне на лечебни услуги; Инфекция на пациенти в болницата; Усложнение на заболяването	Целевите изпити не са ограничени от количествени критерии. Параметърът съответства на броя на случаите, изискващи разследване
Планирано	Събитието се провежда с цел оценка на параметрите на медицинското обслужване на осигурените лица, идентифицирани по групови характеристики. По време на процедурата се следи за съответствието на услугите с регламентираните изисквания на застрахователната програма	Процедурата се извършва във всяко лечебно заведение поне веднъж годишно. Времето на събитието се определя от плана за проверка

По този начин всички форми на надзор са набор от мерки, насочени към оценка на дейността на медицинска организация или услугите, които тя предоставя в съответствие с изискванията на законодателството на Руската федерация. Съгласно нормите на закона надзорният орган или експертът е длъжен да уведоми организацията на проверката най-малко 24 часа преди нейното започване.

V последните годинивъпросите за контрола на качеството на медицинската помощ са най-остри за руското здравеопазване. Сред основните причини за нарастването на тяхната релевантност могат да се посочат три обстоятелства. Първият е появата на лечебни заведения с недържавни форми на собственост. По отношение на тях старата система за контрол е станала неефективна. Второ, реформите, които се извършват в системата на местното здравеопазване, бяха насочени предимно към икономически аспекти. Отрасълът като цяло и всяко здравно заведение поотделно са заети не само с търсене на допълнително финансиране, но и с начини за намаляване на разходите за предоставяне на медицинска помощ, което от своя страна може да се отрази неблагоприятно на качеството на медицинската помощ. Третото обстоятелство е неразвитата нормативна уредба за контрол на качеството на медицинската помощ. Тук могат да се разграничат два аспекта:

Нормативните документи не дават универсално, изчерпателно определение на понятието "качество на медицинската помощ", което не позволява правилното използване на разпоредбите на Закона "За здравното осигуряване...", други подзаконови нормативни актове;

Последните години се характеризират с появата на значителен брой субекти, чиито задачи включват контрол на качеството на медицинската помощ. В същото време разделението на правомощията между тях не е ясно дефинирано, което води до неоправдано дублиране на функциите им.

В общи философски термини качеството се разбира като набор от характеристики на даден обект, които го отличават от другите обекти.

Най-общо под качество най-често се разбира степента на превъзходство на потребителските свойства на един обект спрямо друг (например различни поколения компютри). В същото време по-често се използват термините „ниво на качество”, „по-високо качество” и т.н.

В литературата има много формулировки на понятието "качество на медицинската помощ". Това се дължи на факта, че качеството на медицинската помощ е сложна, многокомпонентна категория. В повечето развити страни се използва формулата на Световната здравна организация: „Всеки пациент трябва да получи такъв комплекс от диагностични и терапевтични грижи, които да доведат до оптимални резултати за здравето на този пациент в съответствие с нивото на медицинската наука и такива биологични фактори. като неговата възраст, заболявания, съпътстваща диагноза, отговор на избраното лечение и т.н. В същото време за постигане на такъв резултат трябва да бъдат включени минимални средства, рискът от допълнително нараняване или увреждане в резултат на лечението трябва да бъде минимален, пациентът трябва да получи максимално удовлетворение от процеса на оказана помощ и от взаимодействията на пациента със системата за медицинска помощ, както и от получените резултати. Въз основа на тази формулировка качеството на медицинската помощ може да се определи като оценка на медицинската дейност по отношение на пациента от 4 позиции:

1) наличие на медицинска помощ;

2) безопасност на медицинските грижи;

3) оптималност на медицинското обслужване;

4) удовлетвореност на пациентите.

Както беше отбелязано, качеството на медицинската помощ е многокомпонентна категория. Обичайно е да се отделят 3 компонента на качеството на медицинската помощ и съответно три подхода за осигуряване и оценка на качеството:

Структурно качество (структурен подход);

Качество на технологиите (процедурен подход);

Качеството на резултата (ефективен подход).

Структурното качество е компонент от качеството на медицинската помощ, която описва условията за нейното предоставяне. Понятието „условия“ включва: квалификация на персонала, наличност и състояние на оборудването, рационално използване на оборудването, състояние на сгради и помещения, доставка на лекарства в лечебно заведение, наличие и попълване на консумативи и др. Структурното качество може да се определи както по отношение на лечебното заведение като цяло, с неговата материално-техническа база, персонал, организация на работа, условия на обслужване (в този случай те говорят за способността на медицинско заведение да предоставя медицински услуги на адекватно ниво), и на всеки медицински работник поотделно. В последния случай се оценяват неговите професионални качества, т.е. сборът от умения, знания, умения за извършване на специфични медицински и диагностични манипулации (схема 1).

Качеството на технологиите е компонент от медицинската помощ, който описва колко оптимален е бил комплексът от диагностични и лечебни мерки, предоставени на конкретен пациент.

Важен принцип, залегнал в основата на процедурния подход към системата за осигуряване на качеството, е създаването на такива условия, когато грешката на конкретен изпълнител или случайно отклонение от нормалния процес на изпълнение на медицинската технология не води до влошаване на резултата от медицинската помощ.

Качеството на резултата е компонент от качеството на медицинската помощ, който описва връзката между реално постигнатите резултати и реално постижими (планирани) такива. В зависимост от оценявания обект могат да се разберат планираните резултати (схема 19.1):

Динамиката на здравословното състояние на конкретен пациент;

Резултатите от лечението на всички пациенти в лечебни заведения за отчетния период;

Здравното състояние на населението на територията.

Схема 19.1.

Основните нормативни документи за контрол на качеството са:

Закон на Руската федерация от 07.02.92 № 2300-1 "За защита на правата на потребителите".

Закон на Руската федерация от 10.06.93-1 "За стандартизацията".

Закон на Руската федерация от 10.06.94 № 5151-1 "За сертифициране на продукти и услуги";

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 12 от 22 януари 2001 г „Относно въвеждането на индустриален стандарт „Термини и дефиниции на системата за стандартизация в здравеопазването”.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване № 303/77 от 24 октомври 1996 г. „За подобряване на контрола на качеството на медицинската помощ за населението на Руската федерация“.

Други законодателни актове и заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (вижте раздела за лицензиране).

Системата за осигуряване на качеството на медицинската помощ се състои от 3 елемента. Те включват:

1) участници в контрола (т.е. тези, които трябва да упражняват контрол);

2) средства (с помощта на които се осъществява контрол);

3) контролни механизми (как се осъществява контролът, последователност от действия).

Законодателната рамка включва сред участниците в контрола на качеството на медицинската помощ:

1) лечебни заведения;

2) обществени сдружения на потребителите;

3) здравни органи; 4 ^лицензиращи органи;

5) осигурителни медицински организации;

6) професионални медицински сдружения;

7) фондове за задължително медицинско осигуряване;

8) държавни медицински образователни институции; медицински изследователски институции, предоставящи следдипломно или допълнително професионално образование на специалисти;

9) притежатели на полици;

10) Госстандарт на Русия и нейните териториални органи;

11) Държавен комитет за антимонополна политика и неговите териториални органи;

12) органи на държавната санитарно-епидемиологична служба;

13) органи за държавен пожарен надзор;

14) държавната инспекция по охрана на труда;

15) комитети за управление на държавната собственост;

16) изпълнителни органи на осигурителната каса. Нормативната рамка разделя всички изброени участници в контрола на 2 връзки. Обичайно е да се отделят ведомствени и извънведомствени връзки в качеството на медицинската помощ. В същото време ведомствената връзка включва лечебни заведения и здравни органи, а извънведомствената връзка включва всички останали.

На ведомствено ниво (на ниво здравни заведения) контролът на качеството на медицинската помощ е функция на:

Ръководители на отдели (първи етап на експертиза);

Заместник-ръководители на институции по клинична и експертна работа, медицинска помощ и др. (втори етап на експертиза);

Клинични експертни комисии на институцията като цяло (трети етап на изследване).

На ниво орган за управление на здравето се извършва контрол на качеството:

Клинико-експертни комисии на ръководни органи от всички нива;

Главни щатни и свободни специалисти на органи на управление на всички нива.

V необходими случаив изпита могат да участват служители на университети, научни институти и други институции на договорна основа.

Участниците във ведомствената връзка контролират всички компоненти на качеството на медицинската помощ, което следва от съдържанието на задачите на тази връзка.

Системата за ведомствен контрол на качеството на медицинската помощ е предназначена да:

1) оценка на състоянието и използването на човешките и материално-техническите ресурси на здравните заведения (т.е. контрол на структурното качество на грижите, предоставяни на лечебните заведения като цяло);

2) оценка на професионалното качество на медицинските работници чрез атестиране на персонала;

3) изследване на процеса на предоставяне на медицинска помощ на конкретни пациенти (т.е. контрол на технологичния компонент на качеството на медицинската помощ);

4) идентифициране и обосновка на дефекти, лекарски грешки и други фактори, които са имали отрицателен ефект и са довели до намаляване на ефективността на медицинската помощ;

5) изготвяне на препоръки за ръководителите на лечебни заведения и здравни органи, насочени към предотвратяване на медицински грешки и дефекти в работата и допринасящи за подобряване на качеството и ефективността на медицинската помощ;

6) изследване на удовлетвореността на пациентите от взаимодействието им със системата на здравеопазването;

7) изчисляване и анализ на показатели, характеризиращи качеството и ефективността на медицинската помощ;

8) избор на най-рационалните и управленски решения, изпълнение на оперативни коригиращи действия и контрол върху изпълнението на управленските решения.

Трябва да се отбележи, че за уеднаквяване на процедурата за контрол на качеството на процеса, особено на ведомствено ниво, могат да се използват „Карти за експертна оценка“, предвиждащи точкуване на такива аспекти като пълнотата на събирането на жалби и анамнеза, адекватността на изследването (лабораторни, инструментални, специализирани консултации), валидността на диагнозата - основните и съпътстващи заболявания, лечение, рехабилитация, тези препоръки, правилността на изследването на работоспособността, оценка на приемствеността на пациента на различни етапи, правилността на тактиката на неговото наблюдение.

Нормативните документи не регламентират ясно разпределението на контролните обекти между лечебно заведение и здравни органи. На практика обаче в повечето случаи се формира такова разделение. Структурните образувания, формиращи първи, втори и трети етап на експертиза в здравните заведения, фокусират вниманието си върху контрола на технологичното качество и резултата от лечението на конкретни пациенти. Контролът на същите компоненти се осъществява и от главните специалисти на здравните органи.

Ръководителите на лечебни заведения и длъжностните лица на ръководните органи оценяват и контролират качеството, резултата от лечението на всички пациенти, постъпили в здравни заведения за годината.

Контролът на качеството на резултата от медицинската помощ за населението се извършва от служители на правителствата на всички нива.

Оценката на структурното качество на грижите, предоставяни от здравните заведения, се извършва и от главните лекари на институциите и длъжностните лица на държавните органи. Въпреки това, досега не ефективни механизмиосигуряване на този компонент.

Контролът на професионалните качества на медицинските работници се извършва от атестационни комисии, образувани от органа за управление на здравеопазването на субекта на федерацията.

Извънведомственият контрол на качеството на медицинската помощ включва:

Анализ на резултатите от предоставянето на медицинска помощ на населението;

Проучване на удовлетвореността на пациентите от предоставената медицинска помощ;

Проверка на изпълнението на договорни задължения между застрахования и застрахователя;

Проверка на изпълнението на договорни задължения между здравни заведения и осигурителни медицински организации;

Контрол за спазването на указанията за реда за издаване на документи, удостоверяващи временна нетрудоспособност на граждани;

Оценка на способността на здравните заведения да гарантират необходимото ниво на качество на медицинската помощ;

Следене за коректността на прилагането на тарифите и съответствието на представените за плащане фактури с обема на извършената медицинска помощ;

Други видове контрол, извършвани от субекти от тяхната компетентност.

Важен проблем за осигуряване на качеството на медицинската помощ, който изисква незабавно решение, е множествеността на броя на неведомствените субекти, липсата на ясно разграничаване на техните функции и в резултат на това дублирането на последните.

Регулаторната рамка предвижда, че компетентността на лицензиращите органи е:

Следене на безопасността на медицинските услуги за пациента и персонала и съответствието им с установените стандарти при лицензиране и акредитация на здравни заведения и атестиране на специалисти;

Контрол за изпълнението от здравни заведения и лица на лицензионни условия;

Издаване на лицензи и удостоверения на юридически лица и граждани;

Участие във формирането на извънведомствен медицински преглед и регистър на експертите на територията на съставно образувание на Руската федерация.

Компетентността на застрахователната медицинска организация е:

Организиране и изпълнение в рамките на сключените договори за задължително и доброволно медицинско осигуряване на контрол на качеството, обема и сроковете на предоставяне на медицинска помощ от щатни експерти, както и чрез привличане на експерти на свободна практика, включени в регистъра на договорна основа;

Определяне съответствието на фактурите за извършени медицински услуги за заплащане с действителния им обем и качество, а за задължителната медицинска застраховка - с програмата за териториално задължително медицинско осигуряване, с право да не възстановяват частично или изцяло разходите за предоставяне на медицински услуги;

Завеждане на искове и дела до лечебни заведения за обезщетение за вреди, причинени на осигурени граждани;

Информира здравните органи, лицензионните и акредитационните комисии за констатираните недостатъци в хода на експертната работа в дейността на лечебните заведения;

Сключване на договори за извършване на качествена медицинска експертиза с компетентни организации и специалисти;

Участие в лицензиране и акредитация на лечебни заведения и физически лица;

Обжалва по установения ред пред комисията по лицензиране и акредитация със заявление за спиране или прекратяване на лиценза;

Подновяване на договора за предоставяне на медицинска и превантивна помощ (медицински услуги) по здравно осигуряване при констатиране на повторни и сериозни нарушенияпри оказване на медицинска помощ на осигурените. Компетентността на застрахования е:

Следене за спазване на условията на договора за медицинска застраховка;

Получаване на необходимата информация за наличните на територията организации, които имат право да извършват проверка на качеството на медицинското обслужване на населението и реда за тяхната дейност;

Получаване на информация от застрахователите за състоянието на медицинското обслужване на застрахованите и мерки за подобряването му;

Довеждане на вниманието на осигурените на резултатите от експертна оценка на качеството на медицинската помощ и предприети меркиза подобряването му;

Подновяване на здравноосигурителния договор при повторни и сериозни нарушения при оказване на медицинска помощ на осигурените.

Компетентността на изпълнителните органи на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация е:

Извършване в рамките на компетентността на контрол върху валидността на издаването, удължаването, правилното изпълнение на документи, потвърждаващи временната неработоспособност на граждани, включително при идентифициране на:

А) случаи на временна нетрудоспособност с дълъг престой на пациенти отпуск по болестнадвишаване на средното;

Б) случаи, завършващи с инвалидност;

В) случаи на ненавременно насочване за медико-социален преглед.

Компетентността на професионалните медицински сдружения в границите, определени с учредителните документи и устава, са:

Организиране на проверка на качеството на медицинската помощ, предоставяна на граждани от лечебни заведения и частно практикуващи лекари, които са членове на това сдружение;

Участие в разработването на стандарти за качество на медицинската помощ, програми и критерии за обучение за повишаване на квалификацията на медицински персонал, споразумения за тарифи за медицински услуги;

Участие в организирането на регистъра на експертите;

Участие в работата на комисии за атестиране на медицински работници, акредитация и лицензиране на дейността на здравните заведения, квалификационни изпитни комисии.

Компенсационни дружества (асоциации) за защита на потребителите са:

Проучване на общественото мнение за качеството на предоставяната медицинска помощ;

Информиране на субектите на извънведомствен контрол на качеството и здравните органи за дефекти в предоставянето на медицинска помощ;

Защита правата на пациентите чрез представляване и защита на техните интереси в административни и съдебни органи.

Основните причини за назначаването на извънведомствен медицински преглед:

За застрахователни медицински организации:

Оплаквания на пациенти или застрахователи относно качеството и културата на медицинско обслужване;

Разминаване на диагнозите;

Неблагоприятен изход от заболяването, пряко свързан с недостатъци в провеждането на медицински мерки;

Трансфери на пациенти в рамките на едно и също здравно заведение и между различни здравни заведения;

Отказ от медицинска помощ;

Усложнения, възникващи по време на лечението;

Инвалидност на осигурените;

Повторна хоспитализация;

Значително отклонение на сроковете на лечение от средното. За изпълнителните органи на Остатъка от осигурителния фонд на Руската федерация:

Представяне за плащане на документи, удостоверяващи временна неработоспособност на граждани, издадени в нарушение на установения ред;

Съмнения относно валидността на издаването на документи, удостоверяващи временната неработоспособност на гражданите, условията на временна неработоспособност, времето за насочване за медико-социален преглед.

За лицензиращите органи:

Необходимостта от лицензиране и акредитация на юридически и физически лица и сертифициране на специалисти с привличане на външни експерти;

Осигуряване на контрол по изпълнението на лицензионните условия с провеждане на ведомствена и извънведомствена експертиза.

По този начин застрахователните медицински организации са призовани да контролират и трите компонента на качеството на медицинската помощ, предоставяна от здравните заведения, и да контролират професионалните качества на медицинските работници - обхвата на дейност на лицензиращите органи и професионалните медицински асоциации. Последните освен това имат право да оценяват качеството на технологията за лечение на пациенти от членове на сдруженията. В същото време компетентността на притежателите на полици и най-важното на обществените сдружения на потребителите е необосновано стеснена и недостатъчно уточнена.

От гледна точка на общите интереси, преследвани в процеса на контрол на качеството на медицинската помощ, всички участници в системата могат да бъдат обединени в 3 връзки:

Контрол от производителя на медицински услуги (вътрешен контрол на качеството);

Контрол от страна на потребителя на медицински услуги (контрол на качеството на потребителите);

Контрол от организации, независими от потребителите и производителите на медицински услуги (външен контрол на качеството).

А правомощията на външната връзка могат да бъдат разделени по следния начин (диаграма 19.2).

В момента се използват повече от дузина. различни методии съответните им средства за контрол на качеството на медицинската помощ. Основните средства за контрол трябва да бъдат признати:

медицински стандарти;

Показатели за ефективност на здравните заведения;

Експертна оценка.

Диаграма 19.2..

Стандартите са нормативни и технически документи, регламентиращи норми, правила, задължителни изисквания към обекта на стандартизация и одобрени от компетентния орган.

В заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 12 от 22 януари 2001 г.? дадени са някои определения в областта на стандартизацията в здравеопазването. Дори самият термин "стандарт" е адаптиран за процесите, присъщи на здравеопазването.

„Стандарт“ е нормативен документ, разработен с консенсус и одобрен от признат орган, който установява за универсална електронна повторна употреба правила, общи принципи или характеристики по отношение на различни дейности или техните резултати, и който има за цел постигане на оптимална степен на рационализиране в определена области.

Какво е консенсус? Заповедта предоставя ясно обяснение на тази концепция:

„Консенсусът е общо съгласие, характеризиращо се с липсата на сериозни възражения по съществени въпроси от мнозинството заинтересовани страни и се постига в резултат на процедура, която се стреми да вземе предвид гледните точки на всички страни и да обедини различни гледни точки; консенсусът не означава непременно пълно единодушие.

Заповедта също така дефинира концепцията или процеса на "стандартизация в здравеопазването":

„Стандартизацията в здравеопазването е дейност, насочена към постигане на оптимална степен на подреденост в здравеопазването чрез разработване и установяване на изисквания, норми, правила, характеристики на условия, продукти, технологии, работи, услуги, използвани в здравеопазването.“

По този начин целта на стандартизацията е да се създаде регулаторна рамка за система за мониторинг на спазването на изискванията на регулаторните документи за стандартизация в здравеопазването при управление на качеството и осигуряване на достъпност на медицинска помощ за населението на Руската федерация.

Процедурата за оценка на съответствието, чрез която организация, независима от производителя и потребителя на медицински продукти и услуги, удостоверява писмено, че надлежно идентифицираните продукти или услуги отговарят на конкретен стандарт или друг регулаторен документ, се нарича сертифициране (на продукти и услуги).

Следва да се разграничат следните видове медицински стандарти.

1. По административно-териториално деление:

Международен;

Национален, държавен;

териториален;

Местни.

2. По обекти на стандартизация:

Структурни и организационни стандарти;

професионални стандарти;

Технологични (медико-икономически) стандарти.

3. Според механизма на използване:

прост;

Група.

Националните стандарти са одобрени на федерално ниво и са задължителни в цялата страна.

Териториалните стандарти се разработват от субекта на федерацията въз основа на изясняване на национални стандарти (ако има такива). При липса на национални стандарти субектът на федерацията може самостоятелно да разработва стандарти.

Местни стандарти - стандарти, приети в определено лечебно заведение. Те от своя страна допълват и изясняват териториалните изисквания.

Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 12 от 22 януари 2001 г. дава толкова ясни дефиниции на тези и някои други стандарти, които се използват или трябва да се използват в системата на здравеопазването. Между другото, същата заповед определя здравната система от гледна точка на нейната възможна стандартизация:

„Системата на здравеопазването е съвкупност от организации, институции, предприятия, сдружения, научни дружества, специалисти и други стопански субекти, независимо от тяхната ведомствена принадлежност и организационно-правна форма на дейност, чиято дейност е свързана с производство, осигуряване, контрол на качеството. , продажба на лекарства, медицинско оборудване, медицински услуги, извършване на работа по профилактика на заболявания, организиране и управление на процеси и финанси в областта на опазване здравето на гражданите, обучение на медицински работници в бакалавърска и следдипломна степен.

„Държавният стандарт на Руската федерация е разработен за продукти, работи и услуги, нуждите за които са от междусекторен характер, и е приет от Държавния стандарт на Русия (Госстрой на Русия)“.

„Индустриалният стандарт на системата за стандартизация в здравеопазването се разработва, ако няма GOST R за обекта на стандартизация или ако е необходимо да се установят изисквания, които разширяват установения GOST R, процедурата за разработване на OST се установява от секторния орган на администрация на общественото здравеопазване."

„Стандартът на административно-териториалната единица е стандарт, приет на ниво един субект на Руската федерация и достъпен за широк кръг потребители.

„Стандарт на предприятие (институция): стандарт на предприятието се разработва, ако няма GOST R и OST за обекта на стандартизация или ако е необходимо да се установят изисквания, които разширяват тези, установени от GOST R или OST; процедурата за разработване на стандарт на предприятието е хармонизирана с процедурата за развитие на държавата и индустрията и се установява от това предприятие.

„Предварителният стандарт е временен документ, който се приема от органа по стандартизация и се предоставя на широк кръг от потенциални потребители; информацията, получена в процеса на използване на предварителния стандарт, и обратната връзка по този документ служат като основа за вземане на решение дали е подходящо да се приеме и приложи стандартът.

„Структурните и организационни стандарти установяват задължителни изисквания за условията за предоставяне на медицинска помощ, професионалните стандарти - за професионалните качества на медицинските работници, технологичните стандарти - предвиждат списък с необходимите медицински и диагностични процедури за наблюдение на пациенти със специфична нозологична форма , като се вземат предвид пол, възраст и редица други биологични фактори. Ако никой не се съмнява в необходимостта от формиране на структурни, организационни и професионални стандарти, тогава в литературата има такива различни мненияотносно целесъобразността от формиране на технологични стандарти. Поддръжниците и противниците на необходимостта от използване на стандарти като средство за наблюдение на технологичното качество на медицинската помощ могат да бъдат помирени чрез рационална комбинация от използването на стандарти и партньорска проверка. В този случай неспазването на стандарта нагоре или надолу ще бъде причина за преглед от експертите на застрахователната медицина на организацията.

Въпросът за йерархичната структура на стандартите остава дискусионен. В световната практика има две причини за тяхното създаване и използване. Първият предвижда съществуването само на един стандарт за продукт или услуга (прост стандарт). Следователно, определянето на съответствието на продуктите (услугите) със стандарта се извършва по системата: "съответства - не съответства". Несъответствието води до отказ за издаване на сертификат, който в случай на задължителна сертификация води до забрана за продажба на този продукт или услуга. Вторият подход включва разработването и използването на набор от стандарти от един и същи тип, йерархично свързани един с друг (групов стандарт). В този случай определянето на съответствието на услугата се извършва съгласно системата:

Отговаря на стандарта от най-висока категория (клас, категория);

Отговаря на стандарта от първа категория;

Отговаря на стандарта на общата (основна) категория;

Не отговаря на нито един от стандартите. В този случай ще бъде издаден сертификат за съответствие, който посочва категоричния характер на стандарта. Отказ за издаване на сертификат възниква само когато обектът не отговаря на един от стандартите.

При разработването на прости или групови стандарти трябва да се изхожда не само от съдържанието на техните изисквания, но и да се вземат предвид видовете коригиращи действия, които се предприемат въз основа на използването на стандарта. Ако апаратът за коригиращи действия се основава само на отговорност, тогава използвайте прости изгледистандарти. Тогава спазването на стандарта не води до отговорност. Груповите стандарти трябва да се прилагат, когато коригиращите действия се основават на баланс между отговорности и възнаграждения. В този случай отговорност възниква, ако изискванията на основния стандарт не са изпълнени. Съгласно основния стандарт не се прилагат нито отговорности, нито стимули. Ако е спазен стандарт от по-високо йерархично ниво, се използва система от стимули (най-често под формата на увеличение на тарифите за услуги или цената на продуктите). В тази връзка става ясно, че технологичните стандарти трябва да бъдат прости, а структурните, организационни, професионални стандарти - групови.

Сравнението на предимствата и недостатъците на различните средства за контрол на качеството на медицинската помощ ни позволява да направим някои изводи:

1. Медицинските стандарти са по-обективно средство за контрол в сравнение с партньорската проверка (което е тяхно предимство). В допълнение, те се характеризират с висока производителност.

2. Недостатъците на стандартите включват следното:

Създаването и използването на стандарти изисква значително повече ресурси от партньорската проверка. Освен това е необходимо редовно преразглеждане на съдържанието на стандартите;

При разработването на медицински стандарти трябва да се вземе предвид "осъществимостта" на изискванията на стандарта (т.е. задължителните изисквания не трябва да се надценяват за повечето здравни заведения, медицински работници и др.). От друга страна следва да се вземат предвид изискванията на стандартите съвременни постижениянауката и технологиите.

3. Не е възможно да се разработят стандарти за всички компоненти на качеството на медицинската помощ, да се вземе предвид цялото разнообразие от влияещи фактори.

4. Формирането и използването на статистически показатели (дейността на здравните заведения, здравето на населеното място) като средство за контрол на качеството не изискват значителни разходи, а също така се характеризират с определена обективност. Известен недостатък е, че обхватът на индикаторите е доста тесен.

5. Предимствата на партньорската проверка като средство за контрол на качеството включват факта, че използването му изисква по-малко средства (в сравнение с разработването на медицински стандарти), както и присъщия му диференциран подход (способността да се вземе предвид неговото разнообразие - фактори засягащи качеството на медицинската помощ във всеки конкретен случай). Недостатъците включват значителна степен на субективност (в сравнение със стандартите и показателите) и „ниска“ пропускателна способност.

Таблица 19.1

Използвани и оптимални средства за контрол на различни качествени компоненти

Таблица 19.1 изброява компонентите на качеството на грижата и нивата на нейната оценка. Всеки от тях съответства на използваните в момента и оптимални средства за контрол.

Способността на една институция да предоставя медицински услуги с подходящо качество (едно от нивата на структурна оценка на качеството) в момента се оценява в процеса на акредитация въз основа на партньорска проверка.

Акредитацията на лечебните заведения е определянето на съответствието им с установените стандарти.

В Санкт Петербург, в редица други региони, се използва система за оценка, базирана на 3 категории: в резултат на акредитация HCI единиците могат да бъдат сертифицирани за най-висока, първа или втора категория (или ще им бъде отказано сертифициране) .

Професионалните качества на медицинския работник се оценяват в процеса на атестиране и атестиране на персонала.

Качеството на резултата от лечението на всички пациенти на здравното заведение и резултатите от медицинското обслужване на населението в дадена област се оценяват въз основа на използването на показатели за ефективност на здравното заведение и показатели за обществено здраве. Напоследък социологическите проучвания на пациентите се използват по-широко като средство за наблюдение на качеството на резултата, по-специално за определяне на степента на удовлетвореност на пациентите.

Основните елементи на механизма за осигуряване на качеството на медицинската помощ са:

Събиране и анализ на информация;

Вземане на управленски решения (коригиращи действия), насочени към създаване на благоприятни условия за предоставяне на качествена медицинска помощ;

Контрол върху изпълнението на взетите решения.

Последният елемент е подобен на първия, тъй като включва събиране и анализ на информация.

Цялото разнообразие от коригиращи действия може да се сведе до 2 разновидности: отговорност и награди. В същото време осигуряването на структурно качество и качество на резултата трябва да се основава главно на мерки за стимулиране, технологично качество и взискателни мерки.

По този начин медицинските застрахователни организации, използвайки технологични стандарти и експертна оценка като инструменти за контрол, са призовани да контролират качеството на технологията за лечение на конкретен пациент и отчасти качеството на резултата. На първо място се анализират случаите на отклонение на извършените лечебно-диагностични мерки от изискванията на технологичните стандарти. В същото време тези случаи допълнително се подлагат на експертна оценка и са възможни управленски решения под формата на отговорност (неустойки).

Териториалните органи за лицензиране и акредитация контролират структурното качество на медицинската помощ. Средствата за контрол са структурни и организационни стандарти - групови за акредитация на здравни заведения, които са включени в системата за задължително медицинско осигуряване, и прости за акредитация на институции, които предоставят услуги само на безплатни цени, като за първите решенията на управление също предвиждат за отговорност - под формата на отказ за сертифициране, ако не отговарят на основния стандарт, и стимули - под формата на повишени тарифи за услуги. За институции, които не са включени в CHI, е предвидена само отговорност в случай на неспазване на стандарта.

Професионалните медицински сдружения контролират професионалните качества на отделните медицински работници. Последните са елемент от конструктивно качество. Груповите професионални стандарти действат като средство за контрол. Спазването на по-високи стандарти и съответно присвояването на по-висока категория води до получаване на бонуси към служебната заплата. В случай на съответствие с основния стандарт - няма отговорност или стимули, липсата на това съответствие води до отказ за сертифициране.

Обществените сдружения на потребителите – субект на потребителската връзка – контролират и трите компонента на качеството на медицинската помощ. Анализът на нормативната уредба и опита от дейността им показва, че те ще извършват проверки основно по искане на конкретни пациенти, а не в полза на неопределен кръг от потребители.

Органите за управление на здравеопазването, като външна връзка, са призовани да следят качеството на резултата от медицинската помощ за населението на територията и всички пациенти, лекувани във всяко здравно заведение през отчетния период. Средствата за контрол са показатели за здравето на населението и показатели за дейността на здравните заведения. Анализът на тези показатели позволява на ръководните органи да осъществяват оперативно управление и да определят перспективите за развитие на здравеопазването.

Лечебното заведение е единственият представител на вътрешната връзка, упражнява контрол и върху трите компонента на качеството на медицинската помощ (в най-голяма степен - технологична). За събиране на информация се използва както разнообразна документация, попълнена в здравните заведения, така и документи, изготвени въз основа на резултатите от проверката на здравните заведения от субекти на други връзки. Основните средства за контрол: експертна оценка, показатели за ефективност, проучвания на общественото мнение.

Териториалният фонд за задължително медицинско осигуряване формира правилата за взаимодействие на субектите на съответната територия и упражнява контрол върху рационално използванесредства, отпуснати за задължително здравно осигуряване.

По този начин съществуващата система за контрол на качеството на медицинската помощ е важен етап от нейното предоставяне и усъвършенстване.

Механизми за контрол и лицензиране в здравеопазването

Задължението на държавата да гарантира безопасността на медицинската помощ и многообразието на икономиката на здравеопазването са предпоставки за формиране на контролни и разрешителни механизми в здравеопазването.

Анализът на световния и вътрешния опит ни позволява да разграничим следните групи контролни и разрешителни механизми в здравеопазването:

Процедури за лицензиране на медицински, фармацевтични и други видове дейности, извършвани в областта на здравеопазването;

Акредитация на институции от различни системи на здравеопазване;

Контрол на професионалните качества на медицинските работници;

Сертифициране на лекарства, медицински изделия, медицинско оборудване;

Лицензиране, атестиране и акредитация на учебни заведения, изпълняващи програми за образователна степен и следдипломно обучение на медицински работници.

Процедурите за лицензиране трябва да се отнесат преди всичко към механизмите за контрол и разрешаване. В националната система за здравна защита са лицензирани следните видове дейности:

медицински дейности;

Фармацевтична дейност;

Производство на лекарства;

Производство на медицинско оборудване;

Дейности по разпространение на лекарства и медицински продукти;

Поддръжка на медицинско оборудване (освен в случаите, когато посочената дейност се извършва за задоволяване на собствените нужди на юридическо лице или индивидуален предприемач);

Дейности по предоставяне на протезни и ортопедични грижи;

Отглеждане на растения, използвани за производство на наркотични и психотропни вещества;

Дейности, свързани с оборота на наркотични и психотропни вещества (разработване, производство, производство, преработка, съхранение, транспортиране, освобождаване, продажба, разпространение, придобиване, употреба, унищожаване), включени в списък II в съответствие с Федералния закон „За наркотичните средства“ и психотропни вещества“;

Дейности, свързани с циркулацията на психотропни вещества (разработване, производство, производство, преработка, съхранение, транспортиране, освобождаване, продажба, разпространение, придобиване, употреба, унищожаване), включени в Приложение III в съответствие с Федералния закон „За наркотичните средства и психотропните вещества ”;

Дейности, свързани с използване на патогени на инфекциозни заболявания;

Производство на дезинфектанти, средства за дератизация и дератизация.

Така според законодателството на лицензиране подлежат 12 вида дейности, по един или друг начин свързани със здравеопазването. Следните материали са посветени основно на лицензирането на медицински дейности.

Правното основание за лицензиране на медицински дейности са:

1. Федерален закон „За лицензирането на определени видове дейности“ от 08.08.01 № 128-FZ.

2. Правилник за лицензиране на медицински дейности, одобрен с Постановление на правителството на Руската федерация от 21 май 2001 г. № 402.

3. Нормативни документи на федералните органи на изпълнителната власт (заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, държавни и отраслови стандарти, постановления на правителството на Руската федерация и др.), които определят съдържанието на лицензионните изисквания и условия за всеки вид медицинска дейност.

4. Териториално законодателство.

Федерален закон "За лицензиране на определени видове дейности":

Установява общи принципи, правила и процедури за лицензиране;

Дава определения на основните понятия;

Определя списъка на лицензираните дейности съгласно закона:

Лиценз - специално разрешение за извършване на определен вид дейност при задължително спазване на лицензионните изисквания и условия, издадено от лицензиращия орган на юридическо лице или индивидуален предприемач;

Дейности, свързани с лицензиране

Предоставяне на лицензи;

Преиздаване на документи, потвърждаващи наличието на лицензи;

Спиране и подновяване на лицензи;

Отмяна на лицензи и контрол на лицензиращите органи за спазване от страна на лицензиантите при извършване на лицензирани дейности на съответните лицензионни изисквания и условия;

Лицензионни изисквания и условия - набор от изисквания и условия, установени с правилника за лицензиране на определени видове дейности, чието изпълнение от лицензианта е задължително при извършване на лицензирания вид дейност;

Кандидат за лиценз - юридическо лице или индивидуален предприемач, който е подал молба до лицензиращия орган със заявление за лиценз за извършване на определен вид дейност;

Лицензиант - юридическо лице или индивидуален предприемач, който има лиценз за извършване на определен вид дейност;

Лицензиращ орган - федерални изпълнителни органи, изпълнителни органи на съставните образувания на Руската федерация, които извършват лицензиране в съответствие с този федерален закон.

Правилник за лицензиране на медицински дейности:

Определя специфичен механизъм за лицензиране на медицински дейности, установява, че лицензирането на медицински дейности се извършва от лицензиращия орган на субекта на Руската федерация.

Вид лицензиращ орган на субекта на Руската федерация, неговата структура, персонали т.н. се определят от група нормативни документи, съставляващи териториалното законодателство. Цялото разнообразие от видове лицензиращи органи в здравеопазването може да се сведе до 3 основни вида. Следва да се разграничат следните видове лицензиращи органи в здравеопазването:

1. Медицински лицензионни и акредитационни комисии (центрове за лицензиране и акредитация на медицински дейности и др.) са самостоятелни юридически лица. Висшият ръководен орган за тях е или правителството на субекта на Руската федерация, или органът за управление на здравеопазването на субекта на Руската федерация. Характеристика на този тип лицензиращ орган в здравеопазването е, че този орган:

Занимава се само с лицензиране;

Извършва лицензиране само на видовете дейности, свързани със системата за опазване здравето на гражданите.

2. Органът за управление на здравеопазването на съставното образувание на Руската федерация. В този случай в структурата на управителния орган се формира подразделение, което изпълнява функциите по лицензиране. Характеристика на този тип лицензиращ орган в здравеопазването е, че този орган:

Той се занимава не само с лицензиране, но и с всички функции, присъщи на изпълнителния орган, отговарящ за опазването на здравето на гражданите;

Извършва лицензиране само за дейности, свързани със системата за опазване здравето на гражданите (както и медицински лицензионни и акредитационни комисии).

3. Лицензионната камара (Комитет по лицензиране и др.) е единственият лицензиращ орган на съставно образувание на Руската федерация. Този орган лицензира всички видове дейности, които попадат в компетенциите на съставно образувание на Руската федерация (експлоатация на бензиностанции, ветеринарни дейности, експлоатация на инженерни инфраструктури на градове и други населени места, публично показване на аудиовизуални произведения, извършвани в кинозала , дейности с недвижими имоти и др.), включително и дейности, свързани със системата за опазване здравето на гражданите.

Занимава се само с лицензиране.

Предимствата на лицензиращите органи в здравеопазването, които са под надзор или са здравни органи, включват засилването на ролята и влиянието на здравните органи на съставното образувание на Руската федерация в системата на здравеопазването. Недостатъците са премахването на лицензионната процедура от системата за извънведомствен контрол на качеството на медицинската помощ, което противоречи на нормативната уредба.

Предимствата и недостатъците на независимите лицензиращи органи в здравеопазването са противоположни на недостатъците и предимствата на предишния тип.

Предимствата на този тип като единен лицензиращ орган включват:

Осигуряване на унифицирани методически подходи, установяване на единна технология за лицензиране на различни видове дейности;

Осигуряване провеждането на комплексни проверки, възможност за създаване на обща база данни на лицензополучателите;

Повишаване на независимостта на лицензиращия орган при вземането на решения;

Активизиране на дейностите;

Намаляване на броя на управленския персонал.

Независимо какъв вид лицензиращ орган в здравеопазването функционира на територията на съставно образувание на Руската федерация, в неговата структура могат да се разграничат общи елементи. Един от елементите е апаратът на лицензиращия орган - държавни служители, ръководители, отговарящи за изпълнението на задачите на този изпълнителен орган. За вземане на решение за издаване или отказ за издаване на лиценз е много важно да се вземат предвид мненията на външни медицински експерти. Съвкупността от тези експерти е вторият елемент от цялостната структура на лицензиращия орган в здравеопазването. Има лицензионни и съвместни комисии за лицензиране и акредитация. Лицензионната комисия включва представители на: лицензиращия орган, органа за управление на здравеопазването, професионалните медицински сдружения и лечебните заведения. В комисията по лицензиране и акредитация са включени и представители на застрахователите.