Семеен лекар - как ще помогне специалист и по какво се различава общопрактикуващият лекар от общопрактикуващия лекар? Резюме на урока по темата: „Професии. Лекар

Миналата есен в Москва започна реформа в здравеопазването: градските власти обявиха мащабна ликвидация на болници и намаляване на лекарите и медицинските сестри. Лекарите протестираха, но това не повлия на плановете на градското ръководство. Още през февруари 2015 г. Министерството на социалната защита докладва за уволнението на повече от 8 хиляди медицински работници. В нов и не съвсем традиционен брой на рубриката „Как работи всичко“, московски лекар анонимно каза на The Village за последиците от реформата и проблемите на здравната система.

За здравната реформа

Подкрепям същността на здравната реформа, но изпълнението е лошо. Държавата иска да раздели всички легла на две категории - тези, които са в градските болници и социалните. Първите са предназначени за лечение на остри, тежки пациенти, хора, които се нуждаят специализирана помощ... Предполага се, че цялата сила на медицината, най-добрият персонал и доброто оборудване трябва да бъдат концентрирани в тази част. Социалните легла от своя страна са предназначени за лечение на пациенти с обостряне хронични болести... Освен това властите искат да намалят стационарно обслужване в Москва, така че градът да има повече извънболнична помощ. И това и онова - абсолютно правилни стъпки, така се подрежда медицината в развитите страни. Единственият проблем е, че нито една от тези връзки не работи в Русия.

Здравната система трябва да бъде такава. Първото ниво е амбулаторно-поликлиничната връзка, която се занимава с диагностика и лечение на прости и разбираеми случаи или последващо лечение на пациенти от болници. Лекарите на това ниво трябва да са професионалисти от висок клас, запознати различни области знания. Освен това те трябва да имат техническата възможност за провеждане на много прегледи на пациента. Второто ниво е стационарна връзка. В него е необходимо да се лекуват жертви в извънредни ситуации - например инцидент, инфаркт на миокарда - и да се избере терапия за сериозни хронични патологии... На това ниво трябва да работят тесни специалисти, всеки от които не е задължително да разполага с широки познания, но помощта на всеки друг е достатъчна.

В Русия всичко е обърнато с главата надолу: амбулаторията не работи, но се занимава с профанация. Там има брилянтни лекари, но като цяло в тази връзка се набират специалисти на остатъчна основа - възрастни хора, които са необразовани или не подобряват квалификацията си, лекари с отрицателни факторипиящи служители. Не навсякъде е така, но това е общата ситуация.

Освен това в поликлиниките няма достатъчно диагностични инструменти. В моята специалност голямо значение има магнитен резонанс. Това е евтино проучване - 3000 рубли за ЯМР на гръбначния стълб. Но ако болницата го направи безплатен, тогава можете да изчакате един месец, хората умират в тези редове. Възрастният човек може да има пари за изследвания, но понякога той просто не осъзнава, че има възможност да го направи срещу заплащане.

Именно на това ниво специалистите допускат много диагностични грешки, показвайки както небрежност, така и небрежност. Лекарите на поликлиниките изпращат пациенти по-нататък по връзката и настаняват тези, които не са необходими в болницата. Освен това лекарите имат много идиотска работа, попълват много документи. Това е както доказателство за увреждане, което отнема много време, така и писане на рецепти, които трябва да бъдат автоматизирани. В резултат на това лекарите в поликлиниките имат малко време за пациентите, плащат им малко и нямат мотивация.

В същото време се изразходват много неразумни средства за болници, тъй като има категории пациенти, на които не може да бъде отказана хоспитализация, въпреки че нямат нужда от тях. Например възрастните хора. Дори има такъв термин - „легни да се напиеш“. Това не трябва да бъде, това не е санаториум. Не можете да вкарате човек в болница, така че той просто да лежи и да „отпушва кръвоносните съдове“, както казват бабите.

Напротив, възрастните хора обикновено са по-добре да не са в болница. Един старец, който току-що го държат в болницата, може буквално да умре от всичко. Защото тоалетната е далеч и той си счупва крака по пътя до там. От факта, че прозорецът е отворен и той вдига настинка. Възрастните хора са адаптирани към заобикалящата ги среда, по-добре е да не ги влачите оттам, а микроклиматът на институцията е заразен. Ако мъжът си счупи бедрото на врата на 92 години, по-добре е да го лекувате у дома.

Ако имахме нормална извънболнична помощ, много възрастни хора щяха да лежат вкъщи и вероятно да оцелеят по-добре. Изправен пред такива пациенти, аз се опитвам да разбера дали близките на пациента имат възможност да създадат болница у дома, да намерят платена медицинска сестра. Ако е необходимо, всичко може да се направи у дома - дори ултразвук и рентгенови лъчи. И ако видя, че роднините могат да направят това, изпращам възрастни пациенти вкъщи за лечение, където оцеляват по-често, отколкото в болница. Но болниците са преувеличени, те харчат допълнителни пари за тях, които биха могли да бъдат похарчени за добро оборудване и заплати за лекарите.

Възрастните хора, напротив, обикновено е по-добре да не сте в болницата... Старецът току-що държал в болницата може буквално да умре от всичко

За това къде отиват лекарите

В Москва наистина има твърде много лекари и съкращенията по време на реформата са неизбежни, но трябва да се запазят най-ефективните. Нашите хора бяха уволнени абсолютно безмислено - например възрастни специалисти. На лицето е изпратено известие за уволнение, след което са му изплатени обезщетения, понякога доста големи. Според закона на някои бяха предложени свободни длъжности: например оперативен гинеколог с 40-годишен опит - длъжността санитар в моргата. Въпросът е и как да се определи ефективността на лекарите, тъй като в Русия няма начин да се подобри квалификацията. Учението, което имаме, е измислица. Не дава нищо толкова много, че някои специалисти дори не идват да учат и изпращат куриер, за да дадат подкуп.

Завърших колеж преди няколко години и имах силна група от 32 души, но сега има само седем в медицината. Когато реформата започна, нашият директор каза, че нови кадри ще ни се изсипят. Мина повече от половин година и един човек дойде при нас.

След реформата някой напусна медицината като цяло, някои с голямо удоволствие. Често лекарите се наемат като фармацевтични представители в търговски компании. Младите хора са особено склонни да напуснат професията. Но има и хора, за които реформата се превърна в житейска трагедия. Знам за случаи на самоубийство поради намаления. Някои от тях цял живот са били ангажирани в много тясна област и просто не са се вписвали в новата система.

Има и такива, които са ходили в частни клиники. Но за да стигнете до там, трябва да сте висококвалифициран специалист - много болници приемат само кандидати за наука. Има изключения. Имах колега, детски неврохирург, който работеше пет години в провинциите и след това се премести в Москва с детето и съпругата си. Една голяма частна клиника го покани на интервю. Каза, че може: направил е толкова много операции, премахнал е толкова много тумори. Те бяха готови да го вземат, но казаха, че няма курс на детски хирург и предложиха да бъде пулмолог. Лекарят каза: "Не знам как, аз съм неврохирург." На което му беше отговорено: „Прочетете книгите и от утре можете да започнете“. Взел учебници на работа и когато, например, се обадил на дете с астма, отишъл до банята да си измие ръцете, отворил там книга и изучил въпроса. Работих така една година, докато си намерих работа по специалността.

Защо, по дяволите лекарите трябва да са високо моралниако, първо, те са претоварени с работа поради неефективността на системата и, второ, да получите много малко?

Относно протестите

Протестите на лекарите по никакъв начин не повлияха на хода на реформата, защото те всъщност не съществуват. Не плащайте заплати в нито един металургичен завод във Франция - работниците на Ламанша ще бъдат затворени, така че президентът лично да им се извини. У нас никой няма да направи нещо подобно, защото лекарите са категория от населението, изключително зависима от властите. По време на митингите лекарите бяха много заплашвани - уволнения, физически наранявания. В същото време в много страни лекарите са, напротив, една от най-силните протестни групи, защото са уважавани хора в обществото, които вършат разбираема работа. Виждали ли сте 10 хиляди лекари в Русия да се обединяват срещу фалшифицирани президентски избори? Защо не излязат? Защото са много зависими.

Относно заплатите

Ние много обичаме да осъждаме лекарите за това, че не се интересуват от човек. И защо, по дяволите, те трябва да бъдат силно морални, ако, първо, те са претоварени с работа поради неефективността на системата и, второ, получават много малко? Човек печели 30 хиляди рубли, като прави доста трудно, понякога физическа работаи затова той постоянно мисли за тези пари.

След реформата заплатата не се бави, но е станала по-ниска. Средната заплата в Москва е 35–40 хиляди рубли с всички бонуси. Можете да намерите лекари, които получават 7-9 хиляди рубли. Анестезиолог в московска болница печели 60–65 хиляди рубли, ако има три смени седмично. Но знаете ли какво е часовник? Вие изобщо не живеете на този ден. Ако сте на служба, чувствате се зле този и следващия ден. Във всеки момент те могат да бъдат въвлечени в сложна операция. От седем дни в седмицата шест с такъв график е гмуркане в ада. Някои от колегите ми работят за агенции за медицински преводи и за повечето от тях това е основният източник на доходи.

Освен това заплатите могат неочаквано да бъдат намалени. Наскоро ми разказаха следната история: в болницата имаше комисия на Министерството на здравеопазването, служители вървяха по коридора, а там беше и баба ми. Попитали я: „Как се лекуваш, бабо?“ Тя отговори, че всичко е лошо, лекарят не се е обърнал към нея, а сестра й вчера се скара на майка си. Отделът е глобен с 1 милион рубли, 15 хиляди са отстранени от всеки лекар. В същото време медицинските босове печелят няколко пъти повече от лекарите и медицинските сестри.

Един колега ми каза, че заместник-директорът на болницата ги е оставил по някакъв начин работещ телефон... В този момент всички получиха заплата и започнаха да пристигат SMS съобщения със сумите, които бяха кредитирани по сметката. Наблизо лежаха телефоните на обикновени служители и заместник-директора на болницата, а съобщенията бяха следните: 22, 23, 31 и 770 хиляди рубли.

Относно левите доходи

Когато Семашко (Николай Александрович Семашко - народен комисар по здравеопазването на РСФСР от 1918 г. - Ред.) лекарите са имали намалени заплати 15 пъти, Ленин попита дали ще умрат от глад. Народният комисар му отговори: добър лекар ще се нахрани. И така се случи. Не трябва да плащаме, кой е умен - победи, кой не е умен - нека седи така.

Всъщност в здравеопазването се е развила система, при която лекар, намиращ се на работното място, може да организира своя бизнес. Той наема офис, операционна зала, инструменти и в замяна на това води среща. Той организира бизнеса в съответствие с идеите си за доброто и злото. Според мен няма нищо лошо в това, както се прави в много страни. Проблемът е, че хората имат различни представи за доброто и злото.

Достойните лекари не вземат подкупи, те приемат благодарност след лечение, без етикети с цени. Ако те попитат колко дължите, вие отговаряте: „Колко смятате, че е необходимо“. Към всеки трябва да се отнасят еднакво, независимо дали човек може да плати или не. Но има и такива, които вярват, че всички им дължат. Като цяло, колкото по-високо е човекът в социалната йерархия, толкова по-вероятно е да мисли така. По-голямата част от чиновниците, топ мениджърите, високопоставените служители в областта на сигурността и членове на партия „Единна Русия“ са сигурни, че всичко трябва да им се прави на най-високо ниво, стига да не се оплакват никъде. Е, трябва да преодолеете естественото си отвращение към тях, защото пациентите трябва да са равни на лекаря.

Можете да направите обратното и да направите голям нелегален бизнес от лечението. Обикновено изглежда така: човек идва на операция, без която ще умре. Те му казват: „Добре, ще те издадем за безплатна операция, но ти сам разбираш“. И човекът разбира, той казва: "Да, колко трябва?" Друг начин е по-твърд. Човек трябва да бъде доведен до състояние на безумен страх. Те му казват: „Добре, ще имаш безплатна работа". Пациентът си тръгва, но не е извикан за операция. След месец и половина той се парализира. Обажда се, те му казват: „Чакай“. Минават две седмици, краката му са парализирани, казват му: „Чакай“. След това, когато пациентът е парализиран от всичко, с изключение на пръстите, с които може да набере телефонния номер, му се отговаря: „Какво искаш, имаме ред до 2025 г.“. Той е в отчаяние, осъзнава, че скоро ще умре и пита какво да прави. В този момент той може да бъде наречен всяка цена. Пациентът се бори за съществуването си и е готов да продаде апартамент, кола, бъбрек и да остане бездомник, само и само да живее.

Ето как системата произвежда свестни и нечестни лекари. По правило властите си затварят очите за това. Лекарите не се интересуват от тази система: тя ги прави уязвими - всеки има за какво да затвори. Ако бях администратор в здравеопазването, щях да регистрирам всеки лекар като едноличен търговец, който да легализира леви пари.

Относно използването на бригади на линейки за други цели

Преди две години бях на остров Кунашир, това е спорна територия между Русия и Япония. Островът е обитаван от 6 хиляди души. Случи се така, че един мой приятел се нуждаеше от медицинска помощ. Заведох го в местна болница и говорих с лекарите. Те живеят много добре, имат огромни северни помощи и добре оборудвани болници.

Вярно, има проблеми. Например снежни тайфуни през зимата - заради тях е невъзможно да летиш никъде. Също така понякога използват въздушни линейки за фалшиви обаждания, за да летят от една точка до друга. Така самолетът им се разби и целият екип загина: акушер, медицинска сестра, анестезиолог, пилот, навигатор. Те не летяха на повикване - някакъв пиян губернатор трябваше да се върне у дома от лов.

В Москва понякога като такси се използва линейка. Най-често до летището. Издава се фалшиво обаждане, струва 3 хиляди рубли. 30 минути в обратната лента с мигащи светлини - и вие сте там. Не знам как е сега, но по-рано за някои бригади това беше единственият начин да се печелят пари. След смени те бяха заети с такава кабина.

Относно образованието

Говорим много за негативното в руската медицина, но има и такива положителни страни, а образованието е само едно от тях. Руските лекари са оценени в чужбина и има пациенти, които идват в Русия за операция от западните страни. Вярно е, че в някои страни сме пристрастни. Например в САЩ руските лекари са по-ниски, по-лоши от индийските.

Факт е, че в западната медицина лекарите получават съвсем различно образование. Там университетите завършват ултраспециалисти, които са заточени за много тясно лечение в рамките на протокола. А в Русия има традиционно образователно училище, което е вдъхновено от историята както на военната, така и на социалната медицина. Нашите лекари се опитват да направят неспециализирани специалисти - те са пренасочени към божествени функции. Те имат право да правят всичко и следователно нямат право на грешки. Има и недостатъци в образованието. Вярвам, че много време се отделя на класическите принципи. Те трябва да бъдат, но също така е необходимо да се обясни на човек, че медицината е постоянно развиваща се област, която изисква актуализиране на данните.

Корупцията също е голям проблем в образованието. Учих добре и никога не съм давал подкупи, смятах го за унизително за себе си. Но имаше хора, които учиха само за подкупи и спокойно получиха диплома. Нивото им на грамотност в медицината е равно на средното ниво на руснак. Знаете, че черният дроб е вдясно, така че те знаят. Но че тя е разделена на десен и ляв лоб, те вече не знаят. Такива хора станаха лекари, някои от тях са началници на отделения.

Когато учех, три четвърти от територията на университета бяха предадени. Имаше автокъща, билярд с бира. Известно време столовата миришеше постоянно неприятно - оказа се, че на горните етажи виетнамците пушат риба в индустриални мащаби.

Все още има корупция. Не толкова отдавна взех изпит по английски език от четвъртокурсници и се натъкнах на студент, който не владее нито един от езиците, които познавах. Той беше африканец от англоговоряща група, не говореше нито руски, нито английски, което беше официално преподавано. Опитах се неуспешно да говоря с него и на френски. Честно се опитах да разбера откъде идва, откри google Maps и поиска да покаже страната, но той не можа. Не разбирам как завърши четвъртата си година. В записа му имаше тройки и четворки. В същото време, разбира се, имаме блестящи учители. Често мисля за своите учители - те понякога стоят в очите ми, когато правя нещо на работа.

Има и студенти, които учат в медицински университет в Русия, за да напуснат. Но, както казах, не е толкова просто: поради разликата в образованието дипломата трябва да бъде потвърдена, специалността понякога дори трябва да бъде усвоена наново. Самият аз не планирам да напускам, всичко тук ми харесва: нуар, входове, девететажни сгради. Готов съм да си тръгна, само ако съм в опасност. Ако получите добра работа в Русия, можете да постигнете много в хирургическите специалности, но трябва да се обърнете много.

Когато учех бяха пуснати в експлоатация три четвърти от територията на университета... На горните етажи имаше автокъща, билярд с бира виетнамски пушени риби в индустриален мащаб

Липса на стандарти в медицината

В Русия има явна липса на стандарти: в една болница се лекуват като в Европа, а в друга - като през 18 век. Можем да имаме брилянтен и ужасен отдел на различни етажи в една и съща болница. В една от десетилетия правят една и съща дефектна операция - всички умират, но лекарите смятат, че трябва да е така. А другият клон се стреми някъде. Всичко зависи от всеки отделен човек, от уникалните характеристики на екипа, от силен лидер, който определя стандартите, от ученици, които са самоуки и мотивирани.

Добрите специалисти разбират: колкото повече могат, толкова по-скъпи са. Поради това мнозина се стремят сами да подобрят квалификацията си, въпреки че има ограничения. Първото е чудовищното знание чужди езици... Не можете да работите като лекар без добър английски, защото медицината например по моята специалност се обновява радикално на всеки две години поради техническия прогрес. Ако не четете литература, не ходете на конвенции, можете да загубите квалификацията си след четири до шест години. Ще извършите дефектна операция, без дори да осъзнаете, че е дефектна. Второто ограничение е, че скъпо е да подобрите знанията си. Абонаментите за неврохирургични списания струват 200–300 евро, което е месечната заплата на някои лекари. Пътуването до конференции, програми за обучение е инвестиция от хиляди евро. Следователно, ако лекар спечели добри пари, той няма да си купи пет скъпи коли, а ще подобри квалификацията си и ще стане професионалист от висок клас.

Относно натоварването

Има стандарти - броят на пациентите, които лекарят трябва да обслужва за един работен ден. Много специалисти наистина разполагат само с 15-20 минути на човек и по-голямата част от това време се изразходва за попълване на документите, тъй като повечето клиники не електронна система... Лекарят изпада в глупава ситуация: той не може да изпълни стандарта и не може да се провали. Не можете да запълните зъб за 15 минути, но трябва. Ако го направите бързо, ще се справите зле и те ще се оплачат от вас. Ако го правите бавно, няма да се справите.

Работя в планирана операция, Имам голямо натоварване, но ми харесва. При спешна хирургия натоварването може да бъде доста сериозно. След поредица от съкращения имаше ситуации, когато лекарите трябваше да избират кого да спасят. Например имаше двама дежурни анестезиолози, но остана само един. Има четири наранявания, които изискват операция. Анестезиолог може да направи две анестезии: две маси все още могат да бъдат наблюдавани, но три вече не могат. И така той избира кой остава да чака операцията до сутринта и с голяма степен на вероятност ще умре, и кой трябва да живее.

Мисля, че медицинските служители са наясно с тази ситуация, но най-вероятно това е най-доброто, което може да бъде в момента. Това не означава, че изобщо не правят нищо, те просто изхождат от реалностите и реалностите са драматични.

В Русия някои лекари задържат позицията си по-дългоотколкото е необходимо, защото няма нормална пенсия и те трябва да печелят

Относно операции, извършвани от по-възрастни лекари

В Русия някои лекари заемат длъжностите си по-дълго от необходимото, тъй като няма нормална пенсия и трябва да печелят пари. Въпреки че мотивацията на хирурга е, разбира се, не само в това, но и в получаването на „божествени“ функции по време на операцията.

Да кажем, не са много неврохирурзите в света, които работят след 65-годишна възраст. На тази възраст те спират да работят с голямо удоволствие, защото разбират, че го правят по-зле от младите: ръцете им не са еднакви. И отиват тихо да пият „Секс на плажа“ във вилата си. Нашите лекари нямат такива вили. Познавам хирурзи, които буквално са вкарани в операционната, защото вече не могат да ходят.

Относно пациентите, които се излекуват сами

Пациентът в нашата здравна система има няколко изхода. Първият е да вкараш и да умреш. Например той идва на лекар с болестта на Паркинсон и се лекува с грешното лекарство. Пациентът в даден момент се обездвижва и умира. Или човек има инфаркт на миокарда, но лекарят му не знае какво е необходимо вторична профилактика аспирин. В нашата страна огромна част от хората умират от многократни инфаркти, тъй като лекарят не е наясно, че е необходимо да се предписва ацетилсалицилова киселина.

Вторият изход за упоритите е търсенето на алтернативни начини. Ако човек има пари, той отива при частна клиника... И въпреки че там няма гаранции, на човека ще бъде осигурен поне минимум. Друг вариант е да стигнете до болницата. Именно там са изправени най-квалифицираните лекари трудни случаи и са принудени да се ангажират със сложна диференциална диагностика.

Наскоро имах пациент с гноен спондилодисцит. Ужасна болест, смъртност - 30-40%. Всичко започна с треската на пациента. Пристигна линейка, лекарите измериха температурата и ме изпратиха в клиниката. Мъжът е възрастен, живее със съпругата си, не е могъл да отиде в клиниката. На следващия ден той имаше температура 42, те отново се обадиха на Бърза помощ, но го посъветваха да се обади на лекар у дома. Терапевтът дойде и предположи, че пациентът вероятно има пневмония или пиелонефрит, изписа антибиотици и антипиретични лекарства и каза, че не може да бъде хоспитализиран, тъй като това е просто температура. Месец и половина мъжът бил болен и не умрял.

В резултат на това бабата просто гугли симптомите и осъзна, че съпругът й има спондилодискит. Тогава тя намери методи за лечение в интернет, купи от аптеката антибиотици, които проникват в костта, и започна самолечение... След като пациентката имаше дълбока венозна тромбоза на подбедрицата, но тя отново започна да гугли и откри необходимо лекарство... Така баба ми се отнасяше към съпруга си шест месеца и, което е смешно, го излекува. Тя дойде при мен да попита къде да се подложи на рехабилитация. Всъщност човекът е заменил цялата система, която е била изградена за него.

От тази ситуация можем да направим следния извод: в линейката трябва да има добри диагностици и не трябва да има официални отношения. Това означава, че лекарят не трябва да работи въпреки.

Относно държавната политика

Разбира се, не мисля, че кръвожадни маниаци са на власт, но понякога ми се струва, че чиновниците залагат на болести, след които могат да се възстановят. Например в Русия е възможно да се установи система съдови центрове... Качеството на грижите за пациенти с миокарден инфаркт или инсулт в Москва изостава от останалите градове по света, но намалява драстично с последните години... Защо? Два до три месеца след инфаркт човек може да работи, да плаща данъци и да гласува. С това е свързана и системата за пътна помощ: в страната е създадена мрежа от децентрализирани болници, които бързо евакуират жертвите. В противен случай те ще кървят до смърт и така сте ги излекували и те продължават да плащат данъци.

В същото време имаме хора, за които нищо не се променя - неизлечимо болни, пациенти, които имат нужда палиативна грижа, и пациенти с рак, които се нуждаят от болкоуспокояващи. Тоест властите се правят, че сега ще подобрят всичко, защото друг генерал се е прострелял от рак, но всички са искали да го оплюят. По същата причина не се прави нищо за адаптиране на деца с увреждания, системата е обърната с гръб към тях. Въз основа на това можем да приемем, че правителството е разделило хората на тези, от които се нуждае, и тези, които не го правят.

За ситуацията в регионите

През последните години има няколко програми за модернизация на оборудването. Те вдъхнаха нещо свежо в регионалната медицина, но сега не е така. Те плащат малко пари в провинциите, работата е тежка. Често има недостиг на лекарства и лекари. Огромна територия може да бъде обслужвана от един хирург. Лекарят дойде след института в родното си село, има 10 учебника и прави всичко: раждане, цезарово сечение, трепанация, апендицит, тумори. Той оперира животни. Например една крава имаше волвулус - отворих книга, прочетох къде има какво има. Човек се реже, какво, крава няма да се реже?

Никой не иска да ходи на работа в отдалечени региони: малко пари, няма левичари, често лекарите трябва да живеят от натурално земеделие. Защо да работя, хората там по принцип не искат да живеят. Няколко мои познати станаха жертви на проект за изпращане на лекари в отдалечени места. Лекарят отиде в малък град и за цял живот му дадоха пари за вдигане на 3 милиона рубли. В замяна на това пет-седем години той трябваше да работи там. Мнозина го купиха и после съжаляваха.

За инфаркта като основна причина за смъртта

Сърдечен удар - главната причина смъртност в Русия и света. Хората трябва да умрат от нещо. Например костенурките умират от хепатореналния синдром, бъбреците и черният им дроб отказват едновременно. И слоновете умират от глад, защото имат дълъг живот, през който резците се износват. Животните просто губят способността си да навиват ефективно храната. А дисковите хернии, които оперирам, са толкова често срещани при хората, колкото при кенгурутата и дакелите, и нито едно от другите животни ги няма. В човека сърдечно-съдовата система - слабото звено и то става все по-слабо, защото хората се движат по-малко и ядат повече нискокачествена храна.

Ако говорим за медицински причини висока смъртност от инфаркти, заслужава да се отбележи грешната помощ след атаката. Преживелите сърдечен удар не получават прости лекарства, които намаляват риска от втори пристъп. Срамота е да се заяви това, защото в чужбина десетки хиляди лекари и пациенти рискуваха да приложат нов метод лечение, а в Русия на човек, който е изписан от болница, се дава нитроглицерин, както през 60-те години.

Друг проблем са ненавременните операции. В огромен брой случаи могат да се извършват профилактични операции, стентиране на коронарните артерии. Човек например има пристъпи на ангина пекторис - след като е изминал голямо разстояние, има болки в гърдите. На човек се прави ЕКГ и се диагностицира ангина. Какво прави руският терапевт след това? Той дава на пациента нитроглицерин в зъбите и казва: „Ти, дядо, носиш тези хапчета със себе си и пиеш, когато се чувстваш зле. И седнете, не ходете много. " Нитроглицеринът наистина разширява кръвоносните съдове. Пациентът прави това и в даден момент умира.

Как трябва да го направите? Човек трябва да вземе кръвен тест и да види холестерола и атерогенния индекс. Вижте мащабите към коя рискова категория принадлежи. Принадлежността към определена рискова група заедно с гръдна болка са показания за коронарография. Човек се инжектира интравенозно с контрастно вещество и той наблюдава как се пълнят съдовете, а също така правят ултразвук на шийните съдове. Те намират плаки в коронарните артерии и правят стентиране - под локална анестезия през бедрото се вкарва разширяващ стент, който разширява артерията и стабилизира плаката. След такава операция пациентът няма да получи миокарден инфаркт и инсулт и ще живее 15 години по-дълго. Нещо повече, това няма да са години на живот, а години на нормален живот. Това се прави навсякъде, с изключение на Русия.

Относно диспансерния преглед и рака на гърдата

Знам за случай, когато невролог е открил тумор в главата на детето по време на клиничен преглед. Той започна да разглежда рефлексите на момчето, видя, че нещо не е наред, посъветва го да направи ЯМР и по време на проучването те разкриха тумор. Не си спомням повече истории, когато медицинският преглед по някакъв начин помогна. Изобщо не знам какъв медицински преглед трябва да бъде, за да не е формален (през 2013 г. Министерството на здравеопазването стартира програма за профилактичен медицински преглед, за която годишно се отделят около 80 милиарда рубли. - Ред.).

В Япония чудовищно рискове от рак, това е тяхната генетична черта. Там ракът на ректума се среща 17 пъти по-често от европейците. Затова те имат много строги мерки и на всеки шест месеца се преглеждат японците. Пациентът е потопен в лека анестезия и за около 20 минути лекарите използват ендоскоп, за да пълзят във всички възможни отвори. Човек се подлага на гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, жени - хистероскопия и се правят всички тестове. Това е трудна практика: когато министърът на транспорта не се подложи навреме на медицински преглед, той веднага беше уволнен. Никой трудоспособен японец не може да избегне това.

В Русия клиничният преглед е подобен на изискването за носене на сертификат в басейна. Преди ги купувах, но сега ги изписвам за себе си. Дори и да дойдат добри времена и ще бъде възможно да се извършват профилактични медицински прегледи нормално, ще са необходими огромни пропагандни усилия. Трябва да обясните на хората, че това е наистина важно: не за шоу, а за да не умрете. Обикновено пациентът отива на среща, когато вече се чувства зле. Ако превантивната проверка стане задължителна в Русия, системата няма да издържи. Ако изведнъж натоварването на биохимичната лаборатория на болницата се увеличи 25 или 250 пъти, това ще бъде клон на ада.

В ежедневната си работа не виждам никакви резултати от медицински преглед. Питам всички мои пациенти за техните заболявания и операции. Не помня човек да е казвал, че е бил опериран, след като е бил прегледан по време на медицински преглед. приемам предпазни мерки на ваше ниво. Обяснявам прости рискови фактори на всеки пациент. Ако човек е прекарал инфаркт, питам дали приема определени лекарства. Небрежно задавам на жените въпроса: "Вие сте на 53 години, ходили ли сте на мамолог?" Ако не, обяснявам, че би било хубаво да се види млечната жлеза. Мнозина ще научат за това за първи път.

Не толкова отдавна при мен дойде жена, на която беше диагностицирана метастаза в прешлените. Това е любимо огнище на метастази на рак на гърдата. Млада жена, 45–47 години, добре облечена. Попитах я: "Загубил ли си телесната си маса?" Тя отговори: "Да, десет килограма за три месеца." - "Има ли слабост?" - "Да, умора, температура, трудно мога да отида на работа." - "И нямате нищо на гърдите си?" - "Ами, просто някаква пъпка." Тя сваля сакото си и се ужасява тумор на рак разлагаща се, изтичаща гной, кръв с мирис на гниене. Сдържах агресията си, но исках да кажа: "Какво ти става?" А тя отговори: "Е, това е пъпка, намазах го с левомекол, но нямаше време да отида на лекар."

Това е типична история на рак на гърдата. Тя обяснява интересна статистика: метастатичният рак е четири пъти по-вероятно да бъде диагностициран при неженени жени, защото никой не вижда гърдите им. Човек просто свиква със собствения си дефект.

И веднъж седях с приятел в бар и забелязах, че след втората бутилка водка очите й пожълтяха. Попитах колко време се е случило това. Тя отговори, че вече десет години. Оказа се, че тя хроничен хепатит с чернодробна фиброза. Човек просто не забелязва дефекта си, не иска да мисли, че е зле.

Относно работата в стила на д-р Хаус

Имах пациент, заместник-директор на много голяма компания. Той дойде при мен, когато се лекуваше втора поредна година. Той премина през всички кръгове на ада и похарчи всичките си пари за лечение. Едва след четиримесечно лечение внезапно ми стана ясно, че жена ми го трови с арсен. След това беше потвърдено от анализи. Има ситуации, когато трябва да седнете с човек и да мислите дълго - такъв е "Доктор Хаус". Но това се случва рядко и по-голямата част от работата се придържа към протоколи и правила.

В Русия клиничният преглед е подобен на изискване за носене на сертификат в басейна... Преди ги купувах, но сега Изписвам го за себе си

Илюстрации: Настя Григориева

Държавна образователна институция на висшето професионално образование

Държава Кемерово медицинска академия федерална здравна агенция и социално развитие

Катедра "Обществено здраве, здравеопазване и медицинска информатика"

Всичко за работата на лекарите различни специалитети

Завършен: студент 2-ра година от група 208

Кобилова Феруза Исройловна

Проверено от: Василиев Е.В.

Кемерово 2010

1. Въведение

1.1 Медицина

1.2 Педиатрия

1.3 Стоматология

2. Основни медицински специалности

2.1 Терапевт

2.2 Семеен лекар

2.3 Педиатър

2.4 Хирург

2.5 Акушер-гинеколог

2.6. Анестезиолог-реаниматор

2.7 Зъболекар

2.8 Козметик

2.9 Военен лекар

2.10 Медицинска сестра

2.11 Фармацевт

2.12 Медицински мениджмънт

2.13 Лекар-невролог

Литература

1. Въведение

Лекарят е професия, дадена от Бог. Необходимо е да се комбинират много неща. Нищо чудно, че Хипократ е казал, че лекарят трябва да има вид на сокол, ръце на момиче, мъдрост на змия и сърце на лъв. Истинският лекар, на първо място, трябва да обича своите пациенти. И за да се отнасяш към хората, трябва да познаваш добре бизнеса си, да си професионалист. Той трябва да бъде смел, решителен - в крайна сметка пациентът трябва да оказва помощ в различни ситуации.

Професията на лекар по всяко време се смяташе за една от най-уважаваните. И в модерно общество лечители човешки тела и душовете са много уважавани. Въпреки че днес у нас често се чуват нелепи думи за медицината и медицинските работници. Именно тези хора спасяват хиляди животи всеки ден и понякога правят чудеса, демонстрирайки най-високия си професионализъм и невероятни възможности. съвременна медицина... Не всеки човек е способен да стане такъв специалист. Много хора смятат, че лекар не е работа, а призвание. И със сигурност са прави. Само ако лекарите харесват работата си, те са в състояние да донесат реални ползи на хората и да станат лекари с главна буква.

Особено трябва да се отбележи, че това е изключително трудна и взискателна работа. Лекарят трябва не само да има отлични познания в областта на медицината и да ги прилага успешно на практика, но и да има огромно търпение. В крайна сметка тази професия изисква постоянно съчувствие, внимание и пълна всеотдайност. Поемането на отговорност за живота на другите означава, че това е емоционално трудна работа. Поради спецификата на професията си лекар често се сблъсква с болка, физическо страдание и дори смърт, докато той трябва да бъде постоянен и да не губи самообладание дори в най-критичните ситуации.

Пътят до професията на лекар е дълъг и труден. Всъщност, за да станеш такъв, дипломата за завършване на университет не е достатъчна. Не само, че обучението в медицински университет е изключително трудно и продължава не пет, а шест години, но и не ви позволява веднага да станете лекар. След университета е необходимо да се отучите в стаж или резиденция, където избраната специализация се въвежда по-задълбочено. Само тогава човек може да започне самостоятелни дейности в областта на медицината. По този начин работата на лекарите не е лесна. Да, не е изненадващо кога идва за човешкото здраве и дори живота.

Всеки знае, че всеки лекар е специализиран в определена област. Изглежда, че всеки има една работа - лекар. Но лекарите са различни: кардиолози и хирурзи, зъболекари и офталмолози, педиатри и терапевти. В зависимост от вашите собствени интереси и предпочитания, бъдещ лекар трябва да вземе решение за специалност, докато все още учи в университет. Това е много важна стъпка, тъй като бъдещата му работа напълно зависи от него. Лекарят трябва да направи съзнателен избор. Основното тук е да вземете решение навреме. Тогава можете да постигнете голям успех в областта на медицината и станете истински Доктор.

1.1 Медицина

Това е може би най-популярният специалитет днес. Студентите на медицинския факултет в стените на университета обаче имат много упорита работа. Лекарите или по-скоро бъдещите специалисти се обучават на основни предмети през първите две години. От третата година започват по-сложни дисциплини, през четвъртата и петата се запознавате с различни клонове на медицината и, разбира се, практиката. Дипломата за завършване на факултет по обща медицина свидетелства само за това, че завършилият е в състояние да разпознава заболявания. Той може да се научи да ги лекува само в стаж или резиденция, където обучението вече е специализирано.

Ако решите, че вашата работа е лекар, просто трябва да завършите стажа си. Но в случай, че сериозно мислите за кариера като лидер, имате нужда от диплом за пребиваване.

1.2 Педиатрия

Тази специалност в много отношения е подобна на предишната. Всъщност педиатърът е същият лекар, само за деца. Следователно процесът на обучение тук е приблизително еднакъв.

Единствената разлика е, че се обръща повече внимание на детската психология и болестите. Избирайки тази специалност, трябва да разберете колко е трудна. Педиатрите трябва да диагностицират и лекуват много млади пациенти, които дори не могат да говорят за болката си. А отговорността за живота и здравето на децата е специална.

И системите, следователно, в идеалния случай лечението се извършва от група лекари от различни специалности с координацията на действията на лекаря генерална репетиция (семеен доктор). Синдромът на Марфан е рядка патология сред населението (1: 10000), но изисква лекарите от различни профили да имат специфични познания за диагностика и превантивни мерки, които са от ключово значение за удължаване на живота на пациентите. Литература 1. Pyeritz R.E., ...

Съдебно-медицинска експертиза. Всички проби от кръв и тъкани в такива случаи трябва да бъдат взети от полицията или медицински експерт, без участието на лекар или друг персонал в отдела. спешна помощ... 5. ПРАВНИ АСПЕКТИ НА СМЪРТТА И УМИРАНЕТО С разширяването на възможностите на медицината за поддържане на основните жизнени функции на организма възникват сложни социални, етични и икономически проблеми, ...

Дълготраен. Всички останали с течение на времето, намушкани и този е валиден и до днес. Известният историк на руската фотография Леонид Филипович Волков-Ланит каза за фотостудиото на Арбат, 40: - Посетих тук Напелбаум ... - Да, той работеше в тази снимка на Арбат, - най-старият московски майстор О. Л. Беленки, ръководителят първокласно фото студио на проспект Калинин, където ...

И естеството (планирано, спешно, амбулаторно) на ендоскопските интервенции. По-често за ендоскопия се отделят вече съществуващи помещения, които се планират според предстоящата работа. Всяка стая за ендоскопия трябва да бъде строго специализирана. Само в малки болници, като изключение в един кабинет, е възможно да се извършват изследвания, изискващи асептични условия (торакоскопия ...

Пономарева Л.М.

СОЦИАЛНО ЗНАЧЕНИЕ И ХАРАКТЕРИСТИКИЛЕКАРСКА ПРОФЕСИЯ

тамбов
[имейл защитен]

Професионалният избор на всеки човек е стъпка в осъзнаването възрастен живот, в същото време този избор е осъзнат и разбира се, вчерашният възпитаник на училището прави този избор субективно, въз основа на различни видове определящи фактори. Независимо от това, изборът на професия е пряко свързан с естествените способности и интереси на индивида.

Обществото е структурирано по такъв начин, че в зависимост от доминиращата политическа формация, социалните взаимодействия, някои професии стават в повече от търсенето, търсенето на други пада и редица професии попадат в категорията на така наречените „мъртви професии“, например компютърен инженер. Това е естествен процес, нещо като естествен подбор - социално. Съществуват обаче редица професии, които винаги са от значение, тъй като те са свързани с човешкия живот, в най-пряката му форма, биологичен смисъл... Това е професията на лекар. А. П. Чехов пише, че „... професията на лекар е подвиг, който изисква чистота на душата и мислите“.

Няма съмнение, че лекар е една от най-благородните професии, най-социално значимата, тъй като в ръцете на лекаря понякога се открива човешкият живот.

В съвременните социално-политически условия една от най-важните социални функции на държавата е здравеопазването. Ако се обърнем към семантичното съображение от този срок, ние виждаме специална чувствителност в „защитата“, като един вид - защита, чувствително и нежно запазване на най-ценното - живота, живота на всеки отделен човек и обществото като цяло.

Ние вярваме, че сред социално ориентираните професии професията на лекар има особена хуманност, тъй като е свързана не само със социално-психологическата сфера на човека, но и със соматично състояние. Трябва да се отбележи обаче, че ние не се нареждаме сред професиите от типа „човек на човек“, всяка от които има своя дълбока социална оригиналност.

Хуманността на лекаря е насочена към възстановяване, поддържане и укрепване на социалното благосъстояние на човек. Препоръчително е да се подчертае още веднъж, че фундаменталните познания по медицина са много масивни и ако говорим за професията на лекар, тогава лекар априори притежава тези знания перфектно. Въпреки това оставяме непосредствения медицински компонент за изучаване от специалисти в тази област, но ни интересува социалният компонент на професията.

Класификацията на специализациите в рамките на клъстера на медицинските професии е много обширна. В основата на тази класификация можем да положим естеството на извършеното медицински манипулации, вид и локализация на заболяванията, възраст на пациентите и др. Тази класификация има много тънкости от изключително медицински характер, но ние се интересуваме социални характеристики професия на лекар. Характеристики на цялостен образ на лекар, независимо от лечението, профилактиката и профилактиката на всякакви заболявания, които специализира.

Тъй като по своята същност е една от най-трудните и важни професии от класа „човек на човек“, характеристиките на тази професия се проявяват дори на етапа на обучение, а именно професията на лекар изисква много дълго професионално обучение. Можете да получите тази професия в специализирани медицински университети / институти, които понякога имат вековна история, са известни в цялата страна, така че заедно със столичните медицински университети, всеки познава медицинския институт на град Саратов на името на В.И. Разумовски.

По този начин виждаме това професионална тренировка лекарят приема основно медицинско образование, заедно с което здравният специалист има възможност да специализира в определена област на медицината. Образованието на лекар, подобно на редица други социално ориентирани професии, предполага непрекъснато усъвършенстване на нечии компетенции, чрез преминаване на курсове за обучение и специализации.

Според нас продължителността на тренировъчния процес е свързана не само със сложността на овладяване на фундаментални знания в областта на медицината, биологията, химията, фармакологията и редица други науки, но и с факта, че след седем до девет години обучение бъдещият лекар има възможност да определи правилността по твой избор. В същото време вярваме, че дългогодишните усилия, похарчени в областта на теоретичното и практическото обучение, дават възможност да се разбере степента на отговорност, възложена на лекаря.

Характерните черти на лекарската професия са свързани с много показатели - това са както вътрешната картина на професията, така и външните характеристики. Така че, към външните, заедно с продължителността и етапите на обучение на бъдещия лекар, е необходимо да се включи и търсенето на професията.

Според социологическите изследвания престижът на медицинската професия е един от мотивиращите фактори при избора медицинско образование, видно от изследването на Н.Н. Ланина, И.И. Косирева, Ю.П. Лисицина и др. Работите на тези учени предоставят информация, която свидетелства важна роля наследственост при формирането на здравния специалист. Според проучването сред студенти от медицински университети 17% от студентите са представители на семейни династии, докато професията се предава във второто, третото, а в някои случаи и в четвъртото поколение - 22% от студентите стават наследници на семейните трудови традиции в областта на медицината, 28 % от учениците са избрали своя професионален път въз основа на ориентацията на семейството, чиито членове не са свързани със здравеопазването, 33% от учениците са избрали професията си под влияние на редица други фактори.

По този начин основната причина за избора на професионална ориентация в медицинската област е желанието да бъдем лекар от детството, ние вярваме, че това желание има социално подкрепление, идващо от семейството. Това е последвано от фактора на търсенето на професията, икономическото благосъстояние. Делът на тези студенти, които са влезли медицинско училищеза да продължат семейните династии, те действаха по съвет на семейството, а тези, които не са взели решение за определящия фактор при избора на професия - представляват приблизително равни групи. В същото време група от ученици, които не могат да посочат каква е била движещата сила зад приема медицински университет - представляват „рискова“ група, тоест те са преки кандидати за напускане на здравната система.

Една от изключителните черти на социално ориентираните професии като цяло и по-специално на медицинската професия е работата с хора. По наше мнение характеристиката е също така, че за разлика от професията на учител например, лекарят взаимодейства с хора в променено здравословно състояние - сякаш соматично или психическо състояние. Преживяването на собствено заболяване или не здравето на любимия човек, като правило, е придружено от стресово състояние различни степени тежест, която пряко влияе върху характера на взаимоотношенията с хората наоколо.

Уникалността на всеки човек се проявява и в оригиналността на неговите заболявания. Не е типичен ход на това или онова заболяване, което е много често, което също изисква специална професионална чувствителност от лекаря.

Извършването на сложни медицински процедури, като операции, прегледи с точна диагностика и много други, изисква медицински специалист да работи в екип. Нещо повече, тази работа е колко добре координиран механизъм, при който разбирането на действията на другия се случва на нивото на дума-жест-поглед. Това се проявява особено ясно в работата на хирурзите, когато успехът на операцията и следователно животът на пациента зависи от координираните действия на медицинския персонал.

Анализирайки професията на лекар по вид работа, можем да кажем, че тази специалност е по-свързана с приемането и обработката на информация и следователно умственият труд е доминиращата характеристика тук. При това физическа работа не е изключено, особеностите на организацията на работното време на медицинския персонал и спецификата на дейността предполагат значителни натоварвания върху тялото на лекаря, но първостепенното значение е интелектуална дейност.

Като цяло можем да кажем, че професията на лекар се е появила с раждането на живота на земята, разбира се, в древността лекуването е било не толкова професия, на която са учили хората, а по-скоро дарба, с която човек е бил надарен отгоре. Човечеството обаче винаги се е стремило да се отърве от дискомфорта, който е следствие от болестта. Развива се социалната система, възникват различни видове религиозни теории и вярвания и заедно с тях положението на лекаря в обществото се усложнява. Разбира се, след като достигна определено ниво на развитие, цивилизацията осъзна, че за успешното прилагане на лечебния процес е необходимо обучение - овладяване на специализирани знания и умения. Въпреки това, по всяко време лекарят представлява идеала за морал и хуманност, тъй като в неговите ръце е най-ценното във всички времена - човешкият живот.

Ние вярваме, че социалният смисъл на медицинската професия през много епохи и социални формации се основава на хуманизъм, признаване на човешкия живот най-високата стойност битие.

Професиите, свързани със социалното взаимодействие, имат редица характерни черти, които по-скоро могат да бъдат характеризирани като специфични трудности при тяхното функциониране, тъй като говорим за познанието на човека за себе си. Професията на лекар не прави изключение, тук можем да кажем, че непотизмът - професионалните династии - е от голямо значение при избора на професионален път. Ние вярваме, че в този случай сложността на дългосрочното обучение, характеристиките на работния процес и други професионални характеристики са абсолютно природни условия успешно изпълнение на професионалния дълг и житейското призвание. В крайна сметка професията на лекар е не само безупречно познаване на основните закони на медицината, притежание на практически умения, но и фокус върху освобождаването на човек от болест, а не само по силата на работни задълженияпредписани в нормативни документи.

БИБЛИОГРАФИЯ:

Кузменко М.М. Лекари и реформа в здравеопазването // Доктор. 2006. No7.
Малахова Н. Г. Пазар на услуги в здравеопазването // SOTSIS. 2005. No12.
Мансуров В. А, Юрченко О. В. Изграждане на нови статусни позиции в процеса на професионализация // Модернизация на социалната структура на руското общество / Отв. изд. Z.T. Голенков. Москва: Институт по социология РАН, 2008.
Мансуров В.А., Юрченко О.В. Перспективи за професионализацията на руските лекари в реформиращото се общество // Социологически изследвания. 2005. No1.
Кулкова В.Ю., Мухарямова Л.М. Нови подходи, стари проблеми: формиране на стратегия за реформиране на регионалното здравеопазване // Управление на здравните грижи. No 24.2009г.
Изпълнение на националния проект "Здравеопазване" // Руски вестник (Москва) от 13.11.2007г.
Мансуров В. Руски лекари: аспект на пола // Професии, Социални трансформации на професионализма: възгледи отвън, погледи отвътре / Под редакцията на Елена Ярская-Смирнова, Павел Романов. М.: LLC "Вариант", TsSPGI, 2007.

Малката обица започна да крещи в 4 часа сутринта. Вечерта всичко изглеждаше почти в ред, добре, може би малко подуши и през нощта той даде светлина на цялото семейство. И това, което беше особено неразбираемо - температурата е нормална, не кашля, кака нормално. Момчето е само на 7 месеца, опитайте се да разберете какво го боли! Около 11 часа сутринта беше повикана Лариса Захаровна, участъков педиатър. Тя беше възрастен, внимателен и опитен човек. Тя слушаше, потупваше, поглеждаше в устата си, стискаше коремчето си - всичко беше наред, но тя само докосна дясното си ухо - изкрещя Сережка. Очевидно е, че отит на средното ухо.

Тя изписа направление за специалист. Е, поне диагнозата е добре установена. Трябваше да отида в клиниката. Близо до вратата с надпис "отоларинголог" - към хората !!! Но с деца под една година те бяха извадени от строя и Серьожка също плачеше доста силно в коридора. И така, след 25 минути влязохме в офиса.

Имаше две млади жени - лекар и медицинска сестра. Не можете да объркате лекар със сестра - на главата му е завито голямо кръгло и красиво огледало. Цялата процедура отне няколко секунди. В ухото беше вкарана специална фуния, лъч светлина беше насочен с огледало - и това е - отит на средното ухо. Предписани капки в ухото и по някаква причина в носа, някои други хапчета. Купихме всичко, започнахме да капем и преглъщаме, до вечерта детето се успокои, само от време на време хленчеше и два дни по-късно беше здраво. Отново отидохме до УНГ (Лариса Захаровна вече не се притесняваше), погледнахме в ухото й, всичко е наред, това е хубаво.

Лекар с огледало на главата (отоларинголог) е тесен специалист. Той знае как да прави много неща, които са напълно недостъпни дори за такива опитен лекар, като Лариса Захаровна - може например да погледне в ухото.

Тесен медицински специалности има много много и това е неизбежно - медицинската наука е станала твърде наясно. И да бъдете, както преди около 100 години, просто е невъзможно да бъдете лекар - невъзможно е да се оперирате сами, да раждате и да лекувате диария. Но да станеш специалист в някаква доста малка област на медицината е напълно възможно, но в този случай трябва да учиш и да се усъвършенстваш през целия си живот.

Почти е невъзможно да се изброят тесни специалисти. Но има експерти по отделни човешки органи (дерматолог - кожа, мамолог - млечна жлеза, проктолог - ректум, вертебролог - гръбначен стълб, кардиолог - сърце и др.), Специалисти по цели телесни системи (невропатолог - нервна система, ендокринолог - ендокринен, гастроентеролог - храносмилателен и др.). Някои лекари лекуват определени видове заболявания или дори само едно заболяване като цяло: фтизиатър - туберкулоза, онколог - тумори, хематолог - кръвни заболявания, венеролог - ясно е и т.н. Има тесни специалисти по диагностика, използващи различни устройства, например рентгенолози. Тесните специалитети се различават по методи на лечение - хирурзи, терапевти и по възраст на пациентите (педиатри, геронтолози). И във всяка от изброените специалитети могат да бъдат намерени десетки дори по-тесни области.

Няма съмнение относно факта, че колкото по-често определен лекар лекува определено заболяване, толкова по-често по-добри резултати, за повече опит са разработени повече знания, подходящи умения, лекарствата са добре познати и т.н. А резултатите от операцията за сърдечен дефект, нека го наречем (този дефект) "стеноза на митралната клапа" ще бъдат най-добрите при хирург от град N на име К, който е извършил 200 операции на сърцето, на митрална клапа и точно за стеноза ...

Очевидният извод подсказва сам - залогът успешно лечение се състои във факта, че пациент с определено заболяване получава среща със съответния специалист - специалист по това конкретно заболяване. Остава „малко“ - да се установи диагноза. Вероятно с това трябва да се занимават не тесни специалисти или, както се наричат \u200b\u200bсега, общопрактикуващи лекари. Типични представители на последните са на пръв поглед най-близките до дома ни лекари - районни педиатри и терапевти. Въпреки че анализът на горното предполага, че за детските терапевти изобщо няма заболявания. Язва на стомаха - на гастроентеролог, диабет - на ендокринолог, инфаркт - на кардиолог, инсулт - на невролог, бременност - на акушер-гинеколог и др. Остава само онзи бронхит и грип, за да се лекувате сами. Но със специално желание тези пациенти, които остават, могат да бъдат „привързани“ - бронхит - към пулмолог, грип - към специалист по инфекциозни болести.

Но какво да кажем за взаимовръзката на всички органи и системи, кое е основното, от пейката на ученика до всички лекари, едно вселено правило: - да се лекува пациент, а не болест!? Това е по-сложно. И уловката е, че само някои, особено здравите късметлии, се притесняват от едно нещо. Но ако успеете да го направите, до 40-годишна възраст ще "спечелите" гастрит, хипертония и хроничен тонзилит? И така, тичам в кръгове между гастроентеролог, кардиолог и отоларинголог?

Наистина не искам да бягам! Бих искал да дойда при един човек, на когото имате доверие, когото уважавате и само с него всички въпроси могат лесно да бъдат разрешени. И така, теоретично изглежда, че е и трябва. Но, за съжаление, само на теория.

Ще цитираме един много интересен документ. Нарича се Международен кодекс за медицинска етика. Така че цитатът:

„Лекарят трябва да даде приоритет на състраданието и зачитането на човешкото достойнство на пациента и да носи пълна отговорност за всички аспекти на медицинското обслужване, независимо от собствената си професионална специализация.“ (подчертано от мен Е.К.)

Прочетохте ли го внимателно? Не ви ли се стори, че пътуванията ни до тесни специалисти по някакъв странен начин не отговарят на международния кодекс на медицинската етика? Наистина изглеждаше! Сигурно сте решили, че нашите лекари са неграмотни, а медицината е неетична? Вие сте решили неправилно и сега ще илюстрираме този парадоксален факт.

Така че сте решили да почистите устата си. Уморихте се да издържите - там боли, студът влиза, там зъбът е хлабав и след половин час ядене трябва да извадите месото от дупките. Дойдохте в най-обикновената държавна безплатна поликлиника. Ще бъдете прегледани от зъболекар-терапевт, той ще ви информира, че тук и тук кариес, той ще се излекува, с този зъб на хирурга (да разкъса), с това - на пародонтолога - да лекува, след това на протезиста, да изгради мост. Не говорим за опашката до всеки специалист, това е отделна тема. Ако имате много време и стабилна психика, в рамките на шест месеца може да сте в състояние да завършите лечението.

Със същите проблеми стигнахте до частен стоматологичен кабинет... Същият приятелски лекар излекува и вас, и кариес, и пародонтална болест, извади зъб и извърши протезиране. Когато възникват проблеми в процеса на вадене на зъби, лекарят кани тесен специалист - зъболекар, който решава тези проблеми. Обърнете внимание, не сте били изпратени при хирурга (аз не отговарям за това), хирургът е дошъл при вас.

Зъболекарят, на когото имате доверие, в съответствие с международния кодекс за медицинска етика, пое цялата отговорност за всички аспекти на лечението и когато възникнаха затруднения, той призова на помощ тесен специалист, специалист, на когото той самият се доверява.

В първия случай (държавна поликлиника) 4 лекари споделят отговорност за резултатите от лечението, във втория (частен стоматологичен кабинет) - само 1. Вярно е, че един е получил за работата си 5 пъти повече от тези 4 заедно (при условие, че че тези четирима ще получават заплатите си навреме).

Надявам се това да не ви се струва маловажно!

Всеки ден и всеки час лекарят взема важни решения. Решения, от които зависи животът и здравето на хората! Логично е да се приеме, че отговорните решения трябва да бъдат възнаградени по подходящ начин - в това може би може да се види не само логиката, но и етиката. Възможно ли е международният кодекс за медицинска етика под думата „лекар“ да означава нещо друго? Съвсем различен човек, с различен начин на живот, който поне по време на работа може да мисли за пациентите, а не за това колко пари да си купи нова училищна униформа и как да върне дълг към съсед бизнесмен.

Оценката на медицинската работа, недостойна за цивилизовано общество, доведе и води до факта, че лекарят съзнателно избягва отговорни решения. И за да се споделя отговорността и да не се намери някой виновен, са необходими много лекари. Следвахме този път. Когато след лечение-отстраняване-протезиране в държавна клиника ви боли зъб, опитайте се да разберете кой е виновен ?! Беше ли лошо запечатан, лошо третиран, лошо отстранен или лошо построен мост? И след частния кабинет - ето го, скъпа моя. Така че той няма да го отвори - той самият (и безплатно!) Ще прочете и повтори.

Защо личният лекар се притеснява от гастрита ви? Има повече отговорност, но заплатата е същата. Отивате при гастроентеролога. Или смятате, че терапевтът не знае как да лекува гастрит?

Чакайте, казвате, заплатата е заплата, но има и съвест и етика, и медицински дълг. Е, всеки знае много добре за медицинския дълг, но за задължението на обществото към лекарите? Това е някак забравено. И ако обществото се отнася неетично към лекаря, е трудно да се получи точно тази етика от самия лекар.

Но има още едно обстоятелство - материалната база на самата медицина. Добре е да сте зъболекар на всички занаяти, когато в офиса има чуждо технологично чудо, което струва няколко хиляди (понякога десетки хиляди) в чужбина и много конвенционални единици. А жужещият инструмент за изтезания в кабинета на държавния зъболекар и 20 мазохисти на опашка за това адско изобретение - това е от какъв филм на ужасите? Така че не е от филма, от това, че сме с вас, от нашата безплатна медицина.

Нека си спомним откъде започнахме. Лариса Захаровна дойде и изпрати детето на отоларинголог. Защо? Че лечението на отит на средното ухо е толкова трудно? Не, просто специалист може да изследва тъпанчето и точно да установи диагноза.

Има такъв инструмент, наречен отоскоп - малко фенерче със специална форма, за проверка тъпанчевата мембрана... Ако Лариса Захаровна имаше отоскоп, тя сама щеше да диагностицира отит и да ги лекува сама. Нито едно местно предприятие не произвежда отоскопи, но има хиляди внесени модели и разбира се, всеки чуждестранен лекар има отоскоп. Това фенерче струва около 40 долара.

Лариса Захаровна никога (!) Няма да си купи отоскоп за $ 40, защото печели $ 30 на месец. Не е изненадващо, че отоскопите не се продават в нашите местни медицински техници - няма търсене.

Ето илюстрация към политическата икономия на социализма: основното ни богатство са хората: няма да произвеждаме отоскопи, ще произвеждаме отоларинголози!

Цялата сложна, многоетапна, тромава и много неудобна система от тесни специалисти несъмнено е продукт на съответната здравна система.

Зарадвани от безплатната и обща наличност, горди от конституционните гаранции, забравихме за кого са ни необходими тесни специалисти. Не, широките маси от пациенти, може би, не са забравили - те наистина не знаят, но лекарите, лекарите са забравили, това е сигурно.

Тесният специалист е асистент и консултант на вашия лекар, този, който в съответствие с медицинските задължения и етиката е поел отговорност за вашето здраве. И ако нямате късмет, ако заболяването ви е особено тежък курс, или ако диагнозата не е ясна, ако те не помагат повече или по-малко стандартни методи терапия - тогава лекарят се обръща към тесен специалист - за помощ и съвет. Той (Вашият лекар) като че ли пречупва съветите на специалист през призмата на собствените си познания за Вас, за начина Ви на живот, за Вашите материални възможности, за Вашите други заболявания. И не тесен специалист, а Вашият лекар взема решения с Вас. Той все още отговаря изцяло за вас.

Повечето болести, за щастие, протичат по стандартен начин, методите за тяхното лечение изобщо не са тайна зад седем печата.

И компетентен, добросъвестен, непрекъснато наблюдаващ неговата квалификация, балансиран и финансово обезпечен лекар-терапевт може, без помощта на никого, да лекува стомашни язви, неврози и ангина пекторис и диабет, и простатит, и пиелонефрит и ...

Не можем да направим лекар балансиран и финансово осигурен. Можем да помогнем само на всички лекари наведнъж: да споделим тежката тежест на отговорността и да приведем мярката на тази отговорност в съответствие с заплатите.

Тесните специалисти са елитът на медицината! Супер професионалисти, които знаят много добре, но нещо много, много добро. Така трябва да бъде.

Тесният специалист е еволюцията на широкия специалист, когато общопрактикуващ лекар, след дълги години работа, имащ опит и познания на хората, става специалист в малка област на медицината. Така трябва да бъде.

Не можеш да станеш тесен специалист една година след завършване на медицинското училище. Теоретично - това е невъзможно.

Не можете да станете неврохирург или кардиохирург, без да завършите училище по обща хирургия. Теоретично - невъзможно е.

Не можете да станете венеролог или алерголог, без да се научите как да лекувате инфекциозни заболявания, бронхит и остри респираторни инфекции. Теоретично - това е невъзможно.

Не може да има много тесни специалисти. Твърде трудно е, отговорно и почтено да бъдеш тесен специалист. Истински тесен специалист!

Жалко, че това е само на теория ...

Преглед на IQ продължава да интервюира представители на различни професии, които на достъпен език разказват цялата истина за работата си. Днес местен общопрактикуващ лекар разказва за професията си. В следващите ни публикации ще разберете какво е в компетентността на този или онзи специалист, какви заболявания лекува и много други.

Здравейте на всички, казвам се Елмира и съм на 30 години. Работя като областен общопрактикуващ лекар в една от държавни поликлиники на нашия град, или по-скоро в селската поликлиника на регионалната болница Серафимовская (Република Башкортостан). Работя като терапевт повече от 6 години, а в тази болница - 3,5 години.

По какво медицинската специалност се различава от всички останали

Лекарят е една от най-отговорните професии, не обиждайте представителите на другите, не по-малко интересни професии да се каже. Доколкото си спомням, винаги съм знаел (знаех точно и не съм мечтал), че ще уча в медицината. Както се очакваше, след завършване на университета завърших стаж и работните ми дни започнаха.

Желанието не е достатъчно, за да станеш лекар. В медицинската професия, на първо място, това е от голямо значение теоретична основаполучени по време на обучение. А необходимите умения, способности, способността да се мисли клинично и много повече се придобиват в хода на по-нататъшната работа. Лекарят, на първо място, трябва да осъзнае цялата си отговорност към пациента - това не са просто думи, а един от основните постулати.

Може би някои лекари осъзнават степента на тази отговорност още преди да започнат работа, но аз го осъзнах едва през първата година от лечението. Ясно е, че си записвате срещи, като вземате предвид противопоказанията по отношение на определен пациент, но осъзнаването на отговорността не идва веднага.

Същността на медицинската професия

Да предположим, че всеки човек теоретично може да живее до 100 години и когато се разболее от банална пневмония в първата трета от своята житейски път - зависи само от лекаря дали ще може да изживее останалите две трети от живота си. И не само живеят, но отглеждат децата си, строят къща, изпълняват най-съкровеното желание на жена си, присъстват на сватбата на дъщеря му, прегръщат внуците си и т.н. Това означава отговорност. Ето защо някои завършили медицински институти, осъзнавайки тази отговорност, след като получат диплома, не се задължават да лекуват хора, а работят в свързана професия.

В нашето трудно време бъдещите лекари трябва да бъдат готови постоянно да актуализират придобитите знания, да учат непрекъснато до края на живота си. В крайна сметка медицинската наука непрекъснато се развива и подобрява. Семейни лекари или терапевтите са особено важни, за да бъдат в крак със съвременната медицинска наука. На първо място пациентите се обръщат към лекарите от първичната помощ и лекарят трябва да разбере и да си представи как да помогне на пациента, използвайки съвременни медицински методи на лечение.

Етапи на медицинско образование и обучение по специалността

Професия терапевт

Медицинско образование

За да получите квалификация на лекар, трябва да завършите висше медицинско образование. В един регион обикновено има само един медицински университет, разбира се, ако не е Москва или Санкт Петербург. Затова бъдещият лекар предварително знае къде ще отиде да учи след училище. Той знае коя образователна институция е най-близо и къде може да отиде.

Изборът е направен, университетът е избран, тогава най-трудното е приемането. В медицината, в сравнение с други университети, винаги е било трудно да влезеш. Тук конкуренцията е голяма и изискванията са много по-високи. Не забравяйте, че обучението за лекар продължава 6 години, след това 2 години или повече, в зависимост от избраната специалност - резидентура.

Процесът на обучение в университет е доста трудоемък и сложен. Бъдещият лекар придобива умения и специални умения в хода на обучението, както и в практическото обучение в болниците, болници, както се казва, до леглото на пациента. Университетски клиники имат отдели, стаи за обучение, симулационни центрове, където се обучават бъдещите лекари.

Какво е резидентура

Пребиваването е медицинската практика, необходима за получаване на сертификат. Само лекар със сертификат има пълното право да започне независима медицинска практика. В ординатурата лекарят усъвършенства знанията си, придобива практически умения.

След получаване на лекарско свидетелство обикновено не е трудно да се намери работа, въпреки факта, че младият специалист няма трудов опит. Поради липсата на медицински персонал, във всяка градска болница се очаква завършил медицински университет. IN областни болници начинаещ лекар от първите дни на работа ще бъде високо оценен.

Според мен в селските райони е много добре да започнете работа за хирурзи, акушер-гинеколози и като цяло лекари от всякакви специалности. Защото е толкова безценно преживяване, когато има един лекар за цялото село и той работи не само денем и нощем, но през всички почивни и празнични дни. Трябва да сме готови да издържим на толкова труден товар.

Работен ден на местния лекар

Сега сте избрали специалността на общопрактикуващ лекар и сте започнали работа като участъков терапевт. Какво ви очаква? Работното време е разделено на две части. Първият е амбулаторна среща пациенти, второто е работа на сайта и с документи. Амбулаторният час отнема 4 часа и през това време пациентите се обръщат към вас с най-много различни заболявания (хронична и остра).

Температурно чувствителните пациенти обикновено се извеждат извън ред (ако не вземете предвид времето на епидемията от инфекциозни заболявания), здрави пациенти, които идват за здравно удостоверение, преминават медицински преглед или медицински преглед. Трудно е да се опише накратко как протича среща с терапевт. През това време и аварийни ситуации, може да се наложи да се осигури линейка медицинска помощ направо в офиса или да приема пациенти с различен профил (хирургически, гинекологични или дори деца).

Особености на работата на лекар в провинцията

Говоря за моя опит, за работата ми, а именно за работата в провинцията. Нашите пациенти не са разглезени от специализирани лекари. Втората част от работата е работата на сайта. Това включва също домашно лечение на пациенти, превантивни посещения при възрастни хора, хора с увреждания или пациенти, които не могат сами да стигнат до болницата. И тук могат да възникнат извънредни ситуации, въпреки че това е рядкост. Работа с документи на сайта (работа по ваксинация, медицински преглед различни групи население, извлечение от преференциално наркотици и така нататък) - това също е огромен товар.

Докторска заплата в Русия през 2016г

Началник лекар получава същата заплата като опитен. Разбира се, старшинството също се заплаща допълнително (30% - от 6 години и до 70% с увеличение на стажа), допълнително заплащане отива за категорията (10% - 2-ра категория, 20% - 1-ва категория и 30% - най-високата). А крайната заплата зависи само от самия лекар, защото имаме възможност да получим допълнително увеличение за дежурство.

Колко печели начинаещ лекар, както казах, напълно зависи само от него самия. Нужна е упорита работа, за да се получат добри заплати. Спомням си първата си заплата, получих 3,5 хиляди рубли през 2008 г., тогава беше много необичайно, защото преди това получавах само стипендия. Бях доволен дори от тези малко пари. Сега получавам много повече, но никога няма да забравя първата си заплата. Тази година получавам 24 хиляди рубли на сайта, ако съм на служба (около 4 смени на месец) - плюс още 6 хиляди, има възможност да спечелите допълнителни пари в болницата на 0,25 ставки - това са още 4 хиляди. В резултат, ако не сте мързеливи, получавате около 32 хиляди рубли на месец. За селото и за млад лекар това са съвсем прилични пари ( съответства - приблизително изд.).

Нашата заплата е напълно бяла, идва през банката - колко печелите, толкова получавате. Търговската медицина не е развита в провинцията, така че няма нужда да разчитате на допълнителни доходи. Работата включва пълен социален пакет (заплащане на отпуск, отпуск по болест).

Плюсове и минуси на медицинската професия

Наличието на лекар у дома е много полезно за всяко семейство. Не само защото мога да лекувам всички членове на семейството (доколкото е възможно, разбира се), но мога да ви кажа къде да отидете за допълнителен преглед, къде са добри клиники с добро оборудване и компетентни специалисти. Мога да помоля колегите си за помощ, ако семейството ми се нуждае, мога просто да поискам съвет. Вземете банално удостоверение за детска градина - детето ми не трябва да стои на опашка, за да отиде на педиатър. Всички предимства не могат да бъдат изброени, има много от тях. Важно е да мога да помогна на моите близки, близки хора, да запазя здравето им. И няма нищо по-ценно от здравето.

Ако говорим за негативните аспекти в професията на лекар, това се отнася преди всичко за самия лекар. Защото това е огромна тежест за тялото, както физическа, така и емоционална. И зависи само от индивидуалните качества на човек как ще възприеме натоварването, което е паднало в неговата партида. Затова в никакъв случай не трябва да принуждавате детето си да избира професията... Често има случаи, когато човек просто не е в състояние да издържи на всичко това и той напуска този вид дейност. Идеята да станеш лекар и желанието да работиш като лекар трябва да идва от самия човек.

Кариера в медицината

Можете да направите кариера в медицината, друг въпрос е дали самият лекар иска това? Банална верига - обикновен лекар, началник отделение, заместник главен лекар - само горе главен лекар.

Задълженията на обикновения лекар и главния лекар са коренно различни. Лекуващият лекар (частен) е лекар, който е пряко ангажиран с медицинска работа, а главният лекар е компетентен организатор. Обикновено не лекува пациенти, той управлява болницата.

Тук, както ви харесва, някой иска да лекува и го прави по-добре, а някой умело води (което между другото не се дава на всички). Кариера на лекар е в по-голяма степен броят на пациентите, които искат да бъдат лекувани от него. Колкото по-компетентен и опитен става лекарят, толкова повече пациенти има, толкова по-добри са отзивите за него. Тук принципът от уста на уста работи добре.

Изборът на професия е за цял живот

Ако имате мечта да станете лекар, не трябва да се страхувате нито от продължително обучение, нито от упорита и отговорна работа, а трябва да се стремите да направите всичко, за да сбъднете мечтата си. Трябва да сте подготвени за факта, че по пътя си ще срещнете различни трудности и дори съмнения, всички преминават през това. Но когато станете лекар, ще можете смело да поглеждате хората в очите и да се гордеете, че сте представител на най-хуманната професия, че не се страхувате от кръв или смърт.

И ако имате съмнения относно правилността на избора си, тогава не бива да ходите в медицинското училище, защото вероятно има човек на този свят, който мечтае да стане лекар - не трябва да заемате неговото място, не бива да лишавате света от друг гениален лекар. Учи, лекувай и съди - това е от Бог, нашите професори винаги са обичали да повтарят. Следователно само Бог може да внуши на човека желанието да стане лекар.

В края на разказа си бих искал да благодаря искрено на всички мои учители. Те са като първите учители, които, без да полагат усилия, споделиха знанията и опита си с мен. Нисък поклон ти!