Citološki pregled očetovega testa. Med postopkom Pap brisa. Kaj storiti, če so ženski diagnosticirali maligne celice

Pap test jemlje vzorec za analizo za identifikacijo ginekološke bolezni od ženske. Pap test, bris za citologijo, bris materničnega vratu, citološki bris, Pap test - vse to so različice imena istega ginekološkega pregleda, zelo pomembne, informativne in hkrati zelo preproste. Oče - test ali bris za citologijo se nujno vzame pri ginekološkem pregledu pri vsaki ženski.

· čemu je namenjen očetov test?

Pap - test vam omogoča odkrivanje najmanjših sprememb v mikroflori in celični sestavi nožnice, cervikalni kanal in materničnega vratu, kar lahko posledično privede do displazije in razvoja rakastega procesa. V primeru rednih pregledov pri ginekologu in očkovega testa bodo takšne spremembe odkrite na samem v zgodnji fazi, ki vam omogoča, da dodelite in izvedete maksimum učinkovito zdravljenje... To je zelo pomembno, saj je samo v Ukrajini, na primer, rak materničnega vratu drugi najpogostejši vzrok smrti žensk zaradi onkološke bolezni... Edini način za odkrivanje predrakavega procesa je redni ginekološki pregled, bris za citologijo, in

Pap test se uporablja za zgodnja diagnoza displazija () in rak materničnega vratu. Hkrati pa en sam bris za citologijo materničnega vratu morda ni vedno potrditev onkološke bolezni, za diagnozo je velik pomen kolposkopska slika in rezultati analize na HPV (papiloma virus, humani papiloma virus). Končno zanesljivo diagnozo zagotovi biopsija - laboratorijske raziskave delček tkiva, sumljivega na raka, odvzet na analizo.

Bris za citologijo se v skladu s pravili vzame iz kanala in površine materničnega vratu s posebno lopatico. Odvzeti material se nanese na steklo in pošlje v citološki laboratorij. V laboratoriju se citološki bris obarva po metodi Papanicolaou, nato pa zdravniki - laboratorijski asistenti natančno pregledajo vzorec za morebitne nepravilnosti v njem. celična struktura, vrednotenje reakcij testnega materiala na reagente.

· Kdaj in komu oče potrebuje test?

1. Vsaj enkrat letno je treba vsako žensko opraviti citološki bris, pri čemer se začne pri 18. letu starosti ali na začetku spolne aktivnosti. V odsotnosti spolnega odnosa je dovoljen Pap test enkrat na 3 leta.

2. Pri uporabi je priporočljiv citološki bris dvakrat letno hormonska kontracepcija pa tudi ženske, ki trpijo za genitalnim herpesom.

3. Razlog za pogostejše citološke preiskave je pogosta menjava spolnih partnerjev s strani ženske, prekomerna telesna teža(debelost), neplodnost, prisotnost genitalne bradavice genitalije.

Incidenca onkologije materničnega vratu s starostjo narašča, zato je treba bris za citologijo opravljati redno, vse življenje. Ženska mora tudi po menopavzi sistematično delati citološki bris in Pap test.

· Dejavniki tveganja za razvoj raka materničnega vratu:

1. Zgodnji začetek spolne aktivnosti;

2. Več spolnih partnerjev

3. Virusne okužbe, kot so HPV, virus herpes simpleksa (HSV) ali HIV;

4. Prisotnost raka reproduktivnega sistema v preteklosti;

5. Oslabljen imunski sistem;

6. Kajenje.

· priprava na citološki bris

Edina ovira pri izvajanju očetov - test je menstruacija, v odsotnosti pa se citološki bris odvzame pri katerem koli. Priporočljivo je, da se vzdržite spolnih odnosov 48 ur pred testom, ne uporabljajte vaginalne kreme in supozitorije, tuširajte se in se kopajte in vaginalno prhajte.

· očetov test: rezultati in ocena analize

V ginekologiji ločimo pet različnih stopenj razvoja patologije. Na prvi stopnjiočetje - test je negativen - torej zdravje je normalno. Pozitivni rezultati oče - test daje na 2, 3, 4 in 5 stopnjah patologije.

1. stopnja: pomeni normalno citološko sliko (odsotnost celic z nekaterimi nepravilnostmi), značilno za zdrave ženske v ginekološkem smislu.

2. faza: opazimo morfološke spremembe v celicah, ki so posledica vnetni proces... Ta stopnja je na splošno različica norme, vendar zahteva temeljitejši pregled ženske, da se ugotovijo vzroki vnetja, prisotnost okužbe itd.

3. faza: odkrivanje posameznih celic z nepravilnostmi v strukturi jeder in citoplazme. Ta stopnja pomeni sum na maligni proces. V tem primeru je treba ponovno odvzeti citološki bris ter opraviti histološko preiskavo in ciljno biopsijo za potrditev ali odpravo suma.

4. faza: ta stopnja pomeni, da se najdejo posamezne celice z očitnimi malignimi spremembami. V v tem primeru izvedba je obvezna!!!

5. faza: na tej stopnji je določeno veliko število tipično eksplicitno rakave celice... Takšni rezultati očetovega testa pomenijo, da je diagnoza malignega procesa, torej raka, nedvomna.

Kljub dejstvu, da ima bris za citologijo materničnega vratu precej visoko zanesljivost, končna diagnoza ugotovljeno izključno po kolposkopiji in rezultatih, pridobljenih z biopsijo materničnega vratu.

Med drugim očka - test ne daje nobenih informacij o stanju jajčnikov in maternice, poleg tega pa so dovzetni za tveganje za nastanek raka... Zato je v primeru suma na raka in negativnega očetovega testa obvezno opraviti vaginalni ultrazvok pri ženski in študijo medeničnih organov.

Yana Lagidna, posebej za spletno stran

In še nekaj o zdravju žensk:

Ta študija je dobila ime po grškem znanstveniku Georgiosu Papanikolaouju, pionirju citologije in zgodnje diagnoze raka. PAP test pomaga prepoznati tiste celične spremembe v epiteliju materničnega vratu, ki lahko posledično povzročijo raka, in pravočasno začeti zdravljenje. Danes se ta analiza uporablja po vsem svetu in je že rešila življenja na stotine tisoč žensk.

Kako poteka test PAP?

Postopek zbiranja celičnega materiala je neboleč. Izvaja se med pregledom v ginekološki stol... Najprej z vatirana palčka zdravnik očisti površino materničnega vratu pred izcedkom, nato se s pomočjo posebne krtače vzame material za raziskavo, ki se nanese na stekelce. Ta kos stekla bo šel v laboratorij, kjer ga bodo preučevali pod mikroskopom.

Kako pogosto je treba vzeti citološki bris za analizo

Združenje za patologijo materničnega vratu in kolposkopijo daje takšna priporočila v zvezi s tem.

Vse ženske bi morale začeti na citološki pregled 3 leta po začetku spolne aktivnosti, vendar najkasneje 21 let.

Ženske, stare od 21 do 49 let, morajo opraviti citološki pregled vsaka 3 leta, od 50 do 65 let pa vsakih 5 let. Vendar pa obstaja kategorija žensk z oslabljenim imunskim sistemom (okužene s HIV, po presaditvi organov, po kemoterapiji ali stalna uporaba steroidov), ki morajo vsako leto opraviti to študijo. Ginekologi svetujejo tudi ženskam, starejšim od 30 let normalno delovanje citološki brisi opravite DNK test humanega papiloma virusa pri vsakem triletnem pregledu.

Ženske, stare 65 let in več, ki v zadnjih 10 letih niso imele nič narobe s tremi citološkimi preiskavami, morda ne bodo več pregledane za raka materničnega vratu. Vendar to ne velja za tiste, ki so se predhodno zdravili za rak materničnega vratu, nosilke HIV ali ženske z oslabljenim imunskim sistemom. Še naprej morajo testirati.

Posebno skupino sestavljajo ženske, ki so bile podvržene operaciji odstranitve reproduktivnih organov... Po popolni histerektomiji (odstranitev maternice z materničnim vratom) citološki pregled ni več potreben, razen če je bil ta poseg opravljen v okviru zdravljenja raka ali predraka materničnega vratu. Če je amputacija prizadela samo maternico, ne da bi odstranili maternični vrat (supravaginalna amputacija), potem morate nadaljevati s citološkim pregledom, pri čemer se držite splošna načela preprečevanje raka materničnega vratu.

Kako se pripraviti na študij?

Najprej se citološki bris ne odvzame med menstruacijo in pri vnetnih procesih nalezljive narave.

Da ne bi razmazali poslikav, dva dni pred študijo ni priporočljivo prhanje, vstavljanje tamponov, supozitorijev ali krem ​​v nožnico.

Dva dni pred obiskom ginekologa se morate vzdržati spolnih odnosov.

Kaj pravijo rezultati

Praviloma rezultati PAP testa pridejo k zdravniku v 1-2 tednih. In če v njih najdemo atipične celice, to ne pomeni stavka. Ugotovljeno odstopanje od norme je le poziv k previdnosti in dodatnim pregledom. V tem primeru je najprej predpisana kolposkopija. To je postopek za pregled vulve, nožnice in materničnega vratu s pomočjo posebne naprave - kolposkopa, ki pomaga ugotoviti prisotnost lezij epitelija materničnega vratu in določiti njihovo naravo. In že na podlagi te študije se zdravnik odloči, ali je potrebna biopsija materničnega vratu.

Bris materničnega vratu ali test PAP (beri kot "pap test") se ne opravi za diagnosticiranje raka materničnega vratu, ampak za zagotovitev, da je maternični vrat ( Spodnji del maternica) je normalna. Šele ko se odkrijejo spremembe v brisu, se izvajajo nadaljnje raziskave za odkrivanje raka materničnega vratu.

Indikacije

V 90 % primerov test potrdi, da je bolnik zdrav. Pri 10% žensk se odkrijejo spremembe na materničnem vratu, ki jih v veliki večini primerov čez nekaj časa ne odkrijemo.

Od teh 10 % je zelo malo žensk ugotovilo spremembe sčasoma, ki lahko vodijo v razvoj raka.

Preprosto ambulantno zdravljenje teh predrakavih sprememb prepreči razvoj.

Usposabljanje

Po tem je jemanje brisov bolje odložiti za nekaj mesecev.

Bolnici je treba svetovati, naj se izogiba uporabi vaginalnih krem ​​in naj se vzdrži spolne stike v 24 urah pred pregledom. Mnoge ženske bodo zaskrbljene, zlasti ob prvem odvzemu brisa, zato je umirjeno vedenje osebja nujno. Kratka razlaga ciljev študije bo pomagala preprečiti strahove.

Vsako prizadevanje osebja, da zmanjša stres ali tesnobo, ki jo lahko ženska doživi med jemanjem brisa, lahko poveča možnost pridobitve ustreznega vzorca. Poleg tega lahko domnevamo, da bo ženska, ki se ukvarja s sočutnim vedenjem osebja, verjetno ponovila anketo v prihodnosti ali še naprej. diagnostični postopkiče se odkrijejo nepravilnosti.

Izvedba

• Prosili se boste, da se slečete od spodaj do pasu. Če nosite dolgo in široko krilo, ga boste morali sleči.
• Analiza se izvaja, ko bolnik leži na stolu. Zdravnik previdno vstavi majhen instrument, imenovan spekulum (vaginalni dilatator), v nožnico ženske, tako da je viden maternični vrat
• Z majhno lopatico se s površine vratu postrga določeno število celic
• Celice damo na stekelce ali v majhno posodo s tekočino in pošljemo v laboratorij na histološko preiskavo.
• Postopek odvzema materiala za PAP test traja le nekaj minut, vendar lahko bolnik občuti nekaj neugodja. Globoko vdihnite, da se sprostite, ko se napetost povečuje boleče občutke... Če vas boli, o tem obvestite medicinsko sestro ali zdravnika.

Po

• Vaš zdravnik ali medicinska sestra vam bosta povedala, kdaj in kje lahko dobite rezultate testa PAP
• Ni razloga za skrb, če vas prosijo za ponovitev analize, enega od 10 testov je običajno treba ponoviti iz tehničnih razlogov: zaradi nezadostnega števila celic, odvzetih za analizo ali kontaminacije brisa s krvjo ali sluzom.

Tehnika PAP brisa

Precejšnje število brisov materničnega vratu (po nekaterih poročilih do 20 %) je napačnih in jih je treba ponoviti. Z usposabljanjem in izkušnjami se pridobi posebna tehnika, ki preprečuje pojav neustreznih brisov.

Najprej je treba vizualizirati maternični vrat z uvedbo vaginalnega spekuluma pri dobri svetlobi. Celice za PAP test se vzamejo iz mesta, kjer poteka meja med obema vrstama epitelija materničnega vratu, tako da bris vsebuje celice skvamoznega in endocervikalnega epitelija. Ker se položaj meje s starostjo spreminja, je treba ta dejavnik upoštevati pri jemanju brisa. Običajno se uporablja več orodij.

Endocervikalna ščetka se uporablja za zbiranje celic iz endocervikalnega kanala. Za pridobivanje celic iz transformacijske cone ektocerviksa se uporablja Eisleburyjeva lopatica, ki ima štrlečo konico za vnos v zunanje žrelo. Celoten obseg transformacijske cone lahko pokrijete z vrtenjem gladilke za 360 °.

Vzorec se prenese na označeno stekelce (podatki o pacientu), tako da biološki material z obeh strani instrumenta pride nanj. Če je bilo uporabljenih več kot en instrument, je treba material iz vsakega nanesti na ločeno steklo. Pomembno je, da so celice v vzorcu fiksirane ali shranjene takoj. Za to se kozarec postavi v alkohol 90 ° za 10-15 minut. Uporabite lahko fiksir v razpršilu.

Steklo posušimo na zraku in damo v plastično škatlo za transport v laboratorij. Očala se lahko prevažajo v raztopini za fiksiranje. Če se ugotovi, da bris materničnega vratu ni ustrezen, bo laboratorij zahteval ponovni vzorec.

Indikacije za ponovitev brisa

- nezadostno število epitelijskih celic, kot so:

• strganje z vratu je bilo opravljeno z nezadostnim pritiskom;
• vzorec ni v celoti prenesen na steklo;

- razmaz je pretanek ali predebel;

- celice so slabo pritrjene zaradi:

• dolgotrajna izpostavljenost vzorca zraku do fiksacije;
• neustrezen čas fiksacije;

- je vzorec kontaminiran, na primer s krvjo ali vnetnim eksudatom.

Analiza brisa materničnega vratu - PAP test je bil nazadnje spremenjen: 12. oktobra 2017 s strani Maria Saletskaya

Opis

Študijsko gradivo Glej opis

Metoda obarvanja po Papanicolaouju je posebej razvita metoda, ki omogoča odkrivanje zgodnjih predrakavih bolezni materničnega vratu z najvišjo stopnjo zanesljivosti.

Rak materničnega vratu v strukturi maligne novotvorbe razmnoževalni sistem se uvršča na tretje mesto. Do leta 1992 se je pojavnost raka materničnega vratu zmanjševala, zdaj pa se spet pojavlja težnja po povečanju te patologije. Razvoj tumorja poteka postopoma, več let, zato je zelo pomemben preventivni preglediženske, ki uporabljajo citološka metoda raziskave.

Trenutno se pri izvajanju presejalnih programov za odkrivanje raka materničnega vratu, predrakavih stanj in stanj v ozadju uporablja Papanicolaujevo obarvanje celičnega materiala - Pap test. Metoda barvanja po Papanicolaou omogoča oceno stopnje zorenja citoplazme, dobro obarva jedra z atipijo. Izraz "atipija" ima drugačna interpretacija v različne države: v srednji Evropi opredeljuje kot malignost, v nomenklaturi WHO - "manj kot displastične intraepitelijske spremembe."

Test Rar ima številne funkcije. Pomembna točka je pravilen odvzem materiala in njegova fiksacija. Celični material jemljemo s posebej konfiguriranimi ščetkami v "ogledala", da se prepreči vdor tujkov. Prenos materiala mora biti hiter, brez sušenja; potrebna je hitra fiksacija mokrega razmaza v 96 % etanolu. Papanicolaoujevo obarvanje brisa poteka skozi več stopenj, nato pa se celični material, ki je zaprt v balzamu, podvrže citološki analizi.

Preizkusni material: strgani iz endocerviksa, eksocerviksa, pa tudi mešani strgani, naneseni na stekelce.

Literatura

1. V. I. Kulakov in itd." Sodobni pristopi diagnozi papilomavirusne okužbe genitalij žensk in njihovega pomena za presejanje raka materničnega vratu. Ginekologija". 2000; 1 (2): 4 - 8.

Usposabljanje

Posebno usposabljanje raziskava ni potrebna. Upoštevajte, da pri otrocih, mlajših od 16 let ginekološke preiskave jemljejo le v prisotnosti staršev. Zdravstvene ordinacije ne strgajo in brisajo cervikalni kanal nosečnicam, ki so stare 22 tednov ali več, saj lahko ta poseg povzroči zaplete. Po potrebi se lahko obrnete na svojega lečečega zdravnika, da vam material odvzame.

Interpretacija rezultatov

Interpretacija rezultatov testov vsebuje informacije za lečečega zdravnika in ne predstavlja diagnoze. Informacij v tem razdelku ni mogoče uporabiti za samodiagnozo in samozdravljenje. Natančno diagnozo postavi zdravnik na podlagi rezultatov tega pregleda in potrebnih informacij iz drugih virov: anamneze, rezultatov drugih preiskav itd.

Protokol standardiziranega citološkega zaključka, ki temelji na klasifikaciji Bethesda (revidirana 2001), kot tudi na standardiziranem citološkem opisu po Odredbi Ministrstva za zdravje, je sestavljen iz naslednjih poglavij:

1. kakovost zdravila: - ustrezna; - neustrezno.
2. citogram / opis: - epitelijske celice v mejah normale so nadomeščene z - negativno na intraepitelijsko patologijo ali malignost; - ali so opisane ugotovljene patološke spremembe v epiteliju.
3. citogram / značilnosti: glavne kategorije patološke spremembe epitelij: a) atipične ploščate celice (ASC) - PCNZ (ASC-US) - nedefinirana vrednost - reaktivne spremembe ali displazija I – šibek-CIN-1, najpogosteje povezan z vnetjem; - ne izključuje B-PIP (ASC-H); - Nizka stopnja skvamoznih intraepitelijskih lezij (LSIL): - H-PIP (ASC-H) - CIN 1 (displazija I - blaga), okužba s papiloma virusom - HPV. - visoka stopnja skvamozne intraepitelijske lezije (HSIL): - B-PIP (ASC –B) - CIN 2 (displazija II - zmerna), CIN 3 (izrazita displazija III), rak in situ. - ploščatocelični karcinom; b) atipične žlezne celice (AGS)
- brez dodatnih lastnosti; - celice, sumljive na invazijo; - endocervikalni adenokarcinom in situ; - adenokarcinom;
4. citogram / druge vrste: druge ne-neoplastične spremembe (če so odkrite);
5. dodatna pojasnila: določa posebno povzročitelj okužbe(če najdemo).

Do zdaj je najpogostejša metoda presejalne diagnostike patologije materničnega vratu citološka metoda - Pap bris (PAP test).

PAP citološki bris Je anketa za zgodnje odkrivanje celične spremembe v materničnem vratu. Test opravimo s citološko analizo manjšega števila celic, odvzetih iz materničnega vratu in postavljenih na stekelce za pregled pod mikroskopom. Metoda omogoča odkrivanje nenormalnih (atipičnih) celic, ki lahko kažejo na razvoj bolezni.

Citološko tehniko je v tridesetih letih prejšnjega stoletja razvil grški patolog Georg Papanikolaou. Trenutno je citološka metoda za pregled brisa materničnega vratu priznana kot klasična metoda in jo Svetovna zdravstvena organizacija priporoča za izvajanje vsaj enkrat na 3 leta. Glede na to, da je trajanje ponovnega rojstva okužba s humanim papiloma virusom pri raku v povprečju približno 10 let, je glavni namen presejanja diagnosticiranje v zgodnji fazi – predraka.

Po podatkih WHO lahko množični citološki presejalni pregledi na lestvici nacionalnih programov med ženskami, starimi 25-64 let z intervalom 5 let, zmanjšajo umrljivost zaradi raka materničnega vratu za 84%.

Citološka preiskava ima občutljivost približno 60-80% in specifičnost 60-85%. Glavni razlog za lažno negativne rezultate je človeška napaka. Nepravilno vzorčenje materiala za raziskavo, spremljajoči vnetni proces bistveno oteži interpretacijo brisa s strani citologa, včasih pa tudi popolnoma onemogoča.

Pravila za odvzem materiala za citološke raziskave:

• Brise je treba odvzeti pred bimanualnim pregledom in razširjeno kolposkopijo.
• Uporabljeni instrumenti morajo biti sterilni in suhi (voda in razkužila uničijo celične elemente).
• Kakovost citoloških brisov se zmanjša, če je po izpiranju, vnosu zdravil v nožnico in spolnem odnosu minilo manj kot 24 ur.
• Material za citološki pregled jemati s posebnimi instrumenti, ki zagotavljajo ograjo iz vaginalnega dela materničnega vratu, prehodne cone in spodnje tretjine cervikalnega kanala.

Citološka preiskava Papa brisa pokaže naslednje rezultate:
1. razred - odsotnost atipičnih celic, normalna citološka slika.
2. razred - sprememba celičnih elementov je posledica vnetnega procesa na sluznici.
3. razred - obstajajo posamezne celice s spremembami v razmerju med jedrom in citoplazmo, diagnoza ni dovolj jasna, potrebna je ponovna citologija ali histološka preiskava bioptiranega tkiva za preučevanje stanja materničnega vratu.
4. razred - najdemo posamezne celice z znaki malignosti, in sicer s povečanimi jedri in bazofilno citoplazmo, neenakomerno porazdelitvijo kromatina.
5. razred - v brisu so številne atipične celice.

Leta 2008 je Harold zur Hausen postal nagrajenec Nobelova nagrada v fiziologiji in medicini za odkritje povezave med humanim papiloma virusom in rakom materničnega vratu. Citološka merila za okužbo s humanim papiloma virusom so znana že dolgo. To so koilociti (celice z obsežnim območjem razsvetljenja okoli jedra) in diskeratociti (celice s povečanim temnim piknotičnim jedrom iz površinskih keratinizirajočih plasti stratificiranega skvamoznega epitelija).

Koilocit je specifična celica za okužba s HPV, ki je oksifilno obarvana epitelna celica z jasnimi mejami in izrazito perinuklearno čistilno cono in številnimi vakuolami v citoplazmi.

Bolj progresivna diagnostična metoda je tekoča tankoplastna citologija... Po podatkih raziskav se lahko občutljivost tradicionalne citološke metode giblje od 34,5 do 89%, občutljivost tekoče citologije - 71-95%, kar je bolj stabilno.

Za pripravo pripravkov po metodi tekoče citologije se uporablja sistem, ki vključuje posebne ščetke - citobraše, nefelometer in centrifugo. Cytobrashes vam omogočajo, da hkrati vzamete material iz ekso- in endocerviksa, preprečite njegovo izgubo in izsušitev. Material materničnega vratu je fiksiran v stabilizacijski raztopini, ki omogoča shranjevanje vzorca 2 leti. V nefelometru je material razvrščen po gostoti in diferenciran v skupine. Kot rezultat centrifugiranja dobimo pripravke, v katerih se celice nahajajo v eni plasti. Tako lahko en tekoči vzorec kombiniramo diagnostiko – citološko in PCR testiranje na HPV.