पेट में फोड़ा क्यों होता है? पेट का फोड़ा: लक्षण, निदान और सर्जरी

25.02.2015

फोड़ा पेट की गुहा- उदर गुहा में एक सीमित फोड़ा, एक पाइोजेनिक कैप्सूल में संलग्न। क्लिनिक की विशेषताएं प्युलुलेंट फोकस के स्थान और आकार पर निर्भर करती हैं; सामान्य अभिव्यक्तियाँपेट का फोड़ा दर्द और पेट की मांसपेशियों का स्थानीय तनाव, बुखार, आंतों में रुकावट, मतली, आदि है।

पेट का फोड़ा एक पाइोजेनिक कैप्सूल में संलग्न उदर गुहा में एक सीमित फोड़ा है। क्लिनिक की विशेषताएं प्युलुलेंट फोकस के स्थान और आकार पर निर्भर करती हैं; पेट के फोड़े की सामान्य अभिव्यक्तियाँ दर्द और पेट की मांसपेशियों का स्थानीय तनाव, बुखार, आंतों में रुकावट, मतली आदि हैं।

व्यापक अर्थों में, ऑपरेटिव गैस्ट्रोएंटरोलॉजी पेट के फोड़े को इंट्रापेरिटोनियल (इंट्रापेरिटोनियल), रेट्रोपरिटोनियल (रेट्रोपेरिटोनियल) और इंट्राऑर्गन (इंट्राऑर्गन) फोड़े के रूप में संदर्भित करता है। इंट्रापेरिटोनियल और रेट्रोपरिटोनियल फोड़े, एक नियम के रूप में, संरचनात्मक नहरों, जेब, उदर गुहा के बैग और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के सेलुलर रिक्त स्थान के क्षेत्र में स्थित हैं। अंतर्गर्भाशयी पेट के फोड़े अधिक बार यकृत, अग्न्याशय या अंग की दीवारों के पैरेन्काइमा में बनते हैं।

पेरिटोनियम के प्लास्टिक गुण, साथ ही इसके पार्श्विका पत्ती, ओमेंटम और अंगों के बीच आसंजनों की उपस्थिति, सूजन के परिसीमन और एक प्रकार के पाइोजेनिक कैप्सूल के निर्माण में योगदान करते हैं जो प्रसार को रोकता है शुद्ध प्रक्रिया... इसलिए, पेट के फोड़े को "सीमांकित पेरिटोनिटिस" भी कहा जाता है।

पेट में फोड़े होने के कारण

ज्यादातर मामलों में, पेट के फोड़े का गठन माध्यमिक पेरिटोनिटिस से जुड़ा होता है, जो आंतों की सामग्री के परिणामस्वरूप छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ मुक्त उदर गुहा में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप विकसित होता है; हेमटॉमस के जल निकासी के दौरान रक्त, बहाव और मवाद, एनास्टोमोटिक रिसाव, पोस्टऑपरेटिव अग्नाशय परिगलन, आघात, आदि।

75% मामलों में, पेट के फोड़े अंतर्गर्भाशयी या रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित होते हैं; 25% में - अंतर्गर्भाशयी रूप से। आमतौर पर, पेट का फोड़ा पेरिटोनिटिस के विकास के कई सप्ताह बाद बनता है। पेट के फोड़े के स्थानीयकरण के विशिष्ट स्थान अधिक ओमेंटम, मेसेंटरी, छोटे श्रोणि, काठ का क्षेत्र, सबफ्रेनिक स्थान, पैरेन्काइमल अंगों के ऊतकों की सतह या मोटाई हैं।

पेट के फोड़े का कारण महिला जननांगों की शुद्ध सूजन हो सकती है - तीव्र सल्पिंगिटिस, एडनेक्सिटिस, पैरामीट्राइटिस, प्योवर, पियोसालपिन्स्क, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा। अग्नाशयशोथ के कारण पेट के फोड़े होते हैं: इस मामले में, उनका विकास आसपास के ऊतकों पर अग्नाशयी एंजाइमों की कार्रवाई से जुड़ा होता है, जिससे एक स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है। कुछ मामलों में, पेट का फोड़ा तीव्र कोलेसिस्टिटिस या पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोहन रोग के वेध की जटिलता के रूप में विकसित होता है।

Psoas फोड़ा (या iliopsoas पेशी का फोड़ा) रीढ़ की हड्डी के अस्थिमज्जा का प्रदाह, तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस, पैरानेफ्राइटिस के परिणामस्वरूप हो सकता है।

पेट के फोड़े का पाइोजेनिक फ्लोरा अक्सर पॉलीमिक्रोबियल होता है, एरोबिक (ई। कोलाई, प्रोटीस, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, आदि) और एनारोबिक (क्लोस्ट्रिडिया, बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया) माइक्रोबियल संघों को मिलाकर।

पेट के फोड़े का वर्गीकरण

रोगजनक तंत्र के अनुसार, उदर गुहा के अभिघातजन्य, पश्चात, छिद्रित, मेटास्टेटिक फोड़े को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पेरिटोनियम के सापेक्ष स्थान के अनुसार, पेट के फोड़े को रेट्रोपरिटोनियल, इंट्रापेरिटोनियल और संयुक्त में विभाजित किया जाता है; फोड़े की संख्या से - एकल या एकाधिक।

स्थानीयकरण के अनुसार, सबफ्रेनिक, आंतरायिक, परिशिष्ट, श्रोणि (डगलस स्थान के फोड़े), पार्श्विका और अंतर्गर्भाशयी फोड़े (इंट्रामेसेंटरिक, अग्न्याशय के फोड़े, यकृत, प्लीहा) होते हैं।

पेट के फोड़े के लक्षण

रोग की शुरुआत में, किसी भी प्रकार के पेट के फोड़े के साथ, सामान्य लक्षण प्रबल होते हैं: नशा, आंतरायिक (आंतरायिक) बुखार के साथ व्यस्त तापमान, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता। अक्सर उदर गुहा के फोड़े के साथ, मतली, बिगड़ा हुआ भूख, उल्टी नोट की जाती है; लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट विकसित होती है, फोड़े के क्षेत्र में गंभीर दर्द, पेट की मांसपेशियों का तनाव निर्धारित होता है।

पेट की मांसपेशियों में तनाव का लक्षण पेट की गुहा के फोड़े के साथ सबसे अधिक स्पष्ट होता है, जो मेसोगैस्ट्रियम में स्थानीयकृत होता है; सबफ्रेनिक स्थानीयकरण के अल्सर, एक नियम के रूप में, स्थानीय लक्षणों के साथ आगे बढ़ते हैं।

सबफ्रेनिक फोड़े के साथ, कंधे और स्कैपुला में विकिरण के साथ हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, खाँसी, सांस की तकलीफ परेशान कर सकती है। पैल्विक फोड़े के लक्षणों में मूत्राशय और आंत्र की प्रतिवर्त जलन के कारण पेट में दर्द, पेशाब में वृद्धि, दस्त और टेनेसमस शामिल हैं। रेट्रोपेरिटोनियल फोड़े को दर्द के स्थानीयकरण की विशेषता है निचले खंडवापस; जबकि झुकने से दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है निचले अंगवी कूल्हे का जोड़.

पेट के फोड़े में लक्षणों की गंभीरता फोड़े के आकार और स्थान के साथ-साथ एंटीमाइक्रोबायल थेरेपी की तीव्रता के साथ जुड़ी होती है।

पेट के फोड़े का निदान

आमतौर पर, प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, रोगी की मजबूर स्थिति पर ध्यान दिया जाता है, जिसे वह अपनी स्थिति को कम करने के लिए लेता है: अपनी तरफ या पीठ पर झूठ बोलना, आधा बैठना, झुकना आदि। जीभ सूखी है, एक के साथ लेपित है भूरे रंग की कोटिंग, पेट थोड़ा सूजा हुआ है। उदर गुहा के एक फोड़े के साथ पेट का तालमेल स्थानीयकरण के अनुरूप वर्गों में व्यथा प्रकट करता है पुरुलेंट गठन(हाइपोकॉन्ड्रिअम में, श्रोणि की गहराई, आदि)। एक सबफ्रेनिक फोड़ा की उपस्थिति विषमता द्वारा विशेषता है छाती, हम इंटरकोस्टल स्पेस और निचली पसलियों को फैलाते हैं।

वी सामान्य विश्लेषणउदर गुहा के फोड़े के साथ रक्त, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, त्वरित ईएसआर पाए जाते हैं।

पेट के फोड़े के निदान में एक निर्णायक भूमिका को सौंपा गया है एक्स-रे परीक्षा... शासन के रूप में, उदर गुहा का सादा एक्स-रेआपको पहचानने की अनुमति देता है अतिरिक्त शिक्षातरल स्तर के साथ। जठरांत्र संबंधी मार्ग के विपरीत अध्ययन के साथ (एसोफैगस का एक्स-रेतथा पेट, इरिगोस्कोपी, फिस्टुलोग्राफी) घुसपैठ द्वारा पेट या आंतों के छोरों के विस्थापन द्वारा निर्धारित किया जाता है। दिवालियेपन के मामले में पोस्टऑपरेटिव टांकेकंट्रास्ट एजेंट आंत से फोड़ा गुहा में आता है।

उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड इसके ऊपरी वर्गों के फोड़े के साथ सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। पेट के फोड़े के विभेदक निदान की कठिनाइयों के साथ, यह दिखाया गया है सीटी स्कैनडायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी।

पेट के फोड़े का इलाज

शल्य चिकित्साएरोबिक और एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, इमिडाजोल डेरिवेटिव) की आड़ में एक पेट का फोड़ा किया जाता है।

सिद्धांतों शल्य चिकित्साउदर गुहा के सभी प्रकार के फोड़े में फोड़ा खोलना, इसकी पर्याप्त जल निकासी और स्वच्छता शामिल है। पेट के फोड़े तक पहुंच इसके स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है: सबफ्रेनिक फोड़े एक्स्ट्रापेरिटोनियल या ट्रांसपेरिटोनियल रूप से खोले जाते हैं; डगलस अंतरिक्ष फोड़े - अनुप्रस्थ या अनुप्रस्थ; पेसो फोड़ा - लुंबोटॉमी एक्सेस आदि से। कई फोड़े की उपस्थिति में, उदर गुहा का एक विस्तृत उद्घाटन किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, सक्रिय आकांक्षा और फ्लशिंग के लिए एक नाली छोड़ दी जाती है।

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ छोटे, एकान्त सबफ्रेनिक फोड़े को पर्क्यूटेनियस से निकाला जा सकता है। हालांकि, मवाद के अधूरे निकासी के साथ, फोड़े के फिर से शुरू होने या सबफ्रेनिक स्पेस के किसी अन्य स्थान पर इसके विकास की संभावना अधिक होती है।

पेट के फोड़े की भविष्यवाणी और रोकथाम

एक एकल पेट के फोड़े के साथ, रोग का निदान अक्सर अनुकूल होता है। एक फोड़ा की जटिलता मुक्त फुफ्फुस या उदर गुहा, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस में मवाद की सफलता हो सकती है।

पेट के फोड़े की रोकथाम के लिए तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों, महिला जननांग क्षेत्र की सूजन, पर्याप्त प्रबंधन के समय पर उन्मूलन की आवश्यकता होती है। पश्चात की अवधिपेट के अंगों पर हस्तक्षेप के बाद।

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मुख्य शब्द: पेट, दर्द, फोड़ा

उदर गुहा की दीवारें पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा पंक्तिबद्ध हैं, और आंत का पेरिटोनियम यहां स्थित आंतरिक अंगों की बाहरी सतह पर स्थित है। इन दो चादरों के बीच थोड़ी मात्रा में द्रव होता है, जो अंगों को उनके संकुचन के दौरान स्वतंत्र रूप से स्लाइड करने की अनुमति देता है। पेरिटोनियम की चादरें रक्त वाहिकाओं के साथ बहुत अच्छी तरह से आपूर्ति की जाती हैं और किसी भी संक्रमण के लिए सूजन के साथ प्रतिक्रिया करती हैं।

पेरिटोनियम में उच्च प्लास्टिक गुण होते हैं। इसका मतलब यह है कि यह प्राथमिक संक्रामक फोकस के आसपास जल्दी से एक साथ रहने में सक्षम है, पूरे उदर गुहा में मवाद के प्रसार को रोकता है। अक्सर विकसित होता है चिपकने वाली प्रक्रियाआंतों के छोरों, ओमेंटम, आंतरिक अंगों के बीच। यह शुद्ध सूजन के सीमित क्षेत्रों के गठन के लिए स्थितियां बनाता है - उदर गुहा के फोड़े।

पेट के फोड़े के प्रकार

फोड़े का स्थानीयकरण सीधे उस अंग पर निर्भर करता है जिसमें प्राथमिक रोग प्रक्रिया स्थित है।

वास्तव में, ऐसा फोड़ा एक सीमित पेरिटोनिटिस है। यह पेरिटोनियल शीट और अंग की दीवारों के घने कैप्सूल से घिरा हुआ है। इस फोकस का स्थान प्राथमिक स्थानीयकरण पर निर्भर करता है रोग प्रक्रिया (पित्ताशय, परिशिष्ट, और इसी तरह), साथ ही गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में या लसीका या शिरापरक मार्गों के माध्यम से संक्रमण के प्रसार के तहत शुद्ध सामग्री के प्रवास की डिग्री।

पेट के फोड़े के 4 मुख्य प्रकार हैं:

• सबफ्रेनिक;
• छोटा श्रोणि;
• पेरीएपेंडिकुलर;
• आंतरायिक (एकल और एकाधिक)।

सामान्य रोगजनन के बावजूद, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँये रोग अलग हैं। प्रारंभिक अवस्था में इस तरह के फोड़े को पहचानने के लिए सर्जन के पास व्यापक अनुभव होना चाहिए।

सबफ्रेनिक फोड़ा

डायाफ्राम एक मांसपेशी दीवार है जो उदर गुहा को छाती गुहा से अलग करती है। इसमें दो गुंबदों का आकार होता है, जो पसलियों और रीढ़ की परिधि से जुड़ा होता है, और केंद्र में आंतरिक अंगों से ऊपर उठता है। इन विभागों में सबफ्रेनिक फोड़ा बनने की संभावना सबसे अधिक होती है। पैथोलॉजी पुरुषों और महिलाओं दोनों में होती है और आधे मामलों में पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण होता है।

कारण

रोग जो एक सबफ्रेनिक फोड़ा द्वारा जटिल हो सकते हैं:

• या 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• पेट के अंगों पर विभिन्न चोटें, बंदूक की गोली के घाव और सर्जिकल हस्तक्षेप।

वी दुर्लभ मामलेएक फोड़ा के गठन का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है, और फिर इसे प्राथमिक सबफ्रेनिक फोड़ा कहा जाता है।

लक्षण

तीव्र फोड़े के साथ नैदानिक ​​लक्षण... क्रोनिक प्युलुलेंट फ़ॉसी छह महीने से अधिक समय तक डायाफ्राम के नीचे के ऊतकों में बनी रहती है और स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होती है।

रोगी चिंतित है लगातार दर्ददाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। फ्रेनिक तंत्रिका के अंत की जलन के कारण, ये संवेदनाएं विकीर्ण (फैल) सकती हैं ऊपरी हिस्सापीठ, स्कैपुला, डेल्टोइड मांसपेशी। इसी कारण से, बार-बार मिचली आनाऔर हिचकी।

उल्टी दिखाई देती है, भूख न लगना, लगातार खांसीसांस की तकलीफ, पसीना, में गंभीर मामलें, विशेष रूप से बुजुर्गों में, भ्रम।

सबफ्रेनिक फोड़ा के लिए, ठंड लगना के साथ लंबे समय तक बुखार विशिष्ट है। दिल की धड़कन और सांस तेज हो जाती है।

जांच करने पर, डॉक्टर रोगी की मजबूर स्थिति को नोट करता है: रोगी अपनी पीठ या बाजू पर लेट जाता है, कम अक्सर वह आधा बैठता है। जीभ और श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन नोट किया जाता है, जीभ एक भूरे रंग के खिलने के साथ लेपित होती है। सूखी खांसी अक्सर दर्ज की जाती है। पेट कुछ सूज गया है। इसे सहलाते समय हाइपोकॉन्ड्रिअम में दाहिनी या बाईं ओर दर्द होता है। आठवीं-बारहवीं पसलियों के क्षेत्र में इंटरकोस्टल रिक्त स्थान भी दर्दनाक हो सकता है।

यदि फोड़ा बहुत बड़ा है, तो निचली पसलियों का उभार और संबंधित तरफ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान होता है। पसली का पिंजरा विषम हो जाता है। कॉस्टल आर्च के साथ पीटना दर्दनाक है। फोड़ा यकृत को नीचे की ओर विस्थापित करता है, इसलिए इसका निचला किनारा तालमेल (पल्पेशन) के लिए सुलभ हो जाता है। यदि आप जिगर के ऊपरी किनारे का निर्धारण नहीं करते हैं, तो इसकी वृद्धि के बारे में गलत धारणा बनाई जा सकती है।

गंभीर मामलों में, उदर गुहा की शिरापरक प्रणाली संकुचित होती है। नतीजतन, उदर (जलोदर) में वृद्धि होती है। जिगर की शिथिलता त्वचा के पीलेपन के साथ होती है। आंतों की गतिशीलता धीमी हो जाती है।

रोगी अक्सर भ्रमित, चिंतित रहता है और अपने खराब स्वास्थ्य के कारणों को नहीं समझता है।

संभावित जटिलताएं:

• सेप्सिस और सेप्टीसीमिया जब रोगाणु रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं;
• सामान्य कमजोरी, थकावट;
• मस्तिष्क, फेफड़े, या यकृत के फोड़े;
• डायाफ्राम टूटना;
• , मीडियास्टिनिटिस ;;
• अवर वेना कावा की रुकावट, जिसके माध्यम से रक्त हृदय में लौटता है;
• , जलोदर, शोफ;
• रक्तस्रावी सिंड्रोम।

निदान

रक्त के विश्लेषण में, परिवर्तन भड़काऊ प्रक्रिया के अनुरूप होते हैं। ईएसआर, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, न्यूट्रोफिलिया और बाईं ओर ल्यूकोफॉर्मुला की एक शिफ्ट होती है।

सबफ्रेनिक फोड़ा के तेजी से निदान में एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व है। डायाफ्राम के दाहिने गुंबद को ऊपर उठाकर चपटा किया जाता है। फ्लोरोस्कोपी के साथ, इसकी गतिशीलता में कमी निर्धारित की जाती है।

दाहिने फेफड़े का निचला लोब सिकुड़ सकता है, जिससे उसकी एटेलेक्टैसिस हो सकती है। कुछ मामलों में, डायाफ्राम के दूसरी तरफ सूजन के लिए फुफ्फुस की प्रतिक्रिया होती है, और फुफ्फुस गुहा में एक प्रवाह विकसित होता है। इन प्रक्रियाओं से प्रभावित पक्ष पर फुफ्फुसीय क्षेत्र की पारदर्शिता में कमी आती है।

एक सबफ्रेनिक फोड़ा के लिए विशिष्ट संकेत एक क्षैतिज तरल स्तर के साथ एक बुलबुला है और इसके ऊपर गैस का गोलार्द्ध है।

पाचन तंत्र की जांच के लिए एक्स-रे कंट्रास्ट विधियों का भी उपयोग किया जाता है।

फोड़े का सबसे अच्छा दृश्य प्राप्त किया जाता है अल्ट्रासाउंड परीक्षापेट के अंगों की गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

इलाज

फोड़ा खोला, साफ और सूखा है।

सबफ्रेनिक फोड़ा खोला और साफ किया जाना चाहिए (सूखा)। ऐसा ऑपरेशन तकनीकी रूप से बहुत कठिन है, क्योंकि इसमें रोगाणुओं के खुले पेट या छाती की गुहा में प्रवेश करने का जोखिम होता है। इस वजह से, सर्जन आमतौर पर बैक-साइड दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं। चीरा रीढ़ से एक्सिलरी लाइन तक बनाई जाती है, XI-XII पसलियों का हिस्सा हटा दिया जाता है, फुस्फुस को छील दिया जाता है, और फिर डायाफ्राम खोला जाता है और एक फोड़ा पहुंच जाता है। इसकी गुहा में एक पतली ट्यूब छोड़ते हुए इसे साफ किया जाता है जिससे फोड़े की सामग्री बाहर निकल जाती है।

कुछ मामलों में, छोटे सतही फोड़े के साथ, नियंत्रण में डाली गई एक विशेष लंबी सुई का उपयोग करके उनके पर्क्यूटेनियस जल निकासी संभव है एक्स-रेया अल्ट्रासाउंड।

फोड़ा गुहा की अपूर्ण सफाई के मामले में, इसकी पुनरावृत्ति संभव है।

उसी समय, रोगी को रोगाणुओं को नष्ट करने के उद्देश्य से बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है जो गलती से रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं। प्रक्रिया के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, तथाकथित पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता होती है - शरीर के ऊर्जा संतुलन को जल्दी से बहाल करने के लिए पोषक तत्वों के मिश्रण का अंतःशिरा प्रशासन।

यदि इस तरह के फोड़े का इलाज नहीं किया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में यह प्रगतिशील नशा के कारण घातक होता है। सर्वोत्तम परिणामओपन सर्जरी और बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक उपयोग के संयोजन से उपचार प्राप्त किया जाता है।

सबफ्रेनिक फोड़े की रोकथाम के लिए, पहले 2 दिनों में छाती या पेट की गुहा के अंगों पर ऑपरेशन करने वाले किसी भी रोगी को शुरू करना चाहिए साँस लेने के व्यायाम... सक्रिय साँस लेना और साँस छोड़ना डायाफ्राम को स्थानांतरित करने के लिए मजबूर करता है, जो एक सीमित फोड़ा के गठन को रोकता है।

आंतों का फोड़ा

आंतों के छोरों, ओमेंटम, मेसेंटरी के बीच ऐसा फोड़ा होता है। फोड़े आमतौर पर छोटे होते हैं, लेकिन कई हो सकते हैं। मुख्य कारण:

• विनाशकारी एपेंडिसाइटिस;
• छिद्रित पेट या आंतों का अल्सर;
• स्थानांतरित फैलाना पेरिटोनिटिस के बाद अवशिष्ट प्रभाव;
• प्रभाव सर्जिकल हस्तक्षेपपेट के अंगों पर।

लक्षण

पश्चात की अवधि में एक आंतरायिक फोड़ा की उपस्थिति के साथ, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। नशा बढ़ रहा है, जिसके परिणामस्वरूप भूख में कमी, कमजोरी, पसीना आना। मतली और उल्टी संभव है। तापमान बढ़ जाता है बदलती डिग्रीशाम को ज्वर की संख्या में पहुंचना।

रोगी मध्यम की शिकायत करता है हल्का दर्दपेट में, जो चंचल हो सकता है। दर्द अक्सर नाभि में स्थानीयकृत होता है। कभी-कभी सूजन देखी जाती है। बच्चों में, मल में बलगम का एक मिश्रण दिखाई देता है, कम अक्सर रक्त।

तीव्र सर्जिकल रोगों के विपरीत, एक आंतरायिक फोड़ा वाला पेट नरम होता है, पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं। केवल फोड़े के स्थानीयकरण के स्थल पर ही पैल्पेशन पर दर्द हमेशा नोट किया जाता है।

अगर फोड़ा है बड़ा आकारऔर पूर्वकाल पेट की दीवार के करीब, इसके सुरक्षात्मक तनाव के संकेत निर्धारित किए जा सकते हैं - पेट की मांसपेशियों का बढ़ा हुआ घनत्व। इस क्षेत्र में त्वचा की सूजन और लाली होने की संभावना है।

एक आंतरायिक फोड़ा अवरोधक (संपीड़न के कारण) आंतों की रुकावट से जटिल हो सकता है। इस मामले में, मल प्रतिधारण, गैस की अनुपस्थिति, सूजन और पेट में दर्द होता है।

निदान

पहचानना आंतरायिक फोड़ाबहुत मुश्किल। रक्त में परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और सूजन को दर्शाते हैं: ईएसआर बढ़ता है, न्यूट्रोफिलिक रूपों के कारण ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। एक्स-रे अंधेरे के फोकस द्वारा निर्धारित किया जाता है। तरल और गैस का स्तर बहुत कम ही दिखाई देता है। डायग्नोस्टिक्स में अल्ट्रासाउंड एक बड़ी मदद है, जिसकी मदद से डॉक्टर फोड़े के आकार और स्थान का निर्धारण करते हैं। आमतौर पर, पेट के अंगों की टोमोग्राफी के माध्यम से प्युलुलेंट फॉसी को देखा जा सकता है।

संदिग्ध मामलों में, आंतों के छोरों के बीच फोड़े को देखने के लिए लैप्रोस्कोपी निर्धारित है। कभी-कभी डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

इलाज

जीवाणुरोधी चिकित्सा, पुनर्स्थापना एजेंट, समाधान के अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित हैं। यदि 1-2 दिनों के बाद भी रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो आंत के फोड़े का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है। पेट की दीवार पर फोड़े के सटीक प्रक्षेपण का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, इसका चीरा लगाया जाता है, मवाद हटा दिया जाता है और फोड़ा गुहा निकल जाता है। इसे दिन में कई बार धोया जाता है। औषधीय समाधान, एक सप्ताह के बाद जल निकासी हटा दी जाती है।

पेल्विक फोड़ा

कुछ स्त्रीरोग संबंधी रोगों और पैल्विक सर्जरी से एक पैल्विक फोड़ा जटिल हो सकता है।

यह रोग संबंधी स्थितिसबसे अधिक बार विकसित होता है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपया स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप। यह क्रोहन रोग, डायवर्टीकुलिटिस, या पेट की किसी सर्जरी के पाठ्यक्रम को भी जटिल बना सकता है। एक पैल्विक फोड़ा लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होता है, कभी-कभी पहुंच जाता है बड़े आकार.

पुरुषों में, मूत्राशय और मलाशय के बीच मवाद जमा हो जाता है, महिलाओं में - एक तरफ गर्भाशय और योनि के पिछले भाग के बीच और दूसरी तरफ मलाशय के बीच। पेल्विक फोड़ा के प्रकारों में से एक ट्यूबो-डिम्बग्रंथि है। यह महिलाओं में विकसित होता है प्रजनन आयुऔर पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है सूजन संबंधी बीमारियांजननांग (अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब)।

पूर्वगामी कारक गर्भावस्था, और इम्युनोडेफिशिएंसी हैं।

लक्षण

एक पैल्विक फोड़ा के संभावित संकेत:

• सामान्य नशा: बुखार, मतली, उल्टी, भूख न लगना;
• स्थानीय लक्षण: पेट के निचले हिस्से में दर्द, दस्त, शौच करने की दर्दनाक इच्छा, मलाशय से बलगम, लगातार पेशाब आनायोनि स्राव;
• गुदा या योनि परीक्षा के दौरान पूर्वकाल रेक्टल दीवार की सूजन और सूजन;
• कभी-कभी - आंशिक रुकावट के संकेत छोटी आंत(पेट दर्द, सूजन, मल विकार)।

अतिरिक्त अध्ययनों में एक पूर्ण रक्त गणना (सूजन के गैर-विशिष्ट लक्षण निर्धारित किए जाते हैं), अल्ट्रासाउंड, श्रोणि अंगों की गणना टोमोग्राफी शामिल हैं।

इलाज

रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है। प्युलुलेंट फोकस के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के बाद, इसे अल्ट्रासाउंड या सीटी के नियंत्रण में योनि या मलाशय की दीवार के माध्यम से एक विशेष सुई के साथ पंचर किया जाता है। कुछ मामलों में, प्यूबिस के ऊपर के क्षेत्र में एक फोड़ा का पंचर आवश्यक है। कभी-कभी ऑपरेशन की आवश्यकता होती है - लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी। एंटीबायोटिक्स एक ही समय में निर्धारित किए जाते हैं।

फोड़े के उन्मूलन के बाद, इसके कारण को समाप्त करें, उदाहरण के लिए, एपेंडिसाइटिस या।

पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा

यह एपेंडिकुलर घुसपैठ की एक जटिलता है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस की शुरुआत के कुछ दिनों बाद बनती है। घुसपैठ में सीकुम का गुंबद, परिशिष्ट, आंत्र लूप, ओमेंटम शामिल हैं। इसके दमन के साथ, एक पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा होता है।

लक्षण

इस तरह के फोड़े का गठन रोगी की स्थिति में बार-बार गिरावट के साथ होता है। गंभीर बुखार और ठंड लगना है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में पहले कम होने वाला दर्द तेज हो जाता है। पैल्पेशन (जांच) पर, एक दर्दनाक गठन निर्धारित किया जाता है, धीरे-धीरे बढ़ रहा है और नरम हो रहा है। पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण दिखाई देते हैं।

एक रक्त परीक्षण सूजन के लक्षण दिखाता है। निदान के लिए, आप कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग कर सकते हैं।

पेट का फोड़ा एक पाइोजेनिक कैप्सूल में संलग्न एक सीमित फोड़ा है जो पेट के अंगों के बाहर या उनमें बनता है। गठन और उसके आकार के स्थानीयकरण के आधार पर, रोग के लक्षण भिन्न हो सकते हैं। लगभग हमेशा, सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के साथ एक फोड़ा का इलाज किया जाता है।

रोगजनन और रोग की महामारी विज्ञान

पेरिटोनियम के एक फोड़े का गठन इसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं से शुरू होता है, जो दमन से जटिल होते हैं। भविष्य में, मवाद पेरिटोनियम के साथ फैलता है, और इसके चारों ओर एक पाइोजेनिक कैप्सूल बनता है। यह अतिसक्रियता का परिणाम है सुरक्षा बलस्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल वनस्पतियों के सक्रिय विकास और प्रजनन के लिए जीव, एस्चेरिचिया कोलाई। यदि झिल्ली द्वारा मवाद को अन्य अंगों से अलग नहीं किया जाता है, तो प्रक्रिया का परिणाम अलग होगा।

पेट के फोड़े के प्रेरक एजेंट एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया हैं जो पेरिटोनियम में दो तरह से प्रवेश करते हैं: लिम्फोजेनस (रक्त के माध्यम से) और हेमटोजेनस। संपर्क वितरण संभव है फैलोपियन ट्यूबऔर घाव, सर्जरी के बाद खराब तरीके से संसाधित टांके। 30% रोगियों में, पेट के अंगों में से एक के बीच में एक फोड़ा बनता है और 70% में - इंट्रा-पेट या रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र में।

प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के कारण हाल के वर्षों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के जटिल रोगों के मामलों की संख्या में लगातार वृद्धि हुई है। इस तरह की बीमारियों का सबसे अधिक बार तुरंत इलाज किया जाता है, और पश्चात की जटिलता के रूप में प्युलुलेंट नियोप्लाज्म 0.8% रोगियों में विकसित होता है जो गुजर चुके हैं नियोजित संचालनउदर गुहा में, और आपातकालीन संचालन के परिणामस्वरूप 1.5% में।

पेट में फोड़ा होने के कारण

पेट के रसौली के गठन के कारणों में से एक आघात है जो पेट के अंगों में रक्त परिसंचरण को बाधित करता है, जिससे अंग या आस-पास के ऊतकों की सूजन हो जाती है। कभी-कभी मामूली चोट भी लग जाती है, जो स्पष्ट रूप से व्यक्त न होने के कारण होती है नैदानिक ​​लक्षणपर ध्यान नहीं दिया गया, भविष्य में यह दमन का कारण बन सकता है।

लेकिन ज्यादातर मामलों में, निम्नलिखित उदर गुहा में दमन के गठन की ओर जाता है:

• माध्यमिक पेरिटोनिटिस, जो छिद्रित एपेंडिसाइटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है, उदर गुहा में ऑपरेशन के बाद एनास्टोमोसेस विफलता;
• महिलाओं में जननांग प्रणाली के अंगों की सूजन, जिसमें एक शुद्ध चरित्र होता है (सल्पिंगिटिस, प्युलुलेंट पैरामीट्राइटिस, पायोसालपिनक्स, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा, डिम्बग्रंथि उपांगों की सूजन);
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के पिछले संक्रमण, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस;
• अल्सर के साथ दोष का असफल वेध ग्रहणीया पेट;
• तपेदिक एटियलजि के साथ कशेरुक अस्थिमज्जा का प्रदाह या स्पॉन्डिलाइटिस;
• हेल्मिंथिक आक्रमण।

पेरिटोनिटिस के कुछ सप्ताह बाद एक सीमित फोड़ा का गठन होता है, यह तब होता है जब रोग के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, जो गठन के स्थान और आकार पर और बाद में चिकित्सा की तीव्रता पर निर्भर करता है।

पेट के फोड़े के प्रकार और उनके लक्षण

पेट के फोड़े को वर्गीकृत किया जाता है एटियलॉजिकल कारक... संरचनाओं में विभाजित हैं:

पेट के फोड़े के गठन का रोगजनक तंत्र एक और वर्गीकरण देता है, जो पहले को पूरक करता है, उपचार विधियों की पसंद को प्रभावित करता है:

• अभिघातजन्य फोड़ा;
• पश्चात की संरचनाएं;
• छिद्रित फोड़े;
• मेटास्टेटिक फोड़े।

पेरिटोनियल गुहा के सापेक्ष स्थानीयकरण के स्थल पर, प्युलुलेंट संरचनाओं को विभाजित किया जाता है:

• रेट्रोपरिटोनियल;
• अंतर्गर्भाशयी;
• संयुक्त।

पेट के अंगों के सापेक्ष स्थानीयकरण के अनुसार, फोड़े हैं:

• आंतरायिक;
• डगलस अंतरिक्ष गठन (श्रोणि);
• सबफ्रेनिक;
• परिशिष्ट;
• अंतर्गर्भाशयी;
• पार्श्विका

यदि केवल एक ही फोड़ा है, तो वह आता हैएक फोड़ा के बारे में, और यदि संरचनाओं की संख्या 2 से अधिक है, तो कई पेट के फोड़े।

उदर गुहा में किसी भी प्रकार का फोड़ा इसकी सभी किस्मों के लिए सामान्य लक्षण देता है:

• शरीर का सामान्य नशा;
• आंतरायिक बुखार;
• व्यस्त तापमान;
• ठंड लगना;
• तचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप।

अधिकांश प्रकार के पेट के फोड़े की विशेषता वाले कुछ और लक्षणों की पहचान करना संभव है, जो कुछ मामलों में अनुपस्थित हो सकते हैं, खासकर जब स्थानीय वर्गीकरण की बात आती है। इन लक्षणों में शामिल हैं:

• भूख का उल्लंघन;
• मतली और / या उल्टी;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• पेरिटोनियम में मांसपेशियों में तनाव;
• दमन क्षेत्र के तालमेल पर दर्द।

उदर गुहा का एक सबफ्रेनिक फोड़ा हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रेरणा पर दर्द दे सकता है, जो कंधे और स्कैपुला में फैलता है, खांसी और सांस की तकलीफ, चाल में बदलाव (रोगी एक शुद्ध गठन की ओर झुकता है), शरीर के तापमान में वृद्धि। एक पैल्विक फोड़ा पेशाब करते समय दर्द को भड़का सकता है, बार-बार पेशाब करने की इच्छा, दस्त, कब्ज। रेट्रोपेरिटोनियल फोड़े पीठ दर्द को दूर करते हैं, जो कूल्हे के जोड़ में पैरों को मोड़ने से बढ़ जाता है। फोड़े का आकार लक्षणों की तीव्रता, उनके मात्रात्मक संकेतक को प्रभावित करता है।

रोग का निदान

प्रारंभिक परीक्षा रोगी की शिकायतों और उसके आधार पर प्रारंभिक निदान करना संभव बनाती है सामान्य हालत... लगभग हमेशा, रोगी एक असामान्य स्थिति में होता है जो उसे स्थिति को कम करने में मदद करता है: गठन के स्थानीयकरण के आधार पर, रोगी अपनी तरफ या पीठ पर झूठ बोलता है, आधा बैठता है, आगे झुकता है। भूरे रंग की परत के साथ लेपित सूखी जीभ भी एक बीमारी की उपस्थिति का संकेत देती है। पेट सूज जाता है, और स्पर्श करने पर रोगी को तीव्र दर्द का अनुभव होता है।

सबफ्रेनिक फोड़ा देता है ऐसा दृश्य लक्षणछाती की विषमता के रूप में, निचली पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान अक्सर फैल सकते हैं। पूर्ण रक्त गणना दिखाता है ऊंचा स्तरल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईएसआर त्वरण।

लेकिन एक फोड़ा की उपस्थिति के बारे में बात करना, और इसके स्थानीयकरण के बारे में और भी अधिक, केवल एक्स-रे परीक्षा के परिणामों पर आधारित हो सकता है, जो रोग के निदान में निर्णायक भूमिका निभाता है। पेरिटोनियम की लागू सर्वेक्षण रेडियोग्राफी कैप्सूल में द्रव के स्तर को निर्धारित करना संभव बनाती है, और इसके विपरीत अध्ययन - पेट या आंतों के छोरों के विस्थापन की डिग्री। यदि पोस्टऑपरेटिव टांके की असंगति है, तो आप एक विपरीत एजेंट देख सकते हैं जो आंत से फोड़ा गुहा में मिला है।

एक फोड़े का निदान ऊपरी भागपेरिटोनियम अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जा सकता है, और यदि आवश्यक हो, विभेदक निदान, सीटी और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का सहारा लें। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक फोड़े की रूपरेखा दिखाएगी, जिसकी सामग्री स्क्रीन पर एक थ्रेड जैसी संरचना और इकोोजेनेसिटी प्राप्त करती है।

उदर गुहा में विभिन्न प्रकार के फोड़े का उपचार

यदि पेरिटोनियम में एक भी फोड़ा का निदान किया जाता है, तो आधुनिक चिकित्सा सफल भविष्यवाणियां करती है। उपचार में संकोच करना असंभव है, क्योंकि फोड़ा टूट सकता है और इसकी सामग्री फुफ्फुस या उदर गुहा में प्रवेश करेगी, जो पेरिटोनिटिस या सेप्सिस को भड़का सकती है।

पेट के फोड़े के उपचार के तरीके - शल्य चिकित्सा, पूरक एंटीबायोटिक चिकित्साअमीनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन, इमिडाज़ोल डेरिवेटिव के माध्यम से, जो एरोबिक और एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा को दबाते हैं, रोग प्रक्रिया को फैलने से रोकते हैं।

किसी भी फोड़े के लिए सर्जरी का क्रम समान है। शिक्षा के तहत खोला जाता है जेनरल अनेस्थेसिया, इसकी सामग्री को सूखा और साफ किया जाता है। एकमात्र अंतर फोड़े तक पहुंच का विकल्प है, जो इसके स्थान पर निर्भर करता है, विशेष रूप से गहरा। एक सबफ्रेनिक फोड़ा अतिरिक्त पेरिटोनियल रूप से खोला जाता है, अगर यह सतह के करीब स्थानीयकृत होता है, और पेरिटोनियम के माध्यम से, अगर फोड़ा गहरा होता है।

डगलस अंतरिक्ष की संरचनाएं अनुप्रस्थ रूप से खोली जाती हैं, कम अक्सर अनुप्रस्थ रूप से। पेसो फोड़ा का ड्रेनेज लुंबोटॉमी एक्सेस के माध्यम से होता है। कई फोड़े को हटाने के लिए, पेरिटोनियम के एक विस्तृत उद्घाटन की आवश्यकता होगी, और ऑपरेशन के बाद, जल निकासी अनिवार्य है, जो सक्रिय आकांक्षा में मदद करती है और फोड़ा गुहा को फ्लश करना संभव बनाती है।

त्वचा के माध्यम से अल्ट्रासाउंड के माध्यम से छोटे फोड़े को निकाला जा सकता है, लेकिन इस मामले में 100% सुनिश्चित करना असंभव है कि शुद्ध गठन की सभी सामग्री हटा दी गई है। और यह फोड़े या उसके आंदोलन को दूसरी जगह पर ले जाने के लिए उकसा सकता है।

शरीर के इस हिस्से में सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप पेरिटोनियल अल्सर की रोकथाम विभिन्न सर्जिकल पैथोलॉजी के समय पर उन्मूलन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के उपचार, महिलाओं में जननांग प्रणाली में भड़काऊ प्रक्रियाओं, पश्चात की अवधि के पर्याप्त प्रबंधन के लिए कम हो जाती है। , उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों के साथ रोगी अनुपालन।

पेरिटोनियल फोड़े के कम से कम संदेह पर, खासकर अगर कोई चोट या सर्जरी हुई हो, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

पेरिटोनिटिस के साथ फोड़े होते हैं विशिष्ट स्थान, जहां ढीले आसंजनों के साथ एक्सयूडेट में देरी और इसे परिसीमन करने के लिए अनुकूल परिस्थितियां हैं। ज्यादातर वे सबफ्रेनिक, सबहेपेटिक रिक्त स्थान में, आंतों के छोरों के बीच, पार्श्व नहरों में, इलियाक फोसा में, छोटे श्रोणि के डगलस अंतरिक्ष में स्थानीयकृत होते हैं। एक सूजन अंग (परिशिष्ट, पित्ताशय की थैली, आदि) के पास एक फोड़ा बन सकता है। सूजन का प्रारंभिक चित्रण फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास को रोकता है।

फोड़े की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं: हल्के से, लगभग स्पर्शोन्मुख से गंभीर तक, सूजन, सेप्सिस और कई अंग विफलता के लिए प्रणालीगत प्रतिक्रिया के सिंड्रोम की विशेषता। गंभीर जटिलताओं में से एक मुक्त उदर गुहा में मवाद का प्रवेश है। लक्षण फोड़े के स्थान पर निर्भर करते हैं।

सबफ्रेनिक और सबहेपेटिक फोड़ेछोटे श्रोणि में, यानी उन जगहों पर जहां एक्सयूडेट का सबसे तीव्र अवशोषण होता है, डायाफ्राम के नीचे एक्सयूडेट एनकैप्सुलेशन के कारण व्यापक पेरिटोनिटिस के उपचार के दौरान बन सकता है। वे अक्सर एक जटिलता हैं विभिन्न संचालनपेट के अंगों या पेट के अंगों के तीव्र शल्य रोगों पर।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान।रोगी दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के बारे में चिंतित हैं, एक गहरी सांस से बढ़ रहा है। कुछ मामलों में, वे पीठ, स्कैपुला, कंधे (फ्रेनिक तंत्रिका अंत की जलन) को विकीर्ण करते हैं। शरीर का तापमान ज्वर के अंक तक बढ़ जाता है, इसमें एक आंतरायिक चरित्र होता है। धड़कन तेज हो जाती है। ल्यूकोसाइटोसिस सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट होने के साथ और बढ़ा हुआ ईएसआर... कभी-कभी शरीर के तापमान में वृद्धि से ही एक फोड़ा प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, सूजन, सेप्सिस और कई अंग विफलता के लिए एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया के सिंड्रोम के लक्षण लक्षण होते हैं। स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ, रोगी की परीक्षा आवश्यक जानकारी प्रदान नहीं करती है। अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति में फोड़े पर संदेह करना संभव है यदि सबफ़ेब्राइल तापमान, त्वरित ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, इंटरकोस्टल स्पेस में दबाने पर हल्का दर्द, दाहिने कॉस्टल आर्च के साथ टैपिंग। रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार दर्द, दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, इंटरकोस्टल स्पेस (क्रमशः, फोड़े का स्थानीयकरण) में दर्द होता है। कभी-कभी इन क्षेत्रों में, आप कुछ चिपचिपी त्वचा का निर्धारण कर सकते हैं। पेरिटोनियल जलन के लक्षण दुर्लभ हैं। रक्त के सामान्य विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, ल्यूकोसाइट रक्त गणना में बाईं ओर एक बदलाव, ईएसआर में वृद्धि का पता चलता है, अर्थात्, प्युलुलेंट नशा की विशेषता है।

एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि घाव के किनारे पर डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति, इसकी गतिशीलता की सीमा, फुफ्फुस गुहा में "सहानुभूतिपूर्ण" प्रवाह। एक सबफ्रेनिक फोड़ा का प्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल लक्षण इसके ऊपर एक गैस बुलबुले के साथ एक तरल स्तर की उपस्थिति है। निदान के लिए सबसे मूल्यवान जानकारी अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा दी जाती है।

इलाज।फोड़े का जल निकासी दिखाया गया है, जिसके लिए अब कम से कम आक्रामक तकनीकों का अधिक बार उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, फोड़े का एक पर्क्यूटेनियस पंचर किया जाता है, मवाद निकाला जाता है। फोड़ा गुहा में एक विशेष जल निकासी रखी जाती है, जिसके माध्यम से प्युलुलेंट गुहा को बार-बार धोया जा सकता है और जीवाणुरोधी दवाओं को प्रशासित किया जा सकता है। यह प्रक्रिया कम दर्दनाक है और ओपन सर्जरी की तुलना में रोगियों के लिए सहन करना बहुत आसान है। यदि इस तकनीक को लागू नहीं किया जा सकता है, तो फोड़ा गुहा खोला और निकाला जाता है। शल्य चिकित्सा... ट्रांसपेरिटोनियल के रूप में लागू। और मेलनिकोव के अनुसार एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस। बाद की विधि बेहतर है, क्योंकि यह उदर गुहा के बड़े पैमाने पर जीवाणु संदूषण से बचाती है।

पेल्विक कैविटी फोड़ा(डगलस स्पेस) पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों में स्थानीय पेरिटोनिटिस की जटिलता है या फैलाना व्यापक पेरिटोनिटिस का परिणाम है।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदानमरीजों को लगातार दर्द की शिकायत होती है, पेट के निचले हिस्से में टेनेसमस में भारीपन, ढीली मलबलगम के साथ, बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना। शरीर का तापमान बढ़ सकता है। गंभीर मामलों में, किसी भी गंभीर प्युलुलेंट बीमारी की तरह, सूजन के लिए प्रणालीगत प्रतिक्रिया का एक सिंड्रोम विकसित होता है। 2-3 ° के दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ शरीर का तापमान 38-39 ° तक बढ़ जाता है। 12,000 से अधिक टैचीकार्डिया, टैचीपनिया, ल्यूकोसाइटोसिस होता है। उदर भित्तिऔर पेरिटोनियल लक्षण। केवल जब सूजन छोटी श्रोणि के बाहर समीपस्थ दिशा में पेरिटोनियम के साथ फैलती है तो मांसपेशियों की सुरक्षा दिखाई देती है। मलाशय की डिजिटल परीक्षा इसकी पूर्वकाल की दीवार के ओवरहैंग को निर्धारित करती है, एक घने गठन (घुसपैठ, फोड़े का निचला ध्रुव), जो तालमेल के दौरान दर्दनाक होता है। महिलाओं में, योनि के माध्यम से जांच करने पर यह घना द्रव्यमान स्पष्ट होता है। गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव डालने और इसे किनारों पर ले जाने पर तेज दर्द होता है। एक फोड़ा की उपस्थिति के बारे में सबसे सटीक जानकारी अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा दी जाती है। घुसपैठ की सबसे बड़ी नरमी के स्थल पर पुरुषों में योनि के पीछे के फोर्निक्स या मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के पंचर द्वारा विश्वसनीय डेटा प्राप्त किया जा सकता है।

इलाज।उपचार की मुख्य विधि फोड़े की जल निकासी और पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत ड्रेनेज न्यूनतम इनवेसिव तरीके से किया जा सकता है या शल्य चिकित्सा पद्धति... ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। फोड़े तक पहुंच के लिए, गुदा को जबरन फैलाया जाता है। मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से, सबसे बड़ी नरमी के स्थान पर, फोड़ा को पंचर किया जाता है और सुई से खोला जाता है। परिणामी छेद को संदंश के साथ विस्तारित किया जाता है, और एक जल निकासी ट्यूब को फोड़ा गुहा में डाला जाता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है विस्तृत श्रृंखलाअवायवीय और एरोबिक माइक्रोफ्लोरा के विकास को दबाने के लिए कार्रवाई।

आंतों के फोड़ेव्यापक पेरिटोनिटिस के साथ विकसित, तीव्र शल्य चिकित्सा के साथ और स्त्रीरोग संबंधी रोगउदर गुहा के अंग।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान।स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना, आवधिक सूजन के बिना, रोगी मध्यम तीव्रता के पेट में सुस्त दर्द के बारे में चिंतित हैं। शाम के समय शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस और इससे अधिक हो जाता है। पेट नरम रहता है, पेरिटोनियम की जलन के कोई संकेत नहीं होते हैं, और केवल पूर्वकाल पेट की दीवार के लिए फोड़े के करीब स्थानीयकरण के साथ और इसके बड़े आकार के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव निर्धारित होता है। रक्त परीक्षण मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर प्रकट करते हैं। एक बड़े फोड़े के साथ, एक्स-रे छवियों में कभी-कभी तरल और गैस के स्तर के साथ, अंधेरे का ध्यान केंद्रित किया जाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड मुख्य निदान विधियां हैं।

इलाज।अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत फोड़ा गुहा को छिद्रित और सूखा जाता है, परिकलित टोमोग्राफीया लैप्रोस्कोपी। यदि इस पद्धति का उपयोग करना असंभव है, तो फोड़ा खुल जाता है शल्य चिकित्साएक लैपरोटोमिक चीरा के माध्यम से।

- यह रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में एक अलग गुहा है, जो प्युलुलेंट एक्सयूडेट से भरा होता है। अभिव्यक्तियाँ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण और व्यापकता पर निर्भर करती हैं। आम सुविधाएंअस्वस्थता, मतली, बुखार। साइड में दर्द है पुरुलेंट घावरीढ़, स्कैपुला, कूल्हे के जोड़ में विकिरण के साथ। निदान परीक्षा डेटा, पेट के अंगों के एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के सीटी पर आधारित है। संयुक्त उपचार: फोड़ा, एंटीबायोटिक चिकित्सा के पर्क्यूटेनियस या सर्जिकल ड्रेनेज।

सामान्य जानकारी

रेट्रोपेरिटोनियल (रेट्रोपेरिटोनियल) फोड़ा पेरिटोनियम की पिछली परत और इंट्रापेरिटोनियल प्रावरणी के बीच स्थित मवाद का एक सीमित संचय है। महत्वपूर्ण मात्रा में, या एकाधिक तक पहुंचने के दौरान अल्सर एकल हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध का निदान संरचनाओं के छोटे आकार के कारण कठिनाइयों का कारण बनता है और मिटा दिया जाता है नैदानिक ​​तस्वीर... आघात, सर्जरी, वेध के परिणामस्वरूप फोड़े बन सकते हैं खोखला अंग, आसन्न संरचनाओं से संक्रमण के मेटास्टेसिस। योजना के बाद पेट का ऑपरेशन 0.8% मामलों में फोड़े होते हैं, आपातकाल के बाद - 1.5% में। यह रोग मुख्य रूप से 20-40 वर्ष की आयु के लोगों में होता है।

कारण

प्यूरुलेंट प्रक्रिया के निर्माण में भाग लेने वाले रोगजनक वनस्पतियों को अवायवीय और एरोबिक बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस) द्वारा दर्शाया जाता है। कोलिबैसिलस, क्लोस्ट्रीडिया, आदि)। फोड़े के गठन में योगदान करने वाले कारकों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• मुख्य... संदूषण के साथ उदर गुहा के खुले घाव और घाव के अपर्याप्त सर्जिकल उपचार से एक सीमित पाइोजेनिक गुहा का निर्माण होता है। बंद चोटें, आंत के रेट्रोपरिटोनियल भाग को नुकसान के साथ, एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास और एक फोड़ा के गठन में योगदान कर सकता है।
• माध्यमिक... वे हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस (70% मामलों में) आस-पास के अंगों से संक्रमण फैलने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ, पैरानेफ्राइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, गुर्दे के फोड़े के परिणामस्वरूप रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा हो सकता है। एक पाइोजेनिक गुहा का गठन रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (मूत्रवाहिनी, ग्रहणी 12, बड़ी आंत, आदि) के अंगों पर संचालन की जटिलता हो सकती है। इस मामले में, संक्रमण प्युलुलेंट फोकस की अपर्याप्त स्वच्छता, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के उल्लंघन, तर्कहीन एबी थेरेपी और पश्चात की अवधि में अनुचित देखभाल के साथ विकसित होता है।

वर्गीकरण

पेट की सर्जरी में रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्युलुलेंट प्रक्रिया के स्थान के आधार पर, ये हैं:

1. पूर्वकाल रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के फोड़े... पार्श्विका पेरिटोनियम और वृक्क प्रावरणी के बीच स्थित है। इसमे शामिल है:

• अग्न्याशय के फोड़े। विनाशकारी अग्नाशयशोथ, अग्नाशयी परिगलन के परिणामस्वरूप गठित।
• पेरी-आंत्र फोड़े। ग्रहणी, आरोही और अवरोही भागों के वेध द्वारा निर्मित पेटअल्सर, चोट या ट्यूमर के परिणामस्वरूप। परिशिष्ट के रेट्रोपरिटोनियल स्थान और पेरिटोनिटिस के साथ पेरीओ-कोलन ऊतक (पैराकोलन) में मवाद के प्रवाह के साथ एक फोड़ा बनता है।

2. पश्च रेट्रोपरिटोनियल फोड़े... पूर्वकाल वृक्क प्रावरणी और अनुप्रस्थ प्रावरणी अस्तर के बीच स्थित है पिछला भागपेट की गुहा। शामिल हैं:

• पेरिरेनल स्पेस के फोड़े। वृक्क प्रावरणी के पूर्वकाल और पीछे की परतों के बीच दोनों तरफ स्थित होता है। विनाशकारी रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस के साथ, पैरानेफ्रॉन (पेरीरेनल ऊतक) की चोटों के साथ गठित, गुर्दे के फोड़े (पायोनफ्रोसिस) की सफलता।
• सबफ्रेनिक फोड़े। सीधे डायाफ्राम के नीचे ऊतक में गठित। डायाफ्राम के गुंबद के नीचे नकारात्मक दबाव एक चूषण प्रभाव पैदा करता है और एपेंडिसाइटिस, फैलाना पेरिटोनिटिस, उदर गुहा के खुले और बंद घाव के दौरान डायाफ्राम के नीचे शुद्ध सामग्री के संचय को बढ़ावा देता है।

अलग-अलग, पेसो फोड़ा को अलग करना संभव है, जो कि पसोस पेशी की सीमित प्युलुलेंट सूजन के साथ बनता है। रीढ़ की अस्थिमज्जा का प्रदाह में संक्रमण के हेमटोजेनस संचरण के कारण पाइोजेनिक गुहा का निर्माण होता है। फोड़े बड़े हो सकते हैं और मांसपेशियों के पिघलने का कारण बन सकते हैं।

रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा लक्षण

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर फोड़े के आकार और स्थान, सूजन की अवधि और रोग प्रक्रिया के एटियलजि पर निर्भर करती है। रोग की शुरुआत में, के साथ छोटा आकारफोड़ा, लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। जैसे ही पाइोजेनिक गठन बढ़ता है, नशा के लक्षण बढ़ जाते हैं: ठंड लगना, बुखार, अस्वस्थता, मतली। दर्द की प्रकृति भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के कारण होती है और मुख्य रूप से प्रकृति में फैलती है। दर्दनाक संवेदनाअधिक बार घाव के किनारे की तरफ होते हैं। दर्द स्कैपुला को विकीर्ण कर सकता है, वक्ष क्षेत्ररीढ़, लसदार और मलाशय क्षेत्र, कूल्हे का जोड़।

अप्रिय संवेदनाएं पहले आंदोलन के दौरान उत्पन्न होती हैं (चलते समय, बैठने की कोशिश करते हुए, खड़े हो जाते हैं, एक तरफ लुढ़क जाते हैं), और फिर आराम से। पूर्वकाल खंड के रेट्रोपरिटोनियल फोड़े के साथ, कभी-कभी एक गोल पेट का गठन होता है। पेरिनियल अल्सर के साथ, दर्द पीठ, रीढ़ को दिया जाता है और कूल्हे के जोड़ में पैर को मोड़ने की कोशिश करने पर तेज हो जाता है। पेशाब का उल्लंघन (डिसुरिया) है। रोग की लंबी प्रकृति काठ और लसदार क्षेत्रों की मांसपेशी शोष की ओर ले जाती है। मरीजों में फोड़े की तरफ जांघ के स्कोलियोसिस, सिकुड़न और आंतरिक घुमाव का विकास होता है।

जटिलताओं

एक रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा का एक लंबा कोर्स फुफ्फुस और पेट की गुहाओं में फोड़ा की सफलता का कारण बन सकता है। यह फुफ्फुस एम्पाइमा और फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के विकास में योगदान देता है। सेप्सिस की शुरुआत के साथ एक शुद्ध प्रक्रिया का सामान्यीकरण रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाता है। रेट्रोपरिटोनियल फोड़े में मृत्यु दर 10 से 30% तक भिन्न होती है।

निदान

रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा का निदान पेट के सर्जन द्वारा किया जाता है, जो दर्द के एक अच्छी तरह से परिभाषित स्थानीयकरण और रोग के विशिष्ट लक्षणों की कमी के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है। रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र के सीमित शुद्ध गठन की उपस्थिति को मानते हुए, निम्नलिखित परीक्षाएं की जाती हैं:

1. सर्जन की परीक्षा... विशेषज्ञ पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा आयोजित करेगा, एक जीवन इतिहास एकत्र करेगा। बडा महत्वअतीत में सहवर्ती दैहिक विकृति विज्ञान और सर्जिकल हस्तक्षेप की उपस्थिति है। यदि आपको रेट्रोपरिटोनियल गुहा में एक शुद्ध प्रक्रिया पर संदेह है, तो डॉक्टर एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करता है।
2. उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का अल्ट्रासाउंड... अग्न्याशय, गुर्दे, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक, उदर गुहा में द्रव में भड़काऊ प्रक्रियाओं को प्रकट करता है। फोड़े के बड़े आकार के साथ, इसे गोलाकार हाइपोचोइक छाया के रूप में देखना संभव है।
3. उदर गुहा का सादा एक्स-रे... आपको एक तरल स्तर के साथ एक गोल गठन का पता लगाने की अनुमति देता है।
4. रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की सीटी... यह सबसे आधुनिक और प्रभावी शोध पद्धति है। आपको फोड़े के स्थान, आकार को निर्धारित करने और इसके गठन के कारण की पहचान करने की अनुमति देता है।
5. प्रयोगशाला अनुसंधान... यूएसी में, संकेत निर्धारित किए जाते हैं जीवाणु संक्रमण(ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला का बाईं ओर शिफ्ट)। अग्न्याशय को नुकसान के साथ, एंजाइम (एमाइलेज, लाइपेज) का स्तर बढ़ जाता है जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त। मूत्र प्रणाली के रोगों के साथ, ल्यूकोसाइटुरिया, पायरिया नोट किया जाता है। रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए, बाँझपन के लिए रक्त या मूत्र परीक्षण किया जाता है।

विभेदक निदान के लिए, रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा का स्थानीयकरण महत्वपूर्ण है। शुरुआती अवस्थारोग विभिन्न एटियलजि (टाइफाइड बुखार, फ्लू, मलेरिया) के संक्रामक रोगों के पाठ्यक्रम के समान हैं। पूर्वकाल रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के एक फोड़े के साथ, अग्नाशयशोथ, तीव्र अग्नाशयशोथ, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ विभेदक निदान किया जाता है। पेरिरेनल फोड़े को पैरानेफ्राइटिस, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस से अलग किया जाना चाहिए।

रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा उपचार

उपचार की रणनीति फोड़े के आकार और स्थान पर निर्भर करती है। छोटे एकल फोड़े के लिए, पर्क्यूटेनियस जल निकासी और गुहा में परिचय किया जाता है जीवाणुरोधी दवाएंएक कैथेटर का उपयोग करना। हेरफेर अल्ट्रासाउंड या सीटी के नियंत्रण में किया जाता है। पाइोजेनिक गुहा के अधूरे खाली होने के साथ, रोग से छुटकारा संभव है। कई, बड़े एकल फोड़े के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन में फोड़े को खोलना, निकालना, सूजन के फोकस को साफ करना और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को संशोधित करना शामिल है। पहुंच का चुनाव फोड़े के स्थान पर निर्भर करता है।

पेरिरेनल फोड़े एक पोस्टेरोलेटरल या पोस्टीरियर मेडियल एप्रोच के साथ खोले जाते हैं। नेफरेक्टोमी के संकेत के साथ, गुर्दे को हटाने का कार्य दूसरे चरण में किया जाता है (प्यूरुलेंट प्रक्रिया को रोकने के बाद)। सबफ्रेनिक फोड़े के लिए, एक्स्ट्रापेरिटोनियल या ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेस का उपयोग किया जाता है, पेरी-आंतों के फोड़े के लिए, एटरोलेटरल एक्सेस का उपयोग किया जाता है। पसोस फोड़ा का लैंसिंग एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण (इलियक शिखा के साथ वंक्षण लिगामेंट पर एक चीरा) से किया जाता है। इलियम के ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ, अनुक्रमकों को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है।

अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण के रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा के मामले में, पिरोगोव, इज़राइल, शेवकुनेंको के अनुसार एक तिरछी काठ का चीरा के साथ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का एक उद्घाटन किया जाता है। सभी मामलों में, सर्जरी से पहले और बाद में, संक्रमण के प्रेरक एजेंट को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, विषहरण, विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोग का निदान शुद्ध प्रक्रिया की उपेक्षा, रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। पर सक्षम निदानऔर रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा का जटिल उपचार, रोग का निदान अनुकूल है। एक फोड़ा के फटने के साथ, जीवन-धमकी की स्थिति (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस) हो सकती है। रोग की रोकथाम का उद्देश्य है तर्कसंगत उपचारऔर तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी वाले रोगियों का पश्चात प्रबंधन। महत्वपूर्ण भूमिकाफोड़े का समय पर पता लगाने और जल निकासी की भूमिका निभाता है। मरीजों को सलाह दी जाती है कि रोग के पहले लक्षणों पर एक सर्जन से परामर्श करें।