Ako dlho po pôrode krváca maternica? Príznaky silného krvácania. Krvácanie mesiac po pôrode

Počas pôrodu a po ňom všetky ženy stratia určité množstvo krvi. Normálna strata krv po pôrode(tzv. lochia) nemôže ublížiť vášmu telu, pretože je na takúto stratu pripravené (ako viete, kým ste boli tehotná, mali ste dvakrát toľko krvi ako pred tehotenstvom). Majte však na pamäti, že ak , potom to už naznačuje veľmi vážne nebezpečenstvo!

Tu je to, čo sa stane s vaším telom po narodení dieťaťa: keď sa placenta oddelí od steny maternice, ku ktorej bola pripevnená, otvoria sa na jej mieste otvory. cievy ktoré začnú krvácať do maternice. Ak je všetko v poriadku, potom po oddelení placenty od ženy stiahnu maternicu a uzavrú otvorené cievy, čím postupne zastavia krvácanie.

Ak sa žene počas pôrodu natrhne perineálne, vaginálne alebo krčné tkanivo, alebo má po epiziotómii, krvácanie môže byť spôsobené nezašitými ranami. Zvyčajne je toto krvácanie sprevádzané.

Váš pôrodník vám môže podať syntetický hormón oxytocín a masírovať maternicu, aby sa stiahla. Ak dojčíte svoje dieťa, môžete si všimnúť, že popôrodné kontrakcie sa zintenzívňujú, keď sa dieťa prikladá na prsník. Je to preto, že v tomto bode vaše telo uvoľňuje veľa prirodzeného oxytocínu, ktorý spôsobuje kontrakcie maternice. Preto dojčenie pomáha urýchliť proces involúcie (obnovenie po pôrode) maternice.

Čo je lochia?

Lochia je krvavé problémy z vagíny v popôrodnom období. Lochia pozostáva z krvi, baktérií a odmietnutého tkaniva z výstelky maternice (endometria).

V prvých dňoch lochia obsahuje celkom veľké množstvo krvi, a preto sú jasne červené a vyzerajú veľmi dobre silná menštruácia. Môžu prúdiť nepretržite a rovnomerne, alebo môžu prúdiť v krátkych intervaloch v silnom prúde. Ak ležíte na posteli asi pol hodiny (počas tejto doby sa krv zhromaždí vo vagíne), potom keď vstanete, môžete vidieť malé zrazeniny v lochii.

Ak všetko ide dobre, potom každý deň množstvo výtoku krv po pôrode sa zníži a po 2 - 4 dňoch sa lochia stanú vodnatými a ich farba bude ružovkastá. Asi 10 dní po narodení zanechá lochia malé množstvo belavého alebo belavožltého výtoku. Tieto sekréty pozostávajú hlavne z leukocytov a buniek sliznice maternice.

U väčšiny žien sa lochia úplne zastaví po 2–4 týždňoch, hoci u niektorých žien tento proces trvá jeden a pol až dva mesiace.

Ak ste začali brať antikoncepčné tabletky s progestínom (minitabletkou) alebo ak ste ho dostali, môžete mať špinenie aj dva mesiace, čo je úplne normálne.

Čo by ste mali robiť, keď sa objaví lochia?

Na absorbovanie výtokov používajte hygienické vložky s maximálnou savosťou (veľa žien preferuje nočné vložky, ktoré sú nielen vysoko savé, ale aj dlhšie ako bežné vložky). Keď sa krvácanie zníži, môžete si kúpiť vložky, ktoré sú menej savé.

Nepoužívajte tampóny aspoň šesť týždňov, pretože zvyšujú riziko vzniku popôrodných vaginálnych a maternicových infekcií a zabraňujú normálne zotavenie maternice a môže viesť k vážnemu stavu, akým je syndróm toxického šoku.

Choďte častejšie na toaletu, aj keď sa vám nechce cikať. V prvých dňoch po narodení je váš močový mechúr menej citlivý ako zvyčajne, takže nutkanie na močenie nemusíte pociťovať, aj keď je váš močový mechúr plný. Plný močový mechúr vedie nielen k problémom s močením (a zadržiavaním), ale zvyšuje aj riziko vzniku infekcií močové cesty interferuje s normálnymi kontrakciami maternice, zvyšuje bolesť pri popôrodných kontrakciách a môže spôsobiť nadmerné popôrodné krvácanie.

Neodkladajte návštevu lekára, ak sa krvácanie zhorší alebo ak:

• lochia štyri dni po narodení dieťaťa je stále jasne červená;
• Lochia má nepríjemný zápach a je sprevádzaná horúčkou alebo zimnicou.

Ak spozorujete abnormálne silné krvácanie (keď sa presiakne jedna hygienická vložka za hodinu), alebo ak krv po pôrode Ak sú prítomné veľké zrazeniny, môže to byť príznakom neskorého popôrodného krvácania a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Po narodení dieťaťa sa lochia niekoľko týždňov vylučuje z pohlavného traktu ženy. Ich počet sa postupne znižuje, čo naznačuje hojenie rán po oddelení placenty. Mnoho žien sa zaujíma o otázku: ako dlho trvá krvácanie po normálnom pôrode?

Toto je veľmi dôležitý faktor, pretože sa dá použiť na určenie stupňa zotavenia tela a odchýlok od normy. V priebehu času lochia mení svoje zloženie a farbu. Najprv je žena v pôrodnici, ale potom je prepustená domov.

Ak zdravotnícky personál najprv monitoruje jej stav, potom to musí v budúcnosti robiť nezávisle. Množstvo a povaha výtoku naznačuje zdravotný stav, takže si musíte včas všimnúť odchýlky od normy.

Ako dlho trvá krvácanie po pôrode?

2 hodiny je žena s novorodencom v pôrodnici. V tom čase normálny výtok pomerne hojné a krvavé, ale ich celkové množstvo by nemalo presiahnuť 400 ml. Aby predišli komplikáciám, ako je krvácanie, môžu odvádzať moč cez katéter, dať ľad na žalúdok a podávať lieky intravenózne na urýchlenie kontrakcií maternice.

Týchto pár hodín je najnebezpečnejších, pretože svaly maternice sú uvoľnené a kontrakcie nemusia nastať a začiatok straty krvi sa nemusí prejaviť ničím iným ako závratmi a slabosťou. Ak sa teda objavia tieto príznaky a plachta/plienka sa rýchlo namočí, mali by ste urýchlene zavolať zdravotnú sestru.

Komplikácie môžu vzniknúť aj pri ruptúrach tkanív pôrodných ciest, preto pôrodník starostlivo vyšetrí pošvu a krčok maternice a ak je narušená ich celistvosť, odoberie potrebné opatrenia, teda zošívanie rán. Ak sa trhlina úplne nezašije, môže sa vytvoriť hematóm, ktorý sa následne otvorí a znova zašije.

Ako dlho trvá krvácanie po pôrode?

Proces obnovy je úspešný, ak v prvých 2-3 dňoch má lochia krvavú povahu a je dosť bohatá (až 300 ml za 3 dni). V tomto čase by sa tesnenie malo úplne naplniť len za 1-2 hodiny.

Lochia môže mať po pôrode krvné zrazeniny, zatuchnutý zápach podobný menštruačnému. Postupne sa ich počet znižuje a získavajú hnedočervený odtieň, ktorý sa zintenzívňuje pohybom. Objavujú sa aj pri palpácii brucha.

Aby ste predišli krvácaniu, musíte dodržiavať určité pravidlá:

• Ihneď choďte na toaletu, keď máte nutkanie na močenie. Počas prvých 24 hodín musíte navštíviť toaletu aspoň každé 3 hodiny. Preplnený močový mechúr narúša proces kontrakcie;
• Priložte dieťa k prsníku na jeho prvú žiadosť. Faktom je, že keď sú bradavky podráždené, uvoľňuje sa oxytocín, hormón zodpovedný za kontrakcie. Krv odchádzajúca po pôrode, počas dojčenie môže sa zintenzívniť a byť sprevádzaný kŕčovými bolesťami v dolnej časti brucha;
• Spite a odpočívajte v ľahu na bruchu. Táto poloha podporuje uvoľňovanie krvných zrazenín. Maternica sa môže odchýliť dozadu, ale v ľahu na bruchu sa priblíži k brušnej stene. Týmto spôsobom sa zlepší odtok;
• Viackrát denne si na brucho položte ľad, ktorý zlepší stav ciev a urýchli kontrakcie.

Keď je maternica príliš natiahnutá a pôrod komplikovaný, predpisujú sa injekcie oxytocínu na stimuláciu kontrakcií.

Stojí za zmienku, že zvýšenie množstva výtoku by malo byť dôvodom na konzultáciu s lekárom, pretože to môže naznačovať neskoré krvácanie. Tento jav sa môže vyskytnúť nielen v prvých dňoch, ale aj niekoľko týždňov po narodení. Takže aj doma si treba dávať pozor na to, koľko tekutín sa uvoľňuje.

Neskoré krvácanie je zvyčajne spôsobené zaseknutým kúskom placenty. Niekedy nie je diagnostikovaná hneď po narodení, potom vedie ku komplikáciám, ktoré sa dajú zistiť pri vaginálnom vyšetrení alebo ultrazvuku. V prípade potvrdenia diagnózy sa zvyšky odstránia v celkovej anestézii. Súčasne sa vykonáva infúzna a antibakteriálna terapia.

Niekedy sa tento jav vyskytuje v dôsledku poruchy zrážanlivosti krvi, ktorá môže byť spôsobená rôzne choroby. Zastaviť takúto stratu krvi je to najťažšie.

Najčastejšie vznikajú komplikácie v dôsledku nedostatočnej kontrakcie svalov maternice. Krvácanie po pôrode je v tomto prípade tiež bezbolestné, ale veľmi hojné. Na jej zastavenie sa podávajú kontrakčné látky a dopĺňa sa aj strata krvi. intravenózne podanie tekutiny alebo krvné produkty. V prípade potreby sa uchýlite k chirurgickej intervencii.

Skoré vysadenie lochie je tiež dôvodom na návštevu lekára. Možno existuje lochiometra - nahromadenie sekrétu v dutine maternice. Táto patológia nastáva, keď je orgán nadmerne natiahnutý alebo ohnutý dozadu.

Ak sa tento stav neodstráni včas, objaví sa endometritída - zápal sliznice maternice, pretože lochia je dobrou živnou pôdou pre mikróby. Liečba pozostáva hlavne z užívania Oxytocinu a No-shpa.

krv po pôrode doma

Koľko teda človek krváca po pôrode? Priemerná doba je 6-8 týždňov. Toto je obdobie, ktoré potrebuje maternica spätný vývoj po tehotenstve a pôrode. Celkové množstvo lochie sa pohybuje od 500 do 1500 ml.

V prvom týždni sa dajú prirovnať k bežnej menštruácii, len výdatnejšie a so zrazeninami. S každým ďalším dňom sa ich objem bude zmenšovať a ich farba sa bude približovať k žlto-bielej. Ku koncu 4 týždňov sú veľmi sporé, dalo by sa povedať fľakaté a po ďalších 14 dňoch by mali byť také ako pred otehotnením.

U tých, ktoré dojčia, končia skôr, keďže maternica sa sťahuje oveľa rýchlejšie. Ale u žien, ktoré mali cisársky rez, je zotavenie pomalšie, pretože steh interferuje s normálnym odrazovým procesom a tečie krv dlhšie ako zvyčajne.

lieky na krvácanie po pôrode

Počas toho je dôležité dodržiavať osobitné pravidlá osobnej hygieny popôrodné obdobie. Lochia obsahuje mikrobiálnu flóru, ktorá za priaznivých podmienok môže prispieť k rozvoju zápalového procesu. Preto je potrebné, aby výtok nezdržiaval v maternici a vychádzal z nej.

Pre svoje pohodlie používajte vložky alebo špeciálne jednorazové nohavičky. Zmeňte ich každé 3 hodiny. Odporúča sa dať prednosť mäkkému povrchu týchto výrobkov, pretože tak môžete lepšie určiť charakter výtoku. Nemali by ste brať ochutené, často spôsobujú alergické reakcie. Tiež by ste nemali používať tampóny.

Po každej ceste na toaletu sa musíte umyť. Nemôžete sa kúpať, iba sprchovať. Pohlavné orgány sa umývajú iba zvonku, spredu dozadu. V tejto dobe sa sprchovanie nepoužíva, aby sa zabránilo infekcii.

Krváca silnejšie s výrazným fyzická aktivita, preto sa neodporúča zdvíhať príliš ťažké veci.

V nasledujúcich situáciách je potrebné vyhľadať lekársku pomoc:

• Lochia získala hnisavý charakter a ostrý a nepríjemný zápach. Tieto javy naznačujú endometritídu. Zvyčajne je sprevádzaná horúčkou a bolesťou v dolnej časti brucha;
• Krvný výtok sa zvýšil po tom, čo sa začal znižovať alebo jeho objem je neustále veľký. Tieto stavy môžu naznačovať, že v maternici stále existuje po pôrode, čo zabraňuje kontrakcii orgánu a jeho obnove;
• Zrazený pošvový výtok je príznakom kvasinkovej kolpitídy, ktorá sa ľudovo nazýva soor. Typicky je toto ochorenie charakterizované svrbením v oblasti vagíny a pyskov ohanbia. Niekedy dochádza k začervenaniu koža v slabinách. Riziko vzniku drozdov sa výrazne zvyšuje pri užívaní antibiotík;
• Krv sa náhle zastavila. Stáva sa to vtedy, keď je krčka maternice zablokovaná krvnou zrazeninou. Táto podmienka vyžaduje lekársky zásah. Stojí za zmienku, že riziko sa zvyšuje po cisárskom reze;
• Ak musíte vymeniť niekoľko vložiek za hodinu, znamená to vážne krvácanie. V tejto situácii musíte zavolať núdzovú pomoc.

Vyššie uvedené komplikácie samy od seba nezmiznú. Niekedy je potrebná nemocničná liečba. Preto je veľmi dôležité hľadať pomoc od špecialistov včas.

Mať dieťa je ťažké fyziologický proces pre ženu. Krvácanie mesiac po pôrode nie je vždy normálne. Ohrozenie života je určené množstvom a povahou výtoku.

Keď pôrod prebehol normálne bez sĺz a prasklín, potom počas prvých 7-10 dní matky pozorujú hojné krvácajúca. Tento fyziologický proces v tele vám umožňuje zbaviť sa zvyškov placenty, lochie a častí placenty.

Ak od narodenia dieťaťa uplynulo viac ako mesiac a výtok sa nezastavil a stal sa hojným, dávajte pozor na jeho povahu a množstvo. Ak nie nepríjemný zápach a nie sú dodržané krvné zrazeniny tmavá farba, potom je to normálne.

Aký druh výtoku by mal byť mesiac po pôrode:

1. lochia je prvý deň hustejšia a po týždni sa stáva tekutou;
2. počas prvých dní má krv jasnú šarlátovú farbu;
3. v dňoch 10-14 sa odtieň zmení na hnedý, množstvo klesá;
4. hlienový výtok je svetloružový a bez zápachu;
5. po 4 týždňoch sa lochia stáva transparentnou.

Za normálnych okolností vaginálne krvácanie počas popôrodného obdobia trvá 6-8 týždňov, v závislosti od zdravotného stavu matky. Objem stratená krv počas tohto obdobia je asi 1,5 litra. Telo sa úplne obnoví a prečistí.

Príčiny špinenia mesiac po pôrode:

• bol vykonaný cisársky rez;
• časti placenty zostávajú v pôrodných cestách;
• prítomnosť fibroidov;
• zrážanie krvi je narušené;
• došlo k prasknutiu maternice alebo pôrodných ciest.

Keď žena nedojčí, vzniká menorágia. K tomu dochádza v dôsledku porušenia hormonálne hladiny. S touto odchýlkou ​​je menštruácia pred a po narodení dieťaťa sprevádzaná veľkou stratou krvi.

Silná menštruácia sa prejavuje zlým zdravotným stavom, zníženým krvný tlak, závraty. Príčinou sú hormonálna nerovnováha, pôrodné poranenia, poruchy zrážanlivosti krvi a ochorenia pohlavných orgánov.

Ak po pôrode už uplynul mesiac a krvácanie sa začne zintenzívňovať, musíte sa poradiť s lekárom. Včasná diagnostika vám umožní identifikovať príčinu a začať liečbu včas.

Príčiny

Krvavý výtok 4 týždne po pôrode vedie k smrti ženy alebo odstráneniu pohlavného orgánu. Matke, v prítomnosti takých príznakov, ako je hojné krvácanie, tmavé zhluky a bolesti brucha, treba zavolať sanitku.

Príčiny krvácania mesiac po narodení dieťaťa:

• atónia alebo hypotenzia maternice;
• zvyšok placenty;
• popôrodná trauma;
• ochorenie krvi;
• zápalové procesy;
• placentárny polyp;
• dedičné vlastnosti tela.

Atónia a hypotenzia maternice predstavujú odchýlku, ktorej výsledkom je prázdny priestor medzi cievami, cez ktorý presakuje krv. Tento stav je nebezpečný pre zdravie, pretože strata krvi je až dva litre.

Kedy navštíviť lekára, ak špinenie začne mesiac po pôrode:

1. krvavý výtok trvá viac ako 42 dní;
2. odtieň sa zmenil na tmavý;
3. vzhľad hnisu, čiernych škvŕn a nepríjemného zápachu.

Silné krvácanie je spôsobené zápalovými procesmi v dôsledku zostávajúcich častí placenty v maternici. Šitie po pôrode a hematómy vedú k strate krvi. Je to kvôli hnisaniu stehu alebo neskorej detekcii vnútorných ruptúr.

Patológiu diagnostikuje gynekológ počas vyšetrenia. Aby to bolo možné, žena bude musieť podstúpiť krvné a močové testy, ako aj podstúpiť ultrazvuk pohlavných orgánov. Časté a silné krvácanie naznačuje prítomnosť patológie.

Komplikácie

Počas popôrodného obdobia by žena mala starostlivo sledovať jej pohodu. Ak sa objavia nejaké odchýlky od normy alebo ak sa krvácanie objaví mesiac po pôrode, musíte venovať pozornosť kvalite vaginálneho výtoku.

Kedy navštíviť lekára kvôli komplikáciám:

1. krv získala jasný šarlátový odtieň a stala sa tekutou;
2. množstvo výtoku sa zvýšilo, popôrodná vložka netrvá dlhšie ako jednu hodinu;
3. dotieravá silná bolesť v oblasti brucha a maternice;
4. zvýšená telesná teplota;
5. vzhľad krvných zrazenín s nepríjemným zápachom.

Akékoľvek zápalové procesy v maternici vyžadujú diagnostiku a liečbu. Ak rodiaca žena nevenuje včasnú pozornosť zvýšenému krvácaniu jeden a pol mesiaca po pôrode, dôsledky môžu byť negatívne.

komplikácie:

• endometrióza;
• nedostatok svalových kontrakcií;
• zablokovanie maternice;
• zápalové infekcie.

Endometrióza sa vyvíja tak v genitáliách, ako aj v brušnej oblasti. Predpokladá sa, že k tomu dochádza v dôsledku vstupu krvi vajíčkovodov. Ochorenie sa prejavuje ako po menštruácii, tak aj v popôrodnom období.

Neprítomnosť svalových kontrakcií maternice neumožní, aby sa orgán vrátil do pôvodnej formy. Príznakmi atónie sú krvné zrazeniny a zníženie krvného tlaku pacienta. Patológia veľmi často vedie k smrti v dôsledku veľkej straty krvi a hemoragického šoku.

Inšpekcia

Úplná diagnóza sa vykonáva u žien, ktoré majú predispozíciu na krvácanie. Patológie sú spojené s genetickými a chronické choroby. Lekári venujú pozornosť veľkosti maternice, placenty previa a zrážanlivosti krvi.

Ako prebieha kontrola? neskoré vypúšťanie s krvou po pôrode:

1. kontrola fundusu maternice;
2. vyšetrenie pohlavných orgánov;
3. meranie krvného tlaku, pulzu a telesnej teploty;
4. všeobecná diagnostika;
5. Predpisovanie testov a ultrazvuku.

Keď má žena mesiac po pôrode silný jasne červený výtok, vyšetrenie začína kontrolou fundusu maternice a močového mechúra. Potom sa hodnotí kvalita a množstvo lochie. Za týmto účelom zvážte podložku 15 minút po naplnení.

Krvácanie je často spôsobené traumou, v dôsledku ktorej sa maternica nesťahuje a nevracia sa do predchádzajúceho tvaru. Ak bol orgán skontrolovaný a neboli zistené žiadne abnormality, venujte pozornosť bolestivé pocity a vagínu.

Je dôležité sledovať celkový stav pacienta. Meria sa krvný tlak, pulz a telesná teplota. Normálne by mala byť pokožka svetlej farby, pery ružové, sliznice bez sucha. O vnútorné krvácanie bolesť bude silná, vyžaruje do oblasti panvy. Vagína sa nafúkne a odtieň pokožky sa zmení na tmavomodrý. Ďalej sa mesiac po narodení dieťaťa objaví čierny výtok, čo naznačuje prítomnosť tržnej rany vo vnútri alebo vonku.

Liečba

Krvácanie z maternice sa lieči postupne, v závislosti od stavu rodiacej ženy. Najprv sa vykoná diagnostika a vyšetrenie na určenie príčiny patológie. Počas celého obdobia sestra sleduje žene krvný tlak a pulz.

Fungovanie maternice sa obnoví pomocou liekov. Pre každého pacienta sa liek a dávka vyberajú individuálne na základe charakteristík tela. Na uvoľnenie kŕčov a zastavenie krvácania sa na podbruško aplikuje chlad.

Lieky na zastavenie krvácania mesiac po pôrode:

1. Oxytocín – používa sa na kontrakciu svalov. Používa sa vo forme kvapkadiel počas pôrodu aj po narodení dieťaťa;
2. Methylergometrín sa predpisuje intramuskulárne iba počas popôrodného obdobia. Urýchľuje kontrakciu svalov maternice.

Lekár vyšetrí maternicu a vloží do nej tampón s látkou, ktorá pomáha pri kontrakcii orgánu. Ak sa vo vnútri dutiny a v pôrodných cestách nájdu zvyšky placenty, orgán sa vyčistí v celkovej anestézii.

Ak sa krvácanie nedá zastaviť, problém sa rieši chirurgicky:

• odstránenie maternice;
• šitie tržné rany a poškodenie vnútri orgánu;
• stláčanie poškodených ciev.

Operácia sa používa len ako posledná možnosť, keď lieky problém nevyriešil. Všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú v celkovej anestézii. V prípade ťažkej straty krvi je predpísaná transfúzia krvi.

Prevencia

Preventívne opatrenia podporujú kontrakciu maternice a znižujú riziko vzniku patológie po pôrode. V prvom mesiaci by mala matka starostlivo sledovať zmeny v tele. Nedodržiavanie hygienických pravidiel a odporúčaní lekára negatívne ovplyvňuje zdravie ženy.

Čo robiť prvýkrát po pôrode:

1. ak je zrážanlivosť krvi znížená, pravidelne sa testujte;
2. Neodporúča sa fajčiť ani piť alkohol;
3. udržiavať hygienu genitálií. Ak sú stehy, osprchujte sa pomocou detské mydlo po každej návšteve toalety;
4. liečiť rany na rýchle hojenie antibakteriálnymi látkami;
5. ihneď po narodení aplikujte ľadový obklad na oblasť maternice počas prvých dvoch dní;
6. v prvých 5 dňoch, aby ste stiahli maternicu, musíte si ľahnúť a spať na bruchu;
7. po prepustení z pôrodnice navštevujte gynekológa týždenne na vyšetrenie;
8. sledujte svoje zdravie, kým sa neobjavia transparentný výboj z vagíny.

Počas prvých týždňov, aby ste predišli krvácaniu, by ste nemali športovať ani zdvíhať závažia. Po cisárskom reze sa obdobie zvyšuje na 4 týždne, pretože stehy sa môžu oddeliť. Ak počas pôrodu došlo k pretrhnutiu maternice, pôrodných ciest alebo k epiziotómii, zdržte sa pohlavného styku s mužom.

Preventívne opatrenia sú zamerané na zotavenie ženské telo po narodení novorodenca. Ak dôjde k odchýlke od normy, nadmernému krvácaniu, zmene farby výtoku a výskytu nepríjemného zápachu, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc.

Obdobie po pôrode je pre organizmus matky dosť náročné. Oslabená imunita často vedie k zápalovým procesom, ktoré vyvolávajú krvácanie z maternice. Návštevou kliniky a diagnostikovaním príčiny patológie budú lekári schopní zachrániť život ženy.

K tomu dochádza v malom percente prípadov a zvyčajne sa vyskytuje počas pôrodu alebo do 24 hodín po ňom. Menej často sa krvácanie môže vyskytnúť niekoľko (až 6) týždňov po pôrode.

Silné krvácanie po pôrode môže mať rôzne príčiny.

Z väčšej časti ide o jednu z nasledujúcich možností:

Atónia maternice. Po pôrode sa maternica musí stiahnuť, aby zastavila krvácanie v mieste placenty. Z tohto dôvodu si po pôrode budete pravidelne masírovať brucho, aby ste stimulovali kontrakciu maternice. Pri atónii sa svaly maternice sťahujú slabo. Pravdepodobnosť tohto stavu sa mierne zvyšuje, ak bola maternica vážne roztiahnutá veľkým dieťaťom alebo dvojčatami, ak ste už mali viacpočetné tehotenstvo alebo ak bol pôrod veľmi dlhý. Aby sa znížilo riziko atónie, po narodení dieťaťa vám môže byť podaný liek oxytocín. Na atóniu sa používajú aj iné lieky.

Zadržaná placenta. Ak placenta nevyjde sama do 30 minút po pôrode, môže dôjsť k silnému krvácaniu. Aj keď placenta vyjde sama, lekár musí starostlivo skontrolovať jej celistvosť. Ak kúsok zostane, môže dôjsť ku krvácaniu.

Prestávky. Ak sa počas pôrodu roztrhne vagína alebo krčok maternice, môže to spôsobiť krvácanie. Príčinou prasklín môže byť veľké dieťa, použitie klieští alebo podtlaku, príliš rýchly pohyb dieťaťa pôrodnými cestami alebo krvácanie z epiziotómie.

Abnormálne zapínanie. Veľmi v ojedinelých prípadoch placenta je pripojená k stene maternice hlbšie, ako je potrebné. Výsledkom je, že po narodení je jej odlúčenie ťažké. To môže spôsobiť vážne krvácanie.

Inverzia maternice. V tomto prípade sa maternica po narodení dieťaťa otočí naruby a placenta sa oddelí. Toto je pravdepodobnejšie, ak došlo k abnormálnemu umiestneniu placenty.

Ruptúra ​​maternice. Zriedkavo dôjde k prasknutiu maternice počas tehotenstva alebo pôrodu. Ak sa tak stane, žena stráca krv a dieťatku sa zhoršuje prísun kyslíka.

Riziko krvácania je vyššie, ak sa tak stalo už pri predchádzajúcom pôrode. Riziko je tiež vyššie, ak máte placentu previa, kde je placenta nízko v maternici a úplne alebo čiastočne blokuje otvor krčka maternice.

Okrem straty krvi medzi príznaky vážneho popôrodného krvácania patrí bledá pokožka, triaška, závraty alebo mdloby, vlhké ruky, nevoľnosť alebo vracanie a zrýchlený tep. Ak dôjde ku krvácaniu, je potrebné okamžite zasiahnuť.

Každý deň zomrie pri pôrode asi 1600 žien. Z tohto počtu je asi 500 úmrtí spôsobených krvácaním. Väčšina prípadov sa pripisuje atonickému krvácaniu v popôrodnom období (PPH), z ktorých približne 99 % sa vyskytuje v rozvojových krajinách. Úmrtia sú spojené s tromi oneskoreniami: oneskorenie v rozhodnutí vyhľadať lekársku starostlivosť, oneskorenie pri prevoze do nemocnice a oneskorenie v starostlivosti. zdravotná starostlivosť. Tento problém je veľmi akútny v rozvojových krajinách, no stretávajú sa s ním aj lekári vo vyspelých krajinách. Správa o úmrtnosti matiek Spojeného kráľovstva uvádza, že úmrtia v dôsledku CAT sú často spojené s liečbou podanou „príliš neskoro, príliš málo“. Krvácanie je na piatom alebo šiestom riadku medzi najčastejšie významné dôvodyúmrtnosť matiek vo vyspelých krajinách.

Primárne krvácanie v popôrodnom období

Vzhľadom na subjektivitu diagnózy sa frekvencia tejto patológie pohybuje od 2 do 10%. Vo všeobecnosti možno pozorovať nasledovný trend: zdravotnícky personál krvnú stratu podceňuje, pacienti ju naopak preceňujú. Napríklad, ak lekár odhadne stratu krvi na „väčšiu ako 500 ml“, skutočná strata krvi je zvyčajne asi 1 000 ml. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že BCC koreluje s hmotnosťou pacienta. V súlade s tým, chudý, anemický pacient nebude tolerovať ani malú stratu krvi.

Fyziológia tretej doby pôrodnej

Pred diskusiou o príčinách a taktike liečby primárnej CP je potrebné zvážiť fyziológiu tretej fázy pôrodu. Ide o najkratšiu dobu pôrodu, ktorú však skrýva veľké nebezpečenstvo pre rodiacu ženu.

Počas tehotenstva sú myocyty značne natiahnuté; podľa toho sa maternica môže prispôsobiť zväčšujúcemu sa objemu. Po narodení plodu sa maternica ďalej sťahuje, čo vedie k výraznému skráteniu dlhých vlákien. Tento proces je zabezpečený stiahnutím - jedinečná nehnuteľnosť, ktorá si nevyžaduje výdaj energie a je charakteristická len pre myometrium.

K oddeleniu placenty dochádza v dôsledku kontrakcie a retrakcie myometriálnych vlákien, čo vedie k výraznému zmenšeniu povrchu placenty. Odlupuje sa od steny maternice, ako poštová známka sa odlupuje od povrchu. balón, z ktorého sa uvoľnil vzduch. Po oddelení placenty od miesta pripojenia v dôsledku kontrakcií maternice migruje do dolného segmentu maternice a potom cez krčok maternice do vagíny.

Klinické príznaky odlúčenia placenty

Tri klinické príznaky zodpovedajú oddeleniu placenty.

1. Po oddelení placenty a jej presune do dolného segmentu maternice je možné palpáciou určiť zmenu tvaru maternice – jej telo sa zúži a predĺži (pred oddelením je placenta široká a sploštená). Zmeny tvaru maternicového fundu sa klinicky pomerne ťažko stanovujú, výnimkou sú len veľmi chudé pacientky. Maternica však v dôsledku kontrakcií stvrdne a ľahko sa posunie.
2. Krvavý výtok sprevádza oddelenie placenty od steny maternice. Toto znamenie má menší klinický význam, pretože krvácanie sa môže objaviť aj pri čiastočnom oddelení placenty. Skryté krvácanie je možné, keď sa krv hromadí medzi membránami, a preto nie je vizualizovaná.
3. Po oddelení placenty a jej premiestnení do dolného segmentu maternice a krčka maternice sa viditeľná časť pupočníka zväčší o 8-15 cm.Toto je najspoľahlivejší znak oddelenia placenty.

Mechanizmus hemostázy v mieste placenty je jedným z anatomických a fyziologických zázrakov prírody. Myometriálne vlákna sa preskupujú a pretínajú, čím vytvárajú mriežku, cez ktorú prechádzajú cievy vyživujúce placentárne lôžko. Pri kontrakcii steny maternice táto štruktúra zaisťuje spoľahlivé stlačenie krvných ciev. Táto architektúra myometria sa niekedy nazýva živá ligatúra alebo fyziologické stehy maternice.

Taktika zvládania tretej doby pôrodnej

Po narodení plodu sa zasvorkuje a prestrihne pupočná šnúra a v prípade potreby sa odoberie pupočníková krv. Veľmi jemne potiahnite pupočnú šnúru smerom k sebe, aby ste sa uistili, že vo vagíne nie sú žiadne slučky. Potom sa na úrovni introitu aplikuje svorka na pupočnú šnúru, čo uľahčuje vizualizáciu jej predĺženia po oddelení placenty. Jednou rukou sa palpuje fundus maternice, aby sa určili zmeny charakteristické pre oddelenie placenty alebo aby sa identifikovala atonická maternica dilatovaná krvou. Je zakázané vykonávať akékoľvek masážne pohyby rukou umiestnenou na dne maternice, pretože to prispieva k čiastočnému predčasnému odlúčeniu placenty, zvýšeným krvným stratám, tvorbe kontrakčného krúžku a zadržiavaniu častí placenty. Po objavení sa známok odlúčenia placenty sa uvoľní jemným potiahnutím za pupočnú šnúru. Druhá ruka je posunutá nižšie, priamo nad lonovú symfýzu, a striedavo posúva maternicu hore a dole, pričom druhá ruka neustále sťahuje pupočnú šnúru. Je potrebné, aby medzi oboma rukami bola dostatočná vzdialenosť, aby nedošlo k inverzii maternice.

Na zvládnutie tretej doby pôrodnej sú dve taktiky.

1. Liečba tehotnej ženy zahŕňa čakanie na oddelenie placenty. Zvyčajne sa to stane do 10-20 minút. Túto taktiku volia tí, ktorí uprednostňujú minimálny zásah do procesu pôrodu. Niektorí odborníci odporúčajú dojčenie hneď po pôrode, aby sa stimulovalo fyziologické uvoľňovanie oxytocínu. Bohužiaľ, táto taktika neznižuje pravdepodobnosť CAT v porovnaní s aktívnou medikáciou.
2. Aktívne taktiky zahŕňajú podávanie oxytocínových liekov na konci druhej alebo na začiatku tretej doby pôrodnej s cieľom urýchliť kontrakcie maternice, čím sa uľahčí oddelenie placenty. Aktívne taktiky riadenia práce sa zaviedli do praxe za posledných 50 rokov. Počas tohto obdobia sa ukázalo, že aktívna taktika v porovnaní s expektačným manažmentom sa vyznačuje 50-70% znížením straty krvi, frekvenciou podávania terapeutických dávok oxytocínu, frekvenciou CPT a potrebou transfúzie krvi. Produkty. Medicína založená na dôkazoch a nahromadené skúsenosti prispeli k tomu, že takáto taktika sa v súčasnosti stala štandardom starostlivosti. Pozorné čakanie nasleduje len na urgentnú žiadosť pacientky a s jej písomným informovaným súhlasom.

Voľba lieku na aktívne zvládnutie tretej doby pôrodnej sa zvyčajne uskutočňuje medzi lacnými injekčnými liekmi, oxytocínom a ergometrínom alebo ich kombináciou (syntometrín). Spomedzi týchto liekov je oxytocín najlacnejší, navyše má najnižšie percento vedľajších účinkov, najmä nespôsobuje zadržiavanie častí placenty. Ide však o krátkodobo pôsobiaci liek (15-30 minút). Ergometrín - účinný liek, ktorej dĺžka účinku je dlhšia (60-120 minút), ale sú pre ňu typickejšie vedľajšie účinky (pozri nižšie), vrátane mierny nárast frekvencia retencie častí placenty.

Trvanie účinku ergometrínu alebo oxytocínu zvyčajne postačuje na uvedené obdobie. U pacientov s vysoké riziko Atonická CAT (napr. viacpočetné tehotenstvá), odporúčaná profylaxia je dlhodobé podávanie intravenózneho oxytocínu alebo v niektorých prípadoch prostaglandínov.

Oxytocínové lieky

Mali by ste si byť vedomí charakteristík a možných vedľajších účinkov dostupných oxytocínových liekov, z ktorých každý má špecifické indikácie na použitie v rôznych klinických situáciách.

Oxytocín

Oxytocín je najlacnejší a najbezpečnejší uterotonický liek. Pôsobí pomerne rýchlo, v priebehu 15-30 minút spôsobuje silné a rytmické kontrakcie maternice. Oxytocín pôsobí hlavne na horný segment maternice a má aj krátkodobý relaxačný účinok na hladké svalstvo ciev, čo môže spôsobiť miernu hypotenziu v dôsledku zníženia celkového periférneho odporu.

Ergometrín

Ergometrín je prvý uterotonický liek na intramuskulárne podanie, ktorý sa používa už viac ako 70 rokov. Spôsobuje predĺžené kontrakcie (60-120 minút), pôsobiace na horné a dolné segmenty maternice. Ergometrín ovplyvňuje všetky hladké svaly, ovplyvňuje cievne riečisko. Periférna vazokonstrikcia, ktorá sa normálne nevyskytuje klinický význam, môže spôsobiť výrazné zvýšenie krvného tlaku u pacientov s hypertenznými poruchami a gestózou. Ergometrín je u takýchto pacientov kontraindikovaný. Zároveň liek spazmuje koronárne artérie, čo v zriedkavých prípadoch spôsobuje u pacientov s predisponujúcimi faktormi infarkt myokardu. Terapia vazospazmu súvisiaceho s endomerínom pozostáva z predpisovania nitroglycerínu.

Vzhľadom na trvanie účinku môže ergometrín spôsobiť uškrtenie oddelenej placenty v dolnom segmente maternice. Pri predpisovaní ergometrínu sa niekedy vyžaduje dodatočne manuálny výber placentou (1:200 pôrodov).

Nevoľnosť a/alebo vracanie sa pozoruje u 20 – 25 % pacientov. Ergometrín sa predpisuje intramuskulárne. Vzhľadom na výrazný vazopresorický účinok sa liek neodporúča podávať intravenózne (okrem núdzové prípady, pri ktorej je možné podať 0,2 mg ako pomalý bolus). Počiatočnú dávku nemožno zvýšiť na 0,5 mg, pretože súčasne sú mimoriadne výrazné vedľajšie účinky a neočakáva sa zvýšenie uterotonického účinku.

Syntometrín

Syntometrín je kombinovaný liek, z ktorých jedna ampulka obsahuje 5 jednotiek oxytocínu a 0,5 mg ergometrínu. Pri intramuskulárnom podaní začne oxytocín pôsobiť po 2-3 minútach, ergometrín - po 4-5 minútach. Vedľajšie účinky syntometrín sú kombináciou vedľajších účinkov oboch látok obsiahnutých v jeho zložení. Mierny vazodilatačný účinok oxytocínu mierne znižuje vazokonstrikciu ergometrínu. Táto kombinácia spája výhody krátkodobo pôsobiaceho oxytocínu a dlhodobejšieho uterotonického účinku ergometrínu. Liek teda umožňuje uskutočniť uterotonickú terapiu do 2 hodín po pôrode bez potreby intravenózneho podania udržiavacej dávky oxytocínu.

15-metyl PGF2a

15-Metyl PGF2a alebo karboprost je metylovaný derivát PGF2a.

Toto je najdrahší uterotonický liek parenterálne podanie. Jeho nepochybnou výhodou je výrazný uterotonický účinok s menším vplyvom na hladké svalstvo a jeho výskyt Nežiaduce reakcie ako je nevoľnosť, vracanie, hnačka, vazospazmus a bronchospazmus. V tomto smere sa metylovaný derivát začal používať častejšie ako pôvodná látka. Ďalšie vedľajšie účinky, zvyčajne s malým klinickým významom, zahŕňajú zimnicu, horúčku a návaly horúčavy. Trvanie účinku je do 6 hodín a vzhľadom na cenu lieku a jeho vedľajšie účinky sa neodporúča na rutinnú prevenciu CPT. Ak je však potrebná dlhodobá uterotonická terapia, liek možno použiť pomerne široko.

Dávka liečiva je 0,25 mg, spôsob podania je intramuskulárne do myometria alebo intravenózne 0,25 mg látky v 500 ml fyziologického roztoku. Väčšina rýchly účinok dosiahnuté intramyometriálnou cestou podania. 15-metyl PGF 2α možno predpísať pacientom s hypertenznými poruchami a astmou, aj keď sú relatívne kontraindikácie. Táto droga- dobrý liek druhej línie, predpisuje sa pri nedostatočnom účinku oxytocínu alebo ergometrínu v prípadoch, keď je potrebný dlhodobý uterotonický účinok.

Misoprostol

Analóg PGE 1 misoprostol je lacný uterotonický liek a jediný liek z tejto série, ktorý možno predpísať neparenterálne. V týchto prípadoch sa misoprostol predpisuje „off-label“, t.j. pre indikácie, ktoré nie sú uvedené v oficiálnych registračných formulároch, ale vo väčšine krajín ich používajú pôrodníci a gynekológovia na CPT. Droga má dlhú trvanlivosť a je stabilná v širokom rozmedzí teplôt, čím sa odlišuje od oxytocínu a ergometrínu, ktoré je nutné skladovať v tme pri teplote 0-8 °C. V závislosti od klinickej situácie sa misoprostol môže podávať perorálne, sublingválne, vaginálne alebo rektálne. Vedľajšie účinky zahŕňajú triašku, miernu pyrexiu a hnačku (rozvíjajú sa postupne). Štúdie ukázali, že misoprostol je pri prevencii CAT účinnejší ako placebo, ale je menej účinný ako parenterálne podávané uterotoniká. Napriek tomu vyššie uvedené vlastnosti robia misoprostol mimoriadne vhodným liekom na použitie v rozvojových krajinách, vzhľadom na obmedzenú dostupnosť pôrodníckych služieb. Profylakticky sa liek predpisuje v dávke 400-600 mcg perorálne alebo sublingválne, v prípade krvácania - 800-1000 mcg rektálne. Doba pôsobenia je cca 2 hodiny.

Carbetocin

Zvyčajne sa predpisuje v dávke 100 mcg intramuskulárne alebo intravenózne. Vedľajšie účinky sú podobné ako pri oxytocíne: návaly horúčavy a mierna hypotenzia. Najdôležitejšou vlastnosťou lieku je jeho dlhodobý uterotonický účinok, porovnateľný s účinkom oxytocínu, bez potreby predĺženej intravenóznej infúzie. Liečivo je drahšie ako oxytocín, ale lacnejšie ako 15-metyl PGF 2α.

Príčiny primárneho krvácania v popôrodnom období

Atónia maternice

Príčiny atónie sú akýkoľvek proces alebo jav, ktorý zhoršuje schopnosť maternice sťahovať sa a zaťahovať sa a vyskytuje sa vo väčšine (80 – 85 %) prípadov CP. Atónia sa môže vyvinúť aj u pacientov bez predisponujúcich faktorov. K narušeniu kontrakcie a retrakcie prispieva množstvo klinických situácií:

• vysoká parita;
• predĺžená prvá alebo druhá fáza pôrodu, najmä v prítomnosti chorioamnionitídy. „Vyčerpaná“ infikovaná maternica je náchylná na atóniu a často nereaguje na podanie uterotoník;
• rýchly pôrod. Táto situácia je klinickým opakom predchádzajúcej, ale je tiež charakterizovaná zvýšením frekvencie CAT;
• nadmerné roztiahnutie maternice: viacpočetné tehotenstvo, makrozómia, polyhydramnión;
• zadržiavanie častí placenty;
• prítomnosť krvných zrazenín v dutine maternice. Po pôrode placenty je potrebné masírovať maternicový fundus, pri príznakoch atónie do 2-3 hodín podať oxytocín. Inak dokonca mierne krvácanie z miesta placenty prispieva k hromadeniu krvných zrazenín v dutine maternice. Tento proces môže narušiť kontrakciu a zatiahnutie, čo zase spustí patologický kruh;
• použitie tokolytík, ako je nitroglycerín alebo terbutalín, hlboká anestézia, najmä fluórované uhľovodíky;
• anatomické znaky maternice, vrátane malformácií a maternicových fibroidov;
• placenta previa: implantácia placenty v oblasti dolného segmentu maternice, ktorá má zníženú schopnosť kontrakcie a sťahovania;
• nesprávna taktika zvládania tretej doby pôrodnej, najmä predčasná masáž: fundus maternice a ťah na pupočnú šnúru, čo vedie k predčasnému čiastočnému oddeleniu placenty a zvýšenej strate krvi.

Poranenia pôrodných ciest

Toto je druhá najčastejšia príčina, ktorá sa vyskytuje v 10-15% prípadov.

Klinicky odlíšené:

• ruptúry perinea, vagíny a krčka maternice;
• epiziotómia;
• ruptúry maternice;
• hematómy vulvovaginálneho a širokého väziva maternice.

Iné dôvody

Ďalšími príčinami primárnej CPP sú inverzia maternice a poruchy hemostatického systému.

Prevencia primárneho krvácania v popôrodnom období

Všetci pacienti s rizikovými faktormi pre rozvoj primárnej CPT by mali byť doručení do nemocnice vybavenej vhodnými anesteziologickými, pôrodníckymi a transfuziologickými službami a mali by byť pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Je potrebné správne zvládnuť tretiu fázu pôrodu:

• podať oxytocín pri narodení predného ramena alebo čo najskôr;
• vylúčiť zbytočné manipulácie s maternicou a / alebo ťahom na pupočnú šnúru, kým sa neobjavia jasné známky oddelenia placenty;
• posúdiť integritu placenty po pôrode;
• vykonajte dôkladnú masáž maternice na odstránenie všetkých zrazenín z dutiny maternice;
• udržiavať tonus maternice podávaním oxytocínu počas 2 hodín a s vysokým rizikom rozvoja CAT - počas dlhšieho obdobia;
• Neustále monitorujte rodiacu ženu 2-3 hodiny po pôrode, vrátane vyprázdňovania močového mechúra.

Taktika na zvládnutie primárneho krvácania v popôrodnom období

Táto časť je venovaná taktike manažmentu v prípadoch atónie maternice. Základom terapie atónie maternice je rýchla normalizácia fyziologickej hemostázy, menovite kontrakcia a retrakcia. Pri príprave a podávaní lieku je potrebné dôkladne masírovať maternicu.

Uterotonické lieky

Treba pripomenúť, že podávanie oxytocínu má negatívny vplyv k jeho receptorom. Ak sa teda aktivácia pôrodu oxytocínom uskutočnila v prvej alebo druhej dobe pôrodnej, jeho receptory budú menej citlivé. O fyziologický pôrod uvoľňovanie oxytocínu v treťom období sa nezvyšuje, ale dochádza k zvýšeniu koncentrácie endogénnych prostaglandínov. Myometrium obsahuje rôzne receptory na každý z uterotonických liekov, takže ak je jeden neúčinný, mali by ste okamžite prejsť na iné. Odporúča sa dodržiavať nasledujúcu postupnosť predpisovania uterotoník:

• intravenózne 5 jednotiek oxytocínu, potom 40 jednotiek v 500 ml kryštaloidov, rýchlosť podávania by mala byť dostatočná na zabezpečenie dobrej kontrakcie;
• ak je neúčinný - ergometrín 0,2 mg intravenózne (je potrebné vopred určiť absenciu kontraindikácií);
• Oxytocín a ergometrín sa môžu znovu podávať v rovnakých dávkach. Ak sú oxytocín a ergometrín neúčinné, okamžite pristúpia k podávaniu prostaglandínov;
• 0,25 mg 15-metyl P1T2a sa môže podať intramuskulárne, ale výhodný spôsob podania je do myometria. V prípade potreby možno podať až 4 dávky. Alternatívna možnosť je intravenózne podanie 0,25 mg v 500 ml kryštaloidov;
• v prítomnosti krvácania sú orálne a vaginálne spôsoby podávania misoprostolu nevhodné, pretože liek je jednoducho vymývaný krvnými sekrétmi. Výhodným spôsobom podávania je rektálna dávka - 1000 mcg. Keďže liek je lacný a ľahko sa používa, mnohí špecialisti ho okamžite predpisujú, ak nedôjde k účinku oxytocínu;
• liečba hypovolémie sa musí vykonávať intravenóznym podaním koloidov, kryštaloidov a krvných produktov.

Ak je neúčinný medikamentózna liečba použiť rôzne chirurgické metódy, vrátane tamponády maternice, kompresných stehov na maternici, podviazania a embolizácie panvových ciev, hysterektómie.

Počas prípravy na niektorý z chirurgických zákrokov môžete vykonať bimanuálnu kompresiu maternice alebo masírovať maternicu na päsť. Ruka vložená do predného vaginálneho fornixu je zovretá v päsť, druhou rukou je fundus maternice posunutý smerom k prvej ruke. Vďaka ruke vsunutej do pošvy sa maternica mierne dvíha, cievy sú mierne zovreté a krvácanie klesá. Rukami by ste mali vykonávať rotačné pohyby, ktoré môžu stimulovať kontrakcie maternice.

IN ťažké prípady Počas čakania na prípravu na operáciu je možné aplikovať vonkajšiu kompresiu aorty. Oboma rukami sa fundus maternice posunie nahor, potom sa jedna ruka položí na oblasť dolného segmentu maternice a druhá pritlačí fundus maternice k aorte. Ak je maternica atonická, potom je účinnosť postupu nízka, pretože Aorta je stlačená voľným predmetom. Alternatívna metóda zahŕňa stlačenie aorty päsťou, ktorá je umiestnená nad pupkom.

Sekundárne krvácanie v popôrodnom období

Sekundárna CAT je definovaná ako abnormálny výtok krvi z genitálneho traktu, ktorý sa vyskytuje medzi 24 hodinami a 6 týždňami. po pôrode. Tento typ krvácania je menej častý ako primárne krvácanie – približne u 1 % pôrodov. Najčastejšie sa sekundárne kontrolné body vyskytujú do 3 týždňov. po pôrode.

Príčiny

1. Zadržané časti placenty sa vyskytujú približne v 30 % prípadov.
2. Endo(myo)metritída často sprevádza zadržané časti placenty. Pacienti mali zvyčajne v anamnéze primárnu CPT.
3. Mimoriadne zriedkavé dôvody, ktoré však treba vylúčiť, sú trofoblastické ochorenie, chronická inverzia maternice, vznik nepravej aneuryzmy alebo arteriovenózna malformácia v mieste jazvy na maternici po cisárskom reze.

Taktika vedenia

Ak sa krvácanie v čase vyšetrenia už zastavilo, maternica je bezbolestná pri palpácii, jej rozmery zodpovedajú norme popôrodné obdobie, a nie sú žiadne príznaky sepsy, odporúča sa liečba v očakávaní. Aby sa vylúčila retencia častí placenty, vykoná sa ultrazvuk.

Ak je krvácanie profúzne, sú prítomné známky sepsy alebo subinvolúcie maternice, treba mať podozrenie na rozvoj sekundárnej vnútromaternicovej infekcie v dôsledku zadržaných častí placenty. Takíto pacienti podstupujú vyšetrenie maternice v anestézii. Ultrazvuk môže objasniť klinický obraz, ale nie je vždy presný, takže v tejto situácii

V prvom rade sa treba nechať viesť klinický obraz. V takýchto prípadoch je potrebné infúzna terapia kryštaloidy, určiť individuálnu kompatibilitu krvi a tiež predpísať antibiotiká veľký rozsah, prekrývajúcu sa grampozitívnu, gramnegatívnu a anaeróbnu flóru. V niektorých prípadoch je krvácanie také masívne, že je potrebné predpisovať krvné produkty.

Potreba pod lokálna anestézia kontrolovať mäkké pôrodným kanálom na prítomnosť ruptúr alebo hematómov. zvyčajne cervikálny kanál chýba jeden prst. Prsty sa vkladajú do dutiny maternice a jej steny sa starostlivo skúmajú. Niekedy je možné nahmatať oblasť placentárneho tkaniva, ktorá sa odstráni fenestrovanými kliešťami, po ktorých sa vykoná opatrná vákuová aspirácia alebo kyretáž.

Odstránené tkanivo sa odošle do histologické vyšetrenie vylúčiť trofoblastickú chorobu; ak sú prítomné príznaky sepsy, vzorky sa môžu použiť na mikrobiologický výskum a stanovenie citlivosti na antibiotiká.

Maternica po pôrode je veľmi mäkká, čo zvyšuje pravdepodobnosť jej perforácie. Pri kyretáži musíte byť mimoriadne opatrní, ak bol pôrod vykonaný cisársky rez. Nemali by ste škrabať oblasť podozrivej jazvy na maternici. Kyretáž maternice môže spôsobiť masívne krvácanie, pretože... Odstránia sa vytvorené krvné zrazeniny a organizované oblasti placentárneho tkaniva, z ktorých niektoré majú spravidla patologickú inváziu do placenty. Uterotonické lieky na takéto krvácanie sú zvyčajne neúčinné. Treba zvážiť chirurgickú liečbu, ako je tamponáda maternice, embolizácia veľké plavidlá alebo hysterektómii.

Liečba silného krvácania po pôrode

Lekári môžu prijať rôzne opatrenia na zastavenie krvácania, vrátane masáže maternice. Môžu vám byť podané IV tekutiny a oxytocín. Oxytocín je hormón, ktorý stimuluje kontrakcie maternice. Iná liečba môže zahŕňať lieky, ktoré stimulujú kontrakcie maternice, chirurgická intervencia a krvné transfúzie. Liečba závisí od príčiny a závažnosti problému. Dokonca aj vo väčšine ťažké prípady odstránenie maternice nie je nevyhnutné.