Sudėtingos kataraktos kodo ICD. Svarbus, bet sunkus klausimas: ar pavyks išsaugoti regėjimą esant brandžiai kataraktai? Paciento skundai priėmus

Katarakta yra akių liga, kuriai būdingas lęšiuko medžiagos ir kapsulės būklės pasikeitimas, daugiausia drumstumas. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją: katarakta TLK 10. Šis statistinių duomenų rinkinys apie ligas ir patologinės būklės yra pagrindinis pirmaujančių pasaulio šalių sveikatos priežiūros dokumentas.

Dėl kataraktos regėjimas gali greitai progresuoti arba palaipsniui mažėti, priklausomai nuo pagrindinių ir susijusių patologinių pokyčių.

Ligos klasifikacija

Katarakta gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, net vaikams ir naujagimiams. Vyresnio amžiaus žmogus yra jautresnis normalios akių būklės pokyčiams.

TLK ligos kodą sudaro tam tikri skaitmeniniai ir raidiniai pavadinimai, būdingi tam tikro tipo pralaimėjimų. Pavyzdžiui, H28.0 yra diabetinė katarakta, o H26.1 – trauminė katarakta. Tokie duomenys įvedami medicininė kortelė kantrus. Trečdalis pacientų, sergančių akių patologijomis, yra pacientai, sergantys TLK 10 katarakta, o beveik pusė visų regos organų operacijų yra chirurginės intervencijos.

Pagal klinikinę ligų klasifikaciją katarakta pagal atsiradimo laiką skirstoma į dvi grupes:

• įgytas (liga visada pablogina regėjimą);
• (santykinis patologinio proceso stabilumas).

Dėl kataraktos kilmės taip pat yra tam tikra klasifikacija:

• trauminiai (žaizdos ar akių sužalojimai, sumušimai);
• su amžiumi susijęs (sumažėjęs audinių trofizmas dėl senatvinių organizmo pokyčių);
• spinduliuotė (radiacinė žala);
• sisteminių ligų pasekmė ( diabetas, hormoniniai sutrikimai ir kiti);
• toksiškas (cheminių medžiagų žala);
• komplikuotas (gretutinių ligų papildymas arba esamo pažeidimo komplikacija).

Taip pat klinikinė klasifikacija apima skirstymą pagal kataraktos brendimo laipsnį, pagal lęšiuko drumstumo vietą, pagal morfologines savybes ir pačios kataraktos formą (membraninė, marsupinė, sluoksniuotoji ir kitos rūšys).

Diagnostinės ir terapinės priemonės

Jei aptinkamas pirmasis – akinimas, dėmės, rūkas akyse ar kitos neaiškios būklės, reikėtų pasitarti su gydytoju. Tyrimas turėtų būti atliekamas specializuotose medicinos įstaigose, naudojant specialią įrangą.

Gali būti paskirti papildomi tyrimai (klinikiniai tyrimai, MRT, KT), siekiant nustatyti arba atmesti gretutines ligas.

Svarbu žinoti, kad gydymas yra sudėtingas ir beveik visais atvejais reikalinga chirurginė intervencija ligoninėje.

Pooperacinis laikotarpis yra gana trumpas, o prognozė gana palanki. Jei laikysitės gydytojo rekomendacijų, komplikacijų nėra. Savalaikis kontaktas su specialistais sumažina komplikacijų riziką.

Vienas is labiausiai dažnos ligos akis – katarakta. Dažniausiai tai diagnozuojama suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms, tačiau taip pat gali būti ir vaikams.

Naujagimių paplitimo rodiklis yra 5 žmonės 100 tūkst., vyresnių vaikų - 3-4 atvejai 10 tūkst.

Ligos apibrėžimas

Katarakta yra akių liga, kurios metu lęšiuko medžiaga drumsčiasi ir iš dalies arba visiškai prarandamas regėjimo aštrumas ir aiškumas. Debesuotumas gali būti visiškas arba neišsamus.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10 peržiūrą, nozologija yra užšifruota kaip H25-H28. Bet įgimta liga vaikams, pagal TLK-10, jis turi kodą Q12.0.

Lęšis yra abipus išgaubtas lęšis, kuris laužia pro jį sklindančius saulės spindulius ir sufokusuoja juos į tinklainę.

Tinklainės stimuliacija perduodama išilgai regos nervo į informacijos apdorojimo sritis smegenyse.

Sergant katarakta, dėl drumstumo sutrinka saulės šviesos refrakcija, vaizdas tampa neryškus.

Etiologija

Neįmanoma nustatyti tikslios kataraktos priežasties, tačiau yra veiksnių, galinčių paskatinti jos vystymąsi:

Pagrindinis įgimtos kataraktos atsiradimo veiksnys yra paveldimumas. Dažnai tarp artimų sergančio vaiko giminaičių (mamos, tėvo, brolių ir seserų) anamnezėje nustatomi kataraktos atvejai.

Liga siejama su tam tikrais genais, didelė kataraktos tikimybė palikuonims.

Įgimtos vaikų patologijos priežastys:

Bet registruojama ir įgimta katarakta vaikams, neturintiems šeimos istorijos. Kaip tai galima paaiškinti?

Pirmąjį nėštumo trimestrą vaisius yra labai jautrus virusinėms infekcijoms.

Jei šiuo metu jį užpuola virusai, gali išsivystyti įgimta forma ir ji taps mažiausia blogybe, kurią virusai gali sukelti vaisiui.

Intrauterinės infekcijos sukėlėjai:

Sergant cukriniu diabetu, dėl hiperglikemijos padidėja gliukozės kiekis lęšyje. Lęšio skaidulos išsipučia ir praranda skaidrumą – taip prasideda tokio tipo katarakta.

Sergant galaktozemija, galaktozė lęšyje kaupiasi panašiai. Praleidžiamoje šviesoje atrodo kaip aliejaus lašai. Šios sankaupos matomos jau pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis.

Trauminiams pažeidimams, nepriklausomai nuo amžiaus atsiranda rozetinė katarakta, kurie progresuoja ir gali visiškai užimti visą objektyvą.

Lęšiuko drumstumas gali atsirasti kaip kitų ligų komplikacija. Pavyzdžiui, sergant uveitu, uždegiminiai produktai gali prasiskverbti į lęšį, o tai sukelia kataraktos vystymąsi.

Neigiamai lęšį veikia įvairūs spinduliai: infraraudonieji, ultravioletiniai. Atsiranda lęšio priekinės kameros lupimasis, dėl kurio jis drumsčiasi.

Kai organizme trūksta kalcio jonų, atsiranda kalcio katarakta. Jo plėtra įmanoma pašalinus prieskydinės liaukos atsakingas už kalcio metabolizmą.

Debesuotumas ant vyzdžio atsiranda mažų, kartais ryškių dėmių pavidalu, kurias galima pamatyti plika akimi. Vaikų, sergančių katarakta, gydymas yra ilgalaikis.

Lėtinis tam tikrų vaistų vartojimas taip pat gali sukelti ligą. Sąraše - hormoniniai vaistai, širdies glikozidai.

Įvairių medžiagų, tokių kaip šarmai, patekimas sukelia toksinę kataraktą. Šarmas sumažina akies priekinės kameros rūgštingumą, gliukozė išplaunama iš lęšiuko.

Ligos priežastys, simptomai ir gydymas:

klasifikacija

Priklausomai nuo kataraktos pradžios amžiaus, išskiriami 2 kataraktos tipai – įgimta ir įgyta.

Dažniau oftalmologai susiduria su įgyta katarakta, įgimta katarakta yra gana reta.

Priklausomai nuo etapo, yra:

• pradinis;
• nesubrendęs;
• subrendęs;
• pernokę.

Klinikinės apraiškos

Katarakta nustatoma naujagimiui dažniausiai per periodines medicinines apžiūras – jų vengti nereikėtų. Vaiko kataraktą galite įtarti šiais atvejais:

• vaikas praktiškai nereaguoja į tylius žaislus;
• neseka tėvų žvilgsnio – nesufokusuoja matymo;
• greiti nekontroliuojami akių judesiai;
• vyzdys pilkas arba baltas.



Regėjimo organas tik pradėjo vystytis. Bet kokie pažeidimai šiame etape gali sukelti sunkios pasekmės, iki aklumo.

Vaikams senesni simptomai yra lengviau nustatomi, nes jie yra prieinami verbaliniam kontaktui ir gali subjektyviai įvertinti savo regėjimą. Klinikinės apraiškos Sekantis:

Atsiranda žvairumas dėl to, kad akis dėl drumstumo negali sufokusuoti vaizdo į tinklainę abiem akimis. Viena akis nukrypsta arba link nosies, arba į išorę.

Baltas vyzdžio refleksas nustatomas naudojant plyšinę lempą. Tai absoliutus kataraktos požymis.

Nistagmas taip pat yra vaizdo fokusavimo sutrikimo pasekmė.

Kataraktos simptomai:

Diagnostika



Diagnozę atlieka oftalmologas. Regėjimo aštrumas nustatomas pagal Sivtsevo lenteles.

Ligos anamnezė renkama iš paciento ar tėvų.

Vizualiai nustatomas baltas arba pilkas vyzdys. Baltas vyzdžio refleksas fiksuojamas plyšine lempa. Išmatuota akispūdis, matymo laukas.

Paprastai šių priemonių pakanka diagnozei nustatyti.

Kataraktos diagnostika – tyrimai ir tyrimai:

Gydymas

Konservatyvus gydymas neduoda teigiamo poveikio. Štai kodėl Pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija.

Jį sudaro trys etapai:

• būklės apžiūra ir įvertinimas;
• operacija;
• reabilitacija.

Būklę įvertina ir apžiūri vaikų oftalmologas. Sprendžiamas operacijos pagrįstumo, indikacijų ir jos įgyvendinimo būdų klausimas.

Vaikams iki 5-7 metų operacija atliekama taikant anesteziją. Hospitalizacija nereikalinga, operacija atliekama tą pačią dieną. Vaikai iki 3 mėnesių gali būti hospitalizuoti.



Operacija vadinama fakoemulsifikacija. Mikrochirurginiu instrumentu padaromas ne didesnis kaip 2 mm pjūvis.

Ultragarso veikiama medžiaga virsta emulsija ir iš akies pašalinama per vamzdines sistemas.

Operacija daugeliu atvejų būna sėkminga, tačiau galimos komplikacijos:

Pagrindinis operacijos trūkumas yra tas, kad dėl lęšiuko pašalinimo akis praranda gebėjimą prisitaikyti, nesugeba sufokusuoti vaizdų toli ir arti.

Jei operacija buvo atlikta abiem akimis, tada vaizdo fokusavimui tinklainės srityje naudojami daugiažidiniai akiniai.

Jie turi storus lęšius ir skatina tolimą, artimą ir tarpinį matymą. Taip pat naudojami bifokaliniai akiniai, tačiau, skirtingai nei ankstesni, jie užtikrina matymą arba iš tolo, arba iš arti.

Jei katarakta buvo pašalinta tik vienoje akyje, tuomet patartina naudoti kontaktiniai lęšiai. Kadangi vaikų akys nuolat auga, po kurio laiko reikia keisti lęšius ir parinkti skirtingus dydžius.

Tėvai turėtų atidžiai stebėti, kaip vaikai naudoja kontaktinius lęšius, nes yra didelė infekcijos rizika.

Po operacijos kelias dienas draudžiama trinti akis, negalima maudytis baseinuose. Akių lašai gali būti naudojami drėkinimui ir infekcijos prevencijai.

Intraokulinio lęšiuko implantacija



Idealus būdas atkurti regėjimą yra dirbtinio akies lęšio implantavimo operacija.

Akys pradeda pilnai funkcionuoti, o tai pasireiškia vaizdo fokusavimu – tiek toli, tiek arti.

Akies lęšiuko implantavimo operacija taip pat atliekama vienu metu ir gali būti derinama su kataraktos pašalinimu. Derinys galimas vyresniems nei 5-6 metų vaikams ir suaugusiems.

Chirurginė technika yra be siūlių metodas. Padaromas ne didesnis kaip 2 mm pjūvis, mikrochirurginiu instrumentu įstatomas intraokulinis lęšiukas.

Šio objektyvo ypatumas – mažas dydis (kitaip jis tiesiog netilptų į pjūvį). Įdėjus tarp vyzdžio ir stiklakūnio kūno, lęšiukas išsiplečia.

Paprastai toks lęšis implantuojamas ne jaunesniems kaip 5 metų vaikams.

Kadangi regėjimo organas yra vaikystė yra nuolatinio tobulėjimo būsenoje visiškas pasveikimas regėjimo reikėtų tikėtis iki paauglystės

Jei operacija vėluojama, gali išsivystyti ambliopija.. Priešoperaciniu laikotarpiu dėl lęšiuko drumstumo akis vystosi netaisyklingai ir „pripranta“ nefokusuoti aiškaus vaizdo.

Vėliau po operacijos, nepaisant drumstumo nebuvimo, akis taip pat nesufokusuoja vaizdo. Šis reiškinys vadinamas „tingi akimi“ arba ambliopija.

Su šia būkle kovoti sunku, todėl patartina jos išvengti.

Ambliopija gydoma korekciniais akiniais. Antrasis metodas yra akių aktyvinimas. Už tai sveika akis uždenkite tvarsčiu, ir pacientas pradeda fokusuoti vaizdus į tinklainę.

Kuo ilgiau pacientas nešioja tvarstį, tuo gerėja jo regėjimas. Pasitaiko atvejų, kai ryškumas buvo atkurtas iki 100%.

Gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo aptikimo laiko. Anksti nustačius ir tolesnis gydymas regėjimas atkuriamas. Katarakta mūsų šalyje sėkmingai gydoma.

Vaikų kataraktos prevencija yra labai svarbi. Reikėtų vengti pernelyg didelio krūvio akims, bijoti susižeisti ir laikytis higienos reikalavimų.

Susisiekus su

Katarakta yra lęšiuko skaidrumo (dalinio ar absoliutaus) pažeidimas. Palyginti dažnai stebimas vyresniems nei 45 metų žmonėms. Būdingas regėjimo aštrumo sumažėjimas nuo periferijos iki centro.

TLK-10 kodas: lęšių ligos (H25-H28)

Kokie yra kataraktos tipai?

Katarakta klasifikuojama pagal vietą:

Nuotraukoje yra kataraktos rūšys: 1 - priekinė poliarinė, 2 - zoninė, 3 - zoninė mirksinčiame apšvietime, 4 -
pradinis senatvinis, 5 - pradinis senatvinis mirksinčioje šviesoje, 6 - nesubrendęs senatvinis, 7 - subrendęs senatvinis, 8 - mirksi, 9 - antrinis

• priekinis polinis;
• užpakalinis poliarinis;
• vainikinis;
• žievės;
• branduolinis;
• iš viso;
• zoninis;

Be to, katarakta skirstoma į natūralus katarakta (paveldima) ir įgytas(senatvinis, trauminis).

Simptomai

Yra 4 ligos periodai:



1. Pradedantysis

Negalavimas išsivysto paciento nepastebimai. Pacientas skundžiasi neryškiu matymu, dvigubu degančių objektų (mėnulio, automobilio žibintų) matymu, dėmėmis. Tiriant akį, esant išsiplėtusiam vyzdžiui, juodame fone pastebimi stipinų formos pilki drumstimai.



Nepermatomumo viršūnės nukreiptos į centrą, o pagrindai - į periferiją. Periferinis lęšio drumstumas nepablogina regėjimo aštrumo. Dėl šios priežasties šis laikotarpis yra besimptomis ir pacientas nepastebi jokio regėjimo pablogėjimo.

Šis etapas trunka nuo mėnesio iki kelerių metų.

2. Nesubrendęs (patinimas)



Šiame etape pacientai skundžiasi netikėtu regėjimo aštrumo sumažėjimu. Apžiūrint paciento akį, pastebima, kad lęšiukas yra padidintas, sustorėjęs ir išsidėstęs vyzdžio srityje, pilkai baltos spalvos su perlamutriniu atspalviu. Nepaisant to, kai kuriose vietose pats objektyvas vis dar išlaiko skaidrumą, todėl esant šoniniam apšvietimui mėnulio formos šešėlis, krentantis nuo rainelės ant drumstų objektyvo sluoksnių, yra priimtinas.

Šis etapas gali trukti ilgą laiką, o tada pereiti prie kito.

3. Subrendęs



Šiame etape atsiranda visiškas difuzinis lęšio drumstumas. Pacientas visiškai nemato objektų ir gali atpažinti tik šviesos šaltinių kryptį, nes šviesos suvokimas išlieka. Šiame etape atliekamos chirurginės intervencijos. Tačiau jei lęšiukas neišimamas, katarakta pereina iš šios stadijos į kitą.

4. Pernokęs

Pacientas, sergantis pernokusia kataraktos forma

Tanki lęšiuko žievė lėtai skystėja ir virsta pieno mase, kurioje plūduriuoja lęšiuko pagrindas.

Lęšiukas susitraukia, pagilėja priekinė akies kamera, atsiranda rainelės drebulys. Paciento regėjimas yra 0 proc.

Šie procesai negrįžtami.Šioje stadijoje gali kilti komplikacijų: padidėjęs akispūdis, lęšiuko kapsulės plyšimas.

Priežastys

Šios ligos priežastys gali būti: cukrinis diabetas, didelė trumparegystė, profesinės ligos, spindulinė terapija.

Diagnostika

Kataraktos diagnozė susideda iš dviejų pagrindinių metodų:

1. Regėjimo aštrumo nustatymas.
2. Oftalmoskopija tiesioginėje ir šoninėje projekcijose.

Kataraktos diagnozė naudojant oftalmoskopiją

Gydymas

Esant kataraktai, būtina skubiai nukreipti pacientą chirurginiam lęšiuko pašalinimui ir pakeitimui dirbtiniu lęšiuku. Tačiau kiekviename etape gydymas yra skirtingas.

Pradiniame ir nesubrendusiame etape jis atliekamas konservatyvi terapija (akių lašai: kvinaksas, katachromas). Jie skiria 1-2 lašus 2 kartus per dieną ilgą laiką.


Paimti akių lašai pradiniai simptomai katarakta

Brandžioje kataraktos stadijoje iš tikrųjų atliekama operacija. nuimti lęšį ir į jo vietą įdėti dirbtinį lęšį. Operacija atliekama pačioje duotoje stadijoje, nes pernokus didelė rizika komplikacijų.


Kataraktos gydymas naudojant akių lęšių operaciją

Esant pernokusios kataraktos stadijai, atliekama atvira ekstrakcija katarakta arba gili akies enukleacija.


Kataraktos chirurgija

Prognozė

Prognozė po laiku atliktų lęšiuko keitimo operacijų pacientui itin palanki. Pacientas pastebėjo regėjimo pagerėjimą nuo pirmos dienos. Regėjimo aštrumas atstatomas per 15 dienų. Be to, jei reikia, kad būtų geriau matoma, galite rinktis akinius.



Tačiau per šį laiką pašalinti galimos komplikacijos, pacientas turėtų saugoti akis nuo galimų traumų, vengti infekcinių ligų ir sporto. Paraudus akies gleivinei, skubus vizitas pas oftalmologą.

Komplikacijos

Pacientui tai pasitaiko retai, bet gali atsitikti ūminis priepuolis glaukoma, kurią lydi akių ir galvos skausmas, kartais pykinimas ir vėmimas iki sąmonės netekimo.



Be to, galimos bendros komplikacijos:

• hipotenzija;
• hipertenzinė krizė;
• smegenų kraujotakos sutrikimas;
• ūminis šlapimo susilaikymas;
• psichiniai sutrikimai;
• kitos avarinės sąlygos.

Jei jie atsiranda, nedelsdami kreipkitės pagalbos į oftalmologą.



Prevencija

Norint išvengti kataraktos, 2 kartus per metus reikia vartoti vitaminų A, E, B, P kursą. Taip pat venkite akių traumų, nešioti. Akiniai nuo saulės tiek saulėtą dieną, tiek ūkanotą, laikykitės baltymų dietos.

Katarakta yra lyginamoji dažnas reiškinys vyresniems nei 45 metų žmonėms. O taikant šiuolaikinę mediciną, lęšiuko keitimo operacijas oftalmologai atlieka per 15 minučių ir paprastai nesukelia komplikacijų. Po operacijos pacientas gali eiti namo praėjus 2 valandoms.

Nors ši liga pavojinga, ji duoda itin palankių rezultatų. Po operacijos pacientai gali atgauti 80% regėjimo. Kas yra gana gerai, turint omenyje, kad prieš operaciją regėjimas buvo 0 proc.

Susisiekus su

Katarakta- liga, kuriai būdingas įvairaus laipsnio nuolatinis medžiagos ir (arba) lęšiuko kapsulės drumstumas, lydimas laipsniško žmogaus regėjimo aštrumo mažėjimo.

Kataraktos tipų klasifikacija pagal TLK-10

H25 Senatvinė katarakta.

H25.0 Senatvinė pradinė katarakta.

H25.1 Senatvinė branduolinė katarakta.

H25.2 Senatvinė mirksinti katarakta.

H25.8 Kita senatvinė katarakta.

H25.9 Senatvinė katarakta, nepatikslinta.

H26 Kita katarakta.

H26.0 Vaikystės, nepilnamečio ir priešsenio katarakta.

H26.1 Trauminė katarakta.

H26.2 Komplikuota katarakta.

H26.3 Vaistų sukelta katarakta.

H26.4 Antrinė katarakta.

H26.8 Kita patikslinta katarakta.

H26.9 Katarakta, nepatikslinta.

H28 Katarakta ir kiti lęšiuko pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur.

H28.0 Diabetinė katarakta.

H28.1 Katarakta sergant kitomis endokrininės sistemos ligomis, medžiagų apykaitos sutrikimais, mitybos sutrikimais, kurie klasifikuojami kitose pozicijose.

H28.2 Katarakta sergant kitomis kitur klasifikuojamomis ligomis.

Apibendrinta pasaulio duomenų apie aklumą analizė rodo, kad ši liga yra ypač bendra priežastis apakimas ekonomiškai išsivysčiusiose ir besivystančiose šalyse. PSO duomenimis, šiandien pasaulyje dėl kataraktos apakusių žmonių yra 20 mln., o atlikti reikia maždaug 3 tūkst. gavybos operacijų milijonui gyventojų per metus. IN Rusijos Federacija Kataraktos paplitimas pagal apeliacijos kriterijų gali būti 1201,5 atvejo 100 tūkst. apklaustų gyventojų. Ši patologija įvairaus laipsnio sunkumas nustatomas 60-90% šešiasdešimties metų amžiaus žmonių.

Katarakta sergantys pacientai sudaro maždaug trečdalį žmonių, hospitalizuojamų specializuotose akių ligoninėse. Tokie pacientai sudaro iki 35-40% visų oftalmologų chirurgų atliekamų operacijų. Dešimtojo dešimtmečio viduryje kataraktos pašalinimo operacijų skaičius 1000 gyventojų buvo: JAV – 5,4; Didžiojoje Britanijoje – 4,5. Priklausomai nuo regiono, Rusijos statistika yra labai įvairi. Pavyzdžiui, Samaros regione šis rodiklis yra 1,75.

Pirminės negalios dėl akių ligų nosologiniame profilyje asmenys, sergantys katarakta, užima 3 vietą (18,9 proc.), nusileidžiantys tik pacientams, patyrusiems akių traumų pasekmes (22,8 proc.) ir pacientams, sergantiems glaukoma (21,6 proc.).

Tuo pačiu metu 95% kataraktos pašalinimo atvejų būna sėkmingi. Ši operacija paprastai laikoma viena saugiausių ir efektyviausių tarp intervencijų į akies obuolį.

Klinikinė klasifikacija

Dėl to, kad neįmanoma išsiaiškinti lęšių neskaidrumo priežasčių, jų patogenetinė klasifikacija neegzistuoja. Todėl katarakta dažniausiai klasifikuojama pagal atsiradimo laiką, lokalizaciją ir drumstumo formą bei ligos etiologiją.

Pagal atsiradimo laiką visos kataraktos skirstomos į dvi grupes:

įgimtas (genetiškai nulemtas) ir įgytas. Įgimta katarakta paprastai neprogresuoja, yra ribota ar dalinė. Įgyta katarakta visada progresuoja.

Atsižvelgiant į etiologiją, įgyta katarakta skirstoma į keletą grupių:

• amžius (senatvinis);
• trauminis (atsiranda dėl sumušimo ar prasiskverbiančių akių žaizdų);
• komplikuotas (pasireiškia su dideliu trumparegystės laipsniu, uveitu ir kitomis akių ligomis);
• spindulys (spinduliavimas);
• toksiškas (atsiranda dėl naftalano rūgšties ir kt.);
• sukeltos sisteminės organizmo ligos ( endokrininės ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai).

Priklausomai nuo neskaidrumo vietos ir jų morfologinių savybių, patologija skirstoma taip:

• priekinė poliarinė katarakta;
• užpakalinė poliarinė katarakta;
• fusiforminė katarakta;
• sluoksniuota arba zoninė katarakta;
• branduolinė katarakta;
• žievės katarakta;
• užpakalinė katarakta subkapsulinė (taurės formos);
• visiška arba visiška katarakta.

Pagal brandos laipsnį visos kataraktos skirstomos į: pradinę, nesubrendusią, subrendusią, pernokusią.

Akių ir jos priedų ligos (H00-H59)

Neįtraukta:

Šioje klasėje yra šie blokai:

• H15-H22 Skleros, ragenos, rainelės ir ciliarinio kūno ligos
• H30-H36 Gyslainės ir tinklainės ligos
• H40-H42 Glaukoma
• H43-H45 Stiklakūnio ir akies obuolio ligos
• H53-H54 Regėjimo sutrikimai ir aklumas
• H55-H59 Kitos akies ir jos priedų ligos

Šios kategorijos pažymėtos žvaigždute:

• H06* Ašarų aparato ir akiduobės pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
• H13* Junginės pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
• H32* Chorioretininiai sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
• H42* Glaukoma sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
• H58* Kiti akies ir jos priedų pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

Ligos istorija

Pagrindiniai: Dešinės akies pseudofakija. Su amžiumi susijusi nesubrendusi kairiosios akies žievės katarakta.

PASŲ DALIS

1. Amžius: 67 metai

2. Pilietybė: rusų

3. Šeiminė padėtis: našlė

4. Išsilavinimas: vidurinis techninis

5. Socialinis statusas: pensininkas

6. Gyvenamoji vieta: kaimas.

7. Priėmimo į kliniką laikas:

PACIENTŲ SKUNDAI DĖL PRIĖMIMO

Dešinė akis. skundėsi staigiu regėjimo aštrumo sumažėjimu iki objektyvaus regėjimo praradimo (10 cm atstumu nuo akies pacientas negali atskirti objektų, stovinčių nei tiesiai prieš akį, nei ekscentriškoje padėtyje), jausmas ištisinio balto rūko. Išsaugotas tik šviesos suvokimas (pacientas galėjo nustatyti šviesos pluošto kritimo kampą).

Kairė akis

2. Papildomas

Skundai dėl padidėjęs nuovargis; trumpalaikiai galvos skausmai pakaušyje.

Pirmą kartą pacientas pradėjo skųstis neryškiu matymu skaitydamas ir dirbdamas su smulkiomis detalėmis 1949 m., dirbdamas gamykloje prie radioelektroninės įrangos surinkimo linijos. Pacientė kreipėsi į polikliniką savo gyvenamojoje vietoje, kur jai buvo atlikta regėjimo korekcija - išrašyti akiniai darbui ir skaitymui: OD: sphera concavae (-) 3,0 D OS: sphera concavae (-) 3,0 D ir pateiktos rekomendacijos tobulėjimui. regėjimas. Tačiau pacientė tam neteikė jokios reikšmės, ji nenešiojo akinių. 1984 metais dešinėje akyje atsirado judančių ir fiksuotų „plūdurių“ pojūtis, kuris nepraėjo visą dieną, akių nuovargis skaitant; o po metų panašūs simptomai atsirado ir kairėje akyje. Pacientė grįžo į kliniką, kur jai buvo išrašyti akių lašai (vaisto pavadinimo pacientas neprisiminė) ir akiniai skaitymui ir darbui: OD: sphera concavae (-) 4,0 D OS: sphera concavae (-) 3,5 D , tačiau po ambulatorinio gydymo „muselių“ buvimo jausmas prieš akis išliko. 1990 m., pasikartojančių raumenų ir kaulų sistemos traumų fone raumenų ir kaulų sistema, OD pasireiškė tolesnis regėjimo pablogėjimas - „muselių mirgėjimo“ reiškinį lydėjo šydo jausmas prieš akis; OS būsena išliko nepakitusi. 1997 m. rugsėjį, stipraus streso fone, staigiai pablogėjo dešinės akies regėjimas, neteko objektyvaus regėjimo – pacientė negalėjo atskirti objektų dešinėje akyje 10 cm atstumu; ji galėjo nustatyti tik šviesos šaltinio padėtį (visus OD= 1/

projectio lucis certa). Kairės akies būklė išliko stabili. Pagal klinikos siuntimą pacientė paguldyta apžiūrai į Žvejų ligoninės akių skyrių, kur jai buvo diagnozuota su amžiumi susijusi nesubrendusi abiejų akių katarakta ir rekomenduotas chirurginis OD kataraktos gydymas. 1998 m. kovo 25 d. pacientė buvo paguldyta į Žvejų medicinos centro suaugusiųjų akių skyrių planiniam su amžiumi susijusios kataraktos OD gydymui. 1998 m. kovo 26 d. pacientei buvo atlikta operacija: ekstrakapsulinė su amžiumi susijusios nesubrendusios dešinės akies obuolio kataraktos ištraukimas su implantacija. dirbtinis lęšis.

Ji gimė metais krašto kaime, trečias vaikas šeimoje. Gimimo metu mamai buvo 27 metai, o tėvui – 32 metai. Psichinėje ir fizinis vystymasis neatsiliko nuo savo bendraamžių. Nuo 7 metų lankiau mokyklą ir turėjau gerų akademinių rezultatų. Baigęs septintą klasę įstojau į profesinę mokyklą.

Gyvenimo sąlygos per visą paciento gyvenimą buvo geros. Šiuo metu jis turi gražų nuosavą namą kaime.

Ji pradėjo dirbti būdama 15 metų ir įgijo daugybę specialybių. Šiuo metu užtarnautame poilsyje; veda privatų ūkį.

Neigiamas infekcinis hepatitas, lytiniu keliu plintančios ligos ar tuberkuliozė. Vaikystėje sirgau tymais. Žiemos sezonu peršalimas pasireiškia reguliariai.

1990 metų vasarį ji patyrė traumą – kairiojo dilbio viršutinio trečdalio lūžį.

1990 m. rugsėjį buvo dešiniojo blauzdikaulio apatinio trečdalio lūžis.

1990 m. gruodžio mėn. – kompresinis lūžis juosmens sritis stuburas L 3 -L 4 lygyje dėl autoavarijos.

Brendimas 15 metų amžiaus. Ji ištekėjo būdama 22 metų. Turi dvi dukras.

Pacientės mama mirė sulaukusi 56 metų nuo gimdos vėžio. brolis pacientas mirė 1974 m plaučių vėžys. Pacientės sesuo buvo operuota dėl auglių gimdoje. Jokių kitų paveldimų ligų paciento šeimoje nenustatyta.

Epidemijos istorija: neturėjo kontakto su infekciniais pacientais.

Alergijos istorija: alerginės reakcijos buitiniams, vabzdžių, epidermio, žiedadulkių darinių, maisto alergenų ir medikamentų neaptikta.

Nerūko, nevartoja narkotikų ir alkoholio.

Bendra ligonio būklė patenkinama, sąmonė švari, padėtis aktyvi. Veido išraiška rami. Eisena laisva. Kūno sudėjimas teisingas. Konstitucinis tipas – hipersteninis. Ūgis: 157 cm Svoris: 72 kg.

Paciento mityba buvo padidinta. Poodiniai riebalai pasiskirsto tolygiai, tačiau šiek tiek per daug nusėda ant priekinio pilvo sienos paviršiaus ir ant šlaunų.

Oda ir matomos gleivinės yra blyškios Rožinė spalva. Odos turgoras ir drėgmė yra normalūs. Nėra patologinės pigmentacijos, lupimo, bėrimo, vorinių venų ar ksantomų. Patinimas nepastebimas.

Pažastiniai limfmazgiai apčiuopiami, apvalios formos, apie 1,5 cm dydžio, neskausmingi, elastingos konsistencijos, judrūs, nesusilieję su aplinkiniais audiniais. Kitos limfmazgių grupės: pakaušio, užpakalinės kaklo, paausinės, submandibulinės, priekinės kaklo, supra- ir poraktikaulio, alkūnkaulio, kirkšnies, poplitealinės – neapčiuopiamos.

Viršutinių ir apatinių galūnių raumenų sistema išvystyta tolygiai. Išsaugomas raumenų tonusas ir jėga. Skausmas palpuojant ir judant, atskirų raumenų drebulys, spazminis paralyžius galūnės, suglebęs paralyžius, nėra parezės.

Tiriant kaukolės kaulus, krūtinė, dubens, galūnių - lūžių gijimo zonoje (kairiojo dilbio apatiniame trečdalyje ir dešiniojo blauzdos apatiniame trečdalyje) nustatytas kaulo sustorėjimas. Jokių kitų deformacijų, periostito, išlinkimų ar akromegalijos nenustatyta. Pirštų ir kojų pirštų galinės falangos nepakeičiamos. Įprastos konfigūracijos jungtys. Judesiai yra aktyvūs ir pasyvūs. Nėra skausmo palpuojant ir judant, nėra traškėjimo, svyravimų, kontraktūrų ar ankilozės.

Krūtinė yra hipersteninio tipo, epigastrinis kampas didesnis nei 90 0. Supraclavicular ir subclavian tarpų išsikišimas nepastebimas. Patologinių stuburo išlinkimų nėra. Pečių ašmenys puikiai priglunda prie krūtinės nugaros.

Kvėpavimo veiksme dalyvauja krūtinė. Kvėpuojant neatsilieka viena iš krūtinės ląstos dalių. Mišrus kvėpavimo tipas. Kvėpavimas ritmingas. Kvėpavimo gylis normalus, kvėpavimo dažnis = 17 per minutę. Matomas dalyvavimas krūtinės raumenys akte nėra kvėpavimo. Ramybės metu dusulio nepastebėta.

Palpuojant krūtinė yra neskausminga ir elastinga. Tarpšonkaulinių tarpų plotis 1,5 cm Balso tremoro pokyčių simetriškose krūtinės ląstos srityse (pagal segmentus) nepastebėta.

Atliekant lyginamąjį perkusiją išilgai topografinių linijų (periosterninės, vidurinės raktikaulio, priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties, mentės ir paravertebrinės), buvo aptiktas plaučių perkusijos garsas.

Naudojant topografinį perkusiją, plaučių viršūnių aukštis, dešiniojo ir kairiojo Krenig laukų plotis, apatinės plaučių ribos yra normos ribose; dešiniojo plaučio apatinio krašto paslankumas išilgai vidurinės pažasties linijos yra 7 cm, kairiojo plaučio apatinio krašto judrumas vidurinėje pažasties linijoje yra 6,5 ​​cm.

Auskultuojant plaučius girdimas vezikulinis kvėpavimas. Nėra švokštimo ar nenormalių kvėpavimo garsų.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Tiriant širdies plotą, nėra širdies kupros, neaptinkamas širdies impulsas, nerandama patologinių pulsacijų širdies ertmių projekcijos srityje.

Viršūninis plakimas vizualiai neaptinkamas. Palpuojant viršūninio impulso lokalizacija yra: V tarpšonkaulinėje erdvėje vidurinėje raktikaulio linijoje, kurios plotas 1,2 cm2 normalaus aukščio, stiprumo ir atsparumo. „Katės murkimo“ simptomas nėra apibrėžtas.

Permušant sieną santykinis kvailumasširdys nepasikeitė.

Penkiuose klasikiniuose auskultacijos taškuose girdimi du tonai ir dvi pauzės. Tonai aiškūs, tyri, ritmiški, normalaus tembro. Nebuvo aptiktas tonų skilimas ar išsišakojimas, papildomi tonai ar „putpelių“ ir „šuolio“ ritmai. Širdies susitraukimų dažnis = 67 dūžiai per minutę. Ekstra- ir intrakardinis ūžesiai negirdimi.

Tiriant priekinį šoninį kaklo paviršių matomas pulsavimas miego arterijos neaptiktas.

Kalbant apie pulso bangų užpildymą ir atsiradimo laiką, abiejų rankų pulsas yra vienodas. Širdies susitraukimų dažnis = 67 dūžiai/min. Radialinės arterijos sienelė yra elastinga ir vienoda. Pulsas ritmingas, vidutinio sotumo, vidutinio įtempimo, minkštas, mažas. Pulso deformacijų požymių nėra.

Nustatomas pulsas smilkininėse, miego, užpakalinėse blauzdikaulio ir dorsum pedis arterijose. Kapiliariniai ir veniniai impulsai yra neigiami.

Virškinimo ir pilvo organai.

Tiriant burnos ertmę, gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos. Išopėjimų ar kraujavimo dantenų nėra. Liežuvis rausvas. Ryklė ir tonzilės nepakitę.

Pilvas šiek tiek padidėja dėl perteklinio riebalinio audinio nusėdimo ant priekinės pilvo sienelės. Aktyviai dalyvauja kvėpavimo veiksme, simetriškas. Nėra pilvo pūtimo ar matomos skrandžio ir žarnyno peristaltikos. Nėra stuburo venų išsiplėtimų, išvaržų išsikišimų, tiesiosios žarnos pilvo raumenų divergencijos požymių.

Atliekant paviršinę indikacinę palpaciją pagal Obrazcov-Strazhesko, priekinė pilvo siena yra neskausminga, nėra „raumenų apsaugos“ simptomo, Shchetkin-Blumberg simptomo ir fliuktuacijos simptomo.

Giliai slydimo topografinio metodinio žarnyno ir skrandžio palpacijos metu pagal Obrazcov-Strazhesko patologijų nenustatyta. Kasa (pagal Grothą) neapčiuopiama.

Perkusuojant pilvo sienelės priekiniame paviršiuje, nustatomas būgninis perkusijos garsas. Laisvo skysčio buvimas tyrimo metu nenustatytas.

Auskultuojant pilvą girdima žarnyno peristaltika. Pilvaplėvės trinties triukšmas neaptinkamas.

Tiriant kepenų projekcijos sritį į priekinį krūtinės ląstos paviršių, dešinįjį hipochondriją, epigastrinį regioną, riboto ar difuzinio išsipūtimo nepastebėta. Nėra odos venų išsiplėtimo ar anastomozių, kraujavimų ar vorinių venų.

Perkusijos metu viršutinė kepenų riba yra 5-ojo šonkaulio lygyje (išilgai dešinės parasterninės, vidurinės raktikaulio ir priekinės pažasties linijų).

Apatinė riba yra: išilgai dešiniojo vidurinio raktikaulio - šonkaulių lanko apatinio krašto lygyje; išilgai priekinės vidurinės linijos - ant viršutinio ir vidurinio atstumo trečdalio ribos xiphoid procesas ir bamba; palei kairįjį šonkaulių lanką – VII šonkaulio lygyje. Kepenų išmatavimai pagal Kurlovą: 10 * 8,5 * 7,5 cm.

Palpuojant kepenis, apatinis kepenų kraštas yra suapvalintas, minkštas ir lygus.

Tiriant tulžies pūslės projekcijos sritį dešinė hipochondrija, pakitimų neaptikta: inhaliacijos fazėje nėra išsikišimo ar šios srities fiksacijos.

Blužnies projekcijos srityje pokyčių nėra. Blužnies perkusija: ilgis 7 cm; skersmuo (statmenai ilgio viduriui) - 5 cm Blužnis neapčiuopiamas.

Šlapimo organai:

Juosmens srityje nėra išsipūtimo ar hiperemijos. Palpacija pagal Botkiną: inkstai neapčiuopiami. Pasternatsky simptomas yra neigiamas. Šlapimo pūslės ir šlapimtakių taškai palpuojant yra neskausmingi.

Endokrininė sistema:

Skydliaukė nėra padidėjusi:

išilginis dydis - 6,5 cm,

skersinis dydis - 4 cm.

Konsistencija elastinga. Paviršius lygus. Skydliaukės sąsmauka apčiuopiama ryjant.

Nėra gigantizmo, akromegalijos ar patologinės odos pigmentacijos. Graefe, Moebius, Stellwag ir exophthalmos simptomai yra neigiami. Išreiškiamos antrinės seksualinės savybės.

Neuropsichinė sfera:

Sąmonė yra aiški. Atmintis nepakitusi. Miegas nesutrikdytas. Judesiai koordinuoti, eisena laisva. Nėra traukulių ar paralyžiaus. Refleksai išsaugomi. Minimalūs simptomai (stingulys pakaušio raumenys) trūksta.

Regėjimo aštrumas ir refrakcija. visus OD = 0,1 su sph korekcija. Įgaubtas (-) 5,0 D= 0,2.

Renkantis sferinius besiskiriančius lęšius su didesniu optinė galia Viso regėjimo aštrumo pasiekti nepavyko. Skirstantis lęšis, kurio optinė galia 5,0 D, leido pacientui matyti tik antrą Sivcevo lentelės eilutę (v = 0,2); regėjimas nebebuvo koreguotas. Nustatyta, kad blogas regėjimo koregavimas nėra astigmatizmo pasekmė (naudojant spindulinės figūros testą pacientas visus spindulius mato vienodai aiškiai – astigmatizmo nėra). Galima daryti prielaidą, kad mažas regėjimo aštrumas atsiranda dėl pooperacinių pakitimų (sumažėjęs ragenos skaidrumas) ir eigos (kataraktos trumparegystė).

Spalvų suvokimas. Eritropsija - matomus objektusįgauna rausvą atspalvį (pasak B.S. Belyajevo, po kataraktos ištraukimo dažnai stebima eritropsija).

Akies obuolio mobilumas. pilnai

Palpebrinis plyšys. Palpebros plyšio plotis 1,2 cm, dešinysis voko plyšys siauresnis nei kairysis (dėl edemos).

Akių vokai. vokai paburkę, vokų oda lygi, įsitempusi, sunkiai susilankstojusi. Ramiai žiūrint tiesiai į priekį, viršutinis vokas dengia viršutinį ragenos segmentą, o apatinis - apatinį ragenos segmentą (paprastai apatinis vokas limbus nesiekia 1-2 mm). Blakstienos nukerpamos trumpai (akys buvo paruoštos chirurginė intervencija), juoda spalva; Blakstienų augimas taisyklingas – trys eilės ant viršutinio voko, dvi eilės ant apatinio voko. Užpakalinis voko kraštas yra aštresnis (nei priekinis) ir tvirtai priglunda prie akies obuolio.

Ašarų aparatas. ašarų papilės išlygintos (dėl vokų patinimų), nėra ryškaus ašarų angų plyšimo. Paspaudus ašarų maišelio sritį, išskyrų neaptikta.

Akių vokų junginė. ryškiai raudona spalvos, lygi, nesustorėjusi.

Akies obuolio junginė. skaidrus, matosi mišri akies obuolio injekcija. Pusmėnulio raukšlė yra prastai išreikšta. Ašarų karunkulas yra rausvas, švarus, šiek tiek deformuotas.

Sklera. raudonos spalvos, turi ryškią mišrią injekciją.

Ragena. paburkęs viršutiniame segmente, drėgnas, rutulio formos, horizontalus skersmuo 12 mm, vertikalus - 10 mm, ragenos skaidrumas sumažėjęs (dėl jos paburkimo); viršutiniame segmente ji neblizga ir neveidrodinė.Apatiniame segmente ragena skaidresnė, drėgnesnė, blizgesnė, veidrodinė. Sumažėja ragenos jautrumas.

Viršutinio ragenos segmento perėjimo į sklerą srityje (t. y. išilgai galūnės) matomas pooperaciniai siūlai tarp 10 ir 3 val.

Priekinė kamera. užpildytas skaidria drėgme, priekinės kameros gylis yra apie 3 mm.

Irisas. žaliai pilka spalva, raštą vaizduoja mezenterija, spragos 3, 8 ir 12 val. Su biomikroskopija ir oftalmoskopija in atvirkštinis vaizdas 4, 7, 11 ir 2 val., rainelės šaknyje, matomas dirbtinis lęšio tvirtinimo aparatas. Vyzdys užima centrinę padėtį, apvalios formos, išsiplėtęs, vyzdžio skersmuo 6 mm, nereaguoja į šviesą.

Objektyvas. su biomikroskopija yra dirbtinis, implantuotas lęšis. Jis skaidrus, tvirtinamas dirbtiniu atraminiu įtaisu.

Stiklinis kūnas. skaidrus

Akies dugnas. diskas regos nervas blyškiai rožinė, disko kontūrai aiškūs, indų eiga ir kalibras nesikeičia

Akispūdis. Slėgis nebuvo matuojamas instrumentiškai. Vertinant sklero atitiktį rodomasis pirštas dešinė ranka(akies obuolio tankio įvertinimas – tensio) – normalaus tankio (T n) akys.

Perimetrija tokiuose ankstyvos datos pooperacinis laikotarpis (1 diena po operacijos) dėl desadaptacijos ir greito nuovargio, OD nebuvo atlikta.

Regėjimo aštrumas ir refrakcija. visus OS = 0.1 su sph korekcija. Įgaubtas (-) 5,5 D= 0,2.

Renkantis sferinius besiskiriančius lęšius su didesne optine galia, nebuvo įmanoma pasiekti visiško regėjimo aštrumo. Skirstantis lęšis, kurio optinė galia 5,5 D, leido pacientui matyti tik antrą Sivcevo lentelės eilutę (v = 0,2); regėjimas nebebuvo koreguotas. Nustatyta, kad blogas regėjimo koregavimas nėra astigmatizmo pasekmė (naudojant spindulinės figūros testą pacientas visus spindulius mato vienodai aiškiai – astigmatizmo nėra). Galima daryti prielaidą, kad mažas regėjimo aštrumas atsiranda dėl lęšiuko drumstumo dėl su amžiumi susijusios kataraktos (akies kataraktos trumparegystės) išsivystymo.

Spalvų suvokimas. Normali trichromazija.

Akies obuolio padėtis orbitoje. teisinga

Palpebrinis plyšys. delno plyšio plotis 1,5 cm

Akių vokai. vokų oda švari, lygi, lengvai susilankstojusi. Ramiai žiūrint tiesiai į priekį, viršutinis vokas dengia viršutinį ragenos segmentą, o apatinis vokas limbus nesiekia 1 mm. Blakstienos juodos, blakstienos auga taisyklingai – trys eilės ant viršutinio voko, dvi eilės ant apatinio voko. Užpakalinis voko kraštas yra aštresnis (nei priekinis) ir tvirtai priglunda prie akies obuolio.

Ašarų aparatas. ašarų papilės yra ryškios, ašarų papilių ašarų taškas. Paspaudus ašarų maišelio sritį, išskyrų neaptikta.

Akių vokų junginė. švarus, lygus, šviesiai rausvas, nesustorėjęs.

Akies obuolio junginė. skaidrus. Pusmėnulio raukšlė yra prastai išreikšta. Ašarų karunkulas yra rausvas ir švarus.

Sklera. baltas- mėlyna spalva, be injekcijos.

Ragena. rutulio formos, horizontalus skersmuo 11 mm, vertikalus - 10 mm, skaidrus, šlapias, blizgus, veidrodinis, labai jautrus; tarp 9 ir 10 val., arčiau ragenos periferijos yra debesuotumas „debesėlio“ pavidalu.

Priekinė kamera. užpildyta skaidria drėgme, sumažinama priekinė kamera (gonioskopijos metu) - priekinės kameros gylis yra apie 2 mm (dėl lęšiuko dydžio padidėjimo kataraktos metu, dėl jo patinimo).

Irisas. žaliai pilka spalva, raštą vaizduoja mezenterija, spragos 4, 8 ir 12 val. Vyzdys užima centrinę padėtį, yra apvalios formos, vyzdžio skersmuo 3 mm, reaguoja į šviesą.

Objektyvas. sumažėja skaidrumas (drumstėjimas); kai vyzdžio sritis apšviečiama iš šono, lęšis tampa pilkas atspalvis. Sumažėja šviesos refleksai iš priekinio ir užpakalinio lęšio paviršių (Purkinje-Sanson figūros). Dugno refleksas silpnas.

Stiklakūnis ir dugnas. dėl lęšiuko drumstumo jie nepasiekiami tirti.

Akispūdis. matuojant instrumentinis metodas(Maklakovo tonometras, sveriantis 10 g) slėgis yra 21 mm Hg. Vertinant skleros atitikimą dešinės rankos smiliumi (vertinant akies obuolio tankį - tensio), akys yra normalaus tankio (T n).

Perimetrija: Baltos spalvos regėjimo lauko riboms nustatyti buvo naudojamas baltas 8 mm skersmens objektas (su standartu 3 mm). Objekto dydžio padidėjimas paaiškinamas regėjimo aštrumo sumažėjimu kantrus.

Sveiko žmogaus regėjimo laukas

Šio paciento matymo laukas (OS)

Regėjimo lauko susiaurėjimas šiuo atveju nerodo tinklainės patologijos. Jo atsiradimą sukelia regėjimo aštrumo sumažėjimas dėl lęšiuko drumstumo. Regėjimo lauko susiaurėjimas (regėjimo centralizacija) gali rodyti su amžiumi susijusią kataraktos žievės tipą, kai drumstumas pirmiausia atsiranda lęšio žievėje, ties jo pusiauju ir centrinėje dalyje. ilgas laikas išlaiko skaidrumą.

PRELIMINARINĖ DIAGNOSTIKA

Pagrindiniai:. OD – pooperacinio proceso eiga po ekstrakapsulinės kataraktos ištraukimo ir dirbtinio lęšiuko implantavimo. OS – su amžiumi susijusi nesubrendusi katarakta

Susijęs: Nr.

Diferencinė diagnostika

Šiam pacientui turėtų būti atliekama diferencinė diagnozė:

1. Dešinė akis: būtina diferencijuoti su antrine glaukoma, būtent su fakogeninė glaukoma .

Bendras šių būklių bruožas yra tas, kad esant aterofakinėms akims ir fakogeninei glaukomai, esant funkcinei (arba santykinei) vyzdžių blokadai, atsiranda antrinės uždaro kampo glaukomos priepuolis, kuris atsiranda akyse, kurių lęšiukas yra pernelyg priekyje. Šiuo atveju rainelė yra tvirtai greta priekinio lęšio paviršiaus, o tai trukdo akispūdžio skysčiui judėti iš galinė kamera akys į priekį. Priekinės kameros kampas susiaurėja. Kiekvieno priepuolio metu akispūdis didėja; tarp rainelės ir priekinės kameros kampo ragenosklerinės sienelės susidaro sąaugų (goniosechijos), kurios nustatomos gonioskopijos būdu – liga tampa lėtinė. Šis pacientas neturi funkcinės vyzdžių blokados požymių – nesumažėja priekinės kameros gylis (gylis = 3 mm) ir nesiaurėja jos kampas. Taip pat nėra jokių rainelės bombardavimo ženklų. Akispūdis normalus. Taip pat nėra klinikos, kuri būtų būdinga ūminiam ar poūmiam uždaro kampo glaukomos priepuoliui – pacientas nesiskundžia skausmu akies ir su juo susijusiu galvos skausmu, neryškiu matymu ar vaivorykštės apskritimų atsiradimu žiūrint į šviesą. šaltinis. Goniosinechija (nėra priekinių komisūrų).

2. Kairė akis: būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp su amžiumi susijusios nesubrendusios kataraktos ir išvystyta ( II ) pirminės glaukomos stadija. Dažnas šių dviejų ligų simptomas – pacientai skundžiasi sumažėjusiu regėjimo aštrumu ir regėjimo laukų susiaurėjimu (periferinio regėjimo sumažėjimas nosies pusėje daugiau nei 10 0). Tuo pačiu metu atliekant perimetriją pacientams, sergantiems šia pirminės glaukomos stadija, yra specifinis požymis – Bjerrumo skotoma – lenkinė skotoma, išsidėsčiusi kiek ekscentriškai, ko nepasitaiko sergančiam katarakta. Pacientams, sergantiems pažengusia pirminės glaukomos stadija, yra regos nervo dugno pakitimų (regos disko ribinis iškasimas), lęšiukas nekeičiamas. Nesubrendusios kataraktos stadijos pacientams atsiranda lęšiuko drėkinimas ir pabrinkimas, dėl to sumažėja jo skaidrumas, dėl to pacientas skundžiasi pablogėjusiu regėjimu; nėra glaukominio regos nervo kraštinio iškasimo.

Taip pat būtina atlikti diferencinę diagnozę esant ūminei tinklainės arterijos obstrukcijai.

Dažni šių ligų simptomai yra regėjimo praradimas. IOP lygis nesikeičia (išlieka normalus). At ūminė obstrukcija Centrinės tinklainės arterijos regėjimo aštrumo sumažėjimas atsiranda staiga. Dėl staigaus kraujotakos nutrūkimo. Tai dažniau pasitaiko pacientams, sergantiems hipertenzija, širdies defektais ir lėtinėmis ligomis užkrečiamos ligos; taip pat masinių sužalojimų ir audinių traiškymo atveju.

Paciento regėjimo aštrumas palaipsniui mažėjo per 25 metus, nors trauminiai ir streso veiksniai prisidėjo prie regėjimo pablogėjimo. Be to, pacientas neserga IIb funkcinės klasės hipertenzija, dėl kurios gali pakisti tinklainės kraujagyslių trofizmas; Pacientas neturėjo lėtinės infekcijos židinių.

Be to, oftalmologinis vaizdas skiriasi: esant ūmiam centrinės tinklainės arterijos obstrukcijai, ji nėra balta. Drumstame tinklainės fone aiškiai išsiskiria tamsiai raudona centrinė duobė ("vyšnių kauliuko" simptomas), arterijos smarkiai susiaurėjusios, mažuose arterijų kamienuose matomi protarpiniai kraujo stulpeliai, venos nepakitusios, optinis diskas blanširuotas. Šiam pacientui kairiojo akies obuolio apačios vaizdas nematomas dėl lęšiuko drumstumo, tačiau dešinės akies, kuriai per tą patį laikotarpį prieš operaciją buvo panašus klinikinis susilpnėjusio regėjimo vaizdas, yra vaizdas. normalaus dugno be pakitimų kraujagyslėse ir regos nervo galvutėje.

Atsižvelgiant į tai, kad šis pacientas neturi jokių požymių Pradinis etapas pirminė glaukoma, taip pat antrinė (fakogeninė) glaukoma ir centrinės tinklainės arterijos ūminės obstrukcijos požymiai, išlieka pagrindinė klinikinė diagnozė: Pseudofakinė OD, pooperacinio proceso eiga po ekstrakapsulinės kataraktos ištraukimo ir dirbtinio lęšiuko implantavimo. Su amžiumi susijusi nesubrendusios kataraktos OS.

TYRIMO PLANAS

1. Klinikinis kraujo tyrimas

2. Kraujas RV ir ŽIV infekcijai

4. Visometrija

5. Refraktometrija

6. Biomikroskopija

7. Oftalmoskopija

8. Gonioskopija

9. Perimetrija

DIAGNOZĖS PAGRINDIMAS

Dešinė akis: Atsižvelgiant į paciento skundus dėl staigaus regėjimo aštrumo sumažėjimo iki objektyvaus regėjimo praradimo (10 cm atstumu nuo akies pacientas negalėjo atskirti objektų, stovinčių nei tiesiai prieš akį, nei ekscentrikoje). padėtis), balto nuolatinio rūko pojūtis; buvo išsaugotas tik šviesos suvokimas (pacientas galėjo nustatyti šviesos pluošto kritimo kampą); ligos istorijos duomenys: skundai dėl neryškaus matymo skaitant ir dirbant su smulkiomis detalėmis pacientei atsirado 1949 m., dirbant gamykloje prie elektroninės įrangos surinkimo linijos. Pacientė kreipėsi į polikliniką savo gyvenamojoje vietoje, kur jai buvo atlikta regėjimo korekcija - paskirti akiniai darbui ir skaitymui: OD: sphera concavae (-) 3,0 D ir pateiktos rekomendacijos regėjimui gerinti; 1984 metais dešinėje akyje atsirado judančių ir fiksuotų „dėmių“ pojūtis, kuris nepraėjo visą dieną, akių nuovargis skaitant; grįžus į kliniką buvo paskirti akiniai skaitymui ir darbui: OD: sphera concavae (-) 4,0 D; bet „musių“ buvimo pojūtis prieš akis išliko; 1990 m., atsižvelgiant į pasikartojančius raumenų ir kaulų sistemos sužalojimus, OD regėjimas dar labiau pablogėjo - „mirgančių priekinių taikinių“ reiškinį lydėjo šydo jausmas prieš akis; o 1997 m. rugsėjį, stipraus streso fone, staigiai pablogėjo regėjimas dešine akimi, neteko objektyvaus regėjimo – pacientė negalėjo atskirti daiktų dešine akimi 10 cm atstumu; ji galėjo nustatyti tik šviesos šaltinio padėtį (visus OD = 1/

projectio lucis certa). Pagal klinikos siuntimą pacientė paguldyta apžiūrai į Žvejų ligoninės akių skyrių, kur jai diagnozuota su amžiumi susijusi nesubrendusi katarakta ir rekomenduotas chirurginis OD kataraktos gydymas; 1998 03 26 buvo atlikta operacija: ekstrakapsulinė su amžiumi nesubrendusios dešiniojo akies obuolio katarakta ekstrakcija implantuojant dirbtinį lęšį; remiantis objektyviais tyrimo duomenimis (status ophtalmicus): visus OD = 0,1 sph korekcija. Įgaubtas (-) 5,0 D= 0,2. Renkantis sferinius besiskiriančius lęšius su didesne optine galia, nebuvo įmanoma pasiekti visiško regėjimo aštrumo. Skirstantis lęšis, kurio optinė galia 5,0 D, leido pacientui matyti tik antrą Sivcevo lentelės eilutę (v=0,2); regėjimas nebebuvo koreguotas. Nustatyta, kad blogas regėjimo koregavimas nėra astigmatizmo pasekmė (naudojant spindulinės figūros testą pacientas visus spindulius mato vienodai aiškiai – astigmatizmo nėra). Galima daryti prielaidą, kad mažas regėjimo aštrumas atsiranda dėl pooperacinių pakitimų (sumažėjęs ragenos skaidrumas) ir eigos (kataraktos trumparegystė); eritropsija - matomi objektai įgauna rausvą atspalvį; vokų plyšio plotis 1,2 cm, dešinysis vokų plyšys siauresnis nei kairysis (dėl vokų patinimo); vokai paburkę, vokų oda lygi, įsitempusi, sunkiai susilankstojusi. Blakstienos nukerpamos trumpai (akis paruošta operacijai); akių vokų junginė ryškiai raudona, lygi, nesustorėjusi; akies obuolio junginė yra skaidri, matosi mišri akies obuolio injekcija; sklera yra raudona, turi ryškią mišrią injekciją; viršutiniame segmente paburksta ragena, sumažėja ragenos skaidrumas (dėl jos paburkimo); viršutinio ragenos segmento perėjimo į sklerą (t. y. išilgai galūnės) srityje pooperacinės siūlės matomos nuo 10 iki 3 valandos; su biomikroskopija ir oftalmoskopija atvirkštiniu vaizdu 4, 7, 11 ir 2 val., prie rainelės šaknies, matomas dirbtinis lęšio tvirtinimo aparatas; akies dugnas - optinis diskas yra šviesiai rausvas, disko kontūrai aiškūs, kraujagyslių eiga ir kalibras nepasikeitė; vertinant skleros atitikimą dešinės rankos smiliumi (akies obuolio tankio įvertinimas - tensio) - normalaus tankio akys (T n).

Kairė akis: atsižvelgiant į paciento skundus dėl sumažėjusio regėjimo aštrumo, judančių ir nejudančių baltų „plūdurių“ atsiradimą prieš akis, regėjimo pablogėjimą periferijoje (regėjimo lauko susiaurėjimą); greitas akių nuovargis skaitant, žiūrint į smulkius daiktus; Remiantis ligos istorija, pacientas pirmą kartą pradėjo skųstis pablogėjusia regėjimo OS skaitydamas ir dirbant su smulkiomis detalėmis 1949 m. pacientė kreipėsi į polikliniką, kur jai išrašė akinius darbui ir skaitymui: OS: sphera concavae (-) 3,0 D; 1985 metais atsirado judančių ir fiksuotų „musės dėmių“ pojūtis, kuris nepraėjo visą dieną, akių nuovargis skaitant; grįžus į kliniką jai vėl buvo paskirti akiniai skaitymui ir darbui: OS: sphera concavae(-)3,5 ​​D, atliktas ambulatorinis gydymas, tačiau prieš akis išliko „plūdurių“ buvimo jausmas; kairės akies būklė išliko stabili. Pagal klinikos siuntimą pacientė paguldyta apžiūrai į Žvejų ligoninės akių skyrių, kur jai buvo diagnozuota su amžiumi susijusi nesubrendusi abiejų akių katarakta ir rekomenduotas chirurginis OD kataraktos gydymas; remiantis objektyviais tyrimo duomenimis (status ophthalmicus): visus OS = 0,1 su sph korekcija. Įgaubtas (-) 5,5 D= 0,2 – didesnę optinę galią turintys subborosferiniai besiskiriantys lęšiai negalėjo pasiekti viso regėjimo aštrumo. Skirstantis lęšis, kurio optinė galia 5,5 D, leido pacientui matyti tik antrą Sivcevo lentelės eilutę (v=0,2); regėjimas nebebuvo koreguotas. Nustatyta, kad blogas regėjimo koregavimas nėra astigmatizmo pasekmė (naudojant spindulinės figūros testą pacientas visus spindulius mato vienodai aiškiai – astigmatizmo nėra). Galima daryti prielaidą, kad mažas regėjimo aštrumas atsiranda dėl lęšiuko drumstumo dėl su amžiumi susijusios kataraktos išsivystymo (akies kataraktos miopizacija); vokų oda švari, lygi, lengvai susilankstojusi; akių vokų junginė švari, lygi, šviesiai rausva, nesustorėjusi; sklera yra baltai mėlyna, nėra injekcijos; ragena - rutulio formos, horizontalus skersmuo - 11 mm, vertikalus - 10 mm, skaidrus, drėgnas, blizgus, veidrodinis, labai jautrus; tarp 9 ir 10 val., arčiau ragenos periferijos yra debesuotumas „debesėlio“ pavidalu; priekinė kamera užpildyta skaidria drėgme, priekinė kamera (gonioskopijos metu) sumažėja, - priekinės kameros gylis yra apie 2 mm (dėl lęšiuko dydžio padidėjimo kataraktos metu, dėl jo patinimo); sumažėja lęšiuko skaidrumas (drumstumas), apšviečiant vyzdžio sritį iš šono, lęšis įgauna pilką atspalvį; sumažėja šviesos refleksai iš priekinio ir užpakalinio lęšio paviršių (Purkinje-Sanson figūros); dugno refleksas silpnas; stiklakūnis ir akies dugnas nepasiekiami apžiūrėti dėl lęšiuko drumstumo; akispūdis - matuojant instrumentiniu metodu (Maklakov tonometras, sveriantis 10 g), slėgis yra 21 mm Hg; vertinant skleros atitikimą dešinės rankos rodomajam pirštui (akies obuolio tankio įvertinimas - tensio) - normalaus tankio akys (T n); su perimetrija – regos laukų susiaurėjimas.

Taigi, galite nustatyti Pagrindinė klinikinė diagnozė . Dešinės akies pseudofakija. Su amžiumi susijusi nesubrendusi kairiosios akies žievės (arba pilka) katarakta.

KLINIKINĖ DIAGNOSTIKA

Pagrindiniai: Dešinės akies pseudofakija. Su amžiumi susijusi nesubrendusi kairiosios akies katarakta.

Susijęs: Nr

GYDYMO PLANAS:

1. II režimas

2. Bendras stalas (dieta Nr. 15)

– Plataus spektro antibiotikas:

Rp. Sol. Chloramfenikoliai 0,25% – 10 ml

D.S. Akių lašai. 1-2 lašai 3 kartus per dieną (OD)

– pagerinti periferinę kraujotaką:

Rp. Skirtukas. Xanthinoli nicotinatis 0,15

S. 1 tabletė 3 kartus per dieną

- Nuo 4 dienos būtina palaikyti ryškią midriazę, susijusią su pooperacinio iridociklito reiškiniais, kurie prasideda iki to laiko (pagal M. L. Krasnovą ir V. S. Belyajevą) - lokaliai:

D.S. 2 lašai OS 3-4 kartus per dieną

Fizioterapija (OS):

1. mikrobangų terapija

2. endonazinė elektroforezė kraujagysles plečiančiais vaistais

3. elektros miegas

Po 3 mėnesių (ne anksčiau – siekiant išvengti astigmatizmo atsiradimo) nurodomas supramidinių siūlų pašalinimas.

STEBĖJIMO DIENORAŠTIS

Pacientų skundai: dešinė akis. neteikia aktyvių skundų; kairioji akis. skundai dėl sumažėjusio regėjimo aštrumo, judančių ir fiksuotų baltų dėmių atsiradimo prieš akis, periferinio matymo pablogėjimo (regėjimo lauko susiaurėjimas); greitam akių nuovargiui skaitant, žiūrint į smulkius daiktus.

Bendra ligonio būklė patenkinama, sąmonė švari, padėtis aktyvi. Veido išraiška rami. Paciento mityba buvo padidinta. Oda ir matomos gleivinės blyškiai rožinė. Odos turgoras ir drėgmė yra normalūs. Pažastiniai limfmazgiai apčiuopiami, apvalios formos, apie 1,5 cm dydžio, neskausmingi, elastingos konsistencijos, judrūs, nesusilieję su aplinkiniais audiniais. Kitos limfmazgių grupės nėra apčiuopiamos.

Kvėpavimo veiksme dalyvauja krūtinė. Mišrus kvėpavimo tipas. Kvėpavimas ritmingas. Kvėpavimo gylis normalus, kvėpavimo dažnis = 17 per minutę. Atliekant lyginamąjį perkusiją pagal topografines linijas, buvo aptiktas plaučių perkusijos garsas. Auskultuojant plaučius girdimas vezikulinis kvėpavimas. Nėra švokštimo ar nenormalių kvėpavimo garsų.

Auskultuojant širdies garsai yra aiškūs, tyri, ritmiški ir normalaus tembro. Nebuvo aptiktas tonų skilimas ar išsišakojimas, papildomi tonai ar „putpelių“ ir „šuolio“ ritmai. Ekstra- ir intrakardinis ūžesiai negirdimi. Pulsas ritmingas, vidutinio sotumo, vidutinio įtempimo, minkštas, mažas. Širdies susitraukimų dažnis = 72 k/min. Kraujospūdis = 120/80 mm Hg. Art.

Tiriant burnos ertmę liežuvis rausvas, ryklė ir tonzilės nepakitusios. Pilvo pūtimas ir matoma skrandžio bei žarnyno peristaltika nėra. Palpuojant priekinė pilvo siena neskausminga, nėra patologinių pilvaplėvės dirginimo simptomų. Perkusijos ir auskultacijos metodų naudojimas patologiniai simptomai Virškinimo trakto neaptikta. Žarnyno sutrikimų nėra. Urogenitalinės sistemos patologija nenustatyta, šlapinimosi sutrikimų nebuvo.

Tiriant akis:

Paciento būklė šiek tiek pablogėjo. Paciento nusiskundimų pobūdis išlieka toks pat, tačiau padažnėja kosulys ir ryte pabudus (keliant iš lovos) išsiskiria daugiau skreplių, kurie, anot paciento, turi balkšvą. gelsvos spalvos. Dažnėjo stipraus oro trūkumo priepuoliai (uždusimo priepuoliai 1-2 kartus per dieną ir vieną kartą naktį, dažniausiai 5-6 val.). Priepuolio metu pacientas jaučia širdies plakimą, paroksizminis skausmasširdies srityje, neapšvitinamas ir praeina po jo pabaigos. AKS = 120/80, širdies susitraukimų dažnis = 82 dūžiai/min., kvėpavimo dažnis - 24/min.

Pacientui buvo paskirtas papildomas trumpai veikiantis b2 agonistas (Salbutamolis) ir pateiktos rekomendacijos teisingas naudojimas inhaliatoriai: paskutinis susitikimas išgerkite inhaliacinius vaistus prieš pat miegą, o atsiradus įspėjamiesiems uždusimo priepuolio požymiams, išgerkite 1-2 neeilinius simpatomimetikų įkvėpimus.

Paciento būklė pagerėjo. Priepuolių sumažėjo (1 uždusimo priepuolis dieną, 2-3 nakties priepuoliai per savaitę). Kosulio priepuolių dažnis sumažėjo. Kaip ir anksčiau, kosint išsiskiria gleivingi skrepliai; Uždusimo priepuolio metu išlieka širdies plakimas ir skausmas širdies srityje. Rėmuo, rūgštaus turinio raugėjimas, skausmas palpuojant ir perkusija epigastriume, silpnumas ir galvos svaigimas. Pagal individualius didžiausio srauto matavimus pacientas ir toliau yra „raudonojoje zonoje“.

AKS = 120/75, širdies susitraukimų dažnis = 80 dūžių/min., kvėpavimo dažnis - 19/min. Pacientui rekomenduojama tęsti paskirtą gydymą.

Megalocornea reiškia oftalmologines ligas. Būdingas ragenos skersmens padidėjimas bent 2 mm. Pavyzdžiui, kūdikio skersmuo turėtų būti 9 mm, o jei jis padidinamas iki 11 mm, tai jau laikoma liga.

Gana dažnai šis nukrypimas yra tik glaukomos požymis, tačiau vaikams pasitaiko ir tikrosios megalokornėjos. Pažymėtina, kad pačioje patologijos vystymosi pradžioje ragena vis dar yra skaidri, neskaidrumas nepastebėtas. Tačiau priekinėje akies obuolio kameroje pastebimas jo dydžio padidėjimas, todėl jis įgauna gilesnę formą. Visuotinai pripažįstama, kad patologija pradeda vystytis net motinos įsčiose. Per šį laikotarpį galai prieš optinį kaušelį visiškai neužsidaro, todėl ragenai susidaro laisvos vietos. Liga gali būti paveldima. Tokiu atveju atsiranda recesyvinis ryšys su X chromosoma. Todėl berniukams pastebimas genetinis polinkis. Megalocornea – nuotrauka:

Išskirtiniai megalocornea bruožai

1. Ragenos drumstumo nėra.
2. Limbos plonėjimo nėra.
3. Nėra galūnių išsiplėtimo.
4. Descemet membranos lieka nepažeistos.
5. Akispūdis normalus.
6. Keičiasi priekinės kameros gylis.
7. Iridodonezės atsiradimas.
8. Vienalaikis ametropijos, anizometrijos, žvairumo, ambliopijos, mikozės, embriotoksono, ektopijos vystymasis.
9. Pigmentacija ragenos užpakalinėje pusėje.
10. Objektyvas juda.

Tarptautinė ligų klasifikacija šią ligą prilygina įgimtai glaukomai, todėl megalocornea – TLK 10 kodas yra Q15.0.



Galimos komplikacijos, diagnozė

Jei atsiranda megalokornėja, nedelsdami kreipkitės į oftalmologą, nes liga sukelia daugybę komplikacijų, tarp kurių reikėtų atkreipti dėmesį į:

1. Padidinti skysčio kiekį tarp kamerų.
2. Patologiniai tinklainės ir lęšiuko pokyčiai.
3. Katarakta.
4. Tinklainės atsiskyrimas.
5. Ektopija, tai yra, kai lęšiukas pasislenka.
6. Pigmentinė glaukoma.
7. Spastinė miozė.

Diagnozė apima diferencijuotą apžiūrą, oftalmologinį tyrimą ir slėgio matavimą akies viduje. Tyrimo metu tiriamos visos regos organo struktūros, nustatomi patologiniai anomalijos ir gretutinės ligos.

Kaip gydyti megalocornea

Tokia liga nereikalauja gydymo. Pakanka atlikti prevencines priemones, kad būtų išvengta oftalmologinių ligų vystymosi. Jei patologiją lydi, pavyzdžiui, glaukoma, gydymas yra skirtas pašalinti glaukomos priežastis. Apskritai prognozė yra palanki, nes regėjimo aštrumas nesumažėja. Svarbiausia – savalaikė diagnozė, teisinga diagnozė ir kvalifikuotas požiūris į prevencines priemones. Jei megalokornea yra vaikams, būtina periodiškai tikrintis pas oftalmologą.



Prevenciniai veiksmai

Niekas nežino, ar kūdikis gims su megalokornea, ar ne, todėl būsimos mamos privalo imtis prevencinių priemonių. Visų pirma, reikia vengti infekcijos ir įvairių ligų vystymosi. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai. Juk nuo to priklauso vaisiaus formavimasis. Vadinasi, kiekvienas organas atskirai. Nėščioji tikrai turėtų valgyti sezoninius vaisius, uogas ir daržoves. Labai svarbu valgyti šviežią, o ne šaldytą maistą. Reikia valgyti rauginto pieno produktus, vengti riebaus, sūraus ir rūkytų maisto produktų. Griežtai draudžiama kelti besilaukiančią motiną į stresines situacijas, nes psichologinis moters nestabilumas neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi.

SVARBU! Prevencines priemones, o juo labiau gydymą vaikui, sergančiam megalokornea, turėtų skirti tik oftalmologas. Faktas yra tas, kad kiekvienu konkrečiu atveju reikalingas individualus požiūris, nes regos organai turi savo ypatybes.

Ambliopija: TLK-10 kodas, priežastys ir gydymo metodai

Ambliopija yra antrinio pobūdžio regėjimo susilpnėjimas. Visiems tipams regėjimo patologija Būdinga, kad suaugus, pašalinus pagrindinę ambliopiją sukėlusią problemą, regėjimo kokybės pablogėjimas išlieka. Ambliopijos diagnozė medicininius dokumentus gali būti nurodytas kodu. Yra Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK), pagal kurią yra priskirta ta ar kita liga. Šiuo metu naudojama dešimtoji klasifikacija – MBK-10. Pagal šią klasifikaciją ambliopija dėl anopsijos (regėjimo lauko defekto) žymima kodu H53.0

Ligos apibrėžimas

Terminas "ambliopija" reiškia sumažėjusį regėjimo aštrumą dėl funkcinių sutrikimų vizualinis analizatorius. Šios problemos dažniausiai nepavyksta ištaisyti naudojant akinius (kontaktinius lęšius). Ši liga dar vadinama tinginių akių sindromu.

Yra keletas tipų funkcinis sutrikimas:

• Anizometropinė ambliopija, kuri gali atsirasti esant dideliems kairiosios ir dešiniosios akies lūžio galių skirtumams;
• Deprivacinė ambliopija išsivysto dėl vienos akies netekimo (susitraukimo ar visiško regėjimo praradimo) dėl, pavyzdžiui, kataraktos ar ragenos drumstumo. Pašalinus problemą, išlieka susilpnėjęs regėjimas;
• Disbinokulinė ambliopija, kurią sukelia žvairumas;
• Isterinė ambliopija, kuri taip pat gali būti vadinama psichogeniniu aklumu;
• Refrakcinė ambliopija;
• Užtemdyta ambliopija išsivysto esant įgimtam (įgytam ankstyvame amžiuje) akių optinės aplinkos drumstimui.

Ambliopija atsiranda dėl vienos iš akių nedalyvavimo „matymo procese“, o tai paaiškinama esama regėjimo lauko problema.

Priežastys

Kadangi šis funkcinis regėjimo sutrikimas yra antrinė patologija, tuomet jo atsiradimo priežastimis galima vadinti tiek veiksnius, sukėlusius regos analizatoriaus funkcinius sutrikimus, tiek regėjimo susilpnėjimą paaiškinančius procesus. Ambliopijos tikimybė didėja dėl daugelio genetinių savybių. Yra keletas paveldimų ligų, kurios gali sukelti ambliopiją, rūšys:

• Benche sindromas, kuriam būdingas žvairumas ir asimetrinė veido hiperplazija;
• Abipusis subalansuotas perkėlimas;
• Protinis atsilikimas;
• Žemo ūgio;
• Kaufmano sindromas;
• Oftalmoplegija.



Tais atvejais, kai vienas iš tėvų kenčia nuo ambliopijos, padidėja jo pasireiškimo vaikui tikimybė. Dažniausiai šis regėjimo sutrikimas pasireiškia šeimose, kurių nariai kenčia nuo žvairumo ir didelių refrakcijos sutrikimų. Tiesioginės funkcinio regėjimo sutrikimo išsivystymo priežastys yra didelis skaičius specifiniai veiksniai, sukeliantys ambliopiją. Pavyzdžiui, esant žvairumo sukeltai ambliopijai, patologija išsivysto prisimerkusioje akyje. Tai paaiškinama tuo, kad smegenys yra priverstos nuslopinti „vaizdą“, kuris atsiranda iš primerktos akies.

Isterinės ambliopijos apraiškas provokuoja psichogeniniai veiksniai, sukeliantys regėjimo, spalvų suvokimo, fotofobijos ir kitus funkcinius sutrikimus.

Užtemdytą ambliopiją sukelia ragenos drumstimas, distrofija ar pažeidimas, katarakta, viršutinio voko ptozė ir rimti stiklakūnio pokyčiai. Anizometropinės ambliopijos priežastis yra aukštas laipsnis anizometropija. Regėjimo pablogėjimas šiuo atveju pasireiškia akyje su ryškesnėmis lūžio klaidomis (šviesos spindulių lūžio procesas akies optinėje sistemoje). Ambliopija gali išsivystyti, jei ilgą laiką nekoreguojama toliaregystė, trumparegystė ar astigmatizmas.



Didelė rizika susirgti ambliopija atsiranda, kai vaikai gimsta su sunkiais neišnešiotais ar protinio vystymosi vėlavimu.

Simptomai

Įvairios ambliopijos formos taip pat pasireiškia skirtingai. Lengva ambliopija gali neturėti jokių simptomų. Vaikams ambliopijos išsivystymo galimybę galima įtarti, jei jie serga ligomis, kurios provokuoja tokį regėjimo sutrikimą. Nesugebėjimas mažas vaikas fiksuokite savo žvilgsnį į šviesų objektą.

Ambliopiją gali rodyti regėjimo aštrumo pablogėjimas, kurio negalima ištaisyti. Be to, funkcinio sutrikimo apraiškos gali būti:

• Sutrikęs gebėjimas orientuotis vizualiai nepažįstamose vietose;
• vienos akies nukrypimas nuo normalios padėties;
• Ugdyti įprotį užsidengti akis, kai reikia ką nors gerai pamatyti arba skaitant;
• Automatinis galvos pakreipimas (sukimas) į ką nors žiūrint;
• Sutrikęs spalvų matymas arba prisitaikymas prie tamsos.

Isterinė ambliopijos forma gali pasireikšti esant dideliam stresui ar emocinei perkrovai. Ši būklė pasireiškia staigiu regėjimo pablogėjimu, trunkančiu nuo kelių valandų iki kelių mėnesių. Regėjimo kokybės pablogėjimas sergant ambliopija gali skirtis. Tai beveik nepastebimas regėjimo aštrumo sumažėjimas ir beveik visiškas praradimas.

Norint diagnozuoti ambliopiją, svarbu atlikti išsamų oftalmologinį tyrimą.

Galimos komplikacijos

Nesant gydymo arba laiku koreguojant regos sutrikimus, regėjimo aštrumas gali žymiai sumažėti. Laikui bėgant šis procesas vyksta nuolat.

Gydymas

Šios regos patologijos gydymas gali duoti geriausių rezultatų, jei jis bus atliktas anksti. Gydymo metodai atrenkami individualiai. Visi „darbo“ su problema metodai reikalauja nuoseklumo ir atkaklumo. Šio tipo regos sutrikimus geriausia koreguoti ankstyvame amžiuje (6-7 metų vaikams), 11-12 metų pacientams ambliopija gali būti nekoreguojama. Svarbu, kad vaikų regėjimo aštrumas būtų patikrintas prieš jiems įeinant į mokyklą.

Ambliopijos gydymo metodai tiesiogiai priklauso nuo regėjimo sutrikimo priežasčių. Tačiau daugumą esamų gydymo metodų sudaro dominuojančios akies „konkurencijos“ sumažinimas arba visiškas pašalinimas per tiesioginį okliuziją („uždarymas“). Skirtingi keliai), kuris tęsiasi ilgą laiką. Tuo pačiu metu stimuliuojama ambliopinės akies funkcija.

Refrakcinės ar anizometropinės ambliopijos gydymo priemonės apima konservatyvių metodų naudojimą. Tai optimali regėjimo korekcija, kuri atliekama kruopščiai parenkant akinius, naktinius ar kontaktinius lęšius. Taip pat galima atlikti lazerinė korekcija. Praėjus trims savaitėms nuo korekcijos pradžios, gydytojas skiria pleoptinį gydymą (vyraujančio geriau matančios akies vaidmens panaikinimą, taip pat „silpnos“ akies funkcionavimo stiprinimą). Ambliopijos gydymas apima fizioterapines procedūras: vibracinį masažą, refleksologiją, elektroforezę.

Pasibaigus pleoptijos stadijai, prasideda sveikimo procesas binokulinis regėjimas kuris pasiekiamas ortoptiniu gydymu.

Vartojant vaistus

Vaikams jaunesnio amžiaus(1-4 m.) regos organų funkcionavimo korekcija atliekama taikant bausmę, į „stipresnę“ akį įlašinant atropino tirpalo. Dėl to sumažėja dominuojančios akies regėjimo aštrumas ir suaktyvėja ambliopinė akis. Išsivysčius isterinei ambliopijai suaugusiesiems, gali būti skiriamas raminamieji vaistai, taip pat vyksta psichoterapijos užsiėmimai.

Pasireiškus obstrukcinei ambliopijai, atliekama rezorbcinė terapija.

Chirurginiu būdu

Diagnozavus obskuracinę ambliopiją, ji atliekama chirurginis pašalinimas katarakta, ptozės korekcija. Esant disbinokulinei ambliopijai, būtina žvairumo korekcija, kuri atliekama ir chirurginiu būdu.

Liaudies gynimo priemonės

Dauguma naudojamų liaudies gynimo priemonių negali pagerinti regėjimo sergant ambliopija. Daugeliu atvejų tai yra sugaištas laikas, taip pat tikra žala sveikatai.

Prevencija

Šio regėjimo sutrikimo prevencija susideda iš priemonių, kurios leidžia kuo anksčiau nustatyti patologiją, lemiančią ambliopijos išsivystymą. Tam reikia reguliariai tikrinti vaikus pas oftalmologus. Tokius tyrimus svarbu atlikti nuo pirmojo gyvenimo mėnesio. Nustačius regėjimo defektus, juos būtina koreguoti ankstyvame amžiuje.

Levomicetino akių lašai: naudojimo instrukcijos

Okovit - akių lašai aprašyti šiame straipsnyje.

Viršutinio voko išvarža - gydymas be operacijos http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/gryzha/izlechima-li-nizhnego-veka.html

Vaizdo įrašas

išvadas

Ambliopija vadinama tingios akies sindromu. Šis regėjimo sutrikimas yra antrinis ir jam būdingas vienos iš akių nedalyvavimas regėjimo procese. Ambliopija yra liga, kuri pirmiausia vystosi vaikystėje. Štai kodėl svarbu jį maksimaliai padidinti ankstyvas aptikimas ir korekcija.

Ambliopijos gydymas duoda aukštos kokybės rezultatus tik atsakingai baigus ilgą gydymo kursą ir laikantis absoliučiai visų oftalmologo receptų.

Taip pat skaitykite apie vaikų konjunktyvitą ir apie vaikų chalaziono gydymo metodus.