Dubens klubo lūžių gydymas. Dubens lūžių gydymo ir reabilitacijos taisyklės

Esant dubens traumoms, pažeistiems kaulams, raumenims, Vidaus organai ir kraujagyslės... Dažniausi dubens pažeidimai yra dubens kaulų lūžiai.

Dubuo yra žmogaus skeleto dalis, jungianti apatines galūnes su kamienu. Jį sudaro nejudantis kaulinis žiedas, susidedantis iš dviejų dubens kaulų, kurių kiekvienas susideda iš trijų susiliejusių kaulų (ilium, ieschium ir gaktos). Klubakaulis ir kryžkaulis jungia ribotus judesius sąnarius. Žemiau apatinė stuburo dalis – uodegikaulis – jungtimi sujungta su kryžkauliu. Abu gaktos kaulai susijungia priekyje ir sudaro gaktos simfizę. Dubens išėjimą iš apačios uždaro galingas raumenų-fascialinis sluoksnis, vadinamas dubens dugnu, kurį sudaro trys raumenų sluoksniai. Tiesioji žarna praeina per dubens dugną, o moterims – šlaplę ir makštį. Moters dubuo yra didesnis. Priešingai nei patelės, vyriškojo mažojo dubens ertmė yra piltuvo formos. Ypač ryškus lytinių organų vietos skirtumas. Vyriškame dubenyje yra žarnyno dalys, šlapimo pūslė ir viršutinė šlaplės dalis, moterų – makštis, gimda, šlapimtakiai ir kiaušidės. Be to, didelės kraujagyslės yra moters ir vyro dubenyje.

Simptomai

• Stiprus skausmas dubens srityje, sutrikęs apatinių galūnių jautrumas.
• Ribotas judėjimas.
• Kraujavimas iš šlaplės ir tiesiosios žarnos.

Atsiradimo priežastys

Dubens kaulų lūžiai atsiranda dėl didelės jėgos. Kritimo traumos yra dažnos tarp statybų aikštelėse žaidžiančių vaikų, darbuotojų Žemdirbystė ir statybininkai. Pavyzdžiui, nukritus ant aštraus daikto, galite pradurti dubens dugno raumenis ir sunkiai sužaloti. dubens organai lydimas vidinio kraujavimo. Klubo sąnario išnirimas, išskyrus įgimtas išnirimas klubo ir klubo displazija yra gana reta. Galimas dubens kaulų maišymasis, kaulų traiškymas, šautinės žaizdos, kartais dubens organų suspaudimas, raiščių plyšimai.

Gydymas

Dubens lūžiai dažniausiai užgyja be operacijos. Aukai reikia lovos poilsis per 2-8 savaites. Esant kompleksiniams lūžiams, sutrikus dubens statikai, jis papildomai fiksuojamas iš šonų smėlio maišeliais arba skarelės tvarsčiu. Pažeidus vidaus organus ir negalint sustabdyti stipraus kraujavimo, atliekama operacija. Operacija taip pat būtina esant prasiskverbiamoms traumoms, atsiradusioms nukritus ant aštraus daikto. Klubo sąnario išnirimo mažinimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą, po kurios pacientui reikia dviejų savaičių lovos režimo.

Sunkių sužalojimų atveju nieko negalima padaryti savarankiškai. Mėlynė, ypač uodegikaulis, lydi stiprus skausmas bet dažniausiai ši trauma nėra pavojinga. Būtina pailsėti keletą dienų.

Su dubens pažeidimais, net nesant išoriniai simptomaižalą, būtina kreiptis į gydytoją. Esant stipriam ir ilgai trunkančiam skausmui, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją: gali būti rimtai pažeisti dubens kaulai ar vidaus organai. Būtina kreiptis į gydytoją, jei kraujuoja iš šlaplės, išangė arba makštį po traumos. Reikia tikėtis šoko simptomų, nes esant nedideliam vidiniam kraujavimui, jie gali pasireikšti praėjus kelioms dienoms po traumos.

Gydytojas patikrins klubo sąnario paslankumą, apčiupins kaulus ir, jei reikia, padarys Rentgenas... Sužalojimo pobūdis ir sunkumas padės nustatyti ir atlikti šlapimo analizę. Gydytojas paskirs kompiuterinę tomografiją arba dubens ultragarsinį tyrimą. Nėščią moterį turi apžiūrėti ginekologas.

Ligos eiga

Dubens kaulų susiliejimas, kaip taisyklė, vyksta be komplikacijų. Tačiau dubens vidaus organų pažeidimai (dažniausiai autoįvykiuose) pasižymi intensyviu vidiniu kraujavimu, kuris yra daugumos žmonių mirties priežastis.

Esant kaulų pažeidimams, kartu su dubens organų pažeidimais, galimas pilvaplėvės uždegimas. Gimdos sužalojimo sukelta operacija gali sukelti pastojimo, nėštumo ir gimdymo sunkumų. Po traumos galimas pagrindinės dubens organų atramos – dubens dugno – pažeidimas.

Dubens lūžis yra vienas iš sunkiausių raumenų ir kaulų sistemos traumų. Šią traumą dažnai lydi gausus kraujavimas, vidaus organų pažeidimai ir atitinkamai skausmo šokas. Žmonių, patyrusių dubens lūžį, mirtingumas yra labai didelis, o daugelis išgyvenusių žmonių lieka neįgalūs visą gyvenimą.

Dažniausiai dubens lūžis įvyksta dėl suspaudimo šoninėje arba anteroposteriorinėje padėtyje. Taip gali nutikti atsitrenkus ar nukritus iš didelio aukščio, taip pat įvykus nelaimingam atsitikimui. Atsižvelgiant į tai, kaip lūžiai yra dubens žiedo atžvilgiu, dubens lūžiai skirstomi į:

Kraštinis lūžis, kai pažeista šlaunikaulio ketera, sparnas, nuplėštos markizės, taip pat kryžkaulio, uodegikaulio ir žandikaulių perlas;

Lūžis, einantis per dubens žiedą ir nenutraukiantis jo tęstinumo: sėdmens ar gaktos kaulų lūžiai arba vienos pusės sėdmenkaulio, kitoje – gaktos kaulo lūžis;

Lūžis, kurio metu nutrūksta žiedo tęstinumas. Tai apima sąnarių plyšimus, tuo pačiu metu įvykusius sėdmenų ir gaktos kaulų lūžius, dubens kaulų lūžius kartu su sąnarių plyšimais;

Šlaunikaulio lūžis be išnirimo arba su šlaunikaulio galvos išnirimu, lūžis, taip pat kiti dubens kaulai;

Kombinuotas dubens lūžis, kurio metu pažeidžiami pilvo, kaukolės vidaus organai, krūtinė, stuburas ir galūnės.

Dubens lūžis: gydymas ir pirmoji pagalba

Gavę šią traumą nukentėjusieji pirmiausia skundžiasi skausmais dubens srityje. Tai sunkių sužalojimų ir kas trečiu atveju ištinka traumatologinis šokas, tuo tarpu gausus kraujavimas... Jei įvyksta kombinuotas lūžis, daugumai nukentėjusiųjų ištinka trauminis šokas. Gydymo metu sveikatos priežiūros darbuotojas turi nedelsdamas nustatyti sužalojimo mechanizmą, kuris padės tiksliau nustatyti lūžio lokalizaciją.

Pirmosios apžiūros metu būtina atkreipti dėmesį į tai, ar nėra hematomų ir įbrėžimų, taip pat į galimą matomą dubens deformaciją. Palpacija turi būti atliekama labai atsargiai, ji padės nustatyti didžiausio skausmo vietą ir vietą, kur buvo pasislinkę kaulai.

Pacientą, gavusį dubens perlą, reikia paprašyti nusišlapinti, jei jis negali, tada šlapimą galima nusausinti guminiu kateteriu. Kraujo buvimas šlapime gali rodyti inkstų pažeidimą, Šlapimo pūslė arba šlaplę. Visais atvejais nukentėjusieji negali patys pasišlapinti. Jei tiriant tiesiąją žarną rasta kraujo, tai gali reikšti jo pažeidimą.

Gydyti šią traumą patyrusį žmogų galima tik ligoninėje. Pirmiausia jam atliekamas rentgeno ir instrumentinis tyrimas. Be to, pacientui atliekama intrapelvikinė anestezija pagal Shkolnikovą - Selivanovą, skeleto traukimas ir gydymas hamake.

Dubens lūžis: pasekmės

Teikti laiku ir profesionaliai Medicininė priežiūra dubens lūžiai gerai gyja. Jei susižalojus buvo stipriai pažeisti gretimi audiniai, pacientas gali šlubuoti gana ilgai, nes pamažu atsistato raumenys ir raiščiai. Pažeidimo atveju nervinis audinys gali pasireikšti lėtinis skausmas, kai kurių sąnarių pažeidimai ir seksualinės funkcijos sutrikimas.

Iš pradžių sunku diagnozuoti dubens lūžį, nes auka paprastai yra sunkios būklės ir gali turėti kitų sužalojimų. Su šia trauma būtina transporto imobilizacija, kuri neleis papildomo fragmentų pasislinkimo, taip pat šoko ir kraujavimo. Asmuo, patyręs dubens lūžį, turi būti skubiai hospitalizuotas specializuotoje ligoninėje.

Dubens lūžis yra gyvybei pavojinga būklė. Kalbant apie jų pasiskirstymą, šios traumos yra gana dažnos. Dauguma kaulų yra po galingu raumenų rėmu, todėl sunku nustatyti diagnozę. Statistika negailestinga, intravitalinių ir pomirtinių diagnozių neatitikimai skiriasi beveik per pusę.

Dubens lūžį beveik visada komplikuoja šokas, mirštamumas labai didelis, apie 8 proc. Su daugybiniais sužalojimais išgyvena tik keturi iš dešimties. Uždarą dubens lūžį lydi didelis kraujavimas, kartais jis gali siekti tris litrus.

Anatomija

Suaugusiųjų dubens susideda iš dviejų dubens arba anoniminių kaulų, kurie yra sujungti su kryžkauliu ir sudaro kaulinį žiedą. Dubens jungiasi su kojomis, o viduje yra svarbius organus apsaugodamas juos nuo įvairių neigiamos įtakos... Išilgai acetabulumo žiedas yra padalintas į pusžiedžius, priekinį ir užpakalinį. Užpakalinė apima klubo, kryžkaulio, sąnarių ir raiščių aparatą. Užpakalinis pusžiedis perkelia apkrovą kojoms. Priekinė šaka apima gaktos kaulo šakas, simfizę.

Žiedas išlieka stabilus dėl užpakalinio pusžiedžio, raumenų rėmo, sąnarių ir raiščių aparato.

Trauminė dubens patologija yra daugialypė. Lūžiai sujungiami tik naudojant per didelę jėgą jiems sukurti. Dubuo yra gerai inervuota ir aprūpinta krauju sritis, o tai paaiškina šoko būklių atsiradimą. Sunkus kursas turi šoką su abiejų žiedų pažeidimais, masyviu kraujavimu iš kempinių audinių. Tuo pačiu metu skaiduloje susikaupia iki dviejų ar trijų litrų kraujo.

Sužalojimo mechanizmas

Yra tam tikra lūžių klasifikacija.

Dubens lūžiai gali būti suskirstyti į keletą tipų:

• A tipas - naudojant šį tipą žiedo vientisumas nepažeidžiamas;
• B tipas - priekinio puslankio pažeidimas išsaugant užpakalinį ir jo raiščius, neleidžiantis vertikaliems poslinkiams;
• C tipas - visiškas abiejų pusžiedžių plyšimas.

Panagrinėkime kai kurias lūžių grupes. Jų klasifikacija:

A2 tipo gaktos kaulo lūžis vienoje arba abiejose pusėse. Net jei įvyksta dvišalis lūžis, žiedą paprastai laiko vietoje sėdmenų kaulai.

Kaip jau minėjome, esant B tipo lūžiui, pažeidžiamas priekinis pusžiedis (lūžta gaktos, sėdmenų, simfizės), gali būti pažeistas ir užpakalinis pusžiedis. Šios traumos pasekmė – kryžkaulio sąnario užsikimšimas.

B1 tipas dar vadinamas „atvira knyga“, atsiranda, kai jėga nukreipiama iš priekio į galą, suspaudžiamas dubuo, plyšta gaktos simfizė, kaulai sukasi ir įgauna atverstos knygos formą. Kai simfizės neatitikimas yra ne didesnis kaip du centimetrai, galima sakyti, kad sąnarys nepažeistas, jei daugiau, tada plyšta kryžkaulio ir priekinis kryžkaulio raištis.

B2 tipas dar vadinamas „uždaryta knyga“, šoninio dubens suspaudimo pasekmėmis.

C tipui būdingas visiškas pusžiedžių plyšimas, plyšimo pasekmės tiek iš vienos, tiek iš dviejų pusių. Šis lūžis vadinamas Malgenia. Kodėl Malgenya klausiate? Malgenia yra žinoma traumatologė, kuri pirmoji aprašė duoto tipo dubens pažeidimas, būtent dėl ​​sukimosi ir vertikalaus nestabilumo, sužeistos pusės poslinkis į viršų.

Acetabulum jos lūžiai

Šios traumos klasifikacija turi keletą variantų:

• Kraštinis lūžis su klubo išnirimu į užpakalį ir aukštyn;
• Dugno lūžis, poslinkis, kaip taisyklė, neįvyksta;
• Dugno lūžis, kurio metu klubas pasislenka į dubenį.

Šie lūžiai yra sunkūs, gabenami tik specialiomis transporto priemonėmis. Pagalba turi būti suteikta tiesiai įvykio vietoje, o kitas etapas jau ligoninėje.

Diagnostinės priemonės

Ūminis periodas reikalauja skubių priemonių, nes ligoniui sparčiai vystosi šoko būsena, iki galo įvertinti ir atlikti tyrimų praktiškai neįmanoma. Tada diagnozė nustatoma remiantis istorija ir esamu klinikiniu vaizdu. Būtina atkreipti dėmesį į dubens asimetriją, kraujosruvų buvimą, dažniausiai jie yra lokalizuoti priekyje ir šonuose. Reikia stengtis atnešti ar atskirti dubens kaulus, visa tai reikia daryti labai atsargiai, įvertinti simfizės neatitikimą.

Kartais dėl didelės retroperitoninės hematomos, kylančios aukštyn, įsitempia raumenys, atsiranda ūmaus pilvo simptomas. Yra atvejų, kai būtina atlikti laparoskopiją, kad būtų išvengta kraujavimo iš pilvo.

Nuplėštas priekinis stuburas. Tuo pačiu metu pacientai pastebi aštrų skausmą, patinimą sužalojimo vietoje. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į sužalotos kojos sutrumpėjimą.

Nuplėštas priekinis-apatinis stuburas. Aštrus skausmas kirkšnyje. Pacientai praktiškai negali vaikščioti, nes sulenkus klubą atsiranda aštrus skausmas.

Diagnostika naudojant papildomus metodus

Pacientui reikia atlikti dubens kaulų rentgenogramą, kol jis turi gulėti ant nugaros. Norėdami nustatyti uodegikaulio ar kryžkaulio pažeidimą, turite atlikti šoninę rentgeno nuotrauką. Įstrižas vaizdas padeda diagnozuoti acetabulo lūžius

Kaip papildomi metodai taikomi tyrimai Kompiuterizuota tomografija, kuri leidžia matyti visas lūžių linijas, taip pat MRT, siekiant nustatyti minkštųjų audinių pažeidimus.

Suteikti pagalbą

Pirmoji pagalba grindžiama teisinga taktika. Turi būti pasiektas dubens imobilizavimas, tam naudojami įtvarai arba specialūs kostiumai.

Transportavimas atliekamas tik ant skydo, kai jau atlikta imobilizacija ir anestezija.

Pirmoji pagalba suponuoja adekvačią anesteziją, intraveninių tirpalų skyrimą, savalaikį hospitalizavimą.

Gydymo veikla

Gydymas paprastai prasideda nuo kovos su šoku, papildant cirkuliuojančio kraujo tūrį.

Intrapelvic blokada suteikia gerą analgezinį poveikį. Tokiu atveju į minkštuosius audinius įsiskverbęs anestezijos tirpalas malšina skausmą ir stabdo kraujavimą. Kiek anestetikų suleisti? Tam reikės apie tris šimtus mililitrų novokaino.

Infuzinė terapija atliekama įvairiais tirpalais, esant dideliam kraujo netekimui, gydymui reikia naudoti kraujo preparatus.

Imobilizacija atliekama įvairiais būdais:

• Imobilizacija pagal padėtį;
• Traukos imobilizavimas;
• Strypų aparato uždėjimas.

Fragmentų stabilumo sukūrimas pagal padėtį, o pacientas turi gulėti ant nugaros sulenktais keliais ir išsiskyrus. klubo sąnariai pėdų, po keliais dedamas volelis „varlės poza“. Ligoniai varlės padėtyje būna apie mėnesį. Taip pat plačiai taikomas gydymas hamake, o kaulai susilieja dėl jų suspaudimo dėl savo svorio.

Jei pacientas gydomas traukimo būdu, jis taip turės išbūti du mėnesius, o po to vaikščioti su ramentais.

Geriausias stabilizavimas pasiekiamas naudojant chirurginė intervencija, strypų, plokščių pritaikymas. Po kelių dienų pacientas gali būti aktyvuotas, o reabilitacija vyksta daug greičiau.

Atsigavimo laikotarpis

Reabilitacija po dubens kaulų sužalojimo prasideda iškart po pirmosios pagalbos suteikimo. Visavertis priemonių kompleksas, apimantis reabilitaciją, turėtų apimti kineziterapijos pratimus, skiriamus nuo pirmųjų dienų. Pirmoji sveikimo savaitė yra pati sunkiausia, pacientams reikia susidoroti su stipriu skausmo sindromu, netvirtumo jausmu kojose. Visi pratimai turi būti atliekami griežtai prižiūrint gydytojui. Kiek užtruks atkūrimo laikotarpis? Daug kas priklauso nuo pačių pacientų, jei tinkamai laikotės visų receptų, šis laikotarpis gerokai sutrumpėja.

Kokios komplikacijos gali kilti?

Jei pacientas laiku ir teisingai gauna pagalbą, tai įmanoma sumažinti įvairios komplikacijos... Apsvarstykite dažnai pasitaikančius dalykus:

• Trauminis šokas;
• Didelis kraujo netekimas;
• Dubens organų pažeidimas;
• Trombozė ir riebalų embolija.

Taikant neteisingą gydymo taktiką, gali atsirasti nesėkmingas kaulų sugretinimas ir susiliejimas, skausmas, nestabilumas einant, sutrikęs šlapinimasis, tuštinimasis.

Jei lūžis įvyksta moteriai, gimdymo metu gali kilti problemų.

Prevenciniai veiksmai

Sumažintas iki pramoninės saugos reikalavimų, kai kyla pavojus, kad jis bus įstrigęs tarp judančių mechanizmų. Kelių eismo taisyklių laikymasis vairuojant. Profilaktika įvairių ligų raumenų ir kaulų sistema. Būk sveikas.

Dubens kaulai yra pagrindinis žmogaus kūno atraminis kompleksas., yra tarpusavyje sujungti galingais raiščiais ir yra gerai padengti masyviu raumenų sluoksniu. Norėdami sulaužyti dubenį, turite kreiptis didžiulė jėga, todėl pavieniai dubens lūžiai pastebimi tik 13-38,2% (Pohlemarn T., 1998, Lazarev AF, 1992), o kitais atvejais jie stebimi nukentėjusiesiems, patyrusiems kombinuotą ir daugybinę traumą dėl automobilio sužalojimų ir kritimų aukštis...

Praktiniais tikslais mes viską suskirstėmedubens lūžiaiį dvi grupes, kurių gydymo taktika ir technika iš esmės skiriasi. 1 grupei priklauso priekinių ir užpakalinių dubens pusrutulių lūžiai, gaktos simfizės ir kryžkaulio plyšimai. klubinis sąnarysŠie lūžiai sudaro apie 80% visų traumų (mūsų duomenimis – 78%). 2-ajai grupei priskiriami kaklo lūžiai ir išnirimai (22% visų dubens traumų).

Viskas dubens pažeidimasir acetabulum, mes klasifikavome pagal priimtą tarptautinę sistemą AO / ASIF. Ši klasifikacija, dabar žinoma kaip AO klasifikacija, grindžiama dubens traumų klasifikavimo sistemomis pagal Tile (1987) ir acetabulumo pagal Letournel (1981), kurias 1990 m. modernizavo AO grupė.

Ši klasifikacija yra universali, atsižvelgiant į poslinkio momentų veikimo kryptį, raiščių aparato pažeidimo lokalizaciją ir pobūdį bei dubens žiedo stabilumą, o tai labai palengvina diagnozę ir optimalaus gydymo metodo pasirinkimą. Pagal klasifikaciją dubens pažeidimai skirstomi į 3 tipus (3-2 pav.).

... A tipo lūžiai yra stabilūs, turi minimalų poslinkį ir, kaip taisyklė, nepažeidžia dubens žiedo vientisumo.

B tipo lūžiai yra vadinamieji rotaciniu požiūriu nestabilūs (bet vertikaliai stabilūs), atsirandantys dėl šoninio suspaudimo ar sukimosi jėgų poveikio dubeniui.

C tipo lūžiai - pažeidimai su sukimosi ir vertikaliu nestabilumu, su visišku dubens žiedo plyšimu.

Pagal šią schemą anatominiai pažeidimai skirstomi pagal stabilumo laipsnį viso dubens žiedo atžvilgiu (3-3 pav.).

A – visi lūžiai nepažeidžiant dubens žiedo. Tai klubinių kaulų anteroposteriorinės ar priekinės apatinės keteros atsiskyrimas, sėdmenų gumbų lūžiai. A2 tipas apima vienašalius arba dvišalius gaktos ir sėdmeninių kaulų lūžius, bet be fragmentų pasislinkimo, todėl su išlikusiais stabili būklė dubens žiedas. A3 tipas apima skersinį arba kraštiniai lūžiai kryžkaulis ir uodegikaulis, tiek be, tiek su minimaliu poslinkiu. Taip pat nepažeidžiamas dubens žiedo vientisumas.

B - pažeidimui būdingas sukimosi nestabilumas. Tokiu atveju dubens ir dugno užpakalinių dalių raištinis kompleksas lieka nepažeistas arba iš dalies pažeistas iš vienos ar abiejų pusių.

B1 lūžiai vadinami atviros knygos sužalojimais. išorinis sukimasis. Abi dubens pusės yra nestabilios, išsidėsčiusios vienoje arba abiejose pusėse, plyšta gaktos simfizė.



Ryžiai. 3-2. Dubens sąnarių lūžių ir plyšimų klasifikavimo principas pagal Tile-AO-ASIF.


Jei gaktos artikuliacija skiriasi 20–25 mm, tada paprastai plyšta tik gaktos simfizės raiščiai. Esant didesniam neatitikimui, būtinai pažeidžiami kryžkaulio raiščiai.




Ryžiai. 3-3. Dubens sąnarių lūžių ir plyšimų klasifikacija pagal Tile-AO-ASIF.


Esant B2 tipo sužalojimui, vienoje pusėje plyšta kryžkaulio raiščiai, lūžta tos pačios dubens pusės gaktos ir sėdmenų kaulai. Tokiu atveju gaktos simfizė gali būti išsaugota arba plyšta, dažniau anteroposterior kryptimi. Kryžkaulio lūžis gali įvykti už nugaros, bet nėra vertikalaus dubens žiedo poslinkio.

Dvišaliai dubens užpakalinės ir priekinės pusžiedžių lūžiai, kaip taisyklė, su "atviros knygos" tipo gaktos simfizės plyšimu priskiriami IZ tipui.

C - anatomiškai sunkūs sužalojimai su sukimosi ir vertikaliu nestabilumu. Jiems būdingas visiškas dubens žiedo ir dugno plyšimas, įskaitant visą užpakalinio kryžkaulio klubinio raiščio kompleksą. Dubens žiedo poslinkis jau vyksta tiek horizontaliai, tiek vertikaliai. O su C2 C3 tipo lūžiais poslinkis vyksta anteroposterior kryptimi. Esant C1 tipo sužalojimams su ryškiu vienašališku poslinkiu, gali būti vienašalis klubo sąnario lūžis, lūžio išnirimas kryžkaulio sąnaryje arba visiškas vertikalus kryžkaulio lūžis.

Su C2 tipo sužalojimais dubens žiedo sunaikinimas yra reikšmingesnis, ypač užpakalinėse srityse. Klubakaulis ir kryžkaulis visiškai nutrūksta, pasislinkus, užpakalinis poslinkis yra didesnis nei 10 mm.

C3 tipo pažeidimas būtinai yra dvišalis, su didesniu vienos dubens pusės poslinkiu anteroposterior kryptimi, taip pat kartu su acetabulumo lūžiu.

Apatinio kaklo lūžiai taip pat skirstomi į 3 tipus (3-4 pav.). A tipas - lūžiai tęsiasi į priekį arba (dažniau) nugaros dalis sąnarinis paviršius. Acetabulo kaulų fragmentai yra lokalizuoti tik vienoje dubens stulpelyje - priekinėje arba užpakalinėje. Visose 3 šio tipo lūžių grupėse sąnarinis ertmės paviršius neturi reikšmingų pažeidimų.

B tipas - lūžio linija arba bent jos dalis yra skersai. Dalis sąnarinio paviršiaus visada lieka sujungta su klubakaulis... Skersiniai lūžiai gali būti T ir Y formos. Jei su B1 ir B2 tipų lūžiais poslinkiai įvyksta tik acetabulumo zonoje, tada su VZ tipo sužalojimais dubens stulpelis arba klubinė dalis įtraukiama į lūžio zoną.

C tipas - abiejų kolonų ir atitinkamų dalių lūžiai sąnariniai paviršiai acetabulum. Yra didelė anatominė žala, apimanti dubens kaulus. C1 tipo sužalojimų atveju lūžio linija tęsiasi iki klubo sąnario. C2 tipo sužalojimų atveju kaulų fragmentai išsiskiria išilgai viso klubo ir priekinio stulpelio priekinės ribos. Jei lūžio zonoje yra kryžkaulio sąnarys ir kryžkaulis, tada šie sužalojimai priklauso labiausiai gyvybei pavojingam paciento tipui - SZ, nes juos lydi didelis kraujavimas iš priešsakralinių kraujagyslių rezginių.



Ryžiai. 3-4. Acetabulinių lūžių klasifikacija pagal Letournel-AO-ASIF.

Stebėjimo praktika parodė, kad bendra struktūra dubens žiedo sužalojimų, absoliučiai padaugėja anatomiškai sunkiausių dubens ir stuburinių kaulų lūžių, kurie pagal tarptautinę AO sistemą priskiriami B ir C tipų pažeidimams.

Kadangi dubens kaulai ir aplinkiniai minkštieji audiniai yra gerai aprūpinti krauju, dubens pažeidimą lydi kraujo netekimas, kuris siekia 2-3 litrus ar daugiau. Šiuo atžvilgiu dubens lūžiai yra gana reikšmingas šoką sukeliantis veiksnys.

Jei yra dubens priekinio pusžiedžio lūžiai, ištekantis kraujas lokalizuojasi priekinėje mažojo dubens dalyje peripūsliniame audinyje ir per obturatorines angas bei pritraukiamuosius raumenis išeina į vidinį šlaunies paviršių. . Plyšus gaktos simfizei, hematoma yra tarp atsiskyrusių gaktos kaulų ir plinta į perivezikulinį audinį, tarpvietę, taip pat į aplinkinius audinius. spermatozoidinis laidas vyrams – kapšelyje. Tokiu atveju kapšelis gali pasiekti futbolo kamuolio dydį, nes laisvi audiniai netrukdo laisvai kraujotakai. Moterims hematoma plinta išilgai apvalių raiščių į lytines lūpas ir tarpvietę.

Dėl pasislinkusių klubo ir kryžkaulio lūžių pažeidžiami ne tik intrakauliniai kraujagyslės, bet daugiausia daugybė venų rezginių, supančių dubens kaulus ir raumenų kraujagysles. Ištekantis kraujas pasklinda į retroperitoninį audinį, kuris yra gana birus ir netrukdo laisvai cirkuliuoti bei kauptis kraujui, dėl to susidaro vadinamoji retroperitoninė hematoma. Retroperitoninėje erdvėje išskiriamos priekinės ir užpakalinės dalys: priekinė yra prieš fascia praerenalis, o jos priekinė siena yra užpakalinis pilvaplėvės lapas, o užpakalinė - užpakalinė fascia refrorenalis ir galinė siena jo yra psoas raumenys (3-5 pav.).

Priekinėje retroperitoninėje erdvėje yra retroperitoniniai organai – inkstai, kasa, dalis dvylikapirštės žarnos ir kylančios bei nusileidžiančios storosios žarnos dalys, o užpakalinėje – klubinės kraujagyslės, aorta ir apatinė tuščioji vena.

Esant pasislinkusiems didžiojo dubens lūžiams, hematoma dažniausiai plinta išilgai užpakalinės retroperitoninės erdvės. Priekinės retroperitoninės hematomos dažniau atsiranda dėl inkstų ir kasos pažeidimo. Abiejų retroperitoninių erdvių įsisavinimas pasireiškia daugybiniais dubens kaulų lūžiais.

Ryžiai. 3-5. Retroperitoninė topografija. A – sagitalinis pjūvis per dešinįjį inkstą. B – tas pats, per kairįjį inkstą. Pavadinimai: 1 - kepenys; 2 - fascia praerenalis; 3 - fascia refrerenalis; 4 - dešinysis inkstas; 5 - dvylikapirštės žarnos; 6 - capsula adiposa; 7 - pilvo ertmė; 8 - akloji žarna; 9 - kasa; 10 - sigmoidinė dvitaškis; 11 - kairysis inkstas.

Atskirkite dideles, vidutines ir mažas retroperitonines hematomas. Didelė hematoma siekia viršutinį inksto polių, vidurinė - iki apatinio, mažoji hematoma nekerta klubinių kaulų priekinių ir viršutinių spyglių lygio. Kraujas iš priekinės retroperitoninės erdvės gali prakaituoti į pilvo ertmę ir sukelti ūmaus pilvo vaizdą. Skirtingai nuo hemoperitoneumo, dėl organų traumos pilvo ertmė kraujo kiekis ne didesnis kaip 300-500 ml ir atsiranda praėjus 2 valandoms ir daugiau po traumos.

Vietiniai acetabulumo pažeidimai, kaip taisyklė, nesukelia retroperitoninių ir preperitoninių hematomų.

Išsiliejęs kraujas telkiasi klubo sąnaryje ir po sėdmenų raumenimis. Hematomos tūris yra daug mažesnis dėl ribotos erdvės jai plisti: viena vertus, nes tam trukdo dubens kaulai ir juos dengiantys raumenys, kita vertus, klubo sąnarį supantys raumenys. išorėje ir stipri, mažai besitęsianti plati šlaunies fascija.

Papildomų dubens traumų dažnis pacientams, patyrusiems dubens lūžį, pateiktas lentelėje. 3-3 (mūsų duomenys).

3-3 lentelė. Kartu sužalojimai (%) aukoms, patyrusioms dubens kaulų ir sąnarių traumą.

Kaukolės ir veido skeleto sužalojimai	27,6
Pilvo ir retroperitoninių organų sužalojimas	23,0
Uždara krūtinės trauma	19,7
Įvairios lokalizacijos galūnių lūžiai	14,0
Įvairios lokalizacijos minkštųjų audinių pažeidimai	7,0
Stuburo pažeidimas	3,6
Kraujagyslių ir nervų pažeidimai	3,5
Viršutinių galūnių sąnarių uždari išnirimai	1,0
Trauminės galūnių amputacijos	0,4
Iš viso...	100

Kaip matote iš lentelės. 3-3, esant politraumai su dubens lūžiais, daug dažniau pažeidžiami pilvo ir dubens organai. Specifiniai sužalojimai yra šlapimo pūslės ir šlaplės plyšimai, kurie daugeliu atvejų atsiranda dėl tiesioginio sužalojimo dėl gaktos ir sėdmenų kaulų fragmentų. Šlapimo pūslės plyšimas gali įvykti nuo vadinamojo vandens plaktuko, kai, smarkiai suspaudus šlapimo pripildytus šlapimo pūslės gaktos kaulų fragmentus, pastarieji plyšta iš vidaus. Šios pertraukos dažniausiai būna intraperitoninės.

Tarp galūnių lūžių vyrauja šlaunikaulio ir blauzdikaulio lūžiai, dauguma jų yra sudėtingo daugiasluoksnio pobūdžio.

Dubens lūžių diagnozė gaivinimo stadijoje visų pirma grindžiama paprastu dubens rentgeno spinduliu, kuris yra įtrauktas į pacientų, patyrusių politraumą, tyrimo standartus. Diagnozė fiziniais metodais yra spėlionės ir yra daugiau ar mažiau patikima santykinai nesunkiems pacientams, kurie yra sąmoningi arba turi vadinamųjų neginčijamų dubens lūžių požymių. Apatinių galūnių lūžių buvimas neleidžia patikrinti daugelio klasikinių simptomų, kuriuos galima nustatyti aukai, patyrusiam izoliuotą dubens traumą (pavyzdžiui, „įstrigusio kulno“ simptomas).

Fizinė diagnostika neturėtų būti nukreipta į dubens kaulų lūžių aptikimą – jie labai aiškiai matomi rentgeno nuotraukoje ir sugaišta brangaus laiko tikrinant Larrey, Verney, Studfard, Karalin ir kt. nėra reikalo. Jos tikslai gaivinimo stadijoje yra skirtingi - nustatyti šlapimo takų ir pilvo organų pažeidimus.

Šlaplės pažeidimą galima įtarti dėl kraujo buvimo jos išorinėje angoje, nesugebėjimo šlapintis, kai šlapimo pūslė perkusija nustatoma virš krūtinės, tai, kad neįmanoma kruopštaus kateterizavimo guminiu kateteriu – kateteris nepatenka į šlapimo pūslę dėl į kliūtį ir ištraukus nusidažo krauju. Aprašyti simptomai būdingi šlaplės pažeidimui didžiojoje jos membraninės dalies dalyje. Tokiais atvejais nurodoma uretrografija.

Jei nukentėjusysis sąmoningas, uretrografija atliekama taip. Į 20 gramų švirkštą supilamas bet koks radioaktyvus angiografijai naudojamas tirpalas, ant švirkšto uždedamas plono 4-5 cm ilgio guminio kateterio gabalėlis, po paciento dubens padėta kasetė ir nešiojamas rentgeno aparatas. pakoreguota. Kateteris įvedamas į paciento šlaplę, patraukiant varpą į šalį, ir lėtai suleidžiamas kontrastinis tirpalas. Rentgeno nuotrauka daroma, kai suleidžiama 3/4 kontrastinės medžiagos, tuo pat metu tęsiant injekciją, kad būtų kontrastuojama pati šlaplė. Ekstravazatų atsiradimas rentgenogramoje rodo, kad yra plyšusi šlaplė. Jeigu yra ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas, tuomet ligonis gali net pats šlapintis – tik šlapimo bus nedaug, o jis bus nudažytas krauju. Kateterį galima lengvai įvesti į šlapimo pūslę, o šlapimas, išsiskiriantis per 3 dozes, bus intensyviai nudažytas krauju visomis 3 dozėmis. Jei nudažyta tik paskutinė dalis, tai greitai rodo inkstų pažeidimą.

Cistografija.

Esant intraperitoniniam šlapimo pūslės plyšimui, kateterį galima laisvai įvesti į šlapimo pūslę, tačiau krauju nudažyto šlapimo bus labai mažai (20-30 ml) arba jo visai nebus, nes jis pateko į pilvaplėvės ertmę. Kateteris, kurio galas yra aukštai virš krūtinės, bus aiškiai matomas paprastoje dubens rentgenogramoje. Tuo pačiu metu bus nustatyti ūmaus pilvo požymiai, o pilvo ertmės echoskopija parodys laisvo skysčio pilvaplėvės ertmėje požymius.

Fiziniais metodais tiksliai nustatyti, kuris pilvo organas pažeistas, neįmanoma. 85% gretutinių sužalojimų atvejų pažeidžiami parenchiminiai organai (blužnis ir (arba) kepenys) ir atsiranda hemoperitoneumo požymių, 15% – pažeidimo požymių. tuščiaviduriai organai pilvas. Intraabdominalinės šlapimo pūslės plyšimo simptomai yra panašūs į hemoperitoneumo simptomus.

Sergant hemoperitoneumu, yra vidutinio sunkumo pilvo pūtimas, šoninėse pilvo dalyse perkusijos garso dusulys (kairėje su blužnies pažeidimu, dešinėje su kepenų pažeidimu). Jei auka yra sąmoninga, galima patikrinti Shchetkin-Blumberg simptomą, kuris bus labai teigiamas. Tuo pačiu metu pilvo raumenys bus vietiškai įtempti iki vienokio ar kitokio laipsnio. Aukai giliai nesąmoningoje būsenoje šių požymių nėra arba jie yra neaiškiai išreikšti, todėl tenka remtis ultragarso duomenimis, o tai abejotinais ir neaiškiais atvejais atliekama dinamikoje.

Tuščiavidurio pilvo organo plyšimo simptomai yra ryškesni, jei auka yra sąmoninga, ir ne tokie ryškūs, kai auka yra komos būsenoje. Esant dubens lūžiams, šlapimo pūslė dažniausiai pažeidžiama, tada plonoji žarna ir intraabdominalinė storosios žarnos dalis. Šlapimo pūslės plyšimas, kaip minėta aukščiau, turi panašių požymių kaip kraujavimas iš pilvo (hemoperitoneum). Sąmoningam pacientui plyšus žarnynui, atsiranda aštrūs pilvo skausmai, vietinė raumenų įtampa. pilvo siena, ryškiai teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, iš pradžių sumažėjimas, o po 1-2 val. visiškas nebuvimas peristaltinis triukšmas auskultuojant. Aukai komos būsenoje diagnozė nustatoma dinamiškai stebint ir lyginant klinikinį vaizdą; padidėjęs pilvo pūtimas, padidėjęs pasipriešinimas, visiškas peristaltikos nebuvimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, liežuvio džiūvimas rodo peritonito išsivystymą, kurį sukelia tuščiavidurio pilvo organo plyšimas.

Paprastas dubens rentgenas pacientams, patyrusiems politraumą, atliekamas be išankstinio pasiruošimo, todėl ne visada pavyksta nustatyti visus dubens kaulų lūžius, ypač jei jie yra be pasislinkimo ir yra kryžkaulio ir kryžkaulio sąnarių srityje. . Tikslesnė vietinė diagnozė atidedama į specializuotą klinikinę stadiją.

Klasikinis klojimas su voleliu po keliais galimas, jei nepažeistos apatinės galūnės. At gera kokybė Vaizdas suteikia daugiausiai informacijos – matomi visi lūžiai tiek priekinėje, tiek užpakalinėje dubens dalyje, dubens fragmentų poslinkio pobūdis, įskaitant rotacinį ir vertikalų. Turi būti užfiksuoti klubinių kaulų sparnai, pagal kurių vietos lygį galima spręsti apie bet kurios dubens pusės vertikalaus poslinkio buvimą. Esant klubo lūžiams, sužalotą galūnę uždėjus ant Belerio įtvaro su voleliu po nepažeistos kojos keliu, patartina daryti bendrą dubens rentgeno nuotrauką.

Atskirai reikia pasilikti ties acetabulumo sužalojimų diagnoze. Esant lūžiams be poslinkio, palpuojant pastebimas tik baltumas, bandymai judėti klubo sąnaryje ir kulno smūgiai. Visa tai galima padaryti esant nepažeistoms apatinėms galūnėms ir kai pacientas yra sąmoningas. Kitais atvejais diagnozė atliekama naudojant paprastą rentgenogramą.

Daugiau nei pusei pacientų, patyrusių politraumą, acetabulumo lūžis derinamas su išoriniais ir (rečiau) centriniais šlaunikaulio galvos išnirimais. Esant dideliam liuksui, klinikinis vaizdas yra gana ryškus ir atitinka trauminių klubo dislokacijų vaizdą. Bus sutrumpinta galūnė, fiksuotas sukimosi poslinkis, atitraukimas didelis iešmas su sukimosi poslinkiais. Visa tai vėlgi, jei nepažeistos apatinės galūnės. Paprasta rentgenografija dėl visų acetabulumo sužalojimų taip pat yra informatyviausia. Sunkumai kyla diagnozuojant šlaunikaulio galvos užpakalinius išnirimus ir subluksacijas - anteroposteriorinėje projekcijoje jie gali būti nematomi, nes lūžus užpakaliniam šlaunikaulio stulpeliui, šlaunikaulio galva pasislenka atgal kartu su kaulų fragmentai ir nėra mažojo trochanterio, būdingo gryniems užpakaliniams išnirimams, dėl fiksuoto vidinio šlaunikaulio sukimosi. Jei šlaunikaulio galva pasislenka į viršų, rentgenogramoje visiškai įmanoma nustatyti užpakalinio lūžio-dislokacijos diagnozę.

Paprastas dubens rentgenas leidžia suprasti ryškiausius dubens kaulų pažeidimus ir poslinkį į viršų, tačiau neįmanoma nustatyti dubens fragmentų poslinkio iš priekio į galą pobūdžio, padėties. šlaunikaulio galva acetabulumoje, kryžkaulio sąnario plyšimas ir kryžkaulio lūžiai be poslinkio. Šių traumų vietinė diagnostika atidedama iki perkėlimo į OMST, t.y. 2-3 dienoms.

V.A. Sokolovas
Daugybiniai ir susiję sužalojimai

Dubens traumos užima ypatingą vietą tarp sunkių lūžių. Jie retai vaikšto savarankiškai ir lydi sunkius sužalojimus eismo įvykiuose, stichinių nelaimių metu, kritimo iš didelio aukščio metu. Dubens lūžiai būdingi vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems osteoporoze ir kalcio trūkumu. Pavojingiausia žala, kuri gali atsirasti šiuo atveju, yra trauma, kurią lydi daugybė kaulų fragmentų. Jie gali pažeisti gyvybiškai svarbius organus ir sukelti daug kraujo netekimo.

Žiedinė dubens struktūra reiškia raiščių poslinkį ir plyšimą įvairiose dubens dalyse, net jei smūgis nukrito į tam tikrą vietą. Dubens kaulų lūžis – pavojinga trauma, kuri turi būti teisingai klasifikuojama, leidžianti išsirinkti labiausiai efektyvus gydymas... Pagal visuotinę lūžių klasifikaciją AO / ASIF, sužalojimai grupuojami pagal sunkumą, stabilumą. skeleto sistema, žalos pobūdis.

Stabilių lūžių grupei priskiriami sužalojimai, išsaugantys dubens žiedo vientisumą. Šiuo atveju dubens lūžių klasifikacija apima:

• arba gaktos kaulas;
• kairėje arba dešinėje vienoje iš šakų;
• izoliuotas apatinės dubens dalies lūžis -.

Visi stabilūs sužalojimai dažniausiai yra uždari lūžiai ir retai kompensuojami. Nestabilios žalos rūšys apima:

• dvišalis dubens lūžis- atsiranda pagal Malgeny tipą, reiškia lūžį priekyje išilgai gaktos kaulo ir išilgai klubo ir užpakalio;
• su sukimu į vidų- atsiranda dėl šoninio smūgio. Plyšys eina per klubą ir;
• vertikaliai nestabilus- reiškia vertikalų poslinkį kirkšnies sritis, kuriame pažeista dubens dalis juda aukštyn;
• suspaudimas- priklauso suspaustų sužalojimų ir lūžių išnirimų grupei, kurią lydi daugybiniai sužalojimai, įskaitant klubo, gaktos ir sėdmeninius kaulus.

Pavojingiausiais laikomi atviri lūžiai, o jei dėl sužalojimo kaulų struktūros suskaidomos į keletą fragmentų, padidėja Urogenitalinės sistemos organų traumų rizika.

ICD traumos kodas 10

Pagal TLK 10 dubens kaulų lūžis žymimas kodu S32. Šiai kategorijai priskiriami ne tik dubens, bet ir juosmens-kryžmens stuburo lūžiai.

Priežastys

Dubens sužalojimas laikomas labai rimta trauma, kurią sunku gauti kasdieniame gyvenime. Išimtis – skeleto sistemos ligos, kai sunaikinti pakanka net minimalaus mechaninio poveikio kaulinis audinys, o papildomai situaciją apsunkina vyresnio amžiaus, cukrinis diabetas ir kt.

At įprasti atvejai dubens kaulų lūžiai atsiranda dėl didelės energijos sužalojimų. Į šią kategoriją įeina:

• Avarijos keliuose ir stichinės nelaimės;
• automobilių ir automobilių sportas;
• stiprūs smūgiai į dubens sritį krintant iš didelio aukščio.

Moteriai su siauras dubuo nėštumo metu turėtumėte būti tikri, kad gimdymas nesukels kaulų lūžių. Kitu atveju rekomenduojama atlikti cezario pjūvį. Su tokiais sužalojimais tikimybė susižaloti vidaus organus ir minkštuosius audinius yra didesnė, todėl dubens lūžis laikomas pavojingu gyvybei.

Simptomai

Tipiški dubens lūžio požymiai yra stiprus skausmo šokas ir priverstinė kūno padėtis. Vadinamoji varlės poza byloja apie dubens traumą – keliai sulenkti ir išsiskėtę. Medicinoje tai dar vadinama Volkovičiaus poza. Jei viena pusė pažeista, tada būdingas bruožas Sužalojimas yra Gabay simptomas – nukentėjusysis sveika koja refleksiškai palaiko kitą koją iš sužeistos pusės.

Su vertikaliai nestabiliais sužalojimais pastebimas galūnių sutrumpėjimas. Papildomi simptomai lūžių skaičius priklauso nuo aukos būklės sunkumo. Šlapimo pūslės traumos atveju gali būti nevalingas šlapinimasis su kraujo priemaiša. Kai plyšta minkštieji audiniai, sunkus kraujavimas. Aštrus skausmas, kuris didėja judant, provokuoja šoko būsenas. Nes trauminis šokas sukeltas skausmo, žmogus gali netekti sąmonės.

Esant įtrūkimams kauluose su klubo išnirimu, kitaip lūžus išnirimas, judesiai apriboti, sąnariai apversti. Dažnai aukos susiduria su didžiuliais odos kraujavimais. Taigi, gaktos dubens kaulo lūžio simptomas yra kraujavimas virš kirkšnies raiščio. Kartu su skausmo sindromu atsiranda tirpimas. Jei sužalojimą lydi tiesiosios žarnos pažeidimas, atsiranda kraujavimas iš išangės.

Pirmoji pagalba

PMP atliekamas vietoje. Pirmąją pagalbą lūžus dubens kaulams ne medicinos specialistas turėtų teikti labai atsargiai. Ką daryti, jei yra ryškus skausmo sindromas ? Pirminės sveikatos priežiūros taisyklės apima bendrąją ir vietinę nejautrą. Auka turi būti suteikta teisinga laikysena- v horizontali padėtis, kojos šiek tiek sulenktos, po keliais dedamas volelis. Šioje formoje pacientas laukia gydytojo.

Pirmoji pagalba dubens lūžiams apima kraujavimo sustabdymą ir trauminio šoko terapiją. Tada nukentėjusysis vežamas į ligoninę. Pacientas turi būti vežamas labai atsargiai, yra transportavimo būdų, kurie pašalina komplikacijų atsiradimą kelyje. Paprastai imobilizacija atliekama transportuojant dubens lūžį patyrusiems asmenims. Tai daroma taip:

• kopėčių padangos sulenktos išilgai šlaunies užpakalinės dalies kontūro;
• fiksuoti nuo klubo iki pėdos;
• pailgos padangos imobilizuoja viršutinė dalis kūną iš pažasties.

Su dubens kaulų lūžiu geriausia transportuoti Dietericho įtvaru. Imobilizacija su dubens lūžimu yra būtina sąlyga vežant auką. Šioje pozicijoje pacientą galima nuvežti į greitosios pagalbos skyrių be pasekmių. Transporto imobilizaciją lūžus dubens kaulams leidžiama atlikti naudojant medines lentjuostes ir kitus pakankamai pločio improvizuotus daiktus.

Neleistinais veiksmais nukentėjusiajam, patyrusiam dubens traumą, laikomas gabenimas įprastais neštuvais be skydo, tvirtas tvarsliava, vatos pagalvėlių nebuvimas prieš uždedant įtvarą (ypač anatominių raukšlių vietose). Jei transporto imobilizacijos metu dėl dubens lūžių laikomasi visų taisyklių, o pirmoji pagalba suteikiama laiku, komplikacijų rizika yra minimali.

Diagnostika

Instrumentiniai diagnostikos metodai laikomi pagrindiniais tiriant pacientus, patyrusius klubo sąnario pažeidimus. Gydytojai turi patikrinti kitų organų ir kaulų struktūrų vientisumą, nes dubens lūžiai retai įvyksta atskirai. Diagnostika leidžia nustatyti gretutinius sutrikimus ir paskirti tinkamą gydymą. Jei rentgeno nuotraukos iki galo nesupranta klinikinis vaizdas, paskirti CT ir MRT. Jie suteikia išsamią informaciją ir padeda aptikti minkštųjų audinių plyšimus: nugaros raumenis, raiščius ir kt.

Įtarus šlapimo pūslės pažeidimą, gali būti paskirta ultragarsinė diagnostika. Viskas priklauso nuo bendra būklė serga ir lydintys simptomai... Jei pacientas kentėjo didelis kraujo netekimas, tada prieš diagnostiką atlikti būsenos stabilizavimą.

Gydymas

Pradinė terapija turėtų būti atliekama sužalojimo vietoje. Ateityje dubens kaulų lūžis gydomas atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį. Traumatologijoje naudojami imobilizacijos, traukos, chirurginio gydymo metodai.

Sužalojimą galima išgydyti be operacijos, jei lūžis yra be poslinkio. Šiuo atveju naudojamos įvairios atraminės konstrukcijos, vaistai. Gydant dubens kaulų lūžius, naudojami:

• imobilizacija varlės padėtyje- parodyta su dvigubais Malgene tipo gedimais;
• Ilizarovo aparatas- Naudojamas dubens kaulams fiksuoti ir lūžių pasekmėms gydyti: deformacijos, nesusijungimas ir kt.;
• skeleto trauka- nurodyta pažeidžiant įvairių dubens struktūrų vientisumą;
• dubens juosta- padeda esant pavieniams lūžiams.

Gydymo veikla trunka keletą mėnesių. Kraštinių lūžių sužalojimai sėkmingai gydomi išoriniais ir vidiniais fiksatoriais, dubens žiedo breketais ir sėdmenų juostomis. Jei dubuo sėkmingai pritvirtinamas, suliejimas trunka 2,5-3 mėnesius. Be to, lūžio atveju duoda daug kalcio ir D3 turinčių maisto produktų – tokia dieta pagreitina lydymosi procesą.

Kadangi tokio pobūdžio lūžiai dažnai sukelia komplikacijų, pacientui priskiriama neįgalumo grupė. Su gaktos ar klubo sąnario lūžimu duoti III grupė negalia. Su acetabulumo pažeidimais laikinai gali būti priskirta II grupė.

Operatyvus gydymas

Didelis fragmentų poslinkis ir neefektyvumas konservatyvi terapijaįpareigoti atlikti chirurginį lūžių gydymą. Operacija atliekama esant, netekus kraujo, atliekamas kraujo perpylimas. Jei kartu yra organų ir audinių pažeidimai, jie pašalinami: susiuvamos kraujagyslės ir sausgyslės, kaulų fragmentai sujungiami specialiomis plokštelėmis. Jei šlapimo pūslės sienelėse yra įplyšimų, jos susiuvamos ir įrengiamas laikinas drenažas.

Operacijos metu į lūžio vietą dedamos plokštės, varžtai ar kitos metalinės konstrukcijos. Taigi, kaulų fragmentai yra fiksuoti. Tolesnis audinių siuvimas atliekamas sluoksniais. Esant Malgeno lūžiui, plyšta kaulo siūlai. Siekiant atkurti dubens žiedų vientisumą lūžio atveju, gydymas apima papildomą kaulo osteosintezę. Jei Malgen dubens lūžis buvo išgydytas chirurginiu būdu, galite atsikelti po 2 savaičių.

Dubens lūžis: kiek laiko užtrunka išgydyti?

Paprastai dubens lūžiai reikalauja ilgo atsigavimo laikotarpio. Kaulų struktūros gyja ilgai, kaulai ypač sunkiai auga kartu konservatyvus gydymas... Kiek laiko gyja dubens lūžis, priklauso nuo daugelio veiksnių: paciento amžiaus, gretutinės ligos ir traumų. Norint grįžti į normalų gyvenimą, reikia 4–6 mėnesių. Konservatyvaus gydymo atveju pacientai pradeda vaikščioti po 2,5 mėnesio, chirurginio gydymo atveju – po 3 savaičių.

Sunku pasakyti, kiek laiko užtruks gijimas po traumos, jei lūžis įvyko avarijos metu. Asmuo gali turėti kitų pavojingų traumų, kurios apsunkina reabilitaciją. Gydymo laiką nustato gydytojas. Kad kaulai nesislinktų apatinė dalis kūnai yra imobilizuoti. Tada jiems leidžiama šiek tiek atsisėsti atramos pagalba, tada bandoma atsistoti ant kojų. Bet koks aktyvus veiksmas, įskaitant seksą ir fizinį lavinimą šiame etape yra draudžiama.

Kiek yra ligoninėje su dubens lūžiu

Bendrosios hospitalizacijos sąlygos skiriasi per 2 mėnesius. Kiek ilgai gulėti ligoninėje komplikuotų traumų atveju, sprendžia gydytojas, remdamasis klinika ir lūžių vietų skaičiumi. Po imobilizacijos laikotarpio pacientui leidžiama gulėti ant šono, sėdėti, žengti pirmuosius žingsnius prižiūrint specialistui.

Reabilitacija

Siekiant išvengti trauminių kontraktūrų išsivystymo, po dubens kaulų lūžių atliekamas sistemingas ir laipsniškas atsigavimas. Sąrašas reabilitacijos veikla apima fizioterapiją, antikoaguliantų vartojimą, krūvių didinimą.

Reabilitacija po dubens lūžio neturėtų būti priverstinė. Po operacijos rekomenduojama naudoti vaikštynę, ramentus ar kitas ortopedines konstrukcijas. Atstatyti galūnių funkcijas galima iki 3 mėnesių pabaigos, sudėtingų traumų atveju – per šešis mėnesius. Skausmingi pojūčiai atsigavimo laikotarpiu nėra neįprasta, todėl gydytojai skiria skausmą malšinančius vaistus. Kaip komplikacijų prevencija, rekomenduojama gimnastika vandenyje.

Fizioterapija

Skiriama aparatinė terapija didelis dėmesys reabilitacijos laikotarpiu. Esant dubens kaulų lūžiui, parodomos šios procedūros:

• bromo elektroforezė- turi analgetinį poveikį, ramina sužalotą vietą;
• trukdžių srovės- suaktyvinti trofizmą, pašalinti traukiantys skausmai galūnėje nuo traumos pusės;
• parafino-ozocerito aplikacijos- padidinti regeneracijos greitį, pagerinti kraujotaką, atpalaiduoti raumenų audinį;
• UV spinduliavimas- padidinti vietinį imunitetą, pagreitinti audinių priaugimą ir gijimą;
• elektroforezė lidokainu ir kalcio chloridu- sumažina raumenų tonusas, malšina skausmą, šalina paburkimą, didina deguonies kiekį audiniuose, skatina limfos tekėjimą;
• magnetoterapija- užtikrina greitą kaulų susiliejimą, malšina raumenų spazmus, didina kalcio jonų aktyvumą, slopina uždegimines reakcijas.

Fizioterapija papildys fizioterapija... Pratimų rinkinys parenkamas individualiai. Iš pradžių pratimai atliekami gulint. Rekomenduojama lėtai lenkti kelius, judinti pėdas ir kojų pirštus. Po to, kai gydytojas leidžia jums atsikelti, jie praktikuoja minkymą nuo pėdos ant pėdos, perkeldami atramą nuo kulno ant piršto ir atvirkščiai. Treniruotės tęsiamos namuose, palaipsniui didinant krūvį.

Komplikacijos ir pasekmės

Dubens kaulų trauma laikoma pavojinga. Daugeliu atvejų atsiranda komplikacijų, o kai kurios yra mirtinos. Neigiamos pasekmės dubens lūžis reiškia:

• judėjimo apribojimas klubo sąnaryje;
• šlubavimas ir ančių eisena;
• raumenų išsekimas;
• osteosklerozė, artritas ir kt.;
• erekcijos disfunkcija vyrams;
• nėštumo ir nevaisingumo problemos moterims;
• sunku šlapintis ir tuštintis.

Jei moteris susižeidė jaunas amžius tada gimdyk natūraliai jis gali būti kontraindikuotinas. Tarp dažniausiai pasitaikančių dailiosios lyties atstovių komplikacijų yra urologinės infekcijos ir šlapimo pūslės uždegimai.

Kuo didesnis sužalojimo sunkumas, tuo sužalojimas padaro daugiau žalos sveikatai. Dubens sutrikimai išlieka didelio mirtingumo, ypač vyresnio amžiaus žmonių, priežastimi. Ne visada pavyksta atkurti mažojo dubens vidaus organų funkcijas ir atkurti anatominį galūnių paslankumą. Dėl kraujo buvimo paciento klubo sąnariuose išsivysto hemartrozė. Tokiu atveju atliekama punkcija.

Mieli 1MedHelp svetainės skaitytojai, jei turite klausimų šia tema, mielai į juos atsakysime. Palikite savo atsiliepimus, komentarus, dalinkitės istorijomis, kaip išgyvenote panašią traumą ir sėkmingai susidorojote su pasekmėmis! Jūsų gyvenimo patirtis gali būti naudinga kitiems skaitytojams.

Straipsnio autorius:| Ortopedas Išsilavinimas: specialybės „Bendroji medicina“ diplomas gautas 2001 m medicinos akademija juos. I.M.Sečenovas. 2003 m. baigė traumatologijos ir ortopedijos magistrantūros studijas mieste klinikinė ligoninė 29 pavadintas N.E.Baumanas.