Bolezen rdečk. Huda rdečka. Mehanizem razvoja bolezni

Rdečke je akutna antroponska nalezljiva bolezen, ki se prenaša s kapljicami v zraku in se kaže z zmerno zastrupitvijo, zvišano telesno temperaturo, izpuščajem z majhnimi pegami, poliadenopatijo in velikim tveganjem za okvaro ploda med razvojem pri nosečnicah.

Kode ICD -10

B06. Rdečke (nemške ošpice).
B06.0 †. Rdečke z nevrološkimi zapleti.
B06.8. Rdečke z drugimi zapleti.
B06.9. Rdečke brez zapletov.

Virus rdečk

Virion rdečk je sferičen, s premerom 60–70 nm in je sestavljen iz zunanje lupine in nukleokapsida. Genom tvori nesegmentirana molekula + RNA. Virion je antigensko homogen.

Virus je občutljiv na delovanje kemičnih sredstev. Inaktivira se z delovanjem etra, kloroforma, formalina. Pri temperaturi 56 ° C umre po 30 minutah, pri 100 ° C - po 2 minutah, ob izpostavljenosti ultravijolično sevanje- po 30 s. V prisotnosti beljakovin v mediju se odpornost virusa poveča. Pri nizke temperature ah, virus dobro ohranja biološko aktivnost. Optimalni pH za virus je 6,8–8,1.

Virus vsebuje V- in S-topni antigen, ki kaže aktivnost vezave komplementa.

Virus se lahko razmnožuje v številnih vrstah primarnih in presadljivih tkivnih kultur ljudi, opic, kuncev, bikov, perutnine.

Virioni nastanejo v citoplazmi občutljive celice. Virus ima šibek citopatogeni učinek, je nagnjen k tvorbi kronične okužbe.

Razmnoževanje virusa rdečk v tkivnih medijih spremlja tvorba interferona.

Vzroki okužbe z rdečkami

Vir povzročitelja- bolniki, vključno z izbrisanimi in atipičnim potekom bolezni, osebe z asimptomatsko okužbo in nosilci virusov.

Virus se izloča iz sluzi zgornjega dela dihalnih poti 1-2 tedna pred pojavom izpuščaja in v 3 tednih po izpuščaju. Pri otrocih s prirojenimi rdečkami se lahko povzročitelj izloči iz telesa z urinom, sputumom, blatom do 2 leti po rojstvu.

Glavna pot prenosa patogena- v zraku. Viremija, ki se razvije pri rdečkah, določa intrauterini prenos z matere na plod, pa tudi verjetnost parenteralnega prenosa patogena. Širjenje patogena skozi predmete za nego ni praktičnega pomena.

Občutljivost za rdečke je visoka. Otroci v prvih šestih mesecih življenja so imuni na okužbo, če je mati imuna na to okužbo. Otroci, stari od 1 do 9 let, so najbolj dovzetni za rdečke, od katerih večina nima imunosti proti rdečkam.

Imuniteta proti rdečkam po okužbi je v večini primerov doživljenjska, ponavljajočih se primerih bolezni so izjemno redke.

Pri rdečkah opazimo različne oblike epidemični proces... Za velika mesta je značilna nenehna obolevnost s sezonskimi zimskimi in pomladnimi dvigi. Lahko pride do izbruhov epidemij, ki se običajno pojavijo v presledkih 7 let.

Za pojavnost rdečk je značilna izrazita osredotočenost v otroških skupinah. Bolezen se širi tam, kjer so ljudje v dolgotrajnem in tesnem stiku (družina, šola, vrtec, bolnišnica).

Patogeneza rdečk

Kraj primarne replikacije virusa ni znan, vendar se že v inkubacijskem obdobju razvije viremija, virus pa se v okolje sprosti z izdihanim aerosolom, urinom in blatom. Virus vstopi v telo skozi sluznico zgornjih dihalnih poti. Kasneje se virus razmnožuje v bezgavkah (ta proces spremlja poliadenopatija), pa tudi v kožnem epiteliju, kar vodi do pojava izpuščaja. Virus prehaja preko BBB in placente. Kot posledica aktivacije proizvodnje interferona, tvorba celičnih in humoralna imunost kroženje virusa se ustavi in ​​pride do okrevanja. Vendar pa lahko pri nosečnicah in otrocih s prirojenimi rdečkami virus obstaja v telesu. dolgo časa.

Pri prirojenih rdečkah virus vstopi v plod skozi materin krvni obtok in okuži epitelij horionskih resic in endotelija. krvne žile posteljico, nato vstopi v krvni obtok ploda. V tem primeru so prizadeti organi in tkiva, ki so v procesu nastajanja, t.j. v tako imenovanem kritičnem obdobju intrauterinega razvoja (za možgane je to 3-11. teden nosečnosti, za oči in srce - 4.-7., za organ sluha - 7-12. teden). Psihomotorične motnje plodovi se razvijejo, ko mati zboli za rdečkami v 3-4. mesecu nosečnosti. Nastali plod je relativno odporen na delovanje virusa.

Pogostost okvare ploda je odvisna od trajanja nosečnosti. Okužba z rdečkami v 1-4 tednih gestacije povzroči poškodbe ploda v 60% primerov, v 9-12 tednih - v 15% primerov, v 13-16 tednih - v 7% primerov. Prej ko se plod okuži, hujše in raznolike so njegove lezije.

Razvoj okvar in anomalij ploda temelji na sposobnosti virusa, da zavira mitotično aktivnost celic in v manjši meri na njegovem neposrednem citopatološkem učinku.

Simptomi (klinična slika) rdečk

Razvrstitev

Splošno sprejete klasifikacije rdečk ni. Običajno je razlikovati pridobljene in prirojene rdečke. Pridobljene rdečke delimo na tipične, atipične (brez izpuščaja) in subklinične (nevidne). Prirojene rdečke so razvrščene glede na prevladujočo lezijo (centralni živčni sistem, srčno-žilni sistem, organ sluha, organ vida). Za tipične oblike rdečk je značilen določen cikličen potek okužbe s spremembo obdobij: inkubacijski, prodromalni, izpuščaj (eksantem) in rekonvalescenca.

Inkubacijska doba traja od 10 do 25 dni, v povprečju 16-20 dni.

Prodromalno (ali kataralno) obdobje - 1-3 dni. Obdobje izpuščaja je 2-4 dni. Obdobje okrevanja običajno poteka gladko, brez zapletov.

Izpuščaj pri rdečkah: majhen pegasti ali makulopapulozni izpuščaj, ki ne drenaži pri odraslih - po celem telesu, pri otrocih predvsem na obrazu in okončinah

Zapleti rdečk

Zapleti so redki. Možen benigni poliartritis s poškodbo malih in srednjih sklepov, trombocitopenična purpura. Najresnejši zaplet je encefalitis (meningoencefalitis, encefalomielitis), ki se pogosto razvije pri odraslih. Encefalitis je lahko povezan s trombocitopenično purpuro. Simptomi encefalitisa se pojavijo, ko se izpuščaj poslabša. Telesna temperatura nenadoma naraste, pojavijo se generalizirani konvulzije, motnje zavesti do razvoja kome. Možni meningealni simptomi, delirizni sindrom, pareza lobanjskih živcev, okončine, hiperkineza, cerebelarni, diencefalni in bulbarni simptomi, motnje v delovanju medeničnih organov. V cerebrospinalni tekočini najdemo zvišanje ravni beljakovin in glukoze pri normalna vsebina laktata, pri nekaterih bolnikih dvomestno mešano ali limfocitno pleocitozo. Smrt je možna.

Smrtnost

Rubeola je benigna. Edini vzrok smrti je lahko encefalitis.

Prirojena rdečka

Okužba ploda je lahko vzrok za spontani splav, mrtvorojenost, rojstvo otroka z več malformacijami, manifestacije aktivnega infekcijskega procesa. Sindrom prirojenih rdečk vključuje:

• srčne napake:
  - nezapiranje arterioznega duktusa;
  - pljučna stenoza;
  - okvare interventrikularnega in interatrialnega septuma;
• očesne lezije:
  - biserna jedrska katarakta;
  - mikroftalmija;
  - prirojeni glavkom;
  - retinopatija;
• poškodbe osrednjega živčnega sistema:
  - mikrocefalija;
  - zamuda duševni razvoj;
  – duševna zaostalost;
  - paraplegija;
  - avtizem;
• gluhost.

Otroci se pogosto rodijo z nizko porodno težo, hemoragično modrino, hepatosplenomegalijo, hemolitično anemijo, meningitisom, poškodbami kosti, vendar so vse te lezije reverzibilne. V drugem desetletju življenja se lahko razvije počasna okužba centralnega živčnega sistema - progresivni panencefalitis rdečk, ki se kaže z zmanjšanjem inteligence, mioklonusom, ataksijo, epileptični sindrom in vodi v smrt. Prirojene rdečke povečajo tveganje za razvoj od insulina odvisnega diabetesa mellitusa. Pri sindromu fetalnih rdečk je stopnja umrljivosti približno 10%.

Diagnostika rdečk

Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov ter krvne slike.

Za specifična diagnostika uporabite RSK, RTGA, ELISA in RIF v parnih serumih. Določanje specifičnih protiteles, ki spadajo v razred IgM, se izvede najpozneje 12. dan po stiku z virom okužbe.

Pri veliki večini bolnikov je mogoče odkriti protitelesa v visokih titrih po 7-10 dneh bolezni. Prisotnost rdečk dokazuje povečanje titra protiteles v drugem serumu v primerjavi s prvim za 4-krat ali več.

V Zadnja leta metoda PCR se pogosto uporablja, zlasti za diagnozo prirojenih rdečk.

Diferencialna diagnoza rdečk

Težave nastanejo pri diferenciaciji rdečk z ošpicami, zlasti omilitvijo, psevdotuberkulozo, infekcijska mononukleoza, enterovirusni eksantem, nenadni eksantem, toksikoalergijski dermatitis.

Diferencialna diagnoza rdečk

Nozološka oblika	Podobnost	Razlika
ošpice	Vročina, izpuščaj, kataralni simptomi, poliadenopatija	Vročina od 3-4 do 10 dni, vročina, huda zastrupitev. Izpuščaj 4-5. dan, za izpuščaj so značilne stopnje. Elementi izpuščaja so makulopapularni, združeni, združeni med seboj. Kataralni pojavi so izraziti. Hud kašelj, skleritis, konjunktivitis, solzenje. Povečane bezgavke različne skupine, vendar okcipitalno - redko. Pred pojavom izpuščaja - pike Belsky – Filatov – Koplik. Specifična protitelesa razred IgM
Psevdotuberkuloza (generalizirana oblika)	Vročina, izpuščaj, kataralni simptomi, artralgija, poliadenopatija	Vročina je visoka, dolgotrajna, huda zastrupitev, simptomi "kapuce", "rokavice", "nogavice". Bolečine v trebuhu, driska, artralgija na vrhuncu bolezni, izpuščaj 2-4 dneva bolezni, škrlatinka ali makulopapuloza, predvsem okoli sklepov, čemur sledi luščenje, mikropoliadenopatija brez prizadetosti okcipitalnih bezgavk. Odkrivanje specifičnih protiteles
Infekcijska mononukleoza	Povišana telesna temperatura, poliadenopatija, izpuščaj, možne atipične mononuklearne celice v krvi	Povišana telesna temperatura od 3-4 dni do 3-4 tedne, predvsem povečane stranske vratne bezgavke, poliadenopatija je dolgotrajna, do enega meseca ali več. Izpuščaj se praviloma (90%) pojavi po jemanju ampicilina 2-4 dni bolezni in kasneje. Značilni so tonzilitis, faringitis, možen je hepatitis. V krvi, levkocitoza, vsebnost atipičnih mononuklearnih celic je več kot 10% v dveh ali več analizah; specifična protitelesa IgM proti kapsidnemu antigenu; pozitivna reakcija Hoffa-Bauer
Enterovirusni eksantem	Vročina, izpuščaj, limfadenopatija, kataralni simptomi	Febrilna vročina do 7 dni, zmerna zastrupitev, zardevanje obraza, izpuščaj 2-3. dan povišane telesne temperature. Pogosto meningitis, mialgija, herpangina. Povečane predvsem stranske, vratne bezgavke. Specifična protitelesa s 4-kratnim povečanjem titra v parnih serumih, pozitivni rezultati PCR
Nenaden eksantem	Vročina, izpuščaj, limfadenopatija	Vročina 3-5 dni, telesna temperatura do 39 ° C in več. Izpuščaj po znižanju telesne temperature, predvsem na trupu, povečane so bezgavke za ušesom. Specifično protitelo proti HHV-4
Toksikoalergijski dermatitis	Izpuščaj, poliadenopatija	Izpuščaj je obilen, dren, predvsem v bližini sklepov, bezgavke so majhne, ​​prizadete so bezgavke različnih skupin, gingivitis, stomatitis

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Če je osrednji živčni sistem poškodovan, je potrebno posvetovanje z nevrologom.

Primer formulacije diagnoze

B06.0. Rdečke, encefalitis rdečk, konvulzivni sindrom.

Zdravljenje

Zdravljenje tipičnih rdečk ne zahteva uporabe zdravil. Pri poliartritisu so indicirana nesteroidna protivnetna zdravila. V primeru encefalitisa se priporoča zdravljenje na oddelku za intenzivno nego. Deksametazon v odmerku 1,0 mg / kg, antikonvulzivi (diazepam, natrijev oksibat, natrijev tiopental), nootropiki, diuretiki zanke, kisikova terapija, korekcija homeostaze, meglumin akridon acetat (cikloferon, učinkovitost slednjega ni potrjena).

Preprečevanje rdečk

Bolnike izoliramo doma v 5 dneh od trenutka izpuščaja. Dezinfekcija in ločevanje kontaktnih otrok se ne izvaja. Osnova preventive je cepljenje, ki se v Rusiji izvaja od leta 1997. Cepljenje se izvaja pri starosti 12 mesecev in 6 let. Enkratna injekcija cepiva povzroči nastanek imunosti pri 95 % cepljenih. Cepljenju so tudi dekleta, stara 13 let, ki niso imela rdečk, če ni podatkov o cepljenju. Priporočljivo je tudi cepljenje žensk v rodni dobi, ki niso bile cepljene v otroštvu, ki niso zbolele za rdečkami in imajo nizke koncentracije protiteles proti rdečkam, ki ne dosegajo zaščitne ravni. Cepljenje je kontraindicirano pri nosečnicah, po cepljenju je treba ženske 3 mesece zaščititi pred nosečnostjo. Cepljenje se izvaja z živimi atenuiranimi monovakcini in kombinirana cepiva... V Rusiji so certificirana naslednja cepiva proti rdečkam:

• rudivax (Francija);
• živo oslabljeno cepivo proti rdečkam (Indija);
• živo oslabljeno cepivo proti rdečkam (Hrvaška);
• kulturno živo oslabljeno cepivo proti rdečkam (Rusija);
• cepivo za preprečevanje ošpic, rdečk in mumps(M-M-P II, Nizozemska);
• cepivo za preprečevanje ošpic, rdečk in mumpsa (Priorix, Belgija);
• živo oslabljeno liofilizirano cepivo proti ošpicam, mumpsu in rdečkam (Indija).

Za preprečevanje prirojenih rdečk ženskam, ki so zbolele za rdečkami ali so bile v stiku z bolniki z rdečkami (če v anamnezi ni bilo cepljenja in rdečk), priporočamo prekinitev nosečnosti.

Rdečke so ena najpogostejših virusnih okužb. Ta bolezen se običajno pojavi pri blaga oblika, jo redko spremljajo zapleti. Po drugi strani pa je okužba nosečnice resna grožnja za zdravje njenega nerojenega otroka. V nekaterih primerih bolezen postane vzrok za malformacije ploda in intrauterino smrt.

Opis bolezni

Rdečke je okužba virusne etiologije, za katero je značilen pojav kožnih izpuščajev in zmerna zastrupitev. Prvič je bolezen v celoti opisal F. Hoffman leta 1740. Šele 140 let pozneje je bila sprejeta soglasna odločitev, da se patologija loči v ločeno nozološko skupino.

Danes se je razširjenost bolezni znatno zmanjšala. Ti rezultati so bili doseženi zahvaljujoč politiki cepljenja prebivalstva. Kljub temu letno zabeležijo okoli 100 tisoč novih primerov okužbe. Vsake 3-4 leta se stopnja pojavnosti dvigne, nato pa upada.

in načini prenosa

Rubeola je virusna bolezen. Najpogosteje se diagnosticira pri otrocih. Vloga njegovega povzročitelja je RNA genomski virus s teratogenim delovanjem. Udobno mu je, da obstaja samo v človeškem telesu. V zunanjem okolju hitro umre pod vplivom ultravijoličnega sevanja zaradi nezadostne vlažnosti ali sprememb tlaka. Pri nizkih temperaturah virus živi zelo dolgo in lahko ohrani sposobnost razmnoževanja.

Vir okužbe je običajno oseba z izrazitimi (redko izbrisanimi) znaki rdečk. Teden dni pred izpuščajem in še pet dni po njem se med tem izloča rubivirus zunanje okolje... V epidemiološkem smislu veljajo za najbolj nevarne otroke s prirojeno različico bolezni. V tem primeru povzročitelj več mesecev vstopi v zunanje okolje skupaj z blatom, slino ali urinom. Organizirane skupine (vrtec, šola) služijo kot ugodni pogoji za okužbo. Zato so bolniki izolirani takoj po potrditvi diagnoze rdečk.

Kako se okužba širi? Skupno obstajata dva načina prenosa bolezni - zračni in transplacentalni. Mehanizem razvoja te bolezni ni bil temeljito raziskan. Virus rdečk vstopi v človeško telo skozi sluznico dihalnih poti. Nato začne delovati in se naseli na celicah kože in v bezgavkah. Telo reagira na vnos sredstev s tvorbo posebnih protiteles. Med boleznijo se njihova količina v krvnem obtoku nenehno povečuje. Po okrevanju oseba ostane imunska proti ta virus za življenje.

Kako izgleda rdečka?

Trajanje inkubacijska doba je približno 15 dni. Naslednje kataralno obdobje je 3 dni. Pri mladih bolnikih so simptomi poškodbe sluznice zgornjih dihalnih poti zelo redki. Odrasli se običajno pritožujejo nad fotofobijo, hudimi glavoboli, izcedek iz nosu, kašelj in pomanjkanje apetita. Prvi dan bolezni pri 90% bolnikov v ozadju srbeča koža pojavijo se izpuščaji. Izgledajo kot majhne rožnate lise pravilne oblike, ki se dvigajo nad površino kože.

Izpuščaj rdečk se sprva pojavi na obrazu, za ušesi in na vratu. Čez dan se hitro razširi na druge dele telesa. Treba je opozoriti, da se eksantem nikoli ne pojavi na podplatih in dlaneh. Včasih na sluznici najdemo posamezne lise. ustne votline... V 30% primerov so izpuščaji odsotni, kar znatno oteži diagnozo. Drugi simptomi te bolezni vključujejo rahlo zvišanje temperature. Redko se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v mišicah, motenj v prebavnem traktu.

Vrste rdečk

Glede na pot okužbe je običajno razlikovati dve vrsti te bolezni:

• Pridobljena rdečka. To obliko bolezni spremljajo številni izpuščaji po telesu, vendar ima lahko netipično klinično sliko. V 30 % primerov so simptomi popolnoma odsotni, kar otežuje diagnozo in prispeva k širjenju epidemije. Bolezen je običajno blaga, okužene osebe zdravijo doma. Hospitalizacija je indicirana le, če se razvijejo zapleti.
• Prirojena rdečka. To je zelo nevarna oblika bolezni. V večini primerov je značilen zapleten potek. Med verjetnimi posledicami je mogoče opaziti motnje v delovanju osrednjega živčnega sistema, organov sluha in vida.

Glede na zgornja dejstva je treba poudariti eno pomembno točko. Rdečke se pri odraslih redko diagnosticirajo. Velika večina ljudi se s to boleznijo sreča že v otroštvu in posledična imuniteta ostane do konca življenja. Trenutno je približno 85% žensk imunih na to okužbo v času reproduktivne starosti.

Zdravniški pregled bolnika

Potrditev diagnoze je običajno enostavna. Na začetku zdravnik opravi fizični pregled in je pozoren na specifične simptome (tik zgoraj smo že opisali, kako izgleda rdečka). Naslednja faza preiskave je laboratorijsko testiranje:

• Splošna analiza krvi.
• Ocena koncentracije imunoglobulinov.
• sluz iz nosne votline.

Obvezna diferencialna diagnostika z ošpicami, enterovirusno okužbo, škrlatinko.

Osnovna načela zdravljenja

Oseba, ki je že zbolela za rdečkami, ne potrebuje nujna hospitalizacija. Posebna zdravila ni bil razvit proti tej bolezni, uporablja se le simptomatsko zdravljenje. Pomembno je, da se bolnik drži počitek v postelji, jejte pravilno in pijte več vode. V večini primerov izpuščaj pri rdečkah traja le nekaj dni. Po okrevanju nastalo imunost traja vse življenje. Včasih se bolezen vrne. Strokovnjaki pojasnjujejo ta pojav individualne značilnosti imunski sistem.

Le v primeru zapletov je zdravljenje indicirano v bolnišničnem okolju. Bolnikom je predpisana imunostimulacijska terapija (interferon, viferon). Za preprečevanje razvoja možganskega edema se uporabljajo hemostatiki, diuretiki in kortikosteroidi. V fazi rekonvalescence bolnikom priporočamo prejemanje nootropna zdravila izboljšati kognitivne sposobnosti.

Zakaj je rdečka nevarna?

Zapleti te bolezni so izjemno redki. Praviloma se pojavijo, če je pritrjena bakterijska okužba. Rdečke v tem primeru zapletejo sekundarna pljučnica, vneto grlo ali vnetje srednjega ušesa. Pri odraslih bolnikih niso izključene lezije centralnega živčnega sistema. Ta bolezen predstavlja največjo nevarnost za ženske v obdobju poroda. O tem bomo razpravljali kasneje v članku.

Nosečnost in rdečke

Posledice te bolezni med nošenjem otroka lahko vplivajo na njegovo zdravje. Virus vstopi v plod skozi posteljico in prizadene endokard in kapilare. Nato se patogen razširi na vse organe otroka, kjer se začne hitro razmnoževati. Med najpogostejšimi zapleti rdečk pri nosečnicah sta mrtvorojenost in spontani splav.

Če je otrok še rojen, se lahko sčasoma razvijejo naslednje motnje:

• srčne napake;
• eksantem;
• zlatenica;
• miokarditis;
• encefalitis;
• duševna zaostalost;
• distrofija.

Takšni zapleti vodijo do prezgodnja smrt otroka v 30% primerov. V prvem letu življenja umre približno 70 % otrok. Posamezne manifestacije bolezni se občutijo šele v puberteti. tole avtoimunski tiroiditis, sladkorna bolezen in pomanjkanje rastnega hormona. V krvi okuženega otroka lahko povzročitelj rdečk ostane aktiven več let. Posebno zdravljenje te bolezni sodobna medicina ne more ponuditi.

Preprečevanje bolezni

Splošni preventivni ukrepi v žariščih okužbe so neučinkoviti. Skoraj nemogoče je ugotoviti prisotnost virusa v telesu, preden se pojavijo prvi simptomi. Vendar pa je bolna oseba izolirana 5-7 dni od trenutka, ko se pojavi izpuščaj.

Specifična profilaksa pomeni cepljenje proti trem boleznim hkrati: ošpicam, rdečkam, pri 6 letih se opravi drugič, prvič pa pri starosti enega leta. Med kontraindikacijami za cepljenje so naslednje:

Lahko se kombinira z drugimi obveznimi cepljenjem (proti oslovskemu kašlju, hepatitisu B, poliomielitisu, davici in tetanusu). Prepovedano je mešanje različnih zdravil v eni brizgi. Poleg tega je priporočljivo, da injekcije postavite na različna mesta. Edina izjema je kompleksno cepljenje (ošpice-rdečke-mumps). Pri 6 letih to ponovi veliko otrok. Takšna revakcinacija spodbuja razvoj imunosti na tri bolezni hkrati. Po njegovi izvedbi lahko pride do otekline kože in njene rahle pordelosti. Neželeni učinki na delu telesa so povečane bezgavke, slabost, izcedek iz nosu, splošno slabo počutje. V adolescenci se po cepljenju lahko razvijeta artralgija in polinevritis, ki sčasoma izgineta sami.

Rdečke (iz lat. rdečke) Je akutna zelo nalezljiva bolezen, ki se prenaša po zraku (dihalnih) virusna infekcija, ki se pojavi pri ljudeh, ki nanj nimajo pridobljene imunosti. Spada v skupino hudih antroponotskih bolezni, t.j. bolezni, ki se lahko prenesejo le z bolnega človeka na zdravega. Hkrati je bilo ugotovljeno, da lahko virus, ki povzroča rdečke, povzroči bolezen pri nekaterih vrstah opic iz družine opic. Cercopithecidae(makak, zelene opice) in pri kuncih. Možnost okužbe živali omogoča razvoj cepiv proti virusu rdečk.

Sklic na zgodovino

Prvi dokumentarni opis simptomov rdečk je podal nemški terapevt F. Hoffmann leta 1740, izolacija v samostojno bolezen pa je bila izvedena šele 140 let pozneje. Naravo bolezni sta v 20. stoletju odkrila japonska znanstvenika Hiro in Tasaka, ki sta na skupini prostovoljcev pokazala, da filtrirani izpljunek, zbran iz nazofarinksa ljudi, okuženih z rubivirusom, povzroča razvoj te bolezni. Po delu Hira in Tasakija je trajalo še 24 let, da so odkrili virus rdečk. Pri tem delu so sodelovali znanstveniki iz različnih držav sveta: P. D. Parkman, T. X. Weller, F. A. Neva, S. A., Demidova itd.

Avstralski oftalmolog Norbert Gregg je pri preučevanju prirojenih anomalij v razvoju očesa pri novorojenčkih – katarakte, mikroftalmusa, retinopatije in motnosti roženice objavil podatke, ki potrjujejo razmerje med okužbo z rdečkami v zgodnji nosečnosti in pojavom neonatalnih malformacij. Kompleks prirojenih anomalij se je imenoval "klasična Greggova triada", v katero je avtor poleg sive mrene vključil tudi srčne napake itd.

Prva cepiva proti rdečkam so bila razvita na prelomu med 1960. in 1970. leti, prve imunizacije pa so prejeli rekruti ameriških letalskih sil v Lakelandu leta 1979. Kasneje je uporaba cepiv proti rdečkam v preventivni praksi omogočila znatno zmanjšanje splošne incidence rdečk - do 95%. Pogosto so podani rezultati za pojavnost rdečk, starejših od 20 let poletno obdobje uporabe cepiva v ZDA v letih 1964 in 1984, ki kažejo, da je bilo razmerje incidence rdečk v teh letih 1.800.000 : 745 primerov.

Klasični simptomi rdečk

Po mednarodnem klasifikatorju bolezni (ICD-10) leta 1972 kot uradno ime akutne virusne bolezni, za katero so značilni eksantem z majhnimi pegami, generalizirana limfadenopatija, zmerna vročina in okvare ploda pri nosečnicah, je bila priporočena uporaba nozološkega izraza rdečke.

V definiciji bolezni obstajajo največ štiri verjetne manifestacije rdečke (simptomi):

• Eksantem z majhnimi pikami;
• Generalizirana limfadenopatija;
• febrilna vročina;
• Nenormalnosti v razvoju ploda (v primeru okužbe matere v zgodnji nosečnosti).

Eksantem z majhnimi pikami(iz grščine. exantheō- cvet, cvet) je splošno ime za kožni izpuščaj, ki se kaže v obliki drobne pikaste rdečice bledo rožnate ali rdeče barve majhnega premera do 0,5 cm, ki se imenuje razeoli. Imajo enakomeren okrogel rob, praviloma se ne zlijejo in ne luščijo. Pri tej bolezni se pojavi v 2/3 primerov okužbe. Skupaj s kožo ali malo pred njimi so možni izpuščaji bledo rožnate enantem (t.i. izpuščaj) na sluznicah. Izpuščaj se začne na obrazu in se nato razširi na trup in okončine. Običajno izpuščaj traja 2-3 dni. Poleg tega so možni kataralni pojavi v žrelu, rahlo vnetje žrela in konjunktivitis brez pordelosti (hiperemije) ustne sluznice. Pri otrocih mlajša starost Izpuščaj rdečk se pogosto ne manifestira, zato ga je klinično težko ločiti od podobnih respiratornih virusnih okužb orofarinksa in nazofarinksa (okužbe z adeno-, para- ali rinovirusi).

Generalizirana limfadenopatija ki se kaže s sistemskim povečanjem več (več kot dveh) bezgavk, najprej okužba zajame zadnji vratni in okcipitalni bezgavke... Limfadenopatija se kaže v prvih dneh bolezni, še pred pojavom izpuščaja in traja dlje časa - več tednov ali več. Ta je eden izmed najbolj zgodnji simptomi, pri katerem imajo bezgavke obliko graha ali fižola, imajo elastično konsistenco in so občutljive na lahek pritisk.

Manifestacije izpuščaja z rdečkami

Blaga do zmerna vročina, prvi je značilen za blago obliko, drugi za zmerne in hude oblike poteka bolezni. Šibka (subfebrilna) vročina, ki jo spremlja povečanje telesne temperature do 38 ° C, zmerna (febrilna) vročina, ki jo spremlja zvišanje telesne temperature do 38-39 ° C. Zvišanje temperature je posledica zadnje faze okužbe - viremije, v kateri pride do množičnega razmnoževanja virusa rdečk in njegovega vstopa v krvni obtok. okužena oseba... Viremija se praviloma začne en teden po povečanju bezgavk.

Povzročitelj bolezni

Etiološki vzrok rdečk je enoverižni plus-verižni RNA-vsebujoči togavirus (družina Togaviridae, rod Rubivirus). Genom virusa je prekrit s superkapsidom, t.j. Intrinzični proteinski nukleokapsid je dodatno prekrit z lipidnim dvoslojem, na površini katerega so na koncih odebeljeni glikoproteinski trni, s povprečno dolžino 6-10 nm. Glikoproteinski trni imajo dve vrsti - E1 in E2:

1. Prvi (E1) ima hemaglutinacijsko lastnost glede na eritrocite ptic (golob, gosi), t.j. določa sposobnost raztapljanja membrane rdečih krvnih celic in njihove naknadne hemolize (uničenja);
2. Drugi (E2) je receptor za interakcijo s celicami.

Glikoprotein E1 (hemaglutinin) je edini zunanji antigen virusa. Zato je antigenska struktura stabilna in obstaja samo en serotip (antigenski tip) virusa rdečk. Ena od značilnosti virusa je prisotnost v njegovi ovojnici encima nevraminidaze, ki pomaga virusnim delcem, da prodrejo skozi sluznico v kri in epitelij dihalnih poti okuženega organizma. Poleg tega se domneva, da je med replikativnim ciklom nevraminidaza tista, ki omogoča sprostitev na novo sintetiziranega virusa iz celice. Nevraminidaza hidrira vezi med sialično kislino, zato jo včasih imenujemo sialidaza. Je del takšnih patogenov, kot sta kolera in virus (do 7% celotne vsebnosti v ovojnici), pa tudi povzročitelj plinske gangrene ( Clostridium perfringens). Ker se nevraminidaza nahaja na površini ovojnice virusa rdečk, je tudi eden od površinskih antigenov, ki sodelujejo pri imunskih odzivih antigen-protitelo.

Reprodukcija (replikacija) virusa se začne od trenutka, ko se pritrdi na površino občutljivih celic, ki so sluznica nazofarinksa odraslih ali amnijske celice zarodka. Po vezavi na površino občutljive celice virus z endocitozo vstopi v citoplazmo in se v celici kopiči v obliki endosomov (endocitnih veziklov). Vsebina endosomov se zakisa, zaradi česar virus zapusti endosom in začne proces transkripcije (branje informacij) in naknadne replikacije (podvojitev molekule virusne RNA), ki vključuje tri stopnje:

• Podvojitev genoma
• Sinteza in zorenje beljakovinskih struktur,
• Zgradite virus.

Replikacija se konča z ločitvijo novega virusa od membrane gostiteljske celice.

Virus je odporen na nizke temperature (dobro se ohrani pri zmrzovanju, pri temperaturah od -70 do -200 ºС). V zamrznjenem stanju lahko ostane kužna več let. Hkrati je virus rdečk občutljiv na delovanje visoka temperatura(nad 56 ºС) in v kislem mediju pH pod 5,0 (nekateri avtorji navajajo mejo pH 6,8), pa tudi v alkalnem mediju - pH nad 8. Zato je precej enostavno razkužiti z navadnimi razkužila... Pri sobni temperaturi lahko virus ostane odporen več ur. Omeniti je mogoče, da tako kot mnogi virusi je rubivirus neobčutljiv na antibiotike.

Epidemiologija bolezni

Glavni vir okužbe je bolna oseba, poleg tega je klinična slika lahko dobro izražena ali pa poteka brez kakršnega koli zunanji znaki(odsotnost izpuščaja je zabeležena v 50% primerov). Praviloma se okužba pojavi v 30-60% primerov stika z bolno osebo.

Otroci, ki so okuženi od matere transplacentno, predstavljajo posebno tveganje za okužbo. Po rojstvu takšni otroci ostanejo nalezljivi do 1,5-2 let in predstavljajo nevarnost za odrasle, ki nimajo pridobljene imunosti, pa tudi za otroke, starejše od 0,5-1 leta. Opozoriti je treba, da zdravi dojenčki niso dovzetni za okužbo, saj prejmejo protitelesa od matere, ki je utrpela "otroške okužbe" in ki še naprej ohranja pasivno imuniteto otroka 3-6 mesecev. Najpogostejša starost bolezni je 5-10 let, vendar primeri rdečk pri odraslih, mlajših od 40 let, niso redki. Avtor to bolezen spolni dimorfizem ni ugotovljen - ženske in moški so enako dovzetni za okužbe in potek bolezni.

Za prenos in prodiranje ruvirusa v telo so možni trije načini:

1. V zraku (je glavni),
2. transplacentalno (navpično),
3. Stik (prek gospodinjskih predmetov).

Vrata okužbe so zgornji dihalni trakt:

• Sluznica nosne votline,
• Ciliarni epitelij dihalnega dela žrela,
• Sluznica orofarinksa.

Ko pride na površino občutljivih celic sluznice, se virus usmeri v kri ali limfo in z limfnim tokom doseže regionalne bezgavke:

1. Sheynykh,
2. za ušesom,
3. Okcipitalni.

Za epidemiološko sliko so značilni periodični izbruhi obolevnosti, ki se pojavljajo v intervalu 6-9 let (MES, 1996), po mnenju nekaterih avtorjev 10-20 let. V obdobju med pojavom izbruhov okužbe beležimo posamezne primere lokalnega povečanja incidence. s sezonskim maksimumom v aprilu-juniju.

Inkubacija virusa traja 2-3 tedne po vstopu v krvni obtok, po katerem se začne sproščati v okolje še pred pojavom izpuščaja na koži. Večina nevarno obdobje stik z okuženo osebo je en teden pred pojavom klinične slike in značilnih znakov bolezni. Ugotovljena je bila sposobnost virusa, da vstopi v urin in blato, kar povzroča kontaktna potširjenje okužbe. Ker pa je odpornost virusa v zaprtih prostorih kratka, je ta način prenosa neučinkovit in malo prispeva k epidemiologiji bolezni. Vendar je treba upoštevati dejstvo, da se v organiziranih skupinah, na primer v otroških predšolskih in šolskih skupinah, vojaškem osebju itd., poveča verjetnost okužbe. V primeru odkritja bolnika z rdečkami v organizirana skupina njena izolacija od ostale ekipe se izvaja 21 dni od trenutka, ko je bila bolna oseba identificirana. Vzpostavi se dnevno opazovanje, ki naj vključuje merjenje telesne temperature, pregled kože in sluznic ustne votline, sondiranje bezgavk.

Klinične značilnosti pri otrocih in odraslih

V klinična slika bolezni otrok in odraslih so različne. Še posebej, otroci veliko lažje in brez zapletov prenašajo rdečke kot odrasli. Potek bolezni pri odraslih je zmeren in hud, s možni zapleti, kot so vnetje sklepov, vnetje membran in lastnih možganov, pa tudi zmanjšanje vsebnosti trombocitov v krvi in ​​posledično krvavitve - petehije.

Virus rdečk je izjemno nevaren za ženske, ki nameravajo zanositi ali so že v zgodnji nosečnosti. Posledica okužbe takšne skupine žensk je sindrom CRS ali sindrom prirojene rdečke.

Oblike rdečk lahko razdelimo v skupine:

• Pridobljene rdečke pri otrocih
• Prirojena rdečka pri novorojenčkih
• Pridobljene rdečke pri odraslih.

Za pridobljene rdečke pri otrocih so značilne naslednje manifestacije:

Kateralnega obdobja morda sploh ni, lahko pa traja le nekaj ur in v nekaj dneh ne izgine opazno. Vnetje lahko spremlja niz nespecifičnih simptomov:

• hipertermija,
• Rahel izcedek iz nosu.

Pojav in širjenje izpuščajev ima določeno zaporedje - na začetku bolezni se pojavijo na obrazu, nato se premaknejo na vrat, nato pa se premaknejo na trup in okončine, po enem tednu pa ne puščajo sledi. Izpuščaji so v obliki madežev, ne mehurčkov, zato jih je mogoče dobro razlikovati. Temperatura pri otrocih z rdečkami se lahko dvigne na 38 ºC (redkeje 38-39 ºC), traja 2 dni. Splošna resnost simptomov traja en teden in se konča s popolnim okrevanjem brez zapletov. Vendar je pomembno zapomniti, da dojenček ohrani sposobnost okužbe drugih v naslednjih 2 tednih. V tem času se razvije doživljenjska imuniteta.

Intrauterina okužba ploda z rdečkami vodi do razvoja sindroma prirojenih rdečk. Pojavi se pri 15-30% nosečnic in predstavlja resno nevarnost za plod. Rubivirus ima povečan tropizem za embrionalne celice, kar je posledica prisotnosti površinskih receptorjev, ki jih virus uporablja za vstop v celice. Zaradi transplacentalne okužbe ploda rubivirus moti mitotično aktivnost embrionalnega tkiva in vpliva na posode posteljice. Rezultat interakcije virusa in celic zarodka je smrtonosni in teratogen učinek. Teratogeni učinek se kaže v obliki prirojenih deformacij (Greggove anomalije):

1. Degeneracija polža notranjega ušesa
2. razvoj sive mrene,
3. Srčne napake:
4. Fallotova tetrada,
5. Odprt Botallov kanal,
6. Zoženje pljučnega debla
7. Okvare srčnega septuma.

Poleg klasične Greggove triade so možne tudi obsežnejše prirojene anomalije - "razširjeni sindrom":

• malformacije regenerativnih organov,
• Organi gastrointestinalnega trakta,
• Okostje kosti lobanje,
• Mikro- in hidrocefalus.

Možne posledice prirojenih rdečk in drugih intrauterinih okužb (TORCH-kompleks)

Otroci, rojeni s sindromom CRS, se razlikujejo od zdravih novorojenčkov:

1. Nizka telesna teža,
2. bilirubinemija (vsebnost bilirubina v krvi je pod 3,4 μmol / L),
3. Znaki zlatenice.

Poleg tega se lahko kasneje razvijeta diabetes mellitus in tiroiditis.

Pomemben je čas nosečnosti, ko je možna okužba matere in ploda. Če je mati bolna za rdečkami:

• V zgodnjih fazah nosečnosti 3-4 tedne - prirojene deformacije se pojavijo v 60% primerov,
• Pri 9-12 tednih - v 15% primerov,
• Pri 13-16 tednih pri 7%.

Številni avtorji navajajo odsotnost teratogenih učinkov v primeru okužbe po 20 tednih nosečnosti. Spontani splavi se pojavijo v 10-40% primerov zgodnje okužbe matere, mrtvorojenost v 20% primerov, umrljivost novorojenčkov s sindromom CRS pa doseže 10-25% (skupna umrljivost dojenčkov je pod 6%).

Pri odraslih simptome rdečk spremlja močnejša zastrupitev, zato jih spremljajo:

1. Splošna šibkost in slabo počutje
2. visoka hipertermija,
3. Glavobol
4. mrzlica.

Ugotovljeno je bilo, da virus lahko prodre v sinovialno tekočino sklepov, kar povzroči vnetje (artritis) in posledično bolečine v sklepih kolena, zapestja in rok. V primeru akutnega artritisa se virus nahaja v sinovialna tekočina, v kronični obliki - v krvi. Ženske so bolj občutljive na artritis rdečk. V redki primeri pri odraslih (0,03% primerov) rdečke spremljata trombocitopenija (zmanjšanje števila trombocitov pod 150 109 / l) in povečanje prepustnosti krvnih žil. Posledica povečane žilne prepustnosti so lahko krvavitve v notranjih organov... Primeri encefalitisa (vnetja možganov) so izjemno redki.

Metode za diagnosticiranje bolezni

Diagnoza rdečk je običajno enostavna, če bolezen spremlja tipična klinična slika. Zato v normalnem poteku bolezni laboratorijske analize ni izvedeno. Glede na indikacije je predpisana splošna analiza krvi in ​​urina. Najverjetneje izid splošno analizo kri in urin za rdečke:

V spornih primerih z atipično klinično sliko se za diagnosticiranje rdečk uporabljajo naslednje analizne metode:

1. virološka metoda,
2. serološka metoda,
3. Molekularno genetska metoda.

Virološka metoda analiza vključuje uporabo eritrocitov ptic in nekaterih vrst sesalcev. To so lahko rdeče krvne celice golobov, piščancev ali gosi, pogosto se uporabljajo eritrociti kuncev. Rubivirus povzroči aglutinacijo eritrocitov, ki ji sledi hemoliza.

Serološka metoda analiza omogoča določitev vrstno specifičnih protiteles v bolnikovem serumu za virus rdečk. Za serološko analizo se uporabljajo parni serumi, ki omogočajo določitev povečanja titra protiteles. Diagnozo potrdimo z odkrivanjem protiteles IgM proti virusu rdečk ali štirikratnim povečanjem titra protiteles. Ta vrsta analize vam omogoča razlikovanje rdečk od ošpic s podobnimi kliničnimi znaki.

Molekularna genetika metoda analize je povezana z uporabo verižne reakcije s polimerazo (PCR), ki vam omogoča izolacijo virusnega genoma. Metoda PCR je ena najbolj zanesljivih in natančnih metod za diagnosticiranje povzročitelja okužbe.

Predmet raziskave za vsako od naštetih analiznih metod pri pridobljenih rdečkah je izcedek iz nazofarinksa ali krvi pred izpuščaji na koži ter kri in urin po pojavu izpuščajev. Pri prirojenih rdečkah se za analizo uporabijo urin in blato (mekonij) novorojenčkov.

Ker obstaja nevarnost teratogenih učinkov na plod, je diagnoza rdečk pri nosečnicah ali ženskah, ki načrtujejo nosečnost, še posebej pomembna za ugotavljanje prisotnosti imunosti, pridobljene na to okužbo. Zunanji simptomi rdečk so nespecifični in možno je, da ženska v otroštvu ni imela te okužbe, je imela bolezen s podobnimi simptomi, ki so jih zamenjali za rdečke. Poleg tega je lahko rdečka v latentni obliki asimptomatska. Pozitiven rezultat ob prisotnosti pridobljene imunosti se upošteva prisotnost protiteles razreda G (IgG) v krvi ženske. Odkrivanje protiteles razreda M (IgM) v krvi je pokazatelj prisotnosti bolezni ali da je bila bolezen nedavno prenesena.

Možni kazalniki in njihova razlaga pri analizi prisotnosti protiteles proti rdečkam

Zdravljenje bolezni

Splošna narava zdravljenja rdečk pri otrocih in odraslih je praktično enaka. Vse aktivnosti naj bodo usmerjene v:

• Proizvodnja protiteles proti virusnim okužbam,
• Ohranjanje moči telesa v boju proti okužbam,
• Krepitev odpornosti na druge okužbe.

Ko otroci zbolijo, se zdravijo doma. Hospitalizacija je indicirana le za epidemiološke indikacije in pri hudi bolezni. Klasična oblika pridobljene otroške in odrasle rdečke ne zahteva posebnega zdravljenja, zato je po indikacijah predpisano simptomatsko zdravljenje, ki mora vključevati:

Pri pitju in prehrani je treba upoštevati naslednja navodila:

• Pijača mora biti obilna in topla, lahko naredite odvar iz šipka (bogat z vitaminom C), jabolčni kompot, sadni sok, negazirana mineralna voda;
• Vnos hrane razdelite na 4-5 obrokov, v majhnih porcijah, da ne preobremenite želodca (spodbuja fiziološko levkocitozo),
• Hrana mora biti lahko prebavljiva,
• V prehrano je treba vključiti pljuča zelenjavne juhe, pire krompir, mesne jedi kuhano na pari;

Protivirusno zdravljenje rdečk lahko vključuje imunomodulatorna zdravila:

1. "Arbidol",
2. Aflubin,
3. "Groprinosil",
4. "Anaferon",
5. "Viferon",
6. "Genferon".

Glavni učinek teh zdravil je namenjen zatiranju razmnoževanja virusne molekule RNA (groprinosil, ana-, vi- in genferon) ali spodbujanju sinteze lastnega interferona, pa tudi povečanju rasti celične populacije krvi T. -limfociti.

Kot simptomatsko zdravljenje se uporabljajo:

• antipiretična zdravila,
• Antialergijska zdravila.

Praviloma pri otrocih dejansko zdravljenje kašlja rdečk ni potrebno, razen če se bolezen poslabša zaradi sosednje okužbe. V primeru suhega kašlja se uporabljajo zdravila, ki so namenjena tvorbi in odvajanju sputuma. Med takšnimi zdravili za otroke po enem letu se uporabljajo sirupi:

1. Sirup "Gedelix" narejen iz izvlečka bršljanovih listov, ne vsebuje etilnega alkohola in se prodaja brez zdravniškega recepta. Spada v skupino ekspektorantov, pospešuje redčenje in ločevanje viskoznega sputuma ter zmanjšuje bronhialni spazem. Aktivna snov zdravilo vključuje glikozide saponine, ki povečajo izločanje bronhialne sluznice.
2. Linkas sirup se pogosto predpisuje za simptomatsko zdravljenje bolezni zgornjih dihal, ki se lahko razvijejo v ozadju rdečk, zato se lahko uporablja tudi pri zdravljenju rdečk. Ne pozabite, da pripravek vsebuje 8 komponent rastlinskega izvora, vključno s korenino sladkega korena, marshmallow, dišečo vijolico, colgan. Zato je treba upoštevati možne alergijske učinke.
3. Sirup "Sinekod" vsebuje aktivno Kemična snov butamirat, ki vpliva na dihalni center.

Za zdravljenje kašlja pri odraslih se uporabljajo zdravila Ambroxol, Bromhexin, Mukaltin, Pertusin, Lazolvan, Bronholitin itd.

Z razvojem rinitisa so predpisane kapljice:

• "Nazivin", "Noxivin" in "Nazol", vsebuje oksimetazolin,
• "Sanorin" in "Naftizin", v sestavi nafazolina,
• "Galazolin", "Otrivin", "Tizin" kot del ksilometazolina.

Skupina teh zdravil se razlikuje po odmerjanju in se prodaja v koncentracijah 0,025% in 0,05%. vodna raztopina- za otroke in 0,1% raztopina za odrasle. Pripravki na osnovi oksimetazolina manj izsušijo nosno sluznico. Trajanje delovanja zdravil je lahko različno, v povprečju je od 4 do 6 ur.

Od antipiretikov sta najpogosteje uporabljena zdravila paracetamol za otroke in aspirin za odrasle. Kot antipiretik se uporablja tudi ibuprofen, ki je skupaj s paracetamolom vključen v Ibuclin, pa tudi supozitorije Eferalgan. Ibuklin se prodaja v tabletah sirupa, paracetamola in aspirina. Možen je drugačen odmerek tablet paracetamola, kar je pomembno upoštevati pri izračunu teže otrokovega telesa.

Potek rdečk spremlja oslabitev imunskega sistema in lahko izzove alergijske reakcije... Zato so v nekaterih primerih indicirani antihistaminiki, kot so:

1. "Parlazin",
2. "Loratodin",
3. "ketotifen",
4. "Vibrocil".

"Parlazin" in "Loratodin" ne zagotavljata pomirjevalni učinek, "Ketotifen", nasprotno, lahko povzroči zaspanost.

Preprečevanje bolezni

Kot specifična preventiva cepiva proti rdečkam se uporabljajo živa ali ubita. Programi množičnega cepljenja v različne države so bili sprejeti v drugačen čas, v nekaterih državah pa jih še danes ne sprejemajo, na primer v državah južne Azije, kjer se redno pojavlja 136 primerov prirojenih rdečk novorojenčkov na 100.000 prebivalcev. Od leta 1969 obvezno cepljenje rdečke so postale za države Severna Amerika in Evropo. V ZSSR in pozneje v Ruski federaciji do leta 1997 rutinsko cepljenje niso izvajali, ampak so bili podatki o preneseni bolezni vpisani v cepilno kartico, t.j. naravno prenesena bolezenšteli za cepljenje. Od leta 2000 je vključeno cepljenje proti rdečkam narodni koledar cepljenja, po katerih se cepivo proti rdečkam daje pri starosti 1 leta in pri 6-7 letih. Rezultat rutinskega cepljenja je bil skoraj eksponentni padec incidence za 150-krat: 152 primerov na 200.000 ljudi leta 2005 in 1 primer na 200.000 v letu 2015.

V Ruski federaciji so registrirana in se uporabljajo naslednja cepiva:

• Živo cepivo "MMPII", proizvedeno v ZDA,
• Cepivo "Priorix", francoska proizvodnja,
• Živo monocepivo "Rudivax",
• Oslabljeno cepivo proti rdečkam, ki ga proizvaja Serum Institute, Indija.

Cepiva se pridobivajo iz oslabljenih sevov virusa. Oslabljeni sevi so oslabljene različice virusa, ki so popolnoma brez sposobnosti povzročanja bolezni (virulenca). Takšni virusi se večkrat gojijo v tkivni kulturi pljuč človeških zarodkov ali pri živalih (ledvice zelene opice) z večkratnim in zaporednim prenosom materiala, ki vsebuje virus.

Imunizacija se izvaja dvakrat- prvo cepljenje opravimo pri starosti 12 mesecev, drugo revakcinacijo pri 6 letih. Dodatno cepljenje se izvaja za dekleta, stara 12-13 let, kar preprečuje tveganje okužbe z virusi med nosečnostjo. 3 mesece pred načrtovano nosečnostjo je cepljenje proti rdečkam strogo prepovedano. Za namene imunizacije se najpogosteje uporablja cepivo MMR, proti ošpicam in rdečkam, ki kaže visoko učinkovitost in zmanjša število injekcij, potrebnih za oblikovanje stabilne imunosti na tri okužbe. Uporaba trikomponentnega cepiva MMR pri 12 mesecih zagotavlja dolgotrajno imunost, ki v nekaterih primerih traja vse življenje. Ponovno cepljenje (revakcinacija) pri 6. letu starosti je namenjeno predvsem krepitvi imunosti in morebitnemu »pozavarovanju«, v primeru pomanjkanja popolne imunosti pri 100 % cepljenih otrok.

Po cepljenju ali kot posledica prenosa bolezni se pri človeku oblikuje trajna doživljenjska imunost, ki jo zagotavljajo imunoglobulini razreda IgG. Imunoglobulin IgG predstavlja večino globularnih serumskih beljakovin. Strukturne značilnosti variabilne regije v molekuli IgG zagotavljajo možnost njene vezave na specifične antigene, vključno s tistimi virusne narave. Prodor virusa rdečk spodbuja proliferacijo (razmnoževanje) in diferenciacijo B-limfocitov, ki zgodnjih fazah bolezni sintetizirajo imunoglobuline razreda IgM, v naslednjih fazah pa so imunoglobulini razreda IgG za ta virus specifični za vrsto.

Video: rdečke v programu "Živeti zdravo"

Material za raziskave:

Izpiranje iz nazofarinksa Kri

(v prodromalnem obdobju in najkasneje 30 ur po izpuščaju)

Okužba s tkivno kulturo

(človeške ledvične celice, F1, Pн)

II. Odkrivanje protiteles

Material za raziskave:

kri (serum)

1. Reakcija nevtralizacije

2. RSK (mišji možganski antigen).

3. RTGA (z opičjimi eritrociti).

Virus rdečk

Rdečke - akutna virusna bolezen, za katerega so značilni eksantem z majhnimi pegami, generalizirana limfadenopatija, zmerna vročina in poškodbe ploda pri nosečnicah. Virus je bil prvič izoliran leta 1961.

Taksonomija. Virus, ki vsebuje RNA, spada v družino Togaviridae (iz latinskega toga - ogrinjalo), rod Rubivirus (iz latinskega rubrum - rdeča).

Morfologija, antigenska struktura. Virioni imajo sferično obliko s premerom 60-70 nm in kompleksno strukturo, na površini se nahajajo redke resice dolžine 8 nm, vsebujejo RNA. Virus vsebuje kompleks notranjih in zunanjih antigenov, nima antigenskih variant, ima hemaglutinacijsko aktivnost. Za razliko od drugih togavirusov virus rdečk vsebuje nevraminidazo.

Gojenje. Virus se razmnožuje v primarnih in neprekinjenih celičnih kulturah s tvorbo citoplazemskih vključkov, včasih s citopatskim učinkom.

Odpor. Virus je v okolju nestabilen, zlahka ga uničijo UV-žarki, maščobna topila in številne kemikalije.

Občutljivost živali. Eksperimentalno se okužba lahko reproducira pri nekaterih vrstah opic. Virus se lahko razmnožuje v številnih celičnih kulturah, vendar ima citopatski učinek le na nekaj, zlasti na kulturo BHK-21 (hrčke). Virus rdečk aglutinira eritrocite golobov, gosi, ima hemolitične lastnosti.

Epidemiologija. Rdečke je zelo nalezljiva okužba, razširjena, prizadene predvsem otroke, stare 3-6 let. Tudi odrasli lahko zbolijo. Največje število bolezni je zabeleženo v aprilu-juniju. Med izbruhom epidemije ne zbolijo samo otroci, ampak tudi odrasli, zlasti v organiziranih skupinah. Rdečke so še posebej nevarne za nosečnice zaradi intrauterine okužbe ploda. Virus rdečk se sprosti v okolje teden dni pred pojavom izpuščaja in v enem tednu po izpuščaju. Vir okužbe je bolnik s klinično izraženo ali asimptomatsko obliko okužbe. Virusi se izločajo s sluzi iz zgornjih dihal, blata in urina. Mehanizem prenosa patogena- aerogeno (kapljice v zraku), pri nosečnicah - transplacentalno.

Patogeneza in klinična slika. Virus rdečk z naravno okužbo vstopi v telo skozi sluznice dihalnih poti, čeprav je bilo v poskusu na prostovoljcih mogoče povzročiti bolezen z intradermalnim dajanjem virusa. V prihodnosti se pojavi viremija. Hematogeno se virus širi po telesu, ima dermatotropne lastnosti, povzroča spremembe v bezgavkah, ki se povečajo že ob koncu inkubacijske dobe. V tem času je virus mogoče izolirati iz nazofarinksa. S pojavom izpuščaja virusa v krvi in ​​nazofarinksu ne zaznamo, v nekaterih primerih pa se njegovo sproščanje nadaljuje še 1-2 tedna po izpuščaju. Serumska protitelesa se pojavijo 1-2 dni po izpuščaju. V prihodnosti se njihov titer poveča. Po preboleli bolezni protitelesa ostanejo vse življenje. Titer protiteles, ki vežejo komplement, se postopoma zmanjšuje. Imuniteta je stabilna za vse življenje.

Virus rdečk ima tropizem do embrionalnega tkiva, znatno moti razvoj ploda. Pogostost fetalnih lezij je odvisna od časa nosečnosti. Bolezen rdečk pri 3-4 tednih nosečnosti povzroči prirojene malformacije v 60% primerov, pri 9-12 tednih - v 15% in pri 13-16 tednih - v 7% primerov. Ko nosečnice med viremijo zbolijo za rdečkami, virus vstopi v posteljico, se tam razmnoži in okuži plod. Okužba povzroča motnje mitotične aktivnosti, kromosomske spremembe, kar vodi v zamudo pri telesnem in duševnem razvoju. Pri prirojenih rdečkah kljub prisotnosti protiteles proti virusu rdečk v krvnem serumu povzročitelj ostane v otrokovem telesu dolgo (do 31 mesecev). Otrok je lahko ves ta čas vir okužbe za druge otroke.

Inkubacijska doba traja od 11 do 24 dni (običajno 16-20). Splošno stanje bolniki z rdečkami trpijo le malo, zato je pogosto prvi simptom, ki pritegne pozornost, eksantem. Bolniki opazijo rahlo šibkost, slabo počutje, zmeren glavobol, včasih bolečine v mišicah in sklepih. Telesna temperatura pogosto ostane subfebrilna, čeprav včasih doseže 38-39 ° C in traja 1-3 dni. Pri fizičnem pregledu opazimo blage simptome katara zgornjih dihalnih poti, rahlo hiperemijo žrela, injiciranje konjunktivnih žil. Od prvih dni bolezni se pojavi generalizirana limfadenopatija. Posebej izrazita sta povečanje in bolečina zadnjih vratnih in okcipitalnih bezgavk. Včasih so vsi ti simptomi blagi in bolezen pritegne pozornost šele, ko se pojavi izpuščaj. Bolezen se lahko pojavi v različne oblike... Splošno sprejete klasifikacije kliničnih oblik rdečk ni.

Značilna manifestacija rdečke so eksantem. Pogosto se izpuščaj pojavi že prvi dan bolezni (40%), lahko pa se pojavi drugi (35%), tretji (15%) in celo četrti dan (pri 10% bolnikov). V nekaterih primerih je pozornost pritegnil izpuščaj, saj blago slabo počutje pred izpuščajem ni veljalo za bolezen. Pogosteje se izpuščaj najprej opazi na obrazu, nato pa se v 24 urah pojavi na trupu in okončinah. Za razliko od ošpic ni uprizoritve izpuščaja. Izpuščaj je bolj obilen na ekstenzornih površinah okončin, na hrbtu, spodnjem delu hrbta, zadnjici. Na obrazu je izpuščaj manj izrazit kot na trupu (pri ošpicah, obratno). Za razliko od škrlatinke se elementi izpuščaja nahajajo na ozadju normalne (nehiperemične) kože. Glavni element izpuščaja je majhna lisa (5-7 mm v premeru), ki se ne dvigne nad nivo kože, ki izgine, ko kožo pritisnemo ali raztegnemo. Značilen je izpuščaj z majhnimi pikami (v 95 %), pri nekaterih bolnikih pa je lahko tudi z velikimi pegami (premer madežev je 10 mm ali več). Skupaj s pikami je mogoče najti ravno roseolo s premerom 2-4 mm, manj pogosto opazimo papule. Elementi izpuščaja so praviloma ločeni, nekateri pa se lahko združijo in tvorijo večje lise z nazobčanimi robovi, nikoli pa ne nastanejo obsežne eritomatozne površine (kot je to pri ošpicah oz. infekcijski eritem), posamezne petehije odkrijemo zelo redko (v 5 %).

Imuniteta. Po preneseni okužbi je imuniteta stabilna za vse življenje.

Laboratorijska diagnostika. Preučevani material je izcedek iz nazofarinksa, kri, urin, iztrebki, kosi organov mrtvega ploda. Virus je izoliran v celičnih kulturah. Diagnozo rdečk lahko potrdimo bodisi z izolacijo in identifikacijo virusa bodisi s povečanjem titrov specifičnih protiteles. Izolirani virus identificiramo z uporabo RTGA. Za serodiagnostiko se uporabljajo RIF, IFA, RIA, RTGA. Serološke reakcije dajte s parnimi serumi z intervalom 10-14 dni. Povečanje titra protiteles za 4-krat ali več je diagnostično. Izolacija in identifikacija virusa je precej zapletena in se v praksi skoraj nikoli ne uporablja.

Posebna profilaksa in zdravljenje. Glavni cilj cepljenja proti rdečkam je zaščititi nosečnice in posledično preprečiti okužbo ploda in rojstvo otrok s sindromom prirojenih rdečk.

Cepljenja se izvajajo v mnogih državah. V Rusiji cepljenje proti rdečkam ni vključeno v koledar, saj se domače cepivo ne proizvaja. Obstajajo tuja živa atenuirana cepiva proti rdečkam, ki se proizvajajo v obliki mono-, di- in trivialnih cepiv (mumps - ošpice - rdečke). Večina držav izvaja dvojno cepljenje otrok osnovnošolske in šolske starosti (18 mesecev in 12-14 let). Zdravljenje je simptomatsko.

Napoved pri rdečkah je ugoden, z izjemo encefalitisa rdečk, pri katerem umrljivost doseže 50 %. Pri prirojenih rdečkah se lahko kasneje (po enem letu) razvijejo nekatere razvojne napake (na primer gluhost).

Natančneje cilji:

Raziščite splošne značilnosti iz družine Togaviride.

Preučite morfologijo in antigenske lastnosti virusa rdečk

Seznanite se z epidemiologijo in glavnimi kliničnimi manifestacijami rdečk.

Raziščite metode laboratorijska diagnostika rdečke.

Preučiti metode zdravljenja in preprečevanja rdečk.

Preučite splošne značilnosti družine Paramyxoviridae

Preučiti morfologijo in antigenske lastnosti virusa ošpic.

Epidemiologija in osnovna Klinični znaki ošpice.

Metode laboratorijske diagnostike, zdravljenja in preprečevanja ošpic.

Biti sposoben:

Zberite testni material za laboratorijsko diagnostiko.

Obvladati tehniko okužbe celične kulture z materialom, odvzetim od pacienta.

Obvladati tehniko izvajanja interferenčne metode

Teoretična vprašanja:

Značilnosti družine Togaviride.

Značilnosti morfologije rodu Rubivirus

Epidemiologija, patogeneza in glavni klinične oblike rdečke.

Laboratorijske diagnostične metode rdečk.

Značilnosti diagnostike rdečk pri nosečnicah in novorojenčkih.

Metode zdravljenja in preprečevanja rdečk.

Morfologija in antigenska struktura virusa ošpic.

Metode za laboratorijsko diagnostiko ošpic.

Metode zdravljenja in specifično preprečevanje ošpic.

Praktične naloge, izvedene v lekciji:

Študija demonstracijskih zdravil.

Analiza sheme laboratorijske diagnostike rdečk.

Analiza sheme laboratorijske diagnostike ošpic.

Skiciranje demonstracijskih mikropreparatov v protokolu.

Registracija protokola.

Literatura:

Pyatkin K.D., Krivoshein Yu.S. Mikrobiologija iz virusologije in imunologije - Kijev: Vishcha shk., 1992. - 431 str.

Vorobiev A.V., Bikov A.S., Pashkov E.P., Rybakova A.M. Mikrobiologija.- M .: Medicina, 1998.- 336 str.

Medicinska mikrobiologija / Ed. V IN. Pokrovsky. - M.: GEOTAR-MED, 2001. - 768s.

Medicinska mikrobiologija, imunologija in virologija / Učbenik za medicinske univerze, Sankt Peterburg "Posebna literatura", 1998.– 592 str.

Timakov V.D., Levashev V.S., Borisov L.B. Mikrobiologija / Učbenik - 2. izd., Rev. in dodatno - M .: Medicina, 1983, - 512s.

Zapiski predavanj.

Dodatna literatura:

Titov M.V. Nalezljive bolezni.- K., 1995.- 321str.

Šuvalova E.P. Infekcijske bolezni.- M .: Medicina, 1990.- 559 str.

BME.- T. 1, 2, 7.

I. S. Gaidash, V. V. Flegontova Medicinska virologija - Lugansk, 2002. - 357 str.

Kratka metodološka navodila za praktični pouk:

Na začetku pouka se preveri raven znanja učencev o temi.

Samostojno delo je sestavljeno iz preučevanja demonstracijskih priprav in analize shem za laboratorijsko diagnostiko enterovirusnih okužb, izpolnjevanja protokola.

Ob koncu pouka se izvede testna kontrola in analiza končnih rezultatov samostojnega dela vsakega študenta.

To bolezen je težko prenašati v odrasli dobi. Še posebej nevarno je med nosečnostjo. Otroci zlahka zbolijo, pridobijo imuniteto do konca življenja. Slabost z okužbo ima simptome, podobne ARVI. Zelo pomembno je poznati znake, ki so značilni samo za to bolezen.

Glavni simptomi rdečk

Virusna bolezen se začne v akutna oblika... Okužba se širi s kapljicami v zraku, vendar okuženi zanjo ne ve približno deset dni, dokler se ne pojavijo prvi znaki. V vsem tem obdobju predstavlja grožnjo drugim. Pogosto se bolezen pojavi pri dojenčkih, pri odraslih, ki si niso opomogli od otroštva, pa je boleča. Najbolj nevarna - okužba med nosečnostjo - vodi do nepravilnosti v razvoju ploda.

Virusi, ki vstopijo v telo, okužijo kožo, bezgavke in embrionalno tkivo. Prodrejo v kri, pridejo do majhne kapilare, ki ob poškodbi poči - tako se pojavi izpuščaj. Kako izgleda rdečka? Izpuščaji zelo hitro prehajajo v faze:

• nastanejo najprej na obrazu;
• spustite se po telesu;
• pokrijte zadnjico;
• pokrijte hrbet;
• pojavijo se na ustni sluznici;
• prizadete so gube okončin.

Izpuščaj je videti kot majhne okrogle lise rdeče-roza, premera do 4 mm. Za razliko od drugih vrst okužb se ne dvigajo nad površino kože in niso napolnjene s tekočino. V tem primeru lahko izpuščaj srbi, kar povzroča nevšečnosti. Pojavijo se po znakih, podobnih ARVI. Posebna manifestacija rdečk je odsotnost izpuščaja na stopalih in dlaneh. Te akumulacije hitro izginejo – po petih dneh na koži ni nobenih sledi. Takole izgleda izpuščaj na fotografiji.

Kateri so glavni simptomi rdečk? Poleg kožnih izpuščajev se pojavi tudi vnetje bezgavk, ki se nahajajo na zadnji strani glave, za vratom. Postanejo boleče in se povečajo. To se še posebej čuti ob pritisku. Bolezen spremljajo:

• otekanje sklepov;
• močan glavobol, ki ga ni mogoče odpraviti z zdravili;
• zvišanje temperature.

Prvi znaki rdečk

Okužena oseba v inkubacijskem obdobju, ki traja do 23 dni, morda ne čuti nobenih znakov. Kako se začne rdečka? Vse je zelo podobno virusni okužbi. Opazujte takšne simptome pri rdečkah, ki spominjajo na SARS:

• vročina;
• smrkav nos;
• slabo počutje;
• visoka temperatura;
• suh kašelj;
• bolečine v mišicah;
• vneto grlo.

Okužena oseba predstavlja nevarnost za okolje, saj je nosilec virusa, vendar naprej začetna faza to je mogoče odkriti le s pomočjo analiz. Kako prepoznati rdečke? Okužbo lahko diagnosticirate pri odraslem in otroku, če se pojavijo znaki:

• povečanje, bolečina bezgavk, ki se nahajajo na zadnji strani glave, za vratom;
• izpuščaji na koži.

Rdečke brez simptomov

pogosto okužba poteka v latentni obliki brez močno izraženih znakov. Rubeola brez simptomov je blaga. Za atipično vrsto razvoja je značilna odsotnost izpuščajev, vse je videti kot običajna virusna okužba. Pojavi se vneto grlo, temperatura se dvigne. Povečane bezgavke lahko povzročijo sum, vendar je diagnozo mogoče natančno določiti le z izvajanjem testov.

Rdečke - simptomi pri otrocih

Bolezen pri otrocih mine zlahka, ne zahteva posebnega zdravljenja. Bolnika je treba le izolirati od drugih. Do enega leta se ta bolezen ne pojavi - imuniteta, ki jo prenaša mati, je močna. Za zaščito otrok pred okužbo se cepijo vsakih 6 let. Dekleta kot bodoče matere naredijo še eno - pri 13 letih. Če je dojenček zbolel, bo imuniteta ostala za vse življenje.

Začetek bolezni je videti kot prehlad, manifestira se dva tedna po okužbi. Obstajajo znaki rdečk pri otrocih:

• pojavi se šibkost;
• opazimo bolečine v mišicah;
• temperatura se dvigne na 38;
• izcedek iz nosu, kašelj se razvije;
• pojavi se konjunktivitis;
• povečane bezgavke na zadnji strani vratu;
• pojavi se izpuščaj, ki je podoben fotografiji.

Rdečke ošpice pri otrocih - simptomi

Eno od zastarelih imen nalezljiva bolezen- ošpice. Po inkubacijskem obdobju se razvije v akutni obliki. Ko se ošpice začnejo pri otrocih, se simptomi kažejo z zvišanjem temperature. Izpuščaj se hitro širi in ga spremlja srbenje. Dojenčki pogosto prenašajo bolezen brez zapletov. Le v nekaterih primerih se zgodi naslednje:

• otitis;
• angina pektoris;
• artritis;
• pljučnica.

Rdečke - simptomi pri odraslih

Bolezen je v odrasli dobi težko prenašati. Vsi simptomi so izraziti, vendar se pojavijo po koncu inkubacijske dobe. Simptomi rdečk pri odraslih se začnejo s hudimi glavoboli, ki jih je težko zdraviti z običajnimi zdravili. Ob večerih jih spremlja dvig temperature. Pojavijo se simptomi:

• vročina;
• vrtoglavica;
• kašelj;
• mrzlica;
• solzenje;
• povečanje jeter, vranice;
• konjunktivitis;
• porast vratne bezgavke;
• fotofobija.

Izpuščaj se hitro izlije, posamezne točke so združene v trdne nize. Traja do pet dni, a spremljajoče srbenje povzroča težave. Značilnost bolezni pri odraslih je velika verjetnost zapletov. V tem primeru se lahko razvije naslednje:

• otekanje možganov;
• meningitis;
• okvare srčno-žilnega sistema;
• encefalitis rdečk;
• artritis;
• motnje živčni sistem;
• konvulzije;
• motena koordinacija gibov;
• zmanjšana inteligenca.

Simptomi rdečk - pri odraslih

Začenši z adolescenca, je bolezen veliko hujša. Če je odrasla oseba zbolela za rdečkami, so simptomi značilni. Pojavi se pordelost žrela, v grlu se pojavi srbenje. Razlog je nastanek izpuščaja na površini lic od znotraj, sluznice ust. Manifestacije okužbe na koži so različne. Izpuščaji iz posameznih točk se zlijejo v trdna področja. Na fotografiji izgleda takole.

Simptomi rdečk pri nosečnicah

Velika nevarnost je okužba s to okužbo med nosečnostjo. Virusi poškodujejo embrionalno tkivo in s tem motijo ​​pritrditev ploda. Okužba moti njen razvoj, kar povzroča hude patologije... Ženska se lahko okuži, če v otroštvu ni imela bolezni ali ni bila cepljena. V primeru okužbe v prvem trimesečju, ko se oblikujejo glavni sistemi otrokovega življenja, se nosečnost prekine.

Za izključitev hude posledice, ženske, ki pričakujejo otroka, testirajo na prisotnost tega virusa. Kako se rdečke manifestirajo pri nosečnicah? Izpuščaj se zelo hitro razširi in prav tako hitro izgine. Pri okužbi opazimo naslednje:

• dolgotrajno ohranjanje povišana temperatura;
• suh kašelj;
• otekanje, bolečine v sklepih;
• vneto grlo;
• glavobol;
• šibkost;
• otekle bezgavke na zadnji strani glave, bolečina pri pritisku;
• zaspanost;
• pordelost grla;
• zmanjšan apetit.

Video: kaj je rdečka in kako se manifestira