Brazgotina na maternici: vzroki, zdravljenje, tveganja. Spremljanje stanja maternične brazgotine. Napoved za obdobje okrevanja in morebitne težave

Načrtovanje in vodenje nosečnosti z brazgotinami na maternici se nekoliko razlikuje od spremljanja bodoče matere brez odstopanj od norme. Brazgotina je močno tesnilo, ki ga tvorijo vezivno tkivo in vlakna miometrične plasti maternice. Takšna tvorba se pojavi na mestu rupture in regeneracije stene maternice po njej operacija... Brazgotina na maternici med nosečnostjo - ali obstaja možnost, da sami rodite otroka ali se pripravite na umeten porod?

Uspešen razvoj ploda je odvisen predvsem od stanja materinega telesa. Če je površina maternice zaznamovana s sledom iz pretekle disekcije, bo to seveda takoj vplivalo na razvoj novega življenja.

Od kod prihajajo nosečniške brazgotine?

Grobi trak tkiva na maternici se ne pojavi le po načrtovanem ali nujnem primeru carski rez... Potrebo po kršitvi celovitosti genitalnega mišičnega organa lahko narekujejo naslednji dejavniki:

ginekološke operacije (izrezovanje žarišč adenomioze, fibroidnih vozlov);
prekinitev nosečnosti, ki se nahaja v cevi ali materničnem vratu;
negativne posledice umetne prekinitve nosečnosti ali intrauterinega pregleda;
regenerativna plastika materničnih anomalij (odstranitev materničnega roga, intrauterini septum).

Kaj je brazgotina med nosečnostjo

Brazgotinjenje je naravni proces regeneracije živih tkiv, katerih celovitost je ogrožena. Odrezano lupino je mogoče obnoviti s popolno ali pomanjkljivo regeneracijo. V prvem primeru se rana s prevlado celi gladkih mišičnih celic miociti, v drugem primeru močno vlaknasto vezivno tkivo postane material za brazgotinjenje.

V skladu s tem se gosta sled iz prejšnjega kirurškega reza, odvisno od kakovosti celjenja, razvrsti glede na stopnjo njene doslednosti.

Bogata (polna) cicatricialna tvorba

Brazgotina je napolnjena predvsem z mišičnim tkivom, katerega struktura v marsičem spominja na "domače" tkivo maternične stene. Bogata brazgotina je drugačna visoka stopnja elastičnost, se dobro raztegne, skrči in ima dovolj potenciala, da prevzame močan pritisk, ki ga doživlja celotna maternica med povečanjem ploda in med rojstvom otroka.

Nekonsistentna (defektna) cicatricialna tvorba

Tkivo takšne brazgotine nima nič opraviti z mišicami. Nima sposobnosti raztezanja in se zato med popadki ne skrči. Poleg tega lahko gosto tkivo preprosto poči, saj je sestavljeno predvsem iz vezivnih niti, medtem ko so mišice in krvne žile okoli njega nerazvite. Med nosečnostjo se brazgotina maternice z rastjo postopoma tanjša in na ta proces je mogoče vplivati sodobne medicine ni načina.

Če se močno kaže manjvrednost tesnila brazgotine (debelina ne presega 1 mm, veliko je neelastičnih vlaken, v brazgotini so niše in tesnila), lahko to postane pomembna ovira za načrtovanje nosečnosti. Običajno brazgotina na maternici med nosečnostjo ni manjša od 3,6 - 3,7 mm v debelini po 32 tednih "zanimivega" položaja in ne manjša od 2 mm v obdobju 37 tednov.

Posebnosti regeneracije pooperativnega reza

Na kakovost fuzije diseciranih materničnih membran v veliki meri vplivajo naslednje okoliščine:

Vrsta operacije

Torej, na stanje brazgotine vpliva način rezanja maternice med carskim rezom. Ob načrtovana operacija in donošeno nosečnost spodnji del maternica je prerezana. Prednosti prečne brazgotine pred vzdolžno so očitne: vlakna rezanega mišičnega tkiva imajo prečno razporeditev na maternici, zato se hitro in učinkovito obnovijo. Pri vzdolžnem prerezu se vlakna, prerezana čez mišični potek, celijo veliko počasneje. Indikacije za vzdolžni prerez so nujna dostava v primeru hude krvavitve in hude hipoksije ploda ter poroda v manj kot 28 tednih.

Pri izrezu benigne neoplazme maternice s konzervativno miomektomijo, med katero se odstranijo tumorska vozlišča, velik pomen za uspešno regeneracijo poškodovanega tkiva poteka lokalizacija izrezanih vozlišč, dostop do kirurškega posega, pa tudi samo dejstvo disekcije nepoškodovane membrane. Majhni fibroidi, ki so nastali zunaj maternice, se odstranijo brez odpiranja maternične votline. Po takšni operaciji nastane dobro opravljena brazgotina, ki je po moči nekajkrat boljša od brazgotin, ki ostanejo po notranjosti abdominalna kirurgija ko odstranimo medmišične fibroide.

Brazgotina, ki je posledica nenamerna poškodba maternica po umetni prekinitvi nosečnosti, ima bolj elastično strukturo, če je bila med operacijo perforacija le zašita brez nadaljnjega seciranja stene maternice.

Pogoji spočetja po operaciji

Dolžina časa po operaciji je izjemnega pomena za stopnjo regeneracije brazgotine. Celotna struktura mišičnega tkiva se obnovi v 1-2 letih po disekciji. Zato zdravniki priporočajo, da ženske načrtujejo drugo nosečnost z brazgotino na maternici v povprečju 1,5-2 leti po operaciji. Vendar pa je tudi dolgo obdobje med prvo in drugo nosečnostjo (več kot 4 leta) nezaželeno, saj brazgotina zaradi povečanja deleža vezivnega tkiva v svoji strukturi izgubi elastičnost.

Napoved za obdobje okrevanja in morebitne težave

Manj ko je zapletov po operaciji, bogatejša bo brazgotina. Njegovo normalno tvorbo lahko ovirajo taka odstopanja od norme po carskem rezu, kot so:

endometritis - vnetje notranjih sten maternice;
delno krčenje maternice;
delna zavrnitev posteljice iz maternice, kar pomeni potrebo po kiretaži maternične votline.

Diagnostična študija brazgotine na maternici

Pri načrtovanju ponavljajoča se nosečnost z brazgotino po carskem rezu je pomembno, da preide popoln pregled za preverjanje doslednosti tvorbe brazgotine na maternici. Za to strokovnjaki uporabljajo več metod.

Ultrazvočni postopek. Med posegom lahko zdravnik oceni stanje mišičnega tkiva in predlaga, kakšna bo debelina brazgotine na maternici med nosečnostjo, preuči stopnjo celjenja na mestu predhodne disekcije glede na prisotnost niš (območja v struktura brazgotine, ki se nista zrasla).
Rentgenski pregled maternice. S postopkom lahko študirate notranja struktura brazgotina.
Histeroskopija. Z uporabo posebne opreme zdravnik oceni stanje krvnih žil, ki se nahajajo v brazgotini, njeno barvo in obliko.
MRI. To je edina metoda, s katero se določi volumen vezivnega tkiva in mišičnih vlaken v strukturi brazgotine.

Žal tudi tako velik nabor diagnostične metode zdravniku ne bo dalo podrobne predstave o doslednosti ali nesolventnosti nastanka brazgotine. To je mogoče preveriti le na praktičen način, torej z nosečnostjo in porodom.

Značilnosti nosečnosti z brazgotino na maternici

Nosečnost z brazgotino na maternici je veliko težja kot običajna nosečnost. Brazgotina pogosto postane vzrok za patološko tvorbo posteljice - nizka, obrobna ali popolna predstavitev. Poleg tega v nekaterih primerih opazimo različne stopnje njegove nenormalne vraščanja v bazalno, mišično plast ali popolno rast v zunanjo plast. Nosečnost se verjetno ne bo ohranila, če se zarodek pritrdi na območje brazgotine - napovedi v tem primeru niso zelo obetavne.

Po začetku nosečnosti se stanje brazgotine skrbno spremlja z ultrazvokom. Takoj, ko se pojavi najmanjši strah za varnost ploda, bo bodoča mati hospitalizirana in bo najverjetneje ostala na opazovanju v bolnišnici do samega poroda.

Predvsem pa se morate bati pretrganja maternice ob brazgotini med nosečnostjo. To se zgodi, če je brazgotina med nosečnostjo sčasoma postala pretanjša in pretirano raztegnjena. Predvideti nevarno stanje v obliki dehiscence brazgotine je možno, pri čemer se osredotočimo na naslednje specifične znake:

Občutek velike napetosti v maternici.
Intenzivna bolečina pri palpaciji trebuha.
Močne nepravilne kontrakcije maternice.
Izcedek krvi iz nožnice.
Kršitev ali odsotnost srčnega utripa ploda.

Ko maternica poči vzdolž brazgotine, se klinična slika dopolni z naslednjimi zaskrbljujočimi simptomi:

Neprijetne bolečine v spodnjem delu trebuha.
Hiter razvoj hipotenzije.
Slabost, bruhanje.
Ugasnitev kontrakcij do popolnega prenehanja.

Zaradi incidenta je plod v maternici prikrajšan za vitalni kisik in ženska v večini primerov doživi hemoragični šok zaradi obsežne notranje krvavitve. Na žalost je to situacijo mogoče rešiti zelo žalostno: otrok umre in maternico je treba odstraniti. Obstaja možnost, da rešite dan z izvajanjem nujnega carskega reza, vendar to zahteva pravočasna diagnoza patologija.

Zdravniški nadzor bodočih mater ob prisotnosti zapletov

V prvih mesecih nosečnosti ženska mine splošni pregled in se po potrebi posvetuje z zdravniki sorodnih specialnosti. Nosečnica bo zagotovo imenovana ultrazvočni postopek... Postopek bo pomagal zanesljivo ugotoviti, kje je zarodek pritrjen na maternico. Če se to zgodi v bližini prevlake v sprednjem delu maternične votline (to je poleg brazgotine), se nosečnost verjetno prekine z vakuumsko aspiracijo. Potreba po umetnem izločanju fetalno jajce je povezano z dejstvom, da lahko razvoj horiona v neposredni bližini preteklega mesta rupture izzove redčenje bogate cicatricialne tvorbe in posledično raztrganje same maternice. Če ne boste posegli v situacijo, se bo otrok lahko rodil izključno s carskim rezom. ampak stroge prepovedi tudi v tem primeru nosečnosti ni, zato o vprašanju ohranjanja otroka odloča nosečnica sama.

Še en načrtovani pregled v kombinaciji z ultrazvokom in analizo hormonsko stanje FPC se izvaja v 20-22 tednih gestacije. V tem času je mogoče diagnosticirati nepravilnosti v razvoju otroka, ugotoviti, ali njegova velikost ustreza gestacijski starosti, odkriti placentno insuficienco, če obstaja. Placentna insuficienca je indikacija za takojšnjo hospitalizacijo bodoča mati in ga spremlja v stacionarnih pogojih.

Če nosečnost poteka zadovoljivo in je maternična brazgotina bogata, naslednji načrtovani pregled pričakuje nosečnico v 37-38 tednih gestacije. Praviloma se vsi postopki izvajajo tam, kjer ženska namerava roditi. Vnaprej načrtujemo tudi »scenarij« dostave, premislimo o kombinaciji droge uporabiti med porodom. V takih primerih se praviloma uporabljajo antispazmodiki, pomirjevala in antihipoksična sredstva za spodbujanje pretoka krvi v maternici in posteljici.

Brazgotina maternice in naravni porod

Ženska, ki je bila operirana na maternici, lahko otroka rodi sama, pravijo zdravniki. Porod z veliko verjetnostjo bo minil brez zapletov, če stanje bodoče matere izpolnjuje naslednje zahteve:

le en carski rez v preteklosti;
carski rez je bil opravljen s prečnim rezom;
velika verjetnost konsistence brazgotine;
pritrditev posteljice stran od brazgotine;
odsotnost resnih kroničnih bolezni pri materi;
odsotnost porodniških motenj;
položaj otroka z glavo navzdol v maternici;
odsotnost razloga, zakaj je bil carski rez opravljen med prvim porodom.

Tudi zdravniki plačajo velika pozornost intrauterini razvoj otroka in poskušajo vnaprej predvideti prisotnost ustreznih pogojev za izvedbo nujnega carskega reza, če se pojavi višja sila.

V praksi ni vedno mogoče uresničiti želje nosečnice, da bi sama rodila. Precej razložljivi kamni spotike pri naravnem porodu z brazgotino na maternici so:

vzdolžna disekcija maternice med prvim carskim rezom;
ozka medenica porodnice;
lokacija posteljice blizu tvorbe brazgotine;
nizka placentacija;
več brazgotin na maternici.

Naravni porod z brazgotino na maternici. Video

Zaradi carskega reza na telesu maternice ostane šiv, ki se sčasoma spremeni v brazgotino. Lahko povzroči zaplete med ponavljajočo se nosečnostjo in porodom, zato ga je treba pravočasno pregledati pri zdravniku. Po oceni strukture in vrste brazgotine se ginekolog po operaciji odloči o možnosti naravnega poroda.

Kaj je brazgotina in razlogi za njen videz

Brazgotina maternice je strukturna tvorba, ki vključuje vlakna miometrija (mišično tkivo maternice) in vezivno tkivo. Izkaže se kot posledica kršitve celovitosti maternične stene in njene naknadne plastične operacije z medicinskim šivom.

Praviloma se rez v maternici zašije s posebnim neprekinjenim šivom (dvovrstnim ali enovrstnim). Pri tem se uporabljajo samovpojne šivalne niti: Kaproag, Vicril, Monocril, Dexon in drugi. Šivi se zacelijo in popolnoma raztopijo v nekaj tednih ali mesecih, odvisno od sposobnosti posameznega telesa za regeneracijo tkiv. Po porodu mora ginekolog spremljati proces celjenja šiva z ultrazvokom, da prepreči notranje vnetje.

Po približno 6–12 mesecih se na mestu šiva oblikuje brazgotina. Proces njegovega nastajanja je dolg, saj se med carskim rezom ne poškoduje le površina sluznice, ampak tudi živčnih končičev... Zato je priporočljivo več dni po operaciji jemati zdravila sistemske anestezije, ki ne vplivajo na proces laktacije.

Poleg carskega reza so pri pojavu brazgotine na maternici še drugi dejavniki.

Splav. Po strganju se lahko v votlini votlega organa pojavi perforacija sten in fibroza, zaradi česar v tkivu ostanejo majhne brazgotine.
Odstranjevanje formacij: benignih (ciste, polipi, fibroidi) ali malignih (rak maternice). Takšne operacije vedno spremlja kršitev celovitosti sten maternice.
Ruptura maternice. Do poškodbe votlega organa lahko pride pri hiperstimulaciji poroda, hitrem patološkem porodu, večplodni nosečnosti itd.
Perinealne solze porodni kanal, maternični vrat. Z razpokom materničnega vratu 3. stopnje, pridobljenim med naravnim porodom, se poškodujejo stene maternice, kar zahteva šivanje.
Zdravljenje erozije. Vsako zdravljenje patologije (vključno s kirurškim ali laserskim odstranjevanjem, jemanjem zdravil) vodi do nastanka brazgotine na mestu erozije.
Ektopična nosečnost. Za odstranitev ploda iz jajcevoda ali vratu se uporablja kirurška ekscizija, zaradi katere na steni votlega organa ostanejo brazgotine.
Plastični obnovitveni postopki... Šiv se pojavi tudi po plastični operaciji maternice, na primer kot posledica amputacije roga.

V enem letu po carskem rezu je zelo nezaželeno prekiniti novo nosečnost s strganjem, saj lahko zdravnik pri tem poškoduje novo brazgotino.

Vrste brazgotin na maternici

Brazgotine maternice po carskem rezu se razlikujejo po strukturi in načinu nastanka. Možnost naknadnega naravnega poroda, tveganje za nosečniške patologije, razpoke itd., je odvisno od njihove oblike in vrste.

V smislu strukture je lahko brazgotina bogata in nedosledna. In odvisno od načina reza se oblikuje prečni ali vzdolžni šiv.

Bogata in nedosledna brazgotina

Trdna pooperativna brazgotina je naravna in normalna z zadostno stopnjo elastičnosti. V njegovi sestavi prevladujejo mišične, ne vezivne celice, zaradi česar je brazgotina najbližje naravnemu tkivu maternične stene. Takšna brazgotina lahko vzdrži pritisk ploda med ponavljajočo se nosečnostjo in njegov prehod skozi porodni kanal. Debelina tvorbe mora biti običajno od 5 milimetrov. Med naslednjo nosečnostjo se bo postopoma redčila in upoštevali bomo 3 mm dober pokazatelj debelina. Mnogi zdravniki trdijo, da je tudi pri 1 mm ob koncu 3. trimesečja tveganje za razhajanje šivov zanemarljivo.

Kako izgleda polna brazgotina na maternici po carskem rezu?

Če ima nastala brazgotina po carskem rezu debelino do 1 mm, potem govorijo o njeni neuspeh. Takšna tvorba je po strukturi heterogena, ima različne vdolbine ali odebelitve vzdolž oboda, niti. Prevladuje vezno neelastično tkivo, kjer mora biti mišica skupaj z aktivnim pleksusom krvnih žil. Pomanjkljiva tanjša brazgotina je kontraindikacija za ponavljajočo se nosečnost, saj se z rastjo maternice njeno tkivo ne raztegne, ampak se raztrga. Posledično se lahko razvijejo intrauterine krvavitve in nevarne zdravstvene posledice. Na žalost tanjšanje maternične brazgotine ni nadzorovano in ni primerno za zdravljenje.

Obstajajo dejavniki tveganja, ki izzovejo nastanek insolventne brazgotine:

telesni CS (rez je narejen vzdolž maternice, pa tudi LME z disekcijo njenih tkiv);
vnetje šiva med pooperativno rehabilitacijo;
nova nosečnost v prvih dveh letih po CS;
splav s kiretažo med obdobje rehabilitacije(približno leto dni).

Da se brazgotina v celoti oblikuje, je treba počakati na priporočeno obdobje pred ponovno nosečnostjo ali splavom - vsaj 2 leti. V tem času se je priporočljivo zaščititi s hormonskimi oz pregradna kontracepcija(razen intrauterine naprave).

Debelina insolventna brazgotina po carskem rezu - nevarnost načrtovanja naslednje nosečnosti

Prečno in vzdolžno

Med načrtovano CS se naredi prečni rez v spodnjem delu maternice. Hkrati se dobijo urejeni in enakomerni robovi reza, ki jih je nato enostavno uskladiti in zrasti skupaj s pomočjo šivalnega materiala.

Vzdolžni prerez se uporablja v primeru nujne dostave po metodi KS ( notranja krvavitev, akutna hipoksija plod, zaplet v popkovini itd.). V tem primeru se robovi reza težko ujemajo, rana pa se lahko neenakomerno zaceli.

Vodenje nosečnosti in poroda, če je prisotna brazgotina

Ginekologi so poimenovali optimalno obdobje med carskim rezom in načrtovanjem nove nosečnosti - 2 leti. V tem času se oblikuje dobra bogata brazgotina, ki ohrani svojo elastičnost. Prav tako ni priporočljivo vzeti odmora za več kot 4 leta, saj se sčasoma zmanjša sposobnost raztezanja šiva ( mišična vlakna postopoma oslabijo in atrofirajo). Upoštevati je treba, da se vzdolžna brazgotina lažje degenerira.

Kakšna tveganja lahko pričakujete pri nosečnicah s pooperativno brazgotino na maternici.

Nenormalna predstavitev posteljice (obrobna, nizka, polna).
Patološka fuzija posteljice z miometrijom, bazalno ali zunanjo plastjo maternice.
Pritrditev jajčne celice na območju brazgotine, kar močno poveča tveganje za spontani splav ali prezgodnji porod.

Če ženska zanosi, vendar je brazgotina postala tanjša in slabša, jo od 34 tednov dajo v bolnišnico za ohranitev. Pri popolni brazgotini je potrebno opazovanje nekaj tednov pred PDD. Zdravnik, ki se zdravi, oceni stanje sten maternice in odloči o možnosti in izvedljivosti naravnega poroda, taktiki njihovega vodenja itd.

Ponavljajoči se carski rez

Znano je, da se v primeru nedosledne brazgotine na maternici v večini primerov izvede načrtovana CS. Praviloma po prejšnji operaciji ostanejo enake relativne indikacije za kirurški porod, na primer:

anatomsko ali klinično ( velik otrok) ozka medenica;
poškodbe porodnega kanala;
istmično-cervikalna insuficienca materničnega vratu;
polihidramnij;
večplodna nosečnost;
prednja posteljica;
karlični predstavitev otroka.

V teh primerih je predpisan načrtovani carski rez, konsistenca brazgotine pa ni pomembna.

Tudi absolutni odčitki za vsak naslednji COP so:

brazgotina po vzdolžnem CS;
več kot ena pooperativna brazgotina na maternici;
odpoved brazgotine, potrjena z ultrazvokom;
namestitev posteljice ali otroka na območju pooperativne brazgotine, kar poveča verjetnost rupture materničnega tkiva med naravnimi kontrakcijami;
šibka ali odsotna generična dejavnost pri bolnikih z dobro ohranjeno brazgotino.

Veliko bolnikov skrbi, da se po vsaki operaciji carskega reza poveča tveganje za spontani splav in spontani splav. V praksi se po drugem CS na brazgotini postavlja vprašanje možna sterilizacijaženske z metodo ligacije jajcevodov za zagotovitev preprečevanja nosečnosti. Z vsako novo operacijo se poveča tveganje za manjvrednost brazgotine, ki grozi nevarne posledice za življenje in zdravje ženske. In kot veste, večina žensk prezre redne obiske uzista po obdobje rojstva in zanosi z okvarjeno brazgotino.

Naravni porod

Po COP je naravna generična dejavnost dovoljena ob upoštevanju zahtev:

ne več kot ena abdominalna operacija na maternici v celotni zgodovini bolezni;
prečna dobro opravljena brazgotina, ki jo potrdimo z ultrazvokom in ginekološkim pregledom;
lokacija placente in pritrditve ploda zunaj brazgotine;
pravilna predstavitev ploda;
enoplodna nosečnost;
pomanjkanje indikacij za načrtovani CS, zapleti in patologije nosečnosti.

Po medicinski statistiki ima le 30 % bolnic dobro opravljeno brazgotino po operaciji in možnost naknadnega naravnega poroda. Slednje se izvajajo v specializirani porodnišnici, kjer ni le porodna soba, temveč tudi porodnišnica s kirurško, neonatalno in anesteziološko službo. V primeru rupture maternice mora porodnica dobiti nujno kirurško pomoč v 10 minutah - to je pomemben pogoj naravni porod. Postopek nujno spremlja spremljanje srca, ki vam omogoča, da zabeležite srčno aktivnost ploda za hitro odkrivanje hipoksije.

Po naravnem porodu mora zdravnik palpirati stene maternice, da izključi razpoke in nepopolne razpoke na območju brazgotine. Med pregledom se uporablja začasna intravenska anestezija. Če je med pregledom ugotovljeno popolno ali delno odstopanje sten šiva, je predpisana nujna operacija za šivanje vrzeli, ki bo preprečila intraabdominalno krvavitev.

Ruptura maternice vzdolž stare brazgotine

Je najpogostejši vzrok poškodbe celovitosti maternice med porodom. Žal se pogosto pojavlja brez posebnih simptomov, zato se poveča tveganje za poporodne zaplete.

Kateri dejavniki lahko kažejo na odstopanje stare brazgotine:

redčenje (debelina manj kot 1 mm) in hiperekstenzija brazgotine;
hipertoničnost maternice;
hude bolečine v spodnjem delu trebuha;
aritmične kontrakcije;
vaginalna krvavitev;
obotavljanje srčni utrip plod.

Ko brazgotina poči, se pridružijo naslednji simptomi:

akutna neznosna bolečina v trebuhu;
vročina;
močan padec tlaka;
bruhanje;
oslabitev ali popolna prekinitev poroda.

V medicini obstajajo 3 stopnje pretrganja sten maternice vzdolž brazgotine.

Grozi. Celovitost sten votlega organa še ni porušena, vendar je opaziti razpoko v brazgotini. Nosečnica lahko občuti bolečino v spodnjem delu trebuha na desni, zlasti pri palpaciji območja šiva. Našteti simptomi so indikacije za načrtovano CS. Če se patologija odkrije med porodom, se opazijo boleče in šibke kontrakcije, ki praktično ne prispevajo k odpiranju materničnega vratu. Zdravniki ustavijo porod in opravijo nujni COP.
Začelo. Pri nosečnici se v predelu pretrgane maternične brazgotine oblikuje hematom (votlina s krvjo), ki lahko v obliki krvnih strdkov izstopi iz nožnice. Nosečnica opazi tonus maternice, bolečino na območju brazgotine. Uzist lahko diagnosticira šibko srčno aktivnost, hipoksijo ploda. V porodnem obdobju je maternica nenehno v napetosti in se ne sprosti, lahko se pojavijo hude bolečine v trebuhu in ledvenem delu, lahko pride do krvavitve iz nožnice. Tudi poskusi so šibki in boleči.
Dokončano. Pojavijo se notranje krvavitve in klasični simptomi: bledica kože, razširjene zenice in povešene oči, tahikardija ali aritmija, plitko dihanje, bruhanje, zmedenost ali izguba zavesti. Popolna ruptura maternice pogosto vodi v dejstvo, da je otrok skupaj s porodom v trebušni votlini.

Druga in tretja stopnja rupture vključuje carski rez, zaradi katerega se odstranita otrok in posteljica, na mesto rupture pa se nanese zanesljiv šivalni material. Včasih poškodbe sten maternice zavzamejo veliko površino in ogrožajo zdravje ženske, kar je indikacija za nujno amputacijo votlega organa. Po CS se bolnika premesti v enoto za intenzivno nego.

Če je brazgotina počila med nosečnostjo in naravnim porodom, kakšne posledice lahko pričakujete:

prezgodnji porod;
akutna hipoksija otroka, kršitev njegove dihalne funkcije;
hemoragični šok pri materi (stanje je posledica notranje krvavitve);
intrauterina smrt ploda;
zgodnji splavi;
odstranitev maternice.

Spremljanje stanja maternične brazgotine

Prvo leto po CS mora bolnik obiskati specialiste za spremljanje resorpcije šivov in nastanka brazgotine. To je potrebno razkriti možna tveganja in patologija med novo nosečnostjo in porodom.

Za oceno strukture brazgotine se uporabljajo naslednje tehnike.

Ultrazvok. Glavna študija, ki vam omogoča zanesljivo določitev dimenzij brazgotine (debelina in dolžina), oblika, lokacija, struktura (prisotnost niš ali izboklin). Zahvaljujoč ultrazvoku se določi konsistenca brazgotine, odkrije pa se lahko tudi razpoka ali grozeča ruptura.
Histerografija. Rentgenski pregled votlega organa je natančen, vendar ni povsem varen. Uporablja se, ko morate upoštevati notranjo strukturo brazgotine in oceniti tveganja rupture.
Histeroskopija. Minimalno invaziven pregled organske votline, za katerega se uporablja histeroskopska naprava. Omogoča natančnejše določitev oblike brazgotine, njene barve, kakovosti krvnega obtoka v tkivih.
MRI maternice. Ta metoda Uporablja se za dodatno oceno deleža mišičnega in vezivnega tkiva v strukturi brazgotine.

Brazgotine po CS: količina, ali jih je mogoče odstraniti

Medicinska statistika kaže, da če je bil prvi porod opravljen s pomočjo operacije, potem bodo naslednji verjetno imeli indikacije za to. Hkrati mnoge pacientke skrbi, koliko brazgotin na maternici bo ostalo po vsakem carskem rezu.

Običajno zdravnik med nadaljnjo operacijo odstrani staro brazgotino, odstrani adhezije in oblikuje novo. Tako zmanjša območje možne poškodbe med vsakim kirurškim posegom. Toda obstajajo situacije, ko morate storiti nova sekunda, tretji itd. šiv na maternici. Na primer, če ima ženska večplodno nosečnost oz veliko sadje, kar je povzročilo prenapetost maternice in spremembo njenega položaja. Ali pa naslednji carski rez morda ni načrtovan, ampak nujni, zaradi česar bo zdravnik moral naložiti ne prečni, ampak drugi vzdolžni šiv. Tudi ta situacija je možna pri zaličnem prikazu ploda.

Težko je predvideti, koliko brazgotin na maternici in trebuhu bo ostalo po vrsti QE. Vsak primer je individualen in pogosto se zdravnik odloči že med operacijo.

Prav tako paciente zanima, ali je mogoče odstraniti vse te brazgotine, da bi normalno zanosili in nosile otroka. Prvič, možnost odstranitve bo odvisna od konsistence brazgotine.

Nastane v 3 fazah. Na prvem se pojavi primarna brazgotina - rdečkasto rožnata, neenakomerna. Na drugem se zgosti in dobi vijoličen odtenek. Na tretjem se brazgotina preraste z vezivnim tkivom in postane bela (postopek traja približno eno leto). Po določenem obdobju zdravnik z ultrazvokom ali MRI oceni konsistenco brazgotine.

Če se izkaže, da je brazgotina nevzdržna in nova nosečnost predstavlja nevarnost za življenje ženske, lahko zdravnik predlaga histeroskopsko metroplastiko - operacijo za izrezovanje stare brazgotine na maternici. Pod anestezijo s pomočjo posebnih naprav zdravnik izreže brazgotino in s pomočjo zanesljivega šivalnega materiala oblikuje novo. V odsotnosti naglice, ki je značilna za carski rez, lahko kirurg naredi enakomerne robove šivov, ki se zlahka ujemajo, zaradi česar obstaja velika verjetnost, da bo nastala bogata debela brazgotina. Se pravi, brazgotino na maternici je mogoče odstraniti, vendar le iz zdravstvenih razlogov.

Brazgotina na maternici je obvezna posledica carskega reza. Ne šteje se za kontraindikacijo za novo nosečnost, vendar mora tvorba potekati pod nadzorom zdravnika. V primeru insolventne ali tanjše brazgotine je potrebna posebna taktika vodenja nosečnosti in poroda, ki bo preprečila rupturo maternice.

Brazgotina na maternici se praviloma pojavi kot posledica kirurškega posega, ki se lahko izvede iz zdravstvenih razlogov.

Mnoge ženske v rodni dobi z brazgotino na maternici zanima več vprašanj:

Kako lahko ta okoliščina vpliva na potek nosečnosti?
Ali je možen vaginalni porod, če je na maternici brazgotina ali je carski rez neizogiben?
Kakšen je izid poroda ob prisotnosti brazgotine na maternici?

Poskušali vam bomo povedati o vseh značilnostih poroda za ženske, ki imajo takšno napako.

Vpliv brazgotine na potek nosečnosti in prihodnji porod

Stopnja celjenja brazgotine je zelo pomembna in glede na to okoliščino je mogoče narediti določene napovedi:

Bogata (ali polna) brazgotina- to je tisti, pri katerem je prišlo do popolnega okrevanja mišičnih vlaken po operaciji. Takšna brazgotina je elastična, sposobna se raztezati s povečanjem nosečnosti in rastjo maternice, sposobna je krčenja med popadki.
Neskladna (ali okvarjena) brazgotina- to je tisto, v katerem prevladuje vezivno tkivo, ki se ne more raztegniti in krčiti, kot mišično tkivo.

Kakšna operacija je povzročila brazgotino na maternici?

Drug vidik, ki ga je treba upoštevati, je vrsta kirurškega posega, zaradi katerega se je na maternici pojavila brazgotina:

1. Brazgotina po carskem rezu je lahko dveh vrst:

transverzal se izvaja v spodnjem materničnem segmentu, načrtovano med donošeno nosečnostjo in je sposoben vzdržati tako nosečnost kot porod, saj so mišična vlakna nameščena prečno, zato se po operaciji zrastejo in se bolje celijo;
vzdolžno - izvaja se pri nujna operacija, s krvavitvami, hipoksijo (pomanjkanjem kisika) ploda ali nosečnostjo do 28 tednov.

2. Če se brazgotina pojavi kot posledica konzervativne miomektomije(odstranitev vozlišč benignega tumorja - fibroidov z ohranitvijo maternice), stopnja njegovega okrevanja je odvisna od narave lokacije oddaljenih vozlišč, dostopa do operacije (velikosti brazgotine), samega dejstva odpiranja maternice.

Najpogosteje fibroidi majhna velikost se nahajajo na zunanji strani genitalnega organa in se odstranijo brez odpiranja maternice, zato bo brazgotina po takšni operaciji nastala bolj uspešna kot pri odpiranju organske votline, ko se medmišična vozlišča nahajajo med vlakni miometrija ali medmišično so odstranjeni.

3. Brazgotina kot posledica perforacije maternice po induciranem splavu upošteva se tudi ob upoštevanju, ali je bila operacija omejena le na šivanje perforacije (punkcije), ali je bila maternica razrezana.

Potek pooperativnega obdobja in pojav možnih zapletov

Pooperativni potek pooperativnega obdobja in prisotnost možnih pooperativnih zapletov bosta vplivala na to, kako bo potekal proces obnove materničnega tkiva po operaciji.

Tako lahko na primer po carskem rezu doživite:

podvrednotenje maternice - nezadostno krčenje organa po porodu;
zadrževanje delov posteljice v maternični votlini, kar bo zahtevalo kiretažo;
poporodni endometritis - vnetje notranje sluznice maternice.

Zapleti po konzervativni miomektomiji so lahko:

krvavitev;
nastanek hematoma (akumulacija krvi);
endometritis.

Splavi in kiretaža maternične votline, izvedeni po operaciji, poškodujejo maternično votlino in ne prispevajo k normalnemu nastanku brazgotine. Poleg tega povečujejo tveganje za nastanek okvarjenih brazgotin.

Vsi ti zapleti bodo otežili celjenje brazgotine.

Trajanje nosečnosti po operaciji

Vsako tkivo, vključno s steno maternice, po operaciji potrebuje čas, da si opomore. Od tega je odvisna stopnja celjenja brazgotine. Potrebuje 1-2 leti, da maternica obnovi polno delovanje mišične plasti, zato je optimalen čas nosečnosti po operaciji ne prej kot 1,5 leta, vendar najkasneje 4 leta pozneje. To je posledica dejstva, da več časa preteče med porodom, več vezivnega tkiva raste na območju brazgotine, kar zmanjšuje njeno elastičnost.

Zato ženskam, ki so bile operirane na maternici (naj bo to miomektomija ali carski rez), priporočamo, da se zaščitijo pred nosečnostjo 1-2 leti. In še pred načrtovano spočetjem je treba opraviti pregled za preživetje brazgotine: na podlagi rezultatov bo že mogoče napovedati potek nosečnosti in sam porod.

Pregled maternične brazgotine

Brazgotino na maternici je mogoče pregledati po operaciji s pomočjo:

Ultrazvočne študije. Z nastopom nosečnosti je to edino možen pogled raziskave. Znaki, ki kažejo na manjvrednost brazgotine, so njena neenakomernost, diskontinuiteta zunanje konture, debelina brazgotine manjša od 3-3,5 mm.
Histerosalpingografija — rentgenski pregled maternice in jajcevodov po vnosu kontrastnega sredstva v maternično votlino. Za ta postopek se v maternično votlino injicira posebna snov, nato pa več rentgenski žarki, ki omogoča presojo stanja notranje površine pooperativne brazgotine, njenega položaja, oblike telesa maternice in njenega odstopanja (na stran) od sredinska črta... S to metodo je mogoče odkriti manjvrednost brazgotine, ki se kaže v ostrem premikanju maternice, njeni deformaciji, pritrditvi na sprednjo steno, pa tudi nepravilnosti v obrisih in niši brazgotine. ampak to študijo ne daje dovolj informacij, zato se danes redko uporablja in pogosteje kot metoda dodatnega pregleda.
Histeroskopija- izvaja se s pomočjo ultra tanke optične naprave, histeroskopa, ki se vstavi v maternično votlino skozi nožnico (postopek se izvaja ambulantno v lokalni anesteziji). To je največ informativna metodaštudije stanja brazgotine na maternici, ki se izvajajo 8-12 mesecev po operaciji, 4-5. menstrualni ciklus... Uporabnost brazgotine dokazuje njen roza barva ki kažejo na mišično tkivo. Deformacije in belkasti vključki na območju brazgotine kažejo na njeno manjvrednost.

Kako lahko prisotnost brazgotine na maternici vpliva na potek nosečnosti in vpliva na porod?

Prisotnost brazgotine na maternici lahko vpliva na potek nosečnosti in povzroči nekatere zaplete:

grožnja prekinitve nosečnosti v različnih obdobjih;
placentna insuficienca (pomanjkanje oskrbe ploda s kisikom in hranili), se pojavi, ko je posteljica pritrjena na območju brazgotine ne na polno mišično tkivo, temveč na brazgotinsko tkivo.

Toda glavna nevarnost - pretrganje maternice vzdolž brazgotine - grozi ženski med porodom. Težava je v tem, da se ruptura maternice ob brazgotini pogosto pojavi brez izrazitih simptomov, zato je med porodom potrebno stalno spremljanje stanja brazgotine. To se določi z metodo palpacije (palpacije) območja brazgotine skozi sprednji del trebušna stena... Tudi med popadki naj ostane raven, dobro opredeljena in skoraj neboleča. Hkrati je posebna pozornost namenjena madežem med porodom (moralo bi jih biti malo) in pritožbam porodnice zaradi bolečin.

Oslabitev popadkov, bolečina v predelu popka, slabost in bruhanje - to je lahko znak začetka razpoka brazgotine. Ultrazvok bo pomagal objektivno oceniti stanje brazgotine med porodom. Če obstajajo znaki njegove manjvrednosti (in najprej je to šibka porodna aktivnost, nato pa morebitni zapleti med porodom), se porod opravi s carskim rezom.

Porod pri ženskah z brazgotino na maternici

Pred približno 10 leti so bile vse ženske, ki so nekoč rodile s carskim rezom, samodejno poslane na carski rez pri naslednjih porodih. To je resen kirurški poseg, po katerem lahko pride do resnih zapletov, okrevanje ženske po operaciji pa je veliko počasnejše kot po naravnem (vaginalnem) porodu.

Zapleti po carskem rezu bi lahko nastali tako zaradi same operacije kot tudi posledica izbranega načina anestezije. Med njimi:

trombembolija - nastanek krvnih strdkov, ki lahko povzročijo blokado krvnih žil;
močna krvavitev;
poškodbe sosednjih organov;
infekcijski zapleti.

Vendar pa medicina ne miruje in za Zadnja letaženske z brazgotino na maternici po načrtovani predporodni hospitalizaciji v 37-38 tednih gestacije in polno celovita raziskava(če ni kontraindikacij) poskusite poslati na porod po naravnih poteh.

Anketa pomeni:

zbiranje porodniška anamneza: število in izidi nosečnosti pred trenutno;
prepoznavanje sočasnih bolezni (posebna pozornost je namenjena kardiovaskularnemu, bronhopulmonalnemu sistemu);
Ultrazvočni pregled z oceno pooperativne brazgotine;
ocena stanja ploda - študija njegovega krvnega pretoka (doplerometrija), srčne aktivnosti (kardiotokografija).

Vaginalni porod

Naravni porod je možen, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

1. Prisotnost le ene dobro opravljene brazgotine na maternici.

2. Prva operacija je bila izvedena dne relativne indikacije(indikacije, ki se pri teh porodih morda ne pojavijo), ki jih je treba prijaviti ob odpustu iz bolnišnice:

kronična intrauterina hipoksija ploda;
šibka delovna aktivnost;
medenični ali bočni položaj ploda;
veliko sadje (več kot 4 kg);
prezgodnji porod (pred 36-37 tednom nosečnosti);
nalezljive bolezni v prejšnji nosečnosti, odkrite ali poslabšane tik pred porodom (na primer genitalni herpes).

Če so bile indikacije za carski rez povezane izključno z značilnostmi prejšnje nosečnosti (na primer s klinično ozko medenico, abrupcijo ali prednjo posteljico), se lahko (in bi morala) trenutna nosečnost konča z naravnim porodom.

3. Prva operacija je bila izvedena v spodnjem materničnem segmentu s prečnim rezom, s pooperativno obdobje brez zapletov.

4. Prvi otrok je zdrav.

5. Ta nosečnost je potekala brez zapletov.

6. Glede na rezultate ultrazvočne študije, opravljene med donošeno nosečnostjo, ni znakov odpovedi brazgotine.

7. Plod je zdrav z ocenjeno maso, ki ne presega 3,8. kg

Pri nosečnicah z brazgotino na maternici naj bi spontani porod potekal v porodnišnici, saj je tam možna 24-urna kirurška pomoč; izvaja se stalen kardio nadzor (na nosečnico so priključene posebne naprave s senzorji, ki nadzorujejo kontraktilno aktivnost maternice, pogostost popadkov, srčni utrip ploda), kar omogoča spremljanje jakosti popadkov in stanje otroka med porodom; tam sta anestezijska služba in neonatolog.

Z eno besedo, naravni porod žensk z brazgotino na maternici bi moral potekati v takih pogojih, da se v primeru razpoka po brazgotini ali grožnje razpoka maternice v naslednjih 15 minutah zagotovi kirurška pomoč.

Če sumite na nezrelost brazgotine, je bolnica hospitalizirana v 34-35 tednih gestacije.

Po končanem naravnem porodu obvezno ročno (pod intravenska anestezija) stene se pregledajo poporodna maternica za izključitev nepopolne rupture maternice vzdolž brazgotine. V tem primeru zdravnik vstavi roko v sterilno rokavico v maternično votlino in skrbno otipa stene organa (zlasti območje pooperativne brazgotine).

Če se med pregledom na območju brazgotine odkrije napaka (lahko se delno ali popolnoma razprši), potem se, da bi se izognili intraabdominalni krvavitvi, ki ogroža življenje matere, izvede nujna operacija - območje rupture je zašito.

Indikacije za operacijo

Porod je treba opraviti operativna metodače študije brazgotine na maternici kažejo na njeno odpoved:

vzdolžna brazgotina po carskem rezu ali operaciji maternice;
brazgotina po 2 ali več operacijah;
lokacija posteljice v območju brazgotine na maternici (to poveča tveganje za rupturo maternice, ko se raztegne in skrči).

V tem primeru ostane le določiti čas operacije, ki je odvisen od stanja ploda in matere.

Tako je pri ženski z brazgotino na maternici porod skozi naravni porodni kanal dovoljen le, če je brazgotina konsistentna, mati in plod sta v normalnem stanju. Porod je treba izvajati v specializiranih centrih, kjer se lahko porodnici kadar koli zagotovi visokokvalificirana pomoč.

Danes vsaka druga ženska, ki je prestala operacijo maternice, in vsaka tretja ženska, ki je prestala porod s carskim rezom, načrtuje nosečnost. Vsaka od teh žensk ima pooperativna brazgotina... Vodenje takšne nosečnice mora biti v vsakem primeru individualno.

Možni zapleti nosečnosti ob prisotnosti cicatricialnih sprememb v maternici

Po statističnih podatkih lahko približno 70 - 80% teh žensk rodi še enega otroka. Toda danes vsi zdravniki ne pozdravljajo spontanega poroda po carskem rezu. Po operaciji ostane brazgotinsko tkivo, ki se med nosečnostjo lahko zaplete zaradi neskladja in razpoka maternice. Obstajata dve možnosti za brazgotinjenje po carskem rezu:

po ekstrakorporalnem rezu, ki se naredi na sredini sprednje stene telesa maternice;
po rezu v spodnjem segmentu; nahaja se v najmanj obremenjenem delu organa.

Statistični podatki potrjujejo, da se odpoved brazgotine (ruptura) pojavi štirikrat pogosteje po ekstrakorporalnem rezu kot po spodnjem segmentnem rezu. To je posledica dejstva, da ko se zaceli, vezivno tkivo aktivno raste, ko bi moralo rasti mišično tkivo. To tkivo nima elastičnosti, brazgotina na maternici je sklerozirana, zato se med nadaljnjo nosečnostjo ne raztegne in zlomi. Ta pogoj se imenuje insolventnost.

Nadaljnja nosečnost je priporočljiva ne prej kot 2 leti po carskem rezu z zunajtelesnim rezom, vendar najkasneje 4 leta pozneje. Neskladnost brazgotine in čas, ki je pretekel po operaciji, sta neposredno sorazmerna. Več časa kot je minilo, bolj se kaže nedoslednost.

Kaj povzroča insolventno brazgotino

Dejavniki, ki so ključni za odpoved brazgotine:

Zdravstveno stanje nosečnice pred porodom (prisotnost patologije notranjih organov ali zapleti nosečnosti). Debelost, slabokrvnost (anemija), kronične nalezljive bolezni otežujejo nastanek dobro opravljene brazgotine.
Narava populacijske mikroflore (bakterije) porodnega kanala ženske.
Trajanje brezvodnega intervala je čas, ki preteče od trenutka, ko so vode odšle do rojstva otroka. Norma brezvodnega obdobja je do 6 ur, največje dovoljeno obdobje je 24 ur. Nad tem se pri otroku pojavijo resni zapleti.
Rez v maternici (izventelesni ali v spodnjem segmentu).
Strokovnost zdravnika in tehnika šivanja.
Trdnost šiva.
Količina krvi, ki jo porodnica izgubi med operacijo.
Kako poteka obdobje po operaciji.
Prisotnost splava ali kiretaže po operaciji in pred trenutno nosečnostjo. Ta dejavnik poveča verjetnost plačilne nesposobnosti za 1,5-krat.

Simptomi, ki se lahko pojavijo pri nosečnicah z brazgotinami v maternici

Pri nosečnicah s takšnimi lastnostmi v reproduktivni organ pogosteje kot drugi je posteljica atipično pritrjena. Njihov plod se nahaja bodisi v obrazni ali v zadčni predstavi. To je posledica spremenjenih morfo-funkcionalnih značilnosti po carskem rezu. Te ženske v drugem in celo v tretjem trimesečju imajo podobne pritožbe z grožnjo prekinitve. Zavedati se morate, da lahko takšni simptomi kažejo na začetek razpadanja brazgotine.

Ob prisotnosti simptomov, kot so bolečina na mestu nastanka brazgotine med palpacijo (palpacijo) ali premikanjem ploda, ultrazvočni znaki stanjšanja maternične stene in hipoksija (pomanjkanje kisika) pri plodu, začetna ruptura maternice treba posumiti. Prav tako se lahko pridružijo bolečine v spodnjem delu hrbta, po vsem trebuhu, ki se poslabšajo zaradi fizičnega napora. Slabost, bruhanje, bolečine v želodcu, omotica in izguba zavesti govorijo o začetku rupture maternice.

Ali brazgotina na maternici vpliva na stanje ploda?

Prisotnost brazgotine na mestu posteljice moti uteroplacentno cirkulacijo, zaradi česar je potreben kisik in hranila plod je dobavljen v nezadostnih količinah. To vodi do rojstva nezrelega ali prezgodaj rojenega otroka.

Kdaj je dovoljen vaginalni porod, če je na maternici brazgotina?

Naravni porod ob prisotnosti brazgotine na maternici je možen, če:

imela en prejšnji carski rez pri ženski z rezom v spodnjem segmentu;
prejšnji carski rez ni bil opravljen zaradi porodniških indikacij;
pooperativno obdobje po prejšnji operaciji na maternici je potekalo gladko in brez zapletov;
ob prisotnosti instrumentalno potrjene (z ultrazvokom) dobro opravljene brazgotine;
odvisno od lokacije posteljice na katerem koli delu, razen na sprednji steni;
s standardnim položajem ploda (cefalična predstavitev);
če se velikost materine medenice ujema z glavo ploda.

Brazgotina na maternici je gosto vezivno tkivo na mestu, kjer je bila zaradi operacije kršena celovitost sten organa. Za ženske, ki ponovno rodijo, prisotnost takšne okvare predstavlja določeno tveganje, saj je povezana s ponavljajočim se zlomom. Zaradi tega bi morali takšne bolnike zdravniki bolj natančno spremljati.

Simptomi

Za brazgotine na materničnem vratu in njegovih stenah ob rupturi so značilni naslednji simptomi:

Bolečine v trebuhu;
Krvavi izcedek iz genitalnega trakta;
Nepravilne, a močne mišične kontrakcije (kontrakcije);
Znižanje krvnega tlaka;
Utrip je hiter, a komaj zaznaven;
Koža postane bleda;
Opažajo se slabost in bruhanje.

V nekaterih primerih rupture ne spremljajo zgornji simptomi.

Brazgotina je lahko zrela ali nedosledna. V prvem primeru je značilno, da je prišlo do popolne obnove stene in mišičnih vlaken.Trdna brazgotina na maternici ima minimalno debelino 3 mm.

Tkanine so elastične, se dobro raztegnejo in prenesejo izjemen pritisk ter se med popadki tudi skrčijo. V drugem primeru na tem področju prevladuje vezivnega tkiva, mišična vlakna pa ostajajo nerazvita. Je rahlo elastična, ni odporna na trganje in se med popadki ne skrči.

Klinične faze rupture

Ta pojav je lahko nevaren, začet in dosežen.

Grožnjo stopnjo spremljajo bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuha, slabost in bruhanje.

Za začetno brazgotino (ali plazenje) je značilno povečanje napetosti maternice, ostra bolečina pri palpaciji, povečane nepravilne pogoste kontrakcije, krvav izcedek, upočasnitev srčnega utripa ploda.

Dokončana vrzel se zelo kaže huda bolečina, izcedek s krvjo, prenehanje popadkov ali poskusov, povečan srčni utrip, padec krvnega tlaka.

Vzroki

Brazgotine so norma. Nastanejo na rezu v steni maternice za odstranitev otroka. Ostanejo tudi po miomelektomiji - postopku za odstranitev benigne tvorbe.

Sledove puščata tudi diagnostična kiretaža in splav. To velja tudi za operacije okrevanja, na primer po pretrganju ali odstranitvi rudimentarnega roga. Tudi po tem ostanejo z brazgotino zunajmaternična nosečnost, ki se je končalo z odstranitvijo cevke oziroma materničnega vratu.

Diagnostika

Najprej zdravnik analizira porodniško in ginekološko anamnezo. Upošteva preteklih bolezni področje genitalij, kirurški poseg, značilnosti in izid prejšnjih nosečnosti. Upoštevajo se tudi izidi poroda (naravni, s carskim rezom, z zapleti itd.).

Nato je predpisan ultrazvočni pregled. Študija vam omogoča, da ocenite stanje okvare, njene konture, količino mišičnega in vezivnega tkiva, da prepoznate votline, če obstajajo. Poleg tega se analizira norma debeline brazgotine, saj bo ta kazalnik upoštevan pri izbiri načina dostave.

Lahko se predpiše histerografija. Takšna analiza se opravi na 7-7 dan cikla. Najprej se določi stanje notranje površine okvare.

Histeroskopija je metoda, ki uporablja posebne optične instrumente za pregled maternične votline skozi maternični vrat. Postopek se izvaja na 4-5 dan cikla. Določite število posod, obliko in barvo okvare.

Med nosečnostjo v tretjem trimesečju se ultrazvok izvaja vsakih 7-10 dni.

Diagnostika rupture vzdolž brazgotine

Nosečnost z zapletom - brazgotino na maternici - je predmet natančnejšega spremljanja. Najprej zdravnik vzame anamnezo. Sprašuje o času nastanka bolečine, izpustu. Ugotavlja, ali so ti trenutki povezani s porodom ali medicinskim posegom.

Po tem se ženska pregleda, krvni pritisk, se izvaja pulz, palpacija trebuha. Zunanji porodniški pregled je sestavljen iz določanja oblike maternice, njene mišične napetosti, pa tudi položaja ploda. Zdravnik dela samo z rokami.

Po tem je predpisan ultrazvočni pregled, ki vam omogoča, da ugotovite, kako debela je mišična plast in ali obstajajo druge napake, da ocenite stanje okvare po operaciji. Morda bo treba opraviti ultrazvočni pregled ploda z Dopplerjevim ultrazvokom. Tako bodo zdravniki prejeli informacije o stanju krvnih žil ploda, popkovine in posteljice.

Za iste namene se pošljejo na kardiotokografijo. Stopnja se ocenjuje motorična aktivnost otroka, pogostost in ritem srčnih kontrakcij, aktivnost mišic maternice.

Zdravljenje in indikacije za carski rez

Med nosečnostjo ta pojav ne zahteva nobenega specifično zdravljenje... Porod v tem primeru lahko poteka kot naravno in s carskim rezom.

Ženska lahko samostojno rodi otroka v takih primerih: carski rez v preteklosti s prečno brazgotino, odsoten kronične bolezni in zapleti v poteku nosečnosti (preeklampsija, placentna insuficienca), posteljica se nahaja izven nevarnega območja, predstavitev ploda je glavica, korespondenca medenice matere in velikost otroka. Za uspešno samostojni porod potrebno je, da je brazgotina dobro oblikovana, njena optimalna debelina je 3 mm, včasih pa je dovoljeno 2,5 mm.

Carski rez je nujen v takih situacijah: zgodovina carskega reza z vzdolžno brazgotino, obstajata dva in več napak, nesposobnost (prevladujejo vezivna tkiva), posteljica se nahaja v bližini nevarnega območja, klinično ozka medenica, sled na zadnji steni po miomektomiji, šivanju razpok, pa tudi med materničnim vratom nosečnosti.

Če pride do razpoka maternice vzdolž brazgotine, se opravi nujni carski rez, da čim prej dobimo plod in rešimo življenje matere in otroka. Po odstranitvi otroka se napaka zašije. V redki primeri organ morate popolnoma odstraniti. To se zgodi, ko so stene močno poškodovane, česar ni mogoče popraviti s šivanjem.

Zapleti in posledice

Brazgotina na maternici lahko ogrozi plod in nosečnico z naslednjimi zapleti:

Fetalna hipoksija je huda patologija, ki jo povzroča nezadostna oskrba s krvjo;
Placentna insuficienca;
Anomalije v lokaciji in pritrditvi posteljice: predstavitev, gosta, narasla, vraščanje, kalitev, nizka;
Grozi splav ali prezgodnji porod;
Ruptura maternice;
Kršitev strjevanja krvi s kasnejšim nastankom krvnih strdkov;
Hemoragični šok - motnje dihanja, krvnega obtoka, funkcij živčni sistem v ozadju velike izgube krvi.

Preventivni ukrepi

Da bi zaščitila sebe in svojega otroka, mora ženska izvajati številne dejavnosti. Na primer, priporočljivo je načrtovati naslednjo nosečnost ne prej kot 2 leti po prvi.