NUC. Лечение на неспецифичен улцерозен колит, нови методи на лечение. Съвременни аспекти на лечението на неспецифичен улцерозен колит при деца

неспецифични язвен колитПатологията е рядка и не е напълно разбрана. Някои смятат генетичната предразположеност за основна причина, други - влиянието външни факторивключително алкохол, тютюнопушене, стрес и нездравословна диета. Няма да се спираме на причините за заболяването дълго време - тази публикация е посветена на такъв въпрос като лечението на улцерозен колит с лекарства и народни средства.

Какво е улцерозен колит

Улцерозният колит е хронично заболяванедебелото черво, което е част от храносмилателната система, където водата се отстранява от несмляната храна и остават отпадъците от храносмилането. Дебелото черво завършва в ректума, който от своя страна преминава в ануса. При пациенти с улцерозен колит, лигавицата на червата се възпалява, което води до коремна болка, диария и ректално кървене. След това ще говорим за особеностите на заболяването неспецифичен улцерозен колит, симптомите, чието лечение ще бъдат обсъдени подробно.

Улцерозният колит често се свързва с възпалително заболяване като болестта на Crohn. Заедно тези две заболявания могат да се комбинират под концепцията за възпалително заболяване на червата. Улцерозният колит, заедно с болестта на Crohn, са хронични заболявания, които могат да продължат години или десетилетия. Мъжете и жените страдат еднакво. Развитието на патологията най-често започва в юношеска или ранна зряла възраст, но има и случаи на това заболяване при малки деца.

Много често жителите на Европа и Америка, както и хора от еврейски произход, са диагностицирани с улцерозен колит. Населението на азиатските страни и представителите на негроидната раса са по-щастливи в това отношение - тяхната патология е изключително рядка. По неизвестни причини напоследък се наблюдава повишена честота на това заболяване в развиващите се страни. Също така има голяма вероятност от колит при тези, чиито роднини са запознати с такава диагноза.

Какви са причините за улцерозен колит

Достоверни фактори за развитието на колит не са идентифицирани и към момента няма убедителни доказателства, че това е инфекциозно заболяване. Повечето експерти са склонни да смятат, че улцерозният колит възниква поради нарушено функциониране на имунната система в червата. В този случай възниква необичайно активиране на имунните клетки и протеини, чиято активност води до възпаление. Предразположението към анормална имунна активация е наследено генетично. Изследователите са открили около 30 гена, които могат да увеличат вероятността от развитие на колит. Прочетете повече за улцерозния колит на червата, симптомите, лечението на заболяването.

Симптоми на заболяването

Как се проявява улцерозният колит? Лечението на заболяването се определя основно от неговия вид. Честите симптоми на улцерозен колит включват ректално кървене, коремна болка и диария. Но освен тези симптоми, има широк спектър от други прояви на болестта. Променливостта на проявите отразява разликите в степента на развитие на заболяването, които се класифицират в зависимост от местоположението и тежестта на възпалението:

• Улцерозният проктит е ограничен до ректума и лекото ректално кървене може да бъде единственият симптом. По-тежките лезии са придружени от внезапна неконтролируема диария и тенезми - фалшиво желание за дефекация поради мускулни контракции на червата.
• Проктосигмоидитът е комбинация от възпаление на ректума и сигмоидното дебело черво, симптомите включват внезапна диария, тенезми и ректално кървене. Някои пациенти имат кървави изпражнения и гърчове.
• Левостранният колит се локализира в ректума и се разпространява нагоре от лявата страна на дебелото черво (към сигмоидната и низходящата), се проявява кървава диария, внезапна загуба на тегло, болка в корема.
• Панколитът или универсалният колит включва цялото дебело черво и симптомите включват коремни спазми и болка, загуба на тегло, умора, нощни изпотявания, трескави състояния, ректално кървене, диария. Този вид улцерозен колит е много по-труден за лечение.
• Фулминантният колит е много рядка и най-тежка форма на заболяването. Пациентите страдат от тежка дехидратация поради хронична диария, коремна болка и често шок. Тази форма на колит се лекува интравенозно лекарства, в някои случаи може да се наложи хирургично отстраняване на засегнатата част на дебелото черво, за да се предотврати разкъсването му.

Най-често някоя от изброените форми на колит остава локализирана в една и съща част на червата, рядко се случва една да премине в друга, например улцерозният проктит може да се развие в левостранен колит.

Диагностика

Първичната диагноза се поставя въз основа на оплаквания и симптоми – кървене, диария, болки в корема. Освен това се провеждат лабораторни изследвания:

Научните изследвания показват също, че наличието на протеин калпротектин в изпражненията може да се счита за признак за развитие на улцерозен колит. В момента се използват нови диагностични методи:

• видео капсулна ендоскопия;
• CT сканиране;
• ЯМР ентерография.

Терапевтични методи

Лечението на улцерозен колит включва медикаменти и хирургични методи. Хирургията е показана за тежки формиах колит и животозастрашаващи усложнения. Улцерозният колит се характеризира с периоди на обостряне и ремисия, които могат да продължат от няколко месеца до няколко години. Основните симптоми на заболяването се проявяват по време на рецидиви. Облекчението най-често настъпва в резултат на лечението, понякога екзацербациите могат да преминат сами, без външна намеса.

Медицинска терапия

Тъй като улцерозният колит не може да бъде напълно излекуван с лекарства, тяхното използване има следните цели:

• преодоляване на рецидиви;
• поддържане на ремисии;
• минимизиране на страничните ефекти от лечението;
• подобряване на качеството на живот;
• намаляване на риска от развитие на рак.

Лекарствата са разделени на две големи групи:

• противовъзпалителни средства, по-специално кортикостероиди, глюкокортикоиди, 5-ASA съединения;
• имуномодулатори, например метотрексат, циклоспорин, азатиоприн.

5-ASA препарати

5-аминосалициловата киселина или месаламинът е лекарство, което е подобно по химична структура на аспирина, който отдавна се използва за лечение на артрит, тендинит и бурсит. Въпреки това, за разлика от 5-ASA, аспиринът не е ефективен срещу улцерозен колит. Лекарството "Месаламин" може да се достави директно до мястото на възпалението с помощта на клизма, но приемането на лекарството вътре е по-ефективно. Първоначално лекарите имаха проблем – при перорално приложение на лекарството по-голямата част от активното вещество се абсорбира при преминаване през стомаха и горната част на тънките черва, преди да достигне до дебелото черво. Следователно, за да се повиши нейната ефективност, 5-аминосалициловата киселина е модифицирана в химични форми, които остават стабилни, докато влезе долни дивизиихраносмилателната система.

В резултат на това се получават следните препарати:

• "Сулфасалазин" - стабилна структура от две молекули 5-аминосалицилова киселина, се използва успешно от много години за предизвикване на ремисия при пациенти с лек до умерен колит, намалява възпалението, коремната болка и кървенето. Страничните ефекти включват киселини, гадене, анемия и временно намаляване на броя на сперматозоидите при мъжете.
• "Месаламин" е модификация на 5-ASA, състояща се от активно веществопокрита със защитна тънка обвивка от акрилна смола. Лекарството преминава през стомаха и тънките черва без увреждане, а когато достигне до илеума и дебелото черво, се разтваря, освобождавайки 5-ASA. Това лекарство е известно още като "Асакол", препоръчва се да се приема по следната схема - за премахване на обострянията, 800 mg три пъти на ден и за поддържане на ремисия - 800 mg два пъти дневно. Ако Mesalamine е неефективен, тогава се предписват кортикостероиди.
• "Olsalazin" или "Dipentum" е модификация на 5-ASA, при която молекулите на активното вещество са свързани с една инертна молекула, което също ви позволява да достигнете до огнището на възпалението.

Струва си да се изброят други производни на 5-аминосалицилова киселина, които се използват при лечението на улцерозен колит:

• Балсалазид или колазал.
• "Пентаза".
• клизма и супозитории "Rovaz".
• Лиалда.

Кортикостероиди

Тези съединения са били използвани в продължение на много години за лечение на пациенти с умерена до тежка болест на Crohn и улцерозен колит. За разлика от 5-аминосалициловата киселина, кортикостероидите не изискват директен контакт с възпалените чревни тъкани, за да бъдат ефективни. Това са мощни противовъзпалителни лекарства, които се приемат през устата. След като попаднат в кръвта, имат терапевтичен ефектза целия организъм. Лечението на улцерозен колит с тези лекарства е много ефективно. Пациенти, които са в критично състояние, кортикостероидите се прилагат интравенозно (например "Хидрокортизон"). Тези съединения действат по-бързо от 5-ASA и пациентът обикновено се подобрява в рамките на няколко дни. Ако пациентът има улцерозен колит, лечението с тези лекарства се използва само за преодоляване на рецидивите на заболяването, те не се използват за поддържане на ремисии.

Странични ефекти на кортикостероидите

Те зависят от дозата и продължителността на приложение. Кратките курсове на лечение с преднизолон се понасят добре и практически нямат странични ефекти. При продължителна употреба на високи дози кортикостероиди могат да се развият някои усложнения, включително сериозни. Между тях:

• закръгляване на овала на лицето;
• появата на акне;
• увеличаване на количеството косми по тялото;
• диабет;
• качване на тегло;
• хипертония;
• катаракта;
• повишена чувствителност към инфекции;
• депресия, безсъние;
• мускулна слабост;
• глаукома;
• промени в настроението, раздразнителност;
• остеопороза или изтъняване на костите.

На най-много опасни усложненияприемането на кортикостероиди трябва да се припише на асептична некроза тазобедрени ставии намалена способност на надбъбречните жлези да произвеждат кортизол. При заболяване като улцерозен колит лечението с кортикостероиди изисква изключително внимание и медицинско наблюдение. Тези лекарства трябва да се използват само за най-кратък период от време. Лечението обикновено започва с назначаването на преднизолон в доза до 60 mg на ден. Веднага след като състоянието започне да се подобрява, количеството на лекарството постепенно се намалява с 5-10 mg на седмица и се спира. Употребата на кортикостероиди задължително трябва да бъде придружена от повишаване на съдържанието на калций в храната и прием на препарати от този елемент. Това е необходимо за намаляване на риска от развитие на остеопороза.

Внимание! Кортикостероидите трябва да се приемат според указанията и под наблюдението на лекар. Самолечението с тези лекарства може да доведе до необратими последици.

От съвременни средствагрупа кортикостероиди, могат да се разграничат лекарства като Будезонид и Голимумаб.

Имуномодулатори

Това са лекарства, които отслабват имунната система на организма и спират активирането на имунитета, което води до развитие на улцерозен колит. Обикновено имунната система се активира, когато патогени навлязат в тялото, инфекция. Но в случай на колит или болест на Crohn, телесните тъкани и полезните микроорганизми стават обект на имунните клетки. Имуномодулаторите намаляват интензивността на тъканното възпаление, като намаляват популацията на имунните клетки и нарушават производството им на протеини. Като цяло ползите от използването на такива лекарства при лечението на улцерозен колит надвишават риска от инфекция поради отслабена имунна система.

Примери за имуномодулатори:

• Азатиоприн и Пуринетол намаляват активността на левкоцитите. Във високи дози тези две лекарства се използват за предотвратяване на отхвърлянето на трансплантирани органи и при лечение на левкемия. В ниски дози те се използват успешно като терапия на заболяване като улцерозен колит. Лечението, чиито прегледи могат да се прочетат на уебсайтове на клиники и медицински форуми, в повечето случаи е ефективно.
• "Метотрексат" съчетава противовъзпалителни и имуномодулиращи свойства. Използва се при лечение на псориазис и артрит, ефективен срещу улцерозен колит. Страничен ефект е развитието на цироза на черния дроб, особено при пациенти, които злоупотребяват с алкохол, както и при пневмония. В допълнение, лекарството не трябва да се използва по време на бременност.
• Циклоспоринът или Sandimmun е мощно имуносупресивно лекарство, което е ефективно за бързо контролиране на развитието на тежък колит или отлагане на операцията. Страничен ефект - повишено кръвно налягане, конвулсии, нарушена бъбречна функция.
• Инфликсимаб или Remicade е протеин, който действа като антитяло срещу протеини, произведени от имунни клетки. Използва се за лечение на колит и болест на Crohn, ако кортикостероидите и имуномодулаторите са били неефективни.

Хирургия

Хирургията при улцерозен колит обикновено включва отстраняване на дебелото черво и ректума. Тази процедура също така елиминира риска от развитие на рак в тези части на храносмилателната система. Хирургичното лечение на улцерозен колит е показано за следните групи пациенти:

• пациенти с фулминантен колит и токсичен мегаколон (разширяване на стената на дебелото черво);
• хора с панколит и левостранен колит, които са на ръба на развитието на рак на дебелото черво;
• пациенти, които са имали много рецидиви през годините, рефрактерни на лечение.

Наскоро беше въведена иновация, която включва замяна на отстраненото дебело черво с капак, направен от червата. Той служи като резервоар, подобен на ректума и се изпразва редовно през малка тръба. Тази операция се нарича илеостомия.

Улцерозен колит: лечение, диета

Вероятно специалната диета може да бъде от полза за пациентите с улцерозен колит. Въпреки това, няма доказателства в подкрепа на това, че лечението на улцерозен колит е по-ефективно с промени в диетата. Въпреки задълбочените изследвания, нито една диета не е доказала, че забавя прогресията на заболяването. В тази връзка човек може да даде общи препоръкивъз основа на спазването на здравословен, балансирано хранене, богати на плодове, зеленчуци, зърнени храни, постно месо, ядки, риба. Пациентите трябва да ограничат приема на наситени мазнини. По време на обостряне се препоръчват настъргани меки храни, за да се сведе до минимум дискомфорта. По-нататък можете да прочетете за алтернативното лечение на улцерозен колит.

етнонаука

Основните методи, използвани при лечението на заболяване като улцерозен колит, са разгледани по-горе. Алтернативното лечение на заболяването действа по-скоро като поддържащо. В арсенала от природни средства има мед, семена, листа и корени на растения, зеленчуци. Ако имате улцерозен колит, лечението с билки може да бъде полезно и да намали възпалението. По-долу можете да намерите някои от рецептите. народна медицинаизползвани при колит.

Смесете сушени цветове от лайка, бял равнец и градински чай в равни части. 3 чл. л. смес се залива с литър гореща сварена водаи оставете да вари 4-5 часа. Вземете съгласно чл. лъжица 7 пъти на ден в продължение на един месец, след това намалете дозата до 4 пъти на ден. Инструментът се счита за добра профилактика на обостряния на колит.

Народните лечители съветват при улцерозен колит на червата да подпомагат лечението с използването на картофен сок. Настържете обелените грудки и изцедете сока. Пийте половин чаша половин час преди хранене.

Отвара от листа от ягода или череша, чай от липа, запарка от цветове от невен, билкови препарати, корен от магданоз - цели томове могат да се пишат природни средстватерапия за заболяване като улцерозен колит. Лечението, чиито резултати могат да се прочетат в списания и вестници като "Здравословен начин на живот", не може да замени предписаното от лекаря. Колкото и да са разнообразни и рекламирани народните рецепти, те не могат да се считат за основно лечение. Не забравяйте, че лечението на улцерозен колит с народни средства е само мярка, която може да придружава основните методи на терапия. Освен това се консултирайте с Вашия лекар, преди да използвате каквато и да е рецепта.

Неспецифичният улцерозен колит (NUC) е заболяване на дебелото черво. възпалителна природа. Етиологията не е напълно разбрана. Предполага се, че е причинена от инфекция в комбинация с наследствена предразположеност. Появата на такъв колит също може да провокира, лоши навици, неблагоприятно влияние на фактори външна среда(повишена радиация, отрови, химикали), имунологични проблеми. Заболяването е хронично, с периодични екзацербации, често съчетано с. Улцерозният колит може да се появи както при мъже, така и при жени. Лечението на UC зависи от формата на заболяването, тежестта на симптомите, локализацията на възпалението и честите рецидиви. Обикновено е дълъг, труден, с различна степен на ефективност.

Симптоми

Основните чести симптоми на неспецифичен улцерозен колит са:

• диария;
• кръв в изпражненията поради ректално кървене;
• болка в корема.

Освен това има симптоми, които са характерни за определена форма и локализация на колит. При панколит - универсален колит, възпалението обхваща цялата вътрешна повърхност на дебелото черво. Проявява се със спазми остри болкив корема, умора, диария, кървене, загуба на тегло.

Улцерозният проктит се локализира в ректума. Симптом: ректално кървене. При тежка форма и дълбоко увреждане може да се появи тензема - фалшиви позиви за дефекация и неконтролируема диария.

Най-тежката форма на UC е фулминантен колит, но се среща рядко. Хроничната диария бързо води до дехидратация. Придружен от болка в корема, вероятно състояние на шок. Във връзка с дълбока лезия на дебелото черво, за да се избегне разкъсването му, хирургическа интервенция. Извършва се операция за отстраняване на най-засегнатата част от червата, но по-често дебелото черво и ректума се отстраняват напълно.

Диагностика

В допълнение към традиционните диагностични методи - колоноскопия, ректоскопия, чревна рентгенография с контрастно вещество, сега се използват съвременни методи:

• ЯМР ентерография;
• видео капсулна ендоскопия;
• различни видове томография.

Въз основа на проведените проучвания се потвърждава не само първичната диагноза - улцерозен колит, но и областта на локализация на възпалението, степента на увреждане на тъканите, тежестта на заболяването, поносимостта на пациента към симптомите в процеса на екзацербация, способността за постигане на ремисия при определена клиничен случай. В зависимост от тези фактори се използва определена терапия.

Лечение

Целите на терапията за неспецифичен улцерозен колит са:

• премахване на възпаление по време на обостряне на заболяването;
• поддържаща роля по време на ремисия;
• подобряване на качеството на живот на пациента;
• превенция на рак.

Лекарите са скептични относно настъпването на пълна "биологична", клинична ремисия при улцерозен колит. Дори при видима ендоскопска ремисия не настъпва хистологична ремисия, възпалението остава, а в една трета от случаите е остро. Освен това, продължително излаганеИзползваните мощни лекарства могат да причинят нарушения и странични ефекти, които са свързани с други системи на тялото, така че те трябва да бъдат отменени или заменени с други.

Терапевтични

Лечението на неспецифичен улцерозен колит се основава на използването предимно на кортикостероиди, глюкокортикоиди, 5-ASA (5-аминосалицилова киселина) - аминосалицилати. Лекарствата за лечение на колит могат да се прилагат перорално, ректално като течни клизми или супозитории (супозитории).

Използването на лекарства на базата на 5-ASA отдавна и успешно се утвърди при лечението на лека до умерена UC. Те могат да се използват не само по време на обостряне или рецидив, но и по време на ремисия. Лекарствата от тази серия включват: Mesalazin, Sulfasalazine и неговите аналози - Salosan, Salofalk, Mesacol, които имат по-малко странични ефекти, Olsalazine, Dipentum. Първоначално фармацевтите се сблъскаха с проблема, свързан с бързото усвояване на 5-ASA компонентите в стомаха, а след това и в тънките черва, когато се приемат през устата. В резултат на това малък процент от лекарството попадна в долните секции. Поради това са разработени модифицирани, химически стабилни вещества, които достигат до дебелото черво, освобождавайки само активната съставка там.

Под формата на таблетки по време на обостряне възпалителен процеспри колит е ефективна доза сулфасалазин от 2 до 6 mg на ден. След настъпване на ремисия дозата се намалява. Дозировката се избира и предписва от лекаря. Добър при лечението на UC терапевтичен ефектпостигнато с комплексното използване както на ректално, така и на перорален приемнаркотици. Например, ако се установи наличие на лезия на ректума с язви, тогава в този случай за лечение се използват супозитории. Свещите за лечение на улцерозен колит в ректума са доста ефективни. Суспензия с 5-ASA се използва под формата на клизми. Капковият метод на приложение на лекарството е ефективен. Благодарение на използването на лекарства на базата на 5-ASA при лечението на улцерозен колит, ремисия настъпва в 80% от случаите.

При тежки форми на UC, в случай на рецидиви, ако пациентът има алергична реакция към 5-аминосалицилова киселина или няма ефект от употребата й, като основно терапевтично средство се използват само кортикостероиди. Това са Преднизолон и Хидрокортизон - силни противовъзпалителни средства, които бързо облекчават симптомите на колит.

Минуси при използването им:

• не може да се използва по време на ремисия, за дълго време;
• сериозни странични ефекти;
• пристрастяващ.

Приемането на глюкокортикостероиди може да бъде и ректално - под формата на клизми и супозитории, и перорално - под формата на таблетки. При критично болни пациенти хидрокортизон може да се прилага интравенозно.

В случай на продължителна употреба на тези лекарства или ако дозата е висока, са възможни тежки нежелани реакции:

• качване на тегло;
• развитие на хипертония;
• диабет;
• глаукома;
• депресия;
• нервност, раздразнителност;
• остеопороза.

В процеса на лечение на колит с кортикостероиди е необходимо да се увеличи дозата на калций в диетата, стриктно да се придържате към дозировката и времето на приемане на лекарствата, установени и контролирани от лекаря.

При лечението на улцерозен колит мета (неспецифичен улцерозен колит), в допълнение към изброените, могат да се предписват имуномодулиращи лекарства. Тяхното действие е да понижават реакцията на имунната система към инфекциозни агенти. В случай на UC или болестта на Crohn, имунната система насочва сили за борба със самия организъм, с микроорганизмите, от които се нуждае. Следователно са необходими лекарства от тази серия - за отслабване на активирането на имунитета. Това намалява възпалението на чревните тъкани. Полза в този случаймного повече от риска от намалена функция на имунната система.

Тези лекарства включват:

• Циклоспорин - може да се използва за контрол на развитието на тежък колит в случаи на забавена операция, последните проучвания показват, че това лекарство може да бъде алтернатива на операцията, когато се използва перорално, докато е доста безопасно по отношение на страничните ефекти;
• Пуринетол, Азатиоприн – в малки дози NUC се лекува ефективно;
• Метотрексатът е ефективен в ниски дози (25 mg на седмица), използва се успешно при лечение на улцерозен колит, но може да причини тежко увреждане на черния дроб, така че не се използва дълго време.

Новите лекарства включват инфликсимаб, моноклонални антитела (специфични протеини за имунен отговор), които се произвеждат само срещу специфичен антиген. Той участва в лечението на неспецифичен улцерозен колит, ако другите изброени лекарства са неефективни.

Хирургически

Хирургичното лечение на UC е да се отстранят ректума и дебелото черво. Необходимо е при заплаха от колит, прерастващ в рак, фулминантен колит със заплаха от разкъсване на червата, хора, чието заболяване с чести рецидиви продължава няколко години. Наскоро след отстраняване на част от червата по време на операция, наречена "илеостомия", от стените на червата се образува "торбичка", като заместител на ректума, с изтегляне на тръба за отстраняване на изпражненията.

Диета и народни средства

Храненето при неспецифичен улцерозен колит трябва да бъде щадящо, храните и напитките, които имат дразнещ ефект върху червата, трябва да бъдат изключени от диетата. Това сурови зеленчуци, кисели плодове, газирани напитки, алкохол, маринати, пикантни ястия. Но експертите смятат, че няма доказателства, че диетата облекчава симптомите на UC или по някакъв начин подобрява ефективността на лечението. Препоръчително е да се яде течна или мека пюрирана храна, за да се сведе до минимум дискомфортпо време на обостряне на заболяването.

Народните средства при лечението на това сериозно заболяване са спомагателни, поддържащи. Преди да ги използвате, трябва да се консултирате с лекар, но да замените лекарствената терапия народни рецептизабранено е. Традиционно се използват билки и лечебни препарати: отвара от лайка, бял равнец, листа от череша, ягоди, отвара от магданоз, лечебна билкалопен, картофен сок, запарка от невен. Трябва да се помни, че повече от месец билкови настойки, отвари, чайове не могат да се пият, трябва почивка. По-разумно е да се използва традиционната медицина за лечение на улцерозен колит след хранене, за да не се влоши състоянието чрез дразнене на червата.

Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Предписва диагностика и провежда лечение. Експерт на групата по изследване на възпалителните заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.

Неспецифичният улцерозен колит е едно от най-загадъчните гастроентерологични заболявания. Точните причини за развитието му все още не са установени, но ефективни методивече са разработени лечения за максимално повишаване на качеството на живот на хронично болните.

При неспецифичен улцерозен колит страда лигавицата на дебелото черво. Той се възпалява, причинявайки силна болка на пациента. За разлика от вирусните или инфекциозни заболяваниякогато патогенът навлезе в тялото отвън, UC е автоимунна патология. Той възниква вътре в тялото, с известен срив на имунната система, чиято точна природа все още не е установена. Съответно, няма начин да се разработят превантивни мерки, които да гарантират 100% защита срещу NUC. Има само теории, които ни позволяват да говорим за рисковите фактори:

1. Генетичен. Статистиката разкрива, че заболяването се характеризира със семейна предразположеност.
2. Инфекциозен. Някои експерти предполагат, че UC възниква в резултат на реакцията на организма към действието на определени бактерии, които при нормални условия са непатогенни (безопасни). Какво точно допринася за модифицирането на бактериите в патогени, все още не е ясно.
3. Имунни. Според тази теория при UC възниква алергична реакция към определени компоненти в състава. хранителни продукти. По време на тази реакция лигавицата произвежда специален антиген, който влиза в "конфронтация" с естествената чревна микрофлора.
4. Емоционално. По-рядко срещана теория е, че UC се развива на фона на продължителен дълбок стрес.

Диагнозата "неспецифичен улцерозен колит" бързо става по-млада. Повече от 70% от случаите, според статистиката от последните двадесет години, са тийнейджъри и хора под 30 години. Възрастните хора страдат от улцерозен колит много по-рядко. Според последните статистически данни заболеваемостта е 1 случай на около 14 хиляди души.

Възможно ли е да се излекува за постоянно?

Този въпрос тревожи мнозина, които чуват диагнозата си за първи път. За съжаление, никой лекар, който се нарича професионалист, не може да гарантира излекуване. Факт е, че NUC е хронично заболяване, което означава, че болестта може само да бъде „излекувана“, но не и напълно елиминирана. Колитът се характеризира с циклично протичане, тоест рецидивите (периоди на обостряне) се редуват с месеци на стагнация, когато заболяването почти не се проявява. Целта на терапията за NUC е да отложи появата на рецидив, доколкото е възможно, и когато настъпи, да намали тежестта на симптомите.

Някои пациенти, след като са научили диагнозата си, изпадат в паника, вярвайки, че ще трябва да прекарат остатъка от живота си на строга диета. Междувременно емоционалното състояние на пациента е важен фактор, определящ успеха на терапията. Затова никога не трябва да се отказвате. Строги диетични ограничения са необходими само в острата фаза на заболяването, в периоди на ремисия диетата е много по-мека.

Начини на лечение

Търсене ефективни методиЛечението с NUC се провежда от 80-те години на миналия век. Понастоящем най-добри резултатисе постига с интегриран подход към терапията, съчетаващ различни начини на лечение:

• приемане на лекарства;
• диета;
• психоемоционална корекция.

Практикува се и хирургично лечение на UC, но в последните годиниима тенденция за замяна на хирургичната терапия с консервативна терапия.

Планът за лечение се разработва въз основа на индивидуални особеностиорганизъм (пол, възраст, наличие на др хронични заболяванияи др.). Терапия за UC обща схемаотдавна е доказано, че е неефективно. Ето защо, преди да предпише определени лекарства или хирургическа интервенцияпациентът трябва да се подложи на дълъг преглед.

Ако е невъзможно да се излекува напълно, терапията на неспецифичен улцерозен колит си поставя следните задачи:

• намаляване на симптомите на заболяването;
• предотвратяване на рецидив;
• подобряване на качеството на живот.

Видео - Неспецифичен улцерозен колит: симптоми и лечение

Лекарствена терапия за NUC

Основната група лекарства, предписани за лечение на улцерозен колит, са противовъзпалителните лекарства. Целта им е да спрат възпалителния процес в лигавиците на дебелото черво.

1. Глюкокортикоиди(Преднизолон, Хидрокортизон, Метилпреднизолон). Група лекарства, които за първи път са били използвани за намаляване на възпалението на ректума. Най-голяма ефективност на глюкокортикоидите се наблюдава при лечението на левостранни форми на UC. Преди това тези лекарства се използват под формата на клизми, през последните години широко се разпространи специален лекарствен продукт, ректална пяна. Терапията с глюкокортикоиди показва добри резултати при умерени и тежки форми на UC. Продължителността на курса често е не повече от 10 дни, след което се разглежда въпросът за целесъобразността от замяна на глюкокортикоиди с лекарства от друга група.

   

2. Сулфасалазин. Това лекарствопървоначално предназначени за справяне с бактериални инфекции. Той показа висока ефективностпри лечение на леки и умерени форми на възпаление на ректалната лигавица. Предписва се под формата на клизми или супозитории. Основният недостатък на това лекарство при лечението на UC е изобилието от странични ефекти, дори при малко предозиране. Пациентите развиват диария, гадене, слабост и силна коремна болка. Следователно, проверената доза е основната гаранция успешно лечениесулфасалазин.
3. групови лекарства 5-ACK(аминосалицилова киселина) - Mesacol, Mezavant, Kansalazin, Salofalk и др. Ефективността на NUC терапията с тези лекарства е подобна на сулфасалазин, но, за разлика от последния, 5-ASA е по-малко токсичен за организма. Използват се като основно лекарство при леки и умерени форми на колит. Може да се предписва в допълнение към лекарства от глюкокортикоидната група.



Анализът на ефективността на определено противовъзпалително средство се извършва в рамките на една седмица от момента на прилагане. Ако не се наблюдава стабилизиране на състоянието на пациента, лекарството се заменя с друго.

Намаляването на възпалението на лигавицата е основната, но не и единствената задача, която трябва да реши планът за лечение на UC. В допълнение към противовъзпалителните лекарства, лекуващият лекар може да предпише лекарства от следните групи:






В зависимост от формата на хода на заболяването и индивидуалната чувствителност към отделни лекарства, гастроентерологът може да предпише както всички гореописани лекарства, така и лекарства от 1-2 групи.

Кога е необходима операция?

Понастоящем хирургичната интервенция се предписва в 10-15% от всички случаи на UC. В началото на 2000-те тази цифра е поне два пъти по-висока. Операцията се препоръчва в екстремни случаи, когато консервативното лечение е неуспешно и състоянието на пациента се влошава. На фона на NUC може да се развие злокачествен туморчерва ( колоректален рак). Тогава операцията е необходима вече за спасяване на живота на пациента, а не за подобряване на качеството му.

Сега се практикува следните видовехирургична интервенция:






Изборът на един или друг метод на хирургическа интервенция, както в случая консервативно лечениезависи от състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Характеристики на диетата за NUC

Храненето при улцерозен колит включва строг контрол на баланса на хранителните вещества в консумираните храни. Превишаването на нормата на въглехидрати или мазнини по време на ремисия може да доведе до рецидив. Затова посещенията при диетолог, който ще коригира менюто през различните цикли на заболяване, са задължителни.



С NUC се препоръчва напълно да се премахнат от диетата храни, съдържащи груби фибри или млечен протеин. Брашното повишава чревната перисталтика, която при възпаление на лигавиците е изпълнена с остра пароксизмална болка. Що се отнася до забраната на млечните продукти, тя се дължи на повишената чувствителност на организма към съдържащия се в тях протеин. Ако при здрави хора алергията към този протеин е потисната имунна система, то с NUC тялото не може да се справи с тази задача. Също така под забраната са сладкиши с високо съдържание на лактоза (шоколад, сладки, различни сиропи и др.). Консумацията на зеленчуци и плодове през периода на обостряне трябва да бъде сведена до минимум. Печените ябълки и круши са разрешени само със стабилна ремисия, по-добре е напълно да се изключат цитрусовите плодове.

Основата на диетата на пациент с неспецифичен колит по време на острата фаза трябва да бъдат зърнени храни и бульони. Месото и рибата се допускат само варени или на пара, без коричка. От гарнитурите, освен зърнени храни, се препоръчват картофено пюре с мека консистенция. Позволени са и яйца, но само под формата на парен омлет.



Основният принцип на формиране на менюто по време на периода на ремисия е да се оцени реакцията на организма към добавянето на конкретен продукт. Корекцията на диетата се извършва само под наблюдението на гастроентеролог.

Правилно избраният режим на лечение за NUC и спазването на диетата осигуряват стабилна, дългосрочна ремисия, при която диетичните ограничения са сведени до минимум. Примерът на хиляди пациенти показа, че с улцерозен колит е възможно да се управлява ярко, пълноценен живот, чието качество зависи преди всичко от желанието за спазване на лечебния план.

Неспецифичният улцерозен колит (съкратено UC) е хронично, рецидивиращо възпалително заболяване на дебелото черво, чиято етиология все още се изяснява.

Стратегиите за лечение на заболяването са насочени предимно към борба с възпалението по време на обостряне, както и поддържане на тялото на пациента по време на ремисия.

Продължава разработването на нови биологични методи за лечение на инвалидизиращо заболяване, учените разработват лекарства за лечение на неспецифичен улцерозен колит, които са в състояние да облекчат пациентите от симптомите на UC в най-кратки срокове.

Медицинска терапия

Въпреки усилията от страна на учените и клиничните проучвания, има малко лекарства, които могат да се справят с хода на улцерозния колит на червата.

Лекарствата, които лекуват UC, се предписват за преодоляване на рецидивите, контролиране на възпалението и намаляване на риска от развитие на рак.

Предназначението на лекарствата зависи от хода на заболяването. UC може да бъде лека, умерена или тежка. Дозировката на лекарствата също варира в зависимост от тежестта.

Всъщност успехът на лечението на заболяването зависи от количеството на лекарството. Поради това са разработени много различни формулировки за определяне на ефекта на лекарството върху заболяването.

Лекарствата 5-ASA се считат за ефективни както за лечение на острата форма на заболяването, така и за поддържане по време на периода на ремисия.

Лекарства аминосалицилати:

1. Първото лекарство, принадлежащо към този клас, е сулфасалазин, което преди това е разработено за лечение на ревматоиден артрит. Лекарството се метаболизира в дебелото черво чрез бактериогенна азоредуктаза до сулфапиридин и 5-аминосалицилова киселина (5-ASA), която е действителният биологично активен и ефективен агент. Сулфасалазин може да се счита за първото лекарство, което се използва успешно в продължение на много години за предизвикване на ремисия при пациенти с лек до умерен колит. За да получите правилния лечебен ефект, трябва да пиете 2-4 таблетки на ден. Възможно е и лечение на възпалително заболяване със супозитории Sulfasalazine. Свещите се инжектират в ректума 2 r / ден.
2. Асакол. Лекарството е противопоказано при пациенти със стомашна язва, чернодробна или бъбречна недостатъчност, в последния триместър на бременността. Asacol при остър ход на възпалително заболяване се приема по 400-800 mg 3 рубли / ден, продължителността на употреба е 2-3 месеца. За профилактика на заболяването се препоръчва да се приемат таблетки от 400-500 mg 3 пъти на ден.

В допълнение към перорални препарати 5-ACK могат да се използват и свещи (повече за това по-долу). Лечението на улцерозен колит с ректални средства ви позволява бързо да се отървете от болестта.

Кортикостероиди

Глюкокортикостероидите са предназначени за пациенти, които са преживели рецидив на заболяването.

Лекарства от тази група се предписват и на пострадали, които не се повлияват от 5-ASA или при умерен и тежък улцерозен колит от неспецифичен характер.

Тяхната употреба е ограничена до предизвикване на ремисия, тъй като кортикостероидите не играят роля в поддържащата терапия.

Лекарствата се използват локално, перорално или парентерално. Начинът на приложение зависи от тежестта на заболяването.

Въпреки че кортикостероидите са доста ефективни за постигане на ремисия, дългосрочната им употреба не е възможна поради различни странични ефекти, понякога сериозни и необратими.

Ограниченията в дозировката на лекарствата трябва да се спазват безпрекословно, те също са необходими, за да се избегне пристрастяване към наркотици.

За справяне с този проблем на пациентите се предписват бионалични стероиди като буденозид и беклометазон дипропионат. Този клас съединения включва кортикостероидни молекули, които имат по-малко странични ефекти и не предизвикват пристрастяване.

По отношение на ефективността на лечението, клиничните проучвания показват, че употребата на лекарства има положителен ефект върху хода на заболяването.

Какви глюкокортикостероиди се предписват за UC? Как да използвам?

Таблица. Начини за използване на кортикостероиди:

Кой е назначен?	Как да използвам	Дозировка	Продължителност на лечението в дни	Странични ефекти
Хидрокортизон				Системна остеопороза, акне, захарен диабет, повишено окосмяване по тялото, артериална хипертония, язва на стомаха, депресия и безсъние, кушингоиден синдром, мускулна слабост, кървене.
Пациенти в критично състояние.	Интравенозно
	Ректално капково (супозитории, клизми).	125 mg / ден.
Преднизолон
Пациенти с остър NUC.	Устно.	40-60 mg/ден. След настъпване на клинична ремисия приемайте 5 mg на седмица.	4-5 (приет след спиране на лечението с хидрокортизон).
Засегнат UC, ограничен до ректума и сигмоидното дебело черво.	Ректално (свещи).	1 супозитория 2 рубли / ден.
	Ректално (клизма).	30–60 mg в 120–150 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид 1–2 r./ден.

Лечението с тези средства е противопоказано при пациенти с кръвно налягане, херпес, системни микози, активни форми на сифилис и туберкулоза, вирусни лезииоко или глаукома, по време на кърмене и бременност.

Имуномодулатори

За лечение на улцерозен колит може да се предпише употребата на имуномодулиращи лекарства, по-специално тиопурини и инхибитори на калциневрин В.

По-често при NUC се предписват лекарства с тиопурин. Например азатиоприн и меркаптопурин. Механизмът на действие на тези лекарства е въвеждането на 6-тиогуанин в ДНК на левкоцитите вместо нормалните бази на нуклеинова киселина, като по този начин лекарствата предотвратяват развитието на възпалителни реакции.

Действието на имуномодулатора е бавно. По клинични показания тиопурините се използват по време на ремисия и в остър ход.

Използването на азатиоприн е сложно, ако пациентът е започнал да изпитва странични ефекти. Освен това е доказано, че продължителната употреба на тиопурини може да доведе до развитие на лимфом (по този въпрос изследванията все още се провеждат).

Циклоспоринът принадлежи към семейството на инхибиторите на калциневрин В, има способността да намалява активността на IL-2, както и да инхибира пролиферацията и активирането на Т-хелперните клетки. Лекарството е използвано като профилактиченс неспецифичен улцерозен колит.

Според проучвания циклоспоринът дава добри резултати при краткосрочна употреба. Продължителната употреба на лекарството може да доведе до бъбречна недостатъчност и хипертония.

Антибиотици

Лекарства, които имат антибактериален ефект при неспецифичен улцерозен колит, се предписват на пациенти със заплаха от токсичност (уголемяване на дебелото черво), сепсис с обща интоксикация на тялото и образуване на метастатични абсцеси.

Таблица. Списък и начин на приложение на лекарствата:

име	Дозировка	Странични ефекти
	1 капсула 4 рубли / ден.	Гадене, повръщане, фоточувствителност, главоболие, ангиоедем.
мономицин	0,25 g 4-6 рубли / ден.	Акустичен неврит, диспептични разстройства.
Еритромицин		Гадене, повръщане, диария, жълтеница, сърбеж, обрив.
	0,5-1 g (2-4 таблетки) - единична доза. Дневната доза не трябва да надвишава 16 капсули.	Ринит, конюнктивит, кандидоза, анемия, артралгия, диспептични разстройства.
Олеандомицин	След хранене, 0,25-0,5 g, 4-6 r / ден.	Алергични реакции.

Не можете сами да увеличите дозата на антибактериалните лекарства. Ако се появят нежелани реакции, употребата на лекарства трябва да се преустанови.

NUC терапията се провежда под наблюдението на лекари и младши медицински персонал.

След изписване от болницата на пациента се предписва курс на поддържащо и противорецидивно лечение.

Неспецифичният улцерозен колит е сериозен проблем в гастроентерологията, тъй като неговата етиология остава неизвестна и специфично лечениев момента липсва.

T.D. Звягинцева, доктор на медицинските науки, професор, S.V. Гриднев; Харковска медицинска академия за следдипломно образование

Актуалността на проблема с неспецифичния улцерозен колит (NUC) днес не подлежи на съмнение, като се има предвид разнообразието от механизми за развитие на заболяването, както и липсата на ефективност на използваните средства за лекарствена корекция, което често води до развитие на сериозни усложнения и трайна инвалидизация на пациента. Наред с това по разпространение и социална значимост UC заема едно от водещите места сред заболяванията на храносмилателната система, има рецидивиращ ход и неблагоприятна медико-социална прогноза.

Неспецифичният улцерозен колит е хронично възпалително заболяване с улцерозно-деструктивни изменения на лигавицата на ректума и дебелото черво, характеризиращо се с прогресивно протичане и усложнения (стесняване на чревния лумен, перфорация, кървене, сепсис и др.)

Етиология и патогенеза

Към днешна дата няма консенсус относно причините и механизмите на развитие на NUC. Съществуват различни теории за възникване на NUC: вирусни, генетични, както и влиянието на различни алергични реакции, в резултат на които се появяват антитела към елементите на лигавицата на дебелото черво; дефект в защитата на лигавицата - нарушение на нейната цялост поради разрушаването на слузта от бактериални сулфатази; тютюнопушене (непушачите или тези, които са спрели цигарите, се разболяват 4 пъти по-рядко от пушачите); връзка с отстраняването на сливиците, апендикса (апендектомията преди 20-годишна възраст се счита за защитен фактор за UC).

клиника

Симптоматиката на заболяването зависи от разпространението на лезията, но винаги корелира с нейната тежест. Водещият симптом на UC са честите редки изпражнения, примесени с кръв и слуз, кръвната екскреция е най- постоянен знак NUC.

Масивното кървене при UC е рядко, тъй като големите съдове обикновено не са увредени, но продължителната загуба на кръв бързо води до развитие на анемия.

Наблюдава се диария, по-често вечер и през нощта, въпреки че не е задължителен симптом на NUC. Тенезъмът може да бъде смущаващ - спешно болезнено желание за дефекация под формата на "плюене" на кръв и слуз, усещане за непълно изпразване на червата.

Болковият синдром не е типичен за UC, някои пациенти отбелязват неясен дискомфорт в долната част на корема, други имат спазматични болки, локализирани в лявата илиачна област преди дефекация. При повечето пациенти астеничният синдром се изразява под формата на слабост, неразположение, умора, намаляване на работоспособността; се отбелязва лош апетит, телесното тегло намалява.

Обективното изследване често показва бледност на кожата и лигавиците, увеличаване на пулса и повишаване на телесната температура. Коремът е подут, болката при палпация показва изразен възпалителен процес в дебелото черво. Ако възпалителният процес е ограничен до лигавицата на дебелото черво, тогава коремът може да бъде безболезнен. При преглед анусчесто разкриват подуване и мацерация на перианалната зона.

При тежка UC се развиват водно-електролитни нарушения с дехидратация, силна слабост, нарушен мускулен тонус.

За оценка на тежестта на NUC се използват определени критерии (Таблица 1).

Чревни усложнения на UC

Има чревни и извънчревни усложнения на UC (Таблица 2). Локалните усложнения на NUC включват анална фисура, парапроктит; появата на обширни перианални прояви трябва да предупреди лекаря относно болестта на Crohn.

Страшни усложнения са масивно кървене, токсична дилатация и перфорация на дебелото черво, които възникват като проява на хормонална резистентност (неефективност на терапията с високи дози кортикостероиди) или под влияние на субективни ятрогенни фактори: късна диагноза, неадекватност на консервативна терапия, инвазивност. изследвания на дебелото черво при тежки екзацербационни колити и др. Честота на развитие чревно кървенее 1,5-4%, токсична дилатация и перфорация - 5-6%.

Трябва да се отбележи, че перфорация на фона на масивна кортикостероидна терапия може да възникне с изтрита клинична картина. Единствените симптоми понякога са неразположение, тахикардия, отслабване на чревния шум. Коремните и хоризонталните рентгенови лъчи обикновено показват свободен газ в корема.

Остра дилатация на дебелото черво се установява, когато пациент с тежък пристъп на UC има разширение на напречното дебело червоповече от 5-6 см в диаметър със загуба на хаустрация. Това усложнение може да бъде провокирано от хипокалиемия, характеризира се с продължителна диария, масивно кървене, септицемия. Коремът на пациента обикновено е подут, бримките на дебелото черво имат тестена консистенция поради рязко намаляване на тонуса, палпацията е придружена от шум от пръски.

При някои пациенти се образува псевдополипоза в резултат на тежък пристъп. Възпалителните полипи са резултат от свръхрастеж на гранулационна тъкан, която впоследствие се покрива с епител. Те се различават по форма и размер, но обикновено са дълги по-малко от 1,5 см. Възпалителните полипи могат да бъдат с дръжки, без ножчета или „свързани с мост“ и не се считат за предракови и могат да регресират.

Честите екзацербации на NUC водят до стесняване на чревния лумен, като е възможно образуването на фистули, възпаление на тазовата тъкан и тромбоемболизъм.

Пациентите с UC в детска възраст имат висок рискзлокачествена трансформация. Установено е, че честотата на рак на дебелото черво при пациенти с UC е 7-10 пъти по-висока, отколкото в общата популация. В хронично протичане NUC рак се развива в началото на второто десетилетие на заболяването при приблизително 3% от пациентите, сред болните повече от 20 години - при 17,8%, над 30 години - при 30%.

Извънчревни усложнения на UC

NUC често се придружава от извънчревни усложнения от страна на черния дроб, кожата, очите, ставите, гръбначния стълб, може да се развие нефрит, амилоидоза, флебит, перикардит, стоматит, глосит.

еритема нодозумпроявява се с множество болезнени и възпалени възли по предната повърхност на краката, които се появяват в разгара на обостряне. Промените се появяват по тялото или крайниците като стерилни пустули, които се отварят, за да разкрият сливащи се язви. Некрозата прогресира, улавя мастната тъкан и мускулите. Pyoderma gangrenosum реагира слабо на терапията.

Артритът се характеризира с асиметрично разпределение, засегнати са големи стави (коляно, рамо, глезен, лакът, китка). Те стават горещи на допир, подути. Няма ерозии на вътреставните повърхности, възпалителните промени се разрешават в състояние на ремисия на пациента.

Извънчревно усложнение от черния дроб е склерозиращият холангит, той се открива при 4-5% от пациентите с UC, почти всички пациенти със склерозиращ холангит (70-90%) са диагностицирани с UC. Хроничен възпалителен процес в интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътищаводи до холестаза и цироза на черния дроб. При 33-50% от пациентите с UC се открива мастна чернодробна хепатоза, при 1-5% - хронична автоимунен хепатит, поради метаболитни промени при 30% от пациентите с UC - калкулоза на жлъчния мехур.

Диагностика

Диагнозата NUC се установява въз основа на клинична картина, клинични и биохимични кръвни изследвания, фекални изследвания, сигмоидоскопия или колоноскопия, хистологична оценка на биопсични проби, иригоскопия.

V клиничен анализвъзможни са хипохромна или микроцитна анемия, левкоцитоза, повишена ESR, изместване на левкоцитната формула наляво; v биохимичен анализ- повишаване на нивото на α2- и γ-глобулините (в остро началозаболявания), намаляване на съдържанието на албумин в кръвта в резултат на повишената му ексудация в чревния лумен. С прогресията на заболяването концентрацията на калий, калций, натрий, хлор, магнезий, холестерол, албумин намалява, могат да се появят признаци на метаболитна ацидоза, наблюдава се леко преходно повишаване на нивото на трансаминазите.

През последните години има съобщения за друг маркер на автоимунно възпаление - β 2 -микроглобулин, който се произвежда от лимфоцити, е свързан с главния комплекс за хистосъвместимост и има имунорегулаторни свойства. Установено е, че концентрацията на β2-микроглобулини в NUC нараства в съответствие със степента на активност на възпалителния процес в дебелото черво.

анализът на изпражненията от патица разкрива (или изключва) чревни инфекции(Салмонела, Шигела, Кампилобактер, Clostridium difficile, Йерсиния). При имунокомпрометирани пациенти трябва да се уверите, че няма цитомегаловирус, херпес вируси, Mycobacterium avium-intracellulare. Имайте предвид инфекцията, причинена от Е. coli(щам О157), особено при остро начало на заболяването, изразено болков синдроми загуба на кръв.

Ендоскопияпроведено за всички пациенти, сигмоидоскопията се счита за най-ценното диагностично изследване в NUC.

По време на сигмоидоскопия състоянието на лигавицата на ректума и сигмоидно дебело черво. В началния период на заболяването се отбелязва хиперемия, оток и зърнест на чревната лигавица, уязвимост, склонност към кървене и единични ерозии. При умерен ход лигавицата става кадифена, съдовият модел изчезва, появяват се контактни и спонтанно кървящи язви. Тежката UC се характеризира с големи язви, покрити с гноен ексудат, което може да причини масивно спонтанно кървене. В бъдеще се появяват цикатрициални промени в чревната стена (улцерозно-деструктивен колит). Възпалителните полипи, стесняването на ректалната ампула и развиващите се стриктури отразяват тежестта и хроничността патологичен процес.

По време на колоноскопията се оценява степента на лезията и степента на възпалителни изменения в различни сегменти на дебелото черво. Колоноскопията е по избор диагностична процедурас NUC. Може да бъде полезен за изясняване на степента на патологичния процес, както и за диференциална диагноза на псевдополипи и рак на дебелото черво.

Биопсията е един от важните компоненти за потвърждаване на диагнозата. С негова помощ се определя инфилтрация на лигавицата с левкоцити, образуване на абсцеси на крипта и намаляване на броя на бокаловидните клетки.

Иригоскопията е по-малко информативна от ендоскопските методи за изследване при диагностициране на минимални промени. Повечето ранен знак UC, открит с двойно контрастиране, представлява фина грануларност на лигавицата, чиято линия става неравна. С увеличаване на тежестта на процеса лигавицата се уплътнява, придобива вълнообразен вид, а повърхностите на язвата са добре проследени. Дълбоките язви създават впечатлението, че лигавицата е буквално „пробена с нокти“. Разкриват полипоидни образувания (псевдополипи). При пациенти с дълга анамнеза изчезването на хаустрацията, червата се стесняват и скъсяват, като в крайна сметка придобиват формата на маркуч – симптом на „водопровода“.

За диагностициране на заболяването трябва да се изследва терминалният илеум, който често не се променя, но при пациенти с тотална лезия на дебелото черво често се открива улцерация на лигавицата или разширяване на лумена на този участък. тънко червоза разлика от стесняването, характерно за болестта на Crohn. По време на периода на ремисия на UC може да се наблюдава частична или пълна обратимост. радиологични признациболест.

Доброкачественото стесняване на дебелото черво се развива при 5-10% от пациентите с UC, те са свързани с хипертрофия на мускулната лигавица.

Наличието на злокачествена стриктура се показва от размити граници на патологичния процес, неправилни контури, наличие на плътен заострен пръстен и др.

Напоследък за диагностициране на UC се използват радионуклидни методи (имуносцинтиграфия с белязани с технеций моноклонални антигранулоцитни антитела). Един от съвременни методидиагнозата е капсулна ендоскопия.

Диференциална диагноза

В хода на диференциалната диагноза на първо място трябва да се изключат болестта на Crohn (Таблица 3), бактериален, исхемичен, псевдомембранозен колит и тумори на дебелото черво.

Важно е диференциална диагнозас ендофитно нарастващи тумори на дебелото черво (рак, лимфом), дифузна фамилна полипоза, при разпознаването на която колоноскопията с множествена биопсия е от решаващо значение.

Отличителните белези на псевдомембранозен колит, който има много сходно клинично, ендоскопско и хистологично представяне с UC, са свързани с антибиотичната терапия и възстановяването след прекратяване на антибиотиците и приложението на ванкомицин.

Исхемичният колит, който се развива в резултат на атеросклеротични лезии на долната мезентериална артерия, има картина, подобна на UC, но развитието му при възрастни хора, болка в лявата част на корема, запек, наличие на съдов шум над коремната част на аортата и липсата на симптоми на интоксикация може да послужи като диференциално диагностични критерии. , присъщи възпалително заболяване, диария.

Лечение

Лечението на NUC включва: комплексна терапияекзацербации, поддържаща противорецидивна терапия по време на ремисии, навременно хирургично лечение при липса на ефект от терапевтично лечениеи в случай на животозастрашаващи усложнения, лечение на постоперативни пациенти.

Сложността на терапевтичното лечение на NUC се дължи, от една страна, на възможната резистентност на организма на пациента към лечението, от друга страна на страничните ефекти на лекарствата и тяхната непоносимост от пациентите. Освен това необходимостта от постоянно закупуване на скъпи лекарства натоварва сериозно пациентите, така че те често не приемат необходимите лекарства. лекарствада поддържат ремисия поради непосилността им.

На пациент с UC се препоръчва преди всичко физическа и психическа почивка. Терапевтичното хранене включва диета № 4 (с високо съдържание на протеини - 130-150 g / ден), ограничаване на мазнините в диетата (55-60 g / ден), въглехидрати (250-400 g / ден) с максимално ограничение на фибри, изключване на млечни продукти.

При тежки случаи на заболяването към диетата се добавят храни без шлака (хранителни смеси), съдържащи късо- и средноверижни мазнини, лесно смилаеми протеини, които бързо се разтварят във вода.

При медицинското лечение на NUC се използват лекарства, които засягат:

• хода на възпалителния процес;
• имунологична реактивност на организма;
• корекция метаболитни нарушения;
• нормализиране на абсорбционните процеси в червата;
• възстановяване на чревната еубиоза.

Основата на адекватното медицинско лечение е правилен изборлекарство (съответствие на лекарството със стадия на активност на възпалителния процес), избор на най-ефективната доза и продължителност на лечението, което позволява да се оцени ефективността на терапията.

В момента се използват следните основни групи лекарства: сулфасалазин и 5-ASA препарати, кортикостероиди, имуносупресори.

Сулфасалазин се предписва по 1-2 таблетки (0,5-1 g) 4-6 пъти дневно на всеки 6 часа ( максимална доза- 6-8 g / ден), в бъдеще - 3-4 таблетки / ден; поддържащата доза е 1,5-2 g / ден за 2-4 месеца. При лява локализация на UC, сулфасалазин се използва в микроклистри (1,5-3 g) вечер.

Предимството на препаратите 5-ASA (салофалк, месалазин, пентаза) пред сулфасалазин е, че не съдържат сулфапиридин, което предизвиква странични ефекти.

Салофалк ( активно вещество- mesalazine) е покрита с ентерично покритие от eudragit, поради което лекарството се разтваря в терминалния илеум и е активно в дебелото черво. Използва се по 1 таблетка (0,5 g) 4 пъти дневно с постепенен спаддози до 2 таблетки на ден; максималната доза салофалк е 3 g / ден; курс на лечение - 5-6 седмици. Salofalk се използва в микроклизми (4 g), суспензии (2 и 4 g), супозитории (0,25-0,5 g) - 1-3 пъти / ден, в гранули (0,5-1 g) - 1-3 пъти / ден

Pentasa е 5-ASA, капсулиран в етилцелулозна обвивка, която се разтваря в дебелото черво. Прилагайте по 2 таблетки (1 g) 4 пъти на ден на всеки 6 часа, в бъдеще - 3 таблетки на ден, както и в супозитории (1 g) - 1-2 пъти на ден.

При недостатъчен ефект на лекарствата 5-ASA, както и при лечението на тежки форми на UC, заедно с лекарства 5-ASA, се използват локални кортикостероиди: будезонид, беклометазон дипропионат, флутиказон дипропионат, тиксокортол и системни (преднизолон, метилпреднизолон, метилпреднизолон хидрокортизон, дексаметазон, полкортолон).

Будезонид е локален кортикостероид, който се абсорбира минимално от стомашно-чревния тракт, има локален ефект върху лигавицата, в чревния лумен се създава висока концентрация на лекарството. Будезонид се метаболизира бързо през черния дроб. Има по-висока бионаличност в сравнение с преднизолона, има висок афинитет към глюкокортикоидните рецептори. Системната абсорбция на лекарството е незначителна. Прилагайте по 1 капсула (3 mg) 2-3 пъти на ден.

Хидрокортизонът се прилага интравенозно до 200 mg/ден, преднизолон - интравенозно 1 mg/kg в продължение на 5-7 дни, след което пациентът се прехвърля на перорален преднизолон 1 mg/kg с постепенно намаляване на дозата и неговото оттегляне в рамките на 3-4 дни . месеца.

За спиране на възпалението в ректума се предписват супозитории с преднизолон 5 и 10 mg 1-2 пъти на ден. Еднократно през нощта се поставят клизми с хидрокортизон 50-100 mg или преднизолон 20-30 mg на 70-100 ml вода, така че клизмата да достигне до сигмоидното и низходящото дебело черво.

При 35% от пациентите с UC се наблюдава стероид-резистентен или стероид-зависим курс. Според чуждестранни автори само 49% от пациентите, лекувани за първи път със стероидни хормони, имат продължителен отговор, 22% развиват стероидна зависимост, а 29% се нуждаят от колектомия поради резистентност към лечението.

Имуносупресивните лекарства, използвани за лечение на UC, включват: азатиоприн - 2,5-4 mg / kg на ден в продължение на 2-4 месеца; циклоспорин - в / в 4 mg / kg или в таблетки 10 mg / kg; метотрексат - таблетки 0,005 g, 10-25 mg на ден. В дългосрочна употребаИмуносупресорите могат да причинят тежки странични ефекти (левкопения, панкреатит) и да повишат риска от злокачествени заболявания.

Някои автори (W.Y. Chey et al., 2001) препоръчват използването на рекомбинантното лекарство инфликсимаб, което е химерно моноклонално IgG антитяло срещу тумор некрозис фактор α (TNF-α), за UC. Данните от многоцентрови проучвания за ефикасността и безопасността на инфликсимаб при UC показват значително по-висок процент на клиничен, ендоскопски отговор и ремисия при пациенти, лекувани с лекарството, в сравнение с групата на плацебо. Доказано е също, че инфликсимаб е ефективен при болестта на Crohn. Инфликсимаб в момента се регистрира за употреба в UC.

При тежки случаи (анорексия, повръщане, фистули, чревна непроходимост, токсичен мегаколон) е показано парентерално хранене (в/в капково аминокиселини и протеинови препарати - аминозол-600, -800, човешки албумин 5-10%, аминокръв, кръвозаместващи разтвори). Въведете: 70 g протеин на ден, глюкоза - до 2 литра с инсулин, общо - до 3 литра течност.

Антиоксидантните препарати се използват за нормализиране на процесите на липидна пероксидация и антиоксидантна защита.

При лечението на UC успешно се използват хемосорбция, лимфоцитофереза ​​и лимфоплазмосорбция, плазмафереза, които допринасят за отстраняване на токсични продукти, циркулиращи имунни комплекси и корекция на имунитета. Използва се ентерална сорбция с полифепан, курсът е до 2 седмици при доза 1 g/kg телесно тегло на ден.

Антибактериалната терапия е така наречената терапия на отчаянието. Антибиотиците се предписват при вторична инфекция (с поява на висока температура по време на терапия със сулфасалазин или преднизон), наличие на гнойни усложнения. Особено антибиотичната терапия е показана при съмнение за токсичен мегаколон. Предписвайте ампицилин, пентрексил 0,5-1 g / in или / m на всеки 4-6 часа в продължение на 7-10 дни; метронидазол 1-1,5 g на ден - 7-10 дни (метрагил 100 mg / ден, i.v.); ципрофлоксацин - в/в 1 g / ден или 0,75 g 2 пъти / ден per os; амоксиклав - 0,5 g 2 пъти на ден per os; кефзол 0,5-1 g 2-3 пъти дневно IM; klaforan 0,5-1 g 2-3 пъти / ден, i / m; доксициклин 0,2 g per os 1 път / ден, впоследствие - 0,1 g / ден; гентамицин - 0,5-0,8 mg / kg телесно тегло 3 пъти на ден; кларитромицин - per os 0,5 g 2 пъти дневно в продължение на 5-14 дни; цефтриаксон - in / m 0,5-1 g 2 пъти на ден.

За коригиране на имунологичната реактивност на организма се използват: тималин - 0,01% разтвор i / m, тактивин - 0,01% разтвор 0,5-1,0 s / c, спленин - i / m или s / c 2-4 ml на ден за 10-14 дни.

При спастични болки се използват лекарства със спазмолитичен ефект: дицетел, метеоспазмил, спазмомен, дуспаталин.

При диария се предписва имодиум (на капки - 25 капки 1-2 пъти дневно или в капсули от 2 mg 2-3 пъти на ден). Имодиум повишава вътречревното налягане, поради което поради опасност от токсична дилатация на червата не трябва да се използва при остър периодзаболяване, и финален етаплечение.

Препарати с обвиващо и антисекреторно действие: смекта или алмагел - 1 опаковка 1-3 пъти дневно, бисмутов нитрат 0,5 g 3 пъти дневно преди хранене.

Използват се антианемични лекарства (актиферин - таблетки, сироп, капки - 50 капки 3 пъти дневно, тардиферон - 1 таблетка 1-2 пъти дневно, сорбифер - 1 таблетка 1-2 пъти дневно в продължение на 1-3 месеца, глобирон - 1 таблетка на ден, ferrum lek IM 2 ml на ден), фолиева киселинавътре по 5 mg на ден в продължение на 30 дни и витамин B 12 - 200 mcg IM през ден.

Полиензимни препарати: мезим форте 3500, 10 000, панкреатин - 2 таблетки 3 пъти дневно, креон - 1-2 капсули 2-3 пъти дневно, пангрол 20 000 - 1-3 таблетки 1-3 пъти дневно.

Препарати за възстановяване на чревната микрофлора: екстра бифилакт - 1-2 капсули 2-3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици; бифиформ - 1-2 капсули 2 пъти дневно в продължение на 2-4 седмици; бифидумбактерин - 5 дози 3 пъти дневно, 3-4 седмици; бификол - 5-10 дози 2-3 пъти дневно, 4-6 седмици; лактобактерин - 5-10 дози 2-3 пъти дневно, 4-6 седмици; colibacterin - 4-8 дози 2-3 пъти дневно, 3-8 седмици; hilak forte - 40-60 капки 3 пъти дневно, 4 седмици; бактисубтил - 1-2 капсули 2 пъти дневно, 2-3 седмици; биоспорин - 3-6 дози 2 пъти дневно, 2-3 седмици; lineks - 2 капсули 3 пъти дневно, 2-4 седмици, enterol - 1-2 капсули 2 пъти дневно, 2 седмици.

Сорбенти: enterodez - 5 g, разтворени в 100 ml вода, 10-14 дни; ентеросгел - 15-30 g 3 пъти на ден в 30 ml вода, 10-14 дни.

Назначете микроклизми на eikonol, рибено масло, масла, съдържащи токоферол (роза, морски зърнастец, дива роза, хипозол, аекол), които имат омекотяващ ефект.

При лека форма на UC с дистално чревно увреждане се използват микроклистри с кверцетин, които имат противовъзпалително, регенериращо действие, подобряват микроциркулацията.

Хирургия

Абсолютни индикации за оперативно лечение са чревна перфорация, септично състояние, свързано с остра токсична дилатация на дебелото черво, обилно кървене.

Относително четене(резекция на дебелото черво в здрави тъкани) е прогресивно рецидивиращо протичане на UC с повтарящо се масивно кървене, въпреки комплексната лекарствена терапия.

Извършване на колектомия с илеостомия, радикална операциядава добър резултат. Въпреки това, ако ректалната лигавица остане in situ, остава рискът от злокачествено заболяване и остават проблемите, свързани с извънчревни усложнения. Следователно, при пациенти с тежки екстраинтестинални прояви, като напреднало чернодробно заболяване или тежка гангренозна пиодермия, само колопроктектомията води до тяхното отслабване. Профилактична колектомия се препоръчва за пациенти с UC, които имат значителна дисплазия при множество биопсии.

По този начин улцерозният колит е сериозно заболяване със сложен, в много случаи труден за обяснение механизъм на развитие, който се среща при хора от млади и средна възраст. Изисква се по-нататъшно задълбочено и изчерпателно изследване на тази до голяма степен мистериозна и мистериозна болест.

Библиографията е в процес на ревизия.