Синдром на регургитация и повръщане при деца. Съвременни концепции за лечение на синдрома на регургитация при деца от първата година от живота

Проявата на регургитация (регургитация) или повръщане при кърмачета до четири месеца е нормално, ако детето се чувства добре, наддаването на тегло отговаря на приетите стандарти. Това се дължи на анатомичното недоразвитие на храносмилателните структури. Изтичането на стомашно съдържимо се наблюдава при 80% от здравите деца, като през първата година от живота симптомите изчезват сами.

Ако регургитацията е персистираща, е необходим медицински преглед на причината. Честото повръщане може да провокира дехидратация (дехидратация), загуба на тегло, метаболитни нарушения и дефицит на калий. Постоянната регургитация след хранене причинява езофагит (възпаление на хранопровода), аспирационна пневмония. Повръщането може да влезе в дихателните пътища, причинявайки задушаване и внезапна смърт.

Видове повръщане и причините за възникването му

Синдромът на регургитация и повръщане при новородени се развива на фона на морфологична и функционална незрялост на стомашно-чревния тракт, която се характеризира с:

• свръхчувствителност на стомашната лигавица и недостатъчно развита мускулна мембрана;
• форма и дълъг хранопровод;
• недоразвитие на сфинктера.

Регургитация и повръщане в ранна възраст, показващи проблем в горната част на храносмилателния тракт, се проявяват по различни начини. Регургитация е връщане на приет хранителен продукт в устната кухина от стомаха или хранопровода. Процесът се причинява от антиперисталтични контракции на стомашните мускули. Коремът и диафрагмата не са ангажирани. Изригванията протичат без участието на централната нервна система (ЦНС) и не засягат благосъстоянието на детето.

Синдромът на повръщане се отнася до рефлексен акт, при който съдържанието през хранопровода неволно се изхвърля във фаринкса, след това в устната кухина. Има отваряне на пилора, отпускане на стомашния фундус, свиване на мускулите на перитонеума и диафрагмата. Предвестниците на повръщането са гадене, бледност на кожата, слюноотделяне, изпотяване.

Синдромът на регургитация при деца от първата година от живота се класифицира в четири вида:

• висцералното повръщане се причинява от анормална структура на хранопровода, стомаха, диафрагмата;
• централна, не свързана с хранене, причина за повръщане от неврологичен характер;
• хематотоксичен, в резултат на вродени или генетични патологии;
• рефлекс, причинен от външни стимули (кашлица, плач, морска болест).

Причините за анормалното състояние на новороденото се определят като функционални или органични. Етиологията на първия е:

1. Безразборното хранене, причиняващо стомашно разстройство.
2. Попадане на въздух с поемане на храна (аерофагия), при частично оригване, кърма или адаптирано мляко.
3. Нарушаването в хипоталамуса или централната нервна система причинява кардиоспазъм. Той допринася за свиването на долната трета на стомаха, горните секции функционират нормално, необичайно несъответствие провокира натрупването на мляко в хранопровода и освобождаването му обратно.
4. Дисфункцията на нервно-мускулната система причинява свиване на вратаря. Пилороспазъмът е придружен от честа регургитация, повръщане с кисела миризма и секреция на жлъчния мехур. Бебето отказва храна, има забавяне на дефекацията.
5. Рязкото преминаване от кърмене към изкуствено хранене може да причини възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника. На фона на патологичния процес се образува дуоденит. Регургитацията при кърмачетата е неправилна, често преминава в повръщане на подсирено мляко, придружено от диария.
6. Инфекциозният гастрит се образува, когато заразената околоплодна течност или майчиното мляко попаднат в стомаха на бебето.
7. Метеоризмът, прекомерното образуване на газове в коремната кухина помага за отпускане на сфинктера, предотвратява преминаването на стомашно съдържимо в червата.
8. Гастроезофагеален рефлукс (ГЕР) поради неоформен храносмилателната системабебе, придружено от изпускане от стомаха след хранене. Физиологичният GER се счита за нормален, ако явлението е патологично, често повръщане, дразнене на чревната лигавица, стесняване на лумена на хранопровода, разязвяване.

Органичните причини за синдрома на регургитация включват генетично предразположение, анормална структурахраносмилателни органи:

1. Патологични промени в структурата на дебелото черво (болест на Hirschsprung).
2. Стесняване (стеноза), отсъствие или инфекция (атрезия) на хранопровода.
3. Херния на диафрагмата.
4. Недоразвитие на сърдечния отдел (халазия).
5. Къс хранопровод (брахиезофагус).
6. Стесняване на областта на стомаха поради мускулна хипертрофия (пилорна стеноза).
7. Ненормална форма под формата на пръстен на панкреаса.

Причината за вторичното повръщане при синдрома е:

• патологии, които провокират метаболитни нарушения: галактоземия, кистозна фиброза, захарен диабет;
• инфекциозни заболявания на червата, горните дихателни пътища, пикочните пътища, менингит, среден отит;
• мозъчни аномалии, енцефалопатия.

Ако регургитацията се появи внезапно, независимо от храненето, придружена от повишена възбудимост, отказ от хранене, нарушения на съня, треперене, тогава детето се нуждае от спешна консултация с педиатър.

Задължителен преглед

Началният етап на диагностика включва изясняване на наследствени заболявания на храносмилателната система, неврологични патологии. Характерът на регургитацията, връзката на повръщането с храненето, броят на отхвърлените маси. Педиатърът оценява аномалията по приетата петобална скала.

Състоянието на бебето, неврологични аномалии (лош сън, раздразнителност, отказ от хранене), как наддава, колко чести са изхожданията и каква консистенция се вземат предвид. Препоръчва се консултация с офталмолог, ендокринолог, невролог, хирург. Назначават се лабораторни и инструментални изследвания:

1. Биохимичен състав на кръвта, коагулограма, анализ на урина и изпражнения за pH въглехидрати.
2. Ежедневна pH-метрия за определяне нивото на киселинност в хранопровода, честотата и продължителността на рефлукса.
3. Ултразвуково изследване на коремната кухина (ултразвук).
4. Езофаготонокимография за определяне на тонуса на сфинктера (долна част), контрактилна способностстомах.
5. Езофагогастродуоденоскопията (EGDS) позволява да се оцени състоянието на лигавицата, като се изключи или потвърди възпалителния процес.
6. CT сканиране.

Ако има подозрение за херния на диафрагмата, се предписва рентгенова снимка.

Лечение

Елиминирането на интензивна регургитация или повръщане е възможно след идентифициране на причината за аномалията. Целта на терапевтичните мерки е да се потисне гастроезофагеалният рефлукс. Лечението се извършва по изчерпателен начин, като се използва специална храна, медикаменти, физиотерапия.

Предоставяне на спешна помощ

Спешната терапия се определя от естеството и етиологията на повръщането. При потвърждаване на редица патологии спешната помощ е както следва:

• за облекчаване на пилороспазъм преди хранене, на бебето се дава разтвор на новокаин или "Мотилиум";
• при недостатъчност на сърдечната част на хранопровода - "Cisapride";
• централното повръщане се спира от "Diacarb", "Furosemide";
• конвулсии - с разтвор на "Диазепам".

В случай на хематотоксична регургитация се използва очистителна клизма, стомашна промивка, ентеросорбенти.

Показания за хоспитализация

Детето се назначава в болница в такива случаи:

• подозрение за пилорна стеноза (хирургично отделение);
• централно, хематотоксично повръщане;
• чревна непроходимост;
• тежко състояние на кърмачето, усложнено от аспирация, конвулсии, кървене, метаболитни и електролитни процеси.

Новородено се хоспитализира при необходимост от задълбочен преглед, консултация с хирург, невропатолог, детски диетолог.

Преглед на лекарствата

Когато синдромът на регургитация при новородени изисква лечение, мерките за отстраняване на причината започват с използването на антирефлуксни смеси. Те съдържат дъвка. Това е естествено влакно от рожкови зърна. В стомаха веществото образува несмилаема бучка, която предотвратява изхвърлянето на храна от органа. Ако лечението със специални смеси не даде положителен резултат, се използват лекарства. Терапията се извършва чрез назначаване на такива лекарства:

1. Блокери на допаминовите рецептори (прокинетика) - "Debridat", "Metoclopramide", "Cerucal", "Raglan", "Motilium", "Coordinax".
2. За лечение на язви се използват антиациди - "Maalox", "Fosfalugel".
3. За да се намали концентрацията на солна киселина, се предписват антихолинергични лекарства "Riabal", "Ranitidine".
4. При метеоризъм се използват "Disflatil", "Espumisan".

В комбинация с медикаменти се използва физиотерапевтичен метод, електрофореза върху зоната на яката с помощта на "Magnesia", "Euphyllin". Хирургичното лечение се прилага в случай на вродена аномалия в развитието на стомашно-чревния тракт.

Както във функционално, така и в морфологично отношение стомашно-чревният тракт на новороденото е незрял. По време на сукане въздухът често се поглъща (аерофагия). Освен това мускулните и еластичните влакна в стената на хранопровода са слабо развити. Всичко това допринася за появата на регургитация и повръщане.

Значителна част от заболяванията на стомашно-чревния тракт при новородени изисква хирургично лечение... На първо място, това се отнася за малформации на стомашно-чревния тракт, които са придружени от нарушена чревна проходимост.

Тази глава предоставя информация само за онези заболявания на стомашно-чревния тракт, при които най-често има нужда от лекарствена терапия... Те включват синдром на регургитация и повръщане и некротизиращ ентероколит.

Синдром на регургитация и повръщане

Класификация

Синдромът на регургитация и повръщане се подразделя на:

■ първични – поради заболявания на стомашно-чревния тракт;

■ вторичен - възниква при нарушения на мозъчната функция, инфекциозни заболявания, метаболитни нарушения.

Освен това се разграничават органичен (свързан с малформации на стомашно-чревния тракт) и функционален синдром на регургитация и повръщане.

В тази подглава се разглежда най-често срещаният вариант на синдрома - функционален.

Етиология

При липса на заболявания, които могат да причинят появата на регургитация и повръщане, последното обикновено се причинява от непълно затваряне на отвора между хранопровода и стомаха. В този случай рисковите фактори са метеоризъм, повишена нервно-рефлекторна възбудимост и др.

Патогенеза

Анатомичният сфинктер в кръстовището на хранопровода в стомаха при новородени не се формира. Непълното затваряне на сърдечния отвор се улеснява от нарушение на инервацията на долната част на хранопровода, както и от повишаване на интраабдоминалното и вътрестомашното налягане.

Допълнителен рисков фактор е развитието на езофагит поради гастроезофагеален рефлукс.

Клинични признаци и симптоми

Регургитация се появява скоро след хранене и е честа и обилна. Възможно е недостатъчно наддаване на тегло.

Възможните усложнения на синдрома на регургитация и повръщане включват:

■ стремеж;

■ постнатална хипотрофия.

Диагнозата е клинична. При затруднения при поставяне на диагнозата е показана езофагогастроскопия.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва между заболявания, които могат да бъдат придружени от появата на регургитация и синдром на повръщане.

Признаците, показващи възможна органична лезия, включват:

■ постоянна обилна регургитация с примес на жлъчка, придружена от загуба на телесно тегло;

■ тежък общо състояниедете. Еквивалентът на регургитация при критично болни деца, получаващи минимално ентерално хранене, е увеличаването на остатъчния обем течност в стомаха. Това обстоятелство трябва да се има предвид при провеждане на диференциална диагноза с хирургични заболяванияСтомашно-чревния тракт при тази група пациенти.

■ Положение в леглото с повдигната глава.

■ Фракционно хранене.

Критично болни новородени обикновено не регургитират при правилна грижа. Ентералното и парентерално хранене при такива деца се извършва дозирано и индивидуално; при ентерално хранене е за предпочитане болусно приложение на кърма или адаптирана млечна формула (с хипогалактия). Преди всяко хранене се определя наличието на остатъчна течност в стомаха и дозата на инжектираното мляко се коригира в съответствие с резултатите. Предписвайте антиеметични лекарства: Домперидон перорално 30 минути преди хранене 1 mg / kg / ден в 3 разделени дози, продължителността на терапията се определя индивидуално или метоклопрамид перорално 30 минути преди хранене 1 mg / kg / ден в 3 дози, продължителността на терапията е определят индивидуално.

Оценка на ефективността на лечението

Критерии за ефективност на лечението: намаляване на честотата и изобилието на регургитация или тяхното изчезване, постоянно увеличаване на телесното тегло.

Усложнения и странични ефекти от лечението

Употребата на домперидон може да бъде придружена от запек.

Грешки и неразумни задачи

Като се има предвид, че пилороспазъмът и спазъмът на сърдечния отвор са необичайни за новородените (тези състояния причиняват регургитация в по-напреднала възраст, започвайки от края на 1-ия месец от живота), спазмолитиците не трябва да се използват, особено в комбинация с антиеметични лекарства.

Прогноза

Зависи от основното заболяване.

В И. Кулаков, В.Н. Серов

Отделение по педиатрия

Учебно ръководство

за студенти педиатри, стажанти, ординатори и педиатри.

Синдром на регургитация и повръщане при деца

Синдромът на повръщане и регургитация е универсален клиничен симптомокомплекс на горния стомашно-чревен тракт при новородени и деца от първата година от живота. Този синдром се среща при около 86% от децата през първата половина на живота.

Повръщането е сложен нервно-рефлекторен акт, който има както патологично значение, така и защитен, компенсаторен характер и е насочен към поддържане на хомеостазата, отстраняване на вредните вещества от организма. Повръщането обикновено се предшества от гадене - неприятно безболезнено, субективно усещане, придружено от вегетативно-съдови реакции: бледност, слабост, виене на свят, изпотяване, слюноотделяне. Повръщането е сложен рефлексен акт, по време на който се извършва неволно изхвърляне на стомашно съдържимо през хранопровода, фаринкса и устата, докато пилорът се свива и фундусът на стомаха се отпуска, хранопровода се разширява и свива, а диафрагмата и мускулите се свиват. коремна, глотисът се затваря, меко небесе издига. Изпразването на стомаха се получава поради многократни резки контракции на мускулите на корема, диафрагмата, стомаха.

При кърмачета, особено недоносени бебета, повръщането често се изхвърля през устата и носа, което е свързано с несъвършена координация на компонентите на механизма за повръщане. Това създава реална заплахааспирация на повръщане, поява на аспирационна пневмония, асфиксия.

Регургитацията е вид повръщане при деца от първата година от живота, те възникват без напрежение на коремната преса, извършват се в резултат на пасивно изхвърляне на стомашно съдържимо в фаринкса и устната кухина, благосъстоянието на детето не е разстроен.

Честотата на регургитация и повръщане при кърмачета се обяснява с анатомични и физиологични характеристики.

Анатомични и физиологични особености на кардиоезофагеалния преход.

Известно е, че при кърмачетата хранопровода е сравнително къс, коремната му част е с 2 прешлена по-висока, отколкото при възрастните и лежи на ниво 8-9 грама. прешлен. Лошото развитие на лигавицата, мускулите на хранопровода и сърдечната част на стомаха допринася за недостатъчното изразяване на ъгъла на His, образуван от коремната част на хранопровода и прилежащата към него стена на фундуса на стомаха. Има слабо развитие на кръговите мускулни влакна на сърдечната част на стомаха. В резултат на това клапата на Губарев, образувана от гънка на лигавицата, излизаща в кухината на хранопровода и предотвратяваща връщането на храната от стомаха, почти не е изразена. Същото се отнася и за примката на Вилис – група мускулни влакна от вътрешния кос мускулен слой на стомаха, който не покрива напълно сърдечната част на стомаха. В резултат на това сърдечният сфинктер на стомаха при деца е функционално дефектен, което може да допринесе за регургитация на стомашно съдържимо в хранопровода. Липсата на плътно покритие на хранопровода от краката на диафрагмата, нарушение на инервацията с повишено вътрестомашно налягане, както и хоризонтално положение на стомаха, висок тонус на пилорния сфинктер и физиологична недостатъчност на кардията допринасят за облекчаването на регургитацията и повръщане. Регургитация и повръщане са много по-чести при преждевременно родени деца.

При създаването на антирефлуксния механизъм (AWM) е важен (с изключение на диафрагмено-езофагеалния лигамент, гънката на Губарев, краката на диафрагмата, остър ъгъл His, дължината на коремната част на хранопровода) долния езофагеален сфинктер (LES). LPS е отделна морфофункционална формация, която представлява мускулно удебеляване, образувано от мускулите на хранопровода, има специална инервация, кръвоснабдяване и специфична автономна двигателна активност. LPS става най-изразен до 1-3 годишна възраст, а преди тази възраст всички анатомични структури, които определят AW са слабо изразени.

Антирефлуксният механизъм освен на анатомични структури се дължи и на някои функции. "Изчистване на хранопровода" - способността за самопречистване чрез пропулсивни контракции, дължащи се на първичната (автономна) и вторична (при преглъщане) перисталтика на хранопровода. Увреждането на лигавицата на хранопровода от агресивно рефлуксно съдържание зависи от времето за изчистване, алкализиращия ефект на слюнката и тъканната резистентност на лигавицата на хранопровода.

studfiles.net

Стомашно-чревни нарушения при новородени. Синдром на регургитация и повръщане

Както във функционално, така и в морфологично отношение стомашно-чревният тракт на новороденото е незрял. По време на сукане въздухът често се поглъща (аерофагия). Освен това мускулните и еластичните влакна в стената на хранопровода са слабо развити. Всичко това допринася за появата на регургитация и повръщане.

Значителна част от заболяванията на стомашно-чревния тракт при новородени изискват оперативно лечение. На първо място, това се отнася за малформации на стомашно-чревния тракт, които са придружени от нарушена чревна проходимост.

Тази глава предоставя информация само за онези заболявания на стомашно-чревния тракт, при които най-често има нужда от лекарствена терапия. Те включват синдром на регургитация и повръщане и некротизиращ ентероколит.

Синдромът на регургитация и повръщане се подразделя на:

■ първични – поради заболявания на стомашно-чревния тракт;

■ вторичен - възниква при нарушения на мозъчната функция, инфекциозни заболявания, метаболитни нарушения.

Освен това се разграничават органичен (свързан с малформации на стомашно-чревния тракт) и функционален синдром на регургитация и повръщане.

В тази подглава се разглежда най-често срещаният вариант на синдрома - функционален.

При липса на заболявания, които могат да причинят появата на регургитация и повръщане, последното обикновено се причинява от непълно затваряне на отвора между хранопровода и стомаха. В този случай рисковите фактори са метеоризъм, повишена нервно-рефлекторна възбудимост и др.

Анатомичният сфинктер в кръстовището на хранопровода в стомаха при новородени не се формира. Непълното затваряне на сърдечния отвор се улеснява от нарушение на инервацията на долната част на хранопровода, както и от повишаване на интраабдоминалното и вътрестомашното налягане.

Допълнителен рисков фактор е развитието на езофагит поради гастроезофагеален рефлукс.

Регургитация се появява скоро след хранене и е честа и обилна. Възможно е недостатъчно наддаване на тегло.

Възможните усложнения на синдрома на регургитация и повръщане включват:

■ стремеж;

■ постнатална хипотрофия.

Диагнозата е клинична. При затруднения при поставяне на диагнозата е показана езофагогастроскопия.

Диференциалната диагноза се извършва между заболявания, които могат да бъдат придружени от появата на регургитация и синдром на повръщане.

Признаците, показващи възможна органична лезия, включват:

■ постоянна обилна регургитация с примес на жлъчка, придружена от загуба на телесно тегло;

■ сериозно общо състояние на детето. Еквивалентът на регургитация при критично болни деца, получаващи минимално ентерално хранене, е увеличаването на остатъчния обем течност в стомаха. Това обстоятелство трябва да се има предвид при диференциална диагноза с хирургични стомашно-чревни заболявания при тази група пациенти.

■ Положение в леглото с повдигната глава.

■ Фракционно хранене.

Критично болни новородени обикновено не регургитират при правилна грижа. Ентералното и парентерално хранене при такива деца се извършва дозирано и индивидуално; при ентерално хранене е за предпочитане болусно приложение на кърма или адаптирана млечна формула (с хипогалактия). Преди всяко хранене се определя наличието на остатъчна течност в стомаха и дозата на инжектираното мляко се коригира в съответствие с резултатите. Предписвайте антиеметични лекарства: Домперидон перорално 30 минути преди хранене 1 mg / kg / ден в 3 разделени дози, продължителността на терапията се определя индивидуално или метоклопрамид перорално 30 минути преди хранене 1 mg / kg / ден в 3 дози, продължителността на терапията е определят индивидуално.

Критерии за ефективност на лечението: намаляване на честотата и изобилието на регургитация или тяхното изчезване, постоянно увеличаване на телесното тегло.

Употребата на домперидон може да бъде придружена от запек.

Като се има предвид, че пилороспазъмът и спазъмът на сърдечния отвор са необичайни за новородените (тези състояния причиняват регургитация в по-напреднала възраст, започвайки от края на 1-ия месец от живота), спазмолитиците не трябва да се използват, особено в комбинация с антиеметични лекарства.

Зависи от основното заболяване.

В И. Кулаков, В.Н. Серов

medbe.ru

• 1 Диагностика
• 2 Общ преглед
• 3 Лабораторно изследвани
• 4 Лечение

Регургитация и повръщане при новородени

Обикновено новороденото бебе изплюва 5 до 10 милилитра скоро след края на храненето. Причината за повръщане и регургитация при новородени на това явление е поглъщането на въздух по време на бързо хранене. Въпреки това бебето може да не изплюе поради тази причина. Поплюването също е признак на преяждане. В редки случаи при новородено здраво детеможе да се появи повръщане. Продължителното повръщане е признак на сериозно разстройство, което не се съчетава със закъснения като цяло физическо развитиебебе. Причината може да бъде сериозна инфекция, обструктивно стомашно-чревно заболяване, гастроезофагеален рефлукс, неврологични заболявания като подуване или менингит или нарушения като галактоземия или адреногенитален синдром. Поради волвулус на дванадесетопръстника може да се развие чревна обструкция или пилорна стеноза. При по-големи деца повръщането може да е признак на апендицит или остър гастроентерит.

Диагностика

Диагнозата на заболяванията се основава на обема и честотата на повръщане, диурезата, наличието на болка в корема, начина на хранене на детето, естеството и честотата на изпражненията.

Тъй като повръщането при новородено дете може да възникне по различни причини, родителите трябва внимателно да събират всякаква информация за състоянието на други органи и системата. Например наличието на диария и повръщане показва остър гастроентерит... Треска може да придружава инфекцията. Ако повръщането е фонтан, това е признак на пилорна стеноза или друго обструктивно заболяване. Повръщане зеленикаво или жълт цвятпоказва запушване под папилата на Vater. Ако повръщането е придружено от силен плач на детето и няма изпражнения или изпражнения, които приличат на вена от касис, тогава това показва инвагинация. Респираторни симптоминапример стридор, задух и възбуда могат да бъдат прояви на гастроезофагеален рефлукс. Неврологичните прояви, както и изоставането в развитието, са признаци, че детето има патология на ЦНС.

Общ преглед

При общ преглед на детето се обръща специално внимание на признаците на дехидратация, например сънливост, тахикардия, сухи лигавици, както и на външния вид, общото състояние, показателите за психологическо и физическо развитие. Също така, общият преглед се фокусира върху палпация и изследване на корема. Ако детето бързо губи тегло или не го наддава, тогава е спешно да се установи причината. Пилорната стеноза може да бъде индицирана от образувания, които се палпират в епигастриума. Също така, наличието на маси в коремната кухина, както и увеличаването на корема се считат за признак на тумор или обструктивен процес. Ако детето изостава в развитието, тогава може да има нарушение на централната нервна система. Възпалителният процес се обозначава с болка при пипане на корема.

Лабораторно изследван

Ако детето се развива добре, не е необходимо допълнително изследване. Ако резултатите от прегледа и анамнезата показват, че има патология в тялото на детето, тогава прегледът трябва да се извърши непременно. Често сред процедурите има и ядрено-магнитен резонанс, CT сканиранеи рентгенография. Такова изследване е необходимо за откриване на причините за стомашно-чревна обструкция. Също така, лекарят може да предпише за диагностициране на рефлукс интраезофагеална Н-метрия и рентгенова снимка на горния стомашно-чревен тракт. Ако има вероятност от нарушаване на централната нервна система, тогава може да се направи ЯМР, КТ и ултразвук на мозъка. За да идентифицирате инфекция, трябва да преминете тестове, да се подложите на бактериологично изследване и специален биохимичен кръвен тест за откриване на нарушения в метаболитните процеси.

Лечение

Лечение на регургитация и повръщане

Трябва ли да се лекува повръщане и плюене при новородени? В това сега сме с вас и ще се опитаме да го разберем. По правило регургитацията не е необходимо да се лекува. Ако основната причина е неправилно хранене, тогава лекарите препоръчват използването на бутилки със стегнати зърна и по-малък отвор. След като нахраните бебето, трябва да го държите леко изправено.

В неспецифично лечениеповръщането трябва да включва хидратация. Децата, които пият добре, могат да сервират течности, съдържащи електролит, на малки порции за определен период от време. В редки случаи може да се наложи вътрешна рехидратация. На най-малките деца обикновено не се предписват антиеметични лекарства. По-специфичното лечение на повръщане се определя от неговата причина. Ако диагнозата е рефлукс, тогава детето трябва да повдигне ръба на леглото, така че главата винаги да е по-висока от краката. Също така е препоръчително да го храните с по-гъста храна. При това нарушение лекарят може да предпише прокинетици и антиациди. Обструктивните процеси могат да бъдат излекувани само чрез хирургични методи.

Регургитация при новородени във видеорепортажа на д-р Коморовски

simptomlecheniye.ru

Синдром на регургитация и повръщане при деца

Решението да се подчертае този проблем не е случайно, тъй като регургитацията е най-честата причина родителите на бебета да се обърнат към педиатъра. Около 67% от 4-месечните деца го правят поне веднъж на ден. А при 86% от децата през първата половина на годината този синдром е универсална клинична проява на дистрес на горната част на стомашно-чревния тракт. Повръщането е сложен рефлексен акт, по време на който съдържанието на стомаха неволно се изхвърля през хранопровода, фаринкса и устата. Обикновено се предшества от гадене, придружено от бледност, слабост, виене на свят, слюноотделяне, изпотяване. Регургитацията е вид повръщане при деца от първата година от живота. Това се случва поради пасивното изхвърляне на стомашно съдържимо във фаринкса и устната кухина. В същото време благосъстоянието на детето не се нарушава. Честотата на регургитация и повръщане при кърмачета се обяснява със структурните особености на стомашно-чревния им тракт: Сравнително къс хранопровод. Формата на хранопровода, наподобяваща фуния, обърната нагоре. Слабо физиологично стесняване на хранопровода. Недоразвитие на мускулния сфинктер на входа на стомаха („отворена бутилка“). Недостатъчно развитие на мускулната мембрана на стомаха, свръхчувствителностлигавицата. Морфофункционалната незрялост е по-характерна за недоносените бебета, но в една или друга степен може да присъства при бебета, родени навреме. Има много причини за плюене и повръщане. Това може да е вариант на нормата и, за съжаление, да показва сериозна патология. Нека започнем с функционалните причини, които са вариант на нормата: Прехранването или неправилното и неравномерно хранене води до разтягане на стомаха и предизвиква регургитация на бебето. Гастроезофагеалният рефлукс е неволно изхвърляне на стомашно и стомашно-чревно съдържимо в хранопровода. Аерофагия - поглъщане на въздух по време на хранене. При вертикално положение на тялото въздушният мехур, освободен от стомаха, изтласква малко количество мляко, смес. метеоризъм - повишено обгазяване, чревните колики повишават налягането в коремната кухина, провокирайки регургитация. Неадекватен избор на микс. Бърза промяна в позицията на тялото, особено след хранене. Плътно повиване. Що се отнася до патологичната регургитация, която възниква по органични причини, те могат да бъдат причинени от: Аномалии на стомашно-чревния тракт (пилорна стеноза, диафрагмална херния). Пилорната стеноза е стесняване на пилорната част на стомаха. Тази патология се проявява 2-3 седмици след раждането, по-често при момчета. Характерът на регургитацията е постоянен, продължителен, бебето бързо губи тегло. Перинатално увреждане на централната нервна система (тежка бременност и раждане, ниски точки по Apgar, повишено вътречерепно налягане). Бебето може да има тревожност, тремор на ръцете и брадичката и други неврологични симптоми. Инфекциозните процеси (сепсис, менингит, хепатит) са придружени от промяна в общото състояние на детето - летаргия, обезцветяване на кожата, монотонен плач. Наследствени метаболитни нарушения (фенилкетонурия, галактоземия, адреногенитален синдром). Бъбречна патология (бъбречна недостатъчност). Освен това отравянето с различни вещества може да бъде причина за повръщане при бебе. Най-често обаче синдромът на регургитация и повръщане през първата година от живота се дължи на перинатална енцефалопатия(PEP). Появява се в резултат на остра или хронична хипоксия (липса на кислород) на плода и травма по време на раждане. Това е така нареченият синдром на вегетативно-висцерална дисфункция (VVDF). Регургитацията и повръщането не само причиняват голямо безпокойство на родителите, но и могат да провокират развитието на различни проблеми в бебето: поднормено тегло, метаболитни нарушения, развитие на възпаление на хранопровода - езофагит. При упорито повръщане тялото на бебето губи голямо количество вода, настъпва дехидратация. Най-страшното усложнение е аспирацията (попадане на повръщане в дихателните пътища), с възможно развитиеасфиксия и синдром на новородено внезапна смъртили аспирационна пневмония (пневмония поради аспирация). При бебета през първите три месеца от живота, появата на оригване или регургитация след хранене, с благополучиеи нормалното наддаване на тегло е вариант на нормата. Това се основава на недостатъчното развитие на анатомичните структури, което е характерно за новородените. Този модел се среща при 40 - 65% от здравите бебета. В този случай, когато тялото узрее, регургитацията преминава сама, само понякога е необходима корекция на диетата, за да се намали тежестта им. Ако след този период регургитацията е упорита, тогава детето трябва да се консултира с педиатър. Съвременните аспекти на лечението пряко зависят от причината за синдрома, но има общи дейностиизползвани при консервативно лечение: - Родителите се съветват да увеличат честотата на хранене с 1 - 2 в сравнение с възрастовата норма, съответно, намаляване на количеството храна. - Хранете бебето в полуизправено положение, като използвате почивки, през които трябва да държите бебето изправено. - Добра профилактика на регургитацията е полагането на бебето по корем преди всяко хранене. - По време на хранене се уверете, че бебето не опира носа си на гърдата ви, улавя с устата си зърното и ареолата. При изкуствено хранене - зърното трябва да е напълно напълнено с мляко. - В края на храненето дръжте бебето в изправено положение, докато въздухът се издуха. - Елиминирайте факторите, които повишават интраабдоминалното налягане: стегнато повиване, запек. Кърмещата майка трябва да изключи от диетата храни, които повишават метеоризма (черен хляб, бобови растения, зеле, ябълки). - За премахване на регургитация се използва лечебно хранене - "антирефлуксни смеси". Те съдържат несмилаема добавка (сгъстител) под формата на естествени диетични фибри, които се получават от зърна от рожков (гума). Попаднали в стомаха, тези влакна образуват мек хранителен съсирек, който механично предотвратява регургитация. Освен това, движейки се през червата, влакната поемат вода, увеличавайки вискозитета на чревното съдържание и се стимулира перисталтиката механично... Тези лечебни смеси се характеризират с намалено съдържание на мазнини. В крайна сметка е известно, че мазните храни забавят изпразването на стомаха. Антирефлуксният ефект на смесите се определя и от доминанта на казеина. Неговият протеинов състав, по-точно съотношението на суроватъчните протеини към казеина, също е от голямо значение. V кърмае 60-70 / 40-30, в кравето мляко - 20/80, в повечето адаптирани смеси - 60/40. Увеличаването на доминиращия казеин предотвратява регургитация, образувайки гъста маса в стомаха. Най-модерните смеси, които отговарят на тези изисквания, включват "Nutrilon antireflux", "Frisovom". Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт може да изискват лекарства. Най-ефективен лекарствакоито се използват в педиатрията при лечението на синдрома на регургитация и повръщане са прокинетиците. Те включват: Cerucal, Coordinate, Motilium, Debridat. Действието им е да ускорят изпразването на стомаха и да увеличат антропилорната подвижност. За съжаление, някои малформации на стомашно-чревния тракт не са пълни без хирургическа намеса. Това е неуспешното лечение на гастроезофагеален рефлукс, аномалии на стомашно-чревния тракт, чревна непроходимост, перитонит на новороденото. Оперативно лечениеизвършва се в специализирани центрове по детска хирургия.

В заключение бих искал още веднъж да подчертая, че лечението на синдрома на регургитация и повръщане е изключително трудна задача. За решаването му е необходим подробен преглед на детето, идентифициране на конкретната причина за възникналия синдром и внимателен подбор на различни методи на лечение, в основата на които е използването на съвременни антирефлуксни смеси.

Намерих такава полезна информация в рунет:

Синдромът на повръщане и регургитация е универсален клиничен симптомокомплекс на горния стомашно-чревен тракт при новородени и деца от първата година от живота. Този синдром се среща при около 86% от децата през първата половина на живота.
Повръщането е сложен нервно-рефлекторен акт, който има както патологично значение, така и защитен, компенсаторен характер и е насочен към поддържане на хомеостазата, отстраняване на вредните вещества от организма. Повръщането обикновено се предшества от гадене - неприятно безболезнено, субективно усещане, придружено от вегетативно-съдови реакции: бледност, слабост, виене на свят, изпотяване, слюноотделяне.
Повръщането е сложен рефлекторен акт, при който има неволно изхвърляне на съдържанието на стомаха през хранопровода, фаринкса и устата, докато пилорът се свива и дъното на стомаха се отпуска, хранопровода се разширява и скъсява, диафрагмата и коремната кухина мускулите се свиват силно, глотисът се затваря, мекото небце се издига ... Изпразването на стомаха се получава поради многократни резки контракции на мускулите на корема, диафрагмата, стомаха.
При кърмачета, особено недоносени бебета, повръщането често се изхвърля през устата и носа, което е свързано с несъвършена координация на компонентите на механизма за повръщане. Това създава реална заплаха от аспирация на повръщане, поява на аспирационна пневмония, асфиксия.
Регургитацията е вид повръщане при деца от първата година от живота, те възникват без напрежение на коремната преса, извършват се в резултат на пасивно изхвърляне на стомашно съдържимо в фаринкса и устната кухина, благосъстоянието на детето не е разстроен.
Честотата на регургитация и повръщане при кърмачета се обяснява с анатомични и физиологични характеристики.
Класификация
Според класификацията на Керпел-Френиус (1975) повръщането може да бъде разделено на първично, причинено от патологията на стомашно-чревния тракт, и вторично, което не е свързано със стомашно-чревни заболявания.

Първична - причината за повръщане е патологията на стомашно-чревния тракт.

1 функционални причини
Нарушаване на режима на хранене
аерофагия
Прекомерно хранене
Кардиоспазъм
Гастроезофагеален рефлукс
Пилороспазъм
Езофагит, гастрит, дуоденит
Метеоризъм, запек
Перинатална енцефалопатия

2. Органични причини за повръщане
Атрезия на хранопровода
Стеноза на хранопровода
Халазия (недостатъчност) на кардията
Ахалазия кардия
Плъзгаща хиатусна херния
Къс хранопровод
Пилорна стеноза
Диафрагмална херния
Дуоденална атрезия и стеноза
Пръстеновиден панкреас
Артериомезентериална компресия на дванадесетопръстника
Непълно обръщане на червата
Болест на Хиршпрунг
Втори
Инфекциозно токсичен
Церебрален
Обмен

Въпросите за класификацията на повръщането остават трудни и спорни и до днес.

Функционални нарушения

Кардиоспазъм (езофагоспазъм, хипертонична езофагеална дискинезия).
Кардиоспазъмът се основава на повишена подвижност на долната трета на хранопровода с нормална функция на горната трета, което води до нарушено отпускане на кардията след акта на преглъщане. Причините за кардиоспазъм са функционални нарушения на нервната система, нарушения на хипоталамуса и дистония на вегетативната нервна система, психична травма.

Клиника: регургитация и обилно повръщане при хранене с прясно изядена храна, без предварително гадене. Може да се появи по време на сън, ако продължителният спазъм е довел до разширяване на горните части на хранопровода. Ранен признак - болка в гръдния кош или в епигастриума, често провокирана от негативни емоции и прибързана храна. Дисфагията се проявява със забавяне на храната в хранопровода, усещане за ретростернална кома.

Гастроезофагеален рефлукс (GER)
Това е неволно изтичане или рефлукс на стомашно или стомашно-чревно съдържимо в хранопровода.
Рефлуксът е изхвърляне на предимно течно съдържание във всякакви комуникиращи кухи органи в обратна, антифизиологична посока. Инжектирането възниква както в резултат на недостатъчност на клапите и сфинктерите на кухите органи, така и във връзка с промяна в градиента на налягането в тях.
Физиологичният ГЕР се характеризира с поява на оригване или регургитация след хранене, появява се както по време на будност, така и по време на дневен сън, характеризира се с кратка продължителност и отсъствие клинични симптомилезии на хранопровода (катарален, ерозивен езофагит), детето наддава добре, общото състояние на детето не се нарушава. ГЕР е физиологично явление за деца през първите 3 месеца от живота, проявяващо се с регургитация и рядко повръщане, в основата му е недоразвитието на анатомичните структури, определящи AWP, среща се при 40-65% от здравите бебета, според на различни автори.

Патологичната ГЕР в 99-100% от случаите се проявява с регургитация и повръщане, които са упорити. Патологичната ГЕР се характеризира с чести и продължителни епизоди на рефлукс, наблюдавани както през деня, така и през нощта и предизвикващи появата на симптоми на увреждане на лигавицата на хранопровода и други органи. Усложненията на патологичния ГЕР са рефлуксен езофагит, язви и стриктури на хранопровода, микроаспирация с развитие на патология на дихателната система (рецидивиращ сегментен бронхит и субсегментарна ателектаза в белите дробове). Основните причини за патологичен GER са недостатъчност на гастроезофагеалната връзка (GER), повишена честота на епизодите на преходна релаксация на LPS, недостатъчна способност на хранопровода за самопречистване (продължителен клирънс на хранопровода) и неутрализиране на солна киселина, стомашна киселина патология под формата на нарушена подвижност или частична обструкция.

Пилороспазъм
Това е пилоричен спазъм без органични изменения в пилорната част на стомаха, който се основава на хипертоничност на симпатиковата част на нервната система поради хипоксия или натална травма цервикаленгръбначен стълб, гръбначен мозък.
Клиниката на синдрома на регургитация и повръщане се отбелязва от първите дни на живота с непостоянна честота на подкислено или току-що изядено мляко, възможна е примес на жлъчка в обем, равен или по-малък от едно хранене. Няма видима чревна подвижност. В неврологичен статус - синдром на повишена нервно-рефлекторна възбудимост. Наддаването на тегло е в рамките на възрастовата норма или е леко намалено.

Остър гастрит
Причини:
Хранителен - рязък преход към изкуствено хранене, неправилно приготвяне на сместа.
Лекарства (антибиотици, аминофилин), предписани през устата.
Инфекциозни (поглъщане на заразена околоплодна течност, заразени смеси, мляко).
Клиника: плюене и повръщане безразборно, многократно, подсирено мляко, често придружено от диария, с инфекциозна лезия - признаци на инфекциозна токсикоза.

Метеоризъм
При новородени и кърмачета може да причини регургитация и повръщане. При метеоризъм налягането в коремната кухина се повишава, евакуацията от стомаха се нарушава и тонусът на сърдечния сфинктер намалява. Метеоризмът при кърмаче може да бъде причинен от дисбиоза, възрастово несъответствие в качеството и обема на храната, лактазен дефицит и запек.
Клиника: регургитацията се засилва с увеличаване на метеоризма, задръжка на изпражненията, варира по честота и обем и е по-изразена следобед.

Органични причини
Атрезия на хранопровода (често комбинирана с трахео-езофагеална фистула). Важен симптоме полихидрамнион при майката, фалшиво хиперсаливация, пенлива слюнка по устните на детето, появяваща се в рамките на няколко часа след раждането, дрезгаво дишане. Регургитация при първото хранене след глътка. Пристъпите на кашлица и задушаване при опит за хранене на дете са надежден признак за езофагеална-трахеална фистула.

Вродена стеноза на хранопровода
Причината за стеноза може да бъде стесняване с участието на всички слоеве на органа, хипертрофия на мускулната мембрана, мембраната, образувана от лигавицата, хрущялни включвания в стената на хранопровода, както и притискане на хранопровода отвън чрез анормално разположени кръвоносни съдове.
Клиника: при остра степен на стеноза, симптомите са същите като при атрезия, появяват се от момента на раждането. При по-слаба степен на стеноза - дисфагия, регургитация по време и след хранене се появяват при хранене с по-плътна храна. Гнила миризмаот устата се появяват обилна регургитация в хоризонтално положение, особено по време на сън, със супрастенотично разширяване на хранопровода със застой на храна. Обилната регургитация може да доведе до аспирационна пневмония.

Халазия (недостатъчност) на кардията
Това е вродена недостатъчност на сърдечния хранопровод поради недоразвитие на интрамуралните симпатикови ганглийни клетки.
Клиниката е причинена от сърдечна недостатъчност и рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Проявява се с упорита регургитация и повръщане след хранене, изравняване на кривата на теглото, възможно е да има примес на кръв в повръщаното поради развитието ерозивен езофагитпоради дразнещия ефект на стомашния сок върху лигавицата на хранопровода, по-нататъшно развитие на пептична стриктура на хранопровода, хипохромна анемия.

Ахалазия кардия
Среща се рядко, представлява 1% от всички заболявания на хранопровода при деца, главно при деца над 3 години. Причината е вроден дефект на интрамуралните (парасимпатиковите) ганглии в долната част на хранопровода, което води до неотваряне на кардията и възпрепятства преминаването на храната от хранопровода в стомаха.
Клиника: синдром на регургитация и повръщане от раждането, повръщането се появява по време на хранене, може да е насън. Повръщането съдържа храна, която току-що е била изядена. Дисфагията се проявява с повишени гълтателни движения, задавяне по време на хранене. Деца на възраст над 2 години ядат много бавно, задавят се с бързо хранене, особено ако храната е гъста, често измиват храната с вода, често изпъват вратовете си, преди да погълнат, навеждат се. Болката се появява след хранене, периодична, болезнена, зад гръдната кост или в епигастриума, може да излъчва към гърба, изчезва след повръщане. Може да се развие хипотрофия и анемия.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата
Причини: вродено недоразвитие на съединителнотъканните структури, които укрепват отвор на хранопроводадиафрагма. Хернията може да бъде: плъзгаща се, кога горна частстомахът може да излезе през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина и да се плъзне назад и параезофагеално - сърдечната част на стомаха се намира на обичайно място, а част от основата на стомаха прониква през разширения езофагеален отвор на диафрагмата в гръдната кухина.
Клиниката се определя от симптомите на кардиална недостатъчност и рефлукс на езофагит: скоро след раждането се появява оригване, повръщане на струя, обикновено веднага след хранене. Често в повръщаното има примес на кръв поради езофагит и застой на кръвта в стомаха, задържана в гръдната кухина.

Хипертрофична пилорна стеноза (пилорна стеноза)
Това е концентрична мускулна хипертрофия в пилора. Преобладаващата възраст на пациентите е от две седмици до три месеца, съотношението на момчетата и момичетата е 4: 1.
Клиника: повръщане с фонтан от подсирено мляко без жлъчка, появяващо се на 3-та седмица от живота и по-късно. Обемът на повръщане надвишава обема на предишното хранене. Честотата на повръщане се увеличава всеки ден. Апетитът е запазен, но детето не напълнява поради честа регургитация. Изпражнения със склонност към запек. Във връзка с водно-електролитни нарушения, тъканният тургор намалява, отбелязва се олигурия. При преглед долната част на корема потъва, в горната част (по време на хранене) в пилородуоденалната зона се вижда перисталтика под формата на "пясъчен часовник" (отляво надясно).

Диафрагмална херния
Проникване на стомаха и част от червата в гръдната кухина не само през хранопровода, но и през гръдния отвор в диафрагмата. Честота 1: 3000 новородени (по-често левостранни - дупка в лумбално-косталния триъгълник). Клиника: с големи хернии при новородено, цианоза, отслабено дишане от страната на хернията. Често белодробна хипоплазия. Възможно е повръщане.

Дуоденална атрезия и стеноза
Причини: първична стеноза на дванадесетопръстника или притискането му от тумор на главата на панкреаса, пръстеновиден панкреас, което трябва да се има предвид при най-малките деца.
Клиника: признаци на атрезия се появяват още в първите дни от живота, симптомите на стеноза, особено повръщане, се откриват по-късно. Тези аномалии са най-чести при деца с болестта на Даун. Повръщането със светло съдържание показва стеноза над сливането на жлъчния канал. Примес на жлъчка е характерен за стеноза, разположена под това място.
Артериомезентериална компресия на дванадесетопръстника - долната му част се притиска от съдовете на мезентериалния корен.
Клиника: картина на запушване на тънките черва, може да възникне един вид порочен кръг - загуба на тегло, повръщане, ексикоза и повишена дуоденална компресия на този фон.

Малротация на червата.
Непълен завой, при който има частична периодична обструкция в областта на прехода на дванадесетопръстника към йеюнума.
Причина: патологията се основава на нарушение на ембрионалното развитие, при което първоначалният участък на тънките черва остава в лявата половина на горната част на корема и не се движи надясно. Поради това между дванадесетопръстникаа кльощавият създава много стръмен преход. Заедно с непълната ротация в такива случаи се наблюдава високо издигане на възходящото дебело черво.
Клиника: с частична обструкция, обилно повръщане, без струя, с примес на жлъчка при деца на възраст от няколко дни до три седмици. Повтаряща се коремна болка, принудително положение на коляно-лакът. Подуване на корема, видима перисталтика.

Болест на Хиршпрунг (вроден мегаколон).
Разпространение 1: 5000 новородени. Момчетата се разболяват 4 пъти по-често от момичетата.
Причина: в основата на заболяването е отсъствието на ганглийни клетки на плексуса Ауербах и Мейснер в чревната стена на определена част на дебелото черво (обикновено низходяща, сигмоидна или ректума), но в тежки случаи може да има аганглиоза на цялата чревна тръба. В резултат на това перисталтичните вълни се прекъсват в засегнатата област и фекалните маси се забавят, разтягайки горните части на червата.
Клиника: при новородени, началото на заболяването от 1-ия ден от живота - има късно отделяне на меконий, на малки порции. При половината от децата, от втория ден от живота, повръщане с примес на жлъчка, застояло, главно при деца с широко разпространена чревна аганглиоза. Често подуване на корема през първата седмица от живота и интоксикация, което е причина за повръщане. Когато се появят признаци на заболяване при деца над една година, водещите симптоми са запек и метеоризъм.

Здраве на нашите деца! За да не попадне някой на това!