Ką sukelia klubo displazija? Konservatyvus gydymas reiškia. Gimnastika sergant klubo displazija

Klubo sąnario displazija (HJ) yra jo struktūrų vystymosi pažeidimas - viršutiniai skyriaišlaunikaulis arba acetabulumas. Dėl to pasikeičia sąnario konfigūracija, išryškėja preluksacijos, subluksacijos būsenos arba. Vaistai displazijos gydymui naudojami tik simptomams pašalinti. Pagrindinė terapija yra ortopedinė korekcija - naudojant Vilensky įtvarą, Pavlik balnakilpus.

Bendras ligos aprašymas

Vaikas gimsta su plokštesniu acetabulumu, kuris nėra įstrižai, kaip suaugusio žmogaus, o beveik vertikaliai. Raiščiai, laikantys šlaunikaulio galvą acetabulumoje, yra elastingesni, o pačiame sąnaryje yra daug kremzlinių audinių. Formuojantis klubo sąnariui kremzlė kaulėja. Tai suteikia sąnariui tvirtumo ir leidžia atlaikyti apkrovas judėjimo metu. Vaikų ortopedų užduotis – nustatyti iki kaulėjimo pradžios, kada galima taikyti tik konservatyvūs metodai teisingam tolesniam klubo sąnario formavimui.

Naujagimiams

Displazijos klasifikacija

Glenoidinės ertmės vystymosi sutrikimas vadinamas acetabuline displazija. Taip pat atskiroje formoje pabrėžiamas šlaunies kaulo viršutinių dalių prastumas. Rotacinė displazija suprantama kaip kaulų geometrijos pažeidimas horizontalioje plokštumoje. Visuotinai priimta klasifikacija grindžiama klubo sąnario nepilnavertiškumo skirstymu, atsižvelgiant į jo neišsivystymo laipsnį.

1 laipsnis - sąnarių audinių komponentų nebrandumas

Esant 1 laipsnio displazijai, klubo sąnarys yra prastesnis, nepažeidžiant jo konfigūracijos. Tokio neišsivystymo negalima nustatyti išorinio vaiko tyrimo metu, jis nustatomas tik atliekant instrumentinius tyrimus. Anksčiau tai nebuvo laikoma patologija, o gydymas nebuvo atliktas. Tačiau buvo nustatyta, kad nesant gydymo, degeneracinių-distrofinių ligų atsiradimo tikimybė žymiai padidėjo. Todėl diagnozuojant displaziją imamasi koksartrozės profilaktikos priemonių.

2 laipsnis - klubo sąnario preluxation

Vieno iš klubo sąnario skyrių vystymosi pažeidimas sukelia jo nestabilumą. Raiščiai, raištinė lūpa, sąnario kapsulė praranda galimybę laikyti šlaunikaulio galvą fiziologinėje padėtyje. Atsiranda išankstinio dislokacijos būsena – šlaunikaulio galva vis dar yra acetabulumoje, tačiau užtenka bet kokio intensyvaus poveikio, kad ji išslystų.

3 laipsnis - klubo sąnario subluksacija

Subluksacijos būseną rodo klubo sąnario galvos poslinkis acetabulumo atžvilgiu. Šiuo atveju kremzlinis apvadas yra sulenktas, šiek tiek pasislinkęs į viršų. Šlaunikaulio galvutę fiksuojantys raiščiai yra įtempti, ištempti, ji iš dalies išeina už glenoidinės ertmės.

4 laipsnis - klubo sąnario išnirimas

Procesui pasunkėjus, šlaunikaulio galva pasislenka toliau, o kontaktas su acetabulumu visiškai prarandamas. Dėl to, kad lūpa dabar yra žemiau galvos, ji yra apvyniota klubo sąnario viduje - atsiranda išnirimas. Jei šiame etape gydymas neatliekamas, glenoidinė ertmė palaipsniui prisipildys audiniu (riebaliniu, jungiamuoju), neturinčiu jokios funkcinės veiklos.

Atsiradimo priežastys

Paveldimas polinkis yra viena iš priežasčių klubo displazija... Jei jis buvo diagnozuotas vienam iš tėvų, tada tikimybė jį aptikti vaikui padidėja 10 kartų. Klubo sąnario nepakankamumą taip pat gali sukelti šie veiksniai:

• vaisiaus pasirodymas užpakalinėje pusėje – išilginė vaisiaus padėtis gimdoje, kai jo kojos ar sėdmenys yra atsukti į įėjimą į mažąjį dubenį;
• dažna toksikozė nešiojant vaiką;
• vaistų nėštumo korekcija - tam tikrų grupių vaistų vartojimas (, citostatikai);
• didelis vaisiaus svoris ir dydis;
• oligohidramnionas - anomalija kartu su tūrio sumažėjimu amniono skystis;
• kai kurios motinos ginekologinės ligos;
• gyventi ekologiškai nepalankiose vietovėse;
• tradicinis sandarus naujagimio suvystymas.

Jeigu nėštumo metu moters organizmas gamino padidintas kiekis progesterono, tai gali sukelti pernelyg didelį raiščių, laikančių šlaunikaulio galvą glenoidinėje ertmėje, elastingumą.

Patologijos simptomai

Esant displazijai, kitiems būdingo skausmo, patinimo ir sustingimo nėra. Nepakankamas klubo sąnario išsivystymas specifiniai simptomai, nustatyta išorinės vaiko apžiūros metu. Ją atlieka podologas po maitinimo, šiltoje patalpoje, ramioje aplinkoje.

Klubo displazijos simptomas	Išsamus aprašymas
	Asimetriškas kirkšnies, poplitealis ir sėdmenų išsidėstymas rodo displaziją tik vyresniems nei 3 mėnesių vaikams. Simptomas ne visada yra informatyvus. Esant dvišaliams klubo sąnario pažeidimams, raukšlės yra simetriškos. Vaikams iki 3 mėnesių asimetrija yra gana fiziologinė.
Šlaunų trumpinimas	Matavimas atliekamas gulint, kojos sulenktos per kelius ir klubo sąnarį. Klubo sutrumpėjimą liudija vieno kelio padėtis šiek tiek aukščiau už kitą.
Marx-Ortolani slydimo simptomas	Gulint, vaiko klubai traukiami į šoną. Kai gydytojas, statydamas šlaunikaulio galvą į acetabulumą, jaučia būdingą sukrėtimą. Simptomas yra informatyvus tik 1-2 mėnesių vaikams
Judėjimo apribojimas	Esant teisingai suformuotiems klubų sąnariams, vaiko kojos atitrauktos iki 80-90°, be įtempimo paguldomos horizontaliai. Displazija rodoma ribojant pagrobimą 50-60 laipsnių kampu

Ligos diagnozė

Pirminė diagnozė nustatoma remiantis išoriniu vaiko tyrimu, anamnezės duomenimis, daugelio funkcinių tyrimų rezultatais. Norėdami tai patvirtinti, atliekami instrumentiniai tyrimai. Suaugusiesiems klubo sąnario nepilnavertiškumas dažniausiai atskleidžiamas diagnozuojant jau išsivysčiusią koksartrozę.

Anamnezės ėmimas

Kruopštus anamnezės rinkimas leidžia nustatyti, ar naujagimiui gresia pavojus. Vaikų terapeutas įtaria klubo sąnario nepilnavertiškumą, kai mama nėštumo metu gyvena nepalankioje aplinkos situacijoje, vaikas turi įgimtas tortikolis arba plokščiapėdystė, mielodisplazijos simptomai. Padidėjęs gimdos tonusas 3 trimestrą, virusinės ar bakterinės infekcijos, kurias moteris bet kada perneša, skatina displaziją.

Inspekcija

Išorinis vaiko tyrimas atliekamas praėjus kelioms dienoms po jo gimimo. Su 1 laipsnio displazija nėra būdingų požymių. Išankstinė dislokacija atpažįstama pagal odos raukšlių asimetriją, tai yra teigiamas Markso-Ortolani slydimo požymis. Su subluksacija taip pat atskleidžiamas klubo pagrobimo apribojimas, o kartais ir galūnės sutrumpėjimas. Klinikinis dislokacijos vaizdas yra ryškiausias - labiausiai specifinės savybės nepakankamas sunkaus klubo sąnario išsivystymas.

Ultragarsas

Labiausiai pageidaujama diagnozuojant displaziją. Jis yra saugus, o jo rezultatai padeda aptikti sąnarių nepilnavertiškumą net ir esant nedideliems pakitimams. Ištiriamas kaulinis stogas, kremzlinis išsikišimas, nustatomas šlaunikaulio galvos aprėpties laipsnis ir jos centravimas ramybės ir pagrobimo metu. Remdamasis ultragarso rezultatais, gydytojas apskaičiuoja acetabulumo pasvirimo kampą ir palygina gautus duomenis su normaliomis vertėmis.

Rentgeno diagnostika

Vaikams iki 3 mėnesių rentgenografija nėra informatyvi, nes jų sąnariuose yra daug kremzlinių audinių, kurie gautuose vaizduose nerodomi. Bet net ir apžiūrint vyresnį vaiką, specialios žymos naudojamos glenoidinės ertmės pasvirimo kampui ir šlaunikaulio galvutės poslinkiui apskaičiuoti. taip pat padeda nustatyti kaulėjimo proceso atsilikimą, palyginti su norma. Berniukams kaulėjimo branduolys turėtų atsirasti 4 mėnesių, mergaitėms – šešių mėnesių.

Displazijos gydymas

Konservatyvus displazijos gydymas pradedamas iškart po diagnozės nustatymo. Terapijai taikomas integruotas požiūris – tuo pačiu metu skiriama fizioterapija ir masažas, ortopedinių priemonių naudojimas ir kasdieninė mankštos terapija.

Konservatyvus gydymas

Vaikų iki 3-4 mėnesių klubo sąnario ortopedinei korekcijai naudojamos konstrukcijos iš minkštų elastinių medžiagų. Jie patikimai fiksuoja vaiko kojas pagrobimo padėtyje, kuri yra palankiausia taisyklingam klubų sąnarių formavimuisi, jų „brendimui“. Naudotos padangos, pagalvės, tarpikliai, tvarsčiai. Veiksmingiausias gydymo būdas – kojų fiksavimas Pavliko balnakilpšėmis. Tai gana minkštas krūtinės korseto pavidalo prietaisas su tvirtinimo sistema juostelių rinkinio pavidalu. Pavliko balnakildžiai nevaržo vaiko judrumo, o tai svarbu jo psichoemocinei būklei.

Fizioterapija

Specialių pratimų pagalba šlaunų raumenų korsetui stiprinti galima atstatyti judesių amplitudę, stabilizuoti visas klubo sąnario struktūras. Juos parenka gydytojas, atsižvelgdamas į sąnario neišsivystymo laipsnį, bendrą vaiko sveikatos būklę ir gydymo stadiją. Yra pratimų, skirtų specialiai kojoms ištiesti, klubo sąnarį išlaikyti anatominėje padėtyje ir rezultatams įtvirtinti.

Masažas

Kartą per dieną masažuokite sėdmenų raumenis ant tvirto, lygaus paviršiaus. Iš viso skiriama 10-15 seansų, po to daroma mėnesio pertrauka. Vaikams, sergantiems displazija, parodomi 2-3 gydymo procedūrų kursai, kuriuos turėtų atlikti tik masažuotojas, kurio specializacija yra vaikų raumenų ir kaulų sistemos patologijos. Tėvams ortopedai pataria prieš miegą vaikui atlikti klasikinį atpalaiduojantį masažą.

Chirurginė intervencija

Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, atliekama chirurginė intervencija. Atliekamos korekcinės operacijos – atviras išnirimo sumažinimas, osteotomija (šlaunikaulio galvai suteikiama teisinga konfigūracija), sukuriant atramą šlaunikaulio galvai. Jei klubo sąnario struktūrų formos koreguoti neįmanoma, tada paliatyvus chirurginės intervencijos.

Galimos komplikacijos

Jei įgimtas išnirimas nebuvo laiku ištaisytas, laikui bėgant susidaro naujas sąnarys. Jis yra defektuotas, kartu su raumenų atrofija, silpnumu, galūnių sutrumpėjimu. Tačiau jis gali atlikti kai kurias sveiko klubo sąnario funkcijas.

Klubo displazijos prevencija

Ortopedai rekomenduoja nenaudoti griežtų, fiksuojant naujagimio kojas netinkamoje padėtyje, apribojant laisvą judėjimą. Vaiko nešimas ant šono raitelio padėtyje prisideda prie visiško sąnario susidarymo.

Klubo sąnario displazija (klubo sąnarys) – tai įgimta naujagimių patologija, kurios metu sutrinka normalus sąnarinių audinių formavimasis. Laiku nenustačius ir nepagydžius šios patologijos, suaugusiems gali išsivystyti displazinė artrozė – rimta klubo sąnarių liga, dėl kurios jiems suteikiama negalia:

• didelė neproporcingo galūnių vystymosi rizika;
• kojos bus silpnos ir neatlaikys apkrovos,
• nuolatinė išnirimo ar lūžių rizika,
• yra eisenos pažeidimas, judesių amplitudės sumažėjimas sąnaryje;
• vaikščiojimas ir stovėjimas be atramos sukels skausmą.

Klubo displazija yra įgimtas sąnario nepakankamumas

Jie apima:

1. Paveldimumas. Ginekologinės ligos Mama. Patologija nėštumo metu.
2. Priešlaikinis gimdymas. Neišnešiotiems kūdikiams kai kurie audiniai ir organai nespėja visiškai susiformuoti.
3. Neteisinga vaisiaus padėtis nėštumo metu. Bet kokie vaisiaus mobilumo gimdoje apribojimai yra įgimtų vaiko sąnarių anomalijų atsiradimo priežastys.
4. Įvairių vaistų priėmimas iš motinos nėštumo metu, oligohidramnionas, didelis naujagimių svoris.
5. Hormoninis disbalansas. Jei prieš gimdymą motinos organizme yra per daug progesterono, vėliau tai gali sukelti raumenų silpnumą.

Užmegztas ryšys tarp bloga ekologija ir naujagimių ligų skaičių. Daugeliu atžvilgių displazijos paūmėjimo priežastis yra griežtos vaikų suvystymo galimybės. Klubo sąnario displazija yra daug silpnesnė šalyse, kuriose nėra įprasta suvystyti naujagimių.

Diagnostika

Tinkamiausias laikas naujagimio ligai nustatyti – iki 3 savaičių. Po to, kai neįmanoma pastebėti klubo displazijos požymių, nes jų nėra išoriniai simptomai... Pirmieji komplikuoto išnirimo požymiai atsiranda vyresniems vaikams, kai jie pradeda mokytis vaikščioti.

Būtina laiku atlikti klubo sąnario gydymą

Preliminariai diagnozuoti patologiją gali tik specialistai – net ligoninėje. Vaikų klubo sąnarių displazija turi šiuos išorinius simptomus:

1. Vaikams nuo dviejų iki trijų mėnesių aiškiai matomas asimetrinis kirkšnies, sėdmenų ir papėdės odos raukšlių išsidėstymas.
2. Sutrumpėjusios šlaunies simptomas.
3. „Spustelėjimo“ simptomas – šlaunikaulio galvutė gali būti išstumta iš acetabulumo su stipriu garsu ir vėl atgal.
4. Ribotos klubų judėjimo galimybės ar skausmas bandant skiesti kūdikių sulenktas kojas į šonus (kūdikiams normali kojų padėtis skiedimo metu yra iki 90 laipsnių).
5. Padidėjęs tbs mobilumas – kojos gali užimti nenatūralią padėtį, pasisukti į vidų arba į išorę.

Vyresniems vaikams gali būti klubo sąnario displazija sekančius simptomus: "Anties" linguojanti eisena, šlubavimas, skausmingas žingsniavimas ant kulnų.

Jei turite kokių nors įtarimų, būtinai kreipkitės į gydytoją. Kuo anksčiau naujagimiams nustatoma klubo sąnario displazija, tuo didesnė tikimybė, kad ji bus greitai išgydyta. Diagnozei patvirtinti atliekami rentgeno spinduliai ir ultragarsas, kurie gali nustatyti patologijos buvimą:

1. Acetabulumo deformacija (acetabulinė displazija), nenormalus kaulo galvos ir kremzlės vystymasis.
2. Per daug ištempti raiščiai ar kapsulė.
3. Klubo kaulo išnirimas.
4. Dalinis arba visiškas kaulo pasislinkimas iš acetabulumo.

Visi šie simptomai yra geros priežastys diagnozuoti klubo displaziją (klubo displaziją).

Patologijos raida

Yra trys klubo displazijos išsivystymo laipsniai

Jei klubo sąnario displazija diagnozuojama vėlai ir be tinkamo gydymo, ji gali sukelti sunkių komplikacijų ir net negalią. Todėl reikia nustatyti ir gydyti klubo sąnario patologijos požymius Pradinis etapas plėtra. At ankstyva diagnostika ir teisingas kursas gydymo prognozė gali būti palanki.

Yra trys patologijos laipsniai - preluxation, subluxation ir dislokation:

1. Išankstinis sąnario išnirimas: nedideli sąnario vystymosi anomalijos acetabulumoje. Paprastai šis procesas diagnozuojamas naujagimiams.
2. Sąnario subluksacija: šlaunikaulio galva yra pasislinkusi iki tokio laipsnio, tačiau ji vis tiek bent iš dalies yra acetabulumoje. Normalaus funkcionavimo ir vystymosi sutrikimai pastebimi ne tik acetabulumoje, bet ir šlaunikaulyje.
3. Sąnario išnirimas: Šiame etape šlaunikaulio galva yra visiškai pasislinkusi už acetabulumo ribų. Išnirimo metu susidariusios ertmės greitai prisipildo jungiamojo audinio. Dislokacija yra sunkiausia stadija, kurią sunku ištaisyti. Dažnai išnirimui ištaisyti prireikia operacijos.

Gydymo priemonių kompleksas

Jei turite bent menkiausią įtarimą dėl patologijos buvimo, turėtumėte susisiekti su vaikų traumatologu ar ortopedu. Jei diagnozė patvirtinama, gydymas pradedamas nedelsiant. Jo trukmė, taikomos priemonės ir prognozė priklauso nuo kūdikio patologijos išsivystymo laipsnio.

Naujagimių klubo sąnario displazijos gydymo kurso tikslas yra patikimai pritvirtinti kaulo galvutę acetabulumoje. Pirmas žingsnis šia kryptimi – tam tikroje padėtyje pritvirtinti galūnes (tam naudojamos balnakilpės, įtvarai, specialios kelnės, platus suvystinys). Kadangi raiščiai ir kaulai su displazija yra per mobilūs, kitas žingsnis yra bendras kremzlinių audinių ir raumenų-raiščių aparato stiprinimas.

Gydant sąnarius su acetabuline displazija, dažniausiai naudojami šie metodai:

1. Pratimų rinkinys, reikalingas raumenims sustiprinti ir grįžti prie normalaus judesio diapazono. Skirtinguose vaikų vystymosi etapuose jie naudojami Įvairių tipų gimnastika. Pratimai vandenyje rodo gerus rezultatus.
2. Masoterapija. Masažas atliekamas dviem pozicijomis: vaikai paguldomi ant nugaros, po to ant pilvo. Procedūra pradedama galūnių, kūno, pilvo glostymu ir minkymu, po to intensyviau masažuojama pažeista sąnario sritis.
3. Terminis gydymas naudojant ozokeritą arba parafiną.
4. Fizioterapija: elektroforezė su kalciu ir chloru, ozokerito aplikacijų naudojimas sąnariui stiprinti.

Laiku pradėtas gydymas 95% atvejų lemia visišką vaiko pasveikimą.

Dėmesio! Gimnastika, masažas ir apšilimas neturėtų būti atliekami namuose. Juos turėtų atlikti tik kvalifikuoti darbuotojai. Neturėdami tam tikrų įgūdžių ir žinių, galite tik pakenkti vaikams.

Ortopedinis gydymas

Kol nebus matomi pirmieji sveikimo požymiai, svarbu padėti vaikui lengviau toleruoti gydytojų nurodymus. Pavyzdžiui, siekiant padėti kojoms ilgą laiką išlaikyti pagrobimo padėtį, buvo išrasta daug korekcinių priemonių. Ypač verta dėmesio Frame pagalvė, kietos kelnės ir Pavliko balnakildžiai:

1. Frejka pagalvė yra specialus gaminys, su kuriuo galite pritvirtinti klubus norimoje padėtyje. Naudokite pagalvę kūdikiams nuo mėnesio ir anksčiau. Dydis turi būti pasirinktas specialisto.
2. Becker kelnės yra alternatyva Frejk pagalvei, taip pat leidžia palaikyti kūdikio kojytes „varlytės“ pozicijoje. Lyginant su kietomis padangomis, jos nesukelia diskomforto vaikams.
3. Pavliko balnakilpės. Balnakilpės susideda iš kelių dalių – krūtinės įtvaro ir dirželių, prilaikančių pėdas ir šlaunis norimoje padėtyje. Būtina pasirūpinti, kad balnakilpių diržas tvirtai priglustų prie kūno, bet būtų patogus.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais mažylių kojyčių veisimąsi užtikrina platus suvystymas ir minkšti įklotai. Standžios ir tvirtos konstrukcijos šiame amžiuje nenaudojamos. Rekomenduojama naudoti stropą, kurio poveikis toks pat, kaip ir gydomosios balnakilpės.

Chirurginiai metodai

Chirurginis vaikų gydymas taikomas itin retai, tik išnirimo (pažengusios klubo sąnario displazijos) atvejais. Arba kai visi kiti metodai neduoda jokio efekto.

Masažas yra vienas iš labiausiai veiksmingi būdai sėdmenų ir šlaunų raumenų stiprinimas

Klubo sąnario operacija gali būti atliekama įvairiais būdais:

• Osteotomija į dubens sritis arba ant šlaunikaulio: kaulas padalinamas į dvi dalis, kad būtų užtikrintas tolesnis teisingas susiliejimas.
• Paliatyvios intervencijos, skirtos sulyginti asimetrinių galūnių ilgį.
• Endoprotezavimas – sergančio sąnario pakeitimas implantu.

Po operacijos kojos bus fiksuojamos standžiu autobusu. Žinoma, vaikui tai vargu ar patiks ir jis bus kaprizingas, bet, patikėkite, įtvarai reikalingi - jie leis sąnariui augti kartu ir sulygins kaulus (kūdikis gali sulenkti kojas per kelius, bet kampas tarp šlaunų išlieka fiksuotas). Ateityje, kad išvengtumėte likusių ligos pasireiškimų, galite naudoti medicininius balnakilpus ar pagalves.

Sergančio vaiko priežiūros ypatumai ir prognozė

Be to profesionalus gydymas vaikams, sergantiems displazija, reikia tinkamos priežiūros, šiek tiek skiriasi nuo priežiūros sveiki kūdikiai... Verta prisiminti kai kurias taisykles:

1. Jei kūdikis guli ant nugaros, jo pėdos turėtų šiek tiek kabėti žemyn - tai sumažins per didelį sąnarių įtampą.
2. Nešiojant reikia paimti vaikus taip, kad jie būtų atsukti į tave, o kojytės užsegtų.
3. Nebandykite statyti kūdikio ant kojų – net minimalios vertikalios apkrovos yra visiškai draudžiamos iki gydymo pabaigos.
4. Vežant vaikus automobilyje naudokite automobilines kėdutes, kurios nesuspaustų jų kojų. Sėdėdami ant maitinimo kėdutės (pavyzdžiui, maitindami), naudokite rankšluosčių arba pagalvių volelius, kad kojos būtų šiek tiek atskirtos.

Jei jaunesniems nei vienerių metų vaikams klubo sąnarių displazija nenustatyta, padidėja tolesnių komplikacijų rizika, sudėtingesnis gydymas ir sveikimas. Jei gydymo kompleksas įsigaliojo pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, tada vaikų klubo displazijos atsikratymo prognozė yra 100%. Iki pirmųjų gyvenimo metų šiuolaikiniai konservatyvūs gydymo metodai (kelpėlės, masažas, mankšta ir kt.) padeda išgydyti apie 95 proc.

Jekaterina Morozova

Skaitymo laikas: 8 minutės

A A

Tėvai dažnai susiduria su displazija (įgimtu klubo išnirimu) naujagimiams. Liga pasižymi nepakankamu sąnarių išsivystymu arba apsigimimu.

Jei kūdikiui buvo diagnozuota tokia diagnozė, turite nedelsiant pradėti gydymą, kad raumenų ir kaulų sistemos darbe nebūtų pažeidimų.

Klubo sąnarių struktūros ypatumai

Vaiko sąnariai, net ir normaliai išsivystę, skiriasi nuo suaugusiųjų anatominių parametrų, nors abiem atvejais sąnariai yra jungiamoji grandis tarp šlaunies ir dubens kaulų.

Viršutinės šlaunikaulio dalies gale yra sferinė galvutė, kuri telpa į specialią dubens kaulo įdubą (acetabulum). Abi struktūrinės sąnario dalys yra padengtos kremzliniu audiniu, kuris apsaugo nuo kaulų dilimo, prisideda prie sklandaus jų slydimo ir amortizuoja sąnarį veikiančias apkrovas.

Sąnarių iššūkis - užtikrinti kūno posūkius įvairiomis kryptimis, galūnių lenkimą ir tiesimą, klubo judėjimą erdvėje.

Vaikų klubo sąnario acetabulumas nėra pasvirusioje padėtyje, kaip suaugusiojo kūne, bet beveik vertikaliai ir turi plokštesnę konfigūraciją. Kaulo galvutę ertmėje laiko raiščiai, acetabulumas ir sąnario kapsulė, kuri beveik visiškai apgaubia šlaunikaulio kaklą.

Vaikams raiščiai turi daug didesnis elastingumas nei suaugusiesiems, o didžiąją klubo srities dalį sudaro kremzlės.

Vaikų sąnarių displazija specialistų klasifikuojama pagal sąnario išsivystymo nukrypimo nuo standartinių parametrų lygį.

Klubo nesubrendimas Bendras	Vaiko sąnario nebrandumas dar nėra patologija, nes ateityje jo vystymasis gali pasiekti normą. Nesubrendimą galima nustatyti tik ultragarsu, kuris rodo nedidelį acetabulumo suplokštėjimą.
Išankstinė dislokacija	Tai pradinė displazijos stadija. Tai pasireiškia kaip lengva patologija sąnario sąnaryje, tačiau neteisinga vieta nepastebima.
Subluksacija	Jam būdingas kaulo galvos poslinkis. Dėl šios priežasties jis tik iš dalies yra įduboje, kuri taip pat turi formos defektą.
Dislokacija	Šlaunikaulio galva yra už ertmės ribų.

Vaikų klubo displazijos priežastys

Yra keletas veiksnių, kurie vienu ar kitu laipsniu turi įtakos naujagimio displazijos formavimuisi:

1. Paveldimi veiksniai , kai patologija atsiranda dėl anomalijų organizme veikiant genams. Tai yra, liga prasideda embriono lygyje ir trukdo normaliam vaisiaus vystymuisi.
2. Laisvo vaisiaus judėjimo gimdoje apribojimas sukeltas neteisingos vaiko padėties gimdos ertmėje (ir kt.).
3. Iki 50% displazijos atsiranda dėl didelio vaisiaus dydžio , dėl to jis pasislenka iš įprastos anatominės padėties ().
4. Vaiko lytis. Dažniausiai liga pasireiškia mergaitėms.

Dažnai displazijos priežastis yra veiksniai, kuriuos nešioja pati būsimoji motina:

• Infekcinis arba virusinės infekcijos kad nėščia moteris turėjo.
• Nesubalansuota mityba, trūksta vitaminų B ir D, taip pat kalcio, jodo, fosforo ir geležies.
• Metaboliniai sutrikimai organizme.
• Toksikozė ankstyvose arba vėlyvose nėštumo stadijose.
• Neteisingas gyvenimo būdas būsima mama(rūkymas, alkoholis).
• Problemos su širdies ir kraujagyslių sistema.

Svarbu! Nepatyrę tėvai dažnai kaltina gimdančius gydytojus, kad dėl neprofesionalių veiksmų jie leido atsirasti displazijai. Tiesą sakant, vystosi klubo srities patologija vaisiaus augimo metu gimdoje o ne gimdymo metu.

Kaip vaikams diagnozuojama klubo sąnario displazija – ligos simptomai ir požymiai

Jei patologija klubo sąnaryje pakankamai ryški, diagnozė nustatoma jau ligoninėje esančiam kūdikiui.

Deja, ne visada įmanoma nustatyti negalavimą pirmosiomis dienomis po gimimo ... Sąnario defektas mažyliui nesukelia nepatogumų, todėl jis elgiasi ramiai, o tėvai vaiko elgesiu negali įtarti ligos.

Ligos požymius nustato gydytojas medicininės apžiūros metu. Be to, pagal kai kuriuos akivaizdžius rodiklius mama gali pati nustatyti patologiją.

Ligos buvimą rodo tokie požymiai kaip:

Kirkšnies ar sėdmenų raukšlių asimetrija	Jei paguldysite kūdikį ant nugaros ar pilvuko, kojyčių klostės išsidėsčiusios asimetriškai, vienoje kojoje jų gali būti daugiau nei kitoje.
Spustelėkite simptomą	Būdingas spragtelėjimas skleidžiant kojas į šonus atsiranda net ir esant nedidelei sąnario patologijai. Tai aiškus patologijos požymis, tačiau praėjus 7-10 dienų po gimimo spragtelėjimas dingsta.
Ribotas šlaunų pratęsimas	Turi sveikas naujagimis kūdikio kojos, sulenktos per kelius, sulenktos į šonus, sudarydamos 160-170 o kampą tarp šlaunų. Vaiko, sergančio displazija, koja su pažeistu sąnariu nėra visiškai įtraukta.
Viena vaiko koja trumpesnė už kitą	Esant klubo sąnario patologijai, vaiko kojos ištiestoje padėtyje yra skirtingo ilgio.

Svarbu! Kartais gali būti ir besimptomės ligos eigos atvejų. Kad nepradėtų proceso, apsilankykite pas podologą. Jei kyla abejonių, gydytojas paskirs ultragarsą arba rentgeno nuotrauką.

Jei patologija nenustatyta laiku ankstyvosios stadijos, šlaunikaulio galva judės tol, kol susiformuos išnirimas ir prasidės sąnario raumenų ir kaulų funkcijų pokytis.

Vaikų klubo displazijos gydymo ypatumai

Displazija turi būti gydoma iš karto po diagnozės. Pagrindinis patologijos pašalinimo uždavinys yra užtikrinti, kad šlaunikaulio galva būtų tinkamai išdėstyta ir pritvirtinta acetabulumoje.

Norėdami tai padaryti, naudokite tokius gydymo metodus kaip:

Masažo procedūros	Kad nepakenktumėte vaikui, dėl masažo turėtumėte kreiptis į patyrusį specialistą. Naujagimio sąnariai ir kaulai yra labai lankstūs, bet koks netinkamas jų poveikis gali sutrikdyti normalią raumenų ir kaulų sistemos veiklą. Naudodami masažą, turite sistemingai stebėti procesą, atlikdami ultragarsinį nuskaitymą po tam tikro seansų skaičiaus. Patikrinimo dažnumą nustato gydantis gydytojas. Ultragarsu objektyviai įvertinamas gydymo procesas, o jei metodas neefektyvus, nedelsiant skiriamos kitos procedūros.
Platus suvystymas	Platus vystynių metodas padeda normaliai vystytis klubų sąnariams, apsaugo nuo šlaunikaulio galvos subluksacijos ir išnirimo, sumažina operacijos poreikį. Platus kūdikio kojyčių suvystymas fiksuoja jas šiek tiek sulenktoje padėtyje, o klubai atsiskiria reikiamu kampu. Plačiam vytiniui naudokite 3 supynės metodą. Vienas iš jų sulankstytas keliais sluoksniais taip, kad jo plotis būtų 20 cm ir dedamas tarp vaiko kojų. Taigi jie skiriasi skirtingomis kryptimis. Antroji sauskelnė sulankstyta į trikampį, vienas kampas paguldomas tarp kojyčių, o kiti du apvyniojami aplink vaiko kojytes, išskėsdami jas 90 laipsnių kampu. Mažylis apvyniojamas 3 sauskelnėmis iki juosmens, o kojytės šiek tiek patrauktos į viršų, kad nesusijungtų trupinių pėdutės. Toks suvystymas leidžia kūdikiui jaustis patogiai.
Ortopedinių prietaisų naudojimas	„Frejk“ pagalvė yra specialus ortopedinis prietaisas, panašus į plačią suvystymą. Tokią pagalvę galite nusipirkti parduotuvėje arba pasigaminti patys. Frejko pagalvė naudojama pradinėje displazijos stadijoje, taip pat esant klubo preluksacijai ir subluksacijai. Uždėkite armatūrą ant vystyklų ir šliaužtinuko. Becker's kelnaitės yra kelnaitės, kurių įduboje yra metalinis įdėklas, padengtas veltiniu. Naujagimiams vietoj standžios konstrukcijos naudojamas medžiaginis įdėklas. Prietaisas neleidžia kūdikiui suartinti kojyčių. Pavliko balnakildžiai primena pakinktus. Jie susideda iš: medžiaginis tvarstis ant krūtinės su petnešėlėmis pagrobimo diržai, pritvirtinti po keliais diržai gaminio priekyje kulkšnių apkaustai Vilenskiy ir CITO padangos yra metalinės konstrukcijos su varžtu, skirtu reguliuoti paskleidimo kampą. Padangos dėvimos visą parą mažiausiai 3 mėnesius, nuimama konstrukcija tik maudynėms.
Gydomieji pratimai	Mankštos terapija stiprina kūdikio raumenis. Pratimai atliekami vaikui ant nugaros: Kūdikio kojos kiek įmanoma sulenkiamos ties kelių ir klubų sąnariais, po to jos kruopščiai iki galo ištiesinamos. Sulenkite kojas per sąnarius ir kelius, išskėsdami juos 90 o, švelniai paskleiskite klubus ir šiek tiek pasukite. Kojos, sulenktos kaip antruoju atveju, tvarkingai priaugintos prie persirengimo stalo kraštų. Kiekvienas pratimas atliekamas 8-10 kartų.

Be to, gydantis gydytojas gali skirti parafino įvyniojimus ir elektroforezę su kalciu ir fosforu, kad sustiprintų sąnarius.

Jei yra net menkiausias įtarimas dėl patologijos, skubiai reikia kreiptis į specialistą ir pradėti gydymą!

Svetainės svetainė įspėja: informacija pateikiama tik informaciniais tikslais ir nėra medicininė rekomendacija. Jokiu būdu nesigydykite savęs! Jei turite kokių nors sveikatos problemų, kreipkitės į gydytoją!

– Tai visų sąnario komponentų vystymosi pažeidimas, atsirandantis vaisiui, o vėliau ir žmogaus gyvenime. Displazija sukelia sąnario konfigūracijos pažeidimą, dėl kurio pažeidžiamas šlaunikaulio galvos ir dubens kaulų glenoidinės ertmės atitikimas - susidaro įgimtas klubo sąnario išnirimas.

Vidutiniškai patologijos paplitimas yra 2 - 4%, įvairiose šalyse jis skiriasi. Taigi Šiaurės Europoje klubo sąnario displazija pasireiškia 4% vaikų, Vidurio Europoje - 2%. JAV – 1 proc., be to, tarp baltųjų ši liga yra dažnesnė nei tarp afroamerikiečių. Rusijoje klubo sąnario displazija serga 2 - 4% vaikų, ekologiškai nepalankiose vietovėse - iki 12%.

Klubo sąnario anatomija

Klubo sąnarį sudaro dubens acetabulumas ir šlaunikaulio galva.

Acetabulum atrodo kaip pusapvalis puodelis. Kremzlė eina išilgai jos krašto ratlankio pavidalu, kuri ją papildo ir riboja judėjimą sąnaryje. Taigi, jungtis yra 2/3 rutulio. Kremzlinį apvadą, papildantį acetabulumą, iš vidaus dengia sąnarinė kremzlė. Pati kaulo ertmė užpildyta riebaliniu audiniu.

Šlaunikaulio galva taip pat yra padengta sąnario kremzle. Jis yra sferinės formos ir yra sujungtas su kaulo kūnu per mažo storio šlaunies kaklą.

Sąnario kapsulė prisitvirtina išilgai acetabulumo krašto ir dengia galvą bei kaklą ties klubu.

Sąnario viduje yra raištis. Jis prasideda nuo šlaunikaulio galvos viršaus ir jungiasi prie glenoidinės ertmės krašto.

Jis vadinamas šlaunikaulio galvos raiščiu ir atlieka dvi funkcijas:

• šlaunikaulio apkrovų amortizacija vaikščiojimo, bėgimo, šokinėjimo traumų metu;
• jame yra indai, maitinantys šlaunikaulio galvą.

Dėl to, kad klubo sąnarys yra dubens formos, jame galimi visų tipų judesiai:

• lenkimas ir tiesimas;
• pridavimas ir pagrobimas;
• sukasi ir išeina.

Paprastai šie judesiai galimi su maža amplitude, nes juos riboja kremzlinis apvadas ir šlaunikaulio galvos raištis. Taip pat aplink sąnarį yra daug raiščių ir stiprių raumenų, kurie taip pat riboja judrumą.

Klubo displazijos požymiai vaikui

Klubo displazijos rizikos veiksniai naujagimiams:

• bridžo pristatymas(vaisius yra gimdoje, o ne galva link išėjimo iš gimdos, su dubens);
• vaisius dideli dydžiai;
• klubo displazijos buvimas vaiko tėvams;
• nėštumo toksikozė besilaukiančiai motinai, ypač jei nėštumas įvyko labai jaunas amžius.

Jei vaikas turi bent vieną iš šių veiksnių, jis yra stebimas ir įtraukiamas į šios patologijos rizikos grupę, nors jis gali būti visiškai sveikas.
Norint nustatyti klubo sąnario displaziją, vaiką turi apžiūrėti ortopedas. Vizitai pas šį specialistą poliklinikoje pirmaisiais vaiko gyvenimo metais tam tikru laiku yra privalomi.
Kabinete, kur bus atliktas tyrimas, turi būti šilta. Vaikas visiškai nurengiamas ir paguldytas ant stalo.

Pagrindiniai klubo displazijos simptomai, kurie atskleidžiami tyrimo metu:

Jei klubo sąnario displazija ir įgimtas klubo išnirimas išlieka, vyresniame amžiuje pastebimas eisenos sutrikimas. Kai vaikas yra viduje vertikalioje padėtyje, pastebima sėdmenų, kirkšnies, poplitealinių raukšlių asimetrija.

Displazijos tipai ir laipsniai

Naujagimiui klubo sąnarį supantys raumenys ir raiščiai yra silpnai išsivystę. Šlaunikaulio galvą pirmiausia laiko raiščiai ir kremzlinis apvadas aplink acetabulumą.

Anatominiai sutrikimai, atsirandantys su klubo displazija:

• nenormalus acetabulumo vystymasis, jis iš dalies praranda sferinę formą ir tampa plokštesnis, turi mažesnius matmenis;
• nepakankamas kremzlinio krašto išsivystymas kuri supa acetabulumą;
• klubo sąnario raiščių silpnumas.
• Klubo displazijos laipsniai
• Pati displazija... Yra nenormalus klubo sąnario vystymasis ir silpnumas. Tačiau jo konfigūracija dar nebuvo pakeista. V tokiu atveju apžiūrint vaiką sunku nustatyti patologiją, tai galima padaryti tik padedant papildomus metodus diagnostika. Anksčiau tokio laipsnio displazija nebuvo laikoma liga, nebuvo diagnozuota ir gydoma. Šiandien tokia diagnozė egzistuoja. Palyginti dažnai per daug diagnozuojama, kai gydytojai „aptinka“ displaziją sveikas vaikas.
• Išankstinė dislokacija... Įtempiama klubo sąnario kapsulė. Šlaunikaulio galva yra šiek tiek pasislinkusi, tačiau ji lengvai „užsifiksuoja“ atgal į vietą. Ateityje išankstinė dislokacija virsta subluksacija ir dislokacija.
• Klubo subluksacija... Klubo sąnario galva yra iš dalies pasislinkusi glenoidinės ertmės atžvilgiu. Ji sulenkia kremzlinį acetabulumo kraštą, pakelia jį aukštyn. Šlaunikaulio galvos raištis (žr. aukščiau) tampa įtemptas ir ištemptas
• Klubo išnirimas.Šiuo atveju šlaunikaulio galva yra visiškai pasislinkusi acetabulumo atžvilgiu. Jis yra už depresijos ribų, aukščiau ir išorėje. Viršutinis kremzlinio acetabulumo kraštas yra prispaudžiamas šlaunikaulio galvutės ir sulenktas sąnario viduje. Šlaunikaulio galvos sąnario kapsulė ir raištis yra ištempti ir įtempti.

Klubo displazijos tipai

• Acetabulinė displazija... Patologija, susijusi su tik acetabulumo vystymosi pažeidimu. Jis plokštesnis, sumažinto dydžio. Kremzlinis apvadas yra nepakankamai išvystytas.
• Šlaunikaulio displazija... Paprastai šlaunikaulio kaklelis susijungia su kūnu tam tikru kampu. Šio kampo pažeidimas (sumažėjimas – coxa vara arba padidėjimas – coxa valga) yra klubo sąnario displazijos išsivystymo mechanizmas.
• Rotacinė displazija... Tai siejama su anatominės formacijos konfigūracijos pažeidimu horizontalioje plokštumoje. Paprastai ašys, aplink kurias juda visi apatinės galūnės sąnariai, nesutampa. Jei ašių nesutapimas viršija normalią vertę, sutrinka šlaunikaulio galvos padėtis acetabulumo atžvilgiu.

Klubo displazijos rentgeno diagnozė

Mažiems vaikams kai kurios šlaunikaulio ir dubens kaulų dalys dar nėra sukaulėjusios. Jų vietoje yra nematomos kremzlės rentgeno spinduliai... Todėl, norint įvertinti klubo sąnario anatominių struktūrų konfigūracijos teisingumą, naudojamos specialios schemos. Fotografuokite tiesiogine projekcija (visu veidu), ant kurios nubrėžiamos sąlyginės pagalbinės linijos.

Papildomos linijos, padedančios diagnozuoti klubo sąnario displaziją rentgenogramose:

• vidurio linija- vertikali linija, einanti per kryžkaulio vidurį;
• Hilgenreinerio linija- horizontali linija, nubrėžta per žemiausius taškus klubiniai kaulai;
• Perkin linija- vertikali linija, einanti per viršutinį išorinį acetabulumo kraštą į dešinę ir į kairę;
• Shenton linija- tai linija, kuri psichiškai tęsia dubens kaulo obturatorinio angos kraštą ir šlaunikaulio kaklą.

Svarbus mažų vaikų klubo sąnario būklės rodiklis, kuris nustatomas rentgenogramose, yra acetabulinis kampas. Tai kampas, sudarytas iš Hilgenreinerio linijos ir liestinės linijos, nubrėžtos per acetabulumo kraštą.

Normalios acetabulinio kampo vertės įvairaus amžiaus vaikams:

• naujagimiams - 25 - 29 °;
• 1 gyvenimo metai - 18,5 ° (berniukams) - 20 ° (mergaitėms);
• 5 metai - 15 ° abiem lytims.

Didumash.

H reikšmė yra dar vienas svarbus rodiklis, apibūdinantis vertikalų šlaunikaulio galvos poslinkį dubens kaulų atžvilgiu. Jis lygus atstumui nuo Hilgenreinerio linijos iki šlaunikaulio galvos vidurio. Paprastai mažiems vaikams h reikšmė yra 9–12 mm. Displaziją rodo padidėjimas arba asimetrija.

Didumasd.

Tai rodiklis, apibūdinantis šlaunikaulio galvos poslinkį į išorę nuo glenoidinės ertmės. Jis lygus atstumui nuo glenoidinės ertmės apačios iki vertikalios linijos h.

Klubo displazijos ultragarsinė diagnostika

Ultragarsas (ultragarsinė diagnostika) klubo sąnario displazija yra pasirinkimo metodas vaikams iki 1 metų.

Pagrindinis ultragarso, kaip diagnostikos metodo, privalumas yra tai, kad jis yra gana tikslus, nekenkia vaiko organizmui ir praktiškai neturi kontraindikacijų.

Indikacijos mažų vaikų ultragarsiniam tyrimui:

• vaiko veiksnių, leidžiančių priskirti jį klubo sąnario displazijos rizikos grupei, buvimas;
• ligai būdingų požymių nustatymas vaiką apžiūrint gydytojui.

Ultragarsinės diagnostikos metu galite padaryti pjūvio pavidalo momentinį vaizdą, primenantį anteroposteriorinį rentgeno vaizdą.

Rodikliai, kurie vertinami atliekant klubo displazijos ultragarsinę diagnostiką:

• alfa kampas – indikatorius, padedantis įvertinti kaulinės akvalango dalies išsivystymo laipsnį ir pasvirimo kampą;
• beta kampas yra rodiklis, padedantis įvertinti kremzlinės acetabulumo dalies išsivystymo laipsnį ir pasvirimo kampą.

Mažiems vaikams ultragarsinė diagnostika yra tinkamiausias tyrimo būdas, kai įtariama klubo sąnario displazija ir įgimtas klubo sąnario išnirimas dėl didelio informacijos kiekio ir saugumo. Nepaisant to, daugeliu atvejų poliklinikose atliekama rentgenografija, nes tai lengvesnis ir greitesnis diagnostikos metodas.

Klubo sąnarių tipai, kurie išskiriami atsižvelgiant į vaizdą, gautą per ultragarsinis tyrimas :

Sąnario tipas	Norm		Klubo displazija						Subluksacija		Dislokacija
Klasifikavimas pagal tipą	A	B	A	B				C	A	B
Virš šlaunikaulio galvos esančio acetabulumo krašto forma	Stačiakampio pavidalu		Puslankio pavidalu						Nuožulnus		Nuožulnus
Virš šlaunikaulio galvos esančio acetabulumo krašto padėtis	Įsikūręs horizontaliai.		Horizontalus, bet sutrumpintas						Šiek tiek sulenktas sąnario ertmės viduje.		Stipriai sulenktas sąnario ertmės viduje.
Kremzlė, dengianti šlaunikaulio galvą			Paprastai dengia šlaunikaulio galvą						Sutrumpintas, perdarytas		Sutrumpėjęs, deformuotas. Visiškai neuždengia šlaunikaulio galvos. Įsprausta į klubo sąnario vidų.
									Struktūrinių pokyčių nėra.	Vyksta struktūriniai pokyčiai.
alfa kampas	> 60°		50-59 °				43-49 °		> 43°		43 °
beta kampas	< 55°		> 55°		70-77 °				> 77°		> 770
Šlaunikaulio galvos padėtis: ramybėje; vairuojant.	yra normalioje padėtyje;		yra normalioje padėtyje;						Atmesta į išorę; Atmesta į išorę.		Atmesta į išorę; Atmesta į išorę.
			Jis yra įprastoje padėtyje.			Šiek tiek pakrypęs į išorę.

Klubo displazijos gydymas

Plačiai suvystomas kūdikis

Platus suvystymas gali būti priskiriamas ne gydomosioms, o prevencinėms klubo displazijos priemonėms.

Indikacijos plačiam suvystymui:

• vaikui gresia klubo sąnario displazija;
• naujagimio ultragarsinio tyrimo metu buvo nustatytas klubo sąnario nebrandumas;
• yra klubo sąnario displazija, o kiti gydymo metodai dėl vienokių ar kitokių priežasčių neįmanomi.

Plati vystynių technika:

• vaikas paguldytas ant nugaros;
• tarp kojų dedamos dvi sauskelnės, kurios apribos kojų suvedimą;
• šias dvi sauskelnes ant vaiko diržo tvirtina trečioji.

Nemokamas suvystymas leidžia išlaikyti kūdikio kojas atskirtas maždaug 60–80 °.

Dėvėti ortopedines konstrukcijas

Pavliko balnakilpės- čekų gydytojo Arnoldo Pavliko 1946 metais sukurta ortopedinė konstrukcija. Prieš tai daugiausia buvo naudojamos standžios struktūros, kurias maži vaikai blogai toleravo ir dėl kurių kilo komplikacijų, pasireiškiančių aseptine šlaunikaulio galvos nekroze.
Pavliko balnakilpės yra minkštos konstrukcijos. Tai leidžia vaikui daugiau judėti klubų sąnariuose.

Pavliko balnakilpių sandara:

• krūtinės juosta, kuris užsegamas per vaiko pečius permestais dirželiais;
• Blauzdų tvarsčiai;
• juostelės, jungiantys petnešas ant krūtinės ir blauzdų: dvi užpakalinės išskleidžia blauzdas į šonus, o dvi priekinės – sulenkia kojas kelių sąnariuose.

Visos šiuolaikinių Pavlik balnakildžių dalys pagamintos iš minkšto audinio.

Frejk tvarstis (Frejk įtvaras, Frejk abduction kelnaitės)
Frejk kelnaitės veikia plataus suvystymo principu. Jie yra pagaminti iš tankios medžiagos ir užtikrina nuolatinį vaiko kojų praskiedimą 90 ° ar daugiau.

Frejkos įtvaro nešiojimo indikacijos:

• klubo sąnario displazija be išnirimo;
• klubo subluksacija.

Norint nustatyti Freudo įtvaro dydį vaikui, reikia ištiesti jo kojas ir išmatuoti atstumą tarp papėdės duobės.

Vilensky autobusasyra ortopedinė konstrukcija, kurią sudaro du odiniai dirželiai su raišteliu ir metalinis tarpiklis tarp jų.

Pirmasis Shinos Vilensky tvarsliava vaikui atliekamas susitikus su chirurgu ortopedu.

Teisingas Vilenskio autobusiuko aprengimas ant vaiko:

• paguldykite vaiką ant nugaros;
• ištieskite kojas į šonus, kaip parodė gydytojas registratūroje;
• vieną koją įkiškite į odinį dirželį atitinkamoje padangos pusėje, tvirtai suriškite;
• kitą koją įkiškite į kitą dirželį, suvarstykite.

Vilensky padangų dydžiai:

Pagrindinės Vilenskio įtvaro nešiojimo taisyklės:

• Kruopštus suvarstymas. Jei dirželiai suvarstomi teisingai ir pakankamai tvirtai, jie neturėtų paslysti.
• Nuolatinis nešiojimas. Paprastai Vilenskiy padangos skiriamos 4-6 mėnesiams. Jų negalima pašalinti per visą nurodytą laiką. Tai leidžiama tik kūdikiui maudant.
• Tiksliai sureguliuotas atramos ilgis. Reguliavimą atlieka gydytojas, naudodamas specialų ratą. Žaidimo metu vaikas gali jį pajudinti. Norėdami to išvengti, ratą turite pritvirtinti elektrine juosta.
• Padangos negalima nuimti net keičiant vaiko drabužius... Patogumui reikia dėvėti specialius drabužius su sagomis.

Autobusas CITO

Galima sakyti, kad ši padanga yra Vilenskiy padangos modifikacija. Jį taip pat sudaro du rankogaliai, pritvirtinti prie blauzdų, ir tarpiklis tarp jų.

Tubinger įtvaras (ortozė)

Galima žiūrėti kaip Vilenskiy autobuso ir Pavlik balnakildžių derinį.

Tubinger magistralės įrenginys:

• du balno kojų statramsčiai, sujungti metaliniu strypu;
• Pečių pagalvėlės;
• Perlų sruogos, jungiančios petnešas su pečių pagalvėlėmis priekyje ir nugaroje, yra reguliuojamo ilgio ir leidžia keisti klubų sąnarių lenkimo laipsnį;
• specialus Velcro, kuriuo fiksuojama ortozė.

Tubinger padangos matmenys:

• 1 mėnesio amžiaus su tarpikliu 95-130 mm ilgio;
• 2-6 mėnesių amžiaus. su tarpikliu 95-130 mm ilgio;
• 6-12 mėnesių amžiaus. su tarpikliu 110-160 mm ilgio.

Šina Volkova

Volkovos įtvaras yra ortopedinis dizainas, kuris dabar praktiškai nenaudojamas. Jis pagamintas iš polietileno ir susideda iš keturių dalių:

• lovytė, kuri telpa po vaiko nugara;
• viršutinė dalis kuris yra ant pilvo;
• šoninės dalys, kurios priglunda prie blauzdų ir šlaunų.

Volkova įtvaras gali būti naudojamas vaikams iki 3 metų amžiaus. Galimi 4 dydžiai.

Volkovo autobuso trūkumai:

• labai sunku pasirinkti tinkamą dydį konkrečiam vaikui;
• klubai fiksuojami tik vienoje padėtyje: jos negalima keisti priklausomai nuo klubo sąnario konfigūracijos pasikeitimo rentgenogramose;
• dizainas gana stipriai riboja vaiko judėjimą;
• auksta kaina.

Aukščiau buvo išvardytos tik labiausiai paplitusios ortopedinės struktūros, naudojamos klubo displazijai gydyti. Tiesą sakant, jų yra daug daugiau. Reguliariai atsiranda naujų. Įvairiose klinikose pirmenybė teikiama įvairaus dizaino... Sunku pasakyti, kuris iš jų yra geriausias. Atvirkščiai, tokia didelė įvairovė rodo, kad geresnio varianto nėra. Kiekvienas turi savų privalumų ir trūkumų. Vaiko tėvams geriau vadovautis gydytojo ortopedo nurodymais.

Masažas klubo displazijai gydyti

Masažas dėl klubo sąnario displazijos atliekamas tik taip, kaip nurodė ortopedas chirurgas, kuris vadovaujasi tyrimo rezultatais ir rentgeno duomenimis, ultragarsu. Masažas gali būti atliekamas su ortopedinėmis konstrukcijomis (įtvarais, žr. aukščiau), jų nenuimant.

• Vaikas turi būti paguldytas ant kieto, lygaus paviršiaus. Geriausiai tinka persirengimo stalas.
• Masažo metu po vaiku dedama aliejinė, nes pilvuko glostymas ir kiti masažuotojo veiksmai gali išprovokuoti šlapinimąsi.
• Masažo kursą paprastai sudaro 10-15 seansų.
• Masažas atliekamas kartą per dieną.
• Užsiėmimui reikia pasirinkti laiką, kai vaikas miega ir nėra alkanas. Geriausia procedūras atlikti ryte.
• Kad poveikis būtų pastebimas, reikia praleisti bent 2–3 kursus gydomasis masažas.
• Pertrauka tarp kursų yra 1-1,5 mėnesio. Tai būtina sąlyga, nes masažas yra gana didelis krūvis vaikams pirmaisiais gyvenimo metais.

Vaikų, sergančių klubo sąnario displazija, masažui reikia naudotis masažo terapeuto, turinčio patirties ir besispecializuojančio mažų vaikų ligų srityje, paslaugomis. Tėvai savarankiškai gali kasdien, prieš miegą, vaikui atlikti bendrą atpalaiduojantį masažą.

Apytikslė masažo schema vaikui, sergančiam klubo sąnario displazija

Pradinė padėtis	Manipuliacija
Gulėdamas ant nugaros.	Bendrasis masažas: glostymas ir lengvas trynimas pilvą, krūtinę, rankas, kojas (šlaunis, kojas, pėdas, padus).
Gulėdamas ant pilvo, kojos išskėstos ir sulenktos per kelius.	Pėdų masažas: glostymas, trynimas, kaitaliojamas pagrobimas į šonus (tarsi vaikas ropoja). Nugaros ir juosmens masažas: glostymas ir trynimas. Sėdmenų masažas: glostymas, trynimas, gnybimas, lengvas pirštų bakstelėjimas ir glostymas. Masažuokite klubo sąnario sritį ir išorinius šlaunų paviršius: glostykite, trinkite. Kojų pagrobimas į šonus – „šliaužimas“. „Pakyla“ – masažuotojas paima kūdikį po krūtimi ir po dubens sritimi, pakelia virš persirengimo stalo.
Gulėdamas ant nugaros, kojos išskėstos.	Masažuokite priekinį ir vidinį kojų paviršių: glostydami ir tryndami. Kojų lenkimas ir tiesimas į šonus. Masažuotojas turi elgtis atsargiai, vengti staigių judesių. Sukamieji kojų judesiai klubų sąnariuose į vidų. Pado masažas: glostymas, trynimas, minkymas.

Masažas vaikams iki vienerių metų apima ir gimnastikos elementus, kurie taip pat pateikti lentelėje.

Gydomieji pratimai klubo displazijai gydyti

Gydomoji gimnastika visada naudojama konservatyviam klubo displazijos gydymui. Tai tęsiasi reabilitacijos metu. Mankštos terapija nurodoma sumažinus klubo išnirimą, įskaitant chirurginį.

Klubo displazijos gydomųjų pratimų tikslai:

• skatinti normalų klubo sąnario formavimąsi, atkurti teisingą jo konfigūraciją;
• sustiprinti šlaunies raumenis, kurie palaikys šlaunikaulio galvą teisingoje padėtyje acetabulumo atžvilgiu;
• užtikrinti normalų vaiko fizinį aktyvumą;
• skatinti normalų fizinis vystymasis vaikas su klubo displazija;
• užtikrinti normalų klubo sąnario aprūpinimą krauju ir mitybą, užkirsti kelią komplikacijoms, pavyzdžiui, aseptinei šlaunikaulio galvos nekrozei.

Vaikams iki vienerių metų gydomoji gimnastika atliekama pasyviai. Tai yra gydomojo masažo komplekso dalis (žr. aukščiau).

Fizinis aktyvumas, būtinas normaliam klubo sąnario formavimuisi vaikams iki 3 metų:

• klubų lenkimas skyrybų būsenoje gulimoje padėtyje;
• nepriklausomi perėjimai iš gulimos padėties į sėdimą padėtį;
• šliaužti;
• perėjimas iš sėdimos padėties į stovimą;
• vaikščiojimas;
• metimo įgūdžių formavimas;
• pratimų rinkinys kojų raumenims;
• pratimų rinkinys pilvo raumenims;
• kvėpavimo pratimų rinkinys.

Pratimų kompleksas po išnirimo sumažinimo ar operacijos kuriamas individualiai kiekvienam pacientui.

Fizioterapija klubo displazijai gydyti

Procedūra	apibūdinimas	Taikymas
Elektroforezė: su kalciu ir fosforu; su jodu.	Vaistas švirkščiamas tiesiai per odą į sąnarį, naudojant silpną nuolatinę elektros srovę. Kalcis ir fosforas padeda stiprinti, teisingas formavimas Bendras.	procedūra susideda iš dviejų tirpale sudrėkintų elektrodų užtepimo ant sąnario srities vaistinių medžiagų; elektroforezė gali būti atliekama ligoninėje, ambulatoriškai (klinikoje) arba namuose; Kursas paprastai apima 10 - 15 procedūrų.
Naudojimas su ozokeritu	Ozokeritas yra parafinų, dervų, vandenilio sulfido, anglies dioksido, mineralinių alyvų mišinys. Kaitinamas (apie 50 ° C), jis turi savybę pagerinti kraujotaką ir audinių mitybą bei pagreitinti atsigavimą.	Sergant klubo displazija, naudojamas ozokeritas, kaitinamas iki 40–45 °C. Daromos aplikacijos: ant odos užtepamas ozokerite suvilgytas audeklo gabalėlis, po to padengiamas celofanu ir vatos sluoksniu ar kažkuo šiltu.
Šviežios šiltos vonios	Šiltas vanduo veikia panašiai kaip ozokeritas: gerina kraujotaką, audinių mitybą, pagreitina sveikimo procesus.	Vaikas maudosi šiltas vonias 8-10 minučių 37 °C temperatūroje.
NSO terapija	Ultravioletiniai spinduliai prasiskverbti per odą iki 1 mm gylio, stimuliuoja apsauginės jėgos, regeneraciniai procesai, gerinanti kraujotaką.	NSO terapija atliekama pagal schemą, kuri parenkama kiekvienam vaikui individualiai, atsižvelgiant į amžių, bendrą būklę, gretutines ligas ir kitus veiksnius.

Įgimto klubo išnirimo mažinimas

Pirmą kartą uždarą be kraujo įgimto klubo išnirimo mažinimą 1896 metais atliko gydytojas Adolfas Lorenzas.

Indikacijos įgimtam klubo išnirimui sumažinti:

• Susiformavusio klubo dislokacijos buvimas, kuris nustatomas rentgeno ir (arba) ultragarsu.
• Vaikui daugiau nei 1 metai. Prieš tai dislokaciją galima palyginti nesunkiai sureguliuoti naudojant funkcinius metodus (įtvarus ir ortozes, žr. aukščiau). Tačiau nėra vieno vienareikšmio algoritmo. Kartais išnirimo po 3 mėnesių amžiaus nebegalima ištaisyti jokiomis kitomis priemonėmis, išskyrus chirurginę intervenciją.
• Vaiko amžius ne daugiau kaip 5 metai. Vyresniame amžiuje dažniausiai tenka griebtis operacijos.

Kontraindikacijos uždaram įgimto klubo išnirimo mažinimui:

• stiprus šlaunikaulio galvos poslinkis, sąnario kapsulės volvulus į sąnario ertmę;
• ryškus acetabulumo neišsivystymas.

Metodo esmė

Uždarytas sumažinimas val įgimtas išnirimasšlaunis atliekama anestezijos būdu. Gydytojas, vadovaudamasis rentgeno ir ultragarso duomenimis, atlieka redukciją – šlaunikaulio galvos grąžinimą į teisingą padėtį. Tada 6 mėnesius uždedamas koksitinis (ant dubens ir apatinių galūnių) gipsas, kuriuo fiksuojamos vaiko kojos skyryboje. Nuėmus tvarstį, atliekamas masažas, gydomoji gimnastika, fizioterapija.

Prognozė
Kai kuriems vaikams uždarai sumažinus įgimtą klubo sąnario išnirimą, išsivysto recidyvas. Kuo vyresnis vaikas, tuo didesnė tikimybė, kad galiausiai vis tiek teks griebtis operacijos.

Chirurginis įgimto klubo sąnario išnirimo gydymas

Chirurginių intervencijų tipai esant įgimtam klubo sąnario išnirimui:

• Atviras dislokacijos sumažinimas. Operacijos metu gydytojas išpjausto audinį, pasiekia klubo sąnarį, išpjauna sąnario kapsulę ir nustato šlaunikaulio galvą į įprastą vietą. Kartais acetabulumas iš anksto pagilinamas pjaustytuvu. Po operacijos 2–3 savaites uždedamas gipsas.

• Šlaunies kaulo operacijos. Atliekama osteotomija – kaulo išpjaustymas, kad proksimalinis (arčiausiai dubens) šlaunikaulio galas būtų teisingas.
• Dubens kaulų operacijos. Yra keletas tokių variantų chirurginės intervencijos... Pagrindinis jų tikslas yra sukurti atramą virš šlaunies galvos, kuri neleis jai judėti aukštyn.
• Paliatyvios operacijos. Jie naudojami tais atvejais, kai neįmanoma ištaisyti klubo sąnario konfigūracijos. Skirta pagerinti bendrą paciento būklę, atkurti jo darbingumą.

Indikacijos operacijai dėl įgimto klubo sąnario išnirimo:

• Pirmą kartą išnirimas vaikui buvo diagnozuotas 2 metų amžiaus.
• Anatominiai defektai, dėl kurių uždaras dislokacijos sumažinimas neįmanomas: sąnario kapsulės pažeidimas klubo sąnario ertmėje, nepakankamas šlaunikaulio ir dubens kaulų išsivystymas ir kt.
• Sąnario kremzlės suspaudimas sąnario ertmėje.
• Didelis šlaunikaulio galvos poslinkis, kurio negalima uždaryti uždaru būdu.

Komplikacijos po chirurginio įgimto klubo išnirimo gydymo:

• šoko būsena dėl didelio kraujo netekimo;
• osteomielitas ( pūlingas uždegimas) šlaunikaulio ir dubens kaulai;
• supūliavimas chirurginės intervencijos srityje;
• aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė (nekrozė) yra gana dažnas pažeidimas dėl to, kad šlaunikaulio galva turi tam tikrų kraujo tiekimo ypatybių (vienintelis indas praeina šlaunikaulio galvos raištis, ir jį lengva pažeisti) ;
• nervų pažeidimas, parezės (judėjimo apribojimas) ir paralyžiaus (judėjimo praradimo) išsivystymas;
• sužalojimai operacijos metu: šlaunikaulio kaklo lūžis, šlaunikaulio dugno stūmimas ir šlaunikaulio galvos prasiskverbimas į dubens ertmę.

Santrauka: problemos gydant klubo displaziją

Šiuolaikiniai metodai klubo sąnario displazijos diagnostika ir gydymas dar toli gražu nėra tobulas. Ambulatorinėse įstaigose (poliklinikose) vis dar dažni nepakankamos diagnozės (diagnozė nenustatoma esant esamai patologijai) ir per didelės diagnozės (diagnozė nustatoma sveikiems vaikams) atvejai.

Buvo pasiūlyta daug ortopedinių konstrukcijų ir chirurginio gydymo galimybių. Tačiau nė vienas iš jų negali būti vadinamas visiškai tobulu. Visada yra tam tikra atkryčių ir komplikacijų rizika.

Įvairių klinikų praktika skirtingus požiūrius patologijos diagnostikai ir gydymui. Šiuo metu tyrimai ir toliau aktyviai vykdomi.

Kartais klubo sąnario displazija ir įgimtas klubo sąnario išnirimas nustatomi jau suaugus. Dauguma operacijų gali būti atliekamos iki 30 metų, kol pradeda ryškėti artrozės požymiai.

Prognozė

Jei klubo displazija buvo nustatyta ankstyvame amžiuje, tinkamai gydant ligą galima visiškai pašalinti.

Daugelis žmonių visą gyvenimą be jokių problemų gyvena su klubo sąnario displazija. Jeigu duota būsena buvo aptiktas atsitiktinai rentgeno tyrimo metu, pacientas turi būti nuolat stebimas ortopedo, atlikti tyrimus ne rečiau kaip kartą per metus.

Klubo displazijos komplikacijos

Stuburo ir apatinių galūnių sutrikimai

Sergant klubo sąnario displazija, sutrinka stuburo, dubens juostos ir kojų judrumas. Laikui bėgant tai sukelia laikysenos sutrikimus, skoliozę, osteochondrozę, plokščiapėdystę.

Displazinė koksartrozė

Displazinė koksartrozė yra degeneracinė, greitai progresuojanti klubo sąnario liga, kuri dažniausiai išsivysto 25–55 metų amžiaus žmonėms, sergantiems displazija.

Veiksniai, provokuojantys displazinės koksartrozės vystymąsi:

• hormoniniai pokyčiai organizme (pavyzdžiui, menopauzės metu);
• sporto nutraukimas;
• antsvoris;
• mažas fizinis aktyvumas;
• nėštumas ir gimdymas;
• sužalojimas.

Displazinės koksartrozės simptomai:

• diskomforto ir diskomforto jausmas klubo sąnaryje;
• sunku pasukti klubą ir patraukti jį į šoną;
• skausmas klubo sąnaryje;
• klubo sąnario mobilumo sunkumas iki visiško jo praradimo;
• ilgainiui klubas susilenkia, prilimpa ir sukasi į išorę, užsifiksuodamas toje padėtyje.

Jei displazinę koksartrozę lydi stiprus skausmas ir reikšmingas mobilumo sutrikimas, atliekamas klubo sąnario endoprotezavimas (pakeitimas dirbtine struktūra).

Neoartrozė

Būklė, kuri šiuo metu yra gana reta. Jei klubo išnirimas išlieka ilgą laiką, su amžiumi įvyksta sąnario restruktūrizavimas. Šlaunikaulio galva tampa plokštesnė.

Acetabulumo dydis mažėja. Ten, kur šlaunikaulio galva remiasi į šlaunikaulį, susidaro naujas sąnarinis paviršius ir naujas sąnarys. Jis gana pajėgus teikti įvairius judesius ir tam tikru mastu tokia būsena gali būti laikoma savigyda.

Pažeistos pusės šlaunikaulis sutrumpėja. Bet šis pažeidimas gali būti kompensuojamas, pacientas gali vaikščioti ir išlaikyti darbingumą.

Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė

Dėl pažeidimo išsivysto aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė kraujagyslės kurie eina šlaunikaulio galvos raištis (žr. aukščiau). Dažniausiai ši patologija yra klubo displazijos chirurginių intervencijų komplikacija.

Dėl kraujotakos sutrikimų sunaikinama šlaunikaulio galva, judesiai sąnaryje tampa neįmanomi. Kuo vyresnis pacientas, tuo sunkesnė liga progresuoja, tuo sunkiau ją gydyti.

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės gydymas – chirurginė artroplastika.

Kodėl išsivysto klubo displazija?

Klubo displazijos išsivystymo priežastys lieka neaiškios. Ortopedai negali paaiškinti, kodėl vienodomis sąlygomis vieniems vaikams ši patologija išsivysto, o kitiems – ne. Šiuolaikinė medicina pateikia keletą versijų.

1. Hormono relaksino poveikis. Jis išsiskiria į moters organizmą prieš pat gimdymą. Jo funkcija – padaryti raiščius elastingesnius, kad gimus kūdikis galėtų palikti dubenį. Šis hormonas patenka į vaisiaus kraujotaką, paveikdamas klubo sąnarį ir jo raiščius, kurie tempiasi ir negali patikimai fiksuoti klubo kaulo galvutės. Dėl to, kad moters kūnas yra jautresnis relaksino poveikiui, displazija mergaitėms stebima 7 kartus dažniau.
2. Vaisiaus pristatymas sėdmenimis. Kai vaikas ilgą laiką būna tokioje padėtyje vėlesnės datos nėštumas, jo klubo sąnarys stiprus spaudimas... Gimda primena apverstą trikampį ir apatinėje jos dalyje yra mažiau vietos nei po diafragma, todėl kūdikio judesiai yra riboti. Dėl to sutrinka kraujotaka ir klubo sąnario komponentų brendimas, todėl tokiems vaikams klubo sąnario patologijų rizika yra 10 kartų didesnė. Gimdymas šioje vaisiaus padėtyje laikomas patologiniu dėl didelė rizika klubo sąnario pažeidimas.
3. Mažas vanduo. Jei trečiąjį trimestrą vaisiaus vandenų kiekis yra mažesnis nei 1 litras, tai apsunkina vaisiaus judėjimą ir kelia grėsmę vystymosi patologijoms raumenų ir kaulų sistema.
4. Toksikozė. Jo vystymasis siejamas su nėštumo centro formavimu smegenyse. Rekonstrukcija hormoninėje, virškinimo ir nervų sistema apsunkina nėštumo eigą ir turi įtakos vaisiaus formavimuisi.
5. Dideli vaisiai virš 4 kg- šiuo atveju vaisius patiria didelį spaudimą Vidaus organai nėštumo metu, ir jam sunkiau pereiti per gimdymo kanalą.
6. Pirmas gimimas iki 18 metų. Pirmą kartą pagimdžiusios moterys turi didžiausią hormono relaksino kiekį.
7. Mamos amžius virš 35 metų.Šiame amžiuje moterys dažnai turi lėtinės ligos, kenčia nuo kraujotakos sutrikimų mažajame dubenyje ir yra jautresni toksikozei,
8. Infekcinės ligos, perkeliami nėštumo metu, padidina vaisiaus patologijų riziką.
9. Skydliaukės patologija neigiamai veikia vaisiaus sąnarių formavimąsi.
10. Paveldimumas– Artimiesiems esant klubo sąnarių displazijai, vaikui rizika susirgti displazija padidėja 10-12 kartų.
11. Išorinės įtakos - spinduliuotės, rentgeno spindulių, vaistų ir alkoholio vartojimas Neigiama įtaka apie sąnarių formavimąsi prenataliniu laikotarpiu ir jų brendimą po gimdymo.

Kaip išvengti klubo displazijos?

Klubo sąnario brendimas ir formavimasis įvyksta per kelis mėnesius po gimimo. Remdamasi tuo, Amerikos pediatrų akademija parengė gaires, padedančias išvengti klubo sąnario displazijos.

Kaip atpažinti naujagimių klubo sąnario displaziją?

Įgimta subluksacija arba išnirimas yra sunki displazijos stadija, kurią reikia skubiai gydyti. Paprastai jie diagnozuojami net ligoninėje, kai atlieka ortopedo pediatro apžiūrą. Tėvai taip pat turėtų žinoti, kaip atpažinti naujagimių klubo sąnario displaziją, kaip ankstyvas aptikimas patologija ir savalaikis gydymas užtikrina visišką pasveikimą per 3-6 mėnesius.

Naujagimių displazijos požymiai

• Spustelėkite simptomą– vienas patikimiausių displazijos požymių. Jis aptinkamas per pirmąją savaitę ir gali išlikti iki 3 mėnesių. Metodo esmė: vaikas guli ant nugaros, kojos sulenktos per klubą, o kelių sąnariai stačiu kampu. Specialisto rankos guli ant kelių sąnarių: nykščiai dengia vidinį sąnario paviršių, likusi dalis guli ant išorinio šlaunies paviršiaus. Keliai laikomi vidurio linija... Gydytojas jas pamažu skleidžia į šonus, jausdamas, o kartais ir girdėdamas spragtelėjimą iš skaudamos pusės – tai šlaunikaulio galvutė užima vietą. Kitas etapas: gydytojas suartina vaiko klubus, šioje stadijoje vėl jaučiamas spragtelėjimas – tai šlaunikaulio galvutė išeina iš acetabulumo. Spragsėjimas atsiranda dėl juosmens-kryžmens raumens nuslydimo nuo šlaunikaulio galvos priekinio paviršiaus, jei yra išnirimas ir galva nepatenka į acetabulumą.
• Vienos kojos sutrumpinimas... Vaikas guli ant nugaros, kojos sulenktos per kelius ir paguldytos ant pėdų. Jei tuo pačiu metu vienas kelias yra aukščiau už kitą, tada yra didelė įgimto klubo išnirimo tikimybė.
• Asimetriškas odos raukšlių išdėstymas, padidėjęs jų skaičius. Vaiko raukšlės tikrinamos priekyje ir gale ištiesintomis kojomis.
• Klubo pagrobimo apribojimas. Tačiau kai kuriems vaikams šis simptomas pasireiškia tik 3-4 savaites. Sveikų vaikų keliai lengvai priglunda prie stalo paviršiaus iki 4 mėnesių amžiaus.

Naujagimio apžiūra yra privaloma po maitinimo šiltas kambarys, kai vaikas atsipalaidavęs. Verksmo ar verksmo metu kūdikio raumenys būna įsitempę, įtempti, tokioje situacijoje naujagimis įtempia kojas ir neleidžia atitraukti klubų.

Netiesioginiai simptomai, kurie liudija apie raumenų ir kaulų sistemos patologiją ir dažnai lydi displaziją. Jų aptikimas savaime nereiškia klubo sąnario problemų, tačiau turėtų būti nuodugniam vaiko ištyrimui.

• Kaukolės kaulų minkštumas (kraniotabai);
• Polidaktilija - daugiau nei įprasta pirštų skaičius;
• Plokščios pėdos ir pėdos ašies poslinkis;
• Naujagimiams būdingų refleksų pažeidimas (ieškojimas, čiulpimas, cheinotoninis).

Jei apžiūros metu gydytojui kyla abejonių dėl sąnario sveikatos, tada per 3 savaites parodyti vaiką kvalifikuotam asmeniui vaikų ortopedas... Atsižvelgiant į displazijos diagnozavimo sunkumus, abejotinais atvejais tėvams patariama kreiptis į 3 nepriklausomus specialistus.

Nustačius subluksacijos ar išnirimo diagnozę, nedelsiant pradedamas gydymas. Jei tikimės, kad vaikas „išaugs“, paliks jį be gydymo, tada be glaudaus sąnarių paviršių sąlyčio atsiranda sąnario deformacija:

• Auksaburnis tampa plokštesnis ir nepajėgia fiksuoti šlaunikaulio galvos;
• Stogas atsilieka plėtojant;
• Sąnario kapsulės tempimas.

Su kiekvienu mėnesiu šie pokyčiai tampa ryškesni ir sunkiau gydomi. Jei vaikai iki 6 mėnesių naudoja minkštus balnakilpus ir tarpinius įtvarus, tai antroje metų pusėje jau reikalingi pusiau standūs lovelės įtvarai (Volkovo įtvaras, Polonsky lovytės įtvaras). Be to, ką jaunesnis vaikas, tuo lengviau toleruoja gydymą ir greičiau prie jo pripranta.

Ar displaziją galima gydyti be balnakildžių?

Displazijos gydymas be balnakilpių leistinas ankstyvoje ligos stadijoje, kai nesutrikusi sąnario struktūra, o tik sulėtėja jo brendimas ir vėluoja dubens kaulų galvų kaulėjimas. Gydymui naudojami įvairūs metodai, gerinantys kraujotaką, malšinantys raumenų spazmus, prisotinantys mineralais, kurie pagreitina branduolių kaulėjimą ir sąnario stogo augimą.

• Platus suvystymas- jos tikslas – kuo plačiau išskėsti vaiko klubus, naudojant sauskelnes arba 1-2 dydžiais didesnes sauskelnes. Tarp vaiko kojyčių dedama daugiasluoksnė krakmolyta sauskelnė. Jis turi būti tokio pločio, kad išskyrus kojas, jo kraštai būtų papėdės įdubose.
• Masažo ir fizioterapijos pratimai- stiprina raumenis ir raiščius, kurie fiksuoja sąnarį, skatina ankstyvą sąnario brendimą. Patartina, kad masažą atliktų specialistas. Kadangi jo netinkamas įgyvendinimas gali pakenkti vaikui ir sulėtinti sąnario vystymąsi. Rekomenduojamas drugelio pratimas: per klubus sulenktos kojos, o keliai sulenkiami į šonus 100-300 kartų per dieną.
• Fizioterapija: šiltos vonios, parafino aplikacijos pagerina sąnario aprūpinimą krauju, pašalina raumenų spazmus. Elektroforezė su kalciu ir fosforu prisideda prie jungties prisotinimo mineralais, kurie yra būtini jo susidarymui.
• Homeopatiniai vaistai (Augimo greitis kartu su vitaminu D, Osteogenon). Dubens kaulų kaulėjimo branduolių brendimui paspartinti skiriami preparatai, kuriuose yra kalcio ir fosforo.
• Fitball, žaislai ar sūpynės ant kurios vaikas sėdi plačiai išskėstomis kojomis.
• Plaukimas ar vandens aerobika 3 kartus per savaitę. Plaukimas ant pilvo. Vyresniems vaikams rekomenduojama maudytis su pelekais, nelenkiant kelių.
• Vertikalios sąnarių apkrovos ribojimas... Neleiskite vaikui kuo ilgiau stovėti ar vaikščioti. Aktyviai skatinkite žaisti pilvu ir šliaužioti.
• Dėvėti stropą klubų padėtyje... Šioje padėtyje galva tvirtai priglunda prie glenoidinės ertmės, užimdama teisingą fiziologinę padėtį.

Gydytojai šiuos metodus laiko greičiau komplikacijų prevencija ankstyvose displazijos stadijose, o ne kaip gydymas pažengusiose stadijose. Todėl, jei vaikui diagnozuota subluksacija ar išnirimas, balnakilpės yra nepamainomos.

Dinaminė gimnastika, kurį kai kurie autoriai įtraukia į gydymo kompleksą, yra kontraindikuotinas visais klubo sąnario displazijos etapais.

Dėmesio! Daugybė chiropraktikų ir tradicinių gydytojų žada atsikratyti displazijos be balnakildžių. Tada dauguma jų pacientų patenka į ortopedijos skyrius ir yra priversti 6–12 mėnesių likti standžiose balnakilpėse arba Gnevkovskio aparate. Jei vaikui diagnozuojama subluksacija ar išnirimas, tai reiškia, kad silpni raumenys ir raiščiai nepajėgia išlaikyti dubens kaulo galvos acetabulumoje. Todėl sureguliavus sąnarį taikant manualinę terapiją galva nefiksuojama ir po kelių valandų išnirimas vėl pasikartos. Reikia sumažinti raiščių aparatą ilgas laikas, todėl esant preliuksacijai, subluksacijai ir išnirimui, nepamainomi balnakildžiai.

Kaip suaugusiems pasireiškia klubo sąnario displazija?

Suaugusieji kenčia nuo klubo sąnario problemų, jei vaikystėje netinkamai gydoma displazija dislokacijos ar subluksacijos stadijoje. Šiuo atveju neatitikimas tarp šlaunikaulio galvos ir acetabulumo paviršių sukelia greitą sąnario susidėvėjimą ir kremzlės uždegimą – jis vystosi. displazinė koksartrozė... Paprastai suaugusiųjų klubo sąnarių displazija atsiranda nėštumo metu, hormoniniai sutrikimai, staigus fizinio aktyvumo sumažėjimas. Paprastai liga prasideda ūmiai, o paciento būklė greitai blogėja.

Suaugusiųjų klubo displazijos apraiškos

Suaugusiųjų klubo sąnario displazijos pasekmių gydymas

• Chondroprotektoriai (Stiklakūnio humoras, Rumalon, Osteochondrin, Arteparon) švirkščiamas tiesiai į sąnarį arba injekcijomis į raumenis kursais 2 kartus per metus.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo(Diklofenakas, Ketoprofenas) malšina skausmą ir mažina uždegimą.
• Fizioterapija skirtas stiprinti klubo sąnario raumenis: pilvo raumenis, sėdmenų raumenis, 4 galvų šlaunies raumenis, nugaros tiesiamuosius raumenis. Tinka plaukimas, slidinėjimas, joga.
• Pašalinkite sąnarių įtampą: svorių kilnojimas, bėgimas, šokinėjimas, šokinėjimas parašiutu.
• Chirurgija būtinas sunkūs atvejai... Klubo sąnario endoprotezavimas – šlaunikaulio galvos ir kaklo, o kai kuriais atvejais ir acetabulumo, pakeitimas metaliniais protezais.

Klubo displazija– Tai įgimtas sąnario formavimosi sutrikimas, galintis sukelti šlaunikaulio galvos išnirimą ar subluksaciją. Yra arba nepakankamas sąnario išsivystymas, arba padidėjęs jo mobilumas kartu su nepakankamumu jungiamasis audinys... Ankstyvame amžiuje tai pasireiškia odos raukšlių asimetrija, klubo pagrobimo sutrumpėjimu ir apribojimu. Ateityje galimi skausmai, šlubavimas, padidėjęs galūnių nuovargis. Patologija diagnozuojama pagal būdingus požymius, ultragarso duomenis ir Rentgeno tyrimas... Gydymas atliekamas naudojant specialiomis priemonėmis fiksacija ir pratimai raumenų vystymuisi.

TLK-10

Q65.6 Q65.8

Bendra informacija

Klubo sąnario displazija (iš graikų kalbos dys - pažeidimas, plaseo - forma) yra įgimta patologija, galinti sukelti klubo subluksaciją ar išnirimą. Sąnarių neišsivystymo laipsnis gali būti labai įvairus – nuo ​​didelių sutrikimų iki padidėjęs mobilumas kartu su raiščių aparato silpnumu. Norint išvengti galimų neigiamų klubo sąnario displazijos pasekmių, būtina nustatyti ir gydyti ankstyvos datos- pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais ir metais.

Klubo sąnario displazija yra viena iš plačiai paplitusių įgimtų anomalijų. Traumatologijos ir ortopedijos srities specialistų teigimu, vidutinis sergamumas tūkstančiui naujagimių siekia 2-3 proc. Pastebėta priklausomybė nuo rasės – afroamerikiečiai rečiau nei europiečiai, o Amerikos indėnai – dažniau nei kitos rasės. Merginos serga dažniau nei berniukai (apie 80 proc. visų atvejų).

Priežastys

Displazijos atsiradimą lemia daugybė veiksnių. Yra aiškus paveldimas polinkis – ši patologija 10 kartų dažniau stebima pacientams, kurių tėvai sirgo įgimtais klubo sąnario vystymosi sutrikimais. Displazijos išsivystymo tikimybė padidėja 10 kartų, kai vaisius atsiduria sėdmenimis. Be to, šios patologijos tikimybė didėja dėl toksikozės, nėštumo korekcijos vaistais, didelio vaisiaus, oligohidramniono ir kai kurių ginekologinės ligos pas mamą.

Mokslininkai taip pat pastebi ryšį tarp sergamumo ligomis ir nepalankių aplinkos sąlygų. Ekologiškai nepalankiuose regionuose displazija stebima 5-6 kartus dažniau. Displazijos išsivystymui įtakos turi ir nacionalinės kūdikių vystymo tradicijos. Šalyse, kur naujagimiai nevystomi, o vaiko kojos nemažą laiko dalį yra pagrobimo ir lenkimo padėtyje, displazija pasitaiko rečiau nei šalyse, kuriose yra įtempto suvystymo tradicijos.

Patogenezė

Klubo sąnarį sudaro šlaunikaulio galva ir acetabulumas. Viršutinėje dalyje prie acetabulumo yra pritvirtinta kremzlinė plokštelė - acetabulinė lūpa, kuri padidina sąnarinių paviršių kontaktinį plotą ir acetabulumo gylį. Gimusio kūdikio klubo sąnarys net ir normaliai skiriasi nuo suaugusio žmogaus sąnario: acetabulumas plokštesnis, išsidėstęs ne įstrižai, o beveik vertikaliai; raiščiai daug elastingesni. Šlaunikaulio galvutę įduboje laiko apvalus raištis, sąnarinė kapsulė ir acetabulumas.

Yra trys klubo displazijos formos: acetabulinė (sutrikęs acetabulumo vystymasis), viršutinės šlaunikaulio displazija ir rotacinė displazija, kai sutrinka kaulų geometrija horizontalioje plokštumoje.

Jei sutrinka kurios nors klubo sąnario dalies vystymasis, raištinė lūpa, sąnarinė kapsulė ir raiščiai negali išlaikyti šlaunikaulio galvos vietoje. Dėl to jis pasislenka į išorę ir aukštyn. Tokiu atveju pasislenka ir acetabulinė lūpa, galiausiai prarandama galimybė fiksuoti šlaunikaulio galvą. Jei galvos sąnarinis paviršius iš dalies išeina už ertmės ribų, atsiranda būklė, kuri traumatologijoje vadinama subluksacija.

Jei procesas tęsiasi, šlaunikaulio galva pasislenka dar aukščiau ir visiškai praranda ryšį su glenoidine ertme. Acetabulum yra žemiau galvos ir apgaubia vidinę sąnario pusę. Atsiranda dislokacija. Jei negydoma, acetabulumas pamažu prisipildo jungiamojo audinio ir riebalinio audinio, todėl jį sunku pakeisti.

Displazijos simptomai

Klubo displazija įtariama esant klubo sutrumpėjimui, odos raukšlių asimetrijai, klubo pagrobimo apribojimui ir Marx-Ortolani slydimo simptomams. Kirkšnies, papėdės ir sėdmenų odos raukšlių asimetrija dažniausiai geriau nustatoma vyresniems nei 2–3 mėnesių vaikams. Apžiūros metu atkreipkite dėmesį į vietos lygio, formos ir raukšlių gylio skirtumus.

Reikėtų nepamiršti, kad buvimas ar nebuvimas šią funkciją nepakanka diagnozei nustatyti. Esant dvišalei displazijai, raukšlės gali būti simetriškos. Be to, pusei vaikų, turinčių vienašalę patologiją, šio simptomo nėra. Vaikų nuo gimimo iki 2 mėnesių kirkšnies raukšlių asimetrija nėra labai informatyvi, nes kartais ji pasireiškia net sveikiems kūdikiams.

Klubo sutrumpėjimo simptomas yra patikimesnis diagnostikos požiūriu. Vaikas paguldomas ant nugaros, kojos sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais. Vieno kelio vieta žemiau kito rodo sunkiausią displazijos formą – įgimtą klubo išnirimą.

Tačiau labiausiai svarbi savybė, rodantis įgimtą klubo išnirimą, yra „spragtelėjimo“ arba Marx-Ortolani simptomas. Vaikas guli ant nugaros. Gydytojas lenkia kojas ir delnais suima už šlaunų taip, kad II-V pirštai būtų išoriniame paviršiuje, o nykščiai – vidiniame paviršiuje. Tada gydytojas tolygiai ir palaipsniui perkelia klubus į šonus. Sergant displazija, jaučiamas būdingas sukrėtimas sergančioje pusėje – momentas, kai šlaunikaulio galva iš dislokacijos padėties įstatoma į acetabulumą. Reikėtų nepamiršti, kad Marx-Ortolani simptomas nėra informatyvus vaikams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Jis stebimas 40% naujagimių, o vėliau dažnai išnyksta be pėdsakų.

Kitas simptomas, rodantis sąnario patologiją, yra judėjimo apribojimas. Sveikiems naujagimiams kojos atitrauktos į 80-90° padėtį ir laisvai priglunda prie horizontalaus stalo paviršiaus. Jei pagrobimas ribojamas iki 50-60 °, yra pagrindo įtarti įgimtą patologiją. Sveikam 7-8 mėnesių vaikui kiekviena koja atitraukta 60-70°, kūdikiui su įgimtu išnirimu - 40-50°.

Komplikacijos

Esant nedideliems pakeitimams ir negydant, bet kokių skausmingų simptomų jauname amžiuje gali nebūti. Vėliau, sulaukus 25-55 metų, gali išsivystyti displazinė koksartrozė (klubo sąnario artrozė). Paprastai pirmieji ligos simptomai atsiranda mažėjant motorinė veikla arba hormoniniai pokyčiai nėštumo metu.

Būdingi displazinės koksartrozės požymiai yra aštri pradžia ir greitas progresas. Liga pasireiškia nemalonūs pojūčiai, skausmas ir judėjimo apribojimas sąnaryje. Įjungta vėlesniuose etapuose susidaro piktybinis klubo nustatymas (koja pasukta į išorę, sulenkta ir prigludusi). Sąnarių judesiai yra labai riboti. Pradiniu ligos periodu didžiausią efektą suteikia tinkamai parinktas fizinis aktyvumas. Esant stipriam skausmo sindromui ir netinkamai išsidėsčius klubui, atliekama artroplastika.

Esant nesumažėjusiam įgimtam klubo išnirimui, laikui bėgant susidaro naujas pažeistas sąnarys, kartu su trumpėjančia galūne ir raumenų disfunkcija. Šiuo metu ši patologija yra reta.

Diagnostika

Preliminari klubo displazijos diagnozė gali būti atlikta ligoninėje. Tokiu atveju per 3 savaites reikia kreiptis į vaikų ortopedą, kuris atliks reikiamą tyrimą ir parengs gydymo schemą. Be to, siekiant atmesti šią patologiją, visi vaikai yra tiriami 1, 3, 6 ir 12 mėnesių amžiaus.

Ypatingas dėmesys skiriamas vaikams, kuriems gresia pavojus. Į šią grupę įeina visos pacientės, kurios nėštumo metu sirgo motinos toksikoze, dideli vaisiai, pristatymas užpakalyje, taip pat tie, kurių tėvai taip pat serga displazija. Jei nustatomi patologijos požymiai, vaikas siunčiamas papildomiems tyrimams.

Klinikinis kūdikio tyrimas atliekamas po maitinimo, šiltoje patalpoje, ramioje, tylioje aplinkoje. Diagnozei patikslinti naudojami tokie metodai kaip rentgenografija ir ultragarsas. Mažiems vaikams didelę sąnario dalį sudaro kremzlės, kurios rentgenogramose nerodomos, todėl iki 2-3 mėnesių šis metodas netaikomas, o vėliau, skaitant vaizdus, ​​atliekamos specialios schemos. naudojamas. Ultragarsinė diagnostika yra gera alternatyva rentgeno tyrimui pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams. Ši technika yra praktiškai saugi ir pakankamai informatyvi.

Reikia turėti omenyje, kad klubo sąnario displazijai diagnozuoti neužtenka vien papildomų tyrimų rezultatų. Diagnozė nustatoma tik tada, kai ji nustatoma kaip klinikiniai požymiai ir būdingi pokyčiai rentgenogramose ir (arba) ultragarsu.

Klubo displazijos gydymas

Gydymas turi prasidėti kuo anksčiau. Yra naudojami įvairiomis priemonėmis prilaikyti vaiko kojytes lenkimo ir pagrobimo padėtyje: aparatai, įtvarai, balnakilpės, kelnytės ir specialios pagalvės. Gydant vaikus pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, naudojamos tik minkštos elastinės struktūros, kurios netrukdo galūnių judesiams. Platus suvystymas Jis naudojamas, kai neįmanoma atlikti visaverčio gydymo, taip pat gydant rizikos grupės vaikus ir pacientus, kuriems ultragarsu buvo nustatyti nesubrendusio sąnario požymiai.

Vienas veiksmingiausių mažų vaikų gydymo būdų – Pavliko balnakilpės – minkštųjų audinių gaminys, kuris yra krūtinės tvarsliava, prie kurio tvirtinama specialių juostelių sistema, kad vaiko kojos būtų išlenktos į šonus ir sulenktos ties kelių ir klubų sąnariais. Šis minkštas dizainas išlaiko kūdikio pėdutes ir tuo pačiu suteikia kūdikiui pakankamą judėjimo laisvę.

Specialūs pratimai raumenims stiprinti atlieka svarbų vaidmenį atkuriant judesių amplitudę ir stabilizuojant klubo sąnarį. Tuo pačiu metu kiekvienam etapui (kojų auginimas, sąnarių palaikymas teisingoje padėtyje ir reabilitacija) sudaromas atskiras pratimų rinkinys. Be to, gydymo metu vaikui skiriamas sėdmenų raumenų masažas.

Sunkiais atvejais atliekamas vienos pakopos uždaras išnirimo sumažinimas, po kurio imobilizuojama gipsu. Ši manipuliacija atliekama vaikams nuo 2 iki 5-6 metų. Kai vaikui sukanka 5-6 metai, sumažinti tampa neįmanoma. Kai kuriais atvejais, esant dideliems išnirimams 1,5–8 metų pacientams, naudojama skeleto trauka. Su neefektyvumu konservatyvi terapija atliekamos korekcinės operacijos: atviras išnirimo sumažinimas, chirurginės intervencijos į acetabulumą ir viršutinę šlaunikaulio dalį.

Prognozė ir prevencija

Anksti pradėjus gydymą ir laiku pašalinus patologiniai pokyčiai prognozė yra palanki. Nesant gydymo arba esant nepakankamam gydymo veiksmingumui, rezultatas priklauso nuo klubo displazijos laipsnio, yra didelė tikimybė, kad ankstyva sunkios deformacinės artrozės išsivystymas. Prevencija apima visų mažamečių vaikų apžiūrą, savalaikį nustatytos patologijos gydymą.