Intersticinis nefritas vaikams, jo rūšys ir simptomai. Kas yra intersticinis nefritas

Nefritas yra bendras inkstų ligos apibrėžimas. Jai būdingas inkstų funkcijos sutrikimas, kurį sukelia uždegiminiai procesai, paveikiantys intersticinį audinį ir inkstų kanalėlius.

Vaikų ligos klasifikacija priklauso nuo patologinių pokyčių laipsnio Urogenitalinė sistema, būtent inkstų glomeruluose. Diagnozuojamos ir paveldimos, ir įgytos nefrito formos.

Inksto audinio uždegimo procesas gali pasireikšti viename arba dviejuose inkstuose. Remiantis tuo, diagnozuojamas vienpusis arba dvipusis nefritas.

Pagal ligos sunkumą ji skirstoma į ūminę ir lėtinę formas.

Dėl uždegiminių židinių atsiradimo ir lokalizacijos inkstuose nefritas diagnozuojamas:

• glomerulonefritas - inkstų glomerulų audinio vientisumo pažeidimas;
• intersticinis nefritas– inkstų kanalėlių ir tarpuplaučio (juos supančio audinio) uždegimas;
• pielonefritas - uždegiminis procesas, apimantis inkstų dubenį ir taureles.

Nefritas ne visada yra atskira liga. Gana dažnai tai atsiranda kaip komplikacija po infekcinė liga. Dažnai pasitaiko paveldimumo atvejų.

Glomerulonefritas

Sergant šia liga, abiejų inkstų pažeidimai atsiranda dėl inkstų glomerulų (glomerulų) pažeidimo. Vėliau inkstai praranda galimybę pašalinti iš organizmo toksinus ir vandenį.

Ligos priežastys – įvairios infekcinės ligos, toksinai (gyvsidabris, vaistai, kai kurie vaistai ir kt.), paveldimos ir sisteminės ligos. Visi Detali informacija apie šią ligą yra atitinkamoje medžiagoje.

Šio tipo liga išsamiau aprašyta straipsnyje apie vaiko glomerulonefrito priežastis ir gydymą.

Pielonefritas

Kaip minėta aukščiau, sergant šio tipo ligomis, pažeidžiama inkstų pyelocaliceal sistema ir inkstų parenchima. Dažniausiai ja serga vaikai iki 7 metų. Pielonefritą sukelia bakterijos. Yra aštrus ir lėtinė forma ligų. Lėtinis pasireiškia po nesėkmingo ir netinkamas gydymas ūminis pielonefritas. Išsamesnė informacija straipsnyje.

Visa informacija apie šį tipą yra straipsnyje apie vaikų pielonefrito gydymą ir simptomus.

Tubulointersticinis nefritas (TIN)

Liga pasireiškia tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis formomis. Tai ne tik pažeidžia inkstų kanalėlius ir juos supančius audinius, bet ir pažeidžia likusius organo struktūrinius audinius.

Tubulointersticinis nefritas vaikams gali atsirasti dėl šių priežasčių:

Ūminė forma:

• Taikymas vaistai.
• Imuninės sistemos ligų buvimas.
• Apsinuodijimas tokiomis medžiagomis kaip etanolis, etilenglikolis.

Lėtinė forma:

• Buitinė ar narkotinė organizmo intoksikacija.
• Metabolinis sutrikimas.
• Įvairios infekcijos.
• Imuniniai pokyčiai organizme.
• Alergija.
• Genetinis polinkis.

Daugelis mokslininkų mano, kad ši vaikų liga yra imunoalerginės kilmės.

Pasireiškimo simptomai

Ūminė ligos forma pasireiškia padidėjus kūno temperatūrai. Vaikui atsiranda odos bėrimų, kurie sukelia stiprus niežėjimas, ir skausmas juosmens srityje. Aktyvumas smarkiai sumažėja.

Svarbu! Kai atsiranda pirmieji ligos simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Jei nesiimama priemonių, kyla didelė ūminio inkstų nepakankamumo rizika.

Srautas lėtinė forma tubulointersticinis nefritas praeina be matomų simptomų. Tai ypač pasakytina apie pradinį etapą. Liga pasireiškia tuo metu, kai uždegimo židiniai apima inkstų audinį. Vadinasi, ištinka skausmingi priepuoliai, liga pereina į ūminę fazę.

Diagnozė

Diagnostika šios ligos vyksta keliais etapais ir apima:

1. Anamnestinis tyrimas. Sergančio vaiko šeimoje atvejų, susijusių su virškinimo trakto patologijomis, širdies ir kraujagyslių ligomis, nustatymas. Jie privalo pasiteirauti apie buvimą ar nebuvimą alerginės reakcijos. Jie išsiaiškina, kaip dažnai vaikas peršąla, ar nesirgo infekcinėmis ligomis.
2. Klinikinis tyrimas. Remiantis klinikiniais simptomais, nustatomas patologijų, dėl kurių pažeidžiamas inkstų audinio intersticis, procesas. Patologinių pokyčių apraiškos yra dviprasmiškos. Tai gali būti: apsinuodijimo buvimas; pykinimas; vėmimas; skausmas pilvo ir juosmens stuburo srityje. Jai taip pat gali būti būdinga alerginė reakcija.
3. Paraklinikinis tyrimas. Atliekami laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai. Skiriami rentgeno ir ultragarso tyrimai.

Tubulointersticinio nefrito gydymas skirtas nustatyti ligos priežastį ir ją pašalinti.

Kad vaikas nesusirgtų šia liga, atidžiai stebėkite jo sveikatą ir nesigydykite savęs. Vaistus turėtų skirti tik gydytojas.

Intersticinis nefritas

Vaikų intersticinis nefritas yra abakterinis uždegiminis intersticinio inkstų audinio procesas, pažeidžiantis inkstų kanalėlius, kraują ir limfagysles. Uždegimas neturi įtakos inkstų dubens ir taurelių sričiai.

Liga gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmogui, ligos atvejai užfiksuoti net naujagimiams.

Priežastys, galinčios išprovokuoti ligą

Buvo nustatyta keletas priežasčių, kurios prisideda prie intersticinio nefrito atsiradimo. Tai:

• genetinis polinkis;
• infekcija (veikia kaip „provokatorius“ ir nesukelia uždegiminio proceso);
• apsinuodijimas narkotikais;
• šlapimo takų obstrukcija;
• alerginės organizmo reakcijos.

Yra dvi ligos stadijos: aktyvi ir remisija. Remisijos laikotarpiu pastebimi „išlyginti“ ligos požymiai.

Liga yra ūminė ir lėtinė.

Intersticinio nefrito simptomai

Dėl ūminė forma Liga pasižymi šiais simptomais:

1. Nuovargis, mieguistumas.
2. Sumažėjęs apetitas.
3. Odos blyškumas.
4. Karščiuojanti būsena, šaltkrėtis.
5. Alerginiai bėrimai, sukeliantys niežulį.

Lėtinė ligos eiga neturi ryškių simptomų. Inkstų pažeidimo procesas vyksta palaipsniui. Po tam tikro laiko atsiranda apsinuodijimo požymių:

1. Bendras silpnumas.
2. Skausmas pilve ir apatinėje nugaros dalyje.
3. Odos blyškumas.

Daugeliu atvejų intersticinis nefritas vaikui nustatomas atsitiktinai profilaktinio šlapimo tyrimo metu.

Analizės metu nustatyta hematurija (kraujas šlapime) yra tiesioginė indikacija diagnostiniam tyrimui.

Ligos diagnozė

Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina nustatyti ligos priežastį. Todėl reikės atlikti išsamų medicininį patikrinimą, kuris apima:

• klinikinė šlapimo analizė;
• bendra kraujo analizė;
• ultragarsinis tyrimas (inkstų skenavimas);
• konsultacija su oftalmologu ir otolaringologu, siekiant pašalinti genetinės įtakos veiksnį.

Remiantis rezultatais Medicininė apžiūra Gydantis gydytojas galės paskirti reikiamą gydymo kursą.

Gydymo principai

Dažniausiai intersticinio nefrito gydymo kursas apima:

1. Sunaikinti infekciją, kuri iš pradžių prasiskverbė į inkstus arba atsirado dėl patologijų.
2. Uždegiminių procesų mažinimas, inkstų audinių pokyčių prevencija.
3. Terapinės dietos laikymasis.
4. Draudimas vykdyti egzekuciją fizinė veikla.
5. Vaiko imuniteto didinimas.
6. Priemonių, padedančių normalizuoti inkstų veiklą, rinkinys.

Jei atlikus šlapimo tyrimą bus aptiktos bakterijos, bus paskirta antibakterinė terapija.

Jei ligos priežastis buvo virusinė infekcija, tada bus paskirti antivirusiniai vaistai.

Uždegiminiam procesui malšinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Jei liga progresuoja iki sunki stadija, tada skiriami vaistai, kuriuose yra reikiamų hormonų.

Atsigavimo laikotarpis

Norint atkurti fizinė sveikata vaikui susirgus, patartina atlikti fizioterapinį gydymą. Galutinai pašalinus uždegiminį procesą inkstuose, rekomenduojama atlikti sanatorinį-kurortinį gydymą.

Pasiekti maksimalų gydymo poveikį galima tik griežtai laikantis gydančio gydytojo rekomendacijų. Būtina reguliariai atlikti vaiko tyrimus ir atlikti ultragarsinius tyrimus.

Jei nėra rimtų anomalijų, tikėtina palanki prognozė.

Paveldimas nefritas

Liga turi įvairių klinikinių apraiškų. Paveldimas nefritas vaikams gali pasireikšti:

• intrauterinio vystymosi metu;
• pirmaisiais gyvenimo metais;
• nuo trejų iki šešerių metų;
• mokykliniame amžiuje.

Pagal paveldimumą liga perduodama iš tėvo dukrai, iš motinos – tiek dukrai, tiek sūnui.

Jam būdinga neišsami inkstų ir akių pažeidimo forma, kaulų skeleto anomalija. Jis dažnai derinamas su akustiniu neuritu (Alporto sindromu).

Išprovokuojantis ligos pasireiškimo veiksnys gali būti infekcija, kurią patyrė vaikas.

Paveldimo nefrito klinikinė eiga

Įjungta Pradinis etapas nėra ryškių ligos simptomų, nes inkstų funkcinė veikla nesutrikusi. Klinikinius pokyčius galima nustatyti tik pagal šlapimo tyrimo rezultatus (kraujo, baltymų, padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis ir raudonieji kraujo kūneliai).

Kai liga progresuoja, pradeda ryškėti būdingi nefrito požymiai:

• silpnumas, nuovargis;
• klausos praradimas;
• regėjimo praradimas;
• odos blyškumas.

Po tam tikro laiko pablogėja klausa, pablogėja regėjimas. Dažniausiai tai atsitinka, kai vaikui sukanka 6–10 metų.

Jei pastebėsite, kad jūsų vaiko klausa pablogėjo, skundžiasi dideliu nuovargiu arba pablogėjo apetitas, nesitikėkite, kad tai „pranyks savaime“. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Visoms mamoms svarbu žinoti didelio ar mažo cukraus kiekio vaiko šlapime priežastis, nes tai gali sukelti diabetą ir kitas pavojingas ligas.

Ar žinote, kokios vaikų ligos pasireiškia vėmimu ir viduriavimu, bet be karščiavimo? Visos tokios ligos yra įvardintos mūsų medžiagoje.

Jei vaiko kūno temperatūra yra 40 laipsnių be kitų simptomų, tai gali būti liga ar rimtas kūdikio sužalojimas.

Paveldimo nefrito tipai

Vaikų liga yra suskirstyta į tris tipus:

1. Izoliuotas nefritas. Tokiu atveju regėjimas ir klausa nenukenčia. Uždegiminis procesas registruojamas tik inkstuose.
2. Alporto sindromas. Pažeidimų komplekso pasireiškimas. Klausos, regos, inkstų patologijos.
3. Gerybinė šeimyninė hematurija. Inkstų nepakankamumas nesivysto.

Diagnozė ir gydymas

Diagnozė paveldimas nefritas vaikams jis susideda iš šių komponentų:

• ištirti vaiko giminaičių ligos istorijas, nustatyti tuos, kurie serga panašia liga;
• išsamus medicininis patikrinimas;
• laboratorinių ir klinikinių tyrimų metodai.

Atlikus išsamų medicininį patikrinimą, skiriamas gydymo kursas.

Nėra sukurto paveldimo nefrito gydymo komplekso. Skiriamas antibakterinis, priešuždegiminis ir antihistamininis gydymas. Būtinai paskirkite vitaminų ir vaistų, kurie padeda pagerinti medžiagų apykaitą.

Sergančiam vaikui skiriamas lovos režimas, fizinio aktyvumo stoka ir dieta.

Sunkiais ligos atvejais būtina persodinti inkstą.

Lupus nefritas

Tai atsiranda sisteminės raudonosios vilkligės fone ir sukelia rimtas inkstų patologijas.

Sisteminė raudonoji vilkligė agresyviai mažina vaiko imunitetą. Dėl to organizmas atsisako atpažinti savo ląsteles ir pradeda su jomis kovoti gamindamas antikūnus. Susidaro imuniniai kompleksai, dėl kurių išsivysto glomerulonefritas (inkstų uždegiminis procesas). Sutrinka inkstų funkcinė veikla, išsivysto inkstų nepakankamumas.

Gydant vilkligę, daugiausia dėmesio skiriama sisteminės raudonosios vilkligės gydymui.

Liga pavojinga dėl komplikacijų, tokių kaip antrinės infekcijos.

Inkstų liga vaikui gali pasireikšti bet kuriuo metu. Tėvai privalo išlaikyti akyla kontrolė jo sveikatos būklę. Mažiausi simptomai dėl nerimą keliančių simptomų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Atsimink, nefritas - pavojinga liga. Įjungta rimti etapai Liga klasifikuojama kaip negalia. Lėtinis inkstų nepakankamumas gali sukelti vaiko ne tik negalią, bet ir mirtį.

Tai ūmus arba lėtinis nepūlingas inkstų stromos ir kanalėlių uždegimas, sukeltas hipererginės imuninės reakcijos. Pasireiškia apatinės nugaros dalies skausmais, sutrikusia diureze (oligoanurija, poliurija), intoksikacijos sindromas. Jis diagnozuojamas atliekant bendruosius ir biocheminius šlapimo, kraujo tyrimus, inkstų ultragarsą, β2-mikroglobulino nustatymą, histologinį biopsijos mėginio tyrimą. Gydymo režimas apima detoksikaciją apsinuodijus, pagrindinės ligos etiopatogenetinį gydymą su imunosupresantų, antihistamininių, antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų skyrimu. Sunkiais atvejais reikalinga SRT ir inkstų transplantacija.

TLK-10

N10 N11

Bendra informacija

Intersticinio nefrito bruožas yra jo įsitraukimas į patologinis procesas intersticinis audinys, kanalėlių struktūros, kraujo ir limfinės kraujagyslės, neišplitusios į surinkimo sistemą ir šiurkštus pūlingas organo sunaikinimas. Kadangi kanalėlių disfunkcija vaidina pagrindinį vaidmenį sutrikimo patogenezėje, liga šiuo metu vadinama tubulointersticiniu nefritu (TIN).

Remiantis plataus masto populiacijos tyrimais, ūminiai intersticinio uždegimo variantai sudaro iki 15-25% visų atvejų. ūminis sužalojimas inkstas Lėtinių ligos formų paplitimas pagal punkcijos nefrobiopsijos rezultatus svyruoja nuo 1,8 iki 12 proc. Patologija gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau stebima 20-50 metų pacientams.

Priežastys

Inkstų kanalėlių aparato ir intersticinio audinio pažeidimai turi polietiologinį pagrindą, o atskirų žalojančių veiksnių vaidmuo skiriasi priklausomai nuo proceso pobūdžio. Urologijos ir nefrologijos srities specialistų pastebėjimais, pagrindinės ūminio nepūlingo inkstų intersticinio uždegimo priežastys:

• Nefrotoksinių vaistų vartojimas. Daugiau nei 75% ūminio tubulointersticinio nefrito atvejų išsivysto jautriems pacientams po antibiotikų, sulfonamidų, NVNU ir rečiau tiazidinių diuretikų vartojimo. antivirusiniai agentai, analgetikai, barbitūratai, imunosupresantai.
• Panašų poveikį gali sukelti vakcinos ir serumai.
• Sisteminiai procesai. 10-15% pacientų patologiniai intersticinio audinio ir kanalėlių pokyčiai yra susiję su autoimuninėmis ligomis (Sjögreno sindromu, SRV), sarkoidoze, limfoproliferacinėmis ligomis. Šiai priežasčių grupei taip pat priklauso medžiagų apykaitos sutrikimų (hiperurikemija, oksalatemija) ir ūmių toksinių nefropatijų atvejai.
• Infekciniai agentai. Nors uždegimas nėra pūlingo pobūdžio, 5-10% pacientų jis pasireiškia infekcinio proceso fone arba po jo. Intersticinės formos nefritas gali apsunkinti bruceliozės, jersiniozės, citomegalovirusinės infekcijos, leptospirozės, riketsiozės, šistomatozės, toksoplazmozės, kitų infekcijų, sepsio eigą.
• Nenustatyti veiksniai. Iki 10% staiga išsivystančio nefrito su intersticio ir kanalėlių pažeidimu atvejų yra nenustatytos etiologijos ir laikomi idiopatiniais. Kai kuriems pacientams yra ūminis inkstų patologija kartu su klinikiniu uvea uždegimo vaizdu (tubulointersticinio nefrito su uveitu sindromu).

Kaip ir ūminės ligos formos, fone gali susidaryti lėtinis tubulointersticinis nefritas ilgalaikis naudojimas nefrotoksinis vaistai(pirmiausia NVNU, citostatikai, ličio druskos), apsinuodijimas nuodais (kadmio druskomis, švinu). Patologija dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems medžiagų apykaitos sutrikimais (podagra, cistinozė, padidėję lygiai oksalatai, kalcio kiekis kraujyje), alerginės ir autoimuninės ligos.

Lėtinis TIN apsunkina tuberkuliozės, kraujo ligų (pjautuvinių ląstelių anemija, lengvosios grandinės nusėdimo sindromas) eigą. Pacientams, sergantiems autosomine dominuojančia tubulointersticine liga, nepūlingas nefritas yra paveldimas. Esant užsitęsusiai postrenalinei šlapimo takų obstrukcijai (vezikoureterinis refliuksas, prostatos adenoma, ureterovaginalinės fistulės ir kt.), inkstų arterijos aterosklerozė, glomerulopatijos, lėtinis intersticinis uždegimas yra antrinis.

Patogenezė

Intersticinio nefrito išsivystymo mechanizmas priklauso nuo žalingo veiksnio pobūdžio ir intensyvumo. Dažnai uždegimas turi autoimuninį pagrindą ir jį išprovokuoja kraujyje cirkuliuojančių imuninių kompleksų nusėdimas (vykstant limfoproliferaciniams procesams, sisteminei raudonajai vilkligei, vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo) arba antikūnų į bazinę kanalėlių membraną (vartojant antibiotiką). apsinuodijimas, transplantato atmetimas).

Kai procesas yra lėtinis svarbus vaidmuo vaidina patologinį makrofagų ir T-limfocitų aktyvavimą, sukeldamas kanalėlių bazinių membranų proteolizę ir didindamas peroksidaciją formuojant laisvieji radikalai. Kartais kanalėlių epitelis pažeidžiamas dėl selektyvios nefrotoksinės medžiagos, reabsorbuotos iš pirminio šlapimo, kaupimosi ir tiesioginio destruktyvaus poveikio.

Vietinis uždegiminių mediatorių išsiskyrimas, reaguojant į žalingo faktoriaus veikimą, sukelia intersticijų patinimą ir kraujagyslių spazmą, kurį apsunkina jų mechaninis suspaudimas. Dėl to atsirandanti inkstų audinio išemija stiprėja distrofiniai pokyčiai ląstelėse, sumažina jų funkcionalumą, kai kuriais atvejais provokuoja papiliarinės nekrozės ir masinės hematurijos vystymąsi.

Dėl padidėjusio slėgio kanalėliuose ir sumažėjusio efektyvaus plazmos srauto, glomerulų aparato filtravimo pajėgumas antriškai sutrinka, dėl to atsiranda inkstų nepakankamumas ir padidėja kreatinino koncentracija serume. Dėl intersticinio audinio edemos ir kanalėlių epitelio pažeidimo sumažėja vandens reabsorbcija ir padažnėja šlapinimasis.

Sergant ūminiu nefritu, laipsniškas intersticinės medžiagos edemos mažėjimas kartu su inkstų plazmos srauto atstatymu ir greičio normalizavimu. glomerulų filtracija ir vamzdinės reabsorbcijos efektyvumą. Ilgalaikis žalingų medžiagų buvimas kartu su nuolatine stromos išemija kraujotakos sutrikimų fone sukelia negrįžtamus epitelio pokyčius ir funkcinio audinio pakeitimą jungiamojo audinio skaidulomis.

Sklerozinius procesus sustiprina aktyvuotų limfocitų stimuliavimas fibroblastų proliferacija ir kolagenogenezė. Paveldimas polinkis vaidina svarbų vaidmenį hipererginės uždegiminės reakcijos atsiradimui.

klasifikacija

Sisteminant intersticinio nefrito klinikines formas, atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip ankstesnės patologijos buvimas, simptomų sunkumas ir klinikinio vaizdo mastas. Jei ūminis intersticinis uždegimas išsivysto anksčiau sveikiems pacientams, kurių inkstai nepažeisti, šis procesas laikomas pirminiu. Sergant antriniu tubulointersticiniu nefritu, inkstų patologija apsunkina podagros, cukrinio diabeto, leukemijos ir kitų lėtinių ligų eigą. Norint numatyti ligos baigtį ir parinkti optimalią gydymo taktiką, svarbu atsižvelgti į uždegiminio proceso pobūdį. Urologai ir nefrologai išskiria dvi intersticinio uždegimo formas:

• Ūmus nefritas. Tai pasirodo staiga. Kartu su reikšmingais morfologiniais stromos ir kanalėlių pokyčiais, dažnai grįžtamais. Glomeruliai dažniausiai nepažeidžiami. Jis greitai vystosi su ryškiais klinikiniais kanalėlių pažeidimo simptomais ir antriniu glomerulų filtracijos sutrikimu. Dažnai stebimas greitas abipusis inkstų funkcijos susilpnėjimas arba visiškas nutrūkimas. Ūminės intersticinio nefrito formos sukelia 10-25% ūminio inkstų nepakankamumo. Nepaisant rimtos prognozės, laiku pradėtas tinkamas gydymas leidžia atkurti organo funkcines galimybes.
• Lėtinis nefritas. Morfologiniai pokyčiai vystosi palaipsniui, vyrauja intersticinio audinio fibrozės procesai, vamzdinio aparato atrofija, jį pakeičiant jungiamuoju audiniu ir baigiasi nefroskleroze. Galima antrinė glomerulopatija. Simptomai didėja lėtai ir, esant sunkiais skleroziniams procesams, yra negrįžtami. 20-40% pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, inkstų filtravimo funkcijos sutrikimą sukelia tubulointersticinis nefritas. Ligos prognozė rimta, esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, būtina SRT ir inksto transplantacija.

Esant ūminiam uždegimui, tikslinga nustatyti kelis ligos variantus su skirtingu simptomų sunkumu. Pažengusiai nefrito formai būdingas klasikinis klinikinis vaizdas. Išskirtinis sunkaus uždegimo požymis yra ūminis inkstų nepakankamumas su anurija, dėl kurio reikia skubiai skirti pakaitinę inkstų terapiją. Esant palankiam abortiniam uždegimui, oligoanurijos nebūna, vyrauja poliurija, koncentracijos funkcija atsistato per 1,5-2 mėn. Išsivysčius intersticiniam židininiam nefritui, simptomai išnyksta, vyrauja sutrikusi šlapimo reabsorbcija.

Intersticinio nefrito simptomai

Ligos požymiai yra nespecifiniai, panašūs į kitų rūšių nefrologinės patologijos pasireiškimus. Klinika priklauso nuo uždegiminio proceso vystymosi ypatybių. Esant ūminiam nefritui ir paūmėjimui lėtinis uždegimas pastebimi pažeidimai bendra būklė- galvos skausmas, šaltkrėtis, karščiavimas iki 39-40°C, didėjantis silpnumas, nuovargis. Galimas kraujospūdžio padidėjimas. Šlapime pasirodo kraujas.

Pacientas skundžiasi stipriu skausmu apatinėje nugaros dalyje, šlapimo kiekis smarkiai sumažėja iki anurijos, kurią vėliau pakeičia poliurija. Sergant progresuojančia liga, pacientą vargina nuobodus skausmas juosmens srityje, šiek tiek sumažėjęs paros šlapimo kiekis, atsiranda papulinis bėrimas. Kartais yra nedidelis karščiavimas. APIE galimas sumažinimas Organo filtravimo pajėgumą sergant lėtiniu nefritu rodo ureminio intoksikacijos simptomai – pykinimas, vėmimas, odos niežulys, mieguistumas.

Komplikacijos

Nesant tinkamo gydymo, ūminis intersticinis nefritas dažnai tampa lėtinis. Dėl inkstų intersticumo pokyčių laikui bėgant sumažėja funkcionuojančių nefronų skaičius. To pasekmė – lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymas, dėl kurio pacientas tampa neįgalus ir reikalauja pakaitinės terapijos. Uždegiminis procesas gali suaktyvinti renino-angiotenzino-aldosterono sistemą, paskatinti padidėjusią vazokonstrikcinių medžiagų sintezę, kuri pasireiškia nuolatine, atsparia arterinei hipertenzijai. vaistų terapija. Sutrikusi eritropoetinų sintezė sergant lėtiniu intersticinio tipo nefritu, sukelia sunkią anemiją.

Diagnostika

Dėl klinikinių simptomų nespecifiškumo, diagnozuojant intersticinį nefritą, svarbu išskirti kitas ūminės ar lėtinės nefropatijos priežastis. Paprastai galutinė ligos diagnozė nustatoma remiantis histologinio tyrimo rezultatais, atsižvelgiant į galimus žalingus veiksnius. Rekomenduojami laboratorinio ir instrumentinio tyrimo metodai:

• Bendra šlapimo analizė. Būdinga proteinurija – nuo ​​nedidelės ir vidutinės (per dieną su šlapimu išsiskiria 0,5–2 g baltymų) iki nefrozinės (daugiau nei 3,5 g baltymų per dieną). Daugumai pacientų yra eritrociturija, leukociturija, kai šlapime yra eozinofilų ir limfocitų. Galima cilindrurija. Bandyme bakterijų nėra. Šlapimo tankis priklauso nuo nefrito formos ir stadijos.
• Inkstų ultragarsas. Ūminiam intersticiniam procesui būdingi normalūs arba šiek tiek padidėję inkstų dydžiai ir padidėjęs žievės echogeniškumas. Sergant lėtiniu nefritu, sumažėja organų, padidėja echogeniškumas, kai kuriems pacientams pasireiškia kontūro deformacija. Tyrimą papildo inkstų ultragarsas, kuris atskleidžia inkstų hemodinamikos sutrikimus.
• Kraujo chemija. Rezultatai rodo inkstų nepakankamumo atsiradimą. Būdingi bruožai glomerulų filtracijos sutrikimai padidina kreatinino kiekį serume, šlapimo rūgštis, azotas. Atitinkami pokyčiai nustatomi atliekant nefrologinį kompleksą ir patvirtinami Rehberg testu.
• Beta-2-mikroglobulinas. Specifinis sutrikusios reabsorbcijos kanalėlių aparate žymuo yra padidėjęs β2-mikroglobulino išsiskyrimas su šlapimu ir sumažėjęs jo kiekis kraujyje. Sergant intersticiniu nefritu, baltymų koncentracija serume, nustatyta imunochemiliuminescenciniu metodu, neviršija 670 ng/ml, o šlapime – daugiau kaip 300 mg/l.
• Inkstų adatinė biopsija. Ūminio proceso metu biopsijos tyrimas leidžia aptikti intersticinę edemą, jos infiltraciją eozinofilais, plazmos ląstelėmis, mononuklearinius infiltratus peritubulinėje erdvėje ir kanalėlių epitelio vakuolizaciją. Lėtinį nefritą rodo limfocitų infiltracija, kanalėlių atrofija ir stromos sklerozė.

Esant lėtiniam intersticiniam uždegimui, labai sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis bendra analizė kraujas; sergant ūminiu nefritu, galima eozinofilija. Rodikliai gali keistis priklausomai nuo pažeidimų sunkumo elektrolitų balansas kraujas: kalio kiekis didėja arba sumažėja, kalcio, magnio, natrio koncentracija mažėja. Jei įtariate galimą ryšį tarp nefrito ir sisteminės ligos papildomai skiriami tyrimai, skirti nustatyti vilkligės antikoaguliantą, antikūnus prieš ds-DNR, ribosomas, histonus ir kitus branduolinius komponentus. Dažnai nustatomas imunoglobulinų – IgG, IgM, IgE – koncentracijos padidėjimas.

Diferencinė diagnostika atliekama tarp įvairių patologinių būklių, kurias komplikuoja intersticinis uždegimas. Liga taip pat skiriasi nuo ūminio, lėtinio ir greitai progresuojančio glomerulonefrito, pielonefrito, šlapimo pūslės akmenligės ir inkstų navikų. Pacientams, kuriems įtariamas intersticinis imunouždegiminis procesas, be gydytojo urologo ir nefrologo, gali būti patariama kreiptis į reumatologą, alergologą-imunologą, toksikologą, infekcinių ligų specialistą, ftiziatrą, onkologą, onkohematologą.

Intersticinio nefrito gydymas

Paciento gydymo planą lemia klinikinė forma ir etiologinis veiksnys nefrologinė patologija. Pacientai, kuriems pasireiškia ūminio intersticinio nefrito simptomai, skubiai hospitalizuojami į skyrių intensyvi priežiūra urologijos ar intensyviosios terapijos skyriuje. Esant lėtiniam uždegimui, rekomenduojama planinė hospitalizacija nefrologijos ligoninėje.

Pagrindiniai gydymo tikslai yra sustabdyti vartojimą ir pašalinti jį iš organizmo. cheminė medžiaga, kuris išprovokavo toksinį pažeidimą arba hipererginę imunouždegiminę reakciją, desensibilizaciją, detoksikaciją, pagrindinės ligos stabilizavimą esant antrinei nefrito formoms, medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją. Atsižvelgiant į ligos stadiją ir eigą, skiriami šie vaistai:

• Pagrindinės ligos etiopatogenetinis gydymas. Priežasties, sukėlusios tubulointersticinį uždegimą, pašalinimas, nesant negrįžtamų pakitimų kanalėliuose ir stromoje, leidžia greičiau normalizuoti reabsorbcijos ir filtravimo funkcijas. Ūminiuose procesuose, kuriuos sukelia toksinis poveikis, veiksmingi priešnuodžiai, enterosorbentai, ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai. Kompetentingas gydymas sistemos procesai, kuriais siekiama užkirsti kelią ankstyvas vystymasis CRF.
• Imunosupresantai. Jei intersticinio vaistų sukelto nefrito, idiopatinių ligos formų ar autoimuninių ligų detoksikacinė terapija yra neveiksminga, kortikosteroidai dažnai vartojami kartu su antihistamininiai vaistai. Gliukokortikosteroidai mažina intersticinės medžiagos patinimą, silpnina imuninio uždegimo aktyvumą, antihistamininiai vaistai mažina hipererginio atsako sunkumą. Toliau didėjant simptomams, skiriami citostatikai.
• Simptominis gydymas. Kadangi ūminį inkstų funkcijos sutrikimą dažnai lydi medžiagų apykaitos sutrikimai, pacientams, sergantiems tubulointersticiniu nefritu, rekomenduojama intensyviai gaivinti skysčius. Paprastai, kontroliuojant diurezę, skiriami koloidiniai, kristaloidiniai tirpalai ir kalcio preparatai. At autoimuninės ligos Rekomenduojama vartoti antikoaguliantus ir antitrombocitus.
• Galimai arterinei hipertenzijai palengvinti naudojami angiotenzino receptorių blokatoriai.

Didėjant inkstų nepakankamumui, siekiant išvengti sunkių ureminių sutrikimų, atliekama pakaitinė terapija (peritoninė dializė, hemodializė, hemofiltracija, hemodiafiltracija). Pacientams, kuriems pasireiškė lėtinis uždegimas dėl didelių sklerozinių intersticinės medžiagos pokyčių, kanalėlių ir glomerulų atrofijos, reikia persodinti inkstus.

Prognozė ir prevencija

Su ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas etiotropinė terapija visiškai pasveiksta daugiau nei 50 % pacientų. Intersticinio nefrito prognozė yra palanki, jei pacientas palaiko normalų glomerulų filtracijos greitį. Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, būtina laiku gydyti infekcinės inkstų ligos, sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai, nefrotoksinių vaistų (NVNU, tetraciklino grupės antibiotikų, kilpinių diuretikų) apribojimas.

Intersticinis nefritas yra liga, kuriai būdingas inkstų audinių ir kanalėlių uždegimas. Ši liga gali išsivystyti dėl vienos ar kitos infekcijos. Be to, jis gali susidaryti dėl tam tikrų vaistų vartojimo. Šios ligos atsiradimui dažnai įtakos turi medžiagų apykaitos sutrikimai, intoksikacija, be to, išsilavinimas piktybiniai navikai. Toks reiškinys, kaip intersticinis nefritas, pasireiškia ūmine ar lėtine forma. Toliau išsiaiškinsime, kokie simptomai ir apraiškos lydi šios ligos vystymąsi žmonėms. Taip pat sužinosime, koks gydymas atliekamas.

Pagrindinė informacija apie ligą

Taigi intersticinis nefritas yra uždegiminė inkstų patologija, kuri yra neinfekcinio abakterinio pobūdžio. Esant šiai ligai, patologiniai procesai vyksta intersticiniuose audiniuose ir paveikia nefronų kanalėlių aparatą.

Ši liga laikoma nepriklausoma. Ji skiriasi nuo pielonefrito pirmiausia tuo, kad esant patologijai nevyksta destruktyvūs inkstų audinių pakitimai, tai yra, uždegimo procesas neplinta į uždegimo sritį. taurelės ir dubens.

Intersticinis nefritas (TLK 10 N 11.0) gali pasireikšti absoliučiai bet kuriame amžiuje. Tai gali pasireikšti net naujagimiams ar senyviems pacientams. Tačiau dažniausiai ši liga registruojama amžiaus kategorijoje nuo dvidešimties iki penkiasdešimties metų. Klinikiniam intersticinio nefrito vaizdui būdingas inkstų kanalėlių funkcionalumo ir veikimo sumažėjimas, todėl pateiktą patologiją galima pavadinti tubulointersticiniu nefritu arba tubulointersticine nefropatija.

Ūminė ir lėtinė ligos forma

Ūminis intersticinis nefritas dažniausiai pasireiškia uždegiminiais pakitimais intersticiniuose audiniuose. Sunkesniais atvejais šis procesas gali išprovokuoti inkstų nepakankamumo vystymąsi. Tiesa, šios ligos prognozė vyrauja palanki.

Lėtiniam intersticiniam nefritui būdinga intersticinių audinių fibrozė, inkstų glomerulų pažeidimas, be to, kanalėlių atrofija. Lėtinis tipas liga sukelia nefrosklerozę. Ši ligos forma gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą.

Intersticinis nefritas pasireiškia vaikams.

Pagal vystymosi mechanizmą išskiriamos šios formos:

• Pirminis. Tokiu atveju patologinis procesas inkstų audinyje vystosi savarankiškai, o ne kitos ligos fone.
• Antrinės. Jis vystosi esamos inkstų ligos fone ir žymiai apsunkina jos eigą. Jis taip pat gali išsivystyti dėl leukemijos buvimo organizme, cukrinis diabetas, podagra ir kitos ligos.

Pagrindinės patologijos priežastys

Pagrindinės šios ligos priežastys yra keletas skirtingų veiksnių, pavyzdžiui:

• Naudojamas visų rūšių vaistams gydyti. Tai apie apie antibiotikus, fluorokvinolonus, nesteroidiniai vaistai, sulfonamidai, diuretikai, pavyzdžiui, penicilinas, ampicilinas, cefalotinas, gentamicinas, ibuprofenas, kaptoprilis, naproksenas ir pan.
• Perkelta infekcinės patologijos, kurias sukelia įvairios bakterijos, pavyzdžiui, streptokokas ar difterija.
• Praeities ligos kuriuos sukelia virusai, pavyzdžiui, citomegalovirusas arba hemoraginė karštligė.
• Imuninės sistemos ligų buvimas, pavyzdžiui, sisteminės raudonosios vilkligės išsivystymas.
• Mielomos vystymasis.
• Apsinuodijimas sunkiaisiais metalais, pavyzdžiui, švinu, gyvsidabriu, kadmiu ir pan.
• Žmonių medžiagų apykaitos sutrikimai.

Jei pagrindinė intersticinio nefrito priežastis lieka neaiški, ji vadinama idiopatiniu. Dabar išsiaiškinkime, kokie simptomai lydi šią ligą.

Ligos simptomai

Klinikiniai intersticinio nefrito simptomai tiesiogiai priklauso nuo intoksikacijos laipsnio, be to, nuo ligos intensyvumo. Ūminės šios patologijos formos simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus trims dienoms nuo infekcinių ligų, tokių kaip, pavyzdžiui, tonzilitas, tonzilitas, gripas, sinusitas ir kt., pradžios. Simptomai gali pasireikšti ir po antibiotikų, vaistinių serumų ir diuretikų vartojimo.

Dažniausiai lėtinio intersticinio nefrito fone pacientai jaučia silpnumą kartu su mieguistumu, apetito praradimu, pykinimu ar vėmimu. Dažnai visus šiuos simptomus gali lydėti kūno temperatūros padidėjimas. Taip pat galimas raumenų skausmas, alerginis bėrimas ant odos, be to, šiek tiek padidėjęs slėgis.

Ūmiai intersticinio nefrito formai nebūdingas sutrikęs šlapinimasis, nebūna patinimas. Tik itin sunkiais šios ligos atvejais pacientams gali sumažėti gaunamo šlapimo kiekis. Tai gali pasireikšti iki visiško šlapimo nutekėjimo nutraukimo, taip išsivystant anurija.

Intersticinio nefrito simptomai yra labai nemalonūs.

Nuo pirmųjų dienų pacientams taip pat gali išsivystyti įvairaus sunkumo inkstų nepakankamumas, tačiau tinkamai gydant šios apraiškos yra visiškai grįžtamos. Paprastai jie praeina po poros savaičių. Inkstų koncentracijos funkcijos dažniausiai normalizuojasi po trijų mėnesių.

Intersticinio nefrito simptomai taip pat priklauso nuo ligos formos.

Ligos formos

Be pagrindinių ligos formų (ūminės ir lėtinės), ši patologija dar skirstoma į šiuos keturis tipus:

• Plačios intersticinio nefrito formos išsivystymas. Tokiu atveju pacientas turi visus klinikinius ligos simptomus.
• Sunkios formos fone gali atsirasti apraiškų ūminis nepakankamumas inkstai kartu su užsitęsusia anurija.
• Išsivysčius abortinei formai, pacientai neturi anurijos, be to, kartu stebima ir palanki ligos eiga. greitas atsigavimas inkstų veikla.
• Vystymosi metu židinio forma stebimi lengvi klinikiniai intersticinio nefrito simptomai. Gali atsirasti poliurija, dėl kurios padidės šlapimo gamyba. Šios ligos eiga yra palanki, pacientai greitai pasveiksta.

Reikia pažymėti, kad lėtinis nefritas skiriasi nuo ūminės formos tuo, kad jo eiga yra nepalankesnė. Vėlesnėse ligos stadijose pastebimi inkstų veiklos pokyčiai, išsivysto glomerulosklerozė. Tuo pačiu metu taip pat įmanoma, kad plėtra lėtinis nepakankamumas inkstas

Tarp suaugusiųjų intersticinio nefrito simptomų dažnai stebimas bangų karščiavimas kartu su alerginiu niežtinčiu bėrimu, juosmens skausmas, anurija arba poliurija, burnos džiūvimas ir troškulys, padidėjęs kraujospūdis ir anemija. Glomerulosklerozės vystymasis gali sukelti patinimą ir proteinuriją. Lėtinio intersticinio nefrito gydymo prognozė tiesiogiai priklauso nuo inkstų nepakankamumo vystymosi greičio. Be to, prognozė priklauso nuo inkstų raizginių pažeidimo laipsnio.

Nefrotoksiškumo mechanizmai esant ūminei formai

Ekspertai nustato penkis nefrotoksiškumo mechanizmus, sukeliančius ūminį intersticinį nefritą:

• Inkstų kraujotakos perskirstymo procesas kartu su jo sumažėjimu.
• Plėtra išeminis pažeidimas glomerulų ir kanalėlių bazinės membranos.
• Uždelstos padidėjusio jautrumo reakcijos atsiradimas.
• Tiesioginio kanalėlių ląstelių pažeidimo per fermentus procesas, esant anoksijai.
• Atrankinės kumuliacijos vystymasis inkstuose.

Vamzdelių disfunkcijos pobūdis gali labai skirtis priklausomai nuo pažeidimo vietos.

Šios patologijos diagnozė

Diagnozuojant šią ligą imamasi priemonių sekančius metodus paciento tyrimai:

• Paciento skundų analizė ir ligos anamnezės rinkimas.
• Bendras kraujo tyrimas.
• Vykdant biocheminė analizėšlapimas.
• Zimnickio ir Robergo mėginių paėmimas.
• Serologinio tyrimo atlikimas.
• Tyrimo atlikimas, siekiant nustatyti specifinius mikroglobulinus, esančius šlapime.
• Šlapimo kultūros atlikimas bakterijoms nustatyti ir nustatyti.
• Spektaklis ultragarsinis tyrimas inkstas
• Inkstų biopsijos paėmimas.

Be minėtų tyrimo metodų, gydančio gydytojo nuožiūra gali būti atliekami ir kiti diagnostikos metodai.

Ligos gydymas

Ankstyva diagnozė yra nepaprastai svarbi gydant intersticinį nefritą, kartu panaikinant vaistus, kurie provokuoja šios ligos vystymąsi. Jei įmanoma, reikia sumažinti vartojamų vaistų skaičių, pakeičiant juos nefrotoksiniais ir netoksiniais vaistais. Atsižvelgiant į poliuriją, suvartoto skysčio tūris turėtų būti padidintas, o su oligurija, priešingai, sumažinti. Pacientams, sergantiems oligoanurija, skiriama hemodializė, kuri padeda atkurti inkstų funkciją. Jei reikia, atliekamas trumpas gydymo gliukokortikoidais kursas, papildomai vartojami citostatikai.

Ūminio intersticinio nefrito gydymo prognozė paprastai yra palanki. Pacientai greitai pasveiksta per kelias savaites, kraštutiniais atvejais tai užtrunka porą mėnesių. Lėto inkstų funkcijos atsigavimo ir užsitęsusios anurijos fone ūminis intersticinis nefritas gali tapti lėtinis.

Dėl lėtinės ligos formos būtinai reikia atkurti paciento vandens ir elektrolitų apykaitą. Be kita ko, imamasi priemonių, kad būtų pašalintos tarpuplaučio pažeidimo priežastys. Terapija taip pat skirta normalizuoti šlapimo takų funkcijas. Be to, atliekama terapija, skirta gydyti lėtinį inkstų nepakankamumą.

Ligos gydymo programa

Tokios problemos gydymas turėtų būti nukreiptas į provokuojančių veiksnių pašalinimą ir inkstų funkcijos atkūrimą. Taigi, terapija atliekama pagal šią schemą:

• Priežasties ir pasekmės veiksnių, sukeliančių lėtinio ligos pobūdžio išsivystymą, pašalinimas. Norėdami tai padaryti, turėtumėte visiškai nutraukti vaistus, kurie sukėlė patologinius procesus.
• Jei nėra simptomų lėtinis pielonefritas, tuomet pacientams paskiriama fiziologiškai visavertė mityba, kuri gali aprūpinti sergantįjį reikiamu angliavandenių, baltymų, riebalų ir, žinoma, vitaminų kiekiu. Taip pat svarbu apriboti paciento naudojimą Valgomoji druska. Tai ypač patartina esant aukštam kraujospūdžiui.
• Vykdant simptominis gydymas intersticinis nefritas. Toks gydymas turėtų apimti vaisto, vadinamo enalapriliu, vartojimą. Šis vaistas gali turėti teigiamą poveikį inkstų hemodinamikai, todėl sumažėja proteinurijos lygis.
• Taip pat būtina skirti steroidinių hormonų. Tai ypač aktualu, jei nefritas pradeda sparčiai progresuoti arba yra itin sunkios eigos.
• Koreguoti mažą natrio ir kalio kiekį organizme dėl per dažno šlapinimosi.
• Mikrocirkuliaciją gerinančių vaistų vartojimas. Pavyzdžiui, šiuo atveju pacientams turėtų būti skiriami vaistai Curantil ir Troxevasin pavidalu.

Galimos komplikacijos patologijos vystymosi metu

Atsiradus tokiai ligai kaip intersticinis nefritas (ICD N 11.0), pacientams gali pasireikšti šios komplikacijos:

• Ūminė arba lėtinė inkstų nepakankamumo forma.
• Arterinės hipertenzijos atsiradimas.
• Lėtinės nefrito formos vystymasis.

Šios patologijos profilaktika

Kaip šios ligos prevencijos dalį, patartina laikytis šių rekomendacijų:

• Taikymas gerti daug skysčių.
• Visiškai vengti ilgalaikio vaistų, kurie gali pakenkti inkstams, vartojimo.
• Reguliarus šlapimo tyrimų atlikimas.
• Bet kokių lėtinių infekcijos židinių sanitarijos įgyvendinimas.
• Labai svarbu stengtis išvengti hipotermijos. Taigi būtina laikytis šiluminio režimo.
• Labai svarbu atlikti šlapimo tyrimą kiekvienos ligos fone. Be kita ko, tai turėtų būti daroma prieš ir po įvairių profilaktiniai skiepai.
• Žmogus turi stebėti savo kūno būklę ir vengti per didelio nuovargio bei dažno nuovargio. Todėl reikėtų vengti per didelio fizinio krūvio.

Atsiradus simptomams, kurie gali rodyti intersticinio nefrito atsiradimą, būtina skubiai kreiptis į gydytoją, taip pat į tokius specialistus kaip nefrologas ar urologas. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, jis gali būti neveiksmingas, dėl to sutriks visos gyvybiškai svarbios inkstų funkcijos, o negalima atmesti šio organo nepakankamumo išsivystymo, o tai reiškia, kad yra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei.

Intersticinis nefritas – tai inkstų pažeidimas, pažeidžiantis organo intersticinį audinį ir jame esančius kanalėlius. Kodėl atsiranda intersticinis nefritas, kaip jis pasireiškia kliniškai ir kaip jį galima išgydyti?

Tubulointersticinis nefritas gali būti ūmus arba lėtinis. Kiekvienam tipui yra priežasčių.

Ūminio intersticinio nefrito priežastys:

• Infekcinės ligos, kurių organas taikinys yra inkstai - jersiniozė, leptospirozė, maliarija, tymai, CMV, HFRS;
• Reakcija į tam tikrus vaistus – antibiotikus, vaistus nuo tuberkuliozės;
• Autoimuninės ligos – sisteminė raudonoji vilkligė, hemoraginis vaskulitas;
• Karbamido, kalcio ir kalio medžiagų apykaitos sutrikimai;
• Sunkiųjų metalų druskų, alkoholio toksinė žala;
• Šlapimtakių užsikimšimas.

Lėtinio intersticinio nefrito priežastys:

• Infekcijos – negydomos ir tampa lėtinės;
• Atvirkštinis šlapimo refliuksas iš šlapimtakių į surinkimo sistemą;
• Lėtinė glomerulonefrito eiga;
• Atmetimo reakcija inksto transplantacijos metu;
• Įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai;
• Toksinis vaistų (NVNU, citostatikų), sunkiųjų metalų, alkoholio, narkotikų poveikis;
• Kepenų, inkstų, širdies nepakankamumas;
• Piktybiniai inkstų navikai.

Yra daug priežasčių, dėl kurių išsivysto intersticinis nefritas. Šių veiksnių įtakoje pažeidžiamas inkstų intersticinis audinys ir inkstų kanalėliai.

Kas vyksta organuose

Intersticinio nefrito patogenetiniai mechanizmai priklauso nuo žalingo veiksnio tipo ir poveikio trukmės. Intersticiniame audinyje vystosi infiltracinis uždegiminis procesas. Vamzdeliai patiria daugybę pokyčių – daugiausia kenčia epitelis, jo atrofija, nekrozė, susidaro epitelio ląstelių deskvamacijos židiniai. Tuo pačiu metu prieš deformuotas ląsteles pradeda gamintis autoantikūnai – procesas tampa autoimuninio pobūdžio. Visa tai veda į kanalėlių sklerozę, išjungiant jų funkcionavimą, taigi ir prie viso inksto funkcijos nutrūkimo.

Klinikinis vaizdas

Visas intersticinio nefrito klinikines apraiškas galima suskirstyti į dvi grupes. Pirmoji grupė apima šlapimo sindromo pasireiškimus:

• Leukociturija - leukocitų atsiradimas šlapime, kuris rodo uždegiminį procesą;
• Hematurija - raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas šlapime dėl kanalėlių pažeidimo;
• Proteinurija yra baltymų išsiskyrimas su šlapimu, o tai rodo kanalėlių funkcijos pažeidimą.

Antroji grupė apima kanalėlių pažeidimo simptomus. Juos taip pat galima suskirstyti į kelias grupes, priklausomai nuo žalos lygio.

Kai pažeidžiama proksimalinė kanalėlių dalis, atsiranda:

• Padidėjęs cukraus ir aminorūgščių išsiskyrimas su šlapimu;
• Fosfatų ir bikarbonatų atsiradimas šlapime;
• Padidėjęs karbamido ir kreatinino kiekis.

Visa tai atitinka Fanconi sindromo vaizdą – dažnas šlapinimasis, rachito susidarymas, minkštėjimas kaulinis audinys.

Pažeidus Henlės kilpą, atsiranda Barterio sindromas – sutrinka visų mineralų (kalcio, kalio, natrio) įsisavinimas.

Distalinio kanalėlio pažeidimui būdingas sutrikęs mineralų apykaita, dėl ko pakinta kaulų struktūra ir kalcio nusėdimas raumeniniame bei inkstų audinyje.

Klinikiniai intersticinio nefrito simptomai priklauso nuo sukėlėjo.

Vaistų kilmės tubulointersticinis nefritas.

Pacientas skųsis nedideliu karščiavimu ir sąnarių skausmu. Ant odos atsiranda į dilgėlinę panašus bėrimas. Greitai pablogėja inkstų funkcija iki ūminio inkstų nepakankamumo.

Tubulointersticinis nefritas esant sisteminėms patologijoms.

Šlapimo kiekis sumažėja iki jo nebuvimo. Būdingas vidutinio sunkumo skausmas juosmens srityje, nežymus kraujospūdžio padidėjimas.

Infekcinės kilmės tubulointersticinis nefritas.

Dažniausia iš šių ligų yra HFRS – hemoraginė karštligė su inkstų sindromu. Ją sukelia arbovirusai, kuriuos perneša smulkūs graužikai. Liga prasideda nuo temperatūros padidėjimo iki didelio skaičiaus, stipraus skausmo juosmens srityje. Odoje ir gleivinėse atsiranda nedideli kraujavimai. Po keturių dienų išsivysto ūminis inkstų pažeidimas. Sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, galimas net anurijos periodas. Šiuo metu gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas. Tada prasideda sveikimo laikotarpis – palaipsniui atstatomas šlapimo kiekis ir skausmo sindromas nutrūksta.

Tubulointersticinį nefritą taip pat gali sukelti bakterijos. Tarp jų yra Rickettsia, Leptospira ir Yersinia. Liga prasideda nuo aukštos temperatūros, inkstų pažeidimas pastebimas jau trečią dieną. Būdingas oligurijos derinys su gelta ir sunkia proteinurija. Skausmas atsiranda apatinėje nugaros dalyje ir raumenyse.

Lėtinis tubulointersticinis nefritas.

Klinikinis vaizdas rodo lėtą, bet nuolat progresuojantį lėtinio inkstų nepakankamumo formavimąsi. Vystosi edemos sindromas. Baltymai, raudonieji kraujo kūneliai ir baltieji kraujo kūneliai atsiranda šlapime.

Diagnostika

Intersticinio nefrito diagnozė pagrįsta:

• Ligos istorijos duomenys, padedantys nustatyti patologijos priežastį;
• Pacientų nusiskundimai ir objektyvus ištyrimas;
• Laboratorinio ir instrumentinio tyrimo rezultatai.

Ūminis tubulointersticinis nefritas – bus nustatyti šie laboratoriniai pakitimai:

• Proteinurija yra baltymų išsiskyrimas su šlapimu. Baltymų kiekis gali siekti 2 g per dieną;
• Padidėja kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje;
• Padidėja elektrolitų kiekis šlapime;
• Atliekant bendrą kraujo tyrimą, gali atsirasti uždegimo požymių – jei tubulointersticinį nefritą sukelia infekcinis agentas;
• Diagnostika taip pat apima biologinių skysčių tyrimą dėl infekcijų buvimo.

Lėtiniam intersticiniam nefritui būdingas santykinio šlapimo tankio sumažėjimas, kraujo ir baltymų, leukocitų ir gliukozės atsiradimas šlapime.

Intersticinio nefrito instrumentinė diagnostika – naudojami šie metodai:

• Ultragarsas - esant ūminiam procesui, šiek tiek padidėja inkstų dydis, padidėja echogeninis tankis dėl uždegimo;
• Lėtiniam intersticiniam nefritui būdingas sumažėjęs inkstų dydis;
• At Kompiuterizuota tomografija inkstų audinyje galima aptikti kalcio nuosėdų.

Gydymas

Intersticinio nefrito gydymo pagrindas yra jį sukėlusios priežasties pašalinimas. At toksinė žala nustoti vartoti vaistus ar kontaktą su toksinėmis medžiagomis. Norint pašalinti toksinus iš organizmo, skiriamas chelatas - kompleksinių medžiagų arba penicilamino vartojimas.

At infekcinis pažeidimas antibakterinis arba antivirusinis gydymas. Auglio pažeidimams reikalingas chirurginis gydymas ir chemoterapija.

Norint gydyti intersticinį nefritą, būtina laikytis speciali dieta. Ūminiais atvejais pirmosiomis gydymo dienomis skiriama pieno ir daržovių dieta su ribotu skysčių ir druskos kiekiu. Lėtinis intersticinis nefritas reikalauja nuolatos laikytis dietos – saikingai vartoti skysčius, riboti mėsos produktus, neįtraukti rūkytų ir sūrių maisto produktų.

Dėl tubulointersticinio nefrito reikia recepto ir vaistų. Jei aktyvaus gydymo metu simptomai išlieka ilgiau nei savaitę, taikomas trumpas kortikosteroidinių vaistų kursas. Lėtinis tubulointersticinis nefritas - geras gydymo poveikis pasiekiamas vartojant augalinius preparatus - Urolesan, Monurel.

Tubulointersticinis nefritas yra liga, kurią sukelia didelė suma priežastys. Ligos eiga gali būti ūminė arba lėtinė, labiausiai pavojingas simptomas yra inkstų nepakankamumas. Laiku diagnozuoti ir tinkamas gydymas leidžia visiškai atkurti inkstų funkciją.

Intersticinis nefritas yra dažna liga, kuriai būdingas ūminis arba lėtinis abakterinis intersticinio audinio ir inkstų kanalėlių uždegimas. Liga yra nepriklausoma nosologinė forma. Jo simptomai daugeliu atžvilgių yra panašūs į pielonefrito simptomus, tačiau yra ir reikšmingų skirtumų.

Taigi, sergant intersticiniu nefritu, organų audiniai nėra sunaikinti. Uždegimas apima tik jungiamasis audinys, formuojant savotišką organo „karkasą“, toliau neplinta į inkstų dubenį ir taureles.

Intersticinis nefritas išsivysto įvairių amžiaus grupių žmonėms, ypač mažiems vaikams. Tačiau dažniausiai ja serga darbingo amžiaus žmonės – nuo ​​20 iki 50 metų.

Formos

Atsižvelgiant į medicinos kurso pobūdį, išskiriamos šios intersticinio nefrito formos:

• ūminis intersticinis nefritas. Jam tai būdinga ūminė pradžia– smarkiai pakyla temperatūra, padidėja žmogaus išskiriamo šlapimo kiekis ir jame atsiranda kraujo (hematurija), skauda apatinę nugaros dalį. Daugiau sunkūs atvejai gali išsivystyti. Pajutus vieną ar daugiau iš šių simptomų, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą gydytoją. Daugumoje klinikinių situacijų ūminio intersticinio nefrito prognozė yra teigiama;
• lėtinis intersticinis nefritas. Jei liga išsivysto į šią formą, tada pacientui išsivysto šio parenchiminio organo stromą sudarančio audinio fibrozė. Vamzdeliai taip pat miršta. Paskutinis lėtinio intersticinio nefrito vystymosi etapas yra glomerulų pažeidimas (tai funkcinė inkstų dalis, kurioje vyksta kraujo filtracija). Jeigu pacientui nesuteikiama kvalifikuota medicinos pagalba. padėti, tuomet jam išsivystys nefrosklerozė – šis sutrikusios inkstų funkcijos sindromas yra negrįžtamas ir pavojingas gyvybei.

Pagal vystymosi mechanizmą išskiriamos šios formos:

• pirminis.Šiuo atveju patologinis procesas vystosi inkstų audinyje savarankiškai, o ne kitos ligos fone;
• antraeilis. Jis vystosi esamos inkstų ligos fone ir žymiai apsunkina jos eigą. Jis taip pat gali išsivystyti dėl kitų organizmo ligų.

Pagal atsiradimo etiologiją išskiriamos šios intersticinio nefrito formos:

• autoimuninė. Liga atsiranda dėl anksčiau įvykusio žmogaus imuninės sistemos gedimo;
• toksiškas-alergiškas.Ši forma atsiranda dėl ilgalaikio toksinių cheminių medžiagų poveikio. ant kūno esančios medžiagos, taip pat vartojant baltymų preparatus;
• idiopatinis.Šiuo atveju intersticinio nefrito etiologija nenustatyta;
• poinfekcinis.

Pagal klinikinės apraiškos, paryškinti:

• išplėsta forma. Visi intersticinio nefrito klinikiniai simptomai yra ryškūs;
• sunki forma. Tokiu atveju ryškūs užsitęsusios anurijos ir ūminio inkstų nepakankamumo simptomai. Jei jie aptinkami, pacientui būtina skubiai atlikti hemodializę. Jei ši procedūra nebus atlikta, ji gali baigtis mirtimi;
• „abortyvi“ forma. Pacientas neturi anurijos, greitai atsistato inkstų funkcija. Šios ligos formos eiga yra palanki ir nekelia grėsmės paciento gyvybei;
• „židinio“ forma. Intersticinio nefrito simptomai yra gana lengvi. Pastebėta poliurija. Pacientas greitai atsigauna.

Etiologija

Intersticinis nefritas gali būti gana įvairių patologinių būklių rezultatas.

Veiksniai, prisidedantys prie ūminio intersticinio nefrito išsivystymo:

• infekcinių procesų buvimas organizme;
• limfoproliferacinės patologijos;
• alerginio pobūdžio diatezė;
• baltymų preparatų įvedimas į organizmą;
• cheminė organizmo intoksikacija. medžiagos;
• ligos, pažeidžiančios jungiamąjį audinį.

Veiksniai, prisidedantys prie lėtinio intersticinio nefrito atsiradimo:

• autoimuninės ligos:
• lėtinė organizmo intoksikacija;
• ligų, kurių metu išsivysto granulomatinis uždegimas. Pavyzdžiui, arba ;
• inkstų audinio vystymosi sutrikimai;
• ilgą laiką vartoti skausmą malšinančius ir ne profilaktinius vaistus;
• įvairios šlapimo sistemos anomalijos;
• įgimti oksalatų ir uratų metabolizmo sutrikimai.

Simptomai

Intersticinis nefritas neturi jam būdingų simptomų. Jis turi tokius pačius simptomus kaip ir kitos inkstų ligos:

• staigus temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus;
• išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas (sunkiais klinikiniais atvejais);
• galvos skausmas, galvos svaigimas;
• prakaitavimas Kai kurie pacientai skundžiasi šaltkrėtis;
• apatinės nugaros dalies skausmas;
• mieguistumas;
• nėra galūnių patinimo;
• skausmai liemens ir galūnių raumenyse;
• apetito praradimas arba visiškas atsisakymas valgyti;
• poliurija;
• Pacientui išsivysto arterinė hipertenzija.

Diagnostika

• išsami paciento nusiskundimų, kaip ir pačios ligos, analizė padės gydytojui nustatyti, kada atsirado pirmieji simptomai, kiek jie buvo sunkūs ir pan. Remiantis gautais duomenimis sudaromas tolesnis ekspertizės planas;
• . Tai rodo leukocitozę, padidėjimą, o kai kuriais atvejais ir sumažėjimą;
• . Pastebimas padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis;
• šlapimo biochemija. Vienas is labiausiai informaciniai metodai diagnostika Analizė atskleidžia proteinurija, mikrohematurija, eozinofilurija;
• Rehbergo testas. Šis metodas leidžia įvertinti inkstų išskyrimo pajėgumą ir leidžia patikrinti kanalėlių gebėjimą absorbuoti ir išskirti tam tikras medžiagas;
• Zimnickio testas. Leidžia gydytojui įvertinti inkstų gebėjimą koncentruoti šlapimą;
• šlapimo kultūra. Šis metodas yra būtinas norint patikrinti, ar šlapime nėra bakterijų;
• inkstų biopsija.

Gydymas

Intersticinio nefrito gydymas turi prasidėti nustačius jo vystymosi žmogaus organizme priežastį.

Atsižvelgiant į tai, kad liga dažniausiai išsivysto vartojant tam tikrus sintetinius vaistus, šiuo atveju vienintelis gydymo būdas yra nustatyti ir nutraukti vaisto, sukėlusio ligos vystymąsi, vartojimą. Jei per 3 dienas poveikio nėra, rekomenduojama vartoti gliukokortikosteroidus.

Svarbu pacientui suteikti kuo daugiau optimalus režimas drėkinimas. Jeigu jo išskiriamo šlapimo kiekis didėja, tai atitinkamai didėja ir į veną gaunamo ar savarankiškai vartojamo skysčio tūris. Sumažėjus šlapimo kiekiui, mažėja ir suleidžiamo skysčio kiekis.

Jei pacientui išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, būtina skubiai atlikti hemodializę.

Gydymo metu svarbu, kad pacientas gautų pakankamai vitaminų, baltymų ir angliavandenių, todėl gydytojai jam skiria specialią dietą.

Dieta

Jei pacientas neturi lėtinės ligos eigos simptomų, jam skiriama fiziologiškai visavertė dieta. Mityba bus sudaryta taip, kad žmogaus organizmas gautų visas jam reikalingas medžiagas – riebalus, vitaminus, baltymus, angliavandenius. Svarbu apriboti valgomosios druskos vartojimą. Tai ypač aktualu, jei pacientas turi aukštą kraujospūdį.

Dieta sergant lėtinėmis ligomis turi kitų niuansų. Jo veikimas skirtas koreguoti oksalato ir kalcio metabolizmą. Gydytojai, kaip taisyklė, pacientams skiria kopūstų-bulvių dietą.

Būtinai pašalinkite iš dietos maisto produktų, kurie gali neigiamai paveikti inkstų kanalėlių aparatą - citrusinius vaisius, aštrų, riebų ir rūkytą maistą. Prieskoniai taip pat neįtraukiami.

Dieta padės atkurti normalią inkstų veiklą. Tačiau taip pat svarbu išgerti bent du litrus skysčių per dieną. Geriau, jei tai tik išgrynintas vanduo.

Vaikų ligos eigos ypatumai

Intersticinis nefritas vaikams pasireiškia gana dažnai. Tai gali pasireikšti net naujagimiams, kuriems diagnozuota nefropatija. Daugumoje klinikinių atvejų Diagnozė buvo patvirtinta konkrečiai neišnešiotiems kūdikiams. Paprastai jų liga vystosi kaip organizmo reakcija į toksinį ar hipoksinį poveikį.

Vaikams pirmasis ligos požymis yra edemos atsiradimas. Tada išsivysto poliurija. Kraujyje padidėja kreatinino ir karbamido kiekis. Beveik visais atvejais vaikų liga diagnozuojama ūminiu laikotarpiu. Tačiau buvo atvejų, kai liga imdavo lėtinė eiga. Taip atsitiko dėl netinkamo ir nesavalaikio gydymo.

Prevencija

• Kasdien reikia išgerti ne mažiau kaip du litrus skysčio;
• neįtraukti stipraus fizinio aktyvumo;
• užkirsti kelią kūno hipotermijai;
• nevartokite sintetinių narkotikų ilgą laiką medicinos reikmenys. Tai ypač pasakytina apie vaistus, kurie padeda pašalinti skausmą;
• infekcijos židinių sanitarija organizme.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių