Akutna črevesna obstrukcija. Zdravljenje. Simptom črevesne obstrukcije, zdravljenje. Črevesna obstrukcija pri otrocih: simptomi

Opis:

Črevesna obstrukcija- kršitev prehoda črevesne vsebine - prehranske mase in črevesnih sokov. Obstajajo popolna in delna obstrukcija; navzdol - akutna, z nenadno motnjo črevesne prehodnosti in kronična, ki se razvija postopoma ali se kaže s ponavljajočimi se napadi relativne obstrukcije zaradi delne obstrukcije med in (redkeje) med črevesno obstrukcijo s počasi rastočim tumorjem. Glede na mehanizem delovanja ima lahko črevesna obstrukcija dinamičen in mehanski značaj.

Simptomi:

Za vse vrste mehanske črevesne obstrukcije, ne glede na stopnjo in naravo, so značilni bolečina, bruhanje, zadrževanje blata in plinov. Osnovno začetni simptom akutna črevesna obstrukcija - nenadna huda, pogosto huda bolečina. Z obstrukcijo ima praviloma krčeviti značaj in sovpada z naslednjim peristaltičnim valom. V intervalih med popadki se lahko bolnik počuti popolnoma zdravega, značilna začetna slika obstrukcije se pojavi ravno ob naslednjem bolečem popadku.

S stiskanjem ne le črevesja, temveč tudi njegovega mezenterija, tudi v intervalu med kontrakcijami, bolniki čutijo topa bolečina, vendar se med naslednjim spopadom neznosno okrepijo. Intenzivnost bolečine med naslednjim spopadom povzroča močno zaskrbljenost. Obraz je izkrivljen in nekateri bolniki v postelji zavzamejo različne prisilne, včasih bizarne (koleno-komolec, počep) položaje. Ženske običajno primerjajo bolečino s porodno bolečino. Značilno je tako imenovano ileusno periodično stokanje, ki se postopoma krepi in ob koncu bolečine tudi postopoma popušča. Na višini se lahko pojavijo simptomi šoka: koža je bleda, prekrita s hladnim znojem, utrip postane pogost, majhnega polnjenja. Nenadna olajšava bolečine, ki je ne spremlja odvajanje blata in plinov, lahko kaže na črevesno zanko (čeprav se huda bolečina pogosto nadaljuje tudi z razvito nekrozo). Z obstruktivno obstrukcijo prenehanje napadov bolečine in prehod krčevitih bolečin v stalne kaže na zmanjšanje črevesnega tonusa nad oviro in razvoj črevesne pareze. S črevesno obstrukcijo se po varljivem zatišju neizogibno razvije.
z obstrukcijo se razlikuje po številnih značilnostih, ki omogočajo prepoznavanje njegove prave narave. Pri visoki črevesni obstrukciji se bruhanje ponavlja v kratkih intervalih, vedno večkrat. Če so sprva bruhanje ostanki hrane, potem so v prihodnosti obilne tekoče vsebine, ki prodrejo v želodec iz črevesja in so intenzivno obarvane z žolčem. Višja kot je ovira, močnejše je bruhanje. Pri obstrukciji tankega črevesa, za razliko od hrane, bruhanje bolniku ne olajša in še naprej čuti željo. Obilje bruhanja, sestavljenega iz žolča in črevesnih sokov brez primesi hrane, je prav tako zelo značilno za visoko črevesno obstrukcijo. Količina črevesnih sokov dnevno doseže 10-12 litrov, kar pojasnjuje ponavljajoče se bruhanje in obilo bruhanja. Vse to poslabša stalno nastajanje hemoragičnega izliva v obstrukciji. trebušna votlina in hitro vodi do znatne dehidracije, progresivne izgube beljakovin in elektrolitov v telesu ter naraščajoče zastrupitve. V zvezi s tem pri bolnikih z visoko črevesno obstrukcijo pogosto opazimo strjevanje krvi, kar se kaže v relativnem povečanju hemoglobina, eritrocitov in pomembne levkocitoze zaradi zmanjšanja volumna plazme.

Ponavljajoče in obilno bruhanje je značilno samo za obstrukcijo, lokalizirano v zgornjem delu tankega črevesa. Pri drugih vrstah črevesne obstrukcije je morda ni ali pa se opazi 1-2 krat.

V kasnejšem obdobju črevesne obstrukcije, z razvojem peritonitisa, ki ga spremlja črevesna pareza in popolno prenehanje njegove peristaltike, se pojavi bruhanje črevesne vsebine, ki je gnilo in ima odvraten vonj (tako imenovano fekalno bruhanje), kar je za bolnika izjemno boleče. Obilno bruhanje z vonjem po blatu je zastala vsebina zgornje diviziječrevesje. Višje kot je ovira, prej se pojavi fekalno bruhanje. Z zelo nizko lokacijo obstrukcije v debelem črevesu bruhanja blata morda sploh ni.

Značilen simptom črevesne obstrukcije je zadrževanje blata in prenehanje odvajanja plinov. Pri nizki, kolonski, večinoma tumorski, obstrukciji, kljub večdnevni odsotnosti blata, digitalni pregled rektalne ampule ne zazna blata v njej. Danka je prazna in napihnjena. Pri visoki obstrukciji tankega črevesa pogosto ni opaziti zadrževanja blata, praznjenje spodnjega črevesnega rezervoarja se pojavi neodvisno ali s pomočjo klistirja. Zaradi prisotnosti blata se včasih zanika črevesna obstrukcija; takšna napaka ni neobičajna.

Splošno stanje bolnika z nizko (zlasti obstruktivno) obstrukcijo 2-3 dni lahko ostane zadovoljivo, vendar se hitro poslabša s strangulacijsko obstrukcijo, z visoka stopnja ovire, pa tudi z dinamično obstrukcijo zaradi posod mezenterija. Utrip na začetku bolezni je nekoliko pospešen, s poslabšanjem stanja doseže 120 utripov / min; ko bolezen napreduje, se krvni tlak zniža. Telesna temperatura običajno ostane normalna.

Najzgodnejši objektivni simptom črevesne obstrukcije je povečana peristaltika. Okrepljeno peristaltiko otečenih črevesnih zank lahko včasih opazimo pri suhih bolnikih (simptom vidne peristaltike), veliko pogosteje pa lahko palpacijo zajamemo s palpacijo med bolečim krčenjem (s koncem se vrne v prejšnjo konsistenco) segmenta žrela. črevesje. Auskultatorno v območju zgoščevanja črevesja na višini krčenja bolečine se določijo močno povečani hrup v črevesju. Včasih se v daljavi sliši glasno ropotanje.

AT začetni fazi intestinalna obstrukcija, trebušna stena je mehka in prožna, na palpacijo pogosto povsem neboleča, peritonealnih simptomov ni. Na žalost skoraj stalna odsotnost značilnost akutni abdomen simptomi (napetost mišic sprednje trebušne stene in huda bolečina pri palpaciji, simptomi peritonealnega draženja) v prvih urah črevesne obstrukcije pogosto povzročijo usodno zanikanje za bolnika zdravstveni delavec akutna katastrofa, ki zahteva nujno operacijo. Ko se ti simptomi pojavijo (tj. z razvojem peritonitisa), je operacija pogosto zapoznela in neuspešna.

Napihnjenost je značilen objektivni simptom motene črevesne prehodnosti. V nasprotju z enotno oteklino s paralitično obstrukcijo je oteklina z mehansko oviro skoraj vedno omejena in je posledica oblikovanja skozi trebušno steno raztegnjena črevesna zanka. Z oslabitvijo peristaltike in izgubo mišičnega tonusa se nad oviro razvije razširitev in otekanje črevesne zanke. To je kasnejši simptom črevesne obstrukcije. Z bimanualnim nihanjem dela trebušne stene nad otečenim črevesjem se določi značilen "šum brizganja" tekočine zaradi kopičenja velike količine prebavnih sokov v atonični črevesni zanki.

Včasih je mogoče palpirati fiksno in raztegnjeno črevesno zanko (Valov simptom), s perkusijo, nad katero se določi timpanični zvok s kovinskim odtenkom (pozitiven simptom Kivula). AT pozni datumi bolezen z izrazitim raztezanjem črevesja se odkrije značilna togost trebušne stene s konsistenco napihnjene krogle (pozitiven Mondorjev simptom).

Pri diagnozi so pomembni rektalni in vaginalni pregledi, pri katerih je mogoče odkriti bodisi tumor v medenični votlini, rektalno obstrukcijo. fekalni kamen ali tumor itd. Pri zasuku sigmoidno kolon določite zevanje sfinktra anusa in prazno ampulo rektuma.

Vzroki za nastanek:

Pri dinamični obstrukciji ni mehanske ovire za gibanje črevesnih mas. Vzrok je ostra upočasnitev ali popolno prenehanje črevesne peristaltike (črevesna pareza); običajno ne pride do nekroze črevesne stene. Dinamična obstrukcija (paralitični ileus) je stalen simptom močno napredoval difuzni peritonitis katere koli etiologije. Ta ali druga stopnja črevesne pareze pogosto spremlja napade, pogosto zaplete zlome hrbtenice, medeničnih kosti z obsežnimi retroperitonealnimi hematomi, trebušne poškodbe s krvavitvami v mezenteriju, se lahko razvijejo po kirurški poseg na trebušne organe. značilna lastnost paralitični ileus - enakomerno otekel, brez črevesne peristaltike, "nem želodec". Manj pogosta je dinamična spastična obstrukcija (na primer pri zastrupitvi s svincem).

AT praktično delo mehanska črevesna obstrukcija je veliko pogostejša zaradi prisotnosti ovire v enem ali drugem oddelku prebavila. Pomembno vlogo pri naravi kliničnih manifestacij in poteku črevesne obstrukcije igra vrsta mehanska obstrukcija(obstruktivno ali strangulacijsko). Pri obstruktivni obstrukciji je črevesni lumen zaprt in njegov mezenterij ostane nedotaknjen, oskrba črevesja s krvjo ni motena. Ta vrsta vključuje obstrukcijo s tumorjem, ki raste v lumnu črevesja (običajno velikem), stiskanje črevesja s tumorjem ali vnetnim konglomeratom od zunaj, blokado lumna črevesja s kroglico okroglih črvov, fekalnimi ali žolčnimi kamni. Obstruktivna obstrukcija se običajno razvija postopoma, včasih mine 3-7 dni od trenutka, ko se pojavijo prvi znaki do izrazitih pojavov obstrukcije. Strangulacijska obstrukcija je veliko težja, nekroza črevesne stene se lahko pojavi v 4-6 urah od začetka bolezni. V tem primeru pride do stiskanja črevesne zanke in njenega mezenterija s hitro napredujočimi motnjami njegove oskrbe s krvjo. Značilne oblike strangulacijske obstrukcije so strangulacija črevesa z mezenterijem z brazgotino iz prejšnjih operacij, volvulus črevesja in njihova nodulacija. Pri invaginaciji se pojavi kombinirana mehanska obstrukcija - skupaj z zamašitvijo lumna z invazijo črevesja (obturacija) pride do stiskanja žil mezenterija invaginirane zanke (strangulacija).

Poleg vrste mehanske ovire, velik pomen ima stopnjo ovire, ki je nastala vzdolž črevesnega trakta. Višja kot je obstrukcija, močnejša je, strožje terapevtske ukrepe zahteva. Obstrukcija tankega črevesa je vedno hujša od debelega; obstrukcija zgornjega jejunuma je veliko hujša in nevarnejša od terminalnih zank ileuma.

Zdravljenje:

Za zdravljenje določite:

Bolnik z diagnosticirano črevesno obstrukcijo ali sumom nanjo potrebuje nujno hospitalizacijo na kirurški oddelek. Zaradi hitro napredujoče, napredujoče, pogosto katastrofalne dehidracije z visoko obstrukcijo tankega črevesa je potrebna takojšnja terapija za nadomestitev velikih izgub tekočine in elektrolitov (infuzija v veno 1,5-2 litra izotonične raztopine natrijevega klorida, 5% raztopine glukoze). , poliglukin); takšno terapijo je treba izvajati, kadar koli je to mogoče, in med prevozom pacienta. Pred pregledom pri zdravniku ne smete dajati odvajal, dajati zdravil proti bolečinam, izvajati klistiranja in.

V bolnišnici, če ni izrazitih znakov mehanske obstrukcije, se izvaja kompleks konzervativnih ukrepov: sesanje vsebine prebavil skozi tanko sondo, vstavljeno skozi nos; s povečano peristaltiko se dajejo antispazmodiki. V primeru mehanske obstrukcije, v primeru neučinkovitosti konzervativne terapije, nujno operacijo(disekcija zarastlin, odvijanje volvulusa, deinvaginacija, resekcija črevesa pri njegovi nekrozi, aplikacija za odstranitev črevesne vsebine pri tumorjih debelega črevesa). V pooperativnem obdobju se nadaljujejo ukrepi za normalizacijo metabolizma vode, soli in beljakovin (intravenske infuzije fizioloških raztopin, krvnih nadomestkov), protivnetno, antikoagulantno zdravljenje, stimulacija motorično-evakuacijske funkcije prebavil itd.

Med boleznimi prebavil še posebej nevarno stanje- sindrom. Pri tej bolezni hrana ne more normalno prehajati skozi prebavni trakt. To se zgodi v primeru nastanka mehanskih motenj lumna, nevromuskularnih sprememb in zmanjšanja peristaltike. Lahko se oblikujejo tudi druge spremembe na prizadetem območju črevesja.

Črevesna obstrukcija se lahko pojavi zaradi različnih razlogov. Lahko so mehanske in funkcionalne.

Povzročen je mehanski vpliv zunanji vpliv na črevesju, sluznicah in njegovih stenah. Med temi razlogi so:

• helmintska invazija;
• hematomi;
• motnje v tvorbi črevesja;
• peritonealne spremembe;
• žolčni in fekalni kamni;
• žilne bolezni;
• vnetni procesi;
• benigne in maligne neoplazme;
• obstrukcija črevesja;
• nastanek adhezij;
• kila;
• volvulus nekaterih delov črevesja;
• peritonealni pasovi dednega tipa;
• penetracija tujki v črevesje;
• zmanjšan črevesni lumen.

Opaziti je mogoče tudi funkcionalne vzroke motenj v delovanju črevesja. Običajno se določijo glede na obstoječe bolezni. Med njimi so:

• Hirschsprungova bolezen;
• paralitični simptomi;
• spazmodični pojavi;
• motnje črevesne gibljivosti.

Glede na vrsto kršitve se lahko pojavijo različni simptomi bolezni.

Klasifikacija bolezni

Odvisno od mehanizma nastanka patološke spremembe opaziti je mogoče različne vrste obstrukcij. Med njimi so:

• dinamična obstrukcija, ki se izraža v obliki zmanjšanja tonusa in peristaltike črevesja ter pojava krčev;
• mehanski, pri katerem opazimo delno in popolno blokado lumena.

Prav tako se lahko delijo glede na naravo resnosti simptomov. Črevesna obstrukcija ima lahko:

• stopnja poslabšanja;
• kronični potek;
• delni značaj;
• narava popolne blokade lumna.

Simptomi bolezni

Črevesna obstrukcija ima simptome, izražene v skladu s stopnjo poteka bolezni. Zdravniki ločijo tri različne faze bolezni.

1. Pri ileusnem joku se na prizadetem območju pojavi huda bolečina. postopoma sindrom bolečineširi po celem trebuhu. Oseba odkrije kipeče procese, ki se manifestirajo čez dan. Po tem se bolezen premakne v naslednjo stopnjo.
2. Z zastrupitvijo sindrom bolečine postane trajen. Pacient razvije bruhanje in težave z defekacijo, izločanje plinov. V nekaterih primerih lahko z drisko najdete kopičenje krvi v blatu. Bolnikovo stanje se močno poslabša. Pojavi se napenjanje, na površini kože se lahko pojavi hladen znoj. Če v treh dneh ni opravljen ustrezen pregled in zdravljenje, bolezen napreduje.
3. Tretja, najbolj resna faza je peritonitis.

Krčne bolečine opazimo kadar koli. Običajno so kratkotrajni, to pomeni, da napad ne traja več kot 10 minut. Ko so črevesne mišice izčrpane, lahko sindrom bolečine traja dolgo časa.

Po nekaj dneh pa lahko bolečina nenadoma izgine. Bolniki zmotno domnevajo, da je telo zmoglo premagati bolezen. Toda odsotnost bolečine v večini primerov kaže na prenehanje črevesne gibljivosti.

Če je blokada velika, hrana ne more vstopiti nižje diviziječrevesje. Zato ima bolnik hudo bruhanje. Ob vsakem obroku pride hrana ven.

Drugo, skrito simptomatologijo določi zdravnik po pregledu bolnika. Med poslušanjem lahko opazi klokotanje v trebuhu, pa tudi neenakomerno otekanje na območju obstrukcije.

Znaki obstrukcije različnih vrst

Odvisno od vrste je mogoče označiti črevesno obstrukcijo različni simptomi. Razlikujejo se, ko je bolezen v akutni in kronična stopnja, kot tudi v primeru popolne ali delne blokade.

Pri obstrukciji, povezani z adhezijami, opazimo tvorbe v trebušni votlini. Njihov videz je posledica prenesenih:

• akutni ali difuzni peritonitis;
• krvavitve;
• poškodba trebuha.

Adhezije se lahko oblikujejo v različnih delih črevesja. Pogosto se omentum zlije z brazgotino po operaciji v trebušni votlini ali organih, poškodovanih med operacijo.

Nastale adhezije vodijo do upočasnitve črevesne gibljivosti. V tem primeru je lahko obstrukcija več vrst:

• obstruktivno, značilno akutni simptomi in hiter tok
• strangulacija, pri kateri je med poškodbo prizadet mezenterij (akutni potek, zgodnja manifestacija hipodinamične motnje, zapleti v obliki peritonitisa in črevesne nekroze);
• mešana, ki združuje dinamične in mehanske oblike.

Delna obstrukcija je kronična. Bolnik ima lahko občasne:

• boleče občutke;
• bruhanje;
• povečana tvorba plina;
• redko blato.

Simptomi niso oster značaj. Lahko ga odpravite sami doma ali s konzervativnim zdravljenjem v bolnišnici.

Bolniki lahko več let trpijo zaradi delne prehodnosti. Če je povezana z neoplazmo, ki se pojavi v notranjih ali zunanjih delih lumna, se lahko znaki povečajo. V tem primeru bolnik začne čutiti:

• zaprtje;
• bolečina v trebuhu;
• bruhanje;
• napenjanje.

Z rastjo tumorja se simptomi stopnjujejo in postajajo pogostejši.

Delni zamašitvi lahko sledijo obdobja razrešitve. V tem primeru opazimo drisko. Blato je lahko tekoče, obilno, ima slab vonj gnitje.

Pogosto se bolezen spremeni v popolno obstrukcijo, ki se kaže v akutni obliki.

Obstrukcijo je mogoče diagnosticirati v Tanko črevo. Poraz opazimo v katerem koli oddelku.

Med značilni simptomi pri tej vrsti bolezni opazimo izboklino trebuha na območju, ki se nahaja nad neprehodnim območjem. Takšni znaki so posledica kopičenja hrane, ki ne more preiti naprej v druge oddelke.

Kršitve se pojavijo z obstrukcijo tankega črevesa. Oseba lahko doživi:

• pomanjkanje zanimanja za hrano;
• povečana tvorba plina;
• bruhanje;
• sindrom bolečine v epigastrični coni.

Če se bolezen razvije, se lahko pojavijo zapleti. Eden od njih je dehidracija.

Spremembe v debelem črevesu

V debelem črevesu se lahko pojavi obstrukcija. V tem primeru se simptomi pojavijo v obliki:

• nezmožnost defekacije;
• zamude blata;
• napenjanje;
• nezmožnost izstopa plinov;
• krčne bolečine;
• napetost v trebuhu;
• bruhanje;
• slabost;
• zmanjšano zanimanje za hrano.

Obstrukcija je lahko popolna ali delna. V primeru povečanja simptomov zaradi zmanjšanja lumna lahko opazimo zastrupitev telesa. Bolnikova presnova je motena, trebuh nabrekne in peritoneum se vname.

Če je bolniku diagnosticirana delna obstrukcija debelega črevesa, se simptomi pojavijo v obliki:

• nepopolno odvajanje plinov;
• nestabilno blato;
• izmenjujoča se driska in zaprtje.

V tem primeru so lahko remisije dolgoročne in kratkoročne. V obdobju oslabitve simptomov lahko oteklina in bolečina prenehata.

Zdravljenje bolezni

Če ima bolnik sum na črevesno obstrukcijo, se je treba posvetovati z zdravnikom. Prepovedano je samostojno predpisovati zdravila in izvajati postopke.

Po potrditvi odsotnosti peritonitisa se lahko predpiše konzervativno zdravljenje. Vendar mora bolnik opraviti postopek čiščenja črevesja s sondo, pa tudi sifonski klistir.

Medicinska terapija

V obdobju zdravljenja se lahko bolniku predpišejo zdravila. razne skupine. Potrebni so za odpravo simptomov bolezni.

1. Za zmanjšanje bolečine se vzamejo antispazmodiki Papaverin in No-shpu.
2. Za izboljšanje črevesne gibljivosti s parezo so predpisani Prozerin, Dulcolax.
3. Lokalno anestezijo z injekcijo v maščobno kapsulo za blokado izvedemo z raztopino novokaina.
4. Pri bruhanju so učinkoviti učinki Cerucal, Metoklopramid, Domperidon.
5. Od zaprtja pomagajo odvajala Elimin, Evakuol, Phytomucil.

Operacija

Če konzervativno zdravljenje ne pomaga, bo bolnik morda potreboval operacijo. Potreben je za:

• izključitev mehanskih ovir;
• odstranitev nekrotičnih delov črevesja;
• zmanjšati verjetnost ponovitve blokade črevesja.

Če se diagnosticira obstrukcija tankega črevesa, se ta oddelek odstrani. V tem primeru se šiv namesti med tanko in debelo črevo. Tudi med operacijo se zanke odvijajo, en del črevesja se odstrani iz drugega, adhezije se secirajo.

Pri tumorjih v črevesju je indicirana hemikolektomija. Med posegom se odstrani eden od rež debelega črevesa. V primeru peritonitisa je potrebna transverzostoma. Za izhod iz črevesne vsebine se v prečnem debelem črevesu naredi ozek kanal.

Po operaciji je indicirana rehabilitacijska terapija. Izvaja se z uporabo:

• dopolnitev izgube krvi;
• sprejem antibakterijska zdravila skupine cefalosporinov, tetraciklinov;
• obnoviti ravnovesje tekočine in beljakovin;
• povečana črevesna gibljivost.

Dieta

Pri črevesni obstrukciji je pravilna prehrana izjemno pomembna. Treba je nadzorovati vnos izdelkov glede na stanje telesa.

V primeru bolezni je vredno opustiti izdelke, ki vplivajo na povečano nastajanje plinov:

Namesto tega je vredno uvesti izdelke, ki pomagajo očistiti črevesje in odpraviti stagnacijo:

• pesa;
• morske alge;
• rastlinska olja;
• korenček.

Pomembno je jesti ob pravem času. Morate jesti majhne obroke večkrat na dan. V tem primeru med obroki ne sme biti velikih intervalov.

Črevesna obstrukcija je lahko nevarna za osebo. Z razvojem simptomov se lahko bolnikovo stanje poslabša. Zato se morate ob prvih znakih posvetovati z zdravnikom. Prav tako vredno ponovnega ogleda prehranjevalne navade in vodijo aktivna slikaživljenje.

Ker je črevesna obstrukcija zaplet različnih bolezni, ni in ne more biti enotnega načina za njeno zdravljenje. Hkrati so načela terapevtskih ukrepov v tem patološkem stanju precej enotna. Lahko se oblikujejo na naslednji način.

Vse bolnike s sumom na obstrukcijo je treba nujno hospitalizirati v kirurški bolnišnici.Čas sprejema takih bolnikov v zdravstvene ustanove v veliki meri določajo prognozo in izid bolezni. Pozneje kot so bolniki z akutno črevesno obstrukcijo hospitalizirani, večja je umrljivost.

Za vse vrste strangulacijska črevesna obstrukcija, kot pri kateri koli vrsti črevesne obstrukcije, zapletene s peritonitisom, je potreben nujen kirurški poseg. Zaradi težkega stanja bolnikov je lahko upravičena le kratkotrajna (≤1,5-2 uri) intenzivna predoperativna priprava.

Dinamično črevesno obstrukcijo zdravimo konzervativno, saj kirurški poseg sam vodi do pojava ali poslabšanja črevesne pareze.

Dvomi o diagnozi mehanska črevesna obstrukcija v odsotnosti peritonealnih simptomov kaže na potrebo po konzervativnem zdravljenju. Zaustavi dinamično obstrukcijo, odpravi nekatere vrste mehanskih, služi kot predoperativna priprava v primerih, ko je patološko stanje ni dovoljeno pod vplivom terapevtskih ukrepov.

Konzervativno zdravljenje se ne sme uporabljati kot izgovor za nerazumno odlašanje operaciječe je že dozorela potreba po tem. Zmanjšanje umrljivosti pri akutni črevesni obstrukciji je mogoče zagotoviti predvsem z aktivno kirurško taktiko.

Kirurško zdravljenje mehanske črevesne obstrukcije vključuje vztrajno pooperativno zdravljenje vodno-elektrolitske motnje, endogena zastrupitev in pareza prebavil, ki lahko povzročijo smrt bolnika tudi po odstranitvi ovire za prehod črevesne vsebine.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje mora namensko vplivati ​​na patogenezo črevesne obstrukcije. Njegova načela so naslednja.
Prvič , je treba zagotoviti dekompresijo proksimalnega gastrointestinalnega trakta z aspiracijo vsebine skozi nazogastrično ali nazointestinalno (nameščeno med operacijo) sondo. Nastavitev čistilnega in sifonskega klistirja s svojo učinkovitostjo (»zabrisovanje« gosto blato) vam omogoča, da izpraznite debelo črevo, ki se nahaja nad oviro, in v nekaterih primerih odpravite oviro. Pri tumorski obstrukciji debelega črevesa je zaželena intubacija zoženega dela črevesa, da se razbremeni adduktorski del.
Drugič , potrebna je korekcija vodno-elektrolitskih motenj in odprava hipovolemije. Glasnost infuzijsko terapijo izvaja se pod nadzorom CVP in diureze (zaželeno je kateterizirati eno od centralnih ven in Mehur), je vsaj 3-4 litre. Nujno je treba nadomestiti pomanjkanje kalija, saj prispeva k poslabšanju črevesne pareze.
Tretjič , za odpravo motenj regionalne hemodinamike je poleg ustrezne rehidracije potrebna uporaba reološko aktivnih snovi - reopoliglukin, pentoksifilin itd.
Četrtič je zelo zaželeno normalizirati beljakovinsko ravnovesje s transfuzijo beljakovinskih hidrolizatov, mešanice aminokislin, albumina, beljakovin in v hudi primeri- krvna plazma.
Petič , je treba vplivati ​​na peristaltično aktivnost črevesja: s povečano peristaltiko in krčnimi bolečinami v trebuhu so predpisani antispazmodiki (atropin, platifilin, drotaverin itd.). S parezo - sredstva, ki spodbujajo motorično-evakuacijsko sposobnost črevesne cevi: intravensko dajanje hipertonična fiziološka raztopina natrijev klorid (v odmerku 1 ml / kg bolnikove telesne teže), ganglioblokatorji, neostigmin metil sulfat, distigmin bromid, polihidrični alkoholi, na primer sorbitol, Bernardovi tokovi na sprednji trebušni steni).
In končno zadnja stvar (po vrsti, vendar ne po pomembnosti) - nujni so ukrepi, ki zagotavljajo razstrupljanje in preprečevanje gnojno-septičnih zapletov. V ta namen se poleg transfuzije znatnih količin tekočine uporabljajo tudi infuzije spojin z nizko molekulsko maso (hemodez, sorbitol, manitol itd.) In antibakterijska sredstva.

Konzervativno zdravljenje praviloma odpravi dinamično obstrukcijo (možno je odpraviti nekatere vrste mehanskih obstrukcij: koprostazo, invaginacijo, volvulus sigmoidnega kolona itd.). To je njegova vloga diagnostičnega in terapevtskega orodja. Če se obstrukcija ne odpravi, je zagotovljeno zdravljenje ukrep predoperativne priprave, ki je tako potrebna v tem patološkem stanju.

Operacija

Kirurško zdravljenje akutna črevesna obstrukcija vključuje kirurška rešitev naslednje medicinske naloge:

• odprava ovir za prehod črevesne vsebine;
• odprava (če je mogoče) bolezni, ki je privedla do razvoja tega patološkega stanja;
• resekcija črevesja, ko ni sposobna preživetja;
• preprečevanje rasti endotoksikoze v pooperativnem obdobju;
• preprečevanje ponovitve obstrukcije.

Odstranitev mehanske ovire, ki je povzročil črevesno obstrukcijo, je treba obravnavati kot glavni cilj kirurškega posega. Kirurška pomoč je lahko različna in v idealnem primeru ne odpravi samo zapore, ampak tudi odpravlja bolezen, ki jo je povzročila, torej hkrati rešuje dve od zgornjih nalog.

Primer takšnih posegov je resekcija sigmoidnega kolona skupaj s tumorjem zaradi nizke obturacijske obstrukcije, odprava strangulacijske obstrukcije zaradi poškodbe kile sprednje trebušne stene s popravkom kile, ki ji sledi plastika ustja kile itd. Hkrati pa tako radikalna intervencija še zdaleč ni vedno izvedljiva zaradi resnosti bolnikovega stanja in narave črevesnih sprememb. Torej, s tumorsko obstrukcijo debelega črevesa se je kirurg včasih prisiljen omejiti le na uporabo dvocevne kolostomije nad oviro, odložiti resekcijo črevesja za nekaj časa (v drugi fazi), ko bo takšen travmatičen poseg možno zaradi stanja pacienta in črevesja. Poleg tega se v nekaterih primerih nalaganje interintestinalne anastomoze in / ali zaprtje kolostomije izvede že v tretji fazi. kirurško zdravljenje.

Med operacijo mora kirurg poleg odprave zapore oceniti stanje črevesja, katerega nekroza se pojavi tako pri strangulacijski kot obturacijski naravi tega patološkega stanja. Ta naloga je zelo pomembna, saj puščanje nekrotičnega črevesa v trebušni votlini obsodi bolnika na smrt zaradi peritonitisa in abdominalne sepse.

Ko je obstrukcija odpravljena z radikalno ali paliativno operacijo, kirurg na tem ne more dokončati posega. On mora evakuirati vsebino adduktorskega črevesja, saj bo obnova peristaltike v pooperativnem obdobju in absorpcija toksičnih vsebin iz črevesnega lumna povzročila poslabšanje endotoksemije z najbolj žalostnimi posledicami za bolnika. Metoda izbire pri reševanju tega problema se šteje za intestinalno intubacijo skozi nosne poti, žrelo, požiralnik in želodec z uporabo gastrostome, cekostomije, apendikostomije (glej sliko 55-2) ali skozi anus.

riž. 55-2. Dekompresija črevesa z retrogradno intestinalno intubacijo skozi slepič.

Ta postopek zagotavlja odstranitev strupenih vsebin in odpravo posledic pareze gastrointestinalnega trakta tako med operacijo kot v pooperativnem obdobju.

Pri zaključku operacije mora kirurg pretehtati, ali je bolnik v nevarnosti ponovitev obstrukcije. Če je to zelo verjetno, je treba sprejeti ukrepe za preprečitev te možnosti. Primer je volvulus sigmoidnega kolona, ​​ki se pojavi z dolichosigmoidom. Detorzija (razvijanje) volvulusa odpravi obstrukcijo, vendar ne izključi popolnoma njene ponovitve, včasih se ponovno razvije v neposrednem pooperativnem obdobju. Zato se, če bolnikovo stanje (in njegovo črevesje) dopušča, izvede primarna resekcija sigmoidnega kolona (radikalna operacija, ki izključuje možnost ponovitve tega stanja). Če to ni mogoče, kirurg opravi paliativni poseg: razreže zarastišča, ki povezujejo adduktor in eferentno črevo ter omogočijo volvulus, izvede mezosigmoplikacijo ali sigmopeksijo (slednja je manj zaželena, saj je šivanje razširjenega črevesa na parietalni peritonej). preobremenjeno z izbruhom šivov in včasih z notranjimi poškodbami). Posebni ukrepi kirurga za preprečevanje ponovitve obstrukcije so odvisni od njenega vzroka in so predstavljeni v nadaljevanju.

Glavne točke kirurškega posega pri črevesni obstrukciji

• Podpora za anestezijo.
• kirurški dostop.
• Revizija trebušne votline za ugotavljanje vzroka mehanske obstrukcije.
• Obnovitev prehoda črevesne vsebine ali njen odmik navzven.
• Ocena preživetja črevesja.
• Resekcija črevesja glede na indikacije.
• Uvedba interintestinalne anastomoze.
• Drenaža (intubacija) črevesja.
• Sanacija in drenaža trebušne votline.
• Zapiranje operacijske rane.

Kirurško zdravljenje akutne črevesne obstrukcije vključuje intubacijsko endotrahealno anestezijo z mišičnimi relaksanti. Preživite široko mediano laparotomijo. to dostop je v veliki večini primerov nujna, saj poleg revizije celotnega črevesa med posegom pogosto opravimo tudi obsežno resekcijo in intubacijo ter debridman in drenažo trebušne votline.

Odpiranje trebušne votline je treba izvajati zelo previdno, zlasti pri ponavljajočih se abdominalnih operacijah (kar je pogosto pri adhezivni črevesni obstrukciji). Nenamerna škoda in odpiranje lumena močno razširjenega adduktorja črevesa, ki je pogosto fiksiran na sprednjo trebušno steno, je polno največ neželeni učinki. Zaradi kontaminacije trebušne votline in kirurške rane s patogenimi sevi črevesne mikroflore pride do razvoja gnojni peritonitis in septični (pogosto anaerobni) flegmon sprednje trebušne stene, zato je bolje odpreti trebušno votlino zunaj območja pooperativne brazgotine.

Po evakuaciji izliva (po naravi je mogoče približno oceniti resnost patološki proces: serozni eksudat je značilen za začetno obdobje obstrukcije, hemoragični kaže na motnje krvnega obtoka v črevesni steni, umazano rjav - o črevesni nekrozi) izvedemo novokainsko blokado korenine mezenterija tankega črevesa in prečnega kolona. Če želite to narediti, uporabite 250-300 ml 0,25% raztopine prokaina (novokain).

Med revizijo trebušne votline je treba ugotoviti natančno lokalizacijo črevesne obstrukcije in njen vzrok. Približno lokacijo tega območja ocenjujemo glede na stanje črevesja: nad oviro je aferentno debelo črevo oteklo, prepolno s plinom in tekočo vsebino, njegova stena je običajno stanjšana in se razlikuje po barvi od drugih delov (od vijolično-cianotične do umazano črno), eferentno kolon je v kolabiranem stanju, njegove stene v odsotnosti peritonitisa niso spremenjene. Pomembno si je to zapomniti ovira, ki je povzročila razvoj obstrukcije, se lahko nahaja na več mestih na različnih nivojih, zato je potreben temeljit pregled celotnega črevesja: od pilorusa do rektuma.

Pogosto je revizija črevesja, zlasti pri "zanemarjeni" obstrukciji, otežena zaradi oteklih črevesnih zank, ki dobesedno padajo iz trebušne votline. Nesprejemljivo je pustiti prenapeto, napolnjeno velika količina tekoča vsebina črevesnih zank zunaj trebušne votline zaradi dejstva, da lahko pod gravitacijo znatno raztegnejo mezenterij, kar še poslabša motnje krvnega obtoka v njih. V procesu revizije je treba črevesje zelo previdno premikati in jih zaviti v brisačo, namočeno v vročo izotonično raztopino natrijevega klorida.

Paziti je treba, da jih ne poskušamo potisniti nazaj v trebušno votlino, saj lahko pride do poka stanjšane črevesne stene. V takih primerih je priporočljivo najprej izprazniti vodilne dele črevesja iz plinov in tekoče vsebine. Najbolje, da to storite takoj intestinalna intubacija s transnazalno vstavitvijo Miller-Abbottove sonde z dvojnim lumnom, ko napreduje, se črevesna vsebina izsesa. Nazointestinalna intubacija omogoča ustrezno revizijo trebušne votline, zagotavlja praznjenje črevesja na operacijski mizi in v pooperativnem obdobju.

Nazointestinalna intubacija izvedite na naslednji način. Anesteziolog vstavi sondo skozi spodnji nosni prehod v žrelo, požiralnik in želodec. Nato ga operacijski kirurg zajame skozi steno želodca in ga, premikajoč se vzdolž manjše ukrivljenosti, prenese skozi pilorus v dvanajsternik do Treitzovega ligamenta. Po tem pomočnik dvigne in drži prečno debelo črevo, kirurg pa s palpacijo določi konico sonde in jo spusti v jejunum(včasih se za te namene prekriža Treitzov ligament). Nato kirurg napne tanko črevo na sondo, ki jo prenese do ovire in po odstranitvi - do ileocekalnega kota (sl. 48-7).

riž. 48-7. Nazointestinalna intubacija (shema).

Ta postopek ki se izvaja s stalnim dovodom sonde s strani anesteziologa. Pomembno je zagotoviti, da se cevka v želodcu ali črevesju ne zvije ali zvije. Proksimalne odprtine sonde morajo biti nujno v želodcu in ne v požiralniku, kar je polno aspiracije črevesne vsebine. Po drugi strani, če se vse luknje nahajajo v črevesju, lahko pride do nevarnega prelivanja želodca. V nekaterih primerih bo morda treba vanj vnesti dodatno (drugo) sondo.

Po opravljeni nazointestinalni intubaciji in najdeni oviri jo začnejo odpravljati.: križne adhezije, torzija razpleta ali dezinvaginacija. Odpravo obstruktivne ovire v nekaterih primerih dosežemo z enterotomijo, v drugih - s pomočjo resekcije črevesja, naložitve obvodne anastomoze ali kolostomije.

Po odpravi vzroka zapore je treba oceniti sposobnost preživetja črevesja da je pri akutni črevesni obstrukciji ena najtežjih nalog, od prava odločitev kar lahko vpliva na izid bolezni. Resnost sprememb na prizadetem območju se določi šele po odpravi obstrukcije in dekompresiji črevesja.

Glavni znaki preživetja črevesja- shranjeno roza barva, peristaltika in pulzacija robnih arterij mezenterija. V odsotnosti teh znakov, z izjemo primerov očitne gangrene, se v mezenterij tankega črevesa injicira 150-200 ml 0,25% raztopine prokaina (novokaina), ki je pokrit s prtički, navlaženimi z vročim izotoničnim natrijem. raztopina klorida. Po 5-10 minutah se sumljivo območje ponovno pregleda. Izginotje cianotične barve črevesne stene, pojav izrazite pulzacije robnih žil mezenterija in ponovna vzpostavitev aktivne peristaltike nam omogočajo, da jo štejemo za preživetje.

Neživo črevo je treba odstraniti znotraj zdravega tkiva. Glede na to, da se najprej pojavijo nekrotične spremembe v sluznici, serozni integumenti pa so prizadeti nazadnje in so lahko malo spremenjeni z obsežno nekrozo črevesne sluznice, se resekcija izvede z obvezno odstranitvijo vsaj 30–40 cm aferentne in črevesne sluznice. 15–20 cm eferentnih črevesnih zank (merijo se od strangulacijskih brazd, cone obstrukcije ali od meja očitnih gangrenoznih sprememb). Pri dolgotrajni obstrukciji bo morda potrebna obsežnejša resekcija, vendar je del adduktorja, ki se vedno odstrani, dvakrat daljši od izstopnega dela. Vsi dvomi o sposobnosti preživetja črevesja v primeru obstrukcije bi morali kirurga spodbuditi k aktivnim dejanjem, to je resekciji črevesja. Če se takšni dvomi nanašajo na velik del črevesa, katerega resekcije bolnik morda ne bo prenesel, se lahko omeji na odstranitev očitno nekrotičnega dela črevesa, anastomoze ne smemo uporabiti, vodilno in abdukcijske konce črevesja je treba tesno zašiti. Rana sprednje trebušne stene je zašita z redkimi šivi skozi vse plasti. Črevesna vsebina v pooperativnem obdobju se evakuira skozi nazointestinalno sondo. 24 ur po stabilizaciji bolnikovega stanja v ozadju intenzivna nega opravite relaparotomijo za ponovno revizijo dvomljivega območja. Ko se prepričamo o njegovi sposobnosti preživetja (če je potrebno, se izvede resekcija črevesja), se proksimalni in distalni konec črevesja anastomozirajo.

Pomembno vlogo v boju proti endotoksikozi pripada odstranjevanje strupenih vsebin, ki se kopiči v vodilnem delu in črevesnih zankah, ki so bile podvržene strangulaciji. Če prej (med revizijo) ni bila izvedena intubacija črevesja, jo je treba izvesti v tem trenutku. Praznjenje črevesja je mogoče doseči skozi nazointestinalno cevko ali z dekantiranjem njegove vsebine v območje, ki ga je treba resecirati. Neželeno je, da to storite skozi odprtino za enterotomijo zaradi nevarnosti okužbe trebušne votline, včasih pa brez takšne manipulacije ni mogoče. Nato skozi enterotomijo v sredino vretenčnega šiva (v predelu črevesja, ki ga je treba odstraniti) vstavimo debelo sondo.

Operacija je zaključena s previdnostjo umivanje in sušenje trebušne votline. Pri znatni količini eksudata in nekrotičnih lezij črevesja (po njegovi resekciji) je potrebno odtok skozi protiodprtine medenična votlina in območje najbolj izrazitih sprememb (na primer stranski kanali). Glede na vztrajnost črevesne pareze v neposrednem pooperativnem obdobju in povečana nevarnost eventracijo rano sprednje trebušne stene zašijemo posebej previdno, po plasteh.

A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko

Simptomi, zdravljenje in značilnosti te bolezni bodo predstavljeni spodaj. Povedali vam bomo tudi, kaj so vzroki zadevne bolezni in kako se diagnosticira.

splošne informacije

Za črevesno obstrukcijo (o simptomih pri odraslih in otrocih bomo razpravljali kasneje) je značilno delno ali popolno prenehanje gibanja himusa skozi črevesje. Takšno patološko stanje zahteva nujno posredovanje strokovnjakov, saj ogroža življenje bolnika.

Vzroki razvoja pri dojenčkih

Kako je črevesna obstrukcija pri otrocih? Simptomi te bolezni pri novorojenčkih se ne razlikujejo veliko od simptomov pri odraslih.

Po mnenju zdravnikov so vsi segmenti prebivalstva dovzetni za takšno bolezen. To patološko stanje se lahko pojavi tako pri novorojenčkih kot pri starejših.

Običajno dojenčkičrevesna obstrukcija je posledica nenormalnega intrauterinega razvoja. Kaže se lahko kot posledica zožitve črevesne svetline ali tako imenovane stenoze, atrezije požiralnika, nepopolne rotacije črevesja, podvajanja črevesa (tj. podvojitve črevesa) in nevronske displazije črevesnih sten.

Zakaj se pojavi pri odraslih?

Zdaj veste, zakaj se pri novorojenčkih razvije črevesna obstrukcija. Simptomi te bolezni bodo predstavljeni spodaj.

Razvoj takšne bolezni pri odraslih ima veliko različnih vzrokov. Najpogostejši med njimi so naslednji:

Vrste bolezni

Simptom črevesne obstrukcije je lahko drugačen. Pogosto je odvisno od vrste bolezni in vzroka njenega pojava.

AT zdravniška praksa Zadevna bolezen je običajno razvrščena na naslednji način:

• prirojena;
• pridobiti.

Glede na vzroke razvoja in mehanizem bolezni je treba pojasniti, da prirojena oblikačrevesna obstrukcija je posledica intrauterinih anomalij.

Kar zadeva pridobljeno bolezen, je posledica razvojnega mehanizma. Skupina te vrste vključuje dinamično ali tako imenovano funkcionalno vrsto obstrukcije s paralitično in spastična oblika. Prva je posledica paralize in črevesne pareze. Praviloma se pojavi šele v sekundarni fazi in je lahko posledica pooperativnega stresa.

Spastična oblika bolezni je povezana z refleksnimi krči črevesja. Takšna bolezen je posledica helminthic invazije ali zastrupitve.

Črevesna obstrukcija: simptomi

Zdravljenje te bolezni pri otrocih in odraslih je treba izvesti takoj, sicer je smrtno.

Običajno je za razvoj takšne bolezni značilno boleče občutke v trebuhu. Lahko so ostre, krčevite in tudi rastoče narave. To stanje prispeva k slabosti in posledično bruhanju.

Čez nekaj časa vsebina črevesja (zaradi preobremenjenosti) vstopi v želodec. Ta pojav daje bruhanju značilen vonj po blatu.

Kako jo prepoznati Simptomi te bolezni so naslednji: otrok ima zaprtje in povečano nastajanje plinov.

Na samem začetku razvoja bolezni je črevesna gibljivost običajno ohranjena. Hkrati ga je mogoče opazovati tudi skozi trebušno steno otroka. Nato se pri bolniku s črevesno obstrukcijo opazno poveča trebuh, ki dobi nepravilno obliko.

Splošni znaki

Na različnih stopnjah razvoja se lahko simptom črevesne obstrukcije manifestira na različne načine. V procesu diagnoze lahko bolnik zazna naslednje znake:

• padec krvnega tlaka;
• povečanje srčnega utripa;
• suh jezik;
• črevesne zanke, napolnjene s plinom in tekočino, pa tudi povečanje njihove velikosti;
• zvišanje telesne temperature.

Simptomi akutne črevesne obstrukcije

To patološko stanje se razvije nenadoma. Manifestira se na popolnoma enak način kot proces črevesne disfunkcije. Posledično je bolnik zaskrbljen zaradi naslednjih simptomov:

• bolečine v trebuhu;
• ropotanje in napenjanje;
• driska in zaprtje;
• bruhanje in slabost;
• šok in povečana peristaltika.

Ne moremo reči, da je za akutno črevesno obstrukcijo značilno zelo različni simptomi. Običajno so odvisni od stopnje obstrukcije prizadetega organa.

Vsak simptom črevesne obstrukcije človeka skrbi hkrati z drugimi. Vendar pa odsotnost katerega koli od njih ne izključuje prisotnosti zadevne patologije.

Bolečina pri akutni bolezni je izrazita in od samega začetka razvoja. Najpogosteje so takšni občutki lokalizirani pod žlico, to je okoli popka. Narava sindroma bolečine je spazmodična.

Najpogostejši je simptom črevesne obstrukcije v obliki bruhanja stalni znak. Vendar pa strokovnjaki pravijo, da je ta pojav opazen le, če je zapora v črevesju velika.

Pri obstrukciji debelega črevesa tega znaka ni, čeprav slabost ostaja. Na samem začetku je bruhanje le vsebina želodca. Čez nekaj časa pridobijo rumenkast odtenek, nato pa postanejo zeleni in celo zelenkasto rjavi.

Kako se drugače kaže akutna črevesna obstrukcija? Simptomi (zdravljenje te bolezni mora potekati le v bolnišnici) takšne patologije se zmanjšajo na hudo zaprtje. Praviloma je ta znak bolezni najnovejši.

Prav tako je treba opozoriti, da obravnavano patologijo skoraj vedno spremljajo velike izgube tekočine med bruhanjem, pa tudi zastrupitev s črevesno vsebino.

Z nepravočasno terapijo pri osebi se krvni tlak zniža in opazimo povečanje srčnega utripa. Podobni znaki kažejo na začetek šoka.

Paralitični ileus

Ta oblika bolezni se lahko kaže v obliki postopnega zmanjšanja peristaltike in črevesnega tona. Posledično se pogosto razvije popolna paraliza prizadetega organa.

Za značilnost:

• bolečina, enakomerno napenjanje in bruhanje;
• zadrževanje plinov in blata.

Bolečina pri tej bolezni prizadene celoten trebuh. V naravi pokajo in ne dajo nikamor.

Bruhanje s paralitičnim ileusom večkrat obišče bolnika. Najprej predstavlja želodčno, nato pa črevesno vsebino. Pri diapedetskih krvavitvah iz sten črevesja in želodca, pa tudi pri akutnih razjedah je bruhanje hemoragične narave.

Izrazito napenjanje povzroči prsno dihanje. Poleg tega se bolnikom diagnosticira nizek krvni tlak, tahikardija in suha usta.

Adhezivna obstrukcija

Kako se kaže adhezivna kronična črevesna obstrukcija? Simptome te bolezni morajo poznati vsi ljudje, ki so nagnjeni k njenemu pojavu. To je posledica dejstva, da je takšna patologija najpogostejša. Do danes obstaja težnja k povečanju njegove pogostosti. To je posledica velikega števila abdominalnih operacij.

Adhezivna črevesna obstrukcija je razvrščena na naslednji način:

• obturacija;
• davljenje;
• dinamična obstrukcija.

Za prvo obliko bolezni je značilno stiskanje črevesja z adhezijami. Hkrati njegova inervacija in oskrba s krvjo nista motena.

Pri strangulacijskem tipu se pojavijo adhezije močan pritisk na mezenteriju črevesja. Posledično se pojavi nekroza prizadetega organa. Ta oblika je razdeljena na tri različne vrste: vozlanje, zvijanje in ščipanje.

Faze bolezni

Kako poteka črevesna obstrukcija pri dojenčkih? Simptomi te bolezni pri otrocih in odraslih so odvisni od njene stopnje.

Po medicinski praksi se takšna bolezen razvije v treh fazah:

1. Začetna. Traja približno 3-12 ur, ima tudi spremstvo boleče občutke v trebuhu, povečana peristaltika in napenjanje.
2. Vmesni. Traja približno 13-36 ur. Hkrati se sindrom bolečine zmanjša in pride čas namišljenega dobrega počutja. V tem obdobju se povečajo simptomi zastrupitve in dehidracije.
3. Terminal. Praviloma se ta stopnja pojavi dva dni po nastanku bolezni. Človeško stanje se opazno slabša. V tem primeru se povečajo simptomi dehidracije, lezije notranji organi in NS.

Kako diagnosticirati?

Kako se odkrije popolna ali delna črevesna obstrukcija? Simptomi te bolezni so precej podobni simptomom drugih bolezni prebavil. Zato se pri postavljanju diagnoze zanašajte le na zunanje manifestacije nikakor ni mogoče.

Glavni način za diagnosticiranje te patologije je rentgenski pregled trebušno votlino, pa tudi krvni test. Poleg tega nekateri strokovnjaki kot dodatek uporabljajo ultrazvok.

pri objektivni pregled pacientov jezik je suh in belo obložen. Bolnik ima tudi neenakomerno napihnjenost trebuha.

Obstrukcija pri živalih

Kako se črevesna obstrukcija manifestira pri psu? Simptomi te bolezni pri hišnih ljubljenčkih se praktično ne razlikujejo od tistih pri ljudeh. Ob prvih znakih bolezni morate hišnega ljubljenčka vsekakor odpeljati v veterinarsko kliniko. Samo tako mu lahko rešiš življenje.

Metode zdravljenja

Kaj storiti, če je bila oseba diagnosticirana ali obstaja sum (tudi najmanjši) na črevesno obstrukcijo? V tem primeru potrebuje nujna hospitalizacija. Običajno se tak bolnik takoj pošlje na kirurški oddelek.

Če ima bolnik progresivno, napredujočo ali katastrofalno dehidracijo, se zdravljenje črevesne obstrukcije izvede takoj. S takšno diagnozo je treba terapevtske ukrepe, če je mogoče, izvajati v času prevoza bolnika.

AT stacionarni pogoji v odsotnosti izrazitih znakov mehanske obstrukcije se izvaja zdravljenje, ki vključuje naslednje ukrepe:

• Vsebino želodca in črevesja aspiriramo s tanko sondo, ki jo vstavimo skozi nos.
• S povečano peristaltiko se bolniku dajejo antispazmodiki.

Če je bolniku diagnosticirana mehanska obstrukcija in konzervativne metode ne pomaga, potem je treba opraviti nujno operacijo. Ponavadi vključuje:

• odvijanje inverzije;
• disekcija adhezij;
• resekcija črevesja z nekrozo;
• deinvaginacija;
• prekrivanje (za izhod vsebine v tumorje v debelem črevesu).

Po operaciji pacient pričakuje obdobje okrevanja. Vključuje postopke, namenjene normalizaciji presnove beljakovin in vode in soli. V ta namen strokovnjaki uporabljajo intravensko dajanje krvnih nadomestkov in fizioloških raztopin. Izvajajo tudi protivnetno zdravljenje in spodbujajo motorično-evakuacijsko delo prebavnega trakta.

hrana

Zdaj veste, kaj je enako kot pri ljudeh in drugih živalih). Poleg medicinskega in kirurškega zdravljenja takšne bolezni je bolniku predpisana tudi posebna prehrana.

Po operaciji črevesne obstrukcije je pol dneva prepovedano jesti in piti. Včasih se bolnik hrani parenteralno. Hranila se dajejo skozi veno.

S takšno boleznijo je oseba dovoljena za uporabo mlečni izdelki, kot tudi formula za dojenčke (pogoste in zelo majhne porcije).

Nekaj ​​časa po operaciji se v bolnikovo prehrano uvedejo lahko prebavljivi tekoči izdelki. Hkrati je vnos soli omejen. Nato preidejo na dieto, ki je blizu tabele številka 4. Ta dieta je bila zasnovana tako, da je čim bolj nežna na črevesju in zmanjša proces fermentacije v njem.

Pri kakršni koli obstrukciji se mora oseba omejiti na maščobe, ogljikove hidrate, prekajeno meso, začimbe, vlakna, kumarice in mleko. Vse jedi, ki jih postrežemo bolniku, so dobro kuhane ali parjene, nato pa jih skrbno zmeljemo.

Po določenem času se dietni meni nekoliko razširi. V tem primeru bolnik popolnoma preide na dieto številka 4. Mimogrede, zasnovan je posebej za tiste, ki imajo črevesne bolezni.

Tabela ljudi z boleznimi prebavil mora zagotavljati dobro prehrano, ki bo še posebej nežna za črevesje. Prehrana za črevesno obstrukcijo (po okrevanju) postane bolj raznolika. V tem primeru se hrana ne obriše, vse jedi pa se kuhajo ali kuhajo na pari. Tako ga bo oboleli organ lahko temeljiteje prebavil.

Diete za akutno in kronično obstrukcijo ne dopuščajo razvoja gnitnih in fermentacijskih procesov.

Prav tako je treba opozoriti, da je treba s takšno diagnozo popolnoma izključiti dražilne snovi termičnega, kemičnega in mehanskega tipa.

Če povzamem

Črevesna obstrukcija je precej zahrbtna bolezen. Z nepravočasnim zdravljenjem pogosto vodi v smrt. Prav tako je treba opozoriti, da je zelo pogosto edini način za zdravljenje te bolezni kirurški poseg. Po tem je bolnik dolžan upoštevati številna zdravniška priporočila, namenjena obnovitvi telesa.

Zanj je značilna kongestija gastrointestinalnega trakta s himusom ( polprebavljene živilske mase).

Vzroki črevesne obstrukcije

Vsi razlogi ta sindrom razdelimo v dve kategoriji: mehansko in funkcionalno.

Mehanski razlogi:

• Kršitev strukture peritoneuma, notranjih organov trebušne votline
• Prirojene vrvice peritoneuma
• Kršitev tvorbe črevesje
• Volvulus enega od črevesja
• Zmanjšanje lumna črevesja zaradi neoplazme, endometrioze, vaskularne bolezni
• Neoplazme
• vnetje
• Vstop tujih elementov v črevesje
• Črevesna obstrukcija
• hematom ( nevarnejši pri uporabi zdravil, ki preprečujejo strjevanje krvi in ​​hemofilijo)
• mekonij
• Fekalni, žolčni kamni, bezoarji
• Kopičenje črvov

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju obstrukcije mehanskega tipa:

• premično slepo črevo
• prisotnost žepov peritoneuma
• trebušne adhezije
• povečanje dolžine sigmoidnega kolona ( značilno za starejše ljudi).

Funkcionalni razlogi:

• krči
• Paralitični pojavi
• Črevesna psevdoobstrukcija
• Hirschsprungova bolezen.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju funkcionalne obstrukcije:

• Močno povečanje deleža svežega sadja in zelenjave na sezono
• Prenajedanje po dolgem postu
• Prenos dojenčkov, mlajših od enega leta, na prilagojene mlečne formule.

Adhezivna obstrukcija črevesja

Precej pogosta oblika bolezni, opažena v tretjini primerov obstrukcije. Ta oblika črevesne obstrukcije se razvije, ko se v trebušni votlini oblikujejo adhezije, ki stisnejo črevo ( obstruktivna oblika), pa tudi, če je mezenterij črevesa stisnjen z adhezijami ( strangulacijsko obliko).
Prisotnost adhezij pogosto vodi do volvulusa. Ta vrsta obstrukcije se pogosto pogosto vrne: takoj ko količina zaužite hrane preseže normo, bolnik začne čutiti bolečino. Stene črevesja se raztegnejo, mišice se prenehajo krčiti v celoti, himus ne napreduje.

Zdravljenje je običajno konzervativno, včasih pa se morate zateči k operaciji.

Delna črevesna obstrukcija

Po naravi promocije prehranskih mas je obstrukcija razdeljena na popolno in delno.

Obstrukcija tankega črevesa

Razlogi:

• udarec tuji predmeti v črevesje
• Črevesna torzija, hernija, volvulus
• maligna neoplazma ( limfosarkom, adenokarcinom).

Simptomi:

• Odpor do hrane
• Anksioznost
• Bolečina v epigastriju
• bruhanje
• Dehidracija.

Kaj storiti?
Obiščite zdravnika in ugotovite vzrok bolezni.

Obstrukcija velikega črevesa

Razlogi:

• Organske bolezni debelega črevesa
• Krči, atonija, koprostaza.

Simptomi:

• Defekacija se ne pojavi
• Akutna paroksizmalna bolečina
• Odpor do hrane
• napenjanje

Kaj storiti?

• Vzemite odvajalo
• Naredite klistir
• Obiščite posvetovanje z zdravnikom.

Simptomi obstrukcije črevesja

• Krčevita bolečina se pojavi nenadoma, trajanje ene epizode je približno 10 minut. Morda ne mine če so črevesne mišice izčrpane, če je bolečina strangulacijske etiologije). Najpogosteje po 2-3 dneh bolečina izgine, vendar to ne pomeni okrevanja, ampak popolno "izklop" motorična funkcijačrevesje.
• Ne odstranjuje plinov in blata.
• Trebuh je "izkrivljen", napihnjen.
• Bruhanje se lahko ponavlja. Pojavi se hitreje, če je zastoj velik.

Poleg zgoraj opisanih funkcij obstajajo veliko število specifični simptomi, ki jih lahko zazna le specialist. Na primer, pri poslušanju trebušne votline lahko zdravnik sliši značilne klokotajoče zvoke ali njihovo popolno odsotnost in čuti posebne otekline črevesja.

Diagnoza črevesne obstrukcije

Diagnostične metode, ki se uporabljajo za črevesno obstrukcijo:

• Pregled, poslušanje in palpacija bolnikovega trebuha
• Intervju s pacientom
• Rentgensko slikanje trebuha včasih z barijevim kontrastom)
• irigoskopija ( z obstrukcijo debelega črevesa)
• Ultrazvočni pregled

Zdravljenje črevesne obstrukcije

Pri akutni mehanski črevesni obstrukciji se zdravljenje izvaja le v bolnišnici.
Če se pri bolniku razvije peritonitis, je indiciran kirurški poseg. V nasprotnem primeru se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja: klistir, želodčna sonda, zdravila za lajšanje bolečin, kapalke za odstranjevanje toksinov iz krvi.

Če bolnik začne izločati pline in blato, se bolečina zmanjša, predpiše se rentgensko slikanje s kontrastnim sredstvom, ki pokaže pozitivne spremembe.
Če v 12 urah ne pride do izboljšanja, je predpisana operacija.

Kirurgija za črevesno obstrukcijo

Med operacijo se izvajajo naslednji ukrepi:
1. Ovira, ki preprečuje napredovanje himusa, je odstranjena. Če je tanko črevo operirano, se običajno naredi resekcija, s katero se popolnoma vzpostavi prehodnost. V nekaterih primerih je treba narediti serijo dveh ali treh posegov.
2. Vse dele črevesja z odmrlim tkivom je treba popolnoma odstraniti. AT ta primer bolje je odstraniti malo presežka, kot pa pustiti prizadeta področja črevesja.
3. Pred posegom bolnika pripravimo z antibiotiki širokega spektra, ki mu ga damo v veno pol ure pred posegom.

Pri nekaterih boleznih, na primer Crohnovi bolezni v akutni fazi ali peritonealni karcinomatozi, se prehodnost obnovi z uporabo namestitve posebna vrsta sonda ( razbremeniti črevesje), kot tudi uporaba zdravil.
Pri dojenčkih z intestinalno invaginacijo ( posebna oblika obstrukcije, značilna za majhne otroke) učinkoviti so tudi barijevi klistirji.

Črevesna obstrukcija pri novorojenčkih

To je zelo resno in nevarno stanje za novorojenčka.
Razlogi:

• Mehanski ( prirojene in pridobljene)
• Nevrohumoralni.

Prirojena črevesna obstrukcija pri otrocih se lahko pojavi takoj po rojstvu otroka ali malo kasneje. Kršitve razvoja črevesja se pojavijo v prvem mesecu intrauterinega razvoja.

Malformacije, ki vodijo do črevesne obstrukcije pri novorojenčkih:
1. Izolirani volvulus srednjega črevesa
2. Vpenjanje dvanajstniku slepo črevo
3. Ledd sindrom.

Obstrukcijo je mogoče pojasniti tudi z zastojem mekonija ( originalni iztrebki) pri cistični fibrozi.
Prirojena obstrukcija se lahko pojavi v akutni, kronični ali ponavljajoči se obliki.

Simptomi:
1. Bruhanje od prvega dne življenja s primesjo žolča po jedi
2. Velika izguba teže zaradi tekočine ( do 300 gramov na dan)
3. Napenjanje v zgornjem delu trebuha
4. Sprva je dojenček precej miren, postopoma postaja vse bolj muhast, vozla z nogami, ne je.
5. Koža dobi sivkast odtenek.

Dieta za črevesno obstrukcijo

Najpomembnejši pogoj za ohranjanje dobrega počutja bolnika je dobro sestavljena prehrana. Če bolnik pogosto trpi zaradi zaprtja, je treba v prehrano vključiti hrano, ki izboljša črevesno gibljivost ( živila, bogata s rastlinska vlakna ). V istem primeru, če to ne pomaga, morate poskusiti z blagimi odvajali ( npr. Epsom sol, list sene). Moral bi jesti ob istem času. Ne dovolite predolgih intervalov med obroki. Tako kot ne smete zaužiti preveč hrane naenkrat.

Izdelki, ki se priporočajo za redno uporabo z obstrukcijo: pesa, morske alge, rastlinska olja, korenje.
Iz prehrane je priporočljivo izključiti živila, ki povzročajo aktivno nastajanje plinov ( zelje, fižol, grah, mleko, redkev in drugo).
Po žalostni statistiki je nepismena prehrana s črevesno obstrukcijo vzrok smrti vsakega četrtega bolnika.

Alternativno zdravljenje črevesne obstrukcije

1. Vzemite 500 gramov surovega rdeče pese brez kože narežemo in prelijemo s 5 litri sveže vrele vode. Stojte 3 ure pod pokrovom, ulovite peso, dodajte 1 žličko. suhi kvas, 150 gr. sladkorja, pustite 24 ur in uporabite namesto običajnih pijač.

2. Vzemite enako količino peščeni šaš in šentjanževke, premešamo, 3 žlice mešanice prelijemo s 600 ml vrele vode, namakamo 8 ur. Precedite skozi sito, porabite nastalo količino na dan, razdeljeno na štiri dele.

3. Oljno-mlečni klistir. Izvaja se tri dni, dve uri pred spanjem. Vzemite pol kozarca mleka, segrejte in razredčite 20 gr. maslo. Nastala raztopina se daje z običajnim klistirjem, ki leži na levi strani.

4. Vzemite 50 gr. pelin, 100 gr. sesekljanih podzemnih delov stegna kamna, 75 gr. gorska arnika vse premešaj. 3 umetnost. l. zmes poparite v termosu s 400 ml vrele vode, pustite 12 ur, precedite. Vzemite 100 ml štirikrat na dan počasi 20 minut pred obroki. Pijte, dokler ni celotne zbirke.

Če ljudske metode ne pomaga ali se bolezen ponavlja, se morate posvetovati z zdravnikom in ugotoviti vzrok zapore.

Preprečevanje črevesne obstrukcije

1. Zgodnje odkrivanje črevesnih neoplazem
2. Preprečevanje adhezije
3. Odprava helmintičnih invazij
4. Pravočasno zdravljenje akutne črevesne okužbe
5. Pravilna prehrana
6. Zdrav življenjski slog in več gibanja ( predvsem v starosti)
7. Treba je preučiti znake akutne črevesne obstrukcije in, če sumite na to bolezen, se takoj posvetujte z zdravnikom.
Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.