Opredelite izraz akutni trebuh. Oster trebuh

Oster trebuh je klinični sindrom ki se razvije pri akutnih boleznih in poškodbah trebušne votline in retroperitonealnega prostora, pri katerih je potrebna ali bi lahko bila potrebna nujna pomoč kirurška oskrba... Akutni trebuh običajno spremljajo bolečine v trebuhu različne jakosti in značaja, napetost v mišicah trebušne stene in motena črevesna gibljivost. Psevdoabdominalni sindrom lahko posnema klinično sliko tega stanja. Pri psevdoabdominalnem sindromu je akutna bolečina v trebuhu posledica bolezni organov, ki se nahajajo v trebušni votlini ali zunaj trebušne votline (kolitis, gastritis, pielonefritis, akutna pljučnica, miokardni infarkt). Te bolezni spremljajo številni simptomi akutnega trebuha, vendar so predmet konzervativnega zdravljenja.

Glavni razlogi za razvoj akutnega trebuha

Akutna bolečina v trebuhu se lahko pojavi pri akutnih nespecifičnih vnetnih boleznih prebavnega sistema (trebušna slinavka, žolčnik, dodatek). Razvoj akutnega trebuha je lahko posledica perforacije katerega koli organa. Perforacije so običajno posledica različnih vnetnih procesov ali poškodb organov, ki se nahajajo v trebušni votlini.

Akutna bolečina v spodnjem delu trebuha je lahko povezana z notranjo krvavitvijo v retroperitonealni prostor in trebušno votlino (na primer z rupturo jajcevoda med zunajmaternično nosečnostjo ali z anevrizmo trebušne aorte). Travmatske rupture vranice, mezenteričnih žil in jeter lahko spremlja tudi razvoj akutnega trebuha.

Pri črevesni obstrukciji se lahko pojavi nenadna ostra bolečina v trebuhu. Črevesna obstrukcija se lahko razvije z nodulacijo, volvulusom, zagozditvijo črevesja v zunanji oz. notranja kila, invaginacija, obturacija.

Glavni simptomi akutnega trebuha

Glavni simptom akutnega trebuha je bolečina, ki je lokalizirana in se širi po celotnem trebuhu. Pri hudih in obsežnih lezijah lahko izrazit sindrom bolečine spremlja razvoj bolečinski šok... Bolečina je pri otrocih z akutnim abdominalnim sindromom blaga zgodnja starost, pri izčrpanih bolnikih.

Bruhanje je pogost simptom akutnega trebuha. Pojavi se lahko v prvih minutah ali urah bolezni. Pri draženju freničnega živca se včasih pojavi vztrajno boleče kolcanje, bolečina pri pritisku med nogami sternokleidomastoidne mišice. To stanje pogosto spremlja kršitev prehoda črevesne vsebine. Zadrževanje plinov in blata je lahko povezano z dinamično ali mehansko črevesno obstrukcijo. Pomemben simptom akutnega trebuha je sprememba narave blata. Pri akutnih motnjah mezenterične cirkulacije lahko opazimo primesi krvi v blatu.

Pri razpršenem peritonitisu običajno opazimo masivno krvavitev v trebušno votlino, ostro bledico sluznice in kože. Za tiste, ki tečejo, hude oblike za bolezni, ki se pojavljajo s klinično sliko akutnega trebuha, je značilen ravnodušen izraz na obrazu bolnika, vdrte oči, umaknjena lica, siva barva kožo. Intraperitonealno krvavitev običajno spremlja huda tahikardija in znižanje krvnega tlaka (do razvoja kolapsa).

Vzroki za razvoj akutnega trebuha pri otrocih

Najpogosteje se zaradi tega razvije oster trebuh pri otrocih črevesna obstrukcija in akutni apendicitis.

Ostra bolečina v trebuhu - glavna značilnost slepiča. Otrok postane letargičen, razpoložen, slabo spi. Apendicitis pogosto spremlja pojav mehkega blata s sluzom, zato se to bolezen pogosto zamenjuje s črevesno okužbo ali zastrupitvijo. Na začetku bolezni bolečina ni lokalizirana v desni iliakalni regiji, temveč v zgornjem delu trebuha ali v popkovna regija... Razvoj bolezni ne spremljajo vedno slabost, bruhanje in zvišana telesna temperatura.

Z razvojem črevesne obstrukcije otrok kriči, pojavi se bruhanje, blata ni in plini ne izginejo. Stanje otroka se močno poslabša. Pri otrocih, starih od šestih mesecev do enega leta, je črevesna obstrukcija pogosto posledica invaginacije črevesja. Invaginacija črevesja je lahko posledica neustreznega hranjenja (presežek sadja in zelenjave). Pri akutnem trebuhu, povezanem s črevesno obstrukcijo, se lahko pojavi bruhanje s primesjo žolča ali s črevesno vsebino. Še več, namesto iztrebki kri s sluzom priteče iz rektuma.

V primeru akutne bolečine v trebuhu otroku ne smemo dajati zdravil proti bolečinam, dokler ga ne pregleda zdravnik. Dokler ni ugotovljen vzrok bolečine, otroka ne smete hraniti.

Če akutna bolečina v trebuhu ne preneha v eni uri, morate nemudoma poklicati zdravniško pomoč.

Oster trebuh v ginekologiji

Akutni trebuh v ginekologiji je kompleks simptomov, ki jih povzroča različne patologije trebušnih organov (majhna medenica). Ostra bolečina v spodnjem delu trebuha - glavni simptom akutni trebuh v ginekologiji (paroksizmalen ali konstanten, drugačne narave - zbadanje, rezanje). Možni so bruhanje, omotica, šibkost, krvavitev, kolcanje. Akutne bolečine v spodnjem delu trebuha lahko spremljajo pritisk na anus in težave z blatom.

Najpogostejši vzrok za razvoj akutnega trebuha v ginekologiji je zunajmaternična nosečnost (več kot 48% primerov). Akutna bolečina v spodnjem delu trebuha se lahko pojavi pri vnetju jajčnikov v akutna oblika in apopleksija jajčnikov.

Vzrok za akutni trebuh so lahko travmatične poškodbe in motena prekrvavitev v tkivih maternice, pa tudi akutni vnetni procesi notranjih spolnih organov (akutni adneksitis, torzija pedicula ciste ali tumor jajčnikov, nekroza miomatoznega vozla maternice).

Ta sindrom se lahko pojavi po operacijah na maternici in dodatkih, po splavih, pa tudi v ozadju nalezljivih bolezni v zanemarjeni obliki.

YouTube video v zvezi s člankom:

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študentje, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

1. Opredelitev

2. Vzroki za akutni trebuh
3. Simptomi akutnega trebuha
4. Diagnostika akutnega trebuha
5. Napoved

1. Opredelitev

Akutni trebuh je kompleks simptomov, ki odraža patološko stanje telesa, pri katerem je prišlo do resne poškodbe trebušnih organov z draženjem peritoneja. Zanj je značilna ostra huda bolečina v trebuhu in nenormalna napetost trebušne stene.

Akutni trebuh je zbirni izraz, ki vključuje kakršno koli katastrofalno situacijo v trebušni votlini (akutne bolezni vnetne narave motnje krvnega obtoka, travme in poškodbe organov, črevesna obstrukcija katere koli etiologije), kar zahteva hitro diagnozo, uprizoritev pravilna diagnoza in izvajanje nujno kirurški poseg... Najbolj relevantno razumevanje bistva akutnega abdominalnega sindroma je za urgentne zdravnike in sprejemne sobe bolnišnice, ker bi morali biti v njih kakor hitro se da postaviti pravilno diagnozo in bolnika hospitalizirati v specializiranem kirurškem oddelku.

Potreba po sestavi diagnostičnega iskalnega algoritma za akutni abdominalni sindrom se je pojavila v začetku dvajsetega stoletja. To potrebo je narekovalo dejstvo, da je bilo precejšnje število bolnišničnih smrtnih primerov posledica odložitve operacije pri bolnikih z akutno kirurško patologijo trebušne votline zaradi težav pri diagnozi in diferencialni diagnozi. Po statističnih podatkih je umrljivost med bolniki z diagnozo akutnega trebuha, hospitaliziranimi in operiranimi v prvih šestih urah od začetka bolezni, 5-8 krat nižja kot med bolniki z isto patologijo, ki so bili pozneje operirani. Opozoriti je treba, da je velika težava tudi prevelika diagnoza akutnega trebuha (psevdoabdominalni sindrom v ozadju somatske patologije), saj lahko nerazumni kirurški poseg bistveno poslabša stanje takšnih bolnikov.

2. Vzroki za akutni trebuh

Kirurški in nekirurški razlogi lahko privedejo do nastanka akutne patologije trebušnih organov, ki zahtevajo nujno kirurško poseganje. V ginekologiji, travmatologiji, abdominalni kirurgiji je akutni trebuh pogosto povezan z intraabdominalno krvavitvijo, ki lahko spremlja zunajmaternično nosečnost, apopleksijo jajčnikov, travmo trebuha, perforacijo votli organi... V tem primeru kri vstopi v trebušno votlino, kar povzroči draženje peritoneja in simptome akutne izgube krvi.

Pri motenem krvnem obtoku v organih trebušne votline in male medenice opazimo drugačen mehanizem razvoja akutnega trebuha: akutna okluzija mezenteričnih žil, zadavljena kila, črevesna obstrukcija, torzija krakov ciste jajčnika, nekroza miomatoznega vozla, torzija testisa itd. V takih situacijah so peritonealni simptomi posledica ishemije, hitro rastočih nekrobiotičnih sprememb v enem ali drugem organu in pojavu peritonitisa. Z boleznimi, kot so akutni apendicitis, holecistitis, akutni pankreatitis, salpingooforitis, značilni klinična slika določeno z akutnim, včasih gnojnim vnetnim procesom.

Kirurški vzroki akutnega trebuha so v prvi vrsti izključeni. Vendar pa obstajajo številne bolezni, pri katerih sindrom hude bolečine v trebuhu ni povezan z abdominalnimi nepravilnostmi. Takšni pogoji simulirajo kliniko akutnega trebuha, vendar ne zahtevajo nujne pomoči kirurški poseg... TO nekirurški razlogi akutna bolečina v trebuhu vključuje nekatere nalezljive bolezni (akutna črevesna okužba, mononukleoza, hepatitis), dismetabolične motnje (ketoacidoza pri sladkorni bolezni, hemokromatoza, povišana raven trigliceridi v krvi itd.). Intenzivna bolečina lahko izžareva v trebuh z miokardnim infarktom, plevritisom in plevropnevmonijo.

3. Simptomi akutnega trebuha

Klinična slika akutnega trebuha vključuje triado glavnih simptomov: bolečine v trebuhu, napetost mišic v sprednji trebušni steni in motnjo črevesne gibljivosti. Ti znaki se lahko kombinirajo med seboj in z manj pomembnimi simptomi v različnih kombinacijah.

Bolečina je prvi in najbolj izrazit simptom akutnega trebuha. Morda imajo drugačna lokalizacija, razširjenost in intenzivnost. Najbolj izrazite in razpršene bolečine so opažene pri obsežni poškodbi trebušne votline, nekrozi trebušne slinavke. Nasprotno, pri starejših in oslabelih bolnikih, otrocih v ozadju zastrupitve bolečina morda ni intenzivna, tava. Pogosteje je bolečina akutna, bodala, čeprav obstajajo primeri s postopnim pojavom sindroma bolečine. Večina bolnikov poroča o selitvi bolečine iz prvotnega izvora, širjenju na druge regije ali po celotnem trebuhu. Po svoji naravi lahko spominja na udarec z nožem, je krč, izčrpajoč, pekoč itd.

Pri nekaterih patoloških stanjih (črevesna obstrukcija, destruktivni apendicitis) se lahko izmenjujejo epizode akutne bolečine in namišljenega dobrega počutja. Bolečino lahko pogosto spremlja vztrajno kolcanje in bruhanje. Vnetni eksudat in kri, ki se kopičita v trebušni votlini, dražita živčne receptorje in povzročata pozitivne simptome "vanka-stoja" (izrazito povečanje bolečine pri prehodu iz sedečega položaja v vodoravni položaj, zaradi česar se bolnik takoj znova usede. ), frenicus-simptom (znatna bolečina pri pritisku med nogami sternokleidomastoidne mišice). Napetost mišičnega steznika trebušne votline je povezana tudi z draženjem listov peritoneja z eksudatom, vsebino prebavni trakt in kri. Kot je navedeno zgoraj, pri starejših, oslabelih bolnikih in otrocih ta simptom morda tudi ni izražen.

Spremembe v naravi blata, zaprtje in rahljanje blata, zamuda pri prehodu plinov lahko služijo kot manifestacija črevesne disfunkcije. Torej, v začetnih fazah akutnega apendicitisa lahko opazimo črevesno invaginacijo. ohlapno blato... Pri invaginaciji, perforirani razjedi, mezenterični trombozi se bo v blatu določila kri. Odsotnost blata in plinov govori v prid črevesne obstrukcije.

Številne bolezni, ki se kažejo s kliniko akutnega trebuha, spremljajo pojavi anemije: bledica kože, hladen znoj, mrzlica. Začetne epizode akutnega trebuha spremljajo šokni pojavi - brezbrižnost, letargija, izostrene poteze obraza, zemeljsko siva barva kože.

akutna bolečina v trebuhu diagnoza

4. Diagnostika akutnega trebuha

I. Anamneza

Zaslišanje se začne z razjasnitvijo okoliščin bolečine. Zgodovina bi morala dati odgovore na naslednja vprašanja:

A. Lokalizacija bolečine (glej tabelo. 1). Bolezni nekaterih notranjih organov spremljajo bolečine dobro opredeljene lokalizacije. Pojav bolečine v projekciji prizadetega organa je posledica draženja parietalne peritoneuma (na primer pri akutnem holecistitisu in slepiču). Zato je treba najprej domnevati bolezen tistih organov, ki se nahajajo v neposredni bližini žarišča bolečine. Bolezni retroperitonealnih organov (ledvice, trebušna slinavka) običajno spremljajo bolečine v hrbtu ali boku, vendar pogosto povzročijo akutno bolečino v trebuhu, kar zmede zdravnika. Bolezni organov, ki niso v stiku s parietalnim peritonejem, pa tudi nevnetne bolezni trebušnih organov (na primer začetna stopnja mehanske obstrukcije tankega črevesa) spremlja razpršena bolečina brez jasne lokalizacije.

Tabela 1. Diferencialna diagnoza bolečine v trebuhu glede na njeno lokacijo

Lokalizacija bolečine	Možni vzroki bolezni
Prav zgornji kvadrant trebuh (območje desnega hipohondrija)	Žolčni vzroki
	Bolezen jeter	Portalna venska tromboza, absces, akutna alkoholni, toksični hepatitis
	Bolezni debelega črevesa	Kolitis, divertikulitis
	Bolezni ledvic
	Pljučna bolezen	Pljučna embolija, pljučnica
Epigastrična (epigastrična) regija	Žolčni vzroki	Holecistitis, žolčna kamna, holangitis
		Akutni ezofagitis, akutni gastritis, zapleti razjeda na želodcu

	Srčno-žilni vzroki	Miokardni infarkt, perikarditis, abdominalna patologija oddelek aorte
Levi zgornji kvadrant trebuha (območje levega hipohondrija)	Srčno-žilni vzroki	angina pektoris, miokardni infarkt, perikarditis, disekcija anevrizme aorte, mezenterična ishemija
	Bolezni požiralnika in želodca	Ezofagitis, gastritis, razjeda na želodcu
	Bolezni trebušne slinavke	Akutni pankreatitis, nekroza trebušne slinavke
	Bolezni ledvic	Nefrolitiaza, pielonefritis
Paraumbilična regija	Bolezni debelega črevesa	Zgodnji znaki apendicitisa
	Bolezni požiralnika, želodca, tankega črevesa	Ezofagitis, gastritis, razjeda na želodcu, obstrukcija ali obstrukcija tankega črevesa črevesje
	Vaskularni vzroki	Disekcija anevrizme aorte, mezenterična ishemija
Desni spodnji kvadrant (desna iliakalna regija)	Bolezni debelega črevesa
	Bolezni ledvic	Ledvična kolika, akutni pielonefritis
	Ginekološke bolezni	medeničnih organov
Suprapubična regija (hipogastrij)	Bolezni debelega črevesa	Apendicitis, kolitis, divertikulitis, vnetni Črevesna bolezen, sindrom razdražljivega črevesja
	Ginekološke bolezni	Ektopična nosečnost, fibroidi, torzija, rupturirane ciste jajčnikov, vnetne bolezni medeničnih organov
	Bolezni ledvic	Cistitis, ledvični kamni, pielonefritis
Levi spodnji kvadrant (leva iliakalna regija)	Bolezni debelega črevesa	Kolitis, divertikulitis, vnetna bolezen črevesni sindrom, sindrom razdražljivega črevesja
	Ginekološke bolezni	Ektopična nosečnost, fibroidi, torzija, rupturirane ciste jajčnikov, vnetne bolezni medeničnih organov
	Bolezni ledvic	Nefrolitiaza, pielonefritis
kjerkoli	Trebušna stena	Skodle, kila
		črevesna obstrukcija, mezenterična ishemija, peritonitis, uporaba drog, porfirija, vnetna črevesna bolezen, zastrupitev težke kovine, vnetne bolezni medeničnih organov

B. Obsevanje bolečine je pomemben diagnostični znak, ki dopolnjuje klinično sliko. Pri poškodbah organov subfreničnega prostora (ruptura vranice, hemoperitoneuma, abscesa) bolečina seva v ramenski obroč in stranska površina vratu na prizadeti strani, saj diafragmo inervira IV vratni hrbtenični živec. Pri žolčnih kolikah bolečina praviloma pokriva desni hipohondrij in seva v desno ramo in pod desno lopatico... Bolečina s pankreatitisom običajno seva v hrbet, pogosto se imenuje skodle. Bolečina pri ledvični koliki se praviloma začne na strani, seva v dimlje vzdolž sečevoda in jo spremlja pogosto in boleče uriniranje.

B. Narava bolečine. Bolečine v trebuhu so lahko stalne ali krčevite (kolike).

1. Stalna bolečina se lahko poveča in zmanjša, vendar ne izgine popolnoma in se ne pojavi v obliki napadov. Stalna bolečina je značilna za vnetne in neoplastične bolezni notranjih organov. Bolečino, ki se pojavi pri akutnem holecistitisu, mnogi prepoznajo z žolčnimi kolikami. To ne drži – pri akutnem holecistitisu je bolečina stalna in nepopustljiva.

2. Krčna bolečina se običajno pojavi ob obstrukciji votlega organa (črevesna obstrukcija, urolitiaza) ali ob povečanju tlaka v lumnu organa zaradi drugih razlogov (povečana peristaltika po razrešitvi paralitične črevesne obstrukcije, gastroenteritis). Ne smemo pozabiti, da se nekatere bolezni začnejo s krčevito bolečino, ki nato postane stalna (črevesna obstrukcija, zapletena zaradi črevesnega infarkta).

D. Trajanje bolečine. Epizodično kratkotrajna bolečina ne spremljajo drugi klinični simptomi in spremembe laboratorijskih parametrov so le redko posledica resne bolezni. Nasprotno, dolgotrajna vztrajna ali paroksizmalna bolečina skoraj vedno kaže na patološki proces. Pri večini kirurških bolezni bolečina traja od nekaj ur do nekaj dni. Bolečina, ki traja več mesecev, običajno ni resna. Nujna hospitalizacija je potrebna le, če je v njihovem ozadju obstajala močno poslabšanje stanja (klasičen primer je perforacija razjede dvanajstnika). Če se bolnik pritožuje nad bolečinami v trebuhu, ki trajajo več let, bi morali posumiti na simulacijo oz duševna motnja, za oceno socialnih in življenjskih razmer pacienta.

D. Intenzivnost bolečine. Praviloma hujša kot je kirurška bolezen, večja je bolečina, ki jo spremlja. Bolečina, ki se pojavi ob vstopu vsebine iz prebavil v trebušno votlino, je tako močna, da tudi najbolj potrpežljivi bolniki prisilijo, da se posvetujejo z zdravnikom. Skoraj vsi bolniki intuitivno pravilno ocenijo svoje stanje in intenzivnost bolečine. Zato ne smemo prezreti pritožb o ponovnem pojavu bolečih občutkov v trebuhu, tudi pri navzven zdravi osebi.

E. Začetek bolečine. Pri nekaterih kirurških boleznih (perforacija votlega organa, trombembolija arterije, torzija dobro preskrbljenega organa) se akutna bolečina v trebuhu pojavi nenadoma, pogosto v ozadju. wellness... Stanje se hitro slabša. Pacient voljno in podrobno opiše okoliščine bolečine. Pri drugih boleznih - slepiču, divertikulitisu, mehanski črevesni obstrukciji - se bolečina ne razvije tako hitro, po nekaj urah pa lahko postane zelo močna.

G. Bruhanje. Nekatere bolezni vedno spremlja vztrajno bruhanje, pri drugih je redko ali pa sploh ni. Pogosto bruhanje je pogosto pri začetna faza akutni pankreatitis in akutni holecistitis. Pri mehanski črevesni obstrukciji sta pogostost in intenzivnost bruhanja odvisna od lokacije zapore: višja kot je, pogosteje je bruhanje. Bruhanje z fekalnim vonjem kaže na obstrukcijo debelega črevesa ali gastrokolično fistulo. Odsotnost žolča v bruhanju pomeni obstrukcijo gastrointestinalnega trakta proksimalno od Vaterjeve bradavice.

H. Drugi podatki

1. Za diagnozo sta bistvena starost in spol bolnika, saj se nekatere bolezni pojavijo v določeni starosti. Na primer, invaginacija se običajno pojavi pri otrocih, mlajših od 2 let; apendicitis - pri bolnikih, ki niso starejši od 50 let. Mlade ženske pogosteje zbolijo za holecistitisom. Hkrati pa ne smemo pozabiti na morebitne izjeme od teh pravil.

2. Zdravstvena anamneza

a. Nekatera zdravila in narkotična zdravila lahko izzovejo poslabšanje kirurških bolezni trebušnih organov. Za akutne bolečine v trebuhu, povezane z uporabo kortikosteroidov ali nesteroidnih protivnetnih zdravil, sumite na perforirano razjedo. Alkohol, tiazidni diuretiki, pentamidin in azatioprin včasih prispevajo k pankreatitisu. Sulfonamidi in barbiturati lahko povzročijo napad akutne intermitentne porfirije.

b. Zdravila, ki lajšajo bolečino. S peptičnim ulkusom in refluksnim ezofagitisom, sprejem antacidi zmanjša intenzivnost bolečine. S peritonitisom lajšajte bolečine z zdravili iz " domači komplet prve pomoči"skoraj nemogoče.

3. Pretekle bolezni. Za diferencialno diagnozo je pomembno ugotoviti, ali se ta boleči napad ponavlja ali se je pojavil prvič. Na primer, za bolezni žolčnih kamnov in kronični pankreatitis značilni so ponavljajoči se napadi bolečine. Pri pogostih hospitalizacijah zaradi iste vrste bolečine brez očitnega razloga je treba sumiti na simulacijo. Bodite prepričani, da ugotovite, katere operacije je bil bolnik prestal. Ginekološka anamneza je nujna. Vnetne bolezni maternice in dodatkov se pogosto ponavljajo. Ženske, ki so imele zunajmaternično nosečnost, imajo veliko tveganje za ponovitev. Med ekstirpacijo maternice se lahko izvede odstranitev slepiča.

II.Fizični pregled

Fizični pregled se izvaja skrbno in dosledno. Anamneza in rezultati fizičnega pregleda zagotavljajo 60 % informacij, potrebnih za pravilno diagnozo; podatki laboratorijskih raziskav - le 10-15% teh informacij.

A. Splošno stanje in osnovni fiziološki kazalniki

1. Videz bolnika omogoča približno oceno resnosti bolezni. Pacienta natančno poglejte – ali res trpi ali je udobno v postelji, gleda televizijo, se pogovarja po telefonu. Če se bolnik med palpacijo trebuha v šali in nasmehu pritožuje nad bolečino, je prisotnost akutne kirurške bolezni malo verjetna.

2. Pomemben diagnostični znak je tudi drža, ki jo bolnik zavzame za lajšanje bolečih občutkov. Pri pankreatitisu si bolnik prizadeva zavzeti "položaj ploda" - hrbet je upognjen, kolena in boki se pripeljejo do želodca. V tem položaju bolečina popusti, saj se ledvene mišice, ki jih prizadene vnetni proces, sprostijo. Pri retrocekalnem apendicitisu bolniki včasih upognejo desno nogo v kolčnem in kolenskem sklepu: s tem se zmanjša pritisk vnetega slepiča na desno mišico psoas. Z difuznim peritonitisom katere koli etiologije bolniki ležijo negibno, saj že najmanjši premik poveča bolečino.

3. Tahikardijo pri akutni bolečini v trebuhu povzročata zvišana telesna temperatura in dehidracija. Starejši ljudje s srčno-žilnimi boleznimi in jemljejo zaviralce beta morda ne bodo imeli tahikardije. Njegova odsotnost nikakor ne izključuje resne bolezni trebušnih organov. Povečanje srčnega utripa med pregledom (če ni dehidracije) je znak poslabšanja.

4. Vzrok za tahipnejo pri bolečinah v trebuhu je zmanjšanje dihalnega volumna. Površinsko hitro dihanje omogoča ohranjanje minutnega volumna dihanja na ustrezni ravni. Tahipneja in respiratorna alkaloza pogosto pred metabolno acidozo, ki se pojavi s sepso.

5. Povišana telesna temperatura je značilna za številne vnetne procese v trebušni votlini. Telesna temperatura se meri v danki ali v ušesni kanal... Meritve ustne temperature so sprejemljive, vendar manj zanesljive. Temperature v pazduhah ni običajno meriti, saj je ta metoda netočna. Na v zgodnji fazištevilne resne bolezni trebušnih organov (na primer holecistitis, apendicitis) nimajo vročine. Če se pri bolniku s sumom na holecistitis ali apendicitis v prvih urah bolezni temperatura dvigne na 39-40 ° C, je treba diagnozo ponovno pretehtati. Kombinacija visoke vročine (39,5-40,5 ° C) z bolečinami v trebuhu se pojavi le pri bakterijskem peritonitisu in abdominalnih abscesih. Mrzlica z visoko vročino je značilna za bakteriemijo; v tem primeru se odvzame kri za inokulacijo in predpišejo antibiotiki širokega spektra, ne da bi čakali na končno diagnozo. Ugotoviti je treba, ali je bolnik jemal antipiretična zdravila, ki prikrijejo vročino. Pri dehidriranih in starejših bolnikih je lahko tudi temperaturna reakcija na vnetje odsotna. Hipotermija s sepso je prognostično neugoden znak.

B. Pregled trebuha. Umetnosti pregleda trebuha glede akutne bolečine se je najbolje naučiti izkušen zdravnik... Ignoriranje bolečih občutkov lahko razjezi bolnika, oteži komunikacijo z njim in na koncu oteži začetni pregled in spremljanje. Pri pregledu otrok morate biti še posebej previdni. Vse bolnike z bolečinami v trebuhu lahko grobo razdelimo v dve skupini. Bolniki prve skupine imajo klinično sliko akutnega trebuha in izrazite simptome peritonealnega draženja. Če preostali rezultati preiskave potrdijo diagnozo (na primer prosti plin v trebušni votlini na navadni rentgenski sliki s perforirano razjedo želodca), je nujen nujen kirurški poseg. V drugo skupino spadajo bolniki, katerih stanje zahteva hospitalizacijo zaradi razjasnitve diagnoze in kasnejšega kirurškega posega (na primer: bolečina v desnem hipohondriju - žolčna žleza, potrjena z ultrazvokom, - operacija v 24-48 urah po sprejemu na kliniko). Glavni cilj primarnega fizičnega pregleda je ugotoviti, v katero skupino spada ta bolnik.

Študija trebuha se izvaja v določenem zaporedju.

1. Začnite s pregledom. Ocenjuje se splošno stanje in drža bolnika. Pri pregledu trebuha bodite pozorni na naslednje znake:

a. Brazgotine in njihova lokalizacija. Če pri bolniku s krčevito bolečino v trebuhu najdemo pooperativne brazgotine, je treba sumiti na adherentno črevesno obstrukcijo. Glede na lokacijo brazgotine je mogoče sklepati o naravi opravljene operacije in s tem pospešiti diferencialno diagnozo.

b. Napihnjenost. Ocenjuje se stopnja napihnjenosti: praviloma bolj distalna je črevesna obstrukcija, bolj je trebuh napihnjen. Pri visoki črevesni obstrukciji je trebuh lahko umaknjen, skafoiden. Lokalna izboklina trebuha je pogosto posledica tvorbe mase. Končno morate ugotoviti, ali je napenjanje posledica kopičenja tekočine (ascites) ali plina.

2. Naslednja faza je auskultacija. Fonendoskop mora biti topel. Določite naravo črevesnega hrupa.

a. Oslabljeni črevesni šumi ali več minutna odsotnost kažejo na peritonitis ali paralitično črevesno obstrukcijo. Pri lokalnem peritonitisu, ki zaplete apendicitis, divertikulitis itd., je črevesni šum normalen.

b. Za mehansko črevesno obstrukcijo so značilni intenzivnejši, zvoneči črevesni zvoki v ozadju krčevite bolečine v trebuhu.

v. Vaskularni šumi, ki nastanejo zaradi turbulence krvnega pretoka, se pojavijo z anevrizmo trebušne aorte, stenozo ledvične in mezenterične arterije.

3. Perkusijo vedno izvajamo po avskultaciji, saj (tako kot palpacija) spodbuja peristaltiko. Razlikujejo se naslednji zvoki tolkal:

a. Dolgočasen zvok proizvajajo volumetrične tvorbe, prosta tekočina v trebušni votlini (ascites) in črevesne zanke, napolnjene s tekočino.

b. Timpanični zvok dobimo, ko je v trebušni votlini prosti plin, kopičenje plinov v črevesju.

v. Premik topega zvoka s spremembo položaja telesa je značilen za prosto tekočino, to je za ascites.

d. Izginotje jetrne otopelosti. Običajno je udarni zvok nad jetri dolgočasen. Zvok postane, ko se prosti plin nabira med trebušno steno in jetri in kaže na perforacijo votlega organa.

Perkusijo lahko uporabimo za diagnosticiranje peritonitisa brez globoke palpacije. Če trebušna perkusija povzroča bolečino, je zelo verjetno peritonitis. Bolniki s peritonitisom so zelo občutljivi na najmanjši šok. Če neopazno ali "po nesreči" potisne posteljo, se bo bolnik takoj pritožil nad bolečino. Na poti do rentgenskega oddelka bodite pozorni na bolnikovo reakcijo, ko se voziček premakne čez prag vrat ali ko voziček zadene ob steno. Takšne metode prikritega opazovanja pomenijo veliko več za diagnozo peritonitisa kot globoka palpacija in simptom Shchetkin-Blumberg, ki pogosto dajejo lažno pozitivne rezultate.

4. Palpacija - zadnja faza študije trebuha. Zdravnikove roke morajo biti tople. To je še posebej pomembno pri pregledu otrok, sicer se bo otrok upiral dotiku.

a. Da ne bi povzročili hude bolečine na samem začetku študije, se palpacija začne z najmanj bolečim območjem. To vam omogoča, da se izognete poljubni napetosti mišic trebušne stene in ohranite stik s pacientom. Nazadnje se pregleda najbolj boleče področje.

b. Najprej se izvede površinska približna palpacija. Določena so območja največje bolečine.

v. Enostranska napetost mišice rectus abdominis je simptom peritonitisa. Najlažje ga prepoznamo s palpacijo trebuha z dvema rokama, ki se nahajata simetrično glede na belo črto.

d. Pregled trebuha se zaključi z globoko palpacijo. Če je do tega trenutka že postavljena diagnoza razpršenega peritonitisa, je globoka palpacija neuporabna in nečloveška. S pomočjo globoke palpacije metodično preglejte vse organe trebušne votline; oceniti bolečino, napetost mišic sprednje trebušne stene, razkriti volumetrične formacije in določiti velikost organov.

e. Trebuh v obliki plošče je klasičen znak perforirane razjede na želodcu. Delovanje klorovodikove kisline na peritonej povzroči hude bolečine in mišični krč. Včasih je težko razlikovati pravo togost sprednje trebušne stene od prostovoljne obrambe. V takih primerih bolnika prosimo, da upogne kolena in jih pritisne na trebuh – to mu pomaga, da se sprosti. V nekaterih primerih lahko majhen odmerek morfija pomaga razlikovati pravo togost od prostovoljne obrambe.

5 drugih simptomov

a. Murphyjev simptom: huda bolečina na višini vdiha z globoko palpacijo desnega hipohondrija. Simptom je pri akutnem holecistitisu pogosto pozitiven, vendar ni patognomoničan za to bolezen.

b. Rovzingov simptom: pojav bolečine v desni iliakalni regiji z globoko palpacijo (ali perkusijo) leve iliakalne regije. Pozitiven simptom je značilen za apendicitis, lahko pa ga opazimo tudi pri drugih boleznih.

v. Simptom mišice psoas: bolnik leži na levi strani, ko je desna noga iztegnjena, se pojavi bolečina v križu. Opaženo pri retrocekalnem apendicitisu in drugih vnetnih boleznih, ki prizadenejo ledvene mišice - paranefritis, psoas absces, retroperitonealni hematom, perforacija zadnja stena maligni tumor cecuma. Isti simptom, ki ga opazimo pri iztegovanju leve noge, je značilen za paranefritis, perforacijo divertikula in raka. sigmoidno črevo.

d. Simptom obturatorne mišice: bolnik leži na hrbtu s pokrčenimi nogami pod pravim kotom; obračanje nog navznoter ali navzven povzroči bolečino. Pojav bolečine je posledica vnetnega procesa, ki vključuje notranjo obturatorno mišico ali lokalizirano ob njej (medenični absces, slepiča, salpingitis).

e. Kerin simptom: bolečina v rami pri palpaciji spodnji deli trebuh, zlasti v položaju Trendelenburg. Simptom je bil najprej opisan s poškodbo vranice. Bolečina, ki jo povzroči kopičenje tekočine v subfreničnem prostoru, seva v ramo in vrat.

6. Včasih se nad žariščem vnetja pojavi povečana občutljivost kože. To je zanimiv biološki pojav, vendar diagnostično vrednost nima.

B. Pregled presredka, pregled genitalij in rektuma z bolečinami v trebuhu je treba opraviti tako pri moških kot pri ženskah.

1. Moški opravijo:

a. Pregled zunanjih spolnih organov - za odkrivanje torzije testisov, tumorjev, epididimitisa, izcedka iz sečnice.

b. Inšpekcijski pregled predel dimelj in notranjost stegen - za prepoznavanje kile.

2. Ženske opravijo:

a. bimanualni pregled maternice, jajcevodov, jajčniki. Enostranska bolečina ali tvorbe so znaki piosalpinksa, piovarja ali torzije noge ciste na jajčniku. Bolečina s premikom materničnega vratu med študijo je značilna za vnetne bolezni maternice in dodatkov.

b. Rektovaginalni pregled razkrije medenični absces in retrogradne metastaze v pararektalne bezgavke (pogosto pri asimptomatskih malignih tumorjih trebušne votline). Bolečina pri palpaciji nodularne maternice, zlasti v ozadju neplodnosti, kaže na endometriozo.

v. Pregled materničnega vratu v ogledalih. Vzemite vzorec izločkov iz materničnega žrela za bakteriološko preiskavo (bakterioskopija brisa, obarvanega po Gramu, in kultura).

d. Pregled dimelj in notranje strani stegen - za prepoznavanje kile ( femoralna kila so veliko pogostejši pri ženskah kot pri moških).

3. Pri digitalnem rektalnem pregledu, ki se izvaja tako pri moških kot pri ženskah, je pozornost namenjena bolečinam, mas, tonusu sfinktra anusa. Iztrebki (če obstajajo) se pregledajo za okultno kri. Pri moških je posebna pozornost namenjena prostati (velikost, konsistenca, bolečina).

III. Laboratorijske raziskave

Laboratorijske študije so lahko v veliko pomoč pri diferencialni diagnozi akutnega trebuha. Vendar pa rezultati preiskav krvi in urina ter podatki radioloških študij sami po sebi ne omogočajo niti postavitve ali izključitve nobene od variant diagnoze in so brez podrobne anamneze in fizičnega pregleda nesmiselni. »Treba je zdraviti pacienta, ne njegove krvne preiskave oz rentgensko slikanje”. Laboratorijski testi, ki zagotavljajo dragocene informacije, vključujejo:

A. Analiza urina je cenovno ugodna in poceni metoda za odkrivanje bolezni ledvic in sečila... Hematurija potrjuje diagnozo urolitiaze. Leukociturija in bakteriurija kažeta na okužbo sečil. Proteinurija je nespecifičen simptom. Specifična teža urina vam omogoča oceno vodna bilanca... Vse te študije je mogoče hitro opraviti s testnimi trakovi.

B. Splošna analiza kri. Število belih krvnih celic pomaga ugotoviti, ali je bolečina v trebuhu povezana z vnetjem. Za vnetje je značilna levkocitoza, čeprav je veliko izjem. Torej, pri apendicitisu je lahko število levkocitov v krvi normalno. Zato je treba določiti formulo levkocitov, zlasti v primerih, ko je skupno število levkocitov normalno ali rahlo povečano. Premik števila levkocitov v levo (povečanje relativnega števila nezrelih granulocitov) je pomembnejši diagnostični znak kot levkocitoza. Splošni krvni test omogoča ne samo identifikacijo anemije (z znižanjem absolutne ravni hemoglobina in hematokrita), temveč tudi določitev njene vrste (po morfologiji eritrocitov).

B. Aktivnost serumske amilaze in lipaze. Diagnoza akutnega pankreatitisa je vedno klinična. Povečanje aktivnosti amilaze in lipaze potrjuje diagnozo. Vendar je treba spomniti, da je povečanje aktivnosti amilaze nespecifičen znak, ki ga opazimo pri številnih drugih boleznih (mehanska črevesna obstrukcija, črevesni infarkt, perforirana razjeda, zunajmaternična nosečnost). Ker se amilaza izloča preko ledvic, odpoved ledvic poveča se tudi njegova aktivnost v serumu. Pri akutnem pankreatitisu aktivnost amilaze običajno doseže maksimum v enem dnevu in se po 2-3 dneh vrne v normalno stanje. Zato je za potrditev diagnoze priporočljivo določiti tudi aktivnost lipaze. Upoštevajte, da povečanje aktivnosti obeh encimov ni povezano z resnostjo pankreatitisa. Poleg tega se pri kroničnem pankreatitisu, ki ga spremlja nekroza žleze, aktivnost amilaze in lipaze morda ne spremeni. Če aktivnost amilaze v krvi presega 2000 U / L, je treba sumiti na kalkulozni pankreatitis.

IV. Instrumentalne raziskave

Za ženske se rentgenske in izotopske študije izvajajo šele po izključitvi nosečnosti.

A. Rentgenski pregledi

1. Navadna radiografija. Ciljanje boleče ntgenografija. Usmerjanje pacienta na drago Rentgenski pregled, mora zdravnik biti prepričan, da bo njegov rezultat vplival na taktiko zdravljenja. Na primer, bolnik s simptomi, značilnimi za apendicitis, bolečino v desni iliakalni regiji, napetostjo v mišicah trebušne stene na McBurneyjevi točki in blago levkocitozo, potrebuje operacijo namesto radiografije. Pri nekaterih boleznih je informativnost navadne radiografije tako majhna, da njeno izvajanje ni upravičeno. Zlasti le 10% najdemo na rentgenskem posnetku žolčni kamni... Če je potreben navaden rentgenski posnetek, se naredijo štiri slike (za odkrivanje mehanske črevesne obstrukcije in prostega plina v trebušni votlini):

a. Za odkrivanje prostega plina v subfreničnem prostoru je najboljša rentgenska slika prsnega koša zadnje čelne projekcije v stoječem položaju. Poleg tega lahko odkrije pljučne bolezni, oceni velikost srca, zazna prosti plin v prsni votlini (ruptura diafragme) ali votlih organov (hiatalna kila), razkrije medialni premik želodčnega plinskega mehurčka in visok položaj leve kupole. diafragme (poškodba vranice), pa tudi druge patologije.

b. Rentgenski pregled trebuha v ležečem položaju vam lahko pomaga videti porazdelitev plinov v črevesju, ugotoviti vzrok napihnjenosti (nabiranje plinov ali tekočine) in odkriti s tekočino napolnjene črevesne zanke, zbijanje mehkih tkiv in kamne. Rentgenski žarki pokažejo 90 % sečnih kamnov (ker vsebujejo dovolj kalcija) in le 10 % žolčnih kamnov. Vidite lahko kalcifikacija trebušne slinavke - znak kroničnega pankreatitisa. Žarišče kalcifikacije v desni iliakalni regiji skupaj z ustreznimi pritožbami in podatki o fizičnem pregledu kaže na akutni apendicitis. Prisotnost plinov v žolčevodih je znak žolčne fistule, ki se lahko pojavi pri črevesni obstrukciji žolčnih kamnov. Odsotnost sence mišice psoas kaže patološki proces v retroperitonealnem prostoru - krvavitev (s travmo) ali vnetje (retrocekalni apendicitis, pankreatitis, divertikulitis sigmoidnega kolona). Končno, slika vam omogoča odkrivanje patologije hrbtenice in medenice.

v. Stoječi rentgenski žarki trebuha se uporabljajo predvsem za odkrivanje vodoravnih ravni tekočine in plina v zankah tankega črevesa. Pri mehanski črevesni obstrukciji imajo ravni tekočine v sosednjih kolenih črevesne zanke različne višine.

d. Rentgen v ležečem položaju na levi strani. Pred pregledom mora bolnik ležati na levem boku približno 10 minut, da se ves prosti plin v trebušni votlini zbere v prostoru med jetri in diafragmo. Metoda vam omogoča zaznavanje celo majhne količine plina, saj ga običajno subfrenični prostor ne vsebuje. Prisotnost prostega plina v trebušni votlini sama po sebi ni indikacija za operacijo: treba je ugotoviti njegov vir.

2. Posebne metode... Pri akutni bolečini v trebuhu je pogosto potrebno opraviti rentgensko kontrastne študije trebušnih organov.

a. Študij zgornje divizije Prebavila s kontrastnim amidotrizoatom (gastrografinom) ali barijevo suspenzijo uporabimo, če obstaja sum na perforacijo požiralnika, perforirano razjedo želodca ali dvanajstnika, kadar druge diagnostične metode niso informativne. Z endoskopijo je mogoče odkriti skoraj vse bolezni zgornjega dela prebavil in jejunuma.

b. Irigoskopija se uporablja za razlikovanje mehanske obstrukcije tankega in debelega črevesa v primerih, ko navadna radiografija trebušne votline daje vprašljive rezultate. Pri perforaciji debelega črevesa in peritonitisu je irigoskopija kontraindicirana. Metoda vam omogoča izključitev apendicitisa, če kontrastno sredstvo v celoti zapolni slepič, vendar ne omogoča potrditve diagnoze, če kontrastno sredstvo ne prodre v slepič ali ga ne zapolni v celoti. Irrigoskopija nima le diagnostične, ampak tudi terapevtske vrednosti - na primer pri invaginaciji črevesja, volvulusu sigmoidnega kolona. Pri predpisovanju študije je treba upoštevati, da bo prisotnost barija v črevesju (tudi v sledovih) motila CT in angiografijo.

B. CT je eden od Najboljše prakse diagnostika bolezni trebušne votline, retroperitonealnega prostora in male medenice. Pri akutnem pankreatitisu lahko hitro intravensko dajanje kontrastnega sredstva, ki mu sledi serija tomografov, oceni obseg poškodbe trebušne slinavke. Pri bolnikih s travmo s stabilno hemodinamiko je CT bolj informativen kot peritonealno izpiranje. V pediatrični travmatologiji je CT metoda izbire pri poškodbah trebuha. Kljub vsem prednostim metoda ni brez nekaterih pomanjkljivosti (visoki stroški, visoka izpostavljenost sevanju, alergijske reakcije na intravensko dajanje kontrastnih sredstev). CT se ne sme uporabljati kot nadomestek za fizični pregled ali diagnostično operacijo.

B. Holescintigrafija z derivati iminodiocetne kisline (HIDA - 2,6-dimetiliminodiocetna kislina ali PIPIDA - paraizopropiliminodiacetna kislina) je približno 98 % občutljiva in zelo specifična za akutni holecistitis. Nespremenjeno žolčnika ni viden na scintigramu. Intravenski morfin med študijo zmanjša pogostost lažno pozitivnih rezultatov... Bolnikom s klasično sliko žolčne kolike z negativnim izvidom ultrazvoka opravimo holescintigrafijo z uvedbo holecistokinina in naknadno določitvijo iztisnega deleža žolčnika. Iztisni delež pod 50% je značilen za diskinezijo žolčevodov... Holecistektomija pomaga znatnemu delu takšnih bolnikov.

D. Za lociranje vira se izvede angiografija krvavitev v prebavilih, kot tudi s sumom na mezenterično tromboembolijo.

D. Ultrazvok je metoda izbire pri diagnozi žolčnih kamnov, ki omogoča prepoznavanje kamnov žolčnika in žolčnih vodov. V nekaterih težki primeri Ultrazvok, zlasti v kombinaciji z barvno dopplerografijo, je v veliko pomoč pri diagnostiki slepiča. Prisotnost v desnem iliakalnem predelu goste podolgovate tvorbe in odebelitve sluznice in serozne membrane slepič (patognomonični znak) kaže na akutni apendicitis. Za ženske s pritožbami zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha je prikazan ultrazvok medenice. Intraoperativni ultrazvok olajša diagnozo bolezni jeter in trebušne slinavke. V zadnjem času se vse pogosteje uporablja rektalni in vaginalni ultrazvok. Pri raku želodca je mogoče uporabiti endoskopski ultrazvok za določitev stopnje bolezni.

E. Peritonealno izpiranje uporabljamo predvsem pri topih poškodbah trebuha, lahko pa je koristno tudi pri diagnostiki akutnega trebuha. Poleg poškodbe so indikacije za peritonealno izpiranje: dvoumne fizikalne ugotovitve, oslabljena zavest in nestabilna hemodinamika.

G. V zadnjem času je bolj razširjena diagnostična laparoskopija. Zateka se v kritičnih razmerah in dvomljivih rezultatih fizikalnih raziskav. Študija se lahko izvaja ob pacientovi postelji v lokalni anesteziji, kar je njena glavna prednost pred diagnostično laparotomijo, ki se izvaja v operacijski sobi. Diagnostična laparoskopija je nepogrešljiva pri pregledu žensk z bolečino v desni iliakalni regiji. Pri tej kategoriji bolnikov je do 30 % apendektomij napačnih. Laparoskopija vam omogoča, da zmanjšate število nepotrebnih kirurških posegov in dobite popolnejšo sliko o stanju trebušnih organov.

5. Napoved

Za obravnavano stanje ni enoznačne napovedi, saj je odvisna od številnih dejavnikov:

· kako hitro je bil bolnik dostavljen v bolnišnico;

Kako hitro je bila postavljena diagnoza in opravljeno kirurško zdravljenje;

· bolnikova starost;

· Zgodovina kroničnih bolezni.

Če bolnik pred prihodom zdravnika ni jemal hrane, tekočine, zdravil in je bil hiter poisk strokovne zdravniške pomoči, bo napoved ugodna.

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Simptomi akutnega trebuha v ginekologiji - sindrom, ki se razvije kot posledica akutne patologije v trebušni votlini in se kaže kot nenadna bolečina v katerem koli delu trebuha. Nevarnost zunajmaternične nosečnosti. Torzija nog tumorjev materničnih dodatkov.

predstavitev dodana 06/09/2015

Poškodbe in akutne bolezni trebušne votline, ki zahtevajo nujno kirurško oskrbo. Glavni Klinični znaki akutni trebuh. Večina pomembni simptomi draženje peritoneja. Simptomi, ki nastanejo zaradi vnetja parietalne peritoneuma.

predstavitev dodana 25.11.2013

Simptomi akutne abdominalne patologije. Opredelitev sindroma akutnega trebuha. Glavne vrste bolečin v trebuhu (visceralne, somatske, reflektirane). Vzroki akutne bolečine v trebuhu. klinični pregled, diferencialna diagnostika.

predstavitev dodana 19.3.2014

Raziskave o konceptu akutnega abdominalnega sindroma pri akutnem nalezljive bolezni... Analiza taktike in strategije vedenja zdravnika ob prisotnosti akutne bolečine v trebuhu pri bolniku. Prehospitalna oskrba pri kirurških boleznih trebušnih organov.

povzetek, dodan 08.09.2015

Klasifikacija bolezni, združena s konceptom "akutni trebuh". Klinična slika negovalna nega, simptomi in zdravljenje akutnega apendicitisa, pankreatitisa, holecistitisa, perforacije razjed, krvavitev v prebavilih. Faze procesa zdravstvene nege.

predstavitev dodana 12.4.2016

Koncept akutnega želodca. Njegova etiologija in patogeneza. Algoritem za oceno akutne bolečine v trebuhu in upodabljanje nujna oskrba v predbolnišnični fazi. Odvzem anamneze in fizični pregled. Značilnosti perforiranih razjed želodca ali dvanajstnika.

seminarska naloga, dodana 12.3.2015

Problem "akutnega trebuha" med nosečnostjo. Kirurški vzroki "akutnega trebuha" med nosečnostjo. Etiološki dejavniki in klinični simptomi akutnega pankreatitisa. Predispozicijski trenutki za nastanek akutnega pankreatitisa pri nosečnicah.

predstavitev dodana 27.4.2016

Predpogoji za pojav bolečine v različnih delih trebuha, njihova narava pri ustreznih boleznih notranjih organov. Možni kompleksi simptomov in bolezni: akutni trebuh in akutni apendicitis. Značilnosti poteka apendicitisa pri nosečnicah.

povzetek, dodan 17.07.2009

Glavni vzroki so akutni trebuh s krvavitvijo v trebušno votlino, zunajmaternična nosečnost, apopleksija jajčnikov in perforacija maternice. Razvrstitev zunajmaternične nosečnosti, njeni vzroki in vrste prekinitve. Klinična slika, patogeneza in zdravljenje.

predstavitev dodana 20. 10. 2013

Simptomi akutnega trebuha pri boleznih organov, ki se nahajajo zunaj trebušne votline. Primarne raziskovalne metode. Klinika gnojnega peritonitisa. Simptomi akutnega holecistitisa. Razvrstitev akutnega pankreatitisa. Laboratorijska in instrumentalna diagnostika.

Oster trebuh je zbirni izraz, ki vključuje akutni kirurške bolezni organov trebušne votline, ki zahtevajo nujno hospitalizacijo zaradi kirurškega oz konzervativno zdravljenje... Pojavlja se z akutnim apendicitisom, peritonitisom, intraabdominalnimi krvavitvami, akutnimi vnetnimi boleznimi trebušnih organov, črevesno obstrukcijo.

Simptomi

Glavni simptomi akutnega trebuha so nenadna bolečina v trebuhu, spremembe v gibljivosti črevesja, moteno praznjenje, močna napetost sprednje trebušne stene, bruhanje z žolčem in krvjo, včasih visoka vročina in simptomi notranje krvavitve (šok).

Vzroki za nastanek

Glavne bolezni, ki povzročajo hude bolečine v trebuhu:

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika.
Črevesna obstrukcija - torzija ali fuzija.
Žolčni kamen in urolitiaza za katero je značilna tvorba kamnov.
Akutno vnetje trebušnih organov, na primer trebušne slinavke ali slepiča.
Ektopična nosečnost.

Bolezni trebušnih organov se lahko pojavijo ne le pri različnih vnetnih procesih, ko okužba vstopi v telo, temveč tudi pri zaprtih ali odprtih poškodbah trebuha. Če počijo jetra, vranica ali črevesje, se poveča verjetnost okužbe in šoka ter je ogroženo življenje osebe.

Diagnostika

Oseba, ki nudi prvo pomoč, lahko glede na glavne simptome domneva, da ima bolnik trebušno bolezen ali trebušno travmo. Tipični simptomi akutni trebuh in njihove značilnosti so navedene spodaj.

Bolečina

Poškodbo, kateri organ je povzročil bolečino, je običajno nemogoče ugotoviti, ker bolečina seva v bližnje predele.

Šok

Simptomi šoka so bledo siva mrzla koža, hladen znoj, ki štrli na nosu in čelu, pospešen utrip, tesnoba, "prazen" odsoten pogled.

Zaščitna napetost mišic trebušne stene

Pri palpaciji sprednje trebušne stene, ne glede na voljo osebe, so trebušne mišice močno napete, sprednja trebušna stena postane zelo trda.

Trd dih

Spremeni se vrsta dihanja. Opravljeno dihanje trebušne mišice kot da se ustavi, da se izogne bolečini; bolnik diha v prsih.

Prva pomoč

Zagotavljanje prve pomoči osebi z znaki akutnega trebuha je izjemno težko. Še posebej, če pride do notranje krvavitve. S simptomi šoka in odsotnostjo perforacijske rane lahko domnevamo prisotnost hude notranje krvavitve.

Za akutno bolečino v trebuhu je mogoče uporabiti le nekaj ukrepov, razen perforacijske rane na sprednji trebušni steni. Pri zagotavljanju pomoči morate:

Bolnika položite na tla, pod kolena položite zvito odejo, pod glavo pa blazino.
Zdravite šok.
Če je bolnik nezavesten, ga je priporočljivo položiti na bok.

V primeru rupture notranjih organov lahko žrtev med nesrečami izkrvavi, na primer, če počijo jetra ali vranica, lahko oseba izgubi do 4 litre krvi.

Pri odprtih poškodbah trebuha je možen prolaps črevesja. Ne bi jih smeli poskušati vrniti na svoje mesto. Na rano je treba nanesti sterilno oblogo.

Izraz "akutni trebuh" zajema številne kirurške trebušne bolezni, ki imajo skupne klinične značilnosti, ki kažejo na vnetje peritoneja: oster začetek bolezni, bolečine v trebuhu, napetost sprednje trebušne stene do deskastega stanja, simptomi draženja peritoneja. "Oster trebuh" vodi v razvoj peritonitisa z vsemi posledicami. Ta izraz govori o potrebi po nujnih ukrepih za zagotavljanje nujne oskrbe bolnika.

Vzrok "akutnega trebuha" so lahko poškodbe trebuha, akutni apendicitis, akutni holecistitis, zadavljena kila, akutna črevesna obstrukcija in vse kirurške bolezni trebušne votline s perforacijo notranjih organov.

Simptomi Klinični simptomi "akutnega trebuha" so: nenadna močna bolečina v trebuhu, simptomi draženja peritoneja (obvezno preverite simptom Shchetkin-Blumberg!), Simptomi zastrupitve in zaščita mišic (napetost mišic sprednjega dela trebuha). zid).

Palpacija trebuha

Specifičen simptom	Tehnika izvedbe	Bolezen
Shchetkin-Blumberg	Počasi pritisnite na trebušno steno, nato pa nenadoma spustite roko. V tem trenutku se bolečina okrepi	Izraženo: akutni peritonitis; akutni apendicitis; perforirana razjeda na želodcu. Slabo izražen: akutni holecistitis; akutni pankreatitis
Voskresensky ("majice")	Pacientovo srajco potegnemo z levo roko in s konicami ΙΙ - ΙV prstov desno roko z zmernim pritiskom na trebušno steno se izvede hiter drsni gib vzdolž srajce od epigastričnega predela do desne iliakalne regije, brez dvigovanja drsne krtače od trebušne stene. Bolečina v desni iliakalni regiji se intenzivira.	Akutni apendicitis. Opomba: odsoten pri boleznih ženskega spolovila
Sitkovsky	V položaju bolnika na levem boku se zabeleži pojav ali intenziviranje bolečine v desni iliakalni regiji	Akutni apendicitis
Bartomier-Michelson	V položaju bolnika na levi strani se pri palpaciji desne iliakalne regije zabeleži bolečina	Akutni apendicitis
Obrazcova	Rahlo pritisnite na trebušno steno v desni iliakalni regiji in prosite bolnika, naj dvigne desno iztegnjeno nogo. Bolečina v desni iliakalni regiji se intenzivira.	Akutni apendicitis
Ortner	Bolečina pri tapkanju z robom dlani ob desnem rebrnem loku	Akutni holecistitis
Georgievsky - Mussi (Frenicus)	Bolečina s pritiskom med nogami desne sternokleidomastoidne mišice	Akutni holecistitis
Murphy	Pri vdihu kdaj leva dlan leži na desnem obalnem loku, in palec na trebušni steni v projekciji žolčnika popravite bolečino	Akutni holecistitis
De Kervin	V nagnjenih mestih trebuha se določi dolgočasnost tolkalnega zvoka	Perforirana razjeda na želodcu; perforacija votlih organov; hemoperitoneum
Valya	Pri pregledu se ugotovi asimetrija trebuha	OKN
bolnišnica Obukhov	Pregled anusa ("zeleči anus")	OKN

Izid bolezni je odvisen od pravilne diagnoze, pravilne prve pomoči in časa pred začetkom operacije.

Pri zagotavljanju prve pomoči se je treba spomniti, da je vzrok za "akutni trebuh" lahko perforacija stene želodca ali črevesja, zato bolnik to je prepovedano:

ü dati hrano in pijačo;

ü sperite želodec;

ü postaviti klistir;

ü uporabite grelne blazinice;

ü dati protibolečinske tablete.

Potrebna je le nujna hospitalizacija na nosilih.

Zdravljenje "akutnega trebuha" - samo kirurško!

1. Poslušajte bolnikove pritožbe (bolečine, blato, bruhanje itd.).

2. Vzemi anamnezo bolezni: začetek bolezni (akutni ali postopen); koliko časa je minilo od bolezni; ali so se simptomi v tem obdobju spremenili.

3. Ugotovite okoliščine pred boleznijo: travma, kršitev prehrane, omedlevica itd.

4. Ugotovite, ali ima bolnik kirurške trebušne bolezni: razjedo na želodcu, holecistitis, kilo itd.

5. Ugotovite, ali so bili podobni napadi že prej.

6. Ocenite bolečino: njihovo prisotnost, lokalizacijo, naravo, intenzivnost, obsevanje.

7. Ocenite bruhanje: njegovo prisotnost, pogostost, prisotnost nečistoč (kri ipd.), ali prinaša olajšanje.

1. Ocenite splošno stanje bolnika (zavest, pulz, temperatura): zadovoljivo, zmerno, hudo.

2. Opravite zunanji pregled: položaj (prisilen ali ne), barva in stanje kože in sluznic (bleda, rumena; suha).

3. Ocenite stanje jezika: moker ali suh, čist ali s prevleko (barva prevleke), prisotnost razpok.

4. Izvedite zunanji pregled trebuha: ocenite njegovo obliko (ali je napenjanje, asimetrija), prisotnost izbokline, sodelovanje pri dihanju.

5. Palpirajte trebuh: določite bolečino (kakšna je njena lokalizacija, moč), napetost sprednje trebušne stene (lokalizacija, moč), preverite Shchetkin-Blumbergov simptom in druge simptome draženja peritoneja, ocenite peristaltiko (odsotna ali povečana ).

V kirurških ambulantah za hitro in natančna diagnoza akutne bolezni organov trebušne votline, se uporabljajo formalizirane zgodovine bolezni, podatke v njih vnese zdravnik, pregleda bolnika in medicinska sestra te podatke vnese v računalnik za obdelavo. Poleg diagnostičnih listov za bolezni prebavil so bili razviti listi za diagnosticiranje vzrokov krvavitev iz zgornjih prebavil z ugotavljanjem resnosti izgube krvi in izbiro optimalne metode zdravljenja, list za diagnosticiranje zapletov po operaciji trebuha. .

Kirurške bolezni trebušne stene, povezane z vnetjem peritoneja (peritonitis) ali prisotnostjo hernialnega ustja (kila)

Akutni peritonitis - To je vnetje peritoneja in resna kirurška bolezen trebuha. Peritonitis pogosto povzročajo kirurške bolezni trebušne votline, zlasti s perforiranimi procesi. Razliti gnojni peritonitis povzroči umrljivost od 20 do 70%.

Peritonitis se razlikuje:

ü na etiologijo- aseptično in infekcijsko;

ü po patogenu- stafilokok, streptokok itd.;

ü zaradi- travmatsko, pooperativno itd.;

ü po območju- lokalno in razlito.

Simptomi Klinična slika je sestavljena iz splošnih in lokalnih simptomov. Splošni vključujejo: vrsto bolnika, njegovo vedenje, kazalnike telesne temperature, bolečino in njeno naravo, značilnosti pulza, kazalnike krvnega tlaka, podatke krvnih preiskav itd. Lokalni - stanje trebušne stene, rezultat njene palpacije , bolečinske točke, podatki o vetrovih in peristaltiki ...

Avtor klinični simptomi Obstajajo 3 stopnje razvoja peritonitisa: reaktivna, toksična in terminalna.

Faze razvoja peritonitisa

Simptomi	1. stopnja	2. faza	3. faza
Čas od bolezni	1-2 dni ali 12 ur s perforacijo	2-5 dni ali do 24 ur s perforacijo	10-15 dan ali več kot 24 ur. z perforacijo
Stanje bolnika	Srednja resnost	Težka	Izjemno težko
Bolečine v trebuhu	Lokalno in zmerno	Razlito in močno	Razlito in ostro
Telesna temperatura	38-38,5 °C	38-38,5 °C	38-38,5 °C
Pulz	Tahikardija, ustreza telesni t	Približno 120 bpm, morda ne ustreza telesnemu t	Približno 140 utripov / min.
Položaj bolnika	Prisilno (upogibanje)	Prisilno (upogibanje)	Prisilno (upogibanje)
Zavest	Jasno	Jasno	zmeden
Izraz obraza	Trpljenje zaradi bolečine	Tesnoba in strah	Hipokratova maska
Jezik	Mokra, s rjavo cvetenje	Suha, rjavkasta	Suha, rjavkasta, na robovih je lahko razpokana
Kolcanje	Pojavi se proti koncu faze	Trmast	Trmast
Bruhanje	Manjka	Posamezna ali ponavljajoča se	Pogost, oster vonj
Simptomi AIO	Brez blata in plinov	Brez blata in plinov	Brez blata in plinov
Sprednja trebušna stena pri palpaciji	napeto	napeto	napeto
Simptomi draženja peritoneja, vklj. Shchetkin-Blumberg	Pozitivno	Pozitivno	Pozitivno
Trebuh ob pregledu	Zmerno otekel		Zmerno otekel, ne sodeluje pri dihanju
PEKLEN	Normalno	Normalno	Znižano
Krvni test	Z vnetnim odzivom	Z vnetnim odzivom	Z vnetnim odzivom
Analiza urina	Normalno	Mogoče beljakovine	Beljakovine več kot 1%, hematurija, cilindri na ozadju oligurije

Izid bolezni je odvisen.

Obravnavani pojav je znak katastrofalnega stanja trebušne votline, ki zahteva takojšnje posredovanje kirurga. Obstajajo trije glavni simptomi, po katerih lahko prepoznamo akutni trebuh: bolečine v trebuhu, motnje peristaltike, napetost mišic v sprednji peritonealni steni.

Večina optimalen čas prva pomoč, pri kateri je tveganje za poslabšanje minimalno - ne več kot 6 ur po pojavu prvega simptoma.

Vzroki za akutni abdomen - Katere bolezni povzročajo sindrom akutnega trebuha?

Akutno bolečino v trebuhu lahko sprožijo različne bolezni:

Vnetje slepiča... Bolečina se sprva pojavi v predelu želodca, postopoma se razširi na želodec. Pacient ne more določiti točke lokalizacije bolečine ali kaže na področje popka. Palpacija izzove napad bolečine na desni strani, mišični krč. Zmanjšanje bolečine je neugoden simptom, ki kaže na razvoj gangrenoznih procesov.
Akutna črevesna obstrukcija... Podobno stanje se lahko razvije v ozadju mehanskih in dinamičnih (adhezije, krči, pareza) dejavnikov. Bolečina je nenadna, krči. Bolečina se lahko razlikuje glede na navedene dejavnike.
Zadržana kila... V primeru, da je navedena patologija posledica kirurškega posega, se bolečina koncentrira na območju pooperativna brazgotina... Sindrom bolečine pri drugih vrstah kile je lahko drugačen: lahko se razširi na popkovino, spodnji del trebuha in celo stegna.
Perforirana razjeda... Bolečina pri zadevni bolezni je tako neznosna, da človek težko diha - to ga prisili, da ostane v enem položaju dolgo časa... Občutki bolečine so lahko prisotni v predelu hrbtenice, lopatice, ključnice, v desnem ramenu.
Akutni gastritis... Lahko ga sproži neustrezna prehrana, oz stresna situacija... Bolečine so po svoji naravi dolgočasne, periodične, koncentrirane v območju solarnega pleksusa.
Poslabšanje peptične razjede... Sindrom bolečine se lahko razširi na spodnji del hrbta, prsni koš, spodnji del trebuha. Pogosto boli nad popkom ali na desni strani.
Kronični enteritis med poslabšanjem... Vzrok te patologije je lahko črevesna okužba ali giardiaza. Bolečine v nadpopkovnem predelu se lahko čutijo takoj po obroku ali ne glede na ta proces.
Akutni kolitis... Palpacija trebuha v predelu debelega črevesa je boleča. Bolečina ni močna, občasna in se širi na celoten trebuh.
Jetrne kolike... Podobno stanje se pojavi zaradi zamašitve žolčevodov ali vratu žolčnika s kamnom. Bolečina narašča in sega od desne strani do desne zgornje polovice telesa: hipohondrija, ključnice, lopatice, vratu, ramen, križa. Ta negativni pojav lahko traja več dni.
V tej situaciji trpi leva stran trebuha, spodnji del hrbta. Bolečina ima naraščajočo, dolgočasno naravo.
Akutni divertikulitis... Je patologija Tanko črevo, med katerim je bolnik zaskrbljen zaradi neznosne bolečine v trebuhu, desno od popka.
Ledvična kolika, prisotnost kamnov v sečevodih. Za osebo je problematično določiti natančno lokacijo bolečine: prisotna je v spodnjem delu hrbta, v spodnjem delu trebuha, daje v presredek in stegna.
Miokardni infarkt... V nekaterih primerih lahko obstaja boleč občutek v območju solarnega pleksusa.
Desnostranska pljučnica... V ozadju draženja trebušne votline se pojavijo pritožbe zaradi bolečine na desni strani trebuha, nad popkom.
Vnetni pojavi v plevri... Kašelj, kihanje, globok vdih spremljajo bolečine v supra-popkovni coni.
Črevesne okužbe: akutna dizenterija, salmoneloza... Bolečina pri takšnih boleznih je akutna, paroksizmalna, pogosto se širi po celotnem trebuhu.
Bolezni ženskih reproduktivnih organov: vnetja notranjih spolnih organov, raztrgani jajčniki, zunajmaternična nosečnost. Bolečina je intenzivna, redna, lokalizirana v spodnjem delu trebuha. Lahko pokriva spodnji del hrbta, stegna, daje presredku.
Vnetje prostate... Bolečina je koncentrirana v predelu dimelj in se razširi na spodnji del hrbta, stegna, danko. Če imate težave z blatom, je bolečina močna, utripajoča, ostra.

Mnoge zgoraj opisane bolezni niso povezane s patologijo peritoneja in so simulatorji klinike za akutni trebuh.

Simptomi in znaki akutnega trebuha - diferencialna diagnoza akutnega trebuha in lažnega akutnega trebuha

Sestavne značilnosti obravnavanega patološko stanje so bolečine v trebuhu, motnje črevesne gibljivosti, pa tudi mišična napetost v sprednji steni peritoneja.

Pri določenih obolenjih se lahko navedena klinična slika dopolni z drugimi manifestacijami.

Pri mladih in starejših bolnikih bolečina ni tako izrazita, kar je povezano z zastrupitvijo telesa.

Več podrobnosti o značaju bolečine za določeno bolezen je bilo opisano v prejšnjem razdelku.

Video: Simptomi akutnega trebuha

Za postavitev predhodne diagnoze je treba videti celotno sliko: akutno bolečino v trebuhu lahko sprožijo stanja, ki niso povezana s patologijo peritoneja. V tem primeru govorijo o lažnem akutnem trebuhu.

1. Simptomi akutnega trebuha

1) Kdaj:

Povečan srčni utrip.
Zvišanje telesne temperature: ne več kot 38 C.
Suha usta, nastanek "debele" obloge na jeziku.
Slabost in v redki primeri tudi bruhanje.

Temeljna lastnost akutna črevesna obstrukcija je sindrom bolečine. Če je vzrok te bolezni neoplazma, helminti, bolečina ni stalna in ni intenzivna. Ko je črevesje zasukano, stisnjeno s adhezijami, bolnik nenehno stoka od hude bolečine.

Poleg tega naslednji simptomi dopolnjujejo celotno sliko:

Izguba apetita, slabost.
Težave, povezane z odvajanjem plinov in blata.
Plak na jeziku.

Simptomi za zadavljena kila in akutni divertikulitis skoraj enaka simptomatologiji kot pri akutni črevesni obstrukciji. Toda v prvem primeru klinično sliko dopolnjuje tahikardija. In v drugem primeru je v blatu bolnika prisotna kri.

2) S perforirano razjedo:

Utrjevanje trebušnih mišic. Zaradi umika peritoneja ga je nemogoče občutiti.
Bruhanje nekaj ur po skoraj vsakem obroku. Po jedi se bolnik pritožuje zaradi občutka težnosti v trebuhu, ki po bruhanju izgine.
Zgaga in bruhanje.
Zaprtje in napenjanje.

Pri poslabšanje peptične razjede bolnika skrbi redna zgaga in bruhanje. Stanje se izrazito poslabša s telesno aktivnostjo.

3) Pri poslabšanju kroničnega enteritisa:

Napenjanje.
Pomanjkanje apetita.
Povečana krhkost nohtov.
Sušenje kože.
Krvavitev dlesni.

4) Pri akutnem kolitisu:

Srbenje v anusu.
Občutek teže v trebuhu.
Napenjanje.

5) Z jetrnimi kolikami:

Redna slabost.
Bruhanje z vsebnostjo žolča.
Porumenelost kože, zrkla.
Povečana telesna temperatura.

6) Pri akutnem pankreatitisu:

Napenjanje.
Obilno bruhanje, ki ga je težko ustaviti.
Ohlapno blato.

7) Z vnetjem prostate:

Pogosta želja po uriniranju, ki jo spremlja bolečina pri rezanju.
Prostracija.
Bolečina med gibanjem črevesja.
Povečana telesna temperatura.

8) Za ženske bolezni:

Netipično izcedek iz nožnice... Z vnetnimi procesi v maternici, jajčnikih so svetlo rjave barve in ostri, slab vonj... Intraabdominalno krvavitev spremlja krvav izcedek.
Slabost in bruhanje.
Omotičnost.
Povečana telesna temperatura.
Izguba apetita.
Izguba zavesti (z zunajmaternično nosečnostjo).

2. Simptomi lažnega akutnega trebuha

1) Z miokardnim infarktom:

Nenadni zrušitve srčni utrip in krvni tlak.
Slabost, bruhanje.

2) Z desnostransko pljučnico:

Povišanje telesne temperature nad 38 stopinj.
Šibka dihalna aktivnost na prizadetem območju pljuč pri poslušanju.
dispneja.

3) Za črevesne okužbe:

Motnje blata, pogosta želja po praznjenju.
Prisotnost sluzi, krvnih žil, gnoja v blatu. Pri salmonelozi je blato zeleno.
Bruhanje.

4) z mononukleozo:

Angina, nastanek oblog na tonzilah.
Povečana telesna temperatura.
Bolečine v mišicah.
Otekle bezgavke.
Sprememba barve urina.

5) Za ledvične kolike in kamne v sečevodu:

Stalna slabost, ki jo včasih spremlja bruhanje.
Napenjanje.
Pogosta želja po praznjenju, uriniranju.
Poslabšanje s telesno aktivnostjo.
Nezmožnost, da bi bili dolgo časa v enem položaju.
Povečana telesna temperatura.
Občutki tesnobe, strahu itd.

Otrok ima bolečine v trebuhu - Šola zdravnika Komarovskega

Prva pomoč pri sumu na akutni trebuh pri odraslem ali otroku

Obstaja več preprostih pravil, ki jih je treba upoštevati pred prihodom reševalnega vozila, če se pojavi zadevno patološko stanje:

Pokličite 03 in čim bolj natančno opišite klinično sliko.
Pacientu zagotovite mir. Če želite to narediti, naj zavzame vodoravni položaj.
Nanesite hladno na trebuh. To je lahko vrečka z ledom, steklenica s toplo vodo itd. Vsakih 15 minut si morate vzeti 5-minutne odmore in osvežiti mraz.
Če je bolečina neznosna, vzemite antispazmodike. Če je bolnik sposoben obvladati bolečino, je bolje počakati z navedeno skupino zdravil: jemanje kakršnih koli zdravil lahko ublaži simptome.
Osebo položite na trebuh, pri nezavesti pa obrnite glavo na eno stran.
Indirektna masaža srca + umetno dihanje v primeru srčnega zastoja.

Jejte in pijte.
Vzemite katero koli drugo zdravilo, razen zgoraj naštetih.
Ogrejte boleče mesto.
Dajte klistir ali vzemite odvajala.

Video: Pravilni ukrepi za akutno bolečino v trebuhu

Reševalna in nujna medicinska pomoč pri sumu na akutni trebuh - pregled in zdravljenje

Pregled bolnika vključuje več dejavnosti.

1. Intervjuiranje bolnika – ali njegovih svojcev

Narava bolečine: akutna ali naraščajoča bolečina; lokacija lokalizacije; prisotnost / odsotnost povezave z vnosom hrane.
Pogostost in narava blata. Pomembna točka je barva blata.

2. Palpacija in auskultacija trebuha

3. Merjenje pulza in krvnega tlaka

4. Rektalni pregled

Za majhne bolnike je bolje, da predhodno dajo pomirjevala, da odpravijo napetost v mišicah sprednje trebušne stene.

5. Radiografija trebušnih organov

Ko je bolnik v resnem stanju, se podoben postopek izvede v vodoravnem položaju.

Po potrebi zdravnik predpiše specializirane rentgenske preglede.

6. Ultrazvok peritoneja

Pomembno pri sumu na akutno urološko ali ginekološko patologijo.

V izrednih situacijah se opravi nujna diagnostična laparoskopija.

Pri diagnosticiranju akutnega trebuha bolnika sprejmejo na kirurški oddelek.
Z lažnim akutnim trebuhom bolnika premestijo na terapevtski ali gastroenterološki oddelek.

Nadaljnja dejanja strokovnjakov bodo odvisna od bolnikovega stanja:

Ukrepi proti šoku 2-3 ure kot predoperativna priprava - v hudem stanju. Pacient je nameščen na oddelku intenzivna nega... Pri postavitvi natančne diagnoze za lajšanje bolečine je dovoljeno jemati antispazmodike.