Îngrijirea pacienților operați. procedee de bază și condiții patologice de aseptică și antiseptică. Procesul de nursing în perioada postoperatorie

SECȚIUNEA 5 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI ÎN SALA DE OPERAȚIE ȘI ÎN PERIOADA POST-OPERATORIE

SECȚIUNEA 5 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI ÎN SALA DE OPERAȚIE ȘI ÎN PERIOADA POST-OPERATORIE

Introducere

Această secțiune a manualului este dedicată unor subiecte importante - îngrijirea pacientului în sala de operație și în perioada postoperatorie.

Prezintă în detaliu sistemul de îngrijire a pacientului în sala de operație. Posibile leziuni și complicații la pacienți în timpul timpul de funcționare precum si prevenirea si primul ajutor a acestora.

O atenție deosebită se acordă îngrijirii și prevenirii complicațiilor în perioada postoperatorie din partea plăgii postoperatorii, precum și din partea sistemului respirator, digestiv, urinar, nervos și cardiovascular.

Pentru a face față bine îndatoririlor de îngrijire a pacienților operați, trebuie să fii nu numai o persoană atentă și sensibilă, ci și un specialist educat, care înțelege esența bolii și intervenție chirurgicală, sensul manipulărilor, mecanismul de acțiune al medicamentelor utilizate, cauzele posibilelor complicații.

Elevii stăpânesc principiile de bază ale îngrijirii pacientului în sala de operație, învață tehnica alăptării pacienților postoperatori.

Manualul prezintă o tehnică detaliată și succesiunea efectuării unor manipulări sub formă de algoritmi necesari pregătirii de bază a unui medic. profil general. Acest lucru facilitează foarte mult asimilarea lor.

Exemplele de sarcini situaționale (cu soluția lor detaliată) conțin situații tipice în care un lucrător medical se poate găsi și permit autocontrolul cunoștințelor.

Se răspunde la întrebările testelor date în manual. Testele sunt folosite nu numai pentru a controla cunoștințele elevilor pe o anumită temă, ci și ca mod de a învăța. Acestea conțin un minim de informații care să justifice răspunsul și pun studenților întrebări care contribuie la dezvoltarea gândirii clinice.

Pentru studiul acestei secțiuni a manualului sunt alocate 4 ore - o lecție practică.

Baza pentru studiul și dezvoltarea cu succes a materialului este cunoștințele anterioare ale studenților în anatomia normală și fiziologia umană normală.

În pregătire pentru clasă studentul trebuie:

1) studiați și înțelegeți în mod independent secțiunea teoretică a manualului;

2) verifica asimilarea materialului cu ajutorul intrebarilor de control;

3) să rezolve probleme situaționale și să le compare cu soluțiile corecte;

4) rezolva sarcini de testare si verifica-le in functie de raspunsurile date;

5) amintiți-vă succesiunea acțiunilor în efectuarea manipulărilor. La o lecție practică remedieri ale elevilor cunoștințe dobândite în mod independent (cu completări și explicații de la profesor) și formează abilități practice sub îndrumarea profesorului.

Drept urmare, cursurile studentul trebuie sa stie:

1) principiile îngrijirii pacientului în sala de operație;

2) principii de îngrijire a pacientului în perioada postoperatorie;

3) îngrijirea și prevenirea complicațiilor postoperatorii ale plăgii la pacienții operați;

4) îngrijirea și prevenirea complicațiilor de la a sistemului cardio-vascular la pacientii operati;

5) îngrijirea și prevenirea complicațiilor respiratorii la pacienții operați;

6) îngrijirea și prevenirea complicațiilor de la nivelul organelor digestive la pacienții operați;

7) îngrijirea și prevenirea complicațiilor tractului urinar la pacienții operați;

8) îngrijirea sistemului nervos la pacienții operați;

9) alimentația pacienților în perioada postoperatorie;

10) metode de tratare a hipodinamiei la pacienții în perioada postoperatorie;

11) principii de etică şi deontologie în îngrijirea pacientului în sala de operaţie şi în perioada postoperatorie.

Studentul trebuie să fie capabil să:

1) ai grijă de pacient în sala de operație;

2) pregăti secția și patul pentru pacientul postoperator;

3) îngrijirea pacienților postoperatori;

4) pentru prevenirea complicațiilor la pacienții postoperatori;

5) utilizați un pat funcțional;

6) spălați pacienții grav bolnavi;

7) puneți un tub de evacuare a gazului unui pacient grav bolnav;

8) tratați pacienții cu politicitate și tact atunci când efectuați manipulări.

Îngrijirea pacientului în sala de operație

Îngrijirea pacientului în sala de operație asistent medical anestezist și asistent medical operator.

În plus, asistentul anestezist este asistent anestezist, iar sarcinile ei includ:

eu. Asistență în intubarea pacientului.

II. Asigurarea monitorizării funcțiilor vitale ale pacientului (manșeta tensiunii arteriale, electrozi de monitorizare, oximetre).

III. Monitorizarea dinamică (TA, tensiune arterială, PS, ECG, pierderi de sânge, diureză, pierderi de sondă) a pacientului în timpul intervenției chirurgicale.

IV. Organizarea controlului parametrilor de laborator.

v. Furnizarea unei „urme” în venă (pune un picurător și îl controlează).

VI. Completarea fișei de anestezie a pacientului.

VII. Însoțirea pacientului după operație în secția postoperatorie (vizionarea acestuia până când se trezește complet) și transferarea acestuia sub supravegherea unei asistente de secție.

Principalele sarcini de îngrijire a pacientului în sala de operație

1. Crearea unui confort psihic și fizic pentru pacient.

2. Asigurarea securității chirurgicale și anestezice a pacientului (prevenirea și prevenirea complicațiilor legate de îngrijirea anestezică și chirurgicală).

3. Asigurarea sigurantei infectioase a pacientului.

Transportul pacientului la sala de operație din secția de chirurgie

Pacientul aflat în stare de semi-somnolență (după sedare) pe targă este transportat în sala de operație de către o asistentă de secție și un infirmier al secției de chirurgie.

În sala de operație, el este transferat cu atenție pe masa de operație (cu sau fără participarea sa) (Fig. 5.1).

Orez. 5.1. Transferarea pacientului pe masa de operație.

Mâinile lui sunt puse pe piste speciale. Un tonometru este fixat pe o parte pentru a controla tensiunea arterială, cealaltă mână este folosită pentru o „pistă” într-o venă.

Cu ajutorul unor fixatoare speciale (Fig. 5.2), pacientul este fixat de masă (brațe și picioare) (Fig. 5.3) și acoperit cu un cearșaf. Pe cap i se pune o pălărie de bumbac.

Orez. 5.2. Aparatul pentru picioare din piele.

Orez. 5.3. Fixarea pacientului pe masa de operație.

Starea in sala de operatie reprezinta un stres serios pentru pacient, prin urmare, inainte de inceperea operatiei, asistenta anestezista stabileste un contact de incredere cu pacientul, folosind tehnici de corectie psihologica. Dacă anestezia nu este generală și pacientul este conștient în timpul operației, atunci un astfel de sprijin continuă pe toată durata operației.

Poziția pacientului pe masa de operație

Locația pacientului pe masa de operație (poziția de operare) (Fig. 5.4-5.6) depinde de tip intervenție chirurgicală. perfect este poziția pacientului, care prevede:

Siguranța pacientului (atraumaticitatea sistemului musculo-scheletic și a țesuturilor pacientului);

Menținerea circulației și a funcției respiratorii adecvate;

Acces operațional optim (larg, crunt, anatomic, fiziologic, cosmetic);

Capacitatea (dacă este necesar) de a schimba rapid această poziție în timpul operației;

Comoditatea muncii chirurgului și anestezistului;

Confortul pacientului (termic, moral etc.).

In cazul anesteziei generale, localizarea dorita a pacientului pe masa de operatie se face dupa introducerea acestuia in anestezie.

Deoarece pacientul se află în stare de anestezie, mecanismele obișnuite de apărare nu sunt eficiente și este posibilă afectarea iatrogenă a mușchilor, oaselor, articulațiilor, trunchiurilor nervoase etc.

Orez. 5.4. Poziția pacientului pe masa de operație în timpul operațiilor pe perineu și organe pelvine.

Orez. 5.5. Poziția pacientului pe masa de operație în timpul operațiilor la gât.

Orez. 5.6. Poziția pacientului pe masa de operație în timpul operațiilor la rinichi și spațiul retroperitoneal.

Posibile leziuni ale pacientului în timpul intervenției chirurgicale

Psihotraumatismul pacientului în cazul nerespectării principiilor etice și deontologice de către participanții la operație, precum și în cazul încălcării regimului medical și de protecție al blocului de operație.

Asfixie de către conținutul stomacului în timpul anesteziei cu pregătire preoperatorie insuficientă a pacientului.

Încălcarea siguranței infecțioase a pacientului (infecția pacientului cu o infecție bacteriană și o infecție asociată cu sânge).

Tulburări statice, trofice (sindrom pozițional) în timpul intervențiilor chirurgicale de lungă durată.

Încălcarea diafragmei și circulația normală a sângelui în cazul poziționării incorecte a pacientului.

Întreruperea și deteriorarea circulației piele corpul și membrele cu fixatori.

paralizie nervi periferici ca urmare a unei leziuni mecanice a trunchiului nervos în timpul anesteziei (paralizie plexul brahial, nervi radiali, ulnari, mediani cu abducție excesivă a brațelor în sus sau compresie a trunchiului nervos între marginea mesei și mână).

Hipotermia pacientului, care este facilitată de:

♦ vasodilatație;

♦ efectul anestezicelor asupra centrilor de termoreglare ai creierului;

♦ lipsa îmbrăcămintei;

♦ contact posibil, prelungit cu cearșafurile umede;

♦ imobilitatea și lipsa tremorului muscular (suprimat de relaxante musculare);

♦ metode de criochirurgie;

♦ temperatura scazuta aer în sala de operație;

♦ diferența de temperatură datorată încălzirii câmpului chirurgical cu o lampă;

♦ cavitati anatomice deschise.

Lăsarea de corpuri străine (instrumente, pansamente) în cavitățile anatomice ale pacientului. - Daune cauzate de utilizarea echipamentelor suplimentare:

♦ laser - impact direct asupra retinei și creșterea temperaturii în zona afectată;

♦ coagulator - arsuri de contact;

♦ defibrilator si alte aparate electrice - electrocutare.

Prevenirea rănirii pacientului în sala de operație

Respectarea eticii și deontologiei profesionale de către participanții la operație.

Respectarea regimului medical și de protecție în sala de operație.

Pregătirea preoperatorie atentă a pacientului.

Asigurarea securitatii infectioase a pacientului prin respectarea stricta de catre personalul medical a regulilor de asepsie si antisepsie.

Așezarea fiziologică inițial sigură a pacientului pe masa de operație.

Monitorizarea siguranței locației pacientului pe toată durata operației.

Contabilitatea strictă a instrumentelor și consumabilelor înainte și după operație de către asistenta de sala de operație.

Prevenirea comprimării țesuturilor pacientului de către fixatori.

Prevenirea formării abraziunilor și a altor leziuni ale pielii pacientului.

Controlul temperaturii aerului din sala de operație (temperatura adecvată 25 ° C).

Încălzirea pacientului dacă este necesar (folosind plăcuțe de încălzire).

Verificarea functionarii corecte a aparatelor folosite in timpul functionarii, inainte de inceperea operatiei.

Respectarea măsurilor de siguranță atunci când lucrați cu un laser, coagulator, defibrilator și alte dispozitive.

Posibile complicații care apar la un pacient în timpul intervenției chirurgicale și acordarea primului ajutor

șoc operațional. Primul ajutor - terminarea operației, aprofundarea anesteziei, introducerea de soluții anti-șoc, transfuzie de sânge și înlocuitori de sânge.

Leziuni ale organelor vitale. Primul ajutor - diagnostic la timp deteriorarea și eliminarea acesteia, precum și o atitudine atentă, atentă față de țesuturile pacientului.

Insuficiență respiratorie acută (ca urmare a complicațiilor bruște în cazul unei defecțiuni a ventilatorului sau a echipamentului de anestezie). Primul ajutor - opriți operația și treceți de urgență la respirația controlată manual.

Dezvoltarea aritmiei. Primul ajutor - introducerea medicamentelor cardiace (antiaritmice).

Sângerare acută. Primul ajutor - completarea pierderilor de sânge cu înlocuitori de sânge și sânge integral.

moarte clinică. Prim ajutor - resuscitare conform schemei (IVL, compresii toracice), administrare intracardiacă a 1-2 ml de adrenalină 0,1%, 1 ml soluție de atropină 0,1%, 10 ml soluție de clorură de calciu 10%.

Fibrilația ventriculilor inimii. Primul ajutor - încetarea operației și defibrilare electrică (terapie cu electropuls).

Documentatie dupa operatie

La finalul operației se eliberează următoarea documentație pentru pacient.

- Protocolul de operație este întocmit de către chirurg.

- Fișa anestezic - se întocmește de către o asistentă anestezistă cu indicarea minut cu minut a parametrilor: - tip de anestezie și anestezic; - Durata anesteziei pe etape; - indicatori ai hemodinamicii;

Indicatori ai sistemului respirator (când se utilizează IVL - MOD,

NPV, tipul conturului, compoziția amestecului respirator); - volumul pierderilor de sânge, amestecurile transfuzate, diureza; - toate caracteristicile operației, complicațiile apărute; - parametri de laborator.

Un card de beneficii anestezice este lipit în istoricul medical.

Perioada postoperatorie

Timpul de la terminarea operației până la restabilirea capacității de muncă a pacientului sau dobândirea invalidității permanente se numește perioada postoperatorie. Perioada postoperatorie este împărțită în trei părți: - din timp- in 3-5 zile; - târziu- in decurs de 2-3 saptamani; - la distanta- de la 3 săptămâni la 2-3 luni.

Durata perioadei postoperatorii timpurii depinde de:

Natura bolii; - vârsta pacientului;

Corectitudinea și minuțiozitatea pregătirii pentru operația pacientului; - invazivitatea operației;

Calitati îngrijire postoperatorie pentru bolnavi; - prezența complicațiilor postoperatorii;

Din efectele anesteziei; - din pozitia fortata a pacientului. După operație, pacientul are nevoie de o atenție deosebită, îngrijire atentă și îndeplinirea punctuală a tuturor prescripțiilor medicului.

Din timp perioada postoperatorie poate:

♦ neted;

♦ complicat.

După operație, pacientul este plasat fie în UTI, fie în camera de recuperare.

Sarcinile personalului medical în perioada postoperatorie

Sarcini în perioada postoperatorie timpurie (reabilitare biologică restaurativă)

1. Restabiliți sănătatea pacientului cât mai curând posibil.

2. Preveniți complicațiile postoperatorii.

3. Recunoașteți complicația la timp și oferiți asistență cu ea.

4. Ameliorează starea pacientului.

Sarcina în perioada postoperatorie târzie (reabilitare socială):

1. Restabiliți capacitatea de muncă a pacientului.

În perioada postoperatorie, pacientul se află sub supravegherea vigilentă a unei asistente care raportează medicului curant despre toate schimbările care îi apar. Dacă este necesar, asistenta asigură îngrijiri de urgență pacientului până la sosirea medicului.

Pregatirea sectiei si a patului pentru pacientul postoperator (Fig. 5.7)

1. Curățați camera și ventilați.

2. Patul (de preferință funcțional cu un cadru balcanic) este acoperit cu lenjerie curată și încălzit cu perne de încălzire.

3. Aplicați tampoane de încălzire (37 ° C) pe picioarele pacientului printr-un prosop sau scutec și monitorizați pacientul pentru a evita arsurile de la placa de încălzire (deoarece pacientul poate fi inconștient și să nu simtă durere).

4. Pe noptieră ar trebui să existe un lighean în formă de rinichi, un vas de băut, un dispozitiv pentru exerciții de respirație, un tupfer într-un pahar cu apă pentru umezirea buzelor.

5. Sub pat este un vas și un pisoar.

Orez. 5.7. Pat pentru pacientul postoperator.

6. Echipamentul de semnalizare pentru apelarea personalului medical trebuie să fie disponibil și în stare bună de funcționare.

7. Dacă este necesar, se organizează alimentarea cu oxigen umidificat.

Cel care a făcut bine nu trebuie să vorbească despre asta, dar dacă se laudă cu el, binele își pierde noblețea....

Dăruiește fără a căuta nimic în schimb, fără a conta pe beneficiile pe viitor; dă-i copiilor, bătrânilor, muribunzilor, celor care nu pot să-i răsplătească și celor pe care nu-i vei mai vedea, altfel nu va fi o faptă bună, ci o meserie; încearcă să-ți ajuți chiar și dușmanii.

Împărăteasa Alexandra Feodorovna Romanova

Alexandra Fedorovna Romanova (1872-1918)- ultima împărăteasă rusă, soția lui Nicolae al II-lea.

Împărăteasa era o persoană castă, foarte morală, un patriot rus, un creștin ortodox profund credincios. Toată viața ei a fost cea mai bună prietenă și asistentă a Suveranului, o soție și o mamă dezinteresată.

Alice de Hesse-Darmstadt s-a născut la 25 mai 1872 la Darmstadt în familia Marelui Duce de Hesse-Darmstadt Ludwig al IV-lea și a Prințesei Alice, fiica Reginei Victoria Angliei. După ce și-a pierdut mama la vârsta de șase ani, fata a fost crescută la curtea bunicii ei, regina Victoria a Angliei, și și-a petrecut cea mai mare parte a copilăriei și tinereții în Anglia. Prințesa Alice a primit cea mai bună educație la acea vreme. Ea cunoștea bine literatura, înțelegea pictura și muzica, vorbea mai multe limbi și a urmat un curs de filozofie la Oxford.

În 1884, Alice de Gessenskaya, în vârstă de doisprezece ani, s-a trezit pentru prima dată în Rusia, ajungând la nunta surorii ei mai mari Ella (Elizaveta Feodorovna) cu Marele Duce Serghei Alexandrovici. Acolo l-a cunoscut pe moștenitorul țarevici Nikolai Alexandrovici, care a marcat începutul unei iubiri romantice copilărești, care apoi a devenit o dragoste puternică.

Cu toate acestea, când în 1894 moștenitorul a cerut-o în căsătorie pe Alice, la început aceasta l-a refuzat: pentru ea, un obstacol de netrecut în calea căsătoriei.

a avut loc o schimbare de religie. Treptat, viitoarea împărăteasă a descoperit adevărurile credinței ortodoxe și frumusețea ei. Ea a putut să iubească Rusia ca a doua ei patrie.

În octombrie 1894, Alisa din Hesse a fost unsă și a primit numele de Alexandra Feodorovna în timpul convertirii ei la ortodoxie.

Căsătoria țareviciului Nicolae și Alexandra a avut loc la 14 noiembrie 1894. Corespondența publicată mai târziu a dezvăluit dragostea lor neobișnuit de profundă unul pentru celălalt, care nu a slăbit de-a lungul anilor.

Primul copil din familia imperială a fost fiica Olga, a cărei naștere la 3 noiembrie 1895, locuitorii capitalei au fost anunțați prin 101 salve de tun. Bucuria tinerilor părinți și a rudelor lor a fost nemăsurată. „Îți poți imagina marea noastră fericire: avem un copil atât de minunat, de care este atât de frumos să ai grijă.”- împărăteasa și-a împărtășit sentimentele într-o scrisoare către una dintre surori. A doua fiică, Tatyana, s-a născut la 29 mai 1897; a treia, Maria, la 14 iunie 1899; Anastasia - 5 iunie 1901 Toți au fost doriti și iubiți, iar Alexandra Feodorovna, care și-a oferit cu bucurie timpul și energia copiilor, i-a alăptat ea însăși pe fiecare. Împărăteasa a acordat o mare atenție educației copiilor săi; când erau mai mari, ea însăși le preda Legea lui Dumnezeu zilnic. La 30 iulie 1904, Alexandra Feodorovna a născut ultimul ei copil - mult așteptatul prinț, care a fost numit Alexei. Cu toate acestea, moștenitorul nou-născut al tronului s-a dovedit a fi bolnav de o boală incurabilă (hemofilie). În acest sens, toate distracțiile seculare, recepțiile grandioase și sărbătorile au fost oprite - au fost organizate doar sărbători și evenimente pur oficiale.

Întreaga viață a reginei a trecut în rugăciune, copiii au primit o creștere cu adevărat creștină. Liturghia se oficia aproape zilnic în palatul regal, iar împărăteasa și toate cele patru mari ducese au cântat ei înșiși Liturghia pe kliros.

Împărăteasa era angajată într-o amplă caritate. Sub patronajul ei se aflau adăposturi de maternitate și „cămine ale harniciei”.

Copiii au împărtășit travalii materne dezinteresate menite să ajute oamenii. Așa a fost pe timp de pace, dar mai ales în zilele grele ale Ruso-Japonezei și ale Primului Război Mondial. Majestatea Sa a transformat sălile Palatului de Iarnă în ateliere, a adunat în ele sute de doamne și fecioare nobile și a organizat o comunitate de lucru. Ea însăși a muncit neobosit și toate fiicele au luat un exemplu de la mama lor: au cusut și tricotat cu sârguință. Tol-

Cu toate acestea, numai depoul Harbin a primit de la Palatul de Iarnă până la douăsprezece milioane de lucruri diferite.

„Familia August nu s-a limitat la asistență financiară, ci și-a sacrificat și munca personală,- Monahul Serafim (Kuznetsov) depune marturie in cartea „Tarul Martir Ortodox”. - Câte aeruri bisericești, coperți și alte lucruri au fost brodate de mâinile reginei și fiicelor, trimise la bisericile militare, monahale și sărace. Eu personal a trebuit să văd aceste daruri regale și chiar să le am în mănăstirea mea îndepărtată din deșert.

Însăși Alexandra Feodorovna i-a scris suveranului în timpul Primului Război Mondial: „Bazarul-expoziție funcționează foarte bine. Lucrurile noastre sunt vândute înainte de a apărea; fiecare dintre noi reușește să facă o pernă și o anvelopă în fiecare zi.

În timpul Primului Război Mondial, împărăteasa Alexandra Feodorovna a organizat un punct special de evacuare, care includea 85 de infirmerie pentru soldații răniți în Tsarskoye Selo, Pavlovsk, Peterhof, Sablin și alte locuri. Multe dintre ele au fost construite pe cheltuiala lor, inclusiv infirmeria cea mai apropiată de ea din Marele Palat din Tsarskoye Selo, unde împărăteasa și fiicele ei lucrau ca simple asistente de la ora 9 dimineața până la cina în fiecare zi timp de trei și o zi. jumătate de ani.

Până pe vremea lui Petru cel Mare, lucrarea cu ac a fost principala ocupație a reginelor și a prințeselor, dar munca soției și fiicelor împăratului ca asistente s-a dovedit a fi o întreprindere nemaiauzită, care a provocat uimire și critică în societatea seculară.

În toate palatele au fost deschise depozite ale Majestății Sale Imperiale, aprovizionând armata cu lenjerie și pansamente. Au fost imediat echipate trenuri sanitare numite după toți membrii Familiei Regale, mostre de curățenie și comoditate, aducând răniții în regiunile Moscova și Petrograd.

Pe tot parcursul războiului, în fiecare Crăciun și Paște, tuturor răniților din regiunea Tsarskoye Selo li s-au oferit cadouri magnifice de la Majestatea Lor, precum linguri și furculițe de argint cu steme și, în plus, brazi de Crăciun au fost aranjați cu bunătăți.

Majestățile Lor nu s-au limitat la caritate publică: sume importante au fost împărțite răniților nevoiași. Fiicele ei cele mai mari au condus Comitetul de Asistență pentru Familiile Soldaților.

Unul dintre ofițerii care era tratat în infirmerie, unde surorile milei erau marile ducese, își amintește: „Prima impresie a Marilor Ducese nu s-a schimbat niciodată și nu s-a putut schimba, erau atât de perfecte, pline de farmec regal, de moliciune sufletească și de bunăvoință și bunătate nesfârșită față de toată lumea. Fiecare gest și fiecare cuvânt, sclipirea încântătoare a ochilor și tandrețea zâmbetelor și, uneori, râsul vesel, toate i-au atras pe oameni la ele.

Aveau o abilitate și o capacitate înnăscută de a atenua și reduce durerea, severitatea experiențelor și suferința fizică a soldaților răniți cu câteva cuvinte.

Munca în spitale și spitale mari le-a devenit atât de familiară în timpul războiului din 1914, încât însăși nevoia de a se îmbrăca decent pentru infirmerie s-a întâmpinat cu neplăcere. Rochia surorilor milei a devenit a doua lor piele.

Din memoriile lui S.Ya. Ofrosimova: „Întreaga zi a Marilor Ducese a fost dedicată răniților; lor le-au dat toată dragostea lor, toată afecțiunea și grija sufletelor lor bogate în dragoste și receptivitate; viața răniților a devenit viața lor, s-au închinat asupra lor cu profundă dragoste și tandrețe, au vărsat lacrimi de compasiune în capul lor, din cauza lor adesea nu dormeau noaptea, erau profund supărați de moartea unuia dintre ei, s-au bucurat de revenirea lor cu toată puterea sufletelor lor impresionabile. În infirmeriele lor nu exista niciun soldat și ofițer care să nu fi fost tratat cu amabilitate și încurajat de ei. Ieșind din infirmerie, fiecare rănit a luat cu el câte un cadou care i-a fost dat drept amintire din adâncul inimii. Toată lumea a luat cu el cea mai strălucitoare și mai fericită amintire a Prințeselor.

Familia regală la acea vreme trăia foarte modest. Suveranul a cerut personal ca, din cauza dificultăților alimentare, masa să fie redusă: au început să servească două feluri de mâncare la micul dejun și trei la cină. Majestatea Sa, la rândul ei, a spus că nu va coase o singură rochie pentru ea sau pentru Marele Ducese, cu excepția uniformelor surorilor milei. Da, și acestea au fost pregătite într-o sumă atât de modestă, încât Marile Ducese s-au plimbat în mod constant în rochii blestemate și pantofi uzați, totuși banii personali ai Majestăților Lor s-au dus la caritate.

Împreună cu marile ducese în vârstă, Alexandra Feodorovna a urmat cursul surorilor milei din timpul războiului. După absolvire

cursuri, au intrat ca surori chirurgicale obişnuite în infirmeria de la Spitalul Palatului. Câtă bucurie și mângâiere au adus Majestatea Sa și Marile Ducese cu prezența lor în infirmerie!

Stând în spatele chirurgului, împărăteasa, ca orice soră operatoare, a împărțit instrumente sterile, vată și bandaje, a luat picioare și brațe amputate, răni gangrenoase bandajate, fără a ocoli nimic și a suportat cu fermitate mirosurile și imaginile teribile ale unui spital militar în timpul razboiul.

Ocazional, Majestatea Sa era angajată în pansamente, dar de cele mai multe ori mergea pur și simplu prin saloane și stătea cu munca în fruntea celor mai grav bolnavi. Au fost cazuri când pacienții au declarat că nu pot dormi fără Majestatea Sa sau că doar prezența Ei le alina durerea și ea a venit, indiferent de infirmerie, și a stat două sau trei ore doar pentru a aduce măcar puțină liniște. nefericitul.

Ea a învățat cum să schimbe rapid lenjeria de pat fără a deranja bolnavii și cum să facă pansamentele mai dificile și a fost foarte mândră, obținând o diplomă de soră și o insignă a Crucii Roșii.

Împărăteasa Alexandra Feodorovna l-a informat pe soțul ei că munca la infirmerie era o mângâiere pentru ea. Ea a scris despre pansamentele pe care le-a făcut, despre starea răniților în grija ei, despre moartea celor de care a reușit să se atașeze și de care a reușit să se îndrăgostească. „Mi-am înăbușit lacrimile, m-am grăbit la infirmerie și am muncit din greu acolo două ore. Au fost grav răniți. Pentru prima dată, am bărbierit un picior de soldat lângă și în jurul rănii - astăzi am lucrat singur tot timpul, fără o soră și un medic, doar prințesa (chirurgul infirmeriei) s-a apropiat de fiecare soldat, s-a uitat la ce se întâmplă. către el. Am întrebat-o dacă ceea ce intenționam să fac este corect... Și, în general, câtă durere este în jur! Mulțumim lui Dumnezeu că cel puțin avem ocazia să aducem o oarecare alinare celor care suferă și le putem oferi un sentiment de confort acasă în singurătatea lor. Îmi doresc atât de mult să-i încălzesc și să-i susțin pe acești oameni curajoși și să-i înlocuiesc cu cei dragi care nu pot fi lângă ei!”

Infirmeria ofițerului? 17 Mari Ducese Maria Nikolaevna și Anastasia Nikolaevna (fiicele mai mici ale lui Nicolae al II-lea) au fost deschise în vara anului 1916. În această infirmerie, din iulie 1916, Serghei Yesenin a acționat ca un infirmier. Îndatoririle lui includeau menținerea curățeniei

tu și porunci, purtând răniții grav și bolnavii pe targă și așezându-i, primind mâncare, împărțind alimente și multe altele. Apoi Yesenin a scris o poezie dedicată prințeselor:

În strălucirea purpurie, apusul e efervescent și înspumos, Mestecenii albi stau în coroane. Versul meu salută tinerele prințese Și tinerele blândețe în inimile lor duioase.

Acolo unde umbrele sunt chinuri sărace și întristate, Își întind mâinile împărătești către cel ce s-a dus să sufere pentru noi, Binecuvântându-i pentru viața viitoare a noastră.

Pe o canapea albă, într-o strălucire strălucitoare de lumină, Plânge că a căror viață vor să-i întoarcă... Și pereții infirmeriei tremură De milă că le strâng pieptul.

Toți mai aproape îi trage cu o mână irezistibilă Acolo, unde durerea pune tristețea pe frunte. O, roagă-te, sfântă Magdalena, Pentru soarta lor.

Fetele foarte tinere s-au confruntat cu lucruri groaznice: sânge, durere, moarte, dar, cu toate acestea, cu fermitate și cu deplină convingere în necesitatea ei, au făcut munca grea de a îngriji soldații răniți. Regina a răspuns tuturor regretelor celor din jur despre asta: „Ei trebuie să cunoască viața, să știe că oamenii suferă.”

Dar nu numai cu vizitele, afecțiunea și participarea lor, Marile Ducese și-au ușurat zilele grele pentru răniți. Cele două mari ducese în vârstă au fost adevărate surori ale milei care au absolvit cursul. Cele două mai mici, Maria și Anastasia, au lucrat la răniți cusând lenjerie pentru soldați și familiile acestora, pregătind bandaje și scame.

Începutul Revoluției din februarie a coincis cu boala grava copii, ceea ce a cerut cea mai mare efort de forță de la împărăteasa Alexandra Feodorovna. Cu toate acestea, când garnizoana Tsarskoye Selo s-a răzvrătit și mulțimile de rebeli s-au îndreptat spre Palatul Alexandru, unde locuia familia regală, împărăteasa a găsit puterea de a

pentru a părăsi fără teamă palatul și a convinge trupele loiale să nu pornească mai întâi focul și astfel să oprească vărsarea de sânge.

Vestea abdicării împăratului de la tron, arestarea Suveranului și a întregii familii, împărăteasa Alexandra Feodorovna a îndurat cu smerenie, fără a înceta să se încreadă în Dumnezeu. Într-una dintre scrisorile ei, ea a scris: „Totul poate fi îndurat dacă simți apropierea și iubirea Sa (a lui Dumnezeu) și crezi cu fermitate în el în toate. Încercările grele sunt utile, ne pregătesc pentru o altă viață, pentru o călătorie lungă. Este mai ușor să suporti propria suferință decât să vezi durerea altora fără a-i putea ajuta. Domnul este atât de mare și trebuie doar să te rogi, să-I ceri neobosit să salveze draga noastră Patrie.

Isprava vieții împărătesei, plină de dureri și lepădare de sine, a fost încununată cu moartea unui martir acceptat cu blândețe.

Nu numai familia lui Nicolae al II-lea i-a ajutat pe bolnavi și răniți, ci și multe rude ale familiei regale au oferit asistență și sprijin în timpul primului război mondial.

Marea Ducesă Olga Alexandrovna (1882-1960)- fiica împăratului Alexandru al III-lea și a Mariei Feodorovna, sora mai mică a lui Nicolae al II-lea, a fost artist profesionist. Patriotismul, caritatea, arta sunt faruri constante în destinul ei. Din anii 1900, au început să fie produse cărți poștale pe baza desenelor Marii Ducese; veniturile din vânzarea lor au mers în beneficiul Societății de Cruce Roșie Evgenievsky.

După războiul ruso-japonez, Olga Alexandrovna s-a ocupat de îmbunătățirea cimitirelor soldaților ruși, a monumentelor morților.

Odată cu izbucnirea primului război mondial, Marea Ducesă a locuit în Rivne, unde a lucrat la infirmerie ca asistentă obișnuită. Mulți pacienți nici nu și-au imaginat că sora împăratului îi îngrijea - Olga s-a păstrat atât de simplu. Modesta, cu un caracter vesel si deschis, a atras prin simplitatea si naturaletea comportamentului, respectul sincer fata de oamenii din jurul ei. „Mă cheamă mereu doctorul să mângâi pacientul în timpul pansamentelor dificile, pentru că în timpul dureri severeÎi îmbrățișez, îi mângâi și le mângâi, astfel încât probabil că le e rușine să țipe, iar el îi este mai ușor să se panseze în acest moment! ea a scris familiei ei.

Soarta a cruțat-o pe sora regală a milei: a reușit să plece în străinătate (în 1918).

Penultima împărăteasă rusă a jucat un rol semnificativ în a ajuta la îngrijirea răniților. Maria Fedorovna Romanova - soția împăratului Alexandru al III-lea, născută prințesă daneză. Maria Fedorovna avea o minte extraordinară, aptitudini diplomatice și un farmec aparte. Ea a fost administrator al instituțiilor Oficiului împărătesei Maria (aceasta include case educaționale, adăposturi, instituții de învățământ pentru femei), Societății de Cruce Roșie Rusă, Societatea Patriotică a Femeilor, Societatea de Salvare a Apelor, Societatea pentru Protecția Animalelor, membru de onoare al mai multor societăți caritabile, inclusiv Societatea de Caritate Mariinsky de la spitalul Mariinsky pentru săraci din Moscova.

Primul Război Mondial a găsit-o pe Maria Feodorovna în Danemarca.

La începutul anului 1915, împărăteasa văduvă Maria Feodorovna Romanova s-a mutat la Kiev, unde a fost implicată activ în activități de patronat prin Crucea Roșie Rusă, pe care a condus-o din 1880. Maria Feodorovna a vizitat în mod regulat spitale și infirmerie, găsind mereu cuvinte amabile pentru soldații răniți. . Ea a acordat o atenție deosebită orbilor și infirmilor. Cu ajutorul ei s-au organizat cursuri și școli speciale, unde răniții, după terminarea tratamentului, puteau stăpâni orice meșteșug. Mai ales a vizitat Maria Feodorovna spitalul principal Kiev, în care fiica ei Olga Alexandrovna a condus tutela.

Maria Fedorovna a susținut și Crucea Roșie Daneză și activitățile acesteia în Rusia. În anii războiului, mulți ofițeri, medici și alții danezi au lucrat ca voluntari în Rusia.

Dezvoltarea și promovarea artelor și științelor, asistenței medicale, educația feminină, caritate pentru săraci, invalizi, orfani, văduve și bătrâni, iar în timpul războiului - morți sau mutilați, sprijinul și asistența prizonierilor de război - aceasta este puterea spirituală și timpul împărăteselor ruse, mari ducese iar marile ducese au fost date. Pentru ei, aceasta nu era doar o datorie și o obligație, ci o poruncă a inimii, o nevoie lăuntrică, morală de a-și sluji aproapele, iubire și milă pentru cei care suferă.

Caracteristici generale ale îngrijirii pacienților operați

Transportul pacientului din sala de operatie in sectiune

După terminarea operației, pacientul este transferat cu atenție de pe masa de operație pe o targă, acoperit cu un cearșaf sau pătură și dus în secție (însoțit de o asistentă anestezist). Dacă există drenaje la pacient, acestea sunt blocate temporar cu cleme. În secție, pacientul este transferat cu atenție în pat, clemele sunt îndepărtate din canale de scurgere și capetele lor sunt coborâte în colecții.

Până când pacientul se trezește complet, observă o asistentă anestezist, deoarece pacientul prezintă pericolul de retragere a limbii.

In cazul retractiei limbii pacientului (piele albastra, stop respirator) dupa operatie, este urgent sa i se acorde primul ajutor. Pentru a face acest lucru, efectuați o recepție triplă (înclinați capul pacientului înapoi, împingeți maxilarul inferiorînainte, deschideți gura), scoateți limba și introduceți conducta de aer.

Poziția pacientului operat pe pat poate fi diferită. Poziția cea mai frecventă este pe spate (Fig. 5.8). În această poziție, pacientul este întins orizontal fără pernă (timp de 2 ore) pentru a preveni anemia creierului și pătrunderea mucusului și a vărsăturilor în Căile aeriene.

În locul plăgii postoperatorii este plasat un sac de nisip sau un pachet de gheață (prevenirea sângerării în rană) (vezi Fig. 5.8).

În viitor, schimbarea poziției pacientului în pat se face cu permisiunea medicului.

În perioada postoperatorie, pacientul poate prezenta modificări reactive cu grade diferite abateri de la norma:

Creșterea temperaturii corpului;

Leucocitoză, o creștere a VSH, care este detectată într-un studiu de laborator;

Tulburările metabolismului apei (deshidratare) se manifestă prin sete, gură uscată și scăderea diurezei;

Orez. 5.8. Poziția pacientului în primele ore după operație.

Modificările în metabolismul proteinelor se manifestă prin hipoproteinemie, creșterea fracțiilor de globulină, creșterea azotului rezidual, care este detectată printr-un test de sânge biochimic;

Modificările metabolismului carbohidraților se manifestă prin hiperglicemie și glicozurie, care este detectată într-un studiu de laborator;

Dezechilibrul dintre sistemul de coagulare și anticoagulare în direcția creșterii formării trombilor, care este detectat într-un studiu de laborator.

În perioada de trezire după un somn anestezic, pacientul poate fi agitat sau vărsă.

Când vărsă, asistenta trebuie să întoarcă capul pacientului într-o parte și să înlocuiască gura cu un lighean în formă de rinichi. După vărsături, curățați și clătiți gura și ștergeți-l cu un prosop.

Când pacientul este emoționat, i se administrează tranchilizante și antipsihotice, iar fixative sunt, de asemenea, utilizate pentru partea superioară și extremitati mai joase. Dacă este necesar, se atribuie un post individual.

Urmărirea pacientului postoperator

Îngrijirea postoperatorie include:

Estima aspect(expresia facială, poziţia în pat, culoarea tegumentului); - măsurarea temperaturii corpului; - controlul pulsului; - controlul tensiune arteriala; - controlul frecvenței respiratorii;

Controlul funcționării organelor excretoare ( Vezică, intestine);

Observarea bandajului în zona rănii postoperatorii (dacă bandajul s-a rătăcit și expune rana postoperatorie cu suturi, dacă s-a umezit cu sânge, puroi sau alte scurgeri din rană, atunci aceasta trebuie să fie raportat medicului curant și după examinarea acestuia, schimbați bandajul);

Monitorizarea funcționării drenurilor cu un semn în istoricul medical (monitorizează natura, culoarea și cantitatea de scurgere prin drenuri, etanșeitatea acestora și fixarea fiabilă la corpul pacientului, astfel încât drenurile să nu se separe de colecții și goliți recipientele de la scurgerea plăgii în timp);

Atenție la plângerile pacientului (anestezie în timp util);

Controlul perfuziilor prin picurare (în venele periferice și centrale);

Controlul indicatorilor de laborator.

Metode de anestezie pentru pacienții postoperatori

Una dintre cele mai Puncte importante Managementul postoperator al pacienților este anestezia:

După intervenția chirurgicală asupra organelor cavității abdominale și toracice, pentru relaxarea maximă a mușchilor din zona plăgii chirurgicale, pacientului i se acordă poziția Fowler (Fig. 5.9): capătul capului este ridicat (pe jumătate așezat). poziție), membrele inferioare sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului la un unghi de aproximativ 120 ° (sub genunchi se așează perne) cu un suport pentru picioare obligatoriu;

Orez. 5.9. Poziția lui Fowler.

Un bandaj improvizat (Fig. 5.10) reduce semnificativ

durere la tuse, la mișcare; - utilizarea de non-narcotice

(analgin, baralgin, ketanol, ketanal, tramal) și analgezice narcotice (promedol, omnopon, morfină) și sedative(seduxen, relanium); - utilizarea anesteziei epidurale.

Băutură pacientul postoperator se administrează după 2-3 ore, dacă operația nu a fost efectuată pe tractul gastrointestinal, dar înainte de aceasta, cu sete și uscăciune severă a buzelor, umeziți buzele cu o minge umedă. După intervenția chirurgicală la stomac, pacientul primește o băutură după 2 zile, iar înainte de aceasta, lichidul intravenos este compensat.

Îngrijirea pacienților postoperatori severe include:

Atitudine amabila, atenta a personalului medical; - spalare;

Toaletă nas, ochi, urechi, gură; - taierea unghiilor; - frecarea corpului;

Orez. 5.10. Bandaj abdominal improvizat.

Spălat;

pieptănarea;

Asistență cu funcțiile fiziologice;

Hrănire;

A da de băut;

Prevenirea escarelor;

Schimbarea lenjeriei de corp;

Schimbarea lenjeriei de pat;

Efectuarea manipulărilor prescrise de medic.

Îngrijirea și prevenirea complicațiilor la pacienți în perioada postoperatorie

1) din zona de intervenție chirurgicală:

Verificarea bandajului (ridicați cearceaful sau pătura și inspectați bandajul de mai multe ori pe zi);

Prevenirea sângerării de la rană (puneți un sac de nisip sau un pachet de gheață pe zona plăgii postoperatorii);

Prevenirea durerii rănilor (pansament improvizat, poziția lui Fowler);

Prevenirea infecții ale rănilor(schimbarea la timp a pansamentului în conformitate cu principiile asepsiei și antisepsiei);

Prevenirea eventrației (pansament improvizat, atunci când tusește, pacientul trebuie să țină cu mâinile zona plăgii postoperatorii).

2) din sistemul cardiovascular:

Atitudine amabila, atenta a personalului medical fata de pacient; - anestezie suficienta;

Activarea precoce a pacientului (schimbarea poziției corpului în

pat). - din timp alimentatie buna;

Controlul frecvenței respiratorii, PS, tensiunii arteriale, ECG, FCG (în caz de abatere de la normă, informați imediat medicul);

Bandaj elastic al extremităților inferioare la pacienții cu risc de complicații tromboembolice (exces de greutate, cu varice ale extremităților inferioare etc.) înainte și după intervenție chirurgicală;

Oxigenoterapia (după indicații);

Utilizarea agenților antiplachetari (aspirina) și a anticoagulantelor (heparină, fenilină) la pacienții cu risc de complicații tromboembolice;

Utilizarea diureticelor (conform indicațiilor furase-

3) din organele respiratorii:

Atitudine amabila, atenta a personalului medical fata de pacient; - anestezie suficienta;

Activarea precoce a pacientului (schimbarea poziției corpului în

pat); - nutriție completă precoce;

Poziția ridicată a pacientului în pat (Fig. 5.11); - oxigenoterapie;

Încurajarea respirației profunde și a tusei la intervale regulate (prevenirea acumulării sputei);

Gimnastica respiratorie (exhalare subacvatică, umflarea mingii (Fig. 5.12), invită pacientul să „fluieră”);

Orez. 5.11. Poziția ridicată a pacientului în pat.

Orez. 5.12. Exerciții de respirație.

Masaj cu percuție cufăr;

Încălzirea uniformă a corpului pacientului;

Utilizarea conservelor, tencuielilor de muștar;

Inhalații alcaline până la spută subțire;

Utilizarea expectorantelor;

Profilaxia cu antibiotice;

Aerisirea regulată a încăperii;

4) din organele digestive:

Atitudine amabila, atenta a personalului medical fata de pacient; - anestezie suficienta;

Activarea precoce a pacientului (schimbarea poziției corpului în

pat); - modul corect nutriție;

Clătirea gurii (cu o soluție de furacilină sau o soluție slabă

permanganat de potasiu); - curatarea dintilor;

gumă de mestecat;

Cu stagnarea conținutului gastric - pomparea sondei din stomac (Fig. 5.13);

Cu flatulență - stabilirea unui tub de evacuare a gazului, dând cărbune activ (după indicații);

Cu retenție de scaun - refacerea peristaltismului și curățarea intestinului (în absența contraindicațiilor - stimularea peristaltismului cu preparate farmacologice, clisme de curățare);

Cu vărsături - sonde de decompresie a tractului gastrointestinal, utilizarea medicamentelor antiemetice (cerucale);

Cu sughiț - sonde de decompresie a tractului gastrointestinal, utilizarea de sedative (Relanium, Seduxen) și antispastice (nosh-pa, baralgin);

La eructație - sonde de decompresie a tractului gastrointestinal; - cu diaree - eubiotice (bactisuptil).

Orez. 5.13. Decompresia stomacului în perioada postoperatorie.

5) din organele urinare:

Atitudine amabila, atenta a personalului medical fata de pacient; - anestezie suficienta;

Activarea precoce a pacientului (schimbarea poziției corpului în

pat); - nutriție completă precoce; - livrarea la timp a vasului și a pisoarului; - cu oligurie - stimularea diurezei (folosirea diureticelor).

Cu retenție urinară funcțională:

Asigurați confidențialitatea și creați o poziție familiară pentru pacient (puneți bărbatul și puneți femeia); - efect reflex (zgomot al unui jet de apă de la robinet);

Așezați pacientul pe vas și turnați apă caldă peste perineu (duș local); - puneți un tampon de încălzire cald pe zona vezicii urinare; - introducerea antispastice;

Faceți o clisma de curățare (actul defecației va provoca în mod reflex urinarea);

Dacă acțiunile de mai sus nu sunt eficiente, atunci efectuați cateterizarea vezicii urinare;

Respectați cu strictețe principiile asepsiei în timpul cateterizării vezicii urinare (prevenirea cistitei). 6) din lateral sistem nervos:

Atitudine amabila, atenta a personalului medical fata de pacient;

anestezie suficientă;

Activarea precoce a pacientului;

Nutriție timpurie;

Creați odihnă fizică și psihologică pentru pacient; - asigura pacientului un somn bun;

Eliminați cauzele anxietății (un coleg de cameră agitat, pat inconfortabil, durere în rană, bandaj strâns etc.).

Alimentația pacienților în perioada postoperatorie

Dacă operația nu a fost efectuată pe tractul gastrointestinal, atunci este prescris un tratament blând în primele 3 zile. dieta postoperatorie(bulion bogat în calorii, sărutări, lapte caș, biscuiți). După a treia zi, este prescrisă dieta obișnuită (SHD).

Lupta împotriva hipodinamiei la pacienții operați

Un efect advers asupra pacientului în perioada postoperatorie are o limitare a mobilității acestuia, așa-numita hipodinamie. Inactivitatea fizică sporește foarte mult disfuncția organelor și sistemelor la pacienții postoperatori și poate fi cauza multor complicații severe (pneumonie, complicații tromboembolice etc.).

Pentru a preveni complicațiile postoperatorii, activarea precoce a pacienților. Pentru a schimba în mod independent poziția corpului pacientului în pat, există dispozitive speciale - cadrul balcanic, „fățuri” (Fig. 5.14, 5.15).

De mare importanță sunt exercițiile de fizioterapie, masajul, aparatele care asigură o creștere activitate fizica bolnav. Exercițiile fizice de dimineață îmbunătățesc funcționarea tuturor organelor și

Orez. 5.14. Mutarea pacientului în pat folosind cadrul balcanic.

Orez. 5.15. Deplasarea pacientului în pat cu ajutorul frâielor.

sistemelor corpului, ajută la eliminarea stagnării circulatorii. Și este recomandat tuturor pacienților operați, ținând cont de particularitățile stării lor și de doza strictă a activității fizice.

Fericirea nu constă în a trăi într-un palat și a fi bogat. Toate acestea pot fi pierdute.

Adevărata fericire este aceea pe care nici oamenii, nici evenimentele nu o pot fura. O vei găsi în viața sufletului și a dăruirii de sine. Încearcă să-i faci pe cei din jurul tău fericiți și tu însuți vei fi fericit.

Marea Ducesă Elisabeta Feodorovna Romanova

Elizaveta Fiodorovna Romanova (1864-1918)- sora mai mare a ultimei împărătese ruse Alexandra Feodorovna și soția lui Serghei Alexandrovici - frate

ultimul împărat rus Nicolae al II-lea.

Marea Ducesă Elisabeta Feodorovna și-a trăit cea mai mare parte a vieții în Rusia și a devenit faimoasă pentru activitatea ei de caritate. Amabilă și simpatică, Prințesa a considerat că este de datoria ei să aibă grijă de orfani, săraci și săraci. Ea mergea adesea la spitale pentru săraci, case de bătrâni, adăposturi pentru copiii fără adăpost și vizita închisori. Ea a distribuit mâncare, haine, i-a ajutat pe cei fără adăpost. Ea însăși a făcut diverse lucruri pentru bazarurile de caritate în favoarea săracilor din Rusia.

Elizaveta Feodorovna a creat Mănăstirea Marfo-Mariinsky și a fost stareța acesteia. "?.y ea nu a avut niciodată cuvântul „nu pot” și nu a fost niciodată nimic plictisitor în viața Mănăstirii Marfo-Mariinsky. Totul era modern, atât în ​​interior, cât și în exterior. Și oricine era acolo, a purtat un sentiment minunat.”(din memoriile contemporanilor). Elizaveta Feodorovna a participat la toate problemele ca o soră obișnuită. Clinicile și spitalele i-au trimis pacienți fără speranță, de care a avut grijă.

La fel ca propria ei soră, împărăteasa Alexandra Feodorovna, și-a încheiat viața ca martiră în țara care a devenit a doua ei Patrie, dându-se complet lui Hristos și oamenilor pe care i-a iubit.

Marea Ducesă Elisabeta Feodorovna s-a născut în Germania în 1864 în familia Marelui Duce de Hesse-Darmstadt Ludwig al IV-lea și a Prințesei Alice, fiica Reginei Victoria Angliei. Ea a aparținut credinței luterane prin naștere. Numele Elisabeta i-a fost dat în cinstea Elisabetei de Turingia, canonizată de Biserica Catolică în secolul al XIII-lea. După ce s-a convertit la Ortodoxie, Marea Ducesă Elisabeta și-a ales pentru sine o altă patronă cerească - sfânta drepți Elisabeta, mama lui Ioan Botezătorul.

În 1884, Elisabeta s-a căsătorit cu Marele Duce Serghei Alexandrovici Romanov, fiul împăratului Alexandru al III-lea.

După ce s-a căsătorit și s-a mutat în Rusia, tânăra Mare Ducesă a devenit treptat impregnată de frumusețea credinței ortodoxe, iar șapte ani mai târziu, prin propria ei alegere sinceră, în ciuda protestelor rudelor ei, a acceptat Ortodoxia. În 1891, Marele Duce Serghei Alexandrovici a fost numit guvernator general al Moscovei, iar cuplul s-a mutat la Moscova, unde Marea Ducesă a început să lucreze caritabil. La 5 februarie 1905, soțul ei, care la acea vreme era guvernatorul general al Moscovei, a murit în urma exploziei unei bombe aruncate asupra lui de un terorist.

În ceasul încercărilor grele, Marea Ducesă a dat dovadă de un curaj uimitor și tărie sufletească: ca un adevărat creștin, l-a iertat pe terorist, l-a vizitat în închisoare, l-a îndemnat să se pocăiască de fapta lui, s-a întors la Împăratul Suveran cu o cerere de Pardon. „Chipul lui Dumnezeu este întipărit în fiecare dintre noi, doar că de foarte multe ori este întunecat...”,– spuse ea mulți ani mai târziu, lăudându-se cu cei mai deznădăjduiți bețivi și hoți ai pieței Khitrov.

După moartea soțului ei, Elizabeth Feodorovna a purtat doliu mulți ani și a părăsit înalta societate. Cu veniturile din vânzarea bijuteriilor sale și a palatului de pe Fontanka, ea a creat Mănăstirea Marfo-Mariinsky, a devenit stareța acesteia și a decis să-și dedice restul vieții lui Dumnezeu și oamenilor. Ea a scris: „Am acceptat aceasta nu ca pe o cruce, ci ca pe o cale plină de lumină, a cărei dorință a apărut în sufletul meu cu mulți, mulți ani în urmă. Nu știu când - mi se pare, încă din copilărie - mi-am dorit foarte mult să-i ajut pe cei care suferă, în special pe cei care suferă din suflet ... Oh, acesta nu este un sentiment nou - a trăit întotdeauna în mine.

În mănăstire au fost create două biserici - Marfo-Mariinsky și Pokrovsky, iar odată cu ele un spital, o farmacie, în care medicamentele erau eliberate gratuit săracilor, un orfelinat și o școală. În afara zidurilor mănăstirii a fost construită o casă-spital pentru femeile bolnave de tuberculoză. În spitalul mănăstirii a lucrat cei mai buni specialisti Moscova. Toate operațiunile au fost efectuate gratuit. Aici i-au vindecat pe cei refuzați de alți medici. La mănăstire lucra o școală duminicală pentru muncitori din fabrică. Oricine ar putea folosi fondurile excelentei biblioteci. Exista o cantină gratuită pentru săraci. În mănăstire a fost creat un adăpost pentru fete orfane. Până la Crăciun, au aranjat un brad mare pentru copiii săraci, le-au dat jucării, dulciuri, haine calde.

Surorile manastirii au fost invatate bazele medicinei. Sarcina lor principală era să viziteze bolnavii și săracii, să aibă grijă de copiii abandonați, să le ofere asistență medicală, morală și materială.

Marea Ducesă însăși a îngrijit cu abnegație de bolnavi, ca o soră obișnuită. Ea a vizitat constant bârlogurile pieței Khitrov, pline de vagabonzi, hoți și prizonieri fugiți, adunând copii fără adăpost în adăposturi.

În mănăstire, Elizaveta Feodorovna locuia într-un mic foișor de trei camere, mobilat foarte simplu, dormea ​​pe un pat de lemn fără saltea, cu capul pe o pernă de fân, adesea nu mai mult de trei ore. Ea a mâncat foarte moderat și a respectat cu strictețe posturile. La miezul nopții ea s-a trezit pentru rugăciune, apoi a făcut ocol prin toate secțiile spitalului, rămânând adesea la patul celor grav bolnavi până în zori. În ciuda oboselii, chipul ei strălucea mereu cu o lumină liniştită, binecuvântată.

Odată, a fost adusă la ea o femeie, răsturnând o lampă cu kerosen aprins, al cărei întreg corp era o rană continuă. S-a instalat gangrena și medicii au declarat-o condamnată. Cu adevărată tandrețe și curaj, Marea Ducesă și-a luat asupra sa să aibă grijă de ea. Pansamentul zilnic a durat mai mult de două ore; duhoarea era așa încât multe surori leșinau. Cu toate acestea, pacientul și-a revenit curând, iar recuperarea a fost privită ca un miracol.

Când pacientul s-a repezit și a avut nevoie de ajutor, Marea Ducesă a stat lângă patul lui până în zori. În spital, Elizaveta Fyodorovna și-a asumat cea mai responsabilă muncă: a asistat la operații, a făcut pansamente cu blândețea ei obișnuită, a mângâiat

bolnavii şi încercau din toate puterile să le aline suferinţa. Pacienții au spus că a venit de la Marea Ducesă putere vindecatoare care i-a ajutat să îndure durerea. Dacă, în ciuda eforturilor doctorilor și surorilor mănăstirii, bolnavul a murit, Înalta Maica Superioară era mereu la ultima suflare și se ruga pentru sufletul său plecat.

De la începutul Primului Război Mondial, Marea Ducesă și surorile mănăstirii au lucrat constant în spitalele din Moscova pline cu răniți. Sub conducerea Elisabetei Feodorovna (ca și în timpul războiului ruso-japonez din 1904-1905), s-au format trenuri medicale, au fost amenajate depozite pentru medicamente și echipamente, iar bisericile de câmp au fost trimise pe front.

În timpul războiului din 1914, Marea Ducesă și-a extins activitățile caritabile, strângând donații pentru răniți și creând noi organizații.

După evenimentele din octombrie 1917, a devenit clar că zilele Mănăstirii Marta și Maria și ale stareței sale erau numărate. Multe rude august au fost deja arestate, familia imperială a fost trimisă în îndepărtatul Tobolsk.

În primăvara anului 1918, Marii Ducese a primit o ofertă semi-oficială de a pleca în Germania, dar Elizaveta Feodorovna a refuzat.

A fost arestată imediat după Paști și trimisă împreună cu sora mănăstirii, Varvara Yakovleva, mai întâi la Perm, apoi la Alapaevsk.

În noaptea de 18 iulie, prizonierii au fost duși într-o mină părăsită și aruncați într-una dintre mine, împrăștiate cu grenade, umplute cu tufiș și lemn mort. Ulterior, opt sicrie cu trupurile martirilor Alapaevo au fost transportate în secret la Chita, la Mănăstirea de mijlocire a femeilor. Călugărițele au îmbrăcat trupurile Marii Ducese Elisabeta Feodorovna și ale călugăriței Varvara în haine monahale. În același timp, s-a dovedit că trupul Marii Ducese nu a fost atins de degradare.

La cererea surorii Elisabeta Feodorovna, Principesa Victoria a Angliei, sicriele cu moaștele nestricăcioase ale martirilor au fost trimise la Ierusalim, la biserica Sf. Maria Magdalena.

Poetul, Marele Duce Konstantin Konstantinovich Romanov, i-a dedicat un poem Elisabetei Feodorovna:

Mă uit la tine, admirând din oră în oră:

Ești atât de nespus de bun!

Oh, corect, sub un exterior atât de frumos

Un suflet atât de frumos!

Într-un fel de blândețe și tristețe cea mai interioară, există profunzime în ochii tăi; Ca un înger ești tăcut, pur și perfect; Ca o femeie, timidă și blândă. Nu lăsa nimic pe pământ

În mijlocul multor rele și necazuri, curăția ta nu se va păta. Și toți cei care te văd Slavă lui Dumnezeu, care a creat atâta frumusețe!

1884

ALGORITMI DE MANIPULARE

Spălarea unei persoane grav bolnave

Ţintă: igienă personală.

Indicatii: după fiecare act de defecare şi urinare.

Echipament: o ulcior cu o soluție caldă (37-38 ° C) de furacilină sau o soluție slabă de permanganat de potasiu; clemă chirurgicală (forceps); servetele de tifon; muşama; navă; mănuși; ecran, termometru.

1.

2.

3.

Efectuarea unei manipulări

1. Pune-ți mănuși de cauciuc.

2. Puneți o pânză de ulei pe pat sub pacient, puneți nava pe ea și ajutați-l să se întindă pe navă pe spate, picioarele să fie ușor îndoite la genunchi și despărțite la șolduri.

3. Stați în dreapta pacientului.

Efectuarea unei manipulări asupra unei femei(Fig. 5.16). Luați un ulcior cu o soluție caldă de furacilină mâna stângă, iar clipul cu șervețel în dreapta. În timp ce turnați dintr-un ulcior, tratați secvențial organele genitale externe spre anus (din față spre spate):

zona pubiană, labiile exterioare (mari), pliuri inghinale, perineu, zonă anus, pliul intergluteal.

Orez. 5.16. Spălarea unui pacient grav bolnav.

Orez. 5.17. Spălarea celor grav bolnavi.

Efectuarea unei manipulări asupra unui bărbat(Fig. 5.17). Mișcați ușor cu degetele mâinii stângi preput, expunând capul penisului și tratați-l cu o cârpă sterilă umezită cu furatsilin. Luați un ulcior cu o soluție caldă de furacilină în mâna stângă și un clip cu un șervețel în dreapta. Turnând dintr-un ulcior, tratați secvenţial pielea penisului, scrotului, pliurile inghinale, anusul, pliul intergluteal.

4. Schimbați șervețelele pe măsură ce se murdăresc.

5. Uscați perineul cu o cârpă uscată în aceeași ordine (din față spre spate).

6.

7.

8. Tratați vasul și pânza uleioasă cu dezinfectant conform instrucțiunilor curente.

9.

10. Spala-ti mainile.

Tine minte! Dacă succesiunea procedurii este incorectă, infecția poate fi introdusă în tractul urinar.

Instalarea unui tub de evacuare a gazului pentru un pacient grav bolnav

Ţintă: eliminarea gazelor din intestine.

Indicatii: flatulență (acumularea de gaze în intestine).

Echipament: tub de evacuare gaz steril (de unica folosinta), vaselina; pânză uleioasă, un vas cu o cantitate mică de apă; mănuși; servetele de tifon; spatula, sita, solutie de furatsilina.

Înainte de a efectua manipularea

1. Salutați cu politicos, cu bunăvoință pacientul, adresându-i pe nume și patronimic.

2. Explicați-i semnificația manipulării, obțineți înțelegere și obțineți consimțământul pentru a o efectua.

3. Asigurați confidențialitatea manipulării (în secție, îngrădiți pacientul cu un ecran).

În timpul manipulării, comunicați politicos cu pacientul, explicându-i acțiunile dumneavoastră. Arată-i bunătate și milă.

Efectuarea unei manipulări

1. Pune-ți mănuși.

2. Pune o pânză de ulei pe pat sub pacient, ajută-l să se întindă pe spate, pe pânză.

3. Cere-i să-și îndoaie genunchii și să-i depărteze.

4. Așezați un vas (cu puțină apă) lângă persoana bolnavă.

5. Luați tubul de evacuare a gazului și ungeți capătul rotunjit al tubului cu vaselina.

6. Întindeți fesele pacientului.

7. Introduceți tubul de evacuare a gazului 20-30 cm în rect, ușor, cu mișcări de rotație.

8. Coborâți capătul exterior al tubului într-un vas cu apă, acoperiți pacientul cu o pătură sau cearșaf.

9. Monitorizați trecerea flatusului și starea de bine a pacientului la fiecare 15 minute, deoarece este posibilă blocarea tubului scaun.

Orez. 5.18. Instalarea unui tub de evacuare a gazului pentru un pacient grav bolnav.

10. După o oră, scoateți cu grijă tubul printr-o cârpă umezită cu dezinfectant.

11. Tratați anusul mai întâi cu o cârpă umedă umezită cu furatsilin, apoi uscați sau spălați pacientul.

12. Scoateți vasul și pânza uleioasă, îndreptați patul.

13. Ajutați pacientul să se întindă confortabil, acoperiți-l, spuneți-i câteva cuvinte amabile.

14. Tratați conducta de aerisire, vasul, pânza uleioasă într-o soluție dezinfectantă în conformitate cu instrucțiunile curente.

15. Scoateți mănușile și puneți-le în soluția dezinfectantă.

16. Spala-ti mainile.

Complicatii: cu plasarea prelungită a tubului de evacuare a gazului pentru mai mult de 2 ore, pacientul poate prezenta escare pe membrana mucoasă a rectului.

Tine minte! Tubul de aerisire poate fi scos după 20-30 de minute dacă pacientul a eliberat gazele. Dacă manipularea este ineficientă, repetați-o după 30-60 de minute folosind un alt tub steril de evacuare a gazului.

SARCINI DE AUTOCONTROL

întrebări de test

1. Care sunt principalele sarcini de îngrijire a pacientului în sala de operație. 2. Numiți posibilele leziuni ale pacientului în sala de operație.

3. Prevenirea leziunilor pacientului în sala de operație.

4. Cum se pregătesc secția și patul pentru pacientul postoperator?

5. Ce include monitorizarea pacientilor postoperatori?

6. Ce include îngrijirea și prevenirea complicațiilor postoperatorii ale plăgii?

7. Ce include îngrijirea și prevenirea complicațiilor din sistemul cardiovascular la pacienții operați?

8. Ce include îngrijirea și prevenirea complicațiilor respiratorii la pacienții operați?

9. Ce include îngrijirea și prevenirea complicațiilor de la nivelul organelor digestive la pacienții operați?

10. Ce include îngrijirea și prevenirea complicațiilor tractului urinar la pacienții operați?

11. Ce include îngrijirea și prevenirea complicațiilor de la sistemul nervos la pacienții operați?

12. Care este alimentația pacientului în perioada postoperatorie?

13. Prevenirea inactivității fizice la pacienți în perioada postoperatorie.

14. Ce ai învățat de la împărăteasa A.F. Romanova?

15. Ce ai învățat de la Marea Ducesă E.F. Romanova?

Sarcini situaționale

? 1

În sala de operație perioadă lungă de timp a fost o operație în care s-a deschis o cavitate purulentă. Cum să pregătiți sala de operație pentru lucrări ulterioare?

? 2

Un pacient după o intervenție chirurgicală pentru apendicită, medicul a prescris un pachet de gheață pe zona plăgii postoperatorii (pentru a preveni sângerarea). Actiunile tale?

Sarcini de testare

Alege răspunsul corect.

1. Măsuri pentru retenția urinară după intervenție chirurgicală:

a) o pungă de gheață pe abdomenul inferior;

b) numirea de diuretice;

în) administrare intravenoasă soluție de glucoză 5%;

d) un tampon de încălzire cald pe zona vezicii urinare;

e) utilizarea urosepticelor.

2. Perioada postoperatorie continuă:

a) înainte de vindecarea plăgii postoperatorii;

b) până la externarea pacientului din spital;

c) până la restabilirea capacităţii de lucru;

d) până la încheierea concediului medical;

d) Toate cele de mai sus sunt incorecte.

3. În perioada postoperatorie, poate apărea o complicație cutanată:

a) sângerare

b) pareza intestinala;

c) parotită;

d) escare;

e) bronșită.

4. În perioada postoperatorie, poate apărea o complicație a sistemului urinar:

a) șoc postoperator;

b) supuratie;

c) sângerare;

d) retenţie urinară acută;

e) tromboflebita.

5. Măsuri posibile pentru prevenirea pneumoniei postoperatorii:

a) activare precoce;

b) exerciții de respirație;

c) inhalaţii alcaline;

d) încălzirea uniformă a corpului pacientului;

e) toate cele de mai sus.

6. Care dintre următoarele măsuri sunt indicate pentru prevenirea ulcerelor de presiune în perioada postoperatorie? Totul, cu excepția:

a) așezarea unui cerc de cauciuc;

b) stergerea pielii cu antiseptice;

c) utilizarea saltelelor antidecubit;

d) intoarcerea pacientului;

e) exerciţii de respiraţie.

7. Ce fel de ajutor se acordă pentru retenția urinară în perioada postoperatorie? Totul, cu excepția:

a) un tampon de încălzire cald pe zona vezicii urinare;

b) utilizarea de antispastice;

c) administrarea de adrenalină;

d) cateterizarea vezicii urinare;

e) clisma de curățare.

8. Ce fel de ajutor este oferit pentru reținerea scaunului și a gazelor? Totul, cu excepția:

a) introducerea intravenoasă a unei soluții hipertonice de clorură de sodiu;

b) clisma hipertonică;

c) introducerea prozerinei;

d) instalarea unui tub de evacuare a gazelor;

e) pungă cu gheață pe stomac.

9. Complicații în perioada postoperatorie de la organele respiratorii:

a) parotită;

b) pneumonie;

c) tromboflebita;

d) gastrită;

e) dermatita.

10. Care sunt scopurile activării precoce a pacientului în perioada postoperatorie? Totul, cu excepția:

a) prevenirea pneumoniei;

b) prevenirea hemoragiilor secundare;

c) accelerarea regenerării tisulare;

d) prevenirea trombozei;

e) prevenirea escarelor.

Răspunsuri la sarcinile de testare

1-d; 2 inchi; 3-d; 4-d; 5-d; 6-d; 7 inchi; 8 D; 9-b; 10-b.

Rezolvarea problemelor

? 1

Ar trebui ținută curățenie generală sala de operatie si dezinfecteaza aerul din sala de operatie cu lampi bactericide timp de 2-4 ore.

? 2

Umpleți bula cu apă, înșurubați capacul și întoarceți capacul în jos pentru a verifica etanșeitatea. Apoi turnați apa din balon, umpleți-o cu bucăți de gheață tăiate mărunt, înșurubați bine capacul, după eliberarea aerului din bulă și, învelind-o cu un prosop, aplicați pacientului pe zona plaga postoperatorie.

Pe măsură ce gheața din bule se topește, apa poate fi scursă și se pot adăuga bucăți de gheață. Punga de gheață poate fi păstrată pentru o perioadă lungă de timp, dar la fiecare 20-30 de minute este necesar să o scoateți timp de 10-15 minute.

APENDICE

Lista de abrevieri

IAD- tensiune arteriala.

INAINTE DE- volumul respirator.

IVL- ventilatie pulmonara artificiala.

unitate de îngrijire a sănătății- institutie medicala si preventiva.

terapie cu exerciții fizice- cultura medicala si fizica.

MAUD- volumul minutelor de respirație.

PS- puls.

UTI- secţia de terapie intensivă şi terapie intensivă.

BCC- volumul de sânge circulant.

ESR- viteza de sedimentare a eritrocitelor.

FKG- fonocardiografie.

VPN- frecvență miscarile respiratorii.

ShchD- dieta crunta.

ECG- electrocardiografie.

Dicționar terminologic

Circulație adecvată- circulatie normala.

anestezist- o asistentă care asistă medicul anestezist în timpul administrării anesteziei pacientului și îngrijește pacientul în sala de operație. Anestezice- medicamente utilizate pentru anestezie.

Anticoagulante- Substanțe care reduc capacitatea de coagulare a sângelui.

Aritmie- încălcarea ritm cardiac. Asfixie- sufocare.

Bandaj- bandaj de sustinere (centura lata). Vasodilatația- vasodilatatie. functii vitale- functii vitale. hiperglicemie- glicemie ridicată. Hipodinamie- scaderea activitatii fizice. Hipotermie- scaderea temporara a temperaturii corpului. Hipoproteinemie- niveluri scazute de proteine ​​in sange. Glicozurie- prezența zahărului în urină.

Dezagregante- substanțe care împiedică lipirea trombocitelor. Defibrilator- aparat pentru restabilirea ritmului cardiac normal

cu aritmii care pun viața în pericol. Diaree- tulburări intestinale, care se manifestă frecvent,

scaun lichid.

Diureza- cantitatea de lichid administrata pacientului si alocata acestuia. sughiţ- contractii convulsive ale diafragmei.

Intubația- introducerea unui tub endotraheal (respirator) în traheea pacientului sub controlul unui laringoscop pt. ventilatie artificiala plămânii. Infuzii- administrarea parenterală a lichidelor care înlocuiesc sângele.

moarte clinică- stadiu reversibil al morții (din cauza stopului circulator și respirator), care durează 4-7 minute.

coagulator- un aparat care este utilizat pentru coagularea proteinelor și a țesuturilor înconjurătoare (pentru a opri sângerarea din vasele pielii).

Criochirurgie- utilizarea frigului în timpul intervenției chirurgicale (înghețarea focarului dureros, oprirea sângerării).

leucocitoza- o creștere a numărului de leucocite din sânge.

Relaxante musculare- medicamente care relaxează mușchii scheletici.

Monitorizarea- sistem de monitorizare a pacientului cu ajutorul display-ului.

flatulență- retenție de gaze în intestinul gros.

anestezie- inhibarea reversibila indusa artificial a sistemului nervos central, insotita de pierderea cunostintei, a sensibilitatii, a tonusului muscular si a unor tipuri de reflexe.

Antipsihotice- medicamente calmante cu efect ușor relaxant (relaxant).

oxigenoterapie- oxigenoterapie.

Oximetru- un dispozitiv care determină saturația țesuturilor cu oxigen. Acces online- o rana ideala pentru accesul optim la focalizarea dureroasa.

Râgâială- eliberarea gazelor din stomac prin gură.

Anestezie epidurala- introducere în spațiul epidural stupefianteîn scopul anesteziei pacientului în timpul și după intervenția chirurgicală.

expirație subacvatică-cresterea rezistentei expiratorii periferice

prin apă. Pneumonie- pneumonie.

Parametrii hemodinamici- ritmul cardiac și tensiunea arterială.

coxa în formă de rinichi- subiectul îngrijirii pacientului (în formă asemănătoare unui rinichi).

Funcția respiratorie- functia respiratorie.

Antispastice- medicamente care relaxează mușchii netezi.

tranchilizante- medicamente care au efect calmant, eliminând frica, anxietatea, restabilind un fond emoțional normal.

a treia etapă a anesteziei- somn chirurgical.

Tupfer- o minge de tifon (sau tampon de tifon) prinsă în fălcile clemei chirurgicale. Cistita- cistita.

eventraţie- divergența marginilor plăgii postoperatorii cu prolaps de viscer (mai des anse ale intestinului subțire).

Determinarea perioadei postoperatorii

La sfârșitul operației, pacientul este transferat pe o targă, transportat în secție și așezat pe pat, în funcție de gravitatea afecțiunii, pacientul poate fi plasat în secția postoperatorie sau de terapie intensivă cu un post individual. LA sala de resuscitare echipamentul trebuie pregătit pentru a oferi asistența necesară - un ventilator, un kit de traheostomie, un defibrilator, mijloace pentru terapie prin perfuzie, medicamente (adrenalina, efedrina, clorura de calciu, etc.) Inainte de a accepta un pacient, sectiunea trebuie curatata, aerisita, pregatita curata, fara pliuri, lenjerie, incalzita cu perne de incalzire in sezonul rece. În timpul transportului la secție, precum și până la trezirea completă din somnul narcotic, un anestezist sau un anestezist trebuie să fie lângă pacient, deoarece recurarizarea cu stop respirator sau cardiac poate apărea în etapa de trezire după utilizarea relaxantelor musculare. În aceste cazuri, se efectuează reintubarea traheei și ventilația artificială a plămânilor, iar în caz de stop cardiac - masaj închis.

Este mai bine să puneți persoana operată pe un pat funcțional, care vă permite să asigurați poziție confortabilă, iar în absența acestuia - pe scut. Pentru a imbunatati fluxul de sange catre creier, in primele doua ore pozitia pacientului in pat este pe spate, fara perna, iar dupa revenirea din anestezie i se da o pozitie care depinde de natura operatiei. Schimbarea poziției corpului în primele ore după operație este permisă numai cu permisiunea medicului. Poziția cea mai convenabilă este pe partea dreaptă, ceea ce facilitează activitatea inimii, îmbunătățește funcția tractului digestiv, scade șansa de vărsături. După intervenția chirurgicală pe torace și cavitățile abdominale, este necesară o poziție semișezând, previne congestia plămânilor, facilitează respirația și activitatea cardiacă și contribuie la mai mult recuperare rapida funcțiile intestinale. Pentru ca pacienții să nu se deplaseze la capătul piciorului patului, este necesar să se așeze membrele pe un suport de picioare persistent.

Pentru a îmbunătăți drenajul cavitate abdominală, spațiul Douglas, organele pelvine aplică poziția cu capul ridicat (poziția lui Fowler). Dupa operatii la coloana, precum si dupa unele interventii la creier, pacientul ia pozitie pe burta, daca operatia a fost la piept sau regiunile lombare coloana vertebrală - o rolă moale este plasată sub piept.

Trebuie să ne amintim întotdeauna că orice poziție a pacientului, chiar și confortabilă și optimă, trebuie schimbată cât mai curând posibil și mai des (cu permisiunea medicului), ceea ce va ajuta la reducerea complicațiilor postoperatorii, ridicarea tonul general organism, îmbunătățește circulația sângelui.

Pentru pacienții postoperatori, asistenta efectuează toate prescripțiile medicului necesare. Injectează analgezice intramuscular sau subcutanat: în prima zi după operație, la fiecare 3 ore, analgezice narcotice (soluții de promedol, omnopon), iar în următoarele zile - analgezice non-narcotice(analgin, baralgin) după cum este necesar. Pacientul este conectat la sistem și produse din sânge, mijloace pentru corectarea mediului intern al organismului și alte medicamente sunt administrate intravenos. Asistenta monitorizează principalele sisteme și organe și, dacă sunt detectate modificări, ea oferă asistență independentă sau cheamă un medic.

Îngrijirea rănilor postoperatorii

O pungă de gheață sau, mai rar, o pungă de material liber (nisip) trebuie plasată pe locul plăgii postoperatorii pentru a preveni sângerarea. O pungă de gheață îngustează vasele de sânge ale pielii, precum și țesuturile adiacente și reduce sensibilitatea receptorilor nervoși. Este umplut cu bucăți mici de gheață, aerul rămas este stors, capacul este închis ermetic, învelit într-un prosop și aplicat pe rană. Nu turnați apă în balon și înghețați-o în congelator, deoarece suprafața a format gheață va fi foarte mare, ceea ce poate duce la hipotermia zonei rănii. Punga de gheață se poate păstra 2-3 ore, și mai mult dacă este necesar, dar la fiecare 20-30 de minute trebuie luată 10-15 minute. Pe măsură ce gheața din bule se topește, apa trebuie scursă și se adaugă bucăți de gheață.

Dacă o pungă cu o sarcină este plasată pe rană, atunci aceasta îndeplinește o funcție similară cu un bandaj compresiv - presează vasele la suprafață și în profunzimea plăgii. După aplicare, țesuturile sunt înmuiate într-o soluție dezinfectantă, spălate și sterilizate, încărcăturile sunt curățate de sânge, secrețiile rănilor, șterse cu o soluție de cloramină (clorantaină) și apoi introduse în pungi de plastic pentru o zi, unde bile de bumbac umezite. cu o soluție de formaldehidă 10% se pun.La îngrijirea unei plăgi în cazurile în care bandajul a alunecat, asistenta trebuie să o corecteze. Când bandajul este saturat rapid cu sânge, este contraindicat să-l bandajați, este necesar să chemați un medic. A doua zi după operație, este necesară bandajarea plăgii, examinarea și palparea. La curs favorabil pansamentul postoperator se face rar pentru a nu leza granulația. Suturile sunt îndepărtate în două etape, mai des în a 7-a-8-a zi, în unele operații - în a 11-a-12-a zi.

Îngrijirea cardiovasculară

În perioada postoperatorie timpurie, asistenta măsoară pulsul și presiunea pacientului la oră. La măsurarea pulsului se atrage atenția asupra frecvenței, ritmului, umplerii și tensiunii acestuia. Trebuie amintit că o creștere a temperaturii corpului pacientului cu 1 ° C este însoțită de o creștere a ritmului cardiac cu 8-10 bătăi. /Min. Dacă frecvența pulsului operată este înaintea temperaturii sau temperatura scade și pulsul se accelerează, acest lucru indică un curs nefavorabil al perioadei postoperatorii. După operație, pacientul poate dezvolta un colaps - acut insuficiență vasculară. Pacientul este palid, extremități reci, tahicardie semnificativă, hipotensiune arterială.

Restrângeți procedura soră:

Sunați imediat un medic

Asigurați pacientului odihnă strictă, pozitie orizontala in pat, fara perna, cu picioarele putin ridicate

Acoperiți pacientul cu o pătură, aplicați perne de încălzire calde pe picioare

Oferiți acces aer proaspat sau inhalarea de oxigen

Pregătiți medicamentele necesare: strofantina, mezaton, o sticlă de ser fiziologic etc.

Îngrijire gastrointestinală

După orice operație sub anestezie, pacientul este lăsat să bea după 2-3 ore. După o intervenție chirurgicală asupra organelor digestive, băutul este permis mult mai mult timp (de exemplu, după o intervenție chirurgicală pe intestine - 1-2 zile). Pacientul poate umezi cavitatea bucală cu porții mici de apă fiartă cu lămâie. Pentru a preveni stomatita, cavitatea bucală este tratată cu o soluție de permanganat de potasiu (1: 5000), soluție 2% acid boric(Fig. 3.3). Pentru a spori salivația, se recomandă să sugeți o lămâie. Cu uscăciune severă a limbii, este lubrifiat cu un amestec de glicerină cu suc de lămâie sau soluție acid citric. Dacă pacientul nu se poate îngriji singur de cavitatea bucală, asistenta trebuie să-l ajute să se spele pe dinți. Foarte des, după operații la nivelul tractului gastrointestinal, apare balonare. În acest caz, este necesar să se introducă pacientului un tub de evacuare a gazului. De asemenea, conform prescripției medicului, se pot face clisme hipertonice sau sifonate. Prima descărcare independentă de gaze, precum și apariția peristaltismului, sunt semne favorabile. Manifestare frecventă complicații ale perioadei postoperatorii din partea sistemului digestiv este vărsăturile.

Personalul medical ar trebui să ajute pacientul să facă față acestei complicații.

Secvența de acțiuni a unei asistente cu vărsături

Dacă starea permite, este necesar să se așeze pacientul și să se pună pe el un șorț din pânză uleioasă.

Puneți un lighean sau o găleată la picioare.

Țineți capul pacientului în timp ce vărsă, punând palma pe frunte.

După terminarea vărsăturilor, lăsați pacientul să-și clătească gura cu apă și să-și usuce fața cu un prosop.

Lăsați vărsăturile până când vine medicul. Dacă pacientul este inconștient sau starea lui este atât de gravă încât nu poate fi plantat, secvența de acțiuni a asistentei în timpul vărsăturilor este următoarea:

Pune-ți mănuși de cauciuc.

Întoarceți pacientul pe o parte, iar dacă acest lucru este contraindicat, întoarceți capul pacientului în partea stângă pentru a preveni aspirarea vărsăturilor.

Acoperiți-vă gâtul și pieptul cu un prosop.

Puneți o tavă sau un lighean de plastic în gura pacientului.

După fiecare act de vărsături, tratați cavitatea bucală cu apă sau soluție de bicarbonat de sodiu 2%, dacă este necesar, aspirați resturile de vărsături din gură folosind un balon în formă de para.

Clismele laxative sunt indicate pentru a stimula defecația spontană în perioada postoperatorie, precum și pentru constipația severă, crescută presiune intracraniană cu sângerare în creier.

tehnica clismei laxative

Suport material: balon în formă de para, tub de evacuare a gazului, 100-200 g ulei (floarea soarelui, cânepă sau vaselină), încălzit la o temperatură de 34-38 ° C, pânză uleioasă, seringă Janet, 200 ml soluție de clorură de sodiu 10%

Contraindicatii fisuri anale, hemoroizi, procese inflamatorii purulente si ulcerative in rect.Complicatiile nu apar daca se respecta tehnica. Un amestec din această compoziție, 20 ml de soluție de clorură de sodiu 10%, 20 ml de glicerină și 20 ml de soluție de peroxid de hidrogen 1%, se injectează în rect cu un balon în formă de para.

Alimentația pacienților în perioada postoperatorie

Nutriția în perioada postoperatorie trebuie să corespundă naturii bolii, volumului operației efectuate, precum și caracteristicilor cursului acesteia.În primele două zile după orice operație, alimentele trebuie să fie proaspăt preparate, calde, lichide. primele feluri de mâncare care vă permit să mâncați sunt bulionul, jeleul, iaurtul, ouăle crude sau fierte moi, cotleturile la aburi, brânza, cerealele lichide. După sfârșitul perioadei postoperatorii timpurii, pacienții fără boli concomitente sunt prescriși dieta generala Nr. 15. Alimentatia dupa unele interventii chirurgicale este urmatoarea:

) dupa operatii la stomac si intestin subtire in primele 1-2 zile se recomanda postul, alimentatia in acest moment este asigurata numai prin administrare parenterala de solutii de glucoza, proteine ​​etc. După 2-3 zile, se prescrie o dietă lichidă - tabelul nr. 1a, apoi nr. 16, iar începând din a 7-a zi - mâncarea moale. Începând de la 10-12 zile, pacientul este transferat treptat la masa generală

) alimentatia pacientilor dupa interventii in cavitatea abdominala, dar fara deschiderea stomacului si intestinelor, trebuie ajustata pentru a preveni formarea gazelor. Dați toate produsele care îndeplinesc tabelul numărul 1a, cu excepția lactatelor

) după operații la colon, dieta are ca scop asigurarea faptului că pacientul nu are scaun timp de 4-5 zile din dietă exclude alimentele care conțin multe fibre - pâine neagră, legume, fructe

) dupa unele operatii la nivelul cavitatii bucale, esofagului, precum si la pacientii debilitati, pacientii inconstienti, alimentatia artificiala poate fi efectuata prin cateter sau printr-o gastrostomie daca se aplica pe stomac, iar in unele cazuri cu o clisma. Să ne oprim mai în detaliu asupra unor tipuri de alimentație a pacienților.

Nutriție enterală

Nutriția enterală include hrănirea printr-o sondă gastrică, gastrostomie sau printr-o clismă.

Tehnica de hrănire

Suport material: o sondă sterilă subțire de cauciuc cu diametrul de 0,5-0,8 cm, vaselină sau glicerină, pâlnie sau seringă Janet, alimente lichide (ceai dulce, băutură de fructe, oua crude, bulion etc.), mănuși de cauciuc

Algoritm de acțiune

Pune-ți mănuși de cauciuc.

Tratați sonda cu vaselină (glicerină).

Prin unul dintre căile nazale, introduceți sonda la o adâncime de 15 cm

Localizați sonda. Cu o procedură efectuată corect, capătul sondei ar trebui să fie în nazofaringe. Dacă capătul sondei s-a deplasat înainte, acesta trebuie să fie sprijinit de zidul din spate gâturile.

Capul pacientului este ușor aplecat înainte și mana dreaptaîmpingeți sonda înainte. Dacă pacientul nu se sufocă sau aerul nu este aspirat din sondă - sonda este în esofag Introduceți-o încă 10-15 cm.

Conectați capătul liber al sondei la pâlnie (seringa Janet)

Turnați încet mâncarea gătită în pâlnie

Apoi turnați apă curată(spălarea sondei) și deconectați pâlnia (seringa Janet).

Fixați capătul exterior al sondei în zona capului pacientului, astfel încât să nu interfereze cu el. Sonda nu este îndepărtată pe toată perioada de hrănire, care poate dura 2-3 săptămâni.

Hrănirea printr-o gastrostomie. Când se hrănește un pacient printr-un tub de gastrostomie (o sondă introdusă în stomac prin peretele abdominal anterior), o pâlnie este conectată la capătul liber și introdusă mai întâi. un numar mare de alimente - 50 ml de 6-7 ori pe zi, apoi se mărește treptat volumul de administrare la 300-500 ml, reducând multiplicitatea. Uneori, pacientului i se permite să mestece alimente, apoi se diluează într-un pahar cu lichid și se toarnă deja diluat într-o pâlnie.

Nutriție clisma. Cu ajutorul unei clisme, se injectează prin rect 300-500 ml de soluție nutritivă încălzită la 37-38 ° C - soluție de glucoză 5%, soluție de aminoacizi, soluție salină. Este posibil să se efectueze o hrănire similară folosind un balon de cauciuc în formă de pară, dar un singur volum de soluție injectată ar trebui să fie mic.

alimentatie parenterala

Acest tip de nutriție este utilizat după operații la stomac, esofag, intestine și în unele alte afecțiuni. pentru aceasta procedura este necesara introducerea in organism a principalelor nutrienti proteine, grasimi, carbohidrati, apa, saruri si vitamine. din preparate proteice se administrează mai des hidrolizină, hidrolizatul proteic de cazeină, alvesină etc.; din grăsime - lipofundină, intralipid; din carbohidrați - soluție de glucoză 10%. Pentru a reface corpul saruri minerale este necesar să se injecteze până la 1 litru de electroliți pe zi. Preparatele pentru nutriție parenterală se administrează intravenos. Înainte de introducere, acestea trebuie încălzite într-o baie de apă la temperatura corpului (37-38 ° C). Este necesar să se monitorizeze rata de administrare a medicamentelor. Așadar, preparatele proteice din primele 30 de minute se administrează cu o rată de 10-20 de picături pe minut, iar apoi treptat peste 30 de minute viteza de administrare crește la 60 de picături pe minut. Alți agenți sunt introduși într-un mod similar. Odată cu introducerea mai rapidă a preparatelor proteice, poate apărea o senzație de căldură, înroșire a feței, dificultăți de respirație.

Îngrijirea pielii și mucoaselor

Pacienții din prima zi după operație sunt palizi, dar a doua zi pielea, de regulă, capătă culoare normală Paloarea crescută a pielii poate indica hemoragie internă Fenomenul de înroșire a pielii feței, precum și creșterea temperaturii corpului, pot fi un semn de pneumonie. Îngălbenirea pielii și a sclerei indică patologia ficatului și tractul biliar. Pielea trebuie menținută curată, pentru care pacientul imobilizat la pat este ajutat să se spele pe față și pe mâini, iar o parțială igienizare pielea, la fel ca în pregătirea pentru operare de urgență. După fiecare act de defecare, precum și în caz de contaminare a zonei genitale a pacienților, este necesară spălarea.

Tehnica de spălare a pacientului

Suport material: un recipient cu apă caldă (30-35 ° C) sau o soluție slabă de permanganat de potasiu, un forceps, un șervețel, un vas, mănuși de cauciuc.

Algoritm de acțiune

Pune-ți mănuși de cauciuc.

Aduceți mâna stângă sub spatele pacientului, ajutați-l să ridice pelvisul.

Cu mâna dreaptă, ridicați și îndreptați pânza uleioasă sub bazin, deasupra căreia se așează vasul și se coboară pelvisul pacientului.

Stați în dreapta pacientului și, ținând ulciorul în mâna stângă și penseta cu un șervețel în dreapta, turnați antisepticul din ulcior pe zona genitală, ștergeți perineul, pielea din jurul lui cu un șervețel, făcând mișcări de la organele genitale la anus.

Uscați pielea perineului cu un alt șervețel în aceeași direcție, îndepărtați vasul și pânza uleioasă.

escare. Escarele se formează în locurile de compresie prelungită a țesuturilor moi.Sunt localizate în principal în zonele omoplaților, sacrului, trohanterului mare sau călcâielor, formarea lor este facilitată de tulburări trofice, metabolism, epuizare, umezirea pielii cu urină, transpirație, conținutul rănilor, prezența pliurilor în lenjeria de pat, firimituri de alimente după hrănire, așternut rar, îngrijire slabă a pielii

Primul semn de escare este pielea palidă, urmată de roșeață.

Pe viitor, edemul, necroza și detașarea epidermei apar necroze cutanate

Prevenirea escarelor:

schimbați poziția pacientului de mai multe ori pe zi,

îndreptați, scuturați foaia astfel încât să nu existe pliuri și firimituri,

pacienții grav bolnavi trebuie să pună un cerc de cauciuc gonflabil sub sacrum de 5-6 ori pe zi, este necesar să ștergeți pielea în acele zone care sunt în contact cu patul: alcool camfor volum, colonie, o soluție slabă de oțet (1 lingură acid acetic pentru 200-300 ml apă),

în cazul înroșirii pielii, trebuie frecat periodic cu un prosop uscat,

verificați zilnic pielea spatelui și a feselor,

spălați regulat pacientul cu apă și săpun, ștergeți cu pudră de talc,

puneți pungi cu mei, semințe de in sub sacrum, inele de tifon de bumbac sub călcâi,

masați în mod constant spatele, sacrul.

Îngrijirea căilor respiratorii

complicație periculoasă perioada postoperatorie din partea sistemului respirator este pneumonia congestivă. Pentru prevenirea ei, se recomandă o poziție semișezând în pat, ridicarea devreme după operație. În plus, este necesară combaterea flatulenței intestinale, care va contribui la excursia pulmonară normală.

Încă din primele zile după operație, este necesar să forțați pacientul să respire profund, să facă exerciții de respirație de mai multe ori pe zi. Trebuie să tusească flegmă. Sunt prezentate și masajul cu percuție și vibrații al pieptului, fizioterapie, utilizarea conservelor și a tencuielilor de muștar. Rezultat pozitiv dă umflare camere de cauciuc, jucării pentru copii, respirație prin masca aparatului de anestezie conectat la tub, care este scufundat în apă la o adâncime de 7-10 cm.

oxigenoterapie

În perioada postoperatorie, pacienții severi trebuie adesea să se supună terapiei cu oxigen. Poate fi efectuată prin alimentare centralizată cu oxigen, folosind o pungă sau un cilindru de oxigen.

Cu alimentarea centralizată cu oxigen, buteliile de oxigen sunt păstrate într-o cameră specială, iar oxigenul este furnizat printr-un sistem de tuburi la dozimetre, unde este umezit și livrat pacientului printr-un cateter nazal sau o canulă nazală.

Tehnica de introducere a cateterului nazal

Pune-ți mănuși de cauciuc.

Fierbeți cateterul și ungeți-l cu vaselină sterilă.

Introduceți cateterul în pasajul nazal inferior și mai departe în faringe - la o adâncime de 15 cm. Vârful cateterului introdus trebuie să fie vizibil la examinarea faringelui.

Fixați partea exterioară a cateterului cu ipsos adeziv pe obraz, astfel încât să nu cadă în esofag.

Deschideți robinetul dozimetrului și furnizați oxigen cu o rată de 2-3 l/min, controlând debitul pe cântar.

Tehnica de introducere a canulelor nazale

Pune-ți mănuși de cauciuc.

Introduceți capetele canulei în nările pacientului.

Folosind un bandaj elastic (fixator) pentru cap, fixați canula astfel încât să nu provoace disconfort pacientului.

Atașați canula nazală la o sursă de oxigen umidificat la concentrația și rata de livrare dorite.

Asigurați o mobilitate suficientă a tuburilor de oxigen și atașați-le de îmbrăcăminte.

Verificați starea canulei la fiecare 8 ore, asigurați-vă că recipientul de umidificare este plin în mod constant.

Inspectați periodic mucoasa nazală și auriculare pacientul pentru a detecta eventuale iritații ale pielii.

În spitalele mici în care nu există alimentarea centralizată cu gaze, acesta poate fi alimentat direct din butelia de oxigen conținută în încăpere.Oxigenul este exploziv și, prin urmare, trebuie respectate regulile de siguranță atunci când se lucrează cu butelii.

Cilindrul trebuie instalat într-o priză metalică și fixat cu curele sau un lanț.

Butelia trebuie amplasată la cel puțin 1 m de sistemul de încălzire.

Cilindrul trebuie protejat de lumina directă a soarelui.

Eliberați gazul din cilindru numai prin reductor, pe care este instalat un manometru, care vă permite să controlați presiunea oxigenului la ieșire.

Este interzisă utilizarea cilindrilor și reductoarelor expirate.

Este interzis să vă lubrifiați mâinile cu cremă grasă atunci când lucrați cu o butelie de oxigen.

Oxigenare cu o pernă de oxigen. Punga de oxigen este o pungă cauciucată care vine cu un tub de cauciuc cu robinet și muștiuc. Conține de la 25 la 75 de litri de oxigen, care este umplut dintr-o butelie de oxigen. Înainte de începerea oxigenării, piesa bucală este înfășurată cu 2-3 straturi de tifon umed, se folosește bicarbonat de sodiu sau alcool medical pentru umezirea oxigenului, apoi piesa bucală este presată strâns pe gura pacientului și se deschide valva, cu care aprovizionarea cu oxigen este aproximativ reglată.cantitatea de oxigen din pernă va scădea semnificativ, pentru a crește aportul acesteia, este necesar să apăsați perna cu mâna liberă.După utilizare, mușticul este șters de două ori cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%. sau alcool etilic.și dozați uniform

Îngrijirea sistemului urinar

Adesea, după operații la organele abdominale, în special la nivelul organelor pelvine, apare retenția urinară.Motivul principal este teama de durere în timpul contracției mușchilor abdominali și incapacitatea de a urina în decubit. Dacă este posibil, pacientului trebuie lăsat să urineze în poziția normală. Cu retenția urinară, puteți pune un tampon de încălzire pe zona suprapubiană sau perineu. Este necesar să încercați să provocați urinarea în mod reflex. Pentru a face acest lucru, trebuie să deschideți un robinet cu apă curentă în secție, să turnați apă caldă pe organele genitale ale pacientului întins pe navă. În absența efectului, se efectuează cateterizarea vezicii urinare.

Bibliografie

prevenirea decubitului în perioada postoperatorie

1. Struchkov V.I., Struchkov Yu.V. Chirurgie generala. M.: Medicină, 1988.

Timofeev N.S., Timofeev N.N. Aseptice și antiseptice. Leningrad: Medicină, 1980.

Zile, deoarece îngrijirea adecvată a pacienților după operație are o influență puternică asupra recuperării ulterioare...
...și transportat în camera de recuperare pe el. Trebuie avut grijă pentru a preveni răcirea pacientului, ca în...

Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală. Managementul pacientilor in perioada postoperatorie

Scopul principal: creșterea cunoștințelor teoretice și a abilităților practice asistent medical privind pregătirea pacienților pentru intervenții chirurgicale de urgență, urgente și elective, capacitatea de îngrijire a pacienților în perioada postoperatorie.

Perioada postoperatorie este timpul de la terminarea operației până la recuperarea pacientului sau trecerea acestuia în invaliditate. Alocați o perioadă postoperatorie precoce - perioada de timp de la finalizarea operației până la externarea din spital și cu întârziere - timpul de la momentul externarii din spital până la recuperarea completă sau transferul în invaliditate.

Scopul principal în perioada postoperatorie timpurie este menținerea (restabilirea) funcțiilor corporale afectate, prevenirea și tratamentul complicațiilor.

Îngrijirea începe imediat după terminarea operației și trezirea pacientului, dacă operația a fost efectuată sub anestezie. În acest din urmă caz, permisiunea de transport este dată de medicul anestezist. Cu anestezie locală, pacientul după operație este mutat pe o targă pe cont propriu sau cu ajutorul personalului, după care este transportat în secția postoperatorie.

Pacienții operați sub anestezie sunt transportați la secția de terapie intensivă (terapie intensivă) pe patul aceleiași unități. Transferul de la masa de operație pe patul funcțional se efectuează sub supravegherea unui anestezist. Pacientul inconștient este ridicat cu grijă de pe masa de operație și transferat pe pat, evitând în același timp flexia ascuțită a coloanei vertebrale (este posibilă dislocarea vertebrelor) și suspendarea membrelor (sunt posibile luxațiile). De asemenea, este necesar să se asigure că bandajul din rana postoperatorie nu este rupt și tuburile de drenaj nu sunt îndepărtate. În momentul transferului pacientului în pat și transportului, pot apărea semne de tulburări respiratorii și cardiace, prin urmare, escorta unui anestezist și a unei surori anestezist este obligatorie. Până când pacientul își recapătă cunoștința, este întins orizontal, capul este întors într-o parte (prevenirea aspirației conținutului gastric în bronhii), acoperit cu o pătură caldă, se aplică un tampon de încălzire cu apă caldă învelit într-un scutec. picioare.

Pentru a asigura mai bine organismul cu oxigen, oxigenul umidificat este furnizat printr-un dispozitiv special. Pe zona rănii se pune o pungă de gheață (timp de 2 ore) sau o încărcătură. Tuburile de drenaj sunt atașate la sistem pentru a colecta conținutul plăgii sau cavității.

În primele 2 ore, pacientul se află în poziție orizontală pe spate sau cu capul ușor coborât, deoarece în această poziție este mai bine asigurată alimentarea cu sânge a creierului.

În timpul operațiunilor sub rahianestezie pozitia orizontala se mentine 4-6 ore datorita riscului de aparitie a hipotensiunii ortostatice.

După ce pacientul își recapătă cunoștința, i se pune o pernă sub cap, iar șoldurile și genunchii sunt ridicate pentru a reduce staza sângelui în mușchi de vițel ah (prevenirea trombozei).

Poziția optimă în pat după operație poate varia, în funcție de natura și zona intervenției chirurgicale.

De exemplu, pacienții care au suferit operații la nivelul organelor abdominale, după ce își revin, sunt întinși în pat cu capul ușor ridicat și picioarele ușor îndoite la genunchi și articulațiile șoldului.

Este necesar să se minimizeze timpul petrecut de pacient în pat. Prin urmare, toți factorii care îl privează de mobilitate (drenaje, perfuzii intravenoase prelungite) trebuie eliminați în timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții vârstnici și senili.

Nu există criterii clare care să determine momentul în care pacientul se ridică din pat. Majoritatea pacienților au voie să se trezească în prima sau a doua zi după operație. Trezirea devreme crește încrederea într-un rezultat favorabil al operației, reduce frecvența și severitatea complicațiilor postoperatorii, în special trombozele respiratorii și venoase profunde.

Chiar înainte de operație, chirurgul trebuie să învețe pacientul și personalul medical cum să se ridice din pat. Seara sau a doua zi dimineața, pacientul trebuie să stea pe marginea patului, să-și dreseze glasul, să-și miște picioarele, în timp ce în pat trebuie să-și schimbe cât mai des poziția, să facă mișcări active cu picioarele. În primul rând, pacientul este întors pe o parte, pe partea plăgii, cu șoldurile și genunchii îndoiți, în timp ce genunchii sunt pe marginea patului; medicul sau asistenta ajută pacientul să se ridice în picioare. Apoi, după ce a luat câteva respirații și expirații adânci, pacientul își dresează glasul, stă pe podea, face 10-12 pași în jurul patului și se întoarce în pat. Dacă starea nu se agravează, atunci pacientul ar trebui să devină mai activ, în conformitate cu propriile sentimente și cu instrucțiunile medicului.

Starea pe pat sau scaun nu este recomandată din cauza pericolului de încetinire fluxul sanguin venosși apariția trombozei în venele profunde ale extremităților inferioare, care la rândul lor poate provoca moarte subita datorită separării trombilor și emboliei pulmonare. Pentru detectarea în timp util a acestei complicații, este necesar să se măsoare zilnic circumferința membrului, să se palpeze mușchii gambei în proiecția fasciculului neurovascular. Apariția semnelor de tromboză venoasă profundă (edem, cianoză a pielii, creșterea volumului membrului) este o indicație pentru metode speciale diagnostic (dopplerografie cu ultrasunete, flebografie). În special, tromboza venoasă profundă apare după operații traumatologice și ortopedice, precum și la pacienții cu obezitate, boli oncologice și diabet zaharat. Reducerea riscului de tromboză în perioada postoperatorie este facilitată de restabilirea metabolismului apă-electrolitic perturbat, utilizarea profilactică a anticoagulantelor cu acțiune directă (heparină și derivații săi), activarea precoce a pacientului, bandajarea extremităților inferioare cu un bandaj elastic. înainte de operație și în primele 10-12 zile după aceasta.

Perioada postoperatorie- timpul de la terminarea operației până la recuperarea pacientului sau trecerea acestuia în invaliditate. În această perioadă de timp, pacientul are nevoie de cea mai mare atenție din partea personalului și îngrijire bună.
Perioada postoperatorie este împărțită condiționat în trei faze:
- devreme - este de la 3 la 5 zile;
- târziu - până la 2-3 săptămâni:
- la distanta - continua pana la refacerea capacitatii de munca sau la aparitia invaliditatii permanente.
În perioada postoperatorie timpurie se manifestă toate efectele operației și bolii asupra corpului pacientului. Acesta este, în primul rând:
- stres psihologic:
- impactul traumatismului chirurgical:
- consecintele anesteziei:
- durere în zona plăgii postoperatorii;
- pozitia fortata a pacientului;
- schimbarea naturii nutriției.
Analizând aspectele fiziopatologice ale perioadei postoperatorii, trebuie subliniat că boala și operația în totalitatea lor reprezintă un test serios pentru organismul pacientului, modificând funcționarea organelor și sistemelor acestuia, provocând o modificare a circulației sângelui și a metabolismului. . De exemplu, o încălcare a metabolismului apei în perioada postoperatorie în unele cazuri este agravată de pregătirea preoperatorie irațională. Pierderea crescută de apă de către organism duce la deshidratare, îngroșarea sângelui, tulburări distrofice.
Traumatologia chirurgicală duce la epuizarea resurselor proteice ale organismului, care se observă în primul rând datorită creșterii consumului de energie al acestuia în timpul operației și în perioada preoperatorie, precum și din cauza pierderii de sânge în timpul intervenției. La pacienții operați, de regulă, se observă o combinație de tulburări ale mai multor tipuri de metabolism, iar metabolismul vitaminelor și hematopoieza suferă întotdeauna ( creștere bruscă numărul de leucocite, o scădere a numărului de globule roșii, o scădere a numărului de trombocite, o scădere a coagularii sângelui).
Compensarea funcțională diverse corpuriși sistemele în perioada postoperatorie se realizează prin următoarele activități:
- administrarea intravenoasa de glucoza pentru combaterea acidozei in combinatie cu insulina, solutie de bicarbonat de sodiu;
- după restabilirea motilității gastrointestinale - numirea unei cantități suficiente de lichid pentru administrare orală (apă fiartă și/sau minerală, ceai dulce, glucoză 5%, soluție Ringer, ser fiziologic);
- cu inaniţie de proteine ​​- administrare cu alimente cantitate crescută proteine, transfuzii repetate de plasmă, sânge, proteine, hidrolizate de proteine;
- Introducerea suficientă a vitaminelor în organism.
Scopul principal al perioadei postoperatorii timpurii este necesitatea de a promova procesele de regenerare și adaptare a organismului în legătură cu condițiile nou apărute pentru existența organismului în ansamblu. Este necesar să aveți grijă de menținerea (restabilirea) funcțiilor perturbate ale organismului, pentru a efectua prevenirea și tratamentul complicațiilor.

24.1. Clasificarea complicațiilor postoperatorii

Perioada postoperatorie precoce poate decurge atât fără complicații (curs necomplicat), cât și cu complicații (curs complicat):
- complicațiile precoce, de regulă, se dezvoltă în primele 7 zile după intervenție chirurgicală;
- complicatii tardive- se dezvolta mai tarziu de 7 zile si chiar si dupa diverși termeni după ce pacientul este externat din spital.
În cursul necomplicat al perioadei postoperatorii timpurii, modificările reactive rezultate sunt moderat exprimate, cu o durată de 2-3 zile. Temperatura corpului pacientului rămâne între 37,0-37,5 °C. Pacientul poate avea o oarecare letargie din partea sistemului nervos central, vâscozitatea sângelui crește. Efectuând îngrijire în această perioadă, este necesar să se controleze starea funcțională a principalelor sisteme ale corpului și să se ia măsuri menite să prevină posibilele complicații.
La nivelul plăgii postoperatorii apar următoarele complicații.
- sângerare de la o rană;
- supurația plăgii;
- eventraţie;
- hernie postoperatorie;
- fistule de ligatură.
Din partea organului operat (zona anatomică):
- insuficiența suturilor de anastomoză (stomac, intestin, bronhii etc.);
- sangerare:
- formarea de stricturi, chisturi, fistule (interne sau externe);
- pareza si paralizia;
- complicatii purulente (abcese, flegmon, peritonita, empiem pleural etc.).
Din partea sistemului cardiovascular:
- insuficienta coronariana acuta;
- infarct acut miocard;
- tromboză și tromboflebtită;
- TELA.
Din partea sistemului nervos central:
- tulburare acută circulatia cerebrala(accident vascular cerebral);
- pareza si paralizia cauzata de traumatisme ale sistemului nervos central;
De asemenea, se întâmplă destul de des:
- insuficiență renală acută, hepatică;
- pneumonie.
Complicații postoperatorii poate fi reprezentat sub forma următoarei diagrame (Fig. 194).
Îngrijirea pacientului trebuie începută imediat după terminarea operației, adică. pe masa de operatie. Dacă operația a fost efectuată sub anestezie, atunci este necesar să vă asigurați că pacientul respiră bine și căile respiratorii sunt libere. Permisul de transport este dat de un anestezist. Cu anestezie locală, pacientul este transferat într-o targă după operație pe cont propriu sau cu ajutorul personalului, după care este transportat în secția postoperatorie sau în secția din secția chirurgicală (în funcție de volumul operației și starea pacientului; medicul anestezist decide).
Patul pacientului trebuie pregătit până la momentul sosirii acestuia din sala de operație:
- căptușită cu lenjerie proaspătă
- incalzit cu perne de incalzire;
- Nu trebuie să existe pliuri pe cearșaf.
Asistenta trebuie să știe în ce poziție trebuie să fie pacientul după operație. Pacienții stau de obicei întinși pe spate. Uneori, după o intervenție chirurgicală asupra organelor cavității abdominale și toracice, pacienții stau întinși în poziția Fowler (poziție pe jumătate așezat pe spate cu îndoit la nivelul articulațiile genunchiului membre).

Pacienții operați sub anestezie sunt transportați la secția de terapie intensivă (terapie intensivă) pe patul aceleiași unități. Transferul de la masa de operație pe patul funcțional se efectuează sub supravegherea unui anestezist. Pacientul inconștient este ridicat cu grijă de pe masa de operație și transferat pe pat, evitând în același timp flexia ascuțită a coloanei vertebrale (este posibilă dislocarea vertebrelor) și suspendarea membrelor (sunt posibile luxațiile). De asemenea, este necesar să se asigure că bandajul din rana postoperatorie nu este rupt și tuburile de drenaj nu sunt îndepărtate. În momentul transferului pacientului în pat și în timpul transportului, pot apărea semne de tulburări de respirație și activitate cardiacă, astfel încât escorta unui anestezist și a unei asistente anesteziste este obligatorie. Până când pacientul își recapătă cunoștința, el este întins orizontal, întorcând capul în lateral (este necesară prevenirea aspirației conținutului gastric în bronhii - asistenta trebuie să poată folosi o aspirație electrică pentru a ajuta pacientul cu vărsături). Pacientul este acoperit cu o pătură caldă.
Pentru a asigura mai bine organismul cu oxigen, oxigenul umidificat este furnizat printr-un dispozitiv special. Pentru a reduce sângerarea țesuturilor operate, un pachet de gheață este plasat pe zona rănii timp de două ore sau o încărcătură (de obicei o pungă de pânză uleioasă sigilată cu nisip). Tuburile de drenaj sunt atașate la sistem pentru a colecta conținutul plăgii sau cavității.
În primele două ore, pacientul se află în poziție orizontală pe spate sau cu capul coborât, deoarece în această poziție este mai bine asigurată alimentarea cu sânge a creierului. În timpul operațiilor sub rahianestezie, poziția orizontală se menține timp de 4-6 ore din cauza riscului de apariție a hipotensiunii ortostatice. După ce pacientul își recapătă cunoștința, i se pune o pernă sub cap, iar șoldurile și genunchii sunt ridicate pentru a reduce staza sângelui în mușchii gambei (prevenirea trombozei).
Poziția optimă în pat după operație poate varia, în funcție de natura și zona intervenției chirurgicale. De exemplu, pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală abdominală, după ce și-au recăpătat cunoștința, sunt așezați în pat cu capul ușor ridicat și genunchii ușor îndoiți și articulațiile șoldului picioarele.
Şederea prelungită a pacientului în pat este nedorită din cauza Risc ridicat complicații cauzate de hipodinamie. Prin urmare, toți factorii care îl privează de mobilitate (drenaje, perfuzii intravenoase pe termen lung) trebuie luați în considerare în timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții vârstnici și senili.
Nu există criterii clare care să determine momentul în care pacientul se ridică din pat. Majoritatea au voie să se trezească în a 2-3-a zi după operație, dar introducerea tehnologii moderneîn practica medicală se schimbă foarte mult. După colecistectomia laparoscopică, vă puteți trezi în câteva ore, iar mulți pacienți sunt externați pentru tratament ambulatoriu chiar a doua zi. Trezirea devreme crește încrederea într-un rezultat favorabil al operației, reduce frecvența și severitatea complicațiilor postoperatorii, în special trombozele respiratorii și venoase profunde.
Chiar și înainte de operație, este necesar să se învețe pacientul cum să se ridice din pat. Seara sau a doua zi dimineața, pacientul ar trebui să stea deja pe marginea patului, să-și dreseze glasul, să-și miște picioarele, în timp ce în pat ar trebui să-și schimbe cât mai des poziția corpului, să facă mișcări active cu picioarele. Mai întâi, pacientul este întors pe o parte, pe partea plăgii chirurgicale, cu șoldurile și genunchii îndoiți, în timp ce genunchii sunt pe marginea patului; medicul sau asistenta ajută pacientul să se ridice în picioare. Apoi, după ce a luat câteva respirații și expirații adânci, pacientul își dresează glasul, stă pe podea, făcând 10-12 pași în jurul patului și din nou se culcă în pat. Dacă starea pacientului nu se înrăutățește, atunci el trebuie activat în conformitate cu propriile sentimente și cu instrucțiunile medicului.
Starea în pat sau în fotoliu nu este recomandată din cauza riscului de încetinire a fluxului sanguin venos și de apariția trombozei în venele profunde ale extremităților inferioare, care, la rândul lor, poate provoca moarte subită din cauza separării unui cheag de sânge și a emboliei pulmonare. . Pentru detectarea în timp util a acestei complicații, este necesar să se măsoare zilnic circumferința membrului, să se palpeze mușchii gambei în proiecția fasciculului neurovascular. Apariția semnelor de tromboză venoasă profundă (edem, cianoză a pielii, creșterea volumului membrului) este o indicație pentru metode speciale de diagnostic (dopplerografie cu ultrasunete, flebografie). În special, tromboza venoasă profundă apare după operații traumatologice și ortopedice, precum și la pacienții cu obezitate, boli oncologice, diabetul zaharat. Reducerea riscului de tromboză în perioada postoperatorie este facilitată de restabilirea metabolismului apă-electrolitic perturbat, utilizarea profilactică a anticoagulantelor cu acțiune directă (heparină și derivații săi), activarea precoce a pacientului, bandajarea extremităților inferioare cu bandaje elastice înainte interventie chirurgicala si in primele 10-12 zile dupa aceasta.

24.2. Îngrijirea și monitorizarea plăgilor postoperatorii

Îngrijirea postoperatorie a plăgii este o parte importantă a îngrijirii generale. Cu un curs favorabil al perioadei postoperatorii, pacienții se plâng de durere în rană imediat după intervenție chirurgicală, apoi intensitatea lor scade treptat și, în 3-5 zile, durerea, de regulă, încetează să deranjeze pacientul. Pentru a reduce durerea și a preveni sângerarea de la vasele mici, se aplică un pachet de gheață pe rană în primele două ore după operație.
Sângerarea este unul dintre semnele principale ale oricărei răni. Dacă rana este cusută strâns și nu există sângerare, bandajul rămâne uscat. Cu o ușoară umezire a bandajului cu o scurgere sângeroasă, este necesar să se schimbe numai straturile sale superioare. În primele 24 de ore, este posibilă sângerare externă din rană (pansamentul este foarte umed cu sânge și trebuie schimbat nu numai din punct de vedere igienic, ci și diagnostic).

Atenţie! Dacă bandajul se udă rapid cu sânge, este necesar să chemați un medic și să duceți pacientul la dressing.

Pentru detectarea în timp util a sângerării, este necesar să se monitorizeze constant parametrii hemodinamici:
- puls;
- tensiune arteriala;
- indicatori de sânge roșu.
Sângerarea după operație este mai frecventă trei tipuri:
- extern, când sângele intră în plaga chirurgicală, bandajul se udă,
- sângerare internă, când sângele pătrunde în cavitățile interne ale corpului;
- sangerare pe canal, daca ramane in rana.
În cazurile în care drenurile și tampoanele sunt lăsate în rană, bandajul, de regulă, este saturat cu conținut sângeros (pacientul ar trebui să fie conștient de acest lucru). Pentru pacienții cu drenuri (Fig. 195), asistenta trebuie să pregătească și să aducă recipiente la pat pentru a colecta scurgerea. Pentru a nu contamina lenjeria și lenjeria de pat, se pune o cârpă uleioasă pe saltea, iar pe bandaj se pune un scutec. Tubul de scurgere este fie coborât într-un vas care conține o cantitate mică de soluție antiseptică (scurgere pasivă), fie conectat la un sistem de aspirație (drenaj activ) care se află sub presiune negativă. Pentru a preveni căderea drenajului, acesta se fixează pe piele cu suturi sau benzi de plasture adeziv.

Când scurgerea intră în recipient prin canale de scurgere (sticlărie gradată), se măsoară cantitatea și natura deversării, consemnându-se rezultatele în istoricul medical. În cazul în care eliberarea exsudatului încetează, este necesar să se informeze chirurgul curant, care identifică cauza (îndoire a tubului, blocaj cu mucus, puroi, fibrină, lipsă de exudat) și o elimină (îndreptarea, spălarea tubului). Fig. 195. Drenarea, aspirarea continutului).

Atenţie!În niciun caz nu trebuie să se încerce introducerea orbește a scurgerilor, deoarece aceasta poate forma un pasaj fals, pot apărea deteriorari. organe interne cu sângerare internă.

În dressing (personalul medical trebuie să lucreze în mănuși de cauciuc), pacientul este îndepărtat cu atenție bandajul contaminat. Aderând la rană, tampoanele de tifon trebuie îndepărtate cu grijă după umezirea lor cu o soluție antiseptică (soluție de peroxid de hidrogen 3%, soluție de clorhexidină 0,5%). Materialul folosit este aruncat într-o pungă de plastic. După examinarea plăgii, pielea este tratată cu o soluție antiseptică (iodonat, clorhexidină etc.), rana este acoperită cu șervețele sterile și fixată cu lipici sau un bandaj circular.
Înainte de a scoate tampoanele, cu 30-40 de minute înainte de procedură, pacientului i se administrează un anestezic (analgin, promedol). Tampoanele, de regulă, sunt îndepărtate în mai multe etape, mai întâi sunt strânse, iar după 1-2 zile sunt îndepărtate.
În primele 3-5 zile după operație, este posibil să se dezvolte complicații purulente din rana de operare. Supurația rănii contribuie la:
- nerespectarea regulilor de asepsie in timpul operatiei;
- manipularea brutală a țesuturilor în timpul operației;
- acumulare lichid seros sau sânge în țesutul adipos subcutanat;
- Scăderea imunității.
Complicațiile inflamatorii se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, semne de intoxicație, semne locale de inflamație din rană (roșeață, umflare, durere). Este necesar să se efectueze o revizuire a plăgii. Pentru a face acest lucru, chirurgul din toaletă îndepărtează bandajul, îndepărtează una sau două suturi de pe piele, întinde marginile rănii și îndepărtează conținutul purulent. Cavitatea este tratată cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, după care se aplică un bandaj cu ser fiziologic hiperton sare de masă sau o soluție antiseptică (soluție de acid boric 3%, soluție de dioxidină 1%, soluție de bigluconat de clorhexidină etc.). Puroiul este trimis la un laborator bacteriologic pentru a determina creșterea microorganismelor și sensibilitatea acestora la antibiotice. Rana se vindecă apoi prin intenție secundară.

În primele 7 zile după intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale, marginile plăgii pot diverge. perete abdominal(eventrație). Pansamentul se udă brusc, se eliberează o cantitate mare de lichid portocaliu, uneori cad bucle intestinale. Eventrația se observă la pacienții care au suferit operații extinse. Dezvoltarea complicațiilor contribuie la:
- deficit de vitamine C si grupa B;
- hipoproteinemie;
- balonare;
- tensiunea peretelui abdominal cu tuse puternică;
- supuratia plagii postoperatorii.
Principala metodă de tratament este chirurgicală. Ansele intestinale prolapsate sunt repoziționate și rana se suturează. După operație, pacienții respectă strict odihna la patîn termen de 5-7 zile. Pentru a reduce tensiunea peretelui abdominal, este necesar să purtați un bandaj (Fig. 196) sau un bandaj strâns.
La îndepărtarea (înlăturarea) suturilor din plaga chirurgicală (Fig. 197), se pun mănuși sterile, pacientul este așezat pe masă în poziție orizontală. Rana este tratată cu o soluție antiseptică. Pensele sterile apucă capetele firelor și le mută până când apare o zonă nevopsită (albă). La acest nivel, firul este tăiat cu foarfece sterile și îndepărtat. În unele cazuri, cusăturile sunt îndepărtate prima printr-una, iar restul a doua zi. Rana se tratează cu o soluție antiseptică și se acoperă cu un șervețel steril timp de 24 de ore (Fig. 198).
Rănile suturate de pe față și cap din a doua zi sunt tratate cu o metodă fără bandaj.

Algoritm de îmbrăcare

Ţintă:
- oprirea sângerării;
- prevenirea infectiei
- vindecarea ranilor.
Rezultatele dorite:
- vindecarea rănilor prin intenție primară;
- vindecarea rănilor în 7-10 zile;
- absența tulburărilor neurovasculare;
- confortul pacientului.
Pregătirea pentru procedură:
- prezentați-vă pacientului, spuneți-i despre scopul și cursul procedurii;


- ajuta pacientul sa se dezbrace si cere sa ia o pozitie confortabila pe masa de toaleta sau scaun;
- pune-ți mănuși.
Efectuarea manipulării:

- îndepărtați alternativ toate cele 3 straturi ale bandajului în direcția de la o margine la cealaltă a rănii (tracțiunea peste rană crește deschiderea acesteia și provoacă durere), pielea trebuie ținută cu o minge de tifon sau cu pensete atunci când scoateți bandajul, nepermițându-i să ajungă la bandaj. Un bandaj uscat trebuie îndepărtat cu o minge înmuiată într-o soluție de peroxid de hidrogen 3% (uneori, un bandaj uscat este cel mai bine îndepărtat după înmuiere, dacă starea rănii permite o baie dintr-o soluție caldă de permanganat de potasiu 1: 3000);

- scoateți mănușile, tratați mâinile cu un antiseptic;


- tratați rana din jur cu bile sterile de tifon, schimbându-le după fiecare mișcare și deplasând tamponul din zona cel mai puțin contaminată în cea mai contaminată și din centru spre partea exterioară, mai întâi uscată, apoi umezită cu soluții dezinfectante (alcool etilic 70% ), marginile plăgii sunt lubrifiate cu soluție de iod 5% sau soluție verde strălucitor 1%;




Finalizarea procedurii:


- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);



- îmbrăcarea cu încălcarea integrității pielii se efectuează cel puțin două zile mai târziu;
- pansamentul se poate efectua nu în dressing, ci direct la patul pacientului în secție, din motive medicale, sub rezerva regulilor de asepsie și antisepsie (utilizarea unei mese mobile de manipulare este obligatorie). În 15-30 de minute după îmbrăcare, inspectați bandajul aplicat pentru a evita sângerarea și mențineți-l uscat și, de asemenea, asigurați-vă că fixarea este sigură.

Algoritmul de ligatură pentru boli purulente pielea si tesutul subcutanat

Pregătirea pentru procedură:
- obțineți consimțământul informat al pacientului, spuneți-i despre scopul și cursul procedurii;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- pune sigilii;
- pregateste tot ce este necesar pentru bandaj;
- ajutati pacientul sa se dezbrace si rugati-l sa ia o pozitie confortabila pe masa de toaleta sau pe scaun;
- puneți o cârpă uleioasă sub zona de pansament;
- purtați ochelari de protecție, îmbrăcăminte de protecție (șorț, mască).
Efectuarea manipulării:
- indepartati bandajul de fixare (gips sau servetel cleol, bandaj) cu foarfeca Richter;
- îndepărtați toate cele 3 straturi ale bandajului unul câte unul în direcția de la o margine la cealaltă a rănii (tracțiunea peste rană crește deschiderea acesteia și provoacă durere), pielea trebuie ținută cu o minge de tifon sau o pensetă la îndepărtarea plăgii. bandaj, nepermițându-i să ajungă la bandaj. Un bandaj uscat trebuie îndepărtat cu o minge înmuiată într-o soluție de peroxid de hidrogen 3% (uneori bandajele uscate sunt îndepărtate cel mai bine după înmuiere, dacă starea rănii permite o baie dintr-o soluție caldă de permanganat de potasiu 1: 3000);
- puneti materialul folosit intr-un recipient pentru dezinfectare;


- puneti manusi sterile;
- examinați rana și zona înconjurătoare (miros, scurgere, convergența marginilor plăgii, umflare, durere);
- tratați rana din jur cu bile sterile de tifon, schimbându-le după fiecare mișcare și deplasând tamponul din zona cel mai puțin contaminată în cea mai contaminată și din centru spre exterior, mai întâi uscată, apoi umezită cu soluții antiseptice (alcool etilic 70%), marginile plăgii sunt lubrifiate cu soluție de iod 5% sau soluție de verde strălucitor 1%;
- se indeparteaza exudatul acumulat (daca exista) prin tamponare cu bile sterile sau spalare cu o solutie de peroxid de hidrogen 3%, apoi se usuca rana cu tampoane uscate;
- conform prescripției medicului, aplicați pe rană un unguent sau alt medicament cu o spatulă sterilă;
- aplicati un nou pansament steril cu penseta in trei straturi;
- puneti un servetel taiat la mijloc sub drenaj;
- se fixeaza bandajul cu un gips, bandaj adeziv sau bandaj, in functie de localizarea plagii.
Finalizarea procedurii:
- așezați instrumentele folosite într-un recipient pentru dezinfecție;

- scoateți ochelarii de protecție, îmbrăcămintea de protecție (sorț sau halat, mască) și aruncați-o într-un recipient sau pungă pentru colectarea lenjeriei;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- informați pacientul despre starea plăgii, instruiți-l asupra acțiunilor ulterioare;
- face o evidenta corespunzatoare a rezultatelor implementarii in fisa medicala.
Informații suplimentare despre caracteristicile implementării tehnicii:
Bandaj pentru boli purulente ale pielii și țesut subcutanat se efectuează zilnic. Poate fi efectuat nu în dressing, ci direct la patul pacientului din secție, din motive medicale, sub rezerva regulilor de asepsie și antisepsie.

- curatarea plagii de flora microbiana;
- oprirea dezvoltării procesului purulent;
- vindecarea rănilor prin intenție secundară, fără formarea de cicatrici cheloide, necroze cutanate, defecte cosmetice.

24.3. Îngrijirea drenajului

Drenajele după operație sunt instalate pentru:
- evacuarea continutului patologic (lichid sau aer);
- control (hemostaza, consistența suturilor de anastomoză, aerostaza etc.);
- introducerea în cavitate solutie medicinala sau aerosoli.
Există două tipuri de drenaj: pasiv și activ.
Cu drenaj pasiv (Fig. 199), lichidul curge fără aspirație, cu drenaj activ (Fig. 200), conținutul plăgii sau cavității este aspirat folosind dispozitive care creează o constantă (0,4 atm.)

zhenie. Pansamentul din jurul drenajului este schimbat de medic. Sora gardian monitorizează scurgerea și schimbă recipientul pe măsură ce se umple (recipientele pentru colectarea deversării sunt fixate pe pat). Dacă nu există scurgeri prin drenaj, este necesar să se verifice permeabilitatea acestuia (drenajul se poate îndoi, se poate înfunda cu un cheag, poate fi transferat de corpul pacientului). În istoria bolii, se notează cantitatea de descărcare și natura acesteia (puroi, sânge etc.). O dată pe zi, tuburile de legătură sunt schimbate cu altele noi sau cele vechi sunt spălate și dezinfectate.

24.3.1. Drenaj și îngrijire a rănilor

Algoritm de acțiune

Pregătirea pentru procedură.

- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);

- pune-ți mănuși.
Efectuarea manipulării:
- scoateți bandajul. Dacă stratul inferior este lipit de rană, umeziți-l cu o cantitate mică de soluție sterilă;
- indepartati stratul inferior al pansamentului cu o penseta sterila, incercand in acelasi timp sa nu perturbati pozitia canalelor de scurgere;
- evaluați cantitatea, natura și mirosul secreției din rană; determinați cum decurge vindecarea (apropierea marginilor rănii; există umflare, durere ascuțită, divergență a marginilor rănii);
- scoateti manusile si asezati-le si pansamentele folosite intr-un recipient pentru dezinfectare la efectuarea unei proceduri in cabinet sau intr-o punga de plastic la efectuarea unei proceduri in sectie;
- tratați mâinile cu un antiseptic;
- se pregateste un pachet cu pansamente noi (servitele);
- se toarnă o soluție sterilă pentru spălarea plăgii într-un recipient pentru soluții;
- puneti manusi sterile;
- se curata rana cu un tampon inmuiat in peroxid de hidrogen, schimbandu-le dupa fiecare miscare si deplasand tampoanele din zona cel mai putin contaminata in cea mai contaminata in directia de la centru spre exterior. Spălați zona din jurul scurgerii și în direcția de la centru spre exterior, iar apoi cu mișcări circulare când rana este curățată. Pentru a sprijini drenajul pozitie verticala trebuie folosită clema. Îndepărtați suturile dacă drenajul este în rana de dedesubt;
- apucați drenul cu o clemă pe toată lățimea sa la nivelul pielii și trageți-l la lungimea dorită (dacă este necesar să îndepărtați întregul dren, trageți ușor până când iese complet din rană, puneți-l într-un recipient pentru materialul folosit);
- usuca rana cu servetele sterile;
- conform prescripției medicului, aplicați unguent sau alt unguent pe rană medicament spatula sterila;
- aplica un pansament steril in straturi sub drenaj sau in jurul acestuia;
- fixați deasupra bandajul steril cu o ghips sau un bandaj. Finalizarea procedurii:
- scoateti manusile, puneti-le intr-un recipient pentru dezinfectare;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);


Rezultatele obținute și evaluarea acestora:
- pacientul este capabil să respire în mod independent, ceea ce se exprimă prin respirație lină, necomplicată și indicatori de frecvență respiratorie care se află în limitele normale pentru pacient;
- pacientul are o restaurare a volumului pulmonar - zgomotele respiratorii se aud în toți lobii:

Pacientul nu simte durere, este capabil să facă proceduri de igienă, activ;
- vindecarea marcată a plăgii chirurgicale, restabilirea funcțiilor.

24.3.2. Îngrijirea drenajului pleural

Algoritm de acțiune:

Pregătirea pentru procedură:
- explicați pacientului scopul și cursul procedurii. Obține consimțământul informat;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- pregateste echipamentele si echipamentele necesare;
- pune-ți mănuși.
Executarea procedurii:
- scoateți bandajul din jurul drenajului, puneți într-un recipient pentru deșeuri;
- tratati pielea cu un antiseptic in jurul drenajului;
- aplicati un bandaj steril in jurul drenajului, fixati cu un gips sau un bandaj adeziv;
- observați rezervorul hidraulic pentru bule. Dacă se văd vezicule și pacientul nu are pneumotorax, poate fi suspectată o scurgere de aer. Este, de asemenea, probabil dacă sunt observate vezicule și tubul toracic este obturat sau dacă există vezicule excesive. Verificați conexiunile tubulaturii;
- la fiecare 1-2 ore (în funcție de volumul lichidului scurs sau de prescripțiile medicului) este necesar:
- marcați volumul lichidului scurs din rezervor,
- verificați sistemul de drenaj pentru bule în secțiunea de control al aspirației,
- verificați fluctuațiile din rezervorul hidraulic în timpul respirației;
- atunci când drenarea încetinește sau se oprește, aflați regulile adoptate în instituție și, dacă este permis, efectuați cu atenție procedura de „ciobire” (sau, în cazuri extreme, strângeți tubul și forțați-l de-a lungul acestuia, dacă nu este așa). interzis).
muls;
- luați tubul lângă piept și strângeți-l între degete și palma mâinii;
- luați tubul puțin mai jos cu cealaltă mână și strângeți-l;
- eliberați prima mână și mutați-o în următoarea secțiune a tubului;
- continuați în acest fel până la recipientul pentru lichidul scurs.
Coji glisante:
- aplicati lubrifiant pe degetele unei maini si strangeti tubul cu degetele celeilalte maini;
- strângeți tubul de sub partea strânsă cu degetele lubrifiate și glisați-le în jos pe tub spre sistemul de scurgere.
- eliberati incet tubul cu degetele neunse, apoi cu cele unse;
- Repetați o dată sau de două ori. Spuneți medicului dumneavoastră dacă nu puteți îndepărta cheagurile din tub. Notă posibila dezvoltare pneumotorax, hemotorax;
- la fiecare 2 ore (sau mai des dacă se observă modificări) să se observe;
- bandaj, pentru integritatea prinderii bandajului, volumul si tipul de contaminare;
- sunete respiratorii.
- la fiecare 2-4 ore pentru a măsura principalii indicatori ai stării corpului și a temperaturii.
Finalizarea procedurii:
- scoateti manusile, puneti-le intr-un recipient pentru dezinfectare;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- sa ofere pacientului o pozitie confortabila; butonul de apel trebuie să fie la îndemână;
- face o evidenta corespunzatoare a rezultatelor implementarii in documentatia medicala.

24.3.3. Îngrijirea drenurilor în secția de urologie

La pregătirea patului, trebuie acordată atenție asigurării protecției împotriva secrețiilor și asigurării scurgerii scurgerii din drenaje și catetere în receptoarele suspendate de pat - vase de plastic care sunt bine închise cu un dop în care există o deschidere corespunzătoare calibrul tubului conectat la drenaj sau cateter prin tuburi de tranziție (Fig. 201-203).

Înainte de scufundarea drenajului, se toarnă în pisoar 50-100 ml dintr-o soluție ușor colorată de furacilină, care are efect antiseptic și ajută, de asemenea, la eliminarea mirosului de urină.
La așezarea pacientului operat, este necesar să aveți grijă de drenuri: acestea trebuie să fie bine fixate cu un bandaj, cufundate corespunzător în pisoar (fără a se îndoi la o anumită adâncime, fără a se sprijini pe pereții sau pe fundul vasului) (Fig. 204).
Un fenomen caracteristic pentru intervențiile urologice este scurgerea de urină în jurul canalelor de scurgere. Prin urmare, sunt necesare schimbări frecvente de îmbrăcăminte pe măsură ce se udă. Pansamentele se aplică fără vată, deoarece aceasta din urmă, absorbind urina, devine o sursă de miros neplăcut și de macerare a pielii.
La secretii abundente trebuie să lubrifieze pielea cu vaselină, pastă Lassar (Fig. 205). Bandajul, care constă din mai multe straturi de tifon, este tăiat de-a lungul marginii în funcție de drenaj și așezat deasupra sub formă de chiloți.
Al doilea strat al bandajului este, de asemenea, incizat și plasat de jos, astfel încât drenurile să fie în centrul bandajului. Deasupra se pune un autocolant cu orificii pentru drenaj. Drenurile se leagă cu bandă de tifon la ieșirea din rană, apoi banda se leagă în jurul abdomenului, drenajul se fixează uneori cu bandă adezivă.
După operaţia testiculară şi cordonul spermatic se pune un suspensor pe scrot, care fie este cumpărat de la o farmacie, fie făcut de o soră din tifon împăturit în mai multe straturi. Panglicile sunt cusute la capetele suspensoriului cusut, care sunt legate de o centură de bandaj. În platforma triunghiulară a suspensoriului se face o gaură pentru penis.
Mare importanță in ingrijirea pacientilor urologici are monitorizarea functionarii drenurilor. Este important să observați încetarea scurgerii prin drenaj în timp - poate fi din cauza căderii sau îndoirii cateterului. Un semnal de alarmă este apariția sângelui proaspăt și a cheagurilor în scurgere.
După cum este prescris de medic, vezica urinară este spălată printr-un cateter introdus în fistulă sau uretră. Pentru a face acest lucru, utilizați o seringă Jeanne. 10 ml din soluția prescrisă de medic se injectează cu atenție în vezică, apoi se eliberează. Procedura se repetă până când apa de spălare este limpede. Este necesară respectarea strictă a regulilor de asepsie; cană, seringă, soluții - totul trebuie să fie steril, mănuși sterile trebuie puse pe mâini. Dacă spălarea se face prin drenuri introduse în rinichi sau pelvis, se folosește în acest scop o seringă de 20 de grame.
În practica urologică, se recomandă activarea precoce a pacienților. În același timp, trebuie luate măsuri pentru a se asigura că drenurile nu cad și nu se mișcă: lumenul drenurilor trebuie prins prin îndoirea și bandajarea vârfului tubului. La fel se procedează și atunci când pacientul face baie.
Mare importanță în sectii de urologie are o bună ventilație a camerelor, aerisire regulată. Acest lucru, combinat cu schimbarea frecventă a îmbrăcămintei și golirea pisoarelor, poate obține un aer curat bun și poate elimina mirosul deosebit.
Pentru a asigura un flux bun de urină, receptorul trebuie să fie situat sub nivelul vezicii urinare. Acest lucru este important pe timp de noapte: tubul prin care se efectuează scurgerea nu trebuie să fie răsucit, acest lucru poate duce la o încălcare a fluxului de urină. Când scurgeți urina, folosiți mănuși și spălați-vă mâinile. Este necesar să plasați un recipient de măsurare sub tubul de evacuare al sacului de drenaj. Apoi eliberați tubul de evacuare din suport: deschideți clema tubului: scurgeți urina într-un recipient de măsurare. Tubul de evacuare nu trebuie să atingă pereții recipientului de măsurare sau podeaua.
Ar trebui să te ghemuiești și să nu te apleci înainte. Apoi închideți clema, ștergeți capătul tubului de evacuare cu un tampon cu alcool, fixați tubul de evacuare în suport. Asigurați-vă că tuburile care conectează cateterul și punga de drenaj nu sunt îndoite.
Pentru a preveni complicațiile, ar trebui să:
- schimba cateterul cel putin la 3-4 saptamani;
- observați permeabilitatea cateterului (la 50% dintre pacienți există o blocare a cateterului pietre urinare);
- în cazul încălcării fluxului de urină prin cateter - clătiți vezica urinară și înlocuiți cateterul.
Pacientul ar trebui să bea mai des, astfel încât urina să fie mai puțin concentrată, să aibă grijă în mod regulat de perineu, spălând din față în spate, cu uscare temeinică. Monitorizați starea pielii perineului.
O atenție deosebită trebuie acordată problemei drenării cavităților renale. Cel mai adesea, aceștia sunt pacienți cu leziuni renale bilaterale severe sau cu o boală a unui singur rinichi, când nefrostomia este singura cale posibilă prelungirea vietii pacientului. Nefrostomia pe viață se efectuează și la pacienții ale căror uretere sunt comprimate de o tumoare inoperabilă în pelvis. Acești pacienți sunt observați în ambulatoriu și acasă, modifică și drenajul în rinichi.
Pentru drenaj se utilizează de obicei un tub de cauciuc (Fig. 206) sau catetere capitate Pezzera (Fig. 207) sau Maleko (Fig. 208).
Tuburile de cauciuc cu această metodă de drenaj cad adesea din cauza fixării nesigure, deci este mai bine să folosiți catetere capitate. Cu toate acestea, ele nu sunt aplicabile pentru drenajul inelar al rinichilor; în aceste cazuri, se folosește drenajul dintr-un tub convențional de cauciuc sau polivinil. În rinichi, ca și în vezică, drenajul trebuie schimbat la fiecare 3-4 săptămâni. Un nou cateter steril este introdus în fistula renală în același mod ca și în vezică. Tubul de drenaj, situat în pelvisul renal, trebuie fixat bine pe piele. Tubul trebuie fixat suplimentar de trunchiul pacientului cu o panglică de tifon care înconjoară corpul pacientului și atașată de tub sau prin legare dublă în jurul acestuia, sau prin intermediul unei ligaturi groase de mătase, care este legată de tub și de centura de tifon. Drenurile din PVC trebuie înfășurate în jurul pielii cu o bandă de ipsos adeziv și atașate peste ea cu o panglică de tifon sau ligatură de mătase pentru a preveni alunecarea de pe suprafața netedă a tubului.
Într-o ureterocutaneostomie, ureterele pot fi expuse la piele în regiunile suprapubiane, iliace sau lombare. De obicei, sunt intubați cu tuburi subțiri care drenează urina într-un pisoar. Prin eliminarea stazei și refluxului, ureterocutaneostomia ajută la menținerea funcției renale pentru o lungă perioadă de timp și se compară favorabil cu nefrostomia prin faptul că nu lezează parenchimul renal.
Spălarea tuburilor de intubație trebuie efectuată cu respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie și în cazul blocării acestora (sare, mucus și

Excretată în mod continuu din uretere, urina irită pielea, duce la macerare și dermatită. Pentru a combate aceste complicații, este indicat să lubrifiați pielea din jurul fistulelor ureterale cu unguente indiferente (vezi Anexa 1).
Tuburile de intubație, localizate permanent în uretere, contribuie la dezvoltarea unui proces inflamator cronic. Dezvoltând treptat scăderea tonusului superior tractului urinar duce la stagnarea urinei, precipitarea sărurilor urinare și intensifică în continuare procesul inflamator, lupta împotriva căruia ocupă un loc important în îngrijirea acestei categorii de pacienți.

24.4. Îngrijirea pacienților cu fistule ale diferitelor organe

Stomaînseamnă o deschidere (gastrostomie - o deschidere în stomac, coledocho-duodenostom - o deschidere între ductul biliar comun și duoden). Stoma poate comunica cu Mediul extern(gastrostomie, colostomie etc.) și necomunicate (coledochooduodenostom, gastrojejunostomie etc.). Operația, în urma căreia se suprapune această gaură, se numește stomie(de exemplu, gastrostomie, coledocoduodenostomie etc.).

24.4.1. esofagostomie cervicală

cervicale esofagostomieîmpiedică pătrunderea conținutului cavității bucale (salivă, alimente). regiunea toracică esofag. Poate fi necesar la un pacient cu fistulă esofagotraheală în caz de mediastinită datorată perforației esofagului. Necesitatea unei astfel de operații poate apărea și în cazul blocării complete a esofagului subiacent, dezintegrarea inoperabilă. tumoare maligna etc. Concomitent cu impunerea unei esofagostomii, este necesar să se îngrijească de alimentația artificială a pacientului (intravenoasă sau printr-o gastrostomie).
Segmentul superior al părții cervicale a esofagului este scos prin incizia chirurgicală din rană.
Stratul muscular al esofagului este suturat la platism, mucoasa la marginea pielii. Esofagostomia este închisă cu un bandaj liber, astfel încât curgerea salivă să poată fi liberă.

Esofagostomia cervicală (Fig. 209) provoacă probleme considerabile, deoarece saliva înghițită curge constant din tractul esofagian. 209. Etapa de impunere a unei gauri pe pielea inconjuratoare, umezeala si esofagostomia macerica.
o rupe. Prin urmare, atunci când aveți grijă de o esofagostomie, trebuie pus accent pe conservarea zonei pielii înconjurătoare. Pielea trebuie lubrifiată cu pastă Lassar (este posibil să se folosească analogi), pentru a-și efectua toaleta amănunțită la schimbarea bandajelor.

24.4.2. gastrostomie

Gastrostomia formează o cale de comunicare artificială între stomac și mediul extern. Gastrostomie Aceasta este o operație pentru a crea o deschidere în stomac (gastrostomie) prin care se introduce un tub de cauciuc pentru a drena conținutul sau pentru a furniza pacientului hrană.
Ideea unei astfel de operații aparține chirurgului norvegian Egeberg, care în 1837 și-a exprimat opinia că, dacă prin disecția stomacului, este posibil să se scoată din acesta. corpuri străine, atunci de ce să nu folosiți orificiul din stomac pentru a introduce alimente și medicamente în el.
Prioritatea în justificarea teoretică și dezvoltarea tehnică a gastrostomiei aparține profesorului de la Universitatea din Moscova V.A. Basov. În 1842, în cadrul Societății Naturaliștilor din Moscova, a prezentat rezultatele a opt experimente efectuate pe câini „Observații asupra drumului artificial spre stomac”, în același an experimentele fiind publicate în revista „Note despre științe medicale”. Prima gastrostomie la un om a fost efectuată de chirurgul francez Sedillo în 1849, pacientul a murit de șoc. O a doua încercare, făcută în 1853, s-a încheiat cu moartea în a zecea zi de la progresia peritonitei. Verney a efectuat prima gastrostomie cu succes în 1876 pe un pacient de 17 ani care a murit 15 luni mai târziu din cauza consumului.
Indicatii:
- dacă alimentele nu pot fi introduse în stomac prin intermediul cardului, de exemplu, cu arsuri semnificative ale esofagului ca urmare a luării de lichide corozive;
- dacă este imposibilă introducerea alimentelor în stomac prin carduri, de exemplu, cu stenoză de arsuri sau cu carcinom stenotic neoperabil al cardiei, când nu există posibilitatea intervenției paliative;
- în cazul eșecului suturilor în zona esofagogastrostomiei după rezecția cardiei și apariția unei fistule a esofagului, care trebuie descărcată timp de câteva săptămâni - până când se vindecă spontan;
- după o intervenție chirurgicală la stomac sau o intervenție extinsă asupra altor organe abdominale pentru descărcarea stomacului.
Pacientul este alimentat printr-un tub conectat la o pâlnie. Alimentele trebuie să fie lichide. De exemplu, carnea se trece printr-un mixer și se diluează cu bulion. Puteți folosi mâncare pentru copii.
Pielea din jurul stomei trebuie tratată cu paste sau unguente neutre pentru a preveni efectele sucului gastric asupra pielii, deoarece. este posibilă dezvoltarea leziunilor profunde ale pielii.

Algoritm de hrănire pentru gastrostomie

Pregătirea pentru procedură:
- prezentați-vă pacientului, explicați scopul și cursul procedurii;
- a pregati echipamentul necesarși echipamente, amestec de nutrienți;
- puneti manusi de cauciuc nesterile;
- ajuta pacientul sa ia o pozitie inalta.
Efectuarea manipulării (Fig. 210).
- se scoate bandajul si se pune intr-o punga sau punga pentru materialul folosit;
- puneți un prosop pe regiunea epigastrică a abdomenului sub tub;
- efectuați o inspecție vizuală a tubului și a pielii din jurul gastrostomiei;
- scoateți clema din tubul de gastrostomie, atașați seringa la Jeanne;
- verificați dacă sonda este poziționată corect în tubul de gastrostomie, verificați conținutul rezidual din stomac prin aspirarea acestuia din stomac: dacă volumul depășește 100 ml, introduceți-o din nou și atrageți atenția medicului asupra acestui lucru, dacă volumul de conținutul rezidual este mai mic de 100 ml, introduceți-l înapoi și clătiți un tub cu 30 ml apă fiartă caldă;
- pentru a infuza amestecul de nutrienți într-un mod lent. După introducerea amestecului de nutrienți, clătiți tubul cu 30-50 ml apă fiartă;
- deconectați seringa lui Jeanne și închideți tubul cu o clemă;
- se spala pielea pacientului din jurul gastrostomiei cu sapun si se usuca cu un servetel.
- se verifică starea pielii, concentrându-se pe culoarea acesteia în zona stomei și prezența sau absența edemului și a gastrostomiei în sine (umflarea mucoasei gastrice din jurul tubului);

Aplicați un strat de unguent, pastă sau gel protector pe pielea din jurul gastrostomiei;
- aplicati un servetel steril sau un bandaj-autocolant de unica folosinta in jurul tubului de gastrostomie;
- fixați un bandaj-autocolant în jurul gastrostomiei, prevenind formarea pliurilor prin care se pot infiltra secrețiile (conținutul gastric) din gastrostomie;
- fixați ușor capătul tubului deasupra bandajului de piele cu o ghips. Finalizarea procedurii:
- puneți materialul de pansament folosit într-un recipient sau pungă pentru materialul folosit;
- scoateți prosopul și puneți-l în sacul de rufe;
- dupa scoaterea manusilor, puneti-le intr-un recipient pentru dezinfectare sau intr-o punga;
- spălați-vă mâinile și uscați-le (folosind săpun sau antiseptic);
- să facă o înregistrare corespunzătoare a rezultatelor procedurii în documentația medicală relevantă.

24.4.3. Enterostomie

Enterostomie- deschiderea lumenului intestinului subțire, menținându-l deschis și conectarea prin acest orificiu cu drenajul scos (Fig. 211).
Cel mai înalt nivel posibil de inserare a unei enterostomii este duodenostom. Duodenostomia se efectuează foarte rar, și mai ales numai în următoarele cazuri: cu drenaj transpapilar si transduodenal al caii biliare comune dar si in unele cazuri de perforare a diverticulului duoden.

24.4.3.1. Fistula alimentară intestinală (jejunostomie)

eunostomie- aceasta este impunerea unei fistule alimentare sub stomac în cazurile în care impunerea unei fistule pe stomac este imposibilă. Jejunostomia se efectuează în porțiunea proximală, pe prima ansă a jejunului. Această intervenție poate avea două scopuri. Prin introducerea cateterului în direcție în sus și conectarea acestuia la un aparat de aspirație, jejunostomia poate descărca o anastomoză localizată mai pe cale orală, de exemplu, o esofago-jejunostomie sau gastrojejunostomie. În plus, cu ajutorul unei sonde și a unui picurător, jejunalul poate fi efectuat și prin cateterul introdus. Adesea singur
iar aceeași sondă de jejunostomie se folosește mai întâi pentru descărcarea anastomozei, iar după câteva zile pentru hrănirea pacientului.
Și aici, ca și în fistulele gastrice, este important ca alimentele să fie introduse ușor și fiabil și să nu mai curgă nimic înapoi.
Principiul îngrijirii pentru jejunostomie este același ca și pentru gastrostomie.
O ileostomie este plasată pe porțiunea distală a tubului intestinal lângă cecum. Acum mult mai des decât înainte, au început să recurgă la impunerea unei ileostomii permanente în proctocolectomia totală.

24.4.4. Colecistostomie

O intervenție care poate fi realizată rapid și ușor, este ușor de tolerat chiar și de către pacienții grav bolnavi. În cele mai multe cazuri, aceasta este doar o măsură simptomatică; în stadiul acut al unei boli grave, această intervenție oferă asistență temporară, deoarece vindecarea finală a pacientului este posibilă numai ca urmare a unei noi operații - colecistectomie. Colecistostomia (Fig. 212) se efectuează în toate cazurile în care este indicată colecistectomia, dar starea pacientului este atât de proastă încât îndepărtarea vezicii biliare ar fi asociată cu un pericol prea mare pentru viața sa. Partea inferioară a vezicii biliare este atașată circular de peritoneul parietal, iar un tub de cauciuc este introdus în cavitatea vezicii biliare. Aici ne confruntăm cu două situații.
1. Dacă, în plus, toate pietrele din vezica biliară au fost îndepărtate în timpul operației, iar generalul canal biliar, canalele hepatice, mamelonul lui Vater este liber, apoi după 2-3 zile bila galbenă pură începe să iasă din colecistostomie, a cărei cantitate pe zi nu depășește 300-400 ml. Scaunul devine normal la culoare. Dacă fluxul de ieșire nu este obstrucționat, atunci colecistostomia se închide singură sub bandajul de protecție obișnuit în câteva zile.

2. Dacă în timpul operației toate pietrele au fost îndepărtate din vezica biliară, totuși, mamelonul lui Vaterov este închis de o piatră, atunci după 2-3 zile bila pură este separată prin colecistostomie, a cărei cantitate este de 800-1500 ml pe zi, în timp ce fecalele devin acolice. Lipsa bilei produsă de ficat duce la tulburări severe și rapide ale echilibrului apă-sare, iar absența bilei în intestin duce la tulburări digestive severe și la lipsa vitaminei K. acest caz este necesar să se asigure că pacientul a băut bilă care nu a intrat în duoden natural. Dar bila este foarte amară. Unii pacienți beau ușor bila, după ce o amestecă cu bere (mai des bărbați), iar unii pacienți amestecă bila cu jeleu (mai des femeile).
Algoritmul pentru alte manipulări cu colecistostomie este similar cu cele enumerate mai sus.

24.4.5. Colostomie

În practica chirurgicală de zi cu zi, există discrepanțe în ceea ce privește numele diferitelor colostomie sau anus nenatural (anus praeternaturalis). Ambele concepte presupun deschiderea colonului și crearea comunicării cu acesta lumea de afara. Potrivit etimologiei sale, cuvântul „colostomie” înseamnă o astfel de gaură în colon, prin care doar o parte din fecale intră în exterior, în timp ce restul încă mai trece în secțiunile subiacente ale colonului. În schimb, anus praeternaturalis este o deschidere a intestinului gros prin care este scos tot conținutul intestinului.

O colostomie poate fi efectuată pe orice segment mobil al colonului. Cele mai frecvente locuri de stomie (Fig. 213):
- cecostomul;
- transversostomie;
stoma, 5 - sigmostom. . sigmoideostomie.

24.4.6. anus artificial

anus artificial ei numesc o astfel de gaură în intestinul gros prin care tot conținutul intestinal este golit în exterior și nimic nu intră în secțiunile subiacente ale intestinului, deoarece nu există niciun mesaj. Artificial anus poate fi creat doar pe un segment mobil al colonului (pe colon transvers, colon sigmoid).
În textul următor, vom folosi termenul „colostomie”, deoarece în toate cazurile stoma este suprapusă pe intestinul gros și, într-o măsură sau alta, scaunul este excretat, ceea ce face posibilă utilizarea unui algoritm de acțiuni aproape unificat. .

24.4.6.1. Îngrijirea colostomiei

Dezvoltarea medicinei crește numărul persoanelor supuse intervențiilor chirurgicale, completate de impunerea unei stome colonice (Fig. 214) pe peretele abdominal anterior. În funcție de ce parte a intestinului a fost îndepărtată, stoma poate fi situată în dreapta sau în stânga, iar scurgerea din aceasta poate fi de altă natură - de la semi-lichid (mucioasă) la complet formată.
După operație, un pacient cu stomă de colon este lipsit de capacitatea de a controla activitatea propriului intestin, de a îndeplini o funcție arbitrară de reținere a fecalelor și a gazelor. Dar la executare recomandari simple si foloseste mijloace moderneîngrijește stoma intestinală, nu numai că poți să-ți menții stilul obișnuit de viață, ci și să te întorci la muncă.
Mucoasa intestinală (țesutul care căptușește partea interioară intestine) este extrem de delicată și vulnerabilă, astfel încât îngrijirea stomei intestinale, în primul rând, constă în:
- protejați-l de răniri;
- îngrijirea igienică a stomei intestinale în sine.
Cu toate acestea, chiar și cu cea mai atentă îngrijire, o stomă intestinală poate vărsa periodic picături de sânge, ceea ce este acceptabil și nu necesită intervenție. De regulă, stoma intestinală, aflată în punga de colostomie, este protejată în mod fiabil de leziuni.
Spălarea stomei intestinale și a pielii din jurul acesteia (și necesită, de asemenea, îngrijire atentă) trebuie făcută în mișcări circulare spiralate cu apă caldă și săpun (bebeluș, gospodărie), fără a uita să o speli la sfârșitul procedurii. Puteți folosi o cârpă moale pentru aceasta. Cu un șervețel similar, mișcările de tamponare ar trebui să usuce pielea și stoma intestinală după spălare. Acest lucru se face înainte de lubrifierea sau lipirea pungii de colostomie, care se lipește doar pe o suprafață curată, uscată și nelubrifiată. Dacă există păr în zona stomei intestinale, ceea ce nu este neobișnuit, acesta trebuie îndepărtat cu cea mai mare grijă folosind un aparat de ras sau o cremă specială. De obicei, îngrijirea unei stome intestinale nu este dificilă, cu excepția cazurilor de diverse complicații.

De obicei, impunerea unei stome intestinale nu provoacă tulburări semnificative în activitatea intestinului. Din acest motiv, nu există un regim alimentar unic pentru pacienții cu stomă intestinală. Cu toate acestea, având în vedere unele dintre complicațiile postoperatorii, este recomandat să începeți să mâncați cu cel mult un aliment „nou” pe zi și să fiți deosebit de atenți la alimentele care sunt acceptate individual de organism. În urmărirea obiectivului de a vă obișnui intestinele cu ritmul muncii, trebuie să mâncați regulat, fără a vă limita nici prin cantitatea de mâncare consumată, nici prin cantitatea de lichid pe care o beți. Reglarea activității intestinelor ar trebui să se datoreze unei anumite diete, folosind alimente care au efect de fixare sau laxativ. Este de dorit ca scaunul să fie zilnic, moale și păstos. Trebuie adăugat la dietă fibre dietetice. Dacă pacientul nu suferă de boli ale peretelui intestinal (colită în faza acută, ulcer peptic duoden), introducerea recomandată în rația zilnică tărâțe de grâuîn doză fiziologică, adăugându-le fără prelucrare suplimentară într-o lingură la mâncarea preparată.
Diametrul corect selectat al deschiderii pungii de colostomie pentru stoma intestinală și plăcile sale adezive sunt capabile să asigure etanșeitatea acestuia pe toată perioada de utilizare (de la 3 la 7 zile) a pungii de colostomie. Desigur, atunci când alegeți o pungă de colostomie, ar trebui să țineți cont caracteristici individuale stoma intestinală, localizarea, tipul, starea acesteia.

24.4.6.2. Punga colostomie

În ceea ce privește selecția produselor de îngrijire, nu se recomandă utilizarea pungilor de colostomie cu centură autohtone (Fig. 215), precum și a celor importate. Compresia stomacului nu aduce altceva decât vătămare stomei intestinale, care se aplică tuturor bandajelor elastice, în special celor înguste.
Sunt câteva tipuri variate pungi de colostomie (Fig. 216):
- monocomponent;

bicomponent:
- transparent;
- mat;
- cu filtre si fara filtre.
Sacul de colostomie monocomponent are
pungă de colectare a fecalelor, etanșare și inel adeziv extern într-o singură unitate. O pungă de colostomie cu două componente este formată dintr-o pungă care este atașată de o placă adezivă care acționează ca o „a doua piele”.

Algoritm de utilizare a pungilor de colostomie adezivi

Înainte de următoarea utilizare a unei pungi proaspete de colostomie, spălați bine pielea din jurul stomei cu apă caldă și săpun neutru, curățând-o în prealabil de păr și reziduuri de adeziv;
- alegeti dimensiunea orificiului din punga de colostomie corespunzatoare diametrului stomei existente;
- daca stoma are o forma neregulata, puteti schimba cu foarfeca forma gaurii din sablon;
- dimensiunea orificiului tăiat trebuie să fie cu 3-4 mm mai mare decât dimensiunea stomei. Nu trebuie să uităm că la pacienții imobilizați, capătul inferior al pungii de colostomie trebuie îndreptat nu spre picioare, ci spre spate;
- puneți un șablon cu orificiu decupat pe stratul de hârtie protector al stratului adeziv al pungii de colostomie și, dacă nu coincide cu niciuna dintre liniile aplicate, trasați conturul orificiului tăiat cu un creion sau un pix;
- tăiați o gaură în stratul adeziv de-a lungul conturului aplicat, având grijă să nu tăiați prin punga de colostomie;
- îndepărtați stratul de hârtie de protecție cu marcajele aplicate și, încet, aliniați marginea inferioară a orificiului tăiat cu marginea inferioară a stomei;
- incepand de la marginea inferioara a placii, lipiti punga de colostomie de piele, avand grija ca pe placa adeziva sa nu se formeze riduri care pot duce la scurgerea pungii de colostomie;
- lipiți punga de colostomie de piele pentru un minut, apăsând cu mâna marginea orificiului adiacent stomei;
- îndepărtarea pungii de colostomie are loc în ordine inversă, începând de la marginea superioară a acestuia din urmă.

La spălarea pungilor de colostomie la următoarea descărcare a conținutului, nu trebuie lăsat apa să pătrundă în partea de sus ambalaj pentru a evita trecerea acestuia sub stratul adeziv, ceea ce duce la exfolierea prematură a pungii de colostomie, iar atunci când utilizați pungi de colostomie bicomponente (placa plus punga de pe zăvor), rețineți că nu trebuie să spălați placa stând în picioare. pe corp. Dacă simțiți o senzație de arsură sub stratul adeziv, îndepărtați imediat punga de colostomie și consultați un specialist, deoarece aceasta poate fi dovada unei reacții alergice.

Atenţie! O pungă de colostomie de unică folosință se lipește pe piele o singură dată, iar reutilizarea ei nu este permisă.

Cauze frecvente ale scurgerii pungii de colostomie:
- Aderență slabă la pielea din jurul stomei. Pielea din jurul stomei trebuie să fie uscată și curată. Apăsând punga de colostomie lipită de piele cu mâna, ține-o timp de 1-2 minute pentru a asigura o bună aderență.
- Mărimea incorect selectată a deschiderii pungii de colostomie și a stomei. Dacă dimensiunea stomei și dimensiunea orificiului decupat nu se potrivesc exact, acest lucru poate duce la scurgerea conținutului sub placa adezivă, ceea ce duce la o scurgere în pungă.
- Neregularități ale suprafeței pielii sau pliuri la locul lipirii pungii de colostomie pe zona stomei. Prezența pielii neuniforme sau a pliurilor la locul de lipire a pungii poate contribui la scurgerea conținutului pungii. Aplicații posibile mijloace speciale excluzând posibilitatea scurgerii.
- Modificări ale pielii în apropierea colostomiei. Iritarea pielii în zona colostomiei poate fi cauza unei aderențe slabe a pungii de colostomie.
- Unghi greșit pentru lipirea pungii. Evident, dacă punga este orientată într-un mod necorespunzător, atunci însăși greutatea conținutului pungii va crea o forță de răsucire pe placa adezivă a pungii și va contribui la desprinderea rapidă a acesteia. Uneori, acest unghi este oarecum diferit de strict vertical și fiecare pacient trebuie să-l determine singur pe baza configurației individuale a corpului.
- Golirea neregulata a pungii de colostomie. De obicei, punga este golită atunci când conținutul său ocupă de la 1/3 la 1/g din volum. Nerespectarea acestei reguli poate duce la trecerea conținutului sub stratul adeziv și la desprinderea pungii de colostomie.
Extrem căldură. O creștere semnificativă a temperaturii corpului sau a aerului ambiental poate duce la o modificare a structurii stratului adeziv - „topirea acestuia”. Pot apărea situații similare
ca urmare a stării într-un loc foarte cald (de exemplu, o saună) sau a bolilor însoțite de o creștere semnificativă a temperaturii. Având în vedere această posibilitate, în astfel de situații ar trebui să se facă o schimbare mai frecventă a pungii de colostomie.
- Conditii de pastrare necorespunzatoare pentru pungile de colostomie. Nerespectarea regulilor de depozitare a pungilor de colostomie (de exemplu, într-o cameră caldă sau umedă) poate duce la o modificare a proprietăților lor adezive, care trebuie luată în considerare. În general, se recomandă depozitarea pungilor de colostomie într-un loc uscat și răcoros.
- Utilizarea vechilor pungi de colostomie. Data de expirare a pungilor de colostomie este limitată și individuală pentru fiecare tip de pungă de colostomie. Este firesc ca pacientul să-și dorească să aibă la el o anumită rezervă de pungi de colostomie, dar nu trebuie să-l faci prea mare.

Algoritm pentru asistență cu stoma intestinului gros

Pregătirea pentru procedură:
- clarificați cu medicul curant tipul pungii de colostomie și necesitatea modificării planului de îngrijire pentru stoma intestinală;
- explicați pacientului procedura viitoare. Explicați fiecare pas așa cum este făcut, permițând pacientului să pună întrebări sau să urmeze în mod independent oricare dintre pașii procedurii;
- oferi pacientului posibilitatea de a respecta individualitatea procedurii - pune un ecran, ajută pacientul să ia o poziție culcat;
- spălați-vă (folosind săpun și antiseptic) și uscați-vă mâinile;
- pregatiti toate echipamentele necesare;
- înfășurați pacientul cu cearșaf sau scutec sub stoma intestinală (limitări ale câmpului de manipulare);
- se pregateste o punga de colostomie curata;
- pe partea superioară a hârtiei care se lipește de piele se desenează un cerc cu diametrul cu 3-4 mm mai mare decât stoma intestinală existentă (dimensiunea stomei intestinale este în medie de 2,5-3,5 cm);
- utilizați un șablon special cu găuri standard pentru a selecta dimensiunea stomei intestinale. Aplicați un șablon cu orificiu decupat pe stratul protector de hârtie al stratului adeziv al pungii de colostomie și, dacă nu se potrivește cu niciuna dintre liniile trasate, trasați conturul orificiului decupat cu un creion. Tăiați o gaură în stratul adeziv de-a lungul conturului aplicat, având grijă să nu tăiați prin punga de colostomie. Efectuarea manipulării:
- puneti manusi de cauciuc.
- deconectați și îndepărtați cu grijă sacul de colostomie vechi. Scoateți punga de colostomie începând de la marginea superioară. Aruncați punga de unică folosință într-o pungă de gunoi de plastic, lăsați dispozitivul de închidere pentru reutilizare. La reutilizarea pungii de colostomie, goliți punga în vas, după strângere partea inferioară pungă cu o clemă și măsurați volumul fecalelor. Spălați clema și ștergeți-o cu hârtie igienică. Aplicați deodorant pe fundul pungii;
- schimba manusile prin plasarea celor uzate intr-un recipient pentru dezinfectare;
- se spală pielea din jurul stomei intestinale cu apă caldă și săpun, curățând-o de resturile de lipici din punga de colostomie precedentă;
- curățați ușor zona stomei intestinale și pielea din apropierea stomei intestinale a pacientului cu apă și săpun, ștergeți pielea cu un șervețel;
- verificați starea pielii în zona stomei intestinale și a stomei intestinale în sine pentru a detecta edemul mucoasei intestinale;
- scoateti manusile si puneti-le intr-un recipient pentru dezinfectare;
- Curățați-vă mâinile cu antiseptic și puneți-vă mănuși noi.
- tratați pielea (în caz de încălcare a integrității sale) din jurul stomei intestinale cu un preparat protector ( unguent de zinc, stomagezin, pasta Lassar sau alte mijloace folosite in institutie);
- îndepărtați stratul de hârtie de protecție cu marcaje aplicate pe acesta și aliniați marginea inferioară a orificiului tăiat cu marginea inferioară a stomei intestinale;
- aplicati o punga de colostomie curata direct pe pielea pacientului sau pe inelul de colostomie;
- lipeste (de pe marginea inferioară a plăcii) punga de colostomie pe piele, apăsând-o cu mâna timp de 1-2 minute și evitând formarea pliurilor prin care se poate scurge scurgerea din stoma intestinală;
- atunci când utilizați o pungă de colostomie reutilizabilă, atașați marginile acesteia de dispozitivul de barieră a pielii cu un plasture. Atașați cureaua de marginea pungii de colostomie.
Finalizarea procedurii:
- scoateti manusile si puneti-le intr-un recipient pentru dezinfectare;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- face o evidenta corespunzatoare a rezultatelor implementarii in documentatia medicala.

Algoritmul de spălare a colostomiei

Pregatirea procedurii:


- oferă o oportunitate de intimitate dacă procedura are loc în decubit dorsal;
- Spala-te pe maini;
- puneti manusi;
- se toarnă 500-1000 ml apă caldă în recipientul de irigare;
- atârnă acest recipient pe un suport pentru perfuzii intravenoase și umple sistemul cu apă;
- ajuta pacientul sa se aseze pe un scaun (cu fata la toaleta) sau sa se intinda pe o parte pe pat si sa aseze vasul;
- deconectați și aruncați punga de colostomie folosită într-o pungă sau găleată;
- se spala pielea in zona de colostomie, ca la schimbarea pungii de colostomie;
- scoateti manusile si puneti intr-un recipient pentru dezinfectare sau o punga de plastic;
- Tratati mainile cu antiseptic si puneti manusi sterile. Efectuarea manipulării:
- puneti peste stoma o "maneca" de irigare;
- unge cateterul cu ulei de vaselina;
- introduceti cu grija cateterul in stoma la o adancime de 5-10 cm;
- puneți marginea inferioară a manșonului în vasul sau vasul de toaletă;
- porniți sistemul și țineți apăsat capătul de irigare;
- se efectuează o perfuzie timp de 10-15 minute;
- pentru a întârzia curgerea apei, dacă pacientul simte dureri de crampe în abdomen sau există un reflux invers de lichid, se închide sistemul și se odihnește;
- ștergeți marginea de jos a mânecii cu hârtie igienică și suprapuneți sau pliați partea superioară a mânecii în timp ce pacientul stă în șezut;
- clătiți manșonul cu apă, uscați-i capătul și închideți-l;
- cereți pacientului să meargă timp de 35-40 de minute;
- scoateți manșonul și cateterul, aruncați-le într-un recipient pentru dezinfecție;
- se spală pielea pacientului în jurul stomei;

Finalizarea procedurii:
- scoateti manusile si puneti intr-un recipient pentru dezinfectare;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);

Algoritm de bougienage stomic

Pregatirea procedurii:
- clarificați cu medicul curant tipul de echipament și necesitatea modificării planului de îngrijire a stomiei;
- explicați pacientului sau familiei procedura în ansamblu. Explicați fiecare pas așa cum este făcut, permițând pacientului să pună întrebări sau să urmeze oricare dintre pașii procedurii;
- oferă o oportunitate de a respecta procedura în decubit dorsal;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);

Efectuarea manipulării:
- ungeți degetul arătător cu ulei de vaselină steril;
- introduceți ușor degetul în stomă, repetând mișcările înainte și înapoi;
- trateaza pielea din jurul stomei;
- reparați o nouă pungă de colostomie.
Finalizarea procedurii:
- scoateti manusile, puneti-le intr-un recipient pentru dezinfectare;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- face o evidenta a rezultatelor implementarii in documentatia medicala.
Informații suplimentare despre caracteristicile implementării tehnicii
Este recomandabil să se educe pacientul și rudele sale cu privire la îngrijirea stomei. Punga de colostomie trebuie golită după umplerea cu fecale și gaze până la U2 sau 1/3 din volum, altfel etanșeitatea articulației din jurul stomei se poate rupe.
De regulă, impunerea unei stome nu introduce nicio restricție strictă asupra vieții pacientului. În același timp, de regulă, pacientul va fi sfătuit să se abțină de la o activitate fizică semnificativă în primele luni după operație. În același scop, pentru a preveni apariția unei hernii de paracolostomie, se poate recomanda purtarea unui bandaj.
Nu mai puține probleme decât o hernie de paracolostomie pot provoca o complicație atât de frecventă precum prolapsul membranei mucoase a intestinului excretat. În acest caz, stoma începe să arate ca un ciorap întors pe dos. Desigur, partea proeminentă este rănită, începe să sângereze, să se ulcereze etc. Singura cale de ieșire din complicațiile de mai sus este intervenția chirurgicală, care, de regulă, nu este la scară largă, ci este necesară.
De multe ori se aud obiecții de natură naivă, de exemplu, că nu vreau să fiu operat, pentru că atunci când mă întind, prolapsul este îndepărtat în interior (sau hernia dispare).
O astfel de concepție greșită ar trebui explicată imediat. Cu fiecare dată ulterioară, prolapsul mucoasei va fi din ce în ce mai mare, deoarece partea prolapsată a mucoasei „trage” restul acesteia și, în plus, există o amenințare reală de încălcare atunci când aprovizionarea cu sânge către partea prolapsată. a intestinului este perturbată și situația devine în pericol.
Din păcate, trebuie să precizăm că mulți dintre pacienți, fiind externați din spital, uită să respecte recomandările de bougieaj digital al stomei. Dar această procedură simplă este o garanție de încredere că stoma nu va începe să crească excesiv, deoarece organismul o percepe ca „în plus” și încearcă să scape de ea. Din anumite motive, această procedură provoacă uneori teamă nerezonabilă, deși principiul execuției nu este diferit de curățarea nasului copiilor mici. Este că un deget într-o mănușă trebuie lubrifiat cu vaselină. În același timp, o îngustare gravă a stomei duce aproape întotdeauna la masa de operație.
În cele din urmă, în ceea ce privește partea inferioară (inactivă) a intestinului la cei care au rămas. Spălarea acestei părți a intestinului trebuie efectuată aproximativ o dată la una sau două săptămâni, folosind aproximativ un pahar de mușețel sau decoct de salvie. Aceasta poate fi singura modalitate de a pregăti această secțiune a intestinului pentru intervenția chirurgicală reconstructivă, care este indicată să fie efectuată la 6-8 luni după aplicarea stomei.
Rezultatele obţinute şi evaluarea acestora
Pacientul este capabil și demonstrează cu o precizie de 100% manipulare independentă. Pacientul este într-o stare confortabilă, pielea din jurul stomei este fără modificări vizibile. Pacientul se simte confortabil.
Cele mai frecvente întrebări adresate de către pacienți:
- Ce pungă de colostomie ar trebui să folosesc?
- Vor observa alții că port o geantă de colostomie?
- Trebuie să port o curea?
- Cât de des va trebui să schimbați punga de colostomie?
- Unde este cel mai bun loc pentru a schimba punga de colostomie?
- De ce am nevoie?
- Cum se schimbă punga de colostomie?
- Voi putea să mă întorc la locul meu de muncă?
- Când voi fi într-o formă suficient de bună?
Ce se poate spune despre mine viata sociala?
- Cum stau lucrurile cu sportul și activitățile preferate?
- Mai pot călători?
- Voi putea avea un copil după o stomă?

24.4.7. Traheostomie

Pentru tratamentul anumitor boli, este necesară efectuarea unei operații - o traheotomie, pentru a asigura accesul aerului la plămânii umani. Cu un tratament mai lung, este necesar să se impună traheostomie(Fig. 217).
Cuvântul „traheotomie” provine din cuvintele grecești tracheia - trahee și tome - disecție; cuvântul „traheostomie” include un alt cuvânt grecesc – stomă – deschidere.
Acestea fiind spuse, traheostomie numită operația de disecție a traheei (disecția gâtului) cu introducerea ulterioară a unei canule în lumenul acesteia sau crearea unei stome prin suturarea marginilor traheei și a rănilor cutanate pentru a asigura respirația sau intervenții diagnostice și terapeutice endolaringiene, endotraheale și endobronșice. .

Prima traheotomie a fost efectuată de medicul Antonio Brasavola (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) unui pacient care se sufoca din cauza unui abces laringelui, care a prins viață în fața celor prezenți.
Până în prezent, sunt mulți pacienți ale căror vieți au fost salvate prin această operație. Mulți oameni au o traheostomie permanentă și din această cauză trăiesc, respiră și muncesc. Numai în Sankt Petersburg există aproximativ două mii de astfel de pacienți.

Atenţie! Traheostomia oferă posibilitatea vieții - respirație și schimb de gaze în plămâni!

Funcțiile nasului se pierd. Nasul se comporta destul de mult caracteristici importante:
- filtreaza si dezinfecteaza aerul;
- incalzeste aerul pana la 36° si il umideste pana la 98%;
- ofera simtul mirosului;
- participă la formarea senzațiilor gustative.
Prin urmare, un pacient cu traheostomie trebuie să învețe să compenseze aceste neajunsuri.
Schimbarea actului de a respira! Excluderea din actul de respirație a nasului și a orofaringelui duce uneori la;
- aportul de aer insuficient umezit și încălzit în plămâni;
- infectarea mai usoara a cailor respiratorii in timpul epidemiei.

24.4.7.1. Alegerea tubului de traheotomie potrivit

După o traheotomie, trebuie selectată o canulă de traheotomie. Pericolul prolapsului neobservat al tubului de traheostomie din trahee în țesutul peritraheal se observă în principal în perioada postoperatorie timpurie, când canalul pentru canulă nu s-a format încă. Această complicație este facilitată de: un gât scurt și gros la un pacient, tuse, flexia și extensia activă și excesivă a capului, dezvoltarea emfizemului, hematomului, inflamarea țesuturilor moi ale gâtului. Deplasarea, și cu atât mai mult prolapsul canulei din trahee în primele zile după traheostomie, poate crea obstacole în calea respirației. Pericol de obstrucție a uneia dintre bronhii de către o canulă de traheostomie prea lungă (intubarea uneia dintre bronhii duce la dezvoltarea atelectaziei plămânului opus).
Există riscul de iritare a bifurcației traheei de la capătul unui tub lung de canulă, provocând tuse persistentași modificări adverse în funcționarea sistemului cardiovascular. În astfel de cazuri, ar trebui să contactați un otolaringolog.

24.4.7.2. Îngrijirea pacientului

Traheostomia este rană deschisă care trebuie efectuată conform regulilor de asepsie. Prin urmare, bandajele din jurul traheostomiei în primele zile ar trebui schimbate de 5-6 ori pe zi.
Este necesar să se protejeze pielea din jurul traheostomiei din cauza posibilității de formare a unei zone de macerare a epidermei, pentru care se utilizează lubrifierea pielii cu unguente prescrise la recomandarea medicului curant.
După impunerea unei traheostomii, trebuie efectuată îngrijire orală constantă. Respectarea asepsiei și antisepticelor la îngrijirea unei traheostomii și în timpul aspirației din arborele traheobronșic este o regulă care trebuie respectată cu strictețe. Aceasta este o prevenire eficientă a complicațiilor infecțioase care sunt posibile după impunerea unei traheostomii. Este importantă îndepărtarea constantă a mucusului din arborele traheobronșic prin tuse activă sau aspirație, deoarece este posibilă blocarea parțială sau completă a canulei de traheostomie prin mucusul traheobronșic uscat sau îngroșat.
Este necesară respectarea strictă a tehnicii de aspirare a mucusului:
- diametrul exterior al cateterului de aspirație să fie mai mic de jumătate din diametrul tubului de traheostomie;
- cateterele trebuie să fie semirigide, deoarece un cateter rigid lezează membrana mucoasă, iar unul moale nu permite introducerea acestuia în părțile subiacente ale traheei și în bronhii, se lipește cu ușurință în timpul aspirației;
- durata unei singure aspiratii nu trebuie sa depaseasca 5 secunde, intervalele dintre aspiratiile individuale sa fie de minim 5 secunde;
- inainte si dupa aspiratie se recomanda asigurarea pacientului cu aer imbogatita cu oxigen;
- cateterul trebuie introdus si scos din trahee lent si atent (atraumatic);
- în timpul aspirației, este necesar să se excludă aspirarea cateterului la membrana mucoasă a traheei și a bronhiilor, deoarece aceasta afectează membrana mucoasă, ceea ce crește riscul de complicații infecțioase și determină dezvoltarea cicatricilor; cea mai putin invaziva este asigurata prin folosirea cateterelor cu deschidere laterala si cu capatul orb curbat conic.
Înainte de fiecare aspirație din traheostomie, trebuie efectuat un masaj cu percuție și vibrație al pieptului timp de aproximativ 5 minute, ceea ce facilitează îndepărtarea sputei. În același scop, înainte de aspirare, se pot injecta în traheostomie 10-15 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.

24.4.7.3. Hidratant

Pentru ca aerul inhalat sa nu irite membrana mucoasa este necesara umezirea aerului inhalat prin traheostomie si mucoasa traheala. Aceasta se realizează:
- utilizarea ocazională a inhalatoarelor;
- folosirea „nasului artificial” de diferite modele și respirația prin tifon umezit (toate aceste metode cresc rezistența la respirație, ceea ce le reduce valoarea);
- injectarea periodică a 1-2 ml soluție de bicarbonat de sodiu 4% sau soluție de chimopsină în traheostomie etc.;
- asigurarea unei hidratări ridicate a pacientului (regim suficient de apă, volumul necesar de terapie prin perfuzie). Hidratarea ridicată în timpul traheostomiei este prevenire eficientăși o metodă de depășire a uscăciunii traheei și bronhiilor, prevenind formarea unui secret gros și vâscos în ele.

24.4.7.4. Îngrijirea tubului de traheostomie

Alegerea potrivita tub de traheostomie de calitate și îngrijirea regulată este un factor important în reducerea complicațiilor. În procesul de respirație prin tubul de traheostomie, acesta este adesea înfundat cu mucus gros. La schimbarea tubului de traheostomie, trebuie luat în considerare faptul că cursul de traheostomie se formează în 3-5 zile. Schimbarea precoce a tubului exterior al unei canule de traheostomie din metal sau a unei canule de traheostomie din plastic poate fi dificilă din punct de vedere tehnic.
Dacă este necesar să se efectueze această procedură în primele zile după impunerea unei traheostomii, atunci ar trebui să fie efectuată de un medic, bine
priceput în tehnicile de canulare traheală. Cu toate acestea, în primele zile după o traheostomie, de obicei nu există nicio indicație de a înlocui tubul exterior al unei canule metalice sau a unei canule din plastic termoplastic. În primele zile după operație, tubul interior al canulei metalice se scoate de 2-3 ori pe zi, se spală, se curăță cu vată înfășurată în jurul unei sonde flexibile cu fire și se fierbe. După fierbere, tubul se usucă, se unge cu ulei (vaselină, piersică etc.) și se pune în tubul exterior. Canula din plastic este bine igienizată fără a fi îndepărtată din traheostomie. În zilele următoare, tuburile interioare ale canulelor metalice sunt îndepărtate zilnic, la nevoie, spălate, curățate, sterilizate prin fierbere și reintroduse.
Nevoia de spălare și sterilizare a canulei de plastic apare de obicei după 1-2 săptămâni. Mucusul este bine evacuat din aceste tuburi, este mult mai puțin probabil ca tuburile metalice să fie înfundate cu mucus uscat sau gros. Dar aceste tuburi, dacă este necesar, sunt îndepărtate din orificiul de traheostomie, spălate cu apă obișnuită și fiartă, tratate cu un antiseptic (furatsilin) ​​​​și introduse înapoi în trahee.
Cu formarea abundentă de spută vâscoasă, tuburile de traheostomie trebuie îndepărtate din trahee și curățate de mai multe ori pe zi. Tubul interior al unei canule metalice de traheostomie este introdus prin canalul tubului exterior. Introducerea unui tub de plastic se efectuează inițial cu locația sagitală a scutului său. Apoi canula este introdusă în trahee cu o mișcare atentă și încrezătoare, în timp ce, în același timp, scutul său este transferat în plan frontal. Introducerea unei canule de plastic în trahee provoacă de obicei un reflex de tuse.
Când schimbați tubulatura de plastic sau tubulatura exterioară a canulelor metalice, trebuie să utilizați tuburi de același diametru. Dacă, în același timp, se folosesc tuburi cu diametru mai mic pentru a facilita introducerea în trahee, atunci apare rapid o îngustare a traheostomiei. În timp, acest lucru face imposibilă introducerea unei canule suficient de mare pentru respirație liberă în trahee și poate necesita extinderea chirurgicală a tractului de traheostomie.

24.4.8. Îngrijirea pacienților cu epicistostomie

În unele boli care perturbă fluxul natural de urină, de exemplu, cu adenom prostata, produc o secțiune înaltă a vezicii urinare. În timpul acestei operațiuni, a epicistostomie- fistula vezicala suprapubiana (gaura in vezica urinara pentru a drena urina).
Dacă epicistostomia este lăsată pentru o perioadă lungă de timp sau permanent, drenajul urinei se efectuează prin cateterul capitat Pezzer, Maleko, care nu necesită fixare atunci când se formează o fistulă.
Cateterul se schimba cel putin o data pe luna pentru a evita infundarea cu saruri urinare, deteriorarea si separarea capului la inlocuirea lui. Pacientului trebuie să i se arate cum să instaleze cateterul dacă acesta a căzut accidental. Capătul distal al cateterului este conectat la pisoar printr-un tub. Dacă pacientul merge, pisoarul este atașat de piciorul sau de coapsă, dacă se culcă, pisoarul este suspendat de cadrul patului.
Urostomia nu este o boală. Acest nume este dat unei deschideri creată chirurgical prin peretele abdominal după îndepărtarea întregii sau a unei părți a vezicii urinare. Îndepărtarea urostomiei este de obicei permanentă. Stoma este localizată partea dreapta cavitatea abdominala si iese in exterior cu 2-3 cm.Urina patrunde continuu in pisoar dotat cu valva antireflux.
Principalele indicații pentru urostomie:
- cancerul vezicii urinare;
- vezica zbârcită;
- incontinenta urinara;
- anomalii congenitale;
- terapie cu radiatii;
- trauma.
La îngrijirea pielii, măsurile preventive sunt de mare importanță (Fig. 218). Urina curge continuu din stomă, de aceea este important să preveniți contactul cu pielea. Acest lucru este adesea dificil de realizat dacă urostomia este sub nivelul pielii (retracție) sau dacă există țesut cicatricial în jurul stomei. Efectele alcaline asupra pielii sunt Motivul principal deteriora. Este indicat sa folosesti o lotiune demachianta care are efect bacteriostatic si fungistatic pentru a reduce riscul de infectie. Recepţie acid ascorbic(vitamina C) va reduce riscul de infecții ale tractului urinar și ale pielii.

Un alt produs de îngrijire este pasta de acid boric. Oferă un efect bacteriostatic și fungistatic ușor, susține valoarea corecta pH-ul pielii. Dacă cristalele de fosfat formează wok-Fig. 218. Spălarea epicistostomului, este necesar să se folosească soluția de stomă. oțet de masă, diluat de 5 ori. Spălarea frecventă a stomei și a pielii din jurul acesteia va îndepărta cristalele, iar utilizarea profilactică a oțetului va preveni formarea ulterioară a cristalelor.
Atunci când alegeți un pisoar, este important să acordați atenție suprafeței adezive, care trebuie să fie fiabilă și să nu fie afectată de urină. În plus, geanta trebuie să fie drenabilă, echipată cu supapă de reținere și să se poată conecta la sistemele de depozitare pe timp de noapte. Un astfel de sistem va asigura prevenirea fenomenelor de reflux.
Adesea, pacienții cu drenaj suprapubian al vezicii urinare experimentează nevoia falsă, dureroasă și dureroasă de a urina, crampe de-a lungul uretrei și în glandul penisului. Aceste senzații se observă în cazurile în care deschiderea cistostomiei este situată foarte jos, direct deasupra oaselor pubiene. Capul cateterului se sprijină pe gâtul vezicii urinare și provoacă iritații severe. Dureri similare pot deranja pacientul atunci când sărurile urinare intră în colul vezicii urinare cu o clătire insuficientă. La astfel de pacienți li se arată o spălare aprofundată a vezicii urinare, numirea de analgezice, antispastice, inclusiv sub formă supozitoare rectale, administrarea intravezicală de soluții de anestezice locale. Odată cu drenajul prelungit al vezicii urinare, în jurul cateterului cresc granulații care sângerează ușor, la marginea pielii și a tractului fistulos. Acestea trebuie supuse electrocoagulării sau cauterizate cu o soluție de lapis 5%.
La un număr mic de pacienți, din motive de sănătate, s-a efectuat ureterocutaneostomie uni sau ambele. În acest caz, ureterele pot fi aduse la piele în regiunea suprapubiană, iliacă sau lombară. De obicei sunt intubați cu tuburi subțiri de polietilenă. Urina este colectată într-un pisoar. Prin eliminarea stazei și refluxului, ureterocutaneostomia ajută la menținerea funcției renale pentru o lungă perioadă de timp și se compară favorabil cu nefrostomia prin faptul că nu lezează parenchimul renal. Spălarea tuburilor trebuie efectuată cu soluții antiseptice în porții mici (5-6 ml) sub presiune ușoară. Spălarea tuburilor care intubează ureterul cu porțiuni mari de lichid și sub presiune duce la refluxuri cu toate consecințe nedorite. Spălarea tuburilor de intubare trebuie efectuată cu respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie, iar dacă sunt înfundate (sare, mucus etc.), acestea trebuie înlocuite imediat.
Excretată în mod continuu din uretere, urina irită pielea, duce la macerare și dermatită. Pentru a combate aceste complicații, este indicat să lubrifiați pielea din jurul fistulelor ureterale cu unguente sau grăsime indiferente (ulei de măceș etc.)
Adesea, are loc îngustarea cicatricială a anastomozei pielii-ureterului, ceea ce duce la o încălcare a trecerii urinei și la dezvoltarea hidroureteronefrozei, pielonefritei. Pentru a preveni formarea de stricturi la schimbarea intubatoarelor, trebuie efectuat un bougienage foarte atent, evitând leziunile ureterelor cu bougie mari.
Spălarea vezicii urinare prin tubul de drenaj se efectuează cu soluții dezinfectante (permanganat de potasiu 1: 5000, furatsilin 1: 5000; soluție 2-3% de acid boric etc.). Soluțiile se comandă la farmacie. Este posibil să le gătiți acasă. LA apa fiarta se dizolvă furasilin (2-3 tablete la 250 ml apă); acid boric (10 g la 500 ml apă), câteva cristale de permanganat de potasiu până când apare o culoare roz slab. Lichidul trebuie răcit la temperatura corpului înainte de a fi introdus în vezică.
Scopul spălării nu este doar menținerea permeabilității tubului de drenaj, ci și evacuarea produselor inflamației (puroi, mucus, cheaguri de sânge, saruri urinare) din vezica urinara.
Echipament:
- solutii pentru spalarea vezicii urinare (250-500 ml);
- solutii dezinfectante de uz extern; soluție de iod; verde strălucitor; 76% alcool; betadină);
- seringa Jeanne's din plastic sau sticla (150 ml);
- un recipient pentru scurgerea apei de spălat (bazin în formă de rinichi, vas);
- penseta;
- foarfece;
- servetele si bile de tifon;
- plasture adeziv.
Algoritm de execuție:
Pacientul este în decubit dorsal. Pe partea pacientului este instalat un recipient pentru scurgerea apei de spălare (bazin în formă de rinichi, vas etc.). Înainte de spălare, capătul exterior al cateterului este deconectat de la pisoar și tratat cu o soluție antiseptică (dioxidină, bigluconat de clorhexidină).
Autocolantul aseptic fixat în jurul cateterului este îndepărtat. Seringa lui Jeanne este umplută cu o soluție pentru spălarea vezicii urinare, conectată la cateter. 40-50 ml de soluție se introduc lent în vezică, apoi cateterul este ciupit cu degetele, seringa este deconectată, cateterul este direcționat în vas, degetele sunt descleșcate și lichidul de spălare curge din cateter într-un avion. Procedura trebuie repetată de 2-3 ori până când lichidul de spălare care curge din tub devine limpede. De obicei, o spălare necesită aproximativ 250-300 ml de soluție dezinfectantă. Cu un cateter instalat corespunzător și un tract fistulos format, soluția dezinfectantă trece fără dificultate în vezică și este doar excretată înapoi prin cateter.
Cu o clătire insuficientă, sărurile urinare pot pătrunde în colul vezicii urinare cu apariția ulterioară sindrom de durere. La astfel de pacienți li se arată o spălare aprofundată a vezicii urinare, numirea de analgezice, antispastice, inclusiv sub formă de supozitoare rectale, administrarea intravezicală de soluții de anestezice locale.

24.4.9. Observarea funcțiilor aparatului respirator

În perioada postoperatorie, este posibil să se dezvolte insuficiență acută respirația, din cauza anesteziei, nu trebuie să uitați, de asemenea, de prevenirea pneumoniei postoperatorii, care poate provoca moartea pacientului.
Măsuri preventive în perioada postoperatorie:
- activarea precoce a pacienților:
- profilaxia cu antibiotice;
- pozitie adecvata in pat, exercitii de respiratie;
- lichefierea sputei (utilizarea preparatelor enzimatice si expectorante);
- utilizarea terapiei reflexe care stimulează respirația (gipsuri de muștar, borcane);
- masaj;
- diverse activitati de kinetoterapie.
În primele ore după operație, ventilația plămânilor este perturbată (simptome - durere în rană, respirație superficială). Mucusul se poate acumula în plămâni (Fig. 219), ceea ce duce la oprirea ventilației în zonele respective, atelectazie și, ulterior, la pneumonie. O complicație formidabilă este asfixia, care apare atunci când limba este retrasă și căile respiratorii sunt blocate de vărsături. Când limba se retrage, apare respirația clocotită, sforăitul, pacientul devine albastru. În astfel de cazuri, maxilarul inferior al pacientului trebuie împins rapid înainte și un canal de aer introdus în cavitatea bucală.
Pentru a preveni asfixia care apare atunci când vărsăturile intră în căile respiratorii, capul trebuie întors într-o parte în prealabil, după vărsături, pacientului trebuie să i se ofere să-și clătească gura cu apă. Când vărsăturile intră în tractul respirator, apare tusind, cianoză a pielii și a mucoaselor, respirație clocotită. În timpul unei bronhoscopii urgente, traheea și bronhiile sunt eliberate prin aspirarea vărsăturilor și mucusului, bronhiile sunt spălate cu ser fiziologic și se administrează antibiotice. In zilele urmatoare se administreaza antibiotice parenteral (pentru prevenirea pneumoniei).

Pentru diluarea sputei, pacienților (în special fumătorilor, cu boli cronice ale plămânilor și bronhiilor) li se prescriu expectorante, inhalații cu sifon și dilatatoare bronșice (eufillin etc.). În primele 2-3 zile după operație, analgezicele sunt folosite pentru a reduce durerea în timpul expectorației, efectul se observă la 20-30 de minute după injectare, în timp ce pacientul îl ține cu mâinile când tusește pentru a reduce durerea în rană. Tusea adecvată și respirația profundă (exerciții de respirație) ale pacienților trebuie predate chiar și în perioada preoperatorie. Este necesar să faceți 20-25 de respirații și expirații adânci de mai multe ori pe zi, umflați baloane de cauciuc, camere foto etc. Exercițiile terapeutice, dacă starea o permite, trebuie să înceapă din prima zi după operație, mai ales în cazul afecțiunilor bronhopulmonare. Îmbunătățirea ventilației plămânilor contribuie la activarea timpurie a pacienților după intervenție chirurgicală (creșterea timpurie, mersul pe jos, exerciții terapeutice). Pentru a preveni pneumonia congestivă, pacientul trebuie să fie în pat într-o poziție semi-șezând la un unghi de 30-35 °, deseori se întoarce spre stânga și dreapta; masaj toracic util, tencuieli cu mustar, bancuri.
După ce pacientului i se permite să meargă independent, trebuie să se aplice medicamentele iar mijloacele de prevenire dispar; pacient sub îndrumarea unui instructor exerciții de fizioterapie trebuie să facă exerciții de respirație zilnic.

Algoritmul de îngrijire respiratorie

Pregătirea pentru procedură:
- evaluează nivelul de conștiență al pacientului, starea sistemului respirator, principalii indicatori ai activității vitale;
- explică pacientului scopul și cursul procedurii (dacă este conștient), obține consimțământul;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- efectuarea procedurilor care contribuie la separarea sputei (drenaj postural, masaj vibrational al toracelui);
- pregateste echipamentul necesar;
- opriți alarma de urgență a ventilatorului;
- purtați îmbrăcăminte de protecție (șorț, mască, ochelari de protecție);
- puneti manusi sterile.
Executarea procedurii:
- deschideți ambalajul cu un cateter de aspirație steril. Cateterul nu trebuie să depășească jumătate din diametrul intern al tubului endotraheal sau de traheostomie;
- deschideți recipientul de aspirație, umpleți cu ser fiziologic steril;
- atasati un cateter de aspiratie steril la tubul de conectare al aspiratiei electrice;
- verificati nivelul presiunii punand degetul mare al mainii stangi pe senzorul de la iesirea cateterului;
- se efectuează preoxigenarea cu oxigen 100% timp de 2-3 minute;
- tratati cu un tampon steril de tifon umezit cu alcool 70%, jonctiunea tubului endotraheal si cateterului;
- deconectați ventilatorul de la pacient. Igienizarea traheei și bronhiilor:
- introduceți cu grijă un cateter steril în tubul endotraheal sau de traheostomie până când se oprește cu aspirația electrică oprită. Când igienizați bronhia dreaptă, întoarceți capul la stânga, în timp ce igienizați bronhia stângă - la dreapta. Porniți aspirația electrică și îndepărtați cu grijă cateterul din căile respiratorii cu mișcări de rotație blânde, efectuând aspirație;
- monitorizeaza functiile vitale. Dacă saturația de oxigen scade sub 94-90%, apar bradicardie, aritmii și alte complicații, opriți imediat procedura, ventilați cu oxigen 100%, informați medicul;
- Scufundați cateterul în soluție salină sterilă și aspirați pentru a îndepărta cheaguri și spută din cateter.
Repetați aspirația în mod repetat până când permeabilitatea căilor respiratorii libere este restabilită.

Atenţie! Nu aspirați mai mult de 10-15 secunde!

În intervalele dintre aspirații, efectuați ventilația artificială a plămânilor cu un dispozitiv.
Îngrijirea manșetei:
- se verifică umflarea manșetei tubului prin strângere între degetul mare și arătător;
- eliberați aerul din manșetă cu o seringă;
- se efectuează aspirația din trahee conform metodei de mai sus;
- umflați manșeta cu aer folosind o seringă până se creează etanșeitate.
Manipularea se efectuează la fiecare 2-4 ore.
Înainte de a elimina aerul din manșetă, asigurați-vă că nu există conținut în nazofaringe și orofaringe.
Dacă este necesar, înainte de aspirație, igienizați căile respiratorii superioare:
- aspirati alternativ continutul cailor nazale cu catetere sterile.
Aspirați conținutul fiecăreia dintre căile nazale și orofaringe cu catetere diferite.
Pentru a deschide gura, folosiți un expansor de gură, pentru a răpi limba - suportul pentru limbă, pentru a răpi obrajii - o spatulă.
Pentru a trata cavitatea bucală cu soluție salină sterilă, utilizați steril tampoane de tifon, penseta si clema.
- Tratati caile nazale cu ser fiziologic steril;
- se repetă aspirarea conținutului cavității bucale cu cateter până la îndepărtarea completă;
- Puneți instrumentele uzate, produsele medicale și consumabilele într-un recipient cu soluție dezinfectantă.
Dacă pacientul are o traheostomie, bandajați rana de traheostomie (pansamentul se schimbă la fiecare 8 ore).
Finalizarea procedurii:
- setați rata de alimentare cu oxigen la nivelul prescris înainte de aspirare;
- evaluează starea sistemul respiratorși statistici vitale;
- opriți dispozitivul de aspirație;
- infasurati cateterul de aspiratie in jurul mainii cu o manusa sterila;
- deconectați cateterul de aspirație de la tubul de legătură;
- scoateti manusa, infasurati-o peste cateter;
- puneti materialele folosite intr-un recipient cu solutie dezinfectanta;
- verificați etanșeitatea circuitului de respirație, amplasarea corectă a tubului, prezența lichidului în umidificatorul aparatului de respirație;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- porniți alarma de urgență a ventilatorului;
- face o evidenta corespunzatoare a rezultatelor implementarii in documentatia medicala.

24.4.10. Monitorizarea funcțiilor sistemului cardiovascular

În perioada postoperatorie, complicațiile precum infarctul miocardic, tromboza și tromboembolismul sunt cel mai adesea observate la pacienți. hipertensiune, diabet zaharat, care avusese anterior un infarct miocardic, cu obezitate, la vârstnici și senile. Pentru a pune un diagnostic corect și, prin urmare, pentru un tratament adecvat, se folosește un monitor cardiac.
În perioada postoperatorie timpurie din partea inimii, se observă cel mai adesea următoarele complicații:
- aritmii;
- infarct miocardic acut;
- insuficienta cardiovasculara acuta;
- stop cardiac.

Starea sistemului cardiovascular ri £ r20 Ka nit
controlat în timpul operaţiei, după deplasarea pacientului de pe masa de operaţie şi
în timp ce transporta pacientul la sectia de chirurgie sau secția de terapie intensivă. După operația sub anestezie generală, medicul anestezist face control, concentrându-se pe ambele manifestări externe:
- culoarea pielii și a mucoaselor;
- tensiune arteriala;
- puls;
și asupra controlului hardware al funcțiilor vitale ale organismului.
Infarctul miocardic se caracterizează prin durere în regiunea inimii sau în spatele sternului cu iradiere la omoplat stâng. Un infarct poate apărea atipic (durerea este localizată în regiunea epigastrică), cu Diabetîn 30-50% din cazuri există o formă nedureroasă de infarct miocardic. În toate cazurile de boală, simptome acute insuficiență cardiovasculară exprimat într-o oarecare măsură. Într-o astfel de situație, este urgent să suni un medic și să-i urmezi clar toate programările.
Dacă în timpul transportului perfuzia de soluții continuă, este necesar să se controleze poziția acului sau cateterului în venă, pentru a se asigura că nu pătrunde aer în venă din sistemul de perfuzie. Cel mai complicatie frecventaîn aceste minute există o insuficiență cardiovasculară acută, în care se dezvoltă rapid următoarele:
- paloarea pielii si a mucoaselor;
- cianoza buzelor;
- transpirație rece;
- frecvență cardiacă crescută (umplere și tensiune slabă, uneori filiforme);
- accelerarea respirației;
- scaderea tensiunii arteriale.
În astfel de cazuri, este necesar să se stabilească cauza insuficienței cardiovasculare și, în primul rând, să se excludă sângerarea din zona de intervenție chirurgicală (alunecarea ligaturii din vas, expulzarea unui cheag de sânge).
Ușor de diagnosticat sângerare externă(sângerarea are loc în plaga chirurgicală). Sângerarea prin dren este posibilă (atunci când sângele începe să curgă prin drenul rămas în rană sau într-o cavitate). Mult mai greu de diagnosticat hemoragie internă(în cavitatea abdominală, toracică, stomac, etc.), amenințarea este deosebit de mare în bolile cauzate de afectarea proceselor de hemocoagulare (icter obstructiv, sepsis, trombocitopenie etc.).
Tratamentul depinde de sursa și intensitatea sângerării. Când sângerarea capilară este aplicată local:
- frig pe zona plagii;
- tamponarea plagii;
- bandaj de presiune;
- medicamente care favorizează tromboza (fibrinogen, trombina, burete hemostatic etc.).
Medicamente administrate sistemic care cresc coagularea sângelui (Vicasol, acid etamsilat-aminocaproic etc.). Este important să ne amintim nevoia de rapid îngrijire medicală, deoarece sângerarea continuă este o amenințare la adresa vieții pacientului. Dacă aceasta sau orice altă complicație este suspectată, asistenta trebuie să informeze imediat medicul.
O complicație frecventă a perioadei postoperatorii este tromboza și tromboembolismul, care sunt cauzate de cheaguri de sânge, cel mai adesea formate în venele profunde ale extremităților inferioare, precum și la locul puncției venoase sau a stării prelungite a cateterelor venoase.
La extremitățile inferioare, formarea trombilor are loc în sinusurile venoase ale mușchilor gastrocnemiu și în venele profunde ale picioarelor în timpul operației sau în prima zi după aceasta. Tromboza venoasă profundă se caracterizează prin durere în mușchii gambei, ușoară umflare a piciorului, dureri ale mușchilor gambei la palpare și în proiecția fasciculului vascular. Mai ales periculoase sunt așa-numitele cheaguri de sânge plutitoare (plutitoare), deoarece se pot desprinde chiar și cu un mic activitate fizica, tuse.
Pe măsură ce cheagul de sânge se desprinde, acesta intră în arterele pulmonare, provocând tromboembolism. Cu un cheag de sânge dimensiuni mari are loc un blocaj al trunchiului arterei pulmonare și apare moartea instantanee. Blocarea ramurilor sale mai mici se manifestă prin durere retrosternală ascuțită, dificultăți de respirație, cianoză a pielii feței, gâtului și jumătatea superioară a pieptului.

24.4.11. Clasificarea TELA

Diferă ca localizare (A.V. Pokrovsky, 1979):
- tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare, mai des pe ambele părți sau pe dreapta și nu duce niciodată la moarte;
- tromboembolism al ramurilor lobare și segmentare ale arterei pulmonare, care se termină cu deces în 6% din cazuri;
- tromboembolie a trunchiului și ramurilor principale ale arterei pulmonare, care se termină cu deces în 60-75% din cazuri.
De curs clinic bolile sunt izolate (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978) patru principale forme clinice boli:
Formez - fulgerător- corespunde tromboembolismului masiv al trunchiului arterei pulmonare sau ramurilor sale principale, în care moartea survine brusc în primele 5-10 minute de la stop cardiac acut sau asfixie;
forma II - acut- corespunde tromboembolismului uneia dintre ramurile principale ale arterei pulmonare, are loc brusc sub formă durere acutăîn spatele sternului, dificultăți de respirație și colaps. Pacienții mor în prima zi;
forma a III-a - subacută- corespunde tromboembolismului arterelor lobare si segmentare cu tromboza in curs de desfasurare. Rezultatele depind de cauza tromboembolismului și a bolilor concomitente, manifestate ca un infarct pulmonar;
forma IV - cronic- corespunde tromboembolismului arterelor mici ale plămânului în combinație cu tromboză. Se manifestă clinic sub formă de infarcte pulmonare.
Cea mai frecventă tromboză apare atunci când:
- boala varicoasa;
- tromboflebită venoasă profundă (sindrom post-tromboflebită);
- dupa operatii traumatice prelungite;
- la bolnavii de cancer:
- la batranete;
- cu obezitate;
- la pacientii deshidratati;
- ședere prelungită în pat.
Prevenirea trombozei constă în:
- bandajarea extremităților inferioare cu bandaje elastice înainte, în timpul și după operație;
- din timp activitate motorieîn pat și trezitul devreme și mersul pe jos;
- prescrierea de anticoagulante (anticoagulante) cu actiune directa (heparina, fraxiparina) si indirecta (pelentan, neodicumarina, warfarina etc.);
- efectuarea monitorizării sistematice a indicatorilor sistemelor de coagulare și anticoagulare a sângelui.

24.4.12. Observarea funcțiilor sistemului digestiv

În primele ore după operație, din cauza efectului rezidual substanțe narcoticeși relaxarea sfincterelor, este posibilă scurgerea pasivă a conținutului gastric acid în tractul respirator și apariția vărsăturilor. Prin urmare, este necesar să se ia corespunzătoare măsuri preventive(poziție orizontală cu capul întors în lateral).
După intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale, se observă o scădere a salivației, care se poate datora utilizării atropinei, tulburărilor metabolismului apei și electroliților, intoxicației și absenței unui stimul fiziologic (aliment). Ca urmare, se dezvoltă gura uscată, procesele de descuamare a epiteliului din cavitatea bucală sunt perturbate. Datorită absenței (cantității mici) de salivă, care are proprietăți bactericide, în cavitatea bucală se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea microbilor, care pot duce la inflamarea gingiilor (gingivita), limbii (glosită), mucoasei bucale și formarea de ulcere ( stomatita aftoasa). Mai ales periculoasă este pătrunderea microbilor în canalele glandelor salivare, urmată de dezvoltarea unui proces inflamator în glandele parotide (oreion). Prin urmare, înainte și după operație, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea cavității bucale. În primul rând, igienizarea dinților cariați trebuie efectuată înainte de operație.
După operație, pentru a îmbunătăți salivația, se prescriu iritanti de salivație:
- coaja de lamaie;
- gumă de mestecat;
- produse care provoacă salivare (chefir, lapte coagulat, sucuri);
- trebuie sa te speli pe dinti zilnic cu pasta de dinti;
- clătește-ți gura cu o soluție de sifon 2%, un decoct de mușețel, salvie;
- ulcerele (afte) se tratează cu o soluție 1% de verde strălucitor.
În cazurile de dezvoltare a parotitei se prescriu proceduri de încălzire fizioterapeutică (comprese cu semialcool, terapie UHF, electroforeză cu antibiotice etc.), iar în caz de supurație se deschide un abces.
În perioada postoperatorie timpurie, greața, sughițul, vărsăturile și balonarea pot fi o consecință a anesteziei. Unele dintre ele trec rapid, altele sunt foarte persistente și sunt o manifestare a complicațiilor care pun viața în pericol ( obstructie intestinala, peritonita). Având furnizat primul ajutor, asistenta trebuie să raporteze imediat acest lucru medicului.
sughiţ asociate cu contracții convulsive ale diafragmei, însoțite de o respirație puternică cu un sunet caracteristic. Contracția diafragmei este un reflex la iritație care emană din cavitatea abdominală (debordarea stomacului cu gaze, lichid care apasă pe diafragmă și o rupe, ceea ce duce la contracții ritmice). Sughitul de lunga durata este o afectiune extrem de grava care necesita îngrijire de urgență. Sughitul pe termen scurt apar adesea ca raspuns la umplerea rapida a stomacului, in special la mancarea uscata. Sughitul este mai lung in afectiunile vezicii biliare, dupa interventie chirurgicala in cavitatea abdominala, obstructie intestinala, nevroze, accidente cerebrovasculare. La asistență, pacientul trebuie să fie liniștit, să i se acorde o poziție confortabilă, să desfășoare îmbrăcămintea care restricționează respirația, să ofere acces la aer proaspăt, să-i dea pacientului câteva înghițituri de apă și să-l sfătuiască să-și țină respirația. Tratamentul sughițului începe cu expunerea la diafragmă și stomac. În primul rând, asistenta încearcă să schimbe poziția corpului pacientului. În poziția pe partea dureroasă în timpul operațiilor la organele pieptului, sughițul se oprește. Acțiuni eficiente precum înghițirea bucăților de gheață, suptul bucăților de lămâie, uneori zahăr cu 2-3 picături de validol. Ținând respirația, respirațiile profunde ajută, de asemenea, la ameliorarea sughițului. efect bun drenează stomacul cu o sondă, introducerea unei soluții 0,1% de atropină - 1 ml subcutanat, cerucal - 2-6 ml intravenos sau intramuscular.
Râgâială- iesirea din cavitatea stomacului a gazelor prin esofag. La eructație pot ieși gaze și aer, care intră în stomac la înghițire. Eructația este cauzată de relaxarea stomacului și a peritoneului. La persoana sanatoasa eructația poate apărea atunci când stomacul este plin de alimente. În bolile stomacului, eructația poate fi adesea acru, cu o boală a vezicii biliare - putrezită, cu acumularea unei cantități mari de aer în stomac - aerisit. Eructația nu este o boală, ci un simptom, deci, când eructații frecvente care îngrijorează pacientul, boala de bază trebuie tratată. Dacă eructația este asociată cu supraalimentarea, limitați cantitatea de mâncare luată o dată. După ce ai mâncat, se recomandă să nu te întinzi, ci să te plimbi. Nu trebuie să mănânci înainte de culcare.
Greaţă - senzație neplăcutăîn abdomenul superior (în regiunea epigastrică), o senzație de greutate, uneori însoțită de albirea feței, transpirație crescută, palpitații, salivație și încetinirea mișcărilor respiratorii. Greața precede adesea vărsăturile. Pentru greață, pacienții cu aciditate scăzută suc gastric este prescris I lingură de suc gastric natural în timpul meselor sau o tabletă de cerucal.
Vărsături- aceasta este o ejecție involuntară a conținutului stomacului prin gură (uneori prin nas) - un act reflex complex care implică mușchii stomacului, diafragmul, peretele abdominal anterior, precum și epiglota și palat moale, al cărei rezultat este erupția de vărsături din stomac prin gură. Vărsăturile pot fi un semn al unei boli grave a sistemului nervos, hipertensiune arteriala, intoxicații, iritații ale membranei mucoase a limbii, faringelui, palatului moale, tract gastrointestinal.
Scop: acordarea de îngrijiri de urgență pentru prevenirea aspirației vărsăturilor.
Echipament: scutec, pânză uleioasă sau șorț, lighean (găleată), apă fiartă, tavă în formă de rinichi, mănuși, soluție de bicarbonat de sodiu 2%, șervețele, trepied.
Manipulare (dacă pacientul este conștient):
- chemați imediat un medic;
- asezati pacientul, daca starea lui permite, daca nu, atunci intoarceti capul intr-o parte, scoateti perna;
- puneți un șorț sau un scutec din pânză uleioasă, sau pânză uleioasă;
- pune un lighean (galeata) la picioarele pacientului;
- în timpul vărsăturilor, țineți capul pacientului, punându-și palma pe frunte;
- după vărsături, lăsați pacientul să se clătească gura cu apă sau cu o soluție de sifon;
- se lasa varsaturi in pelvis pana la sosirea medicului;
- dezinfectează mănuși, vărsături, șorț pânză uleioasă conform ordinelor nr. 288 și nr. 408.
Complicatii:
- aspiratie - ingestia de varsaturi in caile respiratorii;
- trecerea vărsăturilor unice la multiple;
- apariția sângelui în vărsături.
Ajută cu sângele în vărsături
Când sângele apare în vărsături, trebuie să:
- chemați imediat un medic;
- asezati pacientul pe orizontala;
- ridicați capătul piciorului patului;
- puneți o pungă de gheață pe abdomen;
- a pregati medicamentele necesare;
- calmeaza pacientul si controleaza starea acestuia.
După operații asupra organelor abdominale, aproape toți pacienții au motilitate intestinală afectată (pareza), ceea ce face dificilă deplasarea conținutului prin tractul gastrointestinal. Ca urmare, procesele de fermentație și degradare sunt intensificate în ea, apar semne de intoxicație, gazele nu mai pleacă, nu există scaun, se observă balonare moderată - flatulență, zgomote intestinale peristaltice nu se aud, se aude un sunet cu o tentă timpanic. percuție hotărâtă.
Lupta împotriva parezei tractului gastrointestinal include mijloace și măsuri nespecifice și specifice.
Măsurile nespecifice includ activarea precoce a pacienților la pat (întoarcerea pe o parte, ridicarea timpurie și mersul pe jos, exerciții terapeutice), anularea în timp util a analgezicelor narcotice care inhibă motilitatea intestinală, precum și nutriția enterală.
Mijloacele specifice includ: medicamente (cerucale, etc.), efecte fizioterapeutice (stimulare electrică), curățarea mecanică a colonului cu ajutorul unui tub de gaz și clisme.

Atenţie! După operații pe intestine, este strict interzisă utilizarea laxativelor, deoarece aceasta poate duce la consecințe catastrofale:

Insolvența suturilor de anastomoză;
- invaginare (introducerea intestinului în intestin);
- dezvoltarea obstructiei intestinale si a peritonitei.
Dacă apare flatulență, un tub de evacuare a gazului cu un diametru de 1,5 cm este introdus în intestinul gros la o adâncime de 30-40 cm timp de 1,5-2 ore, pentru a reduce cantitatea de gaze din intestin, este prescris. Cărbune activ. Intestinele, în lipsa unui scaun independent, se curăță timp de 4-6 zile (în funcție de nivelul anastomozei intestinale) cu o clisma de curățare.
Dacă operația se efectuează pe jumătatea stângă a colonului, se folosesc clisme hipertonice (100 ml soluție salină 10%). Dacă nu există efect, adăugați 30 ml de soluție de peroxid de hidrogen 3% sau Ulei de vaselină, care se foloseste si pe cale orala, cate 1 lingura de 3-4 ori pe zi.
Fenomenele de pareză intestinală după operații care nu sunt însoțite de o deschidere a intestinului, de regulă, dispar după 2-3 zile (în absența complicațiilor).
Dacă activitatea motrică a intestinului nu este restabilită, ceea ce este cel mai adesea asociat cu dezvoltarea complicațiilor inflamatorii, acesta se revarsă treptat cu gaze și conținut stagnant, care intră în stomac antiperistaltic prin sfincterele deschise. Abdomenul crește și mai mult în volum, pacienții se plâng de o senzație de greutate în epigastru, greață și vărsături (vărsături). Culoare verde, adesea cu miros urât). Peristaltismul nu este determinat, cu o tremurare a abdomenului, apare un zgomot caracteristic de stropire în intestinele revărsate de lichid. Există paloarea pielii, puls rapid de multe ori temperatura crește. O creștere a presiunii în cavitatea abdominală din cauza revărsării intestinelor și stomacului cu conținut stagnant duce la presiune asupra diafragmei, o scădere a excursiei acesteia și o încălcare a ventilației pulmonare. Se dezvoltă insuficiență respiratorie, dificultăți de respirație, apare cianoză a membranelor mucoase. În astfel de cazuri, stomacul trebuie golit folosind o sondă subțire introdusă în el prin pasajul nazal (sondare nazogastrică). Conținutul stomacului este evacuat cu seringa lui Jeanne, stomacul este spălat cu o soluție de sifon 2% și apă rece până când apare apă de spălare limpede. Când se acumulează o cantitate mică de lichid în stomac, acesta este spălat pe măsură ce se acumulează conținutul (de obicei dimineața și seara - sondare fracționată). Dacă lichidul stagnant se acumulează în stomac în cantități mari, atunci sonda se lasă în el timp de 5-7 zile sau mai mult până la eliminarea parezei, fixându-se pe nas cu benzi de plasture lipicios. În istoria bolii se notează cantitatea și natura conținutului evacuat din stomac.
Alimentația se realizează parenteral. După eliminarea parezei intestinale, aceștia trec la nutriția enterală în conformitate cu natura operației. Dupa operatii care nu au legatura cu organele abdominale (hernioplastie), la 2-3 ore dupa operatie, se lasa sa bea apa in inghitituri dupa 20-30 de minute. În primele 1-2 zile, limitează aportul de alimente care conțin o cantitate mare de zahăr și fibre, din cauza pericolului de flatulență. De la 2-3 zile, restricțiile de dietă sunt anulate.
După o intervenție chirurgicală pe stomac și intestine în primele două zile, nevoia de apă și nutrienți satisface prin administrare parenterală a cantității de apă, electroliți, proteine, carbohidrați și grăsimi necesare organismului. Nutriția enterală este, de asemenea, posibilă (prin intestinul subtire sondă). Din a treia zi, pacienții au voie să bea apă în înghițituri, bulion - dieta 0, apoi trec la dieta 1a și 1.
Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la colon au voie să bea cu ziua urmatoare dupa operatie. Din a doua zi, o dietă fără zgură este prescrisă sub formă lichidă și semi-lichidă.
Dacă fenomenele de pareză cresc, atunci în 2-3 zile de tratament, prezența peritonitei postoperatorii trebuie exclusă. În astfel de cazuri, cu corespunzătoare tablou clinic efectuat reoperare-relaparotomie.
O complicație gravă poate fi dezvoltarea insuficienței hepatice, în care există:
- deteriorarea starii generale:
- greata:
- durere de cap;
- hipodinamie;
- posibil icter.
Trebuie să suni un medic.
Dacă operația nu a fost efectuată pe organele cavității abdominale, atunci de obicei nu apare o încălcare a activității motorii (peristalsis) a tractului gastrointestinal. Uneori apare dezvoltarea vărsăturilor reflexe, retenție de scaun. Dacă nu există scaun în 2-3 zile după operație, este necesar să se golească intestinele cu o clisma de curățare.

24.4.13. Observarea funcției sistemului urinar

Chiar și înainte de operație, este necesar să se învețe pacientul să urineze în decubit dorsal, prevenind astfel retenția urinară. De asemenea, este necesar să se asigure condiții de igienă pentru actul de urinare, în special la femei.
În primele 2-4 zile și mai departe după operații majore, precum și în timpul comorbidități rinichi, este necesar să se măsoare cantitatea de urină zilnică. Acest lucru este necesar pentru a evalua nu numai funcția rinichilor, ci și pentru a evalua gradul de recuperare a hemodinamicii, completarea lichidului pierdut, eficacitatea terapiei anti-șoc și detoxifiere. Totodată, nu trebuie să uităm că pierderea de lichide apare și extrarenală (cu vărsături, prin drenaj și pansamente, prin plămâni cu dificultăți de respirație, prin piele cu transpirație crescută). Aceste pierderi și cantitatea de urină excretată trebuie înregistrate în istoricul medical. În mod normal, pacientul excretă 1,5-2 litri de urină pe zi, eliberarea unei cantități mai mici de urină se numește oligurie, absența acestuia anurie.
Urinarea poate fi absentă cu încălcarea permenței uretra(pentru bărbați - cu adenom de prostată), uneori contează factorii psihologici, de exemplu, pacientul nu poate urina în secție în prezența unor străini. În acest caz, trebuie să îngrădiți patul cu un paravan sau, dacă este posibil, să cereți tuturor să părăsească camera.
Pentru a relaxa sfincterul vezicii urinare, se folosește căldură (un tampon de încălzire cu apă caldă pe zona vezicii urinare), pentru a crește nevoia de a urina, deschideți robinetul cu apă, turnați apă în lighean. În absența efectului, se efectuează cateterizarea vezicii urinare.
O complicație formidabilă este dezvoltarea insuficiență renală care se caracterizează prin:
- scaderea diurezei:
- dureri de cap;
- greață, vărsături:
- pierderea poftei de mâncare:
- cresterea greutatii corporale;
- edem:
- insomnie;
- mancarimi ale pielii:
- o creștere a azotemiei.
În acest caz, trebuie să sunați la un medic.
ingrijirea pielii, cavitatea bucală, stabilind o clismă cu o soluție de sifon 2% pentru a elimina toxinele din mucoasa intestinală, stabilirea și monitorizarea scurgerii de lichid, inclusiv soluție de sifon; este important să urmezi o dietă cu restricție de proteine, lichide, sare, alimente care conțin potasiu.

24.4.14. Încălcarea metabolismului carbohidraților

Se poate dezvolta comă hipoglicemică, care se caracterizează prin slăbiciune, foame, transpirație (dați urgent ceai dulce, zahăr, ciocolată), agitație, tremur, puls slab, frecvent (introducerea a 20-30 ml soluție de glucoză), convulsii, pierderea cunoștinței (terapie intensivă) .
Dezvoltare posibilă și comă hiperglicemică se manifestă prin: slăbiciune, cefalee, pierderea poftei de mâncare, greață, miros de acetonă din gură (prelevare urgentă de sânge și urină pentru zahăr, administrare de insulină). Există hiperemie a feței, pierderea conștienței, scăderea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac, zgomot respirație adâncă(a introdus 40-70 de unități de insulină cu preparate cardiace).

Sarcini de testare:

1. Operațiuni planificate anulat când:
A. Menstruaţie.
b. O ușoară creștere a temperaturii corpului.
c. ARVI în formă ușoară.
d. prezența furunculozei.
e. Prezența diabetului zaharat compensat.
2. Complicațiile de la rana chirurgicală includ totul, cu excepția:
A. Sângerare.
b. Hematoame.
c. Se infiltrează.
d. Durere în rană.
e. Eventrații.
3. Măsurile preoperatorii care reduc riscul de infectare a plăgilor chirurgicale sunt:
A. Baie igienica.
b. Terapia cu antibiotice.
c. Raderea pielii.
d. Curățarea tractului gastrointestinal.
4. Complicațiile postoperatorii se pot datora:
A. Pregătire preoperatorie inadecvată.
b. Caracteristicile intervenției chirurgicale.
c. Caracteristicile anesteziei.
d. Îngrijire postoperatorie inadecvată.
5. Semne ale infecției postoperatorii ale plăgii:
A. Durere crescută.


d. Infiltrarea marginii plăgii.
e. Udarea bruscă a bandajului;

6. Adăugați:
Eșecul suturilor plăgii postoperatorii, în urma căreia organele interne migrează în afara cavității anatomice, se numește ____________________ (răspuns cu majuscule în cazul nominativ).
7. Semne de eventrație:
A. Durere crescută.
b. Creșterea persistentă a temperaturii corpului.
c. Apariția semnelor de intoxicație.
d. Infiltrarea marginii plăgii.
e. Udarea bruscă a bandajului.
f. Apariția semnelor de disfuncție a organelor interne.
8. Evenimentul contribuie la:
A. infecții ale rănilor.
b. Activitate fizică necorespunzătoare.
c. Constipație.
d. Tuse.
9. Adăugați:
Cavitatea din interiorul plăgii care conține lichid (cu excepția sângelui) se numește ____________________ (cu majusculă în cazul nominativ).
10. Griul gol ar trebui să fie diferențiat în primul grup cu:
A. Evenimentul.
b. hematom.
c. Supuraţie.
11. Drenajele sunt instalate pentru:
A. Controlul funcțiilor organelor interne.
b. Asigurarea scurgerii exudatului.
c. Controlul hemostazei.
d. Introducerea medicamentelor.
e. Spălarea neoperatorie a cariilor.
12. Complicații care pot rezulta în urma instalării drenajului:
A. Pierderea drenajului.
b. Migrarea drenajului în cavitate.
c. Răspândirea infecției prin drenaj.
d. Formarea unui decubit al unei plăgi sau unui organ.
13. Semne ale hemoragiei intracavitare în curs:
A. Drenarea sângelui lichid.
b. Drenarea sângelui lichid cu cheaguri.
c. Drenarea sângelui care este în proces de coagulare.
14. Complicatiile postoperatorii se pot manifesta prin disfunctie a oricarei
Gresit.
15. Durata perioadei postoperatorii depinde de:
A. Natura bolii.
b. Starea pacientului.
c. Urgența operațiunii.
d. Metoda anesteziei.
16. Principalele obiective ale perioadei postoperatorii precoce sunt:
A. Opriți sângerarea.
b. Menținerea și restabilirea funcțiilor corporale perturbate.
c. Prevenirea și tratamentul complicațiilor.
d. Anestezie adecvată.
17. Prevenirea trombozei venoase profunde este promovată prin:
A. Şederea prelungită a pacientului în pat.
b. Trezindu-te devreme și mergând pe jos.
c. Bandaj elastic al extremităților inferioare.
d. Normalizarea metabolismului apă-sare.
18. Durata de ședere a pungii de gheață pe zona plăgii postoperatorii este:
A. 20 de minute.
c. 5-6 ore.
d. 24 de ore.
19. Ce trebuie făcut mai întâi când pansamentul este îmbibat rapid cu sânge?
A. Îndepărtați straturile superioare ale pansamentului și înlocuiți-le cu altele noi.
b. Introduceți hemostatice.
c. Chemați un doctor.
20. Pielea din jurul fistulei intestinale este tratată:
A. Tinctura de iod.
b. Paste Lassar.
c. Alcool.
d. Uscat.
21. Adăugați:
Rezultați proces patologic anastomoza organ gol cu un alt organ gol sau mediu inconjurator se numește ____________________ (răspunsul este scris cu majuscule în cazul nominativ).
22. Adăugați:
O anastomoză suprapusă artificial a unui organ gol cu ​​mediul se numește ___________________ (răspunsul este scris cu majuscule în cazul nominativ).
23. În scopul prevenirii procese inflamatorii cavitatea bucală în perioada postoperatorie este prescrisă:
A. Produse care provoacă salivare (lămâie, sucuri).
b. Clătirea gurii cu o soluție de sifon 2%.
c. Clătirea gurii cu un decoct de mușețel.
d. Este interzis consumul de alcool.

În perioada postoperatorie, o atenție deosebită trebuie acordată îngrijirii pacienților după operații abdominal-perineale. Udarea excesivă a pansamentului cu sânge în primele ore după operație ar trebui să provoace alarmă. În acest articol, vom vorbi despre cum să îngrijim pacienții după o intervenție chirurgicală.

În cazul în care un stare generalăîn timp ce pacientul rămâne satisfăcător (pulsul este de umplere suficientă, nu există o scădere bruscă a tensiunii arteriale) și sângerarea din rană este mică, atunci este suficient să schimbați bandajul așa cum este prescris de medic. Cu sângerare continuă, sângele și înlocuitorii de sânge trebuie să fie transfuzați. Dacă măsurile de oprire a sângerării sunt ineficiente, medicul revizuiește rana și leagă vasul de sângerare. De obicei, tampoanele nu se scot imediat, ci se strâng treptat, începând din a 2-a și terminând cu a 4-5-a zi după operație.

Cum să îngrijești pacienții după o intervenție chirurgicală abdominoperineală

La îngrijirea pacienților după operații abdominal-perineale după îndepărtarea tampoanelor, rana din zona perineală trebuie spălată zilnic cu o soluție slabă (roz pal) de permanganat de potasiu, o soluție de acid boric 2% cu adaos de peroxid de hidrogen, o soluție de rivanol printr-un tub de cauciuc sau cateter, capăt care ar trebui să ajungă în zonele cele mai adânci ale fundului rănii. Pacientul în timpul acestei proceduri trebuie să se întindă pe partea stângă cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, ținând fesa dreaptă cu mâna, facilitând manipularea.

Dacă după operație există o cantitate semnificativă de depuneri purulente pe suprafața plăgii, înainte de spălare este util să o curățați cu un șervețel umezit cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, cloramină, iar după spălare lăsați un tampon umezit cu o soluție. de furacilină 1: 1000 în rană.Introducerea tampoanelor cu unguent Vishnevsky sau unguent de metiluracil este mai puțin de dorit, deoarece aceasta poate duce la o întârziere a scurgerii.

La femei după operație, pe lângă tratamentul de mai sus, este necesar să clătiți vaginul cu o soluție antiseptică (rivanol 1: 500 etc.), deoarece secretul acumulat poate fi o sursă de infecție. Pansamentul plăgii se completează prin tratarea marginilor acesteia cu 3-5% soluție alcoolică iod și impunerea unui bandaj în formă de T.

După 12-15 zile de la operație, pacientul are voie să se ridice în absența complicațiilor. Dacă rana este curată, atunci în această perioadă pacientul trebuie să folosească băi cu permanganat de potasiu de 1-2 ori pe zi (până la externarea din spital). În timpul extirpării rectului și rezecției abdomino-anale, drenajul cauciucat este lăsat în spațiul presacral. Se îndepărtează numai după încetarea completă a secrețiilor. În acest caz, este de preferat să îndepărtați treptat tubul de drenaj din spațiul presacral, deoarece îndepărtarea sa precoce simultană poate duce la aderarea canalului îngust al plăgii, ceea ce va duce la formarea unui abces.

Cum să îngrijești pacienții după o intervenție chirurgicală rectală

Prima tragere a tubului după rezecția anterioară a rectului cu 1-2 cm se efectuează în a 3-a-4-a zi după operație. Tubul este îndepărtat complet în a 10-11-a zi după operație.După extirparea rectului, tubul de drenaj este îndepărtat în a 4-6-a zi după operație.

Drenajul fără vid al pacientului după intervenție chirurgicală este spălat în mod regulat cu o soluție de furacilină. Trebuie avut în vedere faptul că absența scurgerii din drenaj se poate datora atât blocării acestuia de către cheaguri de sânge, cât și absenței exudatului. În absența exudatului, spălarea tubului de drenaj nu este indicată, deoarece aceasta contribuie la introducerea infecției prin drenaj. Dacă temperatura corpului pacientului nu este ridicată, starea generală este satisfăcătoare, atunci în absența scurgerii, nevoia de spălare este eliminată. În caz contrar, este necesar să clătiți drenajul cu o soluție antiseptică (furatsilina etc.) printr-un tub de cauciuc mai mic, care este introdus în drenaj, iar clătirea se face cu o seringă. Marginile pielii din jurul drenajului sunt unse cu o soluție alcoolică de iod 3-5%.

Cum să îngrijești pacienții cu complicații postoperatorii

La îngrijirea pacienților, perioada postoperatorie poate fi complicată de supurația plăgii perineale. La metoda deschisa managementul plăgii, recunoașterea supurației nu prezintă dificultăți deosebite. Când îl cusezi strâns, este posibil să se formeze buzunare nescuritate oarbe, umplându-le cu exudat, care este un mediu nutritiv bun pentru microfloră. Pentru a trata această complicație, este necesar să drenați pe scară largă cavitatea abcesului format, să o spălați cu soluții antiseptice cu antibiotice și, de asemenea, să efectuați activitati generale pentru a crește reactivitatea organismului.

Nu este necesară o îngrijire specială pentru ciotul intestinului coborât în ​​timpul operațiilor de conservare a sfincterului. Este necesar doar să-l tratați cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%. La 2-3 zile după operație, medicul scoate tamponul cu unguentul lui Vishnevsky, introdus în timpul operației. Trebuie remarcat faptul că iradierea preoperatorie scade rezistența țesutului de infecție, ceea ce duce la însămânțarea precoce și masivă a plăgii perineale postoperatorii cu microorganisme și o creștere a frecvenței complicațiilor purulente. Rănile care se vindecă leneș cu depozite necrotice pentru o lungă perioadă de timp după operație emit un miros putred, sunt puternic dureroase, iar durerea se intensifică noaptea. Pentru îngrijirea bolnavilor, se folosesc antibiotice, care sunt prescrise în funcție de sensibilitatea microflorei rănilor la ei, enzime proteolitice.

Deja la 2 zile după utilizarea enzimelor proteolitice, cantitatea de scurgere purulentă crește, în 6-9 zile rănile sunt complet curățate de mase necrotice și puroi, apar granulații roz și durerea scade. După curățarea completă a plăgii perineale, pe ea pot fi puse suturi secundare pentru a accelera vindecarea.