उदर महाधमनी की धड़कन सामान्य है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार का रोगजनन। लंबी अवधि में जटिलताएं

धमनी धमनीविस्फार के मुद्दों पर प्रकाशित सामग्री, सटीक, आम तौर पर स्वीकृत परिभाषाओं और मानदंडों की कमी के कारण, अक्सर वैज्ञानिक विवाद और गलत व्याख्या का विषय होती है। शब्दावली में मौजूदा अंतर समान विकृति वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के परिणामों पर चर्चा और तुलना करना मुश्किल बनाते हैं।

धमनीविस्फार(अक्षांश से। एन्यूरिनो - विस्तार) - एक पोत का विस्तार या इसकी दीवार का बाहर की ओर उभार, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न प्रकार के घाव होते हैं जो संवहनी दीवार की ताकत और लोच को कम करते हैं।

एन्यूरिज्म की पहचान और उपचार के लंबे इतिहास के बावजूद, "पेट महाधमनी धमनीविस्फार" क्या माना जाता है, इस पर अभी भी कोई सहमति नहीं है। परिभाषा के केवल पहले भाग को आम तौर पर स्वीकार किया जा सकता है: एबीए निर्दिष्ट पोत का असामान्य स्थानीय या फैलाना विस्तार है। परिभाषा के दूसरे भाग के अनुसार - महाधमनी का व्यास क्या है जिसे निश्चित रूप से धमनीविस्फार माना जाना चाहिए - चिकित्सकों के बीच मतभेद महत्वपूर्ण हैं।

यदि पहले, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के तालमेल और एंजियोग्राफिक निदान के युग में, अधिकांश लेखक यह मानने के इच्छुक थे कि इस शब्द का अर्थ 3 सेमी से अधिक के व्यास का स्थानीय या फैलाना विस्तार या महाधमनी के व्यास में दो बार कोई वृद्धि होना चाहिए। सामान्य रूप से, अब यह प्रश्न व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण हो गया है, सबसे पहले, अधिक सटीक के संबंध में नैदानिक ​​संकेतउदर महाधमनी के आकार और व्यास में परिवर्तन, इकोस्कैनिंग द्वारा पता लगाया गया, और, दूसरी बात, उदर महाधमनी के कुछ आकारों वाले प्रत्येक रोगी के संबंध में सर्जिकल रणनीति की पसंद के कारण।

फिर भी, यह प्रश्न आज भी खुला है। कुछ लेखक एन्यूरिज्म को इंटररेनल की तुलना में इन्फ्रारेनल व्यास में 1.5 गुना वृद्धि, या असंबद्ध महाधमनी की तुलना में महाधमनी व्यास में दो गुना वृद्धि, या तुलना में दो गुना से अधिक पूरे महाधमनी के विस्तार पर विचार करते हैं। मानदंड के साथ। लेखकों का दूसरा समूह आधार के रूप में पूर्ण मानदंड लेता है और एबीए को 3.0-3.5 सेमी से अधिक के अनुप्रस्थ आयाम की अधिकता या 4.0 सेमी से अधिक के व्यास में वृद्धि के रूप में परिभाषित करता है, या यदि महाधमनी का व्यास अधिक बढ़ जाता है बेहतर मेसेन्टेरिक और बाएं गुर्दे की धमनियों के छिद्रों के बीच मापा गया व्यास की तुलना में 0.5 सेमी से अधिक।

1991 में, नॉर्थ अमेरिकन सोसाइटी ऑफ कार्डियोवास्कुलर के नेतृत्व के निर्देश पर अमेरिकन कमेटी फॉर स्टैंडर्डाइजेशन (एड हॉक कमेटी) में धमनी धमनीविस्फार विभाग संवहनी सर्जनऔर सोसाइटी ऑफ वैस्कुलर सर्जन ने धमनी धमनीविस्फार पर सामग्री के प्रकाशन में परिलक्षित होने वाले कारणों, जोखिम कारकों और अन्य विशेषताओं के अध्ययन में बुनियादी मानदंडों के रूप में उपयोग किए जा सकने वाले मानकों पर सहमति और मानदंड विकसित करने के उद्देश्य से एक अध्ययन किया। इस अध्ययन के अनुसार, धमनी धमनीविस्फार की निम्नलिखित परिभाषा को स्वीकृत माना जा सकता है - धमनी के लुमेन का लगातार, स्थानीय विस्तार, पोत के सामान्य व्यास से 50% से अधिक। यद्यपि उपरोक्त कार्य ने धमनी धमनीविस्फार को अधिक स्पष्ट रूप से वर्गीकृत करना संभव बना दिया और इस मुद्दे पर प्रकाशनों के लिए इष्टतम मानदंड निर्धारित किए, कई शब्दावली संबंधी विसंगतियां हैं जो हमें इस मुद्दे में सभी को डॉट करने की अनुमति नहीं देती हैं।

पिछले अध्ययनों में, इकोस्कैनिंग का उपयोग करते हुए महाधमनी का सामान्य व्यास, लेकिन इसके शंक्वाकार आकार को ध्यान में रखे बिना, 15-32 मिमी के बराबर माना जाता था। नतीजतन, "एन्यूरिज्म" के रूप में उदर महाधमनी के व्यास में 3 सेमी तक की वृद्धि की परिभाषा स्पष्ट रूप से अपूर्ण है।

हमारे द्वारा किए गए स्क्रीनिंग टेस्ट सामान्य पैरामीटरइकोस्कैनिंग द्वारा महाधमनी ने दिखाया कि सामान्य रक्तचाप वाले व्यक्तियों में, डायाफ्राम के नीचे महाधमनी का सामान्य व्यास (अर्थात, इसके अधिवृक्क भाग में) 16-28 मिमी (91.5% मामलों में - 18-26 मिमी) है। महाधमनी के शंक्वाकार आकार के कारण, द्विभाजन क्षेत्र में इसका व्यास स्वाभाविक रूप से पहले से ही 14-25 मिमी (84% मामलों में - 15-23 मिमी) है। यह याद रखना चाहिए कि महिलाओं में पुरुषों की तुलना में संकीर्ण महाधमनी होती है। उदर महाधमनी के व्यास की व्यावहारिक रूप से कोई पूर्ण निचली सीमा नहीं है, जिसे धमनीविस्फार के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

आधुनिक शोध से पता चला है कि एक सामान्य महाधमनी का व्यास काफी विस्तृत सीमा के भीतर भिन्न होता है और कई कारकों पर निर्भर करता है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि सामान्य इन्फ्रारेनल महाधमनी व्यास (आईडीए) उम्र के साथ बढ़ता है। हालांकि, अलग-अलग लेखकों को उम्र और इन्फ्रारेनल महाधमनी व्यास के बीच एक मजबूत संबंध नहीं मिला। विशेष रूप से, ए वी विल्मिंक एट अल। केवल 25% पुरुष और 15% महिलाएं वृद्ध हैं आयु समूहमहाधमनी के सामान्य इन्फ्रारेनल व्यास में वृद्धि का पता चला। अपने अल्ट्रासाउंड अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, उन्होंने दिखाया कि यदि सामान्य आईडीए को किसी दी गई उम्र के लिए माध्यिका (यानी, वितरण वक्र से सबसे अधिक लगातार मूल्य) के अनुरूप महाधमनी का व्यास माना जाता है, तो यह एक है नियत मान। हालाँकि, वी। सोनेसन एट अल का काम। इस मत का खंडन किया और दिखाया कि महाधमनी के व्यास में वृद्धि धीरे-धीरे होती है और 25 साल बाद प्रारंभिक स्तर के 20-25% के भीतर होती है।

पुरुषों और महिलाओं में महाधमनी के असमान व्यास को ध्यान में रखते हुए, कई शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि पुरुषों में महाधमनी का सामान्य इन्फ्रारेनल व्यास महिलाओं की तुलना में काफी अधिक है, और वे इसे सेक्स के अंतर से नहीं, बल्कि पुरुषों के संविधान की विशेषताओं के साथ जोड़ते हैं। जिनकी लंबाई और शरीर का वजन अधिक होता है। सामान्य आईडीए का मुख्य सहसंबंध मानव शरीर के संरचनात्मक मानकों के साथ विशेष रूप से शरीर की सतह क्षेत्र के साथ नोट किया गया था।

प्रस्तुत आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि महाधमनी का सामान्य इन्फ्रारेनल व्यास काफी स्थिर मूल्य है और सामान्य रूप से पूरे जीवन में बढ़ता रहता है। यह प्रवृत्ति पोत की दीवार में उम्र से संबंधित अपक्षयी परिवर्तनों और रक्तचाप में उम्र से संबंधित वृद्धि से जुड़ी है।

एक निश्चित स्तर से ऊपर सामान्य आईडीए में वृद्धि के रूप में माना जा सकता है रोग संबंधी स्थितिउचित चिकित्सीय और निवारक उपायों की आवश्यकता है। इस प्रकार, "महाधमनी फैलाव", "पेट महाधमनी धमनीविस्फार", "सामान्य महाधमनी व्यास" की अवधारणाओं का और स्पष्टीकरण और महाधमनी फैलाव के विभिन्न डिग्री पर नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों के लिए उपयुक्त एल्गोरिदम का विकास अपूरणीय सामरिक और नैदानिक ​​त्रुटियों से बचने की अनुमति देगा और इस श्रेणी के रोगियों के लिए उपचार के परिणामों में सुधार करना।

साहित्य डेटा, हमारे अपने अवलोकन हमें पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के रूप में निम्नलिखित पर विचार करने की अनुमति देते हैं:

• अधिवृक्क की तुलना में अधोवृक्क उदर महाधमनी के व्यास का 50% तक कोई भी विस्तार;
• सामान्य महाधमनी के व्यास से 0.5 सेमी बड़े व्यास के साथ महाधमनी का कोई भी स्थानीय फ्यूसीफॉर्म विस्तार;
• महाधमनी दीवार के किसी भी पवित्र फलाव (as .) स्पष्ट संकेतरोग प्रक्रिया)।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार को क्या उकसाता है

रोग मुख्य रूप से प्रकृति में अधिग्रहित होता है: एथेरोस्क्लेरोसिस (वी.एल. लेमेनेव, 1976 द्वारा प्रस्तुत 73%), गैर-विशिष्ट महाधमनी, विशिष्ट धमनीशोथ (सिफलिस, तपेदिक, गठिया, साल्मोनेलोसिस), दर्दनाक धमनीविस्फार, पुनर्निर्माण महाधमनी सर्जरी के बाद आईट्रोजेनिक धमनीविस्फार, एंजियोग्राफी , गुब्बारा फैलाव; जन्मजात प्रकृति के कारणों में फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया है।

घरेलू और के अनुसार एएए का मुख्य एटियलॉजिकल कारक विदेशी साहित्य, अब, ज़ाहिर है, एथेरोस्क्लेरोसिस है। इसके अलावा, अगर 1945-1954 की अवधि में। वी पूर्व सोवियत संघयह सभी ABA का केवल 40% था, फिर 1965-1972 में। - 73%, और अब, अधिकांश लेखकों के अनुसार, यह 80-90% है। हालांकि, यह दूसरे, अधिक दुर्लभ मूल (अधिग्रहित और जन्मजात दोनों) के एएए विकसित करने की संभावना को बाहर नहीं करता है।

महाधमनी दीवार की जन्मजात हीनता, जो एएए के विकास के लिए एक पूर्वापेक्षा के रूप में कार्य करती है, मार्फन सिंड्रोम के साथ-साथ महाधमनी की दीवार के फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया के कारण हो सकती है।

एंजियोलॉजी और एंजियोसर्जरी के तेजी से विकास की अवधि के दौरान, एंजियोग्राफिक अध्ययन, पुनर्निर्माण कार्यों के बाद एंजियोप्लास्टी (एंडार्टेक्टॉमी, प्रोस्थेटिक्स - एनास्टोमोटिक एन्यूरिज्म) के परिणामस्वरूप आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म की एक महत्वपूर्ण संख्या का निदान किया गया था। हालांकि, ये एन्यूरिज्म आमतौर पर झूठे होते हैं।

एन्यूरिज्म से जुड़े भड़काऊ प्रक्रिया- निरर्थक महाधमनी, विशिष्ट धमनीशोथ (सिफलिस, तपेदिक, गठिया, साल्मोनेलोसिस)। यह कहा जाना चाहिए कि यदि, सिफलिस की घटनाओं में वृद्धि के बावजूद, इस एटियलजि का एएए एक आकस्मिक रूप से दुर्लभ विकृति बन गया है, तो "माइकोटिक एन्यूरिज्म" में वृद्धि होती है।

"माइकोटिक एन्यूरिज्म" शब्द की वैधता विवादास्पद है। महाधमनी की दीवार में भड़काऊ और अपक्षयी परिवर्तनों के विकास में माइकोप्लाज्मोसिस की भूमिका को सिद्ध माना जा सकता है; हालांकि, व्यवहार में, माइकोप्लाज्मिक एटियलजि के एक एन्यूरिज्म को किसी अन्य संक्रामक मूल के धमनीविस्फार से न तो हिस्टोलॉजिकल और न ही सीरोलॉजिकल रूप से भेद करना बहुत मुश्किल है।

यही कारण है कि एक सामान्य समूह में दोनों एन्यूरिज्म को संयोजित करने का प्रस्ताव है जो महाधमनी की दीवार में संक्रामक और भड़काऊ परिवर्तनों से जुड़े हैं, और जो कि पैराओर्टिक ऊतक (दोनों मीडियास्टिनम) से भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुए हैं। और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस)। महाधमनी की दीवार को नुकसान का यह तंत्र अधिक होने की संभावना है, क्योंकि साल्मोनेलोसिस, यर्सेनिओसिस, एडेनोवायरल रोगों जैसे संक्रामक रोगों के लिम्फोट्रोपिकिटी से पैराओर्टिक ऊतक के लिम्फ नोड्स को प्रभावित करने की संभावना बढ़ जाती है।

पहली बार, "पेट की महाधमनी के सूजन संबंधी एन्यूरिज्म" शब्द को डी. वाकर एट अल द्वारा पेश किया गया था। भड़काऊ धमनीविस्फार लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है:

• धमनीविस्फार थैली की दीवार का मोटा होना;
• तीव्र पेरिअन्यूरिस्मल और रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस;
• धमनीविस्फार के आसपास के अंगों का लगातार आसंजन और भागीदारी।

भड़काऊ एएए वाले रोगियों में गैर-भड़काऊ एन्यूरिज्म वाले रोगियों की तुलना में रोगसूचक होने की संभावना अधिक होती है। सूजन एएए का लक्षण विज्ञान पेट की महाधमनी की सूजन और वृद्धि की नैदानिक ​​तस्वीर से जुड़ा हुआ है: वजन घटाने, पेट या कंबल क्षेत्र में दर्द, रक्त चित्र में परिवर्तन। गैर-भड़काऊ वाले की तुलना में भड़काऊ एएए के वैकल्पिक लकीरों के दौरान मृत्यु दर में तीन गुना वृद्धि पर ध्यान देना भी आवश्यक है।

हिस्टोलॉजिकल तस्वीर के विश्लेषण के आधार पर, एजी रोसेट और डीएम डेंट ने पहली बार राय व्यक्त की कि तथाकथित भड़काऊ और गैर-भड़काऊ एएए, जाहिरा तौर पर, रोगजनक तंत्र में बहुत कम भिन्न होते हैं, क्योंकि महाधमनी की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन मौजूद हैं। एक डिग्री या किसी अन्य सभी रूपों में एन्यूरिज्म। इसके अलावा, उन्होंने सुझाव दिया कि भड़काऊ एन्यूरिज्म हैं टर्मिनल चरणउन भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास जो भड़काऊ और गैर-भड़काऊ एएए दोनों में होते हैं। अन्य लेखकों के बाद के अध्ययनों से पता चला है कि पुरानी सूजन घुसपैठ दोनों सूजन और एथेरोस्क्लोरोटिक एएए में पाए जाते हैं। पेनेल आरएस एट अल। इस बात पर जोर दिया गया कि भड़काऊ और गैर-भड़काऊ एएए के बीच एकमात्र अंतर "भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्रता और प्रसार की डिग्री है, जो रोग के दोनों रूपों की पहचान का सुझाव देता है, केवल सूजन की प्रगति में भिन्न होता है।" इसी तरह का निष्कर्ष बाद में ए. वी. स्टरपेटी एट अल द्वारा बनाया गया था।

एएए के रोगजनन के आधुनिक सिद्धांतों से पता चलता है कि महाधमनी की दीवार में एक अज्ञात एंटीजन के निर्धारण के जवाब में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है। यह प्रतिक्रिया मैक्रोफेज, टी- और बी-लिम्फोसाइटों द्वारा महाधमनी की दीवार की घुसपैठ और साइटोकिन्स के उत्पादन के माध्यम से प्रोटियोलिटिक गतिविधि के सक्रियण की विशेषता है। प्रोटीनएज़ गतिविधि में वृद्धि से मैट्रिक्स प्रोटीन का विघटन होता है, जो बदले में, एबीए के विकास की ओर जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया केवल कुछ विषयों में बहिर्जात कारकों (उदाहरण के लिए, धूम्रपान) या एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति में होती है। महाधमनी की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया का तेजी से विकास, जो भड़काऊ धमनीविस्फार के गठन के साथ समाप्त होता है, अधिक बार युवा रोगियों में होता है।

महाधमनी की दीवार में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रेरित करने वाले एजेंट की खोज ने बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के अध्ययन पर ध्यान केंद्रित किया है। इलास्टिन और / या एरिथ्रोसाइट्स के क्षरण उत्पादों, ऑक्सीकृत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन को ऐसे अंतर्जात कारक कहा जाता है। कई लेखक फाइब्रिल-बाउंड ग्लाइकोप्रोटीन को भड़काऊ एएए में ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का सबसे संभावित स्रोत मानते हैं। एस तनाका एट अल द्वारा अध्ययन। भड़काऊ एएए के विकास में वायरस की भूमिका का संकेत दें। उन्होंने साबित किया कि हर्पस सिम्प्लेक्स वायरस, या साइटोमेगालोवायरस, महाधमनी की सामान्य दीवार की तुलना में एन्यूरिज्म की दीवार में काफी अधिक बार होता है। इसके अलावा, ये वायरस भड़काऊ और गैर-भड़काऊ धमनीविस्फार में कम आम हैं। हम पहले ही एएए के विकास में अन्य इंट्रासेल्युलर रोगजनक रोगाणुओं (उदाहरण के लिए, क्लैमिडिया न्यूमोनिया) की भूमिका पर रिपोर्ट कर चुके हैं। हाल के इम्युनोमोलेक्यूलर अध्ययनों ने भड़काऊ एन्यूरिज्म के विकास के लिए एक और परिकल्पना सामने रखी है। तो, टी. ई. रासमुसेन एट अल। भड़काऊ धमनीविस्फार वाले रोगियों में एचएलए प्रणाली में आनुवंशिक रूप से निर्धारित दोष, विशेष रूप से एचएलए-डीआर अणु में प्रकट होता है, जो उनकी राय में, विभिन्न एंटीजन के लिए एक अपर्याप्त ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया बना सकता है। इस तरह के संभावित शक्तिशाली एंटीजन में से एक, उनके दृष्टिकोण से, धूम्रपान के दौरान साँस लेने वाले पदार्थ हैं। यही कारण है कि भड़काऊ एन्यूरिज्म वाले रोगियों में धूम्रपान करने वालों की संख्या गैर-भड़काऊ एएए वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक है।

इस प्रकार, भड़काऊ धमनीविस्फार पर कई वर्षों के शोध के बावजूद, उनके विकास के एटियलजि और रोगजनन को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। आधुनिक अवधारणाएं बाहरी (एंटीजेनिक), एंडोथेलियल और आनुवंशिक कारकों पर आधारित हैं, जो महाधमनी की दीवार पर कार्य करते हुए, एबीए गठन का कारण हैं। कुछ व्यक्तियों में, ये कारक भड़काऊ एएए के विकास को जन्म दे सकते हैं।

F.V.Balluzek के अनुसार, उदर महाधमनी के गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक धमनीविस्फार का विशिष्ट गुरुत्व 10% से अधिक नहीं है। हालांकि, यह संकेतक पूरी तरह से प्रदर्शनकारी नहीं है, क्योंकि यह निश्चित समय पर "माइकोटिक एन्यूरिज्म" वाले रोगियों की एकाग्रता पर निर्भर करता है, विशेष रूप से साल्मोनेलोसिस के संबंध में व्यक्तिगत क्लीनिकों में महामारी विज्ञान की स्थिति में प्रतिकूल परिवर्तनों के साथ मेल खाता है।

लेखक, जिनके पास "माइकोटिक महाधमनी धमनीविस्फार" के निदान में अनुभव है, इस प्रकार के एन्यूरिज्म के मानदंड और एथेरोस्क्लोरोटिक एन्यूरिज्म से उनके अंतर को स्पष्ट रूप से परिभाषित करते हैं। इन एन्यूरिज्म की औसत आयु 3.9-7 वर्ष है, महिलाएं प्रबल होती हैं, प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं। एनामनेसिस काफी विशिष्ट है (पिछला बुखार, अपच संबंधी शिकायतें, महामारी विज्ञान की स्थिति), साथ ही नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त में रक्त, मूत्र, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तन। राय है कि धमनीविस्फार एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में एथेरोस्क्लेरोसिस की सबसे लगातार अभिव्यक्तियों में से एक है, हाल ही में कुछ नैदानिक ​​​​और के परिणामस्वरूप पूछताछ की गई है। प्रयोगशाला अनुसंधान... यह पता चला कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले कुछ रोगियों में, अन्य धमनी घाटियों के रोड़ा घावों पर कोई नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा नहीं है। के अतिरिक्त, औसत उम्रये रोगी महाधमनी के विभिन्न खंडों और महान और परिधीय धमनियों के रोड़ा घावों के लक्षणों वाले रोगियों की आयु से 10 वर्ष बड़े हैं।

एएए की एक महत्वपूर्ण विशेषता एक ही रोगी में अन्य स्थानीयकरणों के एन्यूरिज्म के साथ उनका संयोजन है, साथ ही सामान्यीकृत धमनीविस्फार की ओर झुकाव है। इसके अलावा, जानवरों में प्रयोगात्मक रूप से प्रेरित एथेरोस्क्लेरोसिस अक्सर रोड़ा नहीं, बल्कि धमनियों और महाधमनी के फैलाव की ओर जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के गठन के तंत्र

गहन शोध के बावजूद, विशेष रूप से पिछले दशक में, एबीए के विकास के तंत्र अंत तक अस्पष्ट रहते हैं। कई वर्षों से, महाधमनी की दीवार में अपक्षयी एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन को एएए का मुख्य कारण माना जाता है। यह राय अधिकांश चिकित्सकों द्वारा बिना शर्त स्वीकार की गई थी और यह कई स्पष्ट तथ्यों पर आधारित थी:

• के अनुसार ऊतकीय परीक्षण, एएए की दीवार में, विशिष्ट एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े प्रकट होते हैं;
• एएए के रोगियों में अक्सर अन्य धमनी क्षेत्रों में रोड़ा घाव होता है, अर्थात, एक प्रणालीगत एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया होती है;
• महाधमनी की दीवार में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन उम्र के साथ बढ़ते हैं, और उम्र के साथ, एएए की आवृत्ति बढ़ जाती है, जो इन रोग स्थितियों के बीच संबंध को इंगित करता है;
• एएए और एथेरोस्क्लेरोसिस (धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया) के लिए जोखिम कारक काफी हद तक मेल खाते हैं।

साथ ही, एथेरोस्क्लेरोसिस और एएए के बीच कई महत्वपूर्ण अंतर उनकी सरल रोगजनक पहचान पर संदेह करते हैं। सबसे पहले, रोग के विकास के लिए जोखिम कारकों के संयोग के बावजूद, एएए और एथेरोस्क्लेरोसिस के बीच महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान अंतर हैं। दूसरे, एथेरोस्क्लेरोसिस मुख्य रूप से महाधमनी की अंतरंग परत में स्थानीयकृत होता है, और एएए में, प्रक्रिया को मीडिया के व्यापक अध: पतन और लोचदार प्रोटीन की मात्रा में कमी के साथ पोत के मध्य और साहसिक परत में भड़काऊ परिवर्तन की विशेषता है। चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं। तीसरा, महाधमनी धमनीविस्फार के गठन के लिए, ऐसा लगता है कि प्रक्रिया में शामिल होना या मध्य शेल की कम से कम कमजोर (सूजन, डिस्ट्रोफी, स्केलेरोसिस) आवश्यक है, क्योंकि यह इसमें है कि इलास्टोकॉल-लैजेनिक ढांचा स्थित है , जो दीवार की लोच और ताकत को निर्धारित करता है। महाधमनी। इन सभी तथ्यों ने इस समझ को जन्म दिया कि एएए विकास के रोगजनक तंत्र एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के सरल प्राकृतिक पाठ्यक्रम की तुलना में अतुलनीय रूप से अधिक जटिल हैं, और इस तथ्य से कि एएए विकास के तंत्र का गहराई से अध्ययन किया जाने लगा।

यह पता चला कि धमनीविस्फार के निर्माण में मुख्य भूमिका महाधमनी की दीवार के प्रोटीन की संरचना द्वारा निभाई जाती है। महाधमनी धमनीविस्फार की दीवार में इलास्टिन की सामग्री, एक नियम के रूप में, कम हो जाती है, इलास्टेज की गतिविधि बढ़ जाती है और आमतौर पर इलास्टिन के अग्रदूत के स्तर में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। Collagenase गतिविधि को भी बढ़ाया जा सकता है।

एबीए के पारिवारिक गठन के तथ्यों से आनुवंशिक प्रवृत्ति की पुष्टि होती है। हाल ही में, टाइप III प्रोकोलेजन में एक विशिष्ट उत्परिवर्तन की पहचान की गई है, जिसे एएए का कारण माना जाता है, खासकर युवा लोगों में।

इस प्रकार, महाधमनी धमनीविस्फार के गठन और प्रगति का यंत्रवत सिद्धांत, जैसा कि यह था, इस रोग के विकास के प्राकृतिक इतिहास से संबंधित एक नया प्रकाश प्राप्त हुआ।

वर्तमान में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के गठन और विकास के एटियलजि के अध्ययन में तीन मुख्य दिशाएँ विकसित की जा रही हैं:

• आनुवंशिक सिद्धांत;
• प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का सिद्धांत;
• दुर्लभ धातुओं की भूमिका का सिद्धांत।

रोग के मुख्य रोगजनक तंत्र को समझने के लिए, उदर महाधमनी की दीवार की संरचना पर वर्तमान डेटा पर संक्षेप में ध्यान देना आवश्यक है। महाधमनी की दीवार में, तीन झिल्लियों को भेद करने की प्रथा है: आंतरिक, मध्य और बाहरी। भीतरी खोल(इंटिमा) को एंडोथेलियम की एक परत द्वारा दर्शाया जाता है, जो बेसमेंट झिल्ली पर स्थित ग्लाइकोकैलिक्स से ढकी होती है, और एक सबेंडोथेलियल परत होती है, जिसमें कई लेखक संयोजी ऊतक, लोचदार, हाइपरप्लास्टिक और पेशी-लोचदार परतों को अलग करते हैं। बाहर, इंटिमा एक आंतरिक लोचदार झिल्ली द्वारा सीमित है। मध्य म्यान महाधमनी की दीवार का बड़ा हिस्सा बनाता है। इसमें 40-50 संकेंद्रित रूप से व्यवस्थित लोचदार फेनेस्ट्रेटेड झिल्ली शामिल हैं, जो लोचदार फाइबर द्वारा परस्पर जुड़े हुए हैं और अन्य गोले के साथ एक एकल लोचदार फ्रेम बनाते हैं। चिकनी पेशी कोशिकाएँ जिनकी ओर तिरछी दिशा होती है और झिल्लियों के बीच कम संख्या में फ़ाइब्रोब्लास्ट होते हैं। Schlatmann T. J. महाधमनी के मध्य झिल्ली की संरचना की एक इकाई को अलग करता है - एक लैमेलर जंक्शन, जिसमें चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं, कोलेजन फाइबर और उनके बीच मुख्य पदार्थ के साथ दो समानांतर लोचदार झिल्ली होते हैं। पतले लोचदार तंतु अनुप्रस्थ स्थित होते हैं और दो मुख्य लोचदार प्लेटों को जोड़ते हैं। इस प्रकार की संरचना को महाधमनी की पूरी लंबाई के साथ देखा जा सकता है, लेकिन साथ ही महाधमनी के विभिन्न हिस्सों की संरचना में कुछ मात्रात्मक और गुणात्मक अंतर होते हैं। उदर महाधमनी मीडिया का मुख्य घटक चिकनी पेशी कोशिकाएं हैं, जबकि वक्ष महाधमनी में कोलेजन और इलास्टिन जैसी सहायक संरचनाएं होती हैं। दूसरा अंतर कोलेजन और इलास्टिन सामग्री के अनुपात का है। वक्ष महाधमनी में अधिक इलास्टिन होता है और उदर महाधमनी में अधिक कोलेजन होता है। कुछ कार्यों में, मध्य शेल की संरचना की विविधता को भी नोट किया गया था। सबइंटिमल परत, जो मीडिया के लगभग 1 / 4-1 / 5 पर कब्जा करती है, संरचनात्मक रूप से बाकी मध्य शेल से अलग है। बानगीयह परत एक शिथिल स्थान है चिकनी मांसपेशी कोशिकाएंऔर फाइबर, साथ ही साथ उनके सही अभिविन्यास की कमी। वक्ष और उदर महाधमनी के निचले तीसरे भाग में, उपमहाद्वीप की परत अधिक स्पष्ट होती है। मध्य खोल की बाहरी सीमा पर एक बाहरी लोचदार झिल्ली होती है। महाधमनी की बाहरी परत ढीले रेशेदार से बनी होती है संयोजी ऊतकबड़ी संख्या में मोटे लोचदार और कोलेजन फाइबर के साथ, मुख्य रूप से अनुदैर्ध्य दिशा में।

महाधमनी इलास्टिन मुख्य रूप से भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरणों में बाह्य मैट्रिक्स में शामिल है। लोचदार फाइबर क्रॉस-लिंक्ड ट्रोपोएलास्टिन मोनोमर्स और माइक्रोफिब्रिलर प्रोटीन जैसे फाइब्रिलिन -1 से बने होते हैं, जो एक पतली लोचदार झिल्ली में व्यवस्थित होते हैं जो महाधमनी मीडिया के आर्किटेक्चर की विशेषता रखते हैं। इलास्टिन बाह्य मैट्रिक्स के सबसे स्थिर संरचनात्मक घटकों में से एक है, और इसका जैविक आधा जीवन दशकों तक पहुंचता है, जो दृढ़ता और लोच को सामान्य महाधमनी की दीवार की मुख्य संपत्ति बनाता है। इसके विपरीत, मध्य महाधमनी झिल्ली के इलास्टिन का विनाश एएए में सबसे लगातार रूपात्मक परिवर्तन है।

स्टरपेटी ए वी एट अल। दो प्रकार के एएए के बीच अंतर करने का प्रस्ताव है: धमनी बिस्तर के अन्य खंडों के ओक्लूसिव घावों के संयोजन में और समान घावों के बिना। उनकी टिप्पणियों के अनुसार, एएए के लिए संचालित 526 रोगियों में से 25% एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित नहीं थे। इसके अलावा, उन्होंने नोट किया कि यह गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक एएए के समूह में था कि एक महत्वपूर्ण था बड़ी मात्राएथेरोस्क्लोरोटिक एएए समूह की तुलना में टूटना।

गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक एएए समूह में पारिवारिक एएए भी अधिक सामान्य थे।

इन दो समूहों के बीच अगला अंतर गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक एएए वाले रोगियों में महाधमनी की दीवार की एक निश्चित सामान्यीकृत कमजोरी थी, जो अधिक बताती है भारी जोखिमआँसू, खून बह रहा है और लगातार विकासपुनर्निर्माण कार्यों के बाद एनास्टोमोसेस के झूठे एन्यूरिज्म।

एएए के 16 रोगियों में गुणसूत्र में कुछ आनुवंशिक भिन्नताएं पाई गईं, जो अल्फा-2-हैप्टाग्लोबुलिन की गतिविधि में वृद्धि से संबंधित है, जिससे इलास्टिन फिलामेंट्स के हाइड्रोलिसिस में इलास्टेज द्वारा वृद्धि हुई है।

अनुसंधान की एक अन्य पंक्ति प्रोटियोलिसिस के कारण महाधमनी की दीवारों में संरचनात्मक परिवर्तनों को इंगित करती है। इस प्रकार, R. W. Bussuti et al। एएए के रोगियों में महाधमनी की दीवार में कोलेजनैस की एक उच्च गतिविधि साबित हुई, और टूटने वाले रोगियों में यह काफी अधिक था।

कैनन डी जे एट अल। प्रोटियोलिसिस प्रक्रिया पर धूम्रपान के प्रभाव को निर्धारित करने के लिए महाधमनी चाप धमनीविस्फार (एडीए) और लेरिच सिंड्रोम वाले धूम्रपान करने वाले रोगियों में नियंत्रण अध्ययन किया। एएए के साथ धूम्रपान करने वालों के प्लाज्मा में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों में वृद्धि और लेरिच सिंड्रोम वाले धूम्रपान करने वालों में इन परिवर्तनों की अनुपस्थिति पाई गई। यह। एएए के रोगियों में धूम्रपान के कारण प्रोटीज-एंटीप्रोटीज असंतुलन का सुझाव देता है और इस प्रकार विचार करने के लिए यह कारकएबीए के गठन पर प्रभाव के घटकों में से एक।

दुर्लभ धातु सिद्धांत प्रायोगिक अध्ययनों पर आधारित है जिसमें दिखाया गया है कि चूहों में एन्यूरिज्म एक्स-लिंक्ड क्रोमोसोम में एक दोष के कारण होता है, जो असामान्य तांबे के चयापचय की ओर जाता है। ADA के रोगियों में, M. D. Tilson, G. Davis ने बायोप्सी के दौरान जिगर और त्वचा में तांबे के दोष का खुलासा किया। कॉपर लाइसिल ऑक्सीडेज की कमी से महाधमनी की दीवार में कोलेजन और इलास्टिन की कमी हो सकती है, इसके मैट्रिक्स का कमजोर होना और एन्यूरिज्म का निर्माण हो सकता है।

एबीए को संरचनात्मक रूप से महाधमनी की दीवार के मध्य झिल्ली के बाह्य मैट्रिक्स के क्षरण की विशेषता है, जिसमें कोलेजन सामग्री में वृद्धि और इलास्टिन में कमी होती है। ये परिवर्तन मेटालोप्रोटीनिस की गतिविधि में वृद्धि के साथ हैं। शोधकर्ताओं के अनुसार, बाह्य मैट्रिक्स के फाइब्रिलर प्रोटीन के संश्लेषण में जैव रासायनिक असंतुलन, महाधमनी की दीवार की संरचना के विघटन की ओर जाता है। ऐसे अध्ययन हैं जो साबित करते हैं कि एबीए के व्यास में वृद्धि के साथ, महाधमनी की दीवार में इलास्टिन सामग्री कम हो जाती है, जबकि कोलेजन सामग्री बढ़ जाती है। मीडिया की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की सिंथेटिक गतिविधि, जो बाह्य मैट्रिक्स के गठन के लिए जिम्मेदार हैं, भी कम हो जाती है, जो शायद महाधमनी के यांत्रिक गुणों में कमी की ओर भी ले जाती है। मीडिया में चिकनी पेशी कोशिकाओं का घनत्व काफी कम हो जाता है। यह प्रदर्शित किया गया था कि चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की संख्या में कमी तथाकथित p53 कारक की गतिविधि में वृद्धि के साथ होती है, जो कोशिका विकास चक्र के निषेध का मध्यस्थ है और कोशिका को मृत्यु के लिए प्रोग्राम करता है। एबीए की एक और विशेषता विशेषता महाधमनी की दीवार की बाहरी परतों में सेलुलर संरचना में बदलाव है, साथ में मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों द्वारा मीडिया और एडिटिटिया के बड़े पैमाने पर घुसपैठ के साथ। एन्यूरिज्म की दीवार में मैक्रोफेज विभिन्न साइटोकिन्स और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा और इंटरल्यूकिन -8 जैसे भड़काऊ उत्पादों का स्राव करते हैं। मैक्रोफेज द्वारा निर्मित साइटोकिन्स, बदले में, मेटालोप्रोटीनिस की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मैक्रोफेज स्वयं मेटालोप्रोटीनस -9 और मेटालोप्रोटीनस -3 की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं। इस प्रकार, मैक्रोफेज पेट के एन्यूरिज्म की दीवार में बढ़ी हुई प्रोटीज गतिविधि का मुख्य स्रोत हैं। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, यह मैट्रिक्स प्रोटीज हैं जो महाधमनी की दीवार की पुरानी सूजन के तंत्र को ट्रिगर करते हैं जिससे एएए का गठन हो सकता है। एएए के विकास में प्रोटीज की भूमिका के साक्ष्य ने एन्यूरिज्म के आगे विकास की रोकथाम और रोकथाम में प्रोटीज अवरोधकों के उपयोग के प्रस्तावों को जन्म दिया है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विपरीत, जो मुख्य रूप से अंतरंग परत में स्थानीयकृत होते हैं, एएए को भड़काऊ घुसपैठ के गठन की विशेषता होती है, मुख्य रूप से मीडिया और एडिटिटिया में। एबीए की एक अन्य विशेषता साहसिक घुसपैठ में उपस्थिति है एक लंबी संख्याबी- और टी-लिम्फोसाइट्स दोनों, जबकि ओक्लूसिव एथेरोस्क्लेरोसिस को केवल टी-कोशिकाओं का पता लगाने की विशेषता है। हाल के अध्ययनों ने लैंगरहैंस कोशिकाओं के समान, एबीए दीवार में तथाकथित संवहनी वृक्ष के समान कोशिकाओं की स्थायी पहचान की रिपोर्ट की है। यह धमनीविस्फार दीवार के ऊतकों में जटिल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति को इंगित करता है। धमनीविस्फार की दीवारों से पृथक ऊतक संवर्धन कोशिकाओं में, प्रोस्टाग्लैंडीन E2 स्राव का स्तर सामान्य महाधमनी की दीवारों से ऊतक संस्कृतियों की तुलना में 50 गुना अधिक था, जिसके कारण यह परिकल्पना हुई कि प्रोस्टाग्लैंडीन E2 धमनीविस्फार की दीवार में एक मुख्य भड़काऊ मध्यस्थ है। . इस परिकल्पना ने प्रायोगिक कार्य को जन्म दिया जिसमें महाधमनी की दीवार में सूजन के दुष्चक्र को बाधित करने के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (उदाहरण के लिए, इंडोमेथेसिन) के साथ प्रयास किए जाते हैं और इस प्रकार धमनीविस्फार के विकास को रोकते हैं। साहित्य में दूसरे के लिए संकेत हैं जैव रासायनिक तंत्रप्रोटीज की गतिविधि में वृद्धि नहीं, बल्कि, इसके विपरीत, उनके अवरोधकों की गतिविधि में कमी। विशेष रूप से, एएए वाले कई रोगियों ने इलास्टेज के मुख्य अवरोधक अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन के स्तर में कमी देखी। इसके आधार पर, यह सुझाव दिया गया है कि इलास्टेज और अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन के बीच असंतुलन भी एबीए के विकास में एक भूमिका निभा सकता है।

कोहेन जे आर एट अल। अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन के एमजेड फेनोटाइप में एएए वाले रोगियों की आनुवंशिक प्रवृत्ति पाई गई। यह तथ्य एबीए गठन के एंजाइम सिद्धांत को आनुवंशिक के करीब लाता है।

एबीए गठन के पारिवारिक मामले पूरी तरह से सिद्ध हो चुके हैं। विशेष रूप से, डार्लिंग एट अल। इस संबंध में दो समूहों की तुलना में: एएए के साथ 542 रोगी और 500 - एएए के बिना। पहले समूह में, 15.1% रोगियों में निकटतम रिश्तेदारों में एएए पाया गया, दूसरे नियंत्रण समूह में केवल 1.8% में। भाइयों (क्रमशः 22.9 और 9.9) की तुलना में बहनों में एबीए विकसित होने का जोखिम काफी अधिक था।

आणविक जीव विज्ञान विधियों का उपयोग करके एबीए के बहुमुखी आनुवंशिक अध्ययनों द्वारा रोग की वंशानुगत जड़ों की पुष्टि की गई है। विशेष रूप से, वेबस्टर एम. डब्ल्यू. एट अल। पाया गया कि 25% रोगियों की जांच की गई अल्ट्रासाउंड परीक्षाएबीए की पहचान की गई, एक ही माता-पिता के बच्चे हैं। ABA (29%) की समान आवृत्ति भाइयों N. Bengtsson et al के बीच पाई गई। अंत में, एफए लेडरले एट अल के अनुसार, जिन्होंने 50-79 वर्ष की आयु के 73 451 अमेरिकी दिग्गजों के बीच एएए की व्यापकता का अध्ययन किया, 5.1% रोगियों में धमनीविस्फार का पारिवारिक इतिहास पाया गया। वंशानुक्रम के तंत्र के अध्ययन से पता चला है कि यह एक ऑटोसोमल प्रमुख रूप में होता है और इसे एक जीन से जोड़ा जा सकता है। कुइवानीमी एन. एट अल. इन और हमारे अपने डेटा ने निष्कर्ष निकाला कि एबीए का पारिवारिक इतिहास आनुवंशिक दोष के कारण हो सकता है। आणविक जैविक अध्ययनों ने आंशिक रूप से इस राय की पुष्टि की और पता चला कि एएए वाले कुछ रोगियों में महत्वपूर्ण फाइब्रिलर प्रोटीन - कोलेजन या इलास्टिन के संश्लेषण में दोष होते हैं, जो महाधमनी की दीवार की फ्रेम संरचना बनाते हैं। यह, बदले में, आनुवंशिक रूप से विरासत में मिला ABA का कारण हो सकता है। संभवतः, इन जीन दोषों का पता COL3A1 जेनेटिक कोड लोकस में लगाया जा सकता है, जो कोलेजन टाइप III के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है, या COL5A2 लोकस में, कोलेजन टाइप 5 (एक प्रोटीन जो प्रोटीन फाइब्रिल के व्यास को निर्धारित करता है और प्रभावित करता है) के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है। बाह्य मैट्रिक्स की लोचदार एक्स्टेंसिबिलिटी)। हालांकि, एएए के विकास में आनुवंशिक कारकों की अभी तक पुष्टि नहीं हुई है और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

सूजन के ट्रिगरिंग तंत्र के अंतर्निहित कारण अज्ञात हैं। हाल ही में, हालांकि, कई सूक्ष्मजीवों को संभावित एजेंटों के रूप में नामित किया गया है, जिनमें अवसरवादी रोगजनक शामिल हैं, उदाहरण के लिए, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। क्लैमिडिया न्यूमोनिया को एक विशेष भूमिका सौंपी जाती है - इंट्रासेल्युलर रोगजनकों में से एक, जो कोरोनरी धमनी रोग, सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी सहित संवहनी रोगों के विकास से जुड़ा है। जे। जुवोनेन एट अल।, ई। पीटरसन एट अल द्वारा अध्ययन। एएए के आधे से अधिक मामलों में एन्यूरिज्म दीवार में क्लैमिडिया न्यूमोनिया डीएनए की पहचान की। उसी समय, एबीए के विकास के साथ कोई सीधा कारण लिंक निस्संदेह फिर से प्रकट नहीं हुआ था।

सभी डेटा को सारांशित करते हुए, एबीए विकास के रोगजनन के बारे में आधुनिक विचारों को निम्नलिखित तंत्रों में घटाया जा सकता है:

• महाधमनी की दीवार में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन।
• महाधमनी दीवार के मैट्रिक्स में परिवर्तन।
• उदर महाधमनी की दीवार में प्रोटियोलिसिस का सक्रियण।
• महाधमनी की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन।
• उदर महाधमनी के तंतुमय प्रोटीन के संश्लेषण में आनुवंशिक दोष।

चूंकि इन विकारों के कारण अभी भी स्पष्ट रूप से अज्ञात हैं, इसलिए कोई विश्वसनीय दवाएं या चिकित्सीय एजेंट नहीं हैं जो महाधमनी की दीवार में अपक्षयी परिवर्तन को रोकते हैं और एक टूटे हुए परिणाम के साथ धमनीविस्फार के आगे विकास को रोकते हैं। इसलिए, एएए के लिए आज एकमात्र प्रभावी उपचार एक कृत्रिम अंग के साथ इसके प्रतिस्थापन के साथ धमनीविस्फार का उच्छेदन है। शायद, एएए के रोगजनन के अध्ययन में आगे की प्रगति से इस स्थानीयकरण के एन्यूरिज्म की शुरुआत और प्रगति की रोकथाम के लिए प्रभावी चिकित्सीय एजेंटों का उदय होगा।

संस्थान की नैदानिक ​​सामग्री हृदय शल्य चिकित्साएएए के शल्य चिकित्सा उपचार के खंड में अनुसंधान और शल्य चिकित्सा अनुभव के स्थिरीकरण के क्षण का विश्लेषण। इस अवधि के लिए शल्य चिकित्सा 324 रोगियों में प्रदर्शन किया। इनमें से 147 पुरुष दर्द से पीड़ित थे, 25 महिलाएं, 140 और 12 दर्द रहित थे।30 वर्ष की आयु तक, दर्द के साथ 8 रोगी थे; 31-40 वर्ष - 12; 41-50 वर्ष - 13; 51-60 वर्ष - 61; 61-70 वर्ष - 42; 80 वर्ष - 7; दर्द रहित रूप के साथ - क्रमशः 11, 12, 28, 64, 47 और 19 रोगी।

इस प्रकार, एएए (7.7: 1) के साथ पुरुषों और महिलाओं के अनुपात पर हमारा डेटा साहित्य के अनुरूप है। वे संचालित रोगियों की आयु के संदर्भ में भी विरोधाभासी नहीं हैं: 324 रोगियों में, सबसे बड़ा समूह (66%) 51-70 वर्ष की आयु के रोगी हैं। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में इन समूहों में और साथ ही रोग के एटियलजि द्वारा रोगियों के वितरण में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं। रोग की एथेरोस्क्लोरोटिक प्रकृति हमारे द्वारा 301 रोगियों (92.8%) में प्रकट की गई थी, एएए के दुर्लभ एटियलॉजिकल रूप - 7.2% में (गैर-विशिष्ट महाधमनी - 16 में, फाइब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया - 4 में और मेडिओनेक्रोसिस - 3 में)।

पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का रोगजनन

उदर महाधमनी के एन्यूरिज्म के विकास का तंत्र अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। अधिकांश लेखक मानते हैं कि महाधमनी की दीवार का प्राथमिक घाव एथेरोस्क्लोरोटिक या सूजन प्रक्रिया है। इन्फ्रारेनल स्थानीयकरण की प्रवृत्ति को निम्नलिखित कारणों से समझाया गया है:

• गुर्दे की धमनियों के बाहर उदर महाधमनी में रक्त के प्रवाह में अचानक कमी, क्योंकि अधिकांश कार्डियक आउटपुट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों (न्यूनतम मात्रा का 23% - एमओ) और गुर्दे (22%) को आराम करने के लिए निर्देशित किया जाता है। एमओ);
• वासा वासोरम के साथ रक्त प्रवाह का उल्लंघन, महाधमनी की दीवार में अपक्षयी और परिगलित परिवर्तन के कारण निशान ऊतक द्वारा इसके प्रतिस्थापन के साथ;
• कठोर आस-पास की संरचनाओं (प्रोमोंटोरियम) के बारे में महाधमनी के द्विभाजन के लिए निरंतर आघात;
• द्विभाजन का निकट स्थान व्यावहारिक रूप से रक्त प्रवाह में पहली सीधी बाधा है। यह वह जगह है जहां पहली बार परावर्तित तरंग दिखाई देती है। महाधमनी में कांटे को यह हेमोडायनामिक झटका, साथ ही धमनियों में परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि निचले अंगऔर टर्मिनल महाधमनी में पार्श्व दबाव में वृद्धि का कारण बनता है। चिकित्सकीय रूप से प्रसिद्ध उदर महाधमनी के द्विभाजन के डिस्टल विस्थापन के तथ्य हैं, जो इलियाक धमनियों के इस विचलन और "मेंढक-प्रकार" धमनीविस्फार के विकास के संबंध में उत्पन्न होते हैं।

इन सभी कारकों से महाधमनी की दीवार के लोचदार फ्रेम का अध: पतन और विखंडन होता है और इसकी मध्य झिल्ली का शोष होता है। रूपरेखा की मुख्य भूमिका साहसिक कार्य करना शुरू कर देती है, जो महाधमनी लुमेन के क्रमिक विस्तार को पर्याप्त रूप से रोक नहीं सकती है। यह भी नोट किया गया कि एन्यूरिज्म की दीवार में सामान्य महाधमनी की दीवार की तुलना में कम कोलेजन और इलास्टिन होता है। इलास्टिन के महत्वपूर्ण विखंडन का पता चला है। समर डी.एस. ने दिखाया कि धमनीविस्फार की सामने की दीवार में आमतौर पर अधिक कोलेजन और लोचदार फाइबर होते हैं, जो इसकी अधिक ताकत को निर्धारित करता है। पीछे और पार्श्व की दीवारों में कम लोचदार संरचनाएं होती हैं, इसलिए वे कम टिकाऊ होती हैं, और धमनीविस्फार टूटना मुख्य रूप से रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में होता है। लैपलेस के नियम के अनुसार, दीवार का तनाव पोत की त्रिज्या पर निर्भर करता है, यही कारण है कि एक बड़े धमनीविस्फार में टूटने की संभावना स्वाभाविक रूप से अधिक होती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

धमनीविस्फार का आकार - सैकुलर या फैलाना फ्यूसीफॉर्म - महाधमनी की दीवार में परिवर्तन की डिग्री और सीमा पर निर्भर करता है। सैक्युलर एन्यूरिज्म तब होता है जब महाधमनी की दीवारों में से एक में स्थानीय परिवर्तन होता है। इस मामले में, एक अतिरिक्त गुहा बनता है - एक बैग, जिसकी दीवारें महाधमनी की बदली हुई दीवारें हैं। एक फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म महाधमनी खंड के अधिक व्यापक गोलाकार घाव से जुड़े उदर महाधमनी के पूरे परिधि का एक फैलाना विस्तार है। सिफिलिटिक प्रक्रिया के लिए सैक्युलर एन्यूरिज्म अधिक विशिष्ट हैं, फैलाना - एथेरोस्क्लेरोसिस, गैर-विशिष्ट महाधमनी के लिए।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, एथेरोस्क्लोरोटिक एन्यूरिज्म विभिन्न आकारों के महाधमनी का एक बड़ा खंड है; एन्यूरिज्म की आंतरिक सतह में एथेरोमेटस सजीले टुकड़े होते हैं, जो अक्सर अल्सरेटेड और कैल्सीफाइड होते हैं। धमनीविस्फार की गुहा के अंदर, फाइब्रिन के सघन द्रव्यमान, घने, कभी-कभी पिघले हुए थ्रोम्बोटिक और एथेरोमेटस द्रव्यमान, पार्श्विका रूप से स्थित होते हैं। वे एक "थ्रोम्बोटिक कप" का गठन करते हैं, जो आमतौर पर महाधमनी की आंतरिक दीवार से आसानी से अलग हो जाता है, क्योंकि रक्त के थक्कों के अपेक्षित संगठन और धमनीविस्फार थैली की दीवार को मजबूत करने के बजाय, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान और दोनों की दीवार का परिगलित पिघलना एन्यूरिज्म होता है।

सूक्ष्म रूप से, इंटिमा को एथेरोमाटस द्रव्यमान और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कारण एक मोटी परत की विशेषता है। मध्य परत को पतला किया जाता है, फाइब्रोसिस, हाइलिनोसिस, हिस्टियोसाइटिक घुसपैठ के फोकल संचय इसमें नोट किए जाते हैं। उत्तरार्द्ध अधिक बार वासा वासोरम के साथ व्यक्त किए जाते हैं। दोनों लोचदार झिल्लियों को तेजी से बदला जाता है, खंडित किया जाता है। बीच की परत में परिवर्तन स्थानों में इतने स्पष्ट हो सकते हैं कि मीडिया का पूरी तरह से गायब होना सूक्ष्म रूप से प्रकट हो जाता है। एडवेंटिटिया भी पतला होता है। कभी-कभी धमनीविस्फार थैली का विकास और वृद्धि पड़ोसी अंगों के साथ घनिष्ठ संलयन के साथ होती है। इन जगहों पर सड़न रोकनेवाला सूजन हो जाती है।

रक्त परिसंचरण का पैथोफिज़ियोलॉजी

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार में रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया को बैग में रक्त प्रवाह के रैखिक वेग में तेज मंदी, इसकी अशांति की विशेषता है। यह रेंटजेनो-नेमाटोग्राम पर स्पष्ट रूप से देखा जाता है, और फ्लोमेट्री डेटा द्वारा भी इसकी पुष्टि की जाती है, जिसका वक्र पूर्ण रोड़ा की वक्र विशेषता तक पहुंचता है। धनात्मक तरंग का क्षेत्रफल ऋणात्मक के क्षेत्रफल के बराबर हो जाता है। धमनीविस्फार में रक्त की मात्रा का केवल 45% निचले छोरों की धमनियों के बाहर के बिस्तर में प्रवेश करता है। पर नहीं बड़े आकारधमनीविस्फार, औसत परिसंचरण समय 14-18 एस तक बढ़ जाता है, और बड़े आकार के साथ - यहां तक ​​​​कि 54 एस तक। एबीए के साथ, यह सामान्य मूल्यों से 2 गुना अधिक है।

धमनीविस्फार थैली में रक्त के प्रवाह को धीमा करने के तंत्र को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: रक्त प्रवाह, धमनीविस्फार गुहा से गुजरते हुए, इसके थोक में दीवारों के साथ भागता है, जबकि केंद्रीय प्रवाह रक्त की वापसी के कारण अपनी प्रगति को धीमा कर देता है। अशांति प्रवाहित करने के लिए, थ्रॉम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति और महाधमनी के द्विभाजन ...

धमनीविस्फार विस्तार के गठन के बाद, उदर महाधमनी के व्यास का 2 गुना, थैली के अंदर हेमोडायनामिक्स लैपलेस के नियम का पालन करना शुरू कर देता है, जिसके अनुसार निरंतर दबाव में पोत की त्रिज्या के सीधे अनुपात में वोल्टेज बढ़ता है।

दीवार का तनाव दबाव में वृद्धि के अनुपात में बढ़ता है, क्योंकि दबाव में वृद्धि से त्रिज्या में वृद्धि होती है और दीवार की मोटाई में कमी आती है। इसलिए, विस्तार योग्य ट्यूब के अंदर दबाव में रैखिक वृद्धि के साथ, सीमित तनाव का विकास तेज हो जाता है। यदि पोत परिवर्तन के अधीन नहीं हैं, तो उच्च दबाव पर दीवार में कठोर और अन्य तत्वों की उपस्थिति के कारण टूटना नहीं होता है जो इसे और अधिक खिंचाव से बचाते हैं।

पोत की त्रिज्या में वृद्धि के साथ, धमनीविस्फार थैली की दीवार पर पार्श्व दबाव भी बढ़ जाता है। उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के साथ, रक्त प्रवाह वक्र, फ्लोमेट्री के अनुसार, तीव्र घनास्त्रता की वक्र विशेषता के करीब पहुंचता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के प्राकृतिक पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान

एबीए का प्राकृतिक पाठ्यक्रम पूरी तरह से समझा नहीं गया है। धमनीविस्फार के प्राकृतिक पाठ्यक्रम पर पारंपरिक दृष्टिकोण टूटना में एक प्राकृतिक परिणाम के साथ एएए व्यास में एक प्रगतिशील वृद्धि की अनिवार्यता के बारे में राय है। हालांकि, एएए के छोटे रूपों वाले कई रोगियों में, रोग का स्थिरीकरण देखा जा सकता है। स्ज़िलागी डी.ई. एट अल। विचार करें कि किसी भी व्यास के एएए की उपस्थिति धमनीविस्फार के टूटने के लिए एक जोखिम कारक है और एएए आकार की वृद्धि के साथ यह जोखिम बढ़ जाता है। के अनुसार नैदानिक ​​अनुसंधान, बड़े एएए (> 5 सेमी) में टूटने की आवृत्ति प्रति वर्ष 25% से अधिक है, जबकि छोटे रूपों में यह 3-5 वर्षों के अवलोकन के बाद 8% से कम है। सर्जिकल उपचार के संकेत इस पर आधारित हैं: महाधमनी के व्यास में 5.0 सेमी से अधिक की वृद्धि के साथ, सर्जरी के लिए संकेतों को पूर्ण माना जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एएए व्यास केवल धमनीविस्फार टूटने के जोखिम के साथ अपेक्षाकृत सहसंबद्ध है। इसकी पुष्टि आरसी डार्लिंग एट अल के अध्ययन से होती है, जिन्होंने एएए के रोगियों के 473 शव परीक्षण का अध्ययन किया और पाया कि लगभग 10% मामलों में धमनीविस्फार टूटना मौजूद था जब महाधमनी का व्यास 4.0 सेमी (तालिका 9) से अधिक नहीं था। अन्य लेखकों द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि यदि एन्यूरिज्म 5.0 सेमी से अधिक न हो तो एएए टूटना विकसित होने का जोखिम बेहद कम है।

एएए टूटना का एक अन्य भविष्यवक्ता एन्यूरिज्म वृद्धि की गतिशीलता है: जितनी तेजी से व्यास बढ़ता है, टूटने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। जनसंख्या अध्ययनों से पता चला है कि अपेक्षाकृत छोटे एबीए की वृद्धि प्रति वर्ष 2-4 मिमी है। अन्य अध्ययन प्रति वर्ष 4-8 मिमी की वृद्धि की गतिशीलता दिखाते हैं। तालिका 10 छोटे एएए वाले 103 रोगियों में एएए की वृद्धि के अवलोकन को दर्शाती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि, हालांकि 15-20% एन्यूरिज्म व्यावहारिक रूप से व्यास में नहीं बढ़े, 80% से अधिक मामलों में प्रगतिशील वृद्धि दिखाई दी, और 15-20% मामलों में, एएए की वृद्धि प्रति वर्ष 0.5 सेमी से अधिक थी। टूटने का पूर्वानुमान कारक 6 महीनों में 5 मिमी से अधिक की धमनीविस्फार वृद्धि माना जाता है।

एएए वृद्धि की गतिशीलता एन्यूरिज्म के व्यास पर प्रत्यक्ष घातीय निर्भरता में है: एन्यूरिज्म का व्यास जितना बड़ा होगा, एएए उतनी ही तेजी से बढ़ेगा। महाधमनी के व्यास और धमनीविस्फार वृद्धि की गतिशीलता के बीच संबंध को समझाने के लिए, कुछ मान्यताओं के साथ, उपरोक्त लाप्लास कानून लागू किया जा सकता है।

एएए व्यास के अलावा, एएए टूटने के लिए अन्य जोखिम कारकों का अध्ययन किया गया है। क्रोनेंवेट जे एल एट अल। 4.0-6.0 सेमी के एएए व्यास वाले 76 रोगियों को देखा और निर्धारित किया कि एएए के घातक टूटने का जोखिम प्रति वर्ष 5% है। डायस्टोलिक रक्तचाप, धमनीविस्फार व्यास, और सहवर्ती फेफड़ों की बीमारी की उपस्थिति इस अध्ययन में एएए टूटने के स्वतंत्र भविष्यवक्ता थे। स्ट्रैचन डी. पी. ने पाया कि डायस्टोलिक रक्तचाप में 10 मिमी एचजी की वृद्धि हुई है। कला। टूटने का खतरा 50% तक बढ़ जाता है। उन्होंने अन्य अध्ययनों के अनुरूप, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में AAA टूटने का जोखिम 15 गुना बढ़ा दिया। एबीए संरचना की रूपात्मक विशेषताएं भी टूटने के महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता साबित हुईं। इस प्रकार, विस्तारित फ्यूसीफॉर्म एबीए में सैकुलर की तुलना में खराब रोग का निदान होता है। दीवार के पतले होने और घनास्त्रता या एथेरोमैटोसिस के साथ बेटी एन्यूरिज्म की उपस्थिति से एएए के टूटने का खतरा होता है।

जब कोई अन्य सहवर्ती रोड़ा परिधीय घाव नहीं पाया जाता है, तो टूटने का जोखिम भी स्पष्ट रूप से अधिक होता है। साहित्य में, एक अन्य विकृति विज्ञान के लिए संचालित रोगियों में एएए के पश्चात के टूटने की खबरें हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं

ई.एफ. बर्नस्टीन के अनुसार, 24% उदर महाधमनी धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख हैं और नियमित परीक्षाओं के दौरान संयोग से पता लगाया जाता है, आंत, पेट, गुर्दे और अंगों के एक्स-रे के किसी भी रोग के लिए पेट का तालमेल पेट की गुहा(एन्यूरिज्म की दीवारों के कैल्सीफिकेशन के अधीन), लैपरोटॉमी एक अन्य कारण से किया जाता है। अक्सर, एन्यूरिज्म शव परीक्षा में पाए जाते हैं और मृत्यु का कारण नहीं होते हैं।

हाल के वर्षों में, निचले छोरों, गुर्दे और पाचन अंगों के जहाजों के रोगों के लिए किए गए एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी के प्रसार के संबंध में, अक्सर उदर महाधमनी धमनीविस्फार का स्पर्शोन्मुख रूप एक आकस्मिक खोज बन जाता है एक एंजियोग्राम। नैदानिक ​​​​अभ्यास में बीटा-स्कैनिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद की शुरूआत के साथ यह रूप अधिक सामान्य हो गया है। अधिकांश रोगियों (61%) पेट में दर्द और स्पंदन गठन की उपस्थिति की शिकायत करते हैं, 15% - केवल इस गठन की उपस्थिति पर (जैसे पेट में "दूसरा दिल")। अधिक बार यह सनसनी प्रवण स्थिति में तय होती है। नतीजतन, सबसे विशिष्ट शिकायत दर्द के बारे में नहीं है, बल्कि पेट में एक स्पंदनात्मक गठन की उपस्थिति के बारे में है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि पतन और तेजी से मृत्यु के साथ एएए टूटना उदर महाधमनी धमनीविस्फार का पहला लक्षण हो सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ,इस प्रकार, ठेठ और अप्रत्यक्ष में विभाजित किया जाना चाहिए।

विशिष्ट में शामिल हैं: पेट में एक स्पंदनात्मक गठन की उपस्थिति और सुस्त, दुख दर्द, आमतौर पर मेसोगैस्ट्रियम में या नाभि के बाईं ओर। दर्द कभी-कभी पीठ, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि तक फैलता है। उनकी प्रकृति काफी विविध है: तीव्र दर्दनाक, तीव्र, दवाओं और एनाल्जेसिक के उपयोग की आवश्यकता होती है, निरंतर, दर्द, सुस्त, कम-तीव्रता तक। इन दर्दों को गुर्दे की शूल, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र कटिस्नायुशूल के रूप में माना जा सकता है।

पाठ्यक्रम और रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निम्नलिखित वर्गीकरण साहित्य में स्वीकार किए गए लोगों से कुछ अलग है; हालाँकि, हम इसे नैदानिक ​​अभ्यास के लिए सुविधाजनक मानते हैं और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा के साथ सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए।

रोग के पाठ्यक्रम और क्लिनिक के साथ एएए का वर्गीकरण स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम:

• कोई शिकायत नहीं है;
• एन्यूरिज्म गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स (इकोस्कैनिंग, कंप्यूटेड और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग) में एक आकस्मिक खोज है।

दर्द रहित कोर्स:

• पेट में धड़कन की व्यक्तिपरक भावना;
• पेट में एक स्पंदित दर्द रहित गठन के डॉक्टर द्वारा एक उद्देश्य पल्पेशन।

रोग का दर्दनाक चरण:

• दर्द जो पेट में एक स्पंदनात्मक गठन के तालमेल पर प्रकट होता है;
• पेट और काठ का क्षेत्र में विशिष्ट दर्द;
• असामान्य नैदानिक ​​लक्षण(लक्षण जटिल उदर, मूत्र संबंधी, इस्किओराडिकल)।

जटिलताओं का चरण:

• धमकी भरा टूटना;
• ब्रेक, सफलता;
• स्तरीकरण;
• गैर-कोरोनरी धमनी एम्बोलिज़ेशन।

चूंकि हम एएए (324 ऑपरेशन) के अपेक्षाकृत जटिल रूपों की सामग्री का विश्लेषण करते हैं, हमारे रोगियों में देखे गए इन एन्यूरिज्म के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को निम्नानुसार वितरित किया जा सकता है:

• स्पर्शोन्मुख - 78 (24%) रोगियों में;
• 74 (23%) रोगियों में दर्द रहित, उनमें से 52 में - धड़कन की एक व्यक्तिपरक अनुभूति, 22 में - डॉक्टर द्वारा निर्धारित पेट में एक स्पंदनात्मक गठन;
• दर्दनाक - 172 (53%) रोगियों में।

इस प्रकार, हमारा डेटा ई.एफ. बर्नस्टीन से कुछ अलग है, हालांकि, यह केवल अनुसंधान की एक और अवधि द्वारा समझाया जा सकता है, जब एएए के दर्द रहित रूपों का पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है। उसी समय, एक ही प्रवृत्ति का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है - रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर (पेट में एक स्पंदन गठन की उपस्थिति, पेट या पीठ के निचले हिस्से में दर्द) केवल आधे रोगियों में देखी जाती है।

अप्रत्यक्ष करने के लिए चिक्तिस्य संकेतनिम्नलिखित लक्षण परिसरों को शामिल करें:

• पेट(एनोरेक्सिया, डकार, उल्टी, कब्ज), जो स्टेनोटिक प्रक्रिया में आंत की शाखाओं के शामिल होने के साथ-साथ यांत्रिक संपीड़न के कारण हो सकता है ग्रहणीऔर पेट;
• मूत्र संबंधी(काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द, इसमें भारीपन की भावना, पेचिश संबंधी विकार, हेमट्यूरिया, गुर्दे की शूल जैसा हमला) गुर्दे, श्रोणि, मूत्रवाहिनी, पाइलोएक्टेसिया, बिगड़ा हुआ मूत्र मार्ग के विस्थापन से जुड़ा हुआ है;
• इस्किओराडिक्युलर(निचले हिस्सों में विशेषता विकिरण, संवेदी और आंदोलन विकारों के साथ पीठ दर्द), रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के परिणामस्वरूप, काठ का रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ें;
• निचले छोरों की पुरानी इस्किमिया(आंतरायिक अकड़न की घटना, निचले छोरों के ट्राफिज्म का उल्लंघन), जो तब विकसित होता है जब निचले छोरों की धमनियां प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

स्पंदित द्रव्यमान आमतौर पर मेसोगैस्ट्रियम या एपिगैस्ट्रियम में मध्य रेखा के साथ या इसके बाईं ओर होता है। यदि थैली की ऊपरी सीमा को स्थापित करना असंभव है, तो व्यक्ति को इसके अधिवृक्क स्थानीयकरण के बारे में सोचना चाहिए। यदि कॉस्टल आर्च और एन्यूरिज्मल थैली के बीच की सीमा को निर्धारित करना संभव है, तो एन्यूरिज्म के इन्फ्रारेनल स्थानीयकरण को माना जा सकता है।

धड़कन आमतौर पर व्यापक होती है। अंडाकार आकार का गठन, एक लोचदार स्थिरता होती है, अक्सर गतिहीन होती है, लेकिन में दुर्लभ मामलेमिडलाइन के दाएं और बाएं आसानी से विस्थापित हो जाता है। हालांकि, इसे गलत तरीके से मेसेंटरी या जननांगों का सिस्ट माना जा सकता है। रोगी के लिए गठन का पैल्पेशन काफी अप्रिय है और यहां तक ​​​​कि दर्दनाक भी है। पतले लोगों में, कभी-कभी बेटी एन्यूरिज्मल प्रोट्रूशियंस (पिछली दीवार टूटने के निशान) (चित्र 9) को नोट करना संभव है।

पेट में एक स्पंदन गठन का पता लगाने के बाद, पहले इसके चरणबद्ध गुदाभ्रंश (एपिगैस्ट्रियम, मेसोगैस्ट्रियम, पेट के गुच्छे, इलियाक और ऊरु धमनियां) करना आवश्यक है, और फिर एक रोगी की एक मानक परीक्षा (पल्पेशन, ऑस्केल्टेशन, रक्तचाप माप) करना आवश्यक है। संवहनी विकृति... उदर महाधमनी धमनीविस्फार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट 50-60% रोगियों में सुनी जाती है। यह अशांत रक्त प्रवाह, उदर महाधमनी की शाखाओं के स्टेनोसिस, महाधमनी के तेजी से विचलन, गुर्दे की धमनियों से दूर के कारण हो सकता है। पतले रोगियों में, फोनेंडोस्कोप को पूर्वकाल पेट की दीवार के खिलाफ नहीं दबाया जाना चाहिए, क्योंकि थैली या उदर महाधमनी की शाखाओं का संपीड़न एक कृत्रिम बड़बड़ाहट का कारण बन सकता है।

अप्रत्यक्ष लक्षणों की उपस्थिति के कारण, रोग की एक असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगी पूरी तरह से अलग विशिष्टताओं के डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं। तथ्य यह है कि दर्द शरीर की स्थिति और गति पर निर्भर करता है जिससे रोगियों को आर्थोपेडिक डॉक्टरों के पास ले जाया जाता है। वृषण धमनियों और शिराओं का संपीड़न अक्सर अंडकोष और वैरिकोसेले में एक दर्दनाक लक्षण जटिल का कारण बनता है, और रोगियों को, ऑर्कियोएपिडीडिमाइटिस पर संदेह होता है, मूत्र रोग विशेषज्ञ और सामान्य सर्जन की ओर रुख करते हैं।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के समान छोटे-विस्थापित ग्रहणी के संपीड़न के कारण होने वाला एक विशिष्ट उदर लक्षण परिसर, एक्स-रे परीक्षा पर अग्नाशय के सिर के ट्यूमर की झूठी तस्वीर दे सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 20% मामलों में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार को ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ जोड़ा जाता है, और यह निकट में एक उग्र क्षण के रूप में कार्य करता है पश्चात की अवधिअल्सरेटिव प्रक्रिया के संभावित सक्रियण के साथ, जो गैस्ट्रो-डुओडेनल रक्तस्राव के साथ हो सकता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर, जो एएए के साथ हमारे 324 रोगियों में देखी गई थी, पेट की महाधमनी और निचले छोरों की धमनियों के गठन, स्थानीयकरण, आकार और संयुक्त घावों के आकार के आधार पर, इसके विभिन्न लक्षणों को इंगित करती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के विश्लेषण की सुविधा के लिए, हमने रोग के स्पर्शोन्मुख रूप को दर्द रहित के साथ जोड़ा, जो दर्द के रूप की विशिष्ट तस्वीर से अलग है।

धमनीविस्फार गठन के रूप में, बहुसंख्यक (77%) उदर महाधमनी के धुरी के आकार के एन्यूरिज्म थे, साथ में दर्द सिंड्रोम, 22% - पवित्र, जिनमें से लगभग 50% ने दर्द नहीं दिया।

हमने एएए के आकार और नैदानिक ​​​​तस्वीर के बीच एक निश्चित संबंध पाया: 4 सेमी से कम के व्यास वाले किसी भी एन्यूरिज्म ने एक दर्दनाक लक्षण परिसर विकसित नहीं किया, और 10 सेमी से अधिक के व्यास वाले सभी एन्यूरिज्म दर्द के साथ थे। .

हालाँकि, यह नहीं माना जा सकता है कि AAA के रोगियों की मृत्यु का एकमात्र कारण इसका टूटना है। जैसा कि तालिका 13 से देखा जा सकता है, 35-57% रोगियों की मृत्यु मल्टीपल से होती है सहवर्ती रोग, जिसमें मुख्य रूप से सहवर्ती संवहनी रोगों (कोरोनरी, कैरोटिड, वृक्क धमनियों) के साथ-साथ अन्य अंगों के रोगों के सुधार की आवश्यकता होती है।

एएए अक्सर धमनी बिस्तर के अन्य रोगों के साथ होता है, जिसमें कोरोनरी धमनियों का उल्लेख नहीं किया गया है। अन्य धमनी क्षेत्रों के घाव स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित हो सकते हैं, लेकिन सर्जिकल रणनीति की पसंद में एक भूमिका निभाते हैं, इसलिए उन्हें संकेत पर अनुभाग में चर्चा की जाएगी शल्य चिकित्साएएए के रोगी।

"छोटा" उदर महाधमनी धमनीविस्फार

1980 के दशक के उत्तरार्ध में एएए का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड कार्यक्रमों की शुरुआत के बाद से, स्पर्शोन्मुख एएए की बढ़ती संख्या की पहचान की गई है। उनमें से अधिकांश का व्यास 5.0 सेमी से कम है और वे उदर महाधमनी (एमएए) के तथाकथित "छोटे" धमनीविस्फार से संबंधित हैं। पॉउन आरएम एट अल। MAA, J. L. Cronennwett et al के साथ 492 रोगियों की पहचान की और उनका अवलोकन किया। इस विकृति के साथ 73 रोगियों (54 पुरुषों और 19 महिलाओं) का वर्णन किया, जो लगभग 26% था समूचापिछली अवधि में उदर महाधमनी के धमनीविस्फार। नेशनल सेंटर फॉर कार्डियोवस्कुलर सर्जरी के अनुसार, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के लिए संचालित 181 रोगियों में से 35 में महाधमनी का व्यास 5.0 सेमी से कम था।

पहली बार पहचाने गए एमएए के समय से, ऐसे रोगियों के इलाज की रणनीति के कई बुनियादी सवालों पर चर्चा की गई है: क्या पैथोलॉजी का पता चलने के तुरंत बाद उन सभी पर ऑपरेशन करना आवश्यक है, यदि नहीं, तो क्यों? आगे उनकी निगरानी के लिए क्या रणनीतियां हैं? अनुवर्ती प्रक्रिया के दौरान सर्जरी कब की जानी चाहिए? इन मुद्दों पर चर्चा कई परिस्थितियों से वातानुकूलित है।

सबसे पहले, एमएए टूटने की संभावना पर निर्विवाद डेटा है और एएए टूटने के लिए खराब उपचार के परिणाम 90% तक की समग्र मृत्यु दर के साथ हैं। साथ ही, बड़े एएए टूटने के कारण एमएए टूटने से मृत्यु दर उससे बहुत कम होती है। साथ ही, कई लेखकों के मुताबिक, बड़े एएए के संचालन के दौरान एमएए के लिए नियोजित संचालन के दौरान मृत्यु दर कम है।

कई लेखकों का मानना ​​है कि एमएए के साथ, रोगी के लिए कम जोखिम के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप आसान और तेज है। इन सभी आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, यदि हम एएए के रोगजनन की नियमितता और धमनीविस्फार के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के साथ महाधमनी के व्यास में अपरिहार्य वृद्धि के साथ टूटने के परिणाम को भी ध्यान में रखते हैं, तो सर्जिकल उपचार के संकेत भी एएए के छोटे रूप, ऐसा प्रतीत होता है, स्पष्ट हैं। आर्थिक हालात भी हैं अहम:

• एमएए की निरंतर अल्ट्रासाउंड निगरानी आर्थिक रूप से महंगी है;
• एएए की आवृत्ति लगातार बढ़ रही है, और टूटने के इलाज की लागत वैकल्पिक सर्जरी की लागत से कहीं अधिक है।

अन्य तथ्य निर्विरोध आवश्यकता के लिए मामला बनाते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइतना स्पष्ट नहीं। यूरोप और उत्तरी अमेरिका दोनों में जनसंख्या अध्ययनों से पता चला है कि छोटे एबीए के टूटने की संभावना कम है, और उनके अवलोकन से प्रक्रिया के स्थिरीकरण की संभावना का पता चला है। विशेष रूप से सांकेतिक यूके स्मॉल एन्यूरिज्म ट्रायल के परिणाम हैं, जो 1998 में प्रकाशित छोटे एन्यूरिज्म पर सबसे बड़ा तदर्थ यादृच्छिक अध्ययन है। यह अध्ययन चार वर्षों में किया गया था और उम्र में एन्यूरिज्म के छोटे रूपों वाले 1090 रोगियों के अवलोकन पर आधारित था। 60-70 वर्षों में, जिनमें से 563 एएए लकीर से गुज़रे, और 527 रोगियों ने गतिशील अल्ट्रासाउंड अवलोकन किया। यह पता चला कि 4.0-5.5 सेमी व्यास के साथ एएए के टूटने की आवृत्ति लगभग 1% प्रति वर्ष है, एमएए की औसत वृद्धि प्रति वर्ष 0.33 सेमी है, और अल्ट्रासाउंड रोगियों के समूह में जीवित रहने का बीमांकिक वक्र समान है सर्जिकल उपचार के बाद रोगियों के समूह में। ...

कुछ हालिया सर्जिकल आंकड़ों के विश्लेषण से संकेत मिलता है कि बड़े एएए और एमएए वाले रोगियों के समूहों में मृत्यु दर में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, जिससे एमएए वाले रोगियों के बीच ऑपरेशन के सर्वोत्तम परिणामों के बारे में बयान को रद्द कर दिया गया है। कुछ लेखक एमएए में संचालन की महान तकनीकी सादगी पर सवाल उठाते हैं, उदाहरण के लिए, उनका मानना ​​​​है कि एन्यूरिज्म गुहा के घनास्त्रता की अनुपस्थिति में, जिसे अक्सर एमएए में नोट किया जाता है, काठ की धमनियों से बड़े पैमाने पर रक्त के नुकसान की संभावना बहुत अधिक होती है।

एमएए के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के आर्थिक प्रभाव पर भी सवाल उठाया गया है - 5 वर्षों के भीतर आवधिक अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं की लागत शल्य चिकित्सा उपचार की लागत के साथ पूरी तरह से संगत है (ग्रीनहाई आर एट अल।, 1998)। इस प्रकार, प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार, विशेष रूप से रोगियों में उच्च डिग्रीसहवर्ती रोगों की उपस्थिति में जोखिम, लेखकों के इस समूह की राय में, अनुपयुक्त हो जाता है। सर्जरी के लिए एक संकेत को 6 महीनों में 0.3 सेमी से अधिक के एन्यूरिज्म की प्रगतिशील वृद्धि माना जाना चाहिए, जो इसके टूटने के खतरे में वृद्धि का संकेत देता है।

एबीए की समस्या पर साहित्य के आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि उनके उपचार की रणनीति अभी तक विकसित नहीं हुई है, लेखकों की राय अलग है, और कभी-कभी ध्रुवीय होती है। इस मुद्दे के आगे के विकास के लिए एक संतुलित दृष्टिकोण की आवश्यकता है, एन्यूरिज्म थैली की दीवार में दोनों परिवर्तनों के पूर्वानुमान संबंधी महत्व को ध्यान में रखते हुए, और सहवर्ती रोग और अन्य अंगों के घाव जो सीधे रोगियों के जीवन के पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का आधुनिक निदान

पेट के तालमेल और सामान्य एंजियोलॉजिकल परीक्षा के उपरोक्त तरीकों के अलावा, रोगी का संपूर्ण इतिहास एकत्र करना आवश्यक है और परिवार के इतिहासएबीए के "परिवार" गठन के संभावित मामलों की पहचान करने के लिए।

धमनी उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए, इसके लक्षणों को निर्धारित करने के लिए एक रोगी की उद्देश्यपूर्ण जांच की जाती है - वैसोरेनल उच्च रक्तचाप और विशेष रूप से अधिवृक्क ट्यूमर। उत्तरार्द्ध के निदान के लिए, अधिवृक्क ग्रंथियों की गणना टोमोग्राफी की निर्णायक विधि की जानी चाहिए। यह सर्जरी के परिणाम के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक बिना मरम्मत के फियोक्रोमोसाइटोमा सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में हेमोडायनामिक्स में नाटकीय परिवर्तन के लिए सबसे गंभीर परिणाम के साथ रोगी के लिए नेतृत्व कर सकता है।

उच्च रक्तचाप के वैसोरेनल उत्पत्ति पर डेटा की उपस्थिति में, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग में एक विशेषज्ञ का ध्यान आवश्यक रूप से गुर्दे की धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह की स्थिति, गुर्दे के आकार और समोच्च के साथ-साथ यूरोडायनामिक्स के कारण खींचा जाना चाहिए। मूत्रवाहिनी की संभावित आंशिक रुकावट।

एंजियोलॉजिकल परीक्षा की योजना में एक अनिवार्य घटक में उनके घावों को स्थापित करने के साथ-साथ एंजियोग्राफिक परीक्षा की रणनीति और सर्जरी के चरणों को निर्धारित करने के लिए महाधमनी चाप और चरम की धमनियों की शाखाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड शामिल होना चाहिए।

रोगी को कोरोनरी धमनियों (भले ही उसे हृदय से कोई शिकायत न हो) की क्षति के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, श्वसन क्रिया की स्थिति और जननांग प्रणाली, विशेष रूप से गुर्दे और को ध्यान में रखते हुए। पौरुष ग्रंथि... थोड़ी सी भी शिकायत और इतिहास के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी।

कुछ समय पहले तक, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सरल और सबसे सुलभ तरीका उदर गुहा की एक सादा रेडियोग्राफी थी। धमनीविस्फार की छाया और इसकी दीवार का कैल्सीफिकेशन रोग के लक्षण माने जाते थे। इन परिवर्तनों के आधार पर, निदान स्थापित किया गया था, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 50-97% मामलों में। हालांकि, आधुनिक गैर-आक्रामक और के आगमन के साथ सूचनात्मक तरीकेइस निदान पद्धति को इसके कम नैदानिक ​​मूल्य के कारण द्वितीयक महत्व दिया जाता है।

एबीए के निदान के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (यूएसएस) की विधि है और विशेष रूप से इसके प्रकार - कलर डुप्लेक्स स्कैनिंग (डीएस) है। यह इसकी उपलब्धता, पूर्ण सुरक्षा, उच्च सूचना सामग्री और संवेदनशीलता के कारण है। शुद्धता यह विधि(संवेदनशीलता और सूचना सामग्री) विभिन्न लेखकों द्वारा प्रस्तुत 95-100% है। महाधमनी व्यास के अल्ट्रासाउंड माप की तकनीक में त्रुटि ± 0.3 सेमी के भीतर है। इस विधि से, घनास्त्रता की प्रकृति, दीवार की स्थिति और एन्यूरिज्म की सीमा निर्धारित करना संभव है। UZS की एक महत्वपूर्ण विशेषता इसका सापेक्ष सस्तापन है। इस सब के लिए धन्यवाद, एएए का पता लगाने के लिए जनसंख्या स्क्रीनिंग सर्वेक्षण करते समय यूएसएस पसंद का तरीका बन गया है। ग्रे-स्केल छवि की तुलना में अतिरिक्त धुंधला होने की संभावना में सुधार होता है, एन्यूरिज्म संरचनाओं का दृश्य: दीवारें, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, पार्श्विका थ्रोम्बी, और शेष लुमेन। इस तकनीक का नुकसान, विशेष रूप से मोटे रोगियों में, आंत, वृक्क और इलियाक धमनियों के साथ एएए के संबंध को निर्धारित करने में कठिनाई है।

एन.एन. में अपनाई गई तकनीक के अनुसार अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ। एएन बकुलेवा रैम्स, उदर महाधमनी की एक अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ स्कैनिंग डायाफ्राम के ठीक नीचे, द्विभाजन के ऊपर और महाधमनी व्यास के सबसे बड़े विस्तार के क्षेत्र में, और एएए के समीपस्थ स्तर, इसकी "गर्दन", आकार में की गई थी। और गुर्दे की धमनियों के स्तर के सापेक्ष स्थिति और निश्चित रूप से, घाव का बाहर का स्तर, इलियाक धमनियों में धमनीविस्फार का प्रसार।

इंट्रा-सैक थ्रोम्बस की स्थिति और महाधमनी की दीवारों के कैल्सीफिकेशन पर डेटा महत्वपूर्ण जानकारी के रूप में कार्य करता है। अंजीर में। 20 परिपत्र घनास्त्रता और बाएं महाधमनी विचलन के साथ उदर महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म को दर्शाता है। एन्यूरिज्म के आयाम: अनुप्रस्थ बाहरी व्यास - 57.5-55.9 मिमी; अनुप्रस्थ आंतरिक व्यास - 28.0-15.5 मिमी;

अनुदैर्ध्य आकार - 57.9-85.5 मिमी; समीपस्थ गर्दन का व्यास 21.8 मिमी है, बाहर की गर्दन का व्यास 13.3 मिमी है। सामान्य तकनीक का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के दौरान धमनीविस्फार थैली का पार्श्विका घनास्त्रता दिखाई नहीं देता है, हालांकि, डॉपलर लगाव की मदद से विशेष कार्यक्रमयह अनुप्रस्थ स्कैन पर रक्त प्रवाह की उपस्थिति या अनुपस्थिति द्वारा काफी सूचनात्मक रूप से दर्ज किया जाता है। अंजीर में। 21 पूर्वकाल में घनास्त्रता के साथ इन्फ्रारेनल उदर महाधमनी के एक बड़े एथेरोस्क्लोरोटिक फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म को दर्शाता है और पिछली दीवारें, इसके द्विभाजन के क्षेत्र में गुजरना, सामान्य इलियाक धमनियों के प्रारंभिक वर्गों के अनियिरिस्मेटिक विस्तार और विरूपण के साथ। एन्यूरिज्म के आयाम: 115-63 - 74.3 मिमी, एन्यूरिज्म की बाहर की गर्दन का व्यास - 35 मिमी।

कैल्सीफिकेशन का अनुमान मोटे तौर पर इको सिग्नल के प्रवर्धन और पे-ट्रिफिकेट के पीछे दिखाई देने वाले "ट्रैक" की उपस्थिति से भी लगाया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से प्राप्त डेटा हमेशा सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना विकसित करने के लिए पर्याप्त था, और हमें कोई अंतःक्रियात्मक आश्चर्य नहीं दिखाई दिया।

एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी का उपयोग करते हुए, हम इंट्रा-बैग पार्श्विका घनास्त्रता की उपस्थिति के कारण 42.9% रोगियों में एएए के आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने में असमर्थ थे। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के साथ, ये समस्याएं व्यावहारिक रूप से मौजूद नहीं हैं। इसके परिणाम, एक नियम के रूप में, अंतःक्रियात्मक लोगों के साथ मेल खाते हैं, और एएए आकार के माप में अंतर औसतन 3 ± 0.2 मिमी है, जो महत्वपूर्ण नहीं है।

एएए टूटने के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में एंजियोग्राफिक परीक्षा पर कई फायदे हैं। यह, सबसे पहले, सरलता, कम शोध समय और एंजियोग्राफी की तुलना में अधिक सूचना सामग्री है, जो हमेशा हेमेटोमा की उपस्थिति का निदान करने की अनुमति नहीं देता है। महाधमनी की दीवार में उद्घाटन के टैम्पोनैड एंजियोग्राम के दुभाषियों को गलत बताते हैं।

रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा में छवि के कई रूप हैं। इसकी आकृति आमतौर पर असमान होती है, अंतर करना मुश्किल होता है, लेकिन फिर भी एन्यूरिज्मल थैली की दीवार से सटे होते हैं। थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को एक विषम संरचना के रूप में परिभाषित किया गया है।

टूटने के मामले में, एक नियम के रूप में, महाधमनी की दीवार की सभी तीन परतों की अखंडता का उल्लंघन स्थापित किया जाता है, जो अक्सर (लगभग आधे रोगियों में) टूटने वाली साइट को सटीक रूप से स्थानीय बनाना संभव बनाता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, एबीए दीवार के टूटने के आकार को निर्धारित करना भी संभव है, जो काफी बड़ा है - 1-4 सेमी।

रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा आमतौर पर पेरिटोनियम की पिछली परत को आत्मसात करता है, इसे मोटा करता है, और यह, कुछ अनुभव के साथ, इसे मॉनिटर स्क्रीन पर ठीक करना संभव बनाता है। आम तौर पर, घावों वाले 150 रोगियों के लिए मुख्य धमनियांऔर 13 - पेट में एक ट्यूमर जैसे गठन की उपस्थिति और बढ़ी हुई धड़कन की भावना के साथ। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन 13 रोगियों में से किसी को भी पेट की पुटी का निदान नहीं किया गया था, दो को ट्यूमर था, बाकी को पेट में अल्सर था। धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ महाधमनी विचलन।

अल्ट्रासाउंड स्कैनर की स्क्रीन सामान्य है। उदर महाधमनीअधिवृक्क क्षेत्र से द्विभाजन तक एक शंकु पतला है: पुरुषों में उपमहाद्वीप क्षेत्र में महाधमनी का व्यास औसतन 23.4 ± 0.6 मिमी, और द्विभाजन से ऊपर - 18.8 ± 0.5 मिमी, महिलाओं में यह कम - 19.5 ± 0.5 और 16.4 ± 0.3 मिमी, क्रमशः (पी<0,05).

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, सामान्य रक्तचाप (क्रमशः 23.4 ± 0.6 और 18.8) वाले व्यक्तियों की तुलना में उदर महाधमनी के व्यास के औसत संकेतक अधिक थे (डायाफ्राम 26.8 ± 0.9 मिमी, द्विभाजन से ऊपर - 23.4 ± 1.4 मिमी) ± 0.5 मिमी; पी<0,05).

चूंकि अधिकांश जांच किए गए रोगियों में बड़े जहाजों या धमनी उच्च रक्तचाप के रोग थे, एएए का पता लगाने का प्रतिशत काफी अधिक था - 6.1। निचले छोरों के इस्किमिया वाले रोगियों में, यह संकेतक थोड़ा अधिक था - 6.9% (102 रोगियों में से 7), और पॉप्लिटेल सेगमेंट की ऊरु धमनी के पृथक घावों में, एबीए किसी में नहीं पाया गया। इलियाक खंड को नुकसान के मामले में, एएए का पता लगाने की दर काफी अधिक है - 8.3%।

इन संकेतकों से संकेत मिलता है कि निचले छोरों की समीपस्थ धमनियों में रक्त के प्रवाह में यांत्रिक रुकावट AAA के गठन में योगदान करती है। जाहिर है, एथेरोस्क्लेरोसिस के इस स्थानीयकरण के साथ, इन्फ्रारेनल महाधमनी की दीवार एक साथ प्रभावित होती है, जो अंततः एन्यूरिज्म के विकास को निर्धारित करती है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एएए की आवृत्ति और भी अधिक थी - 11.9% (67 रोगियों में से 8), और जब निचले छोरों के क्रोनिक इस्किमिया के साथ संयुक्त, उच्चतम - 20.0% (25 रोगियों में से 5)। सामान्य रक्तचाप वाले रोगियों में निचले छोरों के क्रोनिक इस्किमिया में, एएए की आवृत्ति केवल 2.6% (77 रोगियों में से 2) थी। इस प्रकार, इन्फ्रारेनल सेक्शन में एएए के विकास के लिए मौलिक कारक धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया है, जो निचले छोरों की धमनियों के रोड़ा रोगों के संयोजन में है, विशेष रूप से इसके समीपस्थ वर्गों में - इलियाक धमनियों में। एएए भी किसी भी लक्षण के अभाव में।

उल्लेखनीय तथ्य यह है कि वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार (पोस्ट-ट्रॉमैटिक को छोड़कर) के 6 रोगियों में, अल्ट्रासाउंड ने 2 रोगियों में स्पर्शोन्मुख एएए का खुलासा किया, जो आवृत्ति में 33.3% है। इसलिए, थोरैसिक महाधमनी के रेडियोलॉजिकल रूप से निदान किए गए एन्यूरिज्म वाले सभी रोगियों को स्पर्शोन्मुख एएए के अपने संभावित विकास को स्थापित करने के लिए उदर महाधमनी के अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना होगा। टिप्पणियों की एक छोटी संख्या से इस निष्कर्ष की वैधता के बारे में संदेह नहीं होना चाहिए। एक वाद्य अध्ययन का उपयोग करके सामान्य आबादी में सापेक्ष संकेतक की आत्मविश्वास सीमा निर्धारित करने के लिए एक विशेष सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग करते समय, यह 95% संभावना (पी = 95%) के साथ साबित हुआ था कि एएए को थोरैसिक महाधमनी वाले रोगियों में पता लगाया जाना चाहिए। एन्यूरिज्म कम से कम 27.1% मामलों में, और 39.5% से अधिक नहीं। महाधमनी और महान धमनियों के विभिन्न घावों वाले रोगियों की संख्या निर्धारित करने के लिए एक ही सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग किया गया था, जिसमें एएए पाया गया था।

बायोमेडिकल अनुसंधान के लिए, आत्मविश्वास की सीमा को विश्वसनीय माना जाता है, जिसकी स्थापना 95% या अधिक (पी = 95%) की त्रुटि-मुक्त भविष्यवाणी की संभावना के साथ की जाती है। सापेक्ष संकेतक की विश्वास सीमा हमें नमूना आबादी में की गई टिप्पणियों के आधार पर सामान्य आबादी में विकृति विज्ञान की व्यापकता का न्याय करने की अनुमति देती है।

"फिलिप्स" (हॉलैंड) द्वारा तीसरी पीढ़ी के उपकरण "टॉमोस्कैन-सीएच" पर हमारे रोगियों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी का प्रदर्शन किया गया था, जो डिटेक्टरों की एक घूर्णन सरणी और एक स्पंदित एक्स-रे स्रोत के साथ एक प्रत्यक्ष प्रशंसक बीम के सिद्धांत का उपयोग करता है। रोगी के लिए न्यूनतम संभव विकिरण खुराक पर उच्च गुणवत्ता वाले कंप्यूटेड टोमोग्राफिक चित्र प्राप्त करने के लिए इसकी ज्यामिति इष्टतम है। स्कैनिंग का समय, साथ ही प्राप्त परिणामों की प्रसंस्करण भी न्यूनतम है, जो छवि के लगभग एक साथ पुनर्निर्माण को सुनिश्चित करता है। अधिकतम स्कैनिंग दर 12 स्लाइस प्रति मिनट है। ट्यूब के एनोड में बढ़ी हुई गर्मी क्षमता होती है, जो अधिकतम मोड में 40 निरंतर स्कैन करने की अनुमति देती है। तोशिबा एक्सप्रेस HS-1 कंप्यूटर टोमोग्राफ पर सर्पिल टोमोग्राफी की गई।

रोगी की कोई प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता नहीं है। पहले चरण में, पेट की महाधमनी की एक मानक गणना टोमोग्राफिक परीक्षा की जाती है, जो इसकी आंत की शाखाओं के स्तर से शुरू होती है, जिससे घाव के समीपस्थ स्तर की पहचान करना आसान हो जाता है, जिसे हमेशा अल्ट्रासाउंड द्वारा सटीक रूप से दर्ज किया जाता है। महाधमनी के अंतःस्रावी खंड के एक सामान्य व्यास के साथ, 2-3 टोमोग्राम 8 मिमी की एक स्लाइस मोटाई और 18-24 मिमी की एक टेबल पिच के साथ बनाए जाते हैं। यह आमतौर पर बाईं वृक्क धमनी के स्तर तक पहुंच जाता है। इस स्तर के नीचे, तालिका का चरण 4-5 मिमी तक कम हो जाता है, गुर्दे की धमनियों और प्रारंभिक खंड (पेट की महाधमनी धमनीविस्फार की गर्दन) दोनों की एक छवि प्राप्त होती है। गुर्दे की धमनियों के नीचे, टेबल पिच बढ़कर 8 मिमी हो जाती है। इस मामले में, महाधमनी पाठ्यक्रम के विचलन स्पष्ट रूप से दर्ज किए जाते हैं (आमतौर पर आगे और दाईं ओर)। सामान्य इलियाक धमनियों की स्थिति निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो अक्सर एन्यूरिज्म प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

धमनीविस्फार के लुमेन की एक छवि प्राप्त करने के लिए, इंट्रा-बैग घनास्त्रता, विच्छेदन, कैल्सीफिकेशन, छवि के विपरीत वृद्धि का उपयोग एक विपरीत एजेंट के बोल्ट इंजेक्शन का उपयोग करके किया जाता है - 3 मिलीलीटर / एस की दर से अंतःशिरा 40 मिलीलीटर।

सर्जिकल रणनीति के चुनाव के लिए इंट्रा-बैग थ्रॉम्बोसिस की छवि प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है। महाधमनी के लुमेन में रक्त का घनत्व आमतौर पर 45-50 यू होता है, जबकि थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का घनत्व कम होता है - 30-40 यू।

रक्त के थक्के एक पतली पार्श्विका परत में या महाधमनी की दीवारों में से एक के साथ स्थित हो सकते हैं और एक विशिष्ट "सिकल" आकार हो सकता है। कभी-कभी थ्रोम्बोटिक कप गोलाकार मोटा हो सकता है और एंजियोग्राम पर महाधमनी के सामान्य लुमेन जैसा दिखता है। ऐसे मामलों में, गणना टोमोग्राफी का संकल्प एंजियोग्राफिक अध्ययन के सूचनात्मक मूल्य से अधिक है। यदि थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान पीछे की सतह पर स्थित हैं, तो यह काठ की धमनियों के छिद्रों को बंद करने का सुझाव देता है, और परिणामस्वरूप, ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि कम होगी।

महाधमनी की दीवार के कैल्सीफिकेशन को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से समीपस्थ और डिस्टल एनास्टोमोसिस के प्रस्तावित थोपने के क्षेत्रों में। ऑपरेशन के दौरान सर्जन के लिए महाधमनी की दीवारों को यह क्षति एक बहुत ही गंभीर बाधा हो सकती है, और इसके लिए पहले से तैयार रहना बेहतर है। घनास्त्रता निर्धारित करने के लिए गणना टोमोग्राफी का संकल्प 80% है, कैल्सीफिकेशन - 90% से अधिक।

इस शोध पद्धति की सहायता से, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के जटिल पाठ्यक्रम को पहचानना संभव है - विच्छेदन, टूटने का खतरा और स्वयं टूटना। महाधमनी विच्छेदन का एक विशिष्ट संकेत एक अलग इंटिमा की उपस्थिति है, जिसकी घटना को इंटिमा में स्थित कैल्शियम गांठ द्वारा सुगम बनाया जा सकता है (लंबवत, अव्यवस्थित रूप से, जैसे कि थैली के लुमेन में हो)। इसके विपरीत होने पर, झूठे लुमेन की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है। महाधमनी के सच्चे और झूठे लुमेन में रक्त का घनत्व काफी अधिक (130-200 यूनिट तक) होता है, जबकि अलग किए गए इंटिमा का घनत्व बहुत कम (40-50 यूनिट) होता है।

झूठे लुमेन के माध्यम से रक्त प्रवाह अक्सर धीमा हो जाता है, और यह अंतराल झूठे लुमेन से सच्चे लुमेन के काफी जानकारीपूर्ण भेदभाव की अनुमति देता है, खासकर जब दो महाधमनी लुमेन के क्षेत्र पर समय-घनत्व ग्राफ की साजिश रचते हैं। यदि झूठे लुमेन को थ्रोम्बोस किया जाता है, तो यह घनत्व में इंट्राल्यूमिनल थ्रोम्बिसिस के समान होता है, हालांकि, अलग किए गए इंटिमा को कैल्सीफिकेशन के साथ एक रेक्टिलिनर गठन के रूप में अच्छी तरह से देखा जाएगा।

एएए दीवार के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, हेमेटोमा महाधमनी धमनीविस्फार की दीवार के बाहर पाया जाता है, जहां रीढ़ और आमतौर पर विस्थापित बाएं पेसो पेशी इसकी दीवारें बन सकती हैं। पेट की महाधमनी धमनीविस्फार की रेट्रोपरिटोनियल सफलता के साथ एक समान तस्वीर की कल्पना की जाती है।

हाल के वर्षों में, चिकित्सा प्रौद्योगिकी का तेजी से विकास हुआ है। एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) विकिरण निदान के क्षेत्र में वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति की उपलब्धियों के व्यावहारिक कार्यान्वयन के सबसे महत्वपूर्ण उदाहरणों में से एक है। जैसा कि आप जानते हैं, 80 के दशक में, सीटी वास्तव में अपने विकास के "पठार" पर पहुंच गया था। सीटी पर लगातार विकसित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के फायदे, विशेष रूप से चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (एमआरए) और तेज (ग्रेडिएंट) पल्स अनुक्रमों की शुरूआत के बाद, स्पष्ट थे। हालाँकि, यह स्थिति 90 के दशक की शुरुआत में पेचदार सीटी (एससीटी) (चित्र 31) की उपस्थिति के बाद बदलने लगी थी। इस तकनीक के निर्माण ने सीटी की कई महत्वपूर्ण कमियों और सीमाओं को दूर करना संभव बना दिया और इस पद्धति के आगे के विकास के लिए एक शक्तिशाली प्रोत्साहन दिया। बदले में, एससीटी ने एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी (सीटीए), कंप्यूटेड एंजियोग्राफी जैसी दिशा को जन्म दिया। कुछ ही वर्षों में, रक्त वाहिकाओं की जांच के लिए सीटीए सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक बन गया है।

1980 के दशक के मध्य से, एक अन्य प्रकार की एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी सामने आई है - इलेक्ट्रॉन बीम टोमोग्राफी (CRT), जो अपनी इमेजिंग तकनीक में CT से मौलिक रूप से भिन्न है। अद्वितीय सीआरटी तकनीक ने एक सेक्शन को प्राप्त करने के समय को 10-20 गुना कम करना संभव बना दिया। हालांकि, वस्तुनिष्ठ (उच्च लागत) और व्यक्तिपरक (कुछ विशेषज्ञों का नकारात्मक रवैया, प्रतिस्पर्धा) कारणों से, इस तकनीक का उपयोग आज बहुत सीमित है।

पारंपरिक सीटी की तुलना में, एससीटी त्रि-आयामी पुनर्निर्माण (छवि 32) के लिए कई और संभावनाएं प्रदान करता है। ओवरलैपिंग स्लाइस पुनर्निर्माण अतुलनीय रूप से उच्च गुणवत्ता वाले 3D पुनर्निर्माण की अनुमति देता है।

SKT के निम्नलिखित मुख्य लाभों पर ध्यान दिया जा सकता है:

• गति कलाकृतियों के बिना अध्ययन के तहत पूरे शारीरिक क्षेत्र की वॉल्यूमेट्रिक इमेजिंग।
• सांस लेने के दौरान चलने वाले अंगों (फेफड़े, यकृत, प्लीहा) में फोकल परिवर्तनों का बेहतर पता लगाना।
• विभिन्न चरणों में विपरीत एजेंट बोलस का इष्टतम दृश्य, जिसके परिणामस्वरूप जहाजों का स्पष्ट दृश्य होता है और त्रि-आयामी पुनर्निर्माण (सीटीए) के लिए अनुमति देता है।
• अध्ययन के अंत के बाद एक चर चरण (अंतराल) के साथ स्लाइस के पूर्वव्यापी पुनर्निर्माण की संभावना।
• बहु-विमान पुनर्निर्माण की गुणवत्ता में सुधार।
• छवियों के पूर्वव्यापी पुनर्निर्माण की व्यापक संभावनाओं के कारण विकिरण जोखिम में कमी (एक अलग मोटाई और स्लाइस के चरण के साथ बार-बार अध्ययन का सहारा लेना आवश्यक है)।
• रोगियों की जांच के लिए समय कम करना और तदनुसार, उपकरणों के प्रवाह को बढ़ाना। छवि अधिग्रहण की उच्च गति विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब उन रोगियों की जांच की जाती है जो गंभीर स्थिति में हैं (उदाहरण के लिए, आघात के साथ), जो लोग चिकित्सा कर्मचारियों, बच्चों और बुजुर्ग रोगियों के आदेशों का पालन नहीं करते हैं।

पारंपरिक सीटी की तुलना में एससीटी का व्यावहारिक रूप से कोई नुकसान नहीं है और अन्य इमेजिंग विधियों (उदाहरण के लिए, एमआरआई) के संबंध में पारंपरिक सीटी (विकिरण एक्सपोजर, कंट्रास्ट एजेंटों को प्रशासित करने की आवश्यकता, कट प्लेन की कम परिवर्तनशीलता, अपेक्षाकृत कम कंट्रास्ट) के संबंध में समान सीमाएं हैं। संकल्प)।

उदर महाधमनी के सीटीए के साथ, सीआरटी और एससीटी की क्षमताएं लगभग समान हैं। हालांकि ज्यादातर मामलों में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड एक पर्याप्त तरीका है, सर्जिकल उपचार की योजना बनाते समय, सीटीए या एमआरए आमतौर पर उनके विस्तृत मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है। पर्याप्त रूप से किए गए सीटीए के साथ, पेट की महाधमनी को दूर किया जा सकता है। सीटीए को पर्याप्त रूप से निष्पादित माना जा सकता है, यदि सर्वेक्षण के आंकड़ों के आधार पर, उदर महाधमनी की मुख्य शाखाओं के संबंध में एन्यूरिज्म का सटीक स्थानीयकरण क्या है, इस बारे में सवालों के जवाब देना संभव है; विभिन्न स्तरों और लंबाई पर इसका व्यास; इंट्राकेवेटरी थ्रोम्बी, कैल्सीफिकेशन, एक्सफ़ोलीएटेड इंटिमा, पैरा-महाधमनी हेमटॉमस की उपस्थिति; महाधमनी की शाखाओं की स्थिति (स्टेनोसिस, रोड़ा, विपुल और भिन्न वाहिकाओं की उपस्थिति)।

उदर महाधमनी के अध्ययन में संरचनात्मक कवरेज का क्षेत्र काफी बड़ा होना चाहिए - अधिमानतः डायाफ्राम से आम इलियाक धमनियों के प्रारंभिक खंडों तक। आमतौर पर 5/5 या 6/6 मिमी के स्लाइस का उपयोग किया जाता है। यदि महाधमनी शाखाओं के अधिक विस्तृत मूल्यांकन की आवश्यकता है, तो सीआरटी के साथ पूरे शारीरिक क्षेत्र की 3/3 मिमी स्लाइस के साथ एक परीक्षा करना संभव है। सीटी के मामले में, एक विपरीत एजेंट के प्रशासन के लिए दो-चरण प्रोटोकॉल की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न स्लाइस मोटाई और विभिन्न चरणों के साथ सर्पिल के उपयोग की सिफारिश करना संभव है। सीलिएक ट्रंक और गुर्दे की धमनियों का आकलन करने के लिए स्लाइस 2-3 मिमी और 1-1.5 मिमी सबसे उपयुक्त हैं। एक बार इन खंडों को पार कर लेने के बाद, निचले उदर महाधमनी को इलियाक धमनियों के स्तर तक जांचने के लिए मोटे 5/5 या 6/6 मिमी वर्गों का उपयोग किया जा सकता है। कुछ रोगियों में, धमनीविस्फार इलियाक धमनियों तक फैल जाता है; इन मामलों में, अध्ययन क्षेत्र को दूर से स्थानांतरित करना पड़ता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले अधिकांश रोगियों में, क्रॉस-सेक्शन सर्जरी के निदान और योजना के लिए आवश्यक सभी जानकारी प्रदान करते हैं।

इन नैदानिक ​​विधियों के अतिरिक्त, निम्नलिखित विधियों सहित विस्तृत एक्स-रे परीक्षा करना आवश्यक है:

• आसन रेडियोग्राफीथैली के कैल्सीफिकेशन की पहचान करने के लिए ललाट और पार्श्व अनुमानों में उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की, नरम एक्स-रे का उपयोग करके थैली की छाया (आमतौर पर रीढ़ की बाईं ओर) (एक महत्वपूर्ण लक्षण यह तथ्य है कि आंत में गैस, जैसा कि पेट की गुहा के केंद्र से अलग हो गई थी, साथ ही काठ का कशेरुकाओं (II-III-IV-V) के शरीर की पूर्वकाल सतह के उपयोग का एक दुर्लभ संकेत है। पार्श्व प्रक्षेपण में;
• अंग टोमोग्राफीन्यूमोरेट्रोपेरिटोनियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, जो रेट्रोपेरिटोनियल अंगों के ट्यूमर से महाधमनी धमनीविस्फार को अलग करने और गुर्दे के आकार और आकार के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है;
• अंतःशिरा यूरोग्राफी,जिसकी मदद से गुर्दे, मूत्रवाहिनी के विचलन को स्थापित करना संभव है, साथ ही इलियाक धमनियों (मूत्रवाहिनी के असामान्य पाठ्यक्रम के कारण), एक घोड़े की नाल गुर्दे, एक ट्यूमर या गुर्दे की पुटी के एन्यूरिज्म का निदान करना संभव है।

अध्ययन के प्रारंभिक नैदानिक ​​परिसर में रेडियोआइसोटोप विधियों को शामिल करना अनिवार्य है:

• सिन्टीग्राफीगुर्दा उदर महाधमनी और एक घोड़े की नाल गुर्दे के धमनीविस्फार के साथ-साथ गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति की पहचान करना संभव बनाता है।
• रेडियोन्यूक्लाइड एंजियोग्राफी।उदर महाधमनी के दृश्य, इसके पाठ्यक्रम, विस्तार और स्टेनोसिस के क्षेत्रों को इंट्रावेनस टी प्रशासन के बाद गामा कैमरे पर स्पष्ट रूप से दर्ज किया जाता है।" विधियों में नैदानिक ​​​​उपकरणों की सूचना सामग्री में काफी वृद्धि होती है।
• एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी।गैर-आक्रामक निदान तकनीकों के आधुनिक परिसर के कारण, कई लेखक एंजियोग्राफिक अनुसंधान नहीं करते हैं। विकिरण निदान के गैर-आक्रामक तरीकों की शुरूआत के युग से पहले, एंजियोग्राफी व्यावहारिक रूप से रोग के सामयिक निदान के लिए एकमात्र तरीका था।

कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी के विकास में इस स्तर पर, एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी ने अधिक आधुनिक तकनीकों के नैदानिक ​​मूल्य में अग्रणी भूमिका निभाई। यह कई परिस्थितियों से सुगम हुआ था। सबसे पहले, इस पद्धति के उपयोग से अक्सर छोटे व्यास के एन्यूरिज्म, इसकी गुहा के घनास्त्रता में झूठे नकारात्मक परिणाम होते हैं, क्योंकि एंजियोग्राफी केवल कार्यशील लुमेन के व्यास का एक विचार देती है, न कि महाधमनी के बाहरी व्यास के बारे में। इसके अलावा, अध्ययन सीधे कैथीटेराइजेशन से संबंधित जटिलताओं को जन्म दे सकता है, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन की आवश्यकता, जो रोगियों के कुछ समूहों (उदाहरण के लिए, गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में) के लिए अवांछनीय है। आज एंजियोग्राफी के आवेदन का मुख्य क्षेत्र एएए के मामलों तक सीमित है, जब उदर महाधमनी (आंत, गुर्दे और निचले छोरों की धमनियों) की शाखाओं की स्थिति और धमनीविस्फार में उनकी भागीदारी को स्पष्ट करना आवश्यक है।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि केवल एक एंजियोग्राफिक अध्ययन किसी को सबसे पूर्ण और विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है, जिसका अर्थ है कि यह सबसे इष्टतम सर्जिकल पहुंच, अधिकतम कट्टरवाद और न्यूनतम आघात के साथ ऑपरेशन की मात्रा का विकल्प प्रदान करता है।

दो अनुमानों में सेल्डिंगर के अनुसार पसंद की विधि को ट्रांसफेमोरल एंजियोग्राफी माना जाना चाहिए। लेकिन इस तकनीक के खतरे के बारे में याद रखना आवश्यक है, जब उनकी दीवारों, घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और दीवार स्तरीकरण के वेध के मामले में इलियाक टोर्टियस धमनियों को नुकसान होता है। ऐसे मामलों में धमनीविस्फार के समीपस्थ स्तर की स्पष्टता के साथ, उच्च पारभासी महाधमनी करना संभव है। इलियाक धमनियों की हार के साथ और धमनीविस्फार के सुप्रारेनल स्थानीयकरण के साथ, एक्सिलरी धमनी के माध्यम से एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

एंजियोग्राम की व्याख्या का उद्देश्य धमनीविस्फार के आकार, उसके स्थानीयकरण, समीपस्थ खंड की स्थिति और बहिर्वाह पथ, साथ ही उदर महाधमनी की शाखाओं की स्थिति और प्रक्रिया में उनकी भागीदारी की डिग्री स्थापित करना होना चाहिए।

छोटे धमनीविस्फार को 3-5 सेमी व्यास, मध्यम - 5-7 सेमी, बड़ा - 7 सेमी से अधिक माना जाना चाहिए। बाद वाले टूटने (76%) के मामले में बेहद खतरनाक हैं। "विशाल" आकार के एन्यूरिज्म भी होते हैं, जो महाधमनी के इन्फ्रारेनल सेगमेंट के सामान्य व्यास (1.5-1.7 सेमी) से 8-10 गुना अधिक होते हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के साथ प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी की स्थिति का पूर्व-आकलन न केवल उम्र के संबंध में महत्वपूर्ण है, बल्कि अधिकांश रोगियों में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के साथ भी महत्वपूर्ण है। स्कोबी के. एट अल। पाया गया कि 73% रोगियों में दो या अधिक सहवर्ती रोग होते हैं (एक रोगी के लिए, उनके आंकड़ों के अनुसार, 2.25 रोग होते हैं)। कुछ रोगियों (50%) को रोधगलन का सामना करना पड़ा, 25% एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित थे, 37% - धमनी उच्च रक्तचाप, 33% - परिधीय धमनियों के रोड़ा रोग, 27% - फेफड़े के रोग, 22% - गुर्दे और मूत्रजननांगी क्षेत्र। 13% रोगियों में सर्जिकल सेरेब्रल संवहनी अपर्याप्तता, 13% में जठरांत्र या यकृत रोग और 7% में मधुमेह मेलिटस पाया गया।

हमारे द्वारा संचालित 324 रोगियों की परीक्षा के परिणाम भी साहित्य डेटा की पुष्टि करते हैं: एएए वाले रोगियों में सहवर्ती रोगों का एक बड़ा प्रतिशत होता है, दोनों स्वतंत्र और विभिन्न धमनी घाटियों की हार से जुड़े होते हैं, जो सर्जरी के पूर्वानुमान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और पश्चात की जटिलताओं का विकास।

इसके अलावा, 197 रोगियों (61%) में निचले छोरों की धमनियों के रोड़ा और धमनीविस्फार घाव थे, जिसने सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति को निर्धारित किया।

इस प्रकार, आधुनिक गैर-इनवेसिव और इनवेसिव इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक तरीके न केवल अंतर्निहित बीमारी का निदान करना संभव बनाते हैं - उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार, बल्कि जहाजों और उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अन्य अंगों के सहवर्ती रोग और इस तरह निर्धारित करते हैं सर्जरी का जोखिम, सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति और उचित दवा उपचार, निगरानी और पश्चात प्रबंधन।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार उपचार

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार

धमनीविस्फार का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है और इसमें धमनीविस्फार थैली को छांटना शामिल है। सर्जरी के लिए मतभेद: ताजा रोधगलन (एक महीने से कम), तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (छह सप्ताह तक), गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, पीबी-सी डिग्री की संचार अपर्याप्तता, गंभीर जिगर की शिथिलता, गुर्दे की विफलता, इलियाक और ऊरु का व्यापक रोड़ा धमनियां।

अधिवृक्क धमनीविस्फार का शोधन सबसे कठिन और समय लेने वाली क्रियाओं में से एक है। इस स्थानीयकरण के धमनीविस्फार के लिए सर्जिकल पहुंच थोरैकोफ्रेनोलुम्बोटॉमी के माध्यम से की जाती है। महाधमनी-महाधमनी शंटिंग की जाती है, इसके बाद आंत की धमनियों का चरणबद्ध टांका लगाया जाता है और एक अस्थायी शंट को स्थायी में बदल दिया जाता है।

निदान और उपचार योजना में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के टूटने के कारण होती हैं। एन्यूरिज्म का टूटना रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, मुक्त उदर गुहा में, अवर वेना कावा और ग्रहणी के साथ नालव्रण के गठन के साथ हो सकता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में काठ का क्षेत्र, पेट में दर्द होता है, जिसे कभी-कभी वृक्क शूल के हमले के लिए गलत माना जाता है। ज्यादातर मामलों में, पेरिटोनियल गुहा में एक स्पंदनात्मक गठन निर्धारित किया जाता है। रोगी की स्थिति गंभीर होती है और अक्सर पतन के साथ होती है। कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​संकेत खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं और दर्द सिंड्रोम की डिग्री पेट से वस्तुनिष्ठ डेटा के अनुरूप नहीं होती है। रक्त की कमी के साथ पतन (20%), क्षिप्रहृदयता और लाल रक्त की मात्रा में कमी होती है। कभी-कभी सब कुछ भयावह रूप से जल्दी होता है, और विशेष नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करने का समय नहीं होता है, उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड विधि, जो 90% रोगियों और कंप्यूटेड टोमोग्राफी में विश्वसनीय जानकारी देती है। एंजियोग्राफी अधिक दर्दनाक है, लेकिन यह किसी को उदर महाधमनी की आंत की शाखाओं के साथ धमनीविस्फार के संबंध को निर्धारित करने की अनुमति देता है, रोग संबंधी नालव्रण की उपस्थिति, और विदारक महाधमनी दीवार के साथ विपरीत रिसाव। कुछ मामलों में, एक तत्काल लैप्रोस्कोपी विभेदक निदान में सहायता प्रदान करता है, जिससे आंत की स्थिति, हेमेटोमा की उपस्थिति और इसके प्रसार की प्रकृति का आकलन करना संभव हो जाता है।

नैदानिक ​​​​त्रुटियों की सीमा अधिक है: तीव्र अग्नाशयशोथ, आंतों का रोधगलन, आंतों में रुकावट, गुर्दे का दर्द, मायोकार्डियल रोधगलन। महाधमनी धमनीविस्फार टूटना का विभेदक निदान कभी-कभी एक अनुभवी चिकित्सक के लिए भी मुश्किल होता है। जब एक धमनीविस्फार टूट जाता है, तो 5% रोगी बिजली की गति से मर जाते हैं, 6 घंटे तक जीवित रहते हैं - 10, 24 घंटे तक - 60, 3 दिन तक - 15, 7 दिन तक - 7 और 3 महीने तक - 3% रोगियों की।

एन्यूरिज्म की जटिलताओं के लिए ऑपरेशन नियोजित लोगों का 25% हिस्सा है। सर्जरी के संकेत निरपेक्ष हैं। हालांकि, इस विकृति विज्ञान में सर्जिकल गतिविधि को असीम रूप से विस्तारित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि कुछ मामलों में हस्तक्षेप जानबूझकर विफलता के लिए बर्बाद होता है। ऑपरेशन के बारे में निर्णय लेते समय, सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखना और किसी विशेष रोगी के लिए सर्जरी की गंभीरता का आकलन करना आवश्यक है। एक ताजा रोधगलन, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, औरिया की उपस्थिति उदर महाधमनी के टूटे हुए धमनीविस्फार वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार की संभावना को बाहर करती है।

पश्चात की अवधि में, महाधमनी क्लैम्पिंग सिंड्रोम से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम और पोस्टोक्लूसिव सिंड्रोम के विकास के लिए, बीसीसी की बहाली के लिए जलसेक चिकित्सा की उपयोगिता पर ध्यान दिया जाता है। उत्तरार्द्ध परिधीय प्रतिरोध में तेज वृद्धि, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास, गुर्दे, यकृत और मेसेंटेरिक परिसंचरण क्षेत्रों की चोरी के साथ रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। 10-15% रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता होती है। अन्य जटिलताएँ जो पश्चात की अवधि में हो सकती हैं, वे हैं रक्तस्रावी झटका, शॉक लंग सिंड्रोम, कई अंग विफलता। गंभीर सहवर्ती रोग और सर्जरी होमोस्टैसिस के सभी लिंक की भागीदारी के साथ शरीर की एक जटिल और गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया का कारण बनती है।

गहन उपचार के सबसे महत्वपूर्ण बिंदु हैं:

• बीसीसी सहित बाह्य कोशिकीय द्रव की पर्याप्त मात्रा बनाए रखना;
• दैनिक आवश्यकता और मूत्र उत्पादन को ध्यान में रखते हुए इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सामान्यीकरण;
• एसिड-बेस बैलेंस का सुधार;
• रियोलॉजी का सामान्यीकरण;
• गुर्दे की शिथिलता की रोकथाम और उपचार;
• विषहरण;
• आंत्र समारोह का सामान्यीकरण।

जलसेक चिकित्सा की सामान्य दैनिक मात्रा रोगी के शरीर के वजन के 40 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं होती है।

पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव की रोकथाम, तीव्र हृदय विफलता, निमोनिया और फेफड़ों के एटेक्लेसिस, गुर्दे की विफलता, निचले छोरों के इस्किमिया, मेसेंटेरिक धमनियों के एम्बोलिज्म और घनास्त्रता, बृहदान्त्र के इस्केमिक गैंग्रीन, जो 1% में मनाया जाता है। रोगियों, किया जाता है।

अधिवृक्क धमनीविस्फार में मृत्यु दर 16% तक पहुँच जाती है। टूटे हुए एन्यूरिज्म के लिए आपातकालीन ऑपरेशन में, मृत्यु दर 34-85% है। हाल के वर्षों में, महाधमनी धमनीविस्फार के निदान और उपचार में काफी सुधार हुआ है। नैदानिक ​​त्रुटियों का प्रतिशत कम हो गया है। मृत्यु दर में उल्लेखनीय रूप से कमी आई, विशेष रूप से एंजियोरेडियोलॉजिस्ट द्वारा किए गए महाधमनी धमनीविस्फार के एंडोप्रोस्थेटिक्स की शुरूआत के साथ।

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उदर गुहा की महाधमनी धमनीविस्फार एक दुर्जेय रोग स्थिति है जो 65 वर्ष से अधिक आयु के लगभग बीस लोगों में से एक में होती है। यह बीमारी अपने आप में इतनी खतरनाक नहीं है, बल्कि इसके परिणाम भी हो सकते हैं। एक टूटा हुआ एन्यूरिज्म अक्सर घातक होता है।

महाधमनी और महाधमनी धमनीविस्फार

महाधमनी मानव शरीर का सबसे बड़ा पोत है, जिसकी बदौलत लगभग सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति की जाती है।

महाधमनी मानव शरीर का सबसे बड़ा पोत है, जो लगभग पूरे शरीर को खिलाती है।

महाधमनी में ही तीन परतें होती हैं:

1. बाहरी परत (एडवेंटिटिया) ट्यूनिका एक्सटर्ना है। पोत की यांत्रिक शक्ति के लिए मुख्य रूप से संयोजी ऊतक द्वारा निर्मित। यह इस परत में है कि तथाकथित वासा वासोरम का प्रतिनिधित्व किया जाता है - वे बर्तन जो दीवार को खिलाते हैं।
2. मध्य परत ट्यूनिका मीडिया है। लोचदार और मांसपेशी फाइबर से मिलकर बनता है। रक्त प्रवाह के दौरान दीवारों को फैलाने के लिए यह आवश्यक है।
3. भीतरी परत ट्यूनिका इंटिमा है। एंडोथेलियम द्वारा प्रस्तुत। इस तरह से डिजाइन किया गया है कि यह महाधमनी को बनाए रखने के लिए पोषक तत्वों को पारित करने में सक्षम है।

महाधमनी में तीन परतें होती हैं - बाहरी, मध्य और भीतरी

परंपरागत रूप से, चार भागों को महाधमनी की शारीरिक संरचना में प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. महाधमनी का आरोही भाग। अपेक्षाकृत छोटा। इस खंड से निकलने वाली धमनियों से हृदय का पोषण होता है।
2. महाधमनी आर्क। यहां से सिर के खंड और दोनों भुजाओं में रक्त की आपूर्ति की जाती है।
3. महाधमनी के अवरोही भाग का थोरैसिक खंड। यह तीसरे या चौथे थोरैसिक कशेरुका के स्तर से डायाफ्राम तक गुजरता है, साथ ही आसपास के सभी अंगों और संरचनाओं को खिलाता है।
4. महाधमनी के अवरोही भाग का उदर भाग। यह तब शुरू होता है जब धमनी एक विशेष छेद के माध्यम से डायाफ्राम से गुजरती है। लंबाई लगभग 15 सेमी है काठ का कशेरुकाओं के क्षेत्र में, महाधमनी इलियाक धमनियों में विभाजित होती है।

महाधमनी धमनीविस्फार महाधमनी का एक थैलीदार फलाव है

धमनीविस्फार पोत के अस्तर में एक विसंगति है, जिसमें इसकी दीवार बाहर निकल जाती है।हालांकि यह बहुत आम नहीं है, फिर भी इसकी जटिलताओं के लिए यह भयानक है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार - वीडियो

वर्गीकरण

एन्यूरिज्म को वर्गीकृत किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, आगे की उपचार रणनीति के चुनाव के लिए।

उस परत के आधार पर जिसमें दोष बना है, यह हो सकता है:

• सच। गुहा महाधमनी की सीधे विस्तारित दीवारें हैं, रक्त एकत्र किया जाता है, और इस वजह से, उभड़ा हुआ होता है;
• झूठा। महाधमनी को घेरने वाले संयोजी ऊतक से बनता है। इस तरह के गठन की गुहा एक दरार के माध्यम से रक्त से भर जाती है जो महाधमनी की दीवार में उत्पन्न हुई है;
• एक्सफ़ोलीएटिंग। यह विकृति तब विकसित होती है जब महाधमनी की दीवारों में परतों के बीच एक गुहा बन जाती है। यह सबसे दुर्जेय रूपों में से एक है।

फॉर्म के आधार पर, एन्यूरिज्म को उप-विभाजित किया जाता है:

• पवित्र। एक तरफ पोत की दीवार का उभार;
• फ्यूसीफॉर्म फलाव हर तरफ से होता है।

एन्यूरिज्म के विभिन्न रूपों के उदाहरण

आकार के आधार पर:

• एक छोटा धमनीविस्फार, व्यास में तीन से पांच सेंटीमीटर;
• मध्यम धमनीविस्फार, व्यास में पांच से सात सेंटीमीटर;
• बड़े धमनीविस्फार, व्यास में सात सेंटीमीटर से अधिक;
• विशाल धमनीविस्फार, व्यास महाधमनी के व्यास का आठ से दस गुना है।

रोग के पाठ्यक्रम के बारे में:

• स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम। रोगी किसी भी चीज के बारे में बिल्कुल चिंतित नहीं है, उसे एन्यूरिज्म की उपस्थिति के बारे में भी संदेह नहीं है;
• दर्द रहित पाठ्यक्रम। लक्षण हैं, लेकिन कोई दर्द नहीं;
• दर्दनाक पाठ्यक्रम। उदर क्षेत्र में दर्द मनाया जाता है।

एन्यूरिज्म के विकास के चरण के आधार पर:

• धमकी भरा टूटना;
• स्तरीकरण;
• टूटा हुआ एन्यूरिज्म।

महाधमनी पर स्थान के संबंध में:

• अधिवृक्क. तब होता है जब धमनीविस्फार की ऊपरी सीमा वृक्क (गुर्दे) धमनी की उत्पत्ति से ऊपर होती है;
• उपवृक्क। ऊपरी सीमा वृक्क धमनी की उत्पत्ति के नीचे स्थित है;
• अधोमूत्र. यह द्विभाजन (शाखाओं) के पास महाधमनी के सबसे निचले हिस्से में विकसित होता है।

विकास के कारण और कारक

महाधमनी धमनीविस्फार के गठन में दो प्रमुख बिंदु हैं:

1. सबसे पहले, बर्तन में कुछ कमजोर बिंदु होना चाहिए - एक दीवार दोष।
2. दूसरे, एक बल की आवश्यकता है जो इस स्थान को प्रभावित करे। धमनीविस्फार के मामले में, यह बल धमनी दबाव है, जिसका स्तर विभिन्न कारणों से बढ़ जाता है।

एक दोष का गठन निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

1. जन्मजात विकार। यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, मार्फन सिंड्रोम (संयोजी ऊतक के विकास में एक दोष)।
2. विभिन्न दर्दनाक चोटें:
   • उदर गुहा के मर्मज्ञ घाव, जिसमें महाधमनी की पूरी मोटाई या उसकी दीवार के केवल एक हिस्से को नुकसान संभव है;
   • बंद पेट का आघात, जब इंट्रापेरिटोनियल दबाव में वृद्धि हो सकती है।
3. एक संक्रामक प्रकृति की सूजन। उदाहरण के लिए:
   • तपेदिक;
   • पेचिश;
4. एक गैर-संक्रामक प्रकृति की सूजन। इसमें विभिन्न ऑटोइम्यून रोग शामिल हैं जो शरीर के अपने ऊतकों के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। उदाहरण के लिए:
   • आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस;
   • गैर-विशिष्ट महाधमनी।
5. एथेरोस्क्लेरोसिस। इसके विकास का जोखिम इसके साथ बढ़ता है:
   • धूम्रपान;
   • अधिक वजन;
   • उच्च रक्त शर्करा;
   • हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया।
6. ऑपरेशन के बाद जटिलताएं।

एक सामान्य और रोगग्रस्त महाधमनी का एक उदाहरण

जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• धूम्रपान;
• सुपरपॉइड दौड़;
• उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर;
• वृद्धावस्था;
• नर;
• वंशागति;
• उच्च रक्त चाप।

संकेत और लक्षण

25% मामलों में, रोग पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख है। साथ ही, टूटे हुए धमनीविस्फार से मृत्यु का उच्च जोखिम होता है, क्योंकि व्यक्ति बीमारी से अनजान होता है और उसे कोई उपचार नहीं मिलता है। अक्सर, इस तरह के गठन परीक्षा के दौरान आकस्मिक निष्कर्ष होते हैं।

लक्षण लक्षण होंगे:

• पेट में दर्द;
• पेट में धड़कन।

धमनीविस्फार के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

1. पाचन तंत्र के लक्षण:
   • तेजी से वजन घटाने;
   • पेट में जलन;
   • जी मिचलाना;
   • कब्ज या दस्त;
   • गैसिंग में वृद्धि।
2. जननांग प्रणाली से जुड़े लक्षण:
   • काठ का क्षेत्र में भारीपन;
   • विभिन्न मूत्र विकार;
   • गुरदे का दर्द;
   • मूत्र में रक्त की अशुद्धियाँ।
3. तंत्रिका जड़ संपीड़न से जुड़े लक्षण:
   • काठ का क्षेत्र में दर्द, जो झुकने या मुड़ने पर तेज हो जाता है;
   • निचले छोरों में संवेदनशीलता विकार;
   • पैरों में कमजोरी।
4. निचले छोरों में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण से जुड़े लक्षण:
   • अनिरंतर खंजता;
   • ट्रॉफिक अल्सर;
   • निचले अंगों पर बालों की कमी;
   • झिझक।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार टूटना - जीवन के लिए खतरा स्थिति

किसी भी आंतरिक रक्तस्राव के विशिष्ट लक्षण टूटना के लक्षण होंगे:

• पेट में दर्द;
• त्वचा का पीलापन;
• धागे जैसी नाड़ी;
• बहुत तेज़ दिल की धड़कन;
• पेट में धड़कन;
• बेहोशी।

निदान

1. अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया। इसकी सादगी और अच्छी सूचना सामग्री के कारण इसे पसंद किया जाता है। बर्तन के व्यास को उसके विभिन्न भागों में मापना संभव है।
2. एंजियोग्राफी। लब्बोलुआब यह है कि अध्ययन के दौरान, एक विशेष जांच के माध्यम से, रोगी को एक विपरीत एजेंट के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसमें आयोडीन शामिल होता है, और फिर जहाजों के माध्यम से इसके वितरण का निरीक्षण करता है।
3. रेडियोग्राफी। इस पद्धति का उपयोग पहले किया जाता था, जब दृश्यता की कोई अन्य विधियाँ नहीं थीं। कम सूचना सामग्री के कारण, इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
4. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)। आपको धमनीविस्फार गठन की साइट पर छवियों में विस्तार का पता लगाने की अनुमति देता है। यह सबसे सटीक निदान विधियों में से एक है।
5. सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी)। इस विधि से पूरे जीव का वॉल्यूमेट्रिक मॉडलिंग होता है। एक बहुत ही जानकारीपूर्ण निदान पद्धति, यह आपको उपकरण पर शिक्षा का एक मॉडल पेश करने की अनुमति देती है।

उपचार: ड्रग थेरेपी

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए ड्रग थेरेपी अक्सर सर्जरी के लिए केवल एक प्रारंभिक चरण होता है। इसका उद्देश्य विभिन्न जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना है। इस्तेमाल किया जा सकता है:

• बीटा-ब्लॉकर्स (कोरोनल);
• स्टैटिन (लवस्टैटिन);
• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (कैप्टोप्रिल);
• थक्कारोधी (वारफारिन)।

दवाएं: कोरोनल, लवस्टैटिन और अन्य - गैलरी

कोरोनल धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा है
लोवास्टैटिन - कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने वाली दवा
लोवास्टैटिन - उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एक दवा
वारफेरिन - एक दवा जो रक्त के थक्कों को रोकती है

सर्जिकल हस्तक्षेप: लकीर, एंडोप्रोस्थेटिक्स और अन्य तरीके

महाधमनी धमनीविस्फार के लिए सर्जरी मुख्य उपचार है।

ऑपरेशन के लिए संकेत

आज तक, एन्यूरिज्म के सर्जिकल उपचार के संकेत हैं:

• धमनीविस्फार का व्यास 55 मिमी से अधिक है;
• धमनीविस्फार का पवित्र रूप;
• विभिन्न प्रकार की जटिलताएँ;
• टूटना।

सर्जरी के चरण

हस्तक्षेप के प्रकार की परवाह किए बिना, संचालन के चरण मूल रूप से समान होते हैं। एकमात्र अपवाद इंट्रावास्कुलर जोड़तोड़ हैं। खुले विकल्पों के साथ:

• रोगी को संज्ञाहरण की स्थिति में डाल दिया जाता है;
• महाधमनी धमनीविस्फार तक पहुंच प्रदान करें, इसे पूरे समय अलग करें;
• वाहिकाओं को जकड़ दिया जाता है और धमनी को काट दिया जाता है, इसके बाद प्रोस्थेटिक्स या महाधमनी-इलियाक शंट की स्थापना की जाती है;
• घाव को परतों में सिलने के बाद।

सर्जरी के बाद पुनर्वास

सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि काफी हद तक उस विधि पर निर्भर करती है जिसे उपचार के रूप में चुना गया था। खुले तरीकों के साथ, पुनर्वास में कई सप्ताह लगते हैं, इसमें रक्तस्राव, थ्रोम्बस गठन और संक्रमण की रोकथाम शामिल है। एंडोवस्कुलर वैरिएंट के साथ, रोगी केवल दो से तीन दिनों के लिए अस्पताल में रहता है। इसके बाद, उन्हें स्टेंट ग्राफ की जांच के लिए एक महीने में अपने डॉक्टर के पास आने की जरूरत है।

डॉक्टरों और मरीजों की समीक्षा

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के स्टेंटिंग पर काफी विस्तृत जानकारी है। इस प्रकार का ऑपरेशन, वास्तव में, ओपन प्रोस्थेटिक्स सर्जरी की तुलना में रोगियों (विशेषकर बुजुर्गों) द्वारा बहुत आसान सहन किया जाता है। साथ ही, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के स्टेंटिंग की कुछ सीमाएँ हैं (अर्थात, यह प्रत्येक रोगी द्वारा नहीं किया जा सकता है); इसके अलावा, यह एक बहुत, बहुत महंगी प्रक्रिया है।

अन्ना एवगेनिव्ना उडोविचेंको

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

यह धमनीविस्फार से बचने के लिए पर्याप्त नहीं है, आपको इसे हटाने के लिए ऑपरेशन से बचने की भी आवश्यकता है। एक थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार के संचालन का जोखिम जो मैंने अनुभव किया है वह बहुत अधिक है। उच्चतम परिचालन घातकता, आरोही भाग के एन्यूरिज्म और महाधमनी चाप, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 20 से 75% तक हैं।

6% बिना सर्जरी के 10 साल तक जीवित रहते हैं, फिर वे नहीं रहते हैं, और ऑपरेशन के बाद, अधिकतम 40% 5 साल तक पहुंच जाता है। यह पता चला है कि किसी कारण से मैं भाग्यशाली था, अगले साल गिरने का एक मौका है बिना सर्जरी के जीने के 10 साल। आखिरकार, मेरे दो एन्यूरिज्म हैं, एक का ऑपरेशन किया गया था, और दूसरे का नहीं। 2 साल पहले नोवोसिबिर्स्क में परीक्षा के दौरान, जहां मैंने पहला ऑपरेशन किया, मुझे पता चला कि मेरे साथ एक ही समय में एक ही ऑपरेशन करने वाले सभी लोग मर गए, मेरे और एक अन्य लड़के को छोड़कर। और वह आदमी आम तौर पर महान होता है, उसने अपनी विकलांगता भी दूर कर ली और एक सामान्य जीवन जीता है। लेकिन मुझ पर उसका एक फायदा है, उसे एक एन्यूरिज्म था, केवल वक्ष क्षेत्र।

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

आज मैंने सहयोगियों के साथ बात की - रूस में महाधमनी एंडोप्रोस्थेटिक्स में अग्रणी विशेषज्ञ। देश में उनका अनुभव सबसे महान है। वहीं, हमने ऑपरेशन के बाद फिजिकल एक्टिविटी पर चर्चा की। फैसला इस प्रकार है: उचित सीमा के भीतर शारीरिक गतिविधि को सीमित करते समय, इसका मतलब एक बात है। इंट्रा-पेट के दबाव, रक्तचाप और व्यायाम में वृद्धि से जुड़ी कोई भी शारीरिक गतिविधि जो प्रत्यक्ष या परोक्ष रूप से पेट (या छाती) गुहा को घायल कर सकती है, स्पष्ट रूप से contraindicated है। इसका मतलब है कि स्कीइंग, स्नोबोर्डिंग, रॉक क्लाइम्बिंग, स्केटिंग और रोलरब्लाडिंग, पैराशूटिंग और डाइविंग, कुश्ती और अन्य मार्शल आर्ट, खेल खेल (शतरंज और चेकर्स को छोड़कर), आदि। (सूची को गहरा और पूरक किया जा सकता है ...) स्पष्ट रूप से contraindicated हैं। विश्व चिकित्सा साहित्य में, पुरानी कब्ज के साथ शौचालय में तनाव होने पर भी स्टेंट के विस्थापन और अव्यवस्था और धमनीविस्फार के टूटने के मामलों का वर्णन किया गया है। यह मत भूलो कि पेट और / या थोरैसिक महाधमनी का धमनीविस्फार एक बहुत ही उच्च मृत्यु दर के साथ एक घातक बीमारी है। एक टूटे हुए एन्यूरिज्म की स्थिति में, 20 प्रतिशत से अधिक रोगी जीवित नहीं रहते (पांच में से केवल एक !!!)। लंबी अवधि के पश्चात की अवधि (आर्थ्रोप्लास्टी के बाद) में, मृत्यु दर 5 से 10 प्रतिशत तक होती है। एक रोगी, जो सफलतापूर्वक कृत्रिम महाधमनी धमनीविस्फार के साथ भी रहता है, दुर्भाग्य से, एक बीमार व्यक्ति, जो आधुनिक तकनीकों की मदद से, एक टूटे हुए धमनीविस्फार से अचानक मृत्यु से कुछ हद तक सुरक्षित था, लेकिन उसे पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। रोगी को चुनने में उचित होना चाहिए आगे जीने के लिए शारीरिक गतिविधि ...

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

आहार

यह उन खाद्य पदार्थों को बाहर करने के लायक है जो गैस निर्माण को बढ़ाते हैं और क्रमाकुंचन में तेजी लाते हैं, रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाते हैं, और रक्तचाप।

आप वरीयता दे सकते हैं:

• दलिया;
• खट्टा क्रीम के साथ पनीर;
• उबली हुई मछली।

आपको मना करना चाहिए:

• भूना हुआ मांस;
• स्मोक्ड मीट;
• बड़ी मात्रा में नमक युक्त खाद्य पदार्थ।

अनुमत और निषिद्ध उत्पाद - फोटो गैलरी

दलिया जटिल कार्बोहाइड्रेट का एक अच्छा स्रोत है
खट्टा क्रीम के साथ पनीर रोगी की वसूली के लिए आवश्यक प्रोटीन का एक स्रोत है
उबली हुई मछली में बड़ी मात्रा में पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड होता है, जो कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने में मदद करता है
तले हुए मांस में बड़ी मात्रा में हानिकारक फैटी एसिड होते हैं, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए एक जोखिम कारक है
स्मोक्ड मांस बड़ी मात्रा में पॉलीअनसेचुरेटेड एसिड और लवण का एक स्रोत है, जो महाधमनी धमनीविस्फार में contraindicated है।
अचार में नमक की मात्रा अधिक होती है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।

लोक उपचार

रोग के प्रारंभिक चरणों में, आप लोक उपचार का उपयोग कर सकते हैं जो पैथोलॉजी के आगे विकास को रोक सकते हैं और जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकते हैं:

1. डिल जलसेक:
   • डिल के पत्तों को बारीक काट लें और 500 मिलीलीटर उबलते पानी में डालें;
   • दिन भर में तीन बार पियें।
2. नागफनी आसव:
   • नागफनी के जामुन लें, उन्हें सुखाकर पाउडर बना लें;
   • 3 बड़े चम्मच परिणामी उत्पाद, 400 मिलीलीटर पानी डालें और आधे घंटे के लिए छोड़ दें;
   • भोजन से तीस मिनट पहले दिन में तीन बार सेवन करें।
3. लेवकोइन पीलिया का आसव:
   • पौधे के तीन बड़े चम्मच लें, 250 मिलीलीटर गर्म पानी डालें;
   • हर चार से पांच घंटे में 20 मिली का इस्तेमाल करें।
4. एल्डरबेरी काढ़ा:
   • एक पौधे की जड़ लें और उसे उबलते पानी में फेंक दें;
   • पंद्रह से बीस मिनट के लिए छोड़ दें;
   • भोजन से आधा घंटा पहले एक चम्मच का काढ़ा दिन में तीन बार लें।

उपचार रोग का निदान और संभावित जटिलताओं

यदि पर्याप्त सर्जिकल उपचार नहीं है, तो मृत्यु दर 90% है, उपचार के साथ घातक परिणाम की संभावना 30% तक है।

जटिलताएं हैं:

• धमनीविस्फार का स्तरीकरण;
• अंतराल;
• थ्रोम्बस गठन;
• संक्रमण की घटना।

निवारण

1. भारी शारीरिक परिश्रम से इनकार।
2. खाद्य पदार्थों की अस्वीकृति के साथ आहार जो गैस उत्पादन को बढ़ाता है और क्रमाकुंचन बढ़ाता है।
3. रक्तचाप नियंत्रण।
4. कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करना।
5. साल में एक बार डॉक्टर के पास जरूर जाएं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार: लक्षण और कारण - वीडियो

महाधमनी धमनीविस्फार को कम मत समझो। लक्षणों की अनुपस्थिति किसी भी तरह से स्थिति की गंभीरता का संकेत नहीं देती है। विशेषज्ञों द्वारा प्रतिवर्ष निवारक टिप्पणियों से गुजरना आवश्यक है ताकि इस तरह के दुर्जेय विकृति के विकास को याद न करें।

महाधमनी मानव शरीर का सबसे बड़ा पोत है: इसका व्यास 30 मिमी तक है। इसका मुख्य कार्य अंगों को ऑक्सीजन से संतृप्त रक्त की आपूर्ति करना है, इसलिए महाधमनी की दीवारें रक्त प्रवाह द्वारा बनाए गए महत्वपूर्ण भार को लगातार सहन करती हैं।

महाधमनी की दीवारें रक्तचाप को झेलने के लिए काफी मजबूत होती हैं। हालांकि, अगर, कुछ बीमारियों के प्रभाव में या जन्मजात विशेषताओं के कारण, दीवारें कमजोर हो जाती हैं, तो रक्त वाहिका के विभिन्न हिस्सों में जमा हो जाता है, जिससे प्रोट्रूशियंस बन जाते हैं। इस प्रकार एक महाधमनी धमनीविस्फार विकसित होता है - एक दुर्जेय विकृति जो किसी व्यक्ति की मृत्यु तक कई जटिलताओं से भरा होता है।

मुसीबत का थैला

उदर या छाती गुहा में महाधमनी के एक भाग का फलाव एक संवहनी थैली जैसा दिखता है या इसकी उपस्थिति में एक धुरी जैसा दिखता है, लेकिन यह जो भी हो, यह हमेशा गंभीर खतरे का संभावित स्रोत होता है।

सामान्य महाधमनी और धमनीविस्फार की तुलना

एक विकसित धमनीविस्फार का खतरा अचानक टूटने की उच्च संभावना में निहित है और, परिणामस्वरूप, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, जिसे रोकना लगभग असंभव है: चिकित्साकर्मियों की एक टीम के आने से कुछ ही मिनटों में एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

एन्यूरिज्म जन्मजात और उम्र के साथ हासिल किया जा सकता है। सच्चे और झूठे एन्यूरिज्म में भी अंतर करें।

सच महाधमनी धमनीविस्फार पोत की दीवारों की सभी परतों को प्रभावित करता है, हालांकि, मध्य झिल्ली के तंतु सबसे अधिक नष्ट हो जाते हैं। रेशेदार ऊतक के अवशेष दृढ़ता से खिंचे हुए होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पोत के लुमेन में वृद्धि होती है। जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, संवहनी थैली के टूटने का खतरा बढ़ जाता है।

निम्नलिखित रोगों के कई वर्षों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उदर या छाती गुहा में एक वास्तविक धमनीविस्फार बनता है:

• दिल और अन्य अंगों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस
• उपदंश
• महाधमनी की सूजन - संक्रमण या ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास के कारण महाधमनी

झूठी धमनीविस्फार के साथ स्थिति थोड़ी अलग है। यह उदर गुहा, छाती क्षेत्र में आघात के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी के अलग-अलग वर्गों की दीवार की मध्य परतों का टूटना होता है। इस मामले में, संवहनी दीवार की कमजोरी और एक धमनीविस्फार थैली का गठन भी देखा जाता है। दिलचस्प बात यह है कि एक धमनीविस्फार वर्षों तक चोट लगने के बाद विकसित हो सकता है और 10-20 साल बाद इसका निदान किया जा सकता है, जब अन्य सभी परिणाम लंबे समय तक अनुभव किए जाते हैं।

यदि, आघात या उच्च रक्तचाप के लंबे समय तक चलने के परिणामस्वरूप, आरोही या अवरोही वर्गों में एक अंतरंग आंसू होता है, तो विकृति विज्ञान का एक विशेष रूप विकसित होता है - एक स्तरीकरण महाधमनी धमनीविस्फार।

थोड़ा सा एनाटॉमी

महाधमनी में तीन खंड होते हैं - आरोही, अवरोही और मेहराब। फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे स्थित आरोही भाग से, हृदय की कोरोनरी धमनियां निकलती हैं। अवरोही खंड में वक्ष और उदर क्षेत्र होते हैं, जो डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन से अलग होते हैं।

धमनियां वक्ष और उदर महाधमनी से निकलती हैं - इंटरकोस्टल, एसोफैगल, पेरिकार्डियल, सीलिएक ट्रंक, रीनल और अन्य।

महाधमनी के उदर या वक्ष भागों में एन्यूरिज्म विकसित होते हैं, जिसके लिए उन्हें संबंधित नाम प्राप्त हुए।

पेट की एन्यूरिज्म

उदर क्षेत्र धमनीविस्फार के विकास के लिए सबसे अधिक संवेदनशील है, और प्रत्येक दसवें रोगी में, जांच के दौरान शरीर के सबसे बड़े पोत के कई घाव प्रकट होते हैं। गुर्दे की धमनियों के क्षेत्र में एक उदर महाधमनी धमनीविस्फार होता है।

सबसे अधिक बार, यह रोग 50 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग पुरुषों को प्रभावित करता है जिन्होंने कई वर्षों से उच्च रक्तचाप या विभिन्न हृदय रोग विकसित किए हैं। स्थिति एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ-साथ तंबाकू की लत से बढ़ जाती है, जिसका संवहनी दीवारों के स्वर और स्थिति पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का समय पर पता नहीं चलने पर प्रगति होती है - इसका व्यास प्रति वर्ष लगभग आधा सेंटीमीटर बढ़ जाता है। यदि पैथोलॉजी का समय पर पता नहीं चलता है और पर्याप्त उपचार नहीं किया जाता है, तो धमनीविस्फार की दीवारों के टूटने का जोखिम लगभग अपरिहार्य है।

लक्षण

धमनीविस्फार संवहनी घावों का एक सामान्य संकेत कई वर्षों तक स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति है। केवल बीमारी के बाद के चरणों में रोगी उन जगहों पर दर्द की शिकायत कर सकते हैं जहां एन्यूरिज्म बना है।

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि महाधमनी का सूजा हुआ हिस्सा आसन्न अंगों को निचोड़ता है और उनमें रक्त परिसंचरण को बाधित करता है, जिससे तीव्रता की बदलती डिग्री के दबाव और दर्द की भावना पैदा हो सकती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार कैसे प्रकट होता है? यह सब धमनीविस्फार थैली के आकार पर निर्भर करता है: यदि यह छोटा है, तो कोई लक्षण नहीं हैं। जब धमनीविस्फार बहुत बढ़ जाता है, तो रोगियों को पेट और पीठ के निचले हिस्से में सुस्त दर्द की चिंता होने लगती है, जिसके साथ ये लोग डॉक्टर के पास जाते हैं।

निदान

उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार आमतौर पर संयोग से खोजा जाता है - उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप या हृदय रोग की जांच के दौरान।

हार्डवेयर डायग्नोस्टिक विधियों के उपयोग के बिना एक नियमित चिकित्सा परीक्षा से केवल पर्याप्त रूप से बड़े नियोप्लाज्म का पता चलता है: एक विशेषज्ञ उन्हें अधिजठर क्षेत्र में पता लगाता है। पतले रोगियों में एन्यूरिज्म विशेष रूप से अच्छी तरह से महसूस किया जाता है।

इसके अलावा, नियोप्लाज्म के विकास के आकार और गतिशीलता का आकलन करने के लिए, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड विधियों का उपयोग किया जाता है, जो धमनीविस्फार के स्थान, उनकी दीवारों की मोटाई और रक्त के थक्कों की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है।

पूर्वानुमान

उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार पोत के प्रभावित क्षेत्र के अचानक टूटने और घनास्त्रता की उच्च संभावना से भरा होता है। यह परिणाम कई कारकों पर निर्भर करता है:

• एन्यूरिज्म की वृद्धि दर
• रक्त वाहिकाओं और हृदय के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की डिग्री

आम तौर पर, महाधमनी के लुमेन का व्यास लगभग 30 मिमी होता है, लेकिन विकासशील धमनीविस्फार प्रभावशाली आकार - छह सेंटीमीटर या अधिक तक पहुंच सकता है। इसका आकार जितना बड़ा होगा, उतनी ही अधिक संभावना है कि यह उभड़ा हुआ स्थान पर पोत का अचानक टूटना है: उदाहरण के लिए, आधे मामलों में छह सेंटीमीटर का एन्यूरिज्म फट जाता है।

थोरैसिक महाधमनी में एन्यूरिज्म

महाधमनी के वक्ष भाग में बनने वाले एक एन्यूरिज्म में एक फ्यूसीफॉर्म मोटा होना दिखाई देता है और यह बाईं उपक्लावियन धमनी की उत्पत्ति के स्थल पर स्थित होता है। उभड़ा हुआ दिखने का मुख्य कारण वही एथेरोस्क्लेरोसिस है। साथ ही, इस प्रकार की बीमारी के विकास के कारणों में उच्च रक्तचाप और हृदय रोग शामिल हैं।

लक्षण

रोग के लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता धमनीविस्फार के आकार से प्रभावित होती है: महाधमनी का छोटा उभार किसी भी तरह से परेशान नहीं करता है, इसलिए लोगों में कई वर्षों तक कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं।

जब एक थोरैसिक एन्यूरिज्म आकार में काफी बढ़ जाता है और आसपास के अंगों को निचोड़ना शुरू कर देता है, तो रोगियों को इसी तरह की संवेदनाएं होती हैं:

• खांसी, स्वर बैठना (स्वरयंत्र के तंत्रिका अंत पर रसौली के दबाव के साथ)
• श्वास कष्ट
• गिरा हुआ सीने में दर्द
• निगलने का विकार (यदि एन्यूरिज्म अन्नप्रणाली के पास है)
• छाती क्षेत्र में धड़कन

एक विशिष्ट रोगसूचकता भी है जो तब प्रकट होती है जब स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की नसें संकुचित होती हैं: इसे हॉर्नर सिंड्रोम कहा जाता है।

उपरोक्त सिंड्रोम वाले रोगियों में, एक संकुचित पुतली, आधी बंद पलकें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, और गंभीर पसीना आता है।

कुछ लोगों को इस बीमारी के विकसित होने का सबसे अधिक खतरा है, उनमें शामिल हैं:

• धूम्रपान करने वालों के
• दिल, रक्त वाहिकाओं के पहले से मौजूद रोगों के साथ बुजुर्ग रोगी (50 वर्ष से अधिक)
• खराब कोलेस्ट्रॉल के उच्च स्तर वाले लोग
• मोटे लोग
• एन्यूरिज्म के पारिवारिक इतिहास वाले रोगी

थोरैसिक क्षेत्र में महाधमनी धमनीविस्फार का पता एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों के साथ-साथ एमआरआई पर लगाया जाता है। विशेषज्ञ एन्यूरिज्म की दीवारों की स्थिति का आकलन करते हैं, इसका आकार, सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता पर निर्णय लेते हैं।

अगर कोई ब्रेक था

एक टूटा हुआ एन्यूरिज्म एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है: बहुत कम लोग भाग्यशाली होते हैं जिन्हें समय पर चिकित्सा सहायता मिलती है और एक पोत अचानक फटने के बाद जीवित रहता है।

एक टूटे हुए एन्यूरिज्म के लक्षण और उनकी तीव्रता स्थान पर निर्भर करती है। सबसे अधिक बार, टूटना रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और मुक्त उदर गुहा में होता है।... कम बार - आंतों में।

एक इंट्रापेरिटोनियल टूटना की तस्वीर एक विकृत पेट, एक थ्रेड जैसी नाड़ी, और एक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण द्वारा विशेषता है। उदर गुहा में टक्कर मुक्त द्रव द्वारा निर्धारित की जाती है।

कोई भी नैदानिक ​​उपाय और आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के प्रयास यहां व्यर्थ हैं: मृत्यु अनिवार्य रूप से होती है - कुछ मिनटों के बाद।

गोलियां या सर्जरी?

मुख्य नियम जो किसी बीमारी के इलाज के लिए एक रणनीति चुनते समय विशेषज्ञों का मार्गदर्शन करता है, गठित एन्यूरिज्म के आकार और आस-पास के अंगों पर इसके दबाव से संबंधित है।

रोगियों के लिंग का भी एक निश्चित अर्थ होता है।

शल्य चिकित्सा

बड़े आकार के पहले से ही गठित एन्यूरिज्म - 5.5 सेमी से अधिक हटाने के अधीन हैं। छोटे उभार को हटाने की भी सिफारिश की जाती है जो तेजी से बढ़ते हैं: इस तरह के एन्यूरिज्म आकार में छह महीने में 0.5 सेमी बढ़ जाते हैं। धमनीविस्फार द्वारा आंतरिक अंगों का संपीड़न भी महत्वपूर्ण है, जो उनके हिस्से पर लक्षण पैदा करता है।

पुरुषों में, बड़े नियोप्लाज्म हटा दिए जाते हैं जो 5.5 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच जाते हैं, जबकि महिलाओं को छोटे एन्यूरिज्म के लिए शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया जाता है।

ऑपरेशन की समीचीनता का सवाल सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोगग्रस्त अंगों से जटिलताओं के जोखिम को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है।

दवा से इलाज

कुछ मामलों में, महाधमनी धमनीविस्फार का केवल चिकित्सा उपचार किया जाता है। यह छोटे आकार और धीमी वृद्धि के लिए अनुशंसित है।

ऐसे रोगियों को रक्त वाहिकाओं और हृदय के एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम को धीमा करने के लिए रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करने के लिए दवाएं दी जाती हैं।

हालांकि, ड्रग थेरेपी का प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है, लेकिन यह महाधमनी में एन्यूरिज्मल नियोप्लाज्म वाले लोगों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है।

जीवन शैली और आहार

महाधमनी धमनीविस्फार एक विकृति है जो सीधे रोगियों की जीवन शैली और पोषण से संबंधित है। जो लोग वसायुक्त, मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थों के साथ-साथ मजबूत पेय और तंबाकू का सेवन करते हैं, वे खराब कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाते हैं, इसलिए व्यक्तिगत आदतों और स्वाद वरीयताओं को संशोधित किए बिना रोग का उपचार असंभव है।

महाधमनी सबसे बड़ी अयुग्मित धमनी है। यह रक्त परिसंचरण के एक बड़े चक्र से संबंधित है और हमारे शरीर के सभी अंगों को रक्त से भर देता है। महाधमनी को 3 खंडों और 2 भागों में बांटा गया है - उदर और वक्ष। सबसे अधिक बार (95% मामलों में) उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार होता है, जिसके बारे में हम आज बात करेंगे।

एन्यूरिज्म महाधमनी का इज़ाफ़ा या फलाव है। यह रोग अभी भी कई चर्चाओं का आधार है, क्योंकि डॉक्टर इस बात पर एकमत राय नहीं बना सकते हैं कि संवहनी दीवार के विस्तार की किस डिग्री को एन्यूरिज्म के रूप में निदान किया जा सकता है। पहले, निदान की पुष्टि तब होती थी जब महाधमनी 2 गुना बढ़ जाती थी या जब इसका व्यास 3 सेमी से अधिक हो जाता था। लेकिन इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि महाधमनी का व्यास 15 से 32 सेमी है, "3 से अधिक" की अवधारणा सेमी" स्पष्ट रूप से अस्पष्ट है। इसलिए, 1991 में, अमेरिकी वैज्ञानिकों के एक अध्ययन के लिए धन्यवाद, धमनीविस्फार को महाधमनी के लुमेन के सामान्य व्यास से 50% अधिक पैथोलॉजिकल विस्तार माना जाने लगा। लेकिन यह परिभाषा काफी मनमानी बनी हुई है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति चुनते समय यह प्रश्न विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है, हालांकि, अफसोस, यह अभी भी खुला रहता है। इस बीच, एन्यूरिज्म हर साल लगभग 15,000 अमेरिकियों को मारता है। ज्यादातर मामलों में, उनके पास इसका निदान करने का समय नहीं होता है।

कौन सा डॉक्टर एन्यूरिज्म का इलाज करता है?

इस रोग का उपचार वैस्कुलर सर्जन द्वारा किया जाता है, क्योंकि इस समस्या का मुख्य उपचार ऑपरेटिव है। यदि ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया गया है, तो रोगी को एक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ या इंटर्निस्ट (आंतरिक चिकित्सा में विशेषज्ञ) द्वारा देखा जाना चाहिए, उसकी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें। एन्यूरिज्म इतना कपटी है कि यह अचानक बढ़ना शुरू कर सकता है, जिससे इसकी सबसे गंभीर जटिलता - टूटना का खतरा बढ़ जाता है।

जोखिम में कौन है?

एन्यूरिज्म का निदान पुरुषों और महिलाओं दोनों में किया जाता है (बाद में, हालांकि, बहुत कम बार)। हालांकि, यह देखा गया है कि 65 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में यह अधिक बार होता है। यह काफी हद तक धूम्रपान के लिए कई लोगों के जुनून के कारण है, जो विशेष रूप से बुढ़ापे में हानिकारक है।

तो, जोखिम समूह में शामिल हैं:

• धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोग;
• धूम्रपान करने वाले;
• जिन व्यक्तियों के परिवार को पहले से ही उदर महाधमनी या अन्य हृदय रोगों और / या परिधीय परिसंचरण के विकृति के एक धमनीविस्फार का निदान किया गया है;
• अधिक वजन और गतिहीन लोग।

ध्यान! अध्ययनों से पता चलता है कि कई एन्यूरिज्म पूर्वजों से विरासत में मिले हैं।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के प्रकार: वर्गीकरण

उदर महाधमनी के एन्यूरिज्म को इसके आकार, स्थानीयकरण और रोग संबंधी विशेषताओं के आधार पर कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. सेक्युलर (एक थैली जैसा दिखता है, जो गर्दन के माध्यम से महाधमनी के लुमेन से जुड़ा होता है)।
2. फ्यूसीफॉर्म। यह आकार में एक धुरी जैसा दिखता है, जो उद्घाटन के माध्यम से महाधमनी के लुमेन से जुड़ता है। एन्यूरिज्म का सबसे आम रूप।

पैथोलॉजिकल विशेषताओं से, निम्न प्रकार के एन्यूरिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सत्य। पोत की दीवार का विस्तार किया जाता है, क्योंकि यह महाधमनी की कई परतों से बनता है।
2. स्यूडोन्यूरिज्म। स्पंदनशील हेमेटोमा के विकास के कारण आघात के बाद प्रकट होता है।
3. एक्सफ़ोलीएटिंग। यही है, इसकी दीवारें छूट जाती हैं, और गुहाएं एक इंट्राम्यूरल हेमेटोमा से भर जाती हैं, जो क्षतिग्रस्त संवहनी ऊतक की दीवार के माध्यम से महाधमनी के लुमेन से जुड़ती है।

यह स्थानीयकरण द्वारा भी प्रतिष्ठित है:

1. इन्फ्रारेनल एब्डोमिनल एओर्टा का एन्यूरिज्म वृक्क धमनियों की शाखा के ऊपर / नीचे स्थित होता है।
2. सुप्रारेनल धमनियों की शाखाओं के ऊपर स्थित होता है
3. कुल धमनीविस्फार पोत की पूरी लंबाई में फैलता है।

एन्यूरिज्म के कारण क्या हैं?

• एथेरोस्क्लेरोसिस, जिसमें संवहनी दीवार मोटी हो जाती है और लोच खो देती है, और इसकी दीवारों पर एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के रूप में वसा बनता है। सजीले टुकड़े में हानिकारक कोलेस्ट्रॉल और अन्य वसा होते हैं। अब तक, डॉक्टरों ने पूरी तरह से यह निर्धारित नहीं किया है कि एथेरोस्क्लेरोसिस एन्यूरिज्म के विकास को कैसे प्रभावित करता है, लेकिन यह माना जाता है कि इस बीमारी के परिणामस्वरूप पोत में संचार संबंधी विकार दिखाई देते हैं और पोषक तत्वों की आपूर्ति बंद हो जाती है। नतीजतन, संवहनी ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है, इसके बाद इसका विभाजन होता है। नतीजतन, "पेट महाधमनी धमनीविस्फार" का निदान किया जाता है।
• मधुमेह मेलिटस, जो रक्त धमनियों को प्रभावित करने के लिए "पसंद" करता है। यह अक्सर रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी, एन्यूरिज्म के साथ होता है।
• आनुवंशिकी। कुछ जन्मजात सिंड्रोम (एहलर्स - डैनलोस, मार्फन, एर्डहाइम के सिस्टिक मेडिओनेक्रोसिस, आदि) में, उदर महाधमनी सहित धमनियां पीड़ित होती हैं। उदर महाधमनी धमनीविस्फार और आनुवंशिक रोगों के बीच संबंध का अक्सर पता लगाया जा सकता है।
• संक्रामक रोग। इनमें वे रोग शामिल हैं जो हृदय की आंतरिक परत (एंडोकार्ड) को प्रभावित करते हैं - उपदंश, एकडोकार्डिटिस, साल्मोनेलोसिस, आदि।
• पेट का आघात। उदाहरण के लिए, छाती या पेट पर जोरदार प्रहार महाधमनी को प्रभावित कर सकता है।
• भड़काऊ प्रक्रियाएं। उदाहरण के लिए, महाधमनी की दीवार के कमजोर होने का कारण बनता है। सच है, इस मुद्दे पर अभी तक कोई विशेष जानकारी नहीं है। लेकिन संवहनी दीवार के गैर-भड़काऊ रोग अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कारण उत्पन्न होते हैं।

सामान्य तौर पर, धूम्रपान, शारीरिक निष्क्रियता और उम्र धमनीविस्फार के विकास के सबसे सामान्य कारण हैं। समय रहते इसका निदान जरूरी है। वक्ष और उदर महाधमनी के एन्यूरिज्म के अलग-अलग लक्षण होते हैं, जिन पर अब हम विचार करेंगे।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण क्या हैं?

अक्सर, धमनीविस्फार खुद को बिल्कुल भी महसूस नहीं करता है और परीक्षा के दौरान दुर्घटना से काफी निदान किया जाता है। चूंकि यह अंगों को विस्थापित करता है, उनके महत्वपूर्ण कार्यों को बाधित करता है, निदान गलत तरीके से किया जा सकता है, इसलिए पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड करना बेहद जरूरी है। डॉक्टर ध्यान दें कि वक्ष धमनीविस्फार विशेष रूप से "गुप्त" है। यह बिल्कुल प्रकट नहीं हो सकता है या सीने में दर्द, खांसी और सांस की तकलीफ का कारण नहीं हो सकता है। इसकी वृद्धि के मामले में, उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार प्रासंगिक हो जाता है।

एन्यूरिज्म के कुछ लक्षणों में से कई ऐसे होते हैं जो एक साथ या अलग-अलग होते हैं:

1. पेट में भारीपन, परिपूर्णता और नाड़ी की अप्रिय भावना, जो बढ़ी हुई हृदय गति जैसा दिखता है।
2. पेट में दर्द, हल्का, बल्कि दर्द, सुस्त। यह सीधे नाभि या इसके बाईं ओर स्थानीयकृत होता है।

और अप्रत्यक्ष संकेतों से, उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार खुद को महसूस करता है। इसके लक्षण इतने अलग होते हैं कि इनमें किसी वास्तविक समस्या पर संदेह करना बहुत मुश्किल होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि एक बढ़ता हुआ एन्यूरिज्म विभिन्न अंगों और प्रणालियों के काम को बाधित कर सकता है। नतीजतन, इसे गुर्दे की शूल, अग्नाशयशोथ या कटिस्नायुशूल के साथ भ्रमित किया जा सकता है।

इस्किओराडिकल सिंड्रोम के कारण पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है (विशेषकर पीठ के निचले हिस्से में) और पैरों में संवेदी हानि के साथ-साथ आंदोलन विकार भी होता है।

पेट का सिंड्रोम उल्टी, डकार, दस्त या कब्ज के साथ-साथ भूख की कमी से प्रकट होता है, जिससे वजन कम होता है।

क्रोनिक लेग इस्किमिया संचार विकारों (ठंडे पैर), चलने और आराम करते समय मांसपेशियों में दर्द और आवधिक लंगड़ापन में व्यक्त किया जाता है।

यूरोलॉजिकल साइडर मूत्र संबंधी विकारों, दर्द, पीठ के निचले हिस्से में भारीपन की भावना और यहां तक ​​कि मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति की रिपोर्ट करता है।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का टूटना पेट में बढ़ते दर्द, सामान्य कमजोरी और चक्कर आने से शुरू होता है। कभी-कभी दर्द पीठ के निचले हिस्से, कमर या पेरिनेम तक फैल जाता है। इस मामले में, रोगी को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्थिति मृत्यु से भरी होती है। अक्सर, धमनीविस्फार छोटी आंत, पेट या ग्रहणी के मध्य भाग में टूट जाता है, कम अक्सर बड़े पेट में। जब एक उदर महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, लक्षण मतली और उल्टी के साथ हो सकते हैं। बाईं ओर, एक द्रव्यमान स्पष्ट है, धीरे-धीरे बढ़ रहा है और एक मजबूत धड़कन के साथ है। इसकी सीमाओं को महसूस नहीं किया जाता है।

जब एक धमनीविस्फार टूट जाता है, तो लक्षण बहुत उज्ज्वल होते हैं, लेकिन वे आसानी से अन्य स्वास्थ्य-धमकाने वाली स्थितियों के साथ भ्रमित हो सकते हैं, इसलिए यदि आपके पेट या छाती में कोई तीव्र दर्द है, तो एम्बुलेंस को कॉल करना सुनिश्चित करें।

रोग का निदान

पहला नैदानिक ​​​​चरण एक डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है, जो पैल्पेशन पर, पेट में एक मजबूत धड़कन महसूस करता है, यह उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार है। इसके निदान में ऐसे अध्ययन शामिल हैं जो आपको कल्पना करने की अनुमति देते हैं कि सबसे पहले क्या हो रहा है, यह अल्ट्रासाउंड है, साथ ही महाधमनी (एमएससीटी) की मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी है।

यदि उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड लगभग एक सौ प्रतिशत निश्चितता के साथ इसकी उपस्थिति की पुष्टि करना संभव बनाता है। यह धमनीविस्फार के सटीक स्थानीयकरण, संवहनी दीवार की स्थिति, टूटने की जगह, यदि कोई हो, को दर्शाता है।

सीटी या एमएससीटी कैल्सीफिकेशन, विच्छेदन, इंट्रा-बैग थ्रोम्बिसिस, टूटने का खतरा, या मौजूदा टूटना की पहचान करने के लिए किया जाता है।

यदि उपरोक्त नैदानिक ​​अध्ययन एक सटीक निदान की अनुमति नहीं देते हैं (हालांकि यह काफी दुर्लभ है), तो एओर्टोग्राफी निर्धारित है। विधि आपको पोत में एक विशेष तरल पदार्थ पेश करके वास्तविक समय में महाधमनी और उसकी शाखाओं की जांच करने की अनुमति देती है। यह संकेत दिया जाता है कि यदि आंत और गुर्दे की धमनियों को नुकसान होने का संदेह है, तो बाहर के रक्तप्रवाह की स्थिति अज्ञात है।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार की जटिलताओं

यह स्थिति न केवल स्वास्थ्य के लिए बल्कि जीवन के लिए भी खतरनाक है। सबसे पहले, महाधमनी धमनियों के एम्बोलिज्म (अवरोध), संक्रामक जटिलताओं का कारण बन सकती है, और हृदय की विफलता विकसित कर सकती है।

उदर महाधमनी का एक विदारक धमनीविस्फार एक खतरनाक जटिलता है, जिसमें इसका टूटना और संवहनी शरीर की परतों में रक्त का प्रवेश होता है। यदि सभी 3 परतें स्तरीकृत हो जाती हैं और महाधमनी पूरी तरह से फट जाती है, तो तीव्र रक्त हानि होती है।

लेकिन, ज़ाहिर है, धमनीविस्फार की सबसे भयानक जटिलता इसका टूटना है। अनुपचारित धमनीविस्फार वाले कई रोगियों की 5 साल के भीतर मृत्यु हो जाती है। फटने से पहले व्यक्ति को पेट के निचले हिस्से और काठ के क्षेत्र में तेज दर्द होता है। यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार टूट गया है, तो रोग के पाठ्यक्रम में अत्यधिक रक्तस्राव की विशेषता होती है, जिससे सदमे और मृत्यु हो जाती है। इसलिए, पेट और छाती में तीव्र दर्द के मामले में, एम्बुलेंस को कॉल करना सुनिश्चित करें, क्योंकि इसमें देरी करना खतरनाक है। आंकड़े बताते हैं कि केवल 3% रोगी महाधमनी के टूटने के तुरंत बाद मर जाते हैं, जबकि अन्य 6 घंटे से 3 महीने तक जीवित रहते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे 24 घंटे के भीतर मर जाते हैं। एन्यूरिज्म का इलाज कैसे किया जाता है? नीचे विचार करें।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार उपचार

बहुत से लोग गलती से मानते हैं कि जब "पेट की महाधमनी धमनीविस्फार" का निदान किया जाता है, तो उपचार केवल शल्य चिकित्सा हो सकता है। वास्तव में, यहाँ सब कुछ व्यक्तिगत है।

यदि धमनीविस्फार 4.5 सेमी के व्यास तक नहीं पहुंचता है, तो ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि यह स्वयं बढ़े हुए पोत की तुलना में जीवन के लिए अधिक जोखिम उठा सकता है। आमतौर पर, यह प्रवृत्ति वृद्ध पुरुषों में देखी जाती है जो सहवर्ती रोगों से पीड़ित होते हैं और इसके अलावा, धूम्रपान बंद नहीं करते हैं (और इस तरह के निदान के साथ, बस धूम्रपान बंद करना आवश्यक है!) उनके लिए, अपेक्षित रणनीति बेहतर है, क्योंकि इस व्यास के साथ महाधमनी के टूटने का जोखिम प्रति वर्ष केवल 3% है। इस मामले में, हर छह महीने में एक बार, रोगी को महाधमनी के आकार का पता लगाने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन करने के लिए मजबूर किया जाता है। यदि संवहनी दीवार धीरे-धीरे फैलती है, तो यह सर्जरी का मुख्य संकेत है, क्योंकि इसके टूटने की संभावना 50% बढ़ जाती है।

बुजुर्ग लोग जिनके पेट में महाधमनी धमनीविस्फार है, उनका इलाज एंडोवास्कुलर, न्यूनतम इनवेसिव विधि से किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, धमनी में एक कैथेटर डाला जाता है जिसके माध्यम से एक स्टेंट रोगी में प्रवेश करता है। एक बार महाधमनी में, यह धमनी को खोलता है और पकड़ लेता है, जिससे उसके शरीर के प्रभावित क्षेत्र को बदल दिया जाता है। ऑपरेशन के फायदों में आसान सहनशीलता और एक छोटी वसूली अवधि शामिल है - केवल कुछ दिन। लेकिन इस पद्धति की भी अपनी बारीकियां हैं, इसलिए हर किसी को नहीं किया जाता है। इस ऑपरेशन का मुख्य नुकसान यह है कि 10% मामलों में स्थापित स्टैंड का डिस्टल माइग्रेशन नोट किया जाता है।

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान किया जाता है, तो ऑपरेशन अक्सर खुला रहता है। इस प्रक्रिया के दौरान, महाधमनी के प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है और डेक्रोन (पॉलिएस्टर पर आधारित सिंथेटिक कपड़े) से बने कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है। महाधमनी तक पहुंच प्रदान करने के लिए, एक माध्य लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन की अवधि आमतौर पर लगभग 2-3 घंटे होती है। सर्जरी के बाद, एक ध्यान देने योग्य निशान बना रहता है।

रोगी लगभग दो सप्ताह में ठीक हो जाता है। कुछ मामलों में रोजगार की बहाली 4-10 सप्ताह के बाद ही संभव है। रोगी को शारीरिक गतिविधि सख्त वर्जित है, आराम और चलना दिखाया जाता है।

ओपन सर्जरी के लिए मतभेद

निम्नलिखित स्थितियों में सर्जिकल हस्तक्षेप निषिद्ध है:

• हाल ही में दिल का दौरा पड़ा (कम से कम एक महीना)।
• दिल और फुफ्फुसीय विफलता।
• वृक्कीय विफलता
• प्रभावित इलियाक और

सर्जरी के बाद पुनर्वास अवधि

बेशक, सर्जरी के बाद जटिलताओं की उपस्थिति रोगी की उम्र और सहवर्ती रोगों से प्रभावित होती है। साथ ही, यदि रोगी का शरीर पहले से ही कमजोर (एचआईवी, कैंसर, मधुमेह), मोटापा और हृदय रोग है तो उसकी स्थिति और खराब हो सकती है। इसके अलावा, एक पूर्व-नियोजित ऑपरेशन रोगी को टूटे हुए महाधमनी धमनीविस्फार के लिए आपातकालीन हस्तक्षेप की तुलना में जीवित रहने और ठीक होने का एक बेहतर मौका देता है।

जटिलताएं खुद को सामान्य संज्ञाहरण की प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट कर सकती हैं, जिसे हर कोई बर्दाश्त नहीं कर सकता, संक्रमण का विकास, आंतरिक अंगों को नुकसान और रक्तस्राव। बहुत कम मामलों में, ऑपरेशन मौत में समाप्त होता है।

यदि सर्जरी की योजना बनाई गई है, तो डॉक्टर सलाह देते हैं कि आप ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले ब्लड थिनर और एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एस्पिरिन, आदि) लेना बंद कर दें। सर्जरी से पहले अपने डॉक्टर को सूचित करना सुनिश्चित करें कि आप वर्तमान में कौन सी दवाएं ले रहे हैं।

रिलैप्स का जोखिम बहुत कम है, लेकिन अगर किसी व्यक्ति को अचानक पीठ या पेट में दर्द, मतली, उल्टी, पैरों में सुन्नता या सामान्य अस्वस्थता का अनुभव होने लगे, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

एन्यूरिज्म की रोकथाम

यदि आप धूम्रपान छोड़ देते हैं और अपने रक्तचाप और वजन को नियंत्रित करते हैं, तो आपको पेट की महाधमनी धमनीविस्फार विकसित होने की संभावना कम होती है। एक सक्रिय और स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना भी महत्वपूर्ण है। स्वस्थ रहो!

बड़ी रक्त वाहिकाओं की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन रोगियों में मृत्यु का एक सामान्य कारण है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार बहुत खतरनाक है: इस स्थिति के लक्षणों को अक्सर अन्य बीमारियों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए गलत माना जाता है।

संवहनी दीवार में भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तन इलास्टिन के गठन और अतिरिक्त कोलेजन उत्पादन में कमी का कारण बनते हैं।

उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार (ICD 10 - I71.4) संवहनी दीवार का एक पैथोलॉजिकल फलाव है, जो बड़े आकार तक पहुंच सकता है। गठन का स्थानीयकरण उदर महाधमनी (बारहवीं वक्षीय कशेरुका से वी काठ कशेरुका तक) है।

जोखिम:

1. जेनेटिक(करीबी पुरुष रिश्तेदारों में विकृति विकसित होने का उच्च जोखिम, जन्मजात फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया या मार्फन सिंड्रोम के साथ महाधमनी की दीवार की हीनता)।
2. कार्डियोवास्कुलर... एएए (पेट की महाधमनी धमनीविस्फार) वाले मरीजों को अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप, रोधगलन, निचले छोरों की धमनियों का स्टेनोसिस, दिल की विफलता जैसी बीमारियां होती हैं।
3. एथेरोस्क्लोरोटिक।

विभिन्न सर्जिकल प्रक्रियाओं (महाधमनी स्टेंटिंग, थ्रोम्बस हटाने) में त्रुटियों से जुड़े आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म हैं। संवहनी दीवार में रोग प्रक्रिया का एक अन्य कारण पेट की गुहा और रीढ़ की बंद चोटें हैं।

वर्गीकरण

एन्यूरिज्म के प्रकार:

कारण के आधार पर	अंतर करना: अधिग्रहित - भड़काऊ और गैर-भड़काऊ (दर्दनाक, एथेरोस्क्लोरोटिक); जन्मजात (मारफान सिंड्रोम, फाइब्रोमस्क्यूलर डिस्प्लेसिया जैसे रोगों में पेट की महाधमनी का एन्यूरिज्मल इज़ाफ़ा)।
फॉर्म द्वारा	आवंटित करें: पवित्र; फ्यूसीफॉर्म
स्थानीयकरण के आधार पर	एबीए के 4 प्रकार हैं: इन्फ्रारेनल, डिस्टल और समीपस्थ इस्थमस की पर्याप्त लंबाई है; महाधमनी के द्विभाजन तक फैली हुई इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म, समीपस्थ इस्थमस की पर्याप्त लंबाई होती है; महाधमनी द्विभाजन के साथ इलियाक धमनियों की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के साथ, इन्फ्रारेनल एएए। कुल हार।
व्यास के अनुसार	वहां: छोटा (3 से 5 सेमी तक); मध्यम (7 सेमी तक); बड़ा (7 सेमी से अधिक); विशाल (महाधमनी के सामान्य आकार के कई गुना व्यास के साथ)।
नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार	होता है: जटिल एबीए; जटिल (टूटना); उदर महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार (संवहनी दीवार की मोटाई में एक गुहा बनता है, जो महाधमनी के लुमेन से जुड़ा होता है)।
दीवार की संरचना द्वारा	अंतर करना: सच (संवहनी दीवार का पतला और फलाव विकसित होता है); झूठा (एक हेमेटोमा से बनता है, जिसके चारों ओर संयोजी ऊतक बढ़ता है)।

नैदानिक ​​तस्वीर

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण रोग गठन और उसके आकार के स्थान पर निर्भर करते हैं।

जटिल पाठ्यक्रम

इस मामले में, विशिष्ट लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं। निदान अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी या लैप्रोस्कोपी के दौरान संयोग से किया जाता है।

विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ:

1. दर्द सिंड्रोम। बढ़ता हुआ एन्यूरिज्म रेट्रोपेरिटोनियल नर्व प्लेक्सस पर दबाव डालता है। पेट के बीच में सुस्त दर्द दर्द की विशेषता है, जो पीठ के निचले हिस्से, कमर या त्रिक क्षेत्र में फैलती है। कभी-कभी दर्द निवारक की आवश्यकता होती है।
2. पेट में भारीपन या धड़कन की शिकायत।
3. जब पेट और ग्रहणी संकुचित हो जाती है, तो रोगी को मतली, पेट फूलना या डकार की शिकायत हो सकती है। कब्ज आम है।
4. मूत्रवाहिनी का संपीड़न या गुर्दे का विस्थापन अक्सर मूत्र संबंधी विकारों और रक्तमेह द्वारा प्रकट होता है।
5. यदि वृषण धमनियां और नसें संकुचित हो जाती हैं, तो वैरिकोसेले विकसित हो सकता है। अंडकोष में दर्द की शिकायत विशेषता है।
6. बड़े एएए के परिणाम निचले छोरों के पुराने संचार संबंधी विकार हैं, जो आंतरायिक अकड़न और विभिन्न ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति से प्रकट होते हैं।
7. कशेरुक या रीढ़ की हड्डी की जड़ों का संपीड़न काठ का क्षेत्र में दर्द, गति और संवेदी विकारों का कारण है।

ध्यान! उदर महाधमनी धमनीविस्फार - इस बीमारी के लक्षणों को अक्सर गुर्दे की शूल, कटिस्नायुशूल या तीव्र अग्नाशयशोथ के हमले के लिए गलत माना जाता है।

जटिल पाठ्यक्रम

लंबे समय तक, रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है। लेकिन जैसे-जैसे धमनीविस्फार बढ़ता है, विभिन्न शारीरिक संरचनाओं के संपीड़न और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण से जुड़ी रोग स्थितियों को विकसित करना संभव है।

मुख्य समस्याएं

टूटा हुआ एन्यूरिज्म	असामयिक निदान की लागत रोगी की मृत्यु है।
घनास्त्रता	धमनीविस्फार की गुहा में, रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है, जो रक्त के थक्कों के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। महाधमनी छोड़ने के बाद, थ्रोम्बस छोटे जहाजों को अवरुद्ध कर सकता है। रक्त की आपूर्ति में तीव्र गड़बड़ी है।
न्यूमोनिया	यह विकसित होता है यदि एन्यूरिज्म श्वासनली या ब्रांकाई को संकुचित करता है, जो थूक के उत्सर्जन में हस्तक्षेप करता है।
पित्त नली में रुकावट	अग्नाशयशोथ और कोलेसिस्टिटिस के विकास की ओर जाता है। यहां तक ​​​​कि एक अनुभवी डॉक्टर भी हमेशा बीमारी के कारण को सही ढंग से निर्धारित नहीं कर सकता है।

अन्तर

एन्यूरिज्म की दीवारें पतली होती हैं और इनमें लोच कम होती है। इसलिए, मामूली चोट या रक्तचाप में मामूली वृद्धि से भी टूटना और गंभीर आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

अंतर को भड़काने वाले कारक:

• गिरना, पेट पर वार करना;
• रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाएं लेना;
• गंभीर तनाव।

बड़े आकार के फ्यूसीफॉर्म और विदारक धमनीविस्फार बहुत खतरनाक होते हैं। टूटने का क्लिनिक उसके स्थान पर निर्भर करता है। कुछ रोगियों में, इस दुर्जेय जटिलता के लक्षण बहुत कमजोर होते हैं, जिसके कारण बार-बार नैदानिक ​​त्रुटियाँ होती हैं।

लक्षण:

रेट्रोपरिटोनियल टूटना	विशिष्ट संकेत: पेट या काठ के क्षेत्र में कष्टदायी दर्द (बढ़ते रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा द्वारा तंत्रिका चड्डी के संपीड़न से जुड़ा हुआ)। रक्त के कम संचय के साथ, दर्द कमर और पेरिनेम तक फैलता है, उच्च के साथ - हृदय के क्षेत्र में। पेरिटोनियल जलन के स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति, क्योंकि इस प्रकार के टूटने के साथ उदर गुहा में रक्त की मात्रा 200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। रक्त धीरे-धीरे रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में डाला जाता है, इसलिए तीव्र रक्त हानि का सिंड्रोम स्पष्ट नहीं होता है।
इंट्रा-पेट का टूटना	के द्वारा चित्रित: आंतरिक रक्तस्राव के लक्षणों की गंभीरता (त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी)। रक्तस्रावी झटका तेजी से विकसित होता है। पेट सूज गया है, सभी भागों में दर्द होता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं। उदर टक्कर के साथ, आप उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण कर सकते हैं। मरीज की हालत तेजी से बिगड़ रही है।
अवर वेना कावा में धमनीविस्फार का टूटना	लक्षण: सांस लेने में तकलीफ और सामान्य कमजोरी की शिकायत। पेट और काठ क्षेत्र में दर्द। पैरों की सूजन और धड़ का निचला आधा भाग। जांच करने पर, पेट में एक स्पंदनात्मक गठन निर्धारित किया जाता है। गंभीर दिल की विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है।
ग्रहणी में एएए का टूटना	गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षणों से प्रकट: खून की उल्टी। त्वचा का पीलापन, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता।

मरीज के पास मोक्ष का एकमात्र मौका आपातकालीन सर्जरी है।

निदान कैसे किया जाता है?

संदिग्ध उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए परीक्षा निर्देश:

निरीक्षण	दुबले शरीर वाले रोगी में, पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र में धड़कन का पता लगाया जा सकता है। टक्कर बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि महाधमनी उदर गुहा की पिछली दीवार पर स्थित है। पेट में पैल्पेशन से एक स्पंदनात्मक गठन का पता चलता है। फोनेंडोस्कोप लगाकर, आप विशेषता शोर सुन सकते हैं।
अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया	विधि के लाभ: धमनीविस्फार के आकार और आकार को निर्धारित करना संभव है; जटिलताओं का निदान; डॉपलर रक्त प्रवाह का आकलन कर सकता है और रक्त के थक्कों का पता लगा सकता है।
विद्युतहृद्लेख	दिल के काम में बदलाव (बीमारी की जटिलताओं) की पहचान करने में मदद करता है।
गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग	इसका उपयोग एक नियोजित ऑपरेशन से पहले एक एन्यूरिज्म को दूर करने और कठिन नैदानिक ​​स्थितियों में किया जाता है। कंट्रास्ट का उपयोग महाधमनी की एक बड़ी छवि प्राप्त करने और टूटने के खतरे का निदान करने में मदद करता है।
प्रयोगशाला परीक्षा	निम्नलिखित परिवर्तनों की पहचान करने में मदद करेगा: कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर में वृद्धि; थ्रोम्बस के गठन की शुरुआत के साथ रक्त के थक्के संकेतकों में परिवर्तन (फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि, हाइपरकोएगुलेबिलिटी के संकेत)।

एकत्रित जानकारी उपचार रणनीति के विकास में मदद करेगी।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार से कैसे छुटकारा पाएं?

सर्जरी के बिना उपचार असंभव है: ऐसी कोई दवा नहीं है जो पतली संवहनी दीवार को बहाल कर सके।

नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, सहवर्ती रोगों की पूरी परीक्षा और उपचार की आवश्यकता होती है। कभी-कभी रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग और कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण होते हैं। इस मामले में, पुनर्निर्माण सर्जरी से पहले हृदय की मांसपेशियों के पुनरोद्धार का संकेत दिया जाता है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत:

• गंभीर दर्द सिंड्रोम, रक्तचाप कम करना;
• धमनीविस्फार के टूटने का खतरा;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

एएए को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप केवल विशेष केंद्रों में ही किया जा सकता है।

संचालन के प्रकार:

उदर महाधमनी धमनीविस्फार लकीर	जटिल और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप। यह एक पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र को हटाने और एक विशेष कृत्रिम अंग के साथ इसका प्रतिस्थापन है।
एंडोप्रोस्थेटिक्स	एक्स-रे टेलीविजन के नियंत्रण में ऊरु धमनी के माध्यम से एक स्टेंट-ग्राफ्ट डाला जाता है। यह रक्त प्रवाह के लिए एक नया चैनल बनाता है और टूटने से बचाता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के एंडोवास्कुलर प्रोस्थेटिक्स उपचार का एक अधिक कोमल तरीका है। लाभ: कम आक्रमण; पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करना; वसूली की गति।

नवीनतम परीक्षा तकनीकों के लिए धन्यवाद, नैदानिक ​​​​त्रुटियों की संख्या में कमी आई है, जिससे कई रोगियों की जान बच गई है।

रोकथाम में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• उच्च जोखिम वाले रोगियों की नियमित परीक्षा;
• धूम्रपान नियंत्रण;
• अंतर्निहित बीमारी का उपचार (इस्केमिक हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप)।

इस लेख में तस्वीरें और वीडियो आपको उदर महाधमनी धमनीविस्फार, निदान की विशेषताओं और उपचार के सबसे आधुनिक तरीकों के बारे में बताएंगे।

डॉक्टर से अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या मोक्ष संभव है?

नमस्कार! मेरे पिता का कल निधन हो गया। एक ऑपरेशन किया गया - उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार ... वह मेज पर ही मर गया। यह सब इतनी जल्दी हुआ: पेट में तेज दर्द हुआ, वह गिर गया, दीवार की तरह पीला पड़ गया। तुरंत एक एम्बुलेंस पहुंची। विचार मुझे कभी नहीं छोड़ता: क्या सब कुछ वैसा ही था जैसा होना चाहिए? शायद डॉक्टरों ने कुछ गलत किया?

नमस्कार! दुर्भाग्य से, एक टूटे हुए महाधमनी के साथ, रोगी को बचाने की बहुत कम संभावना है, भले ही यह अस्पताल में हुआ हो।

निदान कैसे किया जाता है?

नमस्कार! कई दिनों तक पेट में दर्द रहता है। मुझे लगता है कि मुझे उदर गुहा का एन्यूरिज्म है - लक्षण समान हैं, मैंने इसे एक चिकित्सा संदर्भ पुस्तक में पढ़ा है। क्या करना है, कहाँ भागना है?

नमस्कार। समय से पहले निराश न हों। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आवश्यक है।

क्या सर्जरी जरूरी है?

हैलो डॉक्टर! मुझे उदर महाधमनी धमनीविस्फार पाया गया था। वे कहते हैं कि आपको ऑपरेशन करने की आवश्यकता है, यह फट सकता है। लेकिन मैं डरा हुआ हूं! हो सकता है कि रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने के लिए कुछ गोलियां हों?

नमस्कार! उदर महाधमनी का धमनीविस्फार - उपचार केवल ऑपरेटिव रूप से संभव है। यह अच्छा है कि निदान समय पर किया गया था।