Porušenie vaginálnej mikroflóry. Porušenie normálneho zloženia črevnej biocenózy a metódy jej korekcie

Lekárovi môžete položiť otázku a získať ODPOVEĎ ZADARMO vyplnením špeciálneho formulára na NAŠEJ WEBOVEJ STRÁNKE, po kliknutí na tento odkaz >>>

Klasifikácia porúch črevnej biocenózy

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L.Črevná dysbióza u detí

Laboratórna diagnostika dysbiózy je najčastejšie založená na mikrobiologickej analýze výkalov. Mikrobiologickými kritériami sú stav bifid a laktoflóry, pokles počtu Escherichia, výskyt kmeňov E. coli so zmenenými vlastnosťami, zvýšenie počtu kokov, detekcia oportúnnych gramnegatívnych bacilov a tiež huby. Pri analýzach sú možné rôzne kombinácie mikrobiologických posunov. Pri hodnotení stupňov dysbiózy však neexistuje jediný uhol pohľadu, pretože sa často používajú rôzne klinické a laboratórne kritériá.

Pri hodnotení porušení črevnej mikroflóry sa odporúča vziať do úvahy nasledujúce ukazovatele:

- kvantitatívny ukazovateľ porušení anaeróbnej zložky (absencia alebo pokles bifidobaktérií až do 10 5 -10 7 v 1 g výkalov);

- kvantitatívny indikátor „dezinhibície“ aeróbnej zložky (zvýšenie množstva UPF: Proteus, Klebsiella, enterobaktérie negatívne na laktózu, hemolytické stafylokoky) a / alebo výskyt alebo nárast húb;

- ukazovateľ zmien v kvalite zástupcov aeróbnej flóry (výskyt laktózy negatívnych a hemolyzujúcich Escherichia coli, patogénnych stafylokokov atď.);

- pomer zložiek anaeróbnej a aeróbnej mikroflóry.

Metóda na štúdium črevnej biocenózy navrhnutá R.V. Epstein-Litvak a F.L. Vilshanskaya, stanovuje stanovenie percenta UPF vo vzťahu k normálnej flóre a má väčší klinický význam ako metóda, pri ktorej sa berú do úvahy iba riedenia baktérií, pretože je možné jasne ukázať pomer oportúnnej a normálnej flóry. Preto je táto metóda odporúčaná na stanovenie porúch črevnej biocenózy.

Podľa tejto techniky sa za normy berú nasledujúce parametre v 1 g výkalov: celkové množstvo Escherichia coli s normálnou enzymatickou aktivitou najmenej 300 miliónov / g; Escherichia coli so zníženou enzymatickou aktivitou najviac 10% z celkového množstva Escherichia coli; prítomnosť laktóza-negatívnych enterobaktérií až do 5% z celkového množstva Escherichia coli; absencia hemolyzujúcej Escherichia coli; počet nehemolytických kokov (enterokoky, epidermálny stafylokok atď.) až do 25% z celkového množstva mikróbov; absencia hemolyzujúcich stafylokokov (S. aureus atď.); počet bifidobaktérií 108 a viac; počet laktobacilov 106 a viac; neprítomnosť húb rodu Candida alebo ich prítomnosť do 104.

Existujú rôzne mikrobiologické klasifikácie. Tu sú tie najznámejšie.

Mikrobiologická klasifikácia :

1. stupeň: anaeróbna flóra prevažuje nad aeróbnymi, bifidobaktérie a laktobacily sú obsiahnuté v riedení 10 8 –10 7 alebo sa jeden z týchto typov baktérií nachádza v riedení 10 9 –10 10. UPF (nie viac ako dva typy) sa určuje v zriedeniach nie väčších ako 10 4 ‑10 2.

2. stupeň: anaeróbna flóra je deprimovaná, jej množstvo je rovnaké ako v aeróbnej flóre, plnohodnotná E.coli je nahradená jej atypickými variantmi (laktóza-negatívna, hemolyzujúca). UPF sa nachádza v asociáciách, pričom rýchlosť riedenia dosahuje 10 6–10 7.

Stupeň 3: prevláda aeróbna flóra, bifidobaktérie a laktobacily vo výkaloch chýbajú alebo je ich počet prudko znížený. Špecifická hmotnosť UPF sa výrazne zvyšuje, jeho spektrum sa výrazne rozširuje.

“Jednotná klasifikácia porúch črevnej biocenózy u malých detí” podľa I.B. Kuvaeva a K.S. Ladodo (1991):

Prvý stupeň — latentná fáza... Prejavuje sa poklesom o 1-2 rády množstva normálnej flóry-bifidobaktérií, laktobacilov, ako aj plnohodnotnej Escherichia coli o nie viac ako 20%. Prítomnosť UPF v množstve nie viac ako 103. Ostatné ukazovatele zodpovedajú fyziologickej norme (eubióza). Počiatočná fáza spravidla nespôsobuje črevnú dysfunkciu a vzniká ako reakcia tela prakticky zdravého človeka na vplyv nepriaznivých faktorov. V tejto fáze je možná vegetácia v čreve malého počtu jednotlivých zástupcov UPF.

Druhý stupeň- počiatočná fáza závažnejších porušení. Je charakterizovaný výrazným nedostatkom bifidobaktérií (107 alebo menej), nerovnováhou v množstve a kvalite Escherichia coli, medzi ktorými sa zvyšuje podiel baktérií negatívnych na laktózu. Na pozadí nedostatku ochranných zložiek črevnej biocenózy dochádza k reprodukcii UPF (stafylokoky, huby rodu Candida, laktobnegatívne enterobaktérie).

Tretí stupeň- fáza dezinhibície a agresie aeróbnej flóry. Je charakterizovaná výrazným zvýšením obsahu agresívnych mikroorganizmov, nahradením plnohodnotnej Escherichie (ich počet klesá na 50% alebo menej) baktériami rodov Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter atď. Združenia 2-3 zástupcov Odhalí sa UPF v zriedeniach až do 10 5-106.

Štvrtý stupeň- fáza asociatívnej dysbiózy. Je charakterizovaná hlbokou nerovnováhou črevnej biocenózy so zmenou kvantitatívnych pomerov hlavných skupín mikroorganizmov, zmenou ich biologických vlastností a akumuláciou toxických metabolitov. Normálna flóra a jej funkčná aktivita výrazne klesajú.

Existujúce mikrobiologické klasifikácie bohužiaľ nie sú vždy použiteľné v praxi, pretože lekár sa často musí vysporiadať s takými mikrobiologickými abnormalitami, ktoré nezodpovedajú žiadnemu zo stupňov známych klasifikácií. Absencia jednotného prístupu k problému dysbakteriózy spôsobuje nielen diagnostické ťažkosti, ktoré spôsobujú hyper- a poddiagnostiku, ale neumožňuje ani v plnom rozsahu vykonať vhodnú liečbu.

Na uľahčenie interpretácie výsledkov štúdie biocenózy ponúkame prácu zoskupenie mikrobiologických abnormalít v čreve podľa typu a stupňa (pozri dodatok 4). V závislosti od povahy porúch biocenózy je možné rozlíšiť dva typy črevnej dysbiózy a v každom type sa rozlišuje stupeň mikrobiologických abnormalít.

Dysbakterióza typu I charakterizované poklesom normálnej flóry v neprítomnosti zvýšeného rastu UPF.

1. stupeň- zníženie celkového množstva E. coli s normálnou enzymatickou aktivitou; možné zvýšenie počtu Escherichia coli so zníženou enzymatickou aktivitou o viac ako 10% na pozadí normálneho alebo mierne zníženého (nie viac ako jedného rádu) počtu bifidobaktérií a laktobacilov;

2. stupeň- zníženie počtu laktobacilov o 2 rády (105 alebo menej) na pozadí normálneho alebo mierne zníženého počtu bifidobaktérií, akéhokoľvek (vrátane zníženého) množstva Escherichia coli s normálnou enzymatickou aktivitou;

3. stupeň- významný pokles bifidobaktérií (107 alebo menej) na pozadí akéhokoľvek počtu laktobacilov a Escherichia coli.

Je možné izolovať 4. stupeň dysbiózy typu I, v ktorom sú všetky tri typy normálnej flóry prudko znížené.

Dysbakterióza typu II charakterizovaná zvýšenou prítomnosťou UPF v čreve na pozadí normálneho alebo mierne zníženého množstva normálnej flóry.

1. stupeň - zvýšenie celkového množstva UPF až o 10% (alebo prítomnosť jedného druhu UPF v množstvách do 106 vrátane);

2. stupeň - zvýšenie celkového množstva UPF z 11 na 50% (alebo prítomnosť niekoľkých typov UPF v množstve do 106 vrátane každého);

3 stupne - zvýšenie celkového množstva UPF z 51% a viac (alebo prítomnosť ktoréhokoľvek z typov UPF v množstve 107 alebo viac).

V tomto prípade môže existovať akékoľvek množstvo saprofytickej flóry (nehemolytické koky).

Ak je celkové množstvo UPF 100%, môžeme hovoriť o 4 stupňoch dysbiózy typu II.

Pridelenie UPF bez zmien v pôvodnej flóre môže mať prechodný charakter, naznačovať perzistenciu mikróbov alebo môže byť etiologickým faktorom pri gastrointestinálnych ochoreniach.

Pri kombinovanej dysbióze je stupeň mikrobiologických abnormalít určený vyšším stupňom dysbiózy jedného z typov. Ak má teda dieťa odchýlky v črevnej biocenóze zodpovedajúce 1 stupňu dysbiózy typu I a 3 stupňom dysbiózy typu II, potom celkový stupeň črevnej dysbiózy bude zodpovedať 3 stupňom. Nie je možné vyčleniť kombinovaný typ dysbiózy. V tomto prípade bude v opísanom príklade znieť bakteriologická diagnóza: črevná dysbióza typu I, stupeň 1 v kombinácii s črevnou dysbiózou typu II, stupeň 3.

Porušenie črevnej mikrobiocenózy u detí

„Obvodný detský lekár“, 2011, č. 5, s. 10-11

Rozhovor s vedeckým pracovníkom vedeckého poradenského oddelenia kliniky Výskumného ústavu výživy Ruskej akadémie lekárskych vied, Ph.D. Natalia Nikolaevna Taran

Natalia Nikolaevna, pojem „dysbióza“ je veľmi nejednoznačný. Zahraničná ani ruská klasifikácia chorôb takúto chorobu nemá. Napriek tomu to môžete neustále počuť od lekárov a rodičov. Vysvetlite, čo to je - črevná dysbióza.

- Tento stav skutočne nie je nezávislou chorobou a nie je nosologickou jednotkou. Počas života osoby, najmä dieťaťa, môžu rôzne vonkajšie a vnútorné faktory spôsobiť zmeny v črevnej mikrobiocenóze, ale vo väčšine prípadov majú tieto odchýlky prechodný charakter a nevyžadujú opravu. V tele dospelého človeka je mikroflóra z kvantitatívneho hľadiska 2 až 3 kg telesnej hmotnosti! A črevná dysbióza je trvalá kvalitatívna a kvantitatívna odchýlka v zložení črevnej mikroflóry. Je potrebné vedieť a pamätať si, že dysbióza je vždy sekundárna.

Aké okolnosti môžu spôsobiť poruchy črevnej mikroflóry?

- Existuje veľa týchto dôvodov, v niektorých sa líši vekové skupiny Oh. U dojčiat, malých detí môže byť kvalitatívne a kvantitatívne zloženie mikroflóry ovplyvnené patologickým priebehom tehotenstva, pôrodu cisárskym rezom, neskorým dojčením, včasným umelým kŕmením, častým dýchaním a črevné infekcie, potravinové alergie, používanie antibakteriálnych látok. U starších detí sú okrem tých, ktoré už sú uvedené, dôležité faktory ako nevyvážená výživa, chronické ochorenia tráviaceho traktu, stres, imunodeficiencia a pod.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Príznaky črevnej drozdov u mužov

Malé odchýlky v zdravotnom stave dieťaťa sa často stávajú dôvodom na absolvovanie analýzy dysbiózy. Natalia Nikolaevna, uveďte prosím situácie, kedy je túto analýzu skutočne možné preukázať.

- Nasledujúce situácie sa môžu stať základom pre odporúčanie lekára, aby okrem hlavného vyšetrenia vykonal túto štúdiu:

dlhodobé črevné poruchy, ktoré nie je možné napraviť;
nestabilná stolica (od hnačky po zápchu);
prítomnosť hlienu, krvi, kúskov nestráveného jedla vo výkaloch, nerovnomerná farba;
atopická dermatitída s prvkami sekundárnej infekcie;
časté akútne respiračné vírusové infekcie;
antibiotická terapia;
lieková terapia hormónmi a imunosupresívami;
dlhý pobyt v nemocnici.

Natalia Nikolaevna, ako pristupovať k interpretácii získaných výsledkov?

-Na jednej strane existuje klasifikácia dysbakteriózy, ktorá berie do úvahy počet a pomer „užitočných“ (lakto-, bifido-) baktérií, Escherichia coli, oportunistických mikroorganizmov. Normálne by obsah bifidobaktérií mal byť najmenej 10 9 -10 10, laktobacilov -10 6 -108 živých mikrobiálnych teliesok na 1 g výkalov a Escherichia coli by malo byť asi 0,01% z celkového počtu dominantných bifidobaktérií a laktobacilov. Voliteľná časť normálnej mikroflóry (aureus a epidermálny stafylokok, baktérie z čeľade Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; niektoré druhy kvasinkových húb) by nemala tvoriť viac ako 0,6% z celkového počtu mikroorganizmov.

1. stupeň dysbióza je charakterizovaná znížením počtu bifidobaktérií a / alebo laktobacilov na úroveň menej ako 106 CFU / g výkalov a zvýšením počtu E. coli o viac ako 108 CFU / g výkalov.

O 2. stupeň- je detegovaný jeden typ oportúnnych mikroorganizmov 10 5 CFU / g výkalov a asociácie oportúnnych mikroorganizmov 10 3 -10 4 CFU / g výkalov.

3. stupeň- identifikácia jedného druhu oportúnnych mikroorganizmov alebo asociácií vo vysokých titroch.

Na druhej strane k interpretácii mikrobiologickej analýzy výkalov a podľa toho aj k potrebe jej korekcie by sa malo pristupovať s veľkou opatrnosťou a praktické závery by sa mali robiť až po porovnaní údajov analýzy s klinickým obrazom a sťažnosťami pacienta alebo jeho rodičia.

Čo ďalšie by mal pediatr vziať do úvahy pri rozhodovaní o liečbe porúch črevnej mikrobiocenózy?

- Je dôležité pochopiť, že pri dysbióze normálna črevná flóra nezomiera, iba sa znižuje jej množstvo a pomer k oportúnnym mikroorganizmom a alkalizuje sa médium chymu hrubého čreva. Okrem ovládania použite anti bakteriálne prípravky, fágy, probiotiká na liečbu dysbiózy, môžu viesť k opačnému výsledku - zhoršeniu existujúcich zmien. To platí najmä pre malé deti.

Čo by ste odporučili použiť na nápravu dysbiózy u dieťaťa?

- Po prvé, pre dojčatá je najúčinnejší preventívny a liečebný „prostriedok“ materské mlieko... Obsahuje vo svojom zložení látky, ktoré stimulujú rast prospešných baktérií v čreve, ako aj samotných bifidobaktérií a laktobacilov. To prispieva k efektívnejšej a kvalitnejšej tvorbe mikrobiocenózy a je zásadný pre vývoj a formovanie dieťaťa imunitný systém. V niektorých prípadoch u malých detí dojčenie bude stačiť na bezpečné vyriešenie dočasných problémov.

Za druhé, liečba dysbiózy by mala byť vždy komplexná, berúc do úvahy základné ochorenie a predisponujúce faktory, povahu symptómov a hĺbku porúch a tiež by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára.

Na liečbu dysbiózy sa najaktívnejšie používajú pro- a prebiotiká probiotiká - prípravky obsahujúce živé baktérie - zástupcovia normálnej ľudskej črevnej mikroflóry. Prebiotiká, na rozdiel od probiotík, neobsahujú živé baktérie, ale zároveň majú tú vlastnosť, že priaznivo ovplyvňujú stav mikrobiocenózy, zlepšujú životnú aktivitu prospešných baktérií a vytvárajú im najpohodlnejšie podmienky. V niektorých prípadoch je na obnovenie harmonickej rovnováhy mikroflóry dostatočné použitie prebiotika.

Natalia Nikolaevna, aké prebiotikum by ste odporučili na použitie u detí rôznych vekových skupín?

- Jedným z liekov s prebiotickými vlastnosťami je Hilak forte. Khilak forte obsahuje optimalizovaný súbor produktov metabolickej aktivity kmeňov laktobacilov a normálnych črevných mikroorganizmov, ako aj kyseliny mliečnej a fosforečnej, aminokyselín. Biologická aktivita 1 ml liečiva Hilak forte zodpovedá aktivite približne 100 miliárd (10 10 -10 11) živých mikroorganizmov.

Toto kombinované a jedinečné zloženie a funkcie sa liek používa v pediatrickej praxi od narodenia (vrátane predčasne narodených detí). Po požití pôsobí iba v črevnom lúmene, neabsorbuje sa do krvného obehu a vylučuje sa z tráviaceho traktu výkalmi.

v komplexná terapia pri ošetrovaní predčasne narodených novorodencov v nemocnici aj počas prvých 12 mesiacov života:
deti s nestabilnou stoličkou;
dojčatá na umelé kŕmenie... Khilak forte pomáha zmäkčiť konzistenciu stolice, normalizuje črevnú pohyblivosť, narúša rast hnilobnej mikroflóry;
deti prvého roku života s ťažkými poruchami pohyblivosti, dysfunkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu (GIT) - regurgitácia a črevná kolika;
deti a dospelí od prvého dňa antibiotickej terapie, akútnych črevných infekcií, pri chronických ochoreniach gastrointestinálneho traktu, ktoré sú sprevádzané nerovnováhou v črevnej mikroflóre;
s funkčnou zápchou.

Bol tiež zaznamenaný pozitívny účinok lieku Hilak forte v rámci komplexnej terapie akútnych respiračných vírusových infekcií.

Ako je menovaný Khilak forte?

-Khilak forte je predpísaný pre dojčatá 15-30 kvapiek, deti 20-40 kvapiek, dospelí 40-60 kvapiek 3 krát denne. Po zlepšení stavu môže byť počiatočná dávka lieku znížená na polovicu. Liek sa užíva perorálne pred jedlom alebo počas jedla v malom množstve tekutiny okrem mlieka.

Vyrába sa vo vhodnej dávkovej forme, ktorá uľahčuje dávkovanie v závislosti od veku dieťaťa.

Natalia Nikolaevna, ďakujem za rozhovor!

V črevách zdravého človeka žije mnoho rôznych mikroorganizmov, bez ktorých je normálny život nemožný.

Črevná biocenóza je kvantitatívne a kvalitatívne zloženie jej mikroflóry, to znamená mikroorganizmov, ktoré ju osídľujú.

V prvom mesiaci po narodení existujú tri fázy mikrobiálnej kolonizácie čriev dieťaťa:

1. fáza, aseptická, trvá 10-20 hodín;
2. fáza - fáza vyrovnania - trvá až 2-4 dni;
3. fáza je obdobím stabilizácie mikroflóry.

Medzi prvými mikroorganizmami, ktoré osídľujú črevá novorodenca, spravidla dominuje Escherichia coli. Tento zástupca normálnej črevnej mikroflóry tvorí 96% jej aeróbnej zložky a má vysokú aktivitu laktázy. Čím aktívnejšie E. coli kolonizuje črevá, tým menej ekologického výklenku zanecháva pre patogénne mikroorganizmy. 5.-7. deň aeróbne mikroorganizmy, množiace sa s použitím kyslíka, ochudobňujú ich črevné prostredie. Potom začne expanzia zložky anaeróbnej mikroflóry, ktorá vstupuje gastrointestinálny trakt dieťa s mliekom. Reprezentujú ho hlavne také mikróby, ktoré sú nevyhnutné pre enzymatickú aktivitu, ako sú lakto- a bifidobaktérie. Okrem nich predstavujú črevnú flóru novorodenca stafylokoky (60-70%), Escherichia (50%), huby rodu Candida (40-45%), hemolytické enterokoky (5-7%) a enterobaktérie (15-20%), Proteus (10%) a ďalšie.

Úloha normálnej črevnej biocenózy je extrémne veľká a rozmanitá. Po prvé, kvôli svojim antagonistickým vlastnostiam vo vzťahu k patogénnym črevným mikroorganizmom je normálna črevná mikroflóra jedným z hlavných faktorov protiinfekčnej obrany tela. Za druhé, normálna mikroflóra podporuje tvorbu mastných kyselín s krátkym reťazcom, ktoré ako hlavné energetické nosiče poskytujú normálny trofizmus črevnej sliznice a znižujú jej priepustnosť pre rôzne antigény.

Porušenie črevnej mikrobiocenózy vedie k poruche jej motorických, tráviacich a absorpčných funkcií. Pri dysbióze je príjem plastového a energetického materiálu do tela obmedzený, zvyšuje sa príjem toxínov a alergénov, narušujú sa všetky druhy metabolizmu a imunity. V ranom detstve črevná dysbióza, okrem tvorby chronických ochorení tráviaceho traktu, tiež prispieva k rozvoju dystrofie, anémie, nedostatku vitamínov, potravinové alergie stav sekundárnej imunodeficiencie, ako aj generalizácia infekčný proces, až do septikopyémie.

Medzi najvýznamnejšie dôvody vedúce k narušeniu črevnej mikroflóry patria:

Lekárske účinky (antibakteriálne látky, hormonálna a radiačná terapia, chirurgia, lieky a ďalšie).
Nutričný faktor (nedostatok vláknina, konzumácia potravín obsahujúcich antibakteriálne zložky, konzervačné látky, farbivá a ďalšie látky, nevyvážená a nepravidelná výživa a / alebo prudká zmena jeho stravy a režimu).
Stres rôzneho pôvodu.
Znížený imunitný stav.
Porušenie biorytmov, dlhé výlety a tak ďalej.
Choroby a malformácie vnútorných orgánov, predovšetkým orgánov gastrointestinálneho traktu.
Ostré infekčné choroby gastrointestinálny trakt.

Štúdie ukazujú, že u zdravých novorodencov, keď sú spolu s matkou v pôrodnici, už v prvý deň života sa v 23% prípadov nachádzajú bifidobaktérie v mekóniu v množstve 104 / g. Pri samostatnom pobyte s matkou novorodencov v materskej nemocnici, ako aj u detí, ktoré sa narodili choré, kolonizáciu mekonia zaznamenávajú nielen bifidobaktérie, ale aj enterokoky (67% detí v prvých dvoch dňoch života) ), stafylokoky negatívne na koagulázu (66% detí), hemolytické kmene Escherichia coli (33%) a huby rodu Candida (v 1/3 prípadov).

Prvá polovica života je teda najzodpovednejším a najintenzívnejším obdobím tvorby črevnej mikrobiocenózy. akýkoľvek chirurgia na gastrointestinálnom trakte počas novorodeneckého obdobia, po ktorom nasleduje antibiotická terapia a dlhodobá nemožnosť enterálnej výživy vedie k poruchám tvorby črevnej biocenózy. Preto sa zdá racionálne začať komplexnú korekciu dysbiotických javov čo najskôr v pooperačnom období. Na základe získaných výsledkov je možné vyvodiť nasledujúce závery:

Mikrobiologicky potvrdené črevná dysbióza je detegovaný u všetkých pacientov s vrodenou obštrukciou horného tráviaceho traktu v ranom období po chirurgickej liečbe.
Pri absencii liekovej terapie pretrvávajú poruchy biocenózy v neskorom pooperačnom období.
Primeraná lieková korekcia dysbiózy už do 7. týždňa od jej začiatku vedie k významnému zlepšeniu stavu črevnej biocenózy a o 3-6 mesiacov k jej úplnej normalizácii.

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Črevná dysbióza u detí

Laboratórna diagnostika dysbiózy je najčastejšie založená na mikrobiologickej analýze výkalov. Mikrobiologickými kritériami sú stav bifid a laktoflóry, pokles počtu Escherichia, výskyt kmeňov E. coli so zmenenými vlastnosťami, zvýšenie počtu kokov, detekcia oportúnnych gramnegatívnych bacilov a húb. . Pri analýzach sú možné rôzne kombinácie mikrobiologických posunov. Pri hodnotení stupňov dysbiózy však neexistuje jediný uhol pohľadu, pretože sa často používajú rôzne klinické a laboratórne kritériá.

Pri hodnotení porušení črevnej mikroflóry sa odporúča vziať do úvahy nasledujúce ukazovatele:

Kvantitatívny ukazovateľ porušení anaeróbnej zložky (absencia alebo pokles bifidobaktérií až do 10 5 -10 7 v 1 g výkalov);

Kvantitatívny ukazovateľ „dezinhibície“ aeróbnej zložky (zvýšenie množstva UPF: Proteus, Klebsiella, enterobaktérie negatívne na laktózu, hemolytické stafylokoky) a / alebo výskytu alebo nárastu húb;

Ukazovateľ zmien v kvalite zástupcov aeróbnej flóry (výskyt laktózy negatívnych a hemolyzujúcich Escherichia coli, patogénnych stafylokokov atď.);

Pomer zložiek anaeróbnej a aeróbnej mikroflóry.

Podľa tejto techniky sa za normy berú nasledujúce parametre v 1 g výkalov: celkové množstvo Escherichia coli s normálnou enzymatickou aktivitou najmenej 300 miliónov / g; Escherichia coli so zníženou enzymatickou aktivitou najviac 10% z celkového množstva Escherichia coli; prítomnosť laktóza-negatívnych enterobaktérií až do 5% z celkového množstva Escherichia coli; absencia hemolyzujúcej Escherichia coli; počet nehemolytických kokov (enterokoky, epidermálny stafylokok atď.) až do 25% z celkového množstva mikróbov; absencia hemolyzujúcich stafylokokov ( S. aureus a pod.); počet bifidobaktérií 108 a viac; počet laktobacilov 106 a viac; nedostatok plesní rodu Candida alebo ich prítomnosť do 10 4.

Existujú rôzne mikrobiologické klasifikácie. Tu sú tie najznámejšie.

Mikrobiologická klasifikácia :

1. stupeň:anaeróbna flóra prevažuje nad aeróbnymi, bifidobaktérie a laktobacily sú obsiahnuté v riedení 10 8 –10 7 alebo sa jeden z týchto typov baktérií nachádza v riedení 10 9 –10 10. UPF (nie viac ako dva typy) sa určuje v zriedeniach nie väčších ako 10 4 ‑10 2.

2. stupeň:anaeróbna flóra je deprimovaná, jej množstvo je rovnaké ako v aeróbnej flóre, plnohodnotná E.coli je nahradená jej atypickými variantmi (laktóza-negatívna, hemolyzujúca). UPF sa nachádza v asociáciách, pričom rýchlosť riedenia dosahuje 10 6–10 7.

Stupeň 3:prevláda aeróbna flóra, bifidobaktérie a laktobacily vo výkaloch chýbajú alebo je ich počet prudko znížený. Špecifická hmotnosť UPF sa výrazne zvyšuje, jeho spektrum sa výrazne rozširuje.

“Jednotná klasifikácia porúch črevnej biocenózy u malých detí” podľa I.B. Kuvaeva a K.S. Ladodo (1991):

Prvý stupeň- latentná fáza. Prejavuje sa poklesom o 1-2 rády množstva normálnej flóry-bifidobaktérií, laktobacilov, ako aj plnohodnotnej Escherichia coli, nie o viac ako 20%. Prítomnosť UPF v množstve nie viac ako 103. Ostatné ukazovatele zodpovedajú fyziologickej norme (eubióza). Počiatočná fáza spravidla nespôsobuje črevnú dysfunkciu a vzniká ako reakcia tela prakticky zdravého človeka na vplyv nepriaznivých faktorov. V tejto fáze je možná vegetácia v čreve malého počtu jednotlivých zástupcov UPF.

Štvrtý stupeň - fáza asociatívnej dysbiózy. Je charakterizovaná hlbokou nerovnováhou črevnej biocenózy so zmenou kvantitatívnych pomerov hlavných skupín mikroorganizmov, zmenou ich biologických vlastností a akumuláciou toxických metabolitov. Normálna flóra a jej funkčná aktivita výrazne klesajú.

Dysbakterióza typu I charakterizované poklesom normálnej flóry v neprítomnosti zvýšeného rastu UPF.

3. stupeň- významný pokles bifidobaktérií (107 alebo menej) na pozadí akéhokoľvek počtu laktobacilov a Escherichia coli.

Je možná izolácia 4. stupňa dysbiózy Ja typu, v ktorom sú všetky tri druhy normálnej flóry prudko redukované.

Dysbakterióza typu II charakterizovaná zvýšenou prítomnosťou UPF v čreve na pozadí normálneho alebo mierne zníženého množstva normálnej flóry.

1. stupeň -zvýšenie celkového množstva UPF až o 10% (alebo prítomnosť jedného druhu UPF v množstvách do 106 vrátane);

2. stupeň -zvýšenie celkového množstva UPF z 11 na 50% (alebo prítomnosť niekoľkých typov UPF v množstve do 106 vrátane každého);

3. stupeň -zvýšenie celkového množstva UPF z 51% a viac (alebo prítomnosť ktoréhokoľvek z typov UPF v množstve 107 alebo viac).

V tomto prípade môže existovať akékoľvek množstvo saprofytickej flóry (nehemolytické koky).

Ak je celkové množstvo UPF 100%, môžeme hovoriť o 4. stupni dysbiózy Typ II.

Pridelenie UPF bez zmien v pôvodnej flóre môže mať prechodný charakter, naznačovať perzistenciu mikróbov alebo môže byť etiologickým faktorom pri gastrointestinálnych ochoreniach.

Pri kombinovanej dysbióze je stupeň mikrobiologických abnormalít určený vyšším stupňom dysbiózy jedného z typov. Ak má teda dieťa odchýlky v črevnej biocenóze zodpovedajúce 1. stupňu dysbiózy Ja typu a 3 stupne dysbiózy II typu, potom všeobecný stupeň črevnej dysbiózy bude zodpovedať 3 stupňom. Nie je možné vyčleniť kombinovaný typ dysbiózy. V tomto prípade bude v opísanom príklade znieť bakteriologická diagnóza: črevná dysbióza Ja stupeň 1 stupeň v kombinácii s črevnou dysbiózou II typ 3 stupne.

Navrhované zoskupenie je možné použiť pri výbere terapeutického algoritmu. Identifikáciu typov dysbiózy považujeme za zásadný bod, pretože taktika nápravných opatrení sa v závislosti od typu dysbiózy výrazne líši.

V niektorých prípadoch mikrobiologické vyšetrenie výkalov neodhalí žiadne odchýlky okrem zvýšenia počtu nefermentujúcich baktérií (najčastejšie vo forme zvýšenia percenta E. coli so slabo exprimovanými enzymatickými vlastnosťami). To môže naznačovať latentný dysbióza: formálne nie je porušené množstvo pôvodnej flóry, ale v skutočnosti normálna flóra neplní svoje funkcie, preto môžu byť pre dysbiózu typické klinické prejavy Typ I.

Sezónne zmeny mikroflóry u detí

S cieľom študovať sezónne výkyvy črevnej mikroflóry boli analyzované výsledky štúdie výkalov za dva kalendárne roky u 1 500 detí vo veku od 1 do 12 mesiacov, ako aj u detí vo veku od 1 do 5 rokov a od 5 do 14 rokov. (700 ľudí v skupine). Nepredstierame, že máme vysokú štatistickú spoľahlivosť pre každý mesiac, pretože mesačné skupiny boli 50-100 ľudí. Fluktuácie sa merali od hraníc normy pre normálnu flóru - 108 a klinicky významné množstvo UPF - 105. Údaje z prieskumu pomohli odhaliť niektoré sezónne trendy.

Všimli sme si, že v priebehu kalendárneho roka môže frekvencia výskytu každého mikroorganizmu prechádzať významnými zmenami. V prvom roku štúdie v skupine detí mladších ako 1 rok bola hemolyzujúca E. coli detegovaná v júli oveľa častejšie ako v januári (67 a 25% všetkých plodín predložených počas tohto obdobia). Podobné výkyvy v priebehu roka boli zaznamenané aj u ostatných zástupcov črevnej mikroflóry.

Po druhom roku štúdie boli pri analýze grafov frekvencie výskytu baktérií odhalené tendencie zmien v zložení črevnej mikroflóry v závislosti od sezóny. U niektorých mikroorganizmov, najmä oportúnnych patogénov, dochádza k kolísaniu počtu a výskytu v analýze v závislosti od sezóny. Navyše, čím je mikrób patogénnejší, tým výraznejšia je závislosť na ročnom období s minimálnymi výkyvmi v priebehu roka ( Staphylococcus aureus), čo nepriamo zodpovedá známym sezónnym výkyvom črevných infekcií (rotavírus, salmonelóza, úplavica).

Kolísanie počtu mikroorganizmov v čreve, v závislosti od ročného obdobia, je u niektorých mikróbov v rôznych vekových kategóriách odlišné a v iných sa zhoduje (huby rodu Candida, Escherichia coli).

PFM má synchrónne výkyvy z roka na rok v hojnosti a výskyte a normálna flóra spravidla nevykonáva synchrónne sezónne výkyvy alebo sú nevýznamné.

Nasledujúce vzorce boli odhalené v rôznych vekových skupinách.

V skupine od 0 do 1 roka

1. Hemolytická E. coli sa vyskytuje v lete na rozboroch o 20-25% častejšie ako v iných ročných obdobiach.

2. Laktóza-negatívne enterobaktérie rodu Klebsiella majú sériu vrcholov a žľabov. Vrcholy výskytu - marec, jún, september, december. Recesia - apríl -máj, august, október. Súčasne sa viac detekcie pozoruje v lete, na jeseň a na začiatku zimy a menej - od januára do mája.

3. Enterobaktérie negatívne na laktózu z rodu Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis). Synchrónne jasné vrcholy nárastu množstva proteínu v oseve sa pozorujú v januári, apríli a novembri. Recesie sú vo februári-marci, júni-októbri.

4. Bifidobaktérie sa nachádzajú v 10 8 počas celého roka u 70-100% detí. V auguste je zaznamenaný určitý pokles (10-50%).

5. Zlatý hemolytický stafylokok aureus, najpatogénnejší zo všetkých študovaných mikroorganizmov, mal výrazné sezónne výkyvy. V priebehu roka je jeho výskyt zaznamenaný na základnej úrovni v 1-7% štúdií, v januári sa jeho výskyt zvyšuje na 19%.

6. Colibacillus s normálnou enzymatickou aktivitou má októbrový-januárový pokles a júnový vzostup. Títo. postupný nárast v zime a na jar a postupný pokles do neskorej jesene.

V skupine od 1 do 5 rokov

1. Hemolytická Escherichia coli sa od januára do novembra pomaly zvyšuje z 15-25 na 30-47%. V decembri dochádza k poklesu.

2. Výskyt Klebsiella sa v období od februára do augusta-septembra pomaly zvyšuje z 1-5 na 30-37%. Podobný pokles je zaznamenaný v októbri až januári.

3. Frekvencia výskytu mikroorganizmov rodu Proteus (vulgaris, morgan, mirabilis) sa od jari do jesene pomaly zvyšuje z 1 na 13%, v zime je zaznamenaný pokles.

4. Výskyt E. coli s normálnou enzymatickou aktivitou má vrchol máj-jún a pokles v júli-auguste a novembri-decembri. Jesenný vrchol je zároveň menší ako májový. Títo. existuje tendencia, že počet E. coli sa do jari zvyšuje a do jesene klesá. Možno to možno nepriamo vysvetliť helmintickými inváziami.

V skupine od 5 do 14 rokov

1. Výskyt Klebsielly sa zvyšuje na 16% do augusta a až na 15-20% do začiatku januára. Najväčší pokles je pozorovaný na začiatku jari a neskorej jesene.

2. Bifidobaktérie sa nachádzajú v 10 8 počas celého roka u 60-100% detí, ale v júli až auguste dochádza k poklesu o 10-30%.

3. Zlatý hemolytický stafylokok aureus. Synchrónny ročný nárast detekcií v novembri s veľmi nízkym počtom detekcií počas celého roka.

4. Colibacillus s normálnou enzymatickou aktivitou: dochádza k poklesu celkového počtu a výskytu na jeseň od októbra do decembra.

5. Laktobacily sa nachádzajú v ôsmom riedení počas celého roka u 20-90% detí, malý vrchol je v auguste.

Egor Knyazev

Napísané články

V kontakte s

spolužiaci

Čo je to črevná biocenóza?

Črevná biocenóza je zbierka mikroorganizmov, ktoré kolonizujú tenké a hrubé črevo. K normálnej črevnej flóre patria bifidobaktérie, laktobacily, Escherichia coli, bakteroidy, enterokoky. Všetky ostatné mikroorganizmy sú buď podmienene patogénne (môžu spôsobiť vývoj patológie so znížením lokálnej imunity a znížením množstva normálnej flóry), alebo patogénne, ktoré sú pôvodcami infekčných črevných chorôb.

Na črevnú biocenózu majú negatívny vplyv tieto faktory: iracionálny príjem antibiotík, protirakovinová liečba (chemoterapia a ožarovanie), choroby tráviaceho systému, nevyvážená strava, stres.

Aký je účel tejto štúdie?

„Užitočné“ mikroorganizmy vykonávajú v tráviacom trakte množstvo dôležitých funkcií: zúčastňujú sa na procese trávenia potravy, stimulujú črevnú pohyblivosť, syntetizujú vitamíny B, vitamín K, prispievajú k tvorbe lokálnej imunity, odolávajú patogénnym mikróbom, vírusom, hubám . Preto akékoľvek zmeny mikroflóry môžu ovplyvniť prácu gastrointestinálneho traktu a stav ľudského zdravia vo všeobecnosti. A lekár identifikovať tieto porušenia a predpísať správna liečba, sa uchyľuje k štúdiu črevnej biocenózy.

Bolí vás často črevo?

ÁnoNie

Na aké sťažnosti je potrebné skontrolovať črevá?

Štúdia črevnej biocenózy je indikovaná v prítomnosti bolesti brucha, nadúvania, rachotu, predĺžených porúch stolice a nevoľnosti. Lekári navyše odporúčajú preskúmať črevá alergikom, ale aj ľuďom s rôznymi kožnými ochoreniami.

U malých detí sú indikáciami na štúdium črevnej biocenózy kolika, nedostatočný prírastok hmotnosti, zmeny konzistencie a farby výkalov (nazelenalá farba, hlien atď.), Časté infekcie dýchacích ciest, alergická dermatitída.

Terapeuti, gastroenterológovia, alergológovia, pediatri poskytujú pokyny pre túto štúdiu. Analýzu môžete vykonať v štátnych mikrobiologických laboratóriách zdravotníckych zariadení a súkromné diagnostické centrá.

Ako správne zbierať materiál na výskum?

Materiál na štúdium črevnej biocenózy sú výkaly. Musí byť nevyhnutne čerstvo zozbieraný, konkrétne ráno, pretože laboratóriá odoberajú výkaly iba ráno. Defekáciu je potrebné vykonať v čistej, varenej nádobe a odtiaľ zozbierať materiál na laboratórnu analýzu. Materiál je potrebné doručiť do zdravotníckeho zariadenia maximálne do 3 hodín po jeho odbere. Výkaly by sa mali zbierať do jednorazovej sterilnej nádoby so špeciálnou špachtľou, ktorá naplní nádobu asi jednou tretinou. V tomto prípade by nemala byť porušená sterilita.

Ďalšou podmienkou je, že stolica by sa nemala miešať s močom a zbierať po laxatívach, klystíroch, čapíkoch alebo iných liekoch do konečníka. Ak máte sklon k zápche, musíte o tom povedať svojmu lekárovi, ktorý vám predpíše špeciálnu diétu, ktorá podporuje pohyb čriev.

Na formulári výsledku testu, ktorý zvyčajne obsahuje informácie o normálny výkon, laboratórny asistent uvádza názvy všetkých detegovaných mikroorganizmov a ich počet. Ďalej ošetrujúci lekár interpretuje výsledky a stanoví závažnosť dysbiózy. Na prvom stupni sa zníži množstvo normálnej flóry a existujú mikroorganizmy so zmenenými vlastnosťami (napríklad hemolytická Escherichia coli). V druhom stupni je vo výkaloch prítomný malý počet oportúnnych mikroorganizmov na pozadí všeobecného potlačenia normálnej flóry. Tretí stupeň je charakterizovaný veľkým počtom oportúnnych mikroorganizmov a výrazným poklesom počtu normálnych.

Informácie zverejnené na týchto stránkach slúžia iba na informačné účely. Konzultácia so špecialistom je nevyhnutná.
Ak nájdete v texte chybu, nesprávnu recenziu alebo nesprávne informácie v popise, žiadame vás, aby ste o tom informovali správcu stránky.

Recenzie uverejnené na týchto stránkach sú osobnými názormi osôb, ktoré ich napísali. Nevykonávajte samoliečbu!

Petr GRIGORIEV, prof., Emilia YAKOVENKO, prof.
Ruská štátna lekárska univerzita.
Vladimír ZHUKHOVITSKY, docent
Klinická nemocnica v Moskve. S. P. Botkin.

Normálna mikrobiálna flóra gastrointestinálneho traktu, pozostávajúca z 500 druhov, je najdôležitejšou prekážkou vstupu patogénnych baktérií.

Normálna črevná mikrobiálna flóra stimuluje imunitný systém, zvyšuje sekréciu IgA v črevnom lúmene a plní množstvo ďalších dôležitých funkcií:

Syntetizujúce vitamíny (vitamín B 1, B 2, B 6, B 12, K).
Syntetizujúce enzýmy (alfa a beta glukozidáza, alfa a beta galaktozidáza, beta glukokronidáza, hemiceluláza a proteáza).
Podieľa sa na tvorbe organických kyselín (octová, propiónová, maslová), plynov (oxid uhličitý, vodík, metán), na metabolizme steroidov.
Poskytuje aktiváciu lokálnej imunity a kolonizačnej odolnosti gastrointestinálneho traktu.

Escherichia coli, enterokoky, bifidobaktérie a acidophilus bacily, ktoré sú zástupcami normálnej črevnej mikroflóry, majú výrazné antagonistické vlastnosti a sú schopné potlačiť rast radu patogénnych mikroorganizmov. Keď mikróby využívajú stráviteľné rastlinné vlákno, vznikajú mastné kyseliny s krátkym reťazcom, ktoré zlepšujú trofizmus sliznice (CO) a pečene a posilňujú ich bunkovú regeneráciu. Nedostatočné množstvo rastlinnej vlákniny v potrave vedie k zníženiu syntézy mastných kyselín s krátkym reťazcom. V dôsledku toho dochádza k dystrofickým zmenám v epiteli a zvyšuje sa priepustnosť bunkovej bariéry vo vzťahu k potravinovým a mikrobiálnym antigénom. Pod vplyvom mikrobiálnych enzýmov v distálnom ilea u zdravých ľudí dochádza k dekonjugácii žlčových kyselín s premenou primárnych žlčových kyselín na sekundárne žlčové kyseliny. Za fyziologických podmienok sa 80 až 95% žlčových kyselín reabsorbuje a vstupuje do enterohepatálneho obehu. Zvyšok sa vylučuje stolicou ako bakteriálne metabolity. Tieto prispievajú k normálnej tvorbe fekálnych hmôt: inhibujú absorpciu vody a tým zabraňujú nadmernej dehydratácii výkalov, zvyšujú črevnú peristaltiku a prispievajú k vykonávaniu úkonu defekácie.

Charakteristika biotopov. Gastrointestinálny trakt je mimoriadne komplexný ekologický systém, ktorý zahŕňa niekoľko biotopov (biotopov mikroorganizmov), ktoré nie sú navzájom porovnateľné vo svojich biologických vlastnostiach. Jedným z odrazov týchto rozdielov je zloženie normálnej mikroflóry každého biotopu - žalúdka, dvanástnika, jejuna, ilea, hrubého čreva. Pojem „normálnej mikroflóry“ konkrétneho biotopu možno stotožniť s jeho evolučne formovanou rezidentnou (trvalou) mikrobiálnou krajinou, ktorá je však v stave dynamickej rovnováhy s rôznymi faktormi životného prostredia a makroorganizmu vrátane prirodzenej rezistencie. Kvantitatívne a kvalitatívne výkyvy mikroflóry sú určené individuálnymi anatomickými a fyziologickými charakteristikami gastrointestinálneho traktu, vekom, stravou, životným štýlom, epidemiologickými charakteristikami oblasti pobytu, ročným obdobím a dokonca aj dennou dobou. Odchýlky od stavu rovnováhy, vyjadrené v kvalitatívnych a (alebo) kvantitatívnych zmenách v zložení mikroflóry konkrétneho biotopu, sú dôsledkom endogénnych aj exogénnych príčin, čo znamená porušenie homeostázy a často sa prejavuje klinicky.

Rezidentnú mikroflóru žalúdka predstavujú kyslo rýchle grampozitívne aeróbne a fakultatívne anaeróbne baktérie (laktobacily, stafylokoky, streptokoky, makrokoky, ako aj kvasnicové huby rod Candida), ktorý sa nachádza na povrchu apikálnej vrstvy v hrúbke žalúdočného hlienu (sliznica, parietálna mikroflóra) v množstve nepresahujúcom 10 3 bakteriálnych buniek v 1 g.

Vysoko baktericídna žalúdočná šťava zostáva prakticky sterilná, pretože rôzne prechodné mikroorganizmy, ktoré prenikli do lumenu žalúdka v rámci úplne rozdrvenej hrudky alebo slín, do pol hodiny odumrú.

Keď sa obsah pohybuje v črevnom trakte v distálnom smere, parciálny tlak kyslíka klesá a hodnota pH stúpa (v dvanástnik u zdravého človeka je prostredie zásadité). Absolútny počet mikroorganizmov naočkovaných na každý biotop sa výrazne zvyšuje v dôsledku zvýšenia relatívneho počtu, voliteľných a povinných anaeróbne baktérie... Súčasne dochádza k poklesu počtu aeróbnych baktérií.

V dvanástniku, jejune a počiatočných častiach ilea celkový počet baktérií je 10 3 -104 buniek v 1 g a generické zloženie mikroflóry u zdravých ľudí je prakticky nerozoznateľné od žalúdočného. Najdôležitejšou bakteriologickou charakteristikou tohto biotopu je úplná absencia obligátnych anaeróbnych baktérií, ako aj takzvaných koliformných baktérií - početných zástupcov rodiny enterobacteriaceae, predovšetkým Escherichia coli. Mikroorganizmy, ktoré tu žijú, sú lokalizované hlavne parietálne a tvoria vrstvu epiteliálnych buniek a krypt, ktoré priliehajú k sebe navzájom a k receptorom apikálnych povrchov.

Zloženie mikroflóry distálnej časti ilea sa výrazne líši od vyššie opísaných biotopov: celkový počet baktérií sa zvyšuje a fakultatívne anaeróbne gramnegatívne Escherichia coli, fakultatívne anaeróbne enterokoky, obligátne anaeróbne baktérie (bakteroidy, klostridie, veyidobaktérie) pripojte sa k obyvateľom popísaným vyššie. Dôležitým ekologickým znakom tohto biotopu je tiež jasná (v priemere tisícnásobná) dominancia aeróbnych grampozitívnych baktérií a kvasinkovým hubám nad E. coli a obligátnymi anaeróbnymi baktériami v počiatočnej časti, približne rovnakým počtom aeróbnych a anaeróbnych baktérie v strede a prevaha anaeróbnych baktérií v distálnom ilea, bližšie k ventilu bauginie. Bioprúd obsahuje 10 6 -107 bakteriálnych buniek na 1 g črevného obsahu (intraluminálna mikroflóra kvantitatívne dominuje nad parietálnou mikroflórou).

Bauginia ventil (ileocekálna chlopňa) u zdravých ľudí je veľmi účinne fungujúcou bariérou, ktorá bráni šíreniu mikroflóry retrográdnym smerom z hrubého čreva, ktoré je najmikrobiálnejším úsekom tráviaceho traktu a vyznačuje sa tiež výrazným spestrením mikrobiálna krajina. V distálnej časti hrubého čreva, to znamená hlavne v jeho sigmoidnej časti, sa nachádzajú bakteroidy v množstve 10 10 - 10 12, bifidobaktérie - 108 8 - 10 10, enterokoky a klostrídie - 107 - 108 , laktobacily - 10 6 -10 9, E. coli - 10 6 -10 8, veyonella - 10 5 -10 6, streptokoky a huby Candida - 10 4 -10 5, stafylokoky - 10 2 -10 4 bakteriálne bunky na 1 g . Okrem uvedených mikroorganizmov existujú obligátne anaeróbne baktérie (fusobaktérie, eubaktérie, peptococci, peptostreptococci, ruminokoky) v množstve 10 8 -10 10 bakteriálnych buniek v 1 g. Rovnako ako v tenkom čreve, baktérie kolonizujúce priestor krypty sú usporiadané vo vrstvách, pričom si navzájom používajú povrchové štruktúry ako adhéziu receptorov a baktérie sa náhodne nachádzajú v črevnom lúmene.

Zmena úrovne odolnosti voči kolonizácii, ktorá vznikla z jedného alebo iného dôvodu, vedie k dysbióze - narušeniu ekologickej situácie v biotope, to znamená k zmene evolučných kvantitatívnych pomerov baktérií, vzniku tzv. fakultatívne kmene, ktoré nie sú súčasťou rezidentnej mikroflóry a nie sú schopné sa integrovať do komunity a plniť charakteristickú normálnu funkciu mikroflóry. Proteus, morganella, klebsiella, enterobacter, citrobacter, ako aj rôzne varianty Escherichia coli, ktoré majú atypický súbor znakov s hemolytickou aktivitou a enzymatickým nedostatkom, oportúnne baktérie, často pôsobia ako fakultatívne mikroorganizmy.

Dysbakterióza- charakterizované nadmernou mikrobiálnou kontamináciou tenkého čreva a zmenami v mikrobiálnom zložení hrubého čreva. Porušenie mikrobiocenózy sa vyskytuje v jednom alebo inom stupni u väčšiny pacientov s patológiou tráviaceho systému s prítomnosťou sekrečných motorických porúch a zápalových ložísk; po akútnych črevných infekciách; s dlhodobým používaním liekov, ktoré ovplyvňujú sekréciu tráviacich žliaz, pohyblivosť a regeneráciu epitelu tráviaceho traktu, a predovšetkým antibiotiká; s podvýživou vrátane oddelených, exotických diét.

Nadmerný rast baktérií v tenkom čreve a zmeny v zložení mikroflóry hrubého čreva sprevádza množstvo symptómov a syndrómov, ktoré prispievajú ku klinickým prejavom chorôb, ktoré sú základom ich vývoja.

Faktory určujúce tvorbu klinických symptómov črevnej dysbiózy

Nadmerná produkcia organických kyselín v dôsledku mikrobiálnej hydrolýzy zložiek potravín je sprevádzaná:
1. zvýšenie osmolarity črevného obsahu;
2. zníženie hladiny intraintestinálneho pH s inaktiváciou tráviacich enzýmov;
3. porušenie procesov trávenia a absorpcie.
Klinické príznaky: bolesť brucha, plynatosť, osmotická hnačka (zastavená po 24 hodinách nalačno), steatorea, strata hmotnosti, hypovitaminóza, anémia.
Predčasná bakteriálna dekonjugácia a nadbytočný prechod žlčových kyselín, ako aj hydroxylácia mastných kyselín do hrubého čreva, sú sprevádzané:
1. stimulácia črevnej sekrécie hlienu a vody so stratou tekutiny a elektrolytov;
2. štrukturálne poruchy črevnej sliznice;
3. porušenie hydrolýzy a absorpcie jedlého tuku.
Klinické príznaky: sekrečná hnačka (neprestáva po 24 hodinách pôstu), strata hmotnosti (iba pri poruchách tenkého čreva), vývoj zápalových zmien na črevnej sliznici.
Motorické poruchy rôznych častí čreva, z ktorých najbežnejšie sú:
1. duodenálna hypertenzia, charakterizovaná prítomnosťou horkosti v ústach, vzdušnými eruktáciami, pocitom rýchleho nasýtenia, ťažkosťami a bolesťou v epigastriu, nevoľnosťou a epizodickým vracaním prinášajúcim úľavu;
2. hypermotorová dyskinéza tenkého a / alebo hrubého čreva, ktorej hlavným symptómom je bezbolestná hnačka;
3. spastická dyskinéza hrubého čreva so zápchou, fazuľovou stolicou a bolesťami brucha.

Najčastejšími chorobami, pri ktorých sa pozorujú zmeny v zložení črevnej mikroflóry, sú: chronická pankreatitída, stavy po odstránení žlčníka, insuficiencia disacharidázy, stav po chirurgickej liečbe vredovej choroby (syndrómy po gastroezekcii), divertikulárna choroba chronické parenchymálne ochorenia pečene rôzneho pôvodu, helmintické invázie, najmä giardiáza, ako aj poruchy trávenia vyvolané liekmi, najmä malabsorpcia.

Diagnostika. Mikrobiálna flóra produkuje veľké množstvo plynov vrátane vodíka. Koncentrácia vodíka vo vydychovanom vzduchu na prázdny žalúdok a po užití laktulózy je priamo úmerná závažnosti bakteriálnej kontaminácie tenkého čreva. U pacientov s ochorením čriev, ktoré sa vyskytujú pri chronických opakujúcich sa hnačkách a nadmernom bakteriálnom znečistení tenkého čreva, je koncentrácia vodíka vo vydychovanom vzduchu výrazne vyššia ako norma (najmenej o 50%).

Najčastejšími bakteriologickými príznakmi dysbiózy hrubého čreva sú absencia hlavných bakteriálnych symbiontov - bifidobaktérií a zníženie počtu tyčiniek kyseliny mliečnej, enterokokov, klostridií, stafylokokov, kvasinkových húb a proteus, ale častejšie sa u bakteriálnych symbiontov vyvinú patologické vlastnosti. (hemolytická enteropatogénna Escherichia coli a i.).

V súčasnej dobe na diagnostiku dysbiózy spolu s bakteriologický výskum do praxe sa zavádzajú chemické metódy na stanovenie typov aeróbnych a anaeróbnych baktérií a húb v rôznych biologických médiách pomocou plynovej chromatografie (GC) a hmotnostnej spektrometrie (MS). Pomocou tejto metódy je možné určiť počet mikroorganizmov v biopsiách a obsah jejuna, ilea a hrubého čreva, čo umožňuje študovať parietálnu a dutinovú mikroflóru.

Liečba. Spôsoby korekcie a udržania normálneho zloženia črevnej mikroflóry:

Identifikácia základných chorôb, ktoré sú základom porúch črevnej mikroflóry, a etiologická a patogenetická liečba s cieľom normalizovať procesy trávenia, absorpcie a pohyblivosti tráviaceho traktu.
Dodržiavanie diéty zodpovedajúcej základnej chorobe, ako aj typu dyspepsie. Počas fermentačných procesov je používanie uhľohydrátov, rastlinných vlákien obmedzené na 5-7 dní, s hnilobným procesom - tuky a bielkoviny. Nezahŕňa strukoviny, nekvasené mlieko a potraviny bohaté na esenciálne oleje(repa, reďkovka, zelená cibuľa, cesnak atď.).
Povinný predpis probiotík - biologických prípravkov obsahujúcich normálnu črevnú mikroflóru a prebiotík - prípravkov, ktoré podporujú jej rast a fungovanie.
Predpis antibakteriálnych látok na dekontamináciu čriev (podľa indikácií).

Indikácie pre mikrobiálnu črevnú dekontamináciu pred vymenovaním probiotík:

prítomnosť bakteriálneho premnoženia v tenkom čreve;
prítomnosť zápalových procesov v črevách;
identifikácia oportúnnej mikroflóry v plodinách črevného obsahu.

Pri výbere antibakteriálneho lieku je potrebné vziať do úvahy úroveň narušenia mikroflóry v čreve. S prevalenciou patológie tenkého čreva, keď dochádza k nadmernému množeniu baktérií v tenkom čreve, sú uprednostnené tie lieky, ktoré sú absorbované pred ventilom Bauhinia, koncentrujú sa v žlčovom systéme, sú zahrnuté do enterohepatálneho obehu a znova vstupujú do dvanástnik so žlčou.

Na tento účel sa zvyčajne predpisujú antibiotiká zo skupiny tetracyklínov (tetracyklín 1,5-2 g / deň; doxycyklín hydrochlorid 200-300 mg / deň), penicilíny (sodná soľ oxacilínu 1,5 g / deň, ampicilín 1-1,5 g / deň, amoxicilín 1,5 g / deň), chinolóny (ciprofloxacín 0,5 g / deň), makrolidy (klaritromycín 0,5-1 g / deň, roxitromycín 0,3 g / deň), metronidazol (0,5-1 g / deň), sulfónamidy a trimetroprimy (kotrimoxazol 480- 960 mg / deň, biseptol 960 mg / deň atď.)

Ak má pacient prevládajúcu léziu hrubého čreva, zvolenými liekmi sú neabsorbovateľné antibakteriálne činidlá, ktoré sa do hrubého čreva dostanú vo vysokej koncentrácii. Odporúča sa používať sulgin alebo ftalazol 1 g denne, intrix 1 kapsulu 4 -krát denne, ercefuril (200 mg 4 -krát denne) alebo furazolidon 0,2 g 2 -krát denne.

V niektorých prípadoch sa na liečbu pacientov s narušeným zložením črevnej mikroflóry používajú baktérie alebo kvasinkové bunky, ktoré antagonizujú patologickú črevnú flóru. Na tento účel je možné použiť bactisubtil alebo flonivin BS, ako aj enterol od 2 do 4 kapsúl denne.

Trvanie užívania akéhokoľvek antibakteriálneho lieku je od 5 do 14 dní, v závislosti od účinnosti. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať 2-3 kurzy 5-7 dní antibiotickej terapie so zmenou lieku v nasledujúcom kurze.

Pri absencii indikácií na vymenovanie antibiotickej terapie sa na normalizáciu črevnej mikroflóry používajú probiotiká a / alebo prebiotiká. Tiež je vhodné ich predpísať po ukončení antibiotickej terapie.

Probiotiká obsahujú buď aeróbnu alebo anaeróbnu mikroflóru, alebo ich kombináciu. Pri dysbióze tenkého čreva sú liekmi voľby tie, ktoré obsahujú aeróbne kmene (enterokoky, E. coli), pričom hrubé črevo - anaeróbne (bifidumbacteria). Kombinované prípravky obsahujúce aeróbnu aj anaeróbnu flóru sú univerzálne na obnovu mikroflóry vo všetkých častiach čreva.

Na obnovu črevnej mikrobiocenózy sa používajú nasledujúce skupiny probiotík: prípravky obsahujúce monokultúry (bifidumbacterin, colibacterin, laktobacterin); kombinované lieky (bifylact, bifilong, acepol, acetalak, linex - lyofilizované kmene); bifidus a potravinové výrobky obsahujúce lakto (bifilact, bifidok atď.). Všetky lieky sú predpisované vo všeobecne akceptovaných dávkach najmenej 2 týždne.

Je možný aj ďalší spôsob odstránenia dysbakteriózy - ovplyvnením patogénnej mikrobiálnej flóry metabolickými produktmi normálnych mikroorganizmov. Medzi tieto lieky patrí hilak forte, čo je sterilný koncentrát metabolických produktov normálnej črevnej mikroflóry (kyselina mliečna, laktóza, aminokyseliny, mastné kyseliny).

Zložky hilak forte, okrem vytvárania podmienok pre rast normálnej mikroflóry, sú zdrojom výživy pre črevný epitel, prispievajú k jeho regenerácii a normalizácii funkcií, podieľajú sa na procesoch adaptácie receptorového aparátu veľkého čreva do jeho obsahu, čo je pri syndróme dráždivého čreva mimoriadne dôležité. Na tento účel je zvyčajne hilak forte predpísaný 60 kvapiek 3 krát denne až 4 týždne v kombinácii so symptomatickými látkami, ale častejšie je zahrnutý v tradičných režimoch a predpisuje sa súčasne alebo po nich.

Pacientom so symptomatickými prejavmi (bolesť brucha, plynatosť, dunenie a transfúzia v bruchu, palpačná bolesť atď.) By mala byť predpísaná symptomatická terapia. Podľa indikácií obsahuje: enzýmové prípravky (mezim forte, kreon, pancitrate, festal, digestal, atď.), Niekedy antispazmodiká (dicetel, spasmomen, dispatolin, meteospazlil atď.) A dokonca aj laxatíva (forlax, guttalax, duphalac atď.) .).). ale symptomatická liečba dáva účinok iba vtedy, ak je kombinovaný s terapiou zameranou na liečbu základnej choroby a odstránenie bakteriálneho premnoženia v tenkom a hrubom čreve.

Považujeme za vhodné uviesť ako príklad indikatívnu liečebnú schému pre pacientov so syndrómom bakteriálneho prerastania v tenkom čreve, ktorá je prijateľná aj pre pacientov s poruchou biocenózy, teda dysbiózy hrubého čreva:

1. týždeň. 1-2 antibakteriálne lieky (ciprofloxacín 250-500 mg 2-krát denne alebo biseptol 480 mg 2-krát denne) + enzýmový prípravok (mezim forte alebo Creon alebo pancitrát 1 dávka 2-3-krát denne na začiatku jedla) + črevný adsorbent (maalox alebo fosfalugel alebo iný analóg, 1 dávka 3 krát denne jednu hodinu po jedle) + liek, ktorý ovplyvňuje črevnú motilitu a ďalšie symptomatické prostriedky(podľa indikácií).
2. týždeň. Intetrix (1 kapsula 4-krát denne) + bififorma (1-2 kapsuly 3-krát denne) a / alebo hilak forte (60 kvapiek 3-krát denne). Pokračuje v užívaní enzýmového prípravku a črevného adsorbentu, podľa indikácií, ďalšej symptomatickej terapie.
3-4 týždeň. Bififorma (1 kapsula 3 -krát denne) a / alebo hilak forte (60 kvapiek 3 -krát denne). Ak je to potrebné, pokračujte v užívaní enzýmového prípravku a adsorbentu.
5. týždeň. Hilak forte (60 kvapiek, 3 krát denne). Ak je to potrebné, pokračujte v užívaní enzýmového prípravku a adsorbentu, ako aj v symptomatickej terapii.

Takéto kurzy kombinovanej terapie eliminujú syndróm bakteriálneho prerastania, infekciu žlčových ciest a pomáhajú obnoviť rezidentnú mikrobiálnu krajinu v gastrointestinálnom trakte.

Prevencia dysbiózy (primárnej, sekundárnej) je stanovená racionálnou výživou a včasnou detekciou a adekvátnou liečbou ľudských chorôb všeobecne a gastrointestinálnych chorôb obzvlášť. Sekundárna prevencia dysbióza zahŕňa aj racionálne používanie antibakteriálne lieky porušovanie eubiózy.

Mikroflóra tráviaceho traktu je komplexný ekologický systém, ktorého vedúcou úlohou je chrániť telo pred kolonizáciou oportunistickou a patogénnou mikroflórou. Črevná mikroflóra je rozdelená na obligátne (synonymá: hlavné, rezidentné, domorodé, autochtónne), fakultatívne (saprofytické a oportunistické) a prechodné (náhodné).

K obligátnej mikroflóre patria anaeróby: bifidobaktérie, propionobaktérie, peptostreptokoky a aeróby: laktobacily, enterokoky, Escherichia (Escherichia coli). Voliteľnú mikroflóru predstavujú saprofyty (bakterioidy, peptococci, stafylokoky, streptokoky, bacily, kvasinkové huby) a aero- a anaeróbne bacily. K podmienečne patogénnym enterobaktériám patria zástupcovia rodiny črevných baktérií: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter atď. Väčšina baktérií je fixovaná na špecifické receptory epiteliálnych buniek sliznice tráviaceho traktu (parietálna alebo slizničná mikroflóra), ktoré tvoria mikrokolonie pokryté biofilmom. Malá časť normálnej črevnej mikroflóry sa nachádza vo vnútri črevného lúmenu. V dvanástniku, jejune a počiatočných častiach ilea je celkový počet baktérií 10 x 3 až 10 x 4 buniek za 1 rok. Prútik.

V tenkom čreve sú mikroorganizmy lokalizované hlavne parietálne. V distálnych častiach tenkého čreva sa koncentrácia mikroorganizmov zvyšuje a dosahuje 10 * 5 –10 * 9 na 1 g črevného obsahu a k vyššie popísaným obyvateľom sa pripájajú obligátne anaeróbne baktérie (bakteroidy, bifidobaktérie atď.). Hrubé črevo je hlavným biotopom normálnej črevnej flóry. V tomto biotope sa nachádzajú bakteroidy v množstve 10 * 10 -10 * 12, bifidobaktérie -v 10 * 8 -10 * 10, enterokoky a klostrídie -10 * 7 -10 * 8, laktobacily -v 10 * 6 -10 * 9, črevné bacily - v 10 * 6 -10 * 8, streptokoky a kandidy - v 10 * 4 -10 * 5, stafylokoky - v 10 * 2 -10 * 4 bakteriálnych bunkách na 1 g a množstvo ďalších baktérií.

Stabilita zloženia črevnej mikroflóry u zdravého človeka sa udržiava za účasti radu mechanizmov... Medzi hlavné hostiteľské faktory obmedzujúce rast baktérií v tenkom čreve patria kyselina chlorovodíková a črevnú motilitu. Zloženie črevnej mikroflóry je ovplyvnené celistvosťou črevnej sliznice, sekréciou hlienu, tráviacimi enzýmami, imunoglobulínmi (najmä sekrečným IgA), objemom deskvamovaného črevného epitelu, ako aj zložkami potravy. Faktory v baktériách, ktoré si v čreve udržiavajú svoje normálne zloženie, zahŕňajú: súťaž o použitie živiny; zmena intraluminálnej hladiny pH; produkcia metabolitov (mastné kyseliny s krátkym reťazcom, kyselina mliečna atď.), enzýmov, antibiotík, ako sú „kolicíny“; využitie kyslíka aeróbmi. Normálne črevné baktérie neprenikajú do vnútorného prostredia tela kvôli existencii bariérovej funkcie slizníc gastrointestinálneho traktu.

Črevná cytoprotekcia zahŕňa ochrannú bariéru pre-epiteliálnu, epiteliálnu a postepiteliálnu mukóznu. Hlavnými zložkami preepiteliálnej ochrannej bariéry sú hlien; imunoglobulíny A1 a A2 spojené s hlienovými glykoproteínmi; glykokalyx so svojimi normálnymi reologickými parametrami, poskytujúci epiteliálnu odolnosť voči bakteriálnym a chemickým činidlám; množstvo nízkomolekulárnych črevných metabolitov, ktoré poskytujú kolonizačnú odolnosť sliznice proti oportúnnym patogénnym a patogénnym mikroorganizmom. Epitelová (vnútorná) ochranná bariéra obsahuje apikálne bunkové membrány a tesné medzibunkové spojenia, ktoré blokujú prechod makromolekúl do bunky a zabraňujú ich medzibunkovému prieniku. Postepiteliálna bariéra zahŕňa prietok krvi, ktorý poskytuje fagocytózu, humorálne imunitné reakcie a ďalšie obranné mechanizmy, ako aj fungovanie preepiteliálnych a epiteliálnych bariér.

Dôležitú ochrannú úlohu hrá črevný lymfatický systém, ktorý zahŕňa intraepiteliálne T-lymfocyty, Peyerove plaky a lamina propria (Lamina propria) črevnej sliznice, ako aj množstvo regulačných látok (prostaglandíny, enkefalíny, rastové faktory, sekretín (sulfidryly, atď.), ktoré zosilňujú ochranné funkcie mukózna bariéra. Normálna črevná mikroflóra má v ľudskom tele množstvo dôležitých funkcií. Je antagonistický k patogénnej a oportúnnej mikroflóre, ktorá zabraňuje vzniku akútnych črevných infekcií. Črevná mikroflóra syntetizuje vitamíny (B 1, B 2, B 6, K, kyselinu listovú, kyselina nikotínová a pod.); podporuje aktiváciu imunitných reakcií a vytvára imunologickú rezistenciu. Črevné baktérie sa podieľajú na tráviacich procesoch a predovšetkým na hydrolýze vlákniny. Potravinové zložky sú degradované širokou škálou bakteriálnych polysacharidáz, glykozidáz, proteáz a peptidáz na oligoméry glukózy a aminokyselín. Tie sa zase fermentujú na mastné kyseliny s krátkym reťazcom, kyselinu mliečnu, vodík, oxid uhličitý a ďalšie produkty. Konečné produkty hydrolýzy majú rôzny vplyv na funkciu hrubého čreva: stimulujú pohyblivosť, podporujú zadržiavanie tekutín v črevnom lúmene. Organické kyseliny, absorbované v hrubom čreve, sa zvyšujú energetický potenciál makroorganizmus. Bakteriálna produkcia D-laktátu môže viesť k akumulácii kyseliny D-mliečnej v krvi, čo spôsobí vývoj stavu podobného intoxikácii alkoholom.

Produkty mikrobiálnej proteínovej hydrolýzy (amoniak, amíny, indol, skatol) zvyšujú endogénnu intoxikáciu. Mikroflóra ničí tráviace enzýmy, rôzne steroly a steroidy vrátane cholesterolu, dekonjugovaných žlčových kyselín, androgénov a estrogénov. Vzhľadom na to, že posledné tri látky sú zahrnuté v enterohepatálnom obehu, ich deštrukcia mikroflórou vedie k zníženiu androgénov a estrogénov v krvi a zvýšeniu hladiny cholesterolu. Príčiny narušenia črevnej biocenózy sú rôzne. Hlavnými sú choroby gastrointestinálneho traktu, nevhodná strava, akútne črevné infekcie, lieky vrátane antibiotík, ktoré narúšajú imunitný stav čreva a jeho pohyblivosť.

Termín črevná dysbióza zahŕňa: 1) zmeny v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení mikroflóry v rôznych biotopoch (tenké a hrubé črevo); 2) výskyt fakultatívnych (podmienečne patogénnych) kmeňov, ktoré nie sú súčasťou rezidentnej mikroflóry: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, E. coli s enzymatickým nedostatkom, hemolyzačnými vlastnosťami, Pseudomonas atď. Je potrebné poznamenať, že že črevná dysbióza (synonymá: bakteriálny nadmerný rast v čreve, črevná dysbióza atď.) nie je nezávislou chorobou, ale je sprevádzaná vývojom mnohých symptómov a syndrómov, ktoré prispievajú ku klinickému obrazu chorôb tráviaceho systému a iné orgány.

Klinické prejavy črevnej dysbiózy zahŕňajú lokálne (črevné) symptómy a syndrómy, ako aj systémové poruchy spôsobené translokáciou črevnej mikroflóry a jej toxínov do vnútorného prostredia mikroorganizmu, zhoršené absorpčné procesy, imunologické poruchy atď. Tvorba črevných prejavov syndrómu bakteriálneho prerastania je kvôli trom mechanizmom. Prvý z nich je spojený s nadbytočnou produkciou organických kyselín, ktoré zvyšujú osmolaritu črevného obsahu a znižujú intraluminálnu úroveň pH, čo vedie k zadržiavaniu tekutín v črevnom lúmene. Klinické príznaky: bolesť brucha, plynatosť, osmotická hnačka, ktorá sa zníži alebo zastaví po 24 alebo 48 hodinách pôstu, chudnutie. Druhým faktorom je bakteriálna dekonjugácia žlčových kyselín, hydroxylácia mastných kyselín, ktoré sú spojené so stimuláciou črevnej sekrécie vody a elektrolytov, chemické poškodenie sliznice. Klinické prejavy: sekrečná hnačka, ktorá sa nezastaví po 24 hodinách pôstu, prítomnosť zápalu a erózií v sliznici. Oba vyššie uvedené mechanizmy vedú k zníženiu obsahu a aktivity intraluminálnych a parietálnych enzýmov v dôsledku poklesu hladiny intraintestinálneho pH, deštrukcie enzýmov baktériami, zníženia ich koncentrácie v dôsledku zriedenia črevného obsahu a štruktúry poruchy kefovej hranice enterocytov. Klinicky sa tieto poruchy prejavujú syndrómami zlého trávenia a malabsorpcie vrátane nedostatku disacharidázy (laktázy). Tretí mechanizmus je spojený s črevnými motorickými poruchami, z ktorých hlavné sú: hypermotorová dyskinéza s hnačkou; hypomotorická dyskinéza s bezbolestnou zápchou; hypomotorická dyskinéza s epizódami črevnej pseudo-obštrukcie (intenzívna bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, plynatosť); spastická dyskinéza hrubého čreva s rozvojom zápchy s výkalmi v tvare fazule a bolesťami brucha. Navyše prítomnosť oportúnnej mikroflóry v tenkom a hrubom čreve môže viesť k rozvoju zápalových procesov.

TO rizikové faktory vývoj systémových lézií pri dysbióze, čo vedie k poškodeniu črevnej bariéry a translokácii črevnej mikroflóry, zahŕňa: prítomnosť oportúnnych mikroorganizmov a ich toxínov; príjem nesteroidných protizápalových liekov, glukokortikosteroidov, cytostatík, ktoré porušujú základné mechanizmy predepiteliálnej obrany a znižujú imunologické prepojenie ochrannej bariéry; porušenie prietoku krvi (abdominálna ischémia, portálna hypertenzia), porušenie integrity epitelu črevnej sliznice atď. Hlavné cieľové orgány, ktoré sa podieľajú na patologický proces s translokáciou črevných baktérií existujú lymfatické uzliny s rozvojom mezenterickej adenitídy; močový systém s prítomnosťou bakteriúrie, akútnej a chronickej pyelonefritídy, urolitiáza... U niektorých pacientov sa vyvinie nealkoholická steatóza, steatohepatitída, nešpecifická reaktívna hepatitída, intrahepatálna cholestáza, hepatocelulárna dysfunkcia a zápalové procesy extrahepatálneho žlčového traktu. Veľký význam podáva sa do obehu v krvi a akumulácii bakteriálnych toxínov v tkanivách s aktiváciou humorálnych imunitných reakcií a tvorbou skríženej imunologickej reaktivity s rozvojom polyartralgií, menej často - reaktívna artritída, myalgia, alergické dermatózy, potravinové pseudoalergie. Určitá úloha pri vytváraní klinického obrazu črevnej dysbiózy je prisúdená rozvoju polyhypovitaminózy a metabolických porúch makro- a mikroelementov.

Diagnóza črevnej dysbiózy je založená na výsledkoch klinického a mikrobiologického vyšetrenia črevného obsahu. Na stanovenie etiológie črevnej dysbiózy je potrebné študovať gastrointestinálny trakt, vrátane endoskopického biopsie zo sliznice tenkého a hrubého čreva (podľa indikácií), röntgenového žiarenia - predovšetkým na štúdium povahy motorických porúch tráviaceho traktu. Zvlášť dôležité je štúdium koprogramu po predbežnom nutričnom zaťažení, podľa ktorého sa určuje typ dyspepsie, ako aj nepriame príznaky dysbiózy hrubého čreva (prítomnosť stráviteľnej vlákniny, jodofilnej mikroflóry, extracelulárneho škrobu). odhalil. Najčastejšími bakteriologickými príznakmi dysbiózy hrubého čreva sú zníženie alebo absencia hlavných bakteriálnych symbiontov - bifidobaktérií a tyčiniek kyseliny mliečnej, enterokokov, stafylokokov, kvasinkových húb, výskyt oportúnnych kmeňov. Jedným zo smerov v diagnostike bakteriálneho premnoženia je štúdium respiračného vylučovania rôznych metabolitov, ktoré sú produkované za účasti črevných baktérií, napríklad dychový test s C 14 choleglycínom, D-xylózou alebo laktulózou s určením vodíka vo vydýchnutom vzduchu. Okrem toho sa v súčasnosti do praxe zavádzajú chemické metódy, ktoré umožňujú pomocou plynovej chromatografie a hmotnostnej spektrometrie určovať druhy aeróbnych a anaeróbnych baktérií a húb v rôznych biologických médiách.

Liečebné pokyny pre pacientov s črevným bakteriálnym nadmerným rastom zahŕňajú: 1) liečba základnej choroby (etiologická liečba); 2) obnovenie normálneho zloženia črevných baktérií. V priebehu liečby je potrebné vytvoriť podmienky pre rast a fungovanie normálnej mikroflóry. Na tento účel sa používa množstvo terapeutických opatrení: 1) obnovenie procesov hydrolýzy a absorpcie hlavných zložiek potravín (diétne) výživa, príjem enzýmové prípravky a pod.); 2) normalizácia motorická funkciačrevá; 3) zníženie agresivity črevného obsahu (väzba dekonjugovanej žlče a iných organických kyselín, normalizácia intraintestinálnej hladiny pH); 4) vymenovanie probiotík a / alebo prebiotík; 5) za prítomnosti indikácií vedenie kurzov antibiotickej terapie súčasne s prebiotikami alebo pred vymenovaním probiotík. Dôležitú úlohu v liečbe črevnej dysbiózy patrí diétna výživa... Diéta je predpísaná s prihliadnutím na typ dyspepsie, motorické poruchy čriev a základné ochorenie. Pri fermentačnej dyspepsii 7-10 dní je potrebné obmedziť zeleninu, ovocie, rastlinné vlákno, najmä strukoviny, čerstvé mlieko.

S hnilobnou dyspepsiou na obdobie exacerbácie sa odporúča jesť s kulinárskym spracovaním s prevahou zeleniny a ovocia. Komplex liečby črevnej dysbiózy nevyhnutne zahŕňa probiotiká - biologické prípravky obsahujúce normálne črevné baktérie a prebiotiká - zložky potravín nestráviteľné enzýmami, alebo odpadové produkty normálnych črevných baktérií, ktoré stimulujú jej rast a funkčnú aktivitu. Probiotiká a prebiotiká majú priamy antagonistický účinok proti abnormálnym kmeňom črevnej mikroflóry (vedúcu úlohu zohráva produkcia alebo obsah organických kyselín). Súťažia s patologickými kmeňmi črevných baktérií o živiny (dokonca aj krátkodobé zbavenie iba jedného výživného substrátu, ktoré je nevyhnutné pre životnú aktivitu určitého typu črevnej mikroflóry, vedie k potlačeniu jej rastu). Tieto lieky sa podieľajú na stimulácii imunitnej odpovede. Živé mikroorganizmy alebo ich rozpustné antigény teda zvyšujú titer protilátok, funkčnú aktivitu makrofágov a T-zabijakov, zvyšujú počet plazmatických buniek produkujúcich IgA vo všetkých slizniciach a stimulujú produkciu interferónov. Odpadové produkty normálnej mikroflóry, rozpustné bakteriálne zložky a častice s priemerom menším ako 150 mikrónov, prenikajúce do lymfatického systému, iniciujú dozrievanie B-lymfocytov, ich transformáciu na plazmatické bunky a ich presídlenie do všetkých slizníc so zvýšením syntézy IgA v nich (homingový efekt). Jedným z dôležitých mechanizmov účinku je ich súťaž o receptory pre bakteriálnu adhéziu (zvýšená kolonizačná odolnosť).

Osobitnú úlohu majú metabolity normálnych črevných baktérií - kyselina mliečna a mastné kyseliny s krátkym reťazcom. Kyselina mliečna zabraňuje adhézii abnormálnej mikroflóry na črevný epitel, má priamy antagonistický účinok proti oportúnnym baktériám. Mastné kyseliny s krátkym reťazcom sú hlavným zdrojom výživy črevného epitelu, prispievajú k jeho regenerácii, rastu a normalizácii funkcií črevnej sliznice. Zlepšujú absorpciu Na a H20 v čreve, podieľajú sa na prispôsobení hrubého čreva jeho obsahu, čo závisí od povahy výživy a zloženia mikroflóry, ovplyvňujú pohyblivosť gastrointestinálneho traktu, a to znižujú tonus žalúdka a spomaľujú evakuáciu, zabraňujú spätnému toku obsahu hrubého čreva do tenkého čreva, vo vysokých koncentráciách inhibujú pohyblivosť hrubého čreva.

Medzi probiotiká patria prípravky obsahujúce: aeróbne baktérie (colibacterin, laktobacterin, atď.); anaeróbna flóra (bifidumbacterin, probifor atď.); a ich kombinácie. Na narušenie mikrobiálneho zloženia hrubého čreva a aeróbnych kmeňov tenkého čreva je vhodnejšie použiť prípravky obsahujúce bifidobaktérie. Kombinované prípravky majú zároveň výhodu v obnove mikrobiálnej biocenózy všetkých častí čreva. Akékoľvek probiotikum je zvyčajne predpisované 2 krát denne po dobu najmenej 2 týždňov s prísnym dodržiavaním priložených pokynov na jeho prijatie. Odporúča sa používať probiotiká na pozadí prebiotík. K prebiotikám patrí laktulóza, vláknina a Hilak-forte. Laktulóza je syntetický neabsorbovaný disacharid, ktorý nie je štiepený tráviacimi enzýmami a vstupuje nezmenený do hrubého čreva. Ako živné médium stimuluje rast normálnych črevných baktérií, predovšetkým bifidumbaktérií. V ileu je laktulóza rozložená normálnou sacharolytickou mikroflórou za vzniku mliečnych a iných kyselín. Výsledkom je, že pH v lúmene čreva klesá, čo dráždi jeho receptory a stimuluje pohyblivosť. Laktulóza je predpísaná hlavne pacientom so zápchou, 15-30 ml 1krát denne počas 2-4 týždňov.

Khilak-forte(ratiopharm, Nemecko) sú biologicky aktívne látky produkované normálnou črevnou mikroflórou. Hlavnými zložkami lieku sú metabolické produkty hlavných predstaviteľov normálnej mikroflóry, mastných kyselín s krátkym reťazcom a kyseliny mliečnej. Kyselina mliečna vytvára nepriaznivé podmienky na rast patogénnej mikroflóry; metabolické produkty stimulujú reprodukciu symbiontov; mastné kyseliny s krátkym reťazcom podporujú regeneráciu sliznice a odstraňujú zápaly a atrofiu. V dôsledku komplexného účinku lieku sa obnoví rovnováha črevnej mikroflóry. Na pozadí vývoja normálnych črevných symbiontov sa rýchlo eliminujú črevné prejavy dysbiózy, normalizuje sa trávenie a prirodzená syntéza vitamínov B a K, zlepšujú sa fyziologické funkcie a regeneračné procesy v gastrointestinálnej sliznici, ochranné imunologické procesy v slizniciach a narušená rovnováha vody a elektrolytov v črevnom lúmene sa obnoví ... Hilak forte je predpísaný pacientom s bakteriálnym syndrómom prerastania s prevahou hnačky a s normálnou stolicou 30-60 kvapiek 3 krát denne počas 2-4 týždňov. V niektorých prípadoch sú pred predpisovaním probiotík potrebné antibakteriálne látky (črevné antiseptiká). Indikácie pre dekontamináciu čreva: prítomnosť bakteriálneho prerastania v tenkom čreve; identifikácia podmienene patogénnej mikroflóry v plodinách črevného obsahu; translokácia črevných baktérií do vnútorného prostredia; nedostatok účinku z predchádzajúcej probiotickej terapie. Prístup k predpisovaniu antibakteriálnych látok je predovšetkým empirický a zároveň je potrebné mať na pamäti, že v prípade bakteriálneho prerastania v tenkom čreve a pri translokácii baktérií mimo čreva sú absorbovateľné lieky prioritou a v prípade porušenie mikroflóry hrubého čreva, neabsorbovateľné lieky. Na tento účel sa používa niekoľko skupín liekov.

Nitrofurány majú široké spektrum účinku proti gram (+) kokom, ako aj gramovým (-) mikroorganizmom vrátane patogénnych. Používa sa predovšetkým neabsorbovateľný nifuroxazid 200 mg 4-krát denne a absorbovaný v gastrointestinálnom trakte furazolidon 100 mg 3-4 krát denne. Používajú sa sulfonamidy, z ktorých sú kombinované absorbovateľné, obsahujúce sulfametoxazol a trimetoprim, a neabsorbovateľné liečivá. Prvé z nich sú predpísané 960 mg 2 -krát denne, druhé 0,5–1,0 g 4 -krát denne. Lieky majú antibakteriálny účinok proti širokému spektru gramových (+) a gramových (-) mikroorganizmov, vrátane patogénnych.

Fluorochinolóny majú široké spektrum účinku proti väčšine gramových (-) mikroorganizmov, okrem anaeróbov. Použitý ciprofloxacín 250-500 mg 2-krát denne a pefloxacín 400 mg 2-krát denne.

Metronidazol- liek so širokým spektrom účinku, účinný proti anaeróbom, a najmä proti bakteroidom a niektorým ďalším mikroorganizmom. Okrem antibakteriálneho účinku má liek aj antiprotozoálny účinok proti lamblii, amébe, Trichomonas. Liečivo sa používa v dávke 250 mg 3-4 krát denne, často v kombinácii s antibakteriálnymi látkami, ktoré ovplyvňujú aeróbne kmene.

Intetrix- črevné antiseptikum so širokým spektrom účinku. Má antimikrobiálne, protiplesňové a antiprotozoálne účinky. Účinný proti väčšine gram ((+) a gram (-) patogénnych črevných baktérií. Normálna črevná mikroflóra nie je citlivá na intetrix. Je predpísaný 1–2 kapsuly 3-4 krát denne s jedlom. V niektorých prípadoch sa používajú biologické „antibakteriálne“ lieky: baktérie alebo kvasinkové bunky, ktoré majú antagonizmus voči patologickej črevnej flóre, ako aj bakteriofágy. Na tento účel je možné predpísať bactisubtil alebo flanivin BS od 2 do 4 kapsúl denne alebo zodpovedajúce bakteriofágy od 15 ml / deň alebo viac. Antibiotiká na črevnú dekontamináciu sa používajú zriedka, hlavne v patológii tenkého čreva a pri translokácii črevných baktérií s rozvojom zápalových procesov v iných orgánoch. Ide predovšetkým o lieky zo skupiny tetracyklínov (tetracyklín hydrochlorid 250 mg 4-krát denne a doxycyklín 100 mg 2-krát denne), aminoglykozidy (kanamycín, neomycín, monomycín 250-500 mg 3-4 krát denne), chloramfenikol (do 500 mg 3-4 krát denne). Všetky antibakteriálne činidlá sa podávajú orálne. Trvanie príjmu lieku je 5-7 dní. Je možné vykonať 2 alebo 3 kurzy antibiotickej terapie, po ktorých nasleduje vymenovanie probiotík. Súčasne sú predpísané črevné adsorbenty (tlmivé antacidá, biela hlina atď.), Enzýmy, lieky, ktoré normalizujú črevnú pohyblivosť, a vitamínová terapia (skupina B).

Približný liečebný režim pre syndróm bakteriálneho prerastania v tenkom čreve: 1) diéta v závislosti od základnej choroby a typu dyspepsie; 2) ciprofloxacín 250 mg 2 -krát denne - 7 dní (alebo furazolidon 0,1 g 3 -krát denne alebo Intetrix 1 kapsula 4 -krát denne); od 8. dňa - bififorma - 1 kapsula 2 -krát denne - 2 týždne; 3) Hilak-forte-40-60 kvapiek 3 krát denne pred jedlom alebo počas jedla, 2-3 týždne; 4) pankreatín 1 kapsula / dražé 3 krát denne s jedlom po dobu 7-10 dní (ďalej v závislosti od hlavnej diagnózy); 5) liečba základnej choroby; 6) vitamínová terapia a lieky, ktoré normalizujú črevnú pohyblivosť - podľa indikácií. Prevencia dysbiózy (primárna, sekundárna) - je určená racionálnou výživou, včasnou detekciou a adekvátnou liečbou ľudských chorôb všeobecne a najmä chorôb gastrointestinálneho traktu.

1. Gracheva N.M., Yushchuk N.D., Chuprinina R.P., Matsulevich T.V., Pozhalostina L.V. Črevná dysbakterióza, príčiny, diagnostika, používanie bakteriálnych biologických prípravkov. Príručka pre lekárov a študentov. M. 1999,44 s.

2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko AV Klinická gastroenterológia. M: Medical Information Agency, 1998 647 s. 3. Grigoriev P.Ya., Jakovenko E.P. Porušenie normálneho zloženia črevnej mikroflóry, klinický význam a otázky terapie. Sada nástrojov. M. 2000,15 s.

4. Príkaz ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 9. júna 2003 č. 231 „O schválení priemyselného štandardného protokolu o manažmente pacientov. Intestinálna dysbióza “// Problémy štandardizácie v zdravotníctve 2003. č. 9. S. 18–91.

5. Fuller R, Gibson GR. Úprava črevnej mikroflóry pomocou probiotík a prebiotík. Scand I. Gastroenterol. –1997. - zv. 32, dod. 222 - Р.28–31.

6. Goldin B.R., Gorbach S.L. Probiotiká pre ľudí. In: Fuller R., redaktor A. Probiotiká. Scintický základ. Londýn: Chapman a Hall. –1992. - Р.355–376.

V črevách zdravého človeka žije mnoho rôznych mikroorganizmov, bez ktorých je normálny život nemožný.

Črevná biocenóza je kvantitatívne a kvalitatívne zloženie jej mikroflóry, to znamená mikroorganizmov, ktoré ju osídľujú.

V prvom mesiaci po narodení existujú tri fázy mikrobiálnej kolonizácie čriev dieťaťa:

1. fáza, aseptická, trvá 10-20 hodín;
2. fáza - fáza vyrovnania - trvá až 2-4 dni;
3. fáza je obdobím stabilizácie mikroflóry.

Medzi prvými mikroorganizmami, ktoré osídľujú črevá novorodenca, spravidla dominuje Escherichia coli. Tento zástupca normálnej črevnej mikroflóry tvorí 96% jej aeróbnej zložky a má vysokú aktivitu laktázy. Čím aktívnejšie E. coli kolonizuje črevá, tým menej ekologického výklenku zanecháva pre patogénne mikroorganizmy. 5.-7. deň aeróbne mikroorganizmy, množiace sa s použitím kyslíka, ochudobňujú ich črevné prostredie. Potom začne expanzia anaeróbnej zložky mikroflóry, ktorá s mliekom vstupuje do gastrointestinálneho traktu dieťaťa. Reprezentujú ho hlavne také mikróby, ktoré sú nevyhnutné pre enzymatickú aktivitu, ako sú lakto- a bifidobaktérie. Okrem nich predstavujú črevnú flóru novorodenca stafylokoky (60-70%), Escherichia (50%), huby rodu Candida (40-45%), hemolytické enterokoky (5-7%) a enterobaktérie (15-20%), Proteus (10%) a ďalšie.

Porušenie črevnej mikrobiocenózy vedie k poruche jej motorických, tráviacich a absorpčných funkcií. Pri dysbióze je príjem plastového a energetického materiálu do tela obmedzený, zvyšuje sa príjem toxínov a alergénov, narušujú sa všetky druhy metabolizmu a imunity. V ranom detstve črevná dysbióza, okrem tvorby chronických chorôb tráviaceho traktu, tiež prispieva k rozvoju dystrofie, anémie, nedostatku vitamínov, potravinových alergií, stavu sekundárnej imunodeficiencie, ako aj k zovšeobecneniu infekčného procesu, až do septikopyémie.

Medzi najvýznamnejšie dôvody vedúce k narušeniu črevnej mikroflóry patria:

Lekárske účinky (antibakteriálne látky, hormonálna a radiačná terapia, chirurgia, lieky a ďalšie).
Faktor výživy (nedostatok vlákniny, konzumácia potravín obsahujúcich antibakteriálne zložky, konzervačné látky, farbivá a ďalšie látky, nevyvážená a nepravidelná výživa a / alebo prudká zmena stravy a režimu).
Stres rôzneho pôvodu.
Znížený imunitný stav.
Porušenie biorytmov, dlhé výlety a tak ďalej.
Choroby a malformácie vnútorných orgánov, predovšetkým orgánov gastrointestinálneho traktu.
Akútne infekčné choroby gastrointestinálneho traktu.

Prvá polovica života je teda najzodpovednejším a najintenzívnejším obdobím tvorby črevnej mikrobiocenózy. Akýkoľvek chirurgický zákrok na gastrointestinálnom trakte počas novorodeneckého obdobia, po ktorom nasleduje antibiotická terapia a predĺžená nemožnosť enterálnej výživy, vedie k poruchám tvorby črevnej biocenózy. Preto sa zdá racionálne začať komplexnú korekciu dysbiotických javov čo najskôr v pooperačnom období. Na základe získaných výsledkov je možné vyvodiť nasledujúce závery:

Mikrobiologicky potvrdená črevná dysbióza je detegovaná u všetkých pacientov s vrodenou obštrukciou horného tráviaceho traktu v ranom období po chirurgickej liečbe.
Pri absencii liekovej terapie pretrvávajú poruchy biocenózy v neskorom pooperačnom období.

4,19

V kontakte s

Napodiv, ale väčšina dievčat a žien si na mikroflóru pošvy pamätá, až keď začne byť narušená. Poprední odborníci sa dôvodne domnievajú, že udržiavanie normálnej vaginálnej mikroflóry vytvára vážne prekážky pre výskyt rôznych infekčných a zápalových procesov vo vnútorných pohlavných orgánoch. Ako ukazujú najnovšie štatistiky, 20 až 30% žien v reprodukčnom veku má porušenie vaginálnej mikroflóry.

Normálna vaginálna biocenóza

Vedci to zistili prostredníctvom klinických štúdií prírodná mikroflóra vagína je zbierka prospešných a oportunistických mikroorganizmov. Užitočné baktérie spravidla výrazne prevyšujú počet oportúnnych druhov. Je spoľahlivo známe, že približne 95–97% vaginálnej biocenózy sú laktobacily, ktoré produkciou kyseliny mliečnej poskytujú vo vagíne kyslé prostredie a chránia ho pred infekciou. Podmienečne patogénne mikroorganizmy (3-5%) sú reprezentované nasledujúcimi typmi:

Grampozitívne tyčinky.
Grampozitívne a gramnegatívne koky.
Anaeróbne palice.
Enterobacteriaceae.

Symbiotický vzťah prospešných a oportunistických mikroorganizmov nielenže nespôsobuje žiadne škody, ale dokonca chráni vnútorné pohlavné orgány pred infekciou. Väčšina infekčných agensov, prenikajúcich do vagíny, je neutralizovaná v kyslom prostredí. Je však potrebné poznamenať, že v priebehu môže dôjsť k zmenám mikroflóry menštruačný cyklus... Napríklad na začiatku cyklu dochádza k určitej odchýlke v pH vagíny smerom k zásaditej strane. Charakteristický bude pokles počtu laktobacilov, ktorý je sprevádzaný nárastom oportúnnych mikroorganizmov. Ale už bezprostredne po menštruácii sa pozoruje rýchle obnovenie rovnováhy.

Ak spozorujete akýkoľvek neprirodzený výtok z vašich genitálií, neodkladajte návštevu lekára.

Porušenie biocenózy vagíny

Nie je to tak dávno, keď sa uvažovalo o porušení vaginálnej mikroflóry klinický syndróm... Napriek tomu je teraz pripisovaná samostatnej nosologickej jednotke, ktorá dostala názov bakteriálna vaginóza. Kde patologický stav dochádza k prudkému poklesu alebo neprítomnosti laktobacilov a k zvýšeniu počtu oportúnnych mikroorganizmov, najmä gardnerelly a gramnegatívnych anaeróbnych baktérií. Je potrebné poznamenať, že ani bakteriálne sexuálne prenosné infekcie, ani huby alebo patogénne prvoky nie sú príčinou bakteriálnej vaginózy.

V dôsledku vývoja vaginálnej dysbiózy sa pH prostredia vo vagíne posunie na zásaditú stranu a stane sa viac ako 4,5. Takéto zmeny sú spojené s prítomnosťou Vysoké číslo anaeróbne baktérie, ktoré produkujú prchavé amíny, ktoré majú mimoriadne nepríjemný zápach, pripomínajúci zhnité ryby. Zmena biocenózy a pH prostredia zbavuje vagínu biologickej ochrannej bariéry a vytvára všetky podmienky pre výskyt infekčných a zápalových chorôb. reprodukčný systémženy.

Čo spôsobuje dysbiózu?

Bakteriálna vaginóza neprichádza z ničoho nič. Úloha provokujúceho faktora vedúceho k porušeniu vaginálnej mikroflóry môže byť:

Hormonálna nerovnováha. Často sa pozoruje počas tehotenstva a dojčenia, počas potratu, menopauzy, nepravidelného sexuálneho života atď.
Užívanie antibakteriálnych látok. Ak používate antibiotiká, zabíjajú nielen nebezpečné, ale aj prospešné baktérie a iné mikroorganizmy. Nekontrolované dlhodobé používanie antibakteriálnych liekov je obzvlášť škodlivé pre zdravie.
Konštantná hypotermia, fyzická únava, nevyrovnaný psycho-emocionálny stres, čo vedie k zníženiu imunity.
Zlyhanie menštruačnej funkcie vaječníkov inej povahy.
Odložené infekčné a zápalové ochorenia reprodukčného systému.
Príliš aktívny sexuálny život (niekoľko sexuálnych partnerov alebo ich častá zmena).
Aj nedostatočná, aj prehnane dôkladná hygiena intímnej oblasti.
Používanie hormonálnej perorálnej antikoncepcie a / alebo používanie vnútromaternicových kontraceptív.

Porušenie vaginálnej mikroflóry je choroba, s ktorou sa musí cielene liečiť.

Manifestácia dysbiózy

V drvivej väčšine prípadov sa bakteriálna vaginóza prejavuje lokálnymi príznakmi. U niektorých pacientov môžu subjektívne pocity chýbať. Typický klinický obraz s vaginálnou dysbiózou:

Sú zaznamenané výdatný výboj z vnútorných pohlavných orgánov (belavo-sivý, ostrý nepríjemný zápach). Docela často pozorované po intimite alebo počas menštruácie.
Ak je porušenie vaginálnej mikroflóry chronické, potom sa výtok stane žltozeleným, bohatším a hrubším, vyzerá ako zrazená hmota.
Množstvo výboja sa môže líšiť od mierneho po veľmi ťažké.
Ženy sa len zriedka sťažujú na svrbenie a problémy s močením. Ak sú prítomné, zvyčajne sa objavujú prerušovane.
Charakteristickým príznakom bakteriálnej vaginózy je absencia vaginálneho zápalu.
Niekedy dochádza k silnému menštruačnému krvácaniu a bolestiam v dolnej časti brucha.

Žena s porušením vaginálnej mikroflóry môže prispieť k rozvoju zápalu hlavy a predkožky u svojho sexuálneho partnera.

Ako definovať dysbiózu?

Hlavné klinické a laboratórne kritériá indikujúce bakteriálnu vaginózu:

Hojný, belavosivý, syrový výtok s veľmi nepríjemným zápachom, rovnomerne pokrývajúci steny pošvy.
PH vaginálneho prostredia je viac ako 4,5.
Pozitívny test na amíny. Po zmiešaní vzoriek vaginálneho výtoku s roztokom hydroxidu draselného v rovnakých pomeroch sa objaví charakteristický rybí zápach.
Mikroskopické vyšetrenie identifikuje „kľúčové bunky“. Ide o deskvamované epiteliálne bunky, ku ktorým sú pripojené rôzne oportúnne mikroorganizmy. Bunky kľúča sa zvyčajne nedetegujú.

Ak sa nájdu najmenej tri z vyššie uvedených kritérií, potom môžeme bezpečne hovoriť o porušení vaginálnej mikroflóry, charakteristickej pre bakteriálnu vaginózu. V prípade potreby je diagnóza doplnená o bakteriologickú výskumnú metódu, ktorá umožňuje stanoviť kvalitatívne a kvantitatívne zloženie vaginálnej biocenózy.

Ak je vaginálna mikroflóra dlhodobo narušená, môže to mať vplyv reprodukčná funkciaženy.

Obnovenie biocenózy vagíny

Na úspešné odstránenie bakteriálnej vaginózy je potrebné splniť dve hlavné úlohy:

Potlačte nadmerný rast a reprodukciu oportúnnych baktérií (najmä anaeróbov) používaním antibakteriálnych liekov.
Obnovte normálnu vaginálnu biocenózu pomocou eubiotík, ktoré pomôžu zvýšiť podiel prospešných mikroorganizmov.

V súčasnej dobe antibakteriálna terapia na potlačenie oportúnnej flóry zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov:

Klindamycín.
Metronidazol.
Tinidazol.
Ornidazol.

Terapeutický kurz môže trvať 5-7 dní. Ak je žena tehotná a trpí bakteriálnou vaginózou, potom sa klindamycín zvyčajne používa vo forme krému. Po ukončení antibakteriálnej liečby sa vykonajú opatrenia na obnovenie normálnej vaginálnej biocenózy. Počas terapie neexistujú žiadne konkrétne obmedzenia týkajúce sa sexuálnej aktivity. Na zlepšenie imunity sa odporúča užívať vitamín-minerálne komplexy a biogénne stimulanty (Actovegin, extrakt z aloe atď.).

Pri správnom dodržiavaní režimu a dodržiavaní všetkých predpisov ošetrujúceho lekára sa normálna mikroflóra vagíny obnoví v priebehu niekoľkých týždňov.

Prípravky na normalizáciu biocenózy

Ako zlepšiť vaginálnu mikroflóru? Keď sa účinne vysporiadali s oportúnnymi baktériami, prešli na užívanie eubiotík, ktoré pomáhajú obnoviť vaginálnu biocenózu. Táto skupina liekov zahŕňa:

Lactobacterin.
Lactonorm.
Bifidumbacterin.
Acylact.
Ecofemin.
Gynoflor.

Lactobacterin

Jedným z najpopulárnejších eubiotík používaných na korekciu vaginálnej biocenózy je Lactobacterin. Živé baktérie obsiahnuté v prípravku zaisťujú normalizáciu mikroflóry a udržiavajú pH vaginálneho prostredia na úrovni maximálne 4,5. V kyslom prostredí, ktoré vytvárajú laktobacily, nemôže rásť a množiť sa mnoho patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov. Kontraindikácie pri použití sa považujú za alergiu na zložky lieku, vulvovaginálnu kandidózu a detstvo.

Vedľajšie účinky vo forme alergické reakcie sú veľmi zriedkavé. Vzhľadom na pokles terapeutického účinku sa neodporúča súčasné použitie Lactobacillus a antibakteriálne lieky. Rehabilitačná terapia pomocou intravaginálnych čapíkov môže trvať 10-14 dní. V prípade potreby je možné predpísať opakované liečebné cykly za 2-3 týždne. Náklady na liek Lactobacterin sa pohybujú od 130 do 150 rubľov.

Gynoflor

Normalizovať vaginálna mikroflóra Gynoflor je široko používaný. Na rozdiel od predchádzajúceho lieku tento liek obsahuje nielen acidofilné laktobacily, ale aj malé množstvo estrogénu (estriolu). Laktobacily sa úspešne vyrovnávajú s patogénnou a oportúnnou flórou. Estriol zaisťuje obnovu vaginálneho epitelu, udržiavanie biocenózy a pH prostredia bez toho, aby mal systémový účinok na ženské telo. V zdravom epiteli sa hromadí glykogén, ktorý je potrebný pre normálne fungovanie laktobacilov. Medzi kontraindikáciami je možné rozlíšiť nasledujúce stavy a choroby:

Alergia na hlavné a pomocné zložky lieku Gynoflor.
Novotvary citlivé na estrogén (nádory prsníka, reprodukčného systému atď.).
Akákoľvek forma endometriózy.
Krvavý výtok z genitálií nevysvetliteľného pôvodu.
Mladý vek.

Chcel by som poznamenať, že Gynoflor nemení hladinu prirodzených hormónov v krvi. V počiatočných štádiách tehotenstva (1. trimester) sa neodporúča predpisovať liek. Súčasne na neskoršie termíny jeho použitie je povolené za prítomnosti vhodných indikácií a absencie kontraindikácií. Súčasne neexistujú spoľahlivé údaje o vplyve Gynoflory na priebeh gravidity a vývoj plodu, pretože dlhodobé klinický výskum neboli vykonané.

Vedľajšie účinky sú zriedkavé. Niektoré ženy zaznamenali lokálne nežiaduce reakcie, ako je začervenanie a pocit pálenia v oblasti genitálií. Súčasné používanie s antibiotikami môže navyše viesť k zníženiu účinnosti lieku. Spermicídne činidlá sa tiež neodporúča kombinovať s Gynoflorom. Priebeh liečby určuje výlučne ošetrujúci lekár, ale v priemere môže trvať 1–2 týždne. Počas terapie je pre dievčatá a ženy lepšie používať hygienické tampóny.

Vo väčšine lekární cena domáceho lieku Gynoflor nepresahuje 950 rubľov za balenie (6 vaginálne pilulky). V predaji sú aj balenia s 12 tabletami, ktoré stoja asi 1 300 rubľov.

Solkotrichofak

Pri vleklých a opakujúcich sa formách bakteriálnej vaginózy sa na normalizáciu mikroflóry vagíny používa imunostimulačná vakcína Solkotrihofak. Použitie tohto špecifického lieku nielen pomáha stabilizovať vaginálnu biocinózu, ale tiež zabraňuje pravdepodobnosti relapsov a zmiešaných infekcií u približne 80% žien. Solkotrichofak sa aktívne podieľa na terapeutických aj profylaktické činidlo z bakteriálnej vaginózy.

Týmto liekom by mal byť očkovaný iba lekár. Kurz obsahuje 3 intramuskulárne injekcie. Interval medzi jednotlivými injekciami je 14 dní. Presný čas očkovania je vypočítaný vopred, aby sa injekcie nezhodovali s menštruáciou. Preočkovanie sa vykoná po 12 mesiacoch. Hlavnými kontraindikáciami použitia lieku Solkotrikofak sú:

Alergia na zložky vakcíny.
Rôzne infekcie v akútnom štádiu.
Tuberkulózne poškodenie orgánov.
Choroby krvného systému.
Závažná kardiovaskulárna patológia.
Vážne problémy s obličkami.
Stavy imunodeficiencie.

Počas tehotenstva rozhodne o očkovaní Solkotrichofakom lekár, pričom sa vezme do úvahy prínos pre ženu a možné riziko pre dieťa. Vedľajšie reakcie prakticky neexistujú. V zriedkavých prípadoch bolesť hlavy, zimnica, horúčka, všeobecná slabosť atď. Liek je účinný aj pri rekurentnej trichomoniáze. Vakcínu Solkotrichofak si môžete kúpiť v lekárňach na predpis.