Caracteristici de observare și îngrijire a pacienților postoperatori. Învățământ secundar medical de specialitate

Sensul îngrijirii pentru pacienți după operație nu este mai puțin importantă decât intervenția chirurgicală. În mod clasic, puteți pregăti pacientul pentru intervenție chirurgicală, ține-l clasic, dar neglijarea pacientului, să nu diagnosticheze complicațiile în timp util, să facă greșeli în îngrijire și, prin urmare, să nu acorde asistență imediată în acest caz, deoarece imediat toate acestea vor fi taiate a fost făcut pentru pacient în etapele anterioare. În practica chirurgicală importanța performanței profesionale a tehnicii operaționale și a îngrijirii pacientului sunt echivalente. Posesia abilităților de operare chirurgicală este doar o parte a excelenței profesionale a unui chirurg.

Perioada postoperatorie- timpul de la începutul operațiunii până la determinarea finală a rezultatului acesteia. În el distinge faze timpurii, târzii, îndepărtate.

Faza timpurie continuă timp de 3-5 zile după operație, târziu- 4-5 zile după aceasta, îndepărtat- din momentul externarii din sectie pana la recuperarea completa sau constituirea unui grup de handicap.

LA faza timpurie cel mai adesea există șoc, metabolism afectat al apei și electroliților, atelectazie pulmonară, insuficiență hepatorrenală, pareză intestinală, Vezica urinara, sughiț, vărsături.

LA târziu faza, apar complicatii tromboembolice (tromboflebita, in special a venelor pelvine, embolie pulmonara etc.), pareza intestinala, infectii ale plagii.

sarcină tratament perioada postoperatorie este stimularea mecanismelor de adaptare, vindecare primară plaga postoperatorie, restabilirea funcției organelor afectate, capacitatea de lucru a pacientului.

LA perioada postoperatorie are loc o modificare a funcției inimii sistem vascular, respirator, digestiv, rinichi, sistem nervos.

Din cauza transferat anestezieîn prima zi, pacienții sunt adormiți, inhibați, reacționează încet la mediu. LA ulterior pot apărea depresie, sau invers, iritabilitate, anxietate, agitație, mai ales la vârstnici, dacă apar complicații ale operației. Posibile vărsături postoperatorii, sughiț.

Un punct cheie în disfuncția sistemului nervos, organe interne este factor de durere. În timpul operațiunilorţinut sub Anestezie locala , durerea apare dupa 1,5 ore, sub anestezie generala - la revenirea conștiinței. Scădea durerea este asigurată de aplicarea unei poziții reci, confortabile în pat, lentă respirație adâncă, care ajută la relaxarea mușchilor, reduce mișcările dureroase ascuțite.

După o intervenție chirurgicală traumaticăîn decurs de 2-3 zile, se prescriu medicamente narcotice (promedol, morfină), apoi trec la analgezice nenarcotice (baralgin, spasmalgon, pentalgin, diclofenac de sodiu etc.).

Ca prevenire a bolilor pulmonare, respiratorii insuficiență în primele ore după operație suge secretul din plămâni, prescrie inhalarea de oxigen, respirație, gimnastică terapeutică, masaj, schimba pozitia pacientului in pat.

Activitati de prevenire si tratare a bolilor de inima efectuate pe baza indicatorilor de puls, presiune, frecvență respiratorie, prezența edemului.

Cu low-traumatic Operațiile folosesc adesea analgezice non-narcotice.

Pentru a ridica pragul sensibilitate la durere aplica sedative(valeriană, mamă etc.), tranchilizante (trioxazină, napoton, librium, sonapax, eleniu etc.).

Din patologia somatică(boli ale organelor interne), cel mai adesea în din timp faza postoperatorie, există o încălcare a funcției stomacului, intestinelor, în special la vârstnici. Acestea includ greață, vărsături, sughiț, balonare, retenție de gaze, durere și, ulterior, gură uscată.

În primele ore după apar operație, vărsături, sughiț. În acest sens, în 2-3 ore după operație, pacienții sunt limitati la aportul de alimente și lichide. Când apare gura uscată, se dă apă de băut cu înghițituri mici dintr-o lingură; buze umeziți cu un tampon umed din tifon de bumbac; limbaștergeți cu un tampon înmuiat într-o soluție de bicarbonat de sodiu.

Când chemat pentru vărsături, sughiț, pacientului i se prescriu picături de validol pe zahăr, validol în tablete, aeron, dimetcarb, etaperazină, belastezin, novocaină în interior.

Când apar vărsături pentru a preveni aspirarea vărsăturilor, se ridică capul capului, se cere pacientului să-și întoarcă capul în lateral, iar pe bărbie se pune o tavă sau un prosop. La sfârșitul vărsăturilor dați apă rece, ușor sărată, pentru a vă clăti gura.

Bolnav în inconștientîntr-o stare în care se întorc pe o parte, pun sub spate o rolă dintr-o pătură, pernă sau alte mijloace improvizate. După vărsăturiștergeți gura cu un tampon umed.

Cu flatulență numiți argilă albă, apa de marar, infuzie de valeriana, flori de musetel, galbenele. La absenta efect după ce le-ați luat, puneți un tub de aerisire.

Cu pareză intestinală prescriu cerucal, motilium, prozerin. Se administrează intravenos 60 ml soluție de clorură de sodiu 10%, 20-40 ml soluție de glucoză 40%. Trebuie amintit că atunci când spasm bronșic prozerina este contraindicată.

LA primele zile bolnave numit nutriție parenterală, inclusiv soluție de glucoză 10 - 20%, preparate proteice(aminopeptidă, proteină, cazeină etc.), aminoacizi (alvezin new, aminocrovin etc.). Soluții saline (dizol, trisol, soluție Ringer-Locke, Vishnevsky etc.). De recuperarea peristaltismului mergeți la tabelul nr. 1a, 1b, 1, finisare masa de dieta corespunzător bolii pentru care pacientul a fost operat.

LA ca prevenire boli pulmonare, insuficienta respiratorie in primele zile dupa operatie suge secreție bronșică. Atribuiți exerciții de inhalare de oxigen, terapeutice, de respirație. Oferiți să umflați baloane. Schimbați poziția pacientului în pat, faceți un masaj.

Activitati de prevenire si tratament patologia cardiacă efectuat pe baza parametrilor puls, presiune, frecvență respiratorie, prezența edemului.

Pentru prevenirea disfuncției renale, excreția urinară, inainte de Operațiune pacienții sunt învățați să urineze întinși (pune un tampon de încălzire pe zona suprapubiană, deschide robinetul de apă, imitând sunetul apei care curge etc.). În cazul în care un bolnav nu au fost pregătiți a urina în pisoar, rață, apoi ar trebui predat ei la aceasta în perioada postoperatorie. Fără efect recurge la 0,5 g urotropinăînăuntru sau administrare intravenoasă 5 ml soluție 40%. a lui; injecții cu 5 ml soluție 25%. sulfat de magneziu. Ca ultimă soluție, se efectuează cateterismul.

Perioada postoperatorie este perioada de la momentul operației până la restabilirea capacității de muncă a pacientului (recuperare) sau trecerea acestuia în invaliditate (invaliditate).

Indiferent de natura intervenție chirurgicalăîn perioada postoperatorie, este necesar să se desfășoare o serie de activități care să permită pacientului să facă față mai ușor schimbărilor din organism care se dezvoltă după operație. Dintre aceste activități, trebuie evidențiate următoarele:

a) Transportul pacientului din sala de operatie in sectiune terapie intensivă produs pe o targă în poziție culcat. Scaunul cu rotile trebuie adaptat pentru transferul convenabil al pacientului pe pat.

b) Acordarea pacientului într-o poziție conformă cu natura celui efectuat intervenție chirurgicalăși/sau în funcție de procesul patologic:

- poziție pe spate fără pernă, capul este întors în lateral - după anestezie pentru a preveni hipoxia cerebrală și aspirația vărsăturilor tractului respirator;

 poziția laterală este permisă după stabilizarea stării pacientului;

 Poziţia lui Fowler (semişezând) este utilizată în operaţiile la nivelul tractului gastrointestinal;

 poziție pe burtă - după operație la creier și coloana vertebrală;

- în timpul operațiunilor pe membrele inferioare pacienții sunt plasați pe atele Beler.

Patul trebuie echipat cu dispozitive care să faciliteze mișcarea pacientului (trapez, frâi, mese).

c) Restabilirea funcțiilor corpului ( sistemul respirator, sistemul cardiovascular, circulația sângelui, sistem digestiv, sistemul excretor).

Principalele puncte ale terapiei intensive postoperatorii sunt: ​​ameliorarea adecvată a durerii, menținerea sau corectarea schimbului de gaze, asigurarea circulației sanguine adecvate, corectarea tulburărilor metabolice, precum și prevenirea și tratamentul complicațiilor postoperatorii.

Lupta împotriva durerii postoperatorii este de mare importanță în perioada postoperatorie. Intensitatea durerii este direct dependentă de natura și amploarea intervenției chirurgicale, precum și de starea stării neuropsihice a pacientului. traume psihice cauzate de operație, iar durerea experimentată de pacient duce la tulburări metabolice în organism, dezvoltarea acidozei postoperatorii și disfuncția organelor excretoare.

Durerea postoperatorie apare de obicei la 1-1,5 ore dupa operatiile efectuate sub anestezie locala, sau dupa revenirea la cunostinta la pacienti dupa anestezie. De obicei, analgezicele narcotice (promedol, omnopon, morfina) sunt folosite pentru ameliorarea acestor dureri. Cu toate acestea, după operații traumatice majore, utilizarea chiar doze mari Aceste medicamente nu ameliorează complet durerea. Mai mult, utilizarea cantitati mari Aceste medicamente duc la deprimarea centrului respirator, care creează condiții pentru dezvoltarea pneumoniei postoperatorii și a emboliei pulmonare.

Monitorizarea stării de respirație merită o atenție deosebită, deoarece tulburările respiratorii în perioada postoperatorie, în anumite condiții, pot avea un efect negativ asupra cursului postoperator. După operații prelungite și anestezie prelungită, poate fi uneori necesară utilizarea respirației artificiale pentru a normaliza concentrația gazelor din sânge, precum și pentru a facilita „munca” respiratorie pentru un pacient care restricționează. miscarile respiratorii de frica durerii. În unele cazuri, poate fi necesară utilizarea oxigenului printr-un cateter nazal.

În perioada postoperatorie, pacienții prezintă o creștere a transpirației, creșterea respirației, febră etc., rezultând pierderi crescute de apă pe cale extrarenală. Prin urmare, pacienților cu hidratare normală în ziua intervenției chirurgicale trebuie să li se administreze nu mai mult de 1,5 l/m de lichide - de la 35 la 40 ml la 1 kg de greutate corporală (doza de întreținere, cu excepția înlocuirii pierderilor naturale), pe prima zi postoperatorie (și, de asemenea, în zilele următoare) ca doză de întreținere, se prescrie 1,5 l / m de lichid.

În acest caz, o atenție deosebită trebuie acordată excreției crescute de toxine în urină din cauza catabolismului crescut. Trebuie avut în vedere că, de exemplu, la pacienții după rezecția stomacului, se eliberează 3-4 g (și în cazul leziunilor craniului - chiar și 13 g) mai mult azot decât la indivizii sănătoși cu aceeași lungime și greutate corporală. . Acest lucru necesită, de exemplu, la o densitate relativă a urinei de ordinul 1,025, o injecție de lichid mai mare: de la 160 la 220 sau 700 ml de apă.

Observarea pacientului de către personalul medical de gardă este eveniment important perioada postoperatorie. Împreună cu observațiile clinice dinamice ale pulsului, tiparelor de respirație, tensiune arteriala, temperatura, starea sistemului nervos, culoarea piele sunt de asemenea determinați și alți parametri care vor ajuta la identificarea abaterilor specifice unui anumit pacient (de exemplu, presiunea venoasă centrală, precum și controlul dinamic asupra debitului de urină).

După operația de organ cavitate abdominală este necesar să se examineze regulat abdomenul, inclusiv auscultația, pentru a asigura restabilirea motilității intestinale. Pentru a stimula activitatea intestinului, mai ales după ce se efectuează laparotomie, stimularea electrică și medicamentoasă, se recomandă introducerea unui tub de evacuare a gazului în rect. În plus, atonia postoperatorie tract gastrointestinal se poate datora deficitului de potasiu (precum psihozei postoperatorii).

G) Măsuri de igienă sunt de mare importanţă pentru prevenirea dezvoltării diverselor complicaţii în perioada postoperatorie. Printre acestea, este necesar să se remarce frecarea pielii alcool camfor la pacientii pe termen lung (prevenirea escarelor), tratament cavitatea bucală(prevenirea oreionului), schimbarea patului și a lenjeriei în caz de vărsături, urinare involuntară, contaminarea lenjeriei separate de cavități, sânge.

e) Monitorizarea stării suturi postoperatorii pentru detectarea în timp util a complicațiilor - sângerare sau supurație în rană, eventrație a organelor etc.

Măsurile pentru a asigura vindecarea rapidă a plăgii chirurgicale includ: respectarea regulilor de asepsie, antisepsie, profilaxie cu antibiotice. Mai degrabă arată tratament local antibiotice, în special pentru spălarea, de exemplu, un focar purulent și pentru curățarea cavității abdominale cu peritonită difuză.

f) Alimentația pacienților trebuie să corespundă naturii intervenției chirurgicale. În același timp, trebuie amintit că, cu cât pacientul începe să primească cu alimente mai devreme toate țesuturile necesare activității vitale a acestuia. nutrienți, cu atât mai devreme nu va fi nevoie să le administrăm parenteral. Trebuie respectat urmând reguli: carbohidrații trebuie introduși imediat, dacă este posibil, de la 150 la 250 g/zi. DIN efect bun utilizați substanțe care conțin zahăr absorbite de organism fără insulină, de exemplu, xilitol, sorbitol, fructoză. Condiția fiziopatologică pentru trecerea la administrarea orală de lichide și substanțe nutritive pentru corecția nutrițională ar trebui să fie normalizarea golirii gastrice și restabilirea resorbției intestinale în secțiunile sale distale.

g) Managementul activ al perioadei postoperatorii este de mare importanță pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii grave - tromboembolism, pneumonie. Managementul activ al perioadei postoperatorii este înțeles ca un set de măsuri, inclusiv mișcarea timpurie a pacientului în pat, ridicarea precoce (în primele 24-48 de ore după intervenție chirurgicală), exerciții de fizioterapie, mese devreme.

Metoda activă de gestionare a pacienților în perioada postoperatorie timpurie îmbunătățește circulația sângelui și accelerează procesul de regenerare tisulară a corpului pacientului, promovează recuperarea urinare normalăși îmbunătățește funcția intestinală. În plus, trezitul devreme îmbunătățește funcția pulmonară.

h) Prevenirea și controlul complicațiilor.

Toate complicațiile care apar în perioada postoperatorie pot fi împărțite în trei grupuri mari

Complicații în organele și sistemele pe care a fost efectuată intervenția chirurgicală (complicații ale punctului principal al operației). Complicațiile primului grup includ: sângerare secundară, dezvoltare procese purulenteîn zona intervenției chirurgicale și în rana postoperatorie, disfuncția organelor după intervenția asupra acestora (permeabilitate afectată a tractului gastrointestinal, tractului biliar);

Complicații ale organelor care nu au fost afectate direct de intervenție chirurgicală:

1) complicații ale sistemului nervos al pacientului: tulburări de somn, probleme mentale(până la dezvoltarea psihozei postoperatorii);

2) complicații ale sistemului respirator: pneumonie postoperatorie, bronșită, atelectazie pulmonară, pleurezie, însoțită de dezvoltarea insuficienței respiratorii. Măsuri de prevenire Activarea precoce a pacienților, tratament precoce exerciții de respirație, curățarea căilor respiratorii de mucus;

3) complicații de organ sistemele cardiovasculare poate fi atât primară, când insuficiența cardiacă apare din cauza bolii cardiace în sine, cât și secundară, când insuficiența cardiacă apare pe fondul unei boli severe care se dezvoltă în perioada postoperatorie proces patologicîn alte organe (intoxicație purulentă severă, pierderi de sânge postoperatorii etc.);

4) complicațiile de la organele tractului gastrointestinal sunt mai des de natură funcțională. Aceste complicații includ dezvoltarea obstrucției dinamice a tractului gastrointestinal, care apare după laparotomie;

5) complicatiile la nivelul organelor urinare nu apar atat de des in perioada postoperatorie, datorita comportamentului activ al pacientilor dupa interventie chirurgicala. Aceste complicații includ: retenție urinară de către rinichi - anurie, retenție urinară - ischurie, dezvoltare procese inflamatoriiîn parenchimul renal și în peretele vezicii urinare.

79. Stări terminale. Semne ale morții clinice și biologice.

STARE TERMINALE. Stările terminale includ etape (faze) ale activității vitale a organismului care se învecinează cu moartea (preagonie, pauză terminală, agonie, moarte clinică), când autocorecția încălcărilor profunde ale funcțiilor vitale de bază nu mai este posibilă. Starea terminală este stadiul inițial perioada post-resuscitare. De fapt, orice boală poate duce la o stare terminală.

preagonie este, în primul rând, expresia hipotensiune arterială, însoțită inițial de tahiaritmie, tahipnoză și specii patologice respirație și apoi - bradiaritmie și bradipnee cu includerea simultană în actul de respirație a tuturor mușchilor auxiliari cu expirație activă, euforie sau deprimare progresivă a conștienței pe fondul aprofundării ischemiei totale a țesuturilor și organelor. În această fază, funcțiile de bază ale corpului sunt într-o anumită măsură imperfect reglate de cortexul cerebral.

Pauza terminalului, care durează până la 3-4 minute, apare după oprirea tuturor nivelurilor de reglare de mai sus medular oblongata. În această fază, există o deprimare accentuată a centrului respirator (apnee) și bradiaritmie.

Apoi centru respiratorîşi restabileşte activitatea, care caracterizează faza de agonie - ultima etapă a morții, când funcțiile organelor și sistemelor sunt reglate de activitatea dezordonată a centrilor bulbari. În același timp, automatismul sinusal este restabilit pentru scurt timp, contracțiile inimii cresc, tensiunea arterială crește ușor, iar respirația crește. Cu toate acestea, o îmbunătățire semnificativă a schimbului de gaze nu are loc datorită unui act imperfect de respirație: contracția aproape simultană a mușchilor inspirației și expirației. În faza de agonie, conștiința este restabilită unora dintre cei pe moarte. Cu toate acestea, prețul unui astfel de „fulger” de restabilire a activității vitale este stingerea completă ulterioară a funcțiilor vitale. Principal manifestari clinice agonie:

Pierderea definitivă a conștienței;

Respirație atonală inadecvată;

convulsii;

Bradiaritmie cu activarea stimulatoarelor cardiace II, III ordine și asistolie ulterioară sau fibrilație ventriculară bruscă;

Scăderea tensiunii arteriale, determinată pe artera brahială sub forma unei singure lovituri la nivelul de 40-30 mm Hg. Artă.;

Puls numai pentru arterele principale- carotide și femurale.

moarte clinică- faza reversibilă a morții, caracterizată printr-o anumită viabilitate a celulelor creierului la terminare respiratie spontana si minime circulație sanguină eficientă. Durată moarte clinică la temperatura exterioară normală - nu mai mult de 4 minute. În condiții de hipotermie, în absența convulsiilor, durata decesului clinic la copii este ceva mai mare.

Criterii de diagnostic moarte clinica:

1. Piele palidă sau marmură-cianotică.

2. Lipsa de conștiință (o persoană nu răspunde la un plâns, durere, tremur).

3. Lipsa pulsului pe arterele carotide (lipsa circulatiei sangvine).

4. Expansiunea pupilelor, lipsa reacției lor la lumină. Se știe, de exemplu, că dilatarea pupilelor este observată deja în al doilea minut al morții clinice și indică faptul că jumătate din timpul posibil de viață al celulelor creierului a trecut deja. Trebuie avut în vedere că în caz de otrăvire cu medicamente, somnifere, compuși organofosforici, cu moarte clinică în condiții de hipotermie, se observă pupile înguste.

5. Lipsa respirației.

Nu este nevoie de metode instrumentale diagnosticul de deces clinic (auscultație a inimii și plămânilor, înregistrare ECG sau EEG), deoarece aceasta duce la o pierdere de timp pentru o posibilă resuscitare. Astfel de studii sunt oportune și necesare numai dacă măsurile de resuscitare sunt efectuate simultan și în niciun caz nu ar trebui să interfereze cu implementarea lor. Factorul de timp pentru începerea resuscitării joacă un rol imens și este deosebit de important pentru reabilitarea psihoneurologică ulterioară completă a unui pacient reînviat.

În cazul în care un resuscitare nu sunt efectuate sau sunt ineficiente, apoi la 10-15 minute după moartea clinică, apare moartea biologică (o afecțiune ireversibilă când renașterea organismului ca sistem biologic imposibil).

Criterii de diagnostic pentru moartea biologică:

1. Toate semnele de moarte clinică.

2. Încețoșarea și uscarea corneei, un simptom al „ochiului de pisică” - întinderea pupilei pe verticală atunci când este strânsă globul ocular orizontal (semne timpurii).

3. Pete cadavere și rigor mortis (simptome tardive).

La depistare semne evidente moartea biologică (eșecul resuscitării cardiopulmonare timp de cel puțin 30 de minute, stop cardiac repetat în timpul resuscitării), precum și în unele cazuri de nedorință documentată a rudelor de a resuscita pacienții, precizează medicul moartea biologică, surprinde toate semnele acesteia, explică situația rudelor, iar în cazurile de moarte violentă raportează incidentul la poliție.

Resuscitarea cardiopulmonară nu este indicată la constatarea morții cerebrale de către un consiliu de medici dintr-un spital în timpul tratamentului unui pacient. medic de urgenta îngrijire medicală are dreptul de a stabili moartea cerebrală în cazurile de traumatism cranio-cerebral deschis și strivirea grosolană a țesuturilor cerebrale sau dezmembrarea corpului.

Orice persoană (bolnavă sau rănită) aflată într-o stare terminală are nevoie resuscitare cardiopulmonara, care constă în efectuarea respiratie artificiala(IVL), masaj cu inima închisă (electrocardiostimulare și (sau) defibrilare), corectarea tulburărilor metabolice și prevenirea leziunilor ireversibile ale sistemului nervos central.

Indicațiile pentru resuscitare sunt semne de moarte clinică - lipsă de conștiență, lipsa pulsației arterelor carotide, respirație.

Perioada postoperatorie este timpul dintre terminarea operației și recuperarea completă a pacientului. Durata sa este diferită - de la 7-8 zile la câteva luni. Cursul acestei perioade este, de asemenea, diferit și depinde de o serie de afecțiuni (operație, anestezie, starea de sănătate a pacientului), în special de complicațiile care apar uneori după operație. În această perioadă, este necesară monitorizarea și îngrijirea atentă a pacientului, deoarece din îngrijire corespunzătoare, mai ales în primele zile postoperatorii, de multe ori depinde nu doar rezultatul operației, ci și viața pacientului. Simptome care nu sunt observate în timp util, lipsa îngrijirii atente dau adesea complicații severe care duc la moartea unui pacient care a suferit o operație bună. Toate schimbările în starea pacientului trebuie raportate medicului.

Introducerea învățăturilor pavloviene în medicina medicala i-a determinat pe chirurgi să introducă o serie de măsuri, mai ales în perioada postoperatorie, care sunt de mare importanță pentru crearea odihnei maxime pentru pacient. Mare importanță au măsuri pentru a elimina durerea atât în ​​timpul operațiilor, cât și în perioada postoperatorie, precum și în timpul altor manipulări, precum și atenție la stare mentala pacient, bunăstarea lui, experiențe ( prevenirea mentală). Toate acestea creează o protecție regim de tratament pentru bolnavi. În acest sens, este foarte interesantă experiența medicilor spitalului Makarov din Ucraina, unde regimul medico-protector se realizează prin schimbarea rutinei, înlocuirea curățeniei de dimineață cu aerisirea seara înainte de culcare, liniște absolută, care este asigurată prin șoaptă în departamentul și eliminarea scârțâitului ușilor, zgomotului pantofilor duri etc. d.

Camera pacientului și patul. Până la sfârșitul operației, totul ar trebui să fie pregătit pentru a primi pacientul. Secția este aerisită în prealabil, paturile sunt pregătite cu lenjerie curată și cearșafurile sunt îndreptate cu grijă. Pacientul după operație simte deseori frisoane din cauza stării goale în sala de operație, din cauza pierderii de sânge, a diferențelor de temperatură și din alte motive. Trebuie încălzit, pentru care trebuie să puneți în prealabil perne de încălzire sau sticle în pat. Pacientul este livrat din sala de operație acoperită cu grijă cu pături. După ce a fost livrat în secție și așezat pe pat, pacientul este din nou acoperit cât de cald este necesar, în funcție de temperatura pacientului și în funcție de starea acestuia. Pacientul este acoperit cu cearșaf și pătură până la gât, din lateral cearceaful și pătura se corectează sub umeri. Este mai bine să încălziți pacientul cu o baie electrică ușoară cu aer uscat, constând din arcuri metalice plasate peste pat și conectate prin bare longitudinale cu lămpi electrice în interior. Arcurile sunt acoperite cu o pătură din exterior. Dacă pacientul transpiră, acesta este șters ușor. Lângă pacient ar trebui să fie mai multe șervețele și un lighean, patul și pisoar. La gata ar trebui să fie o seringă și soluții de morfină, camfor și cafeină pentru injectare hipodermică și o pernă de oxigen.

După operație, pacientul se simte cel mai bine dacă nimeni nu îl deranjează sau nu îl enervează. Prin urmare, în secția în care se află, nu ar trebui să existe zgomot, conversații, vizitatori.

Dacă pacientul a fost sub anestezie, atunci de obicei doarme liniștit în primele ore după operație și este mai bine să nu-l atingeți în acest moment. Până când se trezește complet din somn, până la revenirea completă a conștienței, unul dintre personalul medical (sora, paramedic, asistent medical) trebuie să fie întotdeauna lângă pacient. Pacientul nu trebuie lăsat în acest moment fără observație timp de un singur minut, deoarece poate avea complicații după anestezie: retragerea limbii, asfixie, vărsături, aspirație de vărsături, o scădere a activității cardiace și, în plus, poate sări. sus și rupe bandajul.

Purtarea bolnavilor. Când transportați pacienți, sunt respectate anumite reguli. Dacă pacientul este luat de doi infirmieri-portari, atunci primul dintre ei, punând o mână sub spatele capului și gâtul pacientului, îi ține mâna cu o perie; asistenta își pune cealaltă mână sub partea inferioară talia pacientului. Al doilea ordonator cu o mână ridică pacientul sub sacrum, cu cealaltă - sub picioare, cel mai bine sub tibie. Ridicați la comandă și în același timp. Ambii hamali sunt de aceeași parte a pacientului. Targa (masa mobila), pe care se ia pacientul din sala de operatie, este asezata pe aceeasi parte in care stau asistentii, in directie oblica sau perpendiculara pe masa de operatie, cu capatul capului invecinat cu capatul piciorului. masa de operație sau capătul piciorului acesteia la masa de operație pentru cap .

Dacă există trei ordonanți, atunci primul ține capul și partea superioară a corpului, al doilea - pelvisul, al treilea - picioarele. În special, este necesar să se asigure că mâna pacientului nu atârnă de partea opusă asistentelor, pentru care este așezată pe stomacul pacientului.

Copiii, și uneori adulții, pot fi transportați de un singur portar.

Monitorizarea pacientului în perioada postoperatorie. După operație, pacientul trebuie să fie sub supravegherea atentă a personalului medical.

Aspectul pacientului. Uneori, aspectul pacientului spune multe: paloarea ascuțită a feței lui te face să te gândești la posibilitatea hemoragie internă, despre scăderea activității cardiace, despre otrăvirea cu medicamente și alte complicații; cianoza feței - despre tulburări și dificultăți de respirație, culoare gălbuie - despre apariția icterului etc.

O față slăbită cu ochi adânc înfundați sugerează uneori complicații severe din cavitatea abdominală (inflamația peritoneului).

Temperatura . Este foarte important să monitorizați temperatura corpului după intervenție chirurgicală, măsurând-o dimineața și seara; febră indică de obicei o serie de complicații ale cursului postoperator.

Creșterile mici de temperatură sunt frecvente, mai ales după operațiuni majore; nu au o importanță deosebită și depind, aparent, de absorbția sângelui și a limfei din plaga chirurgicală. Nu joacă un rol important și temperatura crește la 38 ° cu zecimi după rahianestezie in primele 2-3 zile. O creștere a temperaturii poate depinde de acumularea de sânge la locul intervenției chirurgicale (hematom postoperator), dar și aici, o creștere mai lungă indică de obicei o infecție incipientă - supurația hematomului. Adesea, temperatura la pacienții operați crește din cauza pneumoniei. De asemenea, poate crește cu simptome de supurație la locul intervenției chirurgicale. În astfel de cazuri, creșterea începe la 2-3 zile după operație și crește treptat, iar temperatura este adesea mult mai mare seara (diferență de până la 1 °). Această creștere a temperaturii este de obicei însoțită de durere și inflamație în rană.

Astfel, cu orice creștere a temperaturii, cauzele acesteia trebuie clarificate, deoarece poate indica prezența proces infecțios necesitând măsuri de urgență (suturi de deschidere în caz de supurație a plăgii, tratamentul pneumoniei cu sulfonamide și penicilină etc.).

Starea sistemului nervos. Este necesar să se monitorizeze sistemul nervos, dacă pacientul este conștient, deprimat sau agitat, dacă există dureri de cap, tulburări de sensibilitate.

Insomnia postoperatorie des observata are o influenta foarte mare asupra psihicului pacientului, mai ales in primele zile dupa operatie, in timp ce in acest moment este foarte important ca pacientul sa adoarma cu un somn linistit, revigorant. Uneori, mai ales la pacienții nervoși, insomnia persistă cu încăpățânare mult timp, epuizându-i foarte mult. Cauzele sale sunt foarte variate; acestea includ, de exemplu, durerea postoperatorie, excitarea sistemului nervos din cauza excitației în timpul operației (în special sub anestezie locală) și în perioada postoperatorie (teama de rezultat).

Pentru combaterea insomniei, dacă este posibil, toate aceste cauze sunt eliminate, în primele zile se prescriu morfină și pantopon (1 ml soluție de morfină 1% sau soluție de pantopon 2%), iar apoi se folosesc somnifere (luminal 0,1) sau brom. dat pentru a reduce excitabilitatea sistemului nervos cu valeriană, spondilită anchilozantă.

Morfina este de obicei administrată în seara zilei operației. Cu dureri severe, o puteți introduce suplimentar imediat după încetarea anesteziei și a doua zi după operație. De obicei, nu se fac mai mult de două injecții pe zi. În următoarele câteva zile după operație, dacha de medicamente este oprită, astfel încât pacientul să nu se obișnuiască cu ele. Trebuie să fim deosebit de atenți atunci când se administrează medicamente pacienților cu mingea cronică, la care durerile durează uneori mult timp, și pacienților nervoși, care de obicei se obișnuiesc mai repede cu ele. Ca analgezice mai slabe, se folosesc aspirina, piramidona, codeina.

Pentru a opri durerea postoperatorie, trebuie mai întâi să aveți grijă de poziția confortabilă și liniștită a zonei operate: cu cât pacientul stă mai calm, cu atât durerea se va opri mai repede. Durerea durează mult mai mult dacă este dificil să se asigure o poziție de repaus pentru partea operată a corpului, de exemplu, atunci când tusi după operații pe peretele abdominal.

Puternic durere dureroasă au loc după o operație însoțită nu de o incizie, ci de o ruptură semnificativă de țesut, de exemplu, operații fără sânge, corectarea piciorului roșu, operații osoase. Cel mai dureri severe apar în prima zi după operație, apoi încep să scadă treptat. Dacă durerea continuă pentru o perioadă mai lungă, atunci cel mai adesea aceasta indică o inflamație în rană. Se consideră deosebit de caracteristic fenomenelor inflamatorii dacă durerile diminuate se reiau în a 2-a-3-5-a zi după operație și adesea cresc. Durerea semnificativă poate depinde de un bandaj aplicat strâns, în special nemișcat.

Trebuie să ținem cont și de faptul că pacienții cu iritabilitate crescută a sistemului nervos nu tolerează nici măcar durerea ușoară și suferă mai mult din cauza fricii. durere. Grija serioasa pentru pacient, atitudinea atenta a oamenilor din jurul lui, pacea fizica si psihica deplina, excluderea oricarui fel de neliniste si iritatii au cel mai bun efect asupra starii de spirit si psihicului pacientului dupa operatie.

Dacă există un bandaj fix, trebuie să vedeți dacă este aplicat prea strâns și dacă este nevoie să îl tăiați sau să îl tăiați.

O pungă de gheață este utilizată pentru a reduce durerea postoperatorie. Bula se pune peste cearceaf, avand grija sa nu se inmoaie bandajul. O pungă de gheață poate avea, de asemenea, un alt scop - să reducă alimentarea cu sânge în zona plăgii chirurgicale și să reducă riscul de hemoragie postoperatorie în țesut (hematom). Datorită pungii cu gheață, pacientul stă de obicei mai calm, ceea ce ajută și la reducerea durerii.

activitatea inimii. Activitatea inimii și a organelor circulatorii este monitorizată prin monitorizarea pulsului.

De îndată ce pacientul este dus din sala de operație în secție, asistenta (paramedicul) trebuie să-i verifice pulsul; ea ar trebui să facă același lucru la pacienții postoperatori atunci când este de serviciu și la pacienții grav bolnavi - și de mai multe ori în timpul zilei.

Sub influența operației, a pierderii de sânge și a anesteziei, pulsul se accelerează și se slăbește, dar de obicei revine la normal imediat după operație, cu excepția operațiilor foarte dificile sau a operațiilor la pacienții puternic slăbiți.

Un puls lent, tensionat (mai puțin de 60 de bătăi pe minut) după unele operații pe creier indică o complicație (compresie cerebrală). De mare importanță este creșterea frecvenței cardiace (peste 100), indicând o serie de complicații care depind atât de anestezie (slăbirea activității cardiace, intoxicații cu medicamente), cât și direct de operație (anemie acută, șoc). Deosebit de gravă este creșterea progresivă a pulsului și, de asemenea, dacă devine abia perceptibilă, filiforme, aritmică sau dispare cu totul. În toate aceste cazuri, este necesar să se afle cauza modificării pulsului pentru a lua măsurile corespunzătoare.

Pagina 1 - 1 din 4
Acasă | Anterior | 1

Succesul tratamentului depinde adesea de experiența și observația asistentei, precum și a rudelor care îngrijesc pacientul.

După anestezie locală

Unii pacienți au hipersensibilitate la novocaină, în acest sens, după o intervenție chirurgicală sub anestezie locală, puteți experimenta: slăbiciune, scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, vărsături. În astfel de cazuri, pacientul este prescris băutură din belșug, se injectează subcutanat 1–2 ml de soluție de cofeină 10%, se injectează intravenos 20 ml de glucoză 40%, 500–1000 ml de soluție salină fiziologică. De obicei, după 2-4 ore, toate efectele intoxicației dispar și tensiunea arterială revine la normal.

După anestezie generală

Pacientul după anestezie este plasat într-un pat cald pe spate cu capul întors sau în lateral, pentru a preveni retragerea limbii, timp de 4–5 ore fără pernă, o acoperă cu plăcuțe de încălzire. Nu este necesar să treziți pacientul.

Imediat după intervenția chirurgicală pe zona plăgii chirurgicale, de preferință timp de 4-5 ore puneți un sac de nisip sau un pachet de gheață de cauciuc- aceasta comprimă și îngustează vasele de sânge mici și previne acumularea de sânge în țesuturi. În plus, frigul calmează durerea, previne o serie de complicații, făcând țesuturile deteriorate mai ușor de tolerat insuficiența circulatorie cauzată de operație. Până când pacientul se trezește și își recapătă cunoștința, asistent medical ar trebui să fie lângă el. necruţător, ai grijă la starea generala, aspect, tensiune arterială, puls, respirație.

Dacă după anestezie apar vărsături

În primele 2-3 ore după anestezie, pacientul nu da mâncare sau băutură. Când apar vărsături, capul pacientului este întors într-o parte, se pune o tavă în gură sau se pune un prosop, se îndepărtează vărsăturile din cavitatea bucală pentru a nu avea loc aspirația (inhalarea). La sfârșitul vărsăturilor, gura este șters cu un tampon umed. La vărsături după anestezie, efectul este introducerea unei soluții antiemetice (raglan) sub piele.

Pentru a nu răci

Cum să preveniți complicațiile respiratorii în perioada postoperatorie? Pentru un avertisment complicatii pulmonare important protejați pacientul de frigîn timp ce se deplasează din sala de operație în secție. Pentru aceasta, el, întins pe o targă, adăpost cald, pentru că în sala de operație temperatura aerului este mai mare decât în ​​coridoare, pe unde, de altfel, se plimbă curenții. În a doua zi după operație, pacientul trebuie de mai multe ori pe zi umflați baloane de cauciuc obișnuite. Acest lucru restabilește capacitatea pulmonară și previne complicațiile congestive ale acestora.

escare de decubit

Foarte des, după o intervenție chirurgicală, la pacienții vârstnici și debilitați care stau în pat pentru o perioadă lungă de timp, se formează escare. Cel mai adesea apar în zonă sacrum, omoplați, trohanter mare, coate. Cauză formarea escarelor este îngrijirea slabă a pielii, lenjerie de pat inconfortabilă, lenjerie de pat rare.

Primul semn escare - paloare a pielii, urmată de roșeață, umflare și descuamare a epidermei. Apoi apar vezicule și necroza pielii. LA cazuri severe mortificarea nu este numai tesuturi moi, dar și periostul. Alăturarea infecției poate duce la sepsis și poate cauza moartea.

Pentru prevenirea escarelor:

• întoarceți pacientul pe o parte de mai multe ori pe zi, dacă starea lui permite;
• scuturați foaia de câteva ori pe zi în fiecare zi, astfel încât să nu existe firimituri în pat;
• asigurați-vă că nu există pliuri și petice pe lenjerie de pat și lenjerie de corp;
• pentru pacienții grav bolnavi care stau mult timp în pat, așezați un cerc de cauciuc gonflabil pe care este pusă o față de pernă, astfel încât sacrul să fie deasupra deschiderii cercului;
• Ștergeți zilnic pielea cu o soluție dezinfectantă: amestec de camfor, alcool de camfor, vodcă, colonie, soluție de oțet(1 lingură la 300 ml apă) sau ștergeți pielea cu un prosop umezit cu apă caldă și ștergeți uscat, frecând puțin pielea;
• când apare hiperemia (roșeața) pielii, frecați acest loc cu un prosop uscat pentru a îmbunătăți circulația locală a sângelui, cuarțează pielea;
• spălarea pielii apă rece cu săpun și ștergeți cu alcool, apoi pudră.

Este util să umezi capătul prosopului solutie dezinfectanta, stoarceți ușor și ștergeți-le gâtul, în spatele urechilor, spatele, fesele, suprafața frontală cufărși axile. O atenție deosebită trebuie acordată pliuri sub glandele mamare unde se poate forma erupția de scutec la femeile obeze. Apoi pielea trebuie ștersă.

Daca au aparut...

Când apar bule, lubrifiați-le soluție alcoolică verde strălucitor apoi aplicați un bandaj uscat. Când se delimitează necroza, se îndepărtează țesutul mort și se închide rana cu o cârpă sterilă umezită cu soluție de permanganat de potasiu 1%; bandajul se schimba de 2-3 ori pe zi. Pe măsură ce rănile se curăță, acestea trec la pansamente cu unguent, folosind unguent Vishnevsky, un amestec de peruvian și ulei de brad, unguent cu sintomicina etc.

Prelegerea #15

Procesul de nursingîn perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie - acesta este timpul de la terminarea operațiunii până la restabilirea capacității de muncă sau pierderea definitivă a acesteia (invaliditate). Principalele sarcini ale acestei perioade sunt:

prevenirea posibilelor complicații; recunoașterea și tratarea lor în timp util; ameliorarea stării pacientului; accelerarea proceselor de regenerare în corpul pacientului; reabilitarea pacientului.

Principalele etape ale acestei perioade:

resuscitare precoce (3-5 zile); postoperator târziu (2-3 săptămâni); la distanță (reabilitare, de la 3 săptămâni la 3-6 luni).

Rolul asistentei în organizarea îngrijirilor postoperatorii. Succesul operației depinde de profesionalismul ei. Pregătirea camerei și a patului. După operații ample, pacientul este plasat în secția de terapie intensivă timp de 2-4 zile. Apoi, în funcție de starea lui, este transferat în secția postoperatorie sau generală. În aceste secții, este necesar să se respecte cu strictețe SEP: aerisire, cuarț, curățare umedă. Un pat funcțional pentru fiecare pacient este acoperit cu lenjerie curată, se pregătesc un prosop curat și o sticlă de apă. Înainte de așezarea pacientului postoperator, patul trebuie încălzit cu perne de încălzire. Livrarea pacientului din sala de operație. De pe masa de operație, pacientul este transferat pe o targă sau un pat funcțional și, luând măsuri de precauție, este transportat la terapie intensivă sau secția postoperatorie. La livrarea unui pacient pe o targă, acesta din urmă este așezat cu capătul capului în unghi drept față de capătul inferior al patului. Noi trei, la comandă, ridicăm simultan pacientul și ne mutam în pat. Alt mod.6: capătul piciorului scaunului rulant este plasat la capătul capului patului în unghi drept și pacientul este transferat în pat. Acoperit cu o pătură deasupra. Poziția pacientului pe pat determinată de tipul operaţiei. Poziție pe spate- cel mai frecvent după anestezie. În primele două ore pacientul stă întins fără pernă, cu capul întors într-o parte. Această poziție previne dezvoltarea hipoxiei cerebrale, aspirația tractului respirator cu vărsături și mucus. Poziție laterală- facilitează activitatea inimii, îmbunătățește funcția tractului gastrointestinal, previne vărsăturile. Permis după stabilizarea stării pacientului. Poziția lui Fowler (semi-șezând)) - capătul capului este ridicat, picioarele sunt îndoite la genunchi și articulațiile șoldului la un unghi de 120-130 °. Promovează restabilirea funcției intestinale, facilitează activitatea inimii și plămânilor. Se utilizează după o intervenție chirurgicală pe tractul gastro-intestinal. Poziția culcat- folosit după o intervenție chirurgicală la coloana vertebrală, creier. Poziția Transelenburg- capătul capului este coborât, capătul piciorului este ridicat cu 30-45°. Se folosește pentru anemie acută, șoc, precum și pe masa de operație (operație pe organele pelvine). În timpul operațiilor la extremitățile inferioare - acestea sunt așezate pe cauciucuri Beler. Monitorizarea pacientului. Asistenta observă aspectul pacientului: expresie facială (suferită, calmă, veselă); culoarea pielii (paloare, hiperemie, cianoză) și temperatura acestora la palpare. Asistenta medicală este obligată să înregistreze principalii indicatori funcționali: pulsul, respirația, tensiunea arterială, temperatura, cantitatea de lichid injectată și excretată (cu urină, transpirație, din cavitatea pleurală sau abdominală); gaze care trec, scaune. Ea raportează imediat medicului despre toate schimbările în starea pacientului. Asistenta are grijă de cavitatea bucală, pielea pacientului, cheltuiește proceduri de igienă, hrănește pacientul, îndeplinește toate prescripțiile medicului. Îngrijirea postoperatorie pentru copii. După operație, efectuată sub anestezie locală, copilul este plasat într-o secție generală. Copiii din primul an de viață sunt transferați mamei lor. După operație, efectuată sub anestezie, copilul este plasat sala de resuscitare. Pentru a evita hipotermia la copii, temperatura aerului în secția postoperatorie ar trebui să fie de 20-22 °C. Pentru nou-născuți și prematuri, este alocată o sală specială, unde temperatura este menținută la 22-26 ° C. După operația sub anestezie, copilul este întins orizontal pe spate, fără pernă, capul este întors într-o parte. În caz de vărsături, cavitatea bucală este tratată cu un tampon umezit cu soluție apoasă antiseptic. Într-o zi top parte trunchiul se ridică (poziţia lui Fowler). Asistenta trebuie să acorde o atenție deosebită controlului bandajului, drenajului, cateterelor permanente, deoarece copiii încearcă să scape de ele și le pot scoate. Pentru rănile de pe perineu, în abdomenul inferior, se aplică masuri speciale măsuri de precauție cu utilizarea materialelor rezistente la umezeală (pânză uleioasă, folie PVC) și scutece. Dacă bandajul este contaminat cu fecale, acesta trebuie schimbat imediat. Pentru a combate durerea, copiilor li se prescrie droperidol în combinație cu analgezice non-narcoticeși barbiturici într-o doză de vârstă. După operații sub anestezie locală, copiilor li se administrează imediat ceai dulce, ținând cont de natura intervenției chirurgicale. După anestezie și în absența vărsăturilor, băutul este prescris după 4-6 ore.Hrănirea copiilor este permisă la 6-8 ore după operație, ținând cont de natura bolii, tipul de intervenție chirurgicală și vârsta de copilul. Pentru a preveni flatulența, copiilor li se oferă un tub de evacuare a gazului timp de câteva zile la rând. Hipertermia - o creștere a temperaturii corpului la 40-41 ° C - o caracteristică a corpului copilului. Se observă la copii chiar și după operații minore. Sindromul hipertermiei palide este deosebit de periculos. La câteva ore după operație, există o creștere a temperaturii (40-41 ° C), fața devine palidă, se dezvoltă un colaps, împotriva căruia copilul moare. Asistenta trebuie să cunoască principiile de bază ale tratării acestei afecțiuni pentru a putea îngriji în mod competent un copil bolnav. Sunt utilizate metode fizice răcire: pachet de gheață la cap, pe zona ficatului, pliuri inghinale; ștergerea pielii cu soluții de alcool cu ​​apă (1/1) sau oțet cu apă (1:1). Soluția de glucoză 5% (18-20 °C) se administrează intern, anal-gin 0,1 ml intramuscular timp de 1 an de viață. Convulsii - trăsătură distinctivă copii operați. Motivele apariției lor sunt diferite: hipoxie, hipercapnie (conținut crescut de dioxid de carbon în sângele arterial), supradoză de novocaină, febră, hemoragie intracraniană etc. Tratamentul este prescris de medic în funcție de cauza care a provocat convulsii. Se folosesc calmante (seduxen), precum si oxibutirat de sodiu, tiopental de sodiu in doze corespunzatoare varstei copilului. Insuficiența respiratorie acută (IRA) apare la copii din cauza permeabilității afectate a tractului respirator superior, mai rar de origine centrală. Copilul este neliniștit, buzele sunt cianotice, există transpirație, dificultăți de respirație cu participarea mușchilor auxiliari. Poate veni oprire bruscă respiraţie. Pentru a preveni IRA, asistenta trebuie să prevină aspirarea vărsăturilor, să suge mucusul din nazofaringe, să furnizeze oxigen umidificat și, dacă este necesar, să efectueze ventilație mecanică. Insuficiența cardiovasculară acută se caracterizează printr-o deteriorare progresivă a stării copilului operat. Apatia crește, interesul pentru mediu se pierde, reacția la durere scade, apare cianoza falangelor unghiilor, pulsul devine firav și moale, tensiunea arterială scade, pielea este umedă, de culoare cenușie, zgomotele inimii sunt înăbușite. Dacă apar aceste simptome, asistenta trebuie să anunțe imediat medicul; coborâți capul copilului și ridicați picioarele (poziția Trandelenburg); prepara preparate (cordiamin, efedrina); efectuează furnizarea de oxigen. In caz de stop cardiac se efectueaza un masaj cu inima inchisa, tinand cont de varsta copilului. Îngrijirea postoperatorie pentru pacientul în vârstă și in varsta . Acești pacienți sunt predispuși la complicații pulmonare, așa că asistenta trebuie să acorde o atenție deosebită prevenirii bronșitei și pneumoniei. În acest scop, din prima zi după operație, pacientului i se acordă poziția Fowler, se efectuează întoarceri devreme, exerciții de respirație, masaj cu vibrații etc.. Corpul vârstnicilor este sensibil la lipsa de oxigen, așa că trebuie să efectueze terapia cu oxigen. Vase de sânge pacienții senili sunt sclerozați, malelastici, deci introducerea rapidă un numar mare lichid intravenos determină o supraîncărcare a patului vascular și a inimii drepte. În acest sens, perfuziile și transfuziile din această categorie de pacienți se efectuează lent, prin picurare. Injecții subcutanate De asemenea, trebuie efectuată cu atenție, deoarece la persoanele în vârstă lichidul este slab absorbit, iar administrarea sa rapidă provoacă compresia tisulară, ceea ce poate duce la necroza zonelor pielii și țesut subcutanat. Prin urmare, aplicați la locul injectării grila de iod, pune comprese. Scăderea imunității la bătrânețe duce la supurația asimptomatică a plăgii postoperatorii. In acest sens, se recomanda pansamentele frecvente persoanelor in varsta. Îngrijirea pielii vârstnicilor după intervenție chirurgicală necesită o îngrijire specială pentru a preveni escarele de decubit, care sunt greu de tratat la această vârstă. Perioada postoperatorie necomplicată

Interventie chirurgicala iar anestezia provoacă anumite modificări în organele și sistemele pacientului, care sunt răspunsul organismului la traumatismele chirurgicale. În cursul normal („liniat”) al perioadei postoperatorii, modificările reactive sunt moderat exprimate și se observă în decurs de 2-3 zile după operație. Cauza durerii în zona plăgii postoperatorii este invazivitatea operației și excitare nervoasă. Pentru a preveni durerea în primele zile după operație, se prescriu analgezice, poziție confortabilă in pat. Cauza tulburărilor de somn este durerea, excitarea nervoasă. Aveți nevoie de o poziție confortabilă în pat, ventilație a secției, somnifere. Invazivitatea operației și reacția organismului la absorbția proteinelor în zona operației duc la o creștere a temperaturii corpului nu mai mare de 38 C. După anestezie generala frisoane, pot apărea frisoane. Este necesar să se încălzească patul, plăcuțe de încălzire la picioare. Invazivitatea operației și pierderea de sânge provoacă creșterea respirației, tahicardie și o ușoară scădere a tensiunii arteriale. M/sora trebuie să măsoare și să înregistreze frecvența respiratorie, tensiunea arterială, pulsul, așa cum este prescris de medic pentru a reface pierderea de sânge. Spasm neuroreflex al tractului urinar, poziția neobișnuită a pacientului poate duce la retenție acută de urină. Este necesar să se măsoare diureza zilnică, utilizarea măsurilor reflexe (închiderea robinetului, încălzirea în zona pubiană, închiderea gardului cu un ecran etc.). După operație, compoziția sângelui se modifică: leucocitoză, scăderea numărului de E, trombocite, scăderea hemoglobinei. Sora/m/sora trebuie să depună o cerere la laborator în timp util pentru a se asigura că analize clinice sânge.

Complicații posibile după operație, din organe şi sisteme se împart în din timp(stadiile postoperatorii precoce și tardive) și târziu(etapa de reabilitare). Din timp complicatii postoperatorii apar în timpul șederii pacientului în spital și sunt cauzate de o leziune operațională, de efectele anesteziei și de poziția forțată a pacientului. Complicații postoperatorii precoce majore

Complicaţie	Motivele	Prevenirea	Tratament
Sângerare, hematom	Alunecarea ligaturii; scăderea coagulării sângelui	Frig pe rană, măsurați tensiunea arterială, monitorizați culoarea membranelor mucoase.	Chemați un doctor; se prepară: acid aminocaproic, clorură de calciu, dicenonă, vikasol, sistem de perfuzie de unică folosință, se pregătește pacientul să oprească din nou sângerarea.
Infiltrat, supurație	Infecţie; manipulare grosolană; prezența țesutului necrotic.	Măsurați temperatura corpului; respectați regulile de asepsie în timpul pansamentelor; face pansamente blânde	Spune-i medicului; îndepărtarea cusăturilor; diluarea marginilor rănii; drenaj; antibiotice
Dehiscența plăgii postoperatorii	Dezvoltare inflamație purulentă; îndepărtarea timpurie a suturilor; reducerea proceselor de regenerare ( Diabet, beriberi, epuizare; tuse; constipație	Respectați regulile de asepsie în timpul pansamentelor; eliminați cusăturile în timp util, ținând cont de bolile existente; supraveghează-ți respirația; ai grija de scaun prevenirea pneumoniei, flatulenței.	Spune-i medicului; cusături secundare; tratați inflamația purulentă rezultată.
Şoc	Pierderi de sânge nereumplute; excitarea sistemului nervos	Poziția Trendelenburg; măsoară ritmul cardiac și tensiunea arterială	Chemați un doctor; ameliorează durerea (analgezice); reface pierderea de sânge
psihoza postoperatorie	traume psihice; caracter activitate mentala bolnav; vârstă	Bună pregătire psihologică; fixați pacientul în pat; asigura Vis frumos	Chemați un doctor; ameliorează durerea (analgezice); dați somnifere; reface pierderea de sânge.
Bronșită, pneumonie	Încălcarea ventilației pulmonare - stagnare; hipotermie	Pregătirea preoperatorie activă; poziție semi-șezând; exerciții de respirație; masaj cu vibrații; oxigenoterapie; exclude hipotermia	Chemați un doctor; expectorante; bănci; tencuieli de muștar; inhalare.
Insuficiență cardiovasculară	Şoc; pierderi de sange; hipoxie	Pregătirea preoperatorie activă; poziția lui Trendelenburg; măsurați tensiunea arterială, pulsul; oxigenoterapie	Chemați un doctor; cardiac, tonic; reface pierderea de sânge
tromboză venoasă	Încetinirea fluxului sanguin; creșterea coagularii sângelui	Bandajarea membrelor cu un bandaj elastic; trezirea devreme; pozitia ridicata a membrelor	Chemați un doctor; anticoagulante (heparină) reopoliglucină, analize de sânge (trombocite, coagulare, indicele de protrombină); administrarea zilnică de lichide
Eructații, greață, vărsături	Pareza intestinală	Poziție pe spate (capul în lateral) sau pe lateral; pregătiți o tavă, un prosop, apă pentru clătirea gurii; suge conținutul stomacului; lavaj gastric	Chemați un doctor; atropină 0,1٪ - p. / c sau / m; cerucal 1 ml - in / m, in / in; clorpromazină 2,5% - in / m, in / in
flatulență	Pareza intestinală	Poziție semi-șezând; exerciții de respirație; suge conținutul stomacului; se spală stomacul (soluție de sifon 2%, 50-100 ml); clisma hipertonică; tub de aerisire	Chemați un doctor; zece% soluție de sodiu clorură 30 ml IV; blocare pararenală sau epidurală; prozerin 0,05% s/c; PTO (diodinamoterapie)
Peritonită	Divergența cusăturilor pe pereții tractului digestiv; boli ale organelor abdominale	Monitorizați aspectul pacientului; măsurarea temperaturii corpului; uita-te la bandaj	Chemați un doctor; pregătiți-vă pentru relaparotomie de urgență; drenajul cavității abdominale; antibiotice; terapie de detoxifiere
Parotita acută	Încălcarea fluxului de salivă; deshidratare; epuizare	Igienă orală riguroasă; dați biscuiți de mestecat și sugeți felii de lămâie	Chemați un doctor; pilocarpină 1% instilat în gură; UHF; antibiotice; terapie prin perfuzie
escare de decubit	epuizare; poziție forțată pe spate; tulburări trofice în caz de deteriorare măduva spinării	Prevenirea conform OST	Spune-i medicului; excizia țesutului necrotic; antiseptice; enzime proteolitice

Complicațiile postoperatorii tardive pot apărea după ce pacientul este externat din spital pe partea organelor pe care a fost efectuată operația. De exemplu, boala stomacului operat, boala adezivă, durere fantomă după amputarea membrelor etc. Sunt posibile complicații de la rana postoperatorie sub formă de fistulă de ligatură, hernie postoperatorie, cicatrice cheloidă. Tratamentul acestor afecțiuni se realizează în regim ambulatoriu, de către un chirurg policlinic, iar unele dintre ele necesită reoperare(hernie postoperatorie, cicatrice cheloidă).

1. Literatură de pregătire pentru cursurile de chirurgie, subiectul semestrului I "Introducere. Etapele dezvoltării și formării intervenției chirurgicale" Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. Manual de chirurgie. M.: Anmi, 2002, S. 4-20

   Literatură

   Volgograd, 009, p. 5- 3. Stetsyuk V.G. Nursing in chirurgie.- M.: ANMI, P.5-54 TEMA „ANTISEPTICE” Prelegeri de chirurgie Avanesyants E.

2. Literatură de pregătire pentru cursurile de chirurgie Subiectul semestrului I „Introducere. Etapele dezvoltării și formării intervenției chirurgicale” Avanesyants EM, Tsepunov BV, Frantsuzov MM Manual de chirurgie. M.: Anmi, 2002, S. 4-20

   Literatură

   L. Îngrijirea pacienților într-un spital chirurgical - Volgograd, 009, S. 5- 4. Glukhov A.A. etc Fundamentele îngrijirii bolnavilor chirurgicali. GEOTAR-Media, 008.

3. Programul de lucru al disciplinei academice chirurgie pentru specialitatea 060101 "Medicina generala"

   Program de lucru

   Programul de lucru al disciplinei academice chirurgie este întocmit în conformitate cu standardele educaționale de stat, îndeplinește cerințele moderne, are ca scop obținerea de studenți cunoștințe necesare, aptitudini