उदर महाधमनी धमनीविस्फार का इलाज कैसे करें। रिपल कब अलार्म का कारण होता है? "पेट में स्पंदन" रोगों में देखा जाता है

महाधमनी मानव शरीर का सबसे बड़ा पोत है: इसका व्यास 30 मिमी तक है। इसका मुख्य कार्य अंगों को ऑक्सीजन से संतृप्त रक्त की आपूर्ति करना है, इसलिए महाधमनी की दीवारें रक्त प्रवाह द्वारा बनाए गए महत्वपूर्ण भार को लगातार सहन करती हैं।

महाधमनी की दीवारें रक्तचाप को झेलने के लिए पर्याप्त मजबूत होती हैं। हालांकि, अगर, कुछ बीमारियों के प्रभाव में या जन्मजात विशेषताओं के कारण, दीवारें कमजोर हो जाती हैं, तो रक्त वाहिका के विभिन्न हिस्सों में जमा हो जाता है, जिससे प्रोट्रूशियंस बन जाते हैं। इस प्रकार एक महाधमनी धमनीविस्फार विकसित होता है - एक दुर्जेय विकृति, जो किसी व्यक्ति की मृत्यु तक कई जटिलताओं से भरा होता है।

मुसीबत का थैला

उदर या छाती गुहा में महाधमनी के एक भाग का फलाव एक संवहनी थैली जैसा दिखता है या इसकी उपस्थिति में एक धुरी जैसा दिखता है, लेकिन यह जो भी हो, यह हमेशा गंभीर खतरे का संभावित स्रोत होता है।

सामान्य महाधमनी और धमनीविस्फार की तुलना

एक विकसित धमनीविस्फार का खतरा अचानक टूटने की उच्च संभावना में निहित है और, परिणामस्वरूप, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, जिसे रोकना लगभग असंभव है: चिकित्साकर्मियों की एक टीम के आने से कुछ ही मिनटों में एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

एन्यूरिज्म जन्मजात और उम्र के साथ हासिल किया जा सकता है। सच्चे और झूठे एन्यूरिज्म में भी अंतर करें।

सच महाधमनी धमनीविस्फार पोत की दीवारों की सभी परतों को प्रभावित करता है, हालांकि, मध्य झिल्ली के तंतु सबसे अधिक नष्ट हो जाते हैं। कूड़ा रेशेदार ऊतकदृढ़ता से खिंचाव, जिसके परिणामस्वरूप पोत के लुमेन में वृद्धि हुई। जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, संवहनी थैली के टूटने का खतरा बढ़ जाता है।

निम्नलिखित रोगों के कई वर्षों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उदर या छाती गुहा में एक वास्तविक धमनीविस्फार बनता है:

• दिल और अन्य अंगों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस
• उपदंश
• महाधमनी की सूजन - संक्रमण या ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास के कारण महाधमनी

झूठी धमनीविस्फार के साथ स्थिति थोड़ी अलग है। यह चोट के परिणामस्वरूप प्रकट होता है पेट की गुहा, छाती क्षेत्र, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी के अलग-अलग वर्गों की दीवार की मध्य परतों का टूटना होता है। इस मामले में, कमजोरी भी देखी जाती है। संवहनी दीवारऔर एक धमनीविस्फार थैली का निर्माण। दिलचस्प बात यह है कि वर्षों तक आघात के बाद एक एन्यूरिज्म विकसित हो सकता है और 10-20 साल बाद इसका निदान किया जा सकता है, जब अन्य सभी परिणाम लंबे समय तक अनुभव किए जाते हैं।

यदि, चोट या उच्च रक्तचाप के लंबे समय तक चलने के परिणामस्वरूप, आरोही या अवरोही वर्गों में एक अंतरंग आंसू होता है, तो विकृति का एक विशेष रूप विकसित होता है - एक स्तरीकरण महाधमनी धमनीविस्फार।

थोड़ा सा एनाटॉमी

महाधमनी में तीन खंड होते हैं - आरोही, अवरोही और मेहराब। फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे स्थित आरोही भाग से, हृदय की कोरोनरी धमनियां निकलती हैं। अवरोही खंड में वक्ष और उदर क्षेत्र होते हैं, जो डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन से अलग होते हैं।

छाती से और उदर महाधमनीधमनियां निकलती हैं - इंटरकोस्टल, एसोफैगल, पेरिकार्डियल, सीलिएक ट्रंक, रीनल और अन्य।

महाधमनी के उदर या वक्ष भागों में एन्यूरिज्म विकसित होते हैं, जिसके लिए उन्हें संबंधित नाम प्राप्त हुए।

पेट की एन्यूरिज्म

उदर क्षेत्र धमनीविस्फार के विकास के लिए सबसे अधिक संवेदनशील है, और प्रत्येक दसवें रोगी में, जांच के दौरान शरीर के सबसे बड़े पोत के कई घाव प्रकट होते हैं। क्षेत्र में एक उदर महाधमनी धमनीविस्फार होता है गुर्दे की धमनियां.

सबसे अधिक बार, यह रोग 50 वर्ष से अधिक आयु के वृद्ध पुरुषों को प्रभावित करता है जिन्होंने कई वर्षों से उच्च रक्तचाप या विभिन्न हृदय रोग विकसित किए हैं। स्थिति एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ-साथ तंबाकू की लत से बढ़ जाती है, जिसका संवहनी दीवारों के स्वर और स्थिति पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का समय पर पता नहीं चलने पर प्रगति होती है - इसका व्यास प्रति वर्ष लगभग आधा सेंटीमीटर बढ़ जाता है। यदि पैथोलॉजी का समय पर पता नहीं चलता है और पर्याप्त उपचार नहीं किया जाता है, तो धमनीविस्फार की दीवारों के टूटने का जोखिम लगभग अपरिहार्य है।

लक्षण

धमनीविस्फार संवहनी घावों का एक सामान्य संकेत कई वर्षों तक स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति है। पर बस बाद के चरणोंरोग, रोगी शिकायत कर सकते हैं दमनकारी दर्दउन जगहों पर जहां एन्यूरिज्म बना है।

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि महाधमनी का सूजा हुआ हिस्सा आसन्न अंगों को निचोड़ता है और उनमें रक्त परिसंचरण को बाधित करता है, जिससे दबाव और दर्द की भावना हो सकती है। बदलती डिग्रीतीव्रता।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार कैसे प्रकट होता है? यह सब धमनीविस्फार थैली के आकार पर निर्भर करता है: यदि यह छोटा है, तो कोई लक्षण नहीं हैं। जब एन्यूरिज्म काफी बढ़ जाता है तो मरीज परेशान होने लगते हैं। हल्का दर्दपेट और पीठ के निचले हिस्से में, जिससे ये लोग डॉक्टर के पास जाते हैं।

निदान

उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार आमतौर पर संयोग से खोजा जाता है - उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप या हृदय रोग की जांच के दौरान।

हार्डवेयर निदान विधियों के उपयोग के बिना एक नियमित चिकित्सा परीक्षा में केवल काफी बड़े नियोप्लाज्म का पता चलता है: एक विशेषज्ञ उन्हें अधिजठर क्षेत्र में पता लगाता है। पतले रोगियों में एन्यूरिज्म विशेष रूप से स्पष्ट होता है।

इसके अलावा, नियोप्लाज्म के विकास के आकार और गतिशीलता का आकलन करने के लिए, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड के तरीके, जो आपको एन्यूरिज्म के स्थान, उनकी दीवारों की मोटाई, रक्त के थक्कों की उपस्थिति का सटीक निर्धारण करने की अनुमति देता है।

पूर्वानुमान

उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार पोत के प्रभावित क्षेत्र के अचानक टूटने और घनास्त्रता की उच्च संभावना से भरा होता है। यह परिणाम कई कारकों पर निर्भर करता है:

• एन्यूरिज्म की वृद्धि दर
• एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी और हृदय रोग की डिग्री

आम तौर पर, महाधमनी के लुमेन का व्यास लगभग 30 मिमी होता है, लेकिन विकासशील धमनीविस्फार प्रभावशाली आकार - छह सेंटीमीटर या अधिक तक पहुंच सकता है। इसका आकार जितना बड़ा होगा, उतनी ही अधिक संभावना है कि यह उभड़ा हुआ स्थान पर पोत का अचानक टूटना है: उदाहरण के लिए, आधे मामलों में छह सेंटीमीटर का एन्यूरिज्म फट जाता है।

थोरैसिक महाधमनी में एन्यूरिज्म

महाधमनी के वक्ष भाग में बनने वाले एक एन्यूरिज्म में एक फ्यूसीफॉर्म मोटा होना दिखाई देता है और यह बाईं उपक्लावियन धमनी की उत्पत्ति के स्थल पर स्थित होता है। मुख्य कारणउभड़ा हुआ की उपस्थिति - सभी समान एथेरोस्क्लेरोसिस। साथ ही, इस प्रकार की बीमारी के विकास के कारणों में शामिल हैं उच्च रक्तचापऔर हृदय रोग।

लक्षण

रोग के लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता धमनीविस्फार के आकार से प्रभावित होती है: महाधमनी का छोटा उभार किसी भी तरह से परेशान नहीं करता है, इसलिए लोगों में कई वर्षों तक कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं।

जब एक थोरैसिक एन्यूरिज्म आकार में काफी बढ़ जाता है और आसपास के अंगों को निचोड़ना शुरू कर देता है, तो रोगियों को इसी तरह की संवेदनाएं होती हैं:

• खांसी, स्वर बैठना (स्वरयंत्र के तंत्रिका अंत पर रसौली के दबाव के साथ)
• श्वास कष्ट
• गिरा हुआ सीने में दर्द
• निगलने का विकार (यदि एन्यूरिज्म अन्नप्रणाली के पास है)
• छाती क्षेत्र में धड़कन

एक विशिष्ट रोगसूचकता भी है जो तब प्रकट होती है जब स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की नसें संकुचित होती हैं: इसे हॉर्नर सिंड्रोम कहा जाता है।

उपरोक्त सिंड्रोम वाले रोगियों में, एक संकुचित पुतली, आधी बंद पलकें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, और गंभीर पसीना आता है।

कुछ लोगों को इस बीमारी के विकसित होने का सबसे अधिक खतरा है, उनमें शामिल हैं:

• धूम्रपान करने वालों के
• दिल, रक्त वाहिकाओं के पहले से मौजूद रोगों के साथ बुजुर्ग रोगी (50 वर्ष से अधिक)
• उच्च स्कोर वाले खराब कोलेस्ट्रॉल
• मोटे लोग
• एन्यूरिज्म के पारिवारिक इतिहास वाले रोगी

थोरैसिक क्षेत्र में महाधमनी धमनीविस्फार का पता एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों के साथ-साथ एमआरआई पर लगाया जाता है। विशेषज्ञ एन्यूरिज्म की दीवारों की स्थिति का आकलन करते हैं, इसका आकार, सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता पर निर्णय लेते हैं।

अगर कोई ब्रेक था

एक टूटा हुआ एन्यूरिज्म एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है: बहुत कम लोग भाग्यशाली होते हैं जिन्हें समय पर चिकित्सा सहायता मिलती है और एक पोत अचानक फटने के बाद जीवित रहता है।

एक टूटे हुए एन्यूरिज्म के लक्षण और उनकी तीव्रता स्थान पर निर्भर करती है। सबसे अधिक बार, टूटना रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और मुक्त उदर गुहा में होता है।... कम बार - आंतों में।

एक इंट्रापेरिटोनियल टूटना की तस्वीर एक विकृत पेट, एक थ्रेड जैसी नाड़ी, और एक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण द्वारा विशेषता है। उदर गुहा में टक्कर मुक्त द्रव द्वारा निर्धारित की जाती है।

कोई भी नैदानिक ​​उपायऔर आपात स्थिति प्रदान करने का प्रयास शल्य चिकित्सा देखभालयहाँ वे अर्थहीन हैं: मृत्यु अनिवार्य रूप से आती है - कुछ मिनटों के बाद।

गोलियां या सर्जरी?

मुख्य नियम जो किसी बीमारी के इलाज के लिए एक रणनीति चुनते समय विशेषज्ञों का मार्गदर्शन करता है, गठित एन्यूरिज्म के आकार और आस-पास के अंगों पर इसके दबाव की चिंता करता है।

रोगियों के लिंग का भी एक निश्चित अर्थ होता है।

शल्य चिकित्सा

पहले से बने एन्यूरिज्म को हटा देना चाहिए। बड़े आकार- 5.5 सेमी से अधिक। छोटे उभारों को हटाने की भी सिफारिश की जाती है जो तेजी से विकास: इस तरह के एन्यूरिज्म का आकार हर छह महीने में 0.5 सेंटीमीटर बढ़ जाता है। धमनीविस्फार द्वारा आंतरिक अंगों का संपीड़न भी महत्वपूर्ण है, जो उनके हिस्से पर लक्षण पैदा करता है।

पुरुषों में, बड़े नियोप्लाज्म हटा दिए जाते हैं जो 5.5 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच जाते हैं, जबकि महिलाओं को छोटे एन्यूरिज्म के लिए शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया जाता है।

ऑपरेशन की समीचीनता का प्रश्न पाठ्यक्रम की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है सहवर्ती रोगऔर रोगग्रस्त अंगों से जटिलताएं होने का जोखिम।

दवा से इलाज

कुछ मामलों में, महाधमनी धमनीविस्फार का केवल चिकित्सा उपचार किया जाता है। यह छोटे आकार और धीमी वृद्धि के लिए अनुशंसित है।

ऐसे रोगियों को रक्त वाहिकाओं और हृदय के एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम को धीमा करने के लिए रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करने के लिए दवाएं दी जाती हैं।

हालांकि, का प्रभाव दवाई से उपचारसिद्ध नहीं हुआ है, लेकिन यह महाधमनी में एन्यूरिज्मल नियोप्लाज्म वाले लोगों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है।

जीवन शैली और आहार

महाधमनी धमनीविस्फार एक विकृति है जो सीधे रोगियों की जीवन शैली और पोषण से संबंधित है। जो लोग वसायुक्त, मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थों के साथ-साथ मजबूत पेय और तंबाकू का सेवन करते हैं, वे खराब कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाते हैं, इसलिए व्यक्तिगत आदतों और स्वाद वरीयताओं को संशोधित किए बिना रोग का उपचार असंभव है।

उदर महाधमनी में धड़कन का केवल एक ही मतलब हो सकता है - यह एक उदर महाधमनी धमनीविस्फार है। यह प्रक्रिया पैथोलॉजिकल है, जो शरीर की सबसे बड़ी धमनी के लगातार त्रिक विस्तार की विशेषता है - इसकी दीवारों के पतले होने के कारण महाधमनी। उदर महाधमनी धमनीविस्फार इस पोत का सबसे आम विकृति है। इसका निदान महाधमनी के किसी भी हिस्से में किया जा सकता है, लेकिन 90% मामलों में यह उदर भाग में पाया जाता है।

एन्यूरिज्म अपने आप में एक गंभीर खतरा है। यह फट सकता है या विभाजित हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है। इसके अलावा, एन्यूरिज्म थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक है।

क्लिनिक

उदर महाधमनी के स्पंदन के साथ, घटनाओं के विकास के लिए दो संभावित परिदृश्य हैं। रोग प्रक्रियापूरी तरह से दर्द रहित रूप से बह सकता है, और किसी अन्य समस्या के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान संयोग से बीमारी का पता चल जाएगा। या एन्यूरिज्म में स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण होंगे, जिससे बड़ी संख्या में समस्याएं हो सकती हैं।

एब्डोमिनल एओर्टिक पल्सेशन या एन्यूरिज्म के सबसे आम नैदानिक ​​लक्षणों में शामिल हैं:

• लगातार दर्दपेट में (मुख्य रूप से) गर्भनाल क्षेत्रऔर पेट के बाईं ओर)। कभी-कभी दर्द विकीर्ण हो जाता है कमर वाला भागया काठ का रीढ़;
• पेट में "नाड़ी की धड़कन" की भावना। धड़कन का अहसास दिल की धड़कन की तरह है;
• भारीपन की भावना, पेट की परिपूर्णता;
• निचले छोरों में पीलापन की उपस्थिति, कभी-कभी उनकी संवेदनशीलता परेशान होती है, झुनझुनी और "रेंगने वाले रेंगने" की संवेदनाएं होती हैं;
• कुछ मामलों में, एक उदर सिंड्रोम प्रकट होता है (पेट में दर्द, उल्टी, भूख न लगना)। कब्ज या दस्त, अचानक वजन कम होना संभव है।

इलाज

महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार की मुख्य विधि सर्जरी है। यदि धमनीविस्फार का व्यास 5 सेमी से अधिक नहीं है, तो शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत नहीं दिया जा सकता है। वी इस मामले मेंडॉक्टर गहन रूढ़िवादी चिकित्सा शुरू करने की सलाह देते हैं, जो स्वाभाविक रूप से एक निवारक उपाय है। उनका उद्देश्य रोग की जटिलताओं को रोकना है।

इस मामले में रूढ़िवादी उपचार में प्रबंधन शामिल है स्वस्थ तरीकाजीवन, धूम्रपान छोड़ना और शराब पीना मादक पेय, धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार, रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना। इसके लिए नियमित जांच और धमनीविस्फार की स्थिति की निरंतर निगरानी की भी आवश्यकता होती है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

सबसे अधिक बार, ओपन सर्जरी की जाती है। इस मामले में, सर्जिकल दृष्टिकोण पेट की मध्य रेखा के साथ या छाती के माध्यम से (पार्श्व चीरा बनाकर) उजागर किया जाता है। उदर गुहा में प्रवेश करने और धमनीविस्फार को उजागर करने के बाद, सर्जन इसकी दीवार चीरा के स्थल पर महाधमनी के लिए तैयार विशेष सिंथेटिक सामग्री को क्लैम्पिंग और सिलाई के लिए आगे बढ़ते हैं। इस सामग्री से बने कृत्रिम अंग खारिज नहीं होते हैं, वे रोगी के जीवन भर महाधमनी के बुनियादी कार्यों को बनाए रखने में मदद करते हैं। इस तकनीक का उपयोग करके उदर महाधमनी स्पंदन के उपचार के लिए रोग का निदान 90% मामलों में अनुकूल है।

अंतर्वाहिकी शल्य चिकित्साअनित्य। इस पद्धति का मुख्य लाभ यह है कि इसमें उदर गुहा को खोलने की आवश्यकता नहीं होती है। एंडोवास्कुलर तकनीक का सार ग्रोइन में एक छोटे से चीरा के माध्यम से एन्यूरिज्म के क्षेत्र में एक विशेष सिंथेटिक कृत्रिम अंग की नियुक्ति है। निरंतर एक्स-रे नियंत्रण के तहत स्टेंट को ऊरु धमनी के माध्यम से धमनीविस्फार तक पहुंचाया जाता है। इस ऑपरेशन का एक बड़ा प्लस आक्रमण की निम्न डिग्री है। पश्चात पुनर्वास अवधि शायद ही कभी तीन दिनों से अधिक हो, लेकिन यह याद रखने योग्य है कि निकट में पश्चात की अवधिप्रत्यारोपित स्टेंट के कामकाज के संबंध में आपको नियमित एक्स-रे परीक्षा से गुजरना होगा। यह ऑपरेशन गुर्दे की विकृति वाले व्यक्तियों में contraindicated है।

एक अलग प्रकृति के घावों के कारण महाधमनी धमनीविस्फार इसका विस्तार है। उदर महाधमनी के टूटे हुए धमनीविस्फार से मृत्यु दर 50 वर्ष से अधिक आयु की पुरुष आबादी में लगभग 1% है (प्रति 100,000 जनसंख्या पर 112 मामले)। धूम्रपान करने वाले 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों को सबसे अधिक खतरा होता है। इस बीमारी के इलाज का एकमात्र तरीका सर्जरी है। चूंकि महाधमनी की दीवार के टूटने के साथ मृत्यु दर बहुत अधिक है, इसलिए विकास के शुरुआती चरणों में पैथोलॉजी की पहचान करना और धमनी की स्थिति की गतिशील निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

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  उदर महाधमनी शरीर रचना

  थोरैसिक महाधमनी मानव शरीर की सबसे बड़ी धमनी है। उदर महाधमनी इसकी निरंतरता है, जो 12 वीं वक्षीय कशेरुका के क्षेत्र से शुरू होती है और 5 वीं काठ कशेरुका तक जारी रहती है, जहां यह दो इलियाक धमनियों में विभाजित होती है। वह स्थान जहाँ केंद्रीय पोत दो भागों में विभाजित होता है, द्विभाजन कहलाता है और उदर गुहा के मध्य भाग में स्थित होता है।

  उदर क्षेत्र में महाधमनी की शारीरिक रचना की विशेषताएं धमनियों की कई जोड़ी शाखाओं की उपस्थिति हैं जो मांसपेशियों और पीठ के निचले हिस्से के अन्य ऊतकों को रक्त की आपूर्ति करने का काम करती हैं, मेरुदण्डऔर पेट की दीवार। केंद्र से नसयुग्मित धमनी शाखाएं गुर्दे, पुरुषों में वृषण, महिलाओं में अंडाशय और उदर गुहा के अन्य अंगों में भी जाती हैं।

  उदर महाधमनी का सामान्य अनुप्रस्थ आयाम व्यापक रूप से भिन्न होता है। धमनी उच्च रक्तचाप के बिना लोगों में, डायाफ्राम के नीचे महाधमनी का व्यास 16-28 मिमी है। महिलाओं में यह महाधमनी पुरुषों की तुलना में संकरी होती है।

  बर्तन की दीवार में 3 गोले होते हैं, जिनमें से बीच वाला इसका मुख्य भाग होता है। इसमें फाइबर से जुड़ी 40-50 लोचदार झिल्ली शामिल हैं, जिससे एक ही फ्रेम बनता है। मुख्य घटक भीतरी खोलमहाधमनी चिकनी पेशी कोशिकाएं हैं, जबकि दीवार के मध्य और बाहरी परतों में कोलेजन और इलास्टिन एक सहायक कार्य करते हैं।

  पैथोलॉजी का विवरण

  उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार इसकी धुरी के लंबवत विमान में 3 सेमी से अधिक या रक्त वाहिका के सामान्य व्यास का 1.5 गुना विस्तार है। पोत की दीवार का उभार एक अलग प्रकृति के घावों के कारण होता है, जो इसकी ताकत और लोच को कम करता है।

  
  

  धमनीविस्फार के व्यास में वृद्धि के साथ, महाधमनी की दीवार में इलास्टिन की सामग्री कम हो जाती है, और कोलेजन बढ़ता है। आंतरिक झिल्ली की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का घनत्व कम हो जाता है, जो उनके विकास के निषेध और मृत्यु के लिए कोशिकाओं की प्रोग्रामिंग के तंत्र को ट्रिगर करता है। नतीजतन, रक्त वाहिका के यांत्रिक गुण बिगड़ जाते हैं। धमनीविस्फार गठन की एक विशेषता पोत की दीवार की बाहरी परतों की सेलुलर संरचना में परिवर्तन भी है, जो लिम्फोसाइटों और मैक्रोफेज से संतृप्त होती है। उत्तरार्द्ध विशिष्ट प्रोटीन और बढ़े हुए पोत की दीवार में सूजन के उत्पादों का स्राव करते हैं, जिससे व्यक्तिगत क्षेत्रों के परिगलन होते हैं।

  उदर महाधमनी का इज़ाफ़ा धीरे-धीरे या अचानक हो सकता है। बाह्य रूप से, धमनीविस्फार महाधमनी का एक बढ़ा हुआ खंड है; एथेरोस्क्लेरोसिस में, इसकी आंतरिक संवहनी सतह होती है एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़ेऔर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान। समय के साथ, बढ़े हुए क्षेत्र की दीवार का परिगलित पिघलना और धमनीविस्फार थैली की सामग्री होती है। धमनीविस्फार की वृद्धि अक्सर पड़ोसी अंगों के साथ आसंजनों से जटिल होती है, इन जगहों पर सड़न रोकनेवाला सूजन दिखाई देती है। 13% रोगियों में, अन्य स्थानीयकरण के एन्यूरिज्म भी होते हैं, इसलिए रोगियों को अन्य स्थानों पर समान विकृति खोजने की आवश्यकता होती है।

  पुरुषों में, एन्यूरिज्म महिलाओं की तुलना में 5 गुना अधिक आम है, लेकिन बाद वाले में टूटने का खतरा अधिक होता है।वृद्धावस्था में यह रोग सबसे अधिक होता है। 75% रोगियों में, रोग स्पर्शोन्मुख है, लेकिन सबसे खतरनाक है बार-बार होने वाली जटिलता- एन्यूरिज्म की दीवार फटने से मौत। इस विकृति की एक और आम जटिलता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव है, जो एक धमनीविस्फार के फटने या तीव्र हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक फिस्टुलस उद्घाटन के कारण होता है।

  50% से अधिक रोगियों की अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही मृत्यु हो जाती है। 7 सेमी से अधिक आकार वाली महाधमनी के टूटने का जोखिम 50% से अधिक है, और पश्चात मृत्यु दर 35-70% है। हालांकि, जब महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने से पहले एक नियोजित सर्जिकल ऑपरेशन करते हैं, तो रोगियों की जीवित रहने की दर बहुत अधिक होती है - 95% से अधिक।

  उम्र के साथ, पुरुषों और महिलाओं दोनों में महाधमनी का सामान्य व्यास बढ़ता है। 65-80 वर्षों में, 95% पुरुषों में 27 मिमी का व्यास देखा जाता है। महिलाओं में, धमनीविस्फार का आकार जिस पर यह टूटता है, औसतन 1 सेमी छोटा होता है। मानव स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करने वाले आकार में 3 या अधिक सेंटीमीटर एन्यूरिज्म का गठन, उनकी वृद्धि की लंबी अवधि से पहले औसतन 1-4 मिमी प्रति वर्ष होता है। बड़े एन्यूरिज्म तेजी से बढ़ते हैं - 7-10 मिमी / वर्ष तक। विकास दर आनुवंशिक प्रवृत्ति और पर्यावरणीय कारकों पर निर्भर करती है।

  

  रोग के विकास के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

  • ऐसी स्थिति जो टूटने की धमकी देती है;
  • टूटा हुआ धमनीविस्फार;
  • आस-पास के ऊतकों का संपीड़न, उनका क्षरण;
  • धमनीविस्फार का स्तरीकरण;
  • एक धमनी की रुकावट।

  

  वर्गीकरण

  विभिन्न मानदंडों के अनुसार एन्यूरिज्म के कई वर्गीकरण हैं:

  1.घटना के कारण, वहाँ हैं:

  • जन्मजात;
  • अधिग्रहित (भड़काऊ संक्रामक के परिणामस्वरूप और गैर - संचारी रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, आघात)।

  2.संरचना और आकार से:

  • सच;
  • झूठा;
  • फैलाना;
  • पवित्र;
  • फ्यूसीफॉर्म;
  • एक्सफ़ोलीएटिंग।

  3.रोग के दौरान:

  • जटिल;
  • जटिल।

  4.स्थान के अनुसार:

  • पार्श्व और वृक्क शाखाओं की भागीदारी के साथ महाधमनी का ऊपरी भाग;
  • महाधमनी का क्षेत्र गुर्दे की धमनियों के नीचे स्थित है और द्विभाजन को कवर नहीं करता है (सभी मामलों का 90%);
  • द्विभाजन और इलियाक धमनियों के साथ निचला हिस्सा;
  • सभी क्षेत्रों की पूर्ण हार।

  5.शिक्षा के आकार से:

  • छोटा (व्यास 5 सेमी से कम);
  • मध्यम (5 से 7 सेमी तक);
  • बड़ा (व्यास में 7 सेमी से अधिक);
  • विशाल, जिसमें अनुप्रस्थ आकार सामान्य से 8-10 गुना अधिक होता है।

  धमनीविस्फार का आकार महाधमनी की दीवार को नुकसान की डिग्री और इसकी सीमा पर निर्भर करता है। बैगी टाइप तब बनता है जब दीवारों में से एक बदल जाती है और यह अक्सर सिफलिस में पाया जाता है। एक फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म के साथ, पोत की पूरी परिधि के साथ एक अधिक व्यापक ऊतक क्षति देखी जाती है। डिफ्यूज़ रूप एथेरोस्क्लेरोसिस और गठिया (एक संक्रामक या एलर्जी प्रकृति के पोत की दीवार की सूजन) के रोगियों की विशेषता है।

  

  एन्यूरिज्म का सबसे आम प्रकार

  

  कारण और जोखिम कारक

  आणविक जीव विज्ञान का उपयोग करते हुए बहुमुखी अध्ययनों द्वारा रोग के वंशानुगत कारणों की पुष्टि की गई है। यह कारक 15% रोगियों में मनाया जाता है। आनुवंशिक रूप से, उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से प्रेषित होता है: यदि माता-पिता में से कोई एक बीमार है, तो उसी विकृति वाले बच्चे के होने की संभावना 50% है।

  एन्यूरिज्म के गठन के कारण हैं:

  • एथेरोस्क्लेरोसिस (मुख्य कारक), ऊंचा स्तररक्त में कोलेस्ट्रॉल।
  • महाधमनी दीवार के निर्माण में जन्मजात असामान्यताएं, जिसमें यह परेशान है लोचदार गुण(मार्फन, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, फाइब्रोमस्क्यूलर डिस्प्लेसिया)। इस मामले में एन्यूरिज्म का प्रकार सबसे अधिक बार झूठा होता है।
  • संक्रामक और की भड़काऊ प्रक्रियाएं गैर संक्रामक- महाधमनीशोथ, गठिया, क्लैमाइडिया, उपदंश, साल्मोनेलोसिस, तपेदिक, माइकोप्लाज्मोसिस।
  • उच्च रक्त चाप।
  • प्रोटीन के उत्पादन में आनुवंशिक विकार जो लोचदार फाइबर और उदर महाधमनी की दीवार की संरचना बनाते हैं।

  रोग के विकास के लिए जोखिम कारक हैं:

  • उन्नत आयु (60 वर्ष से अधिक), जिस पर महाधमनी की दीवार में प्राकृतिक अपक्षयी परिवर्तन होते हैं;
  • वजन से दबाना परिवार के इतिहास(एन्यूरिज्म विकसित होने का जोखिम दोगुना हो जाता है);
  • कार्डियक इस्किमिया;
  • नर;
  • बाहरी धमनी की बीमारी;
  • अन्य स्थानों में धमनीविस्फार की उपस्थिति (iliac, ऊरु, पॉप्लिटियल धमनियां, वक्ष, थोरैकोएब्डॉमिनल महाधमनी);
  • धूम्रपान (भड़काऊ धमनीविस्फार वाले 90% रोगी भारी धूम्रपान करने वाले होते हैं);
  • अधिक वजन;
  • पॉलीसिस्टिक किडनी रोग;
  • क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, जिसमें इलास्टिन टूट जाता है (अक्सर धूम्रपान से जुड़ा होता है)।

  सबसे अधिक जोखिम वाले समूह में धूम्रपान करने वाले वृद्ध पुरुष, साथ ही ऐसे रोगी शामिल हैं जिनके परिवार के तत्काल सदस्यों को धमनीविस्फार हुआ है। ऐसे लोगों को साल में कम से कम एक बार नियमित अल्ट्रासाउंड जांच कराने की सलाह दी जाती है। 4-5 सेमी के एन्यूरिज्म आकार वाले रोगियों में, हर छह महीने में अल्ट्रासाउंड नियंत्रण किया जाता है, इसका व्यास 5 सेमी से अधिक होता है, सर्जिकल परीक्षा की आवृत्ति 2 सप्ताह में कम से कम 1 बार होनी चाहिए। एन्यूरिज्म की वृद्धि दर को कम करने के लिए, आपको धूम्रपान बंद कर देना चाहिए।

  लक्षण

  उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण कई रूपों में प्रकट होते हैं:

  1. स्पर्शोन्मुख, जिसमें रोगी को कोई शिकायत नहीं होती है, और अन्य बीमारियों (अल्ट्रासाउंड, सीटी, पेट की गुहा के एमआरआई) के लिए परीक्षा के दौरान संयोग से संवहनी फैलाव का पता लगाया जाता है।

  2. दर्द रहित - इस रूप के साथ, एक व्यक्ति को पेट में दर्द रहित धड़कन महसूस होती है, जिसे पल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

  3.दर्दनाक - एक विशिष्ट रूप के साथ, पेट में दर्द महसूस होता है और पीठ के निचले हिस्से में फैलता है, एक असामान्य रूप के साथ, 3 लक्षण परिसर संभव हैं:

  • पेट - मतली, उल्टी, कब्ज, डकार, वजन घटना। ये संकेत बहिर्वाह धमनियों की प्रक्रिया में शामिल होने से जुड़े हैं आंतरिक अंगऔर ग्रहणी और पेट को निचोड़ना।
  • यूरोलॉजिकल - सुस्त, दर्द दर्द और पीठ के निचले हिस्से में भारीपन की भावना, मूत्र संबंधी गड़बड़ी; गुर्दे के शूल के समान हमले, मूत्र में रक्त। लक्षण गुर्दे और मूत्रवाहिनी के विस्थापन, श्रोणि के विस्तार के कारण होते हैं।
  • इस्किओराडिक्युलर - पीठ के निचले हिस्से में दर्द, लंगड़ापन, दुर्बलता मोटर गतिविधिऔर कशेरुकाओं के संपीड़न के कारण पैरों में कोमलता और तंत्रिका सिरा काठ कारीढ़ की हड्डी, निचले छोरों में रक्त की आपूर्ति में गिरावट।

  अधिकांश विशिष्ट लक्षणऊपरी पेट (नाभि के ऊपर) में धड़कन हैं, नियोप्लाज्म की अनुभूति और पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द। आधे रोगियों में ये लक्षण मौजूद होते हैं, लेकिन बाकी में लक्षणों में से केवल एक ही हो सकता है। व्यथा स्थायी है, प्रदर्शन किए गए आंदोलनों से जुड़ा नहीं है और कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है। पोत के टूटने के खतरे में वृद्धि के साथ, दर्द तेजी से बढ़ जाता है, इसका चरित्र बदल जाता है - यह तेज हो जाता है, कभी-कभी कमर, नितंबों और पैरों तक विकिरण होता है।

  के लिये भड़काऊ रूपरोग लक्षणों के निम्नलिखित विशिष्ट त्रय द्वारा विशेषता है:

  • पेट में पुराना दर्द;
  • शरीर के वजन में कमी;
  • रक्त में ईएसआर का बढ़ा हुआ स्तर।

  जब एक धमनीविस्फार टूट जाता है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

  • पेट और पीठ के निचले हिस्से में तेज तेज दर्द;
  • गिरावट रक्त चाप;
  • बहुत कमजोर महसूस करना;
  • ठंडे छोर;
  • पीलापन त्वचारक्त वाहिकाओं की ऐंठन और व्यापक आंतरिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप;
  • नुकीले चेहरे की विशेषताएं;
  • चेतना का विकार;
  • पेट का इज़ाफ़ा;
  • ठंडा पसीना;
  • गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव जब एक धमनीविस्फार ग्रहणी में टूट जाता है;
  • पीठ और कमर के पीछे की सतहों के साथ त्वचा के नीचे चोट लगने की उपस्थिति;
  • दिल की लय का उल्लंघन जब तक यह बंद नहीं हो जाता।

  जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो पेट में दर्द और धड़कन की अनुभूति के कारण की पहचान करने के लिए एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। अक्सर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना वृक्क शूल, डायवर्टीकुलिटिस (आंत में थैली के उभार का गठन, इसकी सूजन के साथ), या जठरांत्र संबंधी रोगों के लिए गलत है।

  निदान

  रोग के निदान के लिए कई विधियों का उपयोग किया जाता है:

  • प्रारंभिक चरण में - पैल्पेशन परीक्षा, जिसमें नाभि के ऊपर एक बड़ा स्पंदनात्मक नोड निर्धारित किया जाता है।
  • रेडियोग्राफी। चित्र धमनीविस्फार की छाया और इसकी दीवारों पर कैल्शियम लवण के जमाव को दर्शाता है।
  • अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और इसके प्रकार - रंग द्वैध परीक्षा। यह विधि सबसे आम है, क्योंकि इसकी विश्वसनीयता 100% तक पहुंच जाती है, सभी रोगियों के लिए अल्ट्रासाउंड उपलब्ध है। धमनीविस्फार के आकार को मापने की सटीकता +/- 3 मिमी है। जिन रोगियों में एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की गई थी, उन्हें रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की पहचान करने के लिए आवश्यक रूप से एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना होगा।
  • गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। परीक्षा के इन तरीकों को करते समय, रोगी को एक स्पष्ट छवि प्राप्त करने के लिए कंट्रास्ट एजेंटों के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।

  प्रीऑपरेटिव परीक्षा में जोखिम को कम करने के लिए पेट के अन्य अंगों की जांच भी शामिल है पश्चात की जटिलताओं.सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आवश्यक डेटा निर्धारित किया जाता है:

  • धमनीविस्फार की लंबाई, इसका व्यास, यातना;
  • इलियाक धमनियों और अन्य संवहनी विसंगतियों के एन्यूरिज्म की उपस्थिति।

  इलाज

  आज धमनीविस्फार का इलाज करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। यह कई तरीकों से किया जाता है:

  1.ओपन सर्जरी:

  • एक रक्त वाहिका का छांटना और एक कृत्रिम अंग की नियुक्ति।
  • द्विभाजन महाधमनी-ऊरु शंटिंग। पेट के किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है, महाधमनी तक पहुंच प्राप्त करने के लिए पेरिटोनियम को एक तरफ धकेल दिया जाता है, और एक शंट डाला जाता है।
  • द्विभाजन महाधमनी-ऊरु प्रोस्थेटिक्स, जिसमें एक सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है।

  2.इंट्रावास्कुलर सर्जरी:

  • एक रैखिक कृत्रिम पोत का प्रत्यारोपण।
  • द्विभाजन क्षेत्र में द्विभाजित पोत आरोपण।

  3. ऊपर वर्णित कई प्रकार के प्रभावों को मिलाकर हाइब्रिड संचालन।

  

  एओर्टो-फेमोरल बाईपास सर्जरी

  एक अनुकूल सर्जिकल रोग का निदान और स्वास्थ्य की स्थिति वाले रोगियों में ओपन सर्जरी की जा सकती है, और उन रोगियों के लिए भी संकेत दिया जाता है जिनमें एन्यूरिज्म एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है, जिसके लिए एक व्यक्तिगत एंडोप्रोस्थेसिस के निर्माण की आवश्यकता होती है।

  इंट्रावास्कुलर बाईपास और प्रोस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है भारी जोखिमकार्डियोवैस्कुलर से जटिलताओं या श्वसन प्रणाली.

  ऑपरेशन के लिए मुख्य संकेत इस प्रकार हैं:

  • पुरुषों में एन्यूरिज्म का व्यास 5 सेमी या उससे अधिक होता है, महिलाओं में यह 4.5 सेमी से अधिक होता है।
  • 6 महीने में 6 मिमी से अधिक की दर से एन्यूरिज्म की वृद्धि, इसके आकार की परवाह किए बिना।
  • पोत के फटने के जोखिम कारकों की उपस्थिति।
  • धमनीविस्फार थैली में थ्रोम्बस का स्थान।
  • एक थ्रोम्बस द्वारा पोत की तीव्र रुकावट।
  • बेटी धमनीविस्फार की उपस्थिति।
  • एक रोगी में एक टूटे हुए धमनीविस्फार के लक्षण।

  

  एंडोप्रोस्थेटिक्स

  छोटे एन्यूरिज्म के लिए, एक वार्षिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

  सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद इस प्रकार हैं:

  • रोधगलन जो 3 महीने पहले हुआ था नियोजित सर्जरीएक धमनीविस्फार के बारे में;
  • तीव्र उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण 1.5 महीने से कम की अवधि के लिए;
  • गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता;
  • गंभीर गुर्दे या यकृत हानि;
  • अंतिम चरण में घातक ट्यूमर।

  प्रीऑपरेटिव अवधि में, रोगियों को निम्नलिखित दवाएं लेते हुए दिखाया गया है:

  • 30 दिनों में स्टैटिन (फ्लुवास्टेटिन, लेस्कोल और अन्य) - जोखिम को कम करने के लिए इस्केमिक रोगदिल, रोधगलन और अन्य हृदय संबंधी जटिलताएंसर्जरी के दौरान और बाद में;
  • 1 महीने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स - यदि रोगी को हृदय रोग का इतिहास है।

  ऑपरेशन के बाद, रोगियों को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जीवाणुरोधी दवाएंविकास को रोकने के लिए घाव संक्रमण, फिजियोथेरेपी उपचार, 3 महीने में 1 बार उदर गुहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा या एक्स-रे, परिकलित टोमोग्राफीअर्द्ध वार्षिक। धूम्रपान और भारी छोड़ने की सलाह दी जाती है शारीरिक गतिविधिभार उठाना।

  ऐच्छिक सर्जरी के बाद होने वाली मौतों की संख्या लगभग 5% है समूचासंचालित। उपचार की सफलता रोगी की उम्र पर निर्भर करती है और comorbiditiesहृदय, गुर्दे, श्वसन प्रणाली। ऑपरेशन से 2-3 महीने पहले जब मरीज धूम्रपान करना बंद कर देता है तो नकारात्मक परिणामों की संख्या काफी कम हो जाती है।

  उदर महाधमनी धमनीविस्फार के सर्जिकल उपचार में निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

  • अतालता (सभी संचालित रोगियों का 3%);
  • रोधगलन (1%);
  • दिल की विफलता (1%);
  • निमोनिया (3%);
  • गुर्दे की विफलता (2%);
  • फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट (0.2%);
  • सेप्सिस (0.7%);
  • स्ट्रोक (0.4%);
  • आंतों में रुकावट (2%);
  • रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (0.4%) में रक्तस्राव।

  दवाइयाँ

  इसके अतिरिक्त, उपचार में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

  1. रक्तचाप को 140/90 मिमी एचजी से कम करने के लिए दवाएं। कला ।:

  • बीटा-ब्लॉकर्स, महाधमनी के विस्तार की दर को कम करने के लिए भी उपयोग किया जाता है (बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल और अन्य);
  • दिल की विफलता और उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एनालाप्रिल, रेनिटेक, एनाप, रामिप्रिल);

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार के प्राथमिक लक्षणों में से कोई भी मौजूद है, तो एक विशेषज्ञ से परामर्श करने की तत्काल आवश्यकता है।

अधिक आयु वर्ग (60 वर्ष से अधिक) के लोगों को नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाने और निवारक परीक्षाओं से गुजरने की आवश्यकता होती है। 65 से 75 वर्ष की आयु के बीच धूम्रपान करने वाले पुरुषों को हर साल पेट का अल्ट्रासाउंड स्कैन करवाना चाहिए। इस तरह की परीक्षा उन पुरुषों के लिए भी की जाती है, जिनका पारिवारिक इतिहास उदर धमनीविस्फार का होता है।

जाँच करने के लिए, आपको एक चिकित्सक से संपर्क करने की आवश्यकता है जो आपको परीक्षाओं के लिए भेजेगा और, यदि आवश्यक हो, तो एक संकीर्ण विशेषज्ञ के पास।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान कैसे करें और क्या शिकायतों के आधार पर इसकी संभावना निर्धारित करना संभव है? सर्वेक्षण एल्गोरिथ्म इस तरह दिखता है:

• शिकायतों... गर्भनाल क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल या लगातार दर्द, पीठ के निचले हिस्से। उच्च रक्तचाप के एपिसोड, पूर्वकाल पेट की दीवार की दृश्य धड़कन। सामान्य अवस्थाटूटा नहीं। अधिकांश उदर महाधमनी धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख होते हैं और संयोग से होते हैं।
• निरीक्षण... मुड़े हुए घुटनों के साथ मजबूर स्थिति। पीलापन, पैरों की सूजन।
• शारीरिक डाटा... गठन के प्रक्षेपण में दर्दनाक तालमेल। तेज, मुलायम नाड़ी धमनी का उच्च रक्तचाप... ऑस्कुलेटरी - धमनीविस्फार के प्रक्षेपण में संवहनी शोर।
• प्रयोगशाला परीक्षा... गुर्दे की धमनियों की भागीदारी के साथ - क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, कम मूत्र घनत्व।
• ... प्रकट टैचीकार्डिया, सहवर्ती हृदय रोग।
• ओब्लिक एक्स-रेमहाधमनी, साथ ही कैल्सीफिकेशन से जुड़े सीमित फलाव को निर्धारित करने में मदद करता है, लेकिन विभेदक निदान की अनुमति नहीं देता है।
• उदर महाधमनी का अल्ट्रासाउंड- एन्यूरिज्म के निदान के लिए "स्वर्ण मानक"। 3 सेमी से अधिक महाधमनी लुमेन का एक तरल गोल गठन या फैलाना विस्तार खोजें, संवहनी दीवार का पतला होना, पार्श्विका थ्रोम्बस।
• कंप्यूटेड टोमोएंगोग्राफी (सीटीए), एमआरआई... लुमेन का विस्तार और उदर महाधमनी की दीवार का पतला होना, दोहरा रक्त प्रवाह चैनल, वृक्क धमनियों के समोच्च का विरूपण, पार्श्विका रक्तगुल्म, रक्त के थक्के, स्थानीय शोफ, तंत्रिका चड्डी का संपीड़न। आपातकालीन निदान के लिए विधियों की सिफारिश की जाती है।
• ट्रांसकैथेटर ऑर्टोग्राफी... विधि आपको थ्रोम्बस गठन की अनुपस्थिति में महाधमनी के लुमेन के विस्तार को निर्धारित करने की अनुमति देती है। यदि रक्त के थक्के मौजूद हैं, तो परिणाम झूठे नकारात्मक हो जाते हैं।

विभेदक निदान

रोग से विभेदित है:

• अग्नाशयशोथ;
• अग्नाशयी पुटी;
• गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र;
• विपुटीशोथ
• गुरदे का दर्द;
• आंतों से खून बह रहा है;
• पेट का कैंसर।

जटिल विभेदक निदानइमेजिंग विधियों का उपयोग करके प्रदर्शन किया - अल्ट्रासाउंड, सीटी, महाधमनी। उद्देश्य और प्रयोगशाला अनुसंधानप्रभावी नहीं।

उपचार: रणनीति का चुनाव

थेरेपी उस क्षण से शुरू होती है जब निदान किया जाता है, रणनीति गठन के आकार पर निर्भर करती है। सर्जरी मुख्य रूप से की जाती है, लेकिन अगर धमनीविस्फार छोटा आकार(50 मिमी तक), स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम (या लक्षण हस्तक्षेप नहीं करते हैं एक पूरा जीवन), तो रोगी को "सक्रिय प्रतीक्षा" की विधि की पेशकश की जा सकती है, जिसमें अल्ट्रासाउंड के नियमित व्यवहार और रोगी की स्थिति पर नियंत्रण शामिल है।

सर्जरी के बिना उपचार के लिए संकेत:

• व्यास 50 मिमी से कम;
• क्लिनिक की कमी;
• सर्जरी के लिए contraindications की उपस्थिति;
• पुरानी बीमारियों (ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी) के तेज होने की अवधि।

दवाई से उपचार:

• बीटा अवरोधक;
• आँकड़े;
• फ़िब्रेट्स;
• नाइट्रेट्स;
• एस्पिरिन;
• संकेतों के अनुसार - मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक।

सर्जरी और सर्जिकल रणनीति के लिए संकेत

सर्जरी के लिए संकेत:

• 55 मिमी से अधिक व्यास;
• लक्षण
• प्रति वर्ष 10 मिमी से अधिक या छह महीनों में 6 मिमी से अधिक की प्रगतिशील वृद्धि;
• गैप;
• बेटी धमनीविस्फार की उपस्थिति;
• थ्रोम्बस गठन;
• बोरी के आकार का;
• आंतों की इस्किमिया;
• गुर्दे की धमनियों का शामिल होना।

सर्जरी के लिए सापेक्ष मतभेद:

• मस्तिष्क परिसंचरण विकार।

टूटने का खतरा है पूर्ण संकेतसभी रोगियों में ओपन सर्जरी करने के लिए। अन्य रोगियों में, contraindications की उपस्थिति में, दवा और रोगसूचक उपचार किया जाता है, जिसका उद्देश्य प्रक्रिया की गतिशीलता, दबाव के स्तर और रक्त में कोलेस्ट्रॉल को नियंत्रित करना है।

ऑपरेशन अक्सर दो तरीकों में से एक द्वारा किया जाता है:

• पारंपरिक सर्जरी... इस तरह के एक ऑपरेशन के साथ, रोगी की हालत खराब है जेनरल अनेस्थेसिया... सर्जन उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक एक चीरा लगाता है। पोत के क्षतिग्रस्त हिस्से को एक्साइज किया जाता है, और उसके स्थान पर एक कृत्रिम कृत्रिम अंग प्रत्यारोपित किया जाता है। प्रक्रिया में 3-5 घंटे लगते हैं। एक अस्पताल में पोस्टऑपरेटिव रहने की अवधि लगभग एक सप्ताह है।
• एंडोवास्कुलर विधि... प्रक्रिया आमतौर पर एपिड्यूरियल एनेस्थीसिया का उपयोग करके की जाती है। सर्जन कमर क्षेत्र में एक छोटा पंचर बनाता है, जिसके माध्यम से एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके एक स्टेंट-ग्राफ्ट को एन्यूरिज्म में लाया जाता है। डिवाइस को निर्दिष्ट स्थान पर लाने के बाद, सर्जन इसे खोलता है और इसे एन्यूरिज्म क्षेत्र में रखता है। स्टेंट ग्राफ्ट लगाने के बाद, एक चैनल बनता है जिसके माध्यम से सामान्य रक्त प्रवाह होता है। प्रक्रिया की अवधि 3-5 घंटे है, और पोस्टऑपरेटिव अस्पताल में भर्ती 5 दिनों से अधिक नहीं है।

संभावित जटिलताएं

नियोजित रोगियों में परिचालन मृत्यु दर 12%, आपातकालीन - 78% तक पहुँच जाती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के उच्छेदन के मामले में सर्जरी के बाद संभावित जटिलताएं:

• गुर्दे की धमनियों की चोट;
• मूत्रवाहिनी का टूटना;
• माध्यमिक संक्रमण;
• दिल का दौरा;

1.2-5% रोगियों में एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप की जटिलताएं होती हैं:

• स्टेंट घनास्त्रता;
• सम्मिलन का टूटना;
• पोत के अंदर स्टेंट के कुछ हिस्सों का विस्थापन;
• माध्यमिक संक्रमण।

पूर्वानुमान प्रतिकूल है... उदर महाधमनी के छोटे धमनीविस्फार के साथ, पहले वर्ष में जीवित रहने की दर 75% है, 5 वर्षों के भीतर - 50%। यदि धमनीविस्फार 6 सेमी से अधिक है, तो दर क्रमशः 50% और 6% तक घट जाती है।

प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य पैथोलॉजी के विकास को रोकना है... इसमें शामिल है:

• रक्तचाप नियंत्रण।
• धूम्रपान छोड़ने के लिए।
• सहवर्ती रोगों का उपचार।
• तनाव, चोट का उन्मूलन।
• बॉडी मास इंडेक्स को 18.5-24.9 के दायरे में बनाए रखना।

माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य प्रगति को धीमा करना और जटिलताओं को रोकना है... इसमें शामिल है:

• एक सर्जन द्वारा निगरानी, ​​अल्ट्रासाउंड - वर्ष में 2 बार।
• डुप्लेक्स स्कैनिंग - साल में कम से कम एक बार।
• औषधालय लेखांकन।
• रक्त में लिपिड और ग्लूकोज के स्तर की निगरानी - वर्ष में 4 बार।
• स्टैटिन, एस्पिरिन, बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर लेना।
• जिन रोगियों का एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप हुआ है, उन्हें स्टेंट की स्थिति की निगरानी के लिए वर्ष में एक बार महाधमनी की सिफारिश की जाती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक कपटी और अप्रत्याशित बीमारी है। विकास की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है, इसलिए पहले लक्षणों पर किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना और निदान होने पर नियमित चिकित्सा जांच से गुजरना महत्वपूर्ण है।

उपयोगी वीडियो

रोग के बारे में अधिक जानकारी के लिए देखें वीडियो:

- इसके उदर क्षेत्र में महाधमनी की दीवार का स्थानीय उभार या फैलाना विस्तार। उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख हो सकता है या धड़कन के साथ खुद को प्रकट कर सकता है, अलग-अलग तीव्रता का पेट दर्द, और एक टूटे हुए धमनीविस्फार के साथ - इंट्रा-पेट रक्तस्राव का एक क्लिनिक। एन्यूरिज्म के निदान में उदर गुहा का सादा एक्स-रे, उदर महाधमनी का अल्ट्रासाउंड स्कैन, एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी, सीटी शामिल हैं। उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का उपचार विशेष रूप से शल्य चिकित्सा है: कृत्रिम कृत्रिम अंग या एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ उत्तेजित भाग के प्रतिस्थापन के साथ धमनीविस्फार थैली का खुला उच्छेदन।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के बाद के गठन के लिए एक शर्त फाइब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया हो सकती है - महाधमनी की दीवार की जन्मजात हीनता।

त्वरित विकास संवहनी सर्जरीहाल के दशकों में एंजियोग्राफी, पुनर्निर्माण संचालन (महाधमनी का फैलाव / स्टेंटिंग, थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी, प्रोस्थेटिक्स) के प्रदर्शन में तकनीकी त्रुटियों से जुड़े उदर महाधमनी के आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म की संख्या में वृद्धि हुई है। पेट या रीढ़ की बंद चोटें दर्दनाक उदर महाधमनी धमनीविस्फार में योगदान कर सकती हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले लगभग 75% रोगी धूम्रपान करने वाले होते हैं; धूम्रपान के अनुभव और धूम्रपान करने वाले दैनिक सिगरेट की संख्या के अनुपात में एन्यूरिज्म के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। 60 वर्ष से अधिक आयु, पुरुष सेक्स और परिवार के सदस्यों में इसी तरह की समस्याओं की उपस्थिति से उदर महाधमनी धमनीविस्फार का खतरा 5-6 गुना बढ़ जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने की संभावना अधिक होती है और जीर्ण रोगफेफड़े। इसके अलावा, धमनीविस्फार थैली का आकार और आकार महत्वपूर्ण है। यह साबित हो गया है कि असममित धमनीविस्फार सममित लोगों की तुलना में टूटने के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं, और 9 सेमी से अधिक के धमनीविस्फार व्यास के साथ, धमनीविस्फार थैली के टूटने और इंट्रा-पेट के रक्तस्राव से मृत्यु दर 75% तक पहुंच जाती है।

रोगजनन

महाधमनी की दीवार में भड़काऊ और अपक्षयी एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाएं उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के विकास में एक भूमिका निभाती हैं।

महाधमनी की दीवार में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया एक अज्ञात प्रतिजन की शुरूआत के लिए एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में होती है। इसी समय, मैक्रोफेज, बी- और टी-लिम्फोसाइटों द्वारा महाधमनी की दीवार की घुसपैठ विकसित होती है, साइटोकिन्स का उत्पादन बढ़ता है, और प्रोटियोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है। इन प्रतिक्रियाओं का झरना, बदले में, महाधमनी अस्तर की मध्य परत में बाह्य मैट्रिक्स के क्षरण की ओर जाता है, जो कोलेजन में वृद्धि और इलास्टिन में कमी में प्रकट होता है। चिकनी पेशी कोशिकाओं और लोचदार झिल्लियों के स्थान पर पुटी जैसी गुहाएँ बनती हैं, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी की दीवार की ताकत कम हो जाती है।

भड़काऊ और अपक्षयी परिवर्तन धमनीविस्फार थैली की दीवारों के मोटे होने के साथ होते हैं, तीव्र पेरिअन्युरिस्मल और पोस्टएन्यूरिज्मल फाइब्रोसिस की घटना, संलयन और भड़काऊ प्रक्रिया में धमनीविस्फार के आसपास के अंगों की भागीदारी।

वर्गीकरण

सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य उदर महाधमनी के एन्यूरिज्म का शारीरिक वर्गीकरण है, जिसके अनुसार वृक्क धमनियों (95%) के आउटलेट के नीचे स्थित इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म और वृक्क धमनियों के ऊपर स्थानीयकरण के साथ सुप्रारेनल को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पोत की दीवार के फलाव के रूप के अनुसार, पेट की महाधमनी के थैली, फैलाना फ्यूसीफॉर्म और स्तरीकृत धमनीविस्फार प्रतिष्ठित हैं; दीवार की संरचना से - सच्चे और झूठे एन्यूरिज्म।

ध्यान में रखना एटियलॉजिकल कारकउदर महाधमनी के एन्यूरिज्म को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। उत्तरार्द्ध में गैर-भड़काऊ एटियलजि (एथेरोस्क्लोरोटिक, दर्दनाक) और भड़काऊ (संक्रामक, सिफिलिटिक, संक्रामक-एलर्जी) हो सकता है।

विकल्प के अनुसार नैदानिक ​​पाठ्यक्रमउदर महाधमनी का धमनीविस्फार जटिल और जटिल है (छूटना, टूटना, घनास्त्रता)। उदर महाधमनी धमनीविस्फार का व्यास एक छोटा (3-5 सेमी), मध्यम (5-7 सेमी), बड़ा (7 सेमी से अधिक) और विशाल धमनीविस्फार (व्यास के साथ 8-10 गुना अधिक इन्फ्रारेनल महाधमनी के व्यास के साथ) का सुझाव देता है। )

ए.ए. की व्यापकता के आधार पर। पोक्रोव्स्की एट अल। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के 4 प्रकार हैं:

• I - पर्याप्त रूप से लंबे डिस्टल और समीपस्थ इस्थमस के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म;
• II - समीपस्थ इस्थमस की पर्याप्त लंबाई के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म; महाधमनी द्विभाजन तक फैली हुई है;
• III - महाधमनी और इलियाक धमनियों के द्विभाजन से जुड़े इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म;
• IV - उदर महाधमनी का इन्फ्रा- और सुप्रारेनल (कुल) धमनीविस्फार।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार लक्षण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, रोग के कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते हैं। इन मामलों में, एन्यूरिज्म का निदान पेट के तालमेल, अल्ट्रासाउंड, पेट के एक्स-रे, अन्य उदर विकृति के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी द्वारा गलती से किया जा सकता है।

सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँउदर महाधमनी के धमनीविस्फार निरंतर या आवधिक दर्द के रूप में काम करते हैं, मेसोगैस्ट्रियम या बाएं पेट में सुस्त दर्द, जो तंत्रिका जड़ों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में प्लेक्सस पर बढ़ते एन्यूरिज्म के दबाव से जुड़ा होता है। दर्द अक्सर काठ, त्रिक या कमर क्षेत्र में फैलता है। कभी-कभी दर्द इतने तीव्र होते हैं कि उन्हें दूर करने के लिए दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता होती है। दर्द सिंड्रोम को गुर्दे की शूल, तीव्र अग्नाशयशोथ या कटिस्नायुशूल के हमले के रूप में माना जा सकता है।

कुछ रोगियों में, दर्द की अनुपस्थिति में, भारीपन, पेट में दूरी या धड़कन में वृद्धि की भावना का अनुभव होता है। पेट और ग्रहणी के उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार द्वारा यांत्रिक संपीड़न के कारण, मतली, डकार, उल्टी, पेट फूलना और कब्ज हो सकता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार में यूरोलॉजिकल सिंड्रोम मूत्रवाहिनी के संपीड़न, गुर्दे के विस्थापन के कारण हो सकता है और हेमट्यूरिया, पेचिश विकारों द्वारा प्रकट होता है। कुछ मामलों में, वृषण शिराओं और धमनियों का संपीड़न अंडकोष और वैरिकोसेले में एक दर्दनाक लक्षण परिसर के विकास के साथ होता है।

इस्किओराडिकल लक्षण परिसर रीढ़ की हड्डी या कशेरुकाओं की तंत्रिका जड़ों के संपीड़न से जुड़ा है। यह निचले छोरों में पीठ दर्द, संवेदी और गति संबंधी विकारों की विशेषता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के साथ, क्रोनिक इस्किमिया विकसित हो सकता है निचले अंग, आंतरायिक खंजता, ट्राफिक विकारों की घटनाओं के साथ आगे बढ़ना।

उदर महाधमनी के पृथक विदारक धमनीविस्फार अत्यंत दुर्लभ है; अधिक बार यह वक्ष महाधमनी के विच्छेदन की निरंतरता है।

एक टूटे हुए एन्यूरिज्म के लक्षण

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का टूटना एक तीव्र पेट की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ होता है और अपेक्षाकृत कम समय में एक दुखद परिणाम हो सकता है।

उदर महाधमनी के टूटने का लक्षण परिसर एक विशिष्ट त्रय के साथ होता है: पेट और काठ का क्षेत्र में दर्द, पतन, उदर गुहा में धड़कन में वृद्धि।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने के क्लिनिक की विशेषताएं टूटने की दिशा (रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, मुक्त उदर गुहा, अवर वेना कावा, ग्रहणी 12, मूत्राशय) द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का रेट्रोपरिटोनियल टूटना लगातार दर्द की विशेषता है। पैल्विक क्षेत्र में रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा के फैलने के साथ, दर्द जांघ, कमर और पेरिनेम तक फैल जाता है। एक रक्तगुल्म का एक उच्च स्थान हृदय दर्द का अनुकरण कर सकता है। एन्यूरिज्म के रेट्रोपरिटोनियल टूटना के साथ मुक्त उदर गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है - लगभग 200 मिली।

उदर महाधमनी के एक टूटे हुए धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल स्थानीयकरण के साथ, बड़े पैमाने पर हेमोपेरिटोनियम का एक क्लिनिक विकसित होता है: घटनाएं तेजी से बढ़ती हैं रक्तस्रावी झटका- त्वचा का तेज पीलापन, ठंडा पसीना, कमजोरी, धागे जैसा, तेज पल्स, हाइपोटेंशन। पेट के सभी हिस्सों में तेज सूजन और दर्द होता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग का फैलाना लक्षण। टक्कर उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति से निर्धारित होती है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के इस प्रकार के टूटने में मृत्यु बहुत जल्दी होती है।

अवर वेना कावा में उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार की एक सफलता कमजोरी, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता के साथ है; निचले छोरों की सूजन विशिष्ट है। स्थानीय लक्षणों में पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पेट में एक स्पंदनशील द्रव्यमान, जिस पर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। ये लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जिससे दिल की गंभीर विफलता होती है।

जब उदर महाधमनी का धमनीविस्फार ग्रहणी में टूट जाता है, तो अचानक पतन, खूनी उल्टी और मेलेना के साथ विपुल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का एक क्लिनिक विकसित होता है। डायग्नोस्टिक्स के संदर्भ में, इस प्रकार के टूटने से अंतर करना मुश्किल है जठरांत्र रक्तस्रावअन्य एटियलजि।

निदान

कुछ मामलों में, एक सामान्य परीक्षा, पेट के तालमेल और गुदाभ्रंश से उदर महाधमनी धमनीविस्फार होने का संदेह हो सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के पारिवारिक रूपों की पहचान करने के लिए, एक संपूर्ण इतिहास एकत्र करना आवश्यक है।

लापरवाह स्थिति में पतले रोगियों की जांच करते समय, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से धमनीविस्फार की बढ़ी हुई धड़कन निर्धारित की जा सकती है। ऊपरी पेट में बाईं ओर तालु से एक दर्द रहित स्पंदनशील घने लोचदार गठन का पता चलता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार पर गुदाभ्रंश पर, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सुलभ तरीका उदर गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी है, जो धमनीविस्फार की छाया और इसकी दीवारों के कैल्सीफिकेशन की कल्पना करने की अनुमति देता है। वर्तमान में, एंजियोलॉजी में, अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का उच्छेदन एक होमोग्राफ़्ट के साथ शोधित क्षेत्र के बाद के प्रतिस्थापन के साथ। ऑपरेशन लैपरोटॉमी चीरा के माध्यम से किया जाता है। जब इलियाक धमनियां धमनीविस्फार में शामिल होती हैं, तो द्विभाजन महाधमनी-इलियाक प्रोस्थेटिक्स का संकेत दिया जाता है। ओपन सर्जरी के लिए औसत मृत्यु दर 3.8-8.2% है।

ऐच्छिक सर्जरी के लिए विरोधाभास हाल ही में (1 महीने से कम) मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक (6 सप्ताह तक), गंभीर कार्डियोपल्मोनरी विफलता, गुर्दे की विफलता, इलियाक और ऊरु धमनियों के व्यापक रोड़ा घाव हैं। यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार फटा या टूटा हुआ है, तो स्वास्थ्य कारणों से उच्छेदन किया जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार सर्जरी के आधुनिक निम्न-आघात विधियों में एक प्रत्यारोपण योग्य स्टेंट ग्राफ्ट का उपयोग करके महाधमनी एंडोप्रोस्थेटिक्स शामिल हैं। शल्य चिकित्सा की प्रक्रियाऊरु धमनी में एक छोटे से चीरे के माध्यम से एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है; ऑपरेशन के दौरान एक्स-रे टेलीविजन द्वारा निगरानी की जाती है। एक स्टेंट ग्राफ्ट की स्थापना आपको एन्यूरिज्मल थैली को अलग करने की अनुमति देती है, जिससे टूटने की संभावना को रोका जा सकता है, और साथ ही रक्त प्रवाह के लिए एक नया चैनल बनाता है। एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप के लाभ न्यूनतम आघात हैं, पश्चात की जटिलताओं का कम जोखिम, जल्दी ठीक होना... हालांकि, साहित्य के अनुसार, 10% मामलों में एंडोवस्कुलर स्टेंट का डिस्टल माइग्रेशन देखा जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक कपटी और अप्रत्याशित संवहनी विकृति है। एक बड़े धमनीविस्फार के टूटने से मृत्यु की संभावना 75% से अधिक है। इसके अलावा, 30 से 50% रोगियों की मृत्यु पूर्व-अस्पताल चरण में होती है।

वी पिछले सालकार्डियक सर्जरी में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान और उपचार में उल्लेखनीय प्रगति हुई है: नैदानिक ​​त्रुटियों की संख्या में कमी आई है, रोगियों की आकस्मिकता के अधीन शल्य चिकित्सा... सबसे पहले, यह आधुनिक इमेजिंग अध्ययनों के उपयोग और आर्थ्रोप्लास्टी के अभ्यास में महाधमनी धमनीविस्फार एंडोप्रोस्थेटिक्स की शुरूआत के कारण है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के संभावित खतरे को रोकने के लिए, जिन लोगों को एथेरोस्क्लेरोसिस है या बीमारी का पारिवारिक इतिहास है, उन्हें नियमित जांच करानी चाहिए। महत्वपूर्ण भूमिकाअस्वास्थ्यकर आदतों (धूम्रपान) की अस्वीकृति निभाता है। जिन रोगियों की उदर महाधमनी धमनीविस्फार की सर्जरी हुई है, उन्हें संवहनी सर्जन के पर्यवेक्षण, नियमित अल्ट्रासाउंड और सीटी की आवश्यकता होती है।