Liečba panvovej bolesti u mužov. Detoxikačná terapia a korekcia metabolických porúch. Je možné vyvinúť zápalové ochorenie panvy u mužov?

Syndróm chronickej panvovej bolesti nie je neobvyklý a môže byť spôsobený rôzne dôvody(urologické, gynekologické a neurologické). Vo väčšine prípadov ide o „diagnózu vylúčenia“, ktorá sa robí 3-4 roky po nástupe bolesti a mnohých vyšetreniach. Po celú dobu je pacient spravidla neúčinný.

Prejavy

Syndróm chronickej panvovej bolesti sa môže objaviť u mužov aj u žien. Ako konkrétne prípady rozlišujú bolestivý syndróm Močový mechúr(alebo intersticiálna cystitída) u žien a chronická prostatitída u mužov.

Panvová bolesť, ktorá trápi viac ako 6 mesiacov, sa považuje za chronickú panvovú bolesť. Bolestivý syndróm močového mechúra aj chronická prostatitída majú podobné príznaky. Väčšina pacientov sa sťažuje na bolesť v oblasti panvy a genitálií rôznej závažnosti a charakteru (bodnutie, porezanie, ťahanie a iné), bolesť pri močení, pri súloži.

Najčastejšie sa pacienti s chronickou panvovou bolesťou sťažujú aj na iné bolesti (napríklad migrény, bolesti brucha, chrbta, kĺbov). Takmer vždy je kvôli bolesti narušený obvyklý životný rytmus, vyvíja sa nespavosť a úzkosť. Môže byť ťažké pochopiť, v akom bode sa bolesť v panvovej oblasti napriek tomu objavila.

Príčiny

Príčiny ochorenia sú zle pochopené. Depresia často prispieva k nástupu ochorenia. Pri vyšetrení muži takmer vždy nájdu príznaky prostatitídy a ženy - príznaky endometriózy, lepiaci proces... V oboch prípadoch sa počas podrobného vyšetrenia často zistia zmeny v močovom mechúre. Po opakovaných neúčinných ošetreniach rôzne drogy u urológa alebo gynekológa sú takíto pacienti odkázaní na neurológa, často so slovami „toto je osteochondróza alebo hernia disku“! alebo „pri vyšetrení nič nenašli, toto je mentálne!“

Pri vyšetrení neurológom má prakticky každý pacient zmeny na chrbtici (súvisiace s vekom alebo získané). Neurológovia sa však často nezaoberajú podstatou problému, najmä ak existujú urologické alebo gynekologické diagnózy. Ak existujú zrejmé problémy s chrbtom, vypíšu štandardnú liečbu a upokojia sa. Ak v čase kontroly akútna bolesť nie, potom sú odoslané späť ku gynekológovi alebo urológovi.

Takto chodia pacienti s bolesťou panvy v kruhoch, pretože žiadna z liečebných metód neponúka úľavu.

Ako sa liečiť

A na túto otázku dnes neexistuje jednoznačná odpoveď. Neexistujú žiadne medzinárodné odporúčania, ktoré by jednoznačne uvádzali, s ktorým odborníkom sa má liečiť a akú liečbu použiť. V praxi sa ukazuje, že najlepší účinok pri liečbe je možné dosiahnuť v prípade koordinovaných činností lekárov rôznych špecializácií, ako aj samotného pacienta.

Ak má pacient problémy s genitourinárnou sférou, ktoré sú potvrdené ďalšími štúdiami, potom je potrebné, aby ho pozoroval príslušný lekár a neurológ. Ak počas vyšetrenia urológom alebo gynekológom nie sú zistené žiadne zmeny, musíte ísť k neurológovi.

Ako pomôže neurológ?

Po prvé, vylúči alebo potvrdí problémy s kosťami panvy, chrbticou, ktoré môžu spôsobiť bolesť v panve. A to nie je nevyhnutne osteochondróza alebo hernia. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť nervové lézie, ktoré vedú k bolesti. Užitočné budú aj konzultácie chiropraktik... Ak je rovnováha panvových kostí narušená (napríklad so šikmou panvou), sedenia manuálnej terapie môžu výrazne zmierniť alebo úplne odstrániť bolesť.

Za druhé, neurológ môže mať podozrenie na depresiu, úzkosť alebo iné psychologické problémy, ktoré chorobu ešte zhoršujú. Ukázalo sa, že chronická bolesť a depresia sa vyskytujú postupne alebo súčasne. V tomto prípade môže neurológ odporučiť špecifické skupiny liekov (napríklad antidepresíva alebo antikonvulzíva, ktoré sa osvedčili pri chronickej bolesti) alebo neliečivú liečbu.

Dôležitý je aj prístup pacienta, dobrý kontakt s lekárom. Syndróm chronickej panvovej bolesti je náročnou diagnózou nielen pre pacienta, ale aj pre lekára. Aj keď bola stanovená správna diagnóza, môže byť potrebná montáž. účinná liečbačo môže trvať niekoľko týždňov.

Byť zdravý!

Mária Meshcherina

Fotografia istockphoto.com

Chronická bolesť v akomkoľvek orgáne Ľudské telo môže pokračovať celkom dlho dlho... Vzniká pod vplyvom mnohých faktorov, sprevádza choroby vnútorných orgánov, je dlhodobo liečený liekmi, homeopatiou, jogou, ľudovými prostriedkami. Syndróm chronickej panvovej bolesti u mužov je založený na kombinácii niekoľkých zložiek: nervové napätie a psychogénny vplyv.

Prečo sa zápal u mužov nazýva bolesť panvy?

Hlavným miestom lokalizácie bolesti je oblasť v blízkosti pupka, ktorá ovplyvňuje nižšia časť brucho. Bolesť sa môže objaviť aj v iných častiach tela:

• perineum;
• konečník;
• späť.

Nemá jasnú lokalizáciu, šíri sa do iných častí tela, od vnútorného okraja stehien po zadok. Pri panvových bolestiach neexistuje jednoznačné umiestnenie, je difúzne, konštantné a trvá najmenej šesť mesiacov od okamihu nástupu. Iba špecialista môže správne diagnostikovať povahu panvovej bolesti. CPPS je založený na tvorbe špeciálnej citlivosti v neurónoch centrálneho nervového systému. Muži pociťujú bolesť rôznymi spôsobmi, najčastejšie ako:

• bolesť;
• pálenie;
• ostnatý;
• lisy.

Chronická panvová bolesť sa vyskytuje u mužov ako nezávislý symptóm... V niektorých prípadoch ho pacienti zaradia do zoznamu početných sťažností týkajúcich sa iného ochorenia.

Skutočný pôvod bolesti je možné určiť až po vylúčení poškodenia krížovej kosti a kostrče, ako aj nervov, ktoré inervujú panvové orgány.

Vyšetrenie urológom hrá dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy, ktorá naznačuje chronickú panvovú bolesť. Cider cider je komplexný stav, ktorý spôsobuje, že sa u muža vyvinie konštantná alebo mierna bolesť, koncentrovaná v panvových orgánoch. Jeho výskyt je spojený s inými chorobami: infekciami, rakovinou.

Mechanizmus vzniku bolesti v panvovej oblasti u mužov

Hlavným faktorom ovplyvňujúcim nástup chronickej panvovej bolesti u mužov je podráždenie niekoľkých receptorov umiestnených v tkanive panvovej kosti. V dôsledku ich vplyvu sa zmení tón svalov a ciev. Bolestivý impulz vzniká, keď pomalé neuróny intenzívne pracujú, pričom udržiavajú vysokú prah bolesti... Aktivita pomalých dráh klesá s vymenovaním blokády vykonanej vo vnútri kosti. Chronická panvová bolesť je dôsledkom:

Zápalové procesy v krížovej kosti.

Porušenie prívodu krvi do kostného tkaniva.

Nadmerné vzrušenie kostných neurónov.

Zvýšenie prahu excitácie svalových vlákien.

U pacienta sa vytvorili spastické znaky.

V panvových orgánoch sú umiestnené dvojbodka, močového mechúra, ktoré sa podieľajú na tvorbe panvových bolestí a vytvárajú trvalé klinické príznaky.

Chronická prostatitída je základným faktorom bolesti panvy

Odborníci, ktorí študujú syndróm vzhľadu bolesti v malej panve u mužov, zaznamenávajú jeho výskyt v tesnom spojení s neliečenou bakteriálnou prostatitídou. V tomto ohľade môže SHTB nosiť zápalová povaha a predstavuje 60% prípadov zápalu prostaty u mužov. V prítomnosti zápalový proces v močovej trubici v akútnom štádiu sa objavuje bolesť strednej intenzity, zhoršená na začiatku močenia. Ak sa semenný tuberkul zapáli, bolesť nastáva počas erupcie a je charakterizovaná bolestivými pocitmi v perineu.

Chronická prostatitída zahŕňa výskyt bolestivých symptómov rôznej intenzity v panvovej oblasti. Zápalový proces zahŕňa močovú trubicu, krížovú kosť, spodnú časť chrbta, vnútorný povrch kože na stehnách. Nie je vylúčená bolesť spôsobená rakovinou prostaty. Chorí muži zažívajú dlhodobú, neustálu bolesť, ktorá negatívne ovplyvňuje stav nervového systému.

Pacienti sa sťažujú na podráždenosť, podráždenosť a ich mentálne zdravie sa výrazne zhoršuje. Muži, ktorí pociťujú bolesť panvy, často naznačujú zápal. sedací nerv... Lekárske vyšetrenie diagnózu nepotvrdí. Je diagnostikovaný nádor prostaty, ktorý je možné zistiť iba špeciálnym vyšetrením. O malígny novotvar v prostatickej žľaze sa bolesť zvyšuje s močením, ale samotný jej proces nie je narušený.

Tunelová pudentopatia a jej úloha pri nástupe bolesti

Muži, ktorí majú syndróm chronickej panvovej bolesti, trpia poškodením pudendálneho nervu. Nachádza sa v oblasti kostného kanála, ktorý prebieha pod vetvou ohanbia. Výsledkom je, že funkcie pudendálneho nervu nie sú úplne vykonávané. Proces je spôsobený zmenami na chrbtici, ktoré sú spôsobené dystrofiou stavcov v bedrovej chrbtici. Nervové vedenie v tejto oblasti je narušené a dochádza k zhrubnutiu spojivového tkaniva, ktoré je súčasťou kostného kanála.

Prejavy panvovej bolesti sú spôsobené porušením vedenia pudendálneho nervu, v dôsledku čoho dochádza k napätiu a bolesti svalov. panvové dno a genitáliách. Tunelová pudentopatia spôsobuje u mužov poruchy močenia, bolesti s prasknutím moču. Diagnózu stanoví lekár po dôkladnom vyšetrení pacienta. Pudentopatia je veľmi často považovaná za prostatitídu u mužov. S opatrnosťou pri prostatitíde je potrebná antibiotická terapia. Zhoršuje stav pudendálneho nervu. Samoliečenie v tejto situácii je neprijateľné, ak analýzy nie sú označené jasné znaky bakteriálny zápal urogenitálneho orgánu.

Tuberkulóza prostaty a jej úloha pri tvorbe CPPS

Porážka prostaty Kochovým bacilom nie je nezávislou chorobou. Pozoruje sa ako sprievodná patológia semenníkov, močové cesty alebo semenné vezikuly. Tuberkulóza prostaty sa podieľa na tvorbe panvových bolestí u mužov vo veku 20 až 40 rokov. V tomto veku je žľaza najaktívnejšia.

Keď je postihnutá mycobacterium tuberculosis prostaty, symptómy ochorenia sa tvoria v závislosti od umiestnenia infikovaných ložísk. Syndróm panvovej bolesti je spôsobený fokálnym zápalovým procesom.

Prostatická žľaza v CPPS je zhutnená s niekoľkými uzlami. V závažných prípadoch sú zistené oblasti tkaniva so znateľnými výkyvmi a požiarmi, ktoré sa potápajú po celom povrchu žľazy. Bolesť je lokalizovaná v perineu, zhoršená tvorbou fistúl v dôsledku šírenia procesu. Vytvorený v oblastiach prostaty sklerotizovaného tkaniva, zmeniť jeho tvar, sprísniť štruktúru žľazy.

V závislosti od umiestnenia tkanív postihnutých tuberkulóznou poličkou lekári rozlišujú nasledujúce formy tuberkulózy prostaty: s poškodením močového mechúra a močovej trubice, so zmenami v konečníku a zmiešané formy. Klinické symptómy s tuberkulóznymi léziami močovej trubice predstavujú tieto príznaky:

• rozladsechovipuskannya;
• falošné nutkanie;
• prítomnosť krvi a bielkovín v moči.

Keď proces prebieha, z močovej trubice môže vychádzať hnis. Bolesť panvy sa vyskytuje s veľkými léziami prostaty v močovej trubici. Veľmi často je chronická panvová bolesť tvorená baktériami tuberkulózy v konečníku a prostate. U mužov trpiacich touto formou ochorenia je len málo sťažností, ale sú malé bolestivá bolesť v rozkroku, konečník, krížová kosť. Pri analýze moču sa nachádza proteín v sekrécii prostaty - hnis a baktérie tuberkulózy.

Liečba syndrómu bolesti panvy je vybraná lekárom individuálne, dlhodobo. Používajú sa lieky proti tuberkulóze: ftivazid, metazid, salusid. Hrajte veľkú úlohu lokálna terapia... Lieky sa vstrekujú do prostatickej časti močovej trubice: roztok PASK, salusid, do 40 dní od liečby. Účinnosť terapie sa hodnotí znížením symptómov poruchy močenia, zlepšením stavu pacienta a zmiznutím Kochových bacilov v analýzach.

V pokročilých prípadoch je možné použiť chirurgickú liečbu - kavernotómiu, ktorá pacienta zbaví chronickej panvovej bolesti. Fistuly v perineu sa odstránia dlhodobým odtokom moču cez suprapubický foramen.

Fibróza prostaty je príčinou bolesti a sexuálnych dysfunkcií

Spojivové tkanivo prostaty sa v dôsledku zápalového procesu zmenšuje, rastie a stláča močové cesty, vas deferens. Tieto faktory prispievajú k nástupu panvovej bolesti a sexuálnej dysfunkcii. Existuje niekoľko fáz vzniku fibrózy prostaty:

Na začiatku ochorenia sa pacienti sťažujú na poruchy počas močenia.

S postupujúcim procesom sa k sťažnostiam pridáva analýza zmien v semenných kanáloch a močových cestách.

V konečnom štádiu okrem syndrómu spojeného s bolesťou existujú poruchy v štruktúre obličkového tkaniva močových ciest.

Pri starostlivom vyšetrení tkanív prostaty sú zaznamenané ohniskové oblasti sklerózy, nárast parenchymálnych buniek a cirhóza tkanív žľazy. Fibróza sa vyskytuje ako dôsledok chronickej prostatitídy. Mechanická trauma prostaty, malformácie, znížená imunita, hormonálne poruchy zohrávajú významnú úlohu pri jej tvorbe.

Syndróm bolesti panvy sa vyskytuje, keď zápal postupuje. V hrdle močového mechúra, semenných vezikulách sa tvoria sklerotizované oblasti. Okrem bolesti sa vyvíja zlyhanie obličiek a sexuálna dysfunkcia. U chronických pacientov sa prejavuje množstvo symptómov:

• porušenie odtoku moču;
• bolesť pri močení;
• zadržiavanie moču;
• bolesť v dolnej časti brucha a perinea;
• nepohodlie v konečníku.

Prieskum panvové orgány, vrátane rektálnych vyšetrení, odhalí zmenenú, malú, hustú žľazu. Jeho funkcia je narušená, tajomstvo nie je pridelené. Liečba je zameraná na odstránenie sklerózy prostaty. Chirurgická terapia sa používa na odstránenie sklerotizovaných oblastí, obnovenie priechodnosti močových ciest. Aby ste predišli fibróze prostaty, použite včasná liečba bakteriálna prostatitída.

Zásady liečby bolesti panvy u mužov

Každý muž, ktorý zažil príznaky problémov s prostatou, bolesť panvy, zhoršenie kvality svojho života, vkladá určité nádeje do moderných metód liečby choroby. V prvom rade je povinný sledovať stav tohto orgánu a urýchlene odstrániť príčiny, ktoré spôsobujú zápal v žľaze.

Ak sa zistia akékoľvek poruchy súvisiace s výskytom bolesti, je potrebné vykonať niekoľko kurzov terapie a rehabilitácie žľazy. Liečba môže pozostávať z lokálnych ošetrení a telesného cvičenia. Je potrebné, aby bol pravidelne vyšetrovaný lekárom, a ak sa bolesť objaví v panvových orgánoch, vylúčiť venóznu stagnáciu. Pri riešení tohto problému pomôže pravidelná telesná výchova. Komplex pozostáva z cvičení, ktoré normalizujú žilový systém dolných končatín. Bolesť zmizne v dôsledku pravidelného cvičenia na rotopedoch, bežiacom páse.

Pacienti by sa mali vyhnúť podchladeniu, najmä spodnej časti tela, aby sa vyhli bolesti panvy. Sedenie na studených predmetoch, vrátane autosedačky, je vylúčené. Strava by mala byť vyvážená, bez použitia dochucovadiel, pálivého korenia, korenia. Excitačné látky zvyšujú prekrvenie žíl. Je potrebné prestať piť alkohol a nikotín. Šumivé nápoje a pivo majú negatívny vplyv na obehový systém v panvových orgánoch.

Pri komplexnej liečbe bolesti v panvovej oblasti je potrebné vedieť všetko o zápalovom procese a zmenách v prostatickej žľaze, prítomnosti dutín, fistúl a venóznej stagnácie. Osobitná pozornosť sa venuje stavu imunitného systému pacienta a sprievodným ochoreniam, ktoré môžu zhoršiť priebeh panvovej bolesti. Priebeh liečby môže trvať viac ako mesiac. S pokročilým ochorením lekár predpisuje niekoľko liečebných cyklov. Osobitná pozornosť sa venuje mimosezónnemu času - jari a jeseni.

Samoliečenie je neprijateľné a môže viesť k vzniku kameňov v prostate, rakovinový nádor adenóm prostaty. Masáž sa vykonáva v kurzoch. Umožňuje vám úplne odstrániť stagnáciu krvi v žľaze, zatiaľ čo bolesť, ktorá znepokojovala muža, zmizne. Fyzioterapeutická liečba pomáha vyrovnať sa s chorobou.

Lekár používa magnetoterapiu, liečbu polovodičovým laserom, tepelné procedúry. Posilnenie nervového systému a odstránenie stresových situácií zlepšujú zdravie muža a môžu zmierniť chronické bolesti panvových orgánov. Je potrebné vyhnúť sa príležitostným vzťahom, ktoré prispievajú k infekcii infekciami:

• kvapavka;
• chlamýdie;
• ureaplasmóza;
• herpes.

Chôdza na vzdialenosť 4-5 km a cyklistika sú prospešné pre zdravie ako prevencia stagnácie krvi v panvových orgánoch. Terapia zameraná na telo sa vykonáva na základe obnovenia funkcie jednotlivých orgánov ľudského tela. Svalové kŕče v perineu môžu spôsobiť nepríjemné pocity a dokonca aj bolesť. Svalový kŕč sa nevyskytuje okamžite, vytvára sa v priebehu rokov ako reakcia tela na akýkoľvek zákaz.

Potlačením impulzov si človek zvolí spôsob, ako zastaviť to, čo chce, vytvorí sa svalový kŕč a objaví sa bolesť. Odblokovanie zóny najväčšieho napätia a špeciálu dychové cvičenia... Keď sa pacient zbaví negatívnych emócií, strachu, dlhodobého potláčania kriku, plaču, blokovania sexuálnej energie, obnoví metabolizmus, zničí problémy s prostatou a impotenciu.

Na odstránenie chronickej panvovej bolesti musí muž sledovať svoje zdravie, používať moderné metódy liečby na odstránenie bolesti a zápalu, aby sa obnovila funkcia panvových orgánov a zabránilo sa opakovaniu choroby.

Panvové zápalové ochorenie je spektrum zápalových procesov v hornom reprodukčnom trakte u žien a môže zahŕňať akúkoľvek kombináciu endometritídy, salpingitídy, tuboovariálnych abscesov a panvovej peritonitídy.

Kód ICD-10

N74 * Ženské panvové zápalové ochorenie pri chorobách zatriedených inde

Príčiny zápalového ochorenia panvy

Na vzniku ochorenia sa vo väčšine prípadov podieľajú sexuálne prenosné mikroorganizmy, najmä N. gonorrhoeae a C. trachomatis; zápalové ochorenie panvy však môžu spôsobiť mikroorganizmy, ktoré sú súčasťou vaginálnej flóry, ako sú anaeróby, G. vaginalis, H. influenzae, gramnegatívne enterobaktérie a Streptococcus agalactiae. Niektorí odborníci sa tiež domnievajú, že M. hominis a U. urealyticum môžu byť etiologickým činiteľom zápalových ochorení panvy.

Tieto choroby spôsobujú gonokoky, chlamýdie, streptokoky, stafylokoky, mykoplazmy, Escherichia coli, enterokoky, proteus. Anaeróbne patogény (bakteroidy) hrajú veľkú úlohu v ich výskyte. Zápalové procesy sú spravidla spôsobené zmiešanou mikroflórou.

Pôvodcovia zápalových ochorení sa najčastejšie prenášajú zvonku (exogénna infekcia); menej často sú pozorované procesy, ktorých pôvod je spojený s penetráciou mikróbov z čriev alebo iných ohniskov infekcie v tele ženy (endogénna infekcia). Zápalové ochorenia septickej etiológie sa vyskytujú vtedy, keď je narušená celistvosť tkanív (vstupná brána infekcie).

Formuláre

Zápalové ochorenia horná časť genitálne alebo panvové zápalové ochorenie zahŕňa zápal endometria (myometria), vajíčkovodov, vaječníkov a panvového pobrušnice. Ojedinelý zápal týchto orgánov genitálneho traktu je v klinickej praxi zriedkavý, pretože všetky predstavujú jeden funkčný systém.

Podľa klinického priebehu ochorenia a na základe patomorfologických štúdií existujú dve klinické formy hnisavé zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov: nekomplikované a komplikované, čo v konečnom dôsledku určuje výber taktiky riadenia.

Komplikácie a dôsledky

Akákoľvek z foriem zápalových ochorení hornej časti ženských pohlavných orgánov môže byť komplikovaná vývojom akútneho hnisavého procesu.

Diagnóza zápalového ochorenia panvy

Diagnóza je stanovená na základe sťažností pacienta, údajov z anamnézy života a chorôb, výsledkov generálna skúška a gynekologický výskum. Povaha morfologických zmien vo vnútorných pohlavných orgánoch (salpingooforitída, endometritída, endomyometritída, tuboovariálny absces, pyosalpinx, zápalová tuboovariálna tvorba, pelvioperitonitída, peritonitída), priebeh zápalového procesu (akútny, subakútny, chronický) sú brané do úvahy. Diagnóza musí odrážať prítomnosť sprievodných gynekologických a extragenitálnych chorôb.

Počas vyšetrenia by mali všetci pacienti vyšetriť výtok z močovej trubice, vagíny, krčka maternice (v prípade potreby sčervenanie z konečníka), aby sa zistila flóra a citlivosť izolovaného patogénu na antibiotiká, ako aj výtok z vajíčkovodu skúmavky, obsah brušnej dutiny (výpotok), získané laparoskopiou alebo celiakiou.

Na stanovenie stupňa porúch mikrocirkulácie je vhodné určiť počet erytrocytov, agregáciu erytrocytov, hematokrit, počet krvných doštičiek a ich agregáciu. Z ukazovateľov nešpecifickej ochrany by sa mala určiť fagocytárna aktivita leukocytov.

Na stanovenie špecifickej etiológie ochorenia sa používajú sérologické a enzýmové imunotesty. Ak máte podozrenie na tuberkulózu, musíte vykonať tuberkulínové reakcie.

Z ďalších inštrumentálnych metód sa používa ultrazvuk, Počítačová tomografia orgány malého záhybu, laparoskopia. Pri absencii možnosti vykonania laparoskopie sa punkcia brušnej dutiny vykonáva cez zadný fornix vagíny.

Diagnostické poznámky

Vzhľadom na široký rozsah symptómov a znakov predstavuje diagnostika akútnych zápalových ochorení panvových orgánov u žien značné ťažkosti. Mnoho žien so zápalovým ochorením panvy má mierne až stredne závažné príznaky, ktoré nie sú vždy uznávané ako zápalové ochorenie panvy. Oneskorenie diagnostiky a oneskorenie vhodnej liečby preto vedie k zápalovým komplikáciám v hornom reprodukčnom trakte. Na získanie presnejšej diagnózy salpingitídy a na úplnejšiu bakteriologickú diagnostiku je možné použiť laparoskopiu. Táto diagnostická technika však často nie je k dispozícii v akútnych prípadoch alebo v miernejších prípadoch, keď sú príznaky mierne alebo vágne. Laparoskopia navyše nie je vhodná na detekciu endometritídy a mierneho zápalu vajíčkovodov. Diagnóza zápalového ochorenia panvy sa preto spravidla vykonáva na základe klinických príznakov.

Klinická diagnostika akútnych zápalových ochorení panvových orgánov tiež nie je dostatočne presná. Údaje ukazujú, že pri klinickej diagnostike symptomatického panvového zápalového ochorenia sú pozitívne predikované hodnoty (PPV) pre salpingitídu 65-90% v porovnaní s laparoskopiou ako štandardom. PPD na klinickú diagnostiku akútneho panvového zápalového ochorenia sa líši v závislosti od epidemiologických charakteristík a typu zariadenia; sú vyššie u sexuálne aktívnych mladých žien (obzvlášť mladistvých), u pacientok navštevujúcich kliniky STD alebo žijúcich v oblastiach s vysokým výskytom kvapavky a chlamýdií. Neexistuje však jediné anamnestické, fyzické alebo laboratórne kritérium, ktoré by malo rovnakú citlivosť a špecifickosť na diagnostiku akútnej epizódy zápalového ochorenia panvy (tj. Kritérium, ktoré by sa dalo použiť na identifikáciu všetkých prípadov PID a na vylúčenie všetkých ženy bez zápalových ochorení panvových orgánov). panva). Keď dôjde k kombinácii diagnostických techník, ktoré zlepšujú buď citlivosť (identifikujte viac žien s PID) alebo špecifickosť (vylúčte viac žien, ktoré nemajú PID), stane sa to iba na úkor druhého. Napríklad vyžadovanie dvoch alebo viacerých kritérií vylučuje viac žien bez panvového zápalového ochorenia, ale tiež znižuje počet žien s diagnostikovanou PID.

Veľký počet epizód panvového zápalového ochorenia zostáva nerozpoznaný. Zatiaľ čo niektoré ženy sú s PID asymptomatické, iné zostávajú nediagnostikované, pretože poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nedokáže správne interpretovať mierne alebo nešpecifické symptómy a znaky, ako je neobvyklé krvácanie, dyspareunia alebo vaginálny výtok („atypický PID“). Vzhľadom na ťažkosti diagnostiky a možnosť porušenia reprodukčné zdravieženy, dokonca s ľahkým alebo atypickým priebehom zápalových ochorení panvových orgánov, odborníci odporúčajú, aby zdravotnícki pracovníci používali na PID diagnostiku „nízkeho prahu“. Aj za týchto okolností nie je vplyv včasnej liečby žien s asymptomatickým alebo atypickým PID na klinický výsledok neznámy. Predložené odporúčania na diagnostiku zápalového ochorenia panvy sú nevyhnutné na to, aby poskytovateľom zdravotnej starostlivosti pomohli predpokladať možnosť zápalového ochorenia panvy a mali Ďalšie informácie pre správnu diagnózu. Tieto odporúčania sú čiastočne založené na skutočnosti, že diagnostika a manažment iných bežných prípadov bolestí podbruška (napr. Mimomaternicové tehotenstvo, akútna apendicitída a funkčná bolesť) sa pravdepodobne nezhorší empirickou antimikrobiálnou liečbou zápalového ochorenia panvy zdravotník.

Minimálne kritériá

Empirická liečba zápalového ochorenia panvy by sa mala podávať sexuálne aktívnym mladým ženám a iným osobám s rizikom pohlavne prenosných chorôb, ak sú splnené všetky nasledujúce kritériá a ak nie je prítomná žiadna iná príčina choroby pacienta:

• Citlivosť na palpáciu v dolnej časti brucha,
• Bolestivosť v oblasti príloh a
• Bolestivá trakcia krčka maternice.

Dodatočné kritériá

Nadhodnotený diagnostický odhad je často opodstatnený, pretože k tomu môže viesť nesprávna diagnóza a liečba vážne dôsledky... Tieto ďalšie kritériá je možné použiť na zlepšenie špecifickosti diagnózy.

Nasledujú ďalšie kritériá, ktoré podporujú diagnostiku zápalového ochorenia panvy:

• Teplota nad 38,3 ° C,
• Patologický výtok z krčka maternice alebo vagíny,
• Zvýšená ESR,
• Zvýšené hladiny C-reaktívnych bielkovín
• Laboratórne potvrdenie cervikálna infekcia spôsobená N. gonorrhoeae alebo C. trachomatis.

Nasledujú definujúce kritériá pre diagnostiku zápalových ochorení panvových orgánov, ktoré sa používajú na preukázanie vybraných prípadov chorôb:

• Histopatologická detekcia endometritídy v biopsia endometria,
• Ultrazvuk s transvaginálnou sondou (alebo ak sa používajú iné technológie), zobrazujúci sa zahustený, naplnený tekutým obsahom vajíčkovody s alebo bez voľnej tekutiny v bruchu alebo s prítomnosťou tuboovariálnej hmoty,
• Laparoskopické abnormality v súlade s PID.

Hoci rozhodnutie o začatí liečby môže byť prijaté pred bakteriologickou diagnostikou infekcií N. gonorrhoeae alebo C. trachomatis, potvrdenie diagnózy zdôrazňuje potrebu liečby sexuálnych partnerov.

Liečba panvového zápalového ochorenia

Pri identifikácii akútny zápal pacientka by mala byť hospitalizovaná v nemocnici, kde jej je poskytnutý liečebný a ochranný režim s dôsledným dodržiavaním telesného a emocionálneho pokoja. Predpíšte pokoj na lôžku, ľad na hypogastrickú oblasť (2 hodiny v intervale 30 minút - 1 hodinu počas 1-2 dní), šetriacu diétu. Činnosť čriev sa starostlivo monitoruje, v prípade potreby sú predpísané teplé čistiace klystíry. Pacienti majú prospech z brómových prípravkov, valeriány, sedatív.

Etiopatogenetická liečba pacientov so zápalovým ochorením panvy zahŕňa použitie oboch konzervatívna terapia a včasná chirurgická liečba.

Konzervatívna liečba akútnych zápalových ochorení hornej oblasti genitálií sa vykonáva komplexným spôsobom a zahŕňa:

• antibiotická terapia;
• detoxikačná terapia a korekcia metabolických porúch;
• antikoagulačná terapia;
• imunoterapia;
• symptomatická terapia.

Antibakteriálna terapia

Pretože v akútnom štádiu zápalu zohráva rozhodujúcu úlohu mikrobiálny faktor, určujúcim faktorom v tomto období ochorenia je antibiotická terapia. V prvý deň pobytu pacienta v nemocnici, keď stále chýbajú laboratórne údaje o povahe patogénu a jeho citlivosti na konkrétne antibiotikum, sa pri predpisovaní liekov berie do úvahy predpokladaná etiológia ochorenia.

V posledných rokoch sa účinnosť liečby závažných foriem pyo-zápalových komplikácií zvýšila použitím beta-laktámových antibiotík (augmentin, meronem, tienam). „Zlatým“ štandardom je použitie klindamycínu s gentamicínom. Odporúča sa zmeniť antibiotiká po 7-10 dňoch s opakovaným stanovením antibiotík. V spojení s možný vývoj s antibiotickou terapiou lokálnej a generalizovanej kandidózy je potrebné študovať hemo- a urokultúry, ako aj vymenovanie antifungálnych liekov.

Ak dôjde k oligoanúrii, je indikovaná okamžitá revízia dávok použitých antibiotík s prihliadnutím na ich polčas rozpadu.

Liečebné režimy pre zápalové ochorenie panvy by mali empiricky eliminovať široké spektrum možných patogénov vrátane N. gonorrhoeae, C. trachomatis, gramnegatívnych fakultatívnych baktérií, anaeróbov a streptokokov. Aj keď klinická randomizovaná štúdia s krátkodobým sledovaním ukázala účinnosť niektorých antimikrobiálnych režimov na dosiahnutie klinického a mikrobiologického vyliečenia, na vyhodnotenie a porovnanie eliminácie infekcií endometria a vajíčkovodov alebo výskytu takýchto dlhodobých komplikácií existuje málo práce. komplikácie ako tubálna neplodnosť a mimomaternicové tehotenstvo.

Všetky režimy by mali byť účinné proti N. gonorrhoeae a C. trachomatis, pretože negatívne testy na tieto infekcie v endocervixe nevylučujú prítomnosť infekcie v hornom reprodukčnom trakte. Aj keď je potreba eradikácie anaeróbov u žien s PID stále kontroverzná, existujú dôkazy, že to môže byť dôležité. Anaeróbne baktérie izolované z horného reprodukčného traktu u žien s PID a in vitro dynových baktérií jasne ukazujú, že anaeróby, ako napríklad B. fragilis, môžu spôsobiť tubálnu a epiteliálnu deštrukciu. Okrem toho je mnohým ženám s PID diagnostikovaná aj bakteriálna vaginóza. Aby sa predišlo komplikáciám, odporúčané režimy by mali zahŕňať lieky pôsobiace na anaeróby. Liečba by sa mala začať ihneď po stanovení predbežnej diagnózy, pretože prevencia dlhodobých následkov priamo súvisí s načasovaním vymenovania vhodných antibiotík. Pri výbere liečebného režimu by mal lekár zvážiť jeho dostupnosť, cenu, prijateľnosť pre pacienta a citlivosť patogénov na antibiotiká.

V minulosti mnoho odborníkov odporučilo, aby boli všetci pacienti s PID hospitalizovaní, aby mohla byť pod dohľadom lekára na lôžku poskytovaná parenterálna antibiotická liečba. Hospitalizácia však už nie je synonymom parenterálnej terapie. V súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne údaje, ktoré by preukazovali porovnateľnú účinnosť parenterálnej versus perorálnej liečby, alebo hospitalizovanej versus ambulantnej liečby. Až do výsledkov prebiehajúcich štúdií porovnávajúcich parenterálne hospitalizácia s perorálnym ambulantným pacientom u žien s PID, majú sa vziať do úvahy údaje z klinického pozorovania. Lekár rozhoduje o potrebe hospitalizácie na základe nasledujúcich odporúčaní na základe pozorovacích údajov a teoretického vývoja:

• Stavy vyžadujúce naliehavú chirurgickú intervenciu, ako je apendicitída,
• Pacientka je tehotná
• Neúspešná liečba perorálnymi antimikrobiálnymi liekmi,
• Nedodržanie alebo tolerovanie ambulantného orálneho režimu,
• Ťažké ochorenie, nevoľnosť a vracanie alebo vysoká horúčka.
• Tuboovariálny absces
• Majú imunodeficienciu (infekcia HIV s nízkym počtom CD4, imunosupresívna terapia alebo iné zdravotné ťažkosti).

Väčšina lekárov strávi najmenej 24 hodín priamym hospitalizáciou pacientov s tuboovariálnymi abscesmi, po ktorých nasleduje adekvátna parenterálna liečba doma.

Neexistujú žiadne presvedčivé údaje porovnávajúce parenterálne a perorálne režimy. Nahromadený skvelá skúsenosť o uplatňovaní nižšie uvedených schém. Existuje tiež niekoľko randomizovaných štúdií, ktoré preukazujú účinnosť každého režimu. Aj keď väčšina štúdií používala parenterálnu liečbu najmenej 48 hodín potom, čo pacient vykazoval významné klinické zlepšenie, tento režim bol podávaný náhodne. Klinické skúsenosti by mali usmerňovať rozhodnutia týkajúce sa prechodu na perorálnu liečbu, ktorú je možné dokončiť do 24 hodín od nástupu klinického zlepšenia.

Schéma A na parenterálne liečenie

• Cefotetan 2 g IV každých 12 hodín,
• alebo Cefoxitin 2 g IV každých 6 hodín
• plus doxycyklín 100 mg i.v. alebo orálne každých 12 hodín.

POZNÁMKA. Vzhľadom na to, že infúzia liekov je spojená s bolesťou, doxycyklín sa má podávať perorálne, kedykoľvek je to možné, aj keď je pacient v nemocnici. Orálna a intravenózna liečba doxycyklínom má rovnakú biologickú dostupnosť. Ak je potrebné vnútrožilové podanie, môže sa znížiť použitie lidokaínu alebo iných rýchlo účinkujúcich lokálnych anestetík, heparínu alebo steroidov alebo predĺženie času infúzie komplikácie infúzie... Parenterálnu liečbu je možné prerušiť 24 hodín potom, čo sa u pacienta prejaví klinické zlepšenie, a perorálna liečba 100 mg doxycyklínu 2 -krát denne by mala pokračovať až 14 dní. V prítomnosti tubo-ovariálneho abscesu mnoho lekárov používa na pokračovanie liečby klindamycín alebo metronidazol s doxycyklínom, častejšie ako samotný doxycyklín. to prispieva k efektívnejšiemu prekrývaniu celého spektra patogénov vrátane anaeróbov.

Klinické dôkazy o cefalosporínoch druhej alebo tretej generácie (napr. Ceftizoxím, cefotaxím alebo ceftriaxón), ktoré môžu nahradiť cefoxitín alebo cefotetan, sú zastarané, hoci mnohí autori sa domnievajú, že sú účinné aj pre PID. Sú však menej účinné proti anaeróbnym baktériám ako cefoxitín alebo cefotetan.

Schéma B na parenterálne liečenie

• Klindamycín 900 mg i.v. každých 8 hodín
• plus Gentamicín - nasycovacia dávka IV alebo IM (2 mg / kg telesnej hmotnosti) a potom udržiavacia dávka (1,5 mg / kg) každých 8 hodín.

POZNÁMKA. Napriek tomu, že použitie jednorazovej dávky gentamycínu nebolo študované pri liečbe zápalových ochorení panvy, jeho účinnosť v iných podobných situáciách je dobre preukázaná. Parenterálnu liečbu je možné prerušiť 24 hodín potom, čo sa u pacienta prejaví klinické zlepšenie, a potom prejsť na perorálnu liečbu doxycyklínom 100 mg 2 -krát denne alebo klindamycínom 450 mg perorálne 4 -krát denne. Celková dĺžka liečby by mala byť 14 dní.

Pokiaľ ide o tubo-ovariálny absces, mnoho poskytovateľov zdravotnej starostlivosti používa klindamycín na pokračovanie v liečbe namiesto doxycyklínu, pretože je účinnejší proti anaeróbnym organizmom.

Alternatívne parenterálne režimy

K dispozícii sú obmedzené údaje o použití odlišného parenterálneho režimu, ale nasledujúce tri liečebné režimy prešli najmenej jednou klinickou skúškou a preukázalo sa, že sú účinné proti širokému spektru mikroorganizmov.

• Ofloxacín 400 mg i.v. každých 12 hodín,
• alebo ampicilín / sulbaktám 3 g i.v. každých 6 hodín,
• alebo ciprofloxacín 200 mg i.v. každých 12 hodín
• plus doxycyklín 100 mg perorálne alebo i.v. každých 12 hodín.
• plus metronidazol 500 mg i.v. každých 8 hodín.

Režim ampicilín / sulbaktám s doxycyklínom mal dobrý efekt proti N. gonorrhoeae, C. trachomatis, ako aj anaeróbom a bol účinný u pacientov s tubo-ovariálnym abscesom. Obe intravenózne lieky, ofloxacín a ciprofloxacín, boli študované ako monoterapia. Vzhľadom na údaje získané o neúčinnom účinku ciprofloxacínu na C. trachomatis sa odporúča pridať doxycyklín k liečbe rutinne. Pretože tieto chinolóny pôsobia iba proti časti anaeróbov, do každej schémy by sa mal pridať metronidazol.

Orálna liečba

Existuje len málo údajov o okamžitých a dlhodobých výsledkoch pre parenterálnu aj ambulantnú liečbu. Použitie nasledujúcich režimov poskytuje antimikrobiálny účinok proti najbežnejším etiologickým agensom PID, ale údaje z klinických štúdií o ich použití sú veľmi obmedzené. Pacienti, u ktorých sa zlepšenie stavu pri perorálnom podávaní do 72 hodín nezlepší, by mali byť opätovne vyhodnotení, aby sa potvrdila diagnóza, a mala by im byť predpísaná parenterálna liečba ambulantne alebo ústavne.

Schéma A

• Ofloxacín 400 mg 2 -krát denne počas 14 dní,
• plus metronidazol 500 mg perorálne 2 -krát denne počas 14 dní

Orálny ofloxacín ako monoterapia bol skúmaný v dvoch dobre navrhnutých klinických skúšaniach a preukázal sa jeho účinok proti N. gonorrhoeae a C. trachomatis. Vzhľadom na to, že ofloxacín stále nie je dostatočne účinný proti anaeróbom, je pridanie metronidazolu nevyhnutné.

Schéma B

• Ceftriaxón 250 mg IM jednorazová dávka
• alebo Cefoxitin 2 g IM plus Probenecid 1 g perorálne jedenkrát súčasne,
• alebo iný parenterálny cefalosporín tretej generácie (napr. ceftizoxím, cefotaxím),
• plus doxycyklín 100 mg perorálne 2 -krát denne počas 14 dní. (Tento obvod použite s jedným z vyššie uvedených obvodov)

Optimálna voľba cefalosporínu pre tento režim nebola stanovená; zatiaľ čo cefoxitín je účinný proti anaeróbnejším druhom, ceftriaxón je účinnejší proti N. gonorrhoeae. Klinické štúdie ukázali, že jedna dávka cefoxitínu je účinná pri dosahovaní rýchlej klinickej odpovede u žien s PID, ale teoretické dôkazy naznačujú potrebu suplementácie metronidazolom. Metronidazol bude tiež účinne liečiť bakteriálnu vaginózu, ktorá je často spojená s PID. Nie sú publikované žiadne údaje o použití perorálnych cefalosporínov na liečbu PID.

Alternatívne ambulantné schémy

Informácie o použití iných ambulantných režimov sú obmedzené, ale jeden režim bol úspešný najmenej v jednom klinickom skúšaní proti širokému spektru patogénov PID. Keď sa amoxicilín / kyselina klavulanová kombinoval s doxycyklínom, dosiahol sa rýchly klinický účinok, avšak mnoho pacientov bolo nútených prerušiť priebeh liečby kvôli nežiaducim symptómom z gastrointestinálneho traktu. Existuje niekoľko štúdií hodnotiacich azitromycín pri liečbe infekcií horných reprodukčných ciest, tieto údaje však nie sú dostatočné na odporúčanie tohto lieku na liečbu zápalových ochorení panvových orgánov.

Detoxikačná terapia a korekcia metabolických porúch

Toto je jedna z najdôležitejších zložiek liečby zameranej na prelomenie patologického kruhu vzťahov príčin a následkov, ktoré vznikajú pri pyozápalových ochoreniach. Je známe, že tieto choroby sú sprevádzané porušením všetkých typov metabolizmu, vylučovania Vysoké číslo kvapaliny; existuje nerovnováha elektrolytov, metabolická acidóza, zlyhanie obličiek a pečene. Adekvátna náprava zistených porušení sa vykonáva v spojení s lekármi z resuscitácie. Pri detoxikácii a úprave metabolizmu vody a elektrolytov by ste sa mali vyhnúť dvom extrémnym podmienkam: nedostatočnému príjmu tekutín a nadmernej hydratácii tela.

Aby sa odstránili tieto chyby, je potrebné kontrolovať množstvo tekutiny zavedenej zvonku (nápoj, jedlo, liečivé roztoky) a vylúčenej močom a inými spôsobmi. Výpočet zavedenej tuhosti by mal byť individuálny, berúc do úvahy špecifikované parametre a stav pacienta. Správna infúzna terapia pri liečbe akútnych zápalových a pyo -zápalových ochorení nie je menej dôležitá ako vymenovanie antibiotík. Klinické skúsenosti ukazuje, že pacient so stabilnou hemodynamikou s adekvátnym doplnením BCC je menej náchylný na rozvoj porúch obehu a výskyt septického šoku.

Hlavnými klinickými príznakmi obnovy BCC, eliminácie hypovolémie sú indexy CVP (vodný stĺpec 60-100 mm), diuréza (viac ako 30 ml / h bez použitia diuretík), zlepšenie mikrocirkulácie (farba koža a pod.).

Pelvioperitonitída sa pozoruje pomerne často s vývojom zápalových ochorení panvových orgánov. Keďže straty extrarenálnej tekutiny a elektrolytu sa zvyšujú s peritoneálnym zápalom, je potrebné vziať do úvahy základné princípy doplňovania tekutín a bielkovín. Podľa moderné nápady koloidné roztoky (plazma, albumín, dextrany s nízkou molekulovou hmotnosťou) aj kryštaloidné roztoky (0,9% roztok chloridu sodného) sa majú podávať na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta.

Z kryštaloidných roztokov sa používa izotonický roztok chloridu sodného, ​​10% a 5% roztok glukózy, Ringer-Lockov roztok, roztoky polyiónia. Z koloidných roztokov sa používajú dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou. Je potrebné zdôrazniť, že celkové množstvo dextranov by nemalo prekročiť 800-1 200 ml / deň, pretože ich nadmerné podávanie môže prispieť k rozvoju hemoragickej diatézy.

Pacienti so septickými komplikáciami komunitného potratu strácajú spolu s tekutinou značné množstvo elektrolytov. V priebehu liečby je potrebné kvantitatívne vypočítať zavedenie hlavných elektrolytov - sodíka, draslíka, vápnika a chlóru. Pri zavádzaní opravných dávok roztokov elektrolytov je potrebné dodržať nasledujúce:

1. Doplnenie nedostatku elektrolytu by sa malo vykonávať pomaly, odkvapkávať, vyhýbať sa používaniu koncentrovaných roztokov.
2. Je ukázané pravidelné monitorovanie acidobázického stavu a elektrolytov krvného séra, pretože korekčné dávky sú vypočítané iba pre extracelulárnu tekutinu.
3. Nemali by sme sa snažiť priviesť ich ukazovatele k absolútnej norme.
4. Po dosiahnutí stabilnej normálnej hladiny sérových elektrolytov sa podáva iba ich udržiavacia dávka.
5. Ak sa funkcia obličiek zhorší, je potrebné znížiť objem vstreknutej tekutiny, znížiť množstvo vstreknutého sodíka a úplne vylúčiť zavedenie draslíka. Na detoxikačnú terapiu sa široko používa technika frakčnej nútenej diurézy s produkciou 3 000-4 000 ml moču denne.

Pretože hypoproteinémia je vždy pozorovaná v septických podmienkach v dôsledku zhoršenej syntézy bielkovín, ako aj v dôsledku zvýšeného rozpadu bielkovín a existujúcej straty krvi, zavedenie proteínových prípravkov je povinné (plazma, albumín, proteín).

Antikoagulačná terapia

Pri bežných zápalových procesoch je možná pelvioperitída, peritonitída u pacientov, tromboembolické komplikácie, ako aj rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).

Trombocytopénia je v súčasnosti považovaná za jeden z prvých príznakov DIC. Zníženie počtu krvných doštičiek na 150 x 103 / l je minimum, ktoré nevedie k krvácaniu hypokoagulantov.

V praxi je stanovenie protrombínového indexu, počtu krvných doštičiek, hladiny fibrinogénu, fibrínových monomérov a času zrážania krvi dostatočné na včasná diagnostikaĽAD. Na prevenciu DIC a s miernou zmenou týchto testov je heparín predpísaný v dávke 5 000 IU každých 6 hodín pod kontrolou času zrážania krvi do 8 až 12 minút (podľa Lee-Whitea). Trvanie terapie heparínom závisí od rýchlosti zlepšenia laboratórnych údajov a je spravidla 3-5 dní. Heparín sa má podať skôr, ako sa výrazne znížia faktory zrážania. Liečba syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, najmä v závažných prípadoch, je mimoriadne náročná.

Imunoterapia

Spolu s antibakteriálnou liečbou v podmienkach nízkej citlivosti patogénov na antibiotiká sú obzvlášť dôležité prostriedky, ktoré zvyšujú všeobecnú a špecifickú reaktivitu tela pacienta, pretože generalizácia infekcie je sprevádzaná znížením ukazovateľov bunkovej a humorálnej imunity . Na základe toho komplexná terapia zahŕňa látky, ktoré zvyšujú imunologickú reaktivitu: antistafylokokový gama globulín a hyperimunitnú antistafylokokovú plazmu. Na zvýšenie nešpecifickej reaktivity sa používa gama globulín. Vylepšovanie bunková imunita prispievajú také lieky ako levamisol, taktivin, tymogén, cykloferón. Na stimuláciu imunity sa používajú aj metódy eferentnej terapie (plazmaferéza, ultrafialové a laserové ožarovanie krv).

Symptomatická liečba

Základnou podmienkou liečby pacientov so zápalovými ochoreniami horných pohlavných orgánov je účinná úľava od bolesti s použitím analgetík aj spazmolytík a inhibítorov syntézy prostaglandínov.

Je povinné zaviesť vitamíny na základe dennej potreby: tiamínbromid - 10 mg, riboflavín - 10 mg, pyridoxín - 50 mg, kyselina nikotínová - 100 mg, kyanokobalamín - 4 mg, kyselina askorbová - 300 mg, acetát retinolu - 5 000 U .

Cieľ zobrazený antihistaminiká(suprastin, tavegil, difenhydramin atď.).

Rehabilitácia pacientov so zápalovými ochoreniami hornej oblasti genitálií

Liečba zápalových ochorení pohlavných orgánov u ženy nevyhnutne zahŕňa súbor rehabilitačných opatrení zameraných na obnovu špecifických funkcií ženského tela.

Na normalizáciu menštruačnej funkcie po akútnom zápale je predpísaný lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na prevenciu vzniku algodismenorey (spazmolytiká, nesteroidné protizápalové lieky). Najprijateľnejšou formou podávania týchto liečiv sú rektálne čapíky. Obnova ovariálneho cyklu sa vykonáva vymenovaním kombinovaných perorálnych kontraceptív.

Fyzioterapeutické metódy pri liečbe zápalových ochorení panvových orgánov sú predpísané diferencovane, v závislosti od štádia procesu, trvania ochorenia a účinnosti predchádzajúcej liečby, prítomnosti sprievodnej extragenitálnej patológie, stavu centrálneho a autonómny nervový systém a vekové charakteristiky pacienta. Odporúča sa používať hormonálnu antikoncepciu.

V akútnom štádiu ochorenia pri telesnej teplote pod 38 ° C je UHF predpísaný do oblasti hypogastria a lumbosakrálneho plexu podľa priečnej techniky v netermálnom dávkovaní. S výraznou edematóznou zložkou je predpísaný kombinovaný účinok ultrafialového svetla na zónu nohavičiek v 4 poliach.

V prípade subakútneho nástupu ochorenia je vhodnejšie vymenovanie mikrovlnného elektromagnetického poľa.

S prechodom ochorenia do štádia zvyškových javov je úlohou fyzioterapie normalizovať trofizmus trpiacich orgánov v dôsledku zmien vaskulárneho tonusu, konečného zmiernenia edému a bolesti. Na tento účel sa používajú reflexné metódy vystavenia prúdom supratonálnej frekvencie. D "Arsonval, ultrazvuková terapia.

Keď choroba prejde do štádia remisie, sú pre oblasť nohavičkovej zóny predpísané postupy pre tepelnú a bahennú terapiu (parafín, ozokerit), balneoterapiu, aeroterapiu, helio- a talassoterapiu.

V prítomnosti chronického zápalu maternice a jej príloh v období remisie je potrebné predpísať resorpčnú terapiu pomocou biogénne stimulanty a proteolytické enzýmy. Trvanie rehabilitačných opatrení po akútnom zápale vnútorných pohlavných orgánov je spravidla 2-3 menštruačný cyklus... Po kúpeľnej liečbe je zaznamenaný výrazný pozitívny účinok a zníženie počtu exacerbácií chronických zápalových procesov.

Chirurgická liečba hnisavých-zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov

Indikácie na chirurgickú liečbu hnisavých zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov sú v súčasnej dobe:

1. Nedostatok účinku pri konzervatívnej komplexnej terapii 24-48 hodín.
2. Zhoršenie stavu pacienta počas konzervatívneho priebehu, ktoré môže byť spôsobené perforáciou hnisavého útvaru do brušnej dutiny s rozvojom difúznej peritonitídy.
3. Vývoj symptómov bakteriálneho toxického šoku. Objem chirurgickej intervencie u pacientok so zápalovými ochoreniami maternicových príveskov závisí od nasledujúcich hlavných bodov:
   1. povaha procesu;
   2. sprievodná patológia pohlavných orgánov;
   3. vek pacientov.

Práve mladý vek pacientok je jedným z hlavných bodov, ktoré určujú dodržiavanie gynekológov k šetrným operáciám. V prítomnosti súbežnej akútnej pelvioperitonitídy s purulentnými léziami maternicových príveskov sa maternica exstirpuje, pretože iba takáto operácia môže zaistiť úplné odstránenie infekcie a dobrú drenáž. Jedným z dôležitých bodov chirurgickej liečby hnisavých zápalových ochorení maternicových príveskov je úplné obnovenie normálnych anatomických vzťahov medzi panvovými orgánmi, brušnou dutinou a okolitými tkanivami. Je nevyhnutné zrevidovať brušnú dutinu, určiť stav prílohy a vylúčiť interintestinálne abscesy s purulentnou povahou zápalového procesu v maternicových príveskoch.

Vo všetkých prípadoch, keď sa vykonáva operácia na zápalové ochorenia maternicových príveskov, najmä s hnisavým procesom, jednou z hlavných zásad by mala byť zásada povinného úplného odstránenia ohniska deštrukcie, t.j. zápalovej formácie. Bez ohľadu na to, ako jemná je operácia, vždy je potrebné úplne odstrániť všetky tkanivá zápalovej formácie. Uchovanie aj malej časti kapsuly často vedie k závažným komplikáciám pooperačné obdobie, relapsy zápalového procesu, tvorba fistúl. Počas chirurgického zákroku je povinná drenáž brušnej dutiny (koliutómia).

Podmienkou rekonštrukčnej chirurgie so zachovaním maternice je predovšetkým absencia purulentnej endomyometritídy alebo panmetritídy, mnohopočetných extragenitálnych purulentných ložísk v malej panve a brušnej dutine, ako aj súbežná závažná genitálna patológia (adenomyóza, myóm) pred alebo počas operácie.

U žien v reprodukčnom veku je za prítomnosti stavov potrebné extirpáciu maternice a zachovanie, pokiaľ je to možné, aspoň časti nezmeneného vaječníka.

V pooperačnom období pokračuje komplexná konzervatívna terapia.

Nasleduj

U pacientov, ktorí dostávajú orálnu alebo parenterálnu liečbu, dochádza k významnému klinickému zlepšeniu (napr. Znížená teplota, znížené svalové napätie brušná stena, zníženie bolesti pri palpácii počas vyšetrenia maternice, príveskov a krčka maternice) treba pozorovať do 3 dní od začiatku liečby. Pacienti, ktorí nemajú takéto zlepšenie, vyžadujú objasnenie diagnózy alebo chirurgický zákrok.

Ak sa lekár rozhodol pre ambulantnú orálnu alebo parenterálnu liečbu, sledovanie a vyhodnotenie pacienta by sa malo vykonať do 72 hodín podľa vyššie uvedených kritérií klinického zlepšenia. Niektorí odborníci tiež odporúčajú opätovné vyšetrenie C. trachomatis a N. gonorrhoeae 4–6 týždňov po ukončení terapie. Ak sa na kontrolu vyliečenia používa PCR alebo LCR, potom by sa mala vykonať druhá štúdia jeden mesiac po ukončení liečby.

Manažment sexuálnych partnerov

Vyšetrenie a liečba sexuálnych partnerov (ktorí boli v kontakte počas predchádzajúcich 60 dní pred nástupom symptómov) žien s PID je nevyhnutné z dôvodu rizika reinfekcie a vysokej pravdepodobnosti odhalenia uretritídy gonokokovej alebo chlamýdiovej etiológie u nich. Muži, ktorí sú sexuálnymi partnermi žien s PID, ktoré sú spôsobené gonokokmi alebo chlamýdiami, často nemajú žiadne príznaky.

Sexuálni partneri by mali byť empiricky liečení podľa liečebného režimu pre obe infekcie bez ohľadu na to, či bol identifikovaný etiologický pôvodca panvového zápalového ochorenia.

Aj na klinikách iba pre ženy musia poskytovatelia zdravotnej starostlivosti zaistiť, aby boli liečení muži, ktorí sú sexuálnymi partnermi žien s PID. Ak to nie je možné, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti ošetrujúci ženu s PID si musí byť istý, že jej partnerom bude poskytnutá primeraná liečba.

Zvláštne poznámky

Tehotenstvo... Vzhľadom na to vysoké riziko zlý výsledok tehotenstva, tehotné ženy s podozrením na PID by mali byť hospitalizované a liečené parenterálnymi antibiotikami.

Infekcia HIV... Rozdiely v klinických prejavoch PID u HIV infikovaných a neinfikovaných žien neboli podrobne popísané. Počiatočné pozorovania naznačovali, že ženy infikované HIV s PID majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú potrebovať operáciu. V následných, komplexnejších prehľadových štúdiách žien infikovaných HIV s PID sa zistilo, že aj pri závažnejších príznakoch ako u HIV negatívnych žien bola parenterálna antibiotická liečba u týchto pacientok úspešná. V ďalšej štúdii boli výsledky mikrobiologických štúdií na HIV infikovaných a neinfikovaných ženách podobné, s výnimkou vyššej miery detekcie súbežnej chlamýdiovej infekcie a HPV infekcie, ako aj bunkových zmien spôsobených HPV. Ženy infikované HIV imunosuprimovaní ľudia s PID vyžadujú masívnejšiu terapiu s použitím jedného z parenterálnych antimikrobiálnych režimov popísaných v tejto príručke.

Syndróm chronickej panvovej bolesti je jednou z najťažších na diagnostiku a liečbu patológií v urológii. Táto diagnóza nie je jedinou chorobou, ale predstavuje skupinu patologických stavov, medzi ktoré patrí hlavný symptóm dlhotrvajúca bolesť v panvových orgánoch.

Ak chcete hovoriť o chronickej bolesti, musí byť konštantná alebo prerušovaná najmenej 6 mesiacov.

CPPS zahŕňa okrem bolesti aj ďalšie prejavy súvisiace s poruchami panvových orgánov. Ako napríklad zvýšené močenie, poruchy stolice, zmeny tónu panvových svalov, porucha v sexuálnej sfére, psychoemočné poruchy. Tieto symptómy sú do istej miery prítomné u pacientov s týmto problémom, čo komplikuje a niekedy zamieňa príčinný vzťah medzi nimi.

Laboratórne analýzy a inštrumentálne štúdie najčastejšie neodhalia významné odchýlky od normy, a to núti pacientov opakovane sa radiť s lekármi rôznych špecializácií, ktorí nenachádzajú žiadnu príčinu bolesti. Diagnóza syndrómu chronickej panvovej bolesti je v zásade diagnóza vylúčenia.

Keďže človek v tejto situácii zažíva bolesť dlho, nevyhnutne to ovplyvňuje na emocionálnom pozadí... Môžu sa vyskytnúť sekundárne depresívne poruchy, ktoré zhoršujú a zosilňujú toleranciu bolesti. Pocity pacientov sú ovplyvnené nielen patologický proces základná bolesť, ale aj psychologické, behaviorálne charakteristiky. Úspešná liečba si preto vyžaduje úsilie niekoľkých špecialistov vrátane psychoterapeutov.

Na urológii najčastejšími variantmi syndrómu chronickej panvovej bolesti sú syndróm chronickej bolesti prostaty u mužov a bolestivý syndróm močového mechúra u žien... Podľa modernej klasifikácie je jednou z možností syndróm chronickej bolesti prostaty chronická prostatitída a je stanovená, ak v prostatickej žľaze nie je možné detegovať žiadny patogén. V tomto prípade môže byť zápal v tajomstve prostaty prítomný alebo môže chýbať.

O syndróm chronickej bolesti prostaty charakteristická je bolesť v hrádzi, krížovej kosti, podbrušku, miešku alebo močovej trubici. Pacienti sa okrem bolesti často obávajú aj porúch močenia vo forme zvýšenej frekvencie, pomalého prúdu moču, ťažkostí s močením. Tieto sťažnosti spôsobujú neustály emocionálny stres a úzkosť, čo vedie k poruchám v genitálnej oblasti.

Bolestivý syndróm močového mechúra(zastaraný výraz - intersticiálna cystitída) je bolestivý syndróm v oblasti močového mechúra, ktorý sa zhoršuje plnením močového mechúra, zvýšenou frekvenciou močenia a naliehavým nutkaním na močenie. Pociťovanie bolesti po močení klesá, ale čoskoro sa opäť vráti. Bolesť sa často zvyšuje aj s jedlom a tekutinami.

Povaha tohto štátu nie je v súčasnosti jasne stanovená. Takmer výlučne ženy trpia bolestivým syndrómom močového mechúra. Pri analýzach moču sa zároveň nenachádza žiadny zápal a podľa výsledkov bakteriálnej kultúry sa nenašiel žiadny patogén.

Konvenčné terapie bežne používané na liečbu chronickej bakteriálnej cystitídy sú neúčinné. Na liečenie tejto patológie liekom sa používajú skupiny liekov ako antihistaminiká, analgetiká, antidepresíva, svalové relaxancie. Medzi ďalšie metódy patrí intravezikálne podanie liečiv, roztiahnutie močového mechúra v anestézii, podanie botulotoxínu, koagulácia ulceratívne lézie močového mechúra a dokonca, v extrémnych prípadoch, odstránenie močového mechúra s vytvorením umelého rezervoáru z čreva.

Menej bežné syndróm bolesti močovej trubice keď sa bolesť nachádza v oblasti močovej trubice, nemusí byť spojená s močením. Bolesť v močovej trubici sa vyskytuje u mužov aj u žien. Muži môžu tiež pociťovať chronickú bolesť semenníkov a nadsemenníkov, ktorá nemá jasný organický základ.

V súčasnosti sa verí, že úspešné zvládnutie syndrómu chronickej panvovej bolesti je nemožné bez multidisciplinárneho prístupu a komplexnej liečby.

E.B. Mazo, doktor lekárskych vied, profesor, korešpondent člen Ruskej akadémie lekárskych vied, G.G. Krivoborodov, doktor lekárskych vied, M.E. Shkolnikov, kandidát lekárskych vied, M.A. Gorchkhanov, Ruská štátna lekárska univerzita, Moskva

Potvrdzuje to skutočnosť, že viac ako 90% všetkých prípadov CP súvisí s bakteriálnou prostatitídou resp syndróm chronickej panvovej bolesti (CPPS) alebo prostatitída kategórie III, klasifikovaná Národným zdravotným ústavom USA (NIH).

Tradičnú klasifikáciu prostatitídy navrhli G. Drach a kol. (G.W. Drach, 1978)... Podľa tejto klasifikácie bola prostatitída v závislosti od prítomnosti leukocytov a / alebo baktérií v sekréte moču alebo prostaty rozdelená do štyroch kategórií: akútna bakteriálna, chronická bakteriálna, chronická antibakteriálna a prostatodynia.

V roku 1995 pracovná skupina pre chronickú prostatitídu NIH schválila definíciu CPPS as patologický stav charakterizované príznakmi bolesti v kombinácii s rôznymi poruchami močenia a sexuálneho styku. Následne na základe tejto definície, ako aj podľa analýzy sekrétov moču a prostaty vo forme zápalových zmien alebo baktérií, bola prijatá moderná klasifikácia zápal prostaty (tab.) (J.N. Krieger, 1999).

stôl... Klasifikácia prostaty podľa NIH

Kategória	názov	Popis
Ja	Akútna bakteriálna prostatitída	Akútna infekcia prostaty
II	Chronická bakteriálna prostatitída	Chronická alebo rekurentná infekcia prostaty
III	Syndróm chronickej panvovej bolesti (CPPS)	Nebola zistená žiadna infekcia
IIIA	Zápalové CPPS	Prítomnosť leukocytov vo VSP, po masáži moču alebo spermy
IIIB	Nezápalový CPPS	Absencia leukocytov vo VSP, po masáži
IV	Asymptomatická zápalová prostatitída	Žiadne príznaky, diagnóza založená na histologické vyšetrenie alebo prítomnosť leukocytov vo VSP, postmasážnom moči alebo sperme

Napriek tomu, že prostatitída je na treťom mieste medzi ochoreniami prostaty, do roku 1990 neexistovala systematická štúdia o prevalencii alebo frekvencii výskytu prostatitídy. Podľa údajov dostupných v literatúre sa prevalencia prostatitídy pohybuje od 4 do 14%a celkový výskyt je 3,1-3,8 na 1 000 ľudí ročne. (T.D. Moon, 1997; Mc. Naughton Collins M., 1998; R. O. Roberts, 1998; A. Mehik, 2000; J.H. Ku, 2001; J. C. Nickel, 2001)... Prevalencia CPPS nezávisí od veku a demografických charakteristík. Tento stav sa vyskytuje 8 -krát častejšie v porovnaní s bakteriálnou formou ochorenia, ktorá predstavuje asi 10% všetkých prípadov CP. Ochorenie významne ovplyvňuje kvalitu života pacientov, čo predstavuje pre mužov závažný zdravotný problém. (K. Wenninger, 1996; Mc. Naughton Collins M., 2001; A.J. Schaeffer, 2002).

Otázka etiológie CPPS nebola definitívne vyriešená. Verí sa, že jednou z hlavných príčin jeho výskytu je infekcia dolných močových ciest. Na druhej strane v literatúre pribúda dôkazov v prospech autoimunitnej teórie a chemického zápalu prostaty v dôsledku intraprostatického refluxu moču. Napriek tomu žiadna z týchto teórií nie je nespochybniteľná, preto sa dnes CPPS považuje za polyetiologické ochorenie.

Baktérie sú typický patogén akútna a chronická bakteriálna prostatitída (W. Weidner, 1991), ich úloha pri vzniku CPPS však ešte nebola definitívne stanovená. Z prostaty mužov s CPPS sú najčastejšie izolované nasledujúce mikroorganizmy: gramnegatívne baktérie, ako sú E. coli a enterokoky; existujú aj grampozitívne stafylokoky, menej často - chlamýdie, mykoplazmy a korynebaktérie (G.J. Domingue, 1998).

Je známe, že priebeh zápalových reakcií do značnej miery závisí od imunitného stavu tela. (J.E. Fowler, 1982; G. J. Domingue, 1998)... Nie je náhoda, že niekoľko autorov odhalilo u pacientov s CPPS zvýšenú aktivitu T-buniek v plazme spermií, čo môže naznačovať autoimunitný mechanizmus CPPS. (G.R. Batstone, 2002).

Dôležitú úlohu vo vývoji zápalových reakcií u pacientov s CPPS môžu hrať cytokíny produkované v dôsledku zhoršenej imunitnej reakcie. U pacientov tejto kategórie bolo v plazme spermií zistené zvýšené množstvo zápalových cytokínov, ako sú IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8 a TNF-a, čo naznačuje zápalový proces v prostate a semenných kanálikoch. (R.B. Alexander, 1999; W.W. Hochreiter, 2000; I. Orhan, 2001; J.L. Miller, 2002).

Výsledkom štúdie experimentálnych modelov intraprostatického refluxu moču u ľudí (R.S. Kirby, 1985; P. J. Turner, 1996; C. R. Chapple, 1990) a zvieratá (J.C. Nickel, 1990) V súčasnosti sa získalo dostatočné množstvo údajov naznačujúcich, že zvýšenie intrauretrálneho tlaku počas močenia a spätný tok moču do prostatických kanálikov u mnohých mužov môže spôsobiť výskyt symptómov podobných prostatitíde (G.A. Barbalias, 1983, 1990; W.J.G. Hellstrom, 1987; A.A. Ghobish, 2000).

B. Persson a G. Ronquist, ktorí študovali chemické zloženie sekrétov prostaty a moču, dospeli k záveru, že spätný tok moču do kanálikov prostaty spôsobuje chemické podráždenie a zápal týchto buniek. (B. E. Persson, 1996). Chronický zápal sprevádzané uvoľňovaním rôznych zápalových mediátorov, ako je nervový rastový faktor, čo môže viesť k zvýšeniu počtu citlivých C-vlákien. Stimulácia týchto nervové zakončenia vedie k tomu, že pacient trpí neustálou bolesťou. Zvýšenie hustoty citlivých zakončení bolo teda demonštrované na príklade procesov vyskytujúcich sa v močovom mechúre u pacientov s intersticiálnou cystitídou (v tomto stave sú prejavy bolestivého syndrómu podobné bolesti pri CP) (M.A. Hofmeister, 1997).

Ďalšie podobné štúdie ukázali, že kamene prostaty sú čiastočne zložené zo zložiek moču, ktoré sa dostali do prostatických kanálikov. (C.T. Ramirez, 1980; R. Klimas, 1985)... V prípade obštrukcie zubného kameňa prostaty môže zvýšený tlak vo vnútri kanála alebo priamo kalkulus spôsobiť mechanické podráždenie a zápal epitelu prostaty.

U niektorých pacientov sú symptómy CPPS spojené s myalgiou v dôsledku patologického napätia svalov panvového dna, ktoré môže byť dôsledkom ich spastického stavu alebo behaviorálnych charakteristík. U týchto pacientov sa bolesť často vyskytuje v období fyzickej aktivity alebo v sede, sprevádzaná kŕčom svalov panvového dna. Pri digitálnom rektálnom vyšetrení je prostata u týchto pacientov častejšie normálna, pričom je zaznamenaný spastický stav vonkajšieho zvierača konečníka a bolestivosť v paraprostatickej oblasti. (J.W. Segura, 1979; D.A. Shoskes, 1999; D.H. Zermann, 2001).

Niekedy môže byť CPPS spôsobený zovretým pudendálnym nervom (V.S. Ricchiuti, 1999), poranenia medzistavcových platničiek v driekovej časti chrbtice, nádory malej panvy alebo miechy a osteitída lonovej kosti (D.A. Shoskes, 1999).

V súčasnej dobe je medzi lekármi stále viac zástancov teórie, že CPPS je jedným zo zjavných znakov ochorenia, ktoré možno nazvať funkčným somatickým syndrómom. (J.M. Potts, 2001)... Tento syndróm zahŕňa syndróm dráždivého čreva, chronický bolesť hlavy, fibromyalgia, ako aj nešpecifické dermatologické a reumatologické symptómy.

Hrá psychologický stres dôležitá úloha pre akúkoľvek chronickú bolestivé syndrómy, vrátane SHTB (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J.J. De la Rosette, 1993)... Podľa A. Mehika a kol., Muži s CPPS prejavujú známky psychického stresu oveľa častejšie než v kontrolnej skupine zdravých mužov, 43% z nich má sexuálne poruchy a 17% má karcinofóbiu. (A. Mehik, 2001)... Pacienti s bakteriálnou prostatitídou majú výrazne viac prejavov hypochondrie, depresie a hystérie. (J. P. Berghuis, 1996).

Klinické prejavy a diagnostika

Hlavným symptómom, ktorý charakterizuje CPPS, je bolesť alebo nepohodlie v perineu, malej panve, niekedy vyžarujúce do spodnej časti chrbta, brucha a vonkajších genitálií. Jedným z typických znakov je bolesť pri ejakulácii. (R.B. Alexander, 1996; J.C. Nickel, 1996; D.A. Shoskes, 2004)... Príznaky poruchy močenia sú na druhom mieste a vyskytujú sa asi u polovici pacientov s CPPS. Ďalšou skupinou symptómov je sexuálna dysfunkcia. (A. Mehik, 2001)... CPPS do značnej miery určuje výskyt psychických porúch, čím znižuje kvalitu života pacientov (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J.J. De la Rosette, 1993; A. Mehik, 2001)... Pokiaľ ide o význam a vplyv na kvalitu života, CPPS je porovnateľný s chorobami, ako je infarkt myokardu, ischemická choroba srdca a Crohnovej choroby (K. Wenninger, 1996).

Na hodnotenie symptómov chronickej prostatitídy sa v súčasnosti používa stupnica NIH-CPPS (National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index). (M.S. Litwin, 1999; J.C. Nickel, 2001) ktorý zahŕňa deväť otázok, ktoré sa zaoberajú všetkými aspektmi CPPS: bolesť, poruchy močenia a vplyv na kvalitu života. Vysoká spoľahlivosť stupnice NIH-CPSI sa potvrdila v praxi primára zdravotná starostlivosť (J.A. Turner, 2003) a počas epidemiologických a klinických štúdií (D.A. Shoskes, 1999; A.J. Schaeffer, 2002; P.Y. Cheah, 2003; J.C. Nickel 2003)... Stupnica NIH-CPSI bola preložená do mnohých cudzích jazykov a úspešne sa používa (Y. Kunishima, 2002; Mc. Naughton Collins M., 2001; H. Schneider, 2002).

Pretože CPPS je možné diagnostikovať iba metódou vylúčenia, účelom klinického vyšetrenia je vylúčiť akékoľvek zrejmé choroby genitourinárnych orgánov, čriev, nervového systému atď., Ktoré môžu spôsobiť existujúcu bolesť. Klinický výskum zahŕňa štandardný súbor sťažností a anamnézy; zároveň sa venuje pozornosť predchádzajúcim alebo opakujúcim sa infekciám močových ciest, pohlavným chorobám a pod. Je tiež potrebné vziať do úvahy existujúce sprievodné ochorenia, ktoré môžu ovplyvniť výskyt CPPS ( cukrovka poruchy imunitného stavu atď.) (R.B. Alexander, 1999).

Klinické vyšetrenie by malo zahŕňať vyšetrenie a palpáciu vulvy, perinea, slabín, podbruška a digitálne rektálne vyšetrenie (R.B. Alexander, 1999)... Na objasnenie veľkosti a stavu prostaty sa odporúča transrektálny ultrazvuk. Napriek absencii špecifických ultrazvukových znakov CPPS sú u takýchto pacientov často zistené kalcifikácie a kamene prostaty, ako aj zvýšený prietok krvi počas dopplerovského vyšetrenia. (N.F. Wasserman, 1999).

Urodynamické vyšetrenie nie je potrebné u všetkých pacientov s CPPS, v prítomnosti symptómov dysfunkcie moču sa však odporúča stanoviť objem zvyškového moču a uroflowmetriu. V prípade podozrenia na základe údajov z uroflowmetrie, obštrukcie výtoku z močového mechúra alebo dysfunkčného močenia sa pacientovi ukáže komplexná urodynamická diagnóza vrátane štúdie tlaku / prietoku so súčasným zaznamenaním aktivity pruhovaného uretrálneho zvierača a profilu intrauretrálneho tlaku.

Analýza moču je základným testom v diagnostike CPPS. Analýza moču sa vykonáva na vyšetrenie infekcií močových ciest a hematúrie. Odporúča sa tiež zahrnúť test moču na atypické bunky v diagnostickom komplexe, ktorý umožňuje podozrenie na rakovinu in situ. (J.C. Nickel, 2002).

Zlatým štandardom v diagnostike CPPS zostáva lokalizačný test na štyri sklá, ktorý navrhli E. Meares a T. Stamey v roku 1968. (E.M. Meares, T.A. Stamey, 1968)... Test skúma štyri vzorky: prvú vzorku moču, strednú vzorku moču, VSP a vzorku moču po masáži. Test vám umožňuje rozlíšiť akúkoľvek kategóriu prostatitídy podľa klasifikácie NIH, ako aj uretritídu. Napriek náročnosti a nedostatku štúdií platnosti sa vedci na tento test často odvolávajú. (Mc. Naughton Collins M., 2000).

Jednoduchší test so štúdiom iba predmasážnych a postmasážnych častí moču u osôb bez zápalu močovej trubice navrhol J. Nickel (J.C. Nickel, 1997)... Významná bakteriúria v predmasážnej časti moču môže byť znakom infekcie močových ciest alebo akútnej bakteriálnej prostatitídy, zatiaľ čo prevaha bakteriúrie v pomasážnej časti naznačuje chronickú bakteriálnu prostatitídu. Pri absencii baktérií zodpovedá leukocytóza (viac ako 10 v zornom poli) stanovená mikroskopiou odstredeného moču po masážnej časti zápalovej kategórii CPPS (IIIA) a neprítomnosti baktérií a leukocytov na nezápalové CPPS (IIIB). Citlivosť a špecifickosť testu je 91%, preto sa odporúča ako test prvej línie na skríning prostatitídy.

Stanovenie hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA) je jednou zo zložiek laboratórneho diagnostického komplexu u pacientov s CPPS. Spravidla je u väčšiny pacientov v tejto kategórii indikátor PSA normálny, u niektorých pacientov je však možné zvýšenie hladiny PSA, ktoré je spojené so zápalovým procesom v prostate. (A.B. Stepensky, 2002; B.S. Carver, 2003)... Ak zvýšená hladina PSA pretrváva aj po priebehu antibiotickej terapie u pacientov s klinické prejavy Chronická prostatitída rieši biopsiu prostaty (R. Campo, 1996; C.B. Bozeman 2002).

Technika PCR je moderná metóda na detekciu prokaryotických bakteriálnych a vírusových nukleových kyselín, ktorá sa vyznačuje vysokou citlivosťou a špecifickosťou. Táto technika umožňuje detekciu nukleových kyselín v akomkoľvek materiáli odobratom z tela a nevyžaduje prítomnosť životaschopného mikroorganizmu, t.j. umožňuje určiť intracelulárne pozostatky mŕtvych baktérií a vírusov. PCR je možné použiť bez ohľadu na predchádzajúcu liečbu antibiotikami. Vzhľadom na vysokú citlivosť a kontamináciu odobratých vzoriek alebo reagencií je však v prípade porušenia technológie možné získať falošne pozitívne (S. Keay, 1998; M.A. Tanner, 1998; M. Kawai, 2002).

O liečba pacientov s CPPS treba podotknúť významnú úlohu placebo efektučím je možné dosiahnuť 30% úľavu od symptómov. Jednoduché pozorovanie takýchto pacientov, niekedy dokonca bez predpisovania liečby, môže ich stav výrazne zlepšiť. (D.A. Shoskes, 1999; Mc Naughton Collins M., 2000; J.C. Nickel, 1996, 2003).

Účinnosť antibakteriálna terapia s akútnou bakteriálnou a chronickou prostatitídou možno považovať za všeobecne akceptovanú. Lieky prvej voľby sú antibiotiká zo skupiny fluórchinolónov (ciprofloxacín, ofloxacín, pefloxacín), ktorých výhodou je široké spektrum účinku a schopnosť vysokých koncentrácií v tkanive a sekrétoch prostaty (K.G. Naber, 1999)... Vyššia účinnosť fluórchinolónov bola dokázaná v mnohých porovnávacích štúdiách (W. Weidner, 1991; K. G. Naber, 2000).

Realizovateľnosť aplikácie antibiotiká u pacientov s CPPS je otázne. Podľa viacerých autorov je pozitívny účinok antibiotickej terapie pozorovaný u približne polovice pacientov s CPPS. (G.A. Barbalias, 1998; J.C. Nickel, 2001; D.A. Shoskes, 2003)... Na jednej strane existovala jasná korelácia medzi pozitívnymi údajmi PCR o vylučovanej sekrécii prostaty a výsledkami liečby antibiotikami. (A.R. Shahed, 2000; D.A. Snoskes, 2000), a na druhej strane stále nie je jasné, či medzi údajmi existuje vzťah bakteriologický výskum, počet leukocytov a prítomnosť protilátok v sekrécii prostaty, ako aj účinok antibakteriálnej liečby (J.C. Nickel, 2001)... Fluorochinolóny majú určitý modulačný účinok na mediátory zápalu (T. Yoshimura, 1996; H. F. Galley, 1997; W. W. Hochreiter, 2000; M.-T. Labro, 2000) a v experimentoch na potkanoch boli preukázané analgetické a protizápalové účinky antibiotík (C. Suaudeau, 1993)... Vzhľadom na vyššie uvedené pozitívne účinky antibiotík sa pacientom s CPPS diagnostikovaným po prvýkrát v živote odporúča, aby ako terapiu prvej línie používali 4-6-týždňový priebeh antibiotickej terapie. (T. Bjerklund-Johansen, 1998; J.C. Nickel, 2001; J.C. Nickel, 2003; D.A. Shoskes, 2003).

Naše skúsenosti s používaním ciprofloxacínu v terapii 41 pacientov s CPPS v dávke 500 mg 2 -krát denne počas 4 týždňov naznačovali, že antibakteriálna úprava sa ukázal ako účinný u 17% pacientov. Dlhodobý účinok terapie (viac ako 17 mesiacov) bol však zaznamenaný iba u 5%, vo zvyšku sa príznaky v priemere opakovali po 5 mesiacoch a opakovanom použití antibakteriálne činidlá neprinieslo výsledky. Je možné, že u týchto pacientov bola pozitívna odpoveď na antibiotiká spojená s placebo efektom.

Použitie α blokátorov u pacientov s CPPS je založená na teórii dysfunkčného močenia vedúceho k intraprostatickému refluxu. Okrem toho existuje ďalší mechanizmus účinku α-blokátorov, ktorý spočíva v zlepšení prietoku krvi prostatou v dôsledku zníženia tlaku v tkanive prostaty v dôsledku relaxácie jej hladkých myocytov. (A. Mehik, 2003).

Niekoľko autorov (R.B. Alexander, 1998) ktorí majú značné skúsenosti s používaním α 1 -adrenergických blokátorov (alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin) pri CP, zdôrazňujú, že vymenovanie tejto skupiny liečiv na obdobie kratšie ako 6 mesiacov vedie k častému opakovaniu symptómov. Naopak, dlhší (najmenej 8 mesiacov) nepretržitý klinická aplikáciaα 1 -adrenergické blokátory vedú k zmene expresie α 1 A-adrenergných receptorov (zníženie aktivity 1 A-adrenergného receptora alebo zvýšenie aktivity kompetitívneho receptora), preto aj po prerušení liečivo, modifikovaný receptor demonštruje vlastnosti a1 -adrenergickej blokády. Takýto terapeutický prístup je neúčinný hlavne u starších pacientov, ktorí majú častejšie BPH, navyše sa vyznačujú väčšou závažnosťou zápalového procesu v prostatickej žľaze. Podľa moderných koncepcií je vymenovanie α-blokátorov klasifikované ako účinná metóda liečby pacientov s CPPS.

Podľa našich údajov je účinnosť použitia uroselektívneho omblokátora omnic (tamsulozínu) 0,4 mg / deň v priemere 6 mesiacov u pacientov s CPPS 53%. Analýza účinnosti v rôznych kategóriách CPPS neodhalila štatisticky významné rozdiely.

efekt nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) kvôli ich inhibičnému účinku na syntézu prostaglandínov. Napriek rozsiahlemu používaniu NSAID na liečbu pacientov s CPPS existuje len veľmi málo spoľahlivých štúdií o ich účinnosti. Vo všeobecnosti o otázke použitia NSAID u pacientov s CPPS rozhoduje každý lekár individuálne. (M.A. Pontari, 2002).

Použitie inhibítora 5a-reduktázy, finasteridu (alfinal, proscar, finast) pri liečení pacientov s CPPS, je založené na jeho schopnosti redukovať prekážku výtoku z močového mechúra a intraprostatický reflux znížením veľkosti prostaty. Okrem toho zníženie množstva žľazového epitelu môže viesť k zníženiu tlaku v tkanive prostaty a zlepšeniu jeho mikrocirkulácie. Podľa multicentrickej placebom kontrolovanej štúdie účinnosti finasteridu bol u pacientov s CPPS pokles závažnosti symptómov na stupnici NIH-CPSI v skupine s finasteridom 33%a v skupine s placebom-16%. (J. Downey, 2002).

Literatúra obsahuje aj údaje o použití iných liekov predpísaných na liečbu pacientov s CPPS. Ide o lieky, ako je alopurinol (B. E. Persson, 1996), bioflavonoidy (D.A. Shoskes, 1999) polysulfát pentosanu (J.C. Nickel, 2000) a fytopreparáty (D.A. Shoskes, 2002)... Pri použití týchto liekov bol zaznamenaný určitý pozitívny účinok, absencia kontrolnej skupiny však neumožňuje objektívne zhodnotiť získané údaje.

Okrem liekovej terapie rôzne metódy fyzioterapie... Jednou z nich je lokálna hypertermia prostaty. (V.V. Agadzhanyan, 1998; S.I. Zeitlin, 2002; A.V. Sokolov, 2003)... Vzhľadom na minimálnu invazivitu a jednoduchosť metódy transrektálneho (F. Montorsi, 1993; T. Shah, 1993) a transuretrálna mikrovlnná termoterapia (J.C. Nickel, 1996)... Podľa rôznych placebom kontrolovaných štúdií sa účinnosť transrektálnej mikrovlnnej hypertermie (pomocou zariadení Primus, Prostatherm, Prostatron, Urawave, Hupertherm Et-100, Termex-2) pohybuje od 55 do 75%, zatiaľ čo účinnosť placeba sa pohybuje od 10 do 52% (T. Shah, 1993).

Medzi ďalšie komplexnejšie a invazívnejšie techniky patrí transuretrálna balónová laserová hypertermia. (T. Suzuki, 1995) a transuretrálna ablácia ihly (P.H. Chiang, 1997)... Mechanizmus účinku lokálnej hypertermie u pacientov s CPPS nie je úplne jasný. V štúdii A. Zlottu a kol. v dôsledku transuretrálnej ablácie ihlou bol demonštrovaný účinok blokády α-receptorov a deštrukcie nociceptívnych C-vlákien (A. Zlotta, 1997)... Okamžité výsledky dvoch malých, nekontrolovaných štúdií naznačujú vysokú účinnosť transuretrálnej ablácie ihiel u pacientov s CPPS (P.H. Chiang, 1997; K.C. Lee, 2002), placebom kontrolovaná štúdia však nepreukázala žiadny rozdiel v zlepšení symptómov medzi transuretrálnou abláciou ihly a placebom (S. Aaltomaa, 2001)... Okrem vyššie uvedených účinkov je zaznamenaný antikongestívny, bakteriostatický účinok a tiež aktivácia bunkového spojenia imunity. (A. Sahin, 1998; E.N. Liatsikos, 2000; S.D. Dorofeev, 2003).

Historicky je hlavnou metódou fyzioterapie pre pacientov s prostatitídou vrátane CPPS masáž prostaty... Stále však neexistujú objektívne údaje preukazujúce jeho účinnosť. V. otvorená štúdia kombinácia masáže prostaty s antibiotickou liečbou ukázala určitý pozitívny výsledok, v tejto štúdii však 2/3 pacientov trpelo chronickou bakteriálnou prostatitídou a neboli použité spoľahlivé metódy hodnotenia symptómov (J.C. Nickel, 1999)... V tomto ohľade otázka účinnosti masáže prostaty u pacientov s CPPS zostala nezodpovedaná. Avšak údaje zo štúdie so 43 mužmi (I. Yavassaoglu, 1999), naznačujú pozitívny vplyv drenáže prostaty vo forme pravidelných ejakulácií na závažnosť symptómov CPPS.

Niekoľko štúdií preukázalo jednoznačné zlepšenie symptómov s biofeedbackom a cvičením zameraným na relaxáciu svalov u pacientov s dysfunkčným močením. (G.A. Barbalias, 1990; D.H. Zermann, 2001) a spastický stav svalov panvového dna (S.A. Kaplan, 1997).

Mnoho vedcov poukazuje na pozitívny účinok stimulácie sakrálneho nervu (H.E. Dijkema, 1993; W.F. Thon, 1999; R.A. Schmidt, 2001) a tibiálnej neuromodulácie (M.R. van Balken, 2003) s chronickou bolesťou v panvovej oblasti. Účinnosť týchto techník sa pohybuje od 21 do 75%. Stále však neexistujú presvedčivé dôkazy, ktoré by naznačovali výhody týchto liečebných postupov oproti placebu.

Tibiálnu neuromoduláciu sme aplikovali u 21 pacientov s CPPS, ktorí nemali žiadny vplyv na rôzne druhy liekovej terapie. Hlavný liečebný cyklus pozostával z 12 sedení v trvaní 30 minút, raz za týždeň. Subjektívne pozitívny účinok zaznamenalo 71% pacientov. Objektívne potvrdenie účinnosti tejto techniky vo forme zníženia celkového skóre na stupnici NIH-CPSI z priemeru 25,2 až 11,8 sa dosiahlo u 57% pacientov.

Títo pacienti tiež vykazovali zmenu urodynamických parametrov vo forme zvýšenia cystometrickej kapacity močového mechúra, zvýšenia objemu tekutiny, ktoré spôsobilo prvý pocit naplnenia močového mechúra a prvé nutkanie na močenie, zníženie maximálny tlak detruzora, zvýšenie priemernej maximálnej a priemernej rýchlosti močenia. Traja pacienti sa zbavili symptómov obštrukčného močenia a päť pacientov - z predošlých príznakov dysfunkčného močenia. Neodhalili sme zásadný rozdiel v účinnosti tibiálnej neuromodulácie u pacientov s rôznymi druhmi CPPS, ktoré môžu nepriamo slúžiť ako potvrdenie bežnej povahy ochorenia.

Chirurgická liečba CPPS používa sa extrémne zriedkavo, avšak v niektorých prípadoch sú v prípade prekážky výtoku z močového mechúra možné rôzne transuretrálne intervencie. S.A. Kaplan a kol. (S.A. Kaplan, 1994) predložila retrospektívnu analýzu liečby 34 pacientov s klinickou diagnózou CPPS, u ktorých bola liečba α 1 -adrenergickými blokátormi neúspešná. Videourodynamická štúdia odhalila obštrukčný proces s lokalizáciou v hrdle močového mechúra u 31 z 34 pacientov. Títo pacienti podstúpili obmedzený endoskopický transuretrálny rez prostaty po 5 hodinách, čo malo za následok výrazné zlepšenie symptómov v 30 prípadoch. Pri následnom pozorovaní tejto skupiny pacientov počas dvoch rokov bolo zaznamenané zachovanie pozitívneho klinického výsledku.

CPPS teda v súčasnosti zostáva rozšírenou, zle pochopenou a ťažko liečiteľnou chorobou. Adekvátna liečba je možná iba v prípade adekvátnej diagnózy. Absencia jasne definovaných etiologických faktorov pre rozvoj tohto stavu a protichodné údaje týkajúce sa diagnostických kritérií znižujú možnosť jasnej diagnózy. Neexistuje jednotný prístup k výberu optimálnych liečebných metód. Vyhodnotenie veľkého počtu spôsobov liečenia tejto choroby je ťažké z dôvodu nedostatku štandardizovaného systému hodnotenia výsledkov liečby. Tieto okolnosti spolu s pretrvávajúcim priebehom ochorenia vedú k rozvoju neuróz. Je teda zrejmý nielen medicínsky, ale aj sociálny význam problému zvýšenia účinnosti diagnostiky a liečby CPPS.