Организиране на амбулаторно отделение в болницата. Амбулаторни и поликлинични грижи

Амбулаторни и поликлинични грижи- най -масовият вид помощ на населението. Около 80% от всички пациенти се лекуват годишно в амбулаторни клиники. Те са основната връзка в медицинския преглед на населението.

Амбулаторни (т.е. извънболнични) грижи в градовете се предоставят от поликлиники, поликлинични отделениядиспансери, в селските райони се осигурява от фелдшерско -акушерски пунктове, медицински амбулатории, поликлинични отделения на областни, областни и републикански болници, в промишлени предприятия - медицински и санитарни звена и здравни центрове.

Поликлиника(от гръцкото „polis“ - град и „klinike“ - лечение) - мултидисциплинарно или специализирано здравно заведение, което предоставя медицинска помощ на входящи пациенти (т.е. извънболнично, извън болницата) и у дома.

Поликлиниката включва медицински кабинети за основните клинични профили: терапия, хирургия, гинекология, неврология, очни заболявания, заболявания на ухото, гърлото и носа, а в някои клиники - и в тесни профили: ендокринология, хематология, ортопедия, урология и др.

Съвременната поликлиника разполага с пълна гама от необходими диагностични и лечебни кабинети, оборудвани с най -ново оборудване, което дава възможност на пациентите да предоставят квалифицирана медицинска помощ. В допълнение към лабораторията, рентгеновата зала, има ендоскопски, ултразвукови, физиотерапевтични кабинети, дневна болница, шкаф физиотерапевтични упражнения, отделение за рехабилитация, профилактика и пр. Поликлиниката разполага и с регистър, офис помещения, помощни помещения.

Поликлиники се намират в градовете. В големите градове има два вида поликлиники: комбинирани с болници и независими.

Основният планиран показател за работата на поликлиниката е посещаемостта (броя посещения на 1 жител годишно). Градската зона, обслужвана от поликлиниката, е разделена на секции в зависимост от броя на жителите. Средният препоръчителен размер на терапевтичен сайт е 1300 възрастни и 800 деца за педиатричен сайт. Въз основа на дължината на обекта, разстоянието му от клиниката, наличието на превозни средства, населението на обекта може да варира.

Ако пациентът не може да дойде в клиниката поради болезнено състояние, лекарят може да бъде извикан у дома. Някои клиники имат точка спешна помощ... Болен, страдащ хронични болести, са регистрирани в диспансера и посещават лекар за рутинен преглед.

Поликлинични функции:

1) изобразяване на първия медицински грижис остри и внезапни заболявания, наранявания;

2) лечение на пациенти у дома и у дома;

3) организация и провеждане на медицински преглед (виж по -долу);

4) проверка на временна неработоспособност

5) освобождаване на пациенти от работа;

6) посока към медицинска и социална експертизалица с признаци на трайно увреждане (увреждане);

8) провеждане на превантивни, противоепидемични мерки, санитарно-просветна работа;

9) проучване на здравните показатели на обслужваното население, заболеваемостта, включително в прилежащите промишлени предприятия.

Амбулатория(от лат. „амбулатории“ - подвижни, ходещи) - лечебно -профилактично заведение, предназначено да предоставя медицинска помощ на постъпващи пациенти (амбулаторно) и се различава от поликлиника по -ниско ниво на специализация и обем на дейност (има не повече от пет медицински позиции).

Амбулаторите, като правило, се намират в селските райони, в малките населени места от градски тип и принадлежат към районните болници.

По -рано многократно се споменаваше за клиничния преглед като една от формите на работа на амбулаториите. Ето кратко обяснение по този въпрос.

Клиничен прегледПредставлява система от работа на здравно заведение, базирана на диспансерния метод.

Метод на диспансеризация- метод на медицинска помощ, който се състои в активно динамично наблюдение на здравословното състояние на определени групи от населението (здрави и болни), като ги взема предвид с цел ранно откриванеболести и предотвратяване на обостряне на хронични заболявания, прилагане на индивидуални и социални превантивни мерки във връзка с тях и мерки за лечение, изучаване и подобряване на техните условия на труд и живот.

Цел диспансерния метод- удължаване на времето на активен живот и продължителността на живота.

Диспансерите предоставят специализирана диспансерна медицинска помощ на населението.

Диспансер(от лат. "dispenso" - раздавам) - лечебно заведение, предназначено за активно ранно откриване, отчитане, наблюдение и лечение (амбулаторно или стационарно) на пациенти с определени групи заболявания: туберкулоза, кожно -венерически, онкологични, кардиологични, психиатрични .

В своята структура диспансерът по правило има болница (виж по -долу) и отделение за амбулаторен прием на пациенти.

Необходимо е също така да се спомене за медицинска единица (MSU) , която е организирана за предоставяне на специализирана амбулаторна клиника и при наличието на болница и болнична медицинска помощ на работници и служители на различни предприятия. MSCh са от затворен и отворен тип.

Затворен MSCе предназначена за предоставяне на медицинска помощ изключително на работещите в предприятието, в което е създадена.

MSC от отворен типпредоставя медицинска помощ на членове на семейството на служители в предприятието и на населението от съседни микрорайони.

По принцип функциите и принципите на Министерството на извънредните ситуации съвпадат с тези на градската поликлиника. Разликите се крият в обслужвания контингент и спецификата на индустриалното предприятие.

Понастоящем медицинското звено може да бъде независимо държавна агенцияс дясната юридическо лицеили структурно подразделение на недържавно предприятие. В последния случай правният статус на медицинското звено се определя от устава на предприятието.

Най -близката форма на медицинско обслужване до служители на предприятия или студенти (студенти) от образователни институции е здравни постове , които обикновено са подразделения на медицинското звено, районни (градски) поликлиники или болници. Здравните центрове могат да бъдат медицински или парамедицински. С броя на служителите (студенти) 1200 души и повече се организира медицински здравен център, като броят на хората, обслужвани от 500-1200 души - фелдшер. Здравният център предоставя първа медицинска, първа помощ и първа квалифицирана помощ при травми, внезапни заболявания и професионални отравяния, както и провежда санитарно -хигиенни и терапевтични и профилактични мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта с временна нетрудоспособност.

Женска консултация- Лечебни заведения от диспансерен тип, предоставящи всички видове извънболнична акушерска и гинекологична помощ на населението. Тя изгражда работата си по териториално-областния принцип, т.е. всеки акушер-гинеколог обслужва определена част от женското население, живеещо на определената територия (район). Наред с предоставянето на акушерска и гинекологична помощ, предродилни клиникинаблюдение на бременни жени през целия период на бременността, профилактични прегледи на жени, оказване на помощ на населението при семейно планиране.

Тази глава обсъжда въпросите за организиране на медицинска помощ за населението на Руската федерация, в зависимост от условията на предоставянето й: това е извънболнична, стационарна (болнична), спешна медицинска помощ, както и нейните специализирани видове - стоматологична и рехабилитационна медицинска помощ , включително Спа лечение... Описани са и особеностите на организацията на медицински грижи за определени групи от населението: селското население, жените, децата, както и служителите на големи предприятия.

11.1. Извънболнична медицинска помощ

Най -разпространеният вид медицинска помощ - ПМСП - (вж. Също глава 9.3) се предоставя главно в амбулаторни условия; обаче специализирани диспансери могат да предоставят специализирана медицинска помощ.

В амбулаторни условия се предоставя медицинска помощ в случаите, когато няма нужда от денонощно наблюдение на пациентите, тяхната изолация или използване на интензивни методи на лечение.

Амбулаторните клиники включват:

фелдшерско-акушерски пунктове,

медицински амбулаторни клиники,

поликлиники,

диспансери,

предродилни клиники,

здравни постове,

общи медицински практики и др.

През 2008 г. в Руската федерация е имало 15,6 хиляди амбулаторни поликлинични институции (АПУ), а броят на посещенията на лекари в тях възлиза на повече от 1,0 милиарда годишно. 9,3 посещения в поликлиники от лекари годишно.

Организацията на дейностите на APU се основава на четири основни принципи:

Участък,тези. възлагане на отделна територия (обект) на поликлиниката.

Непрекъснатост и поетапностпри лечение; Поликлиниката е първият етап от технологичния процес на лечение на пациент (поликлиника - болница - рехабилитационно лечение). Пациентите обикновено отиват в болницата само с препоръка на лекар, а от болницата информацията за проведеното лечение се предава на сайта.

Превантивен фокус,който се прилага с помощта на набор от мерки, насочени към предотвратяване на заболявания; сред тях: клиничен преглед (ранно откриване на заболявания и динамично наблюдение), водещи здравни училища, упражнения профилактични ваксинациии т.н.

Наличност;В идеалния случай амбулаторните и поликлиничните грижи трябва да бъдат свободно достъпни за населението на Руската федерация по всяко време. На практика обаче поради недофинансиране на медицински грижи и недостиг на лекари този принцип не винаги се прилага.

Поликлиника- Това е специализирано здравно заведение, в което се оказва медицинска помощ както на пациенти, които идват на среща, така и на пациенти у дома; се провежда комплекс от терапевтични и профилактични мерки за лечение и профилактика на заболявания и техните усложнения. Градското население се подпомага основно от градската поликлиника. Ако една поликлиника е предназначена изключително или главно за предоставяне на медицинска помощ на работници от промишлени предприятия, строителни организации и транспортни предприятия, тогава тя се счита здравна единица- MSCh (или основното подразделение на MSCh).

Амбулаториясе различава от поликлиниката по ниво на специализация и обем на дейност. В амбулаторията получават назначения по една специалност или малък брой от тях: терапия, хирургия, акушерство, гинекология и педиатрия.

Клиниките разграничават относно организацията на работа:

комбиниран с болница

не обединени - независими;

на териториална основа :

градски

селски;

по профил:

общо за обслужване на възрастното и детското население

клиники, обслужващи само възрастни или само деца;

специализирани - стоматологични, физиотерапевтични, спа и др.

Дейността на поликлиниките е регламентирана със заповед на министъра на здравеопазването на СССР № 1000 "За мерки за подобряване на организацията на работа на амбулаторните клиники" (1981 г.) с последващи изменения и заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 633 от 13.10.2005 г. „За организацията на медицинската помощ“.

Капацитетът на съоръжението и персоналът се определят въз основа на обслужваното население и очаквания брой посещения. Капацитетът на клиниката се преценява по броя на посещенията на лекар на смяна.- от 250 до 1200 и повече.

Градска поликлиника, организирана в градове, работнически селища и селища от градски тип, надгражда работата си върху териториално-териториалния принцип.Обслужват се привързани работници от промишлени предприятия, строителни организации и транспортни предприятия на магазина(производствен) принцип. Лекари и медицински сестри са назначени за всеки обект, за да окажат помощ на населението на сайта. Работата на терапевти, педиатри, акушер-гинеколози, фтизиатри и по възможност други специалисти е организирана според областния принцип.

Най -разпространеният вид първична здравна помощ е терапевтичната помощ, организирана на местна основа. Медицинска терапевтична област- най -важната връзка в системата на медицинската помощ, а областният терапевт е водещата фигура в областта и в системата за опазване на общественото здраве. Възрастното население на терапевтичния обект в момента е средно 1700, на възраст над 18 години.

Окръжен лекар

Местният лекар е не само клиницист, но и организатор на здравни грижи на етапа на ПМСП. Той трябва да познава основите на общественото здраве и здравеопазването, клиничната медицина, социологията и семейната психология; той трябва да се ръководи от здравословното състояние на отделенията си на обекта и факторите, които му влияят, да подобри дейността си, да въведе нови методи за диагностика и лечение, елементи от научната организация на труда.

Добрият общопрактикуващ лекар по същество е общопрактикуващ лекар (GP).

В съответствие с наредбата „За терапевта на областната поликлиника (амбулатория)“ и заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие No 282 от 19 април 2007 г. „За утвърждаване на критериите за оценка на ефективността на работа на окръжния терапевт " местният терапевт е длъжен да предостави:

навременна квалифицирана терапевтична помощ на населението на обекта в клиниката (амбулатория) и у дома;

спешна медицинска помощ за пациенти, независимо от местоживеенето им, в случай на директно лечение в случай на остри състояния, травма, отравяне;

навременна хоспитализация на терапевтични пациенти със задължителен предварителен преглед по време на планирана хоспитализация;

консултация на пациенти, в необходими случаизаедно с главата терапевтично отделение, лекари от други специалности на поликлиниката (амбулатория) и други здравни заведения;

използване съвременни методипрофилактика, диагностика и лечение на пациенти, включително комплексна терапияи рехабилитационно лечение (медикаменти, диетична терапия, физиотерапевтични упражнения, масаж, физиотерапия и др.);

преглед на временна неработоспособност на пациенти в съответствие с действащата наредба за преглед на временна неработоспособност;

организиране и изпълнение на набор от мерки за профилактичен медицински преглед на възрастното население на обекта (идентификация, регистрация, динамично наблюдение, лечебно -развлекателни дейности), анализ на ефективността и качеството на профилактичния медицински преглед;

организация и провеждане на превантивни ваксинации и обезпаразитяване на населението на обекта;

ранно откриване, диагностика и лечение на инфекциозни заболявания, незабавно докладване на началника на терапевтичното отделение и на лекаря на кабинета по инфекциозни заболявания за всички случаи на инфекциозни заболявания или пациенти със съмнение за инфекция, за хранителни и професионални отравяния, за всички случаи на неспазване на противоепидемичните изисквания от инфекциозни пациенти, насочване към съответния отдел на SES за спешно уведомяване за инфекциозно заболяване;

системно подобряване на тяхната квалификация и нивото на медицински познания на районната медицинска сестра;

активно и системно провеждане на медицинска и образователна работа сред населението на сайта, борба с лошите навици.

Местният терапевт работи по график, утвърден от началника на отделението, който предвижда фиксирани часове на амбулаторен прием на пациенти, домашна помощ, превантивна и друга работа. Разпределението на времето за получаване и подпомагане у дома зависи от размера и състава на населението на сайта, от преобладаващата посещаемост и т.н.

Работата на районния терапевт на поликлиничното отделение на болницата се основава на алтернативна система (работа в клиниката, на сайта).

За повишаване на квалификацията районните лекари се изпращат в институти (факултети) за следдипломно образование, в курсове за повишаване на квалификацията и специализация във висши медицински учебни заведения, изследователски институции поне веднъж на всеки 5 години.

Поликлинична структура

Основните структурни подразделения на градската поликлиника:

управление на поликлиника (главен лекар, неговите заместници);

рецепция с информационно бюро;

лечебно-профилактични единици:

терапевтични,

хирургически,

травматологичен,

зъболекарски,

протеза,

офталмологичен,

оториноларингологичен,

неврологични,

отделения по физиотерапия (кабинети),

отделение за рехабилитация и физиотерапевтични упражнения (ЛФК);

кардиология, ревматология, кабинети по ендокринология, кабинет по инфекциозни болести, женска консултация;

медицински и фелдшерски здравни постове,

диспансерно отделение, спешно отделение и спешно отделение и др.;

помощни диагностични единици:

• Рентгеново отделение (офис),

  лаборатория,

  отделение (кабинет) по функционална диагностика,

  кабинет за ендоскопия,

  стая за счетоводна и медицинска статистика,

  административна част и др.

По решение на ръководството в поликлиниката могат да бъдат организирани други отдели:

замяна на краткосрочни отдели (отделения)-т.нар дневни болници,и

здравни центрове,

клон нестандартни методилечение въз основа на платено медицински услугии самоиздържащи се дейности и др.

Регистър- структурно звено на поликлиниката, в което записват срещи с лекари. Служителите в регистъра могат да бъдат лица със средно образование и подготвени от институцията за изпълнение на техните задължения. Главно лица със средно медицинско образование се назначават на длъжността ръководители на регистъра.

Регистърът може да бъде централизиран (единичен за институцията) и децентрализиран (в отделни регистри се записват на среща с педиатри, зъболекари, акушер-гинеколози и др.). Редица поликлиники практикуват саморегистриране на пациенти за срещи с лекари. За да направите това, има талони за допускане до различни лекари v различни дниседмици и през различно време... Пациентът избира удобно време за посещение. От 2011 г. се планира въвеждането на електронни (или интернет) системи за регистриране на пациенти с лекарско назначение.

Амбулаторно медицинско досие- единен документ, в който се записват болестите, за които пациентът се обръща към клиниката. За по -бързо запознаване на лекаря с болестите, претърпели от пациента, диагнозите се записват на първата страница на амбулаторната карта - в списъка с посочени диагнози.

В близост до регистъра, информационни щандове са инсталирани на видно място, където те посочват имената на улици, които са част от участъците от зоната на обслужване на поликлиниката, имената на офиси и отдели с указание за етаж, стая номер, работен график на всеки лекар и др.

Грижи за здравето у дома

Грижата за дома е едно от основните дейности на поликлиниката. Медицинската помощ у дома се предоставя денонощно: от 9 до 19 часа - от местен лекар, през останалото време при спешни случаи - от линейка и лекар по спешност.

При домашно обаждане се установява състоянието на пациента, а в случай на спешност дежурният лекар (ако районният полицай отсъства или е зает) незабавно отива при пациента. В спешни случаи, изискващи хоспитализация, се извиква линейка. Данните за повикванията се записват. Последващите посещения на лекар при пациент у дома се наричат ​​активни, ако са направени по инициатива на лекаря, без да се обажда на пациента.

Началник отделение на поликлиниката

Важна роля в дейността на поликлиниките играят началникът на отдела.Той е назначен за най -малко 9 медицински позиции в терапевтичното отделение и 8 в хирургичното отделение. С по -малко длъжности един от специалистите изпълнява функциите на началник на отдела.

Функциите на началника на отдела включват

изготвяне, заедно с лекарите на отделението, график и план за лечение и профилактична работа,

управление и контрол върху организацията на лечебно -диагностичния процес, неговото качество и ефективност,

преглед на временна неработоспособност и др.

Ръководителят на отделението извършва тази работа, като периодично участва в приема, който се извършва от лекарите на поликлиниката; посещение на пациенти у дома, ако е необходимо. Началникът на отдела се запознава с ръководството медицински досиета; провежда, заедно с лекарите, преглед на временната неработоспособност на пациентите, оценява качеството на медицинската помощ, предоставяна на пациентите. Важни функции на началника на отдела са

професионално развитие на медицинския персонал,

провеждане на конференции, класове за овладяване на съвременни диагностични методи и овладяване на техниката на различни медицински процедури,

систематично изследване на качеството и ефективността на лечебно -диагностичната работа на лекарите.

Статистически отчети в клиниката

Поликлиниките имат следното оперативна счетоводна документация:

амбулаторна медицинска карта;

статистически талон за регистрация на окончателната (преработена) диагноза;

спешно уведомяване за инфекциозно заболяване, храна, остро, професионално отравяне, необичайна реакция на ваксинацията;

талон за среща с лекар;

книга за записване на домашни обаждания на лекаря;

дневник на работата на лекаря на поликлиниката (амбулатория), диспансер, консултация;

контролна карта за диспансерно наблюдение;

списък на лицата, подлежащи на целенасочен медицински преглед;

обобщен списък на болестите, подлежащи на диспансерно наблюдение;

удостоверение за неработоспособност;

талон за препоръка за хоспитализация;

направление за консултации и помощни кабинети;

медицинско свидетелство за смърт;

регистър на инфекциозните болести;

дневник за записване на заключенията на ВКК;

книга за регистрация на свидетелства за неработоспособност;

рецепта (възрастен, дете);

рецепта за лекарство, съдържащо наркотични вещества;

рецепта за лекарство безплатно, с плащане на 50, 20% от цената и т.н.

С въвеждането на здравно осигуряване някои клиники използват един купон за амбулаторен пациент,в която незабавно се регистрират посещението, лечението и медицинските услуги.

Като структурно звено клиниката организира служби по медицинска статистика,докладване директно на главния лекар или неговия заместник за медицинска работа, за:

организация на статистическо счетоводство;

контрол върху поддържането на документацията и точността на съдържащата се в нея информация;

изготвяне на консолидирани счетоводни документи;

изготвяне на периодични и годишни статистически отчети;

разработване на счетоводни и отчетни статистически документи;

участие в анализа на дейностите на институцията въз основа на тези развития;

рационална организация на съхранение на счетоводни документи за текущата година.

Службата по медицинска статистика работи в тесен контакт с всички структурни подразделения на поликлиниката и лекарите.

Най -важният документ е годишен статистически отчет,което се предоставя своевременно на висшия здравен мениджмънт орган.

Нормиране на работата на персонала в поликлиниката

Промишлените нормативни актове за труда днес са консултативни, а стандартите за персонала се използват като ръководство при определяне броя на длъжностите на медицински персонал. Днес ръководителите на здравни заведения имат право да разработват индивидуални нива на натоварване за лекарите на амбулаторни клиники (отделения) в зависимост от специфичните условия (демографски състав на населението, увреждания, компактност на районите, наличие на превозни средства, епидемиологични ситуации и др.) . Ръководителите на здравни заведения също имат право, въз основа на производствените нужди, да укрепят отделни структурни звена или да въведат длъжности, които не са предвидени за тях от щатните стандарти, за сметка на длъжности на други структурни звена в рамките на установения брой длъжности и ведомостта за заплати за институцията. Ние даваме примери за изчисленияброя на длъжностите в клиниката. Препоръчва се да се планира броят на лекарските длъжности в амбулаторни заведения, като се използва следната методология:

където B е броят на медицинските длъжности;

P е одобреният стандарт за посещения на жител годишно;

H - размер на популацията;

F е функция на медицинска позиция (планираният брой посещения на една медицинска позиция годишно).

През 2009 г. одобреният стандарт на посещения на жител годишно е 9,18. Ако изчислим броя на медицинските длъжности на областните общопрактикуващи лекари, тогава стандартът за посещения за него ще бъде около 2,13 на 1 жител. Броят на тези посещения (P) се състои от първоначални и многократни посещения за заболявания (включително домашни посещения), както и посещения с превантивна цели относно диспансерното наблюдение.

Функцията на медицинската позиция (F) се изчислява по формулата:

A е броят на работните дни в годината;

Б - броят на работните часове на ден;

C е скоростта на натоварване за единица време (час) за лекар от определена специалност.

Например броят на работните дни в годината (А) за терапевт в поликлиника с 6-дневна работна седмица, като се вземат предвид уикендите и празниците, е средно около 273 дни. Броят на отработените часове на ден (B) при 6-дневна работна седмица е около 6 часа на ден (с изключение на времето, което не се изразходва за лечебно-профилактична работа). Скоростта на натоварване (C) е средно 3-4 пациенти на час (т.е. 17 минути на пациент). Въз основа на представените данни планираната функция на медицинска позиция (F) на общопрактикуващ лекар в поликлиника ще бъде около 5700 посещения годишно.

Така за обслужване на сайт от 10 хиляди души ще са необходими около 4 длъжности на окръжни общопрактикуващи лекари и като се вземе предвид фактът, че лекарите трябва да бъдат сменени по време на ваканция, в някои случаи ръководителите на институцията увеличават този стандарт до 5 -5,5 публикации.

Броят на средния и младши персонал в APU зависи от броя на медицинския персонал. Препоръчителното съотношение, като се вземе предвид видът на институцията, средно за градските поликлиники е 1: 2.2, а за институциите, разположени в селата и в градовете с население под 25 000 души, 1: 3,5-5,0 и зависи от естеството на населеното място ...

Напоследък беше възприета договорна система при наемане на служители. Възнаграждението на труда се извършва според скалата на заплатите, като се вземат предвид квалификационните характеристики (категория), в някои институции е въведена нова система за възнаграждение - отчитаща обема, интензивността и качеството на извършената работа. Съдържанието на работата на служителите се определя от длъжностните характеристики.

За съжаление, няма единен работен лист за оборудването на поликлиники (и болници). Институцията е оборудвана в зависимост от материално -техническите възможности и инициативата на ръководството (служителите). През 2010 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация започна да изготвя процедури за предоставяне на медицинска помощ, които ще съдържат препоръчаните стандарти за персонал и оборудване на медицински заведения.

Времето и организацията на работа на служителите се определят от ръководството на поликлиниката, като се вземе предвид трудовото законодателство: клиниката трябва да работи 5 дни в седмицата (спешното отделение работи в събота и неделя).

Специализирани диспансери и центрове

Специализираните диспансери са предназначени да прилагат набор от превантивни мерки за пациенти, страдащи от социално значими заболявания, тяхното активно откриване при ранни стадиикакто и лечение и рехабилитация. Диспансерите са разделени на:

медицинско и физическо възпитание;

кардиологични;

онкологични;

дерматовенерологични;

противотуберкулозни и др.

Те обслужват както възрастни, така и деца. Структурата на диспансера, като правило, включва поликлиника и малка болница.

В момента за предоставяне на специализирана медицинска помощ в големите градове се създават консултативни и диагностични центрове (CDC), които са оборудвани със съвременна диагностична техника (компютърни и магнитно -резонансни машини, специално лабораторно оборудване и др.) И консултативни и диагностични отделения(KDO) големи болници.

Дейността на поликлиниката се основава на териториално-областния принцип, т.е. предоставяне на медицинска помощ на населението, живеещо на определената територия. Този принцип се запазва в работата на отделни лекари; местният принцип за терапевти и бригадният метод за други специалисти, които, подобно на местните лекари, са разпределени към определена популация.

Подобна консолидация осигурява много предимства при организирането на медицински услуги за населението, основното от които е пълната осведоменост на поликлиниката и отделните лекари за населението, т.е. относно демографската ситуация, заболеваемостта, условията на живот, труда и др. Най-важното място за подобряване на качеството на поликлиничните грижи заема добре обмислена научно обоснована система за управление. Управлението, основано на доказателства, винаги трябва да започва със събиране на информация и изготвяне на текущи и дългосрочни планове, които трябва да бъдат в основата на цялото управление.

Непрекъснатото проучване на нуждите на населението от грижи в общността е важен моментв развитието на извънболничната помощ.

Основният планиран показател в поликлиниките е посещаемостта (броят на посещенията на 1 жител годишно).

Поставянето на поликлиники в големите градове трябва да се основава на принципа на степенуване, като се отчита медицинското и санитарно зониране на територията на града.

Препоръчват се три основни нива: общоградско - за предоставяне на високоспециализирана медицинска помощ на населението на целия град в поликлинични институцииградско значение ( консултативни клиники медицински университети, изследователски институти, градски диспансери); в големите градове, нивото на медицински и санитарни зони - да се осигури специализирана помощнаселението на няколко административни области (консултативни поликлиники в мултидисциплинарни болнициО); областното ниво - за предоставяне на медицинска помощ по основните медицински специалности на населението на един административен район. На това ниво трябва да има два вида поликлиники: в един микрорайон - поликлиника, предоставяща медицинска помощ по основните специалности (терапия, хирургия, неврология, офталмология, оториноларингология, кардиология, ревматология), от друга - основна поликлиника, където , освен прием в основните специалности, прием и консултация на пациенти в някои „тесни“ специалности, които не са представени в обикновените клиники.

Като част от такива поликлиники се организират специализирани диагностични отделения или кабинети (електрофизиологични, радиоизотопни, фиброгастроскопични, биохимични); отделения, кабинети за рехабилитационно лечение.

Ако е необходимо, пациентите от основните поликлиники могат да бъдат изпращани за консултация в специализирани центрове на зонални мултидисциплинарни болници, в консултативни поликлиники на изследователски институти и университети.

Цялата специализирана служба трябва да бъде предназначена преди всичко да подпомага окръжния лекар в неговата диагностична и терапевтична работа. Диференциация медицински специалностидопринася за значително подобряване на качеството на медицинските грижи за населението. Това несъмнено е прогресивно явление. Въпреки това, в контекста на извънболничната помощ, все още има много противоречиви моменти.

Опитът показва, че организирането на т. Нар. Микроспециализирани срещи за 0,5 лекарска заплата не е оправдано. Обратно, концентрацията на специалисти на едно място, съчетана с адекватна материално -техническа база, значително повишава нивото на медицинска помощ. За да избегнете грешки, имате нужда една системапланиране на специализирана извънболнична помощ в града. С появата на значителен брой различно скъпо медицинско оборудване, организирането на нови видове специализирана медицинска помощ в поликлиники на настоящия етап не може да бъде решено от една институция, изолирана от интересите на региона и града. Затова на градско ниво се изготвят дългосрочни планове за развитие на извънболничната помощ в отделни райони с целева програма за изграждане на нови поликлиники. Те определят и основните направления и начини за развитие на специализирани видове помощ. В плановете на областта вече е по -конкретно определено къде и какви специализирани офиси трябва да бъдат открити за планирания период.

Такива планове се изготвят със задължителното участие на главните лекари на поликлиники и като се вземат предвид възможностите на отделните лечебни заведения... При изготвянето на плана е важно да се вземе предвид инициативата отдолу нагоре от здравните екипи. За тази цел проектът на плана трябва да бъде обсъден подробно с медицинския актив на областта. Всяка поликлиника изготвя свой собствен дългосрочен план за развитие, Взема предвид контролните показатели на областния план и задачите, които стоят пред поликлиниката, както и възможностите, които има. Такъв план се изготвя от специална комисия, председателствана от главния лекар, и се обсъжда от персонала на клиниката.

Планирането на дейността на поликлиниката и нейните щати трябва да се основава на размера на населението, обслужвано от поликлиниката, нейната възраст и пол, степента и специфичността на заболеваемостта. За тази цел местните медицински сестри трябва периодично да извършват преброяване на населението на техния район. В дългосрочния план поликлиниките трябва да вземат предвид всички възможни промени в населението, особено ако в района се извършва ново строителство на жилищни сгради, което се разширява индустриални предприятия... Средният препоръчителен размер на терапевтичната зона е 1700 жители, педиатричната зона е 800 деца.

При формирането на терапевтични и педиатрични обекти обаче трябва да се вземе предвид тяхната дължина, разстояние от клиниката и наличието на превозни средства. Въз основа на това размерът на популацията на обекта може да варира до известна степен.

При планирането на дейностите на поликлиниката трябва да се вземе предвид нуждата на населението от поликлинични грижи, която се изчислява въз основа на обжалването на населението към поликлиниката, т.е. по брой посещения на жител годишно. В допълнение към посещенията за заболявания, трябва да се вземат предвид и превантивните посещения.

Превантивните посещения представляват приблизително 30-35% от общия брой посещения. Планът за посещение се определя за всяка специалност, за всички помощни отдели и офиси. Планира се обемът на работа на всяко помощно отделение или стая: в лабораторията - броят на анализите, в рентгеновата зала - броят на флуороскопията и рентгенографията, в кабинета по физиотерапия - обемът на процедурите и др. Необходимо е също така да се придържате към ясното планиране на персонала на клиниката. Важен раздел от плана е организацията на лечебно -диагностичните дейности на поликлиниката. Разработването на нови диагностични методи, въвеждането на съвременни постижениямедицинска наука при прегледа и лечението на пациенти от различни специалисти.

Планират се мерки за подобряване на прегледа на работоспособността, медицински преглед на населението. В отделен раздел на плана трябва да бъде представена санитарно-превантивната работа на поликлиниката (определяне на контингентите, подложени на профилактични прегледи, флуорографско изследване, ваксинации). Очертават се мерки за подобряване на санитарната и образователната работа.

Разделът на плана "Работа с персонал" подчертава мерките за подобряване на квалификацията на лекарите и медицинските сестри; планира се изпращане на контингент от лекари и медицински сестри за усъвършенстване и специализация. Планът на поликлиниката завършва с мерки за подобряване на материално -техническата база на институцията: медицински консумативи, ремонт, реконструкция и др.

Всичко по-горе служи като основа за изготвяне на дългосрочен план за развитие на поликлиниката, както и за основа за изготвяне на план за функционирането на поликлиниката за годината. Освен това годишният план трябва да бъде по -конкретен, като посочва календарните срокове и изпълнителите.

Съвременната поликлиника е голяма мултидисциплинарна, със специализирани лечебни и превантивни институции, предназначени да предоставят медицинска помощ и да извършват набор от превантивни мерки за подобряване здравето на населението и предотвратяване на заболявания. Неговите функции включват: оказване на първа помощ при остри и внезапни заболявания, наранявания, лечение на пациенти, когато отиват в клиниката и у дома; организация и провеждане на медицински преглед; преглед на временна нетрудоспособност, освобождаване на пациенти от работа, насочване за медицински и социален преглед на лица с признаци на трайна инвалидност, насочване на пациенти към санаторно лечение; навременна хоспитализация на нуждаещите се стационарно лечение... Поликлиниката провежда обширна превантивна работа, противоепидемични мерки, санитарно-просветна работа сред населението на обслужваната зона и изучава здравето на прилежащия контингент от населението, идентифицира ранната заболеваемост, организира статистика и анализ на показателите за здравословното състояние на населението, изучава честотата с временна нетрудоспособност в свързаните промишлени предприятия.

Понастоящем има два вида поликлиники в големите градове: комбинирани с болници и некомбинирани - независими.

Основните структурни части на градската поликлиника са:

1. Управление на поликлиниката.

2. Рецепция.

3. Отдел превенция.

3.1. Приемна служба за първа помощ.

3.2. Стая за прегледи за жени и други медицински и профилактични кабинети.

4. Лечебно-профилактични единици.

4.1. Терапевтични отделения.

4.1.1. Кабинет за предоставяне на медицинска помощ на подрастващите.

4.2. Цех терапевтичен отдел.

4.3. Хирургично отделение(шкаф).

4.3.1. Централизирано помещение за стерилизация.

4.4. Отделение по травматология(шкаф).

4.5. Урологичен кабинет.

4.6. Зъболекарски отдел (офис). *

4.6.1. Терапевтичен стоматологичен кабинет. *

4.6.2. Кабинет по хирургична стоматология. *

4.7. Зъболекарски отдел (кабинет) * - поддържа се на издръжка за сметка на специални средства.

4.8. Офталмологично отделение (кабинет).

4.9. Оториноларингологичен отдел (кабинет).

4.10. Неврологично отделение (кабинет).

4.11. Кабинет по кардиология.

4.12. Кабинет по ревматология.

4.13. Ендокринологичен кабинет.

4.14. Служба по инфекциозни болести.

4.15. Женска консултация.

4.16. Медицински здравни постове.

4.17. Фелдшер здравни постове.

4.18. Отделение за рехабилитационно лечение.

4.18.1. Отделение по физиотерапия (кабинет).

4.18.2. Стая за физиотерапия.

4.18.3. Кабинет за механотерапия.

4.18.4. Кабинет по трудова терапия.

4.18.5. Кабинет по логопедия, психология.

4.19. Спешно отделение.

4.20. Стая за лечение.

5. Помощни диагностични отделения.

5.1. Рентгеново отделение (кабинет).

5.2. Лаборатория.

5.3. Отделение (кабинет) по функционална диагностика.

5.4. Ендоскопски кабинет.

6. Служба за регистрация на медицинска документация.

7. Кабинет за записи и медицинска статистика.

8. Административна част.

Успехът на всяко медицинско заведение до голяма степен зависи от нивото на управление. От особено значение е ясното определяне на функционалните отговорности на всички служители, работещи в клиниката, от медицинската сестра до главния лекар.

Поликлиника на базата на еднолично управление се управлява от главен лекар. На поста главен лекар се назначават най -квалифицираните лекари с организационни способности и умения. Главен лекарназначен от здравния орган, отговарящ за поликлиниката. Главният лекар носи пълна отговорност за лечебно -профилактични, организационни, административни, икономически и финансови дейности в поликлиниката; извършва подбор и комплектоване на поликлиниката с лекари, медицински сестри, медицински сестри, административен и стопански персонал; планира работата на поликлиниката и подготвя резерв от началници на отделения на поликлиниката.

Главният лекар организира и контролира:

Терапевтични, диагностични и превантивни дейности на поликлиниката;

Клиничен преглед на населението;

Навременно прилагане на превантивни и противоепидемични мерки в определената зона;

Съответствие от медицинския персонал на установената процедура за издаване отпуск по болест;

Професионално развитие на медицински персонал;

Участие на лекари в изследователска работа;

Коректност на документацията;

Отчитане и съхранение на мощни агенти и токсични вещества, рецептурни формуляри за тях в съответствие с действащите разпоредби;

Осигуряване на поликлиниката с медицинско оборудване, инструменти, битова и мека техника;

Редовен анализ на дейността на всички отделения на поликлиниката, състоянието на инфекциозната и обща заболеваемост, заболеваемост с временна нетрудоспособност;

Финансово -стопански дейности на поликлиниката.

Главният лекар одобрява планове за повишаване на квалификацията на медицински и сестрински персонал, медицински конференции, семинари; установява работния график на поликлиниката, утвърждава работния график на персонала.

Задълженията на главния лекар включват наемане и уволнение на медицински и административен персонал на поликлиниката, както и насърчаване на работещи, инициативни служители и привличане на дисциплинарна отговорност на служители, които нарушават трудовата дисциплина и не изпълняват задълженията си.

Главният лекар, заедно с главния счетоводител, изготвя оценка на поликлиниката, като управител на заеми, контролира правилността на изпълнението на бюджета и осигурява икономично и рационално изразходване на средствата, безопасността на материалните ценности; осигурява правилното съставяне и навременно представяне на статистически, медицински и финансови отчети на съответните органи, своевременно разглеждане на жалби и заявления от населението и предприема необходимите мерки по тях.

Главният лекар отговаря за санитарното състояние, пожарната безопасност на сградата и територията на клиниката, за безопасността и опазването на труда. Главният лекар инициира дейността на най-„активните членове на трудовия колектив за разработването и изпълнението на дългосрочни планове за развитие на институцията като цяло и нейните подразделения. В някои случаи дори и днес главни лекари са водещи работата по разработването на бизнес планове за поликлиники.

Вторият човек в клиниката е Заместник главен лекар за медицинска работа, който се назначава от главния лекар на най -квалифицираните лекари с организационни умения. При отсъствие на главен лекар той изпълнява задълженията си.

Заместник -главният лекар по медицинската част отговаря за всички медицинска дейностполиклиники. Той организира и следи коректността и навременността на прегледа и лечението на пациентите в клиниката и у дома; следи за постоянното въвеждане на модерни, най -ефективни методи за превенция, диагностика и лечение на пациенти, нови организационни форми и методи на работа на напреднали лечебни заведения. Осигурява приемственост в прегледа и лечението на пациенти между поликлиниката и болниците; организация на хоспитализация на пациенти, нуждаещи се от стационарно лечение.

Под ръководството на заместник -главния лекар се извършва цялата превантивна работа на поликлиниката - планирани и целенасочени профилактични прегледи на назначените контингенти; своевременно провеждане на превантивни ваксинации за населението; санитарно -просветна работа, медицински преглед на населението.

Заместник -главният лекар осигурява изпълнението на плана за професионално развитие на медицинския персонал; насочва за стажове в болници, за повишаване на квалификацията и специализация; организира различни семинари, научни и практически конференции и реферати, комисии за лечение и контрол, обсъждащи състоянието на лечебно -диагностичната работа, несъответствията в диагнозите и медицинските грешки, работата на кабинета по медицинска статистика.

Прекият помощник на заместник -главния лекар по медицинската част е главен (старши), медицинска сестра, която организира и контролира работата на медицинския персонал на поликлиниката, изпълнението на техните функционални задължения. Главната (старша) медицинска сестра на поликлиниката:

Осъществява рационалното настаняване и използване на среден и младши медицински персонал, както и планиране на работа и почивки;

Осигурява ефективната работа на регистъра, справочната и информационна служба, процедурните и други лечебни помещения, работещи без лекари;

Следи за спазването на дисциплината и насочва работата на младши и медицински сестри за поддържане на подходящо ниво на култура при обслужване на пациенти и изпълнение на медицински назначения;

Контролира счетоводството, разпространението, разходите и използването на медицински инструменти, лекарства, бактериални препарати, превръзка, както и съхранение и отчитане на мощни отровни лекарства, медицински досиета;

Насърчава прилагането на мерки за научна организация на труда по всякакъв възможен начин;

Изготвя планове за повишаване на квалификацията на средни и младши медицински работници, организира и следи тяхното изпълнение.

Отговорникът в клиниката е Заместник -главен лекар по административни и икономически въпроси, който е назначен и освободен от главния лекар на поликлиниката.

Неговите отговорности включват:

Управление на всички административни и стопански дейности на поликлиниката;

Провеждане на ток и основен ремонтполиклиники;

Организация и управление на доставките, контрол върху непрекъснатото снабдяване с електричество, топла вода, отопление.