Дизентерия ICD код 10. Остра амебна дизентерия (A06.0). Как се диагностицира дизентерия?

Остра и хронична дизентерия

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Код на заболяването (МКБ-10) A03.0

Дизентерия (син.: шигелоза) (дизентерия) – инфекция, причинени от Shigella, протичащи със симптоми на интоксикация и преобладаващо поражениедистален колон.

Има остра и хронична дизентерия.

• Остра дизентерия протича в няколко варианта (колитичен, гастроентероколитичен и гастроентеричен), всеки от които може да се представи в лека, умерена тежести тежки форми.
• Хронична дизентерия има рецидивиращ или продължителен ход и може да се прояви и в лека, средно тежка и тежка форма.
• Има и Пренасяне на бактерии Shigella (бактериална екскреция), която се разглежда като субклинична форма на инфекциозния процес.

Остра дизентерия

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Лек колит Заболяването се характеризира с умерена или лека интоксикация. Обикновено започва остро с краткотрайно повишаване на температурата до 37-38 °C. В първите часове на заболяването се наблюдават слабост и загуба на апетит, а по-късно се появява умерена коремна болка. Изпражнения от 3–5 до 10 пъти на ден. Изпражненията са полутечни или течни, често със слуз и понякога с кръв. Пациентите остават работоспособни и често прибягват до самолечение. При прегледа езикът е обложен. Сигмоидното дебело черво е болезнено и спазматично, при палпация се забелязва къркорене. Сигмоидоскопията може да открие катарален или катарално-хеморагичен проктосигмоидит и сфинктерит. Промените в хемограмата са незначителни. Заболяването продължава 3–5, по-рядко 7–8 дни и завършва с оздравяване.

Вариант на колит с умерена тежест обикновено започва остро, с втрисане, усещане за „болка“ и слабост в цялото тяло. Температурата се повишава до 38–39 °C и се задържа на това ниво 3–5 дни, рядко повече. Често се наблюдава анорексия, главоболие, гадене, понякога повръщане, остра спазматична болка в корема, тенезми. Честотата на изпражненията е 10-20 пъти на ден. Изпражненията бързо губят своя фекален характер и се състоят от оцветена с кръв слуз. Те могат да бъдат оскъдни, под формата на "ректално плюене" или по-обилни, слузни. Явленията на хемоколит се наблюдават при 70-75% от пациентите. Острите симптоми постепенно отслабват на 3-5-ия ден от заболяването. Количеството слуз и кръв в изпражненията намалява, изпражненията се нормализират, но копрограмата остава патологична. Сигмоидоскопията разкрива катарално-ерозивен проктосигмоидит. Клиничното възстановяване настъпва в края на 2-та седмица от заболяването.

Тежкият курс на политическата опция характеризира се с дизентерия остро началос повишаване на температурата до 39 ° C и повече, изразена интоксикация. Може да се наблюдава припадъчни състояния, делириум, гадене, повръщане. Болката в корема е изразена и придружена от болезнени тенезми и чести позивиза уриниране. Изпражнения от 20-25 до 50 пъти на ден, оскъдни, без изпражнения, с лигавицата и кръвта. Понякога изпражненията приличат на месна помия. Болните са летаргични и адинамични. Кожата и лигавиците са сухи, артериално наляганенамалена, отбелязва се постоянна тахикардия. До края на 1-2 дни може да се развие колаптоидно състояние. Тенезми и спазми на червата могат да бъдат заменени от пареза, подуване на корема, зейване на ануса и неволна дефекация. В кръвта се наблюдава левкоцитоза или левкопения с изместване на левкоцитната формула наляво и токсична грануларност в левкоцитите. Палпацията на корема разкрива спазми, болка и къркорене на дебелото черво (или само сигмоидно дебело черво), метеоризъм. Тежкото състояние на пациентите продължава 7-10 дни. По време на сигмоидоскопия в случай на зонална дизентерия се определят катарално-хеморагични, катарално-ерозивни и по-рядко язвени промени в лигавицата. При тежко протичанеДизентерията на Flexner разкрива фибринозно-некротично, фибринозно-язвено и флегмонозно-некротично увреждане на лигавицата на дебелото черво. Заболяването продължава 3-6 седмици или повече.

При хора с имунен дефицит от различен произходМоже да няма тежка температура, но увреждането на дебелото черво е пълно.

Гастроентероколитичен вариант дизентерия възниква според вида хранително отравянес кратък инкубационен период, бързо начало на заболяването. Основният синдром в началото на заболяването е гастроентеритът, който е придружен от тежки симптоми на интоксикация. Впоследствие започват да доминират симптомите на ентероколит. За началния период са характерни повръщане, обилна диария, обилни воднисти изхождания без кръв и слуз и дифузна болка в коремната област. Впоследствие изпражненията стават по-малко изобилни и в тях се откриват примеси от слуз и кръв. Тази опция може да бъде лека, умерена или тежка. При оценка на тежестта на заболяването се взема предвид степента на дехидратация на тялото. Кога лек курсдизентерия няма симптоми на дехидратация. Умерената тежест на заболяването е придружена от дехидратация от I степен (загубата на течности е 1–3% от телесното тегло). При тежка дизентерия се развива дехидратация II-III степен (загубата на течности е 4-9% от телесното тегло).

Стомашно-чревният вариант е близо до началния период на гастроентероколитичния вариант. Разликата му се състои в липсата на симптоми на колит в повече късен периодзаболяване (след 2-3 дни от боледуването). Водещите симптоми са гастроентерит и признаци на дехидратация.

Изтрит ток дизентерия се среща при всички варианти на заболяването. Характеризира се с лека коремна болка и краткотрайна (в рамките на 1-2 дни) чревна дисфункция. Изпражненията са полутечни, без кръв и често без слуз. Телесната температура е нормална, но може да бъде ниска. Често при палпация се определя повишена чувствителностсигмоидно дебело черво. При копрограма броят на левкоцитите надвишава 20 в зрителното поле. Сигмоидоскопията разкрива катарален проктосигмоидит. Диагнозата се поставя след задълбочена медицинска история, епидемиологична история, както и навременен лабораторен преглед.

Продължително протичане на остра дизентерия характеризиращ се със запазване клинични признацизаболяване за 1,5-3 месеца. В същото време по-голямата част от пациентите изпитват симптоми на муден възпалителен процесв червата с липсата на неговото функционално и морфологично възстановяване в рамките на до 3 месеца.

Усложнения: опасни, но сравнително редки усложнения на заболяването включват токсично-инфекциозни и смесени (токсично-инфекциозни + дехидратация) шокове. Те се развиват в разгара на заболяването и имат сериозна прогноза. Усложненията на острата дизентерия включват нейните рецидиви, които се наблюдават в 5-15% от случаите. Някои пациенти изпитват обостряне на хемороиди и фисури на аналния сфинктер. При отслабени пациенти могат да се развият усложнения, свързани с добавянето на вторична флора: пневмония, възходяща урогенитална инфекция, както и тежка чревна дисбиоза.

По-редките усложнения включват перфорация на чревни язви, последвана от перитонит, токсична дилатация на червата, тромбоза на мезентериалните съдове и ректален пролапс.

Острата дизентерия сравнително рядко става хронична (с дизентерия на Flexner в 2-5% от случаите, с дизентерия на Sonne в 1% от случаите).

Хронична дизентерия

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Има две форми на хронична дизентерия - рецидивираща и продължителна.

Рецидивираща форма Среща се много по-често от непрекъснатото и се характеризира с редуване на ремисии и рецидиви на дизентерия. Продължителността на всяко ново връщане на заболяването и ясни интервали може да варира. Преобладават симптомите на увреждане на дисталния колон. Въпреки това, при системен преглед на пациент с хронична дизентерия, признаци на участие в патологичен процесстомах, тънки черва, панкреас, хепатобилиарна система.

Клиничната картина на рецидив е подобна на тази на лека или умерена остра дизентерия. Чревната дисфункция се характеризира с постоянство и продължителност.

В по-голяма или в по-малка степенцентралната страда нервна система. Болните са раздразнителни, възбудими, работоспособността им е намалена, сънят е нарушен, главоболието е често. Някои от тях са с изразени вегетативни нарушения(симптомите на ваготония са по-чести).

Сигмоидоскопията разкрива полиморфни промени в лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво. По време на обостряне картината на сигмоидоскопията наподобява промените, характерни за остра дизентерия. Тяхната интензивност обаче е различни областине същото. Възможно е редуване на ярка хиперемия и по-бледи участъци от лигавицата, в които ясно се вижда разширена съдова мрежа. Лигавицата на тези места е изтънена, матова и лесно ранима.

• A03.0. Дизентерия, причинена от Shigella dysenteriae.
• A03.1. Дизентерия, причинена от Shigellaflexneri.
• A03.2. Дизентерия, причинена от Shigella boydii.
• A0Z.Z. Дизентерия, причинена от Shigella sonnei.
• A03.8. Друга дизентерия.
• A03.9. Дизентерия, неуточнена.

Код по МКБ-10

А03 Шигелоза

A03.0 Шигелоза, причинена от Shigella dysenteriae

А03.1 Шигелоза, причинена от Shigella flexneri

А03.2 Шигелоза, причинена от Shigella boydii

А03.3 Шигелоза, причинена от Shigella sonnei

A03.8 Други шигелози

A03.9 Шигелоза, неуточнена

Какво причинява дизентерия?

Видът Shigella е повсеместно разпространен и е типична причинавъзпалителна дизентерия. Shigella е причина за 5-10% от диарийните заболявания в много региони. Shigella се разделя на 4 основни подгрупи: A, B, C и D, които от своя страна се разделят на специфични серологични типове. Shigella flexneri и Shigella sonnei се срещат по-често от Shigella boydii и особено вирулентната Shigella dysenteriae. Shigella sonnei е най-често срещаният изолат в Съединените щати.

Източник на инфекцията са изпражненията на болни хора и възстановили се носители. Директното разпространение е по фекално-орален път. Непрякото разпространение става чрез замърсени храни и предмети. Бълхите могат да служат като носители на Shigella. Епидемиите най-често възникват в гъсто населени популации с неадекватни санитарни мерки. Дизентерия се среща особено често при малки деца, живеещи в ендемични региони. При възрастни дизентерията, която се появява, обикновено не е толкова остра.

Реконвалесцентните и субклиничните носители могат да бъдат важен източник на инфекция, но дългосрочното носителство на този микроорганизъм е рядко. Дизентерията не оставя почти никакъв имунитет след себе си.

Патогенът прониква в лигавицата долни секциичервата, което причинява секреция на слуз, хиперемия, левкоцитна инфилтрация, подуване и често повърхностни язви на лигавицата. Shigella dysenteriae тип 1 (не се среща в Съединените щати) произвежда Shiga токсин, който причинява тежка водниста диария и понякога хемолитичен уремичен синдром.

Какви са симптомите на дизентерия?

Инкубационният период на дизентерия е 1-4 дни, след което се появяват типичните симптоми на дизентерия. Най-честата проява е водниста диария, която е неразличима от диарията, възникваща при други бактериални, вирусни и протозойни инфекции, при които се наблюдава повишена секреторна активност на чревните епителни клетки.

При възрастни дизентерията може да започне с епизоди на спазми в корема, позив за дефекация и дефекация на образуваните изпражнения, след което настъпва временно облекчаване на болката. Тези епизоди се повтарят с нарастваща тежест и честота. Диарията става тежка, а изпражненията могат да бъдат меки, течни и да съдържат примеси от слуз, гной и често кръв. Ректалният пролапс и последващата инконтиненция на изпражненията могат да причинят остър тенезъм. При възрастни инфекцията може да се прояви без треска, с диария, при която няма слуз или кръв в изпражненията, и с малко или никакви тенезми. Дизентерията обикновено завършва с възстановяване. При средно тежка инфекция това става след 4-8 дни, при остра инфекция- след 3-6 седмици. Тежка дехидратация със загуба на електролити и циркулаторен колапс и смърт обикновено настъпва при немощни възрастни и деца на възраст <2 години.

Рядко дизентерията започва внезапно с диария оризова водаи серозни (в някои случаи кървави) изпражнения. Пациентът може да повърне и бързо да се дехидратира. Дизентерията може да се прояви като делириум, гърчове и кома. В този случай диарията е лека или напълно липсва. Смъртта може да настъпи в рамките на 12-24 часа.

При малките деца дизентерията започва внезапно. Това може да включва висока температура, раздразнителност или плачливост, загуба на апетит, гадене или повръщане, диария, коремна болка и подуване на корема и тенезми. В рамките на 3 дни в изпражненията се появяват кръв, гной и слуз. Броят на движенията на червата може да достигне повече от 20 на ден, загубата на тегло и дехидратацията стават остри. Ако не се лекува, детето може да умре през първите 12 дни от заболяването. В случаите, когато детето оцелее, симптомите на дизентерия постепенно намаляват до края на втората седмица.

Втори бактериални инфекции, особено при отслабени пациенти и при пациенти с дехидратация. Остри язви на лигавицата могат да доведат до остра загубакръв.

Други усложнения са нечести. Те могат да включват токсичен неврит, артрит, миокардит и рядко перфорация на червата. Хемолитично-уремичният синдром може да усложни шигелозата при деца. Тази инфекция не може да приеме хроничен ход. Тя също не е етиологичен фактор язвен колит. Пациентите с HLA-B27 генотип са по-склонни да развият реактивен артрит след шигелоза и други ентерити.

Как се диагностицира дизентерия?

Диагностиката стана по-лесна висок индексподозрение за шигелоза по време на огнища, наличие на заболяването в ендемични региони и откриване на левкоцити в изпражненията при изследване на петна, оцветени с метиленово синьо или оцветяване на Райт. Културата на изпражненията позволява да се постави диагноза и следователно трябва да се извърши. При пациенти със симптоми на дизентерия (наличие на слуз или кръв в изпражненията) е необходима диференциална диагноза на дизентерия с инвазивна E. coli, салмонела, йерсиния, кампилобактер, както и амебиаза и вирусна диария.

Повърхността на лигавицата при изследване с ректоскоп е дифузно еритематозна с голяма сумамалки язви Въпреки факта, че броят на левкоцитите е намален в началото на заболяването, средно той е 13x109. Хемоконцентрацията, както и метаболитната ацидоза, дължаща се на диария, са чести.

Определение за шигелоза (дизентерия) - заразна болестхора, причинени от бактерии от рода Shigella. Протича със синдром на диария с преобладаващо увреждане на лигавицата на дисталното дебело черво. 2

Етиология Бактериалната дизентерия се причинява от микроорганизми, групирани в рода Shigella, които съвременна класификациясе разделя на 4 вида: Shigella dysenteriae (Grigoriev - Shig, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs). Shigella flexneri с подвид Newcastle. Shigella boydii. Shigella sonnei. 3

Всеки от тези видове, с изключение на Shigella Sonne, се състои от няколко серотипа. Всички Shigella са неподвижни; не са оцветени по Грам и не ферментират лактоза, с изключение на Sonne. Микроскопски това са пръчици със заоблен край, дълги 2 -4 микрона, широки 0,5 - 0,6 микрона. Имат антигенна структура (соматичен О-антиген и повърхностен К-антиген). 4

Shigella е относително устойчива на въздействието на някои физични и химични фактори на околната среда: когато са изложени на UV лъчи, те умират след 10 минути, директно слънчева светлина– след 30 минути. ; бързо спират да функционират под влияние дезинфектанти; могат да запазят своята жизнеспособност по време на външна средадо 3-4 месеца, във вода до 7 дни и хранителни продукти 5-14 дни или повече. При температура 100 С загиват моментално, при температура 60 С - след 20 -30 минути. 6

Епидемиология Източникът на патогена е бактериален екскретор. - болен човек или пациент е най-опасен в първите дни на заболяването, когато е с чести диарични изпражненияоткроява голям бройШигела Механизмът на предаване е фекално-орален. Основните пътища на предаване на дизентерия Grigoriev-Schig са битови, Flexner, Newcastle - вода, Sonne - храна. 7

Фактори на предаване: заразена вода, мляко, заквасена сметана, както и тези ястия, в които тези продукти са включени под формата на компоненти (картофено пюре, салати и др.). 8

Клиника Продължителността на заболяването варира от няколко дни до три месеца. Инкубационен период– 2 -5 дни, но може да се съкрати до 3 -12 часа и да се удължи до 710 дни. 9

Класификация на бактериалната дизентерия: 1. по форма: остра до 1-1,5 месеца, хронична от 3 месеца до 1-2 години (в 2-3% от случаите повтаряща се непрекъсната) носителство на шигела. 2. по вариант: колитичен гастроентероколитичен стомашно-чревен 10

3. по степен на тежест: лека (до 60 -70% от всички случаи) умерена - с дехидратация на I-II степен (20 -30%) тежка с дехидратация на III-IV степен (1,52%) 4. по курс : изтрит продължителен (1,5 -3 месеца) рецидивиращ непрекъснат субклиничен реконвалесцентен 11

Усложнения: по-често при деца: дисфагия, отит, нистагъм, ректален пролапс. при възрастни: ITS, OSSN, обостряне на хемороиди, фисури анус. Смъртността преди а/б терапия е 10 -15%. Детската смъртност е 0,2-0,6% при деца, възрастни и възрастни хора. 13

Заболяването започва остро. Може да има кратък продромален период, който се проявява с кратко усещане за дискомфорт в корема или леки студени тръпки, главоболие, неразположение и слабост. Първият признак за развитие на остра дизентерия обикновено е постоянна или периодична болка в корема, локализирана в долната част, предимно вляво в областта на сигмоидното дебело черво. 14

Характеристика на синдрома на болката е връзката му с акта на дефекация, интензивността на болката намалява и дори изчезва за известно време след дефекация. След синдром на болка, или едновременно с него се появяват нарушения на изпражненията и признаци на интоксикация - тежка треска, главоболие, нарастваща слабост. 15

Изпражненията първоначално имат кашест характер, след което количеството им бързо намалява и става оскъдно. IN изпражненияпоявяват се примеси от кръв и слуз (кървави нишки, вени, точковидни включвания). В разгара на заболяването изпражненията са оскъдни и се състоят от малко количество слуз с кръв - „ректална изплювка“. Честотата на изпражненията зависи от тежестта на заболяването. 16

Хронична дизентерия Дизентерията на Флекснер се развива в хронична формав 2 – 5%, дизентерия на Зоне в 1% от случаите. Хроничната дизентерия продължава повече от 3 месеца. Причинява се от наличието на същия патоген в човешкото тяло. Имунитетът не е устойчив и специфичен. 18

Диагноза Диагнозата на дизентерия в типичен случай може да се постави въз основа на клинични и епидемиологични данни, преди да се получат резултатите от специални изследвания. 19

Специални методидиагностика: 1. Бактериологична диагностика: изследване на изпражнения (от 22 до 80%). 2. Серологична диагностика (RNGA, диагностичен титър 1: 200). Кръвта трябва да се вземе от 5-ия ден, максималните титри са на 2-та седмица от заболяването. Проучването се провежда в динамика. 20

Неспецифични методиимат спомагателно значение, но могат да установят етиологията: n n скатологично изследване(слуз, левкоцити, еритроцити, епителни клетки); сигмоидоскопия. 21

Лечение Въпросът за хоспитализацията се решава от лекаря, идентифицирал пациента. Ако пациентът е оставен у дома, тогава е необходимо да уведомите териториалния център на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор. Повече от 60% от пациентите обикновено са хоспитализирани. Показания за хоспитализация: клинични, епидемиологични, социални и битови. 22

Сред всички пациенти трябва да бъдат хоспитализирани: § § § лица с умерени и тежки форми на заболяването, пациенти с тежки съпътстващи заболявания, възрастни хора, деца до 1 година, лица с повишен епидемичен риск, § деца и възрастни от закрити организирани групи, § както и при липса на необходими условияза лечение в домашни условия. 23

Лечението на дизентерия трябва да бъде цялостно, включващо етиотропна и патогенетична терапия, лечебно-протективен режим, диетична терапия и имуностимулираща терапия. Диета на пациенти с дизентерия: § Първо се предписва диета № 4, която осигурява механично и химично щадене. храносмилателен тракт. § След нормализиране на изпражненията е показана диета № 4. § С появата на апетит и спадане на колитичния синдром, пациентите се прехвърлят на диета № 2. § Преди изписване - на диета № 15. 24

Антибактериална терапияИме на лекарството Фуразолидон Форма на приложение Таблица. 0. 1 Дневна дозаДоза за курс на лечение 0. 4 2. 0 -2. 8 Табл. Ципрофлоксацин. 250 mg 1,0 5,0 Ко-тримоксазол Табл. 4 маси 20 -28 маса. Доксициклин капс. 0. 1 0. 2 -0. 1 0. 6 Гентамицин 80 мг. 40 мг. 160 -240 mg 960 mg. 25

Детоксикационна терапия Наименование на медикамента Форма на приложение Дневна доза Оралит, Опаковка за 1 рехидрон, литър вода цитроглюкосолан 30 -70 мл/кг. Тризол, квартазол, хлозол, лактозол 60 -120 ml/kg Бутилки от 400,0 и 200,0 ml Доза за курс на лечение До 2-3 литра на ден в 2-3 бутилки 26

Лекарствадопълнителен асортимент Име на лекарството Дизентериен бактериофаг Форма на приложение Бутилка Per os В клизма Дневна доза 100. 0 Доза на курс на лечение 500. 0 Билкови инфузии и отвари (жълт кантарион, лайка, дъбова кора, боровинка, череша) Стъкло 2 -3 чаши 6 -10 чаши Активен въгленТаблица 15 табл. 45 -50 табл. Клизми със растително масло, рибено масло, винилин Бутилки 50 ml 100 -200 ml 28

Допълнителна гама от лекарства Наименование на лекарството Форма на приложение Дневна доза Доза на курс на лечение Витамини gr. А Витамини гр. Витамини от група В гр. C Драже 3 -4 40 15 дози 360 дози Еубиотични флакони 5 дози (бификол, бифидумбактерин) 29

Критерии за възстановяване § Изчезване и нормализиране на тракта. симптоми на интоксикация и стомашно-чревна функция § Възстановяването на лицата в декретираната група се потвърждава от отрицателни резултати от бактериологично изследване на изпражненията. тридесет

Прогноза При лечение на пациенти с дизентерия прогнозата обикновено е благоприятна. Въпреки това, когато тежка формазаболявания при възрастни хора, особено със съпътстващи хронични болестиВъзможни са и смъртни случаи. В случай на дисфункция имунна системав 20–25% заболяването е продължително. От тези пациенти, като правило, при 2-5% острата дизентерия става хронична. 31

Профилактика и мерки в огнището Оздравял остра дизентерияса изписани от болницата не по-рано от 3 дни след клинично възстановяване и отрицателен резултат от еднократно контролно бактериологично изследване на изпражненията, което се извършва не по-рано от 2 дни след края на етиотропна терапия(постановена група лица). Служителите на хранителните предприятия се допускат до работа, ако имат лекарско свидетелство от болницата, потвърждаващо възстановяването им без допълнителни бактериологични изследвания. 32

Всички те подлежат на диспансерно наблюдениеза период до 1 месец, с двойна култура в края на наблюдението с интервал от 2 - 3 дни. За лица, които са били в контакт с болни от дизентерия, се установява медицинско наблюдениев рамките на 7 дни. При идентифициране на болен от дизентерия в организирана група лицата, които са в контакт с него, подлежат на контрол бактериологично изследване. Химиопрофилактика не се провежда на лица в контакт с болния. 33