प्रसूति का इतिहास था। स्त्री रोग संबंधी रोगियों के सर्वेक्षण के तरीके

सलाह देते हैं: अन्ना अनातोलीवना करपिना, राज्य के स्वास्थ्य और परिवार नियोजन के लिए विशेष केंद्र के प्रसूति विभाग के प्रमुख।

गर्भावस्था को उच्च जोखिम वाले गर्भावस्था के लिए उच्च जोखिम वाले गर्भावस्था के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है जो कि एक अनुग्रहकारी स्त्री रोग संबंधी या प्रसूति संबंधी अनामोनिसिस की उपस्थिति में है।

स्त्री रोग विज्ञान इतिहास में शामिल हैं:

• मूत्र क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियां;
• लंबी बांझपन;
• मासिक धर्म विकार।

एक प्रसूति इतिहास में शामिल हैं:

• इंट्रायूटरिन भ्रूण मौत;
• नवजात शिशु की मृत्यु;
• एक बच्चे की मृत्यु (1 वर्ष तक का बच्चा);
• गर्भावस्था को रोकना या रोकना;
• सहज गर्भपात;
• एक समय से पहले बच्चे का जन्म;
• पिछली गर्भावस्था में भारी गेस्टोसिस;
• सीज़ेरियन सेक्शन;
• पिछले गर्भावस्था का गंभीर कोर्स;
• सुस्त सामान्य गतिविधि;
• दोषों वाले बच्चों का जन्म;
• चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था का गर्भपात;
• दो या अधिक गर्भपात।

जिन कारणों के लिए सूचीबद्ध स्थितियां उत्पन्न होती हैं वे अलग हो सकती हैं:

1. हार्मोनल विफलता;
2. प्रतिरक्षा विफलता;
3. प्रत्यारोपण रोगविज्ञान की उपस्थिति (रोग आंतरिक अंग);
4. यौन संक्रमित संक्रमण की उपस्थिति (एचआईवी, सिफिलिस, गोनोरिया, क्लैमिडिया, यूरेप्लाजाजोसिस, माइकोप्लाज्मोसिस इत्यादि);
5. प्रोटोकस्टेड संक्रमण की उपस्थिति (सरल हर्पीस, साइटोमेगागोवायरस, टोक्सैप्लाज्मोसिस);
6. गर्भावस्था के दौरान वायरल या संक्रामक रोगों को स्थानांतरित किया जाता है (फ्लू, अंग, रूबेला, टोक्सैप्लाज्मोसिस, हेपेटाइटिस, आदि);
7. शुक्राणुजन्य गड़बड़ी के कारण पुरुषों के "खराब गुणवत्ता" बीज;
8. एक महिला के पर्चे के पर्चे के साथ अनुपालन;
9. हानिकारक आदतें (शराब, सिगरेट, दवाएं), आदि

दुर्भाग्य से, पहली बार किसी भी गर्भवती महिला के खिलाफ बीमा नहीं की जाती है संभावित समस्याएं गर्भावस्था के दौरान। गर्भावस्था और बाद के प्रसव के सभी संभावित जोखिमों को कम करने के लिए, हम एक बच्चे के जन्म के लिए बहुत जिम्मेदार रूप से तैयार करने की सलाह देते हैं। इस सिफारिश के विशेष रूप से महत्वपूर्ण कार्यान्वयन उन महिलाओं के लिए है जिनके पास एक अजीब इतिहास है।

गर्भावस्था की योजना के चरण में

गर्भावस्था के चरण में, आपको पूर्ण होने की आवश्यकता है चिकित्सा परीक्षण और बुरी आदतों को मना करने की कोशिश करें। किसी भी बीमारियों या संक्रमण की पहचान करते समय, डॉक्टर उपचार के पाठ्यक्रम से गुजरने की सिफारिश करेगा। यह रिसेप्शन को कम करने की अनुमति देगा औषधीय तैयारी गर्भावस्था के दौरान, यह आगामी कठिन अवधि में एक महिला के शरीर को तैयार करने में भी मदद करेगा। अपने और अपने भविष्य के बच्चे को कई संक्रामक बीमारियों से बचाने के लिए, आपको उचित टीकाकरण करने की आवश्यकता है।

किसी भी मामले में, एक डॉक्टर की देखरेख में गर्भावस्था की तैयारी और इसकी सभी सिफारिशों की स्पष्ट पूर्ति में एक महिला को सहन करने और स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावनाओं में काफी वृद्धि हुई है।

दुर्भाग्यवश, आज कई युवा परिवार, एक बच्चे के जन्म की तैयारी कर रहे हैं, अपने स्वास्थ्य की देखभाल करने के लिए समय नहीं ढूंढते हैं या नहीं जाते हैं। लेकिन इस मामले में विफलता की कीमत बहुत अधिक हो सकती है। क्या यह जोखिम लायक है?

यदि पिछली गर्भावस्था में समस्याएं उत्पन्न हुई हैं, तो घटना के कारण के कारण की पहचान करना आवश्यक है। इसके तुरंत बाद भविष्य में स्थिति की पुनरावृत्ति से बचने के लिए उपाय करना संभव होगा। एक नियम के रूप में, एक नई गर्भावस्था की शुरुआत गर्भपात, गर्भपात, और सीज़ेरियन सेक्शन के बाद छह महीने बाद की सिफारिश की जाती है - दो साल बाद भी नहीं।

गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का अवलोकन

जब गर्भावस्था की तैयारी सफलतापूर्वक पूर्ण हो जाती है और परीक्षण आने वाली गर्भावस्था की पुष्टि करेगा, तो एक नया जिम्मेदार चरण शुरू हो जाएगा - गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का अवलोकन। इस स्तर पर, यह बहुत महत्वपूर्ण है, खासकर जोखिम समूह की महिलाओं के लिए, डॉक्टर के लिए एक प्रारंभिक अपील है (पांच से छह सप्ताह की अवधि के लिए)।

एक महिला यह चुन सकती है कि यह निवास स्थान पर मादा परामर्श में या किसी अन्य स्थान पर शुल्क (उदाहरण के लिए, एक चिकित्सा केंद्र) में मादा परामर्श में नि: शुल्क के लिए मनाए जाएंगे।

स्वस्थ महिलाएं जिनकी गर्भावस्था जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, पर प्रारंभिक समय गर्भावस्था प्रति माह 1 बार Obstetrician Gynecologist में भाग लें विलम्ब समय - 2 सप्ताह में 1 बार। बोझ इतिहास वाली महिलाओं को आमतौर पर हल होने वाली समस्या की स्वास्थ्य और गंभीरता के आधार पर परामर्श करने के लिए आम तौर पर आमंत्रित किया जाता है।

उच्च जोखिम गर्भावस्था अवलोकन में परिसर का कार्यान्वयन शामिल है निवारक मेर। असंगतता के जोखिम को कम करने के लिए, महत्वपूर्ण शर्तों में? डॉक्टर एक महिला सेक्स और शारीरिक शांति निर्धारित कर सकते हैं; श्रम और मनोरंजन का सख्त पालन; साथ ही साथ विशेष एंटीस्पाज्मोडिक दवाओं का स्वागत है जो संरक्षण में योगदान देता है।

गर्भावस्था के "महत्वपूर्ण शर्तें" 4 वें, 7-8 वें और 12 वें सप्ताह हैं। इस समय, जोखिम समूह के सामान के मामले में, महिलाओं में गर्भावस्था के रुकावट का खतरा अक्सर बढ़ाया जाता है।

गैर-हटाने की रोकथाम मेडिकल गवाही द्वारा भी की जाती है (उदाहरण के लिए, जब अध्ययन किए गए अध्ययन करते हैं ऊंचा स्वर गर्भाशय या महिला के बारे में शिकायत करते हैं पेंटिंग दर्द पेट के नीचे)। इसके अलावा, भ्रूण की प्लेसेंटल कमी प्रस्तुत की जाती है। यदि डोप्लेट्रिक अध्ययन पर प्लेसेंटा ब्लड फ्लो चैपोड्स से संबंधित समस्याएं होंगी विशेष तैयारी और मल्टीविटामिन।

गेस्टोसिस की रोकथाम प्लेसेंटा के सामान्य कामकाज में भी योगदान देगी। गर्भावस्था के दूसरे भाग के गेस्टोसिस की भविष्यवाणी को एक कोगुलोग्राम का उपयोग करके पाया जा सकता है ( विशेष विश्लेषण रक्त), मूत्र विश्लेषण, रक्तचाप माप और गर्भवती महिला के गतिशीलता में वजन।

गेस्टोसिस की रोकथाम के मुख्य तरीके अवलोकन कर रहे हैं पेय मोड, आहार, साथ ही एक स्वस्थ जीवन शैली। सभी मामलों में रोकथाम और उपचार के तरीके एक प्रसूतिविज्ञानी-स्त्री रोग विशेषज्ञ को चुनते हैं जो गर्भावस्था का निरीक्षण करते हैं। गंभीर मामलों में, गर्भावस्था के तरीकों पर निर्णय शहर पेरिनेटल काउंसिल (डॉक्टरों की परामर्श) पर स्वीकार किया जा सकता है। जब आयोग को एक रोगी (गर्भवती महिला) को आमंत्रित किया जाता है, तो निर्णय व्यक्ति में किया जाता है। एक मरीज की अनुपस्थिति में, एक पत्राचार समाधान लिया जाता है।

और आखिरी चीज जिसे आप विशेष ध्यान देना चाहते हैं। में गर्भावस्था के लिए रखो चिकित्सा संस्था सफलतापूर्वक पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं है। अंतिम लक्ष्य प्राप्त करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण स्थिति है डॉक्टर की सिफारिशों की पूर्ति। यह वांछनीय है कि कुछ गर्भावस्था शुरू होने से एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को समाप्त करने के लिए, यदि कुछ मुद्दों को हल करने के लिए आवश्यक हो तो अन्य विशेषज्ञों को आकर्षित करना। महिलाओं से परामर्श विभिन्न डॉक्टरविरोधाभासी सिफारिशें प्राप्त कर सकते हैं और आवश्यक ज्ञान की अनुपस्थिति में एक कठिन चयन स्थिति में हो सकते हैं। केवल एक डॉक्टर जो परिसर में गर्भावस्था को देख रहा है, वह सभी बारीकियों को जानता है और चुन सकता है सही तरीके गर्भावस्था।

कभी-कभी गर्भावस्था को संरक्षित और निरीक्षण करने के लिए, डॉक्टर रोगियों को निर्धारित करता है अस्पताल उपचार। बेशक, अस्पताल में नहीं हैं आरामदायक परिस्थितियांघर पर, लेकिन गर्भावस्था के पाठ्यक्रम के निगरानी और गतिशील अवलोकन का संचालन करने का अवसर है, अंतःशिरा चिकित्सा प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए, जल्दी से चिकित्सा सहायता और विशेषज्ञों की आवश्यक परामर्श प्राप्त करने के साथ-साथ दिन का निरीक्षण करें और रोजमर्रा के गृह मामलों से आराम करें और कामकाजी जिम्मेदारियां।

विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं के स्वागत में, समयबद्धता देखी जानी चाहिए। खाने से पहले या भोजन के बाद, प्रति दिन एक टैबलेट या तीन - यह सब बहुत महत्वपूर्ण है!

डॉक्टर की सिफारिशों के लिए एक स्पष्ट अनुपालन का अर्थ है अपनी पहल पर कुछ कार्यों को लागू करने के लिए अवांछनीय। यह लोक एजेंटों (जड़ी बूटियों, आदि), चिकित्सा अनुसंधान, गर्भावस्था के खेल, आदि सहित दवाओं के स्वागत पर लागू होता है।

उदाहरण के लिए, कई महिलाओं की एक आम गलती गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड शोध का एक स्वतंत्र मार्ग है। अल्ट्रासाउंड की मदद से आने वाली गर्भावस्था की पुष्टि करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह असुरक्षित हो सकता है प्रारंभिक गर्भावस्था। 10 दिनों में मासिक धर्म में देरी पर, डॉक्टर सामान्य स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के तहत गर्भावस्था का निदान करने में सक्षम होंगे।

सभी गर्भवती महिलाएं जन्मजात भ्रूण दोषों को बाहर करने के लिए अल्फाहाथेटोप्रोटीन को रक्त परीक्षण को भी आत्मसमर्पण करती हैं, रक्त का एक कोगुुलोग्राम गेस्टोसिस की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए, भ्रूण में हृदय दोषों की पहचान करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी पास करता है, संक्रमण पर रक्त परीक्षण करता है।

महिला जोखिम समूह डॉक्टर निम्नलिखित अतिरिक्त अध्ययन असाइन कर सकते हैं: डोप्लेरोमेट्री (प्लेसेंटा रक्त प्रवाह से संबंधित समस्याओं की पहचान करने के लिए), एक भ्रूण कार्डियोग्राम (भ्रूण की इंट्रायूटरिन स्थिति निर्धारित करने के लिए), हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण, और कुछ मामलों में - भी भ्रूण कोरियन की बायोप्सी (जन्मजात फल दोषों की पहचान करने के लिए)। कोरियन एक फल म्यान है जिसके बाद विली काट दिया जाता है या बाद के लिए बायोप्सी के दौरान अवशोषित होता है प्रयोगशाला अनुसंधान। प्रक्रिया काफी जटिल है, इसलिए यह केवल गंभीर संकेतों की उपस्थिति में क्षेत्रीय स्वास्थ्य और योजना केंद्र में ही किया जाता है।

कई महिलाएं, अपने भविष्य के बच्चे के लिए डरते हुए, आवश्यकता के बिना गर्भावस्था की पूरी अवधि के लिए खुद को बिस्तर पर डाल दिया। बहुत दुर्लभ मामलों में, यह वास्तव में आवश्यक है।

आमतौर पर यह आवश्यक होता है कि महिला काम और आराम मोड का पालन करती है, इसे खिलाया जाता है, और अधिक चला गया ताज़ी हवा, उन्होंने "महत्वपूर्ण समय सीमा" में जननांग संबंधों से इनकार कर दिया, गर्भवती महिलाओं के लिए शारीरिक शिक्षा या खेल के लिए एक पाला खेल में लगी हुई थी। दृढ़ भय भविष्य के लिए बच्चे के लिए हानिकारक है भविष्य की माँ, और बच्चे के लिए।

अगर कोई महिला स्वतंत्र रूप से डर से सामना नहीं कर सकती है, तो डॉक्टर इसे मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक को भेज देगा। उच्च जोखिम गर्भावस्था एक सामान्य गर्भावस्था की तरह एक बीमारी नहीं है। यह इस तथ्य से पुष्टि की गई है कि महिलाओं के जोखिम समूहों में जाते हैं मातृत्व अवकाश साधारण गर्भावस्था के साथ - 30 सप्ताह, एकाधिक गर्भावस्था के साथ - 28 सप्ताह में। एकमात्र अंतर हो सकता है बड़ी मात्रा साधारण गर्भावस्था की तुलना में एक अस्पताल में समय बिताया।

तो चलो सारांशित करें

गर्भावस्था और प्रसव के जोखिमों को कम करने के लिए, महिला को यह याद रखना होगा कि:

1. डॉक्टर की देखरेख में गर्भावस्था की योजना बनाने की आवश्यकता है;
2. गर्भावस्था का निरीक्षण करने के लिए एक चिकित्सा संस्थान में जितनी जल्दी हो सके पंजीकरण करना आवश्यक है;
3. डॉक्टर की सभी सिफारिशों को पूरा करना आवश्यक है।

रोगी के नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण के दौरान डॉक्टर द्वारा प्राप्त जानकारी के आधार पर, बीमारी की प्रकृति के बारे में एक प्रारंभिक निष्कर्ष तैयार किया जाता है। इस कारण से, प्रक्रिया में दोनों प्रतिभागियों के लिए, एक सूचनात्मक बातचीत करने के लिए भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

Anamnesis क्या है

बीमारी का पर्याप्त चिकित्सा अपने ईटियोलॉजी को स्पष्ट किए बिना असंभव है और नैदानिक \u200b\u200bसुविधाओं। साथ ही, मेडिकल रणनीति की पसंद अनामिसिस (ग्रीक से) के संग्रह के दौरान प्राप्त की गई अन्य जानकारी को ध्यान में रखकर किया जाता है। यूनानिसिस - यादें)। उत्तरार्द्ध को एक सार्वभौमिक नैदानिक \u200b\u200bविधि माना जाता है, जो एक साथ अनुमति देता है सामान्य निरीक्षण अतिरिक्त प्रक्रियाओं के बिना निदान रखो। दवा में, इतिहास एक मरीज को मतदान करके या इसे जानकर प्राप्त जानकारी है। वार्तालाप की गुणवत्ता काफी हद तक डॉक्टर की संचार क्षमताओं पर निर्भर करती है।

जीवन की सूचना

एक सटीक निदान के निर्माण के लिए अक्सर पहचान की आवश्यकता होती है व्यक्तिगत विशेषताएं मरीज़। इसी तरह की जानकारी - Anamnesis Vitae। डॉक्टर को शारीरिक, सामाजिक और पर जानकारी प्राप्त होती है मनोवैज्ञानिक विकास मरीज़। एक स्थिति में आपातकालीन देखभालयह केवल मूलभूत जानकारी निकलता है जो निदान और पर्याप्त उपचार के लिए आवश्यक है। निम्नलिखित प्रकार के Anamnesis Vitae प्रतिष्ठित हैं:

• बाल चिकित्सा (बच्चों की जीवनी);
• सामाजिक;
• स्थान;
• पेशेवर;
• महामारी विज्ञान;
• जलवायु;
• प्रसूति;
• स्त्री रोग;
• वंशावली;
• एलर्जीोलॉजिकल।

रोग का नाम

के बारे में जानकारी प्रारंभिक लक्षण पैथोलॉजिकल हालत और उनके प्रवाह की विशिष्टताएं प्रारंभिक निदान के निर्माण में एक प्रमुख भूमिका निभाती हैं। Anamnesis मोरबी (Anamnesis Morbi) बीमारियों की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की तैनाती में योगदान देने वाले कारकों को जानने के लिए महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, रोगी की पूछताछ के दौरान प्राप्त आंकड़ों को अलग करने में मदद मिलती है तीव्र स्थिति पुरानी या आवर्तक से।

Anamneza लीजिए

एक अलग रोगी में बीमारी की घटना और पाठ्यक्रम पर जानकारी प्राप्त करने के लिए सर्वेक्षण प्राथमिक चिकित्सा परीक्षा का एक अभिन्न हिस्सा है। साथ ही, डॉक्टर और रोगी की मनोवैज्ञानिक संगतता को विशेष ध्यान दिया जाता है। यह समझना संभव है कि अनामोनिस का संग्रह क्या है, विशेष रूप से विकसित योजना की वस्तुओं की जांच करने के बाद, जिसके अनुसार चिकित्सा श्रमिकों को निम्नलिखित क्रम में एक सर्वेक्षण करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है:

1. उपलब्ध शिकायतों और संवेदनाओं।
2. पैथोलॉजी के विकास का इतिहास
3. आनुवंशिकता (आनुवंशिक पूर्वाग्रह का पता लगाने)
4. रोगी की जीवनशैली की विशेषताएं: रहने की स्थिति, कार्य, आदि
5. पहले बीमारियों का सामना करना पड़ा।
6. रोगी के मनोवैज्ञानिक विकास की विशेषता।

एलर्गरोलॉजिकल एनामनेसिस

नैदानिक \u200b\u200bवार्तालाप के दौरान, डॉक्टर को अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के रोगी (या रक्त रिश्तेदारों) की उपस्थिति मिलती है। एलर्जोलॉजिकल इतिहास को रोकने के लिए जा रहा है संभावित परिणाम ड्रग्स लेना। शरीर के संवेदनशीलता की रोगी प्रतिक्रियाओं में दृढ़ संकल्प के मामले में औषधीय उत्पादसंबंधित दवाओं के नाम निर्दिष्ट हैं। इसके अलावा, यह पता चला है कि एक एलर्जी के संपर्क के बाद रोगी में लक्षण क्या होते हैं।

Gynecological Anamnesis

Gynecology में Anamnesis डॉक्टर को कुछ प्रारंभिक निष्कर्ष बनाने में मदद करता है, जिन्हें परीक्षा द्वारा आगे की पुष्टि या खंडन किया जाता है। निम्नलिखित योजना के अनुसार स्त्री रोग संबंधी अनैनिक डेटा एकत्र किए जाते हैं:

• मासिक धर्म की प्रकृति;
• यौन समारोह;
• प्रजनन प्राधिकरणों की स्थिति;
• महिला यौन क्षेत्र के पहले संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों के बारे में जानकारी;
• बच्चों का कार्य (गर्भधारण, प्रसव, गर्भपात, गर्भपात, सहज गर्भपात की संख्या);
• परिचालन हस्तक्षेप।

Gynecological Anamnesis प्राप्त किया

कुछ बीमारियां महिला यौन प्रणाली के सामान्य कामकाज के लिए एक वास्तविक खतरे का प्रतिनिधित्व करती हैं। ओगा, या बोझन स्त्री रोग विज्ञान इतिहास का निदान रोगी में किसी भी पहले स्थानांतरित पैथोलॉजिकल स्थितियों की पहचान करने के मामले में रखा जाता है। शिशु टूलींग के दौरान Anamnesis के इतिहास पर गवाही दी:

• देर से विषाक्तता;
• हाइपरटन;
• असहनीय गर्भावस्था;
• गर्भपात;
• पहले स्त्री रोग संबंधी रोगों को स्थानांतरित किया गया;
• प्लेसेंटा संलग्न करने वाली विसंगतियां;
• दोषों वाले बच्चों का जन्म;
• स्ट्रॉइंग;
• संक्रमण अच्छी प्रणाली (दोनों उत्तेजना और छूट के चरणों में);
• cesarean वर्गों द्वारा रोडवर्क।

मनोवैज्ञानिक इतिहास

अनुमानित करें कि रोगी की मानसिक स्थिति मनोवैज्ञानिक इतिहास में मदद करती है। आत्मविश्वास-वार्तालाप मोड में गुजरने वाली वार्तालाप की प्रक्रिया में, रोगी के अपने व्यक्ति और परिणामी बीमारी के प्रति रवैया। सही सर्वेक्षण परिणाम बजाना महत्वपूर्ण भूमिका रोगी को पर्याप्त उपचार की नियुक्ति में।

परिवार के इतिहास

रोगी के करीबी रिश्तेदारों द्वारा पीड़ित बीमारियों के बारे में जानकारी रोगी की अनुवांशिक पूर्वाग्रह को निर्धारित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। साथ ही, पारिवारिक इतिहास वंशानुगत रोगियों की पहचान करने के लिए सर्वोपरि महत्व का है। उत्तरार्द्ध के निदान में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका समाज के एक विशेष सेल की जातीय उत्पत्ति की परिभाषा निभाती है। पारिवारिक इतिहास के संग्रह के दौरान, निम्नलिखित जानकारी सेट की गई है:

• माता-पिता की आयु आयु;
• रक्त रिश्तेदारों की मृत्यु और कारण;
• शैक्षिक स्तर और पेशेवर कौशल;
• परिवार की बनावट।

वीडियो

सर्वेक्षण का संगठन, स्त्री रोग विशेषज्ञों में महिलाओं के उपचार और पुनर्वास प्रदान करता है:

• महिलाओं के स्वास्थ्य के बारे में जानकारी का संग्रह और विश्लेषण।
• प्रयोगशाला, वाद्य यंत्र और अन्य शोध विधियों के लिए रोगी की तैयारी।
• बीमार (बहन प्रक्रिया) के लिए एक नर्सिंग योजना तैयार करना, ध्यान में रखते हुए, उच्च प्रकार का प्रकार तंत्रिका गतिविधि, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक राज्य।
• कुल सोमैटिक राज्य की गिरावट और स्त्री रोग विज्ञान में तत्काल राज्यों के निदान का प्रारंभिक निदान।
• प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।
• गर्भावस्था से संबंधित स्त्री रोग संबंधी बीमारियों और राज्यों में नर्सिंग देखभाल का संगठन।
• विशेष प्रसूति और स्त्री रोग विज्ञान कुशलता का कब्ज़ा।
• रोगी की मनो-सामाजिक समस्याओं का समाधान।

मंच का उद्देश्य मैं बहन प्रक्रिया एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण और सबसे पूर्ण और व्यापक सहायता के रोगी के प्रावधान को सुनिश्चित करना है।

• यह चरण रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के संग्रह के साथ शुरू होता है, इसके बाद बीमारी के नर्सिंग इतिहास को भरने के बाद।
• रोगी की समस्याओं की पहचान करने के लिए जानकारी का संग्रह आवश्यक है और एक विशिष्ट योजना के अनुसार किया जाता है। कई मामलों में प्राप्त आंकड़ों का सर्वेक्षण और सही मूल्यांकन आपको पहले प्रीफिगर प्रदान करने के लिए प्रारंभिक निदान करने की अनुमति देता है।
• नर्सिंग प्रक्रिया के चरण में, नर्स को नर्सिंग देखभाल के लिए अपनी आवश्यकताओं को निर्धारित करने के लिए रोगी की जानकारी, और इस प्रकार, इसे एकत्रित, संयोजित और मूल्यांकन करना होगा।
• कितनी कुशलता से नर्स रोगी को आवश्यक वार्तालाप में रखने में सक्षम हो जाएगी, पूर्ण जानकारी प्राप्त की जाएगी। इस स्तर पर, नर्स को संगठन के साथ सौंपा गया है आवश्यक अनुसंधान और सर्वेक्षण के लिए एक रोगी की तैयारी।

परीक्षा के लिए रोगी की सहमति

• किसी भी चिकित्सा परीक्षा और हस्तक्षेप केवल रोगी की पूर्व सहमति के साथ किया जाता है।
• रोगी को परीक्षा की आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, कथित नैदानिक \u200b\u200bतरीकों की सूची दी जानी चाहिए और रोगी को परीक्षा में एक लिखित सूचित सहमति जारी की जानी चाहिए।

रोगी के बारे में सामान्य जानकारी

• पासपोर्ट विवरण
• आयु,
• निवास की जगह,
• पेशा,
• अस्पताल में उपलब्धता (अनुपस्थिति) दिशा,
• बीमा योजना।

शिकायतें और उनकी विशेषताएं

• दर्द;
• बेली;
• खून बह रहा है;
• मासिक धर्म समारोह की हानि;
• प्रजनन समारोह का उल्लंघन;
• जननांग खुजली;
• यौन विकार;
• आसन्न अंगों (मूत्राशय और गुदा) के कार्य का उल्लंघन;
• शिकायत संबंधी सोमैटिक पैथोलॉजी से संबंधित शिकायतें: सिरदर्द, उच्च रक्तचाप, आदि;
• मनोविज्ञान-भावनात्मक स्थिति का मूल्यांकन;
• तनाव कारकों की उपस्थिति (पुरानी, \u200b\u200bतेज)

वर्तमान रोग का इतिहास (Anamnesis Morbi)

स्पष्टीकरण:

• शुरू यह रोग;
• इसके विकास की अवधि;
• लक्षणों की गतिशीलता;
• चिकित्सकीय उपाय पहले आयोजित; उनसे प्रभाव;
• इस बीमारी के बारे में सर्वेक्षण, उपचार और पुनर्वास के स्थान;
• जो चिकित्सा संस्थान को निर्देशित किया जाता है

जीवन का इतिहासAnamnesis Vitae)

• - वंशानुगत कारक
• - बुरी आदतें,
• - एलर्जी,
• - पिछली बीमारियां,
• - चोट, संचालन,
• - रक्त संक्रमण और रक्त विकल्प

Gynecological Anamnesis

• मासिक धर्म समारोह
• यौन समारोह
• गर्भनिरोधक विधियों
• प्रजनन कार्य (जन्म, गर्भपात, गर्भपात, एक्टोपिक गर्भधारण की संख्या, इतिहास में बांझपन, सीज़ेरियन सेक्शन, अभ्यस्त असहनीय),
• पहले स्थानांतरित किया गया प्रसूति और स्त्री रोग उनके प्रवाह, उपचार विधियों (हार्मोनल सहित) और परिणामों के विवरण के साथ रोग और संचालन।

Anamnesis एकत्र करने के बाद जाओ रोगी की एक उद्देश्य परीक्षा।

(कोई रेटिंग नहीं)

अध्याय 39।
प्रसूतिशास्र

एनाटॉमी

बाहरी जननांग अंग (वल्वा)

बड़े सेक्स होंठ वल्वा के किनारों पर त्वचा सीमाओं का निर्माण करते हैं और पुरुषों में अंडकोश के एक एनालॉग का प्रतिनिधित्व करते हैं। पीछे की ओर से संबंधित संरचनाओं के साथ सामने की ऊंचाई (जघन प्रतीक, वीनस की ऊंचाई) के साथ सामने संपर्क - पीछे की कमी से संबंधित संरचनाओं के साथ। सबसे बड़े होंठ छोटे होते हैं, पार्श्व बाल मुक्त त्वचा, और मध्यस्थ योनि श्लेष्म झिल्ली के साथ कवर किया जाता है। छोटे होंठों का सामने वाला कनेक्शन क्लिटोरिस के चरम मांस, पीछे - रोगाणु होंठ के ब्रिजल बनाता है।

श्रोणि तल की मांसपेशियों (श्रोणि डायाफ्राम)

मांसपेशियों गुदामांसपेशियों के श्रोणि तल को बनाएं और शामिल करें मिमी। PUBOCOCCYGEUS, PUBORECTALIS, ILIOCOCCYGEUSतथा कोक्सीसेस।डिस-तलार मांसपेशियों को उठाने वाले गुदा सतह की मांसपेशियों में स्थित हैं जो मूत्र डायाफ्राम बनाते हैं। इन मांसपेशियों की तुलना में पार्श्व हैं टी। Ischiocavernosus। मिमी। बल्बोवार्नोससतथा आड़ासिनेपस की मांसपेशियों, औसत दर्जे का म्यूटर्ड, जघन्य सिम्फिसिस से आगे बढ़ें।

आंतरिक जननांग

श्रोणि से मांसपेशियों को मिमी द्वारा प्रस्तुत किया जाता है। iliacus, Psoas।तथा प्राप्तकर्ता इंटरनेशनलऔसत पवित्र धमनी को छोड़कर, रक्त की आपूर्ति आंतरिक इलियाक धमनियों से की जाती है। आंतरिक इलियम और हाइपोगैस्ट्रल धमनी सामने और पीछे की शाखाओं पर विघटित होती है। हाइपोगैस्ट्रल धमनी की अगली शाखा लॉकिंग, गर्भाशय, ऊपरी और मध्यम बुलबुला धमनियों की शुरुआत देती है। समेकन, लॉक करने योग्य और फेमोरल नसों द्वारा किया जाता है।

Gynecological Anamnesis

स्त्री रोग विज्ञान में रोगी की आयु, अंतिम मासिक धर्म की तारीख, गर्भधारण की संख्या, प्रसवोत्तर और गर्भपात शामिल होना चाहिए सामान्य अवस्था स्वास्थ्य और गर्भनिरोधक की अंतिम विधि का उपयोग किया जाता है।

शारीरिक जाँच

स्त्री रोग की परीक्षा में स्तन ग्रंथियों, पेट और श्रोणि, परिणामों के परिणामों के साथ बाहरी जननांग निकायों, दर्पणों में योनि का निरीक्षण और गर्भाशय ग्रीवा नहर से साइटोलॉजिकल शोध में एक धुंधला शामिल है। दर्पण को हटाने के बाद, एक छोटे श्रोणि की एक द्विभाषी परीक्षा का उत्पादन किया जाता है। फिर - एक रेक्टोवागिनल अध्ययन।

नैदानिक \u200b\u200bअनुसंधान

गर्भाशय ग्रीवा चैनल साइटोलॉजिकल रिसर्च

यह 18 साल या उससे पहले से बना है अगर रोगी सेक्स जीवन जीता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर के ट्यूमर के बारे में कुल हिस्टरेक्टॉमी के बाद अधिकांश महिलाएं और रोगी इस प्रक्रिया को सालाना किया जाना चाहिए। रोगविज्ञान में जो गर्भाशय ग्रीवा नहर के नियोप्लाज्म से जुड़ा नहीं है, योनि आर्क को हर 3-5 वर्षों में साइटोलिक रूप से जांच की जाती है।

वर्गीकरण गर्भाशय ग्रीवा पैथोलॉजी तालिका में प्रस्तुत किया गया। 39.1।

3 महीने के बाद भारी सूजन दोहराने के संकेतों के साथ अटूट स्मीयर या स्मीयर। स्मीयर्स में एक एटिपिकल तस्वीर को बनाए रखने के दौरान कोलोस्कॉपी दिखाया गया है, जो आपको डिस्प्लेसिया से डिस्प्लासिया को अलग करने की अनुमति देता है।

कपड़ा बायोप्सी

वल्वा, योनि, गर्भाशय और गर्भाशय की संदिग्ध हार में फैब्रिक बायोप्सी एक विशेष संस्थान में किया जाना चाहिए। एक छोटी घड़ी के साथ बायोप्सी क्षेत्र के घुसपैठ के बाद वल्वा की बायोप्सी की जाती है, संबंधित (27) कैलिबर की लिडोकेन सुई का 1% समाधान। इसके विपरीत, ectocervical क्षेत्र की बायोप्सी को संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है। एंडोमेट्रियल बायोप्सी केवल उचित चिकित्सा संस्थान में ही की जानी चाहिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी गर्भवती न हो।

योनि स्रावों की जांच

पैथोलॉजिकल योनि डिस्चार्ज शोध के अधीन हैं। योनि के पीएच के मानक में 3.8-4.4; पीएच 4.9 पर और अधिक बैक्टीरिया और प्रोटोजोआ संक्रमण पर एक सर्वेक्षण दिखाया गया।

एक गीली मूल दवा सूक्ष्मदर्शी की एक छोटी मात्रा में और कोटिंग ग्लास के नीचे माइक्रोस्कोप की विधानसभा तालिका पर स्थित है। चलने योग्य Trichneonads योनिना, "कुंजी कोशिकाओं" के trichomoniasis की विशेषता है - जीवाणु योनिनाइटिस के लिए, ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति योनि, गर्भाशय ग्रीवा के विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियों की बात करती है और मूत्र पथजैसे गोनोरिया, क्लैमिडियासिस। पोटेशियम हाइड्रॉक्साइड का 10% समाधान नमूना और फिर से परीक्षा के लिए योनि की सामग्री में जोड़ा जाता है। पोटेशियम हाइड्रॉक्साइड एक सेलुलर सामग्री है और इसे माइकल की विशेषता को देखना संभव बनाता है कैंडिडाइसिसयोनिनाइटिस

तालिका 39.1। गर्भाशय ग्रीवा (यूएसए) के साइटोलॉजिकल स्टडीज के लिए वर्गीकरण

नमूना मिलान

अनुसंधान के लिए संतोषजनक
अनुसंधान के लिए संतोषजनक, लेकिन सीमित ... (विशिष्टता)
असंतोषजनक ... (विशिष्टता)

सामान्य के भीतर
सौम्य सेल परिवर्तन (वर्णनात्मक निदान देखें)
उपकला की पैथोलॉजिकल कोशिकाएं (वर्णनात्मक निदान देखें)

सौम्य सेल परिवर्तन का वर्णनात्मक निदान

ट्रोकेटोनिया Trichomonas vaginalis)
फंगल घाव
कोक्कॉक फ्लोरा का प्रावधान
ACTINOMYCETES शामिल हैं (एक्टिनोमाइसेस एसपी)
एक साधारण दाद का एक वायरस होता है

प्रतिक्रियाशील परिवर्तन

सूजन परिवर्तन
सूजन के साथ संयोजन में एट्रोफी
विकिरण
इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक

एपिथेलियम कोशिकाएं, विसंगतियां, स्क्वैमस कोशिकाएं

Atypical squamous कोशिकाओं कम विभेदित
मानव पैपिलोमा वायरस समेत विकास के प्रारंभिक चरण में कोशिकाओं को इंट्रापीथेलियल क्षति
खुली इंट्रापीथेलियल क्षति के विकास का महत्वपूर्ण चरण, जिसमें मध्यम और भारी डिस्प्लेसिया, सीटू में कैंसर शामिल है
Scminovoble रंग (Flastoallox) कैन

प्रजनन कोशिकाएं

एंडोमेट्रियल कोशिकाएं, पोस्टमेनोपॉज़ल एटिपिकल ग्रंथि संबंधी कोशिकाओं में साइटोलॉजिकल रूप से सौम्य कम विभेदित
अन्तर्निहित एडेनोकार्सिनोमा
एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा
एमेटिक एडेनोकार्सिनोमा
निरर्थक ग्रंथि

अन्य घातक neoplasms (विशिष्टता) हार्मोनल परीक्षा (केवल योनि प्रिंट द्रव्यमान का उपयोग किया जाता है)

हार्मोनल स्ट्रोक-मुआवजे, उम्र और Anamnesis के अनुरूप
हार्मोनल स्ट्रोक-मुआवजे, उम्र और अनामिसिस के अनुरूप नहीं
हार्मोनल परीक्षा के कारण असंभव है ... (कारण)

सूक्ष्मजीवों की खेती

ग्राम में पेंटिंग करते समय योनि श्लेष्म में पाए जाने वाले ग्राम-नकारात्मक इन-सेल स्थित डिप्लोसीसी की उपस्थिति में गोनोरिया का संदेह होता है। गोनोकोकी जीवित होने पर, गोनोरिया साबित हुआ है; कारक एजेंट "चॉकलेट" agar में खेती की जाती है।

गर्भावस्था परिभाषित परीक्षण

मूत्र में मानव कोरियो-निक गोनाडोट्रोपिन के पी-सब्यूनिट की बढ़ी हुई संख्या निर्धारित की जाती है। हार्मोन स्तर का सीरियल निर्धारण गर्भपात, एक्टोपिक गर्भावस्था या ट्रोफोब्लास्टिक बीमारियों को धमकी देने के इलाज में प्रयोग किया जाता है।

रोगविज्ञान संबंधी रक्तस्राव

मासिक धर्म चक्र 1 से 7 दिनों तक रक्तस्राव की अवधि के साथ 21 से 45 दिनों तक भिन्न होता है।

गर्भावस्था के साथ संयोजन में रक्तस्राव

सामान्य रूप से गर्भावस्था के साथ 25% मामलों में रक्तस्राव हो सकता है, लेकिन रक्त के निर्वहन को रोकने से पहले एक खतरनाक गर्भपात के रूप में माना जाना चाहिए। गर्भपात के साथ एनजीवाई नहर बंद कर दिया गया है और गर्भाशय को अनामिसिस और गर्भावस्था की अवधि के दृष्टिकोण से अनुमानित किया जाता है। जब में गर्भपात का निदान किया जाता है गर्भाशयघात नहर खोला गया, और भ्रूण के कपड़े चैनल में दिखाई देते हैं। भ्रूण अंडे के आंशिक निर्वासन के बाद गर्भपात अपूर्ण है। अपूर्ण गर्भपात और गर्भपात में गर्भपात के मामले में स्क्रैपिंग के उत्पादन के मामले में।

एक्टोपिक गर्भावस्था को किसी भी रोगी से माना जाना चाहिए सकारात्मक परीक्षण गर्भावस्था के लिए, एक छोटे श्रोणि और पैथोलॉजिकल गर्भाशय रक्तस्राव में दर्द।

ट्रॉफोब्लास्टिक बीमारियां असामान्य रक्तस्राव भी पैदा कर सकती हैं, जो सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण के साथ मिलती हैं। Horionenoma (बुलबुला ड्रम) अत्यधिक बढ़ने, गर्भाशय (गर्भावस्था का इतिहास) और अंगूर के समान योनि में कपड़े की उपस्थिति माना जाता है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के लिए उपयोग करता है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव

यह दुर्लभ दीर्घकालिक अमेनोरेरिया अंतराल के साथ अनियमित मासिक धर्म द्वारा विशेषता है। एक नियम के रूप में, कारण डिम्बग्रंथि समारोह की माध्यमिक विफलता है। जब जांच की जाती है, तो गर्भावस्था परीक्षण करना आवश्यक होता है। अध्ययन में, असंगत या प्रोलियक-वफादार एंडोमेट्रियम का पता चला है। यदि रक्तस्राव गंभीर है, तो स्क्रैपिंग की आवश्यकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन की तैयारी के साथ चक्रीय उपचार निर्धारित किया जाता है।

Neoplasms के साथ माध्यमिक रक्तस्राव

एक सौम्य और घातक चरित्र के ट्यूमर वल्वा से अंडाशय से जननांगों को मार रहे हैं और पैथोलॉजिकल रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। प्रजनन युग के रोगियों के समूह में असफल रक्तस्राव अक्सर ले्योमियोमा (फाइब्रॉमी) के कारण होता है। एक छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड और इस क्षेत्र का सर्वेक्षण करने के अन्य तरीकों से आपको निदान करने की अनुमति मिलती है।

रक्तस्राव, गर्भाशय पाइप और डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ संयुक्त, छोटे श्रोणि में छोटी, ट्यूमर शिक्षा लगभग हमेशा palpable है।

रक्तस्राव यौन क्षेत्र से संबंधित नहीं है

जननांग रक्तस्राव को व्यवस्थित anticoagulants का उपयोग करते समय माध्यमिक कोगुगोपैथी के साथ जोड़ा जा सकता है, जिससे क्लॉट्स और हेमोस्टेसिस विकारों के असामान्य गठन का कारण बनता है।

दर्द

मासिक धर्म के साथ संयोजन में दर्द को डिसमोनोरिया के रूप में परिभाषित किया जाता है। एक निश्चित रोगविज्ञान के बिना दर्द को प्राथमिक डिसमोनोरिया के रूप में माना जाता है। एंडोमेट्रोसिस के साथ संयुक्त द्वितीयक, गर्भाशय ग्रीवा चैनल के स्टेनोसिस और एक छोटे श्रोणि में सूजन।
तीव्र; एक छोटे थाजा में दर्द गर्भावस्था, सौम्य या घातक ट्यूमर, अपूर्ण गर्भपात या गैर-अक्षरिक बीमारियों के येटोलॉजी के साथ उत्पन्न होता है।
गर्भावस्था के पैथोलॉजी में एक खतरनाक गर्भपात, जाने और एक एक्टोपिक गर्भावस्था में गर्भपात शामिल है।
अंडाशय में तीव्र दर्द एमओएमए के विनाश से जुड़ा हुआ है, अंडाशय या उसके ट्यूमर की छाती का मोड़। अंडाशय सिस्ट के सहज टूटने के साथ एक बहुत मजबूत दर्द होता है।
सूजन संबंधी बीमारियों में माध्यमिक दर्द बुखार और संक्रमण के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त होता है। गैर-प्रकृति प्रकृति की संभावना को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए। एपेंडिसाइटिस और अन्य तीव्र रोगविज्ञान जठरांत्र पथ एक छोटे श्रोणि और पेट की गुहा में दर्द हो सकता है।
परीक्षा के दौरान सटीक निदान हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

एक छोटे श्रोणि में neof गठन

प्रजनन युग की महिलाओं में, गर्भाशय में वृद्धि के साथ, गर्भावस्था को हमेशा माना जाना चाहिए। अंडाशय में वृद्धि तब होती है जब अंडाशय और रक्तस्राव में होता है पीला शरीरयह काफी बेतरतीब ढंग से स्पष्ट है और कुछ मामलों में कुछ हफ्तों के भीतर मौजूद है। उपयोगी पेट और योनि अल्ट्रासोनोग्राफी।

गर्भाशय में वृद्धि गर्भावस्था, मिओमा, एडेनो-मोमा या घातक ट्यूमर, जैसे एंडोमेट्रियल कैंसर या सरकोमा से जुड़ी हो सकती है। एंडोमेट्रोसिस, एक्टोपिक गर्भावस्था, ट्यूब-डिम्बग्रंथि फोड़ा या सौम्य (घातक) ट्यूमर में अंडाशय में वृद्धि संभव है।

संक्रमण

फफूंद का संक्रमण

जननांग निकायों का सबसे आम कारण कवक हो सकता है कैंडिडा।खुजली अधिक बार प्रकट होती है चीनी श्री मधुमेह, गर्भावस्था या एंटीबायोटिक्स। वाहन स्राव की जांच करके निदान किया जाता है और इलाजimidazole के समूह से किसी भी दवा का स्थानीय applique।

युवा लड़कियों में मोल्ड अक्सर पाए जाते हैं। निदान वयस्क कीड़े या लीफोप्लास्टी पर एकत्रित पेरियनल फोल्ड की सामग्री की सूक्ष्मदर्शी परीक्षा के दौरान अंडों की पहचान के आधार पर किया जाता है।

Trichomonas vaginalis -योनि में संक्रमण का लगातार कारण: :metronidazole 250 मिलीग्राम दिन में 3 बार 7 दिनों के लिए। जी

जननांग त्वचा अक्सर आश्चर्यचकित होती है लोबकोवो झूठ और खरोंच खुजली।उपचार Q. पहिया (केवेल) विधि द्वारा Omnoses का उपयोग करना है।

Gorderelllez -रोगजनक जीवाणु के कारण होने वाली सबसे लगातार पैथोलॉजी गार्डनरेला योनि।योनि आवंटन कमजोर, भूरे-हरे रंग की अप्रिय "मछली" गंध के साथ हैं। निदान "कुंजी कोशिकाओं" का पता लगाने पर किया जाता है, इलाजयह हर 12 घंटों में 500 मिलीग्राम प्रति ओएस में एक मेट्रोनिडाज़ोल द्वारा किया जाता है।

विषाणु संक्रमण

Papillomavirus।(पैपिलोमा वायरस) आदमी का कारण बनता है नुकीला संवर्धन। ट्यूबरकल के समान एक बढ़ते गठन से मिलकर। बायोप्सी द्वारा निदान। में इलाजइग्निशन की तैयारी, एक लेजर, एक क्रायो या इलेक्ट्रिकल सर्किट का उपयोग करें।

मैदान हरपीजयह बाद के अल्सरेशन के साथ दर्दनाक बुलबुले की उपस्थिति से प्रकट होता है। प्रारंभ में, संक्रमण व्यापक है, रोगजनक की खेती निदान की पुष्टि करती है। हमले को बाधित किया जा सकता है, और एसाइलो-वायरस (ज़ोवायरैक्स) का उपयोग करते समय हमलों के बीच अंतराल को लंबा किया जाता है। दवा प्रति दिन में 5 बार प्रति ओएस नहीं निर्धारित की जाती है। हेपेटिक संक्रमण के परिणामस्वरूप वल्वा या योनि के अल्सरेशन वाले मरीजों को सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की सिफारिश की जाती है।

Contantagious मोलस्कयह केंद्र में पुपपोर्ट-अलग दबाव के साथ नोड्यूल के नोड्स के समूह का कारण बनता है। इलाजइसमें कैटर या स्क्रैपिंग को हटाने में शामिल हैं।

एक छोटे श्रोणि की सूजन संबंधी बीमारियां

संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना छोटे श्रोणि की लगभग 1.5 मिलियन सूजन संबंधी बीमारियां उत्पन्न होती हैं, जिसका प्रसार सक्रिय यौन जीवन की अग्रणी महिलाओं तक सीमित है। जोखिम कारकों में शामिल हैं: 20 वर्ष से कम आयु, यौन भागीदारों, बांझपन और पूर्ववर्ती संक्रमण की एक बड़ी संख्या।

सबसे लगातार सूक्ष्मजीव - गोनोकोकतथा क्लैमिडिया।क्लासिक लक्षणों को बुखार द्वारा दर्शाया जाता है, एक छोटे श्रोणि की जांच करते समय पेट के नीचे दर्द में दर्द होता है, योनि से शुद्ध निर्वहन। विभेदक निदान शामिल है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, एक्टोपिक गर्भावस्था, बाधा या गार्डिंग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और यूरोलिथियासिस। सही निदान लैप्रोस्कोपी, अल्ट्रासोनोग्राफी और एक छोटे श्रोणि के सीटी-उपचार के आधार पर किया जाता है।

उपचार। पेरिटोनिटिस, उच्च बुखार या ट्यूबलर-डिम्बग्रंथि के संदेह के साथ रोगी एंटीबायोटिक्स को अंतःशिरा प्राप्त करते हैं।

रोगों के इस समूह को नियंत्रित करने के लिए केंद्रों को टीओएफटीओक्साइटिन 2 जी प्रति ओएस प्रोबामाइसाइड या 250 मिलीग्राम इंट्रामस्क्यूलर सेफ्रिजोन, या समकक्ष सेफलोस्पोरिन के साथ 100 मिलीग्राम के साथ 100 मिलीग्राम डॉक्सिस्पोरिन के साथ 10-14 दिनों के लिए दिन में दो बार दो बार।

अस्पताल में मरीजों के उपचार में 2 जी में 2 जी अंतःशिरा रूप से जेनेमिसिन (2 मिलीग्राम / किग्रा) की एक बड़ी खुराक के साथ संयोजन में हर 6 घंटे शामिल है, हर 8 घंटे 1.5 मिलीग्राम / किलोग्राम की खुराक। डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में दो बार अस्पताल से एक रोगी के निर्वहन के 100 मिलीग्राम 10-14 दिन बाद। एक और उपचार विकल्प: 600 मिलीग्राम क्लिंडामाइसिन अंतःस्रावी रूप से जेंटामिसिन (2 मिलीग्राम / किलोग्राम) की एक बड़ी खुराक के साथ अंतःशिरा, फिर हर 8 घंटे में 1.5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा रूप से। अस्पताल से छोड़े गए मरीजों को दिन में दो बार 100 मिलीग्राम के लिए डॉक्सीसाइक्लिन प्राप्त होता है 10-14 दिनों के लिए ओएस।

परिचालन उपचार। ट्यूब-डिम्बग्रंथि फोड़ा, फोड़ा और एक छोटे श्रोणि में पुरानी पीड़ा में इंट्रापेरिटोनियल ब्रेकिंग के साथ प्रयोग किया जाता है।

द्विपक्षीय salpingoooforectomy के साथ Hysterectomy की गिरावट के साथ एक निश्चित अवधि को एक विकल्प माना जाता था। अब, मुख्य रूप से युवा महिलाओं को अवास्तविक प्रजनन कार्य के साथ, कम कट्टरपंथी ऑपरेशन लागू करें।

endometriosis

एंडोमेट्रोसिस प्रजनन उम्र की महिलाओं में सभी लैपरोटोमी का लगभग 20% है। अक्सर 30 से 40 साल तक होता है। रोग का सटीक कारण अज्ञात है। एक सिद्धांत है कि शुरुआत मासिक धर्म को कमजोर करने से जुड़ी हुई है।

पेटोमोर्फोलॉजोलॉजिकल तस्वीर, जिसे अक्सर "फायर पाउडर" की उपस्थिति के रूप में वर्णित किया जाता है, इसमें नीला या काला रंग होता है। बीमारी अक्सर अंडाशय, और द्विपक्षीय प्रक्रिया को प्रभावित करती है। अन्य प्रभावित शरीर गर्भाशय-सेक्रल लिगामेंट्स हैं, एक छोटे श्रोणि, गर्भाशय पाइप और एक रेक्टोसिगोइड विभाग के गहरे विभागों की पेट की सतह।

कई रोगियों के पास प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण वितरण के साथ भी कोई क्लिनिक नहीं है, जबकि अन्य गंभीर दर्द, आंशिक रूप से डिसमोनोरिया और यौन विकारों से पीड़ित हैं। यह अक्सर बांझपन और निष्क्रिय रक्तस्राव के साथ होता है।

एक छोटे श्रोणि और एक मा-सटीक-त्रिकीय लिगामेंट के दर्दनाक नोड्स में नियोप्लाज्म की खोज एंडोमेट्रिस्ट-ओज़ ग्रहण करने के लिए गंभीर नींव देती है। यद्यपि एंडोमेट्रोसिस को नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की शुरुआत में संदेह किया जा सकता है, लेकिन बायोप्सी और पैथोलॉजी के विज़ुअलाइजेशन को लैप्रोस्कोपी का सटीक निदान करने की आवश्यकता है।

उपचार।उपचार की पसंद में रोग रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा का उन्मूलन शामिल है। मौखिक गर्भ निरोधकों और सामान्य एनाल्जेसिक का चक्रीय स्वागत अक्सर न्यूनतम एंडोमेट्रोसिस रूपों के साथ विषम प्रवाह वाले रोगियों के लिए अनुशंसा की जाती है। अज्ञात मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए छद्म-विशिष्टता की स्थिति का उपयोग करने के लिए उपयोगी माना जाता है।

Danazole (Danokrin) कमजोर मौखिक, एंड्रोजन है। अनुशंसित 1 खुराक - 400-800 मिलीग्राम प्रतिदिन 6 मेस और लंबे समय तक। हाल के वर्षों में, गॉन-डॉट्रोपिन-रिलाइटिंग हार्मोन एगोनिस्ट का उपयोग छद्मरोप के राज्य को मॉडल करने के लिए किया जाता है। और डैनज़ोल, और agonists gonadotropin-rillation हार्मोन पूर्व में उपयोग पोस्टऑपरेटिव थेरेपी परिचालन उपचार के साथ।

रूढ़िवादी सर्जरी में प्रजनन क्षमताओं के रोगी के संरक्षण के साथ सभी दृश्यमान और किफायती एंडोमेट्रोसिस इकाइयों का उत्साह शामिल है। डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रोसिस के मामले में, जिसे "चॉकलेट सिस्ट" कहा जाता है, अंग के संरक्षण के साथ शोधन। रूढ़िवादी ऑपरेशन के बाद गर्भावस्था की आवृत्ति 50% तक पहुंच रही है।

यदि निष्कासन दिखाया गया है, तो अवशिष्ट एंडोमेट्रोसिस की उत्तेजना की रोकथाम के लिए सभी डिम्बग्रंथि ऊतकों को हटाना महत्वपूर्ण है। पहले ऑपरेशन की अप्रभावीता की स्थिति में पुन: उपचार के दौरान डबल-पक्षीय salpingoooforectomy और प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपी के साथ कुल हिस्टरेक्टोमी शायद ही कभी लागू होती है।

अस्थानिक गर्भावस्था

पिछले 20 वर्षों में, एक्टोपिक गर्भावस्था की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। नैदानिक \u200b\u200bतरीकों और उपचार दृष्टिकोण के सुधार के कारण, मातृ मृत्यु दर में कमी आई। उनकी प्रजनन अवधि के पिछले 10 वर्षों में महिलाओं में, 16-26 साल की उम्र की महिलाओं की तुलना में जोखिम 3 गुना अधिक है। Anamnesis में salpingitis के संकेत हैं।

चिकित्सकीय रूप से दर्द का पता लगाता है, अक्सर अनियमित गर्भाशय रक्तस्राव के संयोजन में, गर्भाशय के परिशिष्टों की दर्दनाकता, 50% मामलों में स्पष्ट, और एक छोटे श्रोणि में दर्द।

निदान करने के लिए, सबसे महत्वपूर्ण प्रयोगशाला परीक्षण मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के पी-सब्यूनिट्स की परिभाषा के लिए एक परीक्षण है। एक योनि सेंसर के साथ एक छोटे श्रोणि की अल्ट्रासोनोग्राफी आपको गर्भाशय और एक्टोपिक गर्भावस्था को सटीक रूप से अलग करने की अनुमति देती है। तत्काल मामलों में, हर 24-48 घंटों में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के पी-सब्यूनिट्स का स्तर निर्धारित होता है। सामान्य रूप से बहने वाली गर्भावस्था के साथ प्रारंभिक चरण हार्मोन का स्तर हर दो दिनों में दो बार बढ़ता है। योनि परीक्षण 1000 गुना से अधिक के हार्मोन स्तर में वृद्धि के साथ गर्भाशय या पाइप में गर्भावस्था को चिकित्सकीय रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है। उन महिलाओं में जो गर्भावस्था को संरक्षित नहीं करना चाहते हैं, ऊतकों के निरीक्षण के साथ गर्भाशय की स्क्रैपिंग नैदानिक \u200b\u200bहो सकती है। भ्रूण ऊतकों की अनुपस्थिति में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी दिखाया गया है।

लैप्रोस्कोपी।पिछले दशकों में लागू होने वाले निदान और परिचालन उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक। आंशिक salping ectome अब लैप्रोस्कोपिक रूप से है। काफी तारीख के साथ अस्थानिक गर्भावस्था कुल salpingectomy या रैखिक salpingotomy का प्रयोग करें।

इंट्रा-पेट के संचालन।वही उपचार उन रोगियों के लिए इष्टतम है जिनकी शर्त लैपारोटॉमी की आवश्यकता होती है।

श्रोणि रोक (नीचे) के दोष

श्रोणि स्टॉप (नीचे) के दोषों में गर्भाशय, सिस्टो- रिकोट और एंटरोकेल, मूत्रमार्ग के अलगाव, हिस्टेरेक्टॉमी के बाद योनि प्रकोप शामिल हैं। यह रोगविज्ञान सामान्य क्षति के दौरान होता है; राज्यों में इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, मोटापा, एस्ट्रोजेन के स्तर में कमी, वंशानुगत कारकों या विघटन से संबंधित ऊतकों की माध्यमिक कमजोरी।

गर्भाशय का प्रकोप

गर्भाशय प्रोलप्स श्रोणि हड्डियों और योनि पर अपने परिशिष्टों को कम करना है। यदि गर्भाशय योनि में ईओ इनपुट है, तो यह एक आंशिक प्रकोप है। यदि गर्भाशय पूरी तरह से वितरित किया जाता है, तो यह कुल होता है।

COSTUZEL और REKTORZEL

यह स्थिति मूत्राशय के हर्नियल प्रलोभन और योनि में एक विस्तृत प्रवेश द्वार के माध्यम से गुदा के कारण है।

Enterocele

एक योनि आर्च में इंट्रा-पेट के अंगों को फैलाने के लिए बढ़ते हैं। अधिक बार हिस्टेरेक्टॉमी के बाद होता है। एंटरोकेल को अक्सर गलती से आवश्यकतानुसार निदान किया जाता है।

मूत्रमार्ग से बाहर

एक समय में, मूत्रमार्ग को अलग करने से यूरेथ्रोसेप कहा जाता है। जब मूत्रमार्ग सामान्य समर्थन खो देता है, तो यह योनि में उच्चारण किया जाता है। एक नियम के रूप में, यूरेथ्रो और सिस्टोसेल का एक संयोजन होता है।

मूत्र असंतोष पर जोर देना

इस पैथोलॉजी में 60 साल से अधिक उम्र के लगभग 40% महिलाएं हैं। कुछ रूपों को संचालन को सही किया जाता है, जबकि अक्सर पीछे की स्टॉकिंग और बबल कोने के नुकसान के साथ संयुक्त होता है। हस्तक्षेप से पहले, मरीज को सिस्टोमेट्रोग्राम का उपयोग करके जांच की जानी चाहिए।

सौम्य ट्यूमर

डिम्बग्रंथि ट्यूमर
फोलिकुलर सिस्ट

यह follicles की एक अस्पष्टीकृत गुरुत्वाकर्षण है; उनके अंतर, घुमा या सहज प्रतिगमन संभव है।

पीला शरीर की छाती

यह एक महत्वपूर्ण आकार (10-11 सेमी) हो सकता है। छाती तोड़ने से गंभीर रक्त हानि होता है, कभी-कभी संवहनी पतन होता है। शिकायतें और निरीक्षण डेटा एक्टोपिक गर्भावस्था के क्लिनिक के समान हैं।

एंडोमट्रोमा

डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रोसिस के सिस्टिक रूपों।

अशिष्ट वुल्फ डोका

छोटे सिंगल-चैम्बर सिस्ट, अंडाशय से बाहर जाना; वृद्धि और घुमावदार शायद ही कभी नोट किया जाता है।

गैर-कार्यप्रणाली ट्यूमर

सिस्टोनेम

सीरस सिस्टोनेम -ये पारदर्शी तरल युक्त पारदर्शी दीवारों के साथ सिस्ट हैं और एक साधारण अर्धचालक उपकला है। पर्याप्त इलाजप्रस्तुत salpingoforectomy या केवल ectomy द्वारा। सिस्टोनेमा की बीमारियां चिपचिपा जेली जैसी सामग्री के साथ एक सिस्टिक ट्यूमर है। श्लेष्म ट्यूमर की घुलनशील सीरस सिस्टोनेम की तुलना में कम संभावना है। लगभग 20% सीरस और 5% श्लेष्म ट्यूमर में द्विपक्षीय स्थानीयकरण होता है।

कुछ सिस्ट को कम संभावित घातकता के साथ सीमा ट्यूमर, या एडेनोकार्सीनोमा के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल है। एकतरफा प्रक्रिया के साथ, प्रजनन आयु की महिलाएं एक तरफा admexectomy का उपयोग करती हैं।

एक राज्य में जिसे जाना जाता है उदर स्यूडोमिकोमा,पेट की गुहा चिपचिपा श्लेष्म से भरा है। ट्यूमर डिम्बग्रंथि श्लेष्मा या दिल के आकार की प्रक्रिया के मुकोसेल से बढ़ रहा है। हिस्टोलॉजिकल रूप से निर्धारित सौम्य स्थानीय वितरण और आसपास के अंगों के घुसपैठ। इलाजइसमें अंडाशय और एक कीड़ा जैसी प्रक्रिया का द्विपक्षीय निष्कासन होता है।

टेराटोमा

यह किसी भी उम्र में होता है, लेकिन अधिकतर 20 से 40 वर्षों के रोगियों में। ये आमतौर पर बेनिन डर्मोइड सिस्ट होते हैं, कभी-कभी घने स्थिरता होती है और फिर घातक हो जाती है।

युवा महिलाएं प्रभावित अंडाशय के कार्यशील ऊतक के संरक्षण के साथ, जितना संभव हो सके डिम्बग्रंथि सिस्टक्टोमी के लिए बेहतर हैं। सिस्ट में एक्टो, मेसो और एंडोडर्मल कपड़े होते हैं, जो वसा के साथ एक साथ होते हैं, जो प्रसार के दौरान रासायनिक पेरीटोनिटिस का कारण बन सकता है। एक और अंडाशय की बायोप्सी रोग विज्ञान की उपस्थिति से उत्पन्न होती है। लगभग 12% मामलों, ट्यूमर द्विपक्षीय है।

ब्रेनर ट्यूमर (ब्रेनर)

ये दुर्लभ फाइब्रोइथेलियल ट्यूमर। उपकला तत्व वाल्टार्ड के रुडिमेंट्स के समान होते हैं और बुढ़ापे में उत्पन्न होते हैं, घातकता के लिए एक छोटी क्षमता होती है। उपचार:मानक ooforectomy

Mages सिंड्रोम (MEIGE)

एक हाइड्रोटोरैक्स के साथ चढ़ता है, जिसे रेशेदार तत्वों (आमतौर पर फाइब्रोमा) के साथ डिम्बग्रंथि ट्यूमर के सौम्य अंडे के संबंध में माना जाता है माज सिंड्रोम का गठन करता है। कारण अज्ञात हैं, लेकिन अंडाशय से लिम्फोटॉक के उल्लंघन के कारण ट्यूमर से सकारात्मक द्रव उत्पन्न होता है। सिंड्रोम इलाजफाइब्रोम हटाने।

काम कर रहे ट्यूमर

ग्रेनेट-टेक कोशिकाओं के ट्यूमर

टैक्सलेट ट्यूमर (टेम्मा) सौम्य हैं, लेकिन ग्लोरस-सेल तत्वों की उपस्थिति में घिरा हुआ हो सकता है। दानेदार-सेल ट्यूमर कभी-कभी एस्ट्रोजेन का उत्पादन करते हैं। ट्यूमर किसी भी उम्र (बच्चों के पोस्टमेनोपोज से) में पाए जाते हैं, लेकिन बुजुर्गों में अधिक बार। एक हार्मोनली सक्रिय ट्यूमर के साथ समयपूर्व युवावस्था या एंडोमेट्रियल परिवर्तन संयुक्त होते हैं। यदि बीमारी प्रजनन युग की एक महिला में पाया जाता है और एक डिम्बग्रंथि तक सीमित है, तो पर्याप्त ooforectomy है। बुजुर्ग रोगी गर्भाशय और दोनों अंडाशय को हटा देते हैं।

Sertoli-Leydiga सेल ट्यूमर (Sertoli-Leydig) (Archenoblastoma)

एक दुर्लभ, लेकिन संभावित रूप से घातक ट्यूमर एंड्रोगे-न्यू और मर्दानाकरण के उत्पादन के साथ। आमतौर पर प्रजनन उम्र की महिलाओं में होता है। एक डिम्बग्रंथि की हार के साथ युवा आयु के रोगियों में, एक तरफा ooforectomy दिखाया गया है। बुजुर्गों के लिए, द्विपक्षीय प्रक्रिया में बुजुर्ग, हिस्टेरेक्टॉमी और द्विपक्षीय salpingoforectomy की आवश्यकता है।

डिम्बग्रंथि का स्ट्रमा

यह थायराइड ऊतक की उपस्थिति में एक प्रमुख तत्व के रूप में अंडाशय में होता है, हाइपरथायरायडिज्म संभव है।

Leiomiomoma

महिलाओं में सबसे आम सौम्य सूजन कभी भी मेनार्चे में प्रकट नहीं होती है, जब रजोनिवृत्ति अवधि के दौरान बढ़ती है और रजोनिवृत्ति होती है। यह दर्द, असफल गर्भाशय रक्तस्राव, बांझपन, यूरेटर की बाधा, मूत्राशय के विस्थापन और दबाव के लक्षणों से प्रकट होता है।

लेयोमियोमा को कैलिफ़िकेशन, नेक्रोसिस, वसा पुनर्जन्म और शायद ही कभी - सरकोमा सहित अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के अधीन किया जा सकता है: malignization 1% से भी कम मामलों में हो रहा है। आक्रामक विकास, मोमक्टोमी, कुल पेटी हिस्टरेक्टॉमी या परिवर्तित हिस्टरेक्टॉमी के लक्षणों के मामले में दिखाया गया है।

ग्रंथिपेश्यर्बुदता

एडेनोमायोसिस मायोमेट्रियम में एंडोमेट्रियल ऊतक की वृद्धि है, कभी-कभी गर्भाशय के शरीर के एंडोमेट्रोसिस के रूप में माना जाता है। मायोमेट्री मोटाई गर्भाशय में बाद की वृद्धि के साथ होती है। परीक्षा के दौरान, वे गर्भाशय रक्तस्राव को बढ़ाने के साथ विघटन को प्रकट करते हैं।

जंतु

पॉलीप्स - स्थानीय हाइपरप्लास्टिक वृद्धि एंडोमेट्रियल जो आमतौर पर मासिक धर्म या रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव देते हैं। इलाजयह पॉलीप्स को हटाना है।

गर्भाशय की हार

गर्दन की गर्दन अक्सर काफी छोटी होती हैं और बाहर पर स्थित होती हैं। उन्हें आउट पेशेंट स्थितियों में हटा दिया जाता है। श्लेचर सिस्ट (नाबोथ) श्लेष्म झिल्ली के साथ गर्भाशयों के सिस्ट हैं। आमतौर पर हानिरहित, विषम और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

पैथोलॉजी वल्वा

शब्द " श्वेतशल्कतायह अक्सर wolve पर किसी भी सफेद धब्बे को नामित करने के लिए प्रयोग किया जाता है। लिचेन (लिचेन) और एट्रोफी का स्क्लेरोसिस खुजली का कारण बनता है, जो प्रीमालिज़ेशन से जुड़ा नहीं है। स्टेरॉयड के साथ टेस्टोस्टेरोन या थेरेपी का स्थानीय उपयोग खुजली को कम कर देता है। हाइपरट्रॉफिक डायस्ट्रोफी सौम्य (उपकला हाइपरप्लासिया) या अटूट हो सकती है, इस मामले में, डिस्प्लेस्टिक परिवर्तनों का पता लगाया जाता है।

सीटू कार्सिनोमा वल्वा नैतिक रूप से और हिस्टोलॉजिकल रूप से सीटू गर्भाशय में कैंसर के समान है। परिवर्तन वल्वा के स्क्वैमस (स्केली) एपिथेलियम तक सीमित हैं और कभी-कभी एक बोवन रोग (बोवेन) के रूप में व्याख्या की जाती है। अपोक्रान ग्रंथि तत्वों से विकास, पैगेट (पेजेट) रोग भेड़िया, लाल आकार के रेडियो के साथ संयुक्त है। हिस्टोलॉजिकल रूप से दिखाई देने वाले बड़े फोम नोड्स, स्तन कोशिकाओं के समान। बोबे की बीमारी और पेडेज की बीमारी दोनों सीटू में कार्सिनोमा का एक अभिन्न हिस्सा हैं, और उपचार व्यापक रूप से स्थानीय ऊतकों का उपयोग किया जाता है।

घातक ट्यूमर

डिम्बग्रंथि ट्यूमर
डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा

डिम्बग्रंथि के कैंसर को हिस्टोलॉजिकल रूप से रोगाणु कोशिकाओं और स्ट्रॉमल से उपकला में विभाजित किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में उपकला कैंसर के सालाना 21,000 मामलों का निदान किया जाता है। रोगियों की औसत आयु 61 वर्ष पुरानी है, इस निदान के साथ 5 साल का अस्तित्व 37% है।

उपकला ट्यूमर वाले लगभग 5% रोगी परिवारों से होते हैं जिनमें पहली पीढ़ी के रिश्तेदारों में से एक और भी एक पैथोलॉजी थी। ऐसे परिवारों में, पहचान अवधि के अंत के बाद, निवारक ooforectomy पर विचार किया जा सकता है। हालांकि, पेरिटोनियम का प्राथमिक कार्सिनोमैटोसिस एक प्रोफाइलैक्टिक लक्ष्य के साथ सर्जरी के बाद महिलाओं में होता है।

Gynecologists और Obstetricians का अंतर्राष्ट्रीय संघ तालिका में प्रस्तुत डिम्बग्रंथि के कैंसर का वर्गीकरण देता है। 39.2। डायग्नोस्टिक्स के समय तक अधिकांश महिलाओं में ट्यूमर प्रक्रिया के विकास का III चरण होता है।

उपचार।डिम्बग्रंथि के कैंसर के ईसीटेलियल रूपों में थेरेपी में बाद की कीमोथेरेपी के साथ रोग के चरण के संबंध में सर्जिकल शोधन होता है। शुरुआती चरणों (आईए और आईबी) में कम-विभेदित ट्यूमर वाली महिलाएं केवल एक शल्य चिकित्सा विधि के साथ इलाज की जा सकती हैं। 1 या दूसरी डिग्री के भेदभाव की एक तरफा घाव और हिस्टोलॉजिकल पुष्टिकरण के रोगियों के एक सीमित समूह में, खेतों को admexectomy द्वारा संग्रहीत किया जा सकता है और गर्भाशय या विपरीत अंडाशय को हटाने के बिना बायोप्सी प्रक्रिया के चरण को निर्धारित किया जा सकता है। अन्य सभी रोगियों (चरण आईए, अंतर 3 और चरण आईबी और उच्चतर) में - पहला सर्जिकल उपचार (द्विपक्षीय सलिंगो-ओफोरक्टोमी, पेटी हिस्टेरेक्टॉमी, चरण का निर्धारण और ट्यूमर का संकलन)।

तालिका 39.2। डिम्बग्रंथि के कैंसर के चरण। अंतर्राष्ट्रीय फेडरेशन ऑफ गिनेकोलॉजिस्ट एंड ऑब्स्टेट्रिशियन (1 9 86)

	विशेषता
	विकास डिम्बग्रंथि तक सीमित है
	विकास एक डिम्बग्रंथि द्वारा सीमित है, कोई ascite, बाहरी सतह पर कोई ट्यूमर, बरकरार कैप्सूल
	विकास दो अंडाशय, कोई ascite, बाहरी सतह पर कोई ट्यूमर, बरकरार कैप्सूल द्वारा सीमित है
I C।	ट्यूमर आईए या आईबी चरणों के समान ही है, लेकिन एक या दो अंडाशय की सतह पर स्थित है, या कैप्सूल की मजबूती, या ट्यूमर के साथ ट्यूमर युक्त होता है घातक कोशिकाएं, या सकारात्मक पेरिटोनियल धो के साथ
द्वितीय।	बढ़ते ट्यूमर एक या दोनों अंडाशय को प्रभावित करता है, एक छोटे श्रोणि को फैलता है
देहात	गर्भाशय या गर्भाशय पाइप में लागू होता है या मेटास्टेसिज़ करता है
आईआईबी	अन्य छोटे श्रोणि अंगों पर लागू होता है
आईआईएस	ट्यूमर एक या दोनों अंडाशय की सतह पर, या कैप्सूल (ओं) के टूटने, या घातक कोशिकाओं युक्त घातक कोशिकाओं के साथ, या सकारात्मक peritoneal फ्लश के साथ स्टेज IIA या IIis के समान ही है
तृतीय	ट्यूमर छोटे श्रोणि, रेट्रोपेरिटोनियल या इंजिनिनल लिम्फ नोड्स के बाहर पेरिटोनियम के साथ एक या दोनों अंडाशय को प्रभावित करता है; यकृत में सतह मेटास्टेस, बराबर चरण III; ट्यूमर एक छोटे श्रोणि तक सीमित है, लेकिन एक छोटी ग्रंथि या पतली आंत में हिस्टोलॉजिकल सत्यापित वितरण के साथ
इयािया	ट्यूमर स्पष्ट रूप से लिम्फ नोड्स के घाव के बिना एक छोटे श्रोणि तक सीमित है, लेकिन पेरिटोन के पेट के हिस्से की हार की हिस्टोलॉजिकल पुष्टिकरण के साथ
Iiib	एक या दोनों अंडाशय के ट्यूमर, हिस्टोलॉजिकल रूप से पेरिटोनियम की पेट की सतह की भागीदारी की पुष्टि की, व्यास में 2 सेमी से अधिक नहीं है, लिम्फ नोड्स बरकरार हैं
Iiic।	पेरिटोनियम को नुकसान 2 सेमी व्यास से अधिक है या रेट्रोपेरिटोनियल या इंजिनिनल लिम्फ नोड्स द्वारा छुआ
चतुर्थ	इस प्रक्रिया में दूरस्थ मेटास्टेस के साथ एक या दोनों अंडाशय शामिल हैं; यदि pleural effusion है, तो IV चरण दिखा रहा है, सकारात्मक परीक्षा परिणाम होना चाहिए; यकृत Parenchyma में मेटास्टेस आईवी चरण के बारे में भी बात करते हैं

स्टेडियम।प्रक्रिया का चरण संभावित ट्यूमर विकास के विषय पर सभी ऊतकों की संचालन या बायोप्सी के दौरान शोधन के आयामों को निर्धारित करता है।

उपकला डिम्बग्रंथि कैंसर लिम्फैटिक जहाजों के साथ फैलता है। अक्सर मेटास्टेस एक ग्रंथि, pararaortyl और श्रोणि (लिम्फैटिक नोड्स में स्थित हैं। Ascite के साथ, एक तरल पदार्थ अध्ययन के लिए एक तरल लेना आवश्यक है। यदि कोई असीता नहीं है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के संरक्षण के साथ पेरिटोनियल धुलाई ( नमकीन समाधान या रिंगर समाधान की शुरूआत) और छोटे श्रोणि, आंतों के लूप और subdiaphraggmal अंतरिक्ष की गुहा rinsing।

एक या दोनों अंडाशय (स्टेज आईए या आईबी) के ट्यूमर की 1 या दूसरी डिग्री की हिस्टोलॉजिकल पुष्टिकरण वाले मरीजों की आवश्यकता नहीं है अल्पावधि उपचार। रोगियों के इस समूह में 5 साल का अस्तित्व 90% से अधिक है।

डिग्री 1-3 के लिए हिस्टोलॉजिकल, स्टेज 1 सी नैदानिक \u200b\u200bरूप से (पेरिटोनियल घातकता, ट्यूमर ब्रेक, सतह निर्वहन या ascites) या चरण II ट्यूमर को बाद में coursework कीमोथेरेपी, पूरे पेट की दीवार या इंट्रा-आंख के विकिरण के साथ ट्यूमर के सर्जिकल हटाने को पूरा करना संभव है रेडियोधर्मी फॉस्फोरस (32 पी) का टायर प्रशासन। 5 साल की जीवित रहने की दर 75% तक पहुंचती है।

प्रक्रिया के III और चतुर्थ चरणों वाली महिलाओं को Cisplatin या कार्बोप्लाटिन के साथ coursework कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है जो कि टैक्सी के प्रकार के acauloids alkylating दवाओं या acaoids के साथ संयोजन में। 5 साल के लिए उत्तरजीविता दर 20% से अधिक हो सकती है, 10 वर्षीय - 10%।

रोगी के छोटे अवशिष्ट घटनाओं के साथ या प्रारंभिक संचालन के बाद उनकी अनुपस्थिति के साथ, जीवन प्रत्याशा असफल ट्यूमर साइटों वाले मरीजों की तुलना में औसत अधिक है। मामले "ट्यूमर द्रव्यमान को कम करना(ऊतक की मात्रा में कमी) या अनुसूचित्ति "डिम्बग्रंथि के कैंसर के सचेत सर्जिकल हटाने को उजागर करें, भले ही ऑपरेशन स्पष्ट रूप से नीरडिकल हो। जब इस तरह के शोधन के बाद बीमारी का स्रोत लिम्फैटिक नोड्स या व्यास में 1-2 सेमी से कम की पट्टियों में अवशेष कम हो गया था, इसे कहा जाता है इष्टतमउपचार का प्रभाव, अधिक महत्वपूर्ण आकार के साथ - उप-समूह।

प्रगतिशील डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ शोधन।प्रक्रिया प्रगति के साथ कम से कम 50% महिलाओं को ट्यूमर नोड 2 सेमी या कम संभव है। बाद की कीमोथेरेपी उत्तरजीविता, दुर्भाग्यपूर्ण खंड के आकार और प्राथमिक संचालन के समय के विपरीत आनुपातिक प्रदान करती है।

नियोजित दोहराए गए संचालन।दोहराया लैप्रोटॉमी। उपचार के दौरान या बाद में डिम्बग्रंथि के कैंसर की पुनरावृत्ति स्थापित करना काफी मुश्किल है। हालांकि सीटी और एमआरआई सर्वेक्षणों का उपयोग व्यास में 2-3 सेमी दोनों छोटे और नोड्स का पता लगाया जाता है, लेकिन कोई तकनीक आकार में मामूली नोड्स का पता नहीं लगा सकती है। सर्वेक्षण उद्देश्यों के लिए नियोजित संस्करण में दोहराए गए संचालन का उपयोग किया जाता है। वे चिकित्सा, समय जारी रखने की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए मूल्यवान हैं बार-बार ऑपरेशन और पूर्वानुमान।

अन्य दोहराने का संचालन।कीमोथेरेपी के बाद या पुनरावृत्ति के दौरान ट्यूमर का सर्जिकल शोधन माध्यमिक साइटोटोसीबियम।
माध्यमिक साइटिकेशन का महत्व "स्थापित नहीं है। यदि रोगी प्लैटिनम के मूल संयुक्त उपचार का पूरी तरह से प्रतिक्रिया करता है और इसकी वसूली अवधि दो साल से अधिक है, तो प्लैटिनम कीमोथेरेपी की बहाली बहुत प्रभावी है। ऐसे मरीजों में, ट्यूमर रिलेप्स का सर्जिकल हटाने अनुकूल होगा।

उपद्रव सर्जिकल उपचार।ज्यादातर मामलों में, डिम्बग्रंथि के प्रगतिशील कैंसर मृत्यु के कारण मृत्यु या आंतों में बाधा है। जब कीमोथेरेपी दर के बाद आंतों की बाधा होती है, तो पूर्वानुमान प्रतिकूल है। ऐसे अभिव्यक्तियों वाले मरीजों में, शल्य चिकित्सा उपचार के बाद अस्तित्व में काफी कमी आई है। अक्सर, इस तरह के पैथोलॉजी का इलाज करते समय, इसे सीआरएस-त्वचा या एंडोस्कोपिक स्थितित्मक गैस्ट्रोटोमी, तरल या माता-पिता के अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए सबसे अच्छा दृष्टिकोण माना जाता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ लैप्रोस्कोपी।लैप्रोस्कोपिक प्रौद्योगिकी के साथ एक बड़े डिम्बग्रंथि ट्यूमर के सफल शोधन में हमारे अवसर सीमित हैं। हालांकि, मंच को निर्धारित करने और अंडाशय के घातक पैथोलॉजी के इलाज में लैप्रोस्कोपी की भूमिका बढ़ रही है। जब श्रोणि और पैरा-ओर्टल लिम्फ नोड्स का निर्माण और निष्कासन एंडोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करते हैं।

कम संभावित घातक ट्यूमर

ये कमजोर ट्यूमर हैं जो घातकता की औसत संभावना के साथ हैं - सौम्य रोगविज्ञान और स्पष्ट रूप से घातक के बीच। उनमें से अधिकतर सीरस प्रकार हैं, माइक्रोस्कोपिक रूप से स्ट्रोमा के अपर्याप्त अंकुरण में आक्रामक कैंसर से भिन्न होते हैं। इस पैथोलॉजी के निदान में औसत आयु उपकला कैंसर वाले रोगियों की तुलना में लगभग 10 साल कम है। एक नियम के रूप में, मंच मैं मंच का निदान किया जाता है। शल्य चिकित्सा इलाजपेटी हिस्टरेक्टॉमी और द्विपक्षीय salpingooforectomy, अगर बच्चे के पालन की संभावना संरक्षित नहीं है; यदि बनी हुई है, तो एक तरफा salpingooforectomy।

III या IV प्रक्रिया चरण वाले 85% रोगियों के पास पूर्ण परिचालन शोधन के बाद 5 साल का अस्तित्व है। मामूली सबूत हैं कि शल्य चिकित्सा के बाद किए गए विकिरण और कीमोथेरेपी, अस्तित्व में सुधार करते हैं।

अंकुरित कोशिकाओं के ट्यूमर

ट्यूमर महिलाओं में पहले 30 वर्षों के जीवन में पाए जाते हैं और तेजी से बढ़ते हैं, पेट की गुहा में खींचने और नियोप्लाज्म के लक्षण को प्रकट करते हैं। प्रक्रिया आमतौर पर एक तरफा होती है और पैरा -र्थल लिम्फ नोड्स में फैल जाती है।

डिससरोमाइन एक टेस्टिकुलर सेमिनिन के समान है, जिसमें अविभाजित भ्रूण कोशिकाएं होती हैं। द्विपक्षीय क्षति 10% रोगियों में मनाई जाती है, इस बीमारी को शायद ही कभी मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन या लैक्टिनेटेडहाइडगेक गतिविधि के स्तर में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। गर्भावस्था के दौरान निदान, यह सबसे अधिक दुर्भावनापूर्ण ट्यूमर है।

अन्य जर्मिनल सेल ट्यूमर: अविकसित टेराटोमा, एंडो त्वचीय साइन या जर्दी बैग ट्यूमर, मिश्रित ट्यूमर, भ्रूण कार्सिनोमा या चोरियोकार्सीनोमा। पहले ए-फेटोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि के साथ जोड़ा जा सकता है। एंडोडर्मल साइनस ट्यूमर और इस घटक वाले मिश्रित ट्यूमर वाले मरीजों में इसकी ऊंची एकाग्रता का पता चला है। भ्रूण कार्सिनोमा स्तर और ए-फेटोप्रोटीन, और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन को जन्म देता है, चोरियोकार्सीनोमा उत्तरार्द्ध को गुप्त करता है। चरण 1-1 के अविकसित टेराटोमा के कुल शोधन के अलावा और dysjorminomy चरण I, हर एक चीज़मरीजों को coursework कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। प्लैटिनम और ईटोपोसाइड युक्त संयोजन के इलाज के लिए तीन पाठ्यक्रम पूरी तरह से दूरस्थ ट्यूमर वाले रोगियों के लिए पर्याप्त हैं। रोगियों के इस समूह में वसूली गुणांक 90% के करीब आ रहा है।

ग्रीवा कैंसर

संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लगभग 16,000 मामलों को पंजीकृत करता है, 5,000 रोगी मर जाते हैं। जोखिम कारक: कई यौन भागीदारों, पहले यौन संभोग की शुरुआती उम्र, पहली गर्भावस्था की शुरुआत में। ऐसा माना जाता है कि मानव पेपिलोमावायरस पाया जाता है, जिसे गर्भाशय में गर्भाशय ग्रीवा और कार्सिनोमा में पहचाना जाता है, साथ ही साथ पिछले सभी कारकों का कारण बन सकता है आक्रामक कैंसर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस के साथ।

सर्वेक्षण के स्क्रीनिंग प्रोग्राम उन देशों में चालान कैंसर की संख्या को कम कर देता है जहां गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय ग्रीवा साइटोलॉजी परीक्षण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस विधि का उपयोग डिटेक्टेबल ™ की आवृत्ति को बढ़ाता है इंट्रापीथेलियल बीमारियों, डिस्प्लेसिया और कार्सिनोमा में सीटू में भविष्यवाणी की जाती है।

सभी ग्रीवा कैंसर का 80% स्क्वैमस सेलुलर (फ्लैट-मेलुलर, स्केली सेल) से संबंधित है और स्क्वैमस और बेलनाकार उपकला की सीमा पर बढ़ता है। गर्भाशय ग्रीवा के शेष घातक ट्यूमर अंतोक्विकल चैनल से बढ़ रहे हैं और एडेनोस्पेस, या एडेबल, कार्सिनोमा से संबंधित हैं। एक प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ अन्य दुर्लभ हिस्टोलॉजिकल विकल्प - न्यूरोएन्डोरी मामूली कोशिकाओं के कार्सिनोमा और एक सफाई कैंसर। उत्तरार्द्ध अक्सर डायथिलस्टिलबेस्ट्रोल की मां के स्वागत के साथ संयुक्त होता है।

स्टेडियम।Gynecologists और प्रसूति का अंतर्राष्ट्रीय संघ एक नैदानिक \u200b\u200bनिरीक्षण, अंतःशिरा पाइलोग्राफी और छाती रेडियोग्राफी के आधार पर गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में कदम निर्धारित करता है, जो कि तालिका में प्री-एल ^ है। 39.3। चतुर्थ चरण और दूरस्थ मेटा के रोगियों के अलावा - "यू ^ अविआय, संयुक्त राज्य अमेरिका में, चतुर्थ चरण वाले सभी रोगियों और लगातार" गाल थेरेपी "प्राप्त करते हैं।

उपचार।इंट्रापाइथेलियल या पूर्वव्यापी रोग।यदि ||| Jüna का रोगजनक परिवर्तन गर्दन-की गर्भाशय, क्रिपोस्कोपी और बायोप्सी की साइटोलॉजिकल परीक्षा में रोगियों को किया जाना चाहिए।

गर्भाशय ग्रीवा इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया का कई तरीकों से इलाज किया जाता है। महत्वपूर्ण उपकला क्षति और उच्च स्तर का प्रदर्शन-जेडीआई एक बड़ा गैर दक्षता अनुपात देता है। सबसे अनुकूल उपचार विधि में योनि या पेटी हिस्टरेक्टॉमी में शामिल हैं। ऑपरेशन आमतौर पर एक सामान्य प्रक्रिया या उपकला को नुकसान के रोगियों के लिए रिजर्व में होता है। उच्च डिग्री। यह हिस्टरेक्टॉमी के लिए अन्य गवाही वाले रोगियों में रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद बीमारी के एक विश्राम के साथ किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह रोगविज्ञान एक गर्भाशय ग्रीवा बायोप्सी दिखाता है।

तालिका 39.3। अंतर्राष्ट्रीय सीईए कैंसर वर्गीकरण

मंच	नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ
	कैंसर की स्थित में।
	कर्किनोमा स्पष्ट रूप से गर्भाशय की गर्दन तक सीमित है (आप शरीर को प्रसारित करने के लिए उपेक्षा कर सकते हैं)
	प्रीक्लिनिकल ग्रीवा कार्सिनोमा का निदान किया जाता है। केवल माइक्रोस्कोपी परिणामों पर
	स्ट्रोमा में न्यूनतम माइक्रोस्कोपिक रूप से स्पष्ट प्रवेश
	क्षति सूक्ष्म रूप से निर्धारित की जाती है, मापा जा सकता है। प्रवेश की गहराई की ऊपरी सीमा मुख्य उपकला से 5 मिमी से अधिक नहीं हो सकती है, सतह या फेरुगलस, जिससे ट्यूमर बढ़ रहा है; दूसरा मान - क्षैतिज रूप से - 7 मिमी से अधिक नहीं है। बड़े नुकसान के आकार को ib के रूप में माना जाना चाहिए
	घावों बड़े आकारआईए 2 चरण के दौरान, या चिकित्सकीय रूप से दिखाई दे या नहीं। उपलब्ध स्थानिक भागीदारी मंच से परे नहीं जाती है, लेकिन बाद के चिकित्सीय प्रभाव को निर्धारित करने के लिए ध्यान दिया जा सकता है।
	प्रभावित योनि (निचले तीसरे में नहीं) या पैरामीटर की घुसपैठ है, लेकिन साइड सतहों से नहीं
देहात	प्रभावित योनि, लेकिन पैरामीटर में परिवर्तन का कोई सबूत नहीं है
आईडब्ल्यू	पैरामीटर की घुसपैठ का पता चला है, लेकिन बाहरी सतह पर नहीं
	योनि का निचला तीसरा या छोटे श्रोणि के किनारे से प्रक्रिया का वितरण

इयािया	योनि का निचला तीसरा आश्चर्यचकित है, लेकिन छोटे श्रोणि की बाहरी सतह पर नहीं, यदि पैरामीटर शामिल हैं
Iiib	एक या दोनों पक्षों के साथ पैरामीटर का डिफेक्शन
एसएस।	इंट्रावेनस पाइलोग्राफी द्वारा पता चला एक या दोनों यूरेटरल की बाधा, चरण III की अन्य मानदंडों की अनुपस्थिति में
	जननांग अंगों के बाहर से फैल गया
	मूत्राशय या गुदा के श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है
	रिमोट मेटास्टेस या पैथोलॉजी को छोटे श्रोणि के बाहर और बाहर की पुष्टि की जाती है

अधिक रूढ़िवादी तरीके गर्भाशय ग्रीवा इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया के उपचार में तार लूप, लेजर विनाश और क्रायोसर्जरी का उत्साह शामिल है।

माइक्रोफाइनल गर्भाशय ग्रीवा कैंसर।अंतर्राष्ट्रीय फेडरेशन ऑफ गिनेकोलॉजिस्ट और ओबस्टेट्रिकियंस "प्रारंभिक" आक्रामक कैंसर (चरण आईए 1) और एक ट्यूमर पर माइक्रोइनवेसिव कैंसर को अधिवासित करता है और मोटाई और पार्श्व वितरण 7 मिमी (चरण आईए 2) द्वारा 5 मिमी से कम है। आईए 2 और आईबी चरणों के बीच अंतर अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण पर्याप्त नहीं, चूंकि लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के दोनों का पता लगाने के लिए क्षेत्रीय, चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

कई डॉक्टर समाज GyneCologian सोसाइटी की मूल प्रणाली पसंद करते हैं, जिसमें चरण आईए (माइक्रोएनवाजिव कैंसर) के ट्यूमर को 3 मिमी से अधिक द्वारा वितरित किया जा सकता है और केशिका या लिम्फैटिक स्पेस की अपूर्ण प्रावधान है। चरण आईबी में अन्य सभी चिकित्सकीय रूप से पुष्टि ग्रीवा कैंसर शामिल हैं। इस वर्गीकरण का लाभ यह है कि दो उपचारों में चरण I का स्पष्ट पृथक्करण है। सरल, या सतही, lympagedenectomy के बिना hysterectomy चरण आईए के लिए एक पर्याप्त उपचार विधि है। इन रोगियों में 5 साल का अस्तित्व 100% तक पहुंच रहा है। कुछ मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा शंकु बायोप्सी या इलेक्ट्रोआरपीआईएफईसीई एक्सिसन मदद कर सकता है।

प्रारंभिक आक्रामक गर्भाशय ग्रीवा कैंसर (आईबी चरण औरपर)। इन चरणों के ट्यूमर में श्रोणि (10-15%) और pararartalone (5%) लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के विकास का खतरा है। AT0T में उपचार की प्रभावी विधि, आरआईआर-एफवाई श्रोणि लिम्फैडेनेक्टोमी और बाद के विकिरण चिकित्सा के साथ एक कट्टरपंथी हिस्टरेक्टॉमी है।

ज्यादातर स्थानीय गर्भाशय ग्रीवा कार्सिनोमा (स्टेज आईआईबी- आईवीए)।इन प्रकार के कार्सिनोमा का मुख्य रूप से विकिरण चिकित्सा के साथ इलाज किया जाता है। इलाजइसमें बिजली, ऊर्जा स्रोत और स्थानीय खुराक से एक छोटे श्रोणि (दूरबीन) के आउटडोर थेरेपी के संयोजन में होता है, जो गर्भाशय ग्रीवा और पैरामीटर को आपूर्ति की जाती है; सेसियम के साथ एप्लिकेशंस का उपयोग किया जाता है। क्रमशः पीवी और आईआईआईबी समूहों में वसूली गुणांक, 65 और 35%।

डिम्बग्रंथि के कैंसर को पुनर्जीवित करें।पूर्ववर्ती ऑपरेशन के बाद स्थानीय पुनरावृत्ति तिहराअधिक कुशलता से बाहरी और आंतरिक विकिरण थेरेपी। रिमोट मेटास्टेस के पुनरुत्थान कर सकते हैं इलाज किया जाएगामुख्य रूप से स्थानीय विकिरण या कीमोथेरेपी।

अंतर्गर्भाशयकला कैंसर

महिला जननांग अंगों की सबसे आम घातक पैथोलॉजी। अमेरिका में, सालाना 33,000 नए मामले सामने आए हैं, 4500 रोगी मर जाते हैं।

जोखिम कारक: मोटापे, चीनी मधुमेह, उच्च रक्तचाप, इतिहास में प्रसव की एक छोटी राशि, प्रारंभिक मेनार्चे, बाद में रजोनिवृत्ति की शुरुआत। एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के लिए अतिरिक्त एस्ट्रोजन महत्वपूर्ण है और इसकी पूर्वाग्रही रोग, जैसे एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया। रजोनिवृत्ति के दौरान अतिरिक्त एस्ट्रोजेन वाली महिलाओं में प्रोजेस्टेरोन श्रृंखला लागू नहीं होती है, तो कैंसर-अविश्वसनीयता के 6 गुना बढ़ने का जोखिम होता है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया में विभाजित है एकतथा atiphey के साथ व्यापकया उसके बिना।अटूट कॉम्प्लेक्स हाइपरप्लासिया सबसे अधिक संभावना एडेनोकार्सीनोमा में वृद्धि देता है। उपचार की पसंदीदा विधि हिस्टरेक्टॉमी है। सोमैटिक बीमारियों वाली महिलाओं में (इस मामले में, परिचालन उपचार असंभव है), चिकित्सक प्रोजेस्टेरोन श्रृंखला की दवाओं द्वारा किया जाता है, जैसे कि मेजेस्ट्रोल या मेड्रोक्साइस्ट्रोजेस्टेरोन एसीटेट। हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा दोनों अक्सर पोस्टमेनोपोज या रजोनिवृत्ति के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के साथ होते हैं।

उपचार।स्त्री रोग विशेषज्ञों और प्रसव चिकित्सकों के अंतर्राष्ट्रीय संघ के वर्गीकरण के अनुसार, चरणों में एंडोमेट्रियल कैंसर, तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 39.4। रोग का I चरण सफलतापूर्वक पेटी हिस्टरेक्टॉमी और द्विपक्षीय salpingooforectomy द्वारा ठीक हो जाता है। एक विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, जो, जब बढ़ते थे, तो पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर देता है।

श्रोणि लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस मरीजों में 12% मामलों में होते हैं और गर्भाशय तक ही सीमित होते हैं। लिम्फैटिक नोड्स में ट्यूमर के प्रसार के लिए जोखिम कारकों में घाव (जी 2, 03) का एक महत्वपूर्ण हिस्टोलॉजिकल स्तर शामिल है; कम स्तर प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स, गहरे अंतोक्विक आक्रमण, गर्भाशय के परिशिष्टों में प्रचार, एंडोकोर्विक वितरण और अपर्याप्त हिस्टोलॉजिकल विकल्प, जैसे पैपिलरी-सीरस या सफाई कार्सिनोमा। पिछले मामलों में, श्रोणि लिम्फ नोड्स (नुकसान 3, हार "/ मायोमेट्रियम की 3 परत या गर्भाशय के सीरस झिल्ली की 3 परत के वितरण की उच्च संभावना के साथ, भारी जोखिम हिस्टोलॉजिकल उपप्रकार) आम इलियम और पैरा-ओर्टल लिम्फ नोड्स की जांच की जानी चाहिए, खासकर एक्सपोजर फील्ड से बतख।

प्रक्रिया के चरण को निर्धारित करने का एक महत्वपूर्ण तत्व पेट के तरल का साइटोलॉजिकल अध्ययन है। परीक्षा के साथ लगभग 12% रोगियों को घातक कोशिकाएं मिलती हैं, जो इंट्राबडोमिनल विफलता (पेट के अंगों की पैथोलॉजी) के जोखिम को बढ़ाती है। पीवी के साथ रोगियों और III चरणों बीमारियां प्रीपोरिव अवधि (असंभव या कठिन परिचालन उपचार के साथ) में एक छोटे श्रोणि के विकिरण चिकित्सा के मुद्दे को मानती हैं।

एक्सपोजर परिचालन हस्तक्षेप के बड़े जोखिम के साथ पसंद का एक तरीका बन जाता है, लेकिन ऑपरेशन के बाद परिणाम खराब होते हैं। एंडोमेट्रियम या इसके रिलाप्स का प्रगतिशील कैंसर रोगी के नियंत्रण समूह के 30% में प्रोजेस्टेरोन श्रृंखला या टैमॉक्सिफेन की दवाओं के साथ चिकित्सा के प्रति संवेदनशील है।

कैंसर वल्वा

महिला जननांग क्षेत्र के सभी कैंसर के बीच, वल्वा कैंसर 5% है।

जोखिम कारक: बुजुर्ग युग, धूम्रपान, पूर्ववर्ती इंट्रापाइट-लिलाक या आक्रामक (स्क्वैमस, या फ्लैट-मिल्क) गर्भाशय ग्रीवा कैंसर या योनि, क्रोनिक वल्वा डिस्ट्रॉफी, प्रतिरक्षा की अपर्याप्तता। पूर्वनिर्धारित और आक्रामक ट्वीटेड कार्सिनोमा के साथ, वल्वा को डीएनए वायरस द्वारा पता चला और पहचाना जाता है, जो मानव पेपिलोमा वायरस जैसा दिखता है। यूनियन कार्सिनोमा वल्वा का फैलाव लिम्फैटिक सिस्टम के माध्यम से होता है।

1 9 88 में, अंतर्राष्ट्रीय फेडरेशन ऑफ गिनेकोलॉजिस्ट और प्रसव चिकित्सकों ने तालिका में प्रस्तुत वल्वा कैंसर के प्रवाह के चरण को आवंटित किया। 39.5।

तालिका 39.4। शरीर के कैंसर का मंच। अंतर्राष्ट्रीय फेडरेशन ऑफ गिनेकोलॉजिस्ट एंड इंबेनर (1 9 88)

मंच	आईवीए जी 123।	ट्यूमर मूत्राशय और / या श्लेष्म झिल्ली को अंकित करता है
	इंट्रा-पेट और / या इंजिनिनल लिम्फ नोड्स सहित रिमोट मेटास्टेस
मतभेदों के हिस्टोलॉजिकल स्तर मामलों को समूहीकृत किया जाता है डिग्रीएडेनोकार्सिनोमा का भेदभाव
जी 1।	5% और कम गैर-निरंतर या गैर-संगठित ठोस विकास संरचना
जी 2।	गैर-अनचाहे या गैर-संगठित ठोस विकास का 6-50%
जी 3।	गैर-अनचाहे या गैर-संगठित ठोस विकास का 50% से अधिक
पैटोमोर्फोलॉजिकल डिग्री की विशेषता विशेषताएं पिंजरे नाभिक के महत्वपूर्ण atypia, संरचना में उपयुक्त नहीं, घाव की डिग्री बढ़ाता है। सीरस और सफाई एडेनोकार्सिन और स्क्वैमस कार्सिनोमा पूर्ववर्ती परमाणु डिग्री लेते हैं। डबल मतभेदों के साथ एडेनोकार्सिनोमा ग्रंथि घटक की परमाणु डिग्री के अनुसार क्रमबद्ध किया जाता है।
चरण निर्धारित करने के लिए नियम चूंकि वर्तमान में गर्भाशय के शरीर के कैंसर का शल्य चिकित्सा वर्गीकरण है, इसलिए चरणों को निर्धारित करने के लिए पूर्ववर्ती विधि लागू नहीं होती है (I और II चरणों के बीच अंतर निर्धारित करने के लिए आवधिक स्क्रैपिंग की आवश्यकता थी)। इसे ध्यान में रखा जाता है कि गर्भाशय शरीर के कैंसर वाले रोगियों की एक छोटी संख्या पहले विकिरण के साथ इलाज किया जाएगा। इस मामले में, नैदानिक \u200b\u200bचरणों को 1 9 71 में गिनेकोलॉजिस्ट और प्रसव चिकित्सकों के अंतर्राष्ट्रीय संघ द्वारा अनुकूलित किया गया है और अभी भी लागू हैं, लेकिन, इस प्रणाली के मूल्य में ऐतिहासिक हित है। आदर्श रूप में, मायोमेट्रियम की चौड़ाई की तुलना ट्यूमर आक्रमण की चौड़ाई से की जानी चाहिए।
मंच II T 2 n 0 m 0	ट्यूमर वल्वा और / या क्रॉच तक सीमित है, आकार में 2 सेमी से अधिक। लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं हैं
मंचतृतीय T 3 n 0 m 0 टी 3 एन 1 मी 0	किसी भी आकार के ट्यूमर: 1) मूत्रमार्ग और / या योनि, या गुदा, और / या के निचले विभागों पर लागू होता है ...
टी 1 एन 1 मी 0 टी 2 एन 1 मी 0	2) लिम्फ नोड्स में एक तरफा मेटास्टेस।
मंचइवा। टी 1 एन 2 मी 0 टी 2 एन 2 मी 0 टी 3 एन 2 मी 0 टी 4 कोई n m 0	ट्यूमर किसी भी अंग को अंकुरित करता है: मूत्रमार्ग के ऊपरी विभाग, मूत्राशय श्लेष्म झिल्ली और गुदाशय, श्रोणि हड्डियों और / या द्विपक्षीय हार लसीकापर्व
मंचIvb। कोई टी। कोई भी एन। कोई भी एमजे।	रिमोट मेटास्टेस, जिसमें श्रोणि लिम्फ नोड्स शामिल हैं

उपचार। अधिकांश कार्सिनोमा वल्वा के लिए, उपचार की पसंदीदा विधि अलग कटौती के माध्यम से कट्टरपंथी वलुवॉमी और गेज लिम्फैडेनेक्टोमी है।

स्क्वैमाइन, या स्केली, वल्वा कैंसर व्यास में 2 सेमी से भी कम है, 1 मिमी से अधिक मोटी और हिस्टोलॉजिकल ग्रेडेशन 1 या 2 नहीं, मेटास्टेस के विकास के बहुत छोटे जोखिम को इंजिनल लिम्फ नोड्स में शामिल किया गया है; पर्याप्त उपचार के लिए, पर्याप्त और व्यापक उत्तेजना गहरी। ऐसे मामलों में, आप इंजिनल लिम्फाडेनेक्टोमी नहीं ले सकते हैं।

में पिछले साल का स्थानीय रूप से प्रगतिशील रोगविज्ञान वल्वा भी सफलतापूर्वक इलाजआउटडोर केंद्रित विकिरण, रेडियो संवेदनशील दवाओं के साथ संयुक्त, जैसे कि सिस्प्लैटिन और 5-फ्लोरोरसिल। संयोजन चिकित्सा के पूरा होने में, प्रभावित सतह व्यापक रूप से उजागर है।

दुर्लभ ट्यूमर वल्वा

Medanoma।1 मिमी से कम या क्लार्क स्तर (क्लार्क) द्वितीय से हराया जा सकता है, एक व्यापक स्थानीय उत्तेजना के साथ रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जा सकता है। निवासित लिबराडेनेक्टोमी की प्रभावशीलता विवादास्पद बनी हुई है।

इंट्रा उपकला रोग।इनमें बोवेन की बीमारी, पापुलोज, इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया वल्वा, सीटू कार्सिनोमा में, जिसे प्रभावित उपकला के व्यापक उत्तेजना से सफलतापूर्वक ठीक किया जा सकता है। फैलाने वाले इंट्रापीथेलियल बीमारी के मामले में, त्वचा के तथाकथित त्वचा वर्गमूलक्टोमी और बंडल की आवश्यकता हो सकती है। प्रभावी कार्बन डाइऑक्साइड लेजर और इलेक्ट्रोसर्जिकल लूप।

पेडेज की बीमारी एक अशुद्ध उपकला या आक्रामक प्रक्रिया है जो प्रभावित उपकला में स्पष्ट नक्काशी कोशिकाओं की उपस्थिति से विशेषता है।

इलाजइस प्रकार का घाव व्यापक रूप से उजागर है। दुर्लभ मामलों में, पोंज रोग को एक कट्टरपंथी एडेनोकार्सीनोमा के साथ आक्रामक होने के लिए जोड़ा जाता है, फिर कट्टरपंथी vulvectomy और ग्रोइन क्षेत्र के लेखा परीक्षा दिखाए जाते हैं।

बार्थोलिनियम ग्रंथियों का कार्सिनोमा वल्वा के घातक पैथोलॉजी के सभी मामलों में से 1% से भी कम है और इसे स्क्वैमस एडेनोकार्सीनोमा के समान तरीके से माना जाता है।

स्त्री रोग संचालन

स्क्रैपिंग

गर्भाशय के गर्भाशय की गर्दन और स्क्रैपिंग का विस्तार सबसे आम में से एक था शल्य प्रक्रियाएंसंयुक्त राज्य अमेरिका में किया गया, क्योंकि यह असफल रक्तस्राव के साथ निदान करने के लिए संभव बना दिया। विपत्ति गर्भाशय रक्तस्राव को रोकने के लिए हेरफेर आवश्यक है। गर्भावस्था के अंत में पॉलीप्स एंडोमेट्रियल या उपचार को हटाने के साथ-साथ गर्भपात या प्रसव के बाद प्लेसेंटा ऊतक को हटाने पर भी दिखाया गया है। स्क्रैपिंग की मुख्य जटिलता गर्भाशय की छिद्रण है, जिसे प्रतिरोध की अनुपस्थिति पर निदान किया जाता है या एक बिंदु पर स्क्रैपिंग करके जहां कोई छिद्रण की उम्मीद कर सकता है। युक्ति इलाजयह उम्मीद है। हाल के वर्षों में, एएसपीआई-तर्कसंगत स्क्रैपिंग अपूर्ण गर्भपात, कोरियोनोनोमा और चिकित्सीय गर्भपात के साथ लोकप्रिय हो रही है।

एंडोस्कोपिक सर्जरी

कई वर्षों तक, एंडोस्कोपिक उपकरण की मदद से, पाइप नसबंदी और पाइप की बहाली की जाती है। वर्तमान में, तकनीक का उपयोग एंडोमेट्रोसिस, एक्टोपिक गर्भावस्था, गर्भाशय की मिओमा, श्रोणि दर्द के उपचार में किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी इंटेस्टाइनल बाधा, भारी इलियस, बहुत बड़े पेट के ट्यूमर के साथ बिल्कुल contraindicated है, डायाफ्राममल हर्निया और गंभीर हृदय रोग। सापेक्ष contraindications: भारी मोटापा, गंभीर आंत्र रोग और एकाधिक पिछले पेट पेट के संचालन।

निदान के लिए बहुत महत्व के लिए इसकी शिकायतों को स्पष्ट करने के उद्देश्य से एक उचित रूप से आयोजित रोगी है, पूर्ववर्ती जीवन और पहले स्थानांतरित रोगों (जीवन का इतिहास) के बारे में जानकारी एकत्रित करने के साथ-साथ इस बीमारी के विकास के बारे में जानकारी (रोग का इतिहास) । सर्वेक्षण एक विशिष्ट योजना के अनुसार किया जाता है।

पासपोर्ट विवरण विशेष महत्व जननांग अंगों की रचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं के संबंध में रोगी की आयु है। एक महिला के जीवन की विभिन्न अवधि में एक ही घटना किसी भी बीमारी के मानदंड और लक्षण दोनों हो सकती है। उदाहरण के लिए, बचपन में मासिक धर्म (अमेनोरेरिया) की अनुपस्थिति और बुढ़ापे की आयु आदर्श है, और शताब्दी अवधि में गर्भावस्था या पैथोलॉजिकल स्थिति को इंगित करता है। प्रचुर मात्रा में बेली बी। युवा उम्र हम अक्सर एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति, और बुजुर्गों की उपस्थिति के बारे में बात कर रहे हैं - घातक नियोप्लाज्म के बारे में।

शिकायतें। शिकायत जिनके साथ रोगी डॉक्टर से अपील करता है वह रोग के व्यक्तिपरक लक्षण हैं। अक्सर, स्त्री रोग रोगी दर्द, ब्लेन्सर, रक्तस्राव और मासिक धर्म समारोह, बांझपन, पड़ोसी निकायों की गतिविधियों का उल्लंघन की अन्य विकारों की शिकायत करते हैं। रोगी अन्य अंगों और प्रणालियों की बीमारियों की शिकायत भी कर सकते हैं। दर्द - सबसे अधिक लगातार शिकायत स्त्री रोग संबंधी रोगों में। लगातार कारण दर्द ऊतकों के यांत्रिक जलन (खिंचाव, काटने, विस्थापन) हैं।

दर्दनाक संवेदना गर्भाशय में स्पास्टिक कटौती के साथ (गर्भपात के साथ गर्भपात के साथ गर्भपात के साथ), गर्भाशय पाइपों में कमी (ट्यूबलर गर्भावस्था के साथ)। तंत्रिका समाप्ति के निचोड़ने या ट्यूमर के साथ बुनाई के दौरान दर्द होता है, सूजन या ट्यूमर मूल के घुसपैठ के साथ होता है।

निशान, स्पाइक्स ऊतकों और दर्द के विस्थापन के लिए नेतृत्व करते हैं। जब रोगी के साथ बातचीत, तो दर्द होने के तथ्य की पहचान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। अपने चरित्र, तीव्रता, स्थानीयकरण और विकिरण को स्पष्ट करना आवश्यक है।

प्रकृति के अनुसार अंगूर के आकार के, नन्ना, सिलाई, काटने, शूटिंग, खींचने के दर्द होते हैं। पकड़ना पीड़ा जर्मन मांसपेशियों (गर्भपात, पाइप गर्भपात, सब्लिपल मिवि गर्भाशय) काटने के साथ रोगों के लिए अजीब है। कई दर्द सूजन प्रक्रियाओं के लिए विशेषता, और सूजन की तीव्रता को बढ़ाने पर, पाइसालपिन्स ब्रेक, वे काटने, यहां तक \u200b\u200bकि "गरिमा" भी बन सकते हैं।

दर्द की तीव्रता को पता होना चाहिए, उनकी अवधि। एक purulent पाइप या डिम्बग्रंथि के टूटने में विशेष रूप से तीव्र दर्द, साथ ही मेटास्टेसिस कैंसर ट्यूमर जननांग अंग।

कीमतें ट्यूबलर गर्भावस्था में बाधा डालने की विशेषता हैं। स्थायी दर्द सूजन प्रक्रियाओं और घातक ट्यूमर के लिए विशिष्ट।

बीमारी के निदान के लिए दर्द का स्थानीयकरण महत्वपूर्ण है। अक्सर, स्त्री रोग संबंधी रोगों के साथ, पेट के निचले हिस्से में दर्द, बाएं या दाएं इलियाक क्षेत्र, त्रिकास्थि, और बाहरी जननांग अंगों की बीमारियों के साथ - हार के स्थान पर। जब सूजन प्रक्रिया फैल रही है, तो अधिक व्यापक क्षेत्र कैप्चर करते हैं, और कभी-कभी पेट भर में फैल जाते हैं।

स्त्री रोग संबंधी बीमारियों के लिए, क्रश में दर्द की विकिरण, जांघ, एक सबक्लेवियन क्षेत्र (फ्रीनियन-लक्षण)।

बाकी शिकायतों (दर्द, रक्तस्राव, बांझपन, पड़ोसी निकायों की गतिविधियों का उल्लंघन) निम्नलिखित के अधीन होगा, क्योंकि उन पर विस्तृत जानकारी प्राप्त की जा सकती है जब प्रासंगिक कार्यों पर एक सर्वेक्षण: गुप्त, मासिक धर्म, यौन, प्रसव, आदि आनुवंशिकता। जीवन के इतिहास का यह डिजाइन एक विचार देता है पारिवारिक रोग, यानी, कुछ बीमारियों के लिए वंशानुगत पूर्वाग्रह के बारे में। यह मानसिक, अंतःस्रावी रोग, शराब, घातक neoplasms, रक्त रोग और चयापचय के निकटतम रिश्तेदारों की उपस्थिति को बदल देता है। विरासत पूर्वाभास और प्रासंगिक प्रतिकूल परिस्थितियां बीमारी की घटना संभव है। हालांकि, रोगी को स्पष्ट करना आवश्यक है कि बोझी हुई आनुवंशिकता बीमारी की अनिवार्य घटना को पूर्व निर्धारित नहीं करती है।

रहने की स्थिति। शुरुआती उम्र से रहने की स्थिति पूरे शरीर के विकास को प्रभावित करती है। विशेष महत्व पोषण की प्रकृति है, जो विशेष रूप से युवावस्था के दौरान पर्याप्त और पूर्ण होना चाहिए। अपर्याप्त, अत्यधिक या दोषपूर्ण पोषण यौन प्रणाली के गलत गठन के साथ-साथ मासिक धर्म और प्रसवोत्तर कार्यों के उल्लंघन के लिए भी हो सकता है।

किसी महिला की आवास स्थितियों को जानना जरूरी है, उसका होमवर्क और आराम कैसे व्यवस्थित किया जाता है। अत्यधिक बड़ा शारीरिक व्यायाम घर पर कई बीमारियों का कारण बन सकता है या उनके प्रवाह को बिगड़ सकता है। चाइल्डबर्थ के तुरंत बाद वजन उठाना, बुढ़ापे में कड़ी मेहनत जननांग अंगों की कमी या हानि का कारण बन सकती है।

कार्य परिस्थितियों, रोगी का पेशा, पेशेवर नुकसान की उपस्थिति (धूल, रासायनिक नुकसान, कंपन, विकिरण, आदि) कुछ बीमारियों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। ऑपरेशन के दौरान लंबी मजबूर स्थिति पीठ दर्द का कारण बन सकती है।

काम करने की स्थितियों और जीवन के साथ परिचित बीमारी के कारणों की एक और पूरी तस्वीर देता है।

आम बीमारियों को स्थानांतरित कर दिया। यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कालानुक्रमिक क्रम में हस्तांतरित रोग, उनके प्रवाह, उपचार और परिणाम की विशेषताओं पर ध्यान देना। यह पुरानी प्रवाह वाली बीमारियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो रिलेप्स के लिए प्रवण होता है।

युवावस्था पुरानी टोंसिलिटिस के दौरान स्थानांतरित, परिधिशोथ, मासिक धर्म समारोह के गठन पर एक प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है, मादा जननांग अंगों (निर्दोषता) की बीमारियों जैसे मलेरिया, तपेदिक, संधिशोथ, लगातार एंजिन और निमोनिया, विशेष रूप से बचपन में स्थानांतरित होने के कारण, इसमें देरी हो सकती है यौन और सामान्य शारीरिक विकासभविष्य में, यह गर्भावस्था के बिना मासिक धर्म कार्य, बांझपन के व्यवधान के साथ खुद को प्रकट कर सकता है।

यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी पिछले ऑपरेशन में विशेष रूप से पेट के अंगों पर किया गया था या नहीं। इस प्रकार, स्थानांतरित एपेंडेक्टॉमी गर्भाशय के परिशिष्टों की सूजन को लागू कर सकता है, सुरक्षा प्रक्रिया, अस्थानिक गर्भावस्था।

यह संयोगी रोगों की उपस्थिति भी बदल जाता है। संबंधित सोमैटिक या मानसिक बीमारी स्त्री रोग संबंधी बीमारी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को बढ़ा या बदल सकती है, इससे इसे निदान और उपचार करना मुश्किल हो जाता है।

स्थानांतरित हेमोट्रांसफ्यूजन के इतिहास में एक विशेष स्थान का संकेत दिया जाता है। यह पता लगाया जाना चाहिए कि रक्त संक्रमण किया गया था और किस कारण से यह नहीं था "हेमोट्रांसफस के लिए पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया थी।

एलर्जी इतिहास, यानी, किसी भी पौष्टिक या नशीली दवाओं के पदार्थों के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति भी मिली है। यह दवा चिकित्सा के उद्देश्य के लिए महत्वपूर्ण है, जिसे दवाओं की पोर्टेबिलिटी को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

मासिक धर्म समारोह। मासिक धर्म का कार्य यौन प्रणाली और एक महिला के पूरे शरीर की स्थिति को दर्शाता है। मासिक धर्म विकार स्त्री रोग संबंधी और अपरिवर्तित रोगों दोनों को इंगित कर सकते हैं। यह प्री-एंड पोस्टमैन-रुकों में, युवावस्था की अवधि के दौरान मासिक धर्म के कार्य की प्रकृति को बदल देता है। "

जिस उम्र में पहली मासिक धर्म (मेनारच) मासिक धर्म कार्य के समय पर गठन पर दिखाई दिया। आम तौर पर, पहले मासिक धर्म 13-14 वर्षीय युग में दिखाई देते हैं और 5--6 महीनों के बाद नियमित हो जाते हैं।

यह पाया जाना चाहिए, चाहे मासिक धर्म दर्द से उनके गठन के दौरान, शरीर के तापमान में वृद्धि, बेहोश, मतली, उल्टी इत्यादि के साथ थे, जो मासिक धर्म (दुर्लभ या प्रचुर मात्रा में) थे। बाद में उपस्थिति, मासिक धर्म समारोह, कमजोर, दर्दनाक माहवारी का लंबा गठन जननांग अंगों के अविकसितता को दर्शाता है।

मासिक धर्म कार्य एक अवधि, नियमितता, मासिक धर्म की दर्द और एक ही समय में खोए गए रक्त की मात्रा द्वारा विशेषता है। आम तौर पर, मासिक धर्म मासिक धर्म चक्र की 3 से 7 दिनों की अवधि तक जारी रहता है (एक मासिक धर्म के पहले दिन से बाद के माहवारी के पहले दिन तक) 21--35 दिन (28-दिन मासिक धर्म चक्र अक्सर पाए जाते हैं)। मासिक धर्म के मानचित्र के साथ पेट के नीचे और एक त्रिकास्थि के क्षेत्र में हल्के दर्दनाक संवेदनाओं के साथ हो सकता है जो किसी महिला की कामकाजी क्षमता को कम नहीं करता है। मासिक धर्म की तीव्रता दैनिक बदलते गास्केट की संख्या (आमतौर पर 3--4 प्रति दिन) द्वारा निर्दिष्ट की जाती है। यह पता लगाना आवश्यक है कि जीवन के दौरान मासिक धर्म का प्रकार नहीं बदला गया है (यौन जीवन की शुरुआत के साथ, प्रसवोत्तर, गर्भपात, विभिन्न बीमारियों के बाद), और यदि यह बदल गया है, तो यह जानना महत्वपूर्ण है कि उसके साथ कब और किसके साथ ।

इसे स्पष्ट किया जाना चाहिए, खराब कल्याण के साथ मासिक धर्म के साथ नहीं, स्तन ग्रंथियों की गर्मी और दर्द नहीं है, निपल्स से निर्वहन।

व्यवधान में, मासिक धर्म कार्य अपने चरित्र को स्पष्ट करता है। उदाहरण के लिए, submucosal uterine, polypose, कैंसर, एंडोमेट्रोसिस के दौरान मासिक धर्म के बीच संभव रक्तस्राव है। यौन जीवन की शुरुआत के संबंध में मासिक धर्म का उल्लंघन, प्रसव, गर्भपात जननांग अंगों की सूजन प्रक्रियाओं को इंगित कर सकता है। प्रचुर मैं दर्दनाक मासिक धर्म दुनिया में हो सकता है, एंडोमेट्रोसिस, गर्भाशय के परिशिष्टों की सूजन आदि।

समयांतराल मासिक धर्म रक्तस्राव सामान्य से अधिक नहीं होना चाहिए। विकृत रक्तस्राव, दुर्लभ या प्रचुर मात्रा में कैंसर सहित एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी का लक्षण हो सकता है।

यदि रोगी रजोनिवृत्ति पहले से ही हो चुकी है, तो यह जानना आवश्यक है कि संक्रमणकालीन अवधि कैसे हुई, इस समय मासिक धर्म का एक चरित्र कैसे था, तो कोई खून बह रहा नहीं था, यह नहीं बनाया गया था या नहीं डायग्नोस्टिक स्क्रैपिंग एट अल। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि किस उम्र के रजोनिवृत्ति (आमतौर पर मासिक धर्म 49--50 वर्षों में बंद हो जाता है), योनि से कोई खूनी निर्वहन नहीं होता है। रजोनिवृत्ति की घटना के बाद इस तरह के निर्वहन की उपस्थिति एंडोमेट्रियल कैंसर का एक लक्षण लक्षण है।

वर्तमान बीमारी और अंतिम सामान्य मासिक धर्म की तारीख के दौरान मासिक धर्म की प्रकृति को स्पष्ट करने के साथ समाप्त मतदान।

गुप्त कार्य। रोगी शिकायतें कर सकते हैं प्रचुर निर्वहन योनि से - सुसज्जित। यौन प्रणाली की सामान्य स्थिति में, महिलाओं को हमेशा मनाया जाता है लघु आवंटन जननांग रास्तों से, हालांकि वे लगभग अदृश्य हैं, नहीं है बदबू और आसपास के कपड़े को नाराज मत करो।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के मामले में, वे बाहरी जननांग अंगों के क्षेत्र में असामान्य रंग, एक अप्रिय गंध, जलन, खुजली ले सकते हैं।

बाल्स के पास है विभिन्न मूल। योनि की पूर्व संध्या पर, वे भेड़ के स्नेहक और पसीने की ग्रंथियों के रहस्यों से गठित होते हैं, बाहरी, पैरारेट्रल चाल के बड़े ग्रंथियों के रहस्य। सफेद की उपस्थिति वल्वा की सूजन या योनि, गर्भाशय से रोगजनक रहस्य के साथ भेड़ की जलन के साथ जुड़ी हो सकती है।

योनि बेली आमतौर पर एक छोटी मात्रा में सफ़ेद तरल का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसमें एक ट्रांसजेट और ठोस ठोस कोशिकाएं होती हैं फ्लैट उपकला, दूधिया सफेद रंग है। आमतौर पर योनि (कोलपिट) की दीवारों की सूजन के संबंध में रोगजनक योनि पेट उत्पन्न होता है संक्रामक मूलसाथ ही जब कैंसर योनि।

कुटिल बैग सामान्य हैं गर्भाशय ग्रीवा म्यूकोसा का रहस्य हैं। आम तौर पर वे गर्भाशय ग्रीवा में जमा होते हैं और मासिक धर्म चक्र के बीच में एक पारदर्शी रंगहीन मरने वाले श्लेष्म के रूप में हाइलाइट किया जाता है। CirUlmonary नहर से श्लेष्म सफेद की स्थायी रिलीज आमतौर पर गर्भाशय के गर्भाशय में गर्भाशय ब्रेक के परिणामस्वरूप, जिसके बाद चैनल श्लेष्म झिल्ली दिखाई देती है। जब सफेद लाभ संभव है जीर्ण सूजन गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय ग्रीवा कटाव, पॉलीप्स, कैंसर।

मिनमा क्षति अनुपस्थित है। वे गर्भाशय, गर्भाशय कैंसर, गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रक्रियाओं के साथ हो सकते हैं। गर्भाशय बधाई पानी, कभी-कभी रक्त मिश्रण के साथ, मांस के रंग छील रहे हैं। गर्भाशय पाइप शायद ही कभी सफेद स्रोत हैं। रहस्य सूजन होने पर पाइप में जमा हो सकता है और समय-समय पर गर्भाशय गुहा के माध्यम से खड़ा होता है। ये चयन सीरस या पुष्प हो सकते हैं। एम्बर-रंगीन पानी के बकरियों गर्भाशय पाइप कैंसर के साथ हो सकते हैं।

रोगी को मतदान करते समय, सफेद, उनके चरित्र (रंग, गंध, स्थिरता, मात्रा) की उपस्थिति, उपस्थिति की आवृत्ति, मासिक धर्म चक्र की अवधि के साथ संबंध और उनके कारण स्थापित करने के तथ्य को जानना आवश्यक है।

यौन समारोह। यौन समारोह की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए, रोगी को मतदान करते समय, एक विशेष व्यवहार का खुलासा किया जाना चाहिए। यौन विकारों की उपस्थिति का पता लगाना आपको स्त्री रोग संबंधी बीमारी की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

यह पता होना चाहिए कि एक महिला किस उम्र से यौन जीवन जीती है, चाहे वह विवाह में हो (पहले या फिर से), इसकी अवधि क्या है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि यौन जीवन की शुरुआत के साथ था या नहीं सूजन संबंधी रोग (plened, prolinating जब काटने)। यह जानना आवश्यक है कि रोगी गर्भनिरोधक की विधि गर्भावस्था से (गर्भनिरोधक के उपयोग और अवधि) से संरक्षित है।

गर्भनिरोधक के उपयोग के बिना नियमित यौन जीवन के साथ 2 से अधिक वर्षों के लिए गर्भावस्था की कमी विवाह को बेकार मानने का कारण देती है।

न्यूनतम समारोह। यह पता लगाना आवश्यक है कि रोगी में कितनी गर्भावस्था थी, क्योंकि वे आगे बढ़े और कैसे समाप्त हुआ। यह जानना महत्वपूर्ण है कि यौन जीवन की शुरुआत के बाद पहली गर्भावस्था आई। अगर सेक्स जीवन की शुरुआत से गर्भावस्था 2 साल के भीतर नहीं होती है, तो वे प्राथमिक बांझपन के बारे में बात करते हैं। यदि 2 साल तक एक या अधिक गर्भधारण के बाद गर्भावस्था नहीं होती है, तो वे माध्यमिक बांझपन के बारे में बात करते हैं, जो अक्सर गर्भपात के बाद मनाया जाता है, और जटिल वितरण के बाद महिला जननांग अंगों की सूजन प्रक्रिया का भी परिणाम हो सकता है। प्रसव, उपलब्धता के पाठ्यक्रम को खोजने के लिए समान रूप से महत्वपूर्ण है परिचालन हस्तक्षेपजन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन, गर्भाशय ग्रीवा ब्रेक और क्रॉच की उपस्थिति, पोस्टपर्टम अवधि के दौरान, स्तनपान की अवधि।

यदि गर्भावस्था गर्भपात के साथ समाप्त हो गई है, तो यह पाया जाना चाहिए कि यह सहज या कृत्रिम था, गर्भावस्था के समय किस समय हुआ, गर्भपात के समय के रूप में, क्या शरीर के तापमान को बढ़ाने के लिए कोई समय नहीं था, रक्तस्राव भी था असहनीय गर्भावस्था के बारे में शिकायत करने की अनुमति नहीं है।

शायद ही कभी गर्भावस्था, सहज रुकावट, समय से पहले जन्म हार्मोनल अपर्याप्तता का संकेत दे सकता है। प्रसव का एक प्रतिकूल कोर्स, प्रसव और गर्भपात के बाद जटिलताओं से भड़काऊ प्रक्रियाएं, एक्टोपिक गर्भावस्था, बांझपन हो सकती हैं। प्रसव के दौरान रक्तस्राव का परिणाम मासिक धर्म समारोह (शि-हेन सिंड्रोम) का व्यवधान हो सकता है।

पड़ोसी अंगों के कार्य। महिलाओं के जननांग मूत्रमार्ग से शारीरिक रूप से निकटता से संबंधित हैं, मूत्राशय, मूत्र, अंधा, सिग्मोइड और गुदा, एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया। उनके पास संरक्षण और रक्त की आपूर्ति का एक आम स्रोत है। इसलिए, स्त्री रोग संबंधी बीमारियों के साथ, पड़ोसी अंगों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को चिह्नित किया जा सकता है और इसके विपरीत। स्त्री रोग संबंधी बीमारियों (एमआईएमए) में, पेशाब विकार और आंतों का कार्य हो सकता है। इस संबंध में, पड़ोसी निकायों के कार्य के उल्लंघन के बारे में शिकायतों को जानना आवश्यक है। मूत्र प्रणाली की स्थिति को निर्धारित करने के लिए, पेशाब की आवृत्ति को जानना जरूरी है, चाहे वह दर्दनाक हो।

योनि के एक क्षण के साथ योनि की अनियमित पदों के साथ पेशाब को तेजी से उठाया जा सकता है, खासकर जब गर्दन में ट्यूमर या गर्भाशय के शरीर के बदमाश को स्थानांतरित किया जाता है।

मूत्र असंतोष मूत्र फिस्टुला को इंगित कर सकता है। आंशिक मूत्र असंतुलन गर्भाशय और योनि की दीवार के व्यक्त चूक के साथ होता है। यूरेथ्रा के प्रतिबिंब के कारण गर्भाशय से भरे एक गंभीर मूत्र विलंब के लिए पेशाब मुश्किल हो सकता है या जब यह गर्दन में स्थित ट्यूमर या गर्भाशय शरीर के बदमाश द्वारा निचोड़ा जाता है। कभी-कभी मूत्र असंतोष और कठिन पेशाब संयुक्त किया जा सकता है: मूत्र छोटे हिस्सों से प्रतिष्ठित होता है और मूत्राशय का पूर्ण खाली होने से नहीं होता है। यह गर्भाशय की गलत स्थिति के साथ मनाया जा सकता है।

कुछ स्त्री रोग संबंधी बीमारियों में (सूजन प्रक्रियाएं, विशेष रूप से तेज और श्रोणि पेरिटोनियम, गोनोरिया में फैलती हैं निचले विभाग यौन प्रणाली, जब सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग एक ही समय में संभव है) पेशाब के साथ हो सकता है।

पेशाब दर्द का कारण मूत्र अंगों के लिए एक घातक गर्भाशय प्रक्रिया का प्रसार हो सकता है। साथ ही, घातक घुसपैठ के यूरेटर और मूत्र के बहिर्वाह की कठिनाई या पूर्ण समापन को संपीड़ित करना संभव है, जो स्वयं प्रकट होता है कठोर पूल कंबल क्षेत्र में।

स्त्री रोग संबंधी बीमारियां अक्सर आंतों के कार्य विकारों के साथ होती हैं। इसकी स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, कुर्सी के चरित्र (कब्ज, आरेख, दसियों, मल का रंग, और रक्त या श्लेष्म लगाने के लिए आवश्यक है)। आंत के निचले विभागों की निचोड़ने में, मादा जननांग ट्यूमर कब्ज के बारे में शिकायतें हो सकती हैं, और जब ट्यूमर आंतों के लुमेन में अंकुरित होता है - मल में रक्त की उपस्थिति पर। स्टीपलर के झुकाव के साथ Podcoms भी संभव है, योनि की पिछली दीवार और श्रोणि तल की मांसपेशियों की दिवालियाता को छोड़ दिया।

तिरुसा गर्भाशय के परिशिष्ट की सूजन के तीव्र चरण में उत्पन्न हो सकता है, खासकर जब प्रक्रिया पेरिटोनियम को वितरित की जाती है।

III डिग्री (प्रसव के दौरान) के क्रॉच के टूटने के कारण नदी-टॉपटेरिटोनियल और रेक्टोवागिनल फिस्टुला में गैसों और मल की असंतुलन मनाया जाता है।

आंतों और मूत्राशय कार्यों के विकार इन निकायों के स्वतंत्र रोगों को इंगित कर सकते हैं। इस विधियों को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त शोध। स्त्री रोग संबंधी रोग। Anamnesis एकत्र करते समय, पहले स्थानांतरित की गई स्त्री रोग संबंधी बीमारियों, क्योंकि वास्तविक बीमारी पहले का एक विस्तार हो सकता है रोगविज्ञान प्रक्रिया। इंगित करते समय, अतीत में स्थानांतरित स्त्री रोग संबंधी बीमारी को रोगी को पूछा जाना चाहिए, क्योंकि यह आगे बढ़ गया, जो उपचार किया गया और उसका नतीजा क्या था।

स्त्री रोग संबंधी बीमारी का Anamnesis। इस बीमारी के अनामोनिस को इकट्ठा करते समय, घटना का कारण, इसकी शुरुआत के समय को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है। सुपरक्लिंग, मासिक धर्म, हाल ही में स्थानांतरित गर्भपात या प्रसवित एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के विकास या पुरानी उत्तेजना के विकास में योगदान दे सकता है; तीव्र आंदोलन, गंभीरता को उठाने से अल्सर के टूटने के लिए अंडाशय सिस्ट के पैरों की एक मोड़ हो सकता है।

यह पता लगाया जाना चाहिए कि बीमारी कैसे विकसित हुई, निदान और उपचार के तरीकों को लागू किया गया, परिणाम क्या था।

उचित रूप से इकट्ठा इतिहास रोग का एक विचार देता है और आपको एक कथित निदान करने की अनुमति देता है। अंतिम निदान रोगी के एक उद्देश्य अध्ययन के बाद ही स्थापित किया जा सकता है और प्राप्त परिणामों का विश्लेषण किया जा सकता है।