Отделение по нефрология на Детска болница Филатов. Отделение по нефрология

НЕФРОЛОЗИ!
Здравейте скъпи лекари!
Семейство терапевти ви пише. Моля, не отказвайте да се консултирате с нашето дете. Бебето има лоши изследвания на урината. Нашите нефролози имат различни мнения по отношение на лечението и прегледа, затова се наложи да се обърна към Вас за помощ. Помогнете ни да изберем правилна посокапри лечението и прегледа на дъщерята. Благодаря предварително.
Дъщеря ни вече е на 4,5 месеца. От 2 месеца върху пелената започнаха да се появяват петна с розов (оранжев) цвят. През този период детето беше основно на кърмене, но поради липса на достатъчно количество кърма у майката, той отказва дохранване под формата на млечни смеси, поради което получава малко мляко. Вода на практика не пиех. Имаше оплаквания от колики, запек, подпухналост под очите. Диуреза по различни начини: може да уринира нормално (до 10 пъти на ден на нормални порции); често, но на малки порции; рядко - до 5-6 пъти на ден (на 2 месеца); порциите урина могат да бъдат много малки (приблизително 5 ml).
Уринирани (от 23.12.2013) - плоски епитети. клетки 4-4 в p / sp., полиморфен епител. клетки - 3-3 в зрителното поле, левкоцити - 6-6 в зрителното поле, еритроцити - 1 в зрителното поле, оксалати - ++, u / тегло 1025, pH 5,0. Повторен анализ от 27.12.2013 г. - открити са оксалати в урината в. Голям брой, единични еритроцити, плосък епител- 2-2 в зрителното поле, левкоцити - 4-4 в зрителното поле, бактерии +, pH 5.0, u / тегло 1025. Резервоар. уринокултура от 15.01.2014 г. - не са открити бактерии. Биохимия на кръвта от 29.12.2013 г. (дете 2,5 месеца) - в норма (креатинин, алкална фосфатаза, урея, общ протеин), с изключение на общия калций - 2,92 mmol / l (нормата за деца според лабораторните данни е 2,1-2,7). Общ анализкръв от 29.12.2013 г. (дете 2,5 месеца) - хемоглобин - 114 g / l (долна граница на нормата), останалото е нормално. Ултразвук на бъбреци, органи коремна кухинана възраст от 1 месец. 1 седмица - без патология.
Предписано лечение: ксидифон, воден режим, диета за мама (с изключение на бульон от копър, първи месни бульони, цвекло, препарати, съдържащи аскорбинова киселинаи др.). Ksidiphon беше пиян около 1,5 месеца. Водният режим се спазваше винаги, когато беше възможно (детето не искаше да пие вода, приемаше само Plantex и след това в малко количество - около 40-50 ml на ден, след което Plantex беше отменен за нас). Успоредно с това бебето приема бифидумбактерин и лактобактерин, еспумизан и, ако е необходимо, бебе-калм. При запек - свещи с глицерин. След лечението анализ на урината от 28.01.2014 г. - u/v 1025, pH 5.0, питане +, 10 mg/dL, плосък епител - 1-1 в зрителното поле, левкоцити - 3-6 в зрителното поле, оксалати в големи количества.
По препоръка на нефролог започнаха да приемат канефрон - по 5 капачки. 2 пъти на ден - 3 седмици. След триседмично лечение с canephron, анализите на урината са както следва: от 21.02.2014 г. - урати преди затваряне на p/sp, урината е мътна, протеинът е 30 mg/dL, u/v 1030, asc + ++ 50mg/dL, pH 5.0. Отменен kanephron, те започнаха да приемат отменен по-рано плантекс, ябълков сок (2-3 супени лъжици на ден), активно поливат детето сварена вода... Общ анализ на урината от 24.02.2014 г. - протеин - 30 mg / dL, u / w 1030, попитайте +++ 50 mg / dL, pH 5,0, плосък епител - 1-2 в зрителното поле, левкоцити - 1-1 в зрителното поле, хиалинни цилиндри - 1-1 в зрителното поле, урати +++, единични оксалати, от 25.02.2014 - протеин - 30 mg / dL, u / v 1030, asc +++ 50 mg / dL , pH 5.0, плоски клетки - 2-2 в зрителното поле, левкоцити - 2-1 в зрителното поле, хиалинови отливки - 1-1 в зрителното поле, оксалати +++.
В момента детето има подуване на венците от вътрешната повърхност под формата на туберкули с бели точки, повишено слюноотделяне (от 2 месеца), детето дърпа ръцете си в устата си (от 2 месеца). Подпухналостта под очите продължава - един ден може да е по-малко, на следващия повече. От други системи - запек. Апетитът е нормален. Признаци на вулвовагинит (периодично зачервяване, не притеснява детето), няма синехия. Намира се на изкуствено хранене, кърмасе получава предимно през нощта и сутринта. В диетата е въведен ябълков сок Frutonyanya. Получава Плантекс - 60 мл на ден.
Анамнеза - има ARVI на 1,5 месеца. (бяха леко изпусканеот носа, главно от задна стенафаринкс, зачервено гърло, темп. беше нормално, взех називин, фенистил, диоксидин в носа, отвара от лайка вътре, генферон супозитории). На 4 месеца - синехии. Сега ги няма. На 1,5 месеца. два пъти имаше пристъпи с завъртане на главата и силен писък по време на нощния сън. Невролозите не откриха патология. ЕЕГ е нормално.
Кажете ми, моля, каква може да е причината за появата на протеин в урината? Това казват нашите лекари дадено състояниеможе да е свързано с никнене на зъби и не бива да се притеснявате (но преди окончателната поява на зъбите имаме още поне месец, защото дъщеря ми има слюнка от дълго време и тя дърпа различни предмети в устата си и е имала беше ядосан в същото време от дълго време).
- Какъв вид допълнителни изследваниятрябва ли да го правим и има ли нужда изобщо от тях (направихме ехография и биохимия на кръвта преди 2,5 месеца)? Трябва ли да даря кръв за паратироиден хормон, като се има предвид, че в урината има високо съдържание на калций и оксалати в кръвта?
-Какво лечение бихте препоръчали или трябва да вземем тактика на наблюдение и очакване? Имаме ли нужда от антибиотици, ако общо състояниедетето не страда, нормална ли е температурата?
-Трябва ли да продължа да приемам Канефрон (пихме го 3 седмици)? Може ли да се замени с обикновени отвари от диуретични билки? Може ли kanephron да провокира бъбречна дисфункция (няма протеин в урината преди да бъде погълнат)?
- Сега ни предписаха ябълков сок от зелени - има ли нужда от него, като се има предвид, че дъщеря ми почти винаги има оксалати в урината? Или трябва да изберете сок с минимално съдържание на витамин С?
- Възможно ли е да се приема и дали е необходимо минерална вода? Трябва ли майката да спазва диета сега, ако в момента храни детето само 2 пъти на ден (през останалото време детето приема млечна формула Семилак)? Трябва ли да замените млечната формула?

Допълнителна информация:

Характеристики на детето: след раждането тя изкрещя веднага ( Цезарово сечение), резултат по скалата на Апгар 8-9 точки, тегло - 4 кг, гърдата активно суче, общителна, колики се тревожат до 3,5 месеца. Спи през нощта до 8-9 часа. През деня не проявява безпокойство. Сега е будна до 1,5-2,5 часа.
Бременността на майката беше трудна - на 4 седмици имаше обилно кървене, след това - тонус. Мама взе транексам, дицинон, метипред (1/4 таблица), в началото на бременността имаше високи титри на CMV, херпес, през втората половина на бременността - CMV не беше открит. На 8-9 месец от бременността детето беше много активно (до развитието на преждевременни контракции) - причината не беше установена! (На ултразвук имаше признаци на хориоплацентит - проведена е озонотерапия, капе се Актовегин, магнезия). CTG през цялата бременност е нормално. Хипоксия след раждане не е установена. Мама по време на операцията получи свръхдоза омнопон ( индивидуална реакциянай-вероятно за лекарството - имаше тризъм на дъвкателните мускули и ригидност тилната мускулатура- съхранявани 3 седмици след раждането) - кърмили бебето през този период. Преди бременността майка ми разви оксалати в урината и пясък в бъбреците.

БЛАГОДАРЯ МНОГО! С най-добри пожелания, Наталия и Владимир

Администратор
премести вашия

Началник на отдел
Кандидат на медицинските науки
Мутовина Зинаида Юриевна

Нефрологичното отделение на ЦКБ е създадено през 1976 г. и почти веднага се превръща в клинична база за едноименното отделение на Учебно-научната медицински центърКабинет на президента на Руската федерация. Първият ръководител (до 1998 г.) на новосъздадените подразделения беше лауреатът на Държавната награда на СССР, заслужил учен на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор Владимир Владимирович Сура. През годините служителите на тези катедри са академик на Руската академия на медицинските науки Насонов Е.Л., професори Борисов И.А., Савицки С.Н., Мазнева Л.М.

Днес в катедрата работят петима лекари, от които 2-ма са кандидати на медицинските науки, всички лекари на катедрата са дипломирани по две специалности: „ревматология” и „преподаване на нефрология”. Персоналът на катедрата е задължителен и постоянен участник във всички международни конгреси, организирани от Европейската лига срещу ревматизъм (2004-2012), Американския колеж по ревматология (2003-2012), Асоциацията по ревматология на Азия и Тихоокеанския регион (2004). , 2010, 2012). , Асоциацията на руските ревматолози и Научното дружество на нефролозите на Русия.

Отделението за 23 легла разполага с удобни единични и двойни отделения с всички удобства, има телефон, телевизор, лоджия.

Отделението е насочено към предоставяне на висококвалифицирана медицинска помощ на пациенти с възпалителни заболявания на опорно-двигателния апарат, съединителната тъкани дифузно паренхимно бъбречно заболяване.

Бъбречно заболяване: остър и хроничен гломерулонефрит, интерстициален нефрит, диабетна и подагрозна нефропатия, остра и хронична бъбречна недостатъчност, бъбречни и реноваскуларни артериална хипертониядруги.

Ревматологични заболявания: ревматоиден, реактивен, псориатичен, подагрозен и други видове артрит, анкилозиращ спондилит, деформиращ остеоартрит, системен васкулит, антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус, склеродермия, дермато/полимиозит и др.

Медицинската работа на отделението се основава изцяло на световни и руски стандарти за предоставяне на високоспециализирана и висококачествена медицинска помощ на нефрологични и ревматологични пациенти, формулирани на базата на принципите на доказателствената медицина. Използват се всички видове лекарства (включително генно инженерство биологични продуктиразлични класове) лечение, физиотерапия, мануална терапияи рехабилитация.

Отделението разполага с пълен набор от диагностични възможности, включително бъбречна биопсия, ранна (пред-рентгенова) диагностика възпалителни заболяваниястави и гръбначен стълб с помощта на магнитен резонанс и позитронно-емисионна томография; имунологични изследвания, цялата гама от ултразвукови, ендоскопски, рентгенови (включително MSCT) и ангиографски технологии.

Ръководител на отдела е Мутовина Зинаида Юриевна.

2-РО (ЛЕЧЕБНО) ЖИЛИЩЕ, 5-ТИ ЕТАЖ

Телефон: 8 (495) 685-46-87

Хоспитализацията в отделението се извършва както по спешност, така и по планов начин.

Лечение в съответствие със съвременните стандарти за медицинска помощ.

Приемат се пациенти: с остър и хроничен гломерулонефрит, нефротичен синдром, поликистозна бъбречна болест, без признаци на нагнояване на кисти и др.

Началник нефрологично отделение

Федосеев Анатолий Николаевич

нефролог

Московски университет по медицина и стоматология

Стаж: ДЗМ

Специалност: терапия Квалификация: общопрактикуващ лекар

Кандидат на медицинските науки

Удостоверение за специалист по нефрология Издадено: 11.04.2015г

Специалисти от висше и средно медицинско ниво на нефрологичното отделение

Запевалова Татяна Сергеевна

нефролог

Основно образование: висше медицинско образование

Московски медицински стоматологичен институт

Специалност: Обща медицина Квалификация: Доктор

Удостоверение за специалист по нефрология Издадено: 19.05.2015г

Денисова Виктория Евгениевна

нефролог

Основно образование: висше медицинско образование

Рязанска държава медицински университеттях. акад. I.P. Павлова

Специалност: лечебно-профилактична работа Квалификация: лекар-хигиенист, епидемиолог

Стаж: ВМА им. И.М.Сеченов

Специалност: Обща медицина Квалификация: Доктор

Удостоверение за специалист: Нефрология Издадено: 07.04.2014г

Комарова Марина Николаевна

Медицинска сестра

ГБОУ СПО МУ No13

Квалификация: медицинска сестра

Удостоверение за специалист: Медицинска сестра Издадено: 14.05.2014г

Поливина Светлана Василиевна

Медицинска сестра

Основно образование: Средно професионално образование

GBOU SPO Москва MU No 8 DZM

Специалност: Медицинска сестра Квалификация: Медицинска сестра

Отделение по нефрология Болница Боткинпроследява своята история от 1960 г. и традиционно е пионер във въвеждането на съвременни методи за лечение на пациенти с бъбречна недостатъчност.

В отделението работят 25 нефролози, 3 хирурзи, 1 лаборант, 51 медицински сестри. Сред служителите на катедрата има 1 доктор на медицинските науки, 6 кандидати на медицински науки.

Отделът е представен от три структурни подразделения:

• болница с 30 легла, където нефрологични пациенти се лекуват на преддиализа етапи на хронична бъбречна недостатъчности също така да получите медицинска помощпациенти на хемодиализа и перитонеална диализа (ПД) - корпус 20, ет. 6;
• стационарна хемодиализа (16 апарата за изкуствен бъбрек), където се лекуват пациенти в особено тежко състояние, с висока коморбидност, корпус 20, ет. 1;
• амбулаторна хемодиализа (20 бр. апарата за изкуствен бъбрек), корпус 22, ет. 4.

Освен това отделението разполага със собствена лабораторна служба, чиито лекари извършват цялостен амбулаторен консултативен прием на пациенти на лечение с БП и пациенти с хронично заболяванебъбречен стадий 2-4.

Научната и практическа дейност на отделението е насочена към подобряване на преживяемостта на пациентите, предотвратяване на усложнения. В момента нашият отдел има най-доброто представянев света на диализните грижи. Така в САЩ смъртността на пациентите на диализа е 22%, в Европа 15%, в отделението - 6,9%.

При пациенти на перитонеална диализа най-ниската честота на перитонит в света е 1 случай на 50 месеца. Добри резултати от лечението са постигнати благодарение на собствените ни оригинални разработки и използването на индивидуален, а не стандартен подход към лечението.

Катедрата е база за Катедрата по нефрология и хемодиализа на Руската медицинска академия за следдипломно образование, ръководена от проф. Ермоленко В.М.

В отделението над 200 пациенти получават непрекъснато хемодиализно лечение, а около 100 пациенти се лекуват с перитонеална диализа.