Perorálna antikoncepcia: ako si vybrať tú správnu? Kombinovaná antikoncepcia: jemnosť použitia

Zlúčenina.

Perorálne kontraceptíva obsahujú kombináciu estrogénu a progestínu alebo samotný progestín. Jedno-, dvoj- a trojfázové kombinované estrogén-gestagénové lieky sú známe. TO jednofázový zahŕňajú ovulén, ovidon, rigevidon, diane-35, mikrogynon; k d dvojfázový- anteovín, klymen, divin. Najlepšie drogy Do úvahy prichádzajú trojfázové perorálne kontraceptíva: triquilar, triziston, triregol, marvelon atď.

Kombinované tablety obsahujú rôzne množstvá estrogénu (etinylestradiol alebo mestranol) a progestínu. Moderné drogy obsahujú nízke dávky estrogénu (zvyčajne 20-50 mcg na tabletu). ich užíva sa 21 dní s týždňovou prestávkou medzi cyklami.

Tablety obsahujúce iba gestagén sa užívajú bez prerušenia.

Spôsob pôsobenia

Potlačenie ovulácie je základom mechanizmu účinku. Estrogény aj progestíny potláčajú syntézu gonadotropínov a zabraňujú ovulácii.

Cervikálny hlien sa stáva hustým a dosť viskóznym, čo zabraňuje spermiám v pohybe cez cervikálny kanál.

Endometrium pod vplyvom progestínov sa stáva plochým a neaktívnym, t.j. nie je pripravený na implantáciu blastocysty.

Vedľajší účinok

Pri použití veľmi nízkych dávok lieku sa často pozoruje medzimenštruačné krvácanie alebo amenorea.

Niekedy sa objaví nevoľnosť, bolesti hlavy, zvýšenie telesnej hmotnosti a citlivosť prsníkov, ktoré zvyčajne vymiznú po dvoch alebo troch cykloch užívania tabliet.

Komplikácie

Tromboembolizmus. Estrogény spôsobujú zvýšenie koncentrácie mnohých plazmatických koagulačných faktorov, najmä faktora VII, pravdepodobne v dôsledku ich účinku na pečeň. Obsah antitrombínu III klesá počas prvých 10 dní od začiatku užívania per perorálne antikoncepčné prostriedky. Pri užívaní perorálnych kontraceptív sa zvyšuje pravdepodobnosť trombózy povrchových aj hlbokých žíl.

Choroby kardiovaskulárneho systému. Riziko úmrtia na kardiovaskulárne alebo cerebrovaskulárne ochorenie u žien pri užívaní perorálnych kontraceptív sa zvyšuje štvornásobne.

Vo väčšine prípadov je smrť spôsobená infarktom myokardu; Okrem toho neexistuje žiadna súvislosť medzi výskytom úmrtia v dôsledku kardiovaskulárneho ochorenia a dĺžkou užívania perorálnych kontraceptív.

Chorobnosť a úmrtnosť z srdcovo-cievne ochorenia spôsobené užívaním perorálnych kontraceptív sa výrazne znížia pri užívaní liekov obsahujúcich menej ako 50 mcg estrogénov.

Vek a fajčenie výrazne zvyšujú riziko úmrtia na infarkt myokardu pri užívaní perorálnych kontraceptív. Najväčšiemu riziku sú vystavené ženy nad 35 rokov, ktoré fajčia.

Hypertenzia sa môže vyskytnúť v dôsledku pôsobenia hormónov zahrnutých v liekoch. Preto je potrebné pravidelné meranie krvného tlaku, najmä pri zmene lieku alebo v prípadoch, keď žena prvýkrát začala používať perorálnu antikoncepciu.

Pri používaní perorálnych kontraceptív sa zaznamenáva zvýšenie obsahu angiotenzinogénu, plazmatickej aktivity renínu a hladín angiotenzínu. Pozoruje sa zvýšenie sekrécie aldosterónu a retencia sodíka v obličkách.

Zdá sa, že rozvoj hypertenzie súvisí s dĺžkou užívania perorálnej antikoncepcie; je registrovaný približne u 5 % žien 5 rokov po začatí perorálneho podávania antikoncepciu.

Takmer u všetkých žien s hypertenziou spôsobenou užívaním perorálnych kontraceptív sa krvný tlak po ukončení ich užívania vráti do normálu.

Amenorea spôsobená prerušením užívania tabliet sa vyskytuje v 0,2 – 3,1 % prípadov a nezávisí od dĺžky užívania perorálnych kontraceptív.

Prestávka.

Názor, že každé 2-3 roky je potrebné dať si prestávku v užívaní perorálnych kontraceptív, nemá opodstatnenie.

Pôrodníctvo a gynekológia: preklad z angličtiny. pridať.//ch. vyd. Savelyeva G. M.

Perorálna antikoncepcia (OC) je vysoko účinná moderná antikoncepcia používaná ženami na celom svete.

Perorálna antikoncepcia ako metóda prevencie nechcené tehotenstvo praktizovaný od 50. rokov minulého storočia.

Odvtedy táto metóda antikoncepcie umožnila lekárom zhromaždiť pôsobivé skúsenosti s jej používaním. Samotná perorálna antikoncepcia tiež prešla vývojom, stala sa pokrokovejšou vo svojom zložení a má menej vedľajších účinkov.

Z čoho sa vyrábajú perorálne kontraceptíva?

Bežne sa všetky perorálne kontraceptíva delia do dvoch skupín: kombinované perorálne kontraceptíva (COC) a antikoncepčné tabletky séria gestagénov (PTP).

COC sú tablety obsahujúce dva ženské pohlavné hormóny, estrogén a gestagén, získané synteticky. Na základe pomeru týchto hormónov sa rozlišujú jednofázové, dvojfázové a viacfázové COC. Rozdiely sú aj čo sa týka dávky estrogénov, ktoré sa delia na vysokodávkové, nízkodávkové a mikrodávkové prípravky.

Gynekológovia často predpisujú tabletky s minimálnym obsahom estrogénu.

Ako fungujú perorálne kontraceptíva?

Používanie perorálnych kontraceptív vedie k nasledujúcim procesom:

Neprítomnosť ovulácie je základom hlavného antikoncepčného účinku. Žiadna ovulácia - žiadne tehotenstvo.
Zvýšená hrúbka cervikálneho hlienu. Tým sa zvyšuje bariérová schopnosť Cervikálny hlien a to zabraňuje vstupu spermií do dutiny maternice.
Zmeny v endometriu maternice. Povaha endometriálnych zmien zabraňuje pripojeniu vajíčko, ak dôjde k oplodneniu.
Vplyv na motilitu spermií v vajíčkovodov ah, čo prispieva k prevencii oplodnenia.

Prečo je používanie perorálnych kontraceptív také populárne?

Po prvé, účinnosť metódy je veľmi vysoká. Podľa štúdií zo 100 žien užívajúcich antikoncepčné tabletky len tri otehotnejú.
po druhé, antikoncepčný účinok sa vyskytuje od okamihu, keď užijete prvú tabletu. Pred začatím používania metódy nemusíte byť špeciálne vyšetrený gynekológom. A ak zrazu chcete dieťa, môžete jednoducho prestať užívať tabletky a tehotenstvo príde veľmi skoro.
Po tretie, z neantikoncepčných účinkov antikoncepčných tabletiek môžete získať množstvo výhod, konkrétne: menštruácia bude pravidelná, bezbolestná a zníži sa množstvo stratenej krvi. Užívanie perorálnych kontraceptív výrazne znižuje pravdepodobnosť rakoviny vaječníkov, maternice, prsníka, konečníka, zápal panvových orgánov, priaznivo ovplyvňuje stav pokožky a v 90% prípadov znižuje riziko mimomaternicové tehotenstvo.

Aké vedľajšie účinky môže mať perorálna antikoncepcia?

Najčastejšie vedľajšie účinky- nevoľnosť, závraty, zmeny nálady, ťažkosti v mliečnych žľazách, mierny prírastok hmotnosti (2-3 kg), špinenie z vagíny, zmeny libida. Tieto účinky nie sú príznakmi žiadneho ochorenia a často vymiznú po 2-3 cykloch užívania tabliet.

Pozor! Perorálna antikoncepcia nechráni pred pohlavne prenosnými infekciami a HIV.

Užívanie antidepresív na báze ľubovníka bodkovaného, liekov proti tuberkulóze a kŕčom môže znížiť účinnosť PC. Ak používate niektorý z týchto produktov, oznámte to svojmu lekárovi!

Pre koho sú PC kontraindikované?

Kontraindikácie používania hormonálnej antikoncepcie

Nemali by ho používať ženy, ktoré majú nasledujúce stavy:

Podozrenie alebo preukázané tehotenstvo.
Laktácia. Zákaz sa vzťahuje na COC, ale nevzťahuje sa na PTP, ktoré sú povolené počas dojčenia.
Ťažké ochorenia pečene a žlčníka.
Už existujúce ochorenia kardiovaskulárneho systému (trombóza, mŕtvice, ischemická choroba srdcia), alebo ak boli predtým.
Zvýšená arteriálny tlak od 140/90 mm Hg. čl. a vyššie.
Poruchy zrážanlivosti krvi.
Migréna.
Rakovina prsníka.
Diabetes mellitus s komplikáciami.
Fajčenie, vek nad 35 rokov (kontraindikácia sa vzťahuje len na COC).

Ktoré tablety sú zahrnuté v zozname PC

Gynekológovia radšej predpisujú nízkodávkové a mikrodávkové COC, pretože ide o lieky novej generácie, ktoré majú minimálne vedľajšie účinky a ženy ich dobre znášajú. Niektoré z nich obsahujú foláty a drospirenón, ktoré majú pozitívny efekt o zdraví žien.

Perorálne kontraceptíva obsahujúce iba gestagén alebo minitabletky: Charozetta, Exluton, Microlut, Laktinet.

Ako správne brať PC

Balenie antikoncepčných tabliet je určené na mesiac, blister obsahuje 21 alebo 28 tabliet (21 tabliet s účinná látka a 7 cumlíkov).

Užívanie prvej tablety z balenia začína prvým dňom menštruácie a pokračuje denne počas 21 dní. Potom sa urobí pauza na 7 dní, počas ktorej začne krvácanie podobné menštruácii. Po týždňovej odmlke sa spustí nový balík.

Ak blister obsahuje 28 tabliet, nie je potrebné robiť prestávku.

Je veľmi dôležité užívať PC súčasne, pomáha to vypestovať si návyk a znižuje riziko zabudnutia na tabletku.

Ak sa rozhodnete vybrať si sami hormonálna metóda antikoncepciu, určite sa poraďte so svojím gynekológom, ktorý vyberie optimálny liek berúc do úvahy vaše individuálne vlastnosti!

Najčítanejšie:

Čo nerobiť počas menštruácie
Čo sa nedá urobiť...

Prečo ženy nemenštruujú pravidelne, dôvody a čo robiť
Prečo to neupravovalo...

Od erózie krčka maternice k rakovine? Testy, štádiá a liečba
Ako sa vyliečiť...

Umelý pôrod, ako prebieha, následky umelého pôrodu
Umelé…

Ako zmierniť alebo zmierniť bolesť počas menštruácie: čo pomáha?
Ako zmierniť bolesť...

Tmavohnedý výtok u žien: príčiny, normálne, patológia
Tmavohnedá...

Erózia krčka maternice po pôrode: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba, Kompetentne o zdraví na i...
Cervikálna erózia...

Kombinovaná perorálna antikoncepcia (COC) patrí medzi najbežnejšie metódy antikoncepcie a obsahuje estrogénové a gestagénové zložky.

Podľa množstva estrogénovej zložky v tablete sa delia na vysokodávkové, nízkodávkové a mikrodávkové. Medzi lieky s vysokou dávkou patria lieky s obsahom 50 mcg, lieky s nízkou dávkou - 30-35 mcg, mikrodávky - 20 mcg etinylestradiolu.

PDA sa tiež delia na 2 hlavné typy: jednofázové a viacfázové.

Monofázické PDA sú antikoncepčné prostriedky s konštantnou dennou dávkou estrogénu a gestagénu počas celého príjmu.

Viacfázové COC sú dvoj- a trojfázové lieky s variabilnou dávkou estrogénu a gestagénu, ktoré simulujú kolísanie obsahu prirodzených ovariálnych hormónov počas normálneho stavu. menštruačný cyklus.

Mechanizmus akcie

Antikoncepčný účinok PDA sa uskutočňuje na rôzne úrovne systémov hypotalamus - hypofýza - vaječníky - maternica - vajcovody. Tento mechanizmus zahŕňa potlačenie gonadotropnej funkcie hypofýzy inhibíciou produkcie uvoľňujúcich hormónov syntetizovaných hypotalamom, čo vedie k inhibícii ovulácie a dočasnej sterilite. Dokázaný bol aj priamy inhibičný účinok PDA na funkciu vaječníkov. V prípade užívania COC sa vaječníky zmenšujú a obsahujú veľa atretických folikulov; Sekrécia estrogénu vaječníkmi sa zníži takmer 2-krát. Endometrium prechádza rýchlou regresiou v proliferačnej fáze cyklu a predčasnou sekrečnou transformáciou, niekedy sú pozorované atrofické zmeny, ktoré majú antiimplantačný účinok. Vplyvom PDA sa spomalí aj peristaltika vajíčkovodov a prechod vajíčka cez ne. CPC prispievajú k zmenám v biochemickom zložení Cervikálny hlien: robí ho viskóznym, čo výrazne zhoršuje prienik spermií. Teda ČKS at správne použitie poskytujú takmer 100% antikoncepčnú účinnosť.

V súčasnosti je najobjektívnejším ukazovateľom účinnosti antikoncepcie Pearlov index, ktorý odráža mieru otehotnenia u 100 žien počas 1 roka užívania drogy. Pri používaní PDA sa Pearlov index pohybuje od 0,05 do 0,04.

Farmakokinetika

Po perorálnom podaní sa všetky zložky CPC rýchlo a takmer úplne absorbujú do gastrointestinálneho traktu. Biologická dostupnosť levonorgestrelu a gestodénu je takmer 100%, dezogestrelu - 62-81%. Po užití jednorazovej dávky COC sa Cmax gestagénovej zložky lieku v krvi dosiahne v priemere po 1,5 hodine a Cmax etinylestradiolu po 1-2 hodinách a je 80 pkg/ml.

Progestínová zložka PDA sa viaže na sérový albumín a globulín viažuci pohlavné steroidy.

Etinylestradiol sa rýchlo a úplne absorbuje do horné časti tenké črevo; 40 % etinylestradiolu počas jeho počiatočného prechodu pečeňou podlieha rýchlemu metabolizmu a konjugácii. Etinylestradiol vo forme sulfátov a glukuronidov opäť vstupuje do lúmenu čreva so žlčou. Pod vplyvom normálna mikroflóra V čreve sú glukurónové a sulfátové skupiny eliminované, voľný etinylestradiol sa uvoľňuje a reabsorbuje (enterohepatálna cirkulácia). Etinylestradiol sa vyznačuje vysokou afinitou ku krvným proteínom - špecifickým globulínom, ktoré viažu pohlavné hormóny, a v malom množstve sa viaže na albumín (voľná, biologicky aktívna frakcia je 2-5%), maximálna koncentrácia v krvnej plazme sa dosiahne po 0,5-1 hodina).

Etinylestradiol sa distribuuje do orgánov a tkanív a hromadí sa v tukovom tkanive. Jeho polčas je v priemere 24 hodín; 40 % liekov sa vylučuje obličkami vo forme metabolitov, 60 % pečeňou.

Miesto v klinickej praxi

PDA sa používajú na prevenciu nechceného tehotenstva.

Monofázické PDA s nízky obsah hormóny obsahujúce gestagény III generácie(gestodén, desogestrel, norgestimát) a viacfázové PDA sú optimálnou metódou antikoncepcie u dospievajúcich a mladých dospelých nulipary.

Monofázické PDA:

Etinylestradiol/gestodén perorálne 20 mcg/75 mcg 1-krát denne, 21 dní, potom prestávka 7 dní alebo

Etinylestradiol/desogestrel perorálne

20 mcg/150 mcg 1 krát denne, 21 dní, potom prestávka 7 dní alebo

Etinylestradiol/norgestimát perorálne 35 mcg/250 mcg raz denne,

21 dní, potom prestávka 7 dní.

Viacfázové PDA:

Etinylestradiol/levonorgestrel perorálne 30 mcg/50 mcg 1-krát denne od 1. do 6. dňa m.c.

Etinylestradiol/levonorgestrel perorálne 40 mcg/75 mcg 1-krát denne od 7. do 11. dňa m.c.

Etinylestradiol/levonorgestrel perorálne 30 mcg/125 mcg 1-krát denne od 12. do 21. dňa m.c.

Placebo perorálne 1 tableta. 1 r/deň od 22. do 28. dňa m.c. alebo

Etinylestradiol/gestodén perorálne 30 mcg/50 mcg 1-krát denne od 1. do 6. dňa m.c.

Etinylestradiol/gestodén perorálne 40 mcg/70 mcg 1-krát denne od 7. do 11. dňa m.c.

Etinylestradiol/gestodén perorálne 50 mcg/100 mcg 1-krát denne od 12. do 21. dňa m.c., potom prestávka 7 dní

Etinylestradiol/desogestrel perorálne 30 mcg/50 mcg 1-krát denne od 1. do 6. dňa m.c.

Etinylestradiol/desogestrel perorálne 40 mcg/75 mcg 1-krát denne od 7. do 12. dňa m.c.

Etinylestradiol/desogestrel perorálne 30 mcg/125 mcg 1-krát denne od 13. do 21. dňa v mesiaci, potom prestávka 7 dní.

U žien s príznakmi hyperandrogenizmu (hirzutizmus, akné, mastná seborea) je vhodnejšie použiť COC, ktoré obsahujú gestagény s antiandrogénnymi vlastnosťami:

Etinylestradiol/dienogest perorálne 30 mcg/2 mg 1-krát denne od 1. do 21. dňa m.c. alebo Etinylestradiol/chlórmadión acetát perorálne 30 mcg/2 mg 1-krát/deň od 1. do 21. dňa m.c. alebo Etinylestradiol/cyproterón perorálne 35 mcg/2 mg 1-krát/deň od 1. do 21. dňa m.c.

Spolu s antikoncepčným účinkom majú COC množstvo terapeutické účinky a používajú sa pri rôznych gynekologických ochoreniach.

COC sú účinné pri menštruačných nepravidelnostiach (dysfunkčné krvácanie z maternice dysmenorea), predmenštruačný syndróm, endometrióza. Pri používaní týchto liekov sa znižuje riziko vzniku rakoviny vaječníkov a endometria, benígne nádory mliečna žľaza, funkčné cysty vaječníky, maternicové myómy, endometrióza, zápalové ochorenia panvové orgány, mimomaternicové tehotenstvo. COC sú účinné pri niektorých formách endokrinnej neplodnosti.

Perorálna antikoncepcia – umelé hormóny, ktoré pôsobia proti účinkom telesných hormónov, ktoré kontrolujú reprodukciu – sú v súčasnosti také bezpečné, že odborníci tvrdia, že máte desaťkrát vyššiu pravdepodobnosť, že zomriete počas cesty do lekárne, aby ste si ich kúpili.

Skóre je tak v prospech bezpečnosti pomerne vysoké, najmä ak vezmeme do úvahy, že ich často využívajú ženy, ktoré v budúcnosti plánujú mať deti, no teraz ich nechcú. V súčasnosti používa hormonálnu antikoncepciu viac ako 70 miliónov žien na celom svete.

Podľa odborníkov zo Svetovej zdravotníckej organizácie sú najspoľahlivejším a najúčinnejším prostriedkom antikoncepcie (miera spoľahlivosti je takmer 99 %, resp. 2 tehotenstvá na 10 000 cyklov). Sú veľmi účinné. Len 3,8-8,7 percenta žien užívajúcich antikoncepčné tabletky otehotnie, väčšina z nich v dôsledku nesprávneho užívania. Vedci vypočítali, že ak sa vzdáte hormonálnej antikoncepcie a budete používať iba kondómy, budete mať 690 000 neplánované tehotenstvá v roku. Ako fungujú perorálne kontraceptíva? V skutočnosti sa podľa vedcov úplne menia reprodukčná funkciaženské telo. Potláčajú ovuláciu, menia zloženie cervikálneho hlienu tak, že spermie cez neho ťažko prenikajú, ovplyvňujú pohyb vajíčka vajcovodu a zmeniť výstelku maternice (endometrium), čo bráni uhniezdeniu oplodneného vajíčka. Dnes existujú dva hlavné typy hormonálnej antikoncepcie: kombinovaná (pozostávajúca z estrogénu a progesterónu alebo ich analógov v rôznych kombináciách) a obsahujúca iba progesterón.

Posledne menované používajú ženy, u ktorých je estrogén kontraindikovaný. Ochrana pred nechceným tehotenstvom nie je jediná užitočný majetok hormonálna antikoncepcia. Vedci zistili, že pri konzumácii kombinované tablety, napríklad znížiť menštruačné bolesti a samotná menštruácia sa stáva pravidelnou, menej výdatnou a kratšou. Antikoncepčné prostriedky zabraňujú rozvoju mimomaternicového tehotenstva a znižujú riziko tehotenstva endometria. Preventívna vlastnosť proti onkologické ochorenia má hormón progesterón obsiahnutý v kombinovaných tabletách. Zistilo sa, že trojročné užívanie kombinovanej antikoncepcie znižuje riziko rakovinových ochorení o viac ako polovicu a telo si „pamätá“ priaznivé účinky ešte 10 rokov po vysadení lieku! Samozrejme, ako každý liek, aj tieto tabletky majú vedľajšie účinky a s ich užívaním sú spojené určité riziká. Najčastejšími problémami pri ich užívaní sú krvácanie resp krvavé problémy, najčastejšie pozorované pri tabletkách s nízkym obsahom estrogénu. Čím menej estrogénu je v tabletke, tým je pravdepodobnejšie, že zaznamenáte špinenie. Silné krvácanie, samozrejme, je to nepríjemné, ale ženy sa vyhýbajú ešte nepríjemnejším vedľajším účinkom tabletiek s vysokým obsahom estrogénu predávaných v 60. rokoch: nevoľnosť, priberanie, opuchy pŕs, bolesti hlavy a zmena farby kože. Všetky tieto vedľajšie účinky sú do značnej miery minulosťou, tvrdia ich výrobcovia, rovnako ako kardiovaskulárne problémy, ktoré sa niekedy vyskytli pri predchádzajúcich tabletkách. Moderné prostriedky sú prakticky bez nevýhod a ak sa vyskytnú nepríjemné reakcie, sú pomerne zriedkavé (asi jedna žena z desiatich). Ale stále o nich musíte vedieť. Nepríjemné príznaky podobajú na obrázok, ktorý vidíte na skoré štádia tehotenstva.

Sú to nevoľnosť, vracanie, závraty, prírastok hmotnosti, bolesť hlavy, opuch, depresia, podráždenosť, znížené libido. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy menštruačného cyklu. Tieto javy spravidla vymiznú po niekoľkých prvých cykloch užívania lieku a nepredstavujú zdravotné riziko. Závažnejší problém je nechcená akcia hormonálna antikoncepcia na srdce. Je napríklad dokázané, že užívanie kombinovaných tabliet mierne, ale stále zvyšuje riziko infarktu myokardu a a. Vo vysoko rizikovej skupine - fajčiace ženy, pacientov s krvným tlakom a hypertenziou. Štúdie ukázali, že kombinovaná expozícia perorálnej antikoncepcii a fajčeniu môže zvýšiť riziko srdcového infarktu bez ohľadu na váš vek. A čím ste starší - možno kvôli väčšej pravdepodobnosti zvýšenia krvný tlak A vysoký obsah cholesterolu, tým väčšie je riziko. Napríklad u štyridsaťročných žien, ktoré užívajú perorálnu antikoncepciu, ale nefajčia, sa dá očakávať, že budú mať 10-krát viac infarktov na 1 000 000 žien ako ženy, ktoré si zvolia iný spôsob prevencie tehotenstva. Ale u žien, ktoré fajčia a berú antikoncepčné tabletky, sa riziko infarktu zvyšuje až o 4000 percent. Zdá sa, že rovnaký vzťah existuje medzi fajčením,

používanie perorálnych antikoncepčných piluliek a bitie.

Vo veku 40 rokov majú nefajčiari, ktorí užívajú tabletky, sedemkrát viac mozgových príhod na 1 000 000 ľudí ako tí, ktorí používajú iné metódy prevencie tehotenstva. Ale do 30 rokov fajčenie veľké číslo cigarety zvyšujú riziko mŕtvice o viac ako 1000 percent. A samozrejme, všetci lekári sa zhodujú v tom, že pre mladých ľudí a nefajčiarov je riziko zvýšenia pravdepodobnosti kardiovaskulárnych ochorení v dôsledku užívania opísaných antikoncepčných prostriedkov veľmi, veľmi malé. A ešte jeden nepríjemný fakt, ktorý si možno zaslúži najviac pozornosti. Ženy sa obávajú – existuje súvislosť medzi perorálnou antikoncepciou a rakovinou prsníka a pečene? Táto záležitosť je dosť mätúca. Podľa jednej štúdie sa ukazuje, že áno, tabletky na prevenciu tehotenstva podporujú vývoj pŕs. Výsledky inej, rovnako dobre vykonanej štúdie naznačujú, že nie, antikoncepčné tabletky nespôsobujú . Čo sa deje? Centrum pre kontrolu chorôb v Atlante uskutočnilo experiment na 10 000 ženách, ktorý pomohol vysvetliť tieto zdanlivo protichodné výsledky. Zmätok pramení zo skutočnosti, že používanie perorálnych kontraceptív zrejme zvyšuje riziko rakoviny prsníka u žien mladších ako 35 rokov, ale znižuje riziko u žien po štyridsiatom piatom roku života. „Jedna teória, ktorá môže vysvetliť toto zvláštne spojenie medzi antikoncepčnými tabletkami a rakovinou prsníka u mladých žien, naznačuje, že hormóny obsiahnuté v tabletkách samotné nespôsobujú ochorenie, ale skôr urýchľujú vývoj antikoncepčných tabletiek, ktoré by inak boli diagnostikované neskôr. ,“ hovorí Dr. Pán Forrest. Ďalšou teóriou je, že ženy, ktoré užívajú tabletku, sú testované častejšie, takže sa zistí v skoršom štádiu.

Ďalšou teóriou je, že tabletka, podobne ako tehotenstvo, krátkodobo zvyšuje riziko rakoviny prsníka, ale dlhodobo ho znižuje. Hoci vzťah medzi užívaním perorálnych kontraceptív a rakovinou prsníka zostáva nejasný, štúdie ukázali, že tieto lieky chránia ženy pred inými typmi rakoviny prsníka. Nedávne štúdie to naznačujú ženský hormón Estrogén ho môže chrániť pred vývojom čriev. Talianski vedci zistili, že ženy užívajúce antikoncepčné tabletky majú o 20 % nižšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť ochorením čriev. Za posledných 20 rokov sa miera úmrtnosti na ochorenie čriev u žien vo väčšej miere znížila.

ako je úmrtnosť mužov. Niektorí vedci sa domnievajú, že je to čiastočne preto, že ženy vo väčšom počte prešli na antikoncepčné tabletky obsahujúce estrogén. Vedci uvádzajú, že u žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu je o 40 percent nižšia pravdepodobnosť vzniku rakoviny endometria a prinajmenšom v prípade tabletiek ochranný účinok pretrváva 15 a viac rokov po vysadení tabletky. Navyše, čím dlhšie tabletky užívate, tým vyšší je stupeň ochrany. U žien, ktoré užívali tabletku 4 roky alebo menej, sa riziko vzniku OM znižuje o 30 percent. U žien, ktoré užívali tieto tabletky 6-11 rokov, sa riziko znižuje o 60 percent.

A verte tomu alebo nie, užívanie antikoncepcie 12 a viac rokov znižuje toto riziko o 80 percent. Ochranný účinok perorálnych kontraceptív je taký veľký, že jeden z výskumníkov vypočítal, že 2 000 prípadov endometria a 1 700 prípadov a. Ochranný účinok tabletiek sa však neobmedzuje len na ochranu proti a. Ak majú vedci pravdu, každý rok používanie antikoncepčných tabliet zabráni 51 000 prípadom ochorenia panvových orgánov, 27 000 prípadom anémia z nedostatku železa, 20 000 - nezhubné nádory prsníka, 9 900 - mimomaternicové tehotenstvo a 3 000 - cysty. „Akékoľvek rozhodnutie o používaní antikoncepcie by sa malo vždy robiť len po konzultácii so svojím lekárom,“ radí Dr. v súčasnosti známe rizikové faktory." Väčšina lekárov sa napríklad domnieva, že ak máte viac ako 35 rokov, veľa fajčíte vysoký krvný tlak krvné alebo iné kardiovaskulárne poruchy alebo ak máte podozrenie na rakovinu prsníka, mali by ste sa vyhnúť užívaniu perorálnych kontraceptív. Ale čo ak máte rodinnú anamnézu OM? "Potom," hovorí Dr. Forrest, "možno zanedbať niektoré kontraindikácie." Vedci stále nevylučujú provokujúci účinok antikoncepčných tabliet na vývoj mliečnej žľazy a pečene. Počas takmer 40-ročnej histórie hormonálnej antikoncepcie sa nahromadilo pomerne veľa mylných predstáv o zvláštnostiach ich pôsobenia.

Často môžete napríklad počuť názor, že hormonálna antikoncepcia vedie k neplodnosti.

V skutočnosti, aby ste otehotneli, stačí prestať užívať tabletky. Ženy, ktoré porodili a prestali užívať lieky, otehotnejú rovnako ľahko ako tie, ktoré používajú iné metódy antikoncepcie. Pravda, niekedy trvá dva až tri mesiace, kým ich telo obnoví hormonálnu rovnováhu. U nullipar vo veku 30 až 35 rokov musí približne päťdesiat percent z nich čakať na otehotnenie približne rok, bez ohľadu na to, akú antikoncepčnú metódu používajú. Ďalšia hlboko zakorenená mylná predstava: niektorí veria, že hormonálna antikoncepcia by sa nemala užívať spolu s vitamínom C. Je v tom kus pravdy. Veľké dávky vitamínu C (povedzme 1 g denne) „nútia“ telo intenzívne absorbovať estrogén, čo je samozrejme nežiaduce. Mimochodom, liek paracetamol má podobná akcia, takže tí, ktorí ju berú pravidelne, by mali užívať antikoncepčné tabletky dve hodiny pred alebo niekoľko hodín neskôr. Existuje názor, že hormonálna antikoncepcia je kontraindikovaná u ľudí, ktorí nosia kontaktné šošovky. Pred niekoľkými rokmi skutočne takýto problém existoval. Predtým antikoncepčné pilulky obsahovali toľko veľká dávka hormóny, ktoré pri nosení tvrdý kontaktšošovky zmenili tvar rohovky. Moderné šošovky sú oveľa mäkšie a v tabletách najnovšej generácie dávka hormónov bola výrazne znížená.

Preto absolútna kontraindikácia neexistuje, aj keď pri výbere šošoviek je predsa len dobré poradiť sa s lekárom. Okrem toho pri výbere antikoncepcie zohráva úlohu aj životný štýl. Ak nemáte pravidelný sex alebo ak máte veľa partnerov, antikoncepčné tabletky nemusia byť pre vás to pravé. najlepšia možnosť pre teba. Uprednostnili by ste metódu, ktorú môžete použiť podľa potreby, alebo metódu, ktorá zabezpečí ochranu pred pohlavne prenosnými chorobami – AIDS, prekancerózou genitálne bradavice a ďalšie – ktoré môžu ovplyvniť váš život a budúcu plodnosť. Ak si vyberiete perorálnu antikoncepciu, mali by ste používať aj kondóm na ochranu pred pohlavne prenosnými chorobami. Ale ak ste vydatá a nechcete mať deti na chvíľu, potom je perorálna antikoncepcia presne to, čo potrebujete. Ale stále je voľba na vás.

"ENCYKLOPÉDIA ZDRAVIA ŽIEN"

Denise FOLEY, Eileen NECHAS preložené z angličtiny. M.G. Luppo, OCR Palek, 1998

1) Kombinované perorálne kontraceptíva

a) jednofázový

Marvelon Silest Rigevidon

b) dvojfázové

Anteovin

c) trojfázový

Trisiston Triquilar Tri-regol

2) Progestínové lieky

a) mininápoje

Micronor Microlute

b) postkoitálny

Postinor

c) parenterálne

Depo-provera Norplant

Kombinované perorálne kontraceptíva

Kombinované perorálne kontraceptíva obsahujú kombináciu estrogénov a progestínov v každej tablete. V monofázických prípravkoch majú všetky tablety konštantné zloženie, takže pri ich predpisovaní je obsah estrogénnej a gestagénnej zložky v krvi počas celého cyklu rovnaký. Pri užívaní dvojfázových liekov sa obsah gestagénovej zložky v krvi v druhej fáze menštruačného cyklu zvyšuje a pri užívaní trojfázových liekov sa dávka gestagénovej zložky zvyšuje postupne, v 3 etapách. pričom dávka estrogénu v prvej a tretej fáze cyklu zostáva nezmenená. Variabilné dávky estrogénov a gestagénov napodobňujú hladinu hormónov počas fyziologického menštruačného cyklu. Tým sa dosiahne 20-40% zníženie dávky hormónov bez straty účinnosti.

Nedostatky

Požadovaný neustála túžba chrániť pred otehotnením a užívať ho denne.

Po prerušení užívania môže dôjsť k určitému oneskoreniu pri obnove plodnosti.

Porušenie liečebného režimu výrazne zvyšuje riziko tehotenstva.

O súčasné podávanie niektoré lieky(napríklad antikonvulzíva, antituberkulotiká) môžu znížiť účinnosť antikoncepcie.

Je potrebné mať schopnosť neustále dopĺňať zásoby lieku.

Je možná nevoľnosť, závrat, mierna citlivosť mliečnych žliaz, bolesti hlavy a mierne špinenie.

Krátkodobé zmeny v psycho-emocionálnom pozadí (nálada, libido) sú možné.

Môže dôjsť k miernej zmene telesnej hmotnosti.

IN v ojedinelých prípadoch Možné sú závažné komplikácie: mŕtvica, krvné zrazeniny v pľúcach atď.

Táto metóda antikoncepcie nechráni ani neznižuje riziko rozvoj chorôb pohlavne prenosné choroby.

Kategórie žien, ktorým sa neodporúča používať kombinovanú perorálnu antikoncepciu

Tehotné ženy (so potvrdeným alebo predpokladaným tehotenstvom).

Ženy, ktoré dojčia.

Ženy, ktoré majú nevysvetliteľné krvácanie z pošvy (kým sa nezistí príčina).

Ženy s aktívnym ochorením pečene (vírusová hepatitída).

Fajčenie žien nad 35 rokov.

Ženy s anamnézou vysokého krvného tlaku (>180/110 mm Hg) a/alebo mŕtvice, srdcového infarktu.

Ženy s anamnézou porúch zrážanlivosti krvi.

Ženy s komplikovaným priebehom cukrovka v anamnéze.

Ženy s rakovinou prsníka (minulá alebo súčasná).

Ženy trpiace migrénami a s fokálnymi neurologickými príznakmi.

Ženy užívajúce antikonvulzíva a/alebo lieky proti tuberkulóze.

Kritériá na výber kombinovaných perorálnych kontraceptív

Základným princípom výberu lieku pri predpisovaní hormonálnej antikoncepcie je použitie najmenšej dávky steroidov, ktorá by postačovala na spoľahlivú ochranu pred nechcené tehotenstvo. Túto zásadu je dôležité dodržiavať najmä pri prvom použití hormonálnej antikoncepcie v ranom reprodukčnom veku. Podľa moderných názorov sa odporúča uprednostňovať lieky, v ktorých dávka estrogénov nepresahuje 30-35 mcg a dávka progestínov by nemala byť vyššia ako ekvivalent 150 mcg levonorgestrelu alebo 1 mg noretisterónu. Pri výbere lieku by ste mali brať do úvahy konštitučný typ ženy, anamnézu, gynekologické a endokrinologické vyšetrenie.

Prípravky s vysokou dávkou estrogénu (viac ako 50 mcg) sa stále vyrábajú a sú dostupné v lekárňach. Tieto lieky sa však v súčasnosti používajú predovšetkým na terapeutické účely.

Pri silnej a dlhej menštruácii sú lepšie tolerované lieky so zvýšenou gestagénovou zložkou, pri krátkej a slabej menštruácii sú skôr tolerované lieky so zvýšenou estrogénovou zložkou.

Ženy s precitlivenosť na estrogény (nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, napätie mliečne žľazy, zvýšená tvorba pošvového hlienu, hypermenorea, cholestáza, kŕčové žily), je vhodné predpisovať kombinovanú perorálnu antikoncepciu s výraznou gestagénnou zložkou (ovidon, continuin, ovrette, cilest, trinovum, microgynon).

Pre ženy so zvýšenou citlivosťou na gestagény (únava, depresia, znížené libido, hypomenorea, amenorea, seborea, akné, hirsutizmus) sú liekmi voľby kombinovaná perorálna antikoncepcia s výraznou estrogénovou zložkou (anteovin, non-ovlon, marvelon a pod. ).

U žien do 18 rokov a po 40 rokoch treba uprednostniť lieky s minimálnym obsahom estrogénov a gestagénov.

Tínedžeri by nemali užívať dlhodobo pôsobiace lieky, pretože obsahujú vysoké dávky steroidných hormónov (estrogény a gestagény) a sú zle znášané.