Išoriniai ir vidiniai dubens matmenys. Absoliučios indikacijos apima: Kodėl nėščiosioms gydytojas tiria dubens sritį?

Dubens tyrimas akušerijoje yra svarbus, nes jo struktūra ir dydis turi lemiamos įtakos gimdymo eigai ir rezultatams. Normalus dubuo yra viena iš pagrindinių teisingos gimdymo eigos sąlygų. Dubens struktūros nukrypimai, ypač jo dydžio sumažėjimas, apsunkina gimdymo eigą arba sudaro jam neįveikiamų kliūčių. Dubuo tiriamas apžiūrint, palpuojant ir matuojant jo dydį. Apžiūros metu dėmesys kreipiamas į visą dubens sritį, tačiau ypatingas dėmesys skiriamas juosmens kryžmens rombui (Michaelis rhombus). Michaelio rombas yra sakralinės srities forma, turinti rombo formos srities kontūrus. Viršutinis rombo kampas atitinka V juosmens slankstelio stuburo ataugą, apatinis - kryžkaulio viršūnę (didelių sėdmenų raumenų kilmę), šoniniai kampai - superoposteriorinius stuburus. klubiniai kaulai. Pagal rombo formą ir dydį galite įvertinti kaulo dubens struktūrą, nustatyti jo susiaurėjimą ar deformaciją, kuri turi didelę reikšmę gimdymo valdyme. Esant normaliam dubeniui, rombas atitinka kvadrato formą. Jos matmenys: rombo horizontalioji įstrižainė 10-11 cm, vertikali - 11 cm Esant įvairiems dubens susiaurėjimams, horizontalios ir vertikalios įstrižainės bus skirtingų dydžių, ko pasekoje bus pakeista rombo forma.

Išorinės akušerinės apžiūros metu matavimai atliekami centimetrine juostele (apskritimas riešo sąnarys, Michaelio deimanto matmenys, pilvo apimtis ir gimdos dugno aukštis virš gimdos) ir akušerinis kompasas (dubens matuoklis), siekiant nustatyti dubens dydį ir formą.

Su centimetrine juostele išmatuokite didžiausią pilvo apimtį bambos lygyje (nėštumo pabaigoje jis yra 90-100 cm) ir gimdos dugno aukštį - atstumą tarp viršutinio gaktos simfizės krašto ir gimdos dugnas. Nėštumo pabaigoje gimdos dugno aukštis yra 32-34 cm.. Išmatavus pilvą ir gimdos dugno aukštį virš gimdos, akušeris gali nustatyti nėštumo amžių, numatomą vaisiaus svorį, nustatyti anomalijas. riebalų metabolizmas, polihidramnionas, daugiavaisis gimdymas. Pagal išorinius didžiojo dubens matmenis galima spręsti apie mažojo dubens dydį ir formą. Dubens matuojamas naudojant dubens matuoklį. Matavimo juostele galima atlikti tik kai kuriuos matavimus (dubens išleidimo anga ir papildomi matavimai). Dažniausiai matuojami keturi dubens dydžiai – trys skersiniai ir vienas tiesus. Tiriamoji guli, akušerė sėdi šalia jos ir atsigręžia į ją. Distantia spinarum - atstumas tarp tolimiausių priekinių viršutinių klubinių stuburų taškų (spina iliaca anterior superior) yra 25-26 cm Distantia cristarum - atstumas tarp tolimiausių klubinių stuburų taškų (crista ossis ilei) yra 28- 29 cm Distantia trochanterica – atstumas tarp didžiųjų trochanterių šlaunikaulis(trochanter major) yra lygus - 31-32 cm Conjugata externa (išorinis konjugatas) - atstumas tarp V juosmens slankstelio stuburo atauga iki viršutinio gaktos simfizės krašto - lygus 20-21 cm. išorinis konjugatas, tiriamoji pasisuka ant šono, sulenkia apatinę koją klubu ir kelio sąnariai , ir ištraukia viršutinį. Dubens matuoklio mygtukas yra tarp V juosmens ir I kryžkaulio slankstelių (suprasakralinės duobės) užpakalinėje dalyje ir gaktos simfizės viršutinio krašto viduryje priekyje. Pagal išorinio konjugato dydį galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį. Skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato priklauso nuo kryžkaulio, simfizės ir minkštųjų audinių storio. Moterų kaulų ir minkštųjų audinių storis yra skirtingas, todėl skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato dydžio ne visada tiksliai atitinka 9 cm. Kaulų storiui apibūdinti jie naudoja kūno apimties matavimą. riešo sąnarys ir Solovjovo indeksas (1/10 riešo sąnario apimties). Kaulai laikomi plonais, jei riešo sąnario apimtis yra iki 14 cm, o storiu, jei riešo sąnario apimtis didesnė nei 14 cm. Priklausomai nuo kaulų storio, esant vienodiems išoriniams dubens matmenims, jo vidiniai matmenys gali skirtis. Pavyzdžiui, kai išorinis konjugatas yra 20 cm, o Solovjovo apimtis yra 12 cm (Solovyovo indeksas - 1,2), turime atimti 8 cm iš 20 cm ir gauti tikrojo konjugato vertę - 12 cm. Kai Solovjovo apimtis yra 14 cm, iš 20 cm reikia atimti 9 cm, o iš 16 cm atimti 10 cm – tikrasis konjugatas bus atitinkamai lygus 9 ir 10 cm. Tikro konjugato dydį galima spręsti pagal vertikalų dydį sakralinis rombas ir Franko dydis. Tikrąjį konjugatą galima tiksliau nustatyti pagal įstrižinį konjugatą. Įstrižas konjugatas (conjugata diagonalis) – tai atstumas nuo apatinio simfizės krašto iki iškiliausio kryžkaulio kyšulio taško (13 cm). Įstrižainės konjugatas nustatomas atliekant moters makšties tyrimą, kuris atliekamas viena ranka. Tiesioginis dubens išleidimo angos dydis yra atstumas tarp gaktos simfizės apatinio krašto vidurio ir uodegikaulio galo. Apžiūros metu nėščioji guli ant nugaros, kojos išskėstos ir pusiau sulenktos per klubo ir kelio sąnarius. Matavimas atliekamas dubens matuokliu. Šis dydis, lygus 11 cm, yra 1,5 cm didesnis nei tikrasis dėl minkštųjų audinių storio. Todėl iš gauto 11 cm skaičiaus reikia atimti 1,5 cm ir gauname tiesioginį dubens ertmės išleidimo angos dydį, kuris yra lygus 9,5 cm. Skersinis dubens išleidimo angos dydis yra atstumas tarp dubens ertmės. vidiniai sėdmenų gumbų paviršiai. Matuojama specialia dubens ar matavimo juostele, kuri klijuojama ne tiesiai ant sėdmenų gumbų, o ant juos dengiančių audinių; todėl prie gautų 9-9,5 cm matmenų reikia pridėti 1,5-2 cm (minkštųjų audinių storis). Įprastai skersinis dydis yra 11 cm.Jis nustatomas nėščiosios padėtyje ant nugaros, kojas prispaudus kuo arčiau pilvo. Įstrižiniai dubens matmenys turi būti matuojami įstrižais dubens. Dubens asimetrijai nustatyti išmatuojami šie įstrižiniai matmenys: atstumas nuo vienos pusės priekinio stuburo iki kitos pusės užpakalinio viršutinio stuburo (21 cm); nuo simfizės viršutinio krašto vidurio į dešinįjį ir kairįjį užpakalinį viršutinį stuburą (17,5 cm) ir nuo virškryžinės duobės iki dešiniojo ir kairiojo priekinio viršutinio stuburo (18 cm). Vienos pusės įstrižai matmenys lyginami su atitinkamais kitos pusės įstrižais matmenimis. At normali struktūra dubens, suporuotų įstrižų matmenų dydis yra toks pat. Skirtumas didesnis nei 1 cm rodo dubens asimetriją. Šoniniai dubens matmenys yra atstumas tarp tos pačios pusės priekinio ir užpakalinio klubo stuburo (14 cm), matuojamas dubens matuokliu. Šoniniai matmenys turi būti simetriški ir ne mažesni kaip 14 cm. Su šoniniu konjugatu 12,5 cm gimdymas neįmanomas. Dubens polinkio kampas yra kampas tarp įėjimo į dubenį plokštumos ir horizontalios plokštumos. Stovint nėščiai moteriai yra 45-50. Nustatoma naudojant specialų prietaisą – dubens kampo matuoklį.

Dubens tyrimas akušerijoje yra svarbus, nes jo struktūra ir dydis turi lemiamos įtakos gimdymo eigai ir rezultatams. Normalus dubuo yra viena iš pagrindinių teisingos gimdymo eigos sąlygų. Dubens struktūros nukrypimai, ypač jo dydžio sumažėjimas, apsunkina gimdymo eigą arba sudaro jam neįveikiamų kliūčių.Dubens tiriamas apžiūrint, apčiuopiant, matuojant jo dydį. Tiriant atkreipkite dėmesį į visą dubens sritį, tačiau ypatinga reikšmė teikiama juosmeniniam kryžkaulio rombui (Mnhaelis rhombus) Juosmens kryžmens rombas (žr. 35 pav.) – tai platforma, esanti užpakaliniame kryžkaulio paviršiuje: viršutiniame kryžkaulio kampe. rombas sudaro įdubimą tarp V juosmens slankstelio stuburo slankstelio ir vidurinio kryžmens keteros pradžios: šoniniai kampai atitinka užpakalinius viršutinius klubo stuburus; apatinė - kryžkaulio viršūnė; viršuje ir išorėje rombas riboja stambiųjų nugaros raumenų išsikišimai, apačioje ir išorėje – sėdmenų raumenų išsikišimai.Esant normaliam dubeniui, gero kūno sudėjimo moterims rombas artėja prie kvadrato ir yra aiškiai matomas apžiūrint. Jei dubens sudėjimas ir forma yra neteisingi, rombas nėra aiškiai išreikštas ir keičiasi jo forma. Tiriant dubenį, apčiuopiami klubinių kaulų stuburai ir keteros, šlaunikaulių simfizė ir trochanteriai.

Dubens matavimas

Iš visų dubens tyrimo metodų svarbiausias yra jo matavimas. Ryžiai. 38. Įstrižinių konjugatų matavimas.Tazomero šakų galuose yra mygtukai; jie naudojami tose vietose, tarp kurių turi būti matuojamas atstumas. Dubens išėjimo skersiniam dydžiui išmatuoti buvo sukurtas dubens matuoklis su susikertančiomis šakomis. Ryžiai. 36. Dubens skersinių matmenų matavimas. 1- distantia cristarum; 2 - distantia splnarum; 3- disstantia trochantcrica.Paprastai matuojami keturi dubens dydžiai: trys skersiniai ir vienas tiesus. Skersiniai matmenys apima tokius: Distantia spinarum – atstumas tarp neviršinių klubinių stuburų. Dubens mygtukai prispaudžiami prie išorinių priekinių viršutinių stuburo kraštų. Šis dydis dažniausiai būna 25-26 cm Distantia cristarum – atstumas tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų. Išmatavus distantia spinarum, dubens matuoklio mygtukai perkeliami nuo spygliuočių išilgai išorinio klubinės dalies krašto, kol nustatomas didžiausias atstumas; šis atstumas bus distantia cristarum; jis vidutiniškai 28-29 cm.Dstantia trochanterica – atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulių trochanterių. Surandami ryškiausi didžiųjų trochanterių taškai ir prie jų prispaudžiami dubens matuoklio mygtukai. Šis dydis yra 30-31 cm.. Pagal išorinių matmenų dydį galima atsargiai spręsti apie mažojo dubens dydį. Taip pat svarbus ryšys tarp skersinių matmenų. Pavyzdžiui, įprastai skirtumas tarp distantia spinarum ir distantia cristarum yra 3 cm; jei skirtumas mažesnis, tai rodo dubens struktūros nukrypimą nuo normos.

Conjugata externa – išorinė konjugata, t.y. tiesioginis dubens dydis. Moteris paguldoma ant šono, apatinė koja sulenkta ties klubo ir kelio sąnariais, o viršutinė koja ištiesta. Vienos dubens šakos mygtukas įtaisytas simfizės viršutinio išorinio krašto viduryje, kitas galas prispaustas prie virškryžkaulio duobės, esančios tarp V juosmens slankstelio stuburo ataugos ir vidurinio slankstelio pradžios. kryžkaulio ketera (suprasakralinė duobė sutampa su viršutiniu juosmens-kryžmens rombo kampu). Išorinis konjugatas paprastai yra 20-21 cm (37 pav.).

Ryžiai. 37. Išorinio konjugato išmatavimas (diagrama) Lengvai nustatomas viršutinis išorinis simfizės kraštas, kad išsiaiškintumėte viršsakralinės duobės vietą, pirštais stumkite juosmens slankstelių stuburo ataugas kryžkaulio link; duobė lengvai nustatoma liečiant po paskutinio juosmens slankstelio spygliuočių ataugos išsikišimu.. Nutukusioms moterims sunku ar net neįmanoma apčiuopti viršsakralinę duobę. Tokiais atvejais sujunkite šoninius juosmens-kryžmens rombo kampus (atitinkančius užpakalinius viršutinius stuburus) ir dviem skersiniais pirštais (3-4 cm) judėkite aukštyn nuo šios skersinės linijos centro. Ši vieta atitinka viršsakralinę duobę. Čia sumontuotas dubens matuoklio mygtukas, svarbus išorinis konjugatas, pagal jo dydį galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį. Norėdami nustatyti tikrąjį konjugatą, iš išorinio konjugato ilgio atimkite 9 cm. Pavyzdžiui, kai išorinis konjugatas yra 20 cm, tikrasis konjugatas yra 11 cm, kai išorinis konjugatas yra 18 cm, tikrasis konjugatas yra 9 cm, ir tt Skirtumas tarp išorinių ir tikrų konjugatų priklauso nuo kryžkaulio, simfizės ir minkštųjų audinių storio. Moterų kaulų ir minkštųjų audinių storis yra skirtingas, todėl skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato dydžio ne visada tiksliai atitinka 9 cm Tikrąjį konjugatą galima tiksliau nustatyti pagal įstrižainę konjugatą. conjugata diagonalis) yra atstumas nuo apatinio simfizės krašto iki iškiliausio kryžkaulio iškyšulio. Diagonal konjugatas nustatomas moters makšties tyrimo metu (38 pav.), kuris atliekamas laikantis visų aseptikos ir antiseptikų taisyklių. II ir III pirštai įkišti į makštį, IV ir V sulenkti, jų užpakalinė dalis remiasi į tarpvietę. Į makštį įkišti pirštai fiksuojami kyšulio viršuje, o delno kraštas remiasi į apatinį simfizės kraštą. Po to antruoju kitos rankos pirštu pažymima tiriamosios rankos sąlyčio su apatiniu simfizės kraštu vieta. Neišimant antrojo piršto nuo pažymėto taško, makštyje esanti ranka pašalinama ir dubens arba centimetrine juostele išmatuojamas atstumas nuo trečiojo piršto viršaus iki taško, kuris liečiasi su apatiniu simfizės kraštu. kito žmogaus pagalba.Įstrižainės konjugatas su normaliu dubeniu yra vidutiniškai 12,5 -13 cm Norint nustatyti tikrąjį konjugatą, iš įstrižainės konjugato dydžio atimama 1,5-2 cm. Ne visada įmanoma išmatuoti įstrižainę konjugatas, nes esant normaliam dubens dydžiui iškyšulys nepasiekiamas arba sunkiai apčiuopiamas. Ryžiai. 39. Išleidimo angos matavimas a-tiesioginio dubens išleidimo angos dydžio matavimas; b - dubens išleidimo angos skersinio dydžio matavimas. Moteris guli ant nugaros, jos kojos sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais, išskleistos ir patrauktos link pilvo.Tiesioginis dubens išėjimo angos dydis dažniausiai matuojamas dubens matuokliu. Vienas dubens matuoklio mygtukas prispaustas prie apatinio simfizės krašto vidurio, kitas – prie uodegikaulio viršaus. Gautas dydis (11 cm) yra didesnis nei tikrasis. Norėdami nustatyti tiesioginį dubens išėjimo dydį, atimkite 1,5 cm (atsižvelgiant į audinių storį) Skersinis dubens išėjimo dydis matuojamas centimetrine juostele arba dubens matuokliu su susikertančiomis šakomis. Apčiuopiami sėdmenų gumbų vidiniai paviršiai ir išmatuojamas atstumas tarp jų. Prie gautos vertės reikia pridėti 1 -1,5 cm, atsižvelgiant į minkštųjų audinių, esančių tarp dubens sagų ir sėdmenų gumbų storį. klinikinė reikšmė turi gaktos kampo formos apibrėžimą. At normalūs dydžiai dubuo yra 90-100°. Gaktos kampo forma nustatoma tokia technika. Moteris guli ant nugaros, kojos sulenktos ir pritrauktos prie pilvo. Delninė nykščių pusė dedama arti apatinių gaktos šakų ir ischium; besiliečiantys pirštų galai prispaudžiami prie apatinio simfizės krašto. Ryžiai. 40 Gaktos lanko formos ir dydžio nustatymas.Vienos pusės įstrižiniai matmenys lyginami su atitinkamais kitos pusės įstrižais matmenimis. Esant normaliai dubens struktūrai, suporuoti įstrižai matmenys yra vienodi. Skirtumas didesnis nei 1 cm rodo dubens asimetriją. Jei reikia gauti papildomų duomenų apie dubens dydį, jo atitikimą vaisiaus galvos dydžiui, kaulų ir sąnarių deformacijas, atliekami dubens rentgeno tyrimai (pagal indikacijas). Rentgeno nuotraukos daromos gulint ir į šoną, todėl galima spręsti apie kryžkaulio, gaktos ir kitų kaulų formą; Skersiniams ir tiesiems dubens matmenims nustatyti naudojama speciali liniuotė. Taip pat išmatuojama galva ir pagal tai sprendžiama ar jos dydis atitinka dubens dydį.Matuojant dubenį išoriškai sunku atsižvelgti į jo kaulų storį. Tuo tarpu tai labai svarbu, nes kuo storesni kaulai, tuo mažesni dubens ertmės matmenys, net esant normaliam arba artimam normaliam didžiojo dubens matmenims.Spręsti apie dubens kaulų storį žinoma vertė turi matavimo juostą, išmatuojančią nėščios moters riešo sąnario apimtį (Solovjovo indeksas). Vidutinė šios apimties reikšmė yra 14 cm. Jei indeksas didesnis, galima daryti prielaidą, kad dubens kaulai yra masyvūs, o jo ertmės matmenys mažesni, nei būtų galima tikėtis išmatuojant didelį dubenį.

Nustatykite 4 didelio dubens dydžius.

1. Distantia spinarum - atstumas tarp priekinių viršutinių klubinių stuburų yra 25-26 cm.
2. Distantia cristarum – atstumas tarp nutolusių klubinių šlaunų taškų yra 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica – atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulių trochanterių, paprastai 30-31 cm.
4. Conjugata externa (išorinis konjugatas, tiesioginis dubens dydis) - atstumas nuo viršutinio išorinio simfizės krašto vidurio iki suprasakralinės duobės, esančios tarp V juosmens slankstelio spygliuočių ir vidurinio kryžmens keteros pradžios ( sutampa su viršutiniu Michaelio rombo kampu), yra 20-21 cm.

Dubens matmenys

1. Įėjimo į dubens plokštumą riboja viršutinis simfizės kraštas, viršutinis-vidinis gaktos kaulų kraštas (priekyje), lenktos klubinių kaulų linijos (iš šonų) ir kryžkaulio iškyšulys. (iš nugaros). Ši riba tarp didelio ir mažojo dubens vadinama ribine (bevarde) linija.

• Conjugata vera (tikras konjugatas, tiesioginis įėjimo į mažąjį dubenį dydis) – atstumas nuo vidinio simfizės paviršiaus iki kryžkaulio iškyšulio; Norėdami nustatyti tikrąjį konjugatą, iš išorinio konjugato dydžio atimkite 9 cm. Paprastai tikrasis konjugatas yra 11 cm.
• Anatominis konjugatas – atstumas nuo kyšulio iki simfizės viršutinio vidinio krašto vidurio (11,5 cm).
• Skersinis dydis – atstumas tarp labiausiai nutolusių lankinių linijų taškų (13-13,5 cm).
• Įstrižieji matmenys yra 12-12,5 cm Dešinysis įstrižasis matmuo yra atstumas nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario iki kairiojo gaktos eminencijos (eminentia iliopubica). Kairysis įstrižasis matmuo – atstumas nuo kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešinės gaktos eminencijos (eminentia iliopubica).

2. Plačiosios dubens ertmės dalies plokštumą riboja simfizės vidinio paviršiaus vidurys (priekyje), acetabulumo vidurys (iš šonų) ir II ir III kryžkaulio slankstelių jungtis ( atgal).

• Tiesioginis dydis - atstumas nuo II ir III kryžkaulio slankstelių jungties iki simfizės vidinio paviršiaus vidurio yra 12,5 cm.
• Skersinis dydis - atstumas tarp acetabulumo vidurių (12,5 cm).

3. Siauros dubens ertmės dalies plokštumą riboja apatinis simfizės kraštas (priekyje), sėdmenų kaulų stuburai (iš šonų) ir sacrococcygeal sąnarys (iš nugaros),

• Tiesus dydis - atstumas nuo sacrococcygeal sąnario iki apatinio simfizės krašto (11-11,5 cm).
• Skersinis dydis – atstumas tarp sėdmenų kaulų stuburų (10,5 cm).

4. Dubens išėjimo plokštumą riboja apatinis simfizės kraštas (priekyje), sėdmenų gumbai (iš šonų) ir uodegikaulio viršūnė (iš nugaros).

• Tiesus dydis – nuo ​​uodegikaulio galiuko iki apatinio simfizės krašto (9,5 cm). Kai uodegikaulis gimdymo metu juda į užpakalį - 11,5 cm.
• Skersinis dydis – atstumas tarp sėdmenų gumbų vidinių paviršių (11 cm).

Sakralinis rombas

Tirdami dubenį, atkreipkite dėmesį į kryžkaulio rombą (Michaelis rhombus) – platformą kryžkaulio užpakaliniame paviršiuje. Sienos: viršutinis kampas – įdubimas tarp V juosmens slankstelio spygliuočių ir vidurinio kryžmens keteros pradžios; šoniniai kampai - užpakalinės viršutinės klubinės dalies stuburai; apatinė - kryžkaulio viršūnė. Rombą iš viršaus ir išorę riboja didžiųjų nugaros raumenų išsikišimai, o apačioje ir išorėje – sėdmenų raumenų išsikišimai.

Siauras dubuo

Iki XVI amžiaus buvo manoma, kad gimdymo metu dubens kaulai išsiskiria, o vaisius gimsta kojomis remdamasis į gimdos dugną. 1543 metais anatomas Vesalius įrodė, kad dubens kaulai yra nejudinami, ir gydytojai atkreipė dėmesį į siauro dubens problemą.

Dubens kaulų anomalijos yra vienos iš labiausiai paplitusių bendrų priežasčių normalios gimdymo eigos sutrikimas. Nepaisant to, kad pastaruoju metu sunkios dubens deformacijos ir aukšti laipsniai jo susiaurėjimas pasitaiko retai, siauro dubens problema neprarado savo aktualumo ir šiandien – dėl naujagimių pagreičio ir kūno svorio padidėjimo.

Priežastys

Dubens susiaurėjimo ar deformacijos priežastys gali būti:

• įgimtos dubens anomalijos,
• netinkama mityba vaikystėje,
• vaikystėje patirtų ligų: rachito, poliomielito ir kt.
• dubens kaulų ir sąnarių ligos ar pažeidimai: lūžiai, navikai, tuberkuliozė.
• stuburo iškrypimai (kifozė, skoliozė, uodegikaulio deformacija).
• Vienas iš skersai susiaurėjusio dubens formavimosi veiksnių yra pagreitis, dėl kurio staigus augimas kūno ilgio, o skersinių matmenų augimas atsilieka.

Rūšys

Anatomiškai siauras Dubuo laikomas toks, kurio bent vienas iš pagrindinių matmenų (žr. toliau) yra 1,5–2 cm ar daugiau mažesnis už įprastą.

Tačiau didžiausia vertė turi ne dubens matmenis, o šių matmenų santykį su vaisiaus galvos matmenimis. Jei vaisiaus galva yra maža, net ir šiek tiek susiaurėjus dubeniui gali nebūti neatitikimo tarp jos ir gimusio vaiko galvos ir įvyksta gimdymas natūraliai be jokių komplikacijų. Tokiais atvejais funkciškai pakanka anatomiškai susiaurėjusio dubens.

Komplikacijos gimdymo metu gali atsirasti ir esant normaliam dubens dydžiui – tais atvejais, kai vaisiaus galva yra didesnė už dubens žiedą. Tokiais atvejais sustabdomas galvos judėjimas gimdymo kanalu: dubuo praktiškai pasirodo siauras ir funkciškai nepakankamas. Todėl yra toks dalykas kaip kliniškai (arba funkciniu požiūriu) siauras dubuo . Kliniškai siauras dubuo yra cezario pjūvio indikacija gimdymo metu.

Tikras anatomiškai siauras dubuo pasitaiko 5-7% moterų. Kliniškai siauro dubens diagnozė nustatoma tik gimdymo metu, remiantis požymių deriniu, leidžiančiu nustatyti dubens ir galvos disproporciją. Šio tipo patologija pasitaiko 1-2% visų gimdymų.

Kaip matuojamas dubuo?

Akušerijoje labai svarbus dubens tyrimas, nes jo struktūra ir dydis turi lemiamą reikšmę gimdymo eigai ir rezultatams. Normalaus dubens buvimas yra viena iš pagrindinių teisingos gimdymo eigos sąlygų.

Dubens struktūros nukrypimai, ypač jo dydžio sumažėjimas, apsunkina natūralaus gimdymo eigą, o kartais sukelia jam neįveikiamų kliūčių. Todėl registruojant nėščiąją į gimdymo kliniką ir patekus į gimdymo namus, be kitų tyrimų, būtina išmatuoti ir išorinius dubens matmenis. Žinant dubens formą ir dydį, galima numatyti gimdymo eigą, galimos komplikacijos, priimti sprendimą dėl spontaniško gimdymo leistinumo.

Dubens tyrimas apima kaulų apžiūrą, palpavimą ir dubens dydžio nustatymą.

Stovimoje padėtyje tiriamas vadinamasis juosmens-kryžmens rombas arba Michaelio rombas (1 pav.). Įprastai vertikalus rombo dydis yra vidutiniškai 11 cm, skersinis – 10 cm.Jei sutrinka mažojo dubens struktūra, lumbosakralinis rombas nėra aiškiai išreikštas, pakinta jo forma ir dydis.

Apčiuopiant dubens kaulus, jis matuojamas dubens matuokliu (žr. 2a ir b pav.).

Pagrindiniai dubens matmenys:

• Interspinous dydis. Atstumas tarp viršutinių priekinių klubinių stuburų (2a pav.) paprastai yra 25-26
• Atstumas tarp labiausiai nutolusių klubinių šlaunų taškų (2a pav.) 28-29 cm, tarp didžiųjų šlaunikaulio trochanterių (2a pav.) - 30-31 cm.
• Išorinis konjugatas – atstumas tarp viršsakralinės duobės (viršutinio Michaelio rombo kampo) ir gaktos simfizės viršutinio krašto (2b pav.) – 20-21 cm.

Pirmieji du dydžiai matuojami moteriai gulint ant nugaros, ištiesus ir suglaudusias kojas; trečias dydis matuojamas paslinkus ir šiek tiek sulenktomis kojomis. Išorinis konjugatas matuojamas, kai moteris guli ant šono, apatinė koja sulenkta ties klubo ir kelio sąnariais, o viršutinė koja ištiesta.

Kai kurie dubens matmenys nustatomi makšties tyrimo metu.

Nustatant dubens dydį, būtina atsižvelgti į jo kaulų storį, jis vertinamas pagal vadinamojo Solovjovo indekso reikšmę - riešo sąnario perimetrą. Vidutinė indekso reikšmė yra 14 cm Jei Solovjovo indeksas didesnis nei 14 cm, galima daryti prielaidą, kad dubens kaulai yra masyvūs, o mažojo dubens dydis yra mažesnis nei tikėtasi.

Jei reikia gauti papildomų duomenų apie dubens dydį, jo atitikimą vaisiaus galvos dydžiui, kaulų ir jų sąnarių deformaciją, Rentgeno tyrimas dubens Bet tai atliekama tik pagal griežtas indikacijas. Apie dubens dydį ir jo atitikimą galvos dydžiui galima spręsti ir iš ultragarsinio tyrimo rezultatų.

Siauro dubens įtaka nėštumo ir gimdymo eigai

Neigiamas susiaurėjusio dubens poveikis nėštumo eigai jaučiamas tik paskutiniais jo mėnesiais. Vaisiaus galva nenusileidžia į dubenį, auganti gimda pakyla ir gerokai apsunkina kvėpavimą. Todėl nėštumo pabaigoje anksti atsiranda dusulys, jis yra ryškesnis nei nėštumo metu esant normaliam dubeniui.

Be to, siauras dubuo dažnai lemia nenormalią vaisiaus padėtį – skersinę ar įstrižą. 25% gimdančių moterų, kurių vaisiaus padėtis skersai ar įstrižai, paprastai vienu ar kitu laipsniu susiaurėja dubens. Gimdančioms moterims, kurių dubuo susiaurėjęs, vaisius atsiranda tris kartus dažniau nei gimdančioms, kurių dubens dydis normalus.

Nėštumo ir gimdymo valdymas esant siauram dubeniui

Grupei priklauso nėščios moterys, turinčios siaurą dubenį didelė rizika apie komplikacijų vystymąsi ir nėščiųjų klinika turi būti specialiai registruotas. Būtina laiku nustatyti vaisiaus padėties anomalijas ir kitas komplikacijas. Svarbu tiksliai nustatyti gimdymo datą, kad būtų išvengta poterminio nėštumo, kuris ypač nepalankus esant siauram dubeniui. Likus 1-2 savaitėms iki gimdymo nėščiosioms, kurių dubens siauras, rekomenduojama hospitalizuoti patologijos skyriuje, siekiant patikslinti diagnozę ir pasirinkti racionalų gimdymo būdą.

Gimdymo eiga su siauru dubens priklauso nuo dubens susiaurėjimo laipsnio. Esant nedideliam susiaurėjimui, galimi vidutinio ir mažo vaisiaus dydžiai makšties gimdymas. Gimdymo metu gydytojas atidžiai stebi funkciją svarbiausi organai, charakteris protėvių jėgos, vaisiaus būklę ir gimdančios moters vaisiaus galvos bei dubens atitikimo laipsnį ir, esant reikalui, operatyviai išsprendžia cezario pjūvio klausimą.

Absoliutus Cezario pjūvio indikacijos yra šios:

• anatomiškai siauras dubuo

Siauras dubuo: nėštumo ir gimdymo ypatybės

Per " įdomi situacija"Labai svarbus vaidmuo Dubens matmenys vaidina svarbų vaidmenį, nes specialistas pagal juos parenka gimdymo taktiką. Jei dubuo siauras, gimdymo metu gali kilti komplikacijų. Kai kuriais atvejais natūralus gimdymas visai negalima. Vienintelis būdas pagimdyti vaiką (jei nėštumo metu diagnozuojamas siauras dubuo). C sekcija. Kokį dubenį gydytojai laiko siauru ir kaip jį nustato? Kaip vyks nėštumas su šia diagnoze? Pabandykime rasti atsakymus į visus šiuos klausimus.

Šiek tiek anatomijos: moters dubuo

Kiekvienas žmogus puikiai žino tokią skeleto dalį kaip dubuo. Jis tradiciškai skirstomas į mažus ir didelius. IN didelis dubens dedama nėščios moters gimda ir vaisius. Mažasis dubuo yra gimdymo kanalas. 7-8 nėštumo mėnesį kūdikis yra nukreiptas galva žemyn link dubens angos. Prasidėjus gimdymui vaisius patenka į dubenį.

Kūdikio gimimas yra gana sudėtingas procesas. Vaisius daro įvairius judesius, kad prisitaikytų prie praėjimo formų ir dydžių. Prieš gimdymą kūdikio galva prispaudžiama prie krūtinės. Tada ji pasuka į kairę arba dešinioji pusė kai įsprausta į dubens įvadą. Po to galva dar kartą pasisuka. Taigi vaikas, eidamas per dubenį, du kartus keičia galvos padėtį.

Verta paminėti, kad galva yra didžiausia kūdikio dalis. Jo praėjimą gimdymo kanalu užtikrina:

• susitraukiantys gimdos raumenų judesiai, stumiantys kūdikį į priekį;
• vaisiaus kaukolės kaulų mobilumas, kurie nėra visiškai susilieję ir gali šiek tiek pasislinkti ir taip prisitaikyti prie praėjimo dydžio;
• lengvas dubens kaulų judėjimas.

Šios skeleto dalies matmenys kiekvienai moteriai yra skirtingi. Kai kurių žmonių dubuo gali būti normalus, kai kurių – siauras, o kitų – platus. Siaura įvairovė - rimta problema nėščiosioms, nes vaiko gimdymo procesas yra tokiu atveju nelengva. Dėl šios anatominės ypatybės gimdymas gali būti komplikuotas. Moterys, turinčios siaurą dubenį, dažniausiai gimdo ne natūraliai, o per cezario pjūvį.

Anatomiškai siauras dubuo nėštumo metu

Anatomiškai siauru dubuo laikoma ta skeleto dalis, kurios visi matmenys (ar vienas iš jų) skiriasi nuo normalūs parametrai 1,5-2 cm. Ši diagnozė Apie 6,2% nėščių moterų turi. Anatominio nukrypimo ypatumas yra tas, kad gimdymo metu vaisiaus galva gali nepraeiti per dubens žiedą. Natūralus gimdymas įmanomas tik tada, kai vaikas yra labai mažas.

Siauras dubuo gali būti tam tikrų priežasčių įtakos žmogaus organizmui vaikystėje pasekmė: dažnas užkrečiamos ligos, netinkama mityba, vitaminų trūkumas, hormoniniai sutrikimai brendimo metu. Dubens gali būti deformuotas dėl kaulų pažeidimo dėl poliomielito, rachito ir tuberkuliozės.

Yra siauro dubens klasifikacija pagal formą. Dažniausiai pasitaikantys tipai yra:

• plokščias dubuo (plokščias rachitinis; paprastas plokščias; su sumažintu tiesioginiu plačios dubens ertmės dalies plokštumos matmeniu);
• skersai susiaurėjęs dubuo;

Retai pasitaikančios formos apima:

• įstrižai ir įstrižai pasislinkęs dubuo;
• dubuo deformuotas dėl lūžių, navikų;
• kitos formos.

Didelę reikšmę turi klasifikacija, pagrįsta dubens susiaurėjimo laipsniu:

• tikrasis konjugatas didesnis nei 9 cm, bet mažesnis nei 11 cm - 1 laipsnis;
• tikrasis konjugatas didesnis nei 7 cm, bet mažesnis nei 9 cm - 2 laipsnis;
• tikrasis konjugatas didesnis nei 5 cm, bet mažesnis nei 7 cm - 3 laipsnis;
• tikrasis konjugatas mažesnis nei 5 cm – 4 laipsnis.

Jei moteriai diagnozuotas 1-asis susitraukimo laipsnis, natūralus gimdymas yra visiškai įmanomas. Jie leidžiami tam tikromis sąlygomis ir su 2 laipsnių dubens susiaurėjimu. Likusios veislės visada yra planuojamo cezario pjūvio indikacija. Bandymai pagimdyti savarankiškai yra atmesti. Skaitykite daugiau apie cezario pjūvį >

Kliniškai siauras dubuo nėštumo metu

Ekspertai taip pat išskiria kliniškai siaurą dubenį. Jo dydis nėra mažesnis nei įprastas. Jis turi visiškai normalius fiziologinius matmenis ir formą. Tačiau dubuo vadinamas siauru dėl to, kad vaisius yra didelis. Dėl šios priežasties kūdikis negali gimti natūraliai. Skaitykite daugiau apie tai, kurie vaisiai laikomi dideliais >

Šio tipo siauras dubens atsiranda ne tik dėl didelio vaisiaus dydžio, bet ir dėl neteisingo vaiko galvos įkišimo (labiausiai didelis dydis). Tai taip pat užkerta kelią vaisiaus gimimui.

Iš esmės tokio tipo siauras dubens diagnozuojamas gimdymo metu, tačiau prielaidų dažnai kyla ir per gimdymą praeitą mėnesį nėštumas. Gydytojas gali numatyti gimdymo eigą, analizuodamas vaisiaus dydį, kuris nustatomas ultragarso metu, ir moters dubens dydį.

Komplikacijos, kurios gali atsirasti gimdymo metu su klinikinė forma siauras dubuo, yra gana sunkūs tiek motinai, tiek jos negimusiam vaikui. Pavyzdžiui, gali būti sekančios pasekmės: deguonies badas, kvėpavimo nepakankamumas, intrauterinė vaisiaus mirtis.

Kaip nustatyti siaurą dubenį nėščiai moteriai?

Siauras dubens nėščiajai turėtų būti diagnozuotas dar gerokai prieš gimdymą. Moterys, turinčios ryškų susiaurėjimą likus 2 savaitėms iki numatomos gimdymo datos, yra reguliariai hospitalizuojamos gimdymo palata kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Kaip nustatyti siaurą dubenį? Šios skeleto dalies parametrus nustato ginekologas pirmos apžiūros metu registruojantis į gimdymo kliniką. Tam jis naudoja specialų įrankį - pelvisometras. Jis atrodo kaip kompasas ir turi centimetro skalę. Dubens matuoklis skirtas nustatyti išorinius dubens matmenis, vaisiaus ilgį ir jo galvos dydį.

Prieš apžiūrą gali kilti įtarimas dėl siauro dubens. Kaip taisyklė, moterys su tokiais anatominė savybė galite pastebėti vyrišką kūno sudėjimą, žemą ūgį, mažą pėdos dydį, trumpi pirštai. Gali atsirasti ortopedinių ligų (skoliozės, šlubavimo ir kt.).

Kaip moterį apžiūri ginekologas? Pirmiausia specialistė atkreipia dėmesį į Michaelio rombą, esantį juosmens-kryžmens srityje. Duobės virš uodegikaulio ir šonuose yra jos kampai. Išilginis dydis paprastai yra apie 11 cm, o skersinis - 10 cm Rombo parametrai, kurie yra mažesni normalios vertės, o apie jo asimetriją kalbama neteisinga struktūra moteriškas dubens.

Ginekologas, naudodamas tazometrą, nustato šiuos parametrus:

• atstumas tarp klubų keterų. Normalioji vertė yra didesnė nei 28 cm;
• atstumas tarp priekinių klubinių stuburų (tarpstuburo dydis). Normalus parametras yra didesnis nei 25 cm;
• atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulių trochanterių. Normali vertė yra 30 cm;
• atstumas tarp viršutinio gaktos simfizės krašto ir viršsakralinės duobės (išorinio konjugato). Normalus parametras yra didesnis nei 20 cm;
• atstumas tarp gaktos simfizės ir kryžkaulio iškyšulio. Akušeriai šį parametrą vadina tikru konjugatu. Jo vertė nustatoma makšties tyrimo metu. Paprastai ginekologas negali pasiekti kryžkaulio iškyšulio.

Kai kurios moterys turi masyvūs kaulai. Dėl šios priežasties dubuo gali atrodyti siauras, net jei visi jo parametrai nenukrypsta nuo normalių verčių. Kaulo storiui įvertinti naudojamas Solovjovo indeksas – matuojamas riešo apimtis. Įprastai jis turi būti ne didesnis nei 14 cm Nėščios moters dubuo gali būti siauras, jei riešo apimtis didesnė nei 14 cm.

Siauro dubens dydį galima įvertinti ir ultragarsinio tyrimo (ultragarso) metu. Labai retais atvejais Atliekama rentgeno pelviometrija. Šis tyrimas nepageidautinas vaisiui.

Gydytojas jį skiria tik tuo atveju, jei yra griežtų indikacijų, įskaitant:

specialus nėščios moters akušerinis tyrimas

• nėščios moters amžius yra vyresnis nei 30 metų (su sąlyga, kad tai pirmasis nėštumas);
• didelė perinatalinės patologijos rizika:
• nepalankus gimimo rezultatas praeityje (gimdymas negyvas, operatyvus pristatymas per natūralų gimdymo kanalą, silpnumas darbo veikla);
• endokrininė patologija (hipofizės adenoma, hiperprolaktinemija, hiperandrogenizmas);
• persileidimo ir nevaisingumo istorija;
• gretutinės ekstragenitalinės ligos;
• įtarimų dėl anatominiai pokyčiai dubuo – buvęs poliomielitas ir rachitas, įgimti išnirimai klubo sąnariai, dubens išorinių matmenų susiaurėjimas, buvimas trauminiai sužalojimai anamnezėje;
• įtarimas dėl neproporcingumo tarp vaisiaus galvos ir moters dubens.

Rentgeno pelviometrija atliekama naudojant mažos dozės skaitmeninį rentgenografinį įrenginį.

Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra aktuali diagnozuojant anatomiškai siaurą dubenį. Kaip gydytojas nustato klinikinę įvairovę?Šią diagnozę specialistas nustato gimdymo metu. Akušeris gali pastebėti, kad kūdikio galva nenusileidžia į dubens ertmę, nepaisant to, kad susitraukimai stiprūs, gimdymas geras ir gimdos kaklelis visiškai atsivėręs. Gydytojai žino konkrečius požymius, kurie padeda nustatyti vaisiaus galvos pažangos trūkumą. Diagnozuojant siauro dubens klinikinį tipą, atliekamas skubus cezario pjūvis.

Nėštumo eiga su siauru dubens

Dėl siauro dubens nėštumo metu susidaro neteisinga vaisiaus padėtis. Pristatymas užgultai yra gana dažnas. Taip pat gali būti diagnozuotas įstrižas ir skersinis vaisiaus vaizdas. Skaitykite daugiau apie netinkamą vaisiaus pateikimą >

IN paskutinis trimestras nėščia moteris gali pastebėti kai kuriuos bruožus. Pavyzdžiui, dėl siauro dubens kūdikio galva nėra prispausta prie įėjimo į dubenį. Tai sukelia moters dusulį. Primigravidose su siauru dubens pilvas yra ypatingos formos – smailus. Daugybę gimdyvių moterų pilvas atrodo nukaręs, kaip ir priekinė pilvo siena silpnas.

Gimdymas siauru dubens

Nėščioji, registravimosi į gimdymo kliniką stadijoje aptikus siaurą dubenį, stebima ypatingai, nes galimos komplikacijos. Savalaikis neteisingos kūdikio padėties nustatymas, subrendimo prevencija ir hospitalizavimas gimdymo skyriuje 37-38 savaitę vaidina svarbų vaidmenį siekiant išvengti komplikacijų gimdymo metu.

Siauras dubuo gimdymo metu – rimta bėda akušeriams ginekologams, nes nuspręsti, ar nėščioji gali gimdyti natūraliai, nėra taip paprasta.

Sprendime Ši problema atsižvelgiama į daugybę veiksnių:

• dubens matmenys;
• bet kokios nėštumo patologijos buvimas / nebuvimas;
• dailiosios lyties amžius;
• nevaisingumo buvimas / nebuvimas praeityje.

Gydytojai nustato gimdymo taktiką pagal dubens susiaurėjimo laipsnį. Pavyzdžiui, savarankiškas gimdymasįmanoma, jei vaisius turi maži dydžiai, jo pateikimas teisingas, o dubens susiaurėjimas nežymus.

Su anatomine siauro dubens įvairove, per anksti išsiliejimas amniono skystis . Galimas virkštelės ar vaisiaus kūno dalių (rankų ar kojų) praradimas. Dėl ankstyvo vaisiaus vandenų plyšimo gimdos kaklelio išsiplėtimo procesas sulėtėja. Infekcijos taip pat gali patekti į gimdos ertmę. Jie yra endometrito (uždegimo) priežastys vidinis apvalkalas gimda), placentitas (placentos uždegimas), vaisiaus infekcija. Paprastai susitraukimai šiame fone yra labai skausmingi. Pirmasis gimdymo etapas užsitęsia.

Su siauru dubens dažnai pastebima protėvių jėgų anomalija, susitraukimo aktyvumas gimdos raumenys. Gimdymo metu pastebimi reti ir silpni susitraukimai. Vaiko gimdymo procesas labai vėluoja, gimdanti mama pavargsta.

Antrajam gimdymo etapui būdingas vystymasis antrinis darbo silpnumas. Yra sunkumų judinant vaisiaus galvą. Šiame fone intensyvus skausmingi pojūčiai, gimdančios moters nuovargis. Ilgas galvos stovėjimas vienoje plokštumoje sudirgina gimdos kaklelio, apatinio šio organo segmento, receptorius.

Vaiko praėjimo per gimdymo kanalą laikotarpis yra ilgas. Jei yra didelių kliūčių kūdikio gimimui, gali atsirasti smurtinis gimdymas ir pernelyg didelė hipertenzija. Šlapimo pūslė, tiesioji žarna, šlaplė.

Iš būsimos motinos pusės kliniškai siauras dubuo yra santykinė cezario pjūvio sąlyga, tačiau vaisiaus atveju tai laikoma absoliučia būkle, nes yra vystymosi grėsmė. sunkios pasekmės ir vaiko mirtis.

Gana dažnai nėščiosioms, kurioms diagnozuotas kliniškai siauras dubuo, ne laiku išsiskiria vaisiaus vandenys. kūdikio galva ilgas laikas stovi toje pačioje plokštumoje. Tai veda prie gimdymo silpnumo, žarnyno ir lytinių organų formavimosi Urogenitalinės fistulės, sužalojimas gimdymo kanalas. Vaisiaus trauminiai smegenų pažeidimai yra dažni. Komplikacijų grėsmė lemia tai, kad gimdymas baigiasi chirurginiu būdu.

Cezario pjūvis siauram dubeniui: indikacijos

Siauro dubens operacijos indikacijas galima suskirstyti į 2 grupes: absoliučią ir santykinę.

KAM absoliučios indikacijos apima:

• siauras dubens 3 ir 4 laipsniai;
• sunkios dubens deformacijos;
• dubens sąnarių ir kaulų pažeidimas ankstesnių gimdymų metu;
• dubens kaulų navikai.

Visais minėtais atvejais natūralus gimdymas neįmanomas. Vaikas gali gimti tik per cezario pjūvį. Ji atliekama pagal planą iki gimdymo pradžios arba prasidėjus pirmiesiems susitraukimams.

KAM santykinės indikacijos Cezario pjūvis apima:

• siauras dubens 1 laipsnis kartu su vienu ar daugiau papildomų veiksnių:
• dideli vaisiai;

Mažojo dubens plokštumos ir matmenys. Dubuo yra kaulinė gimdymo kanalo dalis. Galinė siena Mažasis dubens susideda iš kryžkaulio ir uodegikaulio, šoninius – iš sėdmens kaulai, priekinį – iš gaktikaulio ir simfizės. Užpakalinė dubens sienelė yra 3 kartus ilgesnė už priekinę. Viršutinė dalis Dubuo yra ištisinis, nelankstus kaulo žiedas. Apatinėje dalyje mažojo dubens sienelės nėra vientisos, jose yra obturator foraminą ir sėdmeninės įpjovos, apribotos dviem poromis raiščių (sacrospinous ir sacrotuberous).Mažasis dubuo turi šias dalis: įvadą, ertmę ir išėjimą. Dubens ertmėje yra plačios ir siauros dalys (5 lentelė). Pagal tai išskiriamos keturios mažojo dubens plokštumos: 1 - įėjimo į dubenį plokštuma; 2 - plačios dubens ertmės dalies plokštuma; 3 - siauros dubens ertmės dalies plokštuma; 4 – dubens išėjimo plokštuma.5 lentelė

Dubens plokštuma	Matmenys, cm
	tiesiai	skersinis	įstrižas
Įėjimas į dubenį		13-13,5	12-12,5
Plati dubens ertmės dalis			13 (sąlyginis)
Siaura dubens ertmės dalis	11-11,5		-
Dubens išėjimas	9.5-11,5		-

1. Įėjimo į dubenį plokštuma turi tokias ribas: priekyje - viršutinis simfizės kraštas ir viršutinis vidinis gaktos kaulų kraštas, šonuose - bevardės linijos, už - kryžkaulio kyšulys. Įėjimo plokštuma yra inksto arba skersinio ovalo formos su įpjova, atitinkančia kryžkaulio iškyšulį. Ryžiai. 68. Įėjimo į dubenį matmenys. 1 - tiesioginis dydis (tikras konjugatas) II cm; 2-skersinis dydis 13 cm; 3 - kairysis įstrižas dydis 12 cm; 4 - dešinysis įstrižas dydis 12 cm b) Skersinis dydis - atstumas tarp tolimiausių bevardžių linijų taškų. Jis yra 13-13,5 cm.

c) Dešinysis ir kairysis įstrižasis matmenys lygūs 12-12,5 cm Dešinysis įstrižasis matmuo – atstumas nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario iki kairiojo gaktos gumburo; kairysis įstrižas matmuo – nuo ​​kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešiniojo gaktos gumbo. Kad būtų lengviau orientuotis gimdančios moters dubens įstrižų matmenų kryptimi, M. S. Malinovskis ir M. G. Kušniras pasiūlė tokią techniką (69 pav.): abiejų rankų rankos sulenktos stačiu kampu, delnai nukreipti į viršų; pirštų galai priartinami prie gulinčios moters dubens išėjimo angos. Kairės rankos plokštuma sutaps su kairiuoju įstrižu dubens dydžiu, dešinės plokštuma - su dešiniąja.

Ryžiai. 69. Dubens įstrižųjų matmenų nustatymo technika. Kairiosios rankos plokštuma sutampa su sagitaliniu siūlu, esančiu kairiajame dubens įstrižame matmenyje.2. Plačios dubens ertmės dalies plokštuma turi šias ribas: priekyje - simfizės vidinio paviršiaus vidurys, šonuose - acetabulumo vidurys, gale - II ir III kryžkaulio jungtis. slanksteliai.Platiojoje dubens ertmės dalyje skiriami du dydžiai: tiesus ir skersinis.a) Tiesioginis dydis - nuo II ir III kryžkaulio slankstelių sandūros iki simfizės vidinio paviršiaus vidurio; yra 12,5 cm.
b) Skersinis dydis – tarp acetabulumo vidurio; jis lygus 12,5 cm.. Plačioje dubens ertmės dalyje nėra įstrižų matmenų, nes šioje vietoje dubuo nesudaro ištisinio kaulo žiedo. Įstrižai matmenys plačiausioje dubens dalyje leidžiami sąlyginai (ilgis 13 cm).3. Siauros dubens ertmės dalies plokštumą iš priekio riboja apatinis simfizės kraštas, iš šonų – sėdmeninių kaulų stuburai, o iš užpakalio – sacrococcygeal sąnarys. iki apatinio simfizės krašto (gaktos lanko viršūnės); jis lygus 11 - 11,5 cm.
b) Skersinis matmuo jungia sėdmeninių kaulų stuburus; jis lygus 10.5 cm.4. Dubens išėjimo plokštuma turi šias ribas: priekyje - apatinis simfizės kraštas, šonuose - sėdmenų gumbai, gale - uodegikaulio viršūnė. Dubens išėjimo plokštuma susideda iš dviejų trikampių plokštumų, kurių bendras pagrindas yra linija, jungianti sėdmenų gumbus. Ryžiai. 70. Dubens išleidimo angos matmenys. 1 - tiesus dydis 9,5-11,5 cm; 2 - skersinis dydis 11 cm; 3 - uodegikaulis.Taigi prie įėjimo į dubenį didžiausias dydis yra skersinis. Plačioje ertmės dalyje tiesūs ir skersiniai matmenys yra vienodi; Įstrižas dydis sutartinai bus laikomas didžiausiu. Siauroje dubens ertmės dalyje ir išeinamojoje angoje tiesūs matmenys didesni už skersinius.Be minėtų (klasikinių) dubens ertmių (71a pav.) išskiriamos lygiagrečios plokštumos (71b pav.). Pirmoji yra viršutinė plokštuma, eina per galinę liniją (linca terminalis innominata) ir todėl vadinama galine plokštuma. pagrindinė plokštuma, eina lygiagrečiai pirmajam apatinio simfizės krašto lygyje. Pagrindine ji vadinama todėl, kad galva, perėjusi šią plokštumą, nesusiduria su reikšmingomis kliūtimis, nes perėjo tvirtą kaulo žiedą.Trečia – stuburo plokštuma, lygiagreti pirmajai ir antrajai, kerta dubenį stubure. ossis ischii sritis.Ketvirta yra išėjimo plokštuma, kuri yra dubens dugnas (jo diafragma) ir beveik sutampa su uodegikaulio kryptimi.Dubens laidų ašis (linija). Visos dubens plokštumos (klasikinės) priekyje ribojasi su vienu ar kitu simfizės tašku, gale - su skirtingus taškus kryžkaulis arba uodegikaulis. Simfizė yra daug trumpesnė nei kryžkaulis ir uodegikaulis, todėl dubens plokštumos susilieja į priekį ir išsiskleidžia užpakalyje. Jei sujungsite visų dubens plokštumų tiesių matmenų vidurį, gausite ne tiesią, o įgaubtą priekinę (simfizės link) liniją (žr. 71a pav.).

Ši linija, jungianti visų tiesioginių dubens matmenų centrus, vadinama dubens ašimi. Iš pradžių yra tiesus, o paskui pasilenkia dubens ertmėje pagal kryžkaulio vidinio paviršiaus įdubimą. Dubens vielos ašies kryptimi gimęs vaisius praeina gimdymo kanalu. Dubens pakreipimas. At vertikali padėtis moterims viršutinis simfizės kraštas yra žemiau kryžkaulio iškyšulio; tikroji Koyuga-ga sudaro kampą su horizontalia plokštuma, kuri paprastai yra 55–60°. Dubens įvado plokštumos ir horizontalios plokštumos santykis vadinamas dubens polinkiu (72 pav.). Dubens pasvirimo laipsnis priklauso nuo jūsų kūno tipo.

Ryžiai. 72. Dubens pasvirimas. Tos pačios moters dubens pakreipimas gali skirtis priklausomai nuo fizinė veikla ir kūno padėtis. Taigi iki nėštumo pabaigos dėl kūno svorio centro judėjimo dubens pasvirimo kampas padidėja 3-4°. Didelis dubens pasvirimo kampas nėštumo metu sukelia pilvo slinkimą dėl to, kad esanti dalis ilgą laiką nėra pritvirtinta prie įėjimo į dubenį. Tokiu atveju gimdymas vyksta lėčiau, dažniau pasitaiko neteisingo galvos įkišimo ir tarpvietės plyšimų. Pasvirimo kampą galima šiek tiek padidinti arba sumažinti gulinčios moters po apatine nugaros dalimi ir kryžkauliu padėjus pagalvėlę. Padėjus pagalvėlę po kryžkauliu, dubens polinkis šiek tiek sumažėja, pakelta apatinė nugaros dalis padeda šiek tiek padidinti dubens pasvirimo kampą.

„Įdomios situacijos“ laikotarpiu labai svarbų vaidmenį atlieka dubens matmenys, nes specialistas pagal juos parenka gimdymo taktiką. Jei dubuo siauras, gimdymo metu gali kilti komplikacijų. Kai kuriais atvejais natūralus gimdymas apskritai neįmanomas. Vienintelis būdas pagimdyti vaiką (jei nėštumo metu diagnozuojamas siauras dubuo) – cezario pjūvis.

Kokį dubenį gydytojai laiko siauru ir kaip jį nustato? Kaip vyks nėštumas su šia diagnoze? Pabandykime rasti atsakymus į visus šiuos klausimus.

Šiek tiek anatomijos: moters dubuo

Kiekvienas žmogus puikiai žino tokią skeleto dalį kaip dubuo. Jis tradiciškai skirstomas į mažus ir didelius. Dideliame nėščios moters dubenyje yra gimda ir vaisius.

Mažasis dubuo yra gimdymo kanalas. 7-8 nėštumo mėnesį kūdikis yra nukreiptas galva žemyn link dubens angos. Prasidėjus gimdymui vaisius patenka į dubenį.

Kūdikio gimimas yra gana sudėtingas procesas. Vaisius daro įvairius judesius, kad prisitaikytų prie praėjimo formų ir dydžių. Prieš gimdymą kūdikio galva prispaudžiama prie krūtinės.

Tada jis pasisuka į kairę arba dešinę pusę, kai įsisuka į dubens angą. Po to galva dar kartą pasisuka. Taigi vaikas, eidamas per dubenį, du kartus keičia galvos padėtį.

Verta paminėti, kad galva yra didžiausia kūdikio dalis. Jo praėjimą gimdymo kanalu užtikrina:

• susitraukiantys gimdos raumenų judesiai, stumiantys kūdikį į priekį;
• vaisiaus kaukolės kaulų mobilumas, kurie nėra visiškai susilieję ir gali šiek tiek pasislinkti ir taip prisitaikyti prie praėjimo dydžio;
• lengvas dubens kaulų judėjimas.

Šios skeleto dalies matmenys kiekvienai moteriai yra skirtingi. Kai kurių žmonių dubuo gali būti normalus, kai kurių – siauras, o kitų – platus. Siaura įvairovė yra rimta nėščių moterų problema, nes vaiko gimimo procesas šiuo atveju nėra lengvas.

Dėl šios anatominės ypatybės gimdymas gali būti komplikuotas. Moterys, turinčios siaurą dubenį, dažniausiai gimdo ne natūraliai, o per cezario pjūvį.

Anatomiškai siauras dubuo nėštumo metu

Anatomiškai siauru dubuo laikoma ta skeleto dalis, kurios visi matmenys (ar vienas iš jų) skiriasi nuo įprastų parametrų 1,5-2 cm. Šią diagnozę turi apie 6,2 % nėščiųjų. Anatominio nukrypimo ypatumas yra tas, kad gimdymo metu vaisiaus galva gali nepraeiti per dubens žiedą. Natūralus gimdymas įmanomas tik tada, kai vaikas yra labai mažas.

Siauras dubuo gali būti tam tikrų priežasčių įtakos žmogaus organizmui vaikystėje pasekmė: dažnos infekcinės ligos, netinkama mityba, vitaminų trūkumas, hormoniniai sutrikimai brendimo metu. Dubens gali būti deformuotas dėl kaulų pažeidimo dėl poliomielito, rachito ir tuberkuliozės.

Yra siauro dubens klasifikacija pagal formą. Dažniausiai pasitaikantys tipai yra:

• plokščias dubuo (plokščias rachitinis; paprastas plokščias; su sumažintu tiesioginiu plačios dubens ertmės dalies plokštumos matmeniu);
• skersai susiaurėjęs dubuo;
• paprastai tolygiai susiaurėjęs dubuo.

Retai pasitaikančios formos apima:

• įstrižai ir įstrižai pasislinkęs dubuo;
• dubuo deformuotas dėl lūžių, navikų;
• kitos formos.

Didelę reikšmę turi klasifikacija, pagrįsta dubens susiaurėjimo laipsniu:

• tikrasis konjugatas didesnis nei 9 cm, bet mažesnis nei 11 cm - 1 laipsnis;
• tikrasis konjugatas didesnis nei 7 cm, bet mažesnis nei 9 cm - 2 laipsnis;
• tikrasis konjugatas didesnis nei 5 cm, bet mažesnis nei 7 cm - 3 laipsnis;
• tikrasis konjugatas mažesnis nei 5 cm – 4 laipsnis.

Jei moteriai diagnozuotas 1-asis susitraukimo laipsnis, natūralus gimdymas yra visiškai įmanomas. Jie leidžiami tam tikromis sąlygomis ir su 2 laipsnių dubens susiaurėjimu. Likusios veislės visada yra . Bandymai pagimdyti savarankiškai yra atmesti.

Kliniškai siauras dubuo nėštumo metu

Ekspertai taip pat išskiria kliniškai siaurą dubenį. Jo dydis nėra mažesnis nei įprastas. Jis turi visiškai normalius fiziologinius matmenis ir formą. Tačiau dubuo vadinamas siauru dėl to, kad vaisius yra didelis. Dėl šios priežasties kūdikis negali gimti natūraliai.

Šio tipo siauras dubens atsiranda ne tik dėl didelio vaisiaus dydžio, bet ir dėl neteisingo vaiko galvos įkišimo (didžiausio dydžio). Tai taip pat užkerta kelią vaisiaus gimimui.

Iš esmės tokio tipo siauras dubens diagnozuojamas gimdymo metu, tačiau prielaidos dažnai kyla paskutinį nėštumo mėnesį. Gydytojas gali numatyti gimdymo eigą, analizuodamas vaisiaus dydį, kuris nustatomas ultragarso metu, ir moters dubens dydį.

Komplikacijos, kurios gali kilti gimdymo metu, kai dubens kliniškai siauras, yra gana sunkios tiek mamai, tiek jos negimusiam vaikui. Pavyzdžiui, gali atsirasti tokių pasekmių: deguonies badas, kvėpavimo nepakankamumas, intrauterinė vaisiaus mirtis.

Kaip nustatyti siaurą dubenį nėščiai moteriai?

Siauras dubens nėščiajai turėtų būti diagnozuotas dar gerokai prieš gimdymą. Moterys, kurių susiaurėjimas smarkiai susiaurėja likus 2 savaitėms iki numatomos gimdymo datos, reguliariai guldomos į gimdymo skyrių, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Kaip nustatyti siaurą dubenį? Šios skeleto dalies parametrus nustato ginekologas pirmos apžiūros metu registruojantis į gimdymo kliniką. Tam jis naudoja specialų įrankį - pelvisometras. Jis atrodo kaip kompasas ir turi centimetro skalę. Dubens matuoklis skirtas nustatyti išorinius dubens matmenis, vaisiaus ilgį ir jo galvos dydį.

Prieš apžiūrą gali kilti įtarimas dėl siauro dubens. Paprastai moterys, turinčios šią anatominę ypatybę, gali pastebėti vyrišką kūno sudėjimą, žemą ūgį, mažą pėdos dydį ir trumpus pirštus. Gali atsirasti ortopedinių ligų (skoliozės, šlubavimo ir kt.).

Kaip moterį apžiūri ginekologas? Pirmiausia specialistė atkreipia dėmesį į Michaelio rombą, esantį juosmens-kryžmens srityje. Duobės virš uodegikaulio ir šonuose yra jos kampai. Normalus išilginis dydis yra apie 11 cm, o skersinis – 10 cm Mažesni už normalius dydžius rombo parametrai ir jo asimetrija rodo nenormalią moters dubens struktūrą.

Ginekologas, naudodamas tazometrą, nustato šiuos parametrus:

• atstumas tarp klubų keterų. Normalioji vertė yra didesnė nei 28 cm;
• atstumas tarp priekinių klubinių stuburų (tarpstuburo dydis). Normalus parametras yra didesnis nei 25 cm;
• atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulių trochanterių. Normali vertė yra 30 cm;
• atstumas tarp viršutinio gaktos simfizės krašto ir viršsakralinės duobės (išorinio konjugato). Normalus parametras yra didesnis nei 20 cm;
• atstumas tarp gaktos simfizės ir kryžkaulio iškyšulio. Akušeriai šį parametrą vadina tikru konjugatu. Jo vertė nustatoma makšties tyrimo metu. Paprastai ginekologas negali pasiekti kryžkaulio iškyšulio.

Kai kurios moterys turi masyvūs kaulai. Dėl šios priežasties dubuo gali atrodyti siauras, net jei visi jo parametrai nenukrypsta nuo normalių verčių. Kaulo storiui įvertinti naudojamas Solovjovo indeksas – matuojamas riešo apimtis. Įprastai jis turi būti ne didesnis nei 14 cm Nėščios moters dubuo gali būti siauras, jei riešo apimtis didesnė nei 14 cm.

Siauro dubens dydį galima įvertinti ir ultragarsinio tyrimo (ultragarso) metu. Labai retais atvejais atliekama rentgeno pelviometrija. Šis tyrimas nepageidautinas vaisiui.

Gydytojas jį skiria tik tuo atveju, jei yra griežtų indikacijų, įskaitant:

• nėščios moters amžius yra vyresnis nei 30 metų (su sąlyga, kad tai pirmasis nėštumas);
• didelė perinatalinės patologijos rizika:
• nepalanki gimdymo baigtis praeityje (gimdymas negyvas, chirurginis gimdymas per gimdymo takus, gimdymo silpnumas);
• endokrininė patologija (hipofizės adenoma, hiperprolaktinemija, hiperandrogenizmas);
• persileidimo ir nevaisingumo istorija;
• gretutinės ekstragenitalinės ligos;
• įtarimai dėl dubens anatominių pakitimų – buvęs poliomielitas ir rachitas, įgimti klubo sąnarių išnirimai, dubens išorinių matmenų susiaurėjimas, trauminiai sužalojimai anamnezėje;
• įtarimas dėl neproporcingumo tarp vaisiaus galvos ir moters dubens.

Rentgeno pelviometrija atliekama naudojant mažos dozės skaitmeninį rentgenografinį įrenginį.

Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra aktuali diagnozuojant anatomiškai siaurą dubenį. Kaip gydytojas nustato klinikinę įvairovę?Šią diagnozę specialistas nustato gimdymo metu.

Akušeris gali pastebėti, kad kūdikio galva nenusileidžia į dubens ertmę, nepaisant to, kad susitraukimai stiprūs, gimdymas geras ir gimdos kaklelis visiškai atsivėręs.

Gydytojai žino konkrečius požymius, kurie padeda nustatyti vaisiaus galvos pažangos trūkumą. Diagnozuojant siauro dubens klinikinį tipą, atliekamas skubus cezario pjūvis.

Nėštumo eiga su siauru dubens

Dėl siauro dubens nėštumo metu susidaro neteisinga vaisiaus padėtis. Pristatymas užgultai yra gana dažnas. Taip pat gali būti diagnozuotas įstrižas ir skersinis vaisiaus vaizdas.

Paskutiniame trimestre nėščia moteris gali pastebėti kai kurias savybes. Pavyzdžiui, dėl siauro dubens kūdikio galva nėra prispausta prie įėjimo į dubenį. Tai sukelia moters dusulį. Primigravidose su siauru dubens pilvas yra ypatingos formos – smailus. Daug kartų gimdžiusioms moterims pilvas atrodo nukaręs, nes priekinė pilvo siena yra silpna.

Gimdymas siauru dubens

Nėščioji, registravimosi į gimdymo kliniką stadijoje aptikus siaurą dubenį, stebima ypatingai, nes galimos komplikacijos. Savalaikis neteisingos kūdikio padėties nustatymas, subrendimo prevencija ir hospitalizavimas gimdymo skyriuje 37-38 savaitę vaidina svarbų vaidmenį siekiant išvengti komplikacijų gimdymo metu.

Siauras dubuo gimdymo metu – rimta bėda akušeriams ginekologams, nes nuspręsti, ar nėščioji gali gimdyti natūraliai, nėra taip paprasta.

Sprendžiant šią problemą, atsižvelgiama į daugelį veiksnių:

• dubens matmenys;
• bet kokios nėštumo patologijos buvimas / nebuvimas;
• dailiosios lyties amžius;
• nevaisingumo buvimas / nebuvimas praeityje.

Gydytojai nustato gimdymo taktiką pagal dubens susiaurėjimo laipsnį. Pavyzdžiui, savarankiškas gimdymas galimas, jei vaisius mažas, jo pateikimas taisyklingas, o dubens susiaurėjimas nežymus.

Su anatomine siauro dubens įvairove, per anksti amniono skysčio plyšimas. Galimas virkštelės ar vaisiaus kūno dalių (rankų ar kojų) praradimas. Dėl ankstyvo vaisiaus vandenų plyšimo gimdos kaklelio išsiplėtimo procesas sulėtėja.

Infekcijos taip pat gali patekti į gimdos ertmę. Jie yra endometrito (vidinės gimdos gleivinės uždegimo), placentos (placentos uždegimo) ir vaisiaus infekcijos priežastys. Paprastai susitraukimai šiame fone yra labai skausmingi. Pirmasis gimdymo etapas užsitęsia.

Su siauru dubens dažnai pastebima protėvių jėgų anomalija, susitraukiamoji gimdos raumenų veikla. Gimdymo metu pastebimi reti ir silpni susitraukimai. Vaiko gimdymo procesas labai vėluoja, gimdanti mama pavargsta.

Antrajam gimdymo etapui būdingas vystymasis antrinis darbo silpnumas. Yra sunkumų judinant vaisiaus galvą. Atsižvelgiant į tai, pastebimas stiprus gimdančios moters skausmas ir nuovargis. Ilgas galvos stovėjimas vienoje plokštumoje sudirgina gimdos kaklelio, apatinio šio organo segmento, receptorius.

Vaiko praėjimo per gimdymo kanalą laikotarpis yra ilgas. Jei yra didelių kliūčių kūdikio gimimui, gali pasireikšti smurtinis gimdymas ir per didelis šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ir šlaplės ištempimas.

Iš besilaukiančios mamos kliniškai siauras dubuo yra santykinė cezario pjūvio sąlyga, tačiau vaisiaus atveju tai laikoma absoliučia būkle, nes gresia sunkios pasekmės ir vaiko mirtis.

Gana dažnai nėščiosioms, kurioms diagnozuotas kliniškai siauras dubuo, ne laiku išsiskiria vaisiaus vandenys. Kūdikio galva ilgai stovi vienoje plokštumoje.

Dėl to susilpnėja gimdymas, susidaro entero-genitalinės ir urogenitalinės fistulės bei sužalojami gimdymo takai. Vaisiaus trauminiai smegenų pažeidimai yra dažni. Komplikacijų grėsmė lemia tai, kad gimdymas baigiasi chirurginiu būdu.

Cezario pjūvis siauram dubeniui: indikacijos

Siauro dubens operacijos indikacijas galima suskirstyti į 2 grupes: absoliučią ir santykinę.

Absoliučios indikacijos apima:

• siauras dubens 3 ir 4 laipsniai;
• sunkios dubens deformacijos;
• dubens sąnarių ir kaulų pažeidimas ankstesnių gimdymų metu;
• dubens kaulų navikai.

Visais minėtais atvejais natūralus gimdymas neįmanomas. Vaikas gali gimti tik per cezario pjūvį. Ji atliekama pagal planą iki gimdymo pradžios arba prasidėjus pirmiesiems susitraukimams.

Santykinės cezario pjūvio indikacijos yra šios:

• siauras dubens 1 laipsnis kartu su vienu ar daugiau papildomų veiksnių:
• dideli vaisiai;
• bridžo pristatymas;
• po termino nėštumas;
• vaisiaus hipoksija;
• randas ant gimdos, atsiradęs praeityje per cezario pjūvį;
• lytinių organų anomalijos ir kt.
• siauras dubens 2 laipsnis.

Esant santykiniams veiksniams, gali būti leidžiamas savarankiškas gimdymas. Jei per gimdymo procesas Jei nėščiosios būklė pablogėja, o motinos ir vaisiaus gyvybei iškils grėsmė, gydytojai atliks cezario pjūvį.

Apibendrinant verta paminėti, kad siauras dubuo ir cezario pjūvis nėra būtinas derinys. Neišsigąskite, jei jums buvo diagnozuotas siauras dubuo. Susiraskite sau gydytoją, kuriuo galėtumėte pasitikėti, ir tada gimdymas vyks be problemų.

Man patinka!