रोग के लक्षण न्यूरोपैथिक दर्द हैं। न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम

न्यूरोपैथिक दर्द शब्द आपको अपरिचित लग सकता है। अगर हम इसे थोड़ा खोलकर हाथ-पैरों के दर्द, खुजली और सुन्नता के बारे में बता दें, जो रात में तेज हो जाते हैं, तो शायद यह विषय करीब-करीब लगेगा।

न्यूरोपैथिक दर्द एक विकार है जो एक विद्युत निर्वहन जैसा दिखता है। अचानक, आपको खुजली और झुनझुनी महसूस होने लगती है, जो कुछ हफ्तों के बाद गायब हो सकती है।

तथापि, असहजताजल्द ही वापस आ जाओ और अधिक तीव्र हो जाओ। कुछ मामलों में, वे इतने मजबूत होते हैं कि वे हमें जगाए रखते हैं और हमें उचित रात के आराम से वंचित करते हैं।

10% आबादी में न्यूरोपैथिक दर्द होता है। इसके कारण, व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता बहुत कम हो जाती है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि अभी भी कोई प्रभावी उपाय नहीं है जो इस समस्या को पूरी तरह से हमेशा के लिए दूर कर सके।

यह विकार अन्य लक्षणों के साथ हो सकता है जिन्हें भुलाया नहीं जाना चाहिए।

यदि आप इस समस्या से परिचित हैं, तो हम एक अच्छे विशेषज्ञ से संपर्क करने की सलाह देते हैं। कई अलग-अलग चिकित्सीय दृष्टिकोण हैं। डॉक्टर वह चुनने में सक्षम होंगे जो आपकी व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखता है।

विशेषज्ञों ने न्यूरोपैथिक दर्द के बारे में बात की और बताया कि यह रात में क्यों खराब हो जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द के कारण

तंत्रिका तंत्र के काम करने के तरीके में छोटे बदलावों के परिणामस्वरूप न्यूरोपैथिक दर्द होता है। पुराने दर्द वाले लोग इस विकार के शिकार होते हैं।

कुछ मामलों में अप्रिय लक्षणरीढ़ की हड्डी के विकृति के कारण न्यूरोपैथिक दर्द।

इसके अलावा, न्यूरोपैथिक दर्द प्रतिरक्षा प्रणाली या शिथिलता के रोगों से जुड़ा हो सकता है। परिधीय तंत्रिकाएं.

बहुत बार, यह विकृति चेहरे की ट्राइजेमिनल तंत्रिका या इंटरकोस्टल तंत्रिका को प्रभावित करती है।

यह काफी जटिल विकार है। इसे हाथ-पैरों में सामान्य सुन्नता समझना एक भूल होगी।

सभी उपलब्ध लक्षणों को ध्यान में रखते हुए केवल एक विशेषज्ञ ही सही निदान करने में सक्षम है।

न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षण क्या हैं?

न्यूरोपैथिक दर्द पुराना है। जैसा कि हमने लेख की शुरुआत में कहा, ऐसा प्रतीत होता है, घटता है, लेकिन फिर वापस आ जाता है। इस विकार के रोगी लगातार शिकायत करते हैं कि रात में दर्द असहनीय हो जाता है।

इस मामले में दर्दनाक संवेदनाएं न केवल पैरों और हाथों को प्रभावित करती हैं। विकार के परिणामस्वरूप धारणा बदल सकती है बाहरी प्रभावएक व्यक्ति का पूरा शरीर, जिसके कारण हल्का स्पर्श भी दर्द का कारण बनता है।

दर्द रात में क्यों बढ़ जाता है?

विशेषज्ञों का मानना ​​है कि न्यूरोपैथिक दर्द का सही निदान करना इतना आसान नहीं है। यह निम्नलिखित कारणों से है:

इस प्रकार का दर्द हड्डियों या जोड़ों से संबंधित नहीं होता है। हम नसों और न्यूरोग्लिया के बारे में बात कर रहे हैं, दूसरे शब्दों में, ग्लियाल कोशिकाओं की संवेदनशीलता।

इस दर्द को नियमित एस्पिरिन से दूर नहीं किया जा सकता है। बहुत बार, रोगी ऐसी दवा खोजने के लिए बेताब रहते हैं जो दर्द को शांत कर सके।

धीरे-धीरे मरीजों का इलाज की सफलता पर से विश्वास उठ जाता है और उनके हाथ छूट जाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रात में दर्द में वृद्धि एक स्थिर स्थिति के कारण होती है मानव शरीर... दिन के दौरान, हम लगातार चलते रहते हैं, और हमारा शरीर इन दर्दनाक आवेगों को बाहर निकालने का प्रबंधन करता है।

जब कोई व्यक्ति आराम कर रहा होता है और उसका शरीर गतिहीन होता है, तो विद्युत आवेग बढ़ जाते हैं। मांसपेशियां शिथिल रहती हैं, और बेचैनी मुख्य रूप से अंगों - हाथों और पैरों में केंद्रित होती है।

इस प्रकार, रात में, मानव शरीर हाइपरसेंसिटिव हो जाता है। मरीजों को पूरे शरीर में सुइयों की अनुभूति होती है।

क्या यह मौजूद है प्रभावी उपचारनेऊरोपथिक दर्द?

हम पुराने दर्द से निपट रहे हैं। इसका मतलब है कि ऐसी दर्दनाक संवेदनाएं, जो कभी-कभी हमें नींद, आराम और ताकत से वंचित करती हैं, जीवन भर हमारा साथ देती हैं।

इसका मतलब यह नहीं है कि आपको हार मानने और वापस बैठने की जरूरत है। यदि आप इस समस्या का सामना कर रहे हैं, तो निराश न हों और ऐसी चिकित्सा की तलाश जारी रखें जो आपके पुराने जीवन को बहाल कर सके।

यह संघर्ष हम में से प्रत्येक के लिए एक व्यक्तिगत मामला है। इसका मतलब यह है कि भले ही एक निश्चित उपचार आपके मित्र की मदद करता है, यह आपके लिए काम नहीं कर सकता है।

पर ध्यान दें निम्नलिखित प्रकारउपचार जो सहायक हो सकते हैं:

इलाज दवाई... चिकित्सा उपचार न्यूरोपैथिक दर्द के 100% गायब होने की गारंटी नहीं दे सकता है। हालांकि, यह विभिन्न प्रकार की दवाओं की कोशिश करने के लायक है, जैसे कि स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाएं या अन्य दवाएं जो आपके डॉक्टर द्वारा सुझाई जाती हैं।

फिजियोथेरेपी: मालिश, ठंडा और गर्म संपीड़न। इससे अच्छे परिणाम आ सकते हैं। सक्रिय भौतिक चिकित्सा - व्यायाम भी आपकी मदद कर सकता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। आपका स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर समस्या क्षेत्र का पता लगाने, समस्या को ठीक करने और आपके दर्द को दूर करने के लिए सर्जरी करने पर विचार कर सकता है।

न्यूरोस्टिमुलेंट भी रोगी के लिए जीवन की उच्च गुणवत्ता की बहाली के लिए आशा प्रदान करते हैं। उनका कार्य प्रकाश विद्युत आवेगों को रीढ़ की एपिड्यूरल स्पेस में भेजना है।

इस प्रकार, गंभीर दर्द एक मामूली, लगभग अगोचर, झुनझुनी सनसनी का रास्ता देता है।

न्यूरोपैथिक दर्द काफी है जटिल घटनाऔर इसका इलाज करने के कई तरीके हैं।

इसलिए, अपने आप को एक प्रकार के उपचार तक सीमित न रखना, बल्कि कोशिश करना सबसे अच्छा है विभिन्न प्रकारचिकित्सा। यह आपको उस प्रकार के उपचार को खोजने में मदद करेगा जो आपकी व्यक्तिगत आवश्यकताओं के लिए सबसे उपयुक्त है। नतीजतन, आप एक सक्रिय और दिलचस्प जीवन में लौटने में सक्षम होंगे जिसमें दर्द के लिए कोई जगह नहीं होगी।

दर्द और उनके कारण वर्णानुक्रम में:

नेऊरोपथिक दर्द

नेऊरोपथिक दर्दएक प्रकार का दर्द है, जो सामान्य दर्द के विपरीत, शारीरिक क्षति की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न नहीं होता है, बल्कि परिधीय या केंद्रीय में न्यूरॉन्स के रोग संबंधी उत्तेजना के परिणामस्वरूप होता है। तंत्रिका प्रणालीशरीर को शारीरिक क्षति (साधारण दर्द) की प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार।

न्यूरोपैथिक दर्द किन बीमारियों में होता है:

न्यूरोपैथिक दर्द वाले बहुत से लोग अक्सर अपने अनुभव को दर्द के रूप में वर्णित नहीं करते हैं। इसके विपरीत, वे इस बारे में बात कर सकते हैं कि वे "कई सुइयों, छींटे", "हंस धक्कों", झुनझुनी, सुन्नता, "गुजरने" को कैसे महसूस करते हैं विद्युत प्रवाह". बहुत बार, दर्द किसी ऐसी चीज के कारण हो सकता है जो सामान्य रूप से दर्द का कारण नहीं बनता है: कपड़े, चादरें, कंबल आदि को छूना। कभी-कभी दर्द सहज और बहुत तीव्र हो सकता है। लेकिन समस्या यह है कि यह "अदृश्य" है। आघात या गठिया के विपरीत, आप इसका कारण नहीं देखते हैं और यह समझना मुश्किल है कि यह किससे संबंधित है।

न्यूरोपैथिक दर्द के साथ विशिष्ट संवेदनाएं:
- सुन्न होना
- शूटिंग दर्द
- जलता हुआ
- विद्युत प्रवाह का मार्ग
झुनझुनी
- "क्रॉलिंग गोज़बंप्स"

न्यूरोपैथिक दर्द के सबसे आम प्रकार हैं:

1. मधुमेह तंत्रिका क्षति के कारण न्यूरोपैथिक दर्द
मधुमेह में तंत्रिका क्षति को डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी कहा जाता है। यह विशेष रूप से अक्सर उच्च रक्त शर्करा के स्तर के साथ विकसित होता है। डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी वाले लगभग आधे लोगों में न्यूरोपैथिक दर्द होता है, जिसमें शामिल हैं:
- पैर, पैर की उंगलियों में झुनझुनी;
- पैरों में जलन, रात में बदतर;
- जूते पहनने और/या खड़े होने और चलने में दर्द।

2. दाद संक्रमण के कारण न्यूरोपैथिक दर्द
हर्पीज ज़ोस्टर के बाद होने वाले दर्द को पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया कहा जाता है। यह विशेषता दाने के गायब होने के बाद वृद्ध व्यक्तियों में अधिक बार विकसित होता है। यह 3 या अधिक महीनों तक चल सकता है और इसकी विशेषता है:
- उस क्षेत्र में जलन दर्द जहां चकत्ते थे;
- कपड़े, बिस्तर लिनन को छूते समय दर्द;
- लंबा कोर्स, नींद में खलल।

3. रीढ़ की हड्डी में चोट के बाद न्यूरोपैथिक दर्द
रीढ़ की हड्डी में चोट लगने के बाद मरीजों को तेज दर्द का अनुभव हो सकता है। वे अक्सर रीढ़ की हड्डी के माध्यम से चलने वाली नसों को नुकसान से जुड़े होते हैं और न्यूरोपैथिक दर्द होते हैं। यह हाथ, पैर, धड़ में जलन, सिलाई, शूटिंग दर्द है, कभी-कभी बहुत मजबूत होता है।

4. स्ट्रोक के बाद न्यूरोपैथिक दर्द
सेरेब्रल स्ट्रोक वाले लगभग 8% रोगियों में, थोड़ी देर के बाद (1 महीने से 2 साल तक) गले की तरफ, या हाथ और / या पैर में, झुनझुनी, जलन, दर्द के रूप में असुविधा का अनुभव हो सकता है। ठंडी वस्तुओं से संपर्क करें, "हाथ जम रहा है।" इसलिए, कुछ रोगी दर्द से राहत पाने के लिए मिट्टियाँ पहनते हैं। इस प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द को स्ट्रोक के बाद का केंद्रीय दर्द कहा जाता है। यह मस्तिष्क के क्षेत्र में नसों को नुकसान के कारण होता है।

5. न्यूरोपैथिक दर्द के बाद सर्जिकल ऑपरेशन
सर्जिकल ऑपरेशन के बाद, कुछ रोगी पोस्टऑपरेटिव सिवनी के क्षेत्र में दर्द और जलन, झुनझुनी, "हंस धक्कों" की अप्रिय संवेदनाओं से लंबे समय तक चिंतित रहते हैं। यह क्षेत्र में परिधीय नसों को आंशिक क्षति के कारण है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... इस तरह का न्यूरोपैथिक दर्द अक्सर स्तन ग्रंथि (मास्टेक्टॉमी) आदि को हटाने के लिए ऑपरेशन के बाद होता है।

6. न्यूरोपैथिक पीठ दर्द
हम में से प्रत्येक, एक तरह से या किसी अन्य, कभी-कभी पीठ दर्द होता है। अधिक बार यह मांसपेशियों में तनाव, कशेरुकाओं के जोड़ों में परिवर्तन के कारण होता है। लेकिन अगर रीढ़ की हड्डी को छोड़कर तंत्रिका जड़ों का संपीड़न होता है (उदाहरण के लिए, एक हर्निया इंटरवर्टेब्रल डिस्क), तब न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है: पीठ के निचले हिस्से से पैर की उंगलियों तक तीव्र शूटिंग दर्द, पैर में जलन, झुनझुनी और सुन्नता के साथ संयुक्त। कभी-कभी ये दर्द जल्दी दूर हो जाते हैं, लेकिन कुछ रोगियों में वे लंबे समय तक बने रह सकते हैं और दर्द से राहत के पारंपरिक तरीकों का जवाब नहीं देते हैं।

7. न्यूरोपैथिक चेहरे का दर्द
दौरे में न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ वृद्ध और बुजुर्ग लोगों को बात करते, खाते या चेहरे को छूते समय आधे चेहरे में तेज दर्द का दौरा पड़ता है। यह संपीड़न के कारण है त्रिधारा तंत्रिका, जो चेहरे के क्षेत्र में संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार है। संपीड़न का कारण अक्सर बगल में स्थित होता है नस... इस बीमारी को ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया कहते हैं। दर्द के हमले बहुत कष्टदायी होते हैं, वर्षों तक रह सकते हैं, किसी व्यक्ति की कार्य क्षमता को बाधित कर सकते हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द होने पर मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए

क्या आप न्यूरोपैथिक दर्द का अनुभव कर रहे हैं? क्या आप अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? आप ऐसा कर सकते हैं डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट लें यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! शीर्ष डॉक्टरआप की जांच करें, अध्ययन करें बाहरी संकेतऔर लक्षणों के आधार पर रोग की पहचान करने में मदद करेगा, आपको सलाह देगा और आवश्यक सहायता प्रदान करेगा। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ... क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला।

क्लिनिक से कैसे संपर्क करें:
कीव में हमारे क्लिनिक का फोन नंबर: (+38 044) 206-20-00 (मल्टीचैनल)। क्लिनिक सचिव आपके लिए डॉक्टर से मिलने के लिए एक सुविधाजनक दिन और घंटे का चयन करेगा। हमारे निर्देशांक और दिशाएं इंगित की गई हैं। उस पर क्लिनिक की सभी सेवाओं के बारे में अधिक विस्तार से देखें।

(+38 044) 206-20-00

यदि आपने पहले कोई शोध किया है, अपने चिकित्सक से परामर्श के लिए उनके परिणाम लेना सुनिश्चित करें।यदि अनुसंधान नहीं किया गया है, तो हम अपने क्लिनिक में या अन्य क्लीनिकों में अपने सहयोगियों के साथ आवश्यक सब कुछ करेंगे।

क्या आपको न्यूरोपैथिक दर्द है? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोगों के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं, विशेषता बाहरी अभिव्यक्तियाँ- तथाकथित रोग के लक्षण... सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस वर्ष में कई बार करने की आवश्यकता है। डॉक्टर से जांच कराएंन केवल रोकने के लिए भयानक रोगलेकिन पूरे शरीर और पूरे शरीर में एक स्वस्थ दिमाग भी बनाए रखें।

यदि आप डॉक्टर से कोई प्रश्न पूछना चाहते हैं, तो ऑनलाइन परामर्श के अनुभाग का उपयोग करें, शायद आपको अपने प्रश्नों के उत्तर वहां मिलें और पढ़ें सेल्फ केयर टिप्स... यदि आप क्लीनिक और डॉक्टरों की समीक्षाओं में रुचि रखते हैं, तो उस जानकारी को खोजने का प्रयास करें जिसकी आपको आवश्यकता है। इस पर भी रजिस्टर करें चिकित्सा पोर्टल यूरोप्रयोगशालासाइट पर नवीनतम समाचारों और सूचना अद्यतनों से अवगत रहने के लिए, जो स्वचालित रूप से आपके मेल पर भेज दिए जाएंगे।

लक्षण मानचित्र केवल शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है। स्व-दवा मत करो; रोग की परिभाषा और उपचार के तरीकों से संबंधित सभी प्रश्नों के लिए, अपने चिकित्सक से संपर्क करें। पोर्टल पर पोस्ट की गई जानकारी के उपयोग के कारण होने वाले परिणामों के लिए EUROLAB जिम्मेदार नहीं है।

यदि आप रोग के किसी अन्य लक्षण और दर्द के प्रकार में रुचि रखते हैं या आपके कोई अन्य प्रश्न और सुझाव हैं - हमें लिखें, हम निश्चित रूप से आपकी सहायता करने का प्रयास करेंगे।

चिकित्सा के लिए
न्यूरोपैथिक दर्द एक दर्द सिंड्रोम है जो सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र को सबसे अधिक नुकसान के कारण होता है विभिन्न कारणों से(तालिका एक)। जनसंख्या में घटना 6-7% है, और तंत्रिका संबंधी नियुक्तियों में, न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगी 10-12% हैं। चिकित्सकीय रूप से, इस प्रकार के दर्द को विशिष्ट संवेदी विकारों के एक जटिल द्वारा विशेषता है, जिसे दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। एक ओर, ये सकारात्मक लक्षण हैं (सहज दर्द, एलोडोनिया, हाइपरलेगिया, डिस्थेसिया, पेरेस्टेसिया), दूसरी ओर, नकारात्मक लक्षण (हाइपेस्थेसिया, हाइपलेजेसिया)। इस प्रकार के दर्द सिंड्रोम का इलाज करना मुश्किल हो सकता है और दर्द सिंड्रोम को पूरी तरह से रोकना हमेशा संभव नहीं होता है। अक्सर, ऐसे रोगियों की नींद में खलल पड़ता है, अवसाद और चिंता विकसित होती है और जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है। उनमें से कई पर्याप्त सहायता प्राप्त करने से पहले लंबे समय तक पीड़ित रहते हैं। अधिकांश रोगियों (लगभग 80%) को किसी विशेषज्ञ के पास अपनी पहली यात्रा से पहले एक वर्ष से अधिक समय तक दर्द का अनुभव होता है। अंतर्निहित बीमारी का उपचार (जो स्वाभाविक रूप से बिना शर्त है) हमेशा दर्द में कमी नहीं करता है। अक्सर हम दर्द की गंभीरता और तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री के बीच एक हदबंदी का निरीक्षण करते हैं। काश, न्यूरोपैथिक दर्द वाले कई रोगी गलती से एनएसएआईडी लेते हैं, जो इस प्रकार के दर्द के लिए अप्रभावी होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि न्यूरोपैथिक दर्द में मुख्य रोगजनक तंत्र परिधीय नोसिसेप्टर की सक्रियता की प्रक्रियाएं नहीं हैं, बल्कि न्यूरोनल और रिसेप्टर विकार, परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण हैं।
न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में, एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करना सबसे अच्छा है। एक आउट पेशेंट के आधार पर भी, उपचार कई अलग-अलग तरीकों से शुरू किया जा सकता है। आज, रूढ़िवादी का उपयोग करने के लाभों पर पर्याप्त सबूत नहीं हैं गैर-दवा तरीकेउपचार (उदाहरण के लिए, फिजियोथेरेपी, शारीरिक व्यायाम, पर्क्यूटेनियस इलेक्ट्रोन्यूरोस्टिम्यूलेशन)। हालांकि, इन विधियों की सापेक्ष सुरक्षा को देखते हुए, contraindications की अनुपस्थिति में, उनके उपयोग की संभावना को बाहर नहीं किया जाना चाहिए।
आज न्यूरोपैथिक दर्द के लिए सबसे अधिक मान्यता प्राप्त उपचार फार्माकोथेरेपी है। मुख्य दवाएं और उनकी विशेषताओं को तालिका 2 में दिखाया गया है।
पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया के लिए, पहले लिडोकेन के साथ सामयिक उपचार निर्धारित किया जा सकता है। ऐसा माना जाता है कि लिडोकेन की क्रिया सोडियम आयनों के संचलन को अवरुद्ध करने पर आधारित होती है कोशिका झिल्लीन्यूरॉन्स। यह कोशिका झिल्ली को स्थिर करता है और क्रिया क्षमता के प्रसार को रोकता है और इस प्रकार दर्द को कम करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दर्द निवारक के सामयिक अनुप्रयोग के साथ दर्द से राहत शरीर के प्रभावित क्षेत्र के साथ क्षेत्र और संपर्क की अवधि से आगे नहीं बढ़ती है। यह दर्द के एक छोटे से क्षेत्र वाले रोगियों के लिए सुविधाजनक हो सकता है। लिडोकेन 5% पैच या प्लेट के रूप में पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया (PHN) में दर्द से राहत के लिए संकेत दिया गया है। लंबे समय तक उपयोग के साथ चिपके हुए स्थान पर जलन और पर्विल के रूप में प्रतिकूल प्रतिक्रिया देखी जा सकती है।
एक अलग मूल के न्यूरोपैथिक दर्द के लिए, साथ ही लिडोकेन के साथ असफल उपचार के मामले में, प्रीगैबलिन या गैबापेंटिन, एक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट या एक मिश्रित सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर के साथ मौखिक मोनोथेरेपी शुरू करने की सिफारिश की जाती है। इन दवाओं में से, प्रीगैबलिन और गैबापेंटिन को सबसे अच्छी तरह से सहन किया जाता है। इन दवाओं की विशेषता व्यावहारिक रूप से है पूर्ण अनुपस्थितिदवा बातचीत और प्रतिकूल घटनाओं की एक कम घटना। दोनों दवाओं को विभिन्न प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज में प्रभावी दिखाया गया है। हालांकि, गैबापेंटिन की तुलना में, प्रीगैबलिन, रैखिक फार्माकोकाइनेटिक्स और काफी उच्च जैवउपलब्धता (90%) का तेजी से सकारात्मक खुराक पर निर्भर प्रभाव होता है: किए गए अध्ययनों में, प्रारंभिक स्तर से 60% से अधिक के दर्द में उल्लेखनीय कमी आई थी। उपचार के 1-3 दिनों के भीतर प्राप्त किया और उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के लिए जारी रखा। दर्द में कमी की तीव्रता इन रोगियों में नींद और मनोदशा में सुधार के साथ सीधे संबंधित है, जबकि प्रीगैबलिन की सुविधाजनक खुराक भी इन रोगियों के उपचार के अनुपालन को बढ़ाती है और जीवन की गुणवत्ता में अधिक तेजी से सुधार में योगदान करती है। प्रीगैबलिन की खुराक 300 से 600 मिलीग्राम / दिन है। प्लेसीबो की तुलना में सबसे अधिक प्रभावी दिखाया गया है, दर्द और नींद की गड़बड़ी को काफी कम करता है। दवा को भोजन से पहले, दौरान या बाद में लिया जा सकता है। न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में, प्रारंभिक खुराक 150 मिलीग्राम / दिन हो सकती है। 2 चरणों में। ++ इष्टतम पाने के लिए उपचारात्मक प्रभावप्रीगैबलिन की खुराक को बढ़ाकर 300 मिलीग्राम / दिन किया जाना चाहिए। चिकित्सा के चौथे दिन से शुरू। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 7 दिनों के अंतराल के बाद अधिकतम (600 मिलीग्राम / दिन) तक बढ़ाया जाता है। दवा का उपयोग करने के अनुभव के अनुसार, यदि इसे लेना बंद करना आवश्यक है, तो एक सप्ताह के दौरान खुराक को धीरे-धीरे कम करने की सिफारिश की जाती है। Pregabalin को यकृत में चयापचय नहीं किया जाता है और यह प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता नहीं है, इसलिए यह व्यावहारिक रूप से अन्य दवाओं के साथ बातचीत नहीं करता है। प्रीगैबलिन अच्छी तरह से सहन किया जाता है। सबसे आम प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं चक्कर आना और उनींदापन हैं।
ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट भी प्रभावी हैं लेकिन कम खर्चीले हैं; हालांकि, उनके उपयोग से साइड इफेक्ट विकसित होने की अधिक संभावना है। इसके अलावा, वे कार्डियोवैस्कुलर बीमारी (ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स को निर्धारित करने से पहले ईसीजी की सिफारिश की जाती है), ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, मूत्र प्रतिधारण, और कोण-बंद ग्लूकोमा में अपेक्षाकृत contraindicated हैं, और बुजुर्ग मरीजों में सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए। यूरोप में उपलब्ध ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट में से, नॉर्ट्रिप्टिलाइन और डेसिप्रामाइन को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि उनका उपयोग कम साइड इफेक्ट के साथ होता है। हाल ही में मिश्रित सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (जैसे वेनालाफैक्सिन और डुलोक्सेटीन) को ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की तुलना में कम प्रभावी माना जाता है, लेकिन साथ ही वे बेहतर सहनशील होते हैं।
आज तक, यह ज्ञात नहीं है कि एक दवा की विफलता दूसरे की विफलता या बाद की सभी दवा विफलता का पूर्वसूचक है। दवाई से उपचार... इस घटना में कि निर्धारित पहली दवा रोगी द्वारा अप्रभावी या खराब सहन की गई थी, किसी को पहली पंक्ति की दवा (छवि 1) के साथ वैकल्पिक मोनोथेरेपी पर स्विच करना चाहिए। यदि सभी प्रथम-पंक्ति दवाएं अप्रभावी या खराब सहन की जाती हैं, तो ट्रामाडोल या पेरासिटामोल या ओपिओइड एनाल्जेसिक के साथ संयोजन के साथ मोनोथेरेपी शुरू करने की सिफारिश की जाती है। दुर्भाग्य से, यह हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि ओपिओइड दवाओं के नुस्खे इन दवाओं के नुस्खे के लिए विशेष आवश्यकताओं द्वारा सीमित होते हैं।
दर्द की घटना के तंत्र की विविधता के कारण, प्रत्येक रोगी के उपचार को उस बीमारी को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत किया जाना चाहिए जिससे दर्द होता है, साथ ही साथ दर्द सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं भी होती हैं। इसके अलावा, कई कारकों को ध्यान में रखना है, जैसे: सामान्य स्थितिरोगी, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, सहवर्ती अवसाद या नशीली दवाओं / मादक द्रव्यों के सेवन, यकृत और गुर्दे की बीमारियाँ, आदि), पिछली चिकित्सा की विफलता / सफलता, साथ ही किसी फार्मेसी या अस्पताल में दवाओं की उपलब्धता। के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण विकसित करते समय दवा से इलाजतत्काल एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, पसंद की दवा के अन्य सकारात्मक प्रभावों (जैसे, चिंता को कम करना, नींद में सुधार, मनोदशा और जीवन की गुणवत्ता में सुधार) पर विचार किया जाना चाहिए, साथ ही इसकी सहनशीलता और गंभीर पक्ष विकसित होने की संभावना जैसे कारकों पर भी विचार किया जाना चाहिए। प्रभाव। न्यूरोपैथिक दर्द वाले मरीजों को चल रहे मनोवैज्ञानिक समर्थन की आवश्यकता होती है। इस मामले में तर्कसंगत मनोचिकित्सा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। रोग के कारणों के बारे में जानकारी, उपचार के वास्तविक पूर्वानुमान और नियोजित चिकित्सीय उपायों के बारे में भी रोगियों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।
न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार एक लंबी अवधि की प्रक्रिया है जिसके लिए रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति की नियमित निगरानी और चिकित्सा नुस्खे की पूर्ति की आवश्यकता होती है। चिकित्सा की शुरुआत में, दवाओं की खुराक के सही अनुमापन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए और दवा बातचीत की संभावना की निगरानी करना चाहिए। उपचार के दौरान, यह नियमित रूप से पूछना आवश्यक है कि रोगी उपचार के नियमों का पालन कैसे करता है, यह तय करें कि क्या दवा लेना जारी रखना है और इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना है। चिकित्सा की लंबी अवधि को देखते हुए, निगरानी करना आवश्यक है और, यदि संभव हो तो, दूर की अवांछनीय घटनाओं (जैसे, उदाहरण के लिए, हेपाटो- और गैस्ट्रो-विषाक्तता, रक्त प्रणाली में परिवर्तन, आदि) के विकास को रोकना आवश्यक है। कुछ दवाएं लेते समय...
चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ एक व्याख्यात्मक बातचीत होनी चाहिए कि उपचार लंबा हो सकता है, और दर्द से राहत धीरे-धीरे होगी। न्यूरोपैथिक दर्द के लिए, यहां तक ​​कि सही कार्यक्रमउपचार शायद ही कभी 100% दर्द से राहत प्राप्त करता है। इस प्रकार, चिकित्सक को एक निश्चित तरीके से उपचार के बारे में रोगी और उसके रिश्तेदारों से पर्याप्त अपेक्षाएं बनानी चाहिए। एक विशेष कार्य में, यह दिखाया गया कि वीएएस के अनुसार प्रारंभिक स्तर से दर्द की तीव्रता में 30% की कमी का आकलन रोगियों द्वारा स्वयं एक संतोषजनक परिणाम के रूप में किया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करते समय और किसी अन्य दवा पर स्विच करने या पहले से ली गई एक (तर्कसंगत पॉलीफार्माकोथेरेपी) में एक नई दवा जोड़ने का निर्णय लेते समय इस आंकड़े को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
तालिका 3 न्यूरोपैथिक दर्द से जुड़ी कुछ स्थितियों के उपचार के लिए यूरोपीय संघ के न्यूरोलॉजिकल सोसायटी (EFNS) की सिफारिशों को सारांशित करती है। इस महासंघ के विशेषज्ञों ने 1966 से कोक्रेन लाइब्रेरी (साक्ष्य-आधारित नैदानिक ​​परीक्षण डेटाबेस) में पंजीकृत न्यूरोपैथिक दर्द पर सभी नैदानिक ​​अध्ययनों की समीक्षा की है। नतीजतन, उच्च स्तर के साक्ष्य वाले अध्ययनों का चयन किया गया, और उनके आधार पर, फार्माकोथेरेपी के लिए यूरोपीय सिफारिशों का निर्माण किया गया।
तर्कसंगत पॉलीफार्माकोथेरेपी
न्यूरोपैथिक दर्द के लिए फार्माकोथेरेपी उपचार का मुख्य आधार है। हालांकि, अगर, पहली पंक्ति की दवाओं के साथ मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द सिंड्रोम को पूरी तरह से रोकना संभव नहीं है, तो संयुक्त फार्माकोथेरेपी की नियुक्ति दवाओं की कम खुराक के साथ उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ा सकती है और साइड इफेक्ट के जोखिम को कम कर सकती है। . इस सिद्धांत को तर्कसंगत पॉलीफार्माकोथेरेपी कहा जाता है। न्यूरोपैथिक दर्द वाले कई रोगियों को कई लेने के लिए मजबूर किया जाता है दवाओंऐसे संयोजनों के लाभों का समर्थन करने के लिए साक्ष्य-आधारित अध्ययनों की कमी के बावजूद। हाल ही में, पहले से ही ज्ञात दवाओं के विभिन्न संयोजनों की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी साहित्य में दिखाई देने लगी है। एक यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में, एनाल्जेसिक प्रभाव की ताकत के मामले में मॉर्फिन और गैबापेंटिन के संयोजन को अकेले इन दवाओं में से प्रत्येक से बेहतर दिखाया गया था। गैबापेंटिन के लिए दुर्दम्य न्यूरोपैथिक दर्द वाले 11 रोगियों के एक अन्य अध्ययन में, गैबापेंटिन मोनोथेरेपी पर गैबापेंटिन और वेनालाफैक्सिन के संयोजन की श्रेष्ठता का प्रदर्शन किया गया था। आज, दवाओं के इष्टतम प्रभावी संयोजनों, खुराकों के चयन और सबसे सुरक्षित संयोजनों की पहचान करने के साथ-साथ चिकित्सा के औषधीय आर्थिक पहलुओं का आकलन करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।
फार्माकोथेरेपी के कुछ पहलू
न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए कोई भी नई दवा निर्धारित करने से पहले, रोगी द्वारा पहले से ली जा रही दवाओं की सावधानीपूर्वक समीक्षा की आवश्यकता होती है ताकि दवा के अंतःक्रियाओं को रद्द किया जा सके। पॉलीफार्माकोथेरेपी के मामले में, उन दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए जिनके पास कोई ज्ञात दवा बातचीत नहीं है (उदाहरण के लिए, प्रीगैबलिन)।
ओपिओइड एनाल्जेसिक और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के बीच बातचीत की संभावना, जिससे ओवरडोज में गंभीर प्रतिकूल घटनाएं होती हैं, अब वर्णित किया गया है। इस तरह के संयोजन का उपयोग करने के मामले में, इस नियुक्ति के लाभों और जोखिमों को सावधानीपूर्वक तौलना आवश्यक है। SSRI दवाओं (उदाहरण के लिए, फ्लुओक्सेटीन या पैरॉक्सिटाइन) और SNRIs (उदाहरण के लिए, ड्यूलोक्सेटीन) को एक साथ निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि वे साइटोक्रोम P450 की भागीदारी के साथ मेटाबोलाइज़ किए जाते हैं, जिससे प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है।
अधिकांश ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट आक्षेपरोधीऔर ओपिओइड एनाल्जेसिक का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक अवसाद प्रभाव पड़ता है। एक प्रभावी खुराक प्राप्त करने की प्रक्रिया में इन और अन्य दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम करने के लिए, एक क्रमिक अनुमापन का उपयोग करना आवश्यक है, जो न्यूनतम से शुरू होता है (उदाहरण के लिए, एमिट्रिप्टिलाइन का 1/4 टैबलेट जिसमें 25 मिलीग्राम होता है) कई हफ्तों में अधिकतम सहनशील खुराक। इस मामले में, चिकित्सक और रोगी को पता होना चाहिए कि दर्द से राहत धीरे-धीरे होगी। चूंकि कुछ रोगियों में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और कार्बामाज़ेपिन तेजी से मेटाबोलाइज़ किए जाते हैं, इसलिए न्यूनतम खुराक पर संवेदनाहारी प्रभाव की अनुपस्थिति में खुराक को सुरक्षित रूप से आगे बढ़ाने से पहले दवा के प्लाज्मा स्तर की निगरानी की जानी चाहिए।
विभेदित चिकित्सा
दर्द सिंड्रोम
दर्द सिंड्रोम का विश्लेषण इसके पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र (नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक, मिश्रित) के दृष्टिकोण से बहुत महत्वपूर्ण निकला, सबसे पहले, उपचार के दृष्टिकोण से। अगर डॉक्टर दर्द को नोसिसेप्टिव मानते हैं, तो साधारण एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी दर्द के लिए सबसे अच्छा उपचार हैं। यदि दर्द न्यूरोपैथिक है या इसमें न्यूरोपैथिक घटक है, तो पसंद की दवाएं एंटीकॉन्वेलसेंट (प्रीगैबलिन), एंटीडिप्रेसेंट, ओपिओइड एनाल्जेसिक और लिडोकेन हैं, जिनकी चर्चा ऊपर की गई है (चित्र 2)। मिश्रित दर्द सिंड्रोम के मामले में, नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक घटकों (छवि 3) की उपस्थिति के आधार पर एजेंटों की पसंद के साथ संयोजन चिकित्सा संभव है।
इस प्रकार, न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार वर्तमान में चुनौतीपूर्ण बना हुआ है। ऊपर प्रस्तुत सिद्धांत और उपचार एल्गोरिदम चिकित्सक को न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए सबसे प्रभावी और सुरक्षित उपचार करने में मदद कर सकते हैं। भविष्य में, उपचार की सफलता और संभावनाएं दवाओं के विकास से जुड़ी हैं जो इस सिंड्रोम के विशिष्ट पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को प्रभावित करती हैं।

साहित्य
1. डेनिलोव ए.बी., डेविडोव ओ.एस. नेऊरोपथिक दर्द। मॉस्को: "बोर्गेस", 2007. - 198 पी।
2. अटल एन., क्रुक्कू जी., हनपा एम., हैनसन पी., जेन्सेन टी.एस., नुर्मिक्को टी., सम्पाइओ सी., सिंधरूप एस., विफेन पी. ईएफएनएस दिशानिर्देश न्यूरोपैथिक दर्द के औषधीय उपचार पर। यूरोपियन जर्नल ऑफ़ न्यूरोलॉजी २००६, १३: ११५३-११६९.
3. फिनरअप एन.बी., ओटो एम., मैकक्वे एच.जे., जेन्सेन टी.एस., सिंधरूप एस.एच. न्यूरोपैथिक दर्द उपचार के लिए एल्गोरिदम: एक साक्ष्य आधारित प्रस्ताव। दर्द। 2005 दिसंबर 5; 118 (3): 289 -305।
4. Freynhagen R., Strojek K., Griesing T., Whalen E., Balkenohl M. न्यूरोपैथिक दर्द में प्रीगैबलिन की प्रभावकारिता का मूल्यांकन 12-सप्ताह में यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, मल्टीसेंटर, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण fble- और निश्चित खुराक नियम। दर्द। 2005 जून, 115 (3): 254-63.
5. गैलेर बी.एस., जेन्सेन एमपी, मा टी।, डेविस पीएस, रोबोथम एम.सी. लिडोकेन पैच 5% प्रभावी रूप से सभी न्यूरोपैथिक दर्द गुणों का इलाज करता है: न्यूरोपैथिक दर्द पैमाने के उपयोग के साथ एक यादृच्छिक, डबल-अंधा, वाहन-नियंत्रित, 3-सप्ताह प्रभावकारिता अध्ययन के परिणाम। क्लिन जे दर्द। 2002; 18: 297-301।
6. गिलरॉन आई., बेली जे.एम., टीयू डी., होल्डन आर.आर., वीवर डी.एफ., होल्डन आर.एल. मॉर्फिन, गैबापेंटिन, या न्यूरोपैथिक दर्द के लिए उनका संयोजन। एन इंग्लैंड जे मेड। २००५ मार्च ३१; ३५२ (१३): १३२४-३४।
7. गोल्डस्टीन डीजे, लू वाई।, डेटके एमजे, ली टीसी, अयंगर एस। डुलोक्सेटीन बनाम। दर्दनाक मधुमेह न्यूरोपैथी वाले रोगियों में प्लेसबो। दर्द। 2005; 116: 109-118.
8. हराती वाई।, गूच सी।, स्वेन्सन एम। एट अल। डायबिटिक न्यूरोपैथी के दर्द के उपचार के लिए ट्रामाडोल का डबल-ब्लाइंड रैंडमाइज्ड ट्रायल। तंत्रिका विज्ञान। 1998; 50: 1842-1846।
9. सार्टो टी।, विफेन पी। न्यूरोपैथिक दर्द के लिए एंटीडिप्रेसेंट। प्रणालीगत समीक्षा 2005 का कोक्रेन डेटाबेस; 20: सीडी005454।
10. सबतोव्स्की आर., गालेव्ज़ आर., चेरी डी.ए. और अन्य। प्रीगैबलिन दर्द को कम करता है और हर्पेटिक न्यूराल्जिया के बाद के रोगियों में नींद और मूड की गड़बड़ी में सुधार करता है: एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षण के परिणाम। दर्द 2004।
11. सिडल पी.जे., कजिन्स एम.जे., ओट्टे ए., ग्रिसिंग टी., चेम्बर्स आर., मर्फी टी.के. रीढ़ की हड्डी की चोट से जुड़े केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द में प्रीगैबलिन: एक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण। तंत्रिका विज्ञान। २००६ नवंबर २८; ६७ (१०): १७९२-८००।
12. सिंधुप एस.एच., ओटो एम., फिनरअप एन.बी. और अन्य। न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में एंटीडिप्रेसेंट। बुनियादी और नैदानिक ​​औषध विज्ञान और चिकित्सा २००५; 9 6: 399-409।
13. वैन सेवेंटर आर., फीस्टर एच.ए., यंग जे.पी. जूनियर, स्टोकर एम।, वर्सावेल एम।, रिगौडी एल। दर्द के इलाज के लिए दो बार-दैनिक प्रीगैबलिन की प्रभावकारिता और सहनशीलता और पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया में संबंधित नींद के हस्तक्षेप: एक 13-सप्ताह, यादृच्छिक परीक्षण। Curr Med Res Opin। २००६ फरवरी; २२ (२): ३७५-८४।
14. विफेन पी।, मैकक्वे एच।, एडवर्ड्स जे। एट अल। तीव्र और जीर्ण दर्द के लिए गैबापेंटिन। कोक्रेन डाटाबेस व्यवस्थित समीक्षा २००५ए; 20: सीडी005452।
15. विफेन पी।, कोलिन्स एस।, मैकक्वे एच। एट अल। तीव्र और पुराने दर्द के लिए निरोधी दवाएं। कोक्रेन डाटाबेस व्यवस्थित समीक्षा २००५सी; 20: सीडी001133.

ये दर्द आम हैं।

दर्द से हम सभी परिचित हैं - चाहे वह सिरदर्द हो, दांत दर्द हो, या व्यायाम के बाद मांसपेशियों में दर्द हो। लेकिन एक पूरी तरह से अलग दर्द है जो तंत्रिका क्षति से जुड़ा है। यह वह है जो अक्सर दर्दनाक हो जाती है, किसी व्यक्ति के जीवन को कई महीनों या वर्षों तक बाधित करती है। इस दर्द को न्यूरोपैथिक दर्द कहा जाता है। यह 100 में से 6-7 लोगों में होता है। न्यूरोपैथिक दर्द सबसे प्राथमिक क्रियाओं को भी असंभव बना सकता है - मोज़े, शर्ट पहनना, टहलना। अक्सर लोगों को समझ नहीं आता कि यह किस तरह का दर्द है और इसके बारे में डॉक्टर को कैसे बताएं। उन्हें इसका वर्णन करने के लिए शब्द नहीं मिल रहे हैं, इसलिए, इन रोगियों को अक्सर उचित सहायता नहीं मिलती है, साथ ही प्रभावी उपचार भी नहीं मिलता है।

न्यूरोपैथिक दर्द क्या है, यह क्यों होता है, यह कैसे प्रकट होता है और सही उपचार कैसे शुरू करें?

रोगी के अनुसार: "... पैरों में सुन्नता के बारे में डॉक्टर के कार्यालय में जाना मुझे बेवकूफी भरा लगा। मैं पहले जानना चाहूंगा कि यह न्यूरोपैथिक दर्द निकला और इसका इलाज किया जा सकता है ... "

न्यूरोपैथिक दर्द कैसे होता है

न्यूरोपैथिक दर्द न्यूरॉन्स को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। कल्पना कीजिए कि आपके मस्तिष्क को शरीर के विभिन्न हिस्सों से जोड़ने वाले कई बिजली और टेलीफोन के तार हैं। उदाहरण के लिए, जब आप गर्म रेत पर समुद्र तट पर कदम रखते हैं, तो आपके पैर की नसें आपके मस्तिष्क को संकेत भेजती हैं कि आप किसी गर्म चीज पर कदम रख रहे हैं। नतीजतन, आप अपने पैर में जलन महसूस करते हैं। यदि नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो वे खराब होने लगती हैं और मस्तिष्क को अत्यधिक, गलत संकेत भेजती हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, क्षतिग्रस्त नसें मस्तिष्क को बता सकती हैं कि आपने गर्म पर कदम रखा या बिजली के तार को छुआ, भले ही आपने वास्तव में किसी चीज पर कदम न रखा हो या किसी चीज को छुआ न हो। कई कारणों से नसें क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जैसे मधुमेह मेलिटस, दाद संक्रमण, हाथ और पैर में चोट, रीढ़ की हड्डी के विकार, स्ट्रोक, ऑन्कोलॉजिकल रोगऔर आदि।

न्यूरोपैथिक दर्द की तरह है ...

"... मुझे लगा जैसे मैं चल रहा हूँ" टूटा हुआ शीशा…»

"..ऐसा लगता है जैसे मेरे पैर में एक गर्म सुई डाली जा रही है ..."

"... मेरी त्वचा के नीचे एक हजार छींटे हैं ..."

न्यूरोपैथिक दर्द वाले बहुत से लोग अक्सर अपने अनुभव को दर्द के रूप में वर्णित नहीं करते हैं। इसके विपरीत, वे इस बारे में बात कर सकते हैं कि वे "कई सुइयों, छींटे", "हंस धक्कों", झुनझुनी, सुन्नता, "विद्युत प्रवाह का मार्ग" महसूस करते हैं। बहुत बार, दर्द किसी ऐसी चीज के कारण हो सकता है जो सामान्य रूप से दर्द का कारण नहीं बनता है: कपड़े, चादरें, कंबल और यहां तक ​​​​कि हवा की सांस का स्पर्श। कभी-कभी दर्द सहज और बहुत तीव्र हो सकता है। लेकिन समस्या यह है कि यह "अदृश्य" है। आघात या गठिया के विपरीत, आप कारण नहीं देखते हैं और यह समझना मुश्किल है कि यह किससे संबंधित है।

न्यूरोपैथिक दर्द के साथ विशिष्ट संवेदनाएं:

• सुन्न होना;
• शूटिंग दर्द;
• जलता हुआ;
• "विद्युत प्रवाह का मार्ग";
• सिहरन की अनुभूति;
• "रेंगने वाले हंसबंप्स"।

न्यूरोपैथिक दर्द दैनिक जीवन को बाधित करता है

"... मैं दर्द महसूस किए बिना कुछ नहीं कर सकता। मैं सो नहीं रहा हूँ। मेरे परिवार में कोई नहीं जानता कि मैं हर दिन किस तरह के कष्टों से गुजरता हूं..."

यदि न्यूरोपैथिक दर्द का ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो इससे महत्वपूर्ण हानि हो सकती है दिनचर्या या रोज़मर्रा की ज़िंदगी... एक नियमित खरीदारी यात्रा एक दर्द हो सकता है। यहां तक ​​​​कि कपड़े पहनने या कपड़े पहनने की प्रक्रिया में, बिस्तर की चादर को छूने से भी तेज दर्द हो सकता है। न्यूरोपैथिक दर्द वाले बहुत से लोग ठीक से सो नहीं पाते हैं और काम करने में असमर्थ होते हैं। वे इन दर्दों से छुटकारा पाने में विश्वास करना बंद कर देते हैं, आशा खो देते हैं, और कई लोग अवसाद विकसित कर लेते हैं। वे पीछे हट जाते हैं, घर नहीं छोड़ना पसंद करते हैं, और परिवार के सदस्यों और दोस्तों के साथ कम संवाद करते हैं।

दर्द से छुटकारा पाने के लिए पहला कदम उठाएं:

• अपने चिकित्सक को दर्द के बारे में बताएं, वर्णन करें कि आप कैसा महसूस करते हैं।
• जानिए क्या है खास दवाईविशेष रूप से न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए।
• अपने चिकित्सक के साथ आगामी उपचार के सभी पहलुओं (अवधि, प्रभावशीलता, दवाओं के संयोजन, दुष्प्रभाव, आदि) पर चर्चा करने का प्रयास करें।
• एक मध्यम व्यायाम कार्यक्रम करने पर विचार करें।
• विश्राम तकनीकों में महारत हासिल करने का प्रयास करें।
• अपने इलाज में मदद करने के लिए परिवार के सदस्यों और दोस्तों से पूछें।

न्यूरोपैथिक दर्द का इलाज

रोगी गाइड

यदि आप और आपका डॉक्टर यह निर्णय लेते हैं कि आप न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए दवा लेंगे बोल(प्रीगैबलिन) तो यह सही पसंदक्योंकि तंत्रिका क्षति के कारण होने वाले दर्द के उपचार के लिए Lyrica एकमात्र विशेष दवा है।

लिरिका कैसे काम करती है

गीत विशेष रूप से न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। यह दवा "अतिरिक्त" विद्युत संकेतों की मात्रा को कम करती है, दर्दनाकजो क्षतिग्रस्त नसों से मस्तिष्क तक जाती हैं। जब आप लिरिक प्राप्त करते हैं, तो इन संकेतों की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है और दर्द कम हो जाता है।

Lyrica लेने से पहले:क्षतिग्रस्त नसें अत्यधिक विद्युत संकेत भेजती हैं, जिससे दर्द होता है।

Lyrica लेने के बाद:गीत विद्युत संकेतों की संख्या को कम करते हैं और दर्द से राहत देते हैं।

Lyrica . के उपयोग के लिए संकेत

Lyrica को वयस्कों में न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के साथ-साथ आंशिक इलाज के लिए भी संकेत दिया गया है मिरगी के दौरेअन्य एंटीपीलेप्टिक दवाओं के साथ संयोजन में।

प्रपत्र जिसमें Lyrica जारी किया गया है

Lyrica 14 और 56 कैप्सूल के पैक में 75, 150 और 300 mg के कैप्सूल में उपलब्ध है। निर्माता "PFIZER" (यूएसए) है। यह सामान्य नुस्खे के अनुसार फार्मेसियों में वितरित किया जाता है।

Lyrica कैसे लें?

अपने डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करें। डॉक्टर को आपको बताना चाहिए कि कैसे और क्या खुराक लेनी है। दवा आमतौर पर दिन में 2 बार ली जाती है - सुबह और शाम को - भोजन की परवाह किए बिना। आमतौर पर, वे 75 मिलीग्राम की खुराक के साथ 2 बार लेना शुरू करते हैं और 3 दिनों के बाद खुराक को बढ़ाकर 150 मिलीग्राम दिन में 2 बार किया जाता है। दवा लेना न छोड़ें। उपचार जारी रखते समय, अगले पैक को खरीदना सुनिश्चित करें ताकि उपचार बाधित न हो। अपने चिकित्सक को पहले से बताएं कि क्या आप Lyrica को लेना बंद करने का निर्णय लेते हैं।

दर्द से राहत की उम्मीद कब करें?

पहला सप्ताह:दर्द की तीव्रता को लेना और देखना शुरू करें।

बोल - अत्यधिक प्रभावी दवान्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए, लेकिन इसका प्रभाव व्यक्तिगत है। नैदानिक ​​अध्ययनों के अनुसार, उपचार के 3 दिनों के बाद दर्द से राहत मिलती है। उपयोग के पहले सप्ताह के दौरान, कुछ रोगी कम या गायब हो सकते हैं:

• जलता हुआ
• शूटिंग दर्द
• धमक के साथ दर्द
• झुनझुनी

यदि ऐसे दुष्प्रभाव हैं जो आपको परेशान करते हैं, तो अपने डॉक्टर को बताएं।

पहला सुधार:अगर दर्द कम हो गया है, तो इसका मतलब है कि दवा ने काम करना शुरू कर दिया है। अपने चिकित्सक द्वारा सुझाई गई दवा का सेवन जारी रखें। याद रखें कि दवा की प्रतिक्रिया व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है। कुछ रोगियों में, पहला सुधार शुरू होने में 3-7 दिनों से अधिक समय लग सकता है। यदि आपको कोई सुधार महसूस नहीं होता है, तो अपने डॉक्टर को इसकी सूचना दें। दवा की खुराक पर पुनर्विचार करना आवश्यक हो सकता है। आपने एक महत्वपूर्ण राहत महसूस की: लेना जारी रखें।

दर्द पूरी तरह से चले जाने पर भी, Lyrica को तुरंत लेना बंद न करें। यदि आप स्वयं Lyrica को लेना बंद कर देते हैं, तो तीव्रता बढ़ सकती है। आपको अपने डॉक्टर से सहमत खुराक के नियम का सख्ती से पालन करना चाहिए। यदि दर्द दूर हो गया है और आप इसे लेना बंद करना चाहते हैं, तो दवा लेने से रोकने के लिए अपने डॉक्टर से परामर्श लें।

Lyrica का रिसेप्शन सुरक्षित है:

• दवा विशेष रूप से न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए विकसित की गई थी;
• Lyrica की प्रभावशीलता दुनिया के विभिन्न देशों (10,000 रोगियों) में किए गए कई नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणामों से सिद्ध हुई है;
• दर्द से राहत अब दुनिया भर में दस लाख से अधिक लोग न्यूरोपैथिक उपचार के लिए Lyrica ले रहे हैं।

अगर आप लिरिका रिसेप्शन से चूक गए तो क्या करें?

यदि आप दवा लेना भूल जाते हैं और 3-4 घंटे से अधिक नहीं हुए हैं, तो जितनी जल्दी हो सके छूटी हुई खुराक लें। यदि अगली खुराक से पहले कई घंटे बचे हैं, तो केवल अगली खुराक लें। छूटी हुई गोली के स्थान पर एक बार में दोहरी खुराक न लें। Lyrica को नियमित रूप से लेने का प्रयास करें।

संभावित दुष्प्रभाव

साथ ही, अन्य दवाओं की तरह, Lyrica लेते समय अवांछित दुष्प्रभाव हो सकते हैं। किए गए अध्ययनों में, चक्कर आना, उनींदापन, शुष्क मुँह, हाथों और पैरों की सूजन, धुंधली दृष्टि, हल्का वजन बढ़ना और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई सबसे अधिक बार नोट की गई थी। अक्सर, ये घटनाएं हल्की होती हैं और समय के साथ गायब हो जाती हैं। यदि आप इनमें से किसी भी प्रतिकूल प्रतिक्रिया का अनुभव करते हैं, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

क्या मैं Lyrica के साथ अन्य दवाएं ले सकता हूं?

Lyrica और अन्य दवाएं आमतौर पर लेने के लिए सुरक्षित हैं। हालांकि, अपने चिकित्सक को उन सभी दवाओं के बारे में बताएं जो आप लेने का इरादा रखते हैं, जिसमें ओवर-द-काउंटर दवाएं (विटामिन और जड़ी-बूटियां) शामिल हैं।

Lyrica लेना शुरू करने से पहले क्या विचार करें?

• यदि गर्भावस्था या गर्भाधान की योजना है तो आपको Lyrica नहीं लेना चाहिए।
• यदि आप स्तनपान करा रही हैं तो आपको Lyrica नहीं लेना चाहिए
• आपको तब तक कार नहीं चलानी चाहिए जब तक आप आश्वस्त न हों कि लिरिका आपको कैसे प्रभावित करती है (चाहे ध्यान की एकाग्रता भंग न हो, चाहे उनींदापन हो); यदि कोई दुष्प्रभाव नहीं हैं, तो ड्राइविंग की अनुमति है।
• Lyrica लेते समय शराब पीने से कभी-कभी अत्यधिक नींद आ सकती है।
• अगर आपको किडनी की बीमारी है तो अपने डॉक्टर को बताएं।

ए.बी.दानिलोव
तंत्रिका रोग विभाग I.M का FPPOV। आई.एम.सेचेनोव

न्यूरोपैथिक पीठ दर्द (बीएस) तब होता है जब एक तंत्रिका जड़ क्षतिग्रस्त हो जाती है। यह अक्सर हर्नियेटेड डिस्क या स्पाइनल कैनाल के स्टेनोसिस के कारण होने वाले संपीड़न रेडिकुलोपैथी में देखा जाता है। विशिष्ट मामलों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर उन लक्षणों की विशेषता होती है जिन्हें पारंपरिक रूप से कट्टरपंथी ("रेडिकुलर") दर्द के रूप में वर्णित किया जाता है: तीव्र "लंबेगो", तंत्रिका जड़ के साथ दर्द विकिरण, जलन, झुनझुनी, संवेदनशीलता के नुकसान के लक्षणों के साथ संयुक्त और कण्डरा सजगता में कमी। सिद्ध रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम के साथ मानक आवेदनपारंपरिक एनाल्जेसिक, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) और मांसपेशियों को आराम देने वाले हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं, जो पुनर्वास प्रक्रिया और रोग के पूर्वानुमान को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। गैर-विशिष्ट बीएस के विपरीत, रेडिकुलर दर्द अक्सर पुराना हो जाता है, रोगियों को महत्वपूर्ण रूप से निराश करता है और उनके जीवन की गुणवत्ता को कम करता है। कई मामलों में, जब चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पर एक हर्नियेटेड डिस्क का पता लगाया जाता है, तो अनुचित (संकेत नहीं) सर्जिकल उपचार किया जाता है, जो अक्सर "असफल रीढ़ की हड्डी की सर्जरी" के सिंड्रोम के हिस्से के रूप में पुराने दर्द के विकास की ओर जाता है। इस प्रकार, रेडिकुलोपैथी में दर्द का उपचार बल्कि जटिल लगता है।

दर्द तंत्र

हाल के वर्षों में तंत्रिका जड़ की हार में दर्द के तंत्र की समझ में काफी बदलाव आया है। वर्तमान में, संपीड़न रेडिकुलोपैथी में दर्द के गठन की कई परिकल्पनाओं पर विचार किया जा रहा है। जड़ के यांत्रिक संपीड़न से अस्थानिक रोग संबंधी आवेगों के foci का विकास होता है, वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों की अधिकता और परिधीय संवेदीकरण होता है। इस पृष्ठभूमि में केन्द्रीय संवेदीकरण विकसित होता है - अतिसंवेदनशीलताऔर पृष्ठीय सींग संवेदी न्यूरॉन्स की अत्यधिक गतिविधि। इन न्यूरॉन्स की उत्तेजना सीमा में कमी के कारण, कोई भी गैर-दर्दनाक परिधीय उत्तेजना दर्द आवेगों की पीढ़ी को जन्म दे सकती है। दर्द के लंबे समय तक बने रहने के साथ, अवरोही एंटीनोसिसेप्टिव प्रभावों की गतिविधि कम हो जाती है, जिसे डिसइन्हिबिशन के रूप में व्याख्या किया जाता है। ये तंत्र न्यूरोपैथिक दर्द की विशेषता हैं, और इसलिए रेडिकुलोपैथी में दर्द को न्यूरोपैथिक कहा जाने लगा है। हालांकि, रेडिकुलोपैथी में, दर्द का स्रोत इंटरवर्टेब्रल डिस्क के नोसिसेप्टर को भी नुकसान पहुंचा सकता है। इसके अलावा, एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है भड़काऊ प्रक्रिया, जब भड़काऊ मध्यस्थ, स्थानीय रूप से ऊतकों में तंत्रिका अंत पर कार्य करते हैं, दर्द की पीढ़ी में भी भाग लेते हैं। इस मामले में, कोई दर्द के नोसिसेप्टिव घटक की बात करता है।

इस प्रकार, रेडिकुलोपैथी में दर्द के गठन में न्यूरोपैथिक (एक्टोपिक गतिविधि, सोडियम चैनल अभिव्यक्ति, केंद्रीय संवेदीकरण, विघटन) और नोसिसेप्टिव तंत्र (नोकिसेप्टर सक्रियण, सूजन) दोनों शामिल हैं। बेशक, किसी को दर्द सिंड्रोम के विकास और जीर्णता में मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों की आवश्यक भूमिका के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जिस पर विशेष साहित्य में विस्तार से चर्चा की गई है। संरचनात्मक क्षति एक ट्रिगर, या ट्रिगरिंग कारक की भूमिका निभाने की संभावना है, और आगे पुराना दर्द रीढ़ की संरचनाओं में रूपात्मक परिवर्तनों के बजाय रोगजनन (न्यूरोप्लास्टी) और मनोसामाजिक कारकों के न्यूरोपैथिक तंत्र की प्रमुख भूमिका के साथ बना रहता है।

रेडिकुलोपैथी में दर्द के रोगजनन के इन तंत्रों को ध्यान में रखते हुए, हाल के वर्षों में, विभेदित तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी की समीचीनता, जिसका अर्थ है दर्द के न्यूरोपैथिक, नोसिसेप्टिव और साइकोजेनिक घटकों पर काम करने वाली दवाओं के उपयोग पर तेजी से चर्चा हुई है। यह सर्वविदित है कि एनएसएआईडी के साथ नोसिसेप्टिव दर्द का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है, जबकि एंटीकॉन्वेलेंट्स, एंटीडिप्रेसेंट्स, ओपिओइड और स्थानीय एनेस्थेटिक्स न्यूरोपैथिक दर्द के लिए सबसे प्रभावी हैं। एक मनोवैज्ञानिक घटक के साथ, मनोचिकित्सा और मनोदैहिक दवाओं की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, न्यूरोपैथिक, नोसिसेप्टिव और साइकोजेनिक घटकों के प्रतिनिधित्व को निर्दिष्ट करते हुए, दवाओं के संयोजन से एक व्यक्तिगत उपचार आहार तैयार करना संभव है विभिन्न तंत्रक्रियाएँ।

नैदानिक ​​मूल्यांकन और इसकी विशेषताएं

चिकित्सकीय रूप से, रेडिकुलोपैथिक दर्द सिंड्रोम में इन घटकों के सटीक अनुपात और भूमिका का आकलन करना मुश्किल हो सकता है। सबसे सामान्य रूप में, हम कह सकते हैं कि पीठ के निचले हिस्से में दर्द में न्यूरोपैथिक घटक "लंबेगो" की विशेषता है, जड़ के साथ दर्द विकिरण, पैर में जलन दर्द, लेसेग लक्षण, जबकि नोसिसेप्टिव घटक स्थानीय दर्द से प्रकट होता है , बिना विकिरण के लुंबोसैक्रल क्षेत्रों में खींचना, धड़कते हुए दर्द। दुर्भाग्य से, मौजूदा अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियाँ हमेशा दर्द के रोगजनन में एक विशेष तंत्र की भागीदारी और भूमिका को निर्दिष्ट करने की अनुमति नहीं देती हैं। दर्द के नैदानिक ​​घटकों को अलग करने में विशेष प्रश्नावली बहुत मदद कर सकती है। रूस में न्यूरोपैथिक दर्द के लिए पेन डिटेक्ट और डीएन4 स्क्रीनिंग प्रश्नावली को मान्य किया गया है। उनका उपयोग बीएस में एक न्यूरोपैथिक घटक की उपस्थिति की संभावना को मापने के लिए किया जा सकता है।

हाल के तदर्थ अध्ययन दिखाते हैं उच्च आवृत्तिक्रोनिक बीएस में न्यूरोपैथिक घटक का प्रतिनिधित्व। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में बीएस के 213 रोगियों में किए गए एक अध्ययन में, 28% मामलों में रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम हुआ। जनसंख्या-आधारित ब्रिटिश अध्ययन में, सभी उत्तरदाताओं में से, जिन्होंने 1 वर्ष के भीतर बीएस के एक प्रकरण को नोट किया, 45.6% में पैरों में दर्द, सुन्नता और झुनझुनी होने के लक्षण थे। सामान्य जनसंख्या में सर्वेक्षण किए गए 17.8 प्रतिशत लोगों में समान लक्षण पाए गए। यहां इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि विकिरण (प्रतिबिंबित) दर्द के सभी मामलों को न्यूरोपैथिक के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है। परिभाषा के अनुसार, न्यूरोपैथिक दर्द हमेशा सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र के एक कार्बनिक घाव (बीमारी) के कारण होता है। तदनुसार, रेडिकुलोपैथी में दर्द को न्यूरोपैथिक दर्द के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि परिलक्षित दर्द न केवल रेडिकुलोपैथी के साथ हो सकता है, बल्कि लिगामेंटस तंत्र की विकृति, एपिड्यूरल संरचनाओं, मांसपेशियों, चेहरे के जोड़ों, इलियो-सेक्रल संयुक्त की शिथिलता के कारण भी हो सकता है। उदाहरण के लिए, सऊदी अरब में किए गए एक अध्ययन में, जहां LANSS प्रश्नावली का उपयोग करके BS वाले 100 रोगियों का परीक्षण किया गया, यह दिखाया गया कि 4196 रोगियों में न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षण थे। सबसे अधिक संभावना है, सच्चे रेडिकुलर दर्द वाले रोगियों के अलावा, इसमें प्रतिबिंबित दर्द ("गैर-न्यूरोपैथिक") वाले रोगी शामिल हैं, अर्थात। तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण नहीं। इस प्रकार, प्रश्नावली के दौरान प्राप्त डेटा (LANSS, DN4, PainDetect का उपयोग करके) की सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए। ऐसा लगता है कि बीएस में न्यूरोपैथिक घटक की व्यापकता में परिवर्तनशीलता विभिन्न के उपयोग से जुड़ी है नैदानिक ​​​​मानदंडउसका आकलन। फिर भी, मानक दर्द का पता लगाने वाले प्रश्नावली और नैदानिक ​​विश्लेषण का उपयोग करते हुए सबसे बड़े अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, पुरानी एफडी में न्यूरोपैथिक घटक की व्यापकता जनसंख्या में 1.696 है।

इलाज

परंपरागत रूप से, ज्यादातर मामलों में बीएस थेरेपी औषधीय एजेंटों और गैर-दवा उपचार विधियों, जैसे मालिश, के उपयोग के लिए कम हो जाती है। हाथ से किया गया उपचार, पर्क्यूटेनियस इलेक्ट्रोन्यूरोस्टिम्यूलेशन, एक्यूपंक्चर, लेजर थेरेपी, आदि। आक्रामक तरीकों से, विभिन्न मांसपेशी बिंदुओं या जोड़ों में नोवोकेन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या बोटुलिनम टॉक्सिन के साथ औषधीय नाकाबंदी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। फार्माकोथेरेपी के संबंध में, एक बड़ा व्यावहारिक अनुभवसरल एनाल्जेसिक, एनएसएआईडी, मांसपेशियों को आराम देने वाले, लिडोकेन प्लेट, एंटीडिप्रेसेंट, एंटीकॉन्वेलेंट्स, ओपिओइड के उपयोग पर। हालांकि, ज्यादातर मामलों में न्यूरोपैथिक बीएस के उपचार में इन विधियों की प्रभावशीलता साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के दृष्टिकोण से स्पष्ट नहीं है।

एनएसएआईडी

यह सर्वविदित है कि एनएसएआईडी नोसिसेप्टिव दर्द के उपचार में अत्यधिक प्रभावी हैं। गैर-विशिष्ट बीएस के उपचार के लिए, वे पसंद की पहली-आदेश वाली दवाएं हैं। हालांकि, न्यूरोपैथिक दर्द के लिए, एनएसएआईडी, साथ ही पेरासिटामोल, अप्रभावी थे और इसलिए उपचार के लिए अनुशंसित नहीं हैं और इसमें शामिल नहीं हैं अंतरराष्ट्रीय सिफारिशेंन्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए। केवल मिश्रित प्रकार के दर्द (सुरंग सिंड्रोम, रेडिकुलोपैथी, कैंसर दर्द) के साथ, जब न्यूरोपैथिक और नोसिसेप्टिव दोनों घटक मौजूद होते हैं, तो उनका उपयोग नोसिसेप्टिव घटक को लक्षित करने के लिए किया जा सकता है, जो अक्सर एक भड़काऊ प्रकृति का होता है। इस प्रकार, बीएस में एनएसएआईडी का उपयोग मुख्य रूप से गैर-विशिष्ट बीएस के उपचार के लिए किया जा सकता है, जब तंत्रिका जड़ को कोई नुकसान नहीं होता है, साथ ही साथ संरचना में भी जटिल चिकित्सारेडिकुलर दर्द सिंड्रोम एंटीकॉन्वेलेंट्स, स्थानीय एनेस्थेटिक्स और एंटीड्रिप्रेसेंट्स के संयोजन में।

एंटीडिप्रेसन्ट

एंटीडिप्रेसेंट लंबे समय से पुराने दर्द और विशेष रूप से न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में उपयोग किया जाता है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) और नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (ड्यूलोक्सेटीन, वेनालाफैक्सिन, मिलनासिप्रान) मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं। यह अवरोही एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम (नॉरड्रेनर्जिक, सेरोटोनर्जिक), आयन चैनल फ़ंक्शन, एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट (एनएमडीए) रिसेप्टर्स पर उनके प्रभाव के कारण है। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि इन दवाओं का एनाल्जेसिक प्रभाव उनकी अवसादरोधी कार्रवाई पर निर्भर नहीं करता है और कुछ समय पहले होता है, जिसे उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित और मूल्यांकन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। हमेशा कम खुराक (रात में एमिट्रिप्टिलाइन 12.5 मिलीग्राम, डुलोक्सेटीन 30 मिलीग्राम / दिन) से शुरू करने और संभावित दुष्प्रभावों को नियंत्रित करते हुए धीरे-धीरे बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। अधिकांश लेखक बताते हैं कि एंटीडिप्रेसेंट को पुराने दर्द के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, जब एंटीकॉन्वेलेंट्स और स्थानीय एनेस्थेटिक्स अप्रभावी होते हैं।

नौ बड़े अध्ययनों का हाल ही में प्रकाशित मेटा-विश्लेषण क्रोनिक एफडी के उपचार में प्लेसबो पर एंटीडिपेंटेंट्स के लाभों पर सवाल उठाता है। निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विश्लेषण किए गए अध्ययनों ने दर्द के नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक घटकों पर एंटीडिपेंटेंट्स के प्रभाव का विश्लेषण नहीं किया।

कई शोधकर्ता क्रोनिक बीएस में चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (फ्लुओक्सेटीन, पैरॉक्सिटाइन) की कम दक्षता पर जोर देते हैं। इसलिए, इन दवाओं को अंतरराष्ट्रीय उपचार दिशानिर्देशों में शामिल नहीं किया गया है।

lidocaine

बीएस के लिए लिडोकेन पैच के उपयोग पर कुछ काम हैं। कुल मिलाकर, वे दर्द के नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दोनों घटकों पर सकारात्मक प्रभाव दिखाते हैं। एक गैर-यादृच्छिक में खुला अध्ययनडब्ल्यू व्हाइट एट अल। (२००३) ने क्रोनिक बीएस के उपचार के २ सप्ताह के दौरान, लिडोकेन पैच और गैबापेंटिन के संयोजन की उच्च दक्षता को उनके स्वतंत्र उपयोग के बजाय दिखाया। विशेषज्ञों के बीच आम सहमति यह है कि बेहतर डिजाइन के साथ अधिक अध्ययन की जरूरत है।

नशीले पदार्थों

ओपिओइड एनाल्जेसिक का उपयोग उच्च तीव्रता के दर्द के लिए किया जाता है। मेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि वे दर्द के नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दोनों घटकों के इलाज में समान रूप से प्रभावी हैं। इन एजेंटों के साथ गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं एक प्रमुख चिंता का विषय हैं। सामान्य व्यवहार में, ट्रामाडोल का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिसने 200 से 400 मिलीग्राम / दिन लेने पर नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द घटकों दोनों के उपचार में उच्च दक्षता दिखाई है।

आक्षेपरोधी

एंटीकॉन्वेलेंट्स में, न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए सबसे अधिक मान्यता प्राप्त दवाएं गैबापेंटिन और प्रीगैबलिन हैं। उनकी क्रिया का तंत्र दर्द के केंद्रीय तंत्र पर प्रभाव से जुड़ा हुआ है: केंद्रीय संवेदीकरण में कमी, एंटी-दर्द GABAergic प्रभावों में वृद्धि की दिशा में न्यूरोट्रांसमीटर संतुलन में सुधार और ग्लूटामेट के प्रभाव में कमी, मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर दर्द की।

हमने क्रोनिक रेडिकुलोपैथी वाले 18 रोगियों में बीएस के उपचार में गैबापेंटिन के उपयोग पर एक अध्ययन किया। मरीजों को 3 महीने के लिए गैबापेंटिन प्राप्त हुआ, 300 मिलीग्राम / दिन से शुरू होकर, 2400 मिलीग्राम / दिन तक क्रमिक अनुमापन के साथ। अध्ययन ने क्रोनिक बीएस के उपचार में गैबापेंटिन की समग्र प्रभावशीलता को दिखाया। हालांकि, सभी रोगियों में नैदानिक ​​​​प्रभाव समान रूप से नहीं देखा गया था। रेडिकुलर दर्द के एक विशिष्ट पैटर्न वाले रोगियों में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त हुए: "लंबेगो", रेडिकुलर प्रकार का विकिरण (यानी न्यूरोपैथिक तंत्र)। विकिरण और "लंबेगो" (यानी, नोसिसेप्टिव मैकेनिज्म) के बिना द्विपक्षीय दर्द वाले रोगियों में कम स्पष्ट सुधार देखा गया। मैक्लीन अध्ययन में इसी तरह के डेटा को न्यूरोपैथिक घटक के बिना पुराने कम पीठ दर्द वाले 80 रोगियों में प्राप्त किया गया था, जिन्होंने चिकित्सा के अंत में दृश्य एनालॉग पैमाने में एक मामूली कमी देखी थी।

हमारे अन्य अध्ययन का उद्देश्य दर्द के न्यूरोपैथिक घटक की गंभीरता के संदर्भ में क्रोनिक रेडिकुलोपैथी में दर्द सिंड्रोम का आकलन करना और इस घटक की लक्षित चिकित्सा के लिए गैबापेंटिन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का आकलन करना था। रोगियों के समूह में क्रोनिक लुंबोसैक्रल रेडिकुलोपैथी वाले 37 लोग शामिल थे। प्रारंभिक अनुमापन के साथ 6 सप्ताह के लिए गैबापेंटिन के साथ उपचार 1800 मिलीग्राम / दिन (दिन में 600 मिलीग्राम 3 बार) की खुराक पर किया गया था। सामान्य तौर पर, DN4 और PainDETECT प्रश्नावली पर शुरू में उच्च स्कोर वाले रोगियों में उपचार अधिक प्रभावी था, अर्थात। एक स्पष्ट न्यूरोपैथिक घटक के साथ। काम के परिणामों ने दर्द के न्यूरोपैथिक घटक को कम करने के संबंध में गैबापेंटिन की उच्च दक्षता दिखाई। यह, एक ओर, इंगित करता है कि रेडिकुलोपैथी में दर्द के गठन में न्यूरोपैथिक घटक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और दूसरी ओर, गैबापेंटिन की मदद से इस घटक पर प्रभावी प्रभाव की संभावना को इंगित करता है।

प्रीगैबलिन, एक रैखिक फार्माकोकाइनेटिक्स वाले, प्रभाव की शुरुआत की गति के मामले में गैबापेंटिन पर एक फायदा है। विशेष कार्यों में, न्यूरोपैथिक बीएस में प्रीगैबलिन की प्रभावशीलता का अध्ययन किया गया है। जब NSAIDs या ओपिओइड एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में अकेले उपयोग किया जाता है, तो Pregabalin को अधिक प्रभावी दिखाया गया है।

रेडिकुलोपैथी में टोपिरामेट के एक अध्ययन में, इसकी प्रभावशीलता दिखाई गई थी, हालांकि, लगातार प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (मतली, बेहोश करने की क्रिया, प्रीस्थेसिया, भूलने की बीमारी) के कारण, इसे केवल पसंद के दूसरे क्रम के एजेंट के रूप में माना जाता है और रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है बशर्ते यह है अच्छी तरह सहन किया।

संयोजन चिकित्सा

न्यूरोपैथिक दर्द के लिए फार्माकोथेरेपी का मुख्य सिद्धांत तर्कसंगत पॉलीफार्माकोथेरेपी का सिद्धांत है। आज, केवल एक दवा या दवाओं के एक वर्ग का उपयोग करके इस प्रकार के दर्द की समस्या को हल करना व्यावहारिक रूप से असंभव है। लेकिन एक विशेष औषधीय उपचार का चुनाव विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रों के ज्ञान और किसी विशेष रोगी में दर्द के गठन में उनकी भागीदारी पर आधारित होना चाहिए। जैसा कि उल्लेख किया गया है, रेडिकुलर दर्द वाले रोगियों के लिए फार्माकोथेरेपी को जोड़ा जाना चाहिए, नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक और साइकोजेनिक घटकों के योगदान को ध्यान में रखते हुए, क्योंकि ये सभी एक निश्चित विशिष्ट गुरुत्व के साथ पुराने दर्द वाले रोगियों में मौजूद हैं।

दुर्भाग्य से, अब तक कुछ यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण किए गए हैं संयोजन चिकित्सा... इस संबंध में, क्रोनिक बीएस वाले 36 रोगियों में सेलेकॉक्सिब और प्रीगैबलिन दोनों के उपयोग पर एक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन सांकेतिक है। एक समूह ने केवल सेलेब्रेक्स लिया, दूसरे ने प्रीगैबलिन लिया, और तीसरे ने एक ही समय में सेलेब्रेक्स और प्रीगैबलिन लिया। इन दवाओं के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में संयोजन चिकित्सा की काफी अधिक प्रभावकारिता समान सहनशीलता के साथ दिखाई गई है। इसी समय, संयोजन चिकित्सा में प्रत्येक दवा की खुराक, औसतन, मोनोथेरेपी की तुलना में कम थी।

ऑक्सीकोडोन के संयोजन में प्रीगैबलिन के अध्ययन में रेडिकुलर बीएस वाले 409 रोगी शामिल थे, जिनका 3 महीने तक इलाज किया गया था, कम खुराक से शुरू होकर, धीरे-धीरे इष्टतम दर्द से राहत और दवा सहिष्णुता के स्तर तक बढ़ रहा था। दर्द और जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव के संदर्भ में, ऑक्सीकोडोन के साथ प्रीगैबलिन का संयोजन इन दवाओं के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में काफी अधिक प्रभावी था। संयोजन चिकित्सा के साथ, मोनोथेरेपी की तुलना में ऑक्सीकोडोन की मात्रा 22% कम थी। संयोजन चिकित्सा समूह ने साइड इफेक्ट के कारण कम विच्छेदन की सूचना दी। कब्ज सबसे आम दुष्प्रभाव था।

एक अन्य अध्ययन में, एक ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली के रूप में ब्यूप्रेनोर्फिन के साथ संयोजन में प्रीगैबलिन का अध्ययन क्रोनिक बीएस वाले रोगियों में किया गया था। ब्यूप्रेनोर्फिन मोनोथेरेपी की तुलना में संयोजन चिकित्सा की काफी अधिक प्रभावकारिता दिखाई गई।

1 टैबलेट में पैरासिटामोल और ट्रामाडोल की मानक खुराक का संयोजन - 37.5 मिलीग्राम ट्रामाडोल, 325 मिलीग्राम पेरासिटामोल (रूस में, ऐसी दवा का एनालॉग ज़ाल्डियार है) दो अध्ययनों में क्रोनिक बीएस में अध्ययन किया गया था। इन अध्ययनों में, दर्द सिंड्रोम की तीव्रता में उल्लेखनीय कमी का प्रदर्शन किया गया था। शोध में एक साथ उपयोगपेरासिटामोल और ऑक्सीकोडोन को पुराने जोड़ों और पीठ दर्द के लिए अत्यधिक प्रभावी दिखाया गया है, लेकिन दर्द के न्यूरोपैथिक घटक के लिए कोई लाभ नहीं देखा गया है।

जब रेडिकुलर दर्द वाले 61 रोगियों में मॉर्फिन का उपयोग नॉर्ट्रिप्टिलाइन के साथ किया गया था, तो दर्द पर कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ था, और 89% मामलों में साइड इफेक्ट दर्ज किए गए थे।

ये परिणाम एक बार फिर इस थीसिस को रेखांकित करते हैं कि रेडिकुलर दर्द मिश्रित होता है और विभिन्न दर्द तंत्रों पर काम करने वाली दवाओं को एक साथ चिकित्सा में उपयोग किया जाना चाहिए। इस तरह के अध्ययन न्यूरोपैथिक दर्द के लिए संयोजन चिकित्सा पर आगे के शोध के महत्व और आवश्यकता को इंगित करते हैं। उदाहरण के लिए, आज यह पहले से ही स्पष्ट है कि प्रीगैबलिन मोनोथेरेपी सेलेब्रेक्स, ऑक्सीकोडोन या ब्यूप्रेनोर्फिन के साथ इसके संयोजन की प्रभावशीलता में काफी हीन है।

निष्कर्ष

रेडिकुलर दर्द वाले रोगियों की फार्माकोथेरेपी को नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक और साइकोजेनिक घटकों के योगदान को ध्यान में रखते हुए जोड़ा जाना चाहिए, क्योंकि इन रोगियों में एक निश्चित विशिष्ट गुरुत्व के साथ सभी मौजूद हैं। दर्द के उपचार के लिए विशिष्ट दवाओं के चयन के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र का ज्ञान आवश्यक है। चिकित्सा के चुनाव के लिए केवल रीढ़ की हड्डी में संरचनात्मक परिवर्तनों का निदान अपर्याप्त है। रीढ़ की हड्डी में सभी परिवर्तनों के एक बहुत ही महत्वपूर्ण मूल्यांकन के साथ, यह ध्यान में रखना चाहिए कि पुराना दर्द एक स्वतंत्र बीमारी है जिसमें रोगजनन के अपने परिधीय और केंद्रीय तंत्र होते हैं। चिकित्सक को न्यूरोजेनिक सूजन, परिधीय संवेदीकरण, न्यूरोनल सोडियम चैनल अभिव्यक्ति और एक्टोपिक गतिविधि जैसे महत्वपूर्ण परिधीय तंत्रों की समझ के माध्यम से बीएस के फार्माकोथेरेपी से संपर्क करना चाहिए। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रक्रियाओं पर इन परिधीय परिवर्तनों के प्रभाव का आकलन करना भी आवश्यक है: एनएमडीए रिसेप्टर्स की सक्रियता, मुद्रास्फीति की घटना, केंद्रीय संवेदीकरण, माध्यमिक हाइपरलेजेसिया, अवरोही सुपरसेगमेंटल दर्द नियंत्रण (डिसिनहिबिशन) में गड़बड़ी।

इस प्रकार, एक न्यूरोपैथिक घटक की उपस्थिति में, न्यूरोपैथिक दर्द (गैबापेंटिन, प्रीगैबलिन, लिडोकेन, एंटीडिपेंटेंट्स) के उपचार के लिए विशेष दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए। हालांकि, यह स्पष्ट है कि बीएस के न्यूरोपैथिक घटक के उपचार पर अनुदैर्ध्य नियंत्रण अध्ययन जारी रखा जाना चाहिए। बेशक, हम न्यूरोपैथिक पीएस के उपचार में मोनो- और पॉलीफार्माकोथेरेपी के उपयोग पर नए नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों की प्रतीक्षा करेंगे, जिसके आधार पर साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर उपचार के लिए अधिक सटीक सिफारिशें विकसित की जाएंगी।

साहित्य
1. स्नायविक अभ्यास में दर्द सिंड्रोम। ईडी। पूर्वाह्न। वेयना एम।: मेडप्रेस-सूचना, 2001।
2. लम्बोसैक्रल स्थानीयकरण के दर्द से राहत के लिए डैनिलोव एबी न्यूरोंटिन। चिकित्सक। 2005; ग्यारह।
जेड डेनिलोव ए.बी., डेविडोव ओ.एस. नेऊरोपथिक दर्द। एम। - बोर्गेस, 2007।
4. डेनिलोव ए.बी., डेविडोव ओ.एस. प्रश्नावली विधियों का उपयोग करके न्यूरोपैथिक दर्द के निदान की नई संभावनाएं। मदद, पॉलीक्लिन, डॉक्टर। 2008; 5: 40-4।
5. डेनिलोव ए.बी., ज़ारकोवा टी.आर. क्रोनिक रेडिकुलोपैथी: उपचार के नए विकल्प। विशेषज्ञ। रिहाई। दर्द सिंड्रोम। 2010; 18: 15-9-
6. लेविन ओएस, मोसिकिन आईए पीठ दर्द के इलाज में लिडोकेन पैच (वर्सैटिस) का उपयोग। न्यूरोल। और एक मनोचिकित्सक के नाम पर एसएसकोर्साकोव। 2009; 109: 44-50।
7. बैरन आर।, बाइंडर ए। साइटिका कैसे न्यूरोपैथिक है? मिश्रित दर्द अवधारणा। हड्डी रोग 2004; 33 (5): 568-75।
8. बिर्कलीन एफ। न्यूरोपैथिक दर्द के तंत्र-आधारित उपचार सिद्धांत। Fortschr Neurol psychiatr 2002; 70 (2): 88-94।
9. बौहसीरा डी।, अटल एन।, अलचर। तंत्रिका या दैहिक घावों से जुड़े दर्द सिंड्रोम की तुलना और एक नए न्यूरोपैथिक दर्द निदान प्रश्नावली (डीएन 4) का विकास। दर्द २००५; 114 (1-2): 29-36।
10. डिकेंस सी, जैसन एम।, सटन सी एट अल। पुरानी पीठ के निचले हिस्से में दर्द के पीड़ितों में पैरॉक्सिटाइन का उपयोग करके एक परीक्षण में दर्द और अवसाद के बीच संबंध। मनोदैहिक 2000; 41: 490-9।
11. ड्वार्किन आरएच, ओ "कॉनर एबी, बैकोंजा मेटल। न्यूरोपैथिक दर्द का औषधीय प्रबंधन: साक्ष्य-आधारित अनुशंसा तिथियां। दर्द 2007; 132: 23 7-51।
12. गैचेल आर.जे., गार्डिया एम.ए. पीठ के निचले हिस्से में दर्द: मनोसामाजिक मुद्दे। विकलांगता की भविष्यवाणी, उपचार की प्रतिक्रिया और मुआवजे की खोज में उनका महत्व। न्यूरोलॉजिकल क्लीनिक 1999; 17: 149-66।
13. गट्टी ए।, सबाटो ए.एफ., ओचिओनीआर एट अल। न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में नियंत्रित-रिलीज़ ऑक्सीकोडोन और प्रीगैबलिन: परिणामोफ़ा मल्टीसेंटर इतालवी अध्ययन। यूरो न्यूरोल 2009; 61: 129-37।
14. गट्टी ए., सबातो ए.एफ., कारुची ए. एट अल। मल्टीमॉडल क्रोन-आईसीपेन में ऑक्सीकोडोन / पेरासिटामोल (एसिटामिनोफेन) का पर्याप्तता मूल्यांकन: एक संभावित अवलोकन संबंधी अध्ययन। क्लिन ड्रग इन्वेस्टिग 2009; 29 (सप्ल। 1): 31-40।
15. गिंबेल जे।, लिन आर।, हेल एम।, निकोलसन बी। लिडोकेनपैच उपचार कम पीठ दर्द वाले रोगियों में: एक ओपन-लेबल, गैर-यादृच्छिक पायलट अध्ययन के परिणाम। एम जे थेर 2005; १२ (४): ३११-९.
16. हैनसन पी., फील्ड्स एच., हिल आर., मार्चेटिनी पी. न्यूरोपैथिक पेन: पैथोफिज़ियोलॉजी एंड ट्रीटमेंट, प्रोग्रेस इन पेन रिसर्च एंड मैनेजमेंट। सिएटल, WA.-IASP प्रेस; 2001; 21: 151-67।
17. हसन ए.ई., सालेह एच.ए., बरौडी वाई.एम. और अन्य। सऊदी अरब में पुरानी पीठ के निचले हिस्से में दर्द से पीड़ित रोगियों में न्यूरोपैथिक दर्द की व्यापकता। सऊदी मेड J2004; 25 (12): 1986-90।
18. फ्रीनहेगन आर।, बैरन आर।, टोल टी। एट अल। तंत्रिका जड़ संपीड़न से जुड़े पुराने पीठ दर्द वाले रोगियों में न्यूरोपैथिक दर्द घटकों की स्क्रीनिंग: एक संभावित अवलोकन संबंधी पायलट अध्ययन (एमआईपोर्ट)। CurrMedRes Opin2006; 22 (3): 529-37.
19. फ़्रीनहेगन आर., बैरन आर., गोकेल यू., टोल टी.आर. दर्द पीठ दर्द के रोगियों में न्यूरोपैथिक घटकों की पहचान करने के लिए एक नई स्क्रीनिंग प्रश्नावली का पता लगाएं। CurrMedRes Opin 2006; 22 (10): 1911-20।
20. जंकर यू।, ब्रूनमुलर यू। न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों के उपचार में गैबापेंटिन की प्रभावकारिता और सहनशीलता। एक अवलोकन अध्ययन के परिणाम जिसमें 5620 रोगी शामिल थे। MMW Fortschr मेड 2003; 145: 37.
21. कोबोरोमी एस।, पाट्सलाइड्स ए।, परदा एस। एट अल। क्रोनिक लम्बर रेडिकुलर दर्द में टोपिरामेट] दर्द 2005; 6 (12): 829-36।
22. खोरोमी एस., कुई एल., नैकर्स एल., मैक्स एम.बी. मॉर्फिन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन और उनका संयोजन बनाम प्लेसबो इनपेशेंट्स विद क्रॉनिक लम्बर रूट पेन। दर्द २००७; 130 (1-2): 66-75।
23. मैकक्वे एच.जे. और अन्य। न्यूरोपैथिक दर्द में एंटीडिपेंटेंट्स की एक व्यवस्थित समीक्षा। दर्द १९९६; 68: 217-27.
24. मैकक्लेन जी.जे. क्या गैबापेंटिन का बैकग्राउंड मूवमेंट और रेफरेड दर्द पर एनाल्जेसिक प्रभाव पड़ता है?एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन। दर्द क्लिनिक 2001; 13: 103-7।
25. मॉर्लियन बी। कम पीठ दर्द की फार्माकोथेरेपी: नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द घटकों को लक्षित करना वर्तमान चिकित्सा अनुसंधान और राय। 2011; २ ७ (१): ११-३३.
26। रोमानो सीएल, रोमानो डी।, बोनोरा सी।, माइनो जी। प्रीगैबलिन, सेले-कॉक्सिब, और पुरानी पीठ के दर्द के इलाज के लिए उनका संयोजनजॉर्थॉप ट्रुमैटोल2009; यू (4): 185-91-एपब2009; अठारह
27. रूफ जी.ई., रोसेन्थल एन., जॉर्डन डी. एट अल। पुरानी पीठ के निचले हिस्से में दर्द के उपचार के लिए ट्रामाडोल / एसिटामिनोफेन संयोजन गोलियां: एक बहुकेंद्र, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित आउट पेशेंट अध्ययन। क्लिन थेर 2003; 25: 123-41.
28. पेलोसो पी.एम., फोर्टिन एल।, ब्यूलियू ए। एट अल। एनाल्जेसिक प्रभावकारिता और सुरक्षा की ट्रामाडोल / एसिटामिनोफेन संयोजन टैबलेट (अल्ट्रा-सेट) पुरानी कम पीठ दर्द के उपचार में: एक बहुकेंद्र, आउट पेशेंट, यादृच्छिक, डबल ब्लाइंड, प्लेसीबो नियंत्रित परीक्षण] रुमेटोल 2004; 31: 2454-63।
29. पोटा वी., मैस्टो एम., पेस एम.सी. और अन्य। पीठ के निचले हिस्से में दर्द के उपचार में ब्यूप्रेनोर्फिन टीडीएस और प्रीगैबलिन का संघ। यूरो] दर्द २००७; ११: एस८३।
30. वर्दु बी।, डिकोस्टरड आई।, बुक्लिन टी। एट अल। पुराने दर्द के इलाज के लिए एंटीडिप्रेसेंट। ड्रग्स 2008; 68: 2611 -32।
31. सालेर्नो एस.एम., ब्राउनिंग आर., जैक्सन जे.एल. पुरानी पीठ दर्द पर अवसादरोधी उपचार का प्रभाव: एक मेटा-विश्लेषण। आर्क इंटर्न मेड 2002; 162: 19-24।
32. स्टैगर टीओ, गस्टर बी, सुलिवन एम.डी. और अन्य। पुरानी पीठ के निचले हिस्से में दर्द के उपचार में एंटीडिपेंटेंट्स की व्यवस्थित समीक्षा। स्पाइन (फिला पा 1976) 2003; 28: 2540-5।
33. उर्कहार्ट डी.एम., होविंग जे.एल., एसेंडेल्फ़्ट डब्ल्यू.डब्ल्यू. और अन्य। गैर-विशिष्ट कम पीठ दर्द के लिए एंटीडिप्रेसेंट। कोक्रेन डाटाबेस सिस्ट रेव 2008; सीडी001703, पी. 2.
34. गंभीर अट्रैक्टिव लो बैक पेन के लिए शॉफ़रमैन जे। ओपिओइड एनाल्जेसिक थेरेपी। क्लिन जे दर्द, जून; 15 (2): 136-40।
35. स्क्लेजेरेवस्की वी।, ओसाना एम।, लियू-सीफर्ट एच। एट अल। पुरानी पीठ के निचले हिस्से में दर्द के प्रबंधन में ड्यूलोक्सेटीन बनाम प्लेसीबो का एक डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक परीक्षण। यूर जे न्यूरोल 2009; 16: 1041 -8।
36. टॉरेंस एन., स्मिथ बी.एच., बेनेट एम.आई., ली ए.जे. मुख्य रूप से न्यूरोपैथिक मूल के पुराने दर्द की महामारी विज्ञान। एक सामान्य जनसंख्या सर्वेक्षण के परिणाम। जेपीएन 2006; 7 (4): 281-9।
37। व्हाइट डब्ल्यूटी, पटेल एन।, ड्रॉस एम।, नालमाचु एस। लिडोकेन पैच 5% प्रणालीगत एनाल्जेसिक जैसे गैबापेंटिन के साथ: पुराने दर्द के उपचार के लिए एक तर्कसंगत पॉलीफार्मेसी दृष्टिकोण। दर्द मेड 2003; 4 (4): 321-30।