Налягане в коремната кухина. Методи за лечение на интраабдоминална хипертония

Като цяло, най-добрият метод на лечение е превенцията, насочен към намаляване на въздействието на причинните фактори и ранна оценка на потенциалните усложнения.

Втората страна на тактиката на лечението - Премахване на всяка обратима причина за SPVBD, като вътрешно-коремното кървене. Масовото ретроперитонеално кървене често е свързано с тазовата фрактура и медицински мерки - фиксиране на таза или емболизация на плавателните съдове - трябва да бъде насочена към елиминиране на кървенето. В някои случаи, в интензивната грижа за пациентите има изразена марля, която се простира с газове или остри псевдоконструкции. Това може да бъде реакция на лекарства, да кажем, при неостигмин метил сулфат. Ако случаят е тежък, е необходимо да се извърши хирургична интервенция. Чревната обструкция също е често срещана причина за увеличаване на VBD при пациенти в отдела интензивна терапия. В същото време, няколко метода са в състояние да продължат сърдечните белодробни нарушения на пациента и нивото на електролитите на кръвта, ако основната причина причинява SPVBD.

Трябва да се помни, че SPVB често е само знак за основния проблем. В последващото проучване на 88 пациенти след лапаротомия Sugre et al. Забелязали, че пациентите с VBD 18 cm вода. Честотата на развитието на гнойни усложнения в коремна кухина Беше 3.9 повече (95% доверителен интервал 0.7-22.7). В подозрение в гноен процес е важно да се извърши ректално проучване, ултразвук и КТ. Оперативната намеса е в основата на лечението на пациенти с увеличение на VBD, причинено от постоперативно кървене.

Maxwell et al. Те съобщават, че ранното признаване на вторичния SPVBD, който е възможно и увреждане на коремната кухина, може да подобри резултата.

Досега има няколко препоръки за необходимостта от хирургическа декомпресия в присъствието на увеличен VBD. Някои изследователи показват, че декомпресията на коремната кухина е единственият метод на лечение и трябва да се извърши в доста кратко време за предотвратяване на SPVBD. Това одобрение може би е преувеличението, освен това, то не се потвърждава от данни за научни изследвания.

Показанията за декомпресия на коремната кухина са свързани с корекцията на патофизиологичните заболявания и постигането на оптимален VBD. Налягането в коремната кухина намалява и извършва временно затваряне. За временно затваряне има много различни средства, включително: интравенозни торби, сблъсъци върху велкро, силикон и цип. Каквото и приемане да се използва, е важно да се постигне ефективна декомпресия поради прилагането на съответните съкращения.

Принципите на хирургичната декомпресия на повишено VBD включват следното:

Ранно откриване и корекция на причината, която е причинила увеличение на VBD.

Продължаващото интраперално кървене заедно с повишено VBD изисква спешна хирургия.

Намалена диуреза - късен знак бъбречна недостатъчност; Стомашна тонометрия или контрол на налягането в пикочния мехур може да даде на Bonsis ранна информация за перфузия вътрешни органи.

В коремната декомпресия изисква обща лапаротомия.

Добивът трябва да бъде положен чрез многослойно оборудване; На страните се поставят два дренажа, за да се улесни отстраняването на течността от раната. Ако коремната кухина е запечатана, можете да използвате торбата на богота.

За съжаление, развитието на не-болнична инфекция е доста чест феномен с отворени щети на корема и такава инфекция е причинена от множество флора. Препоръчително е да затвори раната на коремната кухина възможно най-скоро. Но това понякога е невъзможно поради отока на тъканите. Що се отнася до профилактичната антибиотична терапия, няма индикация за него.

Измерването на DBD и техните показатели са все по-важни в интензивната терапия. Тази процедура бързо се превръща в рутинна метода в случай на коремни наранявания. Пациентите с повишени VBD изискват следните дейности: внимателен контрол, своевременна интензивна терапия и разширяване на свидетелството за хирургична декомпресия на коремната кухина

Въз основа на физиологичните характеристики на човешкото тяло коремната кухина е вид "чанта", която е напълно запечатана. Вътре в тази чанта съдържа органи, течности, газове. Всички изброени компоненти образуват налягане в корема. Тази характеристика в различни области на кухината е различна.

Какво е вътрешно коремното налягане?

Има физиологични показатели, които при нормалното функциониране на тялото винаги остават непроменени. Говорим за характеристиките, образуващи вътрешната среда на тялото.

Сред най-важните трябва да бъдат разпределени:

телесна температура;
артериално налягане;
вътреочно налягане;
интракраниално налягане;
вътрешно-коремното налягане.

Вътрешното налягане е физиологичният индикатор, който обикновено е здрав, който не обръща внимание. Налягането в коремната кухина се определя от органи и течности в него. Високо интрапералдото налягане води до появата на определена клинична картина. В този случай има смисъл да се говори за възможни патологични процеси, произтичащи от работата на някои органи.

"Първо повикване", към което трябва да се внимава промяната в характеристиките на корема

Промяната на характеристиките на налягането в корема трябва да служи като "първото обаждане", към което трябва да бъдат чути. Ако човек започне да смята, че в тялото му започва промени, трябва незабавно да се свържете със специалист. Трябва да се помни, че по-ранното започване на лечение, по-лесно и с най-добър резултат Ще мине.

Норми на индикатори и ниво на увеличаване VBD

Налягането в коремната кухина се определя от няколко техники, като речта ще отиде По-долу, получените резултати се сравняват с нормата. Лекарите отбелязват, че разликата в размерите не трябва да надвишава нормативните показатели повече от 10 mm.rt.st. Ако отклоненията надвишават този показател, тогава можем да говорим за наличието на патология.

Вижте също:

Интелигентни фитнес гривни с измерване на налягането

За пълно разбиране на стойностите на натиск на гореспоменатото пространство е необходимо да има представа за нейните нива, вариращи от нормални индикатори и, завършващи с критичната точка:

до 10 mm.rt.st. - норма;
от 10 до 25 mm.rt.st. - средно аритметично;
от 25 до 40 mm.rt.st. - умерен индикатор;
повече от 40 mm.rt.st. - Критичен индикатор.

В някои случаи е възможно натискът, в някои случаи може да надвишава споменатия индикатор. Но трябва да се отбележи, че разликата не може да бъде значителна, не повече от 3 mm.rt.st. Всичко зависи от човешките антропометрични данни.

Невъзможно е да се намери лекар, който е в състояние да определи обективно колко дълго налягането в корема продължава само от анализа на клиничната картина. За тази цел е необходимо да се използва диагностични методиКой ще може да покаже и други проблеми.

Чрез сравняване на текущите стойности на пациента с нормата се определя налягането

Фактори, които влияят върху показателите

Фактори, увеличаващи се вътреабграничното налягане, се характеризират с разнообразие. Основната причина за патологичните промени е твърде много натрупването на газове в чревния тракт. Метеоризмът на хроничния тип е пряко пропорционален на развитието на застойни процеси в тялото на тялото.

Причините за коремното налягане могат да бъдат следните:

раздразнителен чревен синдром, придружен от твърде ниска активност на определена област на нервната система;
чревна обструкция, която може да бъде провокирана или хирургично или след нараняване на затворен тип;
често запек;
наличието на възпалителни процеси в тъканите на храносмилателната система;
пансъноненоза;
разширени вени;
редовна употреба на храна, водеща до увеличени газове в храносмилателната система;
наднормено тегло.

След това може да се появи повишено интрапериращо налягане физическа дейност. Този фактор е естествен, както и обикновена кашлица или кихане. Интересното е, че дори уринирането може да служи като основна причина за увеличаване на налягането в коремната област.

Всеки, дори най-простият гимнастически упражнениякоето прави напрежението на мускулите на корема, определено ще предизвика увеличаване на налягането в коремната кухина по време на обучението. Такъв проблем често се притеснява човек, независимо от неговия пол, който се занимава с фитнес. Можете да избегнете проблеми, но ще трябва да избягвате повдигането на товара над 10 кг., Както и да спрете да изпълнявате определени упражнения.

Разнообразието се характеризира с фактори, които увеличават вътрешно-коремното налягане.

Симптоми и признаци на увеличаване

Както при всяка болест, има известна симптоматология, която помага да се подозира повишено вътреабгранично налягане. Симптомите на патологията могат да бъдат различни. Ако има леко отклонение от нормалното състояние, тогава обикновено се случва без никакви симптоми.

Но ако проблемът започне да придобива патологичен характер, тогава той може да се прояви:

тежест и пълнота в стомаха, които могат да се появят периодично;
болки в стомаха;
усещания за подуване;
повишено кръвно налягане;
болка в корема на разнообразен характер;
блъскане в стомаха;
проблеми с дефектирането;
гадене, провокиращо повръщане;
замаяност.

Вижте също:

С какъв натиск върви кръв от носа?

Невъзможно е да се твърди, че горните симптоми ще покажат предстоящите проблеми. Проявите на натиск в корема могат да бъдат допълнени от други фактори. Симптоматиците пряко зависи от причината за нарушението. Независимо от признаците на патологията, е невъзможно да се игнорират или да се занимават със самолечение.

Може би различни симптоми Болести

Как и какво се измерва?

За това как да се измери вътрешно-коремното налягане, малко хора знаят. Съвременната наука предлага няколко метода на измерване:

лапароскопия;
перитонеална диализа;
директен метод.

Съвременната медицинска практика е доказала, че директният метод е най-точен. Но Б. този случай Има един недостатък - твърде висока цена. Като алтернативно решение се предлага да се използват съседни органи, например, пикочен мехур.

Наредено налягане върху пикочния мехур се измерва с помощта на флей катетъра. Чрез катетър вътре пикочен мехур Въвеждат се не повече от 100 ml. физиологичен разтвор. Тогава капилярът се присъединява към катетъра, който трябва да бъде прозрачен или владетел. По този начин се измерва интравенозно налягане. Нулевата марка отнема дълга става. Но този метод има своя недостатък - рискът от повишаване на инфекцията в пикочните пътища.

Има електронни разработки, които правят измерванията на необходимите показатели. Недостатъкът им е неточност, в някои случаи твърде голям.

Диагностициране и лечение на патология

Диагностиката се извършва на два етапа. Първо, лекарят провежда проучване, през което ще получи такива данни:

Може да създаде назогастрална или ректална сонда за пациенти с тежка патология и високо налягане в коремната кухина

Пациентите с тежка патология и високо налягане в коремната кухина могат да установят назогастрална или ректална сонда. Понякога трябва да използвате и двете опции. Такива пациенти предписват приемането на копещни и стомашен наркотици. В допълнение, тя ще бъде минимизирана или напълно премахване на ентералното хранене. Такива пациенти трябва да бъдат под систематичен медицински контрол.

Ако причината за причината за патологичните промени ще бъде наличието на инфекция, тогава ще бъде назначен курс на лечение с наркотици, за да го потиснат.

Методи за превенция

Сред превантивните методи, най-важното:

редовни наблюдения на потенциалните пациенти, представляващи рискова група;
използването на седативни лекарства в психомоторни възбудени условия при хора с коремни наранявания.

По-простите методи за превенция могат да бъдат както следва:

избягвайте коремните наранявания;
не прекалявайте по време на физическото обучение;
яжте правилно.

На първите прояви на патологията незабавно потърсете помощ от специалист. Само лекарят е в състояние да определи наличието на проблем и да присвои подходящо лечение.

Собственици на патент RU 2444306:

Изобретението се отнася до лекарство и може да се прилага за намаляване на вътрешно-коремното налягане при затлъстяване в коремната хирургия. Едновременно с основната операция, преиграване 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия, се извършва с помощта на компресионна анастомоза на илеума със стомаха и на разстояние 10% от общата дължина тънък чертОт илецекален ъгъл на антестомоза. Методът осигурява устойчива загуба на телесно тегло. 2 IL., 1 раздел.

Изобретението се отнася до областта на медицината и може да се използва в коремната хирургия.

Повишеното вътреабгранично налягане е един от факторите, които се отразяват неблагоприятно на заздравяването на следоперативната рана и една от водещите причини за постоперативни усложнения. Най-често се наблюдава увеличение на вътрешно-коремното налягане при затлъстяване. При пациенти със затлъстяване, натоварването върху тъканта на коремната стена се увеличава значително в резултат на повишено вътрешно-коремното налягане, процесите на консолидация на раната, коремните стени мускулите са атрофия и стават флабуливи [АД Timoshin, AV Yurasov, АЛШАСТАКОВ. Хирургично лечение на ингвинална и постоперативна херния на коремната стена // Triada-X, 2003. - 144 p.]. С повишено вътреабгранично налягане, има явления на хронична сърдечно-съдова недостатъчност, която води до нарушение на кръвоснабдяването на тъканите, включително в операционната зона. Благодарение на високото налягане в момента и след операцията, интерпозирането на мастни влакна между шевовете е затруднено, адаптирането на коремните стени е затруднено по време на залозите за рани, репаративните процеси на постоперативни рани са нарушени [хирургично лечение на пациенти с Постоперативни вентрални хернии / В. Плечев, Пг Корнилаев, РП Шавалев. // UFA 2000. - 152 стр.]. При пациенти със затлъстяване честотата на рецидивите на голяма и гигантска постоперативна вентрална херния достига 64.6%. [Н.К. Тарасова. Хирургично лечение на постоперативна вентрална херния при пациенти със затлъстяване / N.K. Тарасова // Бюлетин на Герньология, М., 2008. - стр.126-131].

Съществуват методи за намаляване на интраабдоминалното налягане в резултат на шиене на импланти на окото [V.P. SJSC et al. // операция. - 2009. - №7. - стр.4-6; V.n.heiyev et al. / Herneoplasty без напрежение при лечението на постоперативна вентрална херния // хирургия, 2002. - №6. - стр.18-22]. При извършване на такива операции една от водещите причини за повишено интрапертрозно налягане - затлъстяване не се елиминира.

Описани са методите за балансиране на увеличеното вътрешно-коремното налягане с прекомерно налягане. Пред планираните операции над голяма херния, дългосрочно (от 2 седмици до 2 месеца) адаптира пациент до постоперативно увеличение на вътрешно-коремното налягане. За това се използват плътни превръзки, платнени ленти и др. [V.V. Sezhbrovsky, M.T. Elbashir // Хирургия на херния на корема и събитието. Информация за бизнеса, Симферопол, 2002. - 441 сек.; N.V. Voskreshensky, с.D. Горелик // Хирургия Hernia коремна стена. М., 1965. - 201 стр.]. В следоперативния период се препоръчва използването на превръзки за балансиране на повишено вътрешно-коремно налягане, до 3-4 месеца [N.V. Voskreshensky, с.L. Горелик. // хирургична херния коремна стена. М., 1965. - 201 стр.]. В резултат на коригираща външна компресия, дихателната и сърдечно-съдовата система на тялото се влошава непряко, което може да доведе до подходящи усложнения.

Най-обещаващият метод за намаляване на вътрешно-коремното налягане е елиминирането на водещия фактор, затлъстяване, засягащо резултатите от операцията. При коремната хирургия за намаляване на мастните отлагания в коремната кухина, предоперативните препарати се използват за намаляване на телесното тегло на пациента чрез хода на лечението на диета и терапия (нарязване на диета, активен въглен, лаксативи, почистването принадлежи). [V.i. belokonev et al. // Патогенеза и хирургично лечение на постоперативна вентрална херния. Самара, 2005. - 183 p.]. Пациентът за 15-20 дни преди влизане в клиниката от ядливата диета изключват хляба, месо, картофи, мазнини и висококалорични калории. Позволяват нискомаслени месни бульони, прогропии, кефир, кишини, потрилени супи, вестилна храна, чай. 5-7 дни преди операцията, в болницата, пациентът се извършва ежедневно сутрин и вечер. Масата на тялото на пациента за периода на предоперативна подготовка трябва да намалее с 10-12 kg [v.v. sezhbrovsky, m.t. elbashir // хирургична хирургия на херния на корема и eventration. Бизнес информира. - Симферопол, 2002. - 441 стр.]. Този метод е избран от нас като прототип.

Трябва да се отбележи, че на практика те обикновено комбинират диета и терапия, чревна подготовка и адаптация на пациента за увеличаване на налягането чрез превръзки, което прави предоперативната подготовка на дълги и сложни.

Целта на настоящото изобретение е да разработи метод за премахване на един от водещите фактори за затлъстяване, засягащи образуването на високо-басейново налягане.

Техническият резултат е прост, който не изисква големи материални разходи, основаващи се на периода на изпълнение през периода на коремната хирургия на допълнителна операция, насочена към намаляване на телесното тегло.

Техническият резултат постига факта, че съгласно изобретението едновременно с основната операция, 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомията се извършва с помощта на компресиране на анастомоза на илеума със стомаха и на разстояние 10% от общата сума Дължина на тънките черва, от илецекалния ъгъл на анкеастозата.

Същността на метода се постига от факта, че има постоянно намаляване на вътрешно-коремното налягане чрез намаляване на телесното тегло в резултат на намаляване на абсорбцията на мазнини и въглехидрати, асептиката на операциите се увеличава, рискът от постоперативни усложнения е намален и преди всичко гнойно.

Предложеният метод се извършва, както следва: те извършват 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия, се извършва при използване на компресионна имплантанти анастомоза на илеума със стомаха и на разстояние 10% от общата дължина на. \\ T Малка черва, междуреклетъчната анастомоза се образува от илецекуларния ъгъл. След това проведете основната коремна операция.

Методът е илюстриран от графичен материал. Фигура 1 представя веригата на функционирането на блясъка, където 1 е стомахът; 2 - отстранена част от стомаха; 3 - жлъчен мехур; 4 - Приложение. Премахнати органи са маркирани с черно. Фигура 2 представя схемата за образуване на антеж и вентрикуларни анастомози, където 5 е култов стол след резекция; 6 - ILIAC; 7 - анастомоза на илеума със стомаха; 8 - Анастомоза между интерцирцир.

В анализираната литература тази сума на отличителните черти не бе намерена и този комплект не следва ясно за специалист в областта.

Примери за практическа употреба

Пациент V. 40 години., Влезе в хирургичния отдел на Tyumen OKB с диагноза на постоперативна гигантска вентрална херния. Свързана диагноза: болезнено затлъстяване (височина 183 см, тегло 217 кг. Индекс на телесна маса 64.8). Артериална хипертония 3 Чл., 2 Чл., Риск 2. Херге - от 2002 г., площ от 30 × 20 см заема област на торба и хипохожди.

Проведена е 30.08.07 операция. Анестезия: Епидурална анестезия в комбинация с инхалационна анестезия изофлуран. Първият етап от операцията (по избор). Получаването 2/3 от стомаха, холецистектомия на апендектомия, използване на импланти за компресиране, се образува стомашно-чревна анастомоза и междурецентната анастомоза от илецекалния ъгъл на разстояние 10% от общата дължина на тънките черва.

Вторият етап от операцията (основна). Хинпластиката се извършва от полипропилен мешен присадка на дефекта на коремната стена съгласно процедурата с превантивно местоположение на протезата. Herry Gate 30 × 25 cm. Eashable елементи на чантата на херния и перитонеум с непрекъснато предизвикателство с неприятен контур. Протезата 30 × 30 cm е издълбана, когато е 4-5 см под ръбовете на ръбовете му. След това улавянето на ръбовете на протезата бяха фиксирани, улавяйки ръбовете на протезата и пронизвайки коремната стена, оттеглянето от ръб на раната с 5 cm. Разстоянието между шевовете 2 виж ушите на предната коремна стена, направени в слоеве.

Следоперативният период продължава без усложнения. Когато се изхвърля върху управляващото тегло 209 кг. Индекс на телесна маса 56.4. Пациентът се наблюдава в продължение на 3 години. След 6 месеца: тегло 173 кг (индекс на телесна маса - 48.6). След 1 година: тегло 149 кг (индекс на телесна маса 44.5). След 2 години: тегло 136 кг (индекс на телесна маса 40,6). Нивото на вътрешно-коремното налягане преди операцията (в положението) е 50,7 mm Hg. след 12 месеца; След операцията - намалена до 33 mm Hg. Няма повтаряне на херния.

Пациент К., 42 години, влезе в хирургичния отдел на Tyumen OKB с диагноза следоперативна гигантска рецидивираща вентрална херния. Свързана диагноза: болезнено затлъстяване. Височина 175 cm. Тегло 157 кг. Индекс на телесна маса 56.4. През 1998 г. Pacaten работи върху проникващото увреждане на коремната кухина. През 1999 г., 2000, 2006 - операции за повтаряне на постоперативна херния, вкл. Използване на полипропиленова мрежа. При проверка: херпес с размер 25 × 30 cm, заемащ пъпната и епигастрична област.

На 15 октомври 2000 г. беше извършена операция. Първият етап от операцията (по избор). Извършва се 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия, анастоматизиране на илеума със стомаха и поставете междуциркуйонната анастомоза, прилагайки импланти за компресиране по време на операцията. Анастомозата на междурецекцията се налага върху илецекален ъгъл на разстояние, равно на 10% от общата дължина на тънките черва.

Вторият етап на работа (основно). Хинпластиката се извършва от полипропилен мешен присадка на дефекта на коремната стена съгласно процедурата с превантивно местоположение на протезата. Портата на херния е с размери 30 × 25 cm. 30 × 30 cm е издълбана, когато е 4-5 см в ръбовете, тя е фиксирана с 4-5 cm. Следващата е фиксирана от приготвения всичко-strlast с P- оформени шевове, улавяйки ръбовете на протезата и пробиване на коремната стена, отстъпвайки от ръба на раната 5 cm. Разстоянието между шевовете 2 cm. Постоперативният период тече без усложнения. На 9-ия ден пациентът се изхвърля от болницата. Когато се изхвърля върху контролното претегляне - тегло 151 кг. Пациентът се наблюдава в продължение на 2 години. След 6 месеца: тегло 114 кг (индекс на телесна маса - 37.2). След 1 година: тегло 100 кг (индекс на телесна маса 32.6). След 2 години: тегло 93 кг (индекс на телесна маса 30.3). Нивото на вътрешно-коремното налягане преди експлоатацията (в положението) е 49 mm Hg, след 12 месеца след операцията - намалява до 37 mm Hg. Няма повтаряне на херния.

Пациент V. 47 години влезе в хирургичния отдел на OKB Tyumen с диагноза на постоперативна гигантска вентрална херния. Свързана диагноза: болезнено затлъстяване (височина 162 см, тегло 119 кг. Индекс на телесна маса 45.3). През 2004 г. се извършва операцията - холецистектомия. След 1 месец в региона постоперативен белег Имаше херниална издатина. Когато инспекцията: размерът на херния портата е 25 × 15 cm.

05.06.09.g. Извършена дейност: Първият етап от операцията (по избор). Приемник 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия, анастомоса на илеума със стомаха и се налага чрез междурецентна анастомоза, прилагане на имплант за компресия "с паметта на паметта" от Nickelid Titan TN-10 в процеса на работа. Интерксиатната анастомоза се налага върху илецекалния ъгъл на разстояние 10% от общата дължина на тънките черва.

Вторият етап от операцията (основна). Херхия, пластмасов дефект с полипропиленова решетка съгласно метода, описан по-горе. Следоперативният период продължава без усложнения. След отстраняване на дренаж на 7-ия ден, пациентът се изхвърля от болницата. Когато се изхвърля върху контролното претегляне - тегло 118 кг. Пациентът е наблюдаван за 1 година. След 6 месеца: тегло 97 кг (индекс на телесна маса - 36.9). След 1 година: тегло 89 кг (индекс на телесна маса 33.9). Нивото на интраабдоминално налягане преди операцията (в положението на постоянното положение) е 45 mm Hg, след 12 месеца след операцията - до 34 mm Hg намалява. Няма повтаряне на херния.

Предложеният метод е одобрен въз основа на регионалното клинична болница Tyumen. Бяха извършени 32 операции. Простотата и ефикасността на предложения метод, която осигурява надеждно намаляване на вътрешно-коремното налягане в резултат на операция, насочена към намаляване на масата на тялото на пациента, намаляване на съдържанието на съдържанието в коремната кухина, намаляване на абсорбцията на Мазнини и въглехидрати, позволено да се намали обемът на мастните отлагания при пациенти, което позволява на пациентите с пациенти с болезнено затлъстяване с коремни операции за увеличаване на асептиалността на операциите, намаляване на риска от постоперативни гнойни усложнения, премахване на неплатежоспособността на анастомозата и намаляване на Риск от сърбеж смущения (анастомосит, стеноза).

Предложеният метод елиминира необходимостта от дългосрочна предоперативна подготовка, насочена към намаляване на телесното тегло и изключва съответните материални разходи за неговото поведение. Използването на този метод ще спести 1 милион 150 хиляди рубли. При извършване на 100 операции.


Сравнителна ефективност на предложения метод в сравнение с прототипа
Параметър за сравнение	Операция по предложения метод	Работа след препарата на прототипа (диета и терапия)
Необходимостта и продължителността на предоперативната подготовка	Не е задължително	Дълго (от 2 седмици до 2 месеца)
Необходимостта от спазване на диетата	Не е задължително	Изисква се
Средното ниво на интраабдоминално налягане преди операцията, mm Hg.	46.3 ± 1.0. \\ t	45.6 ± 0.7.
Средното ниво на интраабдоминално	Намалена до нормална	Не се променя
налягане след 12 месеца след операцията, mm hg.st.	(36.0 ± 0.6)	(46.3 ± 0.7)
Телесно тегло след операция	Намаляване на всички без изключение средно 31%	60% не се е променил. 40% леко намаляват (от 3 до 10%)
Рециклиране на херния (в%)	3,1	31,2
Материални разходи за лечение на 1 пациент, като се вземе предвид предоперативната подготовка и честотата на рецидивите (хиляди рубли)	31,0	42,5

Метод за намаляване на интраабдоминалното налягане в коремната хирургия, характеризираща се с това едновременно с основната операция 2/3 на стомаха, холецистектомия, апендектомия се извършва при използване на компресионна имплантанти анастомоза на илеума със стомаха и на разстояние 10% от Общата тънка тънка дължина в червата, интерциркутната анастомоза се образува от илецекуларния ъгъл.

Ключови думи: интраабдоминални заболявания, интраабдоминална хипертония

Синдромът на коремното отделение (SBC) е комплекс от отрицателни ефекти от повишено вътрешно коремно налягане (VBD). Има различни дефиниции на SBB, но най-успешното е бързото увеличение на VBD с развитието на дефицит на полиорган, водещ до сърдечно-съдовия колапс и смърт. SBC се развива с това ниво на VBD, когато кръвоснабдяването на вътрешните органи намалява и жизнеспособността на тъканите е сериозно страдание. Това се постига с 27 мм RT VBD. Изкуство. и по-високо.

J. Burch въведе класификация на RAC въз основа на валидни VBD стойности:

I степен - VBD 8-11mm Rt. Изкуство.,
II степен - VBD 11-19mm Hg,
III степен - VBD 19-26 mm Rt. Изкуство.,
IV степен - VBD 26 mm Hg. Изкуство. и още.

Въпреки това, все още е неясно, с това, което точното ниво на VBD развива критичните си прояви (VBG). В 30% от случаите, дори ако има VBD над 20 mm Hg. Изкуство. Развитието на SBC не е отбелязано. След спешни хирургични интервенции, липсата на липса на SBI е значително по-висока.

История. За първи път от отрицателните последици от увеличената VBD тя беше споменавана през втората половина на деветнадесети век. E.wendt първо описа връзката между повишената VBD и увреждането на бъбречната функция. През 1947 година S.Bredley установи, че увеличението на WBD води до намаляване на бъбречния кръвен поток и гломерулната филтрация. Той също така установи, че има еднакво увеличаване на налягането във всички ограничени коремни пространства. Но въпреки това, в края на XIX и началото на двадесети векове. Идеите за VBD и разбирането за неговото влияние върху тялото все още бяха оскъдни.

Само съвсем наскоро интрапер хипертония (VBG) се признава като сериозна причина за смъртността при пациенти в критично състояние. През 1982 година Харман направи важно откритие в разбирането на патогенезата на VBG. Той е показал в експеримента, че намаляването на гломерулната филтрация при повишено VBD не се възстановява след увеличаване на сърдечния изход към нормата и единствената, главната причина Нарушаването на бъбречната функция е да се увеличи съпротивлението на бъбречните съдове и това е по-скоро местният ефект от повишеното налягане от последствията от намален сърдечен изход.

Етиология. Всички фактори, които увеличават VBD, се развиват за развитието на SBC. Класификацията на тези фактори може да бъде представена, както следва: \\ t

1. Увеличаване на количеството интраабдоминален течност: \\ t

травматично кървене
аортна аневризма
асцит.

2. Висцерално подуване:

панкреатит
глупав корем
сепсис,
пост-пудният чревен оток,
перитонит.

3. Пневмоперитонеум:

лапароскопия,
вътрешен орган.

4. газ в червата:

стомашна експанзия,
чревна обструкция
чревна обструкция.

5. Факторите на коремната стена:

фрактура таза
ретроперитонеален хематом
патологично затлъстяване
първично очарователно затваряне на коремната стена.

Патофизиология. Синдромното отделение е ситуация, при която силно повишено налягане в ограничените кухини неблагоприятно влияе върху жизнеспособността на тъканите. Синдромът е добре известен в ортопедиците, когато налягането в интерфейсните пространства на долните крайници се увеличава и перфузията на тъканите е сериозно страдание; както и в неврохирургия - с увеличаване на интракраниално налягане (VCHD).

WBD се дължи главно на двата компонента на вътрешните органи и вътрешната палма. Коремната кухина има по-голяма устойчивост на промени в обем, без да се увеличава VBD поради спазването на коремната стена. Промяната в адекватността на коремната кухина може да се наблюдава по време на лапароскопия, когато е възможно да се въведе в коремната кухина повече от 5 литра без значително увеличение на VBD. Началото на увеличаването на VBD по време на лапароскопия се наблюдава в обем газ, когато се достигне налягане от 20 mm Hg. (8.8 ± 4.3L).

С течение на времето се проявява адаптацията, за да се увеличи VBD и е клинично наблюдавана при пациенти с асцит, затлъстяване и масивен рак на яйчниците. Хронична отглеждане Инвеа-коремният обем се компенсира от промяната в адхезивността на коремната стена. В случаите, когато обемът на интраабдоминалното съдържание се увеличава бързо или адекватността на спад на коремната стена, възниква увеличение на VBD. Повишените VBD актове върху тялото като цяло (всички органи и системи страдат: сърдечно-съдови, респираторни, ЦНС, стомашно-чревен тракт, бъбреците, сериозно страдат от метаболизма на черния дроб, намалява огорството на коремната стена). Помислете за влиянието на VPG в отделни системи.

Системно влияние VBG.

Сърдечно-съдова система (CSS) . Повишеното налягане в коремната кухина причинява намалена венозна възвръщаемост от долните части на тялото. Ако добавите към това, увеличаване на интрагенното налягане (IgD) (отново, за сметка на VBG), по-разкрит бърз спад венозен връщане. Това е изразеното общо при пациенти с хиповолемични.

Сърдечната емисия се намалява предимно чрез намаляване на удара на удара (промяна на вентрикуларното съответствие) и увеличаване на пост-натоварването. Последно - чрез увеличаване на съпротивлението на белодробни съдове и системна съдова резистентност. Това е следствие от компресирането на белодробния паренхим и се отдалечава на диафрагмата в гръдната кухина. В резултат на последното, вентрикуларното съответствие с нарушаването на тяхната форма е нарушено. С добавянето на ендокардна ацидоза, намаляването на сърдечния мускул намалява още повече. Експериментите разкриха, че хроничният повишен WBD води до увеличаване на системния ад.

Адът може да бъде подновен отново в отговор на увеличаване на общата периферна съдова резистентност (OPS). Преходът на увеличен VBD към долния вело и белодробните съдове е подобен на положителното налягане в края на издишването (PDKV), води до увеличаване на централното венозно налягане (CVD) и налягането на заглушаването в белодробната артерия (DZL). Следователно, повишени CVD и ZLL все още не са посочили адекватно попълване на инфузията.

Най-добрият детерминант на състоянието на водния баланс е трите показателя: обемът в края на диастола (ехокардиография), CVD и DZL. Истинските стойности на ССЗ и DZL се изчисляват, както следва: измерено CVD или DZLA - измерено VBD. Ако измерените стойности са обозначени с малки и истински главни букви, получаваме следните уравнения:

Dzl \u003d jll-vbd
и
Сгънете \u003d TSVD-VBD.

Востасите и намаляването на налягането в вената на бедрената кост, които придружават VBG, превеждат пациенти в група от повишен риск от венозна тромбоза.

Всички изброени VBG влияния на НСК могат да бъдат обобщени, както следва:

намаляване на венозното връщане
намаляване на сърдечната продукция
отглеждане на OPS,
риск от флеботрумност.

Дихателната система. С увеличаване на VBD, диафрагмата се движи в гръдната кухина, увеличавайки се и притискащ белодробния паренхим. Това води до ателектаза, увеличаване на шунта и намаляването на ПО2. Шунтата също нараства поради намалена сърдечна продукция. Прогресията на Atelectasis намалява подбора на CO2.

Съотношението V / Q (вентилация / перфузия) може да се повиши в горните бели дробове. Гъвкавост и белите дробове, и гърдите се понижават (което води до намаляване на респираторния обем), следователно стойностите на високо налягане при инхалация (PI), честота на респиратор (FQ) и положително налягане в края на издишването (PDKV) могат да се поддържа нормален газ състав на кръвта.

По този начин респираторните ефекти на VBG са както следва:

rO2 / FIIO2 съотношение
hypercup.
повишен натиск върху дишането.

Влияние върху бъбреците. Комбинацията от нарушаването на бъбречната функция и увеличена VBD се разкрива преди повече от 100 години, но само наскоро, след изучаване на голяма група пациенти, тя се оказа, че тези ефекти са взаимосвързани.

Ulyatt Виждаме най-точните механизми за развитието на остър бъбречна недостатъчност (OPN), когато VBG. Предполагаше, че стойността на градиента на филтрация (FG) е ключът към идентифицирането бъбречна патология в VBG.

FG е механична сила в гломерите и е равна на разликата в гломерулната филтрация (RKF) и налягане в проксималните тубули (RPK):

FG \u003d RKF - RPK.

Когато VBG, налягането на PKK може да бъде еквивалентно на VBD, и RKF може да бъде представен като разлика между средното артериално налягане (ADSR) и VBD (RKF \u003d ADSR-VBD). Тогава предишната формула ще изглежда така:

FG \u003d ADSR-2 (VBD).

Оттук следва, че промените в VBD ще имат по-изразен ефект върху образуването на урината, отколкото ADSR.

Настъпват и хормонални влияния. Нивата на плазмената ADG, ренин и алдостерон се увеличават и концентрацията на назъбния хормон, напротив, намалява (намаляване на венозното връщане). Това води до намаляване на концентрацията на Na + йони и увеличаване на концентрацията на йони до + в разпределената урина. Точната стойност на VBD, в която увреждането на бъбреците не е ясно. Някои автори предлагат стойността на 10-15 мм Hg, другите 15-20mm Hg. Волтичният статус на пациента също е много важно. Гледайки напред, отбелязваме, че от терапевтична гледна точка използването на диуретици или наранявания в присъствието на SBI не води до растежа на диуреза. Само непосредствената хирургична декомпресия на коремната кухина може да възстанови диуреза.

Влияние върху ЦНС. . Остра повдигане WBD може да доведе до увеличаване на PCD. Това се постига чрез предаване на WBD към GFD чрез увеличаване на ISD и FVD. Повишаването на WFD води до нарушаване на изходящите потоци по в югуларните вени, което увеличава компютъра. Честота на развитие интракраниална хипертония (RFG) постепенно се увеличава при пациенти с CMT. Някои автори празнуват значителна RFG по време на лапароскопия.

Пълнофузия на вътрешните органи . VBD и перфузията на вътрешните органи са взаимосвързани. VBD ниво 10 mirt. Повечето пациенти са твърде ниски, за да изглеждат клинични признаци. Критичното ниво на VBD, при което се наблюдава въздействието върху перфузията на вътрешните органи, вероятно в диапазона от 10-15 мм Hg.

Налице е тясно взаимно свързване на VBD и киселинността на чревната лигавица (PRI), която се измества към ацидозата. Исхемията на чревната лигавица е сериозен фактор, заплашващ с ксерургически анастомози.

Увеличените WBDs заедно с хипопурфузиите на вътрешните органи води до вторично транслокация на бактерии в кръвния поток.

S. iwatsuki изучава влиянието на VBG върху хемодинамиката на черния дроб при пациенти с цироза, която е произведена или пневмоперитонеум или парацентза. Той разкри повишаване на налягането в чернодробната вена, което води до значителна промяна в метаболизма в черния дроб.

Сравнение на различни методи за измерване на VBD

Клиничната диагноза на VBG се основава главно на резултатите от непреки измервания по метода на трансюретрален катетър или най-често чрез назогастрална сонда. Техниката на измерване на VBD през катетъра, въведена в пикочния мехур, е описана от короната през 1984 г. Измерването на DBD през пикочния мехур може да бъде златен стандарт, ако няма недостатъци, а именно интерференция в урината и измерването на измерването. G. Colley et al. Беше показано, че VBD може да бъде оценено чрез назогастрална сонда.

M. Surgue През 1994 г. описва нова техника, използваща модифицирана назогастрална сонда, за да определи VBD. Определянето на VBD през ректума е по-малко точно, отколкото през пикочния мехур.

F. Gudmundsson et al. Сравнете повече инвазивна техника за индиректно измерване на VBD (определяне на налягането в долните кухи и феморални вени) с налягане в пикочния мехур.

В резултат на ADSR. Беше значително по-високо от оригинала на всички нива на повишено VBD, въпреки че налягането остава стабилно в диапазона от 70 mm Hg. След увеличаване на VBD над 15 mm Hg; Сърдечната честота (CSS) не е претърпяла значителни промени; Натискът в областта на Vienna FVD се увеличава значително на всички нива на повишено VBD. Кръвният поток в долната куха Виена, както и в дясната бедрена кост, значително намаля с увеличаването на VBD и, напротив, той повдигна, когато VBD е намален.

Оказа се, че налягането в пикочния мехур, долната кухина и чувствителните показатели на бедрените вени на повишената течност в коремната кухина на VBD. Зависимостта на VBD и налягането в различни органи е по-слаба при ниски стойности на VBD, отколкото на високо.

G.barnes et al. В експеримента, след увеличаване на VBD чрез въвеждане в коремната кухина, разтворът на TAR установи, че в 90% от случаите увеличението на VBD се отразява в стойностите на налягането в феморалната вена. От друга страна, Bloomfield et al. Те открили, че налягането в феморалната вена се повишава повече от VBD-25mm Hg (въвеждането в коремната кухина на разтвора на изосмотичен полиетилен гликол).

К. Харман et al. След постепенно увеличаване на VBD до 20 и 40 мм Hg. Въздухът беше показан, че налягането в бъбречната вена и долната кухия вена се повишава почти на същото ниво с WBD.

J. Lacey et al. Установено, че налягането в долната кухия вена и пикочния мехур имаше добро съответствие с VBD. От друга страна, налягането в ректума, горната кухия вена, бедрената вена и стомаха - слабите показатели на VBD.

Y. Ischisaki et al. Налягането се измерва в долния кухия вена по време на лапароскопската операция и е установено, че индикаторите за налягане във веновата кухина са много по-високи от налягането на инсуфлация.

S. Johna et al. Установено, че налягането в пикочния мехур не е индикатор за WBD при стойностите над 15 mm Hg. От друга страна, S. yol et al. Беше отбелязано, че интравенозното налягане е същото с VBD при 40 пациенти и М. Fusco et al. Те открили, че това е приблизително същото с WBD при 37 пациенти, които са преминали лапароскопска холецистектомия. Среща се по отношение на натиска в пикочния мехур, тъй като индикаторът на WBD вероятно се дължи на факта, че има анатомични разлики между животните и човека. За да може натискът в пикочния мехур да отразява точно стойността на VBD, е важно балонът да се държи като пасивен резервоар, който се постига под съдържанието по-малко от 100 ml. M.fusco et al. Те заключиха, че натискът в пикочния мехур най-точно отразява увеличеното VBD с вътрешен обем 50 ml.

Определяне на VBD с помощта на трансутрален катетър: клинична оценка на технологиите.

Повишената VBD може да придружава различни клинични ситуации и да има неблагоприятен ефект върху метаболизма, сърдечната, бъбречната и дихателната система. Въпреки това, диагнозата повишено VBD се извършва рядко, поради невъзможността за измерване на VBD в леглото на пациента. Експерименталното измерване на DBD, използвайки трансюретрален катетър, установи, че точността на тази техника варира в широк диапазон. За да се определи правилно налягането в пикочния мехур отразява WBD при хора (като се имат предвид морфологичните особености, по-специално факта, че пикочният мехур е екстраперитонеален орган), измерванията са извършени при пациенти, които са имали или затворена коремна дренажна система или необходима система Парацен. Методът е противопоказан в случай, че има лезия на пикочния мехур или отворена коремна кухина.

Използването на стерилна техника, средно 250 ml от 0,9% NaCl се въвежда в пикочния мехур през катетъра на уретрала и е произведен въздух от дренажния катетър, което е възможно да се избегне увеличаване на интравенозно налягане. След това катетърът беше затворен от скоба. Проксималната скоба е инсталирана игла 20G, свързана с Transdüssser.

Измерването на DBD, използващо отводняване на интрааблания се извършва от същата техника за мониторинг. Затворената дренажна система изисква прилагане на 0,9% NaCl, за да се отстрани въздухът от него.

Transdüsssers за пикочния мехур и коремната дренаж се дават на нулеви стойности на пубишкото ниво. След това налягането се определя и фиксира. След 2-минутен период на балансиране и VBD и налягането в пикочния мехур е фиксирано на следващите позиции: а) на гърба, б) на гърба със слабо ръчно налягане, в) полусдиа. Със акт на дишане стойностите на налягането се променят, така че всички данни се дават като средно в края на издишването.

Резултатите от това изследване показват, че човек има натиск в пикочния мехур и VBD - близо до стойността на величината.

Мониторинг при пациенти в нейната същност е неинвазивен, без присъствието на риск, особено след като повечето от тези пациенти имат уретрален катетър. Процедурата е технически проста, а случаите на усложнения не са наблюдавани. Необходимо е да се обърне внимание на промените в дишането, необходимостта от частично пълнене на пикочния мехур и създаването на воден стълб в катетъра. Въпреки факта, че никой от изследваните пациенти не е имал критично висок VBD (той е под 30 mm Hg. Изкуство.) Проучванията показват, че техниката на измерване на VBD през катетъра на уретрала точно отразява VBD на такива големи стойности като 70 mm rt. Изкуство. Технологията е евтина, точна и може да се използва в леглото на тежки пациенти, което е изключително важно за ранна диагноза SBC.

Концепции за лечение и заключения . Важна точка При лечението на SBC това е ранен старт, което води до значително увеличение на оцеляването. Масивна инфузионна терапия и ранната хирургична декомпресия образуват основата на лечението на VBG. Въпреки факта, че хирургичната декомпресия може да бъде жизненоважна процедура, тя не трябва да се предлага рутинна във всички случаи на VBG. Стратегията за лечение се основава на класификацията на VBG, която е представена в таблицата.

Важно е да се разбере, че нарушенията на функцията на органите и признаците на исхемия могат да се появят в VBD< 25мм рт.ст.

Таблица

Интензивна терапия . Нарушения на бъбречната функция, CSS и белите дробове, придружаващи SBI, са изострени от хиповолемия, а недостатъчността на органите се развива на относително ниски нива на VBD. Ето защо всички пациенти с признаци на повишено VBD изискват агресивна инфузионна тактика, като се има предвид, че индикаторите на CCD и ZLL са изкуствено подобрени и неправилно отразяват състоянието на драматиката на пациента. Уринирането и притокът на кръв в чревната лигавица се понижават, въпреки възстановяването на сърдечния изход към нормални номера.

Пациенти с VBG, които заплашват SBC, е необходимо да се поддържа адекватно предварително натоварване, тъй като присъствието на хиповолемия безвъзвратно ще доведе до бъбречна недостатъчност.

Ефективността на междуперпозията като допълнение към инфузионната терапия остава неясна. Вторичният спазъм на коремните мускули по време на кашлица, болка или дразнене на Перитоневос също могат да влошат VBG. Ето защо, всички пациенти с признаци на SBB трябва да получават мускулни релаксанти (разбира се, става въпрос за тези случаи, когато се извършва изкуствена вентилация на белите дробове).

Някои автори предлагат нехирургична коремна декомпресия на VBG за лечение на HFG. Същността на метода се състои в създаването на отрицателно налягане около коремната кухина. Това води до облекчаване на VBG и нейните вредни последици, а именно:

HBD се спуска от 39 до 33 мм Hg.;
перфузионното налягане на мозъка нарасна от 64.8 до 74.4 мм. RT.;
VBD се спусна от 30.2 до 20.4 mm Hg.St.

Не се показват пациентите, които не са показани хирургична декомпресия, се препоръчва да се използва отрицателно налягане около корема, което води до обратното развитие на отрицателните ефекти на VBG.

Консервативните методи за лечение включват всички мерки, които се използват за намаляване на вътрешнобмелените обеми (пункция с асцит, лаксативи), въпреки че най-вероятно те са превантивни.

Оперативно лечение . Докато VBG може да се лекува консервативно, RAC изисква оперативна намеса. Хирургичната интервенция е оптималното лечение на TPG, ако е резултат вътрешно кървене. По принцип тези пациенти, с изключение на коагулопатична група, трябва да бъдат лекувани чрез спиране на кървенето на лапаротомия.

Декомпресията на коремната кухина е единственият метод за лечение, водещ до намаляване и смъртност и смъртност. Ако се извършва в ранните етапи на синдрома и предимно преди разработването на вторичен орган, той води до елиминиране на сърдечно-съдови, белодробни и бъбречни ефекти на РК.

Смъртността от SBC е:

100% - при липса на декомпресия;
20% - с ранна декомпресия (преди началото на органа неуспех)
43-62.5% от декомпресията след началото на РК.

Временното затваряне на коремната кухина (отвъд) е често срещано средство като метод, водещ до обратното развитие на негативните реакции. Някои автори предлагат превантивното използване на AZD за премахване на следоперативните усложнения и улесняване на планираната релапаротомия. Burch установи, че коремната декомпресия намалява въздействието на РК.

VBG придружава затварянето на коремната стена, особено при децата. Witmann в 2 различни проучвания (1990 и 1994) проспективно оценяват резултата в 117 и уважавани при 95 пациенти. Многостранното изследване на 95 пациенти доведе до заключението, че постигането на поетапно (постепенно) възстановяване по време на АЗС е най-доброто от общоприетите техники за борбата срещу перитонит и в групата на смъртността на Арас II е 25%. Torriae et al. Наскоро представиха ретроспективното си проучване на 64 пациенти (Arasne II), които са имали извън нея, в която смъртността възлиза на 49%. J. Morris et al. Този процент е 15. След AZB значително намаление на VBD е последвано от 24.4 до 14.1 mm Hg. и подобряване на динамичното белодробно спазване от 24,1 до 27,6 ml / cm вода. Изкуство.

Въпреки факта, че при 10 пациенти се наблюдава хематурия, няма значителна повреда на бъбречната функция, която е доказана от нивото на креатинин в плазмата.

Трудно е да се установи истинската стойност на профилактичната пчела, предложена от някои автори, докато не бъдат идентифицирани подгрупите с голям риск. Уеб подобрява белодробното съответствие, но няма значителен ефект върху оксигенацията и киселинно-алкалното равновесие.

За да се улесни пчелите, бяха използвани различни техники, включително силикон и закопчалка. Важно е ефективната декомпресия да бъде постигната, тъй като неадекватните съкращения ще доведат до недостатъчна декомпресия.

Политетрафлуороетилен (PTFE), полипропилен (PP) се използва при лечението на извън нея. Когато използвате PTFE - пластир от тъкани с микрохери, които преминават течността, което прави възможно постигането на дълга декомпресия на коремната кухина. Това не е приложимо за пациенти с нараняване, когато е необходима пълна тампонада за ограничен период от време. Необходимо е PTFE да има по-малко странични ефектиОт PP, въпреки че в присъствието на очевидно замърсяване на PTFE не може да се приложи. PP възлите се комбинират с вътрешни ерозии, които могат да бъдат наблюдавани в месеци или години.

Полимикробен клинична инфекция Разпределени с отворена коремна кухина. При специални грижи пациентите се нуждаят след смущения на Aorte, тъй като аортната трансплантирана тъкан може бързо да се утаи с микробите. При избора на гной от раната на шева трябва да се разтвори непременно. Препоръчително е да се затвори коремната дефект възможно най-скоро, което най-често е невъзможно поради местния тъкан оток.

Анестезия по време на коремната декомпресия. Нестабилното състояние на пациента може да попречи на транспорта към операционната зала. Въпреки че има заплаха от потенциално усложнение - кървене, трудно за лечение, много центрове твърдят за декомпресия в ИТ отдела.

Фармакодинамиката и фармакокинетиката на анестетиката могат да бъдат нарушени поради VBG. Пациентите с RF са по-чувствителни към кардиодепречивите действия на упойката, следователно промяната в кръвоснабдяването на органите и нарушаването на обем на разпределение може да увеличи тяхното действие.

Синдром на коремна декомпресия. По време на коремната декомпресия могат да бъдат намерени потенциално опасни физиологични промени:

Внезапна спад на OPS. Въпреки факта, че използването на епинефрин е полезно в тази ситуация, повечето центрове се използват от агресивното предварително натоварване на течности.

Попадат в VGD. Много пациенти с вентилация с вентилация изискват високо налягане (приблизително 50 cm вода. С високо ниво на PDKV). Внезапното намаляване на WSD, използвайки непропорционално високи респираторни обеми (преди), може да доведе до алвеоларен цвят, към борримен и обемно нараняване.

Измиване на токсични вещества . Исхемичният метаболизъм води до натрупване в тъканите на млечна киселина, аденозин и калий. След възстановяването на кръвообращението тези продукти бързо се връщат в цялостния кръвен поток, ставайки причина за аритмии, депресия на миокарда и вазодилатация. Сърдечната спирка е описана в 25% от случаите при пациенти, които са претърпели декомпресионна лапаротомия.

Синдромът на декомпресия може да бъде улеснен от въвеждането реперфузионен коктейл който се състои от 2 l 0.45% от физиологичното решение със съдържанието на 50g манитол и 50 метра натриев бикарбонат.

Лечение след декомпресия. Затварянето на коремната кухина след декомпресията може да бъде невъзможно в рамките на няколко дни поради чревния оток. Необходимостта от течност при пациенти с отворена коремна кухина е значително увеличена (10-20 литра на ден). Въпреки декомпресията, SBC може да резатат, следователно мониторингът на интравичното налягане е задължителен и след декомпресия. Ентералното хранене е добре поносино от пациенти с отворена коремна кухина и чревното подуване може бързо да го направи бързо. След края на декомпресията, развитието на реперфузионни заболявания на червата и бъбреците е възможно, последвано от развитие на дефицит на полиорган.

Литература

Burch J., Moore E., Moore F., Franciose R. Синдром на коремното отделение, 1992, хирургична клиника на Северна Ам., 76: 833-842.
Bailey J., Шаптиро М. Св. Луис, Св. Луис, Мисури 63110-0250, синдром на абдоминален отделен отделение.
Bloomfield G.L., Sugerman H.J, Blocher C.R., Gehr TW, SICA D.A. Хрошно повишено вътрешноабмедно налягане произвежда системна хипертония при кучета, разделяне на генерална / травма хирургия, катедра по хирургия, медицински колеж на Вирджиния, Вирджиния, Richmond, Va 23298-0519, \\ t
Bloomfield G., Saggi B., Blocher C., Sugerman H. Физиологични ефекти на външно прилагане Непрекъснато отрицателно коремно налягане за интраабдоминална хипертония, разделяне на генерална / травма хирургия, медицински колеж на Вирджиния, Вирджиния, Richmond 23298-0519 , САЩ.
Бен-Хейм М., Розентал Р.Й. Причини за артериална хипертония и скочична исхемия по време на остри повишения при интраа-коремното налягане с CO2 пневмоперитонеум: комплексна централна нервна система, медииран отговор, Recanati / Miller Transplantation Institute, Mount Sinai Medical Center, NY 10029-6574, САЩ.
Bloomfield G.L., Екс ... C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.J. Предложена връзка между повишено вътрешноабдоминално, интракорацично, андракционно налягане, разделение на генералната / травма хирургия, медицински колеж на Вирджиния, Richmond 23298-0519, САЩ.
Citerio G., VASCOTTO E., Villa F., Celotti S., Pesenti A. Индуцираният синдром на корема увеличава интракраниалното налягане при пациенти с невротраума: перспективно проучване.
Cheatham M.L., White M.W., SAGRAVES S.G., Johnson J.L., Block E.f. Коремна перфузионна налягане: превъзходен параметър при оценката на интраабдоминалната хипертония, катедра "Хирургическо образование", регионален медицински център на Орландо, Флорида 32806, САЩ. [Защитен имейл]
Chang MC, Miller PR, D "Agostino R. JR, Meredith jw ефекти на коремната декомпресия на кардиопулмонална функция и висцерална перфузия при пациенти с интраабдоминална хипертония, катедра" Обща хирургия ", Училището по медицина в Уик гора, Уинстън-Салем, Северна Каролина 27157, САЩ.
Doty J.m., Oda J., ivatury R.R., Blocher C.R., Christie G.e., Yelon J.A., Sugerman H.j. Ефектите на хемодинамичния шок и повишено вътрешно-коремното налягане върху бактериалното транслокация.
Ertel Wolfgang, Andreas Oberholzer, Andreas Platz, RETO Stoker, Otmar Trentz честота и клиничен модел на синдрома на коремното отделение след това щети - Convolle. лапаротомия при 311 пациенти с тежка коремна и / или тазова травма, Крит. Грижа Med., 2000, 28, 6.
Friedlander M.H., Simon R.j., Ivatury R., Diamo R., Machiedo G.W. Ефект на кръвоизлив върху превъзходно мезентрично настроение дебит по време на повишено вътрешно-коремско налягане, катедра "Хирургия", Медицински център Montefiore, Bronx, Ню Йорк, САЩ.
Gudmundsson F. F., Viste A., Gislason H., Svanes K. Сравнение на различни методи за измерване на интраабдоминалното налягане, интензивно лечение Med., (2002) 28: 509-514. DOI 10. 1007 / S00134-1187-0.
Хопкинс Дейвид, Лес У., Геммел Б.С. Интраабдоминална хипертония и синдром на коремното отделение, ФРКА имунология (G.E.C.), Медицински колеж на Вирджиния, Вирджиния Обществени отдели на хирургия и микробиология и университет.
Хо Х.С., Сондърс Ц., Гюнтер Р.А., Улф Б. Ефект на хемодинамиката по време на лапароскопия: CO2 абсорбция или вътрешно-коремното налягане? Катедра по хирургия, Калифорнийски университет в Дейвис, Сакраменто, САЩ.
Iwatsuki S., Reynolds T.B. Ефект на увеличаване на IAP върху чернодробна хемодинамика при пациенти с хронично чернодробно заболяване и портална хипертония, гастрострология, 1973, 65: 294-299.
Avy M.e., Nweh N.A., Palmer J., Possenti P.P., Pineau M., D "Aiuto M. Интраабдоминална хипертония и синдром на коремната отделение при изгаряне на пациенти, болница Bridgeport, New Haven, Кънектикът 06610, САЩ. [Защитен имейл]
Ivatury R.R., Porter J.m., Simon R.j., ислям S., John R., Stahl w. Интраабдоминална хипертония след животозастрашаваща проникваща коремна травма. Профилактика, честота и клинично значение за синдрома на стомашния лигавица и коремното отделение, катедра "Хирургия", Медицински колеж в Ню Йорк, Линкълн Медицински и психически здравен център, Бронкс, САЩ.
Ivatury r.r., Diebel L., Porter J.m., Simon R.j. Вътрешно-коремна хипертония и синдром на коремното отделение, катедра "Хирургия", Медицински колеж в Ню Йорк, САЩ.
Иберти Томас Дж., Чарлз Е.ЛИЕР, Ърнест Бенджамин, Определяне на вътрешно-коремното налягане с помощта на трансуретрален катетър на пикочния мехур, клинично валидиране на техниката, анестезиология, 1989.70: 47-50.
Joynt gm., ramsay s.j., Buckley T.A. Вътрешно-коремна хипертония, последици за пациента за интензивно лечение, катедра "Анестезия и интензивност", Китайски университет в Хонг Конг. [Защитен имейл]
Kirkpatrick A.W., BRNENMAN F.D., MCLEAN R.F., Rapanos T., Boulanger B.R. Клиничният преглед е точен индикатор за повишаване на интраабдоминалното налягане при критично увредени пациенти? Секция на травматични услуги, Обща болница Ванкувър, Университет на Британска Колумбия, Ванкувър. [Защитен имейл]
Nakatani T., Sakamoto Y., Kaneko I., ANDO H., Kobayashi K. Въздействие на интраабдоминалната хипертония върху чернодробната енергийна метаболизъм в заек модел. Център за травма и критични грижи, Тейкио Университетско училище, Итабаши, Токио, Япония.
Pottecher T., Segura P., лауной А. Синдром на коремното отделение. Услуга D "Анестезионно-Readimation Chirrgicale, Humital de Hautepierre, 67098 Страсбург, Франция.
Rosin D., Бен Хаим М., Юдич А., Аялон А. Синдром на коремното отделение, отдел. Обща хирургия и трансплантация, медицински център на Chaim Sheba, Tel Hashomer.
Sugerman H.j. Ефекти от повишеното вътрешно-коремно налягане при тежко затлъстяване, отдел за хирургична хирургия, Медицински колеж на Вирджиния на Вирджиния Графският университет, Richmond 23298519, [Защитен имейл], Вирджиния.
Sieh K.m., Chu Km., Wong J. Intra-коремна хипертония и синдром на коремното отделение, катедра "Хурургия", Медицинския университет в Хонконгския медицински център, Кралица Мери Болница, Хонконг, Китай.
Sugroue M., Jones F., Deane S.A., Bishop G., Bauman A., Hillman K. Intra-коремната хипертония е независима причина за постоперативно бъбречно увреждане, катедра "Хирургия", болница Ливърпул, Университетско обучение, Сидни, Австралия. [Защитен имейл]
SUGRUE M. INTRA-коремното налягане и интензивно лечение: текущи концепции и бъдещи имплации, интензивни Med., 37: 529 (2000) Sreinkopff Verlag, 2000.
Saggi B.H., Bloomfield G.L., Sugerman H.j., Blocher C.R., Hull J.p., Marmarou A.P., Bullock M.R., лечение на интракраниална хипертония с помощта на несигурна коремна декомпресия, катедра "Хирургия", Медицински колеж на Вирджиния на Гривен общност, Ричмънд, САЩ.
Simon R.j., Friedlander M.H., Ivatury R.R., Diamo R., Machiedo G.W. Кръвоизражението намалява прага за интраабдоминална хипертония-индра-индра-коремна дисфункция, Albert Einstein Колеж по медицина, Медицински център Montefiore, Bronx, Ню Йорк, САЩ.
Ulyatt D. повишено вътреабгранично налягане, австралийски анест., 1992, 108-114.

Резюме

Обикновено интрапералдото налягане е малко по-високо от атмосферното. Въпреки това, дори незначително увеличаване на вътрешно-коремното налягане може да повлияе неблагоприятно на функционирането на бъбреците, на минук на сърдечна емисия, чернодробния кръвен поток, респираторни механизми, органна перфузия и интракраниално налягане. Значително увеличение на вътрешно боядисаното налягане се наблюдава в много държави, често с това явление лице в отделите на интензивна терапия, по-специално с перфорация на артериална аневризма, нараняване на коремната кухина и острия панкреатит. Синдромът на коремното отделение е комбинация от повишено вътрешно-коремно налягане и дисфункция на органите. С този синдром има високо ниво на смъртност, главно в резултат на дефицит на сепсис или полиорган.

Често, когато инспектираме пациента, ние откриваме подутата корема, но, за съжаление, не мислим толкова често за факта, че кървавият корем е също повишено вътрешно коремно налягане (WBD), което може да има отрицателно въздействие върху дейностите на различни органи и системи. Ефектът от увеличената VBD върху функцията на вътрешните органи е описан през XIX век. Така че, през 1876 г., Е. Уенд в своята публикация, докладвана за нежеланите промени, които се случват в организма поради увеличаване на налягането в коремната кухина. Впоследствие индивидуалните публикации на учените описаха нарушена хемодинамика, дишане и бъбречна функция, свързани с повишени VBD. Въпреки това, само сравнително наскоро негативните им ефекти са признати, а именно развитието на синдрома на коремното отделение (ВАС, в английската литература - синдром на коремното отделение) с смъртност до 42-68%, и при липса на подходящо лечение до 100%. Подценяването или пренебрегването на клиничното значение на WBD и интраабдоминалната хипертония (VBG) са обстоятелства, които увеличават размера на неблагоприятните резултати в отдел за реанимация.

Появата на такива условия е увеличаване на налягането в ограничено пространство, което води до нарушаване на кръвообращението, хипоксия и исхемия, разположена в това пространство на органи и тъкани, допринасяйки за изразеното намаляване на тяхната функционална дейност до пълното му прекратяване. Класическите примери могат да служат като условия, произтичащи от интракраниална хипертония, вътреочна хипертония (глаукома) или интраперикардна хемотепунада на сърцето.

Що се отнася до коремната кухина, следва да се отбележи, че цялото му съдържание се счита за относително несвиволимо пространство, предмет на хидростатични закони. Състоянието на налягането е засегнато от състоянието на отвора, коремните мускули, както и червата, които могат да бъдат празни или претъпкани. Значителна роля се играе от напрежението на коремната преса в болката и възбуждането на пациента. Основните етиологични фактори, които водят до увеличаване на VBD, могат да бъдат комбинирани в три групи: 1) следоперативна (перитонит или абдоминална абсцес, кървене, лапаротомия с затягане на коремната стена по време на поставяне, постоперативен вътрешен оток, пневмоперитонеум по време на лапароскопия, постоперативен илеус , остра стомашна експанзия); 2) след травматично (след травматично интраабдоминално или ретроперитонеално кървене, оток на вътрешни органи след масивна инфузионна терапия, изгаряния и политраума); 3) като усложнение на вътрешните заболявания (остър панкреатит, остра чревна обструкция, декомпенсирани асцит по време на цироза, празнината на аневризма на коремната аорта).

Когато изучавате ефектите на VBG, беше разкрито, че увеличението му най-често може да причини хемодинамични заболявания и дишане. Въпреки това, тъй като практиката показва, изразени промени не само хемодинамиката, но и в други жизненоважни системи, не винаги се случваха, но само при определени условия. Очевидно, следователно, j.m. Бърч в работата си разпределя 4 градуса интраабдоминална хипертония (таблица 1).

Наскоро проведеният световен конгрес на ПСК (6-8 декември 2004 г.) предложи друга версия на завършването на VBG за дискусия (Таблица 2).

Ако считаме, че при нормално налягането в коремната кухина близо до нула или отрицателно, увеличението му до посочените числа, естествено, е придружено от промени в различни органи и системи. В същото време, толкова по-висока е VBD, от една страна, и по-слаба тялото, от друга, най-вероятно развитието на нежелани усложнения. Точното ниво на VBD, считано от VBG, остава темата за дискусията, но трябва да се отбележи, че честотата на развитието на ВАС е пропорционална на растежа на VBD. Последните експериментални данни, получени на животни, показаха, че умерено увеличение на VBD ~ 10 mm Hg.St. (13,6 cm вода.) Осигурява значителен систематичен ефект върху функцията на различните органи. И когато VBD над 35 mm Hg. Сак се наблюдава при всички пациенти и без хирургично лечение (декомпресия) може да доведе до фатален изход.

По този начин растежът на налягането в затвореното пространство има единна ефект във всички посоки, чиито налягане върху задната стена на коремната кухина са най-значими, където са разположени долната куха вена и аорта, както и налягането в. \\ T Посока на цилиндъра на диафрагмата, която причинява компресията на гръдната кухина.

Много автори са доказали, че увеличаването на налягането в коремната кухина се забавя по кръвния поток по долната куха ежина и намалява венозното връщане. Освен това, високата VBD избутва диафрагмата и увеличава средното интрашенова налягане, което се предава на сърцето и съдовете. Повишеното налягане на превръщането намалява градиента на налягането към миокарда и ограничава диастолното пълнене на вентрикулите. Увеличава налягането в белодробни капиляри. Примерната възвръщаемост е още по-страдащ и намаляването на обема. Сърдечното освобождаване (SV) намалява, въпреки компенсаторната тахикардия, въпреки че първоначално тя може да не се промени или дори да се увеличи поради "притискането" на кръв от венозните плексини на вътрешните органи на коремната кухина на високата VBD. Общото периферно съпротивление на съдовете нараства, когато VBD се увеличава. Това допринася, както е посочено по-горе, намаление на венозното връщане и сърдечната продукция, както и активиране на вазоактивни вещества - катехоламини и ренин-ангиотензинови системи, промените в последните се определят чрез намаляване на бъбречния кръвен поток.

Някои твърдят, че умереното увеличение на WBD може да бъде придружено от увеличаване на ефективното пълнене и в резултат на това - увеличаване на сърдечния изход. Kitano показа липсата на промени в SV с VBD по-малко от 16 mm Hg. . Въпреки това, когато интраперитонеалното налягане е над 30 cm вода. Кръвният поток в долната кухина е значително намален.

Експериментално C. Caldweli et al. Беше показано, че увеличаването на VBD с повече от 15 mm Hg. Предизвиква съкращение от кръвния поток на органите за всички органи, разположени както в интра, така и ретроперитонеално, с изключение на кортикалния слой на бъбреците и надбъбречните жлези. Намаляването на органния кръвен поток не е пропорционален на намаляването на CF и се развива по-рано. Проучванията показват, че кръвообращението в коремната кухина започва да зависи от разликата между средното артериално и вътрешно-коремното налягане. Тази разлика се нарича перфузионно налягане на коремната кухина и, както вярваха, това е стойността му в края, определя исхемията на вътрешните органи. Той е най-ярко проявен в влошаването на държавата стомашно-чревния тракт - Поради намаляването на мезентерален кръвен поток в условията на респираторна ацидоза възниква и напредваща исхемия, перисталтичната активност на стомашно-чревния тракт и тонуса на апарата на сфинктера се намаляват. Това е рисков фактор за появата на пасивно регургитация на киселинно стомашно съдържание в трахеобронхиалното дърво с развитието на синдрома на киселинен аспирация. Освен това промените в състоянието на стомашно-чревния тракт, нарушаването на централната и периферната хемодинамика са причина за постоперативно гадене и повръщане. Ацидозата и подуването на чревната лигавица, дължаща се на VBG възниква по-рано от клинично определената торбичка, ще се прояви. VBG причинява влошаване на кръвообращението в коремна стена И забавя заздравяването на следоперативните рани.

Някои проучвания показват възможността за наличие на допълнителни механизми на местното регулиране. VBD с повишаване на нивото на аргинин-вазопресин, вероятно намалява чернодробната и чревна оксигенация и намалява порталния кръвен поток. Чернодробният кръвен поток намалява, когато VBD е по-скоро 10 mm Hg, а порталът е само чрез достигане на 20 mm Hg. . Това намаляване възниква от страната на бъбречния кръвен поток.

В близост до авторите се показва, че увеличаването на вътрешно-коремното налягане може да доведе до намаляване на бъбречния кръвен поток и скоростта на гломерулната филтрация. Наблюдава се, че Олигурия започва с VBD 10-15 mm Hg и анурия - при VBD 30 mm Hg. . Възможни механизми за развитие на бъбречна недостатъчност - увеличаване на бъбречната съдова резистентност, компресиране на бъбречните вени, увеличаване на нивото на антидиуретичен хормон, ренин и алдостерон, както и намаляване на св.

Увеличаването на вътрешно-коремния обем и налягането ограничава движението на диафрагмата с увеличаване на вентилационното съпротивление и намалява горивото на белите дробове. По този начин, компресията на белите дробове води до намаляване на функционалния остатъчен капацитет, сътрудничеството на капилярната мрежа на малък кръг от кръвообращение, увеличаване на белодробната съдова резистентност, увеличаване на налягането в белодробната артерия и капилярите, a след натоварване на десните сърдечни отделения. Има промяна в вентилацията и перфузионните отношения с увеличаване на маневването на кръвта в белите дробове. Разработена е изразена респираторна недостатъчност, хипоксемия и респираторна ацидоза и пациентът се прехвърля в изкуствена вентилация на белите дробове.

Важна стойност за VBG има респираторна поддръжка, като избира режимите на изкуствена вентилация на белите дробове. Известно е, че FiO 2 е по-голямо от 0,6 и / или p пик над 30 cm вода. Помощ за здравословна белодробна тъкан. Ето защо съвременните тактики на IVL при тези пациенти изискват не само нормализиране на състава на кръвния газ, но и избора на най-нежния режим на поддръжка. P WIR, например, за предпочитане е да се увеличи поради увеличаване на положителното налягане в края на издишването (PDKV), а не респираторен обем (преди), който, напротив, трябва да бъде намален. Посочените параметри са избрани в съответствие с графика за "обемно налягане" (разтегаемост) на белите дробове. Трябва да се помни, че ако, с основния синдром на остро увреждане на белите дробове, напрежението на опън на белодробната тъкан намалява главно, тогава торбичката е смилане на гърдите. Има проучвания, доказващи, че при пациенти със SAK High PDKV включва съвместно в вентилация, но жизнеспособни алвеоли и води до подобрение в разширението и обмена на газ. Ето защо, навременният и адекватен избор на вентилационни режими в VBG намалява риска от развитие на ядрата бароран и обем.

Интересна работа по влиянието на VPG върху интракраниално налягане (VCHD). Авторите показват, че острите VBG допринася за растежа на GFD. Възможни механизми - нарушение на изтичането на кръв през югуларните вени поради повишеното интришно налягане и действието на VBG върху ликчаря чрез епидурален венозен сплит. Очевидно, следователно, пациентите с тежки комбинирани увреждания на черепа и коремната смъртност са два пъти по-високи, отколкото при тези наранявания поотделно.

По този начин VBG е един от основните фактори на разстройството на жизнените системи на тялото и високорисковата патология на неблагоприятните резултати, изискващи навременна диагноза и незабавно лечение. Simtomacomplex в Сак е неспецифична, а проявлението може да се случи с най-разнообразната хирургическа и нехирургична патология. Така, олигурия или анурия, високо ниво на централно венозно налягане (ССЗ), произнесена тачипа и намаляване на наситеността, дълбоко нарушаване на съзнанието, падането в сърдечната активност могат да бъдат интерпретирани като прояви на дефицит на полиорган на фона на травматичното заболяване , сърдечна недостатъчност или тежка инфекциозна болест. Невежеството на патофизиологията VBG и принципите на лечение на торбичка, като например целта на диуретиците в присъствието на олигурия и високо ниво, могат да повлияят неблагоприятно на държавата на пациента. Следователно своевременната диагностика на VBG ще предотврати неправилното тълкуване на клиничните данни. За да диагностицирате VBG, трябва да знаете и помните, но дори инспекцията и палпацията на подутата корема няма да даде лекар на точната информация за стойността на VBD. VBD може да се измерва във всеки защитен отдел - в самата кухина, матката, долната куха вена, ректума, стомаха или пикочния мехур. В същото време най-популярният и най-прост метод е измерването на налягането в пикочния мехур. Методът е прост, не изисква специално, сложно оборудване, позволява да се наблюдава този индикатор за дълъг период на лечение на пациента. Измерването на налягането на балона не произвежда, ако има увреждане на пикочния мехур или компресиране на тазовия хематом.

В заключение трябва да се отбележи, че VBG е друг реален фактор, който трябва да се вземе предвид при провеждането на пациенти, които са в отдела за реанимация. Подценяването на това може да доведе до нарушение на почти всички жизнени функции на организма, VBG е смъртоносна патология, изискваща навременна диагноза и незабавно лечение. Клиницистите разбираха необходимостта от измерване на налягането в коремната кухина след интракраниално и вътрешноблюдно налягане. Според многобройни изследователи, адекватният мониторинг на интраабдоминалната хипертония дава възможност незабавно да повлияе на нивото на болестта на VBD и своевременно за прилагане на необходимите дейности, които предотвратяват появата и прогресирането на нарушенията на органите.

Измерването на вътрешно-коремното налягане става задължителен международен стандарт за пациенти с коремни катастрофи. Ето защо в катедрата по хирургична реанимация RNCEMP, която е основата на анестезиологията и реанимацията на Таши, днес, проучвания, насочени към изучаване на проблемите, свързани с ефектите на VBG. В сравнителен аспект са проучени различни IVL режими и методи за корекция на разстройства, възникващи в различни органи и органични системи.

Библиография

1. Roshchin G.G., Mishchenko D.L., Shlapak i.p., Pagawa A.z. Синдром на коремна компресия: клинични и диагностични аспекти // украинско списание на екстремни лекарства. ОТИВАМ. Mozhaev. - 2002. - Т. 3, № 2. - стр. 67-73.

2. Есперис Б.н. Някои въпроси на вътрешно-коремното налягане // Trudy Kuibyshev. пчелен мед. В-та. - 1956 г. - T. 6. - стр. 239-247.

3. Barnes G.E., Laine G.A., Giam P.Y., Smith E.e., Granger H.j. Сърдечно-съдови реакции до повишаване на интраабдоминалното хидростатично налягане // Am. Й. Физиол. - 1988. - 248. - R208-R213.

4. Berheim b.m. Органоскопия. Цистоскопия на коремната кухина // ann. Surg. - 1911. - Vol. 53. - стр. 764.

5. Bloomfield G.L., Екскунтури P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman G.J. Предложена връзка между повишената интраабдоминална, интратокачна и интракраниална налягане // Крит. Грижа MED. - 1997. - 25. - 496-503.

6. Bloomfield G.L., Екскунтури P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.j. Ефекти от повишеното вътрешно коремно налягане при интракраниална и церебрална перфузионна налягане преди и след обемното разширение // J. Trauma. - 1996 г. - 6. - 936-943.

7. Bongard F., Pianim N., Dubecz, Klein S.r. Свързване на повишено вътрешно коремно налягане върху тъканния кислород // J. Trauma. - 1995. - 3. - 519-525.

8. Брадли С.Е., Брадли Г.П. Ефекта на вътрешно-коремното налягане върху бъбречната функция в човешкото // J. Clin. Инвестирам. - 1947 г. - 26. - 1010-1022.

9. Burch J.m., Moore E.E., Moore F.A., Franciose R. Синдром на коремното отделение // Surg. CLIN. Север. Съм. - 1996. - Vol. 76. - 4. - 833-842.

10. Caldweli C., Ricotta J. Промени в висцералния кръвен поток с повишено вътрешнобно налягане // J. Surg. ВЕИ. - 1987. - Vol. 43. - стр. 14-20.

11. Cheatham M.L. Синдром на интраабдоминален хипертония и коремното отделение // Нови хоризонти: SCI. И практикуване. Остра мед. - 1999. - Vol. 7. - R. 96-115.

12. Cheatham M.L., Safcsak K. Интраабдоминална налягане: ревизиран метод за измерване // j.mer. Кол. Surg. - 1998. - Vol. 186. - стр. 594-595.

13. Cheatham M.L., White M.W., Sagraves s.g., Johnson J.L., блок e.f. Коремна перфузионна налягане: превъзходен параметър при оценката на интраабдоминална хипертония // J. Trauma. - 2000 октомври. - 49 (4). - 621-6; Дискусия 626-7.

14. Coombs H.c. Механизмът на регулиране на вътрешно-коремното налягане // AM. Й. Физиол. - 1922. - 61. - 159.

15. Cullen D.J., Coyle J.P., Teplick R., Long M.C. Сърдечно-съдови, белодробни и бъбречни ефекти на масово повишено вътрешно коремно налягане при критично болни пациенти // Крит. Грижа MED. - 1989. - 17. - 118-121.

16. Hunter1 J.D., Данани Z. интраабдоминален хипертония и синдром на коремното отделение // анестезия. - 2004. - 59. - 899-907.

17. Иберти Т.Й., Либер Ц., Бенджамин Е. Определяне на вътрешно-коремното налягане с помощта на катетър с трансюрелтрален пикочен мехур: клинично валидиране на техниката // анестезиологията. - 1989. - Vol. 70. - стр. 47-50.

18. Ivy M.E., Nweh N.A., Palmer J., Posenti p.p., Pineau p.a.- cm., d'aiuto m. intra-коремна хипертония и синдром на коремната отделение при изгаряне на пациенти // J. trauma. - 2000. - 49. - 387-391.

19. Kirkpatrick A.w., Brenneman F.D., MCLEAN R.F. et al. Клиничният преглед е точен индикатор за повишаване на интраабдоминалното налягане при критично увредени пациенти? // c.j.s.s. - 2000. - Vol. 43. - стр. 207-211.

20. Kitano Y., Takata M., Sasaki N., Zhang Q., Yamamoto S., Miysaka K. Влияние на повишеното коремно налягане върху стационарното сърдечно представяне // J. Appl. Физиол. - 1999. - 86. - 1651-1656.

21. Kleinhaus S., Sammartano R., Boley S. Ефекти на лапароскопия върху мезентричен кръвен поток // арх. Surg. - 1978. - Vol. 113. - стр. 867-869.

22. Lacey S.r., Bruce J., Brooks S.p. et al. Различните достойнства на различни методи за индиректно измерване на вътрешнобедния натиск като ръководство за затваряне на дефекти на коремната стена // J. PED. Surg. - 1987. - Vol. 22. - стр. 1207-1211.

23. Левик Дж. Въведение в сърдечно-съдовата физиология. - Лондон, 1991.

24. Liu S., Leighton T., Davis I. et al. Перспективен анализ на кардиопулмонални отговори на лапароскопската холецистектомия // J. laparoendosc. Surg. - 1991. - Vol. 5. - стр. 241-246.

25. Малбрейн m.l.n.g. Коремното налягане в критично болните // curr. Становище Крит. Грижа. - 2000. - Vol. 6. - стр. 17-29.

26. Малбрейн M.l.n.g. Коремното налягане в критично болните: измерване и клинично значение // Intens. Грижа MED. - 1999. - Vol. 25. - стр. 1453-1458.

27. Melville R., Frizis H., Forsling M., Lequesne L. стимул за освобождаване на вазопресин по време на лапароскопия // Surg. Гинекол. Покст. - 1985. - Vol. 161. - стр. 253-256.

28. Obeid F., SABA A., FATH J. et al. Увеличаването на вътрешноабдоминалното налягане влияе върху белодробното съответствие // арх. Surg. - 1995. - 130. - 544-548.

29. Overholt R.H. Интраперитонеално налягане // арх. Surg. - 1931. - Vol. 22. - стр. 691-703.

30. Pickhardt P.J., Shimony J.S., Heiken J.P., Buchman T.G., Fisher A.j. Синдром на коремното отделение: констатации на КТ // AJR. - 1999. - 173. - 575-579.

31. Richardson J.D., SURKES J.K. Хемодинамични и респираторни промени с повишено вътрешно коремно налягане // J. Surg. ВЕИ. - 1976 г. - 20. - 401-404.

32. Robotham J.L., мъдър R.A., Bromberger-Barnea B. Ефекти от промените в коремното налягане върху левите камерни и регионални кръвни потоци // Крит. Грижа MED. - 1985 г. - 10. - 803-809.

33. Ranieri v.m., Brienza N., Santostasi S., Puntillo F., MaCAl et al. Увреждане на белия дроб и гръдната стена при пациенти с остър респираторен дистрес синдром. Роля на коремното разпадане // Am. J. Respir. Крит. Грижа MED. - 1997. - 156. - 1082-1091.

34. Salkin D. IntraabDominal налягане и неговия регламент // AM. Rev. Туберк. - 1934. - 30. - 436-457.

35. Schein M., Wittmann D.H., Aprahamian C.c., Condon R.E. Синдром на коремното отделение: физиологични и клинични последствия от повишено вътрешно-коремното налягане // j.mer. Кол. Surg. - 1995. - Vol. 180. - стр. 745-753.

36. Sugerman H., Windsor A. et al. Вътрешно-коремното налягане, стригалният диаметър на корема и затлъстяването Ко-заболеждение // J. Стажа. MED. - 1997. - 241. - 71-79.

37. Sugerman H.j., Bloomfield G.L., Saggi B.W. Неуспех на мултисмистема Вторичен до повишено вътрешнобно налягане // инфекция. - 1999. - 27. - 61-66.

38. Sugrue M. Intra-коремното налягане // Clin. Int. Грижа. - 1995. - Vol. 6. - стр. 76-79.

39. Sugrue M., Hilman K.m. Вътрешно-коремна хипертония и интензивно лечение // годишник за интензивни. Грижа и се случва. MED. / Ed / от J.L. Винсънт. - Берлин: Springer-verlag, 1998. - 667-676.

40. Sugrue M., Jones F., Deane S.A. et al. Интраабдоминалната хипертония е независима причина за постоперативно бъбречно увреждане // арх. Surg. - 1999. - Vol. 134. - стр. 1082-1085.

41. Sugrue M., Jones F., Janjua K.j. et al. Временно коригиране на корема: перспективна оценка на нейните последици върху бъбречната и респираторната функция // J. Trauma. - 1998. - Vol. 45. - стр. 914-921.

42. Wachsberg R.H., Sebastiano L.L., Levine C.D. Стесняване на горната коремна долна вена кава при пациенти с повишено вътрешнобно налягане // пъти. Изображение. - 1998 Jan.-Feb. - 23 (1). - 99-102.

43. Wendt E. Uber den einfluss desntominenen druckes auf die risderungsgeschwindigkeit des harnes // арх. Physiologische Heikunde. - 1876 г. - 57. - 525-527.

44. Wilson R.F., Dumbel L.N., Dulchavsky S., Saxe J. Ефект на повишено вътрешно-коремното налягане върху чернодробната артериална, портална венозна и чернодробна микроциркулационна кръвна течност // J. Trauma. - 1992. - 2. - 279-283.