Regurgitacija pri novorojenčkih: vzroki in metode preprečevanja. Regurgitacija in sindrom bruhanja. Nezadostnost kardije. Kardiospazem. Pilorospazem. Napihnjenost. Akutni gastritis. Sekundarno (simptomatsko) bruhanje

Tako v funkcionalnem kot v morfološkem smislu je prebavni trakt novorojenčka nezrel. Med sesanjem se zrak pogosto pogoltne (aerofagija). Poleg tega so mišična in elastična vlakna v steni požiralnika slabo razvita. Vse to prispeva k pojavu regurgitacije in bruhanja.

Pomemben del bolezni prebavil pri novorojenčkih zahteva kirurško zdravljenje. Najprej to velja za malformacije prebavil, ki jih spremlja oslabljena črevesna prehodnost.

To poglavje vsebuje informacije le o tistih boleznih prebavil, pri katerih je najpogosteje potrebna terapija z zdravili. Ti vključujejo regurgitacijo in sindrom bruhanja ter nekrotizirajoči enterokolitis.

Regurgitacija in sindrom bruhanja

Razvrstitev

Sindrom regurgitacije in bruhanja je razdeljen na:

■ primarni - zaradi bolezni prebavil;

■ sekundarna - pojavi se, ko je možganska funkcija oslabljena, nalezljive bolezni, presnovne motnje.

Poleg tega ločimo organski (povezan z malformacijami prebavil) in funkcionalni sindrom regurgitacije in bruhanja.

To podpoglavje obravnava najpogostejšo varianto sindroma - funkcionalno.

Etiologija

Ker ni bolezni, ki bi lahko povzročile nastanek regurgitacije in bruhanja, je slednje običajno posledica nepopolnega zapiranja odprtine med požiralnikom in želodcem. V tem primeru so dejavniki tveganja napenjanje, povečana nevrorefleksna razdražljivost itd.

Patogeneza

Anatomski sfinkter na območju prehoda požiralnika v želodec pri novorojenčkih ni oblikovan. Nepopolno zaprtje srčne odprtine olajša kršitev inervacije spodnjega dela požiralnika, pa tudi povečanje intraabdominalnega in intragastričnega tlaka.

Dodaten dejavnik tveganja je razvoj ezofagitisa zaradi gastroezofagealnega refluksa.

Klinični znaki in simptomi

Regurgitacija se pojavi kmalu po hranjenju in je pogosta in obilna. Možno je nezadostno povečanje telesne mase.

Možni zapleti regurgitacije in bruhanja so:

■ aspiracija;

■ postnatalna hipotrofija.

Diagnoza je klinična. V primeru težav pri postavitvi diagnoze je indicirana ezofagogastroskopija.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja med boleznimi, ki jih lahko spremlja začetek regurgitacije in bruhanjem.

Znaki, ki kažejo na možno organsko škodo, vključujejo:

■ stalna obilna regurgitacija z dodatkom žolča, ki jo spremlja izguba telesne mase;

■ hudo splošno stanje otroka. Ekvivalent regurgitacije pri kritično bolnih otrocih, ki prejemajo minimalno enteralno prehrano, je povečanje preostale količine tekočine v želodcu. To okoliščino je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi s kirurškimi boleznimi prebavil pri tej skupini bolnikov.

■ Postavite se v posteljo z dvignjenim glavo.

■ Delna prehrana.

Kritično bolni novorojenčki običajno ne bruhajo ob ustrezni negi. Enteralna in parenteralna prehrana pri teh otrocih se izvaja dozirano in individualno; pri enteralni prehrani je bolje dati bolusno dajanje materinega mleka ali prilagojeno mlečno formulo (s hipogalaktijo). Pred vsakim hranjenjem se ugotovi prisotnost preostale tekočine v želodcu in se glede na rezultate prilagodi odmerek vbrizganega mleka. Predpisujte antiemetična zdravila: Domperidon peroralno 30 minut pred dajanjem 1 mg / kg / dan v 3 deljenih odmerkih, trajanje zdravljenja se določi posamično ali metoklopramid peroralno 30 minut pred hranjenjem 1 mg / kg / dan v 3 odmerkih, trajanje terapije je se določi posamično.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

Merila za učinkovitost zdravljenja: zmanjšanje pogostosti in številčnosti regurgitacije ali njihovo izginotje, stalno povečanje telesne mase.

Zapleti in stranski učinki zdravljenja

Uporaba domperidona lahko spremlja zaprtje.

Napake in nerazumne naloge

Glede na to, da pilorospazem in krč srčnega foramena pri novorojenčkih niso redki (ta stanja povzročajo regurgitacijo v starejši starosti, začenši s koncem 1. meseca življenja), se antispazmodikov ne smemo uporabljati, zlasti v kombinaciji z antiemetiki.

Napoved

Odvisno od osnovne bolezni.

V IN. Kulakov, V.N. Serov

Ena najpogostejših težav, ki se pojavi v prvem letu otrokovega življenja, je regurgitacija. Pri večini dojenčkov se regurgitacija začne že v porodnišnici. Po statističnih podatkih se s to težavo sooča približno 70% staršev otrok, mlajših od 3,5-4 mesecev.

Zelo pogosto je mlada mama prestrašena, ko prvič vidi, kako je otrok bruhal mleko. Zaradi tega ne bi smeli preveč skrbeti: v veliki večini primerov je regurgitacija fiziološka in se pojavi kot posledica strukturnih značilnosti telesa novorojenega otroka. Niso nevarni za zdravje in razvoj otroka. Če sprejmete določene ukrepe, da preprečite pojav takšnih stanj, jih lahko znatno zmanjšate ali celo popolnoma izognete.

Regurgitacija je mehanski vnos majhnih količin mleka iz želodca v požiralnik in ustno votlino. Praviloma pri pljuvanju mleko teče v tankem curku, lahko pride do neprebavljenih strjenih grudic - njihov videz pomeni, da se je mleko uspelo skrušiti. Funkcionalna regurgitacija je povsem naravna in do določene starosti mine sama. Mama ne sme skrbeti, če se pojavijo, če otrok dobro pridobiva na teži in se splošno počutje otroka ne poslabša.
Vzroki fiziološke (funkcionalne) regurgitacije so lahko strukturne značilnosti in zorenje prebavil pri novorojenčkih, na primer:

• kratka dolžina požiralnika pri novorojenčku;
• značilnosti oblike želodca;
• nezrelost sfinktra, ki blokira vnos hrane iz želodca v požiralnik.

Takšna regurgitacija popolnoma izgine, ko dojenčkov prebavni sistem dozori. To se zgodi pri starosti približno 4-5 mesecev. Najpogosteje se otroci rodijo prezgodaj, pa tudi imajo nizka teža ob rojstvu.

Poleg naravnih značilnosti razvoja prebavnega sistema lahko regurgitacija vodi tudi do zunanji dejavniki izzove potiskanje hrane v požiralnik. Tej vključujejo:

Vsi ti razlogi so odstranljivi in ​​ne predstavljajo nevarnosti za življenje in razvoj otroka. Zgodi pa se tudi, da je regurgitacija, ki se pojavi po vsakem hranjenju, lahko znaki precej nevarnih bolezni, ki zahtevajo zdravljenje z zdravili. V nekaterih primerih bo morda potrebna intervencija kirurga.

Drugi vzroki za regurgitacijo

Če se otrok ne počuti dobro, joka med hranjenjem, izpljune po vsakem obroku, se morate posvetovati z zdravnikom. Včasih so takšne manifestacije lahko prvi znaki bolezni ali resnih patologij, ki jih je mogoče odpraviti le s pomočjo zdravljenja z zdravili.

V čem so kršitve otroško telo lahko pri dojenčkih povzroči redno regurgitacijo:

1. Črevesna obstrukcija. Točno to nevarna bolezen zahteva takojšnjo hospitalizacijo! Če ima mleko, ki ga je otrok vrgel, zeleno ali rjavo barvo, morate nemudoma poklicati rešilca ​​ali se sami odpraviti v otroško bolnišnico. V tem stanju otrok nujno potrebuje pomoč kirurga!
2. Različne okužbe. Če dojenček izpljune velik znesek neprebavljeno mleko, lahko bruhanje. Otroka je nujno treba pokazati lokalnemu pediatru, saj so črevesne okužbe izjemno nevarne za dojenčke. Praviloma jih spremljajo znaki, kot so zvišana telesna temperatura, bledica kože, pomanjkanje hrane. Morda boste morali v bolnišnico za nalezljive bolezni.
3. Patologije in malformacije prebavnega sistema in prebavil. V tem primeru lahko le otroški kirurg zagotovi ustrezno zdravljenje.
4. Motnje v delu centrale živčni sistem, perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema.

Kako razlikovati med regurgitacijo in bruhanjem

Starši prvorojencev so zelo pogosto prestrašeni, ko se prvič soočijo s takšnim pojavom, kot je regurgitacija. Večina misli, da dojenček bruha, in v paniki začnejo klicati sorodnike in prijatelje, ne vedoč, kaj naj storijo v podobni situaciji. Če se želite zaščititi pred nepotrebnim stresom in tesnobo, morate vedeti, kako se regurgitacija razlikuje od bruhanja. Spodnja tabela prikazuje znake obeh pojavov, pri čemer veste, da lahko vedno prepoznate, kaj točno je motilo vašega otroka.

Podpiši	Regurgitacija	Bruhanje
Količina	Ne več kot 2 žlici	2 žlici ali več
Barva	Bela	Mlečno, rumeno (redko zeleno, rjavo)
Doslednost	Tekoče ali z rahlimi vključki strjenih delcev	Sir, debelejši (v primerjavi z mlekom)
Pogostost pojavljanja	1 -krat po hranjenju (včasih vsak)	Neomejeno časa, kadar koli, ne glede na hranjenje
Metoda manifestacije	Tanka kapljica vrste puščanja	Vodnjak (več potiskov hkrati)

Nasvet! Če želite razumeti, koliko mleka je otrok izpljunil, morate vzeti flanelsko plenico in nanjo naliti 2 žlici vode. Nato primerjajte velikost mokre pege na plenici z volumnom neprebavljenega mleka - biti morajo približno enaki.

To stanje se najpogosteje pojavi v prvih tednih življenja novorojenčka. Fantje so bolj dovzetni za to kot dekleta. Nastane kot posledica dejstva, da pilorus, ki se nahaja med želodcem in požiralnikom, ne blokira dovolj dobro dostopa med njimi. Bruhanje se lahko pojavi ne le takoj po hranjenju, ampak tudi med njim. Hkrati vsebina želodca izstopi v majhnih sunkih, njen volumen pa lahko doseže količino mleka, ki ga dojenček poje.
Otroci s takšno patologijo morajo biti registrirani pri pediatričnem kirurgu in redno opraviti vse potrebne preglede.

Kako pomagati svojemu otroku

Regurgitacija prinaša veliko neprijetnih občutkov ne samo materi, ampak tudi otroku. Otrok se lahko ustraši, saj v takšnih trenutkih zadiha. Poleg tega povzroča nelagodje prebavnim organom in povzroča dodatne muke za otroka. Kaj lahko storite, da olajšate stanje otroka in preprečite pojav tako neprijetnega pojava:

Zdravljenje z zdravili

Če sprejeti ukrepi ne pomagajo zmanjšati števila regurgitacij, se otroku predpiše zdravljenje zdravila... Za odpravo krčev v črevesju lahko uporabite "Riabal". To je precej pogosto zdravilo in se pogosto predpisuje otrokom s podobnimi težavami. Je dovolj varen za uporabo tudi v otroštvu.
Če ima otrok težave s črevesno gibljivostjo, lahko zdravnik priporoči Motilium ali Coordinax. To so zdravila, ki spadajo v skupino prokinetikov. Njihova uporaba ima pozitiven učinek na krčenje črevesja in v večini primerov lahko izboljša stanje majhnega bolnika.
Če je vzrok za regurgitacijo dovolj resen in ga z uporabo zdravil ni mogoče odpraviti, je predpisana kirurška operacija.

Pomembno! Nikoli ne predpisujte zdravil svojemu otroku. Samo zdravnik lahko oceni stanje otroka in izbere zdravilo, ki ne bo škodilo otrokovemu telesu.

Kdaj morate obiskati zdravnika

Čeprav so v večini primerov vzroki za regurgitacijo pri novorojenčkih dovolj neškodljivi, se morate obrniti na svojega pediatra, če:

• otrok noče jesti;
• regurgitacija se pojavi po vsakem hranjenju v velikih količinah;
• dojenček pljune kot vodnjak;
• mleko, ki ga je otrok izpljunil, je zeleno, rjavo ali rumeno;
• pojavi se bledica kožo ali se telesna temperatura dvigne;
• otrok ne pridobiva na teži dobro.

V vseh drugih primerih je dovolj, da pozorno spremljamo dobro počutje otroka in sprejmemo ukrepe za preprečevanje regurgitacije. Praviloma je to dovolj, čez nekaj časa pa tudi to neprijeten pojav prehaja samo od sebe.
Če kljub temu mati še naprej skrbi in misli, da je z njenim otrokom nekaj narobe, je vredno iti v otroško ambulanto in otroka pokazati pediatru. Pri vprašanjih, povezanih z zdravjem otrok, je bolje igrati varno, kot pa izgubljati dragocen čas in začeti potek hude bolezni.

Video - Regurgitacija otroka po dojenju. Zdravnik Komarovsky

Bruhanje je močno (prisilno) dejanje izločanja želodčne vsebine skozi usta. Bruhanje je zelo usklajeno dejanje, pri katerem se pilorični odsek želodca in epiglotis zapre, želodec, požiralno-želodčni stik in požiralnik se sprostijo, mišice trebušne prepone in sprednja trebušna stena se močno skrčijo. Center za medularno bruhanje usklajuje ta zapleten proces. Različni dražljaji za to središče, ki lahko povzročijo bruhanje, prihajajo iz različnih delov telesa, vključno z medeničnimi organi in organi. trebušna votlina in peritonej, genitourinarni sistem, grlo, srce. Medularna cona na dnu 4. prekata je lahko razdražena zaradi presnovnih motenj, jemanja različnih zdravil in pošiljanja aferentnih impulzov v središče bruhanja.

Treba je razlikovati regurgitacijo od bruhanja, ki ga razumemo kot refluks (metanje) vsebine požiralnika ali želodca v ustno votlino, do katerega pride brez napora.
Regurgitacija in bruhanje sta najpogostejša v prvih dveh tednih življenja.

Vzroki:
A. Različica norme
B. Gastroezofagealni refluks
B. Stenoza, atrezija požiralnika
G. Akhalazia
E. Prirojena črevesna obstrukcija
1. stenoza, črevesna atrezija
2. nepopolno obračanje črevesja
3. mekonijev ileus
4. blokada mekonija
5. Hirschsprungova bolezen
6. anus atrezija
7. podvojitev črevesja
E. Druga patologija prebavil
1. nekrotizirajoči enterokolitis
2. Alergično na kravje mleko
3. laktobezoar
4. črevesna perforacija s sekundarnim peritonitisom
G. Nevrološka patologija
1. subduralni hematom
2. hidrocefalus
3. možganski edem
4. Jedrska zlatenica
Z. Ledvična patologija
1. obstruktivna uropatija
2. odpoved ledvic
I. Okužbe
1. meningitis
2. sepsa
TO. Presnovne motnje
1. fenilketonurija, galaktozemija
2. prirojena nadledvična hiperplazija

Gastroezofagealni refluks
1. Diagnostika: pogosto bruhanje od prvih dni življenja v času hranjenja ali kmalu po njem + skisano ali nespremenjeno mleko v bruhanju, včasih primesa krvi + hipotrofija + hipokromna anemija + pogosto bronhitis in pljučnica + metanje kontrastnega sredstva v požiralnik s kontrastnim rentgenskim pregledom v položaju Trendelenburg + znaki peptičnega ezofagitisa z ezofagoskopijo.

2. Taktika
postavitev diagnoze. Nenehno povišan položaj otroka. Delno hranjenje z debelimi mešanicami. Pomirjevala, antocidna zdravila. Z neuspešnim zdravljenjem in prisotnostjo ezofagitisa prenesite na kirurški oddelek.

Atrezija požiralnika
1. Diagnostika: pogosto nosečnost s polihidramnijem, penast izcedek iz ust in nosu + občutek obstrukcije ali pojav katetra v ustni votlini pri sondiranju požiralnika do globine 24 cm od dlesni + motnje dihanja in cianoza ko poskušate nahraniti + vlažne hripe različnih velikosti + "zaslepiti" zgornji segment požiralnika na rentgenskem posnetku s kontrastnim sredstvom ali radioaktivnim katetrom + prisotnost (odsotnost) plina v prebavnem traktu.

2. Taktika:
za izključitev atrezije požiralnika v porodnišnici se pri novorojenčku izvede sondiranje požiralnika. Prenehanje hranjenja. Sesanje vsebine orofarinksa po 5-15 minutah. Prevoz do specializiranega centra za otroško kirurgijo v spremstvu zdravnika.

VISOKA PRIRODENA ČRVEČNA OBSTRUKCIJA
1. Diagnostika: bruhanje od prvega dne življenja (z oviro pod paterjem Vater, bruhanje je obarvano z žolčem) + večkratno bruhanje, ki po količini presega količino mleka, ki ga otrok vzame + mekonijev blato + letargija + postopna izguba telesna teža + dehidracija + potopljen trebuh z oteklino v epigastriju (izgine po bruhanju) + dva plinska mehurčka z obzorjem. nivo tekočine na navadnih rentgenskih posnetkih + aspiracija. pljučnica + hipokloremija, hiponatriemija, hipokalemija, povišan hematokrit.

2. Taktika
klinični in rentgenski pregled v porodnišnici. Naso-želodčna sonda. Prenos otroka v specializiran otroški center
operacija.

NIZKA KONGENITALNA CREVNA OBSTRUKCIJA
1. Diagnostični ključ: odsotnost mekonija + bruhanje 2-3 dni, bruhanje je obarvano z žolčem, kolibacilarni vonj + motorični nemir + naraščajoča šibkost + sivo-zemeljska barva kože + progresivno napihnjenost + vidna peristaltika raztegnjenih črevesnih zank + občutljivost pri palpaciji trebuha. Zapleti - perforirani fekalni peritonitis. Otekle črevesne zanke z več nepravilnimi vodoravnimi ravnmi na rentgenskih posnetkih.

2. Taktika
po diagnozi premestite v specializiran center za otroško kirurgijo.

AKUTNA HIRSHPRUNGOVA BOLEZEN
1. Diagnostika: zamuda ali odsotnost blata od prvih dni življenja + progresivno napihnjenost + vidna črevesna gibljivost + obilno bruhanje + nizka učinkovitost klistir + povečanje lumena debelega črevesa na rentgenskih posnetkih s prisotnostjo zožene cone aganglioze.

2. Taktika:
v porodnišnici, klinični pregled in navaden rentgenski posnetek. Poskus odpravljanja ovire s klistirji z 1% raztopino natrijevega klorida. Prevajanje v specializirano otroški oddelek(DRL).

PERITONITIS novorojenčkov
1. Diagnoza: močno poslabšanje splošnega stanja + šibkost + sivkasto-bleda koža + ostra napetost v trebuhu + bruhanje + občutljivost pri palpaciji + odsotnost gibljivosti + edem in hiperemija sprednje trebušne stene + izrazita venska mreža na trebuhu + edem genitalij. S perforacijo votlega organa - izginotjem jetrne otopelosti, prosti plin pod diafragmo na navadnem rentgenskem posnetku, opravljenem v pokončnem položaju.

2. Taktika:
z grožnjo razvoja peritonitisa, intenzivno infuzijsko terapijo, zdravljenje z antibiotiki. Nasogastrična sonda. Prevod v DRL.

NEVROLOŠKA PATOLOGIJA (SUBDURALNA HEMATOMA, HIDROCEFALIJA, MOŽDANI edem)
Diagnostika: anamneza, hudo splošno stanje + letargija ali vznemirjenost + izboklina velikega fontanela + očesni simptomi+ bruhanje + sprememba mišičnega tonusa + oslabljena zavest + hitro povečanje obsega glave. Ko študija NSG razkrije spremembe, značilne za vsako patološko stanje, z ledveno punkcijo, zvišanjem intrakranialnega tlaka. Diagnozo lahko postavimo z računalniško tomografijo in jedrsko magnetno resonanco.

Taktika:
Predpisovanje diuretikov za dehidracijo. Punkcija hematoma za aspiracijo krvi. Lumbalna punkcija in ranžiranje.

Regurgitacija in sindrom bruhanja pri otrocih

E.S. Apetova, V.S. Salmova

Oddelek za propedevtiko otroških bolezni Ruske državne medicinske univerze.

Bruhanje in regurgitacijski sindrom sta univerzalni klinični simptomatski kompleks težav zgornjih prebavil pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja. Ta sindrom se pojavi pri približno 86% otrok v prvih šestih mesecih življenja.

Bruhanje je zapleteno nevrorefleksno dejanje, ki ima tako patološki pomen kot zaščitno, kompenzacijsko naravo in je namenjeno ohranjanju homeostaze, odstranjevanju škodljivih snovi iz telesa. Bruhanju običajno sledi slabost - neprijeten neboleč, subjektiven občutek, ki ga spremljajo vegetativno -žilne reakcije: bledica, šibkost, omotica, znojenje, slinjenje. Bruhanje je zapleteno refleksno dejanje, pri katerem pride do nehotenega izločanja želodčne vsebine skozi požiralnik, žrelo in usta, medtem ko pride do krčenja pilorusa in sprostitve fundusa želodca, širjenja in skrajšanja požiralnik, močno krčenje diafragme in mišic trebušne, glotitis se zapre, mehko nebo se dvigne. Praznjenje želodca se pojavi zaradi ponavljajočih se nenadnih kontrakcij mišic trebuha, trebušne prepone in želodca.

Pri dojenčkih, zlasti nedonošenčkih, se bruhanje pogosto izloča skozi usta in nos, kar je povezano z nepopolno koordinacijo sestavin mehanizma bruhanja. To ustvarja resnično grožnjo aspiracije bruhanja, pojav aspiracijske pljučnice, zadušitve.

Regurgitacija je vrsta bruhanja pri otrocih prvega leta življenja, ki se pojavljajo brez napetosti trebušnega tiska, se izvajajo kot posledica pasivnega metanja želodčne vsebine v žrelo in ustno votlino, medtem ko je dobro počutje otroka ni moten.

Pogostost regurgitacije in bruhanja pri dojenčkih je razložena z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi.

Anatomske in fiziološke značilnosti kardioezofagealnega prehoda.

Znano je, da je pri dojenčkih požiralnik razmeroma kratek, njegov trebušni del se nahaja 2 vretenca višje kot pri odraslih in leži na ravni 8-9 gramov. vretenca. Slab razvoj sluznice, mišic požiralnika in srčnega dela želodca prispeva k nezadostni izraženosti kota His, ki ga tvorita trebušni del požiralnika in stena fundusa želodca, ki meji nanj. Obstaja šibek razvoj krožnih mišičnih vlaken srčnega dela želodca. Zaradi tega ventil Gubarev, ki ga tvori guba sluznice, ki štrli v požiralno votlino in preprečuje vračanje hrane iz želodca, skoraj ni izrazit. Enako velja za wilisovo zanko - skupino mišičnih vlaken notranje poševne mišične plasti želodca, ki ne pokriva v celoti srčnega dela želodca. Posledično je srčni sfinkter želodca pri otrocih funkcionalno okvarjen, kar lahko prispeva k regurgitaciji želodčne vsebine v požiralnik. Odsotnost gostega pokrova požiralnika z nogami diafragme, kršitev inervacije s povečanim intragastričnim tlakom, pa tudi vodoravni položaj želodca, visok ton piloričnega sfinktra in fiziološka insuficienca kardije prispevajo k olajšanju regurgitacije in bruhanja. Regurgitacija in bruhanje sta veliko pogostejša pri nedonošenčkih.

Pri ustvarjanju antirefluksnega mehanizma (ARM) je pomemben spodnji ezofagealni sfinkter (LES) (razen frenično-požiralniške vezi, Gubareve gube, prepone nog, ostri kot His, dolžina trebušnega požiralnika). LPS je ločena morfofunkcionalna tvorba, ki je odebeljena mišica, ki jo tvorijo mišice požiralnika, ima posebno inervacijo, oskrbo s krvjo in specifično avtonomno motorično aktivnost. LPS postane najbolj izrazit pri starosti 1-3 let, pred to starostjo pa so vse anatomske strukture, ki določajo AW, šibko izražene.

Antirefluksni mehanizem je poleg anatomskih struktur posledica nekaterih funkcij. "Čiščenje požiralnika" - sposobnost samoočiščenja s pogonskimi kontrakcijami zaradi primarne (avtonomne) in sekundarne (pri požiranju) peristaltike požiralnika. Poškodbe sluznice požiralnika zaradi agresivne vsebine refluksa so odvisne od časa čiščenja, alkalizacijskega učinka sline in odpornosti tkiva sluznice požiralnika.

Regulacija motorične funkcije požiralnika in želodca

Regulacijo gibljivosti želodca izvajajo živčni in humoralni mehanizmi. Draženje vagusnega živca poveča motorično aktivnost želodca, poveča pogostost in moč krčenja, hitrost širjenja peristaltičnega vala, pospeši njegovo praznjenje, medtem ko se tonus sfinkterjev zgornjega prebavnega trakta zmanjša. Ta živec tudi zniža tonus želodca, ko vanj vstopi hrana - sestavni del požiralnega refleksa. Draženje simpatičnih živcev zavira gibljivost, ki jo spodbujajo parasimpatični živci, in poveča tonus sfinkterjev.

Refleksna regulacija gibljivosti želodca se pojavi, ko so razdraženi receptorji ustne votline, požiralnika, želodca, dvanajstnika, tankega in debelega črevesa. Aferentni živci, ki sodelujejo pri bruhanju, so vagusni, glosofaringealni in drugi živci, eferentni - vagusni in simpatični živci, ki inervirajo črevesje, želodec in požiralnik, pa tudi veje, ki inervirajo diafragmo in trebušno steno.

Holinergični sistem vsebuje pomemben nevrotransmiter, acetilholin, ki stimulira holinergične nevrone in dve vrsti receptorjev: muskarinski (M) in nikotinski (N). Sproščanje acetilholina se pojavi, ko se aktivira holinergični sistem, poleg tega pa pri njegovem sproščanju sodelujeta simpatični živčni sistem in opijat. Obstajajo simpatična postsinaptična vlakna, ki blokirajo aktivnost holinergičnih nevronov in enkefalinergičnih vlaken, ki prav tako blokirajo sproščanje acetilholina. Gostota lokalizacije holinergičnih receptorjev v prebavilih ni enaka: največje število M-holinergičnih receptorjev je v želodcu, nato v padajočem vrstnem redu. Zato atropinu podobne snovi delujejo antispazmodično antrumželodec je 3-10 krat močnejši od spodnjega prebavnega trakta.

Pri izvajanju motorične funkcije požiralnika in želodca prevladuje zunanja inervacija, šibka pa je notranja (tabela 1).

Tabela 1.

Živčna regulacija motorična funkcija prebavil

Zunanja inervacija	Simpatični živčni sistem	Sprostitev mišic prebavil	Krožne mišice	Prevladuje parasimpatična inervacija (n. Vagus)
	Parasimpatični živčni sistem	Krčenje mišic prebavil	Vzdolžne mišice
Notranja inervacija	Submukozni živčni pleksus	Možna je sprostitev in krčenje mišic prebavil	Odsoten
	Mišična (Auerbach plexus) živčna simpatično-avtonomna regulacija

Pri motorični funkciji zgornjih delov prebavnega trakta imajo prebavni hormoni odločilno vlogo. Neto učinek gastrina je skrčiti spodnji ezofagealni sfinkter in sprostiti pilorično regijo želodca. Motilin deluje v interdigestivni fazi in povzroča periodična krčenja prebavnega kanala, začenši od spodnjega požiralniškega sfinktra in konča z distalnim ileumom, kar spodbuja gibanje himusa v kraniokaudalni smeri. Izločanje hrane iz želodca in njen transport po črevesju se poveča z delovanjem polipeptida trebušne slinavke. Prostaglandini povečujejo motorično aktivnost prebavnega trakta, njihov učinek pa je odvisen od pripadajoče skupine. Prostaglandini E sproščajo cirkulacijske mišice prebavil, prostaglandini F pa se krčijo. Somatostatin upočasni evakuacijo želodca.

Po jedi obstajajo tri glavne vrste premikov v želodcu:

1. peristaltični valovi;

2. sistolične kontrakcije piloričnega dela;

3. Zmanjšanje velikosti votline fundusa in telesa želodca.

Krčenje želodčnih mišic se začne v neposredni bližini požiralnika, kjer se nahaja spodbujevalnik.

V patogenezi bruhanja je vodilna pogosto kršitev gastrointestinalne gibljivosti.

Patofiziologija bruhanja

Patofiziologijo bruhanja sta podrobno opisala Borison in Wang (1953). V poskusih na mačkah so z metodo rezanja poti in električno stimulacijo raziskovalci odkrili dve področji možganskega debla, odgovorni za bruhanje refleks... Ena cona je zaznala spodbudne bruhajoče signale iz aferentnih nevronov, druga pa se je začela eferentna pot motornega odziva. Raziskovalci so predlagali, da se obe coni združita v tako imenovano "bruhanje", ki se nahaja v hrbtnem delu stranske retikularne tvorbe podolgovate medule. Električna stimulacija tega področja možganov je povzročila bruhanje. Bruhanje se ni neposredno odzvalo na stimulacijo s humoralnimi snovmi; zaznalo je le aferentacijo iz perifernih nevronov s poznejšo reprodukcijo programiranega bruhanja.

Borison in Wang sta ugotovila tudi drugo regijo, ki je vključena v dejanje bruhanja - "sprožilno območje kemoreceptorjev" (CTZ), ki se nahaja v fundusu četrtega prekata možganov. Anatomsko je to območje zunaj krvno-možganske pregrade. V nasprotju z bruhanjem je bil ChZ neposredno aktiviran s kroženjem humoralnih snovi in ​​se ni odzval na električno stimulacijo; ChT ni sam povzročil bruhanja, ampak le s stimulacijo bruhanja. Ti podatki so bili pridobljeni z uporabo oporita in agonista dopamina apomorfina, ki zlahka povzroči bruhanje pri živalih. Refleks gaga je bil odpravljen, ko kirurško odstranjevanje ChTZ ali bruhanje, ki je nakazovalo na pomen obeh con pri izvajanju refleksa kot reakcije na delovanje apomorfina. Vendar pa v primeru uničenja hitozana z ohranjenim središčem bruhanja apomorfin ni povzročil bruhanja. Zato se domneva, da apomorfin deluje na hitozan, od koder informacije vstopijo v center za bruhanje in povzročijo bruhanje.

Vagusni in splanhnični živci, ki nosijo aferentna vlakna (v osrednjem živčevju) in eferentno inervacijo (iz centralnega živčnega sistema) v trebušne organe, so glavni členi pri prenosu patoloških perifernih dražljajev na centralni živčni sistem. Prenos informacij je lahko odvisen od KhTZ ali pa tudi ne. V primerih stimulacije iz sluznice prebavil, na primer pod vplivom zdravil za kemoterapijo ali toksinov, se aktivira aferentni signal vzdolž vagusnega ali splanhničnega živca, ki vključuje tudi ChZ. Poleg kemikalij, ki poškodujejo sluznico, lahko bruhanje povzroči raztezanje votlih organov in visceralno bolečino. To stimulacijo lahko ustavimo z vagotomijo. Ne glede na naravo stimulacije se aferentni nevroni aktivirajo pod vplivom snovi, kot so serotonin, prostaglandini in prosti radikali, ki nastajajo pri različnih patoloških stanjih.

Bruhanje se lahko pojavi ne le z aferentno stimulacijo iz prebavil (slika 1), ampak tudi z motnjami ali povečano občutljivostjo vestibularnega aparata. Na primer, pri gibalni in gibalni bolezni se aktivira bruhanje. Hkrati je stopnja vključenosti hitozana premalo raziskana in je lahko specifična za vrsto.

Višji deli možganskega debla in kortikalni centri vplivajo tudi na gag refleks, saj bruhanje olajša električna stimulacija možganske skorje, hipotalamusa in talamusa. Ločeni vonji okusni občutki in vizualne podobe lahko vzbudijo aferentne nevrone kortikobulbarne, ki pa aktivirajo bruhanje. Vendar ta višja središča možganov niso obvezna za refleks gaga: bruhanje se pojavi tudi pri dekortiranih živalih. Različni signali do središča bruhanja lahko prihajajo tudi iz številnih perifernih območij, vključno z žrelom, srcem, peritoneumom, mezenteričnimi žilami in žolčnim traktom. Vse te obrobne regije so verjetno neposredno povezane s središčem bruhanja in njihova stimulacija lahko povzroči bruhanje.

Riž. 1.

Ne glede na to, katera osrednja povezava je stimulirana, so pri izvajanju gag refleksa vključeni nekateri nevrotransmiterji. To so: dopamin, histamin, acetilholin, endogeni opiati, serotonin, γ-aminomaslena kislina, snov R. Farmakološki učinek na te mediatorje in njihove receptorje je osnova številnih sodobnih zdravil, ki se uporabljajo za lajšanje slabosti in bruhanja.

Razvrstitev

Po klasifikaciji Kerpel-Frenius (1975) lahko bruhanje razdelimo na primarno, ki ga povzroča patologija prebavil, in sekundarno, ki ni povezano z boleznimi prebavil.

Primarno - vzrok bruhanja je patologija prebavil.

1. Funkcionalni razlogi

­ Kršitev režima hranjenja

­ Aerofagija

­ Prehranjenost

­ Kardiospazem

­ Gastroezofagealni refluks

­ Pilorospazem

­ Ezofagitis, gastritis, duodenitis

­ Napihnjenost, zaprtje

­ Perinatalna encefalopatija

2. Organski vzroki bruhanje

­ Atrezija požiralnika

­ Stenoza požiralnika

­ Chalasia (insuficienca) kardije

­ Achalasia cardia

­ Drsna kila odprtina požiralnika diafragma

­ Kratek požiralnik

­ Pilorična stenoza

­ Diafragmatična kila

­ Duodenalna atrezija in stenoza

­ Prstenasta trebušna slinavka

­ Arteriomezenterična kompresija dvanajstnika

­ Nepopolno obračanje črevesja

­ Hirschsprungova bolezen

Sekundarno

­ Nalezljivo strupeno

­ Cerebralno

­ Menjava

Vprašanja razvrstitve bruhanja ostajajo težka in kontroverzna do danes.

Narava bruhanja je odvisna od stopnje gastrointestinalnih lezij.

Bruhanje nespremenjene hrane kaže na bruhanje iz požiralnika. Kisel vonj in kisla reakcija na lakmus kažeta na izmet mase iz želodca in ne iz požiralnika. Za maso iz srednjih odsekov dvanajstnika je značilna primesi žolča, stenoza pilorusa preprečuje prodiranje žolča v želodec. Pri visoko locirani črevesni stenozi primes žolča kaže na zožitev pod sotočjem skupnega žolčevoda. Dodatek sluzi je znak gastritisa ali hudega bronhitisa (požiranje sputuma). Mešanica blata in vonj po blatu je znak črevesne obstrukcije z nizko črevesno stenozo. Neprijeten vonj bruhanje kaže na procese razpadanja.

Mešanica krvi - (hematemeza) svetlo rdeče barve - vedno iz odsekov, ki se nahajajo nad želodcem; rjavo -črna, barva kavne usedline - krvavitev iz zgornjih odsekov: želodca in dvanajstnika; obilo krvi v bruhanju je znak obsežne akutne krvavitve ali dolgotrajne kapilarne krvavitve.

Penast videz - značilen za zastrupitev z detergentom ( detergenti, površinsko aktivne snovi). Izpiralna voda za diagnostično ali terapevtsko izpiranje želodca ima tudi penast videz.

Funkcionalne motnje

Kardiospazem(ezofagospazem, hipertenzivna diskinezija požiralnika).

Kardiospazem temelji na povečani gibljivosti spodnje tretjine požiralnika z normalnim delovanjem zgornje tretjine, kar vodi v oslabljeno sprostitev kardije po požiranju. Vzroki za kardiospazem so funkcionalne motnje živčnega sistema, motnje oddelka hipotalamusa in distonija avtonomnega živčnega sistema, duševne travme.

Obilno bruhanje in bruhanje, medtem ko se hranite s pravkar zaužito hrano, brez predhodne slabosti. Lahko se pojavi med spanjem, če je dolgotrajen krč privedel do širjenja zgornjih delov požiralnika. Zgodnji znak- bolečine v prsih ali epigastrični, ki jih pogosto izzovejo negativna čustva in prenagljena hrana. Disfagija se kaže z zamudo hrane v požiralniku, občutkom retrosternalne kome.

Diagnostika:

1. Rentgenska kontrastna študija. Glavni simptom je odsotnost plinskega mehurčka v želodcu, krožno zoženje proksimalnega požiralnika in njegovo širjenje nad mestom zožitve.

2. EGDS - sluznica požiralnika se ne spremeni, zožijo se krčevita območja.

Refluks - je metanje pretežno tekoče vsebine v katere koli komunicirajoče votle organe v nasprotni, antifiziološki smeri. Bruhanje se pojavi zaradi pomanjkanja ventilov in sfinkterjev votlih organov ter v povezavi s spremembo gradienta tlaka v njih.

GER je neprostovoljno uhajanje ali refluks želodčne ali prebavne vsebine v požiralnik.

Fiziološko Za GER je značilen pojav riganja ali regurgitacije po jedi, pojavi se tako med budnostjo kot med dnevnim spanjem, za katerega je značilno kratkotrajno in odsotnost kliničnih simptomov lezij požiralnika (kataralni, erozivni ezofagitis), otrok dobro pridobi težo, splošno stanje otroka ni moteno. GER je fiziološki pojav za otroke v prvih 3 mesecih življenja, ki se kaže z regurgitacijo in redko bruhanjem, v središču pa je nerazvitost anatomskih struktur, ki določajo AWP, pri 40-65% zdravih dojenčkov različnim avtorjem.

Patološko GER se v 99-100% primerov kaže z regurgitacijo in bruhanjem, ki sta vztrajna. Za patološki GER so značilne pogoste in dolgotrajne epizode refluksa, ki jih opazimo podnevi in ​​ponoči in povzročajo pojav simptomov poškodbe sluznice požiralnika in drugih organov. Zapleti patološkega GER so refluksni ezofagitis, razjede in strikture požiralnika, mikroaspiracija z razvojem patologije dihalni sistem(ponavljajoči se segmentni bronhitis in podsegmentarna atelektaza v pljučih). Glavni vzroki za patološki GER so odpoved gastroezofagealnega stika (GES), povečana pogostnost epizod prehodne sprostitve LPS, nezadostna sposobnost požiralnika, da se sam očisti (podaljšan očistek požiralnika) in nevtralizira klorovodikovo kislino, želodčna patologija v obliki motene gibljivosti ali delne ovire.

Napaka avtomatiziranega delovnega mesta je lahko primarna in sekundarna.

V središču primarne insolventnosti AWP pri otrocih zgodnja starost pride do disregulacije aktivnosti požiralnika in želodca iz centralnega in avtonomnega živčnega sistema. Najpogosteje je sindrom regurgitacije in bruhanja v prvem letu življenja posledica perinatalne encefalopatije hipoksične ali hipoksično-travmatične geneze, to je tako imenovani sindrom vegetativno-visceralnih motenj (VVDF). SVVDF se pogosto imenuje tudi obdobje okrevanja encefalopatijo, ko v ozadju umirjanja nevroloških motenj pridejo v ospredje simptomi disfunkcije notranjih organov. Vodilni člen pri nastanku vegetativno-visceralnih motenj je poškodba diencefalnih struktur možganov, limbičnega sistema (limbično-mrežasti: paraventrikularna in supraoptična jedra, hipokampus in amigdala), podolgovate medule.

Hipotalamus prek regulacijskega sistema "hipofiza-ščitnica-nadledvična žleza" združuje procese prilagajanja. Morfološki substrat lezije je lahko tako prehodna kršitev krvnega obtoka v diencefalno-hipotalamusni regiji kot trajne ishemične motnje in krvavitve, pogosteje v porečju srednje in zadnje možganske arterije. Poleg tega je bil na podlagi eksperimentalnih ter kliničnih in radioloških študij ugotovljen patogenetski odnos med porodnimi poškodbami hrbtenice, hrbtenjače, vretenčnih arterij in funkcionalno obstrukcijo prebavil pri otrocih.

Proti prebavni sistem te spremembe v živčnem sistemu vodijo do motenj regulacije sfinkterjev in motnje gibljivosti. Zato je ena najpogostejših manifestacij CVDF različne diskinezije prebavil. Odvisno od prevladujoče lezije simpatičnega in parasimpatičnega dela ANS obstaja hiper- in hipomotorna vrsta črevesne diskinezije, različne motnje delovanja sfinkterjev (dehiscenca ali krč). Klinične manifestacije teh motenj na strani VOPT so vztrajno bruhanje in regurgitacija, ki sta lahko posledica kalazije kardije in diskoordinacije požiralno-želodčnega sfinktra. Vztrajno širjenje srčnega sfinktra vodi do gastroezofagealnega refluksa in včasih do ezofagitisa. Bruhanje in regurgitacija pri perinatalni encefalopatiji sta lahko tudi posledica pomanjkanja zaviranja gibljivosti želodca med hranjenjem ali takoj po njem, kar kažeta ultrazvok in elektrogastrografija.

Pilorospazem – pilorični krč brez organskih sprememb v pilorični regiji želodca, ki temelji na hipertoničnosti simpatičnega živčnega sistema zaradi hipoksije ali natalne travme materničnega vratu hrbtenica, hrbtenjača.

Klinika za sindrom regurgitacije in bruhanja je opažena že od prvih dni življenja z neskladno pogostostjo skisanega ali pravkar zaužitega mleka, možna je primes žolča v volumnu, ki je enak ali manjši od enega hranjenja. Ni vidne črevesne gibljivosti. V nevrološkem statusu - sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti. Povečanje telesne mase je znotraj starostne norme ali se nekoliko zmanjša.

Ustrezna klinična slika, nevrološki status otroka, izključitev organskih patologij (stenoza pilora, kalazija organske narave) so vodilni pri postavljanju diagnoze SVHDF cerebralne geneze, zato so EGDS, ultrazvok, fluoroskopija z barijem, pH-metrija požiralnika in tudi NSH (Dopplerjeva študija). Na ultrazvoku - ni zadebelitve vratarja. S FEGDS - vratarjem se opravi endoskop, ko se zrak vnese v želodec skozi odprt vratar, je viden dvanajstnik. Rentgensko - želodec normalne velikosti, peristaltika normalne jakosti, po odprtju pilorusa kontrast v velikih porcijah vstopi v zanke tankega črevesa. Želodec se izprazni po 3 do 6 urah.

Akutni gastritis pri novorojenčkih in otrocih v prvih treh mesecih življenja

1. Prehransko - oster prehod na umetno hranjenje, nepravilna priprava mešanice.

2. Zdravila (antibiotiki, aminofilin), predpisana peroralno.

3. Nalezljivo (zaužitje okužene plodovnice, okužene mešanice, mleko).

Klinika: pljuvanje in bruhanje brez razlikovanja, ponavljajoče se skisano mleko, ki ga pogosto spremlja driska, z nalezljivo lezijo - znaki nalezljive toksikoze.

Diagnostika:

1. FEGDS - glede na pogostost vnetnih sprememb v sluznici se odkrijejo gastritis, ezofagogastritis, gastroduodenitis. Opažene so tako kataralne kot erozivne lezije sluznice.

Napihnjenost pri novorojenčkih in dojenčkih lahko povzroči regurgitacijo in bruhanje. Z napenjanjem se tlak v trebušni votlini dvigne, evakuacija iz želodca je oslabljena, tonus srčnega sfinktra pa se zmanjša.

Napihnjenost pri dojenčku lahko povzroči disbioza, starostna neskladnost v kakovosti in količini hrane, pomanjkanje laktaze in zaprtje.

Klinika: regurgitacija se stopnjuje s povečanjem napenjanja, zadrževanjem blata, spreminja se po pogostnosti in volumnu in je izrazitejša popoldne.

Diagnostika: 1. Študija črevesne biocenoze.

2. Koprologija.

3. Študija blata na vsebnost ogljikovih hidratov.

Organski vzroki

Atrezija požiralnika (pogosto v kombinaciji s traheoezofagealno fistulo). Pomemben simptom je polihidramnio pri materi, lažna hipersalivacija, penasta slina na otrokovih ustnicah, ki se pojavi v nekaj urah po rojstvu, hripavo dihanje. Regurgitacija pri prvem obroku po požirku. Napadi kašlja in zadušitve, ko poskušate nahraniti otroka, so zanesljiv znak požiralno-sapne fistule.

Diagnostika:

1. Sondiranje požiralnika pri otrocih.

2. rentgenska kontrastna študija (z uporabo vodotopnega kontrasta v majhni količini) z izolirano atrezijo požiralnika v prebavnem traktu ni zraka, če pa je med sapnikom in spodnjim požiralnikom fistula, vsebuje zrak.

3. Lokalizacija požiralno-sapne fistule se ugotovi s traheoskopijo.

Prirojena stenoza požiralnika

Razlog stenoza se lahko zoži s sodelovanjem vseh plasti organa, hipertrofijo mišične membrane, membrano, ki jo tvori sluznica, hrustančasti vključki v steni požiralnika, pa tudi stiskanje požiralnika od zunaj z nenormalno lociranim krvne žile.

Klinika: z ostro stopnjo stenoze so simptomi enaki kot pri atreziji, pojavijo se od trenutka rojstva. Pri manjši resnosti stenoze - pri hranjenju z gostejšo hrano se pojavijo disfagija, regurgitacija med jedjo in po njej. Gnojni vonj iz ust, obilna regurgitacija v vodoravnem položaju, zlasti med spanjem, se pojavijo s suprastenotično širitvijo požiralnika s stagnacijo hrane. Obilna regurgitacija lahko povzroči aspiracijsko pljučnico.

Diagnostika:

1. Rentgenska kontrastna študija: zožitev n / 3 požiralnika s širitvijo zgornjega dela.

2. FEGDS: pri n / 3 je lumen enakomerno zožen po celotnem obodu, možna je prisotnost membrane.

Chalasia (insuficienca) kardije - prirojena insuficienca srčnega požiralnika zaradi nerazvitosti intramuralnih simpatičnih ganglijskih celic.

Kliniko povzroča pomanjkanje kardije in refluks želodčne vsebine v požiralnik. Kaže se z vztrajno regurgitacijo in bruhanjem po hranjenju, izravnavo krivulje teže, možno je, da je v bruhanju primes krvi zaradi razvoja erozivnega ezofagitisa zaradi dražilnega učinka želodčnega soka na sluznico požiralnika, nadaljnji razvoj peptične strikture požiralnika, hipokromna anemija.

Diagnostika:

Rentgenska kontrastna študija - požiralnik izgleda široko, vsebuje zrak. Opazimo refluks vsebine iz želodca, zlasti pri globokem vdihu in pri nizkem položaju zgornjega dela telesa. 2. Na FEGDS - znaki ezofagitisa (površinski ali erozivni), dehiscenca kardije.

Achalasia cardia

Redko, saj predstavljajo 1% vseh bolezni požiralnika pri otrocih, predvsem pri otrocih, starejših od 3 let. Razlog je prirojena napaka intramuralnih (parasimpatičnih) ganglij v spodnji del požiralnik, kar vodi do odpiranja kardije in preprečuje prehod hrane iz požiralnika v želodec.

Klinika: sindrom regurgitacije in bruhanje od rojstva, bruhanje se pojavi med hranjenjem, lahko v sanjah. Bruhanje vsebuje hrano, ki ste jo pravkar pojedli. Disfagija se kaže s povečanim požiranjem, zadušitvijo med jedjo. Otroci, starejši od 2 let, jedo zelo počasi, zadušijo se s hitro hrano, še posebej, če je hrana gosta, hrano pogosto sperejo z vodo, pogosto pogoltnejo vrat pred požiranjem, se sklonijo. Bolečina se pojavi po jedi, občasno, boleča, za prsnico ali v epigastriju, lahko seva v hrbet, izgine po bruhanju. Lahko se razvijeta hipotrofija in anemija.

Diagnostika:

1. Rentgenski pregled z barijem (zmes ne sme biti zelo tekoča) odkrije stožčasto zožitev v distalnem požiralniku, "mišji rep" z vrhunsko širitveno cono. Želodčni plinski mehurček je majhen ali ga ni. Za razliko od kardiospazma se uporablja test z atropinom ali nitroglicerinom, ki odpravlja kardiospazem. Pri ahalaziji se prehodnost požiralnika ne obnovi.

Kila požiralniške odprtine diafragme

Vzroki: prirojena nerazvitost struktur vezivnega tkiva, ki krepijo požiralnikovo odprtino diafragme. Kila je lahko: drsna, ko lahko zgornji del želodca izstopi skozi požiralnikovo odprtino diafragme v prsno votlino in zdrsne nazaj in paraezofagealno - srčni del želodca se nahaja na svojem običajnem mestu in del osnova želodca prodira skozi povečano požiralniško odprtino diafragme v prsno votlino.

Kliniko določajo simptomi insuficience kardije in refluksa ezofagitisa: kmalu po rojstvu se pojavi riganje, bruhanje v toku, običajno takoj po hranjenju. Pogosto pride do primesi krvi v bruhanju zaradi ezofagitisa in stagnacije krvi v želodcu, ujete v prsni votlini.

Diagnostika:

1. Rentgensko je bilo ugotovljeno povečanje ezofagogastričnega kota in prekomerna gibljivost srčnega želodca, ki zlahka prodre skozi požiralniško odprtino diafragme, zlasti pri pritisku na epigastrično regijo in nagibanju trupa (za 30 0). Pri bolnikih v stoječem položaju opazimo simptom komuniciranja balonov (Gidionov znak: med vdihavanjem, ko se diafragma spusti, se zrak iz želodca delno iztisne v požiralnik, ki se napihne kot balon).

2. FEGDS - bo omogočil oceno stopnje ezofagitisa, posrednih znakov HH: lokacijo kardioezofagealnega stika nad požiralnikovo odprtino diafragme, prečno zlaganje v spodnji tretjini požiralnika.

Rovialtin sindrom - kombinacija kile požiralniške odprtine diafragme in stenoze piloric.

Brachiesophagus - kratek požiralnik ("prsni želodec"). Najpogostejša nedoslednost med dolžino požiralnika in prsnega koša, zaradi česar se del želodca nahaja nad diafragmo in ostane v prsni votlini, nenehno se ne vrača nazaj, kot pri diafragmatični kili. Manj pogosto je "notranje skrajšan požiralnik", v katerem je želodec na svojem običajnem mestu, vendar je požiralnik delno ali v celoti obložen z valjastim epitelijem, saj je v embrionalnem obdobju proces zamenjave valjastega epitelija s ploskim epitelijem. moten.

Klinika: če je del želodca v prsni votlini, potem to spremlja insuficienca kardije, kar vodi v gastroezofagealni refluks in razvoj ezofagitisa. Pri otrocih se po hranjenju pojavijo regurgitacija, bruhanje, včasih obarvano s krvjo zaradi krvavitve sluznice požiralnika. Možen razvoj hipokromne anemije, aspiracijske pljučnice.

Diagnostika:

1. rentgenski pregled. V nasprotju z drsno hiatusno kilo, kardija ohrani suprafrenski položaj, ko je bolnik pokonci. Skrajšani požiralnik je videti ravno, brez ovinkov, z vzporednimi stenami.

2. FEGDS - omogoča identifikacijo "notranje kratkega požiralnika", ciljna biopsija potrjuje prisotnost želodčne sluznice v požiralniku.

Hipertrofična pilorična stenoza (pilorična stenoza) - koncentrična hipertrofija mišic v pilorusu. Prevladujoča starost bolnikov je od dveh tednov do treh mesecev, razmerje fantov in deklet je 4: 1.

Klinika: bruhanje z izvirom skisanega mleka brez žolča, ki se pojavi pri starosti 3 tednov in kasneje. Količina bruhanja presega količino prejšnjega hranjenja. Pogostost bruhanja se povečuje vsak dan. Apetit je ohranjen, vendar otrok zaradi pogoste regurgitacije ne pridobiva na teži. Blato z nagnjenostjo k zaprtju. V povezavi z vodno-elektrolitskimi motnjami se zmanjša turgor tkiva, opazimo oligurijo. Pri pregledu spodnji del trebuha potone, v zgornjem delu (med hranjenjem) v piloroduodenalni coni je vidna peristaltika v obliki "peščene ure" (od leve proti desni).

Diagnostika:

1. FEGDS - vratar je neprehoden.

2. Rentgenski pregled: odkrivanje širjenja želodca, zapoznelo praznjenje, kljub povečani peristaltiki, podaljšanje piloričnega kanala.

3. Ultrazvok razkrije hipertrofirane mišice pilorične regije.

Diafragmatična kila - želodec in del črevesja lahko prodrejo v prsno votlino ne samo skozi požiralno votlino, ampak tudi skozi odprtino prsnega koša v diafragmi. Pogostost 1: 3000 novorojenčkov (pogosteje levo-luknja v ledveno-rebrnem trikotniku).

Klinika: z velikimi kilami pri novorojenčku, cianoza, oslabljeno dihanje na strani kile. Pogosto pljučna hipoplazija. Bruhanje je možno.

Diagnostika:

Rentgen prsnega koša - kaže prisotnost nenavadnih struktur (črevesje, jetra).

Bruhanje je lahko posledica obstrukcije zgornjega črevesja, povezane z nepravilnostmi v prebavnem traktu.

Duodenalna atrezija in stenoza

Vzroki: primarna stenoza dvanajstnika ali njeno stiskanje s tumorjem na glavi trebušne slinavke, obročasto trebušno slinavko, kar je treba upoštevati pri najmlajših otrocih.

Klinika: znaki atrezije se pojavijo že v prvih dneh življenja, simptomi stenoze, zlasti bruhanje, se odkrijejo kasneje. Te anomalije so najpogostejše pri otrocih z Downovo boleznijo. Bruhanje lahke vsebine kaže na stenozo nad sotočjem žolčnega kanala. Za stenozo pod tem mestom je značilna primesi žolča.

Diagnostika:

Rentgen na prazen želodec v pokončnem položaju otroka razkrije dva mehurčka plina in dve ravni tekočine v želodcu in v razširjenem padajočem delu dvanajstnika nad mestom stenoze. Rentgenska študija kontrasta potrdi diagnozo.

Arteriomezenterična kompresija dvanajstnika – njen spodnji del stisnejo žile mezenterijske korenine.

Klinika: slika obstrukcije tankega črevesa, lahko nastane nekakšen začaran krog - izguba telesne mase, bruhanje, eksikoza in povečana stiskanje dvanajstnika v tem ozadju.

Diagnoza: Rentgen v navpičnem položaju razkrije zamudo pri kontrastu za spodnjo ukrivljenostjo dvanajstnika in izboljšanje prehoda v položaju otroka na želodcu. Nad mestom stenoze je povečana in obratna peristaltika.

Zloraba črevesja. Nepopoln zavoj, pri katerem pride do delne občasne zapore na območju prehoda dvanajstnika v jejunum.

Razlog: patologija temelji na kršitvi embrionalnega razvoja, pri katerem začetni del tankega črevesa ostane v levi polovici zgornjega dela trebuha in se ne premakne v desno. Zaradi tega nastane zelo strm prehod med dvanajstnikom in jejunumom. Skupaj z nepopolno rotacijo v takih primerih obstaja visoko stoječe mesto v naraščajočem črevesu.

Klinika: z delno oviro, obilnim bruhanjem, ne curkom, z primesjo žolča pri otrocih, starih od nekaj dni do treh tednov. Ponavljajoče se bolečine v trebuhu, prisiljen položaj kolena in komolca. Napihnjena, vidna peristaltika.

Diagnostika:

Na rentgenskem posnetku na prazen želodec sta v želodcu in proksimalnem dvanajstniku dva nivoja tekočine, pri kontrastnem pregledu pa lokacija zank tankega črevesa v desni polovici trebuha (jejunum) in zanke debelega črevesa na levi.

Hirschsprungova bolezen (prirojeni megakolon). Razširjenost 1: 5000 novorojenčkov. Fantje zbolijo 4 -krat pogosteje kot dekleta.

Razlog: bolezen temelji na odsotnosti ganglijskih celic Auerbachovega in Meissnerjevega pleksusa v črevesni steni določenega dela debelega črevesa (običajno padajočega, sigmoidnega ali rektuma), v hujših primerih pa lahko pride do aganglioze celotna črevesna cev. Posledično se na prizadetem območju prekinejo peristaltični valovi, zakasnejo fekalne mase, ki raztegnejo zgornje dele črevesja.

Klinika: pri novorojenčkih je začetek bolezni od 1. dneva življenja - prihaja do poznega izpusta mekonija v majhnih porcijah. Pri polovici otrok, od drugega dne življenja, bruhanje z dodatkom žolča zastaja, predvsem pri otrocih z razširjeno črevesno agangliozo. Pogosto napihnjenost v prvem tednu življenja in zastrupitev, ki je vzrok za bruhanje. Ko se pri otrocih, starejših od enega leta, pojavijo znaki bolezni, sta vodilna simptoma zaprtje in napenjanje.

Diagnostika:

1. Radiografija trebušne votline v anteroposteriorni projekciji. Debelo črevo je razširjeno, v danki ni plinov.

2. Irrigoskopija - prizadeto območje se zoži, zgornji odseki se razširijo (pri novorojenčkih teh znakov ne opazimo vedno). Kontrast je še vedno zaznaven v črevesju 24 ur po dajanju barija.

3. Rektalna biopsija omogoča dokončno diagnozo.

Redki vzroki bruhanja pri otrocih so presnovne motnje, pogosto prirojene, dedne narave.

Vzroki presnovnega bruhanja

1. Motnje presnove aminokislin:

- nektonska hiperglikemija;

- hipervalinemija;

- fenilketonurija;

- intoleranca za lizurinske beljakovine;

- tirozinemija

2. Organska acidemija:

- bolezen, pri kateri urin diši po javorjevem sirupu;

- metilmalonska kislina;

- propionacidemija;

- izovalerijska acidemija;

- laktacidoza

3. Kršitve v ciklu sečnine:

- arginin-jantarna acidurija;

- pomanjkanje ornitin transkarbamilaze;

- hiperornitinemija;

- citrulinemija

4. Drugi:

- galaktozemija;

- adrenogenitalni sindrom;

- dedna intoleranca za fruktozo;

- presnovna acidoza - vsi vzroki, vključno s sladkorno boleznijo;

- uremija;

- cistična fibroza;

- jetrna koma;

- ledvična tubularna acidoza;

- porfirija;

- Leejev sindrom;

- prevelik odmerek vitamina D

Z biokemičnega vidika so presnovne posledice bruhanja veliko pomembnejše od samega bruhanja (tabela 2). Posledice bruhanja so dehidracija, alkaloza, hipokalemija in hiponatriemija. Pri nekaterih prirojenih presnovnih motnjah so lahko poleg bruhanja klinične manifestacije pogosto značilen vonj, krči, duševna zaostalost, katastrofalna smrt v neonatalnem obdobju (za več podrobnosti o klinični sliki in biokemičnih motnjah vsake od teh motenj glej ustrezne priročnike).

Eden od pogostih vzrokov presnovnega bruhanja pri majhnih otrocih (starejših od 1 leta) je sindrom ketoacidoze.

Ketoacidoza - sindrom, ki se pogosto razvije pri otrocih prvih 5 let življenja zaradi nezrelosti encimov, tako prebavnih kot znotrajceličnih, ki so odgovorni za presnovo lipidov. Hkrati raven ketonskih teles v krvi presega 0,2 mmol. Ločite med "fiziološko" in "patološko" ketozo.

Patološka ketoza se razvije z velikimi fizičnimi napori, s postom.

Fiziološka ketoza: v osnovi so presnovne nepravilnosti, ki vodijo do motenj v zapletenih odnosih različnih presnovnih poti, kar ima za posledico nastanek acetilkoencima A (acylCoA), medtem ko obstaja neravnovesje med stopnjami proizvodnje in uporabe ketonskih teles s prevlado presežna proizvodnja. Jetra so osrednjega pomena za izmenjavo ketonskih teles, saj so njihov glavni dobavitelj plazmi, njihova uporaba pa poteka v celicah različna telesa in tkanine (tabela 3).

Za razvoj ketoze se mora v telesu nakopičiti velika količina prostih maščobnih kislin, jetra pa te lipide ne smejo uporabiti za sintezo trigliceridov (esterifikacija), ampak v procesu β-oksidacije in ketogeneze. Pospešena proizvodnja ketonskih teles in njihovo sproščanje, pri katerem jih periferna tkiva ne morejo izkoristiti, prispeva k povečanju ravni vseh ketonskih teles (acetoacetata in β-hidroksibutirata) v krvi. Ketoni so močne kisline, zato je njihovo kopičenje v krvi do ravni, pri kateri puferski sistemi krvi ne morejo več vzdrževati normalnega pH, stanje, znano kot "ketoacidoza".

Obremenitve z mastno hrano, akutna nalezljiva stanja, poslabšanje gastroenteroloških bolezni, stres vodijo v razvoj sindroma "ketoacidoze", ki ni povezana s sladkorno boleznijo pri otrocih mlajše starostne skupine s konstitucionalno šibkostjo encimskih sistemov lipolize.

Klinične manifestacije: ponavljajoče se, včasih izčrpavajoče bruhanje, vonj acetona pri bolniku, včasih znaki dehidracije, pri nekaterih bolnikih - povišanje temperature.

Pri zdravljenju sindroma ketoacidoze se glede na resnost kliničnih manifestacij uporablja peroralna rehidracija, ki se izvaja tudi za razstrupljanje in odstranjevanje produktov nezadostno oksidirane presnove, alkalizacijsko terapijo (Borjomi, soda klistirji, iv trisol), za izboljšanje procesov lipolize - kokarboksilaza, vitamin B 12, za ustavitev bruhanja - cerukal, motilij, v nekaterih primerih zdravljenje z antibiotiki.

Tabela 2.

Presnovni učinki bruhanja

(po Feldman M., 1978, - citirano po R. M. Kon, K. S. Roth "Zgodnja diagnoza presnovnih bolezni, M," Medicina ", 1986).

Tabela 3.

Poti ketogeneze in uporaba ketonskih teles

Adrenogenitalni sindrom

Vztrajno bruhanje, ki narašča že v prvih tednih življenja, je lahko pri obliki adrenogenitalnega sindroma, ki troši sol (glejte preglednico 4 za diferencialno diagnozo s pilorično stenozo). Bruhanje ni tako izrazito kot pri pilorični stenozi, količina bruhanja ne presega volumna zaužite hrane. Kljub dehidraciji ima otrok povečano uriniranje, poliurijo zaradi natriurije, hiponatriemijo v krvi, s povečano vsebnostjo kalija. Odločilnega pomena je sprememba zunanjih spolnih organov in določitev 17-ketosteroidov v urinu (katerih izločanje je povečano).

Regurgitacija in bruhanje sta možna pri pomanjkanju disaharidaze, malabsorpciji glukoze - galaktoze. Kombinirani so z izrazitim napenjanjem, napihovanjem, redčenjem blata in kislim vonjem.

Galaktozemija pojavlja s frekvenco 1: 20.000, medtem ko je prehod galaktoze v glukozo moten zaradi genetske okvare galaktoza-fosfaturidil transferaze. Bruhanje od prvega dne je vztrajno in se poveča s povečanjem količine zaužitega mleka. Tipična je dolgotrajna zlatenica s povečanjem velikosti jeter z normalnimi jetrnimi testi.

Fruktozemija manj pogosti, 1: 130.000 otrok. Hkrati je moten prehod fruktoze v glukozo. Prirojena encimska napaka se kaže že na samem začetku uvajanja sadne hrane, ki vsebuje fruktozo, nenadoma se pojavi bruhanje, pa tudi bledica, preliv znoja, apatija, zaspanost in huda hipoglikemija.

Razlikovati je treba med motnjami motorične evakuacije (MEW), pilorično stenozo (PS) in adreno-genitalnim sindromom (AGS) (tabela 4).

Tabela 4

Diferencialna diagnoza med motnjami motorične evakuacije, pilorično stenozo in adreno-genitalnim sindromom (po Yu.E. Veltischev).

Kazalnik / patologija	MEW	PS
Začetek bolezni	prve dni življenja	po 2 tednih	pogosteje v 1 tednu
		zelo dobro
Peristaltika	opazovali	peščena ura	včasih opaziti
Palpacija vratar		80-90% uspe
Pigmentacija kože			opazovali
Vročina			hiperpireksija
	se ni spremenilo	lačen zaprtje	pogosta driska
	glasnost se ni spremenila	oligurija	Poliurija
Genitalije	se ni spremenilo	se ni spremenilo	dekleta imajo znake virilizacije; fantje imajo povečano pigmentacijo skrotuma

Diagnostični algoritem za pregled otrok s regurgitacijo in bruhanjem.

1. Anamneza

- dedno breme bolezni prebavil;

- perinatalna patologija, nevrološka anamneza;

- značilnosti CVR: starost regurgitacije in bruhanja, pogostost podnevi, razmerje s časom zaužite hrane, njenim volumnom in naravo, volumnom in naravo bruhanja;

- dinamika povečanja telesne teže;

- prisotnost zaprtja

2. Klinični pregled:

- ocena telesnega in nevropsihičnega razvoja ter nevrološkega stanja;

- fizični pregled je v celoti izveden, posebna pozornost je namenjena preučevanju prebavil: ali je trebuh mehak ali otekel, ali so črevesne zanke oblikovane skozi sprednjo trebušno steno, odsotnost ali prisotnost vidne peristaltike ( vidna peristaltika je znak mehanske ovire), napetost in zardevanje kože trebuha, simptomi peritonitisa, odsotnost peristaltičnih šumov (lahko kaže na dinamično črevesna obstrukcija), velikost jeter, ugotovite čas zadnjega iztrebljanja in naravo blata. Zaprtje, ki vodi v napihnjenost, lahko povzroči regurgitacijo in bruhanje.

3. Laboratorijski in instrumentalni pregled:

- popolna krvna slika s trombociti, protrombinom (za krvavitve: hematokrit, koagulogram);

- biokemični krvni test: ravni kalija, natrija, kloridov, beljakovin, jetrnih označevalcev;

- preučevanje črevesne biocenoze;

- KOS;

-;

- ultrazvok trebušnih organov;

- rentgenski pregled prebavil s kontrastnim sredstvom;

- pH-metrija zgornjega prebavnega trakta;

- določitev pH blata (s pomanjkanjem laktaze manj kot 5) in acetona v urinu (s sumom na acetonemično bruhanje);

- preučevanje iztrebkov za vsebnost ogljikovih hidratov;

- v nekaterih primerih nevrosonografija, eho-EG, EEG, pregled z računalniško tomografijo, ledvena punkcija, posvet specialistov: nevropatologa, oftalmologa, endokrinologa.

Obseg študije je odvisen od narave domnevne patologije.

Zapleti emetičnega sindroma

1. Aspiracija lahko pri novorojenčkih povzroči zadušitev, pa tudi razvoj aspiracijske pljučnice. Da bi to preprečili, otroka položijo z dvignjenim glavo za 30 0.

2. Patološki gastroezofagealni refluks vodi v ezofagitis.

3. Dehidracija - pri vztrajnem bruhanju se izgubi velika količina vode in soli, zato pride do zunajcelične dehidracije s pomanjkanjem soli. Klinika: bledica kože z marmornatim odtenkom, znižana telesna temperatura, turgor mehkih tkiv, mišični tonus, umik velike fontanele, šibkost, tahikardija, prigušeni srčni toni, znižan krvni tlak.

4. Različne kršitve CBS.

Izguba vode in HCL vodi do hipokloremične alkaloze, po drugi strani pa do dehidracije - centralizacijo krvnega obtoka pri eksikozi spremlja presnovna acidoza. Zato je treba korekcijo CBS izvesti s strogim nadzorom pH krvi in ​​drugih parametrov.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od vzroka za bruhanje in bruhanje. Toda pri konzervativnem zdravljenju obstajajo splošni ukrepi.

JAZ. Režimski ukrepi

1. Priporočljivo je povečati pogostost hranjenja za 1-2 v primerjavi z starostna norma, brez nočnega odmora, kar zmanjša pogostost gastroezofagealnega refluksa. Količina hranjenja se ustrezno zmanjša. V bolnišničnem okolju imajo lahko nedonošenčki dolgotrajno hranjenje skozi lineomat (v eni uri) z uporabo nazogastrične sonde.

2. Hranite dojenčka v pol pokončnem položaju z aerofagijo in gastroezofagealnim refluksom, ob koncu hranjenja pustite otroka pokonci, dokler se zrak ne izprazni.

V primeru gastroezofagealne insuficience naj otroci spijo na boku (da preprečijo aspiracijo) z dvignjenim glavo na 45 °. Prej priporočeni položaj na trebuhu s kotom nagiba 30 ° velja za nevarnega zaradi tveganja za razvoj sindroma nenadne smrti.

3. Odprava dejavnikov, ki povzročajo povečan intraabdominalni tlak:

- tesno povijanje;

- izključite živila, ki povečajo napenjanje;

- boj proti zaprtju.

II. Zdrava prehrana

Pri otrocih prvega leta življenja s KVČB se široko uporabljajo terapevtske mešanice - "antirefluksne mešanice", ki so v osnovi prilagojene, vendar imajo neprebavljiv dodatek (zgoščevalec) v obliki naravnih prehranskih vlaken, ki jih pridobivajo iz rožiča (gumi) ali rižev škrob. V prisotnosti vlaken se v želodcu tvori mehak živčni strdek, ki mehansko preprečuje regurgitacijo. Poleg tega, ko se prehranske mase premikajo po črevesju, prehranska vlakna adsorbirajo vodo, s čimer se poveča viskoznost črevesne vsebine in spodbudi peristaltika mehansko... Ta črevesni stimulativni učinek se uporablja pri zdravljenju zaprtja. Mešanice proti refluksu se lahko uporabljajo od obdobja novorojenčka. Predstavniki mešanic na osnovi rožičevega glutena so Frisovom (Friesland Nutrition, Holland), Nutrilon Antireflux (Nutricia, Holland) in na osnovi riževega škroba - mešanica Samper Lemolak (Samper, Švedska) in Enfamil Antireflux «(Mead Johnson, ZDA).

Mešanica "Frisovoy" se uporablja pri kombiniranju SSR z zaprtjem (vsebuje 0,6 g / 100 ml zgoščevalca) in mešanico "Nutrilon antirefluksa" (zgoščevalec je v manjši količini - 0,4 / 100 ml) in "Enfamil" antirefluks " - z nagnjenostjo k driski.

Mešanica "Samper Lemolak" vsebuje rižev škrob kot zgoščevalec v količini 12,5% celotne vsebnosti ogljikovih hidratov v mešanici. Klinične študije T.N. Sorvacheva et al. (2002), so potrdili antirefluksni učinek mešanice Lemolac pri otrocih prvih mesecev življenja s KPK. Klinični učinek uporabe mešanice je opazen 3. - 4. dan. Avtorji so tudi ugotovili, da je zmanjšanje intenzivnosti in volumna regurgitacije pri vseh pregledanih otrocih spremljalo povečanje porabe hranil in energije ter okrevanje (od 4. do 5. dneva od začetka uporabe mešanice) stopnja povečanja telesne mase - 25-30 g na dan - pri vseh pregledanih otrocih. Zahvaljujoč posebni tehnologiji, tudi z nizko vsebnostjo beljakovin v mešanici Samper Lemolak (1,3 g / 100 ml), nastane visoka stopnja njene asimilacije, kar omogoča, da se ta mešanica priporoči v primeru hipotrofije I - II stopnje. Trajanje uporabe te mešanice mora biti najmanj 30 dni. Rezultati spremljanja intra-želodčne pH-metrije so potrdili pozitivne klinične rezultate uporabe te antirefluksne mešanice. Glede na klinična preskušanja je mogoče zdravilo Samper Lemolak predpisati za katero koli vrsto blata, saj rižev škrob ne vodi do fiksacije blata.

Za dojene dojenčke lahko v prehrano pred dojenjem dodamo formulo v količini, ki zadošča za ustavitev regurgitacije.

Farmakoterapija KPK

Farmakoterapija CVS, ki jo povzročajo funkcionalne spremembe v prebavnem traktu, je namenjena normalizaciji motenj motoričnega sfinktra njegovih zgornjih delov. Najbolj učinkovita antirefluksna zdravila, ki se trenutno uporabljajo v pediatriji, so zaviralci dopaminskih receptorjev - prokinetika, tako centralno (na ravni kemoreceptorske cone možganov) kot periferno. Povečujejo tlak v spodnjem požiralnikovem sfinkterju, požiralni očistek in zmanjšujejo intragastrični tlak. Poleg tega obnovijo želodčno nastanitev za vnos hrane, izboljšajo praznjenje želodca z normalizacijo antral-duodenalne koordinacije, sprostijo pilorični sfinkter in odpravijo duodeno-želodčni refluks.

Prokinetika vključuje: metaklopramid (cerukal), cisaprid (ko-ordaks), domperidon (motilium), trimebutin (debridat). Cerucal (tabela 0,01, amp. 1 ml - 10 mg) je predpisan s hitrostjo 0,5 mg / kg v 2-3 odmerkih 30 minut pred obroki. farmakološki učinek sestoji iz povečanja antropilorične gibljivosti in pospešitve evakuacije želodčne vsebine. Neželeni učinek - možen je razvoj ekstrapiramidnih reakcij: glavobol, omotica. Trajanje aplikacije je 10-14 dni.

Motilium (tabela 0,01, suspenzija 1 ml - 1 mg) je antagonist dopaminskih receptorjev, ne povzroča ekstrapiramidnih motenj. Uporablja se v odmerku 0,25 mg / kg ali 2,5 ml / kg telesne mase 3-4 krat na dan 30-60 minut pred obroki in pred spanjem, tečaj je 10 dni.

Coordinax (suspenzija 1 ml-1 mg, tabela 0,005, 0,01) je predpisan v odmerku 0,15-0,2 mg / kg na odmerek, 2-3 krat na dan 15 minut pred obroki. Trajanje 10-14 dni.

Debridate (tabela 0.1) je predpisan 20-25 mg v enkratnem odmerku 3-4 krat na dan pred obroki. Tečaj je 14 dni.

Antispazmodična zdravila

Riabal (1 ml - 5 mg) blokira periferne M -holinergične receptorje in zagotavlja antiemetični učinek. Namenjen je funkcionalnim spastičnim stanjem pri otrocih. Odmerite 1 mg / kg na dan v 3 razdeljenih odmerkih (ena pipeta, napolnjena do rdeče oznake, vsebuje 2 mg ali 0,4 ml).

No -shpa (amp. 1 ml - 20 mg, tabela. 0,04) - otroci prvega leta življenja so predpisani 0,01 2-3 krat na dan.

Spaskuprel - homeopatsko zdravilo(Tabela 0.3) ima antispazmodični, analgetični in pomirjevalni učinek. Vzemite 1 / 3-1 / 2 zavihek. 3 -krat na dan, raztopljen v vodi ali podjezično.

Z napenjanjem - adsorbenti, encimi, biološki proizvodi.

Pri presnovnih motnjah - prehranski popravek, razstrupljevalna terapija, korekcija CBS in elektrolitskih motenj.

Pri novorojenčkih in majhnih otrocih z različnimi boleznimi, ki jih spremlja sindrom regurgitacije in bruhanja v kombinaciji s patogenetsko terapijo dober učinek opazili pri uporabi zdravila Liv.52 (padci starostnih odmerkov). Številne domače in tuje študije so pokazale, da je do konca prvega tedna jemanja zdravila pri otrocih prenehanje regurgitacije, izboljšanje apetita, stabilizacija povečanja telesne mase, zmanjšanje hiperbilirubinemije in normalizacija blata. , do konca 2-3 tednov zdravljenja pa zmanjšanje velikosti jeter ... Ko se Liv.52 kombinira z antispazmodiki, se učinkovitost zdravila poveča (D.B. Sharma, 1980; Cherednichenko A.M., Zakharova S.Yu., 2001).

Z vztrajnim bruhanjem zaradi povečan ton simpatičnega živčnega sistema se uporabljajo nevroleptična zdravila: 2,5% raztopina klorpromazina in 2,5% raztopina pipolfena, ki se daje intramuskularno ali enteralno 1-2 mg / kg na dan za 3 odmerke 30 minut pred obroki. Vendar lahko depresija, ki jo povzročijo, povzroči aspiracijo. Niso indicirani za odpoved požiralnika.

Za pospešitev zorenja živčno -mišičnih struktur - ozokerit, UHF induktotermija v predelu srčnega dela želodca.

V primeru regurgitacije in bruhanja zaradi malformacij se je treba posvetovati s kirurgom, ki bo določil taktiko vodenja otroka in / ali določil čas kirurškega zdravljenja.

Pri bruhanju krvi - 5% Σ -aminokaprojske kisline, 1 čajna žlička. 3 -krat na dan, intramuskularno dicinone (etamsilat) 12,5 mg / kg v 2 deljenih odmerkih, 1% vikazola 1 mg / kg, intravensko sveže zamrznjena plazma, z razvojem anemije - izbira zdravila je odvisna od stopnje anemije in individualne značilnosti otroka.