Blaga perinatalna encefalopatija hipoksične geneze. Diagnoza perinatalne encefalopatije pri otroku. Presnovne motnje

Po statističnih podatkih je pri 30% - 70% novorojenčkov diagnosticirano PEP (perinatalna encefalopatija). V članku smo zbrali gradivo, ki bo staršem pomagalo razumeti vzroke za to bolezen, prepoznati njene manifestacije pri dojenčkih po simptomih in spoznati tudi metode zdravljenja perinatalne encefalopatije.

Kaj lahko pomeni diagnoza PEP?

Perinatalna encefalopatija je skupni izraz, ki povzema patologije možganov, ki so nastale v perinatalnem obdobju, torej od 28. tedna nosečnosti do novorojenčka, starega 7 dni.

Ta izraz je bil uveden leta 76 20. stoletja in se uporablja samo na ozemlju držav CIS (perinatalna encefalopatija v tujini ni diagnosticirana). Razlog za to diagnozo je prisotnost simptomov možganske poškodbe.

Perinatalna encefalopatija: vzroki za nastanek

Etiologija AED je lahko:

• Kronične bolezni matere.
• Virusne bolezni, prenesene med nosečnostjo ali poslabšanje kroničnih bolezni.
• Nepravilna ali neustrezna prehrana.
• Nosečnost v zelo mladih letih.
• Dednost.
• Prisotnost patologij nosečnosti (toksikoza, grožnje prekinitve itd.).
• Patologija porodnega procesa (hiter ali dolgotrajen porod, ki je posledica zagotavljanja pomoči med porodom itd.).
• Neugodno okolje in ekološke razmere.
• Prezgodnji porod, rojstvo prezgodnjega ploda.
• Intrauterina hipoksija.
• Asfiksija ploda med porodom.

Kako se lahko otrok predstavi z AED?

Obstajajo tri obdobja PEP :

1. Akutno (od rojstva do konca 1 meseca življenja).
2. Subakutno ali zgodnje okrevanje (od 1 do 4 mesecev življenja).
3. Pozno okrevanje(od 4 mesecev do 1-2 let).

Izogniti se škodljive posledice potrebno je pravočasno zdravljenje PEP. Vendar pa je za to potrebno pravočasno diagnosticirati patologijo za ustrezne simptome.

Simptomi perinatalne encefalopatije pri novorojenčku v akutnem obdobju bolezni (od rojstva do konca prvega meseca življenja):

1. Zatiranje centralno živčni sistem zaradi poškodbe ali hipoksije.
2. AED se lahko kaže kot letargija, slab odziv na druge, težave z refleksi požiranja, regurgitacija in celo sesanje.
3. Pomanjkanje odziva na dražljaje (koma).
4. Povečana razdražljivost živčnega sistema (povečana reakcija na zvok, tresenje, tesnoba, motnje spanja, glavoboli).
5. Konvulzije od subtilnih do epileptičnih napadov.
6. Kombinirani hidrocefalus s hipertenzijo (povečan intrakranialni tlak v ozadju kopičenja odvečne tekočine v glavi).

Glede na te simptome lahko v prihodnosti postavimo takšne diagnoze:

• epilepsija;
• kršitve motorična aktivnost;
• vegetativno-visceralna disfunkcija s somatskimi nepravilnostmi;
• hidrocefalus;
• razvojna zamuda (govorna, duševna, motorična);
• nevroze;
• Cerebralna paraliza itd.

Simptomi, značilni za zgodnje in pozno obdobje okrevanja AED, so:

• povečana nevrorefleksna razdražljivost;
• epileptični simptom;
• sindrom hidrocefalusa in hipertenzije;
• vegetativno-visceralni sindrom;
• motnje gibanja;
• simptomi upočasnjenega psihomotoričnega razvoja.

Manifestacija kliničnih obdobij je lahko različna po jakosti, zato strokovnjaki razlikujejo blage, zmerne in hude oblike AED.
V prvem primeru se lahko zdravljenje izvaja ambulantno. V primeru zmerne do hude možganske poškodbe je obvezno bolnišnično zdravljenje.

Kako prepoznati AED: pregledi, diagnostika

Vsaka diagnoza, vključno s PEP, zahteva celosten pristop. Za to mora specialist vedeti, kako je nosečnost potekala, značilnosti poteka porodnega obdobja in kakšni simptomi so se pokazali v obdobju novorojenčka. Za pojasnitev diagnoze se izvajajo dodatni pregledi:

Metode zdravljenja perinatalne encefalopatije

• Srednje in hude manifestacije perinatalna encefalopatija akutno obdobje zdravimo v bolnišnici. V drugih primerih je za zdravljenje AED mogoče izbrati individualni režim, masažo, vadbeno terapijo in fizioterapevtske metode. As zdravljenje z zdravili najpogosteje uporabljena zeliščna zdravila in homeopatija.
• Kdaj hipertenzivno-hidrocefalni sindrom priporočljivo je dvigniti glavo otroške posteljice za 30 stopinj. Zdravila predpiše zdravnik ob upoštevanju kliničnih manifestacij in nevrosonografskih podatkov. V primeru blagih poškodb je predpisana decokcija poljske preslice, listja medenja itd. V več hude primere lahko se predpiše zdravilo Diacarb. Omogoča vam zmanjšanje količine proizvodnje cerebrospinalne tekočine s povečanjem njenega odtoka. V posebej hudih primerih se zatecite k nevrokirurškemu posegu.
• Kdaj hude motorične nepravilnosti zateči k masaži, fizioterapiji in fizioterapevtskim vajam.
• V tem primeru predpišemo Midocalm ali Baclofen, ki prispevata k njegovemu zmanjšanju. Če prevladuje sindrom mišične hipotenzije, so za izboljšanje predpisana zdravila živčno -mišični prenos... Lahko je Galantomin ali Dibazol.
• Z epileptičnim sindromom otroku so predpisani antikonvulzivi (antikonvulzivi). Odmerjanje in čas jemanja zdravil določi specialist. Masaža in fizioterapija v ta primer kontraindicirano.
  Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja prispeva k motnjam duševnega razvoja.
• Če se opazuje upočasnjen psihomotorični razvoj priporočiti socialno-pedagoško korekcijo skupaj z zdravili, ki aktivirajo možgansko aktivnost in izboljšajo možganski pretok krvi. Paleta takšnih zdravil je široka: Nootropil, Actovigil, Pantogam itd.
  Režim zdravljenja se v vsakem primeru izbere individualno.
• Splošno zdravljenje vseh sindromov ta bolezen je vnos vitaminov skupine B.

S pravočasnim zdravljenjem znaki perinatalne encefalopatije do enega leta popolnoma izginejo ali pa ostanejo manjši simptomi, ki praktično nimajo negativnega vpliva na razvoj otroka. Neugoden izid v hudih primerih AED je lahko otroška cerebralna paraliza ali epilepsija.

Navigacija

Po statističnih podatkih se vsako leto pri 4-5% novorojenčkov diagnosticira perinatalna encefalopatija (PEP). To je resna bolezen, ki pa se zaradi napredka medicine zdaj lahko zdravi. Glede na vrsto provokacijskega dejavnika strokovnjaki razlikujejo več vrst bolezni. Z vsakim od njih se je treba in se je treba boriti. Prej ko se odkrije težava, večje so možnosti pacienta za ozdravitev ali visoko kakovost življenja. Najboljše preprečevanje patologije je načrtovanje nosečnosti, njeno pravilno vodenje, brez vpliva negativnih zunanjih dražljajev na plod.

Perinatalna encefalopatija pri otrocih - kaj je to?

Kompleksno ime pomeni celo skupino patoloških stanj, ki se pojavijo v obdobju intrauterinega razvoja otroka ali prvih dneh njegovega življenja.

Diagnoza perinatalne encefalopatije se postavi, ko so pri dojenčkih poškodovani možgani od 28 tednov nosečnosti do 7 dni po porodu, pri nedonošenčkih - do 28 dni po porodu.

Pri boleznih različne mehanizme razvoj, vzroki, posledice. Lahko se manifestirajo na različne načine, vendar imajo pogosto skupne lastnosti. Izkušen strokovnjak lahko sumi, da ima otrok težave takoj po rojstvu.

Verjetni vzroki za nastanek

Vpliv negativnosti zunanji dejavniki telo nosečnice vpliva na živčni sistem otroka. V nekaterih primerih to celo postane pokazatelj prekinitve nosečnosti zaradi visoko tveganje za plod.

Trenutki, ki prispevajo k razvoju AED:

• poslabšanje kroničnih bolezni pri nosečnicah;
• akutne nalezljive patologije pri bodoči materi;
• starost ženske pred 18 ali po 35 letih;
• neskladnost z nosečnostjo ali doječo prehrano, kršitev prehrane;
• zgodnja in pozna toksikoza;
• grožnja splava, prekinljena ali zamrznjena nosečnost v zgodovini;
• nedonošenček otroka, prisotnost prirojenih malformacij;
• slabe navade staršev, zlasti ženske (kajenje, pitje kave, alkohola, drog);
• sprejem potencialno nevarnih droge med brejostjo, med dojenjem;
• travma ali zapleti med porodom, šibek porod, hiter porod;
• prisotnost v materini zgodovini genetskih patologij, presnovnih motenj;
• neugodne okoljske razmere - učinek toksinov, sevanja, industrijskih kemikalij, plinov, soli težkih kovin na telo.

Bolj ko ti dejavniki vplivajo na žensko telo, večje je tveganje za razvoj perinatalne encefalopatije pri dojenčku. Po njihovi izpostavljenosti ni mogoče zmanjšati povzročene škode. Samo načrtovanje nosečnosti, celovito preprečevanje zapletov bo zaščitilo pred razvojem težav.

Simptomi perinatalne encefalopatije

V večini primerov se znaki AED pojavijo takoj po rojstvu otroka. Če jih primerjamo z anamnezo bolnika, zdravnik takoj postavi predhodno diagnozo, predpiše profilno diagnozo.

Zgodnji znaki perinatalne encefalopatije so:

• letargija dojenčka, zamuda pri joku ali očitna šibkost pljuč;
• pomanjkanje srčnega utripa, aritmija, povečan ali upočasnjen srčni utrip;
• hipertoničnost ali patološka šibkost mišic;
• preveč nasilna reakcija na zvoke, svetlobo ali pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje;
• neprostovoljno refleksno trzanje, trzanje mišic;
• pomanjkanje refleksov, ki bi morali biti prisotni pri vsakem novorojenčku;
• živčno vedenje otroka, vzrok brez vzroka;
• stalen jok histeričnega tipa, nezmožnost umiriti otroka;
• funkcionalne težave okulomotorni živec vodi do izbokline ali strabizma;
• pri polaganju na hrbet, nagibanje glave nazaj;
• dispeptične motnje, ki niso povezane s prebavo - bruhanje, pogosta ali obilna regurgitacija;
• plitvo spanje, ki vodi do pogostih prebujanj, težave z zaspanjem.

Včasih se simptomi encefalopatije ne pojavijo v otroštvu, ampak veliko kasneje. To se lahko izrazi v obliki depresije, VSD, govornih motenj. Nekateri otroci imajo težave pri izražanju svojih misli, ne kažejo zanimanja za tisto, kar jih obdaja. V starejši starosti so motnje takšnih duševnih procesov kot pozornost, zaznavanje, spomin. Klinična slika, ki se kaže v starejši starosti, omogoča hiter sum na diagnozo, vendar so možnosti za ozdravitev manjše kot pri začetku dela z novorojenčkom.

Sorte

Strokovnjaki razdelijo patologijo v več skupin glede na vrsto provokacijskega dejavnika. Če poznamo vzrok bolezni, je lažje izbrati zdravljenje, metode obnovitvene terapije.

Perinatalna encefalopatija je lahko:

• hipoksična - posledica asfiksije novorojenčka ali pomanjkanja kisika v krvi v obdobju rojstva otroka;
• travmatična - posledica travme, ki jo lahko dojenček dobi med porodom. Takšna nevarnost nastane, ko je plod v napačnem položaju, neprimerni okoljski pogoji, težave pri porodu, zdravniška napaka;
• strupeno -presnovne - motnje povzročajo vnetne ali sistemske bolezni, ki jih ima ženska med nosečnostjo, prirojene malformacije. V rizično skupino spadajo tudi bodoče matere, ki potencialno sprejmejo nevarnih drog med nosečnostjo;
• nalezljiva - posledica nalezljivega procesa v materinem telesu, ki je prizadel plod.

To je osnovna klasifikacija perinatalne encefalopatije. Bolezen je razdeljena tudi na tri stopnje resnosti, ki pomagajo pri napovedi. Glede na mehanizem razvoja je lahko tudi AED več vrst. Hemoragična oblika se pojavi kot posledica krvavitve, ishemična postane posledica kršitve oskrbe s krvjo, dismetabolična je povezana s presnovnimi motnjami.

Zakaj je perinatalna encefalopatija nevarna?

Tveganja, povezana z AED, in posledice bolezni so neposredno povezana s stopnjo poškodbe možganov. Vpliv na kazalnik ima tudi lokacija žarišča problema, mehanizem razvoja bolezni.

V hudih primerih patologija grozi z invalidnostjo v ozadju neuspeha fizioloških procesov. Intrauterine poškodbe možganov lahko negativno vplivajo na kakovost govora, spomin, raven inteligence, zaznavanja. Težave, povezane z zamudo pri psihoemocionalnem razvoju, zmanjšanjem funkcionalnosti mišičnega tkiva, niso izključene.

Prav tako niso izključene takšne posledice:

• Motnje pozornosti s hiperaktivnostjo;
• prekinitve pri delu notranjih organov;
• hidrocefalus, ishemija možganskega tkiva;
• epileptični napadi;
• reakcije nevrotičnega tipa, ki vplivajo na kakovost spanja in bolnikovo vedenje - pogosto takšni otroci potrebujejo redno opazovanje, da ocenijo dinamiko stanja;

Na srečo je danes bolezen v večini primerov ozdravljena ali vsaj popravljiva. Glavna stvar je, da se spomnite, da takšna diagnoza traja vse življenje. Nevarnost perinatalne encefalopatije je tudi v tem, da se njene posledice lahko pojavijo mnogo let po koncu terapije, če zavrnete strokovno pomoč.

Posledice v odrasli dobi

Če se bolezen pravočasno odkrije, se izvede potrebna terapija in upoštevajo priporočila zdravnika, potem obstaja velika verjetnost, da se težave v celoti znebite. V tem primeru terapija zahteva zapleteno in pogosto dolgotrajno zdravljenje. Izbira se individualno, ob upoštevanju posebnosti situacije.

Seznam možnih negativnih posledic perinatalne encefalopatije v odrasli dobi:

• hipertenzija;
• migrena;
• osteohondroza v mladosti;
• zmanjšan libido, impotenca;
• skolioza;
• poslabšanje kakovosti vida;
• težave s finim motorjem.

Veliko je odvisno od resnosti bolezni, kakovosti otroka zdravstvena oskrba... Nekateri starši nočejo priznati, da je z otrokom nekaj narobe in da je dragocen čas zapravljen.

Diagnoza encefalopatije

Pri postavitvi diagnoze imajo pomembno vlogo anamneza in zgodovina poteka nosečnosti. V določenih časih se ženski opravi ultrazvočni pregled, ki omogoča izključitev nepravilnosti v razvoju otroka, zapletanje s popkovino in druge zaskrbljujoče signale. Če obstaja sum na težavo pri novorojenčku, so predpisane dodatne raziskovalne metode, kot so MRI, EEG, nevrosonografija in drugi strojni pristopi. Obvezen je pregled otroka pri pediatru in nevrologu. Strokovnjaki preverjajo reflekse novorojenčka, izključujejo prisotnost sindromov, značilnih za patologijo. Poleg tega pregled očesnega očesa opravi oftalmolog.

Napovedi za otroke, ki so imeli to bolezen

Danes PEP ni stavek. Prej ženske z velikim tveganjem za razvoj bolezni pri otroku so zdravniki priporočali prekinitev nosečnosti. Starši so takšne otroke zavrnili, pediatri niso vedeli, kako jih obravnavati. Zdaj so se razmere korenito spremenile. Statistika popolnega ozdravitve po odkritju blage oblike perinatalne encefalopatije se hitro izboljšuje. Tudi pri zmerni do hudi patologiji so možnosti za uspeh velike. Vsaj taki otroci lahko računajo na polno življenje brez omejitev.

Zdravljenje otrok

Boj proti diagnozi perinatalne encefalopatije zahteva celosten pristop. Seznam ukrepov je izbran glede na simptome, rezultate testov, cilje in stopnjo možganske poškodbe. Zdravljenje je namenjeno lajšanju otrokovega stanja, preprečevanju zapletov, obnavljanju delovne sposobnosti prizadetega organa.

Osnovni režim zdravljenja AED:

• uporaba zdravil - to so lahko zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije, mišični relaksanti, antikonvulzivi, nootropi, diuretiki, vitamini;
• zeliščna zdravila - najpogosteje se zatekajo k zeliščnim zdravilom za hidrocefalus;
• fizioterapija - elektroforeza olajša in poenostavi postopek dajanja zdravil. Masaža za encefalopatijo pri otrocih vam omogoča obvladovanje motenj mišični tonus... Terapevtska vadba prispeva k normalnemu razvoju otroka;
• radikalni ukrepi so redki, vendar se zgodi, da bolnik potrebuje nevrokirurgijo, hemodializo, prezračevanje pljuč, da ohrani vitalne znake na želeni ravni.

Pomembna točka je, da otroku zagotovite ustrezne pogoje. Takšne otroke je treba zaščititi pred stresom, pretiranim fizičnim in duševnim stresom. Dojenčki so prikazani že od malih nog vodni tretmaji, utrjevanje, zračne kopeli, masaža, gimnastika. Otrokovo prehrano je treba spremljati že od otroštva.

Preprečevanje bolezni pri novorojenčkih

Načrtovanje nosečnosti, zdravniški pregled pred spočetjem, pravočasno izvajanje priporočil ginekologa, pozoren odnos ženske do svojega zdravja so trenutki, ki zmanjšujejo tveganje za razvoj AED na minimum. Vsaki bodoči materi priporočamo, da predhodno zdravi kronične bolezni, odpravi potencialne vire okužbe in okrepi imuniteto z vitamini.

Z upoštevanjem nekonvencionalnih možnosti poroda ne smete tvegati življenja svojega otroka. Novo oblikovane metode poroda v nehigijenskih razmerah, nenaravnih položajih, brez strokovnega nadzora grozijo z resnimi zapleti. Bolje, da ga najdete vnaprej izkušen zdravnik, ki bo vedel o vseh odtenkih nosečnosti, bo pomagal pripraviti na to.

Razvoj perinatalne encefalopatije pri otrocih lahko zaplete življenje tako otroka kot njegovih staršev. Mnogo pametneje je vnaprej poskrbeti za preprečevanje patologije, da zmanjšamo vsa tveganja. Tudi če je takšna diagnoza velika, so možnosti za pozitiven izid velike. Samo pravočasno se morate obrniti na strokovnjake, strogo upoštevati njihova priporočila.

Pogosto se otroku po prvem pregledu pri nevropatologu v polikliniki ali v porodnišnici diagnosticira perinatalna encefalopatija. Avtor: različnih virov, ima od 30 do 70% novorojenčkov. Kakšne pritožbe matere prisilijo zdravnika k takšni diagnozi? Dolgotrajen jok in na splošno solzljivost, pogosto sesanje, regurgitacija, trzanje ali bruhanje rok in nog, slab nočni čas (pogosto prebujanje, nemiren plitki spanec) in dnevni spanec (čez dan malo spi), težave z zaspanjem (dolgo nihanje v rokah ). Pri pregledu otroka lahko zdravnik opazi motnje mišičnega tonusa - hipertoničnost ali hipotenzijo, distonijo. Z nevrosonografskimi študijami so včasih vidna zatemnjena ali spremenjena področja možganov, včasih ne. Zdravnik predpisuje sredstva, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo (piracetam, nootropil, kavinton) in pomirjevala (glicin, mešanica s citralom, baldrijanom, včasih luminalnim ali fenobarbitalom), priporoča pa tudi izvajanje masažnih tečajev, kopanje v zbirki pomirjujočih zelišč. To verjetno vsi veste.

In zdaj je vredno govoriti o drugačnem pristopu k problemu.

Perinatalna encefalopatija je zaplet patologije nosečnosti in poroda in se pri novorojenčkih diagnosticira do 5% primerov (ali 1,5-3,6%) !!! Od kod to neskladje? V knjigi Palchik A.B. in Shabalova N.P. "Hipoksično-ishemična encefalopatija novorojenčka: vodnik za zdravnike." (St. Petersburg: "Peter", 2000) Razlogi za splošno pojavnost encefalopatije pri novorojenčkih so zelo dobro pojasnjeni. Razlog je na splošno en in se imenuje prevelika diagnoza.

Kaj je razlog za preveliko diagnozo? Zakaj zdravniki postavljajo to diagnozo "vsem zaporedoma"? V okviru peterburških znanstvenikov raziskovalno delo so bili ugotovljeni naslednji razlogi za "preveliko diagnozo" perinatalne encefalopatije:

Prvič x, to je kršitev načel nevrološkega pregleda:

a) kršitve standardizacije pregleda (najpogostejše med njimi so: diagnostika povečane razdražljivosti pri trepetajočem in omejenem otroku v hladni sobi, pa tudi v vznemirjenem stanju ali pretirane manipulacije raziskovalca; diagnostika depresije osrednji živčni sistem počasen otrok pregrevanje ali mirovanje).

Na primer, v porodnišnici je pediater dal AEP, saj je otrok pogosto glasno jokal, ko pa je nevrolog prišel pregledati otroka, je dojenček močno spal, zdravnik pa je rekel, da je ton normalen in da ne opazite kakršne koli patologije. Mesec dni kasneje so v ambulanti opravili pregled, ko je otrok spal, se zbudil in se bal, da ga teta nekoga drugega vleče za roke in noge. Seveda se je razjokal in napel. PEP je bil potrjen.

Tako lahko enemu otroku diagnosticiramo hiper ali hipotonijo.

b) napačna ocena številnih evolucijskih pojavov (to se šteje za patologijo, ki je norma za to starost, zlasti za 1 -mesečnega otroka). To je diagnoza intrakranialne hipertenzije na podlagi pozitivnega simptoma Graefe, simptom Graefe je mogoče odkriti pri nedonošenčkih v prvih mesecih življenja, pri nedonošenčkih, z intrauterino zaostalostjo v rasti, ustavnimi značilnostmi); diagnostika spastičnosti, ki temelji na križanju nog na ravni spodnje tretjine nog pri novorojenčkih pri preverjanju reakcije podpore ali stopničnega refleksa (lahko je fiziološka zaradi fiziološke hipertoničnosti nekaterih stegenskih mišic, vendar je pri otrocih starejša patološka) več kot 3 mesece); diagnostika segmentnih motenj pri odkrivanju "pete noge" (upogibanje stopala nazaj - 120 ° je norma); hiperkineza pri otroku 3-4 mesecev z anksioznostjo jezika (to je fiziološka stopnja zorenja otrokovih motoričnih sposobnosti).

To vključuje regurgitacijo, ki je posledica nezrelosti živčnega sistema in šibkosti sfinktra, mišičnega ventila, ki se nahaja v zgornjem delu želodca in ne drži dobro njegove vsebine. Norma je regurgitacija po vsakem hranjenju v količini 1-2 žlici in enkrat na dan bruhanje z »vodnjakom« več kot 3 žlice, če se hkrati dojenček pogosto lula, se dobro počuti in normalno pridobiva na teži. Diagnostika simptomov marmoriranja kože - zaradi nezrelosti vegetativno -žilnega sistema.

Toda do 3 leta je absolutno normalen pojav ker se šele oblikuje!

Slab nočni spanec - ko se otrok pogosto zbudi. Ampak za dojenček značilni so predvsem površinski, plitki spanec in sesanje med takim spanjem. Od 3-4 mesecev pri otrocih lahko nočno sesanje postane bolj aktivno, ker čez dan se začnejo zlahka odvračati od dojk in relativno kratek čas dojijo. Zaradi aktivnega nočnega sesanja zberejo potrebno količino mleka.

Ameriški raziskovalec spanja James McKenna v svojem delu Breastfeeding & Bedsharing Still Useful (and Important) after All The Years, piše, da je v študiji spanja dojenčki Ugotovljeno je bilo, da je povprečni interval med nočnim dojenjem približno eno uro in pol - približno dolžina ciklusa spanja pri odraslih. S pomočjo racionalne organizacije je mogoče minimizirati čas materinega "pomanjkanja spanja" spanje skupaj in nočno hranjenje. Otroci pogosto bolje spijo poleg mater. Gibanje lahko nadomestimo tudi tako, da se pred spanjem pripnemo na prsi (vendar to ne uspe vsem). Ko sem izvedel, da je to "mogoče", se je čas gibalne bolezni bistveno skrajšal. Pogosto se otroci po spanju zbudijo slaba volja, lahko ponudite tudi prsi, in svet bo otroka spet razveselil!

Drugič x, to je patološka dodelitev številnih prilagodljivih, mimoidočih pojavov živčnega sistema novorojenčka (na primer tresenje ali odmikanje rok in nog, tresenje brade močno jokala ali strah, postnatalna depresija, fiziološka mišična hipertenzija itd.).

Tretjič, slaba ozaveščenost v razvrstitvi hipoksične ishemične encefalopatije (predvsem zaradi tujega izvora raziskav na to temo) in nezadostne usposobljenosti zdravnika.

Na primer, pri enomesečnem dojenčku so odkrili minimalno možgansko disfunkcijo, ki bi jo morali po različnih virih diagnosticirati po 2 ali celo 5 letih. Drugemu otroku je bilo predpisano, da pije tinkturo ginsenga, kar je pri njegovih letih nesprejemljivo. Pogosto zdravljenje z zdravili vodi v nadaljnje poslabšanje vedenja otrok. Zdravniki vedo o nevarnostih različnih zdravil za otroke, vendar bodisi preprosto ne obvestijo staršev bodisi se zavestno ali nevede ne posvečajo pozornosti stranskim učinkom.

Četrti, to je psiholoških razlogov... Sestavljajo jih dejstvo, da v povezavi s trenutnimi razmerami v nacionalnem zdravstvenem sistemu »prevelika diagnoza« nima nobenih upravnih, pravnih, etičnih posledic za zdravnika. Diagnoza vodi do imenovanja zdravljenja in če je diagnoza pravilna ali napačna, je izid (običajno okrevanje ali minimalne motnje) ugoden. Tako je mogoče trditi, da je ugoden izid posledica "pravilne" diagnoze in "pravilnega" zdravljenja.

Prevelika diagnoza bolezni ni nič boljša od poddiagnoze. V primeru nezadostne diagnoze so negativne posledice razumljive - zaradi pomanjkanja pravočasne pomoči je možen razvoj invalidne bolezni. Kaj pa prevelika diagnoza? Po mnenju raziskovalcev iz Sankt Peterburga, s katerimi se težko ne strinjamo, "prevelika diagnoza" ni neškodljiv pojav kot včasih verjamejo nekateri zdravniki. Negativne posledice »prevelike diagnoze« so najprej v tem, da dolgotrajno delo v okviru doktrine »prevelike diagnoze« vodi do »zabrisanosti« meja v dojemanju zdravnikov med normalnim in patološka stanja... Diagnosticiranje "bolezni" se izkaže kot možnost "win-win". Diagnoza "PEP" je postala neodgovoren ritual pediatričnega nevrologa, kar seveda vodi v nejasne statistike bolezni "PEP".

V študiji znanstvenikov iz Sankt Peterburga so podrobno opisane najpogostejše napake pri ehoencefalografiji, nevrosonografiji, dopplerjevi sonografiji, aksialni računalniški tomografiji in slikanju z magnetno resonanco.

Razlogi za napake so različni in so povezani z dejstvom, da se pri interpretaciji pridobljenih podatkov uporabljajo parametri in norme, razviti za starejše otroke in odrasle, neustrezna ocena pridobljenih podatkov in njihova absolutizacija, uporabljajo se metode, ki nimajo dovolj informacij pri diagnozi te bolezni, uporabljajo pa se tudi naprave, ki so neprimerne specifikacije.

Petič To je nerazumevanje zdravnikov in staršev o naravnih potrebah novorojenčka. Pogosteje otrok z jokom signalizira napake pri negi. Otrok potrebuje stalen stik z mamo takoj po rojstvu.

Znano je, da ima sesanje nekakšen pomirjevalni učinek na otroka, po svoji uporabnosti ni primerljiv z nobenim zdravilom. Vsebnost aminokisline tavrin v materinem mleku je v nasprotju s kravjim mlekom zelo visoka. Tavrin je bistven za absorpcijo maščob in služi tudi kot nevrotransmiter in nevromodulator pri razvoju centralnega živčnega sistema. Ker otroci, za razliko od odraslih, ne morejo sintetizirati tavrina, velja, da ga je treba obravnavati kot aminokislino, potrebno za mali otrok... Med polinenasičenimi maščobnimi kislinami sta še posebej pomembni arahidonska in linolna kislina, ki sta bistveni sestavini za nastanek možganov in mrežnice otroka. Njihova vsebnost v materinem mleku je skoraj štirikrat večja kot v kravjem (0,4 g oziroma 0,1 g / 100 ml). Človeško mleko vsebuje nukleotide in številne rastne faktorje. Slednji vključujejo zlasti faktor rasti živčnega tkiva(NGF). Zato je zelo pomembno, da dojenček doji, če ste imeli težave med porodom ali med nosečnostjo, kar bi lahko povzročilo hipoksijo ploda in poškodbe njegovega živčnega sistema.

Še vedno ni jasne splošno sprejete taktike za obvladovanje otrok s sindromom povečane nevrorefleksne razdražljivosti, mnogi strokovnjaki se sklicujejo na to stanje kot mejo, zato je priporočljivo le opazovati take otroke in se vzdržati zdravljenja. V domači praksi nekateri zdravniki še naprej uporabljajo precej resna zdravila (fenobarbital, diazepam, sonapaks itd.) Za otroke s sindromom povečane nevrorefleksne razdražljivosti, katerih predpis v večini primerov ni upravičen ...

Če ste še vedno zaskrbljeni zaradi stanja svojega otroka, pojdite ali povabite več strokovnjakov na svoj dom (vsaj dva, po možnosti na priporočilo (obstajajo zdravniki, ki iskreno skrbijo za zdravje otrok in ne želijo zaslužiti na "težave" otrok)), V resnici so včasih težave zelo resne, na primer cerebralna paraliza in hidrocefalus. Otrok mojega prijatelja, na primer z enakimi simptomi kot moj sin, je okrožni nevropatolog dejal, da se lahko pri vsakem otroku najde napaka, in nisem postavil nobene diagnoze ...

Homeopati imajo dobre izkušnje pri zdravljenju nevroloških motenj, to potrjuje tudi običajna medicina. Toda visoka plastičnost otrokovih možganov je dobro znana, njegova sposobnost kompenzacije strukturnih napak. Tako morda nikoli ne boste vedeli, ali je terapija pomagala otroku ali pa se je sam spopadel s težavami. Materinska in profesionalna masaža zelo dobro pomaga (vendar le, če se otrok nanjo dobro odzove, ne joče, ni pretirano vznemirjen, ne shujša in ne preneha pridobivati) Vitaminska terapija je indicirana in glede na dobro absorpcijo vitaminov iz materino mleko, bodite pozorni na to.

Omeniti velja tudi cepljenje za nemirne otroke. V eni od moskovskih klinik, kjer negujejo dojenčke s hudimi hipoksičnimi motnjami, je poudarek na zdravljenju metode brez zdravil in maksimalno izogibanje injekcijam (dajanje zdravil z elektroforezo, fizioterapijo itd.). Moj sin je po cepljenju (injekcijah) povišal ton okončin, splošno tesnobo, vendar nam nihče ni dal izziva, saj na splošno perinatalna encefalopatija velja za lažno kontraindikacijo za cepljenje, domnevno zdravniki in pacienti otroke varujejo pred cepljenjem. osnova "običajnih človeških" in "splošno znanstvenih" premislekov, ki jih uradna medicina ni potrdila.

To bom povedal tudi v stranski učinki cepiva lahko najdete besedo "encefalopatija", torej cepljenje lahko povzroči to stanje! Otrok se je rodil zdrav, v prvih dneh smo mu dali več cepljenj, ga izolirali od matere, ji rekli, naj se hrani na uro, naj otroku daje zdravila, ki jih uporabljajo shizofreniki, in v enem mesecu z veseljem navajamo, da polovica otrok trpi za perinatalno encefalopatijo! Kaj še dodati ?!

Diagnoza sindroma hiperaktivnosti je v Ameriki zelo priljubljena in vse bolj prodira tudi do nas. Po drugi strani pa v Ameriki in Nemčiji ne vedo, kaj je perinatalna encefalopatija. Obstaja še en način gledanja na problem - da bistvo ni v nevrološki patologiji ali bolezni, ampak preprosto v posebni vrsti ljudi, individualni strukturi njihovega živčnega sistema. Indigo otroci Lee Carrolla so dokaz tega.

Razumete, spremeniti psihoemocionalno ustavo (tip osebnosti) ne more nobena droga. Zelo pomemben je psihološki odnos v družini (razumevanje potreb majhnega otroka, skrb po Serzovi metodi "združevanja") in ustrezna nega otroka (dojenje, nošenje v naročju (zanka zelo pomaga ), skupni spanec, spoštovanje osebnosti otroka).

V naši kliniki je plakat o koristih dojenja z besedami starogrškega filozofa: "Skupaj z materinim mlekom vstopi duša v otroka." Mamino mleko ni samo hrana, je tudi zdravilo, povezava s svetom in prenos materinega znanja o življenju na otroka.

Zakaj otroka napotite k nevrologu? Najprej informacije o tem, kako sta potekali nosečnost in porod. Prestrašijo vas:

močne manifestacije toksikoze (zlasti pozno);

sum na intrauterino okužbo;

anemija pri materi (hemoglobin pod 100 enot);

šibkost poroda, dolgo brezvodno obdobje, uporaba stimulacije z zdravili ali porodniških klešč pri porodu;

prepletanje s popkovino; prevelika teža otroka ali, nasprotno, znaki nezrelosti in nedonošenčkov;

dostava v zadnjem delu itd.

Z eno besedo, vse, kar lahko med porodom vodi v fetalno hipoksijo, torej v pomanjkanje kisika, skoraj neizogibno vodi v začasno motnjo v delovanju centralnega živčnega sistema (CNS). Njeno delo lahko poškoduje tudi virusne okužbe pri ženski med polaganjem plodovega živčnega sistema, motena ekologija doma ali delovnega mesta.

Med stopnjo in trajanjem stradanja s kisikom ni neposredne povezave: včasih otroški možgani trpijo resno pomanjkanje kisika brez večje škode zase, vendar se zgodi, da majhna pomanjkljivost prinese precej oprijemljivo škodo.

Poleg pojasnitve okoliščin nosečnosti in poroda obstajajo tudi nekateri klinični znaki, ki pediatra opozarjajo. Otrok je preveč letargičen ali, pogosteje navdušen, veliko kriči, brada mu trepeta, ko kriči, pogosto pljune, reagira na slabšanje vremena. Ali k vsemu temu mu trebuh nabrekne, stol se ne popravi - zelen je, pogost ali, nasprotno, nagnjen k zaprtju.

Če primerja vse te podatke in poskrbi, da je dojenček pravilno hranjen, pediater takšnega otroka usmeri k nevrologu - specialistu, katerega cilj je preučiti stanje centralnega in perifernega živčnega sistema. Naloga je ugotoviti, v kolikšni meri je hipoksija, ki je prisotna pri porodu, pustila svoj neprijeten pečat.

Brez panike!

Tu se pogosto začne tisto, za kar se je pravzaprav začel ta članek - starše obvlada strah. Kako, z našim otrokom ni vse v redu z glavo ?! Ta strah sega v našo splošno miselnost, ki pravi, da je odstopanje na področju živčnega sistema najprej sramota.

Prepričate, rečete, da so ta odstopanja najverjetneje začasna, da prej ko otroku pomagamo, prej se bo z njimi spopadel ... Večina staršev, upoštevajoč zagotovila pediatra, gre k nevrologu in se vrne z opombo , ki se običajno glasi tako:

PEP (perinatalna encefalopatija), obdobje okrevanja, SPNRV (sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti).

Avtor članka dešifrira napisano v oklepaju - žal nevrologi pogosto ne popuščajo pri razlagi nerazumljivih okrajšav. Pišejo zase in za pediatra, obe strani pa se odlično razumeta. Ampak ne starši.

Kako strašljivo je? Najpogosteje s tem vprašanjem stečejo k pediatru, ki v tem trenutku služi kot prevajalec iz nerazumljivega medicinskega jezika v vsakdanjik.

In vse bi bilo v redu, če ne bi obžalovali dejstva: nekateri starši sploh ne storijo ničesar. To olajšajo sočutni ljudje okoli njih, ki jih pomirjajo s približno naslednjimi besedami: »Ja, zdravniki to pišejo vsaki drugi osebi. Pisali so nam, vendar nismo storili ničesar in rastemo! "

In res rastejo in rastejo. Toda hkrati starši ne poskušajo povezati svojega nedelovanja z izrazitimi manifestacijami eksudativne diateze pri otroku, simptomi diskinezije prebavila, z nagnjenostjo k zaprtju in celo z tako očitnimi stvarmi, kot so zaostanek v razvoju govora, dezinhibicija, neposlušnost.

Marsikateremu od teh težav pa bi se lahko izognili, če bi starši problem vzeli tako, kot si zasluži - precej resno, vendar brez pretirane drame. Imenovane diagnoze v otrokovi izkaznici niso signal za paniko, ampak signal za ukrepanje! Ali dvomite o priporočilih okrožnega pediatričnega nevrologa? Posvetujte se z drugim otrokom pri svojem otroku.

Kaj se skriva za nerazumljivimi besedami?

PEP torej pomeni perinatalna encefalopatija. To pomeni, da je imel otrok pri porodu dejavnike, ki bi lahko poškodovali možgane. Nekaj ​​se je zgodilo in ugotoviti moramo, kakšne okvare v telesu je povzročila ta nesreča.

Besede "obdobje okrevanja" povsem upravičeno nakazujejo, da se sam živčni sistem, brez zunanjega vmešavanja, obnavlja - gre le za hitrost in kakovost tega okrevanja. In niso vedno zadovoljivi.

Kar zadeva težko izgovorljivo kratico SPNRV (sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti), le označuje žalostno dejstvo, da otrok joka, veliko pljuva, se zlahka vzbudi, težko se umiri. In potrebuje pomoč, da se ga znebi.

"Ali ne deluje samo od sebe?" - vprašate. Bo minilo. Nekaj ​​otrok. In ostali bodo morali to breme nositi skozi življenje. Dezinhibirani bodo, nemirni in ne bodo mogli normalno komunicirati s svojimi vrstniki.

Skozi oči specialista

Na kaj so nevrologi pozorni pri pregledu? Najprej o refleksih in mišičnem tonusu. Ali sta levi in ​​desni refleks enakomerna? Ali obstajajo mišični krči? In obratno - se ne krčijo prešibko?

Nato se pri otroku preverijo znaki povišanega intrakranialnega tlaka. Če želite to narediti, opravite ultrazvočni pregled (nevrosonogram) skozi odprto fontanelo - preučijo, ali so možganski prekati razširjeni. In na koncu se preiskuje vedenje otroka, skladnost njegovega tako imenovanega psihomotorja in telesni razvoj starost.

Če je zadeva omejena na kršitev mišičnega tonusa in vznemirjenje živčnega sistema, običajno nevrolog predpiše masažo, blaga pomirjevala in zdravila, ki izboljšajo možgansko cirkulacijo.

Če je nevrolog pri dojenčku odkril pojav povečanega intrakranialnega tlaka, ki je običajno odvisen od presežne proizvodnje cerebrospinalne tekočine, mu predpiše potek tako imenovane dehidracijske terapije (dehidracija - dehidracija). V ta namen se dajejo različni diuretiki. Za nadomestitev izgube kalija s povečanim uriniranjem so predpisana zdravila, ki vsebujejo kalij.

Ni treba upati, da bodo z rastjo lobanje ti pojavi minili sami - to se morda ne bo zgodilo. Mimogrede, spremljanje kazalnikov intrakranialnega tlaka je treba izvajati pozneje, več let, kar bo vašega otroka rešilo pred glavoboli in napadi tako imenovane vegetativno-žilne distonije v predšolski in šolski dobi.

Terapija gibanja

Najpomembnejši v oblikah AED-jev katere koli kompleksnosti pa so varčne in brez zdravil zdravilne metode obnovitvenega zdravljenja: refleksna masaža, posebne metode terapevtske masaže, elementi terapevtske gimnastike, hidroterapija z masažo in terapevtske vaje v vodi različnih temperatur in sestave, itd.

Od otrokovih staršev zahtevajo vztrajnost in velik trud - morda je lažje dati zdravilo kot izvajati vsakodnevne sklope vaj - vendar so zelo učinkoviti. To je posledica dejstva, da se poškodovani možgani, ki med masažo, plavanjem in gimnastiko prejmejo pravilne "informacije", hitreje okrevajo.

Refleksna masaža (vpliv na vroče točke) najprej opravijo roke izkušenega masažnega terapevta, ki nato preda štafeto staršem za kompetentno zdravljenje dojenčka. Ne pozabite: dojenčki se hitro utrudijo, vse postopke je treba izvesti na kratko, vendar pogosto na vrhuncu pozitivnih čustev.

Otrokovo zgodnje plavanje z obveznim potapljanjem je tudi v veliko pomoč pri odločitvi nevrološke težave baby. Stvari, ki so boleče in neprijetne na kopnem, minejo z udarcem v vodi. Med potapljanjem v vodni stolpec telo doživi baro učinek - nežen, mehak in, kar je najpomembneje, celo pritisk na vse organe in tkiva. Roke stisnjene v pesti, krčevite mišice in vezi telesa so poravnane. Vodni stolpec obnavlja intrakranialni tlak v vseh smereh, izvaja baromasažo prsnega koša in izenačuje intratorakalni tlak.

Po vstajanju otrok dobi poln, kompetenten vdih, kar je še posebej pomembno za dojenčke, rojene s carskim rezom, ki so imeli hipoksijo itd. Voda pomaga tudi pri težavah s črevesnimi kolikami - blato se izboljša, spastični boleči pojavi izginejo.

Kaj pa želodec?

Pogosto imajo otroci s perinatalno encefalopatijo resne motnje prebavil: zaprtje in driska, napihnjenost, črevesne kolike. Običajno se vse začne z disbiozo in se na žalost pogosto konča z različnimi kožnimi manifestacijami - eksudativno diatezo ali celo ekcemom.

Kakšna je povezava tukaj? Najpreprostejši. S hipoksijo možganov med porodom je središče zorenja imunosti, ki se nahaja v podolgovata medula... Posledično črevesje naseljuje flora, ki živi v porodnišnicah, zlasti s pozno pritrditvijo na dojko in zgodnjim prehodom na umetno hranjenje... Posledično dojenček zelo zgodaj razvije disbiozo: navsezadnje, namesto potrebnih bifidobakterij, je njegovo črevo napolnjeno s stafilokoki, Escherichia coli itd.

Vse to še poslabša dejstvo, da dojenčkovo črevesje zaradi »razpada« živčnega sistema slabo deluje, se nepravilno krči, kombinacija črevesne diskinezije s »slabo« mikrobno floro pa vodi v moteno prebavo hrane. Slabo prebavljena hrana povzroča motnje blata, tesnobo pri dojenčku in nazadnje kožne alergije.

Dogaja se tudi obratno: dolgoročno ukrepanješkodljiv dejavnik, ki ni povezan s centralnim živčnim sistemom, lahko povzroči sekundarno encefalopatijo. Na primer, če niste pozorni na stanje flore v prebavnem traktu, zlasti na prisotnost v črevesju takšnih "saboterjev", kot so stafilokoki, se lahko pojavijo jasni znaki okvare centralnega živčnega sistema - zapozneli psihomotorični razvoj otroka, šibkost sfinkterjev, simptomi povečane nevrorefleksne razdražljivosti itd.

Kako biti? Da bi dosegli najboljši učinek, zdravite ne samo črevesje, ampak tudi živčni sistem. Le skupna prizadevanja pediatra in nevrologa ob najbolj aktivni pomoči staršev lahko dajo želeni učinek.

Na koncu bi vas rad spomnil, da dojenček z nestabilnim živčnim sistemom potrebuje materinsko toplino, nežne dotike, nežen pogovor, mir v hiši - z eno besedo, vse, zaradi česar se počuti varnega, potrebuje še bolj kot zdrav otrok.

Prvi rezultati

Kako lahko pri zdravljenju encefalopatije razumemo, da so prizadevanja zdravnikov in staršev kronana z uspehom? Otrok je postal mirnejši, dolgo je prenehal jokati in njegov spanec se je izboljšal. Začel se je pravočasno držati za glavo, sedel, nato vstal, naredil prvi korak. Njegova prebava se je izboljšala, dobro pridobiva na teži, ima zdravo kožo... To lahko vidijo ne le zdravniki, ampak tudi sami. To pomeni, da ste otroku pomagali premagati poškodbe živčnega sistema.

In na koncu še en primer, kaj zmore materinska ljubezen.

Sredi 60. let se je mladi babici v eni od porodnišnic v oddaljenem Sahalinu rodila hči. Kot je na žalost pogosto pri zdravnikih, je bil porod izjemno težak, otrok se je rodil v globoki zadušitvi, dolgo ni dihal, nato pa je bil za nekaj tednov praktično paraliziran.

Deklico so hranili s pipeto, negovali, kolikor so lahko. Če sem iskren, so zdravniki mislili, da ta otrok ni najemnik. In samo mama je mislila drugače. Otroka ni zapustila, odlično je obvladala masažo in trmasto masirala komaj oživljeno telo.

Po 18 letih je avtor tega članka v Leningradu spoznal svojo hčerko in mamo. Prišli so na Leningradsko univerzo. Izkazalo se je, da je deklica z zlato medaljo končala šolo na Sahalinu. Težko je bilo odvrniti pogled od nje - bila je tako vitka in lepa. Nato je diplomirala na univerzi, zagovarjala doktorsko disertacijo iz biologije, postala znanstvenica, se poročila, rodila dva lepa otroka. Nič od tega se ne bi moglo zgoditi, če bi bila materina ljubezen manj nesebična in razumna.

Pravila za vsakogar

Preglejte in odpust iz bolnišnice pokažite izkušenemu pediatru. Če ima nizke ocene po Apgarjevi lestvici (6 in manj), druge oznake (na primer niso jokale takoj po rojstvu, prišlo je do cefalohematoma, hipoksije, zadušitve, konvulzivnega sindroma itd.), Ne odlašajte s posvetovanjem z otroški nevrolog.

Če ni objektivnih znakov za posvet z nevrologom, pa se vam zdi, da je dojenček pretirano navdušen, joka, muhast nad vsemi razumnimi mejami, zaupajte svoji starševski intuiciji in otroka pokažite zdravniku. Otrok je komaj zdrav, če je v prvih tednih življenja patološko pasiven, leži kot krpa ali, nasprotno, joka 24 ur na dan, če je do hrane ravnodušen ali bruha kot vodnjak po vsakem hranjenju.

Dojenje je bistvenega pomena za vašega otroka! Tudi najkakovostnejše in najdražje prilagojene mlečne formule so dodaten presnovni stres za telo dojenčka. Znanstveno je dokazano, da se dojeni otroci hitreje "znebijo" težav dojenčkov (nevroloških, črevesnih itd.) In imajo višjo stopnjo čustvenega in telesnega razvoja.

Če načrtujete svojega naslednjega otroka, poiščite vse vzroke za perinatalno encefalopatijo pri prvem otroku. Če je mogoče, poskusite popraviti situacijo, če je povezana z nepazljivostjo na vaše zdravje med nosečnostjo in porodom. Udeležite se pripravljalnih tečajev zakonski pari do poroda. Previdno razmislite o izbiri zdravnikov in zdravstvene ustanove, v kateri nameravate roditi svojega otroka.

Perinatalna encefalopatija (PEP)

E.S. Bondarenko, V.P. Zykov

Perinatalna hipoksična encefalopatija je pogosti zapleti patologija nosečnosti in poroda in se diagnosticira pri novorojenčkih do 5% primerov. Perinatalne poškodbe možganov predstavljajo več kot 60% vseh patologij živčnega sistema v otroštvu, neposredno sodelujejo pri razvoju bolezni, kot so cerebralna paraliza, epilepsija in minimalna možganska disfunkcija.

Dejavniki tveganja

Za prepoznavanje kliničnih znakov perinatalna hipoksija Upoštevati je treba dejavnike tveganja, ki prispevajo k njegovemu razvoju:

Mejna starost matere (mlajša od 20 let in več kot 35)
Prezgodnji odmik posteljice
Placenta previa
Preeklampsija
Prezgodnji ali pozni porod
Barvanje amnijska tekočina mekonij
Bradikardija, fetalna tahikardija, utišanje srčnih tonov ploda
Pluralnost
Dolgo sušno obdobje
Materina sladkorna bolezen
Vsaka bolezen matere med nosečnostjo
Mati jemlje zdravila, ki so potencialno škodljiva za plod

Med vzroki za oslabljeno prezračevanje pljuč in oksigenacijo krvi ločimo periferno in osrednjo hipoksijo. Pri periferni hipoksiji sodeluje patologija dihal ali alveolarnega krvnega pretoka, pri osrednji hipoksiji je osnova kršitev funkcije dihalnega centra.

Etiologija hipoksije

Periferni

1. Sindrom dihalne stiske
2. Aspiracija amnijske tekočine
3. Pnevmotoraks (s porodno poškodbo)
4. Bronhopulmonalna displazija
5. Prirojene anomalije (Pierre-Robinov sindrom)

Središče

1. Nizek krvni tlak pri materi
2. Anemija matere
3. Arterijska hipertenzija
4. Placentalna insuficienca
5. Malformacije možganov

Hipoksija vodi v motnje oksidativnih procesov, razvoj acidoze, zmanjšanje energijske bilance celice, presežek nevrotransmiterjev in motnje v presnovi glije in nevronov. Acidoza poveča prepustnost žilne stene z razvojem medceličnega edema in oslabljeno možgansko hemodinamiko. V pogojih hipoksije je peroksidacija lipidov motena s kopičenjem agresivnih prostih radikalov, hidroperoksidov, ki imajo uničujoč učinek na membrane nevronov. Cerebralne hemodinamske motnje ishemično-hemoragične narave so posledica hude možganske hipoksije.
V predporodnem obdobju je placentna insuficienca glavni etiološki dejavnik hipoksije. Trofična insuficienca se pojavi z moteno absorpcijo in asimilacijo hranilnih snovi skozi posteljico, pomanjkanjem transporta kisika in ogljikovega dioksida, kar se kaže s sindromom upočasnitve rasti ploda, intrauterino hipotrofijo, nezrelostjo pljuč in površinsko aktivne snovi. Ugotovljeno je bilo, da zmanjšanje materničnega krvnega pretoka služi kot objektivni pokazatelj hipoksične možganske poškodbe. Pomanjkanje površinsko aktivnih snovi in ​​dihalna anoksija sta glavna patogenetska dejavnika možganske hipoksije pri nedonošenčkih in novorojenčkih mater s sladkorno boleznijo. Patogeneza pomanjkanja površinsko aktivnih snovi pri novorojenčkih je sekundarni fetalni hiperinzulinizem, ki se razvije kot odziv na glikemijo pri materi. Insulin zavira sintezo lecitina - glavnega elementa površinsko aktivne snovi, katerega pomanjkanje preprečuje razpad alveolov, kar vodi v moteno prezračevanje.
Tako je nadomestilo za sladkorno bolezen pri nosečnicah preprečevanje sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih in hipoksične encefalopatije. V obdobju novorojenčka je lahko vzrok možganske hipoksije in ishemije izrazit intrapulmonalni šant. Hipoksična kardiopatija novorojenčkov in nadledvična insuficienca igrajo pomembno vlogo pri patogenezi možganske hipoksije. Hipoglikemija in pomanjkanje zalog glikogena veljajo za dejavnike, ki povzročajo povečano občutljivost možganskega tkiva na hipoksijo pri novorojenčkih, zlasti nedonošenčkih z nizko telesno težo.

Morfologija hipoksične encefalopatije

Možgani običajno absorbirajo petino kisika, ki vstopi v telo. Pri majhnih otrocih je delež možganov pri uporabi kisika skoraj polovica, kar zagotavlja visoka stopnja presnova oksidativnih procesov. Odvisno od trajanja hipoksije se v možganih razvijejo spremembe od lokalnega edema do nekroze s hemoragičnim prodiranjem. Številne študije so pokazale, da obstaja drugačna občutljivost možganskih struktur na hipoksijo, kar je odvisno od značilnosti presnove in oskrbe s krvjo. Najbolj občutljiva na hipoksijo sta Sommerjevo območje amonovega roga in periventrikularno območje sosednje oskrbe s krvjo med sprednjo, srednjo in zadnjo možgansko arterijo. S kombinacijo hipoksije in ishemije se v skorji, optičnem tuberkulu, striatumu in možganih pojavijo žarišča nekroze. Razlikujemo naslednje stopnje morfoloških hipoksičnih sprememb v možganih: stopnja I - edematozna hemoragična, stopnja II - encefalična glioza, Faza III- levkomalacija (nekroza), stopnja IV - levkomalacija s krvavitvijo. Prvi dve stopnji akutna hipoksija so ozdravljivi, možno je obnoviti presnovo nevronov in glije, stopnje III in IV vodijo do nepopravljive smrti nevronov. Pri antenatalni hipoksiji opazimo nevronsko distrofijo, glialno proliferacijo, pojave skleroze, cistične votline na mestih majhnih žarišč nekroze.

Klinika za hipoksično encefalopatijo

V klinični sliki hipoksične encefalopatije ločimo tri obdobja - akutno (1. mesec otrokovega življenja), okrevanje (od 1. meseca do 1 leta in pri nedonošenčkih do 2. leta) in izid.

V akutno obdobje glede na resnost se razlikuje blaga oblika lezij živčnega sistema, ki odraža prehodne motnje v hemolikvorodinamiki; oblika zmerne resnosti z edematozno-hemoragičnimi spremembami, gliozo, posamezno levkomalacijo; huda oblika, značilna za generaliziran možganski edem, več levkomalacije in krvavitve. Apgarjeva lestvica se uporablja za določanje resnosti in resnosti cerebrovaskularnih nesreč.
V akutnem obdobju ločimo 5 kliničnih sindromov: povečana nevro-refleksna razdražljivost, konvulzivni, hipertenzivno-hidrocefalni, depresivni sindrom, komatozni. Običajno opazimo kombinacijo več sindromov. Značilnost akutnega obdobja je prevlada možganskih motenj brez izrazitih lokalnih simptomov. Ob blaga oblika možganska poškodba (ocena po Apgarjevi lestvici 6 - 7 točk) je značilna za sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti. Glavne manifestacije sindroma so povečana spontana motorična aktivnost, nemiren površinski spanec, podaljšanje obdobja aktivne budnosti, težave z zaspanjem, pogost nemotiviran jok, oživitev brezpogojnih prirojenih refleksov, mišična distonija, povečani kolenski refleksi, tresenje okončin in brada. Pri nedonošenčkih je sindrom nevrorefleksne ekscitabilnosti v 94% primerov klinični znak znižanja praga konvulzivne pripravljenosti, kar potrjujejo podatki elektroencefalografije (EEG). Bolnike, ki imajo po EEG znižanje praga za epileptične napade, je treba obravnavati kot ogrožene za epileptični sindrom.

Zmerna oblika hipoksične encefalopatije (ocenjena na Apgarjevi lestvici 4 - 6 točk) se kaže s hipertenzivno -hidrocefalnim sindromom in sindromom depresije.

Za hipertenzivno -hidrocefalni sindrom je značilno povečanje velikosti glave za 1-2 cm v primerjavi z normo (ali obsegom prsnega koša), odpiranje sagitalnega šiva za več kot 0,5 cm, povečanje in izboklina velikega fontanela . Značilna je brahiocefalna oblika glave s povečanimi čelnimi tuberkuli ali dolihocefalna - z zatiljem, ki visi zadaj. Obstaja simptom Grefeja, simptom "zahajajočega sonca", nestabilen vodoravni nistagmus, padajoče škiljenje. Razkrita mišična distonija, bolj v distalnih okončinah v obliki simptoma "tjulenj" in "pete". Pri večini otrok, zlasti v prvih dneh življenja, so ti pojavi združeni s paroksizmi tresenja, spontanim refleksom Moro, motnjami spanja, simptomom Arlecchina, splošno in lokalno cianozo. Razvoj hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma na 3-5. Dan življenja je lahko znak periventrikularne krvavitve. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom je mogoče izolirati, vendar se pogosteje kombinira z depresijo ali komskim sindromom. Sindrom zatiranja se kaže z letargijo, hipodinamijo, zmanjšano spontano aktivnostjo, splošno mišično hipotonijo, hiporefleksijo, zatiranjem refleksov novorojenčkov, zmanjšanjem sesalnih in požiralnih refleksov. Lokalne simptome opazimo v obliki razhajajočega se in zbližujočega strabizma, nistagmusa, asimetrije in povešanja spodnje čeljusti, asimetrije obraznih mišic, bulbarnih in psevdobulbarnih simptomov. Sindrom označuje potek akutnega obdobja hipoksične encefalopatije in običajno izgine ob koncu prvega meseca življenja. V akutnem obdobju je lahko depresivni sindrom znanilec možganskega edema in razvoja kome.

Komatozni sindrom je manifestacija resnega stanja novorojenčka, po Apgarjevi lestvici je ocenjen na 1 - 4 točke. Klinična slika razkriva hudo letargijo, šibkost, mišično hipotonijo do atonije, prirojeni refleksi niso zaznani, zenice zožene, reakcija na svetlobo je zanemarljiva ali odsotna. Ni odziva na boleče dražljaje, "lebdeča" gibanja zrkla, vodoravni in navpični nistagmus, refleksi kite so depresivni. Dihanje je aritmično, s pogosto apnejo, bradikardijo, gluhimi srčnimi toni, aritmičnim utripom, nizkim krvnim tlakom. Opazimo lahko napade s prevlado tonične komponente. Hudo stanje traja 10-15 dni, refleksi sesanja in požiranja niso prisotni. Pojav v akutnem obdobju hidrocefalusa z izboklino in napetostjo velike fontanele, razhajanje lobanjskih šivov, izboklina zrkla, hitra rast glava označuje intrakranialno krvavitev.

Konvulzivni sindrom v akutnem obdobju se praviloma kombinira z depresijo ali komatoznim sindromom. Pojavi se kot posledica hipoksičnega možganskega edema, hipoglikemije, hipomagneziemije ali intrakranialne krvavitve. Pojavi se v prvih dneh življenja s tonično-kloničnimi ali toničnimi konvulzijami. Poleg tega opazimo lokalne klonične krče ali hemikonvulzije. Za konvulzivne napade pri novorojenčkih je značilno kratko trajanje, nenaden pojav, pomanjkanje pravilnosti ponovitve in odvisnost od stanja spanja ali budnosti, režima hranjenja in drugih dejavnikov. Konvulzije opazimo v obliki tresenja majhne amplitude, kratkotrajnega zastoja dihanja, toničnega krča zrkla tipa pareze pogleda navzgor, imitacije simptoma "zahajajočega sonca", nistagmusa, samodejnih žvečilnih gibov, paroksizmov klonusa stopal, vazomotorne reakcije. Ti napadi včasih spominjajo na spontane gibe otroka v naravi, kar otežuje diagnozo.

Obdobje okrevanja hipoksične encefaloratije vključuje naslednje sindrome: povečana nevrorefleksna razdražljivost, hipertenzivno-hidrocefalna, vegetativno-visceralne disfunkcije, gibalne motnje, zapozneli psihomotorični razvoj, epileptični napadi.

Sindrom povečane nevrorefleksne ekscitabilnosti v obdobju okrevanja ima dve varianti poteka. Ob ugodnem poteku pride do izginotja ali zmanjšanja resnosti simptomov povečane nevrorefleksne razdražljivosti v obdobju od 4 do 6 mesecev do 1 leta. Pri neugodni varianti, zlasti pri nedonošenčkih, se lahko razvije epileptični sindrom.

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom ima dve varianti poteka:

1. hipertenzivno-hidrocefalni sindrom z ugodnim potekom, pri katerem pride do izginotja hipertenzivnih simptomov z zapoznelo hidrocefalnostjo;
2. Neugodna varianta hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma, ki je del kompleksa simptomov organskega cerebralnega sindroma.

Rezultati hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma:

1. Normalizacija rasti obsega glave za 6 mesecev.
2. Kompenzirani hidrocefalni sindrom pri 8 - 12 mesecih.
3. Razvoj hidrocefalusa.

Sindrom vegetativno-visceralnih motenj se začne pojavljati po 1-1,5 mesecih življenja v ozadju povečane nevro-refleksne razdražljivosti in hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma. V klinični sliki so opažene vztrajna regurgitacija, vztrajna hipotrofija, motnje dihalnega ritma in apneja, razbarvanje kožo, akrocianoza, paroksizmi tahi- in bradipna, motnje termoregulacije, disfunkcija prebavil, časovna alopecija.

Epileptični sindrom se lahko pojavi v kateri koli starosti (kot nadaljevanje napadov po rojstvu ali v ozadju somatske okužbe). Pri novorojenčkih in dojenčkih ima tako imenovan s starostjo povezan obraz, se pravi, da konvulzivne paroksizme posnemajo tiste motorične sposobnosti, ki jih ima otrok v času njihovega pojavljanja.
Pri novorojenčkih in dojenčkih (zlasti pri nedonošenčkih) je za konvulzivni sindrom značilna raznolikost klinične oblike epileptični napadi. Obstajajo generalizirani napadi (tonično-klonični, klonični, tonični), abortivni, žariščni, hemiconvulzivni, polimorfni napadi, preproste in zapletene odsotnosti. Pogosto prevladujejo polimorfne oblike napadov. Pri nedonošenčkih s perinatalno encefalopatijo se pogonski in impulzivni paroksizmi ne pojavljajo ločeno, ampak jih opazimo le kot del polimorfnih napadov. Največje težave pri diagnozi predstavljajo abortivne in nekonvulzivne oblike paroksizmov.
Obstaja imitacija brezpogojnih motoričnih refleksov v obliki paroksizmalnih manifestacij cerviko-toničnega simetričnega refleksa z nagibom glave in tonično napetostjo rok in nog; cerviko-tonični asimetrični refleks z obračanjem glave vstran in iztegnitvijo roke in noge z istim imenom; prva faza refleksa Moro z odpiranjem ročajev. Obstajajo paroksizmi v obliki krča pogleda in nistagmusa, posnemanja "simptoma zahajajočega sonca". Pogosto se pojavijo pordelost in bledica kože s povečanim potenjem, včasih regurgitacija. Po 3 - 4 mesecih življenja, ko se pojavi sposobnost držanja glave, se pojavijo "prikimavanja", "kliki", od 6 do 7 mesecev pa "loki" (upogibanje telesa naprej in nazaj).
Takšne značilnosti epileptičnega sindroma pri nedonošenčkih, kot so nestabilnost kliničnih manifestacij s prevlado polimorfnih napadov, prisotnost abortivnih oblik napadov, pa tudi zapletene odsotnosti z imitacijo brezpogojnih refleksov novorojenčkov (prva faza refleksa Moro , asimetrični cerviko-tonični refleks) so verjetno posledica nezrelosti struktur možganov. Povečanje pogostosti napadov, povečanje polimorfizma njihovih manifestacij in odpornost proti antikonvulzivni terapiji pa bi morali biti zaskrbljujoči glede na nastanek hudih organskih oblik možganske poškodbe.
Polimorfizem napadov, njihova odpornost na terapijo je prognostično neugoden znak.

Sindrom motenj gibanja se odkrije v prvih tednih življenja, lahko se pojavi pri mišični hipotenziji ali hipertenziji. S pojavom sindroma motoričnih motenj z mišično hipotonijo pride do zmanjšanja spontane motorične aktivnosti, zatiranja kitnih refleksov in prirojenih brezpogojnih refleksov novorojenčkov. Sindrom motoričnih motenj z mišično hipotenzijo se pojavi izolirano, pa tudi v kombinaciji s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom, sindromom povečane nevrorefleksne razdražljivosti z znižanjem praga konvulzivne pripravljenosti. Kombinacija sindroma gibalnih motenj in konvulzivnega sindroma je neugodna.
Povečanje mišične hipertenzije pri dojenčkih, pojav stranskih učinkov žariščnih simptomov bi moral biti zaskrbljujoč v smislu razvoja cerebralne paralize.

Sindrom psihomotorične retardacije se začne pojavljati od 1 do 2 meseca. V strukturi sindroma obstaja kršitev zmanjšanja brezpogojnih prirojenih refleksov. Veliko diagnostično vlogo imajo cervikalno-tonični simetrični in asimetrični refleksi, zamuda pri nastajanju toničnih refleksov labirintne verige. Ob prisotnosti duševne zaostalosti v strukturi tega sindroma pri otrocih, starih do enega meseca, opazimo nezadostno stabilno fiksiranje pogleda, kratkotrajno spremljanje s hitro izčrpanostjo. Ni reakcije na materin glas, slušno koncentracijo. Do starosti 2-3 mesecev je v komunikaciji premalo oživljanja, jok ni izrazit, ni brnenja, otroci iščejo vir zvoka z očmi, ne da bi obrnili glavo, pojavi se redek nasmeh, ki ga je težko zbuditi . Do šestih mesecev - ne zanimajo se aktivno igrače in okoliški predmeti, premalo se odzivajo na prisotnost matere, brnenje je neaktivno in kratkotrajno, manipulacije s predmeti zamujajo, aktivne pozornosti ni. Če je zaostanek v razvoju "tempo", začne z ustrezno nego dojenčka izginjati. Ta skupina otrok, starih od 4 do 5 mesecev, postaja tako rekoč bolj aktivna, »preskok« in duševni razvoj presega motorični razvoj. Obstaja čustvena reakcija na druge, zanimanje za igrače.
Starostne motorične funkcije se začnejo aktivno kompenzirati po 6-7 mesecih in se praviloma okrevajo za 1-1,5 leta. Dolga duševna zaostalost je prognostično neugodna.

Diagnostika

Študija fundusa v akutnem obdobju blage hipoksične encefalopatije ne odkrije nobenih nepravilnosti, redkeje opazimo zmerno vensko pletoro. Pri zmerni stopnji so opažene krčne žile, edemi in posamezne krvavitve. S hudo stopnjo poškodbe v ozadju izrazitega vazodilatacijskega edema, zamegljevanja meja glave optičnega živca opazimo krvavitev. V prihodnosti lahko takšni otroci kažejo atrofijo bradavic optičnih živcev.
V cerebrospinalni tekočini se zaznajo spremembe v prisotnosti intrakranialne krvavitve. V teh primerih so v cerebrospinalni tekočini sveži in izluženi eritrociti. Po 7-10 dneh življenja je prisotnost makrofagov v cerebrospinalni tekočini potrditev prenesene krvavitve.

Nevrosonografija- dvodimenzionalni ultrazvočni postopek anatomske strukture možganov skozi velik fontanel - omogoča vzpostavitev periventrikularne krvavitve, žarišč levkomalacije, širitev prekata - ventrikulomegalija. Nevrosonografija omogoča diferencialno diagnozo s cerebralnimi napakami. Znaki možganske hipoplazije: povečanje subarahnoidnih prostorov, povečanje medhemisferične vrzeli, ventrikulomegalija, povečana gostota v območju možganskega parenhima brez jasne diferenciacije vijug, porencefalija. Haloprosencefalija - povečanje enega prekata, senca, povečana gostota odmeva iz struktur možganskega debla, zmanjšana gostota iz možganskega parenhima. Klinične in nevrosonografske primerjave so pokazale povezavo med številom levkomalacije in nevrološkimi izidi. Večkratna levkomalacija na obeh poloblah, ugotovljena pri bolnikih po nevrosonografiji v akutnem obdobju bolezni, je združena s sindromom motoričnih motenj in velikim zamikom psihomotoričnega razvoja v obdobju okrevanja. Računalniška tomografija možganov pomaga objektivizirati hipoksične spremembe v možganskem tkivu v strukturah malih možganov in možganskega debla, ki jih nevrosonografija ne zazna jasno.

Elektroencefalograf (EEG)študija razkriva žarišča počasne valovne aktivnosti, žarišča zmanjšanja kortikalnega ritma, žarišča epileptične aktivnosti. Študija EEG je zelo pomembna za identifikacijo skupine tveganja za konvulzivni sindrom in diagnozo klinično "tihih" napadov. Prisotnost paroksizmalnih sprememb EEG je posredna potrditev konvulzivnega sindroma, pa tudi znak znižanja praga konvulzivne pripravljenosti pri bolnikih. Ponavljajoči se napadi lahko povzročijo povečanje resnosti paroksizmalne aktivnosti na EEG.
Iz biokemičnih študij v akutnem obdobju je pokazatelj globine hipoksičnih motenj ocena acidoze od mešane do izrazite dekompenzirane presnove. S hudo hipoksijo se osmotski tlak v krvni plazmi poveča, raven laktat dehidrogenaze se poveča. Laktat dehidrogenaza in drugi encimi glikolize so povezani z resnostjo stanja otrok in odražajo resnost hipoksije v akutnem obdobju perinatalne encefalopatije.
Radiografija pljuč se uporablja za diagnosticiranje prirojene atelektaze, pnevmopatije in vnetnih sprememb v pljučih.

Zdravljenje akutnega obdobja

V akutnem obdobju sta potrebna pravočasna korekcija sindroma dihalne dihalne stiske in ustrezno prezračevanje pljuč. Pri nedonošenčkih se endotrahealno daje kolfosceril palmitat 5 ml / kg. Uporaba analogov površinsko aktivnih snovi vodi do znatne regresije nevroloških sindromov hipoksične encefalopatije.

Popravek homeostaze in hipovolemije: sveže zamrznjena plazma 5 - 10 ml / kg, 10% albumin 5 - 10 ml / kg, reopoliglucin 7 - 10 ml / kg, hemodez 10 ml / kg.
Zmanjšanje vaskularne prepustnosti: 12,5% raztopina etamzilata intramuskularno ali intravensko, 1% vikasola 0,1 ml / kg.
Presnovna in antioksidativna terapija: piracetam 50 mg / kg, 10% glukoze 10 ml / kg, intravenski aktovegin, 5% vitamina E 0,1 ml na dan. Kot antioksidant se sojino olje uporablja 2 - 3 ml 4 - 6 dni na koži trebuha.
Vaskularna terapija: Vinpocetin 1 mg / kg IV.
Dehidracijska terapija: hidrokortizon 3 - 10 mg / kg, prednizon 1 - 2 mg / kg, 25% magnezijev sulfat 0,2 ml / kg.
Izboljšanje presnove tkiva srčne mišice: kokarboksilaza 8 mg / kg, ATP 10 mg / kg.
Antikonvulzivno zdravljenje: diazepam 1 mg / kg intramuskularno ali intravensko, GHB 50 mg / kg, barbiturati, kadar benzodiazepini niso učinkoviti, 5 mg / kg.
Okrevalno zdravljenje
Zdravljenje obdobja okrevanja poteka po sindromološkem načelu.

S sindromom povečane nevrorefleksne ekscitabilnosti z manifestacijami vegetativno-visceralnih motenj so prikazani pomirjevala: diazepam 0,001 g 2-krat na dan, tazepam 0,001 g 2-krat na dan, mešanica s citralno-citralno raztopino 2,0, magnezijev sulfat 3,0, 10% raztopina glukoze 200,0 - čajna žlička 3 -krat na dan; od 2. meseca starosti je predpisan pomirjujoč zeliščni koktajl (korenina baldrijana, maternica, žajbelj), 1 čajna žlička 3 -krat na dan.
Z izrazitimi manifestacijami hipertenzivno -hidrocefalnega sindroma se acetazolamid uporablja po 0,02 g / kg na dan enkrat po shemi: 3 dni - sprejem, 1 dnevni odmor, tečaj od 3 tednov do 1 - 1,5 meseca s pananginom.
S sindromom gibalnih motenj: vitamin B6 5 mg, vitamin B1 2 mg, ATP 0,5 ml 10 - 12 injekcij, piritinol 10 - 20 kapljic na 1 kg telesne teže 2 -krat na dan zjutraj 1 - 3 mesece. Sporočilo. Fizioterapija, se mama usposablja za rehabilitacijske sposobnosti.
S sindromom upočasnjenega psihomotoričnega razvoja: piracetam 30 - 50 mg / kg v 3 deljenih odmerkih, piritinol. Od šestega meseca dalje, 0,5 ml cerebrolizina št. 20 (kontraindicirano pri konvulzivnem sindromu), vitamini B6, B1. Gama-aminomaslena kislina 0,06 g 2-3 krat na dan.
S konvulzivnim sindromom: natrijev valproat 20 - 50 mg / kg, klonazepam do 1-2 mg na dan, fenobarbital 1-2 mg / kg. Pri odpornih napadih je lamotrigin 1-2 mg / kg.
Kirurško zdravljenje se uporablja za kombinirane periventrikularne krvavitve in razvoj posthemoragičnega hidrocefalusa; izvede se ventrikularno ranžiranje.
Terapevtski ukrepi so dodatno individualizirani glede na izid postopka. Do enega leta starosti je pri večini zrelih otrok s pojavom vertikalizacije in govornih funkcij mogoče zaznati izide perinatalne hipoksične encefalopatije. Okrevanje se pojavi pri 15-20% otrok. Pogoste posledice prenesene encefalopatije so minimalna možganska disfunkcija, hidrocefalni sindrom. Najhujša izida sta cerebralna paraliza in epilepsija.

Nedvomno bodo uspeh perinatalne medicine, ustrezno vodenje poroda in akutno obdobje hipoksične encefalopatije zmanjšali nevropsihiatrične izide bolezni.

Literatura:

1. Balan P.V., Maklakova A.S., Krushinskaya Ya.V., Sokolova N.L., Kudakov N.I. Primerjalna analiza odpornost na akutno hipobarično hipoksijo novorojenčkov in odraslih poskusnih živali. Akush. in gin. 1998; 3: 20-3.
2. Gromyko Yu.L. Ocena učinkovitosti novega antioksidativnega zdravila, actovegina, za zdravljenje placentne insuficience in zaostalosti velikosti ploda. Gradivo 1. kongresa Ruskega združenja specialistov perinatalne medicine, 32.
3. Ivanovskaya T.E., Pokrovskaya L.Ya. Glavna patologija perinatalnega obdobja po sodobnih patoloških podatkih. Pediatrija 198; 4: 11-7.
V. I. Kulakov Prenatalna medicina in reproduktivno zdravje žensk. Akush. in gin. 1997; 5: 19-22.
4. Kuznetsova L.M., Dvoryakovsky I.V., Mordova N.A. Korelacija kliničnih in ultrazvočnih znakov pri likvrodinamičnih motnjah pri majhnih otrocih. Gradivo znanstveno -praktičnega posveta. Kaluga, 1980; 34.
5. Milenin O.B., Efimov M.S. Uporaba sintetične površinsko aktivne snovi eksozorfa pri zdravljenju in preprečevanju sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih. Akush. in gin. 1998; 3: 5-9.
6. Orlova N.S., Machinskaya E.A., Fishkina E.V. Nevrosonografija pri diagnozi nekaterih malformacij možganov. Gradivo znanstveno -praktičnega posveta. Kaluga. 1982; 35.
7. Pediatrija (prevedeno v angleščino) / Ed. N.N. Volodin. M., 1996; 125-70.
8. Fedorova M.V. Placentalna insuficienca. Akush. in gin. 1997; 5: 40-3.
9. Fishkina E.V., Simushin G.P., Rubtsova I.I. in druge možnosti nevrosonografije pri diagnozi lezij centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih. Gradivo znanstveno -praktičnega posveta. Kaluga. 1980; 43.
10. Sharipov R.Kh. Uporaba membranotropnih zdravil pri kompleksnem zdravljenju nedonošenčkov s perinatalno encefalopatijo. 11. Povzetki znanstveno-praktičnega posveta. Samara. 1993; 1: 63.
12. Edelstein E.A., Bondarenko E.S., Bykova L.I. Perinatalni hipoksični sindromi. Vadnica. M., 1988; 38.
13 De Volder AG, Joffinet AM, Bol A, et al. Presnova glukoze v možganih pri postanoksičnem sindromu. Arch Neurol 1990; 47 (2): 197-204.
14. Carlier G, Guidi Oh, Dubru JM. Le traitement des convulsions d "enfant. Rev / med / Liege. 1989; 257-62.
15. J. VoIpe Nevrologija novorojenčka, coundres. 1987; 715.

Perinatalna encefalopatija (PEP pri novorojenčkih, PEP pri otrocih, PE) - to je pogosto ime možganske lezije različne etiologije ali nedoločenega izvora, ki se pojavijo v perinatalnem obdobju (od 28. tedna nosečnosti, vključno z obdobjem poroda in prvih 7 dni življenja). Izraz PEP, PE, perinatalna encefalopatija so predlagali Yu.A. Yakunin et al. V njej obstaja določena konvencija: trenutno se tukaj omenja le patologija predporodnega in intranatalnega obdobja, razen intrakranialne porodne travme. Sinonim za AED je cerebralna encefalopatija pri otrocih.

Vzroki

Vzrok lezij živčnega sistema je lahko intrauterina hipoksija, ki povzroči zadušitev ploda in novorojenčka; okužbe različnih etiologij; travmatični, strupeni, presnovni, stresni učinki; imunološke nepravilnosti v sistemu "mati - posteljica - plod". Več splošnih dejavnikov je pogosto vzrok PE.

Polietiološki PERINATALNA ENCEFALOPATIJA PEP vnaprej določa različne mehanizme možganske poškodbe. Možno primarna lezija možganske strukture pod vplivom toksičnih, presnovnih in drugih vplivov ter sekundarne možganske motnje zaradi hipoksičnih dejavnikov. Antenatalna hipoksija vodi v upočasnitev rasti možganskih kapilar, povečuje njihovo prepustnost in ranljivost. Poveča se tudi prepustnost celične membrane... Obstaja cerebralna ishemija z intracelularno acidozo in nevronsko smrtjo. Posthipoksična ishemična perinatalna encefalopatija pri otrocih lahko in pogosto tudi.

Razvrstitev

Perinatalna encefalopatija razvrščeno po etiologiji, obdobju bolezni, resnosti, stopnji poškodbe, kliničnih manifestacijah nevroloških motenj, možnih izidih.

Etiološki dejavniki so:

1) hipoksija (zadušitev);

2) travma (razen pri intrakranialnem porodu);

3) okužba;

4) zastrupitev;

5) presnovne motnje;

6) endokrini in hormonski učinki;

7) avtoimunski konflikt;

8) stresni vplivi;

9) nedoločeni in nerazvrščeni dejavniki.

Obdobja PEP

Obstajajo 3 obdobja bolezni:

1) akutno - do 1 meseca;

2) subakutno (zgodnje okrevanje) - do 3 - 4 mesece;

3) pozno okrevanje - od 4 mesecev do 1 - 2 let.

Resnost perinatalne encefalopatije

Obstajajo 3 stopnje resnosti PAP:

1) svetloba;

2) srednji;

3) težka.

Stopnje poškodb živčnega sistema pri AED

Obstajajo različne stopnje škode:

1) membrane možganov in poti cerebrospinalne tekočine;

2) možganska skorja;

3) podkortične strukture;

4) možgansko deblo;

5) mali možgani.

Sindromi perinatalne encefalopatije

V akutnem obdobju se odkrijejo številni klinični sindromi:

1) povečana razdražljivost nevrorefleksa;

2) splošno zatiranje (letargija, šibkost);

3) hipertenzivni;

4) hipertenzivno-hidrocefalna;

5) krčevit;

6) koma.

Perinatalna encefalopatija, sindromi obdobja okrevanja

Sindromi okrevalnih obdobij perinatalne encefalopatije pri otrocih so:

1) astenonevrotični (cerebrastenični);

2) vegetativno-visceralne disfunkcije;

3) motnje gibanja (centralna in periferna pareza, paraliza, hiperkineza);

4) krčevit;

5) hidrocefalni;

6) zapozneli psihomotorični razvoj (MTCT), duševna zaostalost (MTP), zapozneli motorični razvoj (MTP);

7) zamuda pred-govora in razvoj govora, motnje govora;

8) duševne motnje.

Posledice perinatalne encefalopatije, posledice hipoksije pri otrocih

Možni izidi in posledice perinatalne encefalopatije, hipoksije, intrauterine hipoksije (pomanjkanje, pomanjkanje kisika) so različni:

1) okrevanje;

2) zamuda v tempu duševnega in govornega razvoja;

3) encefalopatija, ki se kaže z razpršenimi žariščnimi mikrosimptomi, zmerno intrakranialno hipertenzijo, astenonevrotičnim sindromom, nevrozo in psihopatskimi stanji;

4) hude organske oblike poškodb živčnega sistema s hudimi motoričnimi, duševnimi, govornimi motnjami (cerebralna paraliza, oligofrenija, epilepsija, progresivni hidrocefalus,).

Simptomi, znaki pri otrocih, pri novorojenčkih

Klinična slika perinatalne encefalopatije, različne po etiologiji, je v veliki meri podobna in je odvisna od obdobja bolezni.

V akutnem obdobju razlikujemo blage, zmerne in hude oblike.

Blaga AED, simptomi, znaki

Lahka oblika perinatalna encefalopatija (PEP) se kaže s sindromom povečane nevrorefleksne razdražljivosti: splošna tesnoba novorojenčka, spreminjanje mišičnega tonusa, povečana spontana motorična aktivnost, oživitev kolena in osnovni brezpogojni refleksi novorojenčka (sesalni in požiralni refleksi so lahko nekoliko zmanjšani ). Od žariščnih simptomov pogosto opazimo konvergentni strabizem in vodoravni nistagmus. Cerebrospinalna tekočina ima normalna sestava pogosto pa se ji zviša krvni tlak. Morfološka osnova zgornjih sprememb je kršitev hemolikvorodinamike, ki je v prvem mesecu življenja pogosto reverzibilna.

Zmerna AED, simptomi, znaki

Zmerna oblika za perinatalno encefalopatijo (PEP) je značilno splošno zatiranje možganske aktivnosti, ki se kaže z zmanjšanjem in nato selektivnim povečanjem mišičnega tonusa, predvsem v upogibalkih, zmanjšanjem spontane motorične aktivnosti in osnovnih brezpogojnih refleksov. Glede na to se ugotovijo žariščne nevrološke motnje: ptoza, anizokorija, konvergentni strabizem, nistagmus, asimetrija nasolabialnih gub, moteno sesanje in požiranje, asimetrija tetivno-periostalnih refleksov. Zaščitni refleks novorojenčka, refleks podpore in samodejna hoja pogosto odsotni, pride do spontanega trzanja, lahko pride do generaliziranih ali žariščnih napadov, hipertenzivni sindrom s splošno hiperestiazo, piskajočim jokom, motnjami spanja, otekanjem in napetostjo velike fontanele, pozitivnimi simptomi Willieja, Graefeja. Postopoma lahko to privede do razhajanja lobanjskih šivov in nastanka hidrocefalusa. Tlak cerebrospinalne tekočine se običajno poveča. Opažajo se širjenje žil v očesnem dnu in pojav stagnacije, včasih s pikčastimi krvavitvami. V krvi se pogosto ugotovi presnovna acidoza. Zgornje spremembe temeljijo na možganskem edemu s pikčastimi krvavitvami, zlasti v pia mater in stranskih prekatih. Nevrološke motnje se včasih lahko delno zmanjšajo v 2 do 4 mesecih.

Huda AED, znaki, manifestacije

Huda perinatalna encefalopatija se kaže kot pred-koma ali koma. Splošna letargija in šibkost otroka sta močno izraženi. Jok je šibek ali otrok sploh ne oddaja zvokov. Določijo se hudi simptomi lezije lobanjski živci: konvergirajoči ali razhajajoči se strabizem; zožitev ali razširitev zenic z anizokorijo, reakcija zenic na svetlobo je močno zmanjšana ali odsotna; možne lezije obraznega živca, nistagmus, pomanjkanje sesanja in požiranja. Pogosto je dihanje oteženo (aritmija, apneja), opazne so spremembe pulza (pogosteje se odkrije bradikardija). Tetivno-periostalni refleksi in osnovni refleksi neonatalnega obdobja so močno zmanjšani ali se ne sprožijo, pogosto ni zaščitne reakcije na dražljaje bolečine. Opaženo intrakranialna hipertenzija in krči, pretežno tonične narave. Resnost nevroloških motenj je odvisna od stopnje kome (zmerna, globoka, transcendentalna), čeprav je stopnja koma pri novorojenčku je včasih težko določiti.

Znak nezaslišane kome

Značilno znak nezaslišane kome - razširjene zenice, nepremičnost zrkla. V tem primeru so možne hude motnje v ritmu in pogostosti dihanja, apneja, tahikardija in močno znižanje krvnega tlaka. V fundusu se odkrijejo edemi z majhnimi žarišči krvavitve, bledica optičnih diskov. Bioelektrična aktivnost možganov je močno zmanjšana, venski odtok je otežen, v krvi se določi presnovna acidoza.

Splošni možganski edem

Huda PE temelji na generaliziran možganski edem, pogosto v kombinaciji z intrakranialnimi krvavitvami, predvsem v pia mater, stranskih prekatih in možganski snovi.

Otrokovo resno stanje traja od nekaj tednov do 2 mesecev. Z ustreznim zdravljenjem pride do regresije nevrološke motnje z izidom v določeni obliki nevrološke patologije ali pri okrevanju z različnimi napakami.

Astenonevrotični sindrom

V obdobju okrevanja PE po akutna faza najbolj pogost astenonevrotični sindrom , ki se kaže s čustvenim in motoričnim nemirom otroka, motnjami spanja in avtonomno-visceralno disfunkcijo. Sindrom motoričnih motenj se sprva kaže z zvišanjem mišičnega tonusa, tetivno-periostalnimi refleksi, zmanjšanjem ali s hiperkinezo povečanjem spontane motorične aktivnosti. Prognozno zelo neugodno je dolgotrajno ohranjanje toničnih labirintnih in cervikalnih refleksov, odsotnost v prvih 2 - 3 mesecih zgornjega nastavitvenega refleksa Landaua, pa tudi refleksa podpore in avtomatske hoje. Prisotnost teh motenj je značilna za zaostanek v razvoju motoričnih sposobnosti na ravni možganskega debla, kar ustvarja predpogoje za nastanek cerebralne paralize.

Konvulzije pri otrocih

V obdobju okrevanja se lahko napadi nadaljujejo ali pa se pojavijo prvič. Če konvulzije pri otrocih ponovljeno brez vidnega zunanji vplivi, ki postopoma postaja vse bolj zapleten v svojih manifestacijah, obstaja nevarnost razvoja tako močne bolezni, kot je epilepsijo.

Hipertenzivni sindrom

Preostala cerebralna organska insuficienca, zdravljenje z RCON, simptomi zdravljenja RUON v Rusiji, v Saratovu

"Preostala možganska organska odpoved "- diagnoza, ki jo pogosto najdemo v sodobni otroški nevrologiji. Skrajšano ime diagnoze je RCON, (nekaj napačno napisano RUON). Sarclinic dirigira zdravljenje preostale cerebralne organske insuficience pri otrocih v Rusiji v kateri koli starosti, Zdravljenje z RCON v Rusiji... Nove metode omogočajo celovito obnovo delovanja živčnega sistema otroka. Če zdravniški karton vašega otroka vsebuje diagnoza nevrologa rcone, se čim prej obrnite na Sarklinik za učinkovito zdravljenje, prej ko se izvede terapija, večja je njena učinkovitost.

. Obstajajo kontraindikacije. Potreben je posvet specialista.

Foto: Logray | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Ljudje na fotografiji so manekenke, ne trpijo za opisanimi boleznimi in / ali so izključene vse tekme.