Indikácie pre IVF u mužov. Kontraindikácie pre IVF. Absolútne kontraindikácie u žien

Moderné technológie a rozvoj vedy umožňujú, ak nie vyliečiť neplodnosť, potom mať dieťa s takouto diagnózou. Dôvody nemožnosti otehotnieť v prírodné podmienky existuje obrovská rozmanitosť. Používa sa čoraz viac, čo je dosť drahé. Nie každý pár si môže dovoliť takýto postup a nevykonáva sa vo všetkých mestách. Na tento účel ministerstvo zdravotníctva vytvorilo program bezplatného IVF v rámci povinného zdravotného poistenia. V tomto článku sa pozrieme na indikácie pre IVF. Bude tiež hovoriť o procese jeho implementácie a vlastnostiach jeho prípravy.

Najčastejšie indikácie IVF u žien

Príčina neplodnosti páru môže spočívať v mužského tela a v ženskom. Preto by bolo logické rozdeliť všetky dôvody do skupín de. Najprv zvážime indikácie IVF u žien. Patria sem nasledujúce položky:

Endokrinná neplodnosť. Ide o porušenie v procese ovulácie, čo je najnaliehavejšia príčina neschopnosti otehotnieť. Endokrinná neplodnosť je sprevádzaná anovuláciou, to znamená porušením menštruačný cyklus, čo vedie k nemožnosti dozrievania vajíčka a jeho výstupu z folikulu. Zároveň sa trvanie cyklu nelíši od zdravého. V dôsledku odchýlok dochádza k narušeniu tvorby hormónu progesterónu, čo vedie k nemožnosti otehotnieť alebo k potratom. Liek na endokrinnú neplodnosť je brať hormonálne lieky stimulácia ovulácie. Ak sa výsledok nedosiahne do 6 mesiacov, potom sa anovulácia stáva indikáciou pre IVF. Po zákroku sa väčšine žien s touto diagnózou podarilo otehotnieť a porodiť dieťa. Je to všetko o liekoch, ktoré stimulujú superovuláciu.
Tubálna peritoneálna neplodnosť je druhou najčastejšou indikáciou pre IVF. V dôsledku vývoja takejto choroby sa v panvových orgánoch objavujú adhézie, čo vedie k nemožnosti vajíčkovodov správne fungovať. Oplodnené vajíčko nimi nemôže prejsť. Rovnaká kategória indikácií zahŕňa slabé kontrakcie trubíc, kvôli ktorým sa bunka nedostane do maternice. Táto patológia sa môže vyskytnúť v dôsledku infekčných ochorení v bruchu, mimomaternicové tehotenstvo, zápal vajcovodov a vaječníkov, pooperačné komplikácie alebo chirurgické zákroky... S IVF tento problém vyriešené.
Endometrióza v ťažkej forme je rovnako častou indikáciou pre IVF, počas ktorej vnútorná vrstva maternice veľmi aktívne rastie a začína ju presahovať. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že je nebolestivé a žena ho nemusí ani cítiť. Liečba choroby sa uskutočňuje buď pomocou terapie (pomocou hormónov), alebo operabilným spôsobom. Ak predchádzajúce možnosti nepriniesli výsledky, uchýlia sa k IVF.

Ďalšie indikácie týkajúce sa žien

V medicíne existuje množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú schopnosť ženy otehotnieť, no v praxi sa vyskytujú len zriedka. Teraz ich zvážime.

Syndróm polycystických ovárií je indikáciou pre IVF. Nie je to také bežné. Choroba vedie k narušeniu vaječníkov. Často na úrovni mužské hormóny výrazne zvyšuje. To vedie k takým viditeľným znakom, ako je plešatosť, akné, nedostatok menštruácie, obezita. Liečba začína predovšetkým terapiou stimulujúcou ovuláciu. Ak neprinesie výsledky, vykoná sa IVF.
Nejasná genéza nedávno sa stal oficiálne svedectvo na použitie IVF. Sprevádzané blahobytom oboch manželov a príležitosťou otehotnieť, ale napriek tomu sú všetky pokusy neúspešné. Takýchto prípadov nie je viac ako 5 %, od r moderné technológie umožňujú určiť príčinu neplodnosti.
Imunologická neplodnosť je veľmi zriedkavá a je sprevádzaná objavením sa a vývojom antispermálnych teliesok. Môžu sa objaviť u mužov aj žien. Zasiahnu spermie tak, že sa prichytia k ich chvostu a zabránia im vo vstupe do vajíčka. Dôvody tejto neplodnosti sú málo známe, preto je žene v prvom rade opäť ponúknutá liečba hormónmi. Druhou fázou je IVF.
Vekový faktor je indikáciou pre IVF, ktoré je čoraz bežnejšie v posledné roky... Čím je žena staršia, tým sú procesy v jej tele pomalšie, a to platí nielen pre ovuláciu. V dôsledku toho môžu vzniknúť problémy s počatím dieťaťa. Mnoho žien využíva „program odloženého materstva“, ktorý zahŕňa odstránenie niekoľkých zrelých buniek u dievčat vo veku okolo 20 rokov. Skladujú sa dlhé roky zmrazené. Kedykoľvek to pacientke vyhovuje, môže vykonať procedúru IVF s vlastnými bunkami.

Patológie spermií ako indikácie pre IVF

Problémy s počatím potomka môžu nastať u každého páru, vtedy treba vyšetriť oboch partnerov. Koniec koncov, existuje množstvo indikácií pre IVF u mužov. Pozrime sa podrobne na patológie spermií, aké sú:

Oligozoospermia, ktorá zahŕňa zníženie počtu spermií v sperme.
Teratozoospermia, keď sperma obsahuje veľký počet deformované bunky s krátkym chvostom, abnormality v hlave, štruktúra. Môžu existovať spermie s dvoma hlavami, ktoré nie sú schopné oplodniť ženskú bunku.
Astenozoospermia je veľmi častá a spočíva v zníženej frekvencii spermií. Jeho ťažké štádium sa nazýva akinospermia, keď bunky úplne stratili schopnosť pohybu. Takéto patológie sa často vytvárajú v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholu a tabaku.
Hypospermia je vylučovanie malého množstva spermií v dôsledku pohlavného styku. Ak množstvo materiálu nepresiahne 2 ml, znamená to ochorenie.
Existuje dokonca nekrospermia, v ktorej sperma obsahuje viac mŕtvych spermie ako živé.
Polyspermia zahŕňa významné zvýšenie množstva spermií a mužských buniek v nej. V tomto prípade existuje veľa buniek, ktoré však nemôžu oplodniť vajíčko - ich schopnosť prenikania je výrazne znížená.
Pyospermia je forma patológie, pri ktorej je v sperme hnis. Toto je zvyčajne dôsledok rôzne choroby.
Azoospermia je ochorenie, pri ktorom v sperme nie sú žiadne spermie.
Aspermia je stav, pri ktorom nie sú žiadne spermie.

Všetky tieto patologické stavy sú indikáciou pre IVF.

Ďalšie indikácie pre mužov

Vedú k tomu ešte dva dôvody mužská neplodnosť... Pozrime sa na ne podrobnejšie:

Varikokéla, čo znamená kŕčové žilyžily semenníka alebo semenného kanála. Táto príčina sa vyskytuje v 40% prípadov mužskej neplodnosti. Rozšírené žily spôsobujú zvýšenie a vytvorenie teploty nepriaznivé podmienky na produkciu spermií. Vo väčšine prípadov sa to lieči chirurgickým zákrokom. Ak nepriniesla pozitívne výsledky, ochorenie sa stáva indikáciou pre IVF.
Imunologická neplodnosť duplikuje druhy s rovnakým názvom ženská neplodnosť... V tele muža sa tvoria antispermové telieska. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku traumy, kŕčových žíl, dedičnej predispozície.

Indikácie pre oboch manželov

Akékoľvek genetické choroby a abnormality sú indikáciou pre protokoly IVF. Okrem toho sa vykonáva predimplantačná diagnostika, ktorá umožňuje identifikovať anomálie a choroby. Indikáciou nie sú len klasické príčiny neplodnosti opísané vyššie, ale aj nasledujúce situácie:

Poruchy na genetickej úrovni.
Manželia majú viac ako 35 rokov.
Chronické ochorenia vedúce k neplodnosti.
Vyblednutie tehotenstva v klinickej anamnéze ženy.
Neschopnosť vynosiť dieťa.

Predimplantačná diagnostika dokáže generovať výsledky a údaje o zdravotnom stave žien a mužov, čo pomôže zvýšiť šance na úspešné IVF.

IVF zadarmo

Na území Ruska platí vyhláška Ministerstva zdravotníctva č. 107n, ktorá upravuje postup a dôvody na vykonávanie bezplatného IVF. Zákon hovorí, že právo na slobodu si môžu uplatniť žena a muž, ktorí sú zosobášení aj slobodní mimotelové oplodnenie... Toto právo môže uplatniť aj žena, ktorá je slobodná.

Aké indikácie pre IVF stanovuje zákon?

Neplodnosť, pokusy o liečbu, ktoré boli neúspešné. Nezáleží na tom, aký je dôvod a forma nemožnosti mať dieťa.
Choroby, pri ktorých tehotenstvo nemôže nastať samo, je nevyhnutné IVF.

Výber pacienta

Prvým krokom je určiť príčinu neplodnosti a indikácie pre IVF v rámci povinného zdravotného poistenia. V rámci tejto fázy sa hodnotí endokrinný stav pacientok, ako aj ovulačný stav ženy. Hodnotí sa priechodnosť rúrok a schopnosť správneho fungovania panvových orgánov. Vyšetruje sa endometrium, jeho hrúbka, veľkosť a hranice. Mužské spermie sa vyšetrujú na identifikáciu patológií. Tiež obaja manželia (spolubývajúci) sú vyšetrovaní na infekcie. Takto sa vypočíta dôvod, prečo pár nemôže mať deti, a urobí sa záver o indikáciách pre IVF v rámci povinného zdravotného poistenia. Trvanie tejto fázy sa pohybuje od 3 do 6 mesiacov. Potom sa vykonajú tieto akcie:

V druhej fáze lekár identifikuje možnosť vyliečenia problému, aplikujte rôzne druhy terapia dopadá rôzne druhy Pomoc. V tomto prípade môže trvanie štádia trvať až 12 mesiacov.
Bezprostredne pred zákrokom, úplné vyšetrenie muži a ženy. Krv sa testuje na protilátky proti vírusu ľudskej imunodeficiencie, herpes, molekulárny výskum na cytomegalovírus, chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy, treponémy.
Ženy prenajímajú viac dodatočný výskum - všeobecná analýza krv, biochemická analýza všeobecná analýza moču, vyšetruje sa fluorografia, EKG, vaginálne stery. Vyžaduje si to aj stanovenie protilátok proti rubeole, cytológiu krčka maternice, konzultáciu s terapeutom.
Ženám po 35 rokoch je predpísaná mamografia a do 35 rokov sa vykonáva ultrazvuk mliečnych žliaz.
U mužov sa robí test spermií.
Ak existujú ochorenia panvových orgánov, potom sa liečia.
Za prítomnosti určitých typov patológií sú predpísané konzultácie so špecialistami rôznych smerov.

Vedenie základného IVF programu

Zákon podrobne upravuje nielen indikácie IVF v rámci politiky, ale aj postup pri zákroku, ktorý sa nelíši od plateného zákroku. Fázy práce:

Stimulácia superovulácie je prvou fázou práce, ktorá zahŕňa ženu užívajúcu lieky zo skupiny menotropínov, gonadotropínov. Sú schopné výrazne zvýšiť výkonnosť vaječníkov a vyprodukovať veľa namiesto jedného vajíčka. Množstvo závisí od jednotlivých indikácií a typu protokolu. Toto všetko sa prediskutuje s lekárom v štádiu prípravy. Tabuľkovou formou sa sleduje dávkovanie a reakcia organizmu ženy, podľa toho sa upravuje postup pri zákroku.
Punkcia vajíčok z tela pacienta. Pomocou transvaginálnej techniky sa z vaječníka odoberú všetky vajíčka, ktoré dozreli. V tomto štádiu sa používa anestézia, preto musí byť pri zákroku prítomný anesteziológ.
V umelé podmienky blízko k prirodzenému, je zabezpečené splynutie ženských a mužských buniek, výsledkom čoho je oplodnenie in vitro.
zahŕňa proces výberu najsilnejších oplodnených buniek odborným embryológom. Pestujú sa v umelých podmienkach.
Poslednou fázou je implantácia oplodnených buniek do dutiny maternice. Neodporúča sa prenášať viac ako 2 embryá v rámci jedného postupu. Ak chce pacientka zasadiť 3 embryá, dáva na to písomný súhlas.
Po 12-14 dňoch sa kontroluje skutočnosť tehotenstva.

Obmedzenia používania IVF

IVF zo zdravotných dôvodov, ako každý iný postup, má svoje obmedzenia a kontraindikácie. Obmedzenia pri používaní IVF sú:

Zníženie ovariálnej rezervy, ktoré sa zisťuje v štádiu prípravy na postup pomocou ultrazvuku alebo krvných výsledkov na anti-Müllerovské hormóny. - ide o ukazovateľ zásobenia vaječníkov vo vaječníku uložený ešte pred pôrodom ženy.
Stavy pacienta, pri ktorých by bolo použitie iných programov efektívnejšie, napríklad oplodnenie pomocou darcovských buniek, konzervovaných buniek, náhradné materstvo.
Choroby súvisiace s pohlavím. U žien je to hemofília, svalová dystrofia a ďalšie. V tomto prípade sú pacienti pred IVF odoslaní k odbornému genetikovi.

Kontraindikácie IVF

Zákon ustanovuje celý rad indikácií a kontraindikácií pre IVF. Ak sme to prvé podrobne analyzovali skôr, potom teraz uvedieme kontraindikácie:

Všetky tieto kontraindikácie diagnostikuje lekár v prípravnom štádiu, v dôsledku čoho sa používajú ďalšie programy, ktoré sú vhodné pre každý konkrétny prípad.

Môže sa predpísať v prípadoch, keď iné metódy liečby neplodnosti zlyhali, alebo ak je šanca na úspešné otehotnenie pri tejto metóde vyššia ako pri inej terapii. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, postup možno vykonať jednoducho na žiadosť manželského páru. O IVF môžete požiadať aj ženy bez manžela, zákon to umožňuje.

Indikácie

Najprv si povedzme o indikáciách pre IVF. Stanovuje ich vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.107 z 30. augusta 2012.

Existuje viacero diagnóz, pri ktorých sa mimotelové oplodnenie najčastejšie vykonáva. Zastavme sa podrobnejšie pri každom z týchto označení.

Tubal-peritoneálny faktor

Anovulácia

Zvyčajne sa anovulácia lieči viac jednoduché metódy, ako je hormonálna stimulácia kombinovaná s intrauterinnou insemináciou. Ale ak takáto terapia nevedie k tehotenstvu, môže sa použiť metóda IVF.

Táto diagnóza sa považuje za jednu z „najpriaznivejších“, pretože pacienti s anovuláciou majú v porovnaní s ostatnými pomerne vysokú šancu na tehotenstvo.

Nevysvetliteľná neplodnosť

Ak nebolo možné stanoviť presnú diagnózu a terapia bola neúspešná, lekár môže páru odporučiť, aby sa uchýlil k postupu IVF. Žiaľ, táto situácia pri liečbe neplodnosti nastáva asi v 15 % prípadov.

Čo to je?

Nevysvetliteľná neplodnosť je stav, pri ktorom nedochádza k otehotneniu napriek absencii viditeľnej patológie na strane mužov aj žien. Diagnóza sa vykoná, ak sú vylúčené všetky ostatné možnosti.

Kontraindikácie

Sú chvíle, keď lekári odmietajú vykonať IVF. Najčastejšie ide o situácie, keď zákrok predstavuje ohrozenie života ženy alebo jej nenarodeného dieťaťa. Všetky tieto kontraindikácie sú uvedené aj v Objednávke.

Tie obsahujú:

Choroby ženy, ktoré sú kontraindikáciou tehotenstva a pôrodu;
Malformácie a deformácie maternice, ktoré bránia noseniu dieťaťa;
Nádory vaječníkov;
Zápalové ochorenia;
Benígne ochorenia maternice, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok;
Akékoľvek zhubné novotvary, vrátane tých, ktoré boli prenesené v minulosti.

S myómami resp zápalové ochorenia IVF sa môže vykonať po liečbe. V iných prípadoch bude potrebné túto myšlienku opustiť, pretože tehotenstvo predstavuje riziko pre samotnú ženu.

Predtým, ako lekár ponúkne podstúpenie IVF, musí pár prejsť celým zoznamom vyšetrení. Lekár všetko dôkladne preskúma zdravotné záznamy, posúdiť výsledky testov a zdravotný stav, posúdiť šance na úspešný výsledok a až potom to bude individuálny program prípravu a zvoliť protokol zákroku.

Vek ani choroba dnes nezabránia páru mať vlastné dieťa – IVF ambulancie sú takmer v každom regionálnom centre. A predsa existujú okolnosti, keď je moderná veda voči prírode bezmocná. Všetky sú uvedené v príkaze č. 107 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 30.08.2012. Druhá príloha legislatívneho aktu obsahuje všetky možné kontraindikácie IVF.

Všetky okolnosti, ktoré bránia lekárom spustiť protokol o oplodnení, sa bežne delia do dvoch skupín:

Relatívne sú tie, ktoré sa dajú prekonať. Dostupnosť relatívne kontraindikácie možnosti IVF neskončí, ale len odsunie na neurčito - kým sa problém nevyrieši a stav sa stabilizuje.
Absolútne - je nemožné ich prekonať. Prítomnosť absolútnych kontraindikácií v anamnéze hovorí len o jednom: pár by mal na metódu IVF navždy zabudnúť.

Ak chcete zistiť prítomnosť relatívnych a absolútnych kontraindikácií, pár prechádza podrobným lekárske vyšetrenie- bez toho žiadna klinika nevypracuje protokolovú schému. Mať kompletné klinický obraz umožňuje zachrániť manželov pred psychickými nepokojmi a značnými finančnými výdavkami, ktoré sú nevyhnutné, ak pokusy otehotnieť jeden po druhom neustále zlyhávajú.

Do tejto kategórie lekári zaraďujú choroby (väčšinou ženské), ktoré bránia embryu zakoreniť sa v maternici a normálne sa v nej vyvíjať počas všetkých 9 mesiacov, no stále sú liečiteľné. V tomto prípade bude potrebné oplodnenie na chvíľu odložiť a postarať sa o zdravie matky. Ak liečba prinesie výsledky a jej stav sa podarí stabilizovať, potom bude mať pár šancu.

Benígne nádory ženských pohlavných orgánov

Pokiaľ je priemer nádoru menší ako 3 cm, je možné embryo implantovať do maternice – uzol by mu nemal prekážať. Ak nádor presiahne túto veľkosť, musíte vziať do úvahy jeho umiestnenie: na prednej stene - oplodnená bunka sa pokúsi zasadiť dozadu, na zadná stena- embryo sa pokúsi uchytiť spredu.

Ale táto minca má dve strany:

Na jednej strane hormonálna stimulácia vykonávaná na počiatočné štádium IVF môže vyvolať zvýšený rast novotvarov. A potom nikto nebude môcť zaručiť, že v čase, keď sa oplodnené vajíčko vstrekne, myomatózny uzol nedosiahne kritickú veľkosť a nenaruší protokol. Navyše, nádory majú tendenciu rásť v prvom trimestri tehotenstva a to je priama hrozba potratu.
Na druhej strane jazvy na stene maternice, ktoré vznikajú po odstránení uzlín (najmä ak sa vyznačujú subseróznou lokalizáciou), môžu ohroziť aj priebeh tehotenstva. A ešte viac je nemožné implantovať embryo, ak od laparoskopie (takto sa dnes najčastejšie odstraňujú nádory vnútorné orgány) neprešiel aspoň rok. A tento čas môže mať rozhodujúci význam, ak pacientka už dovŕšila 35 rokov a vek jej „uteká“.

Ukazuje sa teda, že na jednej strane škály je riziko náhleho rastu nádoru po začatí IVF a na druhej strane faktory, ktoré ohrozia embryo po laparoskopii. Len lekár môže urobiť informované rozhodnutie o tom, kedy rozhodnúť o odstránení novotvaru - pred alebo po IVF.

Infekčné choroby

V súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie nie je možné zadať protokol IVF, ak sú v anamnéze nasledujúce diagnózy:

stredne ťažké infekčné ochorenia (akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie, chrípka);
pľúcna tuberkulóza, nervový systém, kosti a kĺby, ženské genitourinárne orgány, črevá);
vírusová hepatitída (A, B, C, D, G) a chronická hepatitída počas exacerbácie;
syfilis u jedného alebo oboch partnerov;
akútny zápal akejkoľvek lokalizácie (sinusitída, laryngitída, salpingo-ooforitída atď.);
HIV.

IVF sa môže uskutočniť až po úplnom víťazstve nad chorobou. Ak má choroba chronické formy, potom je oplodnenie povolené len v stave stabilnej remisie. Ak je teda žena chorá chronická hepatitída, potom počas exacerbácie, keď dôjde k zmene hladiny pečeňových enzýmov v krvi, žltačke, indikátorom vysokej aktivity patologický proces pri testovaní na fibrózu je IVF kategoricky kontraindikované. Súčasne, ak je krvný test normálny a pečeňové štúdie nevykazujú žiadne viditeľné abnormality, potom hepatológ často bez problémov dáva páru záver o absencii kontraindikácií.

Čo sa týka vírusu ľudskej imunodeficiencie, svetová prax je nasledovná: IVF protokol je dostupný tým párom, v ktorých je infikovaný len jeden partner. Ak ide o muža, jeho spermie budú vopred dezinfikované a potom znova skontrolované, či v nich nezostali nejaké vírusové častice. Ak sa nájdu, pár to bude musieť využiť.

Kde ťažšia situácia je to v prípade, ak je žena infikovaná vírusom. Prenos embryí je povolený až v treťom štádiu ochorenia – riziko vnútromaternicovej infekcie nenarodeného dieťaťa počas tohto obdobia je minimálne. Nikto však nemôže poskytnúť 100% záruku bezpečnosti. Počas tehotenstva aj počas neho (ak je úsilie korunované úspechom a ona predsa len príde) by nastávajúca mamička nemala prestať užívať antivirotiká.

Ďalšou komplikáciou je, že počas tehotenstva HIV infikovaná žena je nemožné vykonávať invazívne intervencie, vrátane. Preto sa takýmto pacientkam často implantuje iba jedno vajíčko, aby sa predišlo riziku viacpočetných tehotenstiev.

Absolútne kontraindikácie u žien

V histórii mužov sú absolútne kontraindikácie IVF zriedkavé. Príležitosti moderná medicína umožniť mu stať sa otcom, aj keď sa v jeho sperme nenachádzajú žiadne spermie. Vždy je možnosť extrahovať správne množstvo zárodočných buniek priamo zo semenníka pomocou rôzne techniky biopsia.

Ale ak počas komplexu lekárskej diagnostikyžena bude mať diagnózy súvisiace s počtom absolútnych kontraindikácií, potom to bude znamenať jednu vec: tento pár sa nebude môcť stať rodičmi prirodzene, ani s pomocou IVF. V tomto prípade si budete musieť zvoliť alternatívnu cestu – alebo adopciu.

Malformácie maternice alebo jej úplná absencia

Vytiahnite von zdravé dieťa je to možné len za jednej podmienky - maternica ženy musí byť zdravá. A ak sa dá nejako strpieť myómy, polypy a cysty, tak s vrodená hypoplázia(nevyvinutie organu) sa neda nic robit. Rovnako je nemožné zasadiť embryo do dvojrohej alebo dvojitej maternice. Ženy, ktoré prežili odstránenie maternice v dôsledku nádoru, zranenia alebo prasknutia počas pôrodu, nebudú môcť samostatne nosiť dieťa.

Zhubné nádory

Kdekoľvek je rakovina lokalizovaná - v genitáliách alebo iných orgánoch ženy - IVF je prísne kontraindikované. Hormonálna stimulácia môže vyvolať prepuknutie, čo znamená skutočnú hrozbuživot matky a jej nenarodeného dieťaťa. Ak žena stále dokáže prekonať rakovinu, potom aj po úplnom uzdravení je pre ňu IVF obrovským rizikom. Do akej miery je to opodstatnené, je otázkou, o ktorej rozhodnú reprodukční lekári spolu s onkológmi.

Ťažké somatické ochorenia

Akékoľvek stavy a patológie, ktoré ohrozujú život ženy, dávajú kontraindikácie IVF. Tie obsahujú:

ochorenia krvi: leukémia, lymfóm, lymfogranulomatóza, hemolytická a aplastická anémia;
poruchy krvného obehu: srdcové a cievne defekty, ťažké formy hypertenzia a kardiomyopatia;
endokrinné ochorenia: Burnetov syndróm a cukrovka ktorým sa podarilo spôsobiť komplikácie obličiek a / alebo sietnice;
poškodenie obličiek a pečene;
choroby nervového systému: mŕtvica, roztrúsená skleróza;
duševné poruchy: schizofrénia, samovražedná depresia, nekontrolovaná psychóza.

Okrem toho existuje množstvo chorôb, ktoré je ťažké jednoznačne pripísať relatívnym alebo absolútnym kontraindikáciám. V každom prípade sa rozhodnutie prijíma individuálne, berúc do úvahy všetky možné komplikácie a riziká. Medzi nimi:

Cirhóza pečene - IVF je možné len na skoré štádium kým choroba nespôsobila komplikácie. Akonáhle sa situácia zhorší krvácaním a zlyhaním pečene, súčasné nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zakazuje prenos embryí. Okrem toho stojí za to vziať do úvahy štatistiku: 20% tehotenstiev je spontánne ukončených v dôsledku cirhózy.
Epilepsia – zriedkavé kontrolované záchvaty nie sú pre plod kritické, avšak riziko vzniku abnormalít nervového systému u novorodenca nemožno vylúčiť.
Cystická fibróza – ak sa stav nezhoršil pľúcna hypertenzia a v krvi je dostatok kyslíka, je možné prirodzené tehotenstvo aj IVF.
Marfanov syndróm – okrem toho, že ide o dedičné ochorenie, ktoré sa môže preniesť aj na nenarodené dieťa, ohrozuje aj život tehotnej ženy. Ak sa priemer aorty rozšíri o viac ako 45 mm, nie je možné zadať protokol - cieva môže kedykoľvek prasknúť.
Dostupnosť srdcová chlopňa- Absolútnou kontraindikáciou je prítomnosť viacerých srdcových chlopní. Ak je protéza len jedna, IVF je možné, ale zároveň je ohrozená matka (zvýši sa pravdepodobnosť mozgovej príhody) aj plod (môže byť ovplyvnený účinkom liekov, ktoré sa užívajú v prítomnosti srdcových chlopní).

Ako prekonať kontraindikácie IVF u mužov

Nech už je zdravotný stav budúceho otca akýkoľvek, väčšina z neho možné diagnózy- to nie je dôvod na opustenie protokolu. Len mu darovanie kvalitného genetického materiálu v niektorých prípadoch zaberie viac času.

Sexuálne infekcie (kvapavka, syfilis atď.)

Liečba takýchto ochorení je zvyčajne dlhá a náročná. To však neznamená, že musíte ukončiť počatie v skúmavke. Po konečnom zotavení budú mužské spermie celkom vhodné pre protokol IVF.

Nízky alebo nedostatočný počet spermií v ejakuláte

Plodnosť u mužov, podobne ako u žien, je podmienená mnohými faktormi vonkajšie faktory – zlé návyky, ekológia, stres, vek a pod. Preto samotná skutočnosť prítomnosti spermií neznamená prítomnosť dostatočného počtu aktívnych zárodočných buniek v nej. Diagnózy ako oligozoospermia (počet spermií v sperme je pod normou - menej ako 10 miliónov na 1 ml) a astenozoospermia (nielen to, že počet spermií je pod normou, takže viac ako 70% z nich je stále neaktívnych) sú nachádza v mužskej anamnéze čoraz častejšie.

Našťastie žiadna z týchto diagnóz nemôže zabrániť mužovi stať sa otcom. Genetici sa už dávno naučili vybrať z celkovej masy spermií to najlepšie a vložiť ich do vajíčka ručne – to je podstata metódy (intracytoplazmatická injekcia spermie).

Azoosperímia - úplná absencia spermií v ejakuláte

Ak v ejakuláte nie sú žiadne zárodočné bunky, treba ich hľadať priamo v semenníkoch. Za týmto účelom muž podstúpi biopsiu. V súčasnej fáze vývoja medicíny môže existovať niekoľko možností na vykonanie tohto postupu:

TESA (testicular aspiration) je najrýchlejšia a najjednoduchšia metóda. Punkcia sa vykonáva v krátkodobej anestézii a trvá asi 20 minút, počas ktorých chirurg odoberie tkanivo semenníka. Nie sú potrebné žiadne stehy a do hodiny bude môcť pacient opustiť kliniku.
TESE (extrakcia testikulárnych spermií) - výhodou tohto postupu oproti predchádzajúcemu je, že vďaka nemu je možné získať výrazne veľké množstvo zárodočných buniek, čo znamená, že niektoré z nich je možné poslať na predbežný morfologický rozbor. To poskytuje významnú výhodu a umožňuje zvýšiť šance na úspech IVF. Trvanie extrakcie a obdobie zotavenia po je to presne to iste ako pri odsavani semennika.
Micro-TESE (Microsurgical Technique Extraction) – umožňuje extrakciu veľkého množstva spermií z malých objemov tkaniva. Zároveň je riziko spôsobenia cievneho poranenia minimálne.

Rakovinové ochorenie

Rakovina u mužov nie je absolútnou kontraindikáciou odberu a použitia spermy. Musíte sa však pripraviť na to, že ožarovanie alebo chemoterapia môže výrazne znížiť počet spermií a ovplyvniť ich aktivitu. Preto je lepšie pred terapiou darovať genetický materiál na IVF.

Úplná absencia spermií

Zriedkavo, ale stáva sa, že mužské telo neprodukuje spermie vôbec. Nikde sa nenachádzajú - ani v sperme, ani v semenníkoch. V tomto prípade je medicína skutočne bezmocná - vajíčko bude možné oplodniť iba ejakulátom darcu.

Čo robiť v prítomnosti dedičných chorôb?

Hemofília, ichtyóza, nervová amyotrofia, Duchennova svalová dystrofia – toto je neúplný zoznam závažných dedičné choroby, ktoré s pravdepodobnosťou vyššou ako 25 % prechádzajú na potomstvo. Nezáleží na tom, ktorý z manželov je nositeľom choroby - manžel alebo manželka - je nebezpečné použiť jeho genetický materiál na vytvorenie embrya. V tomto prípade lekár ponúkne páru, aby si vybral:

Môžete riskovať a použiť pohlavné bunky partnera s genetickým ochorením na počatie. V tomto prípade budú musieť byť všetky získané embryá podrobené genetickému skríningu, hoci to neposkytuje 100% záruku zdravia budúceho potomstva. Faktom je, že počas analýzy sa iba jedna bunka embrya kontroluje na genetické mutácie. Na základe týchto údajov je možné posúdiť stav budúceho organizmu len podmienene.
Na počatie nepoužívajte nebezpečný genetický materiál a využite služby darcu. V tomto prípade bude z biologického hľadiska dieťa pôvodom len zdravého partnera, no na druhej strane je pravdepodobné, že bude mať ťažké patológie budú minimalizované.

Je zrejmé, že keď sa stretneme s genetické choroby, pár bude musieť urobiť ťažké morálne rozhodnutie. Prítomnosť kontraindikácií IVF, aj keď relatívne, je však vždy kolosálnym rizikom, predovšetkým pre zdravie ženy. Rozhodnúť sa alebo nie - lekári by mali vyzvať.

Pred IVF manželský pár absolvuje pôsobivú škálu vyšetrení. Písali sme o ňom už dávnejšie v našom blogu (pozri).
Absolvované vyšetrenia pomáhajú lekárovi IVF kliniky vylúčiť obmedzenia a kontraindikácie pre ART, ktorá umožňuje predpovedať potenciálnu účinnosť IVF a predchádzať rizikám komplikácií počas tehotenstva a pôrodu. Páry, ktoré plánujú dieťa, môžu tiež čeliť mnohým otázkam možné kontraindikácie sociálny charakter a dnes o tom budeme hovoriť.

Kontraindikácie IVF môžu byť absolútne a relatívne. V súlade s bodom 22 vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 107n zo dňa 30.08.2012. OBMEDZENIA k použitiu programu IVF sú:

znížená ovariálna rezerva (podľa ultrazvuku vaječníkov a hladiny AMH v krvi);
stavy, pri ktorých je liečba pomocou základného IVF programu neúčinná a je preukázané použitie darcovských a (alebo) kryokonzervovaných zárodočných buniek a embryí, ako aj náhradné materstvo;
dedičné choroby viazané na pohlavie u žien (hemofília, Duchennova svalová dystrofia, ichtyóza spojená s chromozómom X, neurálna Charcot-Marie amyotrofia a iné) (podľa záveru genetika je možné vykonať základný IVF program pomocou vlastného vlastné oocyty, s povinnou predimplantačnou genetickou diagnostikou).

Prejdite KONTRAINDIKÁCIE pre IVF je stanovená v Prílohe č. 2 k vyššie uvedenej objednávke.
Chcel by som urobiť výhradu, že niektoré absolútne kontraindikácie, medzi ktoré patrí exacerbácia chronické choroby, trauma, vrodené chyby vývoj po úspešná liečba rozhodnutím rady lekárov už nesmú zasahovať do IVF.
Kliknutím na odkaz sa môžete zoznámiť s celým radom absolútnych kontraindikácií: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70218364/#5000.
Taktiež páry plánujúce dieťa môžu čeliť množstvu otázok o možných kontraindikáciách sociálneho charakteru a my si dnes dáme množstvo najčastejšie kladených otázok.

Môže byť IVF naplánované pre pár, ktorý nie je v registrovanom manželstve?
Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov z 22. júna 1993 N 5487-1 v článku 35 „Umelé oplodnenie a implantácia embryí“ vyhlasujú: „Každá dospelá žena v plodnom veku má právo na umelé oplodnenie a implantáciu embrya. Umelé oplodnenie ženy a implantácia embrya sa vykonávajú v inštitúciách, ktoré získali licenciu lekárska činnosť, s písomným súhlasom manželov (slobodnej ženy).„Úradná registrácia teda nie je potrebná.

V akom veku je žena neprijateľná na IVF?
Z vyššie uvedenej legislatívnej vyhlášky je zrejmé, že pre ženu plánujúcu IVF je povinná plnoletosť, avšak horná veková hranica nie je v legislatíve definovaná. Určuje si ho sám ošetrujúci lekár podľa výsledkov celého radu vyšetrení. A ak je vek ženy v konkrétnej situácii kritický, môžete zvážiť možnosť IVF s darcovským vajíčkom. Ak vekové vlastnosti sa týkajú nielen objemu folikulárneho aparátu, ale aj schopnosti nosiť embryo, potom môžete zvážiť možnosť IVF s darcovským vajíčkom s pomocou náhradnej matky.

Dá sa použiť ART páry rovnakého pohlavia, slobodné ženy, muži?
V v tomto prípade neexistujú žiadne obmedzenia, na realizáciu plánov stať sa rodičmi budete potrebovať pomoc náhradnej matky, darcov vajíčok a / alebo spermií.

Môže pár, v ktorom je jeden z partnerov infikovaný HIV, ísť na IVF?
Možno až po absolvovaní dodatočného vyšetrenia, aby sa vylúčil akútny proces. Pri vysokej aktivite HIV je potrebné najskôr podstúpiť liečbu a až potom rozhodnúť o prípustnosti IVF.

Je IVF prípustné pre ženu (manželský pár) bez osobného bývania a s nízkym zárobkom?
Áno, v tomto prípade je obzvlášť dôležité hovoriť o IVF v rámci povinného zdravotného poistenia, t.j. bezplatné IVF.
V októbri 2012 D.A. Medvedev podpísal uznesenie vlády Ruskej federácie „O programe štátnych záruk voľného poskytovania zdravotná starostlivosť na rok 2013 a na plánovacie obdobie rokov 2014 a 2015“.
Tento dokument otvoril príležitosti pre veľmi veľkú skupinu občanov, pre ktorých sú náklady na IVF príliš vysoké na to, aby využili ART a splnili si svoj najcennejší sen – stať sa rodičmi.
Téma IVF v rámci povinného zdravotného poistenia je veľmi rozsiahla a relevantná, obsahuje mnohé nuansy, o ktorých je dôležité vedieť, aby páry plánujúce tehotenstvo s IVF vedeli. Podrobnejší blok informácií o IVF v rámci povinného zdravotného poistenia si môžete prečítať v predchádzajúcej správe uverejnenej na našom blogu.

Ak máte stále otázky týkajúce sa kontraindikácií pre IVF, opýtajte sa ich v komentároch.

Narodenie detí s pomocou umelé oplodnenie už nie je ničím výnimočným. Postup IVF je často vnímaný ako náročný, ale bežný spôsob počatia, dostupný pre každého. Zároveň, ako každý lekársky zásah, aj tento postup má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie.

Indikácie pre IVF u žien

Absolútna indikácia pre IVF nie je prístupná liečbe. Okrem toho je IVF indikované v prítomnosti ochorení resp komorbidity ktoré vedú k zníženiu výkonu reprodukčný systém organizmu. Postup sa vykonáva v prípadoch, keď konzervatívny a chirurgická liečba sa ukázať ako neúčinné.

tubárno-peritoneálny faktor, ktorý môže byť spôsobený:

porušenie priechodnosti vajíčkovodov v dôsledku prítomnosti sprievodných STI alebo podviazania vajíčkovodov;
absencia vajíčkovodov, ktorá môže byť vrodená alebo získaná v dôsledku operácie.

anovulačné menštruačné cykly;
imunologická inkompatibilita s tvorbou protilátok proti spermiám;
nevysvetliteľná neplodnosť pri absencii účinku terapie.

Upozorňujeme, že v Rusku môžu ženy dostať kvótu v rámci federálneho programu.