Принципи и методи на диспансерно наблюдение на реконвалесценти след инфекциозни заболявания. Противепидемични мерки в огнището на дизентерия

Съдържанието на статията

дизентерия (шигелоза)- остро инфекциозно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване, причинено от различни видове Shigella, характеризиращо се със симптоми на обща интоксикация, увреждане на дебелото черво, предимно дисталната му част, и признаци на хеморагичен колит. В някои случаи тя придобива продължителен или хроничен ход.

Исторически данни за дизентерията

Терминът "дизентерия" е предложен от Хипократ (V век .. пр. н. е.), но това означава диария, придружена от болка. Преведено от гръцки. dys - нарушения, enteron - черва. За първи път заболяването е описано подробно от гръцкия лекар Аретей (1 век сл. Хр.) под името „напрегната диария“. Японският микробиолог К. Шига изследва тези патогени по-подробно. По-късно са описани различни причинители на дизентерия, които се обединяват под името "шигела". С. Флекснер, Дж. Бойд, М. И. Щуцер, К. Шмиц, В. Крузе, Ч. Соне, Е. М. Новгородская и др. работят върху тяхното откриване и изследване.

Етиология на дизентерия

. Причинителите на бактериалната дизентерия принадлежат към рода Shigella, от семейство Enterobacteriaceae. Това са неподвижни грам-отрицателни пръчици с размери 2-4X0, 5-0, 8 микрона, не образуват спори и капсули, но растат добре на конвенционални хранителни среди, са факултативни анаероби. Сред ензимите, които определят инвазивността на шигелите, е хиалуронидаза, плазмена коагулаза, фибринолизин, хемолизин и др. Шигелите са в състояние да проникнат в епителните клетки на чревната лигавица, където могат да се съхраняват и размножават (ендоцитоза). Това е един от факторите, които определят патогенността на микроорганизмите.
Набор от ензимни, антигенни и биологични свойства shigella е основата за тяхната класификация. Според международната класификация (1968 г.) се разграничават 4 подгрупи на Shigella. Подгрупа A (Sh. Dysenteriae) обхваща 10 серовари, включително Grigoriev-Shiga Shigella - серовари 1, Shtutser-Schmitz - серовари 2, Large-Sachs - серовари 3-7. Подгрупа B (Sh. Flexneri) включва 8 серовара, включително Newcastle Shigella - серовари 6. Подгрупа C (Sh. Boydii) включва 15 серовара. Подгрупа D (Sh. Sonnei) има 14 серовара за ензимни свойства и 17 за колициногенни свойства. У нас е приета класификация, според която има 3 подгрупи на Shigella (подгрупи B и C са обединени в една - Sh. Flexneri). dysenteriae (Grigorieva-Shiga) са способни да произвеждат силен термостабилен екзотоксин и термолабилен ендотоксин, докато всички останали шигели отделят само ендотоксин.
Патогенността на различните видове Shigella не е еднаква. Най-патогенни са Shigella Grigoriev-Shiga. И така, инфекциозната доза за тази шигелоза при възрастни е 5-10 микробни тела, за шигелата на Flexner - около 100, зона-10 милиона бактериални клетки.
Шигелите имат значителна устойчивост към факторите на околната среда. Във влажна почва остават около 40 дни, в суха почва - до 15. В мляко и млечни продукти могат да се съхраняват 10 дни, във вода - до 1 месец, а в замразени продукти и лед - около 6 месеца. . Shigella може да оцелее на замърсено бельо до 6 месеца. Те бързо умират от излагане на пряка слънчева светлина (след 30 минути), но на сянка остават жизнеспособни до 3 месеца. При температура от 60 ° C шигелите умират за 10 минути, а когато се сварят, умират веднага. Всичко дезинфектантиубийте шигелата в рамките на 1-3 минути.
Устойчивост на шигела в външна средаколкото са по-високи, толкова по-слаба е тяхната патогенност.
През XX век. етиологичната структура на дизентерията се променя. До 30-те години при преобладаващата част от пациентите е изолирана Shigella Grigorieva-Shiga (около 80% от случаите), от 40-те години - Shigella Flexner, а от 60-те - Shigella Sonne. Последното е свързано с по-голяма устойчивост на патогена във външната среда, както и с чест курсзаболявания под формата на изтрити и атипични форми, което създава условия за по-нататъшно разпространение на патогена. Заслужава да се отбележи фактът за значително увеличаване през 70-80-те години на случаите на дизентерия Григориев-Шига в страните от Централна Америка, където имаше големи епидемии, и разпространението й в страните от Югоизточна Азия, което дава основание да се говори за съвременна пандемия от дизентерия Григориев-Шига.

Епидемиология на дизентерията

Източник на инфекция са пациенти с остри и хронични форми на заболяването, както и бактерионосители.Болните с остра форма са най-заразни през първите 3-4 дни от заболяването, а с хронична дизентерия - по време на обостряния. Най-опасният източник на инфекция са бактериите носители и болните леки и изтрити форми на заболяването, които може да не се появят.
Според продължителността на бактериална екскреция се разграничават: остри бактериални носители (до 3 месеца), хронични (над 3 месеца) и преходни.
Механизмът на заразяване е фекално-орален, протича по воден, хранителен и контактно-битов път. Факторите на предаване, както и при други чревни инфекции, са храна, вода, мухи, мръсни ръцебитови предмети, замърсени с изпражнения на болния и др. При дизентерия Zonne основният път на предаване е храната, при дизентерията на Флекснер - вода, Григориева - Шига - контактно-битова. Трябва обаче да се помни, че всички видове шигелоза могат да се предават по различни начини.
Податливостта към дизентерия е висока, малко зависи от пола и възрастта, но най-висока заболеваемост се наблюдава сред децата в предучилищна възраст поради липсата на достатъчно хигиенни умения. Повишаване на чувствителността към чревна дисбиоза, др хронични болестистомаха и червата.
Подобно на други остри чревни инфекции, дизентерията се характеризира с лятно-есенна сезонност, която е свързана с активиране на предавателните пътища, създаване на благоприятни външни условия за запазване и размножаване на патогена и особености през този период на морфофункционалните свойства. на храносмилателния канал.
Пренесената болест оставя крехък (за една година), а при шигелоза на Григориев-Шига - по-дълъг (около две години), строго тип и вид специфичен имунитет.
Дизентерията е често срещано инфекциозно заболяване, регистрирано във всички страни по света. Най-често срещаната шигелоза в света е D (Sonne). Шигелоза А (Григориева-Шига), в допълнение към страните от Централна Америка, Югоизточна Азия, някои региони на Африка, се среща и в европейските страни. У нас шигелоза А се появи само под формата на изолирани „вносни“ случаи. През последните години честотата на дизентерия, причинена от този подтип на патогена, постепенно започва да нараства.

Патогенеза и патоморфология на дизентерията

Механизъм за развитие патологичен процесс дизентерия е доста сложно и изисква допълнително проучване. Заразяването става само през устата. Това се доказва от факта, че е невъзможно да се зарази дизентерия с въвеждането на Shigella през ректума в експерименти.
Преминаването на патогена през храносмилателния канал може да доведе до:
а) до пълна смърт на Shigella с освобождаване на токсини и поява на реактивен гастроентерит,
б) до преходно преминаване на патогена през храносмилателния канал без клинични проявления- преходен бактериален носител;
в) до развитие на дизентерия. В допълнение към преморбидното състояние на организма, значителна роля в това принадлежи на патогена: неговата инвазивност, колициногенност, ензимна и антифагоцитна активност, антигенност, чуждост и др.
Прониквайки в храносмилателния канал, шигелите се влияят от храносмилателни ензими и антагонистична чревна флора, в резултат на което значителна част от патогена умира в стомаха и тънките черва с освобождаване на ендотоксини, които се абсорбират през чревната стена в кръв. Част от токсините на дизентерията се свързват с клетките на различни тъкани (включително клетките на нервната система), причинявайки явленията на интоксикация в началния период, а другата част се отделя от тялото, включително през стената на дебелото черво. В този случай токсините на причинителя на дизентерия сенсибилизират чревната лигавица, причиняват трофични промени в субмукозата. При условие, че патогенът остава жизнеспособен, той прониква в чувствителната към токсини чревна лигавица, причинявайки деструктивни промени в нея. Смята се, че огнища на размножаване в епитела на чревната лигавица се образуват поради инвазивността на Shigella и способността им да ендоцитоза. В същото време, по време на разрушаването на засегнатите епителни клетки, Shigella проникват в дълбоките слоеве на чревната стена, където се фагоцитират неутрофилни гранулоцити и макрофаги. На лигавицата се появяват дефекти (ерозия, язви), често с фибринозен цъфтеж. След фагоцитоза, Shigella умират (пълна фагоцитоза), се отделят токсини, които засягат малките съдове, причиняват подуване на субмукозата и dribnocyatkov и кръвоизливи. В този случай токсините на патогена стимулират освобождаването на биологично активни вещества- хистамин, ацетилхолин, серотонин, които от своя страна допълнително нарушават и дискоординират капилярното кръвоснабдяване на червата и увеличават интензивността на възпалителния процес, като по този начин задълбочават нарушенията на секреторната, двигателната и абсорбционната функции на дебелото черво.
В резултат на хематогенната циркулация на токсините се наблюдава прогресивно увеличаване на интоксикацията, дразнене на рецепторния апарат на бъбречните съдове и увеличаване на техния спазъм, което от своя страна води до нарушаване на отделителната функция на бъбреците и повишаване на концентрацията на азотни токсини, соли, крайни продукти на метаболизма в кръвта и задълбочаване на нарушенията на хомеостазата. В случай на такива нарушения, отделителната функция се поема от заместваща (викарна) отделителни органи(кожа, бели дробове, храносмилателен канал). В същото време дебелото черво има максимално натоварване, което утежнява разрушителните процеси в лигавицата. Тъй като при децата функционалната диференциация и специализация на различните части на храносмилателния канал е по-ниска, отколкото при възрастните, гореспоменатият процес на отделяне на токсични вещества от тялото не протича в нито един отделен сегмент на дебелото черво, а дифузно, по време на хода на целия храносмилателен канал, което води до повече тежък курсзаболявания при деца ранна възраст.
В резултат на ендоцитоза, образуване на токсини, нарушения в хомеостазата, освобождаване на дебели токсини и други продукти, нарушението на трофизма прогресира, чрез лишаване от храна и кислородни тъкани на лигавицата, се появяват ерозии и язви и по-обширна некроза също се наблюдава. При възрастни тези лезии обикновено са сегментарни в съответствие с нуждите за елиминиране.
Дразнене с дизентериен токсин нервни окончанияи възлите на коремния плексус са нарушения на секрецията на стомаха и червата, както и дискоординация на перисталтиката на тънките и особено на дебелото черво, спазъм на немозъчните мускули на чревната стена, което е причина за пароксизмална болка в корема.
Поради оток и спазъм, диаметърът на лумена на съответния сегмент на червата намалява, следователно желанието за дефекация се появява много по-често. Въз основа на това желанието за дефекация не завършва с изпразване (тоест не е реално), то е придружено от болка и отделянето само на слуз, кръв, гной („ректално плюене“). Претърпяват промени в червата обратно развитиепостепенно. Поради смъртта на част от нервните образувания на червата от хипоксия дълго времеморфологични и функционални нарушениякоето може да прогресира.
При остра дизентерия патологичните промени се разделят на етапи според тежестта на патологичния процес. Остро катарално възпаление - оток на лигавицата и субмукозата, хиперемия, често леки кръвоизливи, понякога повърхностна некротизация на епитела (ерозия); на повърхността на лигавицата между гънките, мукопурулентен или муко-хеморагичен ексудат; хиперемията е придружена от лимфоцитно-неутрофилна инфилтрация на стромата. Фибринозно-некротичното възпаление е много по-рядко, характеризиращо се с мръсно сиви плътни слоеве от фибрин, некротичен епител, левкоцити върху хиперемичната едематозна лигавица, некрозата достига субмукозата, която е инфилтрирана интензивно от лимфоцити и неутрофили. Разязвяване – топене на засегнатите клетки и постепенно отделяне на некротични маси; ръбовете на язвите, разположени повърхностно, са доста плътни; в дисталната част на дебелото черво се наблюдават сливащи се язвени "поля", между които понякога остават островчета от незасегната лигавица; много рядко е възможно проникване или перфорация на язвата с развитие на перитонит. Зарастване на язви и белези.
При хронична дизентерия по време на ремисия, червата могат да бъдат визуално почти непроменени, но хистологично разкриват склероза (атрофия) на лигавицата и субмукозата, дистрофия на чревните крипти и жлези, съдови нарушения с възпалителни клетъчни инфилтрати и дистрофични промени... По време на обостряне се наблюдават промени, подобни на тези, които са в острата форма на заболяването.
Независимо от формата на дизентерия, са възможни и промени в регионалните лимфни възли (инфилтрация, кръвоизлив, оток) и интрамуралните нервни сплитове. Същите промени настъпват в коремния сплит, цервикалните симпатикови ганглии и възлите на блуждаещия нерв.
Дистрофични процеси се наблюдават и в миокарда, черния дроб, надбъбречните жлези, бъбреците, мозъка и неговите мембрани.

Клиника за дизентерия

Дизентерията се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви и се характеризира както с локално чревно увреждане, така и с общи токсични прояви. Такова е станало широко разпространено клинична класификациядизентерия.
1. Остра дизентерия (продължава около 3 месеца):
а) типична (колитна) форма,
б) токсикоинфекциозна (гастроентероколитна) форма.
И двете форми могат да бъдат леки, средни, тежки, износени в хода.
2. Хронична дизентерия (продължава повече от 3 месеца):
а) повтарящи се;
б) непрекъснато.
3. Бактерии носители.
Дизентерията има циклично протичане. Условно се разграничават следните периоди на заболяването: инкубационен, начален, пиков, изчезване на проявите на заболяването, възстановяване или много по-рядко преминаване в хронична форма.
Остра дизентерия.
Инкубационният период продължава от 1 до 7 дни (обикновено 2-3 дни).Заболяването в повечето случаи започва остро, въпреки че при някои пациенти са възможни продромални явления под формата на общо неразположение, главоболие, летаргия, загуба на апетит, сънливост и чувство на коремен дискомфорт. По правило заболяването започва с втрисане, усещане за топлина. Телесната температура бързо се повишава до 38-39 ° C, интоксикацията се увеличава. Продължителността на треската е от няколко часа до 2-5 дни. Протичането на заболяването е възможно с субфебрилна температураили без да го вдига.
От първия ден на заболяването водещ е симптомокомплексът на спастичен дистален хеморагичен колит. Има пароксизмална спастична болка долни секциикорема, главно в лявата илиачна област. Спазмите предшестват всяко движение на червата. Тенезъм, типичен за дистален колит, също се среща: дразнеща болкапри мигранти по време на изхождане и в рамките на 5-10 минути след него, което се дължи на възпалителен процесв областта на ректалната ампула. Изпражненията са с течна консистенция, отначало имат фекален характер, който се променя след 2-3 часа. Всеки път количеството на изпражненията намалява, а честотата на изпражненията се увеличава, появява се примес от слуз, а с последващите изпражнения - кръв, по-късно оборски тор.
Изпражненията изглеждат кърваво-слузести, по-рядко слузесто-гнойна маса (15-30 ml) - бучки слуз, набраздени с кръв ("ректално плюене"). Началото на заболяването не надвишава 0,2-0,5 литра, а през следващите дни дори по-малко.Болката в лявата половина на корема се засилва, зачестяват тенезмите и фалшивите (фалшиви) позиви към дъното, което не завършва с дефекация и не дава облекчение.случаите (особено при деца) може да е ректален пролапс, задната зейна поради пареза на сфинктера му от "претоварване".
При палпация на корема има остра болка в лявата му половина, сигмоидната дебело червоспазматичен и осезаем под формата на плътна, неактивна, болезнена връв. Често палпацията на корема увеличава чревния спазъм и провокира тенезми и фалшиви позиви за дефекация. Болезнеността и спастичността се определят и в други части на дебелото черво, особено в низходящата му част.
Още в края на първия ден пациентът е отслабен, адинамичен, апатичен. Кожата и видимите лигавици са сухи, бледи, понякога със синкав оттенък, езикът е обложен с бял налеп. Анорексията и страхът от болка са причината за отказ от храна. Сърдечните тонове са отслабени, пулсът е лабилен, кръвното налягане е ниско. Понякога се определят нарушения в ритъма на сърдечните контракции, систолен шум над върха. Пациентите са неспокойни, оплакват се от безсъние. Понякога има болка по хода на нервните стволове, кожна хиперестезия, треперене на ръцете.
При пациенти с дизентерия са нарушени всички видове метаболизъм. При малки деца метаболитните нарушения могат да причинят развитие на вторична токсикоза и по-специално тежки случаи- неблагоприятни последици. В някои случаи се наблюдава токсична протеинурия.
При изследване на кръвта - неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, моноцитоза, умерено повишаване на ESR.
При сигмоидоскопия (колоноскопия) се определя възпаление на лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво различни степени... Лигавицата е хиперемирана, едематозна, лесно се наранява при най-малкото движение на сигмоидоскопа. Често се наблюдават кръвоизливи, мукопурулентни и в някои случаи фибринозни и дифтерийни плаки (подобно на дифтерия), различни размериерозии и язвени дефекти.
Пиковият периодзаболяването продължава от 1 до 7-8 дни, в зависимост от тежестта на протичането. Възстановяването е постепенно. Нормализирането на чревната функция все още не показва възстановяване, тъй като според сигмоидоскопията възстановяването на лигавицата на дисталното дебело черво е бавно.
Най-често (60-70% от случаите) се наблюдава лека колитна форма на заболяването с кратка (1-2 дни) и леко изразена дисфункция на храносмилателната система без значителна интоксикация. Дефекацията е рядка (3-8 пъти на ден), с малко количество слуз, набраздена с кръв. Болката в корема не е остра, тенезми може да не са налице. Сигмоидоскопията разкрива катарален, а в някои случаи и катарално-хеморагичен проктосигмоидит. Пациентите, като правило, остават ефективни и не винаги търсят помощ. Заболяването продължава 3-7 дни.
Умерена форма на колит(15-30% от случаите) се характеризира с умерена интоксикация в началния период на заболяването, повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, което продължава 1-3 дни, спастична болка в лявата част на корема, тенезми, фалшиво желание за дефекация. Честотата на изпражненията достига 10-20 на ден, изпражненията в малки количества, бързо губят фекалния си характер - примеси от слуз и ивици кръв ("ректален плюе"). При сигмоидоскопия се определя катарално-хеморагичен или катарално-ерозивен проктосигмоидит. Заболяването продължава 8-14 дни.
Тежък колит(10-15% от случаите) има бурно начало с втрисане, повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, при значителна интоксикация. Наблюдаван остър, пароксизмална болкав лявата илиачна област, тенезми, чести (около 40-60 пъти на ден или повече) изхождания, изпражнения със слузесто-кървав характер. Сигмоидното дебело черво е рязко болезнено, спазматично. В тежки случаи е възможна чревна пареза с метеоризъм. Пациенти адинамични, изострени черти на лицето, кръвно налягане намалено до 8,0 / 5,3 kPa (60/40 mm Hg. Art.), Тахикардия, приглушени сърдечни тонове. При сигмоидоскопия се определя катарално-хеморагично-ерозивен, катарално-язвен проктосигмоидит, по-рядко се наблюдават фибринозно-некротични промени в лигавицата. Възстановителният период продължава 2-4 седмици.
Към нетипични формидизентерията включва гастроентероколитни (токсикоинфекциозни), хипертоксични (особено тежки) и изтрити. Гастроентероколитична форманаблюдава се в 5-7% от случаите и има ход, подобен на хранително отравяне.
Хипертоксична (особено тежка) формахарактеризиращ се с изразена интоксикация, колаптоидно състояние, развитие на тромбохеморагичен синдром, остра недостатъчностбъбреци. Поради светкавичния ход на заболяването промените в стомашно-чревния тракт нямат време да се развият.
Изтрита формахарактеризиращ се с липса на интоксикация, тенезми, чревната дисфункция е незначителна. Понякога при палпация се определя лека болезненост на сигмоидното дебело черво. Тази форма на заболяването не води до промяна в обичайния начин на живот, поради което пациентите не търсят помощ.
Протичането на дизентерията в зависимост от вида на патогена има някои особености. И така, дизентерията Григориев-Шига определя характеристиките на тежко протичане, най-често с тежък колитен синдром, на фона на обща интоксикация, хипертермия, невротоксикоза, а понякога и конвулсивен синдром. Дизентерията на Флекснер се характеризира с леко по-леко протичане, но относително често се наблюдават тежки форми с изразен колитен синдром и по-дълго освобождаване от патогена. Дизентерия на Соне обикновено има лесен ток, често под формата на хранително заболяване (гастроентероколитна форма). По-често, отколкото при други форми, се засяга сляпото и възходящото дебело черво. По-голямата част от случаите на бактериални носители са причинени от Shigella Sonne.

Хронична дизентерия

Напоследък се наблюдава рядко (1-3% от случаите) и има повтарящ се или продължителен ход. По-често той придобива рецидивиращ ход с редуващи се фази на ремисия и обостряне, по време на които, както при остра дизентерия, преобладават признаци на увреждане на дисталното дебело черво. Екзацербациите могат да бъдат причинени от хранителни разстройства, нарушения на стомаха и червата, остри респираторни заболявания и често са придружени от умерени симптоми на спастичен колит (понякога хеморагичен колит), но продължителна бактериална екскреция.
По време на обективно изследване е възможно да се разкрият спазъм и болезненост на сигмоидното дебело черво, къркорещи по протежение на дебелото черво. В периода на обостряне на сигмоидоскопията картината наподобява промени, характерни за остра дизентерия, но патоморфологичните промени са по-полиморфни, зони на лигавицата с ярка хиперемия граничат с областите на атрофия.
При непрекъсната форма на хронична дизентерия практически няма периоди на ремисия, състоянието на пациента постепенно се влошава, появяват се дълбоки храносмилателни разстройства, признаци на хиповитаминоза, анемия. Постоянен спътник на тази форма на хронична дизентерия е чревната дисбиоценоза.
При пациенти с продължителен ход на хронична дизентерия често се развива постдизентериен колит, който е резултат от дълбоки трофични промени в дебелото черво, особено в неговите нервни структури. Дисфункцията се ограничава с години, когато патогените от дебелото черво вече не се изолират, а етиотропното лечение е неефективно. Пациентите постоянно чувстват тежест в епигастралната област, периодично се наблюдават запек и метеоризъм, които се редуват с диария. Когато сигмоидоскопията разкрива пълна атрофия на лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво без възпаление. Най-много страдаше нервна система- пациентите са раздразнителни, работоспособността им е рязко намалена, чести са главоболие, нарушения на съня, анорексия.
Характеристика на модернотопротичането на дизентерията е относително голям дял от леки и субклинични форми (които обикновено се причиняват от шигела на Sonne или Boyd), дългосрочни персистиращи бактериални носители, висока резистентност към етиотропна терапия, както и рядкост на хронични форми.
Усложненията през последните години са изключително редки. Сравнително по-често дизентерията може да се усложни от обостряне на хемороиди, пукнатини в ануса. При отслабени пациенти, главно при деца, усложнения (бронхопневмония, инфекции пикочните пътища), причинено от активиране на опортюнистична малка, условно и непатогенна флора, както и пролапс на ректума.
Като цяло перспективата е добра, но в някои случаи ходът на заболяването става хроничен. Фаталният изход при възрастни е рядък, при изтощени малки деца с неблагоприятен преморбиден фон е 2-10%.

Диагностика на дизентерия

Поддържащи симптоми клинична диагнозадизентерия има признаци на спастичен терминален хеморагичен колит: пароксизмална болка в лявата част на корема, особено в илиачната област, тенезми, чести фалшиви позиви за дефекация, слузесто-кърваво течение ("ректално плюене"), спастично, рязко болезнено, заседнало сигмоидно черво , ректоскопска картина на катарален, катарално-хеморагичен или ерозивно-язвен проктосигмоидит.
При установяване на диагноза важна роляданните от епидемиологичната история играят: наличие на огнище, случаи на дизентерия в обкръжението на пациента, сезонност и др.

Специфична диагноза на дизентерия

... Най-надеждният и широко разпространен метод за лабораторна диагностика на дизентерия е бактериологичният, който се състои в изолиране на копрокултура на Shigella, а в случай на дизентерия Григориев-Шига, в някои случаи - и хемокултура. Препоръчително е да вземете материала за изследване преди да започнете антибактериална терапия, многократно, което увеличава честотата на отделяне на патогена. Материалът се засява върху селективни среди на Плоскирев, Ендо, Левин и др. Честотата на изолиране на патогена при бактериологични изследвания е 40-70%, като този показател е толкова по-висок, колкото по-ранни са изследванията и по-голяма е тяхната честота.
Серологичните методи се използват заедно с бактериологични изследвания. Идентифицирането на специфични антитела се извършва с помощта на реакцията RNGA, по-рядко RA. Диагностичният титър в RNGA се счита за 1: 100 - за дизентерия на Zonne и 1: 200 - за дизентерия на Flexner. Антителата срещу дизентерия се появяват в края на първата седмица от заболяването и достигат максимум на 21-25-ия ден, поради което е препоръчително да се използва методът на сдвоен серум.
Алергичният кожен тест с дизентерин (реакция на Зуверкалов) се използва рядко, тъй като няма достатъчна специфичност.
От помощна стойност при установяване на диагнозата е скатологично изследване, по време на който често се откриват слуз, гной, голям брой левкоцити, главно неутрофили и еритроцити.

Диференциална диагноза на дизентерия

Дизентерията трябва да се диференцира от амебиаза, хранителни заболявания, холера, понякога с коремен тиф и паратиф А и В, обостряне на хемороиди, проктит, колит от неинфекциозен произход, улцерозен колит, новообразувания на дебелото черво. и За разлика от дизентерията, амебиазата се характеризира с хронично протичане, липса на значителна температурна реакция. Изпражненията запазват фекалния си характер, слузта е равномерно примесена с кръв („малиново желе“), често съдържат амеби – патогени или техните кисти, еозинофили, кристали на Шарко-Лайден.
С хранителни токсикоинфекциизаболяването започва с втрисане, многократно повръщане, болка предимно в епигастралната област. Лезиите на дебелото черво са редки, така че пациентите нямат спастична болка в лявата илиачна област, тенезми. При салмонелоза изпражненията са зеленикави (вид блатна кал).
За холерапризнаци на спастичен колит не са характерни. Заболяването започва с обилна диария, последвана от повръщане с голямо количествоповръщане. Изпражненията имат вид на оризова вода, бързо се увеличават признаците на дехидратация, която често достига заплашително ниво и определя тежестта на състоянието. При холера, атипичен тенезъм, коремна болка, топлинатялото (по-често дори хипотермия).
С коремен тифв някои случаи се засяга дебелото черво (колотиф), но не е характерно за него спастичен колит, има продължителна треска, изразен хепатолиенален синдром, специфичен розеозен обрив.
Кърваво течение с хемороидинаблюдава се при липса на възпалителни изменения в дебелото черво, кръвта се смесва с изпражнения в края на акта на дефекация. Преглед на работниците мигранти, сигмоидоскопията ви позволяват да избегнете диагностична грешка.
Колит неинфекциозенприродата често се случва в случай на отравяне химични съединения("Оловен колит"), с някои вътрешни заболявания (холецистит, хипоациден гастрит), патология на тънките черва, уремия. Този вторичен колит се диагностицира, като се вземе предвид основното заболяване и няма заразност или сезонност.
Неспецифичен язвен колит започва в повечето случаи постепенно, има прогресиращ дълъг ход, типична ректоромаиоскопска и рентгенологична картина. Характеризира се с резистентност към антибиотична терапия.
Новообразувания на дебелото червов стадия на разпадане, те могат да бъдат придружени от диария с кръв на фона на интоксикационни явления, но се характеризират с по-дълъг ход, наличие на метастази в регионални Лимфните възлии далечни органи. За да се установи диагнозата, трябва да се използва дигитален преглед на ректума, сигмоидоскопия, иригография, изследвания на копроцитоскоп.

Лечение на дизентерия

Основният принцип на лечение на пациенти с дизентерия е да започне възможно най-рано терапевтични мерки... Лечението на пациенти с дизентерия може да се извършва както в инфекциозна болница, така и у дома. Белодробни пациентиформи на дизентерия при задоволителни санитарни и битови условия могат да се лекуват у дома. Това съобщават санитарно-епидемиологичните институции. Задължителна хоспитализация подлежат на пациенти с умерени и тежки форми на дизентерия, декретирани контингенти и при наличие на епидемиологични показания.
Голямо значениеПредложете диетична терапия. В острата фаза на заболяването се назначава диета No 4 (4а). Препоръчваме пюре с лигави супи от зеленчуци, зърнени храни, месни пюрета, извара, варена риба, пшеничен хляб и др. храната трябва да се приема на малки порции 5-6 пъти на ден. След нормализиране на изпражненията се назначава диета No4в, а по-късно диета No15.
Етиотропна терапияпредвижда използването на различни антибактериални лекарства, като се вземе предвид чувствителността на патогена към тях и след вземане на материала за бактериологично изследване. Напоследък принципите и методите за етиотропно лечение на пациенти с дизентерия бяха преразгледани. Препоръчително е да се ограничи употребата на антибиотици широк обхватдействия, които допринасят за образуването на чревна дисбиоценоза и удължават периода на възстановяване.
Препоръчително е пациентите с леки форми на дизентерия да се лекуват без антибиотици. най-добри резултатисе получават при използване в тези случаи на препарати от нитрофурановата серия (фуразолидон 0,1-0,15 g 4 пъти дневно в продължение на 5-7 дни), 8-хидроксихинолинови производни (ентеросептол 0,5 g 4 пъти дневно, Intestopan 3 таблетки 4 пъти дневно) , сулфатни лекарства с нерезорбтивно действие (фталазол 2-3 g 6 пъти дневно, фтазин 1 g 2 пъти дневно) в продължение на 6-7 дни.
Антибиотиците се използват при умерени до тежки форми на колит на дизентерия, особено при възрастни хора и малки деца. В този случай е препоръчително да намалите курса на лечение до 2-3 дни. Приложи следните лекарства(в дневни дози): хлорамфеникол (0,5 g 4-6 пъти), тетрациклин (0,2-0,3 g 4-6 пъти), ампицилин (0,5-1,0 g 4 пъти), мономицин (0,25 g 4-5 пъти), бисептол- 480 (2 таблетки 2 пъти) и др. При тежки форми на заболяването и при лечение на малки деца е препоръчително парентерално приложениеантибиотици.
От средствата за патогенетична терапия при тежки и средно тежки случаи на дизентерия с цел детоксикация се използват полиглюкини, реополиглюкини, полийонни разтвори, "Квартасил" и др. В особено тежки случаи с инфекциозен токсичен шок се предписват гликокортикостероиди. С бели дробове и частично с умерени формиможете да се ограничите до пиенето на глюкозно-солев разтвор (оралита) от следния състав: натриев хлорид - 3,5 g, натриев бикарбонат - 2,5, калиев хлорид-1, 5, глюкоза - 20 g на 1 литър пиене сварена вода.
Назначаването е патогенетично обосновано. антихистамини, витаминотерапия. При продължително протичане на дизентерия се използват имуностимуланти (пентоксил, натриев нуклеинат, метилурацил).
За компенсиране на ензимния дефицит на храносмилателния тракт се предписват натурален стомашен сок, солна киселина с пепсин, Ацидин-пепсин, ораза, панкреатин, панзинорм, фестал и др. в рамките на 2-3 седмици. Те предотвратяват преминаването на процеса в хронична форма, рецидив на заболяването, а също така са ефективни в случаите на дългосрочни носители на бактерии.
Лечението на пациенти с хронична дизентерия обхваща противорецидивно лечение и лечение на екзацербации и включва диета, антибиотична терапия със смяна на лекарствата според чувствителността на Shigella към тях, витаминотерапия, използване на имуностимуланти и бактериални лекарства.

Профилактика на дизентерия

Приоритет се дава на ранна диагностикадизентерия и изолация на пациенти в инфекциозна болница или у дома. При огнища е необходима текуща и окончателна дезинфекция.
Лица, които са се възстановили остра дизентерия, се изписват от болницата не по-рано от 3 дни след клинично възстановяване и еднократно, а в определените контингенти - двойно отрицателно бактериологично изследване, което се провежда не по-рано от 2 дни след завършен курс на антибиотична терапия. Ако по време на заболяването патогенът не е изолиран, пациентите се изписват без окончателно бактериологично изследване, а определените контингенти - след еднократно бактериологично изследване. При хронична дизентерия пациентите се изписват след отшумяване на екзацербацията, стабилно нормализиране на изпражненията и отрицателно единично бактериологично изследване. Ако резултатът от окончателното бактериологично изследване е положителен, на такива лица се предписва втори курс на лечение.
На диспансерно наблюдение в КИЗ подлежат лицата, прекарали дизентерия с установен вид патоген, носители на шигели, както и болни с хронична дизентерия. Клиничният преглед се извършва в рамките на 3 месеца след изписване от болницата, а при пациенти с хронична дизентерия от определени контингенти - до 6 месеца.
Важно за превенцията на дизентерия е стриктно придържанесанитарно-хигиенни и санитарно-технически норми и правила в заведения за хранене, обекти Хранително-вкусовата промишленост, в детски градини, училища и други обекти.
За специфичната профилактика на дизентерия е предложена суха лиофилизирана жива ваксина срещу дизентерия (вътре), направена от шигела на Flexner и Sonne, но нейната ефективност не е окончателно изяснена.

Хронично болни и носители на бактерии.

име Продължителност на наблюдениетоПрепоръчителни дейности

, 3 месеца независимо от професията. Медицински надзорс термометрия седмично през първите 2 месеца, през следващия месец + веднъж на 2 седмици; месечно бактериологично изследване на изпражнения, урина и в края на наблюдението + жлъчка... Реконвалесцентите, принадлежащи към групата на хранителната промишленост, се изследват бактериологично 5 пъти през 1-вия месец на наблюдение (с интервал от 1-2 дни), след това веднъж месечно. Преди заличаване от регистъра се извършва еднократно бактериологично изследване на жлъчката и кръвен тест. Диетотерапията и лекарствата се предписват според показанията. Наемане на работа. Режим на работа и почивка.

3 месеца... Медицински надзор, а за работниците в хранително-вкусовата промишленост и приравнените към тях лица освен това ежемесечно бактериологично изследване на изпражненията; при генерализирани форми еднократно бактериологично изследване на жлъчката преди дерегистрация. Предписва се диетична терапия, ензимни препаратипо показания, лечение съпътстващи заболявания... Режим на работа и почивка.

остър Служители на хранително предприятие и лица, приравнени към тях, + 3 месеца, недекларирани + 1-2 месеца, в зависимост от тежестта на заболяванетоМедицински надзор, а за хранителните работници и приравнените към тях лица, освен това ежемесечно бактериологично изследване на изпражненията. Предписват се диетотерапия, ензимни препарати по показания, лечение на съпътстващи заболявания. Режим на работа и почивка.

Хронична дизентерия Декретирана категория + 6 месеца, недекларирани - 3 месеца след клинично възстановяване и отрицателни резултати от бактериално изследване... Медицинско наблюдение с ежемесечен бактериологичен преглед, сигмоидоскопия по показания, при необходимост консултация с гастроентеролог. Предписват се диетотерапия, ензимни препарати по показания, лечение на съпътстващи заболявания.

Остър чревни инфекциинеизвестна етиология Обикновена категория + 3 месеца, недекларирани + 1-2 месеца в зависимост от тежестта на заболяванетоМедицински надзор, а за работниците в хранително-вкусовата промишленост и приравнените към тях лица ежемесечно бактериологично изследване. По показания се предписват диетотерапия и ензимни препарати.

12 месеца независимо от заболяванетоМедицинско наблюдение и бактериологично изследване на изпражненията през 1-вия месец 1 път на 10 дни, от 2-ри до 6-ти месец + 1 път на месец, след това + 1 път на тримесечие. Бактериологично изследванежлъчка през 1-вия месец. Режим на работа и почивка.

Вирусен хепатит А Най-малко 3 месеца, независимо от професиятаКлинико-лабораторен преглед в рамките на 1 месец от лекуващия лекар на болницата, след това 3 месеца след изписване + в KIZ. В допълнение към клиничен преглед + кръвен тест за съдържание на билирубин, активност на ALT и проби от седимент. Назначава се диетотерапия и по показания + заетост.

Вирусен хепатит В Най-малко 12 месеца, независимо от професиятаВ поликлиниката реконвалесцентите се преглеждат 3, 6, 9, 12 месеца след изписването. Проведени: 1) клиничен преглед; 2) лабораторно изследване + общ билирубин, пряк и индиректен; ALAT активност, сублимни и тимолови тестове, определяне на HBsAg; откриване на антитела срещу HBsAg. Заболелите са временно неработоспособни + за 4-5 седмици, в зависимост от тежестта на заболяването, подлежат на трудоустрояване за период от 6-12 месеца, а по показания и по-дълго (освободени от тежък физически труд, бизнес пътувания, спортни дейности). Отписват се от регистъра след изтичане на периода на наблюдение при липса на хроничен и двукратен отрицателен резултат от изследвания за HBs антиген, извършени на интервал от 10 дни.

Хроничен активен хепатит Първите 3 месеца + 1 път на 2 седмици, след това 1 път на месец... Също. Лекарства според показанията

Носители на вирусен хепатит В. В зависимост от продължителността на носенето: остри носители + 2 години, хронични + като болни хроничен хепатит ... Тактиката при остри и хронични носители е различна. Остри носители се наблюдават от 2 години. Проучването не се извършва при откриване, след 3 месеца и след това 2 пъти годишно до дерегистрация. Паралелно с изследването за антиген се определят активността на ALT, AST, съдържанието на билирубин, сублиматни и тимолови тестове. Изваждане от регистъра е възможно след пет пъти отрицателни анализи през периода на наблюдение. Ако антигенът е открит за повече от 3 месеца, тогава такива носители се считат за хронични с наличието на хронични инфекциозен процесв черния дроб. В този случай те изискват наблюдение, като пациенти с хроничен хепатит

Бруцелоза До пълно възстановяване и още 2 години след възстановяванеПациентите в стадий на декомпенсация подлежат на стационарно лечение, в етап на субкомпенсация до месечен клиничен преглед, в етап на компенсация, те се преглеждат 1 път на 5-6 месеца, при латентна форма на заболяването - най-малко 1 път годишно. По време на периода на наблюдение се извършват клинични прегледи, изследвания на кръв и урина, серологични изследвания, както и консултации със специалисти (хирург, ортопед, невропатолог, гинеколог, психиатър, офталмолог, отоларинголог). Физиотерапия... Спа лечение.

Хеморагични трески Преди възстановяванеПериодът на наблюдение се определя в зависимост от тежестта на заболяването: с лек ход от 1 месец, с умерен и тежък ход с изражение на картината бъбречна недостатъчност+ дългосрочно неопределено. Заболелите се преглеждат 2-3 пъти по показания, консултират се с нефролог и уролог, правят се изследвания на кръв и урина. Наемане на работа. Спа лечение.

малария 2 годиниМедицинско наблюдение, кръвен тест по метода на дебела капка и намазка при всяко посещение при лекар през този период.

Хронични носители на тиф-паратифни бактерии До животМедицинско наблюдение и бактериологично изследване 2 пъти годишно.

Преносители на дифтерийни микроби(токсични щамове) До получаване на 2 отрицателни бактериологични изследванияРехабилитация на хронични заболявания на назофаринкса.

Лептоспироза 6 месецаКлиничните прегледи се извършват 1 път на 2 месеца, като се предписват клинични изследвания на кръв, урина, които са се възстановили от иктерична форма + чернодробни биохимични изследвания. При необходимост - консултация с невропатолог, офталмолог и др. Режим на труд и почивка.

Менингококова инфекция 2 годиниНаблюдение от невролог, клинични прегледи една година веднъж на три месеца, след това преглед веднъж на 6 месеца, по показания, консултация с офталмолог, психиатър, съответните изследвания. Наемане на работа. Режим на работа и почивка.

Инфекциозна мононуклеоза 6 месеца... Клинични прегледи през първите 10 дни след изписването, след това 1 път на 3 месеца., клиничен анализкръв, след иктерични форми+ биохимичен. По показания реконвалесцентите се консултират от хематолог. Препоръчва се работа за 3-6 месеца. Тестването за HIV инфекция е желателно преди дерегистрацията.

2 годиниНаблюдение от невролог, клиничните прегледи се извършват през първите 2 месеца 1 път на месец, след това 1 път на 3 месеца. Консултация по показания на кардиолог, невропатолог и други специалисти. Режим на работа и почивка.

еризипела 2 годиниМедицински контрол ежемесечно, клиничен кръвен тест на тримесечие. Консултация с хирург, дерматолог и други специалисти. Наемане на работа. Саниране на огнища на хронична инфекция.

Орнитоза 2 годиниКлинични прегледи след 1, 3, 6 и 12 месеца, след това веднъж годишно. Прави се преглед - флуорография и РСК с орнитозен антиген веднъж на 6 месеца. По показания + консултация с пулмолог, невролог.

Ботулизъм До пълно възстановяванеВ зависимост от клиничните прояви на заболяването те се наблюдават или от кардиолог, или от невропатолог. Преглед от специалисти по показания 1 път на 6 месеца. Наемане на работа.

Енцефалит, пренасян от кърлежи Сроковете на наблюдение зависят от формата на заболяването и остатъчните ефекти. Наблюдението се извършва от невропатолог 1 път на 3-6 месеца, в зависимост от клиничните прояви... Консултации с психиатър, офталмолог и други специалисти. Режим на работа и почивка. Наемане на работа. Физиотерапия. Спа лечение.

1 месецМедицинско наблюдение, клиничен анализ на кръв и урина на 1-ва и 3-та седмица след изписване; по показания + ЕКГ, консултация с ревматолог и нефролог.

Псевдотуберкулоза 3 месеца... Медицинско наблюдение, а след иктерични форми след 1 и 3 месеца + биохимично изследване, както при реконвалесценти от вирусен хепатит А.

ХИВ инфекция(всички стадии на заболяването) До живот... Серопозитивни лица 2 пъти годишно, пациенти + клинични показания... Изследване на имуноблотинг и имунологични параметри. Клинико-лабораторен преглед с участието на онколог, пулмолог, хематолог и други специалисти. Специфична терапияи лечение на вторични инфекции.

Намерете нещо друго интересно:

Извадка от Приложение N 2 към Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 16 август 1989 г. N 475

3. ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ НА ПАЦИЕНТИ С ОКИ

Хоспитализацията на пациенти с OCI се извършва по клинични

епидемиологични индикации.

3.1. Клинични показания:

3.1.1. всички тежки и средно тежки форми при деца под една година

обременени с преморбиден фон;

3.1.2. остри чревни заболявания

лица, натежали със съпътстващи заболявания;

3.1.3. продължителни хронични форми на дизентерия (с

обостряне).

3.2. Епидемиологични показания:

3.2.1. хранителни работници

еквивалент, подлежат на хоспитализация във всички случаи, когато

необходимо е изясняване на диагнозата.

4. РЕД ЗА ИЗПИСВАНЕ НА ПАЦИЕНТИ ОТ БОЛНИЦАТА

4.1. Работници по хранително-вкусовата промишленост

приравнени, деца, посещаващи предучилищни институции,

интернати, летни здравни заведения

еднократно бактериологично изследване 1-2 дни след това

края на лечението в болница или у дома.

след клинично възстановяване.

определя се бактериологично изследване преди изписване

лекар по инфекциозни болести.

4.3. Когато получите по-здрав лекар, болничният лекар е длъжен да

изготвя и предава в клиниката извлечение от историята на заболяването,

включително клинична и етиологична диагноза на заболяването,

данни за лечение, резултати от всички изследвания,

5. РЕД ЗА ДОПУСКАНЕ НА ИНВАЛИДИ ДО РАБОТА

ИНТЕРНАТИ, ЛЕТНИ ЗДРАВНИ ЗАВЕДЕНИЯ

5.1. Работници на хранителни обекти или лица, които са приравнени,

деца, посещаващи предучилищни образователни институции, интернати, летен отдих

институции, допуснати да работят и да посещават тези институции

след изписване от болница или лечение у дома въз основа на

удостоверения за възстановяване и наличие на отрицателен резултат

бактериологичен анализ Допълнителен бактериологичен

анкетата не се провежда.

5.2. Детски интернати и летни здравни заведения

в рамките на един месец след това минало заболяванене е позволено

дежурен в блока за хранене.

5.3. В случай на положителен бактериологичен резултат

преглед, извършен преди изписване, курс на лечение

повтаря. Положителни резултати от контрола

преглед, извършен след втория курс на лечение,

диспансерен надзор се установява с преместване в друг

работа, която не е свързана с производство, съхранение, транспорт

и продажба на хранителни продукти.

В случай, че такива лица имат откриване на причинителя на дизентерия

продължава повече от три месеца след предишното заболяване,

след това решението на BKKoni като болни хронична формадизентерия,

се прехвърлят на нехранителни работни места.

5.4. Деца, които са преживели обостряне на хронична дизентерия

приет в детския отбор с нормализиране на стола за 5

дни, добро общо състояние и нормална температура.

9. ДИСПЕНЗЕРИЗАЦИЯ

9.1. Служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица,

които са имали остри чревни инфекции, подлежат на диспансеризация

проследяване за 1 месец с 2-кратно бактериологично

преглед, извършен в края на наблюдението с интервал от 2-3

ден.

9.2. Деца, посещаващи предучилищни институции, интернати,

възстановени от AEI, подлежат на клинично наблюдение за 1

месеци след възстановяване с ежедневен преглед на изпражненията.

Бактериологичното изследване се предписва според показанията

(наличието на дълготрайно нестабилен стол през периода на

лечение, изолиране на патогена след завършен курс на лечение,

загуба на тегло и др.).

Честота на изрокибактериологичното изследване

са определени както в точка 9.1.

9.3. Подлагат се лицата, прекарали хронична дизентерия

диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца (от момента

диагностика) с ежемесечен преглед и бактериологичен

Преглед.

инфекции, по препоръка се предписва диспансерно наблюдение

лекар в болница или клиника.

Материал за бактериологични изследвания през периода

диспансерно наблюдение се извършва от медицински работници

лечебно-профилактични заведения.

Горните срокове на диспансерно наблюдение за различни

в конкретен случай те трябва да бъдат определени специално за всеки

наблюдавани.По-специално, незадоволително

санитарно-хигиенни условия на живот, наличие на семейни или

апартамент на повтарящи се заболявания или хронична болка

дизентерия, трябва да послужи като основа за удължаване на периода

наблюдение.

Накрая Крайният срокнаблюдение, изпълнение на всички

предвидени изследвания, подлежащи на пълна клинична

възстановяване на наблюдаваното и епидемиологично благополучие в

наблюдаваната среда се взема предвид от лекаря инфекционист

клиника или местен лекар.

В еф. 025-U, 026-U, 112-U се съставя кратка епикриза

се прави бележка за дерегистрация.

Шефе

Главен епидемиологичен

Отдел на Министерството на здравеопазването на СССР

М. И. НАРКЕВИЧ

15. Диспансерно наблюдение след остри дизентерияпредмет на:
1) служители на заведения за обществено хранене, търговия с храни, хранително-вкусова промишленост;
2) деца от домове за сираци, домове за сираци, интернати;
3) служители на невропсихиатрични диспансери, сиропиталища, домове за сираци, интернати за възрастни хора и инвалиди.
16. Диспансерно наблюдениеизвършено в рамките на един месец, в края на който е необходимо еднократно бактериологично изследване.
17. Честотата на посещенията при лекаря се определя според клиничните показания.
18. Диспансерният надзор се осъществява от местния лекар (или семеен лекар) по местоживеене или от лекаря на инфекциозния кабинет.
19. При рецидив на заболяването или положителен резултат от лабораторно изследване лицата, прекарали дизентерия, отново се подлагат на лечение. След края на лечението тези лица се подлагат на месечни лабораторни изследвания в продължение на три месеца. Лицата, които са носители на бактерии повече от три месеца, се третират като пациенти с хронична форма на дизентерия.
20. Лицата от определената група от населението се допускат от работодателя до работа по специалността си от момента на представяне на удостоверение за възстановяване. Удостоверение за възстановяване се издава от лекуващия лекар само след пълно възстановяване, потвърдено от резултатите от клинично и бактериологично изследване.
Хората с хронична дизентерия се прехвърлят на работа, където не представляват епидемиологична опасност.
21. Лицата с хронична дизентерия са под диспансерно наблюдение през цялата година. Ежемесечно се извършват бактериологични изследвания и преглед от лекар-инфекционист на лица с хронична дизентерия.

6. Санитарно-епидемиологични изисквания за организиране и провеждане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване салмонелоза

22. На задължително бактериологично изследване за салмонелоза подлежат следните категории лица:
1) деца под две години, които са приети в болница;
2) възрастни, хоспитализирани в болница за грижи за болно дете;
3) родилки, родилки, при наличие на чревна дисфункция към момента на постъпване или през предходните три седмици преди хоспитализацията;
4) всички пациенти, независимо от диагнозата, с поява на чревни разстройства по време на болничен престой;
5) лица от определените групи от населението, за които се предполага, че са били източник на инфекция в огнището на салмонелоза.
23. Епидемиологичното изследване на огнища на салмонелоза се извършва при заболяване на лица от определената група от населението или деца на възраст под две години.
24. Хоспитализацията на болни от салмонелоза се извършва по клинични и епидемиологични показания.
25. Изписването на реконвалесценти след салмонелоза се извършва след пълно клинично възстановяване и еднократно отрицателно бактериологично изследване на изпражненията. Изследването се провежда не по-рано от три дни след края на лечението.
26. Диспансерното наблюдение след заболяване подлежи само на определени групи от населението.
27. Диспансерното наблюдение на болните от салмонелоза се извършва от лекаря на кабинета по инфекциозни болести или участковия (семеен) лекар по местоживеене.
Лица от определените групи от населението се допускат от работодателя да работят по специалността си от момента, в който предоставят удостоверение за възстановяване.
28. Реконвалесцентите от определените групи от населението се допускат от работодателя до работа по специалността си от момента на представяне на удостоверение за възстановяване.
Реконвалесцентите, които продължават да отделят салмонела след края на лечението, както и идентифицирани бактериални носители от определените групи от населението, се отстраняват от основната работа от териториалните подразделения на отдела на държавния орган в областта на санитарно-епидемиологичните условия. -населението на петнадесет календарни дни... Работодателят ги премества на работа, където не представляват епидемиологична опасност.
При спиране в рамките на петнадесет календарни дни се извършва трикратно изследване на изпражненията. При многократен положителен резултат процедурата за отстраняване от работа и преглед се повтаря за още петнадесет дни.
Ако се установи бактериален носител за повече от три месеца, лицата, като хронични носители на салмонела, се отстраняват от работа по специалността си за дванадесет месеца.
След изтичане на периода се извършва трикратно изследване на изпражненията и жлъчката с интервал от един или два календарни дни. При получаване на отрицателни резултати те се допускат до основната работа. При получаване на един положителен резултат такива лица се считат за хронични носители на бактерии, териториалните поделения на отдела на държавния орган в областта на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението се отстраняват от работа, където представляват епидемиологична опасност .
29. Деца, които продължават да отделят салмонела след края на лечението, се отстраняват от лекуващия лекар от посещение в организацията на предучилищното образование за петнадесет календарни дни, като през този период се извършва трикратно изследване на изпражненията с интервал от един или два дни. При многократен положителен резултат същата процедура за отстраняване и преглед се повтаря още петнадесет дни.

Санитарно-епидемиологични изисквания за организиране и провеждане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на коремен тиф и паратиф

30. Държавният санитарно-епидемиологичен надзор върху заболеваемостта от коремен тиф и паратиф сред населението включва:
1) анализ на информацията за санитарното състояние на населените места, особено в неравностойно положение по отношение на заболеваемостта от тифоидни паратифни инфекции;
2) осъществяване на държавен санитарен и епидемиологичен надзор и идентифициране на рисковите групи сред населението;
3) определяне на фагови типове изолирани култури от пациенти и бактерионосители;
4) регистрация и диспансерно наблюдение на болните от коремен тиф и паратиф с цел идентифициране и саниране на бактерионосители, особено от служители на хранителни предприятия и други определени групи от населението;
5) планиране на превантивни и противоепидемични мерки.
31. Превантивните мерки за коремен паратиф са насочени към провеждане на санитарно-хигиенни мерки за предотвратяване предаването на патогени чрез вода и храна. Държавният санитарно-епидемиологичен надзор върху санитарно-техническото състояние на съоръженията се извършва:
1) водоснабдителни системи, централизирани, децентрализирани водоизточници, главни водоприемни конструкции, санитарно-охранителни зони на водоизточници;
2) хранително-вкусова промишленост, търговия с храни, обществено хранене;
3) канализационна система.
32. Преди постъпване на работа лицата от определените групи от населението след медицински преглед се подлагат на серологично изследване чрез поставяне на директна хемаглутинационна реакция с кръвен серум и еднократно бактериологично изследване. Допуска се да работят лица с отрицателни резултати от серологични и бактериологични изследвания и при липса на други противопоказания.
В случай на положителен резултат от реакцията на директна хемаглутинация, допълнително се извършва петкратно бактериологично изследване на естествени изпражнения с интервал от един до два календарни дни. При отрицателни резултати от това изследване се извършва еднократно бактериологично изследване на жлъчката. До работа се допускат лица, получили отрицателни данни от бактериологично изследване на изпражнения и жлъчка.
Лица с положителни резултати от серологични и бактериологични изследвания се считат за носители на бактерии. Извършва се тяхното лечение, регистрация, за тях се установява медицинско наблюдение. От териториалните поделения на отдела на държавния орган в областта на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението бактерионосителите се отстраняват от работа, където представляват епидемична опасност.
33. Съгласно постановление на правителството на Република Казахстан от 30 декември 2009 г. № 2295 „За одобряване на списъка на болестите, срещу които превантивни ваксинации, Правилата за тяхното поведение и групи от населението, подлежащи на рутинни ваксинации „Ваксинацията срещу коремен тиф подлежи на работниците от канализационни и пречиствателни съоръжения.
34. При огнището на коремен тиф или паратиф се предприемат следните мерки: 1) идентифициране на всички болни чрез разпит, преглед, термометрия, лабораторно изследване;
2) своевременно изолиране на всички пациенти с коремен тиф, паратиф;
3) идентифициране и лабораторно изследване на лица, които преди това са имали коремен тиф и паратиф, определени групи от населението, лица, изложени на риск от инфекция (които са консумирали храна или вода със съмнение за инфекция, които са били в контакт с болни);
4) при огнище с едно заболяване при индивиди от определени групи от населението се извършва еднократно бактериологично изследване на изпражненията и изследване на кръвния серум в реакцията на директна хемаглутинация. За лица с положителен резултатдиректни реакции на хемаглутинация, се извършва повторно петкратно бактериологично изследване на изпражнения и урина;
5) при групови заболявания се извършва лабораторно изследване на лица, за които се предполага, че са източник на инфекция. Лабораторното изследване включва трикратно бактериологично изследване на изпражнения и урина с интервал от най-малко два календарни дни и еднократно изследване на кръвния серум по метода на директна хемаглутинационна реакция. При лица с положителен резултат от реакцията на директна хемаглутинация се извършва допълнително петкратно бактериологично изследване на изпражнения и урина с интервал от най-малко два календарни дни, а в случай на отрицателни резултати от това изследване, жлъчката се изследва еднократно. ;
6) лица от определените групи от населението, които имат контакт или общуване с болен от коремен тиф или паратиф у дома, временно са териториални поделения на отдела на държавния орган в областта на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението отстранени от работа до хоспитализация на пациента, окончателна дезинфекция и отрицателни резултати от еднократно бактериологично изследване на изпражнения, урина и директни реакции на хемаглутинация;
7) лицата с риск от инфекция, наред с лабораторни изследвания, са под медицинско наблюдение с ежедневни медицински прегледи и термометрия в продължение на двадесет и един календарни дни с коремен тиф и четиринадесет календарни дни с паратиф от изолирането на последния болен;
8) идентифицираните пациенти и бактериални носители на коремен тиф и паратиф се изолират незабавно и се изпращат в медицински организации за преглед и лечение.
35. Спешна профилактика при огнища на коремен тиф и паратиф се извършва в зависимост от епидемиологичната обстановка. При огнищата на коремен тиф се предписва коремен бактериофаг при наличие на коремен тиф и поливалентен бактериофаг на салмонела с паратиф. Първото назначаване на бактериофаг се извършва след вземане на материал за бактериологично изследване. Бактериофагът се предписва и на реконвалесценти.
36. В огнищата на коремен тиф и паратиф трябва да се предприемат дезинфекционни мерки:
1) текущата дезинфекция се извършва в периода от момента на идентифициране на пациента до хоспитализация, при реконвалесценти в рамките на три месеца след изписване от болницата;
2) текущата дезинфекция се организира от медицински работник медицинска организация, и се извършва от лицето, което се грижи за пациента, самия реконвалесцент или носителя на бактерии;
3) окончателната дезинфекция се извършва от дезинфекционни станции или дезинфекционни отдели (отдели) на органи (организации) на санитарно-епидемиологичната служба, в селските райони - селски медицински болници, амбулатории;
4) окончателната дезинфекция в градските населени места се извършва не по-късно от шест часа, в селските райони - дванадесет часа след хоспитализация на пациента;
5) ако в медицинска организация бъде открит пациент с коремен тиф или паратиф, след изолиране на пациента в помещението, където е бил, се извършва окончателна дезинфекция от персонала на тази организация.

Под рехабилитация на инфекциозен болен се разбира комплекс от медико-социални мерки, насочени към по-бързо възстановяване на увреденото от заболяването здраве и работоспособност.

Рехабилитацията е насочена преди всичко към поддържане на жизнената активност на организма и адаптирането му към условията след заболяване, а след това към работата и обществото.

В крайна сметка медицинска рехабилитациячовек, който е претърпял инфекциозно заболяване, трябва напълно да възстанови както здравето, така и работоспособността.

Рехабилитацията често започва, докато инфекциозен пациент е в болницата. Продължаването на рехабилитацията, като правило, се извършва у дома след изписване от болницата, когато човек все още не работи, като има "отпуск по болест" (отпуск по болест) в ръцете си. За съжаление все още рядко създаваме центрове и санаториуми за рехабилитация на инфекциозни пациенти.

Общите принципи на рехабилитацията се пречупват през призмата на това какво заболяване е претърпял пациентът (вирусен хепатит, менингококова инфекция, дизентерия, остри респираторни инфекции и др.)

Сред лечебните възстановителни дейностиНеобходимо е да се подчертаят следните: режим, хранене, ЛФК, физиотерапия, интервюта с болни, фармакологични средства.

Режимът е основен за провеждане на лечебни и рехабилитационни мерки.

Обучението на основните системи на тялото трябва да доведе до реализиране на основната цел – връщане към работа. Режимът създава условия за лечение и релаксация.

Диетата се предписва, като се вземат предвид тежестта и клиничните прояви на инфекциозно заболяване първично поражениеоргани: черен дроб (вирусен хепатит), бъбреци (хеморагична треска, лептоспироза) и др. По-конкретно, диетата се препоръчва от лекаря преди напускане на болницата. На всички пациенти се предписват мултивитамини в доза 2-3 пъти по-висока от дневната нужда.

Физиотерапевтичните упражнения допринасят за най-бързото възстановяване на физическата работоспособност на болния. Най-простият обективен показател за съответната физическа активност е възстановяването на сърдечната честота (пулса) 3-5 минути след физическа активност.

Физиотерапията се провежда по лекарско предписание по показания: масаж, UHF, солукс, диатермия и др.

Препоръчително е да се провеждат разговори с реконвалесценти: за опасностите от алкохола след прекаран вирусен хепатит, за необходимостта от избягване на хипотермия след преболедуване на еризипел и др. Такива образователни разговори (напомняния) на медицински темиможе да се извършва у дома от близките на пациента.

Фармакологичната терапия с лекарства, които допринасят за възстановяване на функциите и работата на болните от инфекциозни заболявания съществува и се предписва от лекар преди изписването на пациентите от болницата.

Основните етапи на медицинската рехабилитация на инфекциозно болни са: 1. Инфекциозни болници. 2. Център за рехабилитация или санаториум. 3. Поликлиника по местоживеене - кабинет по инфекциозни болести (КИЗ).

Първи етап - остър периодболест; вторият етап е периодът на възстановяване (след изписване); третият етап - в KIZ, където се решават основно въпроси медико-социална експертиза(бивш ВТЕК), свързани със заетостта.

В КИЗ се извършва и диспансерно (активно динамично) наблюдение на реконвалесцентите след инфекциозни заболявания в съответствие със заповедите и указанията на Министерството на здравеопазването (Пр. N 408 от 1989 г. и др.). Повечето от болните от инфекциозни заболявания са регистрирани в кабинета по инфекциозни болести (КИЗ), където се наблюдават от лекар-инфекционист. Наблюдението се извършва след преместване от пациенти следните инфекции: дизентерия, салмонелоза, остри чревни инфекции с неизвестен характер, коремен тиф, паратиф, холера, вирусен хепатит, малария, пренасяна от кърлежи борелиоза, бруцелоза, енцефалит, пренасян от кърлежи, менингококова инфекция, хеморагични трески, лептоспироза, псевдотуберкулоза, дифтерия, пситакоза.

Продължителността и естеството на диспансерното наблюдение за излекувани инфекциозни заболявания, хронично болни и бактериални носители (A.G. Рахманова, V.K. Prigogine, V.A. Неверов)

име	Продължителност на наблюдението	Препоръчителни дейности
Коремен тиф, паратиф А и В	3 месеца независимо от професията	Медицинско наблюдение с термометрия ежеседмично през първите 2 месеца, през следващия месец - веднъж на 2 седмици; месечно бактериологично изследване на изпражнения, урина и в края на наблюдението - жлъчка. Реконвалесцентите, принадлежащи към групата на хранителната промишленост, се изследват бактериологично 5 пъти през 1-вия месец на наблюдение (с интервал от 1-2 дни), след това веднъж месечно. Преди заличаване от регистъра се извършва еднократно бактериологично изследване на жлъчката и кръвен тест. Диетотерапията и медикаментозната терапия се предписват по показания. Наемане на работа. Режим на работа и почивка.
салмонелоза	3 месеца	Медицински надзор, а за работниците в хранително-вкусовата промишленост и приравнените към тях лица освен това ежемесечно бактериологично изследване на изпражненията; при генерализирани форми еднократно бактериологично изследване на жлъчката преди дерегистрация. Предписват се диетотерапия, ензимни препарати по показания, лечение на съпътстващи заболявания. Режим на работа и почивка.
Остра дизентерия	Служители на хранителна фирма и приравнени към тях лица - 3 месеца, недекларирани - 1-2 месеца. в зависимост от тежестта на заболяването	Медицински надзор, а за хранителните работници и приравнените към тях лица, освен това ежемесечно бактериологично изследване на изпражненията. Предписват се диетотерапия, ензимни препарати по показания, лечение на съпътстващи заболявания. Режим на работа и почивка.
Хронична дизентерия	Постановената категория е 6 месеца, недекларираната е 3 месеца. след клинично възстановяване и отрицателни резултати от бактериално изследване.	Медицинско наблюдение с ежемесечен бактериологичен преглед, сигмоидоскопия по показания, при необходимост консултация с гастроентеролог. Предписват се диетотерапия, ензимни препарати по показания, лечение на съпътстващи заболявания.
Остри чревни инфекции с неизвестна етиология	Декретираната категория е 3 месеца, недекларираната е 1-2 месеца. в зависимост от тежестта на заболяването	Медицински надзор, а за работниците в хранително-вкусовата промишленост и приравнените към тях лица ежемесечно бактериологично изследване. По показания се предписват диетотерапия и ензимни препарати.
холера	12 месеца независимо от заболяването	Медицинско наблюдение и бактериологично изследване на изпражненията през 1-вия месец 1 път на 10 дни, от 2-ри до 6-ти месец - 1 път на месец, впоследствие - 1 път на тримесечие. Бактериологично изследване на жлъчката през 1-вия месец. Режим на работа и почивка.
Вирусен хепатит А	Най-малко 3 месеца, независимо от професията	Клинико-лабораторен преглед в рамките на 1 месец от лекуващия лекар на болницата, след това 3 месеца след изписването - в KIZ. В допълнение към клиничен преглед, кръвен тест за съдържание на билирубин, активност на ALT и проби от утайка. Предписва се диетотерапия и по показания назначаване на работа.
Вирусен хепатит В	Най-малко 12 месеца, независимо от професията	В поликлиниката реконвалесцентите се преглеждат 3, 6, 9, 12 месеца след изписването. Проведени: 1) клиничен преглед; 2) лабораторно изследване - общ билирубин, пряк и индиректен; ALAT активност, сублимни и тимолови тестове, определяне на HBsAg; откриване на антитела срещу HBsAg. Заболелите са временно инвалидизирани - в рамките на 4-5 седмици. в зависимост от тежестта на заболяването те подлежат на трудоустрояване за период от 6-12 месеца, а при показания и по-дълъг (освободени от тежък физически труд, командировки, спортни дейности). Отписват се от регистъра при изтичане на периода на наблюдение при липса на хроничен хепатит и 2-кратен отрицателен резултат от изследвания за HBs антиген, извършени на интервал от 10 дни.
Хроничен активен хепатит	Първите 3 месеца - веднъж на 2 седмици, след това веднъж месечно	Също. Лекарства според показанията
Носители на вирусен хепатит В	В зависимост от продължителността на носенето: остри носители - 2 години, хронични - като пациенти с хроничен хепатит	Тактиката на лекаря при остри и хронични носители е различна. Остри носители се наблюдават от 2 години. Провежда се тест за антиген при откриване, след 3 месеца, а след това 2 пъти годишно до отстраняването му от регистъра. Паралелно с изследването за антигена се определят активността на ALT, AST, съдържанието на билирубин, сублиматни и тимолови тестове. Изваждане от регистъра е възможно след пет пъти отрицателни анализи през периода на наблюдение. Ако антигенът се открие за повече от 3 месеца, тогава такива носители се считат за хронични с наличието в тях в повечето случаи на хроничен инфекциозен процес в черния дроб. В този случай те изискват наблюдение, като пациенти с хроничен хепатит
Бруцелоза	До пълно възстановяване и още 2 години след възстановяване	Пациентите в стадий на декомпенсация подлежат на стационарно лечение, в стадий на субкомпенсация за месечен клиничен преглед, в стадий на компенсация се преглеждат веднъж на 5-6 месеца, при латентна форма на заболяването - поне веднъж на година. По време на периода на наблюдение се извършват клинични прегледи, изследвания на кръв и урина, серологични изследвания, както и консултации със специалисти (хирург, ортопед, невропатолог, гинеколог, психиатър, офталмолог, отоларинголог. Работа. Физиотерапия. Санаториумно лечение).
Хеморагична треска	Преди възстановяване	Периодът на наблюдение се определя в зависимост от тежестта на заболяването: с леко протичане от 1 месец, с умерено и тежко протичане с израз на картина на бъбречна недостатъчност - продължително време за неопределено време. Възстановените се преглеждат 2-3 r по показания, консултират се с нефролог и уролог, правят се изследвания на кръв и урина. Наемане на работа. Спа лечение.
малария	2 години	Медицинско наблюдение, кръвен тест по метода на дебела капка и намазка при всяко посещение при лекар през този период.
Хронични носители на тиф-паратифни бактерии	До живот	Медицинско наблюдение и бактериологично изследване 2 пъти годишно.
Носители на дифтерийни микроби (токсични щамове)	До получаване на 2 отрицателни бактериологични изследвания	Рехабилитация на хронични заболявания на назофаринкса.
Лептоспироза	6 месеца	Клиничните прегледи се извършват 1 път на 2 месеца, докато клиничните изследвания на кръв, урина се предписват на тези, които са имали иктерична форма - биохимични чернодробни проби. При необходимост - консултация с невропатолог, офталмолог и др. Режим на труд и почивка.
Менингококова инфекция	2 години	Наблюдение от невролог, клинични прегледи една година, веднъж на три месеца, след това преглед веднъж на всеки 6 месеца, според указанията на офталмолог, психиатър, съответните изследвания. Наемане на работа. Режим на работа и почивка.
Инфекциозна мононуклеоза	6 месеца	Клинични прегледи през първите 10 дни след изписването, след това веднъж на 3 месеца, клиничен кръвен тест, след иктерични форми - биохимичен. По показания реконвалесцентите се консултират от хематолог. Препоръчва се работа за 3-6 месеца. Тестването за HIV инфекция е желателно преди дерегистрацията.
тетанус	2 години	Наблюдение от невролог, клинични прегледи се извършват през първите 2 месеца. 1 път на месец, след това 1 път на 3 месеца. Консултация по показания на кардиолог, невропатолог и други специалисти. Режим на работа и почивка.
еризипела	2 години	Медицински контрол ежемесечно, клиничен кръвен тест на тримесечие. Консултация с хирург, дерматолог и други специалисти. Наемане на работа. Саниране на огнища на хронична инфекция.
Орнитоза	2 години	Клинични прегледи след 1, 3, 6 и 12 месеца, след това веднъж годишно. Прави се преглед - флуорография и КСЦ с орнитозен антиген веднъж на 6 месеца. По показания - консултация с пулмолог, невролог.
Ботулизъм	До пълно възстановяване	В зависимост от клиничните прояви на заболяването те се наблюдават или от кардиолог, или от невропатолог. Преглед от специалисти по показания 1 път на 6 месеца. Наемане на работа.
Енцефалит, пренасян от кърлежи	Периодът на наблюдение зависи от формата на заболяването и остатъчните ефекти.	Наблюдението се извършва от невролог 1 път на 3-6 месеца, в зависимост от клиничните прояви. Консултации с психиатър, офталмолог и други специалисти. Режим на работа и почивка. Наемане на работа. Физиотерапия. Спа лечение.
ангина	1 месец	Медицинско наблюдение, клиничен анализ на кръв и урина на 1-ва и 3-та седмица след изписване; по показания - ЕКГ, консултация с ревматолог и нефролог.
Псевдотуберкулоза	3 месеца	Медицинско наблюдение, а след иктерични форми след 1 и 3 месеца. - биохимично изследване, както при реконвалесценти на вирусен хепатит А.
ХИВ инфекция (всички стадии на заболяването)	Живот. Серопозитивни лица 2 пъти годишно, пациенти по клинични показания.	Изследване на имуноблотинг и имунологични параметри. Клинико-лабораторен преглед с участието на онколог, пулмолог, хематолог и други специалисти. Специфична терапия и лечение на вторични инфекции.