Infuzijska terapija - indikacije in načela vodenja, rešitev za upravljanje, možne zaplete. Infuzijska terapija pri otrocih s hudo poškodbo možganov

Način uvajanja tekočine je odvisen od resnosti stanja otroka. Parenteralno uvedla ne celotno izračunano količino dnevnih tekočih potreb, drugi del tekočine, ki ga na OS.

Za Stopnjaizgovori se uporablja oralno rehidracijo in, če je potrebno, infuzijski terapijo v količini, ki ne presega 1/3 dnevnih potreb bolnika v tekočini. Potreba, da se pojavi, če otrok ni mogoče, in znaki toksikoze z izbiro naraščajo.

Za IIexcicoza je prikazana v obsegu ni več 1/2 od dnevnih potreb bolnika v tekočini. Manjkajoča sposobnost tekočine je podana na OS.

Za Poročilo stopnjaexcicoza je prikazana v višini največ 2/3 dnevnih potreb bolnika v tekočini.

Vrste rešitev

Za zdravljenje infuzijo se uporabljajo naslednje vrste rešitev:

« Vodne rešitve - 5% in 10% glukoze. 5% Raztopina glukoze izotonična, hitro pušča vaskularni kanal in pade znotraj celice, zato je njegova uporaba prikazana pri intracelularni dehidraciji. 10% raztopina glukoze je hiperosmolar, zaradi česar ima učinek volumna učinka dezinfekcijskega učinka. Uporaba 10% glukoze zahteva dodajanje insulina iz izračuna 1 enote na 50 ml 10% glukoze. ^ y.

Kristaloidi rešitve - raztopina RINGER, posodo, "Trtent, Kvadisol, Laktosol, Home. Hitro zapustite vaskularni kanal, ki se premakne v intersticijski prostor, ki lahko povzroči otekanje otrok v prvih mesecih življenja, ki ima nestabilno ravnotežje na *. Mlajši od Otrok, tisti v manjši volumnu so uvedene solne rešitve, ki se odražajo v tabeli. 3. Za otroke prvih mesecev življenja se raztopine soli uvedejo v količini ne več kot 1/3 obsega tega. Ena - Doziranje največ 10 ml / kg dneva.

V praksi se pogosto uporablja raztopina Ring-Locke, je sestavljena iz 9 g klorida natrija, 0,2 g kalcijevega klorida, klorid kalij, natrijevega bikarbonata, 1 g glukoze, vode za injiciranje na 1 liter. Ta rešitev je bolj fiziološka kot izotonska raztopina natrijevega klorida.

Ž г г ■ / && - / £ \u200b\u200bin "

/ О / и-г "(?£> / 1 & F£> C \u003e. * / * £ s)

Coloid Solutions. Molekulska masa - Infocol, Reopolyglyukin,

rEIOGLUMAN, Reomkodex, Rondex, Vololasci, Plazma, Zbiranje, 10%

albumen. L. ^ / S ^ cp U £. -

/ (/ g v,

Nizka molekulska masa (hemodez, polidate) in visoka molekulska masa (poliulunik)

koloidi z odličnim otrokom se zelo redko uporabljajo.

Koloidne raztopine običajno predstavljajo največ 1/3 skupnega obsega IT.

Priporočljivo je, da uporabljate InfoCOL GEK, pripravo hidroksietilne poteze 2. generacije. Povzroča prehod tekočine iz intersticijskega prostora v intravaskularno, veže in drži vodo v krvnem obtoku, zaradi česar je zagotovljena dolgotrajna volilna osnova (do 6 ur). Nima starostnih omejitev. Na voljo v 6% in 10% rešitvah.

6% raztopine je predpisana na odmerku 10-20 ml / kg dneva, kolikor je mogoče 33 ml / kg.

10% raztopine je predpisano v odmerku 8-15 ml / kg dneva, kolikor je mogoče do 20 ml / kg.

Med novimi zdravili je treba opozoriti na reasberin. Ima deskanje, antihipoksična dejanja, ima majhen diuretični učinek. Na voljo v 1,5% raztopini v steklenicah 200 in 400 ml. Uvedena je v odmerku 10 ml / kg v / v kapljici, ki ni več kot 60 minut zapisnika 1 na dan, stopnja je 2-10 dni.

Rešitve za parenteralno prehrano - Infrardeči, lipofundun, intralipid, alvsin, aminon. Z izgovori pri otrocih se uporabljajo redko.

Tabela 3.

Razmerje vodnih in koloidnih raztopin, ki se uporabljajo za infundiranje terapije, odvisno od vrste brezslednega.

Primer. Pri izračunu I, dnevne zahteve bolnikove tekočine 9 mesecev. enaka 1760 ml. Z izbiro II stopnje II, bo IT komisije 1/2 iz tega zneska, t.j. 880 ml. Preostalih 880 ml daje otroku OS v obliki regigeta, rageža Raisina, Kefir. Recimo, pod pogoji problema otroka, izotonični pogled na izgledovanje. Izbiramo razmerje med vodnimi in koloidnimi slanimi raztopinami 1: 1, nato od 880 ml vzemite 440 ml 5% glukoze

(vodna raztopina), 280 ml remooliglucina (koloid - ne več kot 1/3 skupnega obsega IT) in 160 ml raztopine RINGER (SALINE).

Pri njem so vnesene rešitve razdeljene na deliobseg 100-150 ml, odvisno od starosti bolnika. Mlajši otrok, manjši volumen enega časa.

Ko je treba zamenjati dele vodne in koloidne raztopine, je to pravilo "plasti plast".

Izbira začetne rešitve

Določena z vrsto dehidracije. V sorti je 5% glukoze injicirano s prvim, 5% glukoze se daje, z drugimi vrstami eksponaze, se najpogosteje začenja s koloidno raztopino, včasih iz soli.

Primer. 440 ml 5% glukoze je lahko (Tedelit na 4 obrokih (14i, 100.100 ^ in 100 ml); 280 ml repoliglukina - za 2 obroka 140 ml; 160 ml raztopine Ringer - na 2 porcijah 80 ml. Začetna rešitev - Reopolyglyukin.

del -reopolyglyukin 140 ml

del - 5% glukoze 140 ml

del - 5% glukoze 100 ml

del - Reopolyglyukin 140 ml

del - 5% glukoze 100 ml

del - Rešitev RINGER 80 ml

del - 5% glukoze 100 ml

Uporaba rešitev-lektorjev

Infuzijska terapija uporablja rešitve-korelate, ki vsebujejo, najprej, različne dodatke elektrolitov. Na njej je treba zagotoviti dnevne fiziološke potrebe otroka v njih, in ugotovljeni primanjkljaj (tabela 4) se nadomesti.

Tipične klinične manifestacije hipokalemijaobstajajo šibkost mišic okončin in trupa, šibkost respiratornih mišic, areflexia, napihnjenost trebuha, črevesne pareze hipokalemije pomaga zmanjšati sposobnost koncentracije ledvic, kar pomeni poliurijo in polidipsijo. EKG je opaziti zmanjšanje napetosti zob t, je zabeležen Prong, segment S-T se premakne pod izolacijo, interval Q-T je podaljšan. Izrazita hipokalemija vodi do širitve kompleksa QRS, razvoj različne možnosti Motnje srčnega ritma, utripajoče aritmijo, ustavitev srčne dejavnosti v systole.

Potrebe K + Mladi otroci so 2-3 mmol / kg na dan, starejše od 3 let - 1-2 mmol / kg na dan. V praksi se uporablja 7,5% x1 raztopina, od tega v 1 ml vsebuje 1 mmol K +, manj pogosto 4% COP1, vsebina K +, v kateri je približno 2-krat manj.

Pravila za uvedbo rešitev na +: \\ t

dajati jih je treba pri koncentraciji ne več kot 1%, t.j. 7,5% raztopine CS1 je treba ločiti približno 8-krat;

inkjet in Rapid Drip Darila kalijevih raztopin je kategorično prepovedana, saj lahko povzroči hiperkalemijo in srce ustavi. Kalijeve raztopine priporočamo, da uvedejo intravensko počasi s hitrostjo največ 30 kap / min, t.j. ne več kot 0,5 mmol / kg na uro;

uvedba K + pod Oligurijo in Annuria je kontraindicirana;

Primer Izračun vnosa v +. Z maso otroka 8 kg, njegova dnevna potreba po K + je 2 mmol / kg x 8 kg \u003d 16 mmol, ki bo 16 ml 7,5% KS1 raztopine. Teh 16 ml lahko razdelimo na 4 dele 4 ml in dodajte dele, ki vsebujejo 5% glukoze.

K + def. \u003d. (K + Norm - K + Bolnik) X 2T.

kjer je t masa na kg,

K je koeficient, ki je za novorojenčke 2, za otroke do 1 leta - 3,

za otroke 2-3 let - 4, starejši od 5 let - 5.

Z izotonično in slano ekscicozo, se lahko pomanjkljivost K + izračuna z velikostjo hematokrita:

K + def. \u003d. Ht. norma -Ht. Potrpežljiv x y / 5,

Yo-ht norma

kjer HT norma - hematokrit zdravo baby. pomembna starost (%). Novorojenca je povprečno 55%, v 1-2 mesecih. - 45%, v 3 mesecih. - 3 leta - 35% (glej aplikacijo).

Izgovarja hipokalcijomanifestirajo motnje nevromuskularne ekscitabilnosti, srčne dejavnosti in konvulzije.

Zahteve v CA + so povprečno 0,5 mmol / kg na dan. V praksi se uporablja 10% raztopina kalcijevega klorida, od tega v 1 ml vsebuje 1 mmol CA + ali 10% raztopine kalcijevega glukonata, v višini 1 ml, ki vsebuje 0,25 mmol CA +. Kalcijev glukonat se lahko daje intravensko ali intramuskularno, kalcijev klorid je samo intravensko (!).

Primer Izračun uvedbe CA +. Z maso otroka 8 kg dnevne potrebe po CA + je 0,5 mmol / kg x 8 kg \u003d 4 mmol, ki bo 16 ml

10% raztopina kalcijevega glukonata. Teh 16 ml lahko razdelimo na 4 dele 4 ml in dodajte dele, ki vsebujejo 5% glukoze.

Potrebe B.Mg.+ na voljo 0,2-0,4 mmol / kg na dan. 25% raztopine magnezijevega sulfata, od tega 1 ml vsebuje 1 mmol mg +.

Primer Izračun uvedbe MG +. Z maso otroka 8 kg njegove dnevne potrebe Mg.+ naredi 0,2 mmol / kg x 8 kg \u003d 1,6 mmol, ki bo 1,6 ml 25% magnezijevega sulfata raztopina. 1.6 ml lahko razdelimo na 2 dela

8 ml in dodamo na 2 in 6 porcij, ki vsebujejo 5% glukoze.

Korekcija natrija, klor ni dodatno, ker Vse rešitve za intravensko dajanje vsebujejo te elektrolite.

Porazdelitev injiciranih raztopin čez dan

Naslednja obdobja zdravljenja se dodelijo: \\ t

faza rehidracije v sili je prva 1-2 ura;

končna odprava obstoječega primanjkljaja v vodi in elektrolit - 3-24 ur;

podpora dezinfekcijski terapiji z odpravo stalnih patoloških izgub.

S kompenzirano ekscicozo, se infuzijske rešitve dajejo približno 2-6 ur, z razgradnjo - 6 do 8 ur.

Stopnja dajanja tekočineodvisna od resnosti dehidracije in starosti bolnika.

S težkimi stopnjami v prvih 2-4 urah od njega se prisilno dajanje tekočine uporablja v prihodnosti - počasi, z enotno porazdelitvijo celotnega volumna tekočine za ^ dan. V hipovolemičnem šoku se prvi 100-150 ml raztopine uvede počasi brizgal.

Uvod Speed \u200b\u200b\u003d V / 3t.,

kjer je V volumen, izražen v ml,

t - Čas v uri, vendar ne več kot 20 ur na dan.

Stopnja injekcije tekočine, izračunano na ta način, je izražena v pokrovčku / min, če ni korekcijskega koeficienta 3 v ml / uro.

Tabela 5.

Približna hitrost injiciranja tekočine med infuzijo terapijo, pokrov / min.

Uvod tekočine
	novorojenček
Prisiljen
Počasi

Varno uvod v 80-100 ml / uro, otroci do 3 mesece. - do 50 ml / uro (10 Cap / min).

Posebna skrb in skrbni nadzor je to v novorojenčkih. Stopnja injiciranja tekočine intravensko z exicose I stopnjo je običajno 6-7 kap / min (30-40 ml / uro), z exicose II stopnjo

8-10 Cap / min (40-50 ml / uro), III stopnja - 9-10 Cap / min (50-60 ml / uro).

V 1 ml vodnih raztopin je vsebovanih 20 kapljic, to pomeni, da bo stopnja dajanja 10 kapo / min ustrezala 0,5 ml / min ali 30 ml / uro; 20 Cap / min - 60 ml / uro. Koloidne raztopine so uvedene približno 1,5-krat manjše od vode.

Ocena ustreznosti IT.temeljiti mora na dinamiki simptomov dehidracije, stanje kože in sluznic (vlažnost, slikanje), funkcije kardiovaskularnega sistema in druge klinične manifestacije izgledov. Nadzor se izvaja tudi s krmilnim tehtanjem (vsakih 6-8 ur), meritve impulza, krvni tlak in CLAS (normalna 2-8 cm voda.

196 - 0,784 kPa), povprečna ura, relativna gostota urina (norma tu 1010-1015), hematokrita.

Ustreznost kvalitativne sestave rešitev za to je nadzorovana s kazalniki kislega alkalnega stanja, koncentracije elektrolitov v krvni plazmi in urinu.

Več kot pol stoletja, anesteziologov po vsem svetu, ki jih uporablja Holliday in Segarna formula (1957) za izračun obsega intraoperativne infuzijske terapije pri otrocih. Priporočila za kakovostno sestavo so temeljila na sestavi elektrolitsko-ogljikovih hidratov v materino mleko: raztopino glukoze z vsebnostjo natrija 10-40 mmol / l.

Akumulirani podatki kažejo, da rutinska uporaba takšnih taktik pogosto vodi do hiponatremije in / ali hiperglikemije, ki povzroča nevrološki primanjkljaj pri otrocih ali pa lahko vodi do smrti dva dejavnika, so glavni vzroki pojava periferne hiponatremije:

• antidietični hormoni, ki povzročajo stres, kar zmanjšuje odstranitev proste vode in
• uvedba hipotonske, ki se bistveno razlikujejo od sestave zunajcelične tekočine (AUJ), raztopine, kot vir proste vode.

Hiponatremija lahko povzroči otekanje možganov. Otroci imajo predispozicijo na ta zaplet zaradi anatomije-fizioloških značilnosti centralnega živčnega sistema in nizke aktivnosti Knaatf-ASE. Poroča se, da pogostost pojava periferne hiponatremije pri otrocih doseže 31%.

Po drugi strani pa so zaradi visoke hitrosti presnove otroci bolj dovzetni za hipoglikemijo in, v skladu s tem, aktiviranje lipoliaze v perifernem obdobju. Osredovanje hipoglikemije, zlasti v neonatalnem obdobju, krši živčni psihološki razvoj. Vendar pa intraoperativni namen 5-odstotne glukoze pogosto izzove hiperglikemijo zaradi odpornosti proti insulina iz stresa. Hiperglikemija poškoduje tudi nezrele možgane zaradi kopičenja laktata in zmanjšajo intracelični pH.

Popolna zavrnitev uporabe raztopin, ki vsebujejo glukozo, povzroča lipolizo, da tvorijo ketonska telesa in proste maščobne kisline. Pomanjkanje komercialnih rešitev, ki izpolnjujejo take zahteve za dolgo časa To je bil eden od glavnih dejavnikov za prepoved zadrževanja, ki spreminjajo kvalitativno sestavo infuzije med poslovanjem pri otrocih. V zvezi z zgoraj navedenim v zadnjih letih je bil revidiran pogled intraoperativne infuzijske terapije.

Namen infuzijske terapije v obdobju intraoperativnega obdobja je ohraniti pragovni, elektrolit in kislinski status, zagotavljanje normalnega perfuzije tkiva, presnovo in dostavo kisika.

Otroci, ki so predmet obsežnih in (ali) dolgoročnih operativnih intervencij, pa tudi bolniki s sočasno patologijo, zahtevajo imenovanje infuzijske terapije med kirurškimi operacijami, ki je sestavljena iz treh komponent:

• podpora (osnovna) terapija - zagotavljanje vode, elektrolitov in glukoze v obdobju perioperativne lakote;
• rehydaturation - Popravek sočasne hipovolemije in dehidracije;
• nadomestna terapija - Povračilo izgub tekočin, ki izhajajo iz izhlapevanja iz operativne rane in dihal, krvavitve, hipertermije in izgube skozi prebavni trakt.

Intraoperativna osnovna terapija infuzijo

Osnovna rešitev za infundiranje - Optimalna sestava

Namen osnovne infuzijske terapije je zadovoljiti običajne potrebe za tekočino, elektroliti in glukozo med obdobjem perioperacije, ko otrok ostane v lačni premor, mu ni dovoljeno jesti in piti. Evropska izjava o soglasju za intraperaperativno tekoče terapijo pri otrocih (2011) je sklenila, da morajo rešitve za intraoperativno infuzijo v ozadju pri otrocih imeti osmolarnost in koncentracijo natrija, kolikor je mogoče za fiziološko paleto AUC, vsebujejo 1,0-2,5% glukoze in alkalne pufre (acetat , laktat ali malate).

V primerjavi s predhodno uporabljenimi hipotoničnimi raztopinami za infundiranje s 5% glukozo, uporaba izotoničnih raztopin za infuzijo vodi do zmanjšanja tveganja hiponatremije z možno možgansko insuficienco, edem možganov in respiratorne odpovedi, in nizko koncentracijo glukoze (1.0- 2,5%) zmanjšuje tveganje za intraoperativne hiperglikemije.

Hyperchloremic acidoza je manj pogosta, če se raztopine za infundiranje z nižjo koncentracijo klorida in acetata uporabljajo kot bikarbonatni predhodnik v primerjavi z 0,9% raztopino natrijevega klorida ("fiziološko").

Določanje hitrosti (odmerek) osnovne infuzije med kirurškimi operacijami pri otrocih

V številnih opazovalnih študijah je bilo dokazano, da je intraoperativna infuzija uravnotežene raztopine izotonične soli z 1% glukozo po povprečni stopnji 10 ml / kg na uro v novorojenčkih in otrocih, mlajših od 4 let, privedla do stabilnega krvnega obtoka, natrija , raven glukoze in status kislih ravni. Povprečna intraoperativna intenzivnost infuzije 10 ml / kg na uro je višja od podporne hitrosti, izračunane v skladu s pravilom 4-2-1 v skladu s holliday, Segar ali OH shemo.

Ta preprosta možnost za izračun stopnje infuzije upošteva ne le fiziološko potrebo po tekočini, ampak tudi predoperativnih in pooperativnih obdobij lakote (pomanjkljivosti). Vendar pa je v primeru daljših operacij in, zlasti pri otrocih s sočasnim primanjkljajem ali presežnim tekočino, je treba stopnjo infundiranja osnovne raztopine prilagoditi z dejansko izgubo.

Pomembno je vedeti, da se vse formule uporabljajo za izračun začetnega volumna (izhodišče) infuzijske terapije, nato anesteziolog ocenjuje bolnikovo reakcijo na imenovano infuzijo in izvaja popravek.

Intraoperativna potreba po rešitvah, ki vsebujejo glukozo pri otrocih

Kljub številnim študijem o tem vprašanju natančna potreba in doziranje glukoze ni opredeljena. Zato za otroke, najbolj optimalni pristop ostaja spremljanje glikemičnega profila intraoperativne in popravek na ravni glukoze, kot je potrebno.

Večina avtorjev meni, da je potrebno uvesti rešitve, ki vsebujejo glukozo pri novorojenčkih med kirurškimi operacijami, pa tudi pri otrocih, do 4-5 let, med dolgoročnimi operativnimi intervencijami. Visoko tveganje za razvoj intraoperativnih hipoglikemij imajo bolnike v stanju katabolizma (na primer po dolgem stradanju), z nizkimi rezervami glikogena (z zaostajanjem fizičnega razvoja) ali zaradi bolezni (na primer prezgodnjih dojenčkov, novorojenčka z majhnim telesna teža, prejemanje parenteralne prehrane, z boleznimi jeter).

Pri otrocih z visokim tveganjem anestezij in med dolgimi operacijami je treba redno izmeriti in popraviti v vsebnosti krvi v glukozi, da bi zagotovila Normoglymia. Če se koncentracija glukoze v krvi intaktno poveča v območju normalne vrednosti Ali pa ostaja stabilna na ravni zgornje normalne vrednosti, to se lahko ogledate kot merilo zadostne količine.

Pomanjkanje perioperativne glukoze v večini primerov vodi do odziva katabolizma z vsebnostjo glukoze na spodnji ravni normalnih vrednosti, sproščanje ketonskih teles in / ali prostih maščobnih kislin, pa je priloženo tudi zmanjšanje vrednosti biti (ketoacidoza).

Infuzija glukoze s hitrostjo 3-6 mg / kg pri takih bolnikih pri takih bolnikih omogoča ohranjanje normoglykemije. Najbolje je doseči z uporabo 1,0-2,5% raztopin glukoze, saj lahko višja koncentracija raztopine vodi do hiperglikemije. V hipoglikemiji je treba povečati količino infuzije ali koncentracije glukoze (2,5-5,0%) v osnovni raztopini (6 ml 40% glukoze v 250 ml slanice za infundiranje povečati koncentracijo glukoze za 1%). Z dokumentirano hipoglikemijo, intravensko, 2 ml / kg 10% raztopine glukoze uvedeni za hiter popravek.

Novorojene otroke bi se morale držati podobne taktike za določanje kvalitativne in kvantitativne sestave osnovne intraoperativne infuzije. Dokazano je, da transfuzija hipotonskih rešitev vodi do visoke frekvence hiponatremije v neonatalnem obdobju, in uporabo uravnoteženih raztopin, ki vsebujejo acetat in 1% glukozo, z zmanjšano vsebnostjo klorida med operacijami, zagotavlja stabilno hemodinamično stanje in referenčni natrij ravni glukoze in kisline.

Kdaj ne morete dodeliti infuzijske terapije med delovanjem? Večina otrok, z izjemo novorojenčka, ki je izpostavljena majhnim operacijam (obkroževa, kiaiaep, itd) ali študije, ki zahtevajo anestezijo (MRI, RCT, itd), obnoviti vodo in hrano že v zgodnjem pooperativnem obdobju in, praviloma, ne zahtevajo infuzijske terapije.

Hkrati, da bi se izognili hipovolemiji, je treba maksimalno zmanjšati čas predoperativne in pooperativne lakote v skladu s sedanjimi priporočili in aktivno spodbujati otroke, da pijejo pregledne tekočine 2 uri pred začetkom anestezije. To bo omogočilo otrokom, ki opravljajo zelo kratke kirurške postopke (manj kot 1 uro) in pijejo zadostne količine, da nepotrebno spodbujajo intravensko infuzijsko terapijo.

Dopolnitev pomanjkanja tekočine

Propandeus strada

Obdobje predhodnega lakota je čas med zadnjo vnosom obroka ali tekočim in začetkom generalna anestezija. Skladnost s predhodnim režimom postnega potaja je potrebna za preprečevanje regurgitacije, ki ne izključuje poznejšega težnja vsebnosti želodca med uvodno anestezijo, celotno obdobje anestezije, izstopa iz anestezije in do obnove zavesti in rudarskih refleksov.

Skladnost s predhodnim režimom lakote je zasnovan tako, da preprečuje pretirano dolge lačne vrzeli, da bi preprečili nelagodje, dehidracijo, hipoglikemijo in ketoacidozo. Priporočila veljajo za ustno dajanje medicinskih pripravkov in ogljikovih hidratov na splošno anestezijo in upoštevajo možnosti zgodnjega nadaljevanja vnosa tekočine.

Priporočila se razvijajo na načelih medicine, ki temelji na dokazih, v skladu z rezultati analize 7.374 virov, predstavljenih v OVID, MEDLINE in ENTERNING ELEKTRONSKIH DATUMBNIH BAZE. Da bi ocenili raven dokazov in razredom priporočil, je bil uporabljen sistem klasifikacije znakov (škotski medvojne smernice sistema točkovanja omrežja), in strokovno mnenje vodilnih strokovnjakov (za prezgodnje novorojenčke).

Ta priporočila niso namenjena bolnikom s priloženo patologijo, ki lahko vplivajo na praznjenje želodca - nosečnosti (zadnji trimesečji in obdobje poroda), debelost, diabetes mellitus, ki je herzefagealna luknja iz membrana, gastroezofaginalnega refluksa, esophagus ahalasia, črevesna obstrukcija, pri bolnikih s težkimi potmi bolnikov z respiratornim bolnikom, kot tudi pri zagotavljanju nujne medicinske oskrbe.

Otroci od 1. leta do 18 let

• Pijte prozorne tekočine (voda, sokovi brez celuloze, sadja brez celuloze, čaja ali kave brez mleka) - 2 ml / kg, ne več kot 100 ml - 2 uri do splošne anestezije
• Materino mleko za otroke, starejše od 1 leta - 6 ur do splošne anestezije
• Žvečilni gumi in lizike. !!! Ne smemo spodbujati pred načrtovano anestezijo (anestezija) !!! - 2 h na splošno anestezijo

Smešno novorojenčki in otroci do enega leta

• Hranjenje materino mleko - 4 H na splošno anestezijo
• Otroške mešanice in druge vrste mleka - 6 ur do splošne anestezije
• Trdi vnos hrane - 6 ur do splošne anestezije

Prezgodnji novorojenčki do 6 mesecev (Po 6 mesecih ali ko je masa telesa dosežemo pri 2.500 GR, je prednastavljena režim lakote je kot mrtvi novorojenček in otroci do 1 leta)

• Pijte prozorne tekočine (voda, sokovi brez celuloze, otroški čaj) - 2 ml / kg - 2 uri do splošne anestezije
• Za globoko velikost, s telesno težo ob rojstvu do 1.500 g in ko je dosežena masa telesa, se 2.500 g hrani z materinim mlekom in prilagojenimi mešanicami za prezgodnje (s predpono pred) - 2 uri do splošne anestezije
• Hranjenje z materinim mlekom in prilagojenimi mešanicami za prezgodnje (s predpono pred) - 4 ure do splošne anestezije
• Otroške mešanice, druge vrste mleka in vabe - 6 ur do splošne anestezije

Medicinski pripravki

• Rutinska uporaba zdravil Antacid, metokomlopramida ali antagonistov ni priporočljiva. histaminski receptorji Tip II pred celotno anestezijo
• Tabletirane oblike medicinskih pripravkov in praškov - 6 ur do splošne anestezije
• Tekoče zdravila (vključno s sirupi) - 2 uri do splošne anestezije

Ogljikove hidrate

• Pitje prozorne tekočine, bogate z ogljikovimi hidrati (vključno z bolniki z diabetes.) - 2 ml / kg, ne več kot 100 ml - 2 uri do splošne anestezije

Enteralna sonda hrana

• Bolniki, ki se nahajajo na enteralni recesiji - 30 minut do splošne anestezije, je treba odpreti sondo. Pred začetkom anestezije je treba sondo odstraniti

Podaljšanje pregledne tekočine

• Po načrtovanem operativnem posredovanju je na zahtevo bolnika dovoljen nadaljevanje prozornih tekočin.

Anestezija v izrednih razmerah

• Zamuda pri praznjenju želodca je lahko povezana z učinkom bolečine, imenovanje opioidov ali obstrukcijo prebavil. Zato prepoved vnosa hrane za te bolnike nikoli ne bo pripravljala "on-line in načrtovana". Abstinence iz obrokov v nujnih bolnikih ne more zagotoviti praznjenja želodca in ne bi smelo odložiti kirurške intervencije

Opombe:

• Otrok lahko odpravite do enega leta za udobje "ne-drobljenja" sesanja (nanesite na ceno prsi).
• Najboljša prozorna tekočina za otroka se šteje za razredčen pojasnjen jabolčni sok, ki vsebuje večjo količino karbathhidratov (HCO3) in elektrolit kot voda in čaja ter prozorne kompote in sadje brez jagod.
• Po operacijah, zlasti kratkoročnih, v odsotnosti kliničnih kontraindikacij, uporabite prosti načina pijače, brez obdobja lakote

Kako določiti stopnjo pomanjkanja tekočine, katere rešitve za uporabo za dopolnitev primanjkljaja, kako izračunati odmerek?

Predoperativna pomanjkljivost tekočine je mogoče povzročiti:

• nezadostna vnos vode v otroškem telesu (dolgo predoperativno stradanje) in / ali zaradi
• povečane izgube (bruhanje, driska).

V prvem primeru se izračun zahtevanega nosilca za dopolnitev primanjkljaja izvede z množenjem urne potrebe tekočine (pravilo 4-2-1) na število ur predoperativne lakote. V drugem primeru je optimalno določiti izgubo telesne mase, ki jo povzroča bolezen (izguba teže \u003d izguba tekočine).

Če natančna teža pred boleznijo ni znana, ocena stopnje dehidracije temelji na klinična merila Dehidracije (1% dehidracija \u003d 10 ml / kg izgube tekočine). Optimalni pristop je, ko se primanjkljaj tekočine dopolnjuje pred začetkom anestezije.

Furman et al. Oblikovala strategijo povračila tekočine, v skladu s katero polovico izračunanega primanjkljaja (½ primanjkljaja) se povrne v operaciji prve ure, preostala polovica pa v naslednjih 2 h (¼ primanjkljaja v 2. uri Operacija + ¼ pomanjkanja v operaciji 3. o. Zamisel o "primanjkljaju" je sporna, saj mnogi otroci v predoperativnem obdobju nimajo težav z primanjkljajem vode zaradi bolj liberalnega pristopa do stradanja.

Pri otrocih z nestabilnimi hemodinamiki, ob ozadju dehidracije, je prednostna naloga hitre restavracije v pragovni statusu. V ta namen uporabljajo ponavljajoče (pogosteje do 3-krat) dajanje bolus uravnotežene elektrolitske rešitve Brez glukoze v prostornini 10-20 ml / kg, da se doseže želeni učinek.

Novorojenca je optimalna za uporabo infuzijske terapije med predoperativnim obdobjem lakanja in popravkom pomanjkanja tekočine v procesu predoperativnega pripravka. Bolusna uporaba uravnoteženih slanih raztopin je treba izvesti v prostornini 5-10 ml / kg v 15-30 minutah, zlasti pri prezgodnjih novorojenčkih.

Dopolnitev trenutne izgube

Trenutne intraoperativne izgube vključujejo izgubo krvi in \u200b\u200bdodatne izgube (na primer iz gastrointestinalnega trakta). Trenutno je vprašljiva prisotnost "tretjega prostora" in računovodstvo intraoperativnih izgub v tretjem prostoru. Podcenjevanje intraoperativnih izgub je najpogostejši vzrok srca, ki se ustavi med operacijami pri otrocih.

Izbira definicije raztopine in odmerka

Klasičen pristop k trenutnim izgubam za načrtovanje infuzijske terapije med "odprtim" operacijami se razlikuje glede na vrsto kirurške poškodbe: z nizko delujočimi operacijami, izguba je 1-2 ml / kg na uro, Thoracic operacije - 4-7 ml / kg na uro, trebušne operacije - 6-10 ml / kg na uro. Pri novorojenčkih z nekrotizacijskim enterocolitisom lahko izgube dosežejo do 50 ml / kg na uro tekočine.

Pri otrocih s cirkulacijsko nestabilnostjo zaradi krvav, najprej je treba hitro normalizirati količino kroženja krvi (BCC). Z zmanjšanjem OCC se medsebojna tekočina premakne v vaskularni kanal, ki nadomesti izgubo. Ne smemo pozabiti, da imajo otroci znižanje krvnega tlaka pozni znak v hipovolemiji.

Razprava o izbiri koloidnih kristaloidov se nadaljuje. Praktična strategija je sestavljena iz bolusnega dajanja 10-20 ml / kg uravnotežene elektrolitske raztopine, ki ji sledi ocena hemodinamike za dopolnitev telesa organizma in prostornine krvi. Predvidena je ponovno uvedba tekočine, razen če ni sprejet pozitiven odziv na prvi bolus ali se predvideva razvoj hipovokolemije.

S pomembnimi intraoperativnimi izgubami, liberalno dajanje raztopin soli vodi do preobremenitve tekočine intersticijskega prostora in presežnega hemolilacije, z zmanjšanjem dobave kisika in dvig tveganja pooperativnih zapletov. Opozoriti je treba, da celo presežek transfuzijo uravnoteženih raztopin elektrolitov med delovanjem pri otrocih manj moti osmolarnost in kislinsko stanje v primerjavi s hipotoničnimi raztopinami ali slani, saj najbolj ustreza sestavi AUJ.

V obsežnih intervencijah je treba dati možnost uvajanja koloidnih pripravkov, saj je bolj koristno za stabilizacijo intravaskularne prostornine, če ne vpliva na več vrhov kristaloidov, ali določi drugega patofiziološkega vzroka hemodinamične nestabilnosti, razen hipovolemije. Uporabite komponente krvi samo za povračilo prostornine (ne za korekcijo anemije in koagulacije) kot alternativo koloidne pripravke je neveljavna.

Pri določanju kvalitativne sestave povračila krvnih krvi se je treba osredotočiti na največjo dovoljeno količino izgube krvi (ponedeljek):

MONDA \u003d masa (kg) × Bcc (ml / kg) × (htf) / hpovprečje.

• OCC - volumen kroženja krvi,
• HTCTX - prvotni hematokrit za bolnika,
• HTFF - najmanjši dovoljeni hematokrit,
• HT Srednja - povprečna vrednost iz HTCTX in HTF

Kroži kri pri otrocih

• Prezgodaj novorojenček - 80-100 ml / kg
• Smešno novorojenčki - 80-90 ml / kg
• Od 3 mesecev do 1 leta - 75-80 ml / kg
• 1 do 6 let od enega leta - 70-75 ml / kg
• Starejši 6 let - 65-70 ml / kg

Izguba krvi je manjša ⅔ MONDA, ki jo povrnejo kristaloidne raztopine, izguba krvi iz ⅔ Monda do Monda se povrne s koloidnimi drogami, izguba krvi, enako ali več ponedeljka, se povrne komponente krvi.

Za novorojenčke in otroke prvega leta življenja, se infuzijska terapija med delovanjem izvaja z obvezno uporabo brizgalnih razpršilnikov, da se prepreči prekomerno dajanje tekočine. Priporočljivo je uporabiti dve črpalki: eno za osnovno infuzijo, drugo za povračilo tekočine.

Indikacije za imenovanje koloidnih pripravkov. Kakšen koloid? Izračun odmerka

V obdobju intraoperativnega obdobja se koloidne raztopine uporabljajo samo kot pripravke druge črte po dveh treh-časovnih uvedbi uravnoteženih elektrolitskih raztopin in odsotnosti kliničnega učinka. Pri predpisovanju koloidnih pripravkov je treba opozoriti na večjo pogostost neželenih učinkov v obliki alergij, disfunkcije ledvic in učinka na sistem hemostaza. Prekomerna uporaba koloidov vodi do hipervisije s poškodbami na endoteliju plovil in ceagulopatije redčenja.

Z akutno in / ali nenehno izgubo krvi, ki presega 10% BCC, se uporabljajo pripravki na podlagi želatine ali sintetičnih koloidov (hidroksietil škrob). V kliničnem učinku med naravnimi in sintetičnimi koloidnimi raztopinami ni pomembnih razlik.

Izjemno pomembno je, da se od januarja 2018 uporablja uporabo rešitev, ki temeljijo na hidroksietilskih škrobah v klinikah v evropskih državah, zaradi visokih tveganj razvoja zapletov. Poudariti je treba, da imenovanje raztopin hidroksietilnih udarcev pri otrocih v Ruski federaciji ni priporočljivo (pismo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 20-3 / 41 z dne 16. januarja 2017).

Pri predpisovanju plazemske ekspanderji je treba dati prednost koloidne raztopine na podlagi želatine ali nizke molekulske mase hidroksietil udarcev (MR \u003d 130 kDa) z določeno stopnjo zamenjave 0,4. Odtoki učinkujejo sodobnih zdravil na podlagi želatine in na osnovi hidroksietil škroba je 100%, medtem ko je povprečno trajanje volitev učinek je 3-4 ure. Pripravki na osnovi želatine so predpisani v odmerku 10-20 ml / kg s ponovljenimi bolusnimi upravami za 15 -30 min pred doseganjem kliničnega učinka.

Uporaba raztopin na osnovi hidroksietil kapi (HES) za korekcijo hipovolemije v ozadju akutne izgube krvi je prikazana samo v primerih, ko monoterapija s kristaloidi ni dovolj učinkovita. Priporočeni začetni odmerek 6% raztopin, ki temeljijo na hidroksietil kapi 10-15 ml / kg. Največje dnevni odmerek enako 30 ml / kg.

Kontraindikacije za imenovanje raztopin hidroksietil škrob so odpoved ledvic ali izvedba nadomestne terapije z ledvico, sepso, opeklinami, težkim koagulopatijo, nadaljevanje intrakranialnih ali intracerebalnih krvavitve, hiperhyreitation, pljučni edem, dehidracija, težka hipernatrimija ali težka hiperkloremija, težka odpoved jeter, povečana občutljivost na komponente drog (pismo ministrstva za zdravje Ruska federacija št. 20-3 / 41 z dne 16. januarja 2017).

Učinkovitost in varnost uporabe zdravil, ki temeljijo na hidroksietilnem škrobu v novorojenčkih, trenutno ni dokazana, zato se je treba izogibati njihovim imenovanju. Za visoko tveganje Razvoj neželenih učinkov, ki jih je treba uporabiti koloidne rešitve pri otrocih, je treba skrbno ovrednotiti in utemeljiti.

Po nekaterih podatkih je lahko raztopina albumina (pogosteje od 5%), zaželena z mrtvimi in prezgodnjim novorojencem in otrokom prvega leta življenja.

V primeru utemeljenih hemotransfuzija (eritrocitna suspenzija, sveže zamrznjeno plazmo - spp), je treba tudi namen hemodinamskega krvnih nadomestkov zmanjšati.

Intraoperativna transfuzija krvi

Pojavi se vse več dokazov, da liberalna taktika glede na transfuzijo komponent krvi vodi k povečanju števila zapletov pri otrocih. Zato je treba uporabo krvnih priprav na predoperativno optimizacijo kazalnikov, z uporabo metod ohranjanja krvi med operacijo in strogim pristopom k navedbam in izvajanjem intraoperativnih hemotransfosov.

Komponente krvi, ki vsebujejo eritrocite (ESCC)

Splošno:

• Transfuzija komponent eritrocitov se mora začeti najkasneje 2 uri po zasegu komponente iz hladilne opreme in segrevanja na 37 ° C.
• Na vseh fazah premikanja transfuzijskega medija je njena lokacija zabeležena v revijah.
• Vzorce za posameznika in združljivost skupine V vseh primerih načrtovanega transfuzije.
• Biološki test se izvaja tudi v primeru v sili transfuzijo komponente.

Biološki vzorec pri otrocih, starejših od leta, se izvaja z enim transfuzijo 10 ml krvi donatorske krvi in \u200b\u200b(ali) njegovih komponent s hitrostjo 2-3 ml (40-60 kapljic) v 1 min. Po tem, transfuzijo se ustavi in \u200b\u200bveč kot 3 minute nadzoruje stanje prejemnika. Ko se klinični simptomi pojavijo v tem obdobju (mrzlice, bolečine v spodnjem delu hrbta, občutki toplote in omejitve v prsih, glavobolih, slabosti ali bruhanju) se Transfuzija takoj ustavi.

Biološki test v novorojenčkih in mladoletnih otrocih je trikratna uvedba donatorske krvi in \u200b\u200b(ali) njegovih sestavnih delov, ki ji sledi opazovanje države prejemnice 3-5 minut z zaprtim transfuzijskim sistemom krvi. Obseg vhodne komponente za otroke do 1 leta je 1 -2 ml. V odsotnosti reakcij in zapletov se transfuzija komponent nadaljuje.

Eritrocitna masa - Komponenta, pridobljena po odstranitvi plazme dela iz krvi. Hematokrit je 65-75%. Odmerek vsebuje vse eritrocite, ki so bili v prvotnem odmerku krvi, večino levkocitov in drugačno količino trombocitov, odvisno od metode centrifugacije. Vsak odmerek mora vsebovati najmanj 45 g hemoglobina.

Eritrocitna masa brez levkelombocitarne plasti - Komponenta, pridobljena iz krvi po odstranitvi dela plazme in levkotromabilnosti plasti. Hematokrit je 65-75%. Odmerek vsebuje vse rdeče krvne celice; Vsebina levkocitov je manjša od 1,2 × 10x9 / l, trombocitov - manj kot 10 × 10x9 / l.

Eritrocitna vzmetenje - komponenta izolirana iz centrifugiranja krvi in \u200b\u200bodstranjevanje plazme, ki ji sledi dodajanje raztopine s substrati s substrati energetske metabolizma. Hematocrit 50% je dovoljeno. Vsak odmerek mora vsebovati 45 g hemoglobina. Vsebuje vse eritrocite iz začetne odmerka krvi, večino levkocitov (2,5-3,0 x 10x9 / l) in različne številke trombociti, odvisno od metode centrifugacije.

Eritrocitna suspenzija filtrirana - Komponenta, ki jo izoliramo iz krvi s centrifugiranjem in odstranitvijo plazme in levkecottarokutrurskega sloja, ki ji sledimo dodajanje raztopine s substrati iz metabolizma energije, da se oborimo. Hematocrit 50% je dovoljeno. Vsak odmerek mora vsebovati 43 g hemoglobina. Vsebuje vse eritrocite iz začetne odmerka krvi, vsebnost levkocitov je manjša od 1,2 × 10x9 / l, trombocitov - manj kot 10 × 10x9 / l

Mešane rdeče krvne celice - Komponenta, pridobljena v centrifugiranju krvi in \u200b\u200bodstranjevanju plazme s poznejšim pranjem rdečih krvnih celic v izotonični raztopini. Ta komponenta je suspenzija eritrocitov, iz katere se odstranijo večina plazme, levkocitov, trombocitov. Preostala količina plazme je odvisna od postopka pranja. Končana komponenta vsebuje 40 g hemoglobina.

Sušene rdeče krvne celice - To je eritrocitna masa, zamrznjena v prvih 7 dneh od trenutka spravila krvi z uporabo krioprotektorja (glicerola). Nato se deflacionirajo in sperejo v izotonični raztopini natrijevega klorida. Zmanjšana odmerka kriorazmernih eritrocitov praktično ne vsebuje plazemskih proteinov, granulocitov in trombocitov. Vsak odmerek mora vsebovati vsaj 36 g hemoglobina.

Intraoperativna transfuzija krvnih komponent je izdelan s transfuzijskim zdravnikom ali drugim strokovnjakom (anesteziolog-resuscitator, brez ravnanja anestezije ali kirurga brez operacije). Komponente, ki vsebujejo eritrocit, izčrpane z levkociti, ki prepuščajo novorojenčkom in otrokom do enega leta.

Indikacije za transfuzijo ESCC:

• akutna anemija zaradi velike izgube krvi,
• in intraoperativna izguba krvi več kot 20-30% BCC;
• zmanjšanje ravni hemoglobina pod 70 g / l pri bolniku s stabilnimi hemodinamičnimi parametri, ki nimajo nadaljnje krvavitve;
• zmanjšanje ravni hemoglobina pod 80 g / l pri bolniku klinični znaki Anemični sindrom ali z neprekinjeno krvavitvijo.

S številnimi boleznimi (na primer nekaj UPU, anemijo srpastih celic), bodo pragi hemoglobina za transfuzijo višje.

Izračun odmerka in uvodna hitrost

Obseg transfuzijo ESCC, potreben za doseganje ciljne ravni hematokrita, se lahko izračuna s formulo:

Volumen (ML) \u003d NT TARGET - NT COMPONENTS / NT Eritrocitna komponenta × Occ

V odsotnosti kritične situacije je odmerek 10-15 ml / kg in stopnja transfuzije komponent, ki vsebujejo eritrocite, ne sme presegati 5 ml / kg na uro.

Sveže zamrznjeno plazmo

SZP je zamrznjen tekoči del krvi, ki je izvzet iz rdečih krvnih celic, levkocitov in trombocitov. SPP vsebuje fibrinogen, kot tudi dejavnike koagulacijskega sistema krvi II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XIII in Willebrandskega faktorja.

Prelivanje SZP darovalca mora biti ista skupina na sistemu AU0 kot prejemnika. Skupina RheSS se ne upošteva, saj je SPP medij brez celic, vendar, ko preplavijo velike količine SPP (več kot 1 liter pri odraslih), mora biti korespondenca darovalca in prejemnika antigena-recikliranja upoštevati.

Po odmrzovanju je treba transfuzijo SPP zagnati 1 uro, trajanje transfuzije ne sme trajati več kot 4 ure. Ker ni bilo potrebe po uporabi očiščene plazme, je shranjena v hladilni opremi pri temperaturi 2 -6 ° C 24 ur.

Začetni odmerek SPP je 10 ml / kg. Pri otrocih je obseg SPP, enak 10-15 ml / kg, poveča raven koagulacijskih faktorjev za 15-20%. Ne smemo pozabiti, da se terapevtski učinek začne s povečanjem ravni dejavnikov za 10% in višje.

Navedba za imenovanje SPP Dokumentirano znatno pomanjkanje koagulacijskih faktorjev pri bolnikih z aktivnim krvavitvijo (a) ali invazivnimi postopki / operacijami se predvidevajo (b), in sicer:

• Akutna masivna izguba krvi.

• Sindrom akutnega DVS-a, ki opolnjujejo potezake različnih geneze (grezni, hipovolemični) ali zaradi drugih razlogov (sindrom nesreče, hude poškodbe častilcev, obsežne kirurške operacije, zlasti na pljučih, plovila, možgane, prostate), masivna transfuzija Sindrom. Otroci nimajo jasnih smernic za uporabo SPP in Cryoprecipitata na Syndromu DVS.

Priporočila Odbor za leto 2013 o študiji in standardizaciji DVS-sindroma Mednarodne družbe za študijo tromboze in hemostaze ponujajo imenovanje SZP bolnikom, ki imajo aktivno krvavitev, skupaj z raztezanjem TV in / ali ARTV 1,5-krat in več ali več ali več ali Zmanjšanje ravni fibrinogena manj kot 1,5 g / l Pri otrocih je zelo nizka raven fibrinogena (0,5 g / l in manj) ali hitrega znižanja ravni fibrinogena indikacija za krize, ki vsebuje večjo raven fibrinogena v manjši volumnu (en odmerek oborine vsebuje približno 250 mg fibrinogena).

• Bolezni jeter, ki jih spremlja zmanjšanje proizvodnje faktorjev koagulacije v plazmi in, zato njihova pomanjkljivost v obtoku (akutni fulminantni hepatitis, jetrna ciroza). Standardni laboratorijski testi pri bolnikih z boleznimi jeter ne odražajo tveganja krvavitve in se ne smejo uporabljati kot izolirana navedba za imenovanje SPP in krioprecipitata.

• KoagulopatijaZaradi pomanjkanja plazemskih koagulacijskih faktorjev, ko ta zdravila niso na voljo. Dedna pomanjkljivost faktorjev koagulacije plazme je priporočljiva, da se korelacijo s koncentrati specifičnih faktorjev koagulacije. Edini dejavnik, ki trenutno ni na voljo v obliki koncentrata, je faktor V, ko je pomanjkljiv, je priporočljivo, da dodelite SPP. Faktor XI se lahko uporablja tako izolirani koncentrat in kot del protrombinskega kompleksa. Uporaba spp je mogoča z nerazpoložljivostjo dejavnikov koncentratov ali med čakanjem na potrditev diagnoze in potrebo po nujnih primerih. V teh primerih je NPP običajno predpisan v odmerku 20 ml / kg. Nizka raven fibrinogena je priporočljiva, da se korelacijo koncentrata fibrinogena, in med njegovo nedostopnostjo - kri krioprecipitat. Intraoperativni namen SPP se lahko pojavi, dokler se rezultati koagulacijskih preskusov ne morejo dobiti v primeru obstoječe izgube krvi več kot 10% BCC in tekoče krvavitve s tempom blizu visoke (1,0-1,5 ml / kg v 1 min).

Relativno novorojenčki obstajajo podobne indikacije za transfuzijo SPP: (a) krvavitev s pomembnimi motnjami koagulacije, (b) pomembne motnje sistema koagulacije, če je potrebno, kirurške intervencije.

Tromboconcentrat.

Tromboconcentrate je suspenzija izvedljivih in hemostatično aktivnih plazemskih trombocitov, ki jih pripravi metoda donatorske krvne serijske metode (1 odmerek vsebuje vsaj 55 x 10x9 celic). Takšna številka velja za eno enoto koncentrata trombocitov, katerih transfuzija bi morala povečati količino trombocitov v prejemniku s površino telesne površine 1,8 m2 za približno 5-10 x 10x9 / l v odsotnosti znakov krvavitve .

Druga metoda priprave tromboconcentrate je metoda trombocirapije strojne opreme krvi darovalca, v tem primeru terapevtski odmerek koncentrata vsebuje vsaj 200 x 10x9 celic.

Skladiščenje tromboconcentrata se izvede v plastičnih posodah pri temperaturi +20 do + 24 ° C in stalnim mešanjem, ki prispeva k ohranjanju njihove sposobnosti preživetja. Rok uporabnosti tromboconcentrata se giblje od 3 do 5 dni.

Transfusable trombociti morajo biti združljivi glede na sistem AB0 in sistem RSE-faktorja (D), transfuzijo 0 (1) krvne vrste drugih prejemnikov je dovoljen v nujnih primerih. Koncentrat trombocitov vsebuje mešanec izvornih celic, zato za preprečevanje reakcije "presaditve proti gostitelju" pri bolnikih z imunosupresijo, med presaditvijo kostnega mozga, je treba koncentrat trombocitov pred prelivom obsevana pri odmerku 1 500 rad.

Pričevanje za transfuzijo tromboconcentrata se določi z ravni trombocitov, v večini primerov pa je treba prilagoditi kirurški operaciji. Potreba po intraoperativnem transfuzijo trombocitov lahko narekuje oddajanje kirurških intervencij pri otrocih s trombocitopenijo ali masivno izgubo krvi:

• mala operacija: TR najmanj 20 x 10x9 / L;
• intervencije s tveganjem krvavitve: TR najmanj 50 x 10x9 / l;
• intervencije z visokim tveganjem: manj kot 75-100 x 10x9 / L;
• spinalna anestezija: TR najmanj 50 x 10x9 / L;
• epiduralna anestezija: TR najmanj 80 x 10x9 / l.

Indikacije za transfuzijo tromboconcentrata v novorojenčke:

• manj kot 25 x 10x9 / l - v vsakem primeru,
• manj kot 50 x 10x9 / L - pri otrocih s krvavitvijo, resno koagulopatijo ali potrebo po kirurških posegah,
• manj kot 100 x 10x9 / L - Otroci z resnimi krvavitvami ali nujnostjo obsežnih in travmatičnih operacij.

Izvajanje terapevtskega odmerka se izvaja na naslednji način: 50-70 x 10x9 trombocitov za vsakih 10 kg telesne mase prejemnika ali 200-250 x 10x9 trombocitov na 1 m2 površine telesa recikliranja. Odmerek trombocitov 5-10 ml / kg (ali 1 odmerka (40 ml) za 10 kg) Idealno povečuje koncentracijo trombocitov na 100 tisoč na 1 ml. Toda dejansko je "odgovor" na transfuzijo trombocitov bistveno manj. To je lahko povezano z aktivnim krvavitvijo, DVS-sindrom, sepso, zvišano telesno temperaturo, hiperplane, HLA-alloimunizacijo, imunsko trombocitopenijo vijolično.

V nekaterih primerih je mogoče povečati količino prehranskih trombocitov: z Splonomegalijo se število transfuzijskih trombocitov poveča za 40-60%, pri nalezljivih zapletih, s povprečjem 20%, z izrazitim DVC sindrom, masivno krvno izgubo, in Fenomeni alkohola - za 60-80%.

10-20 ml / kg se predpisujejo novorojenčki po stopnji 10-20 ml / kg na uro.

Masivna operativna izguba krvi pri otrocih

Masivna operativna izguba krvi (IOC) je kritična država, ki je spremenjena, ki spremlja obsežne kirurške posege, v patogenezi, katere težka obstojna hipovolemia prevladuje, anemijo in grožnjo koagulopatije v kombinaciji z močnim pretresenim simpatičnim stresom zahteva nujne ukrepe za preprečevanje razvoja hemoragičnega šoka in pomanjkanja poliorgana. IOK je izguba krvi 80 ml / kg 24 ur, 40 ml / kg za 3 ure ali 2-3 ml / kg v 1 min.

Izguba velike krvi zaradi poškodb pri otrocih je manj pogosta kot odrasle. Najpogosteje izrazita izguba krvi se opazuje med operativnimi intervencijami. Da bi dosegli kritične vrednote pro-amaterskih dejavnikov, so potrebne pomembne količine izgube krvi. Vendar je ta izjava veljavna le z ustreznimi kirurškim hemostasi, saj se pod stalnim krvavitvijo razvijamo hemodušenje in hipoperfuzijo vodi do postopnega poslabšanja funkcije Hemostasis.

Če se predpostavlja postopek z velikim tveganjem za MOK, je treba pred operacijo zagotoviti vse potrebne pripravljalne organizacijske in tehnične ukrepe. Če je kirurško delovanje zapleteno s strani MOK, potem je treba upravljati v skladu z razvitim lokalnim algoritmom, ki mora biti v tiskani obliki v vsaki operacijski sobi.

Pojasnilo algoritma MOK

1. Izvajati aktivne aktivnosti oživljanja in krvavitev nadzora (kirurška hemostaza).
2. Z nadaljevanjem aktivnega krvavitve razmislite o imenovanju trombocitov in krioprecipitata. Trombocit so predpisani pri odmerku 15-20 ml / kg po vsakih 40 ml / kg rdečih krvnih celic. Cryoprecipitate 10 ml / kg.
3. Ključno priporočilo je možnost zgodnje uporabe spp, trombocitov in krioprecipitata, da se zmanjša tveganje za razvoj koagulopatije in trombocitopenije.
4. Glede novorojenčkov se uporabljajo enaka načela zdravljenja MOK.

1. Transcamska kislina v splošni fibrinolizi je uvedena v enkratnem odmerku 15 mg / kg vsakih 6-8 ur, stopnja dajanja je 1 ml / min. Uporablja se lahko tudi pri otrocih pred operacijo, če naj bi bila pomembna izguba krvi. Skupina neonatalnih in pediatričnih farmacevtov (RCPCH, 2012) priporoča uvedbo transnamične kisline na odmerku 15 ml / kg, največ 1000 mg (10 minut), po odmerku 2 mg / kg na uro za naslednje 8 ali pred prenehanjem krvavitve.

1. Transfuzija koncentrata fibrinogena je priporočljiva za akutno izgubo krvi, ki jo spremlja znižanje ravni fibrinogena pod 1,5-2,0 g / l ali zmanjšanje fibrinogene aktivnosti s tromboelastogramom (TEG) (1C). Glavna medicinska indikacija za transfuzijo krioprecipitata je hipofibringenemija. Odmerek se izračuna na naslednji način: zahtevana količina faktorja VIII za transfuzijo (v ZN) \u003d X (zahtevana raven faktorja VIII je obstoječa raven faktorja VIII) zahtevana količina faktorja VIII za transfuzijo (v enotah): 100 Enote \u003d število odmerkov krioprecipitata, ki se zahteva za enkratno transfuzijo (transfuzija). Za hemostazo se raven faktorja VIII ohrani na 50% med operacijo in do 30% v pooperativnem obdobju. Ena enota faktorja VIII ustreza 1 ml spp. Krioprecipitata, pridobljena iz ene odmerek krvi, vsebuje vsaj 70 kosov faktorja VIII. Donator Cryokreciitatat bi moral biti ista skupina za sistem AVO kot prejemnika. Indikacije za transfuzijo pri novorojenčkih praktično enako kot pri odraslih otrocih: z nizko stopnjo fibrinogena, ampak tudi pred kratkim med disfunkcijo jeter.

1. Če je mogoče, transfuzija opranih rdečih krvnih celic - avtologna ponovna infuzija krvi (celični ohranjevalnik). Postopek opranih eritrocitov: Intraoperativna ponovna ponovna ponovna brusilna krvna se imenuje zbirka pacientova krvi, poškodovana med delovanjem in ponovno uporabljena med delovanjem ali v naslednjih 6 urah po njej. Eritrociti so ločeni s centrifugiranjem in naknadnim pranjem z 0,9% slane, druge komponente, kot so plazma, fibrin, mikroaggrati, celični fragmenti, maščobe, prosti hemoglobin in heparin. Nato se izperejo samodejnike skozi levkocitar filter vrne bolniku. Glede na način pranja se raven hematokrita v konzerviranih celicah spreminja v območju od 55 do 80%.

1. Priporoča se transfuzija tromboconcentrata s trombocitov.< 50.000-100.000.
2. Preventivni namen RFVIIA ni priporočljiv zaradi tveganja smrtne tromboze. Dodelitev OFF-etikete RFVIIA je priporočljiva v primeru odzračevanja od življenjsko-nestavnih krvavitev, ki jih ni mogoče ustaviti z drugimi metodami, vključno s kirurško ali angiorurško metodo.

1. Pravočasna uporaba kardiovascotonikovega (efedrina, dopamina, norepinenalina, mesatona, včasih adrenalina), da se ohrani post- in prednapetost v primerih možnega ali razvijanja hemodinamskega in hipovidenega šoka krize); To pomeni široka uporaba norepinerenalina infuzije (za kompenzacijo vazodilalacije, povezane z anestezijo pri odmerku 0,02-0,15 μg / kg v 1 min, kot tudi na višini izgube krvi, da ohranijo perfuzijo možganov in miokarda ( največji odmerek 0,5-0,8 μg / kg v 1 min).
2. Glede na krizo hemodinamike v razmerah prisilnega zmanjšanja pri oskrbi z anestetikom vdihavanja je uvedba ketamina dobrodošla.

Spremljanje med intraoperativnim infuzijskim zdravljenjem pri otrocih

Pomemben korak hemodinamskega vrednotenja pri otrocih z visoko kirurško in anesteziološko tveganjem ostaja klinični pregled v predoperativnem obdobju. Doseganje hemodinamične stabilnosti in zagotavljanje ustrezne dostave kisika v obdobju perioperativnega obdobja je bistvenega pomena in je glavna sestavina anestetskega priročnika.

Temeljna vloga v anesteziologije-oživljanju se igra hemodinamični nadzor (GM), saj ne omogoča le določitve smeri patofizioloških procesov, ampak tudi za izbiro ustrezne vrste terapije. Neustrezna infuzija-transfuzijska terapija lahko vodi do padca srčnega izhoda (SV) in dostave kisika, kar vodi do povečanja števila zapletov.

GM s spremembami v najpomembnejših dinamičnih parametrih kardiovaskularnega sistema v realnem času služi kot glavna navodila za intravensko dajanje tekočin, pa tudi vazopresropske in inotropne terapije.

Treba je omeniti nekatera ključna načela GM:

• noben GM ne more sam izboljšati;
• ni optimalnih hemodinamičnih parametrov, ki jih je mogoče uporabiti za vse bolnike;
• istočasno je treba osredotočiti na več kazalnikov;
• pomembno je, da se ne upoštevamo posameznih dimenzij, ampak njihova dinamika.

Znesek spremljanja, ki se uporablja pri otrocih, je odvisen predvsem od resnosti stanja otroka in operativnega anestezičnega tveganja. Za minimalno tveganje (ASA I-II) in nizka kirurška tveganja zadostuje dokaj standardni nadzor: EKG v eni od nalog, neinvazivni krvni tlak, pulzno oksimetrijo, osrednjo temperaturo, uro diureris, vsebnost kisika v inhalirani zmesi ( Fio2). V primeru umetno prezračevanje Vsebnost CO2 v izdihani mešanici in tesnosti dihalnega kroga je obvezna. To velja tudi za novorojenčke.

Z dvigom tveganja ASA III - IV in / ali tveganja, delovanje povečuje potrebo po dodatnem spremljanju, ki bo lahko zagotovil zanesljivejšo in objektivno oceno funkcije kardiovaskularnega sistema in tkiva oksigenacije. Glavni dejavniki intraoperativnega spremljanja v tem primeru so Sv, dobava kisika in periferna vaskularna odpornost.

Med neinvazivnimi metodami spremljanja, ultrazvočne metode imajo največjo vrednost. Na žalost, Ebophageal Doppler s posebnimi monitorji ni dovoljen pri otrocih. Zato je mogoče uporabiti ehokardiografijo ali trans-delavsko dopplerografijo, ki omogočajo zanesljive rezultate pri otrocih in novorojenčkih.

Od invazivnih metod postane standard transpoltiranega termodilacije (Picco-Technology).

Kot kazalnik prevoz kisika se lahko uporabi nadzor osrednjega venske nasičenosti s kisikom (SCVO2). Številne študije so bile dokazane, da ohranjanje SCVO2 na ravni več kot 70% otrok s šokom vodi do znatnega zmanjšanja umrljivosti.

V idealnem primeru je treba med delovanjem redno izmeriti raven hemoglobina ali hematokrita. Kar se tiče osrednjega venskega tlaka, se lahko uporabi za dinamično oceno odziva telesa na tekočino, čeprav je razlaga teh podatkov v zadnjih letih dvoma.

Nazadnje, v nekaterih primerih je potrebno invazivno spremljanje krvnega tlaka. Pod kritičnimi državami v poslovnih podatkih, neinvazivni krvni tlak, se lahko otroci bistveno razlikujejo od resničnih števil. Posebej pomembna je invazivna opredelitev krvnega tlaka v novorojenčkih.

Krmiljenje elektrolitov, krvnih plinov, hemokoagulacija se izvede, če je potrebno. Na splošno je izbira spremljanja bistveno odvisna od posebnih razmer in možnosti tehnične podpore. Do danes so ravni dokazov pri spremljanju intraoperativne infuzijske terapije pri otrocih odsotne.

Kazalniki spremljanja so zabeleženi v posebnem (prilagojeni za določeno medicinsko institucijo) anestetične karte vsaj enkrat na 10 minut in jih zadržijo v zgodovini bolezni.

Aleksandrovich yu. S., Dioriyev A. V., Zhirkova yu. V., Kochkin V.S.,

Lazarev V.V., Lazmanova. U., MATINAN N. V., PSSHENISNOV K.V.,

Stepanenko S. M., TSypin L. E., Shchukin V. V., Hamin I. G.

Infuzijska terapija terapevtska metoda, v parenteralni uporabi do telesa pacienta potrebne komponente vitalne dejavnosti, razporejene v vodni fazi infuzijske transfuzijske terapije (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Kamen, M. K. 1985)

Indikacije za infuzijsko terapijo Kompenzacija OCC Izboljšanje perfuzije tkiva Povračilo primanjkljaja tekočine med dehidracijo fiziološka potreba Povračilo izgub (krvavitev, opekline, driska) Prisilni diureze z eksotoksikozo podporo med delovanjem transfuzijske krvne sestavine hranilne podpore (TPN, PPN) (MENSN IVECCS, 2005)

- Transfuzijska terapija - transfuzija krvi - infuzijska terapija - uvedba preprostih in kompleksnih rešitev, sintetičnih pripravkov, emulzij in drog PP

Procesi, ki določajo pristope k infuzijski terapiji (Isakov yu. F., Mikhelson VA, Statov MK, 1985) Vsebnost vode v telesu kot celoti, značilnosti vodnega vodnega prostora, stanje izmenjave vode in elektrolite med organizmom in zunanjem okolja meddimenzionalne vodne izmenjave

Vodni prostori telesa (klasifikacija JS EDELMAN, J. Leibman 1959) Intracelularna tekočina (presledek) Extracelična tekočina (presledek) ï Intravaskularna ï Medcelularna tekočina (dejansko intersticijska) ï Prevajalna tekočina - voda kot del skrivnosti prebavil, prebav in Druge žleze, urina, likvore, tekočine za oči, ločene z serozne lupine, sinovialna terapija za infundiranje tekočine in parenteralno prehrano

Tretji prostor je abstraktni sektor, v katerem zaporedno tekočina ekstraceličnega in intraceličnega prostora. Začasno tekočina tega prostora ni na voljo za izmenjavo, kar vodi do kliničnih manifestacij pomanjkanja tekočine v posameznih sektorjih

Tretja vesoljska črevesna vsebnost v črevesni parezi, ki je med ascitom, eksudat s peritonitisom otekanja mehkih tkiv, ko gorijo travmatične operativne intervencije (izhlapevanje s površine)

Tretji prostornini prostora tretjega prostora ni mogoče zmanjšati z omejevanjem uvedbe tekočine in soli. Nasprotno, za ohranitev ustrezne ravni hidrobalantov (intracelularna in zunajcelična tekočina) zahteva infuzijo v količini presežka fiziološke potrebe.

Vrste polprepustnih membran Tekoči sektorji telesa so ločeni od druge selektivne prepustne membrane, s katerimi se voda premika in nekatere substrate, raztopljene v njem. 1. Celične membrane, ki so sestavljene iz lipidov in beljakovin ter ločeno intracelularno in intersticijsko tekočino. 2. Kapilarne membrane ločijo intravaskularno tekočino iz transcelularne tekočine. 3. Epitelialne membrane, ki so epitelium sluznice želodca, črevesja, sinovialnih membran in ledvičnih tubulov. Epitelialne membrane ločujejo intersticijsko in intravaskularno tekočino iz prevajalske tekočine.

Spreminjanje vsebnosti vode v telesu, odvisno od starosti (Friisa, 1957, Greer M. W. 1981) Starost, je delež tekočine v telesni teži,% v bližini. Newborn 80 Dunned novorojenček 1 -10 dni 1 -3 mesecev 6 -12 mesecev 1 -2 Leto 2 -3 let 3 -5 let 5 -10 let 10 -16 let 75 74 79, 3 70 60 60 60, 4 58, 7 63 . 5 62, 2 61, 5 58

Relativna vsebnost vode v ekstra in intrinzikularnem prostoru pri otrocih različnih starosti (Friis N. V., 1951) Starost 0 -1 dan 1 -10 dni 1 -3 mesecev 3 -6 mesecev 6 -12 mesecev 1 -2 leto 2 - 3 leta 3 -5 leta 5 -10 let 10 -16 let Vsebina EDSZH,% 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 Vsebina IICE,% 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

Fiziologija vodne bilance je osmolay - število osmotsko aktivnih delcev v 1000 g vode v raztopini (merska enota - MOS / kg) osmolarnost - količina osmotsko aktivnih delcev na volumen enote raztopine (merska enota - MOS / L) infuzijska terapija in parenteralna prehrana

Plasma Opelness True Normo-285 ± 5 mosm / kg H 2 O kompenziranega normo-merilo - od 280 do 310 MOS / kg H 2 O koloid-okončni tlak od 18 do 25 mm. Rt. Umetnost.

Kršitve hidratacije in osmolarnosti: Splošna pravila Vse se vedno začne z zunajceličnim sektorjem! Določa tudi vrsto oslabitve osmolarnosti, prav tako določa celotno stanje tekočine, ki je voditeljica, in celica je podrejeni sektor! OSmolarnost znotraj celice se šteje za normalno! OSMOLARY IZOBRAŽEVANJE INSTAVE REALCE! Voda se premika proti večji dehidraciji osmolarnosti, ne izključuje Edema!

Potreba po intravenski tekočini pri otrocih je 20 kg 1500 ml + (20 ml / kg na vsak kg nad 20 kg) Teža 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 ml / h AC 40 45 50 5 5 60 65 70 75 80 90 95 100

Potreba po tekočin pri otrocih 0 -10 kg \u003d 4 ml / kg / uro 11 -20 kg \u003d 40 ml / uro + 2 ml / kg / več kot 10 20 -40 kg \u003d 60 ml / uro +1 ml / kg / nad 20 FP (ml / kg / dan) \u003d 100 - (3 * starost (leto) formula WARACI

Izbor vaskularnega dostopa perifernih žil - potreba po infuziji 1-3 dni; Pomanjkanje potrebe po uvedbi hiperosmolarskih rešitev Srednja Dunaj je potreba po infuziji 3 dni ali več; Parenteralna prehrana; Uvedba hiperosmolarne rešitve Intranaight igla - Anti-So-terapija

Povračilo v sili Ø v 1 fazi volumetrične oživljanja se izvaja z Bolyusom fiziološke raztopine. CL ali Ringer-laktat v količini 10 -20 ml / kg v 30 minutah Ø lahko zahteva ponovna bolus tekočine pred hemodinamično stabilizacijo

Albumin vs piz. Rešitev Ni pomembnih razlik: umrljivost hospitalizacijskega časa v času hospitalizacije Ortara v času trajanja trajanja IVL, zato ... uporabljamo kristaloide

Kako velika je pomanjkljivost pomanjkanja tekočine \u003d teža do bolezni (kg) - prava teža dehidracije \u003d (teža do bolezni - realna teža) mase bolezni x100%

Simptomi izgube telesne mase (%) LCD. (ml / kg) Vitalni znaki utripa HELL dihajo otroci do 1-letne usnjene polnilnice -Capillarnega polnjenja, starejše od 1-letne svetlobe 5 50 srednje 10 100 težkih 15 150 NNN žeja, anksioznost, anksioznost hitra od n do nizka globoka enaka, ali letargija je zelo pogosta, Nivet. Globoko in pogosta zaspanost do kome, letargije, znojenja. Bledo navzdol od sredine podlakti / kože 3 -4 sivkasto od sredine podlakti / bops 4 -5 opaženega celega uda je enaka, da je zgoraj, da je običajno koma, cianoza 5 Turgor kože sprednji pomlad nn enako, in postura Hipertenzija Zmanjšana oči oči, ki so se pojavile solze, je +/- bistveno zmanjšana, kar je bistveno zmanjšala, ki je bistveno razkrila, ni sluznice membranov pod pazduho urin diuresis (ml / kg / uro) UD. Gostota acidoza mokro jedo suho ne suho št. 2 1, 020 - ↓ 1 1. 020 -1, 030 +/- ↓ 0, 5 1, 030 + povišani dušik iz sečnine v krvi - + ++

Izračun infuzije 24 ur 1 -8 ur - 50% izračunanega volumna 8 -24 ur - 50% izračunanega volumna tekočine za oživljanje skupaj

Znaki iz serumske hiper na (MOL / L) 130 -150 / 130 150 in n osmolarnost n ↓ n n. Volumen er. (Msv) n n n ali ↓ n povprečje v er-cah. (MSN) N ↓ N n N N Zavest do letarske kome / CRAC. Žeja zmerna šibka razburljivost / sodišče ali močno Turgor usnje Slaba zadostna koža palpatorično suha zelo slaba lepljiva temperatura kože N nizke visoke sluznice suhi utoni tahikardija ++ ++ + hipotenzija ++ + oliguraury ++ + Zgodovina izgube skozi prebavil in ledvice, izguba krvi, plazmopoterja. Pomanjkanje ali izguba pomanjkanja soli ali izguba vodnega gostih testa

Ali je Hematocrita pomembna? Da! Z izotoničnimi kršitvami ni! S hipo ali hipertenzivnimi kršitvami

Izračun izosmolarne dehidracije tekočega primanjkljaja: izločanje vzroka! Povračilo obsega izotoničnih medijev (NA. CL 0. 9%, STEREFFUND) Možen nadzor s HT

Hiperosmolarna dehidracija Zmanjšanje vode Hiperventilacija Običajno znoj Hypo-Orostenurija Nevarnost poškodb centralnega živčnega sistema (perforatne žile, podudarna hematoma)

Hiperosmolarni dehidracija Izračun prostega primanjkljaja z vodnim primanjkljajem: odpravo vzroka! Pomanjkanje po povračilu 0, 45% na. CL ali 5% glukoze potrebujejo učinek "TUNTING"!

Hipermolar dehidracija Starter Ringer-laktat / Piz. Rešitev Na ravni ravni Na vsakem 2 -4-urni - Določljiva stopnja redukcije na 0. 5 -1 mmol / L / H (10 mmol / l / l / l / h (10 mmol / l / l / dan, da se ne zmanjša Več kot 15 mmol / l / dan, če na ni popravljeno: - Pojdite na 5% diskusičnega glukoze / fizika. Raztopina natrija 1/4 ni popravljena - izračun skupnega primanjkljaja vode v telesu (TBWD) TBWD \u003d 4 ml / kg XX Teža X (natrijev pacient-145) - Povračilo pomanjkanja tekočine 48 ur glukoze 5% / natrija Chloride 0, 9% 1/2.

Hiposmolar Dehidracija Izračun pomanjkanja NA + je nezanesljiv: odprava vzroka! Obnavljanje pomanjkanja na + 5, 85% ali 7, 2% na. CL + KCL POZOR: Pontane Melinoliz! Nadzor na vsakih 2 uri. Stopnja povečanja na ne več kot 2 mmol / l / h

Hipontraymic Krči povečujejo natrijevo ravni 5 mmol / l z dajanjem 6 ml / kg 3% na. Cl - Vnesite 3% na. Cl (0. 5 Mekv na. Cl / ml) V / v 1 uri - uvesti 3% na. Cl s hitrostjo 6 ml / kg / uro, preden se razprodušni krči nastanejo zaradi edeme možganov, je mogoče uporabiti na. HCO 3 8% 1 ml / kg

Hyposmolarni hiperhirapiranje srčnega popuščanja, ki presegajo hipotonske raztopine bolečine (po ADG) sindrom neustreznega izločanja ADG (SIADH)

Sestava infuzijske terapije iso-ammolarne dehidracije glukoza-sol v razmerju 1/1 -1 / 2-ogljikovodikova dehidracija glukoze-sol v razmerju 1/2 -1/4 (do ene slane raztopine) -gipperosmolar Dehidracija glukoze-sol v razmerju 2: 1 (do infuzije ena 5-10% glukoze pod krmiljenjem sladkorja, z možno uporabo insulina

Način nalaganja tekočin (RNG) RNG \u003d FP + PP RNG je glavni način rehidracije v večini primerov. Patološke izgube (PP) 1. Očitne izgube se merijo z odškodnino. 1: 1 (bruhanje, ločeno s sondo, stol itd.) 2. Vročina +10 ml / kg / dan na stopnjo 10 nad normalno. 3. DSPNEA +10 ml / kg / dan na vsakih 10 ur. Nad norma! 4. PARES 1 ART. -10 ml / kg / dan. 2 žlica. -20 ml / kg / dan; 3 žlice. -30 ml / kg / dan. 5. Phototerapy 10 ml / kg / dan.

Način nalaganja tekočin (RN) Količina infuzijske terapije glede na stopnjo dehidracije (tabela DENIS) Starost I Stopnja III Wall 0 - 3 mesece 200 ml / kg 220 -240 ml / kg 250 -300 ml / kg 3 - 6 mesecev 170 -180 200 220 220 -250 6 - 12 mesecev 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 leta 130 -150 do 170 do 200 3 - 5 let 110 -130 do 150 do 180

Način nalaganja tekočin (RGG) RGH \u003d 1. 7 FP + PP 1, 7 FP \u003d 1, 0 FP + 0, 7 Dnevno diurezo (v povprečju, 70% FP) indikacije - Sksicoza različnih geneze kontraindikacij za RGG-Volt Do 1 leta (visoka hidroelektrarna tkanin, nezrelost odvečnih tekočih odvečnih sistemov) -Relen in visokokončno preostalo kardiogeno opn -Serdochless neuspeh

Način načina likvida (RGG) Hiperhidracijski način med akutnim zastrupitvijo Lahka stopnja - če je mogoče, enterična obremenitev, enterosorpcija. Če je to nemogoče, je metoda prisilne diureje (PD) \u003d 7, 5 ml / kg / uro ni več kot 4 ure s prehodom na fizično. potrebujejo. Povprečna stopnja - PD \u003d 10 -15 ml / kg / urna težka stopnja - PD \u003d 15-20 ml / kg / uro Sestava: Polionične rešitve, PISS. Rešitev, Ringer, Rešitev 10% Glukoza

Način liknega nalaganja (RDH) RDG \u003d 2/3 - 1/3 RNG Indikacije: -Serdoch okvara (SSN-1 čl. 2/3 RN; SSN-2 čl. 1/2 od RN; SSN-3 Art. 1/3) - Otekanje možganov (2/3 RNG do skupne RNG v stabilizaciji hemodinamike za vzdrževanje GFD.) - Akutna pljučnice, RDS (od 1/3 do 2/3 FP) - ledvic, visoka Konec in kardiogena Prenajst (1/3 odprave FP + Diureza vsakih 6 -8 ur.)

Popravek beljakovin - elektrolit in metaboličnih motenj Vsebnost elektrolitov v Pripravki MMOL 1 GG NA. CL 1 GR KCL 1 GR CA. CL 2 1 GR MQ. Torej 4 vsebnost elektrolitov v MMOL 17, 2 mmol na 13, 4 mmol na 2. 3 mol SA 4. 5 mmol CA 4, 0 mmol MQ Popravek dekompenziranega meta. Acidoza. Obseg 4% sode (ML) \u003d VE. X Teža / 2 se uporablja samo z zmožnostjo, dihalno funkcijo do odškodnine.

Perioperativna tekoča terapija Cilj: Vzdrževanje tekočega in elektrolitske bilance Popravek hipovolemije, ki zagotavlja ustrezno perfuzijo tkiva

Perioperativna tekoča terapija Pediatrija 1957 Priporočena 5% glukoze / 0, 2% na. CL za osnovno infuzijsko terapijo in osnovo za število elektrolitov mleka

Prva publikacija - 16 zdravih otrok - vse deluje kot načrtovana - huda hiponatremija in možganov otekanje smrti / trajno nevrološke kršitve - Vsa dobra hipotonska hipotonska raztopina hipotonične hipotona

. . . Okt. 1, 2006 Tveganje razvoja hiponatremije po pridobivanju hipotonskih rešitev pri 17. 2-krat večja imenovanje hipotonskih rešitev ni zanesljivo / škodljivo

Perioperativna tekočina Terapija Nacionalna priporočila 2007 (UK Vladna agencija za varnost Glukoze 4% Raztopina glukoze in 0, 18% raztopine natrijevega klorida se ne sme uporabljati v rutinski praksi intra- in postoperativna uporaba samo izotonične rešitve

Intraoperativna tekočina terapija - toničnost EDSZ NA & CL bikarbonata, CA, K - Luge Linger - Piz. Raztopina (normalna slanica) NA (154) Velike količine - hiperkloremična presnovna acidoza - brez zapletov (odrasli)

Intraoperativna tekoča terapija - glukoza hipoglikemije stresnih hormonov Auto regulacija čarobnega krvnega pretoka (300%) Prehod na KREBS cikel s kršitvijo homeostasis hiperglikemije autagulacije cerebralnega pretoka krvi (3 -6) osmotsko diurezo

Nadzor randomiziranih slepih študij LRS z 0,9% ali 1% dekstroza brez hipoglikemije 1 uro po operaciji Stopnja glukoze na koncu operacije povečala (stres) norma v skupini brez dekstroze

Intraoperativna tekoča terapija - glukoza piz. Raztopina (0,3% in 0,4%) in dekstroza (5% in 2,5%) Hongat J. M., et al. Vrednotenje sedanjih pediatričnih smernic za tekoče terapijo z dvema različnima dekstroznimi hidratacijskimi raztopinami. Pedeator. Anaesth. 1991: 1: 95 -100 Lingor Ringler in dekstroza (1% in 2. 5%) Dubois M. C. LOTCHER RINGER z 1% dekstrozo: ustrezna rešitev za zdravljenje s perioperativno tekočino pri otrocih. Pedeator. Anaesth. 1992; 2: 99 -104 1. Manj koncentriranega R-RY z velika vsebina Dekstroza-večje tveganje za hiperglikemijo in hiponatremijo 2. Optimalno laktificirano zvonjenje in dekstroza 1%

Priporočilo kristaloidov - izbirna rešitev D 5% 0. 45 na. Cl, D 5% 33 NA. Cl ... Ne sme se uporabljati rutine pri zdravih otrocih LP - z nizko tveganje LP hipoglikemije 1% - rešitev Hypo / hiperglikemije

Polyionique B 66 in B 26 Sestava (MMOL / L) laktirana polyionique B 66 Ringer polyionique B 26 NA 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 CA 1. 5 2. 8 0 CL 109 108. 3 95 laktata 28 20. 7 0 Dekstroza 0 50. 5 277\u003e 3 leta. izgube in / o; HP in Junior Starost P / O Normop

Priporočilo (Francija) Polyionique B 66 - Za rutinsko intraoperativno tekočo terapijo pri otrocih - zmanjšuje tveganje hude hiponatremije -% glukoze - kompromisna rešitev za preprečevanje hipo / hiperglikemije

Kristaloidna priporočila - rešitev za izbor Kratke operacije (Miningotomija, ...) - Ni potrebe po obratovanju 1 -2 h. - 5 -10 ml / kg + izguba krvi ML / kg Dolg kompleksna operacija - pravilo 4 -2 -1 - 10 -20 ml / kg lr / fiz. Rešitev + izguba krvi

Perioperatična tekočina Terapija Število ur postnih post x uro Fizične Fiz. Potreba je 50% - 1 ura - 25% - 2-urna - 25% - 3. uro Furman E., anesteziologija 1975; 42: 187 -193

Intraoperativna tekočina terapija - obseg priporočil v skladu s starostjo in resnostjo poškodbe 1-urna - 25 ml / kg ≤ 3 g., 15 ml / kg ≥ 4 g. Besen čas (piz. Potrebujete 4 ml / kg / uro + Poškodbe - enostavno - 6 ml / kg / h - zmerno gravitacija - 8 ml / kg / h - težko -10 ml / kg / h + izguba krvi Berry F., ED. Anestetično upravljanje težkih in rutinskih pediatričnih bolnikov. PP. 107 -135. (1986). .

Intraoperativna tekoča terapija - toničnost Izotonični prenos tekoče tekočine iz ECZH v nefunkcionalnem 3 -e-prostoru\u003e 50 ml / kg / h - NEC na prezgodnji § AUC § EX 1 ml / kg / h-majhne operacije FRUZ NR 4 - 6 mesecev 15 -20 ml / kg / chabdom

Priporočilo Odvisnost od kirurških poškodb Najmanj 3 -5 ml / kg / h Povprečna 5 -10 ml / kg / h Velika 8 -20 ml / kg / h

Izračun izgube krvi največjega dovoljenega volumna krvnega nastopa v ponedeljek \u003d teža (kg) X OCC (ml / kg) X (HT EXT - 25) HT HT EST je izvirna hematokrita; Srednje povprečje HT in 25%. Obseg kroženja krvi: prezgodnji novorojenček 90 - 100 ml / kg; Smešno novorojenček 80 - 90 ml / kg; Otroci

Infuzijska terapija z majhnimi izgubami izotoničnih kristaloidov (Ringer, 0, 9% na. Cl, STEREFF) Z velikimi izgubami v tretjem prostoru, pomanjkljivost BCC za sestavo, vključuje vse plačusnosti (GEK, Geofusin) 10 -20 ml / kg . Z izgubo krvi\u003e 20%, (v novorojenčkih\u003e 10%), je BCC izvedena Gemotransph. Z izgubo krvi\u003e 30% BCC v sestavo se vklopi na SPP

Indikacije za infundiranje terapije pri otrocih z gorilom poraz več kot 10% telesne površine starosti do 2 leti

Sili Dejavnosti Fluid Dura Ocene obremenitev do 20 -30 ml / kg / uro Control: diureris, krvni tlak, raven zavesti

Parklanska formula v prvih 24 urah V \u003d 4 x masa telesa x% Burn Ringer-laktat raztopina, Stererropundin, Ion je v prvih 8 urah 50% dobavil 50% v naslednjih 16 urah

Sestava infuzijske terapije SALINE rešitve (Ringer, Stererrophy, 0, 9% na. Cl) + nadomestki plazme. 10% albumin je predpisano z zmanjšanjem frakcije albumina v krvi manj kot 25 g / l. PSZ: fibrinogen na 0, 8 g / l; PT manj kot 60%; Izločanje televizije ali ABTV več kot 1, 8-krat od nadzora

Koloidi vs Crystaloidi izotonične kristaloidne rešitve zahteva veliko, enostavno prehod iz tretjega prostora v intravaskularne koloide se lahko dodeli drugi dan zdravljenja, ko se kapilarna prepustnost zmanjša - ne bo šel na Pearson P Peason M. Coloids V primerjavi s kristaloidi za oživljanje tekočin v kritično bolnih bolnikih. Podatkovna baza COCHRANE O sistematičnih pregledih 2007, številka 4

Znaki ustrezne tekoče obremenitve zmanjšane tahikardije tople, roza pokrovi kože izven goreča površina (SBP 2 -2, 5 sekund) diureze vsaj 1 ml / kg / uro Normalni indikatorji str. H, VE +/- 2

Hemoragični šok se razvija kot posledica izgube krvi, povezane s poškodbami, delovanjem, BBMGE krvavitve, hemolizo; Določitev količine izgube krvi povzroča težave v povezavi z majhnimi OCC; Klinični simptomi šoka (patenta, hladen znoj, tahikardija, tahipne) in se pojavijo pri izgubi OCC\u003e 20 - 25%; Novorojenca Slabše nadomestilo za hipovolemijo - 10% zmanjšanje BCC vodi do zmanjšanja LV EO, brez povečanja srčnega utripa. HB. F.

Naloge ITT z obnovo izgube krvi in \u200b\u200bvzdrževanjem BCC; Stabilizacija hemodinamike in FVD; Normalizacija reologije krvi in \u200b\u200bmikrocirkulacije; Obnova KS in VEB; Obnova pomanjkanja faktorjev navijanja; Obnova funkcije transporta kisika krvi.

Taktika intenzivna terapija Z izgubo krvi 15 - 20% BCC se uporabljajo samo slane rešitve; Izguba krvi več kot 20-5% BCC spremlja SLN in simptomi hipovolemičnega udara in se povrnejo s solnimi raztopinami, plazemski prihodki (GELOZINE, GEK), erytomass; Z izgubo krvi, več kot 30 - 40% BCC v IT program vklopi SZP 10 - 15 ml / kg. Ta priporočila so približna. V določenem kliničnem položaju je treba osredotočiti na pekel, CVD, kazalnike eritrocitov HB, HT, kovgulograma.

Načela HemoTransfusion terapije pri otrocih Glavni dokument, ki ureja uporabo komponent krvi pri otrocih - vrstni red št. 363; Osnovna načela Hemotransphusa se ne bistveno razlikujejo od tistih pri odraslih bolnikih, razen za obdobje novorojenčka;

Transfuzija sestavnih delov, ki vsebujejo eritrocite. Glavni cilj je obnoviti funkcijo prevoz s kisikom krvi zaradi zmanjšanja števila rdečih krvnih celic. Indikacije. Oster anemijo zaradi razvite krvavitve pri poškodbah, kirurški operacije., bolezni prebavil. Hemotransfusion je prikazan v akutni izgubi krvi\u003e 20% OCC. Prehrambena anemija, ki se pojavlja v težki obliki in povezana z pomanjkanjem železa, vitaminom B 12, folna kislina; Anemija, s tlakom v krvi (hemoblastoza, aplastični sindrom, akutna in kronična levkemija, ledvična odpoved, itd), ki vodi do hipoksemije. Anemijo s hemoglobinopatijo (talasemija, anemija srpastih celic). Hemolitična anemija (avtomun, hus)

Transfuzija sestavnih delov, ki vsebujejo eritrocite. V prisotnosti anemije ni povezana. Izguba v krvi Reševanje vprašanja temelji na naslednji dejavniki: 1. prisotnost znakov hipoksemije (kratkost dihanja, tahikardija) in tkiva hipoksija (laktat, presnovna acidoza); 2. prisotnost otroške kardiovaskularne patologije; 3. Ne učinkoviti metod konzervativna terapija. Indikacije, s tkanino HB hipoksijo

Običajne stopnje HB ob rojstvu 140 - 240 g / L 3 mesece 80 -140 g / L 6 mesecev - 6 let 100 -140 g / L 7 -12 let 110 -160 g / l Odrasli 115 -180 g / l Anaesth Intenzivna nega Med. 2012; 13: 20 -27

Odčitki za hemotransph na 4 mesece manj kot 120 g / l za rojene prezgodnje ali donomije z anemijo; 110 g / l za otroke s kronično odvisnostjo kisika; 120 -140 g / l s hudo pljučno patologijo; 70 g / l pri pozni anemiji v stabilnih otrocih; 120 g / l z akutno izgubo krvi več kot 10% OCC. Intenzivna nega Anaesth. 2012; 13: 20 -27

Pričanje za HemoTransphous nad 4 mesece 70 g / l za stabilne otroke; 70 -80 g / l za kritično bolne otroke; 80 g / l s perioperativno krvavitvijo; 90 g / l z motnjami modrega srca; Thalasmia (z nezadostno aktivnostjo kostnega mozga) 90 g / l. Hemolitična anemija 70 -90 g / l ali več kot 90 g / l med preneseno krizo. Z operacijo 90 -110 g / l. Število patoloških HB ne več kot 30% in manj kot 20% s Thoracic nevrokirurgijo Anasth Intenzivna nega Med. 2012; 13: 20 -27

Zmanjšanje gemotransfuzije Najvišji hemoglobin akutno normalno normalno hemolacijo Opozorilo na visok venski tlak. Uporaba kombajni, kjer je kirurška tehnika (diatermija, lepila) možna hiperplomična hemodilijska tranviroška kislina Uporaba cellsavers anavtivne oskrbe MED. 2012; 13: 20 -27

Indikacije za transfuzijske PSS: Sindrom DVS; akutna masivna izguba krvi več kot 30% volumna kroženja krvi z razvojem hemoragičnega šoka; bolezni jeter, ki jih spremlja zmanjšanje proizvodnje plazemskih faktorjev obvijanja, če je krvavitev, ali pred operacijo; Goreča bolezen, ki jo spremlja plazmapotska in ICC sindrom; Izmenljivi plazmafheri. Koagulogram: - z zmanjšanjem fibrinogena do 0, 8 g / l; - z zmanjšanjem pH manj kot 60%; - pri podaljšanju televizorja ali ABTT v več kot 1, 8-krat od krmiljenja.

Značilnosti transfuzije PSS. PSZ odmerka 10 - 15 ml / kg; Z DVS s hemoragičnim sindromom 20 ml / kg; O boleznih jeter z zmanjšanjem stopnje koagulacijskih faktorjev in krvavitve 15 ml / kg, ki ji sledi ponovno prekrivanje H / S 4 - 8 ur 5 - 10 ml / kg; Priprava PSZ v odmrzovalno T 37 o. Z odmrzovanjem d. B. Uporablja za eno uro.

Transfill tromboconcentrate. Trombociti, manjši od 5 x 109 litrov v prisotnosti ali odsotnosti krvavitve in krvavitve; Trombociti, manjši od 20 x 109 litrov v prisotnosti bolnikovega septične države, notranji izgorevanje; Trombociti, manjši od 50 x 109 litrov s hudim hemoragičnim sindromom, potreba po izvajanju kirurških posegov ali drugih invazivnih diagnostični postopki. Tromboteli, manjši od 10 x 109 litrov pri bolnikih z akutno levkemijo proti kemoterapiji. Preventivna transfuzija tromboconcentrata z globoko trombocitopenijo (20 -30 x 109 / l) Amgacariocyte Narava brez znakov spontane krvavitve je prikazana v prisotnosti sepsa proti ozadju agranulocitoze in motorja.

Transfuzija tromboconcentrata s povečanim uničenjem trombocitov imunske geneze ni prikazana. V trombocitopatiji je transfuzija tromboconcentratja prikazana samo v nujnih situacijah - z množičnimi krvavitvami, operacijami.

HemoTransphousion terapija pri novorojenčkih. V neonatalno obdobje, anemijo nagiba: 1. Anatomije-fiziološke značilnosti: sprememba sinteze NB iz ploda do odraslega; Kratek krog življenja eritrocitov (12 - 70 dni); Nizka eritropoetin; Eritrocite imajo zmanjšano filtertnost (povečano uničenje). 2. Prematric (spodnja rdeča kri in več težkega razvoja anemija); 3. Yatrogena anemija zaradi večkratne krvi za raziskave.

Indikacije. ob rojstvu HT 10% BCC (↓ UO brez srčnega utripa); V prisotnosti kliničnih izrazitih znakov težke anemije - hipoksomije (tahikardija\u003e 180 in / ali tahipne\u003e 80) in višje indikatorje HT.

Pravila za vodenje Hemotransphusa novorojenčkov: Vse transfuzije novorojenčkov se obravnavajo kot masivne. Samo filtrirane ali oprane eritrocite na individualni izbor je transfused. Hitrost eritrocite mase je 2 -5 ml / kg telesne teže na uro pod obvezno kontrolo hemodinamičnih in dihalnih kazalnikov. S hitrimi transfuzijami (0, 5 ml / kg telesne mase v min.) Je potrebno predhodno toplo eritromaso. Testiranje AVO se izvede samo z eritrociti prejemnika, ki uporabljajo anti-a in proti-in anti-reagenti, saj se naravna protitelesa v zgodnji starosti običajno ne zaznajo. Z GBN zaradi anti-D protiteles, prelivanje samo Rh. negativna kri. Če patogena protitelesa niso anti-D protitelesa, lahko novorojenček preplavi rhesus - pozitivna kri.

Glej tudi - Pediatrična dehidracija zamenjava faze 1 Akutna oživljanje - dajte LR ali NS pri 10-20 ml / kg IV več kot 30 -60 minut - lahko ponovite bolus, dokler se cirkulacija stabilno izračuna 24-urnih zahtev za vzdrževanje - formula prvih 10 kg: 4 cc / kg / Houze (100 cc / kg / 24 ur) Druga 10 kg: 2 cc / kg / uro (50 cc / kg / 24 ur) Preostanek: 1 cc / kg / uro (20 cc / kg / 24 ur) - Primer: 35 KILOGRAM OTROŠKI URLY: 40 CC / H + 20 CC / H + 15 CC / H \u003d 75 CC / Ura dnevno: 1000 CC + 500 CC + 300 CC \u003d 1800 CC / dan Izračun primanjkljaja (glej pediatrično dehidracijo) - Blaga dehidracija: 4% primanjkljaj (40 ml / kg) - zmerna dehidracija: 8% primanjkljaj (80 ml / kg) - huda dehidracija: 12% primanjkljaj (120 ml / kg) Izračunajte preostali primanjkljaj - posnetek tekočine, podan v fazi 1 Izračunaj zamenjavo nad 24% Ure - prvih 8 ur: 50% primanjkljaja + vzdrževanje - naslednji 16 ur: 50% Primanjkljaj + Vzdrževanje Določite koncentracijo natrija v serumu - pediatrična hipertonična dehidracija (natrijev serum\u003e 150) - pediatrična izotonska dehidracija - pediatrična H Ipotonična dehidracija (natrijev serum

Postopek obdelave pacienta, v katerem se zdravila raztopine injicirajo v telo z uporabo infuzij, pomaga obnoviti motene funkcije organov in sistemov pri bolnikih v najtežjih stanjih. Infuzijska terapija zahteva visoko strokovnost od zdravnikov, saj je njegova učinkovitost odvisna od pravilnosti izračuna parametrov postopka, natančnosti ocene trenutni status potrpežljiv.

Kaj je infuzijska terapija

Intravensko parenteralno dajanje zdravil(Vojaški gastrointestinalni trakt) Glejte infuzijsko zdravljenje. Takšna terapija ni le metoda za uporabo drog, ampak tudi sistem vpliva na telo, da se ohrani njene funkcije. Na primer, odvisno od namena postopka, lahko obseg infuzij za oživljanje bolnika dosežejo več litrov na dan.

Infuzijska transfuzijska obdelava (ali korektivna terapija) je postopek za regulacijo funkcij telesa z odpravljanjem sestavka in prostornine krvi, intracelularne, medcelične tekočine. Takšna obdelava zahteva stalni intravenski dostop, ki se izvaja s kateterizacijo osrednjih ali perifernih žil ali venezice.

Indikacije za infundiranje terapije

Cilji metode infuzije zdravljenja so obnova normalne sestave, prostornine in lastnosti krvi in \u200b\u200bplazme, ki zagotavljajo normalizacijo vodne bilance, dezinfekcije, parenteralne prehrane, zdravila za zdravila, obnovo naravne imunosti. Indikacije za uporabo te metode zdravljenja so:

• nalezljive, alergične, hipovolemične ali druge oblike;
• obsežna izguba krvi;
• hipovolemijo zaradi močne krvavitve;
• izguba tekočine zaradi dehidracije ali močna zažge;
• izguba mineralnih elementov in beljakovin zaradi neizraženega bruhanja ali driske;
• kršitev kalibrirna alkalna bilanca kri z boleznimi jeter, ledvicami;
• alkaloza (povečanje krvnega pH zaradi kopičenja v alkalnih sestavljenih tkivih, motnje na kislinsko-alkalsko ravnovesje telesa);
• acidoza (zmanjšanje krvnega pH zaradi kopičenja produktov oksidacijskih kislin v tkivih;
• težko zastrupitev z alkoholom, drogami, drogami, drugimi strupenimi snovmi.

Metoda nalog

Infuzijska obdelava se izvaja na udarcu, težkih opeklinah, močno zastrupitev po zastrupitvi, saj taka metoda zdravljenja omogoča ohranjanje pacientovega vitrata v resnem stanju na zahtevani ravni, v najkrajšem možnem času za obnovitev glavnih funkcij glavnih organov in preživetja sistemi. Glavni cilji zdravljenja z infuzijo v intenzivni negi so:

• obnova kroženja volumnov krvi s težkim patoloških pogojev;
• ureditev ravnotežja kislinskih alkalnih;
• prilagajanje osmolarnega krvnega tlaka (Da bi preprečili možganske edeme med potezami ali poškodbami bagri);
• zdravljenje z disicellation s prisilno diurezo (s zastrupitvijo);
• normalizacija tkivnega mikrocirkulacije;
• normalizacija funkcije prevoz s kisikom v krvi;
• obnova srčne izhoda, stabilizacije srca.

Načela infuzijske terapije

Uporaba metode bi morala povzročiti izboljšanje bolnikovega stanja ali njegove stabilizacije. Stranski učinek takšne terapije je nevtralizirati vpliv na telo strupenih spojin. Za doseganje teh ciljev zdravljenje z infuzijo se izvaja v skladu z naslednjimi načeli: \\ t

• napredno odkrivanje kontraindikacij za uporabo metode;
• pravilen izračun volumna infuzije, izbor pravih zdravil za odrasle bolnike in za otroke;
• neprekinjeno opazovanje, pravočasno prilagajanje uvoda zdravilne rešitve (odmerki, ki jih zahteva koncentracija komponent raztopine);
• trdi nadzor vitalnih funkcij telesa (krvni tlak, srčni utrip, diuresis (količina izpeljana urina), drugi kazalniki).

Metodologija

Po pregledu bolnika in izmerite glavne kazalnike življenjske dobe, po potrebi obstajajo nujni terapevtski ukrepi (na primer kardiovaskularni oživljanje). Uspešnost po metodi uporabe zdravilnih raztopin se izvaja v skladu z naslednjim algoritmom:

• "Pravilo treh katetrov" je kateterizacija osrednje vene, mehurja (za uvedbo drog in sledenje glasnosti in sestava tekočin, ki izhajajo iz telesa), namestitev želodčne sonde. Z zmernim stanjem bolnika se infuzija izvaja skozi periferno veno.
• Določanje kvantitativne in visokokakovostne sestave, izbor primerne tehnike (neprekinjeno (kapljanje) Uvod z uporabo sistema za kapljanje ali brizgalne (občasne) z brizganjem).
• Začnimo infuzijo.
• Dodatni pregledi in analize, ki se izvajajo na ozadju zdravljenja, v skladu z rezultati katerih, ki so po potrebi prilagojeni količinski, kvalitativni sestavek infuzije, je ocenjena dinamika bolnikovega stanja.

Rešitve za administracijo

Pri izbiri zdravil za terapijo, resnost stanja in starost bolnika, se upošteva naloga infuzijske obdelave. V svojem predlogu so rešitve za parenteralno upravljanje z metodo infuzije razdeljene v naslednje skupine:

• Koloidne raztopine za infundiranje terapije. Visoka molekulska masa in nizke molekulske mase spojine, ki je vnos v telo, ki je prikazan v decentralizaciji krvnega obtoka, kršitve mikrocirkulacije tkiv, po zastrupitvi (revulum, remooliglukin, poliglyukin; neocompensen, hemodez).
• Kristaloidne slane rešitve za infundiranje terapije. Obnavljate primanjkljaj vode in soli (raztopina glukoze, raztopina natrijevega hipertenzivnega, raztopina natrijevega klorida, raztopina RINGER-Locke).
• Krvni pripravki. Prikaz Sindroma DVS (kršitev koagulacije krvi), obsežna izguba krvi (eritrocitna masa, plazma).
• Rešitve za ureditev ravnotežja kislinske alkalne (raztopina natrijevega bikarbonata).
• Diuretiki osmotičen za preprečevanje možganov Edema (na primer manitol).
• Rešitve za parenteralno prehrano.

Izračun zdravljenja z infuzijo pri odraslih

Po določitvi glavne diagnostike in določitve stanja ključnih sistemov za podporo življenjske podpore (kardiovaskularni, urinski, centralni živčni sistem), stopnja intravaskularne in intracelične pomanjkljivosti ali presežne tekočine in ionov, je raven hidracije določena. Zdravljenje (rehidracija, raztezanje, vzdrževanje vodne bilance, uvedba zdravil itd.), Je izbrana njegova metoda, je izbrana metoda dostopa do vaskularnega kanala. Izračun programa infuzijo se izvede na podlagi naslednjih podatkov: \\ t

1. Ocena trenutnih patoloških izgub, ob upoštevanju resnosti simptomov (bruhanje, driska, hipertermija itd.)
2. Določanje pomanjkanja (presežek) zunajcelične količine tekočine, razvitega v tekočem obdobju (na primer od trenutka poškodbe, poškodbe).
3. Izračun fiziološke potrebe po vodah in elektrolitih.
4. SAZACIJA PHIZOLOV, pomanjkljivosti (presežek), napoved za nadaljnjo izgubo (natrijev, kalijevi ioni).
5. Določitev potrebnih količin injiciranja terapevtskih raztopin, ki temeljijo na pridobljenih podatkih in trenutnem stanju bolnika (pomanjkljivost funkcij notranji organi, kršitve njihovih dejavnosti)
6. Izbor osnovnega (v večini primerov je 5% raztopina glukoze) in začetne rešitve (odvisno od diagnoze).
7. Pojasnilo potrebe po uporabi krvnih pripravkov, plazme, reprotetorjev, ki temeljijo na trenutnem stanju, diagnosticiranju.
8. Izračun števila infuzij za kapljanje in brizgalne inkjet, njihove količine, zaporedja, trajanje in množico dajanja, druge tehnične parametre terapije.
9. Podrobnosti programa s podrobnim postopkom za sestanke, ob upoštevanju vseh tehničnih delov za oživljanje kartic.

Skupni znesek infuzijske metode uporabe zdravilnih raztopin se izračuna v različnih namenih zdravljenja v skladu z naslednjimi formulami: \\ t

1. Glasnost tekočine (hladilno sredstvo) \u003d fiziološke potrebe (FP) (če je potrebno za vzdrževanje vodne bilance).
2. OH \u003d pomanjkanje intracelularne količine (DVP) + trenutne patološke izgube (CCI). Po odstranitvi primanjkljaja: OH \u003d CCI + FP (z dehidracijo).
3. OH \u003d FP + volumen starosti dnevno diurus (pri dezinfekciji).
4. OH \u003d dejansko diurezo (PD) + črpalni volumen (OP) (PD in OP se izračunajo na podlagi podatkov za prejšnji dan) (na Oliganuriji).
5. Z akutnim srčnim popuščanjem: 1 stopinj hladilnega sredstva \u003d 2/3 FP, 2 stopinja hladilnega sredstva \u003d 1/3 FP, 3 stopinje ож

Infuzijska terapija pri otrocih

Pri pediatriji se metoda uporablja, če je potrebno popraviti vitalne procese v telesu glede na ozadje močne zastrupitve, z metaboličnimi motnjami, za obnovitev ravnotežja z alkalnim in vodnim elektrolitom. Terapija se izvaja v fazah, v skladu z naslednjim zaporedjem:

1. Zdravljenje hipovolemičnega udara ali dehidracije (raztopina albumina 5%, sveže zamrznjena donatorska plazma ali masa eritrocitov).
2. Po stabilizaciji kazalnikov arterijskega tlaka se frekvence srčnega utripa prenašajo na dopolnjevanje pomanjkanja zunajcelične tekočine in korekcijo presnovnih motenj (neločljive in solne kristaloidne raztopine).
3. Povračilo pomanjkanja kalija po obnovitvi ustrezne diureje.

Catad_tema kartica-možganska poškodba - izdelki

Infuzijska terapija pri otrocih s hudo poškodbo možganov

N.p. Shen, n.v. Zhitnika, e.yu.y.olkhovsky.
Oddelek za anesteziologijo in oživljanje FPK in PP TGMA, Tyumen; Oddelek za oživljanje DGKB №9, Ekaterinburg

Infuzijska terapija Pod poškodbo (CHMT) v zadnjem desetletju je bila pomembna sprememba: pojavila se je velika količina visokokakovostnih plazmi-nadomestnih medijev, tveganje razširjene uporabe krvnih pripravkov, da se ohrani količina kroženja krvi v šoku Pogoji, prvi sklepi o vlogi stresnih hiperglikemije so bili narejeni na podlagi tega, kaj so priporočila pojavila na izključitev pripravkov glukoze, ki so pred kratkim nedavno pomembni delež v višini infuzije. Kljub temu, raziskave, namenjene infuzijski terapiji pri otrocih s hudo CMT malo, ki so prisilili avtorje, da bi opozorili na razvoj programa infuzijske terapije v akutno obdobje Težka CHMT pri otrocih, da oceni svoj vpliv na sistem hemostaza, vrstica biokemični parametri in centralno hemodinamiko v pogojih akutne cerebralne insuficience.

Kot rezultat študij so avtorji ugotovili, da je infuzijska terapija hidroksietil udarca s kombijenim CHMT v odmerku 26 ml na 1 kg telesne teže varna pod hipoproteinemijo, z zmanjšanim pH (do 67%) in učinkovito za stabilizacijo osrednje hemodinamike žrtev. Omejevanje prostornine infuzijske terapije zaradi koloidov pri bolnikih z izoliranim CMT je pripeljalo do potrebe po ohranjanju ustrezne minutne volumna srca s povečanjem srčnega utripa, ki jo je spremljalo zanesljivo več nizki indikatorji Srednji krvni tlak.

Uvod

Izvajanje infuzijske terapije pri otrocih s hudo travmatično poškodbo možganov (CHMT) V več letih je problem razprave. Najbolj akutno vprašanje o razvoju protokolov za infundiranje terapije je prišlo v povezavi z videzom sodobnih visokokakovostnih plazma-nadomestnih medijev na farmacevtskem trgu, in dokazane negativne učinke raztopin glukoze so bili prisiljeni radikalno revidirati intenzivne sheme terapije. Znano je, da lahko infuzijska terapija vpliva na stanje prizadetih možganov različni mehanizmi. Prvič, to je velika verjetnost formacije EDEMA. Drugič, učinek na perfuzijo možganov skozi arterijski tlak (krvni tlak) in reoloških lastnosti krvi. Tretjič, zaradi ravni glukoze v krvni plazmi.

Zakoni, ki prisilijo tekočino prehod na lobanjo votlino iz enega sektorja v drugo, na podlagi enačbe Starling, ki opisuje razmerje med silami. povzročajo gibanje vode skozi žilno membrano. V zvezi s tem so najpomembnejši hidrostatični, osmotski in okotski gradienti. Smer gibanja vode se določi z razliko med hidrostatičnim, osmotskim in onkotičnim pritiskom na žilni steni, vrednost osmotskega gradienta pa je odvisna od prepustnosti plovil glede na raztopljeno snov.

Tako je pri izvajanju infuzijske terapije treba posebno pozornost nameniti dejstvu, da lahko tudi majhne spremembe v osmolarnosti krvne plazme povzročijo zelo bistvene premike. Ker je večina raziskovalcev pokazala, je omejitev injicirane tekočine le manjši učinek na razvoj edeme, hkrati pa pomanjkanje kroženja krvi (BCC) ustvarja zelo neugodno hemodinamično situacijo, možgani pa so že prizadeti najbolj ranljiva za to. Vsi avtorji opozarjajo na potrebo po uporabi ISO- in hiperosmolarskih rešitev, med katerimi se razpravlja uporaba izotoničnega natrijevega klorida raztopine, 7,5% hipertenzivna raztopina natrijevega natrijevega natrijevega, 20% manitol raztopine, 5% albumin, hidroksietil škrob (GEK), DEXTRAN 60. Kalijeve raztopine, sulfat magnezij. Obstaja veliko dokazov, kot je v korist GEC, plina in v korist "oživljanja nizko spojin".

Terapija hipovolemičnega šoka v žrtvah s hudo CMT mora biti najprej namenjena ohranjanju ustreznega cerebralnega perfuzijskega tlaka, izboljšanje reoloških lastnosti krvi, zmanjšanje intrakranialnega tlaka in preprečevanje njene rasti. Izkazano je več raziskav visoka učinkovitost Hipertonična raztopina natrijevega klorida v kombinaciji z dekstanci hipovolemije s hudo CMT [14. 24]. V poskusih na živalih in kliničnih študijah je bilo dokazano, da je infuzija 7,5% raztopine natrijevega klorida hitro obnovljena z BCC in ne povzroča povečanja intrakranialnega tlaka (VDCHD). Med prednosti hipertenzivne raztopine natrijevega klorida se razlikujejo: hitro povečanje prednapetost zaradi mobilizacije zunajcelične tekočine na osmotskem gradientu, zmanjšanje nakladanja zaradi vazodilalacije. Zmanjšanje volumna Edema Endotelija: hemodujanje in zmanjšanje viskoznosti krvi. Vendar je treba upoštevati pomanjkanje študij, ki dokazujejo učinkovitost in varnost uporabe hipertenzivne raztopine natrijevega klorida pri otrocih.

Znano je, da dolga uporaba Manitol v odmerku 1-2 g / kg v ozadju celovitosti hematopoidne pregrade je možna penetracija manitola v vmesnik možganov. Z nadaljnjim akumulacijo je vrnitev osmotskega gradienta. Povečana vsebnost vode in poslabšanje možganov Edema - tako imenovan pojav vračila. To je ta učinek, ki ne dovoljuje uporabe te metode v rutinski praksi. Kljub temu je treba opozoriti, da s hitro (za 15-30 minut) intravenske infuzije manitola v enakem odmerku ta učinek ni nameščen. Po bolusni uporabi 20% manitola v odmerku 2 g / kg, največje zmanjšanje PCF se pojavi po 15-30 minutah in se vrne na začetno raven po 60 minutah. Zmanjšanje vsebnosti vode v bele možganske snovi se pojavi veliko kasneje, kar doseže največ 60. minuto po infuziji manitola. Tako hitro znižanje HBD ni povezano z dehidracijo bele snovi možganov in uporaba manitola je bolj upravičena med žariščno škodo na možganih. Pozitiven vpliv Manitol na pretoku krvi možganov in cerebralna presnova je vodila nekatere avtorje na predlog za uporabo manitola v prvih minutah po CMT. Brez čakanja na povečanje VGD, drugi - do dodatka infuzijske terapije manitola z bolus administracijo furosemida.

V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da je mediator v velikem številu kritičnih pogojev celice, vključno z glikolizo, oksidativno fosforilizacijo, celičnega dihanja in sinteze beljakovin, je magnezij. Poleg tega je dokazano, da je odgovoren za številne encimske reakcije, celovitost membrane in funkcije ATPASE. Spremembe v magnezijem homeostasis lahko vplivajo na težo teh funkcij. Skupni in prosti magnezijev bazen lahko vplivata na posledice hude CMT, kap, hipoksije / ishemije, preveliko odmerjanje narkotičnih zdravil, zastrupitev alkohola. Uvedba magnezijevih soli z vsemi temi državami ima nevroprotektivni učinek, medtem ko pomanjkanje magnezija vodi do povečanja škodljivih učinkov na možgane. Po D.Hather. R.Vink (1988), intravensko bolusno administracijo sulfata ali magnezijevega klorida pri odmerku 100 mmol / kg 30 minut po TCMT bistveno poveča intracelularno vsebnost magnezija in izboljšuje nevrološke rezultate, ki poudarjajo druge avtorje.

Študije, ki se izvajajo v zadnjih 5 letih, namenjene prognostični vlogi posttravmatske hiperglikemije, je pokazala, da povišana raven glukoze v krvi bistveno poslabša nevrološki izid, verjetno zaradi povečanja nastajanja laktata in nastajanja laktata -Acidoza v kritično perfuziranih tkivih zaradi anaerobnega presnove. V poskusu na živalih je bilo prikazano regionalno povečanje laktata in zmanjšanje glukoze v mestnih odsekih možganov. Kljub temu so bili podatki ekstrapolirani na človeško populacijo, kar je privedlo do dejstva, da so se pacienti z možgansko patologijo začeli izogniti namenom raztopin glukoze, če ni posebnega pričevanja, kot je grožnja hipoglikemije.

Hiponatremija pri bolnikih s hudo CMT, pa tudi hipernatremijo, je enojna veriga presnovnih kršitev in povzroča številna vprašanja pri izvajanju korektivne infuzijske terapije. Natrijevo serumsko raven pod 120 mmol / L se lahko popravi z uvedbo 3% raztopine natrijevega klorida (1 ml / kg / h), manitol ali furosemide. ki bo povečala sprostitev osmotsko proste vode. Intenzivna terapija v tem primeru bi morala biti usmerjena v zmanjšanje količine celotne vode, glavni namen uporabe hipertenzivne rešitve pa je okrepiti diurezo, in ne dvigniti raven natrija v plazmi. Hitro popravek hiponatremije je povezan z razvojem osrednjega pontinske mielinolize in osmotskega demielanizacije sindroma. Mnogi dejavniki vplivajo na razvoj teh sindromov, vključno s stopnjo razvoja hipontalne države, trajanja, resnosti in popravkov. Z akutnim razvojem Hyponatremia sindroma, je treba hitro popraviti na raven 130-134 mmol / l, ki ji sledi počasna in popolnejša normalizacija z omejitvijo tekočine. Težka ali dolgotrajna hiponatremija zahteva korekcijo na največ 12 mmol / dan.

Cerebralna izguba soli vključuje hiponatremijo in hiposmolarnost v kombinaciji s hipovolemijo. Pri teh bolnikih se lahko natrijevi trajne izgube pojavljajo tudi pri omejevanju vnosa in obdelave tekočine, ki je priporočljivo za popravek hiponatremije, lahko privede do poglabljanja hipovolemije. Nazaj v 60-70s, Cnelson et al. Ugotovljeno je bilo, da s sindromom možganske izgube, raven izločanja antidiuretskega hormona ni spremenjena, in simptomatika je posledica povečanja ravni atrialnega natrijenega faktorja. Zdravljenje tega sindroma zahteva popravek hipovolemije in skupnega natrija z uporabo izotoničnega ali 5% raztopine natrijevega klorida za hujše primere.

Tako je infuzijska terapija huda CMT ne bi smela temeljiti na omejitvi injicirane tekočine, temveč na uporabo ISO- in hiperosmolarskih rešitev, oziroma navedbe, ki so združile uporabo hipertopske raztopine natrijevega klorida in GEK v hipovolemiji; Pregled manitola za kratkoročno zmanjšanje možganov Edema in VFS s pogojem, da bodo za pregled bolj radikalni terapevtski učinki, kar vam omogoča, da odpravite vzrok možganskih edemov in intrakranialna hipertenzija. (Kirurški intervencija): Omejitev glukoze, terapija s poliioničnimi raztopinami, ki vsebujejo kalij in magnezij, popravek pogosto srečuje s hudimi motnjami voda-elektrolitov in nevroendokrinih premikov, izboljšanjem hemodinamskih kazalnikov in reoloških lastnosti krvi.

V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da pod kritičnimi državami zaradi večje prepustnosti vaskularna stena Niti proteini niti kolorad v žilni postelji dlje kot nekaj ur. Nato gredo v intersticijski prostor, kjer se postopoma izpostavljajo procesom delitve. Onkotski tlak ustvarjajo z njimi privablja vodo, ki ni več v vaskularnem kanalu, temveč v intersticijskem prostoru pljuč, ledvic, jeter, vranica, limfoid tkivo itd. Iz tega izrednega edema teh organov vodi do njihovega funkcionalnega neuspeha. V nejasni krvavitvi je treba podrobno sliko travmatskega šoka pretehtati, na eni strani, negativne učinke aktivne infuzijske terapije na drugi strani - nevarne posledice Hipoksija notranjih organov in možganov zaradi nezadostno hitrega in popolnega lajšanja hipotenzije in hipovolemije. Očitno je, da sta hipovolemija in hipotenzija bolj nevarna, zato uporaba koloidov v tem položaju ni le utemeljena, ampak tudi dokazana.

Namen našega dela Razvoj programa IIFZPO terapija v akutnem obdobju hude CMT pri otrocih, ki ocenjuje svoj vpliv na sistem hemostaza, številne biokemične parametre in osrednje hemodinamike v pogojih akutnega cerebralnega neuspeha.

Material in metode

V realnem času je bila študija izvedena pri 56 otrocih s hudo CHMT, starih od 8 do 14 let, ki jo je prejel oddelek za oživljanje DGKB št. 9 Yekaterinburga. V 28 žrtvah je bilo izolirano CMT, v isti količini - kombinirani. Vsi otroci ob vstopu v kliniko so bili v komi (rezultat na lestvici Glasgowa je bil manjši od 8 točk) in dostavljen kot ekipa nujne medicinske oskrbe iz mesta Yekaterinburg in središče medicine Sverdlovsk regije iz centralnega okrožne bolnišnice. Povprečni čas pred začetkom intenzivne terapije v specializirani kliniki je bil v skupini otrok s kombinirano travmo 21,7 ± 5,8 ure, v skupini z izolirano škodo 19,1 ± 3,6 h. Prevoz je bil izveden pod spremljanjem opazovanja, po Anestezija narkotičnih analgetikov, v stanju medicinskega spanja med umetnim prezračevanjem pljuč. Vzratna hrbtenica pri žrtvah so popravila ovratnik Shazza, poškodovani udi so bili imobilizirani s pnevmatikami ali dolgoletnimi

Po vstopu v oddelka za oživljanje so žrtve opravile kompleksni diagnostični dogodki, ki je vključevala oceno ustreznosti prezračevanja, dihanje biomehanike (z uporabo mikroprocesorja, nameščene v Puritan Bennett 7200 respirator), kislinsko bazično stanje krvi krvi (ABL Gas Analyzer). Biokemijska sestava krvi in \u200b\u200bnjegove splošne analize, preučila moči motenj krvi, v skladu z navedbami, ki jih je izvedela radiografija organov prsnega koša in obstoječih območij zlomov kosti, in vse žrtve, ki so bile izvedene a Računalniška tomografska študija glave.

Neinvazivni termodinamični nadzor, izveden v ločevanju oživljanja, je bil izmerjen s centralnim venskim tlakom, kisikom za nasičenostjo krvi, srčni utrip (srčni utrip), srednji arterijski tlak (AD). Parametri osrednje hemodinamike (sistolični, diastolični velikost in volumen pretoka, volumen vpliva, srčni utrip, obrezovanje in frakcijo emisij) smo merili s tayholz ultrazvočno metodo. Glavni cilj intenzivne terapije s hudo CMT je bil ohraniti kršene vitalne funkcije, ustvarjanje pogojev za največjo popolno obnovo delovanja možganov.

Infuzijska terapija se je začela s kateterizacijo osrednje vene (ali več med hudimi izgubami krvi in \u200b\u200bpotrebo po izrednih pripravah na kirurško zdravljenje). Z nagnjenost k hipotenziji je bila infuzija izvedena v dveh plovilih. S hudo hipovolemijo, ki je najpogosteje spremljala kombinirane poškodbe, je bila dana prednost koloidne raztopine, ki temeljijo na GEK (Volvenis) v kombinaciji s kristaloidi (raztopina RINGER, Gatman Solution). Razmerje med koloidi na kristaloide je bilo 1: 3 ali 1: 2. Povprečna volumska volumna izbrisana je bila 15,4 ± 2,7 ml na 1 kg telesne mase. Obseg injicirane tekočine smo izračunali na podlagi fizioloških in patoloških izgub, ki jih nadzoruje uro diureze, brez zanesljivih razlik v skupinah. Pri otrocih s kombinirano poškodbo je bila pomanjkljivost BCC večja, infuzija goriva in fuzije je bila aktivnejša in povprečna 26,6 ± 2,2 ml na 1 kg pela. Rešitve glukoze niso veljale. Za stabilizacijo krvnega tlaka na zahtevani ravni je bila izvedena inotropna podpora za miokardni dopamin (3-5 μg / kg na 1 min). V izločanju hipovolemije je stabilizacija sistemskih kazalnikov hemodinamikov, količina infuzijske terapije, je bila zmanjšana, saj se je pojavila možnost enteričnih sondov v skoraj polnem fizioloških potreb. Pri večini bolnikov s 3 dnevi v obliki intravenske infuzije je bila uvedena le parenteralna prehrana.

Če intenzivne komponente terapije, ki so navedene zgoraj, ni privedla do normalizacije GFD, je bila bolusna uporaba manitola uporabljena v kombinaciji s furosemidom, ki je zagotavljal dolg in izrazit učinek, in tudi pomagal, da bi se izognili pojavu "vrnitev". Uporaba manitola je bila možna le, preden je dosegla zgornjo mejo osmolarnosti (320 m / OSM / L). Izračun odmerka in postopek za upravljanje zdravil je bil naslednji: 25% manitol (0,5 g / kg telesne mase) v obliki intravenske infuzije za 20 minut + simultano intramuskularno dajanje furosemida ali 30 minut po manitol infuziji, nato intravenozno: Uprava Vollyuvene. Magnezijev sulfat 25% smo dajali na slane raztopine na odmerku 0,2 ml / kg telesne teže na dan.

Diskusija

V skupini bolnikov z izoliranimi poškodbami je 4 otroka umrla (umrljivost 14,3%), v skupini s kombinacijo - 6 (umrljivost 21,4%). Porovna se je izkazala, da je bila prizadeta, prevedena iz ločevanja oživljanja v prehodni vegetativni državi (4 osebe, 14,3%). Tako je bila izpraznjena iz oživljanja v mislih otrok (nezanesljiva) več v skupini z izoliranim CMT (20 ljudi - 71,4%, proti 18 - 64,3%). V tabeli je prikazan učinek infuzijske terapije na sistem hemostaza. Ena.

Tabela 1. Učinek infuzijske terapije na sistem hemostaza pri otrocih s hudo CMT

<0,05.

Huda kombinirana poškodba je bila opremljena, praviloma, masivna izguba krvi, ki je bila izražena v zanesljivo nižjo vsebino trombocitov v tej skupini v prvem dnevu začetka intenzivne terapije. Do 3. dneva je bila raven pH bistveno zmanjšana, vendar izvedena infuzijska terapija ICC ni zmanjšala avtentikacije APT pri teh otrocih, kar poudarja varnost tega zdravila in pri odmerku 26 ml na 1 kg telesa utež.

Vrednotenje biokemičnih kazalnikov v skupinah je pokazalo hipoproteinemijo na vseh stopnjah raziskav in hiperglikemije, zanesljivo višje pri bolnikih s kombinirano poškodbo (tabela 2). Glede na višjo zakonitost v skupini otrok s kombinacijo poškodb lahko ugotovite o tem. Z zanesljivo višjo stopnjo glikemije na 3. in 5. dan od trenutka poškodbe je lahko povezana s povečevanjem umrljivosti, in izraža predpostavko o potrebi popraviti glikemijo in izvajanje korektivne enteralne prehrane z diabetes formule - diabetes.

Tabela 2. Nekateri biokemični kazalniki pri otrocih s hudo CMT

Opomba. "- natančnost razlik od otrok z izoliranim CMT, str<0,05.

Tabela 3. Učinek infuzijske terapije na stanje osrednje hemodinamike pri otrocih s hudo CMT

Indikator	Raziskave, dan	Kombinirana poškodba (n \u003d 28)	Izolirana poškodba (n \u003d 28)
Leva velikost prekata v systole, ml	1-3	20,8 ± 1.7.	20,3 ± 0,8.
	5-7	23,8 ± 1,6 *	20,2 ± 0,9.
Leva velikost prekata v diastoli, ml	1 -3	31,3 ± 2.2.	31,4 ± 1,3.
	5-7	35,3 ± 1.6.	31,9 ± 1.5.
KSO, ml.	1-3	16.07 ± 3.3.	13,7 ± 1,4.
	5-7	22,3 ± 2,2 *	13,6 ± 1,4.
Storiti, ml	1-3	42,8 ± 7,1	40,7 ± 3.9.
	5-7	53,0 ± 3,9 *	42,6 ± 3.2.
Glasnost šoka, ml	1-3	28,7 ± 3.8.	26,9 ± 2.9.
	5-7	32,4 ± 2,5.	29,0 ± 3.6.
FV,%	1-3	65,1 ± 1,5.	65,4+2,0
	5-7	60,3 ± 3.5.	66,5 ± 2,5.
Fu,%	1-3	34,5 ± 1.1.	34,8 ± 1.6.
	5-7	32,2 ± 2.2.	36,2 ± 1.7.
Srčni utrip, UD / min	1-3	102,4 ± 5.9.	103,3 ± 7,0.
	5-7	109,6 ± 6,0 *	127,8 ± 5,2 **
MOS, L / min	1-3	2,8 ± 0,4.	3,0 ± 0,2.
	5-7	3,2 ± 0,2.	3,2 ± 0,4.
Vrt, mm Hg. Umetnost.	1-3	119,2 ± 4,1	119,5+4,5
	5-7	116,2 ± 4.3.	117,5 ± 4.2.
Oče, mm Rt. Umetnost.	1-3	75,7 ± 4,0 *	61,7 ± 3.7.
	5-7	72,3 ± 4,2 *	60,6 ± 4.3.
ADSR., MM RT. Umetnost.	1-3	90,0 ± 4,9 *	75,7 ± 4,1
	5-7	88,6 ± 3.3 *	76,9 ± 3.5.

Opomba. * - natančnost razlik od otrok z izoliranim CMT, str<0,05;
** - natančnost razlik v skupini v primerjavi s prejšnjo stopnjo, str<0,05.

Študija vpliva zdravljenja zdravljenja na stanju osrednje hemodinamike je pokazala zanesljivo povečanje končnega sistoličnega (CSR) in končnega diastoličnega (CADO) črpalkovega obsega v skupini otrok s kombinirano poškodbo (P<0.05). Рост фракции выброса (ФВ), фракции укорочения переднезаднего размера (ФУ) и минутного объема сердца (МОС) у детей с изолированной ЧМТ при этом достигались достоверным увеличение ЧСС - 127.8±5,2 уд/мин против 109.6±6.0 уд/мин (p<0.05). что является, безусловно, невыгодным с точки зрения энергетики миокарда ребенка и ведет, по-видимому, к росту энергопотребности в целом.

Večja aktivna infuzijska terapija iz prve faze študije kaže na zanesljive razlike med diastoličnim in srednjim krvnim tlakom (ADSR): v skupini otrok s kombinirano poškodbo, so ti kazalniki zanesljivo višji, kar vam po vsej verjetnosti omogoča doseči in boljši pretok cerebralnega krvi. Efektivna sposobnost miokarda pod pogoji hipovolemije, dopamina pri odmerku 3-5 μg / kg / min ni bistveno povečala diastolični krvni tlak (DDA) in ADSR. Pri otrocih z izoliranim CMT. In morali so nadomestiti to stanje s povečanjem srčnega utripa.

Tako je zdravilo IC-infuzijske terapije (volumnum) s kombinirano CHHT v odmerku 26 ml na 1 kg telesne teže varni pod pogoji hipoproteina, z zmanjšanim pH (do 67%) in učinkovito, naključno stabilizacijo osrednje hemodinamike žrtve. Omejitev količine infuzijske terapije zaradi koloidov pri bolnikih z izoliranim CMT vodi do potrebe po nadomestilu MOS s povečanjem srčnega utripa, ki je energetsko neugoden in skupaj z zanesljivimi nižjimi kazalniki ADSR., korelate z zmanjšanjem cerebralnega perfuzijskega tlaka.

Literatura.
1. Kekelidze z.I. Chekhonin VL. Kritični pogoji v psihiatriji. M, 1997; od. 1 19-56.
2. Levchenko L.B. Kršitev hemostaze s hemoylgation, ki je povezana z infuzijo-transfuzijsko terapijo masivne izgube krvi. Avtorski prikaz ... Cand.med Science, St. Petersburg, 1995. Z. Lubnin A.YU. Toma G.I. PALONSKAYA M.E. In dr. Dinamika kazalnikov hemostaza na podlagi izootolemične hemodije nevrokirških bolnikov. Probl. Hematol. In prelivanje. kri. 1998; I: 13-7.
4-maryutin p.v. levchenko l.b. Računovodstvo B.G. in drugi. Krva Gospod -Gyposhalims, pristopi k popravku v infuzijo-transfuzijo. Anesteziol. in peaansatol. 1998; 3: 35-41.
5. TSARENKO S.V. Intenzivni teratsch hemodinamskih motenj in dihanja med poškodbami ročičnih možganov. 1998.
6. Shestopalov a.e. Pasko v.g. Ocena učinkovitosti plazme-vzreje gelouzinske raztopine v intenzivni terapiji kirurških bolnikov. Materiali mednarodne konference "Beaudle Surgrage PA Raymory of XXI stoletja". M, 2000; 93-7.
7. Belfort ma, artbony j, Saate gr, Allenjc Primerjava magnezija sulfata in nimodipina za preprečevanje Ekslampsia. N Engl / MED 200Z: 348 (4): 304-11.
8. BOLDJ, Midler M, Heesen M et al. Vpliv različnih volumskih terapij na funkcijo trombocitov v kritično bol // lnten. Skrb MED 1996; 22: 1075-81.
9. CERIAN L et al. Hiperglikemija povečuje nevrološke poškodbe in vedenjske primanjkljaje iz post-travmatskih ishemičnih žalitev. J Neumtrauma 1998: 5 (15).
10. Christopher J Weir, Gordon D Murray. Alexander G Dyker, Kennedy R Lees. Je hiperglikemija neodvisni napovedovalec slabega izida po akutni kapi? Rezultate dolgoročne nadaljnje študije. BMJ 1997; 314: 1303.
11. Coetzee EF. DOMMISJEJ, ANTBONY J. ANDANDORIZED CONTROLNED PRESKUSA INTRAVEN MAGNESIJA sulfata v primerjavi s placebom pri upravljanju žensk s hudo PRV-Eclampsia. Br j obstet gynaecol 1998; 105 (3): 300-3.
12. CONROY JM. Fishman rl reeves st et al. Mi učinkuje desmopreresin in 6% hidroksietil škrob na factor Vlll.c. Ann Thorac IUS 1997; 63: 78-82.
13. COPE JT, BANKE D, MAUMEY MC. Lucktong t et al. Intraoperativna hetastarcb infuzija ne ovira hemostaza po operacijah srca. Ann Thorac IUS 1997: 63: 78-82.
14-gemma m, Cozzi S. Tomassino z et al. 75% hipertonične raztopine v primerjavi z 20% manitola med izbirnimi nevratniškimi suparnimi postopki / Neurrosurgaragastbesiol 1997; 9 (4): 329-34.
15- Goulin GD, Duthie Se. Zornov MH et al. Globalna cerebralna ishemija: učinki Pentastarha po reperfuziji. Anestovi analges 1994; 79: 1036-42.
16. Heatb D, Vink R. Nevroprotektivni učinki magnezijevega sulfata in magnezijevega klorida v zaprti poškodbi glave: primerjalni fosforja NMR-študija.j Nevrotrauma I988: 3 (15).
17. Izumi et al. Absolutno odstopanje, da bi ugotovili prehod. Površinska znanost 2004; 5 (560): 1-11.
18. Krisbnappa ik et al. Regionalne spremembe v koncentracijah cerebralne ekstracelične glukoze in laktata po hudih kortikalnih poškodbah in sekundarni ishemiji pri podganah.) Neumtrauma 1999: 3 (16).
19. Kroll Ra. Neuwelt EA, ki presega krvno-možgansko pregrado za terapevtske namene: Osmotsko odprtino in druga sredstva. NeurroSURGERY 1998: 42: 1083-100.
20. LUVISISISORTO TL, AUER RN. Sutberland gr. Učinek manitola na eksperimentalno cerebralno ishemijo, ponovno pregleda. NeurroSURGERGERY 1996; 38: 131 -9.
21. Nelson CV, Chatterjee M, Angelakos et, Hecht H.H. Študije modelov na učinku elektrokardiograma na elektrokardiogramu. CEART / 1961; 62: 83-92.
22. Nelson CV, RAND PW, Angelakos et. HUGENBOLTS PG. Učinek intrakardiac kri na prostorski vekrbcardiogram. I. Rezultat psa. Raziskave o obtoku 1972: 31: 95-8.
23. Pollaj M. Roberts PA-Brain Barrica: definicija normalne in spremenjene funkcije. NeurroSURGERY 1980; 6 (6): 675-85.
24. QUERESBI AL. Wilson da, Traystman RJ. Zdravljenje povišanega intrakranialnega tlaka v eksperimentalni intracerebralni krvavitvi: primerjava med manitolom in hipertonično raztopino. NeurroSURGERY 1999: 44: 1055.
25. RAGUSSIN PA FAT RE JB. Archer DP Tomassino C, Boulard G. Zdravljenje OJ Bypovdlemija v možganih poškodovanih bolnikov. Ann Franestb Reanim 1994; 13 (1): 88-97-
26.Led U, Ziegier A-G.exp Clind Endocrinol Diabetes 1997: 105: 1-14. 27. Rosner MJ. Coley I. Časovni tečaj cerebralnega edema Po travmatičnih možganskih poškodbah pri podganah: učinek riluzola in manitola. I Nevrotrauma 1997: 11 (14).
28. Skupina TEMAGPIE Trial Collaboration. Ženske s pred-eclampsijo. In njihovi otroci, koristi od magnezijevega sulfata? Triok Magpie: randomiziran placebo-kontrolirani poskus Lancet 2002: 359 (9321): 1877-90.
29. THOMAS SV. Nevrološki vidiki ECLamsia. I Neurol Sci 1998: 155 (I): 37-43.
30. Tomassino C, Moore S. TODD M. Cerebralni učinki isoglamične hemolacije s kristaloidnimi ali koloidnimi raztopinami. Crit Care Med 1988: 16 (9): 862-8.
31. Tomassino C. RAGUSSIN PA ONCOTIC TRENUE Andhemodilalution.RM FR Anestb Reanim 1994; 13 (1): 62-7.