Pooperacinė priežiūra. Kaip atliekama odos priežiūra aplink žarnyno fistulę? Pooperacinė žaizdų priežiūra

Medicinos personalo pastangos yra atkurti funkciją, normalų žaizdų gijimą, užkirsti kelią komplikacijoms ir kovoti su jomis.

Pooperacinis laikotarpis prasideda iškart po operacijos pabaigos ir tęsiasi tol, kol pacientas grįžta į darbą ir įprastą gyvenimo būdą. Artimiausias pooperacinis laikotarpis - pirmosios 5 dienos, nuotoliniu būdu - nuo išrašymo iš ligoninės iki darbingumo grąžinimo. Po didelių operacijų pacientai priimami į skyrių intensyvi priežiūra (gaivinimas) arba (jei jo nėra) atkūrimo kambaryje. Esant sklandžiam pooperacinio laikotarpio eigai, pacientas po intensyviosios terapijos skyriaus perkeliamas po 2–4 dienų.

Operacijos pabaigoje ir paciento pabudimas iš anestezijos, atstačius spontanišką kvėpavimą, pašalinamas endotrachėjinis vamzdelis, o pacientas, lydimas anesteziologo ir slaugytojos, perkeliamas į palatą. Pacientui grįžus iš operacinės, reikia paruošti funkcinę lovą, ją įrengti taip, kad prie jos būtų galima priartėti iš visų pusių, o reikiamą įrangą reikia racionaliai įrengti. Patalynė turi būti ištiesinta, pašildyta, vėdinama, ryški šviesa mufelis. Priklausomai nuo būklės, operacijos pobūdžio ir skausmo malšinimo, jie suteikia tam tikrą padėtį lovoje.

Atlikus pilvo operacijas, atlikus vietinę nejautrą, patartina padėti galvą pakeltą ir kelius šiek tiek sulenktus, o tai palengvina atsipalaidavimą. pilvo... Jei nėra kontraindikacijų, po 2-3 valandų galite sulenkti kojas, pasisukti ant šono. Dažniausiai po anestezijos pacientas dedamas horizontaliai ant nugaros be pagalvės, galva pasukta į šoną. Ši padėtis apsaugo nuo smegenų anemijos, gleivių ir vėmimo patekimo į kvėpavimo takus. Po stuburo operacijų pacientas dedamas ant skrandžio, o ant lovos - skydas. Tiems, kuriems taikoma bendroji nejautra, reikalinga nuolatinė priežiūra iki visiško pabudimo, savaiminio kvėpavimo atstatymo ir refleksų. Iš karto po operacijos ant žaizdos vietos uždedamas smėlio maišas arba ledo paketas, kad būtų išvengta hematomos susidarymo. Stebėdami operuojamus, jie stebi bendrą būklę, išvaizda (Spalva oda), dažnis, ritmas, impulsų užpildymas, kvėpavimo dažnis ir gylis, kraujospūdis, diurezė, dujų ir išmatų išmetimas, kūno temperatūra.

Kovojant su skausmu, poodiniu būdu skiriami morfinas, omnoponas (pantoponas), promedolis, kurie vartojami kas 4-5 valandas pirmąją dieną. Norint išvengti tromboembolinių komplikacijų, būtina kovoti su dehidracija, suaktyvinti pacientą lovoje ( fizioterapija nuo pirmosios dienos), keltis anksti, su indikacijomis (su varikozė venos) - kojų tvarstymas elastiniu tvarsčiu, antikoaguliantų įvedimas. Padėties pakeitimas lovoje, bankai, garstyčių pleistrai, kvėpavimo pratimai (guminių maišelių, rutulių pripūtimas), specialios manipuliacijos kosint (uždėkite delną ant žaizdos ir kosėdami lengvai paspauskite jį) pagerina kraujotaką ir ventiliaciją.

Jei pacientui draudžiama gerti ir valgyti (intervencijos į virškinamąjį traktą), parenteraliai reikia skirti baltymų, elektrolitų, gliukozės tirpalus. Norint papildyti kraujo netekimą ir stimuliuojančiu tikslu, kraujas, plazma, kraujo pakaitalai perpilami. Kelis kartus per dieną reikia tualeto burnos ertmę, nuvalyti drėgnu rutuliu (sudrėkinti vandenilio peroksidu, silpnu natrio bikarbonato (soda), boro rūgšties, kalio permanganato tirpalu) gleivinę, dantenas, dantis, pašalinti apnašas iš liežuvio. citrinos žievelės, su drėgnu tamponu (šaukštelis natrio bikarbonato ir šaukštas glicerino į stiklinę vandens), sutepkite lūpas vazelinu. Jei paciento būklė leidžia, būtina pakviesti jį skalauti burną. Ilgesnio badavimo metu, siekiant paskatinti seilių išsiskyrimą (užkirsti kelią niežutinių seilių liaukų uždegimui), rekomenduojama kramtyti (negalima praryti!) Juodųjų krekerių, apelsinų griežinėlių, citrinos.

Po užgulimo (laparotomijos) gali atsirasti žagsėjimas, regurgitacija, vėmimas, tuštinimasis žarnyne, išmatų ir dujų susilaikymas. Pagalba - tai skrandžio ištuštinimas vamzdeliu (po skrandžio operacijos vamzdelį įdeda gydytojas), įkištu per nosį ar burną. Norint pašalinti nuolatinius žagsulius, į poodį švirkščiamas atropinas (0,1% 1 ml tirpalo), chlorpromazinas (2,5% 2 ml tirpalas) ir atliekama gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada. Norėdami pašalinti dujas, įkiškite dujų išleidimo vamzdį, paskirkite gydymas narkotikais... Po operacijų viršutinė dalis virškinimo trakte po 2 dienų skiriama hipertenzinė klizma.

Po operacijos pacientai dažnai negali savarankiškai šlapintis dėl neįprastos padėties, sfinkterio spazmo. Jei nėra kontraindikacijų, sritis Šlapimo pūslė padėkite šiltą šildymo kilimėlį. Pilantis vanduo (atidarykite čiaupą), šiltas indas, į veną sušvirkštas heksametilentetramino (urotropino), magnio sulfato, atropino, morfino tirpalas skatina šlapintis. Jei visos šios priemonės neturėjo jokio efekto, jos imamasi kateterizacijos (ryte ir vakare), registruodamos išskiriamo šlapimo kiekį. Sumažėjęs šlapimo kiekis gali būti rimtos komplikacijos signalas - pooperacinis inkstų nepakankamumas... Būtina kruopščiai prižiūrėti odą, kad neatsirastų slėgio odoje: dažni kūno padėties pokyčiai, odos gydymas kamparo alkoholis, skalbimas, skalbinių keitimas, kai jie nešvarūs, atsargiai ištiesinant raukšles ant lapų, užklijuotas guminis ratas.

Pooperacinis režimas nustatomas individualiai. Pirmasis atsikėlimas, pirmieji žingsniai būtinai praeina padedant seseriai, jai prižiūrint.

Apdorojimo ir drenažo stebėjimas... Tvarsliavos būklės stebėjimas atliekamas kelis kartus per dieną, atkreipiant dėmesį į tvarsliavos patogumą, saugumą, švarumą ir sušlapimą. Jei žaizda sandariai uždaryta, tvarstis turi būti sausas. Truputį apipurškiant kraują, viršutiniai sluoksniai turėtų būti pakeisti (su sterilia medžiaga), užrišti tvarsčiu, jokiu būdu nedengiant žaizdos. Jei žaizda nėra visiškai uždaryta, joje liko kanalizacijos, tamponų, absolventų, tada gali atsirasti išskyros ir tvarstis sušlaps. Pacientui reikia paaiškinti, kad drenažas yra skirtas normaliam žaizdų gijimui, ir imtis priemonių neužteršti lovos: ant čiužinio uždėkite šluostės, o ant paklodės - patalynę. Ilgasis kanalizacija sujungiama su siurbimo sistema arba panardinama į indą. Per trumpą kanalizaciją ir tamponus išmetimas patenka į tvarsliava, kuri greitai sušlapo ir turi būti reguliariai keičiama. Kad drenažas neiškristų, jis pritvirtinamas prie odos klijuojamo gipso siūlėmis ir juostelėmis. Jei nustatomas drenažas į indą, apskaičiuojamas išmetimo kiekis (dienos metu per dieną) ir užregistruojamas temperatūros lape. Kanalų ir tamponų keitimas, priveržimas, sutrumpinimas yra išimtinai medicininė manipuliacija. Išmesti nutekėjimai ir tamponai niekada neturėtų būti vėl įkišti - apie tokią komplikaciją reikia nedelsiant pranešti gydančiam ar budinčiam gydytojui. Jei drenažo nutekėjimas sustojo, tai lemia jo nebuvimas (eksudatas nesikaupia, abscesas gerai ištuštinamas), arba drenažo užsikimšimas kaupiantis fibrinui, gleivėms (kamščiui) arba sulenkiant vamzdelį. Pagal gydytojo nurodymą, užsikimšęs kanalizacija plaunama, iš jo išsiurbiamas turinys. Po švarių operacijų tamponai ir kanalizacijos vamzdžiai, tiekiami kaupiamam kraujui pašalinti, pašalinami 2–3 dieną (manipuliacija atliekama rūbinėje). Drenažai ir tamponai, skirti nutekėti eksudatui, pūliams, tulžiui, šalinami palaipsniui, nes mažėja išskyrų kiekis. Esant palankioms pooperacinio laikotarpio eigoms, tvarstis ant susiuvamos žaizdos nekeičiamas, kol siūlės nėra pašalintos. Jeigu apskrito tvarsčio skauda, \u200b\u200bišspaudžia audinį, turėtumėte atlaisvinti tvarsčio apvalumus, nepašalindami sterilios medžiagos iš žaizdos. Jei tvarstis sušlapo krauju, turėtumėte jo neliesti, pasikviesti gydytoją, paruošti sterilią tvarsliavos medžiagą arba nunešti pacientą ant žarnos į persirengimo kambarį. Kada sunkus kraujavimas kartais jūs turite tai pasiimti patys skubios priemonės... Jei tvarstis ant pilvo staiga sušlapo su seroziniu kruvinu skysčiu, o po juo yra patinimas (ne visada matomas), turėtumėte pagalvoti apie žaizdos neatitikimą ir vidaus organų praradimą į suformuotą defektą (įvykis). Renginiai vyksta dažniau po kosulio, čiaudulio ir staigaus posūkio. Tokiais atvejais neliesdami tvarsčio, uždėkite sterilų rankšluostį, lakštą, paguldykite pacientą (jei jis sėdėjo, vaikščiojo) ir nedelsdami paskambinkite gydytojui. Tam tikra prasme prevencija yra pilvo priveržimas tvarsčiu su rankšluosčiu, pašalinus siūlę.

Po krūtinės ląstos operacijos pacientai yra paguldyti į specialiai įrengtas palatas, kuriose yra: dirbtinė ventiliacija plaučiai, centrinis deguonies tiekimas, pleuros punkcijos, venesekcijos rinkinys, intraveninės infuzijos ir intraarterinio kraujo injekcijų sistemos, sterilūs švirkštai, bix su sterilia medžiaga, prietaisas matuoti kraujo spaudimas... Po ranka turėtų būti reikalingi vaistai: strofantinas, hidrokortizonas, norepinefrinas, mezatonas, atropinas, kalcio chloridas, narkotiniai analgetikai, kamparas, kordiaminas, kofeinas, cititonas, 5–40% gliukozės tirpalai, natrio chloridas (0,9%) ir kt. Išėjus iš anestezijos, pacientui suteikiama pusiau sėdima padėtis, kuri yra naudingiausia kvėpavimui, širdies funkcijai ir atsikosėjimui. Paprastai pirmąją dieną tęsiamos nenutrūkstamos lašelinės infuzijos į veną. Kas 2 valandas į žemėlapį įvedami pulso, kraujospūdžio, kvėpavimo rodikliai. Norint palaikyti tinkamą plaučių ventiliaciją, reikia įkvėpti deguonies, skirti tracheobronchinį tualetą (gleivių, skreplių išsiurbimą). Jei pleuros ertmėje (arba perikardyje) paliekamas drenažas, kad būtų pašalintas oras ir efuzija, būtina stebėti jo patenkinamumą, išmetimo kiekį ir pobūdį. Nerimą keliantis ženklas gausus intensyviai kraujo spalvos skysčio nutekėjimas. Jei pažeidžiamas drenažo sandarumas, oras įsiurbiamas į pleuros ertmę, stumia ir suspaudžia plaučius bei tarpuplautį ir kelia pavojų gyvybei. Tokia būklė, pasireiškianti dideliu dusuliu, nerimu, padažnėjusiu širdies ritmu, cianozė, gali atsirasti ir tais atvejais, kai krūtinės ertmė yra susiuvama sandariai, be drenažo, o joje kaupiasi oras ir efuzija. Šiems pacientams reikia skubiai atlikti pleuros punkciją. Režimo pakeitimą reglamentuoja gydytojas, tik jis nusprendžia, kada pacientas gali atsisėsti, atsikelti ir pan. Po stemplės rezekcijos ir plastinės stemplės operacijos kartu su priemonėmis, kurių paprastai imamasi atliekant intervencijas į krūtinės ertmės organus, reikia atkreipti dėmesį į tai, kaip maksimaliai pailsėti stemplės anastomozė su žarnynu. 1-ą dieną pacientas turėtų susilaikyti nuo seilių rijimo, visą laiką spjaudytis. Šis etapas pacientui yra labai sunkus ir reikalauja nenuilstamo personalo dėmesio, nes jaudinantis troškulys, burnos džiūvimas kartais stumia pacientus į veiksmus, kurie daro žalą (jie yra pasirengę gerti vandenį iš ledo pūslės, šildymo pagalvėlės). Didelis dėmesys skiriamas intensyviam parenteriniam maitinimui. Tik nuo 4 dienos galite gerti skysčius gurkšnodami. Palaipsniui dieta plečiasi ir po savaitės pacientas gauna žali kiaušiniai, kefyras, želė, sultinys, grietinė, skysta košė. Maisto tūris 5-6 valgiams neturėtų viršyti 400 ml. 11–12 dieną jie leidžia mėsos košę, garų kotletą, krekerius, nuo 15 dienos paskiria lentelę Nr. 1. Šie pacientai dėl stipraus išsekimo yra labai linkę formuotis lovose, todėl keičiasi odos tualetas, keičiama skalbiniai, keičiasi skalbiniai. padėtys lovoje tampa svarbiomis prevencinėmis priemonėmis.

Po mastektomijos (krūties pašalinimas), pažastyje, paprastai pašalinamas kraujas ir limfa. Pacientas guldomas ant lovos su pakeltu galvos galu, po nugara (ant čiužinio) dedama šluostė, nes tvarstis paprastai būna labai šlapias. Pieno liaukos praradimas daro didelę moralinę traumą jaunoms moterims. Pirmojo tvarsčio metu reikia nuo paciento uždengti chirurginį druskos tirpalą, uždėti tvarsliava, kuria sukuriama pieno liaukos konfigūracija. Nuo 2 dienos reikia pradėti mankštinti atitinkamos rankos sąnarius, nes ilgas taupymas gali sukelti kontraktūrų susidarymą, ypač peties sąnario srityje.

Po skrandžio rezekcijos ar gastroenteroanastomozės reikia atsiminti apie kraujavimo galimybę ir iš skrandžio liumenų, ir į pilvo ertmę. Kai atsiranda gausus kruvinas vėmimas slaugytoja turi paskambinti gydytojui, kuris pirmą kartą išrašė konservatyvi terapija (ledas ant skrandžio, kraujo perpylimas, vicasolio, kalcio chlorido vartojimas). Jei šios priemonės nesukelia hemostazės, pacientas imamas antrai operacijai. Intraabdominis kraujavimas pasireiškia žlugimu ir tam reikia skubūs veiksmai (pirmiausia operacijos). 3-ą dieną gali būti skundžiamasi skausmu ir sunkumu epigastriume, raugėjimu, regurgitacija ir vėmimu - reiškiniais, susijusiais su sutrikusia evakuacija iš skrandžio dėl kliūties (anastomotinė edema) ar atonijos (paresis). Esant pirmiesiems užgulimo skrandyje požymiams, gydytojas vieną kartą išsiurbia turinį arba palieka nosies kamino vamzdelį nuolatiniam siurbimui. Slaugytoja turėtų stebėti zondo padėtį jį užfiksavusi. Tuo pačiu metu vartokite vaistus, kurie tonizuoja skrandį. Paprastai skrandžio kelmo parezė greitai išnyksta. Dieta plečiasi pamažu. Per pirmąsias 2 dienas visiškas alkis, jokio gėrimo. Elektrolitų tirpalai, baltymai skiriami tik parenteraliai. Nuo 3 dienos leidžiami reti gurkšniai vandens (2 stiklinės per dieną). Kitas: žali kiaušiniai, sviestas, sultinys, kefyras, želė. Po 6-7 dienų skirkite lentelę Nr. 1a, tada Nr. 1. Pacientas, kurio skrandis yra pašalintas, turėtų būti maitinamas kas 2–3 valandas nedidelėmis dalimis pašildyto maisto.

Pacientams, kurių skrandis yra pašalintas, ilgą laiką dažnai gali būti stebimas vadinamasis dempingo sindromas, pasireiškiantis valgant karščiavimu, silpnumu, gausiu prakaitu ir galvos svaigimu. Tokiais atvejais pacientą reikia paguldyti.

Po operacijos tulžies takai ir kepenys kanalizacijos dažnai paliekamos išoriniam tulžies nutekėjimui. Drenažo galas panardinamas į indą, dedamą po lova. Būtina užtikrinti, kad kanalizacija neiškristų, nesulenktų, kad turinys nuolatos praeitų pro ją. Įrašoma išleidimo suma ir pobūdis. Kai uždegiminiai reiškiniai išnyksta, tulžis tampa skaidri, dingsta dribsnių ir pūlių priemaišos. Nuo šio laiko jie pradeda spausti drenažą 2–3 valandas.Jei pacientas gerai toleruoja šį manipuliavimą ir gelta nepadidėja, drenažo uždarymo laikas pailgėja ir jis pašalinamas 10–12-tą dieną. Esant ilgalaikėms išorinėms tulžies fistulėms, dalis tulžies nepatenka į žarnyną ir nedalyvauja virškinime, o tai neigiamai veikia maisto pasisavinimą. Tokiais atvejais rekomenduojama surinkti tulžį į švarų indą, filtruoti ir gerti su maistu. Būtina atsiminti apie padidėjusį kraujavimą pacientams, sergantiems gelta, ir stebėti tamponų pūtimą, kraujo atsiradimą išmatose ir kt.

Po žarnyno operacijos gerti leidžiama operacijos dieną. Priešingu atveju, po intervencijos į plonoji žarna priežiūra yra tokia pati kaip ir po skrandžio operacijų. Jei intervencija vykdoma dvitaškis, parodyta saikinga dieta su minimaliu toksinų kiekiu, kuris slopina motorinius įgūdžius. Kartais dėl šių priežasčių 5 dienas skiriama opiumo tinktūra. Tam, kad suskystėtų ir suminkštėtų išmatos duoti vidun vazelino aliejus šaukštą 2-3 kartus per dieną. Enemas skiriamas tik pagal gydytojo nurodymus vėlyvos datosir rekomenduojami maži aliejiniai priešai. Operacijos tiesioji žarna ir išangė dažnai baigiasi tepalo tamponų ir guminio nutekėjimo į tiesiąją žarną įvedimu. Tikėdamiesi gausaus mirkymo, čiužinys padengtas šluoste. Pirmasis apsirengimas keičiant tamponus (3 dieną) yra labai skausmingas. Tai atliekama įvedus narkotinius analgetikus, kartais iš anksto mirkant tvarsliava silpnu kalio permanganato tirpalu. Pašalinus opiją, siekiant palengvinti žarnyno judesius, vazelino aliejus skiriamas per burną. Po tuštinimosi daroma sėdimoji vonia, po kurios atliekamas tvarsliava. Atsižvelgiant į tai, kad tvarsliava tokiems pacientams dažnai ir gausiai sušlapo, poste turėtų būti biksas, daug vatos, kad būtų galima pakeisti tvarsliavą.

Fistulės paciento priežiūra virškinimo traktas . Gastrostomas (skrandžio fistulė) taikoma stemplės obstrukcijai, maistas švirkščiamas tiesiai į skrandį. Ankstyvomis dienomis, kol fistulinis kanalas dar nesusiformavęs, vamzdeliui labai nemalonu iškristi, ko jokiu būdu neturėtumėte bandyti užsidėti patys. Nekvalifikuotas bandymas „aklai“ įkišti vamzdelį į fistulę gali sukelti smūgį į laisvą pilvo ertmę ir vystytis peritonitui. Kad skrandžio turinys nuolat neištekėtų, vamzdis yra sulenktas ir surištas arba užrišamas spaustuku, kuris atidaromas šėrimo laikotarpiui. Laikina fistulė prie priekinės pilvo sienos pritvirtinta guminiu vamzdeliu, siūlais, juostelėmis ir lipniu tinku. Esant nepašalinamam stemplės vėžiui, susidaro nuolatinė lūpos formos fistulė, siūliuojanti skrandžio gleivinę prie odos. Toliau, kai susidaro fistulė, slaugytoja, o paskui pacientas (savarankiškai) į mėgintuvėlį patenka tik maitinti. Prieš maitinimą mėgintuvėlio gale uždedamas piltuvas. Maistas turėtų būti kaloringas, skystas arba pusiau skystas, šiltas. Norėdami gauti homogeninį mišinį, jį galima sumaišyti maišytuve. Neapdoroti kiaušiniai, mėsos ir pieno sriubos, mėsos košė, vaisiai, daržovės, grietinė, grietinė, sviestas, sultys dedami į mišinį geresnė asimiliacija įpilkite skrandžio sulčių, pepsino, druskos rūgšties. Labai pageidautina dalį maisto (duonos gabalėlį, kotletą, minkštus vaisius) duoti per burną: pacientas kruopščiai jį sukramtys, o paskui išspjauna į piltuvą, iš kur patenka į skrandį. Ši technika padeda patenkinti alkį, stimuliuoja virškinimo liaukų sekreciją ir apima maisto perdirbimą seilėmis. Siekiant išvengti sudirginimo, oda yra sutepama abejingais tepalais (cinku, Lassar pasta ir kt.). Dermatolio pasta gerai apsaugo odą.

Kartais taikoma laikinai arba visam laikui fistulė ant plonoji žarna (jejunostomija, ileostomija)... Priežiūra yra tokia pati kaip skrandžio fistulės.

Kada žarnyno nepraeinamumas uždėkite fistulę išmatoms ir dujoms nutekėti - išmatų fistulė... Tuo pačiu metu gana skystas turinys teka iš cecum (su cecostomy), o iš apatiniai skyriai dvitaškis (nenatūralus išangės) skiriamos formalizuotos išmatos. Priežiūra pacientams, sergantiems žarnyno fistulėmis, yra varginanti užduotis, reikalaujanti įgūdžių, miklumo ir labai kantrybės. Tinkamai prižiūrint, tvarstis visada yra švari, sausa, ne nemalonus kvapasoda, supanti fistulę, nėra sudirgusi. Jis turi būti gerai palaikomas (neturi slysti ir netrukdyti judėti). Po kiekvieno tuštinimosi atliekamas odos tualetas, vazelinu pamirkyta servetėlė uždedama ant išsikišusios gleivinės („rožės“), fistulė uždengiama marle, uždedama vata ir tvarstis sutvirtinamas tvarsčiais ar tvarsčiais. Nereikėtų naudoti klijų, lipnaus tinko - tai apsunkina odos sudirginimą ir dermatitą. Oda aplink fistulę yra padengta abejingu tepalu. Susiformavus išmatų fistulai, naudingos vonios, kurios prisideda prie odos gijimo, dermatito pašalinimo. Nuo to laiko pacientai mokomi naudotis kolostomijos maišeliu. Su išmatų susilaikymu skiriama klizma. Pirmiausia į fistulę įkišamas pirštas (pirštinę sutepkite vazelinu), nustatoma viršutinės žarnos kryptis ir nukreipiamas galas. Norėdami vidurius laisvinančio poveikio, turite įpilti 500–600 ml vandens, dar geriau - 200 ml vazelino aliejaus.

Odos aplink fistulę maceracija sukelia skausmą. Norėdami apsaugoti odą, naudokite specialūs tepalai ir makaronai. Norėdami sustiprinti odą ir suteikti jai daugiau stiprybės, naudokite vandens tirpalas taninas (10%). Šis tirpalas naudojamas tepti odos vietas, kurias paveikė dermatitas. Milteliai naudojami iš sauso tanino, gipso, talko, kaolino. Tai sudaro plutą, apsaugančią odą. Žarnyno turinys, krintantis ant plutos, nuteka iš jo (kai atviras metodas gydymas) arba absorbuojamas tvarsliava, dengiančia fistulę.

Slaugos tracheostomija (trachėjos fistulė). Tracheostomija chirurginėje praktikoje naudojama ilgalaikiam laisvo patento palaikymui kvėpavimo takai... Pagrindinis priežiūros uždavinys yra išlaikyti trachėjos ir kaniulio sandarumą. Vidinis vamzdelis pašalinamas du kartus per dieną, išvalomas iš gleivių, nuplaunamas verdančiu vandeniu ir vėl įdedamas. Geriausia naudoti sterilizuotus plastikinius vamzdelius. Kad trachėjos gleivinė neišdžiūtų, vamzdis uždaromas drėgna marlės uždanga: po vamzdžiu uždėta guminė tarpinė apsaugo tvarsliava nuo užteršimo. Trachėjos ir bronchų tualetas apima turinio išsiurbimą per kateterį (sterilų), praleistą per kaniulę. Prieš išsiurbiant, deguonis įkvepiamas, į trachėją įpilama 3–5 ml šilto sterilo natrio bikarbonato tirpalo, kad būtų tirštos storos gleivės. Dar geriau, fermentų tirpalai (chimotripsinas) skiedžia skreplius. Kaip nurodyta, į tracheostomiją suleidžiamas penicilino tirpalas. Tracheostomijos metu sudrėkintas ir nešildomas oras patenka į plaučius, dėl ko išsausėja kvėpavimo medžio gleivinė. Todėl būtina imtis priemonių, kad drėkintų palatoje esantį orą (specialus drėkintuvas, pakabinami šlapi lakštai), parodomos periodiškos aerozolių inhaliacijos. Ilgalaikis tracheostominio vamzdelio buvimas gali sukelti tracheobronchitą, kurio galima tik išvengti gera priežiūra už pakartotinę. Oda aplink fistulę turi būti kruopščiai apdorota: nusausinkite, sutepkite Lassar pasta. Būtina įspėti pacientą, kad su tracheostomija jis negalės susikalbėti. Kad kalba būtų skambi, reikia pirštu uždengti vamzdelio angą.

Priežiūra po operacijos skydliaukė ... Tie, kuriems operuojama tirotoksinė striuka, turėtų būti apsaugoti nuo psichinio ar fizinio streso. Dauguma patogi padėtis po skydliaukės operacijos yra pusiau sėdima galva šiek tiek pakreipta į priekį, kad atsipalaiduotų kaklas. Pirmiausia turime paruošti lovą. Slaugytoja stebi bendrą paciento būklę, odos spalvą, pulso dažnį, užpildymą ir ritmą, kraujospūdį, tvarsčio būklę. Dažnai pašalinus goiterį, žaizdoje paliekamos marlės ar guminės juostelės - abiturientai. Per didelis tvarsčio užpylimas krauju rodo kraujavimą, dėl kurio gali prireikti skubios intervencijos. Per kitas kelias valandas po skydliaukės operacijos gali atsirasti nerimas, sujaudinimas (pacientas suskubo), veido paraudimas, padidėjęs rankų, kūno drebulys, padažnėjęs širdies ritmas, kartais aritmija, karščiavimas. Slaugytoja nedelsdama apie tai praneša gydytojui ir aktyviai teikia skubią pagalbą. Turite paruoštus švirkštus ir paruoštus reikiamus vaistus: kordiaminą, strofantiną, gliukozę, hidrokortizoną, inderalą, sterilią sistemą, skirtą į veną ir poodį skystis, perpilti kraują, ir deguonies balioną.

Kartais tokiems pacientams po operacijos yra skausmingi galūnių, veido mėšlungiai dėl sužalojimo ar pašalinimo prieskydinės liaukoskurie reguliuoja kalcio metabolizmą. Tokiu atveju kalcio chloridas skiriamas į veną ir į vidų. Be to, parodytas prieskydinės liaukos hormonas - paratiroidinas. Tirotoksiniu goiteriu sergančių pacientų oda yra švelni, plona; gana dažnai operacija yra valgoma, dirginimas atsiranda dėl to, kad sutepamas jodu, kleoliu. Tokiais atvejais pravartu odą sutepti vazelinu ir kitais neabejingais tepalais. Svarbu atkreipti dėmesį į balso skambumą: užkimimas yra pasikartojančio nervo sužalojimo požymis. Per pirmąsias 3 dienas po operacijos jie duoda pusiau skystą maistą, nes ryti yra skausminga ir sudėtinga.

Priežiūra po urologinės operacijos... Dauguma urologinių operacijų užbaigiamos paliekant kanalizaciją ir kateterius šlapimui nutekėti. Lova (geriau funkcionuojanti) turi būti paruošta taip, kad apsaugotų skalbinius (šluostes, patalynę) nuo sekretų ir užtikrintų išleidimo nutekėjimą į skaidrias šlapimo maišelius, pakabintus iš lovos - stiklinius ar plastikinius indus (butelius), sandariai uždarytus kamščiu, kuriame yra vamzdelio dydį atitinkanti skylė. prijungtas prie kanalizacijos ar kateterio su perėjimo vamzdžiais, geriausia permatomas (stiklas). Šlapimo maišas ir vamzdeliai yra iš anksto išvirinti (kylančios infekcijos prevencija). Prieš panardinant kanalizaciją, į šlapimo maišą pilamas 50–100 ml silpnos spalvos tirpalo (furacilino, rivanolio), kuris, be antiseptinio poveikio, pašalina ir suskaidyto šlapimo amoniakinį kvapą. Paguldžius operuotą pacientą, būtina pasirūpinti drenažais, jie turi būti tvirtai pritvirtinti tvarsčiu, teisingai panardinti į šlapimo maišą - nesulenkdami, iki tam tikro gylio (nesilaikykite prieš indo sienas ar dugną, nekabinkite virš skysčio).

Paprastai urologinės intervencijos yra šlapimo nutekėjimas aplink kanalizaciją. Tam reikia dažnai (kelis kartus per dieną) keisti padažą, nes jis sušlapo. Tvarsliava dedama be vatos, nes pastaroji, sugerdama šlapimą, tampa nemalonaus kvapo ir odos maceracijos šaltiniu, kuris, kai gausus iškrovimas turėtų būti sutepti vazelinu, Lassar pasta. Tvarsliava, susidedanti iš kelių marlės sluoksnių, išpjaunama iš krašto pagal kanalizaciją ir dedama ant viršaus kelnių pavidalu, antrasis padažo sluoksnis taip pat išpjaunamas ir dedamas iš apačios taip, kad kanalizacijos būtų padažo centre, viršuje dedamas lipdukas su skylėmis kanalizacijai. Aplink kanalizaciją ties žaizdos išpylimo juosta surišama marlės juosta, o tada juostelė rišama aplink pilvą, kartais prie žaizdos, drenažas pritvirtinamas lipnaus gipso juostelėmis.

Ant kapšelio (po sėklidžių operacijos, spermatozoidas) padėkite ant pakabos, arba įsigytą iš vaistinės (nurodykite tinkamą dydį) ir sterilizuotą, arba sesės pagamintą iš marlės, sulankstytos keliais sluoksniais (20 × 25 cm). Juostelės yra prisiūtos prie prisiūtos pakabos galų (priekyje arčiau kraštų, gale šalia, siaurinant kraštą), kurios yra pririšamos prie diržo (iš tvarsčio); arčiau priekio, esančioje trikampėje suspensijos platformoje, peniui padaryta skylė.

Kartu su bendrąja pooperacine priežiūra, ypatingas dėmesys skiriamas kanalizacijos sistemos veikimo stebėjimui. Išskyros spalva turi didelę reikšmę norint atpažinti komplikacijas (kraujo, pūlių įmaišymą), tai galima įvertinti stebint pro jungiamuosius vamzdelius. Susikaupusios nuotekos turi būti išpilamos dažniau, kad būtų išlaikyta švara ir būtų galima įvertinti išleidimo pobūdį per tam tikrą laikotarpį. Tokiu atveju būtina tvarkyti ir kanalizacijos metu išleidžiamo skysčio kiekį natūraliai (diurezė). Gaivus signalas yra šviežio kraujo ir krešulių atsiradimas iškrovoje. Labai svarbu laiku pastebėti nutekėjimo nutraukimą, bet nutekėjimą, kuris gali atsirasti dėl kateterio užsikimšimo, prolapso ar plyšio (su šlapimo susilaikymu gali susidaryti šlapimo nutekėjimas). Pagal gydytojo receptą, šlapimo pūslė plaunama per kateterį, įkištą į fistulę (epicistostomija) arba šlaplę. Norėdami tai padaryti, naudokite Janet švirkštą arba Esmarch puodelį. 10 ml nurodyto tirpalo (0,1% rivanolio tirpalo, 2% tirpalo) boro rūgštis tt), tada atleiskite, pakartodami procedūrą, kol skalavimo vanduo taps skaidrus. Būtina griežta asepsija: puodelis, švirkštas, tirpalai turi būti sterilūs, ant rankų turi būti dėvimos sterilios pirštinės. Jei turite praplauti pro nakties ar dubens kanalizacijos kanalus, naudokite 20 gramų švirkštą.

Urologinėje praktikoje rekomenduojama anksti suaktyvinti ir atsistoti. Būtina imtis priemonių, kad kanalizacijos neiškristų ir nejudėtų. Tokiais atvejais reikia užfiksuoti drenažo liumeną, sulenkiant ir užrišant vamzdelio galą, tą patį reikia daryti ir pacientui vonia pilant. Kad vaikščiojantiems pacientams netektų šlapių apatinių drabužių, jiems duodamas mažas buteliukas, kurį pakabina kaklas. Pašalinus suprapubinį kanalizaciją prostatektomijos metu, uždedama kapsulė, iš kurios šlapimas per du vamzdelius nukreipiamas į šlapimo maišelius (bet iš abiejų lovos pusių). Pacientas dedamas ant sipnos, kapsulė sustiprinama taip, kad fistulė būtų jos centre. Mažėjant išsiskyrimui iš kapsulės, padidėja šlapinimasis per šlaplę. Tada kapsulė pakeičiama tvarsčiu ir pacientui leidžiama vaikščioti. Tokią prostatektomijos operaciją dažniausiai atlieka senyvo amžiaus žmonės, kuriems reikia ypač kruopščios priežiūros. Kartais tokie pacientai išleidžiami namo po pirmojo operacijos etapo (šlapimo komplekto įvedimo) ir iki pakartotinės hospitalizacijos jie atliekami ambulatoriškai: keičiami tvarsčiai, kanalizacija, plaunama šlapimo pūslė. IN urologinis skyrius labai svarbi gera kamerų ventiliacija ir dažnas vėdinimas. Šios paprastos priemonės kartu su dažnu aprangos keitimu ir šlapimo maišelių ištuštinimu padeda pasiekti gerą švarų orą ir pašalinti specifinius kvapus.

Pooperacinių komplikacijų priežiūra. Žlugti - cm. " Skubi priežiūra ".

Kraujavimas gali apsunkinti bet kokią intervenciją. Be išorinio kraujavimo, reikia nepamiršti ir intrakavitarinio kraujo išsiliejimo. Icteric pacientai ypač kraujuoja. Priežastys yra nepakankama hemostazė operacijos metu, raiščio slydimas iš sujungto indo, kraujo krešulio prolapsas ir kraujo krešėjimo sutrikimas. Pagalba yra kraujavimo šaltinio pašalinimas (dažnai operacija, kartais konservatyviomis priemonėmis - šaltis, tamponatas, slėginis tvarstis), aktualus pritaikymas biologiniai hemostaziniai agentai (arklio serumas, hemostatinė kempinė, fibrino plėvelė, trombinas), papildantys kraujo netekimą, didinantys kraujo krešėjimo savybes (plazma, šviežias citrato kraujas, kalcio chloridas, vicasolis, aminokaprono rūgštis, fibrinogenas, želatina).

Plaučių komplikacijos dėl sutrikusios kraujo apytakos ir plaučių ventiliacijos dėl seklaus kvėpavimo dėl žaizdos skausmo, gleivių kaupimosi bronchuose (blogas kosulys ir atsikosėjimas), kraujo sustingimas užpakalinėse plaučių dalyse (ilgalaikis buvimas nugaroje), plaučių ekskursijų sumažėjimas dėl pilvo pūtimo ir žarnynas ir kt. Sustabdžius atitinkamo plaučio skyriaus ventiliaciją, išsivysto atelektazė, kurią gali komplikuoti infekcija ir paversti pneumonija. Prevencija plaučių komplikacijos susideda iš išankstinio mokymo kvėpavimo pratimai ir kosulys, dažnas padėties pakeitimas lovoje su padidėjusiu krūtinė, kova su skausmu (griežtas skausmą malšinančių vaistų vartojimo dažnis), kamparo paskyrimas (kartu su 1-2 ml eterio, kurį išskiria kvėpavimo takai), apskritos skardinės, kova su vidurių pūtimu, deguonies įkvėpimas. Pneumonijos gydymas atliekamas pagal bendrąsias taisykles.

Gerklų edema gali atsirasti dėl intubacijos traumos. Pradiniame laikotarpyje jis pasireiškia užkimimu ar balso praradimu, tolesnis jo padidėjimas lemia kvėpavimo sutrikimus (sunku įkvėpti ir iškvėpti, įtempti pagalbiniai raumenys). Gydymas antihistamininiais vaistais (difenhidraminu, diprazinu), dekongestantais (kalcio chloridu, hidrokortizonu), mentolio inhaliacijomis, natrio bikarbonato tirpalu, sudrėkintu deguonimi, garstyčių tinku ant krūtinės, kojų šildytuvais (atitraukiantis terapiją). Su neefektyvumu konservatyvus gydymas - tracheostomija.

Plaučių edema - cm. „Skubi priežiūra“. Širdies astma.

Skrandžio ir žarnų parezė stebimas po operacijų pilvo, sukelia virškinamojo trakto raumenų atonija ir yra lydimas žagsėjimo, raugėjimo, vėmimo, išmatų ir dujų susilaikymo. Nesant operuotų organų komplikacijų su pareze, galima susidoroti su nosies judesių siurbimu, hipertenziniais priešais ir dujų išleidimo vamzdeliais, į veną hipertoniniai sprendimai, vaistai, stiprinantys peristaltiką (proserinas), šalinantys spazmą (atropinas), didinantys tonusą (strychninas), perirenalinė blokada. Nuolatinė parezė, kuriai negalima pritaikyti aprašytų priemonių, dažniausiai lydi peritonitą.

Kiaulytė - prieskydinės liaukos uždegimas. Tai įvyksta susilpnėjusiems, senyvo amžiaus pacientams po plačių, dažnai onkologinių, virškinamojo trakto organų operacijų. Pacientams, kurie negeria per burną ar negauna pusiau skysčio lengvas maistas, išjungiama mastikuojančių raumenų funkcija, sutrinka seilių liaukų sekrecija, sudaromos sąlygos mikrobams augti burnos ertmėje ir jų prasiskverbimui per seilių kanalus į liauką. Tokiu atveju atsiranda abiejų ar vienos liaukos uždegimas: atitinkamai nustatomas skausmas, patinimas, pacientui sunku atidaryti burną, kramtyti, kalbėtis, pablogėti. bendroji būsena, kūno temperatūra pakyla. Gydymas susideda iš vietinių atšilimo kompresų, kineziterapijos (jei nėra kontraindikacijų), paskyrimo antibakteriniai vaistai... Suvaržant, tenka griebtis pjūvių. Prevencijai reikia atkreipti dėmesį į seilių liaukų funkcijos stimuliavimą: nuvalykite burną citrinos griežinėliu, sukramtykite juodus krekerius (išleiskite juos į dėklą), praskalaukite burną švelniais antiseptiniais tirpalais.

Peritonitas - Pilvaplėvės uždegimas, pati sunkiausia pilvo ertmės operacijų komplikacija, dažniausiai dėl siūlių, išdėstytų skrandyje ar žarnyne, skirtumų (nepakankamumo). Kada staigi pradžia staiga atsiranda skausmas, kurio pradinė lokalizacija dažnai atitinka paveiktą organą. Be to, skausmas tampa plačiai paplitęs. Tuo pat metu greitai auga intoksikacija: pulsas greitėja, pakyla temperatūra, aštrėja veido bruožai, atsiranda troškulys, burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas, įtampa. pilvo siena... Masinio antibiotikų terapijos fone, taip pat susilpnėjusiems senyvo amžiaus pacientams, peritonito vaizdas nėra toks ryškus. Atsiradus pilvaplėvės simptomams, būtina uždrausti pacientui vartoti burną per burną, dėti ledo ant skrandžio ir, neduodant jokių vaistų (ypač vaistų), kviesti gydytoją.

Psichozės po operacijos atsiranda silpniems, lengvai jaudinantiems pacientams. Jie pasireiškia motoriniu susijaudinimu su dezorientacija, haliucinacijomis, delyru. Esant tokiai būsenai, pacientas gali iššokti iš lovos, nustumti personalą, nuplėšti tvarsliavą, sužeisti save ir kitus. Įtikinėjimas, bandymai paguldyti, nuraminti pacientą yra neveiksmingi. Būtina imtis visų priemonių, kad imobilizuotų pacientą per jėgą (įtrauktų pasveikusius pacientus), surištų jį į lovą su paklodėmis ir padėtų po tinklu. Kuo greičiau reikia įšvirkšti po oda klorpromazino (1–2 ml 2,5% tirpalo) arba chloralinio hidrato (50 ml 4% tirpalo), užtikrinti nuolatinį stebėjimą ir kviesti psichiatrą konsultacijai. Jei nesate tikri dėl chirurginių komplikacijų nebuvimo, geriau susilaikyti nuo tokių pacientų perkėlimo į psichiatrijos skyrių, nes kartais psichozė yra pirmasis intoksikacijos, siūlių nepakankamumo ir kt. Pasireiškimas. Tokio paciento lova turėtų būti individuali.

Sepsis - sunkiausia komplikacija dėl infekcijos plitimo. Simptomai nėra specifiniai, tačiau atspindi intoksikaciją: sujaudinimas, tada letargija, nemiga; padidėja kepenys, blužnis, kartais atsiranda gelta, viduriavimas. Anemija progresuoja, pasikeičia leukocitų formulė, šlapime atsiranda baltymų. Būdinga septinės žaizdos išvaizda: jos audiniai blyškūs, edematiški, granulės vangios, išskyros menkos, drumstos. Auga išsekimas ir depresija. Įpusėjus procesui - šiluma, greitas pulsas, hipotenzija, gleivinių sausumas, troškulys, raumenų, sąnarių skausmas. Gydymas susideda iš ištuštinimo, pūlingų židinių nusausinimo, intensyvaus vietinio poveikio (dezinfekavimo, antibiotikų, imobilizacijos, fizioterapijos procedūrų), bendro antibakterinis gydymas... Svarbu užtikrinti poilsį, kruopščią odos, burnos ertmės priežiūrą, daug kalorijų reikalaujančią mitybą (jei nurodyta, parenterinę mitybą), gausiai geriant ir daug baltymų. Didelę reikšmę turi paciento aktyvinimas: dažni laikysenos pokyčiai, gimnastika.

Stabligė - cm. Rūpinimasis infekciniais pacientais.

Tromboembolinės komplikacijos... Asmenys, sergantys tromboze, yra linkę venų išsiplėtimas, sutrikęs kraujo krešėjimas, sulėtėjusi kraujotaka, kraujagyslių sužalojimai operacijos metu, nutukę, taip pat nusilpusiems (ypač vėžiu) sergantiems pacientams, daug gimdžiusiems.

Susidarius trombui ir uždegus veną, atsiranda tromboflebitas. Tromboflebitas gali pasireikšti paviršinėse (taurinėse) ir giliosiose venose (blauzdos, dubens), kur jas sunku aptikti. Skausmas ir didėjantis galūnių patinimas, kartais pakilusi temperatūra, rodo giliųjų venų pažeidimus.

Pirmoji pagalba yra griežto paskyrimas lovos poilsis siekiant išvengti giliųjų venų trombo plyšimo ir jo patekimo (embolijos) kraujo tekėjimu į viršutinius skyrius kraujotakos sistema, net iki plaučių arterijos, su visomis komplikacijomis, atsirandančiomis iš to, iki žaibiškos mirties dėl plaučių arterijos pagrindinio kamieno užsikimšimo. Jei ne pagrindinis indas yra užsikimšęs, įvyksta plaučių infarktas.

Trombų susidarymo prevencijai didelę reikšmę turi paciento aktyvumas pooperaciniu laikotarpiu (stagnacijos mažinimas), kova su dehidratacija (t. Y. Sutirštėjus kraujui), elastinių tvarsčių (kojinių) nešiojimas sergant varikoze.

Vietinis tromboflebito gydymas yra sumažinamas iki aliejinių-balzaminių tvarsčių (geriausia - heparino tepalo) uždėjimo, suteikiant galūnei padidintą padėtį (Belerio įtvaras, volelis). Plačiai naudojami vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą - antikoaguliantai, fibrinolizinas (griežtai kontroliuojant kraujo krešėjimo sistemos rodiklius, ypač protrombiną). Tromboflebitui, kurį lydi infekcija, skiriami antibakteriniai vaistai.

Nesant sąlygų protrombinui kontroliuoti, patartina naudoti lechus paviršinių venų tromboflebitui (žr. Bendroji paciento priežiūra). Po ūmių įvykių bus nuspręstas tolesnio gydymo klausimas.

Pooperacinis laikotarpis yra laikotarpis nuo operacijos momento iki paciento darbingumo atstatymo (pasveikimo) arba jo perkėlimo į negalią (negalią).

Nepriklausomai nuo pooperaciniu laikotarpiu atliekamos chirurginės intervencijos pobūdžio, būtina atlikti nemažai priemonių, kurios pacientui leis lengviau susitvarkyti su tais kūno pokyčiais, kurie atsiranda po operacijos. Tarp šių veiklų reikėtų išskirti:

a) Pacientas gabenamas iš operacinės į intensyviosios terapijos skyrių gulėjimo padėtis... Vežimėlis turėtų būti pritaikytas, kad pacientą būtų lengva perkelti ant lovos.

b) Paciento padėties nustatymas atsižvelgiant į atliktos chirurginės intervencijos pobūdį ir (arba) pagal patologinį procesą:

 gulima padėtis be pagalvės, galva pasukta į šoną - atlikus anesteziją, siekiant išvengti smegenų hipoksijos ir kvėpavimo takų aspiracijos;

 padėtis šone leidžiama stabilizavus paciento būklę;

 Fowler padėtis (pusiau sėdima) naudojama atliekant virškinimo trakto operacijas;

 padėtis skrandyje - po smegenų ir stuburo operacijos;

Operations operacijų metu apatinės galūnės pacientai dedami ant Belerio atramų.

Lovoje turi būti įrengti įtaisai, kurie palengvins paciento judėjimą (trapecija, virvės, stalai).

c) kūno funkcijų atkūrimas ( kvėpavimo sistemanuoširdžiai - kraujagyslių sistema, kraujo cirkuliacija, virškinimo sistema, pašalinimo sistema).

Pagrindiniai pooperacinės intensyviosios terapijos aspektai yra: tinkamas skausmo malšinimas, dujų mainų palaikymas ar korekcija, užtikrinant tinkamą kraujo apytaką, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija, taip pat prevencija ir gydymas pooperacinės komplikacijos.

Pooperacinio skausmo valdymas turi didelę reikšmę pooperaciniu laikotarpiu. Skausmo intensyvumas tiesiogiai proporcingas chirurginės intervencijos pobūdžiui ir apimčiai, taip pat paciento neuropsichinės būklės būsenai. Psichinė traumasukeltas operacijos, o paciento patiriamas skausmas sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus kūne, pooperacinės acidozės vystymąsi ir išskyrimo organų disfunkciją.

Pooperacinis skausmas paprastai atsiranda praėjus 1–1,5 valandos po operacijų, atliktų taikant vietinę nejautrą, arba pacientams atgavus sąmonę po anestezijos. Paprastai šiems skausmams malšinti naudojami narkotiniai analgetikai (promedolis, omnoponas, morfinas). Tačiau po didelių trauminių operacijų naudoti lygius didelėmis dozėmis šie vaistai nepadeda visiškai pašalinti skausmo. Be to, naudojant dideliais kiekiais Šie vaistai sukelia kvėpavimo centro depresiją, o tai sudaro sąlygas pooperacinei pneumonijai ir plaučių embolijai išsivystyti.

Kvėpavimo būklės stebėjimas nusipelno ypatingo dėmesio, nes kvėpavimo sutrikimai pooperaciniu laikotarpiu tam tikromis sąlygomis gali neigiamai paveikti pooperacinį kursą. Po ilgų operacijų ir ilgos anestezijos kartais gali reikėti išvėdinti ventiliatorių, kad normalizuotųsi dujų koncentracija kraujyje, taip pat palengvėtų kvėpavimo „darbas“ pacientui, kuriam kvėpavimo judesiai bijodama skausmo. Kai kuriais atvejais gali reikėti vartoti deguonį per nosies kateterį.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams padidėja prakaitavimas, padažnėja kvėpavimas, padidėja temperatūra ir pan., Dėl to padidėja vandens netekimas ekstrarenaliniu būdu. Todėl operacijos dieną pirmąją pooperacinę dieną pacientai, sergantys normalia hidratacija, turėtų gauti ne daugiau kaip 1,5 l / m skysčių - nuo 35 iki 40 ml 1 kg kūno svorio (palaikomoji dozė, išskyrus natūralių nuostolių pakeitimą), taip pat ir kitą dieną. paros), kaip palaikomoji dozė paskirta 1,5 l / m skysčio.

Tokiu atveju reikia atkreipti ypatingą dėmesį į padidėjusį toksinų išsiskyrimą su šlapimu dėl padidėjusio katabolizmo. Reikėtų nepamiršti, kad, pavyzdžiui, pacientams atlikus skrandžio rezekciją, azoto išsiskiria 3–4 g (o kaukolės sužalojimų atveju - net 13 g) daugiau nei sveikiems asmenims, kurių ilgis ir kūno svoris yra toks pat. Tam reikia, pavyzdžiui, santykinio šlapimo tankio, lygaus 1,025, didesnio skysčio įpurškimo: nuo 160 iki 220 arba 700 ml vandens.

Budintis medicinos personalas stebi pacientą svarbus įvykis pooperacinis laikotarpis. Kartu su dinamiškais pulso dažnio, kvėpavimo įpročių, kraujospūdžio, temperatūros, būklės stebėjimais nervų sistema, odos spalva lemia kitus parametrus, kurie padės nustatyti konkrečiam pacientui būdingus nukrypimus (pavyzdžiui, centrinis veninis slėgis, taip pat dinaminė šlapimo išsiskyrimo kontrolė).

Po pilvo organų operacijų būtina reguliariai tikrinti pilvą, įskaitant auskultaciją, kad įsitikintumėte, jog žarnyno motorika atsistato. Norint stimuliuoti žarnyno veiklą, ypač po laparotomijos, atliekama elektro- ir vaistų stimuliacija; rekomenduojama į tiesiąją žarną įvesti dujų išleidimo vamzdelį. Be to, pooperacinį virškinimo trakto atoniją gali lemti kalio trūkumas (taip pat pooperacinės psichozės).

d) Higienos priemonės turi didelę reikšmę užkertant kelią įvairių komplikacijų vystymuisi pooperaciniu laikotarpiu. Tarp jų, reikia pažymėti, nuvalyti odą kamparo alkoholiu ilgalaikiams pacientams (slėgio opų prevencija), gydyti burnos ertmė (kiaulytės prevencija), lovos ir apatinių drabužių keitimas vėmimo atvejais, nevalingas šlapinimasis, užteršimas linijomis, atskirtomis nuo ertmių, krauju.

e) būklės stebėjimas pooperacinės siūlės laiku nustatyti komplikacijas - kraujavimą ar pūlingą žaizdą, organų atsiradimą ir kt.

Priemonės, užtikrinančios greitą chirurginės žaizdos gijimą, yra šios: asepsio, antisepsio, antibiotikų profilaktikos taisyklių laikymasis. Be to, ji labiau parodyta vietinis gydymas antibiotikai, ypač skirti plauti, pavyzdžiui, pūlingą židinį ir pilvo ertmę valyti difuziniu peritonitu.

f) Paciento mityba turi atitikti chirurginės intervencijos pobūdį. Reikėtų atsiminti, kad kuo anksčiau pacientas pradeda vartoti maistą visą būtiną jo audinių gyvybinėms funkcijoms maistinių medžiagų, tuo greičiau nebereikės jų skirti parenteraliai. Turi būti gerbiamas laikydamiesi taisyklių: angliavandeniai turėtų būti įvežami nedelsiant, jei įmanoma, nuo 150 iki 250 g / dieną. NUO geras poveikis naudojamos cukraus turinčios medžiagos, kurias organizmas pasisavina be insulino, pavyzdžiui, ksilitolis, sorbitolis, fruktozė. Patofiziologinė sąlyga pereinant prie skysčių ir maistinių medžiagų vartojimo peroraliniu būdu mitybos korekcijai turėtų būti skrandžio ištuštinimo normalizavimas ir žarnyno rezorbcijos atkūrimas jo distaliniuose skyriuose.

g) Aktyvus pooperacinio laikotarpio valdymas turi didelę reikšmę sunkių pooperacinių komplikacijų - tromboembolijos, pneumonijos - prevencijai. Aktyvus pooperacinio laikotarpio valdymas suprantamas kaip priemonių rinkinys, įskaitant ankstyvą paciento judėjimą lovoje, ankstyvą atsikėlimą (per pirmąsias 24–48 valandas po operacijos). fizioterapijos pratimai, ankstyva mityba.

Aktyvus pacientų valdymo metodas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pagerina kraujo apytaką ir pagreitina paciento kūno audinių atsinaujinimo procesą, skatina pasveikimą. normalus šlapinimasis ir pagerina žarnyno funkciją. Be to, anksti atsikėlus pagerėja plaučių funkcija.

h) Komplikacijų prevencija ir kontrolė.

Visas pooperaciniu laikotarpiu kylančias komplikacijas galima suskirstyti į tris dideles grupes

Komplikacijos organuose ir sistemose, ant kurių operacija (operacijos išryškinimo komplikacijos). Pirmos grupės komplikacijos apima: antrinį kraujavimą, pūlingų procesų vystymąsi chirurgijos srityje ir pooperacinė žaizda, organų disfunkcija po intervencijos į juos (sutrikęs virškinimo trakto, tulžies takų trapumas);

Komplikacijos organuose, kuriems operacija neturėjo tiesioginės įtakos:

1) paciento nervų sistemos komplikacijos: miego sutrikimas, psichiniai sutrikimai (iki pooperacinės psichozės išsivystymo);

2) kvėpavimo sistemos komplikacijos: pooperacinė pneumonija, bronchitas, plaučių atelektazė, pleuritas, lydimas kvėpavimo nepakankamumo. Prevencijos priemonės - ankstyvas pacientų aktyvinimas, ankstyvas gydymas kvėpavimo pratimaikvėpavimo takų pašalinimas iš gleivių;

3) organų komplikacijos širdies ir kraujagyslių sistema gali būti tiek pirminis, kai atsiranda širdies nepakankamumas dėl pačios širdies ligos, tiek antrinis, kai širdies nepakankamumas atsiranda sunkaus pooperacinio laikotarpio fone patologinis procesas kituose organuose (sunki pūlingoji intoksikacija, pooperacinis kraujo netekimas ir kt.);

4) virškinimo trakto organų komplikacijos dažniausiai būna funkcinio pobūdžio. Šios komplikacijos apima dinamišką virškinimo trakto obstrukcijos vystymąsi, kuris atsiranda po laparotomijos;

5) komplikacijos iš šlapimo organų pooperaciniu laikotarpiu neatsiranda taip dažnai, dėl aktyvaus pacientų elgesio po operacijos. Šios komplikacijos apima: uždelstas šlapimo gamyba inkstuose - anurija, šlapimo susilaikymas - išchurija, vystymasis uždegiminiai procesai inkstų parenchimoje ir šlapimo pūslės sienoje.

79. Terminalo būsenos. Klinikinės ir biologinės mirties požymiai.

TERMINALINĖS VALSTIJOS. Galinės būsenos apima organizmo gyvybinės veiklos etapus (fazes), besiribojančius su mirtimi (preagonija, galutinė pauzė, agonija, klinikinė mirtis), kai nebeįmanoma savarankiškai ištaisyti gilių pagrindinių gyvybinių funkcijų sutrikimų. Galinė būsena yra ir pradinis etapas postrescitacijos laikotarpis. Tiesą sakant, bet kokia liga gali sukelti galutinę būklę.

Pregonija - tai pirmiausia sunki arterinė hipotenzija, kurią iš pradžių lydi tachiaritmija, tachipnozė ir patologinės rūšys kvėpavimas, o paskui - bradiaritmija ir bradiapenė kartu su visais pagalbiniais raumenimis įtraukiant kvėpavimo aktą su aktyviu iškvėpimu, euforija ar progresuojančia sąmonės depresija, atsižvelgiant į gilėjančią visišką audinių ir organų išemiją. Šioje fazėje smegenų žievė tam tikru mastu nepilnai reguliuoja pagrindines kūno funkcijas.

Terminalo pauzė, trunkantis iki 3-4 minučių, įvyksta išjungus visus aukščiau esančius reguliavimo lygius medulla oblongata... Šioje fazėje yra staigi kvėpavimo centro (apnėjos) depresija ir bradiaritmija.

Tada kvėpavimo centras atkuria savo veiklą, kuri apibūdina agonijos fazė - paskutinis mirimo etapas, kai organų ir sistemų funkcijas reguliuoja sutrikusi bulbarinių centrų veikla. Tuo pačiu metu trumpam atsistato sinusų automatizmas, padažnėja širdies susitraukimai, šiek tiek pakyla kraujospūdis, padažnėja kvėpavimas. Tačiau reikšmingas dujų mainų pagerėjimas neįvyksta dėl netobulo kvėpavimo veiksmo: beveik tuo pat metu įkvėpus ir iškvėpiant raumenis. Agonijos fazėje kai kurie mirštantys žmonės atgauna sąmonę. Tačiau tokios gyvybinės veiklos atkūrimo „blyksniai“ kainuoja po to visiško gyvybinių funkcijų išnykimo. Pagrindinis klinikinės apraiškos agonija:

Visiškas nuolatinis sąmonės praradimas;

Nepakankamas atoninis kvėpavimas;

Traukuliai;

Bradiaritmija suaktyvinus II, III eilės širdies stimuliatorius ir vėlesnę asistoliją ar staigų skilvelio virpėjimą;

Kraujospūdžio sumažėjimas, nustatomas dėl smegenų arterijos, atliekant vieną nuobodų smūgį esant 40–30 mm Hg lygiui. Menas;

Pulsas tik įjungtas pagrindinės arterijos - mieguistas ir šlaunikaulis.

Klinikinė mirtis - grįžtamoji mirties fazė, kuriai būdingas tam tikras smegenų ląstelių gyvybingumas pasibaigus spontaniškas kvėpavimas ir minimalus efektyvi kraujotaka... Trukmė klinikinė mirtis esant normaliai lauko temperatūrai - ne ilgiau kaip 4 minutes. Hipotermijos atvejais, nesant traukulių, klinikinė vaikų mirties trukmė yra šiek tiek ilgesnė.

Diagnostiniai kriterijai klinikinė mirtis:

1. Blyški arba marmurinė-cianotiška oda.

2. Sąmonės stoka (žmogus nereaguoja į šaukimą, skausmą, drebulį).

3. Miego arterijose nėra pulso (trūksta kraujotakos).

4. Mokinių išsiplėtimas, nepakankamas jų reagavimas į šviesą. Pavyzdžiui, žinoma, kad vyzdžių išsiplėtimas stebimas jau antrą klinikinės mirties minutę ir rodo, kad pusė galimo smegenų ląstelių gyvenimo laiko jau praėjo. Reikėtų nepamiršti, kad apsinuodijus vaistais, migdommaisiais vaistais, organiniais fosfatais ir atliekant klinikinę mirtį esant hipotermijai, stebimi siauri vyzdžiai.

5. Kvėpavimo trūkumas.

Nereikia instrumentiniai metodai diagnozuota klinikinė mirtis (širdies ir plaučių auskultuojama, užrašoma EKG arba EEG), nes tai praranda laiką galimam gaivinimui. Tokie tyrimai yra patartini ir būtini tik tuo atveju, jei tuo pačiu metu įgyvendinamos gaivinimo priemonės, ir jokiu būdu neturėtų trukdyti jų įgyvendinimui. Reanimacijos priemonių pradžios laiko veiksnys vaidina didžiulį vaidmenį ir yra ypač svarbus atgaivinto paciento visaverčiai vėlesnei neuropsichiatrinei reabilitacijai.

Jei gaivinimo priemonės nėra vykdomos arba yra neveiksmingos, praėjus 10–15 minučių po klinikinės mirties (negrįžtama būklė, kai kūno atgaivinimas biologinė sistema neįmanomas).

Diagnostiniai biologinės mirties kriterijai:

1. Visi klinikinės mirties požymiai.

2. Ragenos aptemimas ir išsausėjimas, „katės akies“ požymis - mokinio ištempimas vertikaliai, kai akies obuolys suspaudžiamas horizontaliai (ankstyvieji požymiai).

3. Kadaverinės dėmės ir griežtumas (vėlyvieji požymiai).

Aptikus aiškūs ženklai biologinė mirtis (ne mažiau kaip 30 minučių trunkantis širdies ir plaučių gaivinimas neveiksmingas, pakartotinis širdies sustojimas gaivinimo metu), taip pat kai kuriais atvejais dokumentais patvirtintas artimųjų nenoras gaivinti pacientus, teigia gydytojas biologinė mirtis, ištaiso visus jo ženklus, paaiškina situaciją artimiesiems, o smurtinės mirties atvejais apie įvykį praneša policijai.

Širdies ir plaučių gaivinimas nėra nurodomas, kai pacientų gydymo metu ligoninės gydytojų taryba nustato smegenų mirtį. Greitosios pagalbos medikai medicininė priežiūra turi teisę konstatuoti smegenų mirtį tuo atveju, kai yra atviros kaukolės smegenų traumos ir smarkiai sutraiškomas smegenų audinys arba išardoma bagažinė.

Visiems (sergantiems ar sužeistiems), kurie turi galutinę būklę, reikia širdies ir plaučių gaivinimas, kurį sudaro dirigavimas dirbtinis kvėpavimas (Mechaninė ventiliacija), uždaro širdies masažas (pajudėjimas ir (ar) defibriliacija), medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija ir negrįžtamų centrinės nervų sistemos pažeidimų prevencija.

Gaivinimo indikacijos yra klinikinės mirties požymiai - sąmonės stoka, miego arterijų pulsavimo stoka, kvėpavimas.