Najnovejše metode zdravljenja epilepsije. Ruski znanstveniki so ugotovili, kako ozdraviti temporalno epilepsijo. Ali se je mogoče znebiti epilepsije za vedno?

Avtor članka: zdravnik, nevrolog –

Relevantnost teme novega zdravljenja epilepsije

• Več kot 75 % bolnikov z epilepsijo na svetu ne prejema ustrezne antikonvulzivne terapije
• Doseganje remisije je mogoče v 60-70% primerov
• Odpornost je odsotnost učinka pri uporabi zdravil prve izbire (karbamazepini, valproati) v najvišjih toleriranih odmerkih v mono- ali duoterapiji ali kombinaciji enega od njih z AED nove generacije (lamotrigin, topiramat, levetiracetam in drugi).

Kakšni so pristopi k premagovanju farmakorezistence?

• Operacija
• Stimulacija vagusnega živca
• Hormonska terapija
• Imunoglobulini
• Novi AED z novim, prej neuporabljenim mehanizmom delovanja

Predstavljamo 1 klinični primer oblike epilepsije, odporne na zdravila

Bolnik M., starejši od 20 let.

Napadi: želatični (epileptični napadi smeha), serijski (6 – 12/dan), skoraj vsak dan; motorični tonik; različica 1-3/teden; VGSP 1-4/leto.

Bolan od 10. Postavljena diagnoza: Tuberozna skleroza.

Opazovali so ga pediater epileptolog, genetik in psihiater.

Pri zdravljenju sem prejel:

Kombinacije AED: Depakine + Topamax; depakin + fenobarbital; Depakin + Topamax +

Pogostost napadov je ostala: VGSP 1 - 2/leto, žariščni napadi od 1-3/teden, do serije 6-15/dan. V zadnjem letu se je število napadov povečalo.

Hospitalizacija na nevrološkem oddelku za korekcijo zdravljenja. Na dan sprejema serija želatičnih napadov (dvakrat prekinjena z IV benzodiazepini).

V terapiji sem prejemal: 175 mg/dan, Topamax 150 mg/dan, Keppra 1000 mg/dan.

Začela se je uvedba nove generacije AED: Titracija perampanela 2 mg/dan s tedenskimi presledki do 8 mg/dan.

Pri odmerku 4 mg/dan so začeli postopno ukinjati zdravilo Keppra.

Odpuščen po 21 dneh. Napadi se niso ponovili

Po 1,5 mesecih na drugem posvetu

Brez napadov. Jemani AED: Depakine - Chronosphere 1750 mg/dan, perampanel 6 mg/dan (disforija se pojavi pri odmerku 8 mg/dan), Topamax 100 mg/dan. Topamax postopoma ukinjajo.

2 klinični primer

Bolnik D., starejši od 30 let.

Zasegi:

1. omotica, nagib glave v levo, včasih - tonična napetost v desni roki;

2. zmrzovanje, strmenje, avtomotor;

3. redki VGSP.

Trajanje žariščnih napadov je od 30 sekund. do 1,5 min. Pogostost je od 1-2/dan do 1-3/mesec.

Bolan od 12. Svojo bolezen povezuje s predhodno poškodbo glave in pretresom možganov. Hipokampalna skleroza na levi je bila prvič odkrita 20 let po začetku napadov z MRI z visokim poljem. Ta prirojena patologija prej ni bila odkrita na MRI.

Pred približno 10 leti je med nosečnostjo zbolela za epileptičnim statusom fokalnih in sekundarno generaliziranih konvulzivnih napadov. Bile so hospitalizacije iz nujnih razlogov s povečanjem napadov.

Zdravljenje: karbamazepin, valproat.

Politerapija: valproat + karbamazepin; valproat + lamotrigin; valproat + topiramat + keppra; topiramat + lamotrigin + valproat.

Začela se je uvedba nove generacije AED: titracija perampanela na 8 mg/dan. Nato postopna ukinitev topiramata, postopna ukinitev lamotrigina.

Prekinitev žariščnih napadov z odmerkom perampanela 6 mg/dan.

Epileptičnih napadov ni bilo 2 meseca.

Prejela je AED: perampanel 8 mg/dan + valproat 1500 mg/dan.

Na bolnikovo vztrajanje je bila opravljena resekcija levega hipokampusa in dela temporalnega režnja. Intraoperativno je bila ugotovljena žariščna kortikalna displazija (FCD) levega temporalnega režnja. Pooperativno obdobje je bilo zapleteno zaradi krvavitve v kirurškem območju.

Mesec dni po kirurškem zdravljenju je prišlo do ponovitve žariščnih in sekundarno generaliziranih napadov. Nujna hospitalizacija na nevrološki oddelek, kjer so nujno stanje rešili v enem dnevu. Odpuščena je bila z enakimi odmerki AED.

Pri ponavljanju MRI— FCD je bil odkrit pri obeh čelni režnji, pooperativne spremembe v levem temporalnem režnju.

Brez napadov 3 mesece.

3 klinični primer

Bolnik L., starost po 40 letih

Napadi: strmenje, zmrzovanje, cmokanje, avtomatizem zapestja, distonično pozicioniranje leve roke, lahko so ambulantni avtomatizmi, VGSP. Pogostost žariščnih napadov je od 1-2/teden do serijskih 5-8/dan; VGSP 1 – 3 /mesec.

Opazimo ga od 1,5 leta starosti (febrilni kompleksni napadi), od 3 let starosti - žariščni in VGSP.

Terapija: Fenobarbital, Benzonal + difenin; valproat + finlepsin; valproat + topiramat + lamotrigin; lamotrigin + topiramat + levetiracetam.

V 3 letih postopna ukinitev barbituratov in difenina. Fenobarbital 50 mg/dan je bil ohranjen. Upošteva se: VGSP 1 – 2 / leto; žariščno - z enako frekvenco, vendar se je trajanje zmanjšalo za 2-krat.

Potem je prišlo do porasta napadov skozi vse leto. V nevrološki bolnišnici terapija: topiramat 300 mg/dan, levetiracetam 2500 mg/dan, lamotrigin 250 mg/dan, fenobarbital 50 mg/dan. Pogostost žariščnih napadov je 2 – 6/dan; VGSP 1 v 1 – 2 mesecih.

Sprememba terapije: perampanel titrirajte 2 mg/teden na 6 mg/dan. Postopna ukinitev levetiracetama (iz finančnih razlogov). Fokalni napadi se zmanjšajo za 75 %.

Iz bolnišnice je bila odpuščena na terapijo: topiramat 300 mg/dan, lamotrigin 250 mg/dan, perampanel 6 mg/dan, fenobarbital 50 mg/dan. Pri perampanelu v odmerku 8 mg/dan so opazili hudo agresijo.

Terapija po 4 mesecih: perampanel 6 mg/dan, lamotrigin 250 mg/dan, fenobarbital 50 mg/dan.

: hipokampalna skleroza levo + FCD v levem temporalnem režnju.

Perampanel (Ficompa)

2-(2-okso-1-fenil-piridin-2-il-1,2-dihidropiridin-3-il) benzonitril hidrat (4:3)

Prvi predstavnik selektivnih nekonkurenčnih antagonistov inotropnih, občutljivih na a-amino-3-hidroksi-5-metil-4-izoksazolpropionsko kislino (AMPA), glutamatnih receptorjev postsinaptičnih nevronov.

Mehanizmi delovanja antiepileptičnih zdravil

Rogawski MA, Löscher W. Nat Rev Neurosci 2004; 5: 553–564; Rogawski MA. Tokovi epilepsije 2011; 11: 56–63.

Konkurenčne antagoniste lahko izpodrinejo visoki odmerki glutamata

1. Glutamat se ne more vezati na receptor in ga aktivirati. Toda pri visokih koncentracijah glutamata glutamat izpodrine antagonist, se veže na receptor in ga aktivira, odpre kanal in omogoči notranji tok Na+.

V prisotnosti tekmovalnega antagonista

V prisotnosti perampanela se glutamat veže, vendar ne more aktivirati receptorja. Nekompetitivni antagonist ni izpodrinjen z glutamatom. Delovanje antagonista na receptor se ohrani, kanal pa ostane zaprt.

Rang HP, et al. Iz: Farmakologija.1995.

Perampanel (Faycompa) je nekompetitivni antagonist receptorjev AMPA

V prisotnosti perampanela1

1Hanada T, et al. Epilepsija 2011; 52: 1331–1340; 2Kenakin T. Molekularne intervencije 2004;4:222–229.

Farmakološke lastnosti zdravila Faikompa (perampanel)1

Možnost enkratnega odmerjanja

• Biološka uporabnost pri peroralnem jemanju je skoraj 100 %
• Vrhunec PC po 2,5 urah
• PC leveling 14 dni.
• Razpolovna doba 105 ur

Ni klinično pomembnega vpliva na presnovo zdravil - lahko se kombinira s katerim koli drugim AED

V kombinaciji z induktorji je potrebna prilagoditev odmerka

• Linearna farmakokinetika – ni potrebe po PC nadzoru
• Vezava na beljakovine v plazmi 95 % - kakršna koli izpodrinitev z drugimi zdravili, ki se vežejo na beljakovine v plazmi, se hitro izravna.
• Edinstven mehanizem delovanja - možnost kombiniranja s katerim koli drugim AED
• Niti induktor niti inhibitor P450
• Induktorji CYP3A4 povečajo očistek zdravila Fycompa
• Ravnotežje PC Faycompa je doseženo hitreje

Interakcije z zdravili Fycompa (perampanel)

Indikacije za uporabo

Kot adjuvantno zdravilo za zdravljenje parcialnih napadov pri bolnikih z epilepsijo, starih 12 let ali več, v prisotnosti ali odsotnosti sekundarno generaliziranih napadov.

Stranski učinek (neželeni učinki)

POGOSTO(večje ali enako 1/100; manj kot 1/10):

• Zmanjšan ali povečan apetit
• Agresija, jeza, tesnoba, zmedenost
• Omotičnost, zaspanost, ataksija, dizartrija, neravnovesje, razdražljivost
• Diplopija, zamegljen vid
• Centralna vrtoglavica
• slabost
• bolečine v hrbtu
• Splošne težave: utrujenost, motnje hoje
• Povečanje telesne mase
• Falls

Varnost: pogosti neželeni učinki opazili pri vsaj 5 % bolnikov in identificirali z uporabo SMQ, povezanih s sovražnostjo/agresijo

Shema titracije perampanela (Ficomps)

• Začetni odmerek 2 mg/dan (zvečer)
• Titracija 2 mg/teden pri jemanju AED, ki inducira encime
• Titracija 2 mg/2 tedna pri jemanju AED, ki ne povzročajo encimov

Razpolovna doba 105 ur

Klinično pomembno izboljšanje obvladovanja napadov so opazili pri odmerku 4 mg/dan in se je povečalo, ko je bil odmerek povečan na 8 mg/dan.

Odmerek, večji od 8 mg/dan – niso opazili bistvenega povečanja učinkovitosti

Kontraindikacije

• preobčutljivost
• Nosečnost in dojenje
• Huda odpoved ledvic ali jeter, bolniki na hemodializi
• Otroci, mlajši od 12 let (ni podatkov o učinkovitosti ali varnosti)
• Intoleranca za galaktozo, pomanjkanje laktaze ali malabsorpcija glukoze-galaktoze.

Tako smo se na kliničnih primerih prepričali učinkovitost najnovejšega zdravila za zdravljenje epilepsije Perampanel (Ficompy) . Mnenja o zdravilu vam pomagajo izbrati pravo taktiko zdravljenja; izberite režim dajanja in terapevtski odmerek; izogibajte se neželenim učinkom in upoštevajte kontraindikacije; začnite jemati sodobna zdravila prej; doseči nadzor nad epileptičnimi napadi, kljub neučinkovitosti predhodno uporabljenih različnih zdravil v velikih odmerkih in njihovih kombinacij.

Poglej si posnetek nova zdravila za zdravljenje epilepsije

Problemska komisija “Epilepsija. Paroksizmalna stanja" Ruske akademije znanosti in Ministrstva za zdravje Ruske federacije

Ruska antiepileptična liga

EPILEPSIJA

in paroksizmalno

država

EPILEPSIJA IN PAROKSIZMALNA STANJA

2017 Vol. 9 št. 1

www.epilepsia.su

Vključeno na seznam vodilnih recenziranih revij in publikacij Višje atestacijske komisije 1:

DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025

in paroksizmalna stanja

Mednarodna liga proti epilepsiji Klasifikacija epilepsije: revizija in posodobitev

Avakyan G. N., Blinov D. V., Lebedeva A. V., Burd S. G., Avakyan G. G.

Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza poimenovana po. N.I. Pirogov" Ministrstvo za zdravje Rusije, Moskva

Mednarodna liga proti epilepsiji (ILAE) je 30 let po zadnji reviziji odobrila delovno klasifikacijo vrst napadov ILAE 2017 in klasifikacijo epilepsije ILAE 2017. Po klasifikaciji vrst napadov ILAE 2017 so napadi lahko žariščni ali generalizirani, odločilen Začetek napada je pomemben. Fokalne napade delimo na žariščne napade z ohranjeno zavestjo in žariščne napade z motnjo zavesti. V klasifikacijo je bilo dodanih več novih vrst generaliziranih napadov. Napadi so razvrščeni tudi glede na prisotnost ali odsotnost motorične komponente. Ločeno so opredeljeni napadi z nedoločenim začetkom. Klasifikacija epilepsije ILAE iz leta 2017 zagotavlja tri stopnje kategorizacije: tip napadov (opredeljen s klasifikacijo vrst napadov ILAE iz leta 2017), tip epilepsije (žariščna, generalizirana, kombinirana generalizirana in žariščna, neopredeljena) in epileptični sindrom. Etiološko diagnozo je treba pojasniti, saj so podatki pridobljeni med diagnozo. Epileptični sindrom ima lahko več kot en etiološki dejavnik. Izraz "benigni" je bil nadomeščen z izrazoma "samoomejujoč" in "farmakoreaktiven", kot je ustrezno. Uveden je bil izraz "starostna in epileptična encefalopatija", ki se lahko uporablja delno ali v celoti, odvisno od klinične situacije. Klasifikacija vrst napadov ILAE iz leta 2017 in klasifikacija epilepsije ILAE iz leta 2017 bosta uporabni tako v rutinski klinični praksi kot pri raziskavah, saj bosta pomagali izboljšati obravnavo bolnikov z epilepsijo in kakovost njihovega življenja.

Ključne besede

Mednarodna liga proti epilepsiji, MPEL, ILAE, Mednarodna liga proti epilepsiji, klasifikacija vrst napadov, klasifikacija epilepsije, epilepsija, epileptični sindrom, žariščni napad, generaliziran napad, konvulzije, začetek napadov, napadi absence, terminologija, EEG.

Članek prejet: 06.02.2017; v spremenjeni obliki: 03/07/2017; sprejeto v objavo: 31. 3. 2017

Avakyan G. N., Blinov D. V., Lebedeva A. V., Burd S. G., Avakyan G. G. Klasifikacija epilepsije Mednarodne lige proti epilepsiji: revizija in posodobitev 2017. Epilepsija in paroksizmalna stanja. 2017; 9 (1): 6-25. DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025.

<Л up ГО СП со ^ о. со

CL (U> CD -et

O ™ O CD GO ~ X

KLASIFIKACIJA EPILEPSIJ ILAE: REVIZIJA IN POSODOBITEV 2017

Avakyan G. N., Blinov D. V., Lebedeva A. V., Burd S. G., Avakyan G. G.

Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza N. I. Pirogova, Ministrstvo za zdravje Rusije, Moskva Povzetek

Mednarodna liga proti epilepsiji (ILAE) je razvila in odobrila operativno klasifikacijo vrst napadov 2017 in klasifikacijo epilepsij 2017. V skladu z operativno klasifikacijo vrst napadov ILAE 2017 lahko napade najprej razdelimo na žariščne ali generalizirane; in začetek napada je v tem primeru ključnega pomena. Žariščne napade lahko po izbiri razdelimo na napade z žariščnim zavestom in epileptične napade z oslabljeno zavestjo. Uvedenih je bilo več novih tipov generaliziranih napadov. Dodajo se lahko posebni motorični in nemotorični klasifikatorji. Napadi z neznanim začetkom so uvrščeni ločeno. V klasifikaciji epilepsij ILAE 2017 so določene tri ravni diagnostike: vrsta napadov (opredeljena v skladu z operativno klasifikacijo vrst napadov ILAE 2017), vrsta epilepsije (žariščna, generalizirana, kombinirana generalizirana in žariščna, neznana) in sindrom epilepsije. . Na vsakem koraku diagnostične poti je treba upoštevati etiološko diagnozo. Pacientovo epilepsijo je mogoče razvrstiti v več kot eno etiološko kategorijo. Izraz "benigna" se nadomesti z izrazoma "samoomejena" in "farmakoresponzivna", ki se uporabljata, kjer je to primerno. Izraz "razvojna in epileptična encefalopatija" je lahko The 2017 Operativna klasifikacija vrst napadov in klasifikacija epilepsij ILAE iz leta 2017 sta lahko v pomoč tako v rutinski klinični praksi kot v znanstvenih raziskavah, ki bodo pomagale pri izboljšanju oskrbe epilepsije in kakovosti življenja bolnikov z epilepsijo.

Mednarodna liga proti epilepsiji, ILAE, Klasifikacija vrst napadov, Klasifikacija epilepsij, Epilepsija, Epilepsijski sindrom, žariščni napadi, generalizirani napadi, konvulzije, napadi na začetku, absansi, terminologija, EEG.

Prejeto: 06.02.2017; v popravljeni obliki: 07.03.2017; sprejeta: 31.03.2017.

Konflikt interesov

Avtorji izjavljajo, da v zvezi s tem rokopisom ni navzkrižja interesov in ni potrebe po razkritju finančnih sredstev. Vsi avtorji so enakovredno prispevali k temu članku. Za citiranje

Avakyan G. N., Avakyan G. G. ILAE klasifikacija epilepsij: revizija in posodobitev 2017. Epilepsy i paroksizmal "nye sostoyaniya / Epilepsija in paroksizmalna stanja. 2017; 9 (1): 6-25 (v ruščini). DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025.

Dopisni avtor

Naslov: 1 Ostrovityanova St., Moskva, Rusija, 117997. E-poštni naslov: [e-pošta zaščitena](Avakjan G. N.).

go sh go a s

X ^ K O C. CD

pojdi en co ^ o. z

CL (У> CD -cfr

Uvod

Epilepsija je ena najpogostejših bolezni živčnega sistema, ki pomembno vpliva na kakovost življenja bolnika in njegovih družinskih članov. Prevalenca v razvitih državah je 5,8 ljudi. na 100 prebivalcev, v državah v razvoju - 10,3 ljudi. na 1000 prebivalcev v mestnih naseljih in 15,4 ljudi. na 1000 prebivalcev na podeželju. V Ruski federaciji je razširjenost 3,2 osebe. na 1000 prebivalcev (evropski del - 3,1; Sibirija in Daljni vzhod -3,4; velika mesta - 3,1; majhna mesta in podeželje - 3,7 ljudi na 1000 prebivalcev). Skoraj 80 % ljudi z epilepsijo živi v državah z nizkimi in srednjimi dohodki. Tri četrtine jih ni deležnih ustreznega zdravljenja; Pogosto so tako kot njihovi družinski člani diskriminirani.

Epilepsija se pojavi pri ljudeh katere koli starosti in ima zelo raznolike manifestacije. Zato

oblikovanje enotne klasifikacije je na začetku predstavljalo težave. V mednarodni strokovni skupnosti strokovnjakov, ki se ukvarjajo s problematiko epilepsije, je za najbolj avtoritetno organizacijo priznana Mednarodna liga proti epilepsiji (ILAE), ustanovljena leta 1909, organizacija zdravnikov in znanstvenikov različnih specialnosti, katere poslanstvo je pomagati pri zagotavljanju zdravstveni delavci, bolniki, vladne agencije in javnosti po vsem svetu z izobraževalnimi in raziskovalnimi viri, potrebnimi za razumevanje, diagnosticiranje in zdravljenje ljudi z epilepsijo. Danes ima ILAE nacionalne podružnice v več kot 100 državah, število članov ILAE pa presega 100.000 ljudi. Strukturna enota ILAE v Rusiji je Ruska protiepileptična liga (RPEL), Ruska liga proti epilepsiji (RLAE) (predsednik RLAE - dr. med., prof. G. N. Avakyan). Prvi ša-

O ™ O CD GO ~ X

x ° i -& GO x CIS

Pri razvoju načrta zdravljenja za bolnika z napadi je treba določiti vrsto napadov v skladu z načeli klasifikacije. To pojasnjuje visoko stopnjo pozornosti, ki jo ILAE posveča vprašanjem definicije in klasifikacije epilepsije.

definicija epilepsije

Po konsenzu ILAE in Mednarodnega urada za epilepsijo (IBE) je epilepsija bolezen, ki vključuje različne motnje in stanja. Odločili smo se, da opustimo izraz »motnja« oziroma »skupina motenj«, ker ta izraz označuje različno dolgotrajno funkcionalno okvaro, izraz »bolezen« pa dolgotrajnejšo okvaro delovanja. Tudi resna stanja, kot sta rak ali sladkorna bolezen, so priznana kot bolezni in vključujejo veliko različnih motenj. Definicijo epilepsije je leta 2014 posodobil in dopolnil ILAE. Prej je epilepsija razumela kot možgansko motnjo, za katero je značilna vztrajna nagnjenost k epileptičnim napadom, to je prisotnost dveh neizzvanih epileptičnih napadov v presledku, daljšem od 24 ur. Uradno stališče ILAE o delovni definiciji epilepsije za klinična diagnostika. Po navedbah ta definicija, se epilepsija šteje za možgansko bolezen, ki izpolnjuje naslednje kriterije: 1) vsaj dva neizzvana (ali refleksna) epileptična napada v presledku, daljšem od 24 ur; 2) en neizzvan (ali refleksni) napad in verjetnost ponovitve napadov, blizu splošno tveganje ponovitev (>60%) po dveh spontanih napadih v naslednjih 10 letih; 3) diagnoza epileptičnega sindroma.

Opredelitev epileptičnega napada se ni spremenila, epileptični napad razumemo kot prehodne klinične manifestacije patološke prekomerne ali sinhrone živčne aktivnosti možganov. V tem primeru napad, povezan z vplivom katerega koli prehodnega dejavnika na normalne možgane, ki začasno zniža prag za epileptične napade, ni razvrščen kot epilepsija. Sinonimi za izraz "izzvan napad" so "reaktivni napad" ali "akutni simptomatski napad". Ločiti je treba med vzrokom in provocirajočimi dejavniki, saj lahko nekatera stanja (vzroki) ustvarijo dolgoročen predpogoj za epileptične napade. Na primer, možganski tumor lahko za razliko od možganske kapi povzroči ponavljajoče se napade. Ponavljajoče se refleksne epileptične napade (na primer kot odziv na svetlobne bliske) izzovejo

in paroksizmalna stanja

stupe, ki jih pripisujejo epilepsiji. Čeprav te napade povzroči določen dejavnik, je nagnjenost k ponavljajočim se napadom, ko so izpostavljeni temu dejavniku, skladna s konceptualno definicijo epilepsije, ker obstaja patološka nagnjenost k takšnim napadom. Vendar se napad, ki sledi pretresu možganov, ki ga spremlja vročina ali odtegnitev od alkohola (primeri izzvanih napadov), po ILAE ne šteje za epilepsijo. Izraz "neizzvan" pomeni odsotnost začasnega ali reverzibilnega dejavnika, ki zniža prag za napad in povzroči napad v določenem časovnem trenutku. ILAE priznava, da je treba terminologijo neizzvanih in sprovociranih napadov dodatno pojasniti in delo v tej smeri še poteka.

Opredelitev epilepsije je zdaj dodala merilo, kot je tveganje ponovitve. Če je tveganje ponovitve visoko, je treba tudi po enem neizzvanem napadu upoštevati zdravljenje bolnika z epilepsijo. Primeri vključujejo: oddaljeni simptomatski napad ob prisotnosti epileptiformnih sprememb na elektroencefalogramu (EEG), enkraten epileptični napad vsaj 1 mesec kasneje. po možganski kapi ali enkratnem napadu pri otroku s strukturno patologijo centralnega živčnega sistema. V tem primeru lahko prvi napad predstavlja epileptični status, ki sam po sebi ni merilo za epilepsijo. V večini primerov tveganje za ponovitev ni znano. Po dveh neizzvanih napadih je približno 60-90%. Pri otrocih z epileptiformnimi spremembami na EEG je tveganje za ponovitev v 2-3 letih po prvem napadu do 56-71%. Poleg tega se stopnja tveganja postopoma zmanjšuje s časom po zadnjem epileptičnem napadu.

V okviru definicije epilepsije ILAE namenja posebno pozornost vprašanju, kdaj in v kakšnih okoliščinah se diagnoza epilepsije lahko umakne. Delovna skupina ILAE je skušala opredeliti merila, ki bi nekaterim bolnikom omogočila zavrnitev diagnoze epilepsije in s tem povezanega družbenega odnosa. Izraza "ozdravitev" delovna skupina ni podprla, ker kaže, da tveganje za ponovitev napadov ni večje od tveganja za zdravi ljudje, vendar pri bolnikih z anamnezo epilepsije tako nizka stopnja tveganja ni nikoli dosežena. Po drugi strani tudi izraz "remisija" ni bil odobren, ker ne pomeni odsotnosti bolezni in ni dovolj jasen za prebivalstvo. Delovna skupina ILAE je odobrila uporabo izraza "dovoljenje". Ta izraz pomeni, da bolnik nima več epilepsije, hkrati pa ni mogoče z gotovostjo izključiti pojava krčev v prihodnosti. Kot merila za razrešitev epilepsije delo

z gor pojdi сЪ с ^ о. z

GS go O™

Skupina ILAE priporoča uporabo določene starosti pri bolnikih s starostno odvisnim sindromom epilepsije ali brez epileptičnih napadov 10 let pri bolnikih, ki vsaj 5 let niso jemali antiepileptičnih zdravil (AED).

Prejšnje razvrstitve

Glede na težave z opredelitvijo in razlike v mnenjih, ki so se v zgodovini pojavile glede epilepsije, ni enotne splošno sprejete klasifikacije. Poskuse razjasniti klasifikacijo je začela izvajati ILAE od ustanovitve te organizacije leta 1909 in se okrepila v zgodnjih 60. letih prejšnjega stoletja, ko je G. Gastaut predlagal nov koncept klasifikacije. Približno v istem času je bilo predlaganih več drugih klasifikacij in nobena od njih ni pridobila popolne prevlade v mednarodni skupnosti. Ena od teh klasifikacij je bila W. G. Penfield. Epileptične sindrome je razvrstil v različne aktivne možganske procese po morfoloških načelih in vzrokih za nastanek. Znani znanstveniki R. L. Marsland, R. N. Dijong, D. Zhanz in Z. Servit so predstavili svoje možnosti razvrščanja. Na podlagi koncepta G. Gastauta je ILAE leta 1964 sprejela Mednarodno klasifikacijo epilepsije, ki je temeljila na kliničnem in fenomenološkem pristopu. Razširjena je postala klasifikacija ILAE iz leta 1969, ki temelji na šestih kriterijih, vključno s kliničnim tipom napadov, tipom napadov na EEG, spremembami v interiktalnem EEG, anatomskim substratom, etiologijo in starostjo bolnikov. V tej klasifikaciji so bile identificirane štiri skupine napadov: parcialni, generalizirani, enostranski (ali pretežno enostranski) in nerazvrstljivi. Napadi, pri katerih so prvi klinični simptomi bolezni kazali na aktivacijo anatomskih in/ali funkcionalnih nevronskih sistemov, omejenih na regijo ali eno hemisfero možganov z ustrezno lokalizacijo izpusta EEG, so bili obravnavani kot parcialni. Parcialne napade delimo na enostavne in kompleksne. Napadi, med katerimi sta bili obe hemisferi vključeni v epileptični proces, so veljali za generalizirane. Ločili smo tudi konvulzivne in nekonvulzivne napade.

Ker ni jasne primerjave med kliničnimi manifestacijami epilepsije in epileptičnim sindromom, obstaja potreba po vsaj dveh ločenih klasifikacijah – klasifikaciji manifestacij napadov in klasifikaciji epilepsije, ki odraža vidike, ki presegajo manifestacije napadov, kot je čas nastopa , ugotovitve nevrološkega slikanja, etiologija, prognoza itd.

Leta 1981 je IAE predstavil standardizirano klasifikacijo in terminologijo epileptičnih napadov, ki je postala najbolj razširjena v strokovni javnosti (glej tabelo 1). Leta 1985 je ICAE predstavil Klasifikacijo epilepsij in epileptičnih sindromov, ki ji je hitro sledila revidirana različica, ki jo je leta 1989 ratificirala generalna skupščina ICAE. Klasifikacija epilepsij in epileptičnih sindromov IAE iz leta 1989 se pogosto uporablja po vsem svetu in ima velik vpliv na obravnavo bolnikov z epilepsijo in raziskave (glejte tabelo 2).

Opozoriti velja na pomembne spremembe v pristopih k doseganju soglasja v procesu oblikovanja stališča IAE o temeljnih vprašanjih, ki vključujejo terminologijo in klasifikacije. Predhodno pripravljen dokument je zahteval ratifikacijo na generalni skupščini IAE z glasovanjem vodij nacionalnih podružnic IAE, ki so sodelovale na zasedanju. Izjemni uspehi zadnjih let pri razvoju komunikacijskih sredstev so omogočili vključitev veliko širšega kroga strokovnjakov v fazi razprave in odobritve dokumentov. Od leta 2013 IAE uporablja nov postopek za pripravo in odobritev dokumentov, ki odražajo njegova stališča do ključnih tem. Skupina strokovnjakov IAE pripravi prvo različico dokumenta, nato pa se javno objavi na uradni spletni strani IAE za zbiranje komentarjev in dopolnitev. Ustanovi se posebna skupina strokovnjakov, ki pregleda in v dokument vključi ustrezne pripombe, prejete od zainteresirane skupnosti. Vzporedno poteka strokovna presoja uredništva revije, ki ji je dokument poslan v objavo. Če je potrebno, gre postopek skozi več ponovitev.

V času, ki je pretekel od potrditve Mednarodne klasifikacije epileptičnih napadov leta 1981, so bili občasno obravnavani predlogi sprememb, ki so bili številni sprejeti. Tako je bilo leta 2010 predlagano, da se "kriptogene" oblike epilepsije nadomestijo z "verjetno simptomatskimi", "parcialne" (napadi in oblike epilepsije) z "fokalnimi", beseda "konvulzije" pa z "napadi". Izključena je bila tudi delitev parcialnih (žariščnih) napadov na enostavne in kompleksne (glede na motnje zavesti). Opozoriti je treba tudi na predlog delitve epileptičnih napadov na samoomejene (generalizirane in žariščne) in trajne.

Klasifikacijski pristopi, razviti v osemdesetih letih, so upoštevali predvsem klinične manifestacije in podatki EEG. Medtem je v zadnjih 30 letih znanstveni napredek, predvsem na področju slikanja nevronov in genetike,

k s x pojdi ji o p

<л up ГО СП со ^ о. со

GS ss CD™

CD CD GO ~ X GO

x ° i -& GO x CIS

in paroksizmalna stanja

I. Parcialni (žariščni, lokalni) napadi

A. Enostavni parcialni napadi (brez motenj zavesti)

1. Motorični napadi

a) žariščni motor brez pohoda

b) žariščni motor s pohodom (Jacksonian)

c) adverzivni

d) posturalni

e) fonatorni (vokalizacija ali prekinitev govora)

2. Somatosenzorični napadi ali napadi s posebnimi senzoričnimi simptomi (preproste halucinacije, npr. bliski plamena, zvonjenje)

a) somatosenzorični

b) vizualni

c) slušni

d) vohalne

d) okus

e) omotica

3. Napadi z vegetativno-visceralnimi manifestacijami (ki jih spremljajo epigastrični občutki, znojenje, pordelost obraza, zoženje in širjenje zenic)

4. Napadi z duševno disfunkcijo (spremembe v višji živčni dejavnosti); redko potekajo brez motenj zavesti, pogosteje se kažejo kot kompleksni parcialni napadi

a) disfazičen

b) dismnestični (na primer občutek "že videnega")

c) z motnjami mišljenja (na primer sanjarjenje, oslabljen občutek za čas)

d) čustveni (strah, jeza itd.)

e) iluzorno (na primer makropsija)

e) kompleksne halucinacije (na primer glasba, prizori)

B. Kompleksni parcialni napadi (z motnjami zavesti, včasih se lahko začnejo s preprostimi simptomi)

1. Preprost parcialni napad, ki mu sledi izguba zavesti

a) se začne s preprostim parcialnim napadom (A.1 -A.4), ki mu sledi izguba zavesti

b) z avtomatizmi

2. Začne se z motnjo zavesti

b) z motoričnimi avtomatizmi

B. Parcialni napadi s sekundarno generalizacijo (lahko so generalizirani tonično-klonični, tonični, klonični)

1. Preprosti parcialni napadi (A), ki se spremenijo v generalizirane

2. Kompleksni parcialni napadi (B), ki se spreminjajo v generalizirane

3. Enostavni delni napadi, ki se spremenijo v kompleksne in nato generalizirane

II. Generalizirani napadi (konvulzivni in nekonvulzivni)

A. Absenčni napadi

1. Tipični absenčni napadi

a) samo z motnjami zavesti

b) s šibko izraženo klonično komponento

c) z atonično komponento

d) s tonično komponento

d) z avtomatizmi

e) z vegetativno komponento

2. Atipični absenčni napadi

a) spremembe v tonusu so bolj izrazite kot pri tipičnih absenčnih napadih

b) pojav in (ali) prenehanje napadov se ne pojavi nenadoma, ampak postopoma

B. Mioklonični napadi (enojni ali večkratni mioklonični napadi)

B. Klonični napadi

D. Tonični napadi

D. Tonično-klonični napadi

E. Atonični (astatični) napadi

III. Nerazvrščeni epileptični napadi

Napadi, ki jih zaradi pomanjkanja potrebnih informacij ni mogoče vključiti v nobeno od zgornjih skupin, kot tudi nekateri neonatalni napadi, na primer ritmično gibanje oči, žvečenje, plavanje.

Tabela 1. Klasifikacija epileptičnih napadov ILAE 1981.

1. Lokalizacijske oblike (žariščne, lokalne, delne) epilepsije in epileptičnih sindromov

1.1. Idiopatski (z začetkom odvisen od starosti)

1.1.1. Benigna epilepsija v otroštvu s centralnimi temporalnimi konicami

1.1.2. Otroška epilepsija z okcipitalnimi paroksizmi na EEG

1.1.3. Primarna bralna epilepsija

1.2. Simptomatično

1.2.1. Kronična progresivna parcialna epilepsija v otroštvu (Koževnikov sindrom)

1.2.2. Sindromi, za katere so značilni napadi, ki jih povzročijo specifični sprožilci (vključno s parcialnimi napadi zaradi nenadnega vznemirjenja ali čustvenega vpliva)

1.2.3. Epilepsija temporalnega režnja

1.2.4. Frontalna lobarna epilepsija

1.2.5. Parietalna lobarna epilepsija

1.2.6. Okcipitolobarna epilepsija

1.3 Kriptogeni

2. Epilepsija in sindromi z generaliziranimi napadi

2.1. Idiopatski (z začetkom odvisen od starosti)

2.1.1. Benigni družinski neonatalni napadi

2.1.2. Benigni idiopatski neonatalni napadi

2.1.3. Benigna infantilna mioklonična epilepsija

2.1.4. Absensna epilepsija v otroštvu (piknolepsija)

2.1.5. Juvenilna absenca epilepsija

2.1.6. Juvenilna mioklonična epilepsija (impulzivni petit mal napad)

2.1.7. Epilepsija z generaliziranimi tonično-kloničnimi napadi ob prebujanju

2.1.8. Druge generalizirane epilepsije (ki niso navedene zgoraj)

2.1.9. Epilepsija s posebnimi provocirajočimi dejavniki (refleksni napadi, epilepsija preplaha)

2.2. Kriptogeni ali simptomatski

2.2.1. Westov sindrom (infantilni krči)

2.2.2. Lennox-Gastautov sindrom

2.2.3. Epilepsija z miokloničnimi absenčnimi napadi

2.2.4. Epilepsija z mioklonično-astatičnimi napadi

2.3. Simptomatično

2.3.1. Nespecifična etiologija

2.3.1.1. Zgodnja mioklonična encefalopatija

2.3.1.2. Zgodnja infantilna epileptična encefalopatija z območji potlačene bioelektrične aktivnosti na EEG

2.3.1.3. Druge simptomatske generalizirane oblike epilepsije, ki niso navedene zgoraj

2.3.2. Specifični sindromi (vključujejo bolezni, pri katerih so epileptični napadi zgodnja in glavna manifestacija bolezni)

3. Epilepsija in sindromi, za katere ni jasno, ali so žariščni ali generalizirani

3.1. Z genetsko izoliranimi in žariščnimi napadi

3.1.1. Neonatalni napadi

3.1.2. Huda mioklonična epilepsija zgodnjega otroštva

3.1.3. Epilepsija z neprekinjenimi najvišjimi valovi na EEG med ne-REM spanjem

3.1.4. Pridobljena epileptična afazija (Landau-Kleffnerjev sindrom)

3.1.5. Druge oblike, ki niso navedene zgoraj

3.2. Brez določenih generaliziranih in žariščnih znakov

4. Posebni sindromi

4.1. Napadi, povezani s situacijo

4.1.1. Vročinski napadi

4.1.2. Posamezni posamični napadi ali izoliran epileptični status

4.1.3. Napadi, povezani izključno z akutno izpostavljenostjo presnovnim ali toksičnim dejavnikom, kot tudi pomanjkanje spanja, alkohol, zdravila, eklampsija itd.

Tabela 2. Mednarodna klasifikacija epilepsij in epileptičnih sindromov ILAE 1989.

je imela velik vpliv na razumevanje narave epilepsije. Zato je treba posodobiti mednarodno klasifikacijo ILAE.

2017 ILAE delovna klasifikacija vrst napadov.

ILAE je leta 2015 ustanovil delovno skupino za klasifikacijo vrste zasegov. Delovna skupina je izbrala klasifikacijo iz leta 1981 in njene poznejše spremembe kot osnovo za razvoj posodobljene klasifikacije. Glavni motivi za revizijo klasifikacije epileptičnih napadov iz leta 1981 so bili naslednji:

1. Številne vrste napadov, kot so tonični napadi ali epileptični krči, imajo lahko žariščni ali generalizirani začetek.

2. Pomanjkanje zavedanja o začetku otežuje klasifikacijo napadov in predstavlja težave za razpravo v kontekstu klasifikacije iz leta 1981.

3. Retrospektivni opisi epileptičnih napadov pogosto ne vključujejo opredelitve bolnikovega vztrajanja ali spremembe zavesti, ki, čeprav je temelj za številne vrste napadov, predstavlja določene izzive.

5. Številni uporabljeni izrazi, kot so "duševno", "delno", "preprosto delno", "kompleksno delno" in "diskognitivno", nimajo jasnega razumevanja v družbi ali visoke stopnje priznanja v strokovni javnosti. .

5. Številne pomembne vrste napadov niso vključene v klasifikacijo.

Med cilji in cilji Delovne skupine je bila izdelava klasifikacije, enostavne za uporabo, ki bi lahko služila kot komunikacijska platforma za klinike, raziskovalce, pa tudi druge zainteresirane strani – epidemiologe, zdravstvene vzgojne delavce, regulatorje, zavarovalnice, bolniki in njihovi družinski člani itd. Zato so bile vrste napadov razvrščene tako, da je bila klasifikacija razumljiva vsem, vključno z bolniki in njihovimi družinami, ter uporabna za vse starosti, vključno z novorojenčki.

Struktura razvrstitve zasegov, ki se uporablja od leta 1981, je bila ohranjena. Številne definicije so bile potrjene. Napadi so opredeljeni kot "prehodni znaki in/ali simptomi čezmerne ali sinhrone nevronske aktivnosti v možganih." Fokalne napade je ILAE iz leta 2010 opredelil kot »ki se pojavljajo v mrežnih strukturah, omejenih na eno poloblo. Lahko so diskretno lokalizirani ali imajo širšo porazdelitev. Fokalni napadi se lahko pojavijo v podkortikalnih strukturah. Primarni generalizirani napadi so bili

in paroksizmalna stanja

opredeljeno kot "na začetku poteka sočasno, s hitro vključitvijo dvostransko lociranih mrežnih struktur."

Po sklepih iz leta 2010 pa je bil namesto izraza »parcialen« uporabljen izraz »žariščna« (»focal«), saj je ta izraz bolj razumljiv v kontekstu določanja lokacije lezije ob nastopu napada. Izraz "konvulzija" je bil tudi izključen, saj je v številnih jezikih ta izraz sinonim za izraz "napadi" in motorični kontekst ni dovolj jasen. Posodobljeni klasifikaciji so bili dodani izrazi »zavestna/motena zavest«, »hiperkinetični«, »kognitivni« in »čustveni«. V nadaljevanju so navedene definicije teh izrazov, ki veljajo za to klasifikacijo.

Izraz »zavesten« odraža sposobnost zavedanja samega sebe in dogajanja okoli sebe med napadom. Klasifikacija vsebuje dva pojma, ki opredeljujeta zavest - »zavest« in »zavest«. Njihove definicije so podane v spodnji tabeli: razvijalci klasifikacije vrst napadov ILAE iz leta 2017 navajajo, da sta "poslabšana zavest" in "motnja zavesti" sinonima, zato je pri prilagoditvi klasifikacije v ruščino "zavedanje / oslabljena zavest" prevedeno kot "pri zavesti / zavest je oslabljena."

Izraz "hiperkinetični napadi" je bil dodan kategoriji žariščnih napadov. Hiperkinetična aktivnost vključuje vznemirjene, hitre gibe nog, ki posnemajo brcanje ali pedaliranje. Izraz "kognitivni" je nadomestil izraz "duševni" in se nanaša na kognitivne motnje med napadom, kot so afazija, apraksija ali agnozija, ter na pojave, kot so déjà vu, jame vu (nasprotje od déjà vu), iluzije ali halucinacije .. Izraz "čustveni" se nanaša na čustvene manifestacije, ki spremljajo nemotorične napade, kot sta strah ali veselje. Velja tudi za afektivne izraze čustev med gelastičnimi ali dakrističnimi napadi (nasilen smeh ali jok).

Delovna klasifikacija napadov ILAE 2017 je bila razvita v dveh različicah – osnovni in razširjeni različici. Slika 1 prikazuje osnovno delovno klasifikacijo napadov ILAE 2017, slika 2 pa razširjeno delovno klasifikacijo napadov ILAE 2017. Osnovna klasifikacija ne prikazuje podtipov napadov. Uporabite lahko osnovne in napredne klasifikacije, odvisno od želene stopnje podrobnosti.

Čeprav je razvrstitev predstavljena v obliki diagrama, ne predstavlja hierarhične strukture, kar pomeni, da je mogoče preskočiti več ravni. Prvi korak je ugotoviti, ali so začetne manifestacije napada žariščne oz

2 k x pojdi na X CD

CO gor CO cb CO ^

CD ^ = Yu O. (J> CD

O CD CO ~ X CO T CO

Focal prvenec

Pri zavesti

Zavest je motena

Motorični debi Nemotorični debi

[Dvostranski tonično-klonični 1 z žariščnim začetkom

Neuvrščeno*

Slika 1. Osnovna delovna klasifikacija vrst napadov Opomba Mednarodne lige proti epilepsiji 2017." Zaradi pomanjkanja informacij ali nezmožnosti razvrstitve v druge kategorije.

Slika 1. Osnovna operativna klasifikacija vrst napadov ILAE 2017. Opomba." Zaradi neustreznih informacij ali nezmožnosti uvrstitve v druge kategorije.

Focal prvenec

Motoristični prvenec

Avtomatizmi

Atonično*

Clonic

Epileptični krči*

Hiperkinetično

Tonik

Nemotorični prvenec

Vegetativno

Zaviranje vedenjskih reakcij

Kognitivni

Čustvena

Senzorično

Splošni prvenec

Motor

Tonično-klonični

Clonic

mioklonična

Mioklonično-tonično-klonično

Mioklonično-atonični

Atonično

Epileptični krči

Nemotorični (absenčni napadi)

Tipično

Netipično

mioklonična

Mioklonus vek

Nedoločen prvenec

Neuvrščeno*

o: s x pojdi od nje

<Л up ГО СП со ^ о. со си

Yu CL (U>CU -.¡f

G lateralno tonično-klonično z žariščnim začetkom

Slika 2. Razširjena delovna klasifikacija vrst napadov Opombe International League Against Epilepsy 2017." Stanje zavesti običajno ni določeno; * zaradi pomanjkanja informacij ali nezmožnosti razvrstitve v druge kategorije.

Slika 2. Razširjena operativna klasifikacija vrst napadov ILAE 2017.

Opombe."Stopnja zavedanja običajno ni navedena;" zaradi neustrezne obveščenosti ali nezmožnosti uvrstitve v druge kategorije.

posplošen. Če ni mogoče oceniti začetka napada, se tak napad nanaša na napade z neopredeljenim začetkom.

Pri žariščnih napadih je določitev stanja zavesti neobvezna. Ohranjena zavest pomeni, da se oseba med napadom zaveda sebe in svojega okolja, tudi če

negiben je. Fokalni napadi z ohranjeno zavestjo ustrezajo enostavnim parcialnim napadom v prejšnji terminologiji. Fokalni napadi z motnjami zavesti ustrezajo kompleksnim parcialnim napadom v prejšnji terminologiji. Motnja zavesti v kateri koli fazi žariščnega napada daje razloge, da ga opredelimo kot žariščni napad z motnjo zavesti.

GS ss O™

Žariščne napade z ohranjeno zavestjo ali z motnjami zavesti je mogoče nadalje označiti kot napade z motoričnim ali nemotoričnim začetkom, kar odraža njihove prve manifestacije ali simptome.

Napade je treba razvrstiti glede na njihove najzgodnejše značilne manifestacije, z izjemo žariščnih napadov z vedenjsko inhibicijo, pri katerih je prenehanje motorične aktivnosti prevladujoča značilnost med napadom. Pri razvrščanju žariščnega napada je dovoljeno izključiti sklicevanja na stanje zavesti v primerih, ko to ni mogoče ali če stanje zavesti ni znano. V tem primeru so napadi razvrščeni neposredno glede na značilnosti prisotnosti / odsotnosti gibov na začetku napada. Atonični krči in epileptični krči običajno nimajo posebnih motenj zavesti. Kognitivni napadi se nanašajo na motnje govora ali drugih kognitivnih funkcij – déjà vu, halucinacije, iluzije in motnje zavesti. Čustveni napadi vključujejo tesnobo, strah, veselje, druga čustva ali nastop stanja strasti brez subjektivnih izkušenj. Nekatere komponente čustvenih napadov so subjektivne in jih je zato treba razjasniti z bolnikom ali njegovim negovalcem. Absenčni napadi so razvrščeni kot atipični, če imajo počasen začetek ali zaključek ali pomembne spremembe v tonu na ozadju atipičnih, počasnih generaliziranih koničastih valov na EEG. Napada ni mogoče razvrstiti, če primanjkuje informacij ali če na podlagi razpoložljivih informacij napada ni mogoče dodeliti določeni vrsti v drugih kategorijah.

V tej klasifikaciji so v primerjavi s prejšnjo različico nove vrste žariščnih napadov epileptični krči, tonični, klonični, atonični in mioklonični napadi, ki so bili prej obravnavani kot izključno generalizirani napadi. Seznam motoričnih manifestacij epileptičnih napadov je sestavljen iz najpogostejših vrst fokalnih motoričnih napadov, vendar so lahko vključeni tudi drugi manj pogosti tipi, kot so fokalni tonično-klonični napadi. Fokalni avtomatizmi, avtonomni napadi, vedenjska inhibicija, kognitivni, čustveni in hiperkinetični napadi so nove vrste napadov, uvedene v to klasifikacijo. Vegetativne napade spremljajo občutki v prebavila, občutki toplote ali mraza, vročinski navali, mravljinčenje, palpitacije, spolno vzburjenje, dihalna stiska ali drugi avtonomni učinki. Prisotni so tudi dvostranski tonično-klonični napadi z žariščnim začetkom

in paroksizmalna stanja

predstavljajo novo vrsto napadov, njihovo prejšnje ime je bilo sekundarno generalizirani napadi.

V primerjavi s klasifikacijo iz leta 1981 so bile v posodobljeno klasifikacijo uvedene nove vrste generaliziranih napadov, kot so absenci z mioklonusom vek, mioklonično-atonični in mioklonično-tonično-klonični napadi, čeprav so bili v publikaciji 1981 omenjeni tonično-klonični napadi s kloničnim začetkom. Napade z mioklonusom veke bi bilo logično uvrstiti med motorične napade, a ker je mioklonus vek najpomembnejša klinična manifestacija absensnih napadov, so bili uvrščeni v kategorijo absensnih/nemotoričnih napadov. Epileptični krči so napadi, ki jih je mogoče razvrstiti kot žariščne ali generalizirane ali nespecifične napade; razlikovanje lahko zahteva video-EEG spremljanje.

Pri žariščnih napadih je določitev stanja zavesti neobvezna. Ohranjena zavest pomeni, da se bolnik med napadom zaveda samega sebe in je orientiran v prostoru, tudi če ostane negiben. Za razjasnitev stanja zavesti lahko bolnika vprašate, ali je ustrezno zaznal dogodke, ki so se zgodili med napadom, ali je bilo razumevanje oslabljeno, na primer, ali se spomni prisotnosti osebe, ki je med napadom vstopila v sobo? Pacienta lahko tudi prosite, naj opiše svoje vedenje med napadom. Pomembno je razlikovati stanje med napadom od stanja po napadu, ko se bolnik v obdobju po napadu vrne v zavest. Fokalne napade z ohranjeno zavestjo ali z motnjami zavesti je mogoče označiti (ne nujno) s prisotnostjo ali odsotnostjo motorične komponente ob njihovem nastopu kot z motoričnim ali nemotoričnim začetkom. Ime žariščnega napada ne nakazuje nujno značilnosti zavesti. Če torej stanje zavesti ob nastopu napada ostane neznano, je mogoče napad razvrstiti neposredno glede na značilnosti motorične komponente kot motorično ali nemotorično, čeprav je dopustno, da ne navedemo stanje zavesti.

Fokalni napadi v svojih motoričnih manifestacijah so lahko atonični (žariščno zmanjšanje tonusa), tonično (vztrajno žariščno povečanje tonusa), klonični (fokalno ritmično krčenje) ali epileptični krči (žariščna fleksija ali ekstenzija rok in fleksija trupa). Razlika med kloničnimi in miokloničnimi napadi se zdi nekoliko poljubna, vendar so za klonične napade značilne trajne, redne, razmaknjene ponavljajoče se kontrakcije mišic, medtem ko so pri mioklonusu kontrakcije manj redne in krajše. Manj pogosti so žariščni napadi s hiperkinetiko

k o n 2 gs x POJDI

pojdi tako pojdi s

SO irgo sb so ^ o. s si

O. (U> si -chG

o ™ o si pojdi ~

ično dejavnostjo ali z avtomatizmi. Avtomatizem je bolj ali manj usklajeno, ponavljajoče se, nesmiselno motorična aktivnost. Da bi preverili žariščni napad z avtomatizmom, lahko priče napada vprašamo, ali je bolnik med napadom ponavljal, nesmiselne fragmente svojega vedenja, ki bi se lahko v drugih okoliščinah zdeli normalni? Nekateri avtomatizmi se lahko prekrivajo z drugimi gibalnimi motnjami, kot je pedaliranje ali hiperkinetična aktivnost, zaradi česar je lahko razvrstitev dvoumna. Delovna klasifikacija vrst napadov ILAE iz leta 2017 je pedaliranje združila s hiperkinetičnimi napadi in ne z avtomatskimi napadi. Pri žariščnih epileptičnih napadih lahko opazimo avtomatizme v odsotnosti napadov.

Za žariščne motorične napade z zaviranjem vedenjskih reakcij je značilno prenehanje motorične aktivnosti in pomanjkanje odziva. Ker je kratka vedenjska motnja, ki se pojavi zgodaj pri številnih vrstah napadov, nespecifična in jo je težko prepoznati, mora žariščni napad z vedenjsko inhibicijo vsebovati to komponento kot prevladujočo komponento skozi celotno epizodo.

Motnja zavesti med napadom ne daje zadostne podlage za opredelitev napada kot kognitivnega, ker lahko motnja zavesti spremlja kateri koli žariščni napad.

Fokalne senzorične napade lahko zaznamuje pojav vohalnih, vidnih, slušnih, okusnih, vestibularnih občutkov, pa tudi občutkov toplote ali mraza.

V praksi se včasih pojavijo druge vrste žariščnih napadov, na primer žariščni tonično-klonični napadi. Vendar pa njihova razširjenost ni dovolj visoka, da bi jo imenovali posebna vrsta napadov. Namesto da bi v vsako kategorijo vključili izraz »drugo«, se je delovna skupina ILAE odločila, da priporoči vrnitev na kategorijo višje ravni, kot so »napadi z motoričnim začetkom« ali »napadi z nemotoričnim začetkom«, če so na naslednji ravni podrobnosti nejasne ali opažena vrsta zasega ne sodi v nobeno od navedenih v klasifikaciji.

Klasifikacija generaliziranih napadov je podobna klasifikaciji iz leta 1981, vendar vsebuje več novih vrst napadov. Med generaliziranimi napadi je zavest običajno motena, zato se ta značilnost ne uporablja pri njihovi klasifikaciji. Kot glavno je bila izbrana delitev napadov na »motorične« in »nemotorične (absence)«. Ta pristop omogoča razvrščanje

vključno s tistimi napadi, ki jih ni mogoče označiti na noben način, razen po načelu razvrščanja na motorične ali nemotorične. Če pa ime napada jasno kaže na prisotnost ali odsotnost motorične komponente, na primer "generaliziran tonični napad", se izraza "motorični" ali "nemotorični" ne sme uporabiti. Prav tako je za epileptične napade, ki imajo lahko le generaliziran začetek (na primer absenčni napadi), dovoljeno izpustiti izraz "generaliziran".

Izraz "tonično-klonični napadi" je nadomestil prej uporabljen francoski izraz "grand mal". Ker se je v klasifikaciji pojavila nova vrsta napadov, za katere so značilni mioklonični gibi pred toničnimi in kloničnimi (mioklonično-tonično-klonični napadi), je pomembno pravilno določiti začetno fazo napada. Pri tonično-kloničnih napadih je začetna faza tonična faza. Za klonično fazo tonično-kloničnega napada je običajno značilno trzanje mišic z enakomerno padajočo frekvenco med napadom. Med tonično-kloničnim napadom se izguba zavesti pojavi pred ali sočasno s tonično ali klonično fazo. V nekaterih primerih se lahko tonično-klonični napadi začnejo z nespecifičnimi občutki bližajočih se konvulzij ali kratkotrajnega upogiba glave ali okončin. Noben od teh simptomov ne preprečuje, da bi te napade opredelili kot napade s splošnim začetkom, saj biološki procesi nikoli ne kažejo popolne sinhronosti.

Za začetek, potek in konec generaliziranih kloničnih napadov je značilno dolgotrajno ritmično trzanje glave, vratu, obraza, trupa in okončin na obeh straneh. Generalizirani klonični napadi so veliko manj pogosti kot tonično-klonični napadi in se običajno pojavijo v otroštvu. Ločiti jih je treba od nemira v anksioznih stanjih in tremorja v napadih panike.

Generalizirani tonični napadi se kažejo kot dvostranska napetost ali dvig udov, ki jih pogosto spremlja napetost vratnih mišic. Ta klasifikacija predpostavlja, da tonične aktivnosti ne spremljajo klonični gibi. Tonična aktivnost je lahko dolgotrajna, nenaravna drža, ki lahko vključuje iztegovanje ali upogibanje delov telesa, včasih pa jo spremlja tresenje okončin. Tonično aktivnost je težko razlikovati od distonične aktivnosti, za katero so značilne dolgotrajne kontrakcije tako agonističnih kot antagonističnih mišic, kar povzroča atetoidne ali "sukajoče" gibe, ki lahko vodijo v nenaravno držo.

Generalizirani mioklonični napadi se lahko pojavijo sami ali v kombinaciji z

Œ (U> CD - «fr

GS ss O™

X ° i -& GO x CIS

nična ali atonična aktivnost. Za razliko od klonusa so pri mioklonusu ponavljajoči se gibi krajši in bolj nepravilni. Mioklonus kot simptom je lahko epileptične in neepileptične narave.

Generalizirani mioklonično-tonično-klonični napadi se začnejo z več miokloničnimi sunki, ki jim sledi tonično-klonična aktivnost. Te vrste napadov običajno opazimo pri bolnikih z juvenilno mioklonično epilepsijo in včasih z drugimi generaliziranimi epilepsijami. Težko je razlikovati med miokloničnimi in kloničnimi sunki, če pa niso predolgi, da bi jih šteli za klonične, jih uvrščamo med mioklonične.

Za mioklonično-atonični napad je značilno kratkotrajno trzanje okončin ali trupa, ki mu sledi padec mišičnega tonusa. Ti napadi, prej imenovani mioklonično-astatični napadi, so najpogosteje opaženi pri Douzovem sindromu, vendar se lahko pojavijo tudi pri Lennox-Gastautovem sindromu in številnih drugih sindromih.

Atonične generalizirane napade pogosto spremlja padec bolnika na zadnjico ali naprej na kolena in obraz. Okrevanje običajno traja nekaj sekund. Za tonične ali tonično-klonične napade je, nasprotno, značilno padanje nazaj.

Epileptični krči so se prej imenovali infantilni krči. Izraz infantilni krči ostaja pomemben za epileptične krče, ki se pojavijo v otroštvu. Epileptični krč je nenadna fleksija, raztezanje ali kombinacija raztezanja in fleksije pretežno proksimalnih mišic ali mišic trupa. Običajno se združujejo v skupine in se najpogosteje pojavijo v otroštvu.

Skupina nemotoričnih generaliziranih napadov (absenc) še vedno vključuje tipične in atipične absence, saj sta ti dve vrsti napadov povezani z značilnimi spremembami na EEG, epileptičnimi sindromi z ustrezno terapijo in prognozo. Po klasifikaciji iz leta 1981 naj bi bili absenčni napadi razvrščeni kot atipični, če so motnje tonusa bolj izrazite kot pri tipičnih absenčnih napadih ali če nastop in prenehanje napada nista nenadna. Podatki EEG bodo morda potrebni za razlikovanje med tipičnimi in atipičnimi napadi absence.

Mioklonične odsence vključujejo odsence z ritmičnimi miokloničnimi gibi s frekvenco 3-krat na sekundo, kar vodi do zadrževanja zraka in postopnega dviga. zgornjih udov, povezane z generaliziranimi izpusti vrhovnih valov z enako frekvenco na EEG. Trajanje je običajno 10-60 sekund. Motnja zavesti morda ni očitna. Mioklonični absenčni napadi so lahko

in paroksizmalna stanja

je lahko genetsko pogojena ali pa se pojavi brez znanih vzrokov.

Za mioklonus vek je značilno mioklonično trzanje vek, odklon oči navzgor, ki ga pogosto izzove svetloba ali zapiranje oči. Mioklonus vek je lahko povezan z absenčnimi napadi, lahko pa predstavlja tudi motorične napade brez absenčnih napadov, zaradi česar je njihova klasifikacija težavna. V delovni klasifikaciji vrst napadov ILAE iz leta 2017 je mioklonus veke vključen v skupino nemotoričnih napadov z generaliziranim začetkom (absenčni napadi), kar se morda zdi nelogično. Vendar pa je bila prevladujoča podlaga za to odločitev prav povezava med mioklonusom veke in absenčnimi napadi. Absenčni napadi z mioklonusom vek, epileptični napadi in paroksizmalna aktivnost EEG ob zapiranju oči ali izpostavljenosti svetlobi predstavljajo triado Jeavonsovega sindroma.

Napadi z nedoločenim začetkom najpogosteje vključujejo tonično-klonične napade, katerih značilnosti začetka ostajajo neznane. Če prejmete v prihodnosti Dodatne informacije, nam bo to omogočilo, da razvrstimo vrsto napadov kot napade z žariščnim ali generaliziranim začetkom. Druge možne vrste napadov, ki spadajo v to kategorijo, vključujejo epileptične krče in napade z vedenjsko inhibicijo. Za razjasnitev narave pojava epileptičnih krčev bo morda potrebno video-EEG spremljanje, vendar je to pomembno za izdelavo prognoze - epileptični napadi z žariščnim začetkom se lahko bolje odzivajo na terapijo. Napadi z vedenjsko inhibicijo neznanega začetka so lahko žariščni napadi z vedenjsko inhibicijo in motnjami zavesti ali absenčni napadi.

Zasegi lahko ostanejo nerazvrščeni zaradi pomanjkanja informacij ali nerazvrstitve v druge kategorije. Razen če je epizoda očitno napad, se ne sme razvrstiti kot nerazvrščen napad. V veliki meri je ta kategorija rezervirana za netipične dogodke, ki so povezani z napadi, vendar niso razvrščeni v druge kategorije.

Avtorji ugotavljajo, da je vsaka klasifikacija napadov povezana z določeno stopnjo negotovosti. Delovna skupina je sprejela splošno načelo 80% stopnja zaupanja. Če obstaja >80 % zaupanja, da je bil začetek žariščni ali generaliziran, je treba napad razvrstiti v ustrezno kategorijo. Če tega zaupanja ni, je treba napad obravnavati kot napad z nedoločenim začetkom.

Tabela 3 povzema izraze, uporabljene v posodobljeni klasifikaciji napadov ILAE iz leta 2017. Kjer je bilo mogoče, je bila ohranjena ista terminologija iz glosarja ILAE iz leta 2001, vendar je bilo uvedenih več novih izrazov.

k o n 2 gs x POJDI

z gor iti sb

Œ (У> CD -et

GS go O™

Izraz Definicija Vir

Tipični absenčni napad Nenaden pojav, prekinitev trenutne aktivnosti, odsoten pogled, možna kratkotrajna deviacija oči. Običajno se bolnik ne odzove na zdravljenje. Trajanje - od nekaj sekund do U min. z zelo hitrim okrevanjem. EEG pokaže generalizirane epileptiformne izcedke med napadom (čeprav metoda ni vedno na voljo). Absence je po definiciji napad s splošnim začetkom. Izraz ni sinonim za "prazen pogled", ki se lahko pojavi tudi pri epileptičnih napadih.

Atipični absenčni napad Absenca s spremembami v tonu, ki so bolj izrazite kot pri tipičnem absenčnem napadu; začetek in/ali prenehanje nista nenadna in sta pogosto povezana s počasno, nepravilno, generalizirano aktivnostjo koničastih valov na EEG.

Inhibicija Glej vedenjsko inhibicijo Novo

Atonični (napad) Nenadna izguba ali zmanjšanje mišičnega tonusa brez vidne predhodne mioklonične ali tonične komponente, ki traja približno 1-2 sekundi, vključno z mišicami glave, trupa, obraza ali okončin.

Avtomatizem Bolj ali manj usklajena motorična aktivnost, ki se običajno pojavi v ozadju motnje kognitivnih funkcij, ki ji pogosto sledi amnezija. Pogosto spominja na nadzorovane gibe in lahko predstavlja spremenjeno motorično aktivnost, ki se je zgodila pred napadom

Avtonomni (avtonomni) napadi Jasna sprememba delovanja avtonomnega živčnega sistema, vključno s spremembami premera zenice, znojenjem, spremembami žilnega tonusa, termoregulacijo, motnjami prebavil in kardiovaskularnega sistema Prilagojeno po

Aura Nenaden subjektivni pojav, značilen za bolnika, ki lahko nastopi pred napadom

Zavest (»Aware«) Zavedanje samega sebe ali sposobnost krmarjenja po okoliškem prostoru Novo

Dvostranski Vključuje levo in desno stran, čeprav je predstavitev dvostranskih napadov lahko simetrična ali asimetrična Novo

Kloničen (napad) Trzanje, simetrično ali asimetrično, ki se redno ponavlja in vključuje iste mišične skupine.

Kognitivna Nanaša se na mišljenje in višje kortikalne funkcije, kot so jezik, prostorsko zaznavanje, spomin in praksa. Prejšnji izraz za podobno rabo v kontekstu opredelitve vrste napadov je bil "duševni" Novo

Zavest Tako subjektivni kot objektivni vidiki stanja duha, vključno z zavedanjem sebe kot edinstvene entitete, zaznavanjem, odzivi in ​​spominom Novo

Dakristika (napad) Spremljajo jo epizode joka, ki morda niso nujno povezane z žalostjo

Distoničen (napad) Spremljajo ga trajne kontrakcije agonističnih in antagonističnih mišic, ki povzročajo atetoidne ali zvijajoče gibe, ki lahko povzročijo nenaravne drže. Prilagojeno iz

Čustveni napadi Napadi s čustvi ali pojavom čustev kot zgodnje značilnosti, kot so strah, spontano veselje ali evforija, smeh (gelastični) ali jok (dakristični) Novo

Epileptični krči Nenadna fleksija, raztezanje ali izmenično upogibanje in raztezanje pretežno proksimalnih mišic in mišic trupa, ki je običajno daljše kot mioklonični napad, vendar ne tako dolgotrajno kot tonični napad. Lahko se pojavijo grimase, kimanje z glavo ali majhni premiki oči. Epileptični krči se pogosto razvijejo v grozdih. Infantilni krči v otroštvu so najbolj znana oblika, vendar se epileptični krči lahko pojavijo v kateri koli starosti.

Tabela 3. Izrazi, uporabljeni v posodobljeni delovni klasifikaciji vrst napadov ILAE iz leta 2017.

Tabela 3. Glosar izrazov, uporabljenih v operativni klasifikaciji vrst zasegov ILAE 2017. Opomba. »Novo« – nova definicija, ustvarjena v operativni klasifikaciji vrst napadov ILAE2017.

I ° i -& GO x

in paroksizmalna stanja

Epilepsija Bolezen možganov, opredeljena s katero koli od naslednje pogoje: (1) vsaj dva neizzvana (ali refleksna) napada v razmaku > 24 ur; (2) en neizzvan (ali refleksni) napad in verjetnost ponovitve napada, ki je podobna celotnemu tveganju ponovitve (>60 %) po dveh spontanih napadih v naslednjih 10 letih; (3) diagnoza epileptičnega sindroma. Epilepsija se šteje za razrešeno pri bolnikih, ki so dosegli določeno starost s starostno odvisnim epileptičnim sindromom, ali pri odsotnosti epileptičnih napadov 10 let pri bolnikih, ki niso jemali antiepileptičnih zdravil (AED) vsaj 5 let

Mioklonus vek Trzanje vek s frekvenco vsaj 3-krat na sekundo, običajno z odklonom oči navzgor, običajno dolgotrajno<10 сек., часто провоцируется закрытием глаз. В части случаев может сопровождаться кратковременной потерей ориентации Новый

Sabljaški napad Vrsta fokalnega motoričnega napada, ki vključuje izteg ene roke in upogib druge v komolcu, ki simulira mečevanje z rapirjem. Imenuje se tudi "dodatni krči motoričnega področja" Novo

Napadi "slika 4" Napadi, za katere je značilno iztegovanje ene roke pravokotno na trup (običajno kontralateralno epileptogeno območje v možganih) in upogib druge roke v komolcu, ki tvori sliko "4" Novo

Fokalni (napad) Pojavi se v mrežnih strukturah, omejenih na eno poloblo. Lahko je diskretno lokaliziran ali ima širšo porazdelitev. V subkortikalnih strukturah se lahko pojavijo žariščni napadi

Dvostranski tonično-klonični napadi z žariščnim začetkom Vrsta napada z žariščnim začetkom z ohranjeno ali okvaro zavesti je lahko motorična ali nemotorična, za katero je značilen razvoj dvostranske tonično-klonične aktivnosti. Prejšnji izraz - »sekundarni generalizirani napadi z delnim nastopom« Novo

Gelastični (fit) Izbruhi smeha ali hihitanja, običajno brez ustreznega čustvenega ozadja

Generaliziran (napad) Sprva se pojavi sočasno, s hitro vključitvijo dvostransko lociranih mrežnih struktur

Generalizirano tonično-klonično Dvostransko simetrično, včasih asimetrično, tonično krčenje, ki mu sledi dvostransko klonično trzanje mišic, običajno povezano z avtonomnimi pojavi in ​​motnjami zavesti. Ti napadi vključujejo mrežne strukture obeh hemisfer že od samega začetka. Prirejeno po

Halucinacije Sestavljanje zaznavne kompozicije brez ustreznih zunanjih dražljajev, vključno z vidnimi, slušnimi, somatosenzoričnimi, vohalnimi in/ali okusnimi dražljaji. Primer: bolnik sliši in vidi ljudi, ki govorijo

Zaviranje vedenjskih reakcij Zaviranje ali premor v aktivnosti, zamrznitev, nepremičnost, značilno za napade z zaviranjem vedenjskih reakcij Novo

Nepremostljivost Glej vedenjsko zaviranje Novo

Oslabljena zavest Glej "zavest". Oslabelost ali izguba zavesti je znak žariščnih napadov z moteno zavestjo, prej imenovanih kompleksni parcialni napadi Novo

Motnja zavesti Glejte "motnja zavesti" Novo

Jacksonov napad Tradicionalni izraz za širjenje kloničnih sunkov enostransko skozi sosednje dele telesa

Motor Kakršna koli oblika prizadetosti mišic. Motorična aktivnost je lahko sestavljena iz povečanega krčenja (pozitivno) in zmanjšanega krčenja mišic (negativno) pri izvajanju gibov.

Opomba. »Novo« je nov izraz, razvit med oblikovanjem delovne klasifikacije vrst napadov ILAE iz leta 2017.

Tabela 3 (nadaljevanje). Glosar izrazov, uporabljenih v operativni klasifikaciji vrst zasegov ILAE 2017. Opomba. »Novo« – nova definicija, ustvarjena v operativni klasifikaciji vrst napadov ILAE 2017.

£ OI ° i v CO I

Mioklonični (napad) Nenaden, kratek (<100 мс) непроизвольное одиночное или множественное сокращение мышц или групп мышц с переменной топографией (аксиальная, проксимальная, мышцы туловища, дистальная). При миоклонусе движения повторяются менее регулярно и с меньшей продолжительностью, чем при клонусе Адаптировано из

Mioklonično-atonični generaliziran tip napadov z miokloničnimi sunki pred atonično motorično komponento. To vrsto napadov so prej imenovali mioklonično-astatični

Mioklonično-tonično-klonični Eno ali več obojestranskih trzljajev mišic trupa, ki mu sledi razvoj tonično-kloničnega napada. Začetne trzaje si lahko predstavljamo kot kratko obdobje klonusa ali mioklonusa. Napadi te vrste so značilni za juvenilno mioklonično epilepsijo

Nemotorični Fokalni ali generalizirani napad, pri katerem se motorična (motorična) aktivnost ne manifestira Novo

Širjenje Širjenje epileptične aktivnosti iz enega možganskega centra v drugega ali vpletenost dodatnih mrežnih struktur možganov Novo

Odziv Sposobnost ustreznega odziva z gibom ali govorom na predstavljen dražljaj Novo

Epileptični napad Prehoden pojav znakov in/ali simptomov, povezanih z nenormalno prekomerno ali sinhrono aktivnostjo nevronov v možganih

Senzorični napad Subjektivno zaznaven občutek, ki ga ne povzročijo ustrezni dražljaji v zunanjem svetu

Spazem Glej "epileptični spazem"

Tonik (napad) Trajno naraščajoče krčenje mišic, ki traja od nekaj sekund do nekaj minut

Tonično-klonični (napad) Zaporedje, ki ga sestavlja faza tonične kontrakcije, ki ji sledi klonična faza

Nezavest Izraz "nezavest" se lahko uporablja kot okrajšava za "moteno zavest".

Nerazvrščeno Lahko velja za vrsto napadov, ki niso opisani v klasifikaciji PAE 2017 zaradi nezadostnih informacij ali neobičajnih kliničnih značilnosti. Če napad ni klasificiran zaradi pomanjkanja informacij o njegovem začetku, ga je mogoče klasificirati v omejenem obsegu na podlagi podatkov, ki so na voljo za interpretacijo. Novo

Pomanjkanje odziva Nezmožnost ustreznega odziva z gibi ali govorom na predstavljen dražljaj Novo

Verzivni (napad) Dolgotrajna prisilna konjugirana rotacija oči, glave in trupa ali njihov lateralni odklon od centralne osi

Tabela 3 (nadaljevanje). Izrazi, uporabljeni v posodobljeni delovni klasifikaciji vrst napadov ILAE iz leta 2017.

Opomba. »Novo« je nov izraz, razvit med oblikovanjem delovne klasifikacije vrst napadov ILAE iz leta 2017.

Tabela 3 (nadaljevanje). Glosar izrazov, uporabljenih v operativni klasifikaciji vrst zasegov ILAE 2017. Opomba. »Novo« – nova definicija, ustvarjena v operativni klasifikaciji vrst napadov ILAE2017.

Algoritem za razvrščanje napadov

Za lažjo uporabo delovne klasifikacije vrst napadov PAE iz leta 2017 so zdravniki razvili naslednji algoritem, ki vsebuje strokovne nasvete o zaporedju dejanj in merilih za ocenjevanje napadov.

1. Začetek: z 80-odstotno stopnjo zaupanja določite, ali je napad žariščni ali generaliziran. Na ravni zaupanja<80% начало следует расценивать как неуточненное.

2. Zavest: Za žariščne napade se je treba odločiti, ali jih razvrstiti glede na stanje zavesti ali opustiti uporabo kriterija zavesti za razvrstitev. "Fokalni napadi z ohranjeno zavestjo" ustrezajo "enostavnim parcialnim napadom", "fokalni napadi z moteno zavestjo" ustrezajo "kompleksnim parcialnim napadom" v stari terminologiji.

3. Motnja zavesti kadar koli: žariščni napad je »žariščni napad z

O; na 2 gs

(Jedel sem z ^ o. "e

CD ^ = Yu CL (U> CD

motnja zavesti«, če je zavest motena kadarkoli med napadom.

4. Načelo prevladujočega pojava: žariščni napad je treba razvrstiti ob upoštevanju prvega znaka ali simptoma (z izjemo zaviranja vedenjskih reakcij).

5. Inhibicija vedenjskih reakcij: pri »žariščnem napadu z inhibicijo vedenjskih reakcij« je inhibicija vedenjskih reakcij značilna za celoten napad.

6. Motorični/nemotorični: »žariščni napad z ohranjeno zavestjo« ali »žariščni napad z moteno zavestjo« lahko nadalje razvrstimo na podlagi značilnosti motorične (motorične) aktivnosti. Nasprotno pa se lahko žariščni napad razvrsti na podlagi značilnosti lokomotorne (motorične) aktivnosti brez navedbe stanja zavesti, na primer "fokalni tonični napad".

7. Neobvezni izrazi: Nekateri izrazi, na primer motorični ali nemotorični, se lahko izpustijo, če jih vrsta napada jasno navaja.

8. Dodatne značilnosti: Po razvrstitvi vrste napada na podlagi začetnih manifestacij je priporočljivo dodati opise drugih znakov in simptomov izmed predlaganih značilnosti ali v prosti obliki. Dodatne značilnosti ne morejo spremeniti vrste napadov. Primer: žariščni čustveni napad s tonično aktivnostjo desne roke in hiperventilacijo.

9. Dvostranski ali generalizirani: Izraz "dvostranski" je treba uporabiti za tonično-klonične napade, ki vključujejo obe hemisferi, "generaliziran" pa za napade, za katere se zdi, da se na začetku razvijejo istočasno v obeh hemisferah.

10. Atipični absenčni napad: Absenčni napad je atipičen, če ima počasen začetek ali zaključek, izrazite spremembe v tonu ali konice.<3 Гц на ЭЭГ.

11. Klonično ali mioklonično: dolgotrajno ritmično trzanje se imenuje klonično, običajno kratko trzanje pa mioklonus.

12. Mioklonus vek: Absence z mioklonusom vek je močno trzanje vek med napadom absence.

Klasifikacija epilepsije ILAE 2017

Hkrati z delovno klasifikacijo vrst napadov ILAE 2017 je bila predstavljena tudi klasifikacija epilepsije ILAE 2017, ki je prva celovita klasifikacija epilepsije po ratificirani klasifikaciji ILAE iz leta 1989. Predstavlja rezultat dela komisij in delavcev.

in paroksizmalna stanja

skupine ^AE v 28 letih, ki so pretekla od sprejetja prejšnje klasifikacije.

Klasifikacija epilepsije IAE iz leta 2017 je večstopenjska in namenjena uporabi v klinični praksi (glejte sliko 3). Različne ravni klasifikacije – vrsta napadov, vrsta epilepsije in sindrom epilepsije – so na voljo, ker imajo lahko zdravniki po vsem svetu zelo različen dostop do potrebnih virov, kot so diagnostična orodja itd. Kjer je možno, IAE priporoča postavitev diagnoze na vseh treh nivojih in dodatno ugotavljanje etiologije epilepsije.

Stopnje klasifikacije

Izhodišče v strukturi klasifikacije epilepsije IAE iz leta 2017 je vrsta napada. Predpostavlja se, da je do te stopnje zdravnik že opravil diferencialno diagnozo epileptičnih napadov z neepileptičnimi stanji in ugotovil, da je napad ravno epileptičen. Razvrstitev vrst zasegov je določena v skladu z zgoraj navedenimi načeli nove Delovne klasifikacije vrst zasegov 2017 IAE.

Druga stopnja klasifikacije epilepsije IAE 2017 vključuje določitev vrste epilepsije. Predpostavlja se, da bolnikova diagnoza epilepsije temelji na definiciji epilepsije IAE iz leta 2014, ki je prav tako navedena zgoraj. Poleg že široko uporabljenih definicij »fokalne epilepsije« in »generalizirane epilepsije« je klasifikacija epilepsije IAE iz leta 2017 uvedla novo vrsto »kombinirane generalizirane in žariščne epilepsije« ter kategorijo »neopredeljene epilepsije«. Nekatere epilepsije lahko vključujejo več kot eno vrsto napadov.

Fokalna epilepsija vključuje unifokalne in multifokalne motnje ter napade, ki vključujejo eno poloblo. Pri fokalni epilepsiji lahko takšne vrste napadov opazimo kot žariščne z ohranjeno zavestjo, žariščne z oslabljeno zavestjo, žariščne motorične napade, žariščne nemotorične napade, dvostranske tonično-klonične napade z žariščnim začetkom. Interiktalni EEG običajno kaže žariščne epileptiformne izcedke. Vendar pa je treba diagnozo postaviti na podlagi kliničnih podatkov, z uporabo rezultatov EEG kot dodatnih podatkov.

Bolniki z generalizirano epilepsijo imajo lahko vrste napadov, kot so absenci, mioklonični, atonični, tonični in tonično-klonični napadi itd. Diagnozo generalizirane epilepsije postavimo na podlagi kliničnih podatkov, potrjenih z izvidi EEG, kjer so med napadi zabeleženi tipični izcedki.

2 gs x GO CL X

z gor pojdi сЪ с ^ о. z

GS go O™

Slika 3. Struktura opombe o klasifikaciji epilepsije ILAE iz leta 2017. "Ocenjeno po začetku napada.

Slika 3. Okvir za klasifikacijo epilepsij ILAE 2017. Opomba. "Označuje začetek napada.

pami - generalizirana aktivnost vrhovnega vala. Pri postavljanju diagnoze pri bolnikih, ki imajo generalizirane tonično-klonične napade in normalen EEG, je potrebna previdnost. V tem primeru morajo biti za postavitev diagnoze generalizirane epilepsije na voljo dodatni podatki, kot je prisotnost mioklonusa ali ustrezna družinska anamneza.

Klasifikacija epilepsije PAE iz leta 2017 je uvedla novo skupino kombiniranih generaliziranih in žariščnih epilepsij, saj obstajajo bolniki, ki imajo tako generalizirane kot žariščne epileptične napade. Diagnozo postavimo tudi na podlagi kliničnih podatkov, potrjenih z izvidi EEG. Izvedba EEG med napadom je lahko koristna, vendar ni potrebna. Interiktalni EEG lahko vsebuje generalizirano aktivnost koničastega valovanja, vendar prisotnost epileptiformne aktivnosti ni potrebna za diagnozo. Pogosti primeri, pri katerih se pojavita obe vrsti napadov, sta Dravetov sindrom in Lennox-Gastautov sindrom.

Vrsta epilepsije je lahko tudi končna stopnja podrobnosti za diagnozo, ki je sprejemljiva v primerih, ko klinik ne more določiti epileptičnega sindroma. Primeri takšne diagnoze so: bolnik z epilepsijo temporalnega režnja, ki ima žariščno epilepsijo nedoločene etiologije; 5-letni otrok z generaliziranimi tonično-kloničnimi napadi in generalizirano

aktivnost vrhovnega vala na EEG, za katero ni mogoče določiti epileptičnega sindroma, vendar je mogoče postaviti nedvoumno diagnozo "generalizirane epilepsije"; 20-letna ženska s fokalnimi epileptičnimi napadi z motnjami zavesti in absencami s prisotnostjo obeh žariščnih izpustov in generalizirane aktivnosti vrhovnih valov na EEG in MRI brez značilnosti, za katero se zdi možna diagnoza »kombinirane generalizirane in žariščne epilepsije .”

Izraz »neopredeljena epilepsija« se uporablja v primerih, ko se razume, da ima bolnik epilepsijo, vendar zdravnik zaradi pomanjkanja podatkov ne more ugotoviti, ali gre za žariščno ali generalizirano epilepsijo. Informacije so lahko nezadostne zaradi različnih razlogov. Morda ni dostopa do EEG ali pa se je študija EEG izkazala za neinformativno. Če je vrsta napadov neopredeljena, je lahko tudi vrsta epilepsije neopredeljena iz istih razlogov, čeprav ni nujno, da sta definiciji skladni. Na primer, bolnik ima lahko več simetričnih tonično-kloničnih napadov brez žariščnih komponent in normalen EEG. Tako ostaja vrsta napadov na začetku nedoločena in tudi vrsta epilepsije ostaja nedoločena.

Tretja stopnja je diagnoza epileptičnega sindroma. Sindrom je skupina znakov, vključno z vrstami napadov, EEG in

CD ^ = Yu Π(J > CD

X ° i -& GO x CIS

sprehajalci v nevroslikanju, ki se medsebojno spremljajo. Pogosto imajo značilnosti, ki so odvisne od bolnikove starosti, kot so starost začetka in remisije (če je primerno), sprožilci napada, čas nastopa v enem dnevu in včasih napoved. Sindrom je lahko povezan tudi z spremljevalni pogoji, kot so intelektualna in duševna disfunkcija, pa tudi specifične ugotovitve z instrumentalnimi raziskovalnimi metodami (EEG in neuroimaging). Opredelitev sindroma je pomembna za razjasnitev etiologije, zdravljenja in prognoze. Številni sindromi, kot so otroška absenca epilepsija, Westov sindrom in Dravetov sindrom, so dobro znani, vendar je treba opozoriti, da IAE nikoli ni želel razviti formalne klasifikacije epileptičnih sindromov.

Etiologija

V klasifikaciji epilepsije IAE 2017 je bil pri razdelitvi etioloških skupin poudarek na tistih skupinah, ki so lahko pomembne za izbiro taktike zdravljenja. To so strukturne, genetske, infekcijske, presnovne in imunske etiologije ter neznane etiologije. V tem primeru lahko bolnikovo epilepsijo razvrstimo v več kot eno etiološko kategorijo. Na primer, epilepsija pri bolniku s tuberozno sklerozo ima lahko tako strukturno kot genetsko etiologijo. Poznavanje strukturne etiologije je ključno za izbiro kirurškega posega, genetske pa za genetsko svetovanje družinskim članom in izbiro inovativnih metod tarčnega medikamentoznega zdravljenja.

Komorbidna stanja

Vse več je dokazov, da je epilepsija lahko povezana s komorbidnimi stanji, kot so učne težave, psihološke in vedenjske motnje. Komorbidna stanja se razlikujejo po vrsti in resnosti, od subtilnih učnih težav do hudih motenj intelektualnih in duševnih funkcij, kot so motnje avtističnega spektra, depresija in težave s prilagajanjem v družbi. V težjih primerih epilepsije je cel kompleks sočasne bolezni, vključno z motoričnimi pomanjkljivostmi, kot so cerebralna paraliza, skolioza, nespečnost in gastrointestinalne motnje. Tako kot pri etiološki klasifikaciji je tudi pri diagnosticiranju bolnika z epilepsijo pomembno, da se prisotnost komorbidnih stanj ustrezno opozori že v zgodnji fazi, da se zagotovi njihovo zgodnje odkrivanje, diagnosticiranje in ustrezen nadzor.

in paroksizmalna stanja

Spremembe terminologije in definicij

Strokovnjaki ILAE ugotavljajo, da je treba pojasniti izraz "epileptična encefalopatija". Uporabljati ga je treba ne samo pri hudi epilepsiji v dojenčkih in otroštvu, temveč pri bolnikih katere koli starosti z epilepsijo katere koli resnosti, tako genetske etiologije kot drugih (na primer strukturne etiologije, hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema ali možganske kapi). . Prav tako je primerno (kjer je primerno) uporabiti razširjeno opredelitev "starostne in epileptične encefalopatije". To omogoča uporabo ene ali obeh definicij skupaj, kar zdravnikom in družinskim članom bolnikov z epilepsijo olajša razumevanje bolezni. Izraz "starostna encefalopatija" se lahko uporablja v primerih, ko gre za razvojno motnjo brez pogostih epileptičnih napadov, povezanih z nazadovanjem ali upočasnitvijo nadaljnjega razvoja ("razvojna encefalopatija"). Izraz "epileptična encefalopatija" se lahko uporablja v primerih, ko ni predhodne razvojne zamude in genetske mutacije same ne povzročajo zamude. Izraz "starostna in epileptična encefalopatija" se lahko uporablja v primerih, ko imata vlogo oba dejavnika (pogosto je nemogoče prepoznati, kateri je prevladujoč). Veliko bolnikov s takšnimi motnjami je bilo prej razvrščenih kot "simptomatsko generalizirano epilepsijo". Vendar se ta izraz ne bo več uporabljal, ker je bil uporabljen za zelo heterogeno skupino bolnikov: bolnike s starostno povezano encefalopatijo in epilepsijo (tj. statično duševno zaostalostjo in blago epilepsijo), z epileptično encefalopatijo, s starostjo povezano in epileptično encefalopatijo ter nekateri bolniki z generalizirano epilepsijo ali kombinirano generalizirano in žariščno epilepsijo. Nova klasifikacija epilepsije ILAE iz leta 2017 bo omogočila natančnejšo določitev vrste epilepsije pri takih bolnikih.

Strokovnjaki ILAE so izrazili resno zaskrbljenost zaradi nenehnega podcenjevanja vpliva komorbidnih stanj na bolnikovo življenje, zlasti pri blagih oblikah epilepsije, kot sta benigna epilepsija s centrotemporalnimi konicami (BECTS) in epilepsija v otroštvu. Čeprav je BECTS na splošno benigen, je lahko povezan s prehodnimi ali dolgoročnimi učinki na kognicijo. Obstajajo dokazi o povezavi epilepsije v otroštvu s povečanim tveganjem za zgodnjo nosečnost. Na podlagi tega so strokovnjaki ILAE izvedli zamenjavo

2 gs x GO CL X

z gor pojdi сЪ с ^ о. z

CL (U> CD -et

GS go O™

izraz "benigni" z izrazoma "samoomejujoč" in "farmakoreaktiven", kar pomeni, da daje pozitivno reakcijo kot odziv na farmakoterapijo. Izraz "samoomejen" pomeni verjetno neodvisno razrešitev epileptičnega sindroma. Izraz "farmakoaktiven" pomeni, da je epileptični sindrom verjetno nadzorovan z ustrezno antiepileptično terapijo. Vendar se vsi bolniki s takšnimi sindromi ne bodo odzvali na zdravljenje z AED. Ker PAE nima formalne klasifikacije sindromov epilepsije, ne more v celoti vplivati ​​na njihova imena, vendar strokovnjaki PAE pričakujejo, da bodo izraz "benigni" v imenih sindromov nadomestili drugi specifični izrazi. Iz leksikona bosta izločena tudi izraza »maligno« in »katastrofalno«, saj imata zaskrbljujoče in psihološko uničujoče konotacije.

Zaključek

Ker klinične manifestacije epilepsije in epileptičnih sindromov nimajo jasne medsebojne skladnosti, to pomeni, da lahko opazimo eno vrsto napadov pri različne vrste epilepsije in, nasprotno, pri epileptičnem sindromu lahko opazimo kombinacijo epileptičnih napadov, obstaja potreba po vsaj dveh ločenih klasifikacijah - klasifikaciji napadov in klasifikaciji epilepsije. Razvrstitev epileptikov

Napadi iz leta 1981 in Klasifikacija epilepsij in epileptičnih sindromov iz leta 1989 Mednarodne lige proti epilepsiji (ALE) sta postali zelo razširjeni med zdravniki in v znanstvenih raziskavah. Znanstveni dosežki, ki so se zgodili od takrat, vklj. na področju genetike in nevroslikanja ter napredek v razvoju komunikacijskih orodij so narekovali potrebo po posodobitvi pristopov k klasifikaciji epilepsije. Leta 2014 je PAE potrdil revidirano definicijo epilepsije, po kateri se epilepsija šteje za možgansko bolezen, ki izpolnjuje tri kriterije: 1) vsaj dva neizzvana (ali refleksna) epileptična napada v presledku, daljšem od 24 ur; 2) en neizzvan (ali refleksni) napad in verjetnost ponovitve napadov, ki je blizu splošnemu tveganju ponovitve (>60%) po dveh spontanih napadih v naslednjih 10 letih; 3) diagnoza epileptičnega sindroma. Hkrati je bil uveden koncept stopnje tveganja ponovitve bolezni in pojasnjeni kriteriji za razrešitev epilepsije. Trideset let po zadnji reviziji sta bili uvedeni delovna klasifikacija vrst napadov PAE 2017 in klasifikacija epilepsije PAE 2017. Hkrati so bila pojasnjena terminologija. Pričakuje se, da bodo ta orodja uporabna tako v rutinski klinični praksi kot v raziskavah, saj bodo pomagala izboljšati obravnavo bolnikov z epilepsijo in kakovost njihovega življenja.

literatura:

3. Dokukina T.V., Golubeva T.S., Matvey-chuk I.V., Makhrov M.V., Loseva V.M., Krupenkina E.V., Marchuk S.A. Rezultati farmakoepidemiološke študije epilepsije v Belorusiji. FARMAKOEKONOMIKA. Sodobna farmakoekonomija in farmakoepidemiologija. 2014; 7 (2): 33-37.

4. Milchakova L. E. Epidemiologija epilepsije v posameznih regijah Ruske federacije: epidemiologija, klinična slika, socialni vidiki, možnosti za optimizacijo farmakoterapije. Avtorski povzetek. dis. ... doc. med. Sci. M. 2008; 32 str. URL: http://medical-diss.com/docreader/275258/a#?page=1. Datum dostopa: 02.03.2017.

5. Avakyan G. N. Vprašanja sodobne epileptologije. Epilepsija in paroksizm-

majhne države. 2015; 7 (4): 11.

6. Mazina N.K., Mazin P.V., Kislitsyn Yu.V., Markova E.M. Farmakoekonomski vidiki uporabe rufin-

mida za Lennox-Gastautov sindrom. 12.

FARMAKOEKONOMIKA. Sodobna farmakoekonomija in farmakoepidemiologija. 2016; 9 (1): 15-22. D0l:10.17749/2070-4909.2016.9.1.015-022.

7. Podatkovni list WHO o epilepsiji. Posodobljeno 13. februarja 2017. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/en/. Datum dostopa: 02.03.2017

9. O ILAE - Mednarodni ligi proti 14. Epilepsiji. URL: http://www.ilae.org/Visitors/About_ILAE/Index.cfm. Datum dostopa: 02.02.2017

10. Avakyan G. N. Glavni mejniki v razvoju mednarodne in ruske antiepileptične lige. Epilepsija 15. in paroksizmalna stanja. 2010; 2

Predlog prenovljene klasifikacije epilepsij in epileptičnih sindromov. Komisija za klasifikacijo in terminologijo Mednarodne lige proti epilepsiji. Epilepsija 1989; 30: 389. Fountain N. B., Van Ness P. C., Swain-Eng R. et al. Izboljšanje kakovosti v nevrologiji: Ukrepi kakovosti epilepsije AAN: Poročilo pododbora za merjenje kakovosti in poročanje Ameriške akademije za nevrologijo. Nevrologija. 2011; 76: 94. Fisher R. S., Acevedo C., Arzimanoglou A., Bogacz A., Cross J. H., Elger C. E., Engel J. Jr., Forsgren L., French J. A., Glynn M., Hesdorffer D. C., Lee B. I., Mathern G. W. , Moshe S. L., Perucca E., Scheffer I. E., Tomson T., Watanabe M., Wiebe S. Uradno poročilo ILAE: praktična klinična definicija epilepsije. Epilepsija. 2014; 55 (4): 475-482. Fisher R. S., van Emde Boas W., Blume W. et al. Epileptični napadi in epilepsija: definicije, ki sta jih predlagala Mednarodna liga proti epilepsiji (ILAE) in Mednarodni urad za epilepsijo (IBE). Epilepsija. 2005; 46: 470-472. Stroink H., Brouwer O. F., Arts W. F. et al. Prvi neizzvani, nezdravljeni napad v otroštvu: bolnišnična študija o

POJDI CQ POJDI ΠS

CL (U\u003e CD - «fr

GS ss CD™

CD CD GO ~ X GO

x ° i -& GO x CIS

natančnost diagnoze, stopnja ponovitve in dolgoročni izid po ponovitvi. Nizozemska študija epilepsije v otroštvu. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 64: 595-600.

16. Shinnar S., Berg A. T., Moshe S. L., et al. Tveganje za ponovitev napadov po prvem neizzvanem napadu v otroštvu: prospektivna študija. Pediatrija. 1990; 85: 1076-1085.

19. Penfield W., Kristiansen K. Vzorci epileptičnih napadov: študija lokalizacijske vrednosti

začetnih pojavov pri fokalnih kortikalnih napadih.- Springfield, Illinois, 1951.

1. Ngugi A. K., Bottomley C., Kleinschmidt I. et al. Ocena bremena aktivne in vseživljenjske epilepsije: metaanalitični pristop. Epilepsija. 2010; 51: 883-890.

2. Bell G. S., Neligran A., Sander J. W. Neznana količina – svetovna razširjenost epilepsije. Epilepsija. 2014; 55 (7): 958-962.

3. Dokukina T. V., Golubeva T. S., Matveichuk I. V., Makhrov M. V., Loseva V. M., Krupenkina E. V., Marchuk S. A. Rezultati farmakoepidemiološke študije epilepsije v Belorusiji. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika I farmakoepidemiology / Farmakoekonomika. Sodobna farmakoekonomika in farmakoepidemiologija 2014;7 (2): 33-37.

4. Milchakova L. E. Epidemiologija epilepsije v posameznih subjektih Ruske federacije: epidemiologija, klinika, socialni vidiki, možnosti optimizacije farmakoterapije. MD diss. Moskva. 2008; 32 s. URL: http://medical-diss. com/docreader/275258/a#?page=1 Dostopano: 2. 3. 2017.

5. Avakyan G. N. Vprašanja sodobne epileptologije. Epilepsy i paroksizmal"nye sostoyaniya / Epilepsija in paroksizmalna stanja. 2015; 7 (4): 16-21.

23. Gastaut H. Klinična in elektroencefalografska klasifikacija epileptičnih napadov. Epilepsija. 1970; 11: 102-112.

25. Od kanalov do zagona -

praktični vodnik za epilepsijo. Uredil Rugg-Gunn F.J. in Smalls J. E. 1987

28. Smernice ILAE za publikacije komisij lige in delovnih skupin. Elektronski vir: http://www.ilae.org/Visitors/Documents/Guideline-PublPolicy-2013Aug.pdf. Datum dostopa: 02.03.2017.

29. Berg A. T., Berkovic S. F., Brodie M. J., et al. Revidirana terminologija in koncepti za organizacijo napadov in epilepsije: poročilo Komisije ILAE za klasifikacijo in terminologijo, 2005-2009. Epilepsija. 2010; 51: 676-685.

30. Engel J. Jr. Poročilo osrednje skupine za klasifikacijo ILAE. Epilepsija. 2006; 47: 1558-1568.

31. Fisher R. S., Cross J. H., French J. A., Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., Lagae L., Moshe S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Zuberi, S. M. Operativna klasifikacija vrst napadov

6. Mazina N. K., Mazin P. V., Kislitsyn Yu. V., Markova E. M. Farmakoekonomski vidiki uporabe rufinamida pri bolnikih z Lennox-Gastautovim sindromom. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika in farmakoepidemiologiya / Pharmacoeconomics. Sodobna farmakoekonomija in farmakoepidemiologija. 2016; 9 (1): 15-22. D0I:10.17749/2070-4909.2016.9.1.015-022.

7. Podatkovni list WHO o epilepsiji. Posodobljeno februarja 2017. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/en/. Dostopano: 2. 3. 2017

8. Svetovno breme epilepsije in potreba po usklajenem delovanju na ravni države za obravnavo njenih zdravstvenih, socialnih in javnopoznavnih posledic. Resolucija izvršnega odbora WHO EB136.R8. 2015.

9. O ILAE - Mednarodni ligi proti epilepsiji. URL: http://www.ilae.org/Visitors/About_ILAE/Index.cfm. Dostopano: 2. 2. 2017

10. Avakyan G. N. Mejniki v razvoju Ruske lige proti epilepsiji in Mednarodne lige proti epilepsiji. Epilepsy i paroksizmal"nye sostoyaniya / Epilepsija in paroksizmalna stanja. 2010; 2 (1): 13-24.

11. Predlog prenovljene klasifikacije epilepsij in epileptičnih sindromov.

in paroksizmalna stanja

Mednarodna liga proti epilepsiji: dokument o stališču Komisije ILAE za klasifikacijo in terminologijo. Epilepsija. 2017. D0l:10.1111/ epi.13670.

32. Fisher R. S., Cross J. H., D'Souza C., French J. A., Haut S. R., Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., Lagae L., Moshé S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Schulze-Bonhage A., Somervill E., Sperling M., Yacubian E. M., Zuberi S. M. Priročnik z navodili za operativno klasifikacijo vrst napadov ILAE 2017. Epilepsija. 2017. D0I:10.1111/ epi.13671.

33. Blume W. T., Luders H. 0., Mizrahi E., et al. Glosar deskriptivne terminologije za iktalno semiologijo: poročilo delovne skupine ILAE o klasifikaciji in terminologiji. Epilepsija. 2001; 42: 1212-1218.

34. Predlog revidirane klinične in elektroencefalografske klasifikacije

epileptičnih napadov. Iz Komisije za klasifikacijo in terminologijo Mednarodne lige proti epilepsiji. Epilepsija. 1981; 22: 489-501.

35. Berg A. T., Millichap J. J. Revidirana klasifikacija napadov in epilepsije iz leta 2010. Kontinuum (Minneap Minn). 2013; 19: 571-597.

36. Zuberi S. M., Perucca E. Rojena je nova klasifikacija. Epilepsija. 2017. D0I:10.1111/ epi.13694.

37. Wirrell E.C., Camfield C.S., Camfield P.R., et al. Dolgoročni psihosocialni izid pri tipični odsotnosti epilepsije. Včasih volk v ovčjih oblačilih. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151: 152-158.

Komisija za klasifikacijo in terminologijo Mednarodne lige proti epilepsiji. Epilepsija 1989; 30:389.

12. Fountain N. B., Van Ness P. C., Swain-Eng R. et al. Izboljšanje kakovosti v nevrologiji: Ukrepi kakovosti epilepsije AAN: Poročilo pododbora za merjenje kakovosti in poročanje Ameriške akademije za nevrologijo. Nevrologija. 2011; 76:94.

13. Fisher R. S., Acevedo C., Arzimanoglou A., Bogacz A., Cross J. H., Elger C. E.,

Engel J. Jr., Forsgren L., French J. A., Glynn M., Hesdorffer D. C., Lee B. I., Mathern G. W., Moshe S. L., Perucca E., Scheffer I. E., Tomson T., Watanabe M., Wiebe S. Uradno poročilo ILAE : praktična klinična definicija epilepsije. Epilepsija. 2014; 55 (4): 475-482.

14. Fisher R. S., van Emde Boas W., Blume W., et al. Epileptični napadi in epilepsija: definicije, ki sta jih predlagala Mednarodna liga proti epilepsiji (ILAE) in Mednarodni urad za epilepsijo (IBE). Epilepsija. 2005; 46: 470-472.

15. Stroink H., Brouwer O. F., Arts W. F. et al. Prvi neizzvani, nezdravljeni napad v otroštvu: bolnišnična študija točnosti diagnoze, stopnje ponovitve in dolgoročnega izida po ponovitvi. Nizozemska študija epilepsije v

I-2 do x GO ΠX

z gor iti sb

CL (U> CD - «t

otroštvo. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998; 64: 595-600.

16. Shinnar S., Berg A. T., Moshe S. L., et al. Tveganje za ponovitev napadov po prvem neizzvanem napadu v otroštvu:

prospektivna študija. Pediatrija. 1990; 85: 1076-1085.

17. Hart Y. M., Sander J. W., Johnson A. L., et al. Nacionalna študija splošne medicine o epilepsiji: ponovitev po prvem napadu. Lanceta. 1990; 336:1271-1274.

18. Scheffer I. E., Berkovic S., Capovilla G., Connolly M. B., French J., Guilhoto L., Hirsch E., Jain S., Mathern G. W., Moshe S. L., Nordli DR., Perucca E., Tomson T., Wiebe S., Zhang Y.-H., Zuberi S. M. Klasifikacija epilepsij ILAE: dokument o stališču Komisije ILAE za klasifikacijo in terminologijo. Epilepsija. 2017. D0I:10.1111/ epi.13709 1-3.

19. Penfield W., Kristiansen K. Vzorci epileptičnih napadov: študija lokalizacijske vrednosti začetnih pojavov pri fokalnih kortikalnih napadih - Springfield, Illinois, 1951.

20. Masland R. L. Klasifikacija epilepsije. Epilepsija. 1959; 1 (15): 512-520.

21. Dejong R. N. Uvod; Razvrstitev epilepsije; Načela diagnoze; Pristop k bolniku. Sodobno zdravljenje. 1964; 1: 1047.

22. Servit Z. Profilaktično zdravljenje posttravmatske avdiogene epilepsije. Narava. 1960; 188: 669-670.

23. Gastaut H. Klinični in elektroencefalografi! Razvrstitev epileptičnih napadov. Epilepsija. 1970; 11: 102-112.

24. Magnus O. Generalna skupščina Mednarodne lige proti epilepsiji. Epilepsija. 1970; 11: 95-100.

25. Od kanalov do zagona - 32. praktični vodnik za epilepsijo. Uredila Rugg-Gunn F. J. in Smalls J. E. 1987

26. Komisija za klasifikacijo in terminologijo Mednarodne lige proti epilepsiji. Predlog klasifikacije epilepsij in epileptičnih sindromov. Epilepsija. 1985; 26: 268-278.

27. Komisija za klasifikacijo in terminologijo Mednarodne lige proti epilepsiji. Predlog prenovljene klasifikacije epilepsij in epileptičnih sindromov. Epilepsija. 1989; 30: 389-399.

28. Smernice ILAE za publikacije komisij lige in delovnih skupin. Elektronski viri: http://www.ilae.org/Visitors/Documents/Guideline-PublPolicy-2013Aug.pdf. Dostopano: 2. 3. 2017.

29. Berg A. T., Berkovic S. F., Brodie M. J., et al. Revidirana terminologija in koncepti za organizacijo napadov in epilepsije: 35. poročilo Komisije ILAE za klasifikacijo in terminologijo, 2005-2009. Epilepsija. 2010; 51: 676-685.

30. Engel J. Jr. Poročilo klasifikacije ILAE 36. jedrna skupina. Epilepsija. 2006; 47: 1558-1568.

31. Fisher R. S., Cross J. H., French J. A.,

Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., 37.

Lagae L., Moshe S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Zuberi, S. M. Operativna klasifikacija vrst napadov Mednarodne lige proti epilepsiji: dokument o stališču ILAE

Komisija za klasifikacijo in terminologijo. Epilepsija. 2017. D0l:10.1111/ epi.13670.

Fisher R. S., Cross J. H., D"Souza C., French J. A., Haut S. R., Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., Lagae L., Moshé S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Schulze- Bonhage A., Somervill E., Sperling M., Yacubian E. M., Zuberi S. M. Priročnik z navodili za operativno klasifikacijo vrst napadov ILAE 2017. Epilepsija. 2017. D0I:10.1111/ epi.13671.

Blume W. T., Luders H. 0., Mizrahi E., et al. Glosar deskriptivne terminologije za iktalno semiologijo: poročilo delovne skupine ILAE o klasifikaciji in terminologiji. Epilepsija. 2001; 42: 1212-1218. Predlog revidirane klinične in elektroencefalografske klasifikacije epileptičnih napadov. Iz Komisije za klasifikacijo in terminologijo Mednarodne lige proti epilepsiji. Epilepsija. 1981; 22: 489-501. Berg A. T., Millichap J. J. Revidirana klasifikacija napadov in epilepsije iz leta 2010. Kontinuum (Minneap Minn). 2013; 19: 571-597.

Zuberi S. M., Perucca E. Rojena je nova klasifikacija. Epilepsija. 2017. D0I:10.1111/ epi.13694.

Wirrell E.C., Camfield C.S., Camfield P.R., et al. Dolgoročni psihosocialni izid pri tipični odsotnosti epilepsije. Včasih volk v ovčjih oblačilih. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151: 152-158.

Avakyan Gagik Norairovich - doktor medicinskih znanosti, zaslužni znanstvenik Ruske federacije, profesor Oddelka za nevrologijo, nevrokirurgijo in medicinska genetika GBOU VPO RNIMU im. N. I. Pirogova. Naslov: ul. Ostrovityanova, 1, Moskva, Rusija, 117997. E-pošta: [e-pošta zaščitena].

Blinov Dmitry Vladislavovich - kandidat medicinskih znanosti, Državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje, Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza poimenovana po N. I. Pirogovu. Naslov: ul. Ostrovityanova, 1, Moskva, Rusija, 117997. E-pošta: [e-pošta zaščitena].

Lebedeva Anna Valerianovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica Oddelka za nevrologijo, nevrokirurgijo in medicinsko genetiko Medicinske fakultete Zvezne državne proračunske izobraževalne ustanove za visokošolsko izobraževanje Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza poimenovana po. N. I. Pirogov Ministrstvo za zdravje Rusije, 117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1. E-pošta: [e-pošta zaščitena].

Burd Sergey Georgievich - doktor medicinskih znanosti, profesor Oddelka za nevrologijo, nevrokirurgijo in medicinsko genetiko Medicinske fakultete Zvezne državne proračunske izobraževalne ustanove za visoko šolstvo Ruske nacionalne raziskovalne medicinske univerze poimenovane po. N. I. Pirogov Ministrstvo za zdravje Rusije, 117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1. E-pošta: [e-pošta zaščitena].

Katera zdravila so predpisana za epilepsijo

V patoloških stanjih lahko antiepileptična zdravila preprečijo smrt in preprečijo ponavljajoče se napade. Za zdravljenje bolezni izberite antikonvulzivi, pomirjevala. Predpisovanje terapije z zdravili je odvisno od resnosti patologije, prisotnosti sočasnih bolezni in klinične slike.

Glavni cilji zdravljenja

Kompleksna terapija za epilepsijo je namenjena predvsem zmanjšanju njenih simptomov ter zmanjšanju števila napadov in njihovega trajanja. Zdravljenje patologije ima naslednje cilje:

1. Lajšanje bolečin je potrebno, če krče spremlja bolečina. Za te namene se sistematično jemljejo zdravila proti bolečinam in antikonvulzivi. Za lajšanje simptomov, ki spremljajo napade, se bolniku priporoča uživanje hrane, bogate s kalcijem.
2. Preprečite nove ponovne napade z ustreznimi tabletami.
3. Če naslednjih napadov ni mogoče preprečiti, je glavni cilj terapije zmanjšanje njihovega števila. Zdravila bolnik jemlje vse življenje.
4. Zmanjšajte intenzivnost napadov v prisotnosti hudih simptomov z odpovedjo dihanja (njegova odsotnost po 1 minuti).
5. Doseči pozitiven rezultat, ki mu sledi prekinitev zdravljenja z zdravili brez ponovitve.
6. Zmanjšajte stranske učinke in tveganja pri uporabi zdravil za napade epilepsije.
7. Zaščitite ljudi okoli sebe pred osebo, ki predstavlja resnično grožnjo med napadom. V tem primeru se uporablja zdravljenje z zdravili in opazovanje v bolnišničnem okolju.

Metoda kompleksne terapije je izbrana po popolnem pregledu bolnika, določitvi vrste epileptičnih napadov, pogostosti njihove ponovitve in resnosti.

Za te namene zdravnik opravi popolno diagnozo in določi prednostna področja zdravljenja:

• izključitev "provokatorjev", ki povzročijo napad;
• nevtralizacija vzrokov epilepsije, ki se blokirajo le s kirurškim posegom (hematom, neoplazma);
• določitev vrste in oblike bolezni z uporabo svetovnega seznama klasifikacije patoloških stanj;
• predpisovanje zdravil proti nekaterim epileptičnim napadom (prednost je monoterapija, če ni učinkovitosti, se predpišejo druga zdravila).

Pravilno predpisana zdravila za epilepsijo pomagajo, če ne odpravijo patološkega stanja, nato nadzorujejo potek napadov, njihovo število in intenzivnost.

Zdravljenje z zdravili: načela

Učinkovitost zdravljenja ni odvisna le od pravilnosti predpisovanja določenega zdravila, temveč tudi od tega, kako se bolnik sam obnaša in upošteva priporočila zdravnika. Primarni cilj terapije je izbrati zdravilo, ki lahko odpravi napade (ali zmanjša njihovo število), ne da bi povzročilo stranski učinek. Če pride do reakcije, mora zdravnik nemudoma prilagoditi zdravljenje.

Odmerjanje se poveča le v skrajnih primerih, saj lahko to negativno vpliva na bolnikov dnevni življenjski slog. Terapija mora temeljiti na naslednjih načelih:

1. Sprva je predpisano samo eno zdravilo iz prve skupine.
2. Upošteva se odmerjanje, spremlja se terapevtski in toksični učinek na bolnikovo telo.
3. Zdravilo in njegovo vrsto izberemo glede na obliko epilepsije (napadi so razdeljeni na 40 vrst).
4. Če ni pričakovanega rezultata monoterapije, lahko zdravnik predpiše politerapijo, to je zdravila iz druge skupine.
5. Zdravil ne smete nenadoma prenehati jemati brez predhodnega posveta z zdravnikom.
6. Pri predpisovanju zdravila se upoštevajo materialne zmožnosti osebe in učinkovitost zdravila.

Skladnost z vsemi načeli zdravljenje z zdravili zagotavlja resnično priložnost za doseganje želenega učinka terapije in zmanjšanje simptomov epileptičnih napadov in njihovega števila.

Mehanizem delovanja antikonvulzivov

Konvulzije med napadi so posledica patološkega električnega delovanja območij možganske skorje. Zmanjšanje razdražljivosti nevronov in stabilizacija njihovega stanja vodi do zmanjšanja števila nenadnih izpustov, s čimer se zmanjša pogostost napadov.

Pri epilepsiji delujejo antikonvulzivi po naslednjem mehanizmu:

• "draženje" receptorjev GABA. Gama-aminomaslena kislina ima zaviralni učinek na centralni živčni sistem. Stimulacija receptorjev GABA zmanjša aktivnost živčnih celic med njihovim nastajanjem;
• blokada ionskih kanalov. Električna razelektritev spremeni membranski potencial nevronov, ki se pojavi pri določenem razmerju kalcijevih, natrijevih in kalijevih ionov na robovih membrane. Spreminjanje števila ionov zmanjša epiaktivnost;
• zmanjšanje vsebnosti glutamata ali popolna blokada njegovih receptorjev v območju prerazporeditve električnega izpusta iz enega nevrona v drugega. Nevtralizacija učinkov nevrotransmiterjev omogoča lokalizacijo epileptičnega žarišča in preprečuje širjenje na celotne možgane.

Vsako antiepileptično zdravilo ima lahko več ali en mehanizem terapevtskega in profilaktičnega delovanja. Stranski učinki od uporabe takih zdravil so neposredno povezani z njihovim namenom, saj ne delujejo selektivno, ampak na vse dele živčnega sistema kot celote.

Zakaj zdravljenje včasih ni učinkovito

Večina ljudi z epileptičnimi napadi mora vse življenje jemati zdravila za zmanjšanje simptomov. Ta pristop k terapiji je učinkovit v 70% primerov, kar je precej visoka številka. Pri 20% bolnikov težava ostane za vedno.

Če zdravljenje z zdravili ni učinkovito, se zdravniki odločijo za kirurško zdravljenje. V nekaterih situacijah se stimulira vagalni živčni konec ali predpiše dieta.

Učinkovitost kompleksne terapije je odvisna od dejavnikov, kot so:

1. Zdravstvene kvalifikacije.
2. Pravočasna, pravilna diagnoza.
3. Kakovost življenja bolnika.
4. Skladnost z vsemi nasveti zdravnika.
5. Primernost uporabe predpisanih zdravil.

Nekateri bolniki zavračajo zdravljenje z zdravili zaradi strahu pred stranskimi učinki, poslabšanjem splošno stanje. Tega ne more nihče izključiti, a zdravnik nikoli ne bo priporočil zdravil, ne da bi prej ugotovil, katera lahko naredijo več škode kot koristi.

Skupine zdravil

Ključ do uspešnega zdravljenja je individualni pristop k predpisovanju zdravila, njegovemu odmerjanju in trajanju zdravljenja. Glede na naravo patološkega stanja in njegove oblike se lahko uporabljajo zdravila naslednjih skupin:

• antikonvulzivi za epilepsijo. Pomagajo sprostiti mišično tkivo, zato jih jemljejo za žariščne, časovne, kriptogene in idiopatske patologije. Zdravila v tej skupini nevtralizirajo primarne in sekundarne generalizirane napade;
• antikonvulzivi se lahko uporabljajo tudi pri zdravljenju otrok z miokloničnimi ali tonično-kloničnimi napadi;
• pomirjevala. Zavira prekomerno razdražljivost. Najpogosteje se uporablja za blage napade pri otrocih. Zdravila v tej skupini lahko poslabšajo potek epilepsije v prvih tednih njihove uporabe;
• pomirjevala. Vsi napadi pri ljudeh ne minejo brez posledic, zelo pogosto po in pred njimi postane bolnik nadležen, razdražljiv in depresiven. V tem primeru mu je predpisan sedativ in posvetovanje s psihologom;
• injekcije. Uporablja se za afektivna izkrivljanja in stanja somraka.

Vse moderno zdravila proti epileptičnim napadom delimo na prvo in drugo vrsto, torej na osnovno skupino in zdravila nove generacije.

Antikonvulzivna zdravila za napade

Nekatera zdravila je mogoče kupiti v lekarni brez zdravniškega recepta, druga le, če je na voljo. Vsa zdravila je treba jemati le po navodilih zdravnika, da ne bi povzročili razvoja zapletov in neželenih učinkov.

Seznam priljubljenih antiepileptičnih zdravil:

Vsa zdravila za zdravljenje patološkega sindroma se lahko jemljejo le po navodilih zdravnika po popolnem pregledu. V nekaterih primerih se zdravila sploh ne uporabljajo. Tukaj govorimo o kratkotrajnih in enkratnih napadih. Toda večina oblik bolezni zahteva zdravljenje z zdravili.

Zdravila najnovejše generacije

Pri predpisovanju zdravila mora zdravnik upoštevati etiologijo bolezni. Uporaba novih zdravil je namenjena odpravljanju številnih različnih vzrokov, ki izzovejo razvoj patološkega sindroma, z minimalnim tveganjem neželenih učinkov.

Sodobna zdravila za zdravljenje epilepsije:

Zdravila prve skupine je treba jemati 2-krat na dan, vsakih 12 ur. Za enkratno uporabo je tablete bolje vzeti pred spanjem. Pri 3-kratni uporabi zdravil je priporočljivo vzdrževati tudi določen interval med uporabo "tablet".

Če se pojavijo neželeni učinki, se morate posvetovati z zdravnikom, ne smete zavrniti zdravil ali prezreti različnih bolezni.

Možni učinki antikonvulzivov

Večino zdravil je mogoče kupiti le na recept, saj imajo številne stranske učinke in v primeru prevelikega odmerjanja lahko ogrožajo bolnikovo življenje. Samo specialist lahko predpisuje zdravila po popolnem pregledu in testih.

Nepravilna uporaba tablet lahko povzroči razvoj naslednjih stanj:

1. Opotekanje med premikanjem.
2. Omotičnost, zaspanost.
3. Bruhanje, občutek slabosti.
4. Dvojni vid.
5. Alergije (izpuščaji, odpoved jeter).
6. Težave z dihanjem.

S staranjem postanejo bolniki veliko bolj občutljivi na uporabljena zdravila. Zato jih je treba občasno testirati na vsebnost aktivnih sestavin v krvni plazmi in po potrebi prilagoditi odmerek skupaj z lečečim zdravnikom. V nasprotnem primeru se poveča verjetnost neželenih učinkov.

Nekateri izdelki prispevajo k razgradnji zdravil, zaradi česar se postopoma kopičijo v telesu in izzovejo razvoj dodatnih bolezni, kar bistveno poslabša bolnikovo stanje.

Glavni pogoj za zdravljenje z zdravili je, da je treba vse antikonvulzive uporabljati v skladu s priporočili in jih predpisati ob upoštevanju splošnega stanja bolnika.

Zdravila za epilepsijo - pregled učinkovitih zdravil

Epilepsija je kronična bolezen, ki se kaže na različne načine in se razlikuje po simptomih in metodah zdravljenja.

Iz tega razloga ni tablet, ki bi ustrezale vsem bolnikom z epilepsijo.

Vse vrste te bolezni ima eno skupno lastnost - epileptični napad, ki se razlikuje po klinični sliki in poteku.

Za posamezen napad se izbere specifično zdravljenje, za epilepsijo pa se izberejo posamezna zdravila.

Ali se je mogoče znebiti epilepsije za vedno?

Epilepsijo je mogoče popolnoma pozdraviti, če ima bolezen pridobljeno obliko. Bolezen je edinstvena v naravi.

Ni nenavadno, da bolniki skupaj z napadi doživijo tudi vedenjske spremembe.

Obstajajo tri vrste epilepsije:

• Dedni tip.
• Pridobiti. Ta vrsta je posledica travmatske poškodbe možganov. Tudi ta vrsta epilepsije se lahko pojavi zaradi vnetnih procesov v možganih.
• Epilepsija se lahko pojavi brez ugotovljenega vzroka.

Nekaterih vrst epilepsije (vključno z na primer benigno) ni mogoče registrirati pri odraslih. Ta vrsta je otroška bolezen in po nekaj letih se lahko proces ustavi brez posredovanja zdravnikov.

Nekateri zdravniki so mnenja, da je epilepsija kronična nevrološka bolezen, ki se pojavi z rednim ponavljanjem napadov in so neizogibne nepopravljive motnje.

Potek epilepsije ni vedno progresiven, kot kaže praksa. Krči zapustijo bolnika, sposobnost razmišljanja pa ostane na optimalni ravni.

Nemogoče je zagotovo reči, ali se je mogoče za vedno znebiti epilepsije ali ne.. V nekaterih primerih je epilepsijo mogoče popolnoma pozdraviti, včasih pa tega ni mogoče storiti. Takšni primeri vključujejo:

1. Epileptična encefalopatija pri otroku.
2. Huda poškodba možganov.
3. Meningoencefalitis.

Okoliščine, ki vplivajo na izid zdravljenja:

1. Koliko je bil star bolnik, ko je imel prvi napad?
2. Narava napadov.
3. Stanje pacientove inteligence.

Neugodna napoved je v naslednjih primerih:

1. Če se doma ne upoštevajo terapevtski ukrepi.
2. Pomembna zamuda pri zdravljenju.
3. Značilnosti bolnika.
4. Družbene okoliščine.

Ali ste vedeli, da epilepsija ni vedno prirojena patologija? Pridobljena epilepsija – zakaj nastane in kako jo zdraviti?

Ali je mogoče popolnoma ozdraviti epilepsijo? Odgovor na to vprašanje boste našli tukaj.

Diagnoza epilepsije se postavi na podlagi popolnega pregleda bolnika. Diagnostične metode so na kratko opisane na povezavi.

Antikonvulzivi za epilepsijo: seznam

Glavni seznam antikonvulzivov za epilepsijo je naslednji:

1. klonazepam.
2. Beclamid.
3. Fenobarbital.
4. karbamazepin.
5. fenitoin.
6. Valproat

Uporaba teh zdravil lajša različne vrste epilepsije. Sem spadajo temporalni, kriptogeni, žariščni in idiopatski. Pred uporabo katerega koli zdravila je treba preučiti vse glede zapletov, ker Ta zdravila pogosto povzročajo neželene učinke.

Etosuksimid in trimetadon se uporabljata za manjše napade. Klinični poskusi so potrdili smiselnost uporabe teh zdravil pri otrocih, ker povzročajo najmanj neželenih učinkov.

Številna zdravila so precej strupena, zato se iskanje novih zdravil ne ustavi.

To je posledica naslednjih dejavnikov:

• Potrebna je dolgotrajna uporaba.
• Krči se pojavljajo pogosto.
• Zdravljenje je treba izvajati vzporedno z duševnimi in nevrološkimi boleznimi.
• Število primerov bolezni pri starejših ljudeh narašča.

Največ truda v medicini je namenjeno zdravljenju bolezni z recidivi. Bolniki morajo več let jemati zdravila in se nanje navaditi. Hkrati bolezen deluje v ozadju uporabe zdravil in injekcij.

Glavni cilj pravilnega predpisovanja zdravil za epilepsijo je izbira najprimernejšega odmerka, ki lahko pomaga ohranjati bolezen pod nadzorom. V tem primeru mora imeti zdravilo minimalno število stranskih učinkov.

Povečanje števila ambulantnih pregledov omogoča natančnejšo izbiro odmerka zdravil proti epilepsiji.

Katero zdravilo izbrati za zdravljenje epilepsije

Osebam z epilepsijo se predpiše le eno zdravilo. To pravilo je utemeljeno z dejstvom, da se lahko, če jemljete več zdravil hkrati, aktivirajo njihovi toksini. Najprej je zdravilo predpisano v najmanjšem odmerku za spremljanje reakcije telesa. Če zdravilo sploh ne deluje, se odmerek poveča.

Najprej se zdravniki odločijo za eno od naslednjih zdravil:

• benzobarbital;
• Etosuksimid;
• karbamazepin;
• fenitoin.

Ti izdelki so dokazali svojo največjo učinkovitost.

Če iz nekega razloga ta zdravila niso primerna, jih izberemo iz druge skupine zdravil.

Zdravila druge izbire:

Ta zdravila niso priljubljena. To je posledica dejstva, da nimajo želenega terapevtskega učinka ali delujejo z izrazitimi stranskimi učinki.

Kako jemati tablete

Epilepsija se zdravi precej dolgo, pri čemer se predpisujejo zdravila v precej velikih odmerkih. Zato se pred predpisovanjem določenega zdravila sklepa, kakšne so pričakovane koristi tega zdravljenja in ali bo pozitivni učinek odtehtal škodo zaradi neželenih učinkov.

Včasih zdravnik morda ne predpiše zdravil. Na primer, če se zavest plitko izklopi ali je bil napad enkraten in prvič.

Jemanje "novih" zdravil za epilepsijo je treba opraviti zjutraj in zvečer, interval med jemanjem zdravila pa ne sme biti krajši od dvanajst ur.

Da ne boste zamudili naslednjega odmerka tablete, lahko nastavite alarm.

Če imate epilepsijo, je pomembno, da se držite pravilne prehrane. Za prehrano pri epilepsiji pri odraslih je značilen zmanjšan vnos ogljikovih hidratov.

Če se pojavi intoleranca za zdravilo, morate takoj obvestiti svojega zdravnika.Če je stanje hudo, morate takoj poklicati rešilca.

Antikonvulzivi za epilepsijo - seznam sodobnih zdravil

Epilepsija je resna kronična bolezen, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje. Najpogosteje se patologija manifestira v zgodnje otroštvo, vendar razvoj bolezni pri odraslih ni izključen. Epilepsija je posledica motenj, ki nastanejo v možganih kot posledica vpliva določenih dejavnikov. Največ imajo torej otroci pogost vzrok razvoj epilepsije je hipoksija med razvojem ploda ali med porodom. Pri odraslih je bolezen posledica poškodbe glave, nevroinfekcije, tumorja itd. Pomemben dejavnik pri razvoju epilepsije je dednost. Če v družini obstajajo epizode epilepsije, obstaja tveganje za razvoj patologije.

Glavno zdravljenje epilepsije je zdravljenje z zdravili. Pri zdravljenju se uporabljajo antiepileptična in antikonvulzivna zdravila. Njihovo imenovanje izvaja lečeči zdravnik. Takšnih zdravil ne morete jemati sami brez nadzora. Epilepsija je zelo resna bolezen in ob neustreznem zdravljenju lahko povzroči motnje možganske aktivnosti. Za kakovostno zdravljenje se obrnite na bolnišnico Yusupov. Tu delajo izkušeni nevrologi in epileptologi, ki zdravijo različne vrste epilepsije.

Kdaj uporabiti antikonvulzive za epilepsijo

Pri zdravljenju epilepsije se uspešno uporablja medikamentozna terapija, ki kaže pozitivne rezultate v več kot 70% primerov. Zdravila lahko zmanjšajo intenzivnost napadov in zmanjšajo njihovo število. S pomočjo terapije z zdravili je mogoče doseči popolno odpravo napadov. Lahko se predpiše tudi za zdravljenje epilepsije posebna dieta, poseben režim dela in počitka, fizioterapija. Vendar pa bodo le dodatek k glavni terapiji z zdravili. Zdravljenje epilepsije se začne po postavitvi natančne diagnoze in ga izvaja le specialist.

Klinične manifestacije epilepsije so zelo raznolike. Obstajajo tako konvulzivni kot nekonvulzivni epileptični napadi. V vsakem primeru bo uporabljeno specifično zdravilo, ki je učinkovito prav za tovrstne napade. Če se pojavijo epileptični napadi, se bolniku predpišejo antikonvulzivi.

Algoritem za zdravljenje bolnika z epilepsijo je naslednji:

1. predpisana je monoterapija: zdravljenje se začne z enim zdravilom;
2. odmerek postopoma povečujemo, da dosežemo zahtevano terapevtski učinek;
3. dodajanje zdravila iz druge skupine, če se je prvo izkazalo za neučinkovito (prehod na politerapijo);
4. upoštevanje bolnikovih predpisov zdravnika: povprečno trajanje zdravljenja je 2-5 let od trenutka, ko napadi prenehajo;
5. postopna ukinitev zdravila: zmanjšanje odmerka zdravil mora nadzorovati lečeči zdravnik. Prekinitev jemanja zdravila lahko traja približno eno leto. Med postopkom zmanjševanja odmerka bo moral bolnik opraviti preglede za spremljanje stanja.

Antikonvulzivi prve izbire za epilepsijo

Antikonvulzivi se uporabljajo pri zdravljenju idiopatske in žariščne epilepsije s primarno in sekundarno generaliziranimi napadi. Zdravila kažejo visoko učinkovitost pri zdravljenju tonično-kloničnih in miokloničnih napadov. Antikonvulzivi pomagajo sprostiti mišice, odpraviti napade in zmanjšati intenzivnost epileptičnega napada.

Sodobna zdravila za epilepsijo delimo na zdravila prve in druge linije. Prva linija so zdravila za osnovno terapijo, druga pa zdravila nove generacije.

Terapija se začne z enim zdravilom prve izbire. Nekatera antikonvulzivna zdravila niso priporočljiva, ker lahko njihova neupravičena uporaba povzroči odpornost na zdravljenje z zdravili in poveča tveganje za neželene učinke. Na začetku terapije se zdravila uporabljajo v majhnih odmerkih, da se oceni odziv telesa na zdravilo. Nato se odmerek povečuje, dokler ni dosežen želeni učinek.

Antikonvulzivi prve izbire vključujejo:

• natrijev valproat;
• karbamazepin;
• lamotrigin;
• topiramat.

Ta zdravila kažejo največjo učinkovitost pri zdravljenju epileptičnih napadov pri bolnikih z epilepsijo.

Zdravila nove generacije za epilepsijo

Prednosti novih antiepileptikov so manjša toksičnost, dobro prenašanje in enostavna uporaba. Uporaba zdravil nove generacije ne zahteva stalnega spremljanja koncentracije zdravila v krvi.

Sprva so zdravila uporabljali kot dodatno terapijo, ko glavno zdravilo ni bilo dovolj učinkovito, pa tudi v primeru epilepsije, odporne na zdravila. Trenutno so zdravila za epilepsijo nove generacije odobrena za uporabo kot monoterapija.

Zdravila nove generacije vključujejo:

• felbamat;
• gabapentin;
• tiagabin;
• okskarbazepin;
• levetiracetam;
• zonisamid;
• klobazam;
• vigabatrin.

Zdravljenje epilepsije v Moskvi

V Moskvi uspešno zdravljenje epilepsije se izvaja v bolnišnici Yusupov. Nevrologi in epileptologi bolnišnice Yusupov so najboljši strokovnjaki na svojem področju. Zdravniki uporabljajo na dokazih podprte metode medicine, ki so se izkazale za največjo učinkovitost pri zdravljenju epilepsije. Nevrologi nenehno preučujejo sodobne inovacije v medicini, zato so seznanjeni z najnovejšimi učinkovitimi dosežki pri zdravljenju patologije. Uporaba pri negi bolnikov sodobne metode, kot tudi bogate izkušnje zdravnikov nam omogočajo doseganje največjih rezultatov pri zdravljenju patologije.

V bolnišnici Yusupov je zdravljenje z zdravili prilagojeno strogo individualno na podlagi podatkov pregleda in ob upoštevanju vseh značilnosti pacienta. Ustrezna terapija pomaga znatno izboljšati bolnikovo stanje, zmanjšati število napadov in doseči dolgotrajno remisijo bolezni.

Lahko se dogovorite za sestanek z nevrologi in epileptologi, dobite informacije o delu diagnostičnega centra ali razjasnite druga vprašanja, ki vas zanimajo, tako da pokličete bolnišnico Yusupov.

Najučinkovitejša zdravila za epilepsijo

1. fenitoin
2. Fenobarbital
3. Lamotrigin
4. Benzobamil
5. Natrijev valproat
6. Primidon

Epilepsija je bolezen, ki prizadene predvsem človeške možgane, je kronična, povzroča krče in izgubo zavesti. večina nevarna obdobja Obstajajo napadi, ko zaradi nezavesti in krčev obstaja možnost požiranja jezika in posledične zadušitve.

Da bi preprečili napade in zagotovili, da epilepsija človeka čim manj moti, je treba kompetentno in skrbno pristopiti k izbiri zdravljenja z zdravili.

Upoštevajmo največ učinkovita zdravila za zdravljenje epilepsije. Najprej je treba opozoriti, da nobenega od naslednjih zdravil ne smete jemati brez zdravniškega priporočila in temeljitega pregleda. Upoštevati je treba tudi, da prej kot je postavljena diagnoza, večja je verjetnost, da vam do konca življenja ne bo treba jemati zdravil, remisija pa bo daljša.

fenitoin

Indikacije. Spada v skupino hidantoinov. Njegov glavni učinek je usmerjen v rahlo upočasnitev reakcij živčnih končičev, s čimer se stabilizirajo nevronske membrane. Fenitoin se pogosto predpisuje ljudem z epilepsijo, ki imajo pogoste napade.

Uporaba in odmerjanje. Odraslim se predpisuje 3 do 4 mg na kg na dan, postopoma se odmerek poveča na 300-400 mg na dan po obroku. Otroci začnejo dajati zdravilo v odmerku 5 mg na kg na dan, ki ne presega 300 mg.

Stranski učinki. Lahko povzroči neprijetne stranske učinke, kot so bruhanje, tresenje, glavobol, nehoteno premikanje oči, omamljenost.

Kontraindikacije. Fenitoin lahko jemljete med nosečnostjo le z dovoljenjem zdravnika.

Analogi. Difenilhidantoin, dilantin, difenin.

Cena na to zdravilo v Rusiji - 3000 rubljev za 200 tablet po 100 mg. V Ukrajini lahko zdravilo kupite za 200 UAH. (60 tablet).

Fenobarbital

Zdravilo Phenobarbital spada v skupino barbituratov in se aktivno uporablja za zdravljenje začetnih stopenj in vzdrževanje remisije pri epilepsiji.

Indikacije. To zdravilo ima blag sedativni učinek, ki med akutno epilepsijo ni vedno zadosten. Zaradi tega se fenobarbital pogosto jemlje v kombinaciji z drugimi zdravili.

Uporaba in odmerjanje. Otroci, odvisno od starosti, so predpisani od dvajset mg 2-3 krat na dan. Odrasli od 20 do 150 mg na dan, odvisno od stopnje bolezni, 1-3 krat na dan.

Stranski učinki. Zmanjšana aktivnost živčnega sistema, alergije, pritiski.

Kontraindikacije. Ne uporabljajte v prvih treh mesecih nosečnosti in med dojenjem. Pri jemanju fenobarbitala so prepovedani alkohol in droge.

Analogi. Dormiral, Luminal in Barbital.

Cena zdravila v Ruski federaciji je 12 rubljev za 6 tablet po 100 mg. V Ukrajini - od 5 UAH za isto embalažo.

Zdravilo iz te skupine je treba jemati določen čas, da dosežete želeni učinek, saj se bo najaktivnejši sedativni učinek pokazal kot posledica kopičenja zdravila v telesu. Ne smete nenadoma prenehati jemati zdravila: to lahko poslabša bolezen in povzroči napade.

Lamotrigin

Indikacije. Eno najmočnejših zdravil za zdravljenje epilepsije je zdravilo Lamotrigin. Ob pravilnem predpisovanju lahko tečaj skoraj popolnoma stabilizira delovanje živčnega sistema, ne da bi motil potrebno sproščanje aminokislin.

Uporaba in odmerjanje. Otroci od dveh let - 2-10 mg na kg na dan, odrasli - 25-150 mg na dan.

Stranski učinki. Povzroča izpuščaj.

Kontraindikacije. Zaradi visoke učinkovitosti in močnega učinka na telo je treba pri jemanju lamotrigina izključiti delo, ki zahteva koncentracijo in hitro reakcijo.

Analogi. Lamitor, Convulsan, Lameptil, Vero-Lamotrigin, Lamictal, Triginet, Seizar, Lamolep.

Zdravilo lahko kupite v Ruski federaciji v povprečju 230 rubljev (30 tablet po 25 mg). V Ukrajini boste za isti paket morali plačati 180 UAH.

Benzobamil

Indikacije. Zdravilo Benzobamil ima blažji in netoksični učinek na živčni sistem, zato ga pogosto predpisujejo otrokom z epilepsijo.

Uporaba in odmerjanje. Uporabite po obroku. Odmerjanje za otroke je od 5 do 10 mg 2-3 krat na dan, za odrasle - 25 mg 3-krat na dan.

Stranski učinki.Želja po spanju, utrujenost, apatija.

Kontraindikacije. Zaradi močnega delovanja na telo je prepovedan ljudem s težavami z jetri, ledvicami in srcem.

Analogi. Difenin, Benzonal, Karbamazepin, Konvulex.

Pri jemanju tega zdravila morate še posebej strogo spremljati krvni tlak.

Cena benzobamila v Ruski federaciji je približno 100 rubljev za 50 tablet po 100 mg, v Ukrajini pa od 50 UAH.

Natrijev valproat

Indikacije. Epileptični napadi in vedenjske motnje.

Uporaba in odmerjanje. Začnite uporabljati 10 mg na kg na dan, postopoma povečujte odmerek.

Stranski učinki. Zmanjšano strjevanje krvi, slaba cirkulacija, izpuščaj, povečana telesna maščoba, poslabšana jasnost zavesti itd.

Kontraindikacije. Natrijev valproat je prepovedan pri hepatitisu, nosečnosti in glukokortikoidih, težavah s srcem, jetri in trebušno slinavko.

Analogi. Valprocom, Depakin, Konvulex.

Natrijev valproat se od mnogih antiepileptikov razlikuje po tem, da ne vpliva le na živčni sistem možganov, preprečuje manifestacijo simptomov epilepsije - epileptične napade in konvulzije, ampak tudi čustveno pomirja osebo, poveča količino hormona sreče in na splošno izboljša stanje med krizami.

Stroški zdravila v Ruski federaciji znašajo 450 rubljev za 30 tablet po 500 mg. V Ukrajini - 250 UAH.

Primidon

Indikacije. Zdravilo Primidon je predpisano med hude stopnje epilepsija.

Uporaba in odmerjanje. Odrasli začnejo jemati 125 mg na dan po obroku, postopoma povečajo na 250 mg. Otroci so predpisani od 50 mg na dan, s povečanjem na 125 mg.

Stranski učinki.Želja po nenehnem spanju, alergije, izpuščaji, neupravičena tesnoba, apatija.

Kontraindikacije. Starejši, otroci, nosečnice, pa tudi ljudje s težavami z ledvicami in jetri.

Analogi. Heksamidin, misolin.

Primidon ima močan zaviralni učinek na poškodovane nevrone, kar omogoča zmanjšanje ali odpravo napadov, vendar ne vpliva na nepoškodovana področja možganov. Zdravilo je treba jemati le po posvetovanju z zdravnikom, saj je to zdravilo zasvojenost in zasvojenost.

Primidon lahko kupite v Rusiji za 400 rubljev (50 tablet po 250 mg). V Ukrajini je cena 250 UAH.

Zgoraj smo opisali najbolj uporabljena in učinkovita zdravila za epilepsijo. Za pravilno zdravljenje in preprečevanje napadov, je treba ne le natančno izbrati zdravilo, ampak tudi pravilno določiti odmerek. Zdravila ne morete spremeniti sami, kot tudi pogostosti in odmerka. Vsako dejanje, ki ni dogovorjeno z zdravnikom, lahko povzroči poslabšanje zdravja.

Obstajajo tudi številna ljudska zdravila za zdravljenje in stabilizacijo stanja epilepsije, vendar učinkovitosti teh metod zdravniki še niso dokazali. Glavna stvar, ki si jo je treba zapomniti, je, da danes vsaka peta oseba trpi za to boleznijo, vendar mnogim uspe živeti, študirati in delati v celoti s pomočjo pravilno izbranih zdravil.

O vzrokih, simptomih in zdravljenju epilepsije v tem videu:

Tablete za epilepsijo

Epilepsija je kronična bolezen z desetinami različne oblike in manifestacije, ki se razlikujejo po simptomih in s tem po načelih zdravljenja. Zato univerzalnih tablet za epilepsijo ni.

Vse oblike manifestacije te bolezni imajo eno skupno lastnost - epileptični napad, ki se lahko razlikuje po kliničnih manifestacijah in poteku. Za vsako vrsto epileptičnega napada je izbrano konzervativno zdravljenje posebej, pri čemer je izpostavljena posebna skupina zdravil za epilepsijo.

Cilji zdravljenja

Splošni cilj zdravljenja epilepsije lahko razdelimo na več osnovnih načel:

• Lajšanje bolečin pri napadih se pojavi, ko bolnik med napadom občuti bolečino. Da bi to naredili, redno jemljejo antikonvulzive in zdravila proti bolečinam. Za lajšanje poteka napadov je predpisana prehrana z visoko vsebnostjo kalcija;
• Preprečevanje pojava novih napadov dosežemo s predpisovanjem ustreznih zdravil;
• Zmanjšanje pogostosti napadov je glavni cilj zdravljenja, če ni mogoče preprečiti nastanka novih. Uporablja se vseživljenjska terapija z zdravili;
• Skrajšanje trajanja napadov postane prednostna naloga zdravljenja v primeru hudih napadov z zadrževanjem diha za več kot minuto;
• Doseči prekinitev zdravil brez ponovitve napadov;
• Zmanjšajte tveganja in stranske učinke zdravljenja z zdravili;
• Zaščititi družbo pred agresivnimi dejanji, ko oseba, ki trpi za to patologijo, ogroža sebe in ljudi okoli sebe. Uporablja se obvezno bolnišnično opazovanje in zdravljenje z zdravili.

Osnovna načela zdravljenja so izbrana po natančnem pregledu bolnika, pri čemer se določi oblika napada, njegova resnost in pogostost pojavljanja. Da bi to naredil, lečeči zdravnik opravi potrebne diagnostične postopke in določi glavna področja terapije:

• Odprava dejavnikov, ki so povzročili napad;
• Odprava vzrokov za napade, ki jih je mogoče le odpraviti kirurška metoda(tumorske tvorbe, hematomi in drugo);
• Določitev vrste in vrste napada z uporabo mednarodne klasifikacijske liste;
• Predpisovanje zdravil proti epilepsiji določene skupine. Priporočljivo je uporabljati monoterapijo z zdravili iste serije. Le če je zdravljenje neučinkovito, uporabite kompleksno terapijo.

Pravilno izbrano zdravilo za epilepsijo pri ljudeh omogoča, če ne ozdravi bolezni, potem pa omogoča nadzor nad njenim potekom.

Zdravljenje z zdravili

Glede na vrsto in obliko napadov se pri zdravljenju epilepsije držimo osnovnih pravil terapije.

Odmerki zdravil za epilepsijo pri otrocih in odraslih so različni in odvisni od telesne teže. Najprej se predpiše najmanjši odmerek, da se preverijo neželeni učinki zdravila. Nato postopoma povečujte, da dosežete želeni terapevtski učinek.

Treba je opozoriti, da je nenadna prekinitev jemanja tablet za epilepsijo nesprejemljiva. Prenehati je treba postopoma, postopno zmanjševati odmerek in preiti na drugo skupino zdravil za zdravljenje epilepsije.

Pravo zdravilo za epilepsijo pri ljudeh lahko doseže cilje zdravljenja, zmanjša stranske učinke in zmanjša pogostost napadov. Pogosto se zdravila za epilepsijo jemljejo vse življenje.

Mnogi bolniki se pri jemanju tablet bojijo razvoja neželenih učinkov in njihovega toksičnega učinka na notranje organe. Zato vse recepte izda le lečeči zdravnik pod strogim nadzorom in če se pojavi neželeni učinek, se zdravilo prekine in nadomesti z drugim. Trenutno obstaja veliko izbirnih zdravil za zdravljenje in zmanjšanje resnosti napadov. Vsi imajo različne indikacije za uporabo in stranske učinke. Individualni izračun odmerka in trajanja jemanja tablet vam omogoča, da zmanjšate razvoj neželenih učinkov.

Oglejmo si glavna zdravila za epilepsijo, ki se uporabljajo tako ločeno kot v kompleksni terapiji.

Antikonvulzivi za epileptične napade

Antikonvulzivi ali antikonvulzivi - zaustavijo mišične krče različnega izvora, kar pomaga zmanjšati pogostost, resnost in trajanje konvulzivnih napadov. Njihovo glavno farmakološko delovanje je usmerjeno v zmanjšanje pogostosti proženja nevronov. Obstajajo trije glavni mehanizmi delovanja:

• Povečana aktivnost inhibitornih nevronov;
• Zaviranje ekscitatornih nevronov;
• Motnje v prevodnosti živčnih impulzov.

Antikonvulzivi so predpisani, če žariščne in generalizirane napade spremljajo klonični, tonični in mioklonični napadi.

Seznam glavnih antikonvulzivov za epilepsijo:

• Barbiturati in njihovi derivati. Najpogostejši je fenobarbital, zaviralec glutaminske kisline, ki ima zaviralni učinek na nevrone epileptičnega žarišča. Fenobarbital ima neselektivni depresivni učinek na centralni živčni sistem;
• Derivati ​​benzodiazepina delujejo na receptorje GABA (gama-aminomaslene kisline) in povečajo aktivnost inhibitornih nevronov. Najpogostejša zdravila v tej skupini so diazepam, klonazepam, nitrozepam;
• Derivati ​​maščobnih kislin (valprojska kislina, gama-aminomaslena kislina) preprečujejo ponovni privzem GABA in zavirajo aktivne nevrone;
• Derivati ​​hidantoina. Ti vključujejo fenitoin in njegove analoge. Ima antikonvulzivni učinek brez izrazitega hipnotičnega učinka. Mehanizem delovanja temelji na stabilizaciji živčna celica in omejevanje širjenja vzbujanja;
• Derivati ​​karboksamida (karbamazepin) - omejujejo širjenje električnega potenciala vzdolž nevronov;
• Derivati ​​oksazolidina. Trimetadion se uporablja za blage epileptične napade (absenčni napadi). Obstajajo podatki o njegovem teratogenem učinku na telo, zato je uporaba zdravila omejena. Trimetadion se predpisuje samo v primerih odpornosti na druga zdravila;
• Derivati ​​sukcinimida (etosuksimid) se uporabljajo za zdravljenje epileptičnih napadov. Etosuksimid je blokator kalcijeve kanalčke. Zdravilo ima antikonvulzivno delovanje kot trimetadion, vendar je manj strupeno. Učinkovitost je bila dokazana pri zdravljenju miokloničnih napadov.

Neželeni učinki antikonvulzivov so povezani z zaviranjem centralnega živčnega sistema in so izraženi:

• zaspanost;
• Omotičnost;
• hud astenični sindrom;
• Kognitivna okvara;
• Motnje gibljivosti do ataksije;
• Motnje spomina.

Pomirjevala

Pomirjevala so psihotropne snovi, ki so namenjene

za zatiranje razdražljivosti.

Pomirjevala imajo hipnotične, sedativne, mišične relaksacijske in antikonvulzivne učinke. Uporaba te skupine zdravil vodi do zmanjšanja tesnobe pri bolnikih. Zato jih pogosteje predpisujejo pri zdravljenju epileptičnih napadov pri otrocih. Tablete za epilepsijo te skupine lahko ob dolgotrajnem jemanju povzročijo zasvojenost in telesno odvisnost.

Neželeni učinki benzodiazepinov so povezani z njihovimi sedativnimi in mišičnimi relaksacijskimi učinki. Tej vključujejo:

• zaspanost;
• Omotičnost;
• zmanjšana pozornost in koncentracija;
• zmanjšana koncentracija.
• Zmanjšan libido;
• Pojav depresivnih stanj.

Nevrotropna sredstva

Nevrotropna zdravila so psihoaktivne snovi, ki vplivajo na centralni in periferni živčni sistem. Mehanizem njihovega delovanja je povezan z zaviranjem ali stimulacijo prenosa impulzov v različnih delih živčnega sistema, pa tudi s povečanjem ali zmanjšanjem občutljivosti živčnih končičev perifernega živčnega sistema.

Nevrotropne snovi vključujejo veliko vrst narkotične snovi rastlinskega in sintetičnega izvora. IN medicinske namene Uporabljajo se samo efedrin, morfin, kodein. Razvoj zasvojenosti s to skupino zdravil omejuje njihovo uporabo pri zdravljenju epileptičnih napadov.

Racetami

Racetami so psihoaktivne nootropne snovi, ki imajo aktivacijski učinek na glutamatne receptorje inhibitornih nevronov. Ta skupina zdravil je obetavna za zdravljenje parcialnih in generaliziranih napadov.

Pomirjevala

V primeru hude vznemirjenosti bolnika in razvoja depresivnih stanj se uporabljajo sedativi. Ta skupina predpisano v kompleksni terapiji z antikonvulzivi. Bolniki se umirijo, njihov spanec se normalizira, občutek tesnobe izgine. Opozoriti je treba, da je treba v primeru hudega manično-depresivnega sindroma razmisliti o zdravilih iz skupine pomirjeval.

Osnovna zdravila za zdravljenje epilepsije

Obstajajo koncepti, kot je seznam zdravil prve in druge izbire za epilepsijo.

Zdravilo prve izbire za epilepsijo predpišemo kot monoterapijo, pri tem pa spremljamo njegov terapevtski učinek in stranske učinke.

Če je zdravljenje z enim zdravilom neuspešno, predpišite dodatna zdravila za epilepsijo (zdravilo druge izbire). Poleg tega je seznam tablet za epilepsijo prve in druge izbire odvisen od vrste in oblike napadov.

Seznam tablet za epilepsijo lahko glede na učinkovitost razdelimo na prvo in drugo vrsto.

Zdravila prve izbire:

• Karbamazepin in njegovi analogi. Uporablja se za hude napade, ki jih spremlja psihomotorične motnje. Učinkovitost pri manjših oblikah bolezni ni bila dokazana. Zdravilo je učinkovito tudi pri depresiji;
• Zdravilo nove generacije za epilepsijo, benzobarbital, je analog fenobarbitala in ima manj hipnotičnih in sedativnih učinkov pri bolnikih. V kombinaciji z drugimi zdravili se uporablja za zdravljenje nekonvulzivnih in polimorfnih napadov;
• Valprojska kislina se pogosto uporablja pri odraslih in otrocih za različne vrste bolezni. Zdravilo je učinkovito proti generaliziranim napadom (manjšim in velikim) in žariščnim motoričnim napadom. Pri manjših oblikah bolezni so omejeni le na dajanje valprojske kisline;
• Etosuksimid je zdravilo za epilepsijo najnovejše generacije, ima minimalne toksične učinke in se široko uporablja za zdravljenje epilepsije po vsem svetu. Uporablja se za zdravljenje manjših oblik bolezni;
• Fenitoin se uporablja pri zdravljenju generaliziranih tonično-kloničnih in kompleksnih žariščnih napadov. Zdravilo ima tudi izrazit analgetični učinek.

Zgornja zdravila se uporabljajo predvsem za predpisovanje zdravljenja epilepsije. Če se razvije pomemben neželeni učinek ali ni terapevtskega učinka, lečeči zdravnik izbere zdravilo druge izbire. Ta zdravila za epilepsijo se predpisujejo postopoma pod nadzorom zdravnika zaradi njihovega blagega učinka ali prisotnosti pomembnega stranskega učinka.

Najpogostejša zdravila so:

• Fenobarbital ima izrazit antikonvulzivni učinek. Zdravilo je omejeno v uporabi zaradi pomembnih neželenih učinkov: depresija centralnega živčnega sistema, duševna zaostalost pri otrocih, rakotvorni učinki.
• Zdravila karbamazepina (karboksamid) lahko povzročijo hude oblike anemije;
• Tiagabin blokira ponovni privzem GABA in se uporablja za zdravljenje fokalnih napadov, odpornih na zdravljenje. Vendar je monoterapija s tiagabinom neučinkovita. Pozitivne rezultate je mogoče doseči, če je predpisano kompleksno zdravljenje;
• Lamotrigin se uporablja za zdravljenje žariščnih napadov. Neželeni učinki so povezani s prisotnostjo alergijske reakcije, depresija centralnega živčnega sistema;
• Topiramat je derivat fruktoze. Ima omejeno uporabo, zlasti pri otrocih, saj lahko povzroči zapozneli psihomotorični razvoj, osebnostne motnje in halucinacije;
• Zdravljenje s klonazepamom lahko povzroči dolgotrajno zasvojenost, zlasti pri osebah, ki so v preteklosti zlorabljale alkohol, zato tega zdravila ni na seznamu njihovih receptov;
• Gabapentin ima omejeno uporabo zaradi tveganja epileptičnega statusa, če se zdravilo nenadoma prekine;
• Nitrozepam ima izrazit zaviralni učinek na centralni živčni sistem;
• Diazepam ima izrazit teratogeni učinek.

Zdravila druge izbire se predpisujejo previdno, običajno pod bolnišničnim nadzorom. Lečeči zdravnik ugotavlja prisotnost neželenih učinkov in resnost terapevtskega učinka.

Omeniti velja, da se v sodobni medicini uporablja veliko zdravil. Izbira enega ali drugega zdravila je odvisna od vrste in oblike epileptičnih napadov. Bolnik z epilepsijo, pa tudi njegova družina in prijatelji, morajo dosledno upoštevati zdravnikova priporočila in poznati ime tablet za epilepsijo in njihov odmerek. Učinkovitost zdravljenja je dosežena s pravilno uporabo vseh zdravil.

Opredelitev epilepsije je bila predlagana leta 2005 leto skupina strokovnjakov Mednarodne lige proti epilepsiji (ILAE), ki jo vodi profesor Robert Fisher na univerzi Stanford.

Ta definicija epilepsije vključuje razvoj vsaj enega epileptičnega napada .

IN 2014 potrebno za oblikovanje praktična klinična definicija epilepsije za odpravo neskladij. Sestavljena je bila širša skupina strokovnjakov pod vodstvom istega Roberta Fisherja.

Aprilska številka revije Epilepsy iz leta 2014 je objavila:
Epilepsija je možganska bolezen, ki ustreza kateremu koli od naslednjih stanj:

• 1. Vsaj dva neizzvana (ali refleksna) epileptična napada v presledku, daljšem od 24 ur.
• 2. En neizzvan (ali refleksni) epileptični napad in verjetnost ponavljajočih se napadov, ki ustreza skupnemu tveganju ponovitve po dveh neizzvanih epileptičnih napadih več kot 60 %.
• 3. Postavljena diagnoza specifičnega epileptičnega sindroma.

Poleg tega je bil predlagan izraz "razrešitev epilepsije".

Rešitev epilepsije vključuje :

• Doseganje določene starosti pri bolnikih s starostno odvisnim sindromom. Na primer, odsotnost napadov pri odraslih z benigno epilepsijo v otroštvu s centrotemporalnimi trni.
• Ali odsotnost epileptičnih napadov 10 let pri bolnikih, ki niso prejemali antiepileptičnega zdravljenja več kot 5 let.

Bližamo se novi klasifikaciji epilepsij 2017.

Nova klasifikacija epilepsij 2017 predstavila dr. Ingrid E. Scheffer (Avstralija), ki predseduje ILAE Classification of Epilepsy Task Force, na mednarodnem kongresu o epilepsiji v Barceloni, ​​od 2. do 6. septembra 2017. Prej uporabljen, čeprav se bomo o njem še dolgo sklicevali.

Da bi zagotovili, da strokovnjaki in bolniki uporabljajo jasen jezik, ko besede pomenijo, kar povedo, je bila predlagana nova klasifikacija epileptičnih napadov in oblik epilepsije.

Nova klasifikacija epilepsije 2017 - sistem na več ravneh. Več stopenj klasifikacije je posledica velike variabilnosti razpoložljivih metod za pregled bolnikov.

Izhodišče je vrsto napada.

Ključne spremembe v klasifikaciji epilepsij 2017:

1. Razvrstitev vsebuje tri diagnostične ravni:

Prva stopnja:vrsto napada (označuje začetek napada) - žariščno, generalizirano, neznano (z neznanim začetkom, neznano).

Druga stopnja: vrsta epilepsije – žariščne, generalizirane, kombinirane (generalizirane in žariščne) in neznane.

Tretja stopnja: epileptični sindrom.

Razvrstitev ni vplivala na epileptične sindrome, ostali so enaki kot leta 1989.

2. Etiološko diagnozo je treba upoštevati v vsaki fazi diagnoze, kar lahko vodi do pomembnih sprememb v terapiji.

Epilepsijo delimo na šest etioloških kategorij :

strukturni, genetski, infekcijski, presnovni, imunski in z neznanim etiološkim dejavnikom.

Četrta stopnja – komorbidna stanja .

Operativna klasifikacija vrste zasega ILAE 2017 ni hierarhična. To pomeni, da je mogoče ravni preskočiti.

Kako uporabljati novo klasifikacijo epilepsij 2017

Prepričati se moramo, da gre res za epileptične paroksizme.

Razvrstitev ne upošteva diferencialna diagnoza med epileptikom in.

Za postavitev diagnoze pri bolniku je treba najprej razvrstiti napade, ki jih ima. Klasifikacija napadov je bila razvita predvsem za nevrologe, ki morajo razlikovati med vrstami napadov.

Druga stopnja klasifikacija - določitev oblike epilepsije; tretja stopnja je specifični epileptični sindrom.

Ločeno je treba upoštevati komorbidnost, ki se nanaša na intelektualne in duševne motnje. Posebna pozornost je namenjena oceni kognitivnih in vedenjskih motenj pri epileptičnih encefalopatijah in razvojnih encefalopatijah.

Najprej ugotovimo, za kakšne napade gre: žariščne ali generalizirane.

• izvira iz mrež nevronov, omejenih na eno poloblo. Ta omrežja so lahko lokalna ali razširjena. Fokalni napad lahko izvira iz subkortikalnih struktur.

Ko je napad razširjen, postane dvostransko tonično-klonično . Prej uporabljen izraz "" je zastarel in ni priporočljiv za uporabo.

Nastane na določeni točki s hitrim vpletanjem nevronskih mrež obeh hemisfer. Lahko vključuje kortikalne in subkortikalne strukture, vendar ne nujno celotno skorjo.

Meja med žariščnimi in generaliziranimi napadi je precej zabrisana.

Razširjena klasifikacija zasegov 2017

Razvrstitev vrste zasega 2017

Začetne manifestacije so žariščne		Začetne manifestacije so generalizirane	Začetne manifestacije niso znane
Z ohranjeno zavestjo	Z motnjami zavesti	Motor: tonično-klonični	Motor: tonično-klonični
Motorični simptomi na začetku napada:		klonični	epileptični krči
Avtomatizem		mioklonična
Atonično		mioklonično-tonično-klonično	Nemotorično:
Clonic		mioklonično-atonični	vedenjska motnja
Epileptični krči		atonična
Hiperkinetično		epileptični krči
mioklonična		Nemotorično (odsotnost):	Nerazvrščljivo
Tonik		tipično
Nemotorični simptomi na začetku napada:		netipično
Avtonomna		mioklonična
vedenjska motnja		mioklonija vek
kognitivne motnje
čustvene motnje
senzorične motnje
Ot žariščna do dvostranska tonično-klonična

• Iz razvrstitve vrst napadov je jasno, da so tonični, klonični, mioklonični in drugi napadi lahko žariščni ali generalizirani.
• Namesto "žariščnega napada s sekundarno generalizacijo" se predlaga uporaba izraza " epileptični napadi z žariščnim začetkom in prehodom v dvostranske tonično-klonične napade «.
• Za žariščne napade določanje stopnje zavesti ni potrebno.
• Ohranjena zavest pomeni, da se oseba med napadom zaveda sebe in svojega okolja, tudi če je negibna.
• Razvrstitev je v angleščini, pri prevajanju v številne jezike so se pojavile težave pri pravilnosti prevoda in pojavila so se številna vprašanja.

Torej namesto besede " zavest"v ruščini" zavest"izraz se uporablja" zavedajoč se“, prevedeno kot “zavedanje, aktivnost, pozornost, znanje o sebi in svetu okoli nas.” Če torej strogo prevedemo iz angleščine, dobimo »konvulzije z žariščnim začetkom« in »krče z žariščnim začetkom in oslabljena zavest (zavedanje) «.

Ker je v ruščini nemogoče razbrati razliko med besedama zavest in zavedanje, ju lahko prevedemo kot " žariščni napadi pri čisti zavesti "in" žariščni napadi z motnjami zavesti «.

Ti izrazi nadomeščajo starejše izraze enostavni in kompleksni parcialni napadi.

• Ustavitev dejavnosti (ali vedenje) zveni kot " aretacija vedenja«.

Zbirna tabela starih in novih izrazov zasega:

	Nov termin (izberi med, določi)
Frontalni, temporalni, parietalni delni	Fokalno
Sekundarno generalizirano	Fokalna z razvojem v dvostransko tonično-klonično
Kompleksni delni, dialeptični, limbični, psihomotorični, duševni, diskognitivni	Fokalno z motnjo/spremembo zavesti, ali žariščna z oslabljeno zavestjo
Aura, preprosta delna	Fokal v zavesti, ali zavestno žariščno
Atonično, astatično	Fokalna ali generalizirana atonična
Dakristična, želatinasta	Fokalna (zavestna ali z oslabljenim zavedanjem) čustvena (dakristična, gelastična)
Vohalni, vizualni, okusni	Fokalna (zavest ali oslabljeno zavedanje) senzorična (vohalna, vidna ali okusna)
Jacksonian, Rolandic, silviarij	Fokalni zavestni motor
Akinetični	Fokalno s prenehanjem dejavnosti, generalizirana odsotnost
Zamrzovanje, zamrzovanje, ustavitev, zamrzovanje, premor	Fokalno (zavest ali oslabljeno zavedanje) s prenehanjem dejavnosti
Drop napad	(žariščna ali generalizirana) atonična, (žariščni ali generalizirani) tonik
Infantilni krči	(Fokalni, generalizirani ali neznanega izvora) epileptični krči

Nove okrajšave napadov najdete v publikaciji na spletni strani ILAE Classification of Epilepsies 2017.
Slovar izrazov :

Focal YBR FAS- žariščni napad pri zavesti, prej imenovan preprost parcialni napad.

FBTCS- žariščni napad z razvojem v dvostranski tonino-klonični napad.

Po določitvi vrste napadov preidemo na drugo stopnjo klasifikacije epilepsij: tip epilepsije.

• Dodana nova vrsta epilepsije: kombinirano (generalizirano in žariščno). Ta kategorija je namenjena primerom, v katerih so značilne tako generalizirane kot žariščne oblike epilepsije (na primer Dravetov sindrom).
• Multifokalna epilepsija je razvrščena kot žariščna.
• Tudi etiologija epilepsij ni vedno samo strukturna ali genetska (na primer tuberozna skleroza, citomegalovirusni encefalitis).
• Namesto izraza " simptomatsko » pri epilepsiji uporabimo ugotovljen etiološki dejavnik (strukturni, ali infekcijski, ali genetski, ali infekcijski, ali presnovni, ali imunski), sicer pa pri kombinaciji etiološki dejavniki(strukturni, infekcijski itd.).
• Namesto izraza " verjetno simptomatično "epilepsija ali" kriptogeni»Uporabljamo izraz epilepsija neznanega etiološkega dejavnika.
• Namesto izraza " idiopatsko"priporočen termin" genetski «.

Idiopatska - izraz označuje določeno nagnjenost k razvoju epilepsije. Vzrok genetskih oblik epilepsije je razvoj de-novo mutacije. Za večino genetskih oblik epilepsije so mutacije neznane (JME, DAE), zato za postavitev diagnoze ni potrebno molekularno genetsko testiranje.

TO genetske generalizirane epilepsije (GGE) vključujejo: (DAE), (JME), JAE, epilepsijo z izoliranim GSP.

Pri GGE je mutacija običajno neznana.

Molekularno - genetsko testiranje ni potrebno.

Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike in raziskave družinskih oblik bolezni.

• Izraz " benigna ". Te oblike so polne resnih zapletov. Na primer, pri DAE so opažene psihosocialne težave, pri rolandski epilepsiji pa učne težave. Zato je namesto besede benigna priporočljiva uporaba izraza samoomejujoča ali » samoomejujoče « ali »odzivne na farmakoterapijo« ali farmakoresponzivne oblike, ki jih je treba uporabiti v ustreznih primerih. »Samoomejen« se nanaša na verjetno spontano razrešitev sindroma.
• Poleg tega ni več priporočljiva uporaba izrazov »maligno« in »katastrofalno«.
• Pogoji " diskognitivno", "enostavno delno", "kompleksno delno", "psihično" in " sekundarno generaliziran » se ne uporabljajo več.
• Ločeno se je treba posvetiti epileptične encefalopatije ali razvojne encefalopatije , pri kateri sama epileptična aktivnost služi kot hud škodljiv dejavnik, ki povzroča resne duševne in vedenjske motnje. Stanje se lahko sčasoma poslabša.

Nova klasifikacija poudarja, da se razvojna encefalopatija ali encefalopatija razvijajočih se možganov ali preprosto nenormalnost razvoja možganov lahko pojavi sočasno z epileptičnimi encefalopatijami.

Zaostanek v razvoju pri takšnih otrocih se pogosto pojavi pred napadi.

Poleg epilepsije so pogosto komorbidni z drugimi hudimi motnjami, kot sta cerebralna paraliza ali ASD ().

Pri številnih otroških encefalopatijah ostaja napoved neugodna tudi po prenehanju napadov, pogosto tudi po izginotju epileptične aktivnosti na EEG.

Za razliko od razvojnih encefalopatij, ki se začnejo v maternici ali po rojstvu, Epileptične encefalopatije se lahko začnejo v kateri koli starosti . Njihov potek je v veliki meri odvisen od pravilnosti antiepileptičnega zdravljenja.

V zadnjem času ljudje ne govorijo o razvojnih motnjah ali epileptični encefalopatiji, temveč o genetski patologiji, ki je v ozadju posameznega primera.

Stari izraz "simptomatska generalizirana epilepsija" se nanaša na encefalopatijo, povezano z razvojnimi motnjami in epileptičnimi napadi, epileptične encefalopatije in neprogresivne encefalopatije, ki jih spremljajo generalizirani epileptični napadi.

• Informacije o epileptični sindromi se nenehno posodablja. Trenutno ni priznanih ali neprepoznanih sindromov ILAE. Sindromi so ostali enaki.

Epileptični sindrom

Epileptični sindrom je nabor značilnosti, vključno z vrsto napadov, EEG in podatki o nevrološkem slikanju; pogosto je odvisna od starosti, provocirajočih dejavnikov, kronološke odvisnosti in (včasih) prognoze.

Lahko obstaja značilnost komorbidnost- intelektualne in duševne motnje.

Sindrom ima lahko povezane etiološke, prognostične in terapevtske posledice.

Pogosto ne ustreza etiologiji epilepsije, ampak določa taktiko zdravljenja in spremljanja bolnika.

ICD bo izšel leta 2018 in bo upošteval novo klasifikacijo epilepsij.

O novi klasifikaciji epilepsij v letu 2017 poteka aktivna razprava in sprejem na konferencah nevrologov in epileptologov. Tako je oktobra 2017 v Moskvi potekal letni VIII ruski kongres o pediatrični epileptologiji v okviru XVI ruskega kongresa "Inovacije v pediatriji in otroški kirurgiji".

Predstavljene in obravnavane so bile aktualne teme, med katerimi je bila najpomembnejša nova klasifikacija epilepsij v letu 2017. Lahko sem se udeležil ruskega kongresa in poslušal znanstvena poročila spoštovani kolegi. Na tej nepozabni fotografiji so E.D. Belousova, V.I. Guzev, O.K. Volkov in E.E. Ermolenko. na simpoziju Genetske epilepsije.

Torej mi prešli na novo klasifikacijo epilepsij 2017, se je spremenila terminologija, zmožnosti in pristop k diagnostiki, določanju optimalne antiepileptične terapije, kar izboljšuje kakovost oskrbe ljudi z epilepsijo.

32. mednarodni kongres o epilepsiji v Barceloni 2017

Nekatere maščobne kisline imajo močan antiepileptični učinek. Zdravila na njihovi osnovi se lahko uporabljajo za obvladovanje te bolezni pri otrocih in odraslih. Ti podatki so bili pridobljeni med študijo posebne dietne prehrane pri otrocih s hudo epilepsijo, odporno na zdravljenje. farmakološka sredstva. To analizo so izvedli strokovnjaki s King's College London (UK), piše v reviji Neuropharmacology.

Epilepsija prizadene več kot 50 milijonov ljudi po vsem svetu. Pri tretjini jih s trenutno dostopnimi zdravili ni mogoče doseči ustreznega nadzora nad potekom bolezni. Za zdravljenje nerešljive epilepsije je dieta z visoka vsebnost maščobe in nizka vsebnost ogljikovi hidrati. Kljub temu, da je takšna prehrana pogosto učinkovita, je ta dieta nenehno kritizirana, saj so njeni stranski učinki lahko zelo pomembni. Sem spadajo zaprtje, hipoglikemija, zastoj rasti in zlomi kosti.

Britanskim znanstvenikom je uspelo ugotoviti, katere maščobne kisline imajo antikonvulzivni učinek. Na njihovi osnovi je mogoče ustvariti nova zdravila. Klinična preskušanja, ki jih je izvedla ta skupina medicinskih strokovnjakov, so pokazala, da so lahko ne le varnejša in z manj stranskimi učinki od trenutnih zdravil, ampak tudi učinkovitejša.