Įgimto klubo sąnario išnirimo priežastys naujagimiams. Įgimtas klubo sąnario išnirimas

Daugelį metų vyravo nesąžininga nuomonė, kad įgimtas klubo sąnario išnirimas yra neatsargių akušerių veiksmų gimus vaikui rezultatas. Galbūt kai kuriose labai retais atvejais Išnirimų pasitaiko ir gimdymo namuose, tačiau įgimtas išnirimas – visai kita liga ir daug rimtesnė. Ši liga formuojasi gimdoje. Dėl netinkamo sąnario išsivystymo vaisiaus šlaunikaulio galvutė atsilaisvina jai skirtame lizde.

Rentgeno nuotraukose sąnario kremzlės nesimato, todėl įgimtą klubo sąnario išnirimą galima nustatyti tik gimusiam kūdikiui. Todėl mamoms primygtinai rekomenduojama pirmosiomis dienomis kartu su gydytoju itin atidžiai apžiūrėti naujagimį. Jei mažylio viena koja net šiek tiek trumpesnė už kitą, o užpakaliuko raukšlės asimetriškos, jei jis guli netolygiai ir nevienodai judina kojytes į šalis, turite pagrindo rimtai susirūpinti.

Vienas iš pirmųjų profilaktikos ir gydymo būdų įgimtas išnirimas klubų, lengviausias ir tuo pat metu efektyvus, yra platus vytinys. Gydytojai tikina, kad taip gimdymo namuose suvystomi kūdikiai, tarp jų ir neturintys jokių defektų. Ir tik taip mamos turėtų suvystyti savo vaikus namuose, kol jiems sukaks trys mėnesiai. Tai padaryti visai nesunku.

Jei naudojate sauskelnes, tada ant sauskelnių viršaus arba po ja reikia uždėti flanelinį vystyklą, sulankstytą keturiomis dalimis, ir pritvirtinti paprasta, trikampiu sulankstyta sauskelne. Taikant šį metodą, kūdikis yra „varlės“ padėtyje, o šlaunikaulio galvutė užima vietą lizde. Jokiomis aplinkybėmis, o tuo labiau, jei klubas yra išniręs, neturėtumėte tvirtai suvystyti kūdikio. Ir netikėkite niekuo, jei jie sako, kad be tvirto suvystymo kūdikio kojos taps kreivos - šis išankstinis nusistatymas jau seniai buvo paneigtas praktika.

Kas atsitinka, kai displazijos gydymas pradedamas ne nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų? Kūdikio skeleto sistema vystosi, šlaunikaulio galvutė palaipsniui didėja. Tuo pačiu metu tuščiosios eigos ertmė užpildoma jungiamasis audinys ir tampa mažesnis, ir labai greitai gali pasirodyti, kad į jį įstatyti didinamą galvutę bus itin sunku. Vystosi labai nepalankūs antriniai reiškiniai: šlaunikaulio galvutė pasislenka į šoną arba aukščiau nuo įdubos. Kai kūdikis juda, „kabanti“ galva, kaip volas ant asfalto, rieda palei ertmę ir sutraiško ją taip, kad ši sritis nustoja augti - ateityje ją teks didinti chirurginiu būdu.

Primygtinai rekomenduojama, kad tėvai kuo greičiau po išrašymo iš ligoninės parodytų savo kūdikį chirurgui ortopedui. Mūsų dideliam apmaudui, kai kurios mamos ir tėčiai per vėlai susimąsto ir atsiveda jau pradedančius vaikščioti mažylius ir tampa pastebima, kad jie stipriai krenta ant vienos kojos.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas naujagimiams dažnai derinamas su kitu rimta liga- pritraukiamųjų raumenų hipertoniškumas. Klubas negrobia ne todėl, kad jo galva nėra įduboje, o todėl, kad natūralūs raumenys yra pertempti. Norėdami palengvinti spazmą, labai ilgalaikis gydymas, kuriame, be ortopedo, dalyvauja ir neurologas. Vėlyvas displazijos gydymas yra labai sunkus ir reikalauja visiško abipusio gydytojo ir tėvų supratimo. Tai trunka daug mėnesių ar net metų, o rezultatas priklauso nuo vaiką gydančio asmens profesionalumo ir nuo to, ar tėvai atidžiai laikosi visų medicininių rekomendacijų.

Net jei įmanoma ištiesinti šlaunikaulio galvutę į lizdą, tam tikru etapu susidaro liekamoji subluksacija, nes būtent dėl ​​gydymo delsimo kūdikiui nesusiformavo tinkamas sąnarys. Vaikui didžiulė nelaimė, jei mama ir tėtis kreipiasi pagalbos į chiropraktikus ar kitus „gydytojus“, kurie žada per vieną užsiėmimą išgydyti įgimtą klubo sąnario išnirimą. Dėl vienu metu staigaus dislokacijos sumažėjimo atsiranda vienodai staigus kraujotakos sutrikimas, o tada išsivysto baisi komplikacija - šlaunikaulio galvos nekrozė.

Todėl tėvai turėtų atsiminti, kad norint išgydyti šią ligą trumpą laiką neįmanomas. Kai gydymas pradedamas labai anksti, naudojant minkštus nukreipimo įklotus, kartais pavyksta sumažinti išnirimą per tris keturis mėnesius. Daugiau sunkių atvejų Gydymui naudojamos Pavliko balnakilpės ir kt specialius įrenginius. Visi vaistiniai preparatai vartoti tik taip, kaip nurodė ortopedas, o ne draugų, giminaičių ar pažįstamų patarimu.

Jei gydymas pradedamas nuo trijų mėnesių amžiaus, prietaisai nėra skirti, bet veikia gipsas. Dislokacijos sumažinimas jo įtakoje įvyksta per vieną – šešis mėnesius. Jei išnirimo sumažinti naudojant gipsą neįmanoma, jie pereina į kitą gydymo etapą – tai daro anestezijos būdu ir pasiekia gerų rezultatų. Tačiau skirtingai nei chiropraktikai, gydytojai labai ilgai ruošia vaiką šiai procedūrai.

Labai daug sunkūs atvejai kai visų šių metodų nepakanka, jie griebiasi chirurginė intervencija. Kartais išniręs klubas taip apsisuka aplink savo ašį, kad tenka atlikti detorsinę osteotomiją. Tai korekcinė operacija ir jos nereikia bijoti. Jei ertmės stogas neišsivysčius, atliekama plastinė operacija, kuri vadinama stogo plastika.

Baigus gydymą, skiriamas švelnus režimas, kurio laikymasis visiškai priklauso nuo tėčio ir mamos. Visų pirma, tai yra visiškas atleidimas nuo mokyklos kūno kultūros pamokų. Bėgimas, šokinėjimas, salto – visa tai ne jūsų kūdikiui. Draudžiama: sportas, dinamiški šokiai, ilgi žygiai su svorių kėlimu ir viskas, kas sukelia pernelyg didelį klubų sąnarių įtampą. Taip pat reikalaujama gydomieji pratimai, skirtas stiprinti visas raumenų grupes, kurios supa šiuos sąnarius. Tai yra, didžiajam sėdmeniui ir viduriniams bei pilvo raumenims, kurie taip pat dalyvauja vaikščiojant. Naudinga užsiimti plaukimu ir važinėjimu dviračiu, bet ne iki nuovargio.

Straipsnio turinys: classList.toggle()">perjungti

Įgimtas išnirimas klubų sąnarys yra sunki patologija, dažnai sukelianti negalią.

IN tokiu atveju vaikas gali būti prikaustytas prie invalido vežimėlio. Kad taip neatsitiktų, būtina anksti nustatyti šią ligą.

Šiai dislokacijai būdingas visiškas sąnario paviršių atskyrimas, o su subluksacija išlieka bendras kontaktinis plotas. Ši patologija dažniau nustatoma naujagimių mergaitėms nei berniukams.

Straipsnyje sužinosite viską apie naujagimių klubo sąnario subluksaciją ir išnirimą, taip pat apie traumų gydymą ir reabilitaciją po operacijos.

Įgimto išnirimo priežastys

Ortopedai ir traumatologai šiandien negali aiškiai nustatyti pagrindinės vystymosi priežasties. Tačiau jie visi teigia, kad ši patologija išsivysto esant klubo displazijai.

Jam būdingas sąnarinio aparato nepakankamumas, tai yra, jis nėra tinkamai išsivystęs. Yra keletas predisponuojančių veiksnių prisidėti prie displazijos, klubo dislokacijos ir subluksacijos atsiradimo:

• Jei vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiu moteris nukentėjo įvairios infekcijos, tai gali turėti įtakos formavimuisi raumenų ir kaulų sistema. Reikėtų nepamiršti, kad jis pradeda vystytis jau pirmąjį nėštumo trimestrą (6 savaites), todėl nuo pat pradžių būtina stebėti savo sveikatą ir, jei reikia, tinkamai gydyti;
• Patologija endokrininė sistema nuo būsimos motinos;
• Maistinių medžiagų trūkumas nėščios moters racione sutrikdo vaisiaus ar jo atskirų sistemų formavimąsi;
• Stiprus ankstyva toksikozė, dėl ko daromas pažeidimas medžiagų apykaitos procesai ir pirmiausia baltymai;
• Vaisiaus dubens siūlymas taip pat gali išprovokuoti sunkų gimdymą;
• persileidimo rizika, vėlyvas nėštumas, gimdos hipertoniškumas ir oligohidramnionas;
• Padidėjęs hormono progesterono kiekis trečiojo trimestro pabaigoje. Šis mechanizmas skatina raumenų atsipalaidavimą dubens dugnas moteryje. Tačiau jo perteklius gali paveikti ir vaiką, atsipalaiduoja ir jo raiščiai bei raumenų audiniai;
• Blogos aplinkos sąlygos trukdo normaliam vaisiaus vystymuisi ankstyvosios stadijos nėštumo laikotarpis;
• Paveldimas polinkis (jei šeimoje yra buvę vaikų su šia patologija gimimo atvejų).

Išnirimo laipsniai ir įgimto išnirimo simptomai

Įprasta išskirti kelis šios patologijos laipsnius:

• Sąnario nesubrendimas (0 laipsnis). Ši būklė nėra nei normali, nei patologinė. Jis yra tarp jų ir gali būti aptiktas neišnešiotiems kūdikiams. Šiuo atveju sąnario galva nėra visiškai padengta glenoidine ertme;
• 1 laipsnio klubo displazija arba prieš liuksą. Sąnario aparato struktūra nesutrikusi, tačiau yra tam tikrų sąnarių galvos ir ertmės formų ir dydžių neatitikimų. Tai, savo ruožtu, gali sukelti dislokacijos vystymąsi;
• 2 laipsnio sąnario displazija arba klubo sąnario subluksacija naujagimiams. Įvyksta poslinkis sąnariniai paviršiai, bet jie ir toliau liečia vienas kitą;
• 3 laipsnio sąnario displazija arba išnirimas. Sąnario galvutė visiškai išeina iš lizdo, praranda sąnarinius paviršius bendrų taškų kontaktas. Dažniausiai pažeidžiamas sąnarinio aparato vientisumas.

Pagrįstas rentgeno tyrimas Yra 5 dislokacijos laipsniai, kurie priklauso nuo galvos vietos šlaunikaulis acetabulumo atžvilgiu.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas naujagimiams pasireiškia šiais simptomais:

Pirmiau minėti požymiai būdingi vaikams iki 1 metų.. Kai vaikas pradeda vaikščioti, jis turi eisenos sutrikimą:

• Šlubavimas;
• Nukritimas ant sveikos kojos;
• Ančių vaikščiojimas būdingas abiejų kojų išnirimams. Vaikas blaškosi nuo vienos kojos ant kitos kaip antis.

Diagnostika

Naujagimius iš karto po gimimo apžiūri neonatologas (gydytojas, kuris stebi ir gydo kūdikius). Specialistas nustato įgimtų patologijų buvimą. Šiame etape galima diagnozuoti klubo sąnario dislokaciją. Taip pat visus kūdikius pirmąjį gyvenimo mėnesį apžiūri ortopedas.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina atlikti tam tikras diagnostines priemones:

• Ligos anamnezės rinkimas. Tėvai yra išsamiai apklausiami apie skundus ir patologijos požymius, kuriuos jie nustatė savarankiškai. Gydytojas nustato predisponuojančius veiksnius:
  • Kaip praėjo nėštumas?
  • Paveldima raumenų ir kaulų sistemos patologija;
  • Nėščios moters ir naujagimio socialinės ir gyvenimo sąlygos.

Po diagnozės vaikui skiriamas gydymas, kuris gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Konservatyvus gydymas

Jei patologija aptinkama pirmąjį gyvenimo mėnesį, patartina atlikti konservatyvų gydymą, kurį sudaro:

• Sąnario sumažinimas;
• Fiksavimas;
• Gimnastika;
• Masažas.

Gydymo procesas yra gana ilgas ir, visų pirma, priklauso nuo patologijos sunkumo. Tai gali trukti iki 12 mėnesių.

Panašūs straipsniai

Išnirimo mažinimas atliekamas, jei yra raiščių pertempimas. Kitais atvejais sumažinimas vyksta palaipsniui:

Ortopedas vaiką stebi iki penkerių metų. Po aktyvaus gydymo vaikas praeina ilgas laikotarpis reabilitacija.

Tėvai turėtų daryti gimnastiką kasdien, kelis kartus per dieną (galbūt su kiekvienu vystyklų keitimu). Gydytojas arba slaugytoja parodys mamai pratimus, kuriuos gali atlikti kūdikis. Visi judesiai turi būti atsargūs, kad nepadidintumėte problemos. Būtina atlikti lenkimo, tiesimo judesius, taip pat klubų sukimąsi ir tiesimą.

Masažas turi būti atliekamas kasdien, taip pat tėvai turi būti išmokyti jį atlikti. Tai padeda padidinti raumenų tonusas ir pagerinti mitybą bei kraujotaką klubų srityje. Būtina masažuoti apatinę nugaros dalį, sėdmenis ir šlaunis. Vaikams iki 4 mėnesių turėtų būti atliekamas lengvas, glostomas masažas. Vyresnis vaikas minkomas ir trinamas.

Chirurgija

Ekspertai nori išgydyti vaiką konservatyvūs metodai. Tačiau pasitaiko atvejų, kai tenka griebtis chirurginio gydymo. Įgimtą išnirimą mažinančios operacijos atliekamos vyresniems nei 2 metų vaikams. Jei išnirimas nesumažinamas, vaikas operuojamas po 1 metų.

Chirurginio gydymo indikacijos:

• Jei patologija nustatyta vyresniam nei 2 metų vaikui;
• Įprastas išnirimas, tai yra po uždaro sumažinimo (konservatyvios terapijos), išnirimas vėl susidaro;
• Jei konservatyvus įgimto klubo sąnario išnirimo gydymas naujagimiams neduoda teigiamos dinamikos. Paprastai šiuo atveju yra anatominių sąnarių aparato pakitimų;
• Sunki patologija.

Chirurginė intervencija atliekama po išsamaus tyrimo pagal bendroji anestezija. Diagnozei „įgimtas klubo sąnario išnirimas naujagimiui“ gydyti atliekamos 4 operacijų rūšys:

• Operacija atlikta ant ilium;
• Atviras dislokacijos sumažinimas;
• Atviras dislokacijos sumažinimas rekonstruojant sąnarinį aparatą;
• Paliatyvus chirurgija:
  • Šlaunikaulio osteotomija pagal Šantą;
  • Lorenco bifurkacija;
  • Operacija Wo-Lami.

Atviras išnirusio klubo sąnario sumažinimas gali būti atliekamas dviem būdais:

• Jei sąnariniai paviršiai yra gerai išvystyti, atliekamas paprastas sumažinimas;
• Tuo atveju, kai sąnarinė (acetabulinė) ertmė yra sekli, prieš lyginant sąnarinius paviršius ji šiek tiek pagilinama.

Pooperaciniu laikotarpiu gipsas nurodomas 2 savaites ar ilgiau. Imobilizacijos trukmė priklausys nuo patologijos sunkumo ir atliktos chirurginės intervencijos sudėtingumo.

Atviras sumažinimas su sąnario rekonstrukcija Šis metodas tinka gydyti vaikus ir jaunimą, kol dar neįvyko struktūriniai pokyčiai kremzlinis audinys. Dažniausiai viršutiniame glenoidinės ertmės krašte įrengiamas vadinamasis stogelis. Jis padeda išlaikyti klubo kaulo galvutę fiziologinėje padėtyje ir apsaugo nuo pasikartojančių ir įprastų išnirimų.

Chirurgija ant klubo sąnario. Šis metodas dažniausiai naudojamas gydant vaikus.

Paliatyvios operacijos atliekamos šiais atvejais:

• Negydoma, lėtinė trauma;
• Sunki displazija, kai konservatyvus gydymas nedavė patenkinamų rezultatų;
• Komplikacijos po konservatyvus gydymas;
• Pacientai, vyresni nei 30 metų.

Reabilitacija po gydymo

Reabilitacijos laikotarpis yra gana ilgas ir priklauso nuo dislokacijos tipo ir atliekamo gydymo metodo.

Reabilitacija po konservatyvios terapijos yra skirta stiprinti raumenis ir raiščius bei pagerinti sąnario funkcionavimą. Jį sudaro šie metodai:

• Medicinos Kūno kultūra. Būtina teisingai vystyti sąnarį, kad būtų išvengta galimų komplikacijų;
• Masažas pagerins pažeistų audinių mitybą ir kraujotaką.

Pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, atsigavimo laikas bus ilgesnis. Tokiu atveju pateikiamos šios užduotys:

• Apatinių galūnių funkcijų atkūrimas;
• Padidėjęs raumenų tonusas;
• Teisingos eisenos nustatymas.

IN pooperacinė reabilitacija Yra 3 laikotarpiai iš eilės:

1. Galūnių imobilizacija;
2. Atsigavimas;
3. Mokykite pacientą taisyklingos eisenos.

Pirmasis laikotarpis (imobilizacija) trunka apie 1 – 1,5 mėnesio. Uždedamas gipsas, kojos sulenktos 30 laipsnių kampu. Šis laikotarpis baigiasi tuo momentu, kai pacientui nuimamas tvarstis, o prasideda antrasis – sveikimo laikotarpis.

Funkcinis atkūrimas atliekamas vidutiniškai nuo 6-7 savaičių pooperacinis laikotarpis. Šis laikotarpis susideda iš 2 etapų:

• Pasyviosios motorinės veiklos atkūrimas;
• Pasyvios ir aktyvios motorikos atstatymas.

Šiuo metu atliekama mankštos terapija. Įjungta Pradinis etapas Pratimai lengvi, tačiau atliekamų judesių krūvis ir aktyvumas palaipsniui didėja.

Ilgiausias atsigavimo laikotarpis yra paciento mokymas taisyklingai vaikščioti. Tai gali užtrukti nuo 1 iki 2 metų. Kad eisena būtų taisyklinga, tam tikrus pratimus būtina atlikti specializuotu keliu. Užsiėmimų trukmė palaipsniui didėja iki 30 minučių. Dėl to eisena tampa lygi ir pasitikinti savimi.

Pasekmės ir komplikacijos

Jei nėra gydymo arba jis nebuvo atliktas laiku, gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip:

Tačiau net po gydymo galima pastebėti nemalonių pasekmių ir komplikacijų. Kokie jie bus, priklauso nuo terapijos tipo:

Komplikacijos po konservatyvaus gydymo:

• Prasta cirkuliacija;
• Distrofiniai sąnario galvos pokyčiai;
• Didelių nervų sužalojimas, pasireiškiantis stipriu skausmu ir pažeistos galūnės judėjimo sutrikimu.

Komplikacijos po operacijos:

• Vietinis: pūlingo-nekrozinio proceso vystymasis šlaunikaulyje ir jo galvoje; uždegimas pooperacinė žaizda; pooperacinis kraujavimas;
• Bendra: didžiulis kraujo netekimas operacijos metu, dėl kurio sumažėja hemodinamikos parametrai; šoko būsena; pneumonija, kuri išsivysto dėl perkrovos organizme (asmuo ilgas laikas yra be aktyvių judesių).

Išnirimai ir subluksacijos vyresniems vaikams

Vyresnio amžiaus vaikų klubo sąnario išnirimai ir subluksacijos dažniausiai būna trauminio pobūdžio. Patologijos priežastys gali būti šios:

• Traumos, patirtos sportuojant, ypač dažnai pasitaiko mokyklinio amžiaus vaikams;
• Įvairių rūšių avarijos (autoįvykis);
• Tiesioginis smūgis į šlaunį su didele jėga.

Trauminių subluksacijų ir išnirimų simptomai:

• Aštrus skausmas, kilęs traumos metu. Paprastai jis yra nuolatinis ir sustiprėja palpuojant (jaučiant pažeistą galūnę) ir pasyviais judesiais;
• Aktyvūs judesiai yra labai riboti arba neįmanomi;
• Su subluksacija pastebimas šlubumas;
• Klubo sąnario srities patinimas;
• Hematomų buvimas skirtingų dydžių(vienas arba daugkartinis);
• Oda sąnarių srityje yra hiperemiška (paraudusi) ir liečiant karšta.

Tokiu atveju nukentėjusiajam turi būti suteikta pirmoji pagalba ir jis paguldytas į ligoninę:

1. Iškviesti greitąją pagalbą;
2. Griežtai draudžiama patiems reguliuoti sąnarį;
3. Paguldykite auką;
4. Patemptą vietą patepti šaltu;
5. Galima duoti skausmą malšinančių vaistų;
6. Palaukite, kol atvyks gydytojai, nepalikite žmogaus vieno.

Dislokacijos mažinimas atliekamas tik ligoninės aplinkoje.

Straipsnio turinys: classList.toggle()">perjungti

Klubo sąnario išnirimas – tai sužalojimas, kuriam būdingas sąnarinių paviršių pasislinkimas vienas kito atžvilgiu, o kaulas išeina už sąnario ribų, jei jis nepažeistas. Dislokacija pasireiškia motorinės funkcijos ir pasireiškimo apribojimu skausmo sindromas. Ši žala gali būti įgimta arba įgyta.

Įgytas išnirimas atsiranda dėl intensyvaus trauminio poveikio. O įgimta trauma pasireiškia intrauterinio vystymosi laikotarpiu arba gimdymo metu. Įgytus pažeidimus lengviau gydyti nei įgimtas anomalijas, jei jie nedelsiant gydomi.

Straipsnyje sužinosite viską apie vaikų ir naujagimių klubo sąnario išnirimą, preluxation ir subluxation, taip pat apie traumos simptomus ir gydymą.

Vaikų dislokacijos vystymosi priežastys

Gydytojai išskiria keletą tipų, priklausomai nuo jo atsiradimo pobūdžio:

• Trauminis. Jungtį patiria būdingas mechaninis įtempis (pavyzdžiui, stiprus smūgis ar kritimas). Dažnai po išnirimo sąnario kapsulėje susidaro plyšimas. Galimos komplikacijos– minkštųjų audinių suspaudimas arba kaulų lūžiai;
• Įgimtas. Ši patologija atsiranda dėl sutrikusio raumenų ir kaulų sistemos vystymosi intrauterinio vystymosi metu. Tai yra labiausiai paplitęs traumų tipas. Skaityti daugiau apie įgimtą išnirimą;
• Patologinis. Išnirimas yra rimto uždegimo, kuris provokuoja sąnario sunaikinimą, pasekmė. Trauma atsiranda dėl tuberkuliozės, osteomielito ir kt. Norint išgydyti patologiją, būtina gydyti pagrindinę ligą.

Įgyti išnirimai atsiranda dėl trauminio poveikio klubui arba po sąnario uždegimo. Įgimta trauma pasireiškia dėl intrauterinių vystymosi patologijų.

Pagrindinės dislokacijos priežastys:

• Stiprus smūgis krintant (kai sąnarys staiga paliečia kietą paviršių);
• Staigus raumenų susitraukimas dėl fizinio poveikio sąnariui ar aplinkiniams audiniams.

Būtent šie veiksniai gali sukelti klubo sąnario dislokacijos pradžią.

Dislokacijos laipsniai ir simptomai

Iš karto po sužalojimo nukentėjusysis jaučiasi stiprus skausmas prie klubo sąnario. Kita būdingi simptomai klubo išnirimas vaikui: priverstinė kojos padėtis, pažeistos galūnės sutrumpėjimas, kaulo deformacija klubo srityje.

Nukentėjusiajam gali būti sunku atlikti pasyvius judesius, tačiau tuo pat metu jis jaučia skausmą ir spyruoklinį pasipriešinimą. Neįmanoma aktyviai judinti pažeistos galūnės.

Priklausomai nuo šlaunikaulio galvos poslinkio acetabulumo atžvilgiu, yra 3 sąnario išnirimo laipsniai:

1. Subluksacija. Šlaunikaulio galva juda aukštyn ir į išorę ir yra skirtinguose lygmenyse su acetabulumu;
2. Dislokacija. Šlaunikaulio galva žymiai pasislenka aukštyn ir į išorę, o kontaktas tarp acetabulumo ir galvos prarandamas;
3. Išankstinė dislokacija. Sutrinka klubo kaulo galvos centravimas lizde.

Nuotraukoje pavaizduotas išniręs klubo sąnarys:

Esant užpakaliniam išnirimui, sužalota koja bus šiek tiek sulenkta ties keliu ir pasukta į vidų. Su užpakaline trauma deformuojasi klubo sąnarys. Priekiniam išnirimui būdingas galūnės pasisukimas į išorę, kelio ir klubo sąnario lenkimas. Esant priekiniam ir apatiniam pažeidimui, sėdmenų dalis yra išlyginta. Tik pirmuoju atveju šlaunikaulio galva pasislenka į išorę nuo klubo arterijos, o antruoju – į vidų.

Dažnai, išnirus klubą, nuplyšta dalis acetabulumo ir pažeidžiama galvos kremzlė.. Užpakalinės apatinės dalies sužalojimo atveju atsiranda žala sėdimojo nervo. Priekinis išnirimas gresia atsitrenkti į šlaunikaulio kraujagysles, o priekinis – pažeisti obturatorinį nervą.

Su ilgalaikiu išnirimu klinikinis vaizdas ne toks ryškus. Skausmas palaipsniui mažėja, sužalotos kojos deformacija ir sutrumpėjimas kompensuojamas pakreipiant dubenį. Dėl to lenkimas didėja juosmens sritis atsiranda stuburas ir lordozė.

Diagnostinės priemonės

Pajutus pirmuosius klubo sąnario išnirimo požymius, reikėtų kreiptis į gydytoją. Specialistas atliks būtinus tyrimus, nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti kompetentingą gydymą.

Ultragarsinis klubo sąnario tyrimas padės nustatyti patologiją. Tai saugus ir patikimas būdas nustatyti bet kokio laipsnio sužalojimą. Jei vaikams įtariamas klubo sąnario išnirimas, gydytojai rekomenduoja atlikti tyrimą, kad būtų galima kuo anksčiau nustatyti sužalojimą ir pradėti gydymą.

Vyresniems nei 3 mėnesių pacientams atliekama klubo sąnario rentgenograma, kuri padės nustatyti vaiko klubo subluksaciją, išnirimą ar preliuksaciją.

Nors nustatant sužalojimą yra Ankstyva stadija gana sunku, nes tai pasireiškia paslėptais simptomais. Rentgeno spinduliai padės nustatyti tikslią diagnozę.

Rentgeno nuotrauka atskleis klubo sąnario vystymosi pažeidimą ir šlaunikaulio galvos padėtį acetabulumo atžvilgiu.

Pagrindinis klubo sąnario stabilumo rodiklis yra acetabulumo viršūnės pasvirimo kampas. Kuo jis statesnis, tuo saugesnis jungtis fiksuojamas. Šis indikatorius padės išsirinkti labiausiai tinkamas metodas klubo sąnario dislokacijos gydymas ir profilaktika.

Konservatyvus gydymas

Klubo sąnario išnirimo gydymas yra konservatyvus ir chirurginis metodas. Pirmuoju atveju pažeistam sąnariui atkurti naudojamos ortopedinės struktūros, kurios teisingai fiksuoja šlaunikaulio galvą dubens kaulo atžvilgiu. Dėl to sąnarys vystosi normaliai.

Vaikų įgimto klubo sąnario išnirimo konservatyvaus gydymo metodai:

Laiku aptikus klubo sąnario išnirimo ir kitų patologijų galima išvengti.

Kad gydymas būtų greitas ir neskausmingas, turite kuo anksčiau diagnozuoti problemą. Įtarus išnirimą, reikėtų kreiptis į gydytoją, kuris paskirs echoskopiją arba rentgeno nuotrauką.

Panašūs straipsniai

Chirurgija

Jei konservatyvus gydymas yra nesėkmingas, tada chirurginė terapija. Chirurginė korekcija leidžia rekonstruoti klubo sąnarį. Šis metodas gydymas labiau tinka vyresniems vaikams.

Taigi, Chirurgija yra tinkama šiais atvejais:

• Konservatyvus gydymas nebuvo veiksmingas;
• Klubo išnirimas diagnozuotas pavėluotai, todėl operacijos išvengti nepavyks.

Sprendimą dėl chirurginės intervencijos pasirinkimo priima gydantis gydytojas, remdamasis atliktais tyrimais. Kartais norint atstatyti reikia vienos procedūros, o sudėtingesniais atvejais reikia atlikti keletą operacijų, padedančių atkurti klubo sąnarį.

Chirurginio gydymo metodai:

• Uždarytas sumažinimas. Procedūros metu gydytojas manipuliuoja sužalota galūne, kad grąžintų šlaunikaulio galvą į acetabulumą. Kai kuriais atvejais sausgyslė į kirkšnies sritis reikia padidinti, kad šlaunikaulio galvutė tilptų į lizdą. Šiuo tikslu pacientui uždedamas gipsas (ant abiejų galūnių, ant 1 kojos ir pusės kitos arba ant vienos visos galūnės), siekiant stabilizuoti sausgysles ir raiščius. Po 6 savaičių nuimamas gipsas ir vaikas apžiūrimas narkoze. Jei siūlė vis dar nėra stabili, tinkas tepamas iš naujo;
• Tenotomija – tai procedūra, kurios metu pailginamos sausgyslės;
• Atviras sumažinimas – tai procedūra, kai šlaunikaulio galva dedama priešais acetabulumą. Procedūros metu sausgyslės ir sąnarių kapsulės yra atskiriamos ir pailginamos. Klubo sąnario stabilumo momentu koja pastatoma į teisingą padėtį. Atviras sumažinimas atliekamas tik po to, kai atsiranda kaulo šerdis (šlaunikaulio galva transformuota iš kremzlės į kaulą);
• Rotacinė osteotomija yra procedūra, kurios metu šlaunikaulis išlygiuojamas, kad jis būtų stabilesnis. Šlaunikaulis sunaikinamas po sąnarine galva ir pasukamas taip, kad jis užimtų teisingą padėtį. Metalinės plokštės daro jungtį stabilesnę;
• Dubens osteotomija. pagrindinis tikslas operacijos - pertvarkyti dubenį, tam tikslui gilinamos įdubos ir naudojami varžtai bei kauliniai transplantatai;
• Artograma naudojama, jei Splinter nebuvo veiksminga arba išnirimas diagnozuotas vyresniame amžiuje, kai jau per vėlu naudoti šį metodą. Pacientas apžiūrimas narkoze, daroma sąnario rentgenograma. Po to chirurgas nusprendžia, ar bus atliekamas uždaras ar atviras sumažinimas.

Po artogramos pacientas gipsuojamas ir išrašomas. Po operacijos jis bus priverstas kelias dienas gulėti ligoninėje.

Reabilitacija po operacijos

Patempimo gydymo metu fizioterapija gali pagreitinti atsigavimą. Jis padeda stiprinti raiščius, raumenis, gerina kraujotaką, atkuria audinių elastingumą ir motorinę funkciją.

Ypatingą vietą reabilitacijos laikotarpiu užima fizioterapija kuris atliekamas keliais etapais:

• I etapas – pacientas atlieka lengvus pratimus, užkertančius kelią raumenų atrofijai. Šie pratimai padeda išlaikyti klubo sąnario judrumą. Jie atliekami tik tuo atveju, jei nėra rimtų raumenų ir raiščių sužalojimų;
• II etapas skirtas sąnarių motorinei funkcijai atkurti ir jų funkcionavimui normalizuoti. Šiuo laikotarpiu pacientas atlieka aktyvius ir pasyvius pratimus. Jei gydytojas leidžia, krūvį galima padidinti įtraukiant į kompleksą pratimus su svarmenų kilnojimu ir plaukimu;
• III etapas susideda iš jėgos ir ištvermės pratimų. Pacientas mankštinasi treniruokliu, bėgioja, atlieka specialius pratimus.

Esant nenormaliam išnirimui, nukentėjusysis atlieka nedidelį kojų lenkimą/ištiesimą 90° kampu. Tada jis palaipsniui pereina prie sklindančių, susitraukiančių ir besisukančių judesių.

Išnirusio klubo masažas skatina audinių medžiagų apykaitą, apsaugo nuo audinių atrofijos, stiprina raumenis, atkuria motorinę funkciją. Manualinė terapija vartojamas praėjus 24 valandoms po kaulo mažinimo. Procedūros metu specialistas masažuoja sveiką klubo sąnario sritį. Laikui bėgant masažo plotas gali padidėti, artėjant prie skaudamos vietos. Tada reikia atsargiai masažuoti tuos raumenis, kurie buvo sužeisti dislokacijos metu.

Masažuotojas atlieka glostymo, suspaudimo (alkūnėmis) ir minkymo (pirštais) judesius. Jei atsiranda skausmas, turite sumažinti spaudimo intensyvumą. Vienas užsiėmimas trunka 5 minutes.

Jei masažas nesukelia skausmo, tuomet reikia atlikti koncentrinius glostymo judesius, staigų gnybimą ir suspaudimą. Be to, specialistas procedūrą papildo snapo formos pažeistos vietos trynimu delnu.

Pasekmės ir komplikacijos

Dažniausiai trauminio klubo sąnario išnirimo metu, kraujagyslės, kurios prisotina šlaunikaulio galvą maistinių medžiagų. Dėl to išsivysto aseptinė nekrozė (sąnarinės galvos audiniai miršta dėl kraujotakos sutrikimo). Liga yra lydima skausmo, pacientas praktiškai negali judėti savarankiškai. Tokiu atveju neapsieisite be klubo sąnario endoprotezavimo.

Be to, Traumos metu gali būti suspaustas sėdmeninis nervas, kuris yra šalia klubo sąnario. Ši komplikacija pasireiškia galūnės nugaros skausmu, judėjimo sutrikimais, pažeistos galūnės jautrumu, iki paralyžiaus (dėl nervo plyšimo). Odos padengimas išdžiūsta ir atsiranda opų.

Jei pasislinkusi šlaunikaulio galva suspaudžia kraujagysles, sutrinka kojos kraujotaka. Svarbu kuo greičiau pašalinti traumą, kitaip tai užtruks kaulų pradės mirti.

Pažeidus obturatorinį nervą, sutrinka vidinės šlaunies dalies raumenų vystymasis.

Įgimtas vaikų klubo sąnario išnirimas

Remiantis statistika, 3% naujagimių diagnozuojamas įgimtas klubo sąnario išnirimas. Ši patologija atsiranda dėl organų ir audinių vystymosi pažeidimo, kai 1 nėštumo trimestre klubo sąnarys nėra tinkamai suformuotas. Displazija dažnai atsiranda dėl genetinės polinkio.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas vaikams gali atsirasti dėl padidėjusios oksitocino koncentracijos motinoje. Šis hormonas provokuoja šlaunikaulio šlaunikaulio raumenų hipertoniškumą, kuris sukelia subluksaciją. Taip pat klubo sąnario išnirimas atsiranda dėl neteisingos intrauterinės padėties ar sunkaus gimdymo.

Naujagimiai gydomi dviem būdais – konservatyviu ir chirurginiu.. Pirmuoju atveju gydymas atliekamas naudojant ortopedines struktūras, kurios kiekvienam pacientui parenkamos atskirai. Gydymą geriausia pradėti nuo pirmųjų gyvenimo dienų, tada šlaunikaulio galva greitai įsilies į sąnario ertmę.

Chirurginė intervencija būtinas, kai konservatyvus metodas buvo neveiksmingas arba praėjus 3 mėnesiams po kūdikio gimimo. Be to, operacija atliekama, jei subluksacija transformavosi į išnirimą.

Kartais vaikams pažeidžiami abu klubo sąnariai. Jei negydoma, subluksacija virsta išnirimu, o tada šlaunikaulio galva išeina iš acetabulumo. Naujagimis nemoka nei šliaužioti, nei vaikščioti, o suaugęs šlubuoja. Todėl, jei pastebėjote, kad kažkas negerai, turite nedelsdami vežti kūdikį į ligoninę, kad patikslintumėte diagnozę ir pradėtumėte gydymą. Priešingu atveju vaikas gali likti neįgalus.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas yra viena iš sunkiausių ir dažniausiai pasitaikančių vaikų raumenų ir kaulų sistemos ligų. Problema ankstyvas aptikimas ir šios ligos gydymas tebėra labai svarbus tarp šiuolaikinių vaikų ortopedijos užduočių. Ankstyvas įgimto klubo sąnario išnirimo gydymas yra šios ligos negalios prevencijos pagrindas, nes visiškai pasveikti galima tik gydant vaikus nuo pirmųjų gyvenimo savaičių.

Šios patologijos priežastys vis dar neaiškios. Tačiau yra daug teorijų, kurios vienaip ar kitaip bando paaiškinti šį labai svarbų klausimą, toliau pateikiame kai kurias įgimto klubo išnirimo atsiradimo teorijas.

Įgimto klubo išnirimo teorijos

Hipokrato ir A. Pare trauminė teorija – nėščiosios gimdos trauma.

Phelpso trauminė teorija – tai klubo sąnarių pažeidimas gimdymo metu.

Ludloffo, Shantso mechaninė teorija - lėtinis perteklinis spaudimas gimdos dugnui, oligohidramnionas.

Patologinė vaisiaus padėtis - Schneiderov (1934), bridžo pateikimas, ištiesta kojų padėtis - Naura (1957).

Patologinė Pravits teorija (1837).

Raumenų disbalanso teorija – R. R. Wreden (1936).

Pirminio anlago defekto teorija – Skrydis (VIII a.).

Klubo sąnarių uždelsto vystymosi teorija – T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Radulescu virusų teorija.

Teratogeninis endogeninių, fizinių, cheminių, biologinių ir psichogeninių veiksnių poveikis.

Displazija nervų sistema– R. A. Šamburovas (1961).

Paveldėjimo teorija – Ambroise Paré (1678), T. S. Zatsepin, Schwantz, Fishkin.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas yra ypatingas klubo displazijos laipsnis. Šis nepakankamas išsivystymas paveikia visus klubo sąnario elementus – tiek kaulų darinius, tiek aplinkinius minkštuosius audinius.

Yra trys klubo sąnario nepakankamo išsivystymo sunkumo laipsniai:

1 laipsnis – prieš liuksą, pasižymi tik neišsivysčiusiu acetabulumo stogu (101 pav.). Šiuo atveju paraartikuliniai audiniai dėl nedidelių pokyčių išlaiko šlaunikaulio galvą teisingoje padėtyje. Vadinasi, šlaunikaulio poslinkis nėra, galva sutelkta į acetabulumą.

2 laipsnis – subluksacija. Šiuo atveju, be nepakankamo acetabulumo stogo išsivystymo, nustatomas šlaunikaulio galvos poslinkis į išorę (šoninė šlaunikaulio padėtis), tačiau jis neviršija limbus.

3 laipsnis – įgimtas klubo sąnario išnirimas. Tai yra ekstremalaus laipsnio klubo displazija, kuriai būdinga tai, kad šlaunikaulio galva visiškai praranda ryšį su neišsivysčiusiu acetabulumu. Šiuo atveju šlaunys pasislenka į išorę ir aukštyn (102 pav.).

P atogenezėįgimtas klubo sąnario išnirimas vis dar menkai suprantamas. Kai kurie mokslininkai mano, kad vaikas gimsta ne su išnirimu, o su įgimtu klubo sąnario nepilnavertiškumu, t.y., su išankstiniu išnirimu. Tada, padidėjus raumenų tonusui ir kūno svoriui, klubas gali pasislinkti, sudarydamas subluksaciją ar išnirimą. Kiti mano, kad įgimto klubo sąnario išnirimo priežastis yra anlago defektas, t.y. proksimalinė šlaunikaulio dalis pirmiausia susidaro už acetabulumo ribų. Tuo pačiu metu, nes ertmėje nėra nuolatinio dirgiklio - pagrindinio stimulo normaliam jungties dubens komponento formavimuisi, susidaro būtinos sąlygos displazijos vystymuisi.

Klubo sąnario displazija pasireiškia 16-21 atveju 1000 naujagimių ir III laipsnio. – 5-7 atvejai iš 1000. Europoje šia liga susergama 13 kartų dažniau nei Amerikoje. O Afrikos ir Indokinijos šalyse jo praktiškai nėra.

Merginos serga 3-6 kartus dažniau nei berniukai. Dažnai procesas yra dvipusis. Kairysis sąnarys pažeidžiamas dažniau nei dešinysis. Vaikams nuo pirmojo nėštumo įgimtas išnirimas pasireiškia dvigubai dažniau.

Klinika. Klubo sąnario displazijos diagnozė turėtų būti nustatyta jau gimdymo namuose. Pirmą kartą apžiūrint vaiką, reikia atsižvelgti į ligos istoriją sunkinančius veiksnius: paveldimumą, užpakalio atsiradimą, gimdos anomalijas, nėštumo patologiją. Tada atliekamas klinikinis tyrimas.

U Naujagimiui gali būti nustatyti šie simptomai, būdingi tik įgimtam klubo sąnario išnirimui:

Vyresniam nei vienerių metų vaikui diagnozę lengviau nustatyti pagal šiuos simptomus:

Rentgeno diagnostika. Diagnozei patvirtinti skiriamas klubo sąnarių rentgeno tyrimas sulaukus 3 mėnesių.

D Diagnozei patikslinti abejotinais atvejais galima atlikti klubo sąnarių rentgeno tyrimą bet kuriame amžiuje.

Rentgenogramų skaitymas jaunesniems nei 3 mėnesių amžiaus kelia tam tikrų sunkumų, nes proksimalinę šlaunikaulio dalį sudaro beveik visas kremzlinis, rentgeno spinduliais permatomas audinys, dubens kaulai dar nesusilieję į vieną neįvardytą kaulą. Per sunku pasiekti simetrišką vaikų stilių. Siekiant išspręsti šias sudėtingas diagnostikos problemas, buvo pasiūlyta įvairių modelių ir radiologinių savybių.

Putti nustatė 3 pagrindinius įgimto klubo dislokacijos radiologinius požymius:

per didelis acetabulumo stogo nuolydis;

proksimalinio šlaunikaulio galo poslinkis į išorę ir aukštyn;

vėlyvas šlaunikaulio galvos kaulėjimo branduolio atsiradimas (paprastai jis atsiranda 3,5 mėn.).

Hilgenreineris pasiūlė vaiko rentgenogramos skaitymo schemą, kad būtų galima nustatyti įgimtą klubo sąnario patologiją, parodytą Fig. 110. Norėdami jį pastatyti, jums reikia:

Nubrėžkite ašinę horizontalią Köhler liniją per Y formos kremzles (esančias acetabulumo apačioje);

Nuleiskite statmeną nuo šios linijos iki matomos labiausiai išsikišusios šlaunies dalies – aukščio h(paprastai lygus 10 mm.);

Iš apačios apačios nubrėžkite liestinę liniją iki aukščiausios acetabulumo stogo dalies. Tai sukuria acetabulinį kampą (indeksą) -  . Paprastai jis yra 26–28,5º.

Nustatykite atstumą d– atstumas nuo acetabulinio kampo viršaus iki statmens h Köhler linijoje. Paprastai tai yra 10-12 mm.

Esant skirtingiems klubo displazijos sunkumo laipsniams, Hilgenreinerio schemos parametrai bus tokie:

IN amžius, kai rentgenogramoje atsiranda šlaunikaulio galvos kaulėjimo branduolio kontūrai (3,5 mėn.) Ombredano schema(111 pav.). Norėdami tai padaryti, rentgenogramoje nubrėžiamos trys linijos: - Köhler ašinė linija, kaip Hilgenreiner schemoje, ir dvi statmenos dešinėje ir kairėje) nuo labiausiai išsikišusio acetabulumo stogo taško iki Köhler linijos. Šiuo atveju kiekvienas klubo sąnarys yra padalintas į 4 kvadrantus. Paprastai osifikacijos branduolys yra apatiniame vidiniame kvadrante. Bet koks kaulėjimo branduolio poslinkis į kitą kvadrantą rodo esamą šlaunikaulio poslinkį.

Vyresniems vaikams ir suaugusiems atkreipkite dėmesį į ištrauką Shentono linijos Ir Verslo linija.Šentono linija (111a pav.) paprastai eina nuo viršutinio obturatoriaus angos puslankio ir sklandžiai pereina į apatinį šlaunikaulio kaklo kontūrą, tačiau išnirimo metu arkos linijos nėra, nes atsiranda atbraila dėl aukštesnės šlaunikaulio kaklo apatinio kontūro vietos. Calvet linija (111b pav.) – tai taisyklingos formos lankas, sklandžiai einantis nuo išorinio klubinio sparno kontūro iki proksimalinės šlaunies dalies. Atsiradus išnirimui šis lankas nutrūksta dėl aukštos klubo padėties.

L gydymasįgimta patologija , ir lygiai taip pat įgimtas klubo išnirimas sėkmingesnis kuo anksčiau jis pradedamas.

Patartina pradėti konservatyvų klubo sąnario displazijos gydymą gimdymo namuose. Vaiko mama mokoma, kaip atlikti mankštos terapiją ir tinkamai suvystyti vaiką, kuris neturi būti įtemptas. Vaiko kojos antklode turi gulėti laisvai ir būti maksimaliai pagrobtos ties klubų sąnariais.

Prevenciniais tikslais vaikams, kuriems įtariama klubo sąnario displazija, gali būti paskirtas platus suvystymas, kol bus nustatyta galutinė diagnozė. Tai susideda iš to, kad tarp sulenktų ir klubų sąnariuose pagrobtų kojų, po vystyklų (pampersų), uždedamas daugiasluoksnis flanelinis vystyklas (geriau paimti dvi), kurio plotis lygus atstumui tarp kelio sąnariai vaikas.

P
Nustačius įvairaus sunkumo displazijos diagnozę, vaikui skiriamas gydymas nukreipiamuosiuose įtvaruose (101, 112 pav.). Jų gydymo esmė ta, kad pagrobta klubo sąnaryje šlaunikaulio galvutė susikoncentruoja į acetabulumą ir yra nuolatinis dirgiklis atkuriant neišsivysčiusį šlaunikaulio stogą. Vaiko buvimo įtvaroje trukmė stebima radiologiškai: rentgenogramoje atlikta visiška acetabulumo stogelio dekonstrukcija rodo gydymo pabaigą. Šiems tikslams buvo pasiūlyta daug išleidimo šynų.

Vyresniems nei vienerių metų vaikams naudojamas laipsniškas klubo mažinimas naudojant lipnią juostą. trauka(113 pav.), pasiūlė Sommerville ir patobulinta Mau. Tokiu atveju ant kojų ir šlaunų užtepus lipniojo gipso (tvarsčio arba lipniojo) tvarsčius svarmenų sistema per blokus, kojos įrengiamos klubų sąnariuose 90º lenkimo kampu, o kelių sąnariuose - pilnas. pratęsimas 0º kampu. Tada palaipsniui, per 3–4 savaites, jie pasiekia visiško pagrobimo lygį klubų sąnariuose iki 90º kampo. Šioje padėtyje kojų padėtis fiksuojama gipsu (114 pav.) pilnai acetabulumo stogo dekonstrukcijos laikotarpiui, nustatytam rentgenogramomis. Vidutinis gydymo laikotarpis yra 5-6 mėnesiai.

P Jei gydymas yra nesėkmingas arba patologija nustatoma pavėluotai, nurodomas chirurginis gydymas. Dažniausiai atliekama, kai vaikui sukanka 3-4 metai.

P Buvo pasiūlyta daugybė chirurginių intervencijų. Tačiau dažniau nei kiti, remiantis didele klinikine medžiaga, pirmenybė teikiama ekstrasąnarinėms operacijoms, kurių metu išsaugomi adaptaciniai mechanizmai, kurie išsivystė sąnaryje dėl jo nepakankamo išsivystymo, tačiau sukuria palankias sąlygas tolesniam paciento gyvenimui. tiek sąnarys, tiek pacientas. Vaikystėje ir paauglystėje pirmenybė teikiama Salterio operacijai (116 pav.), suaugusiems – osteotomijai pagal Khiari (115 pav.) ir kitoms A. M. Sokolovskio sukurtoms endoprotezavimo operacijoms.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas vaikams – pakitęs ryšys tarp šlaunikaulio galvos ir dubens acetabulumo, kuris išsivysto dėl nepakankamo klubo sąnario morfologinių darinių (raiščių aparato, kaulo pagrindo, kapsulės, neurovaskulinių ryšulių) išsivystymo. Tai rimta problema, kuri negydant tolygiai progresuoja ir sukelia sąnarių pažeidimus, šlubavimą, stuburo iškrypimą, osteochondrozę ir kitas komplikacijas. Kaip jį laiku atpažinti ir kaip padėti mažyliui, kad jis augtų sveikas ir gražus?

Remiantis statistika, vaiko klubo sąnario išnirimas (taip pat vadinamas klubo sąnario displazija) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių įgimtų deformacijų. raumenų ir kaulų sistema. Jis gali būti tiek vienpusis, tiek dvipusis.

Sukelia polinkį į šią būseną atramos ir nepakankamas raumenų ir raiščių aparato išsivystymas. Iškart po gimdymo gydytojas gali nustatyti displaziją, o pradėjus vaikščioti ji tampa itin sunki – klubo sąnario išnirimas.

2-3% atvejų ši patologija susiformuoja gimdoje, ypač dažnai esant užpakaliui. Tokiems vaikams nedelsiant reikia chirurginio gydymo, nes Konservatyvūs metodai jiems nėra veiksmingi.

Apraiškos ir diagnozė

Pirmuosius klubo sąnario išnirimo simptomus gydytojai nustato iškart po gimimo, kai atlieka neonatologas objektyvus tyrimas. Ženklai, rodantys ši patologija, Sekantis:

• spragtelėjimo pojūtis judant koją klubo sąnaryje arba slydimo pojūtis;
• blogai pagrobtos kojos, kurios kelio ir klubo srityje sulenktos 90°C;
• per didelis kojų pasukimas į išorę (gydytojai šią būklę vadina pronacija);
• „serga“ koja trumpesnė už sveikąją;
• Asimetriškai išsidėsčiusios kirkšnies raukšlės.

Patvirtinti galutinė diagnozė Padeda ultragarsinis ar rentgeno tyrimas.

Ultragarsas padeda nustatyti kremzlinių acetabulumo dalių ir šlaunikaulio galvos santykį viena su kita. Tačiau radiografija yra pagrindinis diagnostikos metodas. Kompiuterizuota tomografija atliekami, jei reikia išsiaiškinti, ar nepasikeitė jungties struktūra ar erdvinė padėtis.

Kol vaikas nevaikšto, tėvai negali savarankiškai nustatyti, ar kūdikiui yra klubo sąnario išnirimas. Pirmieji matomi ženklai atsiranda tik žengiant pirmuosius žingsnius, kai mama ir tėtis pastebi, kad mažylis šlubuoja ar tausoja kojytę. Tačiau šią besimptomę situaciją galima ištaisyti - pakanka parodyti vaiką šešis mėnesius ar anksčiau kvalifikuotam ortopedui.

Vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus privalomi ortopediniai tyrimai. Jie padeda atpažinti ne tik klubo displazija, bet ir kiti kūdikio raumenų ir kaulų sistemos vystymosi nukrypimai.

Gydymas

Vaikų įgimto klubo sąnario išnirimo gydymas turėtų būti atliekamas kuo anksčiau (pirmąją gyvenimo dieną), nes pagrindinis uždavinys yra sukurti ir sudaryti sąlygas, reikalingas normaliam klubo sąnario formavimuisi ateityje. Jei laikas prarastas, vienintelė išeitis yra operacija.

Todėl šiuolaikinė vaikų ortopedija yra humaniškas mokslas Pašalindama vaiko dislokaciją, ji laikosi šių taisyklių:

1. naudojant tik aukšto funkcionalumo technologijas;
2. tvirtas "Ne!" priverstinis sąnario sumažinimas, atliekamas vienos procedūros metu, po to uždedami gipsiniai tvarsčiai, kurie fiksuoja kaulus nefiziologinėje būsenoje;
3. laiku diagnozuoti šlaunikaulio išnirimus, susijusius su intrauterinio vystymosi sutrikimais (jie visada reikalauja chirurginės intervencijos);
4. reguliarus dinaminis stebėjimas vaikui, siekiant nustatyti momentą, kai nebegalima išsiversti be operacijos;
5. Privaloma konsultacija 7-8 metų vaikui. Ortopedas, kuris turi puiki patirtis atliekant klubo sąnario rekonstrukcinę chirurgiją;
6. Uždaras sąnario sumažinimas galimas tik po 2 savaičių pasiruošimo. Tai apima tokias veiklas, kurios yra skirtos raiščių-raumenų sistemos atpalaidavimui – kineziterapija, masažas, parafino aplikacijos;
7. laipsniškas sumažinimas, kuris pasiekiamas naudojant aukštos kokybės įtvarą;
8. atsisakymas atlikti pakartotinę įtvaro korekciją, jei pirmasis bandymas buvo nesėkmingas arba koja nuslydo nuo įtvaro. Tokiu atveju nurodomas chirurginis gydymas. Jis atliekamas nuo šešių mėnesių amžiaus.

Konservatyvūs metodai

Konservatyvus klubo sąnario išnirimo gydymas vaikams skiriamas iki 6-12 mėnesių amžiaus. Vyresniems vaikams tai nėra veiksminga.

Jei išnirimas diagnozuojamas iškart po gimimo, paprastai laiku pradėtas gydymas, trunkantis iki 6 mėnesių, leidžia stabilizuoti kaulus teisinga padėtis. Ši technika apima laipsnišką švelnų klubo sumažinimą su fiksavimu naudojant funkcinį įtvarą arba naudojant specialius balnakilpus. Tačiau pirmiausia vaikui atliekamos atpalaiduojančios procedūros, leidžiančios jam įveikti galingų šlaunies pritraukiamųjų raumenų patologinį spazmą. Po to uždedamas fiksacinis įtvaras ir po 2 savaičių daroma kontrolinė nuotrauka. Beveik 100% atvejų tai įmanoma pasiekti norimų rezultatų– šlaunikaulio galvutės laikymas acetabulumoje.

Jei vaikas yra 6 mėnesių ar vyresnis ir anksčiau neturėjo terapines priemones, tada, kaip taisyklė, gydymas prasideda nuo miotomijos. Tai tam tikrų raumenų grupių perpjovimo operacija, siekiant išvengti patologinio jų spazmo. Tik po miotomijos galima naudoti funkcinį įtvarą, ant kurio palaipsniui fiksuojama sumažinta koja.

Visos šios priemonės leidžia atkurti sąnario anatomiją ir funkcionalumą bei užkirsti kelią displazinei klubo srities artrozei išsivystyti. Tai reiškia, kad jie garantuoja gerą vaiko eiseną vaikystėje ir pilnametystėje. amžiaus.

Chirurginiai metodai

Įgimto neanatominio klubo sąnario chirurgija nurodoma šiais atvejais:

• ryškūs visų klubo sąnario komponentų sutapimo pažeidimai;
• sąnario blokada minkštaisiais audiniais.

Esant gimdoje susiformavusiam išnirimui, operacija atliekama iš karto po gimdymo, nes jo negalima gydyti konservatyviais metodais. Kitais atvejais atlikite konservatyvi terapija. Jo veiksmingumas galutinai įvertinamas sulaukus 12 mėnesių amžiaus. Jei po to sąnarių ertmės neužima anatominės padėties, kyla klausimas dėl rekonstrukcinių operacijų galimybių.

Chirurgai operacijos metu laikosi 3 pagrindinių taisyklių:

1. Pats švelniausias kremzlių gydymas ir minkštieji audiniai sąnarys, profilaktika kraujagyslių sutrikimai skatinti daugiau ankstyva pradžia vaikščiojimas.
2. Maksimalus sąnarinių paviršių sutapimo (panašumo) atstatymas, siekiant užtikrinti normalų klubo sąnario vystymąsi ateityje.
3. Sąnarių komponentų atstatymas, siekiant padidinti besiliečiančių paviršių plotą. Tai padės išvengti displazinės artrozės išsivystymo vaikystė ir tolesnis gyvenimas.

Veikimo parinktys

Dėl klubo išnirimo ortopedai gali atlikti 3 tipų operacijas:

• Mažos operacijos. Tai raumenų miotomijos, kurios yra spazmiškai susitraukusios ir trukdo normaliai anatominei sąnarinių paviršių padėčiai. Tokios intervencijos yra konservatyvaus gydymo etapas, pradedamas vaikui sulaukus 6 mėn.
• Atviras savaiminis klubo sumažinimas. Tai operacijos, atliekamos, kai sąnarį blokuoja minkštųjų audinių dariniai. Idealus amžius tam yra 6-12 mėnesių.
• Operacijos, skirtos rekonstrukcijai ir restauravimui. Jie atliekami vyresniems vaikams Amžiaus grupė– 1-1,5 metų. Paprastai redukcija atliekama operacijos ir korekcinės šlaunikaulio perpjovimo arba acetabulumo perkėlimo metu po plastinė operacija ant dubens kaulų.

Optimalią operaciją parenka ortopedas, atsižvelgdamas į esamą klinikinę situaciją. Tėvams paaiškinama būsimos intervencijos esmė ir jie gauna informuotą sutikimą.

Išvada

Įgimtas klubo sąnario išnirimas – rimta patologija, kurią iškart po gimimo gali nustatyti tik gydytojai. Tėvai šią problemą pastebi tik kūdikiui pradėjus vaikščioti. Pagrindinis simptomas yra šlubavimas. Tačiau tai laikoma pavėluota diagnoze, nes Sąnaryje jau pradėjo formuotis sunkūs anatominiai pakitimai, kurie ilgainiui sukels artrozę. Ne mažiau kenčia ir stuburas, nes laikui bėgant jis pradeda linkti. Todėl norint to išvengti, būtina laiku diagnozuoti esamą problemą. Štai kodėl visus vaikus šešis mėnesius turi apžiūrėti ortopedas.